時間：2023-08-02 17:15:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓患者圍手術(shù)期護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
結(jié)果：觀察組患者的血壓變化明顯低于對照組（P
結(jié)論：心理護理干預(yù)對高血壓行白內(nèi)障手術(shù)的患者不僅能有效穩(wěn)定其血壓盡量在正常水平，更能增加患者及家屬的信任度，值得推廣使用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.452
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0268-02
白內(nèi)障是眼科常見疾病之一，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，老年人在我國白內(nèi)障患者中占60%～75% [1]，而老年高血壓患者對患白內(nèi)障的幾率更大，而作為我國白內(nèi)障手術(shù)主要方法超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)，使老年患者在圍手術(shù)期的并發(fā)癥及危險性也相對增加。所以對如何減少手術(shù)中的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)順利完成是目前各醫(yī)院需要關(guān)注的問題之一。本文通過對老年高血壓患者行白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期的護理實施心理護理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2012年4月～2014年3月老年高血壓行白內(nèi)障手術(shù)患者50例，其中男30例，女20例，年齡60～85歲，平均年齡（71.5±3.5）歲，隨機分為兩組各25例，在圍手術(shù)期間對照組實施常規(guī)護理，觀察組在實施常規(guī)護理的同時干預(yù)心理護理，兩組患者在性別、年齡、高血壓分級等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組在圍手術(shù)期間均進行常規(guī)護理的同時，觀察組實施心理護理干預(yù)，以緩解患者緊張、恐懼的情緒。
1.2.1 術(shù)前護理。一般患者在手術(shù)前都難免會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，所以護理人員可以在科室內(nèi)放點能夠舒緩情緒的輕音樂，保持室內(nèi)安靜、整潔、溫暖，并主動與患者進行溝通、交流。詢問并了解患者病情，講解說明手術(shù)的必要性及相關(guān)事項的同時，耐心解答患者提出的各類問題，使患者對醫(yī)護人員和手術(shù)有更深的認識，增加其信心，注意在整個護理的過程中，護理人員一定要保持微笑服務(wù)，使患者在就診的過程中也能保持愉悅的心情，從而增加患者對醫(yī)療的依從性。
1.2.2 術(shù)中護理。在患者進入手術(shù)室與家屬分開的時候，是患者最容易緊張恐懼的時候，所以醫(yī)護人員要更加注意。首先護理人員要采用和藹、親切的語言、態(tài)度嘗試和患者聊天，指導(dǎo)患者更換鞋帽，講解術(shù)中每一步的操作，告訴患者要保持心情輕松，不要緊張。認真仔細的做好監(jiān)測工作，嚴密觀察患者身體的各項指標，尤為控制患者血壓、心率正常，直至手術(shù)結(jié)束。
1.2.3 術(shù)后護理。首先告知患者手術(shù)順利完成，讓其放心，攙扶患者起床時，叮囑患者起床時動作不要過猛，不要低頭，然后幫患者穿好鞋子并送回病房。回病房后，要耐心的囑咐患者及家屬相關(guān)事宜，如患者要盡量以平臥的姿勢休息，不要過度的活動，不要低頭或做較大的動作，盡量不要咳嗽或打噴嚏，切忌不要用力揉眼，保持心態(tài)平和，在術(shù)后6小時可起床輕微活動或上廁所 [2]。在飲食上要以清淡為主，選擇易消化、低脂低鹽的食物，確保大便通暢，如真出現(xiàn)便秘的情況，要及時告知醫(yī)護人員，切忌煙、酒、辛辣等刺激性食物。出院后叮囑患者及家屬，嚴格遵從醫(yī)囑，按時按量服降壓藥，定期復(fù)查血壓，保持心情舒暢，注意飲食，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血壓變化比較。觀察組患者的血壓變化明顯低于對照組（P
表1 兩組收縮壓變化比較[（X±S）mmhg]
表2 兩組舒張壓變化比較[（X±S）mmhg]
2.2 兩組患者對護理滿意度比較。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P
表3 兩組患者對護理的滿意度比較[（n）%]
3 討論
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0267-01
子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見與多發(fā)性良性腫瘤，發(fā)病率高達20%-30%[1]。該病的臨床表現(xiàn)主要有：痛經(jīng)、貧血以及月經(jīng)過多等，經(jīng)體檢腹部有壓迫癥狀并可觸及腫塊。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，高血壓患者不斷增加，子宮肌瘤合并高血壓患者的數(shù)量也在逐年增加[2]。大多數(shù)子宮肌瘤患者需要進行手術(shù)，所以，手術(shù)創(chuàng)傷、生理機能改變以及治療效果都會對導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。有效控制血壓對于子宮肌瘤合并高血壓患者的手術(shù)以及預(yù)后療效都有著十分重要的影響，也成為婦產(chǎn)科護理的重要問題。為了更好探討子宮肌瘤合并高血壓患者的護理干預(yù)措施，筆者對我院2012年8月-2014年1月收治的84例子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
我院自2012年8月-2014年1月共收治子宮肌瘤合并高血壓患者84例，年齡為39-66歲，平均年齡為（48.4±5.11）歲；入院前有高血壓史58例，入院后發(fā)現(xiàn)高血壓26例；84例患者中行子宮肌瘤剜除術(shù)39例、子宮次全切除術(shù)21例、子宮全切除20例。
1.2方法
1.2.1手術(shù)準備
患者手術(shù)前一晚以及次日清晨要以生理鹽水或肥皂水清潔、灌腸。全子宮切除術(shù)患者手術(shù)前1天及手術(shù)前以碘伏棉球?qū)M行沖洗，使得陰道得到完全清潔，特別要對后穹窿處進行擦洗。留置導(dǎo)尿管，保證引流的通暢，以免損傷膀胱，引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥。囑患者保證充足睡眠，在必要時可服用安眠藥。
1.2.2高血壓護理
耐心的向患者講解高血壓的發(fā)病原因以及對健康和生活造成的影響，強調(diào)血壓控制的具體措施及重要性，提高患者的治療依從性。對患者的血壓進行定期監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果及時告知醫(yī)生。除了遵醫(yī)囑進行藥物治療外，還要對患者的飲食進行有效調(diào)節(jié)。囑患者多食用高蛋白食物，多食用水果和蔬菜。對通過藥物治療和飲食控制均無法控制血壓的患者需延期進行手術(shù)。采取適當?shù)慕】敌袨楦深A(yù)措施，糾正患者對于高血壓病的認識，幫助其建立健康的及行為方式。
1.2.3感染預(yù)防的護理
子宮肌瘤患者多伴有抵抗力低下、貧血等癥狀，手術(shù)后的切口、引流管容易引發(fā)感染。對全子宮切除患者術(shù)前腹部備皮應(yīng)以手術(shù)當天尿管留置前30分鐘為佳。備皮時應(yīng)剔凈，沿順時針方向，動作緩慢輕柔。手術(shù)前指導(dǎo)患者著薄厚適中、透氣柔軟的內(nèi)衣，做好個人衛(wèi)生清潔。手術(shù)后對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，保證輸液通道的通暢。麻醉消失后，手術(shù)切口會疼痛，此時應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)腫、紅等癥狀，在必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。患者術(shù)后每次大小便之后應(yīng)及時清洗外陰，保持外陰衛(wèi)生。病房內(nèi)要定期通風(fēng)，并進行消毒。
1.3觀察指標
每日測量患者血壓，一日4次，在護理干預(yù)前及干預(yù)后6天對患者的血壓情況進行測量。以醫(yī)院自制問卷對患者的護理滿意度進行調(diào)查分析，問卷滿分100，按照得分分為：十分滿意：得分≥85；一般滿意：60≤得分
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
對所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數(shù)資料以X2進行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以 X±s的形式表示，當P
2結(jié)果
患者干預(yù)前平均收縮壓為（157.94±20.17）mmHg，平均舒張壓為（97.79±8.46）mmHg，干預(yù)后平均收縮壓為（136.58±16.71）mmHg，平均舒張壓為（86.44±5.17）mmHg。患者在護理干預(yù)后收縮壓及平均壓比干預(yù)前得到顯著降低，P
2.2護理滿意度
84例患者中十分滿意61例，一般滿意19例，不滿意4例，護理滿意度為95.24%。
3討論
[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;高血壓;圍術(shù)期護理
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-085-02
高血壓病是一種全身性疾病,圍術(shù)期危險性很大,高血壓病患者圍術(shù)期充分控制血壓,是保證手術(shù)順利進行,減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。為減少子宮肌瘤手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn),達到術(shù)前預(yù)期效果,筆者對2007年1月～2009年12月收治的85例子宮肌瘤合并高血壓圍術(shù)期患者進行了針對性的護理,收到了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1一般資料
2007年1月～2009年12月我院手術(shù)治療子宮肌瘤合并高血壓的患者85例。年齡32～63歲,平均(40.65±5.12)歲;所有患者入院后經(jīng)詢問病史及測血壓被確診為原發(fā)性高血壓病,術(shù)前收縮壓≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg,其中1級高血壓45例;2級高血壓34例;3級高血壓6例;合并腦血管意外1年以上的8例,合并冠狀動脈心臟病17例;高血壓病病程3個月～6年,平均(3.7±1.9)年。85例均在硬膜外麻醉下手術(shù)治療,其中,腹式手術(shù)82例,陰式手術(shù)3例;子宮及雙附件切除術(shù)57例,子宮及一側(cè)附件切除術(shù)23例,子宮次全切及雙附件切除術(shù)2例,肌瘤挖除術(shù)3例。
1.2護理措施
1.2.1子宮肌瘤手術(shù)專科護理術(shù)前護理:按常規(guī)術(shù)前準備安排手術(shù),做好常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo),解除患者的心理壓力。術(shù)后護理:按子宮肌瘤患者術(shù)后護理常規(guī)進行護理。觀察陰道流血情況,手術(shù)當天有少量淡紅色液體流出,是手術(shù)結(jié)束時沖洗腹腔的殘留液。如果短時間內(nèi)有大量鮮紅色液體流出,或者術(shù)后24 h不斷有鮮紅色液體流出,總量超過200 ml,或者陰道流血不多,但患者下腹發(fā)脹,血壓持續(xù)下降,脈搏加快,要警惕腹腔內(nèi)出血的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生,同時嚴密觀察生命體征的變化。密切觀察尿管及引流管是否通暢,保持會清潔。術(shù)后2 h協(xié)助患者翻身,活動四肢,拔除尿管及引流管后協(xié)助患者離床慢慢走動,促進腸蠕動。切口感染是腹部術(shù)后的常見并發(fā)癥,應(yīng)加強體溫監(jiān)測,術(shù)后3 d內(nèi)體溫37.5～38.5℃為外科手術(shù)熱,如術(shù)后3 d患者體溫仍高應(yīng)提醒醫(yī)生注意,以便給予相應(yīng)處理。
1.2.2高血壓護理
1.2.2.1監(jiān)測血壓護士在患者入院后應(yīng)詳細了解病情,術(shù)前服降壓藥的情況,血壓的控制情況,有何并發(fā)癥,對于擇期行手術(shù)治療的患者一般降壓目標值以149/90 mm Hg以下為宜。其次做好合理的用藥指導(dǎo),觀察用藥后的反應(yīng)和效果,降壓藥物盡量口服逐步降壓,以防血壓驟然下降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。當出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生,調(diào)整用藥。用藥物過程中,特別應(yīng)囑患者從坐位起立或從平臥位起立時,動作要緩慢。血壓控制到正常或穩(wěn)定在稍高于正常范圍后,按常規(guī)術(shù)前準備,安排手術(shù)。術(shù)前使血壓下降并保持平穩(wěn),冠狀動脈供血及心臟功能處于較好狀態(tài),則有利于麻醉和手術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。患者術(shù)后返回病房后每15～30 分鐘測1次血壓,血壓平穩(wěn)者改為每2小時測1次血壓,情況特殊者要給予心電監(jiān)護。注意應(yīng)激或滲血等引起的低血壓,及時糾正血容量不足,直至血壓平穩(wěn)。術(shù)后血壓監(jiān)測一方面是為了監(jiān)測術(shù)后低血壓,防止術(shù)后低血容量及術(shù)后出血的發(fā)生[2],也要注意觀察術(shù)后高血壓的發(fā)生,術(shù)后血壓超過術(shù)前高血壓水平的30 mm Hg者應(yīng)考慮為術(shù)后高血壓,可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥,血壓在180~190/120~130 mm Hg時,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時采取降壓措施。
1.2.2.2去除應(yīng)激因素婦科手術(shù)合并高血壓病者,對手術(shù)、麻醉的耐受性降低,各種不良刺激如疼痛、意識恢復(fù)后反應(yīng)、氣管插管刺激、高碳酸血癥、低溫和寒戰(zhàn)、輸液過量,和低氧血癥[3]等因素極易誘發(fā)血壓劇烈波動而造成嚴重后果。術(shù)后疼痛多由手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激所致,護理人員應(yīng)及早告訴患者,讓患者了解疼痛屬于術(shù)后正常的現(xiàn)象,隨著時間的推移,疼痛會慢慢消失,注意觀察疼痛情況并正確評估術(shù)后疼痛程度,及時處理。首先妥善固定各類引流管;其次,指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽或做深呼吸時用手按壓傷口部位以減輕疼痛;另外,支持患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵(PAC),可有效鎮(zhèn)痛。麻醉的影響、腹部切口疼痛常迫使子宮肌瘤手術(shù)患者淺快呼吸,肺活量下降而缺氧,術(shù)后為患者捆扎腹帶,松緊適宜,早期協(xié)助患者翻身、叩背,指導(dǎo)有效的咳嗽排痰、深呼吸,及時給氧,防止因缺氧刺激引起血壓進一步升高。手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng),腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,從而引起諸如心率加快、血壓升高等一系列生理變化[4],護士要靈活運用溝通技巧,了解患者的個性特征、情緒特點、心理感受方面的信息,給予耐心細致的解釋、安慰和幫助,降低其心理應(yīng)激反應(yīng),減輕焦慮狀態(tài),從而使血壓穩(wěn)定。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。因此,加強對術(shù)后血壓的監(jiān)控,給予充分的術(shù)后止痛、鎮(zhèn)靜、保溫、吸氧等治療,及時去除各種不良應(yīng)激因素,確保患者順利康復(fù)。
1.2.2.3保證良好的睡眠有研究證實,高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加,睡眠質(zhì)量也較正常人差,覺醒次數(shù)顯著大于正常人群,睡眠持續(xù)時間也短于正常人群,而不良的睡眠會進一步使高血壓患者的血壓顯著升高[5]。環(huán)境因素是影響住院高血壓患者睡眠障礙的重要因素。諸如病室內(nèi)光線的強弱、溫度的高低、噪音的大小等都直接影響住院患者的睡眠質(zhì)量[6],陌生的住院環(huán)境,床鋪不潔、溫濕度不適宜,特殊氣味等均影響入眠;病房內(nèi)其他患者的鼾聲,監(jiān)護儀的報警聲,陪人及醫(yī)護人員的交談聲等都是導(dǎo)致患者不能正常睡眠的直接原因;保持病室床鋪整潔,溫濕度適宜,通風(fēng)良好,消除異味;調(diào)整打鼾患者的床位,夜間撤掉不必要的報警器等;護理人員入院教育時詳細介紹病房環(huán)境及工作人員情況,消除陌生感;有計劃地安排護理工作,避免在有效的睡眠時間內(nèi)實施影響睡眠的護理操作,盡量減少對患者睡眠的干擾,尊重患者的睡眠習(xí)慣,努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境;鼓勵其多與其他患者交流,并取得患者家屬和子女的協(xié)助,獲得心理上的滿足感和安全感,維持穩(wěn)定的情緒,減少睡眠障礙發(fā)生。
2結(jié)果
術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓塞1例,無高血壓危象發(fā)生;切口感染3例,切口愈合延遲1例。無死亡病例,住院時間9～14 d,均痊愈出院。
3討論
高血壓病患者由于外周小動脈硬化、心血管代償能力下降,外科疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和心理因素等可誘發(fā)血壓急劇波動、產(chǎn)生腦血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和腎衰等嚴重后果,直接關(guān)系患者的安危和手術(shù)效果[7]。我院通過采取針對性的護理措施,保證患者良好的睡眠,保持良好的心態(tài),及時去除應(yīng)激因素,有效監(jiān)控血壓,幫助患者安全度過圍術(shù)期。
[參考文獻]
[1]汪靜,吳言濤.高血壓病的圍手術(shù)期處理[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(4):395-396.
[2]汪耀軍,麻安秀.膽石癥合并高血壓病的圍手術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2005,7(7):127-128.
[3]孫寶貴,吳瑩.圍術(shù)期高血壓合理用藥[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(8):13-14.
[4]李玉和.心理衛(wèi)生[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:97-98.
[5]Silva AP, Moreira C, Richo M, et al. Nocturnal sleep quality andcircadian blood pressure variation[J]. Rev Port Cardio1,2000,(19):991-1005.
[6]方慧.老年患者睡眠障礙護理[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,28(6):82.
【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 妊娠期高血壓； 子宮
妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病，一般發(fā)生在妊娠20周以后，患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、眼花等癥狀，是圍產(chǎn)期母嬰死亡的主要原因[1，2]。本研究對我院妊娠期高血壓疾病患者進行術(shù)中的護理干預(yù)，對預(yù)防母體的出血和新生兒的呼吸窘迫等取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料
選取我院2011年3月至2012年12月因分娩住院的患者90例，患者均符合妊娠期高血壓的診斷標準，還伴有輕度的蛋白尿或水腫，血壓均大于140/90mmHg。患者隨機分為兩組，觀察組45例，年齡22～44歲，平均年齡（28.3±4.2）歲；孕期為27～39周，平均（31.5±3.4）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組45例，年齡為21～43歲，平均年齡為（27.6±4.1）歲；孕期為26～39周，平均為（31.2±3.1）周；初產(chǎn)婦為27例，經(jīng)產(chǎn)婦為18例。兩組患者年齡、孕周、職業(yè)、文化程度、臨床癥狀及血壓值無顯著性差異，P>0.05，資料具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)的護理方法進行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理。
觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者進行術(shù)中護理的干預(yù)，由巡回護士完成。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.2.1術(shù)中母體的護理孕婦在手術(shù)過程中，由巡回護士在配合醫(yī)生操作時要注意麻醉的量以及注射的速度[3]。操作過程中嚴密觀察患者血壓、呼吸頻率、幅度以及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制，應(yīng)立即提醒操作醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。出現(xiàn)嗆咳，可適當追加麻醉劑劑量；出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)立即停用拔出胃鏡暫停檢查，協(xié)助做好搶救工作[4]。
在胎兒未娩出之前，注意觀察患者的出血情況，準備配好的血液，做好預(yù)防大出血的準備。另外術(shù)中要抽取患者的血液進行即可的檢查化驗，若出現(xiàn)血凝不正常，立即靜脈推注抗凝藥物，觀察患者的凝血情況。
1.2.2對嬰兒的護理①胎兒娩出后，立即進行吸痰，對于孕周不足的嬰兒給予吸氧以及適當?shù)男碾姳O(jiān)護；②臍帶的處理，防止感染的發(fā)生；③保溫護理；④在不同時間段給患兒進行Apgar評分。
1.3觀察指標
觀察兩組母嬰結(jié)局情況。
Apgar評分[5]，即阿氏評分、新生兒評分，是孩子出生后立即檢查其身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。1.4統(tǒng)計學(xué)指標
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。設(shè)定顯著性差異為P
2結(jié)果
2.1兩組母體情況的比較
觀察組患者在術(shù)中進行護理干預(yù)后，大大減少了患者出血的發(fā)生，也降低了患者血液循環(huán)的障礙的發(fā)生率，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3討論
妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，一般好發(fā)于妊娠20周以后[6]，孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素常導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病。在我國發(fā)病率為9. 4%，國外報道為7%～12%[7，8]。妊娠期高血壓患者臨床發(fā)病率高，病情發(fā)展快，對孕產(chǎn)婦危害大，容易引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水的破裂、胎兒宮內(nèi)窒息等，嚴重影響母嬰的健康，因此應(yīng)受到人們的重視。
李秋麗等[9]對63例妊娠期高血壓患者進行心理護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)明顯改善了患者的焦慮和抑郁情緒，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床治療效果。何燕妃[10]通過對60例妊娠期高血壓患者進行綜合護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的血壓、蛋白尿等癥狀明顯改善，且大大提高了妊娠的結(jié)局。這些研究表明，護理在妊娠期高血壓起著不可缺少的作用。
本研究就妊娠高血壓患者剖腹產(chǎn)手術(shù)時進行術(shù)中護理干預(yù)，主要通過巡回護士對母親的護理和嬰兒出生后護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者大出血、血液循環(huán)障礙及其它的并發(fā)癥明顯低于對照組，且患兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征有3例，發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的11例，24.44%。新生兒也未出現(xiàn)缺氧情況、呼吸道感染情況及其它并發(fā)癥情況；而對照組新生兒缺氧5例，呼吸道感染4例，其它并發(fā)癥7例。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
另本研究對患者的生殖系統(tǒng)進行檢查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)的患者子宮恢復(fù)較好，無陰道炎癥及宮頸糜爛發(fā)生，且患者妊娠后宮縮恢復(fù)正常，性生活都較為滿意。與對照組相比效果顯著。
本研究還對新生兒出生后1min和5min Apgar評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在嬰兒出生后及時給藥吸痰、吸氧、保溫等措施，嬰兒在5min后Apgar評分總分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
綜上所述，術(shù)中進行護理干預(yù)，大大減少了妊娠期高血壓患者的出血情況，降低了新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率，且新生兒評分得到提高[16]，值得臨床推薦。
參考文獻
[1]賀金瑞，朱慧芳，劉志民，等.妊娠高血壓疾病的發(fā)展現(xiàn)狀.河北醫(yī)藥，2010，32 （ 22） ： 3215.
[2]，許建娟.妊娠期高血壓疾病危險因素的Logistic回歸分析.中國婦幼保健， 2011（16）：4675-4677.
[3]Zandstra M，Stekkinger E，van der Vlugt MJ， et al. Cardiac diastolic dysfunction and metabolic syndrome in young women after placental syndrome. Obstet Gynecol，2010，115（1）：101.
[4]Prakash J，Vohra R，Pandey LK，et al. Spectrum of kidney diseases inpatients with preeclampsia-eclampsia. J Assoc Physicians India，2010（58）：543.
[5]姚秀華，溫巖，孫曉峰.妊娠高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征32例臨床分析.中國婦幼保健，2010，25（18）：2491.
[6]劉允英.453 例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期臨床護理. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（29）：78-80.
[7]李秋麗.心理干預(yù)對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結(jié)局的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（10）：1424.
[8]王麗.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011，5（18）：99-100.
[9]何燕妃.綜合護理干預(yù)對妊娠期高血壓患者的療效觀察.中國初級衛(wèi)生保健， 2012， 26（12）：110-111.
[10]韓桂鳳.妊娠高血壓疾病患者的臨床護理干預(yù)方法與效果分析.中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（1）：279-280.
[11]張維萍.妊娠高血壓疾病患者的臨床護理干預(yù)分析. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5093-5094.
[12]劉廣仙.妊娠高血壓綜合征的臨床護理對策分析.中外醫(yī)療，2012（17）：146-148.
[13]高春風(fēng).52例妊娠高血壓疾病死亡原因分析.中國婦幼保健，2009，24（6）：866.
[14]關(guān)樹敏， 董樹美， 楊冬梅.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：220.
【摘要】目的：探討和分析護理干預(yù)措施在治療老年性高血壓患者中的臨床療效，總結(jié)其臨床價值。方法：回顧性分析在我院就診具有完整臨床資料的來的老年性高血壓患者100例，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者各為50例，對照組給予常規(guī)的藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予整體的護理措施。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組療效具有顯著性差異（P
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；老年性高血壓；體會；療效
Hypertension in elderly nursing
【Abstract】Objective: To investigate and analyze nursing interventions in the treatment of elderly patients with hypertension in clinical efficacy, summarize its clinical value. Methods: retrospective analysised our hospital's 100 patients were divided into two groups, namely the observation group and control group patients, each of 50 patients in the control group received conventional medical treatment, on the basis of the observation group to give the overall nursing care. Clinical effects were observed. Results: The observation group than the control group, two groups with significant difference (P
【Key words】nursing intervention; senile hypertension; experience; effect
高血壓是老年人的常見病和多發(fā)病，是由遺傳和環(huán)境等因素的相互作用所形成的［1］。臨床上老年性高血壓的主要特點為收縮壓升高，脈壓差增大［2］。不僅可以引起嚴重的心腦血管疾病，而且是引發(fā)腦卒中，冠心病的主要因素。鑒于老年患者的特點，老年性高血壓病的有效護理顯得更為重要［3］。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的老年性高血壓患者，通過臨床整體護理的精心治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料:選擇2008年1月至2010年12月來我院就診的老年性高血壓患者100例，其中，男64例，女36例，年齡56-73歲，平均年齡64.6歲。均確診為高血壓患者。隨機分為兩組，觀察組和對照組，兩組患者在年齡，性別，疾病程度等方面無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。
1.2 護理方法:對照組患者進行常規(guī)藥物治療，每次口服依那普利10mg，每天1次。對照組在此基礎(chǔ)上進行整理的護理，主要包括以下幾點：
（1）心理護理。護理人員根據(jù)老年患者的經(jīng)濟狀況及性格特點進行心理疏導(dǎo)，以取得患者的積極配合。應(yīng)先讓患者了解自己的病情、了解控制高血壓的重要性及有效治療措施，說明保持健康良好的心態(tài)，避免出現(xiàn)急躁、激動情緒對治療老年性高血壓的重要性。在進行心理疏導(dǎo)時要耐心、細致。建立良好的護患關(guān)系，提高老年高血壓患者治療的順應(yīng)性。
（2）生活護理。根據(jù)老年患者的特點，合理安排休息時間。適當進行散步、太極拳等戶外訓(xùn)練，鍛煉時要循序漸進，不可過度。平時要注意勞逸結(jié)合。急性期發(fā)作時要臥床休息，同時消除情緒激動、勞累等外界因素。
(3) 飲食控制。老年性高血壓患者要控制食鹽的攝入量。長期服用降壓藥物，會造成血鉀減小，必要時應(yīng)多食芹菜、香蕉等富含鉀、鈣的食物。控制脂肪的攝入，多補充蛋白質(zhì)，可適當增加蛋類、魚類的供給，平時應(yīng)少吃多餐、戒煙限酒，適量飲茶，多吃粗纖維食物。
(4) 預(yù)防和控制血壓出現(xiàn)異常。護理時應(yīng)告知老年患者避免長時間站立，避免洗熱水澡，改變時動作不能過猛，防止引起性低血壓。
(5) 開展健康教育。定期開展健康教育和知識講座，制定健康教育計劃，與患者溝通病情，了解疾病誘因及治療方法，闡明控制高血壓的重要性。提高患者治愈疾病的信心。
（6）出院后輔導(dǎo)。出院時囑咐患者有關(guān)情緒調(diào)節(jié)、飲食要求等情況，讓患者密切關(guān)注血壓情況，并做好記錄。定時復(fù)查。并為醫(yī)生合理調(diào)整給藥劑量提供依據(jù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法:對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行X2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)整理精心護理后，觀察組患者的血壓控制情況好于對照組。兩組療效情況具有顯著性差異(P
3 討論
高血壓病是老年人最常見的心血管病，可以引起心臟的重構(gòu)，腎小管結(jié)構(gòu)等的變化而導(dǎo)致心臟和腎臟功能的障礙，還是引發(fā)冠心病的高位高危因素，還能引起腦出血和其它腦功能的障礙，常常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞及心力衰竭。
老年性高血壓具有不同于年輕人的特點，因為老年性高血壓通常病程比較長，常合并有心、腦、腎等臟器功能的損害，脈壓差增大，因老年人情緒變化、體力活動、及季節(jié)等變化使老年人的血壓波動比較大，對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力較低，容易出現(xiàn)一些如：猝死、腦出血等突發(fā)性的事件，而且服藥的依從性較差，而且高血壓疾病很難徹底治愈，并且會隨著年齡的增長其危險性及疾病的死亡率越來越高，所以對于高血壓疾病的老年患者來說，除了積極的臨床治療外，科學(xué)合理的護理干預(yù)也是非常必要的［4］，對于提高患者的生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展減少并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的意義。
通過臨床觀察，筆者認為護理工作中主要應(yīng)做到以下幾點：
（1）生活護理：包括增加體力運動，減肥，多食如水果和蔬菜等富含鉀的食物；進行散步、打太極拳、聽音樂等放松療法。
（2）用藥護理：藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。因此囑病人堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，當出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。
（3）心理護理：老年人心理脆弱，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應(yīng)該針對患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓其保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
（4）檢查護理：應(yīng)定時多次測量血壓，通常選右上臂測量，以減少誤差，測量部位固定于一則肢體，測量血壓時，測量肢體和身體不能動，及時觀察血壓變化。
參考文獻
［1］ 溫麗平. 老年高血壓治療進展［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(7): 864-866.
［2］ 謝林芳, 尹麗芳. 84例老年高血壓病患者的護理［J］. 當代護士, 2011, (3): 109-110.
［3］ 韋敏. 護理干預(yù)對老年高血壓患者的應(yīng)用和臨床觀察［J］. 2011, 12(18): 121-122.
［4］ 趙麗華. 護理干預(yù)對老年高血壓患者降壓效果的影響［J］. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(17): 321-322.
作者單位：214023 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院特需病區(qū)
（上接第184頁）
及時清除呼吸道分泌物，維持血氧飽和度在96%以上，麻醉未完全清醒時尤其要注意血氧飽和度的變化，因為胸腔鏡術(shù)中持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加了肺內(nèi)右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，故對血氧飽和度的監(jiān)測尤為重要。麻醉完全清醒后，取半臥位，注意抬高床頭30――50度，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，有利于氣體交換、引流。術(shù)后定時體療，協(xié)助患者坐起拍背，通過振動使分泌物自管壁脫落而易于咳出，從而使肺部盡早膨脹，排出胸腔內(nèi)積血積氣。
2.2.3 胸腔閉式引流的護理：術(shù)后密切觀察引流液的顏色、量以及水封瓶內(nèi)水柱波動情況。同時向患者及家屬講解引流的目的及注意事項，保持引流管通暢，防止扭曲、打折，如果引流瓶不慎傾倒或者引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員采取相應(yīng)處理。
2.2.4 疼痛的護理：由于胸交感神經(jīng)切斷手術(shù)創(chuàng)傷使患者術(shù)后常常感覺傷口疼痛，易出現(xiàn)煩躁不安心率加快等，術(shù)后采用放松訓(xùn)練，注意力分散法和音樂療法等進行疼痛干預(yù)；仍感疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛劑；長時間臥床可引起全身酸痛，故應(yīng)注意護理，盡可能使患者處于舒適位，每2小時幫助患者輕微變換，并按摩受壓部位。
2.2.5 出院指導(dǎo)：出院前對患者進行詳細指導(dǎo)，提高自我保健能力。應(yīng)合理膳食，少吃辛辣刺激食物，以易消化食物為主；術(shù)后適當活動，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能；術(shù)后傷口周圍出現(xiàn)疼痛、麻木，屬正常現(xiàn)象，隨時間推移，癥狀會逐漸減輕或消失，不影響活動；定期復(fù)查。
3 小結(jié)
在目前治療嗜鉻細胞瘤唯一有效的方法是手術(shù)切除術(shù)，但危險性大，為此提高圍手術(shù)期的治療與護理技術(shù)，對提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率極為重要。我愿近幾年收治腎上腺嗜鉻細胞瘤患者5例，通過加強對圍手術(shù)期的治療和護理均痊愈出院。
1病例簡介
5例患者中：男性2例，女性3例，其中雙側(cè)腎上腺嗜絡(luò)細胞瘤1例。臨床表現(xiàn)主要是持續(xù)性高血壓，同時伴心血管疾病如：心律失常、兒茶酚胺心肌病等，經(jīng)實驗室檢查及定位診斷，采用超聲加核磁共振成像技術(shù)確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤，均手術(shù)治療切除腫瘤，經(jīng)妥善的圍手術(shù)期護理下均痊愈出院。
2護理
2.1術(shù)前準備
進行常規(guī)術(shù)前準備，搞好術(shù)前護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
心理護理：嗜鉻細胞瘤患者因瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，所以輕微刺激即可導(dǎo)致血壓升高。再加之手術(shù)給患者帶來的不同程度的驚恐、憂慮，情緒不穩(wěn)定。要保持病房安靜、整潔，禁止患者看各種帶刺激的書刊，祝福其家屬積極配合。護士的言語行為儀表要讓患者滿意。通過健康宣教，增加患者對疾病的了解，明白手術(shù)治療的必要性，打消患者的顧慮，穩(wěn)定情緒。對不能入睡的患者在睡前給予適當?shù)逆?zhèn)定劑。
降壓擴容：由于瘤體分泌大量兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此要充分人事嗜鉻細胞瘤這種低學(xué)容量性高血壓的病理生理特點。數(shù)千在降壓的同時充分補充血容量，使患者在術(shù)中及術(shù)后血亞都較平穩(wěn)。因此術(shù)前的降壓、擴容是治療的重點。在治療過程中嚴密觀察患者的血壓、心率改變。
糾正心率失常：患者長期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統(tǒng)受到一定的損害，常合并心律失常。遵遺囑給予抗心率失常藥，并密切觀察病情變化。術(shù)前禁用阿托品，以免誘發(fā)心動過速。對情緒不穩(wěn)定者，術(shù)前可加用安定或杜冷丁50mg與非那更25mg肌注，效果較好。
2.2術(shù)后護理
患者回病房后取平臥位，設(shè)專人病房，24h專人監(jiān)護，盡量減少題為搬動，嚴密觀察生命體征。護理中我們采用多參數(shù)新店監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，監(jiān)控血壓、脈搏，至少2條靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔及皮膚護理。
血壓檢測。2例患者術(shù)后血壓正常平穩(wěn)，1例患者仍存在高血壓情況，分析原因可能與下列因素有關(guān)：①體內(nèi)多發(fā)性腫瘤未切除干凈。②腫瘤惡性變有轉(zhuǎn)移灶③長期高血壓造成 腎血管病變產(chǎn)生腎性高血壓。④腎上腺髓質(zhì)增生。對術(shù)后高血壓患者兩周后復(fù)查血和尿中兒茶酚胺含量，判斷高血壓是否有兒茶酚胺依賴性。
腎上腺危象的觀察與處理。對雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)后，腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血損傷，導(dǎo)致腎上腺功能不全而發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。患者術(shù)后24h常表現(xiàn)為血壓下降、四肢酸痛、腹痛甚至嗜睡。遵醫(yī)囑給予激素療法，有效的防止了本病的發(fā)生。
低血容量休克的護理。嚴格檢測中心靜脈壓，隨時調(diào)整輸液速度和量。嗜鉻細胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的周圍血管開放，術(shù)前雖擴容治療但術(shù)后仍有血容量不足現(xiàn)象。
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認為，高級神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細小動脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測量對高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2007年8月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者96例，其中，男80例，女16例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2方法
住院后24~48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān):過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。
采集病史:記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，包括當前和過去抗高血壓時應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量)。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3~4 min，取平均數(shù)。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓，然后探討、總結(jié)。對有疑問的患者，宜經(jīng)過一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。
1.3診斷標準
根據(jù)WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130~139/85~89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限;140~159/90~99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓;160~179/100~109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài);180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。
2治療及護理
2.1降壓藥物的使用情況
選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2護理措施
2.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等;禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。
2.2.2適當做一些戶外運動戶外運動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進血管舒張，降低血壓;同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力;但是，高血壓患者的運動，應(yīng)選擇適當?shù)捻椖浚灰藚⒓舆^于劇烈的運動，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。
2.2.3合理飲食，減輕體重飲食中脂肪的增加會促進有肥胖傾向者的危險，體重增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護措施。
3結(jié)果
96例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。
4討論
①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
[參考文獻]
[1]武陽豐，王增武，高潤霖，等.中國醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2004，32:264-269.
[2]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護理學(xué)雜志，2001，16(8):451.
[3]李金枝.高血壓腦出血病人護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6):126.
[4]張學(xué)安，程維明.高血壓防治200問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.9.
隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進步，人們生活水平的提高，我國已進入老齡化社會。老年患者往往合并有不同程度的心臟病、高血壓、慢性肺部阻塞性病變、糖尿病等。這些合并癥為腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)帶來一定難度。因此做好老年患者LC圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，護理體會如下。
1 臨床資料
19例患者中，男7例，女12例，年齡62～78歲，平均68歲。慢性結(jié)石膽囊炎16例，結(jié)石性膽囊炎膽總管結(jié)石3例。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理：LC作為一項新技術(shù)，不易被老年患者所接受。原因是大多數(shù)老年患者思想保守，，對LC手術(shù)效果懷疑，對術(shù)中、術(shù)后疼痛及術(shù)后生活質(zhì)量降低擔(dān)心等。故加強術(shù)前患者的心理干預(yù)，以減輕患者術(shù)前的焦慮，給予情緒的支持與鼓勵，根據(jù)不同原因進行針對性的疏導(dǎo)，幫助患者增強心理應(yīng)對能力，使其進入積極的術(shù)前心理狀態(tài)，促進術(shù)后心理及身體的康復(fù)[1]。
2.2 術(shù)前準備
2.2.1 常規(guī)檢查：由于老年患者的生理特點，對手術(shù)及麻醉的耐受力低下，加之多伴有不同程度的慢性病。因此術(shù)前做好各項檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及所患的慢性病請相關(guān)科室會診，制訂治療、護理措施。
2.2.2 皮膚準備：由于老年患者腹部皮膚松弛，用備皮刀易劃傷表皮，對于汗毛少的可不必剃除，只須用肥皂水將腹部、臍部清洗干凈，尤其注意臍部清潔。
2.2.3 胃腸道準備：術(shù)前1d禁食易產(chǎn)氣食物，以減少術(shù)后腹脹。術(shù)前6h禁食，4h禁水，置入胃管時動作輕、穩(wěn)。
3 術(shù)中監(jiān)測
由于老年的生理特點，術(shù)中氣腹壓力應(yīng)維持在10～14mmHg，以減少腹壓過高對肝腎功能損害。并做好心電、麻醉、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
4 術(shù)后護理
4.1 呼吸的護理：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，并給予氧氣吸入，促進肺換氣，加大CO2彌散過程，減輕CO2氣腹所致的酸中毒。指導(dǎo)患者做有效的咯痰，痰液黏稠給予霧化吸入，以防術(shù)后肺不張和肺部感染。
4.2 心臟病、高血壓患者護理：麻醉對心臟病、高血壓患者影響較大，在麻醉誘導(dǎo)期極易造成心律紊亂、血壓升高；氣腹所造成迷走神經(jīng)張力亢進對心臟收縮及傳導(dǎo)系統(tǒng)均有副作用，手術(shù)雖結(jié)束但它對老年患者潛在的影響仍然存在，術(shù)后加強心電圖監(jiān)護，仔細觀察患者面色及精神狀況，嚴格控制液滴速，40～60滴/min，以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，以防血壓升高。
4.3 糖尿病的護理：手術(shù)本身加重糖尿病。根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療，嚴密觀察有無低血糖的現(xiàn)象，如心慌、出汗、無力等應(yīng)及時通知醫(yī)生。
4.4 排尿困難的護理：進手術(shù)室前讓患者排尿一次，術(shù)后及早指導(dǎo)患者排尿，防止尿液積留過多導(dǎo)致膀胱收縮無力，尤其老年男性前列腺肥大的患者，更應(yīng)注意。改變排尿姿勢，使患者呈半坐位排尿，也可利用條件反射原理。上述辦法無效者，盡早導(dǎo)尿，以解除患者痛苦。
關(guān)鍵詞：護理；老年性；白內(nèi)障；圍手術(shù)期；高血壓
Risk Factors Analysis and Intervention Measures of Hypertension in Senile Cataract Surgery
LI Yan-ping
（Department of Ophthalmology，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To explore the nursing care of senile cataract with hypertension. Methods The nursing of 437 patients with hypertension aged patients undergoing cataract surgery were retrospectively analyzed and summarized. Results 437 cases of patients with psychological advice after the blood pressure were fixed， are controlled in the range. Conclusion To make the patients' admission assessment， psychological nursing， control and monitoring blood pressure， the condition observation and hospital discharge guidance are important to the success of the operation.
Key words：Nursing； Senile； Cataract； Perioperative period； Hypertension
老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障，發(fā)病率隨年齡增加而增高，而高血壓是老年患者常伴有的疾病[1]。我院自2010年1月～2015年1月，收治老年性白內(nèi)障合并高血壓437例。對患者進行有效的護理干預(yù)，血壓控制在適當?shù)姆秶鷥?nèi)操作。現(xiàn)在的介紹如下。
l資料與方法
1.1一般資料 本組192例男性，女245例，年齡60～90歲，平均年齡60.2歲。血壓范圍是在收縮壓150～210mmHg，舒張壓100～140mmHg。其中高血壓合并心律失常71例，高血壓合并冠心病56例，合并高脂血癥占47例。
1.2方法 術(shù)前術(shù)后高血壓患者的心理護理，臥床休息，1/2～1小時測血壓，血壓不降，醫(yī)生給舌下含服心痛定10mg。對血壓較高的患者，根據(jù)會診醫(yī)生建議：給予舌下含服心痛定10mg，口服卡托普利12.5mg，或指導(dǎo)患者的降血壓藥等服務(wù)[2]。所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，表面麻醉或麻醉后。兩組均需采取降壓藥物和一般護理。一般護理內(nèi)容包括：①入院后，及時了解疾病的發(fā)生時間、檢查、治療及用藥情況；②了解患者的家庭、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及疾病相關(guān)知識及相關(guān)知識；③分別介紹病房、責(zé)任護士及他的室友；④指導(dǎo)患者的降壓藥物及藥膏；⑤方法和可能的情況及應(yīng)對方法；⑥鼓勵患者調(diào)整自己的心態(tài)，告知精神狀態(tài)對血壓的穩(wěn)定性起著非常重要的作用[3]。護理組在人性化護理應(yīng)用的基礎(chǔ)上，內(nèi)容包括：患者對護理人員的責(zé)任心的個性化健康教育。研究內(nèi)容包括：①生產(chǎn)和傳播信息、高血壓的病因、危險因素、癥狀、預(yù)防、綜合治療及健康行為；②對患者的長期病情和認知的變化，焦慮，恐懼，緊張，和負責(zé)的護士進行了解釋小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)的患者小切口和人工晶體植入。為了增強患者的安全感，依靠醫(yī)務(wù)人員，積極配合手術(shù)；③有聽力障礙的患者，請患者家屬協(xié)助及交流，并請在有良好經(jīng)驗的患者術(shù)后視力病房內(nèi)。為了消除患者的顧慮，增強對醫(yī)療的信心，患者被指示自我調(diào)節(jié)。穩(wěn)定的情緒，保持最佳的精神狀態(tài)；④情緒壓力會引起交感神經(jīng)興奮。患者不良心理因素的主要原因也告訴患者血壓升高。良好的心態(tài)是控制血壓的必要手段[4]；⑤做托，以符合要求，如適當，以安排性格，習(xí)慣是相似的患者生活在同一個病房。使患者能維持原來的生活節(jié)奏；⑥對于患者的焦慮、抑郁等心理障礙，如需要給予心理暗示和放松療法；⑦在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑前的晚上和30min的手術(shù)。避免心理因素導(dǎo)致高血糖、高血壓，以增加手術(shù)的安全性。
1.3觀察指標 術(shù)前術(shù)后30min測血壓。監(jiān)測血壓，記錄血壓，術(shù)中血壓。如果手術(shù)，收縮壓R180mmHg或舒張壓R110mmHg采取降壓措施。對照組患者服用持續(xù)性降壓措施的病例數(shù)。術(shù)后30min測量血壓。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P
2結(jié)果
對照組和護理組與術(shù)前血壓、血壓及血壓進行比較。護理組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P
3討論
關(guān)懷是文化關(guān)懷的精華。護理是護理的核心理念，是患者的健康的目的，并從整體的理念，為患者提供個性化護理的獨特需求。人性化護理管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一種生物[5]。以患者的健康為中心。高血壓病患者的社會功能與健康行為的恢復(fù)與重建。高血壓與白內(nèi)障是老年人的一種疾病，高血壓患者的血壓水平是白內(nèi)障手術(shù)中的關(guān)鍵因素，可以進行順利進行，因此術(shù)前血壓控制除使用降血壓藥物外，患者還被要求糾正行為[6]。需要對食用菌治療患者心理因素，實施人性化護理。高血壓病的診斷是一種嚴重的負性心理應(yīng)激反應(yīng)。由于術(shù)前焦慮、精神緊張，使交感神經(jīng)興奮、血壓和血壓等血管引起的血壓控制不理想，延誤手術(shù)日期。針對這種情況，我們要關(guān)心、幫助、提供心理支持，正確引導(dǎo)，好的，請給一個好的經(jīng)驗，幫助患者樹立信心，消除消極情緒，積極配合手術(shù)。同時要引導(dǎo)患者正確飲食，自覺限制鈉、脂肪的攝入。多吃新鮮的水果和蔬菜，以避免酒精和煙草，以方便治療的疾病。在這項研究中，兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血壓及術(shù)后血壓，證實了護理管理的重要性。個體心理調(diào)適提高了患者的焦慮、抑郁等負性情緒，對患者的護理管理和健康教育有了不同方面的認識，需要滿足各種文化知識的需求，心理素質(zhì)和綜合素質(zhì)得到了提高。情感支持是幫助患者克服孤獨和無助，滿足患者的需求，并建立良好的人生觀、價值觀、行為和生活觀。
參考文獻：
[1]李國珍.淺談人性化護理[J].全科護理，2009，7（9）：2506-2507.
[2]汪惠紅.舒適護理對胃腸腫瘤術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，6（2）：58-59.
[3]劉新河，李凡.聘護士工作積極性的影響因素[J].護士實踐與研究，2006，3（3）：40-50.
[4]蘇婭，吳懇，金水晶，等.原發(fā)性高血壓患者的人性化護理管理探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：242-243.
【關(guān)鍵詞】膽囊炎；高齡；圍手術(shù)期護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.036
近年來高齡膽囊炎患者在不斷增加，而高齡患者的機體處于衰退狀況，其臨床表現(xiàn)和病理變化往往不一致，導(dǎo)致患者就診時間延遲，但病情在不斷進展，所以此類患者容易出現(xiàn)膽囊壞疽、膽囊穿孔、炎癥消退慢，使膽囊積膿[1]。對于高齡患者來說，多合并有其他慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，增加了手術(shù)治療風(fēng)險，所以需要科學(xué)有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)。本文觀察圍手術(shù)期護理干預(yù)在高齡膽囊炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2008年5月-2011年5月膽囊炎高齡患者共60例，男25例，女35例，年齡74~89歲，
1.2護理措施
1.2.1術(shù)前護理(1)嚴密觀察病情：對于手術(shù)來說，年齡并不是手術(shù)的禁忌證，但需要克服機體和疾病導(dǎo)致的不利因素，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。在術(shù)前要密切觀察患者病情改變，患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，要給予處理；對高齡患者術(shù)前進行手術(shù)危險因素評估，詳細了解患者病史，對患者進行全面體檢，了解合并的慢性疾病情況，及時組織護理查房，確定護理診斷，為患者制定詳細的護理計劃，降低手術(shù)風(fēng)險到最低程度。(2)做好術(shù)前準備：重視術(shù)前準備對患者手術(shù)安全的重要性。除了常規(guī)術(shù)前準備外，要指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑服藥，控制患者血壓到手術(shù)范圍內(nèi)，合并高血壓患者，雖平時癥狀輕微，但會影響到麻醉和手術(shù)過程，容易在上述過程中出現(xiàn)意外，所以要控制好患者血壓。合并糖尿病患者要給予血糖控制，防止術(shù)后切口感染；合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素抗感染，減輕肺病感染情況，患者要戒煙等；病情嚴重患者要禁食禁水，胃腸減壓；注意糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡；營養(yǎng)不良患者要給予營養(yǎng)支持；保證患者睡眠充足。(3)心理護理干預(yù):患者或者家屬可能會因為患者年齡較大而擔(dān)心手術(shù)安全情況而影響選擇手術(shù)治療，對手術(shù)治療表現(xiàn)出猶豫不決，這樣往往會延誤手術(shù)時機，增加患者痛苦，也增加了手術(shù)風(fēng)險。護理人員要了解患者這種心理反應(yīng)，讓患者了解手術(shù)的相關(guān)知識，說明手術(shù)的重要性和意義，讓患者了解手術(shù)安全方面知識，消除患者顧慮，提高患者積極配合程度[2-3]。
1.2.2術(shù)后護理(1)相關(guān)并發(fā)癥護理：因為高齡患者血管壁彈性差，容易出血。所以術(shù)后要嚴密觀察生命體征、血氧飽和度、腹腔引流液情況；術(shù)前要考慮高患者出血的可能性，準備好一些應(yīng)對患者出血措施。(2)術(shù)后呼吸系統(tǒng)護理：由于高齡患者術(shù)后可能會因為自身下頜松弛，再加上物作用，可導(dǎo)致舌后墜，影響呼吸。護理過程中要及時清理口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，防止誤吸，保持呼吸道通暢，可根據(jù)患者具體情況給予面罩吸氧。嚴密觀察患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律和血氧飽和度情況。指導(dǎo)患者排痰，由于老年患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動差，氣道分泌物容易滯留，如果排痰不暢話，容易導(dǎo)致氣道阻塞，在護理過程中，教會患者正確排痰[4-6]。(3)監(jiān)測患者血壓血糖水平：在護理過程中，要注意患者血壓的改變情況，患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)高血壓。在護理過程中，要詢問患者是否有心慌、胸悶、氣短等先兆癥狀，及時給予降壓處理。對于合并有糖尿病患者，要定期監(jiān)測血糖水平的改變情況，根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素空盒子血糖，在監(jiān)測血糖過程中，要注意術(shù)后切口是否感染，要注意操作過程中的無菌操作。密切觀察低血糖發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
2結(jié)果
18例患者實施保守治療，其余42例患者實施膽囊切除術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥有高血壓、心律失常、肺病感染、切口感染等，經(jīng)相關(guān)治療和有效圍手術(shù)期護理，均痊愈出院。
3討論
高齡膽囊炎患者除了機體功能處于衰退階段外，多合并有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加，所以在護理高齡膽囊炎患者過程中，要根據(jù)患者具體特點制定護理圍手術(shù)期護理計劃，加強高齡膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理[7-8]。在護理過程中，護理人員要熟練掌握相關(guān)護理技術(shù)，同時要根據(jù)高齡患者特點在護理過程中要積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性和臨床治療效果。本文60例患者采取保守治療或者手術(shù)治療，在科學(xué)有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)下，均痊愈出院。所以，對高齡膽囊炎患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，護理效果顯著。
參考文獻
[1] 潘海龍．高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護理[J]．臨床護理雜志，2007，6(1)：26-27．
[2] 金肖，夏偉芬，呂曉蘭，等．老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20(11)：569-570．
[3] 張秋源．應(yīng)用循證護理對高齡膽囊炎患者實施預(yù)見性護理干預(yù)效果觀察[J]．齊魯護理雜志，2007，13(18)：34-35．
[4] 丁紅，張芬，田輝．老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理[J]．腹腔鏡外科雜志，2001，6(2)：10.
[5] 潘桂關(guān)，趙海玲．老年膽囊炎手術(shù)前后的心理分析及護理體會[J].中華臨床醫(yī)藥，2003，4(10)：123．
[6] 陳延山，張勇，王志理，等．老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期處理98例分析[J]．肝膽胰外科雜志，2006，18(2)：109．
[7] 張秋華， 軒玉紅，孟慶春．急性膽囊炎行急診膽囊切除后腹腔引流管的護理[J]．中國醫(yī)藥指南，2009，7(3)：139-140．
關(guān)鍵詞：老年；外科；高血壓病；時間護理
高血壓病患者體內(nèi)激素分泌的規(guī)律有明顯的個體差異，老年高血壓病患者的心理狀態(tài)、起居習(xí)慣、用藥時間以及病理生理等方面差異化更加明顯。因此傳統(tǒng)的"集中式"護理方式?jīng)]有辦法針對個體差異進行有效的護理。而時間護理尊重患者個體化的差異進行護理，能夠?qū)μ岣咦o理水平、臨床療效以及縮短護理時間具有重要作用[1]。我院自2012年1月~2013年1月對40例老年外科高血壓患者進行時間護理，療效顯著。具體報道如下：
1 臨床資料
本組40例，男20例，女20例；平均年齡（65.6±4.8）歲；高血壓病病程3～10年。血壓100～180/90～115mmHg，平均168±6.8/96±7.6mmHg。
2 護理
2.1心理護理高血壓病患者往往病史較長，尤其老年患者由于長期用藥、不愿成為家庭負擔(dān)及經(jīng)濟因素等易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理、精神負擔(dān)。護理人員應(yīng)針對患者不同的生活習(xí)慣、文化水平及社會環(huán)境等，個別分析患者的心理狀態(tài)，積極與患者及其家屬進行溝通，耐心、細致的講解病情，疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)和情緒變化，改善患者的心理健康狀態(tài)，配合護理和治療順利的進行，促進患者的康復(fù)。
2.2 時間護理在高血壓診斷與病情變化中的應(yīng)用 高血壓病患者需要反復(fù)對血壓水平進行監(jiān)測，期間需要在多時間段內(nèi)多次、分別測量患者的血壓。在治療的過程中，尤其是剛?cè)朐骸l(fā)生感染、情緒波動、環(huán)境、飲食、圍手術(shù)期等變化后患者的血壓水平波動明顯。需要對患者的血壓水平進行監(jiān)測，掌握患者血壓水平變化的規(guī)律。此時可以應(yīng)用時間護理固定時間對患者進行監(jiān)測。重癥時應(yīng)監(jiān)測1次/2h血壓水平，恢復(fù)正常水平后可監(jiān)測2~3次/d[2]。
2.3 時間護理在改善飲食和控制血壓的應(yīng)用 高血壓病飲食并不是一味的控制，應(yīng)該合理，保持每日的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當，給予富含的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的飲食，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫等。規(guī)則用藥，戒煙限酒，同時注意預(yù)防血管、神經(jīng)病變的發(fā)生和加重。
2.4 時間護理在運動護理中的應(yīng)用 運動治療是高血壓病治療的基礎(chǔ)，由于老年外科高血壓患者身體狀況的特殊性，更應(yīng)給予細致的指導(dǎo)與護理。制定的計劃應(yīng)該以患者的年齡、性別、身體素質(zhì)、職業(yè)、性格、血壓水平、病程、以及有無并發(fā)癥等實際情況通盤考慮，以規(guī)律、循序漸進、長期堅持為原則。分別個性化的制定和實施相應(yīng)的運動計劃，對運動的時間、運動的方式和以及運動的強度等進行充分的安排。一般在餐后30~60 min進行，30~60 min/次為宜，以患者年齡所達到的最高心率的60％~80％的強度為宜，運動之前應(yīng)進行5~10min的熱身和放松，3~5次/w[3]。
2.5 時間護理在藥物治療護理中的應(yīng)用 高血壓病患者控制血壓水平的治療往往需要很長時間進行尋找患者的用藥規(guī)律，尤其老年患者其機體反應(yīng)較遲鈍，臟器功能下降，因此用藥時應(yīng)以患者個體的生理特點配合降壓藥物的代謝周期為依據(jù)，防止藥物的不良反應(yīng)。
2.6 口服藥物護理 口服藥物是臨床治療高血壓病的主要用藥，注意預(yù)防藥物并發(fā)癥。如頭昏、頭痛、咳嗽及性低血壓的發(fā)生。加強血壓的監(jiān)測，服藥后發(fā)生低血壓時立即取平臥位，頭低足高。密切觀察生命體征的變化，增加陪護。避免劇烈運動、迅速的改變。增加一些人性化、安全服務(wù)措施，在走廊設(shè)扶手，于衛(wèi)生間里安裝坐便器，床上安放護欄等。仔細觀察、辨別咳嗽是否因服藥引起，如因藥物引起，癥狀較輕時不必換藥，嚴重者可改服其他降壓藥 [4]，并向患者進行解釋，解除其疑慮[4]。
3結(jié)果
本組40例老年外科高血壓患者經(jīng)過綜合治療和時間護理，血壓控制在90～140/60～90mmHg，平均130±5.6/80±4.6mmHg。未發(fā)生1例用藥不良反應(yīng)。效果滿意。
4 討論
高血壓病是目前越來越發(fā)病率高的內(nèi)分泌性疾病，其血壓水平每日、每刻均因患者不同的生理病理狀態(tài)而波動。老年患者的特殊生理特質(zhì)與機體功能狀況更加波動明顯。
時間護理則是以人體的生理節(jié)律為基礎(chǔ)對病患的病理生理、心理狀況、機體狀態(tài)變化等進行個體差異化護理的過程[5]。通過時間護理醫(yī)務(wù)人員可以準確的掌握患者機體的內(nèi)分泌功能狀態(tài)[6]，結(jié)合患者病理的時間節(jié)律和藥物功效的節(jié)律，合理分配護理的時間，做到因時因病護理，使藥物在最佳的時刻發(fā)揮最佳的作用，較好地、有效地、迅速地控制高血壓病病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7，8]。
時間護理符合了現(xiàn)代護理科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)的模式。提高了對臨床護理工作的要求。有效的優(yōu)化了護理人員的工作，提高了工作效率，促進了對老年外科高血壓患者的護理水平和質(zhì)量，為高血壓病患者的康復(fù)提供有力的保證。
參考文獻：
[1] 鄧莉瑩.社區(qū)護理干預(yù)在提高老年高血壓患者生活質(zhì)量的效果評價[J]．課程教育研究, 2012,7:14.
[2] 張玲.抗高血壓藥物副作用的臨床觀察與護理[J]．長江大學(xué)學(xué)報, 2011,8(5):170-171.
[3] 費學(xué)芬，沈建紅，錢旭萍. 時間護理對高血壓腦出血患者術(shù)后療效的影響[J]．護理與康復(fù), 2012,11(11):1050-10511.
[4] 伍月梅. 時間護理對老年性高血壓病患者血壓控制的影響[J]．當代護士, 2011,4:14-16
[5] Migneault JP, Dedier JJ, Wright JA,A culturally adapted telecommunication system to improve physical activity, diet quality, and medication adherence among hypertensive African-Americans: a randomized controlled trial[J].Ann Behav Med,2012,43(1):62-73.
[6] Thomas P, Sheridan DJ. Vascular selectivity of felodipine: clinical experience [J].Cardiovasc Pharmacol,1990, 15 (4):S17-20.
[摘要] 目的:探討在對高血壓病患者的臨床護理過程中應(yīng)注意的問題。
方法:通過對我院96例患者(男80例,女16例)的分析,從入院48~96 h評估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素,并探討患者的采集,降壓藥物的使用及臨床防護措施。結(jié)果:96例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的降低,血壓得到有效控制。結(jié)論:高血壓病除了醫(yī)療及護理外,患者出院后的自我監(jiān)測對穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。
高血壓是一種世界性的常見疾病,患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明,主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān),普遍認為,高級神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位,而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂,從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行,形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞,最終導(dǎo)致細小動脈痙攣,外周血管產(chǎn)生阻力,血壓升高。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療,且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物,故高血壓患者除了臨床治療及護理外,院外的血壓自我監(jiān)督和測量對高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。
1資料與方法1.1一般資料2007年8月在我院內(nèi)科住院治療患者中,符合高血壓診斷的患者96例,其中,男80例,女16例,年齡最小45歲,最大82歲。
1.2方法住院后24~48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān):過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。
采集病史:記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果,包括當前和過去抗高血壓時應(yīng)用的藥物及其效果,確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量)。采用臥位或坐位,需測3次,間隔3~4 min,取平均數(shù)。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓,然后探討、總結(jié)。對有疑問的患者,宜經(jīng)過一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。
1.3診斷標準根據(jù)WHO高血壓診斷標準,一般情況下,理想的血壓為120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),正常血壓為130/85 mm Hg以下,130~139/85~89 mm Hg為臨界高血壓,為正常高限;140~159/90~99 mm Hg為高血壓Ⅰ期,此時機體無任何器質(zhì)性病變,只是單純高血壓;160~179/100~109 mm Hg為高血壓Ⅱ期,此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變,但功能還在代償狀態(tài);180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期,此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變,已進入失代償期,隨時可能發(fā)生生命危險。
2治療及護理2.1降壓藥物的使用情況選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物,并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用,其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效,能夠合理遞減藥物的用量,降低副作用,增加治療效果。降壓不宜過于著急,以緩沖降壓為主,同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血,一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療,除休息、快速降壓外,高血壓腦病時給予脫水劑,以減輕腦水腫。
2.2護理措施2.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián),食鹽的攝入量過多可使血壓升高,飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖,肥胖促進血壓升高。高血壓患者在飲食中,要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅,但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品,如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等;禁止食用動物內(nèi)臟,提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì),對于高血壓患者來說,還可以防止便秘。2.2.2適當做一些戶外運動戶外運動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動,促進血管舒張,降低血壓;同時也可以提高心血管的功能,促進新陳代謝,控制體重增加,并能增強人體的免疫抵抗能力醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集;但是,高血壓患者的運動,應(yīng)選擇適當?shù)捻椖?不宜參加過于劇烈的運動,而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。
2.2.3合理飲食,減輕體重飲食中脂肪的增加會促進有肥胖傾向者的危險,體重增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機體免疫力,同時又可以控制肥胖,是高血壓防治中不可缺少的保護措施。
3結(jié)果96例高血壓患者血壓控制良好,無近期并發(fā)癥發(fā)生。
4討論①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素,因此,體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加,特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一,同時還促進其他降壓藥的效果。因此,筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
[參考文獻]
[1]武陽豐,王增武,高潤霖,等。中國醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2004,32:264-269.
[2]孫艷紅。176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護理學(xué)雜志,2001,16(8):451.
[3]李金枝。高血壓腦出血病人護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.
[4]張學(xué)安,程維明。高血壓防治200問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998.9.
