時間：2023-09-28 09:30:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的和意義
1.1、 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現(xiàn)代化的進(jìn)步空間,合理地把中藥成品對于疾病預(yù)防與治療的特殊優(yōu)點——如治療效果的優(yōu)點、低成本消耗的優(yōu)點以及環(huán)保衛(wèi)生的優(yōu)點——發(fā)揮到最大限度,使國內(nèi)的生命健康問題得到有效地解決,并為廣大人民做出更多的貢獻(xiàn);另一方面我們希望利用中藥現(xiàn)代化的影響力把中藥企業(yè)打入國際市場,提高其在市場中的影響力,進(jìn)而推動中藥界的國際化的發(fā)展,為減輕廣大人民的經(jīng)濟(jì)壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫(yī)藥界的傳承和創(chuàng)新的精神,充分運用了當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的優(yōu)點,進(jìn)一步加快了中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合速度,從而體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化的意義。
1.2、 提出中藥現(xiàn)代化的重要意義。簡單的說,中藥現(xiàn)代化的模式是適應(yīng)國內(nèi)環(huán)境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化不僅是中藥醫(yī)學(xué)本身的需求,而且也是在21世紀(jì)新興世界的背景下解決嚴(yán)重的社會健康安全問題和醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展問題的需要,它的提出具有重大的現(xiàn)實意義和實踐意義,是一項造福人類的重要舉措。
2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重要目的和意義
2.1、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的目的。臨床醫(yī)學(xué)簡單的說就是親身面對病人的醫(yī)學(xué),是對疾病的預(yù)防、診斷、治療的各種專業(yè)性學(xué)科的統(tǒng)稱。其理念是:臨床醫(yī)師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現(xiàn),進(jìn)而通過恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┲委煵∪?以使病人的痛苦得到緩解或消除。
2.2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重大意義。臨床醫(yī)學(xué)過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程,它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識,提高臨床工作者的操作技能,而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。
3、 中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合的目的和意義
中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合使中藥研究和臨床治療的關(guān)系更加緊密、有效,是適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的新的有效方法和手段。就兩種形式的結(jié)合狀態(tài)來看,它符合了臨床-基礎(chǔ)理論-臨床的模式,反復(fù)應(yīng)用,為以后中藥現(xiàn)代化的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在當(dāng)代日漸中藥現(xiàn)代化的潮流下,中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合不僅是未來之星,而且將會大有成就。也就是說,一方面這種融合有利于臨床醫(yī)學(xué)對中藥的標(biāo)準(zhǔn)型的研究,促進(jìn)了使中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢逐漸融入國際化的臨床醫(yī)學(xué),推動了中藥臨床的治療和用藥水平;另一方面有利于臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的研制,推進(jìn)中藥臨床的新藥不斷供應(yīng),為病人提供更有效、更便宜的新藥,達(dá)到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據(jù)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合手段及其優(yōu)勢作簡單介紹。
3.1、 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實踐時所取得的經(jīng)驗和方法研制中藥,體現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢
我們知道,新中藥主要體現(xiàn)了以下幾點優(yōu)點:藥效性強(qiáng)、療效指數(shù)高、安全保障優(yōu)等。但是以往相關(guān)工作者并沒有重視中藥現(xiàn)代化,也沒有把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)相互融合的意識,致使中藥的研制量并不是很高。近年來,根據(jù)現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢,相關(guān)工作者認(rèn)識到把臨床中積累到的經(jīng)驗融入到中藥的研制方法中,可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用,進(jìn)而研發(fā)出更新、藥效更高的新型中藥。例如,在研發(fā)肝病新中藥的過程中,有這樣三種考慮:(1)根據(jù)歷來前輩的經(jīng)驗,采取較科學(xué)的民間方法研制中成藥;(2)根據(jù)臨床醫(yī)療時所獲得的經(jīng)驗,發(fā)揚創(chuàng)新精神,通過不斷地探索和實驗,最終研發(fā)出新型中藥;(3)根據(jù)已經(jīng)制得的但藥效并不顯著的中藥,經(jīng)過探索、實踐找出新改進(jìn)的出路。
3.2、 重視臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的副反應(yīng),加以研究,實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化
一切藥物有益就必然有害,所以臨床醫(yī)師必須重視臨床醫(yī)療過程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng),不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,逐步實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性的融合,更好地將中醫(yī)藥界打入國際市場,實現(xiàn)全心全意為人類的生命健康服務(wù)奉獻(xiàn)。例如,對葛根素注射液的副反應(yīng)進(jìn)行探究研討,并明確這種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理,在實踐研究中逐漸改善這種副反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)度。然而,由于這種副反應(yīng)機(jī)理的工作開展的比較晚,研制體系不夠完善,以及醫(yī)療設(shè)施的不夠完備,致使制約著這種副反應(yīng)的研制工作的進(jìn)步。因此,醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該對中藥副反應(yīng)加以重視,并可以借助國外的臨床實例,運用先進(jìn)的科學(xué)方法和共同智慧,為中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合做好準(zhǔn)備。
3.3、 根據(jù)社會的需求,加大對創(chuàng)新中藥的建設(shè)以及臨床醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合,強(qiáng)化中醫(yī)藥界的創(chuàng)新意識
社會的進(jìn)步在于創(chuàng)新的精神,因此建立完善的新型中藥的創(chuàng)新體系和臨床醫(yī)學(xué)知識的有機(jī)結(jié)合,是社會發(fā)展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善,比如人才的缺乏、知識儲備的不足以及設(shè)備、設(shè)施的欠缺等,都是中醫(yī)藥學(xué)的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革,結(jié)合中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢,建立創(chuàng)新型的基礎(chǔ)平臺,實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)知識和實踐的融合,以達(dá)到醫(yī)學(xué)中一個新的高度。
［關(guān)鍵詞］全科醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)教育；區(qū)別；發(fā)展
在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)等的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。
一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別
（一）教學(xué)的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學(xué)對象是誰，我們面對的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實用性強(qiáng)，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學(xué)教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。
（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門學(xué)科的知識點。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個學(xué)科的縱向知識，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識
全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
（二）師資隊伍建設(shè)的重要性
師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識
全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
（二）師資隊伍建設(shè)的重要性
師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。
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1.基本內(nèi)涵
創(chuàng)新教育一般說的是一種先進(jìn)的思想理念，要在哲學(xué)領(lǐng)域以及教育學(xué)觀念領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行理解創(chuàng)新。首先要從保守教育以及墨守成規(guī)的教育怪圈內(nèi)跳出來，轉(zhuǎn)向創(chuàng)新型的思想教育，從文化功能角度來轉(zhuǎn)向文化創(chuàng)新教育的角度。創(chuàng)新教育對全面性的教育的改革以及教育的發(fā)展有很大的價值。在實際生活中，要建立好廣泛的群眾基礎(chǔ)。讓人們在接受創(chuàng)新教育的時候，能夠沒有其他顧慮，體現(xiàn)人們對創(chuàng)新教育的個性發(fā)展。創(chuàng)新教育是一項教育改革，在改革的過程中，取其精華去其糟粕，拋棄傳統(tǒng)教育的弊端方法，以及阻礙學(xué)生進(jìn)一步發(fā)展的教育模式。在研究與實踐成功的基礎(chǔ)上給學(xué)生以創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識的鼓勵和培養(yǎng)。
2.基本要求
2.1創(chuàng)新教育要與科學(xué)方法相互統(tǒng)一有機(jī)結(jié)合。
一般來說，創(chuàng)新教育對每個學(xué)科的要求都差不多，都是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，更好地為社會和國家服務(wù)。讓學(xué)生通過對創(chuàng)新思維以及創(chuàng)新教育的熏陶下，提高其專業(yè)的技能。但是每個學(xué)科也有每個學(xué)科的特點，對于學(xué)科之間的不同點，需要認(rèn)識清楚，結(jié)合科學(xué)的方法，提高專業(yè)的素質(zhì)，在臨床醫(yī)學(xué)方面更要清楚的認(rèn)識其特點。因為對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是與人類的生命健康密不可分的，所以在創(chuàng)新教育的同時要切記在給學(xué)生創(chuàng)造良好的思維環(huán)境的同時，引導(dǎo)學(xué)生堅持走科學(xué)的正確的可持續(xù)發(fā)展的實踐能力之路，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生高素質(zhì)的目的。
2.2創(chuàng)新教育體現(xiàn)了以人為本。
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育里，多注重的是學(xué)生的共性，往往忽略了學(xué)生的個性，讓學(xué)生的創(chuàng)新思維能力得不到好的提高，影響了學(xué)生的積極性，同時也給學(xué)生帶來不好的教育影響，讓學(xué)生只會紙上談兵，真正在臨床實踐中起不到很大的作用。因此，創(chuàng)新教育的發(fā)展能夠更加提高學(xué)生的興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)的斗志，給學(xué)生的創(chuàng)新思維提供了不一樣的環(huán)境，在注重培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力的時候，也增長了學(xué)生的自信心。
二、臨床醫(yī)學(xué)教育的理論研究與具體實踐
切實可行地發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育，首先要有可依靠的理論依據(jù)，才能讓臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育走的更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。我們可以從現(xiàn)階段的知識背景的理論角度圍繞臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)策略以及操作方法等進(jìn)行創(chuàng)新教育模式的研究與實踐。其具體的實踐以我校的實踐為案例進(jìn)行簡要談?wù)摗?/p>
1.相應(yīng)的指導(dǎo)思想
在當(dāng)今社會的教育模式影響下，建立研究型的理論課程是最為適合發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的。當(dāng)前社會下，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要以及對社會和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的需求下，以人文本的理念和創(chuàng)新精神對于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)方面的人才至關(guān)重要。
2.相應(yīng)的目標(biāo)內(nèi)容
相應(yīng)的課程目標(biāo)內(nèi)容主要包括臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的創(chuàng)新理論知識的培養(yǎng)，發(fā)展其自身的特點以及創(chuàng)造力；在技能與臨床專業(yè)的雙重指導(dǎo)下，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新思維能力；在社會實踐與個性培養(yǎng)相結(jié)合的情況下，對于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的個人能力以及個人品質(zhì)方面有很大的提高。
3.相應(yīng)的教學(xué)策略
首先，教會學(xué)生如何在認(rèn)知度商不深的情況下去發(fā)現(xiàn)問題，這個階段主要是以知識的講授為主要方式；其次，在技能專業(yè)的操作下，對學(xué)生的主要講課方式是結(jié)合課本的基礎(chǔ)理論知識與實際的專業(yè)操作給學(xué)生帶來實際的感受，為學(xué)生創(chuàng)造專業(yè)的技能課程；最后，讓學(xué)生能夠?qū)W會將理論知識與基礎(chǔ)操作相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)方法，在操作的過程中將遇到的難題記錄下來，在課余時間分成小組進(jìn)行討論，將自己的想法與別人分享。從而解決遇到的難題。
4.對于我校的具體實踐一般有以下幾種操作方法。
首先，建立創(chuàng)新的教育基地，集中進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為了更好的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，我校在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一規(guī)劃下建立相關(guān)的創(chuàng)新基地以及制定相關(guān)的管理建設(shè)原則。活動的方式以學(xué)生為主，自主設(shè)計相關(guān)課題題目，從而增強(qiáng)學(xué)生的自主性。其次，設(shè)立創(chuàng)新能力培養(yǎng)項目。給學(xué)生提供良好的機(jī)會，讓學(xué)生能夠更快的接觸到相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)工作，更好更快地接受醫(yī)學(xué)項目，增強(qiáng)其適應(yīng)能力。
三、結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)
1實施現(xiàn)代化管理
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新興檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學(xué)【1】（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。檢驗科的主要任務(wù)是為臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準(zhǔn)確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的后果，檢驗科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實驗室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學(xué)習(xí)臨床知識以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗科對結(jié)果的解釋及進(jìn)一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話、十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
2實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量，為此檢驗科的負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作：（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理【2】。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗人員還可以宣傳、講解新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院臨床科室對其使用并不多，其中有對該項目認(rèn)識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠佳。實際上可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧菌培養(yǎng)所致；（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負(fù)責(zé)人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)該主動走出去，到臨床科室查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實。（3）檢驗科主動參與協(xié)作：由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于輔助科室。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果時，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極、落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。檢驗工作者應(yīng)該具有“參與意識”，這種意識即重要，又應(yīng)受到重視和提倡。
3取得相關(guān)人員的支持
檢驗結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系：比如，病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會使標(biāo)本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變化而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測時，對病人飲食應(yīng)有所限制。標(biāo)本采集時病人的變化，將直接影響檢測結(jié)果。有報道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結(jié)果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標(biāo)本之間也存在差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高，住院病人尿液標(biāo)本送檢不及時會使尿液腐敗，從而影響檢測結(jié)果。因此標(biāo)本分析前質(zhì)控至關(guān)重要，且常常被臨床醫(yī)生和檢驗人員所忽視。
4角色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗指標(biāo)不僅可以評價治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>
總之，今天檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正實現(xiàn)，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。今天檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。
參考文獻(xiàn)
1那種以個人經(jīng)驗為主，高年資醫(yī)生指點以及通過陳舊教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的報道為依據(jù)來處理患者的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)已經(jīng)不適合現(xiàn)代社會的發(fā)展。
這樣的臨床教學(xué)后果是真正有效的新治療方法由于臨床醫(yī)生不了解而未被采用，而一些無效甚至有害的療法只因從理論上推斷可能有效而長期使用。診療技術(shù)得不到提高，患者也得不到最新、有效、規(guī)范化治療。而循證醫(yī)學(xué)模式則是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，將可行的一些臨床方案或觀測指標(biāo)通過大樣本隨機(jī)對照試驗，采用規(guī)范、系統(tǒng)的統(tǒng)計方法，篩選出安全有效、可靠、可重復(fù)的診療方案，為臨床研究和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供可靠而又準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。對一些有爭議的診療方案，提供臨床實踐中的進(jìn)一步的探索及研究。從而為提高臨床的診療水平和技能，合理利用衛(wèi)生資源，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率提供了客觀、翔實的數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)來說話，其他任何方法都無法替代。
2在實際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點:
證據(jù)來自于經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)來自于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴(kuò)大的、經(jīng)過了科學(xué)論證的經(jīng)驗教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結(jié)合臨床實踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項最真實、最客觀的證據(jù)拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項隨機(jī)對照試驗結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是片面的。
3其次對不同層次、不同教育對象應(yīng)區(qū)別對待，使循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育不同階段有所偏倚。
本科生，剛接觸臨床，對臨床工作尚不十分熟悉，此時主要是介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，使其在思想上認(rèn)識到經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，認(rèn)識到事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經(jīng)驗，為以后規(guī)范的學(xué)習(xí)及臨床實踐打下基礎(chǔ)，避免形成某些不良觀念和行為模式。對研究生等高學(xué)歷學(xué)生重要強(qiáng)調(diào)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，如何查閱文獻(xiàn)、總結(jié)資料，如何將最新的研究成果及結(jié)論性的東西應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床實踐中。此時要把循證醫(yī)學(xué)當(dāng)成一種高效的臨床實踐工具來用。已經(jīng)參加工作的臨床醫(yī)生，在其繼續(xù)教育的臨床項目培訓(xùn)中重點要強(qiáng)調(diào)的是要將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實際，將文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的結(jié)果與具體患者的病情相結(jié)合，提高解決臨床實際問題。最后，要引入循證醫(yī)學(xué)教材，組織臨床經(jīng)驗豐富的編委認(rèn)真進(jìn)行教材的編寫。由于編委們多為經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，常年的臨床工作使他們的臨床經(jīng)驗智慧難免會影響教材內(nèi)容的編寫。所以臨床各科規(guī)劃教材應(yīng)注重由始至終貫穿循證醫(yī)學(xué)的理念，客觀的介紹循證醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)的進(jìn)行評價。同時，教材的編寫不能加重教學(xué)負(fù)擔(dān)，要刪減一部分非科學(xué)證據(jù)的理論和方法。在教育實踐中，由于循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)法要求學(xué)生綜合能力較強(qiáng)，需掌握各種醫(yī)學(xué)知識與技巧，包括培養(yǎng)捕捉臨床問題和解決實際問題能力、計算機(jī)應(yīng)用能力、運用各種媒體廣泛收集資料的能力、對各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析評價的能力等，因此對老師和學(xué)生均提出了更高的要求。培養(yǎng)出具有實踐和傳授循證醫(yī)學(xué)知識的臨床醫(yī)學(xué)教師，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的培訓(xùn)及硬件建設(shè)，在廣泛推動循證醫(yī)學(xué)教育中具有重要作用。相信經(jīng)過努力，臨床醫(yī)學(xué)教育將會成為循證醫(yī)學(xué)的直接受益者。（本文來自于《腫瘤基礎(chǔ)與臨床》雜志。《腫瘤基礎(chǔ)與臨床》雜志簡介詳見.）
作者：王新華吳晶晶張旭東張明智單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科
輸血醫(yī)學(xué)的歷史從1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)至今，已有100多年發(fā)展歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無數(shù)生命，并保證了許多其他治療的安全實施。然而，血液本身是很復(fù)雜的，恰當(dāng)使用可能起死回生，達(dá)到與其他治療無喻論比的功效；不必要和不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用則可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將面臨到臨床工作的機(jī)會，在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)掌握輸血醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，如血液成分的性質(zhì)、用法、應(yīng)用指征、輸血風(fēng)險等內(nèi)容，按輸血原則，從患者的安全和治療效果出發(fā)來考慮血液各成分制品的應(yīng)用，為保證臨床輸血治療科學(xué)合理、安全有效打下堅實基礎(chǔ)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
在我國目前的教學(xué)體制下，輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要設(shè)置在外科學(xué)中，一是授課時數(shù)少，一般為2～3學(xué)時，且內(nèi)容較簡單，局限于外科輸血部分，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達(dá)不到科學(xué)合理、安全有效輸血要求。二是臨床醫(yī)學(xué)生對輸血醫(yī)學(xué)課程不夠重視。一份輸血方面基本知識的調(diào)研結(jié)果顯示,初級\中級\高級職稱在職醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校對自評分評估太高,與實際了解程度(測試分)間存在一定差距（P＜0.001）。這一差距也使其在實際工作中對臨床輸血療法不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效[2]。三是教學(xué)形式單一。目前教學(xué)形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實習(xí)或見習(xí)內(nèi)容，對輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床輸血的發(fā)展要求。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革建議
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其專業(yè)特點，教學(xué)內(nèi)容與形式應(yīng)當(dāng)適應(yīng)臨床輸血的發(fā)展，不斷深化教學(xué)內(nèi)容改革。
3.1扎實基本理論、基本知識和基本技能
目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血教學(xué)時數(shù)和內(nèi)容少，不適應(yīng)臨床要求，應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時數(shù)和基本理論、基本知識和基本技能內(nèi)容。基本理論知識應(yīng)包括血型免疫學(xué)知識，例如ABO、Rh血型、血型相容性檢測在臨床輸血中的重要性和HLA抗體的意義等，輸入血型不相合的血液可發(fā)生致死性溶血性輸血反應(yīng)；HLA血型系統(tǒng)在臨床輸血中的作用也越來越重要。特別是多次輸血病人，很容易產(chǎn)生HLA抗體，發(fā)生同種免疫反應(yīng)或輸注無效。基本知識應(yīng)包括各血液成分制品的性質(zhì)、保存溫度，容量、臨床適應(yīng)證等。例如冷沉淀（Cryo），1單位由200ml全血制備，含有Ⅷ因子80～100單位、纖維蛋白原約250mg，血漿20ml，容量約20-30ml，應(yīng)在-20℃以下保存。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥，要求與受血者ABO血型相同或相容輸注，對乙型血友病卻沒有治療效果。而基本技能主要為輸血方法、血液成分制品的合理應(yīng)用和輸血反應(yīng)的防治等。
3.2重點突出科學(xué)、合理用血，強(qiáng)化輸血安全與責(zé)任意識
世界衛(wèi)生組織定義的合理用血的概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病[3]。臨床醫(yī)師在臨床醫(yī)療實踐中是血液使用的決策者，在考慮輸血治療時一定要有科學(xué)的依據(jù)。目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對輸血還存在認(rèn)識上的誤區(qū)。如輸血時憑借經(jīng)驗紅細(xì)胞與血漿隨意搭配、等量輸注，過度輸血、血漿用于擴(kuò)容、補(bǔ)充蛋白、提高免疫力等。甚至有個別醫(yī)師明知術(shù)中出血不多也要輸上200～400ml血保病人“平安”。臨床輸血不合理使用不僅是對血液資源的浪費，同時也帶來潛在的風(fēng)險。
3.2.1重點突出科學(xué)、合理輸血內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)生在掌握了輸血基礎(chǔ)知識后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)運用能力訓(xùn)練。通過分析患者在血液狀態(tài)發(fā)生改變后的病理生理，判斷患者真正需要什么，是否有替代途徑，什么時機(jī)補(bǔ)充，補(bǔ)充多少，是否有明確的證據(jù)，輸血后效果如何。例如對于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)血容量，改善組織灌注是成功救治的關(guān)鍵。如果使用不合理，僅僅補(bǔ)充等量的全血或紅細(xì)胞，組織間液則減少了28%，死亡率高達(dá)70%；又如在圍手術(shù)期不恰當(dāng)?shù)妮敭愺w血患者，其術(shù)后感染率是輸自體血或不輸血患者的3～6倍，且感染率隨輸血量的增加而增加[4]。現(xiàn)已明確圍手術(shù)期輸血對機(jī)體免疫功能有抑制作用，而去白細(xì)胞輸血則有很大的改善。因此，倡導(dǎo)在保證患者能夠耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)盡量不輸或少輸血，對確需輸血的患者應(yīng)恰當(dāng)?shù)妮斪⑷グ准?xì)胞紅細(xì)胞。
3.2.2重視輸血后療效評估當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)中基本沒有輸血后療效評估的內(nèi)容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療效觀察；許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：（1）預(yù)防性輸注以實驗室指標(biāo)為主，檢查、確認(rèn)其是否會產(chǎn)生血小板減少性出血，并檢測循環(huán)血小板計數(shù)，觀察濃縮血小板輸注后是否達(dá)到治療效果。評價血小板輸注療效的常用指標(biāo)是：輸后血小板計數(shù)增高指數(shù)MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情況下以體表面積為參數(shù)的CCI較為準(zhǔn)確。（2）治療性血小板輸注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對血小板輸注效果進(jìn)行正確評價，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并分析原因、采取適當(dāng)對策。可通過血小板配型、大劑量IVIG的應(yīng)用、血漿置換、免疫抑制劑、自身血小板冰凍保存等措施來提高血小板的輸注療效。建立療效評估機(jī)制，科學(xué)、合理輸血，這不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險。
3.2.3強(qiáng)化輸血安全和責(zé)任意識。面對日益嚴(yán)峻的血液資源和安全形勢，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)生安全輸血觀念教育，使學(xué)生認(rèn)識到“輸血可以救命，但也同樣可以致命”，并在臨床實踐中不斷加深對“合適的時間，給合適的病人，輸合適的血液”的理解。培養(yǎng)學(xué)生輸血安全和責(zé)任意識。
3.3注重理論與臨床實踐相結(jié)合
輸血醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重理論和實踐的結(jié)合。
1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識和臨床技能，在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識和技能，比如，嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任。口腔急診醫(yī)學(xué)要建立一個獨立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個性，因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科。口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2．口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運而生。口腔急診醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容。口腔內(nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復(fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時修復(fù)也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個獨立的學(xué)科獨立出來，與其它口腔臨床學(xué)科并列，有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系［2］。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)
口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生是社會需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學(xué)教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時應(yīng)向國家教育部門申請批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員，同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員。口腔醫(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。
口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展
口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起，口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1．口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2．口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學(xué)科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。
在我國醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)性和重要性，臨床醫(yī)學(xué)的教師強(qiáng)調(diào)臨床的實用性和重要性。但是，很重要的一個方面被淡化，甚至被完全忽略了，這就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在長期的理論課講授中愈來愈缺乏相關(guān)臨床知識的呼應(yīng)、豐富與延伸；臨床教師的授課在長期繁重的醫(yī)療工作壓力下也漸漸失去了來自基礎(chǔ)理論知識的有力支撐、深化和充實。從而造成了前期基礎(chǔ)與后期臨床脫節(jié)、理論與實際脫節(jié)的狀況，出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)相脫離的現(xiàn)狀，加之學(xué)生的認(rèn)識有限，對基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的重要性認(rèn)識不足，在具體的實踐中也有所忽略。這兩種負(fù)面狀況的疊加無疑會對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高產(chǎn)生極大的阻礙作用。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)合，提高教師和學(xué)生的認(rèn)識，對提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，提高醫(yī)學(xué)教育的整體水平等方面都有著重要的理論價值和現(xiàn)實意義。
一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
從課程上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。從專業(yè)上說，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有各自的培養(yǎng)目標(biāo)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是包括生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的綜合性學(xué)科領(lǐng)域，本專業(yè)5年制本科其主要任務(wù)是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究人體的基本結(jié)構(gòu)與功能，研究疾病的本質(zhì)及防治的基礎(chǔ)理論。學(xué)生在教師指導(dǎo)下參加專業(yè)教學(xué)見習(xí)與科研專題訓(xùn)練，在獲得學(xué)士學(xué)位資格后，可直接進(jìn)入二級學(xué)科培養(yǎng)。完成全部學(xué)業(yè)課程考試合格，達(dá)到學(xué)校的各項要求者，頒發(fā)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)證書；符合學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。本專業(yè)3年制專科培養(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識和實驗技能，熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)先進(jìn)儀器設(shè)備，具有較高的外語水平、一定的教學(xué)實踐能力和開展實驗研究的能力，自主學(xué)習(xí)、獨立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)、科研研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實驗研究工作的有較大發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)高級專門人才。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、專科分別是5年制和3年制。5年制本科培養(yǎng)臨床醫(yī)師，要求具有較廣泛的社會科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，較堅實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，掌握臨床醫(yī)學(xué)的理論知識和專業(yè)實踐技能，能運用所學(xué)知識診治疾病。本專業(yè)完成全部學(xué)業(yè)課程并且考試合格，選修課達(dá)到規(guī)定的學(xué)分，符合有關(guān)規(guī)定者準(zhǔn)予畢業(yè)，頒發(fā)本科畢業(yè)證書，符合學(xué)校學(xué)位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。本專業(yè)3年制專科培養(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的實用型臨床或相關(guān)崗位人才。
二、存在的問題與原因分析
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)，然而，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識的完整性和重要性。基礎(chǔ)學(xué)科教師在教學(xué)中的“專業(yè)”取向使他們失去了與臨床教學(xué)交流與合作的驅(qū)動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學(xué)科本身更貼近于培養(yǎng)醫(yī)生的目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學(xué)中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的完整性和循序漸進(jìn)式教學(xué)法習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養(yǎng)和提高，易出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。加強(qiáng)基礎(chǔ)課程與臨床知識的教學(xué)結(jié)合，形成新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的緊迫要求。
具體來看，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材編寫過程中，單一學(xué)科教科書的內(nèi)容都是圍著本學(xué)科的知識打轉(zhuǎn)，對醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)內(nèi)容缺乏全局性考慮。在基礎(chǔ)學(xué)科的教科書中，基礎(chǔ)的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯(lián)系卻愈來愈少。在臨床學(xué)科的教科書中，新的臨床診治內(nèi)容也是有增無減，但與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系只是作一些輕描淡寫。學(xué)生需要經(jīng)過一段相當(dāng)長的時期才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)臨床教學(xué)內(nèi)容，這就人為地在基礎(chǔ)與臨床教師之間形成了一個時間上隔離，從客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作。
三、對策與建議
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的脫節(jié)是由教育理念、教學(xué)模式、教材以及教學(xué)管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。
為了加強(qiáng)教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床教師的交流與優(yōu)勢互補(bǔ)，應(yīng)該組織中青年基礎(chǔ)課教師到相關(guān)的臨床科室進(jìn)行幾周的見習(xí)，有計劃地組織基礎(chǔ)教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)的臨床知識含量，從而不斷改進(jìn)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，提高教學(xué)的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎(chǔ)教學(xué)工作，參加相關(guān)基礎(chǔ)教學(xué)的集體備課、教學(xué)試講和教學(xué)研討活動，以增加臨床教師對相關(guān)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)研究重大進(jìn)展的了解和掌握，適度補(bǔ)充臨床疾病和治療相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。同時，在教學(xué)中，讓學(xué)生早期接觸臨床，適當(dāng)組織學(xué)生接觸一些典型病例，開展床邊教學(xué)。
在基礎(chǔ)教學(xué)階段開設(shè)系列臨床知識講座，對相關(guān)實踐內(nèi)容進(jìn)行綜合總結(jié)或預(yù)覽。在臨床教學(xué)階段，對各門臨床課程適當(dāng)壓縮部分與基礎(chǔ)相重復(fù)的內(nèi)容和課時數(shù)，由基礎(chǔ)教師開設(shè)一些跨學(xué)科的綜合性基礎(chǔ)知識講座。開設(shè)綜合性基礎(chǔ)知識講座，主要采取以某一器官或某一組織為中心，以問題（疾病）為牽引，綜合相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識，對某一器官的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、免疫機(jī)制、病理改變等知識進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性講解，從而強(qiáng)化臨床與基礎(chǔ)知識的相互聯(lián)系和相互滲透。從臨床疾病診斷、治療出發(fā)，組織一系列基礎(chǔ)研究與臨床密切相關(guān)的進(jìn)展性講座，拓寬學(xué)生知識面，更好地鞏固基礎(chǔ)理論知識，提高綜合素質(zhì)。
（作者單位：宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院）
2011年12月，調(diào)查組對廣東某高等醫(yī)學(xué)院校2010級臨床本科學(xué)生，采取隨機(jī)抽樣法抽取300人，對其發(fā)放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果分析
2．1臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)打算和就業(yè)意向
2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算
被調(diào)查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務(wù)員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。
2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇
在被調(diào)查“如果當(dāng)醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學(xué)生選擇城市單位，城市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調(diào)查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入
對畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達(dá)到5000元以上；24．3％的人期望達(dá)到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達(dá)到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
2．2臨床醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知
被調(diào)查者中高達(dá)27％的醫(yī)學(xué)生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的認(rèn)知情況不高。在問及“你認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)應(yīng)該開始《全科醫(yī)學(xué)概論》課程嗎”時，有87．8％的被調(diào)查者選擇“應(yīng)該”，有12．2％的被調(diào)查者認(rèn)為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生還是希望獲得全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息和知識。
2．3臨床醫(yī)學(xué)生對成為全科醫(yī)生的接受性
針對“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生嗎”問題，被調(diào)查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調(diào)查愿意做全科醫(yī)生的原因時，64．2％的人認(rèn)為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大，26．6％的人認(rèn)為是對全科醫(yī)學(xué)的興趣，6．4％的人認(rèn)為由于大醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫(yī)生的原因進(jìn)行調(diào)查時，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會認(rèn)可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足不同的是，臨床醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生的接受性較好，相當(dāng)高比例的臨床醫(yī)學(xué)生對成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生中認(rèn)為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔(dān)心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會認(rèn)可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點
調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學(xué)生更向往城市級別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次調(diào)查結(jié)果與趙露、任成所作的研究結(jié)果“臨床醫(yī)學(xué)生對到城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作選擇高達(dá)84．9％，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學(xué)生的就業(yè)觀點并沒有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會需求而發(fā)生轉(zhuǎn)變，作為非一流醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，就業(yè)觀點與一流醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，必將有部分學(xué)生會在就業(yè)過程中受挫。因此，醫(yī)學(xué)院校需要對學(xué)生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時對高年級學(xué)生開展就業(yè)指導(dǎo)。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo)一定要緊密聯(lián)系我國衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和社會的衛(wèi)生人才需求實際。很多學(xué)校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導(dǎo)，但是針對性不強(qiáng)，而且教學(xué)內(nèi)容沒有隨醫(yī)改政策而做出調(diào)整，不能做到與時俱進(jìn)，對學(xué)生的指導(dǎo)性不強(qiáng)。這需要學(xué)校重視這項工作，就業(yè)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對社會需求的分析［2］，指導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場的形勢需求［3］，選擇專業(yè)人員適時調(diào)整完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量并優(yōu)化課程設(shè)置［4］，通過這些教育活動改變學(xué)生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應(yīng)社會需求。
3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學(xué)制度
臨床醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度不高，與筆者的另一份調(diào)查結(jié)果“27．7％的臨床醫(yī)學(xué)生不知道我國近幾年有進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說明醫(yī)學(xué)生關(guān)注專業(yè)課程學(xué)習(xí)，對衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校通過對醫(yī)學(xué)生普遍開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，以普及醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，提高醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度，也同樣起到引導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣和正確就業(yè)知識的作用。與此同時借助《全科醫(yī)學(xué)概論》課程對我國新醫(yī)改政策導(dǎo)向和全科醫(yī)學(xué)制度開展宣傳。比如學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)時，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要學(xué)科地位與作用，密切結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和工作實際，要讓學(xué)生首先對全科醫(yī)學(xué)有一個較高的認(rèn)知水平［5］。同時，學(xué)校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關(guān)的選修課程，比如《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會醫(yī)學(xué)》等，鼓勵醫(yī)學(xué)生多選修相關(guān)課程，以擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生的視野和增強(qiáng)對國家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與社會衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 病理學(xué) 教學(xué)方法
【基金項目】國家級雙語教學(xué)示范課程（教高函[2009]19號-152）。
【中圖分類號】R36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0252-02
長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育實行規(guī)范性、階段式教育，實行基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三階段式，我們?nèi)粤?xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，忽略了臨床醫(yī)學(xué)教育是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。學(xué)生不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，過分依賴教師的講授，沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神。因此，教學(xué)模式的改革迫在眉睫，而循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)教育改革注入了新鮮血液。病理學(xué)（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）、病理變化（Pathologicalchange）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)學(xué)習(xí)的目的是通過對上述內(nèi)容的了解來認(rèn)識和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)療實踐中，病理學(xué)又是許多疾病的診斷并為其治療提供依據(jù)最可靠的方法，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一[1]。可以說病理學(xué)肩挑兩擔(dān)，是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科。尤其是病理學(xué)的實驗課教學(xué)，類似于臨床課程的實習(xí)過程。因此，在病理學(xué)的實驗課教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)理念更有利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮。
1.循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，由加拿大McMaster大學(xué)David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。它的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，將其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療方案”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價，獲得最新、最真實、可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，從而取得更好的臨床效果。
2.循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別
循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。傳統(tǒng)的教育方式在醫(yī)學(xué)觀察、評價方法和臨床實踐過程仍然存在一定的主觀性和盲目性， 其評價和實踐所得結(jié)論尚缺乏嚴(yán)格的科學(xué)證明。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天， 醫(yī)學(xué)教育不完善的一面所帶來的問題日顯突出。
3.病理學(xué)專業(yè)教育現(xiàn)狀
病理學(xué)的迅速發(fā)展以及與以往完全不同的醫(yī)療環(huán)境對病理學(xué)專業(yè)教育提出了更高的要求，教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生有豐富扎實的理論知識，也要求有強(qiáng)烈的責(zé)任心和關(guān)愛生命的理念。以往的教學(xué)理念中存在“重能力輕醫(yī)德、重視理論輕實踐”的思想以及教學(xué)體系設(shè)置中的缺陷，使我們在病理學(xué)教學(xué)過程中片面強(qiáng)調(diào)了理論課程的重要性，忽視了人文素質(zhì)的教育、實踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生成長為一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀病理醫(yī)師過程中的重要作用，嚴(yán)重影響了病理學(xué)專業(yè)的整體素質(zhì)的提高，使得我國的病理醫(yī)師知識的廣度和深度遠(yuǎn)不及西方國家。隨著科技水平的不斷提高，病理專業(yè)技術(shù)不斷更新，這種傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上來說已經(jīng)無法完全適應(yīng)病理學(xué)發(fā)展的需要，這使我們現(xiàn)有的知識和臨床技術(shù)隨著時間的流逝而逐漸過時。所以，如何使一個醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)會主動更新過時的知識，成為一名終身的自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式醫(yī)學(xué)教育模式，實現(xiàn)向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動并重，課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力，教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從現(xiàn)成知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。
4.用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理學(xué)教育
學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)高等院校以后，雖然接觸了大學(xué)的課程，但是基本上都是基礎(chǔ)理論課，學(xué)生的思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣還沒有從高中階段的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變過來，對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解更是寥寥無幾。在病理學(xué)這個“橋梁”學(xué)科中，對學(xué)生的思維方式進(jìn)行改革和轉(zhuǎn)變，既是一次機(jī)會，也是一次挑戰(zhàn)。當(dāng)然，如果能夠使學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為臨床型的循證思維，對今后臨床課程乃至一生的臨床實踐都是受益匪淺的。這就更需要學(xué)生主動地接受循證思維并改造自己。這些學(xué)生雖然學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，然而沒有任何的臨床專業(yè)知識，可能看過病例后無法提出問題，這就需要教師的引導(dǎo)和協(xié)助。病理學(xué)教師已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，貫徹循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師在課外投入更多的時間和精力，掌握最新的知識體系和理論聯(lián)系實踐的能力。這對很多臨床病理科和理論教學(xué)分開的院校來講，實在是很難克服。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和完善，能夠更好地為醫(yī)學(xué)這一特殊領(lǐng)域培養(yǎng)實踐型實用人才。循證醫(yī)學(xué)在病理學(xué)實驗教學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，將會是病理學(xué)實驗課和理論課相互促進(jìn)、相輔相成的過程。
總之，循證醫(yī)學(xué)對病理學(xué)最重要的影響在于其促使病理學(xué)重新審視自身的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)。隨著對“循證”觀念的普遍認(rèn)同，循證病理學(xué)必將成為未來發(fā)展的新方向之一，其實施對提高病理診斷和科研水平、增強(qiáng)病理診斷對臨床的指導(dǎo)性等具有積極的影響。
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；溝通；綜合素質(zhì)；質(zhì)控工作；發(fā)展
隨著醫(yī)療水平的不斷提升和發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)檢驗贏來了一個快速的發(fā)展期，醫(yī)學(xué)檢驗也在臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作已經(jīng)滲透到了臨床醫(yī)療的每一個環(huán)節(jié)，為臨床疾病診斷治療提供最直接的科學(xué)依據(jù)。下面結(jié)合工作實踐，就臨床醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)狀和發(fā)展展開相關(guān)的探究，探尋存在問題，從而更好的完善，使其發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。
1 我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗存在的問題與對策
（一）醫(yī)學(xué)檢驗缺失與臨床的有效溝通
臨床醫(yī)學(xué)檢驗不應(yīng)該忽視與臨床間的重要聯(lián)系。兩者密不可分，一方面臨床需要檢驗人員對檢驗單有著合理的解釋，另一方面檢驗人員改進(jìn)工作，接受意見反饋，開展新業(yè)務(wù)都需要和臨床做好良好的溝通。尤其像是一些剛從學(xué)校出來的醫(yī)學(xué)生，他們在學(xué)校的學(xué)習(xí)存在滯后性，很多新的檢驗項目他們都需要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先關(guān)的臨床應(yīng)用、方法原理等，那在配合臨床診療過程中，如果缺失溝通，那么檢測結(jié)果的意義就可能無法體現(xiàn)。相反，在臨床的醫(yī)師也應(yīng)該在醫(yī)學(xué)檢驗人員的指導(dǎo)下，選擇合理的檢驗項目，通過檢驗人員掌握項目更新和應(yīng)用意義。而像檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性的保持需要臨床護(hù)士怎么達(dá)成，對標(biāo)本如何保護(hù)，送達(dá)過程安全、送達(dá)時間有效，良好的溝通，才能節(jié)省醫(yī)療資源，也為患者減少醫(yī)療費用。
（二）檢驗人員的綜合素質(zhì)還有待提升
臨床醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，技術(shù)手段和設(shè)備的不斷更新，對檢驗人員的要求也在不斷提高。尤其是知識水平較高的、經(jīng)驗較豐富的高、中級檢驗人員的需求增大。檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)決定著其科研的進(jìn)展情況，和設(shè)備操作能力。因此就要求我們要重視培養(yǎng)檢驗人才，并重視提升其綜合素質(zhì)，加強(qiáng)實驗技術(shù)技能噢誒訊、加強(qiáng)本學(xué)科的科研工作，π輪識有著一定預(yù)判能力和分析判斷。從而技能保證對各類型先進(jìn)儀器的操作，還能具備實驗診斷綜合能力，輔助臨床診療。
（三）醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)控工作還有待加強(qiáng)
醫(yī)學(xué)檢驗是通過對檢驗標(biāo)本的收集和測定，為臨床提供準(zhǔn)確和及時的報告，從而輔助臨床診斷治療和預(yù)防的一門學(xué)科。因此檢驗報告中的結(jié)果、數(shù)據(jù)，不可缺不可錯。一旦弄錯，事關(guān)患者的生命安全。因此我們一定要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)控工作。全面開展質(zhì)量管理確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。從患者到實驗室的檢驗環(huán)節(jié)，層層把關(guān)、步步謹(jǐn)慎，保證高質(zhì)量的標(biāo)本和高質(zhì)量、高準(zhǔn)確度的檢驗結(jié)果。
（四）臨床醫(yī)學(xué)檢驗軟硬件建設(shè)的失衡
近幾年，我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)雖然取得了較快的發(fā)展，但其主要領(lǐng)域還是集中在技術(shù)和儀器上，進(jìn)口檢驗設(shè)備的引進(jìn)縮小了我們和國外先進(jìn)檢驗水平的差距，但軟硬件建設(shè)的失衡，對于相關(guān)理論發(fā)展的缺失使我們的醫(yī)學(xué)檢驗還存在著失重現(xiàn)象。因此面對這一問題，我們應(yīng)該重視對醫(yī)學(xué)檢驗的理論研究，在國外，醫(yī)學(xué)檢驗作為獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科存在，而反觀我國的這方面還需要再加強(qiáng)。
2 我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗未來發(fā)展的具體方向
（一）醫(yī)學(xué)檢驗各高新技術(shù)的發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)檢驗融入了很多學(xué)科，其內(nèi)涵豐富，高新技術(shù)的發(fā)展也促進(jìn)著我國醫(yī)學(xué)檢驗工作的進(jìn)步，可以說現(xiàn)今我國的醫(yī)學(xué)檢驗正想著全自動化、床邊化、分子化、信息化與標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。各項高新技術(shù)也會不斷的完善發(fā)展，實驗室自動化系統(tǒng)、自動化分析設(shè)備及信息處理系統(tǒng)會更加完善，降低工作成本，減少檢測周期，提供更精準(zhǔn)的結(jié)果。
（二）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的全程檢驗醫(yī)學(xué)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為近些年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域范圍內(nèi)出現(xiàn)的新概念新內(nèi)容，其核心建立起基礎(chǔ)研究工作者與了解病人需求的醫(yī)生之間的有效聯(lián)系，從而打破基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)和藥物研發(fā)之間的傳統(tǒng)屏障，將實驗臺和臨床之間的距離縮短，從而使基礎(chǔ)研究成果科學(xué)、快速且有效的作用于臨床治療，實現(xiàn)其作用力。但是就目前來說，我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還不成熟，還需要將基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間有效溝通起來，從而使其兩者相輔相成的發(fā)展與進(jìn)步。全程檢驗醫(yī)學(xué)通過使以患者個體為研究對象，在疾病發(fā)生的初期、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸的各個階段，全面應(yīng)用檢驗技術(shù)，對其單一的診斷前期的輔助模式進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)對患者整個治療過程與預(yù)后的全方位的診斷檢測，個人資料信息化的建立，個體化的服務(wù)，不僅保證了臨床診斷的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，還能像基礎(chǔ)研究人員提供第一手的資料，在利用現(xiàn)有的技術(shù)與設(shè)備的同時，對其安全性、不良反應(yīng)做全程的檢測服務(wù)，從而為開展更加靈敏科學(xué)的微量檢測提供研發(fā)積累。
（三）循證檢驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及發(fā)展
循證檢驗醫(yī)學(xué)是國際臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新的方向，通過最新、最有利的科研信息指導(dǎo)醫(yī)生采取最合適的診斷方法與精確的預(yù)后估計。其原則是以“當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”，全面提升質(zhì)量的監(jiān)控，這也是我國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐的一個新方向。通過當(dāng)前最好的檢測與質(zhì)控展開科學(xué)的評價，全過程的、全面的多樣的治療控制模式與方法，橫跨各個學(xué)科，為患者提供了各項服務(wù)的綜合體。
總之，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷革新，人們生活質(zhì)量的不斷提升，社會對醫(yī)療水平，醫(yī)學(xué)檢驗也有了更多的關(guān)注與要求。如何更好的與各項學(xué)科、新技術(shù)進(jìn)行融合與創(chuàng)新，如何與臨床做更多有效的互動，都是較為復(fù)雜的工程，需要我們深入的思考。但只要我們認(rèn)識到和國際先進(jìn)水平之間的差距，加大建設(shè)力度，臨床醫(yī)學(xué)檢驗一定能在醫(yī)療改革發(fā)展中快速穩(wěn)步成長，符合改革的需要與社會群眾的需求。
參考文獻(xiàn)
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隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學(xué) ［1］ （Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。檢驗科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準(zhǔn)確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實驗室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗科對結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實施現(xiàn)代化管理
近20年來檢驗醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來，各級醫(yī)院檢驗科，在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級）檢驗科全自動儀器設(shè)備已趕上或超過了先進(jìn)國家的設(shè)備。其次是檢驗方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗質(zhì)量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機(jī)的廣泛應(yīng)用，不僅在實驗室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對實驗室實行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實驗室認(rèn)證，是保證檢驗質(zhì)量的核心，實驗室認(rèn)證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規(guī)范實驗室管理，保障實驗結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織，針對醫(yī)學(xué)實驗室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)理管理），美國CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國實驗室管理法律文件）為認(rèn)可依據(jù)。CLIA88內(nèi)容十分豐富，有493個章節(jié) ［2］ ，結(jié)合自己科室工作的特點，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標(biāo)準(zhǔn)品、供應(yīng)品、操作手冊;標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項內(nèi)容都對其實施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實驗室必須至少參加兩年室間質(zhì)評，且PT（能力對比檢驗）計劃必須成功，通過驗收后才能申報實驗室認(rèn)證。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)認(rèn)可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質(zhì)量的有利措施。
2 與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗科的需要
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認(rèn)識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負(fù)責(zé)人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復(fù)驗后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認(rèn)患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護(hù)士證實是從病人三通管中取血送檢的，當(dāng)然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調(diào)查，將會造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時有發(fā)生;（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因為一般隱性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應(yīng)該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應(yīng)受到重視和提倡;（4）學(xué)習(xí)臨床知識加強(qiáng)臨床意識:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識。實驗室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實驗，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
3 臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，隨時加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認(rèn)識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請檢驗科負(fù)責(zé)人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
4 取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會使標(biāo)本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時病人的變化，將直接影響檢測結(jié)果。有報道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所測結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。
總之，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1 康克菲.創(chuàng)刊詞.中國檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2000，1:1.
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