時間：2023-09-18 17:35:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇睡眠障礙的心理治療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R174.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0306-01
睡眠障礙（sleep disorder，SD） 是指在睡眠過程中出現的各種影響睡眠的異常表現，兒童期常見的睡眠障礙有入睡相關障礙、睡眠晝夜節律紊亂、睡眠搖頭、失眠、睡驚、夢魔、睡行癥、遺尿癥、磨牙等。目前兒童睡眠障礙的發生率在25%左右[1]。從睡眠對兒童身心發育的影響來看，睡眠質量的好壞直接影響兒童的體格、情緒、認知及社會適應性等各方面的發育。基于睡眠在生命早期占非常重要的地位及兒童睡眠障礙的普遍存在，越來越多的人開始關注兒童睡眠。
1兒童睡眠障礙的影響因素
1.1家庭因素： 家庭是兒童早期生活的主要環境，兒童的睡眠不可避免會受家庭環境、父母教育方式等多方面的影響。父母采取說服教育，注重親子交流，兒童情感體驗良好，有效促進睡眠；而父母教育態度不一致，在日常習慣、個人取向等方面存在較大差異，使子女缺乏統一的標準來衡量自身的行為，不利于兒童良好睡眠習慣的形成，容易誘發睡眠障礙。
1.2疾病因素：包括軀體疾病和心理疾病，兒童睡眠障礙可繼發于許多軀體疾病，如良性睡眠肌肉痙攣、偏頭痛、阻塞性呼吸暫停綜合征、哮喘等。呼吸道疾病對兒童睡眠影響突出，特別是和睡眠呼吸障礙顯著相關。另外，緊張、焦慮、抑郁等心理因素也可影響兒童睡眠。
1.3環境因素：環境安靜有助于兒童睡眠的啟動和維持；較差的睡眠環境是引起兒童睡眠障礙的直接原因之一，如噪聲、強光刺激等。經常變換睡眠地點、居室環境吵鬧會引起兒童生活適應方面的困難，容易導致睡眠問題[2]。
1.4睡眠習慣不良：不良的睡眠習慣是兒童睡眠障礙的重要影響因素，需要睡眠安慰的兒童較自行入睡兒童睡眠障礙發生率高。兒童不良的睡眠習慣包括：開燈睡眠、床上閱讀、睡前看刺激電影和玩電腦游戲、吃得過飽、睡前劇烈運動以及無固定的入睡時間、需父母陪同等。
2兒童睡眠障礙的防治
2.1建立良好的睡眠環境：父母應該為兒童提供一個良好的睡眠環境。兒童晚上睡眠時，臥室內應保持安靜、無燈光及舒適的溫濕度。睡眠作息時間盡量做到規律，防止過度疲勞，兒童雙休日白天看電視時間不宜過長，不看恐怖片，養成正常就寢時間不看電視的習慣，尤其是臥室里不放電視機、電腦，入睡前聽一些催眠曲來抵抗睡眠、入睡困難，以緩解睡眠時的焦慮。另外，家長如時間允許要盡量做到以身作則，使自己的睡眠習慣和時間與兒童同步。
2.2針對誘因進行治療： 對于繼發性睡眠障礙，應積極開展對原發病因的治療，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童，行扁桃體切除術是最主要也是最有效的治療手段，不僅可以直接緩解呼吸障礙癥狀，還可改善兒童的生長遲緩問題；而中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥在兒童中發病率極低，可能與嬰幼兒神經系統呼吸中樞發育未完全有關，一般可長期應用經鼻持續正壓通氣治療進行改善，隨著年齡的增長會自然好轉。
2.3心理治療：針對嬰幼兒期心理因素引起的兒童睡眠障礙，主要由父母給予支持性心理治療，幫助其消除精神壓力，同時采取一些有助睡眠的方法松弛身心，注意養成規律睡眠的習慣，從而誘導睡眠發生。而對于青春期的兒童，多采取認知行為療法，其主要著眼點在于糾正患兒錯誤或歪曲的認知問題上，通過改變其對人、對己和對事的看法與態度來改善其心理問題，從而緩解其睡眠障礙。目前國際上普遍采用的認知行為療法包括：睡眠衛生教育、刺激控制法及睡眠限制。
2.4飲食調理：對存在睡眠障礙的兒童，可進行飲食調理。陳穎智[3]將小米粥用于治療學齡兒童睡眠障礙，發現睡前30min服用50g小米粥的患兒，與睡前服用地西泮（安定）2.5mg者相比，1個月后前者治愈率（91.7%）高于后者（66.7%），早醒、睡眠不安等癥狀均消失。
睡眠問題是家庭環境、睡眠習慣、疾病等多因素綜合作用的結果[4]。因此，應從小培養兒童良好的睡眠習慣，積極進行病因治療以及心理心理治療，提高兒童睡眠質量。
參考文獻
[1]江帆.兒童睡眠障礙的流行病學[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（12）：883-888
[2]黃廣文，馬敏，張建華，等. 長沙市兩個行政區2-6歲兒童睡眠問題與家庭環境關系初步研究[J]. 中國兒童保健雜志，2007，15（1）：42-44
【關鍵詞】 腦卒中；睡眠障礙；心理干預
腦卒中急性期患者睡眠障礙的發生率為2517%［1］，且多數睡眠障礙的發生和持續與心理因素有關，如果這種心理因素長期存在，則導致睡眠障礙遷延而形成慢性失眠［2］。因此心理因素對患者睡眠障礙的影響不容忽視。本文對腦卒中后睡眠障礙患者給予了心理治療，旨在觀察其對腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效。
1對象與方法
1.1 對象
選擇2006年5月～2006年12月住院的急性腦卒中患者。入組標準：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準并經頭顱CT或MRI證實；（2）既往無睡眠障礙、意識障礙及言語障礙；（3）無嚴重心、肝、腎疾病；（4）匹茲堡睡眠質量指數量表評定總分>7分。共入選患者86例，隨機分為治療組43例，其中男27例，女16例；年齡51 a～82 a；腦梗死29例，腦出血14例。對照組43例，男26例，女17例，年齡52 a～80 a；腦梗死31例，腦出血12例。兩組在性別、年齡、原發病比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 睡眠質量評定
采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定患者的睡眠質量。量表由18個自評條目和5個他評條目構成，18個自評條目參與記分，組成7個成分，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙，每個成分按0～3分等級記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。判斷標準：PSQI總分>7分為睡眠質量差。
1.2.2 治療方法
兩組均給予常規腦血管病藥物治療，治療組加心理治療，1次·d-1，療程4 w。方法：（1）認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy，CBT):主要對患者存在的錯誤認識和不利的應付方式從心理上給予疏導、安慰、支持、鼓勵等，以減輕或消除其不良情緒，使患者以積極的態度面對疾病，樹立信心；（2）漸進性放松訓練(progressive relaxation training，RT)：包括抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮，使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵其逐步放松，促使自律神經活動向著有利于睡眠的方向轉化并促使警醒水平下降，從而誘導睡眠的發生［3］。
1.2.3 睡眠監測
采用美國AmblagaTM60多功能多導睡眠監測系統監測患者治療前后的睡眠質量。第1、2導為眼動圖，左/右眼外眥向上/下外各1 cm處分別與右耳垂相導聯；時間常數均為0.3 s，濾波30 Hz，增益50 μV·cm-1；第3導為肌電圖（EMC），與頜中線旁開各1.5 cm處相導聯，時間常數0.1 s，關閉濾波，增益25 μV·cm-1。第4導為腦電圖（EEG），左（或右）中央（C3或C4）與右耳垂相導聯，時間常數0.3 s，濾波30 Hz，增益50 μV·cm-1。總增益1，紙速15 mm·s-1。各電極部位用丙酮脫脂后火棉膠及2 cm×2 cm膠布固定電極，兩電極間阻抗在100 Ω～5000 Ω之間。受試者夜間睡在遮光、隔音、無干擾的屏蔽睡眠室，實驗前3 d停用對睡眠有影響的藥物，并于實驗前試睡一晚。總描記時間430 min～470 min，平均(452.5±20.4) min。將睡眠分為非快眼動相（nREM）和快眼動相（REM）。其中nREM又分為S1、S2、S3和S4睡眠階段。用目測法分析：（1）睡眠進程：①睡眠潛伏期（SL）：熄燈至S1出現之間的時間；②總睡眠時間（TST）：從入睡（S1）至最后覺醒這段時間減去總覺醒時間；③覺醒次數（AT）：從入睡至最后覺醒這段時間中途醒轉的次數；④睡眠效率（SE%）：總睡眠時間與總描記時間的百分比。（2）睡眠結構：包括nREM睡眠的S1～S4期以及REM睡眠占總睡眠時間的百分比。（3）REM測量值：①REM睡眠潛伏期（RL）：從S1開始至REM睡眠出現的這段時間；②REM時間（Rt）：在整夜睡眠中各REM睡眠階段的時間總和；③REM睡眠活動度（RA）：把每分鐘REM睡眠劃分為0～8共9個單位，計算每個REM睡眠階段中快速眼球運動時間為多少單位，再將每個階段中的單位數相加，即為REM活動度；④REM密度(RD)：為REM活動度與REM時間之比。
1.2.4 統計方法
計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用11.5統計軟件包，組間比較采用t檢驗進行統計學分析。
2 結果
兩組治療前后睡眠參數比較，見表1。 表1 治療組與對照組治療前后睡眠參數比較（略）注：治療組與對照組比較**P
表1顯示，治療組治療后與治療前比較各睡眠參數差異均有極顯著性（P
3 討論
腦卒中導致睡眠障礙的發病機制尚不清楚，可能與下列因素有關：（1）與腦卒中損害的部位有關。目前認為和睡眠有關的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質、視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構抑制區，以及上行網狀系統等。如病變部位直接影響到上述結構即可出現睡眠障礙；（2）腦卒中后神經遞質失調。如去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺等單胺類遞質的功能或其受體的功能下降［4］。（3）社會心理因素。腦卒中并發焦慮、抑郁或其他精神癥狀，腦卒中后伴發的抑郁情緒與睡眠有較大的關系［5］。本研究顯示，治療前兩組PSG測定提示卒中后睡眠障礙的患者存在睡眠進程、睡眠結構和REM值的變化，表現為醒覺時間增加，睡眠效率和睡眠維持率均下降，第三、四階段睡眠百分比改變和REM潛伏期縮短，與卒中后抑郁患者的PSG改變相似，提示腦卒中后睡眠障礙與腦卒中后抑郁有關。認知理論認為，造成人類情緒困擾的來源并非事件或刺激本身，而是人體的認知歷程如何來解釋這個刺激或事件。每個人的情感或行為在很大程度上是由自身認知世界以及處世的方式和方法決定的。一個人的思想決定了其內心的體驗和反應，思想和信念是情緒狀態和行為表現的原因［6］。認知療法就是根據人的認知過程影響其行為和理論的假設，改善不良認知達到糾正不良行為的心理療法［7］，其目的是協助患者找出僵化、偏頗、悲觀的思考方式，提供多樣性的、較為切合邏輯的思考方式來處理事件、改變情緒，進而消除情緒的困擾［8］。行為治療技術實際上是獲得、消除和改變行為的學習程序［9］。為了改變患者“只要一躺床上就想事情、情緒低落”這一程序性知識，就需要運用放松訓練。漸進性放松技術由J acobson發明，放松反應是下丘腦的基本反應，可引起兒茶酚胺分泌減少，使耗氧量、心率、呼吸節律、動脈血流速度及骨骼肌血流量降低［10，11］。本結果顯示，治療組通過認知行為治療后，PSG中睡眠進程、睡眠結構和REM值指標改變與對照組比較差異有極顯著性（P
參考文獻
［1］李峰，張冬霞，張貴芳.腦卒中急性期的睡眠障礙36例分析［J］.中風與神經疾病雜志，2003，20（5）：450
［2］趙新喜，李煜，趙蘭青，等.失眠患者心理因素分析及護理對策［J］.中國民政醫學雜志，2002，14(4)：205
［3］張亞林.行為療法［M］.貴州:貴州人民出版社，1999：190
［4］史玉泉.實用神經病學［M］.第2版.上海:上海科學技術出社，1994：1125
［5］宋景貴.卒中后抑郁患者認知睡眠與自主神經功能研究進展［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13（1）：86
［6］石林.情緒研究中的若干問題綜述［J］.心理學動態，2000，（8）：63
［7］楊漠.解決大學生性心理困擾的有效方法-認知療法［J］.承德石油高等專科學校學報，2001，3（1）：54
［8］唐肖彥.認知理論在失眠癥患者健康教育中的應用［J］.中國民間療法，2003，11（8）：55
［9］彭聃齡.普通心理學［M］.第2版.北京：北京師范大學出版社，2001：376
［10］吳軍發，白玉龍，吳毅，等.放松技術［J］.國外醫學物理醫學與康復學分冊，2001，21(2)：67
［11］王彥玲，范立枝.綜合心理療法治療失眠癥臨床療效分析［J］.中日友好醫院學報，2002，21(2)：67
［12］Edinger JD，Wohlgemuth WK，Radtke RA，et al.Cognitive behavioral therapy for treatment of chronic primary insomnia:A randomized controlled trial［J］.JAMA，2001，285(14)：1856
［13］游國雄.失眠與睡眠障礙疾病［M］.北京：人民軍醫出版社，2000：74
［14］李敬陽，劉暢，欒樹鑫，等.認知治療結合刺激限制與放松訓練治療失眠癥［J］.吉林大學學報(醫學版)，2004，30(5)：797
［15］Richardson S.Effects of relaxation and imagery on the sleep of critically ill adults.Dimensions of Critical［J］.Care Nursing，2003，22(4)：182
［16］Waters WF，Adams SG，Brinks J R，et al.Attention，stress and negative emotion in persistent sleep onset and sleep maintenance insomnia［J］.Sleep，1993，16(2)：128
失眠是一種主觀體驗
其實睡眠是人的正常生理現象，是健康不可缺少的組成部分。充足的睡眠、均衡的飲食和適當的運動，是國際社會公認的三項健康標準。
然而，失眠流行病學研究結果顯示：我國京滬廣等六大城市成年人失眠發生率高達57%，遠超歐美。
每個人都要睡覺，就像每天都要吃飯一樣，只是在長期的睡眠過程中，出現了一些錯誤的認知和行為模式，使大腦產生了床與覺醒（而不是睡意）之間的消極聯系，形成了慢性失眠。有過失眠經歷的人都知道，那種在床上輾轉反側的滋味真是苦不堪言。
失眠是對睡眠時間和（或）質量不滿足，并影響日間社會功能的一種主觀體驗。表現為：入睡困難（大于30分鐘）、睡眠維持障礙（覺醒大于2次）、早醒、睡眠質量下降和總時間減少（小于6個小時）、日間功能障礙等。
如何判斷自己是否屬于失眠呢？
1.入睡困難、睡覺維持障礙、早醒、睡眠質量下降、日常睡眠晨醒后無恢復感；
2.在有條件睡眠且環境適合睡眠的情況仍出現上述癥狀；
3.至少有下述一種與睡眠相關的日間功能損害：疲勞或全身不適，注意力、注意維持能力或記憶力減退，學習、工作或社交能力下降，情緒波動或容易激惹，日間思睡，興趣、精力減退，工作或駕駛過程中錯誤傾向增加，緊張、頭痛、頭暈或與失眠缺失有關的其他軀體癥狀。
同時具備以上3條則屬于失眠。
最新失眠診治指南推薦認知行為治療
目前，美國及中國2016年失眠診治指南都推薦失眠的認知行為治療（CBT-I）為慢性失眠的初始治療，即通過改變患者的錯誤認知及改善睡眠環境和睡意之間相互作用的行為干預，使失眠得到明顯改善。CBT-I雖然是一種心理治療，但對于非精神心理醫生和患者來說，都是比較容易掌握和實現的。
CBT-I主要包括五方面的內容：睡眠衛生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛療法、認知治療。
1.睡眠衛生教育
午飯后避免喝咖啡，睡前6小時內不喝酒；
夜間特別是接近睡眠時避免吸煙；
睡前3小時可以進行溫和的體育鍛煉，但避免劇烈鍛煉；
睡前不看連續劇、小說，禁止打麻將、撲克或者其他易引起興奮的游戲；
睡前避免攝入過多液體和過多食物；
保持臥室環境安靜、整潔、舒適以及適宜的光線及溫度；
每天堅持規律的體育鍛煉，根據自身情況，選擇快走或者慢跑，每天不少于30分鐘；
白天避免小睡，午睡不要超過半小時，下午一點半前完成午睡；
2.刺激控制
減少臥床時的清醒時間來消除患者存在的床和覺醒、沮喪、擔憂等這些不良后果的消極聯系，重建睡意與床之間的積極聯系，使患者迅速入睡。
將臥床僅僅當作睡覺與性生活的地方；
只有晚上有睡意或者到了規定的睡眠時間時，才上床休息；
如果臥床后感覺到大約20分鐘內無法入睡時（無需看表），應離開臥室，進行一些放松活動，直到感覺有睡意再返回臥室睡覺；
如果再次感覺到大約20分鐘內仍然無法入睡時，重復上條策略，如果有必要，整晚都可重復該過程；
無論前一天晚上的睡眠時間多少，第二天早晨都在同一時間起床（包括周末）。
3.睡眠限制
失眠患者常常想要用延長臥床時間來增加睡眠的機會，或通過臥床來緩解白天的疲勞，卻往往使睡眠質量進一步下降。睡眠限制療法縮短臥床清醒時間，增加入睡的驅動力以提高睡眠效率。
減少臥床時間以使其和實際睡眠時間相符，但不能小于5小時；
只有睡眠效率超過85%的情況下才可增加15～20分鐘的臥床時間；
（睡眠效率=總睡眠時間/在床上時間×100%）
當睡眠效率低于80%時則減少15～20分鐘臥床時間；
睡眠效率在80%～85%之間，臥床時間不變；
避免日間小睡，并保持起床時間規律。
4.松弛療法
睡前1小時可在昏暗的燈光下通過做深呼吸，聽放松音樂等活動進行放松，使自己從白天的壓力中放松下來，提高睡眠質量；
專業人員可通過影像、書籍、面對面等方式授予放松訓練技巧，如漸進性肌肉放松、生物反饋、意向訓練等。
5.認知療法
糾正不切實際的睡眠期望；
保持自然入睡，避免過度關注并試圖努力入睡；
不要擔憂自己失去了控制自己睡眠的能力；
不要將夜間多夢與白天不良后果聯系在一起；
不要因為一晚沒有睡好就產生挫敗感；
【關鍵詞】 失眠癥；西藥；中醫；中西醫結合
睡眠是維持機體健康必不可少的生理過程，只有在具有良好睡眠的基礎上才能更好的保護生活質量，完成各種社會活動。如果患睡眠障礙性疾病不及時控制將會導致機體產生一系列的病理生理變化，誘發更嚴重的軀體和心理疾病；失眠癥[1]是最常見的睡眠障礙性疾患，它是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的主觀體驗，主要表現為睡眠時間及睡眠深度的不足。現在由于生活節奏加快和競爭日益加劇，失眠的發病十分普遍，患者輕者入睡困難、時睡時醒或醒后不能再睡，重者則整夜不能入眠，這種患病率的不同與個體對生活質量的需求和體驗不同有關。失眠癥可造成注意力不集中，記憶力減退，判斷力和日常工作能力下降，嚴重者合并焦慮、強迫、抑郁等癥。因此合理治療失眠對人們的身心健康至關重要。
1 非藥物治療
1.1 睡眠衛生教育和心理治療 首先讓患者了解一些睡眠衛生知識，消除失眠帶來的恐懼，幫助患者建立有規律的作息制度，養成規律的作息習慣，根據自己的習慣安排好合理的睡眠時間，盡量不要飲酒、飲濃茶或含咖啡因的飲料。從事適當的體力活動或體育鍛煉，增強體質，持之以恒，促進身心健康，克服過度的緊張、興奮、焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒對于比較嚴重的失眠患者可進行睡眠行為的控制，有睡意時方上床睡覺，并避免午睡。晚餐要清淡。不要在床上做與睡眠無關的事如看書、看電視等。晚上盡量不要參加宴會、朋友聚會、唱歌等引起緊張或興奮的活動。睡前2 h避免做劇烈的體育活動。另外，要注意睡眠環境的安寧，努力減少噪音，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，去除各種可能影響睡眠的各種外在因素。
1.2 物理療法 除了睡眠教育和心理治療行為治療以外，還有很多的治療方法，如：中醫的針灸、氣功、推拿、按摩等。對失眠均有一定的作用。另外現代醫學中借助于某些物體或醫療儀器進行的物理療法，如：水療、電睡眠、導平儀治療等，都對失眠有治療作用。
2 藥物治療
2.1 西藥治療 治療失眠癥的藥物主要包括第一代巴比妥類、第二代苯二氮卓類及第三代非苯二氮卓類，第一代巴比妥類藥物在臨床上已很少應用，第二代苯二氮卓類藥物是目前使用最廣泛的治療失眠藥物，此類藥物可縮短入睡時間，減少覺醒時間和次數、增加總睡眠時間，具有安全性高，耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴性、停藥反跳和記憶力下降，但短期應用不會出現藥物依賴性。此類藥物依據藥物半衰期可分為3類，①短效類，其半衰期小于6 h，常用的藥物三唑侖主要用于入睡困難和醒后難以入睡。②中效類，半衰期6～24 h，常用藥物 阿普唑侖，主要用于睡眠淺，易醒和晨起需要保持頭腦清醒者。③長效類，半衰期24 h以上，常用的代表藥物有地西泮，常用于早醒。新型非苯二氮卓類藥物包括佐匹克隆、唑吡坦等藥物，起效快，半衰期短，次晨沒有宿醉癥狀，藥物依賴和停藥反跳少等優點，是目前推薦為治療失眠的一線藥物。
2.2 中藥治療 失眠癥中醫屬于“不寐”范疇，發病原因病因多由飲食不節、情志失常，勞倦、思慮過度、及病后、年邁體虛等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致。治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，（代表方龍膽瀉肝湯加減）虛證補其不足，（代表方：歸脾湯加減），在此基礎上安神定志，（代表方安神定志丸合酸棗仁湯加減），清心安神。
3 中西醫結合治療
王雷芳[2]對失眠癥用西藥、中藥及多種物理療法治療失眠結果顯示總有效達到95%。陳明森[3]用中西醫結合治療失眠癥120例臨床觀察結果顯示兩組療效差異無顯著性，但觀察組不良反應少于對照組，并得出結論中西醫結合認知行為治療失眠癥值得臨床推廣。
目前，對于重癥失眠癥的治療多采用上述各種方法的綜合治療，其中應以睡眠衛生教育和心理治療為基礎，中西醫結合、輔以一種或幾種物理療法，增強療效，減少藥物不良反應，且多數報道證實其臨床療效明顯優于單用一種（中醫或西醫）治療。因此，綜合治療重癥失眠癥療效好，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 賈建平.神經病學.第6版.人民衛生出版社，2008：409.
1 引起老年人睡眠障礙的相關因素
1.1 老化因素 老年人的睡眠模式隨年齡增長而發生改變，出現睡眠時相提前，表現為早睡、早醒：也可出現多相性睡眠模式，即睡眠時間在晝夜之間重新分配，夜間睡眠減少，白天瞌睡增多［2］。
1.2 社會家庭因素 離婚率增高，子女工作壓力與日俱增、親情關系的新模式等社會問題不斷沖擊著老年人固有的觀念，當不能及時調整心理時，睡眠障礙作為一個不良后果，可威脅老年人的身心健康 ［3］。
1.3 軀體疾病 2003年國際基金會的調查顯示，老年人睡眠問題的主要原因是健康狀況差，老年人的醫學問題越多，睡眠問題越多［4］。
1.4 精神疾病 失眠與老年人的精神疾病相關，是診斷抑郁與焦慮有意義的特征，也是精神疾病早期臨床首發癥狀［5］。
2 老年人睡眠障礙的危害
睡眠除了可消除疲勞，使人體產生新的活力外，還與提高免疫力，增強抵抗力疾病的能力有著密切的關系［6］。研究證實，持續的睡眠不足可導致思考能力及記憶力減退、警覺力與判斷力下降，免疫力低下、內分泌紊亂、焦慮煩躁，最終導致疾病的發生，如極易引起高血壓心腦血管疾病、情感性精神病，加重與年齡有關的慢性疾病的嚴重程度，增加中老年婦女冠心病周期性發作的危險因素［7］。由此可見，睡眠障礙嚴重影響老年人的生活質量和軀體健康，給社會、家庭帶來巨大的負擔。
3 老年人睡眠障礙的護理
3.1 睡眠狀況的評估 護士通過對睡眠狀況評估，可以擴大觀察病情的眼界，開闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化，及時對醫療護理的療效做出評價，促進醫療護理質量的提高［8］。
3.2 開展健康教育 護理人員在熟練掌握專業理論、專業知識和專業技能的基礎上，還需掌握與健康教育和健康促進相關的知識和技能，指導老年人樹立健康意識養成良好的行為和生活方式［9］。糾正不良睡眠衛生習慣，創造良好的睡眠環境，提高睡眠質量，促進其身心健康。
3.3 早期開展心理支持 根據老年人的心理特征及影響心理狀態的因素，護理人員應指導家庭成員主動參與改善老年人睡眠的工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等社會支持系統的密切配合［10］。使老年人倍感親切和安慰，情緒樂觀，積極配合治療。
3.4 應用藥物指導 老年人服用催眠藥物的比例較高，且長期服用者占多數，護士應向患者詳細介紹藥物的作用、服藥的最佳時間及方法，常見的不良反應等，告知患者遵醫囑服藥的重要性，避免私自停藥或改變藥量，可以提高藥物治療的有效性、安全性及依從性［11］。
4 小結
人口老齡化是我國目前面臨的嚴峻挑戰，睡眠障礙是影響老年人生活質量的因素之一。應加強對護理人員睡眠相關知識的培訓，拓展老年人睡眠健康教育內容和形式，從軀體健康、社會、心理等多方面采取干預措施，使老年人能樹立健康意識，提高生活質量。
參 考 文 獻
［1］ 李志彬.住院老人 睡眠障礙的原因分析.廣西醫學，2004，26（10）：1518-1519.
［2］ 趙忠新.臨床睡眠障礙學.第二軍醫大學出版社，2003：399-400.
［3］ 王晶，馬莉冰，楊品.163例老年患者睡眠障礙的原因分析及護理對策.現代護理，2005, 11（7）：510-511.
［4］ 葉瑞繁.失眠的評估.中國臨床心理學雜志,2004，12（2）：207-209.
［5］ 陳興時，張明島.加強睡眠障礙的臨床監測工具研究.上海醫學 2004,27（1）：1-3.
［6］ 葉光華.老年睡眠障礙的現代診治及進展.現代中西醫結合雜志，2003,12（8）：2018-2021.
［7］ 楊亞娟，蔣珍珍.老年人睡眠障礙的原因及護理進展.中華護理雜志,2007，42（1）：75-77.
［8］ 王克芳，李紹枕，馮美麗.在基礎護理中增加睡眠評估的探討.中華護理雜志, 2004，39（1）：58-59.
［9］ 劉純艷.社區護理學.科學技術出版社，2001：64-65.
1睡眠良好的標準
Monroe［3］（1967）提出睡眠良好的標準為：入睡順利，入睡時間在10～15min內；整個睡眠過程中不覺醒；覺醒后清爽、舒服的感覺。
2骨科患者睡眠障礙的類型
入睡困難：從想要入睡到實際入睡所用時間超過1h，占51．2％，是骨科患者的最常見類型；不能入睡：有輕微的聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上，占41．9％；早醒：早晨覺醒比以往正常時提前2h以上，醒后即不能再入睡，占39．5％；睡眠時間縮短：雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5h，占37．1％［4］。
3骨科患者睡眠障礙的發生率
骨科住院患者中51．2％的患者有不同類型、不同程度的睡眠障礙［4］。趙東芳等［5］調查結果顯示骨科住院患者有53．3％的患者失眠，26．7％的患者可疑失眠。
4睡眠障礙的相關因素
4．1疼痛
大部分的骨科患者認為造成睡眠障礙的首要因素是疼痛。李同愛［6］對220例骨科患者進行問卷調查結果顯示疼痛是影響睡眠的第一位因素，56．4％的患者選擇了這一條。
4．2舒適的改變
趙建玲［7］對140例骨科患者進行調查分析顯示不適引起患者睡眠睡眠障礙占48．6％。骨科患者對要求較嚴格，部分患者必須進行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，但長時間的牽引和石膏固定，使患者難以變換，患者長時間的保持一種固定，往往易疲勞和難以適應引起患者的不適感，從而影響睡眠質量。
4．3環境因素
23．3％的患者認為非醫源性噪聲是影響睡眠的主要因素［5］，比如說夜間意外傷害收住院，術后患者的，另外醫護人員在病房里對患者進行搶救與治療等是影響患者睡眠質量的重要因素［8］。環境陌生也是致患者睡眠障礙的因素。醫院對于患者來說是一個陌生的地方，周圍都是住院患者，沒有親人在身邊，患者角色突然發生改變，患者一時不能適應［9］。
4．4心理因素
住院患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定，心理障礙導致失眠占15．9％［6］。懼怕手術、擔心預后及機體功能是否完全康復占12％［10］。而住院經費問題、緊張焦慮是影響睡眠的又一重要因素［11］。
5護理干預
對住院患者實施睡眠干預過程中，護理人員起著關鍵作用［12］。田擁軍等［13］的調查結果顯示：護理措施的系統實施對骨科失眠患者是有益的。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛生指導多種干預措施與藥物輔助治療相結合，可收到獨特的效果。
5．1疼痛護理
使睡眠障礙得以改善的首要措施是“疼痛的緩解”［6］。
5．1．1有效止痛
對于骨科患者疼痛，護士要主動采取各種可行措施，以減輕患者疼痛，對應用鎮痛泵的患者請麻醉師及時調節藥量，對其他疼痛患者遵醫囑合理用藥，采用WHO推薦的三階梯藥物止痛法：第一階梯應用消炎痛；第二階梯應用曲馬多、可待因、美舒寧；第三階梯應用美施康定，疼痛癥狀的患者肝腎功能應無嚴重障礙［14］。但對于其他原因明確的術后疼痛，可以采取預防性給藥或定時給藥，有學者主張至少在睡前30min給予鎮痛藥，不要等到疼痛難以忍受而影響睡眠和休息時才用藥，可有效防止失眠。指導患者預防或減輕疼痛：在對睡眠障礙患者的護理措施與效果評價中，患者指出，首要的護理措施是醫護人員教授的預防或減輕疼痛的方法。鼓勵患者主動活動，如充分握拳、松拳，股四頭肌等長、等張收縮活動，踝、趾關節屈伸活動等，必要時給予適當按摩加冷敷、熱敷。進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節律并輔以輕音樂，看電視、幽默、分散注意力等。建立良好的護患關系，多與患者溝通和交流。護士與患者進行必要談話，可提高患者的鎮痛效果。從患者傷后第1天或手術當天，就應加強對疼痛的觀察與控制，從而為患者創造良好的睡眠條件［15］。
5．1．2舒適護理
舒適護理不但可以減輕患者術后疼痛程度，同時可減少鎮痛藥的使用，減少患者因鎮痛藥引起的不良反應，促進患者術后的順利康復［16］。合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經常變換，用軟枕抬高患肢，保持關節良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進靜脈血回流，預防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛，教會患者如何正確的制動與功能鍛煉，預防關節強直，石膏過緊引起肢體腫脹、麻木，要及時松解石膏，改善血液循環。有條件的患者可于臨睡前按摩，重點是按壓內關、神門、印堂、安眠、足三里、腎俞、命門、心俞、太陽、風池、肝俞、脾俞、涌泉等穴位，按壓足底頭腦左半球、腦垂體、甲狀腺、腎上腺、腎臟等反射區，放松肌肉繼而轉移患者對睡眠障礙的緊張度，達到全身放松，有利于入睡［17］。
5．2營造安靜、舒適的睡眠環境
有學者認為，改善住院環境，保持病區舒適、安靜，對床墊、枕頭等寢具引起的不適及時予以解決，以患者的方便和舒適為目的的護理，對患者來說都是非常重要的［18］。患者入院后因周圍環境陌生，生活習慣改變以及病房中噪聲、強光、氣味、溫度和濕度等的變化，均不同程度地影響患者的睡眠質量，護士要綜合考慮一切可能造成患者失眠的環境因素，并消除不利影響，幫助患者盡快熟悉環境。合理安排病室，分配病房時按病情輕重、年齡分配，以免因病情、年齡、睡眠習慣而互相影響。夜間收住院的患者盡量安排在小房間，如果條件允許，可以在護士站旁邊留出一間小房間，專門用于夜間新收住院患者和術后患者，這樣既有助于護士的觀察和治療，也不會影響到其他患者。另外，護理人員還應為患者提供潔凈、松軟、舒適的睡衣，保證床單位的清潔，經常通風換氣，消除病房異味，保持合適的溫度和濕度，醫務人員注意控制夜間談話及音量，護士應該在注意自身的同時，管理病區的環境，做好患者家屬的管理，晚10：00熄燈前清空患者家屬，并做好解釋工作，盡量不影響其他患者。病房設置光線柔和的床頭燈，避免光線直接對著患者的眼睛。護士夜間查房和治療時要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕，并盡可能改進夜間工作流程，根據病情要集中治療和護理，實行個體化護理，在不影響療效的前提下，不在患者睡眠時做治療，減少對患者的干擾。盡量通過 多 方 協調為患者創造良好的睡眠環境［19］。
5．3注重心理和社會支持
5．3．1心理護理
護士要善于運用交流溝通技巧和傾聽技術，理解患者苦惱和需求，找出心理問題癥結所在，為實施個性化心理護理提供依據。耐心細致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應環境。講解疾病有關知識，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹立戰勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消除不良情緒影響，恢復心理平衡，促進睡眠。
5．3．2心理學治療
在傳統的疼痛治療基礎上結合心理學治療起到更好的作用［20］，可減低患者的藥物用量。認知行為療法結合心理護理可改變患者對人、對事、對己的看法，糾正心理偏差，減輕心理負擔［17］。有關文獻已經證實，認知行為療法對多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效，包括術后痛、腰背痛、風濕性關節炎痛、肌纖維痛等［21］；支持心理療法：勸導、啟發、鼓勵、支持、同情、保證等方式，來幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題，使其發揮自己最大的潛力和優勢，以渡過心理危機，從而達到治療目的的一種心理治療方法；催眠療法：包括誘導、治療性暗示和終止催眠體驗的暗示。
5．3．3增加住院費用透明度，減輕患者的經濟顧慮
護士應了解患者的家庭背景和經濟情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節省住院費用，實行每日清單制，可隨時到護士站查詢，讓患者少一份擔心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵。盡量減輕經費問題帶來的壓力，可使睡眠得到改善。
5．3．4做好睡眠知識宣教
血管神經性頭痛包括血管性頭痛（偏頭痛）和緊張性頭痛（神經性頭痛），是一組以血管舒縮功能障礙或神經肌肉緊張所引起的頭痛，發生率較高。現代醫學已證明，在它的致病因素中，以個性、情緒、精神因素為主。我們近年來對該病在采用心理治療的基礎上聯合中藥進行調理，收到了較滿意的效果，現報告如下。
1對象與方法
1.1對象選取在我院心理科門診就診的450例血管神經性頭痛患者為研究對象。均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的"血管神經性頭痛"診斷標準。排除其它器質性疾病所致的頭痛。入組患者中，多數均伴有失眠、情緒緊張、煩躁、耳鳴、頭昏等癥狀，部分患者血壓偏低；性格多傾向拘謹，追求完美，好勝、急躁，自卑等。
1.2方法
1.2.1對入組病例進行綜合干預治療并隨訪追蹤觀察，觀察期限＞1mo，因采取綜合干預治療，故未設對照組。
1.2.2綜合干預治療根據患者的情況辯證的采取綜合干預治療措施：（1）了解患者的性格特征及處事方法，倡導患者遵循森田心理治療的宗旨順應自然的人生哲學，指導患者學習應用應對緊張刺激，緩沖宣泄內心沖突，調節及保持情緒穩定的方法。（2）選用阿米替林、舒樂安定、心得安、安泰樂、氟西汀、帕羅西汀等藥物調節情緒、改善睡眠。（3）選用調節血管功能、改善腦循環的藥物，如西比靈、尼膜地平及鈣離子拮抗劑等藥物治療。（4）必要時給予神經安定鎮痛劑如泰必利等，對發作性劇痛者可小劑量應用痛痙寧。（5）對血壓偏低、灌流不足、頭昏偏重者適當給予補氣、升壓、活血的中藥輔助調理。（6）療程7～15d。
2結果
2.1療效入組患者中完成1mo追蹤觀察403例。在403例中，經辯證綜合干預治療，306例（75.9%）完成1療程治療，頭痛完全緩解，情緒、睡眠恢復正常。97例（24.1%）頭痛僅部分減輕或緩解，后又復發，繼續門診治療1～2療程，癥狀逐漸消失或緩解。
2.2復診患者的特征（1）個性方面刻板、僵化、不靈活，心理治療內化能力較差；（2）焦慮情緒明顯；（3）長期精神負擔較重，難以擺脫煩惱或從事緊張性職業，如消防工作等。
3討論
血管神經性頭痛的發生，遵循著緊張刺激-情緒反應-功能障礙這一發病機制過程。因此在治療時應把心理和軀體看成統一整體進行綜合干預能起到標本兼顧的效果。
近年來的諸多研究均證實了情緒因素在血管神經性頭痛中的主導作用。美國頭痛研究協會通過實驗研究［1］發現：壓抑敵意可導致頭痛，而當壓抑的敵對情緒得到宣泄時頭痛即可緩解。述情障礙［2］是一種內心沖突劇烈、心理起伏大的形式，是極易導致頭痛和心身疾病的原因之一。艾森克人格調查［3］也發現這類患者N分（情緒神經質分）普遍較高。郭述蘇等［4］進行的偏頭痛誘發因素及阻斷試驗發現，除女性月經期外，誘發因素排在前幾位的分別是情緒焦慮、精神緊張、精神刺激、疲勞、睡眠改變。這些都提示了情緒和精神因素在治療和預防中的重要性。
情緒的穩定性可以影響植物神經功能的穩定性進而影響血管舒縮功能，情緒變化還可以引起神經內分泌如5羥色胺、腎上腺素、兒茶酚胺等的升高，而這些神經遞質均可以影響到血管的舒縮功能。此外，劇烈的情緒變化還可影響睡眠和精神狀態，降低機體的應激和調適機能。給予相應穩定血管神經功能的藥物可以阻斷頭痛的發作，鈣離子拮抗劑可穩定血管功能，降低血管收縮性，改善腦循環缺氧狀態，阿米替林可調節5羥色胺、兒茶酚胺等的血漿濃度，又兼有調節情緒的雙重效應，心得安為β受體阻滯劑，也能調節血管舒縮功能。
在刺激與情緒反應的中間，存在一個可以調控的中介因素認知評價［2］，為心理治療的實施提供了一個突破點，認知評價的結果，直接影響著情緒反應的強弱程度。順應自然的人生哲學，倡導人們以平靜、坦然的態度去接納各種社會現實，任其自然，不與之對抗，不苛求自己過高的心理期望值，盡量縮小主觀與現實之間的差距，盡量降低挫折感和心理失衡，能經常保持情緒和心境的輕松、自然、平靜，這樣就可以減輕心境的起伏及情緒反應程度。對于壓抑憤怒情緒、述情障礙的患者，盡量引導其學會及時調整、疏泄，從而預防頭痛發作。
本組結果顯示，經綜合干預多數患者痊愈或減輕。但對于部分血壓偏低、大腦血液灌流不足的患者，若只調節情緒與血管功能，則可能因腦部血液灌流不足而反射性引起血管收縮，仍出現頭昏、悶、痛等；若同時給予補氣、升壓、活血中藥治療，可消除因灌流不足引發的問題，獲得更佳的效果。
部分患者就診時頭痛比較明顯，若不及時緩解頭痛則可能因此影響患者情緒，降低心理自我調適能力。短期適當給予止痛劑，可盡快解除患者痛苦，可增強心理調節的作用和信心，起到遠近期效果相結合的作用。
綜上所述，我們認為血管神經性頭痛的治療，從社會、心理、生化等多側面綜合施治，比生物模式和傳統鎮痛治療模式療效更佳、預防效果更好。
參考文獻
［1］沙蓮香，張小喬.人格的健康與治療手冊［M］.第1版.北京：中國人民大學出版社，1988：396
［2］張虹橋，章成國，彭偉英.緊張性頭痛患者的述情障礙［J］.中國現代醫學雜志，2001，11（7）：86
關鍵詞： 心臟介入；睡眠障礙
中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-103-01
文章旨在通過對接受心血管介入診療的患者進行問卷調查，探討心內科介入診療患者睡眠障礙的原因，為該類患者的治療提供依據。我們選擇2010年1月至2010年12月在我院心內科接受介入診療的200例患者采用問卷調查法搜集資料。 調查患者200例，其中131例出現睡眠障礙，總發生率為65.5%。結論 心內科介入診療患者睡眠障礙發生率較高，因此有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組為2010年01月至2010年12入住我院心血管內科行介入診療手術的患者200例。其中男128例，女72例，年齡38～82歲。冠脈造影加支架植入術80例，冠脈造影術20例，射消融術50例，心臟起搏器植入術50例。排除標準：入院前睡眠異常者；表達能力異常及有精神疾病史者。
1.2 診斷標準 ①入睡困難者：從要入睡到實際入睡所需時間超過1 h；②不能入睡者：有輕微聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上：③早醒：早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠時間縮短：雖然有充足的時間，但一夜累計睡眠時間少于5 h[1]。
1.3 調查方法 采用問卷調查法，問卷調查表自行設計，問卷內容包括：基本資料；睡眠自行診斷；影響因素。調查表設計7項影響因素，分別在入院后、術前一日、術后一日發放給患者，由患者選擇或填寫。
2 結果
2.1 睡眠障礙的發生 調查患者200例，其中131出現睡眠障礙，總發生率為65.50%。
2.2 失眠類型
2.3 睡眠障礙的原因
3 討論
3.1 本組患者心血管內科介入診療患者約65.50%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙。3.2 本組患者在入院后26例，術前一日有49例，術后一日56例出現睡眠障礙，分別占19.85%、37.40%、42.75%。 3.3 分析原因 有36例（27.48%）是心電監護、加壓包扎、肢體制動等措施所致；24例（18.32%）為擔心療效；有21例（16.03%）是害怕手術；14例（10.69%）為環境因素；13（9.92%）例為睡眠過程中護理中斷及其他原因所致；12例（9.16%）為主訴不適癥狀影響；11例（8.40%）為擔心費用所致。
4 結論
從本組患者分析可以看出，心內科介入診療患者睡眠障礙發生率較高，因此有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預。首先，因心電監護、加壓包扎、肢體制動等措施所致者，要求醫護人員應密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術后可根據包扎的松緊度適當為人放松繃帶，緩解壓迫過緊的情況。必要時睡前給予鎮靜治療。其次，大多數患者對冠脈造影術、支架植術及射頻消融、起搏器植入術等不了解，存在著一定的顧慮，擔心操作帶來的不適和危險，擔心療效。我們應向患者詳細解釋手術的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識及病情的危害性，讓患者對心臟介入診療術有一定的了解，消除患者的顧慮[2]；解除者的緊張、恐懼心理，保證手術前夜充足的睡眠最佳狀態接受手術。第三，心血管內科介入診療新入院患者，由于對病房環境、病友、主管大夫、分管護士的陌生，又加上軀疾病所引起的胸悶、憋氣等主訴不適癥狀均會出現睡眠障礙。這就要求醫人員對患者進行詳細、及時、通俗易懂的健康知識教育。幫助患者盡快熟悉病區環境、主管大夫、分管護士、同室病友等，同時及時對癥合理用藥，盡快減輕癥狀。第四，介入診治花費較高，患者往往會關注自己的住院費用，擔心加重家庭的經濟負擔。這就提示我們應站在患者角度，合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者的不安情緒，使睡眠得到改善。第五，針對由于噪音、醫療護理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙，我們應努力為患者提供安靜的環境，在不影響治療護理的前提下，盡量尊重患者的生活習慣。工作中應做到“走路、說話、操作、開關門輕手輕腳”以避免影響患者休息。
總之，如何提高心血管介入診療患者的睡眠質量，已成為我們醫護人員共同關注的問題。據報道，影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的[3]。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛生指導多種干預措施與藥物輔助治療相結和可收到獨特的效果[4]。因此醫護人員有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預，改善患者睡眠，促進患者早日康復。
參考文獻：
[1]薛艷，馬敬霞，許乃芹，等.心內科介入診療患者睡眠障礙原因與分析. 濱州醫學院學報，2008， 31（2）：145-147.
[2]劉元珍，馬慧.冠脈介入診斷與治療護理.齊魯護理雜志，2003， 9（2）：131.
摘 要 目的：探討老年糖尿病合并抑郁癥的治療方法和應用效果。方法：收治老年糖尿病合并抑郁癥患者46例，給予臨綜合治療，比較前后HAMD評分差異。結果：42例患者治療前HAMD總分為26.45士6.2，經治療6周后，HAMD總分下降至12.8±8.4，焦慮失眠癥狀大大改善(P＜0.05)。結論：綜合多手段的治療能顯著改善老年糖尿病合并抑郁癥患者臨床癥狀及焦慮煩躁情緒，極大地恢復免疫調節機制。
關鍵詞 老年糖尿病 抑郁癥 治療
關鍵詞 老年糖尿病 抑郁癥 治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.155
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.155
隨著生活方式的改變及飲食結構的調整，糖尿病患病率呈上升趨勢。其病本身不帶來實質性的損害，但動脈硬化性閉塞癥(DASO)和神經末梢感覺改變以糖尿病為基礎，同時出現微血管病變，從而導致肢體的各種缺血、功能障礙的表現［1］。尤其是老年患者由于年齡及身體的特殊性，加上血管硬化、基礎病多、臨床癥狀復雜等原因，當其合并抑郁癥時，由于產生兒茶酚胺的分泌增加引起心跳、呼吸加快、血壓上升，使心腦血流量增加，導致心血管疾病的加重［2］，給原發疾病的治療更帶來困難。現就對于老年糖尿病合并抑郁癥的治療，分析報告如下。基礎，同時出現微血管病變，從而導致肢體的各種缺血、功能障礙的表現［1］。尤其是老年患者由于年齡及身體的特殊性，加上血管硬化、基礎病多、臨床癥狀復雜等原因，當其合并抑郁癥時，由于產生兒茶酚胺的分泌增加引起心跳、呼吸加快、血壓上升，使心腦血流量增加，導致心血管疾病的加重［2］，給原發疾病的治療更帶來困難。現就對于老年糖尿病合并抑郁癥的治療，分析報告如下。
資料與方法
資料與方法
一般資料：2008～2009年收治老年糖尿病合并抑郁癥患者46例，其中男24例，女22例；年齡60～74歲，平均67歲；病程10～18年，平均14年。有糖尿病并發癥患者16例，伴隨高血壓15例，高血脂9例，冠心病7例。所有病例糖尿病均經2007年WHO診斷標準確診。
一般資料：2008～2009年收治老年糖尿病合并抑郁癥患者46例，其中男24例，女22例；年齡60～74歲，平均67歲；病程10～18年，平均14年。有糖尿病并發癥患者16例，伴隨高血壓15例，高血脂9例，冠心病7例。所有病例糖尿病均經2007年WHO診斷標準確診。
診斷依據：除有糖尿病病史外，均不同程度的情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，嚴重者可出現自殺念頭。
診斷依據：除有糖尿病病史外，均不同程度的情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，嚴重者可出現自殺念頭。
方法：糖尿病常規治療。西藥抗抑郁藥物治療，主要有三環類抗抑郁劑丙咪嗪、多慮平，四環類抗抑郁藥麥普替林、血清素攝取抑制劑氟西汀(每日早餐后服1粒)、中樞突觸前膜α2受體拮抗劑米氮平，每日30mg(早晚各1次)。
方法：糖尿病常規治療。西藥抗抑郁藥物治療，主要有三環類抗抑郁劑丙咪嗪、多慮平，四環類抗抑郁藥麥普替林、血清素攝取抑制劑氟西汀(每日早餐后服1粒)、中樞突觸前膜α2受體拮抗劑米氮平，每日30mg(早晚各1次)。
護理干預措施：①宣教工作：介紹糖尿病的一般知識，使其了解日常護理的重要性和必要性，積極主動配合。②心理護理：抑郁癥在某種程度來說是心理疾病，必須配合心理治療才能徹底治愈。大多數老年糖尿病患者會有焦慮、急躁等心理，應給予安慰體貼，護士應更多地關心患者，多與其交談，掌握患者心理狀態。從而使患者相信自己能夠戰勝疾病。③藥物觀察護理：對藥物治療的失眠患者，護士還需很好地了解催眠藥物的效果，正確使用。服用睡眠藥物后，一般5～60分發生藥效，護士應細心觀察患者是否睡著、中途有無覺醒、覺醒的時間等。④飲食護理：老年糖尿病合并抑郁癥時飲食上除了以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽外。應每餐吃全谷食物和富含多種抗氧化劑和維生素C，有助于緩解壓力的藍莓等。
護理干預措施：①宣教工作：介紹糖尿病的一般知識，使其了解日常護理的重要性和必要性，積極主動配合。②心理護理：抑郁癥在某種程度來說是心理疾病，必須配合心理治療才能徹底治愈。大多數老年糖尿病患者會有焦慮、急躁等心理，應給予安慰體貼，護士應更多地關心患者，多與其交談，掌握患者心理狀態。從而使患者相信自己能夠戰勝疾病。③藥物觀察護理：對藥物治療的失眠患者，護士還需很好地了解催眠藥物的效果，正確使用。服用睡眠藥物后，一般5～60分發生藥效，護士應細心觀察患者是否睡著、中途有無覺醒、覺醒的時間等。④飲食護理：老年糖尿病合并抑郁癥時飲食上除了以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽外。應每餐吃全谷食物和富含多種抗氧化劑和維生素C，有助于緩解壓力的藍莓等。
療效判斷標準：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進行調查，并結合臨床癥進行統計分析。HAMD歸納為焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感等7類因子結構。
療效判斷標準：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進行調查，并結合臨床癥進行統計分析。HAMD歸納為焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感等7類因子結構。
統計學處理：采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
統計學處理：采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
結 果
42例患者治療前HAMD總分為26.45士6.2，經治療6周后，HAMD總分下降至12.8±8.4，焦慮失眠癥狀大大改善。
42例患者治療前HAMD總分為26.45士6.2，經治療6周后，HAMD總分下降至12.8±8.4，焦慮失眠癥狀大大改善。
討 論
討 論
糖尿病是一種身心疾病，已有報道糖尿病與抑郁癥“共病”現象［1］。是多因素共同作用的結果，既有神經生物學因素，又有社會心理學因素。當抑郁癥出現時，植物神經系統就會紊亂，進而免疫系統的功能就會紊亂，從而出現各種頑固性疾病。軀體疾病加重抑郁使血糖控制不良，產生慢性并發癥的危險上升，從而使病情進一步惡化。
糖尿病是一種身心疾病，已有報道糖尿病與抑郁癥“共病”現象［1］。是多因素共同作用的結果，既有神經生物學因素，又有社會心理學因素。當抑郁癥出現時，植物神經系統就會紊亂，進而免疫系統的功能就會紊亂，從而出現各種頑固性疾病。軀體疾病加重抑郁使血糖控制不良，產生慢性并發癥的危險上升，從而使病情進一步惡化。
在治療用藥方面，筆者體會到米氮平是治療抑郁癥的首選藥，具有療效快速持久、耐受性好、鎮靜等特點。同時可使下丘腦-垂體腎上腺軸活性下調，利于血糖控制。氟西汀對肝、腎功能不良者有影響，因而老年人應慎用，此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5～7周。除以上幾類抗抑郁藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用，常用來作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療。應用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用。常用的藥物有奧氮平、舒必利、喹硫平、和甲硫達嗪等。在治療中大多數抑郁癥患者都伴有無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足［2］。因此抑郁癥在某種程度來說是心理疾病，必須配合心理治療才能徹底治愈。
在治療用藥方面，筆者體會到米氮平是治療抑郁癥的首選藥，具有療效快速持久、耐受性好、鎮靜等特點。同時可使下丘腦-垂體腎上腺軸活性下調，利于血糖控制。氟西汀對肝、腎功能不良者有影響，因而老年人應慎用，此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5～7周。除以上幾類抗抑郁藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用，常用來作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療。應用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用。常用的藥物有奧氮平、舒必利、喹硫平、和甲硫達嗪等。在治療中大多數抑郁癥患者都伴有無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足［2］。因此抑郁癥在某種程度來說是心理疾病，必須配合心理治療才能徹底治愈。
綜上所述，藥物心理等多手段的治療能顯著改善老年糖尿病合并抑郁癥患者臨床癥狀及焦慮煩躁情緒，極大的恢復免疫調節機制。
綜上所述，藥物心理等多手段的治療能顯著改善老年糖尿病合并抑郁癥患者臨床癥狀及焦慮煩躁情緒，極大的恢復免疫調節機制。
參考文獻
參考文獻
1 Lenoard BE.Evidence for a biochemical lesion in depression［J］.J Clin Psychiatry,2000,61(Suppl 6):12.
1 Lenoard BE.Evidence for a biochemical lesion in depression［J］.J Clin Psychiatry,2000,61(Suppl 6):12.
2 何曉明,李文濤.睡眠障礙患者的護理［J］.國外醫學護理學分冊,1996,15(4):147.
關鍵詞：失眠癥；心理干預；腦波治療儀；
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0363-02
失眠癥是一種持續相當長時間的睡眠的質和/量令人不滿意的狀況。我國為失眠癥高發的國家之一。據上海有關專家對居民睡眠質量的調查顯示，約40%的人有失眠癥，全球約10%的人群有慢性失眠。由失眠癥導致的人身安全事故，心身疾病的發生率不斷增長。而目前治療失眠癥的研究雖取得一定進展，但方法單一，療效不確切。為探討失眠癥治療的有效方法，我們綜合國內外目前治療失眠癥的有效方法，利用心理康復技術結合腦波儀治療失眠癥，摸索一個療效確定、患者無痛苦、無毒副作用的治療方法，以提高失眠癥的治愈率。
1 對象
1.1 對象：
入選患者45例，均為2012年12月至2013年9月到我科就診的失眠癥患者。按ICDM―10的診斷標準篩選病人。失眠每周3次以上，持續1個月以上，且對社會功能有損害或失眠引起顯著地苦惱或精神活動效率低下[2]。其中男22例，女23例；年齡32-60歲，平均（42.17±17.83）歲；病程12-34周，平均（19.20±5.968）周。
2 方法：
2.1 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）
匹茲堡睡眠質量指數量表是由美國匹茨堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家Buysse Dj等人于1993年編制。量表由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成。僅將19個自我評定問題計分。19個自我評定問題構成由0～3分的7個因子。累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質量指數量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。通過此表可以了解患者的睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、服用藥物情況和日間功能障礙情況等。
2.2 睡眠衛生宣教。
幫助其妥善處理生活和工作中的矛盾，以消除患者怕失眠心理、夢有害心理、自責心理等。告知患者：
①在夜晚保持心情愉快和放松。
②注意少喝酒精飲料。
③總是在早間固定時間起床。
④任何減輕夜間壓力的措施均有助于失眠；
⑤告訴患者只有當你有睡意才上床，上床就直接睡覺；當你不能很快入睡（15分鐘內）起床并離開床；
2.3 漸進性心理放松訓練。
自我放松訓練有坐式和臥式兩種。患者在心理治療室內進行，按指導語進行深而慢的呼吸和頭、面、頸肩、腰背、肢體肌肉的緊張與放松，體驗肌肉的緊張與放松，最終達到全身處于安靜玉放松狀態。治療時間為20分鐘/次，每天一次。
2.4 腦波治療儀，
用上海產的WAH-2腦波治療儀，選用“6”號程序：先是2min引導放松，然后是20min波階段，再以5min10Hz頻率結束。整個治療過程30min，使患者處于極端深度放松狀態。10次為一個療程，休息3天后開始下一個療程，共治療3個療程。
3 結果
3.1 45例患者治療前、治療后PSQI的評定結果見表：
表：45例失眠癥患者治療前后PSQI各項評分比較（X±S）
4 討論
通過臨床觀察，心理康復技術結合腦波同步化治療儀治療非器質性失眠癥顯示出對失眠癥的明顯療效。治療后患者的PSQ1各項評分較治療前有明顯降低（p0.01）；患者人睡時間縮短，睡眠時間延長，睡眠質量和睡眠效率提高，日間功能得到改善，同時催眠用藥量下降。
失眠不單是睡眠生理紊亂的過程，同時還是一個心理紊亂過程，失眠者常常對睡眠質量要求高，過分關注。過分擔憂，過分敏感。因而，重視心理疏導，對患者進行睡眠衛生宣教是治療失眠者的重要治療措施之一。告知患者睡眠是一種自然的生理過程，焦慮，緊張、過分擔憂只會加重失眠。當出現因失眠而痛苦、緊張、焦慮時，，應用“精神交互作用”進行自我放松訓練，使患者全身肌肉處于放松狀態。緩解焦慮緊張情緒，增加睡意。
腦波治療儀依據“腦波同步”的原理，用特殊編制的聲、光信號作用于人的眼、耳，利用聲光信號頻率變化影響、調節人體的腦電活動水平，根據病情選擇不同程序，大腦對這些刺激作出反應，同時配有調節情緒，緩解壓力和催眠的音樂，音樂的不同速度、旋律、音調、音色作用于人體，產生有益的共振，使人們各器官協調一致，音樂的旋律所產生的聲波能促進人體分泌有益的激素和提高生物體內酶的活性，調節血液和興奮神經細胞等.誘導睡眠[3]。整個治療過程輕松、舒適、愉快、無痛苦、無副作用。
總之，心理康復技術結合上海產的WAH-2腦波治療儀治療失眠癥患者可以顯著提高其睡眠質量，具有良好的治療效果。
參考文獻：
[1]江開達，主編，精神病學，北京：人民衛士出版社.2005.7，182-183
1.1對象選取在我院心理科門診就診的450例血管神經性頭痛患者為研究對象。均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的"血管神經性頭痛"診斷標準。排除其它器質性疾病所致的頭痛。入組患者中，多數均伴有失眠、情緒緊張、煩躁、耳鳴、頭昏等癥狀，部分患者血壓偏低；性格多傾向拘謹，追求完美，好勝、急躁，自卑等。
1.2方法
1.2.1對入組病例進行綜合干預治療并隨訪追蹤觀察，觀察期限＞1mo，因采取綜合干預治療，故未設對照組。
1.2.2綜合干預治療根據患者的情況辯證的采取綜合干預治療措施：（1）了解患者的性格特征及處事方法，倡導患者遵循森田心理治療的宗旨順應自然的人生哲學，指導患者學習應用應對緊張刺激，緩沖宣泄內心沖突，調節及保持情緒穩定的方法。（2）選用阿米替林、舒樂安定、心得安、安泰樂、氟西汀、帕羅西汀等藥物調節情緒、改善睡眠。（3）選用調節血管功能、改善腦循環的藥物，如西比靈、尼膜地平及鈣離子拮抗劑等藥物治療。（4）必要時給予神經安定鎮痛劑如泰必利等，對發作性劇痛者可小劑量應用痛痙寧。（5）對血壓偏低、灌流不足、頭昏偏重者適當給予補氣、升壓、活血的中藥輔助調理。（6）療程7～15d。
2結果
2.1療效入組患者中完成1mo追蹤觀察403例。在403例中，經辯證綜合干預治療，306例（75.9%）完成1療程治療，頭痛完全緩解，情緒、睡眠恢復正常。97例（24.1%）頭痛僅部分減輕或緩解，后又復發，繼續門診治療1～2療程，癥狀逐漸消失或緩解。
2.2復診患者的特征（1）個性方面刻板、僵化、不靈活，心理治療內化能力較差；（2）焦慮情緒明顯；（3）長期精神負擔較重，難以擺脫煩惱或從事緊張性職業，如消防工作等。
3討論
血管神經性頭痛的發生，遵循著緊張刺激-情緒反應-功能障礙這一發病機制過程。因此在治療時應把心理和軀體看成統一整體進行綜合干預能起到標本兼顧的效果。
近年來的諸多研究均證實了情緒因素在血管神經性頭痛中的主導作用。美國頭痛研究協會通過實驗研究［1］發現：壓抑敵意可導致頭痛，而當壓抑的敵對情緒得到宣泄時頭痛即可緩解。述情障礙［2］是一種內心沖突劇烈、心理起伏大的形式，是極易導致頭痛和心身疾病的原因之一。艾森克人格調查［3］也發現這類患者N分（情緒神經質分）普遍較高。郭述蘇等［4］進行的偏頭痛誘發因素及阻斷試驗發現，除女性月經期外，誘發因素排在前幾位的分別是情緒焦慮、精神緊張、精神刺激、疲勞、睡眠改變。這些都提示了情緒和精神因素在治療和預防中的重要性。
情緒的穩定性可以影響植物神經功能的穩定性進而影響血管舒縮功能，情緒變化還可以引起神經內分泌如5羥色胺、腎上腺素、兒茶酚胺等的升高，而這些神經遞質均可以影響到血管的舒縮功能。此外，劇烈的情緒變化還可影響睡眠和精神狀態，降低機體的應激和調適機能。給予相應穩定血管神經功能的藥物可以阻斷頭痛的發作，鈣離子拮抗劑可穩定血管功能，降低血管收縮性，改善腦循環缺氧狀態，阿米替林可調節5羥色胺、兒茶酚胺等的血漿濃度，又兼有調節情緒的雙重效應，心得安為β受體阻滯劑，也能調節血管舒縮功能。
在刺激與情緒反應的中間，存在一個可以調控的中介因素認知評價［2］，為心理治療的實施提供了一個突破點，認知評價的結果，直接影響著情緒反應的強弱程度。順應自然的人生哲學，倡導人們以平靜、坦然的態度去接納各種社會現實，任其自然，不與之對抗，不苛求自己過高的心理期望值，盡量縮小主觀與現實之間的差距，盡量降低挫折感和心理失衡，能經常保持情緒和心境的輕松、自然、平靜，這樣就可以減輕心境的起伏及情緒反應程度。對于壓抑憤怒情緒、述情障礙的患者，盡量引導其學會及時調整、疏泄，從而預防頭痛發作。
本組結果顯示，經綜合干預多數患者痊愈或減輕。但對于部分血壓偏低、大腦血液灌流不足的患者，若只調節情緒與血管功能，則可能因腦部血液灌流不足而反射性引起血管收縮，仍出現頭昏、悶、痛等；若同時給予補氣、升壓、活血中藥治療，可消除因灌流不足引發的問題，獲得更佳的效果。
部分患者就診時頭痛比較明顯，若不及時緩解頭痛則可能因此影響患者情緒，降低心理自我調適能力。短期適當給予止痛劑，可盡快解除患者痛苦，可增強心理調節的作用和信心，起到遠近期效果相結合的作用。
綜上所述，我們認為血管神經性頭痛的治療，從社會、心理、生化等多側面綜合施治，比生物模式和傳統鎮痛治療模式療效更佳、預防效果更好。
參考文獻
［1］沙蓮香，張小喬.人格的健康與治療手冊［M］.第1版.北京：中國人民大學出版社，1988：396
［2］張虹橋，章成國，彭偉英.緊張性頭痛患者的述情障礙［J］.中國現代醫學雜志，2001，11（7）：86
【關鍵詞】綜合醫院；神經科門診；失眠癥；臨床特點
失眠癥是神經科門診常見的疾病之一，是指患者的睡眠始發和維持發生障礙后睡眠質量不能滿足患者的個體生理需要的一種狀況，主要表現為患者在白天自感不同程度地軀體發困、精神萎靡、情緒低落、焦慮不安等[1]。隨著現代生活節律及工作學習壓力的不斷上升，失眠患者不僅數量有所增加，而且日趨年輕化，嚴重影響著患者的生活及工作質量，引起了臨床的高度重視。
1資料與方法
1.1一般資料抽取的100例來我院診治的神經科門診失眠癥患者均符合中國精神障礙分類及與診斷標準第3版（CCMD-3）中失眠癥的診斷標準，且排除了就診前1周內有藥物治療史，有精神病史，酒精或藥物成癮史，人格障礙，有嚴重軀體疾病、腦血管病、妊娠哺乳、其他器質性病變引起的繼發性失眠的患者及接受過正規心理治療者。其中，男性患者37例，女性患者63例，年齡15-78歲，平均年齡36歲。病程3個月――20年。婚姻狀況：已婚59例，未婚18例，喪偶19例，離異4例。文化程度：大專及以上55例，中學34例，小學11例。職業：干部41例，工人33例，個體或自由職業19例，農民7例。
1.2方法在患者知情同意后對其失眠形式、程度、頻率、軀體癥狀、生活規律等進行調查并記錄，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對焦慮、抑郁等心理狀況進行評定。對所有患者的臨床資料進行分析。
2結果
失眠原因-因焦慮、抑郁、恐懼等精神因素者46例；因工作或學習壓力、家庭及婚姻問題者27例；因出差會值夜班等生活節律經常改變者13例；因心動過速、心悸、呼吸不暢等軀體因素者11例；因咖啡因、麻黃堿等藥物引起者3例。失眠類型――混合型者44例；入睡困難者21例；早醒者19例；維持睡眠困難者16例。
3討論
3.1綜合醫院神經科門診失眠癥的特點失眠常與焦慮、抑郁情緒共存，長期的失眠會引發患者的焦慮抑郁情緒，而失眠常會作為焦慮、抑郁等情緒障礙的癥狀出現。本資料統計發現，綜合醫院神經科門診失眠癥患者失眠的主要原因為焦慮、抑郁、恐懼等精神因素，約占46%，其次為工作或學習壓力、家庭及婚姻問題，約占27%。失眠的類型主要為混合性失眠，約占44%，主要表現為每晚睡眠時間不足5小時、每周失眠3-4次、并非每晚失眠。
3.2失眠的影響失眠患者不僅在白天會自感不同程度地軀體發困、精神萎靡、情緒低落、焦慮不安等，而且容易產生各種心理健康問題。據有關臨床資料統計發現，原發性失眠患者中抑郁、焦慮、偏執、敵對、社交恐懼和注意力下降等癥狀不僅明顯，而且發生率很高[2]。在患者產生這些心理問題后會過分擔心失眠及其所致后果，從而進一步加重失眠的發生頻率及程度，形成惡性循環。
3.3睡眠認知對失眠的影響睡眠認知是指人們對睡眠的理解、看法及觀念，正確的睡眠認知可幫助及指導人們睡眠，反之，錯誤的睡眠認知會影響或破壞人們的睡眠。錯誤的睡眠認知主要有：認為每天必須睡足8小時才有足夠的精力工作及學習，每晚為控制睡眠時間而躺在床上強迫自己入睡，否則精神將會崩潰而影響工作、學習效率及成績等對睡眠不切實際的要求及對失眠過分的夸大；對失眠原因不正確的認識；采用睡前飲酒或服用安眠藥等不正確的幫助睡眠方式。這些錯誤的認識將會導致焦慮，從而增加對失眠的恐懼而加重失眠的發生[3]。
綜上所述，綜合醫院神經科門診失眠癥患者的失眠原因主要為焦慮、抑郁、恐懼等精神因素，失眠類型以混合型為主。失眠嚴重影響著患者的生活及工作質量，因此，提高臨床醫師對失眠等常見精神障礙的識別和處理能力，使其對失眠患者進行正確地睡眠認知教育及心理疏導，不僅能夠預防部分與失眠有關疾病的發生，還能顯著降低失眠率的發生。
參考文獻
[1]龔守會，李曉暉，司穎溪，陳全鳳，陳華先，張貴斌，羅韻文.綜合醫院神經科門診失眠癥患者臨床特點分析及心理測評[J].神經損傷與功能重建，2009年3月第4卷第2期：92.
