時間：2022-07-22 00:56:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇遠程醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、我國遠程醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
目前，我國遠程醫(yī)學(xué)教育剛剛起步，不過已經(jīng)有相關(guān)的學(xué)校和機構(gòu)采取了多元化的措施，積極將現(xiàn)有的遠程醫(yī)學(xué)教育引入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，從而提升了教育的有效性，促進了整體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)的合理性，讓人們能夠最大限度的借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)，提升教學(xué)質(zhì)量。以雙衛(wèi)網(wǎng)為例，就已經(jīng)通過其覆蓋全國的“天網(wǎng)”加“地網(wǎng)”為全國衛(wèi)生技術(shù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、應(yīng)急性傳染病全員培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全（專）科醫(yī)師培訓(xùn)、國家級重點醫(yī)學(xué)推廣項目等多層次遠程醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，培訓(xùn)人數(shù)已超過160萬人次。其本身借助于多層次的教學(xué)模式，將臨床醫(yī)學(xué)各類手術(shù)與學(xué)校網(wǎng)站進行對接，借助于互聯(lián)網(wǎng)體系以及專業(yè)的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，構(gòu)建以及實現(xiàn)了彼此之間的教學(xué)方式的串聯(lián)，并且利用高清攝像機對整個手術(shù)畫面或臨床治療中的畫面進行拍攝，從而能夠讓學(xué)生以及教師第一時間了解到現(xiàn)有治療中應(yīng)該注意的地方，并且積極為學(xué)生提供了一個良好的應(yīng)用平臺。
二、遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
遠程醫(yī)療會診對接受遠程會診的服務(wù)方醫(yī)院而言，是醫(yī)院重要的對外窗口之一，隨著遠程會診數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高，可極大增加會診各科的知名度和影響力，進而實現(xiàn)一定的經(jīng)濟效益和社會效益。同時通過遠程會診可提供與外地同仁學(xué)習(xí)交流、合作的機會，從而加強了醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，帶來巨大的社會效益。
（一）豐富基層工作者的知識
對于基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者來說，通過遠程會診的學(xué)習(xí)，可以豐富知識，拓展思維。首先，專家通過對會診病人的疾病分析，解答了基層工作者的疑問，在會診過程中，基層工作者還可以學(xué)習(xí)到最先進的知識，獲得治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗。其次，遠程會診可以增加基層醫(yī)院的患者就醫(yī)數(shù)量，增加疑難患者比例和病種數(shù)量，有利于醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗積累，拓寬知識面。最后，這些會診患者的會診資料、隨訪資料會被雙向標(biāo)記、同步共享，這些資料都是申請會診醫(yī)院難得的教學(xué)庫疾病案例。
（二）提高學(xué)習(xí)者的積極性
以往的遠程醫(yī)學(xué)教育，主要是通過觀看網(wǎng)絡(luò)上的教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)一些先進的醫(yī)療知識，以理論授課為主，內(nèi)容和形式相對枯燥，從而一定程度上影響基層醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)積極性。而遠程會診則是用生動的、真實的、發(fā)生在自己身邊的例子給醫(yī)務(wù)工作者進行遠程教育。這種教學(xué)形式讓醫(yī)務(wù)工作者參與其中，更容易被接受，大大提高了醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)積極性。
（三）節(jié)約專家資源
遠程醫(yī)學(xué)教育是把最新和最先進的醫(yī)療信息知識傳播到各基層醫(yī)院，將專家的經(jīng)驗傳授給基層醫(yī)療工作者，解答基層醫(yī)院在診療活動中遇到的各種疑難問題，幫助基層醫(yī)院醫(yī)師拓寬診療思路，規(guī)范診療程序，獲取最新醫(yī)療信息和診療技巧。而這需要大量的人力、物力。專家們要在繁忙的臨床工作中單獨抽出時間進行教學(xué)視頻的錄制。如果專家把部分錄制教學(xué)視頻的時間省出來，用在遠程會診上，既解決了基層醫(yī)院患者的就醫(yī)難題，又起到了對基層醫(yī)務(wù)人員的幫帶和示教作用，“看病難”的問題可以得到一定的緩解。
（四）加強多學(xué)科間交叉學(xué)習(xí)
在遠程會診的過程中，通常不僅僅涉及一個學(xué)科，一般會涉及兩到三個學(xué)科。通過遠程會診的學(xué)習(xí)，不僅增加了會診科室的相關(guān)知識，而且還學(xué)習(xí)了一些相關(guān)學(xué)科的知識，加強了多學(xué)科間的交叉學(xué)習(xí)，這對醫(yī)務(wù)工作者是相當(dāng)有利的。而傳統(tǒng)的遠程教育通常不會涉及多學(xué)科，結(jié)合遠程會診，可以更好地幫助知識的融合。
三、我國遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用制約性
目前，我國遠程會診雖然得到了一定的發(fā)展，不過其整體的推廣以及在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用依然受到了一定的限制，其具體包括以下幾方面：
（一）資源配置不均
我國地勢寬廣、人口眾多，醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，三級醫(yī)院基本分布在大、中城市（如圖1、圖2），導(dǎo)致偏遠地區(qū)醫(yī)療水平低下。雖然，我國已經(jīng)進行了相應(yīng)的醫(yī)療資源配置的重新分布，但是由于經(jīng)濟發(fā)展以及我國現(xiàn)有整體區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，造成了遠程會診本身發(fā)展的滯后性，使得現(xiàn)有遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中無法充分得到開展和應(yīng)用。
（二）成本負(fù)擔(dān)太高
不僅僅是醫(yī)療費用過高，同時運營商收取的通訊費用高，造成了現(xiàn)有遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中無法充分得到開展以及應(yīng)用。遠程會診需要專業(yè)的IT技術(shù)人員跟蹤診療，同樣也需要相應(yīng)的軟硬件設(shè)備的加入，要求的是醫(yī)療機構(gòu)在后續(xù)的大量投入，從而最大限度地提升以及促進現(xiàn)有整體的有序的政府投入，保證醫(yī)療機構(gòu)能夠在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上負(fù)擔(dān)相應(yīng)的費用，這些都是未來我國遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中需要不斷優(yōu)化以及改善的地方。其要求未來醫(yī)療機構(gòu)要能夠切實有效的結(jié)合實際的遠程會診過程中的硬件以及軟件需求而積極提升自身軟件與硬件設(shè)備，保證遠程教育的順利實施以及開展。
（三）專業(yè)人才培養(yǎng)體系的缺失
這是現(xiàn)有遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用中所存在的主要問題之一。由于醫(yī)療機構(gòu)本身的經(jīng)費有限，必須要將大量的資金投入到能夠在短時間內(nèi)獲得更多收益的具體內(nèi)容、實施策略和醫(yī)療設(shè)備的購置等等，因此必然使得他們對于現(xiàn)有遠程會診及相關(guān)人才的培養(yǎng)重視程度和經(jīng)費投入不足。醫(yī)療機構(gòu)尚沒有充分意識到在21世紀(jì)的當(dāng)下，人才的重要性以及對于其發(fā)展的積極促進和推動作用。
四、我國遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用建議
（一）加強信息管理系統(tǒng)構(gòu)建
遠程會診本身是建立在良好的信息平臺以及教育體系下的。這就要求遠程會診過程中，必須首先建立信息管理系統(tǒng)。不僅僅是對每一個進入系統(tǒng)的人員進行合理的甄別與篩選，同時通過系統(tǒng)之間的對接，可以最大限度地提升畫面?zhèn)鬏數(shù)挠行蛐裕ＷC每一個畫面?zhèn)鬏數(shù)陌踩浴Ｍ瑫r，借助于系統(tǒng)本身的控制系統(tǒng)，能夠任意選擇合理的會診內(nèi)容以及手術(shù)情況，從而大大提升每一次教育的有效性，保證切實有效符合每一個課程教學(xué)的需求，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)要求，提升教學(xué)質(zhì)量。
（二）優(yōu)化與完善硬件設(shè)備
遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，除了軟件系統(tǒng)的設(shè)計之外，同時也要求必須擁有完善的硬件設(shè)備。不僅僅是高清晰攝像頭，同時也要擁有一系列完善的監(jiān)聽設(shè)備、現(xiàn)場聲音的回收以及每一項檢測指標(biāo)的傳輸設(shè)備。其本身應(yīng)該是一個對于現(xiàn)場場景的高度模擬，借助于一系列的硬件設(shè)備，形成一種立體化的現(xiàn)場場景的介入。由此，就可以讓學(xué)生有身臨其境的感覺，提升整個遠程醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，讓每一個人都可以看到現(xiàn)場會診中的每一項數(shù)據(jù)以及參數(shù)，并且可以了解到每一位專家以及學(xué)者的意見，從而實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。
（三）完善的監(jiān)督制度
由于遠程會診是借助于信息傳輸系統(tǒng)以及管理系統(tǒng)進行內(nèi)容的傳輸以及保存，由此也就意味著必須要對每一個病人自身的情況進行保密。同時，在此基礎(chǔ)之上對于每一份會診內(nèi)容都要進行嚴(yán)格的監(jiān)督以及控制，在未經(jīng)允許的情況下不允許向外泄露。這要求現(xiàn)有的學(xué)校以及醫(yī)院必須要建立起良好的監(jiān)督機制，彼此之間進行有序的協(xié)調(diào)以及溝通，在最大限度發(fā)揮會診以及遠程醫(yī)學(xué)教育積極作用的同時，盡可能的避免和降低由此所帶來的對于患者的影響，從而保證其在實際應(yīng)用中的安全性，也為后續(xù)的遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的實施奠定基礎(chǔ)。
（四）良好的資源共享
實現(xiàn)遠程會診在遠程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，還有一個最大的要求就是要實現(xiàn)良好的資源共享。以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，促進區(qū)域遠程醫(yī)療發(fā)展，遠程醫(yī)學(xué)信息共享使醫(yī)療資源充分利用，從而更好地實現(xiàn)每一個醫(yī)療資源以及病例的合理共享，最大限度發(fā)揮現(xiàn)代遠程會診的積極作用，提升遠程會診在現(xiàn)代教育的效果。
（五）加強人力資源培養(yǎng)
遠程會診本身不僅要求每一個醫(yī)生都要具備專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，而且也要懂的現(xiàn)代信息技術(shù)，要學(xué)會應(yīng)用現(xiàn)代各類電子設(shè)備，同時，會診過程中上級醫(yī)院的會診專家還要承擔(dān)答疑解惑的職能，需要有較強的表達能力和帶教技能。其要求的是一種復(fù)合型的人才，這就要求未來我國必須要進一步加強相關(guān)人員的培養(yǎng)，不僅僅是學(xué)校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的過程中，要適當(dāng)加入信息技術(shù)課程。同樣，對于現(xiàn)有的醫(yī)院而言，也必須要積極對醫(yī)生進行后期培訓(xùn)，完善在職培訓(xùn)制度，切實有效的促進每一個醫(yī)護人員綜合素養(yǎng)的提高。上級醫(yī)院遠程工作人員還要培訓(xùn)和幫帶下級站點醫(yī)院，他們自身素質(zhì)的好壞直接決定了站點培訓(xùn)的實際效果，因此必須加強對于培訓(xùn)人員的業(yè)務(wù)和素質(zhì)提升，通過培訓(xùn)培訓(xùn)人員，使培訓(xùn)人員對自我工作有更好的了解，更加有針對性的進行實際培訓(xùn)手段以及方式的開展。可以建立一系列完善的考核體系，借助于有序的考核體系，保證培訓(xùn)的合理性及有序性，提升每一個培訓(xùn)人員的主觀能動性。
（六）財政補貼支持
1有效性
醫(yī)學(xué)生在完成理論學(xué)習(xí)進入臨床一線工作后，由于工作年限的增加和臨床工作的繁忙，一些基本知識會逐漸淡忘，新的理念、新的知識、新的技術(shù)又不能及時補充，因此，堅持不懈、多渠道地開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育顯得尤為重要。現(xiàn)代遠程醫(yī)學(xué)教育通過衛(wèi)星通信、計算機網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，為在職衛(wèi)生技術(shù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣等方面的內(nèi)容，可根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學(xué)習(xí)，還給許多學(xué)習(xí)愛好者創(chuàng)造了良好的機會和條件。通過遠程醫(yī)學(xué)教育這種形式，使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班，獲得學(xué)分的難題，同時節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費和時間，遠程醫(yī)學(xué)教育成為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一條有效捷徑。
2靈活性
隨著社會的發(fā)展，人類的進步，人們越來越認(rèn)識到教育的重要，特別是隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，廣大衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員已深刻認(rèn)識到繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)將成為每個人的自覺行為，而傳統(tǒng)的辦班學(xué)習(xí)，函授等繼續(xù)教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求。遠程醫(yī)學(xué)教育因其具有靈活、方便、快捷的特點，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的積極性，是進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要手段。遠程醫(yī)學(xué)教育的可見內(nèi)容豐富、知識面廣，涵蓋了各個學(xué)科的發(fā)展動態(tài)及學(xué)科前沿的內(nèi)容，所有衛(wèi)生技術(shù)人員均可根據(jù)自己的專業(yè)特長和發(fā)展要求，同時對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)也可很好提高。遠程醫(yī)學(xué)教育這種方式與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式相比，還具有省時間、節(jié)約經(jīng)費的優(yōu)勢和靈活性。
3開放性
遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有利于高素質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)。當(dāng)今時代，人民群眾日益增長的健康需求對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出更高的要求，而醫(yī)學(xué)科技事業(yè)的迅速發(fā)展、知識更新的加快，又使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更加渴望了解新趨勢，掌握新技術(shù)。事實證明，現(xiàn)代社會誰先掌握了新知識、新理論、新方法、新技術(shù)，誰就占領(lǐng)了本專業(yè)領(lǐng)域的制高點。誰就能夠在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、在為人民群眾健康事業(yè)的服務(wù)上掌握主動、搶占先機，而覆蓋全國的遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)，恰恰為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員搭建了這樣一個終身接受和培訓(xùn)的平臺，從而使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在第一時間內(nèi)獲取醫(yī)學(xué)新知識、新動態(tài)成為可能，同時也對不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作和業(yè)務(wù)水平，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了積極的推動作用。
4經(jīng)濟性
遠程醫(yī)學(xué)教育有利于整合各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)資源，最大限度的節(jié)省培訓(xùn)經(jīng)費。由于管理體制和機制等方面的原因，多年來，各專業(yè)、各學(xué)科的諸多業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，一直分散在相關(guān)的業(yè)務(wù)部門，且長期沿用逐級培訓(xùn)師資，再由經(jīng)參加培訓(xùn)的人員對基層專業(yè)技術(shù)人員進行培訓(xùn)的老套路。這種省、市、縣三級逐層培訓(xùn)的做法，不僅因師資水平參差不齊產(chǎn)生了培訓(xùn)效果不佳的問題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓(xùn)經(jīng)費，造成了人力、物力和財力的浪費。而選用遠程方式進行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅可以統(tǒng)一師資，把最優(yōu)秀的師資展現(xiàn)在基層受訓(xùn)人員面前，而且還可以避免傳統(tǒng)方式造成的時間和資源的浪費；同時更有利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排各專業(yè)培訓(xùn)項目，整合散在的各種培訓(xùn)資源，收到更好的培訓(xùn)效果。
5信息量大
遠程醫(yī)學(xué)教育有利于在較短的時間內(nèi)對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行大規(guī)模的培訓(xùn)。利用微信視頻技術(shù)進行遠程培訓(xùn)，可以在最短的時間內(nèi)全天候地對衛(wèi)生技術(shù)人員進行大規(guī)模的全員培訓(xùn)，以充分挖掘使用現(xiàn)有資源、促進資源共享。遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以其靈活性、信息量大、開放性、交互性等特點，打破了傳統(tǒng)教育的局限，有著傳統(tǒng)教育不可比擬的優(yōu)勢，而且更適合社會需求的有效繼續(xù)教育形式，遠程醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為新形勢下我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我們應(yīng)該充分利用信息技術(shù)，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育電子個人檔案數(shù)據(jù)庫。對衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)進行全過程的監(jiān)督和評價，對學(xué)習(xí)的結(jié)果進行統(tǒng)一考核。這樣，保證了教學(xué)質(zhì)量，又提高衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍的素質(zhì)。遠程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)在全國大部分地區(qū)基本普及，并且取得了一定的成效。但是要使遠程繼續(xù)教育更好地發(fā)展下去，還要走規(guī)范化道路，全方位考慮，避免重復(fù)建設(shè)。并且逐步擴大遠程教學(xué)的范圍，使它成為適應(yīng)社會需求的有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式。遠程醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為新形勢下我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，同時為高等教育資源的整體優(yōu)化組合起到了推動作用，為醫(yī)務(wù)工作者完備的開放式終生教育體系的形成提供了條件。
作者：韓燕 單位：山西省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所食品監(jiān)督科
[關(guān)鍵詞] 遠程會診；壓縮傳輸技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷
[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0111-03
Application effect of compression transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image
ZHENG Rong1 ZHENG Ding-rong2
1.Health Service Center of Zhuangbian Community in Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China；munity Health Service Management Center of Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China
[Abstract] Objective To study the application effect of compression and transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image. Methods By compression and transmission technology，safe and stable application mode of real-time remote consultation of medical image was constructed.Three hundred patients from January 2014 to April 2015 for medical image examinations in community health service center affiliated to our hospital were randomly selected.By tossing a coin in front or back side，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，real-time remote consultation was realized by compression and transmission technology.In the control group，the diagnosis was carried on in the local community health service center.The accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were analyzed and compared. Results In the experimental group，the accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were all superior to those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words] Remote consultation；Compression and transmission technology；Medical image diagnosis
海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸延遲已經(jīng)成為影響數(shù)據(jù)處理效率的主要瓶頸[1]，應(yīng)用高效的數(shù)字化壓縮傳輸模型已成為解決這一問題的關(guān)鍵，其為海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)實行遠距離傳輸，開展異地實時遠程會診提供可能[2]，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院影像科室的人才技術(shù)優(yōu)勢[3]。本研究嘗試建立壓縮傳輸技術(shù)模式，并通過實驗驗證壓縮傳輸技術(shù)模式的合理性，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2014年1月～2015年4月我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行醫(yī)學(xué)影像檢查的患者300例，其中男144例，女156例，年齡28～56歲，平均（36.5±14.5）歲。采取擲硬幣正、反兩面分別指定為實驗組和對照組各150例，兩組患者的病種、病程、年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2儀器
采用德國ACUSON X150西門子彩色多普勒超聲診斷儀及荷蘭Philips IU22飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為2～12 MHz。荷蘭Philips Brilliance 16排飛利浦螺旋診斷儀，荷蘭Philips EasyDiagnost Eleva飛利浦X線診斷儀和深圳市邁瑞DR560U型臂X線機。醫(yī)學(xué)影像檢查的數(shù)據(jù)影像存儲格式為JPEG2000。
1.3方法
對照組僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本地進行診斷；實驗組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進行醫(yī)學(xué)影像實時遠程會診，壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系按下面方法創(chuàng)建：
1.3.1 構(gòu)建計算機數(shù)據(jù)高儲存密度（ZIP）模式的壓縮體系模型[4] 如■，在最遠匹配位置和當(dāng)前處理位置之間是可以用來查找匹配的“字典”區(qū)域，隨著壓縮的進行，“字典”區(qū)域從待壓縮文件的頭部不斷地向后滑動，直到達到文件的尾部，短語式壓縮也就結(jié)束了。解壓縮也非常簡單，如■，不斷地從壓縮文件中讀出匹配位置值和匹配長度值，把已解壓部分的匹配內(nèi)容拷貝到解壓文件尾部，直到整個壓縮文件處理完畢。
1.3.2 建立壓縮傳輸技術(shù)模式體系 其構(gòu)成積累式壓縮傳輸單調(diào)遞增的調(diào)節(jié)函數(shù)[5]：Sum=log（r，C），其中Sum為對高層次信息壓縮后的數(shù)據(jù)量大小；r為邏輯分辨率；C為調(diào)節(jié)區(qū)間內(nèi)的變化靈敏度。
1.3.3 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系 技術(shù)路線為各社區(qū)影像客戶端各社區(qū)影像服器積累式壓縮傳輸體系QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系中央服務(wù)器QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系積累式壓縮傳輸體系遠程診斷客戶端。
1.3.4 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系傳送影像變化過程 先由傳送端積累式壓縮原始圖（圖1），接著在接收端開始積累式解壓縮接收處理傳送過來的圖片（圖2），最后接收端積累式解壓縮疊加傳送過來的圖片，處理變化過程見圖3、圖4。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組各項相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]
3討論
通過普及遠程會診來提高既有綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[6]，“開放式醫(yī)院”是韓國衛(wèi)生部策劃的一種網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康服務(wù)體系[7]。我國從20世紀(jì)80年代開始遠程會診的探索，現(xiàn)在已有眾多的遠程會診網(wǎng)絡(luò)和機構(gòu)在應(yīng)用[8]。我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多使用ADSL上網(wǎng)，ADSL線路中國電信中間的通信損耗非常大，穩(wěn)定性很差，寬帶低[9]，再加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生限于經(jīng)驗，懷疑患者可能患有某種疾病比較復(fù)雜而難以診斷時，這就需要和醫(yī)院本部的醫(yī)學(xué)影像診斷專家進行交流和遠程診斷。巨量信息（如無損高清彩色圖片）在因特網(wǎng)上實時傳輸十分困難，研究新的遠程壓縮傳輸技術(shù)成為我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急切的技術(shù)任務(wù)。如何實現(xiàn)數(shù)據(jù)高速傳輸顯得尤為關(guān)鍵[10]，這為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心遠程會診的無膠片化，以至最終實現(xiàn)數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生中心邁出重要的一步[11-12]。
實驗組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進行醫(yī)學(xué)影像實時遠程會診，其診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，其主要原因分析如下：①本研究的數(shù)據(jù)影像存儲格式為JPEG2000，是基于小波形演算法的圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)，這種漸進傳輸方式，壓縮比更高，而且支持無損壓縮，通常壓縮性能可以提高20%以上，和傳統(tǒng)的JPEG（壓縮比
綜上所述，壓縮傳輸技術(shù)模式在醫(yī)學(xué)影像實時遠程會診中的應(yīng)用，既提升了醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿意度，又提高了診斷水平，能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社會提供更優(yōu)質(zhì)、更周到的服務(wù)。
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1西部醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
中國西部地區(qū)一般是指西南五省區(qū)市和西北五省區(qū)以及內(nèi)蒙古、廣西兩個自治區(qū)。西部地區(qū)幅員遼闊，面積約685萬平方公里，約占全國總面積的71%；人口約3.65億，約占全國總?cè)丝诘?9%，是我國經(jīng)濟欠發(fā)達、需要加強開發(fā)的地區(qū)，它也是我國少數(shù)民族聚集的地區(qū)。如，新疆維吾爾自治區(qū)，位于中國西部邊陲，面積166萬平方公里，占中國國土總面積的六分之一，是中國面積最大的省級行政區(qū)。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現(xiàn)在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經(jīng)之地。新疆人口為1963萬，其中少數(shù)民族人口約占60.5%。共有47個民族成份[1]。
又如，自治區(qū)。位于中國的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122.84萬平方公里，約占中國總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。自治區(qū)是中國人口最少，密度最小的省區(qū)。現(xiàn)有人口221.8萬，人口密度為1.73人/平方公里，只有全國平均數(shù)的六十分之一。全區(qū)人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[2]。
盡管中國政府在半個多世紀(jì)的建設(shè)中，不斷加強對西部地區(qū)的資金投入和政策支持，在上世紀(jì)末的時候又提出“西部大開發(fā)”的戰(zhàn)略構(gòu)想。明確提出“大力加強科技教育衛(wèi)生文化等社會事業(yè)，促進經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展”；“國家根據(jù)少數(shù)民族的特點和需要，幫助少數(shù)民族地區(qū)，扶持邊遠貧困地區(qū)發(fā)展教育事業(yè)”。這些決定和構(gòu)想對西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了一定的普及、推動和提高作用，但醫(yī)療衛(wèi)生工作條件較差和專業(yè)技術(shù)人才匱乏，專業(yè)技術(shù)人才流失的現(xiàn)狀依然不同程度存在。
改善西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，不僅對于中國醫(yī)療衛(wèi)生總體水平的提高，會有直接作用，而且也會對于世界上其他國家，特別是尚處于發(fā)展中和暫時落后的國家，也有一定可借鑒的作用。經(jīng)過多年的探索和實踐，我們認(rèn)為“跨越式”改變西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的有效措施之一就是大力開展醫(yī)學(xué)遠程教育。
2遠程教育
2.1遠程教育的特點
2.1.1可以突破學(xué)習(xí)時間和空間的限制現(xiàn)代遠程教育提供的是同步或異步方式教學(xué)。學(xué)習(xí)者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設(shè)備(計算機或電視機)的條件下，就可以在任何時候，任何地點獲取自己所需要的教育內(nèi)容和信息。這種教育不同于一次性的學(xué)校教育，而是實現(xiàn)終身教育的最佳方式。
2.1.2改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式它把傳統(tǒng)的以“教”為主的教學(xué)模式，改變?yōu)橐浴皩W(xué)”為主的教學(xué)模式。它可以針對每一個學(xué)習(xí)者，按最有效的個體化原則來組織學(xué)習(xí)，更注重培養(yǎng)自學(xué)能力。它能及時反饋和調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，體現(xiàn)因材施教、因人而異的教學(xué)規(guī)律。
2.1.3有利于創(chuàng)新意識培養(yǎng)現(xiàn)代遠程教育可使用多媒體手段為教學(xué)服務(wù)，與傳統(tǒng)班級課堂教學(xué)和廣播電視教學(xué)相比，它能夠?qū)崿F(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動和及時反饋，有利于學(xué)生理解和掌握知識，開發(fā)大腦潛能，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。
2.1.4有利于共享教育資源，提高教育效率和效益
它可以把最優(yōu)秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時獲得高水平、高質(zhì)量的教育，實現(xiàn)資源共享，擴大教育規(guī)模，提高教育效益。遠程教育的這些特點，能夠針對西部地區(qū)地廣人稀、教育資源匱乏的問題，有效普及和提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作者及人民群眾的衛(wèi)生知識。這也正是他們了解國內(nèi)和世界前沿學(xué)科動態(tài)的理想方式。
2.2遠程教育的開展方式
2.2.1網(wǎng)絡(luò)教育(學(xué)歷教育)在試點的基礎(chǔ)上，教育部近幾年分批在全國比較知名的高校中已批準(zhǔn)67所高校和中央電視大學(xué)公共服務(wù)體系可以進行網(wǎng)絡(luò)教育。這68所開展網(wǎng)絡(luò)教育的學(xué)校中，有13家院校提供醫(yī)學(xué)遠程教育，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、藥學(xué)、護理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)共工程、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)信息管理等十余個醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)[3]。他們的教學(xué)方式或采用“地網(wǎng)”，或采用“天網(wǎng)+地網(wǎng)”形式，主要的學(xué)習(xí)功能模塊有實時授課、網(wǎng)絡(luò)點播、在線答疑、電子留言，網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、資源連接等。學(xué)歷層次包括專科，專升本。
2.2.2醫(yī)學(xué)網(wǎng)站(非學(xué)歷教育)除教育部批準(zhǔn)的試點普通高校網(wǎng)絡(luò)學(xué)院提供的學(xué)歷教育外，另有好醫(yī)生網(wǎng)、37℃網(wǎng)等網(wǎng)站在非學(xué)歷醫(yī)學(xué)遠程教育方面也進行了積極的探索。
好醫(yī)生網(wǎng)站是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)信息網(wǎng)站，是藥監(jiān)局批準(zhǔn)的經(jīng)營性醫(yī)藥網(wǎng)站，也是目前衛(wèi)生部批準(zhǔn)的國內(nèi)第一家可以進行網(wǎng)上遠程醫(yī)學(xué)教育，并有權(quán)授予國家一類繼續(xù)教育學(xué)分的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站。該網(wǎng)站擁有國內(nèi)最強大的學(xué)術(shù)陣容做后盾，開設(shè)醫(yī)護人員的專業(yè)教育，如：繼續(xù)教育，衛(wèi)星遠程教育，考試輔導(dǎo)，崗位教育等；醫(yī)院科教領(lǐng)域的信息管理技術(shù)，如：繼續(xù)教育管理系統(tǒng)，專家系統(tǒng)，科研項目管理系統(tǒng)等；醫(yī)藥企業(yè)的信息化產(chǎn)品，如：DIS，Online-Training，SMS等。其中衛(wèi)星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內(nèi)容；第二頻道側(cè)重國內(nèi)著名醫(yī)院的手術(shù)直播和手術(shù)點評；第三頻道主要內(nèi)容為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士資格考試輔導(dǎo)。通過網(wǎng)站內(nèi)容的學(xué)習(xí)，既可以學(xué)習(xí)和了解最新最前沿的醫(yī)學(xué)知識，還可以獲得繼續(xù)教育學(xué)分，滿足醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核及職稱晉升的需要。據(jù)有關(guān)資料報道，我國將利用現(xiàn)代遠程教育技術(shù)對550萬在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面[4]。
除此而外，還有一些地方政府網(wǎng)站和學(xué)術(shù)性團體，企事業(yè)單位以及公司的網(wǎng)站也開展著有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生教育或繼續(xù)教育工作。
2.2.3遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。它以計算機和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)資料(包括數(shù)據(jù)、文本、圖片和聲像資料)和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠程診斷、專家會診、信息服務(wù)、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。遠程會診是一種兩地或多地醫(yī)生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學(xué)圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報告的分析診斷過程。最終診斷報告由本地醫(yī)生提出，異地專家只是提供參考意見，以協(xié)助本地醫(yī)生作出正確診斷。
遠程會診包括:治療方案會診、手術(shù)方案會診、明確臨床診斷會診等。遠程診斷是在分享醫(yī)學(xué)影像及其他各種診斷信息的基礎(chǔ)上，最終診斷報告由遠在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數(shù)據(jù)采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個技術(shù)環(huán)節(jié)。遠程診斷:包括病理診斷、放射學(xué)診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內(nèi)鏡診斷等。在開展醫(yī)學(xué)遠程教育的過程中，一些較傳統(tǒng)的方式也起著很大作用。比如，通過播放光盤和收看有線電視來獲取需要的知識和技能。
3對醫(yī)學(xué)遠程教育思考
3.1轉(zhuǎn)變觀念，提高對遠程教育的再認(rèn)識
20世紀(jì)后期以來，知識的增長呈現(xiàn)爆炸趨勢，信息和知識的獲取方式也是多種渠道的，特別是網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)不僅是學(xué)習(xí)方式的一次革命，也是學(xué)習(xí)理念的一次革命。雖然，遠程教育的開展在我國時間并不很長，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點而受到人們的普遍歡迎。在中國西部，由于其教學(xué)條件、教育資源，教師水平和教學(xué)質(zhì)量與發(fā)達地區(qū)有著較大差距。實施遠程教育，對這里的人們在較短時間內(nèi)，提高教育和醫(yī)療水平，進而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時展的必然，是不以個人意志為轉(zhuǎn)移的，早行動早受益；行動范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對遠程教育的認(rèn)識，通過方案規(guī)劃，經(jīng)費投入，人員培養(yǎng)等環(huán)節(jié)加以落實。
3.2共享資源與標(biāo)準(zhǔn)化
3.2.1資源共享在開展遠程教育的過程中，資源建設(shè)與開發(fā)無疑是項基礎(chǔ)性工作。在資源建設(shè)中往往存在資源較少，即“有路無車和有車無貨”的問題以及資源浪費的問題。現(xiàn)在西部地區(qū)已建起許多網(wǎng)站，但實用內(nèi)容較少，有的甚至僅是一個簡單的網(wǎng)頁，沒有可連接的實際內(nèi)容；有的則是內(nèi)容和水平較差，是一種低層次重復(fù)。這種形式的網(wǎng)站是對資金，時間和人才的浪費。因此，必須要花大的精力和投入加強資源建設(shè)。在共享多種形式的網(wǎng)絡(luò)資源時，還應(yīng)對適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的印刷資料和電子光盤資料一并加強建設(shè)和共享。
3.2.2標(biāo)準(zhǔn)化我國目前遠程醫(yī)療尚無統(tǒng)一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應(yīng)用軟硬件不一致、設(shè)備不兼容等問題。為共享資源，我們需要有一個國家統(tǒng)一的并力求于國際接軌的標(biāo)準(zhǔn)以推動遠程醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展。
3.3建立并完善遠程醫(yī)學(xué)教育中的法規(guī)遠程醫(yī)學(xué)中的法律、法規(guī)涉及到遠程醫(yī)學(xué)能否長期有效開展的問題。特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，醫(yī)療信息可能涉及司法鑒定中的法律問題就顯得特別重要。例如，現(xiàn)行的法律規(guī)定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對電子病歷、電子醫(yī)療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規(guī)定。在我國已有的法律法規(guī)中，既有從國家憲法和部門法的高度對個人、法人和其他組織的有關(guān)信息活動涉及國家安全的法律約束，也有直接約束計算機安全、國際互聯(lián)網(wǎng)安全的法規(guī)，還有對信息內(nèi)容、信息安全技術(shù)、信息安全產(chǎn)品授權(quán)審批的規(guī)定。但是，目前尚未見到有針對企業(yè)級或部門級的局域網(wǎng)管理法規(guī)，更沒有信息化醫(yī)院從業(yè)自律和他律的法規(guī)性規(guī)定。
3.4加強對遠程教育的規(guī)范管理
3.4.1衛(wèi)生部對規(guī)范管理的要求在《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠程醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對高水平衛(wèi)生服務(wù)的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平。”同時指出，“遠程醫(yī)學(xué)教育是采用先進信息技術(shù)，使廣大在職衛(wèi)生技術(shù)人員不受時間、地點限制獲得知識的一種全新教育手段，是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。”可見，對于采用遠程教育開展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育的方式，衛(wèi)生部給予了肯定和支持。在此基礎(chǔ)上，為了規(guī)范管理，在一些具體條款上也做了相應(yīng)規(guī)定。如要求“遠程醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)對象以在職衛(wèi)生技術(shù)人員為主。教學(xué)內(nèi)容主要包括經(jīng)審核批準(zhǔn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)等教學(xué)項目或課程。”在管理上要求“遠程醫(yī)學(xué)教育實行行業(yè)管理。由國家和省級衛(wèi)生行政部門具體實施。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)遠程醫(yī)學(xué)教育制度的建立和管理，遠程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化的制定，遠程醫(yī)學(xué)教育制度的督導(dǎo)和檢查；負(fù)責(zé)對開展遠程醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)、計算機網(wǎng)站的資格進行審批和管理。省級衛(wèi)生行政部門在統(tǒng)籌規(guī)劃下應(yīng)結(jié)合本地的實際情況，組織制定遠程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化、實施細(xì)則，協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查遠程醫(yī)學(xué)教育工作。負(fù)責(zé)審批和管理當(dāng)?shù)亻_展遠程醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)站。”
另外還規(guī)定了各類繼續(xù)教育項目和學(xué)分的批準(zhǔn)程序及授予標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)定和要求對開展遠程醫(yī)學(xué)教育起到了很大的推動和保障作用。
3.4.2教育部對規(guī)范管理的要求為規(guī)范管理，教育部先后頒發(fā)了一系列政策和辦法，主要有:《關(guān)于支持若干所高等學(xué)校建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院，開展現(xiàn)代遠程教育試點工作的幾點意見》；《教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)“現(xiàn)代遠程教育校外學(xué)習(xí)中心(點)暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關(guān)于對現(xiàn)代遠程教育試點學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)生部分公共課實行全國統(tǒng)一考試的通知》；教育部《關(guān)于對普通高等學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院教學(xué)工作評估體系》和《現(xiàn)代遠程教育校外學(xué)習(xí)中心(點)評估指標(biāo)體系“征求”意見的通知》。
這些文件不僅有對開展遠程教育的構(gòu)想、條件，還有對教學(xué)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量監(jiān)控，學(xué)籍及證書管理以及評估等問題的規(guī)定，它對于加強和規(guī)范遠程教育發(fā)展起到了很大的保障作用。
3.4.3教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合要求由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個特殊的行業(yè)，實踐和操作性很強，關(guān)系到人身生命。遵照高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對衛(wèi)生人力的需要以及行業(yè)人才準(zhǔn)入的有關(guān)規(guī)定，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，自學(xué)考試和各類高等學(xué)校遠程教育舉辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，只能招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非在職人員。這也從一個側(cè)面說明，醫(yī)學(xué)教育的實踐性和操作性很重要，離開這個環(huán)節(jié)就不可能培養(yǎng)其成為一個合格的醫(yī)務(wù)工作者。
【關(guān)鍵詞】 Web技術(shù)；醫(yī)學(xué)病理；教學(xué)；遠程診斷
計算機信息技術(shù)的飛速發(fā)展，使得各行各業(yè)發(fā)展的步伐不斷加大。在醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)中，遠程醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用成為一種全新的醫(yī)療模式。從廣義上來說，遠程醫(yī)療指使用計算機多媒體技術(shù)與遠程通信技術(shù)相結(jié)合，為醫(yī)學(xué)提供的服務(wù)和技術(shù)[1]。主要包括遠程會診、遠程診斷、遠程護理、遠程教學(xué)及遠程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等方面，從狹義上來講，主要就是指遠程醫(yī)療，包括遠程診斷及會診、遠程影像學(xué)、遠程護理等醫(yī)療活動。
1 遠程醫(yī)學(xué)病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)研究
遠程醫(yī)學(xué)的一個主要研究分支就是遠程病理會診，是基于遠程一些基礎(chǔ)發(fā)展而來的。遠程病理學(xué)主要指的是在異地之間進行的病理學(xué)分析和時間，主要包括病理學(xué)教育、病理會診、學(xué)術(shù)交流及科研等，該活動主要實現(xiàn)形式是通過遠程多媒體計算機通信技術(shù)來完成的。
1.1 建立遠程會診互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)
遠程會診互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的建立，其意義在于使病理會診達到了一個新的高度，逐步的消除了患者帶著病理切片及病理往返與各大城市進行病理會診的情況，同時也為讀片討論、開展學(xué)術(shù)交流及組織病理教學(xué)等提供了必要的條件，如果與互聯(lián)網(wǎng)進行連接，還可以進行國際交流與合作。從國外醫(yī)療機構(gòu)開展遠程病理會診的經(jīng)驗來看，其應(yīng)用范圍比較廣泛，主要涵蓋了：疑難病例會診、讀片討論資料傳輸、術(shù)中冰凍切片會診、大體標(biāo)本圖像傳輸及電鏡超微結(jié)構(gòu)圖像傳輸?shù)葍?nèi)容。
1.2 web病理數(shù)據(jù)庫的建立
為了把醫(yī)學(xué)專家常年在實踐中積累下來的寶貴的豐富的臨床經(jīng)驗保存下來，需要建立數(shù)據(jù)庫，而Web病理數(shù)據(jù)庫的建立解決了這一問題。web病理數(shù)據(jù)庫的建立，一方面滿足醫(yī)院內(nèi)部對各科室病例數(shù)據(jù)的查詢，資源的共享也使得診斷的效率大大提高；另一方面，應(yīng)用于校園網(wǎng)的臨床教學(xué)，使教學(xué)的質(zhì)量大為提高。Web病理數(shù)據(jù)庫主要的作用包括:病理資料的錄入、各種病理資料打印、病理圖文報告、分類統(tǒng)計、組織條件查詢、遠程病理會診、共享免費的靜態(tài)圖片等服務(wù)。
2 Brower／Server模式和三層模型
一般醫(yī)學(xué)病理系統(tǒng)主要采用傳統(tǒng)的Client/Server(C/S)結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)不足之處在于只能和Internet技術(shù)相結(jié)臺使用，對于跨平臺及開放性是難以實現(xiàn)的。Browser/Server(B/S)模型[2]是在C/S結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上形成的多層C/S結(jié)構(gòu)，較C/S結(jié)構(gòu)有難以逾越的優(yōu)勢：首先該模式本身就是一種跨平臺、開放式的操作系用，可以對多個程序服務(wù)器進行防衛(wèi)；第二，系統(tǒng)的應(yīng)用環(huán)境和它的開發(fā)環(huán)境是分離的，維護方便且費用低；第三，B/S結(jié)構(gòu)使用標(biāo)準(zhǔn)的Internet Explorer、Notscape Navigator瀏覽器用作用戶界面，操作非常簡單。在此基礎(chǔ)上形成的醫(yī)學(xué)病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上主要包括三個部分，即Web客戶端、應(yīng)用服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，如下圖所示:
Web客戶端主要作用在于與用戶進行交互，達到用戶對系統(tǒng)的訪問[3]。用戶首先登陸，然后開始對系統(tǒng)訪問，當(dāng)然這里對用戶的權(quán)限有一定的限制。用戶將編輯信息及操作要求傳輸?shù)綉?yīng)用服務(wù)器進行處理，然后將處理后的結(jié)果、數(shù)據(jù)返回到客戶端。應(yīng)用服務(wù)器主要的作用在于對用戶身份進行認(rèn)證，約束登陸系統(tǒng)的用戶權(quán)限。普通用戶只能對一些信息進行查詢，不能進行編輯；核心用戶可以訪問一些病例信息并向?qū)＜疫M行提問等，而專家用戶則可以對數(shù)據(jù)庫進行圖片的添加、回答用戶提問等操作。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器主要作用是對數(shù)據(jù)庫進行操作和控制，從數(shù)據(jù)安全方面，要進行定期或?qū)崟r的安全備份，對用戶進行分組劃分，創(chuàng)建角色，基于角色進行訪問權(quán)限的控制。
3 設(shè)計目標(biāo)
該系統(tǒng)的研發(fā)主要為為了適應(yīng)用戶的需要，把圖像分析系統(tǒng)所采集到的病理圖像及病人資料按照醫(yī)生的要求，進行分類傳輸?shù)接嬎銠C網(wǎng)絡(luò)中心的Web數(shù)據(jù)庫服務(wù)器內(nèi)[4]。通過計算機網(wǎng)絡(luò)中心連接到各醫(yī)院科室、專家門診及校園網(wǎng)中，當(dāng)然普通電話線也能進行連接，最終實現(xiàn)醫(yī)院、科研單位、校園網(wǎng)等進行資源的共享。
4 功能模塊劃分
本文所提到的病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)主要是集中了咨詢、教學(xué)、檢索等綜合性的醫(yī)學(xué)病理信息系統(tǒng)。主要涵蓋了八個方面的內(nèi)容：基本模塊、專家檢索模塊、分類統(tǒng)計模塊、專家咨詢模塊、病理教學(xué)模塊、病理論壇模塊、病理學(xué)網(wǎng)站鏈接模塊及會員管理模塊。
5 結(jié)束語
Web技術(shù)作為當(dāng)前一種流行的計算機技術(shù)，在信息平臺方面占據(jù)著主導(dǎo)位置，并在不斷的發(fā)展中得到完善，在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計中對三層結(jié)構(gòu)完全的應(yīng)用，受技術(shù)上的難點阻礙，還不能完全體現(xiàn)三層結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢。在實際的應(yīng)用中，突發(fā)性數(shù)據(jù)傳輸容易導(dǎo)致傳輸時路徑擁堵，降低傳輸?shù)男省Ｔ陂T診方面，響應(yīng)速度比較慢，這是急需解決的問題。遠程病例系統(tǒng)所采用B/S設(shè)計結(jié)構(gòu)的實現(xiàn)，還存在一定的不足，需要在系統(tǒng)的編程、功能的完善、數(shù)據(jù)實時傳輸及網(wǎng)絡(luò)安全等方面還要提高研究的力度。當(dāng)然，遠程醫(yī)療在實際應(yīng)用中也越來越具有創(chuàng)造性，不但實現(xiàn)可數(shù)據(jù)的存儲于傳輸、交互，還能對聲音、圖像及視頻進行傳輸，達到資源的共享。由此可見Web技術(shù)在醫(yī)學(xué)病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)的應(yīng)用會越來越普及。
參考文獻
[1]陶瑜,李浩元,陶一鳴.談遠程病理教學(xué)及其技術(shù)應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù).2004(6).
[2]楊迎春,李冬梅.Browse/Server模式的社區(qū)醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué) .2008(10).
1臨床免疫學(xué)遠程教學(xué)意義
目前的軍隊衛(wèi)勤保障體系下，基層單位能否盡快地對患者進行正確的診斷和治療決定著能否把患病率和病死率減少到最低限度。世界各主要國家軍隊遠程醫(yī)學(xué)的實踐證明，遠程教育和遠程醫(yī)療技術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景。未來戰(zhàn)爭的多樣性、多變性使得戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障變得更加困難。如何使前線的指戰(zhàn)員能在受傷后第1救治時間內(nèi)得到后方大型醫(yī)療機構(gòu)及高水平醫(yī)學(xué)專家的及時救治指導(dǎo)挽救傷員生命是現(xiàn)代戰(zhàn)爭各國軍隊重點研究的課題之一[5]。軍隊遠程醫(yī)療的快速發(fā)展給高科技條件下現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障提供了一種重要的手段。軍隊性質(zhì)決定了相當(dāng)一部分部隊駐扎在邊疆、海島、山區(qū)等醫(yī)療條件相對較差的艱苦地區(qū)而遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)國家、軍隊或地區(qū)性醫(yī)學(xué)資源的共享故可有效地消除地域、空間給駐邊防部隊帶來的醫(yī)療保障方面的諸多不便，使他們能夠及時、便捷地享受到軍隊、地方大型醫(yī)院和高級醫(yī)學(xué)專家的面對面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2臨床免疫學(xué)遠程教學(xué)的內(nèi)容
現(xiàn)代遠程教育是繼第一代以函授教育為主的遠程教育和第二代以廣播電視教育為主的遠程教育之后的第三代遠程教育。臨床免疫學(xué)遠程教育內(nèi)容包括：風(fēng)濕病分類和歸類法、常見風(fēng)濕病臨床癥狀群、常用臨床免疫檢測方法及意義、風(fēng)濕病診斷及治療新進展等內(nèi)容，通過網(wǎng)絡(luò)平臺建立交互式教育平臺，提高基層部隊對風(fēng)濕病的認(rèn)識和診斷水平，保障廣大官兵身體健康。
3臨床免疫學(xué)遠程教學(xué)實施
遠程教學(xué)是以計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)為媒介進行的遠距離交互式、開放式教學(xué)的教育形式。高質(zhì)量的交互式課程資料，個體和個性化的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，有效的交互平臺和強有力的質(zhì)量保證是保證遠程教學(xué)實施的重要條件。學(xué)習(xí)中心是遠程教學(xué)和遠程學(xué)習(xí)活動的基地，是遠程教育信息基礎(chǔ)設(shè)施向?qū)W區(qū)輻射延伸的節(jié)點和終端。因此，學(xué)習(xí)中心的建設(shè)環(huán)節(jié)，占有十分重要的地位。我科具有多年的教學(xué)經(jīng)驗，是目前全軍唯一的風(fēng)濕病專科研究所，目前已經(jīng)建立了專業(yè)學(xué)科網(wǎng)站和臨床免疫學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，可完成信息、指南推薦、視頻課程、在線討論、課堂作業(yè)、疑難會診、在線考試及成績等操作，在此平臺基礎(chǔ)上可進一步建立遠程教育中心。目前已經(jīng)具備建立學(xué)習(xí)中心的潛力和實力。為加強學(xué)習(xí)中心的管理工作應(yīng)成立專門組織機構(gòu)并配備高素質(zhì)的輔導(dǎo)教師隊伍管理遠程教育，負(fù)責(zé)教學(xué)組織實施、制度落實、信息反饋、在線答疑、在線考核和遠程醫(yī)療。
4結(jié)語
開展軍隊現(xiàn)代遠程教育，涉及方方面面，不能一蹴而就。要善于改變觀念，勇于創(chuàng)新，準(zhǔn)確定位，協(xié)調(diào)好各方關(guān)系與利害，有效整合、利用現(xiàn)有教育資源，充分發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)等現(xiàn)代高科技技術(shù)在教育領(lǐng)域的特殊作用，面向部隊人才培養(yǎng)需求，積極推進軍隊醫(yī)學(xué)遠程教育不斷發(fā)展。
作者：吳振彪 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科
關(guān)鍵詞： ActiveX FTP NetMeeting
1 互聯(lián)遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)
一個遠程醫(yī)療系統(tǒng)作為一個開放的分布式應(yīng)用系統(tǒng)，應(yīng)包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學(xué)等幾個主要部分。它以計算機信息處理和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實現(xiàn)針對醫(yī)學(xué)資料的多媒體特性進行文字、音頻數(shù)據(jù)的傳輸、存儲、顯示和處理。
互聯(lián)遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)是一個遠程醫(yī)療系統(tǒng)，其設(shè)計目標(biāo)是為普通用戶提供操作簡單方便，功能強大、資源豐富的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，使病人足不出戶就能得到全國各地乃至世界各地的醫(yī)學(xué)專家的診斷和治療。
在互聯(lián)遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)中，病人在家里或在本地醫(yī)院將自己的病情資料傳送到遠程的會診中心，會診中心根據(jù)病人情況聯(lián)系合適的醫(yī)生。醫(yī)生可在家里訪問會診中心的服務(wù)部，審閱病人的病情資料，為病人提出診斷和治療意見。病人和醫(yī)生之間還可以開通視頻會議系統(tǒng)，進行實時的交流，如同面對面的交談。
2 ActiveX技術(shù)
在Internet的推廣和發(fā)展中，WWW技術(shù)的應(yīng)用極為廣泛。WWW技術(shù)的基礎(chǔ)是HTTP協(xié)議和HTML語言。HTML文件是純文本由客戶端的瀏覽器解釋執(zhí)行，因此具有較好的平臺無關(guān)性，適合Internet這樣的異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。
HTML文件的簡單性也有其不利之處，就是它不能完成復(fù)雜的應(yīng)用。HTML的早期版簡本只提供靜態(tài)的文本和圖像信息供用戶查看，后來又增加了表單標(biāo)記，提供了簡單的交互能力，但與如今各種功能強大、操作復(fù)雜的客戶程序相比，表單所提供的這些交互能力顯得過于簡單，在一定程度上妨礙了Web技術(shù)在企業(yè)信息系統(tǒng)領(lǐng)域的發(fā)展。
為解決這個問題，增強Web頁面的處理能力，Microsoft開發(fā)了ActiveX技術(shù)。ActiveX技術(shù)基于OLE/COM標(biāo)準(zhǔn)，為適合Internet環(huán)境而作了相應(yīng)的改進。并且，ActiveX技術(shù)兼容原有的OLE/COM應(yīng)用，保護了自己的投資。ActiveX技術(shù)包括三方面的內(nèi)容，即ActiveX控件、ActiveX文檔和ActiveX腳本。ActiveX控件是對原來的OLE控件的改進，體積更為小巧，適合于網(wǎng)絡(luò)傳輸，并使用數(shù)字簽名方法保證控件的安全性。ActiveX文檔是桌面應(yīng)用系統(tǒng)的窗口向瀏覽器的遷移。ActiveX腳本是嵌入HTML文件中的程序設(shè)計語言，用于控制Web頁面上的ActiveX控件。
ActiveX技術(shù)的核心是ActiveX控件。實際上，ActiveX控件只是原來OLE控件的一個新稱呼。以前所創(chuàng)建的OLE控件自然地成為ActiveX控件，并且可以在ActiveX應(yīng)用程序中使用。原有的OLE控件的最大問題是過于笨重。這主要因為它們面向桌面應(yīng)用，實現(xiàn)了完整的OLE控件標(biāo)準(zhǔn)接口集。而ActiveX控件，主要在Internet環(huán)境下應(yīng)用，必須做到盡可能的小。
3 用ActiveX控件集成NetMeeting會議功能
出發(fā)點：共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源
今年3月底，國家發(fā)改委和國家衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于組織開展省院合作遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》（以下簡稱“《通知》”），要求新疆、青海、寧夏、廣西等西部九省、自治區(qū)與北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院合作開展遠程醫(yī)療試點。其中，青海省的對口支持醫(yī)院是北京大學(xué)人民醫(yī)院。
《通知》稱：“針對制約我國遠程醫(yī)療發(fā)展的政策環(huán)境障礙，在遠程醫(yī)療的操作規(guī)范、責(zé)任認(rèn)定、激勵機制、收費、醫(yī)療費用報銷等方面，研究制定適用于遠程醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)政策、機制、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，探索市場化的遠程醫(yī)療服務(wù)模式和運營機制，在局部地區(qū)構(gòu)建有利于遠程醫(yī)療應(yīng)用的整體環(huán)境，驗證完善各類政策，為在全國推廣應(yīng)用遠程醫(yī)療提供實踐基礎(chǔ)和經(jīng)驗借鑒。”
事實上，在此之前，青海省在遠程醫(yī)療方面已經(jīng)進行了數(shù)年的探索。
由于地處青藏高原，地廣人稀，交通不便，80%的人口分布在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達地區(qū)，而醫(yī)療衛(wèi)生資源80%以上分布在東部大、中城市，醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，三級醫(yī)院和高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備也以分布在大城市為多。
邊遠地區(qū)的患者，由于醫(yī)療條件比較落后，危重、疑難患者往往要被送到上級醫(yī)院進行專家會診。這樣，到外地就診的交通費、家屬陪同費用、住院醫(yī)療費等給患者增加了經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。
青海省衛(wèi)生計生委信息中心主任趙春明告訴e醫(yī)療：“省政府希望借助信息化手段建設(shè)開展遠程會診項目，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到邊遠地區(qū)，把省級三甲醫(yī)院、部屬醫(yī)院的高端技術(shù)輻射到基層。”
2011年，青海省正式啟動遠程會診項目。
項目建設(shè)：頂層設(shè)計 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
國家“十二五衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃”明確要求進行“基層遠程會診系統(tǒng)建設(shè)”試點和“高端遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)”試點。前者要求在中西部地區(qū)每個省選擇地處偏遠的5個縣開展試點，每個縣的一家綜合醫(yī)院與省級定點綜合醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)，每個系統(tǒng)補助50萬元。后者要求在原衛(wèi)生部所屬的綜合醫(yī)院建立遠程醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)中心，部署先進的數(shù)字化遠程醫(yī)療設(shè)備和完善的應(yīng)用系統(tǒng)軟件，開展高端遠程醫(yī)學(xué)活動；在西部地區(qū)每個省選擇2所省級綜合醫(yī)院，或2所地市級醫(yī)院，建立遠程醫(yī)學(xué)中心，完成遠程會診、遠程手術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)影像實時傳輸和交互式操作、虛擬化病歷切片等高端遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)。
青海省對遠程醫(yī)療相當(dāng)重視，在原青海省衛(wèi)生廳下發(fā)的《青海省衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》中明確提出：“以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)為切入點，積極推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果共享……”
趙春明說：“根據(jù)省委、省政府深化醫(yī)改的總體部署，我省依托中央轉(zhuǎn)移支持衛(wèi)生信息化建設(shè)項目，積極落實地方配套資金，頂層設(shè)計，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加快建設(shè)以省級三甲醫(yī)院為遠程醫(yī)學(xué)會診中心，上接北大人民醫(yī)院遠程會診中心，下聯(lián)州縣綜合醫(yī)院的三級遠程會診平臺。”
李得所在的大通縣醫(yī)院遠程會診項目是從2012年4月開始建設(shè)的，醫(yī)院針對該項目制訂了遠程會診制度和規(guī)范的會診工作流程，安排專人負(fù)責(zé)對遠程會診相關(guān)系統(tǒng)和設(shè)備的維護，定期與遠程醫(yī)療供應(yīng)廠商工程師進行溝通，獲取最新的知識，保障會診系統(tǒng)的質(zhì)量和效果。
“青海省衛(wèi)計委把遠程會診設(shè)備下發(fā)到醫(yī)院以后，遠程會診醫(yī)療項目系統(tǒng)開發(fā)商在這方面做了大量的工作，對我們進行了比較細(xì)致的指導(dǎo)維護，定期進行回訪，及時解決我們遇到的各種問題。我感覺到一個系統(tǒng)的應(yīng)用，后續(xù)服務(wù)是至關(guān)重要的。”李得對該項目的系統(tǒng)供應(yīng)商心醫(yī)國際公司的工作給予了高度評價。
目前，由青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院上接北大人民醫(yī)院，下聯(lián)西寧市第一人民醫(yī)院、海西州人民醫(yī)院、格爾木市人民醫(yī)院及36家縣級醫(yī)院的省、州、縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療遠程會診系統(tǒng)已經(jīng)開通運行。
該系統(tǒng)較以往遠程會診系統(tǒng)相比，采用專業(yè)硬件視頻會議終端，各醫(yī)院與北京大學(xué)人民醫(yī)院均以4M數(shù)據(jù)專線接入，保障了數(shù)據(jù)的傳輸和圖像質(zhì)量的清晰展現(xiàn)。
益處：醫(yī)患雙贏
青海省遠程會診項目的建成，在一定程度上緩解了青海省醫(yī)療專家資源、人口分布極不平衡的現(xiàn)狀。利用遠程會診系統(tǒng)可以讓欠發(fā)達地區(qū)的患者也能夠接受大醫(yī)院專家的治療，通過遠程教育等措施也能在一定程度上提高中小醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療水平。
另一個好處是緩解了偏遠地區(qū)的患者轉(zhuǎn)診比例高、費用昂貴的問題。據(jù)調(diào)查，偏遠地區(qū)患者轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院的比例相當(dāng)高；平均花費非常昂貴，除去治療費用外的其他花費（診斷費用、各種檢查費用、路費、陪護費、住宿費、餐費等）需要數(shù)千元，讓患者幾乎無力承擔(dān)。而遠程會診系統(tǒng)可以讓患者在本地就能得到相應(yīng)的治療，大大減少了就診費用。
大通縣醫(yī)院已經(jīng)實施過疑難病歷的遠程討論和遠程會診，李得覺得遠程會診項目可以有效解決邊遠地區(qū)患者看病難、看病貴的問題。當(dāng)然，這個項目的實施可以實現(xiàn)基層醫(yī)生與專家的零距離交流，對于醫(yī)院醫(yī)療水平的提升也有極大幫助。
目前，遠程醫(yī)療已在青海省42個縣級醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用，并且在心臟科、腦外科、精神病科、眼科、放射科及其它醫(yī)學(xué)專科領(lǐng)域的治療中發(fā)揮了積極作用。
提升：完善配套制度和法規(guī)
趙春明介紹，現(xiàn)在項目還處于建設(shè)過程中，建設(shè)衛(wèi)生專網(wǎng)把各家醫(yī)院連接起來，安裝一些遠程診斷、影像診斷的設(shè)備，只是一個打基礎(chǔ)的階段。在推進信息化的過程中，如何進行信息化人才隊伍建設(shè)，建立長效的人才培訓(xùn)機制，建立有效的運維管理機制，保持基層醫(yī)療機構(gòu)技能和業(yè)務(wù)的持續(xù)性是需要探索的。
我國根據(jù)“建設(shè)全民醫(yī)療，構(gòu)建和諧社會”的需要，正積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，滿足人們對基礎(chǔ)醫(yī)療保健的需求，同時合理分配醫(yī)療資源，使社區(qū)醫(yī)院成為綜合性中心醫(yī)院服務(wù)的延伸。其醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中去，能夠為其發(fā)展注入新的活力。目前，我國已經(jīng)在綜合性中心醫(yī)院信息化建設(shè)方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，可以向社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)方向發(fā)展。
1 社區(qū)醫(yī)院中應(yīng)用的信息技術(shù)
社區(qū)醫(yī)院與中心醫(yī)院的服務(wù)對象不同，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任不同，但相互之間又有很大的合作關(guān)系。根據(jù)我國的實際情況和綜合性醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗，可以在社區(qū)醫(yī)院中采用的信息技術(shù)有醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠程會診技術(shù)、遠程監(jiān)護技術(shù)、在線交流技術(shù)、遠程訪問技術(shù)、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)技術(shù)等。
1．1 醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）：現(xiàn)代化的HIS是醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，它應(yīng)用最早，發(fā)展迅速，技術(shù)最成熟。HIS主要包括電子病歷（CPR）系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS）等交互式網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)。
CPR是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)，它能夠?qū)⒒颊叩恼麄€醫(yī)療過程進行電子化，社區(qū)醫(yī)院常常要與綜合性中心醫(yī)院以標(biāo)準(zhǔn)化的格式對CPR數(shù)據(jù)進行交換。特別注意的是，目前很多社區(qū)醫(yī)院的CPR是面向家庭的，這不同于我們在中心醫(yī)院所見到的面向病人的CPR，這是社區(qū)醫(yī)院電子病例系統(tǒng)的進步和未來的發(fā)展方向。
社區(qū)醫(yī)院采用的PACS一般基于中小型的影像診斷工作站，雖然常是以數(shù)字化閱片為目的進行設(shè)計和工作的，但目前各種高端醫(yī)學(xué)影像分析以及計算機輔助診斷技術(shù)目前發(fā)展和應(yīng)用都非常迅速，采用數(shù)據(jù)挖掘算法來輔助分析和診斷已經(jīng)應(yīng)用于臨床實踐。
LIS以檢驗科的數(shù)字化為目標(biāo)，通過連接檢驗儀器、收集檢驗數(shù)據(jù)，實現(xiàn)申請、檢驗、報告的自動化數(shù)字工作流。并能將檢驗結(jié)果自動傳送到相應(yīng)的部門，實現(xiàn)檢驗工作流的全自動化。
門診掛號、住院管理、藥品管理、收費管理等子系統(tǒng)都是HIS的必要組成，技術(shù)發(fā)展已很成熟。
1．2 遠程會診技術(shù)：遠程會診技術(shù)目前也有比較廣泛的應(yīng)用，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生和病人可以作為遠程會診的終端，與中心醫(yī)院的專家一起對病人的病情進行“面對面”的交流，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生可以介紹病人的病情和治理情況，幫助專家得出正確的診斷結(jié)果。在這個過程中，依靠雙向的同步音頻和視頻信號的視頻會議系統(tǒng)，實現(xiàn)傳送交互式圖像和實時的高質(zhì)量診斷圖像，遠程會診系統(tǒng)將社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院、病人三方有效的結(jié)合在一起。對于在社區(qū)醫(yī)院中不宜轉(zhuǎn)院或暫時不能確診的病人，借助遠程會診系統(tǒng)可以提高診治效率，降低病人的治理費用。另外在會診過程中，通過對病例的分析和交流，也直接培訓(xùn)了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，提高了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平，真正實現(xiàn)了一舉多得。
1．3 遠程監(jiān)護技術(shù)：遠程監(jiān)護是通過通信網(wǎng)絡(luò)將遠端的生理信息和醫(yī)學(xué)信號傳送到監(jiān)護中心進行分析，并給出診斷意見的一種技術(shù)手段。使用遠程監(jiān)護技術(shù)，社區(qū)醫(yī)院中大量的慢性疾病、心血管疾病、不危及生命的陣發(fā)性疾病的觀察和監(jiān)護都可以在家中進行，老年人和嬰幼兒健康狀況也可以在家中得到監(jiān)護。這樣既可以解決醫(yī)院人滿為患的問題，也可以降低病人的醫(yī)療花費，同時減輕了醫(yī)院和病人雙方的負(fù)擔(dān)。
1．4 醫(yī)學(xué)培訓(xùn)技術(shù)：醫(yī)學(xué)培訓(xùn)包括對醫(yī)護人員的專業(yè)教育、交流醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)教育等內(nèi)容。目前“服務(wù)不過硬”是限制社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的最大問題，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)技術(shù)可以通過遠程通信網(wǎng)絡(luò)提供多種醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資源，如影像資料，手術(shù)交流錄像，專家講座，病例討論會等。目前，迅速發(fā)展的虛擬現(xiàn)實技術(shù)在解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)教學(xué)中，對急救醫(yī)護人員的培訓(xùn)，以及在縮短外科醫(yī)生實習(xí)期等方面具有重要作用。醫(yī)學(xué)培訓(xùn)技術(shù)也為醫(yī)護人員提供了繼續(xù)教育機會，有利于學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識，掌握新的醫(yī)療技術(shù)，推廣新的治療方法。
1．5 遠程訪問技術(shù)：目前基于B/S的遠程訪問技術(shù)成熟，發(fā)展迅速，社區(qū)居民通過家中的計算機終端，能夠隨時訪問社區(qū)醫(yī)院中的相關(guān)信息。如專家的坐診時間、專家情況、醫(yī)藥費用查詢、預(yù)定床鋪和門診等。這樣可以方便群眾就醫(yī)，提高醫(yī)院工作效率，減少盲目就醫(yī)和隨意就醫(yī)的情況，增加社區(qū)醫(yī)院與居民的親和性。
1．6 在線交流技術(shù)：社區(qū)醫(yī)院直接面向社區(qū)居民，容易開展群眾性醫(yī)療活動，在線交流技術(shù)就是利用網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將醫(yī)院與居民聯(lián)通起來進行交流活動。在線交流可以采用專家講解的專題交流、專家答疑式的專題交流以及自由討論等居民容易接受的形式。專家講解的專題交流可以推廣醫(yī)學(xué)知識，宣傳防病治病知識。專家答疑式的專題交流方式可以直接解決病人的實際困難，尤其是對于病情比較隱諱的病人，可以“不見面”的接受治療指導(dǎo)。自由討論的方式則非常靈活，實時聊天技術(shù)和論壇技術(shù)都非常的成熟且易于接受，對常見病也可開辟專門區(qū)域供大家探討，分析病情，交流治療經(jīng)驗。
2 社區(qū)醫(yī)院信息技術(shù)的建設(shè)
2．1 信息系統(tǒng)集成化：目前各類醫(yī)療信息的應(yīng)用專業(yè)性越來越高，分類會越來越細(xì)，各類專業(yè)醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中面臨的一個重大問題。
2．2 數(shù)據(jù)通用化：為實現(xiàn)病人一生全CPR的目標(biāo)，醫(yī)院的信息范疇已從一個醫(yī)院拓展到各個醫(yī)院之間，目前這些醫(yī)療機構(gòu)間信息的通用化問題沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以很難找到有效的解決方案。
2．3 接口標(biāo)準(zhǔn)化：各類醫(yī)學(xué)通訊標(biāo)準(zhǔn)（如DICOM，HL7）將進一步發(fā)展，滿足更多的工作流集成的需要，IHE集成框架會越來越被各類信息系統(tǒng)所支持，基于XML的醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)也廣泛應(yīng)用于在各類醫(yī)療信息系統(tǒng)彼此間交換數(shù)據(jù)。
關(guān)鍵詞 遠程醫(yī)療；重癥監(jiān)護；遠程監(jiān)護；遠程會診
中圖分類號：R197.324 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0014-03
Establishment and clinical application of the remote intensive care network in the community health service center
ZHU Guanghua1， CHEN Jing2， ZHANG Jianying1， JI Jingwei1， JIN Yan2， REN Chuancheng2， HU Xiaoying1（1.Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China； 2.Shanghai 5th people’s hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200240， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical application effect of the establishment of the remote intensive care network in the community health service center. Methods： Taking the intensive care patients with chronic diseases hospitalized the Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District as the research objects， the patients from June 2012 to January 2014 were as a control group and the patients from January 2014 to June 2015 after the remote intensive care network as a research group. The mortality， the number of transferred to the Fifth People’s Hospital and the average length of stay in the intensive care unit of the patients in the two groups were collected. Results： The number of deaths accounted for 20.4% of the total number of patients， referral number accounted for 33.3% and the average time of intensive care was （5.48±1.69） days in the control group. The number of deaths accounted for 9.8% of the total number of patients， referral number accounted for 19.6% and the average time of intensive care was （4.95±1.48） days in the research group. Compared with the platform before the opening， the numbers of death and the referral were decreased； the average time of ICU patients was shortened after the opening. Before and after the establishment of the network， the difference was statistically significant（P
KEY WORDS telemedicine； intensive care； remote monitoring； remote consultation
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，是醫(yī)院集中監(jiān)護、救治危重病患的臨床科室，它對因各種原因?qū)е碌木哂猩ｋU或潛在高危風(fēng)險的患者提供及時、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和診療技術(shù)[1]。ICU對危重病患的病情進行連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)護，并給予積極的干預(yù)，為患者提供規(guī)范系統(tǒng)的、高質(zhì)量的生命支持。現(xiàn)代ICU設(shè)施需配置專業(yè)人員，且費用昂貴、技術(shù)專一[2]。盡管其在危重癥監(jiān)護、救治方面的作用不可替代，但是對于許多慢性重癥患者和潛在高危風(fēng)險的患者的觀察和處理仍然難以顧及，這類患者長期占用床位，極大的浪費了醫(yī)療資源，同時又使那些需要進行臨時監(jiān)護的患者難以得到及時治療。
專業(yè)化的ICU建設(shè)需要很高的投入和維持，二級以下的基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)ICU人才和病源，即便有也難以維持正常運轉(zhuǎn)。建立遠程ICU可以使這一臨床難題得以解決[3]。遠程ICU利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云平臺，實現(xiàn)了對患者的實時心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等生理指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的遠距離傳輸及網(wǎng)絡(luò)會診[4]。遠程監(jiān)護系統(tǒng)可使患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到與綜合醫(yī)院一樣的服務(wù)，提高我國基層醫(yī)療單位的醫(yī)療保健水平[5]。
曹茂誠等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，建設(shè)以ICU為核心的家庭與院前急救、社區(qū)急救、院內(nèi)急診四位一體的可視化急危重癥綜合救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺，可使危重癥患者的救治通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系在一起，使患者得到及時的救治。綜合醫(yī)院面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展遠程醫(yī)療，可提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量[7]。本研究旨在比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)建立前后慢性病患者死亡率、轉(zhuǎn)院率及住院時間長短的情況，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)建立的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 資料來源
以上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的重癥監(jiān)護慢性病患者為研究對象。2012年6月至2014年1月住院患者為對照組，遠程監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安裝后的2014年1月至2015年6月住院患者為研究組，收集兩組患者的死亡例數(shù)、轉(zhuǎn)院至第五人民醫(yī)院的患者病例數(shù)及在重癥監(jiān)護室的平均住院時間。
1.2 建立遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括監(jiān)護中心、遠程監(jiān)護終端設(shè)備和通訊網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)。監(jiān)o中心建立在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院的遠程會診中心，遠程監(jiān)護啟動后可實時收到監(jiān)護患者的生命監(jiān)護儀、電子病歷、檢驗、放射及超聲等信息；遠程監(jiān)護終端設(shè)備安裝在江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者病房床邊，包括生命體征監(jiān)護（心電圖、心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫）、電子病歷資料、臨床檢驗及放射、超聲等影像資料；通訊網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)包括電信10 M光纜寬帶。信息網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建遵循國際先進的、基于SOA（serviceoriented architecture）架構(gòu)的醫(yī)療信息共享技術(shù)、多媒體標(biāo)準(zhǔn)和存儲標(biāo)準(zhǔn)，通過用戶名、密碼安全認(rèn)證的VPN協(xié)議相連。
1.3 監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)人員組成
監(jiān)護中心的醫(yī)療團隊由上海市第五人民醫(yī)院各科主治醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成；遠程重癥監(jiān)護終端則由江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生完成會診網(wǎng)絡(luò)終端平臺的操作；硬件技術(shù)維護和網(wǎng)絡(luò)調(diào)度中心人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持維護、網(wǎng)絡(luò)會診請求應(yīng)答和專業(yè)人員調(diào)配。
1.4 監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)運行方式
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對重癥監(jiān)護患者進行24 h常規(guī)監(jiān)護，當(dāng)患者需要遠程會診咨詢時，社區(qū)醫(yī)生向監(jiān)護中心發(fā)出申請，同時上傳患者的監(jiān)護信息及影像資料至中央服務(wù)器。監(jiān)護中心收到會診請求，即刻安排值班醫(yī)生進行會診。會診醫(yī)生根據(jù)患者的病史、輔助檢查、目前癥狀、體征和實時生命體征監(jiān)護信息進行綜合分析，完善疾病診斷，確定治療方案。同時，監(jiān)護中心可聯(lián)系醫(yī)生庫內(nèi)的各科醫(yī)生實現(xiàn)多科聯(lián)合會診。會診后，對重癥患者繼續(xù)進行遠程聯(lián)合監(jiān)護，患者的實時生命體征監(jiān)護信息和影像會持續(xù)在會診中心屏幕上顯示，由會診中心值班醫(yī)生對患者進行跟蹤治療和指導(dǎo)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
2 結(jié)果
2.1 患者一般資料
對照組共有93例重癥監(jiān)護慢性病患者住院，平均年齡（65.99±11.13）歲；其中男性患者53例，占57.0%，女性患者40例，占43.0%；心血管系統(tǒng)的病例數(shù)最多，為39例，占41.9%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，分別占25.8%和17.2%，胃腸消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)較少，分別占9.7%和5.4%。
研究組共有112例重癥監(jiān)護慢性病患者住院，平均年齡（67.54±11.27）歲；其中男性患者67例，占59.8%，女性患者45例，占40.2%；心血管系統(tǒng)病例數(shù)最多，為41例，占36.7%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，分別占25.9%和17.6%，胃腸消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)較少，分別占9.8%和8.0%。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。
2.2 兩組患者死亡、轉(zhuǎn)院人數(shù)和住院時間比較
對照組有19例患者死亡，占20.4%，有31例患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，占33.3%，患者重癥監(jiān)護平均時間為（5.48±1.69）d；研究組有11例患者死亡，占9.8%，有22例患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，占19.6%，患者重癥監(jiān)護的平均時間為（4.95±1.48）d。
遠程監(jiān)護平臺網(wǎng)絡(luò)開通后，死亡人數(shù)及轉(zhuǎn)院人數(shù)均有所下降，兩組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
本次研究結(jié)果顯示，遠程重癥監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)的建立顯著改善了重癥監(jiān)護患者的死亡率、轉(zhuǎn)院率，縮短了其重癥監(jiān)護時間。遠程監(jiān)護平臺能夠提供非常良好的人-機交互界面，為遠程監(jiān)護與會診雙方提供快捷清晰的音像平_，使會診中心的專家能夠全面連續(xù)的掌握患者的生命體征信息和病情變化，基本上可以實現(xiàn)除體格檢查外的所有需要掌握的醫(yī)療信息，并且能夠在會診后對患者持續(xù)進行密切監(jiān)護，進一步提高了對患者病情變化的掌握度，從而能夠準(zhǔn)確、全面的指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生對患者進行救治。及時而準(zhǔn)確的治療一方面能夠降低患者由于醫(yī)治不當(dāng)造成的死亡率與轉(zhuǎn)院率，另一方面能夠縮短重癥監(jiān)護的時間，節(jié)省醫(yī)療資源。
遠程醫(yī)學(xué)涉及醫(yī)學(xué)的多個領(lǐng)域，包括診斷、治療、監(jiān)護、手術(shù)、護理、健康教育、醫(yī)學(xué)信息、圖像存檔傳輸、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、病例研討、學(xué)術(shù)交流、家庭醫(yī)療保健等方面[8]。遠程醫(yī)學(xué)使醫(yī)學(xué)資源得到共享，大大減少了醫(yī)護人員、患者及家屬不必要的路途奔波，同時還可減少醫(yī)療費用，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。遠程醫(yī)療使患者的就診不拘束于空間和時間上的限制，并方便快捷地獲得綜合性醫(yī)院醫(yī)療資源的支持，極大的提高了區(qū)域醫(yī)療整體水平，同時可加強醫(yī)療服務(wù)體系間的聯(lián)系與合作，進一步加強醫(yī)學(xué)專家之間的交流和合作，緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏和分布不均，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用，有利于構(gòu)建完善合理的分級診療模式[6，9-10]。
計算機技術(shù)及信息網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展為遠程監(jiān)護提供了良好的發(fā)展前景。遠程監(jiān)護技術(shù)的監(jiān)護對象可以從患者到健康人群[11]，監(jiān)護參數(shù)可以從生理參數(shù)到日常生活狀態(tài)[12]，應(yīng)用領(lǐng)域可以從急診救護、極限狀態(tài)下的人體生理狀態(tài)研究到面向千家萬戶的家庭健康保健。對于缺乏專業(yè)化ICU建設(shè)的二級以下基層醫(yī)療機構(gòu)，許多慢性重癥患者和潛在高危風(fēng)險的患者的觀察和處理有極其重要的意義。由于我國遠程醫(yī)療起步比較晚，且遠程重癥監(jiān)護信息網(wǎng)絡(luò)平臺是跨區(qū)域的醫(yī)療行為，真正推行尚面臨一些困難，比如缺乏系統(tǒng)的管理規(guī)范，醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異，遠程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的問題，投資回報的問題，患者病情及隱私的保護等。因此，遠程醫(yī)療真正的普及應(yīng)用還需各級行政管理部門和醫(yī)療保險機構(gòu)制訂相關(guān)的法律法規(guī)和制度，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療責(zé)任，提高遠程醫(yī)療的投資回報[13]。
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關(guān)鍵詞 醫(yī)院；臨床；計算機；軟件；電子病歷
中圖分類號TP39 文獻標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2013）94-0209-02
隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，計算機軟件技術(shù)已滲透到醫(yī)院臨床及其管理的各個領(lǐng)域，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，使用計算機獲取、存儲、傳輸、處理各種診療和相關(guān)信息，提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和工作效率。臨床醫(yī)療、檢驗檢查，影像診斷、醫(yī)院管理等各部門，都在以各種規(guī)范為依據(jù)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理數(shù)字化、自動化。計算機軟件已成為醫(yī)院臨床日常工作及未來發(fā)展的重要組成，醫(yī)院信息化建設(shè)已成為臨床醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。
1 計算機軟件在醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)自動化
實現(xiàn)門診就醫(yī)、住院各科室業(yè)務(wù)處理流程自動化。如門診病人用IC卡掛號一卡通，病人信息傳輸?shù)较嚓P(guān)科室自動化；各科醫(yī)生給予診療檢查，項目傳輸?shù)接跋瘛z驗科室自動化；各科室完成檢查，傳發(fā)報告自動化；醫(yī)生開電子處方、劃價收費、藥房發(fā)藥自動化，實現(xiàn)門診病人就醫(yī)流程自動化。住院時則住院床位、醫(yī)囑處理、藥庫管理、費用結(jié)算、管理流程自動化；以及后勤物資，器械設(shè)備、財務(wù)管理、人力調(diào)配等后臺支持部門業(yè)務(wù)處理過程自動化，從根本上解決病人看病難的問題。當(dāng)前進行的醫(yī)院信息化建設(shè)，將會使各醫(yī)院調(diào)整到最佳運行狀態(tài)，真正體現(xiàn)以病人為中心，以醫(yī)療信息為主線，提高醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療水平。
1.2醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)應(yīng)用
電子病歷又被稱為基于計算機的患者記錄。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院信息化建設(shè)重點將轉(zhuǎn)向臨床信息系統(tǒng)，電子病歷是核心技術(shù)平臺。電子病歷是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)，既包括用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷。
醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)是醫(yī)療護理流程，醫(yī)生和護士工作站是臨床信息系統(tǒng)的關(guān)鍵，整個診療流程對信息系統(tǒng)高度依賴，為保證以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，國家制定了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用分級評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，用系統(tǒng)化、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)管理診療流程，用電子病歷和臨床路徑來規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院通過病歷內(nèi)容、診療原則、合理用藥、書寫審簽、感染控制等關(guān)鍵進行病歷質(zhì)控管理，以各種規(guī)范為實現(xiàn)依據(jù)，以智能化和信息化為技術(shù)支撐，實現(xiàn)基于電子病歷的臨床醫(yī)療質(zhì)量管理，保證了病人醫(yī)療安全，提高了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與工作效率。
1.3計算機在臨床影像檢查、圖像存儲傳輸方的應(yīng)用
隨著計算機技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院影像設(shè)備不斷更新，從普通x線到計算機x線攝影、數(shù)字x線攝影、多層螺旋CT、核磁共振 、及PET影像、窺鏡圖像、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，迅速用于醫(yī)院臨床[1]。臨床診斷需要的影像很多：病理切片圖像、X射線圖像、CT和核磁共振掃描影像、核醫(yī)學(xué)影像，超聲波掃描圖像、窺鏡圖像等，臨床診斷離不開醫(yī)學(xué)影像，而醫(yī)學(xué)影像的處理必須由成計算機完成。醫(yī)學(xué)圖像處理分析借助于計算機軟件、圖形圖像學(xué)技術(shù)， 用虛擬切割、圖像融合、圖像三維重建等方法，使圖像的質(zhì)量和顯示方法得到改善。這不僅可以基于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備來極大地提高醫(yī)院臨床診斷水平，而且開拓了新的治療領(lǐng)域，如立體定向放射治療，影像引導(dǎo)介入治療，外科醫(yī)生根據(jù)影像，用可視化軟件技術(shù)對三維人體模型進行仿真手術(shù)。
圖像存儲與傳輸系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息管理的重要條件，通過連接影像、超聲、內(nèi)窺鏡等所有成像設(shè)備，實現(xiàn)全院范圍內(nèi)的影像檢查流程管理、影像數(shù)字采集、影像診斷報告、數(shù)據(jù)歸檔存儲、網(wǎng)絡(luò)信息等功能，使醫(yī)生、病人能隨時隨地獲得所需要的醫(yī)學(xué)圖像 。圖像存儲與傳輸系統(tǒng)是一個涉及影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像、計算機、軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術(shù)，是一個多學(xué)科交叉的先進技術(shù)系統(tǒng)。由于圖像存儲與傳輸系統(tǒng)的應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)實現(xiàn)數(shù)字化存儲、傳輸和閱讀，進入遠程影像的時代。
1.4檢驗信息管理系統(tǒng)
檢驗信息管理系統(tǒng)將醫(yī)院檢驗儀器與計算機組成網(wǎng)絡(luò)，使得檢驗的各個環(huán)節(jié)智能化、自動化和規(guī)范化，實現(xiàn)自動采樣、自動分析、自動數(shù)據(jù)處理及檢驗報告審核、打印分發(fā)檢驗數(shù)據(jù)、操作過程自動化。提高了醫(yī)院檢驗科的整體管理水平，提高了檢驗質(zhì)量，提高了工作效率，完成日常臨床檢驗大量的數(shù)字化工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療檢測智能化。
1.5監(jiān)護信息系統(tǒng)應(yīng)用
監(jiān)護信息系統(tǒng)已多在臨床使用，可分為普通監(jiān)護信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、手術(shù)監(jiān)護信息系統(tǒng)、急救監(jiān)護信息系統(tǒng)，分別連接各類床邊心電監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備，收集實時監(jiān)護信息，利用計算機對監(jiān)護信息的儲存顯示，實現(xiàn)病人臨床監(jiān)護的數(shù)字化管理。臨床監(jiān)護系統(tǒng)涉及到對心電、腦電、心功能及呼吸、脈搏，心跳、體溫、血壓等生命體征的監(jiān)護，也需要對護理輸液、尿濕等方面自動報警及昏迷病人定時改變等遙測遙控功能。
1.6文獻檢索系統(tǒng)
利用計算機軟件數(shù)據(jù)庫技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)學(xué)圖書、期刊各種醫(yī)學(xué)資料進行管理。通過關(guān)鍵詞即可迅速查找出所需文獻資料。各醫(yī)院文獻檢索系統(tǒng)還包括本院內(nèi)圖書館藏書，期刊檢索。利用醫(yī)學(xué)知識庫、國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)等檢索醫(yī)學(xué)文獻，通過網(wǎng)絡(luò)訪問美國國立醫(yī)學(xué)圖書館等，快捷方便。
2 醫(yī)院臨床計算機軟件技術(shù)應(yīng)用展望
2.1虛擬手術(shù)和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)
在給臨床病人進行真正手術(shù)前，進行虛擬手術(shù)。虛擬手術(shù)是一個涉及軟件工程、機器人技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的挑戰(zhàn)性課題。據(jù)虛擬現(xiàn)實技術(shù)，醫(yī)生做手術(shù)不再像以前那樣憑以往經(jīng)驗，醫(yī)生可以將病人各部器官影像顯示病變的實時數(shù)據(jù)，由計算機進行三維重建，建立一個與真實人體完全相同的虛擬立體圖像[2]。如可以用腦核磁共振圖像，在計算機上重建一個三維腦的模型，按人為要求使腦旋轉(zhuǎn)，展現(xiàn)出希望看到的內(nèi)部腦組織，在醫(yī)生走上真正手術(shù)臺之前，能夠事先接觸到與真實病人相似的手術(shù)區(qū)域、病變組織及周圍血管神經(jīng)，選擇最佳手術(shù)路徑，制定合理手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。將來，可建立計算機輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)軟件，使術(shù)前虛擬手術(shù)常規(guī)化簡便化，使傳統(tǒng)的外科手術(shù)可以更加精確。
2.2遠程醫(yī)療和遠程手術(shù)
遠程醫(yī)療是指用計算機軟件和信息處理等技術(shù)，跨越空間的限制，遠距離地傳遞聲音、數(shù)據(jù)、文件、圖片的醫(yī)療系統(tǒng)。遠程醫(yī)療早在20世紀(jì)60年代就已誕生。現(xiàn)在的計算機技術(shù)則使其服務(wù)范圍更廣更快捷。遠程醫(yī)療技術(shù)包括最初的電話遠程診斷、電視監(jiān)護到通過應(yīng)用高速的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)圖像、數(shù)字和語音的傳輸，進而可以進行實時的語音和清晰的圖像交流。不需要長途跋涉，就能夠咨詢專家，遠程醫(yī)療網(wǎng)使偏遠地域的人群、海島或艦船上的傷員接受到異地專家相同的服務(wù)。不同地區(qū)的醫(yī)生，可依據(jù)遠程網(wǎng)的信息，同時聯(lián)網(wǎng)對一個患者進行會診，制定精確的方案，而且能實現(xiàn)遠程家庭監(jiān)護。將來，結(jié)合計算機軟件技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和機器人等技術(shù)，醫(yī)生能在千里之外對患者實施遠程手術(shù)治療，通過計算機進行虛擬手術(shù)操作，遠程干預(yù)指令安置在手術(shù)現(xiàn)場的機器人精確完成手術(shù)[2]。當(dāng)然，遠程手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的要求非常高，但將來技術(shù)成熟且推廣時，將為人類醫(yī)學(xué)帶來無盡福音。
2.3建立全方位高速信息通道，實現(xiàn)智能醫(yī)療服務(wù)
建立全方位高速信息通道，將打破現(xiàn)有的局域性信息孤島，使人們不受時間空間限制，同時進行聲音、圖像和數(shù)據(jù)交流，接受全方位醫(yī)療服務(wù)。將計算機軟件技術(shù)、衛(wèi)星通信、遙感遙控、全息攝影、光纖電纜、電話電視、計算機等現(xiàn)有功能融為一體，實現(xiàn)跨領(lǐng)域、跨局域的高速互聯(lián)互通。高速信息通道可最大限度利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，如網(wǎng)上教學(xué)、社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)等，使專家的知識成為全人類共有寶貴財富。它的建成將推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，將改變醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀和醫(yī)院管理模式，如重大疾病可組建包含內(nèi)、外科和影像醫(yī)生、計算機專家、循證醫(yī)學(xué)專家的新科室等。各種醫(yī)療資源共享將不再局限于一所醫(yī)院一個地區(qū)，而是擴大到全國三級、二級、一級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，小至家庭個人，大至全人類，智能化醫(yī)療以融入世界的方式運行，醫(yī)療效率將得到提高，失誤將被降低，治療將實現(xiàn)最好結(jié)果。全方位高速信息暢通時，全方位醫(yī)療服務(wù)將會實現(xiàn)，將創(chuàng)造出一個高速的智能醫(yī)療服務(wù)的新時代。
3 結(jié)論
計算機軟件在醫(yī)院廣泛應(yīng)用是醫(yī)務(wù)工作者的歷史機遇，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院改革的必然選擇，信息化是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會經(jīng)濟效益的必要途徑，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證。計算機軟件發(fā)展促進了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，給醫(yī)院醫(yī)療工作帶來新的活力，今后，將會進一步促進醫(yī)療技術(shù)高智能化，高精確化，提高人類醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
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關(guān)鍵詞：計算機技術(shù)；醫(yī)學(xué)信息處理；應(yīng)用
中圖分類號：TP391.41文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1007-9416(2016)02-0238-01
當(dāng)前我國已經(jīng)全明進入信息時代,計算機技術(shù)已經(jīng)逐漸運用到社會上的各個角落,很大程度上促進國民經(jīng)濟的發(fā)展。當(dāng)前計算機技術(shù)的發(fā)展為我國的醫(yī)學(xué)信息發(fā)展創(chuàng)造了新的契機,很大程度上提高我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
1當(dāng)前的計算機技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息處理的現(xiàn)狀
1.1計算機技術(shù)的運用現(xiàn)狀
當(dāng)前的計算機技術(shù)作為一種新型的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),在實際中的運用是非常廣泛的,具有在地理上將分散的信息進行匯總的功能,并且能夠在原有的信息技術(shù)基礎(chǔ)上進行信息處理,將一些數(shù)據(jù)變成自己想要的信息,當(dāng)前在計算機信息技術(shù)上主要運用的方面有,WPSOffice、AdobePhotoShop、AdobeIllustrator等[1]。計算機技術(shù)作為一種新型技術(shù),計算機對現(xiàn)今社會發(fā)展的影響是非常重大的。當(dāng)前的計算機技術(shù)主要是運用通訊線路將各種通信設(shè)備連接起來,并按照事前設(shè)定好的系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)協(xié)議開展網(wǎng)絡(luò)活動,從而實現(xiàn)各種網(wǎng)絡(luò)活動技術(shù)以及信息數(shù)據(jù)的交流。隨著科技的發(fā)展,計算機技術(shù)逐漸運用在社會上的各個角落,利用計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的運用,能夠通過計算機的特點有效的將患者的資料進行統(tǒng)計,并建立患者檔案,采取這樣的方法能夠有效的節(jié)省醫(yī)院保存患者檔案所需要的空間,并且在查看患者檔案的時候,只需要輸入關(guān)鍵詞就能夠非常方便找到患者檔案。
1.2醫(yī)學(xué)信息的現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)信息學(xué)主要就是利用醫(yī)學(xué)上的信息,把握醫(yī)學(xué)上一些醫(yī)學(xué)信息的運用規(guī)律以及方法,通過計算機運用技術(shù),將計算機作為主要的工具,通過在計算機上查詢患者的資料,并結(jié)合患者現(xiàn)在的情況進行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)分析,從而解決廣大醫(yī)護人員在處理醫(yī)學(xué)相關(guān)信息使遇到的各種問題。當(dāng)期很多醫(yī)院都是是在一定的情況下將患者的資料通過信息的方式記錄下來,由此可見,醫(yī)學(xué)信息藏主要擦是用來對患者的臨床癥狀進行記錄,并將對患者治療方法以及手段流程記載,方便調(diào)查患者病情的時候能夠準(zhǔn)確查找。
2計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息處理中應(yīng)用
2.1計算機技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用
當(dāng)前的醫(yī)院信息處理系統(tǒng)儲主要是運用網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及電子計算機技術(shù)為醫(yī)院各個部門,以及工作人員提供有效的醫(yī)療信息,并使管理人員在參與醫(yī)院管理的過過程中,能夠做好及時的人員分配,保證醫(yī)護人員能夠及時在醫(yī)院上班、醫(yī)護人員工作效率。除此之外,計算機在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的運用,能夠根據(jù)醫(yī)院的行政管理系統(tǒng)、采取管理系統(tǒng)進行合理的分配以及核算,保證醫(yī)院的決策信息能夠進一步完善,從數(shù)據(jù)收集、審核、存儲、處理、提取以及分享等方面進行注逐一處理,從而滿足當(dāng)前計算機應(yīng)用軟件系統(tǒng)中的各個方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為醫(yī)院常用大型應(yīng)用軟件,首先要對加強計算機硬件管理以及軟件系統(tǒng)升級服務(wù),加強醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā),使計算機技術(shù)能夠更加完美的進行醫(yī)院信息處理[2]。要完成醫(yī)院的整體性管理,首先要對醫(yī)院內(nèi)部管理進行全面整理,通過計算機網(wǎng)絡(luò)建立信息通道,覆蓋醫(yī)院所在的整個區(qū)域,充分發(fā)揮各個網(wǎng)絡(luò)區(qū)域的優(yōu)勢,將醫(yī)學(xué)習(xí)信息以最快的方式傳遞到各個部門,并進行相關(guān)的處理。
2.2計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)圖像信息的儲存和傳輸系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)儲存通常是和傳輸系統(tǒng)相結(jié)合的產(chǎn)物,其主要運用是在計算機的基礎(chǔ)上通過數(shù)字化圖像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)將圖片或者視頻等傳輸?shù)礁鱾€用戶之間以及醫(yī)院數(shù)據(jù)庫。其主要作用就是將醫(yī)學(xué)影像通過計算機技術(shù)將其轉(zhuǎn)化為信息,等到后期需要該影像的時候,在將信息轉(zhuǎn)化為影像呈現(xiàn)在操作者眼前。除此之外,還能夠通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù),實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)影像信息以及相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、儲存、處理等過程,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息共享的功能。早期的計算機技術(shù)是建立在一種低速、限載的情況下,只能夠?qū)σ恍┽t(yī)學(xué)圖像分辨率較低文件進行傳送,如：CT、MT、靜態(tài)超聲圖像以及個別X光線片[3]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像儲存以及傳輸系統(tǒng)主要是建立在公用電話網(wǎng)的基礎(chǔ)上,通過MODEM之間連接,然后通過傳統(tǒng)的多媒體PC機當(dāng)做平臺實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的儲存,在這樣的情況下,無論是下載速度還是上傳速度都非常慢、醫(yī)學(xué)信息的傳輸效率低下。隨著科學(xué)的發(fā)展,我國計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展,一些高尖端計算機出現(xiàn),其本身就能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息的儲存功能,在連接醫(yī)院萬兆光纖網(wǎng)絡(luò),擁有非常快的下載速度以及上傳速度,很大程度上提高醫(yī)院信息圖像處理效率。
2.3計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在遠程醫(yī)療中的運用
遠程醫(yī)療主要包括遠程教育、遠程交流、遠程會診、遠程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。隨著當(dāng)前社會網(wǎng)絡(luò)的普及,我國的醫(yī)學(xué)也得到非常好的發(fā)展。通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能夠隨時向患者詢問病情,并安照患者的一些癥狀通過網(wǎng)絡(luò)傳達一些及時的治療手段[4]。同時,人們在生活中的遇到身體不適的情況下,也能夠通過計算機技術(shù)向醫(yī)院遠程求助,很大程度上提高治療效率,使得人們的生活質(zhì)量能夠整體性的提高。
3結(jié)語
綜上所述,將計算機技術(shù)運用醫(yī)學(xué)信息處理上,能夠有效的提高我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,提高醫(yī)療工作效率。但是,就我國當(dāng)前的情況來看,我國的計算機技術(shù)還不夠成熟,還存在很多管理網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方面的問題。因此,我國應(yīng)加強計算機技術(shù)的研究,進一步完善我國的計算機技術(shù),提高我國醫(yī)療效率。
參考文獻
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