時(shí)間：2023-12-14 10:02:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸道治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 小兒； 反復(fù)上呼吸道感染； 左旋咪唑片； 鯊肝醇片； 硝苯吡啶片
中圖分類號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0193-02
反復(fù)呼吸道感染（RRI）是兒科常見病，發(fā)病率約為20%，嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)?；純簷C(jī)體免疫力低下作為主要致病因素已得到公認(rèn)，多見于春冬季，臨床一致認(rèn)為小兒自身免疫力下降是導(dǎo)致上呼吸道感染的主要因素[1]。為提高反復(fù)上呼吸道感染的治療療效，本研究回顧性分析2010年1月1日-2012年4月30日筆者所在醫(yī)院收治的159例小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月1日-2012年4月30日筆者所在醫(yī)院收治的159例小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒，其中男86例，女73例，年齡2～11歲，平均（5.5±1.8）歲?；颊?年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)不少于7次，平均發(fā)作（11.6±3.5）次，第1次與第2次間隔時(shí)間均不少于一周。所有患兒均經(jīng)臨床確診為反復(fù)上呼吸道感染。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（79例）和觀察組（80例），兩組患兒性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予注射人血免疫球蛋白針進(jìn)行治療，肌肉注射50 mg/月，連續(xù)治療3個(gè)月[2]。觀察組采用左旋咪唑片、鯊肝醇片和硝苯吡啶片聯(lián)合治療，左旋咪唑片25 mg×6片，鱉肝醇片20 mg×12片，硝苯吡啶片10 mg×3片，細(xì)細(xì)碾末均分為6包。服用劑量：
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1年內(nèi)上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組總有效率為96.25%，對(duì)照組總有效率為84.81%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
兒童時(shí)期，小兒上呼吸道感染非常多見，且為多發(fā)病，不同程度的發(fā)熱、咽部不適或咽痛，噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。可伴有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退。鼻、咽、喉明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。易患呼吸道感染的人群，其呼吸道黏膜下層的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白數(shù)量減少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，服用合理的藥物，能有效地激活巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，抵御細(xì)菌病毒的侵襲，顯著降低上呼吸道感染的發(fā)病率。一些身體免疫力比較低的人群發(fā)生呼吸道感染的概率比較大，病毒是呼吸道感染的常見原因，在患者感染以后會(huì)導(dǎo)致上呼吸道皮黏膜的剝落或壞死，呼吸道黏膜的完整性被破壞，致使呼吸道病毒易于入侵。左旋咪唑能夠使免疫缺陷或免疫抑制宿主恢復(fù)其免疫功能，具有免疫增強(qiáng)作用，而且能夠使受抑制的巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能。這可能與激活的環(huán)核苷酸磷酸二酯酶，從而降低淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)CAMP含量有關(guān)，少數(shù)患兒可能有白細(xì)胞和血小板的減少[3]。鱉肝醇具有升白細(xì)胞作用，且正好可以相抵左旋咪唑的副作用）[4]。硝苯吡啶為鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，且硝苯吡啶還有抑制支氣管平滑肌收縮和肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，并且能減少黏液腺細(xì)胞分泌，有解痙平喘作用[5-7]。
本次研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的159例反復(fù)上呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察組總有效率為96.63%，對(duì)照組總有效率為84.81%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，采用左旋咪唑片、鯊肝醇片和硝苯吡啶片進(jìn)行聯(lián)合治療小兒反復(fù)上呼吸道感染具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為輔助治療小兒反復(fù)上呼吸道感染的主要方法，對(duì)我國(guó)治療小兒反復(fù)上呼吸道感染的發(fā)展具有重要價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[3]林海波，黃義雙，劉亞秋，等.小兒反復(fù)上呼吸道感染不同治療方法的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：140-141.
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[6]高志虹.炎琥寧治療小兒上呼吸道感染療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：29-30.
【關(guān)鍵詞】降階梯方案；ICU；獲得性下呼吸道感染；療效
【中圖分類號(hào)】R767.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0164-02
降階梯治療是一種對(duì)重癥感染患者較有效的抗感染治療方案，其目的是在感染早期細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果尚未出來之前采用最佳的抗生素組合［1］，力求最大限度地使用藥物覆蓋所有革蘭陰性和陽(yáng)性致病菌，盡早控制感染［2］，待感染細(xì)菌及藥物敏感性明了后再給予相關(guān)的抗生素治療。本研究選擇我院2011年1月-2012的6月31例ICU重癥獲得性下呼吸道感染患者采用此方法取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：我院2011年1月-2012的6月62例ICU重癥獲得性下呼吸道感染患者隨機(jī)分為兩組，觀察組31例患者采用降階梯治療方案治療，其中男17例，女14例，年齡36-62歲，平均年齡（50.5±14.5）歲；對(duì)照組31例患者采用常規(guī)治療方案治療，其中男18例，女13例，年齡35-62歲，平均年齡（49.5±14.5）歲；兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下項(xiàng)目中一項(xiàng)以上者即可確診：①外周血白細(xì)胞總數(shù)超過20x109 L-1；②合并休克；③X線顯示炎性病變超過兩個(gè)肺葉；④合并多臟器損害。
1.3治療方法
1.3.1觀察組治療方法：本組31例患者首先取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)未明了之前選擇強(qiáng)效廣譜抗生素治療，治療方案為亞胺培南/西司他丁+萬古霉素，3d后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。
1.3.2觀察組治療方法：本組31例患者首先取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)未明了之前根據(jù)我院近期細(xì)菌譜選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，3d后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。
1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者感染控制效果及感染控制時(shí)間。感染控制效果根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，痊愈：細(xì)菌學(xué)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，臨床癥狀、體征均恢復(fù)正常；顯效：細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、體征中三項(xiàng)恢復(fù)正常，1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查未正常；無效：用藥3天以上所有指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈和顯效病例計(jì)算總有效率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 ±S表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1感染控制效果：比較兩組治療效果顯示，觀察組痊愈16例，顯效10例，總有效率83.87%；對(duì)照組痊愈10例，顯效10例，總有效率67.74%，觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2.2感染控制時(shí)間：觀察組平均感染控制時(shí)間為（7.8±2.3）d，明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3討論
近年來，醫(yī)院感染已成為我國(guó)乃至全球的公共衛(wèi)生問題日益受到關(guān)注，ICU重癥獲得性下呼吸道感染是與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎密切相關(guān)的重癥感染性疾病，其特點(diǎn)是起病急，病情危重，如感染不能得到及時(shí)控制，極有可能導(dǎo)致病人死亡［3］。由于降階梯治療在感染初期就給予最強(qiáng)效的廣譜抗生素治療，盡可能地?cái)U(kuò)大抗菌譜［4］，迅速控制致病菌感染，因此，近年來該治療方法在重癥感染患者中的應(yīng)用日益廣泛，從ICU重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療方案的效果顯示，觀察組痊愈16例，顯效10例，總有效率83.87%；對(duì)照組痊愈10例，顯效10例，總有效率67.74%，觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，觀察組平均感染控制時(shí)間為（7.8±2.3）d，明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示在重癥感染的初始階段使用強(qiáng)效廣譜抗生素，可確保治療的有效性，縮短療程。
降階治療方案效果確切，但并不是所有的感染患者都可采用，一方面由于降階治療初期采用的強(qiáng)效抗生素會(huì)增加治療成本，另一方面也不符合抗生素合理使用的原則。在臨床治療方案的選擇上應(yīng)根據(jù)患者的情況，對(duì)于中輕度感染的患者不建議使用此方案。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王昆，王瑾，王珊珊，等．亞胺培南，兩司他丁對(duì)重癥肺炎的降階梯治療療效分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：805-807．
［2］ 蘇春燕，張宏偉，袁寶生，等．重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察［J］．臨床肺科雜志，2007，12（7）：687-688．
【關(guān)鍵詞】 喜炎平；利巴韋林；上呼吸道感染；臨床療效
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院在2012年02月至2012年08月收治的100例上呼吸道感染患者，所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛和咳嗽等，通過對(duì)肺部的聽診，呼吸音較粗，沒有出現(xiàn)干濕啰音。所有的患者進(jìn)行血常規(guī)檢查顯示，包細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比正常高?；颊呒{入的標(biāo)準(zhǔn)主要是急性起病，經(jīng)過體檢能夠看到咽部充血、雙肺呼吸音粗和扁桃體腫大等，通過胸片檢查，對(duì)于肺部出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行排除。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各占50例。治療組的患者給予喜炎平進(jìn)行治療，其中男26例，女24例，年齡18～45歲；對(duì)照組的患者使用利巴韋林進(jìn)行治療，其中男27例，女23例，年齡17～46歲。兩組患者在基本資料上沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性，對(duì)兩組治療方法的臨床療效和產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察，探討喜炎平治療上呼吸道感染的臨床治療療效。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組的患者給予利巴韋林治療，主要方法是：應(yīng)用400 mg利巴韋林注射液，把利巴韋林注射液溶解在500 ml葡萄糖注射液中，給予患者靜脈滴注；治療組的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予喜炎平治療，主要的治療方法是：使用250 mg喜炎平注射液，把喜炎平注射液溶解250 ml的生理鹽水注射液中，給予患者靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)治療3 d。所有的患者都對(duì)癥給予退熱、止咳化痰和補(bǔ)液等治療，治療的過程中對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并做好記錄。
1.2.2 對(duì)兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行判定，主要分為顯效、有效和無效。顯效指患者經(jīng)過3 d治療之后體溫恢復(fù)到正常，咳嗽和咽痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效指患者經(jīng)過3 d治療之后的體溫恢復(fù)到正常，但是臨床癥狀表現(xiàn)上有輕度的咳嗽和咽痛；無效指患者經(jīng)過3 d治療之后的咳嗽和咽痛等臨床癥狀沒有得到改善甚至出現(xiàn)加重。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS 160對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)照組患者臨床療效的總有效率為84.0%，治療組患者治療療效的總有效率為960%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P005）。治療組患者臨床癥狀的改善時(shí)間低于對(duì)照組患者（P
3 討論
急性上呼吸道感染侵犯的主要是鼻部、咽部和喉部，最為常見的病原體有鼻病毒、流感、冠狀病毒和副流感病毒。上呼吸道感染主要是病毒引起，少數(shù)是細(xì)菌引起，疾病傳播的途徑較廣?？股貙?duì)于病毒來說不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)造成機(jī)體的菌群失調(diào)，因此必須對(duì)濫用抗生素進(jìn)行嚴(yán)格控制。喜炎平作為一種新型的中藥制劑，具有廣譜抗病毒和抗菌作用，不會(huì)引起耐藥性。喜炎平和同類的藥物比較，具有活性強(qiáng)、毒副作用小、療效和安全性較好的優(yōu)點(diǎn)，能夠在臨床治療中被廣泛使用[4，5]。喜炎平注射液主要的成分是穿心蓮內(nèi)酯的硫化物，藥理作用主要有抗病毒、抗菌、解熱消炎、鎮(zhèn)咳和增強(qiáng)機(jī)體免疫?？共《緦?duì)于流感病毒、呼吸道道合胞病毒等具有滅活作用；喜炎平對(duì)于病性大腸桿菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌和流感桿菌等細(xì)菌具有明顯的抑菌和殺菌作用；對(duì)于肺炎球菌、多種內(nèi)毒素和溶血性鏈球菌等發(fā)熱具有解熱的作用，對(duì)于多種炎癥的模型在不同程度上具有抗炎作用；對(duì)于支氣管平滑肌、舒張氣管、抑制漿液分泌、緩解痙攣和祛痰鎮(zhèn)咳具有重要作用；對(duì)于提高血清白介素的水平，促進(jìn)免疫球蛋的形成具有重要作用。
體外抑菌相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明喜炎平能夠?qū)瘘S色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌以及溶血性鏈球菌有很好的抑制作用，對(duì)于腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒具有良好的滅活作用[6]。通過上述結(jié)果顯示：對(duì)照組患者臨床療效的總有效率為84.0%，治療組患者治療療效的總有效率為960%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P005）。治療組患者臨床癥狀的改善時(shí)間低于對(duì)照組患者（P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 龐立靜喜炎平注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2011，16（13）：132133.
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[3] 李潮英喜炎平注射液治療上呼吸道感染189例療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，05（02）：8485.
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[關(guān)鍵詞]兒科；呼吸系統(tǒng)；反復(fù)感染；治療效果
呼吸系統(tǒng)疾病是兒童的常見病與多發(fā)病，由于兒童免疫力較弱，尚未形成全面的免疫系統(tǒng)，所以在天氣突變或換季時(shí)都很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的情況。反復(fù)性呼吸系統(tǒng)感染不僅給患兒家長(zhǎng)帶來了苦惱，同時(shí)還可能影響兒童的正常發(fā)育及身心健康。此時(shí)，醫(yī)院及兒童家長(zhǎng)必須充分重視呼吸系統(tǒng)感染疾病的危害，對(duì)患者采用合理有效的治療方法，以期減少反復(fù)感染給兒童帶來的影響，并逐漸探索出提高兒童免疫力的有效途徑。
1、兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染治療情況概述
每年冬春之交、秋冬之交都是兒科呼吸道疾病的高發(fā)時(shí)期，也是醫(yī)院兒科工作的高峰期。自2014年1月至2015年6月，前往我院兒科就診的患者共有720名，其中因呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染而入院的患者共有102名。這些患兒在入院接受治療之前均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息等現(xiàn)象，在肺部檢查中出現(xiàn)陰影或紋理增強(qiáng)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，這102名患者的年齡從8個(gè)月到9歲不等，平均年齡僅為4.2歲，患者中男性患兒為52人，女性患兒為50人?；颊卟〕淘?個(gè)月到18個(gè)月不等，平均病程為11個(gè)月，在此期間，每位患兒都出現(xiàn)了不同次數(shù)的呼吸道反復(fù)感染現(xiàn)象，平均感染次數(shù)為6次。
根據(jù)患兒的身體精神狀態(tài)及病情發(fā)展階段，醫(yī)院將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組的患者采用呼吸道反復(fù)感染的常規(guī)治療手段，如藥物治療、吸氧、霧化等，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)病情反復(fù)或呼吸困難等癥狀的患者，需要給予其平緩、間斷式的吸氧治療，以此來緩解他們的癥狀。對(duì)觀察組的患兒，除了采用必要的治療方式外還加用一種有效的治療藥物，用藥過程中，應(yīng)結(jié)合患者的身體情況及病情發(fā)展對(duì)用藥量及用藥周期進(jìn)行調(diào)整，并隨時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)不良治療反應(yīng)。
2、治療方法及治療效果觀察
從治療方法上看，針對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染病情所采用的治療方法主要分為兩大類，其一是以緩解病情，幫助患兒度過發(fā)病周期的臨床型治療，其二是以提高患者免疫力為主的治療方案。在藥敏實(shí)驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r及實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療方案調(diào)整，將一些抗生素類藥物加入到霧化治療環(huán)節(jié)中，以此實(shí)現(xiàn)控制感染癥狀，緩解患兒痛苦，提高患者免疫力。
在治療工作開展期間，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者肺部的聽診情況及其肺部拍片的情況來確定下一步的治療方向及用藥選擇情況。在治療效果的評(píng)判方面，醫(yī)護(hù)人員可以在患兒肺部聽診聲音轉(zhuǎn)為正常，呼吸困難、氣短等癥狀消失，精神狀態(tài)及血液檢查恢復(fù)正常的情況下對(duì)患者進(jìn)行停藥。在用藥療程結(jié)束后，若患兒在半年時(shí)間內(nèi)沒有再次出現(xiàn)呼吸道感染等情況，則可以判定這階段的治療收到了顯著效果，若患兒在停藥后的半年時(shí)間內(nèi)呼吸系統(tǒng)感染情況明顯減少，免疫力有所改善和提高，但有偶發(fā)性呼吸道問題出現(xiàn)，則可以判定治療產(chǎn)生了一定的效果，但還需要長(zhǎng)期持續(xù)用藥及定期復(fù)查檢查，以此來保證患者的身心恢復(fù)情況正常。
在治療效果觀察期內(nèi)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須充分考慮季節(jié)及時(shí)間方面的因素，在兒童呼吸道疾病的高發(fā)期及易感期加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)控及患兒家屬的協(xié)調(diào)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患兒，醫(yī)生還要綜合考慮他們的用藥情況及藥物效果，觀察藥物使用可能造成的不良反應(yīng)及耐藥性問題，盡量采用間斷性用藥與小劑量用藥，因?yàn)檫@能在一定程度上減少藥物可能給年齡太小的患兒造成的影響，同時(shí)也能讓治療的結(jié)果更加明顯，對(duì)比性更突出。
3、治療效果討論
引發(fā)呼吸道疾病的因素較為復(fù)雜多樣，結(jié)合兒童的身心特點(diǎn)及身體發(fā)展情況，醫(yī)院可以將兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染類疾病的成因歸為兒童呼吸道相對(duì)狹窄、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、對(duì)多數(shù)細(xì)菌病毒缺乏抗體與抵抗力、體內(nèi)微量元素不足或身體素質(zhì)較差等原因。
在治療和觀察的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須充分重視呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染可能造成的危害，向患兒家長(zhǎng)普及一些疾病的常識(shí)性知識(shí)，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)關(guān)注患兒疾病發(fā)展，及時(shí)采用針對(duì)性的治療方案與應(yīng)急措施，緩解患兒可能出現(xiàn)的呼吸困難等癥狀。另外，醫(yī)護(hù)人員還要充分考慮疾病給患者造成的身心影響及其反復(fù)發(fā)作給患兒造成的免疫力損害與身體健康隱患。對(duì)于那些患病原因不明，出現(xiàn)反復(fù)感染等情況的患兒，醫(yī)生在臨床治療活動(dòng)中應(yīng)采用針對(duì)性治療方案，盡量采用相對(duì)溫和且效果明顯的方案進(jìn)行治療，并減少抗生素的使用，避免患兒產(chǎn)生耐藥性或產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)。
在對(duì)比治療實(shí)驗(yàn)中，我們還能發(fā)現(xiàn)，雖然患兒呼吸系統(tǒng)感染的反復(fù)出現(xiàn)與外界環(huán)境及細(xì)菌病毒感染有密切聯(lián)系，但究其根因卻是與兒童免疫力不高有關(guān)。因此，治療活動(dòng)應(yīng)從單一性用藥向免疫力調(diào)節(jié)方向進(jìn)行調(diào)整，逐步減少抗生素在疾病治療環(huán)節(jié)中的比重，給予幼兒以恢復(fù)自身免疫力和提高抵抗力的可能。此時(shí)，匹多莫德顆粒在輔助治療中收獲了較好的效果，其對(duì)控制感染的發(fā)展與蔓延，緩解感染癥狀，縮短患兒入院治療周期都有明顯療效。這種情況下，醫(yī)生可以讓患兒在出院后繼續(xù)適量服用該藥物，以此來保證他們的身體健康與正常發(fā)育。
4、小結(jié)
減少兒童呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)感染出現(xiàn)的概率，緩解患兒的發(fā)病癥狀，使其獲得較好的免疫力及環(huán)境適應(yīng)力是兒科醫(yī)生亟需面對(duì)和解決的問題。當(dāng)下，必須適時(shí)改變現(xiàn)有的治療方案，將提升免疫力放在相對(duì)重要的位置上，減少抗生素在治療環(huán)節(jié)中的使用，只有這樣才能從根本上改善呼吸系統(tǒng)疾病頻發(fā)的現(xiàn)狀。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】哮喘持續(xù)狀態(tài)；呼吸衰竭；治療方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.12.009 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6839-01
哮喘的持續(xù)狀態(tài)是指哮喘患者的哮喘發(fā)作時(shí)間在12小時(shí)以上，此時(shí)對(duì)哮喘的治療非常困難，處理不當(dāng)極易引發(fā)患者死亡。而在哮喘發(fā)作時(shí)，患者由于生理和代謝都會(huì)處在相對(duì)紊亂的狀態(tài)下，伴發(fā)呼吸衰竭的可能性極高，也使患者死亡的可能性又提高了很多，所以正確地處理持續(xù)狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭是提高此類疾病治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。本文通過回顧分析的方法對(duì)治療哮喘并發(fā)呼吸衰竭的方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取自2011年3月至2012年3月間在我院治療哮喘持續(xù)狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭的患者共44例，其中男29例，女15例，年齡為18-67歲，平均為42.5±24.5歲。所有患者均參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為哮喘及呼吸衰竭。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)具有以下特征的患者并不列入本次研究當(dāng)中，首先是患者并發(fā)有其他類型的嚴(yán)重肺部疾病，其次是患者并發(fā)有免疫功能低下、惡性腫瘤或是心功能不全及尿毒癥等疾病。
1.3治療方法對(duì)所有患者均采用綜合治療的方法進(jìn)行處理，具體包括：一是對(duì)患者的循環(huán)和呼吸功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄；二是對(duì)誘使哮喘發(fā)作的原因進(jìn)行治療，對(duì)存在呼吸道感染的患者進(jìn)行抗感染治療；三是保持患者呼吸道的通暢，在為患者用支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí)可進(jìn)行甲強(qiáng)龍和氨茶堿的靜脈輸注，同時(shí)采用霧化吸入的治療方式讓患者吸入愛喘樂、舒喘靈等藥物；四是為患者進(jìn)行氧療，糾正患者的低氧血癥，其吸氧量應(yīng)該維持在1-3L/min；五是為患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，當(dāng)呼吸衰竭發(fā)作時(shí)或患者陷入神志不清時(shí)應(yīng)為患者連接器械進(jìn)行通氣治療；六是調(diào)整患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，患者在疾病發(fā)作時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一定程度脫水癥狀，使患者呼吸道分泌物變粘稠阻礙呼吸道的呼吸通暢，因而要及時(shí)為患者糾正脫水癥狀，并緩解患者的酸中毒癥狀，維持電解質(zhì)的平衡。
2結(jié)果
在本組研究中，44例患者其發(fā)病誘因分布如下，有17例患者因呼吸道感染而誘發(fā)哮喘伴呼吸衰竭，有8例患者因吸入了刺激性氣體而誘發(fā)哮喘伴呼吸衰竭，有9例患者因氣候變化而誘發(fā)哮喘伴呼吸衰竭，剩余的10例患者并無明顯誘因。經(jīng)診斷，有23例患者診斷為伴發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭，有21例患者診斷為伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭；44例患者中有4例患者出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重受損的癥狀，有6例患者在發(fā)作時(shí)呼吸困難而接受了機(jī)械通氣治療。
本組44例患者在綜合治療之后，癥狀得到緩解且出院的有34例，占總?cè)藬?shù)的77.27%；癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有7例，占總?cè)藬?shù)的15.91%；有2例患者治療無效，癥狀未得到好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)的4.55%；有1例患者因在呼吸衰竭嚴(yán)重而引起多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，占總?cè)藬?shù)的2.27%。
3討論
哮喘持續(xù)狀態(tài)是哮喘患者的哮喘發(fā)作時(shí)間在12小時(shí)以上，且此時(shí)常規(guī)哮喘治療已經(jīng)無效的一種狀態(tài)，它并不是哮喘類型中的一種，而是嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，其病理改變通常比較嚴(yán)重，其病因常見的有：吸入變應(yīng)原，如面粉、貓毛等這些會(huì)引起患者變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)；大氣污染或吸煙，受污染的空氣和煙霧都會(huì)引起哮喘病人的哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作。而當(dāng)患者哮喘的持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)，有部分患者在經(jīng)過常規(guī)治療后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭。[1]伴發(fā)呼吸衰竭的哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者在臨床上主要表現(xiàn)為說話困難、呼吸急促、心動(dòng)過速、水腫多汗、出現(xiàn)紫紺等，若不及時(shí)治療，患者會(huì)因呼吸困難而死亡。但這類病癥的臨床表現(xiàn)與上呼吸道梗阻并發(fā)呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭、心源性哮喘并發(fā)呼吸衰竭等的癥狀相似，因而在診斷時(shí)需要與這些病癥進(jìn)行區(qū)別，這樣才能針對(duì)性用藥，提高治療有效率。
目前對(duì)哮喘伴發(fā)呼吸衰竭的治療主要是采用綜合治療的方法，即在為患者治療哮喘和呼吸衰竭的同時(shí)對(duì)其他一些病癥進(jìn)行綜合治療，且一經(jīng)診斷為持續(xù)狀態(tài)伴發(fā)呼吸衰竭，醫(yī)護(hù)人員就要立即采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行治療，與時(shí)間作斗爭(zhēng)，這樣才能最大限度的提高治愈率，降低死亡率。由于哮喘患者本身其支氣管就比較狹窄，在哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)因支氣管過于狹窄而導(dǎo)致呼吸道阻塞，從而引發(fā)呼吸困難等癥狀，因此在治療中關(guān)鍵的一步是要擴(kuò)張患者的支氣管，保持呼吸道通暢[2]。在本次研究中，采用和支氣管擴(kuò)張劑和激素共用的方法來擴(kuò)張患者的支氣管，常見的支氣管擴(kuò)張劑有抗膽堿類藥物、β2受體激動(dòng)劑類以及茶堿類藥物，在應(yīng)用這些藥物的同時(shí)可快速給予患者氫化可的松或甲潑尼龍等糖皮質(zhì)類激素，幫助擴(kuò)張呼吸道。在患者癥狀緩解后，可適當(dāng)調(diào)整用量，改用0.25g氨茶堿稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，其每天的用量應(yīng)控制在1g以下。有個(gè)別患者的痰量，若不及時(shí)排除也會(huì)阻塞呼吸道，這時(shí)可給予患者化痰治療。先為患者進(jìn)行霧化吸入治療，將痰液稀釋后幫助患者將痰液排出，必要時(shí)可用支氣管鏡將痰液吸出，以保證呼吸道的通暢。
而對(duì)于疾病發(fā)作嚴(yán)重、出現(xiàn)意識(shí)不清的患者則應(yīng)為患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣一般有兩種方式，一種是氣管插管通氣，一種是非侵入正壓通氣。氣管插管通氣是常見的機(jī)械通氣方式，在為哮喘伴發(fā)呼吸衰竭的患者進(jìn)行氣管插管通氣時(shí)應(yīng)注意將通氣方式調(diào)整為低頻率、低通氣方式，以免通氣過度造成患者肺部的過度膨脹，導(dǎo)致氣壓傷。在通氣的開始階段可以適當(dāng)先調(diào)高呼吸頻率，增加有效通氣量，然后再降低呼吸頻率，這樣能夠提高治療有效率。而另一種非侵入正壓通氣是為了避免氣管插管通氣引發(fā)的并發(fā)癥而應(yīng)用的一種面罩通氣方法，這種方法是先為患者進(jìn)行較高濃度人工輔助呼吸，等患者適應(yīng)這種輔助呼吸方式后，再為患者進(jìn)行呼吸機(jī)通氣，因而更為安全[3]。但目前應(yīng)用這種方法的較少，在本次研究中，共有6例患者在治療過程中接受了機(jī)械通氣治療，且都是應(yīng)用的氣管插管方式進(jìn)行輔助通氣治療，其中1例患者在接受了通氣治療過程中出現(xiàn)多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，其余5例患者其呼吸衰竭癥狀均得到了緩解。
綜上，綜合治療的方法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭的效果良好，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 家禽 疾病治療方法 特點(diǎn)
[中圖分類號(hào)] S851 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2014）01-0250-02
隨著我國(guó)畜牧養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整優(yōu)化，家禽規(guī)?；B(yǎng)殖逐漸興起，家禽的養(yǎng)殖業(yè)成為廣大農(nóng)民群眾經(jīng)濟(jì)收入的主要渠道之一，尤其在肉雞和蛋雞的養(yǎng)殖上，效果非常明顯。但是由于受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，家禽疾病長(zhǎng)期困擾，致使我縣不少養(yǎng)殖戶蒙受損失，尤其是最近一段時(shí)間，季節(jié)更迭，冷空氣侵襲，家禽疾病發(fā)生率顯著提高，不僅給廣大養(yǎng)殖戶造成了較大損失，還為動(dòng)物防疫工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，全面了解家禽常發(fā)病以及發(fā)生特點(diǎn)，及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，對(duì)提高家禽養(yǎng)殖業(yè)效益具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、 家禽疾病的發(fā)生特點(diǎn)
1.呼吸道疾病頻發(fā)
目前正值冬季，冬春季節(jié)氣候變化較大，較為寒冷，對(duì)家禽呼吸道粘膜有冷刺激，時(shí)常誘發(fā)多種呼吸道疾病。寒冷天氣能使呼吸道粘膜的抵抗力下降，這時(shí)一些病原微生物就會(huì)趁虛而入，從而引起嚴(yán)重的傳染性呼吸道疾病。此外，隨著規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)殖帶來的環(huán)境污染日益加重，飼養(yǎng)管理水平長(zhǎng)期滯后。冬春季節(jié)，飼養(yǎng)舍內(nèi)溫度控制、通風(fēng)換氣、相對(duì)濕度三者矛盾加劇，很容易出現(xiàn)低溫、缺氧、濕度高、二氧化碳濃度大等較差的空氣環(huán)境，使家禽的抵抗力下降，更容易發(fā)生呼吸道疾病。不僅如此，在呼吸道出現(xiàn)機(jī)械損傷時(shí)，非傳染性因子進(jìn)入呼吸道，從而引發(fā)呼吸道疾病。常見性的能夠引起呼吸道疾病的因素還有一氧化碳、氨氣等有毒氣體。
2.病毒性疾病的混合型感染日益普遍
以往家禽養(yǎng)殖容易引發(fā)的常見疾病大多是單一性病原感染，例如雞白痢、雞新城疫、雞大腸桿菌、鴨病毒性肝炎、霍亂、雞傳染性法氏囊等疫病，這些疾病均為單一性疾病，危害較輕，其主要發(fā)病癥狀以及病理分析顯示，這類疾病的診斷比較簡(jiǎn)單，治療效益十分明顯。但是隨著環(huán)境污染的日益加劇，多疫病的混合型感染逐漸流行起來，從實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果看往往出現(xiàn)多種病原，雞傳染性法氏囊與雞新城疫同時(shí)出現(xiàn)，雞慢性呼吸道疾病與大腸桿菌疾病形影不離，有些家禽甚至同時(shí)感染3種疾病，給診斷和治療帶來很大難度。
3.病原出現(xiàn)變異，非典型性疾病較多
隨著國(guó)家對(duì)動(dòng)物防疫工作的逐步重視，各地區(qū)動(dòng)物檢疫防疫工作全面開展，但是面對(duì)復(fù)雜性的疾病，一般普通類疫苗很難防控某些疾病，導(dǎo)致接種疫苗的家禽體內(nèi)不一定產(chǎn)生抵抗力，一旦遇到突發(fā)性、強(qiáng)感染性的病毒就會(huì)引發(fā)大面積疫情。
隨著用藥標(biāo)準(zhǔn)的逐步提升，家禽疾病在發(fā)生和流行的過程中會(huì)出現(xiàn)一定程度的變異，使臨床癥狀非典型化，例如有些疫苗的病原毒性減弱，在對(duì)家禽進(jìn)行免疫接種時(shí)，會(huì)受到家禽基礎(chǔ)抵抗力、個(gè)體差異、人為因素等方面的影響，使家禽的免疫水平嚴(yán)重下降，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致一些流行性疾病的發(fā)生特點(diǎn)、癥狀表現(xiàn)、病理原因等方面表現(xiàn)出非典型化，以前常見的疾病以新的癥狀爆發(fā)流行，其中非典型性新城疫就是很好的證明。有些疫苗病原毒性增強(qiáng)，雖然經(jīng)過接種，但是免疫效果失效，例如傳染性法氏囊病毒與馬立克氏病毒均出現(xiàn)了超強(qiáng)毒株，對(duì)于這些新型的病毒除了進(jìn)行科學(xué)的疫苗接種外，盡可能的縮小污染的范圍，及時(shí)消毒，盡可能的降低負(fù)面效應(yīng)，為家禽營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
二、 家禽常見疾病及治療方法
1.沙門氏桿菌病和白痢病
沙門氏桿菌病又稱之為禽副傷寒，常見于雛禽發(fā)病，一般在一周齡到兩周齡感染， 病死率較高時(shí)期集中于2～3周齡的雛禽，其主要的癥狀有畏冷、體質(zhì)下降、呼吸困難，最終脫水而死。而白痢病仍然常發(fā)于與幼禽身上，是一種常見性的細(xì)菌性傳染病，死亡率較高，幼禽感染均為干痢，大禽感染并沒有明顯的癥狀，一般出生5～15天的幼禽病死率最高，對(duì)于白痢的防治一般選擇在幼禽出生第二天，在其飼料中加入適量的0.02%的痢特靈，時(shí)間一周，保證足夠的劑量，也可以加入0.2%的磺胺類藥物，時(shí)間一周。對(duì)于沙門氏桿菌病的治療方法與白痢治療方法相同，加入少量的氯霉素也可。
2.球蟲病
家禽球蟲病發(fā)病率比較高，范圍比較高，危害十分嚴(yán)重，一般雛禽患病后兩個(gè)月內(nèi)死亡率最高，其主要癥狀有食量下降、精神萎靡、大便帶血、盲腸出血并腫大。對(duì)球蟲病的防治首先要保證養(yǎng)殖舍的衛(wèi)生，對(duì)于雜物及時(shí)清除并消毒，幼禽出生一周后便注射預(yù)防藥物，持續(xù)用藥一個(gè)月以上，藥物的使用要多種混合使用，提高家禽抗病能力。在其飼料中可以加入0.03%的痢特靈、0.005%～0.01%的土霉素等藥物。
3.馬立克氏病
馬立克氏病一般發(fā)病與母禽身上，其主要的癥狀是導(dǎo)致所有器官和組織出現(xiàn)腫瘤，具有很強(qiáng)的潛伏期和傳染性，由于個(gè)體差異其病死率不定，一般在10%～80%之間，對(duì)于雛禽來說非常容易感染，因此要對(duì)剛出生的雛禽及時(shí)隔離、凈化，有效防止馬立克氏病的感染。肉禽類一般在1～2月齡內(nèi)易感病，而對(duì)于蛋禽類來說，一般在2～5月齡內(nèi)易感病，這種疾病的癥狀分很多種，如神經(jīng)型、皮膚型等，神經(jīng)型癥狀為禽類兩腳一腳超前，一腳朝后，腳步神經(jīng)變粗；而皮膚型癥狀為翅膀、腿部、頸部等處出現(xiàn)灰色或者黃色的腫瘤，容易破裂。主要的防治措施是及時(shí)消毒、保證衛(wèi)生，及時(shí)接種馬立克疫苗，一般在注射后三周開始形成免疫力。
4.慢性呼吸道疾病
這種疾病主要感染家雞，由雞毒支原體引起，并且廣泛存在于雞體內(nèi)，在多種激素的作用影響下才會(huì)發(fā)病，主要的發(fā)病對(duì)象為4周左右的肉雞，呈慢性癥狀，主要有：粘液性鼻液、咳嗽、呼吸困難、噴嚏等，并伴有呼吸道啰音到了后期眼瞼腫脹。治療方法為：選擇紅霉素、力高霉素等藥物，用量為每千克體重的家雞注射10～15mg，并配合柴胡、辛夷、桔梗各50g摻入飼料中喂養(yǎng)。連續(xù)喂養(yǎng)3～5天。
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關(guān)鍵詞： 單純性上呼吸道感染;抗生素;耐藥性
單純性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，也可由細(xì)菌直接感染或在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，以溶血性鏈球菌為多見。 它是指鼻腔、 咽或喉部急性炎癥的概稱,是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《?少數(shù)由細(xì)菌引起,是最常見的疾病，常伴發(fā)熱。本文所指單純性上呼吸道感染是無合并細(xì)菌感染的急性上呼吸道感染,包括普通感冒、 病毒性咽炎、 喉炎和支氣管炎、 皰疹性咽峽炎以及咽結(jié)膜熱。目前治療上感常應(yīng)用抗菌素,導(dǎo)致抗菌素濫用和耐藥菌株增加,而且由于抗菌素的毒副作用也造成了很大的危害。2005年7月～2007年7月,筆者對(duì)98例單純性上呼吸道感染患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上單純抗病毒治療和抗生素治療,比較兩種方法的治療效果,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象
98例單純性上呼吸道感染患者,年齡 2～62歲,其中男性48例,女性50例。診斷為普通感冒 46例,病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎32例,皰疹性咽峽炎16例,咽結(jié)膜熱4例。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部不適等。
1.2 診斷方法
根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合血常規(guī)和胸部X線檢查可作出臨床診斷［1］。病毒性感染血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。胸部X線檢查無異常現(xiàn)象。
1.3 治療方法
按患者的主要臨床癥狀 ,按同類型隨機(jī)分為抗生素治療組 49例和一般性治療組 49例。兩組均采用對(duì)癥支持治療,抗生素治療組主要采用口服或靜脈滴注β內(nèi)酰胺類抗菌素(主要為青霉素、氨芐青霉素或第1代頭孢菌素),有過敏史者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素(乙酰螺旋霉素或羅紅霉素);一般治療組則采用抗病毒治療,口服板蘭根沖劑或小柴胡沖劑。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:臨床癥狀、 體征消失,白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),癥狀、體征消失,白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常或未復(fù)發(fā);無效:癥狀及體征均無改善或惡化?？傆行蕿橹斡?顯效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組治愈時(shí)間均為2～7 d。抗生素治療組21例(42.9%)、顯效27例(55.1%)、無效1例(2.0%),總有效率為98.0%;一般性治療組治愈23例(46.9%)、顯效22例(44.9%)、無效4例(8.2%),總有效率為91.8%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
單純性上呼吸道感染由病毒引起 ,主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。除嬰幼兒患者、年老伴有慢性疾病或并發(fā)感染時(shí),一般不需抗生素治療。而現(xiàn)在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),甚至一些較大醫(yī)院的醫(yī)生依然習(xí)慣性地對(duì)單純性上呼吸道感染患者用抗菌藥物。過度使用抗生素,一是可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng),常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等;二是可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥發(fā)生率迅速遞增。本研究術(shù)中一般性治療組與抗生素治療組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察治療的上感患者，多為在幼兒和中小學(xué)生。因患上感影響他們正常的生活和學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)想尋求有效快捷的藥物及治療方法，解除他們的病痛，對(duì)減少和杜絕并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。目前,在我國(guó)城市中,產(chǎn)青霉素酶的耐藥菌株達(dá)90%以上。因此,單純性上呼吸道感染使用抗生素治療,不但不能縮短病程,還可導(dǎo)致患者的藥物不良反應(yīng),增加及促進(jìn)細(xì)菌耐藥株的產(chǎn)生［2］。板蘭根和小柴胡沖劑對(duì)多種病毒感染療效良好，而且能促進(jìn)機(jī)體的免疫功能。能有效控制炎癥向下呼吸道蔓延,降低病毒性肺炎發(fā)生率。由于采用少量頻服，及時(shí)補(bǔ)充體液，減少了因疾病高熱造成的水電解質(zhì)失衡的發(fā)生，減輕了胃腸道不良反應(yīng)。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】大劑量；鹽酸氨溴索；胸外科；臨床應(yīng)用
胸部創(chuàng)傷之后會(huì)因?yàn)闅庑亍⒀⑻弁?、臥床等原因造成肺通氣受到限制，減少了肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，排痰不利，容易導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭、急性肺損傷等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響[1]。鹽酸氨溴索作為一種新型呼吸道祛痰劑，能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)部的黏稠分泌物排除，減少了黏液滯留，促進(jìn)排痰的效果顯著[2]。現(xiàn)在對(duì)我院在2010年11月到2013年01月收治的120例胸部創(chuàng)傷患者分別使用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行治療和使用大劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院在2010年11月到2013年01月收治120例胸部創(chuàng)傷患者，其中男性患者占114例，女性患者占6例，患者的年齡在18歲到56歲之間。從致傷原因分析，車禍致傷的患者占46例，高處墜落致傷的患者占36例，擠壓致傷的患者占38例。兩組患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，對(duì)于損傷之前出現(xiàn)心肺功能異常的患者、慢性支氣管炎患者、糖尿病患者以及肺部慢性疾病患者進(jìn)行排除。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各占60例，觀察組的患者使用大劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。兩組患者在性別和年齡等基本資料上沒有明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，探討大劑量鹽酸氨溴索在胸外科的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組患者給予常規(guī)劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，使用5%的葡萄糖注射液100ml加入到30mg鹽酸氨溴索中進(jìn)行靜脈滴注治療，每天治療2次；觀察組的患者給予大劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，使用5%的葡萄糖注射液250ml加入到300mg鹽酸氨溴索中進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注2次。兩組治療方法的療程均為一周，治療期間都使用抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，觀察兩組治療方法的臨床療效。
1.2.2對(duì)兩組治療方法的臨床效果進(jìn)行判定，主要分為治愈、有效和無效。治愈指患者經(jīng)過治療沒有出現(xiàn)咳痰、咳嗽等臨床癥狀，患者的體溫恢復(fù)正常，通過CT、胸片檢查顯示沒有出現(xiàn)肺部病變癥狀；有效指患者經(jīng)過治療痰液稀薄容易排出，體溫恢復(fù)到正常，通過CT、胸片檢查顯示原有病灶有所吸收；無效指患者經(jīng)過治療臨床癥狀、體溫以及CT、胸片檢查都沒有得到有效改善。
1.2.3選用軟件SPSS17.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P
3討論
鹽酸氨溴索作為一種新型呼吸道祛痰劑，能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)部的黏稠分泌物排除，減少了黏液滯留，促進(jìn)排痰的效果顯著。通過上述結(jié)果顯示：觀察組患者臨床療效的總有效率為96.7%，對(duì)照組患者臨床療效的總有效率為86.7%，兩組患者在臨床療效上的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]蔡茜，陳思睿.大劑量鹽酸氨溴索對(duì)ARDS患者呼吸功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，04（01）：95-96.
【關(guān)鍵詞】 大蒜素
輪狀病毒腸炎是6個(gè)月～3歲小兒常見病，至今尚無特效治療方法。我院2003年11月～2004年2月用大蒜素注射液治療輪狀病毒腸炎100例，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年11月～2004年2月我院收治的輪狀病毒腸炎患兒，男122例，女70例;年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡14.5個(gè)月。診斷符合1992年4月北京腹瀉會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn) ［1］。入選條件:（1）大便為稀水樣或蛋花湯樣，無膿血;（2）便常規(guī)細(xì)胞數(shù)<5個(gè)/高倍視野;（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。（4）輪狀病毒抗原陽(yáng)性;（5）便培養(yǎng)未生長(zhǎng)腸道致病菌。剔除標(biāo)準(zhǔn):上述檢查項(xiàng)目不全;入院時(shí)有其他疾病如支氣管肺炎等;病情未愈自動(dòng)出院者。
1.2 臨床表現(xiàn) 采用隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。其中觀察組年齡≤1歲42例，1歲以上58例;治療前的臨床表現(xiàn):入院前病程（1.92±0.98）天，發(fā)熱天數(shù)（1.08±1.11）天，大便次數(shù)≤10次81例，>10次19例，伴嘔吐82例，伴輕度脫水52例，中度脫水2例，輕度 酸中毒23例，伴發(fā)熱≤38℃20例，38℃～39℃43例，≥39℃21例，便常規(guī)細(xì)胞數(shù)<5個(gè)/高倍視野20例，有脂肪球55例，血常規(guī)白細(xì)胞<4×10 9 /L2例，正常98例。各項(xiàng)與對(duì)照組比較差異均無顯著性（P>0.05）。
1.3 治療方法 治療組給大蒜素（二烯丙基三硫注射液，由黑龍江珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，商品名威震康注射液，規(guī)格為2ml:30mg）1mg・kg -1 ・d -1 加入10%葡萄糖中靜滴;對(duì)照組給利巴韋林注射液5～10mg・kg -1 ・d -1 。兩組均給予補(bǔ)液、口服思密達(dá)，高熱者對(duì)癥治療。
1.4 療效觀察 治療后退熱時(shí)間、發(fā)熱總天數(shù)、腹瀉總天數(shù)、住院天數(shù)，院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用ˉx±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2 檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均用SPSS軟件包進(jìn)行處理。
2 結(jié)果
兩組比較觀察組退熱快、病程短，平均住院天數(shù)縮短1天，且觀察組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組。見表1。
表1 患者治療后臨床資料
3 討論
輪狀病毒（RV）腸炎在中國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中占40%左右 ［2］ 。在我市由RV引起的小兒秋冬季腹瀉是常見病、多發(fā)病，每年10月底到次年2月是發(fā)病高峰，發(fā)病年齡多集中在6個(gè)月～3歲小兒。RV腸炎病程一般7～10天，發(fā)熱一般持續(xù)2～3天，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病第1～2天。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、酸中毒，不及時(shí)治療可危及生命。至今本病尚無特殊藥物治療，采用中藥或腸粘膜保護(hù)劑可加快痊愈。大蒜藥用已有悠久的歷史，在抗生素未發(fā)明之前，民間就有人用其汁液治療炎性疾病。近代研究已證明其根莖中所含的一種揮發(fā)性成分二烯丙基三硫，有多方面的治療作用。能激活人體巨噬細(xì)胞的吞噬功能，刺激機(jī)體產(chǎn)生干擾素，增加免疫能力。其抗病毒作用日益受到重視。有報(bào)道 ［3，4］ 利用大蒜素預(yù)防兒童急性呼吸道病毒感染或成人普通感冒，效果顯著且無毒副作用。用于治療輪狀病毒腸炎尚未見相關(guān)報(bào)道。本文觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大蒜素治療RV腸炎，與對(duì)照組（利巴韋林）比較患兒在發(fā)熱、腹瀉時(shí)間方面均有縮短;且院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率低。從而減少患兒疾病 痛苦，減輕家長(zhǎng)精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是小兒輪狀病毒腸炎可供選擇的治療方法之一。未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等毒副作用;藥物濃度過高、滴注速度過快可有輕微咳嗽，可能與藥物濃度高致呼吸道刺激有關(guān)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。
參考文獻(xiàn)
1 方鶴松，陳紹潞.我國(guó)有關(guān)腹瀉病診斷治療方案簡(jiǎn)介.中華兒科雜志，1992，30（5）:316.
2 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，1294.
【關(guān)鍵詞】支氣管肺泡灌洗; 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
臨床檢查中，嚴(yán)重呼吸衰竭患者于機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、胸部X光片出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影等癥狀，則確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。重癥患者由于自身抵抗力弱或是常期臥床，常常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的感染，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，這時(shí)就不僅 使用抗生素來治療呼吸系統(tǒng)感染，同時(shí)還要應(yīng)用機(jī)械性通氣來治療。在治療過程中呼吸道的堵塞是機(jī)械性通氣治療失敗最常見的原因。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者呼吸內(nèi)產(chǎn)生的膿性粘稠分泌物使其成為機(jī)械性通氣治療患者最常見的嚴(yán)重病發(fā)癥，也是目前導(dǎo)致機(jī)械性通氣失敗的最常見原因[1]。臨床除采用全身應(yīng)用抗生素的治療方法外，并沒有其他有效的治療方法。本院采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)（BAL）輔助全身應(yīng)用抗生素治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，治療效果明顯，總結(jié)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2009年10月至2010年12月期間住院的符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例46例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者全部為機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)體溫升高（≧38℃或比患者自身基礎(chǔ)體溫升高1℃），血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≧10×109/L，胸部X光片顯示肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)性病灶或新病灶，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物或是較以前有明顯的增多。原發(fā)病為：慢性阻塞性肺疾病24例 ，腦血管意外4例，晚期肺癌并肺部感染12例，腰椎骨折截癱4例，支氣管哮喘2例。隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組：治療組男性16例，女性7例，年齡28～69歲，平均42.3歲;對(duì)照組男生14例，女性9例，年齡30～70歲，平均42.8歲。所有患者都有不同原發(fā)病因伴發(fā)急性呼吸衰竭，接受機(jī)械通氣治療，其中氣管插管患者18例，氣管切開患者28例。2組患者在年齡，性別，原發(fā)病，血常規(guī)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)上無明顯差異，具有可比性。
1.2 治療方法
2組患者均給予全身應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、祛痰等傳統(tǒng)治療。治療組除給予上述治療外，同時(shí)應(yīng)用支氣管肺泡灌洗，術(shù)前靜脈注射安定2mg，采用Olympus BFP30型支氣管鏡及配套灌洗管操作，術(shù)中操作謹(jǐn)慎小心，防止造成呼吸道的機(jī)械性損傷。在不停機(jī)狀態(tài)下經(jīng)呼吸機(jī)三通管插入纖維支氣管鏡至胸片顯示病灶處，給氧濃度調(diào)至80％～100％，負(fù)壓200～400mmHg吸引分泌物，首先在鏡下見大量膿性分泌物處刷片送檢菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)［3］，然后用37℃左右的生理鹽水反復(fù)灌注沖洗病變處，每次注入30ml，于10s后吸回到無菌收集袋中，每次時(shí)間不超過20s，灌注總量大約120～200ml，總時(shí)間不超過30min。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的心律、血壓和血氧飽和度。根據(jù)不同患者的病情需要連續(xù)治療2～3d。
1.3 觀察指標(biāo)
患者發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間（h），全身應(yīng)用抗生素的時(shí)間（d），痰液變稀的時(shí)間（d），呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣天數(shù)（PEEP）（d）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P
轉(zhuǎn)貼于
2 結(jié)果
治療組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、全身應(yīng)用抗生素時(shí)間、痰液變稀時(shí)間和呼吸機(jī)PEEP天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，呼吸道無機(jī)械性損傷，治療效果顯著，兩組患者的觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。
3 討論
臨床上，抗生素對(duì)致病菌的不敏感和呼吸道分泌物排出不暢是導(dǎo)致肺部感染治療失敗的主要因素，而患者分泌物的排出不暢常常造成通氣功能障礙，可能隨時(shí)危及到患者的生命。目前臨床上常用的清除呼吸道中的分泌物的方法并不能完全達(dá)到臨床治療的要求，有部分患者的呼吸道分泌物很難排出，從而嚴(yán)重影響患者的通氣功能和抗生素的療效，對(duì)于此類患者，BAL能起到清潔呼吸道、改善通氣功能的作用，同時(shí)還可以進(jìn)行局部藥物的注入和藥敏試驗(yàn)的檢測(cè)。
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械性通氣比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，常常造成呼吸道的嚴(yán)重堵塞而致使抗生素使用無效。有文獻(xiàn)報(bào)道VAP的發(fā)病率達(dá)到32％［4］，病死率達(dá)到34％～46％［5］。本文通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)給予患者進(jìn)行吸痰與病變部位沖洗，不僅有利于患者呼吸道膿性粘稠分泌物的清除，同時(shí)可以從病變部分收集標(biāo)本進(jìn)行菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為全身抗生素治療中抗生素的選擇提供依據(jù)，對(duì)患者的治療取得了非常顯著的治療效果，治療組患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和全身應(yīng)用抗生素時(shí)間較對(duì)照組有明顯的縮短。這說明在操作謹(jǐn)慎小心的前提下，以BAL作為全身應(yīng)用抗生素等傳統(tǒng)治療方法的輔助療法，應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者，可以縮短患者的病程，顯著改善治療效果，安全有效，值得在臨床上開展大范圍的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊明，施邢偉，彭玥，等．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析叨．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(18)：116～117．
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[3] 王春亭，王可富．現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：224～228．
[4] 余森洋主編.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：828～829．
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。恢委?；效果；觀察
【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0159-01
所謂慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指以反復(fù)咳嗽、咯痰和氣促以及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示由于社會(huì)發(fā)展及人們生活環(huán)境的變化和人口老齡化時(shí)代的到來，慢性阻塞性肺疾病的患病率呈現(xiàn)出一種逐年升高的趨勢(shì)，例如我國(guó)每年由于COPD致殘的患者約有500～1100萬、而死亡的患者已達(dá)100萬，另外還有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道截至2020年COPD的死亡率將位居內(nèi)科疾病的第3位、僅次于心、腦血管的發(fā)病率。近年來，隨著對(duì)該病的深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)單一的藥物治療往往難以達(dá)到理想效果，鑒于此種情況，隨機(jī)選擇60例COPD患者，并對(duì)其進(jìn)行了治療效果觀察與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年1月～2010年12月符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)60例，同時(shí)對(duì)肝、腦、腎等重要器官存在嚴(yán)重疾患者予以排除，另外對(duì)長(zhǎng)期臥床和心肺功能存在嚴(yán)重衰竭者也相應(yīng)給予排除。同時(shí)查閱30例COPD患者病歷資料顯示：男27例，女3例，年齡65～85歲，平均（71.00±3.00）歲；患者基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性支氣管炎51例（85.00%），肺氣腫21例（35.00%），糖尿病者19例（31.67%），血壓過高者20例（33.33%）；同時(shí)所有患者均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難，痰多以及氣道阻塞等，另外存在吸煙史者為47例（78.33%）。
1.2 研究方法：回顧性觀察與分析60例慢性阻塞性肺疾病患者病歷資料，并參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》以及臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《30例慢性阻塞性肺疾病臨床治療效果觀察表》，表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、性別、臨床表現(xiàn)、個(gè)人史、既往史、治療措施及其治療效果等，并由專人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，然后分析其結(jié)果。
1.3 治療方法：本次所采取的治療方法主要為：心理問題治療、呼吸道管理（如清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢等）、合理給氧、改善呼吸功能、藥物治療（例如合理選擇與應(yīng)用敏感性抗生素、支氣管擴(kuò)張劑以及慎用糖皮質(zhì)激素等），另外在上述治療基礎(chǔ)上加用肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療等。
1.4 臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行評(píng)定，共分為四級(jí)，即臨床控制、顯效、有效、無效；其治療效果等級(jí)按照尼莫地平法計(jì)算，即[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次觀察所得的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 30例慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療效果統(tǒng)計(jì)：臨床控制19例（31.67%），顯效29例（48.33%），有效7例（11.67%），無效5例（8.33%），總有效55例（91.67%）?？傆行逝c無效率比較，χ2=21.00、P=0.0099（雙側(cè)）＜0.01，提示本次所采用的治療方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者有效。
3 討論
研究表明慢性阻塞性肺疾病作為支氣管-肺組織存在顯著病理改變以及肺功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降的一種疾病，具有病情重、病情遷延難愈以及易反復(fù)等特點(diǎn)，所以對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大干擾，同時(shí)給家庭和社會(huì)也帶來了極大負(fù)擔(dān)，而對(duì)于該病的治療，臨床上常常給予單純的藥物治療，但是效果欠佳，鑒于此種情況，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施了相關(guān)治療措施，本次治療方法總有效率為91.67%且明顯高于無效率（P＜0.01），另外患者肺功能得以較大改善，因此也印證了本次治療方法的有效性（P＜0.05）。鑒于此種情況，現(xiàn)將該治療方法分析如下：①心理問題治療：臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類患者容易出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁、悲觀失望、乃至輕生等心理問題，針對(duì)此種現(xiàn)象，首先掌握好患者心理問題類型，其次根據(jù)患者性別、文化程度等具體情況制定科學(xué)的查房制度，與患者多溝通、多交流、多講解、多幫助，恢復(fù)患者自信心，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隱患，進(jìn)而幫助患者渡過精神上的難關(guān)，從而更好的配合治療工作；②呼吸道管理：例如：保持呼吸道暢通方面，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽，其中對(duì)于痰液黏稠、干結(jié)不易咳出者，可給予硫酸特布他林0.25mg、布地奈德1mg（2次/d）霧化吸入，從而稀釋痰液，促進(jìn)患者更好的排痰；對(duì)于咯痰無力者則采取吸痰處理、必要時(shí)給予氣管插管或是氣管切開給予機(jī)械呼吸等對(duì)癥處理。合理給氧、改善患者呼吸功能，給予患者2～3L/min、濃度保持在25%～29%的氧氣進(jìn)行間斷吸氧15h/d以上；③藥物治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取合理的抗生素，如對(duì)于輕度或中度感染者可選擇第一代或第二代頭孢，而對(duì)于重度感染者則需選擇三代頭孢等；同時(shí)需注意在治療期間應(yīng)將細(xì)菌負(fù)荷降低到最小程度并積極預(yù)防真菌感染且給予足夠療程。合理使用諸如沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑，以便更好的抑制氣道黏膜下炎性反應(yīng)、同時(shí)舒張支氣管平滑肌和清除管腔內(nèi)分泌物以及抑制內(nèi)源性介質(zhì)所造成的氣道水腫等；④肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療：例如為了較好的改善胸、膈呼吸肌肌力和耐力，我們指導(dǎo)患者如何進(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸肌鍛煉等，同時(shí)在進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練期間應(yīng)根據(jù)患者具體情況按部就班的進(jìn)行練習(xí)，以免患者產(chǎn)生疲勞感，這樣反而得不償失。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 無創(chuàng)正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
本文探討無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組84例，男53例，女31例；年齡43～72歲，平均56.2±5.7歲；COPD病史4～13年，平均7.5±2.4年；輕度呼吸衰竭55例，中度呼吸衰竭29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者同時(shí)符合COPD與呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且呼吸衰竭由COPD所致。⑵患者具備無創(chuàng)正壓通氣治療的應(yīng)用指征：①清醒能夠合作；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)(即患者無誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況)；④無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷；⑤能夠耐受鼻/面罩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽腔永久性解剖學(xué)異常的患者；②頸面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形的患者；③昏迷或自主呼吸微弱的患者；④口咽以及上呼吸道分泌物未能清除干凈的患者；⑤呼吸或心跳停止的患者；⑥明顯不合作的患者。將上述84例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各42例，兩組的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
治療方法：觀察組接受常規(guī)綜合治療以及無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)照組僅接受常規(guī)綜合治療。常規(guī)綜合治療方法包括抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、能量支持。無創(chuàng)正壓通氣治療：使用雙水平氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)，并根據(jù)患者的面型選擇合適的面罩。在治療過程中，我們密切觀察患者臨床表現(xiàn)(呼吸頻率、心率、呼吸困難程度、精神狀態(tài))、并持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2(脈搏氧飽和度)。治療1周后，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析并評(píng)價(jià)其治療效果。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：呼吸困難緩解，呼吸道感染控制，SPO2(脈搏氧飽和度)接近正常范圍；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，SPO2(脈搏氧飽和度)測(cè)定值改善；③無效：臨床癥狀以及SPO2(脈搏氧飽和度)均未見改善。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；計(jì)量資料降低幅度之間的比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度的比較：見表1。
兩組治療效果的比較：見表2。
討 論
當(dāng)COPD急性加重時(shí)，由于感染等因素使患者的氣道阻力以及內(nèi)源性呼氣末正壓增高，從而使呼吸過程中耗能增加，呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生［1］。
在本研究中，將84例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組，觀察組接受常規(guī)綜合治療以及無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)照組僅接受常規(guī)綜合治療。本研究結(jié)果顯示治療前后觀察組的呼吸頻率、心率、SPO2(脈搏氧飽和度)的改善幅度均顯著大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因?yàn)闊o創(chuàng)正壓通氣即可幫助患者克服呼吸道的阻力，降低患者呼吸肌的負(fù)荷，還可以使患者的呼吸形式及通氣功能得到改善所致［2］。但在臨床上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并呼吸衰竭患者過程中，還應(yīng)該注意該治療方法的起效時(shí)間較慢，因此目前主要用于輕度以及中度呼吸衰竭患者的治療。
參考文獻(xiàn)
