開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診中醫(yī)師工作總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

關(guān)鍵詞：社會(huì)資本；政策因素；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.003

中圖分類號(hào)：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）02-0009-03

在當(dāng)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的背景下，社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已取得較大成果，但同時(shí)也受到現(xiàn)行政治、法律、經(jīng)濟(jì)、文化及認(rèn)識(shí)等多種因素影響。了解和發(fā)揮好有利因素，逐步解決存在的阻礙是促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展的重要任務(wù)。筆者通過對(duì)推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)政策研究課題調(diào)研結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，歸納并分析影響社會(huì)辦中醫(yī)的政策因素，為今后相關(guān)政策的制訂提供參考。

1 現(xiàn)行相關(guān)利好政策

從歷史經(jīng)驗(yàn)和中外辦醫(yī)比較研究可知，社會(huì)辦醫(yī)事業(yè)的興衰變化主要受政府相關(guān)政策的影響。新醫(yī)改以來，我國社會(huì)辦醫(yī)和社會(huì)辦中醫(yī)遇到了最好歷史機(jī)遇，國務(wù)院、國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了一系列相關(guān)利好政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。如國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2009〕22號(hào)）提出鼓勵(lì)和支持申辦中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)，對(duì)符合條件的零售藥店，允許其轉(zhuǎn)型舉辦為中醫(yī)坐堂醫(yī)診所；國家中醫(yī)藥

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)課題（20154005）

通訊作者：龐震苗，E-mail：

管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》（國中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā)〔2011〕49號(hào)）鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持和引導(dǎo)中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)的舉辦，積極推動(dòng)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其中醫(yī)診所、中醫(yī)門診部的建設(shè)規(guī)范和連鎖發(fā)展，以及探索執(zhí)業(yè)中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法；國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕54號(hào)）也明確提出放寬社會(huì)辦醫(yī)的門檻，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。

此外，國務(wù)院辦公廳還在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》（〔2015〕34號(hào)）對(duì)下一步如何大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局提出了明確的目標(biāo)任務(wù)，指出要把非公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為發(fā)展的重點(diǎn)，著重建設(shè)形成以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多元化辦醫(yī)格局。

因此，各級(jí)政府和主管部門、社會(huì)辦中醫(yī)法人和個(gè)人應(yīng)該充分利用現(xiàn)行有利政策，加快貫徹落實(shí)到位。

2 不合理規(guī)定

目前政策層面尚存在著一些不合理的規(guī)定，在準(zhǔn)入審批、政策設(shè)計(jì)及實(shí)施等方面制約著社會(huì)辦中醫(yī)的健康發(fā)展。

2.1 政策不協(xié)調(diào)

不同部門的政策不兼容，政策規(guī)定相互沖突或要求不一致。如民政部門要求民辦非企業(yè)單位須在名稱前冠以相應(yīng)的行政區(qū)域名稱，這與衛(wèi)生行政部門的登記要求相沖突；又如，社會(huì)辦中醫(yī)用地申請(qǐng)過程中出現(xiàn)循環(huán)審批現(xiàn)象，即申請(qǐng)執(zhí)業(yè)許可證時(shí)需先期獲得用地批準(zhǔn)，但申請(qǐng)衛(wèi)生用地時(shí)卻又需先期獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；而申報(bào)開展新的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生部門要求該技術(shù)已開展一定例數(shù)，且有等級(jí)方面的要求，但有關(guān)部門卻未對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)級(jí)，導(dǎo)致政策規(guī)定之間相互矛盾。

2.2 準(zhǔn)入設(shè)置限制

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和選址距離規(guī)定的限定，阻礙了社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。如在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，若該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到額定規(guī)劃數(shù)量且無增加計(jì)劃，則對(duì)新增社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)不予受理；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》是由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門制定，如《深圳市2010-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（深衛(wèi)人發(fā)〔2010〕75號(hào)）有“新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直線距離不少于500米”規(guī)定，此種選址距離限定嚴(yán)重阻礙了社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。

實(shí)際上，該規(guī)定中“同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的定義，是指同類別中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是指醫(yī)院、門診部、診所、坐堂醫(yī)藥店這種類別的^分，皆未給出明確界定。

房屋產(chǎn)權(quán)及使用證明規(guī)定不適應(yīng)城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域的實(shí)際情況。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦者需提交用房產(chǎn)權(quán)證明作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置必備材料之一，但許多城鄉(xiāng)結(jié)合部、城中村的房屋為小產(chǎn)權(quán)房，無法提供房產(chǎn)證。

中醫(yī)診所連鎖設(shè)置規(guī)定不完善。按照深圳市相關(guān)規(guī)定，中醫(yī)內(nèi)科診所等中醫(yī)二級(jí)科目診所類別的申辦人主體性質(zhì)規(guī)定為個(gè)人，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能用公司法人名義，而只能以個(gè)人姓名申請(qǐng)?jiān)O(shè)置名稱，因此，中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科等二級(jí)科目診所無法實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營。

此外，還存在基層機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置的規(guī)定不切實(shí)際、申請(qǐng)人主體性質(zhì)與衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不利于中醫(yī)發(fā)展、衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不切合傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)模式、所有權(quán)歸屬不清晰及投資融資受限等問題，阻礙著社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.3 審批手續(xù)繁瑣

根據(jù)上海市的相關(guān)規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供9大類資料，包括新開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，目前已有醫(yī)療資源的分布情況和居民的醫(yī)療服務(wù)需求情況的詳細(xì)闡述和分析，各類資信、工作證明，以及國土資源管理部門、衛(wèi)生部門、工商部門、地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會(huì)和物業(yè)管理部門等多部門的審查意見。這些資料的收集和整理猶如一道道門檻，難以逾越。

又如，以廣州市某區(qū)為例，有關(guān)中醫(yī)診所的申請(qǐng)?jiān)O(shè)置，首先是衛(wèi)生行政部門審批2個(gè)月，接著是消防部門審批2個(gè)多月，環(huán)境影響評(píng)價(jià)部門審批3個(gè)多月，還有城管部門審批幾周，再加上工商局、稅務(wù)局的審批，辦理完所有審批流程差不多需1年，其時(shí)間和租賃資金成本浪費(fèi)驚人。

2.4 政策落實(shí)缺乏細(xì)則支撐

現(xiàn)行政策之間未形成有效配套的組合拳，缺乏操作細(xì)則，政策實(shí)施的“最后一公里”落地難，導(dǎo)致一些基層單位推諉不作為。如《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確要求“醫(yī)療保障政策和基本藥物政策要鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用”，但因政策間未保持穩(wěn)定連貫，可能導(dǎo)致好的做法被迫停止。

如某城市在提升該地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力工程的實(shí)施過程中曾規(guī)定：若在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）中采用中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行治療，將提高至少10%的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例（相比于選擇其他非中醫(yī)藥服務(wù)治療方式），選擇針灸進(jìn)行治療的住院患者，醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)到90%的報(bào)銷比例；參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的門診慢性病和住院參保人員，采用中醫(yī)藥服務(wù)治療的，可提高5%以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。

然而，2014年醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門統(tǒng)一管理后，該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合被整合為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而這種新型的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行方案并未明確提出鼓勵(lì)提供中醫(yī)藥服務(wù)的意見細(xì)則和內(nèi)容，因此，該市被迫停止執(zhí)行此前已成功在新農(nóng)合中實(shí)施的中醫(yī)藥服務(wù)鼓勵(lì)政策[1]。

2.5 中、西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未區(qū)別設(shè)置

現(xiàn)行政策要求社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置時(shí)必須提交環(huán)境保護(hù)如污水污物、糞便處理方案，在消毒、醫(yī)療垃圾、隔離、無菌操作方面也有硬性要求，這顯然沒有考慮到中醫(yī)診所的實(shí)際情況。

同時(shí)要求中醫(yī)診所須有獨(dú)立中藥飲片營業(yè)區(qū)，且面積不得少于50 m2，中藥飲片數(shù)量不少于400種；獨(dú)立診室數(shù)量不超過2個(gè)，且建筑面積不少于10 m2等，這些要求脫離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在醫(yī)成本上的考量。

此外，部分政策設(shè)計(jì)未考慮到歷史遺留問題，給社會(huì)辦中醫(yī)的推進(jìn)造成一定程度的阻礙和制約。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布前未獲得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的師承或確有專長(zhǎng)的中醫(yī)從業(yè)人員醫(yī)師資格認(rèn)證出現(xiàn)空白，如按照社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)定，他們就無法獲得申請(qǐng)資格。

3 對(duì)策

鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須解決過程中遇到的政策性問題。為克服目前政府“該管的沒管好，不該管的又管得過多”弊端，政府需對(duì)自己的社會(huì)定位和職責(zé)進(jìn)行反思，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中的責(zé)任和權(quán)利邊界，有所為和有所不為，切實(shí)管好必須管好的，放下由市場(chǎng)調(diào)節(jié)有效的所有事項(xiàng)，為此提出以下建議。

3.1 明確政府職責(zé)，劃清政府權(quán)力范圍

就社會(huì)辦中醫(yī)而言，政府應(yīng)將有限精力用于做好以下4件事：①只負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的設(shè)置；②通過財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼、醫(yī)保支付等方式向一切可以為國民提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)“買單”；③負(fù)責(zé)審查發(fā)放執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；④監(jiān)督所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。其他事項(xiàng)則交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部進(jìn)行控制管理，如民營的醫(yī)院、門診和診所一律實(shí)行備案制，政府可通過完善監(jiān)督檢查制度以規(guī)范其運(yùn)營活動(dòng)，查處違法行醫(yī)機(jī)構(gòu)和行醫(yī)行為。

3.2 簡(jiǎn)政放權(quán)，改革由市場(chǎng)調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部管控的審批流程

政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)學(xué)的許多業(yè)務(wù)性事項(xiàng)應(yīng)該簡(jiǎn)政放權(quán)，如醫(yī)療設(shè)備的購置、臨床科室的設(shè)置、新醫(yī)療技術(shù)的開展、醫(yī)院投資額及其比例，以及涉及醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目之外的其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)等。政府管理上述業(yè)務(wù)事項(xiàng)不僅不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則，也無國際慣例可循，簡(jiǎn)政放權(quán)將有利于社會(huì)辦中醫(yī)的積極性和創(chuàng)造性。

3.3 加強(qiáng)各部委政策法規(guī)的協(xié)調(diào)性

社會(huì)辦中醫(yī)涉及衛(wèi)生、稅務(wù)、醫(yī)保、工商、環(huán)保等多個(gè)政府部門，建議設(shè)置相關(guān)部門的聯(lián)席會(huì)議制度，多個(gè)部門聯(lián)合發(fā)文，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理規(guī)則，協(xié)調(diào)解決社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程中出現(xiàn)的同一衛(wèi)生醫(yī)改政策，以及各地執(zhí)行和監(jiān)管部門解讀不一、執(zhí)行不協(xié)調(diào)的問題。

4 結(jié)語

我國在推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)程中，政策因素一直影響其健康發(fā)展，既有利好政策，也有許多不合理規(guī)定，制約了社會(huì)辦中醫(yī)的發(fā)展。2015年5月，國務(wù)院辦公廳了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015-2020年》（〔2015〕32號(hào)），其中明確指出，對(duì)于社會(huì)資本舉辦僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門診部，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。這表明，相關(guān)制約因素已受到主管部門的關(guān)注，并已出臺(tái)或正在制定相應(yīng)解決這些制約因素的政策，這將積極推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)新一輪的蓬勃發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：