時(shí)間：2022-07-20 08:27:00
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇更年期保健門診，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
現(xiàn)居住在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)40~60歲的婦女,共220名。用多級(jí)抽樣方法從中隨機(jī)抽取110人作為干預(yù)組，余為對(duì)照組。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)更年期婦女保健現(xiàn)狀調(diào)查表，在干預(yù)前后，用雙盲法由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員（全部系華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生）分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估兩組對(duì)象在更年期癥狀、體征及知識(shí)知曉率等方面的情況。同時(shí)，進(jìn)行更年期保健需求調(diào)查，內(nèi)容包括：你需求得到哪些服務(wù)、愿意哪些人向你提供服務(wù)、喜歡獲得哪些知識(shí)、最理想的聯(lián)系方式、最有空閑的時(shí)間等。
1.2.2對(duì)干預(yù)組人群實(shí)施干預(yù)措施干預(yù)期間共舉辦5次社區(qū)更年期保健知識(shí)講座，每次2學(xué)時(shí)，參加人次數(shù)為219，對(duì)因故不能參加講座者由全科團(tuán)隊(duì)成員上門進(jìn)行指導(dǎo)。向每位干預(yù)組對(duì)象發(fā)1份更年期保健知識(shí)宣傳材料及自我保健手冊(cè)。
1.2.3激素水平測(cè)定及心理測(cè)試對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)象分別進(jìn)行雌激素水平測(cè)定。根據(jù)SIMH精神衛(wèi)生自評(píng)表Ⅳ（SAS）和SIMH精神衛(wèi)生自評(píng)表Ⅲ（SDS），對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組的更年期婦女進(jìn)行心理測(cè)試，以50分為界線，高于50分者為異常。結(jié)合心理測(cè)試和雌激素測(cè)定結(jié)果，由心理咨詢師對(duì)干預(yù)組對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢。同時(shí)在中心婦科門診開(kāi)通咨詢熱線，接受面對(duì)面及電話咨詢相關(guān)更年期心理、生理問(wèn)題。在干預(yù)結(jié)束后，分別進(jìn)行同一量表的測(cè)試。
1.3資料分析
使用SPSS軟件進(jìn)行資料分析。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后兩組人群更年期綜合征發(fā)生情況
干預(yù)后干預(yù)組人群在潮熱汗出、易怒、心悸、情緒波動(dòng)、腰酸背痛、腳抽筋等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀和情緒心理癥狀方面的發(fā)生率顯著下降，而對(duì)照組人群干預(yù)前后的各項(xiàng)更年期癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，2）。
2.2保健服務(wù)需求情況
被調(diào)查對(duì)象希望得到的服務(wù)依次為：免費(fèi)婦科普查（71.8%）、骨密度測(cè)試（54.5%）、檢查（51.8%）、專題講座（48.2%）、社區(qū)服務(wù)點(diǎn)知識(shí)咨詢（40.9%）、醫(yī)院心理咨詢（33.6%）。希望獲取的知識(shí)依次為：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（47.3%）、更年期自我監(jiān)測(cè)（44.5%）、心理保健（40.9%）、婦科常見(jiàn)病防治（36.4%）、骨質(zhì)疏松防治（29.1%）。
被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為最理想的聯(lián)系方式是電話聯(lián)系（63.6%）、居委會(huì)通知（22.7%）、家庭信息（13.6%）。最愿意接受專科醫(yī)生的服務(wù)（39.1%），其次是都可以（25.5%）和保健醫(yī)生（18.2%）。最空閑的時(shí)間是晚上（51.8%），其次是下午（29.1%）和上午（14.5%）。
2.3更年期婦女保健知識(shí)知曉情況
2.3.1干預(yù)組干預(yù)前后更年期婦女保健知識(shí)知曉率比較干預(yù)組的更年期癥狀、體癥及正確的生活習(xí)慣等知識(shí)知曉率顯著提高（表3）。而對(duì)照組干預(yù)前后的各項(xiàng)知識(shí)知曉率均無(wú)改變。
2.3.2干預(yù)組與對(duì)照組更年期婦女保健知識(shí)知曉率比較干預(yù)組人群在更年期癥狀、體征及正確的生活習(xí)慣等方面知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，其他方面知識(shí)的知曉情況兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組人群的更年期婦女保健知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4雌激素測(cè)定結(jié)果
兩組人群的促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇、睪酮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。催乳素與孕酮水平均正常。
2.5心理測(cè)試結(jié)果
干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組心理測(cè)試結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
本次更年期健康促進(jìn)干預(yù)研究取得了顯著效果，干預(yù)組較對(duì)照組在更年期保健知識(shí)的多項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)知曉率已有明顯的提高。但干預(yù)組與對(duì)照組人群保健知識(shí)知曉率普遍不高。社區(qū)更年期婦女在家庭及社會(huì)中都擔(dān)當(dāng)著重要的角色，由于工作、生活的繁忙或下崗、內(nèi)退等因素，加之各種生理、心理變化，使她們感到茫然與無(wú)措，因此她們迫切希望能夠得到就近、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的衛(wèi)生保健服務(wù)。所以, 更年期婦女的保健服務(wù)將成為社區(qū)衛(wèi)生保健工作的重要的服務(wù)領(lǐng)域［1］。
要做好這項(xiàng)工作,需要全科團(tuán)隊(duì)成員不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)。建議衛(wèi)生行政部門將此項(xiàng)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核，不斷提高社區(qū)更年期婦女保健工作水平。
激素測(cè)定結(jié)果表明，本組婦女處于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的有44人，其中雌激素替代療法的現(xiàn)用率為12.7%，而國(guó)外可高達(dá)19%~34%［2］，表明社區(qū)居民對(duì)激素缺乏的危害和預(yù)防不了解，應(yīng)以此作為宣教的重點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)防。
本次保健需求調(diào)查結(jié)果顯示, 71.8%的被調(diào)查者希望得到免費(fèi)婦科普查服務(wù)；48.2%希望通過(guò)專題講座方式獲取知識(shí)，63.6%認(rèn)為電話通知是最佳的聯(lián)系方式，這些需求與研究對(duì)象的工作環(huán)境和文化層次密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展更年期保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同人群的實(shí)際需要，采取相適應(yīng)的保健服務(wù)方式。建議建立社區(qū)更年期婦女的健康檔案，根據(jù)需求，提供多層次多方位的連續(xù)性保健服務(wù)。同時(shí)我們應(yīng)利用全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，在社區(qū)中開(kāi)設(shè)更年期保健講座，如營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、更年期自我監(jiān)測(cè)、心理保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等，編發(fā)更年期保健科普知識(shí)小冊(cè)子，開(kāi)設(shè)咨詢熱線，心理咨詢門診，進(jìn)行家庭訪問(wèn)等形式宣傳更年期保健知識(shí)，并做好追蹤、隨訪、轉(zhuǎn)診等連續(xù)，將醫(yī)療與保健有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，提高更年期婦女的自我保健及防病抗病能力，提高她們的生活質(zhì)量。
4參考文獻(xiàn)
［1］李景風(fēng)，程巧云，劉喜鳳，等．社區(qū)婦女保健需求調(diào)查與對(duì)策［J］．中國(guó)婦幼保健，2005，20（4）：424-426.
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doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.011
更年期是每個(gè)女性必須經(jīng)歷的一段人生時(shí)期，是重要人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這一時(shí)期的婦女在生理和心理方面都會(huì)產(chǎn)生重大變化，而社區(qū)作為更年期婦女的生活場(chǎng)所，對(duì)其護(hù)理程度會(huì)將影響生活質(zhì)量乃至整個(gè)社區(qū)的和諧。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增加，更年期婦女占我國(guó)人口的比例也會(huì)隨之上升，目前我國(guó)更年期婦女已達(dá)2.3億，每年約有500萬(wàn)左右的婦女進(jìn)入更年期。所以對(duì)更年期婦女社區(qū)護(hù)理的研究則顯得相當(dāng)重要。現(xiàn)綜述如下。
1概述
1.1社區(qū)護(hù)理社區(qū)是由若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一個(gè)地域里，形成在生活上相互關(guān)聯(lián)的集體。隨著社區(qū)人們生活水平的提高，衛(wèi)生服務(wù)需求相應(yīng)增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)滿足了人們的需求。社區(qū)護(hù)理不同于醫(yī)院護(hù)理，它是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對(duì)象，以服務(wù)為中心，對(duì)個(gè)人家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、綜合的服務(wù)。
1.2更年期癥狀更年期主要出現(xiàn)在婦女45~55歲這一階段，主要是由于卵巢功能衰退而表現(xiàn)出不同程度的內(nèi)分泌、軀體和心理方面的一系列變化，約有85%的更年期婦女會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、易激動(dòng)、緊張、多疑惑、孤僻、膽怯、善太息、表情淡漠、頭暈出汗、五心煩熱、抑郁、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。
1.3社區(qū)護(hù)理的重要性更年期婦女一旦表現(xiàn)出更年期癥狀就會(huì)嚴(yán)重影響其生活和工作，而社區(qū)護(hù)理正是以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心的衛(wèi)生服務(wù)，那么面對(duì)廣大社區(qū)更年期婦女人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)該積極發(fā)揮作用，為社區(qū)更年期婦
作者單位：130117長(zhǎng)春市吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院
丁寧龍：女，在讀碩士研究生
女制定切實(shí)可行的疾病預(yù)防、就醫(yī)咨詢、保健康復(fù)護(hù)理措施，以提高更年期婦女的生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)和諧發(fā)展。
2社區(qū)護(hù)理在更年期婦女中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀
2.1更年期婦女的社區(qū)護(hù)理多以西醫(yī)為主對(duì)于更年期婦女的護(hù)理研究，西醫(yī)護(hù)理從多角度、多形式進(jìn)行大量研究，甚至中醫(yī)護(hù)理對(duì)于更年期婦女的研究也不乏少數(shù)，但是一旦范圍固定在更年期婦女的社區(qū)護(hù)理方面，這類的研究就屈指可數(shù)了，而且對(duì)于更年期的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理更是鳳毛麟角。熱西丹等［1］在運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)社區(qū)更年期婦女的健康干預(yù)研究中，主要是通過(guò)中醫(yī)藥物治療和健康干預(yù)措施，對(duì)治療和緩解更年期綜合征起到了一定作用。其他方面關(guān)于更年期婦女的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理研究相關(guān)報(bào)道則不多見(jiàn)。這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的發(fā)展中還有待重視和完善。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來(lái)源于民間，融合與醫(yī)療之中，具有“簡(jiǎn)、便、靈、驗(yàn)”等特點(diǎn)。其不需要特殊的儀器和設(shè)備，對(duì)人體損傷小，并注重人與人之間的交流，很受人民歡迎［2］。因此社區(qū)可以加大中醫(yī)在更年期婦女護(hù)理上的力度。
2.2對(duì)更年期婦女進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究主要包括對(duì)更年期婦女生活方式和生活質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，如陳照坤等［3］在對(duì)更年期婦女護(hù)理干預(yù)效果分析研究中，對(duì)研究對(duì)象分別進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)和非護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究，護(hù)理干預(yù)包括生理干預(yù)和心理干預(yù)，最終通過(guò)護(hù)理干預(yù)達(dá)到幫助更年期婦女認(rèn)識(shí)和理解更年期生理變化，做好心理準(zhǔn)備，糾正不良生活方式，減少各種疾病的發(fā)生率。而且護(hù)理干預(yù)的結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組的心理功能、更年期指數(shù)、社會(huì)適應(yīng)能力逐漸恢復(fù)正常水平。另外，喬利瓊［4］在對(duì)更年期婦女社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果和體會(huì)研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組分別進(jìn)行更年期指數(shù)、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表及癥狀自評(píng)量表評(píng)分，僅研究組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知行為干預(yù)、生理干預(yù)和心理干預(yù)。結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效降低更年期婦女的更年期指數(shù)，改善其心理功能。另外，還有通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期婦女進(jìn)行健康管理的研究，如孫啟榮［5］通過(guò)采取不同的干預(yù)模式對(duì)社區(qū)更年期婦女進(jìn)行健康管理，采取隨機(jī)分組，觀察組采取一對(duì)一電話隨訪或入戶隨訪，對(duì)照組采用集體健康教育形式，一年后采取調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查兩組婦女對(duì)健康管理的滿意度，并比較分析其差異。周琦等［6］則通過(guò)對(duì)社區(qū)更年期婦女進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、飲食調(diào)劑、藥物治療等綜合干預(yù)，并對(duì)婦女的更年期癥狀做了干預(yù)前后的比較，此研究也取得了顯著效果。以上這些社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施從不同角度對(duì)社區(qū)更年期婦女進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)而且取得了良好效果，并且其使用的干預(yù)方法在社區(qū)護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。
2.3社區(qū)護(hù)理健康教育查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)有一部分研究報(bào)道中對(duì)更年期婦女進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理保健指導(dǎo)，如王輝［7］的更年期婦女的社區(qū)保健研究，內(nèi)容包括提供心理支持、健康教育、改變生活方式、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、注意個(gè)人衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)、定期體檢等以改善更年期癥狀、預(yù)防更年期疾病。另外，對(duì)更年期婦女保健指導(dǎo)方面的研究，相關(guān)專家也大多從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、健康教育這些方面入手，不難看出這些方面的指導(dǎo)是基礎(chǔ)的也是必須的，而且被廣泛提及和應(yīng)用。有的對(duì)社區(qū)更年期健康教育也進(jìn)行了干預(yù)研究，如周玉娥等［8］在研究社區(qū)健康教育對(duì)更年期女性的影響中，采用了調(diào)查問(wèn)卷及護(hù)理干預(yù)的形式，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理健康指導(dǎo)，研究顯示加強(qiáng)對(duì)婦女的健康教育，可以有效減輕和避免更年期癥狀的發(fā)生，提高更年期婦女的健康水平和生活質(zhì)量。用這種社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式進(jìn)行健康指導(dǎo)的研究并不少見(jiàn)，而且越來(lái)越多的被廣大研究者所采用。但是由于社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員較少，學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)較低，專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理，使得社區(qū)護(hù)士沒(méi)有足夠的精力進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，制約了社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展［9］。更年期婦女的社區(qū)護(hù)理工作還有待完善。
2.4根據(jù)癥狀分別進(jìn)行社區(qū)護(hù)理根據(jù)社區(qū)更年期婦女在更年期常出現(xiàn)的一些癥狀給予護(hù)理指導(dǎo)，如王微等［10］在其更年期婦女的社區(qū)保健研究中，分別針對(duì)更年期婦女常見(jiàn)的某些健康問(wèn)題，如慢性疲勞、骨質(zhì)疏松、肥胖、婦科疾病和婦科腫瘤、性心理障礙等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和建議，以期達(dá)到提高更年期生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值、減少精神壓力，減少對(duì)生活、工作和其他關(guān)系干擾的目的。另外，陳照坤等［11］在護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期婦女血糖、血壓的影響研究中，針對(duì)更年期婦女的血糖、血壓進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)半年后再收集相關(guān)數(shù)據(jù)與干預(yù)前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，然后再通過(guò)干預(yù)教育使糖尿病和糖耐量減低的更年期婦女注意飲食、多運(yùn)動(dòng)和學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)及自測(cè)尿糖方法，懂得定期檢測(cè)血糖的重要性，有高血壓及臨界高血壓的更年期婦女學(xué)會(huì)自測(cè)血壓和脈搏。此外，劉芹等［12］在社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期婦女抑郁狀態(tài)的影響研究中，主要針對(duì)更年期婦女抑郁癥狀進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，分別設(shè)置了干預(yù)組和對(duì)照組，于治療前和治療后3個(gè)月，均采用抑郁自評(píng)量表、改良版更年期綜合征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)支持評(píng)分量表對(duì)每位更年期婦女進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理干預(yù)能明顯改善抑郁狀態(tài)及更年期綜合征的各種癥狀。由此可見(jiàn)對(duì)于社區(qū)更年期婦女的不同癥狀分別進(jìn)行護(hù)理更具有針對(duì)性和特殊性，而且護(hù)理效果更明顯。
3社區(qū)護(hù)理對(duì)更年期婦女護(hù)理存在的不足及對(duì)策
3.1社區(qū)護(hù)理存在的不足我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展還處于起步階段，各項(xiàng)社區(qū)政策還不完善。雖然對(duì)于社區(qū)慢性病的研究比較多，但是并非每一種疾病都能涉及到，更年期綜合征盡管做了一定的研究，但是肯定也會(huì)存在各種不足之處。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以看出，如對(duì)更年期婦女的中醫(yī)護(hù)理重視不足，社區(qū)家庭護(hù)理普及力度不夠大，心理護(hù)理的比重小，心理咨詢門診少，社區(qū)查體督促重視不夠，不能及早發(fā)現(xiàn)處于亞健康狀態(tài)的更年期婦女，許多婦女都是更年期癥狀特別嚴(yán)重甚至發(fā)病才就醫(yī)，有的被確診為更年期綜合征，有的很嚴(yán)重甚至已確診為精神病。這種結(jié)果不是我們所想看到的，但是社區(qū)中這樣的例子不勝枚舉，而且給更年期婦女及其家人帶來(lái)了非常深的影響和傷害。因此，社區(qū)護(hù)理對(duì)更年期婦女護(hù)理確實(shí)存在著不足，還需要制定對(duì)策進(jìn)一步研究完善。
3.2適當(dāng)向中醫(yī)護(hù)理傾斜，中西醫(yī)并重通過(guò)閱讀文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，更年期婦女的護(hù)理研究西醫(yī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中醫(yī)，而且這種偏頗限制了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，它也使我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展優(yōu)勢(shì)不能充分發(fā)揮出來(lái)，因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理恰恰能體現(xiàn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理具有很好的民眾基礎(chǔ)，人們更容易認(rèn)可和接受，中醫(yī)護(hù)理對(duì)于不同的人群側(cè)重點(diǎn)不同，可以針對(duì)具體情況，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果［13］。因此，社區(qū)可在中醫(yī)護(hù)理這方面發(fā)揮一下作用，針對(duì)社區(qū)更年期婦女的情況，制定中醫(yī)護(hù)理措施，比如中醫(yī)心理門診、中醫(yī)養(yǎng)生保健咨詢、社區(qū)團(tuán)體健身太極拳等。總之，重視發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，中西醫(yī)護(hù)理并重，不僅有益于社區(qū)更年期婦女，更有利于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
3.3做好社區(qū)護(hù)理的管理工作作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門首先是規(guī)范社區(qū)管理措施，比如完善社區(qū)護(hù)理管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組織基層護(hù)理工作，銜接好社區(qū)護(hù)理管理與基層護(hù)理工作的關(guān)系，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決社區(qū)居民的問(wèn)題，另外對(duì)護(hù)理人員定編定崗，確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)站的正常運(yùn)作，提高社區(qū)護(hù)理人員的待遇［14］，提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)部門還應(yīng)擴(kuò)展護(hù)理人員的人文社會(huì)科學(xué)等學(xué)科項(xiàng)目，培養(yǎng)護(hù)理人員具有較全面的營(yíng)養(yǎng)、心理、倫理、社區(qū)等各學(xué)科的知識(shí)，提高她們的社區(qū)全面護(hù)理知識(shí)［15］。
3.4提高社區(qū)護(hù)士的綜合能力社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理中起著舉足輕重的作用，是社區(qū)護(hù)理的主導(dǎo)，因此在加強(qiáng)更年期婦女社區(qū)護(hù)理的同時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。比如定期組織社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)以及崗內(nèi)崗?fù)馀嘤?xùn)，提高其對(duì)社區(qū)居民的慢性病和亞健康的敏感性，豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。另外培養(yǎng)護(hù)士與社區(qū)居民溝通的能力。平時(shí)護(hù)士要用熱情的語(yǔ)言，有禮貌地跟居民打招呼，詢問(wèn)居民日常生活情況，了解居民的性格、脾氣、愛(ài)好，在交流過(guò)程中做到有的放矢［16］，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)婦女的更年期癥狀前兆，以做好早期預(yù)防。另外還要提高護(hù)士的組織管理能力和科研調(diào)研能力［17］。社區(qū)護(hù)士需不斷充實(shí)理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新觀點(diǎn)，探索適合我國(guó)更年期婦女的社區(qū)護(hù)理模式。
3.5需要家屬大力配合隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，更年期婦女?dāng)?shù)量會(huì)越來(lái)越多，但大多都已返回社區(qū)，因此目前需大量以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為單位的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。家庭護(hù)理目前不受重視，但是護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的最初發(fā)展卻源于家庭護(hù)理，在衛(wèi)生服務(wù)資源匱乏，醫(yī)療水平局限的年代，多數(shù)更年期婦女均在家中休養(yǎng)，由家庭成員看護(hù)、照料，而且正是這種簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的家庭護(hù)理為早期護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的誕生奠定了基礎(chǔ)。家庭護(hù)理的作用很重要，家屬對(duì)更年期婦女的態(tài)度直接影響其情緒和病情恢復(fù)。作為丈夫要及時(shí)給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予她們心理上的安慰和理解，鼓勵(lì)妻子多參加有意義的社會(huì)或娛樂(lè)活動(dòng)，維持良好的人際關(guān)系［18］。對(duì)于子女，應(yīng)該多體諒和理解更年期母親的苦衷，多了解更年期知識(shí)，多與母親溝通，幫助母親耐心度過(guò)更年期。
4小結(jié)
盡管我國(guó)更年期婦女的社區(qū)護(hù)理還存在一些問(wèn)題，但是必須看到它所取得的一些成就和經(jīng)驗(yàn)，這充分說(shuō)明，我國(guó)更年期婦女在社區(qū)護(hù)理這一塊還有很大發(fā)展?jié)摿Γ枰t(yī)務(wù)人員、社區(qū)相關(guān)部門人員及更年期婦女共同努力去探討和發(fā)現(xiàn)。今天我國(guó)的社區(qū)護(hù)理事業(yè)也在蓬飛，只是它需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間和過(guò)程，也需要一個(gè)有利的發(fā)展環(huán)境。另外，我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)也日益凸顯，這對(duì)社區(qū)護(hù)理提出了更大的挑戰(zhàn)和要求，社區(qū)護(hù)理在對(duì)更年期婦女疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康教育等方面雖已做的不錯(cuò)，但在更年期婦女的社區(qū)家庭護(hù)理、中醫(yī)社區(qū)護(hù)理等方面還不夠重視，并沒(méi)有完全發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的應(yīng)有功能和角色。因此，我國(guó)社區(qū)護(hù)理在更年期婦女的護(hù)理這方面還有很大發(fā)展空間。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的多種診療設(shè)備使得人們的看病就醫(yī)費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)，為了避免昂貴的醫(yī)療費(fèi)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，人們開(kāi)始尋求其他的醫(yī)療服務(wù)方式，而社區(qū)護(hù)理恰恰應(yīng)運(yùn)而生，既解決了費(fèi)用高的問(wèn)題，又方便社區(qū)更年期婦女就醫(yī)，又能提供給人們多種健康促進(jìn)的服務(wù)，因此我國(guó)更年期婦女在社區(qū)護(hù)理方面的完善和發(fā)展指日可待。
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[關(guān)鍵詞] 婦女;更年期;激素替代治療
[中圖分類號(hào)] R588[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-34-02
TheClinical Observation of 53 Cases by Hermone Replacement Therapy for WomenMenopausal Syndrome
Liang Jing
Foshan City Shunde District Chencun Hospital,Foshan 528000,China
[Abstract] Objective To explore relevant indicators and clinical significance about the patients who had Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Methods 53 cases with Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Results After treating, compare with the pre-treatment, Patients’hormone and biochemical such as estradiol(E2) and progesterone(P) was significantly increased. Follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH), alkaline phosphatase(AKP), total cholesterol(TC) and triglyceride(TG) were significantly lower. Statistic was significant difference(P
[Key words] Women;Menopausal;Hermone replacement therapy
90年代絕經(jīng)被認(rèn)為是一種內(nèi)分泌失衡,絕經(jīng)本身不是一種需要治療的疾病;但部分婦女因雌激素不足可發(fā)生嚴(yán)重的心理和生理改變,因此屬于一種內(nèi)分泌失調(diào),需要補(bǔ)充雌激素。激素替代治療(hormone replacement therapy,HRT)是以補(bǔ)充雌激素為主,解決與雌激素不足有關(guān)的健康問(wèn)題為目的一種治療方法[1]。2005年11月～2008年11月我院采用低劑量激素治療門診更年期婦女,取得了滿意的臨床療效,改善了更年期癥狀,并減少了并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2005年11月～2008年11月在我院接受治療的更年期綜合征患者53例,其中年齡最小38歲,年齡最大64歲,平均50.5歲;患者均有不同程度的更年期綜合征癥狀,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性轟熱、潮紅、心悸、出汗、頭痛、眩暈、手指麻木、感覺(jué)異常、失眠、發(fā)熱、發(fā)冷等更年期綜合征的癥狀[2]。所有患者進(jìn)行彩超檢查,均符合更年期綜合征的診斷而無(wú)其他慢性疾病。無(wú)使用激素的禁忌證。
1.2方法
采用雌、孕激素連續(xù)序貫治療方案,患者每日口服倍美力0.625mg,28d為l周期;于每周期第19～28d加用安宮黃體酮4mg/d,共3個(gè)周期。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)積極的激素替代治療,治療后患者的各項(xiàng)激素及生化指標(biāo)與治療前比較,雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標(biāo)均明顯降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
本文對(duì)53例更年期綜合征患者行激素替代療法治療,治療后患者的各項(xiàng)激素與生化指標(biāo)與治療前比較雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
是否選用HRT還需要考慮以下因素:①有無(wú)適應(yīng)證,嚴(yán)重的更年期癥狀影響了生活質(zhì)量;自然或手術(shù)引起的卵巢功能過(guò)早衰竭,如在45歲前絕經(jīng);具有骨質(zhì)疏松癥的高危因素或骨密度生化檢查已證明有骨質(zhì)疏松癥;需要預(yù)防冠心病。②有無(wú)禁忌情況目前HRT的絕對(duì)禁忌證已大大減少,能列出的有雌激素依賴性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)史、不明原因陰道出血、嚴(yán)重肝腎疾病、血卟啉癥、腦膜瘤。③其他應(yīng)考慮的情況有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、良性乳腺瘤、偏頭痛、靜脈栓塞、膽石癥、哮喘、乳癌等高危因素、家族性高甘油三酯血癥等,應(yīng)全面權(quán)衡利弊后慎用。④患者是否愿用,患者的態(tài)度很大程度上決定于醫(yī)生的意見(jiàn),進(jìn)行充分介紹是十分必要的。
所以,在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)注意,采用HRT法治療婦女更年期癥狀是安全的,但是否選用HRT還需要掌握激素使用的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況。只要醫(yī)務(wù)工作者能夠合理地應(yīng)用HRT,就能降低患者風(fēng)險(xiǎn),HRT的真正效果也能得以充分體現(xiàn)。
[參考文獻(xiàn)]
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文/譚 怡
我國(guó)民間有俗語(yǔ)：“男子三日不可斷姜，女人三日不可無(wú)藕。”可見(jiàn)，對(duì)女性來(lái)說(shuō)，藕確實(shí)是滋養(yǎng)身體的好東西。
這是有著充分的醫(yī)學(xué)根據(jù)的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生藕性寒，甘涼入胃，可消瘀涼血、清熱除煩，特別適合因血熱而長(zhǎng)“痘痘”的患者食用。婦女產(chǎn)后忌食生冷，唯獨(dú)不忌藕，就是因?yàn)榕河休^好的消瘀作用，故民間有“新采嫩藕勝太醫(yī)”之說(shuō)。
將藕煮熟后，其性則由涼變溫，從而又具有養(yǎng)胃滋陰，健脾益氣養(yǎng)血的功效。這時(shí)，它又是一種很好的食療食補(bǔ)佳品，特別適合因脾胃虛弱、氣血不足而表現(xiàn)為肌膚干燥、面色無(wú)華的女性。
藕段間的藕節(jié)，更是一味良藥，具有健脾開(kāi)胃、養(yǎng)血、止血的作用，還能改善氣色。因此，無(wú)論生吃、熟食藕，都有著較好的醫(yī)療作用。
我國(guó)民間，常將鮮藕洗凈切片，加白糖拌食，以清熱解暑。還可把鮮藕榨出汁，喝鮮藕汁。如果你覺(jué)得用藕榨汁或做菜很麻煩，還可買袋速溶藕粉，隨時(shí)都沖上一杯。記住：女性多食藕，不可三日無(wú)藕。
女性更年期 切勿濫吃補(bǔ)品
文/曾 煒
案例
前不久，鄧女士感到陣陣疼痛、不適，于是到醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)檢查。乳腺鉬鈀的片子出來(lái)后，鄧女士被確診為右側(cè)乳腺癌。
“最近一段時(shí)間，你是否吃過(guò)什么補(bǔ)品或者保健品?”醫(yī)院乳腺科醫(yī)生提示鄧女士。鄧女士告訴醫(yī)生，她從3年前開(kāi)始，可能是更年期臨近，人就比較容易煩躁。聽(tīng)說(shuō)蜂王漿、西洋參等很補(bǔ)，能提高人體免疫力，她就買了不少蜂王漿、花粉、西洋參等保健品天天吃。直到前段時(shí)間，她感覺(jué)有腫塊，并有疼痛等不適，才到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查。沒(méi)有想到，問(wèn)題一查出來(lái)，就是乳腺癌。
有關(guān)專家認(rèn)為，她的問(wèn)題就出在這些補(bǔ)品上。正是因?yàn)樗秊E吃補(bǔ)品，惹下了禍端。
專家解析
相比于其他腫瘤，乳腺癌的最大特點(diǎn)在于，它的發(fā)生與發(fā)展均與女性體內(nèi)的雌激素、孕激素水平及其代謝有關(guān)。
女性更年期，激素水平下降，免疫力下降，容易煩躁、失眠，產(chǎn)生諸多更年期綜合反應(yīng)，因而不少女性都喜歡吃一些保健品。但是，如今市面上的許多女性保健品，都含有一定量的雌激素。攝入過(guò)多的雌激素，就會(huì)導(dǎo)致乳腺增生，甚至誘發(fā)乳腺癌。在門診中的不少乳腺癌患者，都有服用補(bǔ)品、保健品的習(xí)慣與經(jīng)歷。
預(yù)防提醒
專家指出，更年期女性可以通過(guò)中藥、運(yùn)動(dòng)、飲食來(lái)進(jìn)行調(diào)理，并非都要吃補(bǔ)品。如果體內(nèi)雌激素水平下降得很嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，并定期隨訪。同時(shí)，生活中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)，以預(yù)防乳腺疾病。
首先，胸衣不宜太緊。乳腺的血液循環(huán)大多在外側(cè)，過(guò)分的擠壓，容易誘發(fā)乳腺疾病。
在大學(xué)教書(shū)的郭老師納悶得很，才35歲，就沒(méi)了月經(jīng)。原本60公斤的體重，一下子攀升到了70公斤。皮膚干燥，睡覺(jué)失眠。坐在家里看電視，有時(shí)會(huì)一下子全身出汗。
35歲的趙女士在一家外貿(mào)公司上班，最近總覺(jué)得煩躁不安、心里總感到莫名的工作壓力。工作之余，還要照顧丈夫和孩子。雙重壓力讓她身心疲憊，火氣也越來(lái)越大。雖然也吃了很多保健品，可都無(wú)濟(jì)于事。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查資料顯示，在30歲到40歲的白領(lǐng)女性中，27％存在著不同程度的更年期現(xiàn)象。杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科傅萍主任醫(yī)師說(shuō)，從去年夏天到現(xiàn)在，她已經(jīng)在門診接待了60多位年輕的女性更年期患者。他們大多35歲左右，他們生活較富裕，對(duì)生活的要求較高，其中最年輕的只有28歲。
傅萍主任說(shuō)，這些女性常常自訴身心疲憊、體重攀升或銳減、煩躁失眠、皮膚干燥、發(fā)色枯黃、月經(jīng)紊亂、性腺激素變化等癥狀，有時(shí)候還會(huì)厭倦工作。這些都是更年期癥狀，這說(shuō)明女性更年期的年齡群提前出現(xiàn)了。
更年期通常是指女性從有生育能力到無(wú)生育能力的過(guò)渡階段，也是指女性在絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，一般確定為40至60歲。傅萍說(shuō)，由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，女性的心理負(fù)荷大為增加，年輕白領(lǐng)女性中出現(xiàn)大范圍的嚴(yán)重更年期癥狀不足為奇。
年輕白領(lǐng)女性的工作壓力比較大。在激烈的工作競(jìng)爭(zhēng)中，在同等的條件下，女性常處于不利的地位，在招聘、工作安排、升職、加薪等方面，單位更多考慮男性員工的利益，這常使女性在工作中需要付出加倍的努力才能得到發(fā)展。
白領(lǐng)女性們?cè)诠ぷ髦谐?huì)感到人際關(guān)系的壓力，除要求她們與男性員工友好相處外，還要面臨與領(lǐng)導(dǎo)、下屬、同事復(fù)雜的人際關(guān)系，不少白領(lǐng)女士尤其是處在領(lǐng)導(dǎo)地位的女性甚至感到人際矛盾的壓力大于工作本身。
在感情問(wèn)題上，白領(lǐng)女性也感到壓力不小。在擇偶方面，女性除對(duì)方的人品外，一般要求對(duì)方在學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、知識(shí)水平、年齡方面高于自己，還要面對(duì)來(lái)自家庭、同事、朋友的意見(jiàn)和社會(huì)輿論、世俗、文化、傳統(tǒng)諸方面的影響，這些也使她們感到步履沉重。婚后，白領(lǐng)女性比男性要擔(dān)負(fù)更多的家庭責(zé)任如懷孕、教育子女等，多數(shù)男性在家務(wù)上都依賴于女性。如不慎陷于婚外情，付出更多的仍然是女性。
專家提示：
更年期是指人體進(jìn)入性腺機(jī)能減退期，性激素水平降低而出現(xiàn)的一系列改變，表現(xiàn)為面部皮膚潮紅、不明原因的發(fā)熱、胸悶、心慌、頭痛、眩暈、煩躁、易怒、失眠、耳鳴、乏力、記憶力減退、感覺(jué)異常、減退、月經(jīng)紊亂等。
更年期綜合征持續(xù)時(shí)間不等，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾年，輕者稍感煩躁、心慌、情緒不穩(wěn)定，大約三分之一的人由于癥狀嚴(yán)重會(huì)影響日常生活和工作。傅萍主任說(shuō)，只有進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煵拍芫徑庖陨喜贿m。如果盲目認(rèn)為“更年期總是會(huì)鬧騰，熬一熬就過(guò)去了”，只會(huì)加重病情。
由于更年期與精神狀態(tài)有著密切關(guān)系，而該時(shí)期的身心變化容易使女性情緒不穩(wěn)、煩躁不安，因此，必須學(xué)會(huì)和提高自我調(diào)節(jié)及控制的能力，保持精神愉快。要比過(guò)去更注重優(yōu)化夫妻關(guān)系，要以溫柔的回報(bào)和激情的響應(yīng)緩和厭倦和排斥，努力使自己“恢復(fù)”過(guò)去。
科學(xué)的生活方式也同樣重要，要講求起居、睡眠、飲食規(guī)律，拓展自己的愛(ài)好，要多外出旅游，多找朋友聊天，及時(shí)宣泄不良情緒。
在飲食上，可適量多吃黑木耳和白木耳、燕窩、百合、蓮子、枸杞子、桑葚、甲魚(yú)、鴨肉、淡菜、蚌肉、烏賊魚(yú)、阿膠等。女性更年期應(yīng)忌吃辣椒、花椒、丁香、茴香、胡椒、芥末、榨菜。
要適當(dāng)補(bǔ)充雌激素和雄激素。更年期女性多數(shù)需補(bǔ)雌激素，其實(shí)植物中黃豆等豆制品內(nèi)含有雌激素，建議不妨多食用，中藥通過(guò)辯證方法來(lái)增進(jìn)雌激素分泌，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善全身癥狀。少數(shù)需補(bǔ)雄激素，以提高。由于卵巢功能衰竭，更年期女性不僅雌激素銳減，雄激素的分泌也顯著減少，的改變與兩者關(guān)系密切。因此，適當(dāng)補(bǔ)充雄激素與補(bǔ)充雌激素一樣不可忽視。編輯/楚風(fēng)
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更年期綜合征有哪些常見(jiàn)癥狀?
1．心血管癥狀：患者常陣陣發(fā)熱，或忽冷忽熱，出大汗，有時(shí)有頭暈，每天可發(fā)生幾次或幾十次，并多在夜間發(fā)作。
2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者多有情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，易緊張，失眠，多夢(mèng)，記憶力衰退等癥狀。
3．月經(jīng)方面：絕經(jīng)期前，月經(jīng)紊亂是更年期婦女典型癥狀。
4．生殖器官方面：及腋毛脫落，衰退，陰道分泌物減少，時(shí)出現(xiàn)疼痛感。
5．新陳代謝變化引起的癥狀：
(1)肥胖：尤其是腹部及臀部等處脂肪堆積。(2)關(guān)節(jié)疼痛：尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛較為明顯，為更年期婦女的普遍癥狀。(3)骨質(zhì)疏松：主要表現(xiàn)為腰背痛。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0056-01
【關(guān)鍵詞】更年期綜合征 激素替代治療 比較分析
隨著生活質(zhì)量的提高及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何提高更年期婦女的健康狀況，提高她們的生活質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)工作面臨的主要課題。我院門診自2003年8月至2005年8月間本文收集了39例自愿接受激素替代治療更年期患者，與同期的40例不接受激素替代治療患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共79例，均為患更年期綜合征的城鎮(zhèn)婦女，年齡40-49歲，平均45.5歲。治療前詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查，除外器質(zhì)性病變。其中39例患者自愿接受替代治療為治療組，40例患者不愿接受替代治療，僅接受一般藥物治療為對(duì)照組。治療期間及治療后詳細(xì)追蹤隨訪。
1.2 治療前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1。按Kupper評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)更年期綜合癥患者進(jìn)行評(píng)分：治療組40-51分、20-39分、0-19分分別為12例、18例、9例；對(duì)照組分別為13例、16例、11例。
1.3 治療方案
1.3.1 替代治療組治療方案 倍美力0.625mg/次，1次/d，服藥28天，第7天起同服安宮黃體酮10mg/次，1次/d。
1.3.2 對(duì)照組治療 據(jù)不同癥狀對(duì)癥治療。頭痛、頭暈、焦慮、失眠者，給予安定2.5-5mg,每日1次口服，或口服眠爾通100―400mg，每日2～3次，可同時(shí)加服谷維素10―20mg，每日3次，以達(dá)鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可針對(duì)患者癥狀服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素A及E。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
用藥治療3個(gè)月，2組患者的治療效果kupper評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果及癥狀改善情況：治療組明顯改善者29例，有所改善者8例，無(wú)變化2例；對(duì)照組明顯改善者10例，有所改善者13例，無(wú)變化者17例。兩組相比差異有顯著性意義（P
3 討論
更年期是女性一生中生殖內(nèi)分泌發(fā)生重大變化的時(shí)期，更年期由于雌激素的減少，產(chǎn)生了一系列病理生理變化，導(dǎo)致婦女的身心健康均受到不同程度的影響，如能通過(guò)自身調(diào)節(jié)及適宜的保健則能順利度過(guò)更年期，否則就要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理及時(shí)治療，提高生活質(zhì)量。
雌激素可改善低雌激素所致的陰道干澀、燒灼、疼痛及精神神經(jīng)癥狀，還可降低心血管疾病的發(fā)生，同時(shí)，還可刺激成骨細(xì)胞，本組39例替代治療組更年期綜合癥明顯改善率74.3%（29/39），有所改善率20.5%，而無(wú)變化者僅5.2%，對(duì)照組則分別為7.5%、15%及77.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】：加減二仙湯；更年期綜合征；臨床觀察
【中圖分類號(hào)】R588； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0088－01
我院婦科門診自2000年5月至2008年12月采用加減二仙湯治療更年期綜合征80例，總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 總病例數(shù)80例，年齡40～55歲;病程3個(gè)月～10年；月經(jīng)統(tǒng)計(jì)情況:絕經(jīng)39例，絕經(jīng)年限1～8年，未絕經(jīng)41例；治療情況:初次治療46例，來(lái)我科治療前已在別處治療的34例，其中中醫(yī)治療14例，西醫(yī)治療20例，80例中有2例服藥不到1個(gè)療程因各種原因退出。
1.2 臨床表現(xiàn) 烘熱汗出是本病的主要臨床表現(xiàn)，幾乎見(jiàn)于所有病例。在情志、精神等方面的癥候有：情緒不穩(wěn)定，心煩易怒，好爭(zhēng)吵，好哭泣，不能自控，倦怠健忘，頭暈頭痛，心悸失眠等。部分患者還出現(xiàn)陰道干燥疼痛，肢體麻木、抽搐，皮膚瘙癢，或有蟻行感等癥狀。這些癥狀輕重不一，一般是綜合出現(xiàn)。
1.3 診斷依據(jù) 本組病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。
1.4 治療方法 加減二仙湯組成：仙靈脾15g、仙茅15g、巴戟天15g、女貞子9g、旱蓮草9g、當(dāng)歸9g、龜板10g（先煎）。加減：形體肥胖、舌苔白膩者加半夏9g，枳實(shí)9g，胸悶心慌、大便干結(jié)者加全瓜蔞30g，耳鳴者加潼白蒺藜各15g，失眠嚴(yán)重加青龍齒15g，酸棗仁15g，口苦者加黃芩9g，血壓偏高者可加石決明30g，鉤
藤15g，，其他臨床上可視病情加減治療。服法：每日1劑，水煎分2次服，每月連服15天為一個(gè)療程
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主癥烘熱汗出消除或基本消除，其他癥狀有1～2項(xiàng)改善，理化檢查結(jié)果恢復(fù)相應(yīng)水平；好轉(zhuǎn)：主癥烘熱汗出發(fā)生次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，癥狀減輕，其他癥狀有所改善，理化檢查結(jié)果基本恢復(fù)相應(yīng)水平；無(wú)效：服藥1個(gè)療程以上各癥狀無(wú)改善，理化指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。
2.2 結(jié)果 隨訪78例，其中服藥時(shí)間最短者為1個(gè)療程，最長(zhǎng)者為4個(gè)療程，平均服藥不到2個(gè)療程。顯效38例，有效40例，總有效率100％。
3 討論
更年期綜合征以往中醫(yī)多以腎陰虛、腎陽(yáng)虛進(jìn)行辨治。然而，絕經(jīng)前后，天癸將竭，臟腑虛衰，經(jīng)絡(luò)、氣血功能不足，各項(xiàng)生理功能不相協(xié)調(diào)。正如《素問(wèn)?上古天真論》所云“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”臨床出現(xiàn)的癥狀多種多樣，其主要病理機(jī)制以腎虛為主，常見(jiàn)腎陰虛、腎陽(yáng)虛和腎陰陽(yáng)俱虛。并可累及心、肝、脾。各種證型不是一成不變的，在治療過(guò)程中可互相轉(zhuǎn)化，也可數(shù)型俱兼。臨證時(shí)一定要知常達(dá)變，方能中鵠。通過(guò)中西醫(yī)理論結(jié)合對(duì)婦女更年期綜合征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，經(jīng)中醫(yī)篩選，制定了既能提高卵巢功能，又能促進(jìn)雌性激素分泌，改善內(nèi)分泌功能及植物神經(jīng)功能的方劑，在二仙湯的基礎(chǔ)上臨床加減運(yùn)用。頗有療效。方中以仙靈脾、仙茅、巴戟天、以益精助陽(yáng)以治畏寒，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理分析該類藥物具有類激素樣作用，但無(wú)類激素樣副作用，以調(diào)節(jié)卵巢功能、促進(jìn)雌激素分泌。女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)真陰，以治潮熱，并制仙靈脾、仙茅、巴戟天之溫燥，、龜板滋陰潛陽(yáng)、以血肉有情之品填補(bǔ)真陰，共奏抗焦慮、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。故諸藥配合，具有溫腎助陽(yáng)、滋陰寧神、調(diào)和陰陽(yáng)等功能。以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)來(lái)分析，本方具有抗焦慮樣的作用。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明治療婦女更年期綜合征確實(shí)行之有效，長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可以推廣。中醫(yī)學(xué)素有″未病先防″之指導(dǎo)理論，更年期是人生必經(jīng)的生理過(guò)程，每個(gè)婦女要正確面對(duì)這一事實(shí)。處于更年期的人群要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適及生理衛(wèi)生保健，通過(guò)主觀努力（正確認(rèn)識(shí)調(diào)動(dòng)積極因素，自我保健，自我保護(hù)）和客觀調(diào)整（家庭和社會(huì)的支持），使自己有一個(gè)平衡的心理狀態(tài)去面對(duì)和適應(yīng)更年期。要順利地渡過(guò)更年期，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①精神開(kāi)朗，保持身心健康；②注意充分休息，勞逸結(jié)合，經(jīng)常保持輕松的心情；③營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)和礦物質(zhì)；④參與運(yùn)動(dòng)：避免體重增加，適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育運(yùn)動(dòng)，加上均衡的飲食是保持肌肉彈性最有效的方法；⑤保持和諧的人際關(guān)系，多參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣，以使身心青春不老，所謂“童心不泯身不老”。參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，如唱歌、跳舞、習(xí)書(shū)法、練繪畫(huà)、種花、養(yǎng)鳥(niǎo)等。晨起或晚飯后1h到空氣清新處散步，打太極拳，以使筋骨舒利，氣血流暢，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。以更健康的身心投入新的生活，投入社會(huì)，使生活更充實(shí)更愜意。
參考文獻(xiàn)
［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第3輯［S］.1997.3－4.
60歲的卵巢
30歲的楊女士，是武漢某印刷廠的副廠長(zhǎng)，一年前出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)、心悸氣短、腰酸背痛、煩躁易怒、疼痛等癥狀。由于工作太忙，印刷業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也比較激烈的緣故，她也沒(méi)有想到要去看醫(yī)生。直到去年，單位組織體檢，通過(guò)一系列的檢查后，醫(yī)生告訴她，她是卵巢功能早衰，提前進(jìn)入更年期，楊女士不禁淚如雨下。
女性的卵巢，負(fù)責(zé)分泌雌、孕激素，而雌激素的分泌則決定著人體的衰老程度。分泌量充足，人就年輕有活力；分泌量減少，人就會(huì)迅速衰老。女人柔細(xì)的皮膚、高聳的、烏黑的頭發(fā)、豐滿的體態(tài)都離不開(kāi)雌激素。卵巢就是青春與美麗的引擎，卵巢功能衰退了，皺紋就出現(xiàn)了，皮膚就老化了，也下降了。
我國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡為49-50歲。而有些婦女雖然月經(jīng)初潮正常，幾年后就出現(xiàn)月經(jīng)停止，甚至有更年期綜合癥表現(xiàn)，如果測(cè)定其體內(nèi)激素水平，即可發(fā)現(xiàn)其與絕經(jīng)后婦女有相同的變化。凡在40歲以前不來(lái)月經(jīng)，通過(guò)內(nèi)分泌檢查卵巢功能衰竭，就可以診斷為卵巢功能早衰。據(jù)有關(guān)資料表明，目前卵巢功能早衰有低齡化趨勢(shì)，且發(fā)病率越來(lái)越高。
卵巢功能早衰的原因
一般來(lái)說(shuō)，造成卵巢早衰最常見(jiàn)的原因是幼年患過(guò)腮腺炎并發(fā)卵巢炎，破壞了卵巢的功能，使卵巢對(duì)垂體的促性腺激素的刺激不敏感，沒(méi)有產(chǎn)生應(yīng)有的反應(yīng)。此外，體內(nèi)免疫機(jī)制的問(wèn)題，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病以及遺傳性疾病因素等，也是導(dǎo)致卵巢功能早衰的重要原因。
有人把卵巢稱為女性的“生命之源和青春動(dòng)力”，其功能早衰的標(biāo)志便是提前絕經(jīng)進(jìn)入更年期。有學(xué)者分析，卵巢功能狀態(tài)決定著絕經(jīng)的早晚。除以上因素影響外，還與生活方式、飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)聯(lián)：
一是與月經(jīng)初潮年齡有關(guān)。月經(jīng)初潮年齡越早，絕經(jīng)發(fā)生得越早。
二是與生育狀況有關(guān)。首孕年齡越大，絕經(jīng)愈早。另外，哺乳時(shí)間越長(zhǎng)，絕經(jīng)越晚。還有，口服避孕藥時(shí)間越長(zhǎng)，絕經(jīng)越晚。
三是生活習(xí)慣。調(diào)查結(jié)果表明：每周吃二到三次魚(yú)、蝦的婦女，絕經(jīng)年齡較晚；常年堅(jiān)持喝牛奶的婦女，喝牛奶量較多，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，絕經(jīng)越晚；從不鍛煉身體的婦女，絕經(jīng)年齡早；受到被動(dòng)吸煙侵害越多，時(shí)間越長(zhǎng)，絕經(jīng)越早。
四是“塑身內(nèi)衣”的壓迫，導(dǎo)致卵巢發(fā)育受限，卵巢受傷。尤其是少女長(zhǎng)期穿緊身衣，不僅會(huì)影響發(fā)育，還會(huì)誘發(fā)乳腺增生或囊腫等疾病。
五是生活節(jié)奏加快導(dǎo)致的心理壓力過(guò)大，也會(huì)使女性提早出現(xiàn)隱性更年期的癥狀。據(jù)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查資料顯示，在30多歲的白領(lǐng)女性中，有27％的人存在著不同程度的隱性更年期現(xiàn)象。她們自訴身心疲憊、體重攀升、煩躁失眠、皮膚干燥、發(fā)色枯黃、月經(jīng)紊亂等，有時(shí)還會(huì)厭倦工作，莫名其妙地病一場(chǎng)，雖然服用了大量保健品也無(wú)濟(jì)于事，嚴(yán)重影響了自己與家人的生活與工作。在婦科門診，這種受到更年期過(guò)早侵襲的女性已占到門診量的20％左右。心理學(xué)家研究后發(fā)現(xiàn)，造成這些女性卵巢功能早衰、過(guò)早出現(xiàn)更年期癥狀的原因很大一部分是心理壓力過(guò)大。
隨著作為女性“生命之源加青春動(dòng)力”的卵巢逐漸萎縮，卵巢功能逐漸減退，卵巢分泌雌激素的水平也全面下降。在這段時(shí)間里，也正是女性綜合抵抗力最脆弱的時(shí)期。婦產(chǎn)科專家指出，女性體內(nèi)有400多個(gè)組織和部位有雌激素的受體，其生理功能直接受到雌激素分泌量的影響，隨著更年期的到來(lái)，這些組織器官會(huì)逐漸失去雌激素的支持，人體也會(huì)發(fā)生一系列的變化。
不少女性對(duì)卵巢功能早衰不在意，甚至認(rèn)為不來(lái)月經(jīng)倒輕松，根本不到醫(yī)院治療。大多數(shù)卵巢功能早衰都是因?yàn)椴辉袝r(shí)才發(fā)現(xiàn)的。出現(xiàn)卵巢功能早衰若不及時(shí)治療，任其閉經(jīng)，會(huì)使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管病變及脂質(zhì)代謝紊亂等癥狀，夫妻生活質(zhì)量也會(huì)受到很大影響。
救救早衰的卵巢
女人的一生，猶如一年中的四季，一個(gè)女人，從呱呱落地的嬰兒，到花季雨季的少女，到魅力四射的，到風(fēng)韻猶存的半老徐娘，直至飽經(jīng)風(fēng)霜的老嫗，要經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的時(shí)期。醫(yī)學(xué)上將女性的一生劃分為六個(gè)階段，即新生兒期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期和老年期。其中，更年期是女性一生當(dāng)中最危險(xiǎn)的時(shí)期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性的壽命大約等于絕經(jīng)前年齡加20-25年。所以說(shuō)，延長(zhǎng)經(jīng)期就等于延長(zhǎng)青春，延長(zhǎng)生命。
那么，怎樣避免卵巢功能早衰呢？專家指出，主要是從生活方式上提早做好預(yù)防：
一、產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳時(shí)間盡量延長(zhǎng)，生育期婦女避免采用口服避孕藥的方法。
二、在生活習(xí)慣方面，婦女要堅(jiān)持經(jīng)常喝牛奶，攝入魚(yú)、蝦等食物及經(jīng)常鍛煉身體，特別要注意在公共場(chǎng)所、家庭內(nèi)戒煙，減少被動(dòng)吸煙，從而盡量減少給女性健康帶來(lái)的危害。
三、重壓之下的白領(lǐng)女性要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，人的情緒輕松愉快時(shí)，脈搏、血壓、胃腸蠕動(dòng)、新陳代謝都處于平穩(wěn)協(xié)調(diào)狀態(tài)，體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌增多，抗病能力增強(qiáng)。不良情緒則可導(dǎo)致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌癥的發(fā)生。女性要善于調(diào)節(jié)情緒，正確對(duì)待發(fā)生的心理沖突，可以外出旅游、找朋友聊天來(lái)及時(shí)宣泄不良情緒。
四、建立科學(xué)的生活方式。生活單調(diào)是許多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科學(xué)的生活方式，對(duì)于提高身體素質(zhì)，防止積勞成疾至關(guān)重要。合理安排生活節(jié)奏，做到起居有常、睡眠充足、勞逸結(jié)合，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，工作之余養(yǎng)花植樹(shù)、欣賞音樂(lè)、練習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、打球等，可以怡人情志，調(diào)和氣血，利于健康。
焦慮是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難以應(yīng)付的不愉快情緒。患有慢性疾病的人群,特別是處于更年期的女性往往都伴有不同程度的焦慮狀態(tài),其臨床表現(xiàn)的癥狀有健忘、頭暈耳鳴、心悸、心煩、精神疲倦、乏力、腰膝酸軟、少氣懶言、眨眼困難、舌質(zhì)紅、脈細(xì)沉或細(xì)弦或細(xì)澀等。
筆者在門診中曾遇到一女性更年期患者,自訴絕經(jīng)3個(gè)月后出現(xiàn)耳鳴、心悸、心煩不安、精神疲乏、腰膝乏力、睡眠困難、入睡后多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量較差等癥狀。曾服用多種藥物及保健品,但效果均不理想。于2009年5月求診于筆者處,就診時(shí)前訴諸癥皆備,患者面容憔悴、情志低沉、舌質(zhì)黯紅苔薄白,脈象細(xì)沉略弦。遂予烏靈膠囊進(jìn)行治療,每次3粒,一日3次,溫水吞服。服藥4周后,患者心煩、心悸、睡眠困難有所緩解;服藥8周后乏力、入睡后多夢(mèng)有好轉(zhuǎn);服藥12周后諸癥均有不同程度減輕或消失;繼續(xù)服藥至20周臨床告愈。
患者臨床治愈后詢問(wèn)為什么烏靈膠囊具有如此好的作用?這是因?yàn)闉蹯`膠囊由烏靈菌粉制成,含有腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、色氨酸、賴氨酸等多種氨基酸,還含有多種維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分,是一種副作用少的純中藥制劑。
烏靈膠囊中的烏靈菌粉含有豐富的氨基酸,其中以谷氨酸的含量最高,谷氨酸不僅參與能量代謝和蛋白質(zhì)合成,在生理濃度下,還參與神經(jīng)突觸間興奮性信息的傳導(dǎo),與長(zhǎng)時(shí)程突觸現(xiàn)象密切相關(guān),從而促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶形成。谷氨酸經(jīng)谷氨酸脫羧酶的作用又能生成抑制遞質(zhì)γ-氨基丁酸的含量,烏靈菌粉中含有大量的谷氨酸和小量的γ-氨基丁酸。而烏靈膠囊中的某些有效成分能改變腦組織對(duì)谷氨酸及γ-氨基丁酸的通透性,有選擇地增加腦組織對(duì)其的攝取量,達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。另外,烏靈菌粉所含有的谷氨酸基質(zhì)和維生素B6可明顯增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性,從而增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸的合成。有實(shí)驗(yàn)表明,連續(xù)服用烏靈膠囊可激活γ-氨基丁酸抑制性受體,增強(qiáng)烏靈膠囊的鎮(zhèn)靜安神作用。同時(shí)其中所含有的多種維生素和微量元素,能明顯地改善各種記憶障礙,有益智健腦,保護(hù)腦組織的作用;還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,具有抗疲勞和耐缺氧的作用。
烏靈膠囊不僅具有養(yǎng)心健腦、安神鎮(zhèn)靜的作用,同時(shí)具有扶正固本、增強(qiáng)體質(zhì)的功效。并且烏靈膠囊是從我國(guó)珍稀藥用真菌――烏靈菌中提取的有效成分研制而成的純中藥制劑,其副作用小,使用依從性好。治療更年期焦慮時(shí)不僅能有效地改善焦慮癥狀及心理障礙,同時(shí)提高機(jī)體的免疫力,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。綜上所述,在治療更年期焦慮病癥時(shí),應(yīng)在疾病發(fā)生的早期就及時(shí)合理遵醫(yī)囑用藥,從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早見(jiàn)效的目的。
公司高層，J女士。
J女士并沒(méi)有因?yàn)槭聵I(yè)上的成功而失去家庭的歡樂(lè)和自己的“性”福。然而剛過(guò)40歲門檻，丈夫卻讓她體驗(yàn)到了一種從未有過(guò)的疼痛，并且這種感覺(jué)接二連三，令她非常的苦惱。是什么原因?qū)е铝怂律淼母蓾歉昶?
專家觀點(diǎn)：
分析干澀的原因，一般要看女性的年齡，陰道干澀在中老年女性中很多見(jiàn)，比如更年期，或者是圍絕經(jīng)期(包括更年前期和更年后期)等。女性體內(nèi)激素的變化就會(huì)出現(xiàn)陰道黏液分泌不足，造成疼痛。對(duì)于較年輕的女性，如果沒(méi)有特殊情況，往往是由于男性的性前準(zhǔn)備或者是對(duì)女性的性敏感區(qū)刺激不夠，這種情況可適當(dāng)延長(zhǎng)性前準(zhǔn)備的時(shí)間，把女性的性反應(yīng)調(diào)動(dòng)起來(lái)。
對(duì)策：
男女兩性的欲望調(diào)動(dòng)是有步驟的，需要找一個(gè)很好的環(huán)境，擁有比較愉悅的心情和精神，這時(shí)達(dá)到性和諧就比較容易。作為J女士的丈夫要掌握一些技巧，而且姿勢(shì)的改變也是很重要的。35～45歲是女性保健的關(guān)鍵期，這一階段保健做得好，45歲可能還沒(méi)到更年期；做得不好，可能三十六七歲就出現(xiàn)了更年前期的癥狀。如果J女士是由于更年期體內(nèi)雌激素水平變化引起的陰道干澀，可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)一些激素，也可以用一些外用的激素軟膏，這樣可以增加陰道的。
找尋的影子
年輕媽媽，W女士。
W女士有一個(gè)聰明活潑的2歲女兒，家庭也有不錯(cuò)的儲(chǔ)蓄，但是她對(duì)老公的愛(ài)意卻越來(lái)越厭倦了。用她的話說(shuō)，自從孩子生下來(lái)以后，她的性生活已經(jīng)日漸枯萎了，那種婚后的體驗(yàn)對(duì)她來(lái)說(shuō)已經(jīng)很遙遠(yuǎn)了，有時(shí)甚至有種可望而不可及的奢望之感……
專家觀點(diǎn)：
對(duì)于女性來(lái)講，特別是生育后的女性，障礙的發(fā)生率相當(dāng)高。這類女性的性生活只停留在平臺(tái)期。也就是說(shuō)，有一定的感覺(jué)但是達(dá)不到愉悅的狀態(tài)，沒(méi)有的出現(xiàn)。這樣的性生活后，女性會(huì)有一些不舒服的感覺(jué)，最常見(jiàn)的是出現(xiàn)盆腔的酸脹感。正常性生活中，女性的生殖器和盆腔都會(huì)充血，在達(dá)到之后充血會(huì)迅速減退，如果達(dá)不到，充血狀態(tài)就會(huì)停留在平臺(tái)期，而且消退得非常緩慢，從而形成盆腔的酸脹感。長(zhǎng)期達(dá)不到，可以導(dǎo)致女性的低下，性冷淡，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)婦科疾病，如宮頸炎等。
對(duì)策：
造成W女士目前性生活不和諧的主要原因應(yīng)歸為心理和生理兩方面。在心理方面，要認(rèn)識(shí)到生育后的性生活需要一個(gè)重建過(guò)程，不可操之過(guò)急，心理上的放松會(huì)使正常或提前到來(lái)。在生理方面要認(rèn)識(shí)到，女性的陰道敏感部位(神經(jīng)末稍分布密集區(qū))主要是在陰道的外三分之一，這一部位通過(guò)自然分娩或側(cè)切分娩后，很快就會(huì)恢復(fù)，不會(huì)對(duì)性刺激造成太大影響。另外，產(chǎn)后的婦女還應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后做適當(dāng)?shù)摹疤嵬斡?xùn)練”，這稱為縮肛運(yùn)動(dòng)或恥骨尾骨肌的訓(xùn)練，也就是“肌訓(xùn)練”，適當(dāng)?shù)腻憻?每日三次，每次50～100次，強(qiáng)度自行控制)可以改變女性對(duì)性生活的感受，降低獲得的閾值，加速的到來(lái)。
新婚后的陽(yáng)痿
大齡女青年，L女士。
L女士終于在31歲找到了在大學(xué)教書(shū)的如意郎君Y，走進(jìn)婚姻殿堂。但是讓小兩口非常痛苦的是，蜜月之后的Y再也無(wú)法令L滿足……
專家觀點(diǎn)：
新婚之后男性很容易出現(xiàn)ED(功能障礙)或的情況，這是因?yàn)樾禄楹蟮姆蚱揠p方對(duì)性生活都不是很了解，性經(jīng)驗(yàn)都很少。這會(huì)導(dǎo)致男性對(duì)性生活的焦慮或緊張，引起心理性的ED。臨床統(tǒng)計(jì)表明，新婚夫妻在婚后三個(gè)月內(nèi)ED的發(fā)生率相當(dāng)高，約占40％左右。多數(shù)男性第一次都會(huì)緊張，有時(shí)又怕出現(xiàn)這方面的問(wèn)題，遭到女友的嘲笑，他越有這種想法，越不能正常發(fā)揮，所以就出現(xiàn)心理性的ED。
對(duì)策：
要解決ED，妻子應(yīng)擔(dān)起這個(gè)責(zé)任。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，妻子不要責(zé)怪丈夫，如果冷言冷語(yǔ)，會(huì)給丈夫造成更大的壓力，很可能導(dǎo)致他的永遠(yuǎn)恢復(fù)不了。正確的做法是：妻子對(duì)丈夫給予理解和勸慰，然后雙方進(jìn)行溝通，必要的時(shí)候可以到專科門診咨詢，了解發(fā)病的情況。多數(shù)情況下，丈夫很快樹(shù)立起信心，得到好轉(zhuǎn)。一般來(lái)講，婚后三個(gè)月性生活會(huì)趨于和諧。如果三個(gè)月后，丈夫始終有ED或的問(wèn)題，就需要及時(shí)到專科醫(yī)生那里就診了。
被“套”住的尷尬
39歲，L女士。
L女士在說(shuō)起自己性事時(shí)有一種無(wú)奈，從小到大，不規(guī)則的月經(jīng)并未因嫁人生子而改變。由于多方面的原因，L女士始終采取安全套和丈夫行房。但令她意外的是，丈夫近來(lái)卻對(duì)安全套越來(lái)越反感，使火熱的變得有些冰冷……
專家觀點(diǎn)；
男性一般不喜歡戴安全套，喜歡讓女性服避孕藥。而女性往往對(duì)帶環(huán)和服藥也有抵觸，這就造成了性生活的不和諧。
男性不愿戴安全套的因素有三。其一，很多男性戴了安全套后，總覺(jué)得夫妻身體交融的感受被割斷了；其二，對(duì)安全套有恐懼心理，一想戴安全套，就出現(xiàn)問(wèn)題；其三，不戴安全套的話，性生活可以很好完成。
【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；門診；護(hù)理
圍絕經(jīng)期（peirmenopausal period）指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，即絕經(jīng)過(guò)渡期至最后一次月經(jīng)后一年[1]。目前，世界人口老齡化的問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，老年人口數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)，隨之而來(lái)的是進(jìn)入絕經(jīng)期婦女?dāng)?shù)量的逐年增加，預(yù)計(jì)到2030年中國(guó)將有超過(guò)2.7億的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，更多的人們愈來(lái)愈重視生活的質(zhì)量。我們婦科門診對(duì)102例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行護(hù)理管理，收到了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月在我院婦科中醫(yī)及西醫(yī)門診就醫(yī)的圍絕經(jīng)期婦女102例。年齡40～51歲。職業(yè)：干部43名，教師32名，醫(yī)務(wù)人員21名，其他6名。未絕經(jīng)婦女98名，絕經(jīng)婦女4名。
1.2 方法 在婦科門診設(shè)立婦女圍絕經(jīng)期護(hù)理門診，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定內(nèi)分泌知識(shí)的專科護(hù)士對(duì)來(lái)就診的圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)，并登記建卡。內(nèi)容包括患者姓名、年、職業(yè)、主要癥狀、用藥、護(hù)理措施、復(fù)診時(shí)間及要求和特殊情況等。
2 護(hù)理
2.1 心理疏導(dǎo) 婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的下降、家庭和社會(huì)環(huán)境的變化可加重患者的精神負(fù)擔(dān)。例如子女的入學(xué)就業(yè)、父母的年老去世、自己容顏和身材的變化、工作負(fù)擔(dān)的加重等可引起患者心情煩燥、多疑、孤獨(dú)等。何志輝[3]等報(bào)道圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的發(fā)生率為41.07%。說(shuō)明圍絕經(jīng)期婦女是一特定心理危機(jī)人群。
首先護(hù)理人員對(duì)患者要充滿同情和尊重，認(rèn)真傾聽(tīng)，理解患者的感受、顧慮，給予其更多的人文關(guān)懷。向她們講解圍絕經(jīng)期的生理變化和臨床癥狀，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勇敢迎接即將到來(lái)的衰老。建議患者多參與單位或社區(qū)組織的活動(dòng)，如舞蹈、唱歌、書(shū)法等。經(jīng)常與好朋友聚會(huì)、聊天、旅游。對(duì)于輕度抑郁癥的婦女，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)外，同時(shí)發(fā)動(dòng)患者的家屬和朋友，給予充分的社會(huì)支持。嚴(yán)重抑郁癥者建議看心理門診。
2.2 用藥指導(dǎo) 國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科學(xué)界歷時(shí)2年，在對(duì)激素治療（hormone therapy， HT hormone replacement therapy， HRT）歷史進(jìn)行回顧和總結(jié)，以及對(duì)近年來(lái)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）研究結(jié)果的深入分析后提出：HT的首要適應(yīng)證是更年期癥狀和萎縮性泌尿生殖道問(wèn)題，HT能改善神經(jīng)精神癥狀；另一適應(yīng)證為預(yù)防絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥。并能提高生活質(zhì)量，改善性能力[4]。
護(hù)士要告知患者激素治療的目的、適應(yīng)證和禁忌證，以及用藥原則，與患者一起分析用藥的利弊。對(duì)于有適應(yīng)證者，糾正她們對(duì)于激素藥物的錯(cuò)誤理解，解除患者的后顧之憂。要求患者配合每年至少1次的個(gè)體化用藥危險(xiǎn)與受益的評(píng)估，決定是否繼續(xù)或長(zhǎng)期應(yīng)用。指導(dǎo)患者使用不同劑型的藥物，以及用藥的方法。序貫給藥的患者，要在每天固定的時(shí)間用藥，以免漏服。用藥期間讓患者觀察是否有頭暈、水腫、脹疼、異常陰道出血、白帶增多等，并在每月固定的時(shí)間進(jìn)行的自我監(jiān)測(cè)。盡早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防副反應(yīng)的發(fā)生。
2.3 疾病知識(shí)的健康教育 女性從中年步入老年，隨著卵巢功能的衰退，內(nèi)分泌發(fā)生了一系列變化，雌激素的缺乏對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的影響最為明顯。常發(fā)生陰道炎、尿路感染、膀胱炎、壓力性尿失禁、下降等；骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)性增加。
護(hù)士要耐心向患者講解圍絕經(jīng)期可能發(fā)生的疾病以及正確的防治方法。教育患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；戒除煙酒，飲食適量限制高糖高脂類物質(zhì)的攝入，多補(bǔ)充新鮮蔬菜水果及鈣鉀等；加強(qiáng)體育鍛煉，適量做一些肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練，以維持肌肉張力，延緩衰老的速度和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對(duì)于有泌尿生殖道炎癥的患者，教會(huì)她們自我護(hù)理的方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉和膀胱的訓(xùn)練，以減輕尿急等其他泌尿道癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；患者在咨詢性問(wèn)題時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私。建議患者定期進(jìn)行全面體檢和婦科檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。
3 結(jié)果
本組31例使用激素治療的患者無(wú)1例發(fā)生差錯(cuò)，100%按時(shí)隨診。對(duì)門診圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行護(hù)理管理，填補(bǔ)了門診患者健康教育幾乎空白的缺陷，緩解了患者看病“等待時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短”的矛盾。使患者心理得到了疏導(dǎo)，學(xué)到了有關(guān)疾病防治的保健知識(shí)，提高了患者的保健水平和滿意度，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)探索了一條門診患者進(jìn)行健康教育的途徑和方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：349-352.
[2] 鄭建華，孫宇輝.老年婦女激素替代治療的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007， 23（11）：835-836.
我國(guó)圍絕經(jīng)期綜合癥狀的發(fā)生率較高，其中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上癥狀者在上海、珠海、汕頭、廣東等南方地區(qū)約為48．59％～68．10％［5，8，9］，哈爾濱、北京、銀川等北方地區(qū)約為59．10％～83．30％［3，4，10］。癥狀的高發(fā)使該期保健的各種需求也較大。根據(jù)現(xiàn)有的臨床報(bào)道，對(duì)“圍絕經(jīng)期行全面查體”的保健需求約為54．56％到61．92％［6，7］；對(duì)預(yù)防疾病如骨質(zhì)疏松、老年癡呆癥和保護(hù)關(guān)節(jié)功能等的保健需求率分別為42．56％、39．19％和38．25％［7］。上海農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性需要接受保健的約占98．30％，希望得到醫(yī)務(wù)人員的宣教和指導(dǎo)的占53．57％［5］。需要平衡膳食、體育鍛煉和心理健康教育的比例分別占78．20％、46．20％和45．70％［6］。因此，我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女的保健狀況卻不容樂(lè)觀。田豐蓮等［8］對(duì)廣東地區(qū)的調(diào)查結(jié)果中約34．50％的圍絕經(jīng)期婦女沒(méi)有進(jìn)行一年一度的體檢，更多人未接受規(guī)范的健康體檢。而且在有過(guò)健康體檢的人群（62．20％）中，城市（80．40％）明顯高于農(nóng)村（44．40％）。不同的職業(yè)中，健康體檢比例由高到低依次為干部（80．50％）、工人（80．10％）、專業(yè)技術(shù)人員（74．40％）、退休下崗職工（65．30％）、家庭主婦（33．90％）和農(nóng)民（19．70％）。可以看出，接受規(guī)范健康體檢的婦女比例較低，且受地域和職業(yè)因素的影響，農(nóng)村低于城市，有固定收入的人群高于無(wú)固定收入者。同時(shí)由于缺乏對(duì)激素補(bǔ)充治療（HormoneRe－placementTherapy，HRT）的正確認(rèn)識(shí)，我國(guó)圍絕經(jīng)期女性HRT使用率也較低，約為1．30％～4．40％［3，4，6～8］，遠(yuǎn)低于美國(guó)的41．00％。因而在有癥狀的婦女中，當(dāng)其他一般治療措施療效不佳且有HRT適應(yīng)證無(wú)禁忌癥時(shí)，如未及時(shí)得到HRT的有效治療，有可能錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致后期心血管疾病及骨質(zhì)疏松等相關(guān)健康問(wèn)題。
2加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健工作的策略思考
在我國(guó)圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)普及率較低，且真正能接受更年期健康保健和治療的人群較少。由于在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，對(duì)圍絕經(jīng)期認(rèn)知狀況較好的地區(qū)慢性病的患病率（3．00％）顯著低于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)（11．10％），可以推測(cè)圍絕經(jīng)期認(rèn)知和保健水平直接影響女性的健康狀況和生活質(zhì)量。因此，如何提高對(duì)圍絕經(jīng)期的認(rèn)知水平和保健水平是目前的當(dāng)務(wù)之急。
2．1加強(qiáng)干預(yù)，深化改革，提高圍絕經(jīng)期的認(rèn)知率和保健率
大量研究顯示，圍絕經(jīng)期保健認(rèn)知率的高低與地域有關(guān)，農(nóng)村的知曉率明顯低于城市，可能與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后、人群文化水平偏低、交通不便、信息閉塞等有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)圍絕經(jīng)期認(rèn)知和保健知識(shí)的普及。通過(guò)各種宣傳教育服務(wù)模式，達(dá)到提高農(nóng)村社區(qū)圍絕經(jīng)期認(rèn)知率和保健率的效果［11］。除城鄉(xiāng)差別外，婦女教育水平和工作性質(zhì)也影響著圍絕經(jīng)期的保健狀況。干部和專業(yè)技術(shù)人員能夠接受保健性體檢的狀況好于其他職業(yè)，且受教育水平越高，接受健康體檢的比例越高。其原因可能與有固定職業(yè)和收入的人群多有較好的受教育背景，對(duì)相關(guān)健康知識(shí)接受度較高，且有能力自覺(jué)學(xué)習(xí)和接受相關(guān)知識(shí)；而無(wú)固定職業(yè)和收入的人群由于教育背景及經(jīng)濟(jì)能力有限，因而缺乏圍絕經(jīng)期保健的知識(shí)和意識(shí)，或無(wú)能力承擔(dān)體檢費(fèi)用。這種狀況的改善除加強(qiáng)宣傳教育外，還應(yīng)加大對(duì)教育的投入，提高義務(wù)教育的經(jīng)費(fèi)保障，提升全民的教育普及水平，以提高各類人群對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。此外，還應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步深化改革使城鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的人群享有常規(guī)的免費(fèi)健康體檢，定期進(jìn)行全面的普查，有利于發(fā)現(xiàn)和治療已有的疾病。由于各國(guó)國(guó)情不同，能夠提供的健康體檢服務(wù)形式和經(jīng)費(fèi)支付形式不同。目前，我國(guó)有些省市也已開(kāi)展這方面的嘗試。成都市2010年開(kāi)始啟動(dòng)全民免費(fèi)健康體檢，參保人員的體檢費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，以保障常規(guī)的體檢，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也有利于為婦女提供長(zhǎng)期而完善有序的診治服務(wù)。
2．2加強(qiáng)HRT的認(rèn)知與治療
目前，我國(guó)中老年女性對(duì)圍絕經(jīng)期保健的認(rèn)知不足和缺乏對(duì)激素補(bǔ)充治療的主要原因可能有：第一，缺乏專科醫(yī)師和門診，難以滿足對(duì)需要幫助的婦女提供專業(yè)治療與指導(dǎo)的需求。截止2009年底，全國(guó)已有1．6億50歲以上的女性。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)北京、上海、廣州、成都、沈陽(yáng)、青島等城市僅有40余家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了更年期專科門診，難以滿足需求。因此，國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)者對(duì)有關(guān)地區(qū)如湖南益陽(yáng)、寧夏銀川等［10］進(jìn)行圍絕經(jīng)期相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查后建議在有條件的地區(qū)開(kāi)展婦科內(nèi)分泌或圍絕經(jīng)期專科門診，參照《絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南》［12］等相關(guān)指南，進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，以利于全面掌握更年期婦女的身體狀況，評(píng)估各種用藥的安全性，確定最佳的多層次個(gè)體化治療和保健方案，有利于醫(yī)療資源的合理利用，使其更為科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。除對(duì)HRT的認(rèn)知不足外，多數(shù)婦女對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)多有誤區(qū)。由于2002年WHI（Women＇sHealthInitiative，婦女健康啟動(dòng)研究）研究結(jié)果［13］的，許多女性對(duì)HRT懷有恐懼心理，尤其擔(dān)心體重增加及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，若在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)早期進(jìn)行規(guī)范的治療和隨訪，不僅可以減緩癥狀和體征，還可以降低遠(yuǎn)期骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)心血管系統(tǒng)也有一定的保護(hù)作用。而HRT與乳腺癌的關(guān)系尚無(wú)明確結(jié)論，但已有的RCT和系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示單用雌激素達(dá)7年不會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［14］，而雌孕激素聯(lián)合治療可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)的概率＜1／1000，屬罕見(jiàn)事件，遠(yuǎn)低于吸煙、飲酒、或絕經(jīng)后體重增加導(dǎo)致的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于有適應(yīng)證且無(wú)禁忌癥的圍絕經(jīng)期婦女，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行HRT。
2．3重視和改善生活習(xí)慣
圍絕經(jīng)期女性中吸煙者絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更高，50～59歲的女性如果每日吸煙超過(guò)15支，其急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙者（OR9．3，95％CI：4．7～18．4），同時(shí)絕經(jīng)后飲酒的女性乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30％（RR＝1．3，95％CI：1．1～1．6），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HRT可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。故圍絕經(jīng)期女性保健內(nèi)容還應(yīng)包括戒煙、控酒、飲食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉和生活方式的改善等。科學(xué)合理的飲食營(yíng)養(yǎng)有助于改善圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松［15］。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示單純補(bǔ)充鈣劑對(duì)預(yù)防45～70歲白色及黃色人種婦女的骨質(zhì)疏松有效［16］。如果鈣劑聯(lián)合雌激素和（或）孕激素、維生素D3、降鈣素等，其效果較單用鈣劑對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松效果更好，說(shuō)明合理飲食、適當(dāng)補(bǔ)鈣、均衡蛋白質(zhì)攝入，可減緩圍絕經(jīng)期癥狀，有效預(yù)防骨密度降低。同時(shí)，保持適中的體重和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有保護(hù)性作用。這可能是由于體育運(yùn)動(dòng)能夠改善和維持骨結(jié)構(gòu)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少摔跤和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。圍絕經(jīng)期生活方式的改變除對(duì)骨的保護(hù)作用外還可減少心血管疾病及其他慢性疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，從而減少了醫(yī)療保健的成本［17，18］。因此，圍絕經(jīng)期保健的實(shí)質(zhì)應(yīng)以多種形式的預(yù)防為主，其效果遠(yuǎn)較治療來(lái)得經(jīng)濟(jì)、可靠，對(duì)人群健康將更有意義。
2．4關(guān)注圍絕經(jīng)期婦女的精神健康
由于我國(guó)婦女圍絕經(jīng)期癥狀以神經(jīng)精神和血管舒縮癥狀較為常見(jiàn)。同時(shí)，生活與工作壓力較大，如不能及時(shí)排解，可能會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。有研究表明，在藥物治療的同時(shí)如能輔以心理干預(yù)，在人際關(guān)系、抑郁、焦慮和強(qiáng)迫等方面比單純藥物治療有更明顯的改善。但目前多數(shù)人對(duì)于心理咨詢了解不夠，或不好意思就診，或意識(shí)不到應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使有關(guān)癥狀持續(xù)存在，難以得到緩解，甚至加重神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響了身心健康。因此，社區(qū)或各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健宣傳教育和治療的同時(shí)，應(yīng)盡量提供心理咨詢、小組討論或是藥物治療等多種方式的幫助，使她們能夠在接受社會(huì)幫助的同時(shí)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)，減輕各種癥狀，從而達(dá)到生理和心理的健康狀態(tài)。從生活方式的改善及心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀有顯著的作用［19］。
3小結(jié)
