時間：2023-08-02 17:15:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心梗病人護理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：急性心梗 科學(xué) 護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）18-0016-02
1 臨床資料
2010年3月～2011年3月我科室收治急性心梗患者39例，男25例，女14例；年齡33～84歲，平均63歲。均為首次心肌梗死發(fā)病，其中17例經(jīng)溶栓再灌注治療，廣泛性前壁9例，正后壁心梗5例，前壁心梗6例，其余22例經(jīng)常規(guī)治療。經(jīng)積極搶救和采取相應(yīng)的護理措施，存活35例，4例因嚴重心律失常及心力衰竭死亡。成功率89.7%。
2 護理措施
2.1 心理護理
關(guān)心體貼患者，積極做好護患溝通，對病情應(yīng)耐心地用簡單、易懂的語言給予保護性解釋安慰患者，穩(wěn)定其情緒。護理中應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)指導(dǎo)，使患者有合理的運動量，切勿操之過急
2.2 氧氣吸入、止痛
合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧(4～6L/m)，病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧(3～4L/m)，維持1～2d，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗死面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。如果患者有持續(xù)劇烈的疼痛，說明心肌缺氧嚴重，病情尚在進展，常可導(dǎo)致嚴重的心律失常、休克或心衰，故應(yīng)及時采取措施止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察患者疼痛的變化情況，專人守護。
2.3 臥床休息
臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期1周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，一切生活均由護士協(xié)助完成；第2周可下床在床邊活動；第3～5周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動及散步，對有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)當延長。在急性期應(yīng)謝絕探視，以免心情激動誘發(fā)心律失常
2.4 心律失常的護理
嚴重的心律失常是心肌梗死致死的主要原因之一，故應(yīng)該加強心電監(jiān)護，密切觀察心率、節(jié)律的變化。如提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波為室性早搏。應(yīng)注意早搏出現(xiàn)的次數(shù)與性質(zhì)，是偶發(fā)、頻發(fā)，還是連發(fā)，是單源性還是多源性，R-on-T是最危險的信號，最易引起室速、室顫而直接危及患者的生命，故應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并盡早處理。嚴重的心律失常往往會導(dǎo)致心臟停搏，所以必須做好心肺復(fù)蘇的準備工作。
2.5 心力衰竭的護理
心力衰竭多發(fā)生于心肌梗死的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，迅速采取急救措施。
2.6 溶栓的護理
溶栓后可能發(fā)生再灌注性心律失常，4h內(nèi)發(fā)病率最高。溶栓治療最常見的不良反應(yīng)是出血。應(yīng)注意觀察皮膚及胃腸道出血傾向，有無藥物及過敏反應(yīng)。密切觀察患者胸痛緩解情況，及時做心電圖，以了解ST段改變情況，應(yīng)每小時抽血一次，檢查心肌酶及同工酶、凝血酶原時間等。
2.7 飲食與大小便護理
心肌梗死的病人第1周給予半量半流質(zhì)飲食，保證足夠的維生素，因病人臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進食低脂、低膽固醇、少糖少鹽，適量蛋白質(zhì)、水果、高維生素、高纖維素飲食。進食不宜過飽，少食多餐，保持大便通暢，避免排便用力，防止排便時過度用力使腹壓急劇升高，反射性影響心率及冠脈血流量而引起意外，如有便秘時，可適當給予緩瀉劑以協(xié)助排便，如必須進行灌腸，應(yīng)注意掌握好壓力，液面距不得超過30cm。如出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進患者排尿。
2.8 出院指導(dǎo)
認真做好出院指導(dǎo)是防止病情復(fù)發(fā)的重要因素，我們對出院患者進行了必要的出院指導(dǎo)。出院后應(yīng)逐漸增加活動量，經(jīng)過2個月～4個月的一般體力鍛煉后，6個月后可酌情恢復(fù)工作，但應(yīng)注意避免過勞過累；保持心情愉快、開朗；戒煙，少食含膽固醇的食物，防止過度肥胖，繼續(xù)口服藥物治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查；注意控制高血壓及防治心功能不全，普及有關(guān)心肌梗死的知識，使患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。 總的原則是要做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按時服藥，定期復(fù)查；二要保持大便通暢；三要堅持體育鍛煉。“三不要”是：一不要情緒激動；二不要過度勞累；三不要吸煙飲酒和吃得過飽。
3 結(jié)論
通過對39例急性心肌梗死患者的治療及科學(xué)護理，取得了良好療效。從而證實及時準確科學(xué)的護理措施是促進心梗患者康復(fù)的重要手段，在延緩病程進展及提高患者生活質(zhì)量方面起著重要作用。
參考文獻
[1] 逢俊桃,張粉蓮.急性心肌梗死患者的護理進展［J］.護理研究,2005,19(11B):2359～2360.
[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1406.
[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:226.
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 早期治療 護理 經(jīng)驗
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-135-02
急性心肌梗死（簡稱心梗）為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，降低心梗死亡率。實踐中，我們認識到對患者密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。早期治療（起病6小時內(nèi)）的關(guān)鍵在于限制梗死面積及心肌再灌注治療。基層醫(yī)院接觸病人往往離發(fā)病時間短，為早期的治療及護理奠定了基礎(chǔ)。我院自2005年10月至2010年9月共接收急性心肌梗死病人76例，經(jīng)過積極治療及護理，取得了較好的療效，明顯降低了病死率，提高了病人生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 76例病人男38例，女28例；年齡46∽87歲，平均61.3歲；合并征：高血壓病45例，糖尿病37例，冠心病史59例；其中前壁心梗31例，下壁心梗26例，前壁合并下壁心梗9例，下壁合并后壁心梗4例，下壁合并高側(cè)壁心梗2例，其他4例；發(fā)病至入院時間2∽6小時，平均4.6小時；所有病例心電圖及心肌酶的動態(tài)性改變均符合急性心肌梗死的診斷標準。
1.2 早期治療
1.2.1 吸氧、止疼、及時心電監(jiān)護 用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d,流量為4～6L/min,以后間歇吸氧,流量為 1～2L/min；疼痛明顯者可給予杜冷丁 50～100mg或嗎啡5～10mg止痛；嚴密觀察血壓，及時心電監(jiān)護。
1.2.2 限制梗死面積 給予硝酸甘油2.5∽5ug/min持續(xù)靜滴，按反應(yīng)可逐漸加量至15∽30ug/min;若無禁忌癥可給予倍他樂克12.5mg～25mg,每日兩次口服。
1.2.3 心肌再灌注治療 尿激酶150萬U30min內(nèi)靜脈滴注完畢，給藥前先靜脈推注肝素5000U，然后，每小時700∽1000U，靜脈滴注46小時，以后改為皮下注射7500U，每12小時一次。
1.2.4護理（1）一般護理：發(fā)病早期絕對臥床，一切日常生活由護理人員幫助照料，避免不必要翻動，限制親友探望，防止情緒激動。飲食方面給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有心力衰竭者適當限制鈉鹽，急性期后可恢復(fù)冠心病飲食，進食不宜過飽。保持大便通暢，避免用力排便，防止因腹內(nèi)壓急劇升高，反射性引起心率及冠狀動脈血流量變化而發(fā)生意外，如有便秘可給緩瀉劑。（2）密切注意溶栓后的不良反應(yīng)如再灌注性心律失常、出血、過敏等，發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生并及時處理。（3）心理護理：大部分患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松；減少環(huán)境對患者的惡性刺激 。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護人員要舉止大方，言語得體，待病人象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療護理。杜絕在患者面前傳達有關(guān)家庭、經(jīng)濟、工作等方面的問題，以免對患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。
1.3結(jié)果 76例病人經(jīng)及時搶救及良好的護理，治愈71例，死亡5例，死亡率6.6%。
2 討論
80年代以來，急性心肌梗死的治療有了較大的發(fā)展。由以往在電子監(jiān)護下對癥狀及并發(fā)癥尤其是對心律失常的及時處理，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谠缙诘南拗乒Ｋ烂娣e和再灌注療法（包括藥物和外科手術(shù)治療），即所謂的積極進取的治療。急性期住院死亡率過去為30%左右，采用監(jiān)護治療后，降至15%左右[1]，我們通過在心梗早期（6小時內(nèi)）給予限制梗死面積及心肌再灌注治療，病死率為6.6%，使急性心梗病死率明顯降低，取得了較好的療效。
限制梗死面積的措施主要以降低心肌耗氧量及/或增加急性缺血心肌的血液供應(yīng)（血供）為原則。擴血管藥物必須用于梗死初期的發(fā)展階段，即起病后4～6小時之內(nèi)。各種擴血管藥物以硝酸甘油靜脈滴注為首選，因具有擴張冠脈增加心肌血供的作用，同時也擴張周圍血管，特別是靜脈系統(tǒng)，從而減少靜脈回流及右室壁張力，達到降低心肌耗氧量的作用。用藥過程中應(yīng)密切觀察疼痛是否消失或減輕，并觀察血壓的變化，如血壓下降超過10%時應(yīng)減量。急性心肌梗死時，心肌缺氧的第一小時，心肌細胞的β受體密度急劇增加[2]，間質(zhì)的兒茶酚胺濃度增加，可使心肌耗氧量增加，促使心肌進一步壞死。β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力及室內(nèi)充盈壓明顯降低，緩和對心內(nèi)膜下側(cè)枝循環(huán)網(wǎng)的壓力，使血流重新分布，缺血區(qū)獲得再灌注。同時，在急性缺血時，應(yīng)用β受體阻滯劑使其占據(jù)β受體，可有效的阻斷腎上腺素的作用，使心肌活動趨于穩(wěn)定，可預(yù)防猝死及降低遠期病死率。我們觀察了急性心梗急性期口服倍他樂克25mg的血液動力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)CI≥3L.it/min.m3，收縮壓≥100mmHg，心率>55次/min，無房室傳導(dǎo)阻滯者均取得了良好的血液動力學(xué)效應(yīng)。尤其是年齡小于65歲及伴有高血壓及高動力型心臟者效果更好，但亦受到某些并發(fā)癥的影響和限制。
前瞻性病理生理研究表明，迅速恢復(fù)急性心梗患者相關(guān)動脈的通暢，可縮小梗死面積及心肌損害的范圍，保護左室功能，減低病死率，延長存活[2]。基層醫(yī)院受條件限制，靜脈滴注尿激酶進行溶栓治療是比較實際并易于推廣的再灌注治療，使頻臨壞死的心肌可能得以存活，或壞死范圍縮小，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的，因此溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察 ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時給予有效的處理，如心率
參考文獻
【關(guān)鍵詞】PCI；急性心肌梗塞；護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4355-01
心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。【1】急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴重的并發(fā)癥。當不具備介入治療條件或介入治療技術(shù)尚不完善時，對于急性心肌梗死患者常常采取溶栓治療來挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能。但隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI介入治療已是首選的治療手段，治療時的系統(tǒng)護理是搶救治療成功的保障。我院自2010年1月至2013年5月，共收治了126例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料。選取本院2010年1月至2013年12月收治的126例行急診PCI的心肌梗死患者，其中男性80例，女性46例，年齡51-85歲，平均65歲。其中單支血管病變者51例，雙支血管病變者49例，多支血管病變者23例，而患者中前壁心梗36例，下壁心梗18例，前間壁心梗11例，高側(cè)壁心梗12例，前壁合并下壁心梗13例，前壁合并側(cè)壁心梗9例，左室廣泛心梗8例。
1.2介入手術(shù)方法。患者進入介入室后取仰臥位平躺于治療床上，術(shù)肢外展50-70°角置于手術(shù)延長板上，手掌朝上，使用紗布固定，充分暴露手術(shù)部位。使用1%利多卡因施行局部麻醉后行右側(cè)橈動脈穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影導(dǎo)管，行左右冠狀動脈造影。再用指引導(dǎo)管將帶球囊導(dǎo)管置入，通過導(dǎo)絲引至狹窄病變處，以1∶1稀釋的造影劑注入球囊加壓，使之擴張膨脹，借助球囊擴張壓力，使管腔內(nèi)的粥樣斑塊被壓縮、裂解、血管重構(gòu)，內(nèi)腔擴大，達到對冠脈狹窄病變的治療效果。后逐漸減壓，回抽造影劑，將球囊抽成負壓狀態(tài)撤出。
1.3 護理措施。
1.3.1 術(shù)前準備：①患者準備：術(shù)前迅速為患者急查血、尿常規(guī)、心肌酶譜、凝血狀況、心電圖等，并檢測患者有無造影劑過敏現(xiàn)象，判定患者是否符合急診PCI適應(yīng)癥。術(shù)前為患者肌注嗎啡、安定，口服阿司匹林，留置針于左上肢建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護；②心理護理：心肌梗死時胸骨后壓榨性疼痛及瀕死感都易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，同時對于手術(shù)的不了解，使患者及家屬產(chǎn)生畏懼，不能很好的做到配合治療，甚至延誤最佳治療時機，此時護理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的情況應(yīng)用簡短易理解的話語介紹手術(shù)及其作用，消除患者及其家屬的不良心理，取得他們的理解與配合。
1.3.2 術(shù)中護理：患者進入介入室后護理人員輔助患者擺好，迅速連接靜脈通路，方便及時給藥，連接心電監(jiān)護，并在術(shù)中嚴密監(jiān)護患者的生命體征、心電圖及有創(chuàng)血壓等的變化，及時告知醫(yī)生出現(xiàn)的異常變化，并協(xié)助盡快處理。同時在手術(shù)過程中注意傾聽患者的主訴，對有焦慮、恐懼的患者進行心理疏導(dǎo)，為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。
1.3.3 術(shù)后護理：①患者術(shù)后繼續(xù)進行生命體征、血氧飽和度、心電圖等的監(jiān)測，并注意觀察穿刺部位是否有滲血，是否出現(xiàn)假性動脈瘤，足背動脈搏動是否良好，一旦出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生迅速處理，以挽救患者生命；②一般護理：囑咐患者多飲水盡早排出體內(nèi)的造影劑，以減輕造影劑所帶來的副作用及對腎臟的損害。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及運動，促進患者早日康復(fù)。
1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥護理。①由于術(shù)中導(dǎo)管刺激、造影劑大量潴留于冠狀動脈內(nèi)原因等極易引起惡性心律失常，因此術(shù)后應(yīng)做好患者的心電監(jiān)護及記錄，并于術(shù)后24h內(nèi)備好各種急救藥物和物品等，當出現(xiàn)惡性心律失常事件時便于急救；②術(shù)后低血壓可能是由于造影劑的高滲作用或是血管擴張的原因，因此術(shù)后為預(yù)防低血壓的出現(xiàn)應(yīng)術(shù)后盡快恢復(fù)進食水，并于24h內(nèi)補足血容量。并詳細檢查有無其他引起低血壓的疾病；③介入治療術(shù)后需保留動脈鞘管4-6h。對于部分患者拔管時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩、低血壓等迷走神經(jīng)反射的癥狀，稱之為拔管綜合征，其原因可能是由于拔管時的疼痛刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)張力增高而導(dǎo)致的。因此，在拔管時護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，密切關(guān)注患者的血壓、心電監(jiān)護，一旦出現(xiàn)拔管綜合征的癥狀，及時配合醫(yī)生進行對癥處理；④行PCI后應(yīng)按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，并以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，防止出血。因此術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺點是否有出血、血腫等情況，另外為了防止術(shù)后血栓的形成，術(shù)后患者會使用抗凝劑，因此護士還應(yīng)密切觀察患者是否有皮膚黏膜出血、牙齦出血、血尿或是便血的情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)師，并配合醫(yī)生給予相應(yīng)止血治療。
2結(jié)果
126例患者實施急診PCI后護理措施得當，患者124例脫離生命危險，胸痛癥狀明顯緩解，患者術(shù)后平均住院時間約為11-15d；其中2例搶救無效死亡，有5例出現(xiàn)低血壓癥狀，6例患者出現(xiàn)頻發(fā)室早，9例患者出現(xiàn)室顫，2例患者發(fā)生拔管時迷走神經(jīng)反射，有18例患者出現(xiàn)局部皮下血腫及出血，但均被及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對癥治療而糾正，124名患者康復(fù)出院。
3討論
急性心肌梗死起病急驟，病死率高，早期一般行溶栓治療，但近年來隨著介入技術(shù)的成熟，越來越多的醫(yī)院選擇急診介入治療的方法來挽救患者生命。但同時術(shù)后的護理也成為手術(shù)成功不可缺少的重要組成部分【2】。
急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，在急性期如果得不到及時的救治和護理，死亡率很高。本研究顯示我院PCI治療急性心梗死亡率僅為1.58%，明顯低于PCI平均4%的死亡率。我們通過完善心梗的搶救預(yù)案，提高急救意識，急診行PCI術(shù)，同時加強護理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥 的系列護理，使護理工作程序化、制度化，提高了心梗的搶救成功率，降低了死亡率。因此，有效的護理是急性心梗患者術(shù)后恢復(fù)的堅強保障。
參考文獻
【摘要】 急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復(fù)越好，爭分奪秒搶救，盡早的實施急診PCI是成功治療的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 急診PCI 護理
我院2009年直接急診PCI治療89例急性心肌梗死（AMI）的患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、康復(fù)指導(dǎo)四個方面做了全面的護理，所有患者均痊愈出院。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年3月—12月入住我科的AMI患者89例，男75例，女14例，年齡在36—84歲。廣泛前壁心梗38例，下壁心梗26例，前壁心梗12例，下壁合并右室心梗13例。均符合急性心肌梗死的診斷標準，入院時間均在發(fā)病12小時以內(nèi)。
1.2方法 嚴格按我院制定的急診綠色通道的急救流程，術(shù)后入住CCU嚴密監(jiān)護，做好心理護理和并發(fā)癥的護理。
1.3結(jié)果 53例順利完成急診PCI術(shù)無并發(fā)癥，26例患者出現(xiàn)室性心律失常，積極搶救成功脫險，10例患者安裝了臨時起搏器后順利完成PCI術(shù)。
2 護理
2.1術(shù)前護理
（1）迅速有效的進行搶救，爭分奪秒的做好術(shù)前的準備。
（2）備皮范圍：雙腹股溝區(qū)或雙前臂，并用溫水徹底清洗，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔。
（3）根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者口服抗血小板聚集的藥物。
（4）解大小便，更換被服，取下義齒、發(fā)夾、戒指等，并向家屬交代保管好。
（5）術(shù)前做全導(dǎo)心電圖一份，并在胸前導(dǎo)聯(lián)處做好標記。在足背動脈搏動明顯處做好標記，方便術(shù)后觀測。
（6）備好溫開水及吸水管，并向其講解術(shù)后飲水的重要性。
（7）為減輕患者的緊張情緒，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予安定10 毫克肌注。
2.2術(shù)中護理
PCI術(shù)中患者隨時會發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，因此導(dǎo)管室護士在術(shù)中應(yīng)全程嚴密監(jiān)測生命體征、心電、血氧等監(jiān)測指標，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
2.3術(shù)后護理
2.3.1一般護理
（1）入住CCU病房描記全導(dǎo)心電圖一份與術(shù)前比較，建立體征及病情觀察記錄。
（2）股動脈穿刺者絕對臥床24小時，術(shù)肢伸直制動，留置動、靜脈鞘管止血，4小時后拔出，局部予壓力繃帶加壓包扎或用股動脈壓迫止血器壓迫止血；橈動脈穿刺者術(shù)后局部用加壓封堵器壓迫止血12小時，可室內(nèi)活動，指導(dǎo)術(shù)肢要抬高。
（3）飲水以利造影劑排出，防止造影劑腎病的發(fā)生。
（4）可進食清淡易消化的食物，防止禁食時間過長引起低血糖的發(fā)生。
（5）壓力帶或止血器壓迫12—24小時由醫(yī)生解除，用創(chuàng)可貼敷蓋針眼，解除后根據(jù)病情適當活動。
2.3.2并發(fā)癥的觀察與護理
（1）出血 嚴密觀察有無敷料滲血、皮下淤斑、血腫的發(fā)生。
（2）栓塞 觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。
（3）心律失常 嚴密心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心電圖異常及時打印并通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)措施。
（4）迷走神經(jīng)反射 密切觀察患者的面色、表情、肢體溫度，觀察病人有無惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，迅速采取積極措施，嚴重者立即實施急救措施：
①立即使病人頭部放平或頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息。
②快速靜脈注射阿托品注射液1—2mg，2分鐘內(nèi)心率無變化，再追加阿托品1—2mg，血壓明顯下降時，可靜脈推注多巴胺10mg。
③立即給予快速補液維持有效循環(huán)血量。
④手術(shù)切口部位出血應(yīng)重新加壓包扎。
⑤心臟驟停時按心肺復(fù)蘇程序搶救。
（5）尿潴留 可先行誘導(dǎo)排尿，無效者予以留置導(dǎo)尿。
（6）低血糖 出現(xiàn)強烈的饑餓感、頭昏、心悸、多汗、脈搏細速等立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑急測血糖后及時給予處置。
（7）支架內(nèi)再狹窄 急診介入后胸痛無明顯緩解，且有加重的跡象；擇期術(shù)后的患者術(shù)前無明顯的疼痛，術(shù)后出現(xiàn)嚴重的疼痛，且持續(xù)不緩解，描記心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段有明顯的抬高，或者原來已經(jīng)回落的ST段有復(fù)升，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
（8）注意觀察造影劑的副作用。
（9）心包填塞 嚴密觀察病情變化，術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、持續(xù)胸悶、胸痛、面色蒼白等癥狀時，應(yīng)高度警惕心包填塞的出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，同時做好搶救準備。
2.3.3心理護理 積極的與患者溝通交流，做好心理護理。
3 康復(fù)指導(dǎo)
3.1術(shù)后用藥須知
堅持口服抗血小板聚集的藥物，嚴禁間斷服藥或停藥，定期復(fù)查肝功能，繼續(xù)服用治療冠心病的藥物。
3.2運動方面
（1）術(shù)后一星期可以進行一些常規(guī)家務(wù)活動。
（2）術(shù)后兩星期，可根據(jù)醫(yī)囑和個人恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)工作。
（3）適當?shù)捏w育運動。
3.3飲食方面
（1）合理的飲食：攝取低熱量、低膽固醇飲食。多吃新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油。
（2）限制碳水化合物，少吃甜食。
（3）適當增加維生素和食物纖維攝入量，多吃瓜果、蔬菜。
（4）適當增加攝入有宜無機鹽和微量元素。
4 定期復(fù)查
4.1介入治療術(shù)后病人應(yīng)每月定期到門診復(fù)查。
4.2建議對高危病人于介入治療術(shù)后3個月行冠狀動脈CT檢查，9個月復(fù)查冠狀動脈造影，對有可疑心肌缺血復(fù)發(fā)者更應(yīng)及時造影復(fù)查。
5 結(jié)論
急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復(fù)越好，爭分奪秒搶救，盡早的實施PCI是成功治療的關(guān)鍵。
參 考 文 獻
急性心肌梗死時，各種心律失常的發(fā)生率較高，其中緩慢型心律失常的發(fā)生率約40 %～60 %[1]，尤其是在右心室及下后壁心肌梗死時出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯、完全房室傳導(dǎo)阻滯更為常見。急性心肌梗死合并緩慢型心律失常患者的死亡率是一般急性心肌梗死的4倍，及時適當?shù)剡M行人工心臟起搏植入術(shù)是最有效且最可靠的方法。現(xiàn)將2008年5月至2009年5月我科收治的因急性心梗行急診PCI術(shù)及臨時起搏器植入術(shù)的20例患者的護理工作進行分析，旨在對護理工作有一定的啟示作用。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2008年5月至2009年5月我科共收治因急性心梗行急診PCI術(shù)及臨時起搏器植入術(shù)患者20例，其中男性11例，女性9例，年齡范圍36～64歲，平均年齡52歲。20例患者中單純急性右心室梗死1例，右心室合并其他壁梗死19例。3例以暈厥為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)低血壓12例，休克4例。所有患者診斷均由18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、心肌酶譜、肌鈣蛋白及選擇性冠狀動脈造影證實。
1.2 手術(shù)方法
選擇右側(cè)股靜脈徑路，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，定位于右股動脈波動最強點內(nèi)1.0 cm處，局麻穿刺成功后，插入6 F靜脈鞘管，將臨時起搏器導(dǎo)管電極送入，在X線引導(dǎo)下，電極置于右心室心尖處。此時。調(diào)整臨時起搏器各起搏參數(shù)，起搏頻率60～75次/min。心電監(jiān)測Ⅱ?qū)В琎RS主波方向下的位置基本滿意，注意觀察防止導(dǎo)聯(lián)電極移位。囑病人深呼吸、轉(zhuǎn)動，用力咳嗽，如起搏器功能良好，縫合皮膚下組織，固定電極導(dǎo)管，消毒包扎，持續(xù)心電監(jiān)測。
1.3 觀察指標
對所有患者臨時起搏器植入術(shù)后的生命體征、各種常見并發(fā)癥（感染、出血、血腫、周圍血管血栓、呃逆、尿潴留、便秘、電極脫落、心包填塞）及恢復(fù)狀況進行觀察。
2 護理措施
2.1 對病人進行評估 對患者的一般情況、心功能、患者所能耐受不良刺激的程度做大體評估。對于那些冠脈變化廣泛、心功能差的患者，給予高度重視。
2.2 術(shù)后持續(xù)生命體征監(jiān)護
所有患者術(shù)后行常規(guī)心電及血壓監(jiān)護，觀察心律與心率的變化，觀察起搏和感知功能是否正常，經(jīng)常巡視察看電極連接情況及臨時起搏器的位置是否妥當。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理
患者術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。右下肢每2 h給予被動按摩1次，并觀察右下肢體皮溫、皮色及足背動脈搏動情況；觀察穿刺部位有無滲血及血腫，每天更換敷料。用75 %酒精擦洗導(dǎo)管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。每天檢查接頭連接處，確保接觸良好，安全起搏。
2.4 心理、生活、飲食護理
護理人員多與病人交流，分散其注意力，協(xié)助病人更換，臥床期間保持床單、被褥、皮膚清潔，協(xié)助病人床上大小便，注意觀察進食及排便情況等。結(jié)合病人情況，給予高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力，促進傷口愈合，指導(dǎo)患者多進一些富含維生素及纖維素等食物。
3 結(jié)果
20例患者均成功安置臨時起搏器，其中1例右心室合并下壁和正后壁心肌梗死患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的心功能不全及惡性心律失常，于安裝起搏器后3天死亡；1例患者術(shù)后10 h再次出現(xiàn)心梗，行二次PCI手術(shù)治療；1例患者因心梗造成的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯無明顯恢復(fù)改為永久起搏器治療；其余患者均康復(fù)出院。
臨時起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥：術(shù)后感染3例（15 %），傷口出血及血腫9例（45 %），呃逆1例（5 %），尿潴留11例（55 %），便秘8例（40 %），電極脫落1例（5 %），未發(fā)生心包填塞及周圍血管栓塞。
4 護理體會
4.1 重視術(shù)后心電監(jiān)測
4.1.1 防電極脫位
心臟臨時起搏器電極導(dǎo)管頭部光滑，不能與心內(nèi)膜緊密接觸，尤其右心室心尖部和流出道受血液動力學(xué)影響，容易發(fā)生脫落。一旦脫位，造成起搏失敗，可能引起嚴重心律失常甚至心跳驟停。因此術(shù)后要嚴密監(jiān)視心電圖，尤其心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致。了解起搏心電圖特征，對臨時起搏器感知、起搏功能情況進行正確判斷[2]。電極脫落與術(shù)側(cè)肢體制動不佳有關(guān)。術(shù)后囑患者臥床休息直至拔除起搏電極，右下肢制動避免屈曲。護理人員協(xié)助翻身，平臥位與左側(cè)臥位交替休息，或給予被動按摩。翻身時指導(dǎo)其將健肢作為患側(cè)肢體的固定物，避免患肢屈曲。同時將三角墊墊于患者腰背部、髖部，使之成一直線。翻身時注意體外起搏器的位置，避免牽拉，經(jīng)常檢查電極接頭部位，以防發(fā)生電極脫落。
4.1.2 防再發(fā)心梗
急性心肌梗死的最初一周左右為不穩(wěn)定期，即使行急診PCI術(shù)，植入支架血運重建后仍易發(fā)生支架內(nèi)血栓，再次發(fā)生心梗。因此，急性心梗病人的監(jiān)護尤為重要。而植入臨時起搏器后，心電圖QRS時限變寬，ST-T也發(fā)生繼發(fā)性改變，容易掩蓋再次發(fā)生心梗的心電圖變化。因此觀察心電圖的動態(tài)變化、對患者再次出現(xiàn)的胸部不適等情況應(yīng)予高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)患者胸部不適等情況較前加重、監(jiān)護心電圖ST-T較前有明顯變化，應(yīng)立刻與醫(yī)生溝通。
4.2 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測及護理
4.2.1 穿刺部位出血、血腫的護理
穿刺部位出血或出現(xiàn)血腫是常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達45 %。這與急性心肌梗死病人術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物有關(guān)。除術(shù)中穿刺置管時動作要輕、穩(wěn)，避免穿破血管引起出血及血腫外，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察穿刺部位有無出血、血腫情況，嚴格遵守術(shù)側(cè)肢體的制動要求也至關(guān)重要，術(shù)側(cè)肢體制動護理方法如前所述。急性心梗病人多為老年患者，對制動的耐受差，每2 h給予翻身、被動按摩1次，可明顯減輕患者的不適感，提高制動效果，減少出血、血腫的發(fā)生。
4.2.2 尿潴留及便秘的護理
心梗患者多為老年人，其自身胃腸功能不良及有些男性患者存在前列腺增生等基礎(chǔ)疾病，加之術(shù)后絕對臥床，因不習(xí)慣床上排尿、排便而發(fā)生的尿潴留、便秘患者不在少數(shù)。本研究入選患者中發(fā)生尿潴留及便秘的患者達半數(shù)左右。指導(dǎo)所有患者多進一些富含維生素及纖維素等食物，以減輕便秘。囑患者大便時勿用力屏氣，以免造成電極脫位或原有心臟病加重，必要時遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑。對于尿潴留患者，讓其聽流水聲、熱敷下腹部等有一定的效果；如無效，必要時可留置導(dǎo)尿定時開放以鍛煉膀胱功能。
4.2.3 術(shù)后防感染護理
臨時起搏電極一般在竇性節(jié)律恢復(fù)后72 h內(nèi)拔除，留置時間不宜超過2周，以免發(fā)生繼發(fā)感染[3]。對穿刺部位護理人員應(yīng)每天更換無菌敷料，若分泌物多、敷料潮濕要隨時更換，保證穿刺處皮膚清潔、干燥；在患者大、小便時，盡量避免污染穿刺部位；如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管電極脫出，切忌重新插入；對插管局部紅腫或有膿性滲出物者，立即與醫(yī)生溝通，給予拔除電極導(dǎo)管、取局部滲出物培養(yǎng)檢查，局部給予消毒換藥并給予抗生素治療等。
4.2.4 對嚴重并發(fā)癥的預(yù)防及處理
臨時起搏器植入術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是心包填塞。雖然本研究入選患者無1例發(fā)生心包填塞情況，但心包填塞為一急癥，死亡率高，仍需要對其高度重視。急性心肌梗死接受臨時起搏的病人，發(fā)生急性心包填塞的可能原因有：（1）急性右室、下壁心肌梗死導(dǎo)致局部心肌損傷、炎癥、水腫。（2）臨時起搏器安置時電極可能對局部造成進一步損傷。（3）臨時起搏器電極植入時間較長，與局部心肌發(fā)生炎癥粘連，在拔除電極時導(dǎo)致心臟穿孔[4]。護理人員應(yīng)對此嚴重并發(fā)癥有足夠的認識，增強對心包填塞的防范意識。對于臨時起搏器植入病人的急救物品中，除常規(guī)搶救藥品外，還應(yīng)準備心包穿刺及心包切開引流包。對術(shù)后病人要嚴密觀察，尤其是對于那些制動不佳、新近行電極拔除的病人，如出現(xiàn)新發(fā)的胸痛、頭昏、惡心、煩躁等應(yīng)高度重視，及時與醫(yī)師溝通，密切觀察，尋找可能的原因。如患者癥狀進行性加重，出現(xiàn)不明原因的心悸、頭昏、氣促、冷汗、煩躁、惡心、嘔吐、表情淡漠、意識模糊甚至意識喪失、面色蒼白、心率增快、血壓下降，心臟外緣搏動顯著減弱或消失時即可高度懷疑急性心包填塞。雖然超聲心動圖是診斷心包填塞的金標準，但病情緊急時往往需要在超聲檢查之前做出診斷。當診斷不能完全肯定、病情又十分嚴重時，可行診斷性心包穿刺術(shù)。一旦高度懷疑急性心包填塞或診斷成立時應(yīng)將其視為心搏驟停進行搶救。為縮短低血壓性腦缺血的時間，可靜脈注射小劑量的升壓藥物。成功搶救急性心包填塞最關(guān)鍵的方法是心包穿刺術(shù)，如果積液增加速度較快，心包穿刺不能有效緩解填塞癥狀時，需及時請外科協(xié)助治療。
4.2.5 其他并發(fā)癥的處理
其他并發(fā)癥如周圍血管血栓形成、呃逆等在臨床中較為少見。老年患者臥床制動雖有發(fā)生下肢靜脈血栓的風險，但急性心梗病人常規(guī)接受抗血小板、抗凝等治療，發(fā)生周圍血管血栓的可能性較低。本研究入選病人中無一例發(fā)生此類情況。護理人員可給予按摩術(shù)側(cè)肢體，囑患者健側(cè)肢體適度運動等，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。出現(xiàn)頑固呃逆的患者亦較少見，本研究入選患者中出現(xiàn)1例呃逆患者。出現(xiàn)頑固呃逆一般考慮可能為導(dǎo)管電極插入過深刺激膈肌所致，可遵醫(yī)囑給予阿托品等，如無效可考慮通過降低起搏輸出電壓或重新調(diào)整電極位置等方式來改善癥
狀。
4.3 重視心理、生活護理
心梗患者發(fā)病急、病情重、面臨死亡威脅以及CCU中陌生的環(huán)境都會增加其焦慮。另外，由于電極導(dǎo)管連接臨時起搏器放置于體外，隨著病人的咳嗽或翻身等動作，會引起傷口疼痛。在入院的急性心梗行臨時起搏器植入術(shù)的患者中急性期焦慮占80 %，這些恐懼和焦慮心理，使患者心肌缺血及心肌耗氧加重。因此加強與患者本人的溝通，使其能夠以較放松的心態(tài)休息尤為重要。護理人員應(yīng)協(xié)助病人更換，多與病人交流，分散其注意力。臥床期間保持床單、被褥、皮膚清潔，協(xié)助病人床上大小便，注意觀察進食及排便情況。臨時起搏器安置術(shù)后患者需取強迫臥位，生理和心理上常難以接受，傳統(tǒng)的護理有時難以滿足患者的需求，在護理中可嘗試應(yīng)用感受服務(wù)。換位思考病人的疾苦、切身體會病人的處境，可以更好的提高護理效果。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急救；心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0211-01
急性心肌梗塞是由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致的相應(yīng)心肌因嚴重的持久性缺血而導(dǎo)致的局部壞死，是內(nèi)科常見的急診之一，起病急驟，變化快，死亡率高[1]。是中老年人群中的一種多發(fā)性疾病，它具有發(fā)病急、危險性大的特點。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性疼痛、大汗、面色蒼白等，都應(yīng)警惕急性心肌梗塞的發(fā)生。因該病大部分發(fā)生在家中、單位、或公共場所等，很少發(fā)生在醫(yī)院，現(xiàn)場往往沒有醫(yī)務(wù)人員。因此，現(xiàn)場急救是否得當， 對挽救患者生命至關(guān)重要。
我院急診科在 2011 年 5 月-2013 年 5 月以來共救治急性心梗患者 25 例，其中男 10 例， 女 15 例， 年齡最大 80 歲， 最小 35 歲，搶救治愈率達96%；死亡 1 例，病死率達 4%。我們總結(jié)出應(yīng)從以下幾個方面做好救治工作：
1 現(xiàn)場急救
凡是擬診急性心肌梗塞的患者均應(yīng)立即就地平臥，安靜休息，以減輕心肌缺氧。如有備用藥物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油、消心痛，應(yīng)立即給予舌下含化，以擴張冠狀動脈血管。馬上聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予度冷丁50mg 肌注，或嗎啡、罌粟堿等止疼藥物。吸氧，以減輕疼痛，改善心肌缺氧狀態(tài)。在發(fā)病過程中，要密切觀察病人的神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等變化。如患者心率每分鐘 50 次以上時，可肌注利多卡因 100-200mg，以防心率失常的發(fā)生。如心率在每分鐘 45 次以下時，應(yīng)肌注阿托品 0.5-1mg，以防嚴重心率失常的發(fā)生。轉(zhuǎn)運病人時要用擔架搬運，切不可讓患者步行或用力，否則會增加心臟負擔，擴大梗塞面積，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，影響病人的預(yù)后。急性心肌梗塞如發(fā)現(xiàn)及時，急救方法得當，可收到很好的效果。
2 臨床急救
（1）嚴格臥床休息， 有心力衰竭者， 取半臥位。 臥床時間視病情而定。
一般在發(fā)病 24 小時內(nèi)，最好不要翻身。3 天內(nèi)不要自己用力。吃飯、大小便均需護理人員協(xié)助，一周后可在床上輕活動，無并發(fā)癥者可在 2 周后床邊輕活動，3 周時可在室內(nèi)活動，但時間不宜過長，每次約 15 分鐘左右，每天 1-3 次，第四周可到室外活動，對于有嚴重合并癥者，應(yīng)根據(jù)病人情況推遲活動時間。
（2）氧氣吸入。為改善心肌缺氧，減輕疼痛，防止梗塞面積擴大，吸氧是不可缺少的措施。
（3）心電監(jiān)測。在冠心病監(jiān)護室進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測 5-7 天，應(yīng)密切觀察心率、血壓和心功能的變化。嚴密觀察病情變化，減小病人活動強度。
（4）止疼。疼痛劇烈者應(yīng)盡快采取止疼措施，可用罌粟堿 30-60mg，肌注，杜冷丁 50mg 或嗎啡 5mg，肌注。也可將硝酸甘油 1-2mg 加于 100ml 葡萄糖液中，緩慢靜滴，以改善冠脈供血，減輕疼痛。但要注意心率增快和血壓下降。
（5）心肌的溶栓治療.起病 3-6 小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，可使壞死的心肌可能得以存活或壞死范圍縮小，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。尿激酶 24 小時內(nèi)靜脈滴注。 溶栓治療中約有11%患者會出現(xiàn)其他局部的出血[2]，因此要做好溶栓時的護理，密切觀察心電變化、意識、瞳孔對光反射及出血等情況。在溶栓進行30min內(nèi)，每10min測量一次血壓，溶栓結(jié)束后3h內(nèi)每隔30min測量一次。
（6）心肌營養(yǎng)代謝藥物的使用。常用的有極化液：10%葡萄糖 500ml，氯化鉀 1g，胰島素 8-12U，靜滴，7-14 天為 1 個療程。也可同時加入三磷酸腺苷40mg，輔酶 A100u，靜滴。維生素＼維生素 b6、細胞色素 c 等加入葡萄糖靜滴。上述藥物能加強心肌無氧代謝，防止脂肪分解，減輕心肌細胞水腫和防止梗塞面積擴大。
（7）一般處理。最初 3 日內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)等易消化的食物，以后視病情發(fā)展合理安排飲食，要富有營養(yǎng)，清淡可口，少量多餐，保持大便暢通，禁煙酒。
3 心理護理
心肌梗塞患者大都對疾病具有恐懼心理，精神緊張，情緒急躁，更易受到刺激。從而導(dǎo)致病情的加重。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對病人的具體情況做好病人的心理護理，使病人始終處于最佳的精神狀態(tài)，就能使病情得到快速而有效的改善。對病人的心理狀態(tài)要充分了解，給予安慰、疏導(dǎo)、解釋，讓病人保持心情舒暢，精神愉快，消除緊張恐懼心理。使其能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)。
護理人員必須具備堅實的專業(yè)知識，臨床工作中嚴密觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。心梗患者死亡率高，再做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，更要做好患者及其家屬的心理護理和健康宣教，提高患者的生存質(zhì)量，提高危重患者搶救成功率。
參考文獻：
當病人胸痛劇烈時，保持有1名護士陪伴，允許病人表達內(nèi)心感受，接受病人的行為反應(yīng)如、易激怒等。向病人介紹周圍環(huán)境，解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感，更不要在病人面前討論病情。
生活與飲食護理
入院前3天內(nèi)絕對臥床，根據(jù)病情進行監(jiān)護。保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。協(xié)助病人在床上洗臉、翻身及大小便，做好晨晚間護理。鼓勵病人學(xué)會自我保健的方法，說明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是AMI的危險因素，鼓勵病人戒煙。
低鹽、低脂飲食，肥胖者限制熱量攝入，飲食清淡易消化，含高蛋白、高維生素，前3天給予流質(zhì)，以后逐漸給予半流質(zhì)或軟食，少量多餐，嚴禁過飽或過饑。
臨床護理
急性期采取半坐臥位，合并休克時采取休克臥位，急性期給予高流量持續(xù)吸氧，鼻導(dǎo)管法7～8L/分，必要時加面罩。吸氧是AMI治療與護理的基本措施之一，通過高流量吸氧可提高氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血的氧供，縮小梗死范圍，從而減少心機缺血的損傷，又可緩解心前區(qū)疼痛，癥狀緩解后可間斷給氧2～3L/分。
迅速徹底的止痛是防止心梗面積擴大的重要一環(huán)。可給予度冷丁或嗎啡，每4～6小時可重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用，以避免持續(xù)疼痛促使休克的發(fā)生。煩躁不安者肌注安定，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制，脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時監(jiān)測血壓的變化。
靜脈給藥時，要注意控制輸液量和滴速，一般15～30滴/分，有心衰時要15滴/分以下。
潛在并發(fā)癥的護理
心力衰竭：心力衰竭是AMI病人極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是老年人，應(yīng)嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，聽診肺部有無濕性音，避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可能加重心臟負擔的因素。如發(fā)生心衰，心肌收縮力減弱，臨床上常用利尿、擴血管、轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，以減少回心血量，減輕肺部瘀血，同時降低心肌耗氧量。應(yīng)用強心藥物、洋地黃類藥物以改善心肌缺血，但此類藥物不良反應(yīng)大，護士應(yīng)嚴密觀察病人用藥后反應(yīng)，同時準確記錄出入水量。
心律失常：在急性心梗發(fā)病早期，病人往往緊張，而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，易引發(fā)心律失常，如出現(xiàn)器質(zhì)性病變時要解除病人思想顧慮，對該類病人應(yīng)予以有效的鎮(zhèn)靜、止痛，并加強心理護理與健康教育，以消除緊張。保持靜脈輸液暢通，調(diào)好滴速，消除引起不良反應(yīng)的各種因素。持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮或嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，使用利多卡因等藥物，準備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。
心源性休克：如病人出現(xiàn)心源性休克時，要嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、動脈血液氣體變化、pH值及電解質(zhì)等。補充血容量一般用低分子右旋糖酐，1小時后血壓不回升時，在加用血管活性藥如多巴胺、阿拉明及多巴酚丁胺類強心劑等，同時，還要準確記錄24小時出入水量。
溶栓治療的護理
溶栓療法在發(fā)病6小時內(nèi)實施才最有效，因此，應(yīng)盡量縮短病情及掌握溶栓時間，避免溶栓時間的貽誤。詢問病人有無溶栓禁忌證。溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用。準確迅速地配制并輸注溶栓藥物，觀察病人用藥后有無過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，一旦出血嚴重應(yīng)立即終止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應(yīng)定時描記心電圖、抽查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。
健康教育
【關(guān)鍵詞】老年急性心梗；護理指導(dǎo)；護理評分；急診
急性心肌梗塞（急性心梗）是心肌的缺血性壞死，能夠使得相應(yīng)的心肌嚴重而持久的缺血，導(dǎo)致心肌壞死。其在中老年發(fā)病很高，死亡率也比較高，在10%左右，多為突然發(fā)病[ 1 ]。近年來心肌梗塞的發(fā)病率越來越高，嚴重傷害患者及患者家庭的正常生活，在急診治療的同時也需要積極采用正確的護理[2-3]。本文為此具體探討了老年急性心梗患者的護理指導(dǎo)方法與效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年12月至2012年12月選擇我院急診收治的急性心肌梗塞患者120例，入選標準：急診入院，發(fā)病到入院不超過6h；符合急性心肌梗塞的診斷標準；年齡≥60歲；首次心肌梗塞發(fā)病；患者或者監(jiān)護人知情同意。其中男66例，女54例；年齡最小60歲，最大77歲，平均年齡65.33±2.12歲；吸煙者26例，肥胖者24例；臨床癥狀：有心前區(qū)疼痛癥狀者98例，放射性其他部位疼痛33例，胸悶伴呼吸困難者19例。
1.2 急診與護理
所有患者急診時行心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測，立即打開靜脈通道，保持呼吸道通暢，持續(xù)高濃度吸氧，56例經(jīng)溶栓再灌注治療，余64例未行再灌注治療。在護理中，常規(guī)給予病情觀察、用藥護理、飲食護理、集體健康指導(dǎo)，注重心理平衡，為患者創(chuàng)造一個溫馨安靜祥和的急診與治療方法，使患者感到精神愉悅，享受人生之樂。患者本身應(yīng)盡力避免過度緊張、激動、焦慮、抑郁等不良情緒的刺激，要有一顆平常心，才能保持心理平衡。護理人員向患者講明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，針對每個患者具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。關(guān)心、尊重、鼓勵、安慰病人，以和善的態(tài)度回答病人提出的問題，也要針對性地做好心理護理。護理周期持續(xù)到患者出院。
1.3 觀察指標
觀察所有患者的預(yù)后，對存活患者在護理前后進行護理評估量表評分，分數(shù)越高，代表護理滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計方法
選擇SAT 7.0軟件，護理評估量表評分以（χ-±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)過急診后，存活112例，死亡8例，存活率為93.3%。經(jīng)過調(diào)查，護理后存活患者的護理滿意度明顯高于護理前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
急性心肌梗塞患者發(fā)病急、病情危重，死亡率比較高，需要進行急診治療，及時的準確的現(xiàn)場救治及安全轉(zhuǎn)運是降低死亡率的關(guān)鍵[4]。
在護理指導(dǎo)中，快速有效的搶救和護理很關(guān)鍵，護理人員首先要備齊心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸痰器等。嚴密監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)抽搐、大動脈搏動等癥狀進行判斷[5]；迅速建立有效靜脈通道，實施氣管插管等措施；對需要溶栓治療的患者，積極進行溶栓前檢查，準確迅速配置并輸注溶栓藥物，觀察不良反應(yīng)。
而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，護理工作更應(yīng)注重為患者提供全方位的護理理念，做到以人為本，盡量滿足患者的需要。在護理內(nèi)容中，就要保持樂觀情緒，情緒穩(wěn)定，避免勞累，保證睡眠充足，避免急躁及激動，積極調(diào)節(jié)生活方式，戒煙酒，低鹽低脂飲食，減少誘發(fā)因素[6]。本文患者經(jīng)過急診后，存活112例，死亡8例，存活率為93.3%，護理后存活患者的護理滿意度明顯高于護理前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，早期對老年急性心肌梗塞患者進行積極地護理指導(dǎo)能有效改善預(yù)后，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】冠狀動脈 ；心內(nèi)支架；護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0218-01
1臨床資料
我院2010年至2012年3月對34例冠心病患者給予植入術(shù)治療，男性20例。女性14例，年齡45-72歲。不穩(wěn)定性心絞痛2l例，陳舊性心梗伴心絞痛13例。術(shù)后發(fā)生支架血栓一例，術(shù)后當天出現(xiàn)低血壓、局部血腫一例，其余恢復(fù)良好，住院7一10天出院。
2手術(shù)方法
患者在局麻下經(jīng)右股動脈或撓動脈穿刺行冠狀動脈造影后，造影結(jié)果顯示75%以上病變部位行支架植入術(shù)，用球囊導(dǎo)管予擴張后支架植入。
3術(shù)后護理
3.1一般護理病人術(shù)畢回病房后立即給予平臥位、給予中流量氧氣吸入。
3.2生命體征及心電監(jiān)測返病房后立即給予多參數(shù)監(jiān)護，密切監(jiān)測P、R、BP、血氧飽和度及心電圖變化，并經(jīng)常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌、心絞痛等。心絞痛復(fù)發(fā)，預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀或不適，立即采取措施，及時向醫(yī)生匯報處理。
3.3 預(yù)防并發(fā)癥的護理
3.3.1 栓塞的預(yù)防和護理
3.3.1.1 術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24小時內(nèi)及2周內(nèi)，此階段患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見原因，持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成，血管閉塞，因此要注意術(shù)后的健康教育及心理護理，請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術(shù)后的必要性方法、過程注意事項。
3.3.1.2嚴格抗凝治療 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后適當?shù)目鼓委熓菧p少血栓形成的重要措施。術(shù)后注意合理的抗凝治療。開始持續(xù)靜脈點滴欣維寧36-72小時。速度要慢，3滴/分，，另一組靜脈通路滴注硝甘注射液，臍周皮下注射低分子肝素鈉5000u2/日，持續(xù)7―14天。口服小劑量阿斯匹林0.3每l一3天監(jiān)測1次凝血酶原時間（PT） 和活化部分凝血酶時間（APTT），根據(jù)PT和APTT值調(diào)整用量。抗凝治療也有一定副作用，因此必須規(guī)范用藥，用法要得當、密切觀察用藥后的反應(yīng)，注意吐瀉物及皮膚粘膜有無出血傾向。
3.3.1.3觀察下肢活動情況，注意股動脈足背動脈搏動情況以及肢體的溫度和顏色，觀察肢體有無腫脹麻木和疼痛等。下肢動靜脈受損情況。
3.3.2出血的預(yù)防及護理：術(shù)后平臥24小時患肢制動，局部用沙袋壓迫6小時切口彈性繃帶包扎，保證沙袋放置不移位且壓迫有效，防止切口處滲血。術(shù)后一般12小時拔除動脈鞘管后加壓6小時，繼續(xù)彈性繃帶包扎切口并密切觀察局部滲血情況，發(fā)生出血立即采取措施，本文34例發(fā)生穿刺點出血血腫1例，經(jīng)伸直穿刺大腿再用手掌加壓30分鐘出血停止或血腫范圍無擴大，血腫逐漸吸收。
3.3.3低血壓的防治及護理預(yù)防血容量不足。本文34例中l(wèi)例出現(xiàn)低血壓46/30mmHg，考慮患者緊張、術(shù)中失血、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴張劑等有關(guān)。因此，采取如下預(yù)防措施：①針對患者緊張的原因進行心理護理：②術(shù)后立即恢復(fù)進食；③24小時內(nèi)至少保證兩條靜脈通道，及時補足血容量，血壓過低者給予升壓藥治療，其后低血壓發(fā)生率明顯降低閉。
4討論
近年來。隨著本病發(fā)生率的升高，冠狀動脈支架植入術(shù)是治療老年冠心病安全有效的方法，從而降低病人死亡率，而且手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，也縮短住院時間，目前在臨床已廣泛開展，但術(shù)后一些常見的并發(fā)癥如處理不當或不及時發(fā)現(xiàn)也會引起嚴重的后果。甚至威脅病人生命。如支架內(nèi)血栓形成或穿刺動脈出血。我們從護理角度制定了相應(yīng)的預(yù)防措施，正確規(guī)范的給藥，密切觀察病情變化，建立整體護理病歷，給予健康指導(dǎo)。由于護理方法得當，護理工作細致周到，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，并對已發(fā)生的并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)及時處理，減輕了病人的痛苦，保證了病人的生命安全，收到良好的效果。
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【關(guān)鍵詞】主動脈夾層 腔內(nèi)隔絕術(shù) 圍手術(shù)期 護理
主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液，從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜形成的壁間血腫沿著主動脈長軸擴展，使中膜分離，造成了主動脈真假兩腔分離的一種病理改變［1］。是少見而嚴重的血管急重癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀。該病來勢兇猛、急性期死亡率極高（＞50%）。腔內(nèi)隔絕術(shù)是通過導(dǎo)管系統(tǒng)將人工血管-金屬支架復(fù)合體移植物導(dǎo)入夾層的破口處，釋放后使移植物固定于破口的上下兩端正常血壁從而隔絕了高壓血流進入假腔，使內(nèi)膜重新貼附到外膜，防止了破裂［1］。近年來腔內(nèi)隔絕術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)死亡率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用。我科2007年12月——2011年5月對80例主動脈夾層患者實施了腔內(nèi)隔絕術(shù)治療取得良好效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1本組患者80例，男62例，女18例，平均年齡62歲，均有高血壓病史，有不同程度前胸或后背撕裂樣或刀割樣疼痛。入院后MRI或雙源CT示主動脈夾層，DeBakeyⅢ型78例，DeBakeyⅠ型2例屬介入治療適應(yīng)證。
1.2手術(shù)方法：在局麻下穿刺左肱動脈行主動脈造影確認破口的位置、大小、波及范圍，決定置入支架的類型和規(guī)格。在全麻或腰麻下在腹股溝下方沿股動脈方向縱行切開，分離股動脈，穿刺并切開股動脈后送入覆膜支架，確定支架到位后釋放支架再次行主動脈造影，見破口完全封閉后，縫合股動脈及切口。
2 結(jié)果
80例患者均成功實施腔內(nèi)隔絕術(shù)，其中一例術(shù)后出現(xiàn)截癱，一例術(shù)后7天并發(fā)急性腦梗塞，經(jīng)積極治療后出院，其余78例患者術(shù)后2-3周出院。術(shù)后3個月-三年隨訪支架無移位、內(nèi)漏，破口封閉良好。
3 護理
3.1術(shù)前護理
3.1.1嚴密觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)護，氧氣吸入，密切觀察血壓及心率的變化。充分控制血壓是主動脈夾層搶救的關(guān)鍵，應(yīng)用降壓藥物控制血壓，使血壓控制在90-120∕50-60mmHg之間，心率維持在60-70分，可有效延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。建立兩路靜脈通路，一組輸入搶救用藥，一組輸入支持用藥，用輸液泵嚴格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度，注意用藥后的反應(yīng)。嚴密監(jiān)測心率和節(jié)律，預(yù)防心率過慢和出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。常用降壓藥有硝普鈉和硝酸甘油。硝普鈉應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，每6小時更換一次。使用硝普鈉個別患者會出現(xiàn)煩躁不安，不合作，自拔輸液管等類似精神癥狀的表現(xiàn)，應(yīng)加強安全防范措施，防止墜床和其他意外。
3.1.2心理護理：主動脈夾層患者一般起病急、病情危重、預(yù)后差，患者和家屬都有不同程度的恐懼憂慮。不良情緒可引起血壓波動，有誘發(fā)瘤體破裂的危險。因此要關(guān)心、安慰病人，認真傾聽患者的傾訴，給予病人同情和鼓勵，避免消極暗示，耐心向病人及家屬介紹各項治療和護理措施的重要性與必要性，介紹支架介入治療的可靠療效和安全性，消除顧慮使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
3.1.3加強基礎(chǔ)護理完善術(shù)前準備：囑患者絕對臥床休息，進食低鹽、低脂、低膽固醇、粗纖維飲食；保持病室安靜、整潔，盡量減少陪護、探視人員，避免情緒激動，引起血壓升高；保持大小便通暢，避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血篩選、肝腎功能等各項實驗室檢查。觀察四肢動脈的博動情況并標記，清潔雙側(cè)腹股溝區(qū)并備皮；備血；術(shù)前禁食水。
3.2術(shù)中護理
3.2.1心理護理：熱情迎接病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，鼓勵病人訴說自己的感受，給予心理安慰減輕病人的恐懼和焦慮。
3.2.2術(shù)中：認真查對，平穩(wěn)過床，囑患者不要用力，以防血壓升高，破口增大。病人取平臥位，左上肢外展，以備術(shù)中穿刺。
3.2.3常規(guī)留置尿管：我們選擇麻醉后留置尿管。術(shù)前告知病人，做好解釋工作，保證病人在無痛的狀態(tài)下插尿管，避免插管時尿道口疼痛引起血壓升高、動脈瘤再次撕裂的危險。
3.2.4術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，確保手術(shù)安全有序：合理擺放手術(shù)室內(nèi)的物品，預(yù)留足夠空間，以備開啟支架時有足夠的空間，預(yù)防污染并嚴格無菌操作。護士要掌握基本的手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)步驟和需要分次開啟介入器材，以免造成浪費；嚴密觀察病情變化，保持靜脈通路通暢；觀察病人尿量；嚴格執(zhí)行查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑給藥；術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生包扎傷口安全轉(zhuǎn)運病人。
3.3術(shù)后護理
3.3.1嚴密觀察病情變化：患者回病房后持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察意識、體溫、呼吸、心率變化，特別注意血壓的波動情況，術(shù)后血壓過高可增加心腦血管意外的危險性，血壓過低則使腎血流量減少而影響腎功能。術(shù)后嚴密觀察尿量，定期檢查尿常規(guī)及腎功能，指導(dǎo)患者多飲水，予以適當補液，以利造影劑的排泄，預(yù)防腎損害。嚴密觀察切口敷料有無滲血滲液；密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)，觀察皮溫及顏色，觀察患者四肢動脈（橈動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、足背動脈）搏動情況以及雙側(cè)動脈搏動的強弱是否對稱［2］。
3.3.2與活動：術(shù)后取平臥位，麻醉清醒后改半臥位，腹股溝區(qū)切口處砂袋壓迫6-8小時，雙下肢平伸，制動12小時，平臥24小時，術(shù)后48小時可適當下床活動，術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動，防止帶膜支架移位。
3.3.3并發(fā)癥的觀察與護理
（1）支架植入術(shù)后綜合征：本組32例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗生素、霧化吸入治療4天后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，與移植物的異物反應(yīng)、血栓吸收、造影劑以及X線輻射有關(guān)。
（2）切口感染：本組2例患者出現(xiàn)切口處膿性液體滲出，經(jīng)清創(chuàng)引流、定期換藥后傷口痊愈。由于腹股溝切口靠近會，皮膚皺褶較多，易隱藏細菌，加之切口較深，易發(fā)生脂肪液化或淋巴漏可繼發(fā)細菌感染。應(yīng)加強傷口護理，定期正確更換敷料，一旦發(fā)生切口感染，應(yīng)行藥敏實驗和細菌檢查，并敞開切口徹底清創(chuàng)，全身使用細菌敏感抗生素［3］。
（3）腦梗塞：本組1例患者7天后出現(xiàn)煩躁癥狀，伴輕度意識模糊，急診頭顱CT提示左側(cè)大腦半球大面積腦梗。此例患者為主動脈夾層DeBakeyⅠ型，后經(jīng)CTA證實為左頸總動脈夾層致左頸總動脈閉塞導(dǎo)致左側(cè)大腦半球大面積腦梗。經(jīng)脫水、抗凝等內(nèi)科保守治療3周后患者步行出院。
（4）截癱：本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)截癱，經(jīng)積極的藥物治療、康復(fù)鍛煉、精心的護理3月后患者步行出院。截癱是主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)罕見的嚴重并發(fā)癥，可在支架放置后不久即出現(xiàn)。主要是覆膜支架阻斷脊髓重要供血血管所致［4］。因此術(shù)后需密切注意下肢的感覺、肌張力及腱反射等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生采取措施。
3.3.4出院指導(dǎo)：教會病人及家屬測量血壓，監(jiān)測血壓變化的正確方法；遵醫(yī)囑正確服用降壓藥、降糖藥和抗凝血藥，服用抗凝血藥者應(yīng)定期復(fù)查凝血篩選，調(diào)整藥物用量；保持心情舒暢避免情緒激動勞逸結(jié)合避免重體力勞動指導(dǎo)進食低鹽低脂低膽固醇粗纖維飲食，控制體重，保持大便通暢；囑患者定期隨訪：出院后第一年內(nèi)的每3個月、第二年內(nèi)的每6個月、第三年后每一年都要行CT檢查以了解支架有無變形移位及遲發(fā)型內(nèi)漏；如出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛等不適及時就診。
4 小結(jié)
主動脈夾層起病兇猛、病情危重、病情變化快、保守治療死亡率極高。腔內(nèi)隔絕術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)死亡率低、術(shù)后恢復(fù)快成為目前治療該病的首選方法。術(shù)前做好心理護理，嚴格控制血壓，完善術(shù)前準備；術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，確保手術(shù)安全有序；術(shù)后嚴密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。因此加強主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護理能提高治愈率，降低死亡率，促進患者康復(fù)。
參 考 文 獻
［1］胡德英，田蒔.血管外科護理學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2008 ：70，210.
［2］鐘筱蘭，鄧瑩.主動脈夾層患者植入覆膜支架的護理體會［J］. 中國美容醫(yī)學(xué).2010，19 (2):366.
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；搶救；護理
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0363-02
急性心肌梗死是內(nèi)科常見急癥之一， 起病急驟，病情兇險，恢復(fù)緩慢且病死率高。護理人員在觀察病情時，及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救提高心肌梗死的搶救成功率的關(guān)鍵，達到降低患者的病死率的目的。為了進一步完善AMI的臨床護理程序，筆者結(jié)合臨床實踐對我院2008年6月～2012年10月收治的97例病人作初步分析，現(xiàn)將護理體會淺談。
1.臨床資料
本組97例，男74例，女23例，年齡37～81歲，平均62.4歲。前壁梗死23例，下壁梗死26例，后下壁梗死8例，前壁并側(cè)壁梗死6例，前壁并下壁梗死5例，其他部位梗死9例。 均符合急性心肌梗死的診斷標準。臨床表現(xiàn)：所有患者均有胸悶、胸痛癥狀，均有心律失常表現(xiàn)。伴暈厥12例；伴發(fā)熱39例；伴惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀17例；心力衰竭7例。同時患有糖尿病者12例，患有肺氣腫、肺心病者10例。
2.急救與護理
2.1 急救護理 立即進行快速有效安置病人工作，絕對臥床，給予吸氧、心電監(jiān)護，根據(jù)患者病情建立二條或三條靜脈通道，注意輸液的滴數(shù)。靜脈使用硝酸甘油注射液時，要特別注意觀察患者血壓的變化，合并心力衰竭者輸液速度宜慢，同時記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，使冠狀血管擴張，減輕心肌缺血，給予速尿減輕心臟負荷[1]。同時準備好除顫儀，起搏器，氣管插管等搶救器械及相關(guān)藥品，隨時配合醫(yī)生進行搶救。快速采血送檢，遵醫(yī)囑及時、正確給藥。
2.2 觀察護理 嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察皮膚色澤、溫濕度、神志、心率、心律及尿量等變化，并觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度的變化，發(fā)現(xiàn)異常迅速報告醫(yī)生。護士要熟悉患者心電圖及各種心律失常圖形，保持高度的警覺性和敏感性，時準確的發(fā)現(xiàn)各種心率失常，如果患者劇烈胸痛、出冷汗、嘔吐、血壓下降時，要嚴密監(jiān)測血氧飽和度，以了解氧氣與血紅蛋白的結(jié)合情況，若血氧飽和度低于85%時，應(yīng)警惕有心力衰竭、肺水腫和休克等并發(fā)癥存在，如果在高流量給氧后還不能改善的患者，即提示預(yù)后不良。
2.3 靜脈溶栓護護理 緊急檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型、配血備用，按醫(yī)囑靜脈滴注尿激酶。要備好急救藥物和器械，如利多卡因、阿托品、胺碘酮、參附注射液、除顫儀、臨時起搏器等，密切觀察心電圖波形的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合搶救處理。在溶栓過程中，護士應(yīng)仔細詢問病史，密切觀察病人的意識、瞳孔、腦膜刺激征，有無皮膚黏膜、牙齦出血，有無嘔血、尿血、黑便等，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向及時通知醫(yī)生。
2.4 對癥護理
2.4.1 心前區(qū)疼痛的患者應(yīng)絕對臥床休息，并注意保暖，執(zhí)行醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，如杜冷丁、嗎啡等。如果病人劇烈而持久的胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴有瀕死感，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，易使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴重的心律失常或休克，故要快速、及時、高效止痛，執(zhí)行醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶50mg肌肉注射或者嗎啡2～5mg皮下注射[2]。
2.4.2 對出現(xiàn)心源性休克的患者，應(yīng)將頭部及下肢分別抬高20o～30o，給予高流量氧氣吸入（4～6L/min），達到改善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，減輕疼痛的目的。增加巡視病房的時間，觀察患者生命體征、意識狀況和尿量，留置導(dǎo)尿管的患者要觀察每小時尿量。加強基礎(chǔ)護理，按時做皮膚護理、口腔護理。按時翻身預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好24h液體出入量監(jiān)測記錄。
2.4.3 心律失常的患者在急性心梗初期6小時內(nèi)容易發(fā)生心律失常，以室性心律失常最多見。應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予西地蘭0.2mg靜脈推注，推藥速度宜慢。
2.4.4 心梗最初幾天多發(fā)生左心衰竭，護理人員應(yīng)嚴密觀察呼吸、心率的變化，若出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。
2.4.5 溶栓治療出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)嚴密觀察患者皮膚粘膜有無出血點及紫斑，觀察患者排泄物的顏色及性質(zhì)[3]。注意患者意識、瞳孔的變化，及時配合醫(yī)生對癥處理。
2.5 一般護理 急性期患者絕對臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)指導(dǎo)患者在床上進行肢體活動。第2～3天若無低血壓癥狀可在病房內(nèi)走動，根據(jù)病情適當增加活動量，以免引起心臟不適或氣短。避免不必要的翻動，以減輕心理負擔，謝絕與探視者交談，以減少心肌耗氧量。飲食給予低熱飲食，少食多餐。補充足夠的維生素，如綠葉蔬菜、肉類、谷物、花生、酵母、油脂、豆類等。進低脂、維生素等清淡易消化的食物，不可飽食，采用少食多餐方法，避免心衰和心律失常的發(fā)生。每日食鹽量最好不要超過6克。急性期必須防止便秘、腹脹，保持大便通暢，2～3天內(nèi)應(yīng)進流質(zhì)飲食，避免刺激性食物的攝入，待病情穩(wěn)定時改為半流質(zhì)飲食，也可按醫(yī)囑口服緩瀉劑，如麻仁丸等，必要時給予開塞露[4]。以避免便秘時用力排便增加心臟負荷而誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。排便時囑其勿用力過度或屏氣，以免引起猝死，大小便時患者絕對不能離床。保持1天排便一次，在排便時可酌情舌下含服硝酸甘油1片，護理人員應(yīng)在旁邊守護。
3.體會
急性心肌梗死系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動脈栓塞等。通過對97例急性心肌梗死患者的護理，體會到只有配合急救做好護理工作，仔細觀察病人的病情，進行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認識本病，做好康復(fù)指導(dǎo)[5]，使患者積極配合治療護理才能提高急性心肌梗死患者治愈率。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.183
由于急性心肌梗死(AMI)病情急和病死率較高,所以嚴重危害患者的生命。臨床上一旦確診,應(yīng)緊急處理,以保護瀕死的心肌,改善預(yù)后。為做好急性心肌梗死患者的護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低其死亡率,我科對2008年3月～2009年8月收治的36例急性心肌梗死患者進行了臨床觀察和護理,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料:本組住院治療36例急性心肌梗死患者,男24例,女12例;年齡42～70歲,平均56歲。其中梗死部位前壁18例,下壁14例,前壁合并下壁2例,前間壁2例。有9例合并心律失常,7例發(fā)生心衰。均符合1979年WHO規(guī)定的AMI診斷標準。臨床表現(xiàn)有嚴重而持久胸痛胸悶、心悸、持續(xù)性心肌缺血性疼痛、心律失常及心源性休克等,患者含服硝酸甘油不能緩解,且心電圖呈明顯缺血性改變,發(fā)病時間在12小時以內(nèi),無溶栓禁忌證。
方法:讓患者臥床,遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止痛,常規(guī)給予硝酸酯、抗凝劑等治療,要連續(xù)心電監(jiān)護和吸氧。溶栓治療前要進行血小板計數(shù)、出凝血時間、纖維蛋白、心肌酶等檢查,在溶栓后24小時內(nèi)每隔2小時查1次,以后每天查1次,并連續(xù)心電監(jiān)護1周左右,觀察心律及ST-T變化。要保持液體平衡,準確記錄出入量,觀察心源性休克和血壓不穩(wěn)定患者的血壓變化,及時做好患者的護理措施。
入院前護理:AMI猝死的原因是嚴重的室性心律失常未得到及時救治,多數(shù)病人死于發(fā)病后1小時內(nèi),故應(yīng)早期就地搶救。護士必須詢問患者發(fā)病原因和主訴癥狀,積極評估病情,迅速建立有效的靜脈通路,測量生命體征。院前參加急救的護士,必須要有過硬的技術(shù),反應(yīng)要靈敏快捷,在搬運與運輸病人過程中,應(yīng)安全輕巧,隨時觀察病人神志、面色、監(jiān)護儀等情況,注意保持平衡。
入院后護理:責任護士要全面了解患者的臨床資料,要求AMI患者平臥休息。鼓勵第1周后無并發(fā)癥的患者在床上行肢體活動,開始由床上坐起,逐步過渡到坐在床邊,每次20分鐘,每日3～5次,起坐時動作要緩慢,防止性低血壓。第2周開始在床邊、病室內(nèi)增加走動[1]。護士對患者要耐心安慰,減少家屬探視,保持患者情緒穩(wěn)定。急性期患者的飲食要以高維生素、高纖維、高蛋白為主,起初多以流質(zhì),要少量多餐,進食不宜過飽,以減少心肌耗氧量。隨病情的好轉(zhuǎn),逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食,選擇清淡、易消化食物,待能下床活動時,飲食可接近正常人。護理人員應(yīng)密切觀察患者心電和血壓監(jiān)測,每天4小時測T、P、R各1次,并做好記錄。對伴有嚴重左心衰、肺水腫等嚴重低氧血癥患者,應(yīng)給予機械通氣。護士要經(jīng)常巡視病房,將呼叫器放于患者伸手可觸及之處,以便隨時與醫(yī)護人員聯(lián)系。
溶栓治療的護理:AMI早期溶栓治療能快速緩解胸痛,病死率明顯下降。在溶栓前護士應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型,向患者家屬介紹治療目的、方法及注意事項,迅速配制并按限定的時間輸注溶栓藥物,給藥途徑有靜脈給藥或冠脈內(nèi)給藥。溶栓治療中約有11%患者會出現(xiàn)其他部位的出血[2],因此要做好溶栓時的護理工作,密切觀察心電變化、意識、瞳孔對光反射及出血等情況。在溶栓進行30分鐘內(nèi),每10分鐘測量1次血壓,溶栓結(jié)束后3小時內(nèi)每隔30分鐘測量1次。做好患者及家屬溶栓后的護理,以減輕患者的心理壓力。溶栓治療的患者,應(yīng)盡量減少肌肉注射,避免出血及影響對心肌酶的觀察。
心律失常護理:持續(xù)心電監(jiān)護患者,觀察有無心律失常,注意固定好電極位置,檢查導(dǎo)線連接是否牢固,防止患者翻身時電極脫落。若發(fā)現(xiàn)嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯時,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物,警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生[3],準備好搶救設(shè)備和急救藥物,隨時準備搶救,嚴格監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。要避免一切可能加重心臟負擔的因素,控制好輸液速度和液體入量。
心理護理:由于病情嚴重,患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀等心理,為此護士應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作,講明病情與情緒的利害關(guān)系。充分提供良好的治療環(huán)境,保持病房整潔安靜和床鋪平整。護士在護理操作時,要動作輕、穩(wěn)、快,主動關(guān)心患者的起居,做好其生活護理。密切觀察心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等,當患者胸痛時,要及時用藥物解除疼痛,護士應(yīng)盡可能陪伴在患者身旁,根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟條件及本次發(fā)病的誘因,有目的實施安慰和心理支持,并給予相應(yīng)的健康疏導(dǎo)。護士言語要得體,語氣和藹,從而融洽護患間的關(guān)系,使患者保持安靜,避免激動,消除緊張和恐懼心理,使其積極配合治療和護理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進病情早日康復(fù)。
出院指導(dǎo):患者出院后應(yīng)避免過度勞累,肥胖者需限制飲食熱量及適當增加體力活動,防治加重病情的,使血壓維持在正常水平。告知心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油,以備急用。如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、持續(xù)時間延長、疼痛程度加重、含服硝酸甘油無效時,應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。
討 論
急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型,是在冠狀動脈粥樣硬化、狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷,而發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等現(xiàn)象,如搶救不及時,將危及患者生命。據(jù)資料報道,目前男女死亡率分別為5.3%和3.4%[4]。因此護士必須要具備全面的醫(yī)療護理知識,敏銳的觀察能力及良好的護理素質(zhì),穩(wěn)定病人的情緒,掌握病人情況,用親切的語言給予患者安慰,使病人在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。在護理心肌梗死患者時,嚴密觀察病情,加強并發(fā)癥的護理,運用一系列綜合護理手段,預(yù)防并發(fā)癥及采取心理護理措施,消除患者或家屬因心梗而產(chǎn)生的焦慮,達到救治的目的。
參考文獻
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