時(shí)間：2023-08-10 17:25:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇放射醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)X射線攝影、數(shù)字X射線攝影、X射線探測(cè)器
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以膠片為顯示、存儲(chǔ)、傳遞為主要方式的傳統(tǒng)X射線攝像技術(shù)已不能滿足臨床診斷和治療發(fā)展的需求。醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化要求日益強(qiáng)烈，全數(shù)字化放射學(xué)、圖像導(dǎo)引和遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)將是放射醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的必然趨勢(shì)。
一、傳統(tǒng)醫(yī)療攝影成像技術(shù)與數(shù)字?jǐn)z影成像技術(shù)
傳統(tǒng)X射線攝影以膠片或感光屏為媒體，以二維成像方式，利用X射線的穿透作用、熒光效應(yīng)和化學(xué)作用，使得穿過人體后發(fā)生不同衰減的X射線在膠片或感光屏上呈現(xiàn)不同密度的影像。傳統(tǒng)X射線攝影應(yīng)用廣泛，占基層醫(yī)院工作量的70%左右。但由于膠片溴化銀分子決定膠片影像的分辨率，所以其分辨率只能達(dá)到分子顆粒級(jí)。傳統(tǒng)攝影在觀察透視影像時(shí)需連續(xù)曝光，增加了受檢查的輻射量，降低了X射線使用效率。
數(shù)字X射線攝影是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，使作用于人體后的X射線不再作用于膠片或感光屏，而是經(jīng)過探測(cè)器將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字號(hào)，并以矩陣形式交由計(jì)算機(jī)處理重新成像。其分辨率主要由電子探測(cè)器決定，可達(dá)數(shù)百微米，高于傳統(tǒng)的增感屏—膠片系統(tǒng)。數(shù)字X攝攝影得到的圖像可以進(jìn)行各種后處理，影像的顯示、調(diào)閱和存貯可實(shí)現(xiàn)數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化，它為提高圖像質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)無膠片放射科室以及使放射醫(yī)學(xué)攝像進(jìn)入PACS（圖像存檔和通信系統(tǒng)）提供了美好的前景。
二、數(shù)字X射線攝影的分類
1.DF數(shù)字化透視和DSA數(shù)字化血管減影類。
這類機(jī)器的圖像處理主要由影像增強(qiáng)器、電荷耦合器（或攝像管）以及模/數(shù)轉(zhuǎn)換部分來完成。影像增強(qiáng)器或電荷耦合器首先將X射線影像信息轉(zhuǎn)換為可見光影像（視頻信號(hào)），然后再經(jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換成為數(shù)字信號(hào)。這類數(shù)字化裝置具有與X射線透視方式下定位點(diǎn)片攝影相近的操作方式及優(yōu)點(diǎn)，能進(jìn)行多種后處理，空間分辨率可達(dá)2K（2048×2048）或4K數(shù)字圖像水平。數(shù)字化胃腸檢查機(jī)、遙控?cái)?shù)字化多功能機(jī)已成為這類機(jī)器的主流。DSA設(shè)備也成為基層醫(yī)院開展介入放射學(xué)的基本設(shè)備。此類設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)在于低劑量，實(shí)時(shí)性，具有較好的性能價(jià)格比。
2.CR計(jì)算機(jī)X射線攝影裝置類。
CR是電子探測(cè)器被應(yīng)用于X射線攝影之前的一個(gè)轉(zhuǎn)換階段。它以IP板（成像板）截取X射線影像信息，經(jīng)激光讀出器讀出后，再形成數(shù)字化影像。此類產(chǎn)品的動(dòng)態(tài)特性和空間分辨率傳統(tǒng)增感屏———膠片系統(tǒng)相比有明顯提高。在數(shù)字X射線機(jī)的市場(chǎng)上占有相當(dāng)?shù)姆蓊~。但其價(jià)格較貴，而且其成像原理和過程仍為間接數(shù)字放射攝影，所以最終將成為一種過度類型，不是數(shù)字X射線攝影的發(fā)展方向。
3.DDR直接數(shù)字放射攝影類。
此類設(shè)備以平板型探測(cè)器為X射線影像信息的轉(zhuǎn)換載體。以TFT薄膜晶體管陣列做探測(cè)器的平板系統(tǒng)，因方法不同又分為兩種類型：其一是由非晶硒和TFT構(gòu)成陣列板，其二是閃爍體、非晶硅和TFT構(gòu)成陣列板，兩者均可以直接讀出數(shù)字信號(hào)。DDR成像系統(tǒng)使用全固體化的X射線影像載體，徹底避免了影像增強(qiáng)器中固有的缺點(diǎn)，可與原有的X射線機(jī)使用，直接顯示圖像，成像速度快，圖像的空間分辨率和密度分辨率都很高。1996年開始，國(guó)外就已經(jīng)開始將此類產(chǎn)品投放市場(chǎng)。GE、島津、西門子、DR等公司均有自己獨(dú)特的產(chǎn)品，并在不斷的開發(fā)中，此類產(chǎn)品是目前X射線影像數(shù)字化研究發(fā)展的主要方向。
三、數(shù)字X射線攝影成像原理及成像過程
1.間接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換
間接數(shù)字放射攝影系統(tǒng)（IDR）的成像主要原理：它是由CsI等物質(zhì)構(gòu)成X射線的轉(zhuǎn)換屏幕，或稱為閃爍體。X射線到達(dá)閃爍體后，激發(fā)出可見光子。生成的光子用一個(gè)靈敏矩陣陣列檢測(cè)，它的每一個(gè)像素具有一個(gè)光電二極管和薄膜晶體管開關(guān)。可見光傳遞給下面的光電二極管，光電二極管觸發(fā)薄膜晶體管產(chǎn)生輸出信號(hào)。
2.直接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換
直接數(shù)字放射攝影系統(tǒng)（DDR）成像主要原理：它是由非晶硒和薄膜晶體管構(gòu)成的陣列板，陣列板的每一個(gè)單元包含一個(gè)存儲(chǔ)電容和非晶硅的場(chǎng)效應(yīng)晶體管。由于非晶硒是一種光電導(dǎo)材料，照相前先給陣列板一個(gè)1～5Kv的電壓，電壓加在接觸板上使非晶硒層帶上一層電荷，接受X射線像時(shí)由于非晶硒的光電導(dǎo)效應(yīng)導(dǎo)致電阻發(fā)生改變，使其下面的薄膜晶體管層的電容充電，相應(yīng)產(chǎn)生電荷的變化，從而得到圖像信號(hào)電流，進(jìn)而形成數(shù)字化圖像。
3.直接和間接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式的比較
直接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式使用光導(dǎo)材料非晶硒不產(chǎn)生可見光，只是電子的傳導(dǎo)，可避免散射線的產(chǎn)生，這對(duì)提高圖像清晰度是有好處的。它有潛力提供比基于閃爍體的間接影像轉(zhuǎn)換方式更高分辨率的圖像，甚至那些使用結(jié)構(gòu)化CsI晶體的系統(tǒng)。間接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式在空間低頻部分有很高的量子效率DQE，而在空間高頻部分的量子效率DQE卻很低。直接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式和間接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式的信噪比在像素較大的情況下，因?yàn)閮烧叩腦射線到電荷的轉(zhuǎn)換增益是相同（假設(shè)間接方式是CsI和α-Si，直接方式是轉(zhuǎn)換增益為10V/μm的α-Se），所以本質(zhì)上是相同的。但是，當(dāng)像素的尺度減小時(shí)，直接方式可以保持100%的填充因子（也即電荷的收集效率）。而在間接方式中，離散的電極間存在間隙，光線的吸收效率急劇下降。這樣在與其他因素的共同作用的情況下，影響了間接方式的圖像質(zhì)量。直接方式就可以極大地減少相鄰像素之間的干擾，而且因?yàn)闆]有閃爍體的緣故，也就避免了余輝的存在。
直接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式比數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式的制造工藝更簡(jiǎn)單。首先直接方式只需要一層統(tǒng)一的光導(dǎo)層，而不是結(jié)構(gòu)化的CsI晶體層。其次，因?yàn)閄射線在光導(dǎo)層被直接轉(zhuǎn)換光子，每個(gè)像素就不必像間接方式那樣要求有對(duì)應(yīng)的光電二極管，因此靈敏矩陣陣列就不再那么復(fù)雜了。以上兩點(diǎn)保證了直接數(shù)字放射攝影探測(cè)器的制造更經(jīng)濟(jì)。直接數(shù)字影像轉(zhuǎn)換方式具有以下缺點(diǎn)，表現(xiàn)在被激活的α-Se層需要非常高的電壓，高壓就有可能破壞矩陣陣列的靈敏區(qū)。即存在安全可靠性問題。這在光導(dǎo)器件和半導(dǎo)體器件兩者中選擇必須要考慮的因素。
四、總論
醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化及其計(jì)算機(jī)處理，從根本上改變了醫(yī)學(xué)圖像的采集、顯示、存儲(chǔ)、變換方式和手段，為逐步或完全取代膠片，建立無膠片醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)創(chuàng)造了條件。直接數(shù)字成像系統(tǒng)DDR，作為PACS的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必將成為醫(yī)院的首選。數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、無膠片的影像科，是21世紀(jì)放射醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的必然趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：就業(yè) 發(fā)展空間 前景 對(duì)策
由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國(guó)目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時(shí)，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)生保持了較高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
一、就業(yè)情況的隨訪
對(duì)近幾年在我院實(shí)習(xí)的31個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9人，占35.8%，女生22人，占64.2%，已工作或已簽約縣級(jí)、區(qū)級(jí)及市級(jí)醫(yī)院或同等級(jí)醫(yī)院的共19人，占61.3%，其中女生13人，男生6人，縣級(jí)以下醫(yī)院7人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8人，占25.8%，同時(shí)從事放射診斷及技術(shù)工作的4人，占12.9%，均在縣級(jí)以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像學(xué)生近幾年的就業(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5人，就業(yè)率達(dá)到100%。
二、就業(yè)前景分析
1、醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的X線診斷、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（US），包括B型超聲、超聲心動(dòng)圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學(xué)。
2、醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970年代，電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描儀（簡(jiǎn)稱CT）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)越來越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測(cè)儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測(cè)出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項(xiàng)儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯(cuò)的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時(shí)間內(nèi)的相對(duì)匱乏。
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時(shí)國(guó)家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015年前重慶區(qū)域內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院將達(dá)到30所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級(jí)以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國(guó)較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像學(xué)生來解決這種矛盾。
3、醫(yī)院自身的發(fā)展
長(zhǎng)期以來，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，各同級(jí)及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競(jìng)賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對(duì)方，同時(shí)還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對(duì)方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時(shí)，部分區(qū)縣級(jí)醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
三、就業(yè)對(duì)策
1、努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，盡力提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備
實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好實(shí)習(xí)的信心。充分估計(jì)實(shí)習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對(duì)措施。在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。
2、增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能
影像實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識(shí)別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進(jìn)行影像實(shí)習(xí)帶教，讓學(xué)生主動(dòng)地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測(cè)試、教學(xué)考試等形式，多渠道來提高學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會(huì)將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時(shí)，也要盡力教會(huì)學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報(bào)告。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療器械；計(jì)算機(jī)技術(shù)；應(yīng)用；管理
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）17-0302-01
一、引言
進(jìn)入21世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)正在突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)院中醫(yī)療器械的管理也要跟上現(xiàn)代化的腳步，計(jì)算機(jī)現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療器械管理中。但是，大部分的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的計(jì)算機(jī)化管理還處于發(fā)展階段，醫(yī)療器械管理相比醫(yī)院中其他管理還比較薄弱，這就導(dǎo)致一些醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理上很不成熟，不能全方面發(fā)揮醫(yī)療器械在醫(yī)院中的應(yīng)用，浪費(fèi)了寶貴的資源。所以加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械在計(jì)算機(jī)中的應(yīng)用和管理已勢(shì)在必得，這已成為醫(yī)院管理中必須要解決的問題。
二、計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械中的應(yīng)用
（一）計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)成像上的應(yīng)用。近半個(gè)多世紀(jì)以來，因?yàn)橛?jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和半導(dǎo)體技術(shù)的不斷發(fā)展，所以在人們生活中的各個(gè)地方各個(gè)領(lǐng)域都存在數(shù)字化的信息。在人們醫(yī)療中好多人體成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用，這就要?dú)w功于放射學(xué)的快速發(fā)展，放射學(xué)在醫(yī)學(xué)圖像處理中有著至關(guān)重要的地位。目前在醫(yī)院的人體成像技術(shù)有CT、MRI、CR（計(jì)算機(jī)投影射線照相術(shù)）、DSA（數(shù)字減影）、NM（核醫(yī)學(xué)成像）、PET（正電子發(fā)射斷層X線照相術(shù)）、US（超聲掃描顯像裝置）等。這些先進(jìn)的技術(shù)在臨床診斷中提供了大量的圖像資料，這些豐富的影像資料使醫(yī)院的醫(yī)療提高到了先進(jìn)水平。（二）計(jì)算機(jī)對(duì)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)通訊、圖像的采集等提供了可靠的保證，也為醫(yī)學(xué)界圖像的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、處理、傳輸?shù)於嘶A(chǔ)。在醫(yī)學(xué)界中醫(yī)學(xué)影像的傳輸系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)被稱為PACS系統(tǒng)（Picture Archiving & Communication System），PACS系統(tǒng)包括影像醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射學(xué)、數(shù)字化圖像處理等技術(shù)，它有效的將醫(yī)學(xué)中采集的圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字的形式，充分有效利用了影像資料，為臨床的診斷提供了很大的幫助。圖像的存檔和圖像的傳輸系統(tǒng)在醫(yī)院中可以分為四個(gè)大類，第一類是在科室的內(nèi)部；第二類是在院內(nèi)的圖像系統(tǒng)；第三類是整個(gè)醫(yī)院的PACS系統(tǒng)；第四個(gè)大類是基于全院PACS的遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。在醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域中，PACS系統(tǒng)能提供很多功能，比如它可以在會(huì)診、診斷、報(bào)告、遠(yuǎn)程工作站上觀察醫(yī)學(xué)的成像，它還可以把這些圖像根據(jù)圖像的不同性質(zhì)存儲(chǔ)到不同的介質(zhì)中去，并且利用局域網(wǎng)或者廣域網(wǎng)進(jìn)行通訊，給用戶提供一個(gè)集成的信息系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)可以降低醫(yī)院的支出成本，提高醫(yī)生的臨床診斷率，讓醫(yī)院變成一個(gè)數(shù)字化的醫(yī)院。計(jì)算機(jī)具有強(qiáng)大的圖像壓縮功能，它可以將這些數(shù)字圖像有效的存儲(chǔ)起來，減少了一些專門管理的人員，而且已經(jīng)存儲(chǔ)的圖像可以方便快捷的進(jìn)行查看，在復(fù)診 或當(dāng)診斷需要時(shí)能夠快速的對(duì)診斷做出一個(gè)正確的判斷。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)還具有網(wǎng)絡(luò)傳輸能力，所以在PACS系統(tǒng)中可以將醫(yī)學(xué)圖像在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)或者是醫(yī)院和醫(yī)院之間互相傳輸圖像信息，促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展。由計(jì)算機(jī)應(yīng)用的PACS系統(tǒng)將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的一個(gè)模式，這項(xiàng)高新技術(shù)有著不錯(cuò)的發(fā)展前景，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，推廣和使用PACS系統(tǒng)將會(huì)是醫(yī)院的必然。但是中國(guó)的PACS系統(tǒng)發(fā)展還存在一些問題，這些問題阻礙著這項(xiàng)新技術(shù)的快速發(fā)展。在中國(guó)，國(guó)家對(duì)PACS系統(tǒng)的研發(fā)經(jīng)費(fèi)發(fā)放的比較少，好多中小型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都比較過時(shí)，設(shè)備上的數(shù)字接口也都不是很標(biāo)準(zhǔn)，更不用說利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行圖像的傳輸了。而且在醫(yī)院中好多影像設(shè)備都是從國(guó)外引進(jìn)的，加上好多醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用不是非常熟練，這就制約了PACS系統(tǒng)的發(fā)展。
三、計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械中的管理
（一）計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械管理中目的和作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械在醫(yī)院中所占有的比重越來越大，對(duì)其管理的難度也隨之增大，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的加入方便了醫(yī)療器械的管理。目前在醫(yī)院中計(jì)算機(jī)管理的范圍一般為物品的采購(gòu)、物品的出入庫(kù)、設(shè)備的使用管理和維修等，專門的管理人員可以將計(jì)算機(jī)作為主要工具，將計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用到全范圍的工作中去。在管理中使工作信息化，對(duì)醫(yī)院中的醫(yī)療器械進(jìn)行全程跟蹤，從進(jìn)醫(yī)院一直到設(shè)備因報(bào)廢離開醫(yī)院，用科學(xué)的方法提高工作效率。在醫(yī)療器械中運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理技術(shù)，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，而且還能有效的加強(qiáng)價(jià)格調(diào)控管理。在過去醫(yī)院從采購(gòu)到發(fā)貨都是人工操作，人工填寫各種表單，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力而且還容易出現(xiàn)差錯(cuò)，一些業(yè)務(wù)部門還不能準(zhǔn)確的把握器材的使用情況。通過計(jì)算機(jī)管理后可以有效的將這些問題一一刪除，對(duì)醫(yī)療器材的管理可以了如指掌，有效提高的醫(yī)療器材的利用率。在醫(yī)院中價(jià)格管理非常重要，為了杜絕一些科室對(duì)病人亂收費(fèi)的現(xiàn)象，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以跟醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，使收費(fèi)價(jià)格透明化，當(dāng)材料價(jià)格出現(xiàn)調(diào)整時(shí)可以迅速通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行修改。（二）計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械管理中的現(xiàn)狀分析。在醫(yī)療器械的計(jì)算機(jī)管理中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)從事設(shè)備管理工作人員素質(zhì)的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高管理人員的計(jì)算機(jī)技術(shù)水平，除了具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外還應(yīng)該擁有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，這樣才能促進(jìn)醫(yī)療器械的計(jì)算機(jī)化管理。因?yàn)獒t(yī)院中醫(yī)療器材種類繁多，設(shè)備的發(fā)放、出入庫(kù)相對(duì)頻繁，工作量也隨之加大。為了提高對(duì)設(shè)備管理的工作效率，應(yīng)該使用條形碼技術(shù)將醫(yī)院中所有的醫(yī)療器械進(jìn)行編號(hào)，這項(xiàng)技術(shù)大大方便了醫(yī)院設(shè)備的管理，減輕了管理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。在條形碼的參與下，計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械中的管理也變得非常簡(jiǎn)單快捷，當(dāng)以醫(yī)療器械在出入使用時(shí)用條碼掃描器一掃，這個(gè)設(shè)備的各種信息就會(huì)利用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)備起來，這項(xiàng)工作不需要人工輸入，全部電腦自動(dòng)記錄，減少了管理工作中出現(xiàn)的一些差錯(cuò)。而且當(dāng)設(shè)備在出現(xiàn)故障時(shí)，可以迅速的找到設(shè)備的生產(chǎn)商，根據(jù)設(shè)備出現(xiàn)的問題進(jìn)行快速維修，保證了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。
四、結(jié)束語
在醫(yī)院快速的發(fā)展中，將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療的器械當(dāng)中已是不可改變的事實(shí)，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的科學(xué)管理將會(huì)使設(shè)備使用起來更加方便，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備才能最大的發(fā)揮它的作用，才能夠更好的為病人、醫(yī)生和工作人員服務(wù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，才能為社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
【摘要】為了評(píng)價(jià)醫(yī)用X射線攝影影像質(zhì)量，用透明環(huán)氧樹脂板設(shè)計(jì)及制作了一種對(duì)比度細(xì)節(jié)體模，同時(shí)提出了對(duì)比度細(xì)節(jié)體模影像質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算方法及體模的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】測(cè)試體模；對(duì)比度；對(duì)比度-細(xì)節(jié)；影像質(zhì)量指數(shù)
The study of Testing phantom for X-ray image quality
【Abstract 】 In order to evaluate medical X-ray photography image quality, design and manufacture a quality testing phantom Use clear epoxy resin for the materials . Also proposes the phantom image quality index calculation method and the application of the phantom.
【Key Words】Testing phantom;Contrast;Contrast Detail;Image Quality Figure
1 引言
X射線攝影設(shè)備的應(yīng)用，除了安全，醫(yī)生最關(guān)心的就是圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量中最重要的指標(biāo)之一就是對(duì)比度和分辨力.近年，一種符合美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)（AAPM）和國(guó)際電工委員會(huì)IEC要求的對(duì)比度細(xì)節(jié)影像質(zhì)量體模，被推薦用于對(duì)X射線攝影系統(tǒng)的影像質(zhì)的這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行精確的量化和評(píng)價(jià)。
它是由荷蘭Nijmegen大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)物理科首先設(shè)計(jì)的[1-2]。一些知名的公司已在生產(chǎn)。我國(guó)王鵬程、趙嵩、宋少娟、劉瀾濤等[3-7]人在不同X射線攝影系統(tǒng)的影像質(zhì)量比較研、曝光技術(shù)參數(shù)的優(yōu)化等方面成功的使用了這類體模。衛(wèi)生部、江蘇省等[8-9]也在CR/DR系統(tǒng)檢定規(guī)程中加進(jìn)了使用對(duì) 比度細(xì)節(jié)體模檢定影像質(zhì)量的要求。對(duì)影像質(zhì)量的定量要求已經(jīng)引起了職能部門和醫(yī)生的高度重視，使用對(duì)比度細(xì)節(jié)體模對(duì)影像質(zhì)量對(duì)比度和分辨力的檢測(cè)是很大的意義。
該研究報(bào)告的體模設(shè)計(jì)和制作參考了AAPM和IEC的要求。該文章對(duì)設(shè)計(jì)原理、體模材料、體模大小、指標(biāo)要求及體模應(yīng)用進(jìn)行了敘述。
2 測(cè)試體模的設(shè)計(jì)
體模材料采用透明環(huán)氧樹脂板。診斷用X射線平均能量一般在40kev到100kev范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)，人軟組織的X射線減弱系數(shù)在0.2340～0.1660，而透明環(huán)氧樹脂在0.2595～0.1687，二者是很接近的，即對(duì)X射線的吸收減弱特性較為等效。前者密度為1.05，后者為1.15，二者也很接近。透明環(huán)氧樹脂材料易購(gòu)易得，為穩(wěn)定固體，結(jié)實(shí)均勻，而且便于加工。所以，在放射醫(yī)學(xué)的研究中，很多情況采用了透明環(huán)氧樹脂代替人軟組織或體模材料。
影像質(zhì)量最重要的指標(biāo)是對(duì)比度和空間分辨力，二者都由影像上的光密度差異來表示的。光密度差異是由透過患者的曝光劑量的差異產(chǎn)生的，透過的曝光劑量的差異又是由體層厚度的差異引起的。透過的曝光劑量的差異是隨體層厚度的增加呈指數(shù)形式變化。所以，影像上的光密度差異也隨體層厚度呈指數(shù)形式變化。
根據(jù)上面原理，體模參照物的厚度及大小，就該體模而言，就是透明環(huán)氧樹脂板上的孔的深度及大小，深度就是對(duì)比度，孔徑大小就是細(xì)節(jié)，對(duì)比度細(xì)節(jié)也當(dāng)按指數(shù)形式變化。
在一塊厚度均勻的透明環(huán)氧樹脂板上，用同一鉆頭，鉆上深度不同的孔，得到不同厚度的孔底，就得到不同的對(duì)比度參照物；又對(duì)同一厚度，鉆成不同直徑的孔，就得到不同大小空間的參照物。為了在一塊與x線照射野大小相適應(yīng)的、使用又方便的透明環(huán)氧樹脂板上得到對(duì)比度和細(xì)節(jié)數(shù)值范圍較寬
注：圖中縱坐標(biāo)R/φ：R是行（Row），φ是直徑，橫坐標(biāo)、C：是深度；C是列（Column）。
圖1 透明環(huán)氧樹脂體模對(duì)比度--細(xì)節(jié)孔的分布的不同的孔，通常也采用對(duì)比度細(xì)節(jié)孔的深度和大小以指數(shù)函數(shù)形式分布的辦法來設(shè)計(jì)。為了行文方便，以后就把深度叫成對(duì)比度，而把孔的大小叫成細(xì)節(jié)，二者合起來就叫對(duì)比度細(xì)節(jié)。它們的指數(shù)函數(shù)形式為
Y=AeB.X…………………（1）
式中：Y―孔深度（對(duì)比度）值或孔直徑（細(xì)節(jié)）值，mm；
A―曲線系數(shù)；
B―指數(shù)系數(shù)；
X―橫或列的編號(hào)。
該體摸采用262mm×262mm×厚10 mm的方形透明環(huán)氧樹脂板。在上面設(shè)計(jì)了15列×15行225個(gè)方格。每個(gè)方格都鉆了孔。在上面三行的方格中，只在中心鉆一個(gè)孔。
其他12行中除中心鉆孔外，還在四角隨機(jī)鉆了一個(gè)與中心相同的孔。一共有225種深度和直徑的孔（圖1）。這些孔就代表了有225個(gè)對(duì)比度細(xì)節(jié)。
列和橫的編號(hào)都是等距離的，圖中大小不同的黑圓點(diǎn)就代表所鉆的孔，但是，孔的深度或孔的直徑隨編號(hào)呈指數(shù)函數(shù)分布如（圖2）。
對(duì)于孔的深度、大小、分布及加工可行性做如下考慮：
該體模把孔深度最大設(shè)計(jì)成8mm，其孔底厚2mm，同10mm相比有8mm的差異，在適當(dāng)?shù)目讖较拢@是很容易分辨出來的；把孔直徑最大也設(shè)計(jì)成8mm，在適當(dāng)厚度下，也是很容易分辨出來的。為了在接近臨界分辨處，精確地找到分辨識(shí)別的位置，在該處前后的孔深度值或孔徑值，設(shè)計(jì)分布細(xì)密一點(diǎn)；容易分辨的范圍，孔分布稀疏一點(diǎn)，這樣，體模就可以做成便于使用的大小。將孔深度和孔直徑最小設(shè)計(jì)成0.3mm。于是曲線系數(shù)A=0.2464；指數(shù)系數(shù)B=0.2323。上式（1）就成為
Y=0.2464e0.2323.X…………（2）
根據(jù)上面的考慮和公式來計(jì)劃圓孔的深度和直徑：孔深度（mm）的范圍和分布設(shè)計(jì)為0.3、0.4、0.5、0.6、1.0、1.3、1.6、2.0、2.5、3.2、4.0、5.0、6.3和8.0。孔徑（mm）也設(shè)計(jì)為0.3、0.4、0.5、0.6、1.0、1.3、1.6、2.0、2.5、3.2、4.0、5.0、6.3和8.0。孔徑的取值還考慮到是市場(chǎng)上應(yīng)是可以買得到的標(biāo)準(zhǔn)刀具。
0.3 mm ～8.0 mm范圍，其造成的光密度差異包含了診斷需要的范圍。
在圖1中，同一行，孔徑相同，深度不同；同一列深度相同，孔徑不同。12行以下的方格四角隨機(jī)打孔，且要求只辨認(rèn)這些孔而不認(rèn)中心孔，這樣做，目的是為了避免憑印象認(rèn)孔。
3影像質(zhì)量的量化表示
影像質(zhì)量對(duì)比度及空間分辨力的量化表示有三種方法：影像質(zhì)量指數(shù)和影像質(zhì)量指數(shù)倒數(shù)百分率。
3.1 影像質(zhì)量指數(shù)（IQF）的定義：在放射學(xué)中，是成像鏈反映被成像體的物理特征的量化表示。具體到該體模而言，是最終的圖像顯示每列中最小細(xì)節(jié)（直徑）的孔的深度與直徑乘積的和，即
式中：i ―從1到15；
Ci ―第i行看到的該閾值孔的深度 （mm）；
Di th ――第i行看到的閾值孔的直徑（mm），下腳標(biāo)th是英語閾值（threshold）的縮寫。
就是說體模板上有15列，就有15個(gè)閾值孔，每一個(gè)孔有一個(gè)Ci Di th乘積，15個(gè)乘積相加即為IQF。也稱為閾值對(duì)比度
用（3）式的計(jì)算值來敘述IQF與影像質(zhì)量的關(guān)系時(shí)是：IQF值越小，影像質(zhì)量越高。二者關(guān)系趨向相反。
3.2影像質(zhì)量指數(shù)倒數(shù)百分率
也有用它的倒數(shù)乘以100%的方法表示的，表示式為
IQFinv＝(1/IQF)×100% ………… （4）
這時(shí)的敘述是：IQFinv值越高，影像質(zhì)量也越高。二者關(guān)系趨向一致。
4體模的應(yīng)用
4.1 比較不同屏-片組合系統(tǒng)的圖像質(zhì)量：不同屏片組合，圖像質(zhì)量往往有很大差別，通過體模實(shí)驗(yàn)可以選擇曝光劑量最低而影像質(zhì)量最好的組合
4.2 確定最佳的曝光技術(shù)參數(shù)：隨著生活水平的提高，保健意識(shí)的增強(qiáng)，X射線檢查的頻度也不斷增加。這就要求X射線攝影技術(shù)要以最低的曝光劑量，得到最高質(zhì)量的影像圖片，減少公眾由于X射線檢查的頻度增加帶來的劑量增加。
目前日益先進(jìn)的數(shù)字?jǐn)z影（CR）、數(shù)字成像（DR）及數(shù)字減影（DSA）等X射線攝影技術(shù)，在精心策劃下，可以達(dá)到這個(gè)要求。
這種策劃，可以用對(duì)比度細(xì)節(jié)體模加以實(shí)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)可以看到【6】，當(dāng)圖像清晰度達(dá)到一定水平后，再增加曝光劑量，圖像清晰度也不會(huì)再增加；反之，在保證等圖像清晰度情況下，可以盡量減低曝光劑量。CR/DR攝影成像系統(tǒng)具有較大的寬容度，優(yōu)化曝光技術(shù)參數(shù)，體模是可利用的工具。
4.3監(jiān)測(cè)X射線系統(tǒng)是否老化：通過體模影像質(zhì)量的檢查，可以監(jiān)測(cè)X射線系統(tǒng)（例如X射線管）是否老化。如果已開始老化，要達(dá)到同樣水平的影像質(zhì)量，就必須提高曝光劑量。體模可以代替人體做X射線系統(tǒng)超期服役實(shí)驗(yàn)及最終決定是否更換設(shè)備。
4.4比較不同體厚目標(biāo)的圖像質(zhì)量：為了模擬不同的患者體厚，通常添加不同厚度的透明環(huán)氧樹脂板來實(shí)現(xiàn)。推薦把體模夾在中間，上下使用相同的數(shù)量的透明環(huán)氧樹脂板。可以比較不同體厚圖像質(zhì)量的差異；對(duì)同一體厚圖像質(zhì)量，可以選擇一致的優(yōu)化攝影參數(shù)。
4.5檢驗(yàn)不同厚度的過濾對(duì)圖像質(zhì)量的影響：不同厚度的過濾對(duì)圖像質(zhì)量有很大的影響。過濾太厚，透過劑量小，對(duì)比度細(xì)節(jié)不容易顯示；過濾太薄，散射影響大，圖像清晰度變差。用體模實(shí)驗(yàn)可以優(yōu)化過濾厚度與影像質(zhì)量的關(guān)系。
4.6 檢驗(yàn)不同觀察者對(duì)圖像質(zhì)量的感知能力：在合格的觀片燈、合格的觀片環(huán)境下，不同觀察者因視力、精神狀態(tài)等原因不同，對(duì)圖像顯示的感知能力也不同。對(duì)CR/DR、DSA系統(tǒng)而言，即使把把窗寬窗位調(diào)到最佳，不同觀察者的感知能力也有差異。用體模實(shí)驗(yàn)，可以用量化辦法檢驗(yàn)這種感知能力的差異程度。
4.7為量化影像質(zhì)量系數(shù)提供客觀客觀標(biāo)準(zhǔn)：影像設(shè)備檢定部門用體模影像可以量化的特點(diǎn)，制定對(duì)影像設(shè)備的對(duì)比度指標(biāo)的量化要求。
4.8 通過體模影像質(zhì)量的檢查，可以監(jiān)測(cè)X射線系統(tǒng)質(zhì)量控制：醫(yī)院質(zhì)監(jiān)中心用體模影像可以量化的特點(diǎn)，對(duì)X射線攝影系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制。
5 結(jié)論
該體摸的設(shè)計(jì)原理清楚，指標(biāo)設(shè)計(jì)合理，數(shù)學(xué)表達(dá)方式明確，對(duì)比度及分辨率范圍包含了X射線影像診斷要求的范圍。應(yīng)用范圍廣，它不但適合于CR/DR、DSA影像質(zhì)量的評(píng)價(jià)，也適用于傳統(tǒng)的膠片影像及乳腺攝影影像的評(píng)估。為X射線攝影影像質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)提供了很有價(jià)值的方法。
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作者單位 810000 青海紅十字醫(yī)院（青海 西寧 ）1
610051 成都市疾病預(yù)防控制中心（四川 ）2
關(guān)鍵詞：乳腺X線攝影；劑量；誤差
1 引言
乳腺X線攝影作為可以有效檢測(cè)乳腺早期疾患的有效方法之一，在臨床診斷中發(fā)揮的作用日益受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注。而作為一種X線成像設(shè)備，乳腺X線攝影也存在著不可避免的輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)乳腺攝影輻射劑量的測(cè)量在臨床質(zhì)量控制工作中尤為重要。本文主要介紹乳腺攝影劑量測(cè)量方法，并對(duì)測(cè)量中的誤差來源進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
2 乳腺攝影劑量測(cè)量方法
對(duì)于乳腺攝影，臨床常用的劑量參量是空氣人射劑量和平均腺體劑量（mean glandular dose，簡(jiǎn)稱MGD或DG）。MGD是乳腺組織吸收劑量[1]，是評(píng)價(jià)乳腺攝影輻射風(fēng)險(xiǎn)的重要表征量，一般可以通過轉(zhuǎn)換系數(shù)由入射劑量計(jì)算得到[1]。
從上式可知，估算平均腺體劑量的前提是測(cè)量入射劑量 。空氣中入射劑量 即為一定條件下的乳腺攝影空氣比釋動(dòng)能。該參數(shù)采用劑量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。
2.1 入射劑量測(cè)量
采用劑量?jī)x（如圖1）測(cè)量入射劑量主要有2個(gè)步驟：首先確定體模攝影條件下正確的曝光參數(shù)，然后移去體模在體模相應(yīng)參考點(diǎn)使用該曝光參數(shù)測(cè)量空氣比釋動(dòng)能。由于大多數(shù)乳腺攝影都采用自動(dòng)曝光控制技術(shù)（AEC模式），因此必須按照以下步驟確定正確的曝光條件：
（1）選擇頭尾位攝影，將壓迫板放置在正常位置。如果采用屏膠系統(tǒng)或計(jì)算機(jī)攝影系統(tǒng)（CR）。還要將片盒放入濾線器架內(nèi)。
（2）將體模放在檢查臺(tái)上，體模居中且體模長(zhǎng)邊與檢查臺(tái)胸壁邊緣對(duì)齊。
（3）將壓迫板壓至體模上。注意不要使用放大模式。
（4）對(duì)體模進(jìn)行曝光并記錄其曝光參數(shù)，如管電流和曝光時(shí)間。管電壓和陽極靶-濾過組合。重復(fù)曝光1次并計(jì)算2次曝光參數(shù)的平均值。
（5）移去體模，然后將劑量?jī)x放置在體模的參考位置，即檢查臺(tái)以上45mm，距離胸壁邊緣40mm的中心位置。壓迫板應(yīng)放至劑量?jī)x之上。
（6）選擇手動(dòng)曝光控制方式，將X線管負(fù)載、管電壓和靶-濾過組合設(shè)置為上述條件（4）中的曝光條件。如果不能完全精確地設(shè)定其值，可以選擇一個(gè)相近值。
（7）完成曝光并記錄劑量表的讀數(shù)和球管的負(fù)載值。
（8）重復(fù)曝光2次，記錄相應(yīng)的劑量?jī)x讀數(shù)并求其平均值。
2.2 平均腺體劑量估算
要獲得平均腺體劑量的關(guān)鍵是找到入射劑量與組織器官吸收劑量之間的轉(zhuǎn)換系數(shù)。這個(gè)轉(zhuǎn)換系數(shù) 可以采用蒙特卡羅方法確定【2】。入射劑量與組織器官吸收劑量之間的轉(zhuǎn)換系數(shù)主要與以下因素有關(guān)：線束能量、腺體厚度和腺體組成成分。因此在測(cè)量乳腺劑量時(shí)必須采用專用的待殊體模進(jìn)行測(cè)量（如圖2所示）。這個(gè)體模是采用一個(gè)40mm的PMMA體模模擬50mm厚度、50%腺體成分和50%脂肪成分的標(biāo)準(zhǔn)乳腺組織結(jié)構(gòu)。
圖2 乳腺劑量體模（體模包含1個(gè)40mm厚度的PMMA塊）
由于 與線束能量密切相關(guān)，不同的線質(zhì)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)換系數(shù)的改變。由于半價(jià)層（HVL）的大小可以直接反映線束能量的高低，因此可以找到不同HVL下 的數(shù)值大小（見表1）。
5 結(jié)語
隨著醫(yī)院醫(yī)療保障制度的不斷完善和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不斷提高，乳腺X線攝影輻射劑量的測(cè)量已成為醫(yī)療設(shè)備日常質(zhì)量控制工作的重要內(nèi)容之一。乳腺成像輻射劑量的正確評(píng)價(jià)不僅可以保證設(shè)備臨床應(yīng)用的安全和有效，對(duì)醫(yī)學(xué)影像的健康發(fā)展也有著極其深遠(yuǎn)的臨床意義。
參考文獻(xiàn)：
［關(guān)鍵詞］生物醫(yī)學(xué)工程；介入超聲學(xué)；微創(chuàng)技術(shù)
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是生物學(xué)、自然科學(xué)與工程學(xué)、醫(yī)學(xué)等多專業(yè)結(jié)合的典型的交叉性學(xué)科，研究?jī)?nèi)容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機(jī)理，并通過相關(guān)技術(shù)手段對(duì)疾病提供診斷、治療、預(yù)防的有效方法。不久的將來，各種技術(shù)相互融合、現(xiàn)有技術(shù)的不斷演變、改進(jìn)，新技術(shù)的發(fā)明、醫(yī)療整合及精準(zhǔn)醫(yī)療的出現(xiàn)會(huì)更好的為人民的健康事業(yè)服務(wù)。未來醫(yī)學(xué)對(duì)于操作的微創(chuàng)性、精準(zhǔn)性的要求會(huì)越來越高，生物醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也越來越廣、越來越精，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展展現(xiàn)其巨大的創(chuàng)造力和推動(dòng)力。
1生物醫(yī)學(xué)工程在臨床中的應(yīng)用及發(fā)展
1．1微創(chuàng)技術(shù)
“微創(chuàng)技術(shù)”始終貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展，是醫(yī)學(xué)技術(shù)未來發(fā)展的方向。1985年由英國(guó)Payne和Wickham等最早提出了“微創(chuàng)操作”的概念［1］。而“微創(chuàng)外科”的概念是在微創(chuàng)概念的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，其本質(zhì)是腔鏡技術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，實(shí)則就是對(duì)患者采用最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果的方法都?xì)w“微創(chuàng)技術(shù)”，如介入超聲、介入放射、內(nèi)鏡、腔鏡及微創(chuàng)化手術(shù)等。而這些微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)造、發(fā)明，都是在生物學(xué)、工程學(xué)及醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的融合下完成的。
1．2內(nèi)鏡技術(shù)
我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)起步較晚，但發(fā)展較快，目前國(guó)內(nèi)臨床工作中常用的是纖維內(nèi)鏡。伴隨科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡和腔鏡技術(shù)都不同程度的得到進(jìn)一步發(fā)展及完善，診療過程也越來簡(jiǎn)便、微創(chuàng)化，是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內(nèi)鏡等，無處不體現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)工程的重要性。
1．3腔鏡技術(shù)
腔鏡技術(shù)的發(fā)展在過去的20世紀(jì)80年代后期才有了質(zhì)的飛躍，其中最為突出的是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，自1992年我國(guó)荀祖武首次開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)之后，腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅猛，直到今天腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于各個(gè)外科領(lǐng)域［2］，目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)更流行的有3D腹腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。
2生物醫(yī)學(xué)工程在影像及介入醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
2．1影像介入技術(shù)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)科也在不斷發(fā)展，尤其是透視引導(dǎo)下的微創(chuàng)技術(shù)更是發(fā)展迅猛。根據(jù)透視設(shè)備的不同，透視微創(chuàng)技術(shù)主要包括在X光／CT引導(dǎo)、超聲引導(dǎo)和MRI引導(dǎo)下開展的透視微創(chuàng)治療技術(shù)。而介入超聲因其設(shè)備輕便、操作簡(jiǎn)便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)深受廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞。
2．2介入放射學(xué)
介入放射學(xué)技術(shù)是在1895年由Haschek和Lindenthal兩位教授在行血管造影后首次提出并應(yīng)用的，此技術(shù)出現(xiàn)后就引起了世界醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，從此，世界范圍內(nèi)掀起了研究和應(yīng)用的熱潮。其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)展。介入放射學(xué)因其創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，世界范圍內(nèi)絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成立有不同規(guī)模的、單獨(dú)的介入科，介入治療在國(guó)內(nèi)外已成為部分疾病的常規(guī)診治措施，甚至取代了外科手術(shù)。
2．3CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)－數(shù)字技術(shù)與醫(yī)學(xué)的融合
生物醫(yī)學(xué)不僅在診療設(shè)備、三圍圖像重建及數(shù)字醫(yī)學(xué)等方面取得跨越式的進(jìn)步，而且在診療模式也發(fā)生了根本性的改變，這些成果的取得恰恰是在計(jì)算機(jī)輔助下完成的［3］。主要體現(xiàn)為CT輔助的立體定位技術(shù)，例如CT定位引導(dǎo)下組織穿刺活檢、腦血腫清除及腰間盤突出的定位。
2．4超聲引導(dǎo)微創(chuàng)技術(shù)
我國(guó)在半個(gè)多世紀(jì)前超聲學(xué)已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床診斷，相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)，超聲有其諸多優(yōu)勢(shì)（如無放射性、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉、設(shè)備簡(jiǎn)單、報(bào)告迅速、便于多次隨訪等），而且還可以動(dòng)態(tài)觀察機(jī)體或臟器情況，對(duì)體內(nèi)病理改變比較直觀，故在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺、乳腺、肝臟及腎臟等疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療也得到良好效果。目前介入超聲治療在臨床越來越被受到重視，尤其在小腫瘤的治療優(yōu)勢(shì)更明顯，其不僅代表了21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，而且還展現(xiàn)了其定位精準(zhǔn)、療效顯著、微創(chuàng)安全的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。介入超聲學(xué)在臨床的應(yīng)用使其成為最具發(fā)展?jié)摿蛯W(xué)術(shù)活力的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。近10余年，由超聲科、醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專家創(chuàng)立和發(fā)展起來的這門新型學(xué)科技術(shù)，正在被泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的臨床醫(yī)師所應(yīng)用，這不僅使得介入超聲學(xué)得到更迅速的傳播和承認(rèn)、在腫瘤及多種技術(shù)的綜合應(yīng)用等方面取得重要進(jìn)展，同時(shí)也體現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)工程在臨床中的重要地位。超聲引導(dǎo)下腫瘤的射頻消融術(shù)對(duì)探針的要求比較高，而目前對(duì)金納米材料的研究成了科學(xué)研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)，并取得了很大進(jìn)展。大量的研究結(jié)果表明，金納米材料具有獨(dú)特的光學(xué)、電學(xué)、熱學(xué)、化學(xué)等性質(zhì)，在疾病的診斷、食品檢測(cè)、腫瘤的顯像與放射治療、靶向載藥、藥物控釋、以及對(duì)有機(jī)物的選擇性催化反應(yīng)等領(lǐng)域有著巨大的優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景［4～7］。面對(duì)學(xué)科發(fā)展之迅速。要求我們必須努力發(fā)展新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)，同時(shí)也要求我們技術(shù)操作更科學(xué)、合理、規(guī)范、個(gè)體化［8］，而這些恰恰需要有生物醫(yī)學(xué)工程的參與，才能創(chuàng)造出更多、更精、更無創(chuàng)的醫(yī)療設(shè)備。
3生物醫(yī)學(xué)工程展望
3．1生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)與其他學(xué)科的多學(xué)科合作
微創(chuàng)技術(shù)需要永無止境的追求。個(gè)人覺得相比于“能治病”，“會(huì)治病”更重要，這就要求我們必要要培養(yǎng)一種臨床思維模式，這正如我們需要通過“微創(chuàng)”在客觀上建立另一種臨床思維模式，即微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新－微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展［9］；在微觀上，借國(guó)家醫(yī)改大好政策，展望未來5～10年微創(chuàng)技術(shù)將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展及普及，如現(xiàn)有各種微創(chuàng)技術(shù)的全面、系統(tǒng)提升，以及不同技術(shù)間的融合及新技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。但是，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天仍挑戰(zhàn)巨大，特別是學(xué)科之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，這些可以在醫(yī)療資源及專業(yè)主導(dǎo)地位的分配反映出來，故使我們不僅要更進(jìn)一步加快學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)，而且要促使基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)和其他多個(gè)學(xué)科之間的合作，更進(jìn)一步加快生物醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)學(xué)中創(chuàng)造新方法、制造新設(shè)備的步伐，最終使各個(gè)學(xué)科受益，各個(gè)患者、醫(yī)生受益。
3．2醫(yī)療整合
近些年臨床各亞專科、亞專業(yè)的進(jìn)一步細(xì)化，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式也是以“能分則分、能細(xì)則細(xì)”為主，這雖然在一定程度上提高了診療水平，同時(shí)伴隨的是醫(yī)學(xué)知識(shí)及診療實(shí)踐出現(xiàn)碎片化、機(jī)械化的問題。那么如何可以改變‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’的狀況以及未來醫(yī)學(xué)到底該如何發(fā)展？樊代明、郎景和等多名院士及著名醫(yī)學(xué)專家在2016年中國(guó)整合醫(yī)學(xué)大會(huì)的發(fā)言稱：實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)整合，而且未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，更需要我們?yōu)楸Ｕ先祟惤】刀邆湫碌呐R床思維模式和新的醫(yī)學(xué)觀念，而不是像目前僅具備的單純“能看病”。所謂整合醫(yī)學(xué)，前提必須是以人的整體為基礎(chǔ)，根據(jù)生物、心理、社會(huì)、環(huán)境的現(xiàn)實(shí)將各醫(yī)學(xué)專業(yè)目前國(guó)際最先進(jìn)的知識(shí)和各專科最有效的治療加以有機(jī)整合，使其對(duì)人體健康和疾病診療更符合、更適合的新的醫(yī)學(xué)體系，醫(yī)療服務(wù)不僅使得心身并舉、防治結(jié)合，而且要達(dá)到醫(yī)養(yǎng)共進(jìn)、人病同治的目的。國(guó)民全面健康，醫(yī)學(xué)發(fā)展必須要靠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科整合，醫(yī)學(xué)又是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)等多學(xué)科之間的交叉與融合。所以凡是涉及和人或人類健康有關(guān)的學(xué)科或科學(xué)都應(yīng)該用來更好的為醫(yī)學(xué)服務(wù)，為人類健康服務(wù)。而生物醫(yī)學(xué)工程正是這樣一門學(xué)科。同時(shí)把各種先進(jìn)知識(shí)、有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理、不同程度的整合，使其更好的為人類健康服務(wù)，形成生命醫(yī)學(xué)高度融合的乘法效應(yīng)。
3．3精準(zhǔn)醫(yī)療
美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月30日在國(guó)情咨文演講，宣布美國(guó)正式啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”研究計(jì)劃［10］。早在2011年，由美國(guó)科學(xué)院、工程院、國(guó)立衛(wèi)生研究院及美國(guó)科學(xué)委員會(huì)就共同發(fā)出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的倡議［11～13］。其最高規(guī)模4大研究機(jī)構(gòu)的聯(lián)手倡議，為未來的醫(yī)學(xué)指明方向，代表精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)發(fā)展史上發(fā)展的3個(gè)里程碑分別是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)。而過去的研究模式以試驗(yàn)為主導(dǎo)的［14，15］，這不僅和臨床距離大，而且根本無法達(dá)到臨床需求。而以臨床為主導(dǎo)的新研究模式恰恰是目前所提出的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展必然要應(yīng)用更精準(zhǔn)的醫(yī)療儀器及設(shè)備，而精準(zhǔn)設(shè)備及儀器的研發(fā)恰恰需要生物醫(yī)學(xué)工程與其他學(xué)科的融合［16］。展望未來，所有疾病的治療最終都將走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展一定和生物醫(yī)學(xué)工程的“同呼吸、共命運(yùn)”。
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[關(guān)鍵詞] 自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；副鼻竇；低劑量；圖像質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R765.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0107-04
隨著CT檢查的日益普遍，其輻射對(duì)人體的危害越來越引起人們的關(guān)注。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（international commission on radiological protection，ICRP）在2000年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CT檢查只占所有放射學(xué)檢查的5%，而輻射劑量卻占總劑量的34%[1]，充分證明CT檢查是高輻射檢查。副鼻竇疾病是臨床常見病，目前副鼻竇的普通X線檢查幾乎被CT檢查所代替。副鼻竇CT掃描過程中無法避開眼球，過量X線照射將導(dǎo)致晶狀體混濁，甚至引起白內(nèi)障。目前副鼻竇低劑量CT掃描的研究均采用固定管電流技術(shù)，且多為低排CT[2-7]。筆者嘗試自動(dòng)管電流調(diào)制（automitic tube current modulation，ATCM）技術(shù)應(yīng)用于副鼻竇低劑量CT掃描，探討降低輻射劑量同時(shí)又能獲得滿足診斷需求的圖像質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集江西省宜春市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2011年12月～2012年5月進(jìn)行副鼻竇CT檢查的100例患者，其中男59例，女41例，年齡7～76歲，平均36.8歲。多以鼻塞、流涕、頭痛來我院耳鼻咽喉-頭頸外科就診，頭痛以額部為主。檢查前均進(jìn)行檢查告知，并鑒署知情同意書。
1.2 檢查方法
將100例患者隨機(jī)分成A、B、C、D四組，每組25例。機(jī)型為GE公司64層light speed VCT。副鼻竇CT掃描采用軸位掃描，掃描基線取聽眶線，掃描層厚5 mm，掃描范圍從上腭平面至額竇上界。A組為對(duì)照組，應(yīng)用固定管電流技術(shù)，管電流設(shè)定為200 mA；B、C、D組為研究組，應(yīng)用ATCM技術(shù)中的3D smart mA聯(lián)合調(diào)制技術(shù)，噪聲指數(shù)（noise index，NI）以4、7、10進(jìn)行掃描，管電流設(shè)定為10～250 mA。其余掃描參數(shù)相同：管電壓120 kV，螺距0.969∶1，球管轉(zhuǎn)速1.0 s/r，矩陣512×512，掃描野32 cm，顯示野17 cm，重組層厚0.625 mm。
1.3 輻射劑量計(jì)算
詳細(xì)記錄每次掃描窗口顯示的管電流（mA）、CT容積劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP）及掃描長(zhǎng)度。有效劑量（effective dose，ED）=DLP×K，K為轉(zhuǎn)換系數(shù)，在頭部K值采用0.0023。
1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)
掃描完成后自動(dòng)將圖像傳輸至AW4.4后處理工作站。所有檢查均進(jìn)行冠狀位重建，必要時(shí)矢狀位重建。采用高分辨骨算法和軟組織算法，骨窗：窗寬2000 Hu，窗位350 Hu；軟組織窗：寬窗300 Hu，窗位40 Hu。在軸位像軟組織窗進(jìn)行客觀圖像噪聲測(cè)量：取眼球最大徑層面，在玻璃體中央選取30 mm2橢圓形感興趣區(qū)（ROI），注意要避開晶狀體及偽影，記錄CT值的噪聲標(biāo)準(zhǔn)差（standard distance，SD）作為客觀圖像噪聲。
由兩位高年資CT診斷醫(yī)師采用雙盲法閱片。圖像的主觀噪聲采用自定5分制評(píng)分法：1分為太多噪聲，偽影嚴(yán)重，圖像不能用于診斷；2分為超過可接受的噪聲，結(jié)構(gòu)欠清，影響診斷準(zhǔn)確性；3分為可以接受的噪聲，結(jié)構(gòu)和病變顯示清晰，圖像能滿足診斷要求；4分為較少的噪聲，圖像質(zhì)量良好；5分為非常少的噪聲，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀。3分以上被認(rèn)為可以滿足診斷要求。以冠狀位為主，結(jié)合軸位，觀察原始窗并調(diào)節(jié)窗寬窗位，根據(jù)竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示情況對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：中鼻甲、鉤突、上頜竇開口、篩漏斗、額隱窩、篩板。對(duì)每一結(jié)構(gòu)根據(jù)顯示情況打分：未顯示，0分；顯示但不清楚，1分；清楚顯示，2分。每側(cè)最高分為12分，最低分為0分，左右兩側(cè)分別計(jì)分，取平均分為得分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。正態(tài)分布資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，資料不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。兩名醫(yī)師的診斷一致性采用Kappa分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組B、C、D組的輻射劑量（ED）較A組分別下降22.33%、74.76%及86.41%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 22.69、149.45、241.70，均P < 0.05）。在客觀圖像噪聲方面，A組與B組的SD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.10，P > 0.05），A組與C組、A組與D組的SD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 20.17、43.31，均P < 0.05）（表1）。表明A、B兩組的客觀圖像噪聲無明顯差別，輻射劑量卻下降22.33%。但隨著輻射劑量進(jìn)一步下降，C、D組的客觀圖像噪聲有不同程度的下降。
2名醫(yī)師對(duì)各組圖像OMC區(qū)域顯示情況及主觀噪聲評(píng)分見表2：醫(yī)師甲和醫(yī)師乙評(píng)價(jià)各組圖像OMC區(qū)域顯示情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；主觀噪聲評(píng)分A組與B組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），C、D組與A組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。各組圖像的OMC區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的邊界、竇口情況及黏膜的顯示均很好，不影響對(duì)疾病的診斷；主觀噪聲隨著NI值增大而增大，影像顆粒變粗，軟組織窗的噪聲要高于骨窗（圖1～4）。但主觀噪聲評(píng)分均在3分以上，可以滿足診斷需求。2名醫(yī)師在OMC區(qū)域顯示情況及主觀噪聲評(píng)定上取得了滿意的一致性（Kappa值分別為0.805、0.783）。
3 討論
MSCT因其具有良好的時(shí)間分辨率、密度分辨率及空間分辨率，清晰的圖像、良好的病變顯示以及強(qiáng)大的后處理功能使臨床檢查越來越依賴于CT，導(dǎo)致CT檢查日趨增多。由電離輻射造成的遺傳效應(yīng)、致癌風(fēng)險(xiǎn)等近年來逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。ICRP倡導(dǎo)合理使用低劑量原則（as low as reasonably achievable，ALARA），CT檢查必須在能滿足診斷需求的影像質(zhì)量前提下，盡可能降低輻射劑量[8]。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量是以解決患者問題為準(zhǔn)，而不是以影像質(zhì)量本身為準(zhǔn)；在不影響疾病診斷的前提下，應(yīng)允許適度噪聲的存在[9]。
CT圖像噪聲是指在均勻物質(zhì)影像中給定區(qū)域的CT值相對(duì)其平均值的變異。噪聲和偽影是導(dǎo)致低劑量CT影像質(zhì)量下降的重要因素，影響噪聲的因素有管電壓、管電流、掃描層厚、螺距、重建算法等。噪聲與管電流的平方根成反比。如mA為100 mA時(shí)，要使噪聲減半，則毫安需要增加4倍，即400 mA。目前降低輻射劑量的方法有降低管電流、降低管電壓、增大螺距比、增加層厚等。降低kV雖然輻射劑量下降，但同時(shí)降低X線的質(zhì)（即穿透性），其后果是吸收的輻射比例增加，導(dǎo)致患者受照劑量和圖像質(zhì)量之間的關(guān)系破壞；增大螺距，輻射劑量下降，但Z軸空間分辨率也下降；增加層厚則可能導(dǎo)致病變的檢出遺漏；所以目前應(yīng)用最多的是降低管電流的方法。在其他參數(shù)不變的情況下，降低管電流，輻射劑量隨之下降，圖像噪聲增大，但噪聲主要影響低對(duì)比度分辨率，使低對(duì)比度組織如腦、肝臟等的圖像質(zhì)量明顯下降，而對(duì)高對(duì)比度分辨率影響甚小，尤其是高對(duì)比度器官如肺、副鼻竇等的影響則不明顯。
與固定管電流技術(shù)不同，GE公司的ATCM技術(shù)是基于定位像掃描獲得的X線衰減信息，由計(jì)算機(jī)根據(jù)掃描部位、密度、厚度、形狀估算并控制不同投射角度及不同層面的管電流大小，自動(dòng)獲得預(yù)期的圖像質(zhì)量。目前ATCM技術(shù)主要有三種類型：Z軸調(diào)制、角調(diào)制（smart mA或稱XY調(diào)制）以及3D smart mA聯(lián)合調(diào)制。Z軸調(diào)制是根據(jù)在Z軸方向上的不同部位及層面間調(diào)制管電流；角調(diào)制是X線管在同一橫斷面的不同投射方向調(diào)制管電流；聯(lián)合調(diào)制是將角調(diào)制和Z軸調(diào)制兩種技術(shù)結(jié)合，從X、Y、Z三軸進(jìn)行調(diào)制，自動(dòng)精確的調(diào)節(jié)相應(yīng)的毫安量，以達(dá)到協(xié)調(diào)一致的圖像質(zhì)量，簡(jiǎn)化了技術(shù)的操作，提高了X線利用效率，且能有效降低X線的毫安輸出和輻射劑量[10]。與固定管電流技術(shù)相比是一種個(gè)性化的調(diào)節(jié)方式，是目前最有效地降低輻射劑量的方法之一。
OMC是指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、中鼻甲、中鼻道、篩泡、半月裂孔、前中組篩房、上頜竇開口及額竇開口等一系列結(jié)構(gòu)[11]。鼻竇CT是診斷鼻部疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）的路線圖，對(duì)顯示病變部位、指示手術(shù)范圍、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要[12]。鼻腔、鼻竇為顱面骨內(nèi)的含氣空腔。副鼻竇區(qū)域上寬下窄，前后徑大于左右徑，且具有良好的天然高對(duì)比度，適合使用ATCM技術(shù)。筆者預(yù)設(shè)的噪聲指數(shù)是參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及噪聲與管電流的平方根成反比預(yù)設(shè)的。OMC區(qū)域的顯示情況各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組B組較使用固定毫安技術(shù)的A組輻射劑量下降22.33%，整體圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雖然在C、D組的客觀圖像噪聲有所增加，但所有圖像質(zhì)量均能滿足診斷需求，主觀噪聲評(píng)分上C組明顯好于D組，C組評(píng)分在4～5分之間，D組卻在3.5分左右。綜合圖像質(zhì)量、輻射劑量及診斷要求等分析，平均管電流約50 mA的C組是最好的。
本研究應(yīng)用ATCM技術(shù)，通過掃描窗口顯示的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：鼻竇上部層面的管電流要高于下部，在鼻竇中下部層面管電流最低，鼻竇氣化好者輻射劑量下降更明顯。兒童與成人相比下降劑量更多，與管斌等[6]觀察一致，原因可能是兒童頭型小及鼻竇尚在發(fā)育中。C、D組軟組織窗閱片時(shí)感覺噪聲稍大，影像顆粒稍粗，但骨窗則幾乎沒受什么影響，是因?yàn)閯┝肯陆岛笾饕绊懙蛯?duì)比度分辨率，而對(duì)高對(duì)比度分辨率影響甚微。本文中兒童例數(shù)過少，未單獨(dú)對(duì)兒童副鼻竇低劑量掃描研究。我院副鼻竇掃描均采用橫斷位掃描再冠狀位重建。Zammit等[4]和戚喜勛等[5]均認(rèn)為，橫斷位CT掃描后冠狀位重建的方式與直接冠狀位掃描相比，患者更舒適，在圖像質(zhì)量、減少患者所受的輻射劑量（特別是甲狀腺和晶狀體，兩者對(duì)輻射非常敏感）方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。有研究表明0.5～2.0 Gy即可引起可察覺的晶狀體渾濁，4～5 Gy的輻射劑量將會(huì)導(dǎo)致獲得性白內(nèi)障[13]。甲狀腺受到過量的X射線照射也會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌等病變。有的研究在眼部采用金屬鉍屏蔽物，可使眼晶狀體輻射劑量下降明顯（最高可達(dá)52.8%）。但患者不舒適，且眼眶區(qū)域偽影明顯[14]。
CT廠商設(shè)定的掃描參數(shù)是要求圖像質(zhì)量同時(shí)具備高密度分辨率和高對(duì)比度分辨率，對(duì)患者的輻射劑量考慮較少。目前許多CT工作人員很少根據(jù)個(gè)體差異對(duì)掃描做適當(dāng)性調(diào)整或僅做估計(jì)性調(diào)整。一般單次劑量不會(huì)超過輻射閾值，但一生中多次的累積效應(yīng)所致的危害更應(yīng)引起重視，特別是兒童和青少年對(duì)射線的敏感性遠(yuǎn)高于成人，受輻射年齡越小，危害越大。加強(qiáng)CT工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)，在滿足臨床診斷要求的前提下盡可能采用低的輻射劑量。降低CT輻射劑量，應(yīng)在更廣的范圍內(nèi)開展這項(xiàng)工作，讓臨床醫(yī)師也對(duì)CT輻射的現(xiàn)狀、危害及其責(zé)任有更深入的了解，做到慎用CT檢查、支持和歡迎合理的低劑量檢查，配合影像科更加合理地使用CT檢查[15]。因此，低劑量CT掃描有其正當(dāng)性和必要性。
綜上所述，副鼻竇低劑量CT掃描采用ATCM技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化調(diào)節(jié)，在X、Y、Z三向同性下最大幅度降低輻射劑量。在滿足診斷需求的同時(shí)，大幅降低輻射劑量，并能獲得滿意的圖像質(zhì)量。同時(shí)低劑量掃描減少了球管和測(cè)探器的損耗，延長(zhǎng)了使用壽命，降低了運(yùn)營(yíng)成本。本研究建議同一機(jī)型NI值宜采用7，部分可根據(jù)個(gè)體差異（如兒童）或臨床要求（如復(fù)查）選用[10]。
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1.1招生規(guī)模
四川有省屬醫(yī)藥院校五所，其中本科醫(yī)學(xué)院校四所。2006年以來的五年間，四所本科院校的醫(yī)學(xué)類專業(yè)本專科招生總規(guī)模明顯增加(增幅達(dá)48.8%)，其中以2007年同比增幅最大(本、專科分別為26.7%和56.1%)，以后逐漸趨于穩(wěn)定。近兩年醫(yī)學(xué)本科專業(yè)招生相對(duì)平穩(wěn)，而專科專業(yè)增幅仍然顯著(2010年同比增加19.3%)。我們將2006至2010年間四所醫(yī)學(xué)本科院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本、專科招生數(shù)與同年四川省醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生總數(shù)進(jìn)行比較(表2)，發(fā)現(xiàn)四所省屬本科院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)的本科招生數(shù)占當(dāng)年四川省醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科招生總數(shù)的73.0%至82.8%(合計(jì)占80.1%)，而專科僅占當(dāng)年同類專業(yè)招生數(shù)的7.8%至18.4%(合計(jì)占12.0%)，說明四所省屬院校是四川省醫(yī)學(xué)本科教育的主要基地，而專科教育主要由省內(nèi)其他專科(高職)院校承擔(dān)，符合四川省高等教育的總體規(guī)劃。
1.2本科專業(yè)設(shè)置
四川省屬醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)類本科是四川省醫(yī)學(xué)本科教育的主力軍，那么其專業(yè)結(jié)構(gòu)如何，是否能滿足四川省社會(huì)發(fā)展的需要，是必須認(rèn)真研究的問題。社會(huì)的進(jìn)步、教育對(duì)象的變化及學(xué)科的發(fā)展都直接影響著高校的專業(yè)設(shè)置和調(diào)整。現(xiàn)行本科專業(yè)目錄及專業(yè)管理辦法是1998年制定實(shí)施的，距今已經(jīng)有十多年時(shí)間，明顯存在著以下問題:一是不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)需求的變化;二是不能適應(yīng)高校多類型、人才培養(yǎng)多規(guī)格的需要;三是新興學(xué)科和交叉學(xué)科專業(yè)設(shè)置困難，不利于復(fù)合型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng);四是與研究生培養(yǎng)《學(xué)科目錄》存在專業(yè)銜接問題。2010年教育部組織專家對(duì)本科專業(yè)目錄進(jìn)行修訂，并于2012年頒布。我們按照教育部高校學(xué)生司編印的《2005年普通高考報(bào)考手冊(cè)》［5］之專業(yè)目錄(以下簡(jiǎn)稱舊目錄)及2012年教育部頒布的專業(yè)目錄(以下簡(jiǎn)稱新目錄)統(tǒng)計(jì)分析省屬醫(yī)學(xué)本科院校有關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)的設(shè)置，結(jié)果表明:按舊目錄計(jì)算，醫(yī)學(xué)類本科共設(shè)有8類(一級(jí)學(xué)科)36個(gè)專業(yè)，四川省于2010年在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)下又增設(shè)了全科醫(yī)學(xué)，故總計(jì)按37個(gè)專業(yè)計(jì)算;專科設(shè)5類27個(gè)專業(yè)。按舊目錄一級(jí)學(xué)科專業(yè)計(jì)算，瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)和成都醫(yī)學(xué)院分別有6、6、5、4個(gè)一級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科招收本科生;按二級(jí)學(xué)科專業(yè)計(jì)，四所院校設(shè)置的本科專業(yè)數(shù)由高到低依次為成都中醫(yī)藥大學(xué)14個(gè)，瀘州醫(yī)學(xué)院12個(gè)、川北醫(yī)學(xué)院11個(gè)和成都醫(yī)學(xué)院9個(gè);即使按2011年招生專業(yè)數(shù)最多的成都中醫(yī)藥大學(xué)計(jì)算，其本科專業(yè)的設(shè)置率僅為37.8%(14/37)，且中醫(yī)藥專業(yè)占二分之一。按舊目錄所列27個(gè)專科專業(yè)計(jì)，2010年成都中醫(yī)藥大學(xué)以12個(gè)專業(yè)(占專業(yè)總數(shù)的44.4%)高居榜首，川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院和瀘州醫(yī)學(xué)院依次為4、3、1個(gè)專業(yè)。按新目錄統(tǒng)計(jì)，成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置率為34.1%(15/44)、其次為瀘州醫(yī)學(xué)院29.5%，川北醫(yī)學(xué)院25%和成都醫(yī)學(xué)院22.7%。需要指出的是四所院校本科專業(yè)重復(fù)率達(dá)60%，只有法醫(yī)學(xué)、眼視光學(xué)、臨床藥學(xué)、藏藥學(xué)、針灸推拿學(xué)、藥物制劑等專業(yè)沒有重復(fù)設(shè)置。按新目錄計(jì)，四所本科院校均未開設(shè)眼視光醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)、婦幼保健醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督、全球健康學(xué)、藥事管理、藥物分析、藥物化學(xué)、中藥制藥、中草藥栽培與鑒定、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)、聽力與言語康復(fù)學(xué)等專業(yè)，可見四川省屬醫(yī)學(xué)院校學(xué)科及專業(yè)建設(shè)顯得十分薄弱，難以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全面要求，也從一個(gè)側(cè)面反映了我省食品衛(wèi)生與監(jiān)督、中藥產(chǎn)業(yè)、精神衛(wèi)生、預(yù)防保健等方面人才匱乏。
1.3本科各專業(yè)招生數(shù)量與構(gòu)成比
從各專業(yè)的招生規(guī)模看，2006至2010年間，省屬醫(yī)學(xué)院校在11類醫(yī)學(xué)專業(yè)(新目錄一級(jí)學(xué)科)中僅有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)沒有招生，一方面可能是因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)的辦學(xué)條件(包括師資隊(duì)伍、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等)要求高，省屬院校達(dá)不到相關(guān)要求，也可能是因?yàn)樵搶I(yè)學(xué)生的就業(yè)存在較大困難(因?yàn)閺氖禄A(chǔ)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)科研能力的要求較高，本科畢業(yè)生難以企及)，其余10類專業(yè)均招收本科生。由于從事法醫(yī)工作人員不計(jì)入衛(wèi)生技術(shù)人員，故在此不予統(tǒng)計(jì)。四所院校的臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)(包括臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué))規(guī)模最大，五年共招收19148人(占總招生人數(shù)的42.3%)，其次是護(hù)理學(xué)(14.7%)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)、麻醉學(xué)所占比例分別為8.3%，6.1%，4.8%，4.1%，3.9%，3.9%和2.6%，其它專業(yè)所占比例僅為0.2%～1.7%。考慮到臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)均是執(zhí)業(yè)醫(yī)師的來源，故合并計(jì)算總數(shù)為25823，它們與藥學(xué)(含中藥學(xué))、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)招生人數(shù)之比分別為1∶0.15、1∶0.22和1∶0.09。按四類執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分類比較，臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)類(含中西醫(yī)結(jié)合類)、口腔醫(yī)學(xué)類和預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)五年招生所占比例分別為74.2%、21.4%、1.9%和2.5%，與2010年四川省四類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成比(分別為71.0%、21.4%、4.2%和5.4%)基本一致(r=0.9998，P＜0.01)。由此可見，四川省護(hù)理、藥學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(尤其本科以上學(xué)歷)人才匱乏以及公共衛(wèi)生和口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師相對(duì)不足的現(xiàn)狀在短期內(nèi)難以改變，這種現(xiàn)狀與目前相應(yīng)專業(yè)的招生比例有明顯的相關(guān)性。
2醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量
我們?cè)治霾⒄J(rèn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能否成為一名合格的衛(wèi)生人才，需要一個(gè)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，而執(zhí)業(yè)資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入性考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)者是否具備從事相關(guān)工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試，同時(shí)也應(yīng)是檢驗(yàn)大學(xué)專業(yè)教育水平的標(biāo)準(zhǔn)［6］。醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生最終能否進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍行列，需要通過執(zhí)業(yè)資格考試。需要關(guān)注的是，2005至2009年間，全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生首次參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率呈逐年下降趨勢(shì)，2009年僅為52.06%。四川某高校2008年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為64.23%［7］。黃海溶等［8］報(bào)告2007年海南醫(yī)學(xué)院和其他學(xué)院畢業(yè)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格理論考試通過率僅為39%和30.2%，同比顯著下降。某省公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試總體通過率甚至只有24.89%［9］。伍洪波等［10］的研究表明執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)受最高學(xué)歷、單位所屬、畢業(yè)年限等因素的影響。由此推測(cè)專科畢業(yè)生的考試通過率可能更低。有資料顯示:新疆臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試通過率僅為13%－19%，明顯低于同期本科畢業(yè)生的水平［11］。由于四川省招收醫(yī)學(xué)專科學(xué)生占本專科招生總規(guī)模的一半以上，如果其執(zhí)業(yè)資格考試通過率太低，將明顯影響執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展。那么，其他專業(yè)的教育質(zhì)量如何呢?山東省2002年度共計(jì)8169人參加了執(zhí)業(yè)藥師資格考試，其總體合格率為僅為26.8%(藥學(xué)28.3%，中藥學(xué)24.4%)［12］。如果四川省執(zhí)業(yè)藥師資格考試通過率也如此(未見報(bào)告)，實(shí)在令人擔(dān)憂。由此可見，目前醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量不容樂觀，如果任其發(fā)展下去，勢(shì)必導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“失業(yè)”，出現(xiàn)一種一面是大量醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入社會(huì)，而另一面是衛(wèi)生技術(shù)人才依然缺乏的尷尬局面。
3小結(jié)
[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；血管成像技術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
[中圖分類號(hào)] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（a）-0189-02
[Abstract] Objective To explore 64 row helical CT （CTA） vascular imaging in clinical diagnosis of lower limb arteriosclerosis occlusion disorder （PDA）， the application of value. Methods Convenient selection in our hospital during June 2014 to December 2015 were 38 cases of patients with suspected PDA 64 row helical CT angiography （CTA）， 1 to 2 weeks after DSA （digital subtraction angiography） check， compare two kinds of test results. Results With digital subtraction angiography as gold standard， 370 CTA examination to the same conclusion in the period of blood vessels， 350 section of blood vessels， check its accuracy was 94.6% （350/370）， and the diagnosis of lower limb vein stenosis （stenosis degree of 50% or higher） of 98.6% （136/138）， the sensitivity was 92.2% （214/232）. Conclusion 64 row helical CT angiography imaging technology can be clear in lower limb arteries and its pathological changes， according to the evaluation results are more reliable， is worth popularization and application.
[Key words] 64 row spiral CT；Vascular imaging technology； Lower limb arteriosclerosis occlusion syndrome
近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，PAD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。早期準(zhǔn)確檢測(cè)出下肢動(dòng)脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況對(duì)于患者的治療具有重要的臨床意義[2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，64排螺旋CT血管成像技術(shù)已具有強(qiáng)大的后處理能力和卓越的時(shí)間、空間分辨率，可清晰顯示下肢動(dòng)脈的血管結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確地診斷出血管狹窄及閉塞性病變，可為下肢動(dòng)脈病變的診斷及治療提供重要信息[3]。為探究64排螺旋CT血管成像技術(shù)在臨床診斷PDA中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)該院2014年6月―2015年12月期間收治的38例疑似PDA的患者行CTA檢查，取得結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的38例疑似PDA患者，其中男22例，女16例；年齡46～82歲，平均（62.3±2.6）歲；間歇性跛行21例、靜息痛11例、患側(cè)肢體皮溫減低32例、潰瘍或壞死2例；單側(cè)31例，雙側(cè)7例。入選患者均行64排螺旋CT血管成像技術(shù)檢查，1～2周內(nèi)行DSA檢查，其中有7例行雙下肢動(dòng)脈DSA檢查。
1.2 方法
儀器均采用Brilliance 64 Slice螺旋CT掃描機(jī)。掃描范圍為腎動(dòng)脈水平至足尖。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射360 mg/mL非離子型造影劑碘海醇，流率4 mL/s。掃描參數(shù)：螺距0.969：1，管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，探測(cè)器寬度20 mm，管電壓120～140 kV，管電流250～300 mA；觸發(fā)閾值為250 HU，延遲5 s開始觸發(fā)掃描，掃描時(shí)間約0.5 min作用。后將重建薄層圖像傳送到EBW工作站，進(jìn)行MPR（多平面重建）、VR（容積重建）和MP（最大密度投影法）等后處理技術(shù)重建圖像。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估CTA診斷的準(zhǔn)確性。閉塞程度分為完全閉塞、重度狹窄（75%～99%）、中度狹窄（50%～74%）、輕度狹窄（
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
DSA檢查45條下肢動(dòng)脈，共計(jì)檢出370段，其中CTA檢查得出相同結(jié)論的有350段血管，其檢查準(zhǔn)確率為94.6%（350/370），診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2%（214/232）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05提示兩種檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高的一致性。見表1。
3 討論
PDA是多發(fā)于老年男性中的一種疾患，常發(fā)于股―N動(dòng)脈，危害性較大。該病的主要病理表現(xiàn)為血管內(nèi)膜形成粥樣硬化斑塊、中膜出現(xiàn)變性或鈣化、血管腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成等，繼而引起血管管腔狹窄甚至閉塞[5]。目前，DSA檢查被認(rèn)為是臨床檢查PDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于診斷和治療下肢血管病具有重要的作用。但其操作較為復(fù)雜，操作時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)局部血腫、遠(yuǎn)端血管栓塞、造成血管損傷等情況，具有一定的局限性。
該研究顯示，與DSA檢查相比，應(yīng)用64排螺旋CT 血管成像技術(shù)檢查得出相同結(jié)論的血管有350段，診斷準(zhǔn)確率為94.6%（350/370），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05。其診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2%（214/232），這與桂廣華[6]等研究得出的64層螺旋CT血管成像診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度（97.1%）以及靈敏度（92.5%）的結(jié)果基本相一致，顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用CTA診斷具有較好的診斷效果，診斷能力與DSA相當(dāng)。與傳統(tǒng)的數(shù)字血管減影相比，CTA檢查可對(duì)雙下肢動(dòng)脈進(jìn)行一次成像，且只需在體表淺靜脈注射對(duì)比劑，是一種無創(chuàng)技術(shù)，患者更易于接受。而DSA需對(duì)下肢血管超選分段顯示，不僅輻射劑量較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，且易再次損傷遠(yuǎn)端病變的血管，加重下肢缺血癥狀。其次DSA評(píng)估雖不受鈣化的影響，但其是二維圖像，無法顯示管壁結(jié)構(gòu)，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈偏心性斑塊。而64排螺旋CT具有較高的分辨率和清晰度，能夠準(zhǔn)確顯示病變的范圍、程度、側(cè)支、部位以及閉塞遠(yuǎn)端血管主干，從而能夠更加準(zhǔn)確的判斷病癥，為后期臨床治療提高更加有效便捷的手段。黃文波[7]的研究發(fā)現(xiàn)非鈣化斑塊易突向腔內(nèi)，而下肢動(dòng)脈鈣化斑塊多向腔外形成，通常環(huán)繞管壁形成，造成管腔狹窄或閉塞。該研究CTA檢查低估3段，高估17段。主要因?yàn)楦吖拦?jié)段管壁鈣化嚴(yán)重，尤其是彌漫性鈣化，影響判斷狹窄程度；當(dāng)血管完全閉塞或狹窄程度>75%時(shí)，影響對(duì)比劑進(jìn)入下肢血管，導(dǎo)致血管強(qiáng)化較弱；CTA可觀察狹窄病變，而DSA投照較少，對(duì)管壁偏心性狹窄無法從切線位進(jìn)行觀察。低估原因?yàn)閮蓚?cè)肢體遠(yuǎn)端病變范圍較廣且動(dòng)脈太細(xì)，易出現(xiàn)誤差，并且無法對(duì)下肢動(dòng)脈血流及側(cè)枝循環(huán)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。因此，需適當(dāng)調(diào)節(jié)圖像的窗位與窗寬，并采用MIP或VR與MPR及軸位原始圖像相結(jié)合的方法進(jìn)行觀察，以減少對(duì)閉塞病變或血管狹窄的誤診[8]。
綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷具有較好的診斷效果，可較好顯示血管狹窄情況及原因，對(duì)篩查及復(fù)查可疑PDA患者具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：泰安市；信息化；建設(shè)
泰安市中心的信息系統(tǒng)起步于上世紀(jì)90年代初，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下按照整體規(guī)劃、分布實(shí)施的原則，穩(wěn)步發(fā)展、步步深入，比較早的實(shí)現(xiàn)了病人的費(fèi)用管理，在信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)方面始終堅(jiān)持規(guī)范高效的流程設(shè)計(jì)規(guī)范高效的流程設(shè)計(jì)，，體現(xiàn)以患者為 中心的服務(wù)理念， 醫(yī)院信息化建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要以HIS 為主，從以財(cái)務(wù)為中心的經(jīng)濟(jì)核算到以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)，已經(jīng)建設(shè)完成了門診管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、臨床醫(yī)生、護(hù)士工作站、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng) （PACS）、檢驗(yàn)系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、物資管理等子系統(tǒng)， 涉及到醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、醫(yī)技、科研、財(cái)務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，通過全院上下的同努力，信息化的建設(shè)已經(jīng)覆蓋全院的所有部門。我們把信息化建設(shè)作為方便人就診、提高工作效率、提升醫(yī)院管理水平的主要手段。
醫(yī)院信息化建設(shè)起步于上世紀(jì)90年代初，當(dāng)時(shí)是由我院信息中心的工作人員在DOS下用foxpro編寫的程序，包含了門診收費(fèi)系統(tǒng)，住院收費(fèi)系統(tǒng)、護(hù)士工作站、藥品管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，當(dāng)時(shí)的理念是以財(cái)務(wù)管理為出發(fā)點(diǎn)，以收費(fèi)為目的，做到對(duì)門診病人和住院病人的費(fèi)用進(jìn)行微機(jī)統(tǒng)計(jì)管理，并沒有上升到以病人為中心的，為病人服務(wù)的理念上來，同時(shí)因?yàn)槭俏覀冃畔⒅行牡墓ぷ魅藛T在日常工作之余在對(duì)各個(gè)模塊進(jìn)行開發(fā)和維護(hù)，無論在技術(shù)上還是管理流程上都有一定的局限性，此套系統(tǒng)雖然對(duì)我院的信息化建設(shè)起到了很大的作用。
但是隨著醫(yī)院管理的發(fā)展，它越來越不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，于是我們開始對(duì)全國(guó)的各個(gè)做醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的公司進(jìn)行了全面考察，最終定下北京方正國(guó)際為我們醫(yī)院上醫(yī)療信息管理系統(tǒng)， 經(jīng)過近十年的發(fā)展，我院目前信息系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)了如下功能：
1門診掛號(hào)管理系統(tǒng)它既能適用于限號(hào)掛號(hào)的醫(yī)院，又可適用于不限號(hào)掛號(hào)的醫(yī)院，能滿足醫(yī)院日益增多的診別、號(hào)別(專家、主任醫(yī)、主治醫(yī)、普通號(hào)等)、號(hào)類(即時(shí)號(hào)、醫(yī)生預(yù)約號(hào)、電話預(yù)約號(hào))的需要。它的應(yīng)用，不僅改變了門診工作的被動(dòng)局面，改善了門診的就診秩序，還能充分利用醫(yī)療資源，提高了服務(wù)質(zhì)量。
2門診劃價(jià)收費(fèi)處理系統(tǒng)門診劃價(jià)收費(fèi)電腦化是提高門診管理水平的重要一環(huán)，它將門診劃價(jià)和收費(fèi)合并，操作員錄入處方，系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)，打印收據(jù)，從而減少了病人排隊(duì)劃價(jià)的次數(shù)，縮短了病人就診的時(shí)間，減少了因價(jià)格調(diào)整而造成的差錯(cuò)，還能堵塞人為造成的收費(fèi)漏洞，使病人感到放心。
3住院病人入院出院及費(fèi)用管理系統(tǒng)目前，我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的最大功能之一是借助電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行病人入出院管理及住院費(fèi)用的結(jié)算。它的核心功能是在病人住院期間，動(dòng)態(tài)追蹤實(shí)時(shí)管理病人的動(dòng)態(tài)和費(fèi)用，可以使住院病人的醫(yī)囑及各種收費(fèi)管理更加有秩化，做到及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地進(jìn)行記帳、結(jié)帳和收費(fèi)，避免錯(cuò)收和漏收，較好地維持了醫(yī)院和病人雙方的利益，提高了工作效率。
4病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)醫(yī)囑處理是病房診斷、治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)處理醫(yī)囑，護(hù)士一次錄入，即能打印長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、注射單、擺藥單等，大大減輕了護(hù)士的醫(yī)囑書面作業(yè)負(fù)擔(dān)，同時(shí)大量的醫(yī)囑由計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)，不但提高了工作效率，還能有效地控制病人欠費(fèi)。該系統(tǒng)與檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室網(wǎng)聯(lián)，可以把醫(yī)囑中涉及醫(yī)技科室的請(qǐng)求送出去，又可以把檢查治療的結(jié)果收回來，還可以避免化驗(yàn)結(jié)果傳遞的延遲、丟失及其它差錯(cuò)的發(fā)生。
5藥庫(kù)藥房管理系統(tǒng)隨著醫(yī)院由福利型向經(jīng)營(yíng)型的轉(zhuǎn)變，對(duì)藥品進(jìn)、耗、存實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的必要性、迫切性愈來愈明顯。此系統(tǒng)能管理藥品從采購(gòu)入庫(kù)到出庫(kù)、發(fā)藥的全過程，它可以控制各個(gè)部門每種藥品的上下限和基本庫(kù)存量，防止藥品積壓浪費(fèi)，還能對(duì)藥品的有效期進(jìn)行自動(dòng)跟蹤管理。藥品由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，使劃價(jià)速度、準(zhǔn)確率大幅度提高，杜絕漏帳現(xiàn)象，提供多角度的數(shù)據(jù)結(jié)果分析，為管理者科學(xué)決策提供可靠的依據(jù)。
6檢驗(yàn)信息處理系統(tǒng)將檢驗(yàn)科主要儀器聯(lián)入計(jì)算機(jī)，自動(dòng)收集數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果送給不同的病房或門診，并打印檢驗(yàn)單，減少了檢驗(yàn)科工作人員抄寫、登記和發(fā)送報(bào)告的時(shí)間，避免了化驗(yàn)單的丟失，達(dá)到了病人檢驗(yàn)信息共享的目的。
7設(shè)備管理系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)收集全院設(shè)備的有關(guān)信息，實(shí)行全程追蹤和編制，包括從設(shè)備購(gòu)置、入庫(kù)、出庫(kù)、使用評(píng)估、維修至報(bào)廢每一管理環(huán)節(jié)，及時(shí)反映現(xiàn)有設(shè)備的配置情況，并能對(duì)設(shè)備運(yùn)行進(jìn)行評(píng)估。
8總務(wù)庫(kù)房管理系統(tǒng)總務(wù)庫(kù)房管理內(nèi)容復(fù)雜、項(xiàng)目零散、出入庫(kù)頻繁，容易出錯(cuò)。用電子計(jì)算機(jī)管理，可以及時(shí)反映物品的購(gòu)入、庫(kù)存、消耗情況，并能隨時(shí)清點(diǎn)，使管理人員能做到心中有數(shù)，同時(shí)還可以與各科聯(lián)系，了解各科物品使用情況，做到及時(shí)補(bǔ)充，方便和支持了臨床科室的工作。
9病案管理系統(tǒng)病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著病案數(shù)量的日益增加，傳統(tǒng)的、帶有很大盲目性和局限性的病案手工管理面臨著許多無法克服的矛盾，采用計(jì)算機(jī)對(duì)病案進(jìn)行管理，病案由計(jì)算機(jī)保存起來，既省時(shí)又省地，減輕了病案室工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，也減少了人為的差錯(cuò)，而且查詢迅速，查準(zhǔn)率高。
10醫(yī)療統(tǒng)計(jì)和報(bào)表處理系統(tǒng)每天可由門診、住院、醫(yī)技、人事財(cái)務(wù)等子系統(tǒng)直接匯總產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，能夠適應(yīng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)的需求，大大減少統(tǒng)計(jì)部門搜集、匯總、錄入的工作量，提高了工作效率。
11院長(zhǎng)信息查詢輔助決策系統(tǒng)它以圖表的方式表達(dá)各種信息，做到直觀、醒目、便于掌握。還可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地查詢各類信息，便于醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)掌握全院的第一手材料，從宏觀到微觀全面了解各方面情況，支持院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各科室基本情況、財(cái)務(wù)、臨床信息的查詢，為院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供迅速、有效的依據(jù)，還能評(píng)價(jià)醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。
12其它管理系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)除具有上述功能外，目前還能提供許多功能，如財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)，能使財(cái)務(wù)帳目全部計(jì)算機(jī)化；人事工資管理系統(tǒng)能夠進(jìn)行人事檔案管理和工資管理。還能用于許多業(yè)務(wù)管理，如血庫(kù)管理、手術(shù)管理、放射醫(yī)學(xué)管理、消毒供應(yīng)物品管理。
總之，隨著信息社會(huì)的到來，醫(yī)院信息系統(tǒng)的前景是十分廣闊的，它的使用，將能全面改善醫(yī)院的各項(xiàng)工作，有力的促進(jìn)醫(yī)院由經(jīng)營(yíng)管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)化，使醫(yī)院各部門之間密切協(xié)作，同時(shí)有力地支持醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的改變，必將能使我們醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理水平得到不斷的提高。
