時(shí)間：2022-12-23 16:25:14
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)臨床論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1研究方案?jìng)惱韺彶?/p>
倫理審查是開(kāi)展生物醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際通則，中醫(yī)臨床研究方案在正式進(jìn)入臨床實(shí)施前必須經(jīng)過(guò)倫理委員對(duì)其科學(xué)性和倫理合理性進(jìn)行審查，以充分保護(hù)醫(yī)學(xué)研究中受試者的權(quán)益和安全，保障研究的科學(xué)性和倫理合理性。對(duì)于研究方案的倫理質(zhì)控要點(diǎn)包括：
1）臨床試驗(yàn)開(kāi)始前應(yīng)獲得本單位倫理委員會(huì)的批件，作為參加單位如倫理委員會(huì)不要求再次審核的，至少應(yīng)保留組長(zhǎng)單位倫理批件的復(fù)印件；
2）批件上標(biāo)注的版本日期及版本號(hào)應(yīng)與臨床實(shí)施的方案版本號(hào)和日期對(duì)應(yīng)；
3）臨床實(shí)施階段對(duì)于方案的各種變更需經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；
4）頒發(fā)批件的日期應(yīng)早于首例受試者簽署知情同意書(shū)日期等。
1.2知情同意過(guò)程及知情同意書(shū)的簽署
知情同意過(guò)程作為受試者了解試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和自身受益的重要途徑，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“充分告知，完全理解，自主選擇”的原則，研究者應(yīng)保證所做出的解釋和說(shuō)明使得受試者充分知情，受試者最終是否參與臨床研究的決定是在充分知曉整個(gè)研究的基礎(chǔ)上做出的。對(duì)知情同意及知情同意書(shū)的簽署質(zhì)控要點(diǎn)包括：
1）簽署的知情同意書(shū)份數(shù)應(yīng)與篩選的受試者人數(shù)一致。
2）簽署時(shí)間是否在所有試驗(yàn)相關(guān)檢查之前，但與疾病診斷相關(guān)的檢查或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)檢查除外。
3）知情同意書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)包括受試者（法定人）和研究者的簽名、有效聯(lián)系方式、簽署日期。
4）知情同意書(shū)的簽署日期、姓名與試驗(yàn)過(guò)程及病歷資料的相符性，如核實(shí)知情同意書(shū)的研究者簽字是否與研究病歷一致，受試者簽字是否與患者日志一致。原則上必須是受試者本人簽署知情同意書(shū)，但對(duì)于無(wú)行為能力和無(wú)法正常書(shū)寫(xiě)的受試者，應(yīng)確保簽署日期與簽署人與原始文件中記錄一致。
5）應(yīng)給予受試者充分的時(shí)間考慮是否參加該臨床試驗(yàn)，但受試者與研究者的簽字必須是同一天。
6）給受試者一份簽字后的知情同意書(shū)復(fù)印件。
7）對(duì)于在臨床試驗(yàn)中變更的知情同意書(shū)，需經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核，且在此之后入組的受試者應(yīng)簽署新版知情同意書(shū)等。
1.3跟蹤審查
倫理委員會(huì)應(yīng)確保臨床試驗(yàn)的全過(guò)程處于其監(jiān)管范圍內(nèi)，定期跟蹤審核研究方案的執(zhí)行情況，重點(diǎn)關(guān)注安全性管理，包括新的安全性信息，嚴(yán)重不良事件以及非預(yù)期不良反應(yīng)等，以確定是否需要采取相應(yīng)措施重新平衡受試者的風(fēng)險(xiǎn)與收益，使得受試者的權(quán)利和安全得到持續(xù)的保護(hù)。對(duì)于倫理跟蹤審查的質(zhì)控要點(diǎn)包括：
1）臨床試驗(yàn)中發(fā)生的嚴(yán)重不良事件和方案偏離均應(yīng)向倫理委員會(huì)報(bào)告。
2）對(duì)于時(shí)間跨度較長(zhǎng)的研究項(xiàng)目，研究者每年至少向倫理委員會(huì)提交一次年度進(jìn)展報(bào)告，并得到倫理委員會(huì)的批復(fù)意見(jiàn)。如審查意見(jiàn)是需要做必要修正后方可繼續(xù)研究，則應(yīng)制定向相應(yīng)的修改措施并確保其落實(shí)情況。
3）臨床試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)匯總受試者入組，嚴(yán)重不良事件發(fā)生以及受試者權(quán)益保護(hù)情況，向倫理委員會(huì)遞送結(jié)題審查文件。
2中醫(yī)藥臨床研究倫理質(zhì)量控制量化評(píng)價(jià)
中醫(yī)臨床研究倫理質(zhì)量控制評(píng)估是對(duì)以解決中醫(yī)臨床問(wèn)題為目的而進(jìn)行的科研活動(dòng)倫理質(zhì)量的評(píng)估，考核的重點(diǎn)是受試者保護(hù)的措施及其執(zhí)行水平。評(píng)估從方法上區(qū)分，有定性評(píng)估、定量評(píng)估及定性與定量相結(jié)合的評(píng)估。定性評(píng)估指標(biāo)測(cè)評(píng)面較廣，但不能較為直觀地區(qū)分課題的執(zhí)行水平；定量指標(biāo)不易設(shè)置，但可實(shí)現(xiàn)對(duì)于課題的精確評(píng)價(jià)。科技部“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目“中醫(yī)臨床研究的方案優(yōu)化及質(zhì)量控制研究”課題組對(duì)“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”項(xiàng)目的全部42個(gè)課題的倫理管理水平進(jìn)行了中期和結(jié)題質(zhì)控檢查，并初步探索了倫理質(zhì)控評(píng)價(jià)量化指標(biāo).
2.1依此指標(biāo)對(duì)全部課題進(jìn)行了中期和結(jié)題的量化評(píng)估數(shù)據(jù)采集對(duì)于有多名測(cè)評(píng)者參與采集的課題取平均值為其最終數(shù)據(jù)，同時(shí)為了消除定量評(píng)價(jià)結(jié)果在各指標(biāo)間的數(shù)量差異，將各課題數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，最終以雷達(dá)圖的方式進(jìn)行描述。
2.2根據(jù)全部課題質(zhì)量控制評(píng)估指標(biāo)（12個(gè)指標(biāo)）采集的數(shù)據(jù)，繪制中期和結(jié)題兩階段各課題的質(zhì)控評(píng)估總得分，并將倫理質(zhì)控評(píng)估得分和課題質(zhì)控評(píng)估總得分進(jìn)行相關(guān)性分析。
2.3以倫理質(zhì)控指標(biāo)的重要性，即倫理質(zhì)控得分占質(zhì)控總得分的比例，分析中期和結(jié)題兩個(gè)階段倫理
3討論
3.1各課題在x1指標(biāo)上的得分
全部課題在定性指標(biāo)倫理委員會(huì)批件上的數(shù)據(jù)顯示，中期和結(jié)題兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上被評(píng)估課題該指標(biāo)得分均為滿分。結(jié)合質(zhì)控監(jiān)查的實(shí)際情況，所有課題承擔(dān)單位在正式進(jìn)入臨床受試者招募之前，研究方案均經(jīng)過(guò)了本單位的倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，同時(shí)參研單位（分中心）至少也保留了課題承擔(dān)單位的倫理批件的副本，符合《中醫(yī)臨床研究質(zhì)量控制與質(zhì)量保證規(guī)范》規(guī)范要求以及以學(xué)倫理學(xué)的基本要求，說(shuō)明研究者重視研究方案的倫理審查，在倫理審查對(duì)保護(hù)受試者的作用方面認(rèn)識(shí)較為一致。
3.2x2與質(zhì)控總得分在中期和結(jié)題兩階段的變化
對(duì)各課題在x2（知情同意書(shū)簽署完整規(guī)范性）指標(biāo)的得分以雷達(dá)圖表示。雷達(dá)圖最內(nèi)層的圓代表評(píng)價(jià)對(duì)象的最低水平，最外層的圓代表評(píng)價(jià)對(duì)象的最高水平；從圓心引出若干條射線將圓平均分割，每條射線代表一個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，評(píng)價(jià)對(duì)象的實(shí)際值按比例標(biāo)在圖中相應(yīng)的射線上，然后將實(shí)際值用直線連接起來(lái)，形成不規(guī)則的多邊形，就繪制出了全部課題倫理質(zhì)控評(píng)價(jià)的“雷達(dá)圖”。我們看到中期到結(jié)題兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上該指標(biāo)變化不大，同時(shí)課題的總體質(zhì)控得分也大致相同。同時(shí)分析X2的倫理質(zhì)控評(píng)估分?jǐn)?shù)與課題質(zhì)控總分的相關(guān)性，相關(guān)性系數(shù)從中期的0.26614下降到結(jié)題的0.14656，且相關(guān)檢驗(yàn)都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.1063和P＝0.3543），說(shuō)明倫理質(zhì)控評(píng)估分?jǐn)?shù)和課題質(zhì)控總分不具有相關(guān)性。再進(jìn)一步分析倫理質(zhì)控指標(biāo)的重要性，即計(jì)算倫理質(zhì)控得分占質(zhì)控總得分的比例，中期的均值為0.1245（95％cI0.1142，0.1347），結(jié)題的均值為0.096（95％cI0.0907，0.1013），且二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。說(shuō)明倫理質(zhì)控從中期到結(jié)題占質(zhì)控評(píng)估總分的重要性呈下降趨勢(shì)，分析原因是在課題前中期入組數(shù)量相對(duì)較少，質(zhì)控評(píng)估涉及的若干方面（研究記錄質(zhì)量、真實(shí)性、依從性、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理）剛剛開(kāi)始或尚未開(kāi)始，因此分?jǐn)?shù)也相對(duì)較低，此時(shí)強(qiáng)調(diào)研究開(kāi)展的第一步：知情同意書(shū)簽署規(guī)范性對(duì)于質(zhì)控評(píng)估的總分影響相對(duì)較大；而到結(jié)題時(shí)鑒于前期的要求，知情同意書(shū)的簽署已基本規(guī)范，各課題在此指標(biāo)上的水平大致相同，而其他方面如研究記錄質(zhì)量、數(shù)據(jù)管理等方面各課題的水平變化差異變大，這些方面的優(yōu)劣差異決定了質(zhì)控總得分的差異，而此時(shí)倫理質(zhì)控水平對(duì)總體質(zhì)控得分的影響相對(duì)降低。
3.3倫理質(zhì)控中存在的常見(jiàn)問(wèn)題
通過(guò)中期和結(jié)題倫理質(zhì)控評(píng)估數(shù)據(jù)采集發(fā)現(xiàn)各課題普遍缺少倫理跟蹤審查，盡管全部課題在開(kāi)始試驗(yàn)之前已經(jīng)獲得了倫理委員會(huì)的批件，但是對(duì)于研究周期較長(zhǎng)（＞1年）的臨床研究應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的倫理跟蹤審查，以確保方案執(zhí)行的依從性以及倫理性。對(duì)于知情同意書(shū)簽署規(guī)范性存在簽署時(shí)間在篩選檢查之后，知情同意書(shū)未交受試者一份，研究者、受試者聯(lián)系方式及日期等必要信息缺失等問(wèn)題。
4結(jié)論
選取我院2010年6月至2012年6月利用中藥排石法進(jìn)行治療的結(jié)石病患者64例作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性26例，年齡在16-58歲之間；所有患者結(jié)石直徑均不超過(guò)6mm，結(jié)石種類(lèi)有泌尿系結(jié)石52例，膽結(jié)石12例。所有患者根據(jù)既往病史、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及B超、X線檢查明確診斷。排除有心腦腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。
2治療方法
所選患者入院明確病史，完善三大常規(guī)、生化全套、B超及X線等檢查，明確結(jié)石的部位、具體大小，選擇治療方法。不同部位結(jié)石中醫(yī)中藥排石法方法為：
2.1膽結(jié)石膽結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是疏肝利膽，消融結(jié)石及行氣止痛，達(dá)到內(nèi)外兼治，一般應(yīng)用清膽化石湯治療。該清膽化石湯方藥主要包含山梔子、金錢(qián)草、白芍、黃芩、炒元胡、茵陳、雞內(nèi)金、海金沙、青皮以及海浮石等，此類(lèi)藥物主理氣化瘀，應(yīng)用在結(jié)石病臨床療效較好。此外，針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀，進(jìn)行對(duì)癥處理。例如腎絞痛或者膽絞痛，可在服湯藥的同時(shí)輔以電針或針灸治療，主要實(shí)施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三陰交穴及委中穴。
2.2泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是以排石通淋、清熱利濕為主，一般應(yīng)用清化濕熱化濕湯。該清化濕熱化濕湯方藥主要包含山藥、滑石、石葦、女貞子、竹葉、海金沙、瞿麥及山萸肉等，此類(lèi)藥物主清熱通淋，在結(jié)石病有較好的化石效果。該藥能促進(jìn)結(jié)石溶解進(jìn)而排出，阻止已有結(jié)石變大，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
2.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)石治療效果為：顯效，結(jié)石排出，患者癥狀消失，B超及X線片陰影消失；有效，多發(fā)結(jié)石部分排出，患者癥狀有所緩解，B超或X線片影像學(xué)表現(xiàn)為陰影減小，或出現(xiàn)結(jié)石溶碎裂解現(xiàn)象；無(wú)效，B超或X線片上顯示結(jié)石無(wú)異常變化，患者癥狀未見(jiàn)明顯改善。
3結(jié)果
所有64例患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)中藥治療后，顯效36例（56.3%），有效25例（39.1%），無(wú)效3例（4.7%），總有效率為95.3%，結(jié)果表明中醫(yī)中藥治療結(jié)石病效果確切。
4討論
結(jié)石病是是臨床上較為普遍的疾病。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，水質(zhì)污染較為嚴(yán)重，人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，諸多因素導(dǎo)致人們患結(jié)石病的幾率逐年上升，加之其易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上，針對(duì)結(jié)石病治療的研究較多，長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)、微創(chuàng)及中醫(yī)療法均取得了一定的成果。目前主要的治療方法有開(kāi)放性手術(shù)、微創(chuàng)治療及中醫(yī)內(nèi)科療法[2]。
在既往的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)西醫(yī)中，對(duì)結(jié)石病患者進(jìn)行手術(shù)碎石、取石等治療后，體內(nèi)仍殘留微小結(jié)石未能排出，遺留癥狀且極易導(dǎo)致患者結(jié)石的再?gòu)?fù)發(fā)，影響患者的治療效果。針對(duì)此種情況，相關(guān)研究利用中醫(yī)內(nèi)科療法對(duì)患者體內(nèi)微小結(jié)石進(jìn)行治療，結(jié)果表明對(duì)于體內(nèi)微小結(jié)石，中醫(yī)中藥排石法治療效果明確。中醫(yī)中藥排石法能消融患者體內(nèi)結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石排出體外，方法簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，費(fèi)用低廉，頗受廣大醫(yī)生患者青睞。
com/)上查詢。
《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》設(shè)有18個(gè)大欄目，其中的內(nèi)科11 個(gè)欄目外科3個(gè)欄目，以報(bào)道中醫(yī)藥臨床研究為主。本刊在 對(duì)期刊中的文章進(jìn)行篩選時(shí),首選基金文章，由于版面需要， 再補(bǔ)充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類(lèi)期刊除外）。本文首先對(duì)收錄 的各類(lèi)基金文章進(jìn)行梳理分析，再結(jié)合欄目設(shè)置，探討基金 資助的方向及中醫(yī)各科的研究現(xiàn)狀。
1資料與方法
1.1研究資料
對(duì)2011年全年共6期《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》各欄目進(jìn) 行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì),得出每一個(gè)欄目的基金文章比。研究方法
為了便于統(tǒng)計(jì),本文將各種基金按級(jí)別從高到低進(jìn)行分 類(lèi)，共分為五類(lèi)：1類(lèi)：863、973、十五、十一五、全軍級(jí)、博士 后;2類(lèi):省部級(jí)（包括廳局級(jí)）、全國(guó)性學(xué)會(huì)、直轄市（包括局 級(jí)）、中醫(yī)局、軍區(qū)；3類(lèi)：地市（包括局級(jí)）；4類(lèi)：院校級(jí)；5 類(lèi)：區(qū)級(jí)及以下。使用Excel 2007軟件，對(duì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘- 中醫(yī)》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析,并生成透視圖進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
2.1 《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況
對(duì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘■中醫(yī)》18個(gè)大欄目、14個(gè)小欄目的收 錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2、表3、圖1。基金文章比超過(guò)50%的 欄目有10個(gè):心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創(chuàng)傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經(jīng)精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學(xué)、方劑學(xué)；其中中藥學(xué)、方劑學(xué)的基金文章比分別高達(dá) 98.58%、6.27% ,說(shuō)明在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，重視中藥、方劑 的研究與開(kāi)發(fā)，高于重視中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用。
2.2 基金論文統(tǒng)計(jì)
使用Excel 2007軟件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，1類(lèi)基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類(lèi)基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類(lèi)基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類(lèi)基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類(lèi)基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。
對(duì)收錄的基金文章按各欄目進(jìn)行分類(lèi)，見(jiàn)表4、圖2。對(duì) 1類(lèi)基金文章進(jìn)行分析,基金文章比為50%的欄目有結(jié)核病、 中藥學(xué)；30% -50%的欄目有醫(yī)史、歷代醫(yī)家論述、基礎(chǔ)理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學(xué)；1類(lèi)基金文章為0的欄目有 寄生蟲(chóng)病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域,重點(diǎn)基金資助為空白。
2． 3 文獻(xiàn)來(lái)源統(tǒng)計(jì)
本刊以篩選中醫(yī)藥臨床類(lèi)文章為主，實(shí)驗(yàn)類(lèi)文章均沒(méi)有錄用。限于本刊的錄用范圍，對(duì)各來(lái)源期刊的基金文章比的統(tǒng)計(jì)有失偏頗，僅供參考。見(jiàn)表5。
3討論
關(guān)鍵詞：中醫(yī)編輯；中醫(yī)藥期刊；業(yè)務(wù)能力；培養(yǎng)
中圖分類(lèi)號(hào)：G213 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-8122（2013）05-0122-02
中醫(yī)藥期刊刊登的是中醫(yī)、中藥領(lǐng)域研究的新成果，作為中醫(yī)藥期刊的編輯應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)藥的專業(yè)知識(shí)。現(xiàn)在新入行的中醫(yī)編輯都是中醫(yī)藥碩士畢業(yè)生，已具備一定的中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和外語(yǔ)能力，有一定的語(yǔ)言文字功夫，但離合格的中醫(yī)編輯差距還是很大，需要一段時(shí)間的培養(yǎng)，才能符合中醫(yī)藥期刊辦刊的需要。本文就新入行編輯的業(yè)務(wù)能力提升進(jìn)行討論。
一、學(xué)習(xí)科技期刊出版知識(shí)，了解工作內(nèi)容
業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)從學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)開(kāi)始。新入行的編輯并未進(jìn)行過(guò)出版方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，因此正式接觸編輯工作之前首先需學(xué)習(xí)編輯出版知識(shí)。《科學(xué)技術(shù)期刊編輯教程》，它內(nèi)容豐富，涵蓋了科技編輯應(yīng)掌握的方方面面的知識(shí)，閱讀后就會(huì)知道編輯出版是怎么回事，編輯應(yīng)該做什么和應(yīng)該怎么做。建議新編輯從閱讀《科學(xué)技術(shù)期刊編輯教程》開(kāi)始，邊學(xué)習(xí)邊對(duì)照自己的刊物。重點(diǎn)掌握各種應(yīng)遵守的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，量和單位，數(shù)字用法的規(guī)定，圖表的規(guī)范，文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則等。必須學(xué)習(xí)出版政策、法律法規(guī)，如《出版管理?xiàng)l例》、《期刊出版管理規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)著作權(quán)法》，知道依法辦刊；學(xué)習(xí)部門(mén)制度性文件和業(yè)務(wù)材料，如崗位職責(zé)、編校流程、編輯規(guī)范[1]、《常用中藥處方用名規(guī)范表》、中醫(yī)學(xué)的特定用字（來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典的某些病、癥的描述用字，有其獨(dú)特的含義），利于工作有序、規(guī)范開(kāi)展。
了解常用的參考書(shū)籍，便于查找資料。熟悉本部門(mén)醫(yī)藥學(xué)專著、工具書(shū)和教材的名錄及存放位置，學(xué)習(xí)工具書(shū)的使用，尤其要學(xué)習(xí)使用《中醫(yī)經(jīng)典索引》、《中醫(yī)大辭典》，《中藥大辭典》、《中華人民共和國(guó)藥典》；熟悉《中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)容，中醫(yī)臨床研究一般是在二者指導(dǎo)下開(kāi)展的，中醫(yī)論文常須引用其中的診療標(biāo)準(zhǔn)；熟悉中國(guó)中醫(yī)研究院圖書(shū)情報(bào)研究所的《中醫(yī)藥主題詞表》。這些都是在編輯加工稿件時(shí)常常要翻閱的。
學(xué)習(xí)本刊“投稿須知”。投稿須知包含多方面的內(nèi)容，如報(bào)道宗旨，欄目設(shè)置，文稿內(nèi)容、格式要求，都是要求作者的，當(dāng)然編輯也是必須知道的。可通過(guò)閱讀過(guò)刊、存檔稿件，了解本刊的版面、格式、專欄，了解中醫(yī)藥論文處理的程序、編輯加工要點(diǎn)，為下一步進(jìn)行編輯工作做好準(zhǔn)備。
編輯是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，操作性很強(qiáng)，涉及多方面的理論和技能，編輯能力培養(yǎng)主要的途徑就是反復(fù)實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、提高。
經(jīng)過(guò)前一階段的學(xué)習(xí)，新編輯可以參與校對(duì)工作，在對(duì)紅中見(jiàn)識(shí)各式各樣的錯(cuò)誤，這是將前期學(xué)習(xí)的理論與實(shí)際聯(lián)系的學(xué)習(xí)方式，在此過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)老編輯的改稿過(guò)程，可以將腦子里的理論與實(shí)際的稿件聯(lián)系起來(lái)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的校對(duì)工作后，在有經(jīng)驗(yàn)老編輯的帶領(lǐng)下，可以著手處理稿件，親歷初審、送審、退修、編輯加工、簽發(fā)的過(guò)程，在初審過(guò)程中嚴(yán)格遵守“科學(xué)性”、“先進(jìn)性”、“實(shí)用性”、“整體性”的原則，并以此為指導(dǎo)思想進(jìn)行稿件編輯加工。在青年編輯已經(jīng)比較熟練掌握本專業(yè)的基本知識(shí)和工作程序后，讓他們擔(dān)當(dāng)全權(quán)責(zé)任人，使他們有一種責(zé)任感、緊迫感和壓力感[2]。老編輯要心底無(wú)私，手把手地教，把自己總結(jié)的心得傳授給新編輯；新編輯要細(xì)心聆聽(tīng)，用心作筆記，不懂就問(wèn)，勤查閱資料。
在編輯實(shí)踐中，宜根據(jù)審稿任務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)檢索、學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，如選題是否新穎，宜選擇主題詞檢索，看看類(lèi)似發(fā)表的文獻(xiàn)是多還是少，再結(jié)合論文的核心內(nèi)容進(jìn)行判斷；內(nèi)容是否重復(fù)發(fā)表，可借助學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果判斷；數(shù)據(jù)處理是否正確，需用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行核算。帶著目的的學(xué)習(xí)是高效的，新編輯一般很快能掌握。
審稿能力是編輯的基本功，如不會(huì)審稿便不會(huì)改稿。編輯初審的任務(wù)是：審查來(lái)稿是否符合本刊的宗旨、報(bào)道范圍，來(lái)稿與已經(jīng)發(fā)表和準(zhǔn)備刊登的同類(lèi)文稿比較有無(wú)獨(dú)到之處；對(duì)來(lái)稿內(nèi)容質(zhì)量和發(fā)表價(jià)值作初步評(píng)價(jià)；決定來(lái)稿是否需送編委或有關(guān)專家復(fù)審[3]。建議多閱讀審稿專家意見(jiàn)、老編輯發(fā)稿意見(jiàn)，要結(jié)合論文仔細(xì)品讀，學(xué)習(xí)審稿思路，逐步建立審稿思維。將自己初審的意見(jiàn)記錄下來(lái)，等復(fù)審意見(jiàn)回來(lái)后作比對(duì)，看看自己看出了什么問(wèn)題，還有什么問(wèn)題沒(méi)看到，經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐，審稿能力會(huì)得以提高。
對(duì)稿件的修改除提請(qǐng)作者針對(duì)審稿意見(jiàn)進(jìn)行補(bǔ)充完善外，編輯還需要統(tǒng)一格式，規(guī)范化表達(dá)，使全文內(nèi)容完整、邏輯嚴(yán)密，數(shù)據(jù)處理正確，結(jié)論客觀。如對(duì)于中醫(yī)臨床論文，必須注意其臨床資料是否完整，與行業(yè)“金標(biāo)準(zhǔn)”比較其診療標(biāo)準(zhǔn)是否公認(rèn)、完善，圖表是否規(guī)范，結(jié)果是否支撐結(jié)論，還需要專門(mén)注意中醫(yī)理論、方法、處方、用藥是否合理。
作為一名中醫(yī)臨床工作者及臨床醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室的教師，筆者在親歷了臨床博士生五年的培養(yǎng)獲得了博士學(xué)位，并指導(dǎo)了十余名臨床碩博士研究生后，覺(jué)得現(xiàn)行的中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)在中醫(yī)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)方面的要求較低，學(xué)生通過(guò)三年培養(yǎng)獲得這方面經(jīng)驗(yàn)和技能的機(jī)會(huì)較少，以致學(xué)生畢業(yè)時(shí)并未達(dá)到希望通過(guò)三年強(qiáng)化臨床培養(yǎng)提高中醫(yī)臨床功力的學(xué)習(xí)目的。而我作為一個(gè)九十年代的臨床研究生所經(jīng)歷的研究生培養(yǎng)模式在中西醫(yī)理論和臨床技能方面都得到了較好的鍛煉，這種模式如果得以推廣運(yùn)用，可為今后中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式提供新的思路。現(xiàn)就其特點(diǎn)及具體方法介紹如下：
一、在研究生選拔上，熱愛(ài)中醫(yī)是前提，立足臨床是核心
臨床型中醫(yī)研究生培養(yǎng)目的必須是將來(lái)能在臨床第一線運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)服務(wù)大眾。在導(dǎo)師選擇研究生時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的熱愛(ài)與自信力，如果沒(méi)有這一前提，學(xué)生就不會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)知識(shí)與技能，而僅把三年的學(xué)位培養(yǎng)作為自己獲取高一級(jí)職位或留在高一級(jí)城市工作的資本，缺乏主動(dòng)鉆研中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)典著作和臨床技能的動(dòng)力，也就根本談不上提高自身中醫(yī)修養(yǎng)與中醫(yī)臨床能力。臨床研究生的培養(yǎng)是為將來(lái)?yè)?dān)負(fù)中醫(yī)臨床工作培養(yǎng)人才，故臨床能力的培養(yǎng)是整個(gè)學(xué)位培養(yǎng)的核心內(nèi)容，離開(kāi)了臨床這一核心內(nèi)容的培養(yǎng)，讓學(xué)生三年的培養(yǎng)周期僅圍繞導(dǎo)師的某一課題度過(guò)，或做實(shí)驗(yàn)，或做流行病學(xué)調(diào)查，而沒(méi)有讓學(xué)生有機(jī)會(huì)到各個(gè)相關(guān)科室第一線進(jìn)行臨床管理與診療，那三年培養(yǎng)周期結(jié)束后可能成為“只專不博”或空有其名的碩博士，其實(shí)際臨床能力甚至不及長(zhǎng)期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學(xué)位，這類(lèi)學(xué)生畢業(yè)后又往往自視甚高，不肯擔(dān)任住院級(jí)臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補(bǔ)自己臨床實(shí)踐能力的不足，而成為類(lèi)似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫(yī)的發(fā)展，也是臨床中醫(yī)人才培養(yǎng)的失敗。
二、在研究生培養(yǎng)方式上，學(xué)生廣泛自學(xué)與導(dǎo)師言
傳身教相結(jié)合，著重培養(yǎng)臨床思維能力我曾是一名上海中醫(yī)學(xué)院五年制臨床博士研究生，感謝我的導(dǎo)師陳湘君教授，她為我設(shè)計(jì)了一種立足臨床，中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)模式。在研究生第一年，我即開(kāi)始跟隨導(dǎo)師門(mén)診隨診，同時(shí)導(dǎo)師又推薦我跟隨我院內(nèi)科名家胡建華、姚培發(fā)等其他內(nèi)、外科老中醫(yī)學(xué)習(xí)，熟悉常見(jiàn)病及專科病癥的中醫(yī)臨床診治方法。第二年開(kāi)始，我即赴西醫(yī)單位專科病房與門(mén)診學(xué)習(xí)，跟隨西醫(yī)風(fēng)濕名家陳順樂(lè)、顧越英教授學(xué)習(xí)專科的西醫(yī)診治方法及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。自第三年開(kāi)始，我參與完成了上海5家三甲醫(yī)院119例皮肌炎的中醫(yī)證型及預(yù)后的家庭訪問(wèn)及統(tǒng)計(jì)，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成了自已中醫(yī)診治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究的畢業(yè)課題設(shè)計(jì)，同時(shí)以此申報(bào)國(guó)家中管局課題獲得成功。在進(jìn)行科研課題的同時(shí)，完成了兩年的內(nèi)科一級(jí)科室，包括急診、心監(jiān)、功能科室及風(fēng)濕病專科病房的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)基本獨(dú)擋一面地參與床位管理、門(mén)診及科室一線值班等住院醫(yī)師工作，通過(guò)兩年的鍛煉，臨床能力基本達(dá)到了高年資住院醫(yī)生水平。故在畢業(yè)后很快適應(yīng)內(nèi)科門(mén)診及專科病房工作，順利晉升主治醫(yī)師。從我的培養(yǎng)歷程來(lái)看，除了在導(dǎo)師指導(dǎo)下的中醫(yī)理論與技能的學(xué)習(xí)外，更應(yīng)充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。在研究生期間除學(xué)校規(guī)定的課程外，還借閱了大量的中醫(yī)著作及本專業(yè)西醫(yī)著作，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，將學(xué)科的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中加以消化實(shí)踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺(jué)得我的以自學(xué)與名家?guī)Ы滔嘟Y(jié)合、理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式是值得推廣的，雖然我當(dāng)時(shí)是五年制完成的臨床博士生培養(yǎng)，時(shí)間相對(duì)于三年制的碩士生培養(yǎng)較寬裕，但如果現(xiàn)行的三年制臨床研究生的培養(yǎng)參照我的培養(yǎng)內(nèi)容，將臨床實(shí)踐的時(shí)間擴(kuò)大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與專科相關(guān)的臨床科室的輪轉(zhuǎn)，適當(dāng)壓縮理論課時(shí)間，將理論課學(xué)習(xí)與課題設(shè)計(jì)與完成的內(nèi)容穿插到兩年的臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)與廣泛閱讀相關(guān)專著的培養(yǎng)內(nèi)容，這樣，或可收到良好效果。
三、在臨床技能培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)膽大心細(xì)、虛心求教，要學(xué)會(huì)溝通技巧
要培養(yǎng)出一個(gè)臨床型研究生，不僅要著重培養(yǎng)其膽大心細(xì)的工作作風(fēng)，并要適當(dāng)培養(yǎng)其溝通技巧，既要能虛心向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，更要勇于實(shí)踐思考。只有在臨床實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的決斷力、洞察力，這樣才不會(huì)失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據(jù)的機(jī)會(huì)，又不會(huì)因?yàn)榧m結(jié)于一些不必要的問(wèn)題而耽誤治療時(shí)機(jī)。建立良好溝通的前提是每個(gè)醫(yī)生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發(fā)，而不是從自我利益或面子出發(fā)，這樣一定能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系反過(guò)來(lái)也會(huì)提高診治的正確性并促進(jìn)診治的依從性。
四、在畢業(yè)課題選題上，做到科研與臨床緊密結(jié)合，并學(xué)會(huì)臨床病例總結(jié)技巧
臨床研究生與一般臨床醫(yī)生的不同之處在于他已經(jīng)經(jīng)歷了科研思路的培訓(xùn)和科研技能的培養(yǎng)，對(duì)于臨床所遇到的實(shí)際問(wèn)題應(yīng)該學(xué)會(huì)帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結(jié)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在解決問(wèn)題中提高自己的能力。并對(duì)臨床病例的收集和撰寫(xiě)也會(huì)主動(dòng)進(jìn)行歸納總結(jié)，而不是流于形式盲目書(shū)寫(xiě)。在臨床病例總結(jié)中，尋找用藥有效的規(guī)律，或臨床現(xiàn)象的規(guī)律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科研課題的申報(bào)或撰寫(xiě)高水平的臨床學(xué)位論文。在此方面的培養(yǎng)上，導(dǎo)師的指導(dǎo)作用相當(dāng)重要，因?yàn)樵S多臨床型研究生多是應(yīng)屆畢業(yè)生，既缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，又缺乏科研思路，加上剛開(kāi)始臨床，臨務(wù)一多，很容易流于形式地完成一般住院醫(yī)師的病史書(shū)寫(xiě)，就算完成臨床實(shí)習(xí)，卻又缺乏鉆研精神及總結(jié)能力，而導(dǎo)師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學(xué)生指明需要深入研究或總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床現(xiàn)象，確定目標(biāo)后讓學(xué)生圍繞相關(guān)主題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、技術(shù)培訓(xùn)及臨床病例收集。故培養(yǎng)導(dǎo)師的作用不容小視，其前提是導(dǎo)師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在研究生培養(yǎng)上能夠有一定的時(shí)間精力保證。
五、學(xué)位考核與平時(shí)工作相結(jié)合
臨床研究生的學(xué)位考核目前仍是與以往的科研型研究生培養(yǎng)的考核形式相類(lèi)似，只是多了臨床技能考試部分。而我認(rèn)為，臨床型研究生的培養(yǎng)效果的考察應(yīng)該與其臨床工作水平相結(jié)合，而不是象本科生那樣以幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的理論考試、技能考試為主要考核方式。相反應(yīng)在臨床收治病人水平、門(mén)診診治病人水平的工作面上考量其能力，以能力的考核作為主要的學(xué)位考核內(nèi)容，而學(xué)位論文的撰寫(xiě)只作為很小的一部分進(jìn)行考核，并可進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)案撰寫(xiě)的評(píng)估來(lái)充實(shí)學(xué)位論文考核的不足，只有堅(jiān)持臨床考核為主，論文考核為輔，方能從根本上提高中醫(yī)臨床研究生的學(xué)位含金量。以上幾點(diǎn)關(guān)于培養(yǎng)模式的思考只是本人一些不成熟的想法，現(xiàn)寫(xiě)出來(lái)供各位中醫(yī)教學(xué)同仁探討，以期提高中醫(yī)臨床教育水平及中醫(yī)臨床型研究生的實(shí)際能力，希望通過(guò)大家的努力，使中醫(yī)這一中國(guó)古文化奇芭永遠(yuǎn)生機(jī)盎然地服務(wù)于人民大眾，而不要日益衰退終至泯滅于我們這一代人手中。
【摘要】
目的用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）的臨床療效。方法通過(guò)對(duì)檢索到的100篇有關(guān)中藥治療PMO的臨床研究論文，按照偱證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則，從診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等多個(gè)方面進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果100篇相關(guān)文獻(xiàn)中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)占44％；臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)占4％；采用隨機(jī)雙盲者占9.1％，隨機(jī)單盲者占18.2％，說(shuō)明組間基線可比的占31.8％，有診斷標(biāo)準(zhǔn)的占90.9％，有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的占86.4％，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)方法的占52.4％，有客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的占90.9％，說(shuō)明藥物不良反應(yīng)的占9.1％。結(jié)論中藥治療PMO的療效證據(jù)有限，尚需更多高質(zhì)量研究以增加證據(jù)的強(qiáng)度。該方面的臨床研究論文日益增多，但隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比例偏低，研究設(shè)計(jì)等方面有待進(jìn)一步提高。
【關(guān)鍵詞】 中藥； 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥； 循證醫(yī)學(xué)
骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增高、骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病［1］。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)［2，3］西方國(guó)家有7 500萬(wàn)患者，包括絕大多數(shù)老年人及1/3 絕經(jīng)后婦女［4］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMO)是中老年婦女的常見(jiàn)病。目前治療PMO的主要藥物是雌激素，而雌激素替代療法引起的副作用和并發(fā)癥一直是研究者和患者面臨的一大難題。中醫(yī)藥治療PMO近年來(lái)相關(guān)臨床研究和報(bào)道日益增多， 但目前尚無(wú)結(jié)論。因此有必要采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)設(shè)計(jì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)為中藥治療PMO的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供線索和信息，為規(guī)范中藥治療PMO提供科學(xué)的依據(jù)。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療PMO的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床提供有力的證據(jù)。
1 材料與方法
1.1 材料來(lái)源研究材料主要來(lái)自計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，重慶維普VIP中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等。關(guān)鍵詞為中藥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。共檢索出文獻(xiàn)資料兩百余篇，精心篩選，凡符合標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量較好的文獻(xiàn)均被納入，約100篇。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象為經(jīng)確診的所有PMO病人，真正隨機(jī)分配，并且用有效（臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)）和無(wú)效等級(jí)資料的人數(shù)作為判斷指標(biāo)。含有“隨機(jī)”“半隨機(jī)”“對(duì)照”“安慰劑”“單盲／雙盲”字樣的臨床治療試驗(yàn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)凡沒(méi)有經(jīng)過(guò)隨機(jī)分配的，采用中西醫(yī)結(jié)合治療和非單純西藥對(duì)照的，有嚴(yán)重肝腎和心臟疾病，合并有糖尿病、甲狀腺囊腫、甲亢、風(fēng)濕病、卵巢摘除等影響骨代謝的骨質(zhì)疏松癥患者均被排除。
1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容按照臨床治療試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的原則對(duì)檢索到的臨床治療試驗(yàn)文獻(xiàn)從研究對(duì)象的選擇、樣本含量、隨機(jī)化方法、盲法、對(duì)照、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
本次研究共檢索到100篇相關(guān)的臨床治療文獻(xiàn)。其中RCT文獻(xiàn)44篇，占44％，刊登在21種中西醫(yī)學(xué)雜志上，其中登載文獻(xiàn)量最多的是《中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志》和《中醫(yī)正骨》占40％；CCT文獻(xiàn)4篇，占4％；非對(duì)照性試驗(yàn)文獻(xiàn)52篇，占52％。RCT文獻(xiàn)有逐年增加的趨勢(shì)。對(duì)這些臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量和類(lèi)型都存在較大問(wèn)題，SR文獻(xiàn)極少，CCT文獻(xiàn)偏少，質(zhì)量也不滿意，RCT文獻(xiàn)、敘述性研究文獻(xiàn)偏多。這些文章的質(zhì)量和設(shè)計(jì)方法有待進(jìn)一步的改進(jìn)。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求臨床醫(yī)學(xué)從“經(jīng)驗(yàn)型”向“科學(xué)型”轉(zhuǎn)變，從以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定應(yīng)盡量以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)。臨床試驗(yàn)是在病人中進(jìn)行的，是通過(guò)比較治療組與對(duì)照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。從科研設(shè)計(jì)論證強(qiáng)度來(lái)看，RCT論文屬于一級(jí)論證方案，其結(jié)果是指導(dǎo)臨床治療的可靠依據(jù)。本次研究表明，中藥治療PMO的RCT研究論文呈逐年上升趨勢(shì)，反映了RCT論文越來(lái)越受到中醫(yī)藥臨床科研工作者的重視，也為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了可靠的臨床試驗(yàn)研究依據(jù)。但RCT論文在所有研究論文中的比例不高，只有44篇，占44％，研究論文的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。
3.1 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則為隨機(jī)、對(duì)照、盲法
3.1.1 隨機(jī) 隨機(jī)化分組是使每個(gè)研究對(duì)象均有同等的機(jī)會(huì)被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，以平衡試驗(yàn)組和對(duì)照組間已知和未知混雜因素，從而提高兩組的可比性，避免造成偏倚，使研究結(jié)論更加可靠。因此在總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，隨機(jī)法要交代清楚，不能僅憑簡(jiǎn)單的采用隨機(jī)對(duì)照一句話或幾個(gè)字為依據(jù)，而要說(shuō)明采用的是什么種類(lèi)的方法，例如是隨機(jī)數(shù)字表法、隨機(jī)密封抽簽法、密封信封法、拋幣法或中心計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)控制法的隨機(jī)統(tǒng)一分組法等：檢查組間的主要臨床特點(diǎn)和基線是否可比。在本次納入研究的相關(guān)文獻(xiàn)中，有44篇說(shuō)明了按隨機(jī)化分組，占44％，但只有2篇文獻(xiàn)說(shuō)明了具體的隨機(jī)化方法，對(duì)隨機(jī)分組后各研究組間基線可比性作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并報(bào)告相應(yīng)P值的文獻(xiàn)則較少(表明基線具有可比性的14篇，占31.8％，報(bào)告相應(yīng)P值的12篇，占27.3％)，使試驗(yàn)結(jié)果的可信性受到一定的限制。
3.1.2 對(duì)照 在實(shí)驗(yàn)研究中，要正確評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效應(yīng)，必須采用嚴(yán)密的、合理的對(duì)照設(shè)計(jì)來(lái)控制抽樣誤差和消除人為的偏倚，使研究者有可能做出正確的評(píng)價(jià)，并檢查試驗(yàn)組與對(duì)照組的研究對(duì)象例數(shù)是否相等或相近，彼此間差異有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究的RCT文獻(xiàn)中，有40篇(占90．9％)采用有效對(duì)照，4篇(占9．1％)采用安慰劑對(duì)照，但均沒(méi)有說(shuō)明安慰劑的外形、顏色、大小、味道等是否與試驗(yàn)藥物一致。
3.1.3 盲法臨床試驗(yàn)的目的是為了正確評(píng)價(jià)一項(xiàng)治療措施的療效，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在試驗(yàn)中，若研究對(duì)象知道自己的治療情況，或研究者知道研究對(duì)象的分組情況。則會(huì)由于主觀因素的作用而產(chǎn)生信息偏倚，采用盲法可有效地避免這種偏倚。在本次研究的RCT文獻(xiàn)中，采用盲法的研究比較少，采用單盲的有8篇(占18．2％)，采用雙盲的只有4篇(9.1％)，12篇采用盲法的文獻(xiàn)都沒(méi)有具體交待盲法的執(zhí)行情況。
3.2 樣本含量為保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，在設(shè)計(jì)時(shí)就應(yīng)對(duì)研究所需樣本含量進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓烙?jì)，因?yàn)闃颖玖窟^(guò)小會(huì)降低實(shí)驗(yàn)研究的把握度，影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果向總體推斷的精度；樣本量過(guò)大，不僅導(dǎo)致人力、物力、財(cái)力和時(shí)間的浪費(fèi)，而且給實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制帶來(lái)更多的困難。在本次研究中，90％文獻(xiàn)均沒(méi)有對(duì)研究所需樣本含量進(jìn)行具體的計(jì)算。
3.3 研究對(duì)象的確定和評(píng)定指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化研究對(duì)象的明確限定是防治性臨床研究結(jié)果能否被正確推廣應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)力求準(zhǔn)確無(wú)誤，最好有客觀指標(biāo)。通常是根據(jù)WHO或全國(guó)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。療效的評(píng)價(jià)除了盡可能地采用客觀數(shù)據(jù)或?qū)嶒?yàn)室方法外，對(duì)臨床的檢查和詢問(wèn)也應(yīng)盡量采用定量或半定量的方法，應(yīng)有客觀的標(biāo)準(zhǔn)。在本研究的RCT文獻(xiàn)中，38篇(占90.9％)規(guī)定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但只有2篇文獻(xiàn)(占4.6％)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型；有40篇文獻(xiàn)(占90.9％)使用了評(píng)價(jià)PMO療效的客觀指標(biāo)骨密度作為研究指標(biāo)。但仍有20篇文獻(xiàn)(45.5％)采用了尚未統(tǒng)一的療效和腎虛證積分作為評(píng)定指標(biāo)，使臨床研究結(jié)果在向外推廣和橫向比較時(shí)受到一定的限制。
3.4 防治結(jié)果及研究結(jié)果的報(bào)告對(duì)于藥物治療試驗(yàn)，應(yīng)清楚描述給藥途徑、劑型、療程、藥量的增減條件，相關(guān)的配套治療，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其對(duì)策以及中止試驗(yàn)的條件等，以便重復(fù)驗(yàn)證。在本次研究中，44篇RCT文獻(xiàn)均交待了給藥途徑、劑型、療程等資料，但只有4篇文獻(xiàn)(占9．1％)描述了藥物的不良反應(yīng)，大部分文獻(xiàn)療程結(jié)束后立即進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以后未再隨訪，只有2篇文獻(xiàn)(占4．6％)報(bào)道了1～5年追蹤隨訪的遠(yuǎn)期效應(yīng)。
3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床治療試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)是用以幫助判斷具有臨床意義的可靠程度，即觀察到的組間差異是否來(lái)自防治措施本身的作用，有多大的可能性是來(lái)自單純機(jī)遇的影響。本次研究的RCT文獻(xiàn)中，只有24篇(占54.6％)交待了所使用的具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從而影響了試驗(yàn)論文的質(zhì)量。
3.6 本評(píng)價(jià)的局限性由于很多研究的隨機(jī)方法均不充分或不正確、未使用分配隱藏，不實(shí)施盲法，因此，均存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚和測(cè)量性偏倚的高度可能性，可能導(dǎo)致夸大研究結(jié)果，且有的研究未采用統(tǒng)一的計(jì)量單位。
另外所納入的研究?jī)H為中文文獻(xiàn)、未發(fā)現(xiàn)其他國(guó)家和其他語(yǔ)種的研究、各治療方案和各測(cè)量指標(biāo)中所納入研究的數(shù)量太少，多數(shù)方劑僅納入1個(gè)研究，未收集到陰性結(jié)果由此可能造成發(fā)表性偏倚。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine，EBM)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來(lái)診治病人。EBM是最好證據(jù)與醫(yī)師的臨床實(shí)踐和病人價(jià)值三者之間的最佳結(jié)合。最好的證據(jù)來(lái)自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和以病人為中心的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)工作者在制定醫(yī)療決策時(shí)遵循科學(xué)的研究依據(jù)，規(guī)范其臨床實(shí)踐行為，從而在更高層次上滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
從本次研究的結(jié)果可以看出，目前有關(guān)中藥治療PMO的RCT臨床研究論文日益增多，但規(guī)范的臨床研究離要求的標(biāo)準(zhǔn)尚存在一定的差距，主要是臨床試驗(yàn)未能?chē)?yán)格按照隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。由于中醫(yī)學(xué)過(guò)去的臨床決策很大程度上依靠于經(jīng)驗(yàn)或有限的信息，在臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究為主，在方法學(xué)上有其不足之處。因此，今后在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)通過(guò)采用真正的隨機(jī)分組方法來(lái)避免人為的選擇性偏倚，建議在臨床試驗(yàn)中小樣本量的情況下，采用分層隨機(jī)法。即選擇對(duì)影響療效的某些重要因素如年齡、病情的程度等作為分層因素。然后將分層以后的研究對(duì)象作隨機(jī)分組，從而維持這些重要的影響療效的因素在組間的平衡，以增強(qiáng)基線的可比性，并盡量使試驗(yàn)組與對(duì)照組的研究對(duì)象例數(shù)相等或相近，分配隱藏、雙盲的研究設(shè)計(jì)，制定并采用統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)量單位；陰性結(jié)果的研究也應(yīng)進(jìn)行總結(jié)發(fā)表。從而使研究成為真正的RCT，提高論文的質(zhì)量及證據(jù)的水平。
近年來(lái)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究不斷深入，臨床研究也有較大進(jìn)展，縱觀臨床研究資料發(fā)現(xiàn)：非常缺少具有統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一觀察指標(biāo)、隨訪時(shí)間，大樣本、隨機(jī)雙盲和進(jìn)行多中心、前瞻性、隨機(jī)研究試驗(yàn)的臨床研究。沒(méi)有這樣的一種研究就沒(méi)有充分有力的證據(jù)提供臨床決策。如何提高骨質(zhì)疏松的診療水平使我國(guó)開(kāi)展骨質(zhì)疏松的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得以有效實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科的研究和完善臨床科研設(shè)計(jì)和觀察，相信中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的前景將非常廣闊。
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論文摘要:培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型高等中醫(yī)藥人才是新時(shí)期中醫(yī)藥教育的目標(biāo)。文章通過(guò)分析現(xiàn)行中醫(yī)教育制約人才成長(zhǎng)的因素，提出從培養(yǎng)周期、課程體系、教材、教學(xué)方法、實(shí)踐、考核等環(huán)節(jié)的改革來(lái)構(gòu)建創(chuàng)新型高等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)體系。
建國(guó)50多年來(lái)，中醫(yī)藥教育得到了較快的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變，基本形成了現(xiàn)代中醫(yī)藥教育體系，取得了令人矚目的成就。但隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求越來(lái)越高，原有的高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和中醫(yī)教育體系由于發(fā)展滯后，已不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型中醫(yī)藥復(fù)合人才的需要。
1現(xiàn)行中醫(yī)教育制約人才成長(zhǎng)的因素
1. 1學(xué)制太短
現(xiàn)行中醫(yī)教育普遍實(shí)行五年制培養(yǎng)，七年制專業(yè)只是少數(shù)院校開(kāi)設(shè)。通過(guò)五年培養(yǎng)周期培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生存在基礎(chǔ)知識(shí)不甚牢固、動(dòng)手能力不強(qiáng)，中西醫(yī)都懂一點(diǎn)但都不精的情況。
1.2培養(yǎng)目標(biāo)存在誤區(qū)
一是求全:將中醫(yī)藥高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)醫(yī)療、科研、教學(xué)型的高級(jí)中醫(yī)藥人才。二是求備:中醫(yī)藥高等人才培養(yǎng)追求中、西醫(yī)兼顧這種培養(yǎng)目標(biāo)的定位。但兩種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里各自龐大的理論體系和大量的臨床實(shí)踐要求，在短短的幾年時(shí)一間里，不可能完成設(shè)想的培養(yǎng)計(jì)劃。
1.3課程體系重復(fù)繁瑣
課程設(shè)置存在以下弊端:
(1)中醫(yī)學(xué)科界限不清，中醫(yī)課程內(nèi)容與課程界限不清，內(nèi)容大量交叉重復(fù)。
(2)素質(zhì)教育薄弱。
(3)課程結(jié)構(gòu)單一，造成基礎(chǔ)過(guò)窄。
(4)反映在中醫(yī)課程體系上的中醫(yī)理論無(wú)明顯進(jìn)展，臨床課程停留在證型論治上，缺乏臨床思維訓(xùn)練，學(xué)生臨證能力差。
(5)西醫(yī)課程知識(shí)模塊沿用了西醫(yī)院校的主干課程體系，在教學(xué)內(nèi)容上實(shí)行壓縮式教學(xué)，理論與實(shí)踐脫節(jié)，造成學(xué)生處理病房工作及危急重癥能力差。
(6)中西課程之間，缺乏溝通、比較的橋梁課程，未能達(dá)到整合目的。
1.4教材編寫(xiě)滯后
內(nèi)容陳舊，且重復(fù)無(wú)序，教材中理論與實(shí)踐之間的差距很大。
1.5理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)
理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為兩個(gè)互相獨(dú)立的階段，臨床實(shí)習(xí)僅作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充。臨床教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)上與理論教學(xué)難以保持前后一致，學(xué)生臨床處理實(shí)際問(wèn)題的能力明顯不足。
1.6綜合素質(zhì)培養(yǎng)不夠
重專業(yè)學(xué)習(xí)，忽略其他自然科學(xué)特別是人文社科知識(shí)的學(xué)習(xí)。導(dǎo)致學(xué)生人文素質(zhì)和綜合能力較差，知識(shí)面窄，適應(yīng)社會(huì)能力差。
1.7考核制度死板
考試以考核知識(shí)的記憶和理解為主，忽視了臨床能力的培養(yǎng)。
2構(gòu)建創(chuàng)新型高等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)體系
筆者認(rèn)為，在教育理念革新的前提下，應(yīng)主要從以下幾個(gè)方面來(lái)構(gòu)建高等中醫(yī)藥教育體系。
2. 1培養(yǎng)周期
現(xiàn)代社會(huì)的中醫(yī)院已經(jīng)遠(yuǎn)非與傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)診所相比較，因此對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的綜合素質(zhì)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性要求不斷增高。為了保證中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，必須要有足夠的培養(yǎng)周期。在調(diào)研分析基礎(chǔ)上，探討高等中醫(yī)教育人才培養(yǎng)學(xué)制的合適年限。
摘要：本文系統(tǒng)整理了湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的辦班實(shí)踐，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)有四：一是采取“分?jǐn)?shù)”與“興趣+潛力”相結(jié)合的選拔方式；二是重視中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)傳統(tǒng)文化課；三是理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；四是嚴(yán)格而規(guī)范的培養(yǎng)過(guò)程管理。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)；人才培養(yǎng)模式；探索；實(shí)踐
中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)約60年的發(fā)展，目前已具有相當(dāng)?shù)囊?guī)模，為社會(huì)培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥人才，也使中醫(yī)學(xué)融入到了大教育、大衛(wèi)生的體系之中[1]。然而，不少人對(duì)高等中醫(yī)院校現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑[2]，許多畢業(yè)生中醫(yī)理論不夠扎實(shí)、動(dòng)手能力不強(qiáng)，很難適應(yīng)醫(yī)院的要求。我校早在1958年即開(kāi)展中醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式改革，對(duì)58級(jí)4班實(shí)行師承教育與院校教育相結(jié)合的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出了張六通、孫國(guó)杰、梅國(guó)強(qiáng)、陳如泉、涂晉文等一批全國(guó)知名的中醫(yī)藥學(xué)家，其中梅國(guó)強(qiáng)教授今年被評(píng)為全國(guó)第三屆“國(guó)醫(yī)大師”。我校針對(duì)中醫(yī)藥高等教育的現(xiàn)狀和形勢(shì)，于2004年成立了中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，經(jīng)過(guò)10余年的探索和實(shí)踐，成效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。
一、組班方法及班級(jí)管理
采取“分?jǐn)?shù)”與“興趣+潛力”相結(jié)合的選拔方式，遴選出綜合素質(zhì)高、對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化和中醫(yī)專業(yè)有學(xué)習(xí)潛能和濃厚興趣、特長(zhǎng)突出（如醫(yī)古文或英語(yǔ)特長(zhǎng)）的學(xué)生30名左右組建新班級(jí)。選拔環(huán)節(jié)有志愿報(bào)名、資格審查、筆試和面試。筆試考英語(yǔ)、醫(yī)古文、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)，面試重在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和意志品質(zhì)及思維能力進(jìn)行考核。同時(shí)，專門(mén)給中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班配備專任教師作為班級(jí)輔導(dǎo)員，要求工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)，并針對(duì)學(xué)生跟師臨床，建立了定期考核、監(jiān)管和反饋機(jī)制。
二、人才培養(yǎng)模式的主要特點(diǎn)
該班執(zhí)行獨(dú)立的教學(xué)計(jì)劃，目標(biāo)是培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、中醫(yī)經(jīng)典功底深厚、臨床思辨能力強(qiáng)、具有在繼承基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新的中醫(yī)專門(mén)人才。
1.院校教育中結(jié)合師承，班級(jí)制與導(dǎo)師制互補(bǔ)。“院校教育”有系統(tǒng)培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，“師承教育”有早臨床、多臨床、名師指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)。除完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程學(xué)習(xí)外，我校為該班每名學(xué)生配備一名臨床指導(dǎo)老師。要求學(xué)生每學(xué)期至少有18個(gè)單元時(shí)間跟師臨床，每次跟師臨床要寫(xiě)跟師臨床記錄，至少記錄3個(gè)完整病案。同時(shí)，每學(xué)期必須至少完成10篇讀書(shū)心得，其主要內(nèi)容為學(xué)生讀經(jīng)典心得體會(huì)、記錄導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)以及在課程學(xué)習(xí)、跟師臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、設(shè)想的解決方案等，鼓勵(lì)學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，師古而不泥古，繼承又能創(chuàng)新，積極開(kāi)展古方古法新用、成方成法活用等。
2.課程體系中突出中醫(yī)經(jīng)典和中國(guó)古代文化。我校對(duì)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的課程進(jìn)行優(yōu)化、整合，設(shè)置以中醫(yī)課程為主體，中醫(yī)文化課程為基礎(chǔ)，經(jīng)典課程突出，西醫(yī)課程少而精，先中醫(yī)后西醫(yī)的課程體系。核心課程群有五類(lèi)：一是中醫(yī)文化課程，包括《中國(guó)傳統(tǒng)文化概論》、《中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)》和《國(guó)學(xué)經(jīng)典選讀》等；二是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》；三是中醫(yī)經(jīng)典課程，包括《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》；四是中醫(yī)臨床課程，包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《推拿學(xué)》等；五是中醫(yī)臨床思維拓展課程，包括《名醫(yī)醫(yī)案精華選講》、《經(jīng)方臨床應(yīng)用》等。其特點(diǎn)：一是確保中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)時(shí)占中醫(yī)類(lèi)課程的14，并突出其核心地位；二是加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶。教學(xué)內(nèi)容涉及中醫(yī)的歷史文化背景、哲學(xué)根源、認(rèn)識(shí)論、方法論、理論特色等。
3.培養(yǎng)計(jì)劃中強(qiáng)化臨床，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。我校通過(guò)合理設(shè)置人才培養(yǎng)方案的中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床以及中醫(yī)與西醫(yī)課程比例，壓縮理論課時(shí)，增加實(shí)踐教學(xué)比重等來(lái)強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。通過(guò)構(gòu)建課程實(shí)踐、預(yù)實(shí)習(xí)、跟師臨證、實(shí)訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等多環(huán)節(jié)、立體式的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床，反復(fù)臨床，使知識(shí)的傳授與能力培養(yǎng)、技能訓(xùn)練融為一體。
三、改革成效
1.學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。目前，我校已有9屆中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班學(xué)生畢業(yè)，碩士研究生平均錄取率約80%，其中2008級(jí)達(dá)到88%，就業(yè)率基本上達(dá)到100%。在已畢業(yè)9屆中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班學(xué)生中，有10人獲得國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金，有10余篇論文獲得湖北省大學(xué)生優(yōu)秀畢業(yè)論文一等獎(jiǎng)，有近20篇論文獲得湖北中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，并在國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行刊物上100余篇。
2.社會(huì)影響。通過(guò)10余年的探索和實(shí)踐，得到了國(guó)內(nèi)同類(lèi)院校和媒體的廣泛關(guān)注。至今，已有十余家新聞單位如中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)、楚天都市報(bào)、楚天金報(bào)、湖北電視臺(tái)就該班的人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、中醫(yī)文化課等方面進(jìn)行了多次報(bào)道。特別是畢業(yè)生就業(yè)單位對(duì)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生評(píng)價(jià)非常高。
四、成果應(yīng)用
1.中醫(yī)學(xué)七年制拔尖創(chuàng)新人才多元化培養(yǎng)模式的建立。2011年我校“中醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才（卓越中醫(yī)師）培育試驗(yàn)計(jì)劃”成功入選湖北省普通高等學(xué)校拔尖創(chuàng)新人才培育試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，這是我校總結(jié)傳統(tǒng)“師承教育”經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，同時(shí)結(jié)合國(guó)家教育部“中醫(yī)繼承型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)”項(xiàng)目而取得的又一成果。“基于中醫(yī)藥高等教育規(guī)律培養(yǎng)中醫(yī)藥拔尖創(chuàng)新人才的研究與實(shí)踐”于2013年獲湖北省政府高等學(xué)校教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。我校針對(duì)中醫(yī)學(xué)七年制實(shí)行多元化的中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式，簡(jiǎn)稱“五個(gè)結(jié)合”，即院校教育與師承教育相結(jié)合、基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床思維能力培養(yǎng)相結(jié)合、學(xué)期教育與假期訪學(xué)（訪名院、名科、名醫(yī)、名藥）相結(jié)合、課堂教學(xué)與名醫(yī)名家講壇相結(jié)合、國(guó)內(nèi)教育與國(guó)際交流相結(jié)合。
2.試點(diǎn)學(xué)院改革項(xiàng)目的確立。我校在成功舉辦中醫(yī)學(xué)教改實(shí)驗(yàn)班的基礎(chǔ)上，2013年成功申報(bào)湖北省高校試點(diǎn)學(xué)院改革項(xiàng)目———國(guó)醫(yī)學(xué)院（鄂教高函〔2013〕15號(hào)），標(biāo)志著我校在教育教學(xué)改革方面取得了新的進(jìn)展。試點(diǎn)學(xué)院改革是在普通本科高校選擇專業(yè)學(xué)院設(shè)立“教育教學(xué)改革特別試驗(yàn)區(qū)”，推進(jìn)以人才培養(yǎng)體制改革為核心，以學(xué)院與社會(huì)創(chuàng)新資源協(xié)同發(fā)展為路徑，以學(xué)院為基本實(shí)施單位的綜合性改革。至此，我校中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的試行與教育部中醫(yī)學(xué)專業(yè)改革試點(diǎn)項(xiàng)目以及省級(jí)試點(diǎn)學(xué)院相適應(yīng)，形成一條以“試點(diǎn)班—試點(diǎn)專業(yè)—試點(diǎn)學(xué)院”為主線的富有中醫(yī)特色的試點(diǎn)改革之路。
五、體會(huì)
我校中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班能夠取得顯著成效的原因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）采取“分?jǐn)?shù)”結(jié)合“興趣+潛力”選拔人才組建新班級(jí)，重視學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)興趣，克服了單純分?jǐn)?shù)選拔方式的不足。（2）重視中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)傳統(tǒng)文化課程。調(diào)查名老中醫(yī)的成才之路，發(fā)現(xiàn)熟讀經(jīng)典是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵因素[3]。但隨著學(xué)科的分化、學(xué)分制的推行，西醫(yī)課程、選修課，以及順應(yīng)素質(zhì)教育要求開(kāi)設(shè)的課程均有所增加，因此中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)時(shí)數(shù)大幅度削減，以致學(xué)生普遍對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度。另外，中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文科學(xué)雙重屬性。中醫(yī)學(xué)要發(fā)展就要對(duì)中國(guó)的宗教、哲學(xué)以及文化人類(lèi)學(xué)等方面有所涉獵，才能夠談得上研究和發(fā)展中醫(yī)[4]。（3）將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐合二為一。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，無(wú)論經(jīng)驗(yàn)的獲得或是理論的深化，都離不開(kāi)臨床實(shí)踐。院校教育與師承教育相結(jié)合正是實(shí)現(xiàn)二者結(jié)合的最佳方式。（4）嚴(yán)格而規(guī)范的培養(yǎng)過(guò)程管理也十分重要。我校中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的辦班實(shí)踐證明了熟讀中醫(yī)經(jīng)典、反復(fù)臨床實(shí)踐是中醫(yī)藥人才成才的必由之路；院校教育與師承教育相結(jié)合、班級(jí)制與導(dǎo)師制互補(bǔ)，是中醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)最佳模式[5]。
參考文獻(xiàn)：
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[3]黃利興,劉英錢(qián),查青林等.當(dāng)代百名名老中醫(yī)成才之路調(diào)查[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(2:)87.
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〔論文關(guān)鍵詞〕中醫(yī)藥教育 本科 專業(yè)課程 改革
〔論文摘要闡述了中醫(yī)教育本科專業(yè)課程改革的必要性。對(duì)于本科教學(xué)課程設(shè)置，文章提出通過(guò)調(diào)整專業(yè)課程授課內(nèi)容和改進(jìn)授課方式，實(shí)現(xiàn)縮減專業(yè)課程時(shí)間，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。
高等中醫(yī)藥院校在進(jìn)行教學(xué)改革的過(guò)程中，對(duì)于本科教學(xué)的課程設(shè)置改革，越來(lái)越多的意見(jiàn)認(rèn)為:(l)本科教學(xué)的課程設(shè)置不合理，課程體系過(guò)于龐雜，課程門(mén)數(shù)多，教學(xué)時(shí)數(shù)高，學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重;(2)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)不深人，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學(xué)習(xí)不重視;(3)專業(yè)過(guò)專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實(shí)踐教學(xué)結(jié)合不密切，少有反映當(dāng)代科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會(huì)科學(xué)課程不足，學(xué)生知識(shí)面和視野不寬，缺乏人文關(guān)懷。
1對(duì)專業(yè)課程進(jìn)行改革的必要性
在針對(duì)上述問(wèn)題而進(jìn)行的本科教學(xué)課程設(shè)置的改革中，對(duì)于專業(yè)課程的設(shè)置改革，筆者認(rèn)為，縮減專業(yè)課程時(shí)間、調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容和改進(jìn)授課方式是必須的。縮減專業(yè)課程時(shí)間，才能騰出時(shí)間加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段打下扎實(shí)的基礎(chǔ);才能使學(xué)生有空間加強(qiáng)對(duì)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實(shí)現(xiàn)縮減專業(yè)課程時(shí)間，不是單純地對(duì)課程進(jìn)行壓縮，而是要調(diào)整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進(jìn)授課方式，同時(shí)克服上面提到的“專業(yè)過(guò)專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實(shí)踐教學(xué)結(jié)合不密切”等問(wèn)題。
以廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門(mén)，其中，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》144課時(shí);《中醫(yī)外科學(xué)》81課時(shí);《中醫(yī)婦科學(xué)》81課時(shí);《中醫(yī)兒科學(xué)》54課時(shí);《中醫(yī)傷科學(xué)》54課時(shí);《針灸學(xué)》72課時(shí)。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類(lèi)似的結(jié)構(gòu)體系:緒言一般講該學(xué)科的發(fā)展簡(jiǎn)史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點(diǎn)和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對(duì)證或病進(jìn)行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點(diǎn)，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個(gè)型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個(gè)證大概需要2個(gè)課時(shí)。
一本臨床學(xué)科的教材出于對(duì)學(xué)科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應(yīng)該有選擇的教。所有這些課程都是在學(xué)生學(xué)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等課程后開(kāi)設(shè)的，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)對(duì)中醫(yī)的各家學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認(rèn)識(shí)。因此對(duì)臨床專業(yè)課程中有關(guān)每個(gè)證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學(xué)生聽(tīng)，或者使用powerpoint制作其實(shí)就是課程提綱的所謂多媒體教學(xué)，則會(huì)一方面使學(xué)生喪失興趣，另一方面學(xué)習(xí)效果不好又?jǐn)D占了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。
2對(duì)專業(yè)課程的改革設(shè)想
對(duì)于調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容、改進(jìn)授課方式的具體做法，筆者認(rèn)為，在緒言階段，應(yīng)該由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在該學(xué)科領(lǐng)域有一定建樹(shù)同時(shí)又具備人格魅力的專家學(xué)者擔(dān)任授課老師，這對(duì)于提升學(xué)生對(duì)該學(xué)科的興趣和掌握該學(xué)科的基本學(xué)習(xí)方法很有幫助。在各論部分，提倡教師引導(dǎo)學(xué)生以自學(xué)為主，老師提供協(xié)助;課堂講授則以案例教學(xué)為主，一方面教會(huì)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐，另一方面也可以考察學(xué)生的自學(xué)情況。同時(shí)，加強(qiáng)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，有條件的，帶學(xué)生到醫(yī)院的該學(xué)科對(duì)應(yīng)科室見(jiàn)習(xí);條件不具備的，可以錄制相關(guān)的臨床診治的教學(xué)片供學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩。采取上述措施，就可以削減專業(yè)課的課時(shí)數(shù)而又能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量不下降。
總而言之，對(duì)于本科專業(yè)課程的改革目標(biāo)，就是通過(guò)調(diào)整專業(yè)課程授課內(nèi)容和改進(jìn)授課方式，實(shí)現(xiàn)縮減專業(yè)課程時(shí)間，同時(shí)達(dá)到提升學(xué)生對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)自主學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì)將理論學(xué)習(xí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去的效果。
1 醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文是論證性文章,要求有鮮明的論點(diǎn)、充分的論據(jù)、正確的論證方法,論點(diǎn)、論據(jù)和論證是其三大要素。科學(xué)性、創(chuàng)新性、學(xué)術(shù)性、規(guī)范性、可讀性是醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)。
1.1 科學(xué)性
醫(yī)學(xué)論文的生命力在于它的科學(xué)性。所謂“科學(xué)性”,表現(xiàn)在真實(shí)性、全面性和邏輯性3個(gè)方面。要求從選題、設(shè)計(jì)、觀察研究到推理和結(jié)論,每一步都要有嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求和嚴(yán)密的方法;選題要有足夠的科學(xué)依據(jù),設(shè)計(jì)要有充分的可靠性、可比性和必要的隨機(jī)性,觀察研究要真實(shí)、準(zhǔn)確和全面;要強(qiáng)調(diào)推理的邏輯性和結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。沒(méi)有科學(xué)性的“論文”不但毫無(wú)價(jià)值,而且還可能把>，！
1.2 創(chuàng)新性
醫(yī)學(xué)論文的靈魂在于它的創(chuàng)新性。所謂“創(chuàng)新”是指前人沒(méi)有做過(guò)或沒(méi)有發(fā)表過(guò)的科研成果,是指從新的角度闡明新的問(wèn)題,如在基礎(chǔ)研究方面,有新發(fā)現(xiàn)、新觀點(diǎn);在臨床研究方面,觀察更深,診斷方法有創(chuàng)新,治療效果更好,或古方新用,提出新見(jiàn)解等。
1.3 學(xué)術(shù)性
學(xué)術(shù)性主要表現(xiàn)在專業(yè)性上,醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的知識(shí),應(yīng)區(qū)別于科普性的一般知識(shí)。同時(shí),醫(yī)學(xué)又是一門(mén)應(yīng)用科學(xué),指導(dǎo)作用越強(qiáng),越受讀者的歡迎。
1.4 規(guī)范性
規(guī)范性是醫(yī)學(xué)論文在表現(xiàn)形式上的重要特點(diǎn),是要求論文的書(shū)寫(xiě)形式符合約定俗成的相對(duì)固定的程式。這種規(guī)范化的程式,是無(wú)數(shù)科學(xué)家寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié),具有很強(qiáng)的生命力。
1.5 可讀性
要求文字表達(dá)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、通順,使讀者以最少的精力獲得最多的知識(shí)和信息。此外,可讀性還包含這樣兩層意思:一是讓讀者看得懂,即對(duì)該專業(yè)內(nèi)學(xué)者來(lái)說(shuō)它是易讀的,對(duì)非專業(yè)讀者來(lái)說(shuō)它是可以理解的,切忌模糊晦澀;二是讓讀者樂(lè)意看,有一定的生動(dòng)性,切忌干癟乏味。
2 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作格式與特點(diǎn)
根據(jù)文章的學(xué)術(shù)內(nèi)容,結(jié)合論文的表現(xiàn)形式可分為理論研究、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、調(diào)查報(bào)告、臨床報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、醫(yī)案醫(yī)話、病例討論、專家評(píng)述、文獻(xiàn)綜述等,也是目前中醫(yī)學(xué)期刊通常采用的以欄目名稱標(biāo)示的體裁形式。
雖然體裁及表現(xiàn)形式不一,其內(nèi)容大體包括題目、摘要與關(guān)鍵詞、前言、材料與方法、結(jié)果、討論與結(jié)論、參考文獻(xiàn)。
2.1 題目
醫(yī)學(xué)論文的題目又稱標(biāo)題、文題,是對(duì)論文主要內(nèi)容和中心思想的高度概括,也是論文的總綱。論文中通常出現(xiàn)的缺陷:①寫(xiě)一個(gè)很大的題目,其具體內(nèi)容卻沒(méi)有那么多信息,從而造成文、題不符,或華而不實(shí)。②冗長(zhǎng)繁瑣,題目中對(duì)特定內(nèi)容描述過(guò)多,造成題目過(guò)長(zhǎng)。③題目不易認(rèn)讀,題目中使用非公知公認(rèn)的縮略詞或字符代號(hào),造成閱讀困難。
2.2 摘要與關(guān)鍵詞
研究類(lèi)文章應(yīng)有摘要,國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的期刊還應(yīng)有英文摘要。摘要是對(duì)論文內(nèi)容的高度概括而不加注釋和評(píng)論的簡(jiǎn)短陳述,應(yīng)具有獨(dú)立性,即不閱讀全文就能獲得必要的信息;應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)。
一般臨床研究類(lèi)文章的摘要采用報(bào)道性摘要,通常以結(jié)構(gòu)式形式表達(dá),內(nèi)容包括研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。目的:應(yīng)闡明研究的設(shè)想,說(shuō)明要達(dá)到的目的,避免與題目重復(fù);方法:將分組方法、每組的干預(yù)措施以及檢測(cè)的內(nèi)容和方法簡(jiǎn)單介紹清楚;結(jié)果:將研究結(jié)果客觀地列出,不加評(píng)論和分析,不列圖、表;結(jié)論:根據(jù)本研究結(jié)果作出結(jié)論,不加評(píng)論和推測(cè)。篇幅以200~300字為宜。綜述和非研究類(lèi)文章的摘要應(yīng)該寫(xiě)指示性摘要,將該文的主要核心內(nèi)容介紹出來(lái)即可,目的是讓讀者對(duì)該研究的主要內(nèi)容有一個(gè)概括的了解。
關(guān)鍵詞是為了滿足文獻(xiàn)檢索的需要從報(bào)告、論文中選取出來(lái)的用以表示全文主題內(nèi)容的單詞或術(shù)語(yǔ),主要作用是鮮明而直觀地表達(dá)該論文的主題內(nèi)容,并有助于查閱、檢索。關(guān)鍵詞一般要求3~8個(gè),應(yīng)特別注意第一個(gè)關(guān)鍵詞的選用,該詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。關(guān)鍵詞使用不當(dāng)中最常見(jiàn)的問(wèn)題是作者為了使關(guān)鍵詞盡可能準(zhǔn)確地表達(dá)論文某一確切的含義而將其寫(xiě)全、寫(xiě)完整,進(jìn)而寫(xiě)成一個(gè)詞組或短語(yǔ)。
2.3 前言
前言又稱引言、導(dǎo)言、緒言和導(dǎo)語(yǔ),是論文開(kāi)頭部分的一段短文,是文章的引子。主要概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法等。一般不超過(guò)250個(gè)漢字。其作用在于使讀者對(duì)論文先有一個(gè)總體了解。
在前言中常見(jiàn)的缺陷是:①過(guò)于簡(jiǎn)單,未對(duì)該項(xiàng)目目前研究的現(xiàn)狀、自己研究的思路以及通過(guò)此研究要達(dá)到什么目的進(jìn)行介紹。這樣的前言一般不會(huì)引起讀者閱讀的興趣,也顯得文章淺顯,大大降低了文章的分量。②冗長(zhǎng)繁雜,在前言中過(guò)多地回顧歷史,而且,每段回顧均要加引好幾篇文獻(xiàn),把前言寫(xiě)成了小綜述。③不切實(shí)際的自我評(píng)價(jià),把自己研究的結(jié)果意義任意夸大,常用“首次報(bào)道”、“首創(chuàng)”、“第一”等詞。
2.4 材料與方法
這部分是別人能夠重復(fù)實(shí)驗(yàn)的重要依據(jù),其敘述應(yīng)以他人可以重復(fù)實(shí)驗(yàn)為度。
觀察對(duì)象為患者,需注明病例和對(duì)照者來(lái)源、選擇標(biāo)準(zhǔn)、一般情況、分組方法及觀察組和對(duì)照組一般資料比較等。臨床試驗(yàn)研究還應(yīng)說(shuō)明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn),研究對(duì)象是否知情同意并簽署知情同意書(shū)。
研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,需注明動(dòng)物的名稱
、種系、等級(jí)、動(dòng)物許可證號(hào)、數(shù)量、來(lái)源、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件等。藥品及化學(xué)試劑使用通用名稱,并注明劑量和單位。儀器、設(shè)備應(yīng)注明名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍。無(wú)須描述工作原理。 在方法中,應(yīng)詳述創(chuàng)新的方法及改良方法的改進(jìn)之處,以供他人重復(fù)。采用他人方法,應(yīng)以引用文獻(xiàn)的方式給出方法的出處,無(wú)須詳細(xì)描述。注意要將各組所采用的干預(yù)方法分別介紹,不能只介紹觀察組的方法,其他組不介紹或輕描淡寫(xiě)地說(shuō)幾句。同時(shí)說(shuō)明療程和觀察時(shí)間。對(duì)每一種新方法的可能價(jià)值、危險(xiǎn)、不適及效果,須與現(xiàn)有的最佳診療方法做比較。
1文史哲底蘊(yùn)對(duì)中醫(yī)學(xué)教育的意義
1.1培養(yǎng)具有健全人格及創(chuàng)新思維的個(gè)性化人才需要通識(shí)教育中國(guó)自古人文與自然各門(mén)學(xué)科的知識(shí)和智慧相互交融。中醫(yī)學(xué)要取得長(zhǎng)足的發(fā)展，其人才培養(yǎng)模式不可或缺以文史哲為核心的中國(guó)傳統(tǒng)思想文化的融入。
1.1.1“人才”應(yīng)首先是“人”，然后才是“才”成為人才的首要條件是健全的人性，大學(xué)培養(yǎng)出來(lái)的人才應(yīng)具責(zé)任感、正直、合作等良好品格，才能擔(dān)當(dāng)起科學(xué)與文化及社會(huì)發(fā)展的重任。而品性教育屬于以文史哲為核心的中國(guó)傳統(tǒng)思想文化的重要組成部分。
1.1.2培養(yǎng)具創(chuàng)新思維的個(gè)性化人才應(yīng)避免模式化教育盡管現(xiàn)今高等教育改革的理念是倡導(dǎo)“學(xué)術(shù)研究”和“職業(yè)技能培訓(xùn)”的分流，為企業(yè)提供大量應(yīng)用型高技能人才，但現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，對(duì)其理論的攻堅(jiān)仍屬現(xiàn)階段的主要任務(wù)。現(xiàn)今對(duì)中醫(yī)學(xué)的教育，經(jīng)驗(yàn)傳承早已走在了理論深入研討的前面。回顧中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，至明清時(shí)期，中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)早已形成了一部部的全書(shū)、類(lèi)書(shū)、叢書(shū)，但中醫(yī)學(xué)理論提升卻遇到了瓶頸，難以升華，難以與近代自然科學(xué)接軌，其直接后果是導(dǎo)致近代中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了生存危機(jī)。故而，中醫(yī)學(xué)高等院校教育現(xiàn)今仍然應(yīng)有別于模式化的職業(yè)技術(shù)教育，應(yīng)如浙江省“兩會(huì)”上代表建議的“鼓勵(lì)學(xué)生在共同基礎(chǔ)上，差異性發(fā)展，個(gè)性化發(fā)展”［2］。對(duì)此，文史哲等傳統(tǒng)思想文化底蘊(yùn)的倡導(dǎo)，當(dāng)在學(xué)生個(gè)性化發(fā)展中舉足輕重。
1.1.3自然和社科科學(xué)各領(lǐng)域均需哲學(xué)精神的普照現(xiàn)今，社會(huì)、文化、哲學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究處于倍受冷落、令人尷尬的地位，殊不知，歷史上許多大師級(jí)的自然科學(xué)家，其輝煌成就的取得或提出有價(jià)值的預(yù)言與其哲學(xué)素養(yǎng)是密不可分的:如愛(ài)因斯坦曾表示他得益于哲學(xué)思索不少于他得益于自然科學(xué)訓(xùn)練［3］。誠(chéng)然，許多具體科學(xué)如教育學(xué)、歷史學(xué)、文學(xué)及以理論物理學(xué)、數(shù)學(xué)等為代表的自然科學(xué)各領(lǐng)域，其流光溢彩均得益于哲學(xué)精神的普照。中醫(yī)學(xué)是最具中國(guó)傳統(tǒng)思想文化基因傳承，且能融自然與人文一體的一門(mén)學(xué)科。雖然京劇、書(shū)畫(huà)、武術(shù)、中醫(yī)為四大國(guó)粹，但只有中醫(yī)學(xué)融儒、釋、道、兵、武、藝、天文、歷法等人文與自然科學(xué)于一爐。由此，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展及中醫(yī)學(xué)教育均不可或缺文史哲底蘊(yùn)的鋪墊和源頭活水的注入。
1.2古代漢語(yǔ)等傳統(tǒng)文化功底為中醫(yī)學(xué)子成才之基礎(chǔ)現(xiàn)今中醫(yī)教育界存在著極大的困惑，即:現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)科班教育培養(yǎng)的人才，為何還比不上民國(guó)時(shí)期一些自學(xué)成才的中醫(yī)家，如惲鐵樵。其原因現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，如潘毅教授所云:中國(guó)近代在引入西方科學(xué)時(shí)，對(duì)中國(guó)優(yōu)秀本土文化采取了“浮云”化態(tài)度［1］。中醫(yī)學(xué)子既缺乏文化積淀，又欠缺中醫(yī)人應(yīng)有的思維方式。現(xiàn)今雖有《醫(yī)古文》課程的開(kāi)設(shè)，但對(duì)于高中階段古典文化底蘊(yùn)只有幼稚園水平的中醫(yī)本科學(xué)子，僅靠幾十節(jié)課堂教育是打不通已接近淤阻湮塞的中醫(yī)學(xué)思想文化經(jīng)脈的。現(xiàn)今的中醫(yī)學(xué)子，即使是本科生，其文化儲(chǔ)備中對(duì)“《周易》、《道德經(jīng)》、《孫子兵法》、《論語(yǔ)》等中華文明的精神支柱”［1］也鮮有涉及，從而對(duì)“原味中醫(yī)”看不懂，故潘毅教授著書(shū)立說(shuō)，著眼于中醫(yī)學(xué)子現(xiàn)今的知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力，向中醫(yī)人滲透、剖析原味中醫(yī)學(xué)理，而這一些在民國(guó)時(shí)期本是“秀才學(xué)醫(yī)，如菜作齏”，小菜一碟的。中醫(yī)碩士研究生學(xué)子雖然對(duì)陰陽(yáng)五行等學(xué)理已初通，但還談不上游刃有余，研究學(xué)術(shù)亦經(jīng)常會(huì)碰壁，寫(xiě)作論文說(shuō)理也難透徹，只好以西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)作為論據(jù)。當(dāng)然，西醫(yī)學(xué)研究成果未嘗不可作為一種“微觀象”來(lái)豐富中醫(yī)學(xué)術(shù)，但一般碩士生其論文并未使其真正融入中醫(yī)學(xué)乃至系統(tǒng)科學(xué)學(xué)理中去，拼湊的學(xué)術(shù)并不是透徹的學(xué)術(shù)，“半中半西”，并不是“和而不同”的中西醫(yī)之融通。總而言之，中醫(yī)學(xué)術(shù)研究及學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作皆離不開(kāi)中國(guó)傳統(tǒng)文化的功底與積淀，其深淺厚薄決定了中醫(yī)學(xué)子將來(lái)是否可成為大才。
1.3歷史與邏輯的研究方法可使中醫(yī)學(xué)研究更具“景深”歷史是一面鏡子，與人以借鑒;歷史亦是時(shí)空之長(zhǎng)河，予人以時(shí)空的坐標(biāo)。任何人或事物只有被放在歷史的坐標(biāo)上，才能變得立體起來(lái)。中醫(yī)學(xué)的歷史是厚重的，任何中醫(yī)學(xué)術(shù)研究均不能脫離開(kāi)歷史而投機(jī)取巧。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究離不開(kāi)中國(guó)傳統(tǒng)文化，中醫(yī)臨床研究的第一步則是臨床文獻(xiàn)研究，如青蒿素治療瘧疾和砒霜中提取的三氧化二砷治療急性早幼粒白血病即是典型的例證。而以臨床文獻(xiàn)為起始納入循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM)“證據(jù)體”的構(gòu)建過(guò)程，則屬邏輯研究方法。形式邏輯是西方文藝復(fù)興以來(lái)所倡導(dǎo)的，盡管原味中醫(yī)學(xué)其礎(chǔ)理論最常用的是象思維方法，但作為臨床實(shí)證研究，遵循邏輯方法是不可或缺的，如同潘毅教授所言:中醫(yī)是道理合一的醫(yī)學(xué)［1］。
1.4中國(guó)古典哲學(xué)成就了中醫(yī)學(xué)術(shù)及教育的智慧高度潘毅教授認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)不純粹是一門(mén)知識(shí)之學(xué)，它更接近智慧之學(xué)，它的底氣、根源或謂“深海下的海床”即是中國(guó)古典哲學(xué)文化。《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“陰陽(yáng)者，天地之道也”，“陰陽(yáng)和”即是中醫(yī)科學(xué)與文化之靈魂，2008年北京奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式“和”之演示是基源于對(duì)中國(guó)文化的深徹領(lǐng)悟。中國(guó)古代先賢立“道”目的之一是“推天道以明人事”，中醫(yī)學(xué)法之即是“推天道以明醫(yī)事”。中醫(yī)學(xué)的學(xué)理和技術(shù)只有在道統(tǒng)領(lǐng)下才有生機(jī)與活力。
2結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)教育應(yīng)不局限于醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累，對(duì)人的品性和人文素養(yǎng)的教育也是最重要的組成部分。中醫(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)，追根溯源應(yīng)至中國(guó)古代先賢文史哲精華之層面，這點(diǎn)在大洋彼岸的美國(guó)哈佛大學(xué)東亞系的學(xué)堂也得到了驗(yàn)證［4］。邁克•普鳴(MichaelPuett)教授開(kāi)設(shè)的《古代中國(guó)倫理與政治理論》是哈佛大學(xué)三大受歡迎課程之一，僅排在《經(jīng)濟(jì)學(xué)入門(mén)》和《計(jì)算機(jī)科學(xué)入門(mén)》之后，其學(xué)生學(xué)習(xí)后，普遍感到對(duì)自己立世為人、認(rèn)請(qǐng)自我大有裨益。
作者：金麗單位：中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院
【關(guān)鍵詞】 中藥直腸給藥；熱療（tdp）；慢性前列腺炎；癥狀及檢查指標(biāo)的影響
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組100例，年齡16-66歲，病程4-41個(gè)月。其中31例曾患性傳播性尿道炎。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿白、尿后滴瀝、尿道灼熱不適癥狀33例，下腹部及會(huì)陰隱痛、陰囊及墜脹痛58例，性功能減退、腰酸乏力18例。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前：①尿常規(guī)：wbc≥10個(gè)/hp38例。②前列腺液常規(guī)：wbc≤10個(gè)/hp4例，wbc10-20個(gè)/hp50例。③前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)：100例患者中有36例培養(yǎng)出主要致病菌，其中金黃色葡萄球菌18例，大腸桿菌14例，淋球菌3例，變形桿菌1例。④前列腺液pcr檢測(cè)：衣原體陽(yáng)性12例，支原體陽(yáng)性6例，兩者均陽(yáng)性3例，淋球菌陽(yáng)性4例。
1.3 方法 將100例患者隨機(jī)分為治療組60例、對(duì)照組40例。對(duì)照組常規(guī)抗炎，口服諾氟沙星0.2g，每日3次。治療組前列速舒膏合tdp：前列速舒膏主要成份有：麝香10g，丹參20g，黃柏15g，赤芍10g，蒲公英15g，野20g，琥珀15g，血余炭15g，皂角刺15g，冰片10g。工藝：藥物選擇—煎汁—濃縮—敷形—滅菌—包裝。具體治療方法：經(jīng)、直腸擠入前列速舒膏3—5g后，tdp儀器采用北京科思佳科技有限責(zé)任公司型號(hào)：1551129微波治療機(jī)，下腹部前列腺及會(huì)位照射30分鐘，輕癥1日1次，重癥1日2次，10日1療程，治療2-3療程。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：尿頻、尿痛、尿白、尿后滴瀝、會(huì)疼痛等癥狀消失，前列腺液常規(guī)鏡檢wbc≤10個(gè)/hp，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)或pcr檢測(cè)，支原體、衣原體為陰性。eps檢查連續(xù)2次以上正常，肛診壓痛消失，質(zhì)地正常或接近正常，b超檢查大致正常。顯效：尿頻、尿痛、尿白、尿后滴瀝、會(huì)疼痛等癥狀基本消失（癥狀積分消失率≥80%），eps檢查連續(xù)2次以上wbc值較前減少或<15個(gè)/hp，觸診壓痛及質(zhì)地均有改善，b超檢查有所改善。前列腺液常規(guī)鏡檢wbc10-20個(gè)/hp，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)或pcr檢測(cè)支原體、衣原體為陰性。有效：癥狀減輕（癥狀積分消失率>30%），eps檢查較前改善。無(wú)效：尿頻、尿痛、尿白、尿后滴瀝、會(huì)疼痛等癥狀積分消失率<30%，eps檢查無(wú)改善或加重者。臨床癥狀及前列腺液常規(guī)鏡檢無(wú)改善，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)或pcr檢測(cè)支原體、衣原體仍陽(yáng)性。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)
2 結(jié) 果
兩組療效比較：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效有顯著性差異（p<0.05），見(jiàn)表1。
3 討 論
隨著前列腺炎患病率的升高，前列腺炎這種疾病引起了整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。男性患上前列腺炎之后，不僅僅是身體健康受到影響，就連日常生活和工作都會(huì)受到不同程度的影響。前列腺炎的因素很多，而且不同年齡段，前列腺炎類(lèi)型也不同。從青壯年時(shí)期開(kāi)始，直至老年期，前列腺疾患的發(fā)病率迅速增加，不過(guò)隨各階段的不同，發(fā)生疾病的種類(lèi)也有所不同。日常生活中常見(jiàn)的感染類(lèi)型是經(jīng)尿道直接蔓延感染：細(xì)菌經(jīng)尿道口上行進(jìn)入尿道，再經(jīng)前列腺導(dǎo)管侵入前列腺體，引起急性或者慢性前列腺炎。前列腺增生或存在結(jié)石可使前列腺部尿道變形、扭曲、充血和排尿不暢，并使前列腺部尿道黏膜對(duì)抗尿道內(nèi)原來(lái)可以和平共處的非致病菌的免疫能力下降，因而易發(fā)生前列腺炎。前列腺的生理功能主要為外分泌功能。它可分泌前列腺液，是的重要組成成分，內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。通過(guò)阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿、膿尿、腰骶部、恥骨上區(qū)、會(huì)痛、性功能減退等。
研究表明，細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌、病毒均可導(dǎo)致慢性前列腺炎。慢性前列腺炎患者臨床治療
困難，與前列腺結(jié)構(gòu)有關(guān)，尤其前列腺包膜存在，使許多藥物不能順利透過(guò)血-前列腺屏障，從而影響了治療效果。慢性前列腺炎中醫(yī)屬于“淋濁”、“勞淋”、“白濁”等范疇。中醫(yī)總結(jié)、歸納為濕熱下注，需用清熱利濕藥治療，但最終的效果并未達(dá)到理想狀態(tài)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展推動(dòng)了中醫(yī)微觀辨證的興起，這使得人們對(duì)慢性前列腺炎病機(jī)的認(rèn)識(shí)觀念得到了很大的改變。醫(yī)學(xué)資料研究表示慢性前列腺炎共同存在的病理主要包括了前列腺腺管、水腫，腺管阻塞、腺泡及間質(zhì)充血腺液滯留、炎性反應(yīng)包裹及間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)前列腺硬結(jié)和硬化，這就能夠說(shuō)明血淤癥的存在。清熱利濕與化淤散結(jié)兩者結(jié)合，能夠在同時(shí)間發(fā)揮作用，這就使得該方式成為治療慢性前列腺炎的主要手段。根據(jù)當(dāng)今的藥理研究可知，清熱利濕解毒藥可以將炎性病灶消除，以實(shí)現(xiàn)炎性分泌物的對(duì)外排出。麝香、丹參、黃柏、赤芍、蒲公英、野、琥珀、血余炭、皂角刺、冰片。清熱利濕，化瘀消腫，故可取得較好的治療效果。慢性前列腺炎，再加以tdp微波照射，微波熱療以輻射形式使前列腺及周?chē)M織升溫至40℃-43℃，加強(qiáng)腺體內(nèi)組織血液循環(huán)，使藥物滲透量增加，使吸收充分，從而提高對(duì)致病微生物的殺滅作用，故療效更佳。
綜上所述，資料顯示，前列速舒膏聯(lián)合tdp熱療無(wú)不良反應(yīng)，前列速舒膏合熱療對(duì)慢性前列腺炎患者檢查指標(biāo)影響及臨床癥狀改善明顯，特別針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療，癥狀及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善不明顯的患者。
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