時(shí)間：2022-09-12 07:18:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇癲癇護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：小兒癲病 治療 護(hù)理 應(yīng)用效果
小兒癲癇屬于一種小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床上的發(fā)病率較高。患兒病情嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)，可對(duì)患兒的生命安全與健康造成嚴(yán)重威脅，所以要加強(qiáng)治療和護(hù)理工作。為了深入地分析小兒癲癇的治療和護(hù)理方法及其應(yīng)用效果，特開展本次研究，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)作如下匯報(bào)。
一、資料和方法
1.臨床資料
2013年1月-2014年1月，我院共收治100例小兒癲癇患兒，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡為2-13歲，平均年齡為（6.3±1.4）歲，病程為3-8年，平均病程為（5.1+1.2）年;觀察組中，男25例，女25例，年齡為4-12歲，平均年齡為（6.5±1.5）歲，病程為4-9年，平均病程為（5.3+1.5）年。兩組患兒的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。
2.方法
兩組患兒一經(jīng)診斷，便需即刻進(jìn)行對(duì)癥治療。患兒病情發(fā)作時(shí)，由于伴有意識(shí)障礙和全身抽搐等癥狀，所以需要注意避免其發(fā)生外傷，在此基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行藥物治療。在臨床上，苯妥英鈉和地西泮可以有效預(yù)防癲病的發(fā)作，而患兒發(fā)病期間的常用藥物包括卡馬西平、丙戊酸鈉以及苯妥英鈉等。治療期間，兩組均行常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物指導(dǎo)、生活護(hù)理、健康宣教以及病情監(jiān)測(cè)等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理，具體如下：
（1）飲食護(hù)理。指導(dǎo)家屬督促患兒規(guī)律進(jìn)食，并要注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，注意補(bǔ)充高蛋白以及高纖維等食物的攝入量;針對(duì)伴有意識(shí)障礙的患兒，需借助于胃管進(jìn)食;針對(duì)嘔吐患兒，需進(jìn)行靜脈輸液。
（2）心理護(hù)理。癲癇患兒容易遭到歧視，可對(duì)其心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，護(hù)理人員要耐心地為患兒及其家屬講解癲癇的可控制性，幫助其樹立戰(zhàn)勝病癥的信心和勇氣;囑咐家屬督促患兒養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，以有效地保持患兒情緒上的穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)。
（3）發(fā)作期間的臨床護(hù)理。當(dāng)患兒的病情發(fā)作時(shí)，要及時(shí)地轉(zhuǎn)移各種容易造成損傷的物品，以免其受傷;然后取患兒的平臥位，并使其頭偏向一側(cè)，若其口腔內(nèi)的液體較多，則需借助于吸引器進(jìn)行相應(yīng)的處理;解開其衣領(lǐng)，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療;將紗布包置于患兒的上下牙齒之間，以免其咬傷舌頭;若患兒有嚴(yán)重抽搐，則要注意避免其發(fā)生骨折或者關(guān)節(jié)脫臼;加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，尤其是在用藥后，要全面監(jiān)測(cè)其生理反應(yīng)。
3.觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的治療有效率。
4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：發(fā)病次數(shù)有大于或等于75%的減少;好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)有25%及以上的減少;無效：發(fā)作次數(shù)無明顯減少，或僅有24%以下的減少。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X（―）+S）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
護(hù)理后，兩組治療有效率比較，觀察組要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。
表1 兩組治療有效率比較{例（%）}
組別
例數(shù)
顯效
好轉(zhuǎn)
無效
有效率
觀察組
50
33（66）
15（30）
2（4）
48（96）*
對(duì)照組
50
21（42）
19（38）
10（20）
40（80）
注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.
三、討論
小兒癲癇的病程較長(zhǎng)，日常生活中可反復(fù)發(fā)作，病情發(fā)作時(shí)，患兒主要表現(xiàn)為口吐白沫、全身抽搐等，并伴有不同程度的意識(shí)障礙，可對(duì)患兒及其家屬的正常生活和工作均會(huì)帶來嚴(yán)重影響。近年來，隨著臨床治療水平和護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，胥利娟指出，對(duì)小兒癲癇患兒及時(shí)地進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，同時(shí)輔之以全面的護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著地優(yōu)化臨床治療效果，提高患兒的生存質(zhì)量。
本研究中，觀察組的治療有效率要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說明，及時(shí)地對(duì)小兒癲癇患兒進(jìn)行治療可以有效地預(yù)防疾病的發(fā)展，而在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒應(yīng)用全面護(hù)理則可以進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，提高治療有效率，因此，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]沈春霞，桑金龍.探討112例小兒癲癇的臨床治療與護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3809-3809
【關(guān)鍵詞】 病毒性腦膜炎；癥狀性癲癇；臨床護(hù)理；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.157
癥狀性癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 該病一般由全身性疾病或腦損傷類疾病而導(dǎo)致腦組織的代謝過程受到影響， 進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙。當(dāng)癥狀性癲癇并發(fā)出現(xiàn)其他病證， 尤其是病毒性腦膜炎時(shí)， 其病情已經(jīng)十分嚴(yán)重。只有通過加強(qiáng)對(duì)患者的治療與護(hù)理， 才能防止患者出現(xiàn)后遺癥， 因此探討如何對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者實(shí)施有效的護(hù)理措施， 以提升患者的治愈率就顯得格外重要[1]。通過對(duì)24例病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)措施， 顯著增強(qiáng)了患者的治療效果， 提升了患者的治愈率， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的48例病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行了病毒性腦膜炎的相關(guān)診斷， 其診斷結(jié)果均符合病毒性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各24例。研究組男13例， 女11例， 年齡最小15歲， 最大58歲， 平均年齡（37.8±6.7）歲。對(duì)照組男14例， 女10例， 年齡最小14歲， 最大59歲， 平均年齡（37.2±7.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 兩組患者分別予以相同的方案進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)性的護(hù)理， 研究組給予整體性的護(hù)理。主要護(hù)理方法與內(nèi)容如下。
1. 2. 1 腰椎穿刺護(hù)理 對(duì)于病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者而言， 診斷需要進(jìn)行腰椎穿刺， 而腰椎穿刺的技術(shù)性與危險(xiǎn)性又都較高， 一旦出現(xiàn)失誤就可能帶來非常嚴(yán)重的后果， 甚至對(duì)患者的生命造成威脅， 因此做好對(duì)患者的腰椎穿刺護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)前， 護(hù)理人員要向患者及其家屬講清楚腰椎穿刺的基本操作方法與目的、意義， 以獲得患者及其家屬的支持、配合， 并囑患者排空大小便， 告知患者術(shù)中各種注意事項(xiàng)， 讓患者提前做好應(yīng)對(duì)腰椎穿刺的身心準(zhǔn)備；術(shù)中要幫助患者擺好， 對(duì)患者進(jìn)行必要的鼓勵(lì)與引導(dǎo)， 同時(shí)要積極配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作， 確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后及時(shí)將腦脊液標(biāo)本送檢， 術(shù)后6 h內(nèi)讓患者去枕平臥， 及時(shí)給予患者補(bǔ)液， 并加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察， 如果發(fā)現(xiàn)異常， 要立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。
1. 2. 2 用藥護(hù)理 必須要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥護(hù)理， 這樣才能保證治療效果， 控制癲癇發(fā)作。在治療期間， 護(hù)理人員每天定時(shí)指導(dǎo)、督促患者用藥， 一定要避免漏服、少服或是多服等情況出現(xiàn)。由于病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者的藥物一般都具有較為明顯的不良反應(yīng)， 所以必須要加強(qiáng)對(duì)患者在用藥后的情況觀察， 防止患者在用藥后出現(xiàn)安全問題。在癲癇的用藥控制方面， 一定要等到完全控制患者的癲癇癥狀后， 將所用藥物逐漸停止， 千萬不能突然停藥， 否則可能誘發(fā)患者二次發(fā)生癲癇。
1. 2. 3 癲癇發(fā)作護(hù)理 在患者癲癇發(fā)作的時(shí)候， 必須要對(duì)患者做好護(hù)理安全工作， 防止患者對(duì)自己造成傷害。一旦患者發(fā)生癲癇， 就要立即使其平躺， 并用壓舌板包以紗布?jí)|入口中， 防止患者的口舌被自己咬傷， 則需在舌鉗的輔助作用下， 將舌頭拉出， 避免舌體向后方下墜， 進(jìn)而將呼吸道阻塞， 出現(xiàn)呼吸困難， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的藥物治療控制癲癇， 加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽合度、血壓、心律以及呼吸等體征的變化情況觀察， 及時(shí)將患者口腔和呼吸道中的分泌物清除干凈， 保障患者呼吸道暢通。
1. 2. 4 心理護(hù)理 對(duì)于同時(shí)患有病毒性腦膜炎與癥狀性癲癇兩種病證的患者， 其癲癇癥狀是反復(fù)發(fā)作的， 在其臨床治療過程中， 治療初期藥物療效并不是很理想， 患者會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒， 如焦慮、抑郁等。這種不良的精神情緒嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量， 其影響的嚴(yán)重程度甚至比發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重度及發(fā)作頻率更難以控制。因此， 臨床護(hù)理更應(yīng)注重心理方面的護(hù)理措施。入院后將患者置于安靜、清潔的環(huán)境中， 消除噪音， 避免患者受到其他因素的刺激， 尤其是患者的癲癇發(fā)作結(jié)束清醒過來后， 其情緒是抑郁、焦慮的， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)及關(guān)心體貼， 調(diào)整患者的心態(tài)， 幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心 [2]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治愈出院的治愈率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
研究組患者治愈出院19例， 治愈率79.17%， 其余5例患者好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。對(duì)照組患者治愈出院13例， 治愈率54.17%， 其余11例患者好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。研究組患者的治愈率（79.17%）顯著高于對(duì)照組（54.17%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近些年研究表明， 作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的病毒性腦膜炎， 其發(fā)生機(jī)制主要與兩大因素密切相關(guān)：①感染病毒后的免疫反應(yīng)， ②病毒感染的相關(guān)機(jī)制， 以上兩種原因均參與癲癇的發(fā)生過程 [3]。在臨床上病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的發(fā)生率較高， 對(duì)患者的健康與生命安全威脅較大， 除了要對(duì)患者采取相應(yīng)的抗癲癇治療措施外， 還應(yīng)輔助一些有效的護(hù)理措施， 以確保患者的臨床治療效果， 將患者的臨床治愈率提升到一個(gè)新的水平， 防止患者出現(xiàn)后遺癥[4]。
在本文的臨床研究中， 分別設(shè)立了對(duì)照組和研究組， 兩組患者的治療方法完全相同， 對(duì)照組患者給予常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施， 研究組患者實(shí)施了整體性的護(hù)理干預(yù)措施， 而最終兩組患者的治愈率卻出現(xiàn)了顯著的差異， 研究組的治愈率高達(dá)79.17%， 對(duì)照組的治愈率僅為54.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者實(shí)施整體性的護(hù)理干預(yù)措施， 可以增強(qiáng)治療效果、提升治愈率， 值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
[1] 曲朝霞. 病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 27（18）：306-307.
[2] 楊柳. 病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護(hù)理. 中外醫(yī)療， 2013， 28（10）：156-157.
[3] 柯向霖. 病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者的臨床護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 29（15）：236-237.
1資料與方法
1.1一般資料:選取我院2010～2012年收治的100例癲癇患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組患者50例。其中對(duì)照組患者中，男23例，女27例，年齡3～60歲，平均40.2歲，病程3～28年，平均15.2年。觀察組患者中，男20例，女30例，年齡2～59歲，平均38.2歲，病程1～25年，平均13.2年。兩組患者人數(shù)、年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組:癲癇患者在住院期間通過常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行臨床護(hù)理，主要包括照顧患者的日常生活，采取相應(yīng)措施預(yù)防癲癇患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況。
1.2.2觀察組:在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的安全管理，在住院期間具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①加強(qiáng)護(hù)理人員安全管理。護(hù)理人員必須參加醫(yī)院及科室安全教育培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)療事故處罰條例、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士管理辦法及癲癇病房各種護(hù)理常規(guī)、各種制度、流程進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，重視癲癇患者的安全問題，對(duì)安全管理中存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施，確保護(hù)理安全。②癲癇患者住院環(huán)境的安全管理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者營(yíng)造相對(duì)安全的環(huán)境，為患者提供相對(duì)方便的公共設(shè)施。家屬在探視患者時(shí)應(yīng)該限制人數(shù)，避免過于嘈雜的環(huán)境使患者的病情加重。另外，應(yīng)該確保患者病房?jī)?nèi)有著相對(duì)柔和的光線，病房合理布置盡可能地清除病房?jī)?nèi)的障礙物。病床兩側(cè)有床檔、腳輪有剎車固定，將患者重要的物品放置在隨手可以觸摸的地方，教會(huì)患者使用呼喚鈴。將警示牌放于病床較為顯著的位置，如“謹(jǐn)防摔倒”、“小心燙傷”“防導(dǎo)管脫落”等，對(duì)躁動(dòng)患者采用防護(hù)用具，對(duì)避免發(fā)生意外有著非常明顯的作用。③重視心理護(hù)理以及健康安全知識(shí)宣教等方面的工作:醫(yī)護(hù)人員在癲癇患者的治療期間應(yīng)該對(duì)患者的心理狀態(tài)以及情緒進(jìn)行有效改善，確保患者的心理狀態(tài)能夠得到良好的維持。告知患者加重病情或者誘發(fā)的因素，讓患者全面配合診療活動(dòng)。④發(fā)作時(shí)的安全護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在癲癇患者疾病發(fā)作時(shí)，應(yīng)該把患者的頭部偏向一側(cè)，且將衣領(lǐng)松開，倘若患者出現(xiàn)咬傷舌頭的情況，則應(yīng)該在牙齦位置填充物品。給予面罩吸氧，患者在肢體抽搐的情況下時(shí)，不能通過強(qiáng)行的方式進(jìn)行按壓，防止出現(xiàn)骨折的情況。另外，為防止患者自傷，在告知家屬的情況下使用約束帶。采用地西泮藥物給患者進(jìn)行靜脈滴注治療時(shí)，應(yīng)該確保滴注速度緩慢。對(duì)患者皮膚的顏色以及尿量進(jìn)行細(xì)致的觀察，避免出現(xiàn)腎功能受損等嚴(yán)重情況。
2結(jié)果
2.1兩組患者轉(zhuǎn)歸效果對(duì)比:觀察組與對(duì)照組患者住院期間通過相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)后，均獲得一定的效果。詳見表1。
2.2兩組患者發(fā)生不良事件的對(duì)比:觀察組與對(duì)照組患者在住院治療期間通過相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)后，對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良事件的概率，詳見表2。
3討論
由于癲癇患者受到各環(huán)節(jié)、較大心理壓力等方面的影響，有著較多的發(fā)病原因，造成發(fā)病的原因主要有過度換氣、感情沖動(dòng)、疲勞、發(fā)熱等方面。一旦患者癲癇病情發(fā)作時(shí)，則會(huì)造成大腦意識(shí)有一定障礙，有著較高的肌肉張力，四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況，很容易發(fā)生窒息、咬傷、摔傷以及墜床等不良事件。本次選擇觀察組的癲癇患者作為主要的研究對(duì)象，將安全管理措施通過臨床路徑措施實(shí)施在患者的住院期間，根據(jù)對(duì)患者在住院期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)且客觀的評(píng)估，構(gòu)建合理的安全管理措施，同時(shí)采取保護(hù)性的護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員以及患者的信息傳遞以及交流得到明顯增強(qiáng)［2］。另外，應(yīng)該及時(shí)向陪住人員以及家屬宣傳安全管理措施，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸有重要作用，促進(jìn)患者提高自我保護(hù)能力，使護(hù)理人員以及患者溝通得到有效增進(jìn)。采用安全管理措施實(shí)施在癲癇患者住院期間，不僅能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，還能夠給癲癇患者治療過程中的人身安全提供一定的保障。
【關(guān)鍵詞】 小兒癲癇；康復(fù)護(hù)理
癲癇是由于多種原因引起的一種腦部慢性疾病,其特征是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作過度放電引起的突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常,臨床上出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或自主神經(jīng)功能障礙［1］。我院自2007年6月~2010年10月共收治癲癇患兒120例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年6月至2010年10月我院收治的癲癇患兒120例，其中男85例，女35例，年齡6個(gè)月~14歲；120例患兒中，癲癇持續(xù)狀態(tài)30例；大發(fā)作25例；失神小發(fā)作者23例；嬰兒痙攣22例；簡(jiǎn)單部分性發(fā)作6例；復(fù)雜部分性發(fā)作14例；均行腦電圖檢查及24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查證實(shí)；120例小兒癲癇經(jīng)治療及精心護(hù)理，4例因驚厥時(shí)間過長(zhǎng)引起后遺癥而出現(xiàn)智力低下，其余116例患兒癥狀控制康復(fù)出院。
2 護(hù)理
2.1 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔大小和對(duì)光反射、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果等。癲癇患兒發(fā)作快、突然，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，密切注意患兒精神狀態(tài)及思想情緒的微小變化、抽搐的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率，如有異常及時(shí)處理。
2.2 癲癇發(fā)作期護(hù)理［2］ 發(fā)作期應(yīng)注意拉起床檔，以防患兒墜床；平臥，頭偏向一側(cè)，使分泌物易從口角流出，若分泌物多時(shí)用吸引器清除；牙關(guān)緊閉者用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下臼齒間，防舌咬傷，如有舌后墜，用舌鉗將舌拉出，防止呼吸道堵塞；松解衣領(lǐng)扣；給予鼻導(dǎo)管吸氧；保護(hù)抽動(dòng)的肢體，切勿抓緊患兒或制止抽搐，防止骨折或脫臼；隨時(shí)記錄抽搐開始的部位、發(fā)展順序、抽搐形式、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.3 癲癇發(fā)作間歇期護(hù)理 小兒一般活潑好動(dòng),癥狀緩解后常因活動(dòng)過度使體力消耗致此病復(fù)發(fā),需常提醒患兒不要?jiǎng)×一顒?dòng)過度換氣可使CO2排出增多,血中碳酸減少,pH上升,堿的儲(chǔ)備量增加,血清中鈣離子濃度降低,神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高,而導(dǎo)致癲癇發(fā)作,同時(shí)也要避免各種不良刺激,以免精神高度緊張。向患兒家屬講清癲癇的性質(zhì)及治療目的,強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥,使患兒和家長(zhǎng)正視疾病,從心理上接受長(zhǎng)期治療。
2.4 用藥指導(dǎo) 大多癲癇患兒控制發(fā)作的首要因素是長(zhǎng)期規(guī)律用藥，只有在治療過程中保持穩(wěn)定的有效血濃度才能有效的控制癲癇不再發(fā)作。首先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行服藥指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到正確服藥的重要性，督促患兒定時(shí)服藥，定時(shí)定期檢查血常規(guī)、血紅蛋白、肝腎功能和血藥濃度。抗癲癇藥物的主要毒副作用有肝、腎功能損害，白細(xì)胞下降，嗜睡等，觀察有無牙齦出血、牙齦炎、皮疹情況。
2.5 飲食護(hù)理 有規(guī)律進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),予高蛋白、高熱量、高纖維飲食,如肉類、魚類、蛋類等,多食水果、蔬菜，食物要富有營(yíng)養(yǎng)且易消化，切忌暴飲暴食或饑餓過度。意識(shí)障礙患兒留置胃管，胃管予以妥善固定。不能進(jìn)食患兒或進(jìn)食后嘔吐的患兒靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。
2.6 健康教育［3］ 通過各種形式加強(qiáng)癲癇的宣教，消除患兒家屬的顧慮，減輕家長(zhǎng)及患兒的心理負(fù)擔(dān)，使其自覺配合醫(yī)師治療，避免一切誘發(fā)因素，諸如感冒、疲勞過度、暴飲暴食、睡眠不足等。指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒的具體情況和年齡特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行動(dòng)作、語言、認(rèn)知功能等康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒的生活自理能力，同時(shí)使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.7 出院指導(dǎo) 保持良好的情緒,避免精神緊張、焦慮煩躁等不良情緒;養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣。多食水果蔬菜,禁飲酒、咖啡、濃茶或飲料;避免過度勞累及精神刺激，盡可能消除或減少癲癇誘發(fā)因素；不自行減藥或停藥,如突然停藥易引起癲癇持續(xù)狀態(tài)；隨訪內(nèi)容應(yīng)包括藥物療效、是否需要調(diào)整劑量或藥物毒性反應(yīng),定期檢查肝腎功能、凝血功能、血小板及血常規(guī)、腦電圖等,必要時(shí)檢測(cè)血藥濃度。腦電圖每年常規(guī)檢查1次。患兒出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)10 min以上,或出現(xiàn)新發(fā)發(fā)作形式,或患兒15 min內(nèi)仍未清醒、呼吸困難、身體受傷應(yīng)立即送往醫(yī)院搶救。
3 討論
癲癇是一種由于腦功能異常所致的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚厥［4］。驚厥發(fā)作是由于腦神經(jīng)元異常過度同步放電所產(chǎn)生的突發(fā)性、一過性的行為改變，包括意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、情感、認(rèn)知等方面的短暫異常。此病在兒科疾病中較多見，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可造成不可逆的缺血缺氧性腦損傷，造成不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者危及患兒的生命。腦發(fā)育異常是小兒癲癇的主要原因,該病多繼發(fā)于新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)和腦發(fā)育不良,絕大多數(shù)腦發(fā)育異常臨床上很難根治,因此加強(qiáng)孕婦、胎兒監(jiān)測(cè),產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后盡可能減少嬰兒缺氧缺血是減少小兒腦發(fā)育異常的重要措施；顱內(nèi)感染是小兒癲癇的第二原因，須加強(qiáng)對(duì)小兒的防護(hù),防止腦外傷的發(fā)生導(dǎo)致的腦器官損害；同時(shí)，加強(qiáng)癲癇的治療和護(hù)理是提高患兒生活質(zhì)量的重要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 屠麗萍.小兒癲癇的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007, 16(34):52005201.
［2］ 江載芳,胡亞美.實(shí)用兒科學(xué). 7版.人民衛(wèi)生出版社,2002:18501858.
臨床治療病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇疾病時(shí)，為有效保障患者的療效及預(yù)后，應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。本次文章通過比較常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者的影響，對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。具體報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院收治的病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者52例，所選取的患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有癲癇發(fā)病史，未出現(xiàn)結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性特殊病因炎癥。根據(jù)隨機(jī)性原則將所選的52例患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各26例患者。對(duì)照組中男16例，占61.54%，女10例，占38.46%，患者的年齡在7～56歲，平均年齡為（26.54±3.45）歲；觀察中男17例，占65.38%，女9例，占34.62%，患者的年齡在8～57歲，平均年齡為（26.55±3.75）歲。對(duì)照組、觀察組兩組病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者的一般資料（如性別比例、平均年齡、疾病情況等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行臨床比較。
1.2方法 對(duì)對(duì)照組、觀察組兩組病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即采取藥物、飲食、心理及日常生活等方面的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理包括腰椎穿刺術(shù)護(hù)理、臨床特殊用藥護(hù)理、癲癇發(fā)作護(hù)理干預(yù)以及心理護(hù)理等。
1.3觀察指標(biāo) 記錄對(duì)照組、觀察組兩組病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者的臨床護(hù)理滿意情況，采取問卷調(diào)查評(píng)價(jià)患者的臨床護(hù)理滿意度，問卷采取百分制，評(píng)分低于60分則為不滿意，評(píng)分在60～80分則為比較滿意，評(píng)分在80～100分為非常滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理 本次試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)采取SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理分析，95%為可信區(qū)間。P
2 結(jié)果
對(duì)照組、觀察組兩組病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者經(jīng)護(hù)理后疾病情況均有一定的緩解，其中對(duì)照組中4例患者對(duì)于臨床護(hù)理不滿意，占15.38%，3例患者對(duì)臨床護(hù)理比較滿意，占11.54%，19例對(duì)于護(hù)理非常滿意，占34.52%，總滿意例數(shù)為22例，占84.62%；觀察組中無患者對(duì)于臨床護(hù)理不滿意，1例患者對(duì)臨床護(hù)理比較滿意，占3.85%，25例對(duì)于護(hù)理非常滿意，占96.75%，總滿意例數(shù)為26例，占100.00%。兩組患者護(hù)理滿意情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
病毒性腦膜炎作為臨床常見的由各種病毒感染導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要疾病癥狀為頭疼、發(fā)熱、腦膜刺激征等。而癥狀性癲癇疾病是由全身性疾病或腦損害影響機(jī)體腦代謝失常而導(dǎo)致的癲癇情況，其中病毒性腦膜炎為癲癇發(fā)作的原因之一[2]。臨床上對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者進(jìn)行臨床治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予一定的重視，并采取有針對(duì)性的措施以保障患者的疾病治療及生命健康。對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，相較于常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效的提高患者的臨床護(hù)理滿意情況。
在對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要的護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)：
3.1腰椎穿刺護(hù)理 對(duì)于采取腰椎穿刺手術(shù)的患者，為保證手術(shù)的成功，需在進(jìn)行手術(shù)治療前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的教育，同時(shí)囑咐患者在術(shù)前排空大小便。鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[3]。手術(shù)過程中，輔助患者進(jìn)行擺放，并協(xié)助醫(yī)生留取患者腦脊液標(biāo)本進(jìn)行樣本送檢，手術(shù)結(jié)束后，并進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，以保證患者的疾病預(yù)后及生命健康。
3.2特殊用藥護(hù)理 癲癇患者需長(zhǎng)期使用藥物，因此患者在住院期間，應(yīng)按時(shí)按量發(fā)放藥物，同時(shí)耐心告知患者相關(guān)藥物的不良反應(yīng)及服用方式，避免患者出現(xiàn)漏服、少服以及多服等情況發(fā)生，在控制癲癇疾病情況后，禁止突然停藥以避免癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生[4]。
3.3癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理干預(yù) 癲癇患者疾病全身性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即就近協(xié)助患者趟于平坦地面，采用壓舌板包以紗布后墊入患者口中，從而避免患者出現(xiàn)口舌咬傷情況，采用舌鉗將患者舌頭拉出避免舌后墜而阻塞患者呼吸道。遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)患者的呼吸、心律、血氧飽和度以及血壓等變化進(jìn)行密切觀察，以避免患者出現(xiàn)呼吸抑制情況[5]。另一方面，為積極保持患者的呼吸道處于通暢狀況，應(yīng)及時(shí)并定期對(duì)患者的口腔分泌物及嘔吐物進(jìn)行清理，保障患者的日常呼吸順利及口腔清潔。
3.4心理護(hù)理 由于疾病易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及疾病治療效果。疾病發(fā)作后清醒的患者，易出現(xiàn)焦慮、抑郁及暴躁等負(fù)性情緒，而使患者能夠以積極向上的心態(tài)面對(duì)臨床疾病治療及護(hù)理，積極配合，從而保障疾病治療及護(hù)理效果[6]。
【關(guān)鍵詞】癲癇；護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0204-01
癲癇是一種因?yàn)榇竽X神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致的短暫性的大腦功能障礙的慢性疾病，一般屬于終身性疾病，如果不能及時(shí)進(jìn)行介入治療，可導(dǎo)致出現(xiàn)行為障礙、人格改變、智力下降等，影響患者及其家庭的社會(huì)生活，因此對(duì)于癲癇患者的治療應(yīng)當(dāng)提高其自身的遵醫(yī)行為，提高患者的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量是人們研究的重點(diǎn)。我院收治的癲癇患者采取全程的護(hù)理干預(yù)，在提高其遵醫(yī)行為、改善生活質(zhì)量上取得了較大的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1 資料方法
1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2013年1月收治的108例癲癇患者的臨床資料，其中男56例，女52例，年齡18～60歲，平均年齡為（35.6±4.7）歲，所有患者均符合1998年由國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的《發(fā)作分類及診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]：病程1年以上，年齡≥18歲，小學(xué)以上文化程度，無嚴(yán)重影響智能其他臟器系統(tǒng)疾病，無意識(shí)障礙及其他精神系統(tǒng)疾病者。將108例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各54例，兩組患者性別差異、年齡組成、文化程度、病情等一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：對(duì)照組在住院期間給予常規(guī)護(hù)理及一般性的出院指導(dǎo)，干預(yù)組在住院期間及出院后均一直給予心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 心理護(hù)理：患者癲癇發(fā)作時(shí)常常不能自已，因此會(huì)產(chǎn)生羞恥感，長(zhǎng)此以往就變變得抑郁、悲觀、焦慮、恐懼，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者講解病情的知識(shí)，采取必要的心理疏導(dǎo)、健康教育等，幫助其釋放心理壓力，能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，消除顧慮，配合醫(yī)護(hù)工作。
1.2.2 用藥指導(dǎo)護(hù)理：根據(jù)患者早期及遲發(fā)性發(fā)作的不同，采取不同的個(gè)體化藥物治療方案，向患者及家屬講明藥物的作用機(jī)理、治療的意義、服用藥物的注意事項(xiàng)、毒副作用等，減輕其對(duì)服藥的恐懼、顧慮，養(yǎng)成規(guī)律服用藥物的習(xí)慣，如需調(diào)整藥物的劑量、類型，應(yīng)在醫(yī)生診治后再進(jìn)行，減少其不遵守醫(yī)囑服用藥物治療所導(dǎo)致的不良后果。
1.2.3 健康宣教：向患者及家屬講授發(fā)病時(shí)的相關(guān)知識(shí)及技能，使患者在一定程度上得到安心，患者家屬可以在其發(fā)病時(shí)迅速有效地照顧患者，在各個(gè)方面給予患者支持、鼓勵(lì)，在其病情穩(wěn)定出院回家回歸到社會(huì)過程中，及時(shí)安撫患者的不良情緒，敦促患者按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、康復(fù)。
1.3 效果評(píng)價(jià)
1.3.1 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)：對(duì)患者在出院治療1年后進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用問卷形式，包括疾病了解情況、是否遵照醫(yī)囑服藥、是否定期復(fù)診、治我心理調(diào)節(jié)能力、知曉發(fā)作時(shí)家屬的處理，執(zhí)行5項(xiàng)者為完全遵醫(yī)，不能執(zhí)行任何一項(xiàng)者為不遵醫(yī)，之間者為不完全遵醫(yī)。
1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用生活質(zhì)量量表[2]進(jìn)行，包括發(fā)作擔(dān)憂、精力/疲勞、感情幸福、認(rèn)知功能、藥物副作用、感知悲痛、工作-社會(huì)-駕駛限制等，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 遵醫(yī)行為比較：干預(yù)組遵醫(yī)39例（72.22%），不完全遵醫(yī)10例（18.52%），不遵醫(yī)5例（9.26%），對(duì)照組遵醫(yī)19例（35.19%），不完全遵醫(yī)17例（31.48%），不遵醫(yī)18例（33.33%）。兩組相比較具有明顯差異（P
2.2 生活質(zhì)量比較：干預(yù)組評(píng)分：擔(dān)心發(fā)作67.9±4.3；情緒70.6±7.3；生活滿意度62.5±7.7；精力65.9±9.1；68.4±7.9；社會(huì)功能70.3±7.2；認(rèn)知功能68.4±7.8；擔(dān)心用藥70.7±5.1。對(duì)照組評(píng)分：擔(dān)心發(fā)作54.1±5.3；情緒57.3±3.5；生活滿意度45.5±4.7；精力52.5±6.1；社會(huì)功能48.5±5.1；認(rèn)知功能51.2±5.2；擔(dān)心用藥50.7±4.1。干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
癲癇全球發(fā)病人數(shù)約有5億，給患者及家庭帶來巨大的危害，由于需要長(zhǎng)期服藥以及服藥形式的繁瑣，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為的下降，從而降低了患者的生活質(zhì)量，因此遵醫(yī)行為在其治療過重中有著非常重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)癲癇患者在院遵醫(yī)行為較好，回歸社會(huì)后較差，全程護(hù)理干預(yù)措施能夠提高其院外遵醫(yī)行為。
本組研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總上所述，對(duì)于癲癇患者全程個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)可提高其遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 癲癇;精神障礙;護(hù)理體會(huì)
1 安全護(hù)理和生活護(hù)理
1.1 提供安全、安靜的環(huán)境 如病人應(yīng)在暗且安靜的房間內(nèi)，各種檢查與護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，并提供隱私環(huán)境，如設(shè)單間，讓病人抽搐后安靜入睡。
1.2 建立適當(dāng)?shù)陌踩胧?病室內(nèi)外、床邊無危險(xiǎn)物品及障礙物;備好牙墊、舌鉗及床欄等;協(xié)助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，指導(dǎo)使用避免傷害的方法，如有發(fā)作預(yù)兆時(shí)，應(yīng)避開危險(xiǎn)地點(diǎn)或請(qǐng)護(hù)士幫助;平時(shí)應(yīng)取出口腔中的活動(dòng)義齒。
1.3 安排有規(guī)律的作息生活 參加適宜的作業(yè)勞動(dòng)和文化、娛樂、體育生活，以促進(jìn)人際交往，調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮、孤獨(dú)、退縮等。
2 心理護(hù)理
(1)癲癇病人處于病理性心境惡劣狀態(tài)時(shí)激惹性高，醫(yī)務(wù)人員在接近病人時(shí)務(wù)需注意進(jìn)行耐心解析、勸慰和疏導(dǎo)。對(duì)人格改變者在關(guān)心、理解的基礎(chǔ)上，予以耐心幫助，使其認(rèn)識(shí)自身不足，鼓勵(lì)其糾正。可做行為療法，對(duì)其點(diǎn)滴改進(jìn)及時(shí)肯定。(2)幫助病人消除心理負(fù)擔(dān)，正確對(duì)待疾病，配合治療。
3 特殊護(hù)理密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，盡早采取防范措施。
3.1 抽搐發(fā)作時(shí)的緊急措施 首先保證呼吸道通暢，讓病人就地平臥，松開衣服和領(lǐng)口，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。用紗布包裹壓舌板放于上、下臼齒之間(如來不及，可用手緊托病人下頜，使口禁閉)，以免咬傷舌頭。抽搐時(shí)切勿用力按壓病人肢體，以防骨折。
3.2 抽搐停止后注意事項(xiàng) 將病人側(cè)臥，以免吸入分泌物或胃內(nèi)容物，用吸引器吸引口鼻腔分泌物及嘔吐物，取出口中活動(dòng)的義齒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保護(hù)易受損傷的關(guān)節(jié);如抽搐停止，意識(shí)恢復(fù)過程中發(fā)生興奮躁動(dòng)，應(yīng)有專人守護(hù)，并設(shè)床檔;持續(xù)吸氧。
3.3 持續(xù)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即采取以下緊急措施 立即報(bào)告醫(yī)生組織搶救;給氧，隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢;建立靜脈通道;遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥和其他對(duì)癥或?qū)σ蛩幬?如：給予安定靜脈注射時(shí)，劑量在10～20mg，注意靜推速度每分鐘不得超過2mg。專職監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及病情變化，及時(shí)作特別護(hù)理記錄;落實(shí)各項(xiàng)安全護(hù)理、軀體生活護(hù)理，保持床褥干燥和病人清潔，冷暖適宜，避免亮光和聲響刺激;預(yù)防感染和各類并發(fā)癥。
3.4 密切觀察發(fā)作情況并作記錄 包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反射;癲癇發(fā)作的形態(tài)、類型、抽搐部位、程度，有無大小便失禁等;發(fā)作起止時(shí)間、清醒時(shí)間;發(fā)作時(shí)有無受傷及發(fā)作后病人的感覺等。
3.5 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、意識(shí)蒙眬或頻繁癲癇發(fā)作者 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并迅速移開周圍物品;應(yīng)由2名以上工作人員保護(hù)病人;按醫(yī)囑予以肌注抗癲癇藥物;密切觀察直至清醒。
1.1一般資料
本院在2012年3月~2014年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中選取40例患者,均符合《神經(jīng)疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,男37例,女3例,年齡18~70歲,平均年齡(47.2±7.3)歲,發(fā)病時(shí)間2~3h。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①有惡性腫瘤、全身感染和自身免疫性疾病的患者；②6個(gè)月內(nèi)受過重傷或有手術(shù)史的患者；③不接受配合本次研究的患者。
1.3基本方法
密切注意癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的生命體征變化情況,并做好相應(yīng)的患者神志、血壓、心率、呼吸頻率和節(jié)奏的記錄,有效防止腦水腫和腦疝的形成,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、部位和次數(shù)。為患者選擇環(huán)境安靜、光線較暗的病房,減少外界刺激,做好咬舌患者口腔護(hù)理,及時(shí)更換長(zhǎng)時(shí)間不清醒患者的,保持大小便失禁患者衣物及床鋪的清潔。裝床欄,避免患者因墜床發(fā)生意外。
1.3.1發(fā)作護(hù)理
發(fā)作時(shí)及時(shí)讓患者平臥并將頭偏向一側(cè),在患者上下臼齒間放置開口器或壓舌板,并給患者松衣領(lǐng)腰帶,為避免骨折和脫臼,不可強(qiáng)行按壓患者肢體,尤其是特殊部位。
1.3.2建立靜脈通道
用比較柔軟的管針快速建立靜脈通道,以方便及時(shí)給癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥,控制病情發(fā)作,在建立靜脈通道過程中,選擇前壁粗大的部位而非關(guān)節(jié)處,減少因穿通靜脈壁和多次穿刺給患者帶來的痛苦,靜脈用藥時(shí)還需避免藥物外滲等意外的出現(xiàn)。
1.3.3用藥護(hù)理
治療癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的關(guān)鍵在于及時(shí)控制患者抽搐癥狀。安定作為一種常用注射藥物,可有效降低血壓,抑制呼吸道分泌物的增加。控制穩(wěn)定病情后的口服用藥主要有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥安納、拉莫三嗪等,具體用藥根據(jù)患者情況而定。用藥期間,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及其病情變化,定期檢查,了解藥物療效,如有肝、腎功能損害,白細(xì)胞減少,嗜睡等不良反應(yīng),需及時(shí)采取有針對(duì)性的治療干預(yù)措施。
1.3.4呼吸道護(hù)理
及時(shí)清理患者口腔分泌物和痰液,若出現(xiàn)舌后墜阻塞呼吸道的情況,則需要用舌鉗拉舌或者放置口咽通氣導(dǎo)管,以保持呼吸道的暢通。另外,還需對(duì)患者腦部及其他組織進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧,嚴(yán)重情況下應(yīng)插氣管甚至切開氣管,若仍出現(xiàn)換氣不足的情況,則進(jìn)行氣囊人工呼吸。1.3.5腦保護(hù)急救護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)高熱癥狀的情況比較多,腦組織代謝增加和顱內(nèi)壓升高等問題也會(huì)隨之出現(xiàn)。腦保護(hù)急救護(hù)理是通過物理方式進(jìn)行降溫,在大血管部位放置冰塊或進(jìn)行擦浴和用冰帽降溫等都是可行的辦法。
1.4觀察指標(biāo)
①護(hù)理效果；②患者生命體征變化情況。
1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
本次研究護(hù)理效果有4個(gè)程度,即痊愈、顯效、有效和無效,具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：患者癲癇發(fā)作得到完全控制,無復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作次數(shù)在70%以下。有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少,在20%~70%之間。無效：癲癇發(fā)作次數(shù)沒有明顯的減少,甚至有升高的情況出現(xiàn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
2結(jié)果
采用急救護(hù)理后,40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,痊愈27例(67.5%),顯效8例(20.0%),有效3例(7.5%),無效2例(5.0%),即護(hù)理總有效率為95.0%,無效率僅占5.0%。
3討論
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0368-01
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)速度的不斷加快，工傷與道路交通事故事故呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，顱腦外傷患者逐漸上升，所致癲癇作為其中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患病率達(dá)1%-10%，且男性患者多于女性患者，早期發(fā)作時(shí)間通常于傷后7d-14d，晚期于傷后6個(gè)月-36個(gè)月[1]。在臨床上，外傷性癲癇在原發(fā)損傷前提下加劇了腦組織病理損害，誘發(fā)神經(jīng)出現(xiàn)生化改變，極其容易增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)化臨床病情觀察，基于把握誘因的基礎(chǔ)上施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。為了深入探究外傷性癲癇患者的臨床護(hù)理方法及效果，本文主要對(duì)我院2012年3月至2014年3月收治的76例外傷性癲癇患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的外傷性癲癇患者76例為研究對(duì)象，均經(jīng)腰穿、顱CT檢查確診，以腦電圖顯現(xiàn)棘慢波、尖波、棘波為診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病前均無癲癇家族史、癲癇病史，早期發(fā)作時(shí)間均為起病后7d-14d，其中男性占有46例，女性有30例，年齡（16-72）歲，平均年齡在（46.43±8.32）歲之間；41例顱內(nèi)血腫，23例腦挫裂傷，12例蛛網(wǎng)膜下腔出血；致傷原因：48例車禍，4例毆打傷，12例高處墜落傷，12例其他傷；17例癲癇大發(fā)作，46例小發(fā)作，13例處于持續(xù)狀態(tài)。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這76例外傷性癲癇患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組38例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：（1）臨床觀察：考慮到癲癇發(fā)作時(shí)易增高顱內(nèi)壓，加重腦缺氧，誘發(fā)腦出血，故發(fā)作時(shí)必須要密切觀察其肢體活動(dòng)、意識(shí)、生命體征、瞳孔大小、面部肌肉痙攣等情況，出現(xiàn)嘔吐者要分析嘔吐物顏色、性狀及全身狀況，并記錄癲癇發(fā)作部位、持續(xù)與間歇時(shí)間、眼球偏向等。強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理；（2）癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理：①抗癲癇藥物使用與觀察：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時(shí)用藥。抽搐時(shí)予以安定，以2-4mg/min的速度靜推至發(fā)作暫停，嚴(yán)密觀察心跳、呼吸、血壓等情況，若患者血壓、心率出現(xiàn)下降，且呼吸表淺，應(yīng)暫停使用并做好搶救工作；②保護(hù)性護(hù)理：發(fā)作時(shí)，將開口器、牙墊或壓舌板（裹纏紗布）置入上下臼齒間，預(yù)防唇舌咬傷，床旁設(shè)置床檔等安全維護(hù)裝置，避免撞傷、墜床、跌傷；③保持呼吸道通暢：發(fā)作時(shí)去枕平臥，解開褲帶、衣領(lǐng)并清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，以防誤吸，增加氧流量至6L/min左右。抽搐時(shí)，行氣管切開或氣管插管；④合并癥觀察及護(hù)理：癲癇發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑，予以鼻導(dǎo)管吸氧3L/min左右，維持氣道通暢，增高動(dòng)脈血氧含量，并予以125ml、20%甘露醇+5mg地塞米松，行靜脈滴注，緩解腦水腫。發(fā)熱者予以大動(dòng)脈冰敷及乙醇或溫水擦浴等物理降溫，降低腦細(xì)胞耗氧量，并構(gòu)建靜脈通路，監(jiān)測(cè)酸堿、水電解質(zhì)平衡；（3）癲癇發(fā)作停止后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：維持口腔清潔，預(yù)防口垢口臭，并確保皮膚、床單干燥，定時(shí)拍背，預(yù)防肺部感染；②抽搐后觀察：觀察有無受傷，譬如肌肉拉傷、舌咬傷等，發(fā)現(xiàn)異告知醫(yī)生予以處理；③心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除顧慮，樹立治愈信心。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀及體征基本消失，病情穩(wěn)定；有效：臨床主要癥狀及體征部分消失，病情得到有效控制；無效：上述指標(biāo)均無明顯變化；（2）護(hù)理滿意度評(píng)估：采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查量表，評(píng)估兩組患者滿意度，主要涵蓋非常滿意、較滿意、滿意及不滿意四個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.74%，對(duì)照組總有效率為68.42%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.10%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.68%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
外傷性癲癇作為臨床上的一種常見病癥，多繼發(fā)于顱腦傷后，屬于其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，易發(fā)于年輕成年男性，伴有癲癇家族史者患病率更高，可發(fā)于傷后任何時(shí)間，早期發(fā)作者于傷后即刻顯現(xiàn)，晚期發(fā)作者于頭傷痊愈后發(fā)作[2]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，并非所有腦外傷患者都存在癲癇，以初次癲癇發(fā)作時(shí)間為依據(jù)，主要分為三類：一是早期，二是中期，三是晚期。由于癲癇起病急劇、發(fā)展速度快、病情較為兇險(xiǎn)，且存在反復(fù)發(fā)作性，故臨床觀察及護(hù)理顯得尤為重要[3-4]。
【摘要】目的：對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的救治與護(hù)理措施進(jìn)行探討；方法：回顧分析我院收治癲癇持續(xù)狀態(tài)病人42例的臨床資料。結(jié)果：患者經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，所有患者24 h 內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少，4～7d后均無癲癇發(fā)作。結(jié)論：救治和護(hù)理及時(shí)對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人康復(fù)非常關(guān)鍵，必須做好相應(yīng)的護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理；救治
癲癇是一種十分常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療過程十分漫長(zhǎng)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作反復(fù)發(fā)生或發(fā)生的時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致一種固定的持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急癥，特別是全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，若得不到及時(shí)有效的控制，可因合并生命功能衰竭而死亡，或造成永久性腦損害。筆者對(duì)42例癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，及時(shí)采取積極有效的救治和護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2009年10月～ 2011年10月我院共收治癲癇持續(xù)狀態(tài)病人42例。其中男 25例，女17例，平均年齡40.5歲。特發(fā)性癲癇13例，癥狀性癲癇28例，隱源性癲癇1例。42例患者均出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間為38min～2h，腦電圖均出現(xiàn)不同程度的異常。
2 護(hù)理方法
2.1 一般護(hù)理:出現(xiàn)先兆即刻臥床休息，抽搐發(fā)作時(shí)取仰臥位，伸頸、下頜向前，抽搐停止后，保證病人安靜休息。必要時(shí)加床欄，以防墜床。保持呼吸道通暢，發(fā)作時(shí)迅速解開衣扣，松解褲帶，將病人下頜托起，以防下領(lǐng)脫位，放置牙墊，避免咬傷舌頭。有義齒者應(yīng)取出，嚴(yán)重抽搐時(shí)，不可強(qiáng)力阻止病人，以免肌肉扭傷和骨折。如有呼吸困難，給低流量氧氣吸入。無自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行氣管切開。發(fā)作后病人尚有一時(shí)意識(shí)障礙或出現(xiàn)精神癥狀，故應(yīng)做好護(hù)理，以防意外發(fā)生。癲癇持續(xù)狀態(tài)伴有高熱者 應(yīng)給予物理降溫及遵醫(yī)囑給予退熱藥物。物理降溫：頭部冰枕，酒精擦浴，冷鹽水灌腸；藥物降溫：復(fù)方阿斯匹林、安乃近、布洛芬等。積極降溫是減輕腦水腫，保護(hù)腦組織的重要措施。
2.2 應(yīng)用藥物盡快控制抽搐發(fā)作:盡快控制發(fā)作，地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)最有效的藥物。靜脈注射后可迅速吸收并入腦，注射后lmin即可達(dá)到最高濃度，因而，不論成人及兒童均為首選藥物。成人首次量為10～20mg，以2～4mg/min的速度靜脈注射。33％的患者于注射3min內(nèi)抽搐停止，80％的患者5min內(nèi)抽搐停止。控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的地西泮血藥濃度為500ug/L，維持療效的水平為150 ug/L。地西泮靜脈1次注射后，腦內(nèi)水平迅速上升，而后又很快分布于各個(gè)組織和器官，因此，血清濃度于10～20min后又迅速下降；為防止血清濃度下降后發(fā)作出現(xiàn)反跳，應(yīng)于首次靜脈注射后立即給予地西泮靜脈滴注維持，用量為每小時(shí)10mg，使血藥濃度維持在200～800 ug/L，直至患者清醒，改口服長(zhǎng)效抗癲癇劑。地西泮靜脈注射要嚴(yán)密觀察呼吸情況。若注射過快可引起呼吸抑制。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，千萬不要慌張，不要急于使用呼吸興奮劑，一般只需做短時(shí)間的人工輔助呼吸，患者即可恢復(fù)自主呼吸。因地西泮過量還可出現(xiàn)低血壓，因此，注射時(shí)除觀察呼吸外，還應(yīng)注意血壓。
有時(shí)候要把地西泮和苯妥英鈉聯(lián)合應(yīng)用，這樣克服了地西泮作用時(shí)間短和苯妥英鈉發(fā)揮作用慢的缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用，即先靜脈注射l0～20 mg的地西泮，接著注射～個(gè)負(fù)荷劑量的苯妥英鈉，然后靜脈滴注苯妥英鈉維持治療。這樣，既能迅速控制發(fā)作，又能保證不反跳，還不降低患者的覺醒水平，有利于觀察病情。
2.3 嚴(yán)密觀察病情變化:注意觀察發(fā)作的先兆，抽掐發(fā)作期間，密切觀察意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓變化。觀察記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)及間歇時(shí)間，有無小便失禁、嘔吐、外傷等。抽搐停止后，注意有無精神錯(cuò)亂、頭痛、肌肉抽掐等。出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)配合醫(yī)生給予及時(shí)搶救與護(hù)理。靜脈滴注抗癲癇藥物，應(yīng)隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整速度，例如靜脈注射安米妥鈉，一般每分鐘0.1g的速度為宜，但需密切注意意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓的變化。如瞳孔縮小、血壓下降、昏迷加深、呼吸變淺，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生考慮藥物減量。如呼吸嚴(yán)重抑制，則按醫(yī)囑予以搶救藥物如洛貝林等。防止腦水腫導(dǎo)致腦疝，保證脫水劑靜脈快速滴注。按醫(yī)囑抽血做生化檢驗(yàn)，避免堿性藥物和液體輸入量過多加重腦水腫。
2.4 心理護(hù)理與健康指導(dǎo):癲癇是一種慢性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病人心理負(fù)擔(dān)較重，因有自卑感而孤獨(dú)離群。要做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，講解疾病知識(shí)，正確指導(dǎo)用藥，防止誘發(fā)因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)食要有規(guī)律，避免饑餓和暴食，忌煙、酒；飲食以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)食物為主，減少鈉鹽攝入。設(shè)專人陪護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)及瞳孔的變化。病人所用的床兩邊一定要加床檔，以防墜床。持續(xù)低流量吸氧，隨時(shí)檢查管道是否通暢。昏迷的病人，應(yīng)保持使之頭偏向一側(cè)，床邊準(zhǔn)備吸引器，隨吸出病人唾液以及支氣管分泌物。保持口腔清潔．做口腔護(hù)理一日2次，以防口腔內(nèi)有殘留。給病人翻身，拍背，每2小時(shí)2次。昏迷病人應(yīng)采用鼻飼飲食及藥物。極度躁動(dòng)的病人，必要時(shí)約束病人的肢體，但注意約束勿過以防影響血液循環(huán)。
3 結(jié)果
本組42例癲癇持續(xù)狀態(tài)病人經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，所有患者24 h 內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少，4～7d后均得到治愈，達(dá)到發(fā)作前的狀態(tài)。
4 討論
癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急癥，特別是全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，若得不到及時(shí)有效的控制，可因合并生命功能衰竭而死亡，或造成永久性腦損害。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的癲癇發(fā)作不僅可以引起腦損傷，還可能引起許多并發(fā)癥，如缺氧，酸中毒、高熱、低血壓及低血糖等-如不能及時(shí)控制發(fā)作，患者可于短時(shí)間內(nèi)死亡，過去病死率很高。因此，癲癇發(fā)作時(shí)，迅速而有效的救治和護(hù)理非常重要。
針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理，要按醫(yī)囑使用抗驚厥藥，緩慢靜脈注射，以便迅速控制抽搐。搶救期間密切觀察病人的呼吸、心率、心律、血壓變化、保持室內(nèi)環(huán)境安靜，避免外界刺激，并清潔口腔、預(yù)防感染。護(hù)理工作在搶救過程中起著重要的作用，直接影響患者的治療效果。本組的治療結(jié)果表明，救治和護(hù)理及時(shí)對(duì)病人康復(fù)非常關(guān)鍵，通過護(hù)士人員的精心護(hù)理，患者的康復(fù)效果滿意。
參考文獻(xiàn)
［1］ 龔秋云. 循證護(hù)理在癲癇持續(xù)狀態(tài)下護(hù)理實(shí)踐［J］ . 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 22( 3) .
【關(guān)鍵詞】 腦立體定向多靶點(diǎn)毀損術(shù)；難治性癲癇；術(shù)后護(hù)理
難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延， 頻繁的癲癇發(fā)作至少每個(gè)月4次以上。應(yīng)用適應(yīng)的一線抗癲癇藥物治療正規(guī)治療， 藥物的血藥濃度達(dá)到有效范圍， 無嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)， 至少觀察2年以上仍不能控制發(fā)作， 影響日常生活， 同時(shí)并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者[1]。
癲癇是一種常見病， 國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示其患病率為5‰， 全國(guó)約有600萬～700萬患者。可見于各個(gè)年齡組， 青少年和老年是癲癇發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段[2]。因癲癇是一種慢性病， 而病程長(zhǎng)， 口服藥物效果不明顯使患者的生活受到不同程度的影響， 如影響學(xué)習(xí)、就業(yè)、結(jié)婚等， 使患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)增加。因此患者入院后護(hù)士要做好心理支持， 盡快消除患者及家屬的陌生感， 介紹成功案例， 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
第454醫(yī)院于2010年1月～2012年1月， 共對(duì)23例難治性癲癇病患者進(jìn)行了腦立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)毀損術(shù)， 通過精心的護(hù)理， 使手術(shù)取得了較好的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組23例， 男18例， 女5例， 手術(shù)年齡14～63歲， 平均年齡34.2歲。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙（痙攣、抽搐）、精神障礙（夢(mèng)境、記憶模糊、興奮、幻覺）， 均為采用內(nèi)科保守治療方法無效的難治性患者。所用病癥均經(jīng)腦電圖檢查確診， 入院后患者都進(jìn)行CT、心電圖、胸片、B超、肝腎功能等常規(guī)檢查。本組手術(shù)成功率100%， 術(shù)后無1例死亡， 手術(shù)后恢復(fù)均良好。
1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻下行氣管插管及心電監(jiān)護(hù)下行腦立體定向治療術(shù)。
2 術(shù)后護(hù)理
2. 1 一般護(hù)理
2. 1. 1 術(shù)后常規(guī)禁食8～12 h， 待患者神志完全后可進(jìn)流質(zhì)飲食， 待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡為普食。
2. 1. 2 患者術(shù)后回病房應(yīng)去枕平臥位， 并將頭偏向一側(cè)， 防止術(shù)后反應(yīng)引起嘔吐， 導(dǎo)致窒息， 并告知家屬若患者嘔吐時(shí)應(yīng)先將頭偏一側(cè)， 再按床旁呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)患者麻醉清醒后頭部可抬高床頭15°～30°， 拉起床欄保護(hù)， 防止墜床。
2. 1. 3 留置尿管的護(hù)理 保持導(dǎo)尿管的在位通暢， 告知家屬每2～3 h夾管一次， 鍛煉患者的膀胱功能， 注意觀察尿的顏色、量、有無絮狀物， 如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生， 必要時(shí)按醫(yī)囑做膀胱沖洗。
2. 2 專科護(hù)理
2. 2. 1 術(shù)后安排在安靜舒適的病房， 給予持續(xù)低流量吸氧（1～2 L/min）48 h， 心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)72 h， 備好吸痰裝置。每15 min觀察患者意識(shí)狀況、瞳孔大小及對(duì)光反射情況、生命體征變化、頭部敷料情況及肢體活動(dòng)情況等， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷提示顱內(nèi)壓增高應(yīng)立即查清原因。如術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大， 直接對(duì)光反射消失， 間接對(duì)光反射存在， 提示該側(cè)視神經(jīng)損傷；若出現(xiàn)直接和間接對(duì)光反射消失， 提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷， 及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。平穩(wěn)后改為觀察1次/ h， 24 h后改為觀察1次/2 h。詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作的時(shí)間、每次持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)形式， 及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。
2. 2. 2 術(shù)后繼續(xù)服用抗癲癇藥的護(hù)理 術(shù)后早期使用抗癲癇藥物可使患者癥狀得到控制， 減輕腦水腫反應(yīng)[3]。手術(shù)后患者立刻給予丙戊酸鈉劑負(fù)荷量， 并給予持續(xù)靜脈輸注， 60 h后改用口服抗癲藥物[4]。根據(jù)癲癇發(fā)生情況和血藥濃度調(diào)整口服抗癲癇藥物的劑量和使用時(shí)間， 護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作情況， 積極配合醫(yī)師調(diào)整藥物。常規(guī)肌注魯米那0.1 g， q8 h，常規(guī)應(yīng)用1～2 d。麻醉清醒后， 在服用抗癲癇藥物使用過程中， 護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)給藥， 護(hù)士一定要確保患者順利吞下后再離開。
2. 2. 3 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即取頭低位或平臥頭側(cè)位， 保持呼吸道通暢， 口腔有分泌物時(shí)頭要偏向一側(cè)， 解開領(lǐng)口和腰帶， 及時(shí)清除口鼻腔分泌物， 牙墊置于咬合之間。及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 患者發(fā)作時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征變化， 對(duì)肢體強(qiáng)直者不可強(qiáng)行按壓肢體， 以免造成骨折和脫臼， 對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作， 注意保護(hù)， 防止自傷傷人和丟失。并觀察肢體抽搐的部位、順序、持續(xù)時(shí)間， 有無意識(shí)障礙、大小便失禁、嘔吐、外傷等， 以便及時(shí)通知值班醫(yī)生。
2. 2. 4 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉 責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第一時(shí)間向患者及其家屬介紹術(shù)后早期功能鍛煉的重要性， 并教會(huì)鍛煉的方法， 一般應(yīng)先活動(dòng)大關(guān)節(jié)， 活動(dòng)的幅度從小到大循序漸進(jìn)， 但應(yīng)避免用力過大而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉的拉傷。術(shù)后第2天病情穩(wěn)定時(shí)可以下床， 在室內(nèi)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)。
2. 2. 5 生活護(hù)理 患者的各項(xiàng)治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行， 盡量減少不必要的刺激， 給其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境。限制探視， 保持情緒穩(wěn)定。
3 出院指導(dǎo)
癲癇手術(shù)后一般需繼續(xù)服用抗癲癇藥2年以上， 用藥必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行， 在長(zhǎng)期規(guī)律用藥的同時(shí)， 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度， 以保持穩(wěn)定的血藥濃度， 達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。切不可隨意停藥、減量、換藥， 告知藥物的副作用和不良反應(yīng)， 復(fù)診時(shí)間。用藥后患者的發(fā)作明顯減少， 程度減輕， 對(duì)日常生活及學(xué)習(xí)或工作無不良影響者較為理想[5]。告知患者不易單獨(dú)外出， 隨身在外套口袋攜帶有姓名、診斷、聯(lián)系電話的卡片， 以便急救時(shí)使用。保持情緒的穩(wěn)定， 生活有規(guī)律， 避免勞累、飲酒等， 飲食宜清淡不宜進(jìn)食刺激性的食物， 禁止從事駕駛、登高等活動(dòng)， 保持良好的心態(tài)， 已婚者應(yīng)限制同房次數(shù)。癲癇患者最好少看或不看電視、電影， 不玩電子游戲， 不適用手機(jī)， 因?yàn)檫@些聲、光、電磁波刺激均可誘發(fā)癲癇發(fā)作， 對(duì)于病情控制較好的患者每天看電視最好不要超過半小時(shí)[6]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；癲癇病；效果
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0348―02
癲癇病通俗的叫法是“羊角風(fēng)”，屬于慢性疾病的一種，是由于大腦皮層神經(jīng)元突發(fā)性異變放電所導(dǎo)致的陣發(fā)性、復(fù)發(fā)性、突然性和短暫性大腦功能障礙。該病病因是多方面的，一般發(fā)病率較高，具有反復(fù)性、陣發(fā)性、自發(fā)性和發(fā)作性等特點(diǎn)[1]。如果患者病情較輕，經(jīng)過數(shù)秒到數(shù)分鐘的時(shí)間，就會(huì)自動(dòng)緩解；但若病情較重，就會(huì)持續(xù)發(fā)作，造成大腦嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本研究采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療癲癇患者，并同常規(guī)干預(yù)組進(jìn)行對(duì)比，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年1月_2013年1月在我院接受治療的50例癲癇病人。所有患者都具有小學(xué)以上文化程度，年齡在18_70歲之間，通過智能檢查表檢查顯示智能正常，將其他內(nèi)科、精神科疾病和無藥物依賴病史予以排除；根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年制定的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)判斷為部分性發(fā)作。將患者平均分為觀察組和對(duì)照組兩組，在年齡、性別和病程等方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照組：遵照醫(yī)生囑托早晚各口服奧卡西平1次；進(jìn)行生活護(hù)理；讓病人對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信息；規(guī)范藥物使用，定期進(jìn)行復(fù)查；避免食用辛辣刺激的食物，適度鍛煉，情緒保持樂觀等。
觀察組：在進(jìn)行對(duì)照組護(hù)理同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括中藥調(diào)治、中醫(yī)藥膳、穴位按摩、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等[3]。①中藥調(diào)治：按照中醫(yī)辯證施治，一般癲癇病人可以分為血瘀痰凝型、痰濁痹阻型、痰蒙心竅型、脾虛濕盛風(fēng)痰阻絡(luò)型及痰火內(nèi)盛型，可以通過活血化瘀、通腑泄實(shí)法、祛痰辟濁法、祛痰安神法、健脾利濕、熄風(fēng)滌痰法、滌痰瀉火開竅法等治療法則進(jìn)行對(duì)癥治療。中藥應(yīng)當(dāng)由專人進(jìn)行煎煮，劑量要精準(zhǔn)，每日早晚各服用1次。②中醫(yī)藥膳：遵循因人施食、因時(shí)施食，辨藥施食、辨證施食，特殊忌口等飲食調(diào)護(hù)的原則，開展對(duì)病人的辯證施護(hù)。建立病人的飲食調(diào)護(hù)檔案，詳細(xì)制定1周食譜，將飲食宜忌予以明確。比如陰虛火旺、心陰不足的患者應(yīng)當(dāng)食用養(yǎng)陰安神、滋陰潤(rùn)燥的食品，早晨可以食用百合地黃粥。避免食用辛辣、燥熱的食品，比如蔥、蒜、辣椒、海魚、人參等。③按摩穴位：在間歇期早晚，采取按法和揉法，各個(gè)能夠起到醒腦開竅、滌痰熄風(fēng)功效的穴位進(jìn)行一次按摩，每次20min。這些穴位包括：鳩尾、大椎、腰奇、豐隆、間使、太沖等，如白天發(fā)作配申脈，夜間發(fā)作配照海，眩暈配合谷，虛煩不眠配神門、人中、間使、三陰交、涌泉、鳩尾等穴位。④運(yùn)動(dòng)保健：每日清晨練習(xí)半小時(shí)二十四式太極拳。
1.3觀察指標(biāo)[4]：在治療后半年，對(duì)患者發(fā)作和抑郁情況進(jìn)行隨訪。家屬要對(duì)患者癲癇發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和表現(xiàn)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，醫(yī)生對(duì)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)Zung 氏抑郁自評(píng)量表來判斷患者是否抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各項(xiàng)積分/80，無抑郁：指數(shù)為 0.25 ～0. 5，輕度抑郁為0. 5 ～ 0. 59，中度抑郁0. 6 ～ 0. 69，重度抑郁為0.7 ～1. 0。
1.4采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用x ± s 表示計(jì)量資料。用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)均數(shù)，用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)比較組間均數(shù)。P
2結(jié)果
2.1兩組癲癇患者發(fā)病情況對(duì)比
干預(yù)前癲癇發(fā)病頻率和持續(xù)時(shí)間方面，兩組沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），但是干預(yù)后，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P
2.2兩組癲癇患者抑郁程度比較
觀察組7例無抑郁，12例輕度抑郁，4例中度抑郁，2例重度抑郁；對(duì)照組5例無抑郁，8 例輕度抑郁，7 例中度抑郁，5例重度抑郁。在抑郁程度上，兩組患者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P
3討論
癲癇是常見多發(fā)的精神系統(tǒng)病癥之一，屬于慢性反復(fù)性疾病，如果不能對(duì)其進(jìn)行有效控制，會(huì)造成患者行為障礙、人格改變乃至智能全面下降等，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。癲癇的病因同外傷、發(fā)熱、過度悲傷、產(chǎn)后用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)；目前對(duì)其發(fā)病機(jī)理，還不完全清楚，這關(guān)系到遺傳、病理、生理和免疫學(xué)多方面，是僅次于腦血管病的精神系統(tǒng)疾病，通常每年的發(fā)病率為50～70/10 萬，每年的患病率為5%。該病給患者帶來了肉體和精神的雙重痛苦。
將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到對(duì)癲癇患者的治療中，有效的提高了治療效果和生命質(zhì)量。癲癇患者在進(jìn)行生理護(hù)理和服用西藥的同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，是 為了通過中醫(yī)藥膳、穴位按摩、情志調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)，將癲癇患者氣臟腑、血功能活動(dòng)以及整個(gè)機(jī)體的功能有效改善，從而使得患者適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境的能力有效提高，這有利于患者緊張情緒的緩解，心理壓力的舒緩和情緒障礙的改善。
本研究表明，在采取規(guī)范的抗癲癇治療措施的基礎(chǔ)上，對(duì)單純性癲癇患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠讓患者的癲癇發(fā)作的時(shí)間和次數(shù)有效降低，使得患者的生活質(zhì)量明顯提高，增強(qiáng)患者治愈的自信心，讓其抑郁情況得以降低。
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