時間：2022-05-25 18:16:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦幼保健論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著我國人均收入水平的提高,居民生活逐步改善,對公共衛生服務工作的要求也不斷提高。婦幼保健工作作為公共衛生服務的重要組成部分,在提高人口素質、保障婦女兒童身體健康等國計民生政策上擔負著重要職責,婦幼保健機構要滿足婦女兒童長期、連續管理和健康追蹤指導服務需求,計算機信息技術和平臺建設必不可少。既往婦幼保健服務不具備健全的縣、鄉、村三級信息適時傳輸、互通共享能力,依靠單一手段進行信息溝通、手工抄報轉送,受地域、交通、人力、物力、財力等多方因素限制,系統保健率、信息漏報率、統計正確率不能得到保障,保健服務質量也不能得到及時、有效的管理監督,甚至不具備深入監督管理的能力或監督管理措施無法落實,造成婦幼保健服務質量低下,服務對象對婦幼保健服務的認知度低、信賴度差、依從性不足,限制了婦幼保健服務質量的提高,降低了婦幼保健與時俱進的發展動力。計算機信息技術的適時引入,互聯網平臺的快速傳輸,為我們解決了這一難題。為改善基層婦幼保健服務現狀,打破桎梏,尋求發展,郟縣婦幼保健院自主規劃建設了基層婦幼保健服務信息管理系統。該系統的建設應用可實現婦女兒童保健建冊登記、孕期健康檢查、高危登記管理跟蹤、產前診斷評估及結果追訪、產后訪視、新生兒疾病篩查、兒童健康檢查、兒童發育評估、高危兒管理等工作的全程電子化和自動化[1],使區域內健康檔案信息采集、上傳、存儲、分析、反饋和評估功能得到共享,為婦幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同時,該系統也是增強婦幼保健服務能力、規范婦幼保健專業技術和信息報告行為的重要手段,并且逐步完善對國家其他基本公共衛生服務信息的管理功能。
2基層婦幼保健服務信息管理系統的建設規劃和功能設計
2.1建設背景
根據國務院及國家衛生和計劃生育委員會(國家衛計委)要求,各地公共衛生和婦幼保健部門要按照國家有關法律法規和政策、標準,以計算機技術、網絡通訊技術等現代手段,對婦幼保健機構及相關醫療保健機構開展的婦幼公共衛生項目工作,各階段所發生的業務、管理等數據進行采集、處理、存儲、分析、傳輸及交換,從而為衛生行政部門、婦幼保健機構、社會公眾提供全面的、自動化的管理及各種信息服務。
2.2建設定位
郟縣婦幼保健院按照國家信息標準開發建設的基層婦幼保健服務信息管理系統,著眼全局,縱向涵蓋縣、鄉、村三級保健服務網絡,橫向跨越婦女兒童健康發展的整個生命周期[2],以人為本,以服務群眾為目的,以統籌協調、突出重點、信息公開、資源共享、共同發展為原則。
2.3具體做法
對婦幼保健機構及相關醫療保健機構開展的婦幼公共衛生項目工作各階段所發生的業務、管理等數據及流程進行需求分析,設計和開發適用于各級婦幼保健機構及相關醫療保健機構使用的系統軟件。
2.4建設內容
本系統通過建立婦幼信息平臺,架設以免費婚檢、婦女保健登記、孕期健康檢查、產前診斷評估及結果追訪、產時服務、產后訪視、新生兒疾病篩查、兒童保健登記、兒童健康檢查、兒童發育評估、高危登記管理跟蹤等為鏈接的系統化信息網絡[1],及時將各項服務信息進行收集、傳輸、整理、分析、反饋、統計,實現進一步簡化和優化服務流程,方便隨時查詢,準確掌握縣、鄉(鎮)、村三級婦幼保健服務情況,規范服務技術,充實服務內容,完善服務流程,保障服務質量,提高婦女、兒童系統化管理水平和健康知識知曉率。
2.5功能設計
實現每個醫生可以通過辦公電腦、也可以通過手機上網進入婦幼信息平臺個人操作賬號,將各個服務對象的健康信息隨時隨地錄入系統中進行存儲、傳輸、分析,以便共享使用[3]。最大程度地滿足鄉村醫生手持移動終端記錄每次服務的便捷需求,極大改善鄉村醫生公共衛生服務監督指導不到位的被動局面。同時,該系統還具備對各種高危數據和健康評估的監測數據,進行自動識別和分類提取的功能,對異常數據能夠進行實時提醒,杜絕醫生因個人失誤造成服務數據的失真,避免紙質媒介登記操作可能造成的疏漏,大幅度提高工作效率。
3基層婦幼保健服務信息管理系統在實際工作中的應用
3.1業務方面
3.1.1婚前保健管理:從免費婚前健康體檢開始,將體檢對象的身份信息、健康狀況錄入婚檢信息管理子系統中,通過子系統自動分類過濾,將相關疾病的信息轉送給圍產保健子系統及其他臨床治療子系統,接到信息的子系統針對病人的病情進行個案追蹤隨訪,并提供婚后、孕前保健知識及葉酸補服健康知識宣教,提供延伸服務和健康指導。3.1.2孕產期保健管理:孕產婦系統管理包括早孕建卡、產前檢查(孕產婦保健體檢至少有5次以上電子信息記錄)、高危妊娠專案管理、住院分娩、產后訪視、產后42天檢查等。圍產保健醫生把保健對象的基本信息和每次體檢的詳情錄入圍產保健信息管理子系統中,系統根據下次預約檢查日期提前3天向服務對象自動發送體檢時間和體檢項目手機短信,開通健康體檢提醒服務,此項功能替代了專人負責查找保健手冊電話預約隨訪的工作,有效節約了人力成本,提高了保健就診人次,為保健項目輔助檢查的開展提供了更大的
宣教指導空間。同時系統具有的高危、異常數據實時提醒功能,使高危孕產婦的篩查更為全面、徹底,分級管理更加具體,轉診和隨訪更具針對性和個性化。產科醫生進入產時服務信息管理子系統中,根據孕周自動篩選服務對象,開展產前宣教指導、電話預約服務,提高保健對象的住院分娩率,及時發現產科并發癥,降低產科嚴重并發癥的發生率。產婦住院后,產科醫生可提取服務對象的系統圍產保健信息轉入住院子系統中,接診醫生通過查詢服務對象圍產保健的詳細信息,能夠及時、準確了解產婦孕期的相關情況,更加系統、全面掌握產婦生理和病理表現。產婦分娩時,產房醫生將分娩信息及時補充到產時服務管理子系統中,系統按照設定的產后體檢日期(包括產后7、28、42天)提前自動發送手機短信提醒,有效提高了產后體檢率,降低了產褥期發病率。3.1.3兒童保健管理:兒童系統管理包括新生兒42天健康檢查、“四二一”體檢、體弱兒專案管理等。兒保醫生在兒童保健子系統中可自動篩選新生兒信息,根據出生日期分段,開展相適應的新生兒保健項目服務手機短信預約,參加兒童保健服務的對象,通過兒童保健信息的補充和完善,建立電子化兒童保健檔案,系統根據年齡段自動分類篩選服務對象的服務項目,提前1周發送手機短信預約提醒服務,便于兒童家長及時安排兒童體檢事宜,深入了解兒童系統保健服務的意義及參加系統保健的必要性,提高了0~6歲兒保建卡率和系統保健率。異常數據實時提醒功能,使高危兒、體弱兒的篩查更為及時,分級管理更加具體,轉診和隨訪更具針對性和個性化,有效控制了高危兒、體弱兒的發病率。 3.2管理方面
3.2.1實現了與基本公共衛生服務系統的相融合:郟縣婦幼保健院把基層婦幼保健服務信息管理系統與基本公共衛生其他項目模塊進行功能融合,該系統就成為功能完善的基本公共衛生績效考核管理系統。它能夠分類抓取服務數量和服務質量的宏觀調控數據,使各類服務項目的管理數據查詢和統計更為方便、快捷和準確,信息報送、傳輸更為及時。3.2.2簡化了績效管理與考核流程:與國家基本公共衛生服務信息兼容整合,即確保了信息的安全性和隱私性,又實現了全區域內各醫療服務機構和公共衛生服務機構的信息一體化管理。管理人員只要通過計算機婦幼信息平臺加強對每個服務項目的隨訪和質控,就能隨時準確掌握每個公共衛生服務機構的婦幼保健服務項目工作,哪些項目做沒做,做多少;甚至每個公共衛生服務人員每個階段的服務詳情,到最終每個衛生院、每個村衛生室,依據項目工作的權重分值,應撥多少公共衛生經費等都一目了然,績效考核既輕松又科學。既往衛生局組織考核組對鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院對村衛生室進行績效考核的人工查詢傳統方式,得以直接在婦幼保健信息管理系統中進行統計、核算、管理,考核單位只要對發現的問題定期監督指導,必要時針對共性問題進行規范培訓,既節約了考核時的大量人力、物力,又減輕了鄉鎮衛生院、村衛生室的迎檢負擔。使他們將更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共衛生服務質量上去。3.2.3提高了服務質量和效率,為科學制定決策方案提供了依據保障:該系統的應用實施,不僅實現了醫務人員工作效率的極大提高,還全面提高了行政管理機構對全縣各級公共衛生服務機構婦幼保健項目服務數量和質量的監管能力,用計算機程序替代人工操作,減化了繁瑣的工作流程,使管理工作更加現代化、科學化、透明化、人性化,也使衛生行政部門的[，！]決策依據更加充分和科學。在每個公共衛生服務機構中,也可建立自己的績效考核賬號,詳細了解每個業務科室及每個工作人員的每項服務的數量及質量合格情況,方便了建立科學的績效核算方案,更加公平、公正對科室及員工進行績效管理,最大化的創造服務效益。
4基層婦幼保健服務信息管理系統成效
4.1婦幼保健工作明顯改善
2013年9月基層婦幼保健服務信息管理系統開始建設,2014年1月系統初步建成,在郟縣婦幼保健院實驗性應用使用,4月,系統在郟縣冢頭鎮、安良鎮、白廟鄉、王集鄉衛生院試點推廣應用,8月,郟縣14個鄉鎮衛生院及367所村衛生室全部普及使用。使用后,郟縣的孕產婦和兒童建卡管理率分別達到97.87%和96.31%,孕產婦、5歲以下兒童死亡率分別降至22.79/10萬和6.61‰,住院分娩率達99.98%,農村孕產婦住院分娩補助率達100%,農村婦女免費宮頸癌檢查和增補葉酸預防神經管缺陷項目目標完成率100%,婚前醫學檢查率達到91%;縣婦幼保健院保健科室的業務也得到進一步發展,2014年圍產保健和兒童保健科門診人次比上年分別增加35.22%和39.91%。
4.2服務時效性提高
縣、鄉、村婦幼保健工作人員,通過自己的功能權限,隨時掌握轄區保健對象的管理動態。
4.3節約了人力資源
各級婦幼保健工作人員按服務規范要求頻次,合理安排預約時間,自動準時向保健對象發送產前體檢通知短信(包括健康知識講座短信提醒),精簡人力的同時使保健對象更加清楚明白每次保健的內容及意義,提高保健對象的保健意識和健康知識。
4.4實現了全縣婦幼信息共享
從婚檢對象的第一次基本信息錄入,到孕期的每一次健康體檢,再到產時分娩記錄、產后訪視、新生兒訪視、0~6歲兒童健康體檢,信息自動銜接,并在子系統中轉輸收集,各鄉鎮衛生院實現戶籍所在地保健對象的信息共享,縣婦幼保健院實現全縣婦幼保健對象的信息統籌管理與查詢,有效提高了全縣的婦幼保健項目服務質量和服務水平。
4.5滿足了群眾需求
利用簡單方便的短信提醒服務,給群眾帶去適時的健康關愛及個體化的健康指導,使群眾感受到婦幼保健服務就在身邊,通過增加溝通頻率,使群眾的服務信賴度和依從性不斷提高,從而提升了婦幼保健服務的社會滿意度。
5基層婦幼保健服務信息管理系統應用前景
5.1構建縣、鄉、村三級婦幼保健信息化網絡,真正實現資源共享
婦幼保健信息管理系統在縣、鄉、村三級應用,通過鄉鎮衛生院將孕產期健康體檢信息補充完善,能夠實現全縣孕產婦電子健康檔案的全覆蓋;同時,鄉鎮衛生院短信預約服務提醒,能夠提高保健系統管理率,控制高危發生率;每位保健對象的體檢信息縣域內通暢運轉,便于接診醫生對保健對象進行全面評估,控制嚴重產科并發癥的發生,降低孕產婦和新生兒死亡率,還能杜絕重復檢查現象發生,避免造成資源浪費。
5.2實現公共衛生服務項目婦幼保健部分信息的即時錄入、即時上傳
基層婦幼保健信息管理系統包含有產后訪視和新生兒訪視功能,鄉鎮衛生院婦幼醫生通過具備移動網絡的平板電腦、村衛生室訪視人員通過智能手機均可根據系統提示檢查項目將產婦、新生兒訪視信息現場傳送至婦幼保健管理系統中,減少了再次錄入環節,有效提高產后訪視服務質量和產后訪視率。
5.3信息統計功能完善
__，副主任醫師，1982年7月來到__市婦幼保健院工作，從事婦產科、婦女保健工作至今已31年。現主持科室工作。發表國家級論文10余篇，省市級報刊科普文章20余篇，每年企事業單位有關婦女保健健康教育講座數次。撰寫我院院志--婦女保健科志和查體中心志，參與撰寫婦幼保健實踐與管理一書，婦女保健教研室主任，省預防醫學會、市心理學會會員。獲市衛生局頒發的婚前保健先進個人。
31年前，婦女保健科還是一個只有6個人的預防保健科，都是醫院的老同志，主要職責是婦女病普查，本院職工計劃生育管理，即避孕藥具的發放、生育證、獨生子女證的辦理，洪溝地段單位、學校的衛生檢查及預防接種，兒童查體等工作。__虛心向老同志學習，不怕苦、不怕累、不怕臟、重活累活搶著干，刷窺器、去供應室送窺器、取窺器，都是一個人。給職工辦理獨生子女證、生育證等。83年底，與婦產科合作，根據計劃生育要求，所有已生育2個孩子的女職工都實行輸卵管結扎術的術前檢查，床位安排，無糾紛，無誤診，無投訴，圓滿完成任務。在工作實踐中積累了經驗，84年設計了婦女病普查的體檢表及工作規范、工作流程，節省了人力物力，保證了婦幼統計報表的準確性、可靠性。1985年3月__參加了省兒保所、省衛生廳舉辦的首屆兒保師資培訓班，率先開展產后訪視工作，拓展了婦女保健、兒童保健的業務范圍。1986年4月，__參加了省婦保所、濟南市衛生局舉辦的圍產醫學、母子保健手冊使用暨婚前保健培訓班，開展了婚前醫學檢查、__市遺傳病調查工作。1986年5月市衛生局舉辦2次全市圍產醫學、婚前醫學檢查學習班。1987年在張店區洪溝辦事處建立了婦幼保健地段工作，每月2次培訓基層骨干、婦女病普查普治、地段遺傳病調查、地段圍產期保健業務。__在工作中邊干邊學，不斷積累工作經驗，在工作中逐漸成長，豐富了人生閱歷。在包干指導基層婦幼保健院的那一年，__克服了孩子小還在哺乳期的困難，每月坐著公交車參加桓臺縣婦幼保健院的鄉鎮例會，發現問題，出主意想辦法，幫助解決困難，使桓臺縣婦幼保健院在當年終于獲得全市婦幼保健系統考核第一名的成績。現在__已是滿頭白發還是經常下基層督察指導國家公共衛生項目。
31年來，__參與舉辦了數十起婦幼保健培訓班，內容包括青春期保健、婚前保健、孕前保健、圍產期保健、婦女病普查等，培養了大批婦幼保健業務骨干。
在創建三甲過程中，__積極組織科室學習評審標準和有關法律法規，在做好日常工作外，利用晚上休息時間，制定和修訂了科室各項規章制度，工作常規、常見病診療常規、預控方案等，規范了各項工作流程。為我院成功通過三家評審做出了貢獻。
31年來，__一直追求做一名好大夫，每當為一名婦女祛除了病痛、解除了煩；每當看到一名不孕婦女懷抱嬰兒、臉上綻開久違的笑容時，王大夫的心中充滿了自豪感和幸福感。擁有健康的身心、構建幸福家庭、營造美滿生活是我們共同的追求。讓煩惱和憂愁離我們遠去！讓歡樂的笑聲充滿我們的生活！
在__市婦幼保健院工作31年了，彈指一揮見，以前那個愛笑的、白白胖胖的王大夫也老了，女兒也長大了，心中還有一份職責和責任，一份追求，一份執著，一份期待還在。
尊敬的各位領導，親愛的姐妹們：
大家好!我來自__縣婦幼保健院。我發言的題目是《心系婦幼健康 真情為民服務》。
我院現有干職工75人，其中女職工60人，占全院職工總數的80％，肩負著全縣近70多萬婦女兒童的健康保健工作重任。“娘子軍”是醫院的“主力軍”，近年來，醫院全體女職工立足本職崗位，以創建“平安醫院
”活動為載體，有力推進了醫院建設和全縣婦幼衛生事業的發展，在平凡的崗位上創造了不平凡的業績。
以勤為本促發展。有人將“頭發長，見識短，辦不了大事，成不了氣候”作為對女性的抨擊。然而，我院“娘子軍”用令人矚目的業績有力地批駁了這一謬論。我院是__衛生系統名符其實的“女人窩”，不僅女職工比例高，而且醫院領導層女性占絕對優勢，7名院級領導， 5名是女性，中層骨干中百分之九十是女性。近年來，這支“娘子軍”以巾幗不讓須眉的膽識和氣魄，在日趨激烈的市場競爭中，使保健院日益壯大，成為一所功能齊全、初具規模、效益可觀的一級甲等婦幼保健院。僅4年時間，醫院固定資產從原來的20萬元增加到643萬元，引進業務骨干20多名。醫院業務收入從2009年的466萬元，到2013年突破1093萬元，4年內增長了2.3倍，年增長率達24％以上。這些都凝聚著醫院全體女職工的心血和汗水，為了積攢資金搞建設，她們不拿單位一分錢獎金，照樣加班加點，一個人做兩個人的工作，毫無怨言。據統計，近年來，醫院女職工每年人平加班30天以上，業務副院長__同志，更是以身作則，長期堅守在臨床一線，不能按時下班是常事，每年加班時間達60天以上，通宵達旦，正是憑著這種敬業精神，醫院從小到大，從弱到強，創造了一個又一個奇跡。
以學立身強自我。當很多人沉迷于麻將、打牌等娛樂活動時，我院的姐妹們卻“躲進小樓成一統”，將時間花在鉆研業務，提升能力上，形成了比學趕超的良好風氣。堅持每年參加二周以上的業務知識培訓班，參加4次專業學術講座。每年組織開展4-8次技術練兵比武活動。近3年來，共有12名醫務人員到上級醫院參加了半年以上的進修培訓，15人晉升了中級職稱，5人晉升了副高職稱。近4年內，共有5項科研成果獲縣級獎勵，有1項獲市級科研成果，共有10名女職工在省級以上專業刊物上發表學術論文16篇。
以人為本優服務。婦幼保健院的服務對象主要是婦女和兒童，針對這一特殊性，醫院的全體女職工憑借女性的優勢，在醫院深入開展了“情暖婦幼，奉獻愛心”的主題活動，贏得了社會各界和廣大群眾的高度贊揚，真正在群眾中樹立了白衣天使的良好形象。2013年3月，____鄉高危孕產婦__，住院需實行剖宮產，因丈夫下肢殘疾失去勞動能力，家庭非常困難，就連住院生活費都沒有著落，業務院長__同志獲悉后，為其減免了一切費用，自己帶頭捐出500元，并號召全院干職工捐款，在她的帶領下，共捐款5500多元，醫院護士長__24小時陪護，悉心照顧母子，出院時病人家屬十分感激。扶貧濟困，奉獻愛心，對于__縣婦幼保健院的女醫生、女護士來說，可以說是家常便飯，據不完全統計，近5年來她們資助貧困患者多達200多人次，捐助現金5萬余元，捐獻衣物600多件套，拒收紅包400多人次，計人幣4萬多元。
以質為基樹品牌。醫療質量是醫院的生命線，也是我院全體女職工的不懈追求。通過提高產科質量、強化新生兒窒息復蘇技術培訓、強化危急重癥高危孕婦管理、充分發揮產科急救中心職能等措施，在地理條件復雜、交通不便的情況下，我縣孕產婦死亡率兒童死亡率得到了有效控制，特別在2011年和2013年均實現了孕產婦死亡率為零的目標；2013年兒童死亡率控制在6.2‰。通過免費婚檢、農村婦女免費宮頸癌檢查項目的開展，自2009年連續*年，婦幼保健院組織包括婦查、細胞學檢查、陰道鏡檢查、乳透、b超檢查等十多人的專業技術隊伍，到各鄉鎮進行免費檢查，2013年，免費宮頸癌檢查項目工作榮獲全國兩癌檢查先進集體，__同志榮獲全國兩癌檢查先進個人。2013年，全縣婦幼衛生工作質量全面提升，多次接受省市專家組的考評，獲得了專家的充分肯定和一致好評，榮獲__市婦幼衛生工作先進單位。
以院為家聚人心。我院是一個團結友愛、互幫互助的大家庭，多年來，一家有難大家幫，和和睦睦，團結友愛，心情舒暢。在節假日里我們還組織卡拉ok、棋類比賽，郊游等活動，豐富了文化生活，凝集了人心，增進了友情，促進了工作。
我院的娘子軍們無私奉獻，默默地詮解了大愛的真正含義，為婦女兒童提供了滿意服務，展現了巾幗風采。今后我們將繼續努力，在本職崗位上再立新功，為建設麗都__作出新的更大的貢獻！
【摘要】醫院年鑒編纂不僅是醫院綜合檔案室職能、水平、利用能力的表現，更是醫院發展和文化建設的需要。筆者從年鑒編纂的五重”原則——重全面、重歸納、重真實、重文風、重美觀，提出了對年鑒編纂的一些看法。
【關鍵詞】年鑒 編纂 五重原則
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.055
2014年5月，清遠市婦幼保健院綜合檔案室充分利用檔案資料，編纂出版了首部《醫院年鑒2013》。年鑒編纂不僅是綜合檔案室職能、水平、利用能力的表現，更是醫院發展和文化建設的需要。筆者結合年鑒編纂的實際，重點提出年鑒編纂的“五重”原則，與同行們進行交流，望能有所啟發，共同提高。
1第一原則：重全面
醫院年鑒是高密度、大容量的知識、信息、文獻、資料的結合體［1］，反映的是單位年度內院務、政務、醫教研等方面的發展軌跡，具備有資政、鑒戒、存史、教化、宣傳作用，其性質、特點、地位，決定了年鑒收錄的內容必須全面、豐富、門類齊全，信息覆蓋面廣。年鑒內容的全面與否，往往是一部年鑒好壞、有無使用和保存價值的衡量標準。
年鑒的全面，通常反映在篇目結構的完整上。以清遠市婦幼保健院《醫院年鑒2013》框架設計為例，該《年鑒》共分“醫院概況”、“重大活動”、“醫療質量”等十個一級類目，下設32個二級類目，全書五萬字，采用反映各方面建設發展成就的圖片313幅。主要設計見表1。
在年鑒的編纂過程中，首要就是要確保年鑒內容的全面，要做到這一點，編纂人員應盡可能考慮醫院常規工作及重點工作、靜態和動態、物質文明建設和精神文明建設等各個領域，要胸懷大局，全方位地加以考慮，做到大事不漏、要事不缺，覆蓋面廣，項目齊全，體系完整，不能顧此失彼，務求能準確反映醫院當年度內各項事業的發展全貌，以充分體現年鑒信息總匯的特點。
2第二原則：重歸納
清遠市婦幼保健院是三級醫院，是清遠地區規模最大的婦幼保健專科醫院，集醫療、保健、預防、教學、科研、康復于一體，承擔國家多項公共衛生職能。醫院每年的工作方方面面，涉及醫院運營、科室管理、同行交流、專項檢查、業務發展、公共衛生項目執行情況等等，如何收集、整理、編輯年鑒原始資料，使年鑒的記載縱橫有序，脈胳清晰，條理清晰，層次分明，體現年鑒的實際功效，這就要求編纂人員對年鑒資料進行重點歸納。
以清遠市婦幼保健院《醫院年鑒2013》二級類目《十件大事》為例，當年度醫院先后被評定為省普通高等醫學院校教學醫院、省乳腺病防治分中心、省貧血診斷篩查分中心、暨南大學臨床醫學博士后科研流動站培養基地、省級專業技術人員繼續教育基地、省博士后創新實踐基地，醫院榮獲中國婦女發展基金會專項基金、兒內科成為省重點扶持建設臨床專科等，這些事件發生的先后時間不同，承擔科室各異，上交上來的資料有些過于復雜、累贅，有些僅作羅列、過于簡單，有些結構凌亂，這就需要編輯人員在編輯時注重從稿件中去歸納提煉，將已有的材料進行認真分析、認真推敲，最后在《重大活動》一級類目上新增加《十件大事》二級類目，糅合以上內容，每件大事配發4～6幅圖片，使年鑒內容新穎，引用者讀用方便。
3第三原則：重真實
年鑒是一部具有史料價值的資料匯編，所記載的都是已經發生過的事情，所以必須如實地反映其本來面貌。年鑒的真實性，主要反映在兩個方面：一是所記載事情的真實；二是數據的真實。要達到這兩個真實，編纂過程中應注重做到如下四點：一是編纂人員要注重自我綜合素質的提高，時刻關注醫院運營，做到胸懷大局，注重細節，注重積累；二是必須公正、客觀、實事求是地進行記錄，不妄加評論，不作展望，不帶主觀色彩；三是要加強責任感，對模糊或不清晰的地方特別是數據要再三查證、核實，切忌馬虎大意、道聽途說、摻雜做假、流于形式，要做到全文統一，前后一致；四是要注重編輯質量，對資料、稿件要多看幾遍，多改幾遍，反復校對，反復審核。只要做到以上幾點，年鑒才會有較高的引用率，才能經得起歷史的考驗。
4第四原則：重文風
年鑒的質量標準是多方面的，優美的文風無庸置疑是其是否為精品的衡量標準之一。文風是由語言來反映的，年鑒的文風，從側面反映了編纂者的文字能力和語言水平。
共性而言，年鑒編纂應做到文字精煉、語言質樸、語句通暢、富于文采，要能給人美的感受、氛圍的熏陶。精煉就是句無余字，言簡意賅，簡明易懂，用最短的篇幅、最簡練的文字提供最多的知識、信息和資料。質樸就是公正記述，不夸張、不虛美、不褒貶，不刻意修飾，不加入個人主觀意見，避免所記錄的內容華而不實。通暢就是符合語法標準，表述前后連貫，不累贅。富于文采就是在做到以上幾點的基礎上，可適當采用一些描述手法，使語言顯得語句優美。當然，講求文采并不是主張過多地采用文學語言進行描述和渲染，而是對某些特定的記述對象適當采用描述手法。
5第五原則：重美觀
年鑒特別是一部高質量的年鑒，既是工具書，又是文化建設的產物，是單位內涵建設的高度濃縮，具有較高的宣傳價值和社會效應。既然面向社會、面對大眾，要使讀者在閱讀過程中獲得藝術感受，體現年鑒的視覺美，其整體美觀就顯得相當重要。
年鑒的美觀，主要體現在裝幀、版式、圖片及專題設計上［2］，整體要做到協調、和諧、前后呼應、具備獨特的創意和風格。還是以清遠市婦幼保健院《醫院年鑒2013》為例：裝幀設計上，主要做到兩點：一是封面設計整體色調為藍色為主，收入院徽、醫院鳥瞰圖等元素，排版簡單大方，封面、封底、書脊統一設計，圖形與色彩連貫運用，重在反映年鑒本身的意蘊；二是注重與印刷工藝的關系，封面采用印刷效果較好的300克雙銅紙過光膠，內頁采用157克亞粉紙，使印刷效果更清晰、細膩、色彩逼真，增強年鑒的質感。版式上，目錄設計做到單純、簡潔、大方、層次分明，不用過多、過濃的色彩；正文作為年鑒的核心部分，全書體例、頁眉、字號統一，分兩欄排版，文字與圖片巧妙搭配，渾然一體。圖片則選用能反映主題、構圖精美、拍攝效果好的，設計要靈活多樣，富有變化，使年鑒圖文并茂；專題的設計則有統一的主題和風格，多從藝術、美學的角度設計彩頁和專題，真正使圖片、專題與全書的文字相得益彰，成為文字生動的補充。［2］
參考文獻
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老年人接種流感疫苗或均可預防流感
摘要：以SCI期刊引用報告JCR最新網絡版作為數據源，統計分析了2011年SCI收錄科技期刊文獻在國家與地區分布、學科
>> 論科技期刊載文信息的統計分析 廈門地區被SCI收錄醫藥論文統計分析 《科技與經濟》文獻計量與研究熱點統計分析 基于CNKI收錄統計分析 2003～2012年SCI收錄內蒙古農業大學學術論文的統計分析 華中師范大學2012年SCI—E收錄論文統計分析及政策建議 教代會研究文獻的統計分析 高等職業教育研究在中國：期刊文獻統計分析 云計算研究的文獻統計分析與熱點分析 近20年鄉村旅游研究文獻的統計分析與引文分析 SCI收錄的護理學類期刊分析 無錫市婦幼保健院近五年發表SCI收錄論文統計分析 2000~2010年中國旅游研究國外期刊文獻統計分析初步 關于三種中等化學教學類期刊微型化學實驗研究的文獻統計分析 內部控制研究文獻統計分析 電子病歷系統研究文獻統計分析 檔案工作模式研究文獻統計分析 社區管理研究文獻統計分析 復式教學研究:期刊論文的統計分析 檔案工作“有法必依”期刊文獻計量統計分析 常見問題解答 當前所在位置：l.
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本人于*年*院校畢業后分配到*醫院工作，*年被調入某院任業務院長，*年*月*醫學院衛生管理學專業大專班畢業，**年主持全院工作至今。28年來一直從事婦幼保健工作，*年*月被聘為主管醫師。現將本人任職以來的工作情況總結如下：
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和*理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評為縣、市、省級先進工作者。在分管業務工作期間，積極圍繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水平和業務能力為前提，以增強理論知識和提高業務技能為基礎，堅持走臨床和社會工作相結合的道路，積極帶領全院職工齊心協力、努力工作，圓滿完成了各項工作任務。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過訂閱大量業務雜志及書刊，學習有關婦幼衛生知識，寫下了打量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經常參加國家及省內外舉辦的學術會議，聆聽著名專家學者的學術講座，并多次去省市及兄弟單位學習新的醫療知識和醫療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，能熟練診斷處理產科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他產科并發癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產科常用手術及各種計劃生育手術。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現職以來，本人診治的婦產科疾病診斷治療準確率在*%以上、獨立完成數百例剖宮產及其他婦產科手術，病人都能按時出院，從無差錯事故的發生。注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，并先后在省級刊物發表，受到了專家的贊賞和肯定。注重人才的培養，自任職以來，積極指導下一級醫師的工作。在婦幼衛生人員的培訓中，擔負組織和教學任務，由本人具體指導培訓的各級婦幼人員達2千余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發揮了業務骨干作用。
本人在分管保健工作期間，嚴格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，進一步完善了縣、鄉、村三級保健網，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0-7歲兒童健康查體1千余人次，實現了婦女、兒童系統化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。配合主管領導，完成各項目標任務，如初級衛生保健、創建“愛嬰醫院”等工作。認真組織學習，培訓業務骨干，深入各鄉鎮，配合各級領導，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。學習、宣傳、落實《母嬰保健法》，整理收集有關材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉鎮宣傳，散發宣傳材料，帶領同志們辦起宣教室，并幫助指導各鄉鎮辦宣教室或宣傳欄，為《母嬰保健法》的落實打下一定基礎。積極開展婚前查體工作，發放《致新婚夫婦的一封信》，進行新婚保健知識及優生優育知識的宣教，每年舉辦學習班1-2期，提高了孕產婦自我保健能力，降低了孕產婦及新生兒的發病率和死亡率，為提高我縣的人口素質奠定了基礎。
自*年本人主持全院工作以來，積極協調好領導班子之間的關系，齊心協力、求真務實、大膽創新，不斷吸取先進的管理經驗，堅持走臨床與保健相結合的路子，通過改善院容院貌，增添醫療設施，提高醫療水平，使臨床工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規章制度，加強行風建設，注重思想教育，任人唯賢，積極發揮業務骨干帶頭人的作用，通過崗位責任制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。一年多來，臨床工作有了新的突破，業務收入達到建院以來的最高水平。社會保健工作也得到了進一步完善，極大地提高了兩個系統化管理率，降低了孕產婦及新生兒死亡率，使保健院的各項工作有了新的飛躍。
綜上所述，本人從政治表現、任職年限、業務技術、科研能力等方面已經具備了晉升副主任醫師資格，評聘后，本人將認真履行職責，努力做好各項工作，為婦幼衛生事業貢獻畢生力量！
__，1963年4月出生，1981年8月參加工作，大學學歷，副主任醫師，現任婦科副主任。
__同志1981年__煤礦衛校畢業后來到__婦幼保健院婦產科工作。當時醫院在路南邊教堂邊上，只有2個小樓，還比不上現在的鄉鎮醫院，但是自從工作的第一天起就她愛院如家，下決心努力工作，盡自己的最大努力完善建設我們的醫院，使我們醫院成為現代化醫院，看看現在我們醫院的規模，她的心愿實現了。
1981年，那時剛剛改革開放，不論病人還是醫生都不是現在的理念和人生觀，我們醫院的婦產科是醫院最大的科室，也是我們__的龍頭，婦科產科不分家，她先是各科轉科，那時病人較多，她們要求也不高，醫患關系也不緊張，只要單純的好好工作就行，她一直堅信一名優秀的醫生是吃業務飯的，一定要有高超的業務才行，所以白天超額完成工作，晚上回家如饑似渴的看書學習知識，醫院有事隨叫隨到，圓滿完成了一個住院醫生的臨床工作，不論在婦科及產科都打下了堅實的理論及實踐基礎，為以后的工作夯實了道路。
在工作10余年時由于業務的發展，婦產科分為婦科和產科，她被分在婦科繼續臨床工作，擔任科室的副主任，不但完成常規的行政工作，由于業務需要向精尖發展，她更加忘我的工作學習，積極帶領年資低的醫生完成各種婦科常見手術及各種常見疾病治療，還積極配合上級醫生治療各種婦科疑難雜癥及完成各種婦科惡性腫瘤的大手術，得到患者一致好評，自己的業務也突飛猛進。隨著社會的發展，醫患關系逐漸在變，她緊跟時展，逐步樹立了以病人為中心的行醫理念，和患者建立了和諧的醫患關系，嚴格遵守醫德規范，視病人如親人熟人，患者的需要就是她的需要，拒吃請及紅包，每年收到數封病人的表揚信及多面錦旗，深受病人信任，有一定的社會影響。
__年，我們醫院仍然是為了業務發展，三個婦科合并成了今天的大婦科，她仍然擔任婦科的副主任，在積極配合科主任完成各項行政工作的同時，更加以學科帶頭人的標準嚴格要求自己，由于自己的不斷進取和發奮努力，在平凡的崗位上做出了突出的貢獻。首先，通過努力完成了專科及本科的學習，彌補了學歷上的不足；刻苦學習國內外各種文獻，總結臨床經驗，寫出了國家級核心期刊的論文10余篇，獨立完成三項科研，同時獲得__科技進步獎三等獎；每年被醫院評為優秀個人及優秀管理者。她的專家門診量在全科名列前茅，每天慕名來找她求醫的病人不計其數，收住病人量名列科室第一，年手術量列科室第一，在我院率先開展了多項新技術及新業務，每年獨立完成各種婦科手術500余臺，為醫院及科室創造了可觀的社會效益及經濟效益，尤其對我院發展微創手術做出了突出貢獻，在她的帶領下目前全科腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術等各種微創手術占手術總數的80%以上，尤其是作為醫院水平標志的腹腔鏡四類手術也在今年轟轟烈烈的開展起來了，醫院終于能獨立完成婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術，填補了我院業務的空白，這在我們醫院具有里程碑的作用。
現在我們醫院已經是現代化的專科醫院了，婦科病人持續加床，新任院領導把婦科擴成2個病區，希望婦科更加發揚光大。她馬上要做為婦科二病區的負責人開始新的工作，她的目標是借助我院的優勢，立足國內先進水平，把婦二病區建成團結實干和諧的集體，使全體醫務人員心往一處想，勁往一處使，充分發揮個人的特長，早日把婦科打造成省級重點科室，繼續開展各種微創大型手術，造福病人，同時讓住院病人有溫馨的家的感覺，讓緊張的醫患關系變成相互信任的朋友關系。相信在不久的一天我們婦科會再次領航__或__省的。她清醒的認識到取得的許多成績，是三院的領導老師及這塊肥沃的土地培養哺育了她，她要把自己的余熱全部奉獻給培養了她30余年的__婦幼保健院。
【關鍵詞】 孕產婦保健；系統管理
【中國分類號】 R69.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0306-01
"全覆蓋孕產婦系統保健管理"，是婦幼系統為貫徹落實上海市公共衛生體系建設新三年行動計劃特色項目。本文闡述通過三級網絡各種途徑大力宣傳，讓孕婦了解到早孕及時建冊的知識與意義，形成一定社會輿論，讓孕婦特別是非戶籍孕婦有自我保健意識，自覺地納入孕產婦系統保健管理，及早發現孕早期、孕中期能預防的母嬰疾病及新生兒缺陷。
1 對象與方法
1.1選取浦東南匯婦幼所2010年1月1日至2010年12月30日孕情排摸和孕期管理情況，浦東南匯十四家社區從2009年9月全部實施"全覆蓋孕產婦系統保健管理"，各社區每1500人配備一名衛生信息員，主要職責之一對管轄區域至少每月一次進行孕產婦孕情排摸，重點是新婚婦女和外來育齡婦女，對未建冊孕婦填寫《孕情卡》，建立孕產婦系統管理檔案，上報社區衛生服務中心，對于已建冊孕婦定期督促產前檢查。各醫療保健機構的婦產科門診發現早孕未建冊孕婦，立即建立《孕情卡》，由婦幼保健所每周至少兩次收集后及時反饋至居住地社區服務中心，由社區服務中心及時建冊和定期隨訪。
1.2 2010年浦東南匯婦幼所孕情排摸和孕期管理情況如下：
表一不同戶籍建冊人數的比較
2 結果
表二不同戶籍建冊率的比較
2.1落實"全覆蓋孕產婦系統保健管理"關鍵因素之一：建冊越早越有利于母嬰健康,重點關注非本市戶籍孕產婦。
早孕建冊率本市戶籍98.30%與非戶籍29.58%有明顯差異。
系統保健率本市戶籍92.56%與非戶籍52.79%有明顯差異。
2.2落實"全覆蓋孕產婦系統保健管理"關鍵因素之二：落實重點孕婦的孕期管理工作
重點孕婦確診率本市戶籍10.05%與非戶籍19.03%有明顯差異。
3 討論
3.1 讓孕婦意識到建冊越早越有利于母嬰健康。本市戶籍早孕建冊率隨著項目實施后本市孕婦早孕建冊意識比前二年有明顯增長，2010年早孕建冊98.30%較該項目實施前08年80.30%增長18個百分點，而非戶籍早孕建冊意識仍薄弱，所以要加強對非戶籍孕婦早孕建冊知識的宣傳。如告知她們妊娠梅毒在妊娠早期，當梅毒螺旋體還未進入胎兒體內時，對母親進行治療，可避免傳染給胎兒。開始治療的孕周早晚對妊娠梅毒患者的妊娠結局和圍產兒預后均有影響，越早期篩查，孕期越早接受規范抗梅毒治療，分娩的先天梅毒兒發生率越低［1］。在臨床實踐工作中把應在3個月內建冊理解為3個月時建冊，這種情況對于早期可以預防先天性梅毒兒等疾病會錯失治療的最佳時間。在上述結果中非戶籍孕婦建冊數6630人與早孕建冊數1961人，不難看出到后期通過醫療機構的宣傳，孕婦的建冊數明顯上升，說明不及早建冊不單單是孕婦家庭經濟困難原因，與孕婦對早孕及時建冊的意義不了解及計生干部不會干預引產有關，如超生者到孕6月后一般醫院不能實施引產術時，她們才敢到醫院產檢，但她們大多年齡超過35歲，錯過了孕16到18周唐氏篩查及其新生兒B超大畸形篩查最佳的20周到24周時期等一系列如肝損、淋病、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等孕中期可以預防的疾病。由于非戶籍孕婦種種原因整個孕期在不同省市流動，在上述結果中非戶籍建冊數6630人，非戶籍分娩數4372人，可以了解到非戶籍孕婦的流動性。社區、醫院很難納入孕產婦系統管理并作定期隨訪。衛生信息員要宣傳及早建冊對母嬰的好處并告之她建冊的醫院，如回老家時病史資料帶回當地老家等與孕婦多溝通、多解釋、耐心宣傳。但由于上海流動性人口開始逐年增加，上海婦幼機構非常重視外來孕產婦母嬰安全。在2005年上海市婦保所已做過統計，資料顯示外來人口在滬分娩數占上海市分娩總數的比例從1990年的4.07%上升到2005年51.12%。上海本市戶籍孕產婦死亡率從1996年的22.47/10萬下降到2005年的1.64/10萬，外來孕產婦死亡率從1996年的54.68/10萬下降到2005年的48.46/10萬，雖然兩種人群的孕產婦死亡率均有下降，但相差甚遠。本市戶籍孕產婦死亡率下降到國際發達國家水平（＜10/10萬），但外來孕產婦死亡率的下降不明顯，為了解決外來孕產婦保健管理問題以保障母嬰安全，上海市衛生系統曾分別于1999年和2004年先后出臺了兩個針對外來人口母嬰保健方面的文件：《關于進一步加強外來人員母嬰保健管理工作的通知》（滬衛婦兒1999年18號文）和《關于在本市郊區縣設置外來人口孕產婦平產分娩點的通知》（滬衛婦基2004年14號文）［2］，2009年9月起實施"全覆蓋孕產婦系統保健管理" ，在貫徹落實過程中，首先做好"面的控制"――政策保障、資金支持、輿論覆蓋,還注重"鏈的操作"――網絡的建設、健康教育項目深入普及、管理流程的簡捷、保健關口前移等。應通過三級網絡各種途徑大力宣傳,提高全體孕產婦特別是流動人口對孕產婦系統保健工作的認知程度，孕婦自覺與醫護人員配合提高早孕建冊率, 及早發現孕早期能預防的母嬰疾病及新生兒缺陷。
3.2從表中可以看出重點孕婦確診率非戶籍高于本市戶籍，在實施 "全覆蓋孕產婦系統保健管理" 中，對重點孕婦做到早發現、早轉診，并根據情況及時進行跟蹤隨訪，落實重點孕婦的孕期管理工作。二級醫院負責接受下級醫療機構的轉診，產前檢查由高年資主治醫生及主任把關，并對重點孕婦進行明確診斷、合理治療和系統管理，通過《重點孕婦轉診單》及時讓社區更加重視、隨訪和管理重點孕婦。為了更加重視孕產婦安全，對于比較危險收入院的孕婦每天隨訪，發現不執行醫囑者通知其居住地社區衛生信息員上門催其住院，甚至陪送入院。
4 小結
通過多種形式、多種層次選擇適合的保健宣傳方式，如電視、廣播、社區宣傳資料的發放、黑板報、熱線電話、孕婦學校等，提高全體孕產婦特別是流動人口對孕產婦系統保健工作的認知程度，及早落實早孕建冊，形成一定社會輿論，讓孕婦特別是非戶籍孕婦有自我保健意識，自覺地納入孕產婦系統保健管理，以降低孕產婦及圍產兒死亡率，順利的實施"全覆蓋孕產婦系統保健管理"。
參考文獻
貴陽市婦幼保健院產科,貴州貴陽 550000
[摘要] 目的 比較分析兇險型前置胎盤發生的高危因素，探討兇險型前置胎盤對孕產婦的危害性。方法 比較分析44例兇險型前置胎盤及90例前置胎盤的臨床資料。結果 ①兇險組年齡在30歲以上的比例高于對照組（P<0.01）,兇險組孕次在3次及以上的比例高于對照組（P<0.05）。②胎盤植入及產后出血量、產后出血發生率，子宮切除率兇險組均大于對照組，差異有顯著性(P<0.01) 有統計學意義。結論 孕婦年齡，孕次均為兇險型前置胎盤發病的高危因素之一。其危害性見于易并發胎盤植入，產后出血率及產后出血量明顯增加，子宮切除率增加。故應引起重視。
[
關鍵詞 ] 兇險型前置胎盤；高危因素；危害性
[中圖分類號] R714.56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0104-02
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011 年5月—2013年10 月我院收治的兇險型前置胎盤孕產婦44 例，作為研究組，稱為兇險組。并將同期住院分娩的住院號相近的90例前置胎盤作為對照組，稱為普通組。
納入標準：兇險組符合兇險型前置胎盤的臨床診斷標準[1]，普通組符合前置胎盤的臨床診斷標準[2]
排出標準：排除以下孕產婦：①伴有嚴重基礎性疾病或先天性疾病；②胎兒異常（胎兒畸形）
1.2 臨床觀察內容
記錄兩組產婦的年齡、孕次、產次、臨床特征，包括胎盤植入發生率、術中出血量、產后出血例數、產婦處理情況、最終切除子宮例數。
1.3 統計學方法
通過spss 19.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以（x±s）的形式表示，用t檢驗，計數資料用率表示，使用χ2檢驗，P<0.05 時，差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般情況描述
兇險性前置胎盤組共44例，年齡25~40歲，平均（33.55±4.00）歲，孕次2~8次，產次1~5次；對照組共180例，年齡16~48歲，（平均（30.56±5.64）歲，孕次1~8次，產次0~3次。兇險組年齡，孕次，產次均高于對照組。（見表1）。
2.2 兇險性前置胎盤高危因素分析
年齡及懷孕次數多均為發生兇險型前置胎盤的高危因素。年齡≥30歲，發生兇險型前置胎盤的風險增加，孕次≥3次，發生兇險型前置胎盤的風險增加，P均＜0.05，有統計學意義。而生產次數差異顯無著性( P＞0.05)（見表2）。
2.3兇險性前置胎盤危害性分析
比較兩組產婦的術中產后出血量，產后出血例數、子宮切除率，胎盤植入發生率，兇險組均顯著多于或高于對照入組，P<0.01 有統計學意義。兇險組產后出血量平均為（3507.95±3395.92）mL,對照組產后出血量平均為（1013.56±1453.92），兇險組出血量顯著高于對照組（t=4.668,P=0.000）。（見表3）。
3 討論
兇險型前置胎盤（pernicious placenta praevia, ppp）由Chattopadhyay等[1] 1993年首先提出，是指有前次剖宮產史者，本次妊娠胎盤位于子宮前壁且胎盤附著在子宮瘢痕上面，伴有或不伴有胎盤植入。
3.1兇險型前置胎盤高危因素
發病的高危因素包括孕婦高齡、懷孕次數等。當年齡≥30歲，或孕次≥3次，發生兇險型前置胎盤的風險增加。分析原因為：隨著年齡增大, 子宮的脈管系統老化, 易引起胎盤肥大, 由此增加了胎盤種植超過宮頸內口的危險性, 導致前置胎盤的發生[3]；懷孕次數最多，特別是人流可導致子宮內膜基底層受損，還可造成子宮炎癥,底蛻膜發育不全, 血供不足，胎盤為獲得足夠營養需向下延伸至子宮下段甚至宮頸內口, 而形成前置胎盤。文獻報道產婦年齡> 3 0 歲、人流產次數> 2 次、既往剖宮產是前置胎盤的高危因素[3],與本研究結果基本相符。
3.2兇險型前置胎盤的危害性
本研究發現，兇險型前置胎盤孕婦的平均產時出血量（3507.95±3395.92） mL，胎盤植入率54.55％，子宮切除率40.91%，均高于對照組（P＜0．01）。分析原因：剖宮產后子宮切口內膜受損，切口愈合不良，再次妊娠時，受精卵著床因蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養而增大胎盤面積而伸展到子宮下段，形成前置胎盤，同時絨毛及胎盤容易侵入肌層，甚至漿膜層產生胎盤植入[4]。有研究發現瘢痕子宮患者前置胎盤發生率較正常妊娠增加5 倍，而瘢痕子宮發生前置胎盤中有38.2％患者并發胎盤植入，其中2 次或以上剖宮產后發生前置胎盤伴植入的比例高達59.2％，產后出血率達90％，圍產期子宮切除率高達66％[5]。因此兇險性前置胎盤易合并發胎盤植入，產后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很大程度上增加了產科急癥子宮切除的概率，甚至危及產婦生命[6]。
3.3兇險型前置胎盤的預防
產后大出血的重要影響因素之一即是兇險型前置胎盤，其導致的出血量遠遠大于500 mL，多在3000~5000mL，嚴重危及孕產婦的生命安全。故需做好預防保健工作。最根本的方法就是降低剖宮產率。可通過產前宣傳，孕婦學校的推廣，讓孕婦充分明白自然分娩的各種優勢，講解清楚剖宮產分娩存在的利弊關系，以及出現兇險型前置胎盤的危險，鼓勵孕婦選擇自然分娩。另一方面，對兇險型前置胎盤孕婦需高度重視，手術需有熟練的手術醫生（兩名副高以上級別醫生）及麻醉等醫生等通力配合，可減少術中出血及子宮切除率，下級醫院應充分認識該病的兇險，及時做好轉診工作。
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（收稿日期：2014-03-28）
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2.文獻的作者3人以下一并列出；3人以上，寫出3人后，加“，等”。正文引用文獻的中國人名應使用全名，不得出現“許氏”、“王氏”等非規范寫法；中醫古籍人名應寫出朝代和人名，如可寫成“明代李時珍”。出版項中的出版地有多個時，只著錄第一出版地。
3.
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參考文獻的序號左頂格個位對齊，并用加方括號表示如[1]，[2]，……以與正文中的指示序號格式一致。正文指明原始文獻作者姓名時，序號標注于作者姓名右上角；正文未指明作者或非原始文獻作者時，序號標注于句末；正文直接述及文獻序號將之作為語句的組成部分時，不用角碼標注。
4.圖中引用
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參考文獻，按其在全文中出現的順序編號，在表注中依次標注；或在表中單一欄說明文獻來源，該欄應列出文獻第一作者姓名，在姓名右上角標注文獻角碼。
5.同一文獻在正文中有多處引用，文后只列一次，
參考文獻列表中可不用標注頁碼，在正文中引用位置右上角，標注
參考文獻序號和引用起止頁碼，例如“十二指腸[4]47-59。”
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[期刊] 作者.文章題目[J].刊名，年，卷(期)：起頁-止頁.
[書籍] 作者.書名[M或S].出版地：出版社，出版年：起頁-止頁.
[專利] 專利申請者.專利題名：國別，專利號[P].出版日期.
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0349-02
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年3月至2012年1月期間在甘肅省婦幼保健院門診60例患者，按隨機分為對照組和治療組。治療組20-24歲的6人，25-30歲的16人，31-35歲的8人，平均年齡為27.87歲；對照組20-24歲的5人，25-30歲的19人，31-35歲的6人，平均年齡為27.68歲；治療組和對照組中已婚的46人，未婚但有性生活的14人。這些基線資料經統計學統計均具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標準
下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、低熱、易感冒、疲倦、月經過多、月經失調、不孕等[1]。
1.3 病情分級標準
（1）評分標準：子宮活動受限、壓痛0-5分；輸卵管呈條索狀、壓痛0-5分；子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛0-5分；下腹部酸痛墜脹0-3分；帶下增多0-1分。（2）病情程度分級：以上累計分在15分以上者為重度；10-14分為中度；5-9分為輕度。全部病例均經血液檢查及其他檢查，排除子宮內膜異位癥、盆腔臟器惡性病變等疾病。[2]
1.4 方法
對照組：輸液（左氧氟沙星注射液0.4g+替硝唑注射液0.4g）3天后下腹部酸痛、墜脹減輕，白帶多；繼續輸液2次下腹部酸痛、墜脹癥狀略減輕，白帶略多，再繼續2次，下腹部酸痛、墜脹癥狀減輕。7次為一療程。 治療2療程。但是患者易出現腸道反應。
治療組 中藥灌腸方：紅藤30 g，敗醬草20 g，紫花地丁15 g，連翹15 g，蒲公英30 g，丹參20 g，莪術15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g， 炙乳香15 g，制沒藥15 g。此方水煎取汁120 mL倒入灌腸瓶中，待藥液溫度達35～40℃，囑患者排空大、小便，屈膝左側臥位，將涂有劑的無菌灌腸管插入15～20 cm，10 min之內將藥液緩慢灌入，拔管后囑患者平臥5分鐘，每日1次。灌腸3次后下腹部酸痛、墜脹減輕，白帶多；繼續2次下腹部酸痛無、墜脹癥狀減輕，白帶略多，再繼續2次，下腹部酸痛、墜脹癥狀消失。7次為一療程。 治療2療程。患者無胃腸道不適。
2 治療結果
2.1 療效標準
治愈：體溫正常，癥狀消失，積分0分。顯效：體溫下降或正常，癥狀好轉，積分降至2/3以上。有效：體溫下降或正常癥狀好轉，積分降至1/3以上。無效：癥狀無變化，積分降低小于1/3。
2.2 結果比較
3 討論
劉奉五老中醫認為，慢性盆腔炎屬于中醫“寒濕”、“濕熱下注”、“內癰”或“瘕”等范疇。因寒濕侵襲者，“寒濕內生，氣滯血瘀，沖任受阻，凝聚于下焦”而發病。“無論寒濕或濕熱都可導致氣滯血瘀。因此，治療濕熱或寒濕以及行氣活血、化瘀，都是治療本病的主要法則。”（《劉奉五婦科經驗》）
3.1 中醫發病機制
經期、產后及手術后血室正開，體質虛弱，攝生不慎，感染濕熱毒邪，治療不徹底或體質虛弱病情遷延，致濕、熱余邪留戀于沖任，胞宮胞脈，阻滯氣血而瘀，濕、熱、纏綿日久，反復進退耗傷正氣，形成慢性盆腔炎寒熱錯雜、虛實夾雜的病理特點。
3.1.1 濕熱瘀結 濕熱客于沖任、胞宮，與血相搏結，瘀阻于沖任，胞脈氣血不暢而發病。
3.1.2 氣滯血瘀 素性抑郁或憤恚易怒，情志內傷，肝氣郁結，或余邪留滯，阻滯沖任、胞宮、胞絡，致氣機不暢，血行瘀滯，脈絡不通。
3.1.3 寒濕凝滯 素體陽虛，失于溫煦，水濕不化，寒濕內生；或經行產后，余熱未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕阻滯胞脈，血行不暢而致本病。
3.1.4 氣虛血瘀 素體虛弱，易感外邪，滯于胞宮胞脈，血行不暢，瘀血停聚；或久病傷正，致氣虛血瘀，經脈受阻。
3.2 中藥
紅藤，敗醬草能清熱利濕，消腫排膿作用，連翹，蒲公英，紫花地丁能清熱解毒作用，丹參，莪術，牡丹皮，赤芍藥能涼血活血化瘀作用，炙乳香，制沒藥能理氣止痛作用。加減：白帶多者上方加黃柏、薏苡仁以利清濕熱止帶；若少腹冷痛，或腰骶冷痛，白帶清稀則上方去蒲公英，牡丹皮，加吳茱萸，艾葉暖宮止痛；若倦怠乏力，食少納呆上方加黃芪，白術健脾益氣；若病久傷腎，腰膝酸軟無力者，上方加牛膝，杜仲等補腎壯腰。
中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎具有療程短、見效好、同時減少復發率。值得臨床推廣應用。
參考文獻：
縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）
2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷
縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓
本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足。基本醫療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者。現代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。
3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望。現階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能
【摘要】 目的：探討我縣妊娠期糖尿病的發病原因。方法：選取2010年1月-2012年6月在我院進行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病孕婦60例，對目前公認的6種妊娠期糖尿病的病因進行分析。結果：肥胖和糖尿病家族史是孕婦妊娠期糖尿病的高影響因素。結論：糖尿病篩查應當作為產前保健門診常規檢查項目，尤其是對肥胖和糖尿病家族史的孕婦更應密切關注。
【關鍵詞】： 妊娠期糖尿病；病因；肥胖
Gestational diabetes cause analysis in Xinjin county of Chengdu
【Abstract】 Objective: To investigate the causes of gestational diabetes in our county. Methods: We included 60 cases of gestational diabetes pregnant women, by diabetes screening from January 2010 to June 2012 in our hospital, to analyze the cause of the currently recognized six kinds caused. Results: Obesity and family history of diabetes is high impact factors of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Conclusion: Diabetes screening should be used as a routine examination of the prenatal care clinic. Furthermore, obesity and family history of diabetes pregnant women should pay close attention.
【Key words】gestational diabetes; causes; obesity
隨著人們生活水平的提高，運動量的逐漸減少，妊娠期糖尿病發病率呈現增加的趨勢。由于妊娠期糖尿病孕婦無明顯癥狀，且最大危害在于母嬰并發癥增加、圍產兒死亡率增高。因此加強產前診斷門診對妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發現、早診斷、早治療，對控制糖尿病病情，減少對母嬰帶來的不利影響具有重要意義。筆者對2011年1月到2011年12月在我院產前保健門診進行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病且自愿進行該研究的孕婦60例，進行目前公認的6種致妊娠期糖尿病的病因進行分析，現報道如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月-2011年12月在新津縣婦幼保健醫院產前保健門診自愿進行妊娠期糖尿病篩查孕24-28周的孕婦。
1.2 方法 受試者于上午8點前，空腹6-8小時以上采靜脈血2ml。參照2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推薦的妊娠期糖尿病診斷標準進行診斷。診斷標準為：妊娠期采用75g葡萄糖負荷進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1小時、2小時血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病。
測量肥胖的標準參照肥胖度BMI值：體重(KG)/(身高M)2= BMI，20~24之間正常，超過24為肥胖。
篩選出妊娠期糖尿病且自愿參加該研究的孕婦60例，進行影響妊娠期糖尿病的高危性因素分析。高危險性因素包括：（1）年齡≥30歲；（2）既往有妊娠期糖尿病史；（3）糖尿病家族史；（4）肥胖；（5）有妊娠期糖尿病家族史；（6）本次妊娠，胎兒過大。
2. 結果
研究發現，在納入的60例妊娠期糖尿病孕婦中，有54例體重超標，37例存在糖尿病家族史，其次就是年齡≥30歲的孕婦也是妊娠期糖尿病的高危險性因素。
3. 討論
妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發生或發現的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，之后發生的糖尿病。孕婦本來沒有糖尿病，受孕以后，性激素分泌增多，它們在人體組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素可促使機體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于個體差異，并不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對于代償能力不好的人，可能會表現出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠，妊娠可促使隱性糖尿病變為顯性。
妊娠期糖尿病多發生于妊娠中晚期。因為妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現妊娠期糖尿病。因此，我們參照國際標準主要探討了孕24-28周妊娠期糖尿病孕婦的高危險性因素。目前，妊娠糖尿病相關的因素有：糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等［1,2］。因此，我們選擇了目前公認的6種妊娠期糖尿病的高危險性因素進行分析。就本研究發現，肥胖是妊娠期糖尿病的高危險性因素，其次為有糖尿病家族史的孕婦也應引起產前保健門診的醫護人員足夠重視。此外，盡管既往有妊娠期糖尿病史的孕婦僅有5例，但是在整個研究過程中有過2次妊娠史的孕婦較少，這可能與目前計劃生育工作（一對夫婦只生一個孩子）有關，也應當是妊娠期糖尿病的高危險性因素。以上結果與田宇［1-3］報道的沈陽地區妊娠期糖尿病影響因素的病例對照研究結論一致，作者同樣認為妊娠合并肥胖、孕前體重指數及糖尿病家族史可能是妊娠期糖尿病的危險因素。此外作者還發現，孕后進食水果量可能是妊娠期糖尿病的保護因素。
患有妊娠期糖尿病孕婦應當注意：首先控制飲食［4］，限制碳水化合物的攝入，推薦接受營養師的飲食建議。另外，運動也能幫助孕婦糖尿病的女性降低血糖水平，運動可能會幫助降低對胰島素的需求。那些已經在經常堅持運動的準媽媽，被鼓勵繼續她們的運動項目。最后，藥物治療也非常關鍵，經過嚴格的飲食管理和運動療法，血糖仍不能有效控制時，妊娠期糖尿病患者就應該接受胰島素治療。
妊娠期糖尿病可導致孕婦自然流產、早產、胎兒畸形、新生兒低血糖、羊水過多、巨大兒，巨大兒易引起難產、產傷、新生兒窒息，并增加剖宮產率以及產科感染率。妊娠期糖尿病嚴重危害孕婦及圍產兒健康。因此加強產前診斷門診對妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發現、早診斷、早治療，對控制糖尿病病情，減少對母嬰帶來的不利影響具有重要意義。
參考文獻
［1］ 蒲杰 李蓉 王浩，等. 成都市妊娠期糖尿病相關危險因素分析［J］.四川醫學. 2010; 7: 873-875
［2］ 阮丹杰，王偉，李繼紅，等. 北京市懷柔區妊娠期糖尿病相關危險因素［J］中國婦幼保健. 2010; 18: 2533-2534
