時間：2022-09-07 22:47:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內科護士論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要：護士面對著病痛、折磨乃至死亡的折磨，其工作性質形決定了護士的心理壓力，而護生做為護士的前身，通過實習的過程去認知和接受乃至承受這一壓力，對于引導護生走向工作崗位，為新職護士更好的服務于患者和家屬均有著重要的意義。本研究就是出于對護生的心理壓力研究，對壓力源進行辯別分析，找出主要壓力，將采取措施進行有效預防和排解。
1.引言
護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作，內科護士所面對的都是長期患病的患者，工作中經常面臨各種危機，突發及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫生及其他護士等。面對日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫護一線輸送新鮮的血液和補充優秀的人才，是對醫護工作的一個支撐，同時，也是對醫護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰。本文能過對護生在內科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫護工作提供一些基礎的理論支持。
2.相關理論分析
2.1相關概念
2.1.1壓力源
是指醫護人員在接診、施救過程中應對偶發的特殊情況而產生的心理障礙，泛指醫護人員應對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應對，并由此對醫護人員心理產生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質
醫護臨床工作性質所接觸的病患狀況不一而足，無法預知和不可逆料性極強，因此，醫護人員必須及時觀察患者的病情變化，依據病情變化做出應反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質給醫護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫患的目標取向
隨著醫療科技的發展和進步，人們對醫療技術的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質也隨之變化且呈增長趨勢，醫護與病患之間的矛盾日益突出，醫患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫護人員，這對醫護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發危急疾病，他們的心理狀態和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫護風險
護士不同于其他職業，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現
由于護理工作任務繁重，技術操作多，責任大，工作不規律等諸多壓力的影響，使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產生疲憊感，甚至出現心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應。 轉貼于
3.心理素質的培養
有研究表明，住院患者對護士的關愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質、情感能力、創造力，以及在工作中表現的主動靈活和獨立性等。患者的這些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現。基于此，對于護生的內科實習壓力源的判別和壓力研究應從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內科實習過程中消解心理壓力，培養心理素質。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預先在思想和心理上產生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學業的規定科目，也是對護生能否適應崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現全體護生實習科目的完成。
3.3加強后續疏導
護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產生的心理障礙加強后續的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。
4.結語
護生是醫護的后備力量，而護生在內科實習過程中成功的規避壓力源，提高心理承受能力，將直接關系到護理質量。因此，減輕護生的內科實習壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫護工作輸送優秀的人才，對于提高醫護質量，提高醫護水平，升級醫護隊伍將發揮重要的作用。
參考文獻：
[1]吳亞軍，陸文，張培生，等.護士對患者關愛需要的認識及關愛行為的探討[J].中國實用護理雜志， 2004， 20: 60-61.
1合理安排時間
隨著社會高速發展，患者也對護理要求不斷提高，住院患者周轉率也同時加快。要求護士理解和掌握知識需要更加全面系統。護理的帶教老師工作、家庭、生活都比較忙。一天到晚面對患者，關心患者，下班后還得呵護家庭，還要學習各類紛繁的知識，很多需要晉級考證，甚至考研。難免會造成帶教老師的時間和精力不足，影響護生的帶教質量。所以神經內科臨床護理帶教的老師應該把帶教融入日常工作和生活，靈活應用帶教方式及帶教時間。
2學生方面
2．1提高學習熱情護生來到醫院實習，很多都是獨生子，性格比較自我，缺乏對工作熱情和主動性，缺乏吃苦及奉獻精神。很多學生重操作，輕視生活護理，神經內科的基礎護理較多，護生只愿意操練打針、輸液等技術操作，不愿意操練翻身、扣背等生活護理。所以帶教老師要提高護生的學習熱情，讓護生知曉神經內科基礎及專科護理的意義及護士職責和責任，認識到護理在疾病康復中的重要作用，使護生擁有南丁格爾的遠大目光和高尚情操，積極投身于護理事業。
2．2提高綜合技能俗話說的好，技多不壓身，隨著臨床護理的發展，護理越來越需要復合型人才，嫻熟的護理技能，高尚的道德情操，超強的醫患溝通能力以及護理學術科研及論文的撰寫能力等等，這些都是護生需要掌握技能和知識。所以神經內科帶教老師不但傳授的護理的知識和技能，還要傳授醫患溝通的能力以及處理突發事件的能力，培養護生使其擁有一種健康體魄，使護生具有頑強、勇敢、堅韌不拔、仔細果斷、遇難而上、臨危不懼的優良品質。
2．3增強法律意識護生剛進入神經內科行臨床護理實習，但不明確醫院規章制度，法律意識淡薄，尚未意識到護理職業實屬高風險職業。帶教老師帶教中應加大護生法律法規的學習，使其明確患者安全為重，應發現并解決問題，同時護生還要樹立自我保護意識，用法律的觀念嚴于律己，減少護理的失誤和缺陷的發生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養護生依法護理的思維方式及行為習慣，進而減少或避免護理糾紛，提高護理質量，提高神經內科患者的治療效果。
3師生互動
帶教老師和護生建立良好的關系，帶教老師是護生的榜樣，也是護生的良師益友。帶教老師嚴格要求護生的同時應嚴于律己，交流中了解護生的生活及心里所想，達到師生相互信任。正確的發揮學生主觀能動性，因勢利導，恰當誘導，鼓勵護生的表達自己的想法和看法。帶教老師要善待學生，尊重學生，對待學生更要一視同仁，使學生在和諧的師生關系、護患關系中得到鍛煉，學習所需知識和技能。應用各種教學方法使師生臨床護理技法共同進步。
筆者認為護理是實踐性很強的學科。護理的帶教和護理管理中帶教老師應正確對護生的帶教和護生反饋信息，充分認識到自己不足，改進教學，閱讀有關教學論文，取長補短，提高自我帶教能力。在學習名家特色和總結自己在帶教實踐過程中的成果，融會貫通，求得創新，形成自己特色的行之有效的帶教方法。
作者：王春娟單位：內蒙古林業總醫院神經內科內蒙古民族大學第二臨床醫學院
20XX年手術室工作計劃會主題定為“在回顧中反思，在反思中進缺。會上首先以視頻形式回顧了20XX—20XX年手術室工作情況。隨后，黃文霞護士長圍繞“安全工作，快樂生活”為主題，回顧了手術室20XX年取得的突出成績，同時也對20XX年工作中存在的不足進行了客觀地分析，并為大家指明了今后的努力方向。另有3名護士長分別從醫療、質量控制、教學工作等方面總結了20XX年工作，并提出了20XX年的工作計劃。手術室10個專業組和團支部也分別結合工作特點進行了回顧并分別圍繞專業組的文化如“脈脈相通，肝膽相照”、“胸有成竹，心心相映”、“媽媽般的愛”、“精益求精”、“細節決定成敗”、“急中生智”等對20XX年的工作進行了具體安排。各專業組還圍繞20XX年度的新思路、新方法進行了熱烈的討論和交流。
最后，成翼娟主任對本次計劃會進行總結，特別提出此次會議的一個創新之處是加強科室間交流，希望手術衣能夠繼續保持。手術室是一個平臺科室，工作涉及到各相關外科性質科室，此次病房護士長與手術室護士長及各專業組組長通過計劃會議的形式也進行了有關護理工作的交流，溝通了信息，增進了了解。我院上半年開始準備晉升二級乙等醫院，心血管內科臨床以醫院為中心，加大心血管臨床醫療管理制度，加強醫療質量安全管理，努力提高醫護人員質量，以安全快捷，優質，高效的全層服務，提高醫療水，平打造成一流品牌人性化的醫院努力。共計劃如下。
—、在現在的基礎上，繼續提高心血管內科以后人員新觀念，和醫療技術和平素質，做到全程優質服務，促進全可醫療質量安全服務，做到制度化，人性化，優質化規范。
二 、繼續強化本科醫療質量安全管理，不斷提高醫療隊伍的素質。
三 、加強循環、“以人為本”，以病人為中心的服務理念，使全科醫療人員做到醫患成為一家貼近病人，以患待親，滿足病人需要，創建全程優質服務，做好三基業務培訓技術，培訓考核制度，主要內容入下：
1、全科基本技能操作，
2、心肺復蘇的練習。
四 、做好醫療文件書寫，杜絕醫療差錯出現。
五、業務學習每周1次，做好學習筆記。
六、做好三級查房制度;
1、科主任每周查房2次，對全科病人進行系統查房，主要對新入院病人的診斷及重危病人治療計劃，抽查病例和醫療文件書寫質量檢查。
2、責任主治醫每日查房1次，對全科病人進行系統查房，主要對入院病人的診斷及治療計劃檢查醫囑執行情況，糾正錯誤病程記錄，修改下級醫師醫療文件
3、住院醫師每日查房2次，巡視危重、新入院病人，主動向上級醫師匯報病情診斷、治療、各種檢查單、分析結果，提出進一步檢查治療計劃，對危重病人隨時檢查病情變化的處理。必要時請上級醫師會診，決定治療計劃。
2017年心血管內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】
安全問題雖然不是醫院工作中心，但它卻影響工作中心。醫療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫療過程中，醫務人員特別是護士，與患者交流接觸的機會最多，加之護理工作繁忙、瑣碎及操作重復性，因而發生護理差錯的機會多。如何營造護理安全氛圍，盡量不出、少出護理差錯，一直是困擾護理管理者的重要問題。
我科是心血管內科病房，擁有36張床位，其中搶救室設有4張床位，老年患者多，病情危重，發病急驟，專科技術性強，要求護士具有扎實的專業理論知識，熟練掌握心電監護和急救技術，心理素質好。我科現有護士8名，來科最長5年，最短6個月，平均年齡25歲。2xxx年度，我科有未給患者造成不良后果的一般差錯5起。
一、 原因分析
(1)護士責任心不強、停留在打針、發藥、鋪床等護理操作，盡快把自己職責內的事做完，盡早坐下休息或下班。(2)年輕的護士來科時間不長，對專科操作程序或專科知識不熟。(3)護理人員缺乏，護理質量要求不斷提高，護理人員心理壓力不斷增加。
二、 對策
1、 明確服務對象，感悟工作責任 首先使每一位護士明確護理工作的對象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職，對護士而言在所實施的全部護理技術操作中，優先考慮的應是患者的安全，倡導精益求精、細致入微的工作態度，使每個護士能啟動自我意識，感悟工作責任和義務，從身邊最熟悉的事入手，意識到自己的角色重關人命，從而營造一個強烈的護理職業安全氛圍。
2 、樹立視質量為生命的概念，確保護理安全 建立護理質量監護本，結合護士長每天至少四下病房查房，每周按護理質量進行有計劃全面檢查，每周、每日對檢查結果進行總結，急需解決的護理問題，及時個人反饋、及時修整，對于思想松懈、明知故犯的護士絕不寬容。如一名護士在進行無菌操作時未戴口罩，被發現，當即給予嚴肅處理，扣發獎金，并在科務會上進行檢查，使每一位護士明確制度不違反，要時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養，謹慎細微，為患者提供安全保證。
3、 鼓勵護士間的團隊協作，喚起有意注意 注意是心理活動對一定對象的指向和集中，分為有意注意和無意注意。護士在工作時必須在有意注意的狀態下工作，才能保證聚精會神完成護理工作任務，但有意注意時間久了，會使人疲勞，出現視而不見，見而不知所以然的現象，造成差錯事故。因此，鼓勵和培養護士間團結協作精神，倡導在繁忙工作中相互提醒，相互監督，成立護理質量檢查小組，將護理檢查分為護理文件、消毒隔離、基礎護理及環境管理、藥品管理四大內容，對檢查結果進行書面及口頭總結匯報，及時發現安全隱患，除差錯其結果不與月終考核和獎金掛鉤。
4 、倡導人文關懷，盡量減輕護士來自各方面的壓力 如果一個人長期處于壓抑的工作環境里，會使這個人的積極性和主動性受到壓抑，會注意力不集中，反應不準確。因此，作為一個管理者，保有充分了解護士的氣質和性格特點，合理安排人力，用人之長，調動護士積極性，發揮個人潛能，使每個護士在科室里工作感受到快樂。
如把你辛苦了、謝謝、你做的好、繼續努力等鼓勵和安慰的話掛在嘴邊，善于發現并肯定護士的優點，不足之處以個別提醒為主，少用當眾批評，盡量保護護士的自尊心，經求護士對護理工作的意見，對好的建議予以采用，并在例會上表揚，使護士責任心、歸屬感、工作積極性及意識增強，關心護士業務生活愛好，盡量在不違背原則情況下，對護士合理要求給予滿足。如周游、休假、共同營造一個和諧、團結友好的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，使差錯事故發生減少。
5 、結合本科專業特點，有計劃組織本科業務學習，不斷提高職業素質，才能確保護理安全的共識 1～6個月，護士要求熟悉本科室規章制度，各班職責及操作流程，專科護理常規，對操作的掌握從掌握到熟練，做到規范、快捷、書寫護理病歷，培養敏銳觀察病情的能力以及重危患者的搶救和應急能力。
6個月～2年的護士要求熟練運用護理程序實施整體護理。對患者進行健康教育、心理護理，熟悉掌握心肺腦復蘇的搶救程序，心電監護系統的應用等。2年以上的護士，要求能識別心內科各種心律失常的心電圖，并安排相應的護理查房，進行專科知識強化、學習，并鼓勵護士總結經驗，撰寫論文。另鼓勵護士利用自修大專或本科學習，并在班次上給予適當照顧，使護理質量及護士理論水平提高，樹立有為才能有位。
三、 效果
通過營造護理安全文化，使每位護士提高意識，使差錯降低。今年上半年無嚴重差錯及護理糾紛發生，一般差錯，未給患者造成不良后果的差錯只有1起，護士工作氛圍輕松，負面情緒減少。
2017年心血管內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】
工作的第一個科室是心血管內科，在科領導及師姐們的悉心教導下，我虛心學習，勤學好問，自覺遵守科室規章制度，并基本掌握本科室常見疾病的護理常規和各項護理操作，不怕苦不怕累，深得科室人員及病人的贊揚。
醫院門診是醫院的第一扇窗口。醫院門診工作的質量直接反應一個醫院的整體素質，同時門診是病人就醫的第一個場所。病人多，病情雜，突發事件頻發，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫院的動態情況，這就對護理人員無論從職業道德，醫技水平，良好的心理素質，健康的體魄等都有著更高的要求。
很慶幸，剛正式邁入工作崗位就有幸分到了醫院門診部得以學習，提升自己的專業素質。醫院門診是醫院的第一扇窗口。醫院門診工作的質量直接反應一個醫院的整體素質，同時門診是病人就醫的第一個場所。病人多，病情雜，突發事件頻發，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫院的動態情況，這就對護理人員無論從職業道德，醫技水平，良好的心理素質，健康的體魄等都有著更高的要求。
要想做好一件事，先學會做好人，在門診，每天面對的是形形的人，跟不同的交流就得用不同的技巧，很大程度上鍛煉了我人際溝通的能力和應急處理能力，同時堅持以病人為中心的理念，急病人所急，想病人所想。強化護理質量安全觀，，全心全意為病員服務的職業觀，在工作中做到態度熱情，積極主動，使用規范的著裝，溫和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護理周到細致，實現了病員對門診護理工作的零投訴。
熱情誠懇的為病人做好分診及指引工作，并為行動不便的病人提供必要的幫助。在這其中我看到了病人臉上滿意的微笑同時也讀懂了作為一名光榮的白衣天使的使命的可貴之處，把每一件平凡的事情做好就是不平凡，把每一件簡單的事情用心做好就是不簡單。
同時，在我們的護士長及護理組長的教導下，熟悉了大部分驗單的檢驗目的及各項正常值， 大大豐富了我們的專業理論知識和醫學視野。還有我們每天跟不同科室的醫生，檢驗人員，保安，工人打交道，對我們以后進入臨床工作熟悉各種工作流程，擁有一定的人脈關系大有益處。使自己更加了解醫院的人文環境，并努力使自己融人其中，發揮醫院的主人翁意識。
與此同時， 在護理部的指導下，在科主任的支持下， 組織門診護士進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示范、現場指導，互相交流經驗，使我們的護理技術操作得到了規范和統一，促進了護理技術操作水平的提高，順利通過了醫院的護理技術操作考核。
每月組織門診護士業務學習和讀書筆記交流一次，實現資源共享，拓展思維，增進科室之間了解，擴大知識面，提高了大家的學習興趣，紛紛閱讀護理雜志，促進大家撰寫護理論文，培養護士科研意識。
【關鍵詞】護理人員；人力資源；工作；效率
1 科室人力資源應用現狀及存在問題
XX醫院是從原來的城鎮醫院擴建成為現在的一所一級醫院，這間醫院的呼吸消化內科里面，共有39張固定床位，在這些床位的使用率上，每年的五月份到 九月份的時候是還可以的，使用率在九成以上；其他時間十月份到第二年的四月是發病率的高峰期，床位基本上是不夠用的，而且護士只有13人，平均年齡在25歲左右。
1.1 人力資源短缺
XX醫院的呼吸消化內科的工作人員里，主管護士只有一名、護師有三名、護士有七個；有兩個人是沒有注冊的，有兩名護士的已經有了10年以上的工作經驗。五年以上的也有四個人，其余的人是在五年以下，這樣看來大多數的護士經驗是不足的，而且他們的結構也不是很合理。
1.2 工作的流程不合理
管床的醫生在查床的時候，7：30出去查房、出醫囑；值班護士是在早上8：00上班的，進行交接班之后處理醫生留下的醫囑，抄襲輸液卡、瓶簽等；然后去取藥到11：00左右的時候就要為病人進行輸液。中午的時候是輸液換藥最忙碌的時候，一般這個時候值班的護士最少在兩個左右，由于時間是護理工作的高峰期，護士們要忙著更換液體，這就在一定程度上影響了護士的質量，同時也嚴重影響了病人的休息情況。護士工作量的增加，導致晚間的時候一個護理人員值班在有急診的之下根本滿足不了治療護理的工作需要。
1.3 交接班時物品種類多、時間長
每到護理人員在交換班的時候，就會有大量的物品、各種儀器，需要檢查交換，非常的費時又麻煩。
2 優化人力資源管理的措施
我們國家的護理工作里面，工作流程則是秉持著以人為本、用最小的人力投入來帶來最帶收益的堅定理念，從而做到優化護理人員的工作流程，增加人員的最帶配置。
2.1 增加護理人員配置
我們依照科里的實際情況，要適時的增加主管護師和護士兩名，要做到優化管理人員的配置的同時，要做到保證護理人員的業務學習。我們要根據不同類型的護理人員進行其具體的情況來定，制定有計劃的、有針對性的培訓計劃，將繼續教育演變成一種固定的模式來培訓。主要分為三個方面：
（1）學歷教育
（2）外出學習進修
（3）院內的三基訓練。
到目前為止呼吸消化內科護理人員中已經有三名取得了大學本科學歷、大專畢業的有五人；其他的人都是大專在讀的人員，這些人都是要經過專業考核才可以上崗的，并且要在這些人員中選擇出一名格外優秀的人員做護士長，來這些護理人員。護士長要有很強的責任心和領導能力。這樣做能夠加強環節質量的監管，減少錯誤的發生。
2.2 優化工作流程
（1）消化科主任應該制定新的工作流程和崗位職責，將病人長期的醫囑要從一天處理縮短為一上午處理。
（2）要進行微機管理。按照醫囑處理后讓值班護士按照打印瓶簽、輸入卡，然后再讓取藥的護士將藥品取來。這樣做就能夠節省一部分時間。
2.3 調整排班次序
（1）將每次的值班人數由之前的一人便成現在的兩人，將其分為主次，一個是主值班，另一個起到輔助作用；主值班的人負責查看病人、巡視、替入住出院人員辦理手續等；輔助的值班護士要做的是記錄、給病人按時發藥品，每一個副值班人員可以不用參加每天早上的例會，然后將其病人一天的藥物給分配好，這就節省了很多時間。
（2）增加8――4班，早上8：00上班、11：00――12點吃飯休息時間、16：00的下班
（3）同時要增加急備班，備班人員必須保持一天24小時的通訊暢通，如果要有緊急的事情話，接到通知時必須在一定的時間內趕到。當然急備班也是有薪金的，按照平時的加班費給。要做到重要崗位護士人員的數量保證，這就能在一定程度上提高科室緊急事件處理的能力。
（4）要增假責任護士一名，就是當護士長有事情不再的時候，她要起到護士長的作用。
2.4 減少物品交接的種類
（1）從新設置藥品的管理模式，比如設置一名護士專業負責管理急救車上的藥品，無論是藥品的種類、數量還是有效期等等。
（2）要減少交接的種類，醫生大部分的用品比如血壓計、聽診器以后要醫生自己負責看管，家屬租用的折疊床以后通通要歸護工負責管理，這樣就都使護士節省很多時間。
3 效果與體會
（1）優化護理人力資源就是為了想護理工作小組的確認成立以及護士責任制的形使，主要是為了彌補護士們長時間的經歷不足；同時也為了提高護理質量的；并且在方面也是來鍛煉和培養護士的能力、提高了護士工作時的積極性、態度也會發生轉變從之前的被動變為現在的主動；通過培訓護士的在職教育，也能提高護士的專業技能和對突發事件的應變能力、預見危險事情時的處理能力；保證了護理的質量。
（2）通過優化護理的工作流程，病人服藥的時間從以前的1：00提到了現在的9：00，這樣做可以減少病人因為等待藥物而產生焦慮或是抱怨等，同時也可以改善病人的休息情況；其次在將病人的藥提前一天取來，這樣可以增加護士檢查藥品的次數。
（3）當護理工作人員的交班次數減少到三次的時候，護士們就會節省一些時間與病人和家屬們多溝通和交流。不斷可以提高他們的工作質量還可以得到患者和家屬的好評。
4 總結
總之，在我看來優化護理人力資源管理，可以說是一個正在不斷創新的過程，優化護理人力資源管理不但可以調動起護士的積極性；還能夠提高護理人員的工作效率；進而能夠改善醫患之間的緊張關系。總之優化護理人力資源管理，有著極為重要的意義。
參考文獻：
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
三、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
四、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
五、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
六、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
1.1護理人員數量不足:目前，護士人力資源的不足，護士編制的缺乏，在各醫院中普遍存在，在基層醫院中尤為突出。而且，隨著社會的進步，護理工作模式的轉變，護理職責范圍的延伸，護理工作也賦予了許多新的內容。在基層醫院，護士都是身兼數職，不僅要完成治療護理工作，還要承擔對病人的基礎護理、健康宣教、康復鍛煉、辦理出人院、配送等等，使護士沒有足夠的時間參加各種繼續教育活動。
1.2認識不足，重視不夠:護理人員消極地參加繼續教育，不愿意占用業余時間，學習不認真、不主動，對學習存在很大的盲目性。不少人認為參加護理繼續教育只與職稱晉升有關，一些專業技術人員在晉升期間集中學習拿學分，一旦晉升后則熱情銳減。有些已晉升到高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對護理繼續教育熱情不再。甚至一些科室認為護士工作忙、任務重，參加繼續教育費時間占人力，影響科室工作，對此項工作支持不夠。
1.3繼續醫學教育項目參差不齊:繼續醫學教育名目繁多，有各類學習班、培訓班、提高班、學術會議等等，名目繁多，從各種渠道涌人各醫療單位。有些學習班的內容重復陳舊，有些學習班有人數限制參加名額有限，有些甚至打著繼續醫學教育的招牌，將學習商業化，費用高、學習內容縮水、學時不足、學分授予管理不嚴，使學習班的作用大大下降。
1.4條件有限:護理繼續教育形式包括專題學習班、學術會議、學術講座、論文、科研、自學、進修等等。基層醫院有相當多的在職在崗護理人員無法離職離崗學習，閱讀學術期刊和網上學習是他們獲取專業信息的主要途徑，參加護理繼續教育其他活動如進修、專題學習班、學術會議等，因時間和經費的限制，機會較少。
1.5疏于管理:護理繼續教育管理不嚴，只對晉升期間的學分進行審核，忽視其它年度的學分審核。安排不科學，各級護理人員不分學歷層次、工作經驗的多少，都采取一樣的教育內容，造成高層級的吃不飽，低年資的聽不懂，喪失了學習興趣。對繼續教育效果沒有跟蹤，流于形式。
二、對策
2.1提高護理人員的認識:醫療護理技術日新月異地發展，要求護理人員不斷學習，提高和完善自身知識結構，現代化信息技術不斷應用在醫療衛生行業，護理工作者必須通過各種繼續教育途徑，才能擔負起迅速接受和應用這些新技術，以解除患者病痛的責任，才能不被社會發展所淘汰川。加大宣傳力度，組織護理人員學習繼續教育的有關規定及要求，使每個護理人員明確繼續教育的學習目標、意義及要求，積極主動參加護理繼續教育。
2.2制定有效的教育計劃:護理部每年年初結合實際，針對需要補充、加強、和拓寬的知識和技能等，根據不同崗位、不同層級要求，統籌安排，作出計劃，盡量做到按計劃、按崗位、按層級要求完成護理繼續教育。同時注意了解國內外護理發展新動態，不斷更新學習，不斷進步。
2.3教育形式多樣化:護理繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式，如組織院內科內的護理業務學習，參加學術會議、學習班、學術講座、專業進修、撰寫學術論文、參與護理科研、閱讀學術期刊、遠程繼續教育、自學等等。根據護理工作的特點，護理繼續教育以業余、短期、自學為主。
2.4教育內容豐富化:護理繼續教育在內容的安排上應突出實用性、針對性和先進性。根據不同崗位和不同層級人員的需求，有針對性地安排教育內容。應體現成功的護理經驗、規范的護理操作技術、最新的護理理念、前沿的護理理論、科學的護理管理和科研方法以及與護理學科密切相關的交叉學科知識等等。還可以根據人的興趣愛好，學習管理、法律、外語等專業，拓展知識面。
文/徐伍蓮
我1984年7月畢業于邵陽衛校，被分配到灘頭區醫院工作。1995年調入隆回縣中醫院工作，1994年高護班畢業，2006年6月獲得中南大學護理學本科自考畢業證,同年晉級副主任護師，并加入中華護理學會和湖南省護理學會。2008年、2009年、2010年連續三年被評為縣（衛生系統）優秀黨員。2010年9月注冊《中國健康護理網》，陸續在網上發表博文近千篇。2012年11月被評為湖南省護理學會優秀會員，并獲優秀著作獎。說不清我是如何當了護士，成為一名護士之后，我才慢慢懂得：護士應該愛崗敬業，全心全意為病人提供滿意服務。要想做一名愛崗敬業的護士實在太難，再難的事情只要堅持做下去，也能做出好成績來。從事臨床護理工作29年的我，想說的很多，就不知說什么為好。自1994年向《當代護士》投稿以來，“我22年的護理職業生涯”、“護理事業充滿希望”等80余篇文章在《當代護士》和《現代護理報》等刊物上陸續發表，就是我當護士愛崗敬業、歷盡磨難、苦盡甘來的最好體現。
一、當護士是我的命運
1981年7月,我高中畢業，考入邵陽地區衛生學校，是我們高中的史鎮湘校長和其他老師幫我選擇護理專業的。聽過來人講，那時高中畢業能考上師范和衛校的學生就很不錯了，能跳出農門吃國家糧的人，就是值得其他學生羨慕的人，我高中畢業能順利考上衛校，當然是非常幸運的。可以說，當護士是我的命運。我記得，高考之后的暑假，是在誠惶誠恐中度過的。“徐伍蓮，你來通知書了——”徐新建老師帶著區郵政局的李叔叔，把我的“救命書”送來了。它不僅把我從農村“救出來”成了吃國家糧的護士，而且讓我如饑似渴地學到了維持生活和為人民服務的本領，學會了如何維護他人的生命和健康。我能成為一名救死扶傷的白衣天使是榮幸的，可是要想成為一名愛崗敬業的護士就是不容易的。
在我進衛校讀書的第一期及寒假里，我家就遇到了不幸：兩頭耕牛和幾頭豬忽然之間就死了，剛剛讀小學一年級的妹妹不知得什么病（后來有人說是腦膜炎）送到衛生院治療半天就離開我們了。這突如其來的沉痛打擊，使本來膽小的我，更加抬不起頭來了。我回到學校，打不起精神，憂郁重重的樣子很快被班主任劉二建老師發覺了，她像慈母一樣安慰和鼓勵我不要灰心，“有我們在，你一定能讀好書，做一個有出息的人。”她把自己的衣服給我穿，還告知學校領導給予我困難補助，動員全班同學為我捐款。唐海珍、劉少君、張愛蓮、李金萍等同學像親姐妹一樣關心我，經常把她們的餐票給我，要我多吃點，還陪我上街談心，買最好的零食給我吃，把我帶到她們家里去吃飯。“伍蓮，你不必傷心難過，有我陪你，你還怕什么？”海珍等同學是那么熱情友好，對我情同手足。我在班集體的溫暖下，學會了熱愛生活，積極面對困難和挫折，學會了感恩，熱情幫助他人。同時，在方蕓等護理老師的言傳身教之下，我對護理工作的意義和生命的價值有了正確認識，慢慢樹立了一生為人民服務的思想。
1984年7月，我從邵陽衛校畢業，休息三天，就同其他6位同學去縣衛生局參加畢業分配會議，響應鄉鎮衛生醫療需要，被縣衛生局安排到了隆回縣灘頭區醫院工作。從此，我走上了辛酸苦辣甜五味俱全的護士生涯。
二、區醫院小護士有苦難言
“小徐，從今天開始，你就是這里的正式護士了。我們醫院病人多、護士少，因為工作忙，新護士來了就要立即上班，一個釘子一個眼。我現在跟你介紹一下這里的情況。”我第一天來內科上班，跟在郭老師身后，還是很緊張。“郭老師，內科這么多病人，還有不少小孩子。”看到護士辦公室墻上的“病人一覽表”，我就傻眼了。沒想到我們家鄉的小小區醫院內科住有三四十個病人，并且不分男女老少及病種，如肺炎、腹瀉、先天性心臟病、風心病、高血壓、農藥中毒、腎炎、肝硬化腹水、痢疾、發熱原因待查、肺結核、流腦、乙腦、麻疹、胃潰瘍并出血……
“嗯，什么樣的雜病都有，你要注意保護自己。這是護士辦公室，要熱情接待病人，辦理入院、出院手續，核對醫囑，抄治療卡等。這里是治療室，病人所有的治療用藥都在這里配備，你看看那些藥品各擺在什么地方，不能拿錯了。這就是儲藏室，病人要用的床上用品及熱水瓶、臉盆、大小便器、氧氣瓶及推車等都放在這里，柜子里的被服是干凈的，堆在地面上的就是臟的。你看，今天走廊上也住有幾個病人，墻壁上都寫有他們的床號姓名。我們這里每個房間住三到四個病人（三張床，病人多時加床），一共十個房間。病房后面就是醫院食堂，病人的開水是陪護到食堂去打的，我們護士要清楚地告訴病人，不能讓病人到處找。”……大約半個小時的介紹，我走著、聽著，弄得我有點昏頭轉向了。看到這么多住院病人，就只有五個護士（護士長跟護士一樣，輪流值晚夜班），我還是很害怕，怕自己不能勝任工作，挨領導批評，怕病人不滿意對我發脾氣。
在內科上班，遇到有機磷農藥中毒的病人特別多，這種中毒的病人來了，病人家屬也一大堆，急得團團轉。沒有電動洗胃機，全靠人工洗胃。“伍蓮，你快來幫忙，這個病人快不行了。”望著口吐白沫，面色青紫的中毒病人，劉興旺大姐大聲呼我。正在治療室配藥的我，拉著處理醫囑的李希蓮，立即給病人雙管輸液、輸氧、洗胃、導尿、靜脈推注阿托品等，三個小時之后，病人轉危為安，醫護人員和病人家屬都松了一口氣。
有一年，我在外科上班，計劃生育抓得緊，流產、引產、結扎的“對象”很多，醫院沒有病床，就把這些“對象”安排到了區招待所等有空床的地方，我們護士要護理好醫院里的病人，還要去招待所觀察這些結扎對象有無異常。我還做通姐姐和哥哥的工作，結扎之后，讓他們住在我的宿舍，我和同事住在一起。
1989年，我在門診注射觀察室上班時只有一個護士（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的護士做，我上了一年），這里每天要打幾十個肌注針，做十幾個皮試，靜脈采血化驗的十幾個，還有靜脈輸液十幾個至幾十個不等，這些肌注、皮試、靜脈穿刺用過的玻璃注射器和針頭還要護士親自清洗和煮沸消毒（滅菌）后備用。小兒用的靜脈輸液容器是玻璃吊筒，靠止血帶那樣的橡膠管連結穿刺針，用后要清洗、晾干、打包送供應室高壓消毒。在門診注射室上班很累，連給孩子喂奶的時間都沒有。有一次，我八點過五分到注射室（產假期間，我們女工上班有半小時的法定喂奶時間），注射室門口排起了好長的隊，我穿上工作服、帶好帽子口罩，立即準備注射器和針頭準備給病人打針。沒想到一位三十歲左右的男士大發脾氣：“你怎么上班的？這個時候才來，我們等了好久了，你先給我爸打針。”后面的病人也起哄，爭著要打在前面。我看到一位七八十歲的老奶奶在后面站立不穩，就搬開門口的高凳子，扶老奶奶到里面來坐。那男士見了，火冒三丈，一記耳光打在我的左臉上，我頓時感覺左臉熱辣辣的疼。我強忍著疼痛和委屈，任淚水往肚里吞，向病人家屬作解釋：“我怕老奶奶跌倒了，才讓她到里面坐的。你把藥拿來，我先給你的爸爸打針。”其他病人及家屬目睹此景，七嘴八舌地說那男士粗暴，說我們護士難當。
1990年，我聽到衛校同學陸續讀高護班取得了大專文憑之后，為了不落伍，就打算讀高護班了。在我準備讀高護班之前，我們醫院已經有兩位護士讀了“高護班”，并且先后改行到理療科和婦產科當醫生了。在我之后，又有一位比我小幾歲的護士讀完“高護班”，也改行去省城醫院當內科醫生了。只有我這樣“笨”，丈夫和同事都勸我改行，我偏不改行學醫療，還說服丈夫、公公和伯父，要他們支持我讀高護班。
讀高護班的目的是什么？是為了適應現代護理的需要，為病人提供更好的護理。而不僅僅是獲得一個大專文憑，或成為改行的跳板。讀高護班不是一件容易的事情，阻力重重：我的孩子才兩歲多無人管，我體質差暈車厲害，醫院只發我70%的基本工資，公公身體有病時常要打針吃藥……1991年10月至1994年2月，在長沙市職工大學讀高護班期間，我不得不讓孩子跟著奶奶、我、小姑姑、還有她爸爸在灘頭、長沙、白居、隆回縣城等地周轉。有一次，我公公病了，去新邵療養院住院，婆婆要去陪公公，我只好把剛三歲的孩子帶到學校陪我讀書。當發現婆婆也患有卵巢囊腫（巨大），需要及時手術治療時，我只好向班主任莊老師請假，帶著孩子去新邵療養院照顧公公和婆婆，公公也做了疝氣手術。沒找到孩子就讀的幼兒園時，孩子就跟我在教室聽課或在宿舍自習，找到職工大學附近的幼兒園，孩子又不肯到那里，我把她送到那幼兒園幾天她就哭幾天，哭得我心煩意亂，怨自己自找苦吃，不得不把她帶在身邊上課。孩子在教室陪了我幾天，我又不得不想辦法把她送到同學申端連家里，并且在她家住了幾個月。當時，申姐身體不適，不能堅持來教室聽課，我去她那里，既解決了孩子讀幼兒園的問題，我又可以幫助申姐做些家務，學好專業課程（把我的上課筆記帶回去給申姐看，勸她一邊治病一邊堅持學習，不要放棄學業）。
1994年，正值我們醫院“創一甲”。我在湘雅醫院的急診科和骨傷科實習了兩個月，有幸與蔣冬梅、賀愛蘭、張伏元等老師相識，她們對護理工作的熱愛深深地感動了我。為了單位發展，我不得不清理行李，與老師同學告別，回到了灘頭醫院。一回到單位，我就服從院領導安排，到護理部協助李巧云總護士長工作：承擔全院護士的“三基訓練”、護理管理制度的完善、責任制護理業務的開展、護理病歷的書寫和整理、醫院黑板報宣傳等新任務，積極投入“創一甲”活動中。通過全院醫務人員的共同努力，艱苦奮斗，終于換來了醫院“創一甲”的圓滿成功，我也從中得到了馬步軍、周亮、尹志安、劉新英等有關領導的肯定和表揚。
三、 縣醫院護士也難當
我于1995年調到隆回縣中醫院工作。我先在內科上班，病人很多，有五六十個住院病人，只有八個護士，除了護士長不上晚夜班，其他護士都輪流上班。這里是縣級醫院，條件就跟灘頭區醫院差不多。病房沒有呼叫器、中心供氧、中心負壓、空調、電視機等先進設備，也沒有干凈潔白的棉絮、被套、床單、枕芯、枕套等床上用品，就是熱水瓶、臉盆、床、門、窗、床旁桌、板凳等最基本的生活設施及用品，也是新舊不一，破損不堪。醫院食堂在進住院樓一樓門口的對面，比一樓還低幾個臺階。每逢下雨下雪，醫務人員、病人極其家屬要去食堂買飯吃都很難，食堂門口經常像池塘一樣有較深的水，我們生怕不小心滑倒了，弄濕全身。因此，病人常常在病房內生煤火做飯菜、取暖。廁所則在病房另一頭的外面，每逢下雨下雪，去廁所的走廊上也是臟濕濕的，稍不注意就會弄濕衣褲和鞋襪。病人極其家屬去食堂提水，再到廁所去洗澡（沒有淋浴），并且要一個人在廁所外面守看，生怕有人誤闖“禁區”。
這里的硬件設備比較落后，軟件建設也需要大力開發。護士除了衛校分配來的，大部分是從各區醫院陸續調上來的，有邵陽衛校的，也有隆回衛校的，可以說，護士的整體素質跟區醫院差不多。要想達到“二甲”的標準，難度非常大。來到這里，面對的內科病種跟區醫院沒什么差別，有差別的是：這里的病人來自全縣及鄰縣，包括農民、工人、干部、知識分子，并且可以見到縣級領導（到區醫院看病治療的病人，大部分是當地比較困難的農民和居民，經濟條件較好的人，也到縣級以上醫院去了）。地位、文化、職業不同的病人對醫生護士的技術要求不同，我心里壓力比較大，需要大膽與病人極其家屬溝通、交流。只有了解不同病人的不同需求，主動加強學習，擴展心理學、社會學等方面的人文知識，才能盡量滿足病人的愿望。這里的危重病人更多，使用特殊藥物更多，需要強化醫學護理方面的學習，適應急危重及疑難病人的護理需要，如長期臥床病人如何預防壓瘡、肺部感染、靜脈血栓形成等并發癥。在處理醫囑及書寫護理記錄方面，需要使用中醫術語，這是一個從未做過的新事物，對病人如何實施辨證施護，就是擺在我面前的大難題。
挑戰就是機遇，實踐就是經驗。寧珺和譚奔騰是湖南中醫學院本科畢業的兩位女醫生，她們對病人非常熱情，理論基礎扎實，臨床經驗豐富，跟她們在一起上班，可以說是人生一大樂事。對病人如何進行辨證施護，就是從她們那里慢慢學會的。先跟著她們去病房查看病人，看她們是如何問候病人，給病人把脈、聽診及體查的，再看她們開出的中醫醫囑及中藥如何落實到病人身上，發揮療效的，再看她們在病歷中是如何描述病情的（中醫術語）。剛開始，我們只能根據醫生的病歷記錄抄寫一些用在交班報告、護理記錄單等護理文件上，慢慢地可以不看醫生寫的病志，根據自己親自詢問和檢查病人的病情，對病人實施的護理措施及效果，來書寫交班報告和護理病歷了。
1996年，經院領導批準，我拿著自己寫好的論文《一例右大腿重度斷裂傷病人的急救和護理》（在灘頭區醫院沒有完稿的論文），一個人去張家界參加了中華醫學會和中華護理學會聯合舉辦的“全國急診急救及危重病護理學術會議”。此次會議上，我見到了全國有名的醫學專家和護理專家，并與他們合影留念。第一次參加全國性的醫學護理專業學術會議，我深受鼓舞，決心把本職工作干好，繼續撰寫護理論文，爭取今后再有機會參加這樣的專業學術會議。
1998年，我服從領導安排到護理部協助周蘇惠總護士長工作。在護理部工作一年之后，我下科室擔任護士長（骨傷科和婦產科、燒傷科在一起）。
正在我滿懷熱情，投入“創二甲”活動時，我的女兒受傷住院了，我母親因為急著趕來縣城看望我女兒，也在路上摔跤致右腕尺橈骨骨折。接著，弟弟第二次參加公務員面試結束，就接到我父親溺水身亡的不幸消息……接二連三的不幸，令我身心疲憊，痛苦不堪！我想在丈夫身上得到些許支持，他就說：“護士長有什么好當的？你干脆辭職莫當護士長了，好幫我到廠里做事。”當時，我丈夫在縣食品罐頭廠當工人，廠里的效益很好，經常要加班加點。另外，我丈夫的哥哥和姐姐在溫州、株洲等地做生意，我公公身體不適不能幫他們的時候，就靠我丈夫去幫他們。為了讓丈夫安心去幫哥哥姐姐做生意，我只好利用休假的時間承擔丈夫廠里的工作——在罐頭廠煎蔥油。我穿著丈夫廠里發的藍色工作服，在廠里做事。我做煤塊、添加煤塊、倒煤灰，等一鍋香油煎老了，就放剁碎的蔥白到油鍋里煎，煎得焦黃的時候，再一瓢瓢地把煎好的蔥油倒進油桶里，再把原油放到鍋里去。我既當護士，又當工人，丈夫經常外出，女兒全靠我照顧。真是苦不堪言啊！
身為護士長，就沒有主動權，不能把護士長應該做的事情做好，還要挨領導批評，說我沒能力管好科室護士（某些護士愛打牌玩麻將，我管得了嗎）。某些護士說我沖能干，生搬硬套，不知道“偷工減料”，不會與領導搞好關系。我夾在中間實在難受，做任何事情都是圍繞各種檢查來轉，病人需要的最基本的設施就滿足不了，如病床、棉絮、被單、被套、枕頭、枕套、熱水瓶、臉盆、床旁桌及凳子等都不齊備，各種藥品，還有血壓計、輸液架、氧氣筒、氧氣袋、心電監護儀等，經常要到其他科室去借用。護士人手少，工作量在不斷增加，待遇就老是提不高，我當護士長不能為護士爭取權益，我痛苦啊！無奈又無望的情形下，我終于打了辭職報告，不再擔任科室護士長。
2000年至2008年，我在骨傷科擔任責任護士兼組長。一個科室只有兩名責任護士，一名責任護士負責25-30個病人的全部治療護理任務（白天只有五個護士上班：兩人上組班、一人醫囑班、一人8-3主班、換藥班則由護士長和一名老護士輪流上），還要負責科室質控。老住院樓條件差，經常要與病人極其家屬作解釋，使他們安心在本院住院治療。“哎，你們醫院條件這樣差，連洗澡的地方都沒有，還收我們的一級護理費。我們不到這里住了，要轉到人民醫院去，給我辦出院手續！”一位四十多歲的女人來到護士辦公室大喊大叫。“阿姨，您別急。我們這里的條件是差一點，但是，醫生護士很熱情、很負責，技術也好。您看，您媽媽昨天還在搶救，今天就可以坐起來自己吃飯，跟大家有說有笑了。我們醫院正在想辦法修建新住院部，條件會改善的，還請您給予理解，支持我們的工作。您媽媽還沒有完全脫離危險，需要我們護士每小時測量生命體征一次，還要協助您媽媽床上活動、遵醫囑服藥等等。”我不厭其煩地與病人家屬作解釋。……責任護士那種精疲力竭、口干舌燥、無助又無處發泄的感受，只有護士姐妹們最清楚，最能體會到。因為勞累，護士得病的機會很多，許多護士經常是帶病堅持工作，等下班了，才在護士辦公室或值班室輸液治療，與我一起上組班的馬慧、譚艷梅等同事就是這樣。
有時候得病了，還會被人誤解、諷刺。有一次，我去醫院在縣委旁邊開設的門診部了解情況，因為膽囊結石及膽囊炎急性發作，上腹絞痛厲害，無法走路，不得不請賀萍醫師叫醫院救護車接送我住院治療。我本來打算保守治療好一些之后繼續上班的，沒想到有人在背后議論我，“她哪里有病，是癔病。”無法解釋又無人理解我的痛苦時，我只能下決心手術去除這個“癔病”。手術臺上，為我主刀的外科主任彭高銀與同事感慨：“唉，這個徐同志啊，硬是能吃虧，兩顆拇指大的結石把整個膽囊都填滿了，難道她平時不疼嗎？早就應該手術摘除膽囊了，如果脹破了膽囊，是會掉命的。那些說她裝病的人，應該受到良心譴責。”……從此之后，再也沒有人說我是“偷懶”、得“癔病”了。
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你終于醒了！你不知道你剛從手術室出來的那個模樣，你的臉就像一張白紙一樣，嚇死我了。醫生說，你在手術臺上差點沒命了，是通過搶救才救過來的（后來我才知道，我的膽囊位置深藏在心臟后面，牽拉膽囊時，出現了心跳驟停，把所有在場的醫生護士嚇壞了），你現在還在輸氧氣，你不要亂動，我幫你按摩一下肩膀。”守護在我身邊的姐姐一邊落淚一邊告訴我術中情況。想起自己是一名護士，就不能愛護好自己，還要親人牽掛和陪護，我心里非常難受。只希望自己的病很快好起來，盡早穿上白大褂、戴上燕尾帽，盡職盡責為病人服務。只有穿戴整齊的我才像一位白衣天使啊！在病床上的日日夜夜，我輾轉反側，思考著護士的出路在哪里？我為何要苦苦守住我的信念——做一名愛崗敬業的護士。
四、 副主任護師面對的困惑與探索
2006年11月，我順利晉級副主任護師。晉級副高之后，我是只管享受副高待遇，還是對照副主任護師的職責更加嚴以律己，愛崗敬業呢？
晉級副高之后，我面對的難題與困惑更多，也進行了一些思考與探索：1、護士少、病人多、護士職業病多，不能像普通人那樣得到家人的重視，家人總認為當護士的不會得病即使得病，也會及時發現、及時治療好疾病，護士顯得無助；2、醫院領導不太重視護士和護理工作，這是全社會的普遍現象，因此，在一起上班的同事抱怨多，對晉級副高的護士來說有一定的負面影響。每天上班既緊張又矛盾，要想真正把護理工作干好實在很難，可以說是無奈。3、身邊不少護士想改行，并且有護士陸續改行到行政后勤、功能科等比較輕松的崗位了，對留下來的護士而言，需要有堅強的意志來忍耐、堅守崗位；4、有些病人及家屬不理解尊重護士，因為找不到醫生就向護士發脾氣，醫患關系緊張，醫療糾紛不斷，給護士的壓力越來越大，護士必須加強學習和修養，才能適應醫療護理事業發展的需要，滿足病人的合理需求，為構建和諧醫院做出應有的貢獻；5、醫生與護士在一個單位共事，收入相差懸殊（2-10倍以上），各種攀比心理勢必影響護士工作積極性，護士需要及時調整心態，堅持以病人為中心，提供人性化的優質護理服務；6、臨床護士外出進修難、開會學習難、晉級晉升難、有的護士晉級副高了還得不到及時聘任。這兩年，我通過上網了解到全國大部分醫院護士沒有按職稱上崗，只有靠自己嚴格要求自己，憑良心做事，多做實事和好事，盡量做到名副其實，讓自己心安理得獲取應有的報酬；7、沒有充足的時間、資金，也沒有良好的科研場所，都要自己掏錢繳納上千元的版面費，作為臨床護士，這種得不償失的“護理科研”，誰愿意堅持實事求是地搞下去？真正是自己寫的，達不到一定水平的又很難被雜志社刊用；8、家人及其他親戚朋友總會來醫院看病、住院，總希望我們護士帶著他們找醫生看病，提著禮物去看望他們，當工作忙累影響家庭生活，幫助他人又影響工作時，家人和同事就會產生不滿，指責我多管閑事，說我費力不討好；9、要外出參加學習或開會或考試，也會遇到家人阻攔、同事不合作、自己掏錢買虧吃等困惑；10、想把工作干好的時候就累出病了，想晉級實現自己的目標就沒有高級指標了，想發揮自己的才能大干一番就得不到應有的重視，想尋找幾個同行或知心朋友一起暢談護理人生就難以如愿……我既不能拒絕這些難題和挫折，也不能讓這些難題和挫折影響我的工作和家庭，我總是在矛盾中掙扎、摸索前進。
我拿到副主任護師資格證之后，積極加入中華護理學會和湖南省護理學會，并把副主任護師的職責抄寫到了我的學習筆記本上，下決心按照副主任護師職責嚴格要求自己。2007年起，我不僅組織本院37名護士加入了湖南省護理學會，而且主動向護理部要求給全院護士講授“如何撰寫護理論文”等專業知識，鼓勵全院護士理論聯系實際，動手撰寫護理經驗總結，大膽向《當代護士》等護理專業刊物投稿，參加護理學術會議。同時，對陸續參加副主任護師晉級考試的護士，給予護理論文撰寫指導及修改，幫助她們順利晉級副主任護師。
2008年8月，我院修建了新住院大樓，并且把老住院樓的病人安置到了新住院部，從此，我不再當責任護士兼組長，而是跟其他老護士（護士、護師、主管護師等不同職稱）一樣，受到照顧——背著背簍（不久，配置了超市用的購物車）去藥房拿藥、去供應室送取器械、去化驗室送化驗單和標本、去藥庫借輸液用的糖水鹽水、核對醫囑、發放病人口服藥（我趁與病人極其家屬接觸的機會，為病人解決一些實際困難，如對待超支病人，我向其他護士求情給病人先用藥治療；病人對醫生護士態度及技術不滿的，就主動做好解釋工作，緩解醫患矛盾；做好服藥指導和功能鍛煉指導等）。
因為與病人接觸的時間越來越少，我覺得有一種職業失落感，認為自己晉升副主任護師是沒用的。此時，一些同事還半開玩笑挖苦我：“徐姐，你是副主任護師了，那么能干，為什么不到護理部去上班，還要跟我們一樣到臨床科室跑腿啊？”“老徐，你那么會寫，就幫我們寫一份報告，要求院長提高我們護士的獎金及其他待遇吧。”（我真的按照大家的意愿寫了，院領導也重視提高了護士的獎金，不過，護士姐妹們還是不滿意。）”“哼，晉級副主任護師又怎樣？還沒有普通護士的收益高，只要有關系調到一個好科室，上班不太累，獎金高幾倍。”“你看某科室某某某，護師職稱，每月發放的工資獎金比徐姐高多了。晉一個副高，要本科學歷，要買最新的專業書看，要參加英語、計算機、專業理論培訓及考試，還要寫論文、搞學分，幾年下來要花費幾萬元。即使晉級了，加一級工資也不過幾百元，那是死工資。人家不用花費幾年的心血，也不用浪費幾萬元錢去晉級，只要到一個好崗位，每月上千元以上的獎金只管領。你說說，這晉級不晉級有何區別？”……
同事你一言我一語的議論護士待遇，我何嘗不想參與其中討論，可是，我有什么辦法呢？除了做好本職工作，除了自己嚴格要求自己之外，我能幫助其他護士處理好工作和報酬的事嗎？晉級就僅僅是為了提高工資、多得獎金嗎？我如何看待現代人的金錢觀和價值觀？如何讓自己安心在臨床上班呢？跟同事爭辯有用嗎？她們說的都是現實，也是我的心病啊！唯一的辦法就是加強學習和修養調整好心態，無論別人怎么說，要讓自己工作愉快，生活充實，要讓病人極其家屬、我的家人及親戚朋友、醫院領導和同事等等，與我相關聯的人對我的所作所為感到滿意，這樣才能達到晉級的真正目的——全心全意為人民服務，實現人生價值。
關鍵詞：CGFNS資格考試，以患者為中心，跨文化交際
一、關于CGFNS和CGFNS資格考試
CGFNS全稱為Commission onGraduates of Foreign Nursing Schools，即國外護士學校畢業生委員會，是設立于美國賓夕法尼亞州費城的一個私立的非營利性機構。該委員會是在美國勞工部和衛生教育與福利部的要求下，由美國護士協會和全國護理聯合會于1977年成立的.其工作任務是對國際上具有護士教育背景的畢業生進行資格審核，以確保合格的人選在美國通過注冊護士執照考試（NCLEX– RN）后從事護士職業。目前，CGFNS在全世界40多個國家和地區設立了400多個考試中心，在我國香港特別行政區和臺灣省也設有考點。大陸地區在北京、上海、廣州、成都均設立了考試中心。最新網上考試將于2011年3月首次進行，400多個考點的應試者在3月，7月，9月及12月五天之內的任何一天進行網考論文格式，在一年之內有兩次機會可以參加考試。
CGFNS資格考試應試者應具備下列條件:具有高中畢業證書；具有國家承認的2年以上的護校學歷；具有成人護理（內科和外科護理），母嬰護理，兒童護理，和精神健康護理等臨床理論及實習經歷。CGFNS資格考試內容一般整合為4大類10小類, 其所占比重分別是：
(1) 安全有效的護理環境(Safety effective care environment) (12－24%)，包括護理管理和安全及感染控制。
(2) 人體的生長發育與健康保健(Health promotion and maintenance) (12－24%)，包括生長發育和疾病的早期預防及診斷。
(3) 社會心理完整(Psychosocialintegrity) (10－22%)，包括應對及調節和心理調節。
(4) 生理完整(Physiologicalintegrity ) (31－55%)，包括基礎護理和舒適、潛在危險的降低、藥理學及腸外治療和生理調節。
二、CGFNS資格考試特點
通過對比分析CGFNS資格考試試題（以下簡稱CG考試）和中國護士資格考試試題（以下簡稱中國考試），CGFNS考試特點可歸納如下:
（一）CG考試側重對以患者為中心的整體護理模式的考查；而中國考試則側重以疾病為中心的傳統護理模式的考查。
所謂整體護理模式是以病人為中心的護理模式。其核心就是以病人為中心，以護理程序為框架，為病人提供全面的整體的身心的高質量的護理[1]。CG考試主語大多為患者或者護士，體現了以人為本、以病人為中心的整體護理理念。而中國考試主語大多為疾病，考查的是疾病的客觀知識。比較下列兩例：
① CG考試：A patient who has cirrhosis of theliver has been treated for hepatic encephalopathy. Which of these menu choices,if selected by the patient, would indicate an understanding of foods thatare low in protein?
A. Fruit and cheese platter
B. Tuna fish and tomato sandwich
C. Vegetable soup and tossed green salad
D. Meat loaf with rice.
② 中國考試：肝硬化最嚴重的并發癥是：
A. 上消化道出血
B. 肝性腦病
C．自發性腹膜炎
D．肝腎綜合征
E．肝肺綜合征
(二) CG考試注重結合臨床實際，將理論與實踐結合起來，測試考生對知識的理解和應用的能力；而中國考試更加注重理論考核，尤其考查學生對單個知識的記憶能力。
下列兩例試題均是測試應試者是否知曉心衰病人的診斷依據或者臨床表現，CG的選項是病人的主觀陳述，而中國考試則是疾病的客觀表達。應試者只需要單純記憶單個知識點便可以在中國考試中選出正確答案，但要在CG考試中選出答案，則需要開動腦筋，將所學知識用于放在一定語境中理解才有可能。
① CG考試：Which of thefollowing statements, if made by a patient who is suspected of havingcongestive heart disease, would support the diagnosis?
A. “I sleep using two pillows.”
B. “My weight has gone down.”
C. “My ears have a ringing sensation.”
D. “I am not able to tolerate heat.”
② 中國考試：心力衰竭的基本臨床表現之一是：
A．體重減輕
B．耳鳴
C．發熱
D．端坐呼吸
(三) CG考試注重考查美國海外護士的跨文化交際能力；而中國考試并未涉及文化方面的內容。
根據Chastain對文化的界定論文格式，廣義內容包括風俗習慣、生活方式、風土人情、飲食文化、大眾體育、流行音樂、習語、幽默、笑話、教育、大眾電影、體態語、節假日、信仰等社會文化或語言現象；狹義內容包括文學、歷史、政治、地理、經濟、建筑、藝術、科技、宗教、哲學等文化現象[2]。美國是一個典型“大熔爐”，各個不同的民族種族在美國這個大熔爐中進行重新熔化和鍛造，形成了一個具有多民族多種族多文化的新興國家。美國多文化的典型特征決定了美國護士必須了解知曉各個不同民族種族的不同文化，才能護理不同民族種族的病人。而中國雖是一個以漢族為主的多民族國家，但90%以上的中國人都是漢族，因此在中國考試并未特別列出文化考題對學生進行考查。例如：
CG考試：Which of the following questions would be essential in a culturalassessment of a patient?
A.How many times haveyou been married?
B.At what times do youtake your medicines?
C.Do you have anysiblings?
D.Are there foods thatyou cannot eat together?
三、CGFNS資格考試應試策略
根據CGFNS的以上特點，其應試策略可歸納如下：
(一) 鑒于CG考試側重對以患者為中心的整體護理模式的考察，中國應試者準備CG考試時務必要以人為本，以患者為中心，一切從患者的角度出發考慮問題，而揚棄以疾病為中心，一切從疾病的角度出發考慮問題的傳統觀念。如上述CG的第一個特點中的題例。問題：肝硬化病人選擇的下列哪種食物是低蛋白食物？應試者不僅要知道患者應該吃那種類型的食物，更要具體了解應該吃哪些食物。護士應時刻以患者為中心，應該方便患者，將詳細信息告知病人。
(二)CG考試臨床應用性強，注重將理論和實踐進行結合，中國應試者擅長知識的記憶，但并不常進行理論結合實際的分析鍛煉，這給做題時帶來較大的困難。在應試準備時，中國護士應切實將理論和實踐結合起來，注重分析和理解能力的培養。如上述CG的第二個特點中的題例論文格式，問題：下列哪項病人陳述可以支持充血性心力衰竭的診斷，其答案全部為病人主觀陳述，應試者不僅應知道心衰的診斷依據，更應該明白患者會如何陳述自己的疾病癥狀以支撐其診斷依據。
(三) CG考試注重對文化的考查，中美護理文化的差異，讓中國護士產生困惑。因此，應多閱讀美國原版教材或復習資料，在學習英語語言、護理專業知識的同時，注意對美國文化知識的了解。上述CG的第三個特點中的題例就涉及到護理中的文化評估，問題：下列哪項是文化評估的基本內容？如果應試者不知道飲食是文化的一種，很有可能就選不出正確答案，導致失分。
參考文獻
[1].外國護理學校畢業生委員會，美國CGFNS護士貸格考試指南：第5版[M]．高等教育出版社。2003：l-5。
[2].侯建軍，文化與中西文化差異比較，商場現代化，2007年7月（中旬刊）總第509期
關鍵詞：護理學專業碩士學位；培養模式；質性研究
2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養目標也應運而生，即培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。與發達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］。現全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權點，然而對于如何培養專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質性研究方法采集與分析護理專碩畢業生、培養院校、用人單位、行業協會等對于專碩研究生培養模式的意見和建議，旨在探索高質量專碩研究生培養模式的具體措施，為完善護理學專業學位培養模式積累經驗。
1對象與方法
1．1對象
質性訪談對象包括用人單位、行業協會、培養院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業協會2人，包括湖南省護理教育專業委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業1年，1人畢業2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業協會為X1～X2，培養院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。
1．2方法
1．2．1資料收集采用質性研究的現象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫學專業學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內容主要包括：①當前影響專碩研究生培養的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大小；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養建議。1．2．2資料分析訪談結束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。
2結果
2．1護理專碩研究生培養的影響因素
影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業遠遠落后于國外，臨床護理只是執行醫囑，從而使得護理碩士的培養被認為是沒有實際作用。”第二是醫護職責劃分不清，Y6：“我國的專科護士定位不明，專碩研究生培養定位不明，導致護理專碩研究生的培養和發展都停滯不前。”第三是觀念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫生。社會上多數人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫院管理方式問題，醫院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力。”
2．2護理專碩研究生培養模式
2．2．1臨床實踐環節作為新生事物的專碩培養模式尚屬探索階段，基于能力本位職業教育理念，臨床能力水平是反映其培養質量的關鍵。在臨床實踐期間要加強專科培訓，鼓勵學生在臨床中發現問題，并提供解決問題的機會。大多數被訪談者認為應該增加臨床實踐環節為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養學生，根據學生個性特長培養專門人才；也有少數人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經驗豐富的教師負責指導臨床實踐發展，由自身導師負責科研輔導。”2．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、專科護理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規定完成30例患者的專科護理；③考核發現臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核。”2．2．3學位論文要求目前多數護理院校規定專碩研究生的研究方向應更側重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區具體問題為主，如內科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調研究有效性，即研究結果的可推廣性和應用性。多數被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統綜述、病例報告、研究報告、質性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制。”
2．3畢業后的崗位職責
崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和專科護士。其中大部分醫院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗。”目前臨床上尚缺乏明確規范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作。”
2．4護理專碩研究生的培養與專科護士銜接
大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養和專科護士的培養進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業，其培養應該著重于專業型碩士教育，往專科護士方向發展。”其次目前臨床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發展考慮，也非常有必要與專科護士的培養銜接。也有少數被訪談者認為現階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養和專科護士的培養是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突。”湖南省乃至全國對專科護士的培訓不規范，標準不統一，缺乏規范的體系；另外護理院校招收的學生大多數為應屆生，不能滿足臨床工作經驗的要求。Y11：“先規范專科護士的培養再銜接可能更好，其畢業后不可以直接成為專科護士，必須經過2年左右的臨床護理能力培養后才可成為專科護士。”
2．5對專碩研究生的期望和建議
從學院培養角度而言，學院對于專碩研究生培養方向應該注重與現實需求結合，這樣才可以推動護理事業的發展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題。”從專碩研究生的角度而言，畢業后要立足臨床，在實踐中發現問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質量；同時在學術方面能夠發揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉變觀念，敢于去臨床，在現階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發展。”
3討論
3．1加強護理專碩研究生核心能力培養
近幾年專碩的課程正在經歷整合階段，在創新和發展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫學知識和專科知識為主，在教學內容、教學方法上應有所改進，培養學生臨床思維和決策能力內容應與培養實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。
3．2制定切實可行的臨床實踐環節培養方案培養
方案是臨床實踐整體的規劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養和目標的實現。人才培養居第一位，護理專碩研究生培養要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業分科應該細化，輪轉科室數量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據學生的亞專業發展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要。考核評價是高等教育質量保障的重要環節，是監督和提高教育質量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護理專碩研究生的學位論文應以結合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。
3．3促進護理專碩研究生培養與專科護士銜接的策略
——小記***區第二人民醫院內一科的護士們先進集體事跡材料
***區第二人民醫院內一科是集心血管、神經、內分泌等學科于一身的大內科，具有病種復雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經過多年的磨練，她們的身上散發出一種沉著穩重、吃苦耐勞的氣質，并在優質護理上寫下了自己獨特的篇章。
一、護士均學客家話
***區第二人民醫院座落于***區布吉街道吉華路，醫院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。
針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內一科護理單元開展了人人學講客家話的活動，大家從最基本的客家話學起，克服了害羞、怕講不好的心理關，護士長帶頭身體力行，從而解決了護患之間的溝通障礙，現在來自五湖四海的護士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護患關系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當有諒解聲；（6）節假日有問候聲；（7）家屬探視有應答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。
二、善動腦筋治“壓瘡”
作為老年病病區，壓瘡是內一科常見的也是最令人頭疼的護理問題。該科的護士們勇于創新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫老專家的指導下，她們對該藥膏的某些成份進行了改良，盡管開始應用“生肌玉紅膏”在護理程序上非常麻煩，但護士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導管引流護理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經使用氣管導管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護理實踐與研究》等雜志上。
三、患者的溫馨家園
糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。
該科高度重視專科護理建設，自2008年起設立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護士或者醫生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結合的形式，向受教者講解糖尿病的有關知識，加強病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。
四、醫護關系很和諧
為患者提供優質的服務離不開醫務人員的精心治療和護理，良好的溝通是醫護和諧關系的保證。內一科護理人員注重醫護溝通 ， 醫護雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關系， 通過醫護人員職責界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務，從而使醫護配合更為密切。護士跟隨醫生查房， 利用晨會、醫護座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進醫護交流， 建立了良好的工作伙伴關系，千方百計促進醫護更有效地合作，為促進患者康復尋找著每一條途徑。
五、專科護理有文章
內一科現有護士16人，其中副主任護師一人，主管護師二人，在護士長的帶動下，大家都十分注重繼續教育，目前該科已有5人完成了護理本科教育，還有11人正在繼續護理本科或大專的學習。
手術費堪比“剃頭價”
幾乎不約而同，骨科醫生盛錫文（化名）也把手術費比作剃頭價。“醫生的出診費已經和理一次頭發一個價錢了。但是醫生的勞動強度和收入根本就是不相匹配的。”
盛錫文是北京一家三甲醫院的大夫，從醫三十多年了。盛錫文剛剛從醫的時候，醫生和所有行業一樣，醫生看多少病都拿一樣的工資。醫療條件雖然不發達，但是卻沒有今天這么多的醫患糾紛。
現在盛錫文的掛號費已經以百元計算。可是他做一個普通的脊柱側彎修復手術，拿到的手術費和掛號費差不多，也就是幾百元。一般一個簡單的骨科手術要四個人完成，手術費是一千多元，參加手術的醫生平均分配收入，盛錫文拿到的則會稍微多一些。
在盛錫文所在的醫院里，一位內科主治醫生曾經這樣描述自己的一天：
早上七點半到醫院和年輕醫生交接班，先把病房里十幾個病人的病情問一圈；八點鐘正式上班，開始組織查房；十點等教授進行三級查房，說到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午一點半上班，要么出專科門診，要么有文獻匯報。晚上八點鐘，好不容易下班回家了，話都顧不上和家人說，就得接著趕晉升的論文，一天能睡三四個小時就很幸運了。
醫院內，常見的景象是內科大夫們腳步匆匆，像一陣白色的風一樣飄過。外科大夫像雕塑一樣，在手術室里一站就是幾個小時，甚至十幾個小時。
提高診療費看病會更貴嗎
盛錫文認識一位年輕的外科大夫，剛剛獨立主刀不久。一次手術，在診斷的時候已經確定患者是闌尾炎，但手術臺上卻沒有找到闌尾，這位醫生當時就崩潰了，害怕是誤診。后來在腹腔里找了一個多小時，才找到闌尾。原來這位患者的闌尾不是長在正常的位置上。
“手術臺上醫生要承受的心理壓力也是常人無法想象的，經常是處在高度緊張的狀態下。”盛錫文沒有抱怨診療費低，六十年代生人的他更愿意做好本職工作。“我們醫生畢竟不是制度的制訂者，而是具體工作的執行者，我是堅決服從的。”
有一種反對醫生診療費提高的聲音，如果提高醫生的診療費，看病就會更加昂貴。
但是盛錫文不同意這樣的說法，他舉了一個例子：在臺灣，做一個早期胃癌腫瘤切除手術，手術費用折合成人民幣是3萬元左右。和大陸胃癌手術的價格幾乎相同。但是從手術費用的構成比例看，在大陸，醫生和護士的服務費用占5千元，其他是藥品器械的費用。而在臺灣，醫生和護士的服務費用是1萬5千元。
倒掛的價格背后
診療費與價格的倒掛早已引發醫學界的不滿。“二十年前，去醫院掛號就是這個價格。”中國醫療改革專家咨委會委員、北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩對記者說，“價格毫無科學設計而言，是發改委規定的，是價格管制。”
衛生部前副部長殷大奎對此也多次提出過改革，他說，醫院醫療服務的價格和價值完全背離，已經很多年了。二三十年前，殷大奎還在華西醫科大學當校長時就呼吁過這個問題，他從校長、四川衛生廳廳長、國家衛生部副部長一步步升遷，就改革醫務人員的勞務價格問題，向國家不知道提了多少次建議。“現在有些松動了，專家號能放開一些，最高能到300元。特殊病房的費用可以市場化一些。但是整體上變化不大。你看看世界上哪個國家的醫務人員服務費用這么低的？”
雖然國家一直把醫院向市場上推去，但在醫療服務領域完全是計劃經濟老一套。劉國恩說，原因在于中國260萬醫務人員屬于事業編制。掛號費用收多少、手術技術費，甚至基本工資多少，他們得聽規定。從2006年開始，新一輪醫改進程中，作為國務院醫改小組咨詢專家委員會成員，劉國恩透露與發改委也討論過醫療服務費用的問題，“但發改委也為難，從解決人民看病貴角度，從社會公益角度，掛號費用還怎么能調高？從順應民意的角度，應該降低才是。但醫院又不是事業單位的待遇，沒有大樹好乘涼，得自籌經費發展。國家投入不足，醫院開支的百分之八九十靠自己“賺”。
