時(shí)間：2022-09-19 15:02:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共醫(yī)療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
（一）編制目的
為確保突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序進(jìn)行，不斷提高衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共事件的反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)，特制定本應(yīng)急預(yù)案。
（二）編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《昭通市突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》和《*縣突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，制定本預(yù)案。
（三）適用范圍
本預(yù)案適用于我縣境內(nèi)發(fā)生的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全等突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作按照《*縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）工作原則
1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)公共事件的種類、范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理。縣人民政府及衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件衛(wèi)生醫(yī)療救援的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，縣疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照預(yù)案規(guī)定，做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的相關(guān)工作。
2．快速反應(yīng)，有效聯(lián)動(dòng)。建立完善突發(fā)公共事件信息和醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急處理的溝通、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)機(jī)制，按照就近、就地的原則，快速、高效地開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
3．專業(yè)救援，綜合施救。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在處置突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援中，根據(jù)本部門職責(zé)和醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮機(jī)構(gòu)的要求，開展醫(yī)療衛(wèi)生救援，提高公眾自救和互救水平。
二、醫(yī)療衛(wèi)生救援組織及職責(zé)
縣衛(wèi)生局在縣人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)包括：縣衛(wèi)生局成立的領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)（指縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和到現(xiàn)場(chǎng)參加醫(yī)療衛(wèi)生救援的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組
縣衛(wèi)生局成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，有關(guān)股室、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員。主要職責(zé)是在縣人民政府以及縣各類突發(fā)公共事件指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)我縣轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，承擔(dān)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)工作，組織有關(guān)單位對(duì)上年發(fā)生的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行評(píng)估。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生應(yīng)急辦公室承辦領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。
（二）專家組
縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組建由傳染科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技、職業(yè)病、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等方面的專家組成的專家組，對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中縣人民醫(yī)院120急救中心和縣中醫(yī)院急救車承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，縣疾病預(yù)防控制中心參與化學(xué)中毒等相應(yīng)突發(fā)公共事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援。縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。
1．縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院主要負(fù)責(zé)我縣轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援工作和重大、比較重大、特別重大突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的先期處置，以及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救援工作的指導(dǎo)和支援工作。
2．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療救治的先期處置與醫(yī)療救援工作。
（四）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部
縣衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，由現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮長(zhǎng)，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
三、醫(yī)療衛(wèi)生救援分級(jí)
根據(jù)突發(fā)公共事件的影響范圍、嚴(yán)重程度、人員傷亡和健康危害情況,將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(I級(jí))、重大(II級(jí))、較大(III級(jí))和一般(IV級(jí))四級(jí)。
（一）特別重大事件(I級(jí))
1．一次事件傷亡100人以上,且危重病人多,或核放射事故、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡,縣人民政府要求組織醫(yī)療衛(wèi)生救援支持的突發(fā)公共事件。
2．跨州（市）或鄰省有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．上級(jí)人民政府其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。
（二）重大事件（Ⅱ級(jí)）
1．一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。
2．跨州（市）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。
（三）較大事件（Ⅲ級(jí)）
1．一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。
2．市級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。
（四）一般事件（Ⅳ級(jí)）
1．一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。
2．縣人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。
四、醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)和終止
（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)
1．一般事件應(yīng)急響應(yīng)
縣衛(wèi)生局接到一般突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援報(bào)告后，立即報(bào)告縣人民政府，經(jīng)批準(zhǔn)啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案，迅速組織實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救、病員轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治及相關(guān)工作。縣衛(wèi)生局將醫(yī)療救援工作進(jìn)展情況向縣人民政府和縣醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部定期報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。
2．較大事件應(yīng)急響應(yīng)
縣衛(wèi)生局接到較大突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援報(bào)告后，立即報(bào)告縣人民政府和市衛(wèi)生局，經(jīng)批準(zhǔn)啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案，迅速組織現(xiàn)場(chǎng)急救、病員轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治及相關(guān)工作。縣衛(wèi)生局將醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)展情況向縣人民政府、縣醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部和市衛(wèi)生局定期報(bào)告，特殊情況隨時(shí)報(bào)告。
3．重大、特別重大事件應(yīng)急響應(yīng)
按照國(guó)家和省級(jí)《突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù)案》中關(guān)于“醫(yī)療救援分級(jí)應(yīng)急響應(yīng)”的規(guī)定，對(duì)重大和特別重大的突發(fā)公共事件，在積極開展緊急救援的同時(shí)，按規(guī)定上報(bào)，并在市政府或市衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一部署下，開展救援工作。
（二）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍在接到救援指令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全。縣衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況，成立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，加強(qiáng)與現(xiàn)場(chǎng)各救援部門的溝通與協(xié)調(diào)。
1．現(xiàn)場(chǎng)搶救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)示、標(biāo)志（分類標(biāo)記用塑料材料制腕帶）扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。
2．轉(zhuǎn)送傷員。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：
（1）對(duì)經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的危急病者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做好必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。
（2）認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。
（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉(cāng)內(nèi)密切觀察傷病員情況變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。
（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。
（5）按現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生局指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。
（三）疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作
突發(fā)公共事件發(fā)生后，縣衛(wèi)生局根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預(yù)防控制措施，防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無(wú)大疫。
（四）醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止
突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治，病情穩(wěn)定，無(wú)新增病人，由原決定啟動(dòng)機(jī)關(guān)決定醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止的信息報(bào)告縣政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。
五、醫(yī)療衛(wèi)生救援保障
（一）機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍保障
依托綜合力量較強(qiáng)的*縣人民醫(yī)院設(shè)立緊急救援中心，組建30人以上的綜合性醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)應(yīng)急醫(yī)療救援技術(shù)隊(duì)伍。
醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)具備:在應(yīng)急狀態(tài)下開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和疾病預(yù)防控制的能力,有專業(yè)救護(hù)和基本急救的技能,有搶救生命的儀器和設(shè)備,有維持傷病人員基本生命體征的知識(shí)和技能,有較強(qiáng)的自身安全防護(hù)能力等。
各醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍應(yīng)配備個(gè)人防護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)工作設(shè)備,定期開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練,提高應(yīng)急救治能力。發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí),各醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍要服從衛(wèi)生局的統(tǒng)一指揮,落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援和院內(nèi)救治等工作任務(wù)。
（二）應(yīng)急物資保障
衛(wèi)生局負(fù)責(zé)擬定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援所需藥品、器械、設(shè)備、試劑、防護(hù)用品等物資儲(chǔ)備計(jì)劃,做好實(shí)物儲(chǔ)備和信息儲(chǔ)備。財(cái)政局負(fù)責(zé)安排應(yīng)急物資儲(chǔ)備經(jīng)費(fèi)。醫(yī)藥儲(chǔ)備物資的動(dòng)用,按《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。應(yīng)急儲(chǔ)備物資動(dòng)用后應(yīng)及時(shí)足額補(bǔ)充。
（三）應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障
財(cái)政局負(fù)責(zé)安排由政府承擔(dān)的突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經(jīng)費(fèi),并做好經(jīng)費(fèi)的使用監(jiān)督工作。
（四）應(yīng)急交通運(yùn)輸保障
開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)配備救護(hù)車輛、交通工具、通信設(shè)備。
交通、公安等部門,要保障醫(yī)療衛(wèi)生救援人員和應(yīng)急物資運(yùn)輸車輛的優(yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度、優(yōu)先放行,確保交通運(yùn)輸暢通,必要時(shí)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)控制和交通管制。要開通道路通行“綠色通道”,對(duì)執(zhí)行緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的120急救車、衛(wèi)生監(jiān)督車和疾控車輛免交通行費(fèi),保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
六、后期處置
（一）評(píng)估
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作結(jié)束后，縣衛(wèi)生局組織有關(guān)人員對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療救援工作情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)救治處理概況、患者（傷員）救治康復(fù)情況所采取措施的效果評(píng)價(jià)、醫(yī)療救援過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等，評(píng)估報(bào)告上報(bào)本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。
（二）獎(jiǎng)勵(lì)
縣人民政府對(duì)在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援中表現(xiàn)突出的先進(jìn)集體和個(gè)人給予表彰；對(duì)在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作中英勇獻(xiàn)身的人員，按有關(guān)規(guī)定和程序申報(bào)追認(rèn)為烈士。
（三）責(zé)任
對(duì)在突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的報(bào)告、調(diào)查、控制和處理過程中，有、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究當(dāng)事人的責(zé)任。
（四）撫恤和補(bǔ)助
縣人民政府要組織有關(guān)部門對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤；對(duì)參加應(yīng)急處理一線工作的專業(yè)技術(shù)人員給予補(bǔ)助。
突發(fā)公共事件中傷病員醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)，除由責(zé)任單位（人）支付以外，按以下規(guī)定支付：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的傷病員按照相關(guān)保險(xiǎn)規(guī)定由縣醫(yī)保中心、單位和個(gè)人分擔(dān)支付；參加工傷保險(xiǎn)、并被確定為工傷的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定支付；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的傷病員按照有關(guān)規(guī)定，由縣合管辦和個(gè)人分擔(dān)支付；其他傷病員由所在單位和個(gè)人分擔(dān)支付；上述渠道仍不能解決和有特殊困難的傷病員的醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)，由民政、財(cái)政部門予以補(bǔ)助。
有關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要按參保人的投保協(xié)議,落實(shí)理賠工作。
（五）補(bǔ)償
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作結(jié)束后，各級(jí)人民政府應(yīng)組織有關(guān)部門對(duì)應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)單位和個(gè)人的物資和勞務(wù)進(jìn)行合理評(píng)估，給予補(bǔ)償。
七、附則
（一）本預(yù)案由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
大家好！按照會(huì)議的安排，我就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作以專題發(fā)言。
1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面和提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一是提高合療參合率。2010年參合率已達(dá)94.4%，同比增長(zhǎng)2.8%。同時(shí)要積極探索合療基金征費(fèi)的長(zhǎng)效機(jī)制，確保合療基金征費(fèi)長(zhǎng)效管理和有序銜接。積極實(shí)施門診報(bào)費(fèi)制度，擴(kuò)大參合群眾補(bǔ)償面，確保參合率穩(wěn)定在92%以上。二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率。三是擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍。四是逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和合療政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，逐步提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。五是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡(jiǎn)化醫(yī)療救助資金報(bào)銷審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
2、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案和管理系統(tǒng)。在城區(qū)以社區(qū)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達(dá)到45％。在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達(dá)到30％。加強(qiáng)居民健康檔案計(jì)算機(jī)管理工作，并逐步統(tǒng)一全縣信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺(tái)，制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“三網(wǎng)統(tǒng)一”方案。
3、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。一是為65歲以上老人免費(fèi)做1次健康檢查，此項(xiàng)工作正在開展之中。二是為15歲以下人群免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗，為12歲以下兒童補(bǔ)種乙腦疫苗。三是對(duì)三歲以下嬰幼兒免費(fèi)做生長(zhǎng)發(fā)育健康檢查。四是對(duì)農(nóng)村孕婦免費(fèi)做產(chǎn)前檢查、補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷，實(shí)施免費(fèi)住院分娩。五是普及健康知識(shí)。開設(shè)縣電視臺(tái)健康頻道，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。
4、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由縣人勞局、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，縣財(cái)政局配合，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的相關(guān)準(zhǔn)備工作。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。逐步建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置退休人員就地就醫(yī)，就地結(jié)算辦法。
5、加快推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。認(rèn)真實(shí)施基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診樓、醫(yī)技樓、住院樓建設(shè)，認(rèn)真抓好全縣標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，確保194個(gè)行政村全面達(dá)標(biāo)。
6、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。積極組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員和在崗村醫(yī)參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)人員進(jìn)修、在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。實(shí)行縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦幼保健院免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的制度。推行村醫(yī)定期輪訓(xùn)制度。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室工作。制定并實(shí)施定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。完善縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作制度，每個(gè)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)口支援1—2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員工作能力和水平。繼續(xù)落實(shí)縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院及疾控中心醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱需到基層服務(wù)一年以上的政策。
7、逐步完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系。認(rèn)真實(shí)施疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、計(jì)劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入。要整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)力量，按要求完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)生服務(wù)站資源技術(shù)整合，提高服務(wù)能力。
8、適時(shí)啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。選擇公立醫(yī)院進(jìn)行前期調(diào)研，適時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)工作。完善全縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。允許社會(huì)力量辦醫(yī)，彌補(bǔ)公共衛(wèi)生資源不足。
9、全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革。按照市政府的要求，此項(xiàng)工作今年四月底前全面結(jié)束。這次人事制度改革的原則是堅(jiān)持按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平，因事設(shè)崗。實(shí)行檔案工作與績(jī)效工資相分離，逐步建立起充滿生機(jī)與活力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理運(yùn)行新機(jī)制。推行人事制度改革的主要目的是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才結(jié)構(gòu)不合理、監(jiān)管管理不到位、分配制度不完善、機(jī)制不活、人浮于事等問題。以全員聘用制和分配機(jī)制改革為手段，進(jìn)一步落實(shí)指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制和工作職責(zé)，創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和工作水平，最大限度的滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。
［關(guān)鍵詞］ 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出；衛(wèi)生總費(fèi)用；政府衛(wèi)生支出
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 026
［中圖分類號(hào)］ F812.4 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1673 - 0194（2012）16- 0037- 03
黨的十七大以來，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以人為本、關(guān)注民生為公共財(cái)政促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對(duì)社會(huì)事業(yè)發(fā)展投入力度。教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等社會(huì)事業(yè)，具有明顯的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，直接關(guān)系到社會(huì)公眾的福利，進(jìn)而關(guān)系到和諧社會(huì)的建設(shè)。值得一提的是，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求實(shí)際上是一種健康的派生需求，醫(yī)療和公共衛(wèi)生水平直接影響人民的生活質(zhì)量，因此合理的公共衛(wèi)生支出關(guān)系到本國(guó)國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制為切入點(diǎn)，全面深入剖析我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
1 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制
界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認(rèn)為公共衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項(xiàng)目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務(wù)具有受益的普遍性，很難排他，導(dǎo)致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項(xiàng)目不會(huì)造成對(duì)私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)其利益具有外溢性，按照邊際成本定價(jià)會(huì)造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會(huì)引起消費(fèi)不足，消費(fèi)不足會(huì)導(dǎo)致人群健康水平的下降。
福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)是具有效率的。在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動(dòng)，消費(fèi)者和廠商都是價(jià)格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上，商品或服務(wù)的提供者——醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，病人只支付費(fèi)用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在著市場(chǎng)失靈。總之，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對(duì)稱特征，因此，這兩個(gè)領(lǐng)域都存在著市場(chǎng)失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2 我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題
2.1 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及人均衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)
國(guó)際上一般通過對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算與分析來評(píng)價(jià)衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費(fèi)用，是指一個(gè)國(guó)家在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務(wù)提供者分類，衛(wèi)生總費(fèi)用包括：醫(yī)院費(fèi)用、護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。
如圖1所示，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用走勢(shì)大體趨同，絕對(duì)量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。具體來看1990年衛(wèi)生總費(fèi)用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運(yùn)行，增幅不大。從2000年開始，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用上升態(tài)勢(shì)十分明顯，絕對(duì)量幾乎是一年上一個(gè)新臺(tái)階，短短10年，衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的4 586．63億元猛增到2009年的17 541．9億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的361．88元猛增到2009年的1 314．3元。2010年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)19 603億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用1 440．3元。之所以會(huì)有如此高的增長(zhǎng)速度，主要原因有：①改革開放以來我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費(fèi)的一般趨勢(shì)看，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價(jià)水平的提高有了較大增長(zhǎng)。③人口老齡化趨勢(shì)顯現(xiàn)。老齡群體的擴(kuò)大，必然會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如SARS、甲流等傳染性疾病，對(duì)兩種費(fèi)用所起的影響也不容小覷。
注：1990-2008年 數(shù)據(jù)來源于《2010中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，2009-2010年數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，所有數(shù)據(jù)均按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。文中所出現(xiàn)的其他數(shù)據(jù)，如無(wú)特別說明，均出自于此。
2.2 衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分析
摘 要：本文主要研究貴陽(yáng)市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對(duì)目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，針對(duì)性的提出提升貴陽(yáng)市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力的對(duì)策和方法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)供給；壟斷
1. 貴陽(yáng)市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重
貴陽(yáng)目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級(jí)大醫(yī)院資源過剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行“一國(guó)兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達(dá)80%，從而造成我國(guó)城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時(shí)間和空間的分布上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關(guān)的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨(dú)特性，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過內(nèi)地不發(fā)達(dá)地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費(fèi)和閑置的同時(shí)，某些醫(yī)療方面的資源又被過渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫(yī)療對(duì)供給資源的壟斷
在傳統(tǒng)體制下貴陽(yáng)市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導(dǎo)地位，其它機(jī)構(gòu)無(wú)法與其形成有效競(jìng)爭(zhēng)。沒有競(jìng)爭(zhēng)就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應(yīng)結(jié)構(gòu)。雖然普遍存在公立醫(yī)院對(duì)供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)者卻別無(wú)選擇，只能被動(dòng)接受。另外一個(gè)情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢(shì)資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。
1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受重創(chuàng)
鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受到重創(chuàng)，一是由于對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，加上國(guó)家又重點(diǎn)發(fā)展的是城市，對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財(cái)政投入的匱乏。同時(shí)，隨著行政體制和財(cái)政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負(fù)責(zé)的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責(zé)任會(huì)轉(zhuǎn)給縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府來承擔(dān)。二是關(guān)系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預(yù)防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟(jì)方面建設(shè)的主體，不重視作為公共服務(wù)和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為政府執(zhí)政的第一職責(zé)，只把公共服務(wù)看做第二方面的職責(zé)，造成政府職能上的“嚴(yán)重缺位”。
1.4醫(yī)療費(fèi)用虛高、結(jié)構(gòu)不合理與費(fèi)用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展來看，療費(fèi)用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)問題一直是社會(huì)各界關(guān)注的問題，也是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的焦點(diǎn)問題之一。醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務(wù)和保障的權(quán)利。概括目前貴陽(yáng)市醫(yī)療費(fèi)用問題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問題：一方面是超標(biāo)準(zhǔn)的看病收費(fèi)。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟(jì)方面的利益考慮，往往通過服務(wù)項(xiàng)目的增加或者直接向病人獲取超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用來實(shí)現(xiàn)。另一方面是過度的提供盈利方面的服務(wù)項(xiàng)目。高技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、新儀器和新價(jià)格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是可以高于成本的，這種不合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能夠?yàn)獒t(yī)院提供獲利機(jī)會(huì)，造成此類不合理項(xiàng)目的增多，來補(bǔ)貼因?yàn)檎畤?yán)格控制價(jià)格的項(xiàng)目。
2. 對(duì)策和建議
2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率
貴陽(yáng)市在一些政策制度保障的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，通過對(duì)資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內(nèi)分散的狀況，減少因重復(fù)建設(shè)等造成的浪費(fèi)。在實(shí)際工作中，地方各級(jí)政府要充分集中優(yōu)勢(shì)力量做強(qiáng)做大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起一個(gè)有影響起標(biāo)桿作用的單位，這樣在地方的預(yù)防、保健、醫(yī)療等服務(wù)上有豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力，從而推廣開來，培養(yǎng)一批思想過硬、業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預(yù)防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造良好的條件，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面建設(shè)；另外就是針對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實(shí)為農(nóng)村處理好常見病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復(fù)工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設(shè)備跟不上等情況，可以建議在村級(jí)人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設(shè)施，同時(shí)合理布局，完善整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而建立一個(gè)完整的服務(wù)體系。
2.2進(jìn)一步完善基金籌集機(jī)制和費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制
改進(jìn)政府衛(wèi)生財(cái)政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財(cái)政對(duì)于醫(yī)療方面的服務(wù)補(bǔ)助要從主要的補(bǔ)助供給方轉(zhuǎn)向需方補(bǔ)助的轉(zhuǎn)變。補(bǔ)助不僅要確保社會(huì)各個(gè)的成員都享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權(quán)利；2對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的投入要采取新的補(bǔ)助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量以及相關(guān)的成本，采取購(gòu)買服務(wù)的方式來核定財(cái)政方面的補(bǔ)助，引入新的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。
2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度
貴陽(yáng)市政府要明確政府對(duì)衛(wèi)生保健的支出責(zé)任，逐步提高政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，確保實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時(shí)，堅(jiān)持以大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽(yáng)市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應(yīng)該要逐步向取消家庭賬戶、實(shí)行大病統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)門診就醫(yī)的統(tǒng)籌過渡。采取切實(shí)可行的措施，保障在一定的期限內(nèi)，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個(gè)門診網(wǎng)點(diǎn)的均勻分布。
3. 結(jié)論
本文分析了貴陽(yáng)市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問題，以及貴陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給問題產(chǎn)生的原因，并針對(duì)性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給的對(duì)策與建議。針對(duì)貴陽(yáng)市存在醫(yī)療服務(wù)供給方面的問題還需要提供更多的服務(wù)和有前瞻性的政策，尤其加強(qiáng)制度方面的建設(shè)，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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摘 要：近些年，我國(guó)突發(fā)公共事件頻繁發(fā)生，無(wú)論在社會(huì)經(jīng)濟(jì)上還是人民群眾的心靈上都會(huì)遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，并且影響社會(huì)的和諧安
>> 城市突發(fā)公共事件應(yīng)急管理研究 市級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系研究 高校突發(fā)公共事件應(yīng)急管理機(jī)制研究 突發(fā)公共事件應(yīng)急管理 突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理策略 淺談獨(dú)立學(xué)院突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理 突發(fā)公共事件應(yīng)急管理的現(xiàn)狀與展望 高校突發(fā)公共事件的應(yīng)急機(jī)制研究 城市公共安全中突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)機(jī)制的研究 突發(fā)公共事件應(yīng)急管理能力的評(píng)價(jià)研究 基于群體協(xié)同的突發(fā)公共事件應(yīng)急管理研究 面向群體性突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理系統(tǒng)研究 如何構(gòu)建公共財(cái)政應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共事件的應(yīng)急機(jī)制 城市突發(fā)公共事件與應(yīng)急控 地方政府應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急管理探析 日本突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系解析 突發(fā)公共事件應(yīng)急方案評(píng)價(jià)模型研究 淺談中小型城市突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)的構(gòu)建 突發(fā)公共事件的問題管理 民航突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置策略 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
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關(guān)鍵詞：自然辯證法；政府醫(yī)療；公共管理；應(yīng)用探討
加強(qiáng)自然辨證方法在政府醫(yī)療公共管理中的應(yīng)用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展、有效的改善醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義，同時(shí)，自然辯證法在一定程度上對(duì)培養(yǎng)醫(yī)療高級(jí)人才有著極大的推動(dòng)作用，這也跟科學(xué)發(fā)展觀的理念是不謀而合的。
一、自然辨證方法的概述
自然辯證法的出發(fā)點(diǎn)實(shí)質(zhì)上就是人和自然界的關(guān)系。自然辯證法研究的主題和方向有兩個(gè)方面：其一，自然界辯證法的研究。從這個(gè)層面來講，主要是對(duì)自然科學(xué)發(fā)展的最新成果進(jìn)行有效而持續(xù)的概括，并將其進(jìn)行合理的運(yùn)用，同時(shí)，還需要對(duì)發(fā)展的新觀點(diǎn)進(jìn)行更新和完善。另外重要的一點(diǎn)就是要掌握辯證法的相關(guān)規(guī)律和范疇，并熟悉辯證法在自然界中展示出來的表現(xiàn)以及如何將辯證法更好的應(yīng)用到自然界中，這樣一來，我們就能夠不斷擴(kuò)展對(duì)辯證法相關(guān)規(guī)律的認(rèn)知。才能夠適應(yīng)當(dāng)下自然科學(xué)的不斷發(fā)展；其二，自然科學(xué)辯證法的研究。在這個(gè)層面上，將科學(xué)當(dāng)做是獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)這個(gè)個(gè)體的發(fā)展進(jìn)行研究，同時(shí)，也將科學(xué)和科學(xué)相關(guān)的技術(shù)來進(jìn)行獨(dú)立的研究。總的來說，就是探討技術(shù)的特性、發(fā)展相關(guān)的規(guī)律以及技術(shù)跟社會(huì)現(xiàn)象之間的關(guān)系，這樣能夠給我們的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供理論支撐和引導(dǎo)。
二、我國(guó)政府醫(yī)療公共管理中存在的問題
當(dāng)前，在我國(guó)政府醫(yī)療公共管理中還存在著諸多問題，嚴(yán)重制約著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，阻礙醫(yī)療服務(wù)水平的提高，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.危機(jī)公關(guān)管理意識(shí)缺乏
危機(jī)公關(guān)管理，指的就是采取科學(xué)合理的策略和措施來管理，將某種危機(jī)對(duì)機(jī)構(gòu)或者企業(yè)造成的威脅、不利影響或者損失降低到最低。我國(guó)大中型醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，不僅給患者的治療帶來了很多麻煩，也在一定程度上給醫(yī)院的形象造成了很大的影響，這其中很大一個(gè)原因就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)公關(guān)管理意識(shí)缺乏。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層，對(duì)于危機(jī)公關(guān)不夠重視，筆者在對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考察過程中發(fā)現(xiàn)，一些機(jī)構(gòu)根本就沒有成立危機(jī)公關(guān)，或者建立危機(jī)公關(guān)，但是其功效并沒有真正發(fā)揮出來，有的甚至是流于形式化，這樣一來，諸多醫(yī)患關(guān)系緊張問題頻發(fā)也就在情理之中。
2.醫(yī)療公共管理人員綜合素養(yǎng)不高
醫(yī)療公共管理的主體是人，因此，管理人員在醫(yī)療公共管理中起到了重要的作用。但是，在考察中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共管理工作人員綜合素養(yǎng)不高的現(xiàn)象比較突出，主要表現(xiàn)在管理方面的知識(shí)和認(rèn)知不夠深入，管理工作不夠明確，管理責(zé)任不清晰等等，這樣一來，管理工作人員在管理工作中，無(wú)法針對(duì)管理工作中的各項(xiàng)問題進(jìn)行有效的、合理的解決，此外，管理意識(shí)和認(rèn)知的不夠，無(wú)法對(duì)工作內(nèi)容和任務(wù)進(jìn)行合理的安排，這也是一些工作缺人手、一些工作任務(wù)人力結(jié)構(gòu)存在臃腫化現(xiàn)象的原因，更是造成管理工作效率低下，危機(jī)問題得不到及時(shí)、有效解決的重要原因之一。
3.醫(yī)療資源分布不合理
在筆者對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考察中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源分布不合理現(xiàn)象比較突出，這也是醫(yī)療公共管理不合理的一個(gè)重要表現(xiàn)。雖說城市人口在不斷增加，大部分醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)向城市轉(zhuǎn)移是理所當(dāng)然，但是，醫(yī)療資源分配不合理，造成偏遠(yuǎn)區(qū)域、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)過度缺乏、醫(yī)療資源緊張的局面，而城市的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源卻存在過剩的情況，這樣一來，一方面，偏遠(yuǎn)區(qū)域、農(nóng)村的患者得不到很好的資治療，只能夠去城市接受治療，這也在一定程度上導(dǎo)致城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病擁擠現(xiàn)象的愈演愈烈，另一方面，這也給城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共管理工作帶來了更大的挑戰(zhàn)與不便。
三、自然辯證法在政府醫(yī)療公共管理中的應(yīng)用
自然辨證方法能夠有效地推動(dòng)我國(guó)政府醫(yī)療公共管理健康穩(wěn)健的發(fā)展，有利于和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的形成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公共管理的高效化與合理化。
1.以辯證唯物的理念為指導(dǎo)，推動(dòng)危機(jī)公關(guān)管理的重視與發(fā)展
在當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷升級(jí)，臨床分科也越來越科學(xué)與細(xì)化，這對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著極大地推動(dòng)作用，同時(shí)，人們對(duì)于各種疾病的認(rèn)識(shí)更加深入。就當(dāng)下醫(yī)療中的危機(jī)公關(guān)事件來說，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都曾遇到這樣的情況，管理人員要切實(shí)加大對(duì)危機(jī)公關(guān)管理的重視，辯證的來看待公關(guān)問題，一方面，要切實(shí)加深對(duì)醫(yī)療事件的了解與熟悉，要分別站在醫(yī)院的角度和患者的角度來綜合思考這一問題，加大跟患者的交流與溝通，另一方面，管理人員要加大跟主治醫(yī)生之間的交流，明確醫(yī)療事故發(fā)生的真正原因，堅(jiān)決杜絕“維護(hù)自己人”這種以自己利益優(yōu)先的作為，要以辯證的思維將患者可能出現(xiàn)的疾病進(jìn)行全方面的檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的針對(duì)性醫(yī)治，這樣一來，才能夠真正將危機(jī)事件加以妥善解決，才能夠?qū)崿F(xiàn)患者跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙贏。
2.以科學(xué)性為核心，以認(rèn)識(shí)論和方法論與辯證相統(tǒng)
一，提高醫(yī)療公共管理人員綜合素養(yǎng)在這個(gè)環(huán)節(jié)上，要提高醫(yī)療公共管理人員綜合素養(yǎng)，一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要神話科學(xué)性為核心理念的應(yīng)用，有針對(duì)性的對(duì)管理工作人員進(jìn)行管理方面知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，與此同時(shí)，還需要加大管理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容在培訓(xùn)工作中的比例，這也跟科學(xué)性的原則保持一致性；另一方面，要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)論與方法論與辯證之間的統(tǒng)一性，促進(jìn)管理人員關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的認(rèn)知的規(guī)律和管理工作的范疇，同時(shí)，管理工作人員也能夠歷史的看待管理工作，內(nèi)容和管理責(zé)任，從而提高管理工作人員的綜合素養(yǎng)，保證醫(yī)療管理工作的高效和健康發(fā)展。
3.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，合理的分配醫(yī)療資源
科學(xué)發(fā)展觀是我國(guó)綜合運(yùn)用和自然辨證思想的一個(gè)重要戰(zhàn)略思想，在政府醫(yī)療公共管理工作中，尤其是醫(yī)療資源的分配工作中，要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，結(jié)合各個(gè)區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀和資源分配、資源使用情況，合理的分配醫(yī)療資源，對(duì)于偏遠(yuǎn)的區(qū)域和農(nóng)村地區(qū)，要有針對(duì)性的加大醫(yī)療資源的投入，這樣既能夠方便患者的就醫(yī)，也能夠緩解城市醫(yī)療管理工作的壓力，同時(shí)要根據(jù)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源現(xiàn)狀，合理的進(jìn)行資源投入，最大程度減少醫(yī)療資源過剩的現(xiàn)象，這樣一來，城市醫(yī)療資源的利用效率也會(huì)得到很大程度的提高。
四、結(jié)語(yǔ)
本文主要對(duì)我國(guó)政府醫(yī)療公共管理中存在的問題進(jìn)行分析，并就自然辨證方法在管理工作中的應(yīng)用展開探討。在當(dāng)下醫(yī)療資源日益緊張、醫(yī)患關(guān)系日益緊張以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高自然辨證法在政府醫(yī)療公共管理系統(tǒng)的應(yīng)用徐明亮（沈陽(yáng)師范大學(xué)管理學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110000）DOI:10.13768/11-3793/f.2016.2640的大背景下，將自然辯證法合理的應(yīng)用到公共管理工作中來，提高對(duì)危機(jī)公關(guān)管理的重視，提高管理人員綜合素養(yǎng)，合理分配醫(yī)療資源，才能夠有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公共管理的科學(xué)化、健康化。
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一、總 則
（一）編制目的
（二）編制依據(jù)
（三）適用范圍
（四）工作原則
二、事件分級(jí)
（一）特別重大事件(i級(jí))
（二）重大事件(ⅱ級(jí))
（三）較大事件(ⅲ級(jí))
（四）一般事件(ⅳ級(jí))
三、組織指揮體系及職責(zé)
（一）救援領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
（二）救援專家組
（三）救援執(zhí)行機(jī)構(gòu)
（四）現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部
四、應(yīng)急響應(yīng)和終止
（一）應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)及行動(dòng)
（二）現(xiàn)場(chǎng)救援及指揮
（三）疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督
（四）信息報(bào)告和
（五）應(yīng)急響應(yīng)終止
五、保障措施
（一）信息系統(tǒng)
（二）急救機(jī)構(gòu)
（三）化學(xué)中毒與核輻射醫(yī)療救治基地
（四）應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍
（五）物資儲(chǔ)備
（六）經(jīng)費(fèi)保障
（七）交通運(yùn)輸保障
（八）其他保障
六、公眾參與
七、附則
（一）責(zé)任與獎(jiǎng)懲
（二）方案制定與修訂
（三）解釋部門
（四）實(shí)施時(shí)間
一、總則
（一）編制目的
保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件等突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)迅速、高效、有序地進(jìn)行，提高相關(guān)職能部門和各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身心健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
（二）編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援應(yīng)急預(yù)案》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共事件總體預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案》和《湖州市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，制定本方案。
（三）適用范圍
本方案適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件所導(dǎo)致人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。
（四）工作原則
統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)；屬地管理、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；反應(yīng)及時(shí)、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；加強(qiáng)協(xié)作、公眾參與。
二、事件分級(jí)
根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援事件分為特別重大(i級(jí))、重大(ⅱ級(jí))、較大(ⅲ級(jí))和一般(ⅳ級(jí))四級(jí)。
（一）特別重大事件(i級(jí))
1．一次突發(fā)公共事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，省政府或有關(guān)部門請(qǐng)求國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。
2．跨省(市)有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的特別重大突發(fā)公共事件。
（二）重大事件(ⅱ級(jí))
1．一次突發(fā)公共事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的。
2．跨市的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
3．省政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的重大突發(fā)公共事件。
（三）較大事件(ⅲ級(jí))
1．一次突發(fā)公共事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的。
2．縣政府及有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的較大突發(fā)公共事件。
（四）一般事件(ⅳ級(jí))
1．一次突發(fā)公共事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的。
2．縣政府及有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的一般突發(fā)公共事件。
三、組織指揮體系及職責(zé)
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)組織指揮體系由救援領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、救援專家組和現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部組成。在縣政府或應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，負(fù)責(zé)所在地突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。
（一）救援領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
1．縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組
特別重大、重大、較大突發(fā)公共事件發(fā)生后，根據(jù)縣應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)或縣應(yīng)急總指揮部的要求，成立縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組)。組長(zhǎng)由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由縣衛(wèi)生局分管副局長(zhǎng)擔(dān)任，成員由縣衛(wèi)生局、縣經(jīng)貿(mào)委、縣科技局、縣公安局、縣財(cái)政局、縣交通局、縣食品藥品監(jiān)管局、縣紅十字會(huì)、縣人武部等部門有關(guān)負(fù)責(zé)人組成。
縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：在縣應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)或市應(yīng)急總指揮部的統(tǒng)一指揮下，領(lǐng)導(dǎo)全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)各成員單位，組織特別重大、重大、較大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。
2．縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組
辦公室
縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（縣衛(wèi)生局內(nèi)），具體負(fù)責(zé)日常工作和有關(guān)協(xié)調(diào)工作。
（二）救援專家組
縣衛(wèi)生局組建突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專家組，負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和救援支持。
（三）救援執(zhí)行機(jī)構(gòu)
縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)由120急救分中心、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成，在縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，實(shí)施突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。其中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救分中心承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救治和傷員轉(zhuǎn)送；縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)各自職能負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。原創(chuàng)文章，盡在文秘站網(wǎng)網(wǎng)。
（四）現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部
衛(wèi)生行政部門根據(jù)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援需要，設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援指揮部，由現(xiàn)場(chǎng)最高衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生的救援行動(dòng)。
縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)組織體系見附件。
四、應(yīng)急響應(yīng)和終止
（一）應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)及行動(dòng)
1．i級(jí)響應(yīng)
(1)i級(jí)響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)
符合下列條件之一，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的i級(jí)響應(yīng)：
①發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動(dòng)縣突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。
②發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動(dòng)有關(guān)突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)特別重大事件(i級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。
(2)i級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組接到特別重大突發(fā)公共事件發(fā)生，需要組織醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，立即啟動(dòng)本方案。迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生救援專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估，提出處置意見和建議，供決策參考；組織和協(xié)調(diào)救援執(zhí)行機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生救治措施；成立現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部，展開醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。及時(shí)向市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳、縣政府和縣應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告和反饋有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)情況；縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定開展工作，協(xié)調(diào)各成員單位，組織領(lǐng)導(dǎo)和指揮救援專家組、救援機(jī)構(gòu)和現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。
2．ⅱ級(jí)響應(yīng)
(1)ⅱ級(jí)響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)
符令下列條件之一，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的ⅱ級(jí)響應(yīng)：
①發(fā)生重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動(dòng)縣突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。
②發(fā)生重大突發(fā)公共事件，縣政府啟動(dòng)有關(guān)突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
③其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)重大事件(ⅱ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。
(2)ⅱ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
縣救援領(lǐng)導(dǎo)小組接到重大突發(fā)公共事件發(fā)生，需要組織醫(yī)衛(wèi)生應(yīng)急救援的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，立即啟動(dòng)本方案。組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估，提出醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的對(duì)策和措施，供決策參考；指揮和協(xié)調(diào)救援機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生救治措施；根據(jù)需要及時(shí)派出救援專家和應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍采取支援行動(dòng)；成立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援指揮部，及時(shí)救治、轉(zhuǎn)送傷病員，實(shí)施疫病現(xiàn)場(chǎng)控制和衛(wèi)生監(jiān)督；及時(shí)向市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳、縣政府和縣應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告和反饋有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)情況。按相關(guān)規(guī)定，在各成員單位的密切配合下，組織實(shí)施突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。
3．ⅲ級(jí)響應(yīng)
(1)ⅲ級(jí)響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)
符合下列條件之一，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的ⅲ級(jí)響應(yīng)：
①發(fā)生較大突發(fā)公共事件，啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案或有關(guān)縣級(jí)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)較大事件(ⅲ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。
(2)ⅲ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
縣級(jí)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組接到較大突發(fā)公共事件發(fā)生，需要組織醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，立即啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。成立現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部，迅速組織開展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)，救治傷病員，實(shí)施疫病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督。及時(shí)向縣政府、突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)和省救援領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)情況。
4．ⅳ級(jí)響應(yīng)
(1)ⅳ級(jí)響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)
符合下列條件之一，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的ⅳ級(jí)響應(yīng)：
①發(fā)生一般突發(fā)公共事件，啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件總體應(yīng)急
預(yù)案或有關(guān)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)一般事件(ⅳ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。
(2)ⅳ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)。
縣突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組接到一般突發(fā)公共事件發(fā)生，需要進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，立即啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案，組織醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)救治行動(dòng)，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評(píng)估，同時(shí)向縣政府、突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)和縣突發(fā)公共事件應(yīng)急救援行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)情況。
（二）現(xiàn)場(chǎng)救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)在啟動(dòng)本方案后，迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況全力開展傷病員的救治和疫情防控、衛(wèi)生監(jiān)督等行動(dòng)。在實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的行動(dòng)過程中，既要積極開展救治，又要注意自我防護(hù)，確保安全。
按照突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)響應(yīng)級(jí)別和事發(fā)地現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置行動(dòng)的實(shí)際需要，設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援指揮部，及時(shí)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，做好事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)，使醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)緊張有序進(jìn)行。本級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的主要或分管領(lǐng)導(dǎo)必須立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加快搶救進(jìn)程。現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)處置應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)與現(xiàn)場(chǎng)各應(yīng)急處置部門的溝通和協(xié)調(diào)。
1．現(xiàn)場(chǎng)搶救
到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展應(yīng)急救援行動(dòng)，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志(分類標(biāo)記用塑料材料制成腕帶)，扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳裸部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。
2．轉(zhuǎn)運(yùn)傷員
當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或者傷病員病情允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：
(1)對(duì)已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，作必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。
(2)認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部匯總。
(3)在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉(cāng)內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。
(4)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。
(5)合理分流傷病員或按現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒 收傷病員。
（三）疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督
突發(fā)公共事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門要根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預(yù)防控制措施，防止各類突發(fā)公共事件造成次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無(wú)大疫。
（四）信息報(bào)告和
急救分中心和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共事件的報(bào)告后，在迅速開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的同時(shí)，立即將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部、承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要每日向縣衛(wèi)生局報(bào)告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進(jìn)展等，重要情況隨時(shí)報(bào)告。衛(wèi)生局要及時(shí)向縣政府、突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告有關(guān)情況。
縣衛(wèi)生局要按照有關(guān)規(guī)定，做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的信息工作。
（五）應(yīng)急響應(yīng)終止
突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)完成，傷病員在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到救治，經(jīng)縣政府或縣突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布應(yīng)急響應(yīng)終止，并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。
五、保障措施
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，是突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援體系建設(shè)的重要組成部分，縣衛(wèi)生局應(yīng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈”的原則，加強(qiáng)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的組織和隊(duì)伍建設(shè)，組建醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍，制訂各種醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)技術(shù)方案，保證突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的順利開展。
（一）信息系統(tǒng)
在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救治信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間，以及衛(wèi)生行政部門與相關(guān)部門間的信息共享。
（二）急救機(jī)構(gòu)
根據(jù)保障人口和醫(yī)療救治的需求，并按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，配合建立由市急救中心和縣急救分中心組成的急救網(wǎng)絡(luò)。
（三）化學(xué)中毒與核輻射醫(yī)療救治基地
依托省化學(xué)中毒和核輻射醫(yī)療救治基地(省人民醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)和市中心醫(yī)院建立的化學(xué)中毒、核輻射應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)科室。
（四）應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍
組建縣綜合性醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍。縣級(jí)隊(duì)伍規(guī)模不少于30人。
衛(wèi)生行政部門要保證醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格管理，定期開展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救治能力。
醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援演練需要公眾參與的，必須報(bào)經(jīng)縣政府批準(zhǔn)。
（五）物資儲(chǔ)備
縣衛(wèi)生局提出醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援所需藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測(cè)器材和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品等物資的儲(chǔ)備計(jì)劃建議。
縣經(jīng)貿(mào)委負(fù)責(zé)組織應(yīng)急物資的生產(chǎn)、儲(chǔ)備和調(diào)運(yùn)，保證供應(yīng)，保持出廠價(jià)格穩(wěn)定。
（六）經(jīng)費(fèi)保障
縣財(cái)政局負(fù)責(zé)安排應(yīng)由縣政府承擔(dān)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)所必需的經(jīng)費(fèi)，并做好經(jīng)費(fèi)使用情況監(jiān)督工作。
自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡，縣財(cái)政按照有關(guān)規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療救治費(fèi)用或給予補(bǔ)助。
安全生產(chǎn)事故災(zāi)害引起的人員傷亡，事故發(fā)生單位應(yīng)向醫(yī)療急救分中心或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援過程中發(fā)生的費(fèi)用，有關(guān)部門應(yīng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)。
社會(huì)安全突發(fā)事件中發(fā)生的人員傷亡，由有關(guān)部門確定的責(zé)任單位或責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療救治費(fèi)用，有關(guān)部門應(yīng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)。縣財(cái)政可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定或縣政府的決策對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生救治費(fèi)用給予補(bǔ)助。
各類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定對(duì)參加人身、醫(yī)療、健康等保險(xiǎn)的傷亡人員，做好理賠工作。
（七）交通運(yùn)輸保障
醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援專業(yè)隊(duì)伍要根據(jù)實(shí)際工作需要配備救護(hù)車輛、交通工具和通訊設(shè)備。
縣交通局要保證醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援人員和物資運(yùn)輸?shù)膬?yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度、優(yōu)先放行，確保運(yùn)輸安全通暢，開設(shè)應(yīng)急救援“綠色通道”，保證醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作順利開展。
縣公安局負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)及相關(guān)通道實(shí)行交通管制。
（八）其他保障
縣公安局負(fù)責(zé)維護(hù)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)治安秩序，保證現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的順利進(jìn)行。
縣科技局負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)研究工作，組織科研力量開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)科研攻關(guān)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)檢測(cè)技術(shù)、藥物研發(fā)及應(yīng)用中的科技問題。
縣食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援藥品和醫(yī)療器械的采購(gòu)和質(zhì)量監(jiān)管，參與組織特殊藥品的研發(fā)、生產(chǎn)。
縣紅十字會(huì)負(fù)責(zé)組織群眾開展現(xiàn)場(chǎng)自救和互救，協(xié)助做好相關(guān)工作，并根據(jù)突發(fā)公共事件的具體情況，發(fā)出呼吁，依法接受國(guó)內(nèi)外組織和個(gè)人的捐贈(zèng)，提供急需的人道主義援助。
縣人武部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)民兵預(yù)備役，組織力量和裝備，參與和支援突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)。
六、公眾參與
衛(wèi)生行政部門做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援知識(shí)普及的組織工作；廣播、電視、報(bào)紙等媒體應(yīng)擴(kuò)大對(duì)社會(huì)公眾的宣傳教育；各部門、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體要加強(qiáng)對(duì)所屬人員的宣傳教育；各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好宣傳資料的提供和師資培訓(xùn)工作。在廣泛普及醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援知識(shí)的基礎(chǔ)上逐步組建以公安干警、企事業(yè)單位安全員和衛(wèi)生員為骨干的群眾性救助網(wǎng)絡(luò),經(jīng)過培訓(xùn)和演練提高其自救、互救能力。
七、附則
（一）責(zé)任與獎(jiǎng)懲
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。
衛(wèi)生行政部門對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)作出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)失職、瀆職的有關(guān)責(zé)任人，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（二）方案制定與修訂
本方案由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂，報(bào)縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可結(jié)合本地實(shí)際，制定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案。
本方案定期進(jìn)行評(píng)審，根據(jù)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。
（三）解釋部門
本方案由縣政府辦公室負(fù)責(zé)解釋。
2018年我院在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)各級(jí)文件精神和工作部署，認(rèn)真學(xué)習(xí)“全市衛(wèi)生計(jì)生大會(huì)精神和《2018年全市衛(wèi)生計(jì)生工作重點(diǎn)》，堅(jiān)持以病人為中心，以需求為導(dǎo)向，以質(zhì)量為根本，切實(shí)做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作。在迎接國(guó)家公共衛(wèi)生的考核中，取得了全省第一名的成績(jī)。但是在我們自查自糾和德州巡察組對(duì)我院的專項(xiàng)巡察時(shí)發(fā)現(xiàn)了諸多不足之處：1.對(duì)黨性認(rèn)識(shí)不全面、不深刻，在黨性知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)間短，沒有真正領(lǐng)會(huì)并落實(shí)到工作中去。2.部分收費(fèi)項(xiàng)目欠規(guī)范，沒有按照物價(jià)局的收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)，有超收的現(xiàn)象。3.財(cái)務(wù)管理有不規(guī)范的地方。4.部分科室缺乏有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)人員。5.部分科室醫(yī)療垃圾處理不及時(shí)。
下一步整改工作計(jì)劃：
一、進(jìn)一步加強(qiáng)黨政建設(shè)，提高黨員的政治思想素質(zhì)，強(qiáng)化黨員全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)，強(qiáng)化政治頭腦，提高業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，打造慈愛 關(guān)懷 信賴的就醫(yī)環(huán)境。
三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療不斷推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展。
在醫(yī)療工作中堅(jiān)持不懈抓醫(yī)療質(zhì)量和安全，又快又好的發(fā)展基本醫(yī)療。進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)醫(yī)堂建設(shè)，增加新技術(shù)、新設(shè)備、培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)人才，提高國(guó)醫(yī)堂的服務(wù)能力。
四、公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步鞏固深入，服務(wù)能力進(jìn)一步提升，提高群眾的滿意度。
把基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作細(xì)化，十四大項(xiàng)目明確分工責(zé)任到人，每月督導(dǎo)檢查考核，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)兌現(xiàn)服務(wù)經(jīng)費(fèi)，提高公共衛(wèi)生人員的工作積極性。進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療促進(jìn)公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生帶動(dòng)基本醫(yī)療的模式。
五、進(jìn)一步規(guī)范科室收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照省市兩級(jí)物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)收費(fèi)項(xiàng)目，杜絕項(xiàng)目外收費(fèi)。
六、進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)科工作制度，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度進(jìn)行出入賬。
七、激勵(lì)有資格的醫(yī)師考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師，臨時(shí)聘請(qǐng)有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任科室執(zhí)業(yè)人員。
八、組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)《醫(yī)療垃圾處理?xiàng)l例》，按照醫(yī)療垃圾處理辦法處理并建立監(jiān)督考核機(jī)制。
九、進(jìn)一步鞏固落實(shí)村衛(wèi)生室的基本藥物制度，建立長(zhǎng)效監(jiān)督考核機(jī)制，讓老百姓得到真正的實(shí)惠。
十、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)，確保人員到位、網(wǎng)絡(luò)暢通，為醫(yī)共體的良性發(fā)展提供有力保障。
十一、進(jìn)一步提高群眾滿意度。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；問題；策略
實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是我國(guó)繼新型農(nóng)村合作醫(yī)療"全覆蓋"之后又一惠及城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，為此國(guó)家每年投入逾百億元資金。近年來，各地在緊鑼密鼓地實(shí)施中，且相應(yīng)制定了促進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)工作能力和服務(wù)質(zhì)量不斷提高的考核制度，其成效雖然毋庸置疑，但也存在一些問題。尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，依然存在項(xiàng)目"實(shí)施基礎(chǔ)薄弱、資金監(jiān)管不嚴(yán)、社區(qū)衛(wèi)生人員素質(zhì)局限、督導(dǎo)評(píng)估不力、轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范"的弊端，影響城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，亟待進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)改政策，建立和完善考核機(jī)制，鞏固服務(wù)體系，解決突出問題。
1國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)背景
2009年7月10日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開電視電話會(huì)議，啟動(dòng)并部署9項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)改實(shí)施方案，項(xiàng)目所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人均不低于30元。每年中央財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)貼都及時(shí)撥付到位，對(duì)西部地區(qū)、中部地區(qū)和東部地區(qū)按不同比例予以補(bǔ)助。由各地城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的主體免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供。為確保項(xiàng)目工作的規(guī)范開展，2009年10月、2011年7月、2013年6月，衛(wèi)生部先后出臺(tái)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[1]；各省、市、自治區(qū)相應(yīng)迅速安排部署，分別制定印發(fā)具體實(shí)施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。
2對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀與分析
2.1資金劃撥滯后，使用無(wú)明了指導(dǎo)，影響資金合理使用縣級(jí)不能確保資金及時(shí)劃撥、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金使用無(wú)明了指導(dǎo)，影響資金合理使用。盡管中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)地方開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，并按"當(dāng)年預(yù)撥、次年結(jié)算"的方法下達(dá)。但從省到區(qū)到縣劃撥到位時(shí)間，實(shí)屬"未知"以多年的慣例證實(shí)，市（區(qū)）縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門以城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位撥付到位大致在下半年，這樣影響了基層工作"早計(jì)劃、早安排、及時(shí)實(shí)施"。
2.2受基層公共衛(wèi)生、全科醫(yī)生人才匱乏問題困擾培養(yǎng)大量?jī)?yōu)秀的全科醫(yī)師，以適應(yīng)我國(guó)民眾急驟增長(zhǎng)的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求，成為了我國(guó)衛(wèi)生與教育行政部門極為關(guān)注之事[2]。自2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)在全國(guó)推開，國(guó)家采取臨床醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方法培養(yǎng)全科醫(yī)生為各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做人才準(zhǔn)備，歷時(shí)5年，全科衛(wèi)生人員隊(duì)伍應(yīng)該是不斷地壯大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制、人員待遇、基礎(chǔ)設(shè)施配備、居民信任度、社區(qū)參與等因素，使許多全科醫(yī)生護(hù)士對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景不報(bào)希望，接受全科培訓(xùn)后紛紛回醫(yī)院。即便是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作者，也是有機(jī)會(huì)都會(huì)往醫(yī)院調(diào)動(dòng)。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘人才招入門檻高、條件限制，要求具備職業(yè)資格，年齡在35歲以下，醫(yī)學(xué)院校剛畢業(yè)學(xué)生和大于35歲又具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員不在入圍之內(nèi)。每次的公開招考周期太長(zhǎng)。這些客觀條件限制，阻礙了基層衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施。
2.3受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)局限問題困擾目前在崗的全科醫(yī)生護(hù)士，選擇從事社區(qū)衛(wèi)生工作的大致有如下原因：一般都是在醫(yī)院崗位競(jìng)聘落選分流人員；或是編外人員解決編制問題；少部分是因?yàn)槿私心瓴辉敢庠卺t(yī)院臨床崗位倒班。除此之外，返聘老專家因執(zhí)行財(cái)政績(jī)效工作，返聘老專家工資來源難解決，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是不能輕易聘請(qǐng)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員受素質(zhì)局限，在健康教育方面對(duì)居民的教育水平和能力低，在慢病隨訪的用藥指導(dǎo)能力低，滿足不了居民日益提高的健康保健需求。極不適應(yīng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的需要。
2.4受逐級(jí)培訓(xùn)力度不夠和督導(dǎo)考核評(píng)估不力因素的影響 ①省級(jí)層面培訓(xùn)機(jī)會(huì)少。②督導(dǎo)專家與考核專家沒有統(tǒng)一意見。③省級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)早已出臺(tái)，市級(jí)區(qū)級(jí)考核機(jī)制也已建立，最基層一級(jí)的考核制度也有制定，但考核指標(biāo)任務(wù)為落實(shí)到人，考核制度流于形式。考核評(píng)估結(jié)果并不一定與經(jīng)濟(jì)掛鉤。
3對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作問題的幾個(gè)建議
3.1建立經(jīng)費(fèi)使用指導(dǎo)意見 省級(jí)財(cái)政廳和衛(wèi)生廳聯(lián)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行調(diào)研，制定經(jīng)費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目、數(shù)額等指導(dǎo)文件，讓經(jīng)費(fèi)審批領(lǐng)導(dǎo)有據(jù)可依，有數(shù)可批。簡(jiǎn)化審批程序，完善財(cái)務(wù)管理制度，經(jīng)費(fèi)使用合理合法。
3.2解決突出問題 ①國(guó)家要制定優(yōu)惠政策，采取必要措施鼓勵(lì)和促進(jìn)中高等院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建現(xiàn)代公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合教育模式，并定向培養(yǎng)或擴(kuò)大招考適宜基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要的"全科醫(yī)生"。②制定和完善人才引進(jìn)制度，讓基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能根據(jù)自身情況在編制數(shù)內(nèi)引進(jìn)人才，利用好人才。此外，實(shí)際工作還需要聘用有能力、有資質(zhì)并有意愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)人才和退休醫(yī)學(xué)專家。退休醫(yī)療專家是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的財(cái)富，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能吸納這部分財(cái)富，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)就能得到提高，基層醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力就能得到提升。③從根本上解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員待遇，確保基層衛(wèi)生組織健全和全科醫(yī)生護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)：
一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題分析
農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)是歷史形成的。由于中央和地方各級(jí)政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會(huì)醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點(diǎn)也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀(jì)90年代末占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。“重城市輕農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動(dòng)員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時(shí)，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動(dòng)人口的增加，更進(jìn)一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級(jí)綜合醫(yī)院30所、縣級(jí)疾病控制中心13個(gè)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)11個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個(gè)，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個(gè)，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場(chǎng)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級(jí)衛(wèi)生所無(wú)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個(gè)人，要么名存實(shí)亡。另外，很重要的一點(diǎn)還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無(wú)學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個(gè)合理的人才機(jī)制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)照無(wú)證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個(gè)表現(xiàn)就是醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。有關(guān)資料顯示：我國(guó)從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長(zhǎng)2.2倍；同期醫(yī)療費(fèi)用由人均484.2元增長(zhǎng)到了2970元，增長(zhǎng)了6.2倍，齊齊哈爾市的增長(zhǎng)比例也大體如此。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個(gè)完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位
有關(guān)專家認(rèn)為，下一步我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個(gè)問題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時(shí)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來不少地方都進(jìn)行了積極的探索，其中有三種模式我認(rèn)為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實(shí)行醫(yī)防分離，建立獨(dú)立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點(diǎn)加強(qiáng)；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵(lì)民資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會(huì)辦醫(yī)新機(jī)制；進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點(diǎn)是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實(shí)行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實(shí)施“521”工程，即建成市級(jí)五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個(gè)醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。
“洛川模式”：通過籌資和支付機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)。基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡(jiǎn)稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補(bǔ)；二是試圖通過促進(jìn)農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級(jí)農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費(fèi)建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱“滾動(dòng)籌資”的合作醫(yī)療新型收費(fèi)模式。概念是：農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著知情自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過實(shí)現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無(wú)病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長(zhǎng)成為村衛(wèi)生室的實(shí)際法人，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對(duì)潛在對(duì)手變成合作伙伴，有力地促進(jìn)了各項(xiàng)基層衛(wèi)生工作的深入開展。
我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運(yùn)作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實(shí)施有較大難度；小統(tǒng)籌試點(diǎn)缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義的。
三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點(diǎn)想法
綜合各地的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點(diǎn)考慮自身發(fā)展的實(shí)際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實(shí)來看，采取設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費(fèi)由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償辦法要鼓勵(lì)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動(dòng)。
1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機(jī)制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對(duì)服務(wù)提供方的不按績(jī)效補(bǔ)貼的方式，改變財(cái)政養(yǎng)機(jī)構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補(bǔ)貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對(duì)部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對(duì)承擔(dān)機(jī)構(gòu)實(shí)行定向補(bǔ)助。“公共衛(wèi)生服務(wù)券”是政府對(duì)符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費(fèi)用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費(fèi)，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過非營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)來管理，將資金直接補(bǔ)到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會(huì)和民間資本進(jìn)入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，充分發(fā)揮其相對(duì)于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢(shì)。
2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點(diǎn)工作的實(shí)踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式。現(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個(gè)是要保持實(shí)施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個(gè)是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報(bào)銷、審計(jì)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機(jī)制，要讓農(nóng)民對(duì)政策放心，對(duì)管理人員放心，對(duì)自己享受政策放心。同時(shí)，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營(yíng)形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級(jí)或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)，并大力促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療的市場(chǎng)化改革，加強(qiáng)有序競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)療價(jià)格，爭(zhēng)取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。
摘 要 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中新增加了“待攤支出”科目，通過該科目的定義、科目設(shè)置、核算內(nèi)容、歸集方法、以及期末在醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出之間進(jìn)行分配，并對(duì)其相關(guān)的業(yè)務(wù)進(jìn)行了會(huì)計(jì)處理和初步的探討。
關(guān)鍵詞 待攤支出 會(huì)計(jì)處理 業(yè)務(wù)討論
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中設(shè)置了“待攤支出”科目，核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為組織、管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)等日常發(fā)生且需要分?jǐn)傊玲t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項(xiàng)間接支出，并且應(yīng)按照待攤支出的種類設(shè)置明細(xì)賬，進(jìn)行明細(xì)核算，期末將本科目余額按照職工人數(shù)、場(chǎng)地面積等合理可行的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)計(jì)算，并分?jǐn)傊痢搬t(yī)療支出”和“公共衛(wèi)生支出”中進(jìn)行具體反映和詳細(xì)核算。
一、業(yè)務(wù)處理規(guī)則
費(fèi)用報(bào)銷、領(lǐng)用物資、購(gòu)置固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)、應(yīng)付職工薪酬等日常業(yè)務(wù)，借記“待攤支出”、“醫(yī)療衛(wèi)生支出”、“固定資產(chǎn)”、“在建工程”等科目，貸記“銀行存款”、“零余額賬戶用款額度”、“庫(kù)存物資”、“固定基金――固定資產(chǎn)占用（在建工程占用）”；同時(shí)借記“財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”、“待攤支出”等科目，貸記“銀行存款”、“應(yīng)付賬款”等科目。
二、應(yīng)用舉例
（一）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)
XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作，基建設(shè)備補(bǔ)助通過國(guó)庫(kù)集中支付結(jié)算，本月發(fā)生的有關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)如下：
1.支付綜合樓修繕費(fèi)用30000元，其中財(cái)政補(bǔ)助撥款20000元，非國(guó)庫(kù)財(cái)政補(bǔ)助10000元。
2.辦公室報(bào)銷差旅費(fèi)1000元、會(huì)議費(fèi)800元。
3.外科領(lǐng)用衛(wèi)生材料一批1200元，財(cái)務(wù)科領(lǐng)用辦公用品一批800元。
4.兒科主任外出參加公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，報(bào)銷會(huì)議費(fèi)1300元，沖減原借款1300元。
5.組織慢性病防治、婦幼健康教育活動(dòng)，領(lǐng)用衛(wèi)生材料3000元，以現(xiàn)金支付宣傳費(fèi)等公用經(jīng)費(fèi)2300元。
6.支付計(jì)算機(jī)耗材款300元，其中外科80元、兒科100元、院長(zhǎng)室120元。
7.購(gòu)買醫(yī)院管理軟件一套150000元，其中申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助100000元、自有資金50000元。
8.購(gòu)買空調(diào)三臺(tái)18000元，其中辦公室一臺(tái)5000元、急診室二臺(tái)13000元。
9.購(gòu)買X光機(jī)一臺(tái)450000元，全部申請(qǐng)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助予以支持采購(gòu)。
10.計(jì)算本月職工薪酬90000元，其中行政后勤10000元、醫(yī)療支出60000、公共衛(wèi)生支出20000元。
11.月末按照醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出的分?jǐn)偙壤瑢?duì)“待攤支出”明細(xì)科目的匯總數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>
12.月末登記總賬、明細(xì)賬，并且結(jié)賬、轉(zhuǎn)賬。
（二）會(huì)計(jì)分錄
（1）借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出――綜合樓20000
貸：零余額賬戶用款額度 20000
借：待攤支出――非財(cái)政資本性支出 10000
貸：銀行存款10000
借：固定資產(chǎn)――房屋建筑物30000
貸：固定基金――固定資產(chǎn)占用 30000
（2）借：待攤支出――其他公用經(jīng)費(fèi)――差旅費(fèi) 1000
――會(huì)議費(fèi) 800
貸：現(xiàn)金 1800
（3）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 1200
待攤支出――其他材料支出800
貸：庫(kù)存物資――衛(wèi)生材料1200
――辦公材料 800
（4）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出 1300
貸：其他應(yīng)收款――兒科主任 1300
（5）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出 5300
貸：現(xiàn)金 2300
庫(kù)存物資――衛(wèi)生材料 3000
（6）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 180
待攤支出――維修費(fèi) 120
貸：現(xiàn)金 300
（7）借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出――無(wú)形資產(chǎn) 100000
貸：零余額賬戶用款額度 100000
借：待攤支出――非財(cái)政資本性支出50000
貸：銀行存款 50000
借：無(wú)形資產(chǎn)――管理軟件150000
貸：固定基金――無(wú)形資產(chǎn)占用 150000
（8）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 13000
待攤支出――非財(cái)政資本性支出 5000
貸：銀行存款 18000
（9）借：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出――X光機(jī)450000
貸：零余額賬戶用款額度 450000
借：固定資產(chǎn)――專用設(shè)備――X光機(jī)450000
貸：固定基金――固定資產(chǎn)占用 450000
（10）借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出 60000
――公共衛(wèi)生支出20000
待攤支出――人員經(jīng)費(fèi) 10000
貸：應(yīng)付職工薪酬90000
（11）“待攤支出”科目借方余額為77720元，其中分?jǐn)傊玲t(yī)療支出為57247.11元、公共衛(wèi)生支出為20472.89元，分?jǐn)偯骷?xì)匯總表如下：
根據(jù)上述分?jǐn)偙恚M(jìn)行賬務(wù)處理如下：
借：醫(yī)療衛(wèi)生支出――醫(yī)療支出――人員經(jīng)費(fèi) 7365.82
――其他材料支出 589.27
――非財(cái)政資本性支出 47877.80
――維修費(fèi) 88.39
――其他公用經(jīng)費(fèi) 1325.85
醫(yī)療衛(wèi)生支出――公共衛(wèi)生支出――人員經(jīng)費(fèi)2634.18
――其他材料支出 210.73
――非財(cái)政資本性支出 17122.20
――維修費(fèi)31.61
――其他公用經(jīng)費(fèi) 474.15
貸：待攤支出――人員經(jīng)費(fèi) 10000
――其他材料支出800
――非財(cái)政資本性支出 65000
――維修費(fèi) 120
――其他公用經(jīng)費(fèi)1800
（12）月末登賬結(jié)賬轉(zhuǎn)賬（略）。
三、需要討論的問題
（一）公共衛(wèi)生的界定
我國(guó)公共衛(wèi)生的內(nèi)涵及領(lǐng)域至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和明確定義，盡管在中央文件中多次出現(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)知可能是完全不同的。因此我國(guó)應(yīng)有相應(yīng)的權(quán)威機(jī)構(gòu)或授權(quán)研究機(jī)構(gòu)來界定公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和范圍，便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更真實(shí)、準(zhǔn)確地歸集和核算國(guó)家在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的投入和使用。
（二）醫(yī)務(wù)人員兼職醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，如何進(jìn)行核算
基層會(huì)計(jì)制度只是籠統(tǒng)地對(duì)“日常發(fā)生且需要分?jǐn)傊玲t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項(xiàng)間接支出”列入“待攤支出”科目核算，而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際工作中，除了管理工勤科室外，不可能將基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)完全獨(dú)立分離。
當(dāng)一個(gè)特定科室的醫(yī)務(wù)工作者兼職進(jìn)行這兩項(xiàng)服務(wù)工作時(shí)，如何來記錄對(duì)應(yīng)的工作量、人工耗費(fèi)及物品支出；又比如組織醫(yī)務(wù)人員參加抗震救災(zāi)、突發(fā)疫情防治等工作，如何來核算確定公共衛(wèi)生支出的工作量及相應(yīng)耗費(fèi)。這些情況都需要國(guó)家出臺(tái)實(shí)施細(xì)則加以量化和規(guī)范，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更具有可操作性。
（三）怎樣的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)才算合理
基層會(huì)計(jì)制度提出采用“合理可行”的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偅信e了“人數(shù)比例、房屋面積”參考標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)際操作層面上看，這些分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)相對(duì)固定、核算簡(jiǎn)單，但沒有與“醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出”這兩種支出的動(dòng)因相關(guān)聯(lián)，分?jǐn)偨Y(jié)果很粗放。
在信息化的時(shí)代，應(yīng)該盡可能科學(xué)合理地反映價(jià)值的形成過程。比如參考采用醫(yī)療衛(wèi)生收入比例、醫(yī)療衛(wèi)生支出比例、增長(zhǎng)比率、績(jī)效考核指標(biāo)等動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)來分?jǐn)偅欠褚热藬?shù)、面積等靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)更客觀、更合理一些呢？
（四）多期間多樣化分?jǐn)倖栴}
“待攤支出”科目賬務(wù)處理規(guī)定“本科目期末借方余額，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未分?jǐn)偟拇龜傊С鲇囝~，但本科目年末應(yīng)無(wú)余額”，這就產(chǎn)生了一個(gè)多期間分?jǐn)偛痪狻⑼陂g分?jǐn)偙壤鄻踊膯栴}。舉例說明如下：
（1）在12月份用自有資金購(gòu)買一臺(tái)設(shè)備，計(jì)劃其后的8個(gè)月分期攤銷，但會(huì)計(jì)制度規(guī)定年末應(yīng)無(wú)余額，那么該項(xiàng)支出必須在本月分?jǐn)偼戤叄@將出現(xiàn)費(fèi)用分?jǐn)倶O不均衡的情況。
（2）在該科目下，日常費(fèi)用性支出類明細(xì)科目當(dāng)月分?jǐn)偼戤叄Y本性明細(xì)科目仍有余額，這在分?jǐn)偰Ｐ蜕铣霈F(xiàn)多樣化的現(xiàn)象。
（3）在該科目下，一種費(fèi)用（電費(fèi)）的分?jǐn)偅绻驹虏捎冒疵娣e分?jǐn)偅聜€(gè)月采用按人數(shù)分?jǐn)偅煌陂g的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這也影響分?jǐn)偨Y(jié)果的準(zhǔn)確性與可比性。
這些問題都需要國(guó)家出臺(tái)實(shí)施細(xì)則予以說明，并且征求各地的實(shí)踐效果，充分反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，以指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更有效地開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
參考文獻(xiàn)：
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國(guó)發(fā)〔〕3號(hào)文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標(biāo)
到2011年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問題，免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實(shí)施并適時(shí)充實(shí)調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國(guó)家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級(jí)、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，有效實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開運(yùn)行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
積極推動(dòng)非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實(shí)惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),鼓勵(lì)西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識(shí)與適宜技術(shù)培訓(xùn)。
（七）逐步建立全縣實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績(jī)效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。縣政府按績(jī)效考核兌現(xiàn)的方式，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
