時間：2023-08-04 17:24:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇化療病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：目的：探討循證護理在婦科惡性腫瘤化療病人中的實踐。方法：對臨床18例婦科惡性腫瘤化療病人在化療過程中應用循征護理的方法進行護理實踐。結果：使病人積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發癥。結論：循證護理應用于婦科惡性腫瘤化療病人可有效的減少或避免并發癥，提高病人的生存質量。
關鍵詞： 循證護理； 婦科惡性腫瘤； 化療； 護理
Evidence-based Nursing in The Gynecology Malignant Tumor Chemotherapy Patient's Nursing of Fulfillment
Abstract: Objective :To explore the practice that the evidence-based nursing in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient.Method:In 18 cases patients of gynecologies clinic malignant tumor with chemotherapy ，the carry through the nursing fulfillment application the evidence-based nursing method of the chemotherapy process on.Result: Make aggressive assort with patient, avoiding the complications that poisonous side effect of the chemotherapy medicine result in.Conclusion: Follow the evidence-based nursing apply in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient can effectively decrease or avoid the complications, improve the patient's existence quantity.
Key words： Evidence-based nursing； Gynecology malignant tumor； Chemotherapy； Nursing
循證護理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的醫學模式下護理人員護理病人的一個實踐過程，是從臨床護理問題中去尋求最佳證據，科學 的進行評價，然后結合病人的實際，有效地解決病人的問題，以取得最佳效果［1］的工作模式。2002年1月至2005年10月，我們將循證護理應用于18例婦科惡性腫瘤化療病人的護理實踐中，取得了良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
本組18例病人，其中子宮內膜癌3例，卵巢上皮性細胞癌5例，卵巢惡性生殖細胞腫瘤2例，子宮頸癌5例，滋養細胞腫瘤3例。年齡14～72歲（38.5±2.7）。均選擇術后首次化療病人。
2 循證護理方法
2.1 循證問題：我院婦科根據使用的化療藥物，如：環磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循證問題，包括：化療藥物引起副作用的機理，哪些護理措施有效，以及最佳的護理方法，如何護理等。
2.2 循證支持：根據循證問題檢索有關文獻。首先確定關鍵詞：循證護理，腫瘤化療，藥物副作用，護理。從中國科技期刊數據庫、全國醫藥衛生綜合類學術期刊，CNKI數字圖書館館上檢索出相關章39篇，將收集到的文獻應用科學的評價方法，對證據的真實性，可靠性并結合臨床實際情況做出具體的評價，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實證，制定措施并應用于實踐。
3 循證觀察與應用
3.1 心理護理：化療病人因缺乏對疾病的認識，依從性差，不能配合規范治療的實施［2］易產生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護士針對病人的心理特點，耐心細致的向病人解釋化療的有關知識及預后情況，生活上多給以關心和幫助，與之交流時態度和藹可親，并介紹成功病例，讓患者看到希望增加戰勝疾病的信心，同時做好家屬的工作，使其能積極配合化療方案的順利實施。
3.2 藥物毒副作用的預見性護理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反應的預見性護理：保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。護士每天在給病人做治療前仔細檢查口腔粘膜情況，詢問病人口腔感覺有無異常。滴注甲氨喋呤時用甲酰回氫葉酸100ml+生理鹽水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔潰瘍者用0.3%地卡因合劑口腔噴霧止痛，進食后用冰硼散外涂。同時鼓勵病人多飲水，多說話以利口腔清潔。胃腸道反應，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮靜劑，止吐劑。若嘔吐量較多及時按醫囑給以補充水份及電解質，準確記錄24h出入水量。腹瀉病人嚴密觀察排便次數、性質以防發生假膜性腸炎。在飲食方面應根據病人的意愿，共同制定食譜，以營養豐富易消化，無刺激性食物為主，保證機體需要量。
3.2.2 腎臟損害的預見性護理：注意尿量、顏色及性質，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵病人多飲水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用順鉑更應注意液體的攝入，滴注環磷酰胺時保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的發生。
3.2.3 心臟毒性的預見性護理：阿霉素可引起心肌損害，滴注時要加強巡視，藥液濃度不宜超過5mg/ml。嚴密觀察病人有無胸悶、憋氣、必要時給以低流量吸氧、心電監測。
3.2.4 脫發的預見性護理：我院婦科接受化療的都是女病人，脫發造成了自身形象的損害易產生自卑心理，此時護士要關心理解病人，使用保護性語言給以安慰。讓病人知道一般停藥6～8周后頭發會逐漸長出，且更黑，更好，同時治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應。
3.2.5 局部組織損傷的預見性護理：任何化療藥物對組織都有一定的損害，由于化療藥物有強烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：①提高穿刺技術，保護好靜脈。經科學實證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大［3］，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性［4］。不在24h內穿刺過的靜脈下方注射［5］，以防滲漏。②滴速不宜過快，否則易使局部血管內壓力增高，造成滲漏。③靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度。④若發現藥液外滲或病人感覺疼痛，立即停藥，及時查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12h，使局部血管收縮，減少藥液擴散。
4 結果
18例婦科惡性腫瘤化療病人中，12例出現不同程度的口腔潰瘍，3～7d潰瘍面愈合。3例出現不同程度的脫發。未出現心、腎及皮膚損害等并發癥發生。病人全部順利完成首次化療。
5 討論
在循證護理的過程中，我院婦科護理人員慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，結合護士的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮病人的愿望實施護理［6］，通過護理問題與循證護理有機結合［7］，制定出了一個最適合患者的護理方案，對患者實施系統有效的護理，減輕了化療給病人帶來的不適，避免了并發癥的發生，使之在護理實踐中取得了較好的效果，在提高護理質量的同時也提高了護理人員的綜合素質［8］。
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關鍵詞 化療 需求 護理
化療病人的需求
生理需求：①需要安靜、溫馨、舒適的環境：充足的陽光，潔凈的空氣，安靜的環境，可使病人情緒穩定，精神愉快，樹立戰勝疾病的信心，只要病人心情輕松舒展，肯定有助于治療。②需要靜脈穿刺一針見血，盡可能減輕痛苦：化療病人往往營養狀況較差，另一方面因治療上的需要，穿刺機會較多；加上某些化療藥物對血管的刺激較大，血管條件差。因此，病人的需求有時對醫護人員也是一種考驗。對于化療病人的靜脈穿刺，要引起足夠的重視。
心理需求：①需要關懷和親情：病人因疾病的需要從自己熟悉的生活環境走進陌生的病房，常會產生失落感和孤獨感，非常需要得到醫護人員及親人的同情及幫助。②需要了解治療效果，存在著焦慮癥狀，需要加以重視并予以解決：惡性腫瘤病人所經歷的階段可分為緊急生存期、延長生存期和永久生存期3個階段。有研究表明癌癥患者的第一個100天內所關心的主要問題是生存，患者手術后的康復過程很緩慢，她們被身體疼痛及化療反應等所困擾，從而產生焦慮等精神癥狀。而當病人身體漸漸恢復，特別是化療結束后，她們開始關心心理問題。婦科癌癥患者的心理疾患發病率相當高，約為癌癥病人的22%～33%。在術后半年內，許多病人存在著焦慮和抑郁心態，當身體漸漸恢復，特別是化療結束后，抑郁癥狀明顯好轉，僅存在一些焦慮癥狀。而術后3年以后，特別是長期存活的婦女，多數能逐漸克服或擺脫精神上的焦慮和壓抑。而術后半年，正是手術恢復和化療的重要階段，情緒憂傷、精神壓抑，能抑制自身免疫系統的正常功能，降低機體對癌癥的抗病能力，常常是造成病情惡化的原因，嚴重者可加速病人的死亡。
對性知識的需求：這些病人在康復過程中，或遲或早，或多或少會碰到性的問題，大多數病人對這一問題采取回避的態度，少數人想了解而又難以啟齒。其實，有相當一部分病人是很想了解性康復的問題，只是不愿主動提出，恐怕他人會對自己產生錯誤想法。
護理體會
尊重、同情和關懷患者：每個患者都希望自己得到應有的尊重，腫瘤化療的患者更是如此。從患者心理上來說，得到尊重，便獲取了醫務人員更多的重視，從而可得到更多的關懷和更好的治療。
提高穿刺技術或采用經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管：對于化療病人的靜脈穿刺，可請穿刺技術較好，經驗較豐富的護士來完成，以減少病人的痛苦；目前化療病人靜脈穿刺都逐步使用留置針或采用經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管來建立良好的靜脈通道，保證藥物準確輸入，減少患者的痛苦。
飲食護理：化療期間由于藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，難免會使正常的細胞受到一定損害，產生相應的不良反應。為了盡可能減輕化療引起的不良反應，此時，病人宜進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營養，提高機體抵抗力。
心理護理：傾聽病人訴說恐懼，不適及疼痛感。關心病人以取得信任。鼓勵其與疾病作斗爭的信心，幫助病人度過化療關。
【關鍵詞】化療藥物；滲漏原因；處理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0294-01
靜脈化療是目前癌癥患者治療的主要手段之一，化療可以控制病情發展，提高患者生活質量，但是在治療過程中化療藥物一旦滲漏將對患者造成身體、心理，的損害，嚴重的可以危及生命，合理的藥物外滲預防及護理在臨床化療工作中起到重要的作用。
1 臨床資料
我科從2012―2013年收治的化療病人130余例，滲漏的17例，男性12例，女性5例，其中因活動不當滲漏的6例，靜脈輸入奧沙利鉑滲漏的3例，靜脈推注5-氟尿嘧啶滲漏的3例，操作失誤的1例，化療后滲漏的4例。
2 外滲的原因及分析
2.1 生理因素 ①癌癥病人營養差，抵抗力低下，血管脆弱，管腔變細，血流減慢，長期化療藥物刺激可以使血管損壞②乳腺癌患者腋窩淋巴清掃后，淋巴回流受阻，肢體腫脹，經患側肢體輸入化療藥物可增加外滲機率。
2.2 化療反應 癌癥病人在化療過程中24小時連續輸注，病人上廁所，吃飯，有時會出現惡心、嘔吐、心情煩躁等，都會增加藥物滲漏的危險。
2.3 護士操作技術①護士選擇血管位置不當②穿刺工具選擇不合理③推注化療藥物過快，壓力過大④化療滲漏風險評估不到位
2.4 藥物特性化療藥物滲透壓及組織代謝的影響易引起化療藥物滲漏[1]，藥物濃度和酸堿度對血管刺激性大，也容易引起滲漏。
3 化療藥物的預防
3.1 加強健康宣教 化療前后要對患者進行針對性的宣教，講解對血管保護的重要性以及化療藥物滲漏后的處理措施，使患者能夠接受并配合治療
3.2 有計劃的安排化療藥物的順序，生理鹽水，鎮吐劑，化療藥物，生理鹽水，有計劃有順序的合理安全用藥可以減少化療藥物引起的胃腸道不良反應，避免因惡心、嘔吐引起滲漏。推注化療藥物時要注意速度，推注前要先確認針頭是否在血管內，再用生理鹽水推注，然后再推注化療藥物，以每分鐘5ml的速度，并要詢問患者是否有燒灼感及疼痛感，注射結束再推注少量生理鹽水。。
3.3 患者在化療時靜脈輸液時間較長，患者難以以一種姿勢維持，可以指導患者正確的活動肢體，減輕疲勞和不正確姿勢引起的滲漏
3.4 加強操作技術①熟練掌握穿刺技術，選擇不彎曲、彈性好，不破損的血管[2]，力求一針見血，避免反復穿刺造成機械性損傷，穿刺成功要妥善固定。②輸入化療藥物前要準確判斷針頭在血管內③順利輸液完畢要準確按壓針眼2-5分鐘。
3.5 加強護士責任心 化療期間注意巡視病房，檢查化療輸液部位，查房及交接班要把化療病人輸液部位列入交接內容并進行床邊交接，如有滲漏立即拔針并進行處理。
4 滲漏的處理措施
4.1 早期處理 化療一旦滲漏，立即利用原針頭進行多方強力抽吸，盡可能將針頭，皮管內及皮下水皰吸出，減少滲出的化療藥物，把損害降到最低。
4.2 局部封閉 常用地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理鹽水5―10ml局部封閉，每日一次，連續三天。封閉范圍圍繞在紅腫的。操作方法：皮膚消毒后，選用5―7號針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15°角，多點放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進局部外滲藥物吸收，勿對患部加壓。
4.3 冷敷：①冰袋外敷4h，最長3天。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕因局部腫脹而引起的疼痛，減輕局部組織的損害。化療藥物發生滲漏時，以盡量選用冰敷或冷敷，以滅活外滲藥，時間多為24h[3]。②濕敷：局部皮膚涂擦氫化考地松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，50%硫酸鎂和2%--4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物滲漏后的濕敷。也可用呋喃西林、復方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷治療化療藥物外滲。③中藥濕敷：六神丸研末加適量蜂蜜調成糊狀治療輸注化療藥物引起的靜脈炎及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨特療效。中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷，如意金黃散外涂等均可治療化療藥物所致的滲漏損傷。
4.4 其他處理
紅外線 超聲波理療 外科手術等
5 討論
靜脈化療滲漏的原因有很多，在平時的護理工作中要做好解釋工作及健康宣教工作，具備高度責任心，有良好的專科理論知識，積極預防，采取相應的護理對策，盡可能減少滲漏的發生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度及生活質量。
參考文獻：
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大量研究證實化療藥物對操作人員可能產生潛在的職業危害。護士在配制化療藥物、執行化療、處理化療藥物滲出、處理化療病人的污染物及排泄物時,可能通過皮膚接觸、呼吸道吸入或經口吞食三種途徑而受到低劑量藥物的損害,具有致癌性、致畸性和臟器損害等潛在危險。據抽查顯示,腫瘤科護士自身防護意識明顯高于非腫瘤科護士。目前,綜合性醫院許多科室均收治腫瘤病人,護士接觸化療藥物不可避免。由于對化療藥物危害性沒有足夠的認識,缺乏系統的防護知識,導致她們在配制及輸注化療藥物過程中與普通治療沒有區別,令人擔憂。因此加強非腫瘤科護士接觸化療藥物的自身防護,最大限度地減輕化療藥物對護士造成的危害,確保職業安全性,具有積極意義。
1 加強非腫瘤科護士自我防護知識教育
組織護士集體上課,讓她們了解化療藥物的潛在危害性,接觸化療藥物的防護原則:一是護理人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸;二是盡量減少化療藥物污染環境,掌握接觸抗癌藥物操作規程及安全防護措施,注重每個接觸化療藥物的環節,尤其是配制化療藥物時。通過防護知識培訓,提高非腫瘤科護士在接觸化療藥物時的自身防護意識。
2 普通病房配備基本防護設施
配藥應在特制的層流細胞毒安全柜內進行,國內僅有少數的腫瘤醫院使用;在沒有條件的情況下,盡量單獨準備一間配置藥物的治療室,安裝排風扇,應設工作人員專用廁所,防止接觸化療病人尿液污染的環境。每日固定一名配藥護士,其他護士在輸注、更換液體時加強個人防護、戴口罩、帽子、手套。及時洗手。處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物時必須做好防護,在條件許可的情況下沐浴后下班。
3 接觸抗癌藥物操作規程
把接觸抗癌藥操作規程制成簡表,掛在配藥室醒目的位置,提醒護士注意。配制化療藥物操作流程是:洗手穿一次性手術衣戴一次性口罩、帽子戴雙層手套打開粉劑安瓿時用無菌紗布包裹;瓶裝藥物稀釋時插入雙針頭,排除瓶內壓力配制結束。用75%酒精擦拭操作臺棄置于專用袋內集中封閉處理洗手。
備注:(1)雙層手套,先戴一層聚氯乙烯手套,再戴一層一次性乳膠手套,操作時一旦手套破損應立即更換;(2)配制化療藥物均使用一次性注射器,抽出藥液不超過注射器容量的1/2為宜;(3)備一保鮮袋剪去封口端,雙手拿住粉劑安瓿在袋內打開,減少粉塵吸入;抽取瓶裝藥液后在瓶內進行排氣,再拔針,不能在空氣中排液;(4)化療藥液溢到桌面或地上,用紗布吸附;若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹,防止藥物粉塵飛揚;用肥皂和水擦洗污染桌面或地面,再用75%酒精擦拭。若藥液濺到皮膚或眼里,立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。
4 加強護理管理,確保護士落實防護措施
[關鍵詞] 圍化療期；惡心嘔吐；中醫藥；預防；護理
[中圖分類號]R453 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-130-02
化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長，改善臨床癥狀，減輕痛苦，延長腫瘤病人的生存期，已成為腫瘤病人內科治療的首選方法。但治療中引起的副作用如惡心、嘔吐，常使病人感到痛苦，且影響病人生活質量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應，嚴重者不得不終止治療，造成化療不能順利進行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人會出現不同程度惡心嘔吐。如何減輕病人化療所致的胃腸道反應，對改善腫瘤病人的生活質量，提高化療療效具有積極的作用。筆者根據臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人胃腸道反應的中醫藥護理及預防與護理同仁作一探討。
1化療前期護理
1.1做好護理評估
當病人被確定需化療時，化療之前護理人員應對病人的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關，女性病人較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐[1]。老年病人嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致。另外，體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應盡可能住單獨病房或安排在小病房內且病房內其他病人惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。
1.2了解化療經歷
護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時機體產生強烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現。所以，對曾經接受過化療的病人，要強調化療的重要性，從思想上樹立戰勝疾病的信心[2]。
1.3熟悉化療方案
不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致病人嘔吐的程度也不相同。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次，化療藥引起的胃腸道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。臨床上聯合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護理人員應嚴密觀察化療期間病人的嘔吐反應，及時做好相應的護理[3]。
1.4掌握心理護理
對首次接受化療的病人，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副作用，使病人了解有關知識，但不必過于強調對待惡心嘔吐的處理方法，以免人為地造成病人緊張的心理，產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取相應的預防措施。初次復發的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人正確認識和對待化療，增強戰勝疾病的信心。多次復發的病人情緒相當不穩定，化療方案也可能會改變，護士應告訴病人，穩定的情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動地配合治療，可產生較好的治療效果。
1.5適當飲食指導
化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療對機體的損害是很大的，病人在接受化療前可適當補充營養，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人的口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎。
1.6中醫藥護理指導應用
化療前囑病人可以練習簡單的氣功，學會運氣抑制胃氣上逆；化療前后3~5 d內定期耳穴壓豆刺激胃、十二指腸及耳輪處的肝腸穴等處，可防止部分輕癥病人惡心嘔吐發作；囑病人定期揉按內關、足三里及腹部中脘、天樞穴，改善胃腸功能，減輕胃腸負擔；艾灸足三里及中脘、神闕，溫中健脾，提高胃腸耐受能力等。
2化療期間護理
2.1創造良好環境
保持病室內的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時自主神經興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免，以防產生不良的條件反射。護士在施行化療時，要態度和藹、語言恰當、操作規范。當病人出現嘔吐時，要給予安慰，協助病人坐起，嘔吐后幫助病人用溫水漱口，及時清理嘔吐物。
2.2掌握用藥時間
在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而發生周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3~4 h用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生嘔吐癥狀少[4]。
2.3正確使用止吐藥
目前控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，其作用機制是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：阿扎司瓊、昂丹司瓊、胃復安等。阿扎司瓊等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的，它能有效地預防急性嘔吐，靜脈推注后30 min產生作用，此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥。胃復安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復寧，且反復多次應用易發生錐體外系癥狀和直立性低血壓。
2.4飲食清淡少量
化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，這時病人常無進食的生理和心理要求，護士不必強求病人多進食，飲食給予流質或半流質如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如果汁、糖水、鹽水等。
2.5中醫藥非藥物方法防護
艾灸特定穴位（如足三里、中脘、胃腧、膈腧、脾腧及神闕穴）可以明顯減輕化療的副反應，改善胃腸道癥狀；穴位封閉法也可以有效改善化療所致的惡心嘔吐，用止吐藥或黃芪針等穴位注射足三里、中脘及內關穴等可以改善癥狀；自控氣功法等。
2.6觀察藥物不良反應
化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭昏、眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等不良反應。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水、電解質及酸堿平衡。
3化療后期護理
通常化療1個療程結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別病人惡心嘔吐會延遲發生在化療后24 h，甚至持續幾天。因此護士仍應關心病人，多與病人交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快康復。
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【摘要】總結了對260例首發乳腺癌外科治療的護理體會,包括心理護理、術前護理、術后護理、化療病人的護理。認為護理人員通過有效、系統的護理可以使乳腺癌患者順利的完成手術及化療治療。
前言
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,好發于40~60歲、絕經期前后的婦女,其發病率占全身惡性腫瘤的7%~l0%,嚴重威脅著婦女的身心健康,在我國全部惡性腫瘤中占第三位,居女性腫瘤第二位。手術切除、化療和放療是目前臨床上主要應用的治療方法。現對2009年1月至12月期間在中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心收治的260例首次乳腺癌患者護理工作進行分析總結。
臨床資料
患者均為女性,年齡22-74歲。其中行新輔助化療85例。所有患者均行化療及手術治療,其中行保乳手術121例,行改良根治術137例,行擴大根治術2例。
護理方法
1、心理護理乳腺癌手術是一種創傷性的治療手段,對女性來說是痛苦的。現代生物一心理一社會醫學模式認為:癌癥是人們的心理生理和環境體系中所有相關因素相互作用的結果。對癌癥的治療除了軀體因素外心理治療同等重要,且應貫穿于癌癥治療的全過程。乳腺癌病人其心理反應復雜,護理人員除對乳腺癌病人進行常規護理外,還應對不同性格特征的病人采取針對性心理護理。我們的經驗表明:良好的心理護理在術前能有效的降低病人緊張、焦慮的程度,提供心理支持、緩解情緒壓力;在術后能減輕反應、減少術后并發癥、促進康復。包括:①啟發誘導,介紹有關乳腺癌的疾病知識,目前的治療進展和前景,使她們明白癌癥并不等于死亡,樹立信心安心治療。②介紹手術麻醉方式、安全性,術中感受及術后可能出現的不適與疼痛,以及手術人員的技術水平、責任心及對本病的重視程度,強調病員在手術治療中的有利條件等,以達到調整病人對手術麻醉的認識、動機、期待和情緒反應。③鼓勵與同類患者交流,有針對性的安排患者與同類疾病的病友接觸交談,并誘和鼓勵她們彼此介紹此次住院治療和既往的成功對應經驗[1] 。④婚姻質量是影響婦女身心健康和生活質量的一個重要因素,是女性的第二性器官,失去不單是軀體形象改變,而且會影響女性特征,導致夫妻生活不融洽。向患者介紹術后佩帶義胸、成形術等改良外觀的方法。采取積極的生活態度選擇最佳的方式重塑自我,建立自信[2]。讓病人認識到悲觀絕望等負性情緒可對身心健康產生不良的影響,盡快接受自我形象的改變。
2、術前護理術前幫助患者認識手術的重要性,向患者做好解釋工作,使其了解手術的一些注意事項及術后可能出現的不適,做好心理準備。按手術要求的范圍準備皮膚,尤其注意和乳暈部位的清潔。術前指導患者進行咳嗽練習,防止術后肺不張及肺部感染。術前要耐心細致地對患者做好宣傳解釋工作,講解乳腺癌術后進行功能鍛煉可促進淋巴回流及預防患側手臂功能障礙。術前測定患者肩關節的活動范圍,按不同情況制訂訓練計劃,同時教其鍛煉方法,還可請已康復的患者現身說法,以鼓勵患者積極配合治療。
3、術后護理3.1術后加壓包扎,往往使患者有呼吸緊迫感,因此術后除密切觀察生命體征外還應做好解釋工作,強調加壓包扎的重要性。保持傷口引流管有效負壓吸引,以免因創面積血、積液而導致皮瓣或所植皮片的壞死,同時注意負壓吸引量,以觀察有無出血。用彈力繃帶加壓包扎傷口者,松緊要適宜,注意肢體遠端的血液供應情況。對擴大根治術的患者注意觀察呼吸情況,如有胸悶、呼吸困迫,警惕有氣胸的可能,及時向醫生報告處理。為防止術側肢體水腫和功能障礙,護理人員應觀察術側上肢皮膚顏色、溫度、感覺,用膠枕抬高患肢,避免在術側手臂注射、測血壓[3]。同時指導患者保護患側手臂,預防皮膚損傷和感染。
3.2傷口負壓引流管的觀察及護理:乳腺癌根治術創面大,易并發感染、皮下積液、皮瓣壞死及組織粘連。故術后應加強巡視并定時擠壓引流管,以保持引流管的通暢。每天更換負引流袋并保持負壓狀態。觀察創面有無滲血、滲液、血運情況及引流液的性質、量,并詳細記錄,以確定拔除引流管時機。
3.3術后早期功能訓練是護理工作的一項重要內容,我們采取如下措施:①術后24小時內指導患者伸指、握拳、屈腕;②3~5天進行肩關節鍛煉,做屈肘運動,保持內收,避免過度外展;③5～6天指導手掌觸摸對側肩部及同側耳部動作;④7～8天抬高患肢,即將患側的肘關節屈曲,手掌置于對側肩部;⑤9～13天指導患者側手掌置于頸后,逐漸抬高越過頭頂,觸摸對側耳部;⑥2周后練習爬墻、抬高上肢及擺臂運動直到正常活動范圍。
4、化療病人的護理4.1大多數患者因為接觸了關于化療毒副反應的信息,使得她們對化療充滿了恐懼[4]。。對于已經確診、有新輔助化療適應證的患者,我們首先介紹當前乳腺癌的治療水平和乳腺癌患者相對較好的預后,消除她們對癌癥的恐慌心理:介紹乳腺癌生物學特點和化學治療等輔助治療措施的重要性,特別是術前的新輔助化療可能降低疾病分期,甚至因此縮小手術范圍而施行保留手術等優點。向其介紹分析輔化療和晚期癌癥患者化療方案的區別,糾正患者對化療的毒副反應的片面認識。可請已康復的同病患者介紹新輔助化療對乳腺癌患者的益處,從而使患者愿意接受化療后再手術的治療方案。我們也客觀地告訴患者化療中可能出現的副作用以及應對措施,使其做好一定的心理準備。在化療過程中,我們注意觀察病灶的變化,對那些化療后病灶明顯縮小的患者及時告知,以調動患者的積極性,增強其戰勝疾病的信心,對適合做保留手術的患者進行有關知識的介紹,以便使患者接受這類術式,獲得更好的術后生存質量。而對一些新輔助化療后病灶縮小不明顯的患者,使其懂得化療在于對全身的微小轉移灶的殺滅,術后依然能夠獲得有效的輔助治療。而對于術后輔助化療的病例則通過各種方法,耐心向其解釋輔助化療對于提高患者生存率和總體治療效果的重要意義。
4.2 不良反應護理:①胃腸道反應是化療最常見的副作用,而嚴重的惡心、嘔吐往往也是影響患者對化療依從性的重要因素因此,預防和積極處理此類反應對化療的順利實施有重要意義。②骨髓抑制是化療的另一常見并發癥,化療的骨髓抑制作用可持續到結束后的2周左右,因此在化療期間必須加強對血液系統的監護[5]。在此期間,有28例患者在術后發生了嚴重的骨髓抑制,迅速采取了有效的隔離、預防感染等措施,患者平穩地度過了危險期。③脫發:脫發所致的“化療特殊形象”會引起患者的自卑心理,化療前應告訴患者,使其有充分的思想準備。可在化療過程中佩以冰帽或在發際下用橡皮條扎緊頭皮予以預防。
④對其它如口腔潰瘍、便秘、腹瀉、疲勞等不良反應也應及時采取相應護理措施,減輕患者的不適。
三 結果及體會
針對患者不同情況制訂合理、適當的治療及護理措施,能夠減輕患者痛苦,提高患者的依從性,促進手術、化療的順利進行。通過護理人員系統、有效的護理,本病區09年260例乳腺患者均順利的完成手術及化療治療。
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1臨床資料
128例患者中，男75例，女53例;年齡15～73歲，45～55歲居多。經健康教育、飲食營養指導、心理支持、預防和護理并發癥，嚴格遵照醫囑執行化療藥，患者化療后不良反應及并發癥減少，治療效果提高。
2護理體會
2．1做好心理護理評估病人的心理狀況。根據病人的心理反應進行心理疏導，消除負性情緒的影響，增強戰勝疾病的信心。鼓勵病人家屬給患者以情感上的支持和生活上的關心，使之有安全感。因人而異地使病人了解病情，治療方法，藥物的作用及不良反應。盡量誘導病人表達自身的感受和想法，糾正其錯誤感知，請其他病友介紹成功的經驗，教育和引導病人正視現實，有良好的遵醫行為。由于化療藥物的影響，很多病人可引起頭發的脫落，應告知病人不要恐慌，給予心理上的支持，告訴病人頭發還可以再長，出門可以戴假發套，避免對自身形象的破壞。
2．2做好治療的護理了解化療方案，熟悉化療藥物劑量及其不良反應，嚴格遵照醫囑執行，比如說化療藥輸入順序、用藥方式、滴入速度，按時、準確用藥。化療藥要在特殊環境內配制，現用現配，不可久置。用藥時嚴密觀察病人的反應，準確記錄出入量，鼓勵多飲水、堿化尿液，以減少或減輕化療所致的不良反應。
2．3血管的選擇應選擇較大的血管注入藥物，避免用下肢和血液循環不良及周圍神經異常的肢體，避免用曾放療的部位，一旦注射失敗，必須避免再用同一條血管的注射，以預防藥物由前次注射部位外滲。必要時采用周圍靜脈中心靜脈置管。
2．4化療藥物外滲反應及處理因化學藥物注射而引起局部的滲出反應是一種嚴重的并發癥。其發生率為0．5%～6%。雖然幾乎所有的化療藥物對組織多少有些刺激性，但某些藥物可能為人體造成更大的傷害。一旦發生，立即停止繼續輸入，用注射器回抽藥物，抬高注射部位肢體48h，告知醫師，根據藥物不同進行處理，密切觀察注射部位的變化，詳細記錄外滲時間、外滲藥物名稱及大約外滲劑量、周圍組織變化、針頭注射次數及部位、針頭大小、病人反應、處理措施，必須持續追蹤局部組織變化，嚴重組織破壞及潰瘍可能在數天或數周后出現，必要時需轉至外科擴創及進行植皮手術［2］。
2．5預防和控制感染化療時大多數病人部有骨髓抑制反應，全血細胞減少，特別是白細胞減少最常見，癌癥病人免疫力低下，而化療藥對肝、腎、胃各個器官的損害進一步使免疫力降低，白細胞的減少非常容易引起感染。所以當血細胞降低時，應做好保護性隔離，預防交叉感染;必要時給予支持治療，如中藥調理、成分輸血，必要時遵醫囑使用升血細胞類藥物。加強空氣消毒，減少探視;預防醫源性感染;對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置于層流病房。對出現感染者，遵照醫囑用藥，加強護理，促進恢復。
2．6飲食和營養支持護理鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、多糖、易消化、多纖維飲食，多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，少量多餐，注意調整食物的色香味，不能經口進食者，可鼻飼飲食或腸外營養，保證營養的供應。
2．7運動指導和功能鍛煉可根據病人情況，鼓勵其進行適量、適時的運動，這樣可改善其精神面貌，有利于調整機體內在功能，增強抗病能力，減少各種并發癥。指導早期進行功能鍛煉，促進機體恢復，增強自理能力和勞動能力，增強自信心。
2．8定期復查、隨訪化療后每周檢查血細胞1次，術后病人最初3年內至少每3個月復查1次，繼之每半年復查1次，5年后每年復查1次。隨訪和復查可早期發現復發或轉移征象。
【摘要】 目的 本文總結及探討預防柔紅霉素藥物外滲的各種措施；方法 提出了通過加強對患者的心理護理、衛生宣教、血管的選擇、使用靜脈留置針，及加強巡視；結果 使護患雙方掌握預防柔紅霉素藥物外滲的相關知識,以最大限度地減少柔紅霉素藥物外滲發生的機會;一旦發生,護理人員能夠迅速采取正確的護理措施,減少柔紅霉素藥物外滲的危害,減輕患者的痛苦,提高護理質量。
【關鍵詞】柔紅霉素 外滲 護理 附件(0 個) 柔紅霉素(DNR)
聯合阿糖胞苷(Ara - C) 是目前臨床治療急性粒細胞性白血病(AML) 的首選方案(DA 方案) ［2］。化療藥物的使用挽救和延長了無數病人的生命，但也帶來了令人擔憂的化療藥物外滲的問題。一般外周靜脈化療藥物外滲的發生率為0.1%～6.5%，既增加病人的痛苦，又增加護理工作量，還影響化療質量及護理質量。近年來，在臨床護理中，我們采用50%硫酸鎂濕冷敷、紫金錠加食醋外敷及外敷聚維酮碘乳膏等方法處理柔紅霉素外滲所引起的局部毒副反應，取得了良好效果，現將護理體會闡述如下。
1 資料與方法
我科自2010年7月至2010年10月共發生8例柔紅霉素外滲事件，其中男性3人，女性5人。年齡自17歲至53歲，平均32歲。其中急性淋巴細胞白血病2例，急性非淋巴細胞白血病6例，前者給予的化療方案為VDCP (長春新堿+ 柔紅霉素+ 環磷酰胺+ 強的松) ，后者則為DA (柔紅霉素+ 阿糖胞苷) 方案，并配合抗感染、止血、輸血及對癥治療。本組病人中有7例為頭皮針穿刺活動后引起外滲，1例為留置針移位引起外滲。
2 結果
7例病人外滲后2天，穿刺部位沿靜脈走向呈條索狀腫脹、發紅、疼痛，皮溫升高，經過我們的及時護理，3～5天后主訴刺痛癥狀明顯減輕，局部發紅、腫脹減退，一周后，癥狀消退；有1例病人由于藥物外滲量較多，局部出現淺表組織壞死、潰瘍，以外科處理。
3 DNR外滲的護理
3.1 DNR外滲的局部護理 本組病人都能配合在外滲半小時后給予50%硫酸鎂濕冷敷持續6～8小時，注意保持紗塊濕潤，以不流水為宜，半小時更換一次，因為硫酸鎂冷濕敷可擴張局部血管、增加血液循環，改善血管內皮細胞功能；且硫酸鎂易揮發，揮發時帶走機體熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，從而減少靜脈炎的發生；繼予紫金錠加食醋調成糊狀外敷12小時，每1～2小時更換一次；如果病人局部紅、腫、痛癥狀明顯，給予聚維酮碘乳膏外敷包扎，每天換藥，范圍要大于紅腫處，并密切觀察局部皮膚情況。聚維酮碘乳膏的作用是逐漸分解出游離碘而產生的，其中80％－90％的結合碘可解聚成游離碘，直接使病原體內的蛋白質變性、沉淀，以致病原體細胞死亡，從而達到高效消毒殺菌的目的［3］。經上述處理一周后癥狀仍未改善者，應及時與醫生溝通，采取其他措施進行處理。
4 DNR外滲的預防
4.1 外滲原因分析
4.1.1 病人心里不夠重視，自認為DNR外滲不會造成嚴重后果；
4.1.2 護士宣教不到位，沒有強調DNR外滲的嚴重性；
4.1.3 使用頭皮針穿刺，極易穿破血管；
4.1.4 護士巡視不到位，沒有及時發現藥物外滲.
4.2 護理
4.2.1 心理護理及衛生宣教，柔紅霉素毒性強，副作用大，護士應說明藥物的特性、作用機理并指導其掌握用藥期間的注意事項和應對方法，解除患者焦慮和恐懼心理，使其在最佳心理狀態下接受治療。
4.2.2 選擇合適的血管，為保證用藥安全，最好選用近心端、管腔大、回流通暢的靜脈用藥，避免手背和關節附近部位(此類部位靠近動脈和肌腱, 易造成永久性損傷) ；避免選用小靜脈或一條靜脈重復多次注射，以免造成動脈硬化癥；有條件盡量采用中心靜脈置管給藥。
4.2.3 采用靜脈留置針輸入， 靜脈輸液時，經常采用鋼針，針尖易接觸到血管壁，造成血管損傷，且易造成針頭脫出。我們對化療病人選用靜脈留置針輸入，取得了良好的臨床效果。因其是一柔軟的導管，可避免對血管壁的損傷，減少外滲的發生，固定留置針使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常。
4.2.4 充分稀釋藥物 ：常規用5%葡萄糖溶液40ml+DNR20靜脈泵注60～80ml/h，同時快速靜滴鹽水，40～60滴每分鐘。如果藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應激的能力或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激導致靜脈外滲。因此，護士應按醫囑和藥物配制要求充分稀釋藥物，以減輕藥物對血管的刺激。經臨床試驗證明，皮管內注射可有效減輕柔紅霉素對血管的刺激，皮管內注射也就是一邊推注化療藥一邊滴注生理鹽水［6］。
5 小結
一般外周靜脈化療藥物外滲的發生率為0.1%～6.5%，DNR藥物外滲是多因素的,做好DNR藥物外滲的護理是預防其并發癥的關鍵。持續硫酸鎂濕冷敷、紫金錠加食醋外敷及外敷皮維碘可以有效減輕局部不適，減少靜脈性反應，預防組織壞死的發生，是DNR外滲的有效護理措施。但是在輸注DNR時重在預防其外滲。在護理時，要做好病人的心理護理，衛生宣教，取得病人的合作；有熟練的穿刺技術，選擇合適的血管，盡量采用中心靜脈或留置針輸入，掌握正確的給藥方法，加強巡視，盡可能減少藥物外滲機會，從各個環節注意對血管進行保護，就能使病人順利完成每個化療過程。
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【關鍵詞】異位妊娠 保守治療 護理
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-210-01
異位妊娠是婦科常見的急腹癥,近年報道發生率呈明顯上升趨勢,目前已經上升到1：100。它的治療有手術治療和藥物保守治療兩種方法,對于年輕、未生育、 懼怕手術而又有適應證的病人,采用藥物保守治療是一種有效的治療手段。目前臨床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX),在用藥過程中做好相關的護理非常重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008 年6 月 ―2010 年6月我科共收治異位妊娠病人296例,其中255例需手術治療,2 例發生流產,36 例采取藥物保守治療方法,3 例轉回鄉鎮醫院繼續治療;在藥物保守治療病人當中 ,妊娠包塊小于或等于5cm ,血人絨毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47.74 IU/L～2678. 6IU/L ,平均 1741.42IU/ L ,年齡17歲～41歲,平均29歲;停經天數23d～75d ,平均43d。
1.2 治療方法 除了5例采用MTX單次肌肉注射聯合口服米非司酮外,其余的均為連續5d肌肉注射MTX20mg。
1.3 結果 在36例藥物保守治療病人中,有4例突然發生妊娠包塊破裂而需要緊急手術治療,2例治療后血β2HCG下降幅度不明顯,追加一次 MTX后效果明顯。其余均治愈出院。本組病人均未出現明顯的毒副反應。
2 護理措施
2.1 選擇病例,做好相關檢查及術前準備。嚴格根據妊娠包塊大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素來決定,護士要協助醫生評估病人的情況及進行相關血、尿、B超、ECG檢查。同時做好備皮、配血、利多卡因皮試等術前準備,以防病情變化需要馬上手術。
2.2 心理護理
2.2.1 消除病人思想顧慮。有些用 MTX 治療的病人心存疑慮,心理上覺得很難接受化療藥,護士對病人的不良心理反應要表示理解和同情,同時要耐心向其介紹藥物的作用和不良反應,減輕焦慮不安情緒,以最佳的心理狀態接受治療。
2.2.2 了解不同病人的心理。有些婚后多年不孕的病人好不容易懷孕了,卻又是異位妊娠,往往是悲傷、沮喪、內疚,甚至情緒激動,不配合治療。另外,已婚者和未婚者有較大的心理差別,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能會表現出憤怒、報復心理,護士要善于深入不同病人的內心世界,了解其復雜的內心反應,做出相應的心理護理,安撫其情緒。例如,本組有一位17歲外來務工人員,孤身一人,經濟困難,發生了異位妊娠破裂大出血休克,緊急手術治療,術中還輸血。該病人知道以后,情緒一度很激動,在病房里不停地哭泣,對醫護人員的態度也很冷漠,語言偏激,不配合治療。通過護士與她三番五次的談心,鼓勵她樹立生活的信心,她的情緒慢慢地穩定下來,經積極治療后痊愈出院了。
2.3 化療藥的使用
2.3.1 正確使用藥物治療目前最常用的是MTX,它是抗代謝類藥物及葉酸拮抗劑,可干擾 DNA、RNA及蛋白質的合成,抑制滋養細胞增殖并導致其死亡,從而使異位妊娠胚胎停止發育。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性較大,所以必須深部肌肉注射,應向病人解釋,以取得她的配合。而且它是化療藥，操作時除了注意自己的防護外，還要注意保護病人。
2.3.2 觀察藥物的不良反應。①胃腸道反應，一般不會太嚴重。本組有 2 例病人出現輕度惡心、胃納欠佳,未行處理,停藥后癥狀慢慢消失。1例出現輕度口腔潰瘍 ,指導其每天堅持三餐前后用茶水漱口,效果明顯。②骨髓抑制。MTX可導致病人血白細胞下降。要密切觀察病人血常規情況,對于白細胞過低病人要按醫囑及時應用升白藥,同時做好保護性隔離,指導病人做好自我保護,限制探視。本組病人未見明顯骨髓抑制。
2.4 觀察腹痛及陰道流血。密切觀察病人有無腹痛及陰道流血,監測生命體征。若腹痛突然加劇或陰道流血增多,都要及時通知醫生診治。尤其要交代病人若有陰道排出物一定要留起來讓護士察看,確認不是妊娠物才可丟棄。交代病人保持外陰清潔,勤換會陰墊。
2.5 動態觀察病情 。按醫囑每周驗血β2HCG、復查B超了解妊娠包塊大小。
2.6 臥床休息,避免腹壓增加，叮囑病人要注意臥床休息，除了進食營養豐富的食物外,還要進食富含粗纖維的食物,以保持大便通暢,避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。
2.7 嚴禁請假外出。有些病人住院數日病情都穩定,就要求請假外出,沒意識到外出的嚴重后果。此時,護士要耐心向病人做好解釋,說明有可能隨時發生破裂大出血。
2.8 做好出院宣教。交代病人術后1個月回醫院復查,禁性生活、盆浴1個月。一旦妊娠及時就診,以及時排除異位妊娠。積極治療慢性盆腔炎。
參考文獻
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【關鍵詞】乳腺癌術后；靜脈化療；血管保護；護理措施
化學治療，即用化學合成藥物治療藥物的方法。化學藥物治療（簡稱化療）是目前治療腫瘤及某些自身免疫疾病的主要手段之一。我科化療患者全部是乳腺癌術后患者，在靜脈化療時只能選擇健側血管，因此保護患者血管，對于促進患者達到最佳治療效果至關重要。
化療患者血管損傷常規表現為沿血管方向紅腫，疼痛，以及血管變硬，這些都直接影響患者的進一步治療。為了減輕對化療患者血管的損傷，我科護士采取各種措施，保護患者的血管，減輕患者的心理負擔和痛苦。
化療患者血管損傷的常見原因：①藥物因素：與藥物的PH值，藥物的滲透壓和濃度有關；②血管因素：長期靜脈注射，采集血樣，致使血管脆性增加；③操作因素：各種穿刺的損傷是導致藥物漏出的主要原因，如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管；④病人因素：保護不當。
針對化療患者血管損傷的原因，我們采取有針對性的護理措施：
①合理選擇安全性套管針：專人負責，負責化療輸注的護士應掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。穿刺技術熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復穿刺，在化療藥注入之前要對使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物；②選擇血管：穿刺時要有計劃地使用血管，從首次化療時就重視。靜脈選擇盡量遵守由遠而近原則，勿在同一部位反復穿刺，避開關節神經和韌帶處的血管，注意保護大靜脈血管，一般不宜采用下肢靜脈推注；③輸注化療藥物時，應選擇管腔比較大、彈性良好，皮下組織豐厚的血管，以上肢為最佳選擇，避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應每日更換血管；④對已出現靜脈炎反應的血管避免使用；⑤如注射部位出現疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換直射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燒傷膏等，嚴忌局部熱敷；⑥輸液側血管及周圍皮膚一周內避免接觸熱水及其他熱物。化療藥物輸完后，可用冰袋冷敷化療血管。
化療前管床護士應做好患者的健康教育：①告知患者化療藥物的作用及副作用。②教會患者化療中的配合方法：輸注化療藥物時，輸液肢體避免過度活動，防止針頭刺破血管致使化療藥物外滲而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時及早反映，及時處理。③指導患者掌握局部冷敷的作用和方法。④液體輸完拔針時，教會患者有效的壓迫方法，并延長壓迫時間3-5分鐘，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
結論：化療藥對血管有一定損傷，但血管的機械性損傷是可以避免的。在腫瘤患者的化療過程中，醫護人員應有高度的責任感和熟練的業務技能，掌握化療藥物的特點，在護理時要做好病人的心理護理，取得其合作；有熟練的穿刺技術，選擇血管合適，穿刺成功后針頭位置固定得當，保護好化療患者的靜脈；能正確掌握給藥方法，在應用化療藥物過程中細心觀察，及早發現問題并及時處理，防止藥物外滲，即能保護好血管；并指導患者自行保護血管的方法。通過以上措施保證患者化療順利進行，促進健康的恢復。
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【關鍵詞】風險管理；腫瘤醫院；日間化療；護理
【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0637-02
近年來由于受到環境污染、不良生活習慣等多方面因素影響，腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，住院難成為腫瘤患者的一大難題，為解決腫瘤患者住院難問題，我院于2008年1月設立日間治療室，收治病情輕而穩定，自理能力好的腫瘤化、放療患者、術前患者、生物治療患者。醫院對日間治療室病人視為住院管理，患者白天在日間病房進行系統治療，安排專職值班醫師負責病情觀察及應急處理，晚上回家休息，如有不適可到醫院急診科就診或到其主診醫師所在的病區就診。此種住院模式既讓患者及時得到治療，又不影響患者和家屬的生活方式，有利于提高生活質量，從而更有利于病情康復。但是由于日間病房存在病人多、周轉快、流動性大、病種雜、病情變化快、缺乏全程觀察護理等問題，因此在護理工作中也存在諸多風險。醫院風險管理是指對現存的和潛在的醫療風險進行識別、評價與處理，以減少醫療風險事件的發生以及所造成的危害[1]。現就本院2008年1 月至2012年12月間，對日間治療患者護理工作中存在的護理風險因素進行分析探討并提出相應防范對策。
1 對日間治療患者現有或潛在的護理風險的認識與評估
1.1 護理管理上的風險因素
護士長除正常的業務管理工作外，還要忙于其他多方面的事務性管理；科室化療患者多，輸液治療量大，病房繁忙時護士長參予協助治療工作，因而可能出現對護理管理的監控力度不夠；部分護理人員對醫院和科室制定的各項規章制度、操作流程和護理預案等重要性認識不夠全面，無法落實到位，或某項護理服務流程不夠合理，導致護理風險的存在，并有可能導致護理缺陷和護理差錯的發生。
1.2 護理人員的風險因素
部分護理人員法律意識薄落，缺乏自我保護意識，對潛在風險的認知缺乏預見性；護理工作兼具腦力勞動和體力勞動，當工作量大時易產生生理疲勞和心理疲勞；部分護士責任心不強，未認真執行“三查七對”工作，工作忙時隨意簡化護理操作程序或工作中思想不集中；日間治療患者多，常出現患者同名同姓或異姓同名現象，并且由于與住院病區之間頻繁遷床，有時存在一個床號出現兩個患者姓名的現象，護士在執行醫囑時如未認真核對患者情況，或醫生下錯醫囑時護士把關不嚴，就容易產生護理差錯。
1.3醫護溝通的風險因素
日間治療病房可收治全院主診醫生組的患者，主診醫生分布在全院各個病區，在日間治療病房查房的時間有限，存在護士與主診醫生溝通不良的現象或查房時間以外患者如有需求或疑問，護士需電話聯系主診醫生，當醫生忙于處理病區事物或上手術臺時則沒有充足的時間溝通；此外面對患者相同的問題時不同的醫護人員往往可能給出不同的答案，容易使患者產生疑問或不信任醫護人員，從而可能導致服務滿意度下降甚至醫患糾紛的發生。
1.4護患溝通的風險因素
部分護士缺乏與患者溝通的技巧，或工作忙時健康宣教不詳細、態度生硬、指導不耐心、入院介紹不規范、出院介紹不詳細、安全告知不全面等造成患者未能進行良好的自我護理，或對護理工作持懷疑態度，導致糾紛發生；患者白天在日間病房治療，間歇期和晚上回家休養，與護理人員接觸時間相對比入住病房的患者少，相互間情感交流不足，且流動性大，出入院、和病房對遷幾率大，護理人員亦無法充分了解患者的需求和內心動態，造健康教育和心理護理實施不夠全面，不利于為患者實施全程護理和疾病的連續觀察。
1.5藥物護理存在的風險因素
日間化療藥物品種繁多，護士對每種化療藥的注意事項及其毒副作用了解不夠全面傳達給患者的知識也就不夠全面；或因工作繁忙未認真進行指導、宣教，或因患者自身文化水平、性格、認知能力不同等原因，對知識的接受程度也不同，當患者在家中休養遇到突發事件時不懂如何處理，發生突發癥狀來院就診前的自我護理知識缺乏，存在安全隱患；由于日間治療模式無法做到分藥到口，護士將化療前的預處理藥物地塞米松分裝好后貼上標簽，注明藥名、劑量、服藥時間后交給患者或家屬囑遵囑服用，但仍有少數患者存在漏服現象，以至次日無法按照計劃實行化療；此外，紫杉醇類化療藥物過敏反應發生快，并且存在遲發性過敏反應，給護理工作帶來極高的風險。
2 日間治療病房存在的護理風險的防范管理
2.1加強病房管理職能
護士長認真履行工作職責，把護理風險管理列入工作計劃中，長抓不懈，落實各項防范措施的執行；科室成立風險管理小組，充分發揮風險管理小組的作用，發現、收集在護理工作中存在的安全隱患，每月底召開一次護士會議，及時提交討論工作中存在的不安全因素，制定整改及防范措施；經常在科內開展護理風險意識教育，通過教育使護士改變“管理是護士長的事”的認識偏差，使全科人員共同認識現有或潛在的護理風險，從而共同防范；完善各項規章制度、改進工作流程、落實科室重點護理環節管理，加強監督檢查機制，達到護理質量持續改進，最終確保醫療安全。
2.2 護理人員風險管理
2.2.1 組織護士學習相關法律知識，強化自我保護意識及護理安全教育，充分認識護理工作中存在的風險，從而加強護理風險防范意識；
【關鍵詞】化療；靜脈輸液；護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0215-02
化學治療是一種全身治療，是目前腫瘤治療的主要手段之一，由于化療病程長，藥物對血管刺激性強，極易損傷血管發生藥液外滲漏，化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發生率為0.1%～6%[1]，是最常見的安全問題之一[2]。若處理不當可引起周圍組織壞死。我科每年有數十例不同的腫瘤患者進行化療，為了使患者達到最佳的治療效果，同時降低化療藥物外滲的風險，在對患者行化療藥物靜脈輸液治療，積累了一些經驗，保證了病人靜脈通暢并安全使用藥物，具體介紹如下。
1 做好心理護理 重視護患溝通
化療前，向病人介紹治療方案，告知化療過程中存在的風險，以取得病人合作，將藥物外滲可能造成的后果告訴患者，以引起足夠的重視，當穿刺部位出現疼痛或腫脹是應立即通知護士，停止輸液，重新穿刺。對于女病人還要告知化療的副作用，如脫發，同時也要鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。
2 化療期間的靜脈護理
2.1 化療患者進行靜脈評估制度，對接受化療患者的靜脈進行評估[3]。合理選擇靜脈：穿刺時應根據化療藥物的特點及患者自身情況選擇選擇充盈性好、彈性好、易固定的靜脈，應從遠端向近端開始，從小靜脈到大靜脈，雙上肢交替穿刺，合理的運用血管。但對于乳腺癌行根治術者，一般不要在患側經行輸液，以免影響靜脈回流。同時應盡量避免在下肢、損傷肢體及關節部位穿刺。
2.2 有效穿刺 提高穿刺率
在進行穿刺時，選擇好合適靜脈留置針或型號適宜的穿刺針后，盡量一次性成功，禁忌試驗性穿刺，避免給病人增加痛苦和恐懼，影響下次穿刺效果。對于長期化療的病人，靜脈管壁薄，脆性大且與皮膚粘連，在穿刺時動作要輕柔準確，避免針尖在靜脈周圍反復滑動而刺激靜脈壁引起出血疼痛。
2.3 靜脈輸液過程中的護理
加強巡視，保證規定時間內的給藥速度及濃度，觀察輸液通暢情況及局部情況，及時糾正易引起患者穿刺針移位的不良行為，以防引起藥液外滲。同時觀察有惡心、嘔吐、心慌等不良反應，做好相關護理，遇情況嚴重者應立即報告醫生。對一些重點藥物、重點環節，應做好交接班。
3 外滲后的處理
立即停止輸液保留針頭，用注射器回抽殘余藥液，將藥物毒性降到最小，抬高患肢，防止藥物外滲引起的肢體腫脹。局部可用利多卡因5ml加地塞米松5mg封閉，冰敷或50%的硫酸鎂濕敷，疼痛明顯者給予止痛藥。注意局部的皮膚顏色、感覺、腫脹情況，發現異常及時處理。同時做好患者的心理護理，減輕心理顧慮。
小結
化療是腫瘤治療的主要方法之一，對于化療藥物滲漏性損傷應做好預防，早發現、早治療、及時給予具有針對性的防治措施可提高防治效果[4]。保證患者的用藥安全一直是醫患雙方共同追求的目標，
參考文獻：
[1] 徐波 腫瘤護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：78.
[2] 劉紅麗，葉志華，職志威，等.腫瘤科護士在患者安全中的作用[J].醫藥論壇雜志，2009，30（6）：117-118.
