時間：2023-01-13 05:51:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇層流手術(shù)室，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 層流凈化 管理
層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理
因?qū)恿飨到y(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必須強調(diào)以下方面。
嚴(yán)格人流、物流管理：①嚴(yán)格控制人員進出。②嚴(yán)格著裝管理要求。③保持手術(shù)室“相對密閉狀態(tài)”，保證室間空氣的潔凈度。④嚴(yán)格分離潔污流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。
控制手術(shù)間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。
強化衛(wèi)生清潔管理：潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫濕度進行檢測1次，并將結(jié)果上報備案。
減少各種污染的機會：各項術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進行。嚴(yán)禁在手術(shù)室間折疊各種布類敷料。
層流凈化手術(shù)室人員管理
通過組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術(shù)間手術(shù)適用情況。對手術(shù)醫(yī)生也進行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范護理人員行為和各項操作，包括以下幾個方面。
設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程。
手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面：由夜班護士于每日擇期病人入室前30分鐘開放空調(diào)機組，設(shè)定室溫在22～25℃，相對濕度為50%～60%，術(shù)中由巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫；同時強調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。
手術(shù)間物品的放置：我們根據(jù)手術(shù)間分類確定各專科常規(guī)手術(shù)間，再根據(jù)專科手術(shù)特點和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對固定。
轉(zhuǎn)貼于
手術(shù)室護工的管理首先要以人為本，提高護工的工作積極性。首先，必須重視管理對象的身心特點，采取切實可行的管理措施，盡量發(fā)揮衛(wèi)生工人的積極性。其次應(yīng)加強愛崗敬業(yè)教育，應(yīng)將職業(yè)道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹立正確的人生觀，愛崗敬業(yè)，在平凡的工作崗位上實現(xiàn)自己的人生價值。再次應(yīng)定期進行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。學(xué)習(xí)并遵守手術(shù)室規(guī)章制度，制定出護工工作職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
層流凈化手術(shù)間運行管理
正確使用層流間：手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進行，避免在回風(fēng)口開啟無菌包。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間，遇特殊手術(shù)進行特殊消毒。嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路:層流手術(shù)室的設(shè)計有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。
控制清潔質(zhì)量：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24小時，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專人檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況，做好維護保養(yǎng)工作。每日于術(shù)前術(shù)后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次。回風(fēng)口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。
設(shè)備維護：為了保證室間的恒溫恒濕，實行空調(diào)24小時開放，也可根據(jù)自己的實際情況在術(shù)前30分鐘打開。手術(shù)間工程技術(shù)人員定期負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每星期清洗初效過濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，一般每2年更換1次。
討論
潔凈手術(shù)室是一個多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾、消毒，使細(xì)菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護理質(zhì)控。我們加強了對層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。使用層流手術(shù)室，強化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是趨于完美的。 參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，2000，10.
關(guān)鍵詞：層流凈化手術(shù)室；環(huán)境管理；院內(nèi)感染
層流凈化手術(shù)室[1]又可被稱為潔凈手術(shù)室，主要是通過高效、持續(xù)、快速的空氣凈化，來對手術(shù)室中的細(xì)菌濃度進行有效控制，從而降低術(shù)后患者的感染發(fā)生率，提高各類手術(shù)的安全性。層流凈化手術(shù)室在我院已經(jīng)使用了1年，取得了良好的效果，但是在實際操作過程中，要對層流凈化手術(shù)室環(huán)境進行管理，以充分發(fā)揮層流凈化手術(shù)室的作用。筆者結(jié)合實際的操作經(jīng)驗對層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理進行概述，現(xiàn)綜述如下。
1層流凈化手術(shù)室空氣管理
1.1空氣凈化 WHO的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度與術(shù)后切口感染發(fā)生率之間存在正相關(guān)關(guān)系。若是手術(shù)室中浮游菌數(shù)量在700～1800cfu/m3時，術(shù)后感染發(fā)生率的增加較為明顯；若是數(shù)量低于180cfu/m3時，則患者的術(shù)后切口感染率顯著下降。2012年時，我國針對層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理頒布了《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[2]，規(guī)定手術(shù)室空氣凈化使用利用中央空調(diào)實現(xiàn)手術(shù)室空氣的凈化與消毒。
1.2手術(shù)室溫度與濕度的調(diào)節(jié) 手術(shù)室中的溫度與濕度不僅會影響患者的舒適度，而且能夠促進患者切口的愈合。若是手術(shù)室中溫度過高的話，會影響醫(yī)生的手術(shù)操作，增加患者切口感染的幾率；而溫度過低又會對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。一般情況下，手術(shù)室室溫設(shè)置在22～25℃，但是冬季時，手術(shù)室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術(shù)中，患者皮膚的程度較大，因而患者的熱量消耗較大，大大增加了患者低溫機能[3]的發(fā)生率，因此需要將手術(shù)室濕度設(shè)置在50～60%，以提高患者的手術(shù)室舒適度。
2層流凈化手術(shù)室人員進出的管理
2.1手術(shù)人員管理 醫(yī)護人員的衣服與身體上都會存在致病細(xì)菌，因為進入手術(shù)室中的醫(yī)護人員數(shù)量越多，手術(shù)室空氣的污染也就越嚴(yán)重，因此需要嚴(yán)格控制手術(shù)室進出人員的數(shù)量。嚴(yán)格按照手術(shù)單中的人員名單核對與記錄，等確認(rèn)完畢后，才能傳遞更衣柜鑰匙，嚴(yán)禁不相關(guān)人員的進入。若有人員參觀手術(shù)則需手術(shù)通知單中詳細(xì)注明，單需要攝像系統(tǒng)的存在。一般情況下，一臺手術(shù)的參觀人數(shù)不能大于2人，且嚴(yán)禁在手術(shù)室中走動。
層流凈化手術(shù)室是在生物潔凈室的基礎(chǔ)上，對生命微粒進行有效控制，因此手術(shù)室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術(shù)室中使用布類織物時，纖維顆粒會進入空氣中，對層流凈化手術(shù)室空氣凈化效果產(chǎn)生不良影響，因此層流凈化手術(shù)室中使用的布類用物都需要使用合成纖維紡織面料，主要是因為合成纖維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球，例如洗手衣褲、病員服。無菌隔離衣等。
2.2患者管理 在手術(shù)患者的接送過程中，醫(yī)護人員要安排并監(jiān)督手術(shù)患者衣褲、帽子的換裝，以降低細(xì)菌與塵埃的發(fā)散，并根據(jù)患者手術(shù)對無菌環(huán)境的要求，安排與其相對應(yīng)的手術(shù)室，并對手術(shù)室內(nèi)外車進行嚴(yán)格區(qū)分，嚴(yán)禁外用車進入手術(shù)室，對層流凈化手術(shù)室空氣造成污染。
3層流凈化手術(shù)室物品的管理
3.1無菌物品的管理 在保證無菌物品儲存環(huán)境潔凈度的同時，還需降低人為污染出現(xiàn)的幾率，保證天天對儲存柜、物體表面以及無菌物品包裝盒表面進行擦拭，且無菌物品時根據(jù)規(guī)定要求分類放置的。無菌藥品在儲存的過程中嚴(yán)格遵循離地超過20cm，離頂超過50cm，與墻距離超過5cm[4]，以降低無菌物品的污染度。
3.2儀器設(shè)備的管理 指派專人對手術(shù)儀器設(shè)備進行管理，并定期維修保養(yǎng)，進行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格按照規(guī)定要求擺放儀器設(shè)備。而層流凈化手術(shù)室空氣凈化主要是利用過濾網(wǎng)對空氣進行過濾，從而實現(xiàn)凈化的作用，因此相對普通的手術(shù)室，物品要擺放整齊與均勻，減少大型成套儀器設(shè)備與管線，從而降低對空氣的污染。
綜上所述，層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理要嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進行，并對手術(shù)室中的人員、儀器設(shè)備等進行嚴(yán)格控制，以降低對層流凈化手術(shù)室空氣的污染。層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理，不僅實現(xiàn)了手術(shù)室中的潔污分流，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，提高了手術(shù)環(huán)境的潔凈度，保障各類手術(shù)的順利完成，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，為我院樹立了良好的品牌形象。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王海燕.層流凈化手術(shù)室感染控制的管理體會[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2014，25（05）：102-103.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 層流 潔凈
手術(shù)室是外科診治、搶救病人的重要場所，是醫(yī)院感染控制的重要科室。手術(shù)室的消毒隔離工作質(zhì)量關(guān)系到每一例手術(shù)的質(zhì)量，關(guān)系到每一位患者的康復(fù)，也與社會效益息息相關(guān)。我院于2008年3月正式啟用層流潔凈手術(shù)室，由于我們合理使用，極大程度的控制了手術(shù)感染。現(xiàn)將使用與管理體會報告如下。
1 層流潔凈手術(shù)室的概念與要求
1.1 概念 層流潔凈手術(shù)室是對進入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外，可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要 ，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。
1.2要求 層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3 ，并未檢出致病菌為消毒合格。
2 對層流潔凈手術(shù)室全方位的管理
2.1 合理的分區(qū)布局 層流潔凈手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。
限制區(qū)內(nèi)中央為無菌區(qū)，外圍為手術(shù)間；半限制區(qū)在限制區(qū)的外側(cè)，與限制區(qū)用門隔開，主要為麻醉復(fù)蘇室、辦公室；非限制區(qū)在最外側(cè)，主要為更衣室，接送病人推車交換處；限制區(qū)內(nèi)空氣潔凈度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低（100-10000級），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。
2.2 控制進入手術(shù)室的手術(shù)人員 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升[1]，進入手術(shù)室人員嚴(yán)格按手術(shù)室規(guī)定著裝，更鞋進入，應(yīng)嚴(yán)格控制入室參觀人數(shù)，小手術(shù)控制在2-3人，大手術(shù)控制在3-4人，特殊感染手術(shù)禁止參觀。
2.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心.室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品，術(shù)后由巡回護士補齊，減少術(shù)中因取放物品時的走動。手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備，如麻醉機、高頻電刀、監(jiān)護儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈。
物品的擺放應(yīng)遠(yuǎn)離回風(fēng)口，以免影響空氣回流。
2.4合理安排手術(shù) 根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)，100級手術(shù)間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排Ⅱ類手術(shù)；10000級手術(shù)間安排Ⅲ類手術(shù)。其中有一間10000級間作為隔離手術(shù)間，專門進行特殊菌種感染手術(shù)。有研究顯示，手術(shù)室空氣質(zhì)量確實與手術(shù)切口感染率有密切關(guān)系，潔凈手術(shù)室使用的三級過濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術(shù)創(chuàng)造了潔凈的空氣環(huán)境，對降低切口感染率是十分有效的。
但對Ⅲ類手術(shù)而言，手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率無相關(guān)性。污染手術(shù)與手術(shù)室空氣污染有直接關(guān)系，污染手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)明顯高于無菌手術(shù)的手術(shù)室[2]。因此，污染手術(shù)應(yīng)安排在潔凈度最低（10000級）的手術(shù)室或普通手術(shù)室進行，并相對固定。
2.5 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每日早晨夜班護士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需要調(diào)至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后再開機1h，否則細(xì)菌含量會超標(biāo)。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)結(jié)束后立即進行濕式清潔并關(guān)閉電動門30分鐘后再進行下一臺手術(shù)。
2.6 保證手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動門與通向污物走廊的門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)。因為手術(shù)室是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內(nèi)。開門后破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也會受到影響[3]。
2.7層流手術(shù)室的維護與清潔 整個空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)。對過濾網(wǎng)及時清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、回風(fēng)網(wǎng)罩。潔凈技術(shù)對手術(shù)室內(nèi)的物品表面或突發(fā)污染沒有處理能力[4]。每日應(yīng)按消毒隔離制度的要求對物品表面消毒，有污染物及時處理，防止污染擴散。術(shù)后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過污物通道從外走廊運走，如為特殊感染手術(shù)應(yīng)將廢棄物品焚燒。
2.8無菌監(jiān)測與教育 定期進行監(jiān)測，每個月對手術(shù)室空氣，手術(shù)室人員的手，無菌物體表面采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查細(xì)菌的凈化效果。發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施。通過檢測我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始時浮游菌落最多。我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，并減少不必要的人員走動，限制參觀人數(shù)，及時去除潛在危險因素，收到良好的效果。通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強護士及其他手術(shù)人員的無菌操作和控制感染的敏感性。把預(yù)防感染作為每個手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。
3 討論
手術(shù)室的空氣質(zhì)量與切口感染密切相關(guān)。手術(shù)室采用空氣層流凈化系統(tǒng)可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口的感染率。但手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員的流動量大，加之大量物品流動，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌。因此，加強對潔凈區(qū)域的保護，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。對潔凈手術(shù)室實行全方位一體化嚴(yán)格的管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。只有將硬件和軟件很好的相結(jié)合，才能有效控制感染，為手術(shù)安全提供可靠保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]宮慶月，矯玲，動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測與醫(yī)院感染管理[J]，中國感染控制雜志， 2006，5（1）：11-13.
[2]馬志英，張曉暖，岳春燕，等.手術(shù)室空氣中懸浮性細(xì)菌的影響因素［J］.中華護理雜志，1997，32（3）：134.
[關(guān)鍵詞] 層流手術(shù)室；腔鏡器械；流程；管理
[中圖分類號] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對手術(shù)要求的提高，腔鏡手術(shù)的開展越來越多，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，腔鏡器械的規(guī)范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價格比較昂貴，故此類器械醫(yī)院的購買數(shù)量有限[1]。為了更好地規(guī)范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術(shù)器械臨床的便捷使用，本院對各外科腔鏡資源進行整合，統(tǒng)一保管，并按照層流手術(shù)室潔污分開的原則，設(shè)立專人清洗保養(yǎng)手術(shù)器械，從而節(jié)省了時間術(shù)前準(zhǔn)備時間，并收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立、人員的設(shè)立及其職責(zé)
1.1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立
本院腔鏡器械手術(shù)室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區(qū)包括內(nèi)環(huán)、外環(huán)潔凈區(qū)兩部分。潔凈手術(shù)間、滅菌室、無菌器械儲存室設(shè)立在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)，預(yù)清洗室主要設(shè)立在外環(huán)清潔區(qū)。各潔凈區(qū)的配置主要包括：預(yù)清洗室主要有內(nèi)鏡清洗機1 套，超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍等設(shè)施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺、過氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺，無菌器械儲藏室配備專用器械柜，開放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人員的設(shè)立及其職責(zé)
根據(jù)需要建立腔鏡手術(shù)配合專科小組，設(shè)立腔鏡專科組長1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預(yù)清洗室配備1 名主管護師、2名護師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請及補充，術(shù)后腔鏡器械清點、回收、質(zhì)量監(jiān)控、保養(yǎng)、干燥等工作；滅菌室、無菌室配備1 名資深主管護師，主要負(fù)責(zé)腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲存及滅菌設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡專科組長進行統(tǒng)籌安排[3]。各崗位工作人員應(yīng)當(dāng)增強腔鏡器械在個手術(shù)間的配合以及器械進行科學(xué)管理的意識，從而有效地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2 腔鏡器械的管理流程
2.1 腔鏡器械的準(zhǔn)備及術(shù)前核實
術(shù)前1 d 腔鏡組專科組長根據(jù)手術(shù)通知單對次日腔鏡器械和儀器的使用做統(tǒng)籌安排。主要包括各外科腔鏡手術(shù)臺次，如有手術(shù)較多而腔鏡器械安排不開的情況，應(yīng)當(dāng)及時和手術(shù)醫(yī)生做好協(xié)調(diào)工作，并對手術(shù)的時間順序做出合理調(diào)整。如果需要特殊器械應(yīng)當(dāng)盡早通知護士及時做好滅菌工作，當(dāng)手術(shù)較早時，手術(shù)器械護士應(yīng)提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專科組長應(yīng)當(dāng)組織專門人員在下班前對使用的器械總數(shù)進行核對清點，并在《手術(shù)室腔鏡器械發(fā)放登記簿》上詳細(xì)登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。
2.2 腔鏡器械的發(fā)放
各手術(shù)室器械護士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無菌車，由專門的1名器械護士負(fù)責(zé)向各無菌車發(fā)放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護士將無菌器械推回手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。無論是發(fā)放腔鏡的器械護士還是術(shù)前準(zhǔn)備的護士，均應(yīng)當(dāng)做好記錄，包括發(fā)放的名稱、數(shù)量、型號等。
2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌
手術(shù)結(jié)束后，器械護士應(yīng)當(dāng)將出庫單聯(lián)同包內(nèi)器械卡放入整理箱中，由預(yù)清洗室護工經(jīng)污染通道到手術(shù)間外回收。并與器械護士按照出庫單清點核對，對腔鏡器械的性能進行檢查，如果器械性能受損，應(yīng)當(dāng)及時更換，并在出庫單相應(yīng)欄目備注損壞器械名稱及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預(yù)清洗室，按照器械根據(jù)材質(zhì)和結(jié)構(gòu)進行分類清洗[5]。單純手洗的方法主要針對各種軟式和硬式內(nèi)鏡、光纜、攝像頭、電凝導(dǎo)線等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應(yīng)當(dāng)在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對帶有細(xì)小的管腔、齒槽、關(guān)節(jié)縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進行拆卸并放在專用內(nèi)鏡器械清洗架上，進行機器清洗。根據(jù)腔鏡器械材質(zhì)和結(jié)構(gòu)特點來決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對耐高溫、耐濕度的物品和器械進行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌的方法。
2.4 腔鏡器械的儲存
腔鏡器械的儲存的原則是整合成套、編號放置。購置專用腔鏡器械保存盒，盒內(nèi)設(shè)有相對穩(wěn)固安全的設(shè)施及器械卡片，標(biāo)明器械的名稱、數(shù)目，便于器械護士使用時核對。將器械的名稱和序號標(biāo)在盒外，用時可以一目了然。腔鏡器械保存盒內(nèi)器械的放置應(yīng)當(dāng)是固定的，不可隨便放置。
2.5 腔鏡器械登記制度
在層流手術(shù)室腔鏡器械的各個崗位設(shè)立登記薄，并嚴(yán)格執(zhí)行登記制度。對各個崗位設(shè)立的登記薄，腔鏡專科組長應(yīng)每天檢查，當(dāng)器械出現(xiàn)異常情況時能夠責(zé)任到人。
3 討論
3.1 強化流程管理各負(fù)其責(zé)
術(shù)前1 d，由專科組長統(tǒng)籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負(fù)其責(zé)，無菌室護士負(fù)責(zé)術(shù)前腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲存流程；預(yù)清洗室護士負(fù)責(zé)術(shù)后腔鏡器械清點、回收、清洗流程。使層流手術(shù)室腔鏡器械的管理形成一個完整的單向管理流程，每個環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，使腔鏡器械清洗、滅菌質(zhì)量得到了保證，從而提高了手術(shù)配合的質(zhì)量以及手術(shù)醫(yī)生對護士工作的滿意度[6]。
3.2 有效落實層流手術(shù)室潔污分開原則
層流手術(shù)室具有明顯的潔凈分區(qū)，無菌室護士的主要工作職責(zé)在于負(fù)責(zé)術(shù)前無菌腔鏡器械管理工作，其工作區(qū)域主要在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)；預(yù)清洗室護士負(fù)責(zé)術(shù)后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環(huán)清潔區(qū)。這樣就可以將工作的內(nèi)容利用建筑布局和區(qū)域劃分來制定崗位職責(zé)，有效杜絕了層流手術(shù)室潔污混合管理現(xiàn)象。
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【關(guān)鍵詞】層流手術(shù)室 潔凈空調(diào) 過濾器
【Abstract】Air conditioning system for laminar flow operation room is key equipment to guarantee the cleanness of the operation room， is reduced and the key to avoid postoperative infection. In this paper， the laminar flow operation room of hospital cleans air conditioning system design and maintenance is described and summarized， communicate with each other for reference.
【Key words】laminar flow operation room； clean air conditioning； Filter
引 言
隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。
而這個創(chuàng)造高度潔凈的手術(shù)空間環(huán)境的任務(wù)就靠潔凈空調(diào)系統(tǒng)來完成了，可以說手術(shù)室的環(huán)境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調(diào)系統(tǒng)夠不夠“靈光”了。本文就層流手術(shù)室的潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計與日常維護等方面進行探討。
潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計要點
眾所周知，層流手術(shù)室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調(diào)系統(tǒng)的運行成本也是非常高的，因此合理的設(shè)計對這套系統(tǒng)日后能否正常使用是起到?jīng)Q定性作用的。
1、手術(shù)室概況
目前國內(nèi)潔凈室手術(shù)室的凈化等級一般為千級（i 級）、萬級（ii 級）、十萬級（iii 級）四個等級。本院是一家三乙專科醫(yī)院，共設(shè)有7間手術(shù)室，綜合考慮各種因素，手術(shù)室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術(shù)室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。
2、手術(shù)室潔凈空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的劃分
手術(shù)部空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的劃分應(yīng)遵循以下的原則：安全可靠、調(diào)節(jié)靈活、各司其職、節(jié)約能耗。根據(jù)上述原則，本院潔凈空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)具體劃分如下。
2.1萬級手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)需獨立設(shè)置
本院將7、8兩間手術(shù)室獨立設(shè)置空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。其原因是高級別手術(shù)室空調(diào)送風(fēng)量大，7、8兩間手術(shù)室空調(diào)風(fēng)量是其他手術(shù)室的2倍。考慮到這兩間手術(shù)室的使用頻率遠(yuǎn)低于其他手術(shù)室，若將這兩間手術(shù)室與其他手術(shù)室共用一套空調(diào)系統(tǒng)，則會使空調(diào)系統(tǒng)長期處于"大馬拉小車"的運行狀態(tài)，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節(jié)約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術(shù)室"按間"獨立設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，即一個凈化空調(diào)系統(tǒng)對應(yīng)一間手術(shù)室。
2.2十萬級手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置
本院是一個小城的專科醫(yī)院，正常情況下的同時使用多間手術(shù)室的機率較低，這樣當(dāng)一個空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室間數(shù)較多時，系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài)，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫(yī)院的經(jīng)驗，本院5間十萬級的手術(shù)室共設(shè)2個空調(diào)系統(tǒng)，其中一個系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的3間手術(shù)室，另一個系統(tǒng)負(fù)擔(dān)2間手術(shù)室。
2.3為確保手術(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)，同時為避免當(dāng)手術(shù)室停止使用時系統(tǒng)送風(fēng)能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術(shù)間的準(zhǔn)備區(qū)、無菌室等設(shè)置成一個單獨的空調(diào)系統(tǒng)。若僅為了減少一套空調(diào)機組，而硬將上述區(qū)域與十萬級手術(shù)室共用一個空調(diào)系統(tǒng)的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區(qū)設(shè)成最后一個獨立的空調(diào)系統(tǒng)。
3、氣流組織的選定
要達(dá)到嚴(yán)格控制院內(nèi)交叉感染，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計，必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū)，這是個基本的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術(shù)室內(nèi)合理的氣流組織才有可能達(dá)到此目的。
潔凈室手術(shù)室按室內(nèi)潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。
3.1單向流潔凈室
單向流潔凈室就是在室內(nèi)從送風(fēng)面到回風(fēng)面，經(jīng)過濾和除菌的氣流流經(jīng)途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風(fēng)靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內(nèi)，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內(nèi)污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達(dá)到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術(shù)室，一般布置為全頂棚送風(fēng)，兩側(cè)回風(fēng)。
3.2亂流潔凈室
一般使經(jīng)過過濾除菌的干凈氣流由送風(fēng)口送入室內(nèi)，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風(fēng)口排走。這股氣流稀釋著室內(nèi)的污染空氣，把原來污染嚴(yán)重的室內(nèi)空氣沖淡，一直達(dá)到新的平衡狀態(tài)。亂流潔凈室將高效過濾送風(fēng)口布置在手術(shù)臺上方的頂棚上，在側(cè)墻四角或?qū)ΨQ兩角布置回風(fēng)口，將室內(nèi)產(chǎn)塵壓向回風(fēng)口，達(dá)到潔凈的目的，這種手術(shù)室在潔凈手術(shù)室中占有較大比例。
3.3局部單向流潔凈手術(shù)室
局部單向流潔凈手術(shù)室把亂流潔凈室的主流區(qū)擴大覆蓋手術(shù)臺區(qū)、手術(shù)操作區(qū)，在頂部以送風(fēng)頂棚向下均勻送風(fēng)，使主流區(qū)的氣流完全符合單向流的技術(shù)條件。 潔凈室手術(shù)室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術(shù)室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。
4、送風(fēng)量的確定
由于本院手術(shù)室氣流組織確定為亂流潔凈手術(shù)室，亂流潔凈手術(shù)室內(nèi)氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內(nèi)存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風(fēng)稀釋滲混室內(nèi)產(chǎn)塵，把含塵高于送風(fēng)濃度（此濃度也應(yīng)符合潔凈度標(biāo)準(zhǔn)）的空氣排出室外，從而帶走室內(nèi)產(chǎn)塵。因此，設(shè)計時采用換氣次數(shù)法確定送風(fēng)量，萬級取n=30～36次/h，對應(yīng)的風(fēng)量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應(yīng)的風(fēng)量為1700m3/h。因為換氣次數(shù)取值為《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》規(guī)定中上值，而且全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)箱"送出，其手術(shù)區(qū)達(dá)到的細(xì)菌濃度為室內(nèi)其他區(qū)域的50%。本院萬級與十萬級手術(shù)室的"層流送風(fēng)箱"送風(fēng)面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風(fēng)斷面風(fēng)速均為0.3～0.35m/s。
總之，采用以上設(shè)計風(fēng)量的手術(shù)室，在投入使用2年來效果良好，達(dá)到了用較小的風(fēng)量，在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域形成一個比手術(shù)室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境。
5、空氣凈化處理
手術(shù)室的每套空調(diào)系統(tǒng)各設(shè)有一套組合式醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調(diào)機組，機組內(nèi)和靜壓箱內(nèi)有電子消毒器，具有對混合風(fēng)進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。
根據(jù)國家衛(wèi)生部的醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑規(guī)范規(guī)定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術(shù)室應(yīng)設(shè)有三級空氣過濾裝置，在新風(fēng)口、回風(fēng)口設(shè)初效過濾器，在新風(fēng)機、凈化主機的表冷段前設(shè)中效過濾段，在凈化房的送風(fēng)末端設(shè)高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風(fēng)靜壓箱內(nèi)設(shè)電子消毒器對空氣消毒；在排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計維護要點：
1、空氣過濾器維護
定期檢查維修凈化空調(diào)，尤其定期清洗過濾網(wǎng)，定期更換凈化空調(diào)過濾網(wǎng)裝置，是確保潔凈手術(shù)室達(dá)到等級標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵所在，也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。我院采取的措施是：①凈化空調(diào)裝置由專業(yè)技術(shù)人員專門管理，定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進行維修、保養(yǎng)。對初、中、高效過濾器定期進行監(jiān)測，采取每4周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進行清洗，每周對回風(fēng)口濾網(wǎng)進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調(diào)的過濾有效性。
2、空氣過濾器的更換
2.1初效過濾器的更換
當(dāng)空氣過濾器阻力達(dá)到初阻力的2～3倍時（當(dāng)設(shè)壓差表顯示）或系統(tǒng)風(fēng)量明顯減少時（沒有設(shè)壓差表時），應(yīng)進行更換。
2.2中效過濾器的更換
中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當(dāng)阻力達(dá)到初阻力的2～3倍時（當(dāng)設(shè)壓差表顯示）或系統(tǒng)風(fēng)量明顯減少時（沒有設(shè)壓差表時），應(yīng)進行更換。
2.2高效過濾器的更換
按規(guī)范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風(fēng)管內(nèi)壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應(yīng)先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標(biāo)簽上的箭頭應(yīng)與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側(cè)送風(fēng)時，濾料褶皺線應(yīng)垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應(yīng)盡快安裝，以防長時間暴露發(fā)生污染。
若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應(yīng)為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風(fēng)系統(tǒng)良好的環(huán)境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應(yīng)垂直地面，堆積的高度不應(yīng)超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應(yīng)翻180°繼續(xù)存放。
初、中、高效過濾器的安裝與更換應(yīng)在干凈、無塵的環(huán)境下進行，空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)機應(yīng)停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風(fēng)量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區(qū)及一般區(qū)的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術(shù)室空氣質(zhì)量，造成手術(shù)室病毒的交叉感染，造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。
結(jié) 語
我院的層流潔凈手術(shù)室經(jīng)過2年的實踐證明，設(shè)備狀況良好，效果確實，無一例術(shù)后感染病例發(fā)生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調(diào)系統(tǒng)的加熱為電加熱，其功率偏小，當(dāng)環(huán)境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達(dá)不到設(shè)定的溫度。第二點是加濕的水沒有經(jīng)過處理，當(dāng)加濕用的水進入空調(diào)系統(tǒng)后會對管道等設(shè)備形成污染，大大縮短設(shè)備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統(tǒng)才解決這個問題。希望以后的空調(diào)潔凈系統(tǒng)經(jīng)過實踐后，能設(shè)計得更合理更完善。
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中圖分類號: R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1163-02
1966年 1月,美國建造了世界上首座層流潔凈手術(shù)室。此后,德日等發(fā)達(dá)國家先后建起了 凈化等級不一的層流手術(shù)室,并制訂了相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。我國自20世紀(jì)90年代起逐步將 空氣層流潔凈技術(shù)引入到醫(yī)院手術(shù)室和病房,并在1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》〔G B15982-1995〕中對“層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房”定義為采用層流空氣凈 化方式的手術(shù)室及病房。即空氣通過高效過濾器,呈流線狀流入室內(nèi),以等速流過房間后流 出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會向四周擴散,隨氣流方向被排出房間[1]。可 見,層流 手術(shù)室是一種能控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度,減少感染風(fēng)險,提高手術(shù)成功率的現(xiàn)代化高科技 手術(shù)室。
1 潔凈手術(shù)室分類
目前,醫(yī)院使用的潔凈手術(shù)室按等級高低分為層流 (流體質(zhì)點的軌跡沒有明顯的不規(guī)則脈動 )和亂流兩類。高級別的潔凈手術(shù)室采用層流空氣潔凈技術(shù),故稱作“層流手術(shù)室”。按空 氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同,層流手術(shù)室分為百級、千級、萬級和十萬級等不同級別,其中百級最 高。美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn) (2000)規(guī)定百級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中≥ 0.5μm的塵 粒數(shù)≤ 100顆;千級為每立方英尺空氣中≥ 0.5μm的塵粒數(shù)≤ 1000顆,依次類推[1 ]。我國的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范基本上與此相同[2]。
進入層流手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化,而且要求能控制氣流的流通方向 (即采用 層流超凈裝置),使?jié)崈魵饬饕詫恿鞣绞搅鹘?jīng)手術(shù)區(qū)域,并帶走和排出氣流中的塵粒和細(xì)菌 。其原理是將一切進入手術(shù)間的空氣包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)高效過濾后,污染空氣 由回風(fēng)口過濾出手術(shù)室。手術(shù)間氣壓始終高于周圍氣壓,使空氣只能單向流動,保證了手 術(shù)室空氣的潔凈度。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種,一般多采用垂直層 流式。層流手術(shù)室具有低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度、有可防止外來污染氣流進入手術(shù)室的正 壓送風(fēng)系統(tǒng)、大大降低手術(shù)感染率以及為患者和手術(shù)醫(yī)師提供有適宜溫度和濕度的潔凈舒 適的手術(shù)空間環(huán)境等特點。
2 潔凈手術(shù)室的管理
筆者認(rèn)為應(yīng)分兩塊,一是空調(diào)機組運行管理,二是手術(shù)室的使用管理。而在手術(shù)室的使用管 理中消毒管理是其中重要的一環(huán)。
早在 1968年美國學(xué)者Blower和Wallace已經(jīng)觀察到空氣中懸浮菌濃度為 700 ～180個/m3容易引起敗血癥,美國傳染病中心也證實了這一結(jié)果。當(dāng)室內(nèi)懸浮菌濃度低 于180個 /m3,感染危險已經(jīng)很小了,如再下降到閾值(40個/m3)以下,尚無充分 證據(jù)證明對降低術(shù)后感染率有明顯作用或顯著相關(guān)性[3]。而根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感 染管理規(guī)范》只要達(dá)到表1標(biāo)準(zhǔn)即可。
表1 潔凈手術(shù)室懸浮菌濃度標(biāo)準(zhǔn)
組別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣
(cfu/m3)物體表面
(cfu/cm2)醫(yī)務(wù)人員手
(cfu/cm2)Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室
層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重 癥監(jiān)護病房≤200≤5≤5
一般認(rèn)為,引發(fā)感染有病原微生物的侵入、導(dǎo)致感染的局部環(huán)境以及機體抗感染 的免疫系統(tǒng)三個要素。而入侵微生物引起感染還需要兩個必要條件,一是存在致病菌,二是 具有一 定濃度的致病菌。采用層流系統(tǒng)雖能有效地控制致病菌經(jīng)過空氣途徑引發(fā)感染,但它本身并 無消毒滅菌之功效,也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源[4]。層流手術(shù) 室其“無 菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維護“正壓”狀態(tài)來維護的。消毒 不徹底,各種可能導(dǎo)致層流轉(zhuǎn)捩的因素引發(fā)手術(shù)區(qū)局部存在紊流等,都可能產(chǎn)生新的接觸式 污染源[5]。
有鑒于此,國內(nèi)外一些醫(yī)院都從加強管理入手,制訂相關(guān)制度。如優(yōu)先考慮將與手術(shù)切口直 接接觸的器械、敷料等做最嚴(yán)格的滅菌消毒,并經(jīng)專用潔凈通道進入層流手術(shù)室;醫(yī)護人員 洗手消毒后直接進入手術(shù)室,盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時間,減少人流與物流;術(shù) 后污物就地處理并以最短的路線運出;定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài) (空氣潔凈度指標(biāo)、菌落 數(shù)指標(biāo)等)等[6]。
未用的無菌手術(shù)臺超過4h后應(yīng)重新滅菌,是在普通手術(shù)間時代提出的。如果在消毒徹底 ,管理制度健全的同等條件下,根據(jù)層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“ 過濾”、“層流”以及室內(nèi)維護“正壓”狀態(tài)來維護的原理,理論上鋪設(shè)好的無菌臺存放在 潔凈手術(shù)間內(nèi)能保持無菌的時間將會更久[7]。但目前國內(nèi)外對此尚無統(tǒng)一的意見 和認(rèn)識,因此,以后可做一些試驗,為新規(guī)范的制定提供依據(jù)。
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[關(guān)鍵詞] 干預(yù)管理措施；一體化管理；潔凈度；切口感染率
[中圖分類號] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0159-02
科學(xué)的管理干預(yù)，可以強化手術(shù)室護士在層流手術(shù)間整體布局的規(guī)劃意識。在術(shù)前用物準(zhǔn)備及室內(nèi)物品布局規(guī)劃方面都有超前意識，減少了手術(shù)中用物的重復(fù)調(diào)整，確保手術(shù)全程在層流中心區(qū)域內(nèi)進行，大幅度提高了手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的滿意度，最終確保手術(shù)的安全性。因此，管理干預(yù)的科學(xué)性，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及手術(shù)間的合理布局是確保手術(shù)醫(yī)生在無菌、寬敞的環(huán)境下進行手術(shù)的必要條件，也是減少術(shù)中污染，確保手術(shù)順利進行的必要條件[1]，本院應(yīng)用科學(xué)合理的管理方法，將布局缺陷的手術(shù)室進行統(tǒng)一調(diào)整管理，對手術(shù)室的人員、物品進行統(tǒng)一管理，為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造寬敞、便捷的手術(shù)操作空間，并對潔凈手術(shù)室及消毒中心采取一體化管理、設(shè)計、建設(shè)，取得良好的成效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院新手術(shù)部自2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，情況良好。現(xiàn)將概況介紹如下：手術(shù)室位于三樓，和病理科、血庫、ICU等相鄰，便于聯(lián)系工作。潔凈手術(shù)室送風(fēng)形式為垂直層流；層流級別：三個百級凈化手術(shù)間分別有單獨的層流系統(tǒng)，目前多用于神經(jīng)外科和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，將來隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，還可用于器官移植及體外循環(huán)手術(shù)，其余手術(shù)間為萬級凈化，內(nèi)走廊為十萬級凈化。為達(dá)到手術(shù)間相對密閉的要求，手術(shù)間不設(shè)窗戶，側(cè)門與外走廊相通，平時不開放，在手術(shù)結(jié)束時運送污染器械、廢棄敷料、臟物。
1.2 手術(shù)室特點
手術(shù)間空氣流向由中心擴至四周，手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)有分離。手術(shù)間級別與手術(shù)區(qū)的關(guān)系：Ⅰ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.85 m、兩端至少各外推0.36 m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅱ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.58 m、兩端至少各外推0.37 m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅲ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩惻邊至少各外推0.38 m、兩端至少各外推0.35 m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅳ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)無分離。
1.3 室內(nèi)布局的缺陷造成問題的緣由
1.3.1 基礎(chǔ)設(shè)施
層流手術(shù)間面積相對較小，空間不足，室內(nèi)物品堆置過多，非合理的布局設(shè)施，都對手術(shù)操作進行影響。
1.3.2 麻醉實施區(qū)與手術(shù)區(qū)分隔不清
在進行頭、面、頸部等手術(shù)時，常發(fā)生這樣的情況。手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生工作區(qū)域分配不當(dāng)，產(chǎn)生相互干擾，并在影響操作的同時，大大增加了感染的風(fēng)險。
1.3.3 設(shè)備、手術(shù)儀器擺放不合理
術(shù)前對手術(shù)沒有進行充分估計，未明確主刀醫(yī)生及其他手術(shù)醫(yī)生的具體操作位置，在手術(shù)過程中臨時需增加儀器。不合理的擺放，造成手術(shù)醫(yī)生操作空間小，影響手術(shù)操作，影響手術(shù)進度，帶來很多不必要的負(fù)面影響。
1.4 措施及方法
1.4.1 人員管理
1.4.1.1 嚴(yán)格控制人員進出 手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，核對后進入手術(shù)間。本科醫(yī)生要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，由手術(shù)室發(fā)參觀卡，憑卡方可進入。參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前向醫(yī)務(wù)部申請，征得手術(shù)室同意后方可參觀[1]。
1.4.1.2 嚴(yán)格著裝管理要求 進入手術(shù)室人員須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣物，離開時將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號服由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。
1.4.1.3 加強對各類人員的管理 讓他們建立起嚴(yán)格的無菌理念及較高的醫(yī)院防范感染的意識，嚴(yán)格規(guī)范各種操作管理[3]。嚴(yán)格手術(shù)人員消毒洗手時間，限定參觀人員數(shù)，制定規(guī)劃行走路線，控制手術(shù)室人員流動量。自身感染的工作人員禁止入內(nèi)。
1.4.2 物品管理
1.4.2.1 室內(nèi)物品數(shù)量要固定 輸液瓶、輸血器、縫合線、橡膠手套、套管針等，每個手術(shù)間設(shè)置固定的基數(shù)，術(shù)后由巡回護士按基數(shù)補充。專科手術(shù)間按照專科手術(shù)的特點，配備固定的專科用物。洗手護士根據(jù)手術(shù)需要備全物品，盡量減少人員出入次數(shù)。
1.4.2.2 術(shù)后污物的處理 術(shù)后污染的敷料、垃圾分別放入污物袋及垃圾袋，由工人從外走廊運走。器械、污桶由工人浸泡消毒，刷洗后根據(jù)房間號，放在側(cè)門后備用。器械初清洗后由外走廊送至中心供應(yīng)室清洗間。
1.4.3 術(shù)中管理
巡回護士應(yīng)保持手術(shù)間內(nèi)物品的清潔整齊，設(shè)備、儀器的布局是否合理化，減少無用物品的放置，保證手術(shù)間內(nèi)空間的寬敞，并確保手術(shù)在層流手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)進行。整體要以手術(shù)為中心，為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造寬敞、便捷的手術(shù)操作空間。
1.4.4 加強衛(wèi)生清潔管理力度
潔凈手術(shù)部的一切清潔工作須采取濕潤式清掃，在凈化空調(diào)循環(huán)系統(tǒng)中進行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。1周須清掃1次。醫(yī)療設(shè)備等用具進入潔凈手術(shù)部前，必須安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1～2次。
2 結(jié)果
本院新手術(shù)部于2010年7月～2011年10月，正式使用1年余，不僅減輕手術(shù)室護士工作強度，提高手術(shù)整體配合質(zhì)量，也提高了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量。保證手術(shù)室空氣綜合潔凈度，從而大大減少了手術(shù)切口感染率，確保了手術(shù)的安全。
3 討論
實施科學(xué)的手術(shù)室管理干預(yù)，將手術(shù)室護士從非專業(yè)工作中解脫出來，大大減輕手術(shù)室護士的工作強度。手術(shù)室護士能有更多的時間及精力去鉆研手術(shù)室的專科業(yè)務(wù)、技術(shù)[4]。再結(jié)合術(shù)前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)間合理緊密的布局，就能確保手術(shù)時醫(yī)生在無菌、寬松的環(huán)境下進行，大大減少術(shù)中污染，確保整個手術(shù)的成功[5-6]。同時，消毒物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一集中管理，確保物品清洗、消毒滅菌的專業(yè)化、程序化，提高了消毒供應(yīng)中心護士的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，拓展了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范疇，也促進了消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，為醫(yī)院今后全面化科學(xué)管理提供更多的發(fā)展空間。因此，是一種理想而又值得推廣的管理模式。
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【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；空氣凈化；手術(shù)感染；設(shè)計
我國室外大氣含塵量大，室內(nèi)塵埃與微生物負(fù)荷也隨之增大。加之我國部分專科醫(yī)院手術(shù)量較大，不得不實施練連臺手術(shù)，大型手術(shù)部內(nèi)潔凈手術(shù)室間數(shù)和出入人數(shù)之多在世界上也是罕見的。而建設(shè)潔凈手術(shù)室的目的是要最大限度地保持手術(shù)室接近無菌環(huán)境，減少手術(shù)創(chuàng)口感染，保障手術(shù)成功及患者的康復(fù)。通過采用通風(fēng)和系統(tǒng)凈化措施，降低空氣中的細(xì)菌濃度，改善手術(shù)室環(huán)境，為此，本文探討了潔凈手術(shù)室設(shè)計過程中的一些相應(yīng)措施。
1.營建前的溝通
在潔凈手術(shù)室營建之前，保持和建設(shè)管理者、操作者之間的良好溝通，既要了解管理者對手術(shù)室建設(shè)成本和價值取向，又要清楚設(shè)備供應(yīng)商所提供設(shè)備配置情況，更要詳細(xì)了解個科室操作人員對手術(shù)室相關(guān)功能點、細(xì)節(jié)實現(xiàn)。
各專業(yè)科室存在共性和個性需求。一般手術(shù)室內(nèi)裝修需配置：無影燈、手術(shù)臺、計時器、醫(yī)用氣源裝置、麻醉氣體排放裝置、免提電話、觀片燈、記錄板、藥品柜、器械柜、麻醉柜、輸液導(dǎo)軌、多功能吊塔等。特殊的手術(shù)室，如：器官移植手術(shù)室，手術(shù)臺為兩臺；腹腔鏡手術(shù)室，無需無影燈，但多了腹腔鏡設(shè)備這類大型設(shè)備。上述提到的設(shè)備中，有三種情況，設(shè)備會對手術(shù)室的潔凈度有很大的影響，需要引起設(shè)計人員的足夠重視。第一種是安裝在吊頂?shù)臒o影燈、輸液導(dǎo)軌、多功能吊塔，影響氣流的垂直度。第二種是放置在地面的大型設(shè)備生命體征監(jiān)護設(shè)備、體外循環(huán)裝置、血液凈化裝置、腹腔鏡等設(shè)備，使回風(fēng)口受阻擋或使氣流形成渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去。第三種是潔凈控制的主要區(qū)域大小，如手術(shù)臺的數(shù)量等。
通過深刻挖掘和捕捉用戶需求，實施方案在遵循專業(yè)規(guī)范和醫(yī)療流程的原則下，應(yīng)能量體裁衣、設(shè)計隨需而變，做到所建即所求。
2.合理的布局
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及參考國內(nèi)手術(shù)室的范例，手術(shù)部必須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其他用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過。在設(shè)計的過程中，結(jié)合實際的結(jié)構(gòu)平面平面，醫(yī)院手術(shù)部應(yīng)以潔凈手術(shù)區(qū)為中心，周圍設(shè)置清潔（污物）走廊區(qū)。潔凈手術(shù)室設(shè)有兩個門，一個自動門是面對潔凈走廊的，專門供醫(yī)護人員、患者進、出潔凈手術(shù)室用的。另一個手動門面對污物走廊，手術(shù)室中的所有污染物品必須通過此門運出。并研究好手術(shù)人員進出路線、病人換車路線及污物路線。嚴(yán)格做到潔污分離，規(guī)范人流與物流，從根本上減少了交叉污染的可能性。如果潔污路線不分，手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。如果潔污路線重疊，醫(yī)生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進入潔凈區(qū)或緩沖間，而是進入了非潔凈走廊后再進入潔凈區(qū)，這造成更衣后的交叉污染。
值得注意是，刷手間的排水系統(tǒng)和供水系統(tǒng)是細(xì)菌的滋生源。刷手間供水水質(zhì)必須符合飲用水要求，設(shè)計時刷手間供水系統(tǒng)需帶除菌處理，熱水儲存應(yīng)有防止滋生細(xì)菌措施。系統(tǒng)在啟用前需清洗消毒。部分設(shè)計員認(rèn)為為減少交叉感染我國在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，刷手間宜分散設(shè)置，每2-4間手術(shù)室應(yīng)單獨設(shè)立一個刷手間。
3.潔凈手術(shù)室吊頂?shù)脑O(shè)計
在手術(shù)室內(nèi)部設(shè)計中吊頂?shù)脑O(shè)計是重中之重。吊頂既負(fù)擔(dān)著潔凈空氣層流的責(zé)任，同時也肩負(fù)著照明、設(shè)備儀器吊裝等。潔凈空氣層流要求要大面送風(fēng)且沒有障礙物遮擋，而手術(shù)室的無影燈罩當(dāng)然也是越大越多越好。同時多功能塔等設(shè)備為移動方便同時不阻礙醫(yī)務(wù)人員的活動也是吊裝的，如何在這矛盾的三者中取得平衡是重點。
3.1送風(fēng)天花的設(shè)計
傳統(tǒng)送風(fēng)天花將高效過濾器布置在送風(fēng)靜壓箱末端，單是靠末端的高效過濾器性能和安裝質(zhì)量作最后把關(guān)來體現(xiàn)其局部凈化有效性。但是目前傳統(tǒng)天花的制作市場較混亂，制作的質(zhì)量良莠不齊。許多專業(yè)公司往往只出于造價考慮，而不是考慮潔凈空氣層流的質(zhì)量。有的送風(fēng)天花，不僅僅在高效過濾器安裝部位，甚至靜壓箱體部分也到處漏風(fēng)，在檢測驗收前后一次又一次堵漏。有的送風(fēng)天花即使靜態(tài)尚可達(dá)到要求，到手術(shù)室投入使用后，自動門開關(guān)時氣流的流動、人員的走動便對氣流產(chǎn)生干擾，凈化效果蕩然無存，可以說這種天花的對動態(tài)污染抑制能力很差。更有甚者在天花中間留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安裝影燈安裝之用。
針對傳統(tǒng)天花的天生的結(jié)構(gòu)性缺點。國內(nèi)有學(xué)者研制出阻漏層送風(fēng)天花裝置。在結(jié)構(gòu)上下手，將把高效過濾器箱獨立設(shè)置在送風(fēng)末端上風(fēng)位，在送風(fēng)末端布設(shè)具有亞高效水平的阻漏層。這樣結(jié)構(gòu)使高效過濾器僅起過濾作用、氣流分布作用由阻漏層擔(dān)負(fù)，即使過濾器局部有漏，通過濾過氣流混摻稀釋，再經(jīng)亞高效水平的阻漏層過濾，完成堵漏作用。由變成了整體送風(fēng)天花不漏，而且阻漏層使得氣流性能優(yōu)越，滿足潔凈手術(shù)室的要求。
3.2無影燈的款式選擇和安裝位置設(shè)計
通常所使用的無影燈，體形大而阻礙氣流。同時人體的發(fā)熱、照明設(shè)備發(fā)熱以及儀器產(chǎn)熱，引起的局部氣流上升，特別是在無影燈附近形成塵粒回流的污染現(xiàn)象，所以對潔凈度影響很大。對于垂直單向流潔凈手術(shù)室而言，無影燈的位置會影響凈化效果。這一點在學(xué)術(shù)界早已達(dá)成共識，也曾先后出現(xiàn)一些改良的無影燈型式，如從傳統(tǒng)的葵花式改為多頭式等。但多頭型無影燈實際上是幾個直徑較小的光柱以不同角度在手術(shù)區(qū)域匯聚，照明深度也較小，其效果遠(yuǎn)不及葵花式高亮度均勻光柱，特別是安裝在靜壓箱的正中間，光柱很容易受到術(shù)者遮擋。因此可以將無影燈安裝在送風(fēng)天花的邊上。同時增設(shè)一盞無影燈在對邊上，以保證照明效果。
這樣安裝的好處在于:
（1）無影燈安裝在送風(fēng)天花的側(cè)面，送風(fēng)天花層流氣流就能保持完整地覆蓋整個手術(shù)臺。起到阻隔微生物接近病人傷口附近。而無影燈安裝在送風(fēng)天花的正中間既影響凈化效果，同時一般要在靜壓箱上增加氣流補償裝置。
（2）將影燈安裝在送風(fēng)天花的側(cè)面，無影燈臂就可以充分舒展，各個關(guān)節(jié)臂幾乎不交疊阻擋，避免了關(guān)節(jié)臂因不規(guī)則的重疊對層流的影響，擺位還能方便快捷。
（3）腔鏡手術(shù)不需要開手術(shù)無影燈時，就可以很方便地把無影燈移離手術(shù)區(qū)域，這時手術(shù)醫(yī)生頭頂沒有任何物體，不僅不用擔(dān)心碰到頭，還達(dá)到了理想層流條件。而器官移植手術(shù)室，通常手術(shù)臺為兩臺，并同時實施手術(shù)。如無影燈在送風(fēng)天花正中間，不僅難以顧及兩臺手術(shù)，且光線更容易被遮擋。
潔凈手術(shù)室是醫(yī)院重要部門，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療需求的日益增長，各大醫(yī)院手術(shù)量的日益激增，潔凈手術(shù)室成了病人手術(shù)治療及挽救生命的重要場所。在保證手術(shù)醫(yī)療設(shè)施的投入上，廣大的建設(shè)者在設(shè)計中應(yīng)該注重每一個環(huán)節(jié)，給病人一個高質(zhì)量的手術(shù)環(huán)境。 [科]
摘要目的：探討六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器在層流手術(shù)間空氣檢測中的使用方法。方法：用FA-1型六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器按制定的操作流程對層流手術(shù)間進行空氣采樣后計算結(jié)果，并評價效果。結(jié)果：各層流手術(shù)間的空氣中微生物數(shù)量均在GB50333制定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。結(jié)論：六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器具有操作簡單、采樣效率高、結(jié)果更客觀的優(yōu)點，有助于手術(shù)室感染質(zhì)量監(jiān)控的開展。
關(guān)鍵詞 六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器；層流手術(shù)間空氣檢測；應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.084
醫(yī)院感染是指患者入院時既不存在也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)病的感染。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點科室。由于層流手術(shù)間的廣泛使用，層流手術(shù)間的空氣監(jiān)測則是手術(shù)室感染質(zhì)量監(jiān)控的一項重點工作。為此，我手術(shù)室引進三臺FA-1型六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器對手術(shù)間及輔助區(qū)域進行空氣監(jiān)測，現(xiàn)將方法介紹如下。
1特點
六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器是由6個撞擊器組合成一體，每一級實際是一個單級采樣器，利用六次反復(fù)撞擊原理，絕大部分粒子都撞擊下來，因而它采集到的粒子大小范圍較廣，而且有更高的采樣效率。
2工作原理
六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器模擬人體呼吸道的結(jié)構(gòu)及空氣動力學(xué)特點，采用撞擊原理將懸浮在空氣中的微生物粒子按大小分別采集在培養(yǎng)皿上，然后做細(xì)菌培養(yǎng)，分析結(jié)果。
3操作步驟
3.1物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備六級撞擊器，主機，定時器，橡膠管，操作臺， 無菌治療巾2塊，無菌手套，無菌紗布，75%酒精，每個采樣器準(zhǔn)備7個培養(yǎng)皿（6個操作組，1個操作對照組），另準(zhǔn)備1個制作對照組（由感染辦準(zhǔn)備）。
3.2環(huán)境準(zhǔn)備采樣前提前30 min通知保潔人員進行物體表面清潔，打開層流，關(guān)閉房間門，靜置30 min。
3.3操作步驟洗手，戴口罩，戴無菌手套，鋪置無菌操作臺，用無菌紗布蘸75% 酒精擦拭撞擊器（先外后內(nèi)）、主機、橡膠管，然后放于無菌操作臺上。將橡皮管與主機、撞擊器連接好，30 min后打開房間，將無菌巾鋪于手術(shù)床上，再將機器放于手術(shù)床上；將培養(yǎng)皿按從上到下的順序放入臺座上，瓊脂面向上，將蓋扣在臺面上。操作對照組的準(zhǔn)備：在打開任一操作組培養(yǎng)皿的同時打開對照組培養(yǎng)皿，在蓋上臺座的同時蓋上對照組皿；掛上3個彈簧拉鉤，取下撞擊器的進氣口的上蓋；將記時器設(shè)定為30 min，將機器插頭插在計時器上，再將記時器插在電源插座上。按下計時器的“倒計時”鍵，再按“電源開關(guān)”，調(diào)節(jié)“流量調(diào)節(jié)旋鈕”，使流量計轉(zhuǎn)子穩(wěn)定在28.3 L/min，離開房間；30 min后進入房間，蓋上進氣口上蓋，按從下到上的順序收回培養(yǎng)皿；將培養(yǎng)皿放入清潔容器，及時送至細(xì)菌室培養(yǎng)［1，2］；用中性洗滌劑或超聲波清洗撞擊器，如噴孔有堵塞，應(yīng)用高壓氣流或配備的細(xì)針清除。
4培養(yǎng)條件
將采樣后的培養(yǎng)皿倒置于37 ℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h。
5結(jié)果計算
空氣中微生物數(shù)量計算公式：空氣中微生物數(shù)量(CFU/m3)=所有平皿菌落數(shù)/［采樣時間(min)×28.3(L/min)］×1000
將得出的結(jié)果按手術(shù)間層流級別與GB50333制定的標(biāo)準(zhǔn)值進行比對，即可得知手術(shù)間空氣的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。如超標(biāo)則應(yīng)對操作環(huán)節(jié)、培養(yǎng)皿、手術(shù)間對輔助區(qū)的壓差、層流設(shè)備等進行排查，分析原因，進行改進。再按標(biāo)準(zhǔn)流程用撞擊式空氣微生物采樣器進行采樣監(jiān)測。
6小結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的空氣監(jiān)測方法“沉降法”無法適應(yīng)實際工作中空氣潔凈度監(jiān)測的需要。而六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器具有操作簡單、采樣效率高、結(jié)果更客觀的優(yōu)點，有助于手術(shù)室感染質(zhì)量監(jiān)控的開展，可作為醫(yī)院內(nèi)空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測的常規(guī)方法推廣應(yīng)用。同時，制定簡單、規(guī)范化的操作流程，對感控監(jiān)測員進行規(guī)范化培訓(xùn)非常重要。
參考文獻(xiàn)
［1］孫敬，陳會，陳麗霞，等.醫(yī)院內(nèi)環(huán)境空氣細(xì)菌監(jiān)測方法學(xué)探討［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2006，24(5)：390-392.
［2］魏革，劉蘇君主編.手術(shù)室護理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：190-191.
【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室;感染控制
Infection control on the clean operating room
ZHANG Rui-ling.
【Abstract】 Objective o improve the quality of operating room infection control.Methods based on clean operating room risk factors for infection to develop infection control measures.The results of clinical practice, infection control, so that all indicators have reached the standards of clean operating room, thereby reducing surgical infection rates.
【Key words】 Clean operating room; Infection control
作者單位:457000濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室
醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點部門之一,自上世紀(jì)90年代以來,隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展,潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及, 很好地解決了手術(shù)室空氣消毒難的問題,極大地降低了無菌手術(shù)感染率[1],同時也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高要求, 濮陽市人民醫(yī)院自2003年12月啟用潔凈手術(shù)室以來,加強感染控制管理,大大降低了手術(shù)感染率,現(xiàn)介紹如下。
1 本院潔凈手術(shù)室的概況
本院潔凈手術(shù)室為雙走廊平面布局,12個手術(shù)間呈環(huán)形。其中百級1個,千級2個,萬級9個,走廊為十萬級,用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)的手術(shù)間,有正負(fù)壓切換。為了達(dá)到手術(shù)間相對密閉的要求,手術(shù)間不設(shè)窗戶,采用自動門,后門與外走廊相遇,平時關(guān)閉,為保持手術(shù)間空氣的潔凈,兩側(cè)門不能同時開啟。
2 感染控制方法
2.1 室內(nèi)人員控制 嚴(yán)格控制手術(shù)間進出人員:手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單進入手術(shù)室,對參觀者作出大手術(shù)間不超過5人、小手術(shù)間不超過3 人的規(guī)定,另據(jù)報道,在潔凈手術(shù)間內(nèi),人是主要污染源, 每人每分鐘的發(fā)菌量1000CFU[2]。空氣含菌量隨室內(nèi)人員增加而增加,即使穿了滅菌服,從身體皮膚和內(nèi)衣上脫落的菌粒子(皮屑) 仍可從領(lǐng)口、袖管、褲管排放到周圍環(huán)境中。所以,在空氣凈化條件下為保證凈化效果,必須對室內(nèi)人員數(shù)進行強制控制。
2.2 通道管理控制 潔凈手術(shù)室是氣流、人流、物流聚集、污染與無菌并存之地,在空氣凈化的條件下,必須嚴(yán)格做到人與物、潔與污分流。本院屬雙走廊布局,內(nèi)走廊是潔凈走廊,外走廊是污物走廊,手術(shù)間兩側(cè)都有自動門,分別與內(nèi)、外走廊相通。工作人員由非限制區(qū)更衣后半限制區(qū)〔二次更鞋后〕限制區(qū); 患者在病房更衣專用電梯中央大廳,經(jīng)對接交換車后由內(nèi)走廊手術(shù)間;無菌物品包經(jīng)內(nèi)走廊無菌物品貯存間、手術(shù)間;手術(shù)污染的器械、敷料經(jīng)外走廊處置間。
2.3 室內(nèi)空氣凈化裝置的控制 潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能,是通過過濾塵埃極大限度消除細(xì)菌附著載體而達(dá)到空氣凈化效果。手術(shù)室應(yīng)設(shè)專人保養(yǎng)與清洗空氣過濾裝置,以防因過濾裝置污染而使空氣污染。制訂保養(yǎng)和清洗制度,一般粗過濾器、中效過濾器及回風(fēng)口裝置(內(nèi)有濾層),每1～2 周清洗1 次,高效過濾器應(yīng)1～2 年更換1 次。實踐中也可根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)、使用時間以及臨床手術(shù)感染情況,及時清洗或更換。
2.4 室內(nèi)溫、濕度的控制 手術(shù)室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)。室溫一般調(diào)控在22 ℃～24 ℃,相對濕度在50% 左右,由于冬季空調(diào)溫度易影響室內(nèi)濕度,故需適當(dāng)加濕以達(dá)到需要的濕度。如果這些參數(shù)調(diào)控不好,不僅會影響手術(shù)環(huán)境舒適度,還可能影響手術(shù)效果。相對濕度為50% 時,細(xì)菌只能存活10 min,相對濕度過高時,容易適合細(xì)菌生存與繁殖,這對以控制空氣中細(xì)菌為主的潔凈室來說至關(guān)重要[3]。
2.5 室內(nèi)物品的控制 為維持手術(shù)間的正壓狀態(tài),必須嚴(yán)格管制手術(shù)間的前、后自動門,盡量減少開門和人員進出次數(shù),為此,要求醫(yī)護人員術(shù)前各項準(zhǔn)備務(wù)必做到充分齊全,并按專科相對固定手術(shù)間,將與手術(shù)相關(guān)的電刀、顯微鏡、腹腔鏡等儀器固定在專用手術(shù)間。對手術(shù)常用藥品、縫線、手套、注射器、輸液器等備齊,定點放置。
2.6 室內(nèi)消毒控制 每日術(shù)前1 h,由夜班護士開啟層流開關(guān),進行空氣凈化。連臺手術(shù)應(yīng)在第一臺手術(shù)結(jié)束后,空氣凈化30 min后方可進行下一臺手術(shù)。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。進行徹底清掃1次/周,再進行衛(wèi)生大掃除1次/月,做細(xì)菌培養(yǎng)1次/月,對于特殊感染的手術(shù)后,要關(guān)閉層流負(fù)壓裝置開關(guān),開啟正壓層流開關(guān)凈化1 h。然后做空氣、物體表面培養(yǎng),監(jiān)測結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可啟用。
3 效果
通過每月對手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng),均符合潔凈空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染科也多次進行了采樣、培養(yǎng),今年8月醫(yī)院感染科又隨機抽樣一個百級手術(shù)間空氣和物表(室內(nèi)7人),結(jié)果空氣含菌量為98 CFU/m3,3件物表均為≤5 CFU/cm2, 一個千級手術(shù)間空氣和物表(室內(nèi)6人),結(jié)果空氣含105 CFU/m3和3件物表均為≤5 CFU/cm2,均無致病菌生長。達(dá)到了國家潔凈手術(shù)部用房的空氣潔凈度和細(xì)菌濃度的標(biāo)準(zhǔn)。提高手術(shù)室工作質(zhì)量,降低了手術(shù)感染率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 許鐘麟.潔凈手術(shù)部建設(shè)實施指南.北京科學(xué)出版社,2004:17-18.
【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；空調(diào)設(shè)計；計算；參數(shù)；選型
筆者通過進行的本次項目――上饒某醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案設(shè)計，筆者對空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計原理、設(shè)計思路、設(shè)計計算等過程有了一個很大的認(rèn)識和提高，它使筆者于今后的設(shè)計過程中有一個清晰的設(shè)計思路、明確的設(shè)計原理及詳盡的設(shè)計計算的能力，從而能系統(tǒng)地完成暖通空調(diào)工程的相關(guān)設(shè)計工作。
1.項目案例資料
項目資料如下：根據(jù)建設(shè)單位的要求，潔凈手術(shù)部共需建設(shè)一間百級凈化手術(shù)室（40m2）、三間萬級凈化手術(shù)室（每間30m2）、十萬級凈化輔助用房若干間（50m2）；該項目的能源提供如下：只有電力供應(yīng)，無其它能源供應(yīng)；還需要了解潔凈空調(diào)計算參數(shù)；最后還要遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）、《潔凈室施工及驗收規(guī)范》（JGJ71-90）等相關(guān)的設(shè)計規(guī)范。
2.工程設(shè)計負(fù)荷及設(shè)備參數(shù)選型
2.1空調(diào)負(fù)荷及設(shè)備的選型計算
2.1.1百級手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計計算
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）的規(guī)定，百級手術(shù)室的高效送風(fēng)層流天花的尺寸為2600*2400mm；手術(shù)臺工作面高度截面平均風(fēng)速達(dá)到0.3m/s，考慮到風(fēng)速的衰減等影響，因此選定高效送風(fēng)層流天花的送風(fēng)口風(fēng)速為0.45m/s。（空氣密度為1.2kg/m3）。
百級手術(shù)室夏季計算參數(shù)（數(shù)據(jù)）：
①室外空氣相對濕度?w=55%室外空氣焓值iw=89KJ/kg.干空氣。
②室內(nèi)空氣焓值iN=48KJ/kg。
③考慮百級手術(shù)室的照明燈具、無影燈、醫(yī)用設(shè)備、圍護結(jié)構(gòu)傳熱及醫(yī)護人員的散熱量等因素，百級手術(shù)室的熱負(fù)荷為：Q=40m2×225W/m2=9000（W）。
④假定百級手術(shù)室在做手術(shù)時，共有10名醫(yī)護人員在室內(nèi)同時工作。
查《實用供熱空調(diào)設(shè)計手冊》得出：成人每人的散濕量=167g/h.人。
因此，百級手術(shù)室的濕負(fù)荷為：d=10（人）×167g/h.人=1670g/h=0.464g/s。
⑤百級手術(shù)室的熱濕比ε=19397（J/g）。
⑥新風(fēng)量 Gx=0.34kg/s。
⑦百級手術(shù)室的送風(fēng)量：G=10108.8m3/h。
考慮風(fēng)量的部份富余量后，實際選用的送風(fēng)量為：G=3.5kg/s。
另外就是百級手術(shù)室冬季計算參數(shù)（數(shù)據(jù)）：
①室外空氣焓值iw=2.5KJ/kg.干空氣。
②百級手術(shù)室的熱負(fù)荷為：Q=-5000（W）。
③百級手術(shù)室的熱濕比ε=-10775 （J/g）。
④其余計算參數(shù)（數(shù)據(jù)）與夏季的相同。
新風(fēng)負(fù)荷QX=5.8KW。
空調(diào)表冷器負(fù)荷QK=9.8KW。
經(jīng)查焓-濕圖得：O點和O’點的含濕量為：do=9.2g/kg。
do’=8.5g/kg。
電加濕量D= 8.8kg/h。
2.1.2萬級手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計計算
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）的規(guī)定，萬級手術(shù)室的高效送風(fēng)層流天花的尺寸為2600*1400mm；單間萬級手術(shù)室的風(fēng)量按換氣次數(shù)22次/h（考慮一定的富余量實按23次/h）、面積30m2、凈高2.8m進行計算。（空氣密度為1.2kg/m3）。
萬級手術(shù)室夏季計算參數(shù)（數(shù)據(jù)）：
①室外空氣相對濕度?w=55%室外空氣焓值iw=89KJ/kg.干空氣。
②室內(nèi)空氣焓值iN=48KJ/kg.干空氣。
③考慮萬級手術(shù)室的照明燈具、圍護結(jié)構(gòu)傳熱及醫(yī)護人員的散熱量等因素，萬級手術(shù)室的熱負(fù)荷為：Q=30m2×166.7W/m2=5000（W）。
④假定萬級手術(shù)室在做手術(shù)時，共有8名醫(yī)護人員在室內(nèi)同時工作。
查《實用供熱空調(diào)設(shè)計手冊》得出：成人每人的散濕量=167g/h.人。
因此，萬級手術(shù)室的濕負(fù)荷為：d=8（人）×167g/h.人=1336g/h=0.371g/s。
⑤萬級手術(shù)室的熱濕比ε=13477（J/g）。
⑥新風(fēng)量 Gx=0.27kg/s。
⑦萬級手術(shù)室的送風(fēng)量：
G=0.64kg/s
萬級手術(shù)室冬季計算參數(shù)（數(shù)據(jù)）：
①室外空氣焓值iw=2.5KJ/kg.干空氣。
②考慮萬級手術(shù)室的圍護結(jié)構(gòu)傳熱等因素，萬級手術(shù)室的熱負(fù)荷為：Q=30m2×-100W/m2=-3000（W）。
③萬級手術(shù)室的熱濕比ε=-8086 （J/g）。
④其余計算參數(shù)（數(shù)據(jù)）與夏季的相同。
新風(fēng)負(fù)荷QX=4.5KW。
空調(diào)表冷器負(fù)荷QK=7KW。
電加濕量D=5.3kg/h。
因潔凈輔房的空調(diào)負(fù)荷及濕負(fù)荷與單間手術(shù)室的參數(shù)接近，所以也把潔凈輔助用房看作一間萬級手術(shù)室進行計算，因此，萬級手術(shù)室和輔房的潔凈空調(diào)循環(huán)機組的參數(shù)是單間手術(shù)室參數(shù)的4倍即可。
萬級手術(shù)室和輔房的潔凈空調(diào)循環(huán)機組AHU-2的參數(shù)為：
風(fēng)量：1932m3/h*4=7728m3/h；制冷量：7.8KW*4=31.2KW；電加熱量：2.8KW*4=11.2KW；電加濕量：5.3kg/h*4=21.2kg/h；機外余壓：800Pa
2.1.3潔凈新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計計算
百級手術(shù)室的新風(fēng)量1000m3/h、萬級手術(shù)室和輔助用房的新風(fēng)量800m3/h*4=3200m3/h。因此總新風(fēng)量為4200m3/h=1.4kg/s。
2.2風(fēng)管以及水管的設(shè)計
風(fēng)管選用鍍鋅鋼板制作，風(fēng)管保溫材料選用阻燃型的PEF板進行保溫。風(fēng)管設(shè)置在吊頂夾層內(nèi)；風(fēng)管的尺寸以主風(fēng)管的經(jīng)濟風(fēng)速控制在5―6m/s、支風(fēng)管的經(jīng)濟風(fēng)速控制在3―4m/s為宜；風(fēng)管的截面積（m2）=風(fēng)管內(nèi)的風(fēng)量（m3/s）/風(fēng)速（m/s）；矩形風(fēng)管的截面長寬比不應(yīng)大于4：1。
另外就是，空調(diào)系統(tǒng)水管選用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼管，水管保溫材料選用阻燃型的PEF管殼進行保溫。水管的管徑尺寸以水管的經(jīng)濟流速控制在1-2m/s為宜，并結(jié)合水力計算表進行各管段的設(shè)計及水力計算。
2.3空調(diào)設(shè)備的選型
筆者基于上述設(shè)計計算的結(jié)果，進行如下設(shè)備的參數(shù)設(shè)計選型：
（1）百級手術(shù)室的潔凈空調(diào)循環(huán)機組AHU-1 1臺。
風(fēng)量：10500m3/h；制冷量：38.5KW；電加熱量：29.4 KW；電加濕量：8.8kg/h；機外余壓：800Pa。
（2）萬級手術(shù)室和輔房的潔凈空調(diào)循環(huán)機組AHU-2 1臺。
風(fēng)量：7728m3/h；制冷量：31.2KW；電加熱量：11.2KW；電加濕量： 21.2kg/h；機外余壓：800Pa。
（3）潔凈新風(fēng)空調(diào)機組PAU-1的參數(shù)為：1臺。
風(fēng)量：4200m3/h；制冷量：57.4KW；機外余壓：400Pa
（4）空調(diào)制冷制熱主機（風(fēng)冷熱泵冷熱水機組） 1臺。
制冷量：120KW。
（5）離心式管道泵 （一用一備） 2臺。
流量：21m3/h；揚程：32mH2O
3.總結(jié)
總之，通過上饒某醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案設(shè)計，筆者對空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計原理、設(shè)計思路、設(shè)計計算等過程有了一個很大的認(rèn)識和提高，其促使筆者能夠系統(tǒng)地完成暖通空調(diào)工程的相關(guān)設(shè)計工作。
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手術(shù)室的無菌管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點，也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵，關(guān)系到手術(shù)切口的感染和愈合以及患者術(shù)后恢復(fù)。它包括手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)物品的消毒、術(shù)中配合等方面。現(xiàn)將有關(guān)手術(shù)室無菌管理的新進展報告如下。
1 手術(shù)室的環(huán)境管理
1.1 手術(shù)室的區(qū)域劃分 手術(shù)室的區(qū)域劃分分為：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并做好標(biāo)記。設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道、污染通道。將醫(yī)務(wù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污染物等作為污染流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈及手術(shù)流程的需要。
1.2 手術(shù)室的潔凈度 建設(shè)空氣凈化手術(shù)室是當(dāng)今的趨勢［1］。層流手術(shù)室近年在我國醫(yī)院所占的比例迅速增加。潔凈手術(shù)室的使用對于減少外源性手術(shù)感染起到了重要作用［2］。發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)大型綜合醫(yī)院對進入手術(shù)室空氣采用層流設(shè)備和高效能空氣過濾裝置，這些裝置不但能在手術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)空氣進行充分的凈化過濾，而且可以在手術(shù)過程中自始至終不斷地對室內(nèi)空氣進行凈化，從而大大降低手術(shù)感染率［3］。
1.3 手術(shù)室空氣的管理
1.3.1 普通手術(shù)室空氣管理 手術(shù)室空氣管理是目前手術(shù)室無菌管理的一項重要內(nèi)容，它關(guān)系到手術(shù)患者的術(shù)后愈合及健康的恢復(fù)。手術(shù)間濕度控制在50%~60%，溫度在22 ℃~26 ℃；手術(shù)間每日晨、術(shù)前、術(shù)后用“84”消毒液、清水濕式拖地，紫外線照射1 h；手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜、各種儀器表面應(yīng)每日術(shù)前、術(shù)后用“84”消毒液、清水各擦拭1次；每周徹底清潔一次，每月再進行衛(wèi)生大掃除1次。術(shù)后做好開窗通風(fēng)換氣工作，是保障凈化手術(shù)室空氣潔凈度的重要保障。
1.3.2 凈化手術(shù)室的空氣管理 由污染途徑可見，人員本身是一個重要污染源（潔凈手術(shù)室中塵粒來源于人的占80%以上），物品是影響空氣潔凈的媒介之一，所以進入潔凈手術(shù)室的人員和物品應(yīng)采取有效的凈化程序，以及嚴(yán)格的科學(xué)管理制度來保證［4］。同時凈化程序不要過于繁瑣，路線要短捷，在潔凈手術(shù)室內(nèi)走動時，動作宜輕緩不可奔跑，以免影響層流及產(chǎn)生大量微塵。凈化手術(shù)部有手術(shù)時，必須提前45 min啟動相關(guān)凈化空調(diào)機組，對手術(shù)室內(nèi)空氣作術(shù)前自凈處理，以達(dá)到要求的潔凈度。若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前3 h開機。風(fēng)罩應(yīng)每周清潔處理一次。過濾設(shè)備定期檢查、維修和保養(yǎng)，以保證過濾設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)與良好性能。初、中效過濾器每隔30 d檢測一次，并用洗滌劑清洗，最好備用一套，以備清洗時用。根據(jù)實用情況，初、中效過濾器應(yīng)每隔3~6個月清洗一次，1~2年更換一次。高效過濾器不能清洗，一般三年左右更換一次。潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，并且在凈化空調(diào)系統(tǒng)中進行。手術(shù)結(jié)束后，待所有人員離開，再關(guān)閉空氣凈化系統(tǒng)。每周徹底清潔一次，包括墻面、天花板、地面。
1.4 手術(shù)人員的消毒管理
1.4.1 手的消毒 洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度［5］。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，最好在單獨的刷手間內(nèi)。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭的數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭的開關(guān)應(yīng)為非手觸式的開關(guān)。目前國內(nèi)醫(yī)院廣泛采用肘式、腳踏式開關(guān)的龍頭，還有膝式、光電及紅外線控制的開關(guān)。手術(shù)室術(shù)前洗手方法，沖洗手消毒方法，取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂1/3，并認(rèn)真揉搓2~6 min，用流動水沖洗雙手、前臂和上臂1/3，無菌巾擦干。手術(shù)人員在戴手套前應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。免沖洗手消毒方法，取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂1/3，并認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
1.4.2 手套的消毒管理 乳膠外科手套在手術(shù)中已應(yīng)用100多年，在使用中發(fā)現(xiàn)有一定的缺陷，如手套粉遺留在患者腹腔造成肉芽腫產(chǎn)生腸粘連，手套穿孔造成手術(shù)人員受到患者體液及血液污染而可能感染，以及乳膠過敏等問題［6］。根據(jù)上述問題，專家們進入了新粉的開發(fā)與研究，日本產(chǎn)Ethicom-Spai牌和美國產(chǎn)Boshib牌的滑石粉主要成分為吸收性淀粉，其全部吸收的特點克服了滑石粉帶來的弊端，未發(fā)現(xiàn)粘連和肉芽腫的發(fā)生［7］。另外，要徹底控制由于手套污染而造成的感染，還應(yīng)做好手套的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測工作。
1.5 手術(shù)室細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測
1.5.1 空氣細(xì)菌監(jiān)測 每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面進行細(xì)菌培養(yǎng)，對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、濕度、溫度進行檢測1次。世界衛(wèi)生組織規(guī)定進行I類手術(shù)包括器官移植、心血管、矯形外科手術(shù)的手術(shù)室空氣細(xì)菌含量小于10 cfu/m3［8］。普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為小于或等于200 cfu/m3。手術(shù)室空氣中細(xì)菌的含量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá)700~1800 cfu/m3，感染率顯著增加。若降低至180 cfu/m3以下時感染的危險就大為降低。加強室內(nèi)空氣潔凈度的監(jiān)測是減少手術(shù)感染的重要措施［9］。
1.5.2 手術(shù)人員的手及刷手消毒液的細(xì)菌監(jiān)測 定期對手術(shù)人員的手進行監(jiān)測。用無菌棉簽沾無菌生理鹽水在手術(shù)者手指的四面作之字形擦拭，然后放入培養(yǎng)試管進行培養(yǎng)，帶菌者不超過5 cfu/m3為合格。對刷手消毒液的進行細(xì)菌監(jiān)測，無菌生長為合格。
1.5.3 器械、敷料的監(jiān)測 對已消毒滅菌的器械、敷料應(yīng)每日對高鍋進行生物監(jiān)測1次，從而確保物品的絕對滅菌。應(yīng)注意器械包不宜過大，物品包體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm。滅菌包每個包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶帖封。在滅菌后或開包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點者不可作為無菌包使用［10］。合格的滅菌物品，應(yīng)有滅菌日期、合格標(biāo)志。
1.6 污染性手術(shù)處理
1.6.1 非感染性手術(shù)處理 通常情況下，手術(shù)器械應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序［11］。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。手術(shù)布類送洗衣房處理。做到一用一洗一滅菌。
1.6.2 朊毒體污染的處理 疑似或確診朊毒體污染的患者，宜使用一次性診療器械，使用后進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)用的污染器械器具和物品，應(yīng)先浸泡于3%雙氧水或1 mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60 min，再按照清洗、消毒滅菌的原則進行處理。壓力蒸汽滅菌選用134 ℃~138 ℃，18 min或132 ℃ 30 min或121 ℃，60 min的標(biāo)準(zhǔn)。使用的清潔劑、消毒劑每次應(yīng)更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清潔器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。
1.6.3 乙肝患者術(shù)后的處理 術(shù)后患者一切一次性物品投入雙層黃色塑料袋扎緊袋口并標(biāo)明傳染，將手術(shù)物表及地面用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。手術(shù)所用的器械用1000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min后，再按常規(guī)處理，消毒。
1.6.4 氣性壞疽污染的處理 在手術(shù)間的門上掛“特殊感染”的警示牌，以引起他人注意隔離，宜使用一次性診療器械，使用后進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)用的污染器械器具和物品，應(yīng)采用含氯或含溴消毒劑1000 mg/L~2000 mg/L浸泡30~45 min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000 mg/L~10 000 mg/L浸泡60 min后，再按清洗消毒滅菌進行處理。
1.6.5 艾滋病患者的手術(shù)處理 手術(shù)器械的處理，浸泡于0.1%次氯酸鈉溶液中30 h后用大量自來水于特殊水槽內(nèi)沖洗，然后浸泡于2%戊二醛溶液中30 min，清洗后擦干行高壓滅菌備用［12］。
1.6.6 嚴(yán)格廢棄物品的處理 手術(shù)室廢物處理對預(yù)防醫(yī)院感染起著重要的作用［13］。對手術(shù)廢棄物品采取分袋包裝、分類處理,生活垃圾和醫(yī)用垃圾嚴(yán)格區(qū)分。醫(yī)用垃圾要焚燒,廢注射器消毒后送到指定地點粉碎銷毀,手術(shù)中的血紗布嚴(yán)禁在地面上查對,采用血紗布清點架進行查對。手術(shù)敷料不得落地,在手術(shù)結(jié)束時收起裝入黃色塑料袋中,吸引袋等垃圾入小黃袋內(nèi),統(tǒng)一進行焚燒。手術(shù)中吸引袋均采用一次性的,避免清洗吸引瓶而造成污染,手術(shù)后將血液倒入專用桶內(nèi),經(jīng)消毒液消毒后倒入帶有凈化池的下水道,防止污染環(huán)境。
2 手術(shù)物品的消毒與管理
所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品首選用壓力蒸汽滅菌，對于不耐高溫的物品首選環(huán)氧乙烷滅菌［14］。目前消毒滅菌大多采用下排氣壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。每次消毒按標(biāo)準(zhǔn)放置3M高壓指示膠帶紙［15］，并嚴(yán)格掌握消毒的壓力和時間。使用化學(xué)消毒劑消毒物品時，要嚴(yán)格掌握有效濃度及浸泡時間。滅菌后的物品應(yīng)按滅菌的先后日期存放在良好干燥的器械櫥柜內(nèi)，滅菌物品應(yīng)貯存在離地20 cm，離頂50 cm和離墻5 cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染。每個無菌包外要有標(biāo)簽、滅菌日期、高壓滅菌指示膠帶每日由專人負(fù)責(zé)檢查無菌包，定期對消毒物品抽樣進行細(xì)菌培養(yǎng)。
3 手術(shù)室無菌操作的管理
手術(shù)室無菌技術(shù)不光局限于手術(shù)過程中，而且貫穿于手術(shù)室工作的全過程，要降低手術(shù)切口感染，提高一級手術(shù)切口一期愈合率，關(guān)鍵要加強手術(shù)室的無菌技術(shù)管理［16］。參加手術(shù)的所有人員都要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌原則。手術(shù)室做好術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合和監(jiān)督以及術(shù)后物品處理工作，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［17］。因此，手術(shù)室的設(shè)備管理和操作都應(yīng)以方便手術(shù)各項工作的進行和符合無菌技術(shù)為原則。手術(shù)護士進入手術(shù)室前必須戴好口罩、帽子，檢查各種器械敷料消毒滅菌的有效期，各種操作必須按照嚴(yán)格的無菌技術(shù)進行，盡量控制手術(shù)間參觀人數(shù)。術(shù)者在洗手前必須修剪指甲，保證手消毒的質(zhì)量，定期做手的細(xì)菌監(jiān)測。洗手護士傳遞器械應(yīng)規(guī)范，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，同時嚴(yán)格無菌操作。護士自始至終保持術(shù)中無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)或疑有污染時及時撤換，更改糾正。
4 小結(jié)
無菌技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)已有百余年的歷史，它有效地降低了手術(shù)的感染率，促進了外科手術(shù)治療的進展，挽救了無數(shù)患者的生命［18］。手術(shù)室作為醫(yī)院治療、搶救危重患者的重要技術(shù)部門，在醫(yī)療工作中起著重要作用。而這一切必須要建立在不斷提高手術(shù)室的無菌管理水平上，才能得到有效發(fā)揮和運作，才能從真正意義上保證手術(shù)質(zhì)量、控制感染。
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