時間：2022-09-21 22:12:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一般資料：2009年6月～2011年6月收治符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者100例，其中男62例，女38例，年齡34～68歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。
方法：對兩組均做到以下宣教內(nèi)容，如疾病相關(guān)知識、飲食控制方法、用藥指導(dǎo)、運動療法、胰島素注射方法、并發(fā)癥防治、心理指導(dǎo)等教育。健康教育形式，對照組采用口頭講解、回答提問、發(fā)放文字圖冊等形式進(jìn)行健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化健康教育，根據(jù)患者的需要、興趣、已有的疾病知識和掌握的技能，針對每個患者的文化程度、接受能力、健康情況進(jìn)行個體指導(dǎo)，分段進(jìn)行健康教育。給患者提供反饋的機(jī)會，在交流中，允許患者有足夠的時間自我陳述，審慎了解到患者的需求后，制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容和訓(xùn)練方法。
評價方法：半年后通過定期回院復(fù)查的方式，統(tǒng)計患者的健康教育效果和對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。效果為患者對疾病知識掌握程度，飲食控制、用藥方法的掌握率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
結(jié) 果
兩組治療后觀察組的健康教育效果及對醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。
討 論
對糖尿病患者實行個體化健康教育，有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，通過有效的健康教育，使患者及其家屬掌握了更多的糖尿病的基礎(chǔ)知識和防治知識。護(hù)理人員從單純灌輸式的單向交流變?yōu)橛杏媱?、有實施、有評價的雙向交流，形成了護(hù)患共同參與、相互配合的新型護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。
個體化健康教育有利于提高患者的生活質(zhì)量，糖尿病是終身性疾病，可引起多種并發(fā)癥甚至導(dǎo)致殘疾。糖尿病教育是治療的關(guān)鍵［1］需要護(hù)理人員持續(xù)強化教育以及對患者的長期監(jiān)測和指導(dǎo)。通過復(fù)診和回訪，對糖尿病患者實施持續(xù)性、動態(tài)性、重復(fù)性的健康教育，使患者能主動采納健康行為積極進(jìn)行自我護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。
健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究又有干預(yù)的，有計劃、有組織、有評價的，涉及多層次多方面對象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動［2］。由于對照組接受傳統(tǒng)的群體健康教育，一般只強調(diào)理論知識的灌輸，可以在一定程度上提高患者的知識水平，但是由于文化水平、職業(yè)、病程及對知識理解程度等諸方面的差異，能否由掌握的知識改變態(tài)度進(jìn)而落實到實際行動上差別也很大。個體化健康教育的優(yōu)勢在于能夠根據(jù)患者的文化水平、職業(yè)、理解接受能力等方面的不同，有針對性地、及時的個體化健康教育已成為趨勢。這種方法彌補了集體教育的不足，滿足了不同文化層次，不同年齡患者的需求。
參考文獻(xiàn)
MHD患者在長期治療中已經(jīng)產(chǎn)生自我管理的意識與行為，但由于缺乏相關(guān)的知識、技能和強烈的自我管理動機(jī)，患者在自我管理過程中仍然存在種種問題[4-5]。指導(dǎo)長期性血液透析患者學(xué)會自我健康管理的方法，專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高依從性，做好自我護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)治療，對提高生活質(zhì)量，延長生存時間顯得尤為重要。本研究將同伴教育運用于MHD患者自我健康管理中，觀察其改善患者生活質(zhì)量和依從性的效果，為MHD患者尋求更為有效的自我健康管理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒，有正常的認(rèn)知功能，能正確表達(dá)，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發(fā)放書面資料、隨機(jī)教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護(hù)理、飲食、運動、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴教育。
1.2.1 組長評選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個小組，每個小組8～16個人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時間不低于1年，理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由專科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病?？?、糖尿病專科、心血管?？漆t(yī)生和?？谱o(hù)士組成的工作團(tuán)隊對3名組長進(jìn)行培訓(xùn)，共6次，每次約30～45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進(jìn)步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運動），動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由?？漆t(yī)護(hù)人員通過提問、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容，保證組長成為合格的同伴教育者。
1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號碼后印發(fā)給每一位組員，同時組長建立微信群，提供多種隨時咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。
1.2.3 同伴教育的實施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動室，同伴教育時間安排在星期二、五下午4點，每星期活動1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運動），動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理?；顒佑裳甘裔t(yī)護(hù)人員主持，活動現(xiàn)場有1～2名?？漆t(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。具體活動內(nèi)容首先由同伴小組長從中選擇1個主題內(nèi)容進(jìn)行，大約時間20～30 min。其次，鼓勵患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等?；顒咏Y(jié)束前，主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵表揚活動中的積極分子，對同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正，推廣對治療有益的經(jīng)驗。同時要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)，交流飲食、運動鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護(hù)理等自我照護(hù)的經(jīng)驗和教訓(xùn)，同時隨時解答組員提出的專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時與血透室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲取專業(yè)的幫助。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業(yè)、生活自理、營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、依從性等情況。負(fù)性情緒使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測定，營養(yǎng)狀況用主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）法評估。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。
3 討論
3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護(hù)理的復(fù)雜化，以及病情評判的局限性與進(jìn)展、預(yù)后的無法預(yù)測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達(dá)不到預(yù)期的效果目標(biāo)。
3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經(jīng)濟(jì)性（即花費少而提供服務(wù)有效）等優(yōu)點，是一種良好的社會支持形式[13-14]。
本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷，在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當(dāng)中的自信、樂觀和病情的穩(wěn)定性會在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會就業(yè)、完成家務(wù)勞動、保證營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。
同伴教專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實施過程中存在一些不足，如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應(yīng)克服及糾正實施過程中的不足，充分發(fā)揮同伴教育的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]秦潔，趙紅，汪彬，等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：185-187.
[2]孟淑蘭，潘麗娜，柴會悅，等.加強心理干預(yù)提高長期透析患者的生活質(zhì)量[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：90-91.
關(guān)鍵詞：老年人； 帶狀皰疹 ；臨床護(hù)理
【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0469-02
隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們忙于工作和生活，大多數(shù)人對健康意識認(rèn)知薄弱，從而處于一種亞健康狀態(tài)。特別是老年人，抵抗能力下降，對健康的認(rèn)識不夠，因此老年人的健康問題在健康意識中已經(jīng)是核心部分。
帶狀皰疹是一種比較常見的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發(fā)生于兒童，12歲后隨年齡增加而發(fā)病率遞增，60歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)7‰。老年人的機(jī)體免疫力下降，抵抗力下降，所以當(dāng)潛伏病毒被激活，就容易發(fā)病[1]。病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見皮膚病，中醫(yī)稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機(jī)能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。
1 護(hù)理措施
1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時要認(rèn)真仔細(xì)，注意疼痛的部位、時間、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關(guān)疾病的疼痛特點，如心絞痛是心前區(qū)壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時要認(rèn)真聆聽病人對疼痛程度、性質(zhì)、時間的表述，同時注意觀察病人的全身反應(yīng)，如面色、表情、態(tài)度、聲調(diào)、姿勢等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應(yīng)了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。
1.2 疼痛的護(hù)理
(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據(jù)皰疹面積采取無菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤和清潔，每4h換藥1次，連續(xù)7天為1個療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。
(2)藥物治療止痛：遵醫(yī)囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮(zhèn)靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進(jìn)受損的神經(jīng)組織的修復(fù)。在給予鎮(zhèn)痛藥時，注意觀察藥物的療效有無副作用，防止成癮和意外。
(3)心理疏導(dǎo)與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護(hù)理人員應(yīng)主動安撫患者，告知患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，也可與皰疹同時出現(xiàn)，并可持續(xù)到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對疾病不了解，護(hù)士應(yīng)加強與病人溝通，把疾病知識、病情發(fā)展及治療結(jié)果等告訴病人，使病人對該病有一個認(rèn)識，消除各種顧慮，提高對疼痛耐受力，疼痛會隨之緩解[3]。
(4) 我們根據(jù)老年人的心理特點和文化修養(yǎng)，尊敬和愛護(hù)老年患者，充分理解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，針對不同文化層次的老年患者，運用通俗易懂的語言，講解老年人帶狀皰疹的特點，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發(fā)病過程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時教會患者運用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹立治療疾病的信心，配合治療和護(hù)理。
1.3 加強營養(yǎng)：機(jī)體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發(fā)病的主要誘因，食欲不振可引起營養(yǎng)不良而致皮膚壞死，愈合時易留下疤痕。因此要反復(fù)宣教加強營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，高維生素，高蛋白，以無刺激軟質(zhì)飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發(fā)物類食物，如鵝肉、酒類等。對于牙齒脫落的患者，食物應(yīng)切碎、煮爛，并勸患者細(xì)嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進(jìn)食。
1.4 加強基礎(chǔ)護(hù)理：老年患者入院后給予臥床休息，測T、P、R、BP并報告當(dāng)班醫(yī)生，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質(zhì)衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準(zhǔn)備清潔舊衣服以準(zhǔn)備隨時更換，污染的衣服及床單隨時更換。同時加床欄，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指導(dǎo)：帶狀皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導(dǎo)病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，忌辛辣燥熱刺激及發(fā)物類食物，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，應(yīng)注意保持皮膚清潔。有不適時及時到醫(yī)院就診，出院一周內(nèi)給予電話隨訪以了解疾病的恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉(zhuǎn)出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 護(hù)理體會
由于老年人帶狀皰疹病程較長，部分病程長達(dá)6個月到1年，伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒，應(yīng)多與其談心交流，使他們在心理上消除顧慮，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識，心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，應(yīng)加以消除;老年患者生理功能衰退，機(jī)體免疫力下降，反應(yīng)遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內(nèi)蘊，外感邪毒而發(fā)。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達(dá)到消腫止痛、止皰、結(jié)痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使上皮細(xì)胞組織再造和修復(fù)功能，同時增強了機(jī)體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結(jié)痂。做好疼痛的觀察和護(hù)理，按醫(yī)囑使用止痛劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥及鎮(zhèn)靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發(fā)物類等易誘發(fā)或加重疾病的食物，加強營養(yǎng)可預(yù)防老年人帶狀皰疹疾病的發(fā)生，出院后一周內(nèi)給予電話隨訪了解恢復(fù)情況，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔣華瑩.新一代計劃免疫管理信息系統(tǒng)設(shè)計[J].科技經(jīng)濟(jì)市場，2006年03期
[2] 張東烜.提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息保障能力 [J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007年01期
【摘要】 心內(nèi)科由于疾病變化快、病種復(fù)雜,護(hù)理具有其特殊性，心內(nèi)科的護(hù)理安全問題越來越受到關(guān)注。心內(nèi)科護(hù)理工作問題存在主觀及客觀方面的原因。本文針對這些問題提出了增強工作責(zé)任感；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；加強病情監(jiān)測；深入健康教育等措施，旨在有效提高心內(nèi)科的護(hù)理安全防范對策，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；護(hù)理安全；對策
【中圖分類號】 R473.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0106-01
【Abstract】 Objective : Due to the illness of cardiovascular medicine change quickly and complicated, nursing safety problem of cardiovascular medicine particularities has been paid more and more attention.There are subjective and objective reasons in the nursing problems of cardiovascular medicine. Aiming at these problems, This propose the enhancement work sense of responsibility ， organizing business learning, strengthening condition monitoring, further education health measures。these can enhance the nursing safe guard countermeasure, provides safely, the order, high quality nursing for the patients.
【Key Words】 Cardiovascular medicine；Nursing safety；Countermeasures
心內(nèi)科疾病起病急、變化快、死亡率高，具有高度危險性。在護(hù)理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)和全過程中始終存在護(hù)理風(fēng)險，護(hù)士若沒有風(fēng)險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，將會帶來嚴(yán)重的安全隱患，影響正常的護(hù)理工作[1]。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天，患者的對護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，如何有效地提高心內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，營造護(hù)理安全氛圍，減少差錯和糾紛，一直是困擾護(hù)理人員的難題。現(xiàn)將我科經(jīng)驗報道如下。
1． 心內(nèi)科護(hù)理工作普遍存在的問題
1．1 儀器設(shè)備方面
新技術(shù)、新項目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容，不僅對護(hù)理人員帶來較大的壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護(hù)理安全。由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，?？浦R及經(jīng)驗缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，不能熟練使用除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器，由于搶救設(shè)備使用不當(dāng)造成延誤治療，很容易造成醫(yī)患糾紛。
1.2 高風(fēng)險性方面
心內(nèi)科病人的心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因，常在某些誘因下如情緒刺激、勞累、寒冷、失眠、排便用力時發(fā)生。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險性，易發(fā)生猝死。疾病本身發(fā)展到一定程度的并發(fā)癥風(fēng)險，雖可預(yù)料，卻無法確切把握何時發(fā)生，如果預(yù)防措施不到位或告知不到位引起并發(fā)癥更易引起糾紛。
1.3 護(hù)士自身方面
護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動中的各項規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。如果護(hù)士責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對患者病情變化沒有及時認(rèn)識，延誤患者病情，就會導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。護(hù)士素質(zhì)不高，技術(shù)水平和應(yīng)急能力無法應(yīng)對心內(nèi)科病人瞬息萬變的病情，無法為病人提供必需的護(hù)理，容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛和投訴。書寫護(hù)理記錄不具體，?？浦攸c不突出，對客觀資料不能用量化指標(biāo)，如病人血壓低，尿量少，未描述具體數(shù)值，缺乏對護(hù)理措施和效果及健康教育的具體描述。由于心內(nèi)科的患者病情變化快，隨時可能突然死亡。診療記錄，是一個重要的法律依據(jù)。
1.4 溝通方面
多數(shù)患者由于缺乏對疾病的正確認(rèn)識，對于疾病造成的痛苦及病后給工作、學(xué)習(xí)、生活等方面帶來的影響不能正確對待，使恐懼、焦慮等負(fù)性情緒加重，加重了患者的精神緊張，故對護(hù)理人員態(tài)度不佳，語言偏激、挑釁，甚至有攻擊，如果護(hù)士的溝通能力與法律意識欠缺 ，服務(wù)觀念不到位，不能與病人及家屬達(dá)成有效溝通，對病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，就會激化矛盾，惡化醫(yī)患關(guān)系。由于人員的編制不足，對患者的護(hù)理日期相對減少。更因為許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與患者交流，導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時，造成護(hù)理質(zhì)量不能保證，患者也易出現(xiàn)違醫(yī)行為，如未按規(guī)定服藥、做完治療擅自外出等。
2．解決問題的對策
2.1 明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任
首先使每一位護(hù)士明確護(hù)理工作的對象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職，對護(hù)士而言在所實施的全部護(hù)理技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的應(yīng)是患者的安全，倡導(dǎo)精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度，使每個護(hù)士能啟動自我意識，感悟工作責(zé)任和義務(wù)，從而營造一個強烈的護(hù)理職業(yè)安全氛圍護(hù)。善于觀察、體貼病人，了解病人的心理需要，及時發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，對患者做解釋、安慰和鼓勵的工作，使病人沒有顧慮地表達(dá)自己的情感，消除其恐懼，焦慮情緒，通過交流建立密切的護(hù)患關(guān)系，增強患者對護(hù)士的信任感。
2.2 結(jié)合本科專業(yè)特點，有計劃組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
不斷提高職業(yè)素質(zhì)，才能確保護(hù)理安全的共識，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，需要護(hù)士不斷充實和更新知識，對各種儀器及操作規(guī)程要認(rèn)真掌握。護(hù)理人員應(yīng)對各種醫(yī)療設(shè)備及操作規(guī)程全面掌握，熟悉各種常見故障的排除；搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點；定期進(jìn)行技術(shù)操作考試；對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn)，在工作中嚴(yán)格要求，不定期抽查考試考核；鼓勵中、青年及骨干護(hù)士參加高層次學(xué)歷教育并參加各種學(xué)術(shù)活動、閱讀國內(nèi)外期刊[2]，并鼓勵護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。同時加強護(hù)士的法律知識學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫，使每名護(hù)士都認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性 ，不斷增強護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)理風(fēng)險防范意識和能力，切實保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益，最大限度地避免醫(yī)療糾紛。
2.3 加強評估，加強病情監(jiān)測
正確評估患者狀況，對每個心臟病患者進(jìn)行評估是否有猝死的風(fēng)險，重視合并癥的評估及護(hù)理，注意評估是否有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、糖尿病、高血脂、肺部慢性疾病等合并癥。加強心率、心律的監(jiān)測惡心、嘔吐常是心臟患者猝死前的一種癥狀，出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐時應(yīng)特別引起重視[3]。
2.4 深入扎實的健康教育
告知患者和家屬注重誘發(fā)因素的預(yù)防及護(hù)理，避免病情突發(fā)并加重的誘因。采取預(yù)防措施，如避免情緒刺激，避免受寒，每日評估排便及睡眠情況并采取干預(yù)措施刺激、且告知其后果的嚴(yán)重性。在做健康教育前要認(rèn)真做好評估，了解患者的文化程度、記憶力、聽力、理解力及精神狀況，根據(jù)評估情況采取合適的方法進(jìn)行指導(dǎo)。理解力有障礙者協(xié)助服藥并看著其藥物服下，而不是僅發(fā)藥到床頭，防止錯服、漏服藥物。增加書面指導(dǎo)，以便患者和家屬隨時閱看[4]。
3．小結(jié)
安全問題雖然不是醫(yī)院工作中心，但它卻影響工作中心。醫(yī)療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫(yī)院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫(yī)療過程中與患者交流接觸的機(jī)會最多，加之護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性，因而發(fā)生護(hù)理差錯的機(jī)會較多，需要引起我們的重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓路，房嬡嬡．新時期護(hù)理安全相關(guān)性探索[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2005．11．
[2] 宋清蓮，高改玲． 護(hù)理不安全因素的管理對策[J]．臨床醫(yī)學(xué)，20 05，2． ( 6) ：94―95．
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)方法
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)的一大分支，也是護(hù)理專業(yè)的一門重要的臨床專業(yè)課程，它包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)，是一門理論緊密聯(lián)系實踐、臨床實踐檢驗護(hù)理理論的臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展，構(gòu)建新的教學(xué)模式，她已成為護(hù)理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點。現(xiàn)就我院《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革實踐過程進(jìn)行總結(jié)。
1 研究對象
選擇我校2006級護(hù)理本科學(xué)生116名、2007級護(hù)理本科學(xué)生94名，將2006級學(xué)生設(shè)為對照組，2007級設(shè)為實驗組，年齡20-24歲，平均24歲，兩組學(xué)生年齡、錄取成績等比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2 教學(xué)改革方法
對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式；實驗組運用現(xiàn)代教育理論，在教學(xué)內(nèi)容，課程體系，方法手段，師資人才，評估體系，教學(xué)管理等方面，進(jìn)行全方位的深入思考和整體推進(jìn)改革。
2.1 建立教學(xué)與實踐的良性循環(huán)互動
優(yōu)化課程設(shè)置，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建“以人為中心”的課程體系，采取雙軌制的教學(xué)計劃，以護(hù)理專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為主線，以人文、社會、心理學(xué)等知識為副線齊頭并進(jìn)，使各門課程之間合理銜接，協(xié)調(diào)配套，著眼于創(chuàng)新，緊跟社會發(fā)展[1]。發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，加大實踐教學(xué)力度，實現(xiàn)教學(xué)與臨床的良好結(jié)合。按發(fā)病機(jī)制、病情判斷、并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理措施來組織，強調(diào)病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監(jiān)護(hù)和健康教育等與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的知識點突出護(hù)理特色。
充分利用有利資源，加快與國際護(hù)理教育接軌的步伐，提高課程和教材的國際化程度和水平，教學(xué)內(nèi)容既體現(xiàn)本學(xué)科的最新進(jìn)展，又維護(hù)課程結(jié)構(gòu)內(nèi)在的邏輯性和整合性，促進(jìn)交叉滲透。以國際上新的教育理論和思想為指導(dǎo)，借鑒國際上成熟的心理護(hù)理教育、教學(xué)經(jīng)驗改革護(hù)理教學(xué)，突出以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念。近年來國內(nèi)外護(hù)理實踐發(fā)生了實質(zhì)性變化，一是實行了以病人為中心的整體護(hù)理，二是實施了以實證為本的循證護(hù)理，三是采用了一種新的工作方式——臨床路徑。因此，強調(diào)人性化和人際溝通技巧，注重護(hù)生護(hù)理倫理、護(hù)理保健和護(hù)理專業(yè)角色的培養(yǎng)，讓護(hù)生形成一個整體觀念，能夠把服務(wù)對象看成是一個由生理、心理、社會、文化等多維度構(gòu)成的整體，對生活環(huán)境、生活習(xí)慣、文化背景和社會因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展有所認(rèn)識，對疾病治療和預(yù)防有較全面的把握，能夠多角度去觀察和理解護(hù)理服務(wù)的對象，為其提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護(hù)理服務(wù)[2]。
2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)， 教學(xué)團(tuán)隊“一幫一”結(jié)對活動
教研室非常注重教師的選拔和培養(yǎng)，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗并具有“雙師”資格的臨床專家擔(dān)任《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)工作。在師資培養(yǎng)、教學(xué)方式改革、教書育人等方面科學(xué)地認(rèn)識和運用隱性知識[3]，積極開展教研室教學(xué)團(tuán)隊“一幫一”結(jié)對活動，教師之間形成一股良好的“傳幫帶”相結(jié)合、教學(xué)相長、教書育人的良好教風(fēng)。青年教師要不斷加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)科的研究和管理，充分發(fā)揮骨干教師的作用，推進(jìn)教科研工作。
2.3優(yōu)化教學(xué)方法—五字教學(xué)法
2.3.1引—探究性、啟發(fā)式教學(xué)法
授之魚，不如授之以漁。引導(dǎo)學(xué)生要經(jīng)常深入外科病房，查找病例、檢索資料，并在病人身邊真實情景中主動體驗、探索，從而了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，直接掌握疾病護(hù)理的特點、難點。例如：圍手術(shù)期護(hù)理中，必須結(jié)合病人自身的特殊情況進(jìn)行個體化的治療和護(hù)理。我們一直認(rèn)為保持傷口的干燥對于傷口的愈合十分重要，但如今研究已經(jīng)證明保持傷口的濕潤更有利于傷口的盡快愈合，因為濕性的環(huán)境能夠極大地促進(jìn)細(xì)胞遷移、增殖、分化，形成神經(jīng)和血管，促進(jìn)傷口愈合。
2.3.2問—以問題為中心的教學(xué)法
注重評判性思維，循證護(hù)理理念的培養(yǎng)，開發(fā)學(xué)生潛力，關(guān)注棖?倡導(dǎo)民主的教學(xué)環(huán)境。針對教學(xué)內(nèi)容的重點與難點，由教師提出問題，教師在討論中的角色體現(xiàn)多元化的特點，時而是組織者，時而參與者，時而是評判者，時而是引導(dǎo)者。學(xué)生參與教學(xué)活動，思維活躍時會有不同于教材、教師觀點的時候，教師要動之以情地鼓勵，觀點偏頗的要曉之以理地啟迪，允許有不同觀點，大膽鼓勵發(fā)散思維。例如：術(shù)后壓瘡發(fā)生的主要原因是壓力、潮濕等，通過查詢相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。以前對于術(shù)后壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施中有一項是對骨突部位進(jìn)行按摩，這些方法好不好? 效果怎樣? 這樣做有證據(jù)嗎? 有沒有更好的方法? 這些方法是否適用于所有患者?在1992 年AHCPR 指出RCT 研究結(jié)果表明，按摩會導(dǎo)致局部皮膚血流受阻，局部皮溫下降，甚至發(fā)生組織變性，因此，現(xiàn)主張避免在骨隆突部位進(jìn)行常規(guī)按摩。
2.3.3案—案例教學(xué)法
根據(jù)典型案例，組織學(xué)生討論。老師挑選典型或疑難病例，學(xué)生分組到病房收集病史資料，護(hù)理體檢—運用護(hù)理程序提出護(hù)理診斷—制定護(hù)理目標(biāo)—實施護(hù)理措施。引導(dǎo)學(xué)生積極思維，鼓勵學(xué)生以循證護(hù)理的理念進(jìn)行批判與質(zhì)疑，寓思維訓(xùn)練于問題解決之中，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和舉一反三的能力。例如：胃腸減壓排空胃、腸道的積氣、積液，有利于更好的暴露手術(shù)視野，減少手術(shù)并發(fā)癥。胃腸減壓可以減少全麻時的誤吸，減輕術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。保留尿管可以避免膀胱過度充盈而造成的腸管上移，影響手術(shù)視野，可以避免術(shù)后發(fā)生尿潴留。因此在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）推行的初期我們幾乎都是遵循常規(guī)安置了胃管、尿管。改良LC所進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備是：免去術(shù)前留置胃腸減壓，代之以術(shù)前一天禁食產(chǎn)氣及不易消化的食物，術(shù)前晚進(jìn)適量不產(chǎn)氣流質(zhì)，術(shù)前10～12 h禁食，對于某些患者(比如有習(xí)慣性便秘者)術(shù)前視情況分別給予口服清潔腸道劑，或開塞露塞肛，或清潔灌腸。免去術(shù)前留置尿管，代之以術(shù)前1～2 d進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，術(shù)前排空膀胱。
2.3.4演—情景模擬教學(xué)法
實戰(zhàn)演練，組織學(xué)生角色扮演，教師進(jìn)行指導(dǎo)和點評，要讓學(xué)生體會到師生間、同學(xué)間合作的歡愉，使優(yōu)秀生有所得，后進(jìn)生有所獲。例如：對高血壓病病人術(shù)后出院的健康教育指導(dǎo)，讓“護(hù)士”和“病人”進(jìn)行有關(guān)休息和運動，情緒調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測等方面的指導(dǎo)，提出模擬要求，通過對角色的塑造和模擬，增強學(xué)生的真實感和現(xiàn)場感。
模擬練習(xí)的使用：生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)它能夠模擬人體真實的病理生理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景，模型人的各項生理指標(biāo)會自主發(fā)生相應(yīng)變化。我院護(hù)理實驗中心在利用規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)行“青霉素過敏性休克救治”的過程中，采用了一種與國際接軌的新模式——“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”，取得了良好的效果。
開展床邊教學(xué)或教學(xué)查房和實習(xí)護(hù)生教學(xué)。學(xué)生10—18人一組，在病房或示教室授課，鍛煉學(xué)生收集整理信息的能力、語言表達(dá)的能力，多媒體課件制作能力，教案書寫能力，全面提高綜合素質(zhì)。
2.3.5 研—研究性教學(xué)法
教學(xué)要從學(xué)生的經(jīng)驗和體驗出發(fā)，密切知識與生活之間的聯(lián)系，教師不僅要增加課堂教學(xué)中組織學(xué)生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動成分，而且應(yīng)打開校門，引導(dǎo)學(xué)生走向廣闊的社會生活，進(jìn)行社會調(diào)查，參與社會實踐，并及時引導(dǎo)學(xué)生收集資料、舉辦展覽、壁報等活動，安排學(xué)生撰寫小論文、調(diào)查報告，選擇不同研究課題獨立自主地開展研究等。
2.4 優(yōu)化教學(xué)過程，促進(jìn)師生交流溝通。
教學(xué)活動中的教與學(xué)是教育者與受教育者在社會交往中形成的一種特有的社會現(xiàn)象，是集約化、高密度的多元結(jié)構(gòu)的溝通關(guān)系，是一種溝通與合作的現(xiàn)象。我教研室充分利用網(wǎng)絡(luò)資源所提供的強大資料庫和開放性軟件系統(tǒng)平臺，極大地滿足了教師與學(xué)生個性化、高效性的教育需要，不僅為學(xué)習(xí)者提供很大的交流學(xué)習(xí)機(jī)會，也為教學(xué)管理提供了多種便利，進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)理教育的發(fā)展。學(xué)生可以通過向教師發(fā)電子郵件、在網(wǎng)絡(luò)電子論壇（輔導(dǎo)答疑）、QQ等方式與教師進(jìn)行實時或非實時的交互。
2.5 優(yōu)化考核方式，完善評價標(biāo)準(zhǔn)
在教育評價上，注重考量學(xué)生的綜合能力。改變單一的閉卷考試方式，探索實驗、口試、現(xiàn)場操作、課題研究等多種考試、考核形式。學(xué)生的課程總評成績由討論發(fā)言、論文撰寫、社區(qū)實踐、臨床教學(xué)等多個環(huán)節(jié)中學(xué)生的態(tài)度、知識、能力的評價和綜合卷面考核來確定，在成績中體現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，進(jìn)一步淡化學(xué)生對過分細(xì)化成績的追求，以充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。抓好課堂評估、課程評估、終末評估、師資評估“四個評估環(huán)節(jié)”，采取專家督導(dǎo)、同行評價、學(xué)生評價三者結(jié)合的方法，使評估更具有規(guī)范性、綜合性、指導(dǎo)性。有老師明確提出要建立考核反饋機(jī)制，建立課后網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式，加強師生之間的互動。如對階段測驗、大作業(yè)、主題作品要及時講評，而且講評時要淡化分?jǐn)?shù)，注重實質(zhì)性評價，以能給學(xué)生有效的指導(dǎo)為講評的宗旨。有效應(yīng)用多次性考核結(jié)果，可隨時指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)。如教師能對多次性考核結(jié)果加以認(rèn)真地反思，必將會不斷地改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)水平。
3 結(jié)果與評價
下發(fā)問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷共210份，全部收回，有效問卷100%。課程結(jié)束時兩組學(xué)生進(jìn)行理論、實踐考核比較。
兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況，見表1
表1 2006級護(hù)理本科116名學(xué)生對《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果的評價結(jié)果
項目
有很大幫助
有較大幫助 沒有幫助
班級
06護(hù)本
07護(hù)本
06護(hù)本 07護(hù)本
06護(hù)本 07護(hù)本
（116人)
（94人) （116人) （94人) （116人) （94人)
對促進(jìn)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接
50
54
53
40
13
對引導(dǎo)理論與臨床問題聯(lián)系
40
70
67
24
9
對規(guī)范操作，提高實踐效果
53
51
59
40
4
3
對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
46
52
70
42
對觀察病情、分析及
46
60
56
31
14
3
處理問題能力提高
對培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作能力
52
59
59
35
5
對溝通能力的提高
55
53
59
41
2
對循證護(hù)理理念、 批
22
50
45
43
49
1
判性思維能力的培養(yǎng)
注:表1顯示95％以上的學(xué)生贊同創(chuàng)新教學(xué)方法。
4 討論
本研究結(jié)果顯示，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教育方式的創(chuàng)新，得到了大多數(shù)學(xué)生的肯定，促進(jìn)了學(xué)生整體素質(zhì)的發(fā)展。首先，創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)，注重社會對護(hù)士知識、能力、素質(zhì)要求，著力構(gòu)筑完美的人格教育，加強了護(hù)理學(xué)生專業(yè)責(zé)任感、使命感，更好的服務(wù)社會。其次，以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念，建立教學(xué)與實踐的良性循環(huán)互動，優(yōu)化課程設(shè)置、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)方法和手段、優(yōu)化考核評價標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外，針對外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題和弊端進(jìn)行改革與創(chuàng)新，全面提高外科護(hù)理學(xué)的教育教學(xué)水平和效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉宇，張靜平，葉曼.護(hù)理模式轉(zhuǎn)變下護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的思考[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，7（13）：21.
[2]劉書銘.構(gòu)建與國際護(hù)理教育接軌的課程體系[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（5）：5.
海寧市人民醫(yī)院是一所縣級龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著本縣90余萬人口的醫(yī)療救治任務(wù)，為了將醫(yī)院建設(shè)發(fā)展成當(dāng)?shù)刈罹吒偁帉嵙Φ母咚骄C合醫(yī)院、為區(qū)域老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院（下稱“總院”）對海寧市人民醫(yī)院（下稱“分院”）進(jìn)行托管經(jīng)營管理，合作期限暫定5年。分院實行“合作管理委員會”（由長海醫(yī)院和海寧市人民以及海寧市政府組成）領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，由總院向分院輸入管理和技術(shù)團(tuán)隊，按照醫(yī)院獨立法人地位不變、行政隸屬關(guān)系不變、公益性質(zhì)不變、現(xiàn)有職工隸屬關(guān)系不變的“四個不變”原則全面托管。托管后總院任命分院院長，同時委派管理團(tuán)隊及專家團(tuán)隊，無縫隙地參與到分院的管理、經(jīng)營、醫(yī)療、護(hù)理、科教、人才培養(yǎng)等各個層面，管理團(tuán)隊固定在分院工作5年，每周連續(xù)工作5d，技術(shù)專家團(tuán)隊每年選派8～10名固定在分院工作1年，每周連續(xù)工作3d?？傇汗芾韴F(tuán)隊中有1名院長助理兼護(hù)理部主任，簽約前期到分院進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)駐后全面負(fù)責(zé)分院護(hù)理工作。
2托管后護(hù)理管理改革實踐
2．1構(gòu)建護(hù)理管理三級組織框架
在原有的二級管理基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)外科片及特殊科片科護(hù)士長，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理骨干出任新增科室護(hù)士長。明確各級護(hù)士長角色職責(zé)及工作要求，實施能級管理及考核，強調(diào)團(tuán)隊管理效率，著力培養(yǎng)提升管理層管理能力及專業(yè)素質(zhì)。
2．2建立完善護(hù)士管理制度
制定并實行《護(hù)士崗位管理辦法》、《護(hù)士崗位績效獎勵分配體系》等調(diào)動護(hù)士積極性的管理制度，建立院科兩級人力資源調(diào)配機(jī)制，合理配置人力資源。
2．3改革護(hù)理質(zhì)量評價體系
健全護(hù)理部、內(nèi)外科片、科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理質(zhì)量評價項目實施組長負(fù)責(zé)制，采用等級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及管理工具來評價質(zhì)量，終末質(zhì)量采用季度評價，環(huán)節(jié)質(zhì)量實行月專項評價。完善臨床護(hù)理滿意度調(diào)查的方式，將出院患者滿意度作為護(hù)理滿意度的評價依據(jù)，每月隨機(jī)抽取各病房20％的出院患者，通過郵寄信件形式發(fā)放出院患者滿意度調(diào)查表，對回收結(jié)果進(jìn)行匯總分析、排序及反饋。
2．4創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
2．4．1護(hù)理管理隊伍培訓(xùn)
每年舉辦護(hù)理管理培訓(xùn)班，邀請總院護(hù)理管理專家來院進(jìn)行專題講座，傳授新理念、新知識及管理技能。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及護(hù)理隊伍現(xiàn)狀，有計劃、有目的地安排護(hù)士長和護(hù)理骨干分批次赴總院進(jìn)行護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、專科護(hù)理及臨床帶教等方面的進(jìn)修培訓(xùn)，采用“慎思、篤行”的方法，要求返院后將進(jìn)修成效進(jìn)行多媒體報告交流。
2．4．2規(guī)范護(hù)士分層次培訓(xùn)
完善院、科二級規(guī)范化培訓(xùn)計劃及全院各層次護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化操作考核制度。改革技能訓(xùn)練方式，視頻演示的一級培訓(xùn)為主、教員操作示范指導(dǎo)的二級培訓(xùn)為輔，強調(diào)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化?？己朔椒ú捎每剖铱己思白o(hù)理部抽考相結(jié)合的形式（抽考率50％～100％），不合格者予以補考；建立規(guī)范化培訓(xùn)考核檔案，作為護(hù)士晉升、晉級的條件之一。2013年度全院護(hù)士護(hù)理制度及各層次護(hù)士規(guī)范化理論考核共2658人次，同比增長144．5％，標(biāo)準(zhǔn)化操作考核1897人次，同比增長807．7％。
2．4．3專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)
首次成立了院級靜脈輸液及傷口管理護(hù)理學(xué)術(shù)委員會；建立新護(hù)士靜脈輸液、PICC維護(hù)、護(hù)師急救技能、主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)技能4個院級培訓(xùn)基地，作為新護(hù)士試用期、護(hù)師、主管護(hù)師晉升前必須完成的訓(xùn)練科目及職稱聘任的準(zhǔn)入條件。選送護(hù)理骨干參加省內(nèi)、國內(nèi)血液凈化、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、傷口造口等?？谱o(hù)士培訓(xùn)及參加總院PICC門診、急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管介入、內(nèi)外科等?？七M(jìn)修。護(hù)理管理專家將個人負(fù)責(zé)的國家級繼教項目、國家、省級學(xué)術(shù)年會放在分院舉辦；選送護(hù)理骨干參加上海各類對口專業(yè)國際交流大會學(xué)習(xí)。
2．5創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式
結(jié)合縣級醫(yī)院收治對象的特點（疑難危重患者數(shù)量相對比大醫(yī)院少，臨床床護(hù)配比數(shù)相對少），提出縣級醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房全覆蓋方案；動員醫(yī)院支持系統(tǒng)全方位服務(wù)于臨床；臨床護(hù)士分層次使用，每位護(hù)士分管10～12例患者，針對縣級醫(yī)院老年患者多、病情穩(wěn)定但生活不能自理患者多的特點設(shè)置Ⅱ級護(hù)理，每個病房配置經(jīng)培訓(xùn)考核合格的非護(hù)理專業(yè)的護(hù)理員一名，協(xié)助護(hù)士完成生活護(hù)理，讓護(hù)士有更多時間進(jìn)行?？浦笇?dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉，開展創(chuàng)新、超值服務(wù)，“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理在全院有效開展。3托管取得的成效結(jié)果顯示，托管后的醫(yī)療服務(wù)量、護(hù)理管理及服務(wù)能力較托管前均有不同程度的提升。
3討論
3．1軍隊醫(yī)院緊密型托管縣級醫(yī)院模式的意義及優(yōu)勢
新醫(yī)改方案明確提出，有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動。托管是我國醫(yī)院改革發(fā)展進(jìn)程中的一種嘗試，是基于醫(yī)院優(yōu)勢互補、互相共贏假設(shè)前提下實施的一項改革策略。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院是一所在全國享有盛名的三級甲等軍隊醫(yī)院，具有先進(jìn)的管理理念及醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)的工作態(tài)度、求真務(wù)實的工作作風(fēng)，托管后管理團(tuán)隊根據(jù)“融合式發(fā)展，繼承性創(chuàng)新”的托管思路，把有效的經(jīng)營機(jī)制、科學(xué)的管理手段、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)品牌等引入分院，使分院的整體服務(wù)能力明顯提升。據(jù)海寧市衛(wèi)生局統(tǒng)計顯示，2013年全市群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)到84．5％，位居地區(qū)5個縣（市）的第一，區(qū)域內(nèi)廣大群眾在家門口就可以享受到三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，2014年海寧分院又與3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以分院形式建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)聯(lián)體模式，進(jìn)一步探索解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改難題，為公立醫(yī)院改革提供了經(jīng)驗和借鑒，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)院的延伸。
3．2托管模式有利于引入科學(xué)管理、創(chuàng)新管理的理念與方法
托管是建立新機(jī)制、新體系，進(jìn)行管理模式改革，打開新局面的過程?？傇号神v的護(hù)理管理專家融入我院后，針對調(diào)研現(xiàn)狀進(jìn)行管理革新。首先抓能級管理，護(hù)理部主任根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)重點進(jìn)行計劃決策、人力資源管理、建立完善護(hù)理制度；科護(hù)士長的工作重點是現(xiàn)場管理、督查指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；護(hù)士長的工作重點是做好病區(qū)管理，如質(zhì)量控制、安全防范、患者滿意度及各層次護(hù)士培訓(xùn)與管理。同時通過多形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及崗位鍛煉，更新了護(hù)理管理理念及方法，拓展了創(chuàng)新思路，使護(hù)理管理者由過去的經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新管理，護(hù)士長由勞模型轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)團(tuán)隊的護(hù)理管理者。近2年來，海寧市人民醫(yī)院接待了外省市20余所醫(yī)院的300余名護(hù)理人員來院參觀交流，接受本市各級醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干來院進(jìn)修學(xué)習(xí)80余人次。創(chuàng)新的管理方法及成效得到了同行的認(rèn)可。其次，在托管后護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，應(yīng)用管理工具及圖表進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)排序分析及講評，激發(fā)護(hù)理單元的團(tuán)隊榮譽感及競爭意識，規(guī)范了護(hù)理行為，提升了全員參與質(zhì)量管理的意識及三級質(zhì)控人員的督查水平，全院護(hù)理質(zhì)量及社會滿意度明顯提升。住院患者護(hù)理服務(wù)滿意率從2012年的98．5％提升至2014年的99．8％，出院患者護(hù)理服務(wù)滿意度從2012年的91．3％提升至2014年的93．3％。2013年第三方社會滿意度從2012年的86．6％提高至2013年的91．8％，列全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一；2013年度全省37所三級乙等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控檢查排名第5。再次，托管后我院采用總院護(hù)士績效考核方案及信息化軟件，開展護(hù)士崗位管理，制定護(hù)士崗位說明書，崗位能級實行360°考核制，建立了與護(hù)士崗位能級、績效考核結(jié)果掛鉤的護(hù)士績效獎金分配體系，實現(xiàn)了按照護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主要依據(jù)來發(fā)放護(hù)士績效獎金，并向工作量大、技術(shù)難度高及晚夜班多的臨床護(hù)理崗位傾斜，充分發(fā)揮薪酬分配的激勵作用，最大限度地發(fā)揮了護(hù)理人力資源的作用，穩(wěn)定了護(hù)理隊伍。
3．3托管有利于加快護(hù)理人才成長
導(dǎo)醫(yī)服務(wù)是近幾年來由導(dǎo)游、導(dǎo)購服務(wù)等引伸到衛(wèi)生行業(yè)中來的，是在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生工作改革深化的產(chǎn)物，是當(dāng)今及今后大型綜合性醫(yī)院門診的一項重要工作內(nèi)容之一，下面是小編給大家分享的《門診導(dǎo)醫(yī)組長年工作計劃》，供大家參考，閱讀。希望大家能夠喜歡!
門診導(dǎo)醫(yī)組長年工作計劃1
“導(dǎo)醫(yī)”是確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)緊密性的一個重要崗位，熟悉各科導(dǎo)醫(yī)工作內(nèi)容，對提高醫(yī)院及?？菩蜗螅档偷粼\率，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)營效益有著重意義。導(dǎo)醫(yī)服務(wù)是在醫(yī)院門診設(shè)置專業(yè)護(hù)士，為病人就醫(yī)就診提供服務(wù)。
1 培訓(xùn)對象 導(dǎo)醫(yī)組 護(hù)理人員，年齡均為19-23歲之間，身高為1.60 -1.68米之間，容貌姣好。
2 培訓(xùn)方法
(1)制訂培訓(xùn)計劃 以三個月為一階段，分為三個周期。
第一周期即基礎(chǔ)期，服務(wù)理念、服務(wù)意識的培訓(xùn)，主要是培養(yǎng)良好的禮儀規(guī)范、通過對導(dǎo)醫(yī)儀容、儀表、語言的培訓(xùn)，培養(yǎng)她們優(yōu)雅的舉止、得體的語言，職業(yè)道德意識、采用理論講授與訓(xùn)練相結(jié)合的方式?；颊邅碓壕驮\的第一個接觸者就是導(dǎo)醫(yī)，其著裝、氣質(zhì)、談吐直接關(guān)系到患者對醫(yī)院的判斷和評價.因此導(dǎo)醫(yī)護(hù)士在上崗時應(yīng)儀表端莊、微笑站立式服務(wù)，熱情接待每一位患者，在語言、表情和動作中注意表達(dá)出同情和關(guān)懷，使患者感到溫暖和體貼，并取得患者的信任。
第二周期主要是職業(yè)化培訓(xùn)，主要是培養(yǎng)導(dǎo)診服務(wù)流程及規(guī)范、技巧;職業(yè)化用語及與患者溝通技巧的學(xué)習(xí)。
第三周期主要是業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，明確導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)及服務(wù)方向，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神。對導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行分診知識的教育;專家坐診時間及擅長專業(yè)的教育;各科室的特色及各種突發(fā)事件的應(yīng)急流程等內(nèi)容的培訓(xùn)。 3、培訓(xùn)的具體內(nèi)容
第一部的服務(wù)理念、服務(wù)意識的培訓(xùn)
一、明確導(dǎo)醫(yī)工作的必要性和觀念的轉(zhuǎn)變
導(dǎo)醫(yī)咨詢服務(wù)是塑造醫(yī)院良好形象的重要服務(wù)內(nèi)容，是方便病人配合各種檢查、治療的有效手段，同時使病人得到情感上愉悅，有利于疾病的康復(fù)。導(dǎo)醫(yī)工作的必要性和迫切性，隨著知識經(jīng)濟(jì)時代的臨近和醫(yī)療保險市場的逐漸開放，醫(yī)院門診工作正面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)療市場的競爭，除設(shè)備、技術(shù)外，關(guān)鍵還要加強醫(yī)院管理，拓寬服務(wù)內(nèi)容，改善服務(wù)態(tài)度，深化服務(wù)內(nèi)容，努力提高服務(wù)質(zhì)量適應(yīng)不同的需求，是增強醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵。
學(xué)習(xí)禮儀的意義1、給患者留下良好的第一印象
導(dǎo)醫(yī)和患者交談的時候應(yīng)注意談話態(tài)度，要保持穩(wěn)定的情緒和平靜的心態(tài)，做到自然大方，發(fā)音吐字要緩慢，聲音委婉柔和，速度適中，適當(dāng)配合手勢與表情;提倡“十字禮貌用語”您好，請，對不起，謝謝，再見;要把握深淺和分寸，注意謙虛，掌握主動，語言簡明扼要，并根據(jù)患者的病情.職業(yè).年齡.文化水平.地位和性格的不同，選擇合適的談話方式和措施進(jìn)行交談。接待患者要主動熱情，使用文明用語。“您好，有什么事情我能幫助您嗎?請問您有什么不舒服?”請先到某某地方掛號，然后到某診療室看病”，接待患者時候，姿態(tài)端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四顧，心不在焉。 2、使病人放心來醫(yī)院就診
某公司員工選擇定點醫(yī)院，求助于一朋友幫忙指點。朋友告訴說：“有一個小竅門，就是先去醫(yī)院隨便轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一家醫(yī)院是不是值得病人信任，不用看病，一轉(zhuǎn)就能有答案。”她不以為然：“別說那么懸，不看病怎么知道?”朋友回答：聞香能識美人，觀風(fēng)氣也能識醫(yī)院。“門診工作是否井井有條;醫(yī)生、護(hù)士的著裝、舉止、言論是否規(guī)范;從小事上都能表現(xiàn)出來。如果醫(yī)生打電話聊天，護(hù)士大聲喧嘩，醫(yī)務(wù)人員操作時隨隨便便，這樣的醫(yī)院從管理到醫(yī)生素質(zhì)便值得懷疑，這種醫(yī)院最好別選。” 3、塑造良好的醫(yī)院形象
醫(yī)院員工在工作和社會生活交往中的儀表、言行表現(xiàn)，不僅反映出該員工自身的職業(yè)素質(zhì)，而且折射出該員工所在醫(yī)院的團(tuán)隊文化水平、品質(zhì)、精神風(fēng)貌和經(jīng)營管理境界。 4、衣風(fēng)與醫(yī)風(fēng)
(1)醫(yī)務(wù)人員若要樹立良好的醫(yī)風(fēng)，同樣也應(yīng)塑造端莊、精神的衣風(fēng)。在某些醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員衣風(fēng)不整的現(xiàn)象屢屢可見，常表現(xiàn)為如下幾種： ?一是衣不合體，既外表不協(xié)調(diào)，又對工作造成不便; ?二是衣冠不整，形象有失雅觀;
?三是臟或破，其形象貌似拾垃圾者，讓人很難產(chǎn)生白衣天使之感。
(2)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)培養(yǎng)良好的衣風(fēng)并樹立崇高的醫(yī)風(fēng)。它不僅能增強醫(yī)務(wù)人員的儀表美，而且能反映醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在氣質(zhì)、文化素養(yǎng)和精神風(fēng)貌，是醫(yī)院精神文明建設(shè)的一個重要組成部分。
?良好的禮貌修養(yǎng)是塑造形象的基礎(chǔ) ?高超的醫(yī)技是塑造醫(yī)院形象的后盾 ?相關(guān)數(shù)據(jù)表明：
外表、態(tài)度服飾、發(fā)型、微笑、神情、視線、姿勢、鞠躬、手勢 ——注意率55% 聲音、談吐悅耳的聲音、問候、言語措辭——注意率38% 業(yè)務(wù)相關(guān)知識——注意率7% 4、提高醫(yī)務(wù)人員的自身修養(yǎng)
修養(yǎng)——一個人在道德、學(xué)問、技藝等方面，具備的素質(zhì)和能力。
禮貌修養(yǎng)——在禮貌、禮儀、禮節(jié)等方面自覺地按照社會公共生活的準(zhǔn)則要求，在待人接物時所特有的風(fēng)度。
二、導(dǎo)醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)禮儀的培訓(xùn)
在人際交往中，以規(guī)定的或約定俗成的程序、方式來表現(xiàn)的律己、敬人的完整行為，稱之禮儀。
(一)護(hù)理人員儀容、儀表、儀態(tài)規(guī)范 1、儀容：
1.1淡妝上崗：表情自然、精神飽滿、熱情大方。
1.2微笑服務(wù)：笑容親切、適度、做到擇時、擇情，指向明確。
1.3眼神：談話時應(yīng)注視對方，眼神友好、坦誠，較好接納對方。切忌目中無人、斜視。 1.4氣質(zhì)與風(fēng)度：文雅、大方、謙和、親切。 2、儀表與著裝：
2.1著裝大方、符合要求、美觀得體。
2.2著工作服：大小合適，扣子扣齊，腰帶平撫，有破損、脫紐扣及時縫補，不能以膠布、別針代替紐扣。內(nèi)部袖口，裙邊不得外露，胸牌掛于第二個紐扣上沿。 2.3戴帽：帽子：兩邊微翹，前后適宜，用白色發(fā)夾固定。
頭發(fā)：要求整齊、利落。長發(fā)應(yīng)盤起，必要時用發(fā)網(wǎng)，短發(fā)不過肩，劉海不宜過多、過長。 2.4鞋襪：護(hù)士鞋應(yīng)干凈、潔白;襪子以白色和肉色襪為宜，襪長過膝，勿將裸腿露于工作服外。
2.5手：潔凈、不涂指甲油、不留長指甲、不戴戒指、手鐲。
2.6淡妝：面部化妝以潔凈、柔和、雅淡為宜。化妝時不要在公眾場合。 3、儀態(tài)與舉止：
3.1總印象：文雅、莊重、大方;步伐穩(wěn)健適度;動作敏捷輕巧。 3.2站姿：站立是護(hù)士做基本的活動形式，是保持儀表美的基礎(chǔ)，一般分為規(guī)范站立和自然站立。
規(guī)范站立：頭正頸直，目光平視，下頜微收，雙肩外展，收腹挺胸直背，兩臂自然下垂，右手握住左手四指對側(cè)，兩腿直立，重心上提，足跟并攏，足尖分開。
自然站立：在規(guī)范站立的基礎(chǔ)上雙手自然擺放。一般情況下，兩腿應(yīng)繃直，不要東倒西歪或左擺右晃。如站立時間久感覺疲勞時，可視情況自我調(diào)節(jié)站姿，將身體重心任意移到任何一腳，另一腳可略微放松彎曲，但上體仍應(yīng)保持正直。站立時，雙手不要環(huán)抱胸前，也不要叉腰或插入衣袋。
忌：抬頭傲視、身體顛晃、手卡著腰、佝僂著腰。
3.3坐姿：入座時，要輕要穩(wěn)，不要趕步，以免給人以“槍座”感。走到座位前，自然轉(zhuǎn)身，右腳向后撤半步。左手扶裙，坐下后，雙手掌心向下放于同側(cè)大腿上，或左下右上重疊于左側(cè)大腿之一處，軀干與大腿呈90度，雙腳平放地面，足尖向前，雙眼平視，挺胸抬頭，自然大方。坐在椅子上，應(yīng)至少坐滿椅子的三分之二，脊背輕靠椅首。談話時如若需側(cè)轉(zhuǎn)身，上體與腿應(yīng)同時轉(zhuǎn)動，幅度不可過大。起來時，右腿應(yīng)向后收半步而后站起，動作不要迅猛。坐在椅子或沙發(fā)上，不要前俯后仰，更不要將腿放在椅子或沙發(fā)扶手上和茶幾上。不要蹺二郎腿還上下踮腳晃腿，兩手不要漫不經(jīng)心地拍打扶手。
忌：斜扭著身子、一雙胳膊架在椅背上;翹著二郎腿;兩腿叉開、仰面朝天;伏案時佝僂著腰或趴在桌面。 3.4走姿：
正常行走：行走時，眼平視前方，收腹挺胸，兩臂自然擺動，擺動幅度為30度左右，雙腳在一條直線上行走，步態(tài)輕穩(wěn)，彈足有力，兩人同行或擦肩而過時，應(yīng)保持15公分左右的肩距離，防止相互碰撞，失禮失態(tài)。行走時做到“六個不要”。即步幅不要過大;步速不要過快;行進(jìn)間不 要將手插在衣褲口袋里;不要背著手;不要搖頭晃腦;不 要因懶于立腰而使身體在行進(jìn)間扭來扭去。走路時腳步要利落，有鮮明的節(jié)奏感;不要拖泥帶水，踢里沓拉蹭著 走，顯得步履沉著，老態(tài)龍鐘。
引導(dǎo)病人入門診?？啤⒉^(qū)，防做各種檢查時：導(dǎo)醫(yī)采用上身稍轉(zhuǎn)向病人的側(cè)前行姿式，與病人保持1.5-2步的距離，邊走邊介紹環(huán)境，不僅處于禮貌，可及時觀察患者的一般狀況。
走廊與人相遇：側(cè)身將正面朝向?qū)Ψ剑憩F(xiàn)出主動的謙讓與彬彬有禮。
3.5快步姿：上半身保持平穩(wěn)，兩腳步幅不過大，頻率不過高，舒展自如，略帶輕盈。
3.6坐、立、行、走注意事項：姿勢要端正，坐時不要仰靠椅背、伸直兩腳，不要顛腳晃臂，不要把腳搭到椅子扶手或蹲在椅子面上，兩腳更不能做有節(jié)奏的哆嗦動作。不要叉開雙腿，站立時，不要歪靠在墻上或柱子上，不要坐在椅子扶手上。行走時，不要跑跳、追逐、搭肩、抱腰、挽手。
3.7對話姿：交談時應(yīng)注視對方，表情自然，動作得體，手勢的動作不宜過大，一般上不過肩，下不過腰，左右在兩肩之內(nèi)，切忌手舞足蹈，指手劃腳。上下級對話：上級可自然站立，下級則應(yīng)規(guī)范站立，兩人問距離一般為0.5一l米，對話前下級應(yīng)向上級點頭行禮，對話完畢，上級應(yīng)點頭還禮，以示尊重。平級交流：雙方可同時規(guī)范站立，或自然站立，也應(yīng)保持0.5—1米的距離，交流前互相行禮，交流完畢互相行禮作別。與病人交流時，不應(yīng)坐靠病人的床側(cè)，不要坐著同站著的病人談話，最好保持在與病人平視的位置上，這樣會使病人感到親切自然，令人產(chǎn)生好感。
3.8手姿勢：一般用右手：抬高右臂外展，肘部微彎，五指并攏，高位指引右手與頭部平行，中位指引右手與胸部平行，低位指引右手不能低于臀部。
3.9拾物姿：右腳稍許后退，左手提衣裙，腳掌貼地，腳跟抬起，自然下蹲，蹲下后，雙手左上右下，置于左腿下三分之一處，保持重心平穩(wěn)，拾物時間右手拾起物品。 3.10推車姿：雙手輔助車沿把手兩側(cè)，軀干略向前傾，進(jìn)病房時先停車，用手輕輕開門，再把車推至病人床前。
3.11端盤姿：取自然站立姿態(tài)，雙手托住盤底邊緣三分之一處，拇指與食指夾持盤底，其他三指自然分開，托住盤底，肘關(guān)節(jié)呈90度，使盤邊距軀體3—5公分，要保持盤的平穩(wěn)，不可傾斜，不可將手指伸入盤內(nèi)。
3.12持病歷夾姿：左手握病歷夾稍前端，并夾在肘關(guān)節(jié)與腰部之間，病歷夾前沿略上翹，右手自然下垂或擺動，翻病歷夾時，右手拇指，食指從中缺口處滑至邊沿，向上輕輕翻開。
(二)護(hù)理服務(wù)中的禮儀規(guī)范1、服務(wù)禮儀：
1.1在護(hù)理服務(wù)中，樹立“以病人為中心、質(zhì)量第一”的服務(wù)理念。對病人服務(wù)做到主動、熱情、親切和藹、耐心真誠。語言要以“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結(jié)尾。不責(zé)備病人，提供微笑服務(wù)。
1.2迎送用語：病人入院是建立良好關(guān)系的開始，護(hù)士要起立熱情接待，給病人及家屬以必須的解釋與幫助，并把病人護(hù)送到病床;病人出院要送到病區(qū)電梯口，以送別語與病人告別，如：請按時服藥，請定期到門診復(fù)查，祝您早日康復(fù)，再見等。
1.3應(yīng)主動與職工和熟悉的病人打招呼，在走廊、過道、電梯或活動場所與病人相遇時，應(yīng)主動禮讓，切不可強行超越，如在行進(jìn)過程中，遇到病人談話或平行攔住去路，不得從其中問穿過，如果急需通過，應(yīng)先向?qū)Ψ秸f聲：“請讓一下”，通過后，再回頭說聲：“謝謝”。在電梯內(nèi)，應(yīng)以主人翁的精神主動為病人或外來人員開梯。 1.4對來訪者熱情詳細(xì)解答或解決有關(guān)的問題。
1.5病區(qū)內(nèi)有客人參觀時，護(hù)理人員應(yīng)起立，微笑迎接客人，并說：“您好!歡迎指導(dǎo)!請多多指教”。客人走時：“謝謝!慢走!”
1.6在護(hù)理服務(wù)中病人對護(hù)士有誤會或發(fā)脾氣時，護(hù)士應(yīng)控制自己的情緒，保持冷靜或交由同事處理，自己暫時離開病人，絕不能與病人爭吵。 2、行為禮儀：
2.1尊重病人的宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣，不對病人的外貌品頭論足，更不能譏笑、模仿病人，也不可以給病人起綽號。
2.2護(hù)理服務(wù)中做到“八不”：不吃東西，不打瞌睡，不扎堆聊天，不大聲談笑，不看書報、電視，不玩電腦游戲，不做私事，不擅自離崗。 3、操作禮儀：
3.1給每位病人操作前均應(yīng)說：稱呼，您好，占用您一點時間給您做__操作，耐心解釋，操作中要詢問病人感覺如何，有甚不適：操作后說：操作完了，謝謝您!特殊操作或使用特殊藥物后注意觀察病人的反應(yīng)。
3.2護(hù)理服務(wù)中做到四輕：走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。不在病人面前或病房、辦公室內(nèi)爭吵或爭論，推車及搬動桌椅、治療儀器等物品時均要輕緩適度，不拖不拉。 3.3上班前不要吃刺激性氣味強的食物，如蔥、蒜等，更不準(zhǔn)飲酒。 4、電話禮儀：
接電話時，電話鈴響第二聲后、第三聲即要響起之內(nèi)應(yīng)拿起話筒，先說：“您好__科”，然后詢問對方“請問您找哪位”，“有什么事需要我?guī)椭鷨?”等，如果要找的人不在，應(yīng)客氣地告知去向，并詢問是否要留言或轉(zhuǎn)告，需要時記錄對方姓名、單位、回電號碼和留言。注意事項：
4.1若電話意外中斷，由首先打電話的人再撥。
4.2接聽電話時態(tài)度應(yīng)有禮貌，聲音適中、柔和，若帶著微笑講話，交談效果會更好。 4.3護(hù)士站有護(hù)士時，不得由護(hù)工接聽電話。在緊急和無護(hù)士情況下，護(hù)工接聽電話要遵守電話禮儀。
4.4電話交談時間不宜過長，放話筒動作要輕，以免引起誤會。 5、搶救禮儀：
5.1搶救病人時，由于病情和時間不允許，護(hù)士應(yīng)充分運用體態(tài)語言，表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜的情緒，體貼的神情，熟練的技術(shù)和緊張的作風(fēng)，以體現(xiàn)高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的行為舉止。外傷病人待生命體征平穩(wěn)后應(yīng)細(xì)心為病人擦凈身上的血、污漬，能動的患者盡量更換好潔凈的衣服送往病區(qū)。 5.2當(dāng)護(hù)士一人在班正在搶救病人，另一病人要求幫他做事時，應(yīng)懇切地說：“對不起，我現(xiàn)在正在搶救病人，請稍等，我會盡快來的。”
帶用禮貌用語
接待來客(探訪者或咨詢病人) 1、您好，請問貴姓。
2、您好，請問有什么需要幫忙? 3、您好，請問找哪一位? 4、您請坐，我馬上叫他來。
5、對不起，他今天休息(不在)，有事請留言，慢走。 6、對不起，下次請在探病時間來。
7、對不起，病人需要安靜，請小聲說話(做事)，多謝合作! 8、對不起，病人病情不宜談太久。清早點回去，慢走。 9、請放心，我們會盡力照顧好病人，盡快訂出最好的治療方案。 10、請放心，病人有什么事(或需要)我會馬上通知你們。
11、有什么困難(顧忌、問題、想法)請您提出來，我會盡量想辦法幫您解決(或轉(zhuǎn)告)。
12、您的提議(意見)很好，我們一定改進(jìn)，謝謝您的寶貴意見。 13、請稍侯，我馬上幫您聯(lián)系。
門診導(dǎo)醫(yī)組長年工作計劃2
隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，而就診者在進(jìn)入醫(yī)院首先接觸的就是導(dǎo)醫(yī)的服務(wù)，因此一支優(yōu)秀的導(dǎo)醫(yī)隊伍對醫(yī)患關(guān)系雙方都非常重要。
我們門診導(dǎo)醫(yī)新一年的總目標(biāo)是：改善服務(wù)模式，提高導(dǎo)醫(yī)工作質(zhì)量;優(yōu)化服務(wù)理念，提高服務(wù)意識;讓所有來院者對我院產(chǎn)生美好的第一印象，為后續(xù)的檢查治療打下良好的基礎(chǔ)，具體計劃如下：
一、繼續(xù)保持并完善現(xiàn)有的服務(wù)項目：
1、加強禮儀培訓(xùn)，主要針對言談舉止的專業(yè)程度，每月強化訓(xùn)練一次。
2、對新上崗人員強化訓(xùn)練一周，訓(xùn)練內(nèi)容：儀容、舉止、言談。加強新護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，為臨床輸送優(yōu)秀的護(hù)理人員，培養(yǎng)她們良好的職業(yè)道德和強烈的責(zé)任感，做到急為病人所急，想為病人所想，主動為病人排憂解難。要求導(dǎo)醫(yī)人員具有較強的溝通技巧和應(yīng)變能力，能做到主動詢問、主動介紹、主動解釋。不斷提高服務(wù)質(zhì)量，加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，每個人都做到及時、準(zhǔn)確、無誤、有序的分診，確保患者就醫(yī)安全。
3、加強交接班制度。接班人員提前十分鐘到崗，交班人員需將本班內(nèi)交接的工作內(nèi)容向接班人員交接清楚，做到事事有落實，責(zé)任到人，按制度辦事。
二、針對導(dǎo)醫(yī)人員崗位特點，我們制定以下職業(yè)教育方案：
1、加強職業(yè)認(rèn)同感教育，強調(diào)導(dǎo)醫(yī)工作的重要性。導(dǎo)醫(yī)是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院開展無縫隙護(hù)理中不可或缺的重要組成部分。
2、加強導(dǎo)醫(yī)人員心理承受能力的教育，增強自信心。由于傳統(tǒng)思想的影響，人們對導(dǎo)醫(yī)工作有著不同程度的偏見，使導(dǎo)醫(yī)人員在心理上產(chǎn)生了一定的壓力，從而失去自信心。做為管理人員要及時了解和掌握她們的思想動態(tài)，采取不同的形式(個別或集體談心)減輕她們的心理壓力，增強其自信心。
3、加強專業(yè)應(yīng)急技能訓(xùn)練。加強急救理論知識學(xué)習(xí)，開展急救(心肺復(fù)蘇、電除顫等)技能操作培訓(xùn)，以應(yīng)對突況。
4、強調(diào)團(tuán)隊意識和營造快樂工作氛圍，只有在快樂的氛圍里工作，才會心情舒暢從而提高工作效力，大家也會更加珍惜這個團(tuán)隊。
三、2016年新開展服務(wù)項目：
1，開展“全程溫馨服務(wù)”活動，意在以人文為患者提供最大方便和利益。為患者引導(dǎo)咨詢，替需要幫扶的患者化價，交費，取藥，攙扶老、弱、殘，病重患者，全程陪同老年無助患者就診。
2，推行“六有”貼心服務(wù)，即進(jìn)門有人迎，掛號有人導(dǎo)，就診有人接，住院有人送，困難有人幫，增設(shè)便民服務(wù)臺，提供力所能及的便民服務(wù)，如：一次性水杯、紙、筆等。
熱線(便民電話)：方便探視者尋找病人;協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系;幫助落實專家就診時間;落實住院科室，提前準(zhǔn)備，真正做到無縫護(hù)理。
3，開展預(yù)約咨詢
導(dǎo)醫(yī)作為醫(yī)院的第一宣傳人員，在導(dǎo)醫(yī)臺放置醫(yī)院宣傳單(包含醫(yī)院簡介和各科室外線電話，及導(dǎo)醫(yī)臺外線電話)，方便患者下次就診時提前打電話確認(rèn)主治醫(yī)生上班時間，避免患者多跑腿。同時導(dǎo)醫(yī)也可向患者介紹相應(yīng)科室當(dāng)日出診情況，全面為患者著想，提高服務(wù)品質(zhì)。為導(dǎo)醫(yī)臺同志印發(fā)名片，便于患者預(yù)約，閑暇之時到社區(qū)為患者免費測量血壓，發(fā)放健康宣傳資料。
四、電梯組工作計劃：
電梯間的工作已得到廣大工作人員的肯定和病人的滿意，我們將在2016年繼續(xù)努力做到最好。
1，保持良好的窗口形象：
電梯間是我院的另一扇窗口，同樣也反映了我院的精神面貌和內(nèi)在涵養(yǎng)，因此我們所有的操作員必須著裝整齊、妝容大方、儀表、言談、舉止符合要求，保持精神飽滿的進(jìn)入崗位，積極調(diào)整好自己的情緒，杜絕把不良情緒帶入工作崗位。
2.提高電梯服務(wù)質(zhì)量，實行“內(nèi)外呼應(yīng)”的服務(wù)模式：電梯大廳設(shè)置服務(wù)臺，從早8點到晚8點安排人員值班，既可作為調(diào)度，又可對候梯者進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋工作，對急危病人進(jìn)行專梯接送，安全將患者送達(dá)科室;手術(shù)電梯即綠色通道，24小時配備專業(yè)人員操作;對行動不便又無人陪護(hù)者主動攙扶。保持電梯的安全運行：與后勤保障中心保持良好的協(xié)作關(guān)系，定期對電梯進(jìn)行保養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止運行，并盡快通知給予維修;保持每部電梯內(nèi)的電話完好無損，以確保發(fā)生意外時，能在第一時間與外界聯(lián)系，同時做好安撫工作，以滿足病人心理需要。保持良好的電梯環(huán)境。電梯內(nèi)衛(wèi)生實行包干制，責(zé)任到人;護(hù)士長不定期檢查;明確獎懲機(jī)制
門診導(dǎo)醫(yī)組長年工作計劃3
一、指導(dǎo)思想
以加強護(hù)士隊伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、重培訓(xùn)為重點，強化專業(yè)內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。
二、總體目標(biāo)：
1、護(hù)理管理組織體系健全，質(zhì)控小組職責(zé)明確，落實到位，護(hù)理管理模式更加合理、規(guī)范、完善。
2、護(hù)理規(guī)章制度認(rèn)真落實，護(hù)理行為科學(xué)規(guī)范。
3、護(hù)理安全得到保障，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4、護(hù)理信息化建設(shè)不斷完善，改進(jìn)、重新修訂各班職責(zé)及日程周程，患者直接護(hù)理服務(wù)時間增加。
5、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”持續(xù)深化，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)一步提升，科室護(hù)理品牌服務(wù)更加體現(xiàn)專業(yè)特色。
6、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能水平加強，綜合素質(zhì)得到提升，護(hù)理科研及創(chuàng)新能力提高。
7、建設(shè)專科護(hù)理團(tuán)隊，提升?？谱o(hù)理水平。
三、具體目標(biāo)：
1、住院患者目標(biāo)滿意度≥95，滿意率≥95%。
2、患者入院護(hù)理評估率100%。
3、健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人知曉率≥95%。
4、基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率100%。
5、護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率100%。
6、護(hù)理人員三基考核平均>80分(合格分80分)。
7、護(hù)理基本理論知識和基本技能操作考核合格率100%。
8、護(hù)理文書書寫合格率≥90%(合格分80分)。
9、搶救藥品、物品完好率100%。
10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
11、洗手正確率≥95%。
12、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷深化護(hù)理內(nèi)涵，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在各護(hù)理單元全面開展，開展率達(dá)到100%。
四、護(hù)理管理
1、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感;即樹立競爭意識，又增強服務(wù)意識和質(zhì)量意識，優(yōu)化護(hù)理隊伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
2、加強護(hù)士長目標(biāo)管理考核，日常考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量2
與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。增強護(hù)士長經(jīng)營管理意識，改變科室收入結(jié)構(gòu)，護(hù)士長應(yīng)對科室物資成本核算工作進(jìn)行進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計，使科室的成本即合理又科學(xué)，即低耗又有效，即減少病人負(fù)擔(dān)又增加社會效益。
3、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，每季度召開1次護(hù)士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。
4、第一季度組織一期護(hù)士長及護(hù)理骨干參加的“管理知識培訓(xùn)班”，不斷提高護(hù)士長的管理能力及管理水平，提升護(hù)理骨干的整體配合意識。
5、通過多種形式提高護(hù)士長自身業(yè)務(wù)素質(zhì)(外出培訓(xùn)、自學(xué)、護(hù)理查房等)，帶動全院各科室?？茦I(yè)務(wù)水平的提高。
6、對全院護(hù)士實行分層級管理(培訓(xùn)及使用)，按護(hù)士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。
7、實施人性化管理。
8、加強護(hù)士工作站管理，進(jìn)一步推進(jìn)電子病歷工作，取消不必要的護(hù)理文書書寫，實現(xiàn)“把護(hù)士還給病人”這一主導(dǎo)思想。
9、針對醫(yī)院各科室特色，設(shè)立專科護(hù)理管理委員會，成立專科護(hù)理小組，如：老年病護(hù)理小組、危重病護(hù)理小組、糖尿病護(hù)理小組、靜脈留置針護(hù)理小組、壓瘡護(hù)理小組、康復(fù)治療護(hù)理小組、各種管路護(hù)理小組、氣道護(hù)理小組，相關(guān)科室作為院內(nèi)專科護(hù)士培養(yǎng)基地，并利用?？苾?yōu)勢做好院內(nèi)護(hù)理會診，提升專科內(nèi)涵建設(shè)。
10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護(hù)理實施方案》，今年繼續(xù)認(rèn)真落實護(hù)理人員下3
基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)基層護(hù)理工作，提升基層護(hù)理質(zhì)量。
五、護(hù)理質(zhì)量
1、加強制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為。按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修訂，完善各項護(hù)理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等，并組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)落實。
2、加強對各項護(hù)理規(guī)章制度的落實。
(1)將新增、修訂的各項規(guī)章制度、工作流程、緊急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)等納入“三基”培訓(xùn)安排，分層次按階段組織實施，使護(hù)理人員及時掌握護(hù)理工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)范落實。
(2)護(hù)理部加強對制度落實情況的督導(dǎo)、檢查，定期和不定期開展各種質(zhì)控活動，并利用查房、考核等機(jī)會發(fā)現(xiàn)制度落實過程中存在問題，及時召開護(hù)士長質(zhì)控會議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導(dǎo)性建議，促進(jìn)各項規(guī)章制度的切實落實。
(4)完善護(hù)士工作站系統(tǒng)的管理，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控的信息化管理，提高管理效率。
3、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理交接班工作。
(1)嚴(yán)格落實危重病人床頭交接班制度。
(2)實施護(hù)理交接班規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到“五看五查”。即看交班本、醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、交接班記事本;查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項處置是否穩(wěn)妥、及時、齊全。
(3)進(jìn)一步落實重點人群、重點環(huán)節(jié)及重點時間段的交接，如手術(shù)、轉(zhuǎn)科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。
4、規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
(1)護(hù)士長認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的電子護(hù)理文書書寫規(guī)范、流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士加強檢查，確保出科每份護(hù)理文書均符合要求。
(2)科室制定本科常見疾病護(hù)理計劃及常用術(shù)語電子模版，交護(hù)理部審核，以保證護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。
(3)積極參加護(hù)理部組織的關(guān)于“電子護(hù)理文書書寫規(guī)范”培訓(xùn)，提高護(hù)理人員書寫電子護(hù)理文書的能力。
5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。
(1)借鑒醫(yī)生業(yè)務(wù)查房模式，開展責(zé)任護(hù)士責(zé)任組長護(hù)士長三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房。一級查房：責(zé)任護(hù)士每天對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序進(jìn)行查房。二級查房：責(zé)任組長每日對本組新入院患者、危重及重點患者進(jìn)行查房。三基查房：護(hù)士長每天對新入危重病人、重點病人等進(jìn)行查房，評價護(hù)理措施的落實情況，并對疑難護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)、解答。
(2)針對各護(hù)理單元的特點，選擇典型的有代表性的護(hù)理病例，每季度組織一次護(hù)理查房，各科室每月安排一次?？撇榉俊?/p>
6、強化床邊護(hù)理工作制。
(1)將護(hù)理工作重心前移至患者床旁，切實做好對患者的全面、準(zhǔn)確評估，病情觀察，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理等工作，更好地和諧護(hù)患關(guān)系，提高工作質(zhì)量。
(2)以過細(xì)、過精、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
7、改革護(hù)理質(zhì)量考核方式。改變原來按工作內(nèi)容的條塊式考核為按崗位職責(zé)的全面考核，真正落實責(zé)任護(hù)士對患者全程、連續(xù)的服務(wù)。
8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。
六、護(hù)理安全
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實護(hù)士長夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。
2、做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
3、完善對壓瘡患者的管理。對壓瘡高危人群，及時評估，并采取有效預(yù)防措施，防止壓瘡發(fā)生;對帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時上報護(hù)理部，請相關(guān)科室會診，做好壓瘡處理，促進(jìn)愈合。并做好全院護(hù)理人員壓瘡防治知識的培訓(xùn)工作。
3、加強護(hù)理信息化建設(shè)中的安全管理。
(1)信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等意外情況，立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報信息科、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強相關(guān)知識培訓(xùn)。
(2)不斷強化信息化使用中的安全意識，注意保護(hù)個人登錄密碼，并定期更換，使用后及時關(guān)閉;每個人使用自己帳號密碼進(jìn)行工作，防范可能引發(fā)的護(hù)患糾紛。
4、加強護(hù)理安全的質(zhì)量管理。
(1)重點人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實習(xí)護(hù)士、1年內(nèi)護(hù)士、有負(fù)性情緒的護(hù)士加強管理，做到重點調(diào)查報告交待、重點跟班，保證各項處置準(zhǔn)確到位。
(2)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者要重點監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(3)時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時均要加強監(jiān)督，保障各項安全措施到位。
(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、侵入性操作等要作為護(hù)理質(zhì)控的重點監(jiān)控內(nèi)容加強監(jiān)管及指導(dǎo)，高風(fēng)險及侵入性操作，要加強風(fēng)險告知，低年資護(hù)士操作時必須有高年資護(hù)士在床邊指導(dǎo)，保證操作的規(guī)范和安全。
5、通過多種形式，強化健康教育效果。對手術(shù)、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關(guān)宣教的同時，將宣教內(nèi)容制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對宣教內(nèi)容的依從性。對溝通交流能力差的患者或家屬，反復(fù)宣教，不斷強化。我說給你聽，你說給我聽;我做給你看，你做給我看，直到掌握。
6、進(jìn)一步加強護(hù)理不良事件的管理。
(1)強化對護(hù)理人員的風(fēng)險意識教育與培訓(xùn)力度。及時通報護(hù)理不良事件，并結(jié)合工作實際進(jìn)行分析、討論，提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識、預(yù)警能力及自我防護(hù)意識。
(2)加強患者安全告知工作，重視日常督導(dǎo)、檢查、反饋。
7、加強醫(yī)院感染控制措施的落實，尤其是對重點科室進(jìn)一步加強監(jiān)管，如：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。
8、加強對實習(xí)生及新進(jìn)人員等高風(fēng)險人群的管理。
9、進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)各類警示標(biāo)識的管理。對高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、試敏陽性及特殊感染患者做好標(biāo)識。
10、每月召開護(hù)理安全小結(jié)會一次，每季度對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總、分析、反饋、總結(jié)。
七、護(hù)理服務(wù)
1、鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果，深入開展責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理等連續(xù)、全程、全面的服務(wù)的同時，還要對病人的情況做到“六知道”，即病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況;要了解病人各項主要檢查陽性指征及臨床意義;指導(dǎo)病情觀察的要點;掌握病人各項治療及護(hù)理措施;掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項;了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。
2、加強護(hù)理文化建設(shè)。鼓勵護(hù)士參加學(xué)歷學(xué)位教育、充分發(fā)覺護(hù)理人員的特長、開展豐富多彩的活動等，提升護(hù)理人員的人文修養(yǎng)，在我院門戶網(wǎng)站護(hù)理園地內(nèi)，上傳我院護(hù)理動態(tài)，傳遞學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊。
4、強化患者首診負(fù)責(zé)制。護(hù)理人員要以熱情、主動的態(tài)度耐心、細(xì)致的解答患者提出的每一個問題，做好相關(guān)護(hù)理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護(hù)理人員。
5、倡導(dǎo)無鈴聲換液。護(hù)理人員要加強巡回，走在紅燈呼叫前及時為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產(chǎn)生的噪音，為患者提供一個安靜的治療環(huán)境。
6、開展貼心服務(wù)。通過對病情危重、氣管切開等不能講話但意識清醒的患者，制作貼心小轉(zhuǎn)盤;科室為無陪護(hù)患者訂餐，免費提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)日問候、生日祝福等，增進(jìn)與患者的溝通，滿足患者的需求，進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系。
7、采取多種形式，激發(fā)護(hù)理人員的工作激情。對每季度患者評出的“最滿意護(hù)士”，及年終評選出的“優(yōu)秀護(hù)士”，進(jìn)行表揚與獎勵，激發(fā)護(hù)理人員的職業(yè)榮譽感，增加團(tuán)隊的凝聚力和向心力，提高護(hù)理服務(wù)水平。
8、加強對導(dǎo)醫(yī)人員的培訓(xùn)和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。
八、“三基培訓(xùn)”與考核
1、根據(jù)護(hù)士崗位分級情況，護(hù)理部、科室制訂出各級各類護(hù)理人員分級培訓(xùn)目標(biāo)與考核辦法，對護(hù)理人員實施分層級培訓(xùn)和考核，做到按級上崗，按崗施薪。
2、護(hù)理部、科室每月各組織12次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有課件內(nèi)容。
3、操作培訓(xùn)：基礎(chǔ)、?？撇僮髋嘤?xùn)，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護(hù)理部每季度考核1次。
4、各科室根據(jù)?？铺攸c，制定本科室培訓(xùn)計劃，并以月安排的形式落實，護(hù)士長每月對安排內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求人人過關(guān)。
5、將糾錯法應(yīng)用于低年資護(hù)士培訓(xùn)。首先，由培訓(xùn)老師演示正確的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次，有意識的模仿臨床工作中常出現(xiàn)的錯誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護(hù)理人員糾錯，同時護(hù)理人員相互糾錯，通過討論分析，培訓(xùn)老師補充、指導(dǎo)，加深護(hù)理人員的理解和掌握，從而提高培訓(xùn)效果。
6、科室間護(hù)士長相應(yīng)交流進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)，規(guī)范?？谱o(hù)理操作，提高?？萍寄芩健?/p>
7、組織護(hù)士積極參加醫(yī)院組織的護(hù)理專題講座及相關(guān)科室科內(nèi)講課，新進(jìn)人員必須每次參加，其余人員全年參加次數(shù)>80%。
8、鼓勵護(hù)理人員積極參加24小時醫(yī)學(xué)頻道，使參學(xué)率達(dá)到100%以上。
九、教學(xué)、科研工作
1、要求具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開教學(xué)雙向反饋會，聽取帶教老師及實習(xí)生的意見及建議，改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。
2、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉(zhuǎn)科前的實習(xí)鑒定書寫工作。
3、護(hù)理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
4、增強科研意識，鼓勵護(hù)理創(chuàng)新。積極開展護(hù)理小發(fā)明、小創(chuàng)新等活動，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進(jìn)行分享、交流。
5、鼓勵護(hù)士撰寫論文，年內(nèi)發(fā)表護(hù)理論文≥1-2篇。
十、其他方面安排：
1、慶祝“5.12”國際護(hù)士節(jié)，舉辦護(hù)理操作技能競賽，積極參
與市、區(qū)兩級節(jié)日慶?；顒?。
2、擬于第二季度舉辦1次“護(hù)理文書規(guī)范化書寫展評工作”，進(jìn)
一步提高護(hù)理文書書寫內(nèi)涵。
