時間：2023-09-18 17:35:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇不同的心理治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的臨床常見類型，其發(fā)病率僅比神經(jīng)根型的發(fā)病率稍低，約為20％～25％。臨床上對于CSA的治療主要以非手術(shù)治療方法為主，其中推拿手法有著較高的療效。心理治療是改善病人的情緒，提高對疾病的認(rèn)識，矯正病人病理心理和異常行為，從而減輕病痛的一種療法。所以對于CSA產(chǎn)生的各種精神心理癥狀應(yīng)對癥配合相應(yīng)的精神心理治療，以提高相應(yīng)的臨床療效。所以我們在臨床上開展以推拿手法配合心理療法的綜合療法治療準(zhǔn)動脈型頸椎病的觀察。從治療效果、治療滿意度等方面探討其效果，用以豐富臨床治療方法，并提供一種針對CSA的科學(xué)的提高臨床療效的臨床綜合治療方法。
1、一股臨床資料
全部病例均選自2005年2月至2006年12月湖北中醫(yī)學(xué)院附屬門診部推拿科患者，共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例20例，其中男7例，女13例；年齡42～69歲，平均年齡52.05歲；病程5～97月，平均46.8月。隨機(jī)平均分為兩組：推拿手法加心理治療組(治療組)10例和推拿手法組(對照組)10例。
2、治療方法
2.1推拿手法
2.1.1基本操作：患者取坐位，術(shù)者立于患者背后，用拇指指腹與中指指腹點按、按揉風(fēng)池穴，使用滾法、拿法沿胸鎖乳突肌后緣兩側(cè)和沿風(fēng)府穴至大椎穴一線操作，放松頸肩部軟組織。繼用揉法松解肩背部的肌肉。用一手扶持病人前額，另一只手用彈撥法、按揉法沿斜方肌、肩胛提肌、斜角肌的起止點、肌腹進(jìn)行操作。并在操作過程中，使用拿法、滾法、按揉法等手法交替操作。術(shù)者站于患者側(cè)方或后方，一手置于下頜處，另一手置于后枕部，將頭部徐徐向上提起，進(jìn)行拔伸操作。在拔伸操作后，術(shù)者一手托枕部，一手托下頜，經(jīng)頸部旋轉(zhuǎn)至一定角度后，向上拔伸，雙手同時交叉用力，此時可聽到咔嚓聲，為錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。運用巧力寸勁操作，注意雙手操作應(yīng)協(xié)調(diào)，以緩解癥狀為主，切不可追求關(guān)節(jié)彈響聲。拔伸法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法操作完成后，繼用滾法，拿法、拿揉法放松枕下小肌群、頸項部及肩部肌肉。
2.1.2對癥施治：頭暈者，加關(guān)元、三陰交、太溪、氣海、血海、膻中、豐隆；偏頭痛者加百會、印堂、頭維、太陽、角孫、率谷等穴；記憶力減退、失眠者加天柱、大椎、涌泉、三陰交等；神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁者加頭維、角孫、天宗、膻中、肝俞、期門等。使用一指禪偏峰推法、點、按、按揉等手法。
上述手法操作完畢，再在頭部進(jìn)行掃散、叩擊等手法。最后，拿揉肩井穴，拍擊肩背部，進(jìn)行收功，以利于舒筋活血，加速康復(fù)。
2.2心理療法
2.2.1疏導(dǎo)療法：以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，對病人的病態(tài)心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)開通，增強(qiáng)病人對疾病做斗爭的信念和勇氣，充分調(diào)動病人的主觀能動性，并培養(yǎng)病人對心理應(yīng)激的應(yīng)對能力，認(rèn)識疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，達(dá)到治療和預(yù)防疾病、促進(jìn)心身健康的目的。
2.2.2放松療法：是通過訓(xùn)練有意識地可能控制自身心理生理活動，降低喚醒水平，改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法。通過靜默法、松弛反應(yīng)、自發(fā)訓(xùn)練、漸進(jìn)式放松的步驟，使患者達(dá)到增進(jìn)記憶，增加敏捷度，提高智力及穩(wěn)定情緒的目的。
2.2.3暗示療法：指利用語言及非語言手段，引導(dǎo)病人順從、被動地接受醫(yī)生的意見，以達(dá)到治療的目的。
3、療效標(biāo)準(zhǔn)
參照1994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T00.1――001.9――186)治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸肩疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無明顯改善。
4、結(jié)果
4.1兩組總臨床療效結(jié)果見表1。
4.2兩組患者經(jīng)治療后對治療結(jié)果的評價分為：滿意、基本滿意、不滿意三個等級。對其滿意度進(jìn)行評價見表2。
5、討論
CSA主要屬中醫(yī)“眩暈”的范疇。CSA多見于中老年人，病程緩慢而長，外感風(fēng)寒，頸部外傷或長期勞損是其外因，肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)是其內(nèi)因。CSA是由各種機(jī)械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎－基底動脈供血不全為主要癥狀的綜合征。推拿治療與心理治療分屬于不同的醫(yī)學(xué)體系。前者為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最早的外治醫(yī)術(shù)之一；后者則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)伴隨生物－社會－ 心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生的一種新興治療方法。因此，二者的區(qū)別是顯而易見的。中醫(yī)認(rèn)為推拿和針灸的總的治則，不外乎治形調(diào)神。推拿主要治形，而心理治療就是典型的調(diào)神療法。
推拿治療時的醫(yī)患關(guān)系是直接接觸型(指醫(yī)者之手與患者皮膚在一定限度上的接觸)，推拿治療本身能夠發(fā)揮出心理治療作用，如靜態(tài)安神作用、軀體放松作用、行為矯正作用、暗示作用。推拿與心理治療雖屬不同的方法，但分析其作用基礎(chǔ)顯示出二者之間具有一定聯(lián)系，因此在臨床上可以相兼為用，在應(yīng)用時可以產(chǎn)生更好的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】循證心理治療 循證戒治 循證矯正
對于心理治療的研究在過去的幾十年里方興未艾，雖然批評不斷，但更堅定了學(xué)者們繼續(xù)研究的決心。針對各種臨床問題的循證心理治療就在這樣的時代背景中應(yīng)運而生，這場循證運動與20年前的循證醫(yī)學(xué)研究同時出現(xiàn)，倡導(dǎo)將研究數(shù)據(jù)與臨床實踐相結(jié)合來改善研究成果。
1何為循證心理治療
循證心理治療被廣泛定義為一種心理治療方法，它利用研究成果產(chǎn)生的經(jīng)驗證據(jù)來說明針對當(dāng)前的問題，哪種成果是有效的，并將該成果直接用于選擇和制定一個針對特定個體實施的全面的治療方案。這與美國心理協(xié)會的主張基本一致，后者將循證心理治療定義為“依據(jù)病人的特征、文化與偏好，將所獲得的最佳研究證據(jù)與治療者的臨床專業(yè)技能相整合的過程”。
2循證心理治療的三要素
循證心理治療有三個不可或缺的要素：a.研究者的最佳研究證據(jù)；b.治療者的臨床專業(yè)技能；c.病人的特征、文化與偏好，循證心理治療就是整合這三個要素的過程。
2.1最佳研究證據(jù)
許多醫(yī)學(xué)家與心理學(xué)家認(rèn)為最佳研究證據(jù)是循證心理治療中最重要的一個要素。心理學(xué)家有三種方式獲得研究證據(jù)：作為研究者，可以通過設(shè)計、具體實施、分析和報告，直接創(chuàng)造出研究證據(jù)；作為評審員，可以幫助研究者定位、評價和量化研究證據(jù)；作為治療者，他們通過使用研究證據(jù)，評價其質(zhì)量與相關(guān)性，然后將之整合到實際決策過程中去。在所獲得的研究證據(jù)中，哪個是最佳研究證據(jù)，取決于所要解決的問題。針對不同的問題，研究者要從所獲得的各種研究證據(jù)中找出最合適最有效的證據(jù)來進(jìn)行研究設(shè)計或臨床治療。例如，針對病因或預(yù)后的問題，最佳的研究設(shè)計是縱向群組研究；如果要考慮治療的療效和實效性問題，出現(xiàn)最小偏差或錯誤的研究設(shè)計是隨機(jī)臨床試驗。
2.2臨床專業(yè)技能
這是循證心理治療中最具爭議性的一個要素。臨床治療師在接受訓(xùn)練之初本身就存在很大的個體差異，他們在接受訓(xùn)練之后的能力是否能超過一個明確的閾值水平也尚未可知。美國心理協(xié)會在《心理學(xué)中的循證實踐》一文中將臨床專業(yè)技能定義為“治療者在臨床過程中進(jìn)行診斷、評估、干預(yù)、決策、預(yù)后等實踐時所運用的能力。”因此，治療者臨床專業(yè)技能的儲備與運用，直接關(guān)系到臨床心理治療的效果。例如，健康護(hù)理專業(yè)最重要的臨床專業(yè)技能就是溝通能力，因此領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)課程中加入了大量的溝通技巧的教學(xué)，比如在臨床心理學(xué)、社會工作和護(hù)理訓(xùn)練中，重點強(qiáng)調(diào)關(guān)系確立、信任建立、聯(lián)盟形成等過程中的溝通技巧。
2.3病人的偏好
這是循證心理治療發(fā)展得最薄弱的一個環(huán)節(jié)，但偏偏又是循證心理治療過程中最關(guān)鍵的部分。其原理是讓病人更充分地參與對自己的健康與衛(wèi)生保健的自我管理當(dāng)中，治療者要尊重病人，并幫助病人明確自己的價值觀與治療偏好。讓病人的偏好變得系統(tǒng)化不是件輕松的事情，在許多心理治療過程中，病人需要決定他們更喜歡藥物治療還是行為治療，或者兩者皆可；病人如何權(quán)衡治療方案所涉及的風(fēng)險與收益，甚至有些病人根本沒考慮過這個問題。因此，病人有權(quán)知道各種不同的治療模式及其治療效果，了解不同治療的費用及成本-收益狀況。最終的臨床決策應(yīng)該是在治療者的個人經(jīng)驗、最佳研究證據(jù)及病人的偏好之間所取得的一種平衡。
3循證心理治療在特殊群體中的應(yīng)用
3.1大學(xué)生心理咨詢
我國高校心理咨詢尚處于摸索經(jīng)驗階段，心理咨詢在大學(xué)生中干預(yù)的有效性還不太夠，需要我們借鑒西方成熟的模式，從高起點開始進(jìn)行探索，走出一條適合我國國情和大學(xué)生特點的心理咨詢模式。因此，以證據(jù)為本的循證心理治療在大學(xué)生心理咨詢中具有廣闊的運用空間，特別是在我國高校心理咨詢剛起步的關(guān)鍵階段。首先，我們要改變大學(xué)生心理咨詢?nèi)藛T的工作方式，提升心理咨詢的科學(xué)性，從單純咨詢服務(wù)者向臨床治療師+教師+科學(xué)研究者三位一體的轉(zhuǎn)變；第二，強(qiáng)調(diào)運用有效證據(jù)證明的方法，結(jié)合大學(xué)生的特征、文化與偏好，形成具有中國大學(xué)生特色的治療指導(dǎo)手冊；第三，對大學(xué)生心理咨詢中心工作進(jìn)行評估，有利于提升心理咨詢中心的投資效益。
3.2戒毒人員心理矯治
作為一種科學(xué)的戒毒治療方法，戒毒心理矯治應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)制隔離戒毒場所推廣使用。為了進(jìn)一步提高矯治質(zhì)量，司法部提出在戒毒領(lǐng)域引進(jìn)循證實踐的理念，開展本土化的“循證戒治”。從循證心理學(xué)的角度來看，循證戒治是指“戒治工作者在意識到戒毒人員的生理、心理與社會文化特征的情況下，采取研究人員、管理者制定的經(jīng)過科學(xué)研究證明最為有效的、標(biāo)準(zhǔn)化的戒治手段，結(jié)合戒治工作者自己的實踐經(jīng)驗所進(jìn)行的戒治實踐”。這就要求戒治工作者要了解循證心理治療的基本原理與實施步驟，樹立戒治過程標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、高效化的理念；第二，要以研究者與管理者為主導(dǎo)，結(jié)合戒毒民警與戒毒人員及其親友的配合，通過研究逐漸形成一些本土化的、高效的、標(biāo)準(zhǔn)化的量表、指南、手冊與戒治方法，作為在強(qiáng)制隔離戒毒所可廣泛推廣的證據(jù)資源；第三，戒毒民警根據(jù)研究者提供的證據(jù)，將工作經(jīng)驗、管教經(jīng)驗和戒毒人員的主觀惡性程度等具體特征（成長經(jīng)歷、生活環(huán)境、吸毒原因、社會支持系統(tǒng)等）相結(jié)合進(jìn)行實踐；第四，戒治過程中，要考慮戒毒人員的價值觀和矯治需求；第五，循證戒治過程要在戒毒機(jī)關(guān)的統(tǒng)一規(guī)劃與協(xié)調(diào)下完成。
現(xiàn)如今，循證心理治療正在被政策制定者、研究者、病人和一些實踐者吹捧為包治百病的靈丹妙藥，比如醫(yī)療保健費用上升的問題、護(hù)理質(zhì)量、從業(yè)人員培訓(xùn)和監(jiān)控、消費者的滿意度等。然而，循證心理治療并不僅僅是以一種既定的方式治療各種病癥，臨床判斷、專業(yè)知識和技能都是循證心理治療至關(guān)重要的維度，但它們都缺乏像其它心理治療方法那樣的實證分析。這就需要加強(qiáng)研究者與臨床醫(yī)生之間的相互合作，將科學(xué)研究與臨床實踐相整合，并在高校和戒毒所等特殊領(lǐng)域中推廣，從而造福病人與行業(yè)人員。
參考文獻(xiàn)：
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1 臨床資料
患者全部在門診治療，共40例，男15例，女25例；年齡最大者12歲，最小者3．5歲；病程最長的8年，最短的2個月；初診的34人，復(fù)診的6人。
2 治療方法
2．1 取穴 主穴：中極、三陰交、腎俞、膀胱俞。配穴：關(guān)元，氣海，夾脊（11～21椎）八穴。
2．2 操作方法 上述穴位均用補(bǔ)法揉按，每穴20～30次，揉按之后，每穴再點穴5次，每日1次，每次25～30分鐘，10次為1個療程。
2．3 心理治療 在臨床治療中了解到，遺尿患兒絕大多數(shù)都有不同的心理障礙，有的家長也有不同程度的心理障礙，要想治好孩子的病，首先有解除孩子和家長的心理障礙。告訴孩子和家長尿床是一種能治好的疾病，沒什么可丟臉的，增強(qiáng)他們的治療信心，讓家長配合和孩子配合我們的治療。首先，告訴孩子治療期間晚上少吃或不吃稀飯，少喝水，盡量在白天喝水，不吃冰冷食物；其次，在睡覺前，讓家長提醒孩子晚上有尿自己起來排尿，讓孩子的大腦里存儲自己排尿的信息，告訴孩子從現(xiàn)在起再也不尿床了，并告訴孩子和家長只要和醫(yī)生配合一定能治好尿床的。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：病人癥狀和體征全部消失，無遺尿現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，尿床次數(shù)明顯減少；無效：遺尿次數(shù)及癥狀無改善者。
4 治療效果
40例患者中，治愈37例，好轉(zhuǎn)2例，無效的l例，1療程治愈的23例，1～2療程治愈的5例，2療程治愈的4例。2療程好轉(zhuǎn)后放棄治療的2例，先天性骶椎裂的患兒1例，治療1療程無效自動放棄。
5 典型病例
張某，女，9歲，2003年8月10日來診，家長介紹患者從小就尿床，每天晚上最少尿床1次，多的時候2～3次，4歲的時候在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院看過，尿化驗正常，拍片檢查排除先天性骶椎裂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說孩子大點就會好的，家長就再也沒給孩子看過，因為尿床孩子沒少挨打，現(xiàn)在都上小學(xué)二年級了，孩子因尿床心理障礙，性格變得很孤僻，不敢說話，不敢見人，不讓家人在外面曬被褥。家長也為此而苦惱，這次是經(jīng)別人介紹來我院治療的，我們首先給孩子做心理治療，告訴她尿床是一種病，不是什么丟臉的事，教孩子和家長配合我們治療的方法之后，我們采取上述按摩方法給孩子治療，治療2次就沒再尿床，又鞏固治療5次，孩子一直沒再尿床，1個月后。1年后回訪均無復(fù)發(fā)。
關(guān)鍵詞：繪畫療法投射創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
繪畫療法是一種接近自然、感受環(huán)境的心理治療方式，既能放松綜合的感覺，又能形成有用的認(rèn)知行為。英國藝術(shù)治療家協(xié)會對其的定義為：借助藝術(shù)治療師的幫助，以繪畫、塑造等藝術(shù)為媒介，從事視覺心象的表達(dá)，藉此表達(dá)存于內(nèi)心未能表達(dá)的思想和感情[1]。
繪畫療法有兩大理論基礎(chǔ)，一為大腦偏側(cè)化理論，一為投射理論。前者認(rèn)為大腦左右半球存在優(yōu)勢分工，左半球分管抽象思維、象征性關(guān)系和對細(xì)節(jié)的邏輯分析，右半球分管音樂、繪畫、情緒等心理機(jī)能，是圖像性的、與知覺和空間定位有關(guān)，具有音樂、繪畫、綜合的集合—空間鑒別能力[2]。后者認(rèn)為繪畫療法是以分析心理學(xué)中的心理投射理論為基礎(chǔ)，利用模糊的（中立的）刺激來探究人格的深層，引發(fā)出能夠反映被壓抑為無意識的經(jīng)驗、欲望、情緒的反應(yīng)；它是一種有效的工具，能使在明確的測試狀態(tài)下被試無法表現(xiàn)或不愿表現(xiàn)的態(tài)度、人生中的變故等清楚地表現(xiàn)出來，投射法的解釋以作為整體的人，即“統(tǒng)一為無法分割之格式塔的獨特人格”為前提，不同于標(biāo)準(zhǔn)化人格量表得出的特性或傾向等特征的列表[4]。藝術(shù)心理學(xué)認(rèn)為繪畫天然就是表達(dá)自我的工具，用非語言的象征性工具表達(dá)自我潛意識的內(nèi)容，是心理投射的技術(shù)之一。
意象和言語屬于不同的認(rèn)知系統(tǒng)，用邏輯思維中的言語改造原始認(rèn)知中消極意象（心理障礙）是很困難的，言語在心理問題的解決上存在局限性。
Robin（1998）認(rèn)為人類的思維大多是視覺性的，記憶可能是前語言的或是禁錮的，其創(chuàng)傷性經(jīng)驗可能會被壓抑，無法用言語表達(dá)，從而增加了治療的難度，甚至導(dǎo)致治療的失敗，而藝術(shù)則是符號的和價值中立的，人們可以自由表達(dá)自身存在的問題和愿望，擺脫了社會道德標(biāo)準(zhǔn)的顧及，當(dāng)個體意識到那些不被接受的思想、情感或沖動時，可能就會把毀滅性能量變成建設(shè)性能量。繪畫心理治療過程包括心理治療與創(chuàng)造兩個平行的過程，創(chuàng)造的過程事實上也為患者提供了重新認(rèn)識自己的新方式。
繪畫療法有以下幾點優(yōu)勢[3]：一為一幅繪畫作品或系列作品可出現(xiàn)不同時間、地點的事件，可提示出多種不可調(diào)和的情感；二為繪畫手法、形式靈活，不需熟練技術(shù)，任何人都可參加；三為繪畫可使心理治療常態(tài)化，日常生活中都可開展；四為繪畫可安全地釋放毀滅性的力量。國內(nèi)外都有學(xué)者報道表明繪畫療法是一種科學(xué)有效的心理治療方法，證實了其優(yōu)勢。Reese（1996）報告了對16名年齡在5-12歲的有情緒和行為困擾的兒童所做的繪畫治療的研究，探討繪畫療法用于情緒表達(dá)的機(jī)理。Logies（2000）和Singh（2001）報道了繪畫在創(chuàng)傷治療方面的作用[5]。2008年的汶川大地震不僅給災(zāi)區(qū)人民帶來了經(jīng)濟(jì)上的巨大損傷，更使得災(zāi)害中幸存下來的人在未來的一段時間內(nèi)遺留有精神上的傷害，這些傷害會通過情緒和身體表現(xiàn)出來，稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。幸存者往往會出現(xiàn)回閃、情緒壓抑、憂郁、焦慮、麻木、缺乏情感、自責(zé)、對未來迷茫、肌肉緊張、害怕重新經(jīng)歷創(chuàng)傷、高度警覺、退縮等，創(chuàng)傷記憶被受創(chuàng)傷者整個壓入潛意識，難以重構(gòu)整個過程。繪畫治療中，受傷者通過繪畫透露出潛意識的記憶，把包涵其中的肉體痛苦或喪失的情感全部表達(dá)、宣泄出來，緩和了情緒上的沖突。
根據(jù)德田良仁[3]的歸納，繪畫療法有以下分類，亂涂描繪法、色彩拼繪法、交互色彩分割法、人物畫、房屋描繪法、HTP、家庭室內(nèi)畫、動態(tài)型家庭畫、家庭整體法、風(fēng)景構(gòu)成法、加框法、課題印象畫、空間聯(lián)系法、交互劇本故事統(tǒng)合法、照片寫真利用法和集體繪畫制作法等。
研究認(rèn)為繪畫療法適用于以下人群：不能說話或不想說話的患者，如孤獨癥、失聰、遲鈍、大腦損傷、妄想；對言語治療有阻抗的人，如對談話療法有抵觸情緒，而其他方法均無療效的；懷疑自己口語能力的人，和害怕治療師“玩他們心理”的人。通過繪畫療法可以處理的心理問題有飲食障礙（如食欲減退、貪食癥、暴飲暴食），物質(zhì)濫用（如酗酒、吸毒），待受害者，分裂樣人格障礙和精神分裂癥等[2]。
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[3]德田良仁,大森健一,飯森真喜雄,等.藝術(shù)療法1.理論篇[M].東京:巖崎學(xué)術(shù)出版社,1998.
編者按：心理治療是解決人們心理問題的有效方法之一。心理治療雖然是一種專業(yè)技術(shù)，但通過學(xué)習(xí)掌握一些相關(guān)的知識，對自身的心理保健乃至為自己或他人“排憂解難”也會大有裨益。心理治療基于不同的理論。其流派和方法很多，從本期開始增設(shè)有關(guān)心理治療方面的知識介紹，以饗讀者。
隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們新舊觀念的碰撞和價值取向的多元化，導(dǎo)致社會競爭壓力增加，劇烈地沖擊著人們的內(nèi)心世界，出現(xiàn)眾多的心理矛盾或心理困惑，精神疾病和心理障礙的患病率也逐漸上升。而且，隨著人民生活水平的提高，心理保健意識不斷增強(qiáng)，人們已不單單滿足于身體無病和心理無障礙這些小小的需求，還需要保持心情舒暢，愉快地生活和工作；不僅渴望解決心理上的病痛，更需要營造良好的心理環(huán)境。在普遍增進(jìn)對精神(心理)衛(wèi)生知識了解的情況下，心理治療和心理咨詢已成為人們重點關(guān)注的內(nèi)容之一。
人的健康包括軀體健康和心理健康兩個方面，對人體疾病的治療也包括軀體治療(藥物、手術(shù)、理療等)和心理治療兩大部分，故心理治療是同軀體治療相對應(yīng)的一類治療的總稱。
心理治療也稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原理和方法，醫(yī)治或改善病人的心理、情緒、認(rèn)知及與行為相關(guān)的問題，解決病人所面臨的心理困難，減緩病人的焦慮、抑郁、恐懼等情緒癥狀，改善病人的非理智認(rèn)知和非適應(yīng)行為，包括對人對事的看法和人際關(guān)系，并促進(jìn)人格的成熟發(fā)展，以適當(dāng)有效的方式應(yīng)對所遇到的各種事物，適應(yīng)社會，適應(yīng)生活。
心理治療是解決人們心理問題的一種有效方法，它與精神刺激是相對立的。精神刺激是通過言語、表情、動作與行為給人造成精神上的打擊，而心理治療則作用相反，也是通過言語、表情、動作與行為來向病人施加心理上的影響，解決其心理上的矛盾或問題，達(dá)到治療疾病的目的。由于很多軀體疾病也常常伴隨著明顯的心理因素，甚至是主要的致病源，使得心理治療不僅僅局限于心理學(xué)科，其他各臨床醫(yī)學(xué)科也常常應(yīng)用心理治療的方法來幫助解決患者的疾病問題。
心理治療的主要目標(biāo)，一是解決癥狀：由于心理問題或軀體上的不適癥狀，妨礙了社會功能，造成心理痛苦，需要從心理治療幫助解決病人心理上的沖突和痛苦感受；二是提供支持：在急或慢性應(yīng)激的情況下，病人耐受不了或應(yīng)付不了危機(jī)環(huán)境，心理治療可以幫助他們增加對環(huán)境的耐受能力，使之保持正常的社會功能；三是改善認(rèn)知：由于習(xí)慣的認(rèn)知方式和固定化了的錯誤信念導(dǎo)致心理上的困惑或痛苦，需要通過心理治療達(dá)到重建良好的認(rèn)知方式和改變過去錯誤認(rèn)知的目的，從而消除不良感受和反應(yīng)。
從嚴(yán)格意義上講，心理治療是一種嚴(yán)肅的專業(yè)的方法，心理治療工作者以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論為指導(dǎo)，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，通過言語的或非言語的交流方式，或還需借助某些儀器與一定的訓(xùn)練程序，達(dá)到改善病人心理癥狀的目的。然而，從廣義的角度看，在親屬、朋友或同事之間也可以通過解釋、說服、勸導(dǎo)、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度等，以這種心理影響來達(dá)到排解困難、降低痛苦的目的。從這個意義上來說，親戚、朋友之間也可以進(jìn)行“心理治療”，這可以稱之為非正式的或一般性的、支持性的心理治療。當(dāng)然，也可以學(xué)習(xí)一些專門的心理治療理論和技巧，應(yīng)用于自身的心理保健會大有裨益。
值得提出的是，患者接收心理治療，實際上是在心理治療工作者的幫助下，既是努力發(fā)揮自身主觀能動性的過程，也是自身不斷學(xué)習(xí)樹立良好心理的過程。通過心理治療，促進(jìn)病人的心理行為朝著積極有利的方向轉(zhuǎn)化，主動調(diào)節(jié)自身的適應(yīng)能力，改變消極的心理狀態(tài)，達(dá)到積極的心態(tài)(包括樂觀情緒、無畏精神、友善態(tài)度等)。同時，心理治療還能發(fā)揮心理對生理功能的積極影響。這種影響是通過心理神經(jīng)、心理內(nèi)分泌和心理免疫等心身中介機(jī)制來完成的，換句話說是心理治療激發(fā)了人體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而增進(jìn)心身健康，這也是心理治療獲得療效的生物學(xué)基礎(chǔ)。
心理治療種類繁多，基于不同的理論體系形成多種不同的治療方法，如認(rèn)知治療、行為治療、精神分析治療等，又因治療方式的不同區(qū)分為個別心理治療、家庭心里治療及集體心理治療等。
在很多情況下，人們常常將心理治療與心理咨詢相混淆。那么，什么是心理咨詢呢?“咨詢”一詞的字面涵義是“征求意見”的意思，包括有咨詢、商議、建議、忠告的內(nèi)容。咨詢可以涉及各個行業(yè)、心理咨詢僅僅是廣義咨詢中的一個類型，其他還有諸如法律咨詢、婚姻咨詢、出國咨詢等。心理咨詢是指在心理方面給予咨詢對象(來訪者)以幫助、啟發(fā)和輔導(dǎo)，幫助來訪者獲得更多、更強(qiáng)的自助，啟發(fā)來訪者的自身潛能得以充分發(fā)揮，輔導(dǎo)來訪者正確認(rèn)識自身的經(jīng)驗和問題。心理工作者通過與來訪者之間的人際互動，就來訪者咨詢的內(nèi)容展開積極討論，強(qiáng)化來訪者通過自覺的努力以自己的力量解決自己咨詢的問題，從而擺脫心理困擾，增進(jìn)心理健康。心理咨詢實際上是一種在心理上的助人與自助過程，而非醫(yī)生與患者之間的治療與被治療的關(guān)系。
心理咨詢的來訪者可以是病人或有心理問題的人，也可以是健康者或正常人，并非都是要解決疾病的痛苦；而心理治療的對象則是病人(精神疾病或心理障礙者)，需要通過治療(當(dāng)然也有心理輔導(dǎo)的內(nèi)容)改善癥狀和緩解痛苦。這樣看來，心理咨詢與心理治療還是有所區(qū)別的。而且，從心理咨詢與心理治療實施者的專業(yè)訓(xùn)練背景，來訪者或就診者及其所需要解決的問題與方式也是不盡相同的。但從臨床實際及其作用看，心理咨詢實施者常常由精神或心理科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，心理咨詢和心理治療的心理學(xué)原理又大同小異，且都是要解決心理上的問題，故兩者之間似乎又無嚴(yán)格的本質(zhì)區(qū)別，有學(xué)者認(rèn)為，不妨將心理咨詢看成是心理治療的一個特殊類型。
“大夫，能不能不吃藥，先進(jìn)行一下心理疏導(dǎo)？”陪診的母親以近乎乞求的口吻怯生生地問道。她的孩子現(xiàn)上大二，早在高中就已經(jīng)患抑郁癥，多次就診，大夫均建議藥物治療，但她一直沒有給孩子用藥。最近孩子病情加重，反復(fù)出現(xiàn)自殺行為，母親非常焦急，帶著孩子來到北京就診。
我問這位母親為什么拒絕藥物治療，她想都沒想，一口氣問了幾個問題：“吃藥會不會把人吃傻？”“藥物是否有依賴性，會不會成癮？”“只進(jìn)行心理治療行不行？”“這種病能去根嗎？”
這位母親的問題非常有代表性，她的疑慮是很多患者和家屬迫切想要了解的。
不能只靠心理治療
許多抑郁癥患者或家屬對藥物心存疑惑。他們認(rèn)為，抑郁癥就是小心眼、想不開，完全是“心病”，不是身體的毛病，只要開導(dǎo)開導(dǎo)，把憋在心里的委屈說出來，病就好了。在他們看來，心理治療才是第一位的治療手段。
其實不然。抑郁癥需要綜合治療，主要包括藥物治療、心理治療與物理治療等。其中，藥物治療是最為常用也是最為有效的治療方法。
抑郁癥表現(xiàn)為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，雖然不像內(nèi)外科疾病那樣，出現(xiàn)身體某一器官結(jié)構(gòu)功能的明顯變化，但在微觀上，即在分子水平上，也存在生物學(xué)改變的證據(jù)。現(xiàn)代研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的濃度變化有關(guān)。如果這些化學(xué)物質(zhì)在腦內(nèi)某些部位的濃度降低了，人就會表現(xiàn)出抑郁的癥狀。藥物治療就是基于這一機(jī)制而發(fā)揮抗抑郁作用的。
患者和家屬認(rèn)為抑郁癥只需要心理治療而非藥物治療，原因是將抑郁癥給簡單化了，將其等同于和他人發(fā)生沖突而生悶氣、受委屈這樣的一般情緒問題了。其實，抑郁癥是一種心理疾病，和一般心理問題相比，就像感冒之于肺炎，雖然兩者都可能會有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，但完全是兩個不同重量級的現(xiàn)象。所以，不能用對付感冒的方法來治療肺炎，也不能用解決一般心理問題的思路來處置抑郁癥問題。
當(dāng)然，重視藥物治療，并不是說就不需要心理治療了。在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以心理治療，可以修正患者的不良認(rèn)知模式、完善患者的人格結(jié)構(gòu)，不但能夠提高療效，對于維持療效、防止復(fù)發(fā)也具有積極作用。
需要注意的是，單純的心理治療對于輕中度抑郁癥有效，對于重度抑郁癥，特別是伴有自殺風(fēng)險的抑郁癥不主張單獨使用心理治療；心理治療在不同的階段需要選擇不同的方法，這樣才能收到效果：在抑郁癥的急性期和鞏固期，使用更多的是支持性心理治療；而在維持期和緩解期，認(rèn)知行為治療、認(rèn)知矯正治療、精神分析療法則可排上用場；抑郁的發(fā)病如果存在誘因，那么在藥物治療基本控制癥狀后，采用完形、催眠等心理治療手段，對誘發(fā)抑郁的心理創(chuàng)傷進(jìn)行處理，對于改善患者的預(yù)后也有著積極的意義。
除了藥物和心理治療外，物理治療在抑郁癥的治療中也占有很重要的地位。比較成熟的物理治療方法包括無抽搐電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等。無抽搐電休克治療是在排除禁忌癥后，給患者腦部通以短暫的安全的電量，以達(dá)到治療的目的。這種方法可以快速而有效地緩解抑郁癥狀，特別適合于有自殺觀念或行為、拒食、木僵等表現(xiàn)的重度抑郁癥的患者。不足之處就是患者可能會有短暫的輕微的記憶損害。不過，這種損害通常在停止治療幾周后逐漸恢復(fù)。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則是在頭部放置一個線圈，通電線圈產(chǎn)生變化的磁場無衰減地透過顱骨，在局部大腦皮質(zhì)及部分白質(zhì)產(chǎn)生誘發(fā)電流，刺激皮質(zhì)神經(jīng)元和皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)細(xì)胞，改變皮質(zhì)電活動進(jìn)而影響精神活動。這是一種無侵入性、安全、直接影響大腦皮質(zhì)功能活動的物理治療方法。該療法較安全、溫和，可以作為藥物治療的輔助方法。
合理用藥減少副作用
藥物治療雖然是抑郁癥較為有效的一種治療手段，但一些患者和家屬還是會心存顧慮，不愿輕易接受，他們常見的擔(dān)憂有：藥物會不會傷腦子？會不會把人給吃傻了？會不會成癮？
患者和家屬產(chǎn)生這種顧慮并不奇怪。在上個世紀(jì)，治療精神疾病的藥物品種還不多，很多傳統(tǒng)的藥物雖然有效，但其過度鎮(zhèn)靜的副作用突出，患者在服藥后面部表情不靈活，顯得呆呆傻傻、行動機(jī)械，就像電影《追捕》中的橫路敬二。治療精神疾病的藥物也由此背上了惡名。
新型抗抑郁藥物在作用受體的選擇性方面有了很大改進(jìn)，因此，在保持療效的同時，副作用大大減低，大多具有起效快、副作用小、療效好的優(yōu)點。當(dāng)然，抗抑郁藥畢竟是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，部分患者在用藥早期或多或少地出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、頭暈、惡心、嘔吐等不適，這些反應(yīng)一般比較輕，是一種適應(yīng)性反應(yīng)，隨著用藥的繼續(xù)，反應(yīng)會減輕或消失。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的特點選用藥物，根據(jù)患者的耐受性確定藥物，從小劑量開始、逐漸加量，盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，選擇有效控制癥狀的最小劑量，可以避免或減少副反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)藥物副反應(yīng)不可避免時，要充分權(quán)衡利弊，一般情況下，疾病得不到及時有效治療帶來的危害，要比由于用藥帶來的副作用大。
至于成癮問題，是一種誤讀。成癮是精神活性物質(zhì)，也就是俗稱的濫用的后果。治療精神疾病的藥物，雖然有“精神”二字，但不是精神活性物質(zhì)，自然就沒有成癮性，當(dāng)然也就不會成癮。需要注意的是，部分患者一停藥就出現(xiàn)病情的波動，可能的原因是治療維持時間不充分，或極少數(shù)患者需要終生用藥，即便如此，和藥物依賴也不是一回事。
規(guī)范治療減少復(fù)發(fā)
抑郁癥具有易復(fù)發(fā)、慢性化的特點，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是取得良好療效的關(guān)鍵。約2/3～3/4的抑郁癥抗抑郁治療是有效的，其中近一半患者可達(dá)臨床治愈（癥狀緩解）。 減少復(fù)發(fā)、波動的最有效措施是規(guī)范化治療，即在急性控制癥狀后，需要鞏固治療和足夠長時間的維持治療。抑郁癥在癥狀得到有效控制后，即使癥狀完全消除，患者感覺自己完好如初，依然不可隨意停藥。而應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用一個合適的劑量繼續(xù)治療。如果出現(xiàn)了藥物副反應(yīng)，則應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將治療效益最大化。
需要特別注意的是，既然抑郁癥復(fù)發(fā)性較高，就需要長期關(guān)注。有研究表明，90%的患者在抑郁首次發(fā)作以后會有第二次、第三次復(fù)發(fā)，約75%～85%的患者五年內(nèi)會復(fù)發(fā)，病情波動往往發(fā)生在停藥后的半年時間，許多患者在接受藥物治療前期，會明顯感覺到失眠、情緒低落等癥狀有改善，但這不代表抑郁癥已經(jīng)治愈，因此患者切不可自行判斷停藥。
除了藥物、心理及物理治療，有些措施對于緩解抑郁、維持療效、預(yù)防復(fù)發(fā)也有很好的作用，比如運動。對于維持期和緩解期的患者來說，堅持運動不僅可以鞏固療效，還有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。堅持運動后，人體內(nèi)會產(chǎn)生令人愉悅的內(nèi)源性“快樂素”――β-內(nèi)啡肽。這種物質(zhì)具有一定的對抗抑郁的作用，另外，運動還有其他很多改善情緒的機(jī)制會起作用。
對于抑郁癥患者來說，家屬的理解、陪伴與支持十分重要。當(dāng)患者需要支持的時候，家屬在跟前；當(dāng)患者需要表達(dá)的時候，家屬在傾聽；當(dāng)患者不想說也不想聽的時候，家屬陪伴左右就足夠，能做的就是理解、支持。
下列做法對抑郁癥的治療也是有幫助的：學(xué)習(xí)了解一點疾病相關(guān)知識，包括抑郁癥的特點、抗抑郁治療癥狀改善規(guī)律及不良反應(yīng)、抑郁癥復(fù)發(fā)及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識；養(yǎng)成良好的健康行為包括良好的睡眠衛(wèi)生、減少咖啡，遠(yuǎn)離煙酒和其他不良嗜好；調(diào)整態(tài)度，改變認(rèn)識，以積極的心態(tài)看待周圍的人和事，合理設(shè)定目標(biāo)，減少壓力。
精準(zhǔn)治療是未來的方向
【關(guān)鍵詞】哮喘兒童；心理特征；護(hù)理對策；癥狀緩解
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0119-02
哮喘病癥通常的表現(xiàn)都是反復(fù)的咳嗽，并出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，長期下去，呼吸道受到感染或是堵塞就會造成呼吸道疾病。哮喘兒童一般在4-5歲期間發(fā)生率比較大，兒童在1歲時的發(fā)生率也在30%左右。并且兒童在這個年齡階段的哮喘病發(fā)作程度不一定，有時會很嚴(yán)重，有時屬于輕度哮喘，但是如果不進(jìn)行及時有效的治療，長期下去，必然會對身心造成嚴(yán)重的影響。我國哮喘兒童占有率較歐美國家還比較低，兒童哮喘發(fā)作的主要因素包括心理、外源以及呼吸道感染，如果不采取合理的治療方式，兒童身心健康多會受到一定程度上的影響，尤其是心理因素。
1 基本資料和治療方法
1.1基本資料
在本組研究過程中，主要選取2008年8月-2010年2月期間在本院接受治療的哮喘兒童患者50例，其中幼兒有20例，學(xué)前兒童有13例，學(xué)齡兒童有17例。兒童在接受治療的過程中都進(jìn)行心理護(hù)理，并采用了常規(guī)藥物治療。
1.2治療方法
對哮喘兒童主要采用的是心理護(hù)理治療方式，首先對兒童的不良情緒進(jìn)行正確的引導(dǎo)，教兒童如何進(jìn)行自我放松，并鼓勵兒童對自己要有信心。同時醫(yī)護(hù)人員也可以帶領(lǐng)兒童多去戶外活動，以此可以增強(qiáng)兒童的免疫力和身體素質(zhì)。此外醫(yī)護(hù)人員在對兒童進(jìn)行常規(guī)藥物治療時，要首先給兒童說明藥物治療可以緩解呼吸道困難，控制咳嗽等癥狀，要保證兒童能聽懂，對待兒童要和藹可親，才能讓小朋友更加快樂的接受治療。對于幼兒治療手法要輕柔，對兒童的父母要做好思想工作，讓各位父母重視孩子的哮喘病，讓孩子能夠盡早的脫離病情的困擾。
2 結(jié)果
通過對哮喘兒童進(jìn)行心理輔導(dǎo)和護(hù)理之后，不同年齡階段的兒童病癥治療起到了明顯的效果，而且隨著兒童年齡的增長，心理護(hù)理對病癥的緩解和治療有了顯著的提高。
3 討論
哮喘病在臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的病癥，常常會造成患者呼吸道困難等不良癥狀。通過研究和分析，造成患者哮喘病發(fā)作的原因比較多，也比較復(fù)雜，相對哮喘兒童發(fā)作的時間不一，并且兒童體質(zhì)的強(qiáng)弱也是引起哮喘發(fā)作的原因，但是其中心理因素對哮喘兒童病癥的治療具有很重要的作用。對兒童進(jìn)行心理治療過程中，除了上述的方法之外，同時還應(yīng)該對父母進(jìn)行合理的教導(dǎo)，這種病癥影響不是很大，但是如果長期得不到治療就會影響孩子的身心健康，因此，父母對兒童的這種病情應(yīng)該引起足夠的重視，并且平時還應(yīng)該多與孩子交流，帶孩子去他們喜歡的地方玩，讓孩子的心理壓力得到相應(yīng)的放松，在生活方面要多關(guān)心孩子，讓孩子能夠感受到父母的愛，這對孩子的病情具有很大的幫助意義。其次醫(yī)護(hù)人員對哮喘兒童進(jìn)行心理護(hù)理和常規(guī)藥物治療時，要注意不同年齡階段的對待方式，尤其是幼兒太小，就應(yīng)該在手法上多為輕柔，并且也可以抱抱這些幼兒，讓父母陪在幼兒身邊，以便更好的照顧。學(xué)齡兒童在進(jìn)行治療過程中，醫(yī)護(hù)人員可以選擇支持性心理治療，幫助他們樹立自信心，并給予安慰，要做到對兒童熱情、和藹可親、有耐心等，幫助兒童盡快治愈。
哮喘兒童往往因病情會給自己增加許多的心理負(fù)擔(dān)，容易感到害怕、恐懼等不良情緒反應(yīng)。如果在病情加重的情況下，會造成暴躁的情緒，沒有進(jìn)行良好的心理輔導(dǎo)和護(hù)理就會增加兒童的病狀，影響兒童的健康恢復(fù)。并且長期不良情緒的增加會讓兒童產(chǎn)生一種依賴感，往往些許的責(zé)備都會使孩子感覺非常的委屈，更多的是希望有人去呵護(hù)和關(guān)照。因此醫(yī)護(hù)人員對哮喘兒童進(jìn)行心理護(hù)理時，要根據(jù)兒童的年齡和心理特征，采用相應(yīng)的心理護(hù)理措施，可以采用如心理暗示、幫助兒童理解等心理治療方法，讓兒童的不良情緒得到較好的緩解，并增強(qiáng)兒童的意志和信心。其中最重要的一點是，醫(yī)護(hù)人員在對兒童進(jìn)行心理護(hù)理時不僅要注意兒童的年齡和心理特征，同時還應(yīng)該了解兒童的性格，有的較大的孩子就會表現(xiàn)出顯而易見的性格特征等方面，對兒童的具體情況做以全面的了解，才能有助于臨床治療效果的提高和加強(qiáng)。通常情況下，幼兒往往思考會在幻想中進(jìn)行，如果現(xiàn)實生活中有些事情不是他們幻想的樣子，那么幼兒的情緒會受到很大的波動，并且情緒很容易受到周邊人群和環(huán)境的影響。學(xué)前兒童患者一般會對自己所看到的來想象外面的世界或是認(rèn)識外界事物，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行心理輔導(dǎo)時要注意多與兒童進(jìn)行語言溝通和交流，必要時可以采用比較委婉的方式糾正孩子認(rèn)識上的錯誤，但是決不能讓孩子的心理情緒受到影響。學(xué)齡兒童的好奇心比較強(qiáng)，但是自我控制能力還比較弱，因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行心理護(hù)理時，要有耐心的回答孩子提出的問題，如果表現(xiàn)的極為不耐煩，就會給兒童患者的心理造成影響，也就不會配合心理治療，病癥的治療效果也不會得到明顯的提高。總之，對哮喘兒童患者進(jìn)行心理護(hù)理時，要注意兒童患者的不同心理特征，并采取不同的方法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，這樣的心理護(hù)理方式才能隨著兒童患者年齡的增長而體現(xiàn)出更為顯著的治療效果，對哮喘兒童患者病癥的治療具有很重要的作用和意義。
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【關(guān)鍵詞】針灸；康復(fù)療法；中風(fēng)；治療
隨著近年來我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)康復(fù)治療已成為十分重要的醫(yī)學(xué)研究課題。通過研究，筆者覺得針灸和康復(fù)醫(yī)學(xué)在適應(yīng)證上有著相同之處，在治療方法與學(xué)科理論上有著很強(qiáng)的互補(bǔ)性。下面，就這一課題進(jìn)行研究綜述。
1 針灸加康復(fù)療法中風(fēng)治療的主要方法
1.1針灸加康復(fù)療法和單一療法之間的比較一是針灸加康復(fù)和單一針灸之間的對比。嚴(yán)偉等在對照組只采取康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上，運用針刺加康復(fù)訓(xùn)練來治療偏癱痙攣病人。在康復(fù)訓(xùn)練中，主要運用以控制痙攣為基礎(chǔ)的訓(xùn)練方式進(jìn)行神經(jīng)促通。患者治療前后的上肢與下肢肌張力，在運動功能評定及改良Ashworth痙攣量表中的積分變化具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P
二是針灸加康復(fù)療法和單一康復(fù)之間的比較。茅敏等依據(jù)Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論，運用分期整體針刺療法，也就是在康復(fù)下實施針刺，并結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療。對照組單純采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療急性中風(fēng)偏癱。治療組在簡化了Fugl-Meyer評價法與改良Barthel指數(shù)量表的康復(fù)評定療效之后，兩組都比對照組有顯著提高，即P
三是針灸加康復(fù)、單純針灸及單純康復(fù)等三種療法之間的比較。陳玉芳等設(shè)置了康復(fù)組（純康復(fù)訓(xùn)練）、康復(fù)針灸組（進(jìn)行康復(fù)加針灸療法）與對照組（不進(jìn)行康復(fù)及針灸），通過比較，康復(fù)組、康復(fù)針灸組的神經(jīng)功能缺損分明顯要優(yōu)于對照組，即P
1.2結(jié)合心理康復(fù)進(jìn)行治療一是心理針灸康復(fù)并用和單一針灸之間的對比。吳長巖等運用針刺結(jié)合心理康復(fù)與運動功能康復(fù)來治療中風(fēng)，而對照組則采取單純的針刺治療，兩組相比較，臨床痊愈率具有統(tǒng)計學(xué)意義。徐玉華等運用針刺結(jié)合康復(fù)療法，并配合心理治療，與單純地針刺療法進(jìn)行對照治療中風(fēng)，治療組的綜合療效要高于對照組，即P
二是心理結(jié)合康復(fù)和單純針刺之間的對比。金建軍等將生命體征較為穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)體征不再有進(jìn)展48h的急性腦卒中病人隨機(jī)分成針刺結(jié)合康復(fù)組與單純針刺組，以評定兩組病人的生活自理能力與精神狀態(tài)。前一組患者治療后，生活自理能力評分平均上升17.57分，證明早期針刺加康復(fù)技術(shù)對于腦卒中后生活自理能力具有顯著改進(jìn)。
三是心理治療加針灸和單純針灸之間的對比。張紅等在對照組進(jìn)行單純針灸治療之基礎(chǔ)上，實施心理康復(fù)治療，由權(quán)威醫(yī)師對所采取的針刺治療進(jìn)行肯定，起到暗示的作用。隨后再按照不同的心理反應(yīng)過程，即否認(rèn)期、抑郁反應(yīng)期和依賴反應(yīng)期，分別給予不同形式的治療。治療組的總有效率要高于對照組，但是尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，顯效率要好于對照組，即P
2 針灸加康復(fù)療法中風(fēng)治療中存在的問題
一是針灸和康復(fù)治療的順序問題。大多數(shù)文獻(xiàn)未在文中指出針灸和康復(fù)治療的先后順序問題。少數(shù)作者提出先針灸、后康復(fù)。筆者覺得應(yīng)該設(shè)置先針灸、后康復(fù)，先康復(fù)，后針灸，針灸與康復(fù)同步等三個觀察組進(jìn)行驗證，從而將療效最佳的一種運用于中風(fēng)臨床治療。二是針刺過程中的問題。茅敏等認(rèn)為針刺應(yīng)在康復(fù)下實施。吳強(qiáng)等認(rèn)為腦卒中后的偏癱病人舒適之主要表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢挺直、髖外展外旋這一痙攣模式。假如就勢針刺，在針刺促進(jìn)其肌張力增強(qiáng)之作用下，有可能會出現(xiàn)加劇痙攣之后果。馬奎云等提出，針刺前一定要將患者置于康復(fù)，也就是肩關(guān)節(jié)外展外旋和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋之，否則固然可提高肌力，但不可防止出現(xiàn)攣縮。董斌貝要求在康復(fù)，即良姿位下針刺。這種良姿位是指對抗上肢屈肌與下肢伸肌出現(xiàn)痙攣模式之。在良姿位進(jìn)行針刺，不僅能夠促進(jìn)患者肢肌力與肌張力之提高，而且又能抑制出現(xiàn)相應(yīng)的痙攣模式，從而促使分離運動能夠早日出現(xiàn)，這對于患者肢體功能的恢復(fù)具有非常重要的影響。經(jīng)過研究已發(fā)現(xiàn)，良姿位和平常的針刺比較起來，前者要明顯地優(yōu)于后者，即P
3 對針灸加康復(fù)療法中風(fēng)治療的展望
綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)中的功能訓(xùn)練方法與療效評定方法，在針灸加康復(fù)療法治療中風(fēng)的過程當(dāng)中，大多能得到較好的配合與應(yīng)用，極少會出現(xiàn)厚此薄彼之現(xiàn)象。有不少人在將心理康復(fù)訓(xùn)練運用于針康結(jié)合治療中風(fēng)的實踐中，并取得了令人滿意的療效，在治療上也沒有單純地局限于中風(fēng)肢體功能的障礙等方面，在語言表達(dá)和吞咽功能等方面也有所涉及。還有一些研究者已經(jīng)意識到早期介入對于中風(fēng)治療的必要性與重要性，并在急性期開始實施針灸加康復(fù)療法。相信這一治療中風(fēng)的方法還將持續(xù)取得發(fā)展與進(jìn)步，從而逐步走向成熟。
參考文獻(xiàn)
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音樂療法的作用
生理作用：音樂是由不同的性質(zhì)的諧振組成從而產(chǎn)生的一種特殊的振動，音樂可以人體內(nèi)的呼吸、心率、脈搏、心律以及血壓等固有的振動頻率產(chǎn)生物理上的共振。這種共振主要是指物體固有的頻率與外界頻率的吻合而產(chǎn)生一種現(xiàn)象，當(dāng)人體內(nèi)的生理振動和音樂的震動相吻合時，人體內(nèi)的各種性質(zhì)的律動將會產(chǎn)生音樂中的共鳴，因此，人體對不同的音樂會產(chǎn)生不同的心理感受，音樂中不同旋律、速度以及音色、音調(diào)會讓人體產(chǎn)生共振，從而使人體內(nèi)的器官協(xié)調(diào)一致，不僅可以有治療的作用，而且通過音樂，也可以提高人體的功能，從而消除或者改變威脅人體的機(jī)制。增加人體的免疫力功能1。并且通過國外進(jìn)行研究證明，音樂可以激發(fā)人體內(nèi)的生理反應(yīng)，如呼吸減慢、心跳減慢、血壓降低以及皮膚的溫度升高、血管增加等等，促進(jìn)人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)。從而減少人們焦慮、緊張，使身心得到放松。
心理作用：音樂的作用主要是音樂的旋律和節(jié)拍的不同或者變化，引起人類精神世界的魅力，音樂與醫(yī)學(xué)之間具有本質(zhì)的關(guān)聯(lián)，正是由于這種魅力對人體身心的作用和影響，可以調(diào)動人們的思維的想象、記憶、等各種因素，引起人們的共鳴，從而獲得宣泄和釋放，使人們積極的心情得到強(qiáng)化、從而消除人體內(nèi)不良的情緒，解除人體心理緊張或者扭曲，從而起到自我治愈的機(jī)會。
音樂療法的臨床護(hù)理應(yīng)用
音樂療法的方式：音樂療法的治療方式根據(jù)患者的主觀能動性可以分為主動性音樂治療方式和被動性音樂治療方法2種，主動行音樂治療方式主要是指患者積極參與到音樂的活動中，如聽音樂、唱歌、讀歌詞或者使用樂器等措施，被動性音樂治療臨床上又被稱為感受性音樂治療方法，感受性音樂治療主要是讓患者以傾聽為主，被動性音樂治療方法是國內(nèi)外音樂治療中主要的治療方式。患者在欣賞音樂的過程中，可以通過音樂的旋律、和聲以及節(jié)奏等影響人體的神經(jīng)系統(tǒng)。從而起到治療的效果2。
目前，國內(nèi)已經(jīng)在多個臨床中使用音樂治療方法，音樂治療在臨床護(hù)理中的作用主要有以下幾點：①改善呼吸：在臨床治療的過程中很多的患者都會伴有呼吸困難的癥狀，因此，在臨床護(hù)理的過程中對患者進(jìn)行音樂治療的護(hù)理措施，通過在臨床上對患者實施音樂治療之后，患者治療后的呼吸情況比治療前的治療呼吸困難以及緊張焦慮的癥狀有明顯的改善，通過音樂治療使患者的呼吸肌得到改善，起到護(hù)理的效果。②緩解疼痛：通過在臨床上采用音樂治療的方法，實踐證明，音樂對緩解患者的疼痛具有很大的幫助，并且臨床實踐已經(jīng)用于多個科室，如兒科、婦產(chǎn)科、外科、牙科等等，特別是在婦產(chǎn)科，產(chǎn)婦在分娩的過程中，音樂的旋律可以刺激產(chǎn)婦的腦垂體釋放內(nèi)啡肽，從而可以有效起到緩解患者疼痛的效果，并且音樂可以幫助產(chǎn)婦分解疼痛的注意力，從而具有很好的護(hù)理效果。③減輕患者在化療的過程中引起的嘔吐、惡心等癥狀，在臨床化療的過程中，很多患者常見的不良反應(yīng)主要是嘔吐和惡心等。嘔吐、惡心通常會造成患者身體上和精神上的痛苦，從而導(dǎo)致患者在治療的過程中不得不中止治療，通過臨床護(hù)理的過程中，采用音樂配合止吐藥治療患者在化療的過程中引起的嘔吐、惡心現(xiàn)象比單純的采用止吐藥具有顯著的效果，音樂療法是一種配合藥物治療止吐有效的輔助方法。④音樂治療在其他方面的應(yīng)用，臨床護(hù)理的過程中通過巴赫音樂對肺感染患者進(jìn)行治療，通過進(jìn)行觀察患者在治療之后的內(nèi)分泌情況、免疫力功能以及情緒，發(fā)現(xiàn)患者的心境狀態(tài)表、皮質(zhì)醇、CD4+/CD8+、皮質(zhì)醇/DHEA等體征有顯著的改變3。由此可見，音樂治療在臨床護(hù)理的過程中具有重要的作用。通過在臨床上對精神病患者采用音樂治療臨床護(hù)理的措施，通過實踐證明。音樂療法臨床護(hù)理對精神病患者精神恢復(fù)具有重要的意義，通過有關(guān)學(xué)者的分析，在臨床護(hù)理的過程中對精神分裂癥的患者進(jìn)行音樂治療能夠很大程度上改善患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)精神恢復(fù)。
綜上所述，音樂療法在臨床護(hù)理的過程中具有重要的作用和價值，不僅可以改善患者的精神狀態(tài)，保持良好的心理，而且還可以促進(jìn)患者的機(jī)體內(nèi)器官的變化，對促進(jìn)患者的身心健康具有很好的效果，音樂治療將在臨床護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1李淑，于海波，劉永鋒.音樂治療在臨床護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（7）：929-933.
丹丹是位秀氣而帶幾分靦腆的女子,雖然性格內(nèi)向,不善交際,卻對生活充滿熱情,勤奮 好學(xué),前幾年就利用業(yè)余時間自學(xué)完財會本科課程,拿到了畢業(yè)文憑。然而,丹丹前段時間總是郁郁寡歡,原本說話不多的她,此時更是緘默不語,懶得與同事交往。近來竟接二連三地想輕生。
說起丹丹的輕生,其態(tài)度之堅決真是令人難以置信。第一次她服安眠藥,被丈夫發(fā)現(xiàn)及時送醫(yī)院搶救;第二次她索性用碎玻璃割血管,又被丈夫阻止。丈夫意識到問題的嚴(yán)重,一方面嚴(yán)加看護(hù),另一方面又給予反復(fù)疏導(dǎo)、勸慰。丹丹開始強(qiáng)裝歡顏,表示不再做傻事。在丈夫疏于防范的那天凌晨,她卻輕步離開酣睡的丈夫想從樓頂跳下,幸好樓頂有晨練的人阻止了她。大家意識到問題嚴(yán)重,將她送往醫(yī)院治療。
在醫(yī)院,丹丹被診斷為重度抑郁癥。經(jīng)過心理醫(yī)生的反復(fù)開解,她終于說出了要自殺的原因。
原來,丹丹以前在外地工作,后隨夫轉(zhuǎn)入本地,被分配在某單位。起初因無對口工作,被安排去管理檔案,丹丹認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對自己初來不信任,雖然不悅,還是服從安排。可是,前段時間單位人事調(diào)整,財務(wù)有了空缺,但她反而被安排去外勤的崗位上。丹丹平素向來不善交際,因此感到壓力很大,覺得難于勝任。但她還是鼓勵自己,盡量與人多接觸、勤應(yīng)酬,可是不知怎的她越是這樣要求自己,心里的壓力越大。她自己又把這種壓力埋藏于心底,不向任何人傾述。漸漸地,對這份工作出現(xiàn)厭倦情緒,對前途失去信心,心灰意懶,以致產(chǎn)生了輕生的念頭。
丹丹的3次輕生是抑郁癥所致。她之所以會患上抑郁癥,主要是因為:一、丹丹對工作分工的期望太高,不切合實際,不能滿足便產(chǎn)生失意感,心理上無法平衡。二、性格內(nèi)向的丹丹,對原先工種不對口心中已有不悅,這次調(diào)換工種,心理上無準(zhǔn)備,難于適應(yīng),自己又不習(xí)慣找人傾訴,最終導(dǎo)致患上了抑郁癥。
抑郁癥是一種可以治好的疾病,治療方法包括抗抑郁藥治療、物理治療和心理治療。
抗抑郁藥治療:是目前最主要的方式,也是比較便捷易行的方式。抗抑郁藥的起效時間通常在2～4周,若4周以上沒效果就考慮換作用機(jī)制不同的另一種藥。抑郁癥是容易反復(fù)的病,有效的藥物治療在3個月后通常可達(dá)到癥狀消失、社會功能恢復(fù),即臨床痊愈。但此時停藥,癥狀有可能反復(fù)。所以,達(dá)到臨床痊愈的首發(fā)抑郁癥患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鞏固治療4～9個月,而復(fù)發(fā)的患者還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行維持治療1年以上。
物理治療:不適合服用抗抑郁藥或療效不佳的患者可以接受一些物理治療,如電針治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等。對于癥狀特別嚴(yán)重的難治性患者,尤其是有嚴(yán)重自殺傾向和有過自殺行為的患者還可以接受電休克治療。
心理治療:心理治療由心理咨詢師為患者量身定做治療方案,幫助患者解除心中的困惑,宣泄情緒,積極配合藥物和物理治療。
抑郁癥患者可能存在素質(zhì)上的缺陷,病情有反復(fù)發(fā)作和轉(zhuǎn)為慢性的可能。早期發(fā)現(xiàn),早期治療可以防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害,足量足療程的治療可以減少疾病復(fù)發(fā)。
[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為理論；認(rèn)知；行為；社會工作實務(wù)
認(rèn)知行為理論是由眾多認(rèn)知理論和行為矯正技術(shù)組成的理論系統(tǒng)。從分析問題和解決問題的角度為出發(fā)點，來改善服務(wù)對象的不良認(rèn)知和異常行為，可以針對不同的心理障礙單獨使用或聯(lián)合運用。隨著社會快速的發(fā)展，心理健康問題受到人們極大的關(guān)注。利用認(rèn)知行為理論與社會工作實務(wù)結(jié)合的工作方法去服務(wù)于心理健康具有廣闊的發(fā)展空間，相信通過不斷的探索、創(chuàng)新和調(diào)整，認(rèn)知行為理論能夠在人們尋求美好精神世界的過程中做出更大的貢獻(xiàn)。
一、認(rèn)知行為理論在實務(wù)中運用的重要性
服務(wù)于治療心理健康問題的心理治療方法在全世界不少于兩百種，全世界到目前為止，在服務(wù)心理治療的實踐中具有較好的效果和可操作性，并且在實踐中經(jīng)常用到的方法不過幾種。而認(rèn)知行為理論治療的方法是二十世紀(jì)70年代以來，在西方社會針對病態(tài)心理的干預(yù)和積極心理的發(fā)展中經(jīng)常會運用到的和具有極大影響的一種理論和治療方法。但是，認(rèn)知行為理論治療的方法在我國的社會工作實務(wù)領(lǐng)域中基本上沒怎么被運用，比如在“中國知網(wǎng)”上進(jìn)行相關(guān)論文的搜索，只能找到幾篇論文，在其他網(wǎng)站也很難搜索到相關(guān)的內(nèi)容。可見，在我國對于認(rèn)知行為理論治療的方法應(yīng)用于社會工作實務(wù)的過程來講，還可以算是一個未開墾的地方。
在社會工作實務(wù)的助人過程中，認(rèn)知行為理論治療的方法側(cè)重于改變服務(wù)對象的認(rèn)知方式來達(dá)到認(rèn)知、情感和行為這三者的和諧共存、相互促進(jìn)，同時也重視對不合理的行為的改變。通過與一般的心理健康治療的理論和治療方法在社會工作實務(wù)助人活動中的運用相比較，認(rèn)知行為理論在注重對服務(wù)對象現(xiàn)實存在的不合理認(rèn)知的改變的同時，也兼顧不合理情緒和行為的矯正，并以問題作為服務(wù)的介入點。
現(xiàn)今社會中，人們的生活節(jié)奏越來越快，在社會工作實務(wù)中服務(wù)對象會更加傾向于療程相對較短、實踐性強(qiáng)的治療方式。所以認(rèn)知行為理論治療的方法在人們這方面的需求上比較適宜。同時，由于認(rèn)知行為理論治療的方法相對比較簡單、容易掌握，這樣就可以將其推廣到社會的各個系統(tǒng)上，比如家庭、社區(qū)、學(xué)校等。
二、認(rèn)知行為理論應(yīng)用于社會工作實務(wù)
認(rèn)知行為理論治療的方法強(qiáng)調(diào)通過說理、追問和爭議，來修正服務(wù)對象不合理的認(rèn)知，進(jìn)而矯正不合理的情緒和行為。在社會工作實務(wù)中為了使服務(wù)對象發(fā)生改變，適應(yīng)新的認(rèn)知方式和行為，社會工作者一方面要服務(wù)對象做到認(rèn)知自我并控制自己的不合理認(rèn)知；另一方面也要協(xié)助服務(wù)對象尋找外部環(huán)境資源的支持，讓外部資源系統(tǒng)能有效的與服務(wù)對象相結(jié)合，促進(jìn)和鞏固服務(wù)對象積極的改變。在社會工作實務(wù)的介入過程中，主要包括以下幾個方面：
（一）建立專業(yè)關(guān)系
在社會工作實務(wù)中，專業(yè)關(guān)系建立的基礎(chǔ)是心理、信任為核心的情感表達(dá)。目的是為了服務(wù)使對象促成改變，并在改變后讓服務(wù)對象的能力得到提高。因此，除了以上所說的促進(jìn)和鞏固關(guān)系的態(tài)度和言語外，社會工作者同時要關(guān)注服務(wù)對象需要的改變和存在的問題。
認(rèn)知行為理論治療的方法運用于社會工作實務(wù)的助人過程中首要關(guān)注的主題是服務(wù)對象的認(rèn)知方式。社會工作者在與服務(wù)對象在建立專業(yè)關(guān)系和鞏固專業(yè)關(guān)系的過程中就需要社會工作者通過服務(wù)對象的言語表達(dá)和行為來初步了解服務(wù)對象需要的改變和針對此改變存在不合理認(rèn)知方式。最后，在專業(yè)關(guān)系的過程中，需要社會工作者和服務(wù)對象分清兩者之間關(guān)系，避免移情和反移情的現(xiàn)象發(fā)生。
（二）預(yù)估
在社會工作實務(wù)中運用認(rèn)知行為理論治療的方法，預(yù)估的重點應(yīng)放在服務(wù)對象認(rèn)知、情緒和行為上。社會工作者需要將服務(wù)對象的問題放到具體的社會環(huán)境中去對認(rèn)知、情緒和行為進(jìn)行分析。因為服務(wù)對象是生活在社會中的人，只有結(jié)合服務(wù)對象生活的環(huán)境空間才能清晰地看到其的成長空間，并通過此空間來了解服務(wù)對象的問題是怎么樣產(chǎn)生的，服務(wù)對象對自己行為、家庭成員、同輩群體、生活的社區(qū)等人的看法以及這些人是如何看待服務(wù)對象和所表現(xiàn)的行為。
（三）制定計劃
在社會工作實務(wù)中運用認(rèn)知行為理論治療方法需要注意的一個主題是將情緒和行為的反應(yīng)歸因于認(rèn)知，同時情緒和行為也影響著認(rèn)知。所以，在制定服務(wù)計劃時首要目標(biāo)應(yīng)該放在幫助服務(wù)對象改變不合理的認(rèn)知方式、減輕不合理的負(fù)性情緒和不合理的行為上，這往往也是服務(wù)對象的困擾所在。社會工作者在此過程中就需要和服務(wù)對象一起商量，并協(xié)助服務(wù)對象有針對性的在計劃中需要對哪些認(rèn)知、行為和情緒的困擾進(jìn)行改變以及這些問題的改變所需要運用到的相關(guān)治療技術(shù)和方法。在商定好治療的基本內(nèi)容、基本程序之后就要制定服務(wù)計劃和簽署相關(guān)治療契約，制定服務(wù)計劃簽署治療契約的過程中需要寫出社會工作者和服務(wù)對象一起認(rèn)定需要改變的問題、治療的周期、需要達(dá)到的治療目標(biāo)以及在這個過程中所需運用到的各種行動和方法，同時明確各自的責(zé)任和義務(wù)，以便在介入階段能夠更好的去督促服務(wù)對象為了去解決自身的問題而努力。
（四）社會工作實務(wù)的介入
1.幫助服務(wù)對象找出不合理的認(rèn)知。
這一階段的主要任務(wù)是要幫助服務(wù)對象認(rèn)識到對自己、他人或?qū)κ挛锏目捶ㄅc態(tài)度所呈現(xiàn)出的錯誤的不合理的認(rèn)知方式，找出造成服務(wù)對象產(chǎn)生障礙的不合理認(rèn)知。此外，讓服務(wù)對象對所發(fā)生的事件進(jìn)行敘述，或是通過對服務(wù)對象進(jìn)行角色扮演、情景再現(xiàn)等方式重塑當(dāng)時的情景，去解釋在當(dāng)時情景下，服務(wù)對象為何采取那樣的行動。
2.改變服務(wù)對象的不合理認(rèn)知。
認(rèn)知行為理論將情緒和行為的困擾歸因于認(rèn)知方式的不合理，并將認(rèn)知的改變用于情緒和行為的修正上。所以，在社會工作實務(wù)進(jìn)行介入過程中運用認(rèn)知行為理論主要是針對服務(wù)對象的不合理認(rèn)知進(jìn)行改變主要是進(jìn)行理性和非理性的辯論，常用的方法有語義技術(shù)②或者是針對服務(wù)對象不合理認(rèn)知進(jìn)行直接的質(zhì)疑式提問。
在社會工作者不斷重復(fù)與服務(wù)對象那些不合理的認(rèn)知進(jìn)行分析和辯論的過程中，使服務(wù)對象真正認(rèn)識到自身的那些不合理的認(rèn)知是不現(xiàn)實的、不合邏輯的，并在社會工作者的協(xié)助下讓合理的認(rèn)知方式去取代那些不合理的認(rèn)知，進(jìn)而改變服務(wù)對象的不合理的情緒和行為。
3.鞏固服務(wù)對象對新建立的對自我、未來和適應(yīng)環(huán)境上的有效性。
在社會工作實務(wù)中，這是服務(wù)于鞏固和擴(kuò)大治療成果的階段。在這一階段中，社會工作者除了要進(jìn)一步幫助服務(wù)對象擺脫原有的不合理的認(rèn)知外，還需要讓服務(wù)對象在治療中所學(xué)習(xí)到的合理思維方式得到鞏固和強(qiáng)化。同時，進(jìn)一步鞏固服務(wù)對象在社會工作介入過程中所學(xué)到的與不合理的認(rèn)知進(jìn)行辯論的方法和各種監(jiān)控、應(yīng)對技術(shù)。讓服務(wù)對象所有學(xué)到的這些都將會在結(jié)束治療后仍發(fā)揮作用，并能運用于面對現(xiàn)實生活的世界。
在社會工作實務(wù)過程中社會工作者也需要優(yōu)化服務(wù)對象的外部環(huán)境系統(tǒng)，這也是在對新建立起來的合理認(rèn)知方式的強(qiáng)化和鞏固。所以，鞏固和強(qiáng)化服務(wù)對象的改變，需要社會工作者協(xié)助服務(wù)對象建立起能夠提供長期的、支持性的外部資源環(huán)境關(guān)系，讓服務(wù)對象的內(nèi)部資源系統(tǒng)與外部資源系統(tǒng)有效的、積極的連接起來，促進(jìn)服務(wù)對象更好的適應(yīng)社會。
三、認(rèn)知行為理論在實務(wù)中的優(yōu)勢與不足
認(rèn)知行為理論作為一種有效的心理治療方法，但它并非是一種完美的理論。在社會工作實務(wù)中運用時既要考慮到它的存在優(yōu)點，同時也要考慮到它的不足之處。
（一）主要優(yōu)勢
認(rèn)知行為理論由多種認(rèn)知理論和行為理論整合而成，以認(rèn)知治療為主，同時也兼顧行為的矯正，屬于一種具有一定程度整合的心理治療理論。在治療中，著眼于服務(wù)對象現(xiàn)實存在的問題，不會去糾結(jié)于服務(wù)對象的童年往事和潛意識，而是以服務(wù)對象的問題為介入中心，去改變服務(wù)對象不合理的認(rèn)知方式來修正不合理的情緒和行為。所以，認(rèn)知行為理論運用于社會工作實務(wù)中具有實踐性強(qiáng)、靈活性高、治療和質(zhì)詢用時較短的特點，適用于學(xué)校的心理輔導(dǎo)、監(jiān)獄的犯罪人員的矯正和危機(jī)咨詢等社會上的各個領(lǐng)域中。
（二）主要局限
認(rèn)知行為理論治療的方法偏向于注重對服務(wù)對象認(rèn)知的干預(yù)，在問題歸因方面太過絕對化的把不合理的情緒和行為反應(yīng)都認(rèn)為是直接由認(rèn)知方式的不合理引起的，而在治療中也不會去考慮服務(wù)對象的過往經(jīng)歷和潛意識。所以，在社會工作實務(wù)中容易對某些心理問題產(chǎn)生的歸因偏向不恰當(dāng)，治療表面化，同時由于該理論在治療中偏重于服務(wù)對象的認(rèn)知，所以對于智力水平相對低的人群則可能會難以取得理想的效果。這就需要注意，在社會工作實務(wù)中運用該理論需要選好服務(wù)的對象。另外，在社會工作實務(wù)的介入過程中能否得到比較滿意的效果，也與社會工作者本身也有關(guān)。因為，社會工作者也會存在不合理的認(rèn)知，而這些不合理的認(rèn)知在介入的過程中有可能會影響到服務(wù)對象，進(jìn)而就會影響到治療的效果，因此在介入的過程中社會工作者有不斷的對自己進(jìn)行反省，避免此類情況的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介
張晶（1990-），女，漢，貴州，在讀碩士，貴州大學(xué)，社會學(xué)，社會保障方向。
注釋
【關(guān)鍵詞】文學(xué)治療 閱讀療法 大學(xué)生 心理問題
目前，有心理障礙疾病的大學(xué)生人數(shù)在不斷增加，這種現(xiàn)象已成為了一個不可忽視的社會問題。高校教育工作者應(yīng)當(dāng)本著預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、防重于治的原則，采取有效措施抑制患病率上升的不良趨勢。當(dāng)前對大學(xué)生的心理問題，各高校主要以心理咨詢?yōu)橹鱽砭徑獯髮W(xué)生的心理壓力，雖然具有較強(qiáng)的針對性，但就大學(xué)生這個特殊群體而言，心理咨詢中的文學(xué)治療也發(fā)揮著不可忽視的作用。
一、文學(xué)治療概況
越來越多的學(xué)者相信，文學(xué)作為人類靈魂“詩意的棲居地”，對人具有心理治療的功能。大學(xué)生是一個文化層次較高，善于獨立思考、有自我解決問題能力的群體，他們作為社會中受教育層次較高的群體，較大程度地受文化的影響。有了心理問題，他們首先想到找心理文獻(xiàn)解決，這是符合大學(xué)生心理特點的。
所謂文學(xué)治療，是指被治療者通過主動參與文學(xué)創(chuàng)作或文學(xué)欣賞等審美實踐活動，緩解、消除自身心理壓力或偏差，解決心理困擾，從而有效恢復(fù)內(nèi)在精神生態(tài)系統(tǒng)平衡，促進(jìn)身心健康的一種心理治療方法。以文學(xué)創(chuàng)作與文學(xué)閱讀來達(dá)到心理療治和預(yù)防目的的文學(xué)治療，同時實施著德育和美育等功能，因為文學(xué)具有認(rèn)識作用、教育作用和審美作用等功效。在當(dāng)前社會普遍重智育（知識教育）、輕德育和美育，從而導(dǎo)致素質(zhì)教育走偏或迷失的不良傾向下，文學(xué)治療在治療和預(yù)防心理疾患和障礙的同時，也對當(dāng)前的教育起著一定的撥正、糾偏和補(bǔ)救作用。
二、當(dāng)代大學(xué)生的心理狀態(tài)剖析
當(dāng)代中國正處于復(fù)雜紛繁的變革時期，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，體制改革，競爭激烈。如此種種巨變，很多人難以適應(yīng)和認(rèn)同，必然遭受或多或少的沖擊，被焦慮、失落、沮喪、緊張等諸多不良情緒所籠罩，陷入嚴(yán)重的心理危機(jī)，當(dāng)代大學(xué)生則是首當(dāng)其沖。一方面他們正處于成長中最重要的青年時期，是個性發(fā)展、性格形成的關(guān)鍵時刻，面臨的危機(jī)情境比其它時期嚴(yán)重；另一方面，作為社會人才，大學(xué)生責(zé)任重大，處于社會競爭的旋渦中心，壓力極大；同時又面臨著求學(xué)、求職、求偶三大人生課題。
大學(xué)生中有抑郁、焦慮、社會恐懼、自卑、過分依賴、神經(jīng)衰弱等心理疾病的人數(shù)要高于一般社會青年，是心理障礙高發(fā)人群。令世人矚目的“馬加爵事件”留給人們太多的感慨，更令現(xiàn)代教育工作者不容忽視的是在普通大學(xué)生身上也出現(xiàn)了不同程度的空虛、壓抑，其中一些人因悲觀、失望、沮喪、煩惱、焦慮、緊張、抑郁、孤獨、恐懼、敵對等各種負(fù)面心理情緒和行為紊亂而導(dǎo)致休學(xué)、退學(xué)、自殺等現(xiàn)象。
三、文學(xué)治療在大學(xué)生心理治療中的可能性和必要性
大學(xué)生作為中國社會文化層次較高的群體，一向被認(rèn)為是最活躍、最健康的群體之一。但隨著我國教育、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展進(jìn)程的不斷加快及家庭結(jié)構(gòu)和功能的顯著變化，社會應(yīng)激事件增多以及大學(xué)生自身不成熟等多方面原因，當(dāng)前我國大學(xué)生存在程度不同、類型各異的心理健康問題。眾多調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國大學(xué)生心理困擾和障礙率高達(dá)20%~30%，且有逐年增高的趨勢。目前心理健康教育正在全國各類高校蓬勃開展，但從總體上看，我國大學(xué)生心理健康教育仍屬于起步探索階段，心理健康教育的針對性和實效性不高。
在當(dāng)前形勢下，引進(jìn)在國外業(yè)已發(fā)展成熟的文學(xué)治療方法，可在一定程度上緩解大學(xué)生心理健康教育窘迫的現(xiàn)狀。文學(xué)治療方法相對于傳統(tǒng)的心理健康教育方法具有大眾性：文學(xué)治療以其自身能契合大學(xué)生對于審美的渴望的心理，滿足他們的多種精神需求，而能吸引數(shù)量眾多的大學(xué)生；并且因為文學(xué)治療的媒介物（文學(xué)作品），在大學(xué)校園中容易獲得且治療方法簡便易行。文學(xué)治療同時還具有方便性：大學(xué)圖書館數(shù)量豐富、種類繁多的藏書以及靈活方便的借閱制度，給大學(xué)生的文學(xué)治療活動提供了有力的物質(zhì)保障和制度保障。大學(xué)生可以在任何空閑時間，到認(rèn)為適宜的場所實施文學(xué)治療而不受時空的局限，這一切均由學(xué)生自主抉擇和定奪。
文學(xué)治療中應(yīng)用較為廣泛的閱讀療法，在大學(xué)生心理治療中發(fā)揮了尤為重要的作用。在經(jīng)過激烈競爭走進(jìn)大學(xué)殿堂后，一般來說，大學(xué)生自我肯定性評價比較多一些，對戰(zhàn)勝心理困擾、實現(xiàn)自我完善和自我改造的能力具有較強(qiáng)的自信，選擇和接受心理調(diào)試方法具有較強(qiáng)主動性。閱讀療法的自療性適應(yīng)了大學(xué)生的這一心理要求。而對于學(xué)生來說，閱讀是其獲得知識、提高自身素質(zhì)的重要且基本的行為方式，以閱讀來促進(jìn)心理健康對大學(xué)生而言極其自然。
四、閱讀療法在大學(xué)生心理治療中的應(yīng)用
目前，雖然有70%左右的高校成立了心理咨詢機(jī)構(gòu)，但因經(jīng)費、人力不足，心理咨詢工作尚沒有達(dá)到預(yù)期的功效。在西方發(fā)達(dá)國家的大學(xué)里，每1000個學(xué)生就配備一名心理醫(yī)生；而在我國的高校，在心理咨詢室工作的基本都是兼職教師。因此，很有必要在高校圖書館開展閱讀療法服務(wù)，以此來彌補(bǔ)高校心理咨詢力量的不足。
1、積極引導(dǎo)大學(xué)生開展文學(xué)治療
高校圖書館應(yīng)倡導(dǎo)愛讀書、讀好書的風(fēng)氣，宣傳開卷有益的生活方式，在圖書館內(nèi)營造一種穩(wěn)定和諧、健康向上的學(xué)習(xí)環(huán)境。在做好新書宣傳和導(dǎo)讀的同時，通過開展心理學(xué)及圖書治療知識講座，教會學(xué)生如何利用圖書來解決心理問題，并向他們推薦適合的圖書。需要說明的是，也應(yīng)把文學(xué)治療潛在的副作用告知學(xué)生，正確引導(dǎo)他們在運用圖書治療時避免負(fù)面效應(yīng)。一方面，提醒大學(xué)生既不因閱讀不健康的書籍而誤入歧途，也不因?qū)】禃喿x時間過長、強(qiáng)度過大而導(dǎo)致心身疲憊；另一方面，應(yīng)警示大學(xué)生選擇具有“治療適宜性”的書籍進(jìn)行閱讀。比如提醒具有憂郁傾向的大學(xué)生多讀歡快、幽默、積極向上的圖書；性情暴躁、易沖動的學(xué)生多讀修身養(yǎng)性的圖書及偉人傳記。
2、培養(yǎng)專業(yè)化館員
專業(yè)化館員的缺乏，是國內(nèi)外圖書治療推廣所遇到的共同困難。為保障圖書治療的科學(xué)性、針對性和實效性，高校圖書館應(yīng)選拔知識較豐富、思想品德和心理素質(zhì)水平高、熟悉本館館藏且熱愛文學(xué)治療的館員參加文學(xué)治療的理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)，努力造就一支圖書治療的專業(yè)化館員隊伍。
3、實施分類導(dǎo)讀
高校圖書館應(yīng)針對大學(xué)生的不同閱讀需求，采取分類導(dǎo)讀、分類治療措施，充分發(fā)揮各類圖書的輔助治療作用。具體說來，應(yīng)著重抓好以下類型的導(dǎo)讀工作：心理學(xué)專業(yè)性導(dǎo)讀，即通過對心理學(xué)學(xué)術(shù)理論和咨詢、治療、訓(xùn)練等應(yīng)用性書籍的導(dǎo)讀，幫助學(xué)生化解消極情緒，樹立高尚信念，保持樂觀平和的心態(tài)；社會性導(dǎo)讀，針對某一時期的熱門話題、新聞焦點、暢銷書等進(jìn)行導(dǎo)讀。必要時可聘請專家做報告，分析書籍的內(nèi)容、觀點、傾向，正確認(rèn)識問題及作品的實質(zhì)，或組織讀者座談會，讓讀者互相啟發(fā)，調(diào)整或提高認(rèn)識；文藝性作品導(dǎo)讀，利用小說、詩歌、散文、傳記文學(xué)、神話等文學(xué)作品排遣大學(xué)生的郁悶和煩惱；娛樂性知識導(dǎo)讀，利用休閑讀物、帶有圖片的畫冊等治療讀者的心理失調(diào)。
高校心理咨詢員應(yīng)該自覺地加強(qiáng)自身的人生觀修養(yǎng)和價值觀建設(shè)，努力形成積極向上的人生態(tài)度和完善、健康的價值觀，確保治療的順利進(jìn)行，使心理咨詢?nèi)〉贸尚АＰ睦碜稍儐T還應(yīng)該自覺地學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)知識和技能，努力實踐，積累咨詢經(jīng)驗，不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)。更為重要的是，咨詢員必須形成積極向上的人生態(tài)度和完善、健康的價值觀。而高校圖書館可利用網(wǎng)絡(luò)開展閱讀療法服務(wù)。有條件的高校可建立“在線咨詢系統(tǒng)”，為學(xué)生提供在線的、實時的咨詢服務(wù)，讀者不用到館就可以獲得即時的服務(wù)。
五、文學(xué)治療在應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個問題
1、認(rèn)識文學(xué)治療的副作用
文學(xué)治療能夠幫助大學(xué)生排解心理困擾，但也有一定的副作用。就閱讀治療而言，讀書時間太長、強(qiáng)度太大會導(dǎo)致身心疲憊，誘發(fā)神經(jīng)衰弱；不同的書適合不同的人，如不經(jīng)專業(yè)輔導(dǎo)盲目選擇，讀者難免誤入歧途，但只要正確引導(dǎo)，其副作用是可以避免的。
2、防止無限擴(kuò)大文學(xué)治療的傾向
在大學(xué)生中開展文學(xué)治療活動有其先天便利的條件，又易于被大學(xué)生接受，但其治療作用也是有限的，只是針對因精神性因素、情緒性因素導(dǎo)致的心理疾患起到一定的輔助治療作用。當(dāng)發(fā)現(xiàn)求助者心理疾患或精神疾患通過治療不能得到有效診治時，應(yīng)及時送往醫(yī)院救助。
3、保密性問題
受不良情緒或心理困擾的大學(xué)生普遍具有自尊心強(qiáng)、敏感、自卑的心理特點，因此咨詢館員應(yīng)為咨詢的大學(xué)生保守秘密。即使是中度或重疾患者，需家長、輔導(dǎo)員、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合救助，也需征得咨詢者的同意。同時要在社會中加大宣傳力度，破除去看心理醫(yī)生是精神有病的錯誤觀念，創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，使有心理問題的大學(xué)生不再對看心理醫(yī)生有偏見。
此外，還需重視和自覺發(fā)揮閱讀療法在高校心理健康教育中的作用，加強(qiáng)對學(xué)生中閱讀療法的有效指導(dǎo)，對閱讀療法這種教育方式進(jìn)行多角度、多途徑的宣傳，讓廣大大學(xué)生特別是有心理疾患的學(xué)生對閱讀療法有較清晰的認(rèn)識和了解。在工作中要保護(hù)學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的求知欲、獨特性及創(chuàng)新精神，萬萬不可將此與心理障礙混為一談。學(xué)生能保持一種平和、認(rèn)真、踏實的心態(tài)，用流暢、變通的思維方式去面對學(xué)習(xí)和工作，是每一個教育工作者所期望的，也是大學(xué)生在社會實踐中走向成功的基石。
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