時間：2022-10-25 12:24:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共醫(yī)療衛(wèi)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
建立對公立醫(yī)療機構(gòu)
從事公共衛(wèi)生工作的補償機制
“國務(wù)院最近出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責(zé)任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構(gòu)在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。
孫建方教授認(rèn)為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對這些醫(yī)療機構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構(gòu)的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費了有限的社會資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調(diào)整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標(biāo)采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關(guān) “基層醫(yī)療機構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對基本藥物目錄進(jìn)行補充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫(yī)療機構(gòu)補償和企業(yè)監(jiān)管
孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)補償政策不到位，運轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償?shù)脑挘环矫孢^期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將無法正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
[論文摘要] 本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經(jīng)濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟發(fā)展和社會進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
二是在醫(yī)療體制改革中堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時實現(xiàn)公平與效率的。計劃經(jīng)濟時期，在我國整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強調(diào)某一方面而忽視另一方面。
本次大會以“深化應(yīng)用、創(chuàng)新服務(wù)、助力醫(yī)改”為主題，是目前國內(nèi)規(guī)模最大、范圍最廣、層次最高、最具權(quán)威性的醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)大會。中國衛(wèi)生信息學(xué)會會長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群，香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員，重慶市衛(wèi)生局局長屈謙等國內(nèi)外嘉賓出席了大會。
來自全國各省（區(qū)、市）衛(wèi)生主管部門、信息中心，國家轉(zhuǎn)移支付信息化建設(shè)項目地區(qū)項目管理部門，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、高等院校、學(xué)術(shù)機構(gòu)的有關(guān)人員，以及國內(nèi)外知名醫(yī)療信息化廠商2000多名代表參加了會議。
加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率
衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)藥費用，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)，具有十分重要的意義。“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計、分步實施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計，惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；發(fā)展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療；發(fā)展重點為加快居民健康卡推進(jìn)和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅持政府主導(dǎo)的多元化籌資機制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)信息平臺等方面的職責(zé)，主導(dǎo)衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢，努力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。
發(fā)揮學(xué)會作用，推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展
中國衛(wèi)生信息學(xué)會會長王隴德院士作了《深化應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報告。他指出經(jīng)過兩年多的認(rèn)識與實踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強，衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測、評價能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學(xué)會應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會，共同推動衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學(xué)術(shù)研究工作；二是要加強技術(shù)交流和培訓(xùn)工作；三是要加強學(xué)會組織與管理工作，提升學(xué)會的業(yè)務(wù)能力。
抓住機遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)中的機遇與挑戰(zhàn)》報告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學(xué)管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐。“十二五”期間，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機遇：一是適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求。基于此，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強醫(yī)改監(jiān)測評估工作；三是推進(jìn)以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進(jìn)居民健康卡建設(shè)；六是實施好醫(yī)改信息化專項等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)管理和保障機制入手，加強衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機制，充分調(diào)動各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強衛(wèi)生信息隊伍建設(shè)；四是加強衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點研究制定電子病歷、電子處方應(yīng)用和遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護(hù)、信息公開等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強科學(xué)研究與交流合作等。
主會場分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗
重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進(jìn)展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺――香港的經(jīng)驗》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標(biāo)準(zhǔn)提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項目負(fù)責(zé)人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務(wù)》，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。
分會場就8大應(yīng)用領(lǐng)域展開熱烈研討
除大會主旨報告外，大會還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)改監(jiān)測、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。
總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運成的《軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號工程升級》、武漢同濟醫(yī)院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)和展望》等報告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗。
總后衛(wèi)生部信息中心遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)部主任翟新海介紹的《遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)過程中應(yīng)關(guān)注的幾個問題》，總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長劉麗華所作的《醫(yī)院統(tǒng)計信息集成與管理決策支持》，中國疾病預(yù)防控制中心信息中心主任馬家奇的《數(shù)字醫(yī)學(xué)與信息化公共衛(wèi)生》等報告，從各自不同的領(lǐng)域與參會聽眾展開研討。
[論文摘要]當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。
農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。
一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題分析
農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴(yán)峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀(jì)90年代末占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。“重城市輕農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進(jìn)一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構(gòu)11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。有關(guān)資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位
有關(guān)專家認(rèn)為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個問題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補償機制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來不少地方都進(jìn)行了積極的探索，其中有三種模式我認(rèn)為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實行醫(yī)防分離，建立獨立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機構(gòu)，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點加強；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會辦醫(yī)新機制；進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。
“洛川模式”：通過籌資和支付機制創(chuàng)新，實行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)。基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補；二是試圖通過促進(jìn)農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式。概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過實現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進(jìn)了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。
我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實施有較大難度；小統(tǒng)籌試點缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實意義和歷史意義的。
三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點想法
綜合各地的實踐和經(jīng)驗，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點考慮自身發(fā)展的實際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實來看，采取設(shè)立相對獨立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時讓醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)充分開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動。 轉(zhuǎn)貼于
1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對服務(wù)提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養(yǎng)機構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對承擔(dān)機構(gòu)實行定向補助。“公共衛(wèi)生服務(wù)券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過非營利性的機構(gòu)來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進(jìn)入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。
2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式。現(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個是要保持實施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險，并大力促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。
3.有針對性地加強衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強對藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中，我們必須把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問題。
4.明確各級政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持。現(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺”。一是領(lǐng)導(dǎo)支持的平臺。把衛(wèi)生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財政投入；把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核。做到配套資金、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進(jìn)人才和培訓(xùn)人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛(wèi)生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執(zhí)法相對人的法制教育，強化對有關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫(yī)院承擔(dān)一部分的方式，把無法享受到醫(yī)療保險的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。
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關(guān)鍵詞：甘肅民族地區(qū)，基層政府公共服務(wù)均等化，對策建議
中圖分類號：D633 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）04-0000-02
基本公共服務(wù)均等化是指政府要為社會成員提供基本的、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的、能夠體現(xiàn)公平正義原則的大致均等的公共產(chǎn)品和服務(wù)，是人們生存和發(fā)展最基本的條件的均等。從我國的現(xiàn)實情況出發(fā)，基本公共服務(wù)均等化的內(nèi)容主要包括：一是基本民生，如就業(yè)服務(wù)、社會救助、養(yǎng)老保障等；二是公共事業(yè)，如公共教育、公共衛(wèi)生、公共文化、科學(xué)技術(shù)、人口控制等；三是公益基礎(chǔ)，如公共設(shè)施、生態(tài)維護(hù)、環(huán)境保護(hù)等；四是公共安全，如社會治安、生產(chǎn)安全、消費安全、國防安全等。這些基本公共服務(wù)做好了，才能使全體社會成員共同享受改革開放和社會發(fā)展的成果。
甘南藏族自治州是甘肅民族地區(qū)的一個典型代表，而甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r直接關(guān)系到當(dāng)?shù)厝嗣裆钏降奶岣撸瑢Ξ?dāng)?shù)亟?jīng)濟社會的快速發(fā)展有著重要的制約作用。甘南藏族自治州地處西北，自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟社會發(fā)展相對緩慢，公共服務(wù)事業(yè)仍然存在很多問題，其中屬均等化問題尤為突出。在實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，本文將根據(jù)甘南藏族自治州的經(jīng)濟社會環(huán)境，因地制宜，給甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展及均等化趨勢提出可行的改進(jìn)建議。
一、調(diào)查研究方法及內(nèi)容
此次調(diào)研采用人戶問卷調(diào)查與實地訪談相結(jié)合的方法，收集數(shù)據(jù)資料。入戶問卷調(diào)查和實地訪談的對象為甘南藏族自治州衛(wèi)生局、教育局、社會保障局、文化局、科技局、民政局、環(huán)保局等幾個部門。
調(diào)查問卷內(nèi)容包括個人基本信息、甘南藏族自治州醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會保障、文化活動及設(shè)施、科技培訓(xùn)、環(huán)境衛(wèi)生等幾個方面的政府公共服務(wù)類別。調(diào)查問卷共計72個題目，其中均為單項選擇性題目，實地訪談的內(nèi)容包括公共服務(wù)事業(yè)的資金投入、科技及人力投入、公共服務(wù)資源分配狀況、公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的制約因素四個方面。入戶問卷調(diào)查主要依據(jù)調(diào)查地各部門工作人員數(shù)量進(jìn)行固定比例隨機抽樣，由各部門平均分配問卷數(shù)。調(diào)查于2012年7月19日至20日進(jìn)行，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷100份，回收率為100%。回收問卷中有效問卷為100份，問卷有效率為100%，實地訪談以座談會的方式與入戶調(diào)查同期同步展開。
二、調(diào)查結(jié)果
㈠、公共教育方面調(diào)查結(jié)果
（1）公共教育的現(xiàn)狀
根據(jù)調(diào)查，近年來在州委、州政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和省教育廳等省州有關(guān)部門的關(guān)心支持下，甘南藏族自治州教育事業(yè)有了長足的發(fā)展和進(jìn)步。全州有各級各類學(xué)校237所，其中專科院校6所，獨立高中15所，初級中學(xué)36所，小學(xué)180所（含教學(xué)點34個），幼兒園5所，職教中心5個，教師進(jìn)修學(xué)校2所。專任教師中高級職稱的29人，中級職稱的403人，初級職稱的909人，未評669人。總的來看甘南藏族自治州公共教育在“兩基”的普及、師資水平、辦學(xué)條件、教育經(jīng)費、教育管理與教學(xué)質(zhì)量等方面在取得成就的同時，也有需要進(jìn)一步完善的地方。
（2）公共教育面臨的問題及對策
第一，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化政府行為，增強工作合力。要繼續(xù)堅持不懈地把“兩基”攻堅作為一項嚴(yán)肅的政治任務(wù)和系統(tǒng)工程，作為發(fā)展民族教育的基礎(chǔ)工程和事關(guān)群眾切身利益的民生工程；第二，認(rèn)真摸底調(diào)查，加強動員勸返，全力開展控輟保學(xué)工作。一是扎實開展幫教活動。多年來，國僑辦在保證積石山縣建設(shè)項目投資的情況下，充分利用省“一縣一策”幫扶組、蘭州資源環(huán)境職業(yè)技術(shù)學(xué)院等單位的資助，同時利用自身優(yōu)勢，開展教師培訓(xùn)、貧困學(xué)生救助、組織學(xué)生夏令營活動等方式改善教育設(shè)施，完善教學(xué)條件；二要狠抓“四項工程”建設(shè)。大力開展和認(rèn)真實施以學(xué)校硬化、綠化、美化、凈化為主要內(nèi)容的“四項工程”建設(shè)，組織和引導(dǎo)各學(xué)校以創(chuàng)建“花園式”育人學(xué)校為目標(biāo)；三是加大教育設(shè)備投入力度。在現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備的基礎(chǔ)上爭取再配置更加完善的各類實驗室、機房、圖書和體育健身器材等。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)調(diào)研結(jié)果
（1）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀
全州醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)356個，其中：州醫(yī)院2個、婦幼保健站3個、疾病控制中心1個、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所1個、民族醫(yī)院1個、中心衛(wèi)生院4所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院12所，衛(wèi)生院分院1所，審批發(fā)證的村衛(wèi)生所（室）170個、個體診所111個、門診部50個，全州共有病床800張。全州衛(wèi)生系統(tǒng)共有衛(wèi)生技術(shù)人員827人，其中正式職工351人，鄉(xiāng)村醫(yī)生220人；各類衛(wèi)生技術(shù)人員中中副主任醫(yī)師5人，中級職稱的75人，初級職稱的176人。現(xiàn)在全縣衛(wèi)生工作集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體，種類齊全，功能完善，結(jié)構(gòu)趨于合理的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)遍布全縣各地，為全縣人民群眾的身體健康提供了有力保障。經(jīng)過30年的改革與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到極大改善，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。建筑總面積達(dá)到48375.6平方米，其中業(yè)務(wù)用房40939.6平方米，占總面積的84.63%，22個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建成運行，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房得到改造。30年來，醫(yī)療設(shè)備擁有率普遍提高，醫(yī)療設(shè)備達(dá)到2547臺（件），大型設(shè)備有CT掃描儀、x線數(shù)字成像系統(tǒng)（DR）、呼吸機、電視透視系統(tǒng)、MAX光機、全自動生化分析儀、麻醉機、牙科治療儀、血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀、胃鏡、麻醉呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、三道同步心電圖機等。醫(yī)用設(shè)備更新?lián)Q代加快，設(shè)備普及率提高，醫(yī)療設(shè)施條件進(jìn)一步改善。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足與對策
甘南州經(jīng)過30年的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得可喜成績的同時，也存在著諸多急需解決的問題：一是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為短缺，結(jié)構(gòu)不合理；二是當(dāng)?shù)厝藢τ谛l(wèi)生方面的事不太重視，主要體現(xiàn)在村中人畜接觸十分頻繁；三是村中沒有集中的垃圾池與統(tǒng)一的垃圾處理辦法。
解決方案：一是政府部門要繼續(xù)提高認(rèn)識，把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、工作、提高人民群眾的生活質(zhì)量當(dāng)做一項主要情況來做；二是積極展開醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，使人們病有所醫(yī)；三是積極實施國家基本藥物制度。望縣級的衛(wèi)生局能對村中的私人診所進(jìn)行整頓，對其藥物來源渠道和藥物價格進(jìn)行監(jiān)督和管理；四是制止醫(yī)藥費用不合理增長趨勢，使衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化；五是希望村委能在村里建幾個垃圾池，分布村中的各個主要居住點，定期組織環(huán)衛(wèi)工人清理，防止滋生大量的蒼蠅和蚊子；六是希望當(dāng)?shù)氐拇迕衲苤匾暭抑械娘嬍承l(wèi)生情況，盡量使用消毒碗柜。避免使用受蒼蠅污染的餐具或攝入受蒼蠅污染的食物而引發(fā)的腸胃炎等疾病。
㈡社會保障工作調(diào)研結(jié)果
（1）社會保障工作的現(xiàn)狀
甘南藏族自治州社會保障局成立于1986年，現(xiàn)有干部職工14人，領(lǐng)導(dǎo)干部5人，少數(shù)民族干部5人，婦女干部4人，本科5人，大專6人，中專2人，高中1人。社保局現(xiàn)設(shè)有人秘股、養(yǎng)老保險股、就業(yè)服務(wù)股、失業(yè)保險股和農(nóng)保股五個股室。經(jīng)辦全縣養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、村干部養(yǎng)老保險和就業(yè)再就業(yè)工作。
（2）在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)了五點突出的問題
第一，保險費征繳難度大，由于企業(yè)不景氣，財政困難，欠費現(xiàn)象時有發(fā)生，財政部門負(fù)擔(dān)的社會保障補助資金不能足額到位。
第二，保險擴面工作難度大。因縣上企業(yè)少、群眾收入低，勞動合同制職工已全部參保繳費，民營企業(yè)不愿參保
第三，一些單位的領(lǐng)導(dǎo)、干部、職工對社會保障的重大意義認(rèn)識不足，參保意識不強。
第四，財政、地稅、社保與參保事業(yè)單位的協(xié)調(diào)能力進(jìn)一步提高，形成工作合力，齊抓共管，搞好此項工作。
第五，因社保工作服務(wù)的量大面廣，尤其是今年實施的婦女小額擔(dān)保貸款工作，為基層村社群眾服務(wù)，還有將來實施的新農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險工作，更是面向全縣群眾，最主要的是缺工作人員、經(jīng)費和工作車輛。
三、調(diào)查總結(jié)與建議
綜合調(diào)查的數(shù)據(jù)資料分析，甘肅省民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)取得了良好的發(fā)展，但也存在一些制約甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題。
在充分考慮甘肅民族地區(qū)的自然條件、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r后，因地制宜地提出以下幾個總建議
第一，國家應(yīng)根據(jù)西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施情況，在以往的基礎(chǔ)上加大對西部，尤其是西北少數(shù)民族地區(qū)的公共服務(wù)事業(yè)政策優(yōu)惠力度，繼續(xù)加大對甘肅少數(shù)民族地區(qū)的財政投入、才人支援、科技支持等扶持力度，不斷促進(jìn)西北民族地區(qū)經(jīng)濟社會快速發(fā)展，使甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)盡早邁上新的發(fā)展臺階。
第二，甘肅民族地區(qū)基層政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境及經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，大力發(fā)展以生態(tài)旅游業(yè)、地方特色產(chǎn)業(yè)及綠色農(nóng)牧業(yè)為主的地方經(jīng)濟，不斷促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的又好又快發(fā)展，繼續(xù)加大對政府公共服務(wù)事業(yè)的財政投入，努力改善政府公共服務(wù)供應(yīng)不足的局面。當(dāng)前甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵制約因素在于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展滯后，只有經(jīng)濟發(fā)展了，才能夠從根本上解決甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的難題。
第三，基層政府要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展，打破政府公共服務(wù)事業(yè)的城鄉(xiāng)二院發(fā)展格局，樹立城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的觀念，不斷縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)的“南北差距”，促進(jìn)政府城鄉(xiāng)公共服務(wù)的均等化。城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展巨大差異的根源在于城鄉(xiāng)二元體制的劃分。城鄉(xiāng)二元體制下，政府各類資源較大程度傾斜與城市農(nóng)村獲得的政府各類資源存在數(shù)量少、質(zhì)量差的問題，又制約著農(nóng)村公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而影響基層政府公共服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展?fàn)顩r。
第四，基層政府要借鑒國內(nèi)外公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗教訓(xùn)，因地制宜地科學(xué)合理發(fā)展管轄區(qū)域內(nèi)各類公共服務(wù)事業(yè)，不斷優(yōu)化政府公共服務(wù)事業(yè)的投資結(jié)構(gòu)。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核合格已是專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊、年度考核、技術(shù)職稱晉升等必備條件。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育包括國家、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目，發(fā)表科研論文，單位組織的學(xué)術(shù)活動等形式。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報與舉辦，推廣科技成果，充分帶動學(xué)科培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。
2存在問題
2.1思想認(rèn)識不到位
衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)缺乏主動性與積極性，不能形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。部分學(xué)員認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與職稱晉升相關(guān)，已晉升到高級職稱或不再愿意繼續(xù)晉升職稱的部分人員，對參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育熱情度較低。另外，基層醫(yī)院部分在職在崗人員工作繁忙，難以離職離崗學(xué)習(xí)，無法滿足送培需求。
2.2學(xué)科發(fā)展不均衡
中西部地區(qū)老、邊、貧地區(qū)較多，區(qū)域、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，基層全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)更顯薄弱;同時，部分新生的邊緣學(xué)科繼續(xù)教育項目開展較為困難，學(xué)科發(fā)展不均衡，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)存在偏科現(xiàn)象，難以滿足全體人員需要。
2.3體系建設(shè)不完善
部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法稍顯陳舊、途徑不多，遠(yuǎn)程、網(wǎng)絡(luò)教育等先進(jìn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育手段未被廣泛而規(guī)范使用;培訓(xùn)內(nèi)容的針對性、方式的適宜性、實施的協(xié)調(diào)性與結(jié)果的有效性需要改進(jìn);醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作投入不夠，教育經(jīng)費偏低，培訓(xùn)基地與信息化建設(shè)滯后，監(jiān)督管理相對薄弱。
2.4人員配備不充分
部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無專職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作人員或?qū)Ｂ毴藛T流動性較大，不熟識相關(guān)政策，導(dǎo)致在項目的實施過程中還存在不夠規(guī)范的現(xiàn)象，如舉辦時的項目名稱與公布的項目名稱不完全相符、學(xué)分管理與登記制度混亂等。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員缺乏足夠經(jīng)驗、知識，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部隊伍建設(shè)有待加強。
3發(fā)展建議
3.1優(yōu)化模式，深化改革
集成各類優(yōu)勢資源，構(gòu)建區(qū)域布局合理、專業(yè)覆蓋廣泛，滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求的繼續(xù)教育體系。以實際素質(zhì)能力為基礎(chǔ)，以崗位勝任能力為核心，有計劃地選派與組織相關(guān)專業(yè)的人員參加內(nèi)容鮮明，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、戰(zhàn)略性與可推廣性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，逐步實行各類衛(wèi)生技術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn);加強構(gòu)筑網(wǎng)絡(luò)化信息平臺，將集中面授與遠(yuǎn)程教育相結(jié)合，方便尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員就地學(xué)習(xí);推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理，逐步健全覆蓋城鄉(xiāng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與服務(wù)信息化公共平臺，提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理水平。
3.2重點扶持，均衡發(fā)展
通過開展有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)與服務(wù)水平是衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容。均衡繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)，特別是提高農(nóng)村、民族地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的教學(xué)質(zhì)量，更好適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要。積極探索符合農(nóng)村基層特別是民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)農(nóng)村基層實際的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式，增強培訓(xùn)的針對性、實用性、便捷性與有效性，使所有農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加適合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。對基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報、舉辦給予重點扶持，在政策導(dǎo)向與資金安排方面予以重點傾斜，力爭使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重心下移，提高農(nóng)村、民族地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的教學(xué)質(zhì)量，提升全體衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)能力。
3.3完善監(jiān)管，提高效率
適時調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的目標(biāo)考核、學(xué)分授予等具體政策措施;建立培訓(xùn)、質(zhì)量控制與監(jiān)管機制，嚴(yán)格對培訓(xùn)的針對性、科學(xué)性與有效性監(jiān)督管理;加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員法規(guī)、政策與管理知識的培訓(xùn)，組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究，支持繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的交流與合作，學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗，提高管理效率與水平。
3.4保質(zhì)保量，穩(wěn)步提升
一、提高認(rèn)識，切實加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)
全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為實現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高本單位服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)，建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一；要落實專人負(fù)責(zé)，完善相關(guān)制度，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理手法和手段，不斷增強衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺性，要制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范和年度實施計劃，落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。
衛(wèi)生局將對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展情況，年度規(guī)劃，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率，納入各單位年度綜合目標(biāo)考核。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)95%以上；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各防保所（組），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣新農(nóng)合局，縣人口和計劃生育局，食品藥品監(jiān)督局，民營醫(yī)院，學(xué)校醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達(dá)90%以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)85%以上。
二、規(guī)范管理，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果
（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作規(guī)范》，結(jié)合本單位、本轄區(qū)實際，成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理制度與配套措施。縣衛(wèi)生局安排縣醫(yī)學(xué)會加強對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動學(xué)分授予環(huán)節(jié)的審核和管理，加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)行情況的管理檢查，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量和效果。
（二）強化約束機制，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實衛(wèi)生部和人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升、職務(wù)聘任、執(zhí)業(yè)注冊、再注冊、變更執(zhí)業(yè)地點、醫(yī)療機構(gòu)換驗證、單位年度考核，醫(yī)護(hù)人員定期考核的必備條件之一。衛(wèi)生技術(shù)人員未完成年度規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，不得申報晉升專業(yè)技術(shù)職稱，不予受理職（執(zhí)）業(yè)資格注冊和再注冊，變更執(zhí)業(yè)地點，不得進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)換檢證，年度崗位考核不能評為優(yōu)秀等次。在申報晉升職稱、竟聘崗位和注冊、再注冊、變更執(zhí)業(yè)地點、醫(yī)療機構(gòu)換檢證時，必須提供《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記證書》原件和復(fù)印件，復(fù)印件由各醫(yī)療單位初審并加蓋鮮章，縣衛(wèi)生局復(fù)審。
（三）規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容堅持“三性”、“四新”（即針對性、實用性、先進(jìn)性和新理論、新技術(shù)、新知識、新方法）的原則。
1、根據(jù)市人力資源和社會保障局和市人事培訓(xùn)中心《2012年全市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目全員培訓(xùn)工作有關(guān)事項的函》文件精神，要求專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目全員采取以網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)為主，面授培訓(xùn)為輔的方式進(jìn)行，全程20學(xué)時，請學(xué)員按射衛(wèi)辦[2012]17號登網(wǎng)步驟下載學(xué)習(xí)內(nèi)容、注冊、交費、提交、確認(rèn);各單位要傳達(dá)到職工，認(rèn)真按文件精神執(zhí)行，繼續(xù)教育學(xué)分由縣人力資源和社會保障局審核發(fā)證。
2、積極開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，充分利用現(xiàn)代教育手段，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的普及性，擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面，使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠方便地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識，新理論、新方法和新技術(shù)，推動遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、計生服務(wù)站，學(xué)校醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)村醫(yī)生，個體醫(yī)生都要參加華醫(yī)網(wǎng)與本專業(yè)有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)獲取ⅰ類、ⅱ類學(xué)分。縣人民醫(yī)院于每年3月到市衛(wèi)生局學(xué)會辦購買華醫(yī)網(wǎng)i、ⅱ類學(xué)分卡，縣中醫(yī)院購買國家中醫(yī)藥管理局i、ⅱ類學(xué)分卡，其它醫(yī)療單位（含個體、鄉(xiāng)村醫(yī)生）于每年3月由各單位、防保所（組）帶上參學(xué)人員的花名冊到縣衛(wèi)生局學(xué)會辦購買華醫(yī)網(wǎng)i、ⅱ類學(xué)分卡，每卡120元。
3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目還包括：學(xué)術(shù)會議、專題培訓(xùn)、專題講座、研討會、臨床病例（病理）討論，專家會診查房、新技術(shù)操作，撰寫論文和著作、上級醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)、院內(nèi)專業(yè)講座，縣衛(wèi)生局組織的水平測試，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等。
（四）嚴(yán)格加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記管理。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分分為i類和ⅱ類學(xué)分。
ⅰ類學(xué)分為經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)公布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，中華醫(yī)學(xué)會等一級學(xué)科學(xué)會舉辦，并向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會備案的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳組織或授權(quán)舉辦的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育。
ⅱ類學(xué)分為省以下市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會批準(zhǔn)認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目主辦單位所舉辦的經(jīng)公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目；、科研立項、進(jìn)修學(xué)習(xí)等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動；經(jīng)批準(zhǔn)的學(xué)術(shù)交流，專題講座、專題培訓(xùn)、水平測試以及經(jīng)批準(zhǔn)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和網(wǎng)站舉辦的學(xué)習(xí)活動；經(jīng)縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會批準(zhǔn)的院內(nèi)及片區(qū)專業(yè)培訓(xùn)。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分實行累積制，即各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)學(xué)習(xí)每年達(dá)60學(xué)時以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分獲得不少于25學(xué)分；鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生每年獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得少于20學(xué)分。其中：ⅰ類學(xué)分：初級衛(wèi)生技術(shù)人員不得少于5學(xué)分，中級以上衛(wèi)生技術(shù)人員不得少于10學(xué)分。ⅰ、ⅱ類學(xué)分不得互補。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格按照《省學(xué)分管理辦法》認(rèn)真做好專業(yè)技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核和登記。二級以上醫(yī)療機構(gòu)于每年3月將院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目上報市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會審批，按批準(zhǔn)項目、內(nèi)容、學(xué)時不得隨意扣減，同時每年3月將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目報送縣衛(wèi)生局備案，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人員及i、ii類學(xué)分報縣衛(wèi)生局復(fù)核；全縣其它醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)、站內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目課題于每年3月報縣衛(wèi)生局學(xué)會辦審批；衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及i、ii類學(xué)分于每年12月報縣衛(wèi)生局學(xué)會辦審批，批準(zhǔn)后方能記入個人學(xué)分檔案。
三、加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)和管理工作
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位于2012年7月前要建立醫(yī)學(xué)科技教育網(wǎng)絡(luò)平臺，以進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)上申報、評審和執(zhí)行情況信息反饋，加快推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化管理，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的開展情況和參與對象學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率。
四、緊緊圍繞衛(wèi)生工作重點大力推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
（一）縣醫(yī)學(xué)會要建立醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干人才庫，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)骨干及全員培訓(xùn)機制和制度。通過定期選派基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)技術(shù)骨干到上級醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目培訓(xùn)，組織適宜技術(shù)推廣等形式培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。積極開展面向農(nóng)村的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生（個體）的在崗培訓(xùn)，每年3月報送培訓(xùn)計劃到縣學(xué)會辦審核、備案，并參照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行管理。縣衛(wèi)生局在“十二五”期間要加強“九大公共衛(wèi)生服務(wù)能力”培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行管理知識培訓(xùn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能和全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。
（二）積極開展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)知識教育活動。認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等5部門《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范培訓(xùn)全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點，針對性和實用性強的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)。
（三）加強對疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生人才的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，同時增加護(hù)理、藥學(xué)、檢驗等相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源與管理緊密結(jié)合到醫(yī)療衛(wèi)生各項重點工作中，發(fā)揮各方面的積極性。
（四）認(rèn)真開展面向全體衛(wèi)生人員的教育培訓(xùn)工作。大力推廣臨床診療規(guī)范、臨床路徑、適宜醫(yī)療技術(shù)、合理用藥指導(dǎo)原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)等方面知識的全員培訓(xùn)，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員及時更新知識，提高專業(yè)技術(shù)服務(wù)操作能力，適應(yīng)臨床實際工作的需要。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；聯(lián)系；現(xiàn)狀
公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的形式和內(nèi)容存在很大程度的差異性，預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及到很多的專業(yè)知識，對從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，而公共衛(wèi)生要對各項工作進(jìn)行統(tǒng)籌，工作非常復(fù)雜，但是只有二者兼容并濟、相輔相成，才可以完善公共衛(wèi)生行業(yè)，為廣大群眾營造健康的生活環(huán)境。為了不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，就必須要理清公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)之問的聯(lián)系，明確工作內(nèi)容和形式，從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，為公眾提供更有效、更健康的安全衛(wèi)生保障。
一、公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀以及內(nèi)涵
公共衛(wèi)生服務(wù)是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科之一，主要通過完善各項保障措施、落實各項醫(yī)療政策、評價各項醫(yī)療服務(wù)等來切實促進(jìn)國民的身心健康，屬于一種服務(wù)性的模式。而公共衛(wèi)生就是通過對有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，綜合考評各級醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生組織，對其工作進(jìn)行有效監(jiān)督，從而促使其不斷進(jìn)步。近數(shù)十年，我國政府已經(jīng)充分認(rèn)識到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，充分重視中央、地方等各級地區(qū)的公共_衛(wèi)生服務(wù)，深入公共衛(wèi)生服務(wù)理念，同時積極落實各項政策，杜絕形式主義，同時以服務(wù)人員為公共信仰，健全有關(guān)制度、體系，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，解決國民的健康問題。
從歷史和現(xiàn)實的角度來看，公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不可能一蹴而就，也不會一勞永逸，社會公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善進(jìn)程將貫穿在整個社會發(fā)展的進(jìn)程之中。但是目前我國公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展遇到了一些問題，一些重大的傳染性疾病嚴(yán)重威脅著國民的身體健康，所以在今后很長～段時間內(nèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)該以此為重點，加強對重大傳染性疾病的防控措施，降低重大傳染性疾病對國民造成的危害性，同時，公共衛(wèi)生應(yīng)急處理突發(fā)、緊急事件的能力還有待提高，沒有形成統(tǒng)一的、科學(xué)的聯(lián)動機制，問題發(fā)生后，經(jīng)常會出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象，倒是應(yīng)急處理能力和工作效率得不到提高，此外，國家一些落后地區(qū)以及農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)工作由于缺少足夠的人力、財力投入，導(dǎo)致工作質(zhì)量不高。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀以及內(nèi)涵
預(yù)防醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科之一，是公共衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。主要以人群、環(huán)境的健康為基點，借助于臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)的理論研究結(jié)果，來探討人類健康和環(huán)境因索之間的細(xì)微連接，從而將其適用于人類，尋找有關(guān)疾病的防治規(guī)律，以預(yù)防為主為理念，推動公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。
通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入研究，可以清晰的發(fā)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)具有以下特點：
預(yù)防醫(yī)學(xué)重視環(huán)境、健康和人群三者之間的緊密聯(lián)系，強調(diào)微觀、宏觀統(tǒng)一分析的研究理念；（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)非常重視和臨床醫(yī)學(xué)之間的結(jié)合，以預(yù)防、治療有機融合作為基本的醫(yī)療理念，不僅僅強調(diào)理論的指導(dǎo)性作用，更加注重實踐的重要性。（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)涉及到的對象不僅僅是單一的個體，還包括以區(qū)域劃分的人群，尤其是沒有身患疾病的人群。
三、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系
公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)從表面上看，是兩個工作內(nèi)容、發(fā)展方向各不相同、并且分工明確的學(xué)科，但是二者卻有著千絲萬縷的聯(lián)系，并且只有實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，才可以不斷提高二者的工作質(zhì)量和效率。
首先，公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐應(yīng)用。如果說預(yù)防醫(yī)學(xué)是一種理論性的研究，那么公共衛(wèi)生服務(wù)就是一種實踐性的檢驗，兩者不可以混為一談。雖然公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的都是為了國民的身體健康，但是都需要社會各界的大力配合。預(yù)防醫(yī)學(xué)更加傾向于研究，研究健康、人群、環(huán)境三者之間的微觀聯(lián)系，研究控翩疾病發(fā)展、保障公眾健康、改善環(huán)境的方法，而公共衛(wèi)生服務(wù)則更加傾向于實踐，通過采取有效措施，檢驗理論的可行性與有效性，及時反饋理論的不足之處。并加以改正。所以，可以這樣說，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過長時間的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為了一種制度，一種可以保障公眾身體健康的重要制度，而預(yù)防醫(yī)學(xué)無論經(jīng)過多長時間的發(fā)展，都仍然屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支。（2）其次，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的一個重要環(huán)節(jié)。結(jié)合有關(guān)工作實踐分析，公共衛(wèi)生服務(wù)在某種程度上涵蓋了預(yù)防醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容，也就是說，可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)劃分到公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍內(nèi)，這種說法雖然可以清楚的顯示二者之間的聯(lián)系，但是卻有很大程度上的片面性。預(yù)防醫(yī)學(xué)通過有效的研究。
對疫情的傳播和發(fā)展實施了有效的控制，防控效果較好，所以可以說，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
最后，公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)是互相促進(jìn)、互相發(fā)展的關(guān)系，公共衛(wèi)生服務(wù)需要預(yù)防醫(yī)學(xué)為其指導(dǎo)發(fā)展的方向，而預(yù)防醫(yī)學(xué)也需要公共衛(wèi)生服務(wù)對其進(jìn)行有效管理，只有實現(xiàn)二者的緊密結(jié)合，才可以最大限度的發(fā)揮二者的工作效力，不斷發(fā)展，互相促進(jìn)。
綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)決定了公共衛(wèi)生工作的深度，而公共衛(wèi)生服務(wù)決定了公共衛(wèi)生工作的廣度，只有最大限度的擴大公共衛(wèi)生工作的廣度，使其覆蓋公眾生活的各個方面，才可以充分發(fā)揮兩者的工作效力，并且，預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生不僅是保障國民身體健康的有效途徑，也是提高我國衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。
作者：李傳信
參考文獻(xiàn)：
兩次赴美，投身公共衛(wèi)生事業(yè)
蔡江南是土生土長的上海人，他在經(jīng)濟學(xué)教學(xué)與研究領(lǐng)域碩果累累：1982年華東師范大學(xué)經(jīng)濟學(xué)本科畢業(yè)，1984年獲得復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)碩士之后留校任教，1990年成為復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)博士候選人之一，1991年獲得了我國經(jīng)濟學(xué)最高獎――孫冶方經(jīng)濟科學(xué)論文獎。
1988年，他第一次去美國進(jìn)修，當(dāng)時他跟夫人結(jié)婚才三個月，但無法同行。1991年，蔡江南前往美國布蘭戴斯大學(xué)攻讀博士學(xué)位，一個月后夫人順利來到美國，蔡江南打算長期在美國發(fā)展，于是開始了20多年的美國生活。
剛到美國不久，蔡江南的牙齒出現(xiàn)問題，牙醫(yī)建議他進(jìn)行根管治療，即保留牙齒的根部，去除牙齒上面不良部分后再加上一個牙冠。當(dāng)時這套治療費用是兩千美金左右，而他需要治療兩個牙齒。四千美元對于一個中國大陸沒有牙科保險的窮學(xué)生來說，簡直是一個天文數(shù)字。最后，蔡江南通過華人醫(yī)生的優(yōu)惠價格完成了治療，美國昂貴的醫(yī)療費用給他留下了深刻印象。
這件事深深影響了蔡江南。在90年代初，中國人的平均工資只有三四十元人民幣一個月，在美國看牙醫(yī)如此昂貴，一般的經(jīng)濟學(xué)供求理論對此又解釋不清，蔡江南發(fā)覺美國的醫(yī)療有很多值得研究的問題。巧的是，他的導(dǎo)師是布蘭戴斯大學(xué)衛(wèi)生政策研究所所長，因此他有機會參與了導(dǎo)師主持的聯(lián)邦政府的一個項目：不同的定價方式對于控制醫(yī)療費用的影響。這份經(jīng)驗對于蔡江南的啟發(fā)和幫助很大，幫助他走上了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生政策的研究道路。
蔡江南根據(jù)聯(lián)邦政府課題的研究，又發(fā)展出了新的想法，并由此獲得了一個新的聯(lián)邦政府課題，并且發(fā)展了他的博士論文課題。1996年在這個聯(lián)邦政府項目和博士論文課題快完成的時候，蔡江南的5個導(dǎo)師為他寫了推薦信，他順利申請到美國特殊綠卡，實現(xiàn)了美國夢。之后，他加入了美國麻省衛(wèi)生廳衛(wèi)生政策研究的行列，參與了2006年通過的美國第一個全民醫(yī)改的麻省方案的設(shè)計和研究工作。麻省的醫(yī)改方案后來又成為奧巴馬醫(yī)改方案的原型。
西學(xué)東漸，助力中國新醫(yī)改進(jìn)程
2003年SARS疫情在中國蔓延，國內(nèi)公共衛(wèi)生體系漏洞逐漸暴露，擁有國內(nèi)外衛(wèi)生經(jīng)濟和政策知識背景人才開始被國內(nèi)學(xué)界和政界重視。在上海市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和復(fù)旦大學(xué)校方的鼓勵下，2006～2009年蔡江南回到復(fù)旦擔(dān)任經(jīng)濟學(xué)院公共經(jīng)濟系的第一任系主任，并且參與了我國新醫(yī)改方案的討論。2012年5月，蔡江南來到中歐，擔(dān)任衛(wèi)生管理與政策中心主任，把研究工作重點放在了中國新醫(yī)改領(lǐng)域，并提出和發(fā)表了大量具有影響的研究成果。
蔡江南認(rèn)為，目前我國的醫(yī)療資源被行政高度壟斷，打破壟斷、實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化是解決我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴(yán)重問題的根本途徑，也是我國醫(yī)改的必由之路。
蔡江南向記者解釋：“醫(yī)療資源有兩個層次的壟斷，第一，政府、衛(wèi)生部門控制90%的醫(yī)院，而醫(yī)院又控制了很多醫(yī)生、藥品和檢查。在國外，很多醫(yī)生是獨立的，他們與醫(yī)院是合作的關(guān)系，并不是雇員。在美國有80%的醫(yī)生不是醫(yī)院的雇員，所以美國的醫(yī)保是付兩筆錢，一筆給醫(yī)院，一筆給醫(yī)生。”
壟斷之源除了醫(yī)生的問題，還有藥品。很多國家的藥品有70～80%在藥房購買，它不屬于醫(yī)院的收入（醫(yī)院只管住院用藥）。而中國則是相反的，70～80%的藥品消費是在醫(yī)院。檢查也是一樣，國外很多身體的檢查都有獨立的檢查中心，但中國基本是在醫(yī)院完成。
“醫(yī)院是終端，把藥品、檢查、醫(yī)生都控制住了。這樣的結(jié)果是，政府控制醫(yī)院，醫(yī)院控制資源，實際上資源被政府壟斷控制住了。還有就是醫(yī)院醫(yī)生的評級，包括科研的，編制的。醫(yī)保也是個很重要的資源，允不允許你進(jìn)醫(yī)保，還有誰進(jìn)醫(yī)保，由誰來定呢？現(xiàn)在整個醫(yī)療資源都被行政壟斷了。”蔡江南說起時下醫(yī)療領(lǐng)域的弊端一針見血，毫不客氣。
醫(yī)療怎么做到社會化呢？蔡江南表示：“首先我希望公立醫(yī)院成為名副其實的公立醫(yī)院，它主要是由政府出錢，是不賺錢的醫(yī)院，比如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、老少邊窮醫(yī)院等，這類醫(yī)院是資本不感興趣的，是對患者是免費或者是低價開放的。”
其次，醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)非常重要。醫(yī)生如果可以變成自己的主人、而不是醫(yī)院雇員的話，就盤活這一社會資源了。醫(yī)生社會化，他的價值得到了社會的評價，他的勞動價值也得到體現(xiàn)。
“我主張在醫(yī)療籌資和醫(yī)療服務(wù)的提供，非營利的醫(yī)院占主要部分，就是錢一旦投下去就拿不出來了，這樣就變成社會的財產(chǎn)。我覺得將來的主流醫(yī)院就應(yīng)該是非營利性質(zhì)醫(yī)院。”蔡江南說。
在醫(yī)療保險的模式上，蔡江南覺得政府出錢的保險和商業(yè)保險應(yīng)該占小部分，社會醫(yī)療保險占大部分。我國的職工醫(yī)保就是社會性的醫(yī)保，由雇員和雇主共同交錢買醫(yī)保。
“總的來說，我提倡中國醫(yī)改的發(fā)展模式，是社會主導(dǎo)的模式而不是政府和市場主導(dǎo)。”蔡江南說。
注重養(yǎng)生保健，提高健康管理意識
蔡江南教授平時工作比較繁忙，但每次見到他總能保持飽滿的精神狀態(tài)，講到養(yǎng)生保健方法，他總結(jié)：“我覺得保持個人健康實際上就是注重三個要點：飲食、鍛煉和心情。”
目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預(yù)防和促進(jìn)機體健康等方面進(jìn)行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)院。對于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實踐能力的教學(xué)實習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
關(guān)鍵詞 倫理知識；醫(yī)務(wù)人員；調(diào)查研究
中圖分類號：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0018-03
Investigation of the ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai and the suggestion
CHU Jue1， ZHOU Feng2， LOU Lingzhi3， TAO Qiongying4， CHEN Huifang5（1.Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Nanjingdonglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200003， China； 3.Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China； 5.Pengpu Community Health Service
Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the cognition of ethical knowledge in the medical staffs in Shanghai community health service centers. Methods： From June to August 2016， a questionnaire survey was conducted within 7 552 medical staffs in 245 community health service centers in Shanghai with stratified sampling method. Results： The number of people who knew very well， basically understood， knew very little and did not understand completely were 536（7.1%）， 5 411（71.7%）， 1 536（20.3%） and 69（0.9%） in 7 552 medical staffs， respectively. There were obvious differences in the understanding of ethical knowledge among the medical staffs with different positions， titles and academic qualifications. Conclusion： The degree of understanding of ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai remains to be improved. The study and application of ethical knowledge should be strengthened.
KEY WORDS ethical knowledge； medical staff； questionnaire survey
社^醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的倫理建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作監(jiān)督評價體系的重要組成部分，它直接影響服務(wù)人群對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的接受程度和滿意程度[1]。醫(yī)務(wù)人員除具備專業(yè)知識和技能外，還需擁有與職業(yè)相匹配的醫(yī)學(xué)倫理知識和醫(yī)德修養(yǎng)，只有這樣才能為患者提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2-3]。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)方面還存在較大缺陷，為了強化醫(yī)學(xué)倫理教育和制度建設(shè)，本文對上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、管理人員進(jìn)行了醫(yī)學(xué)倫理知識普及情況的調(diào)查，旨在掌握社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識了解程度，為醫(yī)學(xué)倫理知識教育和制度建設(shè)提供參考。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
調(diào)查對象為上海市16個區(qū)域、245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”），采取分層抽樣方法，在各年齡組中隨機選取調(diào)查對象。具體為在崗職工150人以下的中心抽取30人、150人及以上中心抽取40人，共抽取7 590名醫(yī)務(wù)人員。
1.2 調(diào)查方法
問卷設(shè)計參考2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》[4]和2010年馮澤永主編的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》[5]，共發(fā)放問卷7 590份，回收有效問卷7 552份，有效應(yīng)答率99.5%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查問卷分3部分，第一部分為調(diào)查對象的基本信息，包括性別、出生日期、崗位職稱等；第二部分為對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)識的自我感覺；第三部分包括對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究內(nèi)容、對倫理學(xué)知識的具體評判等。題型為單選和多選題。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗，P
1.5 |量控制
標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查過程，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，對調(diào)查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行規(guī)范化處理。問卷回收后嚴(yán)格按照隨機抽樣方法進(jìn)行問卷抽樣調(diào)查。最后隨機抽取5%的調(diào)查對象進(jìn)行復(fù)核。
2 結(jié)果
2.1 樣本人群的基本情況
7 552名調(diào)查對象中，男性2 084人（27.6%）、女性 5 468人（72.4%）。
按照年齡段進(jìn)行劃分，35歲及以下3 049人（40.4%），50歲以下3 841人（50.9），50歲以上662人（8.7%）。
全科醫(yī)生2 590人（34.3%），中醫(yī)醫(yī)生816人（10.8%），公共衛(wèi)生醫(yī)生1 295人（17.1%），醫(yī)技人員258人（3.4%），護(hù)士1 682人（22.3%），行政人員911人（12.1%）。
醫(yī)務(wù)人員中，高級職稱353人（4.7%），中級職稱3 843人（50.9%），初級職稱3 356人（44.4%）。大學(xué)本科及以上5 255人（69.6%），大專學(xué)歷1 887人（25.0%），高中、中專學(xué)歷373人（5.0%），初中及以下37人（0.4%）。市區(qū)4 881人（64.7%），郊區(qū)2 671人（35.3%）。
2.2 對倫理學(xué)知識總體了解情況
醫(yī)務(wù)人員對倫理學(xué)知識非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的分別為536人（7.1%），5 411人（71.7%），1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。
2.3 對倫理學(xué)研究內(nèi)容的了解情況
調(diào)查對象正確了解倫理學(xué)研究內(nèi)容的為3 894人（51.6%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生正確了解的人數(shù)為745人（57.5%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員正確了解的人數(shù)為191人（54.1%），得分率高于初、中級；本科及以上人員正確了解的人數(shù)為2 762人（52.6%），高于其他學(xué)歷；城市人員正確了解的人數(shù)為2 582人（52.9%），得分率高于郊區(qū)。
2.4 對醫(yī)德行為的正確了解和評價情況
調(diào)查對象正確了解和評價醫(yī)德行為的人數(shù)為5 744人（76.1%）。護(hù)理人員正確得分人數(shù)為1 018人（60.5%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員正確得分人數(shù)為2 567人（76.5%），得分率高于中、高級；本科及以上人員正確得分人數(shù)為4 062人（77.3%），得分率高于其他學(xué)歷；城市人員正確得分人數(shù)為3 746人（76.7%），得分率高于郊區(qū)。
2.5 對保護(hù)患者隱私的了解情況
調(diào)查對象正確了解保護(hù)患者隱私的人數(shù)為3 659人（48.5%）。中醫(yī)醫(yī)生該項目得分人數(shù)為421人（51.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為190人（53.8%），得分率高于初、中級；初中學(xué)歷人員該項目得分人數(shù)為22人（59.5%），得分率高于其他學(xué)歷；城市與郊區(qū)人員該項目人數(shù)百分比基本持平。
2.6 對不違背醫(yī)學(xué)理論、不傷害原則的了解情況
調(diào)查對象正確了解不違背醫(yī)學(xué)理論、不傷害原則的人數(shù)為6 952人（92.1%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為243人（94.2%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為334人（94.6%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 871人（92.7%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 496人（93.4%），得分率高于城市。
2.7 對輔助檢查注意事項的了解情況
調(diào)查對象正確了解輔助檢查注意事項的人數(shù)為7 329人（97.0%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為255人（98.8%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為343人（97.2%），得分率高于初、中級；高中、中專人員該項目得分人數(shù)為364人（97.6%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 601人（97.4%），得分率高于城市。
2.8 對器官移植倫理的了解情況
調(diào)查對象正確了解器官移植倫理的人數(shù)為3 930人（52.0%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項目得分人數(shù)為724人（55.9%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數(shù)為2 024人（52.7%），得分率高于初、高級；初中學(xué)歷人員該項目得分人數(shù)為21人（56.8%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為1 398人（52.3%），得分率高于城市。
2.9 對臨終關(guān)懷主要內(nèi)容的了解情況
調(diào)查對象正確了解臨終關(guān)懷主要內(nèi)容的人數(shù)為7 010人（92.8%）。全科醫(yī)生該項目得分人數(shù)為2 471人（95.4%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數(shù)為3 624人（94.3%），得分率高于初、高級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 928人（93.8%），得分率高于其他學(xué)歷；城市人員該項目得分人數(shù)為4 549人（93.2%），得分率高于郊區(qū)。
2.10 對冷凍胚胎處理的了解情況
調(diào)查對象正確了解冷凍胚胎處理的人數(shù)為5 619人（74.4%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為213人（82.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為273人（77.3%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 027人（76.6%），得分率高于其他學(xué)歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 069人（77.5%），得分率高于城市。
2.11 對醫(yī)學(xué)研究受試者保障的了解情況
調(diào)查對象正確了解醫(yī)學(xué)研究受試者保障的人數(shù)為4 106人（54.4%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項目得分人數(shù)為761人（58.8%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員該項目得分人數(shù)為1 865人（55.6%），得分率高于中、高級；高中、中專人員該項目得分人數(shù)為215人（57.6%），得分率高于其他學(xué)歷；城市人T該項目得分人數(shù)為2 679人（54.9%），得分率高于郊區(qū)。
3 討論
3.1 倫理學(xué)知識了解程度仍有待提高
上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體從業(yè)人員對倫理學(xué)知識了解很少和完全不了解的人數(shù)百分比達(dá)到20.3%和0.9%，在醫(yī)療、護(hù)理和行政人員中均有一定比例。對倫理學(xué)知識的掌握情況雖然未必會影響基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水準(zhǔn)的發(fā)揮，但卻能夠有效促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，保護(hù)患者自身權(quán)益，并增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療信任感[6-7]。
3.2 倫理學(xué)中醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)認(rèn)知不足
在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一系列因素中，除醫(yī)學(xué)診斷和治療過程以外，醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)認(rèn)知不足已逐漸發(fā)展成為主要影響因素[1，6]。本研究中，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員正確了解保護(hù)患者隱私、器官移植倫理的人數(shù)百分比分別為48.5%，52.0%%。作為國內(nèi)經(jīng)濟、社會、醫(yī)療發(fā)展水平較為領(lǐng)先的城市，上海的社區(qū)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識教育和培訓(xùn)仍然任重道遠(yuǎn)。
3.3 不同崗位、職稱、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員對倫理學(xué)認(rèn)知有較大差距
倫理學(xué)知識是各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的基本理論知識，在醫(yī)學(xué)院校中均應(yīng)開設(shè)倫理學(xué)課程，入職教育和繼續(xù)教育階段也應(yīng)囊括倫理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容 [8-9]。在本研究中，以不同崗位的醫(yī)務(wù)人員對倫理學(xué)知識的了解程度為例，全科醫(yī)生對倫理學(xué)知識非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為48.1%和37.4%；醫(yī)技人員對倫理學(xué)知識非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為3.7%和3.6%，不同崗位間出現(xiàn)如此巨大的差異，將會嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在開展醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)技人員承擔(dān)了重要的職責(zé)，其中進(jìn)行的部分檢查操作可能具有侵入性，與患者接觸的程度甚至超過了部分臨床醫(yī)、護(hù)人員。其他崗位的工作人員也分別承擔(dān)了不同的工作，都是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機組成部分，理應(yīng)不存在倫理學(xué)知識上的顯著差異。
4 建議
4.1 醫(yī)學(xué)院校需加強倫理學(xué)知識教學(xué)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識結(jié)構(gòu)存在較大差異。建議在各級各類醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一開設(shè)倫理學(xué)課程，為將來入職提供倫理學(xué)知識儲備。
4.2 入職教育應(yīng)重視對倫理學(xué)知識的培訓(xùn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在崗前考核倫理學(xué)知識水平，以適應(yīng)現(xiàn)代社會下的新型醫(yī)患關(guān)系。入職教育中同時增加崗位倫理學(xué)知識內(nèi)容，結(jié)合工作地點、針對患者特征，提高倫理學(xué)知識水平。
4.3 在繼續(xù)教育中加入倫理學(xué)知識
繼續(xù)教育是提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的主要方式之一，倫理學(xué)知識應(yīng)與科研、論文寫作、學(xué)術(shù)進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流共同成為繼續(xù)教育的主要方式，并納入職稱評定、年終考核及任用提拔的考核依據(jù)之中。
4.4 在醫(yī)療服務(wù)中重視倫理學(xué)知識應(yīng)用
倫理學(xué)知識最終將體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程當(dāng)中，并通過醫(yī)患關(guān)系、患者體驗和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度進(jìn)行反饋。因此，必須建立一整套有利于保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的倫理制度，在法制框架下調(diào)整、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中出現(xiàn)的倫理問題，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員全身心投入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，也讓患者得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及身、心體驗。
參考文獻(xiàn)
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隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)人員對醫(yī)療信息的需求量越來越大，醫(yī)療結(jié)構(gòu)中不同地域、科室、人員之間對醫(yī)療信息的需求各不相同，在很大程度上帶動了我國醫(yī)學(xué)科學(xué)期刊的發(fā)展。目前，在我國范圍內(nèi)，各大大小小的醫(yī)學(xué)科技期刊不計其數(shù)，且分布范圍較為廣泛，各個期刊的編輯素質(zhì)各不相同，其質(zhì)量也參差不齊[1]。為了提高我國醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量，更好的為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)，有必要對醫(yī)學(xué)編輯的知識結(jié)構(gòu)與智能結(jié)構(gòu)分析進(jìn)行探討分析。
對醫(yī)學(xué)編輯而言，若想實現(xiàn)對各個領(lǐng)域的精通掌握是一件很難的事情，因此我們在評價醫(yī)學(xué)編輯水平的時候，常常采用精通、熟練掌握、掌握、了解的方式。但醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該具備基本的知識結(jié)構(gòu)，通常來說，知識結(jié)構(gòu)主要包括三個方面[2]：社會知識、醫(yī)學(xué)知識及文科知識。其中，社會知識主要包括社會學(xué)、哲學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、信息論、控制論、系統(tǒng)論、耗散結(jié)構(gòu)理論等，醫(yī)學(xué)編輯則需重點掌握信息論和控制論。醫(yī)學(xué)知識是醫(yī)學(xué)編輯最重要的組成部分，主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)及應(yīng)用醫(yī)學(xué)等，由于醫(yī)學(xué)編輯通常具備一定的臨床工作經(jīng)驗，因此能夠根據(jù)文章內(nèi)容給出較快的反應(yīng)及判斷。同時醫(yī)學(xué)編輯還應(yīng)該在某一領(lǐng)域有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)特長，及時掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科的發(fā)展態(tài)勢。文科知識則主要包括編輯出版知識、外國語、應(yīng)用文寫作、心理學(xué)、邏輯學(xué)等；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)編輯還應(yīng)適當(dāng)涉獵廣告學(xué)、編輯美學(xué)，為醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量打下夯實基礎(chǔ)。
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)編輯也應(yīng)該保持與時俱進(jìn)，不斷調(diào)整自身思維結(jié)構(gòu)，更新現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，也就是我們常常說的智能結(jié)構(gòu)。而醫(yī)學(xué)編輯所應(yīng)當(dāng)具備的智能結(jié)構(gòu)，主要包括以下幾個方面[3]：首先是學(xué)術(shù)鑒別能力。學(xué)術(shù)鑒別能力是醫(yī)學(xué)編輯所應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)，其提高的過程也主要體現(xiàn)在日積月累中。通過不斷考量文章中所涉及的方法、步驟、設(shè)計流程以及結(jié)果，在保證文章內(nèi)容與醫(yī)療實際相符的情況下，才能真正提高醫(yī)學(xué)論文的有效性和可操作性。其次是編輯處理能力。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)期刊之所以存在參差不齊的狀況，主要是因為其中充斥著許許多多的錯別字、病句等。要想提高醫(yī)學(xué)期刊的嚴(yán)謹(jǐn)性，醫(yī)學(xué)編輯需要不斷對各類用詞用語進(jìn)行推敲，保證其準(zhǔn)確性，避免因?qū)I(yè)用語使用不當(dāng)而導(dǎo)致的論文質(zhì)量下降。最后，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)具備一定的社會交往能力。雖然醫(yī)學(xué)編輯具備一定的臨床經(jīng)驗，但編輯的工作更傾向于理論操作，而每天面對的大量的醫(yī)學(xué)稿件，如何快速從中挑選出高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的文章，還是需要醫(yī)學(xué)編輯具備一定的社會交往能力，從而能夠與相關(guān)醫(yī)院建立伙伴關(guān)系，不斷開展對新業(yè)務(wù)、新知識的學(xué)習(xí)，保證所編輯文字能夠具有良好的時效性。
首先，可定期開展崗位培訓(xùn)工作。醫(yī)學(xué)編輯工作要求相關(guān)人員應(yīng)具備優(yōu)秀的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，而崗位培訓(xùn)則是提高醫(yī)學(xué)編輯這一綜合素質(zhì)的重要途徑。隨著現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)編輯的崗位培訓(xùn)途徑也更加多樣化，電子期刊、電子視頻等資源都大大節(jié)省了醫(yī)學(xué)編輯人員的時間[4]。另外，通過與醫(yī)院建立合作關(guān)系，定期組織醫(yī)學(xué)編輯到科室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，通過交流，也能大大提高醫(yī)學(xué)編輯的專業(yè)素質(zhì)。其次，應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)編輯不斷開展自學(xué)，在原有知識結(jié)果的基礎(chǔ)上提高自身知識儲備。通過制定自學(xué)科目及目的，并開展具有階段性的學(xué)習(xí)計劃，認(rèn)真實施，并采用適當(dāng)?shù)姆椒▽ψ詫W(xué)成果進(jìn)行考核。需要注意的是，自學(xué)的內(nèi)容一定要具有針對性，例如主要針對自身的弱勢項目來進(jìn)行拓展訓(xùn)練，達(dá)到真正有效的目的。再次，加強對醫(yī)學(xué)編輯人才的有效管理。為保證醫(yī)學(xué)編輯的質(zhì)量，應(yīng)盡量減少相關(guān)人才的流失，重視對新近人員的培養(yǎng)考核[5]。在考核過程中，不僅要重視相關(guān)資質(zhì)、學(xué)位等，還應(yīng)積極引進(jìn)新方法，為醫(yī)學(xué)編輯隊伍增加新鮮血液，不斷提高醫(yī)學(xué)編輯隊伍的整體素質(zhì)。
總而言之，不管是醫(yī)學(xué)期刊內(nèi)部還是讀者以及患者，對醫(yī)學(xué)編輯的要求都越來越高，也只有這樣，才能真正滿足人們對醫(yī)學(xué)知識的需求。因此，在未來的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)編輯勢必會成為人們關(guān)注的人群之一，醫(yī)學(xué)編輯人員也應(yīng)當(dāng)從多個角度出發(fā)，不斷提高自身的知識結(jié)構(gòu)以及智能結(jié)構(gòu)，更好的投入到醫(yī)學(xué)期刊的創(chuàng)作中去，更大限度的為廣大讀者服務(wù)。
