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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診口腔感染管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1口腔科門診醫院感染危險因素
1.1醫療器械的污染
口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復雜、較難清洗的醫療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進行直接接觸；同時這些醫療器械價格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復使用。但由于口腔門診的醫療器械結構較為復雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫療器械的污染，進而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動牙科器具、牙科旋轉器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見傳播媒介。
1.2診治環境的污染
口腔門診醫院的診治環境是極易被忽略的感染危險因素。口腔門診是集中對口腔疾病患者進行接待、診斷、治療的綜合性場所，眾多口腔疾病患者在此環境下進行呼吸、吐出唾液；同時在治療過程中，高速旋轉的機器會將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性醫用輔料的污染
棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫用輔料，一般用來清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見的一次性杯子、醫用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫生帶來方便的同時也是造成感染的主要危險因素。
1.4醫務人員交叉感染
口腔門診的醫務人員在對患者進行診斷治療的過程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進行接觸，如果不具備較強的無菌防護意識，未能及時對與病原菌接觸部位進行清洗或者進行清洗時未按照規范進行，都會使醫護人員成為交叉感染的傳播源。
2控制感染的管理對策
2.1加強感染宣傳教育，提高醫護人員感染控制意識
首先醫院應該定期對全體醫人員進行感染防護知識的培訓和宣傳教育，對于口腔門診醫務人員進行針對性的口腔醫療器械清洗、消毒技術操作規范培訓；同時組織人員到上一級醫院進行參觀，提高醫護人員感染控制的意識。規范操作，在對患者進行診治時要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時穿防護服；治療完成后及時摘取口罩、帽子和手套，做好手衛生，處理好一次性輔料。同時還應該定期對醫務人員進行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的醫療器械消毒管理制度
制定“口腔門診專業操作規范”、“口腔門診醫療器械消毒滅菌規范”、“口腔門診一次性醫用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護感染相互監督管理制度”，要求口腔門診醫護人員嚴格按照各項規章制度對醫療器械、一次性輔料等進行消毒處理[5]。①每次進行醫療器械消毒處理時都應保證至少2人在場進行操作，同時嚴格正確對過程進行記錄。②對于結構復雜、接觸病原菌的高危器械嚴格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進行。③在日常實踐過程中，口腔門診醫護人員應該及時對醫療器械的消毒處理，探討研究防護感染措施，不斷改進現有操作規范。④建立健全相應的相互監督、賞罰分明的制度，做到大家相互監督、改進有賞、違反必懲。
2.3定期對診治環境進行消毒
口腔門診環境的污染是造成感染的主要危險因素之一，定期對診治環境進行清潔消毒處理是排除這一危險因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點清除治療時飛濺出來的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細清潔門診室內的每一處。②全面消毒。在對整個門診進行清潔打掃后，必須對其進行必要的消毒處理才能達到排除診治環境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對口腔門診進行清潔和消毒的手段只能起到一時的作用，醫務人員在日常操作過程中嚴格按照規范進行，及時處理血跡，定期清洗門診內的牙床、手柄、頭托等。
2.4妥善處理一次性醫療輔料
根據國家的相關規定，科學合理地對一次性醫療廢物進行無害化處理。對于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫療輔料應嚴格按照《醫療廢物管理條例》進行處理和回收；對于注射器、探針以及手術刀片等尖銳器械應放置在專用利器盒內，按醫療廢物處置。
2.5加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果
醫院不僅要制定相關的醫療器械消毒滅菌規范和制度，同時還應該加強對常見病原菌的日常檢測，定期對口腔門診的空氣、醫護人員手、消毒滅菌醫療器械、物體表面等進行微生物培養檢測，以確保現行的消毒管理規范措施能夠達到目標效果。此外，對于用于口腔門診的消毒滅菌液應定期更新，以避免適應性耐受菌的出現；同時還應記錄紫外燈以及空氣消毒機的工作時間，做好日常監測。
3總結
本文對我院口腔門診感染現狀進行分析，總結口腔門診感染的危險因素主要是多次使用醫療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫療廢物處理不當，缺乏科學合理的消毒滅菌管理制度以及從業人員自我防護意識不強等。針對上述因素采取了相應的管理措施：①加強感染宣傳教育和培訓，提高醫護人員感染控制意識；②建立健全完善的醫療器械消毒管理制度，科學合理地進行消毒滅菌處理；③注重日常環境維護，定期對環境進行清潔和消毒；④加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果，改進消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫院感染事件的發生率。
參考文獻
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[關鍵詞] 護理管理；口腔醫院；醫院感染；門診
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0167-03
醫院感染是與醫院的建立相依并存的世界性問題。隨著現代醫學的迅猛發展，各種新的診療技術、抗菌藥物以及免疫抑制劑的廣泛應用，以及病原微生物類型的不斷演變，醫院感染已成為各級各類醫療機構所面臨的突出的公共衛生問題。醫院感染的發生率已成為評價醫護質量和醫院管理水平的一個非常重要的指標[1]。
醫院感染能明顯增加患者的醫療費用，增加家庭的經濟負擔，延誤患者康復時間，給個人、家庭、醫院和社會造成嚴重的損傷。不斷有關于醫院感染的嚴重事件的發生的報道，這些感染事件給患者和醫院都造成了不可估量的損失。口腔是人體的四大菌庫之一，是一個復雜完整的生態系統[2]。口腔專科醫院的醫院感染管理與綜合醫院有著許多共同性，但更有其特殊性和復雜性。隨著醫院感染日益被重視，口腔科的醫院感染管理成為重點，做為口腔專科醫院的護理人員，護理工作貫穿了預防和控制醫院感染的每個環節。所以，加強護理管理對預防和控制醫院感染具有重要的意義。
1 口腔醫院的特點
1.1 口腔醫院的特點
口腔專科醫院有著大門診、小病房的特點[3]。門診患者多，兒童和老年患者較多。口腔疾病的診治基本上都是在口腔內進行和完成的。口腔醫院醫院感染的重要危險因素主要來自于患者口腔中的唾液、分泌物、血液及大量的病原微生物，如乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等，它們可以直接污染各種設備、器械以及醫護人員的手等。
2 口腔醫院醫院感染的傳播途徑
2.1 空氣介導的交叉感染
在進行口腔疾病的治療過程中，需要各種器械和物品，牙鉆、潔牙機在高速旋轉工作的過程中產生大量的氣沫、氣霧和氣溶膠，這些帶有大量病原微生物的氣沫、氣霧和氣溶膠對診室內的空氣、物體表面造成污染，還可以通過醫護人員和患者的口、眼、鼻黏膜及破損的皮膚進入人體內，從而引起醫護之間、醫患之間以及患者與患者之間的交叉感染。
2.2 口腔醫療設備介導的交叉感染
2.2.1 口腔手機、三用槍介導的交叉感染 口腔綜合治療臺內部管道系統復雜，與連接在其上的手機、三用槍等一起組成了口腔的基本治療單位。當綜合治療臺、手機停止轉動的一剎那，手機頭部的空氣呈現負壓的狀態，該狀態已經Ojajavi等實驗研究證實。這種負壓狀態可導致患者口腔內的血液、分泌物吸入手機內部的水、氣管道系統和死腔，病原微生物會在管腔壁生長繁殖形成菌落。同理，用于沖洗口腔和干燥牙體表面及窩洞的三用槍也會產生回吸現象。由于手機、三用槍是有腔器械，而且管腔細小，不易清洗。若處理不當，再次使用時回吸物質就可能隨著轉動噴出的水霧進入另一患者的口腔，造成交叉感染[4]。
2.2.2 其他口腔治療裝置介導的交叉感染 隨著口腔醫學的不斷發展，各種新的診療技術越來越多地應用于臨床，各種口腔治療裝置配備越來越多元化，如高頻電刀、牙髓活力測定器、光固化機等均要進入到患者的口腔內進行操作，常在短時間內反復為多個患者使用。若無全面的規范的操作性強的控制污染的措施，將會成為介導交叉感染的傳播媒介。
2.3 口腔材料、藥物使用過程中介導的交叉感染
口腔的各種疾病在治療過程中，經常會用到口腔的各種材料和藥物，如口腔內科在治療牙髓炎、齲病等常會使用安撫鎮痛、窩洞消毒、蓋髓、失活、干髓、根管消毒等藥物。但這些藥物每個患者的用量并不大，常常很多患者共同使用這些藥物，在使用過程中反復取拿并與其他藥物混合在一起調拌，在操作過程中若操作不規范，稍有不慎，極易成為交叉感染的介導。
2.4 口腔印模、模型介導的交叉感染
口腔修復、正畸科的患者，口腔印模直接接觸了患者口腔內的唾液甚至血液，表面有很多微生物，包括某些致病菌，若口腔印模未經消毒處理即灌注模型，則很容易在技工室工作人員、醫護人員和患者之間發生交叉感染。
3 護理管理在口腔醫院門診醫院感染中的作用
3.1 建立健全醫院感染的護理管理組織
護理部在醫院感染管理委員會、醫院感染管理辦公室指導下，組織醫院護理系統中相關人員成立預防醫院感染的管理小組。科室護士長是每一個科室的負責人，管理小組針對醫院實際情況，制定近遠期工作計劃并提出具體的工作要求。切實可行的預防醫院感染的工作計劃是做好醫院感染護理管理的第一步。管理小組要通過定期對各科室進行檢查、隨時抽查以及深入一線等途徑，了解情況，發現問題，并根據所獲得的信息及時處理存在的問題，或做出相應的調整和改進，使醫院感染的各項預防措施持續處于良好的狀態。
3.2 提高全體護理人員預防和控制醫院感染的意識，加強培訓力度
有針對性地專業培訓和教育是做好醫院感染的基礎。與醫院感染管理部門密切配合，對護理人員不斷地進行消毒、滅菌、隔離技術等的培訓和教育；選派骨干護士參加有關的醫院感染培訓班；對新進護理人員進行關于醫院感染知識的培訓。組織護理人員學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療機構口腔器械消毒技術操作規范》以及關于消毒供應室的“兩規一標”，不斷強化和提高護理人員預防和控制醫院感染的意識，使護理人員充分認識到在護理工作中預防和控制醫院感染的重要性，在進行操作時，嚴格遵循無菌操作的原則，嚴防交叉感染的發生[5]。
3.3 診室環境管理
保持各診室的空氣流通，自然通風，尤其在使用空調時，更要注意診室的通風，保持室內的空氣新鮮，以減少空氣中各種微生物的含量。每日診療結束后，用含氯消毒液刷洗痰盂、擦拭臺面、有薄膜覆蓋的物體及時更換薄膜，濕拭清潔地面，遇污染時用含氯消毒液及時清潔地面，用臭氧或紫外線進行空氣消毒，減少細菌存留造成的污染。
3.4 在診治患者時要做到“六個一”
口腔疾病的診治基本上都是在口腔內進行和完成的，接觸到患者口腔中的分泌物、血液及大量的病原微生物。所以，為有效地預防和控制交叉感染，在對患者進行診治時，對每個患者都應做到“六個一”，即一套檢查盤、一副或多副手套、一支或多支手機、一套小器械、一套隔離膜、一杯消毒液。
3.5 四手操作
是在口腔疾病的診治過程中，通過醫護人員四只手同時為患者進行各項操作，平穩而迅速地傳遞所用器械、材料，從而提高工作效率和質量，也是預防和控制醫院感染的有效手段。
3.6 正確洗手
洗手是最簡單、最有效、最重要的預防感染擴散的措施，僅此一項措施，就可以使醫院感染率下降50%[6]。因此，在進行操作前后都應做好手的衛生，應正確洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手[7]。洗手可以清除手上的微生物、切斷通過手進行傳播，每一診室或每一診療椅位，均應設洗手池，要求其位置便于醫護人員使用。水龍頭采用非手觸式，即使用腳、肘、膝操作開關或感應開關。使用醫用洗手液，擦手巾必須清潔干燥，一人一用，最好是使用一次性擦手巾。洗手方法按照《醫務人員手衛生規范》的要求進行。
3.7 個人防護
強化醫護人員個人防護的意識，遵循標準預防的原則，即在接觸患者的血液、體液、分泌物時，均應采取相應的防護措施。規范著裝，正確使用防護用具，在為患者治療，特別是開髓、潔牙時要戴面罩或眼罩，對治療中患者的雙眼也應給與保護。在做牙體治療時使用橡皮障，可以有效地減少唾液、血液而形成的污染氣霧，同時也可以防止治療中對口腔黏膜組織的創傷和繼發出血。標準預防強調的是雙向防護，既可以防止病原菌從醫護人員傳播給患者，也可以防止患者把病原菌傳播給醫護人員。在口腔診治過程中，醫護人員和患者距離極近，如果醫護人員的無菌觀念及防護意識不強，則大大增加了感染的可能性[8]。
3.8 口腔器械的消毒滅菌
對使用后的器械，嚴格按照《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的規定，根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法。口腔器械種類多、形態大小不一、材質各異。如鉆針短小，前端為多層次鋸齒狀，不易清潔干凈；如手機，精密度高，為有腔器械，有水、氣道管腔系統，手工無法清洗干凈。口腔器械使用頻繁，被血液、唾液、炎性壞死組織等污染的機會多，必須嚴格消毒或滅菌。對進入患者口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”；對接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的器械，包括手機、車針等，使用前必須達到滅菌水平；對接觸患者完整皮膚、黏膜的器械，包括口鏡、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒水平；對接觸患者的體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。本院對重復性的醫療器械，均在使用后由消毒供應室統一回收、處理。
3.9 維持就診秩序，做好患者的健康教育
護士是醫院內健康教育的主力軍，每一項護理操作、每一條規章制度都應該向患者做必要的宣傳教育，以取得患者的信任與合作。疾病的發生、發展、預防、治療后的注意事項以及預約復診時間等，都應該向患者及家屬進行宣傳教育，以使患者能更好地治療和預防疾病。同時，管理好患者、維持診室良好的環境和秩序也是預防醫院感染的措施之一。
3.10 醫療廢物的管理
醫療廢物的管理工作也是預防醫院感染管理中的重點，是護理管理的一部分。嚴格醫療廢物的分類、收集、運送、儲存等過程中的監督管理。加大對保潔人員的培訓和監督，組織他們學習《醫療廢物處理條例》以及關于醫療廢物、職業防護的相關知識，嚴格做到醫療廢物分類放置、及時清運，并在工作中做好防護措施。
3.11 監督及監測
配合醫院感染管理部門及時對預防和控制醫院感染的各項工作進行監督檢查，協助醫院感染管理部門對消毒滅菌效果、環境衛生學等的監測，對存在的問題及時反饋科室，進行整改或改進。
3.12 加強重點部門的管理
口腔科是醫院感染管理的重點，對于口腔專科醫院，每一個科室都是醫院感染管理的重點，其中消毒供應室又是管理中的重中之重。要對消毒供應室加強監督檢查，規范用物處置流程，提高消毒供應室人員的意識和素質，對消毒滅菌物品按規定進行各項監測，保證全院消毒滅菌物品的供給。
清潔、消毒、滅菌、隔離技術等是預防和控制醫院感染的基本手段，而這些技術措施都離不開護士的護理操作。醫院感染的預防和控制涉及醫院的各個部門、各個環節、各項工作，護理工作貫穿了預防醫院感染的各個環節。因此，護理管理工作在預防和控制醫院感染中具有十分重要的作用。
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方法：對口腔器械以及收集進行消毒。
結果：要想控制醫院感染，就需要對醫護人員加強感染知識方面的培訓、對感染因素進行加強管理、醫護人員加強個人衛生、保持通風以及消毒。
結論：在口腔內科門診中，容易出現感染，同時也是控制醫院感染的重點問題。有關制度的完善，規范醫療流程以及操作，能在一定程度上使發生醫院感染的情況得到減少。
關鍵詞：口腔內科門診 醫院感染控制 措施和方法
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0605-01
一旦口腔內科出現感染，會對患者身心健康造成影響，同時也會傳播疾病[1]。我國目前的口腔內科感染情況比較嚴重，受到環境以及不同感染原因的影響，對醫院感染的控制難度加大。在這種情況，對口腔內科門診的感染控制是重點問題。本文主要對口腔內科門診控制醫院感染的措施和方法進行研究，具體分析如下。
1 控制醫院感染的措施
隨著科學技術的不斷進步，提出了無菌手機的使用，大部分人認為無菌手機要比高壓蒸汽滅菌的效果好。但是在使用無菌手機方面沒有獲得廣泛的認同，還需要做進一步的實踐研究[2]。目前所使用的手機通常都是采取真空脈沖進行滅菌，主要因為它能將冷空氣氣泡充分的排出。采用預真空脈沖滅菌器進行滅菌，能使滅菌的效果得到確保，也能更好的將器械保存。
蒸汽滅菌法主要是針對個人的滅菌方式，對曾使用的醫療器械進行滅菌。采取蒸汽滅菌法會嚴重的損耗醫療器械，通常情況下都是采用%的戊二醛對其進行浸泡。并沒有同患者發生接觸的器械，在使用超聲波進行清洗以后，采取高壓蒸汽做進一步的滅菌。清洗完器械以后，將其放置在手機袋中，標注上有效日期以及時間，避免發生錯誤。
2 方法
2.1 對醫護人員加強感染知識方面的培訓。在醫院的發展中，需要醫護人員加強自身在感染方面的知識。在當今的醫院感染的控制中，醫護人員診斷水平以及感染認識的提高有著重要的意義。醫院可以開展關于感染知識方面的座談會，這有助于醫護人員對醫院感染知識的全面了解，同時也能使其熟練的掌握滅菌的操作過程。醫護人員要不斷的豐富自身的知識儲備量，進行積極的探索與研究，與自身的專業知識相結合，對臨床的治療做進一步的總結，使醫院發生感染的概率得到降低，這有助于提高醫護人員的工作能力。醫護人員的工作要按照有關規定進行，必須做到工作的合理性。
2.2 對感染因素進行加強管理。隨著人們年紀的增加免疫能力也會下降，患者本身的體質較為特別，并且醫院集中了許多微生物，患者比較容易發生感染。在口腔內科中，患者的口腔疾病有很多種，在免疫能力以及防御能力方面都有所差別。要及時的檢測病原菌，對于抗菌藥物的使用要合理。根據容易造成患者感染的因素，醫院要采取相應的措施進行預防。這樣能將感染的路徑阻斷，進而實現對感染的預防以及控制。
2.3 醫護人員加強個人衛生。相關的研究表明，醫護人員保持良好的衛生，能使發生醫院感染的概率降低到50%。在口腔內科門診中，醫護人員要注意個人的衛生，使交叉感染得到避免，對感染進行控制的主要手段就是患者以及醫護人員個人所攜帶的病毒數量。有關的實驗證實，刺破內層手套的概率是2%，刺破外層手套的概率時候10%，醫生可以戴上雙層的手套，這樣能使針刺的情況得到避免[3，4]。醫院的條件許可，在對患者進行診療以前可以讓患者帶上一次性的手套，能使患者攜帶病毒以及發生感染的情況得到減少。如果患者的皮膚出現損傷的情況或者是有過感染，醫生可以帶上雙層手套，這樣能使患者以及醫生本身的安全得到保障。
2.4 保持通風以及消毒。患者進行口腔治療以前，使用消毒液，沖洗患者的口腔黏膜，進而達到消毒的作用，這樣能使患者自帶病菌量得到減少，同時也能使交叉感染的情況得到避免。口腔門診的患者比較多，在加上醫院的環境較為特殊，在門診的空氣中通常會有大量細菌產生，所以要注意門診的通風。
3 結論
在口腔內科門診中，容易出現感染，同時也是控制醫院感染的重點問題。有關制度的完善，規范醫療流程以及操作，能在一定程度上使發生醫院感染的情況得到減少。醫護人員要對滅菌以及消毒的過程進行了解，不斷的豐富自身的專業知識。此外，還要做好對醫療設備以及器械的消毒工作，對引發感染的因素進行控制。
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本文作者：吳慧琴、馬翠琴 單位：寧夏回族自治區平羅縣疾病預防控制中心
口腔門診是綜合性醫院感染管理的重點科室之一，口腔器械物品血液污染是乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等血液傳播性疾病傳播感染的潛在危險因素〔1〕，與其他科室相比，口腔門診的患者多，醫護人員與患者近距離接觸，而且口腔門診器械形狀復雜，污染嚴重，清洗消毒困難，歷來是消毒滅菌關注的重點，因此做好口腔診療器械的消毒與滅菌是控制口腔醫源性感染的重要手段。為了解全縣口腔門診消毒情況，2009－2011年每季度對縣城、每半年對鄉鎮的口腔診療器械、口腔門診室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑和紫外線燈輻射強度消毒效果進行了監測。
1方法
對口腔診療器械、室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑和紫外線殺菌燈進行采樣檢測。依據2002年版《消毒技術規范》和《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》要求開展采樣和檢測;對接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進入人體無菌組織的診療器械按滅菌級器械進行采樣和檢測;對接觸患者完整黏膜、皮膚的診療器械按消毒級器械進行采樣和檢測;采樣方法是用棉拭涂抹法，檢測細菌總數和致病菌〔2〕。空氣用9cm直徑的普通營養瓊脂平板，置于室內采樣點1.5m高處暴露5min，然后將采樣平板置于37℃溫箱，培養48h，計數細菌總數。物體表面和醫護人員手用沾濕無菌生理鹽水的棉拭子進行涂抹采樣，然后將棉拭頭剪入采樣液管內，震蕩洗脫取樣置于37℃培養48h，計數細菌總數，檢測沙門菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。使用中消毒劑取樣1ml加到盛有9ml含有相應中和劑的采樣管內混勻后，取樣作活菌計數及檢測致病菌。紫外線殺菌燈采用紫外線強度測定儀距燈管中心1m處測定。依據GB15982－1995《醫院消毒衛生標準》和GB15981－1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》等規范標準進行結果判定。消毒級口腔診療器械以細菌總數≤20cfu/件(100cm2)，不得檢出致病菌為合格，滅菌級口腔診療器械不得檢出存活菌為合格;室內空氣以細菌總數≤200cfu/m3(Ⅱ類環境)和≤500cfu/m3(Ⅲ類環境)為合格;物體表面和醫護人員手以細菌總數≤5cfu/cm2(Ⅱ類環境)、≤10cfu/cm2(Ⅲ類環境)且未檢出致病菌為合格;使用中消毒劑細菌總數≤100cfu/ml且不得檢出致病菌為合格;紫外線殺菌燈以輻射照度值≥70μW/cm2為合格。
2結果
2009－2011年每季度對縣城、每半年對鄉鎮采樣1次，3年共采樣412份，合格378份，平均總合格率為91.75%。其中消毒級口腔診療器械合格率為94.35%，滅菌級口腔診療器械合格率為88.89%，室內空氣合格率為87.50%，物體表面合格率為95.83%，醫護人員手合格率為100.00%，使用中消毒劑合格率為95.83%，紫外線燈合格率為85.42%(表1)。所有消毒與滅菌后的診療器械、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑均未檢出致病菌。
3討論
口腔診療器械侵入性操作多，使用頻率高，造成醫源性感染、傳播的潛在危險大〔3〕。通過這3年的監測發現，平羅縣口腔門診口腔診療器械和環境在消毒與滅菌方面整體較好，但還不同程度存在一些缺陷，鄉鎮衛生院和部分個體口腔門診不能按照醫院感染管理規范要求開展消毒、滅菌效果自我監測工作，部分口腔門診醫護人員消毒知識貧乏，無菌操作意識淡薄，消毒劑使用不規范，消毒液配制不合格，達不到消毒效果。診療環境對診療安全有著直接的影響，因此，必須進一步加強消毒滅菌工作管理，嚴格紫外線燈的使用管理和加強照射強度的監測，提高室內環境衛生質量。認真貫徹執行《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》和《消毒技術規范》的要求，強化醫院感染控制意識，加強醫務人員相關感染知識的培訓，使口腔診療規范化，預防和控制各類醫源性感染事故的發生。
1 對象與方法
1.1 對象 呼市綜合醫院的口腔科門診診療室空氣、工作臺物體表面和醫務人員手的細菌總數、消毒劑的有效含量、使用中消毒劑的染菌量以及診療器械的無菌檢驗等。
1.2 評價方法 按照《醫院消毒衛生標準》、《消毒與滅菌評價方法及標準》和《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的要求進行。
2 結果
本次對呼地區6所醫院的口腔科門診進行的消毒滅菌效果檢測中，共采樣100份，合格97份，合格率為97%，消毒劑染菌量和診療器械無菌試驗合格率均為100%，其他依次為物體表面細菌總數的合格率為97%，醫務人員手的細菌總數的合格率為100%，消毒劑有效含量的合格率為100%。
3 討論
3.1 感染途徑
3.1.1 吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染（包括患者和醫護人員）。
3.1.2 接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫療器械，傳給另一患者而致感染發生。此外，污染的醫療器械不慎刺破醫護人員的手，亦可導致醫護人員感染。
3.2 對策
3.2.1 提高口腔科醫護人員對醫院感染的認識 組織口腔科醫護人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范（試行）》、《醫療事故處理條例》提高對院內感染的認識，并在思想上重視起來，積極做好醫院感染預防控制工作。
3.2.2 加強環境管理，作好個人防護 口腔科診室、治療室需每日開窗通風，保持空氣流通，室內用紫外線照射2次/d，1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程，操作前后均做到規范洗手。醫護人員的手是醫院感染的重要傳播媒介，正確規范的洗手是避免醫院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，僅此一項措施，就可以使醫院感染率下降50%。為確保醫患安全，操作者應戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
3.2.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機選擇耐高溫而又耐濕的品牌，且配備足夠的周轉基數。手機清洗：手工清洗不能將手機內部及回吸物清除，因此，使用后手機空轉30 s后，再清洗手機上的污垢，并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達到徹底清洗手機內部的目的，清洗消毒后的手機采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機一高壓蒸汽滅菌”。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛生部《消毒技術規范》中推薦的首選方法，應用最普遍，效果最可靠。使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調刀、三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再清洗擦干后分類，獨立包裝，采用高壓蒸汽滅菌。
3.2.4 牙椅管道系統的消毒 下班前每張牙椅用0.5%健立素含氯消毒液抽吸消毒，開診前、收診后用快速手機排氣、排水1min，牙椅表面采用詩樂氏消毒液在治療結束后抹洗，痰盂隨時保持清潔。
【關鍵詞】 口腔門診 艾滋病 控制對策
1 艾滋病的流行情況
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。據聯合國艾滋病規劃署2008年報告,自1981年發現首例艾滋病病例以來,世界上已有2500多萬人死于艾滋病。目前,全球共有3320多萬人感染了艾滋病病毒。衛生部、聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織在北京舉行的2008年世界艾滋病新聞會上聯合通報了中國艾滋病病情:截至2008年9月30日,我國累計報告艾滋病病例264302例,其中病人77753例;報告死亡34864例。2008年1~9月共報告發現艾滋感染者和病人44839例,報告死亡6897例。目前,我國艾滋病處于總體低流行、特定人群和局部地區高流行的態勢。艾滋病疫情上升速度雖有所減緩,但是地區分布差異大,流行因素廣泛存在,并且,艾滋病由高危人群向一般人群擴散的態勢仍在繼續。
2 艾滋病(AIDS)在口腔門診的感染
艾滋病病毒(HIV)廣泛存在于人體的血液、唾液、、淚液、乳汁、陰道分泌物及組織之中,潛伏期短的2個月,長的可達15年[1]。口腔治療時,口腔器械如拔牙鉗、牙科手機、車針、拔髓針、潔牙器等接觸口腔唾液、粘膜和血液,如果不徹底進行消毒,極易引起感染導致艾滋病的傳播;高速牙鉆機在治療停止瞬間形成的負壓將患者口腔中的唾液、致病菌回吸到手機內部造成手機水、氣管道的污染也會造成HIV的感染和傳播;醫務人員對艾滋病在口腔的臨床表現認識不足,出現誤診、漏診造成傳播;在診療過程中,醫務人員的手不可避免地要與患者的唾液,血液和分泌物等直接接觸,如果不進行正確的洗手或戴手套操作,醫生的手就成了最好的傳播媒介[2],更為嚴重的是口腔醫務人員一旦染上HIV又可傳染給病人。如亞特蘭大DCD報告了3名牙病患者因治療牙病而被1名患有AIDS的牙醫所傳染[3]。
3 艾滋病(AIDS)在口腔的臨床表現
研究結果和臨床經驗顯示,在艾滋病發病前1～4年,患者可出現各種口腔病損。艾滋病的口腔表現被認為是早期診斷艾滋病的關鍵癥狀。艾滋病在口腔的常見病變如下:
3.1 白色念珠菌病。HIV感染者口腔發生念珠菌病占61%[4]。在沒有任何誘因,如無放療、化療史,無長期用激素、抗生素史以及無其他免疫功能低下疾病的情況下,患者頰部的紅斑型白色念珠菌病或咽部、軟腭的假膜型白色念珠菌病,應高度懷疑艾滋病。
3.2 舌毛狀白斑。現已被廣泛認同是艾滋病感染者的一種特殊口腔損害。常發生在舌的雙側緣,表現為白色斑塊,表面不規則,為垂直皺褶狀突起和毛發狀病損,不能擦除。
3.3 牙周組織疾病。常見的有牙齦線形紅斑,表現為牙齦緣呈明顯的火紅色線狀充血,界限清楚,可有自發性牙齦出血或刷牙后出血,口腔局部治療無效。此外,艾滋病病毒感染者還可發生急性壞死性牙齦炎、牙周炎、壞死性口炎,并可在短期內(4周內)出現牙齦潰瘍、壞死,牙槽骨破壞。
3.4 卡波基肉瘤。是艾滋病患者最常見的腫瘤。腫瘤常位于上腭的兩側,其次是牙齦,表現為無痛性紫紅色或紫褐色、大小形狀不一、扁平或隆起的病損。腫瘤出現潰瘍時可有疼痛感覺。
3.5 其他口腔表征。單純皰疹性口炎、帶狀皰疹病毒感染、非霍奇金氏淋巴病等。
4 口腔門診醫生對艾滋病認知和防護情況調查
2008年7月，我們參照三九健康網艾滋病頻道調查問卷修正并補充相關內容，對東營區轄區內210名口腔醫務人員以現場匿名填寫問卷方式進行調查。內容包括：艾滋病的流行特點、知識來源、傳播途徑、檢測、發病機制、治療、口腔內損害的表現、職業危害以及對艾滋病患者的態度和采取的防護措施等。并進行數據的統計分析。
結果：應答率100%。艾滋病知識來源主要通過報紙、電視；艾滋病的流行特點答對率較低；對艾滋病能否通過血液、唾液、、分泌物傳播答對率為68%； 對艾滋病在口腔病損的知曉率為42%；對職業接觸感染危險性估計過大的為79%；27%的口腔門診醫生表示愿意為艾滋病人或HIV感染者治療；89%的口腔醫生認為應單設艾滋病人診室。一次性器械應用率為84%；治療時戴口罩、手套者占57%。綜合醫院與個體醫院、口腔診所在防護措施方面有顯著差異。
5 口腔門診消毒情況調查
2008年10月，我們對東營區轄區內34處口腔門診按照《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范 》的要求進行了調查，34處口腔門診均有高壓消毒鍋，有齒科專用高溫高壓滅菌器的占78%，消毒制度健全的占84%，手機一人一用一消毒占56%，開展消毒效果監測的占45%。通過調查，只有少數口腔門診能夠做到規范操作，嚴格消毒滅菌，而多數口腔門診存在規范消毒不規范，未開展消毒效果監測，更有甚者，極個別的口腔門診存在把消毒設備當擺設，不進行嚴格消毒的現象。
6 口腔門診艾滋病感染控制對策
艾滋病由于其傳播速度快，波及地區廣和死亡率高，而且尚沒有殺滅HIV的有效藥物和手段，成為威脅人類健康的一大殺手，所以重在預防。通過對口腔門診醫生艾滋病認知、防護和消毒情況的調查，發現口腔門診在防控艾滋病感染方面存在極大的隱患，我們感到加強口腔門診艾滋病防控措施刻不容緩。主要對策如下：
6.1 加強宣傳培訓。口腔門診醫生要加強對艾滋病相關知識的學習和培訓，熟知艾滋病的流行狀況和危害，全面掌握艾滋病的傳播途徑、臨床表現及預防與控制措施，特別是要熟練掌握艾滋病在口腔的發病情況，做到早發現，早治療，防止漏診、誤診。另外，要采取積極的態度，正確對待艾滋病患者，既不要歧視，也不能恐懼。
6.2 加強內部管理。
6.2.1 完善制度：通過建立健全口腔科門診各項管理規章制度，嚴格執行技術操作規程，實行標準預防隔離原則，確保口腔器械的清洗、消毒、滅菌質量等綜合方法的實施，有效降低口腔科門診血源性感染發生。
6.2.2 嚴格消毒。設置專用的口腔清洗消毒室，配齊必須的設備，如壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、注油機、牙鉆及基本數量的手機。進入患者口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求［5］。口腔門診醫戶人員要熟練掌握《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范 》，凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料、印模托盤、口鏡、探針、牙科鑷子等使用后要認真清洗，除去表面的污物，盡量選用高壓蒸汽和干熱滅菌，如果手機周轉有限，用2%戊二醛消毒1min，仍然有較好的消毒作用［6］。經高壓蒸汽和干熱滅菌的器械一經打開使用，有效期不得超過4小時。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。消毒液一般夏天每3天更換一次，冬天每6天更換一次，使用頻次高的可適當縮短更換時間。
6.2.3 加強監測，確保質量：按照《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范 》的要求，定期對口腔診療器械的消毒與滅菌效果進行監測，確保消毒、滅菌的質量。對壓力滅菌器采用工藝、化學和生物學的方法進行監測，確保每鍋次、每件器械和物品的滅菌質量。對器械的清洗質量進行檢測，保證器械的功能完好、清潔明亮、無銹跡。每月對器械的滅菌效果進行生物學監測。
6.2.4 規范操作：口腔門診醫生必須嚴格執行各項操作規范。另外，在治療時必須戴口罩、帽子和手套，每治療一個病人都要更換一付手套并洗手，盡量使用一次性的診療器械。提倡使用防回吸牙科手機。對無防回吸的高速牙鉆機，每次治療開始前和結束后都要及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。
6.2.5 正確處理醫療廢物。對口腔門診產生的一次性以及普通醫療廢物要每日進行消毒焚燒，必要時將焚燒殘渣深埋。對患者血液、唾液污染的地面，用浸透0.1%次氯酸鈉溶液的布擦掉后棄入一次性用品袋與醫療廢物一同焚燒。
參考文獻
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關鍵詞：口腔診療機構；感染控制；硬件配置
口腔衛生與人體健康息息相關，但在各類口腔診療機構數量增加的同時，診療技術水平以及感染因素的控制等環節上卻良莠不齊，增加了患者感染乙肝、結核病和艾滋病的可能性[1]。為此，開展對轄區內口腔診療機構的普查，可以為衛生部門日常監督和政策措施的制定提供理論依據。
1對象與方法
1.1對象
泰州市內所有開展口腔診療活動的醫療機構，包括下轄興化市、姜堰區、海陵區、高港區、泰興市、靖江市和市轄范圍內的二級口腔專科醫院、口腔門診部、口腔診所、綜合醫院口腔科、鄉鎮衛生院口腔科等。
1.2方法
1.2.1問卷設計
依據《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《2012醫療機構消毒技術規范》、《醫院消毒供應中心》、《醫務人員手衛生規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療機構設置標準》中口腔科室設置部分，依據可比性、共有性和重要性三個原則，結合日常工作經驗，選擇感染控制相關環節的調查項目制定調查表。調查內容包括基本信息、口腔診療器械的清洗消毒、醫務人員現場操作、工作環境清潔與消毒、醫務人員職業防護以及規章制度的建立與落實情況。
1.2.2現場調查
對下轄市區主管醫療衛生監督的監督員進行培訓，統一調查標準，集中時間在2015年1月－2015年3月對各自轄區內的口腔診療機構進行普查。
1.2.3數據錄入與統計分析
對收集的調查問卷查漏補缺，將數據錄入EpiData3.1軟件生成數據庫，導出數據到Excel2007和SPSS17.0后進行相關描述性統計分析。
2結果
2.1地區與類型分布
泰州市開設口腔診療科目的醫療機構共有185家。按地區統計，各市、區口腔診療機構數量由多到少依次為：姜堰市（38家）、興化市（37家）、靖江市（34家）、泰興市（32家）、海陵區（19家）、市轄區（15家）和高港區(10家)。按診療機構類型統計，口腔診療機構數量由多到少依次為：鄉鎮衛生院（64家）、口腔診所（62家）、綜合醫院口腔科（32家）、其他醫療預防保健機構（13家）、口腔門診部（12家）和二級口腔專科醫院（2家）。其中，其他醫療預防保健機構是指設有口腔科目的婦幼保健院（所）、廠礦醫務室、非口腔類專科醫院、社區衛生服務中心（站）等。
2.2患者接診情況
2014年各類口腔診療機構的年均患者接診量均較2013年有所增加。2014年各類口腔診療機構平均每家單位的日均接診患者例次數由多到少依次為：二級口腔專科醫院50例次、綜合醫院口腔科20例次、口腔門診部9例次、口腔診所7例次、其他醫療預防保健機構7例次、鄉鎮衛生院4例次。
2.3消毒與滅菌方法
對口腔診療器械進行消毒、滅菌，物理與化學方法均使用的有98家，單用物理方法的有73家，單用化學方法的有14家。使用一次性診療器械的單位數共計143家，總體使用率為77%。不同類型口腔診療機構的一次性診療器械使用率由高到低依次為：綜合醫院口腔科占91%，口腔門診部占83%，鄉鎮衛生院占81%，其他醫療預防保健機構口腔科占77%，口腔診所占68%，二級口腔專科醫院為0。
2.4清洗、消毒與滅菌區域
在消毒供應中心的有50家，其中綜合醫院口腔科19家，鄉鎮衛生院口腔科23家，其他口腔診療機構8家；在清洗消毒間的有100家；在診療區域內的有80家。各類型口腔診療機構均有在診療區域內清洗消毒的情況。清洗、消毒或滅菌間（區）平均面積大小由高到低依次為：綜合醫院口腔科55.2m2，其他預防保健機構53.1m2，鄉鎮衛生院12.8m2，二級口腔專科醫院12.0m2，口腔門診部7.9m2，口腔診所6.1m2。
2.5設施設備配置情況
選取機械清洗設備、水槍、水池、酶洗液配置四個調查項目。泰州市185家口腔診療機構超聲清洗機等機械清洗設備總體配置率為59%，僅二級口腔專科醫院和口腔門診部配置率達100%，配置率較低的為鄉鎮醫院口腔科，占34%。配置清洗用水槍的共有58家單位，總體配置率為31%。按機構類型統計，除二級口腔專科醫院配置率100%外，其余均未完全配置，配置率較低的為口腔診所19家，占31%和鄉鎮衛生院口腔科8家，占13%。見表2。
2.5.1烘干設備
選擇是否配置烘干設備、氣槍、擦干用消毒紗布以及是否自然晾干4個調查項目，一家單位可以選擇多種干燥方式。185家口腔診療機構僅二級口腔專科醫院完全配置烘干設備、氣槍及擦干用消毒紗布，其余各類型機構配置率均未達到100%。配置專門烘干設備的共有29家，總體配置率為16%；配置氣槍的共計有55家，配置率為30%；采用自然晾干的有82家，占44%。
2.5.2包裝材料、器具
包裝用材料、器具包括布類、硬質容器（方盤）、一次性紙塑紙和一次性無紡布。一家單位可以使用多種包裝方式。185家口腔診療機構的四種包裝方式使用率由高到低依次為：硬質容器（88%）、布類（51%）、一次性紙塑紙（42%）、一次性無紡布（20%）。按照機構類型分析，硬質容器（方盤）在各類型口腔診療機構中使用率均為最高，布類在綜合醫院口腔科及鄉鎮衛生院中使用率較高。
2.5.3消毒、滅菌設施設備
185家口腔診療機構中采用物理方式消毒、滅菌的，小型預真空壓力蒸汽滅菌器的總體配置率最高，為56%；配置率最低的是快速卡式滅菌器，為4%。大型預真空壓力蒸汽滅菌器在各類型口腔診療機構中均有配置，配置率最高的是綜合醫院口腔科（38%）；小型預真空壓力蒸汽滅菌器配置率較低的是鄉鎮衛生院口腔科（31%）及其他醫療預防保健機構（38%）；下排氣壓力蒸汽滅菌器除口腔門診部未配置外，其他類型機構均有配置，而鄉鎮衛生院口腔科配置率（44%）最高。采用化學方式消毒滅菌共計112家單位，均使用戊二醛消毒滅菌，另有2家診所采用其他方式消毒、滅菌。在112家中，配置無菌水的僅有為22家。總體配置率20%，各類型機構的配置率分別為：二級口腔專科醫院占50%、口腔門診部占17%、口腔診所占16%、綜合醫院口腔科占9%、鄉鎮衛生院口腔科占6%、其他機構占15%，配置率均較低。
2.5.4消毒、滅菌效果監測
調查是否配置消毒、滅菌效果監測化學指示物（或濃度測試卡）及有無監測記錄兩個項目。185家口腔診療機構配置消毒與滅菌效果指示物（或濃度測試卡）的共計97家單位，總體配置率為52%。其中，鄉鎮衛生院口腔科的配置率較低，占44%。有監測記錄的共計82家，登記率占44%；登記率較低的為口腔診所，占26%；鄉鎮衛生院口腔科，占31%。
2.5.5存放設施選取是否有專門診療器械保存柜
以及是否在診療區域內存放診療器械兩個調查項目。185家口腔診療機構中有專門保存柜的共計138家，總體配置率為75%。其中，配置率較低的為其他醫療預防保健機構，占54%和鄉鎮衛生院口腔科，占63%。在診療區域內存放診療器械的共計170家，占92%。各類型口腔診療機構在診療區域內存放口腔診療器械的比例均較高。
2.6環境清潔及消毒
配置紫外線燈的有147家，總體配置率為79%；配置率較低的是鄉鎮醫院口腔科，為55%，其余各類型機構配置率均較高。配置化學消毒劑對環境消毒的有80家，配置率較低的為綜合醫院口腔科，占31%；鄉鎮衛生院口腔科，占33%；其他醫療預防保健機構占38%。配置空氣凈化設備的有18家，分別為綜合醫院口腔科11家、鄉鎮衛生院口腔科5家、其他預防保健機構2家，其他類型機構中未配置。配置機械通風設備的共計有54家，配置率由高到低依次為：二級口腔專科醫院（100%）、綜合醫院口腔科（81%）、其他醫療預防保健機構（54%）、口腔門診部（33%）、口腔診所（16%）、鄉鎮衛生院口腔科（8%）。見表3。
2.7職業防護設施
選擇是否每年體檢與培訓、最近一次體檢時間、口腔診療器械清洗時是否配置防水圍裙與手套、診療時是否配置護目鏡和手消毒劑等項目進行調查。2013-2014年二年中每年均參加職業健康體檢的共計78家，占42%。其中，每年體檢率較低的是口腔診所，占19%和鄉鎮衛生院口腔科，占42%。2013-2014年兩年中參加過口腔診療機構感染控制知識培訓的有117家單位，占63%。培訓率較低的是口腔診所，占58%；鄉鎮衛生院口腔科占56%；其他醫療預防保健機構口腔科占46%。清洗用防水圍裙共有53家配置，總體配置率占29%，整體配置率不高；而配置較低的是口腔診所，占29%和鄉鎮衛生院口腔科，占17%；清洗用手套整體配置率較高，占95%。診療時配置專用護目鏡有112家，整體配置率為61%，各類型診療機構中均有部分單位未進行配置。配置手消毒劑的共計50家單位，配置率為27%，整體配置率較低。其中有2家二級口腔專科醫院手消毒劑配置率達到100%，綜合醫院口腔科配置率為為56%，其他各類型口腔診療機構的手消毒劑配置率均較低。
2.8相關制度制定情況
選擇是否制定口腔診療器械清洗、消毒滅菌程序以及所使用的消毒產品是否索證兩個方面進行調查。185家口腔診療機構對所使用的消毒產品的整體索證率不高，為17%。口腔診療器械清洗、消毒滅菌程序的整體制定率為60%，制定率較低的口腔診所占60%，其他醫療預防保健機構占54%，鄉鎮衛生院口腔科占47%。
3討論
近年來，泰州市185家不同類型的口腔診療機構的患者接診量均有所提升。但是，相關診療設施設備的配置率卻比較低，尤其是口腔診所及鄉鎮衛生院口腔科，而這種低配置引起諸多的安全隱患，最終會導致口腔診療院內感染的發生[2-4]。通過調查，發現這185家口腔治療機構存在以下問題：
（1）清洗環節。
水池數量不足4只，不能有序實現沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗4個清洗步驟，引起清洗后的器械交叉污染；無相關機械清洗設備、水槍及酶洗液，不能有效去除精密、復雜、管腔類器械內部的血液、體液等有機污染物[5]。
（2）干燥環節。
未配置干燥設施會將清洗時的殘留水分帶入化學消毒劑稀釋其濃度進而影響消毒滅菌效果。同時，殘留水進入包裝材料后進行壓力蒸汽滅菌不僅影響滅菌效果而且會縮短其有效期限。
（3）包裝環節。
多數單位直接用不銹鋼方盤盛裝，蒸汽無法穿透，滅菌效果無法保證。
（4）消毒滅菌環節。
尤其是以戊二醛化學方法滅菌的單位，多數未配置無菌水而是使用自來水沖洗，使得已滅菌器械再次變得“有菌”。診療器械的消毒滅菌效果監測是各類型口腔診療機構的薄弱環節，除綜合醫院口腔科、二級口腔專科醫院的監測記錄較為完整外，其他類型口腔診療機構的常規物理及化學監測基本未按要求進行，設備損壞維修后、滅菌物品包裝形式及重量發生改變后須做的生物監測更是無從談起。未監測，則無法確定消毒、滅菌器械的溫度、濕度等參數是否正確，亦不能保證滅菌效果。
（5）存放環節。
存放的溫、濕度條件對保存期限有影響。用方盤包裝快速滅菌的器械有效期為4小時，多數單位的醫師及感染控制人員甚至不知曉這個知識點[6]，方盤蓋上居然標示有效期為7天。在環境清潔、消毒環節，未配置空氣、物表消毒設施及空氣凈化、機械通風設施，尤其是在冬季、夏季，由于空間環境密閉，空氣不流通、無新風進入，易導致大量口腔飛沫殘留在診療環境中，引起醫生、患者的感染[7]。
（6）職業防護環節。
未配置圍裙、手套等防護設施不僅易使清洗人員受到穿刺傷，而且會將粘有病菌的清洗殘留水等污物帶入診療環境中。未佩戴護目鏡、口罩及手套，易使大量的飛沫侵入到醫師的眼睛、呼吸道并粘附在醫師手表面。未配置手消毒劑，致使致病菌在手上滯留時間長、致病菌難以殺滅[8]，均存在醫生與患者之間交叉感染的嚴重安全隱患。
綜上所述，泰州市口腔診療機構感染控制相關硬件設施、設備的配置率較低，存在院內感染的安全隱患，需要引起相關管理部門及衛生監督部門的高度重視，給予這些口腔治療機構督促指導，要求他們加大對感染控制相關硬件設施設備的投入與配置，嚴格控制院內感染的發生，保障口腔病患者的健康不受威脅。
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廣西省柳州市衛生監督所，廣西柳州 545001
[摘要] 醫院作為病患與病菌高度集中的場所，也是醫源性感染的高發地區，特別是口腔科很多操作器械都與患者唾液和血液直接接觸，醫源性感染發生率相對較高。為了預防和控制口腔科醫源性感染的發生，要求醫院口腔科必須做好醫院感染的預防和控制措施，以提高口腔診療的醫療質量和醫療安全。本文就醫院口腔科感染原因進行分析，并提出有效的感染控制對策。
[
關鍵詞 ] 口腔科；感染；原因；控制對策
[中圖分類號] R780.1
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0191-02
醫院感染控制不僅關系到病患健康，同時與醫療質量密切相關。口腔科作為醫院感染控制的重要科室，其感染控制質量受到人們的廣泛關注。口腔科醫療器械類型多樣，周轉快，使用頻率相對較高，如果消毒不徹底，極易在病人之間發生交叉污染。其次，直彎機頭及渦輪手機等醫療器械結構較為復雜、腔隙較多，普通器械的洗消方法難以達到徹底的消毒滅菌。再次，當渦輪手機設備停止運行時，機頭處于負壓狀態，微生物、血液及唾液等容易進入到機體內部，甚至在機體死角滋生繁殖，當再次運行時，將引發交叉感染。因此，要求口腔科醫務人員必須做好各項感染控制工作，以有效杜絕醫源性感染的發生。
1口腔科醫院感染原因
1.1口腔科環境污染影響
環境污染因素主要有空氣污染、設備污染及水污染，其中空氣污染主要是在口腔治療期間，容易形成一定量的氣溶膠，或者在牙齒修復或者打磨過程中產生的粉末，對室內空氣造成嚴重污染，依據某醫院口腔科室在2012年共采集了68例空氣樣本進行檢測，結果進26例分樣本合格，合格率僅為38.2%，空氣污染嚴重；設備污染，主要是X光機、牙椅、按鈕、手柄、門把手及開關等設備在口腔治療中成為感染介質。在口腔操作過程中，粉塵、唾液及血液等對醫療設備造成污染；水污染，主要是供水系統受到嚴重污染，或者醫療器械未能進行有效清洗，口腔科的污水排放前未進行有效消毒。
1.2醫療器械消毒滅菌不到位
某醫院口腔科室在2012年對30份消毒醫療器械，30份滅菌醫療器械進行采樣檢測，研究結果表明僅12份消毒醫療器械樣本，合格率為40%，16份滅菌醫療器械樣本合格，合格率為53.3%。口腔科手機頭及車針等醫療器械污染率相對較高，特別是渦輪手機在操作時容易被粉末、血液及唾液等物質污染，導致渦輪手機腔隙內存在很多的污染物，且難以進行清理。同時在牙齒打磨后，渦輪手機會產生回吸效應，將粉末、血液及唾液帶入到機頭內，在口腔治療時容易引發交叉感染癥狀[1]。再者，鋼絲、車針及牙鉆等都由主治醫師保管，未能進行規范性的消毒和滅菌，大大提高了醫源性感染的發生率。
1.3醫務人員受到嚴重感染
在口腔治療過程中，醫務人員能夠與患者直接接觸，容易受到患者體內血液及唾液的嚴重污染。臨床研究表明，口腔科室工作人員出現醫源性感染的發生率比普通人群高出2倍，因此要求口腔科醫務人員必須具有良好的自我防護意識，并做好各項防護措施。通過采集某醫院15名口腔科科室工作人員血液樣本進行檢查發現，其中10例工作人員HBsAb呈陽性（66.7%），7例工作人員HBeAg呈陽性（46.7%），8工作人員例抗-HCV呈陽性（53.3%）。
1.4醫療意外損傷感染
通過對某醫院口腔科科室2010年—2012年醫療器械損傷感染事故進行調查發現，2010年共發生8起損傷感染事故，2011年共發生12起損傷感染事故，2012年共發生9起損傷感染事故。主要由于口腔科很多醫療器械都屬于尖銳器械，在口腔治療過程中，若醫務人員未能嚴格按照規程要求進行操作，未能樹立良好的防護意識，將發生切割或者針刺等損傷情況，大大提高了醫源性感染發生率。
2口腔科醫院感染控制對策
2.1完善感染管理制度
為了減少醫源性感染癥狀，要求醫院口腔科必須完善感染管理制度。醫院應嚴格按照相關的口腔感染管理規程要求，制定完善的清潔制度、洗手制度、防護制度及醫療廢棄物管理制度等，確保感染管理制度的有效落實，以使醫院口腔科的感染管理行為更加規范化。同時建立一支感染控制小組，明確每個組員的職責，對口腔科各項感染管理工作進行有效管理和控制。
2.2改善口腔醫療環境
首先，將口腔科室分為三個區域，即診療區、清洗消毒區及污染區，定期開窗通風，利用紫外線進行消毒，以保持室內空氣新鮮。其次，口腔醫療前，護理人員必須對治療方案有全面的了解和掌握。術前應準備各種手術物品，避免治療期間反復取物，對醫療物品或者環境造成嚴重污染。手術過程中要求醫務人員佩戴一次性口罩、帽子及手套，不可直接與物體表面相接觸，避免醫療物品受到感染[2]。再次，在口腔治療過程中，若診療物品表面受到污染，應及時用消毒液進行擦拭，且每日應用消毒劑清潔地面。最后，定期對口腔診療環境和診療器械進行消毒滅菌效果檢測，及時掌握口腔科消毒滅菌效果狀況，采取有效的感染控制措施，確保口腔醫療安全。
2.3規范醫務人員行為
首先，要求醫院口腔科做好醫務人員自我防護、感染控制及無菌操作等知識教育培訓工作，讓醫務人員能夠正確認識到醫院感染管理的重要性，并樹立良好的自我防護意識，掌握口腔科室感染控制知識。其次，在口腔醫療操作時，醫務人員可能與患者口腔黏膜、血液及唾液等直接接觸，從而引發交叉感染現象，因此要求醫務人員在口腔醫療操作期間必須佩戴一次性手套、帽子及口罩。患者體液或者血液可能會噴濺到醫務人員眼部，要求醫務人員要佩戴防護鏡，同時嚴格遵守術前洗手消毒的要求。若手套嚴重破損或者手部受到污染，應立即將手套脫出，并用流動水和肥皂水清洗手部。再者，器械消毒室必須與口腔診療室分開設立，器械消毒室布局合理，分區明確。在對口腔診療器械清潔、消毒及滅菌時，要求工作人員必須做好各項防護措施，即佩戴帽子、手套、袖套、口罩、防護鏡及防護裙，在清洗消毒結束后及時進行手衛生。
2.4醫療器械消毒及滅菌
口腔科醫療器械數量較多，類型多樣，使用頻繁，且與患者體液、血液及唾液等直接接觸，成為疾病感染的重要介質。因此，要求醫院口腔科必須對各種醫療器械進行有效清潔、消毒及滅菌，以阻斷感染路徑。同時醫務人員必須掌握醫療器械危險性及材質特性，以采取針對性的消毒方法及滅菌方法。首先，與患者黏膜、血液、唾液及傷口直接接觸的口腔醫療器械，主要有拔牙器、牙科手機、根管診療器、牙周診療器、車針及各種手術器械等，在操作前都要消毒滅菌。車針和手機使用后應在空中旋轉30s，再拆卸車針和手機，并用酒精對手機表面進行消毒，然后用酶洗劑清洗，再在流動水下進行沖洗，然后將手機水漬擦干放油后裝入滅菌袋，最后進行高壓滅菌[3]。車針與口腔黏膜接觸頻繁，容易受到血液污染，是醫院口腔科感染的危險器械，使用后需及時清潔、消毒及滅菌，以避免醫源性感染現象的發生。其次，與患者皮膚、口腔黏膜直接接觸的診療器械，主要有鑷子、印模托盤、口鏡、測量儀器、探針等，在操作前都要消毒和滅菌，才能減少醫院感染機會[4]。再者，做好口腔科室醫療器械消毒工作，其工作流程主要為醫療器械清洗—醫療器械保養—醫療器械消毒及滅菌—醫療器械貯存，這些工作都必須嚴格按照相關規程標準進行，才能確保口腔醫療器械的消毒質量[5]。口腔醫療操作結束后，需用酶洗劑將醫療器械上的污垢進行清洗，然后在流動水下進行沖洗，擦干放油后，可高壓滅菌。若有些醫療器械無法高壓滅菌，可將醫療器械放入2%的戊二醛溶液中進行浸泡消毒，然后用無菌水沖洗。
2.5做好醫療廢物和醫院污水處理工作
按照我國《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求，結合醫院口腔科實際情況，制定完善的口腔醫療廢物處置管理制度，以規范口腔醫療廢物處置行為。按醫療廢物分類目錄對口腔科醫療廢物進行嚴格分類，做好標記，規范儲存、運輸及處置，避免醫療廢物的流失和泄漏。一次性診療物品不可反復使用，并對其進行嚴格管理，使領用數量與廢棄數量相吻合，避免重復使用[6]。未建立污水處理系統的醫院口腔科污水必須經消毒處理達醫院污水排放標準后方可排放。
2.6加大口腔科醫院感染監測力度
醫院口腔科必須建立醫院感染監測制度，定期對口腔科環境衛生學和診療器械和物品的消毒滅菌效果監測，監測項目包括室內空氣、物體表面、工作人員手表面、診療器械、無菌保存液使用中消毒劑等。消毒滅菌效果監測是控制口腔科醫院感染管理的重要手段，因此必須實現醫院感染監測的制度化和經常化，以實時掌握口腔科消毒滅菌效果狀況，采取有效的感染控制措施，以降低口腔科的醫院感染率，為口腔科感染管理工作提供重要依據。
3結語
口腔科診療器械由于消毒滅菌不徹底極易發生醫源性感染，尤其基層醫院口腔科診療空間較小，布局缺乏合理性，醫療器械消毒不夠規范，容易被污染，護理人員配備不足，導致口腔科室感染管理工作滯后現象較為嚴重，大大提高了口腔科醫源性感染的發生率。因此，要求醫院必須加大口腔科感染管理工作，配備充足的診療器械和物品，對醫療器械清洗消毒滅菌流程進行嚴格控制，定期開展消毒滅菌效果監測，及時采取有效的感染控制措施。同時制定完善的感染管理制度，以規范醫務人員的醫療操作行為，降低口腔科醫源性感染發生率，提高口腔科醫療質量和醫療安全。
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[關鍵詞] 醫院感染；口腔疾病；危險因素；護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（a）-0141-02
目前臨床上為了提高醫療質量、保證醫療安全，加強醫院感染管理以及有效預防和控制醫院感染成為工作重點[1]。有報道顯示，口腔科醫務人員和患者都可能通過接觸血液、唾液、膿液等多種細菌微生物而成為醫院感染的高危人群[2]。本研究探討了沈陽醫學院奉天醫院口腔科醫院感染的危險因素及針對性的護理措施，以期為臨床工作提供一定參考信息，現將相關的病例資料進行總結分析：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇沈陽醫學院奉天醫院口腔科2010年12月～2012年1月發生醫院感染的42例患者作為觀察組，其中，男19例，女23例；年齡17～64歲，平均（48.9±2.6）歲；牙周病13例，急性化膿性腮腺炎6例，口腔頜面部軟組織損傷12例，其他11例。選擇同院口腔科同期未發生醫院感染的50例患者作為對照組，其中，男23例，女27例；年齡16～66歲，平均（49.1±2.4）歲；牙周病15例，急性化膿性腮腺炎7例，口腔頜面部軟組織損傷14例，其他14例。
1.2 方法
收集兩組患者的一般資料及診療資料，分析發生醫院感染的危險因素為臨床實施針對性護理工作提供參考依據。一般資料包括患者的性別、 年齡及疾病種類；診療資料包括患者診療過程中醫療器械消毒滅菌、醫護人員無菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯合應用情況。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者的性別、年齡及疾病種類一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組診療過程中醫療器械消毒滅菌合格率、醫護人員無菌操作合格率、空氣定期消毒率均明顯低于對照組，抗生素聯合應用率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
本研究中入選的研究對象均為沈陽醫學院奉天醫院口腔科醫院感染病例。醫院感染是患者在醫院內獲得的感染，住院期間發生的感染以及在醫院內就診獲得而出院后發生的感染，這給臨床治療帶來困難，并給患者造成重大的損失。近年來口腔科診療技術不斷發展，發生醫院感染的患者比例有增高趨勢，值得關注。口腔科疾病治療的各項操作均在患者口腔內進行，患者的唾液、血液中均存在多種細菌微生物，若沒有嚴格的消毒措施，將會導致醫源性感染[3-4]。
本研究對發生醫院感染的危險因素進行分析發現，患者診療過程中醫療器械消毒滅菌、醫護人員無菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯合應用情況不合格或者不合理會明顯增加醫院感染的發生率，應該采取針對性的臨床處理措施，保證醫療質量。參閱相關文獻，有研究結果顯示，醫院感染管理最好的項目是空氣紫外線或臭氧消毒，而物體表面消毒、護理人員手衛生、護理操作及無菌消毒液的使用管理等項目存在不同程度的管理缺陷[5]。臨床工作中合理配置硬件設備、規范消毒隔離工作、強化質量控制、加強針對性護理管理可以使口腔科門診醫院感染患者數明顯降低，環境衛生學合格率明顯增高，確保醫患安全[6-7]。
本研究提示危險因素，如診療過程中醫療器械消毒滅菌、醫護人員無菌操作、空氣定期消毒不合格均與無菌、消毒相關，這表明無菌觀念在控制醫院感染的工作中是非常重要的，護理人員要樹立良好的無菌觀念，強化無菌技術，在護理操作過程中注意器械以及工作室的消毒狀況，核查要用到的操作器械是否消毒合格、是否在消毒有效期內，并按照醫院相關的規章制度對操作室進行消毒工作，為患者提供安全的治療環境。此外，抗生素的應用對醫院感染發生的影響已經得到臨床證實，護理人員也應加強相關的用藥知識，在臨床工作中對患者用藥起到一定的監督作用。具體針對性的護理措施如下：①護理人員消毒隔離規范，必須穿戴工作衣帽，診療操作時必須戴口罩、手套；對每一例患者治療前后，醫務人員必須用肥皂和流動水充分清洗雙手[8-9]；護理操作過程中 必須嚴格執行消毒隔離規范。②醫療器械消毒隔離規范，患者治療所用器械，實行一人一份，一用一消毒；與完整皮膚接觸、可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械應當進行消毒，可選用高效消毒劑浸泡或擦拭或遮蓋；診椅、治療臺面、治療車、各種儀器臺面要每日清潔，如血液、體液污染時應及時清潔消毒；各類器械包設專柜保管，標簽醒目，擺放有序，每日、周清潔、清點；各器械柜、器械室的門及時上鎖，并嚴格交班，器械一旦損壞或丟失，及時報告護士長，以免延誤使用[10-12]。③空氣定期消毒，診室及病房均應定期通風，保持空氣清新無異味，環境整潔，無雜物堆放；空氣每日用電子滅菌燈照射消毒1次，每次0.5～1 h，在使用高濃度臭氧發生裝置進行消毒時，必須在無人情況下進行；消毒完成后應通風30 min以上，工作人員方可進入診療室；應定期進行室內空氣培養，空氣細菌總數標準為2 500 cfu/m3以下[13-14]。④設專人負責，加強管理，科室可以根據情況安排人員輪流做感染監測護士，在專職人員指導下，負責監督檢查各診室的消毒隔離制度及無菌操作執行情況，定期對消毒物品進行檢查以及消毒效果監測，在加強醫院感染管理的同時增強護理人員的相關防范意識。
綜合所述，臨床護理工作者應了解本院口腔科醫院感染的危險因素并加強針對性的護理工作，提高護理質量，減少醫院感染的發生。
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耳鼻喉科門診醫院人員流動性大、病情各異、致病菌繁多[1]，且其檢查多需與患者口腔、唾液、血液等接觸，發生感染幾率較大[2]。本通過分析我院耳鼻喉科門診感染危險因素，制定針對性感染預防和護理管理方案，取得顯著效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院耳鼻喉科門診自2013年3月起開始實施感染預防與護理管理制度，以2012年3月至2013年2月作為干預前對照期，以2013年3月至2014年2月作為干預后觀察期。
1.2 方法
1.2.1 感染危險因素分析 耳鼻喉科門診醫院的患者繁多復雜，病情各不相同，攜帶致病菌種類混雜，且人員集中、流動性大，極大提高了致病菌感染幾率。其次耳鼻喉科門診醫院多數需接觸患者口腔、唾液、血液等進行檢查和治療，容易造成交叉感染。因此若門診環境消毒、醫療器械消毒不合格，醫務工作人員無菌操作理念不強或不規范，則很容易成為致病菌感染的媒介。我院耳鼻喉科門診醫院各項感染監測情況分析表明：以手檢陽性標本檢出率最高，其次為一般物品表面和空氣，無菌物品陽性標本檢出率最低。
1.2.2 感染預防與護理管理 （1）健全完善相關規章制度。依據調研分析結果對《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》[3]進行健全完善，并成立由耳鼻喉科科室主任直接負責的感染質控小組，層層分工，各負其責，嚴格執行獎勵與處罰制度；（2）加強人員培訓與考核。組織感染預防、消毒管理等相關知識學習培訓課，加強醫務工作人員無菌操作意識和感染意識，并定期進行相關技術與知識的考核；（3）加強門診環境管理。采用多功能空氣消毒機對耳鼻喉科門診環境進行靜態和動態的全面空氣無毒害消毒，補充常規紫外線燈管消毒的不足，減少空氣含菌量；（4）加強醫務人員手消毒。嚴格規范執行手消毒是降低醫院感染率的重要環節之一。洗手池旁張貼七步洗手法步驟及醒目標識以提醒醫務人員嚴格洗手步驟，為醫務人員配置消毒凝膠以避免使用洗手液或毛巾造成污染，從而提高醫務工作者的洗手依從性；（5）加強醫療機械感染管理。目前，耳鼻喉科檢查治療中內鏡、微創技術的使用越來越多，如支氣管鏡、鼻鏡、電子喉鏡等，對于這類設備需采用專用清洗裝置進行清洗和消毒。活檢鉗、異物鉗等非一次性使用檢查物品清洗后需高溫滅菌后備用。（6）加強醫療廢物管理。耳鼻喉科檢查使用的棉簽、紗布、注射器等物品需分類放置，然后包裝運送，嚴格按照《醫療廢物處理條例》進行處理。（7）加強醫務人員自我防護意識。醫務人員必須佩戴口罩、帽子，必要時戴防護鏡，穿防護服，嚴格按照規定操作，對于已知感染源使用一次性物品等，提高自我防護意識，減少感染發生。
1.3 評價指標 比較干預前后（1）醫院感染監測指標，包括手衛生依從性、醫院感染知識掌握率及標準預防執行情況三項，采用抽查統計方式；（2）消毒隔離管理質量，包括無菌物品保管、廢棄物處理、消毒滅菌及患者隔離防護四項 ，參照護理部檢查得分情況，各項滿分為100。
1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 醫院感染監測指標比較
干預前抽查176人次，干預后抽查158人次，干預后醫院感染監測指標明顯優于干預前（P
表1 干預前后醫院感染監測指標比較 [n （%）]
組別 例數 手衛生依從性 醫院感染知識掌握率 標準預防執行
干預前 176 89（50.57） 117（66.48） 109（61.93）
干預后 158 124（81.65） 141（89.24） 128（84.81）
x2 35.4724 24.5443 21.9845
P
2.2 消毒隔離管理質量比較
干預后消毒隔離管理質量明顯優于干預前（P
表2 干預前后消毒隔離管理質量比較（ ）
組別 消毒滅菌 無菌物品保管 患者隔離防護 廢棄物處理
干預前 83.3±7.6 79.6±9.7 75.9±8.8 84.1±5.7
干預后 94.2±6.8 90.4±5.2 91.2±3.1 90.8±4.6
x2 7.7075 7.0762 11.8252 6.5962
P
【關鍵詞】口腔；護理；質量管理；持續性改進
為了全面實現關于“以病人為主、全面提升醫療服務質量”醫院管理目標，硬抓醫療的質量管理、保證護理安全、逐漸的規范考核標準過程、重視持續改進一種管理理念，口腔專科護理的質量考核準則應與時俱進，緊跟調整的步伐。具體根據口腔專科醫院的“大門診小病房”特點，我院口腔護理部重新調整了質量考核標準，具體如下。
1重建護理部門的質量管理
護理部門需要設立專職護理管理監督小組，各盡其職，分別對病房及門診護理質量進行監控與管理。同時，門診部及病房應落實到個人，如護士長、各科室的護理骨干等負責落實到具體的工作。
2嚴格要求護理管理
不斷調整與修改關于口腔專業特點護理的質量管理標準，完善口腔護理的制度。落實護理部門人員的職責，如護士、護師、主管護師、主任護師、護士長及整個護理部領導的職責等。不斷健全與完善護理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護理、住院部管理、搶救護理、護理員的專業培訓、整體護理等一系列專業護理制度。
3對不同級別人員制定相應培訓計劃
對于本科生，需要培訓五年的培訓時間，在入院期間，要經過不同科室的轉換2年，門診部及急診均1年。在專科過程的所有待遇有醫院承擔，護理部對具體的培訓計劃的實施全面負責。在培訓期結束，根據其、專業技術、綜合能力考核，對其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對于合同期護士，要提高其綜合素質，主要集中該部分人員的崗前培訓。在業余休息時間，護理部門要對所有科室的護士進行專業培訓，規范整個專科口腔醫院的消毒滅菌過程。針對實習生及進修生，制定針對性的培訓。
4提高管理員的綜合素質
在醫學模式的快速轉變下，口腔醫學的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護理的專科標準，達到與國際接軌的目標，因此對管理者的綜合素質培養非常重要。主要包括：計算機水平、學歷教育、口腔專業水平、外語交流水平、護士長隊伍整體水平的提高，合理分配護理人員資源，根據需要對護理員進行調整[2]。
5加強人力資源保障
根據我市的等級醫院的評審標準，需要合理的安排護理人員在不同病房的比例。同時，嚴格執行關于口腔專科器械的消毒滅菌標準要求，制定符合實際的消毒管理制度：護理質量檢查、急診室服務、門診系統服務、手術室服務等規范檢查標準，對護理操作的標準度進行考核評分。
6確保及時的信息反饋[3]
為確保使口腔護理質量得到持續性的改進，一定需要評價系統的監督檢查，發生問題時做出及時反饋：有實際措施、有改進、有批評、有表揚、有獎懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護理質量，通過檢查組人員進行匯總，隨后反饋到各級管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績與獎金相聯系。
7持續質量改進（注重過程）
建立完善的護理流程，包括護理的標準操作流程、護理崗位及口腔專業護理等。各種工作應該有相應的記錄，如：培訓筆記、會議記錄、護士長手冊、健康護理的教育資料及對現場護理的衛生宣傳。
8建立相應激勵機制
制定嚴格的獎懲制度，給予優秀護理員多種培訓機會，包括學術交流、參加高水平的培訓、在職繼續教育、學歷教育等機會，使其水平得到提高[4]。為各級護理員創造晉升及對外交流機會、鼓勵護理人員主動學習外來技術，善于各種交流。另外，護理部要為不同護理人員提供表現自己的平臺。如：優質護理服務的演講比賽、護理高技術操作比賽、護理論文的交流等。
9門診部護理的綜合管理
門診部每天人員流動頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺護士必須提前上崗，做好準備[5]。分診臺需要有衛生宣傳資料，崗位職責標準及健康宣傳等材料。同時，該類護士應有豐富的工作經驗，及較強的交流溝通協調能力，以便可以更好的處理突發狀況的發生。診室護理人員應積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項。訪談在場患者，進一步了解護士直接服務的情況。隨時提問護理員常用藥的相關知識，出現緊急病情時的處理程序。門診部應該隨時根據所需，合理安排護理各崗位工作。規范護理的相關技術，及時糾正發生的護理的問題，修正護理缺陷的管理制度，要求科室的相關護理員熟記于心。實現每個制定科室科研及推進教學計劃，護理部以應該每年舉辦不同種類的各項講座。同時，對各級人員進行口腔專業知識的培訓，同時科室需要小講課（主要關于專業知識），進行各種學術交流的討論，有規劃地培養本科護士進行學歷教育，增加其專業知識，并要求每科室的護理人員發表規定的論文數量[6]。
10體會
口腔專科醫院質量管理的核心內容包括：護理管理多種材料和原始記錄，護理質量，以及持續改進的方法和過程。重點是是服務與質量持續改進、質量安全、著重改進過程的原始記錄，每項標準和制度的建立都應該有根據，突出醫護配合治療過程中預防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執行情況。
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關鍵詞：口腔門診；醫護人員；手衛生依從率；原因分析
醫院感染是醫源性感染，嚴重影響患者治療、康復水平，經大量臨床資料證實，保持手衛生是抑制病原體傳播，降低醫院感染發生率最基本、有效、簡單易行的方法[1]。口腔門診診治患者眾多，醫護人員人均接待量大、操作頻繁，且操作多圍繞口腔進行，后者環境復雜、病菌眾多，醫護人員保持良好的手衛生是抑制感染的關鍵。本次研究對我院口腔門診醫護人員手衛生依從情況進行調查，旨在探究改善手衛生依從性的方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年9月～2013年4月我院口腔門診醫護人員78人（男26人，女52人），年齡20～52歲，平均（34.92±8.25）歲；學歷：中專5名，大專15名，本科及以上58名；醫師49人，護士29人；從事口腔醫護工作1～30年，平均（9.2±3.6）年；職稱：低級職稱52名，中級職稱14名，高級職稱12名。
1.2方法 據國內外相關文獻，結合自身工作情況設計、完善調查表；采用行為觀察法、問卷調查、隨機訪談法等方法，對醫護人員洗手的時間、方法、有效性進行調查[2]。調查、考核均有調查者配合其它科室、醫院管理人員開展；觀察均在被調查對象并不知情的情況進行的。
1.3判斷標準 洗手標準：需用堿性洗手液，在流動水下洗手，為洗手；清除污垢、碎屑完全且沖洗時間>20s為有效洗手；有效洗手后使用速干手消毒劑等消毒劑消毒，為有效衛生消毒洗手[3]。
1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P
2 結果
2.1 醫務人員行手衛生措施前后手部監測 護士洗手前、洗手后、有效洗手后攜帶病原菌數量均低于醫師，醫師及護士洗手后、有效洗手后攜帶病原菌均低于洗手前，差異顯著（P
2.2 影響醫務人員手衛生措施因素分析 據單因素分析，不同性別間洗手執行率差異不顯著（P>0.05），不同工齡、崗位間手衛生執行率差異顯著，其中工齡5～10年醫護人員執行率最低，醫師執行率高于護士，差異顯著（P10年合格率最高、
3 討論
手衛生執行情況直接影響醫護人員手攜帶細菌數量，本次研究中口腔門診醫護人員攜帶細菌情況較嚴重，與大部分學者研究結果基本相同，醫護人員執行洗手后，特別是有效洗手后，手中攜帶病菌顯著下降，執行衛生消毒后基本達到了無菌標準，但仍未達到手術消毒標準[4-5]。
該院存在手衛生執行不嚴格現象，統計應執行1493次，執行1333次占89.28%，其中合格率82.67%。醫師手攜帶菌數量較護士更多，本次研究中醫師其手衛生執行率、合格率均遠高于護士，可見醫師對于自身手衛生重視程度較高，而護士手衛生重視程度相對不足，與大部分學者研究結果差異較大，如劉怡清等統計護士較醫師其手衛生意識更強，筆者認為可能與本次研究中醫師經驗豐富、資歷較老、工作素質較高有關，研究中護理人員工作態度差異較大，個別護士存在工作散漫現象。此外值得注意的是，工齡在5～10年醫護人員手衛生執行率、合格率均較低，筆者認為此類醫護人員工作態度有待提高。此外，男性者其洗手執行率與女性未見顯著差異，但合格率低于女性，應加強有關督導。
參考文獻：
[1]李曉艷，張少茹.醫護人員手衛生相關研究進展[J].護理研究：下旬版，2013，27（11）：3722-3723.
[2]張有英，時軍輝，支君，等.洗手后兩種不同干手方法的選擇與效果[J].中國感染控制雜志，2013，12（05）：386-387.
[3]黃潔英，甄曉燕，羅海玲.口腔醫護人員手衛生現狀調查分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（22）：3525-3526.
