時間：2024-02-24 09:42:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫臨床專業知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 中醫護理的教師培養
現如今，高職學生的專業知識基礎薄弱，學生專業成績較低，同時，高職學生的綜合素質日益明顯降低。高職教師面對學生這一發展現狀，應采取有效措施改變現狀。首先，教師應從自身做起，端正自身的教學態度和教學行為，潛移默化的感染學生，并實施鼓勵性的教學評價，在了解學生的基礎上，不斷發現學生身上的閃光點，并將學生發展優勢不斷擴大。教師不僅要傳授豐富的護理知識，還應主動與學生交流，做學生學習路上的引領者和幫助者，以此增進高職生和教師之間的友誼[2]。此外，在中醫護理課堂中，教師應將學習主動權賦予學生，為學生理論知識時實踐提供機會，促使學生通過實踐鞏固護理基礎知識，掌握職業能力。教師還可以借助實際病例鼓勵學生嘗試病例分析，即以賦予學生角色的方式來培養學生的實踐能力和綜合能力，豐富學生的臨床體驗，促使學生學習目標以及護理教師的教學目標及時、順利完成。
由于高職院校大多數中醫護理教師學歷水平普遍不高，醫學院校畢業生占較大比例，尤其是護理專業和醫療專業，這類中醫護理教師的專業知識儲備較匱乏，且臨床實踐經驗較少，知識結構也略顯單一，進而教師在課堂教學中做不到理論知識的全部傳授，對于學生所提出的中醫護理問題，教師也只是敷衍了事，并不能深入講解問題，由此不利于打造高效的中醫護理課堂。因此，教師應與時俱進地強化自身的專業知識儲備，豐富自身的臨床實踐經驗，積極主動參加學術交流研討會，有條件的教師還可以申請外出學習，以此提升教師的專業能力，強化教師的中醫護理素質[3]。此外，教師還可以借助西醫相關知識引導本專業知識點的理解和深入研究，通過二者的有機結合提升自身護理水平。例如，為了減輕胃腸手術患者的疼痛，縮短患者胃腸功能的恢復時間，提升患者治療的滿意度，可以應用合谷穴位按摩方法；大量不保留灌腸練習中結合中藥保留灌腸以減輕患者的痛苦；艾灸或激光照射至陰穴矯正婦產科胎位異常等；在注射法練習中結合中醫的穴位進行穴位注射等。這不僅會鞏固中醫護理教師的理論知識，豐富高職院校教師的實踐技能，而且這對中醫護理事業進步能夠起到積極的促進作用。
2 中醫護理的教學實踐
在高職院校非中醫專業中開展中醫護理的課程困難很多，中醫學本身就是一門較為深奧的的學科，加之受學時少、內容多、教學方法單一等不良因素的影響，部分高職學生在學習中會遇到較多阻力，如果這時護理知識的學習阻力不能及時消除，那么以后的護理知識學習也得不到良好鋪墊，最終導致學習環節脫節，不利于學生中醫護理知識的系統性學習，并且學生對該課程的學習積極性也會慢慢減弱，學生中醫護理的成績會呈下滑趨勢發展。為了能夠有效解決這一問題，教師應全面掌握學生學習特點，結合教材內容，創新教學方式，調動學生學習中醫護理知識的積極性，提高中醫護理學教育的教學質量。
2.1 整合中醫護理教材
對中醫護理教材進行合理優化、重新整合，更加突出中醫護理的核心內容。加強現代與經典的結合是指學習中醫護理學要更加重視現實，著重適應現代的護理模式、吸收現代先進的護理理念[4]。對中醫辨證、中醫基礎理論這些課程時，高職護理學生應把它作為選修，不僅可以維持知識結構的完整，同時可以縮減學時。
所以，在課堂教學中醫護理學中以現代護理程序為基礎，灌輸以人為本的理念，以患者為中心的服務內容，結合辨證施護與中醫理論的傳統內容，這正是結合了現代與經典的內容。
2.2 好的開篇內容是成功的一半
中醫護理學的教學中好的開篇內容是成功的一半。應對中醫護理學的緒論篇章精心設計，綜合采用講解小故事的形式充分介紹中國傳統醫學在世界上與歷史上在醫學史所作出的突出貢獻，以及我國傳統醫學源遠流長的光輝歷史。目前，不論是在衛生防疫、臨床治療上，而且在中醫藥的科研方面有了長足的進步，對人民群眾的衛生保健貢獻了無可替代的重大作用，需促使學生樂學、好學，變被動學習為主動學習，為學習中醫護理學課程增添動力[5]。
2.3 完善課程體系
堅持“以人為本”的教學理念，尊重中醫護理學生的學習要求的根本理念，同時需要與人才市場的現實需要相結合，既要凸顯中醫特色，又要強調整體，達成此目標可通過以下幾條途徑。
首先，豐富中醫護理教材內容，補充并更新臨床實踐教學實例，提供臨床實踐的機會。對于臨床護理的所需醫療用品、評分細則、具體操作流程、注意事項、操作的目標等均需要完整的編寫，同時嚴格監督使護生的中醫操作水平更加規范性和系統性，在課堂傳授的時候更加條理分明，更能掌握臨床護理教學中的重點與難點[6]。其次，根據整體護理這一概念重新設置課程內容，鼓勵學生學習人文護理內容，同時，重點引導學生學習現代護理知識和操作技能。然后，加強中醫護理、西醫護理的理念有機統一，即現代護理與中醫護理的有機統一、護理程序與辨證施護的有機統一、整體護理與整體觀念的融合。最后，嚴密結合人才市場需要，著重培養護生的臨床綜合能力，強調中西醫結合，加大就業范圍。
2.4 充分發揚中醫特色
目前不管是學科建設還是市場需要，中醫護理正以這樣的趨勢在發展，即中西醫結合。在實際治療的過程中，實施中西醫特色巧妙融合，更好地凸顯中醫護理的獨特之處，更能提高實際的臨床療效，同時改善患者的生活質量。另外，亦可以教授學生積極應用中西醫結合的治療方式對患者的飲食合理控制和調整，這不僅會促進患者較快康復，而且還會促進中醫護理應用范圍不斷擴大，進而促進中醫護理教育與實踐的可持續發展[7]。
2.5 加強教師隊伍建設
選擇帶教教師著重思考的是其中醫臨床護理操作步驟是否嫻熟，是否擁有教師的責任心與職業道德，中醫基礎理論知識是否牢靠。此外，構建中醫基礎理論培訓系統，促進中醫護理事業更加系統化。在進入臨床實踐之前，任何在職護理人員均應接受相應的課時培訓，并且不少于90個培訓課時，在培訓的過程中，重點強化培訓對象的中醫護理理論知識，以此提升培訓護理對象的護理能力和職業素質。在評估中醫臨床護理的教學質量，必須采取多向評價法，即教師之間互評、護生與教師之間互評[8]。
2.6 優化教學方法與科學評價
在中醫護理的臨床教學實踐中必須以調動高職生學習熱情、激發學生學習動力為主，同時，教師應創新中醫護理的課堂教學方式，發揮學生學習中醫護理的主觀能動性，提高學生在中醫護理學習中的主體地位，使中醫護理教學方法更加注重多樣化、系統化，更加積極地培養高職生的學習熱情，增進學生與教師之間的友誼，促使高職生主動配合教師教學活動，并且，教師還應堅持因材施教的教學方法，鍛煉高職生的學習創造力和創新能力，促進中醫護理生個性化發展。
同時，中醫護理臨床實踐考核以高職生對中醫護理知識的掌握情況，學生對知識的消化吸收能力、問題解決能力為主，以此提升學生的學習交流水平和創造能力。
2.7 提高重視力度
中醫護理教學的實踐性操作性較強，且要求標準較高。因此，應為學生提供較多的實踐機會，鍛煉學生的護理實踐能力，鼓勵高職生主動參與實踐活動，以此提升學生的專業水平和綜合素質。
綜上所述，在高職護理專業學生的中醫教學中，要著重增加實踐實訓課程，教師應正式中醫護理培訓，并主動參加培訓活動，以此強化自身的職業能力；另一方面要通過加強相關理論學習提高自身的知識結構，以此來打造“雙師型”的中醫護理學教師。研究組在分析的基礎上，提出了有效的解決措施，希望能夠促進中醫護理事業有序發展、持續進步。
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根據《中醫內科學》癥狀學內容，結合高血壓病的證候表現，共篩選129項癥狀、體征信息作為調查條目，由神經內科和心內科的臨床醫生、研究生經過統一培訓后，采集四診信息并如實填寫調查表。
數據預處理和統計方法使用Epidata3.1建立數據庫錄入數據，采用SPSS18．0統計軟件包進行統計分析。運用頻數分析的方法對各個癥狀、體征出現的頻次、頻率進行分析,在此基礎上排序，并篩選出現頻率＞5%的癥狀進行系統聚類，考慮到變量比較分散，聚類方法選擇最遠距離法(Furthestneigh-bor)，距離測度方法選擇積矩相關(Pearsoncorre1ation)。聚類后對包含癥狀、特征信息比較多的類別進行因子分析（經檢驗KMO值>0.5，才做因子分析），并根據特征根＞1的情況提取出公因子。將提取出的公因子再次進行聚類分析，并根據臨床專業知識進行解釋。
結果
原發性高血壓中醫證候、體征頻數分析首先對129項癥狀、體征變量進行預處理，原則是據專業知識對表達相同含義的指標進行合并，如失眠和多夢合并為新癥狀失眠多夢，合并后的癥狀、體征共有86項目。頻率分析結果顯示773例患者出現的總頻次例次，四診指標出現頻率＞5%的共有55個。
中醫證候(癥狀、體征)主因子的第一次聚類分析因“眩暈、頭痛”是高血壓病病名診斷層面上的癥狀描述，可見于各個中醫證型的高血壓病中，故根據專業知識剔除這兩個癥狀，對剩余53個癥狀、體征等四診信息進行系統聚類分析，筆者嘗試聚為3～6類，由于3類過于集中，而聚6類四診指標又比較分散，最后根據專業意見，認為聚為4類比較符合實際，根據聚類的主癥進行中醫辨證，聚類后第1類可以辨證為肝陽上亢型，第2類辨證為血瘀型，第3類辨證為氣虛型，但第4類包含變量過多，因此考慮對其做探索性因子分析。聚類分析結果。見表1。2.3對聚類結果的探索性因子分析將表1中第4類包含的所有指標作探索性因子分析，迭代25次得到因子負荷矩陣。經KMO值為0.63，Bartlett’s檢驗P<0.001，滿足因子分析要求。提取特征根>1.0的公因子共11個，累積貢獻率為53.05%。因子分析并經方差最大正交旋轉后，因子包含的主癥及載荷系數（≥0.5）表達的四診指標。.4中醫證候(癥狀、體征)主因子的第2次聚類分析對11個主因子進行標準化變換(Z-scores)，計算因子得分，根據各癥狀的因子得分再次進行系統聚類分析，最后根據專業判斷，聚為2類比較符合實際，取每個公因子中載荷系數>0.5的癥狀作為該因子的癥狀指標，最后根據聚類出的主癥進行中醫辨證。見表2。本次調查的原發性高血壓病人最終可以辨證為：肝陽上亢證、血瘀證、氣虛證、腎虛、脾虛痰阻5型。
討論
原發性高血壓患者的中醫臨床癥狀及體征十分復雜。本文根據社區人群和醫院病人的高血壓病流行病學調查，結合中醫專業知識和統計學方法，從數據挖掘角度探索高血壓的證候規律。本次調查共收集了中醫癥狀、體征、舌脈變量共129項。出現頻率最高的癥狀為舌紫暗，出現477次，占總例數（733例）的61.7%，其它出現頻率超過50%的有神疲乏力（55.8%），頻率表現與他人的研究有區別［5］，表現為眾多的癥狀、體征，分布較為散亂；分析原來可能是由于設計過多的條目有關。因此根據統計學原理，結合專業知識，將癥狀、體征等信息先做頻率分析，出現頻率>5%者才納入多元統計分析，且有些信息可以進一步合并，最終納入統計分析的指標有53項。本文主要的目的是對證候規律進行探索，由于各證素之間是“內實外虛”、“動態時空”、“多維界面”、“高維高階”的復雜系統，并且存在共線性，因此考慮應用探索性的多元統計方法對眾多的證素進行降維。聚類分析則可以將一組數據按照自身內在規律合理分為幾類，縮小主觀判斷造成的誤差。但是由于變量太多，且病例來源較復雜，因此聚類效果并不理想。第4類所包含的癥狀、體征較多，辨證后包含的證型也較復雜；因此考慮運用其它多元統計方法進一步降維。探索性因子分析是通過尋求少數的公因子來綜合反映多個變量的大部分信息，每個公因子代表了1個證候群。但是由于本次調查病人來源包含社區人群、醫院病例，且有合并疾病，因此雖然歸納了11個公因子，然后累計貢獻率仍未達到70%，因此進一步考慮再次對11個公因子進行聚類分析。通過三次多元統計分析，本次調查的原發性高血壓病人最終可以辨證為：肝陽上亢、血瘀、氣虛、腎虛、脾虛痰阻5型。這與1993年衛生部《中藥(新藥)臨床研究指導原則(試行)》［6］、王世琪等［7~10］的研究略有不同，在理論上豐富了高血壓證候規律研究。本文通過多元統計方法對高血壓證候分布規律進行了初步的研究，但中醫證候分類研究的方法學仍有許多內容：如其它多元統計和數據挖掘方法，都需在日后的研究中不斷進行探索來完善。
作者：歐陽文偉林曉忠任毅歐愛華周羅晶單位：廣東省中醫院江蘇省蘇北人民醫院
【關鍵詞】繼續教育；高職畢業生；培養體系
一、畢業后中醫教育階段
醫學高職教育旨在為我國基層培養下得去、留得住、用得上、實踐能力強、具有良好職業道德的高技能醫療衛生人才。［3］畢業后教育是中醫學專業畢業生向具有獨立開展臨床診療工作能力的中醫師轉變的教育過程，通過接受畢業后教育，醫學生能真正地走出校門、融入社會，［4］成為符合崗位勝任力要求的臨床中醫師。中醫類別全科醫生規范化培訓是目前我國高職高專中醫專業畢業生的畢業后教育方式，國家有關部門對培訓目標、原則、對象、方式提出了十分具體的要求。［5—6］但對終身學習理念的構建重視程度不高，不利于學員的未來發展。面對當前的社會需求，在中醫高職畢業生畢業后教育人才培養體系構建過程中將現實需要和長遠發展相統一，在符合中醫藥傳承規律的前提下，應把終身學習理念融入到人才培養的各個環節。
1教學思想
將“終身學習”思想植入學校辦學理念，貫穿人才培養全過程，推動“吾生有涯，而知無涯”思想內化于心、外化于行，營造“無一人不學、無一事不學、無一時不學、無一處不學”的培訓氛圍。將專業認知和職業精神融入到培訓全過程中，解決對專業存在的茫然與困惑，建立對中醫學的文化自信，全面理解終身學習的意義，樹立正確的“終身學習”理念。
2教學過程
中醫學高職畢業生畢業后教育要重視中醫臨床思維的培養、“三基能力”的訓練、經典內容的鞏固、全科理念的構建，不宜開展專科培訓。［7］在理論培訓中，引導學員在以往知識基礎上汲取新的信息，以自身經驗為背景，對新知識加以吸收消化，進一步完善自己的知識體系，將原有知識經驗同新知識相銜接。在實訓、見習教學中，結合教學內容營造教學情境，注重培養學員獨立發現、解構和解決問題的能力，引導學員創造創新、發散思維。通過開展多種形式的第二課堂，培養學員的終身學習意識和能力。例如，開放實驗室、實訓室，引導學員自主學習；開展競賽活動，培養學員學習興趣；舉辦學術活動，拓寬學員知識面。此外，充分利用網絡教育平臺，開發在線精品課程，發揮網絡教學交互性、便利性等特點，滿足學員自主學習的需要，提高“自主學習”效率。
3教學管理
樹立為學員提供優質服務的理念，構建“服務型”培訓管理體系。培訓單位充分發揮自主權，加強在招收學員、培訓、評價方面的全方位改革，搭建打通培訓單位之間、培訓單位與高校之間、科室與科室之間、學習與工作之間、現場與遠程之間等不同學習方式的學習立交橋，為擁有不同學習愿望、具有不同學習條件的學員提供機會服務和質量保證，真正做到適應多樣學習、提供多樣培訓。
4教學方法
在教學方法的創新上，要“變灌輸式為啟發式、變應試式為充電式、變封閉式為開放式、變單向交流為雙向交流”，根據各中醫學專業特點，運用“互聯網＋”開展生成性教學，將診斷式教學法、問題式教學法、案例式教學法、研討式教學法等巧妙地運用于培訓教學之中，促進學員逐步養成自主學習的意識和能力，改變以往被動接受知識的學習方式，倡導學員鉆研、討論、合作解決問題，通過對多學科知識的融合應用，提升深入理解問題的水平，尋找解決問題的途徑，拓展“終身學習”的能力。
5考試考核
依據中醫類別全科醫生規范化培訓目標，考核的重點包括學員的專業知識、專業技能和職業素質三個方面，主要采用形成性評價的方式對學員自主學習的態度、表現、策略以及效果等方面做出評價。內容上，根據培訓進度進行過程性劃分，既有知識的理解與掌握、實踐訓練過程中與教師及患者間的互動與日常表現，也有學術活動的參與情況和自主學習能力的培養；形式上，采取科室技能考核、自主學習考核、目標定向考核和結業考核四個部分，建立教師評價、學員互評、學員自評、試卷評價的評價體系，多方面促進學員“自主學習”習慣化。
二、繼續中醫教育階段
繼續教育是面向學校教育之后所有社會成員的教育活動。更新中醫藥繼續教育觀念、優化中醫繼續教育方式方法、優化滿足中醫藥人才多樣化的學習和發展需要的課程內容與課程體系成為建設中醫藥人才全員學習、終身學習的需要。同時，中醫藥人才培養必須遵循中醫藥人才成長規律、教育教學規律和知識傳承規律，必須堅持教育內容與教育形式的統一。
1教育形式
根據中醫學高職畢業生進入工作崗位后的實際需求，在中醫繼續教育模式創新過程中擺脫原有陳舊落后的教育思想觀念束縛，引入以學員為中心和以崗位勝任力為核心的理念，實現中醫藥繼續教育更好服務社會的目標。緊緊圍繞基層醫療衛生工作的實際需求和中醫高職畢業生的職業發展需要，遵循中醫藥人才成才規律，發揚中醫藥教育特色，以開拓的精神、創新的意識，不斷豐富教育內容和教學形式。中醫學高職畢業生的繼續教育專業性較強，其首要任務是提升此類學員崗位勝任力對中醫藥專業知識的需求，因此，在教育形式的設定過程中要針對其知識結構和崗位能力的需求，堅持以學員為中心，遵循教育規律，結合中醫藥事業的發展趨勢，更新觀念，科學定位，適時優化、調整教育形式，校正教育方向，將以往學歷教育模式為主的培訓方式轉變為以知識拓展、能力提升、素質提高為目的崗位培訓、技能培訓和在崗繼續教育等多種形式相結合的繼續教育形式，以滿足學員多方位的學習需求。［8］
2課程體系
課程是教育教學工作的基礎，也是專業特色得以體現的關鍵。通過調整課程體系結構及課程內容，進行課程優化，著重培養學員具有堅實的理論基礎及運用中醫理論診治常見、多發疾病的能力，具備較強的自我發展和終身學習的能力，以實現學員的崗位勝任力與城鄉基層對中醫藥人才服務需求相匹配的目的。課程設置要突出中醫特色，重視中醫臨床思維的培養，科學合理地減少知識點的重復和知識板塊的疊加，充分運用中醫學理論體系，根據高職高專畢業生的知識基礎，適當增加必要的現代研究成果。針對中醫高職專業畢業生接受繼續教育的需求，在“終身學習”理念指導下，以崗位勝任力為導向，以課程內容與教學體系改革為切入點，在高層次教育中以推進研究性、自主性學習為目的，在相對較低層次的學員中以強化基本理論和基本技能培訓為主，進行教學改革。課程改革過程中，一方面要遵循中醫藥教學規律原則，強化基礎、突出經典，注重實踐教學；另一方面，以滿足需求為原則，課程設置重點考慮適應中醫臨床實際工作崗位需要。
3教學方法與手段
針對中醫學高職畢業生繼續教育內容，采取線上線下融合式教學方法，滿足其自主學習的需求，達到終身學習的目的。在線上利用多種數字技術、網絡平臺與網絡資源，將不同流派的中醫名家的理論教學過程、臨床帶教經歷數字化，以便更加完整、客觀地保留其學術思想的精髓，使中醫名家理論能夠得以傳承與發揚。同時，各高等中醫藥院校和有條件的醫院可以通過“課程聯盟”形式共享中醫名家的教學資源，使不同區域的學習者獲得平等的學習機會；學習者可以借助中醫臨床診療視頻等數字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫理論。［9］在線下教學組織過程中，要根據不同類型的課程，對教學方法和手段進行相應調整，如案例式教學、討論式教學、PBL教學、床邊（隨機）式教學、師帶徒式教學等等。建立開放式課堂，注重啟發式教學，因材施教，充分調動學生學習的積極性和主動性。突出教學中學生的主體地位，做到“教”與“學”的統一。
4文化傳承
中醫學具有自然科學與人文科學的雙重屬性，縱觀中醫學教育發展歷程，醫學教育與人文素質教育一直受到同等重視。目前，人文素質教育相對缺失成為中醫藥繼續教育的一個薄弱環節。因此，在繼續教育過程中，應深入發掘中醫藥文化的人文素質教育資源，通過改革教育形式、更新教育內容、改進和優化教學等方法手段，把人文素質教育內容與醫學專業知識進行有機融合，使人文素質教育貫穿于中醫高職畢業生繼續教育的全過程，提高培訓的實效性。［10］在培訓過程中，可以通過對傳統文化“勸學”等有關內容的學習，以人文精神教育的方式使學員的“終身學習”理念能夠進一步牢固。
三、將師承教育貫穿于繼續教育各階段
師承教育是我國傳統的醫學教學方式，其特點是實行個體化教學，有利于因材施教，有利于理論聯系實際，便于發揮師生兩方面的積極性，有助于學生終身學習理念的建立。中醫藥人才具有醫德與醫術、理論與實踐、繼承與批判、經典研讀與臨床實踐“四個統一”的特征。［11］以中醫思維培養為目標，根據“讀經典、做臨床、跟名師、悟妙道”的中醫學教學理念，采取“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學手段，將師承教育貫穿于中醫高職高專人才終身教育的各個階段，對于中醫高職高專人才終身學習理念的建立與發展具有獨特的意義。師承教育與中醫高職畢業生培養結合的關鍵點是實行導師制。導師制是借助師承教育方式，體現以學員為本的現代教學理念。導師從教書匠轉變為學生學習過程的組織者和引導者，教學的重點由重知識傳授向促進學員發展轉變。這種方式一方面可發揮培訓單位統一組織教學工作的優勢，利用現代教育教學的方法、手段，把集中體現中醫藥學精髓的知識內容高效地傳授給學員，并利用現代教育優勢，加強“三基”的學習和訓練，為立崗立業打下良好基礎，為學員的終身學習和發展創造條件。另一方面，可汲取師承教育的精髓，通過導師的引導充分調動學員的內在學習動力，穩定其專業思想，并盡早確定其個人的職業規劃和努力方向。這種方式將中醫高職畢業生培養特點落實到人才培養過程中，做到了既有共性要求又最大限度地鼓勵了個性發展，保障了人才的特質和質量。通過實行導師制，汲取了傳統中醫藥教育的精髓，結合了院校教育的優點，打破了中醫教育培養同一規格同一尺度人才的現狀，實現了教學目標全面性、教學過程生成性和學員角色主動性，符合中醫人才培養的規律。學員除學到理論知識和臨床技能外，更能夠感悟到導師的高尚醫德、臨床思想和治學精神，使學員對專業知識的理解能力和認知度與中醫思維能力得到最大程度提升，［12］對他們未來職業生涯中樹立牢固的專業思想和高尚的醫德修養及確立終身學習的觀念起到了積極作用。
衛生專業技術資格是從事衛生專業技術人員必備的資格，參加全國衛生專業技術資格考試，并且成績合格取得《衛生專業技術資格證書》。
衛生專業技術資格考試范圍（一）適用人員范圍：經國家或有關部門批準的醫療衛生機構內，從事醫療、預防、保健、藥學、護理、其他衛生技術（以下簡稱“技術”）專業工作的人員。
（二）專業及級別范圍：臨床醫學、預防醫學、藥學、護理、技術專業分為初級資格（含士級、師級）、中級資格。全科醫學專業起點為中級資格。
（三）考試科目設置：初、中級衛生專業技術資格考試設置“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目。
自2008年度起，全科醫學、臨床醫學（專業代碼為026到084）以及中藥學初級（士）初級（師）、中級（專業代碼分別為002、014、091）、中醫護理學初級（師）、中級（專業代碼分別為016、098）的各專業“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”和“專業實踐能力”4個科目的考試，均采用人機對話的方式進行。其他49個專業的4個科目仍采用紙筆作答方式進行考試。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：中醫內科學 教學改革 創新
中醫學有著幾千年的文化底蘊及經驗傳承，也將不斷的發展并與時代科技文明完美的結合下去。《中醫內科學》是中醫臨床教學中的重點課程，是中醫基礎與臨床學科的橋梁，同時也是學習和研究其它中醫臨床學科的基礎，在中醫學中具有舉足輕重的地位。為提高本門課程教學質量，充實學生的專業知識結構，改善《中醫內科學》教學過程中的弊端，因此必須推動本門課程的改革和創新。
如何讓學生在有限的時間內更好地掌握《中醫內科學》理論知識并全方位提升學生能力，是每一位《中醫內科學》教師在教學工作中面臨的最根本的任務。李軍祥等[1]提出啟發式教學法，還有學者提出采用虛擬案例教學[2]等，這些都是
提升特定學生教學效果較好的方法。
目前，針對全國多數中醫學院《中醫內科學》教學過程中存在教學方式單一，課堂教學與臨床實踐相分離，教學內容相對滯后，不能顯現學生專業特點等問題，本文現就《中醫內科學》教學改革及創新提出自身的教學體會：
1、根據時代需求及專業特點，調整教學內容
既然是臨床課程就應該根據目前社會上常見多發病的總體情況對課堂教學內容進行調整，十年前的社會上常見多發病和當下的常見多發病是有區別的，適當增加新的知識，減少不必要的重復內容和不常見的內容，在有限的教學時間內完成知識的推陳出新過程。如今貴陽中醫學院學習《中醫內科學》的專業有中醫學專業、中西醫學專業、針推學專業、中醫骨傷學專業、醫學心理學等十多個專業，其中又有專科、三本（時珍）、二本等不同層次的學生，其學科偏重和中醫基礎知識、自學態度與能力以及實際需求均有所不同，所以，應根據學生的具體情況，制定不同的教學大綱，協調掌握、熟悉、了解的內容與比例，調整重點、難點的知識結構；規定不同的教學目的；選用不同專業適合的教材；采用不同類型的考查方式，做到因材施教。中醫基礎知識掌握不牢固的專業及層次學生，選用打牢基礎醫學知識為主，擴展知識為補充的教學方法。中醫基礎知識掌握較好，自學能力較強的專業及層次學生，可選用打牢基礎醫學知識與擴展知識并重的教學方法。同時要注意，在《中醫內科學》的教學過程中，把一些最新的人類醫學進展內容添加到教學內容中去，從而充實學生的專業知識結構，滿足其對知識的需求。
2、豐富教學資料， 發揮視頻教學優勢
據近十年貴陽中醫學院《中醫內科學》教學的經驗，近些年由于教學條件的改善課堂教學主要是以教師幻燈片講述為主，但課堂板書教學在整個教學過程中占有絕大多數時間。雖然幻燈片中已經增加大量的圖片，但利用視頻教學機會與次數不多，這就導致講述內容的生動性、連續性、藝術感染力等特點并未不能充分體現，學生看到的多為疾病發展的靜態結果，與教學大綱要求的內容相差甚遠。學生的注意力大部分被圖片的好奇心所轉移，對知識的理解和記憶并未提高多少，要解決這個問題目前最佳選擇就是發揮視頻教學優勢。教師在課前準備教學資料時，可根據教學大綱要求嚴謹的對視頻資料進行剪接篩選，充分彌補臨床實踐的不足，在單位時間內對所要掌握疾病的概念、病因病機、鑒別診斷、證治分類及預后等在視覺上做一個完整的陳述，配合教師對重點內容的詳細講解，吸引學生的注意力，同時加深了學生的理解和記憶，將臨床疾病的大量信息潛移默化中傳輸給學生，提高課堂教學的效果。
3、補充內科名中醫醫案，結合PBL教學模式
歷代內科名中醫醫案是中醫臨床實踐經驗得以傳承的載體，是中國優秀文化的結晶。但目前本院選用的《中醫內科學》教材缺乏內科名中醫醫案的內容，故教師在教學過程中應將其充實進來，將《傷寒論》、《金匱要略》、《溫熱論》、《脾胃論》等學生已經學過的課程結合起來。PBL即在教師的指導下，以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以學生為中心的小組討論或教學。學生以自主學習為主，老師指導為輔，以小組討論為形式，圍繞某一病案進行研究激發學生思考，提出問題，自主獲取資料，分析和解決未知的問題，以培養學生的綜合學習能力，重視對學生自主學習和終身學習的習慣和能力的培養以及自身一套具有學習潛力的挖掘[3]。PBL教學方法已經在本院本學科采用多年，教師可以根據教學大綱要求的內容，從歷代內科名中醫醫案中選擇較有代表性的臨床病案，采用PBL教學法通過有效的臨床病案分析，既能提高學生運用中醫知識和技能自主分析和解決問題的能力，加深學生對證型的理解，做好證治分類，讓其自己分析、歸納和總結，提高學習效率，激發他們對《中醫內科學》學習熱情。又可以引導學生明確中醫名家所處的時代背景及其醫學觀點，探究名醫家們對中醫理論的理解，激勵學生多學習中醫經典著作，增加學生中醫文化底蘊。
4、規范臨床實踐教學，確保教學效果
《中醫內科學》是臨床學科，必須要有一定的臨床見習，見習可以分兩種，一類是傳統的門診跟師見習；另一類是住院部特定病人的臨床實踐。二者應該結合起來，本院《中醫內科學》教師在制定臨床實踐教學計劃之前必須嚴格按照教學任務要求，準備好患有有代表性疾病的患者，取得病人的信任與配合，實踐過程中根據實際情況，指導學生進行規范的中醫醫療實踐活動，切忌在臨床實踐中泛泛而談，這里看一眼那里看一眼，沒有任何實效。臨床實踐后，一定要進行集體總結，將根據教學任務準備的問題讓學生積極思考，踴躍發言，鞏固課堂知識，建立規范的醫療實踐活動意識。筆者認為，對臨床實踐課進行必要的規范改革，強化學生自主思考能力，綜合運用能力、交流能力等，對提高學生的學習興趣及教學效果很有幫助。
5、建全多樣化的考核方法，完善考查形式
本院現實施的考核方法還只是單純的理論知識形式的考核，而本門課程是一門重要的臨床課程，只會背書背病例是不行的，這樣就存在一個明顯的問題，如何能真實反映出學生對知識的運用和實際操作能力？學生對理論知識的記憶程度只是學院對學生考查的最基本的要求，重點考查的還應該注重學生對知識的基本運用能力、基本技能掌握程度以及實際操作能力。故建立健全與教學任務相配套的考核方法是《中醫內科學》改革與創新的又一重要環節，確保平時考核分、實踐考核分、理論考核分三位一體的考核方式的具體落實，不要輕平時和實踐，重理論知識的考核方法，做到三方面兼顧，三方面都重要的思想進行考核。平時考核要求課堂提問、隨堂測試、病案分析討論、作業等都記入平時成績；實踐考核要求病案視頻考查、臨床基本技能考核、臨床技能考核及臨床病例考查等歸為實踐成績；理論考核重點是要完善試題庫的建設，按照每個章節知識點的內容設定當前適合的題型，教學大綱要求對掌握、熟悉、了解的內容按照相應比例以十倍以上的數目出題，并將試題庫交由教務部門選題考察，正真做到教考分離。根據現實情況的變化，時代的需求就應當實行多樣化的考核辦法，全方位對學生的實際能力作出最真實的綜合評定。
總之，為了確保教學質量，所有中醫內科學工作者都應該根據時展的要求對滯后中醫內科學教學發展的各個方面進行改革與創新，重點在于提高教師的教學效果和學生的學習效果。高等教育不能等同于初級教育，突出教受學生學習方法，培養出高素質、實用型的中醫人才。
參考文獻：
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關鍵詞：勝任特征； 勝任特征模型；長學制中醫學生；中醫教育
中醫教育的根本目的是為社會提供優質的中醫藥衛生專業人才。近年來，隨著高校不斷擴招，中醫學高等教育的迅速發展，教育改革和醫療體制改革的不斷深入，對中醫人才素質的要求越來越高，中醫教育面臨著更多的問題與挑戰。作為中醫院校主要的培養對象，長學制中醫學生應具備什么樣的素質？成績優秀的學生與成績一般的學生之間的素質差異表現在哪些方面？不同年級學生所具備的素質差異如何？這些不僅成為學生制定自我發展及學習計劃的基準，也是高校教育工作者培養和指導學生需要考慮的問題。
人力資源管理對處于某一工作崗位或完成某項任務的人進行能力或素質方面的研究，多采用“勝任特征研究”。勝任特征能夠從本質上反應出人才的核心能力及潛在特質，對于人才培養、測評和選拔有至關重要的指導作用。因此，對于長學制中醫學生綜合素質與能力的培養與評估，嘗試引入勝任特征的概念與測評工具，是對現有長學制中醫學生培養與評價體系的有益補充。
1.勝任特征的概念與發展
20世紀初，科學管理之父泰勒對科學管理的研究，后來被稱為“管理勝任特征運動” [1]。他應用“時間——動作分析”的研究方法，界定哪些因素導致了優秀工人高質量、高效率的工作過程和結果。
1.1 勝任特征的概念
基于對美國新聞署（USIA）官員的調查研究，DavidMcClelland 在1973 年發表的《Testing for competence rather than for intelligence》一文中將勝任特征定義為績優者所具備的知識、技能、能力和特質[2]。Spencer夫婦在1993 年提出，勝任特征指能將某一工作（或組織、文化） 中有卓越成就者與表現平平者區分開來的個人的潛在特征， 它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數的并能顯著區分優秀與一般績效的個體特征[3]。勝任特征自上而下包括以下幾個層面：① 知識：崗位任職者所需掌握的基本知識、專業知識以及相關信息；② 技能：完成特定任務的能力；③社會角色：個體對社會規范的認知和理解；④ 自我認知：個體如何看待與認識自己；⑤個性特質：個人所具有的生理、認識與心理特點；⑥ 動機：人們內心深處反復出現的一種牽掛，它驅動、指導并選擇行為。
1.2勝任特征模型的概念
勝任特征模型是指采用科學的研究方法最終確立起來的與績效高度相關的勝任特征結構模式[4]，它是做好某一特定任務角色需要具備的勝任力要素的總和。McClEiland于1973年提出了冰山模型，把一個人的特質比喻成浮在水面上的冰山，人們通常所看到的特質，是整個冰山浮于水面上的部分，包括知識和技能；而對個人職業生涯、工作績效起決定性作用的深層次勝任特征，是潛伏于水下的部分，較難一眼觀察到，即社會角色、自我概念、自身特質和動機。
1.3勝任特征在醫學領域的主要研究成果
加拿大皇家醫師協會在90年代初期即制定了相關的勝任特征框架，用于評價醫生的關鍵知識和技能，描述了醫生提供好的醫療服務應扮演的7大角色，即醫學專家、 交流者、協作者、管理者、健康支持者、學者和專業主義者 [5]。Patterson等人于2000年通過3個獨立試驗對全科醫生的勝任特征模型進行三個不同角度的分析研究，發現除專業知識和技能外，還包括替代體驗及敏感性、溝通能力、概念式思維和問題解決能力、個性特征[6]。Ronald M. EpstEIn＆Edward M. Hundert認為勝任特征建立在基本臨床技能、科學知識及道德發展之上，包括認知功能、整合能力、人際關系能力、情感/道德要求、臨床技能、習慣性思維、背景分析七個維度[7]。董海瑛等人通過研究醫學生對各勝任特征要素的態度評價，利用因子分析及層次分析法建立了包括職業發展能力、人際關系能力、個人特質、醫學專業知識和技能、輔助知識及成就導向和行動六個群的醫學畢業生勝任特征模型[8]。
2．長學制中醫學生勝任特征研究對中醫教育的啟示作用
長學制本碩連讀培養模式是中醫院校的重要教育模式之一。因為學制長、專業課程學習難度大、專業性強，中醫學長學制學生早期樹立專業取向與信念、培養專業學習勝任素質尤為重要。長學制中醫學生勝任特征的研究成果可以應用到中醫學生的培養、考核與評價體系中，其對于中醫教育領域的意義主要體現在以下幾個方面：
2.1明確培養目標，促進教育機構制度化建設
長學制中醫學生勝任特征的研究為教育機構設定人才培養目標建立理論基礎。以往的中醫學專業培養目標側重于知識與技能方面的要求，而對于影響中醫學生專業技能掌握及發展的綜合素質要求較寬泛。從中醫應用型人才培養的角度，明確人才素質需求、細化培養目標、創新培養方案，成為教育機構應逐步加以完善的重要方面。
長學制中醫學生勝任特征的研究是對中醫教育標準的完善和補充，促進了教育機構自我反饋與修正的制度化建設。同時，也為教育機構職能發展由原先單純的知識傳授提出培養社會型、職業化、高素質中醫人才的更高要求。
2.2更新教育理念，促進教學改革，完善課程體系建設，推進教學法研究
長學制中醫學生勝任特征研究為中醫教育者提供了一個全新的教育價值理念。中醫院校可以通過建設校園環境、完善規章制度和樹立良好教風學風以及帶教老師的言傳身教，對中醫學生施加責任心、事業心、同理心、成就導向等方面的深刻影響，使學生的個人特質在潛移默化中得到培養和提高，更好的達成中醫教育的目標期望，培養出更多優秀的醫學人才。
同時，也應加強培養方式改革與課程體系建設。盡管目前的中醫教育教學改革已經逐漸在消除以往單純強調知識傳授的弊端，越來越重視中醫學生臨床實踐能力的培養和提高，但對于中醫學生個人特質和人際關系能力等方面的培養仍然重視程度不夠，沒有體現在課程設置和課堂教學中。在現有的專業主干課程教學中，借鑒勝任特征的研究成果，對教學內容與教學方法進行改進；或者對現有課程難以培養的其他潛在勝任要素，開發新的課程，以完善課程體系建設；同時加強教學法研究，為突破現有教學瓶頸起到積極的促進作用。可以利用數字圖書館及臨床教學基地的優勢，培養學生自主學習能力，早臨床、多臨床，樹立扎實的專業思想。
2.3創新方法，完善考核評價模式
在考核評價模式的研究中，米勒金字塔是一個非常好的用于分析評估的理論框架。米勒設計了包括4個水平的金字塔模型，用于評價醫學教育的結果，同時我們也可以將其視為評價長學制中醫學生勝任特征的理論模型。這4個水平分別為知識（knowledge）、能力（competence）、表現（performance）和行為（action）。目前對于長學制中醫學生的考核評價模式主要包括課程考核、理念綜合考核、臨床技能考核幾個部分。這些考核都分布在米勒金字塔的最底層，即知識、能力維度。對于高層的表現和行為，包括自我管理、學習方法的掌握、學習主動性、在實際醫療環境（病房或急診室）中的表現等等，在現有的考核評價體系中則沒有涉及。因此，中醫學生勝任特征的研究，為中醫學生的考核與評價提出了新的要求與標準。一方面，考核方法需要更新；另一方面，考核內容需要完善。 2.4完善學生自我評價體系，促進職業生涯規劃與發展
長學制中醫學勝任特征的研究為建立一個較為全面系統的中醫學生綜合能力考核體系提供依據，為醫學教育質量評價、教學效果評價和中醫人才選拔提供新的評價方法和評價思路，培養學生自我反思與自我修正的習慣，為處于不同階段的中醫學生建立勝任特征標準參考，幫助學生為自己設定更高水平的學習目標，促進職業生涯規劃與發展。
中醫學專業學生應認識到勝任特征的兩個層次中，冰山水下部分的潛在特征對于個人職業發展的重要影響。在學習中重視知識技能提高的同時，更要注意提高個人修養、追求成功的愿望和不斷超越自我的品質，逐步塑造人格要素中對于成功起著關鍵作用的心理特征。
3.小結
中醫教育應該重視不同勝任特征的培養，明確哪些勝任特征是優秀中醫師所必需的，根據這些需要決定教什么和如何教、測什么及如何測。中醫教育不是簡單的培訓，不能只強調傳授知識，為適應醫療保健基礎科學不斷發展和變化的特點，應將重點轉移到如何處理知識上來，應進一步更新與明確教育目標，并使考核與教育目標、教學內容相一致。
參考文獻：
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Abstract： The young teachers in traditional Chinese medicine colleges and universities lack the educational and theoretical knowledge because of the education background. At the same time there are the contradictions between clinical and teaching， scientific research and teaching. And they are enslaved to the students’ assessment. All of these hinder the teachers' promotion of teaching ability. Adjust the way of evaluation is fundamental to enhance the ability of teaching. The new evaluation should pay more attention to the evaluation of teaching "quality" in the year-end assessment， attach importance to the theoretical study of teachers， strengthen peer assessment and pay great attention to self-evaluation and increase the weight of teaching in the title examination.
關鍵詞：中醫院校；教學能力；對策；青年教師
Key word： university of traditional Chinese medicine；teaching ability；strategy；young teachers
中圖分類號：G443 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）34-0018-02
0 引言
中醫院校作為中醫傳承最主要的陣地，中醫院校的教師肩負著重要的使命，提升中醫院校青年教師的教學能力，成為中醫很好傳承的關鍵。有很多現實的因素影響著中醫青年教師在教學方面的成長，分析影響其教學能力提升的因素，并探討解決這些問題的策略，是當前中醫教育中需要探討的課題。
1 影響中醫院校青年教師教學能力提升的因素
1.1 教師專業知識缺乏 中醫專業的教師由于專業特點，都不是出自師范院校，這就決定了中醫院校的青年教師初為人師時，只有中醫專業知識，而缺乏教師的專業知識。教師也是一種專業，不是有了中醫的專業知識就能夠自然地成為一名合格的教師。雖然進入高校工作之后，在取得教師資格證時要學習教育學、教育心理學等課程，同時也會有一些相關的網絡培訓課程，但對于很多教師來說，培訓對實際的教學指導很有限。盛群力等研究也表明，高校教師的教師知識體系得分較低[1]。教育理論學習與教學實踐的脫節，不把教師看作是一門專業，導致了青年教師在教學方面存在著一定的教師教學認知偏差，即作為認知主體的教師對包括自身在內的有關教學現象及事件在其內涵理解、功能意義、地位及其關系等特性方面的一些或不正確或有所缺漏的反映[2]。這些通常反映在教師基本教育信念，如教學效能感、教師控制點以及對教學與學習的基本理解、教師的成長等，此外也會反映在知識觀、學習觀和教學觀、教師的角色、學生的差異、學習動機激發等等方面，這些內在的信念與看法，會直接影響到教師的教學活動，進而影響教學質量。
1.2 臨床與教學的關系 臨床實踐一方面為教師提供了實踐經驗，大大提升對中醫理論的理解，有助于課堂上中醫理論教學，但同時另一方面，臨床也占用了教師的時間，導致教師為教學投入的時間大大縮減。對于現在的青年教師，或者缺乏臨床經驗，或者臨床占去太多的時間，經驗的缺乏，導致紙上談兵；太多的時間放在臨床上，結果就是擠壓了教學的時間。
良好的教學必然需要大量的準備，如備教學內容、教學設計、教學目標、了解學生的知識基礎和興趣特點以及如何提問與練習等，這些都是需要教師花時間去準備的。對于剛入職的青年教師來說，一定的臨床經驗有助于準備教學內容，如果臨床占用時間沒有這些準備，則直接影響了在教學方面的成長。臨床的過與不及都會影響教學能力的提升。然而，現實中臨床上的經濟收益與榮譽收益遠遠大于在教學上的收益，這對極需解決現實生活問題和向上發展的青年教師來說都是不小的誘惑。
1.3 科研與教學的關系 高校教師最大的壓力恐怕就是職稱壓力。而職稱晉升的最主要條件就是課題和論文。同時由于對高校評價中更是“輕教學，重科研”，學校管理層面普通非常重視科研，也給教師一定的壓力。導致很多教師把主要精力放在科研論文上面。教學和科研本應是相輔相成的，如同臨床與教學，但科研給教師太大的壓力，占用了教師太多的時間。由于職稱評審的高壓，管理層對科研的高度重視以及課題經費的利益驅動等，教師作為理性人有理由選擇自身利益最大化的努力途徑，使很多青年教師放棄了在教學上的成長。
1.4 學生評教的評價體系 目前大部分高校確實意識到了教學方面的薄弱，采取了各種措施，其中包含學生評教這種舉措，希望通過學生的評教督促教師的成長。雖然也有院校領導以同行聽課評價，但由于行政管理中的問題、人情面子問題等，很少列入真正的考評系統中。從出發點來講學生評教是好的。但學生評教也會有各種問題。教師要求嚴格、留作業多都可能會被打低分，即使是個別學生評價標準的不成熟往往會在很大程度上影響一個教師最后的得分。因為一些學校會將學生的評教作為對教師考核的重要指標，教師為了能得高分，甚至取悅學生，如降低考核標準、畫重點等，而不是在教學方面下功夫。這就嚴重污染了高校教學環境，影響了教師自身在教學方面的成長。
2 基于評價的視角提升教師教學能力的對策
評價有著重要的導向作用，如果評價體系不改變，光靠教師個人努力去提升教學能力是很難的，這就需要在各種評價體系中調整對教學的評價，以評促改，以評促建，如何通過評價提升教師的教學能力具體見圖1。
2.1 加強年終考核中教學工作的比重 當前很多學校年終考核中教學方面主要考核的是“量”，缺乏在“質”方面的考核。教學的工作量是比較容易計算的，教學的“質”確實不太容易量化考核，然而，不能因為不容易量化就不考核，只有加強質的考核，才會引導教師發展自己的教學能力。
2.1.1 重視理論學習的質與量 對于缺乏教育教學理論的中醫教師來說，理論的學習是必要的。這需要學校、院重視教育教學理論的學習，經常開設一些講座、沙龍，使教師有獲取各種教育理論的途徑。在年終考核的時候，對當年理論學習的次數和學習收獲一樣列入考核范圍。學習收獲可以包括每次學習理論的收獲，以及教學中的運用等文字資料。這類工作可以通過網絡平臺進行，這樣不僅可以避免教師應付考核集中補材料，同時，因為上網也會使教師對自己上傳的內容認真對待。
2.1.2 教學、臨床、科研的工作量中比重問題 在年終考核中，一般會考核是否達到了學校規定的各項工作量，但很少會去考慮各項工作量的比重。事實上，如果在某項工作中工作量很大的話，意味著在其它工作上的投入必然是減少的。因此，學校在規定教師工作量的時候就要考慮教師的總體工作能力，并不是越多越好。人的時間、精力是有限的，此多彼少的原則基本是適用的。雖然有的人精力更充沛，但總體來說，大家在一天工作時間8小時的情況下完成的工作總量是相差不大。因此，學校在制定考核標準的時候，要計算出三種工作合理的比重，如果科研、臨床比重過大，或教學比重過大都不利于教學能力的提升。
2.1.3 加強他評 年終的考核中教學工作不只看量，更要看質。教學“質”的標準可包括校、院領導聽課、教研室主任聽課、同事聽課等以及學生評教的情況。只有各種評價主體的評價均放入考核之中，才會客觀的衡量教師的教學水平，同時也對教師起到真正的督促作用。現在很多學校也會有這樣的工作，但并未列入最后的考核中，因此，很難對教師起到實質地督促、進步的作用。
2.1.4 強調自評 教師對自己教學過程的評價又稱為反思性實踐，是教師對自我教學實踐經驗的反思，是一種回憶、思考、評價教學經驗的活動過程，是對過去經驗的反饋，同時又是做出新的計劃和行動的依據[3]，他評的最終目的是促使教師有意識地提升自己的教學，只有當教師自己主動反思自己的教學，調整自己的教學時，教學水平才會真正的提升。因此，考核中必須將教師的自評納入考評體系當中。可以通過考察教師日常的教學反思日志作為自評的參考。為了避免有的教師集中補材料，最好能在網上的一些平臺上傳教學反思日志，這樣可以很好地達到“一日三省吾身”。如果這些內容都能與年終考核掛鉤，相信會有很多教師形成常反思的習慣。用敘事研究、微格教學等途徑用理論知識審視自己的教學，進行實踐性反思，真正地用理論解決、解釋實踐教學中的各種現象。這樣一方面通過理論學習調整自己的教師教學認知偏差，進而改變教學，提升教學質量；另一方面也使教師看到教育教學理論的益處，進一步學習教育教學理論，形成良性的循環。當自評成為一種習慣和動力，他評才會構成反思的內容而不是負擔。
2.2 加大職稱評審中教學的力度 職稱評審是極有力的指揮棒，指引著高校教師的工作方向。目前，在職稱評審中涉及教學的要求以教學工作量為主，同時加上教學論文，至于教學的“質”基本是沒有要求的。因此，要想提升教師教學能力，需要在職稱評審中加大對教學尤其是“質”方面的要求。費章鳳等研究結果表明，大多數教師認為教學效果應該成為最重要的評價指標[4]。同樣，對教學“質”的考察根據上述年終考核的方式，對每年的理論學習次數與收獲、他評情況、自己的反思日志等做最低限度的要求。通過職稱要求的導引，使教師走上外界督促、自我反思，最終教學能力提升的道路。
3 結束語
外部的評價都是手段，最終要落實到教師的個人評價。所有評價的最終目的就是促使教師提升教學水平，提高中醫本科教學質量。無論是年終的考核還是職稱的評審，都應與培養高質量的學生為根本制定，只有如此，才是目的與手段的統一。
參考文獻：
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關鍵詞:中藥炮制學;中藥學專業;教學設計
1明確專業培養目標
根據2015年12月教育部高等學校中藥學類專業教學指導委員會制定的《本科中藥學專業質量國家標準》的規定，中藥學專業培養目標是:培養適應社會主義現代化建設和中醫藥事業發展需要的，具備中藥學基礎理論、基本知識、基本技能，掌握一定的人文社會科學、自然科學，具有良好思想道德、職業素質、創新創業意識和社會服務能力的畢業生［1］。掌握相應的科學方法，具有自主學習和終身學習的能力，達到知識、能力、素質協調發展［2］。針對中藥學專業開設的《中藥炮制學》課程目標是著眼中藥學專業，培養中醫藥思維和科學思維，以中醫藥理論為指導，要求學生掌握傳統中藥炮制理論和炮制技術，掌握炮制原理，構建中藥制藥、新藥研發思路。《中藥炮制學》是中藥學專業的專業課、必修課、學位課，通過對該課程的學習，有助于中藥學專業的學生更好的了解中藥、掌握中藥，便于學生走向工作崗位后更好的進行中藥生產、加工與研發。
2進行有效學情分析
有效的學情分析是教學活動過程中必不可少的重要環節［3］。掌握學生的背景專業知識，知識構架與專業培養目標，除此之外還應了解學生的學習習慣、學習心態、學習模式與就業意向，這些將直接影響到教師的教學設計和授課內容的調整［4］。
2．1了解學生學習特點
學生在學習過程中對中藥傳統技藝興趣濃厚，然而對常見炮制方法掌握不夠，主要原因在于學生缺乏中藥炮制經驗，尤其是對成品性狀把握不夠。課程組教師在課程講授過程中應側重中藥炮制技藝中影響成品性狀的注意事項，中藥炮制加工過程中的關鍵點以及在炮制過程中容易出現的各種問題，然后通過實驗課教學，老師示教，學生實操，使學生掌握藥物的炮制方法。此外，學生對炮制原理的掌握，尤其是對傳統中藥炮制原理掌握、理解不夠。教師在講解時應將中醫基礎理論、中藥學、方劑學等相關中醫學科的背景知識有機融合到課堂教學中。
2．2優化教師知識結構
《中藥炮制》課程針不同專業、不同學歷層次進行相對應的教學設計與改革實踐已開展，同時中藥炮制學也進一步細分化為臨床中藥炮制學、中藥炮制化學等學科。因此在教學過程中必須打造教學隊伍和教師知識的“升級版”。作為青年教師，更應當加強相關教育教學理論和專業知識的學習。如與《中藥炮制學》聯系緊密的《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中藥學》《方劑學》《中藥藥理學》等內容，在日常教學工作中，應當將上述知識內容有機的融合到課程設計當中，將會起到提高教學效果，豐富教學內容的作用［5］。
2．3做好教材選用工作
目前就中藥炮制學學科來講，常用教材主要有人民衛生出版社規劃教材、中醫藥行業規劃教材、普通高等院校規劃教材等。本課程組在教材選用方面，選用最新版本國家統編教材，中國中醫藥出版社的普通高等教育規劃教材《中藥炮制學》，由龔千鋒教授主編，并且能及時更新，與時俱進。同時，課程組老師擁有人民衛生出版社的《中藥炮制學》規劃教材、中國科技出版社的《中藥炮制學》教材和高等教育出版社《中藥炮制學》教材，進行集中備課時認真研讀，對比不同版本教材的優勢和特點，融合到授課內容中。
3合理設置教學目標
教學目標是整個教學過程的核心，直接關系到教學目的能否達到。在教學過程中我們應圍繞“三個目標”和“三個層次”進行合理設置。
3．1設置“三個目標”
教學目標包括:知識、能力、情感三個方面。其在設置時除與專業培養目標相一致以外，還應體現重點和難點。以“蒸制何首烏”教學單元為例，將知識目標設定為:掌握何首烏的蒸制方法，何首烏蒸制前后藥性的改變，制首烏“烏須發、益精血”的科學內涵，熟悉何首烏炮制歷史沿革，了解熟地的現代產業化炮制方法。能力目標設定為:通過對何首烏蒸制的學習，學生應能掌握何首烏的炮制方法及生熟何首烏的臨床功效，能夠在臨床工作過程中合理使用炮制品。同時，學生還應了解何首烏炮制現代研究概況，具備一定的文獻綜述能力。情感目標設定為:①通過對何首烏蒸制的學習，培養中醫學專業的學生對中藥炮制的興趣，能夠運用所學的知識用以指導臨床開具處方及鑒別中藥飲片，熟悉中藥炮制研究的基本思路。②通過講解何首烏的蒸制方法、操作的注意事項、炮制原理、炮制對藥物療效的影響、中藥炮制研究基本思路，使學生認識到中藥飲片“生熟異治”的重要性，炮制對臨床療效的重要性和炮制對用藥安全的重要性，調動學生對中藥炮制學的學習興趣和深層次思考，激發學生對中藥炮制的學習熱情，鞏固其專業思想，培養中醫藥思維。
3．2著眼“三個層次”
在日常教學過程中結合同行教學經驗總結，教學過程應著眼“點、線、面”三個層次展開［6］。3．2．1點設計用圖片導入、課堂提問、分組討論等教學手段示講授“蒸制何首烏”的教學內容。開篇展示學生兩張何首烏圖片，以問題“能烏須發的何首烏是哪種?”為導入點，展開課堂教學。從何首烏的炮制歷史沿革，到何首烏的蒸制方法(包括炮制輔料、操作注意事項、現代工藝參數);講授何首烏不同炮制品的臨床功效、適應癥以及使用的注意事項。在教學主體內容講解過程中，可穿插適當案例和中醫藥理論，強化中醫藥思維，指導學生掌握何首烏蒸制的方法、炮制原理和藥效作用。此外，結合課下自主學習任務的拓展，延伸課堂學習內容，培養學生查閱資料、文獻整合、實驗設計等自主學習能力。通過上述點設計，可達到以下教學目標:①學生可以講述何首烏蒸制的整體知識框架，能夠運用思維模式圖來理解、記憶何首烏炮制的知識脈絡;②學生能夠掌握何首烏的炮制方法、炮制輔料、炮制注意事項、炮制原理、現代研究等，能夠為臨床用藥提供參考意見，可指導臨床合理用藥。3．2．2線設計①將“蒸制”章節項下的其他藥物的蒸制方法與本教學單元“蒸制何首烏”的炮制方法進行橫向比較，使本章節內各教學單元不同藥物的蒸制方法形成“線”，如地黃的蒸制、黃芩的蒸制、黃精的蒸制等藥物炮制中都運用到“蒸制”這一常用的炮制方法，在學習各個藥物的炮制方法時，要注意到各個藥物炮制方法的不同點和相同點、區別點和聯系點，各教學知識點相互關聯，形成課程內的“知識線”。②在講授“何首烏蒸制”這一教學單元時，要用到學生前期學到的中醫基礎理論、中藥化學、分析化學等課程的內容，還要用到后期中藥藥理學學科相關知識，在課堂教學內容講授過程中，應將上述各學科知識有機融合，形成各課程之間的“課程線”。③可讓學生結合所學的專業知識，設計“何首烏的炮制”對實驗動物的“補肝腎、益精血”的影響實驗，指導學生發現問題、分析問題、解決問題、設計實驗方案的科研思路，培養學生科學思維。通過上述線設計，可達到如下教學目標:①學生能歸納比較不同藥物的蒸制方法、炮制輔料和炮制原理，并且能記憶重點教學內容。②學生能查閱資料，設計實驗方案，驗證炮制原理，訓練科研思維。3．2．3面設計將本教學單元所講授的“炮制改性”這一中藥炮制原理與藥物化學中藥物的結構修飾改變藥物功效進行比較，使學生認識到中藥炮制的優勢，培養中醫藥思維，鑒定中醫藥信念。通過德育教育，讓學生意識到“炮制雖繁不能減人工”的意義所在，引導學生形成正確的價值觀。通過面設計，訓練學生高階思維能力，引發學生對本門課程的深層次思考。
4妥善安排教學內容和教學方法
教學內容的安排和教學方法的合理使用與課堂教學效果的好壞密切相關。筆者認為在教學內容和教學方法上應將“一特色”、“雙思維”、“多方法”并重。4．1教學內容上應突出“一特色”，注重“雙思維”在日常教學過程中，應緊緊圍繞教學重點，突出課程特色。《中藥炮制學》的教學重點仍然在于其特色———炮制。在教學過程中，應以“炮制”為重點教學內容。課堂教學內容應圍繞炮制理論、炮制方法、炮制原理、炮制研究等幾方面內容展開。同時還應穿插中醫藥理論和現代科學知識，講解中藥炮制原理，培養學生的中醫藥思維和科學思維［7－8］。如:在講授何首烏的炮制原理時，因生何首烏具有瀉下作用，需要與黑豆汁進行拌蒸后瀉下作用消失或減弱，產生補肝腎、益精血的功效，這與中藥炮制理論“生瀉熟補”相一致，同時我們引入“五色養五臟，黑色入腎經”、“肝藏血、腎藏精、精血同源”等中醫藥理論，在傳統中藥炮制層面揭示其中藥炮制原理，然后結合現代研究結果，制首烏瀉下作用消失，產生能提高實驗動物造血功能的作用，又從現代科學的角度揭示了何首烏炮制的科學內涵。4．2教學方法上應運用“多方法”，使用“多手段”合理的教學方法可大大提高課堂教學效果。在課堂教學過程中，以講授法為主;同時，逐步改變了過去以教師為主角單純傳授式的教學方法，取而代之的是“以學生為主體，以教師為主導”的啟發式、多樣化的教學方法，采用互動式教學法、啟發式教學法、PBL法、“三明治”教學法等多種教學方法，積極運用網絡教學資源進行教學［9－10］。同時，學生采取課堂聽課，課下“基于主題”自主學習的學習方式，激發學生的學習興趣。在教學手段上應采用多種教學手段并行。在課堂講課過程中利用多媒體課件、教學錄像等輔助設施，培養學生學習興趣。如通過神農嘗百草圖介紹炮制的起源;通過相關本草古籍、作者及一些盛放藥制藥器物的圖片介紹中藥炮制的發展歷程，加深學生對炮制的理解與認識，使單調枯燥的理論知識變得生動，幫助學生理解與記憶。
生理學是現代醫學重要的基礎理論學科之一，在醫學教育體系中處于重要地位，它是研究正常人體機能活動規律的科學，是溝通基礎課程與后繼課程和臨床課程的橋梁，不論西醫專業還是中醫藥專業都將其作為主干課程列入計劃。雙語教學是指“Theuseofasecondorforeignlanguageinschoolfortheteachingofcontentsubjects”［1］。即通過采用兩種語言作為教學媒介；兩種語言中有一種是自己的母語，另一種是學生要掌握的外語(目的語)，其目的是培養學生具有兩種語言的能力［2］。由于英語日漸處于主導地位，因此我國雙語教學模式是以“中文與英文”為主導的“雙語教學”模式［3］。筆者從事中醫藥專業生理學教學十余年，在教學中頗多感觸，下面就結合教學實踐，談談雙語教學的心得體會，以期通過與同仁探討，在生理學雙語教學方面取得更好的效果。
1雙語教學的目標和優勢
中醫是中國的國粹，歷史悠久，博大精深。中醫院校是培養中醫師的搖籃。雙語教學的目標是全面提高中醫藥學生的外語能力，提高終生學習、獲取信息與知識的能力，使他們能很好地學習專業知識、了解本領域的發展，將中醫藥事業發揚光大。從宏觀和長遠的角度看，是要培養對國際醫學教育和學科發展具有戰略眼光的醫學精英人才。從人才戰略的高度看，雙語教學追求的是人才素質和長期效應，絕不僅僅是學習英語醫學術語，更重要是建立一個有利于提高學生英語學習興趣與熱情以及英語應用能力的良好環境。
雙語教學這種新型教學方式已被多數學生接受并支持。由于雙語教學不同于以往的單語種教學方式，無論對教師的教學方法改革還是對學生的學習方法都是一個創新過程。環境對人的影響是潛移默化的，雙語教學為學生增創了一個良好的聽說環境，使學生在學習專業知識的同時，有意無意間進行了英語聽、說、讀、寫訓練，增加了學生對外語的應用、溝通與交際能力，對學生日后順利走入現代化社會，走向世界打下良好基礎。
雙語教學強調師生間的互動，強調教學資源，教學環境等全方位的第二語言的交互，而不僅僅是在英語課堂上聽英語教師從頭到尾用英語授課。國灰即使教師在一堂課上完全采用英語進行教學，那也只能是一堂英語使用頻率較高的課，包括英語課在內的整個語言教學都不能被稱為“雙語”教學。簡言之，“雙語教學”是進行素質教育探索的一個新的突破口。
2中醫院校中生理學雙語教學存在的問題
在中醫院校采用生理學雙語教學主要存在下列問題：①生理學科本身屬于過渡學科，增加了雙語教學的難度。生理學是從形態學科過渡到機能學科的第一門理論性較強的學科。如果學生的思維方式及學習方式還來不及轉換，就一下子被灌輸大量抽象復雜的理論知識，勢必很容易喪失信心和失去興趣。而生理學的重要性也只有到學習后繼課程和臨床課程時，學生才有體會。另外由于中醫院校文理科兼收，大多數學生數理化基礎知識欠缺，對生理學科的理解能力水平較差，同時又非母語講授，無形中增加了教學難度。②大部分學生的專業外語基礎較差，影響專業知識的理解。③任課教師大多來自非師范類專業，外語水平有限，英語口語及發音與學生有差異。④英文原版教材對學生來說價位高，內容多，較難理解，學生尚無合適的教材，無法對雙語教學內容進行預習與復習。⑤中醫院校生理課的課時相對較少，而專業課的內容原本就較多，要在相同的時間內，用雙語教學講授與中文授課相同多的內容，時間就顯得比較緊張，授課速度難以放慢。
3提高生理學雙語教學質量的策略和方法
3.1提高教師的綜合素質雙語教學對教師的要求非常高，不僅專業要精深，英語好，還要求用英語表述專業知識、解析專業詞匯。教學本身也是一種語言的藝術，無論是生理課還是其他課的教學，教師若用外語授課，其授課的藝術性將受到影響。教師素質和使用“雙語”的能力是開展雙語教學的先決條件，一定要用教師的英文水平、教學技巧及人格魅力來引起學生對雙語學習的興趣。
3.2保證專業教學水平教師在講課中考慮更多的是如何引導學生思維、發現問題、激發興趣，培養能力。如果應用雙語，一味考慮某一術語用英語怎么說，語法會不會出錯，對學生來說是不是新單詞，通觀整個教學過程，老師和學生都沒有放開，積極的課堂思維和師生互動沒有了，學生充其量是多記了幾個專業方面的英語單詞和學習了一些課本上已經寫明了的知識。所以，雙語教學絕不能將專業學科上成了外語教學的輔助課，各個學科有其自身的知識點，這才是學生所必須學習掌握的，雙語教學課不是外語課。千萬要避免為了用英文而降低專業教學水平，那樣就舍本逐末了［4］。
3.3合理進行教材和課件準備引進英文原版教材，并在此教材的基礎上，根據教學大綱的目的要求，重新進行節選原版教材，改寫和編輯出合適的雙語教學教材［5］。在雙語教學的過程中均采用PowerPoint和Flash制備的幻燈片和動畫，要求有大量的和高質量的圖表、動畫，盡量減少將課堂內容以條幅文字形式投影出來。采用這種課件和教學方法可以減輕教師英文授課和學生聽課負擔。
3.4定期聽取學生的反饋意見舉行學生座談會，根據反饋意見，采取相應的“彌補”措施，包括開設階段性的小結和串講、在實踐課程(如實驗和討論課)上對英語教學進行補充強化。鼓勵學生質疑，大膽地用英語表達自己的想法，充分發揮學生的主體地位。
3.5創造良好外語學習條件學校應鼓勵師生在校園內盡可能地多用外語進行會話交流。對外語水平較差的學生，學校可組織課外輔導，同時再開設專業外語講座或培訓計劃；舉辦一些班、校級比賽活動，如用外語表演小故事、有趣的醫學小知識、小品、短劇等，以增加學生對醫學專業知識的學習興趣，提高學生的專業外語水平。
3.6借鑒成熟雙語教學經驗雙語教學是先進的教育思想模式。積極推進雙語教學需借鑒國內外雙語教學經驗，加強各院校間雙語教學的交流活動，編制出合適的雙語教學教材或講義，根據院校自身的條件和特點，制定出適合本校雙語教學的發展計劃。
【參考文獻】
［1］羅敏華，姚孟暉，文質，等.醫學雙語教學的初探［J］.中國現代醫學雜志，2003，13(24)：156.
［2］盧丹懷.雙語教學面臨新挑戰［J］.全球教育展望，2001，10：55.
［3］張謙.關于建立雙語教學型大學的論證與思考［J］.教育科學，2001，17（4）：57.
關鍵詞：中醫骨傷臨床課教學
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0188-02
中醫骨傷臨床課是骨傷專業學生的必修課程，同時也是一類專業性和實踐性要求都很強的課程，是學生在掌握了中醫基礎知識和基本技能的前提下所開設的一系列課程，在中醫學教學體系中被設置于后期的教學階段。由于專業性及實踐性非常強，學生難以理解和掌握。加之，骨傷科疾病往往涉及到多個學科知識，其中尤其是對局部解剖學知識的掌握，且病情復雜。這就要求學生在前期基礎課的學習中要打下一個良好的基礎。作為一名臨床課教師我們的責任是如何讓學生將前期基礎知識和現在的專業知識相結合，使理論與實踐融為一體，為社會培養合格的骨傷科臨床醫生。因此在教學中需要綜合運用教學方法，采用多學科理論交叉教學。在實際的教學過程中，經常用到的有以下幾種常用的教學方法，每種教學方法都有其各自的特點，各位老師可根據自己的教學風格選擇適合自己的教學方法。
經典病例教學法：經典病例教學法就是根據課程特點、學生知識結構和接受能力選擇客觀、典型且具有代表性的一些臨床病例作為本次所授課程的導引。然后啟發學生進行思考，組織學生對病例進行分析和探討，對本病應如何進行診斷和治療。給學生創設懸念激發起學生的求知欲和探究欲，并在階段討論結束后教師及時給與客觀評價。采用經典案例教學法教學，可以使教學過程更生動活潑，激發學生的學習興趣，培養學生運用所學知識解決臨床問題的能力，培養學生的思維能力和臨床動手技能，加深學生的理解與印象，達到真正掌握所學知識的目的。
提問式教學法：思考的動力來自于疑問，提問式教學法也是我們經常用到的一種方法，它與上面所提到的經典案例教學法有相似之處，都是以問題開始，然后引導學生分析和解決問題，在帶動學生思考和提高學習興趣等方面表現較為突出。具體方法是我們在教學過程中將與某章節內容相關的問題在講授之前提出，圍繞問題進行授課并最終解決該問題。例如講授“腰椎椎管狹窄癥”這一節時，可以先講某個患者腰腿痛及間歇性跛行的案例，即該患者的癥狀多于站立或行走過久時發生，若躺下、蹲下或騎自行車時疼痛多可自行消失。下蹲后癥狀馬上緩解，若繼續行走則出現同樣癥狀，常形象的描述為“走路走不了幾十米，騎車能騎幾十里”。提出疑問并讓學生思考該病癥的原因。但是問題不要太難，一般應該從簡單的開始，循序漸進用引導法逐步提深問題的難度和高度，否則會傷了同學們的自信心就難以調動思考的積極性了。并且老師的問題要緊扣臨床的疾病，最終講完這一章節時，要用一點時間重復一下開始提的問題，加深同學們的印象，讓學生有一個清晰的完整的認識。
情景模式教學法：情景模式教學法是指學生通過“患者”與“醫生”的角色扮演，模擬疾病及就診時的情景而達到學習目的的一種教學方法。具體操作時挑選兩名學生分別扮演患者和醫生。由“患者”向“醫生”求診，“醫生”根據望、聞、問、切四診進行分析和診斷，再由其他同學進行補充診斷。然后由“醫生”陳述病史、檢查、診斷、鑒別診斷和治療方案，最后由全體學生進行討論，討論中出現疑問由教師耐心進行解答。該教學方法可以活躍教學氣氛，提高學生學習的積極性，加深學生對教學內容的理解，增加學生的動手能力，提高學生的臨床思考能力，提高學生與患者溝通能力和進行口頭表達的能力。
引導式教學法：我們在講解一個疾病時一般從疾病的病因、病機、診斷和治療等幾個方面來入手，一個疾病可以涉及到多個學科。這就要求任課教師要具備引導學生運所學過的如解剖學、診斷學、生理學、病理學等基礎醫學知識，對該疾病進行綜合分析的能力。如講授腰椎間盤突出癥時，教師可引導學生思考：腰椎間盤退變時機體會出現那些臨床表現。教師可這樣加以引導：同學們可以從骨組織和軟組織兩方面考慮。多數學生會想到隨著年齡的增長，腰椎間盤發生退行性變、脫水，纖維環彈力降低，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體失穩而位移，椎體邊緣骨質增生，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關節增生及關節突關節的繼發性改變等。這些結構變化，均可使腰椎椎管或椎間孔變形狹窄，直接刺激、壓迫脊髓或脊神經根從而引起相應的臨床癥狀。教師可繼續問腰椎間盤突出癥的分類以及各類的臨床表現，并且可由病理變化推導出一個疾病的治療方法。這樣教師從一個小的知識點可以延伸到多個面，可以從一個角度引導學生往多個角度思考，由一個學科向多個學科講解，在引導學生思考問題和解決問題方面是一個不錯的方法。
總之，隨著時代的不斷進步教學方法也在不斷變化和發展的。我們應該根據自己的實際情況和各自的授課特點選擇適合自己的教法，并在教學中不斷改進和提高自己的教學水平。教學方法多種多樣，只要它適合你，適合你所承擔的課程那么它就是以一種好的教學方法。中醫骨傷臨床課因其具有較強的專業性和實踐操作性，對學生理論知識和動手能力的培養就顯得尤為重要。我們應該靈活、綜合的運用教學的各種方法以達到“傳道、授業、解惑”的目的，形成自己穩定的教學風格和特點，在教學中理論聯系臨床，培養學生綜合運用專業知識和臨床思維的能力，為社會培養出更多合格的骨傷科臨床醫生。
參考文獻
[1]韋紹山.淺談情景式教學法在中職衛校內科學中的應用，《教學探討》.2011年第29卷12期
【關鍵詞】碩博連讀；卓越中醫師；研究生；教育改革；住院醫師培訓
【中圖分類號】R311
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517（2013）11-0028-02
既往碩博連讀培養方式的重點是在科研能力和科研水平的培養上，注重的是研究型創新性人才的產出，為醫學科學的發展奠定基礎，所以認為碩博連讀培養方式較適宜實施于基礎學科。由于我國正處在經濟發展轉型升級與醫療體制改革時期，醫療資源有限，整體醫學水平需要提高，迫切需要培養一大批卓越的中醫師，讓他們能夠在不同的工作崗位上發揮他們的卓越臨床專業技能，承擔起我國人民的衛生保健工作，提高我國醫療水平。同時，教育部為貫徹《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》精神推出了卓越人才教育培養計劃，我校按照教育部實施卓越人才培養計劃的要求，實施碩博連讀卓越中醫師教育培養計劃，施行碩博貫通五年新學制，實行“五年一貫、碩博連讀、整體優化、分段培養”方式，努力構建高層次中醫藥人才培養新模式，實行人才培養模式及管理體制改革，以建立與北美臨床住院醫師培養制度接軌的規范化培訓制度，創建一條現代中醫名醫成才的新途徑，滿足社會對高級醫療人才的需要。
卓越中醫師的培養目標為要求掌握堅實寬廣的中西醫基礎理論和系統深入的專業知識，中西醫臨床診療能力與思維能力強，繼承了名（老）中醫的學術思想，熟悉本專業研究發展的新動向及先進的技術技能和科研方法，達到初年資副主任醫師的水平；科學作風嚴謹，重視理論與實際相結合，具有獨立從事科學研究、教學工作能力，并在本學科研究上做出創新性成果。本文從卓越中醫師的培養目標出發，逐步探討其培養模式的構建。
1
注重實踐能力培養，構建卓越中醫師三階段培養新模式
1.1第一階段為基礎訓練階段（8個月）
①脫產在學校學習研究生課程，為期3個月。②臨床前期訓練階段，為期5個月。依據“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養原則，學生完成理論課程學習后開始在三甲教學附屬醫院進入臨床前期訓練，臨床前期訓練的科室包括專科門診、檢驗科、中藥房、病理室、中心實驗室、醫技科室、本專科及其他相關科室，其中本專科輪訓要求2個月，以扎實專科基礎，了解專科臨床運作，初步確立研究方向。各臨床科室根據醫院制定的《住院醫師規范化培訓總則》、《住院醫師規范化培訓各專科細則》對進入科室輪訓的學生參照住院醫師的培訓要求統一標準帶教和管理，確保臨床教學質量。③臨床前期訓練的目的是為了讓學生早日接觸臨床，能夠將書本的知識結合臨床實踐鞏固提高，熟悉臨床醫療工作的運轉情況，掌握與臨床密切相關的醫技、檢驗、病理等各輔助科室的基本知識，初步確立研究方向，為下一階段全面的臨床科室輪訓打下堅實的基礎。
1.2第二階段為專業基礎訓練階段（16個月）
①以二級學科的各專業基礎輪訓為主，進行本專業及相關主要亞專科的基礎知識與技能強化訓練，醫院提供住宿，實行24小時住院醫師總值班制，有執業醫師執照的學生可以在醫院獨立值班，擁有處方權；②要求學生必須承擔一定的助教工作，由所在專業的教研室主任負責安排，協助任課老師搞好教學工作，并且逐步自己授課、帶教，培養提高教學能力。③通過本階段的臨床及教學能力訓練，要求學生掌握病例的書寫、醫患溝通、人文關懷，學會如何管理病人，熟練掌握本專業各項診療技能，專業知識扎實，掌握本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方案的選擇，門、急診和危重專科病人的處理搶救等，達到高年資住院醫師的水平，并且臨床專業思維清晰、邏輯性強，語言組織及口頭表達能力好，能獨立給本、專科學生授課、帶教。
1.3第三階段為專業強化提升階段（36個月）
①博士課程學習結合三級學科培訓、課題開題階段，為期6個月。白天學生在醫院進行臨床培訓，夜間學習博士理論課程，避免時間上的沖突；學生經過了前2年的培訓，應有自己的臨床課題構想和明確的研究方向，在這段時間內要求舉行開題報告，早日開展課題研究。三級學科培訓從始至終注重專業臨床能力的培訓，改變了以往碩博連讀需脫產在學校學習理論課程的舊規，避免了臨床培訓的中斷。②三級學科培訓、課題研究及名師指導階段，為期30個月。本階段主要以從事本專業的臨床工作和臨床科學研究為主，臨床工作還是以強化臨床能力的訓練為主，要求完成專科病房高年資住院醫師工作，例如：承擔專科院內會診、帶教本科和專科實習醫師、講小課、承擔一定的專科門急診工作。另外，此階段可施行學校名師與醫院名醫“雙導師指導制”、名校與名校聯合培養及公費國內外訪學制。學校根據學生專業的不同，在廣東省乃至全國遴選名（老）中醫進行學術指導，通過“名師”“名醫”的指導，提升學生臨床水平；與國內外在相關專業領域達到較高水平的院校建立長期合作關系，建立聯合培養和公費研究生國內外訪學制度；并鼓勵支持學生利用國家現有的政策和資源，通過國家留學基金公派出國留學計劃、廣州市“菁英計劃”等途徑，派遣符合條件的學生出國訪學，為期6個月～12個月。③通過第三階段的三級學科培訓，要求學生能獨立處理本專科常見病和某些疑難病癥，熟練掌握本專科常見病的診療技術，進一步深入學習和掌握專科臨床理論知識和最新的臨床技能，培養嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，和具有較強的從事臨床科學研究的能力。
2改革管理體制
2.1
改革學生學籍管理機制，將學籍管理納入醫院人事管理范圍，學生具有醫院員工身份，順利考取執業醫師資格的學生在醫院擁有處方權，醫院支付學生一定的工作酬勞，提高待遇，實現學習與工作的有機結合。
2.2建立以專科導師為組長，其他相關學科導師為組員的導師組，通過“課題”研究的紐帶聯系起來，保證對學生的多角度多側面培訓。
3總結和展望
關鍵詞：臨床教學；中醫外科學；醫學生
中醫外科學是一門重要的臨床學科，是運用中醫藥學的理論研究外科疾病的發生、發展以及防治規律的一門學科。中醫外科學具有較強的實踐性，臨床教學是中醫專業學生學習中醫外科學的一種極為重要的途徑。中醫學的臨床教學中往往存在著重理論、輕實踐的現象；臨床學習的內容龐大但是時間有限；近年來很多學生對外科學的重視程度遠不如內科學，學習態度散漫等，使得中醫外科學的臨床教學質量沒有達到預期效果。本文就中醫外科學臨床教學中存在的問題進行分析并且提出相應的解決方案。
一、臨床教學對中醫外科學的重要性
中醫外科學是非常注重臨床實踐的一門學科，具有較多的二級學科：中醫肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書本上的文字遠遠不足以讓學生認識并診斷、治療這些疾病。且中醫外科學有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開引流、穴位貼敷、結扎掛線等，也是課堂學習無法完成的。而臨床教學不僅僅可以幫助醫學生掌握中醫外科學的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養學生的臨證思辨能力，引導醫學生探索新的觀點及方法[1]。
二、中醫外科學臨床教學中存在的問題
1.醫學生的問題。醫學生尤其是內科專業的學生對中醫外科學的重視程度較低，平時學習缺乏主動性，不善于自主學習和思考，沒有充分認識到中醫外科學的基本知識及操作的重要性[2]。學生的理論基礎不扎實，動手能力較差，在臨床接觸患者時感到無從下手，無法對疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會操作所需的臨床技能[3]。
2.帶教老師的問題。其一，中醫外科學的理論知識教授過程中多有照本宣科，教師的教學水平也參差不齊[4]；其二，同學們在每個科室里的輪轉時間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對學生的臨床教學流于形式，對學生的學習放任自由，出科考核沒有嚴格把關，教學的質量存在一定問題[5]；其三，中醫外科學的內容龐雜，臨床教學的方式單一，學生缺少主觀能動性，教學效果不佳。總的來說，帶教老師的職責及對學生的教學考核方式和內容并沒有規范的管理。
三、中醫外科學臨床教學中可行的解決方案
1.加強醫學生對中醫外科學重要性的認識。要提高中醫外科學臨床教學的質量，首先要提高學生對中醫外科學重要性的認識。中醫對如肛腸科、皮膚科、骨傷科等專科疾病的治療已經取得良好的臨床療效，且中醫外科特色的治療方法是同一領域不可替代的。因此，在臨床講授中醫外科時，帶教老師可結合各個專科介紹中醫藥治療外科疾病的特色，使學生對教學內容產生興趣。同時可結合臨床成功案例，進一步強調掌握相應知識和技能的實用性[6]。此外，嚴格的出科把關也可激勵學生更加深入學習相應知識。相應的技能考核以及難度適中的筆試、嚴格的考勤工作、定期的提問等，能促進學生端正學習態度，提高學習質量。
