時間：2022-08-12 08:38:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居民健康檔案建立，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：健康檔案；健康教育； 意義
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0033-01
健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足個人健康管理需要建立的健康信息資源庫，具體內(nèi)容包括每個人的生活習(xí)慣、既往疾病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等.這項工作已經(jīng)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面展開，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到 50%[1]，到2020 年，我國將初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的健康檔案制度。本文通過對咸寧各縣市居民健康檔案建立工作的探討，從而為其他各縣市居民健康檔案的建立工作提供寶貴的經(jīng)驗。
1建立居民健康檔案的積極意義
建立居民健康檔案的意義在于增進基層醫(yī)生與居民的溝通交流，促進基層衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化，全面評價居民的健康問題，制定準確、合理、實用的衛(wèi)生保健計劃。
居民健康檔案是實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要內(nèi)容，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的切入點，有利于各級衛(wèi)生行 政部門掌握轄區(qū)居民健康狀況，科學(xué)制定衛(wèi)生政策，對于改善衛(wèi)生服務(wù)公平性和轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式具有重要意義[2]。這項舉措將對創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，充分有效地利用有限地衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標發(fā)揮重要作用。
2咸寧各縣市2011年居民健康檔案的建立情況
近年來，咸寧市積極探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享，努力實現(xiàn)健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的整合，并推進健康管理由傳統(tǒng)型向信息化發(fā)展。2009年4月7日國家公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》提出，將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。我市居民健康檔案工作正在迅速發(fā)展（見表1）。
由表1可以看出咸寧各縣市的居民建檔率均達到國家要求的建檔標準（到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達到30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到50%）而且崇陽縣的建檔率幾近達到了95%。除通山外其它各縣市的居民電子建檔率也超過了50%。而各縣市的居民建檔情況又有所不同，并且在對各縣市建檔情況的督導(dǎo)檢查中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些制約居民健康檔案建立的因素。
3目前居民健康檔案的建檔管理工作還存在一些不足和問題。
3.1建檔前，建檔宣傳工作沒有做到位。基層衛(wèi)生機構(gòu)排除的工作人員入村前未做好建檔宣傳工作，從而使得廣大居民對國家惠民政策不理解[3]。對各項調(diào)查內(nèi)容持有防備心理，不愿提供真實信息，從而影響基本信息的可信度，降低了工作效率。
3.2建檔過程中也存在一些不足和問題
3.2.1專業(yè)人才匱乏：一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員文化層次較低，專業(yè)知識不夠全面，嚴重缺乏全科醫(yī)學(xué)知識，檔案建立后不能夠及時綜合評估居民健康狀況和進行健康指導(dǎo)。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，一個建檔工作人員平均一年需完成 500～9 00 份個人檔案，很難保證質(zhì)量。另一方面缺少計算機方面的人才，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員計算機知識缺乏，無力承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化服務(wù)。
3.2.2檔案建立無連續(xù)性。由于處于起步階段，很多基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在人手不足的問題， 而服務(wù)對象則是龐大的居民群體。在這種情況下， 則還很難實現(xiàn)及時上門診斷、走訪、動態(tài)存檔和跟蹤服務(wù)，檔案建立后對個人產(chǎn)生的動態(tài)信息未進行及時補充，均以“死檔”存放。另外，流動人口變化和社區(qū)常往人群增多造成檔案建立更不易，管理沒有連續(xù)性。
3.3建檔后存在的一些難題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前只注重建檔工作，檔案利用率極低。在病人就醫(yī)時沒有形成提檔就醫(yī)的工作流程，健康檔案沒有得到充分利用。如果居民到社區(qū)以外的醫(yī)院看病，健康檔案不可能讓帶走，導(dǎo)致其在其他醫(yī)院的就診情況無法記錄，檢查結(jié)果更是無法共享[4]。
4關(guān)于建好城鄉(xiāng)居民檔案工作的幾點建議
4.1積極開展宣傳活動，提高居民健康檔案的建檔意識。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，在進行檔案建立工作前1-2周應(yīng)到建檔地點開展多種形式的宣傳活動，如張貼或發(fā)放通俗易懂的宣傳畫、懸掛大幅的宣傳標語、展出圖文茂的黑板報等。有條件的地方可以滾動播放相關(guān)內(nèi)的視頻，還可以請專家開展專題講座，積極宣傳建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民健康檔案的重要意義。
4.2加強人員培訓(xùn)，擴大服務(wù)隊伍。做好基層衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵。當前基層衛(wèi)生工作崗位的全科醫(yī)師將是基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的中堅力量，所以必須加強全科醫(yī)師的計算機知識和技能培訓(xùn)，不斷充實新的知識，努力造就一批高素質(zhì)地具有高尚職業(yè)道德和實踐能力的人才并結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生工作的實際，采取有效措施，調(diào)動一切可以利用的力量，比如動員村衛(wèi)生室、村委會人員等參與收集個人基本信息、通知體檢或隨訪工作等，推動健康檔案工作走向科學(xué)化軌道。
4.3建立健全工作制度和方案，使健康檔案工作開展有章可循。各級衛(wèi)生和檔案行政部門要結(jié)合實際確定工作目標，發(fā)揮專家技術(shù)指導(dǎo)作用，制定切實可行的實施方案，使動態(tài)管理和完善家庭與個人健康檔案相結(jié)合。要完善健康檔案，必須由全科醫(yī)師或相關(guān)責(zé)任醫(yī)生分片包干落實[5]，進行動態(tài)的綜合管理，并每年進行一次回訪調(diào)查（上門、電話、門診），及時記錄更新個人健康檔案。
4.4充分利用健康檔案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務(wù)，因此要充分利用健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料，做好匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發(fā)現(xiàn)的健康隱患有針對性地開展健康教育、預(yù)防保健和醫(yī)療康復(fù)等便捷有效的服務(wù)。
建立健全居民健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、加強疾病防治和預(yù)防保健等工作具有重義。只有在健康檔案建立過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，尋決措施，隨時補充工作中需要的硬件和軟件設(shè)施，包括人、財、物力的補充并充分利用好現(xiàn)代信息技術(shù)，才能把我市的基本衛(wèi)生服務(wù)把工作做得盡善盡美。
參考文獻
[1]醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 （2009 ～ 2011 年）
[2]國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2009～2011年）
[3]孫麗萍. 建立農(nóng)村居民健康檔案存在的問題與對策[J]. 社會醫(yī)學(xué)雜志， 2012，10（1）：31-32
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件，以下就是由小編為您提供的淺談建立居民健康檔案存在的問題。
具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄[1]。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合的前提和基礎(chǔ)[2]。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的首要問題。
建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，相關(guān)部門重視力度不夠，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的重要職責(zé)，各級政府要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，要把積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入政府工作目標;勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍;財政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。但是，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向營利性方向發(fā)展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能的準確定位、服務(wù)質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。
1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度未完全普及，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間未建立強制性醫(yī)療關(guān)系，大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了死檔，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮首診負責(zé)和雙向轉(zhuǎn)診的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建檔率和建檔質(zhì)量。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產(chǎn)品活動的泛濫，已經(jīng)嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理，經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開門的現(xiàn)象。
1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng)，健康意識欠缺，普遍存在健康時疾病離我很遠，生病后再上醫(yī)院的觀念，對未病先防的健康理念十分陌生，大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預(yù)防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔(dān)心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區(qū)居民身份復(fù)雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復(fù)建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區(qū)居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務(wù)員或企事業(yè)干部，單位每年都安排有常規(guī)的體檢，因此這部分人多數(shù)認為沒有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，無形中影響了社區(qū)居民對建檔工作的配合。
1.7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員過分主觀強調(diào)自身工作時間安排，工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合，建檔前未能及時與居民預(yù)約就上門建檔，使得醫(yī)務(wù)人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫(yī)務(wù)人員交流存在障礙，也對上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒有自主權(quán)，必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門建檔時，大多數(shù)仍常規(guī)著裝：醫(yī)生配穿白大褂、護士配穿白褲子、護士鞋、燕尾帽，但是由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對傳統(tǒng)的醫(yī)護人員以白大衣形象上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫(yī)護人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開展建檔工作。
關(guān)鍵詞：居民健康檔案 重要性 個人健康檔案 記錄方式
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）07（a）-0231-01
居民健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為所轄區(qū)域居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案及社區(qū)健康檔案等，內(nèi)容由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛(wèi)生服務(wù)記錄等組成。全科醫(yī)生在為轄區(qū)居民提供連續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性和以預(yù)防為導(dǎo)向的綜合性個體化衛(wèi)生保健服務(wù)時，必須掌握居民的基本健康資料，有利于醫(yī)療實踐活動的順利開展，所以建立健康檔案尤為重要。為此，筆者闡明建立居民健康檔案的重要性及其記錄方式，以便于實現(xiàn)健康檔案的數(shù)字化信息化。
1 建立居民健康檔案的重要性
1.1 有利于全科醫(yī)療實踐的順利開展
在臨床實踐中，全科醫(yī)生扮演的角色、服務(wù)方式、服務(wù)場所及其診療不同健康問題的性質(zhì)和可被利用的資源狀況，決定了其所采取的臨床策略和處理方法。首先，全科醫(yī)生要了解就診者的就醫(yī)背景，在充分了解和理解病人患病和就醫(yī)行為的基礎(chǔ)上，才能正確理處理病人的健康問題。全科醫(yī)生與病人及其家屬為朋友式的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)了解和掌握病人的諸多背景資料。健康檔案中詳細記載病人及其家庭的健康問題和相關(guān)危險因素等背景資料，藉此全科醫(yī)生可以全面了解病人，為全科醫(yī)生的臨床診斷、治療和預(yù)防保健提供了客觀依據(jù)，有助于與病人一起做出正確的臨床決策。同時，對于未就診者，可以通過健康檔案找出適宜的治療和管理方法，對健康者開展預(yù)防。利用家庭健康檔案預(yù)測每個家庭可能出現(xiàn)的問題，提供相應(yīng)服務(wù)。
1.2 有利于全科醫(yī)療教學(xué)和科研的順利開展
健康檔案講求規(guī)范性、完整性、邏輯性和準確性，按照全科醫(yī)療和檔案建立的基本原則取舍和安排檔案項目。記錄規(guī)范和長期積累的居民健康檔案，是全科醫(yī)生總結(jié)實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)的重要資料，有利于其業(yè)務(wù)發(fā)展和成長。以問題為中心的健康記錄，重視背景資料的作用，反映了心理社會方面的問題，利于培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和處理病人的能力，利于全科醫(yī)療原則的理解和融匯貫通。所以規(guī)范，完整系統(tǒng)的健康檔案是最好的教學(xué)資料和科研資料。
1.3 有利于醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平評價的順利開展
完整的居民健康檔案，記載著全科醫(yī)療服務(wù)的主要路徑和實施過程，能較為全面地反映全科醫(yī)生的思維判斷、理論知識和實踐能力，可作為考核和評價全科醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要依據(jù)。亦可作為法律文書處理醫(yī)療糾紛，更好地服務(wù)病人，保護醫(yī)務(wù)人員。
2 個人健康檔案記錄方式
個人健康檔案記錄由兩部分組成。
2.1 以問題為導(dǎo)向的個人健康問題記錄
（1）病人基本資料：主要包括姓名、性別、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度、出生日期、詳細地址、聯(lián)系電話等人口學(xué)資料，吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運動等健康行為資料，過去史、個人史、心理評估等臨床資料。
（2）健康問題目錄：暫時性健康問題是指急性發(fā)生的或短期內(nèi)發(fā)生的，主要健康問題是指過去、現(xiàn)在和將來都會影響個人健康的異常情況，如慢性心理或生理疾患、社會問題、家庭問題、經(jīng)濟問題、異常體征和化驗結(jié)果、各種影響健康的危險因素，或醫(yī)生認為是較為重要的問題等，不論診斷是否明確，癥狀體征和實驗室檢查結(jié)果是否可以解釋。主要問題目錄能動態(tài)記錄病人一生中所發(fā)生的健康問題。問題目錄應(yīng)以表格的方式記錄，置于健康檔案的前面。確認后的問題應(yīng)按發(fā)生的時間順序逐一記錄，便于全科醫(yī)生隨時填寫和修改。
記錄主要問題時，應(yīng)弄清問題發(fā)生的時間、寫明問題，如能注明得到解決的時間、結(jié)果更好，否則可留空，表現(xiàn)無結(jié)果。記錄暫時性問題時，可能前可以使難以直接看到，無法得到第一手資料，這時要全面了解，依據(jù)提供的信息經(jīng)過分析、綜合、判斷，最后記錄為一個較為準確可靠科學(xué)的信息資料。
（3）健康問題描述――問題記錄和處理方案：問題描述是以問題為導(dǎo)向的個人健康問題記錄方式的核心和精髓，通常采用SOAP形式進行記錄，其中S表示病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、病史、家族史等，盡量用病人的語言描述；O表示病人的客觀資料，包括體檢所見體征、輔助檢查治療和病人的態(tài)度、行為等；A表示對健康問題的評價，是問題描述最重要的部分。診斷、鑒別、問題的輕重程度和預(yù)后等是較為完整的內(nèi)容；P表示對問題的處理（診斷、治療、健康教育等）計劃，記錄時應(yīng)按順序依次描述相關(guān)健康問題。在描述問題前，應(yīng)注明此問題為首診、復(fù)診或轉(zhuǎn)診。
（4）問題進展記錄：問題目錄中不同編號的各種問題有進展時，應(yīng)按規(guī)范采用SOAP方式予以記錄。若某一問題有進一步明確診斷時，在更正問題名稱的同時記錄最新資料于其中；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，應(yīng)添加新的問題和編號在進展記錄中。
（5）會診轉(zhuǎn)診記錄：由于受到技術(shù)和設(shè)備等條件的限制，某些疑難重癥不能在基層醫(yī)療機構(gòu)處理，必須通過會診或轉(zhuǎn)診才能解決。基層醫(yī)療機構(gòu)與綜合性醫(yī)院應(yīng)實行雙向轉(zhuǎn)診制度，即基層醫(yī)療機構(gòu)將病人轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院，后者對患者處理后視情況又轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行治療的過程。對需要轉(zhuǎn)診和會診的病人，全科醫(yī)生應(yīng)詳細填寫會診轉(zhuǎn)診記錄單。
2.2 以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄
依據(jù)工作環(huán)境和居民的實際情況，定期進行健康檢查，是貫徹預(yù)防醫(yī)學(xué)和前瞻醫(yī)學(xué)的重要措施，也是全科醫(yī)生的任務(wù)和工作特點之一。健康檢查是進一步開展疾病防治、健康咨詢的重要基礎(chǔ)性工作，它著眼于第一級和第二級預(yù)防，以無癥狀個體為對象，目的在于早期發(fā)現(xiàn)病患和危險因素，采取相應(yīng)的防治措施。這要求健康檢查要從全科醫(yī)生工作實際出發(fā)，抓住要素指標，防止貪大求全；以體格檢查為主，以器械檢查為輔；健康檢查項目要做到連續(xù)性、穩(wěn)定性，以便于系統(tǒng)觀察，作出評價。在健康檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)特異問題應(yīng)立即采取措施，深入檢查，特殊處理。要定期進行健康檢查，被檢查者可以事先準備，有利于全科醫(yī)生全面、科學(xué)的運籌和安排自己的工作。每次健康檢查結(jié)束后，應(yīng)按照要求逐一記錄，建立完整的健康檢查記錄表。
【關(guān)鍵詞】檔案管理 社區(qū)衛(wèi)生 健康檔案 應(yīng)用價值
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-313-02
隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力開展，健康檔案的建立及管理在社區(qū)工作中顯得更加重要，健康檔案是記錄與居民健康有關(guān)的系統(tǒng)性資料，記錄一個人一生的健康狀況及接受服務(wù)的總和[1]，社區(qū)檔案的建立為緩解了看病難、看病貴的問題，方便患者就醫(yī)。本文截殺社區(qū)健康檔案管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我社區(qū)2009年7月~2010年12月200名建立健康檔案居民作為研究資料，記為觀察組，選取180名未建立健康檔案居民作為對照組，觀察組男性120例，女性80例，年齡在12~76歲之間，平均47.5±6.7歲；對照組男性115例，女性65例，年齡在13~75歲之間，平均48.2±6.8歲，兩組居民在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2 方法 采用自制調(diào)查問卷的方式，比較兩組居民對糖尿病、高血壓等慢性疾病防治的知曉率及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者對糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的防治知識的知曉率比較見表1
表1 兩組患者對慢性疾病防治知識的知曉率比較（%）
觀察組居民對慢性疾病的知曉率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患者對社區(qū)服務(wù)滿意度比較見表2
表2 兩組患者對社區(qū)服務(wù)滿意度比較
觀察組居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
3 討論
3.1 建立健康檔案的意義 居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區(qū)醫(yī)生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對患者進行健康指導(dǎo)，對不同人群進行健康管理[2]，為采取有針對性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。健康檔案可以為對居民進行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發(fā)現(xiàn)篩查提供最詳盡的資料。健康檔案的內(nèi)容覆蓋面較廣，信息采集量大，其主要內(nèi)容包括社區(qū)居民家族個成員的基本情況，反應(yīng)職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟狀況等情況、病史的采集及健康體檢記錄，包括既往病史、家族史、過敏史等，重點疾病登記情況與管理材料，重點人群的健康管理材料等[3]。通過健康檔案可以使社區(qū)醫(yī)生了解患者的健康狀況，并對慢性疾病患者的飲食、生活習(xí)慣進行指導(dǎo)，讓患者能再社區(qū)內(nèi)接受健康指導(dǎo)，避免了去大醫(yī)院就診的繁瑣程序[4]。同時居民在就診時，醫(yī)生可以對患者的健康信息做到一目了然，能準確、全面的提出治療方案，避免了重復(fù)用藥、減少了資源的浪費，為患者減輕看病負擔(dān)作出了努力。在制定健康檔案的同時為義務(wù)人員配備績效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強化量化指標[5]，促使醫(yī)生的觀念發(fā)生很大改變，社區(qū)醫(yī)生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個系統(tǒng)的動態(tài)過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達到提高預(yù)防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進行健康知識的講座，讓患者能參與到自我保健的意識中來。有研究治療表明，建立健康檔案后居民從飲食控制、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)護、定期檢查等方面較前均有較大的提高.
3.2 居民健康檔案的管理 為了保證居民健康檔案的規(guī)范化及合理性，要加強對健康檔案的管理，建立居民檔案必須遵循逐步完善的原則，在居民健康檔案的使用過程中要以健康問題為向?qū)В瑢Υ嬖诘慕】祮栴}進行分類管理，并不斷進行完善和補充，建立健康檔案室，資料收集應(yīng)據(jù)別前瞻性和目的性，及時發(fā)現(xiàn)勤在的健康因素，并可以從生物、心理、社會層次進行分析總結(jié)。真實性是健康檔案的基本屬性，只有真實的材料才具有利用價值，居民檔案的內(nèi)容必須具有真實性，脫離這一點，居民檔案毫無價值，同時在應(yīng)用檔案時要注意保密原則，尊重患者的隱私，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，也是醫(yī)患之間相互信任的基礎(chǔ)。建立檔案的醫(yī)生必須具備高度的責(zé)任心，根據(jù)居民家庭及個人的情況，為健康居民和家庭提供有針對性的衛(wèi)生服務(wù)，而不是僅僅為了應(yīng)付上級部門的檢查而準備一些毫無意義的數(shù)字和文字材料。
對居民建立健康檔案能使居民增加對慢性疾病的認識，為醫(yī)生的診療方案提供有價值的參考信息。
參考文獻
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一、社區(qū)居民健康檔案管理的界定
如何界定社區(qū)居民檔案的范圍是本研究的基礎(chǔ)，居民健康檔案是對社區(qū)家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關(guān)因素和接受醫(yī)療保健等服務(wù)過程進行系統(tǒng)化全面記錄的文件或者電腦存檔，是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要前提。社區(qū)居民健康檔案主要包括社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。
二、目前居民健康檔案管理的現(xiàn)狀和問題
當下社區(qū)居民健康檔案管理受到各方面的影響，社區(qū)檔案管理不十分完善，并沒有形成有效的完善體制，這個現(xiàn)狀是仍然需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟企w制，改進方法，以求實現(xiàn)社區(qū)居民檔案管理的健康有效的發(fā)展。社區(qū)居民健康檔案管理面臨的以下問題網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的普及不夠完善；很多地方的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用比較少，而且社區(qū)居民檔案也并沒有完全存入電腦中，至于要實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享就更加不要說了，并且也沒有能夠?qū)崿F(xiàn)社區(qū)居民醫(yī)療和家庭聯(lián)網(wǎng)，不能隨時了解社區(qū)居民健康狀況及醫(yī)療需求，對社區(qū)的醫(yī)療發(fā)展產(chǎn)生不小的影響，也致使出現(xiàn)一些突發(fā)狀況不能在第一時間向上級報告情況。
個人隱私的保護；隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們保護自己隱私的意識越來越強。然而居民的個人健康檔案之中是有很多關(guān)于自己個人隱私的問題，很多居民擔(dān)心信息的泄露對其本身會產(chǎn)生很多不必要的影響，會對其生活和工作產(chǎn)生很大負面的作用。
居民認同度有差異：社區(qū)居民健康檔案的建立對個人健康起監(jiān)控和保護的作用，而且能更好幫助醫(yī)生診斷病情，對居民病情的治療起很大的作用，但現(xiàn)在很多居民不能理解建立社區(qū)居民建檔的意義，對服務(wù)感受不深，持懷疑態(tài)度；所以出現(xiàn)拒絕建立社區(qū)居民檔案的情況。人才資源的缺乏；社區(qū)工資待遇和福利水平并不是很高，工作繁瑣，對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)引進優(yōu)秀的專業(yè)人才產(chǎn)生極為不利的影響。而目前現(xiàn)有的在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的人員的專業(yè)知識、電腦操作水平還不是很高，工作人員也不足，對社區(qū)居民健康檔案管理的發(fā)展產(chǎn)生制約。
居民健康檔案本身存在的問題；現(xiàn)在的社區(qū)居民健康檔案有著填寫不準確、內(nèi)容不齊全以及不利于查閱等問題。填寫不準確主要表現(xiàn)在有的把一些無關(guān)緊要的東西寫上，有的檔案填寫又是過于簡單；內(nèi)容不齊全主要表現(xiàn)在醫(yī)生和患者之間并沒有良好的溝通，使檔案在內(nèi)容上缺少很多重要的東西；不利于查閱主要表現(xiàn)在有良好的檔案內(nèi)容，但是想查閱相關(guān)資料卻非常繁瑣，沒有形成良好的查詢系統(tǒng)。
三、搞好我省社區(qū)居民健康檔案管理的對策
1.加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任
社區(qū)衛(wèi)生檔案的建議是一個復(fù)雜且重要的過程，而其中領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持是搞好檔案管理工作的有力保證。只有加強領(lǐng)導(dǎo)，把建立統(tǒng)一的健康檔案工作作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容納入議事日程，明確職責(zé)，層層落實，才能確保建立健康檔案工作取得實效。
2.加強宣傳力度，提高居民的健康和建檔意識
我們應(yīng)當積極發(fā)揮一些媒體的作用，并且結(jié)合一些世界疾病防治節(jié)日進行預(yù)防接種宣傳周、健康知識大講堂等形式多樣的宣傳活動，提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者，使他們懂得健康是人生的第一財富，而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性，及時把體檢資料和健康信息反饋給社區(qū)醫(yī)護人員，尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部要積極配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搞好建檔工作。
3.增加政府投入，提高建檔率
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是在政府的支持下開張的公益性質(zhì)社會事務(wù)，為確保居民健康檔案工作的順利進行，將健康檔案的保管保存、日常運行維護、人員培訓(xùn)以及信息系統(tǒng)建設(shè)等費用應(yīng)當納入財政預(yù)算，保證相關(guān)經(jīng)費投入。經(jīng)費的撥付應(yīng)當與健康檔案建立的數(shù)量和質(zhì)量等考核結(jié)果掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案的積極性，保質(zhì)保量地完成居民健康檔案建立和管理工作。
4.加強人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)
衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)檔案管理的基礎(chǔ)，承擔(dān)著承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)雙重任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的建設(shè)力度，是當前一項十分緊迫的任務(wù)。通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)、地方語言技能培訓(xùn)，使他們不僅掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要懂得地方語言、心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，提高他們服務(wù)能力、崗位技能以及對常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)水平，成為百姓身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。尤其是專業(yè)的檔案管理人員，要想管理好健康檔案，必須具有高度的社會責(zé)任感、吃苦耐勞的精神和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉和掌握健康檔案歸檔內(nèi)容、檔案學(xué)、相關(guān)法律法規(guī)和計算機知識等，才能勝任此項工作。
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展落實情況
（一）、居民健康檔案工作
根據(jù)《20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院于今年3月份開展了20__年建立居民健康檔案工作。
一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實建檔工作，我院多次向辦事處居會等基層管理組織單位進行協(xié)調(diào)與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織召開協(xié)調(diào)會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區(qū)都安排專人負責(zé)協(xié)助建檔工作。
二是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強整個街道居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區(qū)居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強人員培訓(xùn)，強化服務(wù)意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止20__年11月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（二）、老年人健康管理工作
根據(jù)《包頭市20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開展了老年人健康管理服務(wù)項目。
一、結(jié)合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
二、開展老年人健康干預(yù)。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。
截止20__年11月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（三）、慢性病管理工作
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。
截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。
截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（四）、健康教育工作
一是嚴格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認真貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動15次，發(fā)放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內(nèi)容48次。
（五）、傳染病報告與處理工作
一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》以及傳染病報告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。
二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)；采取多種形式對我街道社區(qū)居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識的知曉率。
三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求嚴格執(zhí)行傳染病報告制度。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中存在的困難
20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：
（一）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展進度。（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員工作熱情。
（四）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下步工作打算
（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金投入。
（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來。
（三）、加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；健康檔案；調(diào)查；分析
【中圖分類號】G270【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0422-01
社區(qū)居民健康檔案信息的收集和調(diào)查是社區(qū)做好醫(yī)療服務(wù)的基點，成為了為居民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障[1]。然而社區(qū)居民建檔多數(shù)存在于大、中城市，對于欠發(fā)展地區(qū)還沒有得到基本的覆蓋[2，3]。由于建檔的程序較為復(fù)雜，有關(guān)居民的資料需要詳細收集，所以建檔遇到了諸多問題。因此，本文為進一步掌握建檔信息收集的詳細操作，將揚州市的15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為研究點，深入了解這些社區(qū)建檔和信息收集的過程，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1研究對象及調(diào)查方法
在2011年6月-12月我們隨機選取了揚州市市區(qū)的15個衛(wèi)生服務(wù)站，將其作為研究對象。每個衛(wèi)生服務(wù)站我們隨機抽選了4名參與建檔的工作人員和負責(zé)人。事先我們制作了一份調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及居民組成結(jié)構(gòu)、健康檔案制作情況和信息采集這幾個方面，然后讓抽選出來的60個人進行填寫，填寫完畢由相關(guān)人員進行收集，對調(diào)查結(jié)果進行研究和分析。此次填寫的對象有60位，發(fā)放調(diào)查問卷累計60份，最終收回了有效調(diào)查問卷56份，有效回收率達到了93.3%。
2結(jié)果
2.1居民建檔的相關(guān)信息：此次研究的15個社區(qū)中，居民覆蓋數(shù)的范圍為1300-3000戶，平均為2200戶。覆蓋居民人數(shù)的范圍在3940-10356人之間，平均有7274人。已經(jīng)完成建檔工作的比例在33.3%-53.3%，平均成功率為42.1%。15個社區(qū)健康檔案信息建立花費的時間為1.3-2年，平均所花費的時間為1.44年；對于一戶家庭的健康檔案信息所建立的時間需要44min-2d，平均需要4.2h。
2.2建檔遇到的困難：此次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在工作人員建立居民健康檔案的過程中會遇到各種各樣的困難，導(dǎo)致了建檔工作時間長、成功率不高等情況，其中不乏參與度不高、對于建檔認知不夠的居民，詳見表1。
居民健康檔案信息收集的有關(guān)情況：此次調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，在工作人員進行信息收集時最配合的人群集中在中年人，年輕人的配合度不高，但是信息提供的準確性上，老年人占據(jù)主要部分[4]。從信息提供的可信性方面，高中人群的可信程度最高，除外，我們知道進行信息收集時最好選擇非工作日，這樣參與的人數(shù)較多，詳見表2。
3討論
3.1建立居民健康檔案的重要性：建檔是深化衛(wèi)生改革和進一步為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，通過了解居民的健康信息，我們才可以做出相應(yīng)的服務(wù)工作，將預(yù)防保健進一步落實到社區(qū)、家庭和個人中，從而提高人群的健康水平。另外，通過建檔可以保證廣大居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求[5]。
3.2對于建檔我們需要改進的地方：（1）擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍，深入開展建檔教育，保證讓居民都能夠意識到建檔對于他們自身健康的重要性；（2）進行采集信息時，我們可以選擇非工作日，這樣參與的人數(shù)會比較多，也可以選擇文化水平為高中范圍的人群，他們提供的信息比較可靠；（3）對于社區(qū)自身要提高服務(wù)意識，將國家的各項惠民政策落實到每戶。（4）在收集資料時要有一個舒適的環(huán)境，要為居民做好隱私保護。
綜上所述，本文通過對社區(qū)健康檔案信息收集的調(diào)查，得出了以上一些認識，希望為相關(guān)認識提供借鑒意義。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 居民電子健康檔案 信息化建設(shè) 健康管理
居民電子健康檔案在國外更多地被稱為居民電子健康記錄（residental electronic health record，REHR），是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，涵蓋整個生命過程，多方面收集健康相關(guān)的所有因素，為廣大居民防治疾病、促進和保護人體健康提供依據(jù)，為實現(xiàn)居民的自我健康管理和醫(yī)療健康服務(wù)管理提供有用的信息資源，具有較強的科學(xué)性和規(guī)范性[1]。居民電子健康檔案具有全面完整而具體的健康內(nèi)容，檢索使用非常方便快捷，檔案及病歷資料的保存期更長，不受外界環(huán)境的影響，為多發(fā)病、突發(fā)病及急性傳染病的診療提供詳盡的參考資料，具有重要的實用價值。另外，建立居民電子健康檔案所需要的信息科技含量較高，能夠大力促進醫(yī)療衛(wèi)生工作的電子信息化，促進各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間信息和資源的共享，為醫(yī)療衛(wèi)生工作的信息共享及管理統(tǒng)一提供有力的支撐，為廣大居民提供了優(yōu)質(zhì)、快捷的健康服務(wù)，具有信息無縫連接、共享協(xié)同作業(yè)、個性化診療等優(yōu)點。
國家“十二五”規(guī)劃綱要在第八篇第三十四章“完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”里提出，目前亟待加強建設(shè)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，居民電子健康檔案的覆蓋率必須要達到70%以上，這表明了國家非常重視并樂于促進居民電子健康檔案的建設(shè)工作[2]。自2010年1月開始，我市將全體常住居民、流動人口（居住半年以上）都納入了個人及家庭健康檔案的建檔人群并將檔案電子化，對居民的健康檔案實行了信息化的統(tǒng)一管理，逐步實現(xiàn)居民健康檔案從紙質(zhì)到電子化的過程，并在將來把區(qū)縣、機構(gòu)之間的健康檔案實行聯(lián)網(wǎng)，做到小病、慢病社區(qū)內(nèi)解決，急病、大病醫(yī)院中治療。這將為合理調(diào)配醫(yī)療資源，緩解醫(yī)院就診壓力具有重要的實用價值。到目前為止，本市的居民電子健康檔案的建檔率為79.16%。
居民電子健康檔案普及之后帶給大家的好處是顯而易見的。當居民電子健康檔案和對應(yīng)的信息化平臺建立并對接成功后，一方面，從臨床醫(yī)生的角度來講，在患者就診時，臨床醫(yī)生在調(diào)閱個人健康檔案時，能夠全方位地了解到就診者的既往病和健康狀況，為下一步治療方案的選擇以及臨床決策的制定提供精準的原始信息，大大降低誤診率和漏診率，有效增強醫(yī)療服務(wù)的能效性[3]。另一方面，從就診患者的角度來講，個人健康檔案及相應(yīng)的診療記錄的建立使不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生都能隨時調(diào)取病史資料進行參考，避免了重復(fù)檢查，實現(xiàn)了個性化疾病治療、個體化健康管理，節(jié)約了就診費用，緩解了“看病貴”的問題。
例如在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的急診工作中，常常因為患者昏迷等情況無法正常詢問病情及發(fā)病史，延誤了救治生命的黃金六小時，如果能夠調(diào)取患者實時的居民電子健康檔案，可迅速了解患者的系統(tǒng)情況，針對不同疾病進行個性化的診斷治療準備，徹底把握“黃金時間”，貫通救治生命的“綠色通道”。在建立居民健康檔案及相應(yīng)配套信息化平臺的基礎(chǔ)上，在患者或家屬撥打急救電話時，120中心可以通過調(diào)取患者的地理位置信息、體檢信息和發(fā)病史選擇就近的急救車輛通知其前往救助。與此同時，院內(nèi)的“綠色通道”平臺同時啟動，根據(jù)患者的具體疾病情況準備所需的醫(yī)療設(shè)備及救護人員，做到“一呼百應(yīng)，有呼必應(yīng)”。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的會診、轉(zhuǎn)診工作中，通過居民電子健康檔案，可迅速有效地實現(xiàn)各級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間開展全面合作，大大促進完善分級醫(yī)療制度、雙向轉(zhuǎn)診制度和遠程醫(yī)療制度，試行社區(qū)首診制，促進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的優(yōu)勢互補，實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的疾病診治連續(xù)化管理格局，整合醫(yī)療資源，促進本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理使用[4]。另外，當重大的傳染病疫情、食物中毒、職業(yè)性中毒、病因不明的群體性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時，通過調(diào)取患者已建立的居民電子健康檔案，針對患者個體狀況選擇個性化治療方案，防止出現(xiàn)“千人一面，同病同治”的現(xiàn)象，做到“因人而異，同病異治”，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的正確處理提供依據(jù)和支持。
在不久的將來，全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案，與身份證等個人信息聯(lián)動，則流動人群的健康信息隨時可被掌控，人群離開戶口檔案所在地而異地工作、居住時，仍然可以到包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室在內(nèi)的各級各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)接受公共醫(yī)療服務(wù)，包括嬰幼兒免疫接種、婦幼保健、精神疾病管理治療和勞動職業(yè)衛(wèi)生等。
從政府衛(wèi)生監(jiān)督管理的角度而言，居民電子健康檔案系統(tǒng)的普及和完善，能夠?qū)崿F(xiàn)從傳統(tǒng)的、靜態(tài)的紙質(zhì)工作模式到現(xiàn)代的、動態(tài)的電子信息化管理模式的轉(zhuǎn)變，提高工作效率，規(guī)范執(zhí)法行為，使廣大人民群眾都享受到高效、便捷、安全的公共衛(wèi)生服務(wù)。在居民電子健康檔案的建設(shè)過程中，行政管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間必須做到信息互聯(lián)、系統(tǒng)互通，這可以通過政府的衛(wèi)生信息平臺和各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)之間對接而實現(xiàn)，具體要按照衛(wèi)生部制定的檔案架構(gòu)和數(shù)據(jù)源標準，進行健康檔案數(shù)據(jù)共享、調(diào)閱，實現(xiàn)橫跨部門、地區(qū)和專業(yè)的健康檔案檢索；在搭建公共衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)上，形成并完善電子健康檔案的基本資料庫，并通過數(shù)據(jù)互換來整合臨床醫(yī)療信息等外部資源，對居民電子健康檔案實現(xiàn)不間斷、無死角的動態(tài)管理[5]。
居民電子健康檔案具有信息來源廣泛、時效性強及數(shù)據(jù)龐大的特點，居民的健康狀況、疾病問題通常在就診、保健和康復(fù)過程中被主動記錄，因此健康檔案的信息來源主要為衛(wèi)生信息平臺提供的公共衛(wèi)生資料數(shù)據(jù)和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的記錄，因此電子檔案信息的采集要在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日常工作中伴隨進行，不能搞突擊檢查式采集、推送，并主動向多方共享，動態(tài)利用健康檔案與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，減輕基層的衛(wèi)生所、衛(wèi)生站等醫(yī)療人員的負擔(dān)。
居民電子健康檔案包括個人基本信息、醫(yī)院的就診治療及康復(fù)信息、兒童計劃免疫信息、孕產(chǎn)婦幼保健信息、重大的傳染性疾病信息等，以個人檔案為基礎(chǔ)，整合入家庭、社區(qū)、區(qū)域檔案中，形成完備的居民電子健康檔案管理及應(yīng)用系統(tǒng)；公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)包括各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及婦幼信息管理系統(tǒng)等的與居民電子健康檔案直接相關(guān)的數(shù)據(jù)。若要居民健康檔案數(shù)據(jù)處理中心真正實現(xiàn)共享、共用的目的，必須在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入、提交同級或上級電子健康檔案管理中心時就遵循健康檔案的格式標準及存儲模式。只有數(shù)據(jù)共享、同步安全傳輸?shù)娜夅t(yī)療衛(wèi)生信息平臺才能滿足居民電子健康檔案的應(yīng)用及日常管理需求[6]。電子病歷是由各級各類醫(yī)療機構(gòu)在門診及住院患者的診療過程中創(chuàng)建、保存和使用的規(guī)范電子方式臨床診療信息記錄，它是居民電子健康檔案的主要數(shù)據(jù)來源之一，在提取、整合門診及住院病歷的摘要及住院病案、各類生化、影像學(xué)檢驗檢查的原始信息及診療信息的基礎(chǔ)上，形成基礎(chǔ)檔案資源庫，與醫(yī)療機構(gòu)的體檢數(shù)據(jù)、基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心系統(tǒng)中的疾病診療記錄一起進行數(shù)據(jù)標準化處理后，發(fā)送到上級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺，完善健康檔案數(shù)據(jù)基礎(chǔ)資源庫。
建立居民電子健康檔案系統(tǒng)后，管理和完善至關(guān)重要。依據(jù)相關(guān)的行業(yè)標準及工作規(guī)范，各級各類醫(yī)院要逐步建立完備的醫(yī)院信息管理平臺、模式化電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，將醫(yī)生工作站作為系統(tǒng)內(nèi)的標準配備，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨專業(yè)、跨機構(gòu)的電子病歷共享系統(tǒng)，建立綜合性的業(yè)務(wù)服務(wù)模式，探索預(yù)約就診、遠程及協(xié)同會診、轉(zhuǎn)診、檢診互認的新模式。確保健康檔案管理平臺的安全性和可靠性，嚴格各種資料的生成和調(diào)閱制度，保護患者的隱私。
總之，在國家大力推進衛(wèi)生信息化建設(shè)的背景下，居民電子健康檔案及配套的公共信息管理平臺的普及與完善是關(guān)系到廣大人民群眾身體健康的重要課題，需要多方合作，共同著手，才能真正發(fā)揮健康檔案電子化帶來的巨大能力，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。
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區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生信息的管理是以社區(qū)為核心、家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性患者為重點服務(wù)對象；以健康為中心，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)為服務(wù)內(nèi)容，利用計算機的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端，實現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)區(qū)域信息共享；將醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療延伸服務(wù)、健康教育引人家庭，最大程度地體現(xiàn)這些服務(wù)的及時性、實時性、隨時性、交互性、多媒體化。居民不受時間、地域的限制，可充分地享受健康服務(wù)和健康教育。
社區(qū)居民健康檔案是區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)，記錄社區(qū)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。通過建立健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民的主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。
居民健康檔案記錄了社區(qū)居民的所有健康相關(guān)信息，社區(qū)醫(yī)生可以通過分析，掌握社區(qū)居民中健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變化情況，有利于社區(qū)醫(yī)生及時、動態(tài)地了解所在社區(qū)居民的主要健康問題，開展社區(qū)診斷。
利用健康檔案的信息，可以科學(xué)地界定或區(qū)分社區(qū)中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級預(yù)防對象）和高危人群（一級預(yù)防的對象）從社區(qū)普通人群中及早發(fā)現(xiàn)和區(qū)分出來，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對性的預(yù)防控制措施打下基礎(chǔ)。
居民健康檔案詳細、連續(xù)地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關(guān)的危險因素，有助于及時、恰當?shù)卦\斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療。同時，診療和干預(yù)記錄也不斷豐富著健康檔案的內(nèi)容，使之成為社區(qū)預(yù)防保健工作。
覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問題和社區(qū)衛(wèi)生資源分布情況，能為區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，改善和提高衛(wèi)生服務(wù)能力提供基礎(chǔ)信息，以便最大限度地滿足社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
動態(tài)連續(xù)的居民健康檔案信息收集，能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施過程，為經(jīng)濟和社會效益、居民滿意度等服務(wù)效果評估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監(jiān)測的工具。
居民健康信息采集包括對每個居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動態(tài)記錄等信息的采集。
信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時間段、慢八病等條件分別查詢?nèi)藛T的信息，同時可以對這些條件任意組合之后進行綜合查詢。
家訪預(yù)約信息查詢：在家訪預(yù)約信息查詢模塊中，可以根據(jù)家訪預(yù)約時間來查詢某一天需要進行家訪的所有老人及慢病患者的信息。
兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據(jù)接種預(yù)約時間來查詢某一天需要進行接種的所有兒童的信息。
老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。
信息預(yù)警和提示：用戶成功登錄系統(tǒng)后，系統(tǒng)自動列出該登錄用戶所負責(zé)的轄區(qū)內(nèi)，當日需要進行家訪的人員信息和當日需要進行接種的兒童信息。
數(shù)碼動態(tài)記錄管理：針對沒有醫(yī)生工作站的社區(qū)、醫(yī)生通過計算機輸入較困難的醫(yī)生和家庭訪視無法實時用計算機記錄的情況，應(yīng)用數(shù)碼紙筆技術(shù)，醫(yī)生用數(shù)碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時數(shù)碼筆將原始筆跡以矢量點陣的形式存儲到數(shù)碼筆中，并集中上傳到數(shù)據(jù)庫中，提供圖象式居民健康檔案。
數(shù)據(jù)接口：接口標準的建立是區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫(yī)保等系統(tǒng)的橋梁，主要包括居民數(shù)字健康檔案管理接口、居民數(shù)碼健康檔案管理接口、身份識別接口、雙向轉(zhuǎn)診接口和醫(yī)保接口。
居民健康檔案管理接口用于連接社區(qū)門診醫(yī)生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動態(tài)記錄數(shù)據(jù)輸入接口，醫(yī)生在病人就診時就可以實時地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數(shù)據(jù)庫中；提供居民健康檔案數(shù)據(jù)查詢接口，病人在就診時，醫(yī)生可以隨時在醫(yī)生工作站上查詢病人健康檔信息。
用磁卡作為居民建立健康檔案身份識別介質(zhì)，建立磁卡信息調(diào)用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關(guān)的信息系統(tǒng)。
雙向轉(zhuǎn)診接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)院HIS的數(shù)據(jù)連接。醫(yī)保接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)連接。
數(shù)據(jù)管理：采用集中分布式數(shù)據(jù)管理，建立健康檔案數(shù)據(jù)中心，將健康檔案的核心內(nèi)容存儲到數(shù)據(jù)中心。對于規(guī)模、數(shù)據(jù)量都比較小的社區(qū)，直接通過互聯(lián)網(wǎng)連接數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)錄入和檢索；對于規(guī)模大且有條件的社區(qū)建立前置服務(wù)器，實現(xiàn)數(shù)據(jù)本地存儲實時上傳。
網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架：根據(jù)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、配備配置、技術(shù)條件、資金投入等情況，采取專線、VPN、網(wǎng)站三種形式，在保證數(shù)據(jù)安全的條件下采用靈活的組網(wǎng)方式。
在上海市嘉定區(qū)，一名女性從出生到70歲，社區(qū)保健服務(wù)系統(tǒng)能為她提供哪些服務(wù)？答案是新生兒保健、散居兒保健、集體兒保健、學(xué)生保健、婦女專項、婚檢保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健和老年人保健共九項服務(wù)。
在閘北區(qū)，小寶寶還在媽媽肚子里就已經(jīng)被列入到健康信息系統(tǒng)，從生命的培育、生命的保護到提高老年人生活質(zhì)量三個階段，社區(qū)衛(wèi)生將關(guān)懷生命全過程的健康。“從生到死的全過程關(guān)懷，具有延續(xù)性和主動性，這就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，在信息化的支撐下，社區(qū)衛(wèi)生能最大限度地實現(xiàn)這一目標。”上海市閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任助理彭德榮說。
上海市社區(qū)衛(wèi)生改革探索起步比較早，脫胎于地段醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模也比其他城市的大。從2000年開始，各服務(wù)中心相繼完成了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)療檢驗化驗信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)技輔助檢查信息系統(tǒng)（RIS）等醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)。
2003年到2004年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進入改革新階段，從以醫(yī)生為中心的信息化建設(shè)向以病人為中心轉(zhuǎn)變，最為顯著的特征就是以居民健康檔案為核心，實現(xiàn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)與居民健康檔案互聯(lián)互通，融醫(yī)療與衛(wèi)生保健于一體。如長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)HIS與CHSS（社區(qū)居民檔案信息管理系統(tǒng)）互通，閘北區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)信息系統(tǒng)“多檔合一”的健康信息系統(tǒng)。從而實現(xiàn)了“從生到死”的數(shù)字醫(yī)療保健，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始進入“以人為本”的時代。
“三長一短”變“三短一長”
1月30日下午，李媽媽來到浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，在總服務(wù)臺前，她把醫(yī)保卡交給護士，便進入了病人選醫(yī)生的“電子候診系統(tǒng)”。李媽媽要了一個“內(nèi)科8號”的預(yù)檢卡，就坐在大廳里等候。不久，電子顯示屏上顯示出李媽媽的姓名、候診診室和候診醫(yī)生。看完病后，化驗、拿藥李媽媽都不需要反復(fù)排隊了，她只需要在最后一個環(huán)節(jié)取藥時劃卡結(jié)賬。
在傳統(tǒng)的診療過程中，李媽媽至少需要排四次隊（掛號、候診、付費、配藥），付三次費（掛號費、藥費、輔助檢查費）。而在優(yōu)化門診流程后，在這種“診療等病人”的模式下，三次付費變?yōu)殡x院前一次結(jié)算，平均時間縮短30%～40%。
1月31日中午一點半，醫(yī)院剛剛上班，記者在閘北區(qū)彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳內(nèi)看到已有近20位患者排隊，5分鐘之內(nèi)全部掛號完畢。在掛號處，病人刷醫(yī)保卡的時候就已經(jīng)被分診到各個科室，病人的健康和診療資料也已經(jīng)進入到醫(yī)生的個人工作站。當吳鳳英老人坐在醫(yī)生面前時，醫(yī)生就已經(jīng)知道老人已來醫(yī)院看過八次急性支氣管炎，她還是結(jié)核病人庫的隨訪對象，每一次的X光檢驗、處方記錄都一清二楚。
彭德榮告訴記者，高峰時期，服務(wù)中心的日門診能達到2000多人，門診信息系統(tǒng)建立以后，以前“三長一短”現(xiàn)象變成了“三短一長”: 排隊掛號時間從8分鐘減為2分鐘，收費時間由10分鐘減至4分鐘，取藥時間由10分鐘減為4分鐘，醫(yī)生接診時間則由平均每人每次5分鐘延長至8分鐘。
“信息化要以病人為中心，這句話說起來容易，做起來往往會有偏差。”濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任江一民研究醫(yī)療信息化已有20多年，有著深刻的體會。早在2000年，服務(wù)中心就逐步上線HIS、LIS、RIS，建立完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)。“HIS是根據(jù)傳統(tǒng)的門診流程設(shè)計的，方便了醫(yī)生，卻沒有方便老百姓，究意怎樣才能給百姓帶來實惠？這需要轉(zhuǎn)變工作流程，需要管理者換位思考。”江一民說。
2004年，服務(wù)中心實施“先診療后埋單”的“貴賓式服務(wù)”，建立“電子候診系統(tǒng)”，重建網(wǎng)絡(luò)管理，為每位醫(yī)生配置“醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)信息工作站”，醫(yī)生書寫病史后，在工作站上開具電子處方和電子檢查申請單。在藥房、B超等輔助檢查科室也建立“網(wǎng)絡(luò)信息工作站”，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)資源共享。這次流程轉(zhuǎn)變對于服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員來說是很痛苦的，江一民卻認為，信息化不能“缺位”，也不能“越位”，流程轉(zhuǎn)變必須緊緊圍繞著病人受益進行。
“死檔案”變“活檔案”
2000年，上海市各社區(qū)服務(wù)中心開始嘗試建立社區(qū)居民健康檔案，長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心花費大量人力物力建立居民健康檔案并輸入電腦。可是很快，醫(yī)務(wù)人員們發(fā)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)既不能被實時調(diào)用，也不能更新，“死檔案”一睡就是好幾年。
“早期積累的健康檔案從本質(zhì)上說是為了應(yīng)付防保‘條線’系統(tǒng)而建立的，并沒有以居民健康為核心。”長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長池捷說。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是各國家衛(wèi)生保健的最終落點，各條防保系統(tǒng)都要從服務(wù)中心取數(shù)據(jù)。以前是計劃免疫要上交數(shù)據(jù)，服務(wù)中心就趕緊搜集數(shù)據(jù); 婦女保健要交數(shù)據(jù)，就再采集一遍。為了避免重復(fù)工作，各服務(wù)中心想到了建立健康檔案的方法。
這種應(yīng)付“條線”的健康檔案很快顯現(xiàn)出弊端，江一民將其歸納為“三難”: 一是采集難，健康檔案五花八門，近十萬社區(qū)居民，采集時間長; 二是更新難，“健康檔案不輸入電腦廢紙一堆，輸入電腦廢鐵一堆，怎么更新？”三是共享難，服務(wù)中心之間不能共享，區(qū)與區(qū)之間更達不到。“以往的健康檔案是為了各條防保系統(tǒng)畫‘曲線’用的，對老百姓沒有任何用處。”江一民尖銳地說。
2003年，衛(wèi)生部在《全國衛(wèi)生信息發(fā)展綱要》中指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)要突出“以人為本”，如何喚醒這些沉睡的檔案成了各服務(wù)中心的焦點。那時，醫(yī)療信息系統(tǒng)日臻完善，打通醫(yī)療信息系統(tǒng)和居民健康檔案，融醫(yī)療保健于一體，以系統(tǒng)整合激活“死檔案”成了各區(qū)探索的重點。
長寧區(qū)建立了以電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理系統(tǒng)（CHSS），覆蓋全區(qū)38萬居民，建立1+NX模式，包括基本信息、補充信息、門診信息、住院信息，以每個居民生命全過程為核心，涵蓋了六位一體; 并實現(xiàn)CHSS與HIS互聯(lián)互通，以臨床診療信息實時更新健康檔案。
79歲的楊柄興老伯同時患有高血壓和糖尿病，在仙霞社區(qū)服務(wù)中心的CHSS系統(tǒng)里，他在高血壓專項庫里被列為二組（好轉(zhuǎn)組），每一季度必須隨訪一次。在糖尿病專項庫里，楊老伯被列在一組（血糖控制不佳組），每月隨訪一次。在CHSS系統(tǒng)的界面下，還連接著HIS系統(tǒng)，點擊鏈接，界面馬上出現(xiàn)楊炳興每一次在服務(wù)中心的就診記錄。HIS與CHSS每天一次交換數(shù)據(jù)，隨著門診與上門隨訪，病人的健康檔案每天都在更新，楊老伯的血糖趨勢圖就融合了門診與上門隨訪的所有測量數(shù)據(jù)。
從以“條線”為中心，變成以居民健康為核心，“死檔案”就這樣變成了 “活檔案”。目前，仙霞社區(qū)服務(wù)中心已建立54589份居民健康檔案，并圍繞六位一體建立了11499份老年人專項庫，620份高血壓專項庫等6項專項庫。
生命全過程關(guān)懷
以個人生命周期為主線，彭浦衛(wèi)生服務(wù)中心也以居民健康檔案與臨床信息一體化為突破口設(shè)計健康信息系統(tǒng)。在社區(qū)信息系統(tǒng)中，有兒童保健、計劃免疫等十余個數(shù)據(jù)庫，這種“多檔合一”的轉(zhuǎn)變激活了健康檔案，更為服務(wù)中心以居民為主體實施“從生到死”的生命全過程保健提供了堅實的基礎(chǔ)。
在彭浦衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童保健科里，記者看到了一本精美的兒童保健記錄冊，馮博辰小朋友從2000年出生起就在彭浦服務(wù)中心接受疫苗接種，到他三歲從兒童保健科“畢業(yè)”時，已經(jīng)接種過10次疫苗了。保健科的醫(yī)生為他做了這本精美的小冊子，里面有他每次來打針時的照片，身高、體重變化，還有醫(yī)生的溫馨寄語。
在我國，目前成人高血壓患病率已達到18.8%，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位，而高血壓的發(fā)現(xiàn)率卻不足千分之一。建立健康信息系統(tǒng)后，彭浦社區(qū)服務(wù)中心建立高血壓專項庫對高血壓患者展開監(jiān)控。從2005年11月開始，中心要求臨床醫(yī)生對35歲以上就診居民進行血壓測量，實行高血壓首診負責(zé)制，經(jīng)過3個月門診電子信息化篩檢，新發(fā)高血壓患者14142名，報道開頭的那位馬培成大爺就是在首診中被“篩”出來的。
按照傳統(tǒng)做法，高血壓患者是由防保醫(yī)生上門隨訪，測量血壓的，然而在“多檔合一”的模式下，醫(yī)療與保健合二為一，對高血壓患者的管理需要經(jīng)過三個流程: 門診醫(yī)生實行門診管理流程。80歲的姜漢文多年患有高血壓，被列入危險組，他每次來服務(wù)中心就診時，門診醫(yī)生必須為他測量血壓，并提供健康建議; 預(yù)防保健醫(yī)生實行社區(qū)管理流程，按規(guī)定，列入危險組的病人每月需測量一次血壓，防保醫(yī)生帶著PDA上門隨訪，記錄血壓值后，導(dǎo)入健康檔案; 家庭病床醫(yī)生執(zhí)行家床流程，家庭病床醫(yī)生定期隨訪，除了對姜漢文進行護理外，也需測量血壓。
這三個流程分別在門診、社區(qū)和家庭，按全科醫(yī)生運作方式實行信息共享，三個流程的信息在同一患者身上體現(xiàn)，姜漢文老人在不同時間、不同流程中由不同醫(yī)務(wù)人員測量的血壓值，能體現(xiàn)在同一張血壓動態(tài)變化曲線圖上，醫(yī)務(wù)人員能隨時監(jiān)測老人病情，防患于未然。
在上海各區(qū)，從新生兒出生到老年人保健，在醫(yī)療與健康檔案融為一體的基礎(chǔ)上，信息化實現(xiàn)了健康檔案的更新與共享，在此基礎(chǔ)上形成的專項數(shù)據(jù)庫則能讓醫(yī)務(wù)人員針對特定人群實施健康干預(yù)，“從生到死”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就這樣體現(xiàn)出來。
服務(wù)中心“下沉”
與其他城市不同，上海市社區(qū)服務(wù)中心的規(guī)模較大，要服務(wù)的居民往往在5萬到10萬人之間。服務(wù)中心模式成熟了，如何將其“下沉”到各個服務(wù)站，與居民貼得再近些？現(xiàn)在，社區(qū)服務(wù)“下沉”已經(jīng)成為上海市各區(qū)的新課題。
嘉定區(qū)是上海的遠郊區(qū)，在安亭鎮(zhèn)的梅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長盧箴劬告訴記者，社區(qū)一共有1280戶，共3414人，站里有三名全科醫(yī)生、一名防保醫(yī)生、一名護士。醫(yī)生除了接待上門看病的居民外，更重要的是走進居民家，進行健康保健。
麻雀雖小，五臟俱全。在梅園社區(qū)服務(wù)站，信息系統(tǒng)從HIS到CHSS，一樣不少。病人看病，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)里輸入身份證號，就能看到病人所有的診療和健康信息，CHSS和HIS實現(xiàn)配對。服務(wù)站每天兩次向服務(wù)中心傳送數(shù)據(jù)，并接收服務(wù)中心傳送下來的更新數(shù)據(jù)。現(xiàn)在嘉定區(qū)已實現(xiàn)了區(qū)、服務(wù)中心、服務(wù)站三級數(shù)據(jù)聯(lián)通，數(shù)據(jù)中心集中在區(qū)衛(wèi)生局。
何大媽去年10月在上海第九人民醫(yī)院被確診為胸腺癌并做了手術(shù)，回家休養(yǎng)后，何大媽手術(shù)后的康復(fù)工作由服務(wù)站進行，并在腫瘤病人專項庫中進行管理。現(xiàn)在何大媽已經(jīng)被列入康復(fù)組，半年上門隨訪一次，每次快到隨訪日期，系統(tǒng)就會自動提示。在上次的隨訪中，高鳳醫(yī)生在PDA中這樣寫道: “病患沒有轉(zhuǎn)移，心情良好，大部分生活能自己料理。”在梅園社區(qū)，像何大媽這樣被服務(wù)站重點“跟蹤”的居民還有幾十位。
在小小的服務(wù)站里，從計劃免疫到慢病管理，防保工作井井有條。盧站長認為，社區(qū)衛(wèi)生越深入基層，衛(wèi)生保健的責(zé)任越大，貼近了老百姓，服務(wù)站才有更廣闊的服務(wù)空間。
關(guān)鍵詞：高血壓病；健康檔案；社區(qū)居民；血壓控制
高血壓是最為常見的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關(guān)，對我國居民的健康產(chǎn)生極大威脅，而且當前我國高血壓患病率還呈現(xiàn)迅速上升趨勢，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強高血壓防治工作對于保護我國居民身體健康，改善患者生活質(zhì)量都有著重要的意義。在社區(qū)居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區(qū)居民個人健康檔案的方式來加強社區(qū)居民高血壓的綜合管理，現(xiàn)隨機選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進行為期1年的觀察，旨在評估建立健康檔案對于社區(qū)居民高血壓防治的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，其中1級（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級（中度）高血壓15例，占42.9%；3級（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復(fù)方制劑5例，聯(lián)合用藥2例。
1.2方法
1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險因素評估、風(fēng)險分級評估等對高血壓患者個人基本情況進行記錄，并予以分類管理，制定個體化的隨訪計劃，實施治療和健康教育等措施。對于風(fēng)險評估為高危和極高危的患者隨訪1次/月，低危和中危患者隨訪1次/3個月。根據(jù)隨訪情況，適時調(diào)整治療方案并進行健康宣教和疾病咨詢、用藥指導(dǎo)，以提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者進行長期隨訪的必要性和長期堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習(xí)慣并主動進行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導(dǎo)患者科學(xué)地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當體育鍛煉、保持心態(tài)樂觀平和，戒除煙酒。在醫(yī)生指導(dǎo)下對降壓藥進行合理選擇，適時遵醫(yī)囑調(diào)整用藥的類型和劑量，定期進行血壓監(jiān)測以便指導(dǎo)用藥。
1.2.2評價方法和指標 對35例建立健康檔案管理的社區(qū)高血壓患者進行為期1年的觀察，通過設(shè)計問卷調(diào)查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對高血壓知識了解程度的變化。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行資料統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)和采用χ2檢驗。P
2結(jié)果
2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓
2.2建檔管理前后患者對疾病知識了解程度 建檔管理前后患者對高血壓疾病和保健知識了解的情況，各項調(diào)查指標均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。
3討論
高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進行綜合、長期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩(wěn)地控制患者血壓，減少嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對于社區(qū)居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進行規(guī)范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險因素評估、風(fēng)險分級評估以分類管理，便于執(zhí)行個體化的隨訪進行有針對性的治療和健康教育，可根據(jù)隨訪情況及時調(diào)整治療方案，通過健康宣教和疾病咨詢、用藥指導(dǎo)提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者長期隨訪的必要性和堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習(xí)慣并主動調(diào)整改變，有利于社區(qū)高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進行健康檔案管理前后的患者血壓和對高血壓知識的了解程度均有明顯差異（均P
參考文獻：
[1]張文兵.社區(qū)高血壓患者進行建檔分級管理的方法與評價[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1514-1516.
[2]潘炳凱，蔡桂芹.社區(qū)居民健康檔案的開發(fā)與利用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，（2）：124.
一、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的作用簡介
由于居民健康檔案是一份動態(tài)信息，隨時都會發(fā)生變化，所以建立居民健康檔案是一項長期的工作，要在健康檔案使用的過程中對建立的方式不斷探索與創(chuàng)新。所以我們設(shè)計并完成了基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的社區(qū)居民健康檔案的管理系統(tǒng)，接下來我們對此操作系統(tǒng)進行具體闡述。
我們所創(chuàng)建的社區(qū)居民健康管理系統(tǒng)由五個功能模塊組成，包括檔案管理、信息服務(wù)、家庭監(jiān)護、信息傳遞和系統(tǒng)管理，居民健康檔案根據(jù)普通患者、兒童患者和心腦血管疾病患者三種群體進行分類。
社區(qū)居民健康系統(tǒng)的五個模塊所產(chǎn)生的功能具體如下：
檔案管理模塊的主要功能是既可以生成和打印所需要的檔案報告，還可以進行檔案的修改、添加和刪除。信息服務(wù)模塊利用了先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)把社區(qū)服務(wù)中心和用戶家庭關(guān)聯(lián)起來，在社區(qū)居民從網(wǎng)上查詢所需醫(yī)療信息的同時還可以將自己的健康信息情況上傳到服務(wù)中心，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以及時地了解社區(qū)居民用戶當前的健康情況，并根據(jù)實際情況對社區(qū)居民制定出合理的康復(fù)計劃。家庭監(jiān)護，這個模塊主要是針對社區(qū)的獨居老人以及患有心腦血管疾病的老人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對有需要的家庭進行監(jiān)護，防止和減少意外情況的發(fā)生。信息傳遞，主要是使用先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完成社區(qū)醫(yī)院和中心醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)互通，如果病人需要在大中型醫(yī)院進行治療，那么醫(yī)院醫(yī)生就可以將所需要的病歷檔案通過網(wǎng)絡(luò)及時地獲取，同時社區(qū)醫(yī)生也可以通過互通網(wǎng)絡(luò)來獲得中心醫(yī)院專家的技術(shù)支持和指導(dǎo)。系統(tǒng)管理的主要功能是社區(qū)居民用戶用來對信息進行修改、添加和刪除，以及社區(qū)用戶設(shè)置權(quán)限，修改用戶密碼和對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份和還原。
二、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的保密安全
社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的保密安全主要從三個方面來進行控制，即操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理和應(yīng)用程序。用戶登錄時采用雙密碼，一個密碼進入應(yīng)用程序，另一個密碼用來進入數(shù)據(jù)庫，雙密碼的主要作用是防止其他人僅用一個密碼就可以直接打開應(yīng)用程序并進入數(shù)據(jù)庫。
用戶進入管理系統(tǒng)的主要流程是：首先用戶要用一個賬號來連接注冊表，在注冊表中查找是否有此用戶，如果有，系統(tǒng)將用戶輸入的密碼與系統(tǒng)進行比對，密碼正確用戶就可以進入應(yīng)用系統(tǒng)并將第二層數(shù)據(jù)庫密碼解密，然后系統(tǒng)把該用戶ID和密碼再次進行比對，正確則進入數(shù)據(jù)庫，如果錯誤就退出系統(tǒng)。應(yīng)用系統(tǒng)密碼是由用戶本人進行設(shè)置和更改，用戶的ID號是系統(tǒng)的管理員進行分配。
三、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的表現(xiàn)方式
首先是社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫主要是把居民家庭住址、社區(qū)醫(yī)生安排、常見疾病和體檢情況等基本信息情況進行記錄。在系統(tǒng)中，我們把居民的姓名、年齡、聯(lián)系電話等個人信息存放在居民基本信息表里，在社區(qū)服務(wù)中有需要的時候可以快速從表中提取。
接下來是社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的服務(wù)器終端，社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)是運行在Windows2000應(yīng)用程序所提供的進程，其中主要用到了COM組件，因此這個服務(wù)器終端的應(yīng)用程序沒有應(yīng)用界面。
社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)在原有的兩層服務(wù)器結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上添加了新的業(yè)務(wù)邏輯層，運用了三層服務(wù)器的結(jié)構(gòu)設(shè)計。業(yè)務(wù)邏輯層主要是把數(shù)據(jù)庫和客戶端鏈接起來，起到相互傳送信息的作用，數(shù)據(jù)庫既可以收到客戶端發(fā)來的請求，又可以將處理結(jié)果發(fā)送回客戶端。因此新填入的業(yè)務(wù)邏輯層在提高工作效率的同時又減輕了整體服務(wù)器的工作負擔(dān)。在管理系統(tǒng)中，連接數(shù)據(jù)庫、打開記錄集和對字段或字段集的操作主要是使用ADO屬性和方法，因為將來如果需要對程序進行擴展完善，一定會需要對參數(shù)的查詢和存儲功能，所以在設(shè)計服務(wù)器終端的同時，也為這些屬性進行了保存。
