時(shí)間：2023-08-06 11:40:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高熱病人護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 發(fā)熱原因分析； 護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-174-01
肺結(jié)核的主要臨床證狀是發(fā)熱，不僅是除新發(fā)結(jié)核病灶和原有病灶進(jìn)展期，還有肺結(jié)核合并其它感染所至，若長期遷延性高熱，會(huì)使病人進(jìn)行性衰弱，除治療外還要有科學(xué)的、確切的護(hù)理，才能保證病人不出現(xiàn)水與電解質(zhì)失衡，循環(huán)和呼吸功能不全。為病人早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。現(xiàn)總結(jié)我院1995-2010年收住院的肺結(jié)核發(fā)熱182例病人，對(duì)發(fā)熱原因的分析和護(hù)理過程報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 病例總數(shù) 182例，男103例，女79例；年齡5-76歲；為便于分析列下表。
1.2 發(fā)熱原因分析
1.2.1 遷延性高熱的分析 (1)急性粟粒型肺結(jié)核，高熱在39℃以上，呈稽留熱型10例，發(fā)熱持續(xù)3-4周，原因是病人在短期內(nèi)有大量結(jié)核菌進(jìn)入血液內(nèi)引起菌血癥而高熱。(2)干酪型肺炎：5例，高熱達(dá)39℃-40℃，發(fā)熱后2-3日，先為稽留熱后為弛張熱，持續(xù)時(shí)間不等，原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。(3)浸潤型肺結(jié)核的急性期，病灶在基底段，急性滲出性胸膜炎均出現(xiàn)高熱，熱型不定。
1.2.2 遷延性低熱的分析 指腔溫度在37.4℃-38℃，本組病例遷延性低熱占106例，61例為午后低熱至次日早轉(zhuǎn)正常，42例發(fā)熱在37℃-38℃之間不降。原因是，浸潤型肺結(jié)核的活動(dòng)期，結(jié)核病灶的溶解及空洞形成、支氣管播散、胸腔積液均可引起。
1.2.3 肺結(jié)核合并癥引起發(fā)熱的分析 發(fā)熱無規(guī)律性，需要在臨床中嚴(yán)密觀察病情變化。(1)肺結(jié)核大咯血，血液貯留肺及支氣管內(nèi)，造成局部炎癥、血液的吸收熱。(2)肺結(jié)核并發(fā)慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃體炎，其中有淺在慢性病灶，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，上述各種合并癥均可引起發(fā)熱。(3)繼發(fā)肺內(nèi)細(xì)菌感染：瘺菌培養(yǎng)可有大量革蘭陰性、陽性細(xì)菌生長或鏈球菌感染所致長期發(fā)熱。
2 發(fā)熱病人心理護(hù)理
2.1 青年患者的心理特點(diǎn) 主要表現(xiàn)在對(duì)工作、前途、戀愛、婚姻、提干等的心理顧慮。
護(hù)理：我們針對(duì)青年患者的不同心理狀態(tài)，實(shí)事求是地將病情及轉(zhuǎn)歸告訴他們，引導(dǎo)他們正確處理個(gè)人問題，消除其對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并幫助解決一些實(shí)際問題，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝病癥的信心，主動(dòng)配合治療；同時(shí)，有計(jì)劃地組織開展娛樂活動(dòng)，活躍文化生活，使病人身心愉快、早日康復(fù)。
2.2 中年患者的心理特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為家庭生活的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女就業(yè)、升學(xué)、瞻養(yǎng)父母、晉級(jí)提干及工資待遇等問題的心理顧慮。他們不愿較長時(shí)間地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好轉(zhuǎn)就要求出院。出院后，由于治療不及時(shí)或中斷治療，以及生活不規(guī)律等因素而使病情又復(fù)發(fā)、惡化而再次入院。有的病人甚至出現(xiàn)無法挽回的后果。
護(hù)理：根據(jù)心理狀態(tài)，首先應(yīng)同病人單位聯(lián)系，請單位妥善處理。同時(shí)應(yīng)耐心向病人講清提前出院的利害關(guān)系和可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，以引起病人的重視使其安心休養(yǎng)直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特點(diǎn) 由于老年體弱，有的病情較重而心理壓力較大，對(duì)死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態(tài)。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執(zhí)、煩躁、沉默、遲鈍及行動(dòng)不便或身邊無子女，致使性格怪僻或孤獨(dú)等。
護(hù)理：根據(jù)不同病人的心理特點(diǎn)，加以疏導(dǎo)、解釋，使病人從恐懼、精神不快等心理障礙中解脫出來，注意講話的方式及態(tài)度，以親切的語言，和藹的態(tài)度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化，同時(shí)，幫助病人了解病因及轉(zhuǎn)歸，正確地對(duì)待疾病，以消除病人的異常心理狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)外平衡，提高療效，以達(dá)到治療目的。
3 發(fā)熱病人的臨床護(hù)理
3.1 一般發(fā)熱病人的護(hù)理
3.1.1 病情觀察 應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如病人突然出現(xiàn)氣急、胸疼、、坐位呼吸，則考慮是否發(fā)生氣胸；對(duì)有咳血史和肺結(jié)核空洞的患者，預(yù)防出現(xiàn)大咯血。均應(yīng)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。
3.1.2 環(huán)境和呼吸道管理 確保病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日空氣消毒，病區(qū)清潔衛(wèi)生，禁止吸煙，病人呼吸道分泌物應(yīng)自行密閉放置，按時(shí)統(tǒng)一收取后進(jìn)行消毒處理。
3.1.3 休息與飲食 肺結(jié)核病人的娛樂活動(dòng)應(yīng)受病情加以限制。低熱病情較輕者，可室外散步，做適量活動(dòng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營養(yǎng)、提高身體抵抗能力；高熱病情較重者需臥床靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，飲食上應(yīng)給予有營養(yǎng)易消化的半流食或流食，保證電解質(zhì)平衡，有利于清除體內(nèi)毒素，為治療打好基礎(chǔ)。
3.1.4 藥物治療 在化療時(shí)應(yīng)正確指導(dǎo)病人用藥。避免用藥期間中途停藥，造成結(jié)核菌耐藥，則延長治療時(shí)間。監(jiān)督指導(dǎo)病人完成規(guī)定療程，確保治療效果，防止復(fù)發(fā)。
3.2 咯血病人發(fā)熱護(hù)理 應(yīng)囑病人安靜休息，消除緊張恐怖情緒，低熱患者隨咯血停止可自行消退。而高熱咯血病人在應(yīng)用物理降溫和解熱劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情確定降溫幅度和方法。并密切觀察降溫情況。以防體溫驟降引起再度咯血，而危及生命。長期發(fā)熱的患者，由于水分丟失多，機(jī)體消耗大，先從飲食中補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充。
3.3 癥狀護(hù)理
3.3.1 低熱的護(hù)理 指導(dǎo)病人正確飲食、休息，在應(yīng)用抗結(jié)核及抗和素藥物過程中，即可逐漸恢復(fù)正常體溫。無需特別護(hù)理。
3.3.2 高熱的護(hù)理 由于長期高熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并可不同程度的損害心、肝、腎等器官。大量水分的損失及維生素、蛋白質(zhì)的消耗，使機(jī)體抵抗力減弱，在護(hù)理中要特別認(rèn)真細(xì)致。降溫方法：(1)物理降溫：此方法簡便可靠，危險(xiǎn)性小，適用于冰袋冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴、冷鹽水灌腸。(2)藥物降溫：先了解用藥史，選用降溫藥物。用藥后，注意觀察有無大量出汗，避免虛脫或著涼。如果連續(xù)高熱，單項(xiàng)方法降溫效果不理想，可采取物理和藥物聯(lián)用降溫效果會(huì)更佳。
【關(guān)鍵詞】 精神疾病 無抽搐電休克治療 發(fā)熱 護(hù)理
多參數(shù)無抽搐電休克治療（簡稱MECT治療）是精神疾病的現(xiàn)代物理治療方法，病人在全身麻醉后入睡，并給予肌松劑和氧氣，然后通過適量脈沖電流刺激，使大腦皮質(zhì)廣泛放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理變化，釋放化學(xué)物質(zhì)以恢復(fù)大腦的正常功能，從而達(dá)到治療的目的。該治療方法安全性高，病死率低，對(duì)抑郁癥伴自殺病例以及緊張型分裂癥療效顯著。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分行MECT治療后的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。發(fā)熱將導(dǎo)致病人MECT治療不能順利進(jìn)行，延緩病人病情的控制，還可能增加行MECT治療的并發(fā)癥。現(xiàn)將我科2008年1月—2009年10月的88例行MECT治療后的病人進(jìn)行臨床分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，從而保證了病人MECT治療的順利進(jìn)行，取得了良好的效果。
1 臨床資料
88例行MECT治療的病人均符合CCDM-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中躁狂癥38例，抑郁癥5例，精神分裂癥45例;共行736次，平均每人行8.37次；行MECT治療后無發(fā)熱42例，以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，低熱（37℃-38℃）28例，中等度熱（38.1℃-39.1℃2例，高熱（39.1℃-41℃）5例，超高熱（大于41℃）例；發(fā)熱病人中白細(xì)胞數(shù)升高12例，正常21例。
2 臨床分析
2.1 病人一般在首次行MECT治療后的下午發(fā)熱，第二天行MECT治療前體溫又恢復(fù)正常，但治療后下午又會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。
2.2大部分病人是低熱，極少數(shù)病人是高熱。
2.3病人停止行MECT治療后，大多數(shù)病人的體溫隨即恢復(fù)正常。
2.4隨著行MECT治療次數(shù)的增多，發(fā)熱現(xiàn)象會(huì)越來越少。
3 發(fā)熱護(hù)理
3.1心理護(hù)理：由于精神病人對(duì)行MECT治療知識(shí)缺乏，誤解為是一種“電擊”治療，再加上發(fā)熱，就更加的緊張、焦慮、恐怖，無安全感。 所以做好病人的心理護(hù)理特別重要。要主動(dòng)與病人溝通，耐心細(xì)致的講解精神病常識(shí)、行MECT治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬給病人情感上的支持，使病人得到心理安慰和安全感。對(duì)病人體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解病人的緊張情緒。
3.2病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，同時(shí)密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及精神癥狀的變化；行MECT治療后的病人因個(gè)體差異可能會(huì)出現(xiàn)短暫的記憶障礙、肌乏力、頭痛、嘔吐等癥狀，因此也要加強(qiáng)觀察。如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3保暖：保持病室安靜，室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)。注意做好病人的保暖工作，防止病人受涼感冒。對(duì)行為紊亂、興奮躁動(dòng)、脫衣解褲等生活不會(huì)自理的病人，必要時(shí)給予約束。
3.4降溫：首先采取物理降溫的方法，若體溫大于37℃，囑病人不要穿太多的衣服，多喝水;體溫大于39℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫大于39.5℃時(shí)給予乙醇擦浴或大動(dòng)脈處冷敷，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫。物理或藥物降溫半小時(shí)后應(yīng)復(fù)測量體溫一次。
3.5補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：發(fā)熱病人的消化吸收功能降低，機(jī)體分解代謝增加，興奮躁動(dòng)也增加了機(jī)體能量的消耗，所以應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，且要少量多餐。同時(shí)，發(fā)熱病人的呼吸加快，皮膚出汗增多，水分大量喪失，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每天的攝水量達(dá)到2500-3000毫升。不能進(jìn)食的要按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼，以提供能量及維持水電解質(zhì)的平衡。但行MECT治療前必須嚴(yán)格禁食10小時(shí)，禁水4小時(shí)。
3.6口腔護(hù)理：發(fā)熱病人由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，極易引起口腔炎和粘膜潰瘍，所以病人餐后及睡前應(yīng)漱口，不能自理或配合的病人可用生理鹽水棉球清潔口腔。如口腔干裂可涂油保護(hù)，防止口腔感染。
3.7皮膚清潔：行為紊亂病人、亞木僵狀態(tài)病人、約束的病人等常在床上大小便，所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)更換衣服床單并擦浴，保持皮膚的清潔干燥。病人退熱時(shí)汗多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼。
3.8臥床休息：發(fā)熱時(shí)由于新陳代謝增快，攝入減少，消耗增多，故應(yīng)注意臥床休息，保持體力。不聽勸說的病人給予約束。
4 小結(jié)
對(duì)行MECT治療后發(fā)熱的病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使病人以最佳的身心狀態(tài)接受MECT治療，從而減少行MECT治療的并發(fā)癥，盡快控制病人的精神癥狀，使病人早日康復(fù)回歸社會(huì)。
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0162-02
我科從2008年1月～2008年12月共收治因車禍造成頭外傷20例。現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:
1 臨床資料
本組20例,其中男12例,女8例,年齡6～87歲之間。本組中腦震蕩5例,顱骨骨折6例,硬膜外血腫4例,硬膜下血腫2例,頭皮剝脫傷與頭皮血腫1例,腦挫裂傷2例,其它2例,手術(shù)9例。經(jīng)治療及護(hù)理15例痊愈,3例好轉(zhuǎn),自動(dòng)出院者1例,死亡1例,無一例并發(fā)顱內(nèi)感染,無褥瘡發(fā)生,平均住院天數(shù)17.5d,最長者102d,最短者1d。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 一般護(hù)理:保持患者絕對(duì)安靜,盡量避免或減少對(duì)患者頭部的搬動(dòng),以防加重病情:醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療、護(hù)理操作過程中,動(dòng)作要輕柔,并讓患者取側(cè)臥位,避免分泌物進(jìn)入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎等。
2.2 呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢是救治重型頭外傷的重要措施之一,我們的措施是:①讓病人側(cè)臥并定時(shí)更換臥位,隨時(shí)給病人拍背,以促進(jìn)分泌物排出。②做好口腔護(hù)理,每日用生理鹽水清洗口腔2至3次,并在口腔糜爛處涂上龍膽紫。③抽搐重、分泌物較多的患者,隨時(shí)吸痰,以保持呼吸道通暢,并給氧氣吸入,每1～2L/min,以提高肺泡內(nèi)氧分壓和氧濃度。④行氣管插管者,除做好口腔護(hù)理和隨時(shí)吸痰外,預(yù)防感染非常重要,可定時(shí)向插管口內(nèi)滴注抗生素,每日3至4次,管口用無菌濕紗布遮蓋,以保吸入氣體潮濕,減少對(duì)呼吸道的刺激。
2.3 飲食護(hù)理:頭外傷病人多數(shù)有惡心嘔吐,不能進(jìn)食,可造成營養(yǎng)不良,機(jī)體抵抗力下降,影響疾病的恢復(fù)。早期可通過輸液、輸血、輸脂肪乳劑、輸白蛋白等維持營養(yǎng),但病情輕者可通過調(diào)節(jié)飲食來補(bǔ)充營養(yǎng),對(duì)昏迷病人可給鼻飼、如米湯、白糖水、各種奶粉、果汁等,以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)為宜,也可通過鼻飼管給電解質(zhì)、微量元素和藥物,經(jīng)常保持鼻飼用具的干凈,做好鼻飼護(hù)理能保證重型頭外傷病人的營養(yǎng)、防止水電平衡失調(diào),增強(qiáng)體質(zhì),給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。
2.4 皮膚護(hù)理:頭外傷合并肢體骨折、癱瘓者以及昏迷病人,自己不能或不愿翻身,再加上汗液的浸濕,大小便的污染,極易使皮膚循環(huán)不良,形成褥瘡。我們預(yù)防的措施是:①在病人陪人的協(xié)助下每1～2h給病人翻身一次,并用30%～50%酒精按摩受壓部位,或操作者手上和病人受壓處涂上滑石粉經(jīng)常按摩受壓部位,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。②保持皮膚清潔,每日用溫水擦洗皮膚、特別是易出汗或易被大小便污染的部位。③保持床鋪整潔、平整,受壓部位墊以海綿墊或氣圈,每日早晚各清掃床鋪一次,由于我們的護(hù)理措施得當(dāng),結(jié)果無一例病人發(fā)生褥瘡。
2.5 高熱的護(hù)理:頭外傷較重者,約85%左右的患者出現(xiàn)高熱,尤其是手術(shù)病人,幾乎均有高熱發(fā)生。對(duì)高熱病人,首先要查明原因,排除感染,方可按神經(jīng)性高熱處理,神經(jīng)性高熱在39.2℃以上者可采取以下措施:①盡量給病人蓋薄一點(diǎn)。②頭戴冰帽或頸動(dòng)脈處放冰袋,使局部降溫。③軀干或四肢用酒精或溫水擦浴,每次15min左右。④冷鹽水灌腸,每次200ml,15～20min排出,再更換一次,連續(xù)2～3次。⑤冬眠藥物療法:可用冬眠1號(hào)加入液體內(nèi)緩慢靜滴,有較好的降溫效果。⑥降溫過程中密切觀察病情變化,如出汗較多,須注意脫水或虛脫,需要時(shí)補(bǔ)充液體。
2.6 術(shù)后引流管的護(hù)理:一般顱腦手術(shù)后多數(shù)放置引流管,以減少積液,降低顱內(nèi)壓。引流管要保持通暢,妥善固定,嚴(yán)防脫落和阻塞,如引流管不暢,可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)引流管,切忌向引流管內(nèi)注液或氣,以防造成不良后果。引流器的位置應(yīng)低于手術(shù)切口位置,以利引流。最初引流液為鮮紅色,量較多,6～8h后逐漸減少,24h后幾乎無引流液,可考慮拔出引流管,一般拔管時(shí)間不超過48h。
文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0913-02 中圖分類號(hào)：R 473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.069
嬰幼兒高熱抽搐是由于急驟高熱引起大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然大量的異常放電，導(dǎo)致全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)制性或痙攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)[1]，是嬰幼兒的常見急癥。由于病情危急，且嬰幼兒缺乏語言表達(dá)能力，導(dǎo)致病情發(fā)生發(fā)展不可預(yù)估，若急救不及時(shí)會(huì)留下后遺癥，甚至危及患兒生命。我院自2005年1月至2012年7月共收治30例高熱抽搐嬰幼兒，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
臨床資料
本組病例30例，其中男18例，女12例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.8±1.2）歲；21例體溫39～40℃，9例體溫>40℃；5例患兒有高熱抽搐史。
急救護(hù)理
1.首診救護(hù) 接診護(hù)士將患兒安置搶救室內(nèi)，立即松開患兒衣領(lǐng)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息；立即清除口鼻腔內(nèi)分泌物，采用面罩給予高流量氧氣吸入，同時(shí)以拇指掐患兒的“人中”穴，另一拇指掐患兒“合谷”穴；迅速建立靜脈輸液通路，將包裹紗布的壓舌板放置在患兒一側(cè)上下臼齒間，防止抽搐時(shí)咬傷舌頭，牙關(guān)緊閉患兒不可強(qiáng)行撬開，如有舌后墜，用舌鉗將舌拉出，防止阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息。
2.保持呼吸道通暢 高熱抽搐患兒由于喉肌痙攣、氣道不暢易引起呼吸困難、呼吸道阻塞、呼吸障礙等，個(gè)別患兒可因窒息死亡；患兒口咽部分泌物增多，或伴嘔吐，嘔吐物誤吸時(shí)亦可導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起呼吸困難，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、咽喉部、呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。抽搐時(shí)需氧量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損傷；將患兒下頜托起，防止舌后墜引起窒息，保證氧氣的順利吸入，提高患兒血氧濃度，改善腦細(xì)胞缺氧狀況，防止缺氧缺血性腦損傷的發(fā)生。注意觀察患兒面色、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、血氧飽和度改變，觀察患兒口唇、面色紫紺有否好轉(zhuǎn)，指趾甲床顏色有無改變并做好記錄。
3.抽搐護(hù)理 高熱驚厥患兒體溫>38℃，甚至高達(dá)39～41℃時(shí)，易引起局限性或陣攣性抽搐。遵醫(yī)囑立即給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察用藥后反應(yīng)。抽搐發(fā)作時(shí)嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小的改變，有無嗜睡、昏睡、昏迷等癥狀，有無口唇紫紺、口吐白沫、呼吸暫停、尖叫、多汗等癥狀，觀察抽搐發(fā)作時(shí)間、持續(xù)和間隔時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作部位以及發(fā)作后患兒的精神狀態(tài)，患兒前囟有無膨脹等，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫先兆，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。高熱抽搐發(fā)作停止后無意識(shí)障礙，如有意識(shí)障礙多為器質(zhì)性疾病，呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高時(shí)呼吸變深而慢，如呼吸深淺不一，節(jié)律不齊、抽泣樣呼吸或呼吸暫停則提示腦疝出現(xiàn)[2]。
4.降溫護(hù)理 高熱可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂和代謝障礙，以及腦細(xì)胞水腫，采取積極有效的降溫措施，是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施，而物理降溫是高熱病人首選的降溫方法[3]。盡快給予患兒頭額部冰敷、冰枕、冰帽，使頭部快速降溫，降低腦組織代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，提高對(duì)缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)；同時(shí)在腋下、雙側(cè)腹股溝部放置外包治療巾的冰袋，并經(jīng)常更換位置，防止局部凍傷。亦可用溫水或酒精擦浴，采用冰凍輸液等物理降溫措施，以及遵醫(yī)囑給予藥物降溫，降溫過程中密切監(jiān)測體溫變化并做好記錄，鼓勵(lì)患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵潱乐乖俅问芎?/p>
5.一般護(hù)理 保持病室內(nèi)安靜，避免光線刺激，治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免一切噪音刺激誘發(fā)抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)禁飲食，抽搐停止患兒清醒后鼓勵(lì)進(jìn)食熱牛奶、飲料等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，神志不清醒患兒可遵醫(yī)囑插胃管鼻飼。保持口腔清潔，注意觀察有無特殊氣味，嘔吐過后及時(shí)給予漱口或用生理鹽水輕拭口腔。注意患兒安全，專人看護(hù)，防止墜床或碰傷。
6.心理護(hù)理和健康教育 高熱抽搐嬰幼兒就診時(shí)，家長大多十分緊張、恐懼、焦慮，擔(dān)心患兒有生命危險(xiǎn)、擔(dān)心得不到及時(shí)的救治、擔(dān)心基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平等，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位立即全力搶救，一針見血建立靜脈輸液通路，沉著、冷靜、動(dòng)作嫻熟敏捷、有條不紊、忙而不亂地進(jìn)行各項(xiàng)搶救工作，并時(shí)刻守護(hù)在患兒床旁，以取得家長的信任，消除其心理恐懼和對(duì)醫(yī)療技術(shù)的擔(dān)憂。針對(duì)患兒病情隨時(shí)與家長溝通，給予安慰等心理支持，鼓勵(lì)家長積極配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，教會(huì)患兒發(fā)熱時(shí)的病情觀察、抽搐的預(yù)防措施、如何避免抽搐的誘發(fā)因素、抽搐時(shí)的應(yīng)急處理、常用的退熱方法等，指導(dǎo)家長科學(xué)育兒、合理喂養(yǎng)、添加輔食、多帶患兒參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，發(fā)放圖文并茂的健康知識(shí)小手冊并指導(dǎo)家長閱讀，講解疾病的急救治療護(hù)理知識(shí)等。
結(jié) 果
30例患兒中，21例經(jīng)搶救處理后抽搐停止，繼續(xù)在我院治療痊愈出院，9例患兒經(jīng)搶救后神志轉(zhuǎn)清，仍有輕微抽搐、四肢張力仍高，家屬要求轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院住院治療，無一例死亡患兒。
體 會(huì)
細(xì)菌或病毒侵入機(jī)體，導(dǎo)致內(nèi)源性致熱源腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、干擾素等發(fā)揮作用，刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫調(diào)控點(diǎn)，產(chǎn)熱增加，引起機(jī)體發(fā)熱。由于小兒的腦解剖生理等發(fā)育不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能處于快速發(fā)育且嚴(yán)重不穩(wěn)定的狀態(tài)，驚厥發(fā)生的閾值較低，高熱刺激引起大腦強(qiáng)烈興奮，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，從而引發(fā)驚厥抽搐[4]。嬰幼兒高熱抽搐如急救不及時(shí)，可導(dǎo)致患兒窒息死亡。嬰幼兒作為一特殊人群，無法通過語言表述病情，抽搐發(fā)生時(shí)要爭分奪秒，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。基層醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)熟練掌握兒科常見病、多發(fā)病的急救搶救技術(shù)，具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，嚴(yán)密病情觀察，及時(shí)對(duì)癥處理，準(zhǔn)確、及時(shí)、高效的護(hù)理措施是嬰幼兒高熱抽搐急救成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】本文報(bào)告120例流行性腦炎的護(hù)理,主要措施是及時(shí)降溫,合理使用脫水劑,保持呼吸道通暢,控制抽搐,防治腦疝、呼吸衰竭的發(fā)生。通過護(hù)理后深深體會(huì)到流行性腦炎的高熱是主要矛盾,降溫是關(guān)鍵,控制和減少抽搐是重要的環(huán)節(jié),做好健康教育及心理護(hù)理是不可的工作。【關(guān)鍵詞】乙腦;護(hù)理
【Abstract】This text reports the nursing of 120 cases of epidemic encephalitis, the main measure is to lower the temperature in time, use dehydrated pharmaceutical rationally, keep the respiratory tracts unobstructed, control and twitch, prevent and cure brain hernia, breathe depleted emergence. Realize deeply the hyperpyrexia of the epidemic encephalitis is a principal contradiction after through attending to, drop in the temperature key, control and reduce, it twitches to be important link, do health education and work that psychology can't it attends to to be well.
【Key words】Second brain;Nursing
流行性乙型腦炎以下簡稱“乙腦”,是一種夏秋季由乙腦病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的急性傳染病。蚊蟲為其主要傳播媒[1],腦及脊髓均可受累,尤以大腦、皮質(zhì)、丘腦和中腦最為嚴(yán)重[2]。好發(fā)于兒童,以發(fā)病急、變化快,病情重為其特點(diǎn),極少數(shù)發(fā)生呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故早預(yù)防、早診斷、早治療,有效地護(hù)理,可使死亡率和致殘率明顯降低。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料120例中男性占109例,女性占11例。年齡1～2歲占90例,3～4歲占7例,其它占13例。
1.2 臨床表現(xiàn)120例中100例發(fā)熱,高熱占68例,均有不同程度伴頭痛、嘔吐、頸阻、抽搐,甚至昏迷,做腰椎穿刺確診占113例,查腦脊髓壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高,以中性粒細(xì)胞稍多,氯化物正常,糖正常或偏高,昏迷最長達(dá)12天,7天占10例,1～2天占23例。通過平均住院12天治療后,治愈57例,好轉(zhuǎn)40例,失語7例,肢體痙攣10例,肢體震顫2例,死亡5例,無變化3例。
2 護(hù) 理
2.1 做好搶救準(zhǔn)備工作將患兒安置在病房,做好滅蚊措施。備好搶救器械、藥品,如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、靜脈切開包等,有計(jì)劃集中安排各種檢查、治療、護(hù)理操作,關(guān)心、體貼患者,避免誘發(fā)驚厥或抽搐,溫度保持在22℃～25℃,濕度50%～60%。
2.2 迅速降溫持續(xù)性高熱可使機(jī)體代謝增快,組織耗氧明顯增加,從而加重腦組織缺血缺氧,從而誘發(fā)或加速抽搐,甚至驚厥,加重呼吸衰竭。此時(shí)首先采用物理降溫,在體溫持續(xù)高,抽搐頻繁時(shí)應(yīng)結(jié)合藥物降溫及使用脫水劑,一般降溫可采用冰帽、冰袋、冷鹽水或其他藥物降溫,從而控制驚厥,減輕抽搐,冰袋可置頭部、腋窩、腹股溝等大血管分布豐富處,冰帽可敷頭部,也可用0.4%生理鹽水150～200ml置冷后-4℃后清潔灌腸,體溫仍高熱仍不降者可用0.4%生理鹽水加10%合氯醛10ml～15ml保留灌腸,早、晚各一次,10%水合氯醛可按1ml/kg/日,半小時(shí)測體溫一次。在操作前應(yīng)與病者及家囑有效的溝通,解答有關(guān)的問題,講解乙腦患兒最近不主張用灑精擦浴的原因,因?yàn)橐夷X屬于中樞性發(fā)熱,故使用酒精擦浴效果不佳,可用溫水擦浴,水溫一般低于體溫2～3℃,觀察療效。
2.3 保持呼吸道通暢,防治呼吸衰竭
2.3.1 保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè),隨時(shí)清除呼吸道分泌物,一般用鼻導(dǎo)管給氧,一般為1～2L/min,缺氧嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮用機(jī)械呼吸器,必要時(shí)行氣管切開術(shù)。在吸氧時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸出呼吸道的痰,必要時(shí)應(yīng)翻身拍背,防治褥瘡發(fā)生。
2.3.2 合理使用脫水劑,防治腦疝發(fā)生。乙腦脫水劑使用應(yīng)及時(shí)、足量、按時(shí)以20%甘露醇或25%山犁醇為首選。25%甘露醇一般用量按1～2g/kg/次,10～15分鐘靜脈推注,4～6小時(shí)/次,每日4～6次。
2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.4.1 在搶救時(shí)應(yīng)專人護(hù)理,密切觀察意識(shí)、瞳孔、抽搐和(或)驚厥變化,每15～30分鐘測神志、瞳孔、生命體征、尿量、記錄出入量。
2.4.2 保持室內(nèi)環(huán)境平衡,及時(shí)監(jiān)測血?dú)狻㈦娊赓|(zhì),防治酸中毒及電解質(zhì)紊亂,協(xié)助醫(yī)生抽血,留取標(biāo)本及時(shí)送檢。
2.4.3 認(rèn)識(shí)脫水劑的作用原理,準(zhǔn)確記錄病情。在使用脫水劑時(shí)記錄好尿量,尿量每小時(shí)100ml以上才能達(dá)到降低顱內(nèi)壓效果,防治腦疝、呼吸衰竭發(fā)生,昏迷病人目前主張頭高腳低位,頭部抬高15°～30°角,以利于腦水腫消退,一般頭偏向一側(cè)。
2.4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥發(fā)生。做好早、晚口腔護(hù)理,可用2%朵貝爾漱口一次,眼睛不能閉合可用氯霉素眼藥水滴眼,每日二次,保持床鋪平整、干燥,病房應(yīng)安靜、舒適,防治口腔炎、皮膚褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
3 體 會(huì)
3.1 做好高熱的降溫措施是搶救患兒的關(guān)鍵護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼病人,做好告知義務(wù),宣傳降溫的重要性,重視頭部降溫,發(fā)熱時(shí)降頭部體溫可提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,減少腦組織的耗氧量,降低機(jī)體代射率。目前認(rèn)為發(fā)熱病人體溫應(yīng)穩(wěn)定在37.5℃～38℃,因?yàn)橐夷X病毒在38.5℃以上繁殖較慢,而以31℃以下時(shí)繁殖快,抗體增加慢。
3.2 掌握脫水劑的使用方法了解病情變化,多巡視病房,注意使用脫水劑過量造成血容量不足與顱內(nèi)壓增高相似的低顱內(nèi)壓綜合征。例如:脈持細(xì)弱,低血壓,心體失常以及意障礙、躁動(dòng)、昏迷,二者易混淆,易被誤診,故醫(yī)護(hù)人員除具有責(zé)任心外還應(yīng)有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.3 健康教育、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。乙腦雖然目前無特效藥物治療,以對(duì)癥治療為主,故護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理護(hù)理,掌握好交流技巧,每天保持與患兒交談,與家囑多交流,了解心理狀態(tài),做好安慰,解釋工作,可用卡片、圖畫、宣傳欄做健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。給不需要禁食的發(fā)熱病人應(yīng)用高熱量,多維生素、易消化的飲食,必要時(shí)可用鼻飼管喂入,防止喂養(yǎng)不良造成窒息。對(duì)眼睛不能閉合的病人可用鹽水沙布遮蓋,防止發(fā)生暴露性結(jié)膜炎。訓(xùn)練失語患兒應(yīng)多安慰,鼓勵(lì)家長與患兒及周圍人群學(xué)說話,叫語言功能由簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),不能操之過急,慢慢恢復(fù)語言功能。四肢癱瘓者可每日用溫水熱敕,早、晚各一次,可推拿、按摩關(guān)節(jié)、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等,每日3～4次,配合醫(yī)生做針灸等康復(fù)工作。對(duì)震顫多汗者,可用安地片或美多巴片藥物治療,出院后多隨訪,告之有后遺癥的檢查、治療事項(xiàng),從而利于醫(yī)護(hù)、患者關(guān)系的和諧。
【參考文獻(xiàn)】
頸髓損傷是一種較常見的嚴(yán)重?fù)p傷。頸椎骨折脫位造成高位截癱時(shí),可引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,又因植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱,故可發(fā)生中樞性高熱,常在傷后7天內(nèi)出現(xiàn),如不采取及時(shí)有效的降溫措施,則會(huì)發(fā)生缺氧,導(dǎo)致全身衰竭而危及生命。產(chǎn)生高熱原因[1]主要有以下幾點(diǎn):1、神經(jīng)因素:交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡,體溫調(diào)節(jié)障礙,熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱受到障礙,導(dǎo)致高熱發(fā)生。2、汗腺因素:急性頸髓損傷患者大部分皮膚(約90%)的汗腺失去了交感神經(jīng)支配,盡管皮下血管廣泛擴(kuò)張,但汗腺麻痹不能出汗而發(fā)生高熱。3、環(huán)境因素:自然溫度升高對(duì)病的發(fā)生和控制有一定的影響。4、其他因素:一些長期臥床的并發(fā)癥,如:肺炎、泌尿系感染等,均可加重體溫升高。
頸髓損傷患者高熱的護(hù)理主要有以下幾點(diǎn):
1、生命體征、尿量的觀察[2]:由于多種原因可導(dǎo)致生命體征紊亂,出現(xiàn)呼吸困難、神志模糊,嚴(yán)重者危及生命。因此需密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。同時(shí),高熱可引起脫水,造成水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥,故體溫監(jiān)測及尿液觀察尤為重要。
2、降溫護(hù)理:及時(shí)準(zhǔn)確的降溫是保證治療成功的關(guān)鍵。降溫可分為物理降溫和藥物降溫。①保持病室通風(fēng),調(diào)節(jié)室溫,鼓勵(lì)多飲水,高熱時(shí)物理降溫;②物理降溫:本病患者以物理降溫效果最為滿意,冰袋置于頸部、腹股溝、腋下等大血管走行淺表處,用50%的酒精擦浴,輕柔擦頭、額、勁動(dòng)脈、股動(dòng)脈,調(diào)節(jié)室溫溫度,維持于20～22℃之間,不宜過低(不能低于18℃)。物理降溫應(yīng)注意:密切觀察病情變化及降溫效果,注意觀察是否面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢冰冷、皮膚發(fā)花、寒戰(zhàn)等癥狀,如有以上癥狀應(yīng)暫停物理降溫。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后頸等部位,因這些部位對(duì)冷刺激敏感,以防發(fā)生凍瘡及反射性心率減慢、腹瀉等并發(fā)癥;③藥物降溫:消炎痛栓50mg/次經(jīng)塞入,必要時(shí)用冬眠藥物,可亦冬眠靈50mg/d,非那根50mg,杜冷丁100mg(各2ml),每4小時(shí)靜脈滴注1ml,嚴(yán)格做好藥物療效的觀察和記錄。
3、呼吸道護(hù)理:當(dāng)患者損傷部位較高時(shí),可出現(xiàn)呼吸功能的麻痹,呼吸道分泌物不宜排出,因痰液粘稠而出現(xiàn)呼吸道堵塞。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意:①鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰。每2小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)輕輕扣背,有利于排痰。②痰液粘稠不易咳出時(shí),可服祛痰藥或用藥物霧化吸入。常用的霧化吸入藥是生理鹽水20毫升,α-糜蛋白酶5毫克,慶大霉素4個(gè)單位,每日兩次。③對(duì)高位截癱病人,如有呼吸困難,應(yīng)立即向主管醫(yī)師反映,必要時(shí)爭取早期行氣管切開術(shù),幫助排痰,切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。④隨時(shí)備好人工呼吸機(jī),一旦需要馬上可以使用。
4、飲食護(hù)理[3]:高熱使機(jī)體代謝率增高,熱量消耗大,水分排泄多,必須供給充分水份、營養(yǎng)物質(zhì)等。高熱使患者消化吸收功能減退,食欲不振,故應(yīng)給予容易消化的高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的低脂飲食,維持水、電解質(zhì)平衡。
5、癱瘓護(hù)理:本病患者多為高位截癱,加以發(fā)熱,長期臥床,應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理,重在三防[4]:①防尿路感染:正確處理好排尿障礙,因尿潴留管引流的,適當(dāng)采用夜間持續(xù),白天間斷法,有利于膀胱功能恢復(fù)。保持尿管通暢,定期換管,沖洗膀胱,及時(shí)清理尿道外口分泌物,鼓勵(lì)患者多飲水,起到?jīng)_洗作用,多食用水果,增加水分又補(bǔ)充Vit C等,酸化尿液,預(yù)防膀胱結(jié)石形成。抬高床頭,利于排尿,減少尿逆流感染。②防壓瘡:癱瘓患者8-9小時(shí)不翻身時(shí),受壓皮膚,皮下組織,肌肉缺血壞死,形成潰瘍,醫(yī)學(xué)上稱這種壓力性壞死病變?yōu)閴函彙６喟l(fā)生在體表骨突出及承重部位,如骶尾部、肩胛部、足跟等,愈合時(shí)間長,伴局部感染為其特點(diǎn)。定時(shí)協(xié)助翻身,變化是預(yù)防壓瘡的有效措施,白天2-3小時(shí),夜間4-5小時(shí)翻身1次,左右交替進(jìn)行,側(cè)身不能少于30分鐘。翻身后立即按揉受壓突出部位,改善局部血液循環(huán)。承重部位加厚棉墊或氣墊,起緩沖保護(hù)作用。定時(shí)協(xié)助運(yùn)動(dòng)或按摩患肢,防足跟壓瘡及恢復(fù)患肢功能都有好處。③防便秘:癱瘓患者便秘,不僅增加排便困難和痛苦,同時(shí)給護(hù)理帶來麻煩。
6、 心理護(hù)理:脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓,在脊柱外科中是一種較普遍地情況,是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,病人如果不進(jìn)行積極的康復(fù)治療,意志消沉,得不到妥善的護(hù)理,常因嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡或長期臥床,過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活,成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在截癱病人的治療、護(hù)理過程中,讓病人建立一個(gè)積極而健康的心理狀態(tài),盡力預(yù)防并發(fā)癥,同樣可以成為一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人,采取康復(fù)護(hù)理的落實(shí)和完善肢體功能的早日重建。截癱病人多數(shù)在正常勞動(dòng),意外事件(如車禍、工傷、自然災(zāi)害)中突然受傷,尤其在早期,創(chuàng)傷后的心理變化很大,表現(xiàn)緊張、萎靡不振、抑郁等,病人由于失去了獨(dú)立生活的能力,對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮,護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),取得病人信任。病人對(duì)護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵,要想取得病人信任,就要同病人密切交往,縮短護(hù)患間的心理距離,住院后幫助病人熟悉環(huán)境,介紹主管醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士還應(yīng)該與病人家屬溝通,爭取多方配合。幫助他們接受現(xiàn)實(shí),認(rèn)識(shí)疾病。要耐心傾聽病人的提問,給予解釋,減輕其心理負(fù)擔(dān),正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。除盡量滿足他們的生活需求外,重要的是滿足他們的心理需求。即給予更多的關(guān)心、理解、尊重。醫(yī)護(hù)人員誠懇、真摯的語言,和藹的態(tài)度對(duì)患者都是莫大的安慰。通過護(hù)患之間的良好交往,護(hù)士對(duì)病人的疏導(dǎo),激發(fā)病人的信心,使其能正確對(duì)待疾病,正確對(duì)待未來的生活和工作,對(duì)前途樹立信心。以調(diào)動(dòng)病人在各項(xiàng)治療護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)作用,以堅(jiān)強(qiáng)的毅力來配合各項(xiàng)康復(fù)治療和護(hù)理工作的進(jìn)行
頸髓損傷患者高熱的護(hù)理工作對(duì)此類患者的治療及預(yù)后十分關(guān)鍵,在較長的護(hù)理過程中,護(hù)士對(duì)患者細(xì)心周到的服務(wù),能避免許多并發(fā)癥的發(fā)生,從而達(dá)到滿意的臨床治療效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】超高熱救治護(hù)理
中圖分類號(hào):R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2010)08-231-02
超高熱是指用正規(guī)的方法測量人體體溫(腋溫)在40℃以上、肛溫大于41.5℃,或口溫大于41℃以上。超高熱對(duì)人體的危害性很大,可以引起機(jī)體的代謝增加,氧的消耗量大大增加,能量消耗增多,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,可出現(xiàn)抽搐,引起呼吸、心跳增快,甚至呼吸循環(huán)衰竭;超高熱也可引起腎功能不全的病人發(fā)生肝、腎功能衰竭等。總之,超高熱是兒內(nèi)科的一種急癥,必須迅速做出病因鑒別,以便及時(shí)對(duì)癥處理。
當(dāng)出現(xiàn)超高熱時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)的特點(diǎn),必要時(shí)可考慮結(jié)合臨床化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查如X線檢查、B型超聲檢查、心電圖檢查、腦脊液檢查、骨髓穿刺檢查以明確診斷,及時(shí)降溫并對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。現(xiàn)將近年來救治及護(hù)理小兒超高熱病例報(bào)告如下:
1臨床資料
本組14例,男9例,女5例;年齡9個(gè)月至13歲,其中小于1歲5例,1至3歲4例,大于3歲5例。病因:嚴(yán)重感染12例,輸液、輸血反應(yīng)2例。其中上呼吸道炎癥3例,化膿性扁桃體炎2例,急性支氣管炎2例,支氣管肺炎3例,急性腸炎2例,扁桃休炎和上消化道出血伴輸液、輸血反應(yīng)各1例。結(jié)果:本組死亡1例:為高熱,途中死亡;其余13例痊愈,未見后遺癥。
2治療
發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn),是一個(gè)癥狀,而不是一種獨(dú)立的疾病,同時(shí)采取緊急綜合降溫措施還是很必要的。
2.1物理降溫
物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患兒。具體如下:包括頭部冷敷、溫水擦浴,還有酒精擦浴、冷鹽水灌腸等方法,而是不存在藥物降溫的那些不良反應(yīng)。
2.2藥物降溫
目前,解熱藥品種繁多,肌注、口服或稀釋點(diǎn)鼻。1、WHO推薦應(yīng)用撲熱息痛口服;2、阿司匹林;3、安乃近;4、布洛芬。
使用解熱藥時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題:
2.2.1新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,所以新生兒發(fā)熱不采用藥物降溫。3個(gè)月以內(nèi)嬰兒發(fā)熱亦應(yīng)慎用退熱藥。
2.2.2不屬同一類的解熱藥一般不宜聯(lián)合服用。
2.2.3有胃腸道疾病的患者服藥時(shí)應(yīng)注意與食物同時(shí)服用;有慢性出血性胃病的患兒,應(yīng)盡量不用水楊酸類解熱藥。
2.2.4既往有退熱藥物過敏史的患兒應(yīng)禁用或慎用退熱藥。
2.2.5應(yīng)用退熱藥時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)定劑量服用,如用量過大常常會(huì)使患兒汗出過多而致虛脫或電解質(zhì)紊亂。如用量太小往往又達(dá)不到降溫效果。
2.2.6體溫持續(xù)不退及神經(jīng)精神等方面的癥狀,這些也可能是某種疾病的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生診治以免貽誤病情。
3護(hù)理
3.1休息:病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,安置舒適的。注意保持病室內(nèi)清潔、安靜、酌情開窗通風(fēng),保持室溫在22-24℃之間,嬰兒不能包裹得太緊,穿的衣服不能太厚,以便散熱。
3.2加強(qiáng)觀察及定時(shí)測體溫:物理降溫或藥物降溫后半小時(shí)測體溫1次,以后每2至4小時(shí)測1次體溫,并做好記錄和交班,待體溫恢復(fù)正常3日后,每日2次。同時(shí)注意觀察神志、面色、呼吸、脈搏和血壓的變化,尤其在使用降溫措施后注意患兒有無虛脫或休克現(xiàn)象,體溫上升期,病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí),應(yīng)調(diào)節(jié)室溫、保溫。
3.3口腔護(hù)理:溫度、濕度和食物殘?jiān)m宜微生物生長繁殖,有利細(xì)菌生長,易發(fā)生口腔炎甚至口腔潰瘍,還可致嗅或真菌感染。每日用3%碳酸氫鉀口腔護(hù)理2-3次或漱口,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防口腔感染。口唇干裂時(shí),應(yīng)涂石臘油保護(hù),涂藥于潰瘍處,擦洗時(shí)動(dòng)作要輕,防止碰傷粘膜及牙齦,昏迷病人禁忌漱口,防止引起嗆嗽。
3.4皮膚護(hù)理:退熱過程中出汗多,應(yīng)隨時(shí)擦干汗液,涂爽身粉,更換衣服和床單,注意保暖,防止受涼,保持皮膚清潔、干燥,預(yù)防皮膚感染和褥病等并發(fā)癥。
3.5加強(qiáng)營養(yǎng)和液體的補(bǔ)充:高熱患兒消化及吸收功能下降,而機(jī)體分解代謝增加,消耗大,液體丟失多,因此應(yīng)給予營養(yǎng)豐富 、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水。必要時(shí)給予靜脈輸液或鼻飼,以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。發(fā)熱患兒的飲食:米湯、綠豆湯、西瓜汁、鮮梨汁、鮮蘋果汁等。另外,在小兒發(fā)熱期間不要任意增加平時(shí)未曾吃過的食物,以免引起腹瀉。
4高熱患者出院執(zhí)導(dǎo)
第一、要讓孩子經(jīng)常到戶外活動(dòng),接受自然風(fēng)光的沐浴。
第二、孩子平時(shí)的衣著要適中,不要過厚過暖。中醫(yī)所說的“汗出當(dāng)風(fēng)”是小兒感冒發(fā)熱的主要原因。
第三、平時(shí)要經(jīng)常給孩子喝水,使代謝產(chǎn)物及時(shí)排出,這樣也能防止生病。
第四、注意飲食調(diào)整,使孩子的大便保持通暢,體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物才能及時(shí)排出。
第五、患兒在家發(fā)熱時(shí),家長感到束手無策,在此介紹幾種如何進(jìn)行家中護(hù)理:①溫水浴:用30℃左右的溫水沐浴20-30分鐘。②冰枕:將冰塊搗碎,與水一起裝入冰袋(熱水袋)內(nèi);或冷濕敷:將濕毛巾敷于小兒前額,2-3分鐘換1次,藥物降溫是用撲熱息痛降溫后,入院后給予系統(tǒng)治療。
5討論
許多疾病均可引起發(fā)熱,如果不及時(shí)、恰當(dāng)?shù)亟o予治療及護(hù)理,會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥,但引起超高熱較少見。小兒超高熱因大腦和體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善,容易引起體溫波動(dòng),且在年幼兒多并發(fā)高熱驚厥、抽搐。超高熱可因心衰和腦水腫發(fā)生突然死亡,因此應(yīng)視為兒內(nèi)科急癥。救治及護(hù)理的關(guān)鍵是迅速將體溫控制在38℃左右,積極治療原發(fā)病,及時(shí)處理各種并發(fā)癥。物理降溫是有效的降溫措施之一,解熱藥物和鎮(zhèn)靜藥物合用能增強(qiáng)解熱效果,但不宜劑量或連續(xù)使用。糖皮質(zhì)激素有降溫、抑制炎癥和提高免疫力和減輕腦水腫等作用,對(duì)各種原因所致超高熱均可應(yīng)用。本組除高熱死亡1例外,余13例均獲良好效果。在兒科急診室,一位年輕的媽媽抱著包裹得很嚴(yán)實(shí)的孩子慌慌張張地跑來,當(dāng)大夫把被子打開時(shí),孩子全身通紅,已經(jīng)停止了呼吸。醫(yī)生根據(jù)患兒的病史和患兒全身通紅的狀態(tài)判斷,患兒是由于長時(shí)間高熱而導(dǎo)致的死亡。沒有及時(shí)給予正確降溫措施及護(hù)理而導(dǎo)致的死亡。這種死亡實(shí)際上是不應(yīng)該發(fā)生的,實(shí)在讓人感到痛心。超高熱經(jīng)及時(shí)綜合救治及護(hù)理大都能渡過極熱期,其預(yù)后和原發(fā)病性質(zhì)、熱度及其持續(xù)時(shí)間、合并癥嚴(yán)重程度及臨床護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科重癥患者； 皮膚損傷； 管理方案； 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0420-01
神經(jīng)外科重癥患者是皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群，因危重患者存在意識(shí)障礙、癱瘓、需長期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發(fā)生率，一旦發(fā)生皮膚損傷會(huì)增加病人的痛苦和治療費(fèi)用。我科近年來， 由于部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、操作不當(dāng)、細(xì)節(jié)護(hù)理不到位、專業(yè)知識(shí)缺乏、預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差等原因?qū)е禄颊咂つw損傷問題較多，并且有部分而引發(fā)護(hù)理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，我科對(duì)住院患者發(fā)生皮膚損傷的原因進(jìn)行分析，并將風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)用在皮膚護(hù)理管理中，積極地采取預(yù)防及護(hù)理措施、有效地降低了皮膚損傷的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)各種預(yù)防護(hù)理方案如下：
1 臨床資料
2009年6月～2013年7月在我科住院發(fā)生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫(yī)源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。
2 原因分析
2.1 醫(yī)源性皮膚損傷
是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺的缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或時(shí)間過長而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時(shí)皮膚保護(hù)不當(dāng)，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監(jiān)護(hù)電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當(dāng)，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點(diǎn)均是由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見意識(shí)而導(dǎo)致患者的皮膚損傷。
2.2 病人自身因素
是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動(dòng)病人自我抓傷。神經(jīng)外科重癥患者常出現(xiàn)躁動(dòng)、對(duì)病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動(dòng)空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經(jīng)常會(huì)使勁抓可碰到的物體及皮膚，當(dāng)碰到自己的身體時(shí)，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長期不能進(jìn)食全身營養(yǎng)不良、水腫、長期臥床易發(fā)生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會(huì)陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機(jī)械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。
2.3 綜合因素
由于護(hù)理行為缺失或操作不當(dāng)加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個(gè)難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)不良，使皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養(yǎng)不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險(xiǎn)因素包括病人的內(nèi)在和外在因素，內(nèi)在因素主要包括患者感覺喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營養(yǎng)不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多數(shù)是可以預(yù)防，但并非全部，比如嚴(yán)重的惡液質(zhì)癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難，嚴(yán)重水腫患者皮膚變薄，神經(jīng)外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發(fā)生。
3 預(yù)防及護(hù)理策略
3.1 做好全面評(píng)估，確定高危人群，做好預(yù)見性護(hù)理
易發(fā)生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴(yán)重水腫、大小便失禁以及全身營養(yǎng)不良的病人，有針對(duì)性地制定安全、有效可行的護(hù)理措施，成立皮膚護(hù)理質(zhì)控小組，建立完善的皮膚護(hù)理安全制度，對(duì)高危人群進(jìn)行皮膚評(píng)分，評(píng)分22分時(shí)，應(yīng)建立翻身卡并做好預(yù)防措施，對(duì)存在安全隱患的病人做好預(yù)見性護(hù)理、加強(qiáng)巡視，積極地采取預(yù)防措施，防止皮膚損傷的發(fā)生。
3.2 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，注重護(hù)理技巧及細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心
以往在患者比較躁動(dòng)或意識(shí)不清楚的情況下，約束帶使用不當(dāng)而發(fā)生皮膚擦傷；給術(shù)后患者行傷口紅外理療時(shí)，由于照射距離過近或照射時(shí)間過長，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時(shí)發(fā)生耳廓凍傷；長期臥床患者而發(fā)生壓瘡；對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒時(shí)，患者 皮膚及眼部的護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生紫外線灼傷；患者輸液時(shí)，護(hù)士未及時(shí)主動(dòng)巡視病房而導(dǎo)致輸液滲漏或靜脈炎的發(fā)生等。通過分析以上皮膚損傷發(fā)生的原因， 多為個(gè)別護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技巧、責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生。針對(duì)以上，我們在為患者實(shí)施皮膚護(hù)理時(shí)，對(duì)煩躁患者進(jìn)行約束時(shí)，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進(jìn)行傷口紅外理療時(shí)，應(yīng)注意照射的距離和時(shí)間，并經(jīng)常巡視病房；進(jìn)行病室空氣消毒前，應(yīng)遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導(dǎo)致的眼部灼傷。在為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)盡量使用套管針并選擇大血管進(jìn)行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理及補(bǔ)救；對(duì)使用膠布者，撕脫時(shí)動(dòng)作要輕柔；對(duì)感覺缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對(duì)合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時(shí)，接觸皮膚面應(yīng)墊軟棉墊加以保護(hù)；對(duì)大小便失禁患者用溫水及時(shí)洗凈大小便污漬，待干后用潤膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對(duì)躁動(dòng)和皮膚瘙癢的病人采取保護(hù)性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當(dāng)固定雙手，防止抓傷；對(duì)于昏迷、癱瘓的患者定時(shí)翻身，避免皮膚長時(shí)間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護(hù)骨隆突出處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.3 強(qiáng)化護(hù)理安全管理，做好健康教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)
安全教育主要是圍繞如何保護(hù)患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產(chǎn)生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士的慎獨(dú)精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，對(duì)病人實(shí)施全方面的安全責(zé)任制護(hù)理，為病人解決實(shí)際問題，加強(qiáng)護(hù)理行為規(guī)范，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)新入院患者，首次接診時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查患者全身皮膚，并做好護(hù)理記錄。要求責(zé)任護(hù)士在工作期間對(duì)存在皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者做到心中有數(shù)，做好正確皮膚評(píng)估，積極地采取預(yù)防措施，預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生； 加強(qiáng)健康教育工作并注重落實(shí)；加強(qiáng)護(hù)患溝通及患者、家屬對(duì)皮膚損傷的防范意識(shí)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，共同維護(hù)患者的皮膚護(hù)理安全，特別是對(duì)神經(jīng)外科重癥患者，在無家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護(hù)理安全，對(duì)患者可能發(fā)生的皮膚損傷，及時(shí)做好護(hù)患溝通，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知，讓患者及家屬了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)，理解并接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)皮膚損傷，積極采取補(bǔ)救措施，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)原性皮膚損傷49例分析中[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。
顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。由于引起顱內(nèi)壓增高的各種原因?qū)е嘛B腔內(nèi)容積代償失調(diào)所致。成人顱內(nèi)壓超過200mmH2O，即為顱內(nèi)壓增高。頭痛、噴射狀嘔吐和視神經(jīng)水腫是顱內(nèi)壓增高的三項(xiàng)典型表現(xiàn)。
1 密切觀察病情變化
需嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理重點(diǎn)在于采用一切措施使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得以部分緩解，同時(shí)要防止顱內(nèi)壓驟然增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。觀察時(shí)間可根據(jù)病情每15～60分鐘一次，穩(wěn)定后可適當(dāng)延長。
1.1觀察患者意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷4種狀態(tài)，意識(shí)障礙的有無、深淺度、時(shí)間長短及期演變過程是分析病情輕重的重要指標(biāo)之一。護(hù)理人員要會(huì)識(shí)別患者的意識(shí)模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢，并通過語言刺激，即定時(shí)喚醒患者作出簡單對(duì)話，如無反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)，或用針刺，或以手捏胸大肌外側(cè)緣等方法。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)(如面部表情、肢體活動(dòng)等)，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。
記錄時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)分析，判斷意識(shí)狀態(tài)是好轉(zhuǎn)或惡化。
1.2瞳孔觀察
在自然光下觀察兩側(cè)瞳孔的大小和瞳孔對(duì)光反應(yīng)，兩側(cè)是否對(duì)稱、等圓，并應(yīng)連續(xù)了解其動(dòng)態(tài)改變。觀察瞳孔變化要結(jié)合患者狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化，進(jìn)行綜合分析。護(hù)理人員必須熟練掌握判斷瞳孔的正常與異常變化，此外還要考慮年齡與藥物因素的影響。對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，小腦幕切跡疝非常重要，小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔性擴(kuò)大變化，是最應(yīng)引起關(guān)注的。
1.3生命體征變化 一般應(yīng)于0.5～1小時(shí)測量1次脈搏、呼吸、血壓、體溫等。在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)急性腦受壓時(shí)，早期表現(xiàn)為脈搏緩慢而有力，每分鐘少于60次；呼吸深而慢，血奪升高。顱腦損傷患者多有低熱，體溫常為38℃左右，而中樞性高熱多出現(xiàn)于丘腦下部損傷或手術(shù)以后，為間歇性高熱，四肢遠(yuǎn)端部分厥冷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降溫處理。當(dāng)體溫恢復(fù)正常后又出現(xiàn)升高，應(yīng)考慮有傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系統(tǒng)感染的可能性。體溫低于正常或不升，表明患者周身衰竭，也為瀕危征象。
1.4頭痛、嘔吐及視力障礙 觀察頭痛時(shí)應(yīng)不部位、持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重的程度，并加以記錄。頭痛劇烈且伴有頻繁嘔吐，患者躁動(dòng)，常為顱內(nèi)壓急劇增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫及腦疝發(fā)生的可能性。顱內(nèi)血管性疾病出現(xiàn)急劇頭痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)注意血管破裂的可能性，需加強(qiáng)病情觀察。
1.5肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作情況 觀察患者有無肢體癱瘓或癲癎發(fā)作對(duì)判斷損傷部位與程度具有一定意義。傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，而且相對(duì)穩(wěn)定，多是對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)廣泛性原發(fā)性損傷所致。腦干損傷常出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓可發(fā)生于顱后窩延髓錐體交叉部位的損傷。這類損傷通常都很嚴(yán)重，可合并舌咽、迷走、副神經(jīng)麻痹。對(duì)癲癇發(fā)作的患者應(yīng)注意觀察抽搐的部位、眼球和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的分析及發(fā)作后有無一側(cè)肢體活動(dòng)障礙等，并詳細(xì)記錄，癲癇大發(fā)作常因顱內(nèi)壓增高引起，常伴有眼球向上凝視。
如發(fā)現(xiàn)上列變化之一時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極協(xié)助搶救。
2 護(hù)理
2.1保持安靜病人須絕對(duì)保持臥床休息，并避免約束病人，以防止因病人掙扎而導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步的增高，如果病人出現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2.2 抬高床頭15～30度，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭頸部應(yīng)放置在一直線上，不要壓迫和扭轉(zhuǎn)頸靜脈。給予持續(xù)氧氣吸入，改善腦缺氧，高熱病人戴冰帽，降低腦耗氧量。
2.3控制液體人量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，神志清醒者可給予普食，但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以免加重腦水腫。高熱時(shí)及時(shí)給予降溫處理。穩(wěn)定病人情緒，切勿因情緒急躁致血壓升高，加重頭痛。
2.4頭痛的護(hù)理 耐心傾聽病人的感受，并給予同情，分析引起頭痛的原因，指導(dǎo)病人采用分散注意力的方法，以提高痛閾，對(duì)不能忍受的頭痛，可遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，但禁用嗎啡、哌替啶(度冷丁)等，以免抑制呼吸中樞。避免病也能受涼、感冒。防止劇烈咳嗽、嗆咳、低頭及用力活動(dòng)，以免加重頭痛。
2.5合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素等基本營養(yǎng)的供給，必要時(shí)給予輔助喂養(yǎng)，以達(dá)到基本滿意的營養(yǎng)需要，保持大便通暢，避免因便秘、劇痛、情緒波動(dòng)、癲癇發(fā)作引起顱內(nèi)壓增高。
2.6嘔吐的護(hù)理 吸痰時(shí)，勿刺激病人劇烈咳嗽，以免誘發(fā)嘔吐；對(duì)出現(xiàn)呃逆的病人，采用壓眶，嘔吐時(shí)防止嘔吐物嗆入氣管，頭應(yīng)偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑肌注藥物進(jìn)行控制；以免頻繁呃逆引起嘔吐；密切觀察嘔吐的伴隨癥狀，嘔吐物的量、氣味，嘔吐次數(shù)，并準(zhǔn)確做好記錄；病人嘔吐時(shí)給予安慰，并隨時(shí)清除嘔吐物，嘔吐期間暫禁食，以免加重胃腸癥狀。
2.7肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理 保持肢體功能位，禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止意外損傷。
3 心理護(hù)理
加強(qiáng)護(hù)患溝通，全面了解患者的具體情況，系統(tǒng)的觀察并綜合臨床資料，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，協(xié)助患者提高對(duì)身邊事物辨識(shí)。異常心理狀態(tài)影響患者情緒、飲食、休息等，會(huì)降低對(duì)疾病的抵抗力。關(guān)心照顧具有恐懼心理的患者，從而改善患者的心理狀態(tài)。
參 考 文 獻(xiàn)
“猩紅熱”是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。一年四季均可發(fā)病，冬春兩季發(fā)病較多。兒童期發(fā)病率較高，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒很少發(fā)病。主要是通過呼吸道飛沫傳播，在陽光不足、空氣不流通、人口擁擠的室內(nèi)，較易發(fā)病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽峽部明顯充血、扁桃體紅腫，全身出現(xiàn)彌漫性密集針尖大小的猩紅色皮疹，壓之退色，有瘙癢感。一周左右，體溫開始下降，疹退后皮膚呈小片或大片脫皮。常見并發(fā)癥為急性腎炎及風(fēng)濕熱。
2005我院于2005年1月至2006年12月收治的34例小兒猩紅熱病例，通過采取一系列規(guī)范護(hù)理措施，避免了院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2005年12月～2006年8月，收集34例猩紅熱患兒，其中男10例，女10例，年齡2～8歲，平均年齡3.5歲。均起病較急，有頭痛、咽痛，體溫多在38℃～40℃之間。發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)典型的皮疹，即在全身皮膚潮紅的基礎(chǔ)上，散布粟粒大小點(diǎn)狀丘疹，壓之褪色，數(shù)秒鐘恢 復(fù)，俗稱“雞皮疹”，分布頸部、頜下、上胸，很快蔓延至腹部 及四肢，嚴(yán)重的患兒手掌和足底亦可出現(xiàn)。2～4d消失，其中15例出現(xiàn)草莓舌，12例出現(xiàn)環(huán)口蒼白圈及帕氏線，無并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2治療方法抗生素的應(yīng)用，因?yàn)樾杉t熱為鏈球菌感染，所以首選青霉素治療，療程7至10d，如青霉素過敏，可選用紅霉素或頭孢霉素等藥物。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理 呼吸道隔離住單獨(dú)的房間為患兒營造一個(gè)清潔，安靜舒適的環(huán)境，病室注意通風(fēng)換氣，每日3至4次，或紫外線照射進(jìn)行空氣消毒。餐具、水杯，應(yīng)煮沸15分鐘才能達(dá)到消毒目的，每天在病房地面噴灑消毒液。接觸患兒及護(hù)理患兒的家屬應(yīng)戴口罩。
2.3 飲食護(hù)理 給予營養(yǎng)豐富的高維生素易消化食物，并根據(jù)患兒的不同病情有針對(duì)性的給以相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如咽痛時(shí)給予流質(zhì)和半流質(zhì)食物;發(fā)熱時(shí)給予清淡飲食，如稀粥，面湯，同時(shí)并鼓勵(lì)患兒多飲水，以加速毒素的排出，減少中毒性并發(fā)癥的發(fā)生。注意皮膚與口腔的清潔衛(wèi)生，可用淡鹽水或一枝黃花煎湯含漱，每日2～3次。皮膚瘙癢不可抓撓，脫皮時(shí)不可強(qiáng)行撕扯，以免皮膚破損感染。
2.4 病情觀察 密切觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓、尿量，觀察咽部有無腫痛，耳道有無流膿，患兒有無浮腫，血尿，關(guān)節(jié)腫痛等。在病程中易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 如淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、中耳炎、支氣管肺炎、腦膜炎、敗 血癥等。發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給以相應(yīng)的診治。
2.5 心理護(hù)理 由于患兒大多數(shù)為獨(dú)生子女，加之患病后，患兒及家長對(duì)疾病知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)向其家屬講解猩紅熱的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，并給予正確的衛(wèi)生指導(dǎo)，減輕其恐懼心理，同時(shí)在生活上、情感上給予關(guān)心，取得病人的信任，配合治療促進(jìn)疾病治愈。
2.6常見并發(fā)癥護(hù)理出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要做好相應(yīng)的護(hù)理，并發(fā)心肌炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不要到公共場所，避免接觸其他傳染病人，并做好一切生活護(hù)理，如高熱進(jìn)行高熱護(hù)理。猩紅熱會(huì)引起咽后壁膿腫，除咽痛、發(fā)熱、拒食外，還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、言語不清、呼吸困難，并有喘鳴及嗆水，患兒頭后仰，哭聲如鴨鳴，流口水，此病發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡，應(yīng)立即搶救。猩紅熱會(huì)引起急性腎小球腎炎，多發(fā)生在猩紅熱后3個(gè)星期左右，對(duì)猩紅熱患兒應(yīng)注意觀察有無眼瞼或下肢浮腫，尿量及小便顏色是否正常。如果發(fā)現(xiàn)小兒早晨起床時(shí)眼瞼浮腫，尿量與平時(shí)相比明顯減少，小便顏色呈洗肉水樣或煙灰水樣，應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止并發(fā)急性腎小球腎炎。
【摘要】 旨在對(duì)甲型H1N1流感流行期間發(fā)熱留觀病房的應(yīng)急管理進(jìn)行綜述，使醫(yī)護(hù)人員掌握正確的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為。做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。
【關(guān)鍵詞】 甲型H1N1流感 流行 發(fā)熱留觀病房 管理
甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。我院于2009年11月初將中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科改為發(fā)熱留觀病房，主要收治發(fā)熱且有肺部體征的病人。在收治病人前，院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：衛(wèi)生部辦公廳甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）、醫(yī)院感染技術(shù)規(guī)范中常見傳染病傳播途徑、隔離方式、和防護(hù)技術(shù)，要求熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)院給預(yù)了物質(zhì)及布局方面的全力支持，現(xiàn)將應(yīng)急管理中的經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。
1 布局的管理
整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。[1]清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室、儲(chǔ)物間、配餐間，潛在污染區(qū)包括醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間。在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖間，并有隔離門。清潔區(qū)劃藍(lán)色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。病區(qū)空氣流向從清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，不能逆流。各室地面每天用1%84消毒液擦拭，拖布專用。并開窗通風(fēng)三次，每次30分鐘。
2 病房的管理
在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)行飛沫隔離與接觸隔離措施。隔離病房設(shè)有專用的衛(wèi)生間
洗手池，病房每天用1%84消毒液擦拭床、床旁桌、陪護(hù)床、、椅、窗臺(tái)三次，病房門隨時(shí)保持關(guān)閉，采用循環(huán)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。每日濕式掃床二次，減少人員走動(dòng)，保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔。病人出院，病房進(jìn)行徹底終末消毒。嚴(yán)格限制探視，如病人有特殊需要時(shí)，探視者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一樣嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，并注意手衛(wèi)生。
3 病人的管理
疑似患者安置在通風(fēng)條件良好的單獨(dú)隔離病房，做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查，確診病例可安置同室，床間距大于1M，患者的活動(dòng)盡量限制在隔離病房內(nèi)。非季節(jié)性流感的病人可安置同室。每個(gè)病室配有一瓶速效手消毒劑。疑似病人可做流感病毒抗原檢測。體溫超過38.5℃者，按哨點(diǎn)醫(yī)院要求，同時(shí)采集甲型H1N1流感咽拭送疾病控制中心監(jiān)測。教會(huì)病人呼吸道、衛(wèi)生/咳嗽禮儀要求，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾蓋住口鼻并立即棄置用過的紙巾，當(dāng)病人能耐受時(shí)佩戴外科口罩，每4小時(shí)更換一次，如被分泌物污染隨時(shí)更換。病人在接觸呼吸道分泌物后使用清潔劑洗手或使用速效手消毒劑消毒雙手。病室通風(fēng)時(shí)，應(yīng)為病人加蓋遮被，注意保暖。接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。護(hù)士排班實(shí)行3.8班制，所有住院病人每4小時(shí)測量體溫、脈搏一次，體溫正常三天后改為每日測量體溫、脈搏一次。一級(jí)護(hù)理病人每小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，二級(jí)護(hù)理病人每二小時(shí)巡視病房一次。備有足量的體溫計(jì)、止血帶、血壓計(jì)袖帶，用于疑似患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用，非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。用后用1%84消毒液浸泡30分鐘，用清水洗凈后備用。聽診器、血壓計(jì)用后隨時(shí)用75%酒精擦拭消毒。 病人不能隨意離開所住病房，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人須戴外科口罩。并遵循呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)。
4 醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)
醫(yī)院免費(fèi)為每名醫(yī)護(hù)人員及家屬接種了甲型H1N1流感疫苗，解除其后顧之憂。醫(yī)護(hù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)—8小時(shí)，如有污染和潮濕及時(shí)更換。佩戴方法：一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面被向外，將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。隔離衣為純棉質(zhì)地，無任何刺激性，易于清洗和消毒。進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)戴一次性乳膠手套，在疑似病人及不同病原體感染的病人之間操作時(shí)應(yīng)更換隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。為病人取咽拭培養(yǎng)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩。接觸多個(gè)確診患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)使用。應(yīng)嚴(yán)格按照穿戴防護(hù)用品及脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序去做。醫(yī)護(hù)人員每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查，出現(xiàn)發(fā)熱和流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查。護(hù)士長要關(guān)心、愛護(hù)、體貼護(hù)士，創(chuàng)造合適機(jī)會(huì)定期進(jìn)行娛樂活動(dòng)，以釋放壓力。提醒她們保證充足的休息時(shí)間，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，使之能保證一定的體力、精力，愉快的工作每一天。
5 醫(yī)療廢物的管理
采用雙層黃色袋裝，達(dá)到3/4時(shí)即封袋，并貼有日期、負(fù)責(zé)人姓名，存放在污物間。取醫(yī)療廢物負(fù)責(zé)人每天下午定時(shí)到發(fā)熱留觀病房門口，將發(fā)熱留觀病房護(hù)士封袋的感染性廢物再用一個(gè)大黃色醫(yī)療廢物袋將之包裝上按傳染病醫(yī)療廢物處理。
6 發(fā)熱病人的辯證治療
季節(jié)性流感一般屬風(fēng)熱重癥，癥狀有惡寒、發(fā)熱，體溫高達(dá)39-40℃，周身酸痛，疲乏無力。1-3日后出現(xiàn)明顯的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咯痰、咽痛等。體力恢復(fù)慢。體征有咽部充血和扁桃體腫大。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。輕癥有風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺，服清熱解毒中成藥蓮花清瘟膠囊。重癥熱毒壅肺主癥為高熱，咳嗽、咯痰痰黃，喘促、氣短；或心悸、躁擾不安，口唇紫暗。季節(jié)性流感屬表實(shí)證，治療方案應(yīng)辛涼解表、清熱解毒。給予退熱中藥湯劑、成人劑量為：射干20g、柴胡10g、麻黃12g、石膏40g -80g（先煎）、甘草15g 、白芍15g、桂枝10g、大青葉15g、板藍(lán)根15g、牡丹皮15g、魚腥草25g、白前15g、荊芥15g、黃芩1 5g ，兒童減半。38℃以上每1.5小時(shí)服1/2劑，熱退后早晚分服。對(duì)于發(fā)熱后即病情嚴(yán)重的疑似、臨床診斷病例、確診病例和高危人群在48小時(shí)以內(nèi)及早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋75mgBID口服，療程5天。對(duì)于危重病例，劑量酌情加至150mgBID口服。病情遷延者，可適當(dāng)延長用藥時(shí)間。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。非季節(jié)性流感的發(fā)熱病人冬季一般屬于風(fēng)寒癥，癥狀有惡寒重、發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流涕，口不渴，咽癢，苔白，脈浮緊，治療宜辛溫解表。
7 發(fā)熱病人的健康宣教
病人服中藥湯劑后可進(jìn)些熱飲料，并稍加衣被，以使微微汗出。不宜使大汗出，以免虛脫，汗出后不可立即吹風(fēng)或擦浴。飲食宜清淡、易消化，不宜食油膩、辛辣或粘膩食物。輕度發(fā)熱時(shí)以食素，熱退后逐漸改為高熱量、高蛋白、易消化的半流質(zhì)，后普食。出院前做好出院指導(dǎo)，囑病人慎起居、防傷守，保持飲食、起居有常。經(jīng)常戶外有氧運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持情志舒暢。隨季節(jié)、氣候變化隨時(shí)增減衣服，防外感風(fēng)寒。
【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R252【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0106-01
我院外科自2008年4月以來共收治顱腦損傷病人456例，現(xiàn)將該類病人的監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組病人共456例，男295例，女161例；其中14歲以下155例，14歲以上306例，平均年齡為28.5歲；致傷原因：車禍傷230例，高處墜落傷106例，打擊傷120例。456例病人中因合并顱內(nèi)血腫而行開顱手術(shù)者有101例，其他采用保守治療。經(jīng)治療護(hù)理，恢復(fù)良好者358例，中殘35例，重殘20例，植物生存狀態(tài)2例，死亡46例。
2 護(hù)理措施及體會(huì)
2.1 急性期護(hù)理 由于顱腦損傷的病人在急性期死亡率較高，本組病人中有172例一入院即安置于重癥監(jiān)護(hù)病房，使用監(jiān)護(hù)儀器測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，同時(shí)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和四肢活動(dòng)情況，做好書面記錄。并要保持環(huán)境安靜。
2.1.1 嚴(yán)密觀察病情變化 意識(shí)情況：應(yīng)用Glasgow昏迷評(píng)分法,并正確區(qū)別術(shù)后全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識(shí)障礙。瞳孔：瞳孔正常直徑為2~5mm，雙側(cè)等大等園，光反射靈敏。否則可能提示有腦疝發(fā)生。生命體征：血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓力的改變，在顱腦損傷的情況廈，血壓升高常常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫，顱內(nèi)出血。血壓下降則提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時(shí)病情更為嚴(yán)重，必須密切注意，以及時(shí)調(diào)整用藥，保持血壓平穩(wěn)。如果早期發(fā)生“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓升高），顱內(nèi)壓升高，則提示腦疝形成的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病情，配合救治。
2.1.2 保持呼吸道通暢 要密切注意觀察，防止呼吸道梗阻及誤吸的發(fā)生，保持正常通氣，確保有效供氧。定時(shí)做血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)觀察血氧分壓及二氧化碳分壓，有的放矢的指導(dǎo)呼吸管理。對(duì)缺氧狀態(tài)嚴(yán)重，出現(xiàn)中樞性呼吸功能障礙的病人，應(yīng)行呼吸機(jī)輔助呼吸。本組對(duì)持續(xù)昏迷，咳嗽能力減弱，繼發(fā)呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，應(yīng)行氣管切開術(shù)，給予面罩吸氧，把好無菌操作、氣管內(nèi)滴藥、及時(shí)正確吸痰三關(guān)，避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本組有70例行氣管切開術(shù)，全部病人得以生還。
2.1.3 降低顱內(nèi)壓 顱腦損傷病人因出血、水腫等原因必然導(dǎo)致病人顱內(nèi)壓增高，危及生命。因此，必須采取各種手段降低顱內(nèi)壓。對(duì)于顱腦損傷術(shù)后病人，結(jié)合患者意識(shí)、生命體征可以預(yù)測是術(shù)后出血還是腦水腫，一般顱術(shù)后出血易發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，腦水腫一般在術(shù)后48~72小時(shí)達(dá)高峰，因此，在術(shù)后3天之內(nèi)監(jiān)測顱內(nèi)壓很有意義，如顱內(nèi)壓升高，經(jīng)一般治療產(chǎn)能降低時(shí)，可進(jìn)一步采取頭顱CT掃描、腦血管造影輔助檢查尋找原因,以決定是脫水治療或進(jìn)行手術(shù)減壓。適當(dāng)抬高頭部，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，各種護(hù)理操作應(yīng)盡量輕穩(wěn)、仔細(xì)，以免刺激病人而引起顱內(nèi)壓劇烈波動(dòng)。適當(dāng)控制水和鈉鹽的攝入，準(zhǔn)確收集記錄每日尿量，保持水、電解質(zhì)平衡，各種脫水劑的治療應(yīng)力爭做到快速、足量、準(zhǔn)時(shí)的原則。
2.1.4 控制中樞性高熱 顱腦損傷病人往往累及丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，中樞性高熱的發(fā)生率很高，勢必進(jìn)一步加重腦損害。應(yīng)將病人置于易于散熱的環(huán)境下，室溫保持在22℃左右為宜，于高熱病人的頭部、頸部、腋部、腹股溝等部位放置冰塊，或用溫水擦洗上述部位以行物理降溫，或應(yīng)用醫(yī)用控溫毯。同時(shí)行動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測，必要時(shí)可采用冬眠療法，以降低機(jī)體代謝率，減少耗氧，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫的發(fā)生。
2.2 康復(fù)護(hù)理 當(dāng)病人病情穩(wěn)定，護(hù)理工作重點(diǎn)進(jìn)入康復(fù)護(hù)理階段。
2.2.1 補(bǔ)充能量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)中心傷后一周內(nèi)，由于病人病情不穩(wěn)定，消化功能紊亂，不宜進(jìn)食，或不宜正常進(jìn)食，主要是通過靜脈給予胃腸外營養(yǎng)，一周后，病人病情多開始穩(wěn)定，能夠進(jìn)食，這時(shí)應(yīng)遵循定時(shí)、定量、由少到多、由稀到干的原則。昏迷的病人可行鼻飼，每次鼻飼前要抽取胃液，觀察其色、量及性狀，鼻飼觀察有無腹脹、惡心嘔吐及大便情況。如出現(xiàn)腹脹、嘔吐，抽出胃液為血性或解出大便呈柏油樣，抽出胃內(nèi)容物超過150ML，應(yīng)立即禁食，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。
2.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 顱腦損傷病人常有肢體活動(dòng)受限伴有意識(shí)阻礙，生活自理能力喪失或下降，機(jī)體免疫力減弱，極易并發(fā)褥瘡和各類感染。因而決不能忽視基礎(chǔ)護(hù)理。室內(nèi)空氣應(yīng)保持潔凈，減少探視，各種治療護(hù)理操作要嚴(yán)格無菌操作。胃管、導(dǎo)尿管不宜留置過久，口腔護(hù)理每日晨、晚各一次。要建立翻身卡制度，定時(shí)翻身、拍背，本組46例死亡病例均于急性期死于腦疝、多臟器衰竭等，無一例死于康復(fù)期并發(fā)癥。
2.2.3 加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉肢體功能鍛煉的原則為:既要?jiǎng)屿o結(jié)合,筋骨并重,心身兼治,醫(yī)患患合作；又要方法有效，量力而行，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。要注意床上被動(dòng)功能鍛煉，耐心地指導(dǎo)教會(huì)家屬對(duì)病人完成患肢解屈曲與伸展、內(nèi)收與外展等動(dòng)作。待拔除氣管套管及胃管后，要抓緊下床活動(dòng)，主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。
2.2.4 綜合康復(fù)訓(xùn)練 自理訓(xùn)練：給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人在可能的情況下自己進(jìn)食，自己刷牙，培養(yǎng)自信心。訓(xùn)練膀胱括約肌功能：給予持續(xù)夾管，定時(shí)，以鍛煉其收縮功能，為撥管做準(zhǔn)備。在出院前將有關(guān)具體的護(hù)理理念，護(hù)理方法，作為出院康復(fù)指導(dǎo)的重要內(nèi)容傳授給病人及家屬，充分調(diào)動(dòng)病人及家屬的積極性，增強(qiáng)康復(fù)欲望及自信，而不會(huì)延誤康復(fù)治療的時(shí)機(jī)，并及時(shí)從替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫艷杰.神經(jīng)外科939例重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志
