時間：2023-10-13 09:44:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇影像醫(yī)學(xué)要求，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；成像技術(shù)；教學(xué)
伴隨高新技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)數(shù)字化的逐步實(shí)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在臨床工作中的地位更加突出，對專業(yè)技術(shù)人才提出了更高的要求，因此醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)應(yīng)突出“高起點(diǎn)、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科培養(yǎng)高素質(zhì)的適應(yīng)數(shù)字化時代的專業(yè)人才。因此，如何盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化時代的影像學(xué)技術(shù)教學(xué)，是需要我們認(rèn)真思考的問題。
1 突出影像學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有自己獨(dú)立的理論體系，是物理學(xué)、工程學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互滲透的綜合結(jié)果，是理、工、醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助臨床醫(yī)生對疾病做出正確的診斷[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須精通專業(yè)知識，保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，全面發(fā)揮設(shè)備的功能。
對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，影像學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，按教學(xué)大綱要求占一定比例，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)多學(xué)科交叉和涉及知識面廣的特點(diǎn)。在專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)診斷課之間起著承前啟后的作用，并對后期的臨床實(shí)習(xí)有直接的影響。
2 影像學(xué)技術(shù)教學(xué)中存在的問題
存在主要問題為教材滯后、內(nèi)容陳舊，臨床上普遍應(yīng)用的新技術(shù)教材未涉及，淘汰和沒有使用價值的技術(shù)教材未刪減。從教材內(nèi)容看，仍以介紹常規(guī)X線攝影和中小型X線設(shè)備為主，數(shù)字化設(shè)備和技術(shù)所占比例很少，很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化時代的要求，教學(xué)效率很難提高。
教學(xué)手段單一落后，師資力量薄弱。影像學(xué)技術(shù)教師多為兼職，大多缺乏教學(xué)經(jīng)驗和基本素質(zhì)，而且很多教學(xué)醫(yī)院中，掌握先進(jìn)影像設(shè)備和技術(shù)的專業(yè)教師為數(shù)不多，這就影響了影像學(xué)技術(shù)整體教學(xué)水平的提高。
3 教學(xué)思路
3.1 專業(yè)課內(nèi)容的擴(kuò)充與刪減
醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)時應(yīng)充分利用模型、掛圖、幻燈等教具，并結(jié)合多媒體教學(xué)，使學(xué)生通過感性認(rèn)識加強(qiáng)對所學(xué)知識理解和記憶教學(xué)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)性和系統(tǒng)性，注重與有關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，如工程學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)等，但要盡量減少重復(fù)。課堂講授把教材內(nèi)容分為詳細(xì)講解、重點(diǎn)講解和一般介紹3部分，實(shí)驗和見習(xí)課要緊跟課堂進(jìn)度，要重視學(xué)生動手能力和分析問題能力培養(yǎng)，使其真正達(dá)到理論與實(shí)際相結(jié)合，給學(xué)生講解分析圖像、評價圖像的順序和方法。針對上節(jié)課講授的內(nèi)容，準(zhǔn)備幾份典型照片，利用課堂前幾分鐘，讓學(xué)生獨(dú)立閱片、分析講解，老師進(jìn)行總結(jié)。學(xué)生會進(jìn)一步掌握所學(xué)知識，很快進(jìn)入角色，求知欲望增強(qiáng)。接下來的課堂效果會非常好，學(xué)生收獲會更大。這就提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和綜合判斷能力，使學(xué)生從一開始就認(rèn)識到該學(xué)科的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和實(shí)踐性很強(qiáng)，培養(yǎng)其認(rèn)真、踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)方法。 轉(zhuǎn)貼于
隨著專業(yè)技術(shù)的進(jìn)展，教學(xué)內(nèi)容和方法需進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。如多媒體軟件的開發(fā)，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)教學(xué)提供了有力的手段。由于專業(yè)特點(diǎn)的需要，教學(xué)計劃中需增加斷層面的解剖、X線解剖等內(nèi)容。
如今計算機(jī)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，各類高新技術(shù)產(chǎn)品不斷更新，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)數(shù)字化進(jìn)程迅速，教材嚴(yán)重滯后，這就要求我們專業(yè)人員有前瞻性，知識面要寬，制定教學(xué)計劃時有一定的超前意識[2]。教學(xué)過程中隨時增加一些相關(guān)的新技術(shù)內(nèi)容，有利于學(xué)生畢業(yè)后盡快接受新技術(shù)，適應(yīng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的要求。
高新技術(shù)在影像學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)入高速發(fā)展的時期，由普通X線攝影技術(shù)逐步進(jìn)入影像學(xué)數(shù)字化時代，如CT、MR、CR、DR、PACS技術(shù)的應(yīng)用，改變了原有的工作流程和格局。有些技術(shù)已失去了使用價值，如熒光攝影、體層攝影、記波攝影、氣管造影、傳統(tǒng)的血管造影技術(shù)等，在教學(xué)中將這些知識只作為一般性了解即可。
3.2 強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生需要有扎實(shí)的理工基礎(chǔ)和廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。按大綱要求，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生動手能力，提高教學(xué)質(zhì)量。加大見習(xí)課的比重，畢業(yè)實(shí)習(xí)也應(yīng)兼顧臨床醫(yī)學(xué)和專業(yè)課的比例，通過內(nèi)、外、婦、兒等科室的臨床實(shí)習(xí)，豐富學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識，提高對常見病、多發(fā)病的診斷處理能力，為今后結(jié)合病史、癥狀、實(shí)驗室檢查等做出正確的影像學(xué)診斷打下良好的基礎(chǔ)。通過專業(yè)課的實(shí)習(xí)，一方面要熟練操作使用現(xiàn)代化影像學(xué)設(shè)備，鞏固所學(xué)理論知識，更重要的是通過實(shí)踐能學(xué)到更多的臨床知識，為將來踏入社會打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。注重學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求實(shí)的精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3.3 應(yīng)用多元化教學(xué)手段
影像學(xué)技術(shù)教學(xué)學(xué)時少、內(nèi)容多，一直是困擾教學(xué)的難題。怎樣在有效的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的知識是影像學(xué)技術(shù)界思考的問題。以往的教學(xué)多采用老師講、學(xué)生聽，老師指導(dǎo)、學(xué)生看的模式，這樣教出的學(xué)生理論課考分可能比較高，但實(shí)際操作和圖像分析成績不理想，尤其是進(jìn)入臨床后，學(xué)生在較長時間內(nèi)不能獨(dú)立操作設(shè)備和分析評價照片，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象[3]。為改變這種狀況，應(yīng)從多方面努力，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如多媒體、掛圖等，結(jié)合理論講解，并通過見習(xí)、閱片等增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶。
采取誘導(dǎo)式方法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力。老師講、學(xué)生想，不時向?qū)W生提出問題，然后和學(xué)生共同討論和解決問題，從而調(diào)動學(xué)生聽課的積極性，發(fā)揮其主動性，使課堂變得輕松活潑，所講內(nèi)容易被接受。
充分利用圖片教學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)離不開圖片，但真實(shí)圖像又比較復(fù)雜，初學(xué)者較難理解，因此可以利用具有簡潔清晰特點(diǎn)的簡圖，學(xué)生容易理解和接受。在此基礎(chǔ)上，再對實(shí)際照片或多媒體進(jìn)行分析，教學(xué)效果會很好。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷水平的提高，特別在醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化時代的今天，如何發(fā)揮設(shè)備的最大功能，發(fā)揮最大效益，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用是非常關(guān)鍵的。通過以上教學(xué)方法改進(jìn)與實(shí)施，收到明顯教學(xué)效果，畢業(yè)生的綜合素質(zhì)明顯提高。
總之，數(shù)字化時代的影像學(xué)技術(shù)教學(xué)對我們是一項新的課題，需要我們不斷地改進(jìn)教學(xué)方法，及時調(diào)整教學(xué)大綱的內(nèi)容，使其更適應(yīng)時代的要求，比如增加數(shù)字化成像技術(shù)、影像學(xué)存儲與傳輸技術(shù)以及計算機(jī)應(yīng)用能力等相關(guān)技術(shù)的教學(xué)課時比例，增加見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)的課時數(shù)量，利用多元化的教學(xué)手段，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)數(shù)字化時代的高素質(zhì)專業(yè)人才。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李昆成. PACS在臨床及教學(xué)工作中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息， 2005，2:14.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；理學(xué)士；人才培養(yǎng)模式；“校院企”合作
1 專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與傳統(tǒng)的影像技術(shù)發(fā)生了根本的變化，這就對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。[1]然而長期以來高校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)上，存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生動手操作能力差，不清楚影像技術(shù)崗位需求和今后的職業(yè)發(fā)展方向等諸多問題。而醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員普遍學(xué)歷層次低、系統(tǒng)理論知識缺乏、專業(yè)設(shè)備的操作單一、缺乏創(chuàng)新精神。目前，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)情況主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）專業(yè)內(nèi)容陳舊
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種高新設(shè)備的研制、開發(fā)、引進(jìn)和應(yīng)用，各項業(yè)務(wù)技術(shù)的開展，相關(guān)學(xué)科的滲透與交叉，計算機(jī)的廣泛應(yīng)用不斷開拓醫(yī)學(xué)影像科學(xué)的新領(lǐng)域。而早些年出版的書刊對這些知識介紹的不夠全面，許多高校開設(shè)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)都處在建設(shè)發(fā)展階段，學(xué)生接受最新知識的機(jī)遇和方式者非常有限。而在迅速更新的知識面前，由于受到知識深度和廣度的局限，致使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員對專業(yè)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)科管理等方面均立足于陳舊的觀念，不能適應(yīng)專業(yè)的快速發(fā)展，大部分專業(yè)人員的專業(yè)知識還停滯在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，跟不上時代步伐，這也是目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)從業(yè)隊伍中存在的普遍問題。
（2）教學(xué)方法單調(diào)
目前我國高校的教學(xué)方法主要采用教材結(jié)合多媒體的教學(xué)方法，單純將書本上的內(nèi)容“ 灌注” 給學(xué)生，難以激發(fā)學(xué)生的主動性及學(xué)習(xí)熱情；實(shí)踐能力與 理論知識不能有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生不能充分理解和應(yīng)用課堂上講授的內(nèi)容；科研意識和科研能力缺乏，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。
（3）專業(yè)知識單一
影像技術(shù)是一門交叉學(xué)科，是電子、機(jī)械、數(shù)字技術(shù)、光學(xué)工程等專業(yè)綜合發(fā)展的結(jié)果，各專業(yè)技術(shù)的飛速發(fā)展致使從業(yè)人員跟不上發(fā)展的步伐。加上分學(xué)科、分專業(yè)學(xué)習(xí)不合理的工作模式和人才培養(yǎng)方式，很多單位根據(jù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備而非學(xué)科系統(tǒng)來進(jìn)行專業(yè)劃分，從而使很多專業(yè)人員的專業(yè)知識單一，成為只懂某一種檢查設(shè)備知識的技工人員。這樣既割裂了專業(yè)知識的立體聯(lián)系，又束縛了個體思維，必然會扭曲整個學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)。
（4）從業(yè)人員素質(zhì)偏低
目前我國影像學(xué)從業(yè)隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)不盡理想，尤其是在縣、市及其以下級別醫(yī)療單位，招工、頂職上崗者不乏其人，而技師中則更多見。中專、高職學(xué)歷者所占比例過大，本科以上層次學(xué)歷者為數(shù)不多。大部分從事人員缺乏鉆研精神，只管操作，只管維修，脫離思考，就事論事。沒有通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和高層次的專業(yè)培訓(xùn)，想要較好掌握、運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)并使之創(chuàng)新和發(fā)展，并非易事。為此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高層次人才的培養(yǎng)是一項十分緊迫的任務(wù)。
2 培養(yǎng)目標(biāo)的確定
目前，四年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)只在不多的高校剛剛開辦，由于在對醫(yī)學(xué)影像學(xué)理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)認(rèn)識上的差異， 致使出現(xiàn)許多學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)及方向不明、 培養(yǎng)模式混亂，大多數(shù)學(xué)校都是借鑒甚至沿用原來五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科（醫(yī)學(xué)士）專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，學(xué)生一時也很難明確自己的專業(yè)方向，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定、畢業(yè)生“醫(yī)師、技師”就業(yè)尷尬的現(xiàn)象。
2012年9月國家教育部印發(fā)的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》（教高[2012]9號）文件中明確指出原醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)（四年制）更改為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（四年制），專業(yè)類別也于原來的“臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類（部分）”改為“醫(yī)學(xué)技術(shù)類”，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。[2]這就更加確定了其專業(yè)方向，即畢業(yè)生能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)領(lǐng)域從事醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研究、管理、流通、客戶服務(wù)等，以及能在醫(yī)學(xué)院校從事教學(xué)和科研工作的高級應(yīng)用型人才。
我校于2010年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科（理學(xué)士）專業(yè)學(xué)生，2013年9月將招收第一屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（更名后）本科專業(yè)的學(xué)生，幾年來的辦學(xué)實(shí)踐在不斷的促進(jìn)我們思考，建立符合當(dāng)前社會需要和專業(yè)方向的人才培養(yǎng)模式是我們亟待探討的課題。
3 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
基于目前醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)的現(xiàn)狀，結(jié)合我校的辦學(xué)情況，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，從以下幾個方面著手：
（1）教育教學(xué)方案改革
通過問卷調(diào)查方式，向醫(yī)院、企業(yè)等用人單位發(fā)放問卷調(diào)查表，收集用人單位對近5年招聘的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生的質(zhì)量評價及實(shí)際工作中對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員知識、能力、素質(zhì)的要求，對結(jié)果進(jìn)行研究分析，根據(jù)分析的結(jié)果結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專業(yè)（理學(xué)士）的服務(wù)面與職業(yè)崗位能力，以全面提高教育教學(xué)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，借鑒“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教育教學(xué)模式，設(shè)計教學(xué)改革方案。
（2）完善教學(xué)計劃，整合教學(xué)內(nèi)容
培養(yǎng)目標(biāo)確定以后，課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容就應(yīng)圍繞培養(yǎng)目標(biāo)來確定。這是一個不斷探索的過程。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)涉及到醫(yī)學(xué)知識、操作技能、職業(yè)態(tài)度等多學(xué)科、多門類的知識，理、工、醫(yī)相交叉，因此完善的課程設(shè)置是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育成功與否的關(guān)鍵之一。
根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展的方向，緊密結(jié)合學(xué)生職業(yè)崗位能力，結(jié)合用人單位的反饋意見，以職業(yè)能力為導(dǎo)向，調(diào)整專業(yè)教學(xué)計劃，完善醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程體系，突出醫(yī)學(xué)物理學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)模塊相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。隨著現(xiàn)代微電子技術(shù)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)圖像處理技術(shù)、人工智能和自動控制技術(shù)的蓬勃發(fā)展，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化等“三化”已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展方向。CT，MR，DSA，CR，DR，PACS等技術(shù)的應(yīng)用需要集醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、現(xiàn)代信息技術(shù)、成像技術(shù)等知識與技術(shù)于一身的復(fù)合型人才。
因此，在課程設(shè)置上我們應(yīng)該更側(cè)重于理學(xué)和工科的內(nèi)容，如：先讓學(xué)生掌握信號分析的基礎(chǔ)理論知識，為進(jìn)一步提高專業(yè)技能打下基礎(chǔ)。在硬件方面，完成各種電子技術(shù)知識的學(xué)習(xí)之后，著重讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的特點(diǎn)與成像原理；軟件方面，完成計算機(jī)應(yīng)用和基本語言程序設(shè)計的學(xué)習(xí)后，結(jié)合醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)圖像分析的技能。使學(xué)生能夠循序漸進(jìn)地掌握較為熟練的操作技能和應(yīng)用能力，達(dá)到在具有較寬知識面的同時具備一定專業(yè)深度的水平。
（3）建立“校院企一體”的人才培養(yǎng)模式
由于之前國家沒有明確四年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，很多高校都沿用原有五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)（醫(yī)學(xué)士）的培養(yǎng)思路，因此，除了學(xué)校的理論和實(shí)驗教學(xué)外，就是在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)與見習(xí)。顯然，這種模式無法滿足醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（理學(xué)士）專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的要求，若能充分利用高等醫(yī)學(xué)院校的資源與醫(yī)院、企業(yè)構(gòu)建三位一體合作教育的人才培養(yǎng)模式，不僅可以提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而創(chuàng)造良好的就業(yè)前景，實(shí)現(xiàn)“零距離”就業(yè)，穩(wěn)固學(xué)生的專業(yè)思想，擴(kuò)大學(xué)校的影響力，而且大大地節(jié)約了學(xué)校對實(shí)踐教學(xué)的資金投入，優(yōu)化社會資源；另一方面，與企業(yè)建立長期合作關(guān)系，可以及時了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展趨勢及社會對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)畢業(yè)生的需求和要求，實(shí)現(xiàn)“按需”培養(yǎng)，提高就業(yè)率；同時，校院企一體的人才培養(yǎng)模式把工程師“請進(jìn)來”，把教師“送出去”，可促進(jìn)“雙師型”教師隊伍的建設(shè)，提高教師實(shí)踐能力及教學(xué)水平，進(jìn)一步提高高校辦學(xué)能力。此外，校院企一體的人才培養(yǎng)模式中產(chǎn)學(xué)研結(jié)合可讓高校的科研成果直接應(yīng)用到企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)中，從而提高社會生產(chǎn)力，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)健康和諧地發(fā)展。
（4）編寫活頁教材
隨著高科技和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐正在加快，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備也隨之日新月異，新的治療手段不斷涌現(xiàn)。這就要求我們在對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)上要與時俱進(jìn)，而選用合適的教材開展教學(xué)顯得尤為重要。受教材需從編寫、出版到定購這個時間周期的限制，很難滿足要求。因此，高?？膳c醫(yī)院、企業(yè)一起編寫活頁教材，與定購的材配套使用，不斷更新、完善、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生能真正學(xué)以致用。
結(jié)束語：
為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)影像的新要求，高校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式上應(yīng)借鑒國內(nèi)外成功的培養(yǎng)模式，明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，拓寬辦學(xué)思路，積極推動“校院企”三方參與的合作教育模式，提高辦學(xué)能力，擴(kuò)大影響力，優(yōu)化社會資源，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)健康和諧發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
多媒體教學(xué)以其信息量大，形式多樣，圖文并茂，動靜結(jié)合的優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。曾有作者在醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)應(yīng)用研究有過一些報告。但詳細(xì)介紹醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)課件制作方法還比較少。1997年以來，我們在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中開展多媒體教學(xué)，共進(jìn)行了220個包括各系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教材多媒體教學(xué)文件制作，在我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中使用，反映效果良好。現(xiàn)就有關(guān)多媒體制作方法介紹如下。
一、材料與方法
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)多媒體腳本220個，586電腦加外置光驅(qū)及其光盤，帶透掃的愛克發(fā)掃描儀一臺，錄像機(jī)、VCD機(jī)、刻錄儀各一臺。電腦安裝 PowerPoin、PhotshoP和 Record電腦軟件。制作方法：（1）打開PowerPoin軟件，選好應(yīng)用模版，按照腳本內(nèi)容在軟件的大綱形式下輸人文字部分內(nèi)容；（2）使用掃描儀通過Photoshop軟件把腳本的插圖掃描存盤，或外置的650MB的OM光盤，掃描條件選用真彩色32位、200～600dPi。（3）在播放狀態(tài)下通過Record軟件剪接錄象帶或VCD影像內(nèi)容，（4）在Powerpoin軟件幻燈片形式下進(jìn)行多媒體編排、加工、加符、加色的修飾及背景的制作。（5）通過插入功能把圖像及影像文件調(diào)進(jìn)PowerPoin文件并進(jìn)行放大編排等處理；為了增加圖文并茂效果，盡可能在插圖的同一張演示電子幻燈片上編寫必要的文字；（6）幻燈片的動畫設(shè)計和編排；（7）放映形式下多媒觀摩，觀察放映效果。
二、結(jié)果
1、本文完成了各個系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)課件220個，共11000多張文字和4000多張插圖的和2小時的影像文件的多媒體演示圖像。2、每個多媒體課件全面地包括了腳本的內(nèi)容，遵循規(guī)定的格式：“教學(xué)目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學(xué)聯(lián)系一影像學(xué)檢查方法一影像學(xué)表現(xiàn)一診斷和鑒別診斷要點(diǎn)一小結(jié)”。3、圖像或影像文件插入快捷，恰當(dāng)、生動、并能順利播放；4、演示稿播放簡單、方便；5、制作的多媒體課件成為包含圖、文、聲、色并茂，動、靜態(tài)結(jié)合的演示稿。
三、體會
1 、醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)課件內(nèi)容制作的完整性。一個好的醫(yī)學(xué)影像多媒體課件首先應(yīng)該考慮教學(xué)內(nèi)容的全面性和腳本真實(shí)反映。本文制作的多媒體課件，都先把腳本的文字內(nèi)容部分輸入，作為每個課件的綱和線或比喻為樹干。如根據(jù)腳本規(guī)定格式，每個課件都包括“教學(xué)目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學(xué)聯(lián)系一影像學(xué)檢查方法一影像學(xué)表現(xiàn)一診斷和鑒別診斷要點(diǎn)一小結(jié)”等，這樣就保證了重點(diǎn)內(nèi)容的編入。根據(jù)內(nèi)容需要插入圖像、影像文件內(nèi)容，使之利于演示和講解。在圖文內(nèi)容中再配以適當(dāng)?shù)念伾曇艉蛣赢嬓Ч木幦恕Ｊ怪谱鞯亩嗝襟w保件內(nèi)容全面，圖文并茂，聲像同存，動靜結(jié)合。給教師提供一個操作方便，演講自如的講稿，給學(xué)生提供一個圖文聲像全方面教育的醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)環(huán)境。
2、重視插入圖像的準(zhǔn)備和處理。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)有別于其他學(xué)科教學(xué)就是需要大量的圖像和影像文件輔助教學(xué)。多媒體制作前要掃描并存儲大量圖像資料，需要電腦大容量空間，我們使用的650MB可擦寫光盤能夠滿足存儲要求。把腳本要求的X線照片、CT、MRI、造影等圖像以及腳本繪制的圖像、影像文件必須認(rèn)真選用，適當(dāng)加工和后處理才能滿足要求。我們通過PhotoshoP軟件進(jìn)行掃描，掃描得到的圖像進(jìn)行后處理，包括色彩模式處理、灰階處理、過濾器技術(shù)、圖像編輯等，大大提高原圖像的清晰度。通過后處理使圖像色澤、背景鮮明，清晰。易看易懂，更利于學(xué)習(xí)和吸收。
3、醫(yī)學(xué)影像多媒體教學(xué)課件的制作技巧。有了完整的內(nèi)容，一個醫(yī)學(xué)影像多媒體制作工夫在于編排和后處理。文字編排既說明問題又要簡練，要突出重點(diǎn)，條理清楚。如每張演示稿都要有一個標(biāo)題，標(biāo)題下面還有各級小標(biāo)題，給人一目了然感覺。適當(dāng)?shù)奈淖值拇笮?、粗?xì)、顏色的編排加工也襯托演示稿的內(nèi)容。文字的動畫演示編排也起到輔助教學(xué)的效果，如一張演示稿的文字逐行逐行以動畫的形式飛出，恰如老師一行一行在板書，方便學(xué)生在聽講的同時，把重要內(nèi)容記錄下來。圖像及影像文件插入和后處理也是醫(yī)學(xué)影像多媒體課件制作的重點(diǎn)。插入的圖像應(yīng)該起到輔助教師的講解，幫助學(xué)生對課程的理解的目的。如對講授胃腸道鋇餐造影、血管造影等內(nèi)容，我們插入一些相應(yīng)造影的動態(tài)錄像，講解X線產(chǎn)生，我們則插入球管產(chǎn)生X線的實(shí)驗錄像，給學(xué)生有親臨其境的感覺；說明某一種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，我們則插入有關(guān)的各種影像學(xué)的圖像，并進(jìn)行放大，加重點(diǎn)號，標(biāo)說明文字或箭頭等后處理，方便主講教師全面介紹影像學(xué)檢查，加深學(xué)生的理解。
1我院放射科PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀
目前我院放射科實(shí)現(xiàn)了全部數(shù)字化，放射科的PACS系統(tǒng)將所有影像設(shè)備包括常規(guī)X射線(CR/DR)、乳腺鉬靶攝影、胃腸道造影、電子計算機(jī)斷層掃描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、數(shù)字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)圖像存儲在一個數(shù)據(jù)庫中，影像醫(yī)師從數(shù)據(jù)庫中提取圖像、調(diào)閱臨床資料及完成影像學(xué)臨床工作。放射科PACS系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)實(shí)現(xiàn)對接，醫(yī)院各科室終端能夠和影像科信息進(jìn)行共享。
2PACS應(yīng)用于教學(xué)的主要優(yōu)勢
2．1豐富的解剖教學(xué)素材庫PACS數(shù)據(jù)庫中，積累了我科10多年來不同種類的影像資料(傳統(tǒng)的普通X射線檢查、CT及MRI檢查)，既包括傳統(tǒng)的臨床X射線解剖學(xué)內(nèi)容，又包括現(xiàn)代的斷層影像解剖學(xué)內(nèi)容，可滿足影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對臨床影像解剖學(xué)基本知識的要求。同時PACS強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)檢索功能［15］對每一系統(tǒng)或解剖部位可以找到全面的臨床資料及典型的圖像。
2．2面向放射科臨床實(shí)踐的臨床解剖學(xué)教學(xué)模式目前我科PACS系統(tǒng)應(yīng)用在放射科日常的所有臨床實(shí)踐中，從患者預(yù)約、檢查到報告書寫、審核發(fā)放均在PACS系統(tǒng)完成?？梢灾苯訌腜ACS系統(tǒng)調(diào)取患者的臨床資料，如病史及申請單，顯示所有的相關(guān)影像資料及醫(yī)學(xué)影像學(xué)報告。充分利用這些臨床解剖學(xué)教學(xué)資料進(jìn)行臨床影像解剖學(xué)教學(xué)，與影像科臨床培訓(xùn)要求和臨床實(shí)踐一致［4-5］，克服了常規(guī)影像解剖學(xué)教學(xué)中利用經(jīng)典片教學(xué)及經(jīng)典斷面教學(xué)因教學(xué)資料數(shù)量及質(zhì)量的限制和脫離臨床環(huán)境的不足，可使培訓(xùn)對象充分意識到所學(xué)知識的實(shí)用性，增加學(xué)習(xí)的樂趣，強(qiáng)化訓(xùn)練所學(xué)內(nèi)容，達(dá)到知識和技能提高的雙重目的，為影像學(xué)臨床實(shí)踐打下牢固的基礎(chǔ)。
2．3有利于自主學(xué)習(xí)鞏固和自我評估臨床影像解剖學(xué)教學(xué)不同于傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)［1-3，13］。由于醫(yī)學(xué)影像科的特殊性，我國尚無統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)時數(shù)的限制，各個學(xué)校針對影像解剖的教學(xué)內(nèi)容各不相同。雖然在基礎(chǔ)解剖學(xué)教學(xué)階段部分院校開設(shè)了斷層解剖學(xué)課程，但只針對經(jīng)典影像斷面進(jìn)行講解，在醫(yī)學(xué)影像科常規(guī)臨床實(shí)踐中諸多臨床影像解剖學(xué)內(nèi)容都在研究生教育或畢業(yè)后教育的臨床環(huán)節(jié)中完成［1-3］。由于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的特殊性，臨床影像解剖又是影像臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)［16］。然而臨床帶教醫(yī)師需要在進(jìn)行繁忙的臨床工作的同時進(jìn)行帶教，加上影像手段和臨床需要的增加，放射科醫(yī)生的工作負(fù)荷在不斷增加，導(dǎo)致在帶教過程中的講解時間有限。此外，醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容多、時間少［17］，這些均會影響其對臨床影像解剖學(xué)內(nèi)容的掌握。當(dāng)前住院醫(yī)師生源的日益多樣化［14］，住院醫(yī)師的起點(diǎn)存在一定的差異，相同的教學(xué)內(nèi)容住院醫(yī)師吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系統(tǒng)的引入可以保證每一個住院醫(yī)師能夠根據(jù)自身掌握的程度不斷學(xué)習(xí)、鞏固。此外，利用PACS系統(tǒng)上圖像重建功能及連續(xù)閱讀功能，可以從不同的方位及斷面，以及從靜態(tài)到動態(tài)理解和記憶枯燥的臨床解剖學(xué)內(nèi)容，使解剖學(xué)學(xué)習(xí)變得生動有趣［18］。最后，住院醫(yī)師本人可以隨機(jī)調(diào)取圖像資料評估和測試，從而達(dá)到自我評估的目的，有利于順利通過規(guī)范化培訓(xùn)的考核和日后提高實(shí)際臨床工作能力和技能。
3PACS用于規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師臨床教學(xué)的建議
盡管PACS用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在實(shí)際運(yùn)用過程中，應(yīng)該緊扣醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則和要求，在保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的前提下，探索、探討并制定當(dāng)前切合實(shí)際的教學(xué)措施和方法。首先要緊扣《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的放射科培訓(xùn)細(xì)則，建立相應(yīng)的臨床影像解剖學(xué)教學(xué)素材庫;其次，根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)要求和標(biāo)準(zhǔn)制定系統(tǒng)詳細(xì)的分層次的教學(xué)計劃和各個階段的實(shí)施步驟;然后需要根據(jù)前述對PACS系統(tǒng)界面進(jìn)行優(yōu)化，針對不同的住院醫(yī)師階段對影像解剖學(xué)的要求限定和開放相應(yīng)的權(quán)限。此外，要有客觀、可行的評估及測試系統(tǒng)，并與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試接軌。初步的PACS教學(xué)引入方式可以采取系統(tǒng)講授、讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場教學(xué)一體教學(xué)、臨床應(yīng)用解剖論壇等［19-21］。系統(tǒng)講授建議根據(jù)解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主講教師收集相應(yīng)的素材庫，集中進(jìn)行講述，每次2學(xué)時左右。主要講授的內(nèi)容為經(jīng)典的臨床影像解剖學(xué)。讀片影像解剖定位診斷和現(xiàn)場教學(xué)為一體的方式建議在每日晨讀片時進(jìn)行，每次30min左右，住院醫(yī)師與主講教師通過互動進(jìn)行教學(xué)，針對具體的患者影像資料對病變進(jìn)行精準(zhǔn)的解剖學(xué)描述及解剖學(xué)定位診斷，模擬部分臨床實(shí)踐過程。此外，利用PACS的海量數(shù)據(jù)庫及與HIS系統(tǒng)的對接，定期(每月)進(jìn)行復(fù)雜部位及疑難患者的臨床應(yīng)用解剖進(jìn)行討論教學(xué)。通過不斷的探索、實(shí)踐，才能明確和完善PACS在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師的臨床影像解剖學(xué)教學(xué)中的作用，從而最終發(fā)揮PACS提高醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的作用。
4小結(jié)
近年來有關(guān)PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用報道日漸增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的基于PACS的病例導(dǎo)入式教學(xué)在影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［8］、廣西醫(yī)科大學(xué)的PACS影像示教系統(tǒng)［20］、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的PBL教學(xué)法聯(lián)合PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［12］等。PACS引入規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖學(xué)，可以豐富住院醫(yī)師規(guī)范化臨床解剖學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，提高其基本知識并培養(yǎng)臨床應(yīng)用思維和獨(dú)立學(xué)習(xí)及解決問題的能力，便于學(xué)生自我學(xué)習(xí)和評估。但尚存在一些問題:如PACS系統(tǒng)的維護(hù)、臨床解剖教學(xué)素材庫的構(gòu)建、不同影像學(xué)科(放射、超聲、核醫(yī)學(xué)的影像解剖學(xué))的PACS系統(tǒng)的整合標(biāo)準(zhǔn)化測試系統(tǒng)的構(gòu)建、評估及反饋系統(tǒng)等，這些均需要較大的政策、管理、硬件及資金及師資支持。在今后教學(xué)中，我們將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，探討、完善并推廣其在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師臨床影像解剖教學(xué)中的應(yīng)用。
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【摘要】醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及多學(xué)科及多種技術(shù)。文章從樹立影像學(xué)在臨床學(xué)科中的地位、設(shè)計合理的教學(xué)方式、建立影像學(xué)與解剖等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的邏輯聯(lián)系、理解影像技術(shù)的成像原理以及注重重點(diǎn)病例影像特征的歸納總結(jié)等討論了醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的幾個最重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01
近20年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從普通的X線迅速發(fā)展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼?zhèn)涞木C合性性學(xué)科。無論是醫(yī)學(xué)影像的成像技術(shù)，對疾病的反應(yīng)，還是PACS數(shù)字信息化的應(yīng)用都在不斷快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)目標(biāo)就是讓學(xué)生將所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識與臨床癥狀聯(lián)系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學(xué)科種類繁多，要達(dá)到這一教學(xué)目的和要求，具有相當(dāng)大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學(xué)中體會到，學(xué)員對影像學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性認(rèn)識、合理的教學(xué)方式、影像學(xué)與解剖等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的邏輯聯(lián)系、理解影像技術(shù)的成像原理以及重點(diǎn)病例影像特征的歸納總結(jié)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)幾個最重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。
恩格斯曾說：社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)。對毫無經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認(rèn)識不到影像學(xué)在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發(fā)性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)的生化檢驗結(jié)果提供給學(xué)生，同時把前期學(xué)過的在病例分析的過程中可能相關(guān)的理論知識提供給學(xué)生，就如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法，根據(jù)以前所學(xué)的解剖學(xué)和病理學(xué)知識應(yīng)如何分析，何種影像學(xué)表現(xiàn)提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學(xué)生，使其切實(shí)感受影像學(xué)在臨床病例診治中運(yùn)用重要性，在課程學(xué)習(xí)之前使之形成如下意識：影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設(shè)備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前沒有相關(guān)專業(yè)的影像學(xué)知識就不能成為一位合格的?？漆t(yī)師。
使學(xué)員認(rèn)識到影像學(xué)在臨床診斷中的重要性后，在教學(xué)過程中，采取何種教學(xué)方式來激發(fā)和維持長期的學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)活動成敗的關(guān)鍵。PACS教學(xué)具有形象生動、信息量大等優(yōu)點(diǎn)。以三維功能處理圖像，讓教學(xué)活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態(tài)。同時PACS系統(tǒng)利于學(xué)生的自習(xí)和復(fù)習(xí)，學(xué)生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結(jié)合每位學(xué)員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學(xué)習(xí)效率，對影像學(xué)產(chǎn)生興趣，實(shí)現(xiàn)良好教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床癥狀的聯(lián)系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)功能的臨床醫(yī)學(xué)，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎(chǔ)上，完成立體活體組織到平面圖像的認(rèn)識，由人體解剖到影像解剖的認(rèn)識。認(rèn)識正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，形成較深刻的認(rèn)識，是識別病理改變的前提。因此在教學(xué)中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認(rèn)知、最后掌握的教學(xué)過程，是實(shí)現(xiàn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)良好掌握的有效方法。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及多種影像技術(shù)，X線、CT 、MRI等，它們的成像原理不同。對同一組織結(jié)構(gòu)和器官，無論是正常還是病變狀態(tài)，在X線、CT 、MRI上成像的表現(xiàn)是不同的。要掌握影像背后所反映的本質(zhì)，推測其組織性質(zhì)，就必須了解不同成像技術(shù)的基本成像原理及其圖像特點(diǎn)。學(xué)生對設(shè)備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能對各臟器在各種影像技術(shù)下的影像表現(xiàn)有所分辨，認(rèn)識并理解在不同的影像檢查下表現(xiàn)各異，是因各種儀器的成像不同、組織表現(xiàn)各異所致，明白某些偽影的產(chǎn)生是目前的技術(shù)無法避免的，為以后的工作打下基礎(chǔ)。
各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查所顯示的征象是臨床診斷的重要依據(jù)，也是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，診斷是通過對不同征象的綜合要析作出的。因此，在教學(xué)中要特別強(qiáng)調(diào)各種疾病的特點(diǎn)。對常見病的典型和不典型表現(xiàn)，少見病典型表現(xiàn)都要通過病例的積累，最后歸納總結(jié)，讓學(xué)生加深印象。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)本身涉及的學(xué)科眾多，綜合性強(qiáng)，加之現(xiàn)代物理化學(xué)技術(shù)及計算機(jī)技術(shù)發(fā)展的日新月異，給醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)帶來了越來越大的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)既是一個不斷的積累和總結(jié)的過程，又是一個不斷地學(xué)習(xí)和更新的過程。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像科 急診工作 醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)學(xué)影像科的急診工作是臨床急診中較為重要的組成部分。醫(yī)學(xué)影像科急診處理的及時性與準(zhǔn)確性將直接影響到臨床急診的處理。急診工作要求醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技人員必須具備扎實(shí)的檢查技術(shù)和檢查技巧，簡化工作流程，盡可能縮短患者在醫(yī)學(xué)影像科的就診時間，爭分奪秒地為患者的搶救及治療贏得寶貴時間。急診工作是高風(fēng)險的工作，醫(yī)學(xué)影像科作為重要的醫(yī)技科室，對各科急癥的診斷處理起著至關(guān)重要的作用［1］。為杜絕因醫(yī)學(xué)影像科檢查操作或應(yīng)急措施不當(dāng)，我們結(jié)合多年的醫(yī)學(xué)影像科臨床經(jīng)驗，以醫(yī)學(xué)影像科工作流程為核心，探討醫(yī)學(xué)影像科急診的處理，以期提高醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技人員的急診工作能力，保證醫(yī)療質(zhì)量。
1 了解急診患者特點(diǎn)是做好急診處理的前提
1.1 急 急診患者都是突然發(fā)病或意外事故致傷，其病情都十分緊急，必須爭分奪秒地檢查和救治患者，稍有怠慢，就會危及患者的生命甚至造成死亡。
1.2 危 急診患者大多數(shù)生命垂危，病情重，危及生命體征，必須迅速檢查、有效地診治患者，否則就會給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損失。
1.3 重 急診患者的病情除急、危外，第三個重要特點(diǎn)就是重，患者往往不能自行走動，不能隨便搬動，不能配合檢查。
2 良好的職業(yè)素質(zhì)是做好急診處理的保證
2.1 工作態(tài)度端正，責(zé)任心強(qiáng) 在急診患者處理中，工作人員態(tài)度是否端正，責(zé)任心是否強(qiáng)往往決定了影像質(zhì)量的好壞，診斷的準(zhǔn)確性，以及能否在檢查過程中盡可能減輕患者的痛苦，最快、最好地完成檢查。
2.2 了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識 對于一個合格的醫(yī)學(xué)影像科工作人員來說，必須了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識，才能滿足日常工作的需要，也才能在急診處理中正確判斷，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的影像指導(dǎo)。
2.3 熟練掌握業(yè)務(wù)技能 急診更能體現(xiàn)專業(yè)知識、專業(yè)技能的重要性，往往在短短十幾分鐘甚至幾分鐘內(nèi)要為患者做完檢查，明確診斷，為臨床醫(yī)生進(jìn)一步處理提供堅實(shí)的依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)技人員必須具有扎實(shí)的專業(yè)技能和專業(yè)知識積累，注重平時積累，練好基本功，盡可能多的掌握常見、多發(fā)急診病例等多方面知識，對急診的處理才能真正滿足臨床需要。
2.4 具備靈活多變的思維方法 在急診工作中，思維能力也具有決定性的作用。思維不能僵化，工作流程不能按步就班，學(xué)會針對患者改變流程，針對病情優(yōu)化檢查，針對臨床需要制訂最佳檢查方法。
2.5 良好的溝通能力 溝通是醫(yī)務(wù)工作中的經(jīng)常環(huán)節(jié)，在急診處理中顯得更加重要。隨時注意保持與臨床急診醫(yī)生、患者家屬及患者的溝通。溝通時要掌握好語氣、語調(diào)，這樣才能有效安撫患者，掌握更多的病情，完成檢查過程。
3 規(guī)范的檢查操作是做好急診處理的關(guān)鍵
3.1 接診 接到急診攝片或CT檢查申請單時，應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解患者病情及臨床檢查目的，如有不清楚的地方，馬上與臨床醫(yī)生聯(lián)系，或者詢問患者及家屬，以制定最佳處理方案。減少不必要的環(huán)節(jié)，對于一些繁雜的程序，如交費(fèi)，登記等可在檢查的同時或以后進(jìn)行，切不可機(jī)械地執(zhí)行程序而耽誤患者病情。對于生命垂危的患者應(yīng)先由臨床醫(yī)生進(jìn)行急救處理后再進(jìn)行攝片或CT檢查，以免在檢查過程中出現(xiàn)意外。
3.2 檢查準(zhǔn)備 了解急診患者病情及檢查目的后，制定最佳的檢查方案。攝片時使用大規(guī)格的數(shù)碼板（IP板）、大規(guī)格平板探測器或片盒，盡量采用患者能接受的，避免重復(fù)檢查增加患者的痛苦。及時與患者家屬和患者的溝通，爭取患者配合，盡量減少患者的痛苦，以便順利完成檢查工作。
3.3 檢查操作技巧 醫(yī)學(xué)影像科技師必須熟悉設(shè)備的性能和各項技術(shù)指標(biāo)，熟練掌握人體各部位的檢查位置和檢查參數(shù)。檢查時速度要快，盡量縮短檢查時間，要忙而不亂，快中求穩(wěn)。在檢查中對于病情較輕的患者，盡量用標(biāo)準(zhǔn)檢查，以得到良好的影像資料，但應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確；對于復(fù)雜外傷或疑有骨折的患者，在能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢查的情況下，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)檢查，一般應(yīng)盡可能少搬動患者，少改變，充分利用X線球管及機(jī)架的移動性完成一種姿勢多部位的檢查；對于病危、昏迷患者則盡量在擔(dān)架或推送平車上攝片，減少對患者的搬動，同時必須要求臨床急診醫(yī)務(wù)人員在場。對于確實(shí)需要移動的患者，則應(yīng)加倍小心，迅速準(zhǔn)確完成檢查；胸腹部疾病和外傷患者需要了解有無血?dú)庑鼗蚋骨慌K器穿孔，一般要求站立位檢查，若患者病情危急站不住，則可行坐位、半臥位檢查，病情較重時可以傾斜診斷床盡量達(dá)到檢查要求。檢查患者必須絕對準(zhǔn)確，檢查前、檢查中、乃至檢查后應(yīng)認(rèn)真查對，保證檢查的患者、檢查的部位與影像完全相符，避免張冠李戴，左、右混淆。
3.4 診斷報告 原則上在檢查完成后應(yīng)盡快出具急診報告，診斷報告為達(dá)到迅速、準(zhǔn)確的要求，在不放過重要陽性征象的前提下影像描述盡可能簡化，診斷一定要密切結(jié)合臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查，力求準(zhǔn)確。但急診處理瞬息萬變，必要時應(yīng)根據(jù)患者情況，區(qū)別病情，具體對待，如在批量處理急診患者時，要有先重后輕的觀念，及時處理病情危重需搶救的患者，病情較輕的可稍延后處理。急診報告原則上要求快速、準(zhǔn)確，但在一些因病情危重?zé)o法取得標(biāo)準(zhǔn)檢查的患者，其影像質(zhì)量會大打折扣，給診斷的準(zhǔn)確性帶來困難，這種情況應(yīng)本著搶救生命為第一要務(wù)的原則，仔細(xì)觀察影像表現(xiàn)，多與臨床溝通，盡量給臨床搶救提供有價值的影像信息。需要注意的是急診診斷和平時的影像學(xué)診斷一樣，是形態(tài)學(xué)的診斷，是反映病變的客觀形態(tài)改變，而非病理診斷。好比看圖說話，影像表現(xiàn)什么，就描寫什么，同病異影，異病同影是常見的事。急診診斷必須結(jié)合臨床及相關(guān)檢查，相互印證，才能作出正確的診斷。
4 急診處理必須強(qiáng)調(diào)的細(xì)節(jié)
4.1 “穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)” 穩(wěn)，面對較多的外傷患者，一定要保持冷靜的頭腦，不能忙中出錯。輕，為防止給患者帶來更大的痛苦，在操作中盡量輕巧適度?？?，是要眼明手快，在保證診斷要求的前提下，以最快的速度完成檢查工作，贏得救治時間。準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與臨床醫(yī)生的初步診斷，準(zhǔn)確地判斷檢查部位、角度、檢查參數(shù)，準(zhǔn)確地出具診斷報告，給臨床搶救提供有指導(dǎo)意義的影像信息。
4.2 具備風(fēng)險意識 在危重急診患者檢查時，如腦外傷、全身多處復(fù)合傷和脊柱高位外傷等做影像學(xué)檢查有一定危險性的患者，全部檢查過程中應(yīng)要求有臨床醫(yī)生陪同，隨時注意患者情況并請求臨床醫(yī)生協(xié)助處理。檢查完畢觀看影像圖像后，應(yīng)立即囑其回到臨床科室搶救。
4.3 注重檢查質(zhì)量 檢查參數(shù)的使用將直接影響到檢查質(zhì)量，CR、DR、CT雖然都是數(shù)字化影像，可以進(jìn)行圖像后處理，但是初始圖像仍是后處理的基礎(chǔ)，必須要掌握好準(zhǔn)確的檢查參數(shù)，才能保證檢查質(zhì)量。
急診工作是醫(yī)學(xué)影像科工作不可或缺的一部分，醫(yī)學(xué)影像科急診工作是速度、細(xì)心、準(zhǔn)確三者相統(tǒng)一的系統(tǒng)工作。力求使用最簡單易行的檢查方法，力爭確診。急癥患者的檢查過程雖然短暫，但切不可輕視，往往幾分鐘的時間拖延，幾次無謂的搬動，一次微小的疏忽都會造成終身遺憾。只有集中精力迅速有效的處理好各個環(huán)節(jié)，才能盡量避免意外情況的發(fā)生，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢查信息。才能真正提高急診工作能力，更好、更準(zhǔn)確地服務(wù)于患者。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 放射影像學(xué);實(shí)習(xí);教學(xué)
[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-79-02
隨著影像專業(yè)技術(shù)和內(nèi)容的日新月異以及計算機(jī)、多媒體技術(shù)的迅速普及,實(shí)習(xí)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床實(shí)習(xí)要求也相應(yīng)提高。目前在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生來自不同的學(xué)校,有五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,有五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生,還有南京醫(yī)科大學(xué)國教院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生,他們實(shí)習(xí)時間長短不一,從2星期到5個月不等,面對不同專業(yè)、不同層次、不同實(shí)習(xí)時間及要求的學(xué)生,如何作出行之有效的實(shí)習(xí)帶教,我們也是經(jīng)歷了一個不斷探索不斷改進(jìn)的曲折過程[1]。
1健全制度,提高師資隊伍
1.1建立完善的教研室管理制度
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)教研工作中的重要環(huán)節(jié),教研室與醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的科教處密切配合,在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下,結(jié)合醫(yī)院和學(xué)校的相關(guān)制度制訂了詳細(xì)的《放射影像科實(shí)習(xí)要求和注意事項》,由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)的統(tǒng)籌安排。在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)科之前,由教研室根據(jù)科室實(shí)際情況結(jié)合各個學(xué)校的實(shí)習(xí)帶教大綱特點(diǎn),給學(xué)生制定在放射影像科詳細(xì)的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃表。學(xué)生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法,提出科室對實(shí)習(xí)學(xué)生在紀(jì)律上、學(xué)習(xí)上及生活上的要求。
為了確保實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成,我科建立了嚴(yán)格的考勤、考核制度。首先每位學(xué)生有各自具體的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,要求嚴(yán)格按表執(zhí)行,并將每一位實(shí)習(xí)學(xué)生的工作態(tài)度、實(shí)習(xí)成績、出勤情況、考核結(jié)果記入教師專用的實(shí)習(xí)學(xué)生考核手冊,通過考核,有助于學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力,同時對學(xué)生的學(xué)習(xí)也是一種良性的督促;同時教研室及時與科教處溝通,了解實(shí)習(xí)同學(xué)對我科的反饋,及時糾正不足之處。
1.2提高教師隊伍的素質(zhì)
帶教老師的素質(zhì)和責(zé)任心與實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的好壞密切相關(guān)[2]。嚴(yán)格的言傳身教,規(guī)范的操作規(guī)程和閱片程序是我們對帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫(yī)德、良好的為人師表形象、豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識和經(jīng)驗、過硬的操作技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。作為有資格帶教的醫(yī)師,要明白自負(fù)的責(zé)任,任勞任怨去完成帶教任務(wù)。
2針對不同專業(yè)學(xué)生制定不同的帶教管理模式
2.1五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生[3]
五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生在放射影像科實(shí)習(xí)時間為4～5個月,由于實(shí)習(xí)時間較長,采取的帶教模式主要為“導(dǎo)師制”,“導(dǎo)師制”是教研室的南京醫(yī)科大學(xué)教改項目,其主要內(nèi)容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實(shí)習(xí)同學(xué)配一名高年資的醫(yī)師(第一帶教老師)和一名低年資醫(yī)師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負(fù)責(zé)管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的老師來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理,以確保實(shí)習(xí)學(xué)生有老師帶教。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)比較好,實(shí)習(xí)目的明確、積極性高,實(shí)際帶教我們做了下面幾點(diǎn):
2.1.1嚴(yán)格的考勤制度 對學(xué)生像帶教老師們一樣進(jìn)行排班,每日早八點(diǎn)考勤并參加上午的讀片討論會,要求實(shí)習(xí)同學(xué)預(yù)先做好準(zhǔn)備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。
2.1.2強(qiáng)化動手操作能力 科室寫報告都是在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)上完成,由于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)在放射影像科實(shí)習(xí)時間長,我們給每位學(xué)生都發(fā)放了寫報告專用的姓名和密碼,剛開始要求學(xué)生“只看不寫”,即對照圖像看老師怎么寫報告,自己來體會,兩周后要求學(xué)生在老師指導(dǎo)下完成報告,再后來要求學(xué)生自己單獨(dú)完成報告,通過這個循序漸進(jìn)的過程讓學(xué)生學(xué)會通過圖像怎么來診斷疾病,同時只有通過自己獨(dú)立寫報告才會發(fā)現(xiàn)問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生向放射影像科醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過程。安排學(xué)生1周時間到技術(shù)組學(xué)習(xí),要求熟練掌握不同部位的攝片要領(lǐng),因為有些學(xué)生畢業(yè)后可能會到二級醫(yī)院工作,醫(yī)師、技師可能一身挑,這也是為將來工作打基礎(chǔ)。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教,有條件時可放手讓學(xué)生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顧性學(xué)習(xí) 科室有專門的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)核對任務(wù),將有影像資料又有手術(shù)、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個病人都有一個固定的號,在PACS點(diǎn)擊“教學(xué)資料”就可以查閱患者的臨床、實(shí)驗室檢查、影像、手術(shù)、病理等全部資料,方便學(xué)生回顧性學(xué)習(xí),不斷提高診斷水平。
2.1.4鼓勵學(xué)生參加市醫(yī)學(xué)會舉辦的各種講座和讀片會 一般每個月1 次,由不同醫(yī)院放射影像科主持,讓同學(xué)們開拓眼界,互相交流,為今后的學(xué)術(shù)活動打下基礎(chǔ)。
2.1.5全面考查 采取理論和實(shí)際相結(jié)合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報,內(nèi)容為讓其談?wù)劮派溆跋駥W(xué)在某一方面的最新進(jìn)展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點(diǎn),除了詳細(xì)描述影像表現(xiàn)、影像診斷外,還要寫出診斷依據(jù)及鑒別診斷以及如何選擇進(jìn)一步檢查等,我們還計劃在不同學(xué)校間分組開展讀片競賽的方式來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2.2五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,在放射影像科實(shí)習(xí)時間一般為2 周,這2 周內(nèi)主要實(shí)習(xí)普放及部分CT內(nèi)容,雖然時間緊,但任務(wù)量大,以前帶教老師和學(xué)生在思想和認(rèn)識上也不太重視,認(rèn)為是走過場,同時管理不嚴(yán)謹(jǐn),考核松散,因此放射科在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生眼里便成為“放假科”,每個月科教處召開的學(xué)生座談會,放射影像科都成為被批評的對象,如何做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教是一個值得我們重視和思考的問題[4]。
2.2.1思想重視,嚴(yán)格管理 對每一批次入科的學(xué)生由教學(xué)秘書進(jìn)行思想教育,要求他們認(rèn)識到在放射影像科實(shí)習(xí)的重要性,然后給每位學(xué)生發(fā)一張實(shí)習(xí)的注意事項及實(shí)習(xí)要求,同時要求帶教老師明確教學(xué)大綱內(nèi)容,提高責(zé)任心,重視臨床學(xué)生教學(xué)。嚴(yán)格的考勤制度:每天早八點(diǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加讀片討論會,每天進(jìn)行不定時的查崗;嚴(yán)格的管理模式:臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實(shí)習(xí)時間具體到每天在什么崗位實(shí)習(xí)什么內(nèi)容,每個崗位的老師負(fù)責(zé)在其崗位實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教、考勤等內(nèi)容
2.2.2計算機(jī)輔助教學(xué)兩周實(shí)習(xí)的時間很緊,遇到的病種也不全,針對這種情況我們將教學(xué)片做成電子圖庫,并編制相應(yīng)的適合實(shí)習(xí)教學(xué)的軟件,讓學(xué)生在電腦上閱片,同時安排一名老師負(fù)責(zé)答疑以提高教學(xué)效果,學(xué)生通過閱片可進(jìn)一步鞏固見習(xí)階段所學(xué)的基礎(chǔ)知識,并舉一反三,觸類旁通,初步建立實(shí)際閱片分析能力。
2.2.3每周1次講座學(xué)生入科第1周的講座內(nèi)容是按執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱制作的教學(xué)片,帶教老師用半天的時間講解;第2周的講座是由高年資醫(yī)師主持的讀片討論會,采取互動的模式,主持讀片討論會的老師積極為學(xué)生創(chuàng)造參與討論發(fā)言的機(jī)會,比方說可以討論一些基礎(chǔ)知識,并引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病理學(xué)、解剖學(xué)知識對病變進(jìn)行分析。學(xué)生可以積極參與,以提高他們在放射影像科實(shí)習(xí)的興趣。
2.2.4創(chuàng)造實(shí)際操作的機(jī)會除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要動手操作的內(nèi)容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學(xué)生一般對放射影像科的大型設(shè)備較為好奇,能親自動手操作而普遍興趣較高,而在實(shí)際操作中也更容易理解書本上有關(guān)檢查技術(shù)方面的基本知識,使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動有趣,增強(qiáng)實(shí)習(xí)的興趣和熱情。
2.2.5雙語教學(xué)雙語教學(xué)主要針對七年制學(xué)生及留學(xué)生開展,由英語口語好業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師帶教,通過雙語教學(xué)提高了老師及七年制學(xué)生的英語口語水平,又增強(qiáng)了留學(xué)生與中國學(xué)生及老師之間的感情。
2.2.6嚴(yán)格考查,綜合考評 實(shí)習(xí)結(jié)束時一方面進(jìn)行理論考試,另一方面進(jìn)行現(xiàn)場門診病例報告的書寫,即學(xué)生扮演放射影像科醫(yī)師的角色,寫幾份報告,由簽片醫(yī)師把關(guān)、打分。教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論考試、書寫報告、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及出勤率進(jìn)行綜合考核。
總之,要培養(yǎng)出優(yōu)秀的畢業(yè)生是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工程,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展,需要醫(yī)院、學(xué)校和學(xué)生多方共同努力。只有不斷加強(qiáng)附屬醫(yī)院的設(shè)備和師資建設(shè),采取合理的實(shí)習(xí)學(xué)生管理模式和恰當(dāng)?shù)氖┙谭椒?激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的熱情和主觀能動性,才能培養(yǎng)出更多滿足社會需求的、合格的醫(yī)學(xué)人才。
[參考文獻(xiàn)]
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【摘要】 針對《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)中的諸多問題，采取相應(yīng)的教學(xué)策略以力爭實(shí)現(xiàn)較好的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】 影像物理 教學(xué) 策略
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但以其高技術(shù)和工程化的鮮明特點(diǎn)展示了它自身在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷中所具有的優(yōu)勢和無可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術(shù)，迅速擴(kuò)展的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使相關(guān)專業(yè)的教學(xué)人員愈益感到搞好教學(xué)工作的重要性和緊迫性。醫(yī)學(xué)影像物理是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的一門基礎(chǔ)課，其內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備所涉及的物理學(xué)方面的基礎(chǔ)理論知識及醫(yī)學(xué)影像診斷中的物理現(xiàn)象，其任務(wù)是為學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)影像的物理原理與成像過程，評價、控制醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量，分析、挖掘醫(yī)學(xué)影像蘊(yùn)藏的生物信息提供必要的物理學(xué)知識，給后繼課的學(xué)生及將來所從事的醫(yī)學(xué)影像工作打好基礎(chǔ)。如何在有限的課時內(nèi)，使理工知識非常薄弱的醫(yī)學(xué)生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據(jù)筆者多年從事醫(yī)學(xué)成像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，分幾方面談?wù)劇?/p>
1 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的問題
1.1 匯集多門學(xué)科，內(nèi)容抽象復(fù)雜。四大影像技術(shù)溶合了物理學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)、計算機(jī)、 生物學(xué)和醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科。授課對象是未來醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生在物理、數(shù)學(xué)、電子等學(xué)科的基礎(chǔ)很薄弱。但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中要涉及到許多這方面的知識。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時要遇到δ函數(shù)、卷積、自相關(guān)函數(shù)等工程數(shù)學(xué)知識。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學(xué)及原子核物理，磁矩、角動量、進(jìn)動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識均知之甚少，甚至聞所未聞。
1.2 學(xué)生的畏難情緒。醫(yī)科院校的學(xué)生由于中學(xué)物理基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學(xué)生在困難和壓力面前表現(xiàn)出了畏難情緒，學(xué)習(xí)積極性和主動性受到挫傷，在預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、習(xí)題等多個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學(xué)難度。
1.3 師資力量要求高?！夺t(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)任務(wù)大都由醫(yī)用物理教研室的老師承擔(dān)。但是《醫(yī)用物理學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》兩門課程的專業(yè)性質(zhì)差別很大，前者是公共基礎(chǔ)課，后者為專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的一個重要分支，是物理學(xué)、信息學(xué)和醫(yī)學(xué)之間交叉和融合的學(xué)科。這就要求老師要有較高的物理專業(yè)知識，具備一定的醫(yī)學(xué)知識。
2 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)策略的研究與實(shí)踐
針對《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的諸多問題，我們在已有條件下積極開展教學(xué)研究與實(shí)踐，設(shè)立以下幾方面的教學(xué)策略并開展相應(yīng)的教學(xué)活動。
2.1 要恰當(dāng)?shù)匕盐战滩牡纳疃?，講解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開復(fù)雜的數(shù)學(xué)推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數(shù)學(xué)原理”一節(jié)中， 從狄拉克函數(shù)和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個成像過程我們盡可能運(yùn)用圖解法取代繁雜的積分運(yùn)算及變化過程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因為學(xué)生所學(xué)的高等數(shù)學(xué)知識有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯(lián)立方程法和反投影法。這兩種方法不用復(fù)雜的高等數(shù)學(xué)， 學(xué)生能夠聽得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動量、進(jìn)動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識是采用定量分析與定性分析相結(jié)合，以定性分析為主的教學(xué)策略。對課程教學(xué)中必須具備而學(xué)生又一無所知的數(shù)學(xué)、物理、電子學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學(xué)生補(bǔ)課，以達(dá)到在保持課程內(nèi)容基本不被割裂的前提下，繞開難度大的系統(tǒng)數(shù)學(xué)推導(dǎo)，確保學(xué)生能定性地理解授課內(nèi)容的目的。
2.2 應(yīng)用多媒體系統(tǒng)。根據(jù)生理學(xué)觀點(diǎn)，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識，陌生的醫(yī)學(xué)知識在教學(xué)過程中給學(xué)生以直觀，生動具體的圖象再現(xiàn)。如自旋核的旋進(jìn)，講解時以陀螺的運(yùn)動為例一邊圖示一邊推導(dǎo)，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學(xué)生理解的難度，增強(qiáng)了學(xué)生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵，馳豫等重點(diǎn)內(nèi)容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫(yī)學(xué)影像照片，小電影等供學(xué)生學(xué)習(xí)參考。
2.3 注重實(shí)驗實(shí)習(xí)。實(shí)驗是本學(xué)科的必要組成部分。在教學(xué)中， 如果只講醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學(xué)生不易理解和接受，更談不上今后的應(yīng)用。開設(shè)實(shí)驗有助于學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。由于實(shí)驗設(shè)備昂貴，具有放射性，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生，可以建立一套計算機(jī)仿真物理實(shí)驗教學(xué)系統(tǒng)，如建立局域網(wǎng)，安裝運(yùn)行仿真物理實(shí)驗軟件《大學(xué)物理仿真實(shí)驗210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個物理實(shí)驗項目， 可選取其中部分相關(guān)實(shí)驗如: 核磁共振實(shí)驗、GM 計數(shù)管和核衰變的統(tǒng)計規(guī)律、 塞曼效應(yīng)和電子自旋共振實(shí)驗等。由于經(jīng)費(fèi)、技術(shù)等原因，目前我校尚未開設(shè)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗。為了彌補(bǔ)不足，我們與醫(yī)院影像科室的聯(lián)合， 多次組織學(xué)生到附屬醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)習(xí)，請超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術(shù)人員給學(xué)生當(dāng)場講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學(xué)生了解理論知識在臨床醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用， 使學(xué)生加深對理論知識的理解。
2.4 教師的專業(yè)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。正如前面所述，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是門綜合學(xué)科，也是一門新型學(xué)科。許多知識與技術(shù)對教師也是嶄新課題。為了教好學(xué)生，自己首先要抓緊學(xué)習(xí)，更新知識。教師的繼續(xù)教育也是必不可少的，可進(jìn)行短期培訓(xùn)，到研究機(jī)構(gòu)、大學(xué)、醫(yī)院學(xué)習(xí)或深入實(shí)際工作一段時間，以便更好的勝任醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)。
2.5 建立激勵機(jī)制提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及積極性。人的潛能是無限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來。興趣是最好的老師。
3 小結(jié)
對《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)，要不斷摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步改進(jìn)教學(xué)方法和手段，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，才能取得好的教學(xué)效果。
【參考文獻(xiàn)】
1 張澤寶. 醫(yī)學(xué)影像物理學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2005.
信息技術(shù)的快速發(fā)展，讓醫(yī)療影像的區(qū)域共享得以實(shí)現(xiàn)。PACS從科室、醫(yī)院逐漸向外延伸，走向區(qū)域。區(qū)域PACS的出現(xiàn)，以及在其基礎(chǔ)上的醫(yī)療信息共享和醫(yī)療行為對平衡醫(yī)療資源、緩解“看病難 ”問題等均有積極意義。
目前，國內(nèi)多地都在進(jìn)行區(qū)域PACS的嘗試，借鑒現(xiàn)有的區(qū)域PACS模式，探索適合自己的區(qū)域影像協(xié)同模式，是各地方醫(yī)療行政部門和大型醫(yī)院都應(yīng)考慮的問題。
醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展
1895年，德國一位叫倫琴的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了X射線，他當(dāng)時一定沒有想到這個發(fā)現(xiàn)日后對醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大推動。不久后，X射線即被用于人體疾病的檢查，形成了傳統(tǒng)的X線診斷學(xué)，奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。
20世紀(jì)50年代～60年代，隨著超聲和核素顯像技術(shù)的日益成熟，出現(xiàn)了超聲成像和γ閃爍顯像。20世紀(jì)70年代末，CT、MRI和ECT的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段、檢查技術(shù)和檢查內(nèi)容都發(fā)生了革命性的改變，醫(yī)學(xué)影像圖像由過去的單一方向、單一角度觀察轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟嵌?、多方位觀察。
融合，是近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的一個熱門詞匯。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長、前中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會主任委員郭啟勇說：“醫(yī)學(xué)影像過去想融合，現(xiàn)在在融合，未來被融合”。融合，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
中華醫(yī)學(xué)會副會長戴建平也曾指出，影像融合需要更好地融合包括X 線、超聲、核學(xué)、光學(xué)和成像在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，充分發(fā)揮不同影像技術(shù)的作用和優(yōu)勢，彌補(bǔ)了單項檢查成像的不足。
隨著科技的進(jìn)步、設(shè)備的更新?lián)Q代，PACS本身的概念也在經(jīng)歷著變化。PACS是Picture Archiving and Communication Systems的簡稱，翻譯過來是醫(yī)學(xué)影像存儲通信系統(tǒng)。這個詞由心血管放射醫(yī)師Andre Duerinckx博士在1981年使用，1983年發(fā)表。從字面上看，當(dāng)時的PACS只是影像的存儲和傳輸。
到上世紀(jì)90年代初，隨著應(yīng)用軟件、圖像處理軟件技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)醫(yī)用顯示器被發(fā)明出來，醫(yī)生可以不用把影像打印出來，直接在電腦上進(jìn)行影像診斷，PACS增加了診斷的功能。上世紀(jì)90年代末，PACS又實(shí)現(xiàn)了影像三維后處理的功能。至此，現(xiàn)代PACS系統(tǒng)事實(shí)上具有影像存儲、影像傳輸、影像診斷和影像后處理等四種功能，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了當(dāng)初簡單的存儲和傳輸功能。
國家食品藥品監(jiān)督管理局曾在2009年《關(guān)于醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)等產(chǎn)品分類界定的通知》，其中對“醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)”的界定如此描述：對于符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備的圖像進(jìn)行獲取、顯示、存儲、圖像分析和處理、三維圖像提取和重建、打印及傳輸?shù)裙δ艿能浖Ｗ鳛棰箢愥t(yī)療器械管理。
從以上界定可以看出，“醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)”更接近現(xiàn)代意義上的PACS的定義。因PACS處于信息學(xué)和影像學(xué)的交叉地帶，雙方都試圖從自己的角度對其進(jìn)行概念闡釋，但到目前為止似乎還未有一個彼此都認(rèn)可的定義。
結(jié)合以上所述PACS的功能衍進(jìn)，本刊認(rèn)為可以對現(xiàn)代PACS系統(tǒng)進(jìn)行如下定義：可以實(shí)現(xiàn)對符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像的分析、處理和診斷，并可以進(jìn)行圖像三維后處理的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)。
與區(qū)域PACS相關(guān)的幾個定義
PACS行業(yè)已經(jīng)在全球發(fā)展了數(shù)十年，期間經(jīng)歷了多個階段的變化，從最初的單機(jī)版PACS系統(tǒng)，到科室級PACS系統(tǒng)（Mini PACS），到全院PACS系統(tǒng)（Enterprise PACS），目前正朝著區(qū)域級、甚至國家級PACS系統(tǒng)（Regional PACS）的方向發(fā)展，這一發(fā)展趨勢一方面是由醫(yī)療影像和信息技術(shù)的飛速發(fā)展所推動，另一方面也符合我國衛(wèi)生部“十二五”新醫(yī)改政策中建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心、加強(qiáng)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作、影像檢查結(jié)果互通互認(rèn)的要求。
隨著醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備的飛速發(fā)展和普及，在日常診斷過程中各類影像檢查的重要性也越來越突出，隨之而來的是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)量的急劇增長，據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計，影像數(shù)據(jù)量已經(jīng)占到整個醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量的80％以上，這就對醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸、存儲、管理和應(yīng)用提出了更高的要求。我們看到在過去的幾年間國內(nèi)越來越多的醫(yī)院都已經(jīng)或計劃建設(shè)本醫(yī)院內(nèi)的PACS/RIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化采集、傳輸、存儲、處理和共享，利用數(shù)字化、信息化的手段改善影像檢查工作流程、提高影像診斷服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院影像業(yè)務(wù)的整體效率。
與此同時，隨著國家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)浪潮撲面而來，作為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心組件之一的區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)也受到了越來越多的關(guān)注。與全院PACS系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要地位相似，區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)也是整個區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心支柱之一。
區(qū)域PACS目前還尚未有一個明確的定義，結(jié)合上文PACS的定義，本刊擬對區(qū)域PACS進(jìn)行如此定義：覆蓋多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可同構(gòu)也可異構(gòu)的，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者影像資料的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，包括存儲、調(diào)閱和重現(xiàn)。支持遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)，是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的組成部分。
與區(qū)域PACS相關(guān)的定義包括遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程放射學(xué)。勃蘭斯敦（Prestom）對遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)作了如下描述：“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，以雙向傳送數(shù)據(jù)、語音、圖像的方式開展的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動?！?/p>
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像;讀片教學(xué);學(xué)生主導(dǎo);讀片模式
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門集X線、CT、MRI、介入放射學(xué)及放射技術(shù)學(xué)等多門學(xué)科的綜合臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重點(diǎn)、必修課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須講授的專業(yè)基礎(chǔ)課程［1］。通過讀片進(jìn)行診斷的能力是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生必須具備的基礎(chǔ)能力，直接關(guān)系到今后在臨床上的工作表現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)掌握獨(dú)立讀片的能力，并能夠保證讀片的準(zhǔn)確性和高效性。因此，如何提高學(xué)生讀片的能力，培養(yǎng)其學(xué)科核心素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)相關(guān)教學(xué)工作者必須面對的問題。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式來看，主要包括課堂中的理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)中的實(shí)踐學(xué)習(xí)兩個組成部分［2］。但由于教學(xué)內(nèi)容陳舊落后，教學(xué)模式刻板單一等問題使學(xué)生在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的過程中難以提起興趣，容易產(chǎn)生厭煩和抵觸的心理。且課外實(shí)踐受到課時、場地、設(shè)備等因素的影響，學(xué)生基礎(chǔ)較弱難以在短時間內(nèi)迅速掌握讀片技能，使得理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)處于相分離的狀態(tài)，遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對當(dāng)今社會飛速發(fā)展的影像學(xué)前沿知識的了解與拓展。
一、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)存在的問題
(一)教學(xué)理念落后。受傳統(tǒng)教學(xué)觀念影響，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教師的教學(xué)理念已經(jīng)與社會發(fā)展要求和學(xué)生需求不相適應(yīng)［3］。在具體教學(xué)中，教師不能充分靈活運(yùn)用創(chuàng)新型的教學(xué)理念。教學(xué)理念缺乏創(chuàng)新性進(jìn)一步導(dǎo)致教學(xué)模式的僵化，由教師向?qū)W生灌輸相關(guān)知識，學(xué)生只能在課堂中聽教師講，課堂互動性和參與性較低。長此以往學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像的學(xué)習(xí)提不起興趣，難以適應(yīng)今后的工作要求。(二)重理論輕實(shí)踐。對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生而言，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)固然重要，但同時仍不能忽視必要的實(shí)踐經(jīng)驗和知識應(yīng)用技能［4］。教師不僅承擔(dān)著傳播醫(yī)學(xué)知識的責(zé)任，同時應(yīng)對學(xué)生的能力進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生學(xué)科核心素養(yǎng)?，F(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)課堂多是講解理論知識，即便是以具體的例子進(jìn)行讀片教學(xué)，也多是以教師講解為主，學(xué)生在課堂中也很少有關(guān)于讀片的針對性的訓(xùn)練，缺少展示自己和鍛煉能力的機(jī)會。學(xué)生缺少與教師溝通交流的機(jī)會，教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的掌握也不夠徹底。學(xué)生課堂參與感不強(qiáng)，導(dǎo)致在課上容易開小差、注意力不集中等。另外，雖然學(xué)校給學(xué)生提供了實(shí)習(xí)的機(jī)會，但由于時間較短，學(xué)生累積的經(jīng)驗不足，且學(xué)生在工作崗位中進(jìn)行實(shí)習(xí)接觸到的病例有限，很難全面了解讀片的知識。目前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)不足以滿足學(xué)生臨床工作和學(xué)習(xí)的要求，不利于學(xué)生全面發(fā)展。(三)教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教師雖然有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但長期在教學(xué)崗位缺乏充足的臨床經(jīng)驗，因此只能根據(jù)教學(xué)大綱、教材等固有規(guī)定制定教學(xué)內(nèi)容［5～6］，使得教學(xué)內(nèi)容不能很好地與醫(yī)學(xué)影像最前沿的理論與技術(shù)相結(jié)合，在實(shí)際運(yùn)用上與實(shí)際情況存在一定的偏差，造成教學(xué)內(nèi)容落后于醫(yī)學(xué)發(fā)展的問題。教學(xué)內(nèi)容上的落后無法滿足學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育中的缺陷勢必影響到醫(yī)療教育質(zhì)量。(四)評價機(jī)制缺失。受應(yīng)試教育的影響，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)仍然采用考試的形式對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考察，以考試成績評定學(xué)生學(xué)習(xí)能力，但這種評價方式并不完善，不能全面對學(xué)生進(jìn)行考察。一方面無法考察出學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)自主性等，另一方面無法掌握學(xué)生對于相關(guān)知識的實(shí)際運(yùn)用能力。評級機(jī)制的不健全導(dǎo)致教師不能及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，教學(xué)的針對性降低，使教學(xué)效果不甚理想。此外，學(xué)生也不能對自己的學(xué)習(xí)情況有清晰的認(rèn)知，難以找到自己的不足之處，對教師進(jìn)行的反饋也較少，不利于學(xué)生全面發(fā)展。
二、學(xué)生主導(dǎo)讀片模式的重要性
學(xué)生主導(dǎo)讀片模式的應(yīng)用有效提高了醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的質(zhì)量和水平，為教學(xué)注入了新的生機(jī)與活力。學(xué)生主導(dǎo)讀片后，雖然參與機(jī)會有限，但能夠明顯提高學(xué)生的各項能力。首先學(xué)生能夠在讀片的過程中意識到自身學(xué)習(xí)上的短板，在一定程度上促使學(xué)生進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，不僅有利于提高學(xué)生讀片能力，還能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。其次，學(xué)生主導(dǎo)讀片模式充分尊重了學(xué)生的主體地位，有效增加了學(xué)生參與課堂的機(jī)會，為學(xué)生提供了更多交流互動的可能性。教師在教學(xué)中鼓勵學(xué)生主動參與討論，能夠加深學(xué)生對理論知識的印象，在問與答的互動中對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行反饋。學(xué)生主導(dǎo)的讀片模式能夠在鞏固知識的同時提高學(xué)生的溝通能力與表達(dá)能力，讓學(xué)生能夠?qū)⑺妓腠樌磉_(dá)出來，便于學(xué)生將來在工作崗位中與病患進(jìn)行交流。同時，由于學(xué)生的參與感更強(qiáng)，能夠大幅度提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動進(jìn)行溝通交流，建立良好的師生互動和課堂氣氛，讓學(xué)生在優(yōu)良的教學(xué)環(huán)境中高效學(xué)習(xí)、快樂學(xué)習(xí)。此外，學(xué)生主導(dǎo)讀片模式便于教師全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，能夠根據(jù)學(xué)生的讀片表現(xiàn)把握教學(xué)上的不足有針對性的調(diào)整教學(xué)思路。更有利于學(xué)生進(jìn)行自我評價，找出自身不足，學(xué)習(xí)他人長處，進(jìn)行取長補(bǔ)短，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)自信心，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣?？偠灾瑢W(xué)生主導(dǎo)讀片模式有利于學(xué)生的自我評價，有利于提高學(xué)生興趣和各項讀片能力，鞏固理論知識的同時提高實(shí)踐能力。
三、學(xué)生主導(dǎo)讀片模式的應(yīng)用策略
(一)革新教學(xué)理念。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)應(yīng)順應(yīng)時展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的要求，積極探索創(chuàng)新教學(xué)理念，摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中落后的部分，以滿足學(xué)生發(fā)展需要，一是教師應(yīng)意識到學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為中心開展相關(guān)教學(xué)活動。二是在教學(xué)模式上由過去教師主導(dǎo)的讀片模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主導(dǎo)，教師為指導(dǎo)的模式。鼓勵更多的學(xué)生積極主動地參與進(jìn)讀片中來，勇于發(fā)表自己的見解。教師應(yīng)為學(xué)生營造一個輕松、愉悅、學(xué)術(shù)氛圍濃厚的讀片環(huán)境，充分活躍學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)。(二)重視實(shí)踐教學(xué)。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)過程中，教師應(yīng)同時兼顧到理論知識教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)，使理論與實(shí)踐緊密相連，相得益彰，互相促進(jìn)。利用學(xué)生主導(dǎo)讀片的模式為學(xué)生在課堂中提供更多的實(shí)踐機(jī)會，在實(shí)踐中提升讀片能力。例如在學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的理論知識后，教師可以提供具體病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)影像，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，接著讓學(xué)生進(jìn)行分析與實(shí)踐，還可以讓旁聽的學(xué)生進(jìn)行提問，從而提高學(xué)生的知識遷移能力和應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生的自信心。同時，可以為學(xué)生提供更多實(shí)習(xí)機(jī)會，讓學(xué)生能夠在不同科中接觸到不同情況的病例，使讀片能力在實(shí)踐中得以提升。(三)延伸教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)涉及到的內(nèi)容多且復(fù)雜，僅僅依靠日常教學(xué)和教材難以全面掌握和了解。因此，為拓展學(xué)生的知識面，教師應(yīng)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有針對性的延伸，補(bǔ)充課堂教學(xué)內(nèi)容的不足之處。一方面所補(bǔ)充的內(nèi)容應(yīng)與教學(xué)緊密相連，有助于學(xué)生讀片，另一方面應(yīng)銜接醫(yī)學(xué)前沿，使教學(xué)內(nèi)容更加適用于現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)影響的要求。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)信息資源的豐富性，整合相關(guān)教育資源，利用多媒體等教學(xué)設(shè)備向?qū)W生更加直觀地展示相關(guān)教學(xué)實(shí)例，降低學(xué)生對難點(diǎn)知識的理解難度，同時豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生的眼界不再局限于教材與課堂中，從而提高教學(xué)的有效性，為學(xué)生主導(dǎo)讀片提供更多必要的保障。(四)完善評價機(jī)制。合理的評價機(jī)制在一定程度上有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教師教學(xué)的針對性。對于目前醫(yī)學(xué)影像評價中存在的問題，應(yīng)建立健全相關(guān)評價制度。一是增加評價方式，除必要的考試外，可以將學(xué)生主導(dǎo)讀片中的表現(xiàn)作為評價方式之一，考察學(xué)生的讀片能力。同時增加評價的項目，如學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成果等，有助于全面考察學(xué)生的學(xué)習(xí)全過程。二是應(yīng)增加評價的主體，由學(xué)生和教師共同參與評價，提高評價的公平性和合理性。讓學(xué)生對讀片表現(xiàn)與能力進(jìn)行自評，有利于尋找自身的不足，促使其主動學(xué)習(xí)。
四、結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);病例討論
[中圖分類號] R814.49[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-91-02
醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)應(yīng)與臨床專業(yè)課程相互貫通,但其課程設(shè)置在臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中處于過渡階段,一般設(shè)置在第3學(xué)年的第1學(xué)期,此階段學(xué)生已經(jīng)修完人體解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科,而剛開設(shè)內(nèi)外科等臨床課程,這一設(shè)置造成實(shí)際教學(xué)過程中相關(guān)的臨床課程往往滯后于影像學(xué)的教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要通過理論課對各種影像表現(xiàn)加以羅列,與臨床專業(yè)相互獨(dú)立,缺乏知識的相互滲透和穿插[1]。針對這種現(xiàn)象的存在,我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室在教學(xué)過程中通過病例討論的引入,結(jié)合各相關(guān)臨床專業(yè),以探討適合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式。
1病例討論的設(shè)置原則
1.1病例討論疾病的篩選
疾病的選擇主要側(cè)重設(shè)置在呼吸、消化、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要章節(jié)之中,同時應(yīng)篩選具有代表性的疾病加以設(shè)置。所謂代表性疾病,一方面是多發(fā)病、常見病,如肺癌、肺結(jié)核、肝癌、肝硬化、腦血管病等;另一方面是結(jié)合地方以及區(qū)域性特點(diǎn)所涉及的疾病,如食管癌、布加綜合征等[2]。
1.2病例庫的建立
1.2.1病例的搜集由教研室助教和講師于日常工作中搜集典型病例,完善各項檢查結(jié)果、追蹤病理學(xué)結(jié)果以及手術(shù)記錄,并收集隨訪資料。充分利用我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室所包含數(shù)字化設(shè)備和PACS設(shè)備的優(yōu)勢,調(diào)取同一病人的各項檢查資料,在各工作站上對原始圖像進(jìn)行各種后處理,充分顯示各病例的影像學(xué)特征,將所重建圖像與收集的臨床資料匯總存檔[3]。病例搜集完成后,于每周固定時間由助教進(jìn)行讀片匯報,教學(xué)秘書詳細(xì)記錄,初步剔除資料不完整、無明確診斷結(jié)果的病例。
1.2.2病例的篩選講師和副教授、教授對初選病例加以選擇,其標(biāo)準(zhǔn)主要包括:(1)有代表性的、重要系統(tǒng)的典型病例,病例應(yīng)具備明確的診斷,可選擇病情復(fù)雜的常見病;排除罕見、少見病例,排除影像學(xué)不具特征性診斷的病例。(2)注重常見病的典型影像學(xué)征象、易混淆征象的顯示。(3)加強(qiáng)比較影像學(xué)的應(yīng)用,在病例教學(xué)中可以通過實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢和缺陷。(4)依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合臨床資料,列出鑒別診斷疾病,并收集鑒別診斷疾病相關(guān)影像資料,進(jìn)一步完善病例庫。(5)注重病例的及時更新,特別是隨著影像技術(shù)的發(fā)展,更多新的掃描方法、重建方法的引入,應(yīng)注重擴(kuò)大更新學(xué)生的知識面。
1.2.3問題的設(shè)置借鑒PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法,即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法,問題的設(shè)置側(cè)重于加強(qiáng)學(xué)生對基本知識、基本理論的掌握,同時注重培養(yǎng)臨床綜合分析能力,加強(qiáng)學(xué)生對所學(xué)知識的融會貫通[4]。設(shè)置原則主要包括:(1)以問題為中心,擴(kuò)大覆蓋知識面,注重臨床知識的引入。(2)以學(xué)生為中心,加強(qiáng)學(xué)生之間的討論、交流,充分發(fā)揮他們的想象力和總結(jié)能力。(3)以培養(yǎng)臨床診斷能力為中心,提高學(xué)生面對不同患者能迅速、準(zhǔn)確地對病情作出診斷、鑒別診斷的能力。(4)加強(qiáng)對影像學(xué)所謂的“同病異影、異病同影”的理解,即同一疾病不同時期的不同影像及不同疾病相同的影像表現(xiàn)。(5)避免直接引入重要的特征性臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果,如“吞咽不利2周”、“AFP值顯著增高”等,應(yīng)列出對鑒別有重要意義的陰性結(jié)果。(6)誘導(dǎo)式及發(fā)散性思維的培養(yǎng),橫向?qū)Ρ群涂v向聯(lián)系相互結(jié)合。
2病例討論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論課教學(xué)中的設(shè)置和應(yīng)用
2.1病例討論授課前的布置
各重要章節(jié)授課中期提前一周時間將病例的影像學(xué)資料和基本臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查結(jié)果加以公布,讓學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備并查閱相關(guān)資料。
2.2病例討論的課堂教學(xué)
基本教學(xué)步驟為:(1)將病例影像學(xué)資料調(diào)出,首先由學(xué)生讀片,包括病變的位置和分布、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度、鄰近器官和組織的改變。(2)總結(jié)自己所見具有診斷價值的特征性征象,列出可能需要鑒別的疾病,由支持不同疾病的學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)。(3)相互討論,找出其他診斷存在的問題。(4)教師列出鑒別診斷疾病的典型影像學(xué)圖像,由學(xué)生加以讀片。(5)注重調(diào)動學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性,只要有觀點(diǎn)、有看法鼓勵表達(dá)出來,提倡相互辯論、批評和爭論。(6)總結(jié)歸納,對病例做出正確的診斷,總結(jié)討論過程中存在的問題及注意事項。
2.3病例舉例
在進(jìn)行肺癌授課前一周公布2例周圍型肺癌和中央型肺癌病例的完整影像學(xué)資料,包括胸片、CT平掃和CT增強(qiáng)圖像,交由學(xué)生提前準(zhǔn)備,完成初步診斷。病例討論課設(shè)置在講授肺癌章節(jié)結(jié)束后,課時控制在20~30min。提問:(1)圍繞基本征象展開,看到了什么部位的什么樣病變?病變有什么樣的特點(diǎn)(大小、形態(tài)、邊緣、密度、和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系)?為什么會出現(xiàn)這些影像學(xué)征象(結(jié)合病理學(xué))?(2)需要鑒別的疾病,包括肺膿腫、肺結(jié)核和縱隔內(nèi)腫瘤性病變;臨床出現(xiàn)什么樣的癥狀和征象有助于上述疾病的診斷?(3)周圍型肺癌和中央型肺癌的鑒別。(4)評價總結(jié)。
2.4期末考試中病例討論題目的設(shè)置
學(xué)期末,理論課考試設(shè)置2道病例討論題目,分值為6~9分,由學(xué)生任選其一加以作答。所選題目影像學(xué)資料即為本學(xué)期所進(jìn)行的病例討論的病例,問題加以變動,側(cè)重于臨床鑒別診斷和影像學(xué)鑒別診斷,其中臨床分析占1/3分值,影像學(xué)分析占2/3分值。例如題目設(shè)置為分別列出胃潰瘍與潰瘍型胃癌2個病人的上消化道造影圖片和CT圖片,問題設(shè)置為:(1)良惡性潰瘍影像學(xué)診斷的鑒別要點(diǎn);(2)據(jù)此特點(diǎn)上述2個病人分別的診斷是什么?(3)請推測并列出他們分別可能出現(xiàn)的臨床癥狀。
3病例討論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用
5年制臨床本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期一般在45～50 周左右,其重點(diǎn)多放在內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室上,而影像學(xué)科室一般僅有2周實(shí)習(xí)時間[5]。常規(guī)實(shí)習(xí)要求他們在較短的時間內(nèi)掌握常見病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn);熟悉影像學(xué)檢查從檢查病人-擬申請檢查項目-書寫申請單-閱讀報告的各個流程;了解各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn),能根據(jù)不同的疾病合理選擇不同的影像學(xué)檢查。除常規(guī)實(shí)習(xí)安排外,病例討論是這一階段重要的實(shí)習(xí)內(nèi)容。與理論課階段有所不同,此階段重點(diǎn)是疑難病例的討論,要求實(shí)習(xí)生充分發(fā)揮自己的能動性,參與病例的篩選、臨床資料的收集、影像學(xué)讀片、病理結(jié)果和治療后的追蹤等各個環(huán)節(jié)。2周時間內(nèi)應(yīng)能參與5~8個病例討論,并要求能完成2個完整的病例討論記錄。
總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,它與臨床各門學(xué)科關(guān)系密切,通過在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程中加強(qiáng)病例討論的教學(xué),對培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和提高獨(dú)立分析問題、解決問題的能力有重要的幫助作用。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像臨床教學(xué) 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) 教學(xué)效果
作為以圖像形象化為主的學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)中實(shí)踐課占有舉足輕重的地位。隨著多媒體教學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸技術(shù)（picture archiving and communicationsystem，PACS）的廣泛應(yīng)用，教學(xué)方法也不斷變[1]?；趩栴}的教學(xué)模式（problembased learning，PBL）是20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的自主學(xué)習(xí)模式，目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作、思考和討論來解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力[2-3]。本研究通過對兩組學(xué)生的試卷成績分析及問卷調(diào)查結(jié)果，比較分析PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法的教學(xué)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1實(shí)驗對象
選取本2009級臨床影像醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科班學(xué)生共126名，平均年齡（21.2±2.6）歲，所有學(xué)生高考成績、認(rèn)知水平、平均年齡和性別比例無顯著差異。126名學(xué)生根據(jù)學(xué)號隨機(jī)分成2組：PBL教學(xué)組（實(shí)驗組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）。
1.2 實(shí)驗方法
1.2.1 實(shí)驗組學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)課中，采用PBL教學(xué)法，具體實(shí)施過程如下：給出病例―提出問題―建立假設(shè)―收集資料―論證假設(shè)―總結(jié)6個階段。首先，將每組學(xué)生再分為若干小組，由教師提出未知病例讓學(xué)生討論，此病例與所授課程相關(guān)，但學(xué)生課前不知道具體診斷及需要注意的影像學(xué)細(xì)節(jié)。第2階段學(xué)生初步查看影像及臨床資料后提出問題，主要對臨床及影像特點(diǎn)及疑問進(jìn)行分析。第3階段在提出問題的基礎(chǔ)上建立假說，確定自己的診斷，并為該診斷提供依據(jù)。第4階段在課外完成，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并行組內(nèi)討論。第5階段，再次進(jìn)行組間討論及辯論，對出現(xiàn)的其他問題進(jìn)行討論。最后由教師進(jìn)行歸納要點(diǎn)，對疑難問題進(jìn)行分析，對各組發(fā)言進(jìn)行評估。
1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，即教師為授課主體，教師在實(shí)習(xí)課中利用多媒體、課件、掛圖、模型、標(biāo)本等進(jìn)行課堂講授，之后由學(xué)生觀看教師所制多媒體醫(yī)學(xué)影像圖片教學(xué)庫，全程由教師進(jìn)行授課并總結(jié)。
1.3 教學(xué)評價
臨床教學(xué)授課內(nèi)容結(jié)束后，當(dāng)堂進(jìn)行課堂閱片測驗，要求每個學(xué)生對臨床病例的影像資料進(jìn)行描述、分析并診斷，兩組均采用同樣病例。由一位老師進(jìn)行考卷評分，評分采用盲法進(jìn)行。學(xué)期末對兩組學(xué)生理論考試進(jìn)行測試，考試以試卷形式進(jìn)行，測試結(jié)束后也是由一位教師盲法閱卷評分；臨床實(shí)踐教學(xué)課結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，收集學(xué)生對PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)講授法的反饋意見。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
運(yùn)用SAS19.0軟件進(jìn)行，對課堂閱片測驗成績、理論考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，課堂閱片及理論測試成績對照組、實(shí)驗組行兩組間的t 檢驗，兩組間對教學(xué)方法的反饋評價采用卡方檢驗，以P≤0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 考試成績比較
臨床實(shí)踐授課內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行課堂閱片測驗，以實(shí)際病例要求學(xué)生進(jìn)行影像描述、分析及診斷，按要點(diǎn)給分。學(xué)期末對兩組學(xué)生理論知識進(jìn)行考試。實(shí)驗組學(xué)生讀片考試成績（16.9±5.1）分、理論成績（84.4±14.8）分均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。
表1 實(shí)驗組及對照組學(xué)生讀片成績和期末理論考試成績
組別 閱片成績 期末考試成績
實(shí)驗組 16.9±5.1 84.4±14.8
對照組 10.2±6.1 72.5±9.7
t 3.56 3.63
p 0.000 0.000
兩組間閱片成績及考試成績進(jìn)行組間t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，PBL教學(xué)法教學(xué)成績好于傳統(tǒng)教學(xué)法。
2.2 問卷調(diào)查
兩組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容評價比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，PBL教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力、增強(qiáng)學(xué)生交流能力、加強(qiáng)學(xué)生分析能力、活躍課堂氣氛等方面均占優(yōu)勢（表2）。
表2 兩組學(xué)生對教學(xué)的評價結(jié)果比較（%）
評價內(nèi)容 實(shí)驗組（n=63） 對照組（n=63） χ2 P
對于學(xué)科興趣 54（85.7） 43（68.2） 3.894
活躍課堂氣氛 52（82.5） 41（65.1） 4.396
主動學(xué)習(xí)能力 55（87.3） 38（60.3） 6.782
知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884
知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653
臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324
文獻(xiàn)查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897
綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347
交流能力培養(yǎng) 51（80.9） 37（58.7） 5.324
3 討論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，影像教學(xué)最大特點(diǎn)是以大量X線片、CT片及MRI片等進(jìn)行教學(xué)[4-5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標(biāo)本、掛圖等方式進(jìn)行授課，讓學(xué)生通過大量閱片學(xué)到影像知識，但對臨床思維的培養(yǎng)幫助不大。因此在影像專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中最大程度地發(fā)揮影像專業(yè)特色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性，培養(yǎng)良好的臨床思維模式已成為影像專業(yè)臨床實(shí)踐授課中關(guān)注的熱點(diǎn)問題[6-7]。
PBL教學(xué)法目前已成為國際上一種值得推廣的教學(xué)方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作、思考和討論來解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力，因此將PBL引用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教育，學(xué)生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)將PBL法應(yīng)用于影像臨床授課中，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法大大提高了學(xué)生自學(xué)能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學(xué)生自我表達(dá)和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學(xué)法能顯著提高學(xué)生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行課堂閱片測驗，以實(shí)際病例要求學(xué)生進(jìn)行影像描述、分析及診斷，并在學(xué)期末對兩組學(xué)生理論知識進(jìn)行考試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗組學(xué)生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在臨床實(shí)踐教學(xué)中使用PBL法可以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及理論水平。
在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行的教學(xué)方法效果評估問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對PBL教學(xué)法對自身能力的提升普遍持贊成態(tài)度。大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法在活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提升學(xué)生知識掌握的深度廣度、增強(qiáng)綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)過程中要求學(xué)生主動分析資料、查閱文獻(xiàn)、整理思路、得出結(jié)論，發(fā)揮了他們學(xué)習(xí)的主觀能動性，由被動接受者轉(zhuǎn)變成為主動學(xué)習(xí)者。其次PBL教學(xué)也提高了學(xué)生的臨床綜合分析能力，因為在PBL教學(xué)中學(xué)生所面對的病例都是臨床上實(shí)際的例子，學(xué)生對病人的分析處理不僅需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，同時把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的解剖、病理、生理以及臨床的內(nèi)外科聯(lián)系起來。這種縱向構(gòu)建的知識網(wǎng)絡(luò)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，也能把學(xué)生所學(xué)的知識糅合，提高其臨床分析及基礎(chǔ)知識運(yùn)用的能力。在研究中我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)還能培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，學(xué)生在組內(nèi)討論時即要表達(dá)自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內(nèi)達(dá)成一致意見，培養(yǎng)了團(tuán)隊合作精神。
上述研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式能在諸多方面增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得在臨床教學(xué)中推廣，但是在研究中我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)受限于時間及課程形式，僅能就數(shù)個病例展開討論，不能對學(xué)科要求的大綱內(nèi)容面面俱到，同時PBL教學(xué)也對學(xué)生提出了更高的要求，要求學(xué)生不僅掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識，還需要掌握基礎(chǔ)及內(nèi)外科的相關(guān)知識，對于事前無準(zhǔn)備的部分學(xué)生，難以融入討論中來，因此在PBL教學(xué)中我們鼓勵激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新意識，改變其作為“知識容器、考試機(jī)器”的現(xiàn)狀，同時對于部分配合度不夠的學(xué)生，可以盡其所長，安排文獻(xiàn)查閱或其他工作，做到因材施教，使教學(xué)更加個體，提高整體教學(xué)效果。
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