時間：2023-12-25 10:46:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸系統疾病診療技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞： 急診；內科；留觀患者；疾病譜；流行病學
急診內科是醫院的窗口部門，承擔著大量門急診內科危急重癥患者的搶救、病情評估、分流、留觀診治、收住院等工作。其中，留觀患者涉及內科多個系統，病種復雜，且很大一部分留觀患者診治工作難度較大，這部分患者主要包括疾病診斷不明的患者，或合并多種疾病無法收入專科的患者，或病重需住院但住院部暫無空床位的患者。這就要求內科急診醫師在掌握內科急救技術的同時，也要掌握內科多個系統疾病的治療知識，提升有等同于專科的持續診療能力。但在信息快速更新和醫學專科細分化的時代，內科某一專科的疾病診療知識就已經需要醫師花費大量時間去學習，何況是整個內科各個系統疾病醫學知識。而且，我院急診內科尚未分科，在醫患關系緊張、患者期望值越來越高的社會背景下，為了利用有限的精力和時間，提高我科急診內科醫師的診療水平，為來我院就診患者提供更高質量的醫療服務，有必要對本院過去接診的內科急診留觀患者進行各個系統疾病發病率、易發病季節、年齡分布、性別差異情況進行分析，找出規律，從而有針對性地進行相關知識和技能的重點學習和培訓。現對我科近一年來的內科急診留觀患者進行分析如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料 根據本院急診科“急診內科留觀病人醫生交班本”記錄的資料，以2013年4月至2014年3月在本院急診內科就診并具有完整病歷記載的1178例急診內科留觀患者作為研究對象。
1.2 方法 對“急診內科留觀病人醫生交班本”記錄本上的疾病按系統分為9大類，同時收集患者的年齡、性別、留觀時間等資料，全部數據利用Excell軟件進行計算分析。
2.結果
2.1 急診內科留觀患者疾病譜 急診內科各系統疾病留觀患者數量由多到少依次為：消化系統>循環系統>呼吸系統>神經系統>急性中毒>泌尿系統>內分泌與代謝系統>其他>造血系統及風濕疾病。結果見表1。
2.2 各系統疾病留觀患者數量四季分布情況及數量比較，消化系統疾病共436例，春季>夏季>冬季>秋季；循環系統疾病共240例，春季>冬季>夏季>秋季；呼吸系統疾病共199例，冬季>春季>秋季>夏季；神經系統疾病共122例，春季>秋季>夏季>冬季；泌尿系統疾病共66例，春季>夏季>冬季>秋季；急性中毒共69例，冬季>夏、秋季>春季；內分泌與代謝系統疾病共26例，春季>冬季>夏季>秋季。其他疾病共20例，冬季>春季>夏季>秋季。消化系統疾病，循環系統疾病，呼吸系統疾病，神經系統疾病，泌尿系統疾病的就診時期呈季節性變化，其余系統變化不明顯。結果見表2。
2.3 急診內科留觀患者各年齡段分布情況 青（少）年患者（
2.4 統計各系統疾病的主要病種并按照患者數量多少進行排序。呼吸系統（199例）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期73例，肺部感染37例，支氣管哮喘19例，發熱原因12例，慢性支氣管炎急性發作11例。循環系統（240例）：冠心病106例，高血壓73例，心律失常33例。消化系統（436例）：胃腸炎178例，膽囊炎73例，腹痛原因72例，急性上消化道出血35例。泌尿系統（66例）：泌尿系結石45例，泌尿系感染14例。內分泌和代謝系統（26例）：糖尿病酮癥酸中毒12例，低血糖癥5例。神經系統（122例）：頭暈原因57例，腦血管意外36例。急性中毒（69例）：酒精中毒39例，神經催眠藥5例，毒蕈中毒5例。其他（20例）：血鉀異常7例。
3、 討論
急診流行病學研究正逐漸引起人們的重視，但由于地區差異以及人們生活水平和就業狀況等的不同，各家醫院的報道結果不盡相同，而且急診科疾病譜也與醫院等級、診療水平和特色專科等有關[1]。且急診留觀患者每年呈升高趨勢[2]。因此，有必要從醫院自身的實際情況出發，進行急診科內科留觀患者疾病譜的研究。
從急診內科留觀患者疾病譜可見，患者數量排名前五位的依次是消化系統疾病，循環系統疾病，呼吸系統疾病，神經系統疾病和急性中毒，它們所包含的急診留觀患者數量為1066例，占內科急診留觀患者總數的90.49%。由此可見我院急診內科醫師應在廣泛學習內科知識的基礎上，重點學習和掌握這五個系統疾病的診治。從急診內科留觀患者疾病譜中還可見，在留觀患者總數上女性患者多于男性患者。并且某些系統的疾病在性別上有明顯差異，男性患者數量多于女性的主要是呼吸系統疾病，女性患者數量多于男性的主要是循環系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病。前者可能與男性吸煙誘發呼吸系統疾病有關。造血系統和風濕免疫系統未見留觀患者，其原因一則可能是發病率低，患者數量少，病情發展緩慢，患者白天已在專科門診就診，再則血液科疾病診治專科性強，病房床位較充裕，患者可直接收入病房住院。
各系統內科急診留觀患者數量也呈一定的季節性：呼吸系統疾病在冬季較多（44.22%），循環系統疾病在春季較多（30%），消化系統疾病在春夏較多（64.45%），泌尿系統疾病在春夏較多（77.27%），內分泌代謝系統疾病在春季較多（34.62%），神經系統疾病在春秋較多（58.84%）。其余系統患者數量隨季節變化不明顯。此外在急診內科留觀患者總量上春、冬兩季較多，分別占到總量的31.15%、26.57%。由此建議本院急診內科可根據各系統疾病患病的復雜性、多樣性和季節變化特點，強化醫務人員專業技術學習，合理制定各季節疾病的治療方案措施，完善治療工作機制，防范重點。
從急診內科留觀患者各年齡段分布情況可以看出，老年患者（≥60歲）數量最多（52.88%），其次是中年患者（45-59歲）（20.22%），數量最少的是44歲以下的青（少）年患者（26.9%）。原因可能與我院屬于貴陽中醫學院附屬醫院，患者認同中醫藥對老年病、慢性病有較好療效有關。結合我院所在貴陽市2012年1%人口抽樣調查主要數據公報，本市65歲以上的人口為38.70萬人，占常住人口8.69%。提示我市老年人基數大，人口老齡化，我院急診內科醫師應對老年病的診治進行重點研究，并應特別注意中醫藥治療老年病的方面的研究。另外，有些老年人記憶力、理解力減退，對由于依從性差，出院后不能規范治療而致反復急診留觀的老年患者，應與急診科護士、內科專科病房聯合進行長期有效的健康宣教，增強老年病人的有關健康知識，提升老年病人的自我保健意識。
從各系統疾病的主要病種可見各個系統疾病應該重點研究和診治的病種：呼吸系統疾病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、支氣管哮喘；循環系統疾病的冠心病、高血壓、心律失常；消化系統疾病的胃腸炎，膽囊炎，腹痛原因，急性上消化道出血；泌尿系統疾病的泌尿系結石，泌尿系感染；內分泌代謝系統疾病的糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥；神經系統疾病的頭暈原因，腦血管意外；急性中毒疾病的酒精中毒、鎮靜安眠藥中毒、毒蕈中毒；另外應注意電解質異常里面的血鉀異常。
從以上結果可以看出急診留觀患者疾病涉及內科多個系統，病種復雜，發病率于季節、年齡、性別差異都有關聯，必須分析其特點規律。應根據急診內科留觀患者的疾病譜及流行病學特點，加強醫務人員相關專業進修學習，合理安排急診工作，提高急診急救水平和應急能力，降低發病率和病死率。
參考文獻
1研究對象
1.1病歷資料來源
所選處方均來自2003—2004年首都醫科大學附屬北京同仁醫院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內科病患者病案。
1.2病例納入標準
符合中醫內科疾病診斷標準，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準確完整者。2研究方法
2.1病歷資料的錄入
精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現代信息學技術，建立孔嗣伯專家內科病案方藥數據庫，內容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結合的方法，分為呼吸系統疾病、消化系統疾病、心腦血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。
2.2質量控制
研究人員定期進行全員培訓，設置專門的質量控制員檢查數據庫錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對難以甄選的病歷，采用項目組主要成員相互協商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。
2.3數據挖掘及經驗總結方法
采用中醫科學院廣安門醫院研發的“名老中醫經驗智能分析平臺”，統計分析六大系統疾病對應藥物，初步確立孔老內科常見系統疾病基本處方，進行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規律；參照計算機分析結果，結合多年隨診經驗，初步歸納總結出孔門內科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。
3研究結果
3.1數據庫基本情況：大約11萬字病歷，共計585份有效處方，35種疾病，254味藥物。
3.2數據庫中排名前20位的內科疾病：高血壓、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。
3.3數據庫中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。
3.4呼吸系統疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍根、滑石。基本處方：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。
3.5消化系統疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根。基本處方：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。
3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎。基本處方：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。
3.7內分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉。基本處方：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。
3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮。基本處方：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。
3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏。基本處方：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。
4主要研究結論
從電腦分析結果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫熱藥，這與我們臨床隨診，孔老內科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實際極其吻合；消化系統疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關系、強調三焦氣機通調；心腦血管疾病與內分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優點，故臨床在補益肝腎真陰和病邪波及血分時孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經，具有平肝潛陽、清肝明目的功效（《中藥學》），張錫純認為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目。可見孔老在心腦血管疾病中比較強調肝經的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結藥為主，說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調和，并不一味扶正或攻逐。
5主要孔門特色藥物簡要分析
5.1琥珀
用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內科疾病中廣泛應用，累積統計在孔老藥物數據庫中排名居首，在消化系統、內分泌系統、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統疾病中排名第5。在我們的隨診經歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對它的應用非常廣泛，經常將其配合其他藥物應用于多種疾病。據我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經絡，《本草經疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據我們歸納，在內科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。
5.2羚羊角
用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習用藥物，在此次研究的藥物數據庫中，使用排名第5。一般認為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經，具有平肝息風、清肝明目等功效，但孔老在長期的臨床實踐中認識到，羚羊角也入肺經，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經常使用，收到較好的療效，在呼吸系統疾病藥物使用中羚羊角排名第1。
5.3石膏
關鍵詞 ：一八一團；育肥羊；疾病；調查；防治
兵團第十師一八一團位于新疆最北端的阿爾泰山南麓，準噶爾盆地北緣，相間分布于阿勒泰市、布爾津縣、吉木乃縣、福海縣境內。地處歐亞大陸腹地，屬典型的大陸性干旱氣候，氣候受緯度和山地垂直梯度的影響，冬季漫長而嚴寒，夏季短而炎熱。地表水主要來源于克蘭河和克木齊河，河水主要由高山融雪補給，其次為降雨和地下水補給。有天然草場4.50萬hm2，其中阿勒泰山區的齊背嶺、干海子、別克多克夏草場2.17萬hm2，沙吾爾山冬草場0.40萬hm2，牧場北戈壁0.99萬hm2，夾山子春秋草場0.94萬hm2。一八一團有60余年的養殖歷史，曾培育出國內領先的阿勒泰肉用細毛羊。
近年來，一八一團黨委切實把畜牧業發展作為一八一團連隊職工增收的重要突破口和有效途徑，通過招商引資、興邊富民和援疆項目資金支持，按照“公司化經營、工廠化養殖、市場化運作、社會化服務”的理念，以“公司 + 合作社 + 基地 + 農戶”的運行模式促進傳統畜牧向現代畜牧業轉變，建立現代化畜牧養殖園區，進一步促進職工持續多元增收。一八一團是阿勒泰地區乃至疆內的優勢牛羊肉生產區，育肥羊品種主要有阿勒泰大尾羊、大尾羊與小尾寒羊雜交公羔羊，每年的育肥數量在30萬 ~ 40萬只，育肥季節不分明，飼料大部分以農作物秸稈、少量的青貯、苜蓿和棉籽殼為主，飼養方式 放牧和舍飼相結合。2011—2013年，我們通過問卷、實地走訪、座談、查看診療日志等方法，對一八一團育肥羊的主要疾病進行了調查，現將調查情況總結如下。
1 調查方法
1.1 調查范圍與調查對象
2011—2013年，對一八一團育肥羊養殖戶進行調查，主要調查了育肥羊多發傳染病、寄生蟲病、普通病。傳染病主要涉及羊梭菌病、羊鏈球菌病、羊李氏桿菌病和羊大腸桿菌病等；寄生蟲病主要涉及絳蟲、綿羊疥癬和腦包蟲等；普通病主要涉及前胃弛緩、胃腸炎、幼畜消化不良、酸中毒、尿素中毒、尿結石和微量元素缺乏等；外科病主要涉及角膜炎、創傷和膿腫等。
1.2 調查方法
通過問卷、實地走訪、座談、查看診療日志和防疫記錄，了解發病、診斷、傳播和發病種類等情況信息。傳染病可能來源調查主要從傳染源、傳播途徑和易感動物開展調查；內科病主要調查發病的原因和治療情況；外科病主要調查發病的原因和治療康復情況；對一些不能臨床確診的病例開展實驗室鑒別診斷。
1.3 統計原則
在統計過程中，如有同畜在不同時期患不同病時，按不同病種登記；在同時期同畜患2種以上病時，按其中經治的主要病1項列入統計；如遇同群同時患同1種病時按1個病例計入。凡病歷不全、記錄不詳、字跡不清者不做統計[1]。
2 結果與分析
2.1 各系統主要常見多發病總體發生特點
經過調查和數據整理（見表l），育肥羊消化、呼吸、泌尿系統以及中毒和代謝病共計發生3 033例。其中，消化系統和呼吸系統疾病占整個發病率的80%以上，據此可以初步確定消化系統和呼吸系統疾病是影響一八一團育肥羊健康養殖的主要疾病類型。
2.2 季節性因素對疾病發生的影響
根據表l可以初步判斷，各類型疾病在發病季節上具有明顯的差異。消化系統、中毒病和代謝病主要發生在第二和第三季度，夏秋季節一八一團主要采取的是白天放牧與晚上補飼相結合的飼養模式，羊只在放牧時，誤食了被農藥污染的青草、農田殘留的地膜和噴灑農藥殘留的藥瓶等是導致發生上述疾病的主要原因。冬春季節由于阿勒泰地區氣候寒冷，圈舍條件較差，飼養密度過高成為導致呼吸系統疾病發生的主要因素之一。泌尿系統疾病沒有明顯的季節性。
2.3 主要疾病及發生特點
根據表2、3、4可知，梭菌病、鏈球菌病、李氏桿菌病和大腸桿菌是危害育肥羊健康的主要疾病，寄生蟲病和常見的外科病危害較小。羊梭菌病主要發生在大量補飼精飼料和農作物收割季節，每年的初春時節（5月）和秋季（9月）是多發季節；羊鏈球菌主要集中在9 ~ 10月打瓜、哈密瓜等作物收割后飼料中大量添加后；李氏桿菌病2 ~ 3月主要發生在易感羔羊，其中腦炎型居多，初步分析與飼喂青貯有很大關聯；酸中毒多發生在條件較好的飼喂青貯的育肥場，主要是由于青貯飼料添加比例偏高所致；尿素中毒主要發生在初次添加階段，使用量偏大導致；尿結石在育肥羊上很少發生，主要發生在種公羊。
2.4 不同年份疾病發生的特點
各類型疾病在發病年份上雖然具有不同程度的差異，但總體上呈現出下降趨勢，如常見的傳染病和寄生蟲病的發生數量下降較為明顯（見表2、3），這與羊肉價格持續走高具有密切的關系，養殖戶深知做好疫病的防控對于自己的養殖效益提高具有至關重要的作用。雖然表1在各類型疾病上沒有明顯的差異，但是2012年和2013年的育肥數量相比2011年和2014年具有較大幅度的增加，如果計入這一因素，總體發病率還是呈現下降趨勢。
3 防控措施
3.1 技術管理部門
近年來，隨著畜牧產業化的調整，畜牧業的生產方式已發生變化，規模化、集約化尤其是大場大戶已成為今后養殖業發展的必然趨勢[2]。我們針對調查分析的情況，建議在今后的養殖工作中，業務部門應指導養殖戶有計劃地引進新品種，對購入新種必須進行檢疫和隔離觀察；定期進行免疫接種和定期驅蟲；加強飼養管理，飼料搭配要合理，保證營養均衡；做好環境衛生和消毒工作；嚴把使用獸藥、疫苗的質量關，從各方面抑制疫病的發生。另外，在以往一些常見病、多發病的高發期，提前備足防治這些病的疫苗和藥物，提早預防，一旦發現，及時治療。
3.2 廣大基層養殖戶
每年的4 ~ 5月、9 ~ 10月注射羊三聯四防苗，適當減少青貯飼料、含糖飼料的日常飼喂量；每年的8月或9月注射羊鏈球菌疫苗；10中旬可以設立小型藥浴池或集中進行藥浴，條件不允許的可以采用口服藥或伊維菌素注射制劑驅蟲，來年的3月份再進行1次驅蟲；日糧中添加尿素要適當或者不添加，尤其是減少誤食事件發生。總的來說，就是精心飼養，加強消毒，只要措施得當，管理到位，育肥羊疾病的發病率和死亡率就可以大大降低。
3.3 畜牧獸醫技術人員
作為直接與養殖戶打交道的基層一線技術人員，在做好如口蹄疫、小反芻獸疫等重大動物疫病防控和日常動物檢疫工作的同時，應及時將一些關于科學養殖的新知識、新方法、新技術和新理念傳遞給養殖戶，同時利用好在基層進行技術服務的專家團隊進行宣傳和推廣，以使更多的養殖戶受益，切實使養殖成為廣大農民群眾發家致富的手段之一。
參考文獻
【關鍵詞】郴州市；住院兒童；疾病分布
【中圖分類號】R326 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0376-02
根據相關數據統計，目前我國0～16歲的兒童人數已經突破3億，兒童人口數占總人口數的19.42%［1］。兒童的身心健康直接關系到民族素質和國家的發展，兒童患病的特點多為“起病急，病情變化快”，其許多特征規律需要我們進一步深入研究，了解住院兒童疾病構成,能有效地預防和控制兒童疾病,保證兒童健康成長,提高兒童生命質量，因此動態研究兒童疾病譜有助于兒童健康事業發展。現對郴州市202551例住院兒童疾病構成進行回顧性統計分析，以了解該地區住院兒童疾病分布特點,為兒童的預防保健、醫療資源配置及疾病防治提供科學依據。
1資料與方法
1.1 一般資料:資料來源于郴州市各級醫院2008～2010年3年間的住院兒童病案，共202551人次。
1.2方法:將每份病案首頁的出院第一診斷作為本次住院的疾病，疾病分類以《國際疾病分類》按照ICD- 9國際疾病分類標準［2］進行編碼統計，數據真實、可靠。數據分析采用SPSS 16.0進行統計學分析,采用構成比、T檢驗、χ2檢驗,P
2結果
2.1 住院兒童性別分布:本次調查收集的住院兒童資料共202551例，其中能有效地區分各年份的性別分布的共181753例，從數據上可以看出3年間男性患兒123075例，占總人數的67.72%；女性患兒58678例，占總人數的32.28%；男性遠多于女性，男女比例約為2.1:1，但從（表1）可以看出2008年～2010年3年間，男女住院患兒比例逐年遞減，從2008年的2.98:1減少至2010年2.06：1。
2.2住院兒童年齡分布:從（表2）可以看出3年間，1歲及1歲以內的住院兒童最多，共112487人，占總人數的55.53%，符合年“齡越小，發病率越高”的一般規律；3歲及3歲以內的住院兒童共151573人，占總住院兒童數的74.83%，4歲以后住院兒童數隨年齡增大逐年減少。不同性別患兒年齡構成差異有統計學意義（x2=225.413，P=0.000）。
2.3季節分布:對202551例住院兒童病歷分析,其中有效數據為197691例，數據顯示1月份住院患兒最多,為26896例,占總住院例數13.6%;其次為5月份,住院例數為20800例,占10.5%;7月份位居第三,為20275例,占10.3%,10～12月3個月中住院患兒最少。
2.4 住院兒童疾病系統、病種構成分布:2008年～2010年3年間抽樣調查的郴州市各級醫院共接收兒童住院病人202551例，疾病系統前10位分別是：呼吸系統疾病93676例,占總住院人數的46.2%,其次是消化系統疾病36948例,占總住院人數的18.2%,位居第3位的是新生兒疾病14147例,占總住院人數的7.0%,五官科類疾病共11662例,占總住院人數的5.8%,感染性系統疾病11530例,占總住院人數的5.6%,神經系統疾病7265例,占總住院人數的3.6%,肌肉骨骼系統疾病6312例,占總住院人數的3.1%,普外科系統疾病4803例,占總住院人數的2.4%,泌尿系統疾病3638例,占總住院人數的1.8%,血液系統疾病2292例,占總住院病人數的1.1%。不同疾病類型構成差異有統計學意義（x2=390.706，P=0.000）具體構成比詳見（表4）。兒童住院疾病病種分布中，位于前3位的是：肺炎、小兒腹瀉、支氣管肺炎；3種疾病共94598例，占總住院人數的46.7%，手足口病位列病種構成的第8位，與2009年手足口病的爆發是相關聯的，也反映了本地區住院兒童疾病的特點；疾病構成分布及住院兒童疾病系統排序與大部分研究報道是相符合的（詳見表5）。
3 討論
通過對郴州市2008年～2010年3年間202551例0～16歲住院兒童情況的統計，基本上反應了本地區住院兒童疾病的一些規律、特點，同時也多方面反映了社會上兒童疾病的發病情況。
3.1 男女平等是兒童保健預防的良好開始:重男輕女是中國一嚴重的封建傳統思想，3年間男性住院兒童大于女性住院兒童，說明多數家長在兒童患病及時給予治療上，對于男性兒童的重視多以女性兒童；有研究表明，兒童健康性別差異的問題在許多發展中國家都普遍存在［3］；要改善這個問題，在提高醫療環境技術的同時更要加大政府政策的宣傳，讓家長在思想上明白男女都一樣，真正的改變重男輕女的思想，正確公平的對待女性兒童，做到男女平等，才能從本質上改變這種狀況。
3.2 不斷提高嬰幼兒疾病的診療水平是防治兒童疾病的重點:從資料中可以發現，嬰幼兒時期（0～3歲）是兒童疾病的高發時期，占總住院兒童總數的74.83%；嬰幼兒應是兒童預防保健當中的重點監護人群，此階段的兒童處在生長發育的第一個高峰期，各方面的身體機能都還不穩定，容易被病毒侵入致疾病的發生；兒童年齡愈小，機體抵抗力越差，疾病發生概率就越高；不斷提升醫生的診治水平，提高兒童疾病的治愈率，降低病死率，是現今兒科醫生工作的重點；同時加強優生優育、圍產期保健也是減輕兒童疾病的關鍵。
3.3做好不同季節對兒童疾病防范是降低兒童發病率的關鍵:郴州市位于湖南省的東南部，處于南嶺山脈北麓，平均海拔400m左右，屬于中亞熱帶季風濕潤氣候區，雨水充沛，空氣濕潤，冬無嚴寒，四季氣候分明，一年四季溫差變化不大，但一天內的溫差較大。分析資料發現，不同月份患兒住院量不同，兒童住院人數主要集中在1、3~8月份，排前3位的分別是：1月13.6%；5月10.5%；7月10.3%。10、12月份住院患兒最少，分別為4.6%；4.8%。1月、5月剛好是兩種氣候的交界時間，氣溫的驟降或者突然回升，直接影響了人體的各種生理功能。兒童對突變環境的耐受性差，當溫度超過其所能承受的范圍，就極易引起疾病的爆發。7月份剛好是暑假剛剛開始，兒童放假在家，戶外活動增多，室內外氣溫冷熱交替大，一天內多次往返冷熱環境中，也是致病的根源所在，再者，假期家長疏于防范，兒童意外傷害多發。
3.4 掌握住院兒童疾病系統及病種順位分布特點是防治兒童疾病的保證:在近三年時間內的202551例住院兒童中，各疾病系統的構成中呼吸系統疾病居兒科住院的首位，這與國內相關研究報道一致［5、6］。呼吸系統疾病占總住院兒童總人數的46.25%，其中肺炎占呼吸系統疾病的64.6%，其次為支氣管肺炎與急性上呼吸道感染各占呼吸系統疾病的15.9%、13.6%。郴州地區是礦資源極其豐富的區域，大量的礦資源開采，環境污染日益嚴重，呼吸道極易受空氣影響，再者與郴州的氣候因素也有著密切的關聯；排在系統第二位的是消化系統疾病，占整個系統的18.24%，該系統疾病以小兒腹瀉為主，占消化系統的52%，小兒腹瀉發病高峰期在秋季，其次是夏季、冬季、春季；主要是因為夏秋季節溫度較高，雨水充足，適合霉菌、細菌的滋生；食物容易受到細菌的感染，兒童飲用后引起胃腸炎，引起腹瀉的發生。這與嬰兒消化系統發育不成熟、機體防御功能差有關,消化系統疾病有“病從口入”的特點,因此,要注重指導家長合理喂養,改善環境衛生條件,以促進兒童健康成長；排序三、四、五位的疾病系統分別為新生兒疾病系統、五官科類、感染內疾病，各占6.98%、5.76%、5.64%。新生兒疾病的排序以早產兒多見為36.4%，新生兒窒息占23.1%，再者為新生兒硬腫癥占8.5%；五官類疾病排序為：扁桃體炎50.3%，急性咽喉炎10.1%，腺樣體肥大4%；感染性疾病排序：手足口病39.6%，敗血癥16.9%，麻疹8.3%。與其他研究略有不同的是感染性系統疾病排列在疾病系統的第五位，這與2009年的手足口病的爆發有著很大的關聯，應加強兒童疾病的預防工作。在單病種疾病的排序中，肺炎、小兒腹瀉、支氣管肺炎、急性上呼吸道感染一直居各年段發病的第1、2、3、4位，與國內其他醫院報道一致［7］。說明加強肺炎的防治，仍是臨床工作的重點。這與世界衛生組織提出的加強呼吸道疾病的管理工作是一致的［8］。
隨著社會的進步，環境的改變，兒童的疾病譜逐漸發生著改變。研究不同年齡段兒童的住院疾病譜，有助于兒科醫師及相關管理部門更細致地了解兒童疾病的規律，盡量做到早發現、早治療，把疾病遏制在疾病初期，提高患者的生命質量,減輕家庭和社會的負擔。針對郴州市兒童住院病人的疾病譜變化情況，醫院兒童疾病防治的工作重點仍然應該放在對兒童常見病和多發病的防治上，并根據不同年齡段確定相應的防治及宣教重點，合理配置醫療資源，及時、高效地指導兒童保健及疾病防治，從而最大程度降低兒童病死率，確保兒童健康成長。
參考文獻
[1] T zeng GH. compromise solution by MCDM methods :A compar-ative analysis of VIKOR and TOPSIS[J]. Eur J operat Res,2004,156(2):445-455
[2] 劉海一，何連德．疾病診斷和手術操作名稱與代碼標準應用指南［M］．北京:人民軍醫出版社，1999
[3] DeRose Laurie F,Maitreyi Das Sara R Millman.Does FemalDisadvantage Mean Lower Access to Food.Population and Deview,2000,26(3):517-547
[4] 李貴南，胡立清，王擁軍. 湖南省嬰幼兒重癥肺炎的季節分布特征[J].醫學臨床研究，2003（1）：65
[5] 周燕燕，李志輝，陳敏等.廣州地區5歲以下兒童肺炎發病率季節性分析[J].中國兒童保健雜志，2000,8（1）：35-36
[6] 段玉清,邱杰,李維成,等.本院30年兒科疾病譜變遷[J].中國衛生統計,2003,20(1):30
[7] 張敬,溫登瑰,劉慧,等.本院1982~1997年兒科住院患者疾病譜及死亡原因分析[J].河北醫藥,1999,21(4):219
關鍵詞 心肺復蘇 心跳呼吸驟停 急診科
心跳、呼吸驟停是急診醫學面臨的重要課題，是急診科最常見最緊急的危險狀態之一，及時有效的心肺復蘇（CPR）是挽救患者生命的唯一途徑。近年來隨著急診醫學的發展，CPR的規范化、程序化技術明顯的提高了醫院內CPR成功率。通過對我院急診科64例CPR患者臨床資料分析，探討患者的年齡、發生心跳呼吸驟停病因、CPR開始時間對復蘇成功的影響。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集2001年3月至2006年3月，急診科接診的院前或診室診療過程中發生心跳、呼吸驟停并在急診科進行搶救、記錄資料較完整的患者64例，男性52 例，女性12例，年齡15~87歲，平均年齡61.2歲 。根據患者既往病史及復蘇前的臨床表現推測引起此次心跳、呼吸驟停的病因，將不同的原因歸納到系統疾病中。其中不明原因猝死8 例；心血管疾病16 例，包括急性心肌梗死14 例，心力衰竭 2 例；腦血管疾病包括腦出血4 例和大面積腦梗死4 例；呼吸系統疾病主要為呼吸衰竭6 例；窒息患者 4 例；中毒包括有機磷農藥中毒 10例，安眠藥中毒 2 例；意外事件 10 例。44例患者進行了氣管插管，電擊除顫 40 例。
1.2 心臟驟停診斷標準 ①意識突然喪失。②大動脈搏動消失。③呼吸停止。④心電圖顯示心室顫動、電機械分離、直線。
1.3 復蘇方法 按照2000年心肺復蘇指南，立即心外按壓，開放氣道，必要時氣管插管、機械通氣，室顫者行電除顫、靜脈注射腎上腺素等各種復蘇藥物；頭部低溫、脫水、糖皮質激素等各種心肺復蘇方法。
1.4 復蘇成功標準 經CPR后，恢復自主心律、可觸及大動脈搏動及測到血壓并維持24小時以上。
2 結果
見表1，2，3。
3 討論
通過在急診室內64例心跳呼吸驟停患者復蘇資料分析發現，在基層醫院，心血管疾病、意外傷害和中毒是急診科心跳呼吸驟停的主要原因。年齡和病因是復蘇成功的重要因素，CPR開始時間是復蘇成功的關鍵。
3.1 年齡因素 從臨床結果看出，不同年齡復蘇成功率不同，隨著年齡的增高，復蘇成功率降低。值得注意的是40歲以下的患者以意外傷害事件為主，創傷為主要原因，就診時間早晚，直接影響復蘇成功率。另外，隨著社會醫療設施及生活條件的改善和保健意識的增強，高齡患者越來越多，80歲以上患者復蘇成功率極低。老年患者有自身的特點，各臟器功能差，合并癥多，復蘇過程中對心肺功能的恢復影響很大，對CPR成功率有影響。有研究提出，高齡是影響心肺復蘇成功及預后的獨立危險因素，高齡患者 因心肺重要臟器功能減退或合并其他基礎疾病會導致心肺復蘇困難［1］。
3.2 病因因素 在對病因分析中發現，對于心跳呼吸驟停患者，大多數合并有嚴重的基礎疾病，心腦血管疾病和呼吸系統疾病是主要危險因素，也是影響CPR的成功率的重要因素。在我院急診科接診的CPR患者中，心血管疾病仍是導致心跳呼吸驟停的主要原因，心肌梗死患者位于首位占了21.8%，其中1/3的患者因室顫而導致心跳驟停，而大部分病例由于各種原因造成心臟停搏或電機械分離，使得復蘇成功率明顯降低。這是由于心臟停搏和電機械分離是嚴重休克、酸中毒、缺氧的結果；室顫是心臟停搏前的心律失常，心臟停搏后，各臟器缺氧缺血時間延長，加重缺血再灌注損傷的程度，降低復蘇成功率。在室顫發生的3~5分鐘內，由旁觀者立即行CPR和除顫，其存活率較高，早期除顫是心臟性猝死生存的關鍵一步。呼吸系統及腦血管疾病引發的呼吸心跳驟停較心血管疾病復蘇成功率低，除了在心血管疾病患者中早期除顫起到了至關重要的作用外，呼吸系統疾病患者的長期缺氧狀態和腦血管疾病患者的生命中樞受影響是復蘇成功率明顯降低的因素之一。本資料發現不明原因猝死的患者的復蘇成功率極低。與這些患者發病前沒有先兆、發現晚、救治不及時有關。另外不容忽視的是意外傷害事件和中毒事件的發生，在現代化社會，車禍、墜落傷、溺水、服毒等發生幾率增高，教育人們防止意外傷害，在農村加強農藥的管理，普及急救常識是減少事件發生的措施之一。
3.3 CPR開始時間 從本資料分析發現，從發生心跳呼吸驟停到開始心肺復蘇時間越短，復蘇成功率越高，＜5min者復蘇成功率達62.5%，而＞10min者心肺復蘇全部失敗。大多數資料顯示心肺腦復蘇的安全時限為4~5分鐘，如果在此時間內搶救措施正確，方法得當，成功率較高。生存質量好。如果心臟停跳8分鐘，在搶救得力的情況下也能獲救，但生存質量差，且留有嚴重的后遺癥。10分鐘以上開始復蘇，幾乎無存活可能。心臟驟停至搶救復蘇這段時間的長短是決定CPR是否成功的關鍵。因此，一旦發現呼吸心跳驟停，應立即施行心肺復蘇及快速電擊除顫，提高復蘇成功率［2］。在此時“時間就是生命”。
參考文獻:
隨著社會的發展和人們生活水平的提高,生命周期的延長,老年人良性、惡性膽道系統疾病發病率逐年明顯上升,且隨年齡的增長并存多系統多種疾病,如高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等,加之老年的生理特點增加了老年患有膽道系統疾病的病人手術治療的危險性。因此,做好老年膽道疾病圍手術期臨床觀察及護理,對手術本身和術后痊愈都有著重要的作用。我院2005～2009年以來共收治56例,認為加強對術前、術后的護理可降低患者并發癥,提高康復率。
1 臨床資料
1.1 一般資料
膽道系統疾病有膽囊結石、膽囊息肉、急慢性膽囊炎、梗阻性化膿性膽管炎等良性膽道系統疾病52例,惡性膽管癌患者4例。隨機分為LC組30例,OC組26例。其中合并心血管疾病占30例,呼吸系統疾病16例,合并糖尿病10例。
1.2 手術治療 均采用氣管內插管麻醉。LC組均采用四孔法。取頭高腳低20度左右,左側傾斜20度左右,CO2氣腹壓力為33～1.87Kpa,具體操作膽囊切除術。術中8例由于膽囊周圍廣泛的粘連而轉開腹手術治療。OC組,對膽總管結石,施行膽總管切開取石,T管引流術。膽管癌則膽總管空腸左右肝管roux-y吻合術。術中監測生命體征心電圖血氧飽和度和呼吸期末CO2分壓等。
1.3 觀察項目術后主要觀察生命體征變化,輸液 ,腹腔引流管引流出液體的量和顏色,使用止痛劑情況,胃腸功能恢復時間,臥床時間,住院時間,是否有并發癥。
2 結 果
經老年病人圍手術期住院治療觀察LC組優于OC組。術后切口感染率低,肺部感染并發癥低,明顯縮短住院時間早期下床后動,早期進食,有利于康復。
3 護 理
3.1 術前護理
3.1.1 全面體檢,細致觀察,發現問題,及時處理對每一個高齡患者的全身功能情況都要全面認真的了解。護理人員必須協同醫生對每位患者進行全面體檢及各項實驗室檢查。在急診情況下,也要對重要生命器官進行必要的檢查,如心電圖、血生化、血常規、出凝血時間、尿糖、血糖等。同時要觀察患者的飲食、睡眠、大小便及生命體征。如發現高血壓,除予以降壓外,每天定時測基礎血壓,直至恢復正常再維持1周,在不停藥的情況下施行手術,并加強術后護理。如有營養不良、水電解質平衡失調,則應積極給予糾正,盡一切可能在術前將各系統功能調整到正常或基本正常范圍,以確保手術的順利進行。
3.1.2 心理護理本組病人由于年齡大,住院后思想壓力大,情緒不穩定,往往又合并不同程度的內科疾病。因此,主管護士應熱情接待,介紹住院環境,與患者建立融洽的護患關系,經常與之交流,了解患者對疾病的認識,耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮,告知患者手術治療的必要性及術前的各項注意事項,使其樹立戰勝疾病的信心。
3.1.3 胃腸道準備為了避免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎,防止術后腹脹等,一般手術前一日進食流質,術前禁食12h,禁水4～6h。
3.2 術后護理
3.2.1病人的臥位麻醉未清醒前取側臥或仰臥位,頭偏向一側。腰麻病人術后去枕平臥6h,硬膜外麻醉病人平臥4～6h。麻醉清醒,生命體征平穩后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位,以減少腹壁張力,減輕刀口疼痛。
3.2.2 生命體征的觀察手術后一般每15～30min測量脈搏、血壓、呼吸1次,至少連續4次,直至生命體征平穩。可改為每60min測量1次。平穩后可改為每4h 1次。體溫一般為每2～4h測量1次。術后3天內若體溫不超過38℃,可不予處理。
3.2.3維持有效循環血量和水電解質平衡,給予靜脈補液。記錄每小時出入液量,保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量,檢查皮膚的溫度、濕度和顏色,觀察敷料滲血情況,每日計算24h出入液量,根據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期抽血了解電解質與酸堿平衡情況,及時糾正失衡。
3.2.4 鼓勵患者床上活動四肢,防止長期臥床而血栓形成,盡早下床活動促進胃腸功能恢復。
3.2.5 各種引流管的護理也是術后患者護理的重要環節常見的引流管有T型管、腹腔引流管,其次為胃管和尿管,患者術后回病房時應首先將各管與事先備好的各種引流裝置接通,妥善固定,尤其是T型管應用膠布、別針把T型管固定于床單上,管子的長度是當患者向對側轉動90°時沒有任何牽拉力,對神志不清、不合作者須束縛其肢體,防止因躁動,而誤拔引流管,固定引流管時,即要防止張力過大而滑脫,又要防止引流管太長致扭曲、折疊而不通,一定要保持引流管通暢,置引流管多者應做好標記并記錄各管引流物的量、性質、顏色,發現引流管脫出及時報告醫師處理。腹腔引流袋、尿袋每3d更換一次,防止逆行感染。T型管是預防膽道梗阻及進行膽道造影治療膽道殘余結石的重要途徑因此在T型管護理上除妥善固定外還應注意以下環節:觀 察引流物的顏色、性質、量,注意是否清亮,有無殘余結石、絮狀物等,引流是否通暢,引流口周圍有無膽汁滲出,應保持引流口周圍皮膚清潔干燥,一旦出現引流量突然減少,或有膽汁滲出,須立即報醫師處理;術后48h內,由于麻醉和創傷對肝臟的打擊,膽汁的引流量較少,每日為100ml左右,以后逐日增多為300ml～500ml。膽汁量與顏色的變化反應了病情變化。若膽汁為血性,提示膽道出血;若膽汁變綠,提示膽道感染;若膽汁異常稀薄,引流量每日>1500ml以上,提示患者肝功能極差且有水電解質紊亂的可能;若膽汁突然減少,則要考慮有無殘石、蛔蟲堵塞;保持T型管通暢,術后經常捏擠T型管,擠壓時勿牽 拉,患者翻身或下床活動時都要給予協助,保持引流袋低于引流口,防止折壓、脫出或引流液倒流引起逆行感染;由于老年人并存病多,消化吸收功能差,常有低蛋 白血癥、貧血、維生素缺乏等,不利于傷口愈合,拔除T型管可延長至術后3周患者體溫持續正常,飲食恢復,T型管造影無異物、無殘石、無狹窄,拔管前 間斷夾閉T型管24h以上,觀察腹部體征與進食情況,無腹痛、發熱、進食良好可拔除T型管[1]。
3.2.6 飲食膽道手術2～4d后腸道功能恢復,可多次少量進食全流質,老年人消化吸收功能差,8～10d可以進食軟食,易消化、低脂、富含蛋白質、維生素類食物。
3.2.7 做好基礎護理與出院指導手術后一周內,患者往往臥床生活不能自理,應經常巡視患者,觀察病情,認真做晨晚間護理,尤其是禁食期間唾液、消化液分泌減少,每天做二次口腔護理,預防 口腔感染,使患者感到清爽舒適;幫助患者修剪指甲,囑患者勿撓傷皮膚,觀察皮膚黃染的程度是否減輕,經常給患者更換內衣、床單、被罩,保持皮膚清潔,減輕瘙癢,協助患者改變,早期活動,同時做好心理護理,增加患者戰勝疾病的信心。對需長期帶T型管的患者要做好解釋工作,交待管理維護方法,對痊愈出院的患者做好詳細的出院指導,包括服藥、復查、飲食、休息等[2]。
3 討 論
做好老年膽道疾病患者圍手術期的護理,對促進老年患者早日康復有著重要的意義。術前要做好心理工作,特別對患有心血管疾病,呼吸系統疾病,糖尿病等疾病的病人灌輸對手術有信心,充分做好術前準備。對單純膽囊切除術病人分析,LC優于OC。LC術后切口感染率低、呼吸道感染并發癥少,早期下床活動有利于胃腸功能恢復縮短住院時間。術后對老年病人為了防止肺部感染給吸氧,霧化吸入等措施,保持呼吸道通暢、止痛、使用抗菌素等治療,對病人施行全方位的醫療護理服務。 隨著科學技術的發展,人們生活水平的提高,對生活質量有更高的需求,隨著年齡的增長膽道疾病發病率也增高,并存多系統疾病,隨科學技術的發展,外科微創手術也發展。在基層醫院也能開展腹腔鏡膽囊切除術(LC)等先進技術,使護理人員更高的要求。在老年膽道疾病的診療過程中對復合多種病,不能忽略護理工作的重要性。
【參考文獻】
我進修的單位是xxxx醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。
2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農村占第3位，肺癌無論是發病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20％，根據疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫院創造更好的社會效益及經濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養，開展新業務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經皮肺穿等新業務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
4、建議醫院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應該收住院治療，同時也給醫院創造了更好的經濟收入。全院各科室醫務人員輪轉，急診科醫生不固定，讓急診科醫生也學有專長，學而有所用，讓全院醫務人員得到全面發展，讓住院部的醫生得到急診方面的培訓，掌握急救知識及技術。
以上是我對醫院的一點小小的建議，如有不妥，還望各位領導諒解，因為我是中醫院的人，院興我榮，我愛醫院。
更多關于呼吸科醫師進修總結的文章 >>
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.180
纖支鏡技術是肺部疾病診斷和治療的重要手段。但因其刺激性強及患者對相關知識認知缺乏， 對接受此診療存在畏懼、焦慮心理， 部分患者甚至拒絕接受。持續的焦慮緊張， 會導致一系列生理體征的改變， 如失眠、尿頻、血壓、心率、呼吸增加等。最終影響診療正常進程， 甚至貽誤疾病的及時診斷治療。為改變現狀， 在纖支鏡護理中實施系統護理干預， 進行主動溝通， 制定個性化護理方案， 效果滿意， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年10月某一周預約的50例纖支鏡診治患者作為本次實驗研究對象。所有患者均為第1次接受此項操作， 胸部CT顯示肺部病變， 申請經纖支鏡診斷， 無診療禁忌[1]。其中男23例， 女27例， 年齡18～83歲， 文化程度：小學及以下7例， 中學32例， 大專及以上11例。
1. 2 方法 所有患者經過預約， 了解凝血功能、傳染病血檢、血壓、心電圖、當前診斷、用藥、纖支鏡診治要求等。告知：術前準備、手術介紹及風險提示。在此基礎上進行系統心理干預：①評估：進行問卷調查， 了解患者心理狀態、心理需求、對疾病了解、對纖支鏡診治了解、患者文化程度等。②計劃：根據對患者評估情況制定個性化指導方案。 ③實施：根據個性化方案進行針對性護理， 首先建立良好醫患關系， 根據具體情況給予親切稱呼， 態度和藹， 熱情誠懇。對于懼怕疼痛不適的患者， 講解氣道結構， 檢查方法， 配合方法， 練習深呼吸放松方法， 講解配合的重要性；對于懼怕發生嚴重并發癥的患者， 講解纖支鏡檢的適應證和禁忌證， 經過預約評估的患者， 安全性相對較高以及成熟規范的技術和完善的應急保障， 纖支鏡檢的微創性和不可替代性， 鼓勵患者正確面對疾病， 積極應對， 講解情緒對疾病的影響；對于過于焦慮恐懼者或年齡小者， 首先安慰患者， 講解纖支鏡檢的重要性和必要性， 并請有經驗患者現身說法， 必要時， 家人陪檢或工作人員陪檢， 教授深呼吸及聯想式自我方松方法， 根據患者受教育程度給予多形式教育、如圖文展版、宣教資料、錄像等；④家庭支持療法：除對患者進行宣教外， 同時對患者家屬進行宣教， 以便更好理解該項診療， 并履行親人職責， 給予患者鼓勵和關懷， 以良好心態配合檢查與護理， 配合督促患者按醫囑做好術前準備， 如：禁食水4 h， 高血壓患者按時按量服用降壓藥， 前晚休息不好患者， 遵醫囑適當服用鎮靜劑， 遵醫囑備齊所需資料等。
1. 3 評定標準 焦慮情緒評定采用SAS焦慮自評量表， 根據中國常模， 以標準分>50分為有肯定焦慮的標準。干預前和干預后分別評定1次。
1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 護理干預前后患者焦慮緊張發生率比較 護理干預前焦慮患者20例， 占40%； 護理干預后焦慮患者11例， 占22%； 護理干預后患者焦慮發生率明顯下降（P
2. 2 護理干預前后患者SAS評分比較 護理干預前患者SAS評分（50.25±12.40）分， 護理干預后（35.26±10.56）分， 護理干預前后焦慮評分明顯下降（P
3 討論
纖支鏡技術是呼吸系統疾病診治的重要手段， 但刺激性強， 操作中患者有窒息感， 風險大， 要求操作者動作輕柔， 技術嫻熟， 不僅對醫務人員技術要求高， 也需要工作人員的醫學人文關懷以及患者的主動配合。患者的焦慮、恐懼心理以及對該技術的認知缺乏， 會導致其一系列生理體征的異常變化， 增加診療的風險。本研究50例患者干預前焦慮緊張發生率為40%， 手術前對患者及家屬進行主動護理干預， 采用問卷評估心理， 了解需求， 針對評估， 制定個性化指導， 既重視患者個體心理， 做到人文關懷， 也加強了醫患溝通， 使醫患有共同思維和語言， 共同參與疾病應對， 符合生物心理社會醫學模式。護理干預后焦慮發生率及評分明顯下降， 差異有統計學意義（P
1研究對象
選擇護理學院2007級護理本科普通班及英語班學生114人,杏林學院2007級護理本科班學生76人,共計190人,研究對象均選用第四版尤黎明、吳瑛主編《內科護理學》教材。杏林學院2007級護理本科班學生為對照組,護理學院2007級護理本科班學生為實驗組。
2研究方法
2.1教學內容
內科護理學分全學年二個學期的授課任務,第一學期的臨床見習內容:呼吸系統、消化系統、循環系統、泌尿系統,24個學時,12個學時在實驗技能中心,12個學時到附屬醫院相應的各系統病房,第二學期的臨床見習內容:內分泌系統、神經系統、血液系統、風濕免疫系統,臨床見習學時也是24個學時,12個學時在實驗技能中心,12個學時到附屬醫院相應的各系統病房,對照組秉承傳統的教學方法,每學期的24個學時均到附屬醫院相關各科系去見習。
2.2教學方法
對照組秉承傳統教學方法,根據教材內容先后順序每理論授課完成一個章節后安排到與教學相匹配的相應的各系統專科去見習,每個系統準備2~3典型病例,結合病人的臨床表現,由專科帶教老師或總帶教老師共同復習講解疾病的名稱、病因、病機、臨床表現、治療原則、護理要點等,使同學們通過見習,加深對理論知識的消化并對典型病例能夠制定完整的護理評估體系,并結合一個病人患有多種疾病的知識貫穿學習及病例小組討論,使同學們理論與實踐相結合,對內科護理學的疾病能夠做到理解、消化和掌握,實驗組除了上述方法以外,將一半的學時帶到實驗技能中心去見習,目的是提高本科生的醫療工作新知識和新技術,具體方法如下:呼吸系統:示教氣管插管、胸腔穿刺術,并講解其適應癥、術中配合及術后護理,示教引流,學生之間模擬練習,示教呼吸機基本操作,學生反復練習。循環系統:學會心電監護導線連接、故障排除法,注射泵、輸液泵的操作方法,掌握除顫儀的使用方法及注意事項,在模擬人身上每個人都要復示以上的操作步驟。消化系統:示教三腔二囊管插管和留置方法,測氣囊壓力、放氣、固定等護理注意事項,示教腹腔穿刺,講解其適應癥、術中配合及術后護理,學生復示,講解胃鏡、腸鏡檢查術前、術中、術后的配合護理。泌尿系統:示教腹膜及血液透析,講解術前、術中及術后護理,著重講解留取各種尿標本的采集方法,并強調以后到臨床工作要如何準確為醫生提供準確尿量,不要把留置導尿袋中的尿液的刻度作為實際尿量記錄,因為它會比實際記錄的尿量要多0.5~1倍,所以注意學生的責任心教育更為重要。血液系統:示教骨髓穿刺方法的講述,學生復示。風濕免疫系統:多媒體示教專科檢查的手法,學生復示。內分泌系統:尿糖及血糖儀的監測,如何正確使用血糖儀,每位同學互相監測,掌握糖尿病不同食譜間換算,多媒體示教有氧運動體操。神經系統:示教腰椎穿刺,講解術前、術中及術后護理,示教癱瘓肢體功能鍛煉的操作手法,學生復示。
2.3評價方法
2.3.1教學效果評價在整個實驗技能中心學習過程中,學生對各系統的專科技術操作能夠熟練掌握,并對課后的自學能力也大大提高,因為各項操作只是由老師講解并操練,并沒有給同學們復習資料,所以課后同學們要查閱資料,并且準確記錄相關數據,我們對24個技能操作也采取考試方式,杜絕同學們到實訓室走馬逛花、流于形式。
2.3.2對考試的設計分為理論考試,和24個技能考試。24個技能操作也采取考試方式,采取隨機抽簽考試原則,其中理論考試設題型5種,題型為A1、A2、A3、B型、X型選擇題,必須掌握的基本知識、基本理論體現在A1型和A2型題上,難度較大的體現在A3型和X型題上,在這兩種題型上,主要考察學生的自學能力,最后進行統計,并對數據進行SPSS進行平均數的差異分析,結果分析出兩組數據所代表的總體存在的差異[1]。
首先對試卷每一道試題的正確率進行統計,然后利用SPSS軟件中的公式檢驗來自兩個的兩組樣本平均數的差異性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是樣本1,樣本2的平均數;S1、S2是樣本1,樣本2的標準差;n1、n2是樣本1,樣本2的容量。從而判斷它們各自代表的總體的差異是否顯著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,數據結果顯示了兩組存在明顯的差異,體現了新的教學方法比原來的教學方法有著明顯的優勢。
資料與方法
2009年2月～2010年12月開展無痛胃鏡診療患者316例，男178例，女138例；年齡16～70歲，平均42.8歲。臨床表現：上腹痛128例，上腹飽脹不適106例，黑便33例，吞咽困難29例，胸骨后燒灼樣痛17例，胃結石3例。
方法：術前對患者病情、臟器功能做綜合評估，確認患者無麻醉、胃鏡檢查禁忌癥。術前談話并簽署知情同意書。檢查室及復蘇區配備氧氣、多功能監護儀、氣管插管器械及呼吸機。胃鏡檢查前常規禁食、禁飲。檢查時患者左側臥位于檢查床，鼻導管吸氧，建立靜脈通路，監測并記錄心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，咽喉部用利多卡因膠漿局部麻醉，放入帶有固定帶的咬口墊后，靜注瑞芬太尼0.5μg/kg，3分鐘后靜脈注射異丙酚1～1.5mg/kg，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下頜無反應時開始插胃鏡，胃鏡進至幽門停止推藥，如需活檢治療或患者出現躁動則緩慢追加劑量。術中和術后嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度。如術中出現呼吸頻率降低或屏氣、血氧飽和度下降、血壓降低、心率減慢等情況對癥處理。診療結束患者開始蘇醒后移至復蘇區直至完全清醒，再休息10分鐘方可離開。
結 果
所有病例均對操作過程無任何記憶，術中無1例惡心、嘔吐現象，滿意度100%，且BP、P、R及SpO2均在安全范圍。并發癥：輕微頭昏8例，一過性呼吸抑制2例，術后嘔吐1例。術中心率、血壓均有不同程度的下降。心率下降時給予阿托品0.3～0.5mg，血壓下降時給予麻黃堿6～10mg。SpO2下降時采取抬高下頜等方法增加通氣后很快緩解。
討 論
無痛胃鏡檢是近年來物發展應用于消化內鏡的一種新型檢查技術。使用短效鎮靜麻醉劑，使患者處于麻醉狀態下完成診療過程，沒有疼痛、惡心、嘔吐等惡性應激反應，不會留下任何痛苦的記憶，同時利于醫生精細操作和提高檢查治療質量。相對于常規的胃鏡檢查，更加具有人性化，符合當今以人為本的服務理念。無痛胃鏡擴展了胃鏡的臨床應用。普通胃鏡檢查時病人不易堅持，難以耐受，致使診療不成功或不徹底，而無痛胃鏡能提高診療準確性，尤其是在活檢及止血治療中［1，2］。
丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉劑，半衰期短，輸注濃度和血藥濃度呈正相關。因此，麻醉深淺易調控，起效快，蘇醒迅速完全。丙泊酚用量存在個體差異，與年齡、性別、體重、有無飲酒史及毒癮史有關。對年老體弱及有其他系統合并癥患者，應注意丙泊酚對心血管及呼吸系統的抑制作用。急性上呼吸道感染、咳嗽咳痰明顯者、嚴重阻塞性肺疾患、上消化道大出血、患嚴重高血壓、心肝腎疾病、有麻醉鎮靜藥過敏史者均應視為絕對禁忌證。嚴重鼾癥及過度肥胖或睡眠呼吸暫停綜合征患者宜慎重［3］。
總之，通過對316例患者實行無痛性胃鏡檢查，未發生嚴重的不良反應，患者滿意度高。無痛胃鏡技術是安全、舒適、無痛苦的方法，具有使病人在檢查治療過程中保持安靜狀態，心肺功能穩定，減少了心、肺并發癥，具有普通胃鏡無可比擬的優越性。隨著人們對檢查手段無痛化要求的提高，無痛胃鏡技術也被愈來愈多的患者認識、接受。
參考文獻
【關鍵詞】麻醉醫生；手術醫生；患者；配合工作
439文章編號：1004-7484（2014）-06-3352-01
外科手術中麻醉醫生承擔重要責任，麻醉醫生在手術期有極其重要的責任，關系到手術成功的關鍵。麻醉醫生、患者及手術醫生配合工作非常重要，之間密切配合，協調一致。麻醉有效，手術成功，患者滿意，達到治療患者疾病目的，患者早日康復。怎樣密切協調配合，下面就多年積累的工作體會匯報一下：
疾病的外科治療是系統、綜合處置過程，治療宗旨是延長患者生命，提高患者生命質量。安全麻醉是第一前提。
1手術前和患者溝通，消除患者緊張、焦慮情緒，消除恐懼心理
患者手術前多數人都有恐懼、緊張、焦慮，有各種擔憂，情緒激動，失眠可以導致患者心理障礙，機體整體調節功能減弱。減緩手術前患者心理障礙，消除緊張害怕情緒非常重要。麻醉師在手術前和患者溝通，了解患者擔心的問題，細心給予解釋，疏導、安慰練習。使患者逐漸適應，從心理排除緊張恐懼情緒，根據手術情況適當將手術目的，麻醉方式，手術，麻醉中可能出現的不適狀況，用溫和的語言向患者解釋。對存在的顧慮和疑問交談，使患者信任，愉快合作。對于過分緊張患者，情緒不能控制，在手術前幾日就可以給予口服適量安定、鎮靜藥物。使患者情緒平穩，平靜了解手術的知識，告訴他有可能出現的不適情況，配合手術。
麻醉醫生手術前了解患者身體狀況、有沒有高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統疾病，告知患者手術前禁食水、有需要準備腸道灌腸的提前做好準備。麻醉醫生做好手術室環境準備，室溫在22℃-24，濕度45%-50%。手術室溫度高，濕度低。患者會出現呼吸道粘膜感覺干燥，干渴難忍。室溫低。患者容易感冒，吸入麻醉的患者容易并發肺炎。手術室溫度濕度應適宜。做好麻醉前護理。麻醉前一般給患者注射魯米那、阿托品、杜冷丁藥物鎮靜止痛。降低神經反射應激性，降低基礎代謝，可以減少物用量。麻醉前使用推車護送病人進入手術室，避免手術中發生發射低血壓，可以對抗物不良反應。麻醉前注意觀察患者血壓、呼吸、脈搏、心率。以免發生意外。
2做好麻醉配合極其重要
手術麻醉前，認真仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術名稱、部位，檢查麻醉前用藥情況、有沒有禁食、做好腸道準備、有沒有義齒，建立保持靜脈通道，以確保麻醉和手術安全進行，手術后，麻醉醫生送患者入病房，與病房醫生護士詳細交接，并告知手術麻醉方法、實施手術、手術中用藥麻醉時患者基本情況，麻醉注意事項，做好手術后觀察護理。
疾病的診療中，正確的判斷和決策很重要。從病史體征和輔助檢查中采集信息，進行分析，鑒別做出定論。隨著醫學發展專科性逐漸增強，醫生應該重視收集專科本身信息。對患者全身信息了解不足，容易遺漏心血管、呼吸、內分泌科疾病。有時患者不引起重視自己隱瞞病情，影響手術。所以，手術醫生應該有良好的專科診療技術，明確專科診斷基礎上了解其他器官功能，避免主觀推斷，和麻醉醫生配合，減少麻醉未知性，為手術麻醉提供安全信息資料。麻醉醫生工作在手術室中，外界社會對麻醉工作缺乏足夠了解和認識不足。有的知道麻醉有風險，不了解影響到麻醉安全的各種因素。麻醉的風險只是在生死一瞬間，很短的時間就可以出現生死變化。麻醉醫生手術醫生配合好，保證手術安全順利完成。
3做好手術前準備
手術醫生做好手術前準備，有整體意識和協作精神。不管手術大小，只有小手術，沒有小麻醉。任何手術麻醉都存在風險。手術前調節全身各系統功能，心血管、呼吸、肝功能、血糖、酸堿、水電解質指標達到麻醉要求。必要時多學科合作。各科會診做好手術前準備，規避麻醉風險。
4手術時配合
醫學技術迅猛發展，以前被認為已被突破。危重病人、手術技術難度增加的新開展手術需要麻醉技術提高，手術麻醉風險更大。手術中密切觀察病情，麻醉人體中樞神經，循環、呼吸都受影響，手術中麻醉醫生積極配合。觀察手術中輸血輸液情況，患者有發熱、寒顫、面色蒼白異常情況，輸液速度減慢，嚴重時停止輸液，立即給予抗組織胺藥物，患者有煩躁不安、口渴、呼吸急促，立即測量血壓、呼吸、脈搏，觀察血壓變化，注意手術以及麻醉因素導致休克早期癥狀，患者突然發生呼吸、心跳停止，立即報告手術醫生。做好搶救工作。年輕手術醫生對危重病人考慮不周，認為麻醉效果不好，肌肉松弛要不斷追加麻醉。違背麻醉操作規程。輕者麻醉恢復時間延長，重者病人有生命危險。手術時手術醫生和麻醉醫生配合好，考慮麻醉風險，安全為目的，使手術順利完成。
5做好手術后溝通
手術后仔細觀察并做好術后隨訪，手術后更多時間由手術醫生查房，醫生查房時，關心手術后情況，同時注意麻醉恢復情況，包括意識、呼吸、肢體感覺恢復，查閱麻醉記錄，知道手術中麻醉處置和回病房的治療情況。對一些藥物血管活性藥物、電解質、輸血、輸液使用情況，及時發現異常情況，和麻醉師取得聯系，贏得時間，早發現異常情況，及早處理。
總之，手術中麻醉醫生和患者做好溝通，對患者做好心理疏導，消除思想顧慮，患者配合醫生工作。麻醉醫生在手術前、手術中、手術后各個環節做好準備，對手術實施及手術后護理，手術順利完成具有重要意義。
參考文獻
[1]于力.在圭亞那做麻醉醫生[J].祝您健康，2011年.07期.
[2]李芬.淺談麻醉無“大”“小”的體會[J].內蒙古中醫藥，2010年.15期.
[3]張先芬.2008――2009對我院品的使用分析[J].北方藥學，2011年.04期.
[4]韓俊云，王月梅.我院2005年品應用情況調查分析[J].北方藥學，2006年.04期.
[5]任俊健.品的臨床應用與管理探析[J].中國醫藥指南，2011年.17期.
程丑夫
享受政府特殊津貼專家，中華中醫藥學會理事，全國中藥新藥評審專家，中華中醫藥學會科學技術獎評審專家，中華中醫學會疑難病專業委員會委員，湖南省名老中醫，曾任湖南中醫藥大學第一、第二附屬醫院院長等職。從醫30多年，精于中醫，兼通西醫，擅長呼吸系統疾病、消化系統疾病、頑固性頭痛及內科疑難雜癥的診療，尤擅長心血管疑難雜病的辨證施治。
筆者：時下就快入冬了，您能不能跟我們談談冬季應該怎樣養生呢？
程教授：總的說來，叫做秋冬養陰。《黃帝內經》中就說，冬三月，此謂閉藏，冬天是養藏的季節，人體的陽氣也隨著自然界的轉化而潛藏于內，應當早臥晚起，注意防寒保暖，以斂陰護陽為根本。
筆者：俗話說“冬令進補”，現在這個季節，很多人都考慮用什么補品怎么補身子了，您有什么建議？
程教授：養生要根據體質、氣候、病情來養，進補也一樣。“冬令進補”也是有講究的。沒有病就不用進補，進補不當反而有副反應，如有人吃人參也有流鼻血的，吃了黃芪也有腹瀉的。所以進補之前一定要搞清楚自己的身體狀況，辨證進補。中醫里就講究虛者補之，不是虛證就不宜用補藥。補有溫補、清補之分。平時怕冷，陽氣不足的人宜用溫補，如附片、紅人參、羊肉、狗肉之屬。平時容易上火、陰津虧虛的人應當清補，如西洋參、麥冬、鴨肉之屬。就算用對了藥，進補也要適量，任何藥物過量都是對身體有害的，補藥也一樣。
筆者：既然藥物有這么多講究，食補是不是會安全一些？
程教授：食補確實是相對安全的。中醫自古就有“藥食同源”一說，甚至有的醫家，如金元時代的大醫學家張子和就認為“藥補不如食補”，也就發展了藥膳學。
筆者：您能具體舉個例子嗎？
程教授：目前國家規定，可以“藥食兩用”的藥物有80多種，比如紅棗就是一種很好的食補佳品，中醫認為它甘性溫、歸脾胃經，有補中益氣、養血安神、緩和藥性的功能。平時體質差，容易感冒的人可以用黃芪加紅棗泡水喝，最好是水煎一下，補氣養血，增強體質。正氣不足是人體虛弱和致病的原因，著力于調節機體的機能狀態，增強體質，是中醫防治疾病重要學術思想之一。
筆者：您能推薦一些適合冬季養生的食物嗎？
程教授：如果經常感到四肢無力、精神疲乏、講話聲音低微、動則出虛汗，這大多屬于氣虛。可選服人參、黨參、太子參、五味子、黃芪、白術或者黨參膏、參花膏等益氣藥物；食品有黃豆、山藥、大棗、栗子、胡蘿卜、牛肉、兔肉等。那些面色枯黃、口唇蒼白、頭暈眼花、心跳乏力、失眠、耳鳴心悸的人，大都屬于血虛，可選服阿膠、桂圓肉、當歸、熟地、白芍、十全大補丸和滋補膏等養血藥，食品有酸棗、龍眼、荔枝、葡萄、黑芝麻、牛肝、羊肝等。
筆者：那陽虛和陰虛的人呢？
程教授：陽虛的人可以表現為畏寒、肢冷、倦怠，小便清長、大便時稀，這種體質也即是人們所常說的“火力不足”，人體的新陳代謝功能低下，可以服用杜仲、鹿茸，狗肉、羊肉、韭菜、蝦、核桃等。陰虛是指營養人體的血、津液、皆不足，主要表現在形體消瘦，午時面色潮紅、口咽少津、心中時煩、手足心熱、少眠、便干、尿黃、多喜冷飲、不喜過春夏等，可選服枸杞、桑椹、黃精，食物可以用銀耳、番茄、雞蛋等。
需要注意的是，冬令進補時，最好先做引補，就是打基礎的意思，使腸胃有個適應過程。一般來說，可先選用燉牛肉紅棗、也可煮些生姜大棗牛肉湯來吃。
筆者：您能具體談談嗎，比如老人、小孩冬季怎么保健？
程教授：在冬季，兒童易咳嗽，呼吸系統容易產生疾病，家長不妨給孩子們服用一些用梨煮過的水，能起到很好的保健作用。具體方法就是：用梨兩個，不去皮洗凈，去核切成塊，然后用川貝三錢（9克），加適量冰糖，用一升開水將川貝、梨和冰糖一起水煮。水開后晾涼即可服用。在秋冬季節，孩子經常飲用川貝梨糖水，有非常好的止咳、化痰、平喘作用。這種方法簡單易行，主要是味道也不錯，小孩子不反感。但是得病了還是得去醫院，以免耽誤了病情。
老年人在秋冬季節常易發生氣短、胸口憋悶、咳嗽、睡眠不好、心慌等癥狀。有一招對老年人具有較好的保健作用：核桃仁二份，黑芝麻二份，阿膠四份，黃酒六份，加水適量，做之前將阿膠砸碎，核桃仁最好也要搗碎。混合后放上黃酒和水，用籠屜蒸，蒸到阿膠溶化成糊狀，晾涼即食。老年人每天吃一勺，有補心、補肺、活血止咳的作用。長期服用，療效明顯。
筆者：冬季寒冷干燥，很多女同胞皮膚狀況不好，而且經常食欲不佳，您有什么飲食調養方法推薦嗎？
程教授：有個方法十分簡單，每天用一兩薏仁米熬粥做早點喝，長期喝“薏米粥”不僅能夠調節食欲，保護皮膚，對一些皮膚疾病如扁平疣等也有一定的治療效果。
