時間：2022-10-07 00:25:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
本次調(diào)查涉及全市**戶384人，**年總純收入**元，人均純收入**元，95**為非低保戶；5**為低保戶，低保戶中有**是因疾病損傷致貧，20**是因家中勞動力少致貧。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況
1、73**的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10**的人選擇是私人診所，9**的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7**的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1**選擇縣級以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60**的人選擇不足1公里，39**的人選擇在1-2公里，1**的人選擇在2-5公里。
2、99**的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99**。
3、66**的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn)，33**的人認(rèn)為門診、住院都保，1**的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn)。
4、19**的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71**的人基本滿意，8**的人不滿意，2**的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費(fèi)少，報銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47**的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人所承擔(dān)的比例基本合適，11**的人認(rèn)為過高，10**的人認(rèn)為過低，32**的人選擇說不清楚
6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，**的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56**的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位**是村衛(wèi)生室，**是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7**是私人診所，5**是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56**是離家近，13**是質(zhì)量好，11**是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8**是有熟人，7**是價格低，5**是其他原因。
8、調(diào)查前半年，22**的農(nóng)戶沒有家人患病，59**的農(nóng)戶有家人得了小病，10**的農(nóng)戶有家人有慢性病，7**的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2**的農(nóng)戶有家人得了其它病。89**的人患病后及時就診，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元，按照規(guī)定能報銷或減免***元，實(shí)際報銷或減免**元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難，能拖則拖，醫(yī)藥費(fèi)不能報銷等。
9、43**的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51**的人認(rèn)為不難，6**的人選擇說不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86**的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5**的人認(rèn)為不貴，9**的選擇說不清楚。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，個人支付比例高等。
11、9**的農(nóng)戶因家人得病在**年向醫(yī)生送過紅包。
三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費(fèi)少。調(diào)查顯示，實(shí)際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17**，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對小病、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿汀６话銇碚f，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在**年僅17**的農(nóng)戶得到補(bǔ)償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷？”。
2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。為了能報銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。
3、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便。
4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務(wù)水平低。所調(diào)查的100戶中，有51**的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低。
5、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)差。調(diào)查顯示患大病的農(nóng)戶有超過50**的人給醫(yī)生送過紅包，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進(jìn)
1、加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系全市農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看，政府要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級人民政府應(yīng)按照中央有關(guān)文件要求,逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療，這是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的一項(xiàng)重要措施。政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒有政府出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎(chǔ)，政府的適當(dāng)（根據(jù)財(cái)政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵作用。
2、及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。
4、逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。
5、調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
6、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
7、進(jìn)一步完善藥品采購制度，切實(shí)降低農(nóng)村藥品價格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的7％。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改，藥價幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強(qiáng)監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，使各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農(nóng)民。
8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。狠剎醫(yī)務(wù)人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費(fèi)等違規(guī)行為，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，全面落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。嚴(yán)肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)白求恩精神，學(xué)習(xí)業(yè)內(nèi)先進(jìn)模范人物的高尚品質(zhì)和道德情操，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)，充分運(yùn)用輿論引導(dǎo)，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為衛(wèi)生改革和發(fā)展?fàn)I造良好的社會氛圍。
為科學(xué)評價防治效果，提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對我市2001-2005年肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析如下：
1 資料來源
收集《中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》2001-2005年本溪市各區(qū)(縣)網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核病人發(fā)病數(shù)。
2 結(jié)果與分析
2.1各年發(fā)病情況 2001-2005年本溪市累計(jì)報告肺結(jié)核發(fā)病5323例，年均發(fā)現(xiàn)率67.78/10萬，其中2001年為60.91/10萬，2002年為46.37/10萬，2003年為59.78/10萬，2004年為發(fā)病高峰，發(fā)現(xiàn)率為97.60/10萬，2005年為75.47/10萬，總體發(fā)病率維持在年均發(fā)病率水平，處于一個波動持續(xù)高發(fā)狀態(tài)。
2.2 流行特征
2.2.1地區(qū)分布 2001年-2005年全市四區(qū)兩縣均有發(fā)病，年均發(fā)現(xiàn)率依次為南芬區(qū)89.33/10萬、平山區(qū)78.47/10萬、溪湖區(qū)76.19/10萬、明山區(qū)70.54/10萬、本溪縣56.55/10萬、桓仁縣51.23/10萬。總體來看，城區(qū)是我市肺結(jié)核病的高發(fā)區(qū)，5年間發(fā)病數(shù)占全市總數(shù)的69.12%。
2.2.2時間分布 全年各月均有發(fā)病，但5年總體發(fā)病在冬末和春季，在1月～6月間發(fā)病處于高峰。
2.2.3人群分布 5323例病例中，男性3863例，女性1460例，男女性別比為2.65∶1。男性發(fā)病數(shù)多于女性；各年齡組均有發(fā)病，15—45歲發(fā)病較多，共發(fā)生3863例，占發(fā)病總數(shù)的72.57%，最高峰在35歲年齡組，說明青壯年為發(fā)病的高危人群，見表1；各職業(yè)均有病例發(fā)生，但以工人和農(nóng)民為主，工人1382例，占25.96％，農(nóng)民1347例，占25.31％，家務(wù)待業(yè)人員945例，占17.75％，離退人員483例，占9.07％，學(xué)生402例，占7.55％。
3 討論
從2001—2005年我市肺結(jié)核病發(fā)病情況看，總體呈上升趨勢，主要是由于近幾年來，我市利用世行貸款項(xiàng)目、全球基金項(xiàng)目、中央轉(zhuǎn)移支付等項(xiàng)目資金支持，開展大量結(jié)核病防治知識宣傳及業(yè)務(wù)工作的培訓(xùn)，加強(qiáng)了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、追蹤工作，加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)了結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作，等等，大大提高了病人發(fā)現(xiàn)的水平。
表1 2001-2005年人群發(fā)病情況
綜合以上分析，我市肺結(jié)核病流行特征是：本病一年四季均可發(fā)病，沒有明顯的季節(jié)性；但總體發(fā)病大約在冬末和春季。在1月～6月間發(fā)病處于高峰。從發(fā)病地區(qū)看，本溪市肺結(jié)核病人發(fā)病城區(qū)高于農(nóng)村，與2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告結(jié)果相反，這可能與我市城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)比例、城市居民居住比較集中、人員繁雜、接觸密切等因素有關(guān)，同時也應(yīng)考慮農(nóng)村醫(yī)療條件和農(nóng)民就醫(yī)能力問題，農(nóng)村疫情報告工作薄弱，存在不報、漏報現(xiàn)象等問題。各年齡、性別均為易感人群，但以青壯年為主，男性發(fā)病明顯多于女性，且以工人、農(nóng)民為最多，家務(wù)待業(yè)人員也占有相當(dāng)比例，這與該人群勞動強(qiáng)度、衛(wèi)生環(huán)境條件有關(guān)。但最終發(fā)病與否主要取決于自身機(jī)體抵抗能力。
根據(jù)國家疫情報告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，我國近幾年肺結(jié)核病人報告一直排在各類傳染病之首。加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，控制高發(fā)態(tài)勢，勢在必行。
參 考 文 獻(xiàn)
摘要：近年來，三農(nóng)問題一直是眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。趁寒假在本村進(jìn)行了一些調(diào)查。本文就農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化中的主要問題提出了一些新的觀點(diǎn)。
隨著新年鐘聲的敲響，2007年溫暖的春風(fēng)已經(jīng)悄然吹過我們的臉龐，過去的一年，黨和國家繼續(xù)推行了一系列政策，切實(shí)減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，推進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療等各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，全社會對于三農(nóng)問題的關(guān)注也達(dá)到了前所未有的高度。乘此東風(fēng)，寒假期間我針對家鄉(xiāng)農(nóng)村農(nóng)民的生產(chǎn)生活狀況做了一次深入細(xì)致的調(diào)查，通過走訪農(nóng)戶及其他一些機(jī)構(gòu)，了解了農(nóng)村農(nóng)民的收入、支出結(jié)構(gòu)以及農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生和教育等的狀況。通過調(diào)查走訪，取得了一些寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).
一、現(xiàn)狀及問題
1.農(nóng)民對于增收狀況普遍不樂觀，增收的偶然性、風(fēng)險性過大。
2.教育投資成為一般農(nóng)民家庭的最大支出。
我縣通過農(nóng)村稅費(fèi)改革，已于XX開始全部免除了農(nóng)業(yè)稅、農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅等以及其他大部分的農(nóng)村行政事業(yè)性收費(fèi);我縣已從XX年起逐步推行九年義務(wù)教育免收學(xué)雜費(fèi)制度。過去，按一般的農(nóng)民家庭來算，大部分家庭有兩個或兩個以上孩子，倘若是上小學(xué)或者初中，依賴家里的省吃儉用尚能基本維持，到了高中階段則不然，在農(nóng)村地區(qū)，一個高中生每年的學(xué)費(fèi)和日常花費(fèi)需要10000元(調(diào)查所得數(shù)據(jù))左右。一般農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)狀況能承擔(dān)的最多只能是一個孩子上高中的費(fèi)用，并且倍感拮據(jù);倘若孩子上了大學(xué)，便有很多家庭能經(jīng)不起(在城市人看來并不算什么的)重負(fù)，
3.因病返貧的情況較為普遍，農(nóng)村醫(yī)療保險制度以及最低生活保障制度有待加強(qiáng)。
農(nóng)村醫(yī)療保險制度在我縣已經(jīng)實(shí)施一年，一般要求在縣鄉(xiāng)級以上醫(yī)院就醫(yī)方可憑有效證件報銷一定數(shù)額以上部分金額的一定比例。對于多數(shù)農(nóng)民來說，一般小病就是靠土方或者買些常用藥，舍不得上醫(yī)院。醫(yī)療保險對他們來說形同虛設(shè)。而真正去醫(yī)院的農(nóng)民，一般花費(fèi)一兩千的，按照規(guī)定只能得到一兩百的保險金，只能算是杯水車薪。
4.農(nóng)村信用社金融信貸事業(yè)發(fā)展滯后。
調(diào)查中，70%(調(diào)查所得數(shù)據(jù))以上的農(nóng)民認(rèn)為去銀行信用社借款麻煩或很麻煩。事實(shí)上，在全國大部分農(nóng)村地區(qū)，普通商業(yè)銀行考慮到向農(nóng)民貸款數(shù)額小、難以集中、償還困難等因素為避免風(fēng)險根本不向農(nóng)民個人發(fā)放貸款，基本上是只收存款，不放貸款的狀況，而傳統(tǒng)的農(nóng)村信用社由于管理體制落后，沒有有效的針對農(nóng)民的貸款機(jī)制，對農(nóng)民來說也是貸款難，雖然近兩年國家針對這種狀況進(jìn)行了農(nóng)村金融體制改革，采取了很多新的措施，實(shí)行了大刀闊斧的改革，但看來收效不大。在農(nóng)民資金短缺的時候，大部分農(nóng)民選擇向親戚朋友借款或其他門路自籌。農(nóng)民由于借錢難，家庭產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營發(fā)展不起來，致富之路隨之變得曲折坎坷，這也日漸成為制約農(nóng)村農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個重要瓶頸。
我村茶葉情況調(diào)查
農(nóng)民增收、農(nóng)村發(fā)展、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化是一個系統(tǒng)工程，農(nóng)村稅費(fèi)改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政體制改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革、農(nóng)村金融體制改革、農(nóng)村醫(yī)療及教育體系改革、農(nóng)村民主政治建設(shè)、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、新型農(nóng)民合作經(jīng)濟(jì)組織建設(shè)以及我省以改善農(nóng)民生活環(huán)境為目標(biāo)的千村示范、萬村整治工程這一切構(gòu)成了一個有機(jī)整體，牽一發(fā)而動全身!
1.本村茶葉產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營的現(xiàn)狀
我村經(jīng)過幾年的農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和篩選培育，形成了以茶葉為主的具有特色優(yōu)勢的農(nóng)業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。已有茶葉基地兩千多畝，產(chǎn)值0.1億元.全村90%以上農(nóng)戶均從事茶葉產(chǎn)業(yè)，其中有10%左右的農(nóng)戶辦起了茶葉加工企業(yè)，而手工作坊式的加工戶更是遍地開花。品牌意識逐漸深入人心，規(guī)模較大的企業(yè)普遍重視品牌建設(shè)，努力樹立本企業(yè)品牌。而在這方面，政府也給予大力扶持，連續(xù)幾年投入大量資金打造品牌。農(nóng)村專業(yè)合作組織從XX年開始起步，運(yùn)作還比較松散。通過茶葉產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營，我村農(nóng)民人均收入較之傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)有很大提高，達(dá)6000多元.
2.存在的主要問題
1)土地問題
全村上千畝茶葉基地中，除部分由企業(yè)主開發(fā)的農(nóng)業(yè)基地外，絕大多數(shù)是由農(nóng)戶自主開發(fā)一畝三分地而連接而成的百衲衣。農(nóng)戶分散經(jīng)營，既給標(biāo)準(zhǔn)化無公害生產(chǎn)帶來了巨大困難，也嚴(yán)重制約了科技推廣和機(jī)械化生產(chǎn)，增加了勞動成本。如人工一項(xiàng)開支往往占一畝綠茶產(chǎn)值的四分之一，而機(jī)械采茶則可以提高功效4-5倍。而且分散經(jīng)營使大多數(shù)農(nóng)戶一戶獨(dú)立完成產(chǎn)供銷，無力影響市場供求和價格，導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)的高風(fēng)險。而大多數(shù)專業(yè)合作組織為公司+農(nóng)戶式運(yùn)作，還未與農(nóng)戶結(jié)成真正的利益共同體，經(jīng)常出現(xiàn)價高時農(nóng)戶自行銷售，價低時企業(yè)又不愿按協(xié)議價格收購的矛盾。這些也是農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，農(nóng)民增收亟需解決的問題。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；陜西省；佳縣
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這項(xiàng)制度是國家采取的一項(xiàng)重大舉措，其目的是減輕農(nóng)民由醫(yī)療支出所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象的發(fā)生，以提高農(nóng)民的整體健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定。
一、佳縣農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷
由于佳縣經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，農(nóng)民群眾生活長期處于困難之中，因病致貧、因病返貧問題十分突出，農(nóng)民看不起病的問題普遍存在，農(nóng)民健康問題嚴(yán)重影響著農(nóng)村生產(chǎn)力水平的提高和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。然而，佳縣以前從未實(shí)施過任何醫(yī)療保險措施。直至2007年4月初，陜西省將佳縣列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目縣，佳縣開始在全縣開展新農(nóng)合工作。因此，佳縣實(shí)施醫(yī)療保險制度尤為重要。
二、佳縣新農(nóng)合的現(xiàn)狀
（一）農(nóng)民參合狀況
通過對佳縣三個行政村入戶調(diào)查，統(tǒng)計(jì)得出農(nóng)民的參合狀況如下：
1、農(nóng)民對新農(nóng)合的了解狀況
如表1所示，93.4%農(nóng)民知道新農(nóng)合政策，然而96.4%的農(nóng)民反映僅僅知道有此項(xiàng)醫(yī)療保險政策，但具體內(nèi)容基本不了解。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，在開展新農(nóng)合政策時，政府的宣傳力度不足，這會嚴(yán)重影響到農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度，進(jìn)而影響到這項(xiàng)政策的預(yù)期值。
2、家庭參加醫(yī)療保險的狀況
如表2所示，針對家庭醫(yī)療保險的參保選種，農(nóng)民只參加新農(nóng)合。在參加新農(nóng)合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成員參保。其中具體情況主要有以下方面：一是認(rèn)為老人有病或易生病，所以只給家中老人投保；二是小孩易生病，只給小孩投保；三是子女在外工作或上學(xué)，沒有投保。調(diào)查分析得出，家庭選擇給家庭成員參保時，往往會選擇給家中有病或發(fā)病率高的成員參保，而年輕人和健康的人不參保，充分體現(xiàn)了在參保前家庭的逆向選擇。這種參保事前信息不對稱下導(dǎo)致的逆向選擇，給新農(nóng)合帶來不利影響。
（二）佳縣新農(nóng)合暫行的管理辦法
1、基金籌集
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年50元，其中：縣財(cái)政負(fù)責(zé)籌資各級政府給參合農(nóng)民每人每年40元的補(bǔ)助資金；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民負(fù)責(zé)收繳轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民每人每年10元的參和費(fèi)用。
2、就診與補(bǔ)償
新農(nóng)合實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診制度，參合農(nóng)民患者必須到省、市、縣衛(wèi)生行政部門確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。新農(nóng)合補(bǔ)償設(shè)起付線和封頂線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣、市、省四級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次設(shè)定，省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按3000元/人次設(shè)定。住院費(fèi)用達(dá)到或超出起付線采取分段按比例報付的辦法給予補(bǔ)償，具體比例如表4所示。
省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報付比例為：起付線至8000元按25%報付，8001元以上按30%報付；封頂線按每戶每年獲得補(bǔ)償不超2萬元設(shè)定；縣內(nèi)就診不受轉(zhuǎn)診限制，實(shí)行單病種付費(fèi)與直通車報銷；縣外就診實(shí)行“一站式”審批轉(zhuǎn)診，出院后10日內(nèi)申請報銷補(bǔ)償；外出農(nóng)民工在務(wù)工所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院后3日內(nèi)告知縣合療辦備案，出院后10日內(nèi)申請報銷補(bǔ)償。在未開通直通車報銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)，憑票據(jù)和相關(guān)資料到縣合療辦審批后，將補(bǔ)償資金撥付給患者所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院兌付。
因此，從就診與補(bǔ)償規(guī)定得出，縣政府大力提倡與鼓勵在縣內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診，用較高的補(bǔ)償政策來激勵農(nóng)民去縣內(nèi)的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（三）農(nóng)民眼中的新農(nóng)合
1、參合費(fèi)用
向參合農(nóng)民每人每年收繳10元的參合費(fèi)用，對于農(nóng)民來說，費(fèi)用不貴，大多有能力負(fù)擔(dān)，這也是參合率較高的主要原因。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（1）縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民大多對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿意。根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，99.5%的農(nóng)民對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意，0.5%的農(nóng)民認(rèn)為一般。這充分說明農(nóng)民對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一種排斥心理。農(nóng)民反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度很差，做手術(shù)或看較嚴(yán)重病癥都得給大夫送紅包，否則大夫?qū)颊卟贿M(jìn)行積極治療，有些大夫甚至明目張膽地收紅包，且認(rèn)為合乎情理。
在調(diào)查中農(nóng)民的強(qiáng)烈反應(yīng)還有看病的藥價問題。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，醫(yī)生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診支出費(fèi)用昂貴，即使按規(guī)定進(jìn)行合理的補(bǔ)償，一般都比在私人診所看病花費(fèi)大，導(dǎo)致只有大病患者才選擇去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（2）村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院
問卷統(tǒng)計(jì)得出，有98%的農(nóng)民認(rèn)為村衛(wèi)生所的存在很有必要，90%的農(nóng)民認(rèn)為村衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員是稱職的。說明大多數(shù)農(nóng)民較認(rèn)可村衛(wèi)生所。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，如果生小病，村衛(wèi)生所或門診較為方便，就不需要費(fèi)時費(fèi)力去別處買藥，還有如果出現(xiàn)緊急情況（急需藥物或包扎）時，可以在短時間內(nèi)解決問題。因此，村衛(wèi)生所給農(nóng)民帶來了便利，也節(jié)省了看病的成本。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不管行政村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)的路程是否較近，農(nóng)民得小病，直接去村衛(wèi)生所就診。如果患大病，選擇到縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這充分說明農(nóng)民一般不會選擇去鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診，認(rèn)為不方便，也不劃算。
3、對新農(nóng)合的預(yù)期值
佳縣在2007年4月初才開展了新農(nóng)合工作，所有的管理制度都是暫行或試行辦法，本身就不成熟。農(nóng)民覺得國家實(shí)施的新農(nóng)合制度這項(xiàng)舉措是好的，為農(nóng)民解決看病問題。但是，真正意義上落實(shí)到基層，這項(xiàng)措施就“變形”了。因此大多農(nóng)民對新農(nóng)合制度的預(yù)期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合制度不了解，雖然文件明確規(guī)定了暫行管理辦法，但是農(nóng)民了解掌握的信息甚少，覺得補(bǔ)償不一定會兌現(xiàn)；其次，介于在政策落實(shí)過程中出現(xiàn)的如藥價高等問題，造成了農(nóng)民對政策的不信任。
4、對新農(nóng)合制度的建議和要求
通過調(diào)查得出，農(nóng)民對新農(nóng)合制度的建議和要求的信息，主要有以下方面：一是讓農(nóng)民了解掌握新農(nóng)合制度的相關(guān)知識，讓農(nóng)民更好地享受應(yīng)有的一些權(quán)利；二是確保政策按規(guī)定落實(shí)，如患者按規(guī)定得到補(bǔ)償?shù)龋蝗嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價合理；四是建構(gòu)更好地監(jiān)管體系來確保新農(nóng)合制度順利開展，包括健全的法律來更好地服務(wù)于新農(nóng)合制度。
三、佳縣新農(nóng)合現(xiàn)存問題的分析
（一）宣傳力度不足
根據(jù)表1可以得出，大多數(shù)農(nóng)民只知道新農(nóng)合這項(xiàng)政策，但不了解新農(nóng)合的具體內(nèi)容。這充分說明了，在開展新農(nóng)合工作時宣傳力度不足。農(nóng)民參加新農(nóng)合存在兩大關(guān)注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報銷問題，能不能報銷，好不好報銷。針對這樣的情況，宣傳內(nèi)容要針對農(nóng)民最關(guān)心的問題，要著重告知農(nóng)民新農(nóng)合基金收支管理的方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的過程，要積極宣傳新農(nóng)合的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，尤其是要詳細(xì)解釋醫(yī)療費(fèi)用報銷的范圍和方式，使廣大農(nóng)民明白自己的權(quán)利和義務(wù)。
（二）參合率較高但參合意愿偏低
從調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，有83.4%的農(nóng)民參加了新農(nóng)合，但這其中有92.2%的農(nóng)民參合意愿偏低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民覺得每人每年繳納10元不算太高，所以參合率較高。但是農(nóng)民對新農(nóng)合的預(yù)期值不高，對政府不是很信任。只是持一種觀望狀態(tài)。因此出現(xiàn)了參合率較高而參合意愿偏低的現(xiàn)象。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給壟斷方市場
首先，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，是醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)工作的提供者，其對新農(nóng)合政策的理解水平和態(tài)度，直接影響著新農(nóng)合的操作和運(yùn)轉(zhuǎn)，在一定程度上影響到參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度至關(guān)重要。其次，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為供方的專業(yè)性使其具有法律性壟斷，供方具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)。因而，醫(yī)療衛(wèi)生市場是供方壟斷性市場，是不完全競爭市場，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋并壟斷了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場。由此，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差以及藥價偏高。
（四）法律不健全、缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制
調(diào)查得出，報銷問題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的。藥價的合理化與報銷的規(guī)范化需要政府進(jìn)行監(jiān)管，同時也需要完善的法律體系保障實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給方壟斷市場，急需政府的監(jiān)管和法律的約束，否則會對農(nóng)民看病造成不利影響。在調(diào)查農(nóng)民對新農(nóng)合制度的建議和要求時，農(nóng)民回答的主要建議，其中就包括：有健全的法律和更好的監(jiān)管體系來更好地服務(wù)于新農(nóng)合制度。因此有一個完善的監(jiān)管體系和法律體系對新農(nóng)合制度順利開展至關(guān)重要。
四、對策建議
因此，通過佳縣現(xiàn)存問題的分析可以得出以下對策建議：加大宣傳力度；防止醫(yī)方和患方由于信息不對稱導(dǎo)致的的逆向選擇；政府須采取合理措施降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給市場的壟斷地位；提高政府相關(guān)工作人員的認(rèn)識與態(tài)度；建立完善的法律體系和監(jiān)管體系來確保新農(nóng)合順利運(yùn)行。
五、結(jié)束語
盡管佳縣新農(nóng)合實(shí)施過程中存在較多問題，但總的來說新農(nóng)合是一項(xiàng)惠民政策。新農(nóng)合作為一種體制創(chuàng)新，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強(qiáng)，制約因素多，具體工作中會面臨許多困難和問題，如籌資問題、農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識問題、農(nóng)民參與的積極性問題等等。因此，對新農(nóng)合制度試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的問題要及時解決，因地制宜地靈活選擇具體實(shí)施方法，在實(shí)踐中不斷完善。
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醫(yī)師資格考試分?jǐn)?shù)線應(yīng)分層劃定
方向明
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度實(shí)行多年來，對人員準(zhǔn)入、醫(yī)療技術(shù)水平的提高發(fā)揮了重要的作用。目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度有些方面脫離基層實(shí)際，造成基層無資格人員增多，但他們的實(shí)際工作能力并不差，而且基層衛(wèi)生工作也離不開他們，給基層工作帶來了很大困難。
對基層醫(yī)護(hù)人員來說，考試通過率低仍是一個不容小視的問題。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是全國統(tǒng)考和統(tǒng)一劃定分?jǐn)?shù)線，但是基層醫(yī)務(wù)人員總體水平低于大醫(yī)院人員，因此基層人員考試通過率較低。而未通過考試者就不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)，有的地區(qū)甚至規(guī)定醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后2～3年未取得執(zhí)業(yè)資格就要被清退。這樣一來，一方面加劇了基層醫(yī)療單位人員短缺，另一方面也造成了資源浪費(fèi)，國家花了大量財(cái)力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才就這樣被荒廢了。
要想改變現(xiàn)狀，國家應(yīng)該考慮對不同層次人員劃定不同的合格分?jǐn)?shù)線，適當(dāng)降低基層合格線。如劃分為省地級以上、縣鄉(xiāng)級和鄉(xiāng)村醫(yī)生級三個不同檔位，這樣能提高基層人員通過率。也可以根據(jù)上面三個層次分開考試，降低基層人員的考試難度。把原來實(shí)踐技能考試合格方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試的規(guī)定，改為按實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試合計(jì)總分來劃定合格線，建議實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試各占50％。
(根據(jù)會議發(fā)言整理)
各方暢談
新醫(yī)改當(dāng)正視三級接診制度的真正建立
吳 帥
一份調(diào)查報告為我們提供了一些很沉重的數(shù)據(jù)，被調(diào)查對象是河北省保定市第一中心醫(yī)院的332名醫(yī)生(此醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院)。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：26個科室332名醫(yī)生的平均白班工作時間9.96小時；平均周工作時間57.3小時，其中周工作時間最長為78小時，最短41.5小時。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者中54人患有高血壓、慢性胃炎及胃潰瘍等。一些科室在調(diào)查表上寫道：“全科帶病堅(jiān)持工作。”
作為基層醫(yī)務(wù)人員，筆者看到這樣的數(shù)據(jù)，不免感到慚愧。因?yàn)樵谖覀冞@里，門前冷清，工作清閑，每天來就診的病人寥寥無幾。而據(jù)了解，在其他不少地方，同樣存在著類似現(xiàn)象：大醫(yī)院病源過多，令這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員工作勞累，健康被透支；而多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻往往病源太少，醫(yī)務(wù)人員工作過于清閑。
由此顯然會產(chǎn)生很多負(fù)面的社會效應(yīng)：一是醫(yī)療資源過于集中，加劇了老百姓看病難問題。二是大量現(xiàn)有醫(yī)療資源被閑置，是一種資源的巨大浪費(fèi)。三是很容易令醫(yī)務(wù)人員對當(dāng)前的醫(yī)療制度產(chǎn)生怨氣――大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身心被過度透支，長年下來，他們自然不滿意；基層醫(yī)務(wù)人員缺少病源，技術(shù)和收入都上不去。
筆者認(rèn)為，這其中的一個主要原因在于，當(dāng)前真正意義上的三級接診制度還未真正建立。大小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，競爭關(guān)系多過合作關(guān)系。出于經(jīng)濟(jì)利益，不少大醫(yī)院不愿意轉(zhuǎn)診病人到下級醫(yī)院，一些大醫(yī)院甚至盲目擴(kuò)張，什么病都看。同理，一些下級醫(yī)院也不愿意把病人轉(zhuǎn)診到指定的上級醫(yī)院。
新醫(yī)改是否正視了這種不太正常的現(xiàn)象?其實(shí)，我們也希望為大醫(yī)院的同行分擔(dān)一些工作與壓力，但誰又能給我們這樣的機(jī)會?
留言板
長期以來，大型醫(yī)院?臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科建設(shè)、檢測質(zhì)量和能力建設(shè)普遍受到重視，但對二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工作重視相對不足。目前，國家對基層實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入了大量資金，但如何利用好這些投入，如何建立適應(yīng)基層需要的臨床檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑€需要有好的規(guī)劃和切實(shí)可行的實(shí)施方案。為適應(yīng)新醫(yī)改要求，我國既要有能夠與國際先進(jìn)水平接軌的臨床實(shí)驗(yàn)室，更要建立能夠提供基本檢驗(yàn)服務(wù)的臨床實(shí)驗(yàn)室。在不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，應(yīng)根據(jù)其不同的職能分工配置相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目、儀器設(shè)備、試劑耗材，并進(jìn)行相應(yīng)的人員準(zhǔn)入等。
衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心主任 申子瑜
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)叫好不叫座，表面上看是人們就醫(yī)觀念在作祟，其實(shí)首要原因還在于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位并不十分準(zhǔn)確，在管理上出了問題。只要提及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就會用“六位一體”來衡量， “準(zhǔn)入”也是千人一面。事實(shí)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是需要分檔次的。進(jìn)而，對它的管理也要分出層次：僅提供公共服務(wù)與社會管理服務(wù)；提供公共服務(wù)與社會管理服務(wù)的同時，提供基本醫(yī)療服務(wù)；提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，發(fā)展承擔(dān)公共服務(wù)和社會管理職能。
中國人民大學(xué)客座教授 關(guān)志強(qiáng)
關(guān)鍵詞：社會保障；醫(yī)療保險；養(yǎng)老保險
基本生活權(quán)利而提供的救助和補(bǔ)貼。其目的是通過保障使某些特殊的群體重新獲得參與競爭的機(jī)會，以維護(hù)社會的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)社會的良性運(yùn)行與協(xié)調(diào)發(fā)展，保證現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)。我國是一個農(nóng)村人口占多數(shù)的國家，農(nóng)村人口占全國人口的80%，世界的30%，國家的整體發(fā)展、全面推進(jìn)，必須考慮到農(nóng)村。作為農(nóng)村社會的最小組織單位――家庭，對農(nóng)村社會的發(fā)展起著不可忽視的作用，它是農(nóng)村人口的再生產(chǎn)和農(nóng)村社會發(fā)展內(nèi)生因素的源泉。而目前的中國已逐漸步入老齡化社會，家庭成員的醫(yī)療、養(yǎng)老問題則成為社會關(guān)注的問題。它已成為當(dāng)今社會保障的一個重要方面，特別是農(nóng)村社會的醫(yī)療、養(yǎng)老問題。只有解決好了農(nóng)村的社會保障問題，才能維護(hù)整個社會的穩(wěn)定，才能實(shí)現(xiàn)社會的良性運(yùn)行和協(xié)調(diào)發(fā)展，保證現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)。筆者就吉林梨樹勝利果鄉(xiāng)郭家窩堡村的實(shí)際情況，整理了資料，做出以下調(diào)查報告。
一、郭家窩堡村的現(xiàn)狀
郭家窩堡村（以下簡稱郭村）是勝利果鄉(xiāng)的一個小村子，目前有10個社，9個自然屯，共約730戶人家。該村較有特色的是其2001年成立的合作社。該合作社是以醫(yī)療、養(yǎng)老、教育為服務(wù)的合作社。該合作社是農(nóng)民自愿聯(lián)合成立起來的一個經(jīng)濟(jì)組織，以供銷形式為基礎(chǔ)，即合作社直接從廠家購進(jìn)飼料，進(jìn)貨價格低于市場價格，其中的差價就作為股金分配，分別用于醫(yī)療、養(yǎng)老、教育方面。發(fā)展至今已經(jīng)有社員52戶，包括工人、農(nóng)民、黨員和宗教人士，社員除了本村的農(nóng)戶、還有外村的農(nóng)戶、其中本村村民占80%。經(jīng)過四年時間的運(yùn)作，合作社入社股金72330元，共積累醫(yī)療、教育、養(yǎng)老三項(xiàng)基金15436元（包括2005年上半年不完全統(tǒng)計(jì)），專項(xiàng)養(yǎng)老基金1424.25元（包括2005年上半年不完全統(tǒng)計(jì)）。社員使用基金：用于醫(yī)療付出4017.30元，用于助學(xué)付出5681.20元。
二、目前農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀
總體上，新型的農(nóng)村醫(yī)療合作社發(fā)展起來了，在一定程度上解決了大部分地區(qū)農(nóng)民的社會保障問題，但這也僅僅是部分地區(qū)。在全國范圍內(nèi)，仍有很多地區(qū)的農(nóng)村社會保障處于一個低水平的運(yùn)作狀態(tài)。具體表現(xiàn)如下：
（一）農(nóng)村社會保障水平相對低下
據(jù)資料顯示：與城市相比，農(nóng)村社會保障水平相對低下。1990年，全國社會保障支出1130億元，其中，用于城市人口的977億元，占全國的89%，而用于農(nóng)村人口的僅126億元，占11%。城市人均社會保險費(fèi)413元，農(nóng)村人均才14元，前者是后者的30倍。占全國人口80%的農(nóng)民只享有全國社會保障資金的11%。2003年，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全國社會保障支出總數(shù)約為1300億元。和1990年相比，相差200億元，就算把這兩百億全部放入農(nóng)村的社會保障中，和城市相比，差距還是很大。
（二）農(nóng)村社會保障的范圍小
農(nóng)村社會保障的主要項(xiàng)目有：社會救濟(jì)（貧困人口社會救助、災(zāi)民救助）、社會保險（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險）、優(yōu)撫安置、社會福利和社會互助等項(xiàng)目。目前，農(nóng)村社會保障以社會保險為主，養(yǎng)老、醫(yī)療保險是其中的主要部分。醫(yī)療保險是指當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。而養(yǎng)老保險則是指國家和社會根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。但社會保障基金調(diào)劑的范圍卻是相當(dāng)有限的，大部分是由政府來提供，這就使農(nóng)民的生老病死基本上由個人和家庭來負(fù)擔(dān)。如果這個家庭的經(jīng)濟(jì)收入非常有限，一旦有家庭成員生病，嚴(yán)重的便不再治療。像這樣的情況，在我國的農(nóng)村是很普遍的。
當(dāng)然也有部分地區(qū)成立了新型的農(nóng)村醫(yī)療合作社，這種合作的方式在農(nóng)民中產(chǎn)生了很大的影響，特別是農(nóng)民利益得到了保障。但是，像這樣的合作社在中國農(nóng)村還沒有普及，大部分農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民的社會保障問題還得不到解決。地區(qū)之間的差異表現(xiàn)在：東部集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的地區(qū)水平高，范圍也廣，而相對的西部經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，農(nóng)村保障水平就較低了。
（三）社會參與程度不高
農(nóng)民在參與社會保障時的積極性不高。其原因：一是農(nóng)民自身的經(jīng)濟(jì)原因，二是政府的支持方面。我們的調(diào)查中，在醫(yī)療、養(yǎng)老方面，農(nóng)民不是不愿意進(jìn)行這方面的投資，而是部分農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，沒有條件去投保。還有部分即使是投保了，檔次也是較低的，時間也較短。自身經(jīng)濟(jì)條件的限制迫使他們無力承擔(dān)叫高的投保資金。另一方面，政府政策的影響。在事業(yè)保險方面，1999年國務(wù)院頒布的《失業(yè)保險條例》所規(guī)定的保險范圍，只包括城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，不包括農(nóng)村失業(yè)人員。但是在中國，農(nóng)村人口占多數(shù)，勞動力剩余嚴(yán)重，大部分失業(yè)或無業(yè)人員都在農(nóng)村，而這部分人的失業(yè)保險卻無法滿足。政策的傾斜性使農(nóng)民的利益的不到保障。在社會救助方面，國家也投資了大量的資金（1990―1999年，共投入了7.9億元），但由于農(nóng)村所需要救助的人數(shù)太多，平均到每個人頭上也就少了。所以國家雖然做出了很大的努力，但面對如此龐大的農(nóng)民隊(duì)伍，那也是杯水車薪。
（四）農(nóng)村社會保障的資金來源匱乏
農(nóng)村社會保障的資金來源主要有兩個方面：一是參保農(nóng)戶自己集資，另外便是政府的財(cái)政撥款。由于農(nóng)民生活水平普遍較低，因此參保的集資數(shù)目就十分有限了，主要還是要靠政府財(cái)政支持。但由于我國農(nóng)村人口眾多，基數(shù)過大，政府財(cái)力有限，僅僅靠財(cái)政撥款來解決農(nóng)村社會保障問題是不可能的。這就需要一部分社會投資，主要是來自企業(yè)單位投資。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展本身就很困難，再鼓勵他們進(jìn)行當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社會保障的投資，這種可能性也較小。對于城市大眾型企業(yè)，沒有政府政策上的支持，自愿投身于這種公益事業(yè)的就更少了。資金的嚴(yán)重缺乏阻礙了農(nóng)村社會保障的推進(jìn)。
三、農(nóng)村社會保障問題的思考和建議
農(nóng)村社會保障各個項(xiàng)目的建設(shè)（社會救助、社會保險、優(yōu)撫安置、社會福利、社會互助）是農(nóng)村社會保障體系的核心。事實(shí)上，廣大農(nóng)民的要求也不高，他們的基本愿望就是“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”。只有保證農(nóng)村的社會穩(wěn)定，才能推動新農(nóng)村建設(shè)，也才能促使整個社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步與社會的穩(wěn)定。基于以上幾個問題，筆者提出幾點(diǎn)建議：
（一）強(qiáng)化農(nóng)村社會保障的法制基礎(chǔ)
由于缺少法律制度的保障，在解決農(nóng)村社會保障問題時便缺乏法制的約束。譬如，國家財(cái)政支持的款項(xiàng)是否真正落實(shí)到基層；在資金從上級到下級流動時，監(jiān)督體制是否完善并得到有利實(shí)施等。為了保證農(nóng)民能真正從中得到利益，要盡快指定出農(nóng)村社會保障的立法體系，特別是監(jiān)督制度；并且要加強(qiáng)各地的執(zhí)法力度，使立法與執(zhí)法有機(jī)地結(jié)合起來，統(tǒng)籌規(guī)劃。
（二）推廣以互助合作形式為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織
農(nóng)民是一個弱勢群體，單靠個人或家庭的力量是很難發(fā)展起來的。只有團(tuán)結(jié)合作，將個體力量團(tuán)結(jié)起來形成一個強(qiáng)有力的團(tuán)體，才能抵御外部環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)。比如在農(nóng)村醫(yī)療保障問題上，目前國家推行一種新型農(nóng)村合作為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這是一種農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與以往的合作醫(yī)療制不同的是，新制度由政府組織引導(dǎo)，政府承擔(dān)了合作醫(yī)療基金中2/3的出資比例，資金方面的困難解決了，農(nóng)民獲得保障的層次也將更高，抵御大病的風(fēng)險能力將更強(qiáng)。但這樣的措施目前在全國范圍內(nèi)還沒有完全展開，僅是一些試點(diǎn)地區(qū)推行。對于非試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民醫(yī)療、養(yǎng)老問題怎么解決？筆者認(rèn)為郭村就是一個很好的借鑒方法，農(nóng)民要自強(qiáng)自立，只有團(tuán)結(jié)起來。因此，推行以互助合作形式為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織，不僅使農(nóng)民自身利益得到保障，也減輕了財(cái)政的負(fù)擔(dān)。
（三）拓寬農(nóng)村社會保障的籌資渠道
目前，農(nóng)村社會保障的籌資渠道主要是國家的財(cái)政支持。但中國農(nóng)村是一個龐大的群體，完全靠國家支持，也會造成國家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該積極鼓勵社會籌資，對參與社會籌資的企事業(yè)單位給予一定政策性的支持。這樣既調(diào)動了他們的積極性，又在一定程度上減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)。其次，對于農(nóng)民個人、家庭繳納資金，應(yīng)盡量放寬尺度，收入低時就少交，收入高時就多交，以補(bǔ)足收入少交時資金的空缺。這樣，以達(dá)到個人繳納、社會籌資、國家財(cái)政支持三者的有效結(jié)合。
中國的發(fā)展不僅僅是城市的發(fā)展，更重要的是要達(dá)到城鄉(xiāng)共同發(fā)展。完善農(nóng)村社會保障體系是維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定的一個重要方面。沒有農(nóng)村的穩(wěn)定，中國的可持續(xù)發(fā)展就會受到影響。在農(nóng)村建立一套切實(shí)可行的社會保障體系，不僅是關(guān)系到9億農(nóng)民利益的大事，更關(guān)系到中國人整體脫貧致富，全面建設(shè)小康社會的大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
1、中國統(tǒng)計(jì)年鑒,1999.
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障;新型農(nóng)村合作醫(yī)療;參合率
一、引言
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)在全國范圍內(nèi)展開,緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象,但“看病難,看病貴”的問題還沒有得到有效解決。2010年兩會,新型農(nóng)村合作醫(yī)療又成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。如何建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并使之可持續(xù)發(fā)展成為當(dāng)前我國的一個熱點(diǎn)問題。
二、哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的現(xiàn)狀
(一)被調(diào)查農(nóng)戶的基本情況
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在哈爾濱市的具體運(yùn)行情況,對哈爾濱市周邊的幸福鄉(xiāng)、光明屯、新發(fā)屯進(jìn)行了調(diào)查,同時為了使調(diào)查結(jié)果具有可比性,也對山東省孟家官莊和陜西省銅川市區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查問卷共發(fā)放120份,收回115份,收回率95.8%。被調(diào)查者59%為男性,41%為女性;年齡20以下為2%,20歲-40歲為20%,40歲-60歲為50%,60歲以上為28%;身體狀況很好的占27%,良好的占41%,一般的占18%,較差的占14%;家庭收入每月600元以下的占32%,600元-1200元的占27%,1200元-2000元的占9%,2000元以上的占32%;大學(xué)學(xué)歷的占5%,高中學(xué)歷的占32%,初中學(xué)歷的占23%,小學(xué)及小學(xué)以下的學(xué)歷的占40%;家庭人口數(shù)8人以上的占4%,6人-8人的占2%,3人-6人的占48%,3人以下的46%;收入來源為種植的占36%,養(yǎng)殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。
(二)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因
對于農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因,根據(jù)實(shí)際調(diào)查情況主要有:大家交我們也交;認(rèn)真讀過文件覺得很值得;沒有用但是也參加了。具體所占比例如表1所示:
從表1中可以看出大部分村民認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的,比例達(dá)到了93.8%。但是認(rèn)真讀過文件的村民卻不是很多,在我們采訪的過程中,很大一部分村民所抱的態(tài)度是:自己沒得病就當(dāng)是做貢獻(xiàn)了。這一方面反映出政府的宣傳工作沒做到位;另一方面農(nóng)民們并不是很關(guān)注新農(nóng)合的作用。實(shí)際的調(diào)查結(jié)果反映出高中以上學(xué)歷的農(nóng)民普遍選擇了“認(rèn)真讀過文件,覺得值得”這一選項(xiàng),說明了農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認(rèn)識程度與他們所受的教育程度成正比例。農(nóng)民的參合原因主要與自己的受教育程度和身體健康程度有關(guān)系,如在哈爾濱新發(fā)村走訪的6戶人家中3戶因?yàn)樯眢w好而沒得過大病,沒買過藥更沒住過院,年齡在15歲-35歲之間,都是小學(xué)學(xué)歷,身體較好,參加合作醫(yī)療的原因僅僅是村支書的“鼓勵”,還有的村子是集體交參合費(fèi)。另外有兩人在40歲-50歲之間,他們一個高中學(xué)歷,一個中專學(xué)歷,認(rèn)真看過村里發(fā)下來的文件,是自愿參加的,雖然參加三年多了沒報銷過但認(rèn)為很值得,因?yàn)榛ú凰愣嗟腻X買了放心,把風(fēng)險降到最低。
(三)參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度
對于農(nóng)民們是否清楚合作醫(yī)療的具體報銷步驟及比例,調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn):凡是在合作醫(yī)療中受益的農(nóng)戶都很清楚合作醫(yī)療的具體報銷步驟。對于沒有受益過的農(nóng)民,他們幾乎只知道在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院可以報銷一定比例的費(fèi)用,而具體哪些藥物可以報銷、報銷比例和報銷步驟則比較模糊甚至完全不清楚,完全不清楚的比例高達(dá)35%。農(nóng)民們不清楚具體的報銷比例和報銷步驟并不是他們不想知道,而是沒有地方咨詢。當(dāng)他們?nèi)焯柨床r,醫(yī)生只會告訴他們能不能采用合作醫(yī)療,卻不會具體解釋報銷比例和報銷步驟。那些在合作醫(yī)療受益過的農(nóng)民比較清楚報銷比例,而沒有受益過的農(nóng)民則沒有機(jī)會了解具體的報銷比例和報銷步驟。參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解情況如表2所示:
(四)農(nóng)民參合情況及受益情況
農(nóng)民參合情況及受益情況,如表3、表4所示:
從表3可以看出哈爾濱市農(nóng)民參合的比例為84.3%,而陜西省的銅川市村民參合比例高達(dá)到96.9%。銅川市新農(nóng)合參合比例高與它的運(yùn)行環(huán)境是密切相關(guān)的,如銅川市采用弱勢農(nóng)民分別由區(qū)民政、計(jì)生、殘聯(lián)資助參加新農(nóng)合,省級定點(diǎn)醫(yī)院開通直通車,建立村級“公示制度”,工作落實(shí)到人,月月有公示、有影像、有存檔、有檢查等一系列措施是農(nóng)民更加感受到新農(nóng)合的好處,同時也增加了政府監(jiān)管的公信力。而哈爾濱作為新農(nóng)合試點(diǎn)是在2006年,比銅川市晚了一些。并且哈爾濱周邊農(nóng)村外來農(nóng)民較多,因?yàn)楣枮I市就業(yè)崗位相對較多,很多外來村民都在哈市周邊農(nóng)村居住,那里的生活成本相對低些,并且距離哈市也較近。由于沒有本地戶口,這些外來打工人員在哈爾濱周邊農(nóng)村無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,所以銅川市的參合比例比哈爾濱市的參合比例高出了12.6個百分點(diǎn)。
從表4參合農(nóng)民受益比例比較可以看出,哈爾濱市農(nóng)民參加新農(nóng)合的比例為30%,而山東省農(nóng)民在合作醫(yī)療中受益比例高達(dá)78%。分析原因?yàn)樯綎|省的合作醫(yī)療報銷模式多樣,而哈爾濱市的報銷模式單一。山東省有四種報銷模式:一是住院大病統(tǒng)籌,即門診看病不予補(bǔ)貼,只對住院大病進(jìn)行補(bǔ)償。二是住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合,即既對大病進(jìn)行補(bǔ)償,也對一般門診小病進(jìn)行補(bǔ)償。三是家庭賬戶與住院統(tǒng)籌相結(jié)合。四是家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合,即既實(shí)行家庭賬戶,又實(shí)行門診及住院統(tǒng)籌。哈爾濱僅有住院大病統(tǒng)籌,然而第一種模式缺陷比較大,不能很好地顧及大多數(shù)人,第二、三、四種模式既重點(diǎn)解決了大病補(bǔ)償?shù)膯栴},又照顧到參合農(nóng)民的受益面。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及原因分析
(一)參合率較低
哈爾濱市農(nóng)民參合率為84.3%,相比較全國其他地區(qū)仍然處于較低的水平。原因如下:首先,哈市周邊農(nóng)村外來戶較多,據(jù)我們調(diào)查外來戶大多來自五常、齊齊哈爾等市較為落后的農(nóng)村,他們在原村莊生活難以為繼,便到哈爾濱打工,市里的生活費(fèi)用較高,所以他們選擇在市里干活而在哈市周邊居住。因?yàn)樗麄儧]有本地戶口,所以無法參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。并且他們常年不回戶籍所在村,也沒有參加戶口所在地的合作醫(yī)療。其次,合作醫(yī)療報銷的藥價貴,部分村民認(rèn)為如果報銷的藥品比不報銷的藥品價格貴。再次,宣傳力度不夠及缺少配套措施。
(二)農(nóng)民受益面小
哈爾濱市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民受益率為30%。哈爾濱市合作醫(yī)療僅是實(shí)行大病住院統(tǒng)籌,不住院不會報銷醫(yī)療費(fèi)用。狹窄的報銷范圍減小了農(nóng)民的受益可能。
(三)報銷手續(xù)復(fù)雜
通過調(diào)查法相有65.4%的被調(diào)查農(nóng)戶反映報銷過程中手續(xù)復(fù)雜,報銷者需要拿著本人的醫(yī)療證、身份證和費(fèi)用單子到定點(diǎn)醫(yī)院報銷。有相當(dāng)一部分農(nóng)民反映報銷時工作人員不是很熱心。調(diào)查過程中,有一部分農(nóng)民們感覺報銷的過程不是很順利。如果工作人員的辦事效率不高,報銷的農(nóng)戶當(dāng)天可能無法返回所在村莊,只能在城中留宿,會增加農(nóng)戶的宿費(fèi)、餐費(fèi)。還有的農(nóng)戶因缺少手續(xù),第一次去報銷時無法報銷,只能白走一趟。
(四)基層定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療條件落后
很多農(nóng)民反映村級和鄉(xiāng)級的醫(yī)院醫(yī)療條件落后,很多疾病不能確診,而且一些疾病、重病不能得到有效治療。農(nóng)民患病如果想病愈后得到合作醫(yī)療的報銷,患者只能先到村級衛(wèi)生所就診,而嚴(yán)重一些的疾病,需要村級衛(wèi)生所開具證明才能到鄉(xiāng)級的醫(yī)院,再從鄉(xiāng)級醫(yī)院再到區(qū)級或縣一級,最后是市級的醫(yī)院。這樣的話,如果是急性病,很容易耽誤病情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生所具備的專業(yè)水平也不能讓農(nóng)民滿意,原因是他們的學(xué)歷較低,沒有長時間經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),農(nóng)民對他們的職業(yè)技能持懷疑態(tài)度。
四、推進(jìn)哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的建議
(一)提高參合比例
首先,建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。利用數(shù)據(jù)庫管理等高科技現(xiàn)代化的信息手段,將全省參合農(nóng)民的資料進(jìn)行整理匯總,使農(nóng)民不僅局限在本縣的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療,還可以在外縣享受相同的報銷優(yōu)惠,解除了外出農(nóng)民工的后顧之憂,提高他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,也使新農(nóng)合最大限度的保障最多的農(nóng)民。其次,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行透明化。在醫(yī)院,各種藥價應(yīng)該清楚地明示,患者自己可以查詢;在農(nóng)村,哈爾濱市可以效仿陜西的方式,實(shí)行公示制度,設(shè)置參合農(nóng)民受益情況的公示,包括該農(nóng)民的報銷比例和報銷總額。做好新農(nóng)合工作,做到來電有答復(fù),來訪有接待,同時有記錄,增加農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。再次,做好宣傳工作和完善配套措施。利用電視、廣播等易被農(nóng)民接受的宣傳途徑對新農(nóng)合的報銷比例和報銷步驟以及哪些藥品不能報銷進(jìn)行宣傳,消除農(nóng)民不必要的疑慮和誤解。對弱勢農(nóng)民,分別由區(qū)民政、計(jì)生、殘聯(lián)等單位資助參加新農(nóng)合。開通新農(nóng)合專線,定期到交通不便村莊,免費(fèi)運(yùn)送患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診等。
(二)擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面
可以借鑒山東省的報銷模式,實(shí)行家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合。以家庭為單位,建立家庭賬戶。每年從家庭繳費(fèi),政府繳費(fèi)和國家補(bǔ)貼中提取一定比例存入家庭賬戶,家庭賬戶可以支付門診費(fèi)用。家庭賬戶中的錢款可以逐年累積,不會扣除。實(shí)施這樣的報銷模式大部分參合農(nóng)民都會受益,而不必只有住院才能得到報銷,門診也可以報銷。
(三)提高工作人員的辦事效率
提高醫(yī)療工作人員的辦事效率,要從物質(zhì)上和精神上進(jìn)行鼓勵。在物質(zhì)方面,在每個負(fù)責(zé)報銷的工作人員處放置一個考核箱,農(nóng)民可以給工作人員打分后放入箱中,打分的過程工作人員不能干涉,工作人員的工資依據(jù)農(nóng)民的意見實(shí)行考核績效制;在精神方面,在定點(diǎn)醫(yī)院中設(shè)置一些先進(jìn)崗位。定點(diǎn)醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)置咨詢農(nóng)村合作醫(yī)療的辦公室,可以為農(nóng)民們提供詳細(xì)的咨詢,讓農(nóng)民能夠充分了解具體的報銷比例以及報銷步驟。
(四)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施
目前,哈爾濱市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院條件普遍比較落后,因此應(yīng)嚴(yán)格對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生所補(bǔ)貼錢款的監(jiān)管,實(shí)行每季度督導(dǎo)、半年小結(jié)、全年總評,充分調(diào)動衛(wèi)生院、衛(wèi)生所對創(chuàng)建工作的重視和工作積極性。適時組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)間創(chuàng)建工作規(guī)模,檢查、評比,推進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),鞭策后進(jìn),促進(jìn)創(chuàng)建工作深入推進(jìn)。樹立先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長典型,在哈爾市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行宣傳,積極推廣先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)。同時,狠抓鄉(xiāng)村無學(xué)歷醫(yī)療人員學(xué)歷教育,由村民委員會推薦一名高中畢業(yè)生,采用定向免費(fèi)培訓(xùn)的辦法,經(jīng)過三年左右,培養(yǎng)出有一定專業(yè)水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
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關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；對策。
一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶口的認(rèn)定以戶口簿為準(zhǔn)。自2003年實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，補(bǔ)償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中也產(chǎn)生了很多問題，應(yīng)該引起注意并解決。
二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中存在的問題。
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來，雖然取得很大成績，使千萬農(nóng)民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補(bǔ)償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
（一）農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償偏低或不予補(bǔ)償。
雖然河南省對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強(qiáng)有力的支持，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)民實(shí)際享受的補(bǔ)償比例仍達(dá)不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補(bǔ)償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機(jī)構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識缺失，因此很多農(nóng)民實(shí)際賠償金少于應(yīng)有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。
由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)、縣級醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。
1.部分定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。
3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單，私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榨取錢財(cái)，或是收受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農(nóng)民利益。
（三）醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來往車費(fèi)和其他花銷給農(nóng)民帶來很大負(fù)擔(dān)。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進(jìn)行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進(jìn)行賠付時更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。
三、對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的策略性建議。
基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對性地進(jìn)行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實(shí)際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項(xiàng)制度的順利實(shí)施。同時，及時深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實(shí)際，不斷補(bǔ)充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護(hù)特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權(quán)益。 '
2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測算，著力解決醫(yī)療制度補(bǔ)償線過高、封頂線較低的問題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，力爭在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護(hù)農(nóng)民權(quán)益。同時，補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監(jiān)督管理制度，實(shí)行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行內(nèi)部批評甚至公開批評，嚴(yán)厲處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時，針對監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農(nóng)民的舉報和處理農(nóng)民權(quán)益受損問題。必要時，可以實(shí)行一定的獎勵措施，鼓勵農(nóng)民站出來說話。真正把管理制度落到實(shí)處，嚴(yán)厲處置違法違規(guī)操作，維護(hù)群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時流動下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機(jī)宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識競賽的方式鼓勵農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機(jī)的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進(jìn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫(yī)療制度有一個透徹地認(rèn)識，還能有效防止在賠償過程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項(xiàng)制度更好地造福人民。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。
1.加強(qiáng)信息化建設(shè)。各級新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。
2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員盡量實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進(jìn)行賠付，簡化程序。
3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護(hù)農(nóng)民利益。
（三）農(nóng)民方面。
在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認(rèn)識水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運(yùn)用合法手段，維護(hù)自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實(shí)用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長久地為農(nóng)民服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對策
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效
1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。
按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。
1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。
開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識和自我保健意識明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門診費(fèi)用的20%減免報銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。
1.3新農(nóng)合推動了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
新農(nóng)合對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動作用，首先，表現(xiàn)在整個農(nóng)村醫(yī)療市場的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題
新農(nóng)合的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：
2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。
目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長達(dá)1~2個月的動員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。
2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動頻繁。
大理州在試點(diǎn)四年多的時間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。2.3對衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快。基金管理上存在漏洞，影響了參合農(nóng)民和村級衛(wèi)生所的積極性。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因?yàn)闆]有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會導(dǎo)致門診減免資金不能及時下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。
3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對策
3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。
針對當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮壭l(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動村級醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動機(jī)制。
3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。
新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問題：通過法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ?xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。
3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。
由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。
3.4科學(xué)確定門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。
新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過科學(xué)測算來確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個較長的時期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出
Abstract:This paper makes a field survey of Jiangsu province w here the aging extent is high and analyses the medical consumption of the old pe ople in the rural area on the Twopart Model. The result shows that the physiol ogical features and disease modes of old people make them face with more health risks and need more medical consumption. Also， the inpidual and family situati ons，income， health， the severity of illnesses and the quality of medical service have decisive influences upon the old people’s medical consumption in the rura l area.
Key words:aging; medical consumption; decision to see a doct or; medical care expenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高， 社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國 較早進(jìn)入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人 口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老 年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞 動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了 變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段 后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī) 療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。
現(xiàn)有文獻(xiàn)對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)和就 醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患 病能否得到及時醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠(yuǎn)初步探索了老齡消費(fèi)市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“ 護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)理商品”和“護(hù)理設(shè)施”消費(fèi)為主的老衰老齡市場［2］。然而， 現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］ ，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題 的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進(jìn)行了分析，探討了高齡老人的 婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題 ［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi) 的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，探討老年人就診決策與醫(yī) 療支出的影響 因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。
二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征
本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪 和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包 括農(nóng)村居民的個人和家庭特征、社會經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、醫(yī)療消費(fèi)情況、參加合作醫(yī)療的 情況等。調(diào)查實(shí)行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶收 入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣 本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進(jìn)行研究，總結(jié)了調(diào)查 地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高
居民對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題 而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老 年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相 當(dāng)，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年 輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明 顯比老年人的高。從有無慢性病指標(biāo)來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高 于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道 疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高
調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90 %的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診 的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進(jìn)一 步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟(jì)困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重
調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15 元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純 收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，他們會將更多的錢用于看病 就醫(yī)。
從以上分析可以看出，老年人生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服 務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年人群因?yàn)榻?jīng) 濟(jì)因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響因素
根據(jù)老年人的生理和消費(fèi)特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費(fèi)的因素 分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫(yī)療服務(wù)需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。 在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性 在年輕的時候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個體隨著年齡的增大將需要更 多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)也可能會存在差異；受教育程度也可能對 醫(yī)療消費(fèi)有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機(jī) 會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護(hù)理能力而擁有良好的身體 狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能 會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費(fèi)；另外，文獻(xiàn)研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服 務(wù)消費(fèi)重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老 年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費(fèi)。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫(yī)療消費(fèi)這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù) 和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費(fèi)的重要因素。老年人首 先感知到的健康問題決定他是否進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾 病嚴(yán)重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢 性病的老年人平時可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費(fèi)，慢性病患者 會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴(yán)重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強(qiáng)度，所患疾病不嚴(yán)重時， 老年人可能覺得沒有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴(yán)重時，他們就診的可能性越高。
3.經(jīng)濟(jì)因素
影響醫(yī)療消費(fèi)的重要變量還包括經(jīng)濟(jì)因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫(yī)療等。收入 增加意味著支付能力提高，這將促進(jìn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正 常商品，醫(yī)療品價格的下降會促進(jìn)人們對醫(yī)療品的消費(fèi)。醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián) 系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價格的變化來實(shí)現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相 關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。老年醫(yī)療保險是一種疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分?jǐn)偟男?式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價格，當(dāng)前在中國農(nóng)村實(shí)行 的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項(xiàng)不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動 少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、 肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦 神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。
5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量
老年人的身體活動能力遠(yuǎn)不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度也是影響 他們是否就診的一個重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費(fèi)，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗 含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī) 療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標(biāo)，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量 和服務(wù)態(tài)度的評價。
四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)行為的實(shí)證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個指標(biāo)考察老年人的醫(yī)療消費(fèi)行為， 其依 據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內(nèi)，有相 當(dāng)一部分居民沒有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實(shí)際支出而 并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支 出高 度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的 基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標(biāo)準(zhǔn)差為 4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明 調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實(shí)驗(yàn)室提供的兩部模型法解決了以上問 題，它將居民醫(yī)療消費(fèi)行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行 為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個個 體的特征變量。第二個階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］ 。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i，E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老 年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3 .93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。
2.回歸結(jié)果分析
根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型， 模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。
首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。變量“ 性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和 “疾病的嚴(yán)重程度”通過了顯著性檢驗(yàn)，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女 性就診的概率高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥信曰疾〉母怕矢撸灿锌赡苁窃谂院湍行岳?年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風(fēng)險的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費(fèi)。變量“受教育年限” 的系數(shù)符號為負(fù)，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷睦?年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負(fù)相關(guān)，這說明家庭規(guī)模 越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因?yàn)榧彝ト藬?shù)多的老年人身體更健康，生病后 得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“ 家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟(jì)水平的提高可能會促進(jìn) 老年人醫(yī)療消費(fèi)，通過計(jì)算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當(dāng)老年人家 庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診 決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段按比例報銷，這相當(dāng)于降低了老年 人醫(yī)療消費(fèi)的價格，因而能促進(jìn)老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴(yán)重程度分為4 類：沒生病、輕微、一般和嚴(yán)重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴(yán)重程度是老年人就診的主要影響 因素，所患疾病越嚴(yán)重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療 服務(wù)價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯 著性檢驗(yàn)，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pag an)檢驗(yàn)結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù) （VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年 限”、“健康狀況”、“疾病嚴(yán)重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素 。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上 的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴(yán)重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗(yàn)，不是老年人醫(yī)療支出的決定 因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高； 單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收 入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體 健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進(jìn)等的研究中已得到證明［8］，她 將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對 健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的 人健康狀況較差，出于對風(fēng)險的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收 入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健 康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價格對老年人醫(yī)療支出的價格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格降低時，會促進(jìn)老年人對醫(yī)療品的消費(fèi)，醫(yī)療支出增加。老年人 參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因?yàn)殡m然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，但 促進(jìn)了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲 酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。
五、結(jié)論與政策含義
農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進(jìn)入老年社會的 地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中 老年人醫(yī)療消費(fèi)問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的 健康風(fēng)險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費(fèi)。 但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)更為嚴(yán)重。本文認(rèn)為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社 會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。
第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對 老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實(shí)證分析表明，家庭規(guī) 模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費(fèi)，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的 家庭氛圍，為獨(dú)居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會 應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費(fèi)的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方 式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個科學(xué)依據(jù)。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入 帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支 出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人對醫(yī)療服 務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。
第四，控制醫(yī)療服務(wù)價格可以促進(jìn)老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而不能就診 的老年人能進(jìn)入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策 就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價格，給予居民補(bǔ)貼，促進(jìn)了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。
第五，實(shí)證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗(yàn)證了醫(yī)療支 出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時需要考慮醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
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【論文摘要】從我國農(nóng)村信息資源供給與利用現(xiàn)狀的角度，分析了民辦高校圖書館服務(wù)社會主義新農(nóng)村建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，提出了民辦高校圖書館服務(wù)農(nóng)村信息化建設(shè)的策略和方法。
農(nóng)村信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜艱巨的系統(tǒng)工程,需要全社會的共同參與和支持。當(dāng)然，我們民辦高校也不能缺席。作為學(xué)校文獻(xiàn)信息中心及區(qū)域性知識信息中心的民辦高校圖書館,需要考慮能否憑借自己豐富的館藏資源、先進(jìn)的電子技術(shù)設(shè)備和高素質(zhì)的專業(yè)人才隊(duì)伍優(yōu)勢,在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來越依賴信息的社會環(huán)境下,拓寬服務(wù)領(lǐng)域,充分發(fā)揮自身教育職能和情報職能的作用,為農(nóng)村信息化建設(shè)提供圖書館服務(wù)。這是消除信息鴻溝,實(shí)現(xiàn)信息公平,解決農(nóng)民知識貧困的有效辦法，是提高高校圖書館館藏資源利用率的有效途徑，是知識經(jīng)濟(jì)時代民辦高校圖書館自身發(fā)展的自然選擇。
民辦高校圖書館服務(wù)農(nóng)村信息化建設(shè)的策略與方法作了如下探討。
1.農(nóng)村信息化建設(shè)的含義和內(nèi)容
農(nóng)村信息化建設(shè)是指在農(nóng)村工作中，包括農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、流通、消費(fèi)以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)等各個環(huán)節(jié)全面應(yīng)用信息技術(shù)，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者、經(jīng)營者與管理者提供全方位的各種動態(tài)信息，使其正確地預(yù)測和決策，達(dá)到預(yù)期目的的過程。發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的首要任務(wù)，要用現(xiàn)代物質(zhì)條件裝備農(nóng)業(yè)，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)改造農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)水利化、機(jī)械化和信息化水平，將信息化水平的提升作為衡量現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、改造農(nóng)業(yè)、建設(shè)新農(nóng)村的重要指標(biāo)之一。wWw.133229.cOm
作為新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容的重要部分，農(nóng)村信息化建設(shè)內(nèi)容應(yīng)包括農(nóng)村信息資源的開發(fā)利用、信息設(shè)施建設(shè)、信息需求者和信息服務(wù)提供者之間關(guān)系的構(gòu)建和協(xié)調(diào)，具體地說，農(nóng)村信息化主要包括農(nóng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展，農(nóng)村社會服務(wù)，農(nóng)民生活保障（包含農(nóng)村保險、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)村教育等）農(nóng)村基層管理和農(nóng)村環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域的信息化服務(wù)。
2.我國農(nóng)村信息化建設(shè)的現(xiàn)狀
目前，我國農(nóng)村信息資源供給與農(nóng)民信息需求間有供與需的矛盾，農(nóng)村信息化建設(shè)特別是網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)起步晚、基礎(chǔ)差，總體水平相當(dāng)落后，農(nóng)業(yè)信息資源利用效率低下。所以，民辦高校圖書館，要實(shí)現(xiàn)與廣大農(nóng)村以及農(nóng)民在信息上的對接，把儲備的大量信息派上用場，解決農(nóng)村在技術(shù)、人才、信息等方面的需求。
3.民辦高校服務(wù)農(nóng)村信息化建設(shè)的策略
3.1關(guān)注農(nóng)民群眾信息需求
隨著經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大農(nóng)民群眾對信息的需求呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。
一是實(shí)用性。體現(xiàn)在農(nóng)民所需的信息涉及日常生活，生產(chǎn)需要的經(jīng)濟(jì)、科技信息，以及能夠幫助他們適應(yīng)社會環(huán)境變化而需要了解的國家政策、法律等信息。
二是層次性。指不同地域、不同文化層次、不同年齡階段的農(nóng)民所需的信息不同。
三是多樣性。指農(nóng)民的信息需求會隨時間的改變和個體差異而有所不同，表現(xiàn)在信息需求的內(nèi)容上，農(nóng)民需要農(nóng)業(yè)實(shí)用科技信息、政策信息、市場信息、技術(shù)信息、氣象信息、疫病防治信息等。
3.2堅(jiān)持統(tǒng)籌安排
農(nóng)村信息化建設(shè)需要動員全社會的力量，群策群力，共同奮斗。所以農(nóng)村信息化工作要堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、機(jī)制順暢、分工明確、組織協(xié)調(diào)的原則，以集約、整合為向?qū)В膭钯Y源共享和業(yè)務(wù)融合，達(dá)到降低投入成本，提高綜合效益的目的，因此，民辦高校圖書館為農(nóng)村信息化服務(wù)就必須由學(xué)校與當(dāng)?shù)卣M(jìn)行共商，以當(dāng)?shù)卣疄橐劳校诋?dāng)?shù)剞r(nóng)村信息化工作整體規(guī)劃和統(tǒng)籌安排之下，參與到農(nóng)村的信息化建設(shè)中來。
3.3優(yōu)勢對口服務(wù)
各民辦高校圖書館均有自己最有優(yōu)勢的方面，有針對性地為農(nóng)村提供對口信息服務(wù)，將自己最強(qiáng)的信息與服務(wù)投入到建設(shè)中，聚合成一股強(qiáng)大的信息技術(shù)與服務(wù)力量，使農(nóng)村信息化建設(shè)取得較佳的效益，促進(jìn)信息化建設(shè)的進(jìn)程。
4.服務(wù)農(nóng)村信息化建設(shè)的方法
4.1敞開書館大門，深入對口農(nóng)村
民辦高校圖書館可以根據(jù)各自優(yōu)勢及具體情況面向廣大農(nóng)村提供直接或間接的服務(wù)，應(yīng)改變觀念，走出象牙塔，敞開書館大門，接待各方讀者——包括來自農(nóng)業(yè)生產(chǎn)第一線的廣大農(nóng)民，這樣才能實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)信息資源共享，促進(jìn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)。另外，可以考慮與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村共同興建圖書館（室），所有權(quán)可歸學(xué)校，免費(fèi)提供給農(nóng)民閱覽利用，定期更新文獻(xiàn)信息資料。深入調(diào)查和了解不同地區(qū)不同農(nóng)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r和實(shí)際需要,有針對性地開展信息科技服務(wù)。
4.2輸送信息下鄉(xiāng)，傳授科技知識
首先，利用館藏資源進(jìn)行資源深加工。精心挑選與農(nóng)民生產(chǎn)生活密切相關(guān)的實(shí)用農(nóng)業(yè)科技，國家法律法規(guī)等方面的圖書、期刊、報紙等整理編制成各種專題書目、索引和文摘，方便及時查閱。
其次，針對農(nóng)民文化層次低、網(wǎng)絡(luò)使用率低的特點(diǎn)，開發(fā)一些成本低廉但實(shí)用性強(qiáng)的信息產(chǎn)品，比如，組織專人對紙質(zhì)文獻(xiàn)中涉及當(dāng)?shù)剞r(nóng)民急需的農(nóng)技信息進(jìn)行提煉，選出其中的關(guān)鍵信息編輯形成農(nóng)業(yè)科技知識匯編，尤其要對農(nóng)民難以讀懂的專業(yè)詞匯做出通俗化解釋，方便群眾閱讀；同時充分利用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，由專人負(fù)責(zé)從農(nóng)業(yè)信息網(wǎng)站上及時下載農(nóng)民關(guān)注的農(nóng)村熱點(diǎn)問題和急需的涉農(nóng)信息，準(zhǔn)確及時地提供農(nóng)產(chǎn)品供求信息，加快農(nóng)產(chǎn)品供求的有效對接，提高生產(chǎn)經(jīng)營效益開展培訓(xùn)服務(wù)培養(yǎng)高素質(zhì)的新型農(nóng)民。
第三，想方設(shè)法擴(kuò)大農(nóng)業(yè)信息的來源。
一是擴(kuò)大紙質(zhì)文獻(xiàn)信息,包括圖書文獻(xiàn)、期刊信息、地方文獻(xiàn)、科技信息等。
二是擴(kuò)大電子文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)信息通道,以供農(nóng)業(yè)所用。
三是制作圖文并茂的信息宣傳欄，編印有關(guān)農(nóng)村政策、最新科技信息、種養(yǎng)信息、致富經(jīng)驗(yàn)和農(nóng)村小知識的小冊子，免費(fèi)發(fā)放給當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾。
四是發(fā)放“愛心讀書卡”,提供圖書閱讀。
五是圖書、期刊、報紙等形式充實(shí)當(dāng)?shù)氐酿^藏；贈送科技致富圖書,將知識送到家中。
4.3強(qiáng)化信息意識和技術(shù)培訓(xùn)，提高農(nóng)民信息素質(zhì)
4.4共建區(qū)域性信息平臺，提高信息服務(wù)水平
以圖書館為紐帶,聯(lián)合掛靠農(nóng)技服務(wù)站或研究所,與地方氣象、水利、林業(yè)等部門合作,實(shí)現(xiàn)信息互通,通過資源的共建共享,建立統(tǒng)一的農(nóng)業(yè)綜合信息服務(wù)大平臺。通過對涉農(nóng)信息的篩選、收集、整理與,一方面便于農(nóng)民及時掌握中央、省、市、縣的有關(guān)方針政策和決策信息;另一方面,向農(nóng)民提供各種農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后服務(wù)。
4.5建立農(nóng)業(yè)專家系統(tǒng)
通過實(shí)時，在線咨詢、電子郵件、電話、短信等多元化方式,建立農(nóng)業(yè)專家咨詢服務(wù)系統(tǒng),解答農(nóng)民生產(chǎn)中遇到的問題。通過舉辦咨詢演示會,組織專家現(xiàn)場咨詢或親臨田間指導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn),輔導(dǎo)新型實(shí)用技術(shù)的應(yīng)用。該系統(tǒng)除提供專家咨詢服務(wù)外,還應(yīng)具備成果推廣功能。科技信息咨詢和農(nóng)業(yè)專家系統(tǒng)是農(nóng)林高校圖書館新農(nóng)村服務(wù)知識平臺的核心。
農(nóng)村信息化建設(shè)不是一朝一夕之功，沒有現(xiàn)成的模式可以照搬，創(chuàng)新是民辦高校圖書館服務(wù)農(nóng)村信息化建設(shè)的必由之路，按照農(nóng)民信息需求的多元化要求找對切入點(diǎn)，開展一些有針對性的信息服務(wù)活動。創(chuàng)新理念、創(chuàng)新思路，根據(jù)農(nóng)村地域、服務(wù)對象、受眾主體、鄉(xiāng)俗民情的不同，不斷更新活動的內(nèi)容和形式，改革傳統(tǒng)的信息集中派發(fā)方式，針對農(nóng)民特點(diǎn)創(chuàng)新信息形式，充分挖掘自身的有利條件，在社會主義新農(nóng)村建設(shè)之中，民辦高校圖書館服務(wù)于農(nóng)村信息化建設(shè)一定可以走出一條路來，從而在圖書館自身的建設(shè)中也開辟出一個嶄新的領(lǐng)域。■
【參考文獻(xiàn)】
［1］梁彩霞,謝新棟.高校圖書館服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)的思考[j].科技咨詢導(dǎo)報,2007,(16):188-189.
近年來，人們在談?wù)撐覈?jīng)濟(jì)生活中的諸多矛盾時，最為集中的話題之一便是“三農(nóng)”問題，而“三農(nóng)’問題的焦點(diǎn)便是農(nóng)民增收難。當(dāng)前農(nóng)民收入增長所面臨的嚴(yán)峻困難，已經(jīng)成為制約整個國民經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)的一大障礙。我市同樣也面臨著農(nóng)民增收難的困惑，因此，找準(zhǔn)農(nóng)民增收難的原因，制訂增加農(nóng)民收入的措施，是當(dāng)前的一項(xiàng)非常重要的課題，它關(guān)系到農(nóng)業(yè)的發(fā)展，農(nóng)村的穩(wěn)定，農(nóng)民的利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的全局，也是切實(shí)實(shí)踐江總書記“三個代表”重要思想的重要內(nèi)容。
一、農(nóng)民增收難的原因調(diào)查
當(dāng)前，影響農(nóng)民增收難的原因很多，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收的壓力相當(dāng)大，從我市農(nóng)村的實(shí)際情況看，影響農(nóng)民增收的主要原因有：
1、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)民素質(zhì)難以提高。
近年，各級財(cái)政雖然加大了對農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，但長期的投入欠債造成農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)已越來越不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。農(nóng)村教育的落后，使農(nóng)民的科學(xué)文化素質(zhì)很難提高。一方面造成農(nóng)民人力資本不足，難以有效參與市場競爭，提高收入。另一方面造成封建迷信及不合理消費(fèi)、投資在農(nóng)村盛行，大量資金被用于建筑住宅、修墓造墳、人情世故，使農(nóng)戶無錢從事生產(chǎn)投資，開拓新的生產(chǎn)項(xiàng)目。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后，道路交通狀況較差、電力通訊落后等都影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會的進(jìn)一步發(fā)展，阻礙著農(nóng)民收入的提高。農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收必須依靠科技進(jìn)步，而科技進(jìn)步的推廣應(yīng)用，很大程度上取決于農(nóng)民素質(zhì)的高低，從大冶市的情況來看，農(nóng)村住戶的從業(yè)人員中小學(xué)以下文化程度占從業(yè)人數(shù)的53．31％，初中占40．33％，高中(中專)占6．24％，大專以上占0．12％，由于受教育的程度低，農(nóng)民的思想觀念依然陳舊，市場經(jīng)濟(jì)觀念淡薄傳統(tǒng)的計(jì)劃意識較濃，對現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技的接收能力低，這些都嚴(yán)重地影響著農(nóng)民的增收。
2、農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化難以形成。
《“十五”計(jì)劃綱要》對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整提出的要求是：農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，要面向市場，依靠科技，以農(nóng)戶和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營企業(yè)為主體，不斷向生產(chǎn)的廣度和深度進(jìn)軍。近年來，我市農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整雖然有了新的起色，但是仍然存在步子不大，力度不夠的問題。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，只有近30％的農(nóng)戶調(diào)整了種植業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整面積平均占總面積的5％以下。有的農(nóng)戶雖然調(diào)整了結(jié)構(gòu)，但一般幾年都沒有上新的種植品種，即使上了也大多都是常規(guī)農(nóng)產(chǎn)品。目前農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，在品種結(jié)構(gòu)上，名、優(yōu)、特、稀、珍品種較少，大路農(nóng)產(chǎn)品較多，難以適應(yīng)優(yōu)質(zhì)、多樣、反季節(jié)、營養(yǎng)保健、無公害等社會需求；在種植模式上一般為“油稻稻”的模式，土地產(chǎn)出率較低；在區(qū)域布局上，沒有規(guī)模，沒有特色，基本上屬于“小而全”或“雜貨鋪”，難以形成氣候。農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)不夠合理，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化難以形成，農(nóng)業(yè)比較效益較低，直接影響了農(nóng)民的增收。
3、農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施脆弱，農(nóng)業(yè)成本過高。
目前，由于政府對農(nóng)業(yè)的有效投入不足，不少水庫、渠灌、塘堰、泵站機(jī)組等水利設(shè)施年久失修，功能衰退，損毀嚴(yán)重，抗災(zāi)能力大大減弱。比如大冶市現(xiàn)有28KW以上抗旱機(jī)組360多臺套，在去年大旱中，就有127臺套無法啟動，嚴(yán)重影響了蓄水抗旱。一遇災(zāi)年，農(nóng)業(yè)就會嚴(yán)重減產(chǎn)，農(nóng)民收入就會大幅下降。同時，由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本過高，農(nóng)民對種田缺少積極性。以一畝水田的投入產(chǎn)出為例：一畝水田一年產(chǎn)兩季，產(chǎn)稻谷700公斤(早稻300公斤，晚稻400公斤)，按每百斤40元價格計(jì)算，折合人民幣560元，其中一畝大約需種子60元，磷肥3包90元，農(nóng)藥2瓶20元，牛工和人工等約需100元，脫粒費(fèi)20元，再加上畝平負(fù)擔(dān)稅費(fèi)90多元，這樣一畝田的成本接近400元，利潤微乎其微。如果遇上旱澇災(zāi)害，加上抗旱水費(fèi)、排澇費(fèi)、勞力投入等費(fèi)用，則幾乎沒有什么收益了。這種經(jīng)營分散、規(guī)模過小的土地密集型農(nóng)產(chǎn)品，成本過高，技術(shù)含量低，在市場上必然缺少競爭力，受全國農(nóng)產(chǎn)品
供給總體過剩·，農(nóng)產(chǎn)品價格持續(xù)走低的影響，農(nóng)民種田巳很少能賺錢，有時甚至是農(nóng)業(yè)增產(chǎn)，農(nóng)民不增收，不少農(nóng)民完全是出于對土地的樸素情感及迫于地方政府不許撂荒而從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的。
4、剩余勞動 力轉(zhuǎn)移困難，農(nóng)民增收渠道單調(diào)。
20__年，我國農(nóng)村勞動力總量已達(dá)到47962萬人，其中從事農(nóng)林牧漁業(yè)的勞動力占總量的68．4％，而Z000年國內(nèi)生產(chǎn)總值中，農(nóng)業(yè)所占份額僅15．9％。農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率只相當(dāng)于社會平均水平的1／3，這就是農(nóng)民靠農(nóng)業(yè)難以保持收入增長的關(guān)鍵所在，而有限耕地上的農(nóng)業(yè)勞動總量居高不下，又是造成農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率低，農(nóng)民收入難以增加的根本原因。20世紀(jì)80年代中期，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)異軍突起，對吸納農(nóng)村剩余勞動力，增加農(nóng)民收入起到了非常積極的作用。近年來，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)所處的整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生變化，其自身也正處于結(jié)構(gòu)調(diào)整和體制創(chuàng)新的轉(zhuǎn)折階段，因此，不僅沒有增加吸收新的就業(yè)人員，反而年年遞減，致使本就相當(dāng)嚴(yán)重的農(nóng)業(yè)勞動力過剩，農(nóng)民就業(yè)不充分的狀況更加惡化。“九五”期間，我國農(nóng)村勞動力共增加2920萬人，如不開辟新的轉(zhuǎn)移渠道，僅靠在農(nóng)村內(nèi)部，靠發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就地轉(zhuǎn)移這一種方式，農(nóng)業(yè)勞動力總量就又將進(jìn)入一個增長期，對提高農(nóng)民收入、保持農(nóng)村穩(wěn)定都極為不利。從大冶市情況來看，目前全市農(nóng)村可從業(yè)人員在45萬人左右，而全市農(nóng)村目前實(shí)際從業(yè)人員為33萬人左右，其中外出務(wù)工人員為6．7萬人左右，從事林、牧、漁業(yè)及農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)人員在2．5萬人左右，農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)人員13．8萬人左右，全市155萬畝農(nóng)作物所需勞動力為9．76萬人左右，大冶市目前尚有12萬農(nóng)村勞動力以“饑餓”狀況滯留在種養(yǎng)業(yè)內(nèi)部，農(nóng)村勞動力剩余率達(dá)26．07％，地方政府目前還沒有很多渠道來轉(zhuǎn)移勞動力，除了農(nóng)民外出流動打工收入在增長外，農(nóng)民還沒有其它辦法來增加收入。
5、農(nóng)業(yè)科技發(fā)展滯后，農(nóng)產(chǎn)品缺乏市場競爭力。
我國的國情決定了農(nóng)業(yè)的發(fā)展，必須依靠科技提高土地產(chǎn)出率，即依靠科研成果轉(zhuǎn)化，提高農(nóng)業(yè)科技含量，發(fā)展高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效的農(nóng)業(yè)，增加農(nóng)產(chǎn)品的有效供給，提高市場競爭力，以增加農(nóng)民收入，但是，目前農(nóng)業(yè)科技的發(fā)展相對滯后，一方面農(nóng)業(yè)科技人員嚴(yán)重缺乏，目前大冶市平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅擁有種植業(yè)科技人員15人，水利技術(shù)人員18人，畜牧技術(shù)人員4人，林業(yè)科技人員7人農(nóng)機(jī)科技人員25人，在農(nóng)民科技隊(duì)伍中，全市只有823人，每1000名農(nóng)村從業(yè)人員中只有2人，而且這些人才大多集中在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)中，在農(nóng)產(chǎn)品營銷、加工等二、三產(chǎn)業(yè)中非常貧乏，有的甚至是空白。另一方面農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化率低，因農(nóng)業(yè)科技轉(zhuǎn)化不力，我市農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)、漁業(yè)等資源沒有得到充分利用，新科技項(xiàng)目難以開花結(jié)果，導(dǎo)致農(nóng)產(chǎn)品科技含量低，市場占有率低，缺乏市場競爭力，目前科技對我市農(nóng)業(yè)的貢獻(xiàn)率僅為35％，影響了農(nóng)民的增收。
二、農(nóng)民增收的基本途徑探討
隨著加入WTO，農(nóng)業(yè)面臨的形勢更加嚴(yán)峻。當(dāng)前，農(nóng)業(yè)增效農(nóng)民增收已引起國家的高度重視，我們必須堅(jiān)持多于、少取、放活的原則，千方百計(jì)采取多種綜合性措施，不斷拓展農(nóng)民增收的渠道和空間，結(jié)合我市的實(shí)際，我認(rèn)為必須在以下幾個方面做些工作。
1、以市場為導(dǎo)向，立足本地優(yōu)勢，調(diào)整農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)。
90年代初，我國就提出了發(fā)展高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效農(nóng)業(yè)的思路，當(dāng)前在我國農(nóng)產(chǎn)品供求關(guān)系的背景下必須在保護(hù)主要產(chǎn)品生產(chǎn)能力的基礎(chǔ)上，明確使農(nóng)業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)到以提高質(zhì)量和效益為中心的軌道上來，具體說就是我市要在調(diào)整農(nóng)業(yè)布局，提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量，大力發(fā)展畜牧、水產(chǎn)業(yè)上下功夫。調(diào)整農(nóng)業(yè)布局就是要以資源為依托，堅(jiān)持宜經(jīng)則經(jīng)、宜牧則牧，宜糧則糧、效益優(yōu)化的原則，大力發(fā)展農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)板塊和農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)帶。如保安、還地橋、東風(fēng)農(nóng)場等鄉(xiāng)鎮(zhèn)就要發(fā)展成水產(chǎn)高效養(yǎng)殖經(jīng)濟(jì)板塊，劉仁八、殷祖等鄉(xiāng)鎮(zhèn)就要發(fā)展成林果、竹木，苗木和畜牧業(yè)生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)板塊，沿大金省道要發(fā)展成觀光農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)帶，沿鐵賀線和106國道要發(fā)展成生態(tài)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)帶。提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量就是要大力實(shí)施優(yōu)質(zhì)稻、優(yōu)質(zhì)油、優(yōu)質(zhì)畜禽、優(yōu)質(zhì)林果、優(yōu)質(zhì)水產(chǎn)品等“六優(yōu)”工程，全面提高農(nóng)產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)率，將農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)向高附加值的生產(chǎn)項(xiàng)目上來。畜牧業(yè)既要抓大型養(yǎng)殖場等的規(guī)模養(yǎng)殖，又要抓千家萬戶的養(yǎng)殖，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)三元豬養(yǎng)殖規(guī)模。水產(chǎn)業(yè)要重點(diǎn)發(fā)展名特優(yōu)產(chǎn)品，特別是要打響“保安湖牌螃蟹”等品牌，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)螃蟹養(yǎng)殖面積，大力發(fā)展網(wǎng)箱精養(yǎng)，稻田養(yǎng)蟹，提高水面的使用效益。
2、培育龍頭企業(yè)，加快農(nóng)產(chǎn)品流通，推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營。實(shí)行農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，要通過發(fā)展“合同農(nóng)業(yè)”、“訂單農(nóng)業(yè)”逐步做到以銷定產(chǎn)，減少農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的盲目性。農(nóng)戶經(jīng)營規(guī)模過小且過于分散，使得我市的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)很難根據(jù)市場需求作出有效反應(yīng)，使我市農(nóng)業(yè)面臨所謂的“小農(nóng)戶生產(chǎn)與大市場的矛盾”。如何提高農(nóng)戶的組織化程度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，以解決和應(yīng)對加入世貿(mào)組織對我市農(nóng)業(yè)的影響，已成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫切需要解決的問題。
培育龍頭企業(yè)，拉長農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)鏈，不斷開發(fā)高附加值的名牌農(nóng)產(chǎn)品，是我市發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的一個重要內(nèi)容。要重點(diǎn)培植勁牌公司、保安湖開發(fā)公司等重點(diǎn)加工型和運(yùn)銷型龍頭企業(yè)，發(fā)展外向型農(nóng)業(yè)，開展科技創(chuàng)新，不斷開發(fā)農(nóng)業(yè)的名牌產(chǎn)品，同時要建立完善農(nóng)戶與龍頭企業(yè)利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的運(yùn)行機(jī)制，要采取“公司 基地 農(nóng)戶”、“訂單農(nóng)業(yè)”等模式與農(nóng)民搞好協(xié)作，形成產(chǎn)、加、銷一條龍的產(chǎn)業(yè)鏈，要加快農(nóng)產(chǎn)品銷售隊(duì)伍的建設(shè)，搞活農(nóng)產(chǎn)品流通，要大力培育市場中介組織，支持各種農(nóng)民專業(yè)運(yùn)銷聯(lián)合體、合作組織，積極發(fā)展經(jīng)銷大戶和農(nóng)民營銷隊(duì)伍。本稿件版權(quán)屬于517878秘書網(wǎng)
3、加快剩余勞動力的轉(zhuǎn)移，拓寬農(nóng)民就業(yè)渠道。
加快農(nóng)村剩余勞動力的開發(fā)和轉(zhuǎn)移，擴(kuò)大農(nóng)業(yè)外就業(yè)，是農(nóng)民實(shí)現(xiàn)增收最現(xiàn)實(shí)、最根本的途徑。一是通過發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，加快小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐向市區(qū)和鎮(zhèn)區(qū)轉(zhuǎn)移一批。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展困難，城鎮(zhèn)化進(jìn)程緩慢，已成為制約我國農(nóng)村剩余勞動力有效轉(zhuǎn)移和農(nóng)民增收的根本癥結(jié)。我市在發(fā)展思路上，要以市區(qū)為中心，進(jìn)一步加快中心鎮(zhèn)、中心村和移民新村的規(guī)劃建設(shè)步伐，逐步形成市區(qū)——中心鎮(zhèn)——小集鎮(zhèn)(中心村)三級城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)體系。在配套政策上，要降低門檻，改革城鎮(zhèn)戶籍管理制度，引導(dǎo)富裕農(nóng)戶進(jìn)城落戶務(wù)工經(jīng)商。二是努力將勞動力向外轉(zhuǎn)移，大力發(fā)展打工經(jīng)濟(jì)，向外“輸出”一批。勞動部門要加強(qiáng)引導(dǎo)，拓寬外出途徑，形成市場效應(yīng)。
4、加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)造良好的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)境。
