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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥房管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；藥房管理；問題；對策
藥品質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到患者的治療效果，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。藥房是醫(yī)院對外的窗口，是醫(yī)院所屬部門重要組成部分之一，在醫(yī)院的醫(yī)療管理中具有重要的作用，是管理、技術(shù)以及經(jīng)營三方面的結(jié)合，藥房管理的質(zhì)量直接關(guān)系到用藥的有效性、安全性。加強(qiáng)基層醫(yī)院藥房管理對于提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)院的形象具有重要意義。為了提高基層醫(yī)院藥房管理水平，現(xiàn)結(jié)合基層醫(yī)院藥房管理的實(shí)際情況，通過分析藥房管理中的情況，發(fā)現(xiàn)存在一些問題，需要綜合分析、解決好問題，提出相應(yīng)的藥房管理措施。
1 基層醫(yī)院藥房管理中存在的問題
1.1 藥房工作人員的素質(zhì)欠缺
基層醫(yī)院藥房工作人員的素質(zhì)對于提高藥房服務(wù)質(zhì)量起到重要作用，當(dāng)前，基層醫(yī)院藥房房工作人員的素質(zhì)普遍不高，文化層次、理論知識、實(shí)踐能力等方面都存在不足。藥學(xué)技術(shù)人員的專業(yè)能力有一定的欠缺，只能在藥房里從事調(diào)配處方等簡單的工作，藥學(xué)技術(shù)人員的專業(yè)知識不能及時更新，無法對特殊藥品的管理或者發(fā)配等問題解決。目前我院藥房中的專業(yè)人員主要以中專學(xué)歷為主，近幾年，也引進(jìn)了大專、本科學(xué)歷的人員。藥房工作人員缺少必要的專業(yè)知識培訓(xùn)，專業(yè)知識老化，信息閉塞等情況。
1.2 基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度存在問題
基層醫(yī)院藥房藥品的進(jìn)貨渠道不能統(tǒng)一，存在相當(dāng)?shù)幕靵y，目前，只有80%左右的藥品使用藥品招標(biāo)，由于我國藥品生產(chǎn)企業(yè)眾多，藥品市場的競爭十分激烈，我國醫(yī)院依然存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，醫(yī)院往往為了降低醫(yī)藥成本，提高醫(yī)院運(yùn)行的效能，大多選擇藥品價格低廉的生產(chǎn)企業(yè)，有的醫(yī)院甚至對藥品生產(chǎn)企業(yè)不了解，是的藥房進(jìn)入假劣藥品，一旦這些假劣藥品發(fā)放到患者的手中，既延誤了患者的病情治療，影響到患者的身體健康甚至生命安全，也損壞了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。
一些基層醫(yī)院針對藥房的管理，建立了很多相應(yīng)的管理制度，但在實(shí)際工作中，難以落實(shí)，對藥房里的藥品質(zhì)量未能按時檢查，貨架上的過期藥品未能及時清退，精神、麻醉類藥品未能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行管理。藥品的進(jìn)貨、出貨為做好登記等。
基層醫(yī)院藥房普遍存在信息化程度地下的問題，現(xiàn)在大部分基層醫(yī)院藥房都是采用窗口式服務(wù)，藥品相關(guān)信息不完善、不及時。在門診醫(yī)生想了解相關(guān)藥品的廠家、規(guī)格、剩余量、有效期等信息時，無法及時滿足。
2 加強(qiáng)基層醫(yī)院藥房管理中存在的對策
2.1 提高藥房工作人員的素質(zhì)
基層醫(yī)院藥房需要吸納一些畢業(yè)大學(xué)生，提高整體的學(xué)歷水平，促進(jìn)基層醫(yī)院藥房新的發(fā)展。同時，要加強(qiáng)對藥房工作人員的培訓(xùn)，幫助他們樹立好職業(yè)責(zé)任感，加強(qiáng)他們的專業(yè)知識水平，經(jīng)常性地開展學(xué)術(shù)講座，邀請相關(guān)專家授課，鼓勵參加學(xué)術(shù)交流活動，了解國內(nèi)外新藥研究動態(tài)，更好地位患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。
2.2 完善基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度
建立健全基層醫(yī)院藥房的各項(xiàng)藥品管理制度，才能保證藥房藥品管理的效能，不會在藥品管理過程中出現(xiàn)漏洞。完善藥品的招標(biāo)工作，在眾多的藥品生產(chǎn)廠家中選擇資質(zhì)好、信譽(yù)好的企業(yè)，才能保證藥品的質(zhì)量，才能維護(hù)患者的利益。在日常管理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)假冒偽劣的藥品，追求相關(guān)企業(yè)的責(zé)任，并且把該生產(chǎn)企業(yè)列入黑名單。
進(jìn)一步醫(yī)院藥房的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，提高管理的信息化程度，為臨床醫(yī)生提高更加全面的藥品信息，減少醫(yī)療中錯誤使用藥品的做法，公開藥品的采購流程、制度，使得藥品采購更加透明化，
綜上所述，本文主要分析基層醫(yī)院藥房管理中存在的問題：藥房工作人員的素質(zhì)欠缺，基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度存在問題；加強(qiáng)基層醫(yī)院藥房管理中存在的對策：提高藥房工作人員的素質(zhì)、完善基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度等方面著手，提高藥房管理的水平，更好低為醫(yī)療服務(wù)，提高患者的滿意度。
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)中心；藥房；規(guī)范化管理
【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院不同，醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中的服務(wù)對象十分的廣泛，沒有限定；社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在日常運(yùn)營過程的主要服務(wù)對象為社區(qū)居民，社區(qū)藥房作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要組成部分之一，社區(qū)藥房的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著社區(qū)患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體印象和滿意度，各地的政府加大了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在運(yùn)營過程中對社區(qū)藥房的投入，建設(shè)規(guī)范藥房，為提高所轄范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的綜合質(zhì)量創(chuàng)造了有力條件[1]。
1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房管理現(xiàn)狀及存在的問題
1.1 缺少專業(yè)的藥房工作人員。醫(yī)院在運(yùn)營過程中對工作人員的選用標(biāo)準(zhǔn)十分的嚴(yán)格，尤其對門診藥房工作人員的專業(yè)性和服務(wù)性的要求更為嚴(yán)格。相較之下，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在對社區(qū)藥房工作人員進(jìn)行選用的過程中，出于對確保社區(qū)藥房的正常運(yùn)行等方面的考量，降低了對社區(qū)藥房工作人員的選用標(biāo)準(zhǔn)，部分的社區(qū)藥房工作人員綜合能力過低，對藥品鑒定和相關(guān)的專業(yè)知識的掌握程度無法勝任社區(qū)藥房的管理工作，在工作過程中出現(xiàn)了老人帶新人的模式，在一定程度上降低了社區(qū)藥房的運(yùn)用效率和質(zhì)量；并且由于部分的社區(qū)藥房工作人員專業(yè)知識不過關(guān)，在面對病患的詢問時，無法為患者提供準(zhǔn)確的、可靠的參考意見，無法取得患者的信任[2]，給信任關(guān)系的建立增加了難度，不利于社區(qū)藥房的健康持續(xù)發(fā)展。
1.2 藥庫的環(huán)境亟待完善。據(jù)相關(guān)的調(diào)查指出，目前我國多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展和建設(shè)過程中忽視了對社區(qū)藥房的關(guān)注和投資力度，部分的社區(qū)藥房的藥庫面積狹小，導(dǎo)致藥物管理混亂，藥庫的防潮、防火、防盜功能較弱，很容易因環(huán)境問題影響存放在藥庫的藥品的質(zhì)量，一旦藥品變質(zhì)，就會降低藥物的藥效，甚至是失效，威脅患者的用藥安全。從中，我們不難看出，社區(qū)藥房的環(huán)境亟待完善。
1.3 藥房管理制度存在漏洞。健全的藥房管理制度是維護(hù)社區(qū)藥房正常運(yùn)行，規(guī)范社區(qū)藥房工作人員行為規(guī)范的主要依據(jù)，引發(fā)藥物變質(zhì)甚至失效的根本原因就是因?yàn)樯鐓^(qū)的藥房管理制度不夠科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，存在不足和漏洞所引發(fā)的。在我國還有相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)量的社區(qū)服務(wù)中心在運(yùn)營過程中沒有針對社區(qū)藥房制定健全的、規(guī)范的管理制度，即使部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了相關(guān)的藥房管理制度，也沒有將社區(qū)藥房的管理作為日常工作的過程中的必要環(huán)節(jié)之一，導(dǎo)致社區(qū)藥房的藥品沒有按照相關(guān)的要求和規(guī)定進(jìn)行擺放和管理，沒有對藥品入庫、出庫和日常的消耗進(jìn)行相應(yīng)的登記。
2 社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的規(guī)范化管理措施
2.1 加大對社區(qū)藥房工作人員的培訓(xùn)力度。提高社區(qū)藥房工作人員的綜合能力是實(shí)現(xiàn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的規(guī)范化管理的前提和基礎(chǔ)。因此，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在選用社區(qū)藥房工作人員的過程中一定要提高對社區(qū)藥房工作人員的選用標(biāo)準(zhǔn)，制定一套科學(xué)的、明確的用人管理制度，要求社區(qū)藥房工作人員需要具備專業(yè)的藥品鑒定能力和相關(guān)的藥理學(xué)知識，以及具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)；并且還需要對應(yīng)聘人員的人生觀、世界觀和價值觀進(jìn)行大致的了解，最后選用業(yè)務(wù)技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，三觀與社區(qū)服務(wù)相一致應(yīng)聘人員作為社區(qū)藥房的工作人員。同時，加大對社區(qū)藥房工作人員的培訓(xùn)力度[3]，定期組織工作人員參加相關(guān)的培訓(xùn)課堂，提高社區(qū)藥房工作人員對新知識、新技術(shù)、新科技的接受能力，幫助社區(qū)藥房工作人員不斷地提高和完善自身的業(yè)務(wù)技能，為提高社區(qū)藥房的綜合素質(zhì)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 完善社區(qū)藥房的資源配置。針對社區(qū)藥房基礎(chǔ)設(shè)施不健全，運(yùn)行環(huán)境差等方面的問題，相關(guān)的管理部門在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行監(jiān)督和管理的過程中，一定要加大對社區(qū)藥房的關(guān)注和投資力度，完善社區(qū)藥房的資源配置[4]，引進(jìn)相關(guān)的儀器設(shè)備，建立符合國家規(guī)定的藥品倉庫，在藥品儲存過程中，需要按照不同藥品的不同的儲存條件，在通過質(zhì)量驗(yàn)收后，分別存放于溫度、濕度不同的庫區(qū)。從而有效地保障藥品的藥效，為患者的用藥安全提供保障。
2.3 制定健全的社區(qū)藥房管理制度。為了推進(jìn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中藥房的規(guī)范化管理的進(jìn)程，提高社區(qū)藥房管理的科學(xué)性和合理性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門需要制定健全的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐓^(qū)藥房管理制度[5]，確保社區(qū)藥房的工作人員能夠按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行出藥和藥品的調(diào)配工作，在藥品的發(fā)放過程中，社區(qū)藥房的工作人員需要將藥品的服用事項(xiàng)及時的告知給患者，尤其是藥品的服用時的禁忌一定要和患者講解清楚，確保患者能夠正確的服用藥物。同時，在社區(qū)藥房的運(yùn)營過程中實(shí)行每日結(jié)算的制度，對藥品的入庫、出庫和日常消耗情況進(jìn)行登記，確保每一次的支出都有相應(yīng)的記載，為日后的工作綜合和分析提供真實(shí)、可靠的參考資料，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中藥房管理的規(guī)范化和合理化。
3 總結(jié)
總而言之，在經(jīng)濟(jì)一體化和競爭全球化大背景的影響下，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中還面臨著很多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的藥房管理還不夠規(guī)劃，還需要在發(fā)展過程中不斷地進(jìn)行補(bǔ)充和完善，建立健全的社區(qū)藥房規(guī)范化管理模式，從而為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合質(zhì)量，提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體水平奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)和保障。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院建設(shè)；藥房管理；管理規(guī)定；服務(wù)意識；意義重大
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.671 文章編號：1004-7484（2013）-09-5338-01
進(jìn)入21世紀(jì)，我國醫(yī)院藥房管理逐漸擺脫先前亂、臟、灰色的境地，在政府的支持下，國內(nèi)醫(yī)院藥房管理逐漸完備，已能夠基本滿足安全用藥的需求。伴隨我國用藥人數(shù)的增多，增加了對藥品的需求，因此，醫(yī)院藥房安全管理成為醫(yī)院管理的重要工作內(nèi)容。對此，本文結(jié)合筆者多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出醫(yī)院藥房管理中的一些問題及解決的對策，以饗讀者。
1 醫(yī)院藥房管理中存在的問題
1.1 欠缺嚴(yán)格的規(guī)章 一個嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)院藥房正常工作的基本保障，許多基層醫(yī)院的藥房對藥房管理缺少必要的制度建設(shè)，對于藥房服務(wù)、藥房管理、藥品安放等措施僅單憑個人或經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，勢必會出現(xiàn)取錯藥、打錯針、失效藥品及患者投訴的現(xiàn)象。[1]同時藥房規(guī)章制度執(zhí)行不力也是一大問題，這些規(guī)章制度的露洞就成為藥房工作人員及管理者規(guī)避責(zé)任的安全港，嚴(yán)重影響醫(yī)院藥房正常運(yùn)行。
1.2 藥房工作人員服務(wù)意識不夠 在藥房工作的藥劑師，由于缺少必要競爭機(jī)制，他們的服務(wù)意識一直不夠好，他們僅僅是將工作當(dāng)作工作，并沒有對藥品的制備、管理及患者的所需認(rèn)真考慮，尤其欠缺對患者用藥情況的分析。[2]另外一方面，絕大多數(shù)的藥房藥劑師的技術(shù)含量低，僅能夠從事一些簡單性、重復(fù)性、無過高的技術(shù)工作，以不發(fā)錯藥作為工作的最高準(zhǔn)則。同時藥房的藥學(xué)服務(wù)沒有得到全面開展，這主要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥房管理人員沒有深刻地明白門診藥學(xué)服務(wù)，簡單地將藥學(xué)服務(wù)劃歸為藥物信息的咨詢。由于缺乏必要的認(rèn)識，許多醫(yī)院的缺乏藥學(xué)服務(wù)專門人才及隊(duì)伍。
1.3 人員配置不合理 藥房是醫(yī)院重要的組成部分，藥房的工作人員每天從事繁重的藥品分送、藥劑制備、藥品管理等工作。由于醫(yī)院編制上的問題，藥房的工作人員比較少，難以應(yīng)付現(xiàn)今變化極快的醫(yī)療事業(yè)。同時藥房缺少專業(yè)的中藥制劑師，現(xiàn)在中藥制劑越來越受到患者的青睞，但醫(yī)學(xué)的藥房缺少必要的設(shè)備和專業(yè)人才，無法進(jìn)行中藥制劑制備工作。
2 醫(yī)院藥房工作完善的措施
醫(yī)院的藥房管理是一個攸關(guān)醫(yī)院發(fā)展與患者用藥安全的事項(xiàng)，對此，其安全性就是其發(fā)展的前提。為此，需要針對以上問題，采取有效的解決措施才能夠切實(shí)有效地解決以上問題。
2.1 完善醫(yī)院的規(guī)章制度 對于沒有建立藥房管理規(guī)章的醫(yī)院，需要借鑒成熟醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本院的實(shí)際情形制定一套可行、科學(xué)的藥房管理制度。對于藥房管理制度有漏洞的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善，以此達(dá)到完美的境地。[3]在藥房管理的規(guī)章制度中，最需要的就是落實(shí)責(zé)任，管理制度本身是規(guī)范藥房工作人員的行為，對于出現(xiàn)問題的事件，一定要追查責(zé)任人，以此明確責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，需要落實(shí)藥品購進(jìn)、保存及供應(yīng)等方面的管理措施，只有保證這三個環(huán)節(jié)，才能夠減少藥房管理的失誤之處。執(zhí)行醫(yī)院的藥房管理是保障醫(yī)院規(guī)章制度有效率、權(quán)威性的關(guān)鍵，為此，醫(yī)院一定要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章管理制度。
2.2 提高藥劑師的服務(wù)意識和操作技能 藥房工作人員也肩負(fù)著救死扶傷的重任，為此，病人是他們服務(wù)的唯一對象，應(yīng)當(dāng)樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，在實(shí)際工作中，處處為患者著想，讓患者真正感受到醫(yī)院的溫暖。[4]藥劑師的業(yè)務(wù)素質(zhì)也是非常重要的，為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從兩方面做起：一是引進(jìn)一些高素質(zhì)的藥劑師，首先這些人才具有完備的藥學(xué)服務(wù)知識，由他們帶領(lǐng)全院藥房工作人員進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，并對藥房技能差的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。二是加大對醫(yī)院藥劑師的專業(yè)技能培訓(xùn)，對于專業(yè)技能低的藥劑師由本院統(tǒng)一對其進(jìn)行藥學(xué)理論、事務(wù)方面的培訓(xùn)，提高他們對藥品的管理、藥劑制備、藥學(xué)服務(wù)等方面的知識，同時由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生帶隊(duì)，參與救治患者、會診、查房等工作，切實(shí)了解患者對藥品的所需，也提高了藥劑師對服務(wù)對象的認(rèn)識，全面提升醫(yī)院藥劑師的服務(wù)水平和專業(yè)技能，這樣就更加能夠保障患者的用藥安全。
2.3 加大對藥房藥品的管理 醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)性很強(qiáng)的專業(yè)，許多患者并不了解藥品的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，對此，藥劑師要加大用藥指導(dǎo)，特別一些中藥制劑，它是按照現(xiàn)代中醫(yī)理論，對疾病實(shí)施針對性的診斷和治療，患者應(yīng)用的方法、劑量、時間都有比較高的講究，為此，藥劑師應(yīng)當(dāng)利用自己的專業(yè)知識，耐心為患者講解其用法，盡量減少中藥制劑不良反應(yīng)事件。嚴(yán)格落實(shí)問題藥品的召回機(jī)制。[5]問題藥品召回機(jī)制落后，一直是外界詬病的課題。一些問題藥品流落民間，對患者的身體健康造成極大的傷害。對此，醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)某種藥品存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并調(diào)查發(fā)現(xiàn)這類藥品會對患者產(chǎn)生危害性，就應(yīng)當(dāng)及時依據(jù)醫(yī)院的查詢系統(tǒng)，調(diào)閱購藥患者，立刻通知他們停止服用，并將藥物召回集中處理。
對以上藥房管理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥房管理還是存在一定服務(wù)及管理方面的問題，但我們只要重視這些引起不良事件的問題，采取針對性的解決措施，開展藥學(xué)服務(wù)，要求患者在藥劑師的指導(dǎo)下安全用藥，提高藥劑師的服務(wù)水平，同時引進(jìn)先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)人才，這樣就能夠保證醫(yī)院用藥的安全，降低不良事件的發(fā)生率，這在醫(yī)院藥房管理中有著重要意義。
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【關(guān)鍵詞】 民營醫(yī)院； 藥房管理； 規(guī)范化建設(shè)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.039
近年來，因藥品引起的醫(yī)療糾紛和事故頻發(fā)，這加劇了醫(yī)患關(guān)系，損害了醫(yī)院的效益，而藥房是民營醫(yī)院中的重要組成部分，藥房管理水平的高低直接關(guān)系到藥品的優(yōu)劣、用藥的安全及醫(yī)療質(zhì)量，甚者會影響到整個醫(yī)院醫(yī)療工作的開展，因此，做好醫(yī)院藥房的管理工作意義重大[1]。同時，國家對醫(yī)藥事故也高度重視，還頒布了藥房管理法、用藥規(guī)范等一系列法規(guī)[2]。在這樣的大環(huán)境中，探討如何做好民營醫(yī)院的藥房管理工作，顯得尤為重要。本文中，筆者走訪了5家民營醫(yī)院，并通過對民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題進(jìn)行了分析，并探討提出針對性改進(jìn)管理措施，旨在促進(jìn)藥房管理工作的規(guī)范化。
1 民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題
1.1 藥師工作者的學(xué)歷和能力偏低 民營醫(yī)院藥房工作人員的學(xué)歷普遍偏低，大部分醫(yī)院缺乏中高級藥師，職稱結(jié)構(gòu)不均衡，不利于藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展[3]。管理工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)也不高，不利于提高藥品服務(wù)的質(zhì)量。從藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的角度分析，藥品工作者僅具備調(diào)配處方的技能，其專業(yè)能力較低，且不能很好地掌握藥品管理知識。
1.2 藥房基礎(chǔ)設(shè)施及硬件缺乏 在民營醫(yī)院藥房管理中突出的問題就是藥房的基礎(chǔ)設(shè)施落后及硬件缺乏，藥房一般占地面積小、環(huán)境條件差、通氣狀況差，有的醫(yī)院藥房沒有進(jìn)行陰涼庫、常溫庫、冷庫的區(qū)域劃分，造成應(yīng)在陰涼或冷凍處貯存的藥品放置在常溫下，時間長了影響了藥品的質(zhì)量[4]。不少藥房藥庫未配置干濕度計，未按要求安裝調(diào)節(jié)溫度的設(shè)施，如空調(diào)、除濕機(jī)等，且對有濕度、溫度貯藏保管要求的藥品，不能采取相應(yīng)的管控措施，造成部分藥品變質(zhì)而被廢棄。
1.3 工作流程中藥師出現(xiàn)錯誤 民營醫(yī)院因工作流程不健全、不規(guī)范，藥師責(zé)任心不強(qiáng)，往往出現(xiàn)實(shí)操中的錯誤。（1）藥物調(diào)配錯誤：這種錯誤的發(fā)生與藥房工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，不認(rèn)真負(fù)責(zé)造成藥物調(diào)配錯誤；藥房工作人員的工作量大且單調(diào)枯燥，重復(fù)性的工作也容易產(chǎn)生藥物調(diào)配錯誤；有的大藥方上的藥物較多，工作人員疏漏的可能性也很大，使得有的藥物漏掉，沒有配全；工作人員沒有按照標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)配流程來操作也是重要的原因[5]。（2）藥物發(fā)放錯誤：該類錯誤的發(fā)生與藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過期錯誤相交叉，也會因?yàn)樯鲜鲞@些藥物差錯，而造成發(fā)放錯誤。還有一個重要原因是，在民營醫(yī)院患者的排隊(duì)沒有秩序，也沒有正規(guī)的電腦叫號管理系統(tǒng)，因此，也會造成藥物發(fā)放錯誤。藥師沒有真正履行“四查十對”等操作規(guī)范也會造成發(fā)放錯誤。（3）用藥指導(dǎo)及用藥咨詢錯誤：這種錯誤的發(fā)生主要與藥師的專業(yè)知識水平有關(guān)，專業(yè)知識缺乏或掌握不牢固是造成這類錯誤發(fā)生的主要原因；工作量大的情況下，藥師服務(wù)時間受限制也是其中的因素。
1.4 藥房管理制度不完善 由于藥房內(nèi)部管理制度不完善，工作人員在思想上對藥品驗(yàn)收沒有足夠地重視，對于購進(jìn)的藥品，在驗(yàn)收過程中也是敷衍了事，庫房人員僅核對藥品公司送達(dá)的藥品送貨單，填寫記錄藥品的入庫信息，對藥品的質(zhì)量不關(guān)心；在藥品的運(yùn)輸過程中，沒有嚴(yán)格按照藥品的貯存條件來存貯藥品[5]。有的倉庫人員對于藥品的貯存管理也不加重視，甚者不考慮基本的貯存條件，使藥效不能得到保證。
1.5 醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制不健全 有的醫(yī)院藥房建立了規(guī)章制度，但由于缺乏監(jiān)管機(jī)制，使得制度沒有真正執(zhí)行。藥房工作人員往往是相互扯皮，造成工作沒有秩序，還會導(dǎo)致藥房人員不按常規(guī)操作，如不能嚴(yán)格執(zhí)行雙核對制度，單人配藥、核對現(xiàn)象屢禁不止。同時，不能很好地監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，也不能很妥善地保管藥品，對不合格藥品的管理和報廢也沒有規(guī)范地記錄，不能對藥品質(zhì)量做定期檢查，對過期的藥品沒有及時處理；在原包裝、大包裝藥品拆零分裝時，藥物的名稱、規(guī)格、劑量、有效期、生產(chǎn)批號等沒有標(biāo)明；藥品標(biāo)簽脫落者沒有及時核對處理，造成藥品的大量浪費(fèi)[6]。
2 針對性規(guī)范化管理措施
2.1 強(qiáng)化專業(yè)人員引進(jìn)和培養(yǎng) 提高藥房工作人員的學(xué)歷層次，做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人才隊(duì)伍建設(shè)。在醫(yī)院招聘及編制藥房工作人員時，要引進(jìn)本科層次及以上學(xué)歷的藥學(xué)專業(yè)人員，還可以引進(jìn)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)人士進(jìn)入藥房，健全穩(wěn)定人才隊(duì)伍。對藥房工作人員開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，來提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。還可以定期舉辦學(xué)術(shù)交流活動，讓工作人員及時了解最新的醫(yī)藥信息及發(fā)展動態(tài)，更好地服務(wù)患者[7]。
2.2 改進(jìn)藥房基礎(chǔ)設(shè)施及硬件配置 加大藥房的經(jīng)費(fèi)投入，建設(shè)現(xiàn)代化藥房，來完善藥房的各項(xiàng)設(shè)施建設(shè)。遵循必要的規(guī)范，來增添藥柜、藥櫥，實(shí)行分類定位存放，化學(xué)藥、生物制劑、外用藥與內(nèi)服藥、藥品與非藥品均分開貯存，不靠墻、不倒置、不混放，離地面要保證一定的距離，保證臨床用藥安全，確保藥房的整潔規(guī)范，還要有必備的通風(fēng)及保溫除濕設(shè)備，保證藥品適宜的存貯溫濕度。一般情況下，需常溫保存的藥品溫度不能超過30 ℃，需在冷處保存的藥品溫度不能超過10 ℃，需在陰涼處避光保存的藥品溫度不能超過20 ℃，保持房內(nèi)相對濕度45%～75%[8]。配備計算機(jī)來實(shí)現(xiàn)藥品管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化，使之具有發(fā)藥、退藥、醫(yī)囑查詢、價格查詢等多種功能。
2.3 建立健全規(guī)范的工作流程，加強(qiáng)藥師職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 規(guī)范制定藥房藥物的調(diào)配發(fā)放流程，并要求藥房工作人員在調(diào)配發(fā)放藥物時嚴(yán)格按照流程來操作。加強(qiáng)藥師的繼續(xù)教育工作，要對其定期開展思想教育工作，讓藥房工作者認(rèn)識到自己部門工作的重要性，讓他們形成良好的職業(yè)道德，強(qiáng)化自己的責(zé)任心[9]。對藥師們要進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，或去上級醫(yī)院深造，以提高藥師的專業(yè)水平，做好患者的用藥咨詢和用藥指導(dǎo)工作。同時，還可以根據(jù)藥房工作量和工作性質(zhì)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以提高藥房工作人員的積極性，以最大限度地減少差錯的發(fā)生，更好地發(fā)揮藥房的職能，提高患者對醫(yī)院藥房及醫(yī)院整體工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 完善管理制度及監(jiān)管機(jī)制 建立健全藥房的各項(xiàng)管理制度，在藥品的管理上可以實(shí)行定額管理、實(shí)耗實(shí)消及重點(diǎn)統(tǒng)計，在工作環(huán)節(jié)上實(shí)施精細(xì)化管理，使藥品、設(shè)備、人員管理均有章可循，填補(bǔ)管理漏洞。同時，對藥品采購、中西藥調(diào)劑、中藥材炮制、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)等管理實(shí)行制度化，重點(diǎn)做好藥品的存貯、藥品的分類及藥品有效期的管理工作[10]。要完善處方管理制度、新藥審批制度、特殊藥品管理制度、藥品不良事故報告和處理制度、藥品不良反應(yīng)報告登記等制度，最大限度地減少不良藥品事故的發(fā)生。對藥房工作人員實(shí)行責(zé)任制、業(yè)務(wù)考核制，以保障藥房的工作質(zhì)量。還要利用微機(jī)管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)藥房量化管理信息化管理，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥房的工作水平及效率。同時，還要注意建立相配套的監(jiān)管機(jī)制，真正做好藥房的管理工作。
2.5 積極探索藥房托管業(yè)務(wù)模式 《全國醫(yī)藥流通行業(yè)十二五規(guī)劃》鼓勵醫(yī)藥流通業(yè)務(wù)托管模式。早在2000年，國內(nèi)就有醫(yī)院藥房托管的試行模式，自2013年年底以來，全國多地掀起醫(yī)院藥房托管，公立醫(yī)院藥房托管模式目前爭議較大，但對于民營醫(yī)院而言，藥房托管業(yè)務(wù)模式將是大趨勢[11]。民營業(yè)醫(yī)院藥房托管主要有以下幾方面的好處：首先，藥品零差率銷售后，藥房作為醫(yī)院的包袱部門通過托管使經(jīng)營權(quán)讓渡變?yōu)橛行模黄浯危t(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供應(yīng)鏈及服務(wù)延伸至醫(yī)院藥品倉庫和藥房，將全面提高醫(yī)院藥事管理水平，并保證醫(yī)院的臨床用藥需求用藥安全；再次，醫(yī)院不再為藥品供應(yīng)和藥房管理投入資金和精力，從而大大提高了醫(yī)院的整體效益，而醫(yī)藥藥營企業(yè)通過自身的業(yè)務(wù)優(yōu)質(zhì)提高了藥品采購的議價能力，從而在經(jīng)營規(guī)模和價格讓利上獲利[12]。總的來說，民營醫(yī)院藥房采用的業(yè)務(wù)托管模式能夠系統(tǒng)高效地解決藥房管理存在的問題，是一步到位實(shí)行規(guī)范管理的有效方法，同時也可為醫(yī)院獲得藥房自我管理所無法獲得的效益[13]。
綜上所述，筆者分析了民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題，探討了針對性規(guī)范管理措施，加強(qiáng)了醫(yī)院藥房各項(xiàng)管理，促進(jìn)了藥房的規(guī)范化建設(shè)。醫(yī)院藥房是集經(jīng)營、管理、技術(shù)于一體的綜合性科室，尤其是在民營醫(yī)院中，其地位顯得尤為重要。藥房作為藥品的購進(jìn)、儲存及分銷主體，其管理工作更是重中之重[14]。這是轉(zhuǎn)變藥學(xué)模式、開展全面藥學(xué)服務(wù)的前提，只有這樣也才能更好地體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，保證為臨床提供安全的、療效確切的藥品，促進(jìn)民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥房；管理模式；演變；作用
對醫(yī)院而言， 藥房屬于極為重要的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施， 是對患者用藥予以提供， 保證用藥質(zhì)量與用藥安全的關(guān)鍵部門， 對醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高及長遠(yuǎn)發(fā)展有重大影響[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制持續(xù)改革， 同時由于相關(guān)法律不斷出臺， 藥品管理也出現(xiàn)了重大變化， 在此背景下， 對醫(yī)院藥房管理模式加以適當(dāng)調(diào)整極為重要。
1 在醫(yī)院中藥房的地位與作用
藥房這一科室具有很強(qiáng)的綜合性， 承擔(dān)著經(jīng)營、指導(dǎo)、服務(wù)、管理和技術(shù)等多項(xiàng)職能， 其管理水平在很大程度上會對醫(yī)院健康而穩(wěn)健的發(fā)展造成影響， 對患者臨床治療效果具有直接影響。藥房和臨床醫(yī)師的治療工作密切相關(guān)， 優(yōu)秀的藥劑師通常需要臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富， 能夠?qū)颊哂盟幗o予正確而合理的指導(dǎo)， 大大促進(jìn)患者康復(fù)。對于醫(yī)院而言， 功能性科室、內(nèi)科、檢查科、外科如同醫(yī)院肢體， 而藥房就相當(dāng)于醫(yī)院心臟， 可對各科室活動予以監(jiān)督和指導(dǎo)， 并對醫(yī)院快速而全面的發(fā)展發(fā)揮重大促進(jìn)作用。如某市一大型醫(yī)院為提高自身藥房管理水平， 采取了以下措施：對工作制度加以完善， 構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)而務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)， 建立合理而有效的監(jiān)督體制， 對購進(jìn)、驗(yàn)收與儲存加以完整記錄， 最終將藥房構(gòu)建成能夠展開合理調(diào)配與管理、可對藥品質(zhì)量有效監(jiān)督的科室， 在醫(yī)院日常經(jīng)營中， 不僅為廣大患者提供了更為安全、有效而科學(xué)的用藥知識指導(dǎo)與服務(wù)， 同時也大大推動了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大限度實(shí)現(xiàn)。
2 醫(yī)院藥房管理和管理模式的演變方向
隨著我國醫(yī)療改革不斷深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展， 醫(yī)院藥房也呈現(xiàn)出多元化、復(fù)雜化的發(fā)展趨勢。醫(yī)院藥房管理具有很強(qiáng)的動態(tài)性， 在藥品采購、驗(yàn)收、儲存和使用中的每個環(huán)節(jié)都需加強(qiáng)管理， 否則任一處出現(xiàn)紕漏都會給患者生命安全或藥品療效造成嚴(yán)重影響。尤其是在當(dāng)代社會， 人們的自我保健意識和醫(yī)療衛(wèi)生意識大大增強(qiáng)， 對醫(yī)院藥房管理工作質(zhì)量要求更高， 因此在醫(yī)院藥房管理模式演變歷程中， 規(guī)范化管理顯得更為重要。加強(qiáng)醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理， 使藥房管理模式朝著現(xiàn)代化、正規(guī)化與科學(xué)化方向演變， 對于推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康而長遠(yuǎn)的發(fā)展意義重大。為對醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作進(jìn)一步強(qiáng)化， 為人民群眾的用藥安全及用藥效果提供保障， 醫(yī)院必須加強(qiáng)規(guī)范性管理工作， 促使醫(yī)院藥房管理模式朝著現(xiàn)代化、正規(guī)化與科學(xué)化的方向演變。
3 推動醫(yī)院藥房管理模式演變的具體措施
3. 1 對藥師加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)， 促進(jìn)藥房服務(wù)水平顯著提高 藥學(xué)服務(wù)是以審方、咨詢服務(wù)、指導(dǎo)用藥為核心的， 因此藥房管理工作對從業(yè)人員專業(yè)要求極高。藥師不僅要對藥學(xué)專業(yè)知識有牢固掌握， 同時還應(yīng)熟悉臨床知識和藥事法規(guī)， 因此醫(yī)院應(yīng)對藥師加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)， 對醫(yī)德教育加以重視， 保證藥師各司其職， 有效提供患者所需的有效而安全的藥品， 同時為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)， 使藥房整體服務(wù)水平顯著提高。
3. 2 對藥房管理制度加以完善， 實(shí)現(xiàn)藥房管理的規(guī)范化 醫(yī)院應(yīng)在充分調(diào)研基礎(chǔ)上， 結(jié)合藥房工作人員建議和意見， 組織醫(yī)學(xué)專家對藥房管理制度進(jìn)行制定， 確保管理制度功能完善且具有可行性[2]。另外， 應(yīng)建立藥房管理工作的組織機(jī)構(gòu)， 成立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家、各科室領(lǐng)導(dǎo)和藥房領(lǐng)導(dǎo)為成員的藥事管理委員會， 對藥房各項(xiàng)管理工作負(fù)責(zé)， 同時要加強(qiáng)藥房管理各環(huán)節(jié)崗位職責(zé)建設(shè)， 建立藥品不良反應(yīng)登記制度、質(zhì)量事故報告制度與處理制度等， 使藥品安全事故發(fā)生率大大降低。
3. 3 加強(qiáng)藥品采購和驗(yàn)收管理工作 藥品屬于極為特殊的商品， 在采購時要嚴(yán)格把關(guān)， 通常是以集中招標(biāo)形式對商品加以選購， 對供貨單位主渠道和配送方式加以統(tǒng)一， 為藥品質(zhì)量提供保證。在采購藥品時， 要堅持對初次使用藥品或首供企業(yè)嚴(yán)格審核的制度， 對供貨方資質(zhì)展開嚴(yán)格驗(yàn)證， 對特殊管理藥品如品、醫(yī)療用毒性藥品等和易致毒藥品要嚴(yán)格根據(jù)管理規(guī)定， 從有相應(yīng)資質(zhì)的供應(yīng)企業(yè)購進(jìn)。在藥品到貨之后， 要展開驗(yàn)收并做好記錄， 特殊管理藥品展開雙人驗(yàn)收， 同時要求進(jìn)口藥品提供相應(yīng)資料。
3. 4 加強(qiáng)藥房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 強(qiáng)化藥品儲存與養(yǎng)護(hù)工作 藥品需在有效期內(nèi)保持穩(wěn)定的性能， 因此需根據(jù)藥品說明書展開儲存與養(yǎng)護(hù)。藥房基礎(chǔ)設(shè)施是開展藥品儲存與養(yǎng)護(hù)的基本條件， 包括專門的冰箱、冷藏柜及溫濕度計等。同時， 門診藥房、庫房和住院藥房應(yīng)利用中央空調(diào)將室溫調(diào)至2～25℃并加以保持， 在藥庫配備除濕機(jī)， 避免夏季由于空氣濕度過大對藥品質(zhì)量造成影響。同時， 要在基礎(chǔ)設(shè)施完備的基礎(chǔ)上， 嚴(yán)格根據(jù)藥品說明書對藥品進(jìn)行細(xì)致而認(rèn)真的儲存與保養(yǎng)。
3. 5 對藥品調(diào)配和使用加強(qiáng)管理 在藥房管理中對藥品進(jìn)行調(diào)配與應(yīng)用時， 必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑及執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方執(zhí)行， 對于特殊藥品進(jìn)行調(diào)配與使用時， 要按照專業(yè)處方執(zhí)行并做好記錄。同時， 對于藥品使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)要進(jìn)行及時收集與記錄， 并上報藥品不良反應(yīng)監(jiān)管部門。
3. 6 加強(qiáng)藥房信息化管理建設(shè)力度 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和其自身便捷性促進(jìn)了各行各業(yè)中對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的大范圍應(yīng)用， 醫(yī)院藥房管理工作也應(yīng)實(shí)現(xiàn)信息化管理[3]。在醫(yī)院藥房管理中對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化管理的操作簡單、便捷快速優(yōu)勢加以充分利用， 可對門診藥房、收費(fèi)工作中的信息疏通問題加以有效解決， 促使各項(xiàng)工作模式更為規(guī)范、簡便而科學(xué)， 既能為門診用藥提供保證， 同時還可促使工作效率得以提高。因此， 醫(yī)院應(yīng)在對自身實(shí)際充分掌握基礎(chǔ)上， 構(gòu)建醫(yī)院信息化系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)， 制定藥房管理總框架與系統(tǒng)目標(biāo)， 對各子系統(tǒng)相應(yīng)功能要求與實(shí)施策略加以明確， 促使藥房管理模式朝著現(xiàn)代化、信息化方向發(fā)展。
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[1] 甘勝群.醫(yī)院藥房管理模式研究.中外醫(yī)療， 2012， 15（33）： 319， 141.
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改政策；醫(yī)院藥房管理；必要性；措施
藥房管理水平的高低，直接制約著醫(yī)院的發(fā)展，影響著患者的臨床治愈率及醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)等于一體的綜合性科室。醫(yī)院藥房是體現(xiàn)新醫(yī)改政策的一個重要的窗口，其服務(wù)理念應(yīng)以患者滿意為目標(biāo)，滿足患者對醫(yī)藥消費(fèi)的更高、更新需求；更要保證患者安全有效地使用藥品，實(shí)施個體化藥物治療；同時確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理[1]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理是當(dāng)務(wù)之急，是轉(zhuǎn)換觀念，轉(zhuǎn)換醫(yī)院管理模式的需要。
1目前醫(yī)院藥房管理的現(xiàn)狀
1.1 藥劑人員配置不夠，人員素質(zhì)不高 保證醫(yī)院用藥的安全、有效，應(yīng)有藥學(xué)專業(yè)人員把關(guān)，藥房管理水平的高低也取決于藥師的業(yè)務(wù)水平，但目前藥房專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足，綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。一是結(jié)構(gòu)不合理，缺乏中高級藥師。大專以上學(xué)歷所占比例太低，中專學(xué)歷占大多數(shù)，技術(shù)職稱以藥師、藥劑士為主，缺少本科藥劑專業(yè)人才和學(xué)科帶頭人；醫(yī)院對藥劑人員重視不夠，有些基層醫(yī)院讓年老體弱不能參加值班的護(hù)理人員轉(zhuǎn)行去門診藥房工作，甚至安排未接受藥劑專業(yè)培訓(xùn)的非專業(yè)人員上崗，這嚴(yán)重不符合新的醫(yī)改政策的要求[2]。
1.2藥品管理不規(guī)范，存在安全隱患 新醫(yī)改政策要求對藥品實(shí)行統(tǒng)一的管理，但目前有些醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院藥品管理非常不規(guī)范，比如有的內(nèi)服、外用藥混合放在一起；有的、品、毒性藥品不按規(guī)定位置擺放，且沒有嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)管理品的規(guī)定等。
1.3進(jìn)貨渠道混亂，影響藥品質(zhì)量 藥品的質(zhì)量優(yōu)劣不僅影響醫(yī)療效果，而且直接關(guān)系到病人的健康和生命安危，更關(guān)系到新的醫(yī)改政策對藥品的要求。各級醫(yī)院由于補(bǔ)償機(jī)制不完善，為了增長藥品的經(jīng)濟(jì)效益，維持單位的運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)的發(fā)展，在藥品進(jìn)貨上熱衷于選擇低價高扣率的生產(chǎn)企業(yè)，以求得高回報率，盡量越過各級醫(yī)藥主渠道這些中間環(huán)節(jié)，鉆價格及管理上的空子，致使藥品質(zhì)量得不到保證，假劣藥品順而暢之地進(jìn)入各級醫(yī)院藥房，既影響臨床用藥效果，又坑害了患者利益，違背了職業(yè)道德，與新醫(yī)改政策相違背。
2新的醫(yī)療改革政策對醫(yī)院藥房管理的要求
新的醫(yī)改方案已確定，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大變革。新的醫(yī)改方案明確了國家基本藥物制度，是治病救人的必須藥物不僅僅是價格便宜的藥物，而且是按照防治必需、安全有效、價格合理的藥品，在使用的過程中可以采取中西藥結(jié)合的原則[3]。醫(yī)院藥房作為醫(yī)院為病人服務(wù)的一個重要的窗口，藥房人員的工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響著醫(yī)院在百姓心中的地位及醫(yī)院在社會上的名譽(yù)，它的管理優(yōu)劣直接關(guān)系著醫(yī)療制度的改革的成敗。
3 新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理的策略
3.1加強(qiáng)藥品購進(jìn)管理 首先指導(dǎo)醫(yī)院藥房建立嚴(yán)格的藥品購進(jìn)管理制度、庫房管理制度、供應(yīng)管理制度等，并要求嚴(yán)格執(zhí)行到位。由于醫(yī)院藥品品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、收發(fā)瑣碎，用于藥品采購的資金數(shù)量巨大，加之藥品是特殊商品，所以管理的重點(diǎn)是：(1)保證全部藥品的優(yōu)質(zhì)和安全有效；(2)根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)和規(guī)模大小，保持一定數(shù)量的藥品品種供醫(yī)生選用，《基本藥品目錄》中的常用和主要品種保證不斷貨；(3)嚴(yán)格認(rèn)真管理好毒、麻、精神和貴重藥品，執(zhí)行有關(guān)規(guī)定；(4)重視對有效期藥品的管理。
3.2 提高藥劑人員素質(zhì)新醫(yī)改政策下，藥房藥師的職責(zé)不僅僅是配方發(fā)藥，更重要的是給患者提供各種各樣高附加值的專業(yè)服務(wù)。規(guī)范藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)內(nèi)涵豐富，專業(yè)化程度很高的服務(wù)。
3.3 統(tǒng)一藥品質(zhì)量管理 藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人們的用藥安全，新醫(yī)改下藥品的質(zhì)量問題更是要放在重點(diǎn)突出位置。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，首先要做好嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，每進(jìn)一批貨，首先看其品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、使用期限等，再看其包裝是否正規(guī)，然后看其外觀性狀。
3.4提高藥房硬件水平 網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)院不可缺少的部分，使用計算機(jī)對藥品信息進(jìn)行管理，具有檢索迅速、查找方便、易修改、可靠性高、存儲量大、數(shù)據(jù)處理快捷、保密性好、成本低等優(yōu)點(diǎn)，能夠極大地提高醫(yī)院藥品流動及庫存管理的效率，也是企業(yè)的科學(xué)化、正規(guī)化管理與世界接軌的重要條件。新醫(yī)改下，應(yīng)督促有條件的醫(yī)院加大經(jīng)費(fèi)投入，改進(jìn)藥房環(huán)境和設(shè)施，確保藥房整潔規(guī)范。衛(wèi)生主管部門應(yīng)督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備保證藥品質(zhì)量的溫濕度調(diào)控設(shè)備，保證需在冷處保存的藥品控制在10℃以下，需在陰涼處避光保存的藥品控制在20℃以下。
4小結(jié)
醫(yī)院藥房工作是責(zé)任重大的一項(xiàng)工作。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院藥房只要能刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)，時刻把病人的安危放在心上，克服“重醫(yī)輕藥”、重經(jīng)濟(jì)效益忽視藥品質(zhì)量管理的偏差，完善藥房管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)藥品 人員管理，提高硬件水平，規(guī)范服務(wù)和接受社會監(jiān)督，就一定能把藥房管理好，從而獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：藥房；工作質(zhì)量；影響因素；改進(jìn)對策
醫(yī)院藥房主要負(fù)責(zé)對患者的處方進(jìn)行調(diào)配，同時還負(fù)責(zé)對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在整個醫(yī)療服務(wù)鏈中，藥房是最后的一環(huán)，同時對患者來說也是一個最重要的窗口，藥房質(zhì)量的好壞與患者治療效果的好壞直接相關(guān)，最重要的是對醫(yī)院的聲譽(yù)和形象存在嚴(yán)重的影響。為了對藥房管理措施進(jìn)行探討，使藥房的工作質(zhì)量得到提高，本文對現(xiàn)階段藥房管理中存在的問題進(jìn)行了探討，并結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出了一些改進(jìn)的對策。
1影響藥房工作質(zhì)量的因素
1.1環(huán)境因素
因?yàn)槭艿结t(yī)院硬件條件的制約，藥房的空間一般比較狹小，人員擁擠，西藥房的調(diào)配臺與取藥處之間的距離過近，中藥房的藥柜與藥師工作地點(diǎn)之間的距離過近，藥師非常容易受到外界環(huán)境的干擾，不能將精力放在處方調(diào)配上，一旦等待取藥患者增多[1]，藥師對處方的審核就會不夠細(xì)心，有時甚至不經(jīng)過審核就對處方進(jìn)行調(diào)配，這些因素的存在都會對藥師對處方調(diào)配的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。
1.2藥品管理不健全
一些醫(yī)院藥房中藥品位置擺放存在問題，不能按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行擺放，例如未嚴(yán)格歸類藥物劑型、未嚴(yán)格按照藥理作用對藥品進(jìn)行歸類等等；一些藥師不注意名稱相似的藥物，在藥品管理中容易出現(xiàn)一系列的問題，例如消炎痛與消心痛等等；一些藥師在拆零藥品時不嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，隨手將拆零后的藥品放在工作臺面上，非常容易一些差錯的出現(xiàn)；很多藥師工作臺面擺放過多雜物，對藥品的擺放也不整齊，經(jīng)常會出現(xiàn)隨手放置藥品說明書的情況。以上這些現(xiàn)象的存在都會對藥房工作質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。
1.3處方因素
一些醫(yī)生在開處方時字跡非常潦草，有時甚至?xí)霈F(xiàn)大量的錯別字，書寫格式不規(guī)范、處方中未使用通用藥品名稱等情況大量存在。
1.4藥師因素
很多藥學(xué)人工作員的學(xué)歷并不高，又缺少進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，這樣他們的業(yè)務(wù)水平就顯得非常低，也很難得到一定的提高，在這種情況下，他們審核把關(guān)處方質(zhì)量的力度顯得非常有限。藥房中還有一些工作人員缺乏工作責(zé)任心，在審核處方調(diào)配質(zhì)量時存在明顯的漏洞。在一些處方用藥交代不明白的情況下很容易會導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)誤服藥品等現(xiàn)象。
2.改進(jìn)對策與措施
2.1建立并完善相關(guān)規(guī)定
我國以ISO質(zhì)量《藥事管理手冊》為依據(jù)制定了有關(guān)藥房中各種工作的工作管理流程，在藥房工作中應(yīng)對《處方管理辦法》進(jìn)行認(rèn)真的執(zhí)行，處方調(diào)配時應(yīng)注意“四查十對”[2]。同時還針對西藥房與中藥房的實(shí)際工作制定了西藥房與中藥房工作制度，并相應(yīng)的制定了藥品調(diào)配制度以及藥品報損制度等。與此同時，為了能夠?qū)①|(zhì)量關(guān)更好的把好，還應(yīng)該在藥房管理中安排資歷比較老的、職務(wù)比較高的工作人員在核對崗位上。
2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)
首先，應(yīng)該制定相應(yīng)的服務(wù)承諾，例如“熱情服務(wù)、高效工作”等，通過類似這樣的服務(wù)承諾對工作人員的心態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，使其服務(wù)心態(tài)得到改變，逐漸由以前“你問我答”的服務(wù)態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)楦尤诵曰姆?wù)方式，真正的使藥房的工作質(zhì)量得到提高。其次，還可以組織相關(guān)藥學(xué)工作人員展開定期或者不定期的培訓(xùn)，與此同時，加強(qiáng)藥房工作人員對臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)，藥學(xué)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中要求相關(guān)藥學(xué)人員對醫(yī)院中現(xiàn)有藥品的通用名與商品名進(jìn)行了解，還要熟悉藥品的用法及藥理作用，掌握藥品的禁忌癥與不良反應(yīng)，此外，還可以組織藥學(xué)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的考試。
2.3加強(qiáng)藥品管理
首先，應(yīng)該做到科學(xué)分類藥房中的藥品，嚴(yán)格按照藥品的藥理作用與劑型一一上架，對藥品進(jìn)行定點(diǎn)存放，將每種藥品的標(biāo)簽寫好，嚴(yán)格按照藥品特殊的儲存條件進(jìn)行擺放。對容易混淆的藥品要特別注意，一定要將其分開擺放，搶救用的藥品要進(jìn)行集中擺放，這類藥品的標(biāo)志一定要非常明顯，要做到常備不斷，并對其有效期進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。其次，藥房中每天要保證有專人對貴重藥品進(jìn)行清點(diǎn)，這樣可以做到及時的發(fā)現(xiàn)問題。這種措施的實(shí)施既可以保證做到帳物相符，一旦有問題發(fā)生，還可以在短時間之內(nèi)將問題的原因查出來，及時與患者之間取得有效聯(lián)系，以得到患者的諒解，使醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。最后，要對有關(guān)、品的相關(guān)管理?xiàng)l例進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，這幾類藥品要保證由專人負(fù)責(zé)。發(fā)放藥品時要對“四查十對”制度進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，并針對精神類藥品和麻醉類藥品等建立起專門的賬冊，并做到每天對其進(jìn)行核對。藥房管理中要注意，要保存2年，麻醉處方需要單獨(dú)保存3年[3]。
2.4指導(dǎo)合理用藥
在醫(yī)院藥房管理工作中，藥物咨詢工作是非常重要的一個方面，藥房管理工作中的藥物咨詢工作應(yīng)該逐漸由原來的被動型服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)型，這意味著醫(yī)院藥房服務(wù)朝著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變。工作人員既要為患者提供相關(guān)的用藥咨詢，使患者針對注意事項(xiàng)、用法等問題與藥師之間進(jìn)行有效的溝通，同時還可以為醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員提供有效的用藥咨詢，使一些醫(yī)生在臨床上不合理用藥的現(xiàn)象得到減少或者避免[4]，進(jìn)而拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，最終使患者的服藥依從性得到有效提高。
2.5提升人員素質(zhì)
首先，藥房中的藥師應(yīng)該具有比較高的業(yè)務(wù)知識與專業(yè)知識，其次，醫(yī)院藥房中藥學(xué)人員應(yīng)該進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，并針對不同層次的人員提出不同高度的要求，例如可以選擇一些表現(xiàn)突出的人員到國外進(jìn)修，對國外的藥學(xué)動態(tài)進(jìn)行了解與掌握，從而吸收更多的專業(yè)人士到藥學(xué)隊(duì)伍中來，使醫(yī)院的整體實(shí)力得到提升，同時還可以使藥劑人員的專業(yè)水平得到相應(yīng)的提高。還可以組織相關(guān)人員展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)[5]，使藥師的專業(yè)水平與整體素質(zhì)得到提高，進(jìn)而使藥師的作用得到最大程度的發(fā)揮。
2.5健全管理制度
都說沒有規(guī)矩不成方圓，藥房中要想工作的井然有序也要建立相應(yīng)的管理制度，并保證這些制度得到有效實(shí)施。通過充分借鑒國內(nèi)外醫(yī)療結(jié)構(gòu)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)我們可以了解到，制定與藥房實(shí)際相結(jié)合的管理制度是多么的重要。藥房管理制度主要包括藥品驗(yàn)收制度以及藥品調(diào)劑制度等等，同時還要制定出各項(xiàng)制度實(shí)施中的細(xì)節(jié)，無論是購進(jìn)藥品還是藥品供應(yīng)等環(huán)節(jié)都要對相應(yīng)的制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，一定要做到將責(zé)任落實(shí)到個人，細(xì)化藥房管理制度，使藥品的質(zhì)量和服務(wù)的質(zhì)量都得到提高。
結(jié)語：
綜上所述，藥房工作不僅十分辛苦而且責(zé)任重大。藥師在實(shí)際工作中應(yīng)該不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平，樹立起一種良好的工作作風(fēng)，將病人的用藥安全時刻放在工作的首位。總而言之，要想使藥房的服務(wù)質(zhì)量得到提高，就要時刻體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，在工作中不斷摸索，進(jìn)而使藥房工作朝著規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：門診藥房；質(zhì)量管理；藥學(xué)服務(wù)
Keywords： Outpatient Pharmacy； quality management； pharmaceutical care
中圖分類號：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-168-01
醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院面向社會的窗口，帶有專業(yè)技術(shù)性、經(jīng)營管理性、咨詢指導(dǎo)性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)和任務(wù)。藥房管理工作的好壞直接關(guān)系到一個醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，直接影響到醫(yī)院的社會形象及人民群眾對醫(yī)院的信任，所以做好門診藥房的管理工作是整個醫(yī)院管理工作十分重要的一環(huán)，現(xiàn)對如何做好門診藥房的管理工作談點(diǎn)粗淺認(rèn)識。
一、建立藥房管理制度化，提高藥師的主觀能動性
從實(shí)際出發(fā)制定一系列切實(shí)可行的規(guī)章制度。如“門診藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“特殊藥品管理制度”、“學(xué)習(xí)制度”、“考勤制度”等，同時制定相應(yīng)的獎懲措施及量化考評指標(biāo)，使藥房中的每一項(xiàng)工作每一個崗位都能工作落實(shí)到人，責(zé)任落實(shí)到人，使藥房的管理工作者有章可循。
如何調(diào)動門診藥房藥師的積極性及怎樣開展門診藥房臨床藥學(xué)服務(wù)？筆者認(rèn)為：1、開設(shè)藥物咨詢窗口，面對面的為醫(yī)生、患者提供藥物咨詢，指導(dǎo)患者合理用藥。如向患者介紹藥物的正確服用方法、服用時限、服用順序及藥物配伍，同時交待其注意事項(xiàng)及可能的副作用等；對某些慢性病及特種病患者，交待藥物服用的療程、藥物療效的觀察及定期隨訪或者定 期復(fù)查相關(guān)的指標(biāo)等。2、定期編發(fā)《藥訊》。由于新藥層出不窮，新的治療指南日新月異，所以應(yīng)通過《藥訊》向臨床醫(yī)生介紹新藥、老藥新用、有關(guān)藥物的特殊不良反應(yīng)及有關(guān)藥物的配伍禁忌等各種信息；另一方面，向患者發(fā)放有關(guān)藥品知識小冊子，使患者對自己的用藥有所了解。3、建立藥物信息數(shù)據(jù)庫，開展網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù)，以便讓廣大患者得到及時而準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)信息。4、建立患者藥歷及隨訪服務(wù)制度 ，以便患者再次就診時供臨床醫(yī)生參考，達(dá)到就治的最佳效果。
二、有時俱進(jìn)，改變服務(wù)模式： 改“窗口式”服務(wù)為“柜臺式”服務(wù)，建立“零距離”的調(diào)劑服務(wù)模式
由來已久的醫(yī)院門診藥房的窗口式服務(wù)，盡管有自身的特點(diǎn)，但在新形勢下已不能滿足患者的需要，并且這種方式已經(jīng)顯現(xiàn)出諸多不利之處。比如，患者站在窗口外面只能看見藥師的的一張臉，給患者帶來心理上的不悅；再者藥師與患者的交流不方便，經(jīng)常出現(xiàn)雙方的交流誤會，尤其遇到老年或部分特殊患者更是如此；其三，“窗口式”服務(wù)還帶來藥師對患者態(tài)度冷淡，言語生硬，行為欠佳的可能。將“窗口式”服務(wù)變?yōu)椤肮衽_式”服務(wù)，建立“零距離”的調(diào)劑服務(wù)模式，既符合了廣大患者求醫(yī)問藥的迫切要求，又順應(yīng)了社會潮流的發(fā)展趨勢，縮短了藥師與患者之間的心理距離，增進(jìn)了相互間的信賴，提高了工作透明度及工作效率 。建立“零距離”的調(diào)劑服務(wù)模式是當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，是藥學(xué)工作市場發(fā)展的必要形式之一，是未來醫(yī)院藥房進(jìn)行藥品調(diào)劑的主要模式。通過這種服務(wù)模式，能充分發(fā)揮藥師和患者的主觀能動性，一是增強(qiáng)了藥師原本淡漠的主動服務(wù)意識；二是增強(qiáng)了患者的強(qiáng)烈參與感，可以方便地向藥師提出自己用藥方面的有關(guān)問題，以獲得最佳的藥物治療依從性；三是“零距離”的調(diào)劑服務(wù)模式可重塑藥師形象，提高醫(yī)院信譽(yù)。由于這種模式具有廣闊的市場化、人性化和專業(yè)化的特點(diǎn)，以及具備積極主動性、協(xié)調(diào)參與性和直觀性等方面的優(yōu)勢，所以它是新形勢下門診藥房改革的必由之路。
三、充分發(fā)揮微機(jī)管理的優(yōu)點(diǎn)
隨著電子計算機(jī)的日益普及，藥房管理微機(jī)化成為一種必然趨勢。微機(jī)管理可提高劃價的準(zhǔn)確率，減少因人而異出現(xiàn)的劃價錯誤；發(fā)藥時把處方、藥品與微機(jī)資料核對無誤后才可將藥發(fā)出，同時在微機(jī)上對所發(fā)出的藥進(jìn)行確認(rèn)，微機(jī)就會對發(fā)出的藥品的庫存量作相應(yīng)扣除，這樣就做到投藥準(zhǔn)確無誤，每種藥品都可在微機(jī)內(nèi)根據(jù)日常用量設(shè)定相應(yīng)最低庫存報警線，及時提醒到藥庫領(lǐng)藥；每種藥品的實(shí)際庫存、電腦庫存、實(shí)際消耗都可進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，這對于特殊藥品和貴重藥品的管理更具有重要意義。微機(jī)化使藥房管理向規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展，將藥房管理從過去單純的“粗放型”的金額管理提升到品種、數(shù)量、金額三位一體精密管理，杜絕了金額管理中存在的諸多弊端，提高了藥房管理水平。
四、加強(qiáng)與醫(yī)院各部門的聯(lián)系
門診藥房不僅要協(xié)調(diào)好自身與藥劑科內(nèi)部包括藥庫、中心藥房、制劑室及中藥房等部門的聯(lián)系；同時更要加強(qiáng)與臨床各科室的聯(lián)系，當(dāng)好臨床醫(yī)師的參謀。將收集到的藥學(xué)信息如合理用藥、新藥資料、藥物的相互作用和不良反應(yīng)等方面知識定期以《藥學(xué)與臨床》的形式向臨床醫(yī)生介紹，開設(shè)用藥咨詢窗口，不僅可以接受病人有關(guān)用藥方面的咨詢，更可以及時回答臨床醫(yī)生有關(guān)藥學(xué)方面的咨詢，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。藥房管理工作是集管理學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等為 一體的一項(xiàng)綜合性的工作，做好上述幾點(diǎn)僅僅是基礎(chǔ)，只有在日常工作中不斷地學(xué)習(xí)，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地做好藥房管理工作。
隨著人們對衛(wèi)生保健需求的不斷增加，作為醫(yī)院醫(yī)療組成部分的藥房工作，應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展，通過藥品和藥學(xué)技術(shù)手段向患者提供更加周到的藥學(xué)保健服務(wù)。善于根據(jù)患者需求來不斷更新理念、調(diào)整思路、完善服務(wù)措施、提高服務(wù)質(zhì)量，只有這樣，藥房的管理質(zhì)量才會不斷攀上新臺階，醫(yī)院才能全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理；藥房管理；藥品質(zhì)量
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-097-02
醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)等于一體的綜合性科室，是針對醫(yī)生診斷情況為患者所開具的用藥處方為領(lǐng)用者調(diào)配和發(fā)放藥品的服務(wù)窗口，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果[1]。藥房不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理。為了更好地發(fā)揮作用，藥房管理機(jī)制必須由原來的封閉式經(jīng)驗(yàn)管理逐步向開放式科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，堅持法制化、規(guī)范化管理，為廣大群眾提供安全、高效、價廉的藥品。在堅持社會效益為最高準(zhǔn)則的前提下，我們應(yīng)克服片面追求經(jīng)濟(jì)效益造成用藥結(jié)構(gòu)不合理、患者負(fù)擔(dān)增加、醫(yī)院社會聲譽(yù)下降的不良現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)，目前，面對的藥房管理中存在的問題和現(xiàn)實(shí)狀況，主要應(yīng)該從以下幾個方面著手：
1提倡“以人為本”的管理理念
1.1人員管理上遵循“因材分工”的原則
醫(yī)院藥房是對外服務(wù)的窗口，服務(wù)質(zhì)量的好壞，服務(wù)水平的高低直接影響單位的形象。藥學(xué)專業(yè)人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)和行風(fēng)建設(shè)。
人是有獨(dú)立思維的，是知識的來源，人是最寶貴的財富。只要把人管理好，使其充分發(fā)揮才能，其他的硬件管理就迎刃而解。提倡“以人為本”的管理理念，在人員管理上應(yīng)該遵循“因材分工”的原則[2]，根據(jù)不同人員的特長、性格及能力大小，分配不同的適合其本身的工作，如：管理特殊藥品需要工作能力強(qiáng)，專業(yè)水平高，有責(zé)任心且工作認(rèn)真細(xì)致，有很強(qiáng)的法律意識，思想素質(zhì)過硬的人員；處方抽查及從事理論工作的，必須要求有較高的理論水平，同時要有提出問題、分析問題、解決問題的能力，并有較強(qiáng)的語言及溝通能力，便于與臨床各科室協(xié)調(diào)出現(xiàn)的問題。
1.2提高藥劑人員整體素質(zhì)
藥房工作效率的高低直接影響了藥房管理工作的成功與否。藥房工作是醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)，因此要明確藥劑人員在未來醫(yī)院發(fā)展中的職責(zé)，提高藥劑人員的業(yè)務(wù)能力。要注重藥劑人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)藥學(xué)人員自身繼續(xù)教育，更新知識。藥劑人員思想素質(zhì)是做好醫(yī)院藥房窗口的重要環(huán)節(jié)，需要加強(qiáng)藥房工作人員的思想教育，提高思想素質(zhì)，使之樹立全心全意為患者服務(wù)的宗旨。
1.3培養(yǎng)集體榮譽(yù)感
高度的集體榮譽(yù)感是做好藥房窗口工作的重要保障。藥房工作要求全體工作人員思想上要樹立整體的思想觀念，主動把個人行為與集體的利益聯(lián)系起來，把“全心全意為患者服務(wù)”通過窗口落實(shí)在行動上。
2藥品管理
醫(yī)院藥房藥品種類繁多，在藥品入庫到發(fā)給病人的這一流通環(huán)節(jié)中，涉及方方面面的細(xì)節(jié)問題。只有將每一個細(xì)節(jié)都考慮進(jìn)去，并作認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能將藥房管理做到最好。
2．1建立和完善規(guī)范化的管理制度
首先要從制度上保證醫(yī)院藥房的規(guī)范化和患者用藥的安全、有效。沒有規(guī)范化的管理制度，或即使有制度，但不執(zhí)行、檢查和考核，都會使規(guī)范藥房制度的實(shí)施流于形式。需對種類龐雜、名目繁多的藥品進(jìn)行科學(xué)管理。按需采購藥品，通過正規(guī)渠道進(jìn)貨，庫管人員分類實(shí)施保管、儲藏，并對新增藥品必須先填寫申請單，
經(jīng)藥事管理委員會通過后進(jìn)行采購，以免藥品的盲目采購。使藥品品種保持相對穩(wěn)定，有利于藥品療效的觀察和質(zhì)量的檢驗(yàn)，不至于使醫(yī)院藥房成為單純的藥品經(jīng)營點(diǎn)，從而確立藥房的科學(xué)性和權(quán)威性。對此，必須建立各種崗位職責(zé)，并做好各種記錄，必須統(tǒng)一管理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格規(guī)范各種質(zhì)量管理制度，并定期對操作和記錄規(guī)范化情況進(jìn)行重點(diǎn)抽查和考核。
2.2加強(qiáng)和完善對藥物的監(jiān)管措施
醫(yī)院應(yīng)建立藥事管理委員會。可以由藥劑科、財務(wù)科、住院部、門診部、醫(yī)教科的負(fù)責(zé)人參加，定期對藥品供應(yīng)工作進(jìn)行探討，提出關(guān)于藥房藥品的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性和指導(dǎo)性建議，對藥品供應(yīng)單位要嚴(yán)格篩選，采取招標(biāo)、擇優(yōu)定點(diǎn)，合同訂購方式，堅持以藥品質(zhì)量為目的。同時，在監(jiān)管措施上要做到全面監(jiān)督，層層管理，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，日常依法監(jiān)督。實(shí)施綜合目標(biāo)責(zé)任制，藥房自控、藥劑科監(jiān)控、單位宏觀控制等多管齊下的方式加強(qiáng)管理。
2.3嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保安全用藥
要保證藥品采購信息的準(zhǔn)確性，嚴(yán)把藥品進(jìn)庫關(guān)，完善并嚴(yán)格遵守藥品保管措施，認(rèn)真執(zhí)行藥政法規(guī)，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理，確保安全用藥。
3開展臨床藥學(xué)服務(wù)
臨床藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的一個新方向和新理念。對藥劑人員要求不再是一個機(jī)械反復(fù)的取藥、發(fā)藥過程[3]，而是要求有判別臨床是否合理用藥，能提出合理用藥的建議和意見，能參與臨床合理用藥，對臨床有一定的指導(dǎo)作用。在提供臨床藥學(xué)服務(wù)過程中，要藥師應(yīng)主動與臨床醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通，改變過去被動服務(wù)的局面，充分發(fā)揮藥物在疾病治療過程中的最大效應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免用藥失誤。
總之，藥房管理重要而繁雜，必須理清頭緒，抓住重點(diǎn)，作好科學(xué)管理，細(xì)致抓好每一個環(huán)節(jié)，保證藥品安全有效、合理、經(jīng)濟(jì)的使用。科學(xué)的管理可促進(jìn)藥房的發(fā)展，提高醫(yī)院整體競爭力，緊跟時代步伐，更好地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】中藥質(zhì)量；規(guī)范化管理；中藥房；效果
【中圖分類號】R288【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
我國中藥藥材資源豐富，據(jù)報道，中藥藥材約1．2萬種，其中藥用約5000余種［1］。中藥質(zhì)量容易受產(chǎn)地、環(huán)境、貯存、炮制等多種因素影響，相對于西藥而言，中藥的質(zhì)量管理工作更為繁瑣、更為嚴(yán)格［2］。在我國，中藥房中藥質(zhì)量管理主要包括中藥品種購買、驗(yàn)收、保管、中藥調(diào)劑、藥品發(fā)放等部分，中藥管理質(zhì)量不僅關(guān)系著患者的用藥安全性，還與患者滿意度直接掛鉤，成為關(guān)系著疾病治療及醫(yī)院榮譽(yù)的決定因素［3］。因此，加強(qiáng)中藥房的中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，確保中藥藥品的安全、有效性，具有非常重要的臨床意義。本研究中，結(jié)合我院中藥房中藥質(zhì)量管理的實(shí)際情況，就中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后中藥處方與中藥藥品調(diào)劑、患者對中藥房管理滿意度方面進(jìn)行回顧性分析，探討加強(qiáng)中藥房中藥質(zhì)量規(guī)范化管理的問題及改進(jìn)措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2013年1月－2014年12月期間，我院中藥房中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后（本院于2014年1月實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理），并且在本院就診、接受中醫(yī)治療的1000例患者及臨床資料，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后各500例。管理前后患者一般資料中，性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2中藥質(zhì)量規(guī)范化管理方法
從中藥藥品的品種選購、進(jìn)貨渠道、中藥調(diào)配、庫存保管等方面，對中藥質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理：（1）品種選購：嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的中藥品種，例如屬于五加科的人參，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)獾裙πВx購人員如果缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及中藥鑒定方法，容易與豇豆、華山參混淆，其中豇豆的藥效明顯不及人參，而華山參存在一定的毒性作用，因此，中藥品種選購時，應(yīng)安排中藥藥品質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)豐富的藥房人員。（2）進(jìn)貨渠道：嚴(yán)格根據(jù)國家中藥材進(jìn)貨渠道的相關(guān)規(guī)定，對采購人員的進(jìn)貨渠道進(jìn)行規(guī)范化、合法化，切忌隨意市場購藥，并制定藥品質(zhì)量管理制度，對不同種類的中藥材，進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范化的中藥房管理，確保進(jìn)貨渠道的合法化、信譽(yù)化。（3）中藥調(diào)配：中藥藥品調(diào)配時，需要嚴(yán)格按照醫(yī)師處方，進(jìn)行合理調(diào)配，對于具有多個名稱的部分中藥藥材，應(yīng)重新審核中藥調(diào)配處方，并將其名稱進(jìn)行統(tǒng)一。例如金錢草有多個科種，其中旋花科的馬蹄金、豆科的金錢草，都具有抗菌、利尿之功效，臨床常用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石或泌尿系統(tǒng)感染性疾病的治療；處方書寫時，通常將報春花科稱其為金錢草，而報春花科具有疏松膽管、利膽之功效，主要用于膽結(jié)石的治療，此時，就需要規(guī)范中藥處方，進(jìn)行合理調(diào)配，才能有效提高中藥藥品的調(diào)劑準(zhǔn)確率。（4）庫存保管：中藥藥品的庫存保管質(zhì)量，不僅關(guān)系著藥品的儲存質(zhì)量，還直接關(guān)系著中藥藥品的藥效發(fā)揮。中藥藥品的庫存保管與溫度、濕度、光照等多方面因素有關(guān)。中藥藥品質(zhì)量容易受到庫存環(huán)境的影響，因此，應(yīng)加強(qiáng)中藥藥品的整理，采取科學(xué)、合理的保管方法，避免中藥藥品質(zhì)量發(fā)生變化。例如，不同中藥藥品之間，需要分類包裝、不同存放保管，嚴(yán)格按照中藥藥品存放規(guī)定，將其放置在規(guī)定位置。
1．3調(diào)查方法及分析指標(biāo)
于我院中藥房中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后，主要從中藥處方與中藥藥品調(diào)劑（中藥藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率、藥品調(diào)換率）、患者對中藥房管理滿意度方面進(jìn)行調(diào)查和分析。中藥房專人詳細(xì)講述中藥質(zhì)量管理的相關(guān)知識，使患者了解并理解調(diào)查問卷的內(nèi)容，滿意度評價分為優(yōu)（中藥調(diào)劑過程中，沒有出現(xiàn)調(diào)劑錯誤，取藥速度快，并且中藥房藥師完整講解中藥信息，給予全面的使用說明）、良（中藥調(diào)劑過程中，沒有出現(xiàn)調(diào)劑錯誤，取藥時需要排隊(duì)等候，中藥房藥師完整講解中藥信息，給予全面的使用說明）、中（中藥調(diào)劑過程中，調(diào)劑錯誤率＜5％，取藥時需要排隊(duì)等候，中藥房藥師沒有完整講解中藥信息，也沒有給予全面的使用說明）、差（中藥調(diào)劑過程中，調(diào)劑錯誤率≥5％，取藥速度慢，中藥房藥師沒有講解中藥信息，也沒有給予使用說明，并且出現(xiàn)藥品不全、新藥不知等現(xiàn)象）四個等級，發(fā)放1000份，回收1000份，回收率達(dá)100％，滿意度＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)［4］。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后中藥藥品調(diào)劑情況比較
與中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前（2013年1月－2013年12月）相比，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后（2014年1月－2014年12月）中藥藥品的調(diào)劑準(zhǔn)確率明顯增高（由87．80％增高至99．80％），藥品調(diào)換率顯著降低（由12．20％降低至2．00％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．2中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后患者對中藥房管理滿意度比較與中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前（2013年1月－2013年12月）相比，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后（2014年1月－2014年12月）患者對中藥房管理的滿意度明顯提高（由80．20％提高至98．20％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
3．1中藥房藥品管理
3．1．1中藥房藥品的采購管理
中藥藥品的采購是確保中藥藥品質(zhì)量的基本環(huán)節(jié)。近年來，中藥市場競爭相對激烈，部分中藥供應(yīng)商存在“以假亂真、以次充好”問題，導(dǎo)致中藥藥材質(zhì)量受到一定影響，如果中藥房采購人員缺乏鑒別中藥藥材真?zhèn)蔚慕?jīng)驗(yàn)和能力，或者采購進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán)，就會給藥房帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失，還會給用藥患者帶來更嚴(yán)重的影響［5］。因此，中藥房需要根據(jù)臨床中藥藥品應(yīng)用情況、中藥藥材市場貨源情況，結(jié)合用藥季節(jié)等因素，制定合理的中藥藥材采購計劃，選派具備多年中藥藥材管理經(jīng)驗(yàn)的藥房人員負(fù)責(zé)采購工作。另外，中藥藥材入庫時，需要嚴(yán)格把關(guān)、仔細(xì)驗(yàn)收，認(rèn)真核對中藥藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期等。
3．1．2中藥飲片的加工管理
多數(shù)中藥飲片需要經(jīng)過篩選、搗切、炮制等工序后，才能應(yīng)用于臨床，但是，藥材加工過程沒有嚴(yán)格按要求操作，或者忽略某項(xiàng)必要的流程，從而影響了中藥飲片的藥效。
3．1．3藥品的儲藏管理
中藥藥品的保存直接與其質(zhì)量及藥性有關(guān)，如果中藥房內(nèi)中藥品種過多，容易造成藥品積壓；中藥品種登記不詳，可能導(dǎo)致部分藥品失效；中藥房庫管溫度、濕度不達(dá)標(biāo)，也會影響中藥藥品的藥效。因此，建立科學(xué)、合理的中藥房庫存保管機(jī)制，是至關(guān)重要的。中藥藥品入庫后，需根據(jù)藥品性質(zhì)分類，編號標(biāo)識，并確保庫房適宜溫度、濕度、通風(fēng)、光照條件，定期檢查，避免藥品過期、受潮、鼠蟲侵害等［6］。另外，毒麻藥品需要嚴(yán)格根據(jù)國家特殊藥品管理法，進(jìn)行專柜儲藏、專人負(fù)責(zé)。在滿足臨床用藥需要基礎(chǔ)上，盡量避免中藥的積壓。中藥采購人員及管理人員需要熟悉醫(yī)院常用中藥的使用情況，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同季節(jié)的流行病變化情況及臨床需求，適時調(diào)整中藥庫存的上下限，如果高于庫存上限，中藥房管理人員應(yīng)提醒采購人員停止采購，并對中藥數(shù)量進(jìn)行有效調(diào)整，確保合理庫存，如果低于庫存下限，中藥房管理人員應(yīng)立即通知采購人員進(jìn)行該藥的采購，計算機(jī)系統(tǒng)自動升昌需要采購藥品的數(shù)量，力求滿足臨床正常需求。
3．2中藥房信息化管理
醫(yī)院中藥房信息化管理不到位，醫(yī)師處方字跡不清晰或書寫不規(guī)范時，藥品調(diào)配過程中容易出現(xiàn)錯誤。另外，同藥異名、同名異藥情況時，也容易出現(xiàn)開具的中藥名稱與處方不對應(yīng)現(xiàn)象，這將直接影響中藥藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。近年來，隨著醫(yī)院信息化管理的不斷推廣，中藥房信息化管理能夠有效提高中藥房的管理質(zhì)量，中藥房藥師能夠全面、及時了解藥品信息，不僅提高了工作效率，還能有效避免藥品錯發(fā)現(xiàn)象，很大程度上保障了患者用藥的安全性。目前，中藥房信息化管理的數(shù)據(jù)庫還不夠完善，使用范圍也有待擴(kuò)大，還在一定程度上制約著中藥房管理。建立完整的中藥字典，全院內(nèi)共享中藥基本信息，確保中藥信息的正確性、準(zhǔn)確性，真正實(shí)現(xiàn)藥品信息化管理［7］，主要包括藥品代碼、商品名、規(guī)格、劑型、功能分類、藥品分類、用法、禁忌，以及特殊藥品標(biāo)致等；從藥品入庫（采購入庫、藥房退藥入庫）時，當(dāng)采購入庫時，鍵入藥品編碼，顯示中藥基本屬性，與采購發(fā)票驗(yàn)證，隨后錄入中藥采購數(shù)量、價格、批號、有效期、供應(yīng)商及票據(jù)等信息，而藥房退藥入庫時，應(yīng)在退藥系統(tǒng)中操作，調(diào)出原入庫單據(jù)號，核對藥品名稱、數(shù)量無誤后，鍵入退藥數(shù)量，完成退藥出庫程序；中藥保存時，將內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥、近期藥與過期藥分開擺放，還需要根據(jù)藥效、藥性、品種、儲藏等進(jìn)行合理分類，及時建立圖形和文字結(jié)合的信息處理系統(tǒng)，便于中藥房工作人員查找、存放、取用［8］；根據(jù)患者病歷、治療、隨訪情況，錄入患者個人信息、用藥情況、既往史，建立患者藥品隨訪數(shù)據(jù)庫；因?yàn)橹兴幵牧系淖儎樱兴巸r格經(jīng)常輕微變化，中藥房應(yīng)根據(jù)物價部門的文件與中藥采購價格，及時進(jìn)行調(diào)價工作，待調(diào)價確認(rèn)后，全院必須立即執(zhí)行罪行價格，避免一藥多價情況的發(fā)生，根據(jù)中藥房的各類費(fèi)用、財務(wù)支出、統(tǒng)計報表等，建立完善的財務(wù)數(shù)據(jù)庫；通過中藥信息查詢系統(tǒng)，完成中藥房中全部藥物的統(tǒng)計查詢工作，方便全院醫(yī)務(wù)人員快捷方便地查詢中藥基本信息，同時提供同類藥品的模糊查詢，還可查詢中藥房每天單種藥物出入庫的庫存量及有效期內(nèi)藥品的庫存情況，中藥房需要每月監(jiān)察信息查詢系統(tǒng)，就可了解中藥的出入庫情況，一旦發(fā)現(xiàn)某種中藥的銷售過快，應(yīng)及時查詢原因，避免不良后果的發(fā)生［9］，查詢系統(tǒng)還對中藥有效期及庫存量巨大波動，發(fā)出預(yù)警信息，提示監(jiān)管人員，避免藥品的過期失效，造成資源浪費(fèi)［10］。
3．3中藥房人員管理
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中藥房就是簡單的劃價配方工作，無需太多藥學(xué)專業(yè)知識，往往忽略了中藥房藥師的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)。事實(shí)上，中藥房藥師必須獲取從業(yè)資格證書方可上崗，但隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師職能的轉(zhuǎn)變，醫(yī)、護(hù)、藥三位一體的醫(yī)療服務(wù)模式的建立，藥師不僅需要掌握藥學(xué)知識，還需熟悉臨床知識及藥事管理法規(guī)，定期參加繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，不斷更新中藥知識，提高自身操作技能，另外，藥師還需要根據(jù)臨床藥學(xué)發(fā)展需要，深入臨床觀察臨床藥物，了解其不良反應(yīng)及療效，與臨床醫(yī)師探討診療計劃，在臨床藥學(xué)服務(wù)過程中，發(fā)揮人文關(guān)懷精神，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的理念，贏得患者信任，及時解答患者對藥物咨詢問題，指導(dǎo)患者合理用藥［11］；還可以借鑒上級大型醫(yī)院中藥房的管理制度，建立一個中藥房工作人員專用信息數(shù)據(jù)庫，信息庫中建立量化評分標(biāo)準(zhǔn)，制定淘汰及獎勵機(jī)制，提高中藥房工作人員的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)，另外，將處方調(diào)劑無誤率及患者滿意度作為職稱評定依據(jù)［12］。
3．4中藥房工作制度及監(jiān)督管理
中藥配制過程相對繁瑣，這需要配藥人員嚴(yán)格遵循配藥制度，并掌握特殊飲片的處理方法，藥師還需要詳細(xì)講述用藥方法及注意事項(xiàng)。當(dāng)前，有些配藥人員工作馬虎，不重視藥量增減，甚至出現(xiàn)抓錯斗、配錯藥現(xiàn)象，不僅影響著飲片的臨床療效，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故［13］。因此，加強(qiáng)中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，首先應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)我國法律、醫(yī)院管理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院中藥房的實(shí)際情況，制定完善的工作制度及監(jiān)督管理開始，做到責(zé)任到人，才能從根源上減少出錯率，一旦出現(xiàn)錯誤，做到有法可依［14］。建立驗(yàn)收制度、調(diào)劑制度、質(zhì)量審查制度等適合本院中藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度，使中藥房工作實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化管理。中藥房工作人員應(yīng)針對患者的藥學(xué)咨詢，給出專業(yè)性解答，盡可能滿足患者的需求，同時，中藥房建立科學(xué)的配藥、發(fā)藥模式，醫(yī)師也應(yīng)交代用藥事項(xiàng)，配方后、發(fā)藥前仔細(xì)核對藥品品種及數(shù)量，確保用藥規(guī)范。加強(qiáng)中藥房設(shè)備及環(huán)境的管理，防止蟲、鼠啃咬，中藥房工作人員不定期打掃和清潔，保持中藥房的干凈、整潔，維持合適的溫濕度，雨季注意除濕。
本研究中，與中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前相比，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后中藥藥品的調(diào)劑準(zhǔn)確率明顯增高（由87．80％增高至99．80％），藥品調(diào)換率顯著降低（由12．20％降低至2．00％），患者對中藥房管理的滿意度明顯提高（由80．20％提高至98．20％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），結(jié)果表明只有從中藥藥品管理、中藥房信息化管理、中藥房人員管理、中藥房工作制度及監(jiān)督管理方面，建立規(guī)范化的中藥質(zhì)量管理，才能確保中藥藥品的質(zhì)量及臨床療效，提高中藥調(diào)配質(zhì)量，改善患者對中藥房服務(wù)的滿意度。總而言之，醫(yī)院中藥房作為集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)于一體的綜合性體系，因此，中藥房管理較西藥房更為繁瑣、更加嚴(yán)格。中藥房規(guī)范化管理不僅能為患者提供安全、可靠的藥品，還能提高中藥房的工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)，增加醫(yī)院效益。因此，中藥房規(guī)范化管理是在真正意義上達(dá)到“醫(yī)”與“藥”之間理、法、方、藥的互通境界，從職業(yè)道德與歷史文化角度規(guī)范化管理，提高醫(yī)務(wù)人員對中藥的認(rèn)知、辨識、應(yīng)用能力。通過中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，不僅提高了中藥房的信息化應(yīng)用，還強(qiáng)化了管理及監(jiān)管制度的完善，大幅方便了中藥房工作人員開展中藥臨床應(yīng)用工作，及時了解臨床用藥的最新情況，這也有利于中藥房管理制度的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中藥房管理人員提供了重要的參考依據(jù)。醫(yī)院中藥房規(guī)范化管理作為社會進(jìn)步的產(chǎn)物，不僅順應(yīng)時代潮流需求，也滿足了現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的要求，明顯推動醫(yī)院中藥房管理科學(xué)化、規(guī)范化進(jìn)程。中藥房信息化管理還明顯提高中藥房工作人員的積極性和工作效率，也有助于醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的大幅提升。
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方法：回顧性的分析從2011年5月-2012年5月門診藥房出現(xiàn)的58例調(diào)劑錯誤，并提出相應(yīng)的解決方法。
結(jié)果：門診藥房調(diào)劑差錯主要是因?yàn)獒t(yī)生處方書寫不規(guī)范，藥劑人員的責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真，專業(yè)知識匱乏，門診藥房調(diào)劑制度不健全等。
結(jié)論：加強(qiáng)對藥房工作人員和制度管理，能最大限度地減少門診藥房調(diào)劑差錯的出現(xiàn)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)院快速發(fā)展。
關(guān)鍵詞：門診藥房調(diào)劑差錯
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.567
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0385-01
門診藥房是醫(yī)院重要組成部分，是整個醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。它不僅是藥品配發(fā)的部門，還是醫(yī)院與患者及社會交流的窗口[1]。門診藥房調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著醫(yī)院的形象與聲譽(yù)[2]。門診藥房調(diào)劑差錯是門診藥房長期存在的著的一個問題，嚴(yán)重影響著藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量。為了進(jìn)一步提高門診藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量，筆者對門診藥房調(diào)劑差錯常見的原因進(jìn)行分析，并探討解決方案，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：
1臨床資料和方法
調(diào)查我院2011年5月-2012年5月間門診藥房58例調(diào)劑差錯記錄，回顧性的分析門診藥房調(diào)劑差錯的原因，并提出相應(yīng)的解決方法。
2結(jié)果
全部58例調(diào)劑差錯中，因醫(yī)師處方書寫不規(guī)范造成的共16例，占總數(shù)的27.6%；因藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真的共20例，占總數(shù)的34.5%；因藥劑人員專業(yè)知識匱乏的共14例，占總數(shù)的24.1%；因藥房管理制度不規(guī)范的共8例，占總數(shù)的14.8%。
3討論
發(fā)生差錯的原因分析：
3.1醫(yī)師處方書寫不規(guī)范。臨床醫(yī)生對于藥物劑量，不良反應(yīng)，配伍禁忌等了解不清，盲目開具處方，門診藥師因各種原因未能及時糾正處方錯誤，導(dǎo)致藥物不合理的配發(fā)[3]。臨床醫(yī)師處方字跡潦草不容易辨認(rèn)也是藥物調(diào)劑差錯的原因之一。由于醫(yī)師處方未注明診斷，藥品的規(guī)格、用法、用量有錯，均會導(dǎo)致藥劑人員在藥品配發(fā)時出現(xiàn)錯誤。
3.2藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真。在藥品調(diào)劑的過程中常常因?yàn)樗巹┤藛T工作不認(rèn)真，沒有積極性，工作消極而出現(xiàn)藥品調(diào)配的差錯。這種差錯主要是出現(xiàn)在藥品調(diào)配和發(fā)藥的過程中。在藥品調(diào)配的過程中，由于藥品的包裝相似，或者是同一類藥品規(guī)格或劑型不一樣，或者藥物已經(jīng)過期，而藥劑人員在藥物配置的過程未認(rèn)真核查藥物都會導(dǎo)致藥品配置差錯[4]。在藥品發(fā)放過程中出現(xiàn)的問題，主要是由于藥劑人員在醫(yī)院嘈雜混亂的環(huán)境下未認(rèn)真核查取藥的患者名字，而將藥品錯誤的發(fā)放。
3.3藥劑人員專業(yè)知識的缺乏。門診藥房的調(diào)劑工作是一項(xiàng)專業(yè)技能要求很高的工作。由于藥房的藥劑人員專業(yè)水平參差不齊，部分藥劑人員不具備臨床藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)知識，不了解藥物管理的相關(guān)法律規(guī)定，對醫(yī)生開具的處方的合理性及不良反應(yīng)不能做出準(zhǔn)備的判斷，對藥物的適應(yīng)性缺乏全面的了解，這些均會造成調(diào)劑差錯。
3.4藥房管理制度不規(guī)范。部分醫(yī)院的門診藥房管理不規(guī)范，藥品調(diào)劑工作沒有操作規(guī)范，藥劑人員工作狀態(tài)混亂，沒有藥師專業(yè)資格證，專業(yè)知識缺乏，也能隨意上崗。藥劑人員由于缺乏必要的制度約束，工作態(tài)度散漫，不認(rèn)真，對于調(diào)劑差錯缺乏責(zé)任，從而導(dǎo)致了調(diào)劑差錯的發(fā)生。
4防止調(diào)劑差錯的對策
4.1規(guī)范醫(yī)師處方。醫(yī)師不僅要掌握自己的專業(yè)知識，還應(yīng)該充分了解常用藥物的劑量，不良反應(yīng)，配伍禁忌等，在開具處方的時候應(yīng)該充分考慮患者的病情和藥物的具體情況，做到不盲目開處方。臨床醫(yī)師在開處方的時候應(yīng)該字跡清晰，容易辨認(rèn)，要寫明診斷，藥品的規(guī)格，用法和用量，使藥劑人員能明確的知道處方中藥物的組成，以便于藥物調(diào)配。
4.2增強(qiáng)藥劑人員的責(zé)任心。藥品是用于治療疾病的，因此藥品的發(fā)放是十分嚴(yán)格，不容許藥劑人員有絲毫的差錯。這就要求藥劑人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心。在藥品調(diào)劑的過程中要區(qū)分類似包裝的藥品，對同一類藥物的規(guī)格和劑型要心里有數(shù)，并定期核查藥物的有效期，及時向上級匯報快過期的藥品。要加強(qiáng)藥品的核查制度，藥品要核對完后才能發(fā)放。在藥品發(fā)放的過程中，一旦有患者來取藥，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)患者的姓名，性別，年齡等基本情況，以免藥品發(fā)放錯誤。
4.3加強(qiáng)藥劑人員專業(yè)知識培訓(xùn)，提高藥劑人員的業(yè)務(wù)水平。定期派藥劑人員去進(jìn)修，鼓勵藥劑人員的再學(xué)習(xí)，提高藥劑人員的臨床藥學(xué)知識，做到對醫(yī)生開具的處方的合理性和不良反應(yīng)能做出準(zhǔn)確的判斷，若有不合理能及時告知醫(yī)生，以減少調(diào)劑差錯。再者，藥劑人員要定期學(xué)習(xí)藥物管理的法律法規(guī)，降低調(diào)劑差錯的可能。
4.4藥房管理制度不規(guī)范。健全的藥房調(diào)劑工作制度是保證藥房調(diào)劑工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。首先要加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理，對藥品的采購，保管，配給過程要做好登記和檢查。其次，藥劑人員上崗必須要藥師資格證，防止無證上崗。最后，在工作中實(shí)現(xiàn)獎懲制度，將獎懲與藥物調(diào)劑差錯的次數(shù)掛鉤，累積數(shù)次出現(xiàn)差錯的人員應(yīng)該停止其工作。
總之，安全合理的使用藥品，是醫(yī)療工作的一個重要的環(huán)節(jié)。為了保證藥品的安全使用，醫(yī)院藥房調(diào)劑差錯的控制就顯得尤為重要。通過上述的分析可以看出門診藥房調(diào)劑工作出現(xiàn)的絕大部分問題都是人為的原因造成的，是完全可以避免的。藥房工作既是一項(xiàng)辛苦的工作，也是一項(xiàng)責(zé)任重大的工作。醫(yī)院也要制定一系列的藥房規(guī)范性的制度，減少因?yàn)橹贫炔灰?guī)范引起的藥物調(diào)劑差錯。通過多方面的努力盡量將藥房調(diào)劑差錯減少到最小，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)院快速發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥房管理；服務(wù)質(zhì)量；藥學(xué)服務(wù)；滿意度
醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要部門，是醫(yī)院直接面對患者的服務(wù)窗口[1]，可以體現(xiàn)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量水平。為探討醫(yī)院藥房管理對提高服務(wù)質(zhì)量的重要性。本院特進(jìn)行分階段比較性探討，現(xiàn)將研究情況報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集兩個階段院內(nèi)相關(guān)部門員工及患者滿意度情況。
1.2 方法 將2009年1月――2012年12月本院的醫(yī)院藥房管理工作分成兩個階段，2009年1月――2010年12月為第一階段繼續(xù)采取傳統(tǒng)醫(yī)院藥房管理方法，2011年1月――2012年12月為第二階段采取加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理方法，比較兩個階段院內(nèi)相關(guān)部門員工及患者滿意度情況。
1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院藥房安全管理制度建設(shè) 根據(jù)本院的實(shí)際情況對《藥房經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》[2]進(jìn)行制定，嚴(yán)格規(guī)范藥品的入庫、銷售、保存制度，對藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理，并按批次出貨，對于近效期藥品進(jìn)行退換貨處理，提高藥房安全管理水平。
1.2.2 加強(qiáng)藥房藥品管理 加強(qiáng)藥品的儲存管理，提高對藥品的各項(xiàng)管理，對于出現(xiàn)損耗的藥品進(jìn)行及時處理，定期進(jìn)行藥品數(shù)量盤點(diǎn)，保證藥品庫存量維持合理[3]，滿足各部門臨床使用需求。
1.2.3 加強(qiáng)藥房信息化管理 完善本院藥房信息化管理水平，提高網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用和軟件管理水平[4]，通過信息化管理提高醫(yī)院藥房的管理效率、質(zhì)量、規(guī)范，實(shí)現(xiàn)相關(guān)藥品信息的資源共享，提高藥品服務(wù)質(zhì)量。
1.2.4 加強(qiáng)和相關(guān)部門及患者的交流 藥房管理人員及基層工作人員均提高和相關(guān)部門及患者的交流水平，及時為相關(guān)部門人員提供最新、及時的藥品信息，提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，對于藥品不良反應(yīng)情況及時對臨床醫(yī)生進(jìn)行通報，提高對患者的藥品宣傳、教育，提高人民群眾的用藥安全水平。
1.2.5 加強(qiáng)藥房工作人員的職業(yè)水平、道德建設(shè) 加強(qiáng)本部分員工的職業(yè)水平及道德建設(shè)，不斷通過培訓(xùn)提高自身藥學(xué)知識，善于在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度[5]，對于相關(guān)藥品咨詢進(jìn)行積極回復(fù)，使用文明服務(wù)用語，耐心、真誠為相關(guān)部門及患者服務(wù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，所得計量資料用（χ±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，如果P
1.4 觀察項(xiàng)目 院內(nèi)相關(guān)部門員工及患者對醫(yī)院藥房服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況。均采取調(diào)查問卷的形式，院內(nèi)相關(guān)部門員工對醫(yī)院藥房服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查主要包括：藥學(xué)咨詢服務(wù)水平、藥品配備情況、藥品保存情況、人員工作效率等；患者對醫(yī)院藥房服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查主要包括：藥學(xué)咨詢服務(wù)水平、藥品配送差錯、等候時間、服務(wù)態(tài)度等；均滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。
2 結(jié) 果
加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理后，本院藥房服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，院內(nèi)相關(guān)部門員工及患者滿意度情況均顯著高于第一階段，P
3 討 論
醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，對于評價醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量有直接影響，不斷提高醫(yī)院藥房管理水平對于醫(yī)院的改革、提升具有關(guān)鍵作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理后，本院藥房服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，院內(nèi)相關(guān)部門員工及患者滿意度情況均顯著高于第一階段，P
參考文獻(xiàn)
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