時間：2023-10-08 10:23:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸科專科護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 資料與方法
一般資料
于2013年1～12月對呼吸科22名護理人員實施兩種形式的護理查房進行為期1年的核心能力培訓(xùn)。全體護士22人，護士長1人，護理組長2人;均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷16人;副主任護師2人，主管護師1人，護理師3人，護士13人，見習(xí)護士3人。2012年1～12月護理部來科室檢查的護理質(zhì)量分值、全體護士專科理論成績、開展兩種形式護理查房培訓(xùn)前對護士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)前組數(shù)據(jù)。2013年1～12月護理部來科室檢查的護理質(zhì)量分值、全體護士專科理論成績、開展兩種形式護理查房培訓(xùn)后對護士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)后組數(shù)據(jù)。
方法
培訓(xùn)前組采用傳統(tǒng)護理查房，培訓(xùn)后組采用兩種形式的護理查房，具體內(nèi)容如下。
成立核心能力培訓(xùn)管理小組 核心能力培訓(xùn)小組由護士長和專科組長為成員，形成科護士長-護士長-專科組長的三級培訓(xùn)評價架構(gòu)。
三級護理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護理患者，或臨床出現(xiàn)護理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內(nèi)。②查房程序：查房時由責(zé)任護士匯報病情及目前患者存在的護理問題，護士長及護理組長進行查體評估。通過查體了解護理問題是否符合、護理措施是否落實、健康教育宣教是否到位、護理記錄與護理過程是否相符。護士長組織各護士討論，以提問式引導(dǎo)責(zé)任護士尋找解決護理問題的方法，指導(dǎo)責(zé)任護士制訂和修改護理措施。護士長對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析講解，總結(jié)點評。
個案護理查房 本院叫疑難護理病歷討論，是科護士長或區(qū)護士長召集跨病區(qū)或本病區(qū)護理組長、高級責(zé)任護士、護理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進行個案查房。①病例選擇：應(yīng)選擇護理中有難點、疑點的患者[4]、容易忽視專科問題的患者;多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內(nèi)，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護理組長、高級責(zé)任護士、護理骨干查房對象，需討論的疑難點。并通知大家查找文獻，通過循證護理去解決護理疑難點。查房時查房者、責(zé)任護士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責(zé)任護士報告病情，指出護理疑難點。查房者對患者進行全面護理查體。護理骨干圍繞該患者的護理難點分析討論、指出循證護理的依據(jù)、介紹前沿信息，并提出解決措施。護士長總結(jié)指導(dǎo)下一步的護理方案及措施。3 d后追蹤護理效果及改進護理措施。
效果評價
為考查兩種形式護理查房開展的效果，分別于實施前、實施后8個月，對護理人員的專科理論知識、臨床綜合能力進行考評，護理質(zhì)量進行對比。
評價指標 專科知識理論考試，由呼吸專科命題，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病護理技術(shù)(70%)及臨床護理技術(shù)規(guī)范(30%)。護理質(zhì)量評分：每季度護理部組織護理專家對科室進行檢查，滿分為100分，取培訓(xùn)前、培訓(xùn)后各兩次護理質(zhì)量檢查作比較。
臨床綜合能力評估 在培訓(xùn)前后由核心能力培訓(xùn)小組、病區(qū)醫(yī)生評估每位護士的臨床綜合能力，對比護士培訓(xùn)前后的臨床護理綜合能力。采用問卷調(diào)查法，在開展培訓(xùn)前、培訓(xùn)后期發(fā)放問卷給病區(qū)醫(yī)生、核心能力培訓(xùn)小組成員，對每位護士的臨床綜合能力調(diào)查2次。問卷內(nèi)容為病情觀察能力、危重患者護理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護理記錄書寫能力。每個條目依據(jù)李克特5分度量法分為5個等級，很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)，得分越高表示能力越強[5]。問卷內(nèi)容由5位醫(yī)療護理專家評定。發(fā)放問卷44份，回收44份，回收率為100%，有效率為100%。
關(guān)鍵詞：人工氣道 小組護理
神經(jīng)外科危重患者一般由交通事故、跌落傷等引起，病情危急、發(fā)展快、變化快，隨時有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險。氣管切開可以保持氣道通暢、排出分泌物，保持機體氧供，是搶救危重患者生命的有效手段。做好氣管切開后人工氣道管理是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要護理措施。2009年4月，我科成立了人工氣道護理小組，對氣管切開患者的人工氣道進行系統(tǒng)化管理，取得較好效果。
1 臨床資料
2009年4月至2010年4月入住我科的腦外傷術(shù)后氣管切開患者73例，其中男68例，女5例，年齡28－69歲，平均（54.1±9.7）歲，入院時格拉斯哥評分3－11分，均無呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病。
2 人工氣道的系統(tǒng)化管理
2.1 成立氣道護理小組
2.1.1 小組人員分布情況
我院從2006年對護士實施分層使用、按級上崗。科室實現(xiàn)三級管理制度，即護士長－護理組長－專科護士、全科護士、輪轉(zhuǎn)護士。對護士進行綜合考核，選取符合標準的護士擔(dān)任神經(jīng)外科護理組長（基本要求為大專以上學(xué)歷，護師職稱，專科工作3年以上），氣道護理組分為3小組，護士長擔(dān)任氣道護理總組長，三位護理組長擔(dān)任小組長，每組各有一名專科護士、及其他層次護士。以保證應(yīng)用小組模式24小時給予相同質(zhì)量氣道護理。
2.1.2 培訓(xùn)及考核
護理部設(shè)導(dǎo)管護理小組，小組成員及科主任擔(dān)任理論授課，理論包括：呼吸道的解剖、生理，呼吸道的管理。共8學(xué)時。操作培訓(xùn)包括：緊急氣道開放術(shù)、呼吸氣囊應(yīng)用、經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開局部換藥、更換金屬內(nèi)套管、氣囊測壓法、叩背法等。培訓(xùn)結(jié)束進行考核。三組12名護士均通過考核。
2.1.3 工作職責(zé)
氣道護理小組護士的職責(zé)如下：①每日評估患者人工氣道情況和全身情況；②和床位醫(yī)生共同探討患者氣道管理方案；③根據(jù)患者情況，制定氣道護理方案；④制定落實功能鍛煉方案，解決患者需求；⑤制定并完善氣道護理操作流程：如氣囊測壓流程、氣切換藥護理流程等。⑥帶教護生氣道護理知識。
2.2 人工氣道管理
2.2.1 呼吸道的護理
2.2.1.1 氣道評估
關(guān)鍵詞：急危重癥；途中轉(zhuǎn)運；安全護理；防范
急診科的患者病情危急，急危重癥患者往往需要在急診科接受急救、復(fù)蘇等早期處理后再轉(zhuǎn)運到其余科室、病房或手術(shù)室，若得不到有效的安全護理，很容易導(dǎo)致病情加重[1]。本次研究就53例急危重癥轉(zhuǎn)運途中采用針對性安全護理措施的效果進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料 從我科2014年1月～2015年11月進行轉(zhuǎn)運的急危重癥患者98例作為本次研究的對象，全部為經(jīng)急診處理后送往專科治療。分成觀察組與對照組。觀察組患者53例，男29例，女24例，年齡在34～67歲，平均（48.5±12.3）歲，其中心血管疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，顱腦損傷疾病10例。對照組患者45例，男25例，女20例，年齡在31～65歲，平均（46.9±12.7）歲，其中心血管疾病27例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，顱腦損傷疾病9例。兩組患者的基線資料對比差異不明顯，P>0.05。
1.2方法 對照組患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運途中護理方法，觀察組患者采用針對性安全護理措施，先結(jié)合臨床經(jīng)驗分析急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中可能存在的安全隱患，從而采取針對性的安全護理措施。
安全隱患分析：①轉(zhuǎn)運前未做好對患者全身狀況的評估。急診科工作繁忙，護理工作繁重，醫(yī)護人員急于將患者送往專科治療，不少患者病情尚不穩(wěn)定時就急于轉(zhuǎn)運。②轉(zhuǎn)運途中的急救條件限制。由于轉(zhuǎn)運的患者涉及到各個科室，病情嚴重且病種多樣，患者在轉(zhuǎn)運途中隨時可能出現(xiàn)病情嚴重情況，即使按照要求配備急救物品，但是在轉(zhuǎn)運途中也很難對患者進行急救，控制病情，如：轉(zhuǎn)運途中光線差，靜脈穿刺失敗率高[2]。③護理人員專業(yè)素質(zhì)不過關(guān)。轉(zhuǎn)運途中護理人員對于病情觀察能力不強、搶救搬運技術(shù)問題等均可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運失敗。急危重癥患者在轉(zhuǎn)運途中若出現(xiàn)病情變化，而護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)的，如：穿刺部位出現(xiàn)液體外滲、心跳突然加快、管道脫落等，若未能及時發(fā)現(xiàn)將會延誤最佳搶救時機，危及患者生命。搶救搬運技術(shù)不熟練、搬運措施不當也會引起轉(zhuǎn)運失敗，如：對于骨折患者未采用硬板床，對于顱腦損傷患者未將其頭部偏向一側(cè)等，這些問題都會加劇患者的病情。④轉(zhuǎn)運制度不完善問題。轉(zhuǎn)運時若急診科醫(yī)護人員未與接收科室醫(yī)護人員協(xié)調(diào)妥當，接收科室未及時準備好床單位、監(jiān)護設(shè)備等，當患者轉(zhuǎn)到時無法及時接受治療和監(jiān)護就會影響病情。
針對性安全護理措施：①轉(zhuǎn)運前對患者的病情進行綜合評估。首先對威脅到患者生命的首要問題做出評估，例如：患者意識是否清醒、氣道是否通暢、是否能自主呼吸等，然后采取針對性急救措施穩(wěn)定患者病情，初步搶救成功后對患者進行全身身體狀況的評估，例如：骨折患者的包扎固定是否良好，待能轉(zhuǎn)運后立即轉(zhuǎn)運，并以詳細的身體狀況信息確保轉(zhuǎn)運途中的高效監(jiān)測護理，確保安全轉(zhuǎn)運。②重視急救物品的管理。嚴格按照要求做到轉(zhuǎn)運途中急救物品的齊全，并定點放置由專人管理，使用后立即補充，確保急救物品處于齊全狀態(tài)。同時根據(jù)患者的疾病類型增加針對性急救物品，例如：便攜式呼吸機、氧氣、氣管插管、手電筒等[3]。③加強對急救搬運技術(shù)的培訓(xùn)。定期組織開展急救搬運技術(shù)的專題培訓(xùn)課程，并逐步在科室內(nèi)形成慣例，定期開展內(nèi)部培訓(xùn)，如：以小組形式進行競賽，確保每個醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握各項急救搬運技術(shù)，能熟練使用各種急救設(shè)備，懂得不同患者的轉(zhuǎn)運途中的現(xiàn)場急救措施，掌握不同患者轉(zhuǎn)運時的注意事項等，將患者成功的轉(zhuǎn)運到接收科室。④完善轉(zhuǎn)運制度。在轉(zhuǎn)運前10 min與接收科室打電話匯報需要轉(zhuǎn)運患者的基本信息以及需要準備的床單位、監(jiān)護設(shè)備等，讓接收科室做好充分的準備工作。患者成功轉(zhuǎn)運到專科科室后，轉(zhuǎn)運人員與專科科室護士一起監(jiān)測患者的生命體征、臨床癥狀等，并將患者病情、用藥情況、檢查項目、配備血量、進出液體量等信息做好交接班，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運交接單上填寫清楚，一式兩份，交由雙方科室簽名后與患者病歷一起保存。⑤實行PDCA轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理方式，急診科每月就急危重癥患者轉(zhuǎn)運中的安全問題進行討論，大家一起分析存在的安全問題，并分析目前的轉(zhuǎn)運模式中各個方面存在的漏洞，并就具體的轉(zhuǎn)運病例進行針對性研究探討，逐步改進轉(zhuǎn)運管理模式，不斷提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。
1.3觀察指標 觀察兩組患者轉(zhuǎn)運途中的意外事件發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
1.4數(shù)據(jù)處理 運用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，P
2結(jié)果
觀察組轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)4例意外事件，均及時發(fā)現(xiàn)，得到針對性處理，未耽誤最佳搶救時機，發(fā)生率為7.55%；對照組出現(xiàn)10例意外事件，發(fā)生率為22.22%；經(jīng)卡方檢驗，P
觀察組出現(xiàn)1例醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為1.89%；對照組出現(xiàn)4例醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為8.89%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P
3討論
急危重癥患者的轉(zhuǎn)運是為了讓患者得到更好、更專業(yè)的監(jiān)測、治療和護理，不是簡單的患者轉(zhuǎn)運過程，轉(zhuǎn)運中的急救能力也十分重要，其直接關(guān)系到轉(zhuǎn)運的成功與否。做好轉(zhuǎn)運途中的安全護理有助于讓患者在轉(zhuǎn)運全程得到最好的監(jiān)測和護理，避免意外事件發(fā)生，在成功轉(zhuǎn)運到專科科室后立即得到最好的治療，并且以完整的交接信息使得專科醫(yī)護人員準確掌握患者的病情，并立即給予有效的治療和護理[4，5]。
本研究通過加強對轉(zhuǎn)運前的全身性病情評估，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運，有效避免轉(zhuǎn)運過程中患者突然出現(xiàn)意外事件；通過加強急救物品的管理和對搬運急救技術(shù)的培訓(xùn)，全面提高急診科轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進的學(xué)習(xí)新知識，消除轉(zhuǎn)運中的安全隱患；通過完善的轉(zhuǎn)運制度使患者一到專科病房立即接受最佳治療、監(jiān)測、護理；通過PDCA循環(huán)不斷改進轉(zhuǎn)運模式，確保轉(zhuǎn)運安全。結(jié)果顯示：采用針對性安全護理的觀察組患者轉(zhuǎn)運途中意外事件發(fā)生率低于對照組，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，P
綜上，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中采取針對性安全護理十分必要，對于保證患者生命安全具有十分重要的臨床意義。
參考文獻：
[1]林月嬌，張梅青，高龍海，等.護理風(fēng)險管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運途中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，08（6）：63-65.
[2]琚金梅，陳蘭，王芬，等.急危重癥患者在轉(zhuǎn)運途中實施護理風(fēng)險管理的效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（7）：1177-1178.
[3]方有紅.品管圈活動在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全率中的實踐應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（19）：168-169.
摘要目的：探討應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在提高呼吸科危重癥患者搶救成功率中的作用。方法：將實施PDCA管理前的2011年1~12月?lián)尵然颊咦鳛閷φ战M，2012年1~12月實施PDCA管理后的患者作為觀察組。對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對呼吸科危重癥患者進行要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等。分析存在問題，對照工作標準，制定整改措施及效果評價。結(jié)果：觀察組護士急救相關(guān)知識掌握程度，各病種危重患者搶救成功率，搶救儀器、設(shè)備完好率均高于對照組。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理方法能有效提高呼吸科危重癥患者搶救成功率。
關(guān)鍵詞 ：PDCA循環(huán)；呼吸危重癥；急救；護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065
PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)中，P表示計劃，D表示執(zhí)行，C表示檢查，A表示處理。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學(xué)［1］。我科于2012年開始將PDCA循環(huán)管理引入急救護理管理工作，提高了急救效率，保證了護理安全，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科為呼吸科專科病房，收治病種：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重癥哮喘、急性肺栓塞、肺癌急癥、支氣管擴張伴大咯血、自發(fā)性氣胸。我科護理人員共24名，均為女性。年齡22~49歲，平均（30.1±1.98）歲。其中護士6名，護師10名，主管護師6名，副主任護師2名。將2011年1~12月?lián)尵然颊?26例作為對照組，男226例，女200例；年齡18~76歲。將2012年1~12月?lián)尵鹊幕颊?89例作為觀察組，男242例，女247例；年齡19~80歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組按照常規(guī)急救流程進行護理管理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行管理，具體方法如下：
1.2.1計劃通過2011年科室年終考核，對我科全年危重癥患者搶救工作進行分析，存在如下值得改進的方面：護理人員對呼吸科急救知識、技能掌握參差不齊；醫(yī)護工各級人員搶救配合偶有不協(xié)調(diào)現(xiàn)象；急救儀器、設(shè)備使用管理需繼續(xù)加強等，為使優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵不斷提高，我科需持續(xù)加強對急、危、重癥患者的急救管理。因為隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，醫(yī)院近年充實臨床大量年輕護士，本病區(qū)3年新進6名護士，均在規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)期，對呼吸科急、危、重癥患者，特別是有并發(fā)癥的患者病情的觀察、判斷存在問題；對急救技能及呼吸科專科急救藥品儀器的管理、使用不夠熟練；機械執(zhí)行呼吸科急癥的應(yīng)急預(yù)案與處理程序；造成急救患者時醫(yī)護協(xié)調(diào)不好，搶救時人員分工不明確、效率低下。對此采取設(shè)計、培訓(xùn)指導(dǎo)、實施和評價4個步驟；及時制定或改進工作流程。護士長組織全體護士集思廣益，通過每月1次的質(zhì)量分析會、個別征求意見和護士長歸納總結(jié)，對原有的急救護理工作進行充分討論和分析，新增訂呼吸科專科分級護理制度；呼吸科危重患者護理常規(guī)；呼吸科危重患者、特殊治療交接班規(guī)定；呼吸科執(zhí)行搶救醫(yī)囑補充規(guī)定；呼吸科患者安全轉(zhuǎn)運補充規(guī)定；呼吸科落實藥品管理制度具體要求；呼吸科實施年輕護士規(guī)范化培訓(xùn)的科內(nèi)要求（年輕護士導(dǎo)師制）；呼吸科危重患者護理應(yīng)急預(yù)案；呼吸科危重患者護理技術(shù)規(guī)范（CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心電監(jiān)護等）。
1.2.2執(zhí)行自2012年1月成立由護士長、2名主管護師、2名護師、3名護士組成的急救管理小組。針對2011年科室年終考核中存在的不同問題，采取了不同的管理措施：
1.2.2.1科室將護士分為新進人員、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，針對各層次護士制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容及考核要求。由護士長負責(zé)培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)評價標準的制定，具體培訓(xùn)指導(dǎo)工作由急救管理小組成員共同承擔(dān)。急救管理小組成員負責(zé)實施對本病區(qū)全部護理人員的培訓(xùn)考核。護士長還應(yīng)全面指導(dǎo)及督導(dǎo)各層級護理人員培訓(xùn)計劃的進展與實施。培訓(xùn)內(nèi)容：(1)護理急救知識。患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序；專科急癥應(yīng)急預(yù)案與處理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、張力性氣胸、重癥哮喘等。(2)護理急救技能包括心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊使用、心電監(jiān)護、呼吸機的使用、機械通氣患者吸痰技術(shù)、導(dǎo)管意外脫出的處理等［2］。(3)觀察患者病情的要點包括觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現(xiàn)及患者潛在的安全隱患等，對于低年資護士指導(dǎo)采用MUWS評分法對患者進行病情評估［3］。（4）搶救的配合重點，如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、基本搶救程序等。
1.2.2.2培訓(xùn)方式理論培訓(xùn)：科室集中培訓(xùn)，按照科室計劃進行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，授課內(nèi)容結(jié)合實際病例，用PPT演示，并利用晨會時間進行提問；技能培訓(xùn)：病區(qū)由急救管理小組負責(zé)，對本病區(qū)所有護理人員進行培訓(xùn)，緊急救治演習(xí)，由急救管理小組結(jié)合臨床實際，設(shè)置患者突發(fā)病情變化或出現(xiàn)意外情況的場景，進行緊急救治護理流程及搶救技能的演示，每2月1次，各層級護士全部參加。
1.2.2.3考核為了保證培訓(xùn)效果，護士不斷強化考核，考核分理論考試和技能考核，技能考核按照實景模擬進行考核，考試考核成績計入個人技術(shù)檔案，與績效工資掛鉤，不合格者要進行補考，最終達到人人過關(guān)。
1.2.2.4人力資源的合理調(diào)配護士長根據(jù)患者的危重程度以及患者數(shù)量變化等情況實行彈性排班，注重工作的實效性，充分調(diào)動每位護士的主觀能動性，發(fā)揮專長。每天調(diào)整護士分管床位以滿足危重癥患者的急救護理需求，從傳統(tǒng)的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢?zé)任制整體護理［4］。科室制定“緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案”制度及流程，做到人人知曉，危重癥患者搶救工作由護士長統(tǒng)一安排，由3名護士負責(zé)。將3名責(zé)任護士的急救職責(zé)明確分工，定崗、定位，最大程度發(fā)揮與醫(yī)師合作的協(xié)調(diào)性，使急救措施更快、更合理地用于患者。具體為：1名護士判斷病情，通知醫(yī)師，準備搶救并記錄時間，準備搶救儀器(吸引器、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監(jiān)護儀)并接上心電監(jiān)護，觀察生命體征、血氧飽和度變化，配合其他護士進行吸氧、吸痰、氣管插管，記錄口頭醫(yī)囑、各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時補寫搶救護理記錄。做好病房內(nèi)其他患者及家屬的安置工作；第2名護士協(xié)助患者取正確臥位，清理呼吸道分泌物，氧氣吸人，必要時行心肺復(fù)蘇及通知麻醉科緊急氣管插管接呼吸機，對于煩躁不安的患者注意安全護理，使用床欄及約束帶；第3名護士快速推搶救車至病房、準備搶救藥品，快速建立2條靜脈通道的同時進行采血，以備檢查生化指標，根據(jù)醫(yī)囑正確給予藥物。
1.2.2.5加強儀器設(shè)備的管理制定搶救儀器設(shè)備管理目標,確保醫(yī)療安全及搶救成功率，儀器完好率達100%，投訴率為0；護士長對科內(nèi)急救儀器有計劃地進行技術(shù)練兵，做到人人熟練操作，明確注意事項，對一些簡單的儀器故障能很快識別與排除；搶救儀器、設(shè)備管理做到“五定一及時”，即定品種數(shù)量,定人管理，定點放置，定時消毒滅菌，定時檢查核對、及時維修補充，確保性能完好，并登記，班班交接；使用后由當班護士負責(zé)清潔、消毒、檢查等處理后備用；科室規(guī)定負責(zé)急救儀器的護士每周檢查儀器的性能及是否處于備用狀態(tài)，護士長不定期檢查，及時反饋，及時整改。
1.3觀察指標比較2011，2012年度，護士急救相關(guān)知識考核得分及兩組危重患者搶救成功情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13?0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，計量資料的比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1PDCA循環(huán)管理前后護士相關(guān)知識得分情況比較（表1）
2.2兩組危重患者搶救成功率比較（表2）
3小結(jié)
PDCA循環(huán)法是程序化、標準化的一種科學(xué)工作方法。它具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性，不斷循環(huán),不斷提高［5］。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于呼吸危重癥患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有終，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促使護理質(zhì)量逐漸提高。
表1顯示，PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用前后，護士急救相關(guān)知識平均分增加，危重患者總搶救成功率明顯提高；這充分證明了PDCA循環(huán)對于呼吸危重癥患者搶救的管理起到了積極的作用。護士在面對危重患者搶救時能做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，處理突發(fā)事件有條不紊，為危重患者贏得了更大的生存希望。總之，PDCA循環(huán)控制能有效提高呼吸危重癥患者搶救成功率。
參考文獻
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摘要目的：探討住院護士培訓(xùn)制在ICU 新入科護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年1月~2013年12月ICU新入科護士63名，隨機分為對照組31名和觀察組32名，對照組采用傳統(tǒng)跟班方法培訓(xùn)，觀察組采用住院護士培訓(xùn)制進行培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果：兩組護士的專科理論考試成績、專科技術(shù)操作考試成績、醫(yī)師滿意度及護理差錯發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：住院護士培訓(xùn)制可以更加有效地提高ICU新護士的臨床護理工作能力，提升ICU 護理工作質(zhì)量，保證護理安全，是一種切實可行的培訓(xùn)模式。
關(guān)鍵詞 住院護士；重癥監(jiān)護病房；新入科護士
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.057
作者單位：519000珠海市廣東省珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
魏霞：女，本科，主管護師，護士長
重癥監(jiān)護病房(ICU)危重患者密集、病情多變，集中了先進的醫(yī)療儀器設(shè)備和各種搶救器械，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的關(guān)鍵場所［1］。新護士處于護理崗位的適應(yīng)期，也是專業(yè)發(fā)展的探索階段和入門階段，對其進行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)不僅是護理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)也是患者在住院期間安全和舒適的保證［2］。隨著我科不斷發(fā)展，新入科護士逐漸增加，為了盡快提高新入科護士的專業(yè)素質(zhì)，以及ICU的臨床護理工作能力，我科從2011年開始實施24 h住院護士培訓(xùn)制，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年1月～2013年12月ICU新入我科護士63名，男13名，女50名。本科22名，大專41名。年齡20~28歲，平均（23.36±1.73）歲。隨機分為對照組31名和觀察組32名，對照組采用傳統(tǒng)跟班方法培訓(xùn)，觀察組采用住院護士培訓(xùn)制培訓(xùn)。兩組護士學(xué)歷、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1制定培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》［3］，結(jié)合我科實際情況，制定ICU住院護士培訓(xùn)內(nèi)容，包括運用ICU的設(shè)置與管理的能力、危重患者護理的基本知識和技能、專科技術(shù)能力，其中理論培訓(xùn)50學(xué)時，內(nèi)容包括ICU工作核心制度、護理工作流程、危重患者基礎(chǔ)護理操作、常見危重癥臨床表現(xiàn)及護理常規(guī)、ICU常見管道護理常規(guī)、收集患者資料的方法、護理記錄書寫要求、ICU安全護理相關(guān)知識及應(yīng)急預(yù)案、常見搶救藥物使用方法及用藥觀察、疼痛的評估及基本處理方法、危重患者健康教育相關(guān)知識、醫(yī)院感染知識等。ICU專科技術(shù)能力培訓(xùn)46學(xué)時，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊使用、吸痰（經(jīng)口鼻吸痰、經(jīng)氣管插管吸痰、機械通氣患者吸痰）、心電監(jiān)護、呼吸機準備及監(jiān)測、電除顫操作技術(shù)、心電圖機操作技術(shù)、血氣分析監(jiān)測技術(shù)、輸液泵操作技術(shù)、微量泵操作技術(shù)、營養(yǎng)泵操作技術(shù)、人工氣道建立的配合、動脈及中心靜脈置管的配合。制定《ICU住院護士培訓(xùn)考核手冊》，內(nèi)容包括專業(yè)理論技能訓(xùn)練完成情況登記、讀書記錄（自學(xué)）、個案項目累積、考核登記、培訓(xùn)小結(jié)、科室鑒定，培訓(xùn)人員人手一冊，由護士長、ICU專科護士和培訓(xùn)導(dǎo)師負責(zé)對培訓(xùn)人員填寫的手冊進行檢查評價并簽名。培訓(xùn)周期為4個月。
1.2.2選擇培訓(xùn)導(dǎo)師選擇有良好的溝通技巧和授課能力，業(yè)務(wù)水平高，理論扎實、責(zé)任心強，已取得護師職稱，在ICU工作5年以上的ICU專業(yè)高級責(zé)任護士為住院護士培訓(xùn)導(dǎo)師。
1.2.3培訓(xùn)方式護士在住院培訓(xùn)期間星期一至星期五24 h在院，上班時7∶00~12∶00，15∶00~22∶00；在院休息時間12∶00~15∶00，22∶00~07∶00。星期六、日可以離院休息，科室也可根據(jù)實際情況適當調(diào)整休息時間，白天由培訓(xùn)導(dǎo)師采取講授、示教、實踐、提問的方法，指導(dǎo)住院護士承擔(dān)管床工作，學(xué)習(xí)危重患者護理的基本知識、專科理論及專科操作技術(shù)，并評估管床質(zhì)量；培訓(xùn)導(dǎo)師監(jiān)督住院護士反復(fù)練習(xí)，考核合格才可獨立完成操作；晚上住院護士在當班護理組長的帶領(lǐng)下參與各種急危重癥患者的搶救以及各種緊急意外情況的處理；在院休息時間如遇有搶救或工作繁忙時段當班護理組長打電話與住院護士聯(lián)系，指導(dǎo)住院護士參與搶救護理工作。要求住院護士在工作時如遇問題應(yīng)立即向?qū)熁虍敯嘧o理組長請教，同時導(dǎo)師和當班護理組長要做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，確保患者的護理安全。住院護士每周需要接受至少1～2次ICU常用專科理論知識、急救及技能培訓(xùn)，由科室統(tǒng)籌安排，選定科室醫(yī)師和高級責(zé)任護士作為培訓(xùn)老師，為住院護士授課，培訓(xùn)人員每月需參加疑難病例護理查房1次，培訓(xùn)周期內(nèi)完成護理個案1份。科室在每個月的全科護士會上進行本月住院護士工作小結(jié)，分享其學(xué)習(xí)培訓(xùn)的心得和體會，在每一個培訓(xùn)周期進行小結(jié)并做出整改。
1.2.4考核成立考核小組由護士長、ICU專科護士，培訓(xùn)導(dǎo)師組成，培訓(xùn)周期結(jié)束對培訓(xùn)人員進行考核，其中專科理論知識成績滿分100分，85分為合格，考核內(nèi)容包括護理基礎(chǔ)知識占30%，專科知識占60%，應(yīng)急相關(guān)知識占5%，管理知識占5%；專科技能操作考核5項包括心肺復(fù)蘇、吸痰技術(shù)、除顫儀使用、呼吸機安裝調(diào)試、心電監(jiān)護技術(shù)，每項操作滿分100分，90分為合格。臨床護理實踐能力，以實際護理的案例數(shù)以及采取對ICU醫(yī)師、護士進行問卷調(diào)查作為考核結(jié)果。
1.3評價指標新入科護士在理論及操作考核結(jié)果、獲醫(yī)師滿意的護士人數(shù)、護理差錯發(fā)生率等方面的效果并進行比較。護理差錯：凡在護理工作中，因責(zé)任心不強、不按規(guī)章制度執(zhí)行或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果。一般差錯指未對患者造成影響，或有輕微影響，未造成不良后果，嚴重差錯指由于護理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長治療時間［4］。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組新入科護士培訓(xùn)結(jié)束后考核成績比較（表1）
2.2兩組新入科護士培訓(xùn)結(jié)束后護理差錯發(fā)生人數(shù)及獲醫(yī)師滿意的護士人數(shù)比較（表2）
3討論
3.1住院培訓(xùn)制有利于提高新護士的臨床護理工作能力結(jié)果顯示，合理規(guī)范的住院護士培訓(xùn)，使新護士在較短的時間內(nèi)積累了大量的護理個案，獲得了多次現(xiàn)場搶救、操作技能實踐的機會和直接經(jīng)驗，學(xué)會醫(yī)護配合，病情觀察、專科技術(shù)和搶救能力明顯提高，增強新護士的獨立性和應(yīng)急性，促進臨床護理工作能力和角色應(yīng)變能力的發(fā)展，使綜合素質(zhì)得到明顯提升。
3.2住院護士培訓(xùn)制有利于提升護理工作質(zhì)量重癥醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，專科理論、專科護理與重癥監(jiān)護技術(shù)形成了專科護理的基本體系［5］。新入科護士技術(shù)不熟練、經(jīng)驗不足，導(dǎo)致工作無頭緒、觀察病情不到位，在遇到突發(fā)事件、病情變化快時束手無策，容易帶來護理安全隱患，造成護理質(zhì)量下降。通過制定培訓(xùn)計劃及《ICU住院護士培訓(xùn)考核手冊》，使培訓(xùn)導(dǎo)師能明確帶教要求和自己的責(zé)任，有計劃、有目標、有針對性地結(jié)合臨床案例對新入科護士進行ICU專科知識和技能培訓(xùn)，幫助新入科護士建立主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法，積累臨床實踐經(jīng)驗。結(jié)果顯示，實施規(guī)范的住院護士培訓(xùn)使新入科護士的護理臨床工作勝任能力在短時間內(nèi)迅速提高，獲得醫(yī)師的好評和認可，減少護理安全隱患和不良事件發(fā)生，提升ICU 護理工作質(zhì)量。
3.2住院護士培訓(xùn)制有利于ICU護理人才建設(shè)參加住院護士培訓(xùn)者每個月進行住院護士工作小結(jié)，分享學(xué)習(xí)培訓(xùn)的心得和體會，科室對住院護士服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、理論與操作水平、團結(jié)協(xié)作方面進行評價反饋，促進新入科護士成長。同時增強了培訓(xùn)導(dǎo)師責(zé)任感及不斷學(xué)習(xí)的動力，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。護士長通過對住院護士培訓(xùn)信息的反饋，了解住院護士培訓(xùn)的整體工作運行情況及時進行改進，不斷完善住院護士的培訓(xùn)制度，從而推動了ICU護理人才建設(shè)。
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寧夏青鋁股份職工醫(yī)院外科 寧夏回族自治區(qū)青銅峽市 751603
【摘 要】目的：探討兒童多發(fā)傷的急救護理要點，以提高兒童多發(fā)傷的急救護理水平。方法：對我院2008 年1 月至2014 年5 月急診接診的多種外傷至兒童多發(fā)創(chuàng)傷患者45 例的病例資料進行回顧性分析。結(jié)果：本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例為嚴重創(chuàng)傷性休克，在急診科搶救無效死亡4 例，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。結(jié)論：科學(xué)、有序、規(guī)范化的護理干預(yù)措施能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時、準確、有效的急救處理，為爭取進一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 多發(fā)傷；急診救治；護理要點
多發(fā)傷是指機體在單一機械致傷因素的作用下，同時或相繼造成2 個或2 個以上解剖部位的損傷，至少1 處損傷可危及到生命的創(chuàng)傷[1,5]。多發(fā)傷的兒童大多病情嚴重，病情發(fā)展迅速，死亡率高，這對創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求[2]。
做為急診科的護士，對病人實施快速、準確的分診，科學(xué)、有序、規(guī)范化的緊急處理是從事急危重病護理的護士應(yīng)具備的基本技能。為探討兒童多發(fā)傷的急救護理要點，提高兒童多發(fā)傷的急救護理水平，現(xiàn)將我院2008 年1 月-2014 年5 月急診接診的45 例多發(fā)傷的兒童病例資料進行回顧性分析，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組45 例，男性31 例，女性14 例。年齡3-14 歲，平均年齡7.2 歲。致傷類型：交通事故57 例，高空墜落傷16 例，生產(chǎn)安全事故8 例，其他6 例；受傷部位：腹部損傷中2 個以上臟器損傷24 例，合并顱腦損傷9 例，胸部損傷、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓損傷10 例。受傷至入院時間在0.5-3 小時。
1.2 急救護理
1.2.1 快速準確進行傷情評估
護士簡要向相關(guān)人員了解有關(guān)患兒致傷工具、致傷方式、受傷著力點等情況，并迅速監(jiān)測生命體征和意識進展程度，記錄準確時間，協(xié)助醫(yī)師檢查等。
1.2.2 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸創(chuàng)傷患兒大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有頭面部及胸部損傷的患者，常因舌后墜血液、痰液、嘔吐物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難層至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道內(nèi)分泌物或放置口咽通氣道，防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時予氣管插管正壓通氣。
1.2.3 穩(wěn)定循環(huán)，控制外在出血
快速評估并記錄患者的脈搏、血壓、有無創(chuàng)口及嚴重出血。對于有嚴重外傷出血的患者應(yīng)及時予加壓包扎止血，準確記錄出血量，立即建立兩路以上的靜脈通路，穿刺困難者需進行深靜脈置管或靜脈切開。遵醫(yī)囑抽取血標本檢驗血常規(guī)、血生化、出凝血時間、備血或配血等。
1.2.4 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)
包括意識狀態(tài)和瞳孔的變化。通過瞳孔的改變可以快速判斷創(chuàng)傷后是否有顱內(nèi)壓增高和腦病形成意識狀態(tài)的改變也可以判斷腦損傷的嚴重程度。本組有9 例患兒出現(xiàn)意識障礙，予緊急行頭顱CT，并請外科醫(yī)師會診后有6 例緊急轉(zhuǎn)診至有條件急診開顱手術(shù)的醫(yī)院治療。
1.2.5 心肺腦復(fù)蘇
依據(jù)美國心臟協(xié)會2010 版心肺復(fù)蘇指南，進行心肺復(fù)蘇。對患兒立即進行心臟按壓，位置兩連線的中點，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100 次/ 分。
迅速清理氣道，使用兒童簡易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準，胸外按壓比例30:2，氧流量10 升/ 分，同時進行氣管內(nèi)插管。迅速建立2 條靜脈通路，按每公斤體重20ml 生理鹽水30-60 滴/ 分鐘輸入[4]，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈間斷推入。
1.2.6 詳細記錄患兒的病情、各種輔助檢查結(jié)果、治療及護理措施
按時間順序進行動態(tài)、客觀、詳細記錄以上情況。本組45 例患者的病情變化、治療和護理措施都詳細記錄在急診搶救患者護理記錄單上，住院或手術(shù)患兒接受繼續(xù)治療和護理，急診搶救患者記錄單也一同送往相應(yīng)科室，歸入病歷保存。
2 結(jié)果
本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例為嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克，在急診科搶救無效死亡，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。36 例創(chuàng)傷患兒經(jīng)急診積極救治后送手術(shù)室或住院前生命體征平穩(wěn)。
3 討論
多發(fā)傷的患者搶救關(guān)鍵在于傷后10mni 內(nèi)（白金時間）給予救命性治療傷后lh 內(nèi)（黃金時間）給予準確診斷并采取行之有效的救治措施。尤其在多發(fā)傷患兒大多病情嚴重，發(fā)展迅速，死亡率高，這對急診科護士要求熟練掌握創(chuàng)傷急救技術(shù)的技能。
3.1 急診科護士要熟練掌握多發(fā)傷患兒的評估方法
創(chuàng)傷患兒的急救評估按4 步進行：
（1）快速初次評估；主要是判斷意識、呼吸、大動脈搏動。如如患兒呼吸、心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇。
（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）。
（3）再次詳細評估：嚴密監(jiān)測生命體征，補充血容量，維持血壓在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化驗等相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備。
（4）初步治療及確定治療[5]。
3.2 急診科護士要熟練掌握創(chuàng)傷急救流程及急救專科技能
對于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護士要掌握搶救流程，如迅速評估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合。同時要熟練掌握嬰幼兒的CPR 技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)、簡易呼吸器的使用、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以提高搶救成功率。平時科室應(yīng)加強科學(xué)、有序、規(guī)范化的急救技能訓(xùn)練，如科室組織培訓(xùn)新版心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練、學(xué)習(xí)“低血容量休克復(fù)蘇指南”，練習(xí)兒科穿刺技術(shù)訓(xùn)練等。
3.3 急診科護士要熟知常用藥物藥理學(xué)知識
在搶救嚴重創(chuàng)傷患兒時，常用到腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品，護士要對急救藥品的規(guī)格、用法、用量、副作用，療效觀察等熟知。科室利用早交班時間進行提問，提問用藥常識，并定期進行考試，使護士能牢固掌握急診科搶救常用藥品的藥理學(xué)知識。
3.4 做好物品管理， 使搶救物品完好率100%
如監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)備好兒童用的搶救器械，如各種型號的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡易呼吸器等，保證依據(jù)不同年齡患兒選擇不同的器械；急救護士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護士長、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。
急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的場所，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對的不同的就診人群。因此，在一體化急救過程中，急診專科護士發(fā)揮應(yīng)有的護理角色功能，實施及時有效的護理配合，對危重患者救治成功至關(guān)重要[5]。通過總結(jié)對兒童嚴重創(chuàng)傷的救治經(jīng)驗，制定科學(xué)、有序、規(guī)范化的護理干預(yù)措施，能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時、準確、有效的急救處理，為爭取進一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：微信平臺；健康教育；呼吸監(jiān)護患者；滿意度
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴大，健康教育已成為醫(yī)院整體護理一個重要組成部分。呼吸監(jiān)護患者病程長、康復(fù)訓(xùn)練難度大、臥床時間長、易產(chǎn)生并發(fā)癥，所引起的心理、康復(fù)等問題對患者的預(yù)后有直接的影響，而有效的健康教育對患者的功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要的意義[1]。隨著現(xiàn)代化生活水平的不斷提高，人們追求健康的意識不斷增強，傳統(tǒng)的醫(yī)院健康教育模式已不能滿足患者及家屬的需求，他們希望通過更方便、快捷、輕松的方式獲取更多的健康教育指導(dǎo)[2]。于是，為了能更好地為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，我科于2014年7月利用微信平臺在原有傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上強化對呼吸監(jiān)護患者的健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2014年2月～2015年7月期間收治的呼吸監(jiān)護患者100例，其中男47例，女53例，年齡l6～91歲。按照不同的護理方法將入組患者隨機分為對照組（n=50，采用傳統(tǒng)健康教育方式）和觀察組（n=50，采用微信平臺輔助健康教育方式）。對照組50例，男23例，女27例；觀察組50例，男24例，女26例。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2干預(yù)方法
1.2.1對照組 患者僅接受責(zé)任護士給予的常規(guī)健康教育，其健康教育方式為責(zé)任護士在患者床邊進行健康教育指導(dǎo)。
1.2.2觀察組 患者在接收常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，增加由責(zé)任護士的微信方式進行健康教育指導(dǎo)。
1.2.2.1目標人群的選擇 選取符合入選標準的研究對象，向患者說明微信的作用（微信是快速與人聯(lián)系的一種手機新型語音工具，用戶可以通過微信與好友進行形式上更加豐富的優(yōu)于短信、彩信等方式的聯(lián)系，廣泛應(yīng)用于日常生活中）以及本次研究的目的、意義、參與自愿性、需要時間、保密性和無害性，并征得患者同意，根據(jù)患者或其家屬的手機號碼將其加為好友，建立呼吸監(jiān)護患者朋友圈。
1.2.2.2資料庫的建立 建立本科室常規(guī)健康教育及專科疾病健康教育的資料庫，其中常規(guī)健康教育內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、檢查的注意事項、藥物相關(guān)知識等。專科疾病健康教育內(nèi)容包括專科功能鍛煉、專科飲食、理療的注意事項等相關(guān)內(nèi)容。由科室責(zé)任組長、護士長查看相關(guān)文獻及相關(guān)專科書籍后制定并交由醫(yī)生審核后存人資料庫。
1.2.2.3微信的發(fā)送 微信發(fā)送者是從科室選出的高年資、豐富臨床經(jīng)驗、高度責(zé)任心、有良好溝通能力的2名責(zé)任組組長擔(dān)任。觀察組通過口頭及書面的形式并配合微信進行健康教育，采用專科健康教育內(nèi)容與常規(guī)健康教育內(nèi)容相結(jié)合，圖文并茂的形式進行宣教。①信息的發(fā)送分為人院組、康復(fù)組、出院組；②每d下午16時按分組的病員進行信息的發(fā)送，如有患者提問，則會盡快答疑；③患者可以在手機上及時收到微信，并可以通過微信的語音功能與責(zé)任護士進行對話。
1.3評價方法 制定專門的評價量表，評價內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)、功能鍛煉、問題反饋及解決、檢查及治療的相關(guān)知識等共計16個問題，由責(zé)任組長在患者出院時進行發(fā)放，評估結(jié)果有滿意、不滿意。
2結(jié)果
兩組患者干預(yù)前后滿意率比較，見表1。
3討論
醫(yī)院的健康教育指的是通過有效的溝通幫助患者和患者家屬學(xué)習(xí)到恢復(fù)健康以及保持健康的有關(guān)知識，促進患者養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣的醫(yī)療行為。健康教育作為護理人員的工作之一，隨著現(xiàn)在社會的不斷發(fā)展進步，健康教育在醫(yī)療過程中的地位越來越重要，屬于護理服務(wù)中不可缺少的一部分，所以，護理人員在實施健康教育的過程中，怎樣有效與患者實施溝通，是現(xiàn)在需要研究的主要問題。以往的健康教育，主要通過口頭教育以及宣傳資料進行教育，對患者灌輸?shù)闹R多，但是得到反饋的卻很少，溝通效果不理想，并且護理人員對于知識層面的掌握不全面，語言溝通能力以及講解時機等存在差異，對溝通效果造成影響。微信是騰訊公司在2011年推出的一類支持多人語音、快速發(fā)送圖片和文字的手機聊天軟件，不但將圖、視頻、文以及音等集合在一起，并且具有互動的特性，屬于實現(xiàn)消息覆蓋最大化的主要媒介。為了對以往的健康教育模式存在的缺陷進行彌補，我們在實施健康教育的過程中通過微信平臺，按照患者的實際需求，通過微信以文字、視頻、語音以及圖片等方式將教育信息傳達到患者。通過手機發(fā)送微信：①運用復(fù)制粘貼的功能輸入文字，簡便、快捷，大大提高工作效率，降低錯誤率。在接受責(zé)任護士口頭健康宣教的同時，發(fā)送的圖片直觀、簡捷，易于理解，尤其對年老理解力差的患者，可起到事倍功半的效果；②拉近與患者之間的距離，彰顯護理工作的體貼和細微之處，在患者生日和節(jié)日送去祝福，使患者獲得溫暖，提高患者滿意度；③加強護患之間的互動，尤其是出院后的患者，碰到疑問或困難時發(fā)送微信文字或圖片，可給予指導(dǎo)及解決；④使健康教育的內(nèi)容更加精細，口頭的宣教多較簡單、粗糙，且在疼痛或疲憊時，講解未引起患者足夠的重視，不能注意傾聽，達不到宣教的效果[3]；⑤起到護理干預(yù)的作用，尤其是年老患者或依從性差的患者，通過翻看微信，適時提醒哪些是正確的方法應(yīng)加以堅持，哪些是錯誤的方法應(yīng)及時糾正；⑥除患者外還必須有家屬參與健康教育，以保證康復(fù)計劃的全面實施[4]。因此，還可以邀請家屬進入朋友圈，接受健康教育以便有效配合以確保健康教育實施的準確性及有效性。
綜上所述，搭建現(xiàn)代化服務(wù)平臺，創(chuàng)新工作模式，已是大勢所趨，通過創(chuàng)新的健康教育模式與傳統(tǒng)健康教育模式相結(jié)合，可以使呼吸監(jiān)護患者全方位、全程地接受健康教育。但目前在運用過程中還有許多不足之處，如微信平臺對手機版本有所要求，須是智能手機方可使用，年齡層次及受教育程度也會制約其使用微信的能力。當然，隨著信息化進程及不斷的摸索總結(jié)，相信在微信健康教育平臺的發(fā)展上還會有更大的突破空間。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：危重孕產(chǎn)婦； 搶救與護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0305-01
危重孕產(chǎn)婦是指妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生的嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的急危重癥。危重孕產(chǎn)婦往往起病急、進展快、病情兇險，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害嚴重，甚至造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，隨著2008年我院成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，近年來由周邊醫(yī)院轉(zhuǎn)送到我院來的急危重癥孕產(chǎn)婦日漸增多，產(chǎn)房自2011年全年共搶救護理各類急危重孕產(chǎn)婦 42例，現(xiàn)將搶救護理體會報告如下
1臨床資料
搶救急危重產(chǎn)婦 42例，患者年齡18～45歲，孕次1-5，妊娠合并癥17例，其中心臟病5例，肝病2例，血小板減少2例，急性胰腺炎2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，重度感染、肺癌、癲癇、血管瘤各1例。重度子癇前期16例（包括1例雙胎），子癇1例。前置胎盤4例，產(chǎn)后出血2例，羊水栓塞2例。剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，6例中孕因病理情況終止妊娠。孕產(chǎn)婦經(jīng)積極搶救、治療和護理7例轉(zhuǎn)科治療，其余康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。
2體會
2.1完善產(chǎn)房組織結(jié)構(gòu)，及時配備各種搶救設(shè)備、器材、藥品：目前我科產(chǎn)房設(shè)有危重病人搶救監(jiān)護室，分娩室，康樂待產(chǎn)室，普通待產(chǎn)室，一體化產(chǎn)房及清宮室，各室配有心電監(jiān)護儀，胎心監(jiān)護儀，護士臺設(shè)有中央監(jiān)控，可獲知各室監(jiān)護情況，另備有呼吸機，三維B超機，中心氧氣，吸引器，成人復(fù)蘇囊，新生兒窒息復(fù)蘇搶救盒（內(nèi)有氣管插管，呼吸囊等），搶救車（內(nèi)有常規(guī)搶救用藥和專科搶救用藥以及搶救器材）等，產(chǎn)房每天檢查物品是否齊全，器材是否呈備用狀態(tài)，另專門設(shè)有羊水栓塞搶救用藥盒，子癇前期重度搶救用藥盒等，以縮短找藥時間
2.2制定較為完善的搶救預(yù)案，并在實踐中不斷完善它：危重孕產(chǎn)婦急救是否及時是搶救是否成功的一個關(guān)鍵因素，我 科對于常見的急危重病癥都制定了搶救預(yù)案，如子癇，子癇前期重度，產(chǎn)后 出血，羊水栓塞，新生兒窒息復(fù)蘇等，以子癇為例：一般處理（口中放置開口器，頭側(cè)向一邊。避聲、光刺激。呼吸道保持通暢，吸出分泌物，供氧。開放二路靜脈，留置導(dǎo)尿，心電監(jiān)護，胎心監(jiān)護）鎮(zhèn)靜（杜冷丁，非那根，氯丙嗪，安定）解痙（硫酸鎂）降壓（拉貝洛爾，柳胺卞心啶）降低顱內(nèi)壓（甘露醇、速尿、地塞米松）強心（西地蘭）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）適時終止妊娠（一般子癇控制后2-4小時）化驗內(nèi)容（血常規(guī)、血球壓積，全血黏度、肝腎功能、凝血）監(jiān)測內(nèi)容（意識、瞳孔、血壓、心率、氧飽和度、出入量、膝反射）。每個護士必須熟記流程，使病人一到產(chǎn)房，我們就能按預(yù)案有條不紊，不慌不忙的進行搶救，有效的提高了危重孕產(chǎn)婦的救治成功率
2.3加強產(chǎn)房助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)：產(chǎn)房的助產(chǎn)士要有良好的心理素質(zhì)，扎實的專業(yè)知識，熟練的急救技術(shù)，能夠熟練處理常見的危重病急救，為病人的進一步救治贏得機會和時間。為此我們采取科內(nèi)學(xué)習(xí)，如定期組織理論知識考核，專科理論講座，總結(jié)危重病人搶救經(jīng)驗，專科培訓(xùn)（新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、動脈血氣抽血、靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管吸痰等）。院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，至重癥監(jiān)護室、急診搶救室等輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，院外復(fù)訓(xùn)等方式培養(yǎng)助產(chǎn)士
2.4領(lǐng)導(dǎo)重視，全院各科室的齊心協(xié)力：自我科成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，院領(lǐng)導(dǎo)和各專科大力支持是提高病人搶救成功率的重要因素。醫(yī)院為我科添置了大量的搶救儀器設(shè)備，并為各員工配備通訊設(shè)備，保持24小時通暢，隨時可聯(lián)絡(luò)到各科室各人，會診隨叫隨到，且到產(chǎn)房會診的均是本院主治以上職稱的醫(yī)生。檢驗科、B超室、心電圖室、血庫、手術(shù)室等臨床其他科室也提供了積極配合。
3搶救中需要做到的幾點
3.1了解病人情況，密切觀察病情：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫、神志、瞳孔和意識的變化，有異常時隨時通知醫(yī)生，給予對癥處理，積極搶救治療
3.2及時建立靜脈通路：建立靜脈通路，以便急救時靜脈給藥，或快速輸液、輸血。選擇最大號套管針，粗直，易固定的大靜脈，可減少藥物對血管的刺激。嚴格無菌操作，長期輸液時每日更換輸液導(dǎo)管，觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫，滲液等
3.3根據(jù)醫(yī)囑，正確、及時的給藥，掌握藥物的計量，濃度，給藥方法，并觀察藥物的療效，有無副作用，及時反饋給醫(yī)生，并做好相關(guān)記錄
3.4妥善固定各類導(dǎo)管，準確記錄各引流液色、質(zhì)、量，準確記錄出入量，及時正確的留取標本，盡快取回報告，告知醫(yī)生
1.1專科護士核心能力的概念關(guān)于護士核心能力的概念，不同國家和地區(qū)說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀被引入我國護理領(lǐng)域，逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人提供護理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和專科評估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力專科護士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力專科護士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護理質(zhì)量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當?shù)慕逃笇?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。專科護士能通過科學(xué)研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應(yīng)注重對邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng)專科護士的工作領(lǐng)域很多，如老年科專科護理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經(jīng)科專科護理、ICU專科護理、骨科專科護理、婦產(chǎn)科專科護理、兒科專科護理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關(guān)懷專科護理等[11]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領(lǐng)域?qū)？谱o士核心能力培訓(xùn)計劃，制定護士核心能力培訓(xùn)細則，圍繞核心能力，即專科基礎(chǔ)知識和技能、臨床思維能力、專科專業(yè)知識和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護士資質(zhì)進行培養(yǎng)護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)。總之，對初級護士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU專科護理管理小組制訂教學(xué)目標、教學(xué)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標準和《ICU專科護士臨床實習(xí)手冊》《ICU護理人員工作質(zhì)量量化考核標準》《ICU護理質(zhì)控檢查標準》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫ICU護士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護技術(shù)與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動學(xué)員積極性。利用跟班實踐對所學(xué)理論知識進行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過ICU工作的學(xué)員，對于新知識、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓(xùn)時間為6個月，學(xué)員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。
2專科護士的認定
目前，國際上普遍將專科護士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內(nèi)容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結(jié)果評價能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮專科護士的多種職能。然而，美國專科護士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機構(gòu)/團體評審認定的專科證書課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。現(xiàn)階段，我國同時滿足高學(xué)歷和具有豐富專科臨床工作經(jīng)驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國專科護士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對我國專科護士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對于專科護士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護理領(lǐng)域，研究制定了專科護士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對象、目標、時間、內(nèi)容、考核要點等進行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開展專科護理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓(xùn)項目都屬于專科證書課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓(xùn)缺乏護理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓(xùn)。我國專科護士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在專科護士培訓(xùn)基地發(fā)展、評教評學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓(xùn)的同時，應(yīng)逐步擴大專科護士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點及規(guī)模，對培訓(xùn)項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國專科護士現(xiàn)狀、面臨的問題與展望
【關(guān)鍵詞】急診；護士培訓(xùn)；導(dǎo)師式
急診是一門特殊的學(xué)科，急診科急危重病人集中、病種多、搶救任務(wù)重，因此急診護士必須集各專科急救護理知識于一身，全面掌握急救技能，才能有效提高搶救成功率、降低死亡率。急救護理學(xué)是一門涉及面廣、綜合性強的臨床護理專業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、進步，大量的新知識、新理論不斷更新、涌現(xiàn)，而護理培訓(xùn)是一種終身性培訓(xùn)。目的是使護理技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上護理學(xué)科的發(fā)展。根據(jù)對湖南省湘雅醫(yī)院的實地考察與吸取經(jīng)驗，筆者通過2011年、2012年對湘雅醫(yī)院急診科新入科護士所采用導(dǎo)師式一對一培訓(xùn)方法進行深入的研究。現(xiàn)介紹如下。
1 導(dǎo)師式護士培訓(xùn)方法
1.1培訓(xùn)對象、周期與方法
1.1.1培訓(xùn)對象
急診科護士應(yīng)是在內(nèi)、外工作至少2年，故培訓(xùn)對象設(shè)定為工作2年～5年首次轉(zhuǎn)入急診科的年輕護士。
1.1.2培訓(xùn)周期
培訓(xùn)周期設(shè)定為入科的前3個月。分別為入科后7天的培訓(xùn)，然后是第1個月的培訓(xùn)、第2個月的培訓(xùn)、第3個月的培訓(xùn)。
1.1.3 培訓(xùn)方法
培訓(xùn)主要模式是師徒帶教式一對一培訓(xùn)。每個新進人員入科后，護士長就與其談話，了解新進人員的基本概況，性格特點，工作經(jīng)歷，對護理知識的掌握程度，根據(jù)性格特點等安排1名主要的帶教老師，3個月內(nèi)不單獨值班，基本和帶教老師的班次一致。科室制訂入科3個月的帶教培訓(xùn)手冊，帶教老師根據(jù)新進人員的具體情況可做適當?shù)男薷模朴唫€性化的培訓(xùn)方案，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和要求對培訓(xùn)對象實施帶教。帶教模式為：帶教老師示教，然后培訓(xùn)對象經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，再恢復(fù)示教，之后帶教老師考核通過，然后該項操作方可單獨操作。帶教老師對培訓(xùn)對象實施實時監(jiān)控，掌握工作進度、思想動態(tài)，對重點內(nèi)容嚴格帶教。護士長隨機抽查培訓(xùn)效果，利用晨會提問，考察培訓(xùn)對象的應(yīng)急應(yīng)變能力等。
1.1.4 培訓(xùn)師資
培訓(xùn)老師必須是責(zé)任組長或者護士長的資質(zhì)。我科的責(zé)任組長均有大專以上學(xué)歷，院級及以上急診專科護士，工作責(zé)任心強、耐性好的護士。
1.2 培訓(xùn)內(nèi)容
（1）科室環(huán)境。每個新入科人員必須對科室的環(huán)境進行全面了解，熟悉每個設(shè)備儀器固定放置的位置、配備數(shù)量、科室各個區(qū)域的方位和通道等。
（2）儀器設(shè)備。培訓(xùn)每個新入科人員熟悉科室設(shè)備的維護、保養(yǎng)、使用、登記制度。急診所有儀器設(shè)備一律不外借。
（3）應(yīng)急預(yù)案。護理部制訂全院護士應(yīng)知的應(yīng)急預(yù)案，科室根據(jù)本科室的特點進行修訂后，帶教老師評估每個新人對應(yīng)急預(yù)案掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的內(nèi)容進行有針對性的帶教和應(yīng)用。
（4）急救技能。帶教老師評估每個新人急救技能掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的項目進行有針對性的帶教和訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇（CPR）、洗胃、氣管插管、簡易呼吸器的使用、血糖監(jiān)測、心臟電除顫、呼吸機的使用、留置針的使用、心電監(jiān)護、微量泵的使用、輸液泵的使用、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰等。
（5）急救理論。必學(xué)內(nèi)容：各種常見疾病的急救流程，如心搏驟停、腦出血的急救流程等；急診護理常規(guī)（科室制訂）。自學(xué)科目：急救護理學(xué)書籍（自選）。
1.3 考核評價
每名新進人員培訓(xùn)滿3個月后，由護士長組織，與帶教老師共同針對其培訓(xùn)內(nèi)容進行理論和技能的抽查考核，外加同行評定，科室制訂同行評定測評表，包括10個子條目。理論和技能各占40%，同行評定占20%，滿分≥85分為合格，科室根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資，
2 實施效果
通過實施該培訓(xùn)，2年來逐步建立了一支技術(shù)好、素質(zhì)高的急救護理隊伍，獲得了醫(yī)生、上級部門和病人的一致好評，病人滿意度達97%，護士滿意度達100%。本項實踐證明，急診科新上崗護士的實際工作能力明顯提高，急診專科護士人力資源短缺現(xiàn)象得到解決；時減輕了急診搶救室新上崗護士的工作壓力，有利于護士隊伍的穩(wěn)定，與廖全全等的研究一致。
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu專科護士資格認證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護士培訓(xùn)目標
掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓(xùn)目標
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓(xùn)目標
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓(xùn)目標
可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓(xùn)方法
要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學(xué)能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓(xùn)方法
到上級醫(yī)院icu進修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、專科相關(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預(yù)見性思維能力，促進了icu護士勤學(xué)好問、嚴謹求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、專科綜合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。
【參考文獻】
急診科是搶救危重患者的重要場所,是以挽救患者生命,提高搶救成功率,減少傷殘率為目標的前沿陣地,能否快速準確為患者實施救治技術(shù)是患者獲得搶救成功的關(guān)鍵,而搶救設(shè)備的使用及技術(shù)操作便成為搶救危重患者的重要舉措。由于急診科所涉及涵蓋的醫(yī)學(xué)專科多,護理技術(shù)要求精、準,對低年資護理人員的業(yè)務(wù)知識技能操作能力及搶救儀器設(shè)備使用上提出了更高要求。這些護士在短時間內(nèi)很難做到業(yè)務(wù)技術(shù)掌握全面,加之某些設(shè)備、技能不是每天可以操作,使部分低年資護士業(yè)務(wù)不熟練。在搶救危重患者時,不能迅速、準確到位的執(zhí)行各項技能,延誤患者治療,存在諸多不安全隱患。全面高效掌握急救知識,熟練掌握各種儀器設(shè)備使用及各項專科護理技能操作是每一名低年資護士追求的目標。因此,我科2008年至今,對低年資護理人員進行一年內(nèi)的循環(huán)技能培訓(xùn)及月考核,全面提升了低年資護理人員的業(yè)務(wù)和技能水平,取得了一定的成效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 急診科入科護理人員要求必須是臨床工作2年以上,方可有資格進入,故培訓(xùn)對象選為入科一年內(nèi)護士。
1.2 培訓(xùn)方法
1.2.1 培訓(xùn)組織 由急診科護士長全面負責(zé),下設(shè)一名教練員及一名教學(xué)護士,教練員由科室參加市級技能大賽獲優(yōu)秀標兵稱號并具有帶教經(jīng)歷3年以上護理人員擔(dān)任,教學(xué)護士由工作5年以上,本科學(xué)歷,具備較強溝通組織能力護師以上人員擔(dān)任。
1.2.2 培訓(xùn)目標 讓低年資護士盡快了解急診急救工作性質(zhì)、風(fēng)險,熟練掌握急診科各種儀器設(shè)備使用和技能操作,能夠獨立處理各種復(fù)雜技術(shù),全面為患者提供無縫隙護理。
1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容
1.2.3.1 首先確立急診科低年資護士應(yīng)掌握的相關(guān)技能,項目包括呼吸心跳驟停復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)配合,除顫術(shù)、洗胃術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)。
1.2.3.2 掌握的急診急救設(shè)備使用包括:呼吸機及便攜式呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及使用,簡易呼吸器的使用,微量泵、輸液泵、多功能監(jiān)護儀使用,心電圖機使用。
1.2.4 培訓(xùn)計劃
1.2.4.1 入科第一周,首先由教學(xué)護士對新入科低年資護士進行技能所涉及的理論知識培訓(xùn),包括各種儀器設(shè)備使用前評估,操作目的、適應(yīng)證、禁忌癥、操作中注意事項、報警處理及故障排除、參數(shù)調(diào)節(jié)等相關(guān)知識點進行培訓(xùn),并將其內(nèi)容以文字材料形式下發(fā)給每位培訓(xùn)護士,培訓(xùn)后統(tǒng)一進行理論考核,成績在80分以下不參加下一輪技能培訓(xùn)。
1.2.4.2 技能培訓(xùn) 理論通過后由帶教護士對其進行技能培訓(xùn),發(fā)放技能操作考核標準,模擬培訓(xùn),現(xiàn)場操練一周后進行考核,達標后方可進入科室。
2 考核
建立急診科急救理論技能考核表,每月由教學(xué)護士對其理論進行考核一次,由教練員對其技能培訓(xùn)的項目進行不定期抽考。達到理論有成績,所有技能項目月抽考到位,從而達到在危重患者中搶救,低年資護理人員為其提供一流的技術(shù),保證護理安全。
3 討論
3.1 制定切實可行的理論技能培訓(xùn)標準,最大限度的給低年資護士相關(guān)指導(dǎo),讓低年資護士有章可循,快速適應(yīng)急診護士角色,加大入科一年內(nèi)抽查考核力度,提升業(yè)務(wù)和技術(shù)能力,最大限度為患者服務(wù),從而降低醫(yī)療風(fēng)險,保障醫(yī)療安全[1]。
3.2 完善急診低年資護理人員循環(huán)技能培訓(xùn)體系,提高培訓(xùn)考核效果。低年資護士作為急診科護理隊伍梯隊建設(shè)不可缺少的一部分,只有不斷加強對其理論技能培訓(xùn)學(xué)習(xí),打下扎實基礎(chǔ),提升理論和技術(shù)操作能力和水平,才能確保急診護理安全[2]。
參考文獻
