時(shí)間：2022-07-10 04:55:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇乙肝免疫球蛋白，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
目的 探討乙肝表面抗原(hbsag)陽(yáng)性孕婦所生新生兒接種乙肝疫苗的最佳劑量及乙肝免疫球蛋白(hbig)對(duì)預(yù)防乙肝宮內(nèi)感染的作用,探討免疫失敗的原因和對(duì)策。方法 對(duì)2006年1月至2007年4月初在石家莊市婦幼保健院乙肝母嬰阻斷產(chǎn)科產(chǎn)前檢查、分娩、隨訪的hbsag陽(yáng)性母親及新生兒839例,根據(jù)新生兒出生后接種乙肝基因疫苗(hbac)劑量不同分成2組,a組:269例,孕期注射hbig; b組:570例,其中孕期注射hbig組 496例,未注射hbig組74例。觀察、比較2組新生兒12月齡乙肝表面抗體(hbsab)陽(yáng)性率,乙肝母嬰阻斷率,觀察、分析hbig的宮內(nèi)阻斷效果。結(jié)果 a組 269例，免疫失敗6例，乙肝母嬰阻斷率97.77％,12月齡hbsab陽(yáng)性率84.39％；b注射hbig組496例，免疫失敗11例，乙肝母嬰阻斷率97.78％,12月齡hbsab陽(yáng)性率87.70％；b未注射hbig組74例，免疫失敗5例，乙肝母嬰阻斷率93.24％,12月齡hbsab陽(yáng)性率85.14％。a組和b注射hbig組比較，乙肝母嬰阻斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(p＞0.05),12月齡hbsab陽(yáng)性率分別為84.39％、87.70％,b注射組hbsab陽(yáng)性率高于a組;b注射hbig組與未注射組比較,乙肝母嬰阻斷率分別為97.78％、93.24％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。結(jié)論 hbsag陽(yáng)性母親所生新生兒接種乙肝疫苗劑量加倍,12月齡hbsab陽(yáng)性率增加；孕20周始注射hbig可提高乙肝母嬰阻斷率,母親血乙肝病毒含量＜103拷貝/ml,孕期可不注射hbig,新生兒出生后接受聯(lián)合免疫即可；乙肝母嬰傳播與母血乙肝病毒含量有關(guān)，免疫失敗的重要原因是宮內(nèi)感染。 【關(guān)鍵詞】 乙肝疫苗；乙肝病毒；乙肝免疫球蛋白；乙肝母嬰阻斷
我院乙肝母嬰阻斷產(chǎn)科自1994年致力于乙肝母嬰傳播和阻斷的研究。現(xiàn)對(duì)2種阻斷方案效果進(jìn)行總結(jié)、比較和分析，以確定hbsag陽(yáng)性母親所生新生兒接種乙肝疫苗的最佳劑量及乙肝免疫球蛋白(hbig)對(duì)預(yù)防乙肝宮內(nèi)感染的作用,探討免疫失敗的原因和對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年1月至2007年4月初在石家莊市婦幼保健院乙肝母嬰阻斷產(chǎn)科產(chǎn)前檢查、分娩和隨訪的839例hbsag陽(yáng)性母親及其分娩新生兒作為研究對(duì)象。新生兒出生后接種乙肝基因疫苗(hbac)10 μg 269例,母親孕期注射hbig,設(shè)為a組；新生兒出生后接種乙肝基因疫苗20 μg 570例,設(shè)為b組,b組孕期注射hbig 496例,設(shè)為b注射組,未注射hbig 74例,設(shè)為b未注射組。a、b 2組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周、首次發(fā)現(xiàn)hbsag陽(yáng)性時(shí)間、妊娠并發(fā)癥及新生兒喂養(yǎng)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
1.2 研究方法
a組、b注射組孕婦于20周始實(shí)施宮內(nèi)阻斷，即孕20、24、28、32與36周分別注射hbig 1次，孕婦乙肝病毒標(biāo)志物(hbvm)乙型肝炎e抗原h(huán)beag(+)或乙肝病毒含量(hbvdna)＞103拷貝/ml孕期注射hbig 400 u/次;乙型肝炎e抗原(hbeag)或hbvdna＞103拷貝/ml孕期注射hbig 200 u/次,a組及b注射組孕婦孕期均注射hbig 3～5次,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),b未注射組由于就診時(shí)間晚未能進(jìn)行宮內(nèi)阻斷。a組新生兒分娩后0.5 h內(nèi)臀部注射hbig 200 u,另側(cè)上臂三角肌部位注射hbac 10 μg,同時(shí)沐浴，母血hbeag(+)或hbvdna＞103拷貝/ml,新生兒半月齡注射hbig 200 u,1、6月齡注射hbac 10 μg,抽臍血查hbvdna及hbvm,6、12月齡采靜脈血查hbvm。b組新生兒接種程序同a組，僅hbac劑量不同,為20 μg。檢測(cè)hbvm：使用北京萬(wàn)泰生物股份有限公司生產(chǎn)酶聯(lián)免疫試劑。hbvdna定量檢測(cè)：采用熒光定量pcr法，試劑盒由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn),操作步驟按說(shuō)明書,hbvdna＞103拷貝/ml為陽(yáng)性。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］
乙肝表面抗體(hbsab)＞10 u/ml為陽(yáng)性；出生時(shí)靜脈血hbsag(+)或hbvdna(+),并持續(xù)至1月齡為宮內(nèi)感染,持續(xù)至12月齡hbsag(+)或hbvdna(+)且hbsab(-)判斷為免疫失敗；12月齡hbsag(-)且hbsab(+)判斷為免疫成功；12月齡hbsag(-)、hbsab(-)、hbvdna(-)亦為阻斷成功。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果與分析
2.1 a組和b注射組12月齡比較
見表1。表1 a組和b組注射組12月齡比較例(略)注：與a組比較，p＜0.01
由表1可見,2組乙肝母嬰阻斷率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),說(shuō)明增加新生兒接種hbac劑量,對(duì)降低乙肝宮內(nèi)感染率無(wú)效。2組hbsab陽(yáng)性率b注射組雖然高于a組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明增加新生兒接種hbac劑量,嬰兒12月齡hbsab陽(yáng)性率增加。臍血hbsag(+)或hbvdna(+)28例,a組復(fù)查靜脈血仍陽(yáng)性并持續(xù)至12月齡6例。b注射組11例,故用臍血診斷宮內(nèi)感染并不準(zhǔn)確。復(fù)查新生兒靜脈血仍陽(yáng)性者,再注射hbig 200 u,半月齡注射hbig 200 u,結(jié)果2組嬰兒仍有17例免疫失敗,此17例嬰兒出生時(shí)均靜脈血hbvdna＞105拷貝/ml,為宮內(nèi)感染。母血hbeag(+)或hbvdna(+)a組占29.73%,b注射組占44.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。影響2組乙肝母嬰阻斷率及hbsab陽(yáng)性率,如將此因素加之比較,b注射組hbsab陽(yáng)性率高于a組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
2.2 b注射組和未注射組12月齡比較
見表2。表2 b注射組和未注射組12月齡比較例(略)
由表2可見,2組母血hbeag(+)或hbvdna(+)所占比例比較,2組乙肝母嬰阻斷率比較及2組hbsab陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。本組中未注射組樣本小(n=74),可能影響與注射組(n=496)比較效果。觀察注射組母血hbvdna(+)者孕20周前與分娩前乙肝病毒含量變化，發(fā)現(xiàn)注射組82％注射hbig后hbvdna拷貝數(shù)有不同程度下降，其中5例hbvdna(+)轉(zhuǎn)為陰性，有3例臍血hbvm中出現(xiàn)hbsab(+)。說(shuō)明孕期注射hbig可提高乙肝嬰阻母斷率,同時(shí)提高新生兒hbsab陽(yáng)性率。b組免疫失敗16例，hbsag(+)、hbeag(+)、hbvdna(+)同時(shí)陽(yáng)性14例,hbsag(+)、hbeag(-)、hbvdna(+)者2例,剖宮產(chǎn)(臨產(chǎn)前)5例,剖宮產(chǎn)(臨產(chǎn)后)3例,陰道分娩8例。說(shuō)明選擇性剖宮產(chǎn)并不能降低宮內(nèi)感染率。
3 討論
3.1 hbig與hbv宮內(nèi)感染的阻斷
hbv母嬰傳播有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后傳播3種方式,對(duì)于后2種傳播方式運(yùn)用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷,但對(duì)宮內(nèi)傳播目前的預(yù)防措施難以奏效,使其成為最主要的傳播途徑。hbig應(yīng)用于阻斷hbv母嬰垂直傳播的機(jī)制，目前正在探討之中。可能機(jī)制如下：(1)妊娠20周后，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞具有主動(dòng)將igg型抗體轉(zhuǎn)給胎兒的功能。劉海英等［2］對(duì)hbsag陽(yáng)性孕婦在孕28、32、36周各注射hbig 200 u,結(jié)果新生兒臍血中hbsab陽(yáng)性率高于對(duì)照組,提示hbsag陽(yáng)性孕婦孕期注射hbig,hbsab可通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi),使胎兒在宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫而減少hbv感染。本研究b注射組有3例臍血hbsab陽(yáng)性,從而印證上述機(jī)制成立的可能。(2)hbig對(duì)機(jī)體hbv感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用,hbig通過(guò)增加th1型細(xì)胞的活化,促進(jìn)體內(nèi)干擾素γ、白介素12的分泌,有利于孕婦體內(nèi)hbv的清除,降低體內(nèi)hbvdna的含量,有效降低胎兒hbv感染率。(3)另有研究表明，hbv攜帶孕婦產(chǎn)前多次肌內(nèi)注射hbig，能顯著降低hbsag滴度和病毒數(shù)量。原因?yàn)閔big在體內(nèi)可與hbv結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)體液免疫，快速清除hbv。本研究b注射組82％hbvdna拷貝數(shù)有不同程度下降，其中5例hbvdna陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?支持上述論點(diǎn)。
本文采用自孕20周始注射hbig，嬰兒12月齡阻斷率為97.78％,高于未注射組；嬰兒12月齡hbsab陽(yáng)性率87.70％,高于未注射組,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與未注射組樣本小有關(guān)。余敏敏等［3］報(bào)道于孕28周始實(shí)施宮內(nèi)阻斷,即孕婦每月注射hbig 200 u共3次,新生兒分娩后0、1、3、6個(gè)月每次接種hbac 20 μg,肌內(nèi)注射hbig 200 u,12月齡母嬰阻斷率96％。孕期未進(jìn)行hbig治療,新生兒出生后接受聯(lián)合免疫,12月齡母嬰阻斷率90％。本研究阻斷率高達(dá)97.78％,故自孕20周始可應(yīng)用hbig阻斷hbv宮內(nèi)感染,hbvdna含量高,hbig劑量加倍。應(yīng)用hbig治療孕婦及嬰兒均未見不良反應(yīng)。本文b組免疫失敗16例，母親血hbvdna均陽(yáng)性，且高滴度,據(jù)此可推出,若母血hbvdna陰性，孕期可不進(jìn)行hbig治療，新生兒出生后接受聯(lián)合免疫即可。
3.2 2種阻斷方法效果比較
新生兒乙肝疫苗接種是預(yù)防和控制hbv感染的有效措施,但仍有20％～30％新生兒接種后未產(chǎn)生hbsab。母親hbsag陽(yáng)性新生兒宜加大疫苗劑量,以提高h(yuǎn)bsab應(yīng)答率及滴度。本文b注射組與a組乙肝母嬰阻斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),2組hbsab陽(yáng)性率比較,b注射組高于a組,故加大乙肝疫苗劑量,嬰兒12月齡hbsab陽(yáng)性率增加。
3.3 免疫失敗的原因和對(duì)策
目前的預(yù)防感染措施的實(shí)施使大部分新生兒免受hbv感染，但仍有免疫失敗病例。關(guān)于免疫失敗的原因目前認(rèn)為與母血中hbvdna高滴度、hbv s基因變異以及近年來(lái)提出的hbv生殖遺傳傳遞有關(guān)。故孕前進(jìn)行抗病毒治療,待hbvdna＜103拷貝/ml后再懷孕可降低宮內(nèi)感染。歐美醫(yī)生從孕33周起口服拉米夫定100 mg,能減少母血病毒含量,減少宮內(nèi)感染率,尤其適用于hbv高水平孕婦(hbvdna＞108拷貝/ml),但需慎重選擇。段恕誠(chéng)等［4］采用對(duì)已發(fā)生宮內(nèi)感染的新生兒按常規(guī)接種乙肝疫苗和hbig進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察結(jié)果提示，近期無(wú)效，晚期大部分表現(xiàn)出hbsag轉(zhuǎn)陰和hbsab(+)產(chǎn)生,這與接受被動(dòng)免疫時(shí)間的早晚有關(guān),hbig不能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),只能在病毒進(jìn)入肝細(xì)胞之前中和病毒,所以新生兒出生注射hbig越早越好。我院對(duì)1月齡宮內(nèi)感染嬰兒未再繼續(xù)接種乙肝疫苗,無(wú)上述臨床資料,值得進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
1 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.432.
2 劉海英，馬玉燕，崔保霞，等.孕婦乙肝免疫球蛋白被動(dòng)免疫阻斷hbv母嬰垂直傳播作用機(jī)理的研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11:128130.
【關(guān)鍵詞】 乙肝免疫球蛋白；母嬰傳播；HBsAg；HBsAb；HBV-DNA
乙型肝炎是一種世界性疾病，我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者超過(guò)2.8億,我國(guó)約占1.3億，而我國(guó)乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過(guò)母嬰途徑傳播的，[1]母嬰傳播已成為乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，因此阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播對(duì)于乙肝的預(yù)防與控制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為探討應(yīng)用乙肝免疫球蛋白（HBIG）阻斷母嬰傳播的臨床效果，將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽(yáng)性孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2007年1月至2008年12月我院284例HBsAg陽(yáng)性孕婦，年齡21~32歲，平均年齡（25.4±3.2）歲。所有孕婦均單胎妊娠，無(wú)先兆性流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，無(wú)肝炎癥狀與體征。284例孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組142例，兩組孕婦年齡、體重、孕產(chǎn)式、胎齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組于孕28、32、36周肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內(nèi)以及出生后第二周注射HBIG200IU，并全程接種乙型肝炎疫苗。對(duì)照組產(chǎn)婦孕期不采取特殊措施，在新生兒出生后采用上述措施。
1.3評(píng)價(jià)方法
采集嬰兒出生時(shí)臍帶血及1周歲時(shí)靜脈血，用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)HBsAg、HBsAb；用PCR法檢測(cè)嬰兒HBV-DNA，結(jié)果>103拷貝/ml為HBV-DNA陽(yáng)性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s)表示,采用SPSS1010統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn), 率比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組與對(duì)照組嬰兒出生時(shí)臍帶血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽(yáng)性率比較觀察組嬰兒出生時(shí)臍帶血HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于對(duì)照組嬰兒，HBsAb陽(yáng)性率高于對(duì)照組嬰兒，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2觀察組與對(duì)照組嬰兒1周歲時(shí)靜脈血HBsAg、HBsAb及HBV-DNA陽(yáng)性率比較
對(duì)284例嬰兒隨訪觀察1年，觀察組138例隨訪成功，對(duì)照組135例隨訪成功。觀察組嬰兒1周歲時(shí)靜脈血HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于對(duì)照組嬰兒，HBsAb陽(yáng)性率高于對(duì)照組嬰兒，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳染的重要途徑，我國(guó)乙肝病毒攜帶者中有1/3是通過(guò)母嬰途徑傳播的。乙肝病毒母嬰傳播主要通過(guò)三個(gè)途徑，即宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播。[2]宮內(nèi)感染是由于母體血液中含有HBV直接進(jìn)入胎兒血液循環(huán)而造成的感染；產(chǎn)時(shí)傳播是分娩時(shí)胎兒吞咽了含有HBV的母體血液、羊水或者陰道分泌物而造成的傳染；產(chǎn)后傳染則大多數(shù)由于新生兒吃母乳或者接觸了母體的唾液造成的。妊娠20周后，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞開始具有將母體IgG抗體主動(dòng)傳播給胎兒的功能，此時(shí)開始應(yīng)用乙肝免疫球蛋白可以有效的阻斷乙型肝炎母嬰傳播。[3]其主要作用機(jī)理是：新生兒體內(nèi)HBsAb可以起到抗乙肝病毒的作用，而新生兒體內(nèi)IgG主要源于妊娠后期母體胎盤的運(yùn)輸，乙肝免疫球蛋白可以有效的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，促進(jìn)Th1型細(xì)胞活化，促進(jìn)機(jī)體干擾素-γ及白介素-12的分泌，有利于母體HBV的清除，降低胎兒HBV的感染率。王芳等[4]應(yīng)用Meta分析，證實(shí)孕晚期注射HBIG能有效的提高乙肝病毒宮內(nèi)感染的阻斷率。楊翠麗等[5]對(duì)HBsAg陽(yáng)性的母親于孕期肌肉注射HBIG結(jié)果82%孕婦靜脈血中HBV-DNA拷貝數(shù)有不同程度的下降。
本研究將2007年1月至2008年12月我院HBsAg陽(yáng)性孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，142例HBsAg陽(yáng)性孕婦作于孕28、32、36周接受肌注HBIG200IU，新生兒出生6h內(nèi)以及出生后第二周注射HBIG200IU，結(jié)果嬰兒出生時(shí)以及1周歲時(shí)HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性率低于孕期未注射HBIG者，HBsAb陽(yáng)性率高于孕期未注射HBIG者。應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播有效。
綜上所述, 應(yīng)用乙肝免疫球蛋白可有效的阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播，臨床上值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]郭玲，張愛蘭，於利剛．孕婦HBV-DNA載量與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(8)：49―50．
[2]陳曉芳．乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19)：62．
[3]Gambarin―Helwan M．Hepatitis Bin pregnancy[J]．Clincal Liver Disease，2007，11(4)：945-963．
【關(guān)鍵詞】 阻斷
AntiHBV immunoglobulin combined with hepatitis B vaccine in preventing intrauterine infection of HBV
【Abstract】 AIM: To evaluate the potency of different methods in blocking HBV transmission from mother to the infants. METHODS: One hundred and twenty HBsAg/HBeAg positive pregnant women were assigned to three groups， of whom 42 pregnant women in group A were treated with HBV immune globulin combined with hepatitis B vaccine， 40 pregnant women in group B were treated with hepatitis B vaccine only， and 38 pregnant women in group C received no treatment. Pregnant women in group A and in group B were subjected to treatment from the 20 th week of gestation. ELISA method was used to detect the serum HBV biomarkers of pregnant women and serum HBsAg of the infants. RESULTS: The HBV infection rates of infants were 7% (3/42)， 30% (12/40) and 37% (14/38) in group A， group B and group C respectively. The HBV infection rate of infants in group A was significantly lower than that in group B and in group C (P
【Keywords】 preventive intervention；hepatitis B virus；intrauterine infection；HBV immunoglobulin；hepatitis B vaccine.
【摘要】目的: 探討不同方法阻斷母嬰垂直傳播的效果.方法: 將120例HBsAg和（或）HBeAg陽(yáng)性的孕婦分成3組，A組42例給予乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗治療，B組40例給予乙肝疫苗治療，C組38例，未給任何治療.A組和B組均在孕20 wk時(shí)開始注射，用ELISA檢測(cè)孕婦HBV血清標(biāo)志物和新生兒的血清HBsAg.結(jié)果: 新生兒A組感染率為7%（3/42）.B組感染率為30%（12/40）.C組感染率為37%（14/38）.A組HBV感染率明顯低于B組與C組（P
【關(guān)鍵詞】 阻斷；乙型肝炎病毒；宮內(nèi)感染；乙肝免疫球膽白；乙肝疫苗
0引言
孕婦攜帶的乙肝病毒可垂直傳播給新生兒，雖然分娩時(shí)采取了許多措施，但完全阻斷母嬰傳播還存在一定的困難.宮內(nèi)感染是母嬰傳播的主要途徑，是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的主要原因［1］，因此，阻止母嬰傳播是控制乙肝流行的主要環(huán)節(jié).我們采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合治療來(lái)控制乙肝宮內(nèi)傳播，獲得了明顯的效果.
1對(duì)象和方法
11對(duì)象200202/200402在我院就診的孕18 wk孕婦檢查中檢出的HBsAg和（或）HBeAg陽(yáng)性120例，按接診次序分為A（n=42）、B（n=40）、C（n=38）3組.120例孕婦肝功均正常，3組年齡、孕次、胎齡無(wú)明顯差異.120例孕婦生產(chǎn)新生兒120（男64，女56）例.
12方法A組在孕20 wk每月1次在上臂三角肌部位注射1支免疫球蛋白（由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，劑量為200 U）和乙肝疫苗（由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，劑量為30 μg），B組只注射乙肝疫苗，疫苗來(lái)源、注射時(shí)間、部位同A組.C組38例未給任何處理.通過(guò)觀察新生兒和孕婦血清標(biāo)志物（HBVM）來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)效果
13血清標(biāo)志物的檢測(cè)孕婦采分娩前肘靜脈血2 mL，新生兒采臍靜脈血2 mL，檢測(cè)乙肝病毒血清標(biāo)志物（HBVM）用ELISA，試劑由上海科化華生物有限公司生產(chǎn).
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
轉(zhuǎn)貼于
2結(jié)果
21均衡性檢驗(yàn)在孕婦18 wk時(shí)檢測(cè)其HBVM，3組之間各指標(biāo)均無(wú)明顯差異（均P＞001， Tab 1）.
表1孕婦18 wk時(shí)HBVM 略
223組孕婦產(chǎn)前38 wk HBVM比較孕婦分別經(jīng)過(guò)不同的治療后，其產(chǎn)前A 組HBsAg和HBeAg的陽(yáng)性率明顯低于B、C組（P
表2孕婦38 wk時(shí)HBVM 略
233組新生兒HBV感染率比較與產(chǎn)前孕婦相對(duì)應(yīng)的產(chǎn)后A組新生兒外周血中HBsAg陽(yáng)性率明顯低于B、C組（P
表3新生兒外周血HBV感染率 略
3討論
我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝病毒攜帶率達(dá)12億，其中50%以上為母嬰垂直傳播所致［3］，80%~90%的新生兒感染乙肝病毒后發(fā)展為慢性攜帶者［4］，而這其中35%將發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎，最終有一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟扇艘腋尾《炯毙愿腥镜穆曰蛔?%.因此阻斷母嬰垂直傳播是控制乙肝流行的關(guān)鍵.孕婦血清中的病毒含量與母嬰傳播感染呈正相關(guān)，孕前降低孕婦血清中的病毒含量，能有效的降低宮內(nèi)感染率，而發(fā)生主要在孕晚期［5］，特別是在孕20 wk時(shí)，此時(shí)胎兒各主要器官已發(fā)育成形，并且胎盤具有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)IgG型免疫球蛋白，給孕婦肌注乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，不但可以降低孕婦血清中的病毒含量，而且HBsAb可經(jīng)胎盤傳給胎兒使其在宮內(nèi)獲得被動(dòng)和主動(dòng)免疫的保護(hù)，可以預(yù)防宮內(nèi)感染的發(fā)生.因此可選擇在孕20 wk時(shí)，加強(qiáng)免疫治療比較合適.
從本組資料中可以看出，孕晚期應(yīng)用免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合治療后，可降低孕婦血清中的病毒量機(jī)制可能是乙肝免疫球蛋白能使感染細(xì)胞釋放出來(lái)的HBV發(fā)生中和反應(yīng)，不但減少乙肝病毒再感染宿主細(xì)胞，也可能減少HBV在體內(nèi)的復(fù)制.乙肝疫苗具有抗原性，可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)、改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)而抗HBV復(fù)制，使血清病毒含量減低.
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摘 要：目的：分析采用乙型肝炎免疫球蛋白及乙肝疫苗治療阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果。方法：2020年1-8月收治乙型肝炎孕婦分娩的新生兒80例，全部新生兒均注射乙肝疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白，觀察新生兒阻斷率及免疫保護(hù)率。結(jié)果：全部新生兒阻斷率為100.00%，免疫保護(hù)率為100.00%，其中高應(yīng)答狀態(tài)為99%，低應(yīng)答狀態(tài)為1%。結(jié)論：為阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播采用乙型肝炎免疫球蛋白及乙肝疫苗治療，可提升阻斷率以及免疫保護(hù)率，發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。關(guān)鍵詞：母嬰傳播 乙型肝炎 乙肝疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白慢性乙型肝炎患者通常是受到乙型肝炎病毒持續(xù)感染超過(guò)半年以上，患者肝臟出現(xiàn)炎癥壞死和(或)肝纖維化的一種慢性疾病。我國(guó)將其納入一類傳染性疾病，而乙肝病毒攜帶者以及乙型肝炎感染患者是疾病的主要傳染源，并且乙肝病毒可通過(guò)血液、性接觸以及母嬰垂直方式傳播[1]。其中母嬰垂直傳播又包含宮內(nèi)感染、圍生期傳播以及分娩后傳播，通常宮內(nèi)感染出現(xiàn)率較低，一般是在分娩過(guò)程中新生兒皮膚破損部位或破損黏膜與感染乙肝病毒的母親羊水、血液以及陰道分泌物等接觸后，而出現(xiàn)感染情況。臨床有學(xué)者認(rèn)為[2]，采用剖宮產(chǎn)方式可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩并不能使母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)下降。新生兒在發(fā)生乙型肝炎病毒感染后，約有90%會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋尾《靖腥荆瑢?duì)新生兒機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生不利影響[3]。因此，對(duì)于明確診斷為乙肝病毒感染的孕婦，需在新生兒出生后立即予以其有效的抗病毒治療措施，從而改善疾病預(yù)后。但目前臨床對(duì)于采用何種抗病毒治療方式尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制有乙肝病毒感染風(fēng)險(xiǎn)新生兒阻斷效果的提升。本次研究選取乙型肝炎孕婦分娩的新生兒80例，采用乙肝疫苗以及乙型肝炎免疫球蛋白進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容以及結(jié)果匯報(bào)如下。
資料與方法2020年1-8月收治乙型肝炎孕婦分娩的新生兒80例，男45例，女35例；月齡7～18個(gè)月，平均(9.11±0.62)個(gè)月。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部孕婦經(jīng)臨床診斷均符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)所有孕婦經(jīng)檢查提示乙肝表面抗原陽(yáng)性；(3)孕婦及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性疾病的新生兒，如先天性心臟病；(2)乙型肝炎孕婦在納入研究前已經(jīng)開始規(guī)律治療[5];(3)孕婦不愿意配合研究。方法：全部孕婦在分娩前均采集血液樣本，對(duì)其中乙型肝炎感染免疫學(xué)指標(biāo)和病毒學(xué)指標(biāo)實(shí)施定量檢測(cè)。所有新生兒均使用乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白進(jìn)行治療。(1)乙肝疫苗接種方式：在新生兒出生后24 h內(nèi)，將10μg乙肝疫苗采用肌內(nèi)注射方式為新生兒進(jìn)行接種，并分別在新生兒出生后第1、6個(gè)月時(shí)再次接種10μg乙肝疫苗。(2)乙肝免疫球蛋白接種方式：在新生兒出生后24 h內(nèi)采用肌內(nèi)注射方式接種100 U乙肝免疫球蛋白。采集新生兒血清實(shí)施乙肝表面抗原以及抗體定量檢測(cè)，掌握新生兒乙型肝炎病毒阻斷情況。使用羅氏全自動(dòng)免疫分析儀(儀器型號(hào)Cobas E602)檢測(cè)血清樣本中乙肝兩對(duì)半定量水平，檢測(cè)試劑主要使用羅氏電化學(xué)發(fā)光試劑。觀察指標(biāo)：觀察全部新生兒阻斷率和免疫保護(hù)率，主要包含乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性、阻斷、乙肝表面抗體以及免疫保護(hù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示。
結(jié)果80例新生兒中，乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性率為0.00%(0例)，阻斷率為100.00%(80例)；乙肝表面抗體陽(yáng)性率為100.00%(80例)，免疫保護(hù)率為100.00%(80例)，其中乙肝表面抗體≥100 IU/L占98.75%(79例)，乙肝表面抗體10～100 IU/L占1.25%(1例)。其中高應(yīng)答狀態(tài)為99%，低應(yīng)答狀態(tài)為1%。
討論乙型肝炎屬于臨床較為常見的傳染病類型，并且乙型肝炎病毒感染呈世界性流行，但同時(shí)其發(fā)病率也存在一定地區(qū)差異。我國(guó)屬于乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎疫苗在臨床廣泛使用前，約有超過(guò)50%的慢性感染新生兒經(jīng)母嬰方式傳播而導(dǎo)致感染。但是伴隨著乙型肝炎疫苗的推廣以及使用，其在抗病毒治療方面發(fā)揮一定效果，并且我國(guó)已經(jīng)將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫中[6]。在我國(guó)家族性傳播是導(dǎo)致乙肝高發(fā)的重要原因，其中母嬰垂直傳播又處于主要地位，若母親被診斷為乙肝E抗原陽(yáng)性，其所分娩的新生兒在未及時(shí)注射乙肝疫苗的情況下，大多數(shù)會(huì)成為乙肝病毒攜帶者；同時(shí)，感染乙肝病毒的年齡與乙型肝炎發(fā)病率之間也存在一定關(guān)聯(lián)，對(duì)于胎兒以及新生兒而言，其感染乙肝病毒后，發(fā)病率最高，兒童在感染乙肝病毒后，可有20%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋尾《緮y帶者，成年人在感染乙肝病毒后，可有3%～6%會(huì)成為乙肝病毒感染者[7]。因此，對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種尤為重要。對(duì)乙型肝炎病毒感染母嬰阻斷是最有效的干預(yù)措施，其在新生兒出生后24 h內(nèi)，最好在12 h內(nèi)接種10μL重組酵母乙型肝炎疫苗和100 IU以上的乙型肝炎免疫球蛋白，同時(shí)依據(jù)相關(guān)程序?qū)嵤?、3針乙型肝炎疫苗注射。乙型肝炎疫苗是經(jīng)提純后所獲取的乙肝表面抗原，屬于死疫苗，是臨床預(yù)防以及治療乙肝的特殊藥物。在接種疫苗后，機(jī)體免疫系統(tǒng)可形成保護(hù)性抗體，該種保護(hù)性抗體可分布在體液中，當(dāng)機(jī)體再次接觸乙肝病毒后，抗體則會(huì)即刻發(fā)揮抗病毒作用，將乙肝病毒清除，避免機(jī)體出現(xiàn)感染情況，同時(shí)其對(duì)接種者肝臟功能不會(huì)產(chǎn)生明顯損傷，使得接種者機(jī)體出現(xiàn)預(yù)防乙肝的免疫功能，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的[8]。徐國(guó)榮等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在乙肝病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，使用乙肝疫苗以及乙型肝炎免疫球蛋白進(jìn)行治療后，其血清抗體陽(yáng)性率為84.3%，明顯高于單一使用乙肝疫苗治療者64.3%，并且其血清乙肝表面抗原陽(yáng)性率為3.1%，顯著低于單一使用乙肝疫苗治療者15.2%。因此，其認(rèn)為將兩種方式聯(lián)合使用可有效阻斷母嬰垂直傳播。在本次研究中，全部新生兒乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性率為0.00%，阻斷率為100.00%，免疫保護(hù)率為100.00%，乙肝表面抗體陽(yáng)性率為100.00%。高應(yīng)答狀態(tài)為99%，低應(yīng)答狀態(tài)為1%。分析原因可知，乙肝免疫球蛋白屬于濃縮的被動(dòng)免疫制劑，其中含有乙肝表面抗體滴度較高，在經(jīng)過(guò)生物濃縮工藝制作后，具有高效價(jià)特點(diǎn)。在新生兒出生后24 h內(nèi)聯(lián)合使用乙型肝炎疫苗以及乙肝免疫球蛋白進(jìn)行治療，可在新生兒未建立主動(dòng)免疫前，使其在短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫，在一定程度上中和并消除機(jī)體內(nèi)乙型肝炎病毒抗原，進(jìn)而消除病毒；同時(shí)使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可為主動(dòng)免疫抗體形成爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)而有效提升機(jī)體免疫效果，減少或避免乙肝病毒抗原陽(yáng)性攜帶者的出現(xiàn)。因此，針對(duì)乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性的產(chǎn)婦所分娩的新生兒，需在其出生后早期聯(lián)合以及足量的使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白，進(jìn)而阻止乙型肝炎在母嬰之間垂直傳播，對(duì)于控制乙型肝炎傳播、保障新生兒機(jī)體健康成長(zhǎng)具有積極意義。在我國(guó)所生產(chǎn)的乙肝免疫球蛋白中，每毫升包含乙肝表面抗原1 000 IU以上，接種后可快速將乙肝病毒清除，確保機(jī)體能夠迅速獲得被動(dòng)免疫功能，同時(shí)其還可以對(duì)血清中呈游離狀態(tài)的乙肝病毒進(jìn)行有效清除，進(jìn)而防止乙肝病毒發(fā)生定位感染。將兩種免疫制劑進(jìn)行聯(lián)合使用后，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮較高的抗病毒效果[10]。在本次研究中，乙肝表面抗體≥100 IU/L者98.75%(79例)，乙肝表面抗體10～100 IU/L者1.25%(1例)。所以將乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用于有乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，可獲得良好的母嬰阻斷效果，預(yù)防乙肝病毒感染。但是還會(huì)存在部分阻斷失敗情況。因此，需依據(jù)阻斷失敗因素及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)措施，從而提升臨床阻斷率。所以要求孕婦在妊娠前或妊娠期間需要采取積極有效的干預(yù)措施，從而降低孕婦機(jī)體感染的乙肝病毒滴度，增強(qiáng)聯(lián)合免疫的母嬰阻斷效果。在采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合治療時(shí)，需對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，向新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行乙肝疾病相關(guān)知識(shí)介紹，尤其需要向其介紹乙肝傳播方式以及危害性等內(nèi)容，使其意識(shí)到及時(shí)接種疫苗的重要性，改善新生兒家長(zhǎng)的焦慮情緒，提升疫苗接種率。綜上所述，為防止出現(xiàn)乙肝病毒母嬰垂直傳播，對(duì)新生兒使用乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白治療，可提升治療效果，具有一定應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]Kolawole Oluseyi Akande,Adeola Fowotade,Olukemi Adekanmbi.The effect of Hepatitis D co-infection on the immunologic and molecular profile of Hepatitis B in asymptomatic Chronic Hepatitis B patients in southwest Nigeria[J].Journal of Immunoassay and Immunochemistry,2020,41(3):272-280.[2]崔愛民,秦剛,陳宏林.剖宮產(chǎn)不能預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播[J].肝臟,2020,25(3):233.[3]陳嶸,黃美玲,凌雪梅,等.替比夫定聯(lián)合HBIG和乙肝疫苗阻斷HBV母嬰傳播臨床效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2019,22(5):752-753.[4]王義成,楊永華,孫風(fēng)波,等.替諾福韋酯阻斷乙肝母嬰垂直傳播的療效及母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒骨密度的影響研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2020,21(1):31-35.[5]盧小娟,羅秋平,汪紅艷,等.HBs Ag陽(yáng)性產(chǎn)婦乙肝感染狀況及新生兒血清中HBs Ag和HBs Ab水平分析[J].海南醫(yī)學(xué),2020,31(7):879-881.[6]譚靜,葉曉林,王慧.妊娠中晚期應(yīng)用替比夫定阻斷HBs Ag陽(yáng)性孕婦HBV母嬰傳播效果及對(duì)嬰兒接種乙肝疫苗應(yīng)答的影響[J].實(shí)用肝臟病雜志,2019,22(1):49-52.[7]Shan Shan,Wei Wei,Kong Yuanyuan,et al.China Registry of Hepatitis B (CR-Hep B):Protocol and implementation of a nationwide hospital-based registry of hepatitis B[J].Scandinavian Journal of Public Health,2020,48(2):233-239.[8]丁德軍,余小紅.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(10):2146-2147.[9]徐國(guó)榮,柴麗莉.乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白接種阻斷血清HBs Ag陽(yáng)性母親HBV母嬰傳播效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2018,21(6):851-854.[10]劉坤.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高價(jià)免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(3):525-527.
第一：乙肝主要是通過(guò)母嬰、性傳染和血液傳染，可以男方注射疫苗,在懷孕的第7、8、9月份，要分別注射一只高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內(nèi)傳播乙肝病毒給胎兒。
第二：需要在生活上適當(dāng)?shù)母綦x，避免體液以及血液的接觸，目前可以做一些檢查.檢查一下肝功能以及乙肝病毒滴度，如果有抗病毒的指針的話，那么可以進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，這樣才有可能轉(zhuǎn)陰以及不傳染。
第三：大三陽(yáng)的病人，往往在分娩的時(shí)候會(huì)感染孩子，所以，可以先進(jìn)行正規(guī)的治療，逐漸達(dá)到轉(zhuǎn)歸的效果，再行懷孕，此外，平時(shí)注意這方面的問(wèn)題，基本上傳染的風(fēng)險(xiǎn)也就小很多。
第四：在懷孕的第7、8、9個(gè)月，要分別注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內(nèi)傳播乙肝病毒給胎兒;待寶寶出生后，再注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，并打乙肝疫苗，這樣可以有效的防止寶寶被感染到。
第五：如果有異常的話應(yīng)該在懷孕的后三個(gè)月每月注射一次高效價(jià)免疫球蛋白，不管是否是由病毒定量高的情況都應(yīng)該盡早給你的寶寶接種乙肝疫苗的，而且注射一針高效價(jià)免疫球蛋白，這樣可以很好的降低母嬰傳播的。
第六：查一個(gè)DNA，如果陽(yáng)性，最好等待機(jī)會(huì)抗病毒，轉(zhuǎn)陰之后再生育，可以降低傳染幾率，另外，在孩子出生后24小時(shí)內(nèi)，在不同部位給孩子接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，做好阻斷措施。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞：聯(lián)合免疫；垂直傳播；乙型肝炎
中圖分類號(hào)：R186.3;R512.62
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008-2409(2007)03-0498-02
垂直傳播是乙型肝炎傳播的主要途徑之一，也是乙型肝炎慢性攜帶者大量形成的重要原因，近年來(lái)，乙肝孕婦及其嬰兒普遍采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷方案，為了解聯(lián)合免疫對(duì)母嬰垂直傳播的阻斷效果，現(xiàn)對(duì)部分實(shí)施了聯(lián)合免疫的乙肝孕婦及其嬰兒隨訪如下。
1 資料與方法
1．1研究對(duì)象
隨機(jī)選擇在我院產(chǎn)檢并于2005年1～8月在我院分娩的乙肝孕婦及其嬰兒，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：孕婦產(chǎn)時(shí)無(wú)肝炎表現(xiàn)，且丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)正常，嬰兒出生時(shí)胎齡為37～42周，無(wú)宮內(nèi)窒息，體重≥2500g，1min和5min均Apgar≥8分，67例孕婦共分娩嬰兒67例。
1．2方法
孕婦于28周、32周、36周各肌注乙肝免疫球蛋白200IU[(HBsAg(+)HBeAg(+)HBVDNA(+)400IU)]，嬰兒出生后24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白200IU，15d時(shí)再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU，并于O，1，6月接種乙肝疫苗20vg／次，于嬰兒出生6個(gè)月后對(duì)乙肝孕婦及其嬰兒進(jìn)行隨訪，了解孕婦乙肝感染狀況，并對(duì)嬰兒抽取靜脈血ELISA檢測(cè)乙肝血清標(biāo)志物。
1．3實(shí)驗(yàn)室檢查
嬰兒乙肝血清標(biāo)志物檢測(cè)采用ELISA使用上海實(shí)業(yè)科學(xué)生物技術(shù)有限公司試劑盒，檢測(cè)方法和結(jié)果判斷按說(shuō)明書進(jìn)行。
2 結(jié) 果
2．1一般情況
隨訪的67例乙肝孕婦中，小三陽(yáng)[HBsAg(+)HBcAb(+)]40例，大三陽(yáng)[HBsAg(+)HBeAg(+)]25例，單項(xiàng)HB―sAg(+)2例，67例嬰兒隨訪時(shí)年齡為6個(gè)月至1歲2個(gè)月。
2．2嬰兒乙肝感染情況
67例嬰兒中，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)l例，HBsAg(―)HBsAb(+)64例，HBsAg(―)HBsAb(―)HBeAg(―)2例。乙肝母嬰傳播發(fā)生率1.49％，保護(hù)性抗體產(chǎn)生率95.5％。
3 討 論
母嬰傳播是HBV感染的主要傳播途徑，在我國(guó)每年約有30%-50%的慢性乙肝患者是通過(guò)母嬰傳播途徑感染的。因此，阻斷母嬰傳播是控制我國(guó)嬰幼兒乙肝流行的關(guān)鍵手段[1-2]。為了讓攜帶乙肝病毒的孕婦以一個(gè)健康，愉快的心理來(lái)安全地度過(guò)懷孕期，降低一個(gè)病毒攜帶孕婦急性發(fā)作的機(jī)會(huì)，進(jìn)而阻斷母嬰垂直傳播，我院設(shè)立了母嬰傳播阻斷室，凡是12周前到我院抽血檢查乙肝兩對(duì)半及HBV--DNA確診為乙肝的孕婦均須接受健康教育干預(yù)，讓其理解并接受乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的時(shí)間。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇從2010年1月到2013年2月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查與分娩的211例孕婦作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，然后隨機(jī)分成兩組，其中A組的105例孕婦在懷孕后20周，24周，28周時(shí)分別到我產(chǎn)科母嬰傳播阻斷室由專職的產(chǎn)科醫(yī)生分別注射乙肝疫苗10ug 和乙肝免疫球蛋白200iu，同時(shí)由專職護(hù)士將其進(jìn)行有計(jì)劃，有步驟，有針對(duì)性進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)及健康教育，B組的106例孕婦在懷孕后28周，32周，36周到普通婦產(chǎn)科門診由醫(yī)生分別按照以上方法進(jìn)行注射，然后僅僅對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭交待。
1.2 阻斷母嬰傳播健康教育方式的介紹
常包括以下幾個(gè)方面：（1）定期開辦乙肝母嬰傳播相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，聘請(qǐng)肝病科的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生講課。 （2）專職護(hù)士口頭講解。（3）醫(yī)生，護(hù)士，孕婦三者之間進(jìn)行溝通，信息交流。（4）針對(duì)孕婦個(gè)體差異開展個(gè)體化的健康指導(dǎo)，保護(hù)好其隱私。（5）建立咨詢臺(tái)。
1.3健康教育的具體實(shí)施方法的介紹
1.3.1對(duì)孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)
妊娠12周常規(guī)檢查乙肝兩對(duì)半及DNA,確診為乙肝病毒攜帶的孕婦，大部分孕婦都有不同程度的焦慮和恐懼，敏感多疑，心理壓力過(guò)大，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)乙肝病毒攜帶的孕婦，進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)其正確遵醫(yī)行為，幫助孕婦以一個(gè)健康愉快的心情度過(guò)孕期，降低乙肝母嬰垂直傳播。
1.3.2母嬰傳播阻斷的行為指導(dǎo)
（1）重視孕期監(jiān)護(hù)，定期檢查肝功能，根據(jù)肝功能的情況采取相應(yīng)的治療措施。
（2）HBV宮內(nèi)感染主要發(fā)生在孕中期，為了阻斷母嬰傳播，目前對(duì)HBV陽(yáng)性孕婦，分別在20周，24周，28周進(jìn)行乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白注射，原因是孕婦早期注射乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白不僅能有效中和母體HbsAg和病毒顆粒,而且刺激其免疫系統(tǒng),活化巨噬細(xì)胞功能,促進(jìn)機(jī)體T細(xì)胞分化增殖,提高孕婦的細(xì)胞免疫功能,而抑制HBV復(fù)制,可快速降低HbsAg滴度和HBV DNA載量,同時(shí)發(fā)揮胎盤20孕周轉(zhuǎn)運(yùn)母體IgG型抗體的能力[2] ,使胎兒較早的獲得被動(dòng)免疫,從而減少HBV宮內(nèi)感染率經(jīng)胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒。降低宮內(nèi)HBV的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將得到的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理及分析。卡方檢驗(yàn)用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料組間兩兩比較常常采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)為P
2 母嬰傳播阻斷的結(jié)果
A、B兩組新生兒臍帶靜脈血HBsAg、HBsAb、HBVDNA的比較結(jié)果見表1。從表1中可以發(fā)現(xiàn)：在A組105例患者中，新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽(yáng)性患者有12例，HBsAb陽(yáng)性患者有27例、HBV-DNA陽(yáng)性患者0例；而在B組106例患者中，新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽(yáng)性患者有51例，HBsAb陽(yáng)性患者有9例，HBV-DNA陽(yáng)性患者有7例。A組新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽(yáng)性率為11.43%，B組新生兒臍帶靜脈血HBsAg陽(yáng)性率為48.11%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
表1：A、B兩組新生兒臍帶靜脈血HBsAg、HBsAb、
HBVDNA的比較結(jié)果
注：P < 0.05，表示具有顯著性差異。
通常肝炎可分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戍型肝炎五大類。我們常說(shuō)的乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。那么為什么乙型肝炎給我們帶來(lái)的恐懼遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其它類型的肝炎呢？原因是：一、乙肝無(wú)季節(jié)性，一年四季均可感染；二、無(wú)明顯的男女性別差異，但往往與家庭聚集性有關(guān)；三、各年齡的差異不明顯，但以中青年感染率和發(fā)病率較高，占70%以上；四、感染者往往沒(méi)有明顯的時(shí)間記載，難以確定被感染的時(shí)間和來(lái)源；五、感染后，大部分人沒(méi)有明顯的癥狀，但在不知不覺(jué)中已成為病毒攜帶者，一旦抵抗力下降，可引起急性發(fā)作，造成肝功能的嚴(yán)重?fù)p害。另外，乙肝廣泛流行于世界各國(guó)，1993－2003年的相關(guān)資料分析，發(fā)病率城市高于農(nóng)村，特別是20－40歲年齡組發(fā)病率占70%左右 ，少數(shù)患者已轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。所以，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種傳染病。
如何預(yù)防乙肝已經(jīng)成為全世界的一個(gè)課題。目前對(duì)于乙肝的預(yù)防有兩種比較可行的方法。
第一：接種乙肝疫苗
乙肝疫苗是由高純度的乙肝病毒表面抗原即乙肝病毒的外殼糖蛋白，經(jīng)化學(xué)或加熱滅活制成的。自1981年問(wèn)世以來(lái)，已接種數(shù)億人口，臨床證明是安全有效的。乙肝疫苗注射到人體內(nèi)后不能在體內(nèi)增殖，所以要注射三次（分別是：首次、一個(gè)月、六個(gè)月），多次的接種，可使人體內(nèi)產(chǎn)生表面抗體而預(yù)防乙肝，人體感染了乙肝病毒，大部分人可自愈。但是注射乙肝疫苗絕對(duì)不是一勞永逸的方法，有的人認(rèn)為：注射了乙肝疫苗就終生不會(huì)感染乙肝病毒。這種想法是不對(duì)的。一般來(lái)說(shuō)，人體接種乙肝疫苗后，通過(guò)主動(dòng)免疫方式產(chǎn)生抗體，使人獲得對(duì)乙肝的免疫力。統(tǒng)計(jì)資料表明，接種乙肝疫苗后人體乙肝表面抗體（抗―HBs）轉(zhuǎn)陽(yáng)率在95%以上，一般保護(hù)期在5年以上，抗體滴度越高，免疫力越強(qiáng)，免疫保護(hù)持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。但也有極少數(shù)人在接種乙肝疫苗后體內(nèi)產(chǎn)生的抗―HBs滴度很低，達(dá)不到保護(hù)閾值，這樣就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和復(fù)制。另外，乙肝疫苗接種后，當(dāng)抗―HBs滴度降至保護(hù)閾值以下時(shí)，也就不再對(duì)乙肝病毒有免疫力了,為保證預(yù)防效果，接種乙肝疫苗后，應(yīng)抽血化驗(yàn)，查二對(duì)半，若抗―HBs呈陽(yáng)性，說(shuō)明接種成功，同時(shí)還應(yīng)查抗―HBs滴度，并根據(jù)抗―HBs滴度情況適時(shí)復(fù)測(cè)。當(dāng)?shù)味刃∮诒Ｗo(hù)閾值（抗―HBs滴度在10國(guó)際單位/升以下）時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)種乙肝疫苗，使體內(nèi)經(jīng)常保持有效的抗―HBs滴度，這樣才能有效地預(yù)防乙肝病毒感染，真正達(dá)到預(yù)防乙肝的目的。
第二：經(jīng)常與乙肝病人接觸者除了要及時(shí)接種乙肝疫苗還要注意以下幾點(diǎn)：
1. 把病人使用的餐具、茶杯等放入2％的碳酸氫鈉或0.5％肥皂水中煮沸20分鐘，或?qū)⑵浞湃?％漂白粉或0.5％過(guò)氧乙酸溶液中浸泡1小時(shí)進(jìn)行消毒。
2. 對(duì)病人住過(guò)的房間消毒，可以把過(guò)氧乙酸（1立方米1克）置于電爐上加熱，使熏出的氣體擴(kuò)散到整個(gè)房間，熏畢后再密閉房間1小時(shí)。
3. 對(duì)病人的所觸之處最簡(jiǎn)單的消毒就是用0.2％～0.4％的過(guò)氧乙酸溶液擦拭，再密閉房間1小時(shí)。
4. 病人用過(guò)的衛(wèi)生用具，可在3％漂白粉液中浸泡，2小時(shí)便可將肝炎病毒殺死。
5. 健康人的手不慎接觸了肝炎病人的血液或糞便，應(yīng)立即在10％次氯酸鈉溶液中搓洗，然后再用肥皂和流動(dòng)水沖洗干凈。
當(dāng)然注意飲食衛(wèi)生養(yǎng)成飯前便后洗手的生活習(xí)慣也是非常必要的。
由于感染乙肝的人群以青少年為主，這一人群大都陸續(xù)步入了婚孕期，所以乙肝在這類人群的成長(zhǎng)、發(fā)育期間形成了一道無(wú)形的屏障，困擾著乙肝患者的生活。在我國(guó)的婚姻法中沒(méi)有規(guī)定禁止乙型肝炎病毒攜帶者結(jié)婚。并且只要做好預(yù)防措施，乙肝病毒攜帶者在婚后是可以過(guò)正常性生活的。
乙肝病毒攜帶者的血液、唾液、、陰道分泌物、尿液、糞便等，都含有大量乙肝病毒，生活密切接觸，特別是，是乙肝傳播的三大途徑之一，故國(guó)外把乙型肝炎列為性傳播疾病。若夫妻一方是乙肝表面抗原攜帶者，一般情況良好，肝功能正常者，可以過(guò)正常性生活，但要注意性生活衛(wèi)生，防止將乙肝病毒傳染給配偶。若配偶有自身保護(hù)能力(即抗-HBs陽(yáng)性)，可以像正常人一樣過(guò)性生活；若配偶HBsAg及抗-HBs均為陰性，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗以產(chǎn)生抗體；配偶未注射乙肝疫苗之前，夫妻在過(guò)性生活時(shí)最好用。
那么攜帶乙肝病毒的婦女能懷孕嗎？采取什么措施才能阻斷乙肝病毒的母嬰傳播呢？
早在上世紀(jì)70－80年代，發(fā)達(dá)國(guó)家就已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。
我國(guó)自上世紀(jì)80年代起，臨床上也已應(yīng)用乙肝免疫球蛋白，為乙肝母親生育解決了后顧之憂。據(jù)臨床研究，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)乙肝表面抗原均未檢出陽(yáng)性，其機(jī)理是懷孕20周起胎盤有主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸IgG抗體給胎兒的功能。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個(gè)月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護(hù)。對(duì)于已經(jīng)懷孕接近臨產(chǎn)的婦女，如果發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，則新生兒應(yīng)在誕生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86．65％。如果在出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97．13％。再加上母親又從懷孕三個(gè)月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，則對(duì)子女的保護(hù)效果更好。乙肝婦女一旦已生育則不宜用母乳喂養(yǎng)，以免乙肝病毒通過(guò)乳汁傳播給嬰兒。
除此之外，乙肝病毒也可父嬰傳播。研究發(fā)現(xiàn)，患有乙肝的男性，其中可檢出乙肝病毒DNA，該病毒存于頭部細(xì)胞漿中，進(jìn)入卵細(xì)胞，盡管其母親無(wú)肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過(guò)程中，乙肝病毒也在不斷增殖，使這種子代成為乙肝患者或病毒攜帶者，這種乙肝病毒的傳播方式稱為父嬰傳播。
【關(guān)鍵詞】 乙肝表面抗原；乙肝表面抗體；宮內(nèi)感染；垂直傳播；聯(lián)合免疫
1臨床資料
200206/200506無(wú)癥狀攜帶HBsAg的孕婦131例，無(wú)其他內(nèi)外科合并癥及妊娠并發(fā)癥，排除甲、丙、戊、庚型肝炎病毒感染，未曾抗病毒治療. 隨機(jī)分成3組，A組58例，其中HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性孕婦(簡(jiǎn)稱母雙陽(yáng))21例；B組36例，其中母雙陽(yáng)13例；C組37例，其中母雙陽(yáng)13例. 孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、分娩時(shí)胎齡、分娩方式等均無(wú)顯著性差異. 131例孕婦共分娩新生兒131名. A，B兩組自妊娠28 wk起乙肝免疫球蛋白（HBIG） 200 U，im，4 wk 1次，共4次. C組只隨訪查體，未用上述藥物. 新生兒娩出斷臍后，于距胎兒端10～15 cm內(nèi)取穿刺點(diǎn)，以生理鹽水、30 g/L碘酒、750 mL/L乙醇依次擦拭及消毒穿刺點(diǎn)，抽取臍靜脈血5 mL，分別檢測(cè)5項(xiàng)HBV標(biāo)志物及HBVDNA. 出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性或/和HBeAg陽(yáng)性或/和HBVDNA陽(yáng)性即診斷為宮內(nèi)感染，抗HBe陽(yáng)性和抗HBc陽(yáng)性則不診斷為宮內(nèi)感染. A組新生兒行主被動(dòng)聯(lián)合免疫，新生兒出生后14 h內(nèi)和14 d分別肌注HBIG 200 U，然后于出生24 h后，1，6 mo各接種乙肝疫苗（HBVac） 20 μg. B，C兩組行主動(dòng)免疫，只按同法接種乙肝疫苗. 乙肝五項(xiàng)采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法，結(jié)果采用BIO1575型酶標(biāo)儀分析；HBVDNA采用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）方法檢測(cè)，試劑盒均由上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司提供. 所用乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗由上海生物制品研究所提供. 嬰兒生后7 mo及12 mo股靜脈血檢測(cè)乙肝五項(xiàng). 各組之間陽(yáng)性率差異采用χ2檢驗(yàn)四格表確切概率法. A組孕婦新生兒HBV感染率10.3%（7/11）；B組11.1%（4/36）；C組29.7%（4/36）. A，B兩組均低于C組，有顯著差異(P
2討論
對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦采用聯(lián)合免疫阻斷垂直傳播效果肯定，但仍有免疫失敗者，宮內(nèi)感染所致免疫耐受為其主要原因. 本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)HBSAg陽(yáng)性孕婦采用母嬰聯(lián)合免疫可有效降低新生兒宮內(nèi)感染HBV［1-3］ ，提高嬰兒血清保護(hù)性抗體陽(yáng)性率. 免疫后發(fā)生宮內(nèi)傳播與孕婦血清內(nèi)DNA含量有關(guān)［1-2］. 因此，孕晚期應(yīng)常規(guī)檢測(cè)HBVDNA水平，并采用高效、安全的抗乙肝病毒藥物，加強(qiáng)抑制病毒復(fù)制的效力［4-5］.
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近年來(lái)，免疫球蛋白的功能越來(lái)越被人熟知。注射人免疫球蛋白可以預(yù)防非典、可以預(yù)防手足口病；能防治流感、肺結(jié)核、癌癥等的說(shuō)法曾在一些地方傳播。一些病人在治療時(shí)常常要求醫(yī)生給其注射人免疫球蛋白，也有父母給體弱的孩子反復(fù)使用這種血液制品。有些人把丙種球蛋白奉為“萬(wàn)能藥”，認(rèn)為只要打上一支就萬(wàn)事大吉，《人人健康》告誡，丙種球蛋白濫用有危險(xiǎn)。
免疫球蛋白為何物
免疫球蛋白是一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)。這些蛋白質(zhì)是人體受到細(xì)菌、病毒以及異物侵入或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的抗體，一般情況下對(duì)人體具有保護(hù)作用，可以說(shuō)是人體抵抗疾病的“戰(zhàn)士”。這些蛋白質(zhì)主要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查機(jī)體體液免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
人類的免疫球蛋白分為五類，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中IgD和IgE含量很低，故我們常規(guī)所測(cè)定的Ig主要為IgG、IgA、IgM三項(xiàng)。人免疫球蛋白中丙種球蛋白含量占90%以上，含有多種抗體，所以一般人們將免疫球蛋白稱為丙種球蛋白。藥用靜注人免疫球蛋白是采用健康人血漿或血清分離、純化，并經(jīng)滅活、祛除病毒步驟加工制備而成。具有抗菌、抗病毒、抗毒素等多種免疫中和及免疫調(diào)節(jié)作用。
一些免疫缺陷患者在輸注這種抗體后，機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能的確能迅速提高、增強(qiáng)。
在下列情況中可以考慮注射丙種球蛋白：患有先天性免疫球蛋白缺乏癥；患有其他特殊疾病，如小兒川崎病等，如免疫球蛋白G亞型缺陷病等；繼發(fā)性免疫球蛋白缺陷病，如重癥感染，新生兒敗血癥等;自身免疫性疾病，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、川崎病；重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)和繼發(fā)性抗磷脂綜合征。
人免疫球蛋白制品不可濫用
球蛋白雖然有一定的抗病能力，通常人體在注射球蛋白后3~4周，體內(nèi)保持一定濃度的抗體，可以預(yù)防有關(guān)的疾病，以后抗體含量逐漸減少以致消失，就沒(méi)有防病作用了。
是否需要使用丙種球蛋白，取決于患者體內(nèi)丙種球蛋白水平的高低，當(dāng)血清丙種球蛋白低于正常值時(shí)，使用丙種球蛋白可以起到調(diào)節(jié)免疫、防止感染的作用；而當(dāng)人體血清丙種球蛋白正常時(shí)，反復(fù)使用外源性丙種球蛋白則會(huì)抑制自身的丙種球蛋白的生物合成，不僅起不到免疫促進(jìn)作用，反而會(huì)抑制自身的免疫功能，可產(chǎn)生“抗體”， 這樣反而削弱了機(jī)體的抗病能力。一旦停用，疾病會(huì)更多、更重。
尤其是患兒反復(fù)生病或久治不愈時(shí)，不要盲目打丙種球蛋白，要先查清病因，看體內(nèi)是否缺少丙種球蛋白。
濫用人免疫球蛋白制品，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、肌痛、惡心、乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血壓升高等不良反應(yīng)，可使大多數(shù)患者血黏滯增加，有的發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快或減緩，甚至引發(fā)休克。
需要提醒的是，人免疫球蛋白作為血液制品，盡管具有很好的療效，但如果在提取過(guò)程不嚴(yán)格把關(guān)，就有可能感染乙肝、艾滋病等。臨床曾發(fā)生過(guò)多次由于使用血液制品，導(dǎo)致群體血源病毒性疾病感染的事件。
對(duì)于一些父母給體弱的孩子注射人免疫球蛋白的做法，專家提醒，兒童正處于自身免疫系統(tǒng)不斷健全和完善的階段，反復(fù)使用被動(dòng)免疫法，反而會(huì)干擾孩子自身抗體的形成，同時(shí)，有可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。
哪些人應(yīng)慎用免疫球蛋白
1.對(duì)人免疫球蛋白過(guò)敏或有其他嚴(yán)重過(guò)敏史者，以及選擇性IgA缺乏者禁止使用。
2.使用激素類藥物，哮喘劇烈發(fā)作期，月經(jīng)期，孕婦及極度衰弱的病人忌用。
面對(duì)王大媽的問(wèn)題，沈陽(yáng)市傳染病院潘良宇醫(yī)生說(shuō)我國(guó)“乙肝”病毒感染率甚高，其中至少有三分之一到一半涉及到生育問(wèn)題。很多患者和王大媽有同樣的擔(dān)心，她們害怕生育會(huì)將體內(nèi)的乙肝病毒傳播給寶寶，因此不敢生育，或是懷孕后顧慮重重。其實(shí)如果乙肝女性在懷孕前后預(yù)防措施得當(dāng)，母體的乙肝病毒向?qū)殞殏鞑ヒ话闶强梢员蛔钄嗟摹?/p>
乙肝攜帶者可以懷孕
孕婦攜帶乙肝病毒，并不是100％都會(huì)傳播給胎兒或新生兒。有關(guān)專家說(shuō)，是否導(dǎo)致胎兒、新生兒感染乙肝病毒，首先取決于孕婦攜帶乙肝病毒的復(fù)制程度和母體的基因缺陷，如果孕婦為乙肝“大三陽(yáng)”(乙肝病毒e抗原為陽(yáng)性)，乙肝病毒脫氧核糖核酸(DNA)也為陽(yáng)性，新生兒感染乙肝病毒的概率高達(dá)90％左右：如果孕婦乙肝病毒e抗原為陰性，乙肝病毒DNA也為陰性，其感染概率只有30％左右。這就是為什么有乙肝家族聚集傾向的家庭中有的人得乙肝、有的人不得乙肝的原因。
“母嬰”傳染是可以阻斷的
所謂“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過(guò)程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒。它是乙肝最重要、最具威脅性的傳播方式。
“母嬰傳播”途徑
乙肝母嬰傳播主要通過(guò)三種途徑：一是宮內(nèi)傳播，嬰兒在母體內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒，這種方式引起的感染約占5％，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在宮內(nèi)感染的病例。二是產(chǎn)程傳播，即在分娩時(shí)嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時(shí)，母親血液中的病毒通過(guò)破裂的胎盤，進(jìn)入臍帶血，而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過(guò)程感染的可能性最大，也最為多見。三是分娩后嬰兒與母親的密切接觸，也可傳播乙肝病毒。
將傳播阻斷是關(guān)鍵
“乙肝”病毒大多通過(guò)胎盤造成胎兒宮內(nèi)感染：經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。臨床研究，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)乙肝表面抗原均未檢出陽(yáng)性，機(jī)理是懷孕20周起胎盤主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸IgG抗體給胎兒的功能。乙肝免疫球蛋白是針對(duì)“乙肝”病毒的保護(hù)性抗體，可在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝”病毒中和，并逐漸清除，使其無(wú)法進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，保護(hù)率達(dá)90～95％。
對(duì)于已懷孕接近臨產(chǎn)的婦女，如發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時(shí)內(nèi)立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率達(dá)86.65％。如果在出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97.13％。由此可見，只要采取有效的預(yù)防措施，絕大多數(shù)母嬰傳播是可以避免的，傳染乙肝的概率不過(guò)百分之幾，應(yīng)該是可以接受的風(fēng)險(xiǎn)。
乙肝媽媽是否可以母乳喂養(yǎng)
張女士：我是乙肝患者，聽說(shuō)乙肝媽媽不能母乳喂養(yǎng)寶寶，但母乳含有嬰兒4-6月生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)要素，并適合嬰兒腸胃消化和吸收。我想母乳喂養(yǎng)該怎么辦?
母乳中確實(shí)存在乙肝病毒，但經(jīng)消化道難以感染乙肝，且乳汁中病毒的濃度遠(yuǎn)低于血液中的濃度。如果嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)接種疫苗，母親的無(wú)破損，母乳喂養(yǎng)是安全的。也可上醫(yī)院做個(gè)母乳檢查，查清楚你的母乳中乙肝病毒的含量。
沈陽(yáng)市傳染病院的潘良宇醫(yī)生解釋：乙肝媽媽不是絕對(duì)不能哺乳。我們一般不提倡乙肝“大三陽(yáng)”的母親母乳喂養(yǎng)，因?yàn)镠BsAg陽(yáng)性母親的乳汁中含乙肝病毒顆粒，對(duì)嬰兒有，肯定的傳染性。“小三陽(yáng)”的母親，病毒含量較低，嬰兒注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養(yǎng)。但喂前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手。
如果女方是乙肝病，毒攜帶者“大三陽(yáng)”，懷孕的第7、8、9月份，分別注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內(nèi)傳播乙肝病毒給胎兒；待寶寶出生后，立即先注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，一周后再按第0、1、6個(gè)月免疫程序(出生后打第1針乙肝疫苗，1個(gè)月后打第2針乙肝疫苗，6個(gè)月后打第3針乙肝疫苗)。
如果女方為乙肝病毒攜帶者“小三陽(yáng)”或男方為乙肝病毒攜帶者，寶寶出生后立刻按“0、1、6方案”進(jìn)行乙肝疫苗接種。這樣可以使95％以上的新生兒免受上一代乙肝父母的垂直傳播，獲得一個(gè)健康的身體。
對(duì)于原先病情發(fā)作，經(jīng)正規(guī)醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定一年以上，身體沒(méi)任何不適，肝功能始終正常，結(jié)婚生育的乙肝患者，寶寶一出生必須及時(shí)按“O、1、6方案”接種乙肝疫苗。
另外，在新生兒出生滿兩個(gè)月、滿7個(gè)月時(shí)，還要抽血查“兩對(duì)半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。
TIPS：乙肝媽媽如何帶孩子
如母親恰在肝炎的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒同室的，因?yàn)樗裏o(wú)力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)。但肝炎恢復(fù)期或肝炎病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可實(shí)行母嬰同室。不過(guò)，母親與新生兒要分床。另外，在平時(shí)生活中，要盡量保護(hù)嬰幼兒柔嫩的皮膚、黏膜，避免口對(duì)口喂孩子，孩子的餐具要分開專用。產(chǎn)婦要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，常洗手。一般只要孩子出生后立即進(jìn)行乙肝疫苗接種，不妨礙產(chǎn)婦帶孩子。
鏈接：乙肝媽媽懷孕疑問(wèn)Q&A
Q、對(duì)于乙肝媽媽，剖宮產(chǎn)和自然生產(chǎn)哪個(gè)傳染幾率更低?
A、分娩方式與其傳染性沒(méi)有相關(guān)性。HBsAg陽(yáng)性孕婦羊水、尿、陰道分泌物均可檢測(cè)出HBsAg。分娩時(shí)小兒皮膚黏膜外傷(母血經(jīng)胎盤微細(xì)裂口進(jìn)入胎兒血循環(huán))、接觸母親的陰道分泌物或吸入羊水均可被傳染。產(chǎn)程越長(zhǎng)，嬰兒感染率越高。但剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率。所以生產(chǎn)方式要根據(jù)情況選擇，能自然產(chǎn)最好。
Q我老公屬于乙肝攜帶者，他會(huì)傳染寶寶嗎?
關(guān)鍵詞：乙型肝炎（HBV）；母嬰阻斷；HBIG；干預(yù)
全球HBV感染者3.5億～4億，占世界人口5%，其中33%感染者在中國(guó)[1]。母嬰傳播是HBV感染的重要途徑之一，我國(guó)慢性HBV感染者約30%～50%是母嬰傳播所致[2]。乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）屬于一種濃縮的被動(dòng)免疫制劑。人體通過(guò)被動(dòng)地接受這種高效價(jià)的外源性抗體，能夠讓機(jī)體迅速獲得被動(dòng)保護(hù)免疫力，并在短期內(nèi)迅速發(fā)揮作用，中和并消滅血清中游離的乙型肝炎病毒，防止發(fā)生乙型肝炎病毒定位感染[3]，目前是阻斷HBV母嬰傳播的主要措施。現(xiàn)將我轄區(qū)326例HBsAg陽(yáng)性母親和新生兒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 所選326例均為湘潭市岳塘區(qū)監(jiān)測(cè)的HBsAg陽(yáng)性母親和其所生嬰兒。依據(jù)免疫方案的不同將觀察對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。其中孕期阻斷+新生兒免疫的214例作為觀察組，其中HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽(yáng)性患者（簡(jiǎn)稱大三陽(yáng)）46例；僅進(jìn)行新生兒免疫的112例作為對(duì)照組，其中大三陽(yáng)患者16例。兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 觀察組孕7、8、9月各注射HBIG200u，出生時(shí)抽取靜脈血后依據(jù)我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》[4]要求進(jìn)行正規(guī)免疫即對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親新生兒，在出生后24h內(nèi)盡早注射HBIG，最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100U，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗，間隔1月和6月分別接種第2和第3針乙肝疫苗劑量同第1針。對(duì)照組僅在新生兒出生后進(jìn)行正規(guī)免疫。早產(chǎn)兒接種4針乙型肝炎疫苗。觀察兩組患兒及母親情況，進(jìn)行對(duì)照分析。藥物選擇：國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗10μg/0.5ml酵母重組乙肝疫苗，深圳泰康）；HBIG（100u/支，成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司）
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 宮內(nèi)感染：新生兒靜脈血HBsAg為陽(yáng)性持續(xù)至1月齡；免疫失敗：持續(xù)至12月齡靜脈血HBsAg陽(yáng)性或HBsAb陰性。
1.4檢測(cè)試劑 檢測(cè)試劑盒采用北京萬(wàn)泰公司生產(chǎn)的ELISA檢測(cè)試劑，都在有效期內(nèi)嚴(yán)格按照試劑盒的操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1宮內(nèi)感染及免疫失敗情況 兩組新生兒宮內(nèi)感染例數(shù)分別為10和5例，感染率為4.67%和4.46%；免疫失敗人次分別為13和5，失敗率為6.07%和4.46%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。
2.2母親不同HBV 感染狀態(tài)下，兩組母嬰阻斷效果比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同的免疫方案對(duì)阻斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.585>0.05）；但相同的免疫方案下母親不同的感染狀態(tài)對(duì)阻斷結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
HBV為當(dāng)今全球廣泛流行的傳染病，我轄區(qū)2011年1月～2012年1月共監(jiān)測(cè)孕婦6045個(gè)，其中HBsAg陽(yáng)性者有326例，占總數(shù)的5.39%，所以積極開展阻斷HBV母嬰傳播的研究對(duì)阻斷乙肝感染具有重要的意義。
孕期使用HBIG目前預(yù)防HBV宮內(nèi)感染的常用措施，其主要依據(jù)是HBIG能中和病毒，降低孕婦體內(nèi)的病毒載量，從而達(dá)到預(yù)防的目的。此次調(diào)查結(jié)果顯示，孕期使用HBIG并不能降低新生兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率和免疫失敗率，與靖虹[5]等的調(diào)查結(jié)果相同。
近年來(lái)，針對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒的母嬰阻斷方法已基本達(dá)成一致，就是在新生兒出生后24h以內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗和HBIG。嬰兒生后給予注射乙肝疫苗和HBIG聯(lián)合免疫能夠讓機(jī)體迅速獲得被動(dòng)保護(hù)免疫力，對(duì)于阻斷乙型肝炎母嬰傳播療效肯定。Singh等[6]報(bào)道，進(jìn)行乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫的情況下，阻斷失敗的原因與母親HBV-DNA水平有關(guān)，我們由于條件限制未進(jìn)行DNA水平測(cè)定，但一般來(lái)說(shuō)HBeAg的存在表示HBV復(fù)制活躍。且HBeAg可直接參與乙肝病毒的宮內(nèi)傳播；另外免疫失敗與接種時(shí)間及乙肝疫苗逃避變異有關(guān)。
因此，從降低預(yù)防成本，節(jié)約有效的衛(wèi)生資源方面來(lái)看，采用新生兒出生后正規(guī)免疫的阻斷方案，可以提高HBV母嬰阻斷人群免疫策略的成本-效益比，孕晚期注射HBIG對(duì)阻斷效果沒(méi)有明顯的影響，且花費(fèi)較大，加強(qiáng)新生兒出生后免疫為有效的阻斷HBV母嬰傳播的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1]Iloeje UH，楊壹，陳建仁.慢性乙型肝炎病毒感染的疾病進(jìn)展：病毒持續(xù)復(fù)制的作用[J].肝臟，2006，11：410-412.
[2]宋婷婷，單芙香，程錦泉，等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15（6）：497-499.
[3]李小毛，施敏鳳，楊越波，等.孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV宮內(nèi)傳播的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2002，10（1）：63-67.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì).慢性乙肝防治指南[S].2010.
