時間：2022-11-22 01:13:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科腫瘤論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料本院2012年1月~2014年1月收治的80例妊娠合并婦科良性腫瘤患者,年齡22~43歲,平均年齡(29.76±5.54)歲,孕周37~42周,平均孕周(39.65±2.66)周,排除凝血機制障礙、嚴重內(nèi)外科合并癥患者,隨機分為觀察組與參考組,各40例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法兩組患者均為連續(xù)硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后同時進行腫瘤剔除術(shù),在對剖宮產(chǎn)切口進行縫合時,子宮娩出腹腔,對子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置進行觀察,根據(jù)患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術(shù)。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對肌壁瘤腔進行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時注意不留死腔。觀察無活動性出血后,將子宮送回腹腔,對于滲血的針眼部位,采用細絲線縫合或者用紗布按壓,術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3d,肌內(nèi)注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦恢復情況進行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。
1.3觀察指標觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量,詳細記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、住院時間及惡性惡露持續(xù)時間。
1.4統(tǒng)計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后首次排氣時間、平均住院時間及惡性惡露持續(xù)時間均明顯短于參考組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
流行病學研究顯示妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率在0.3%~2.6%左右,其中合并卵巢腫瘤幾率為0.08%~0.90%,而21~31歲的女性為疾病的多發(fā)人群。通過妊娠早、中、晚期對腫瘤進行動態(tài)檢查對于明確診斷有著重要的作用,而通過早期診斷能夠?qū)崿F(xiàn)早診斷、早治療,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除時間存在較大的差異,傳統(tǒng)臨床認為在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時進行肌瘤剔除極易導致感染、出血等現(xiàn)象的發(fā)生,不利于患者康復。然而隨著臨床研究的不斷進展,學者發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)有效避免了分娩后子宮肌瘤對子宮修復的影響,患者產(chǎn)后出血量明顯減少,床褥感染率明顯降低,同時行子宮肌瘤剔除術(shù),有效阻滯了肌瘤的繼續(xù)發(fā)展,具有較大的使用價值。然而并非所有患者均適合在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù),若操作不當極易引起產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥,因此在手術(shù)前,醫(yī)護人員需要對肌瘤數(shù)目、大小、部位及性質(zhì)等進行全面準確的觀察,從而對肌瘤綜合情況進行評估,嚴格掌握適應(yīng)證,給予患者針對性的治療。在手術(shù)操作中為減少損傷的發(fā)生,醫(yī)護人員要嚴格手術(shù)操作,尤其是存在出血傾向、肌瘤較大的患者,需要常規(guī)雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎,之后再行肌瘤剔除術(shù),在對瘤核進行分離時,盡量沿包膜進行分離,同時結(jié)扎血管以止血,在手術(shù)中減少對過多組織的剪切,從而減少術(shù)后出血的發(fā)生。對于肌瘤數(shù)目較多或者肌瘤體積較大患者,術(shù)后盡量腹腔引流,從而保證滲液能夠及時被排出,有效減少繼發(fā)感染的發(fā)生。在妊娠期,卵巢腫瘤可出現(xiàn)破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等,偶爾可對盆腔產(chǎn)道進行阻塞,而臨床判斷其良性或者惡性難度較大,因此在進行剖宮產(chǎn)之前需要對卵巢腫瘤的情況進行評估,觀察是否出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)或者惡性情況等,并采取有效的治療方法。
綜上所述,剖宮產(chǎn)時對良性肌瘤的性質(zhì)進行明確,在條件允許下同時切除子宮肌瘤有著重要的臨床意義。
作者：譚玉杰單位：河南省鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院
2010年9月17日，第13屆全國臨床腫瘤學大會暨2010年CSCO學術(shù)年會在北京九華山莊召開，國內(nèi)外著名腫瘤學專家以及全國各地的臨床醫(yī)生、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)代表共計3萬人參會。本屆年會的主題是“關(guān)注分子靶標，優(yōu)化治療策略”。會議集合了老、中、青三代人，參會者中既有吳孟超、孫燕院士，也有廖美琳、管忠震、秦叔逵、馬軍、儲大同教授，以及年輕的與會代表。會上腫瘤學專家對內(nèi)科腫瘤學及相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果進行了精彩的學術(shù)報告，并通過學術(shù)報告、指南解析、會議進展報告、專家研討會等形式交流了目前國內(nèi)外內(nèi)科腫瘤學相關(guān)疾病知識。本次會議還評選了優(yōu)秀論文給予表彰和獎勵。
今年的年會亮點之一是“大會里面套小會”，除了開幕式以外，全部是各系統(tǒng)腫瘤的分會場，各個專題論壇同時進行。今年大會繼續(xù)與我國臺灣地區(qū)的學者聯(lián)合舉辦了“海峽兩岸學術(shù)交流――惡性淋巴瘤專場”，又特別舉辦了抗癌新藥臨床研究、轉(zhuǎn)化性研究和CSCO青年醫(yī)師論壇，還有非小細胞肺癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、肝膽胰癌、食管癌、血液腫瘤、惡性淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌/泌尿系腫瘤、婦科腫瘤、頭頸部/鼻咽癌、腦轉(zhuǎn)移癌、小細胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤、骨與軟組織肉瘤、腫瘤分子標記物、腫瘤血管靶向治療、癌痛和姑息治療、腫瘤營養(yǎng)治療、腫瘤相關(guān)性貧血以及腫瘤與血栓等一系列熱門的專題論壇會。
會上還宣布了中國臨床腫瘤學科學基金優(yōu)秀論文，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院臨床藥理基地和國家新藥（抗腫瘤藥）臨床研究中心孫燕院士的論文《隨機、雙盲雙模擬、平行對照、多中心評價埃克替尼和吉非替尼治療一個或兩個化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌的療效和安全性Ⅲ期臨床研究》名列榜首；北京腫瘤醫(yī)院斯璐等的論文《501例和色素瘤患者基因變異與病理特點及臨床預后的關(guān)系》，以及北京腫瘤醫(yī)院林寧晶的論文《CHOP-L方案治療初治結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤的療效及安全性》分列第二、三名。本次大會的論文審稿以專家會議審稿和背靠背審稿相結(jié)合，確保科學公正。對于空洞無物、質(zhì)量差和炒冷飯的稿件一律不用。評選出的優(yōu)秀論文以中國臨床腫瘤學科學基金進行獎勵。今年錄用的稿件強調(diào)突出原創(chuàng)、新穎，重視自主研究成果，降低了繼續(xù)報告的分量。并將少量的教育報告分為兩類，一類是進展性教育報告，高瞻遠矚、指導未來；另一類是普及型教育報告，主要針對基層年輕醫(yī)師。
今年的CSCO新設(shè)立的“青年專家論壇”以CSCO青年沙龍成員為主，偏重原創(chuàng)研究報告和熱點病例的深入討論，并由各領(lǐng)域資深專家進行解讀和點評。
據(jù)了解，CSCO已逐步成為中國乃至亞洲重要臨床研究成果的平臺和窗口，今年有許多亞太地區(qū)的作者將其最新研究成果通過CSCO向全世界公布。“團結(jié)全國腫瘤學同道共同前進是CSCO設(shè)計理念之一，過去的十年是我們學習積累的十年，而到第十年時我們已經(jīng)具備了自主創(chuàng)新的條件和意識，這是很可貴的。我一直主張?zhí)岣吲R床研究的質(zhì)量，過去我們的力量比較分散，臨床研究數(shù)量較少，質(zhì)量較低，達不到全球認可的要求。”孫燕院士在談到本屆大會的意義時說，“近些年，我們的臨床研究領(lǐng)域取得了一些大的成果。最近幾年每年我們在亞洲臨床腫瘤學會（ACOS）年會上都有口頭報告，特別是今年ACOS年會上秦叔逵教授的肝癌研究主題報告引起了全球同行的廣泛關(guān)注；去年IPASS研究在歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）年會上進行了報告，被ACOS評為2009年臨床腫瘤學重大進展之一。這些都證明我國的臨床研究有了長足進步，而一年一度的我國自己主辦的CSCO無疑會進一步促進我國的自主創(chuàng)新臨床研究。今年CSCO會員已超過萬人了，我相信通過我們不懈的努力，我們在國際上、全球臨床腫瘤學界會爭取到一定地位。但我們更要清楚地看到，我國人口眾多，基于龐大的人口基數(shù)，我們的CSCO會員實際上還不夠；由于多種因素影響及某些特殊情況，我們真正有意義的臨床研究成果還不多，我們還需要加倍努力。”
一年一度的CSCO學術(shù)年會是集中反映我國臨床腫瘤學界最高水準和最新進展的學術(shù)圣壇，也是國內(nèi)外同行展現(xiàn)學術(shù)成就和切磋實踐經(jīng)驗的極好平臺。如今CSCO已經(jīng)成為全球第三大臨床腫瘤學專業(yè)學術(shù)組織，通過專題論壇、學術(shù)研討會、專業(yè)培訓班、專家講學等一系列學術(shù)活動，形成了“百花齊放，百家爭鳴”的學術(shù)氛圍，并借助多種形式的繼續(xù)教育、專題培訓、國家交流等形式，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，大大推動了我國臨床腫瘤學診療、研究和防治工作的進步。
關(guān)鍵詞 農(nóng)村婦女 兩癌檢查 干預措施
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，我國每年新發(fā)病例13.15萬，在我國它占女性生殖道惡性瘤病第1位。而乳腺癌也是威脅婦女健康最常見的惡性腫瘤。為提高婦女健康水平，國家把在農(nóng)村婦女中開展婦科疾病寫進了政府工作報告中，從而使體檢有了制度保證。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)政府部門統(tǒng)一安排，2011年4～5月對5508名35～59歲的農(nóng)村婦女進行了免費的兩癌篩查。
資料與方法
篩選對象：義烏市稠江街道農(nóng)村籍35～59歲的已婚婦女。
篩查流程：根據(jù)《稠江街道兩癌篩查項目實施方案》首先進行宣傳發(fā)動，包括每個村居懸掛宣傳橫幅，對每個村居婦女干部進行兩癌知識大講座，對每1個參加篩查人員發(fā)放《告農(nóng)村婦女1封信》。再對服務(wù)中心內(nèi)參與篩查工作的人員進行工作培訓。統(tǒng)一使用衛(wèi)生部制定的兩癌檢查表格，檢查前每位婦女填寫知情同意書和宮頸癌防治知識問卷。檢查醫(yī)師填寫個案登記表，包括姓名、年齡、文化程度、月收入、月經(jīng)史、生育史、計劃生育史、即往史等。
篩查項目：婦科檢查、陰道分泌物鏡檢、宮頸脫落細胞巴氏涂片(或選擇自費的TCT)、乳腺觸診、乳腺B超。對宮頸篩查出可疑或陽性的患者行陰道鏡檢，對鏡下可疑或陽性患者行宮頸活檢進行組織病理學確診。對乳腺篩查出可疑或陽性患者行鉬靶檢查，鉬靶下可疑或陽性患者行組織活檢進行病理學確診。
診斷標準：婦科疾病診斷標準根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學》及生殖道感染防治技術(shù)指南，兩癌根據(jù)活檢結(jié)果確定。
結(jié) 果
篩查率：本次篩查任務(wù)因查人數(shù)9120人，實查人數(shù)5508人，篩查率60.39%。
常見婦科病檢情況：陰道炎611例，宮頸炎1028例。患病率29.75%。
宮頸刮片及TCT檢查：巴氏2級111人，巴氏3級8人，不典型鱗狀上皮細胞、不排外上皮內(nèi)高度病變(ASL-H)6人，不典型鱗狀上皮細胞、不能明確意義(ASL-US)43人，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)10人，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)13人。經(jīng)進一步檢查，最終確定宮頸癌前病變58人，患病率105.30/萬。
乳腺觸診及乳腺B超：乳腺增生1699例，纖維瘤56例，結(jié)節(jié)32例。經(jīng)進一步檢查，最終確診乳腺癌6例，患病率10.89/萬。
討 論
宮頸癌是目前全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2位常見腫瘤，我國每年新增患者13萬，死亡5萬，而宮頸癌是一種可防可治的疾病，它的發(fā)展是一個連續(xù)的過程，在癌前病變到浸潤癌一般需10年，盡管病程有時會縮短，但也有一個不可忽視的時間。因此對癌前病變的治療是重要的，可將不可逆轉(zhuǎn)的侵潤癌有效遏制在癌前階段，以達到治愈的目的。因此普查是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要手段，對高危人群及時進行液基細胞學和HPV檢查，從而達到早發(fā)現(xiàn)早治療，早治愈的目標，以降低死亡率。
乳腺癌是威脅婦女健康的最常見的惡性腫瘤，普及落實免費的婦女病篩查，同時加強健康教育及宣傳力度，重視防癌知識的普及，提倡合理膳食，教會婦女自查方法，一旦發(fā)現(xiàn)良性病變盡早治療，以起到有病早治，無病早防的效果，切實降低乳腺癌的發(fā)生。
通過對兩癌篩查的結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)對農(nóng)村婦女進行兩癌篩查非常重要。它能了解一個地區(qū)農(nóng)村婦女的健康水平，對查出的疾病進行治療，制定防治措施，降低發(fā)病率。也可探索發(fā)揮政府的主導作用、依靠政策的優(yōu)惠、多部門合作、全社會參與來達到每2年落實1次婦科普查的模式，并要對農(nóng)村婦女的兩癌防治知識加大宣傳力度，提高她們的自我保健意識，主動參與到體檢中來，真正做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，來提高婦女健康水平和生活質(zhì)量。
參考文獻
1 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:261-268.
[關(guān)鍵詞]婦科腫瘤學；研究生教育；生物信息學；交叉學科；現(xiàn)代醫(yī)學
[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2020）09（a）-0069-04
傳統(tǒng)的婦科腫瘤學研究生教育重視的是單一學科的知識傳授，忽略了學科之間的交叉影響，教育理念陳舊，教學內(nèi)容繁雜，傳授方法老套，學生們在接收和學習知識的過程中往往處于被動的位置，難以突破傳統(tǒng)思維的桎梏，這點顯然不符合現(xiàn)代醫(yī)學復合型人才的教育要求。婦科腫瘤學是大數(shù)據(jù)背景下知識更新迅速的學科之一，迫切需要全新的研究生教育理念進行知識的傳授。生物信息學理念剛好為這一過程搭建橋梁。
生物信息學是20世紀90年代逐漸興起的一門交叉學科，它以生物作為主要研究對象，借助計算機技術(shù)、信息科學技術(shù)、分子生物學技術(shù)和應(yīng)用數(shù)學等手段，對大量復雜的生物數(shù)據(jù)進行處理、存儲、分析和闡述，旨在深入挖掘和揭示潛在的生物學意義。隨著精準醫(yī)療時代的到來，生物信息學的作用日益凸顯，它已經(jīng)滲透到生命科學研究領(lǐng)域的各個方面，并成為了最有活力的前沿領(lǐng)域之一[1]。當前，國內(nèi)不少高等醫(yī)學院校陸續(xù)開設(shè)生物信息學這門課程。對于醫(yī)學研究生而言，生物信息學不僅僅是一門課程，它還教會了學生從海量生物數(shù)據(jù)中挖掘有意義的生物信息，因此，從某種意義而言，它更是一種思維方式的體現(xiàn)。廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科從1985年開始招收研究生，在學校開設(shè)生物信息學課程之初，即重視研究生生物信息學思維的培養(yǎng)，并且使他們學會將這種思維方式更好地應(yīng)用于婦科腫瘤學研究領(lǐng)域，為社會輸送一批又一批具有生物信息學理念的現(xiàn)代醫(yī)師。
1將生物信息學核心理念應(yīng)用于婦科腫瘤學研究生的教學實踐
生物信息學的核心理念是海量數(shù)據(jù)的管理和挖掘，注重學生自主學習能力的培養(yǎng)，而自主學習是一種新型教學理念，同時也是高等院校教學改革的主要方向之一[2]。生物信息學除了能教會學生使用大量的相關(guān)數(shù)據(jù)庫和在線分析工具進行科學研究以外，還能教會他們掌握主動學習的方法和途徑，學會利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫和在線分析工具進行深度挖掘，旨在幫助他們解決臨床實踐過程針對疑難病癥的診療問題，最終服務(wù)患者[3]。在婦科腫瘤學研究生教學實踐中引入生物信息學理念有如下幾個方面的具體表現(xiàn)：
1.1建立生物信息學的概念和意識
在婦科腫瘤學領(lǐng)域培養(yǎng)出具有生物信息學知識背景的研究生，這種跨學科創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)模式，突破了傳統(tǒng)的單一學科研究生培養(yǎng)模式的桎梏，順應(yīng)了新時代研究生教育的發(fā)展潮流。在日常研究生培養(yǎng)中，我院著重幫助學生建立起生物信息學的意識和思維方式。首先，在課程設(shè)置方面，我院動員婦科腫瘤學研究生自覺將生物信息學這門課程列為其研究生生涯的必修課程。通過課程的學習，學生將意識到，生物信息學是一門由生命科學和計算機科學交叉形成的新興學科，先后經(jīng)歷了前基因組時代、基因組時代和后基因組時代三個階段，涵蓋了生物信息的獲取、處理、存儲、傳播、分析和闡述等方面[4]。其次，我院定期組織學生進行小組學習，通過線上線下混合式教學手段引導學生對生物信息學的深度學習。同時，我院也重視婦科腫瘤學教師自身的生物信息學通識教育，不定期邀請生物信息學教研室教師答疑解惑。最后，我院引導學生將生物信息學知識應(yīng)用到研究生課題研究中，進一步加深學生對生物信息學和婦科腫瘤學知識的理解。
1.2學會使用生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和在線分析工具
生物信息學發(fā)展至今，產(chǎn)生許多生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和在線分析工具，如基因表達（geneexpressionomnibus，GEO）數(shù)據(jù)庫、蛋白質(zhì)相互作用數(shù)據(jù)庫、微小RNA（microRNAs，miRNA）靶標數(shù)據(jù)庫、癌癥基因組圖譜（thecancergenomeatlas，TCGA）數(shù)據(jù)庫和用于注釋、可視化和集成發(fā)現(xiàn)（thedatabaseforannotation，visualizationandintegrateddiscovery，DAVID）的數(shù)據(jù)庫等常用數(shù)據(jù)庫和GEO2R在線工具、GeneMANIA在線工具和醫(yī)學本體信息檢索（CoremineMedical）平臺等常用在線分析平臺[5]。對于婦科腫瘤學研究生而言，無論是專業(yè)型研究生還是學術(shù)型研究生，掌握生物信息學知識并不在于如何進行復雜算法的開發(fā)、原始數(shù)據(jù)的處理或數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，而是如何使用這些數(shù)據(jù)庫和在線工具進行數(shù)據(jù)挖掘和分析，并用于指導科學研究和臨床實踐。在婦科腫瘤學研究生教學實踐中，我院著重強調(diào)“以實踐為中心”。比如，Wei等[6]在其研究生課題中巧妙應(yīng)用了GEO數(shù)據(jù)庫中的3個獨立基因芯片數(shù)據(jù)（GSE25191、GSE28799和GSE33874），進行基因差異表達分析和基因通路富集分析，并通過實時定量聚合酶鏈反應(yīng)和TCGA數(shù)據(jù)庫驗證，發(fā)現(xiàn)整合素α6亞單位（integrinα6subunit，ITGA6）是卵巢癌腫瘤干細胞核心基因，該基因的高表達與卵巢癌化療的耐藥和預后差密切相關(guān)。研究生唯有親身實踐，將理論知識融入實踐中，才有可能熟練掌握這些生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和在線分析軟件的使用方法和數(shù)理基礎(chǔ)。
1.3將數(shù)據(jù)挖掘理念融入科學研究和臨床實踐中
在生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)時代背景下，生物醫(yī)學研究正發(fā)生著重大變革，從基因組學、蛋白質(zhì)組學、代謝組學、轉(zhuǎn)錄組學和表觀遺傳學等多學科研究到基于海量臨床信息數(shù)據(jù)的真實世界研究，它們所產(chǎn)生的大量高維復雜的研究數(shù)據(jù)互相交匯，共同構(gòu)成生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)[7]。對研究生而言，如何將多層次臨床和研究數(shù)據(jù)進行深度挖掘和有機整合，從而轉(zhuǎn)化為新知識，既是機遇，又是挑戰(zhàn)。在婦科腫瘤學研究生教育中，我院將數(shù)據(jù)挖掘理念滲透到各個教學環(huán)節(jié)中，旨在讓研究生掌握主動學習的方法和途徑，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，為今后的科學研究和臨床實踐打下扎實的基礎(chǔ)。在科學研究方面，尤其是在課題選題和設(shè)計階段，組織學生利用互聯(lián)網(wǎng)查找學科領(lǐng)域的前沿問題或熱點問題，對自己感興趣的方向各自提出一個具體的科學假設(shè)。然后通過查找文獻和充分利用數(shù)據(jù)庫進行深入的數(shù)據(jù)挖掘，構(gòu)建生物信息學分析網(wǎng)絡(luò)來回答具體科學問題。最后，組織學生進行分子實驗或利用臨床資料來驗證科學假設(shè)。在臨床實踐方面，引導學生將臨床上遇到的問題轉(zhuǎn)化成具體的科學問題，然后應(yīng)用簡單的臨床生物信息學方法對具體的科學問題進行淺層次的數(shù)據(jù)挖掘，從而充分地為后續(xù)臨床研究做好準備。這種將數(shù)據(jù)挖掘理念融入科學研究和臨床實踐的教學方法，充分鍛煉了研究生的科研和臨床思維。比如，吳文娟等[8]進行卵巢上皮性癌鉑類耐藥相關(guān)差異表達蛋白質(zhì)篩選時，結(jié)合了生物信息學方法分析，篩選出62個鉑類耐藥相關(guān)的差異表達蛋白質(zhì)，然后通過正選擇分析時發(fā)現(xiàn)，蛋白C6、CNTN1在亞洲人群中均存在正選擇作用（P<0.05），而蛋白BCHE在歐洲人群中存在正選擇作用（P<0.05），基于CoremineMedical平臺的文獻挖掘及TCGA數(shù)據(jù)庫中的芯片數(shù)據(jù)交集分析進一步印證，12個差異蛋白（CRP、FN1、S100A9、TF、ALB、VWF、APOC2、APOE、CD44、F2、GPX3和ACTB）與卵巢癌鉑類耐藥相關(guān)。Wei等[9]在探討卵巢癌多藥耐藥的分子研究中，充分利用CoremineMedical平臺進行文獻數(shù)據(jù)挖掘，并結(jié)合分子生物學實驗發(fā)現(xiàn)，ITGA6可能在卵巢癌細胞中起到調(diào)節(jié)基因的作用，參與卵巢癌的多藥耐藥過程。蔣燕明等[10]在回答與宮頸上皮內(nèi)瘤變進展相關(guān)的差異基因和信號通路這一問題上，通過對GEO數(shù)據(jù)庫中獲得的2套芯片數(shù)據(jù)（GSE63514和GSE51993）進行深入挖掘和綜合的生物信息學分析，篩選出與宮頸上皮內(nèi)瘤變進展相關(guān)的14個差異表達基因和3條信號通路。
2生物信息學理念對婦科腫瘤學研究生教育的影響
傳統(tǒng)醫(yī)學與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的深度融合催生了新醫(yī)科這一全新的現(xiàn)代醫(yī)學形態(tài)[11]，它借助了計算機科學和人工智能的爆發(fā)式發(fā)展，實質(zhì)上也是多學科交叉融合的產(chǎn)物。這種順應(yīng)時展的產(chǎn)物，顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)學模式，深深地影響了醫(yī)學教育領(lǐng)域。在新醫(yī)科背景下，高等醫(yī)學教育更應(yīng)該注重教育理念和培養(yǎng)模式的改革，滿足“健康中國”的戰(zhàn)略需求，培養(yǎng)出能夠運用學科交叉知識來解決醫(yī)學領(lǐng)域前沿問題并引領(lǐng)未來醫(yī)學發(fā)展的高層次醫(yī)學領(lǐng)軍人才[11]。研究生教育是我國教育體系中最高層次的教育，以培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才作為主要任務(wù)和核心內(nèi)容，建立以教學為基礎(chǔ)、以科研為主導、臨床和科研相結(jié)合的研究生培養(yǎng)模式，這是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才的根本方法[12]。在婦科腫瘤學研究生教育中引入生物信息學理念，恰好符合了新醫(yī)科背景下研究生拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，將對婦科腫瘤學研究生教育改革產(chǎn)生深遠影響。
2.1對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的沖擊
傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式重視學科教育的系統(tǒng)性，強調(diào)以學科為中心，忽視了學科間知識的滲透和交流，顯然不符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的宗旨[13]。在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下，學科的課程體系教學依舊采用灌輸理念，這種填鴨式的知識傳授過程容易磨滅學生主動探索知識的求知欲。在大數(shù)據(jù)時代，高等教育改革重點圍繞學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)展開，并積極引入現(xiàn)代化教育理念，強調(diào)以學生為中心、以實踐為主進行教學內(nèi)容的更新[14-15]。最近十年，在《教育信息化“十三五”規(guī)劃》和《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》等文件的引領(lǐng)下，國內(nèi)教育信息化得到了迅猛的發(fā)展，包括大數(shù)據(jù)、云計算和人工智能等現(xiàn)代化信息技術(shù)已經(jīng)進入現(xiàn)代教育系統(tǒng)，在這一歷史背景下，國家相繼出臺《中國教育現(xiàn)代化2035》和《教育信息化2.0行動計劃》等政策文件，為我國教育信息化建設(shè)道路指明了方向[16]。
作為一門交叉學科，生物信息學知識和理念早已滲透到各個醫(yī)學學科領(lǐng)域，并衍生出多個分支學科。臨床生物信息學是其中一個分支學科，也是一座搭建在基礎(chǔ)研究和臨床診療之間的橋梁，更是解決臨床腫瘤相關(guān)診治因素的新手段。因此，在精準醫(yī)學時代，很有必要引入腫瘤生物信息學特異性研究方法或全新高級的研究工具，來回答與腫瘤相關(guān)的關(guān)鍵問題[17]，對于腫瘤學的研究生教育亦是如此。婦科腫瘤學研究生教育不應(yīng)該局限于講授單一學科的知識、基礎(chǔ)研究和臨床實踐，引入生物信息學理念，不僅對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式產(chǎn)生沖擊，還能培養(yǎng)研究生從多角度思考問題的能力，從而產(chǎn)生獨特的研究方法和形成創(chuàng)新性思維，更能培養(yǎng)研究生從不同的專業(yè)角度發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[18]。
2.2提高教師教學理論素養(yǎng)和教學反思自覺性
在教學醫(yī)院，臨床醫(yī)師不但要從事臨床診療工作，還要承擔科研工作和教學任務(wù)。他們的日常臨床工作繁重枯燥，科研方法往往單調(diào)乏味，教學理念陳舊乏新。醫(yī)學教師作為醫(yī)學教育的實踐者，只有在先進教育理念的引領(lǐng)下，才有可能真正做到以學生為中心，使學生受益，從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量[19]。因此，醫(yī)學教師應(yīng)該以更加開闊的視野主動投入到各類前沿的教學改革與研究中，重視有助于醫(yī)學生自主學習的教學手段開發(fā)和應(yīng)用。臨床醫(yī)師學習先進的生物信息學知識和理念，并將之應(yīng)用于臨床和教學實踐中，有助于他們對實踐中出現(xiàn)的難以解決的醫(yī)學問題進行合理解釋，同時滿足現(xiàn)代醫(yī)學研究和教育的發(fā)展需求，為提高自身教學理論素養(yǎng)和教學反思的自覺性提供了新途徑。
2.3拓寬研究生知識的深度和廣度
婦科腫瘤學是一門特殊的學科，不同于傳統(tǒng)意義的婦產(chǎn)科學，從某種程度上來說，也是一門婦產(chǎn)科學和腫瘤學的交叉學科，因而，更適合采用生物信息學教育理念。婦科腫瘤學主要研究女性生殖系統(tǒng)腫瘤，目前積累了大量基礎(chǔ)研究和臨床研究數(shù)據(jù)，同時也產(chǎn)生了許多學科前沿問題。研究生在基礎(chǔ)理論知識學習的同時，眼界不應(yīng)僅限于病房的臨床實踐，更應(yīng)該放眼于學科研究前沿技術(shù)的發(fā)展，敢于批判反思，大膽假設(shè)和小心求證，并且提出臨床新觀念[11]。生物信息學剛好為研究生自主學習搭建了這樣一座橋梁。我院婦科教研室非常重視研究生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，并充分利用生物信息學服務(wù)性和多樣性的特點，將生物信息學與婦科腫瘤學進行知識的深度融合。婦科腫瘤學研究生在進行跨學科生物信息學知識和技能培訓的同時，有望避免學科知識結(jié)構(gòu)單一的缺點，還能打破學科專業(yè)之間的界限，從而拓寬知識的深度和廣度。
1998年12月—1999年6月，我們采用湖南奧世電氣公司提供的 dnr300數(shù)控熱凝治療系統(tǒng)，共治療尖銳濕疣215例、尋常疣59例、外痔65例、良性腫瘤80例、宮頸糜爛51例、宮頸息肉83例取得良好的效果。同時我們分別將150例尖銳濕疣、87例外痔、56例尋常疣、62例良性腫瘤、57例宮頸糜爛、93例宮頸息肉用高頻電灼及微波治療方法作對照，并進行臨床對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1 資料與方法： 將確診為上述疾病的患者按隨機原則分為治療組、對照組；性別分類見表二中的性別欄，年齡15-55歲，其中自然分布情況符合統(tǒng)計學標準。幾組病例均符合專業(yè)學科中的診斷標準。
2 適應(yīng)癥及禁忌癥
2.1 適應(yīng)癥：凡炎癥已呈不可逆性病變時，或局部組織反應(yīng)性增生肥大、切片檢查確診為良性腫瘤等符合婦科、皮膚性病科專科疾病診斷學的疾病均為適用對象。
2.2 禁忌癥：炎癥急性發(fā)作期間一般不施行，宜在炎癥消退2—3周后才可治療。全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、風心病、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時應(yīng)暫緩治療。
3 治療方法
3.1儀器準備：使用湖南奧世電氣公司提供的數(shù)控熱凝治療系統(tǒng)，軟件數(shù)字能量工作代碼：mrc碼，數(shù)字模塊峰值電壓≤ac10v，數(shù)字能量合成功率為180w。發(fā)射頭選用普通規(guī)格型號3mm × 3mm × 3mm，鉑金材料。
3.2 操作方法：調(diào)整計算機自動溫控程序在30℃~300℃；患者取臥位，皮膚周圍常規(guī)消毒，（婦科粘膜組織區(qū)用1%地卡因粘膜表面麻醉3次，每次間隔5min），其它疾病，取10ml注射器抽取0.5%~1%鹽酸利多卡因溶液5ml，作常規(guī)局部浸潤麻醉。5min后，將發(fā)射頭緊貼病變組織表面，共治療1-3個點，每點治療2-6s。待病變組織凝固成白色或黃色后，治療完畢。觀察10min，無不良反應(yīng)即可離開治療室。治療時間視患者合作情況而定。
3.3 術(shù)后處理：（1）局部涂搽濕潤燒傷膏或0.25%紅霉素眼藥膏（多用于粘膜組織）以防治療后局部熱量導致組織水腫。（2）常規(guī)給予抗生素肌注或口服用藥，以防感染。（3）7天—3個月后復查。一般只需1次即可治愈，術(shù)后隨訪觀察1年。
4 療效評定標準：以炎癥不再復發(fā)及瘤體或痔核萎縮正常作為痊愈標準。顯效：病變區(qū)明顯好轉(zhuǎn)；
無效：癥狀及體征均無變化
5 治療結(jié)果
5.1 六組治療一年后遠期療效見表
表一：六組治療遠期療效觀察結(jié)果（%）
評定標準 評定標準 評定標準 痊愈 顯效 無效 總有效率
分組 n 痊愈 顯效 無效 n % n % n % n %
尖銳 疣體全部 疣體大部分 疣體無變化或 203 7 5 210
濕疣 215 消失 消退 術(shù)后一個月復發(fā) 94.41% 3.26% 2.33% 97.67%
尋常 疣體全部 疣體大部分 疣體無變化或 55 3 1 58
疣 59 消失 消退 術(shù)后一個月復發(fā) 93.22% 5.08% 1.7% 98.3%
痔核全部 大部分消失 痔核 59 5 1 64
外痔 65 消失 無變化 90.77% 7.69% 1.54% 98.46%
良性 瘤體全部 大部分消失 瘤體 75 3 2 78
腫瘤 80 消失 無變化 93.75% 3.75% 2.5% 97.5%
宮頸 病區(qū)粘膜 糜爛范圍明顯 無變化 35 14 2 49
糜爛 51 恢復正常 縮小 68.63% 27.45% 3.92% 96.07%
宮頸 息肉全部 大部分消失 息肉無變化或 71 6 6 77
息肉 83 消失 術(shù)后一個月復發(fā) 85.54% 7.23% 7.23% 92.77%
表二 ：六組治療后臨床指標觀察對比
出血情況（例） 性 別 術(shù)后疼痛平均 術(shù)后感染 術(shù)后繼發(fā) 術(shù)后一年瘢痕
組別 n 10ml >165ml 男（例）女 時間（h） （例） 并發(fā)癥（例） 粘連（例）
尖銳 215 0 0 110 105 10 15 0 0
濕疣 微波 150 5 0 80 70 24 26 5 8
尋常 59 0 0 26 23 5 1 0 0
疣 高頻 56 15 0 30 26 10 5 2 1
外 65 0 0 28 37 10 5 1 1
痔 高頻 87 15 1 39 48 24 10 6 9
良性 80 5 0 45 35 12 2 1 3
腫瘤 高頻 62 25 3 32 30 24 15 5 6
宮頸 51 0 0 26 25 5 1 1 1
糜爛 微波 57 0 0 28 29 10 5 5 6
宮頸 83 0 0 43 40 5 0 0 0
息肉 高頻 93 3 0 59 34 10 3 5 5
注：表二每欄中上排數(shù)據(jù)為治療組，下排為對照組。微波：指用微波治療作對照組；高頻：指用高頻電灼治療作對照組。由表一可以說明電腦數(shù)控熱凝對于皮膚性病科、婦科的上述疾病療效好、復發(fā)率低、
且具有不易出血等優(yōu)點[3]；由表二可見，治療后治療組各項指標明顯低于對照組（p< 0.01），由此說明電腦數(shù)控熱凝治療上述疾病在術(shù)后反應(yīng)方面明顯優(yōu)于高頻電灼、微波治療。
6 討論
6.1皮膚性病科、婦科的物理治療方法根據(jù)檢索資料表明：方法有很多如：激光、冷凍、紅外線、普通電凝、高頻電灼、微波等，目前以微波、高頻電灼治療法較為普及，但這些常規(guī)治療均采用開環(huán)控制電路（只簡單的調(diào)節(jié)治療時間、治療電壓及治療電流的大小），局部組織內(nèi)無熱電信號反饋電路，因此，容易受局部組織大小、水分、痰液及血液的影響，熱量不易控制，對周圍正常組織及神經(jīng)損傷均勻性差，不是損傷大，就是凝固能量不夠，達不到最佳治療效果，并且容易帶來繼發(fā)性疾病及瘢痕粘連等并發(fā)癥。根據(jù)動物明膠試驗以及治療區(qū)組織內(nèi)溫度的測量，病理檢查證實電腦數(shù)控熱凝治療在計算機自動控制作用下，實時反饋溫度電信號并由電腦作出正確的指令，保證熱凝溫度控制在30℃~300℃。組織中溫度過低時，計算機自動加熱，并記錄所加的能量；反之，計算機停止熱量供給。這樣既保證周圍正常組織損傷較小，又達到快速治療目的。
6.2 運用現(xiàn)代電腦數(shù)控熱凝技術(shù)其原理在于：數(shù)字熱能代碼通過特制的發(fā)射器時會產(chǎn)生相應(yīng)的能量，該能量可使被接觸的組織產(chǎn)生生物熱效應(yīng)。該儀器的熱能控制和常規(guī)儀器不同，它由局部組織中熱傳感器反饋來的電信號所控制，當局部溫度升高到30℃~300℃時，治療儀的電腦接受數(shù)控信號并執(zhí)行命令，保持能量。同時腫大或病變組織的蛋白質(zhì)則產(chǎn)生凝固變性，變性組織因失活而自然脫落，最終使腫大或病變的組織縮小到正常[4]。
6.3 對于部分患者，我們使用該系統(tǒng)隨機配置的攝像系統(tǒng)，對病灶區(qū)進行彩色圖片儲存，為后期對比治療效果及臨床學術(shù)論文討論提供較大幫助。在治療婦科宮頸糜爛及息肉等視野較狹窄的手術(shù)部位，使用能量自動控制程序，有效的提高了治療安全性能。通過國際互連interten 網(wǎng)，我們與奧世電氣公司科技部在治療時取得圖片傳輸，視頻對話，這樣給我們在操作該儀器時，對該系統(tǒng)不清楚的地方作出了遠程指揮。比如：有一次在治療時，系統(tǒng)程序出現(xiàn)錯誤的提示，我們無法自行解決，通過他們技術(shù)部遠程指揮，我們很快找到了排除故障的辦法，手術(shù)得以正常進行。該儀器一機多用，真正體現(xiàn)了現(xiàn)代多媒體技術(shù)的屬性。將學習光盤放進計算機光驅(qū)中，能自行播放、演示手術(shù)過程；達到電腦教學的目的，是一款具有新穎性、實用性、科學性的新型產(chǎn)品。該機配置了醫(yī)學專業(yè)手提工控電腦，對 windows98 phtoshop5.0 micosoft word premtime5.0等國外極具盛名的軟件都給予了預裝，因此，在工作之余，對提高醫(yī)務(wù)人員的計算機水平有很大的幫助。
6.4建議盡快廣泛地培養(yǎng)新一代醫(yī)療技術(shù)與電腦技術(shù)相結(jié)合的專業(yè)人才，以滿足臨床操作及進一步科研的需要；進一步提高網(wǎng)上的圖象傳輸速率。
7 結(jié)論
生命太復雜設(shè)計者太狡猾
改行的原因有兩個。第一是因為卵巢癌的治愈率太低。第二是因為做論文時我就斷定，窮盡一生，我也搞不出副作用可控的方案，徹底打敗癌癥。在做論文的間隙，我偶爾從實驗室的窗戶仰望夜空，高度懷疑我們?nèi)祟愐彩悄硞€型號某個批次的機器人。
盡管不做腫瘤很多年，打電話找我最多的事兒還是和腫瘤相關(guān)：我是不是得癌了？得了怎么辦？能不能好？還能活多久？能不能找個好醫(yī)生？能盡快安排手術(shù)嗎？近年的趨勢是，得癌癥的人越來越多，得癌癥的年紀越來越早。
身病往往是心病
如果籠統(tǒng)排序，得癌癥的第一相關(guān)因素是基因遺傳，在基因上，眾生從來沒有平等過，有些人就是比另外一些人更容易得某種癌癥。第二相關(guān)因素就是壓力過大，大過自己身心能夠消化的能力。以我個人有限的接觸癌癥的經(jīng)歷總結(jié)，似乎越是傳統(tǒng)意義上的“好人”，越是容易生癌。這些人往往脾氣很好，性格內(nèi)向，照顧周圍，萬事替別人考慮，總是在乎別人眼里的自己，總是擔心一些可能發(fā)生的小概率負面事件。
壓力過大的原因很多。首先，我們基因編碼里就有足夠多的壓力感受器。很久以來，我們?nèi)祟惿聛砭秃推渌莴F一樣面對一個充滿敵意的世界，似乎無時無刻不在面對被吃、被落下等風險。其次，有些人天生壓力大，比如生來就是誰誰誰的兒子或者女兒，一出生腦袋上就頂著一座大山，比如生來就比常人敏感很多倍。另外，就是后天境遇。所謂一直“成功”的人，反而更容易壓力過大。
驅(qū)趕噩夢和壓力
對于基因，至今沒什么特別合適的好辦法。對于壓力，倒是有些管理的小竅門。在我過去三十年驅(qū)趕噩夢和壓力的戰(zhàn)斗中，以下十個竅門盡管普通但是好用。
第一：做好本職工作。于事我已經(jīng)盡人力，接下來我只能聽天命。
第二：理解領(lǐng)導期望。很多時候，人不是被領(lǐng)導逼死的，而是被自己逼死的。不要每次都o自己近乎苛刻的要求。雞蛋煎不圓，世界繼續(xù)轉(zhuǎn)。
第三：漠視無關(guān)噪音。一些無關(guān)的人說些有的沒的，不要往耳朵里去，更不要往心里去。遇到這些無關(guān)的人，認真問兩個問題：關(guān)你屁事？關(guān)我屁事？
第四：行程排滿。進入辦公室后，馬上進入工作狀態(tài)，時間按十五分鐘間隔切割，會連會，事連事，人連人，不給自己焦慮的時間。
第五：定時清空。總是會連會，會死人的。清空的有效方式包括：比如，周五鐵定不見人、不安排會，自己關(guān)起門來做一些計劃性的工作，想一些需要沉靜下來才能想透的問題，寫幾頁非常難寫的文章。再比如，睡前一小時之內(nèi)不看手機，看紙書入睡。
第六：轉(zhuǎn)移注意力。用體力運動代替腦力運動，讓大腦徹底休息，跑十公里，游兩公里泳，談一頓飯的戀愛，等等。
第七：做有治愈能力的事兒。和小孩兒說話，背誦詩歌，和老朋友喝大酒，“事大如天醉亦休”。
第八：知限。從心底認識到，一個人能控制的范圍是有限的，你控制不了的永遠大于你能控制的。無常是常，世界不會永遠不出你所料。
第九：悟空。不要等死后、病后才知萬事空，在死前、病前，多去去墓地、三級醫(yī)院ICU、古戰(zhàn)場，多讀讀《資治通鑒》，特別是涉及改朝換代、勾心斗角、最后沒一個有好果子吃的那些篇章。
劉研，女，主任醫(yī)師，教授。師從國家級名老中醫(yī)劉燕池教授，是劉燕池教授的學術(shù)傳承人。有30多年婦科和腫瘤疾病的臨床診療經(jīng)驗。在回家叛學術(shù)期刊上發(fā)表多部論文及腫瘤學專著。曾在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所主持多項新藥的臨床研發(fā)工作。困其師劉燕池先生師承清代御醫(yī)劉奉五，傳承研究和治療婦科疾病，癥瘟疾病，月經(jīng)病，乳腺病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（甲狀腺機能亢進，甲低，甲狀腺瘤）；循環(huán)系統(tǒng)疾病（高血壓冠心病中風后遺癥）等，劉研主任醫(yī)師在中醫(yī)治療乳腺癌方面有其獨到的研究成果。
東城中醫(yī)醫(yī)院出診時間：周三、日上午
寄語讀者 珍惜生命，健康快樂過好每一天
“作為我國婦科腫瘤專家，她醫(yī)德高尚；作為一名學者，她孜孜以求，著書立說，碩果累累；作為一名導師，她傳道授業(yè)解惑，桃李滿天下……”這正是她的真實寫照。她就是本期嘉賓——劉研主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)在中國醫(yī)學科學院腫瘤研究院工作。師從于國家級名老中醫(yī)劉燕池教授，是劉燕池教授的學術(shù)傳承人。劉研主任醫(yī)師在腫瘤病人中醫(yī)治療與配合鞏固治療工作方面做了大量的工作，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是針對中晚期腫瘤病人經(jīng)中醫(yī)扶正祛邪、軟堅散結(jié)等治療后，緩解了病人的痛苦，提高了機體的免疫力，延長了生存期，療效卓著，聲譽頗高。因此此次特邀劉研主任醫(yī)師就婦科乳腺癌、子宮癌術(shù)后如何利用中醫(yī)藥調(diào)理，給大家談?wù)勂渲委煼矫娴奶厣敖ㄗh。
師從名醫(yī)，功底不淺
與劉主任會面安排在東城中醫(yī)醫(yī)院特需門診。此時，她正將一位患者送走，她還在親切地叮囑著病友，要放寬心，樂觀向上，一定可以戰(zhàn)勝腫瘤。言談中，無不透著她對病友的關(guān)懷與祝福，病友也深表感激。在我的眼中，這樣的溫馨和諧畫面確實少見。
劉研主任醫(yī)師是劉燕弛教授的學生。談起自己的恩師，劉研主任很感激地說，“教授對我的教導影響很大。國以人為本，人以德為本。教授在臨床中遇到的各種病癥，特別是疑難雜癥，往往運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，執(zhí)簡馭繁，愈病無數(shù)，從而為更多病人延長了生命，解除了痛苦。除了他淵博的學識、對新事物強大的吸收能力以外，我印象最深和最感動的就是他對我們年輕醫(yī)生無私的培養(yǎng)……”
“吸先師之精華，醫(yī)理之秘髓”。她說，“劉燕池教授不但培養(yǎng)了自己熟練的臨床技能以及對病人負責任的仔細謹慎的臨床作風，也教授給了她醫(yī)德永馨的醫(yī)志……”
一切為患者，為人辛苦為人甜
在與記者的交談中，明顯地感到劉研主任醫(yī)師為人豪爽。原來，她是從部隊里走出來的一位女軍醫(yī)。后來，她又考入北京中醫(yī)藥大學，勤奮學習7年。“作為一名醫(yī)生，要兢兢業(yè)業(yè)，醫(yī)德高尚，不圖名利，醫(yī)術(shù)更要厚積薄發(fā)。人無高低貴賤之分，對待病人要一視同仁。能用價廉藥物愈病的絕不開貴藥。對待傳染病人絕不歧視……”在她心里，患者是第一位的。
記者在其桌上看到有一位叫曹東妹的家屬寫給她的感謝信：“我代表全家感謝您，把找的家人從植物人狀態(tài)中喚醒，乳腺癌轉(zhuǎn)移日漸好轉(zhuǎn)……我更感謝國家和您的恩師，培養(yǎng)了一位您這樣醫(yī)術(shù)精湛的學術(shù)繼承人和一位醫(yī)德高尚的大國醫(yī)。”原來身患重癥的曹女士通過別人介紹輾轉(zhuǎn)找到了劉主任醫(yī)治。劉主任耐心為其診脈、詳細詢問病情，精確辨證后，為其開藥。在近8個月的治療中，病人瘤體縮小，維持帶瘤生存。
“在診療中，我接觸最多的病人是腫瘤病人，因此我首先要做患者的一個好的傾聽者，態(tài)度要溫和。誠摯的關(guān)懷，往往能成為病友心目中的知音。采得百花成蜜后，為人辛苦為人甜。醫(yī)生跟別的職業(yè)不一樣，病人對你以性命相托，而人的生命異常寶貴，每個人只有一次，所以醫(yī)生必須要有良好的醫(yī)德和醫(yī)風，更要有精湛的醫(yī)療技術(shù)。能幫助病友擺脫痛苦，我最感幸福快樂。”正因為她幾十年如一日地一絲不茍、不斷地學習進取精神，才造就了她如今攀登上國際腫瘤研究治療的高峰。
有關(guān)婦科病的采訪問答摘選——
中醫(yī)通過內(nèi)治、外治及中醫(yī)藥特色治療均能取得很好的療效。《婦科千金》曰：“婦人之疾，關(guān)系最巨者，則莫如乳”。那么，常見的乳腺疾病有哪些？關(guān)于乳腺病的調(diào)理又有哪些方法？
乳腺疾病包括各種乳腺炎癥、副乳、發(fā)育不良、少兒異常發(fā)育癥、等，乳腺小葉增生、乳腺囊性增生、乳腺組織增生、乳腺導管內(nèi)瘤、乳腺纖維腫瘤等等。
第一，內(nèi)治法。
中醫(yī)認為，本病病位在肝脾腎。肝郁痰凝型得用逍遙散加減；沖任失調(diào)型得用右歸丸加減；兼有肝腎陰虛型，則加用六味地黃和知柏地黃治療。這些藥物需要醫(yī)生指導服用，不能自行調(diào)理。除了藥物治療還可以配合相關(guān)的“穴位按摩”。如乳腺增生發(fā)生在右側(cè)則要舒泄肝氣，敲肝經(jīng)為主；如發(fā)生在左側(cè)，要為脾解郁，敲脾經(jīng)為主；還要常做腳背上的乳腺反射區(qū)按摩并經(jīng)常刮腋下及乳腺外側(cè)的經(jīng)絡(luò)，這樣就可以緩解脹痛，有效防治乳腺炎。
第二，“藥物穴位貼敷法”和“經(jīng)絡(luò)滲透療法”。
它以女性月經(jīng)期為一療程，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和滲透藥物刺激中樞神經(jīng)產(chǎn)生的反饋調(diào)節(jié)機理，采用循環(huán)局部注射特殊藥物達到疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅散結(jié)、止痛消炎治療乳腺疾病。通過穴位注射，紅外離子導人及微波治療，同時配以中醫(yī)藥調(diào)理療法和激素平衡療法，能阻斷受體與雌激素結(jié)合，中醫(yī)結(jié)合達到標本兼治。此療法堪稱乳腺病的“綠色療法”。不開刀，不手術(shù)，把乳腺疾病的治療引入一個更加完善的階段。
中醫(yī)治療乳腺癌的優(yōu)勢有哪些？
乳腺癌的治療方法有多種。西醫(yī)以手術(shù)切除為首選，并結(jié)合放療、化療、內(nèi)分泌治療及免疫療法等。目前醫(yī)學界在癌癥的成因上逐漸達成一種共識：癌癥是一個全身性的疾病，而腫瘤只是它的一個局部顯現(xiàn)，放、化療只是針對局部腫瘤，并無法扭轉(zhuǎn)整個身體的致癌內(nèi)環(huán)境，并且毒副反應(yīng)極大，使無數(shù)癌癥患者走入放化療的怪圈中：本來指望著通過化療能將腫瘤指標縮小、阻止癌細胞的擴散轉(zhuǎn)移，可到頭來身體越化越差，一旦停止化療，腫瘤的增長速度、癌細胞的擴散速度更快，所以又不得不接著化療，而體內(nèi)的元氣、免疫力和抵抗力也伴隨著反復的化療迅猛下降，最終落得個“準備后事”的悲慘結(jié)局。
目前，中醫(yī)治療乳腺癌的優(yōu)勢就是，它能減輕患者痛苦：中醫(yī)藥，擅長全身調(diào)養(yǎng)，通過內(nèi)服外敷，消除患者不適癥狀、緩解患者痛苦。中醫(yī)治療乳腺癌，它兼顧扶元氣、抗腫瘤的功效，通過調(diào)理人體的五臟六腑，是乳腺癌患者的元氣得以恢復、元氣恢復了抵抗力、免疫力隨之增強，使患者和正常人一樣能吃能喝能活動，生活質(zhì)量自然提高。從而有效地抵抗腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移，使患者達到“帶瘤生存”的狀態(tài)。
“五行靶向平衡療法”為何能讓“帶瘤生存”成為現(xiàn)實？
這種“以人為本，帶瘤生存”的理念是中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的一大特色優(yōu)勢。通過多年實踐，把我在臨床治癌之思路理念與方法歸納總結(jié)命名為“五行靶向平衡療法”。
“五行靶向平衡療法”的實質(zhì)內(nèi)涵——就是抓住關(guān)鍵病機——“虛”、“瘀”、“毒”，統(tǒng)籌兼顧，采取“扶正”、“疏通”、“祛毒”三大對策，針對人體五行運轉(zhuǎn)，有的放矢，重點用藥，將扶正補虛，疏導化瘀，攻毒排毒三方面根據(jù)患者具體情況辨證施治用藥，從而達到調(diào)節(jié)人體陰陽、氣血、臟腑生理機能平衡的根本目的。大量的臨床實踐及理論依據(jù)論證了“三聯(lián)平衡療法”，基本全面客觀地概括了癌癥的病機與治療。在“殺抑”癌細胞的同時，因為順應(yīng)人體五行生克還可提高人體免疫力和機體內(nèi)環(huán)境的調(diào)控能力，有效地保護并提高機體的抗病能力，其遠期療效和長期生存率均明顯提高。
把癌癥患者普遍存在的“正氣虧虛”，“痰凝血瘀”、“癌毒結(jié)聚”三種病因、病機即“虛、瘀、毒”，然后針對具體病機側(cè)重實施“扶正補虛”，“消痰化瘀”、“攻毒散結(jié)”，以達到恢復患者的氣血陰陽平衡和五行平衡。在治療上，著眼于局部治療的同時，還重視全身的機能調(diào)理，注重元氣的充盛。長期的臨床實踐中，用藥注重局部與全身相結(jié)合取得了較好的療效。
“五行靶向平衡療法”應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷進行多角度治療，從患者整體著手，抓住病機要害，增強患者自身的抵抗力、免疫力，瘤體未見明顯縮小，但患者的生存質(zhì)量和期限卻有西醫(yī)難以企及的結(jié)果。如經(jīng)劉主任治療的河北患者李姓老人，2009年10月20日來診時確診為巨塊型肝癌并肝內(nèi)播散，病灶16.6cm×17.8cm，采用“五行靶向平衡療法”用藥4療程后患者生活如常人，一般家務(wù)活均能應(yīng)付。復查其瘤體仍存在。近期一些患者慕名前訪，老人狀況依然良好。像這樣的患者在這里達到3年、5年甚至10年生存期占一定比例。臨床證實，合理的治療，患者元氣充盛，讓“帶瘤生存”成為現(xiàn)實。
她特別愛畫牡丹，那種開朗進取的氣質(zhì)是一生的追求
劉主任說：“乳腺癌的預防，個人能做的要有良好的生活習慣、恰當?shù)幕橛挲g、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、體育鍛煉、少吃高脂飲食和洋快餐等等，此外，要記住不能亂服保健品，建議不要吃不知道成分的保健品……”
孫青博士是山東省千佛山醫(yī)院病理科主任，由于她在各項病理工作中做出了突出成績，成為我省新一代病理學科的帶頭人。
病理學科是醫(yī)院臨床各手術(shù)相關(guān)學科的左膀右臂，主要肩負著活體組織檢查、細胞學檢查和尸體解剖三項基本工作。活體組織檢查是對病灶局部穿刺、咬取及手術(shù)切取的組織進行切片診斷。其中在手術(shù)中的快速冰凍診斷，可在最短時間內(nèi)為病人確定患病的良惡性質(zhì)，以確定手術(shù)范圍。對宮頸部和痰、尿及胸、腹水的脫落細胞學檢查，病人痛苦小且簡便、經(jīng)濟、快速、實用。尸體解剖在近代醫(yī)學200余年的發(fā)展中起到了奠基石的作用，至今它仍在新疾病的發(fā)現(xiàn)（如愛滋病、非典型肺炎等）、醫(yī)師治療水平的提高培養(yǎng)和醫(yī)療事故鑒定等方面顯示著獨有的優(yōu)勢。英國醫(yī)學之父WiliamOsler曾經(jīng)說：“As is the pathology，so is our medicine”（病理乃醫(yī)之本），把病理醫(yī)生稱作"doctor's doctor"（醫(yī)生的醫(yī)生）。因病理診斷直接關(guān)系到為患者選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式和治療方案，是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)，素有"金標準"之稱。
孫青從事臨床病理診斷和腫瘤研究工作20余年，現(xiàn)為主任醫(yī)師，山東大學教授，山東大學、泰山醫(yī)學院碩士生導師，中國老年保健學會病理工作者委員會常委，山東省醫(yī)學會病理專業(yè)委員會副主任委員兼秘書，山東省病理質(zhì)控中心主任及專家組成員，山東省醫(yī)療事故鑒定委員會專家。
她先后30余篇，主編、參編專著3部。讀研究生期間曾獲廣東省南粵優(yōu)秀研究生暨曾憲梓獎學金一等獎和第一軍醫(yī)大學研究生優(yōu)秀論文評比第一名。
2001年3月赴美國參加第十屆國際分子病理大會，并在美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）腫瘤研究中心進行基因芯片分子病理學研究工作。2005年6月提交論文參加加拿大第56屆病理工作者年會。
她承擔的1項課題獲省科技進步三等獎，并參與獲國家科技進步二等獎1項，省科技進步二等獎2項，山東省衛(wèi)生廳科技進步二等獎1項。
孫青以其嚴格的科學管理、高質(zhì)量的內(nèi)涵服務(wù)和高水平的診斷技術(shù)贏得了病患者和臨床醫(yī)生的信任，她所在科室被山東省衛(wèi)生廳批準為山東省病理質(zhì)量控制中心，被濟南市衛(wèi)生局指定為濟南市醫(yī)療事故尸體解剖唯一定點單位。
孫青在推動全省病理質(zhì)控工作上積極主動，碩果累累，受到省衛(wèi)生廳領(lǐng)導的高度贊揚，被評為全省“醫(yī)療質(zhì)量效益年”活動先進個人。在汲取先進省市經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，她起草制訂了《山東省醫(yī)院病理科設(shè)置基本標準》、《山東省臨床病理質(zhì)量控制基本標準》和《山東省臨床病理診斷與技術(shù)操作規(guī)程》，已由省衛(wèi)生廳正式下發(fā)各級醫(yī)院實行。2001年組織對全省各級醫(yī)院病理科的現(xiàn)狀進行書面調(diào)查的基礎(chǔ)上，2002年、2003年又積極配合省衛(wèi)生廳參加了2次16所省、部屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量大檢查。2003年組織對泰安和濰坊兩地市的32所醫(yī)院的病理科進行實地全面檢查，深入了解了基層病理科的現(xiàn)狀和面臨的問題，起草了《臨床病理從業(yè)人員任職資格的有關(guān)規(guī)定》、《臨床病理培訓基地的建立和審核標準》。2004年又組織對全省17地市的285家醫(yī)院的病理科進行了現(xiàn)場檢查督辦和通報，對促進我省病理學科的全面發(fā)展起到了積極推動作用。
她還先后組織成功舉辦了山東省惡性淋巴瘤學習班、山東省病理科主任培訓班暨山東省繼續(xù)醫(yī)學教育項目“乳腺和婦科疾病病理診斷進展學習班” 、山東省第六屆病理技術(shù)會議，還組織進行了兩次全省病理切片技術(shù)競賽，今年始又對全省病理診斷和技術(shù)人員進行全員崗位培訓，有力地帶動了全省病理科室的建設(shè)和診斷技術(shù)水平的提高。
內(nèi)容摘要：
本文初步闡述了李積敏（慎言）治療乳腺增生病臨床經(jīng)驗.
論文內(nèi)容：
乳腺增生病屬于祖國醫(yī)學的“乳癖”、“乳痞”等范疇。多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯而成塊。或因肝腎不足，沖任失調(diào)，陽虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。其特點是：腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。好發(fā)于30--40歲婦女，是較為常見的乳腺疾病。
李積敏、字慎言，號淡園主人。中醫(yī)疑難病學科創(chuàng)始人及中醫(yī)疑難病學理論奠基人，著名中醫(yī)婦科疑難病專家，清醫(yī)家李世泰第七世孫，清．光裕堂第七代傳人。臨床擅長治療子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、外陰白色病變、不孕癥、乳腺增生病等各種婦科疑難病癥，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，慎言先生長期從事中醫(yī)疑難病學科理論及臨床研究，提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科理論體系”學術(shù)思想，提出中醫(yī)婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論，這些理論對中醫(yī)疑難病學科的建立、發(fā)展與進步均作出了卓越的貢獻。現(xiàn)將李積敏博士治療本病的臨床經(jīng)驗初步總結(jié)如下。以供同道臨床中參考學習。
1.肝氣郁結(jié)為其主要病機
乳腺增生的病因病機，李積敏博士認為肝氣郁結(jié)為其主要病機，但于沖任失調(diào)又有直接關(guān)系。女子屬肝，屬胃，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達；若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損，氣滯痰凝及血瘀，出現(xiàn)結(jié)塊脹痛。《外科正宗》云：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”《外癥醫(yī)案匯編》：“乳癥,皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核。”據(jù)李積敏臨床治療醫(yī)案初步統(tǒng)計，約有近九成的患者病因與情志不暢、多思善慮有關(guān)。且腫塊大小與脹痛情況也隨喜怒而消長。再者，為胃經(jīng)營運之處，也是沖任氣血滲灌濡養(yǎng)之所。沖為血海，任主胞胎，二脈隸屬于肝腎，關(guān)系于脾胃；循胸而行，與生理病理息息相關(guān)。沖任失調(diào)，痰氣郁結(jié)，血阻為瘀，氣、痰、瘀血互結(jié)于陽明之路，則出現(xiàn)結(jié)塊疼痛。總而言之，肝氣郁結(jié)、沖任失調(diào)為本病的病機特點。
2.辨證分為四型論治
乳腺增生病的中醫(yī)分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型、七型等，甚或更多。有的過簡，有的太繁。但總不外乎肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛等等。各家的意見雖不盡一致，但其病機都離不開上述觀點。李積敏博士在臨床上，辨證分為四型進行論治。
2.1.肝郁氣滯：肝郁不舒，脹滿,結(jié)塊脹痛隨喜怒消長，時有刺痛，兩脅脹痛，口苦煩燥，舌淡苔薄白，脈弦或細弦。方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。
2.2.沖任失調(diào)：結(jié)塊，隱痛或刺痛，痛有定處。經(jīng)前腫塊明顯增大，經(jīng)后減小變軟，或伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等癥。舌淡紅苔白，脈細濡。方藥：歸腎湯（《景岳全書》）加減。
2.3.脾虛痰凝：腫塊較大，但生長緩慢，質(zhì)堅脹痛，表面光滑，推之可移，邊界清楚，外形不變。舌苔薄白、脈弦滑。方藥:六神全蝎丸（《外科秘錄》）加減。
2.4.腎虛血瘀：結(jié)塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定。伴腰酸乏力，經(jīng)水少而色淡，或閉經(jīng)、不孕等癥。舌暗或舌邊有瘀點，苔薄白、脈沉細。方藥：慎言乳癖湯（《李積敏醫(yī)學文集》）加減。
3.臨床治療特點：
李積敏博士在長期臨床治療乳腺增生病的過程中，逐漸形成了他的臨床治療特點。初步探討歸納如下。
3.1.臨床用藥特點：疏肝解郁理氣多用柴胡、香附、郁金、青陳皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用當歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；補腎填精調(diào)沖任常用菟絲子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、懷山藥、杞子、淡吳萸等；化痰軟堅多用半夏、浙貝、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜萎、穿山甲、莪術(shù)、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒藥；疼痛抽搐放射者多加僵蠶、炙全竭、蜂房；月經(jīng)紊亂者加地芍歸芎，經(jīng)痛者加桃仁、紅花；沖任不調(diào)者加二仙湯；腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。3.2.臨床治療重視經(jīng)期變化：沖任二脈與生理病理緊密相關(guān)，因于沖任，血液上行為乳，下行為經(jīng)，月經(jīng)的盈缺、調(diào)節(jié)無不與沖任有關(guān)。驗之臨床，大多數(shù)患者結(jié)塊之大小和疼痛程度每隨月經(jīng)周期而改變。因此，對于本病的治療，李積敏博士在辨證論治遣方的基礎(chǔ)上，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的氣血變化進行加減用藥。
3.2.1.經(jīng)后期（月經(jīng)周期第5--10天），此期經(jīng)水適凈，精血耗傷，血海空虛待修復，按中醫(yī)陰陽辨證應(yīng)屬于陰的階段。應(yīng)以滋補腎陰（血）而養(yǎng)沖任為主，同時兼顧腎氣。
3.2.2.排卵前期（月經(jīng)周期第11--14天）,此期是陰轉(zhuǎn)入陽的過渡階段。為了適應(yīng)陰陽消長，并由陰轉(zhuǎn)陽的突變需要，治療上除了繼續(xù)使（血）充足并達到一定的水平外，酌情加入益腎助陽及調(diào)氣活血之品,以陽施陰化，靜中求動，通過補腎氣，調(diào)沖任，使“天癸”旺盛。
3.2.3.排卵后期（月經(jīng)周期第15--24天）,此期陰已轉(zhuǎn)陽,腎氣旺，“天癸”充，而沖任盛，為陽氣活動旺盛的時期，治療要考慮以陽為主的特點。腎為水火之臟，“靜則藏，動則泄”，治雖著重于陽，但宜于水中補火、陰中求陽，才能使陰陽達到正常水平的平衡。
3.2.4.經(jīng)前期（月經(jīng)周期第25--28天），此期為陽轉(zhuǎn)入陰的階段。治宜因勢利導，以通為主，活血化瘀，引血歸經(jīng)。
3.3.止痛先于消塊，兼顧其他婦科病：根據(jù)李積敏博士臨床實踐經(jīng)驗，治療本病先要止痛，后消塊。如果乳痛不止，腫塊很難消失，若乳痛消失，則腫塊自然逐漸變軟。另外，本病常由其他一些婦科病誘發(fā),治病必求于本，在治療時可以治其他婦科病為主，如能治好其他婦科病，本病則自然而愈。
3.4.治乳不離“氣”字：《外證醫(yī)案匯編》“治乳癥，不出一氣字定之矣。脾胃土氣壅，則為癰；肝膽木氣郁，則為疽；正氣虛，則為癌；氣虛不攝，為漏；氣散不收，為懸；痰氣凝結(jié)，為癖、為核、為痞。氣阻絡(luò)脈，乳汁不行，或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)舒通……。”這些觀點至今仍崐對臨床有一定的參考價值。李積敏博士在臨床上，特別注重疏理氣機，舒通乳絡(luò)之法的應(yīng)用。
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(57)醫(yī)學論文中引言的寫法 無
論著
(58)剝脫性食管炎診治經(jīng)驗并文獻復習 孫中武 牛雷芳 馬亮
(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉
(63)護理干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心恢復的影響 陳少芬
無
(66)醫(yī)學論文選題的基本要求 無
臨床經(jīng)驗
(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英
無
(69)醫(yī)學論文選題的類型 無
臨床經(jīng)驗
(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性探討 王繼勛
無
(71)表格形式的選取 無
臨床經(jīng)驗
(72)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦中線移位與血腫復發(fā)的相關(guān)性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華
無
(73)論文摘要的分類 無
臨床經(jīng)驗
(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉
無
(75)醫(yī)學論文選題的基本程序 無
臨床經(jīng)驗
(76)ct引導下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應(yīng)用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛
無
(77)論文摘要的意義 無
臨床經(jīng)驗
(78)剖宮產(chǎn)指征6046例初步分析 姜云蘭
無
(79)醫(yī)學論文科學性的標準 無
臨床經(jīng)驗
(80)tct異常患者274例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預防氣管插管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團序
無
(83)科技期刊的定義和特征 無
臨床經(jīng)驗
(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜
(86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰
(88)重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英
無
(89)論文摘要編寫的注意事項 無
臨床經(jīng)驗
(90)補佳樂配伍復方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云
(92)心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析 錢紅翠
病例報告
(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀
無
(95)醫(yī)學論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無
病例報告
(96)腸內(nèi)營養(yǎng)液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊
無
(97)醫(yī)學論文實用性的判斷 無
病例報告
(98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉
無
(99)醫(yī)學論文選題的重要性 無
護理
(100)健康教育對初產(chǎn)婦健康知識知曉率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響 陳娟
無
(101)醫(yī)學論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無
護理
(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗
無
(104)受保護作品的特征 無
護理
(105)經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理 徐海君
(107)提高三伏貼貼敷效果的護理干預措施 何玉梅
無
(108)關(guān)于文稿投送介紹信的要求 無
護理
(109)糖尿病住院患者的護理方法及效果 湯金珍
無
(110)作者署名的意義及原則 無
藥物與臨床
(111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫
無
(113)醫(yī)學寫作的概念 無
綜述
(114)socs1與腫瘤相關(guān)性的研究進展 邱輝 張俊萍
(117)急性胰腺炎相關(guān)致病危險因素的研究進展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）
無
(120)執(zhí)行國家標準遇到問題時的處理“原則” 無
的價值。方法：用131I-CEAMcAb放射免疫顯像（RⅡ）診斷44例臨床擬診為卵巢癌的患者，使用Y-閃爍顯像輔以微機處理技術(shù)和雙核素相減術(shù)。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)和病理證實的卵巢癌32例中31例陽性顯像，1例陰性顯像（假陰性），9例良性病灶均獲陰性顯像并經(jīng)手術(shù)證實。28／31例陽性顯像的卵巢癌RⅡ分期與手術(shù)分期完全相符。91處轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)86處，陽性率94.5%，最小檢出灶直徑≥1cm。結(jié)論：用此法在對病灶行定性診斷的同時可
直接顯示病灶的位置、形態(tài)、大小與數(shù)量，對早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，指導臨床分期和制定治療方
案以及估計預后方面有較高的臨床價值。
[關(guān)鍵詞]放射免疫顯像術(shù)；卵巢腫瘤；診斷，放射性同位素
[論文]卵巢上皮癌（ovarianepithelialcancer,OEC）是婦科常見惡性腫瘤，由于早期診斷困難，擴散快，因而死亡率高[1]。我們應(yīng)用放射性核素131Ⅰ標記癌胚抗原單克隆抗體C50（131Ⅰ－CEAMcAb）對臨床擬診OEC的患者進行放射免疫顯像，探討了其顯像規(guī)律及在卵巢癌診斷、治療方面的臨床價值。
1、資料與方法
1.1臨床資料
1.1.1患者臨床擬診為卵巢癌的44例選自山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，15－79歲，平均42.4歲，41例經(jīng)手術(shù)和病理證實，其中粘液性腺癌3例，漿液性腺癌11例，胚胎癌3例，惡性畸胎瘤2例，囊性畸胎瘤惡變1例，卵黃囊瘤2例，子宮內(nèi)膜樣癌3例，Kukenberg瘤4例。粒層-卵泡膜細胞瘤2例，無性細胞瘤1例，另外3例為卵巢癌患者術(shù)后未行二次探查術(shù)者，良性病變9例。
1.1.2材料癌胚抗原單克隆抗體（CEAMcAb）系北京生物制品研究所惠贈，親和常數(shù)為2.3X107－7.6XI09mol/L。無菌、無熱源，以每安瓿2mg/0.2l分裝，－20℃冰箱保存。
1.1.3儀器DYNACAMERA－2CY-閃爍照像儀采用1900孔中能高分辨率平行孔準直器，單道脈沖分析器能量自動選擇365keV和140keV（分別對應(yīng)于131I和99Tcm）。
1.2方法
1.2.1抗體標記131I由北京原子能研究所生產(chǎn)，參照氯胺-T法自行標記，標記率為80.7％－90.8％，標記活性為原抗體的92％。
l.2.2患者準備靜滴抗體前5d開始口服150－200mg碘化鉀，每日2次，注射標記抗體后連服10d封閉甲狀腺。靜滴抗體前，先用標記抗體做皮內(nèi)過敏試驗，陰性者將新鮮標記的131I－CEAMcAb溶入150ml0．9％生理鹽水中，同時靜滴地塞米松5mg。131I-CEAMcAb量為111-222MBq，平均148MBq．44例均無不良反應(yīng)。
1.2.3顯像靜滴抗體后多時相（即刻、1、2、3、4、5、6d等）、多（正位，左、右側(cè)位，后位）及胸、腹、盆腔顯像。
1.2.4雙核素相減采用體內(nèi)99Tcm標記紅細胞方法，亞錫焦磷酸藥盒加入注射用水2ml后靜注體內(nèi)，30min后靜注99TcmO474－111MBq，患者的紅細胞即被標記成99Tcm－RBC。在顯像第3天進行131I圖像與99Tcm圖像雙核素相減處理，以排除血池放射性對病灶顯像的干擾。
1.2.5全身Y顯像分別在即刻、l、3、5d進行全身Y-閃爍顯像，以了解131I－CEAMcAb全身分布概況。
1.3血尿半排時間測定
1.3.1血半排時間測定在注射131I－CEAMcAb后即刻、3、6、12、24、48、72、96、120h分別抽取全血2ml，用Y能譜儀測每分鐘放射性計數(shù)（cmp），以即刻每克全血的cpm為100％，求得血半排時間。
1.3.2尿半排時間測定尿樣本在注射抗體后3、6、12、24、48、72、96、120h分別收集尿總量，各取2ml測cpm計算各時相所排泄的放射性活度，以注入體內(nèi)的總放射性為100％，求得尿半排時間。
1.4腫瘤／非腫瘤（T／NT）放射性比值測定放射免疫顯像后第6－8天手術(shù)中取腫瘤、轉(zhuǎn)移灶及對照的正常組織，剪成碎片，用生理鹽水漂洗3次，濾紙吸干稱重，用25％三氯醋酸消化成均相測cpm，計算出T/NT放射性比值。
2結(jié)果
2.131I－CEAMcAb全身顯像第1天放射性絕大部分滯留于心臟、大血管及臟器血池，第3、第5天上述部位放射性明顯降低，大部分濃聚于腫瘤轉(zhuǎn)移灶處，胃、肝、脾、腎、胰等主要臟器放射性接近本底；膀胱始終有放射性污染。
2.2臨床放射免疫顯像臨床擬診卵巢癌44例，41例行手術(shù)治療；32例經(jīng)病檢證實為卵巢癌，其中31例放射免疫顯像（RⅡ）陽性，陽性率96.9％。9例病檢證實為良性的患者，RⅡ均為陰性，特異性為100％。RⅡ最佳時間為3－4d，T／NT放射性比值在3－5之間，平均3.96。在病理證實的卵巢癌32例中，包括9種病理類型，除1例漿液性腺癌未顯影外，其余各病理類型放射免疫顯像均清晰或較清晰。
2.3轉(zhuǎn)移灶的顯像與臨床分期卵巢癌32例共有轉(zhuǎn)移灶91處（直徑≥1.0cm）陽性顯像86處，陽性率為94.5％。根據(jù)FIGO的臨床分期標準，對31例術(shù)前進行RⅡ分期，其中28例手術(shù)分期與RⅡ分期完全一致，符合率為90.3％。
2.4血、尿半排時間16例進行了血尿放射性半排時間測定，結(jié)果表明血中放射性在前12h排泄較快，半排時間為23h，尿中放射性半排時間為24h。
3討論
131I標記CEA單克隆抗體C50用于結(jié)直腸癌的RⅡ已有文獻報道[2，3]，本研究結(jié)果表明，C50也是對卵巢癌特異性強、靈敏度高、有較高親和力的單克隆抗體；它對卵巢癌的RⅡ陽性率為94.5％，高于國外文獻報道[4，5]。
本研究結(jié)果表明，用RⅡ診斷卵巢癌簡便，無創(chuàng)傷性、陽性率高、特異性強，與B超檢查、CT相比，RⅡ不僅可早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌（臨床I期），準確地判斷病灶的大小、形態(tài)和數(shù)量，檢出全身轉(zhuǎn)移灶，而且可對腫瘤進行定性診斷。本研究共檢出轉(zhuǎn)移灶91處，B超檢查只發(fā)現(xiàn)32處，尤其值得注意的是B超未能發(fā)現(xiàn)的2例大網(wǎng)膜廣泛轉(zhuǎn)移灶和3例肝表面粟粒狀轉(zhuǎn)移灶，RⅡ均為陽性，其中1例RⅡ見大網(wǎng)膜大片轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中見大網(wǎng)膜外觀透明，表面光滑，血管紋理清晰，亦無結(jié)節(jié)感，與正常網(wǎng)膜不易區(qū)分，而病檢證實大網(wǎng)膜表面有薄膜層狀廣泛轉(zhuǎn)移灶，血管及淋巴管均見癌栓形成，可見RⅡ?qū)Πl(fā)現(xiàn)肝表面及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶具有重要價值，這是B超與CT檢查無法比擬的。但本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)。由于腹水顯像不理想，因而在診斷腹水上，RⅡ不如B超檢查及CT。
【關(guān)鍵詞】晚期卵巢癌;順鉑與卡鉑比較;近期效果
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.222文章編號:1006-1959(2010)-08-2194-02
卵巢癌的特征就是致死率極高,而且不易被發(fā)現(xiàn),一般據(jù)報道發(fā)現(xiàn),等到卵巢癌被發(fā)現(xiàn)時,大多已經(jīng)是處于中晚期了,所以這些特征決定了卵巢癌是一種危險系數(shù)極高的婦科腫瘤。目前來說,腹腔化療已經(jīng)成為一種治療此類腫瘤的重要方法,腹腔化療的主要藥物主要是順鉑(DDP)與卡鉑(CBP)兩種,在國內(nèi)外的報道中,一致認為順鉑的近期效果更加明顯,而其他方面則沒有明顯差異,筆者通過近幾年來的晚期卵巢癌在本院的腹腔化療案例,進行回顧性的分析,發(fā)現(xiàn)了一些符合報道的結(jié)果,現(xiàn)報告如下。
1.材料與方法
1.1一般資料:對我院近三年期間的24例卵巢癌病例進行回顧性分析,將此24例患者隨機分成兩組,A組為采用DDP治療組12例,B組為采用CBP治療組12例。在選擇指標時,選用比較兩組的癌抗原125(CA125)的情況和藥物對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)來探討順鉑與卡鉑[1]在晚期卵巢癌術(shù)后腹腔化療中的近期作用。本次病歷資料的選擇符合三點:首先患者都是在我院初次手術(shù)治療的卵巢癌癥晚期患者,治療為手術(shù)消滅腫瘤細胞;第二是要注意檢驗患者的術(shù)前血清,術(shù)前的CA125值大于正常上限35U/mL;第三是兩組患者的年齡、家庭情況、手術(shù)后腫瘤分型、病灶程度等,均有可比性。
1.2方法:這24例患者術(shù)后均采用TP方案靜脈化療,第1次化療在術(shù)后一周進行,劑量為75mg/m2,然后隨機分成兩組來分別聯(lián)合使用CBP/DDP腹腔化療至少2個療程,DDP的腹腔化療劑量為75mg/m2,CBP的腹腔化療劑量為400mg/m2。其中順鉑化療前1天開始連續(xù)3d進行水化(每天靜脈補液量為2500-3000mL)。
在化療以及腹腔化療過程中要時刻進行化療不良反應(yīng)監(jiān)測,每次化療期間及化療后有記錄化療不良反應(yīng)[2]。每次腹腔化療治療前后1-3d抽取患者靜脈血測定血清CA125的具體數(shù)值。
1.3統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組患者一般情況及化療不良反應(yīng)差異的檢驗采用卡方檢驗。CA125值及其下降水平域值大且不符合正態(tài)分布,先轉(zhuǎn)換為自然對數(shù)值,檢驗呈正態(tài)分布后再用t檢驗來比較兩組的差異。
2.結(jié)果
2.1兩組患者化療前后CA125的比較。A組與B組術(shù)后第1次化療前后的CA125水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);第1次化療后,A組比B組CA125降到更低水平(P0.05)。此癥狀提示順鉑的近期效果比起卡鉑更加的有效和快速反應(yīng),但是兩者在幾次化療以后呈現(xiàn)一致,說明在化療時間達到一定程度以后,兩者不再有明顯差異。
2.2兩組不良反應(yīng)的比較。A組與B組的化療不良反應(yīng)用白細胞、消化道、肝功能[3]等方面來進行檢驗。結(jié)果顯示兩組在白細胞減少、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)這幾項副作用上進行比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3.討論
3.1順鉑與卡鉑在卵巢癌腹腔化療中的近期療效比較。兩組患者術(shù)前及第一次化療前的CA125水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第1次化療后,DDP組CA125值比CBP組能降到更低水平,P值為0.04(P
3.2順鉑與卡鉑在卵巢癌腹腔化療中的不良反應(yīng)比較。兩組在白細胞減少、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義,但在腹痛方面,I級腹痛的發(fā)生率DDP組與CBP組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P
卵巢癌是一種被稱為婦女殺手的病癥,由于其不容易被發(fā)現(xiàn)而難以救治,所以死亡率很高,近幾年的研究之所以更加關(guān)注晚期卵巢癌的治療也是因為這個原因。而在晚期卵巢癌的治療當中,腹腔化療已經(jīng)是一種高效的而且廣泛被認可的方式,因此在進行治療時應(yīng)該做一對比。
參考文獻
[1]王海紅.多西紫杉醇、草酸鉑靜脈聯(lián)合順鉑腹腔化療晚期卵巢癌合并腹水30例臨床觀察.期刊-核心期刊:中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008年,第26期.
