時間：2022-06-30 19:28:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇普外科護(hù)士總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
普外科是醫(yī)院的重要組成部分，該科室患者多、疾病復(fù)雜，對護(hù)理質(zhì)量要求較高。為了提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，滿足患者要求，醫(yī)院在原科室人員編制不變狀態(tài)下實(shí)施護(hù)士分層管理，這是一種新型管理模式，具有重要的應(yīng)用價值[1]。我院為分析分層管理在普外科護(hù)理中實(shí)施及效果，選取普外科收治的60例患者與20名護(hù)士為研究對象，分別實(shí)施常規(guī)管理與分層管理，相關(guān)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院普外科收治的60例患者與普外科20例護(hù)理人員為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均有30例患者與10名護(hù)理人員。觀察組患者30例，男17例，女13例，平均（41.8±5.1）歲；護(hù)理人員10名，平均（29.7±3.1）歲，平均護(hù)齡（8.9±2.4）年，中專文化程度3名，大專及大專以上學(xué)歷7名；護(hù)士6名，護(hù)師3名，主管護(hù)師1名；對照組患者30例，男16例，女13例，平均（42.1±4.9歲；護(hù)理人員10名，平均（29.1±2.9）歲，平均護(hù)齡（8.7±2.5）年，中專文化程度2名，大專及大專以上學(xué)歷8名；護(hù)士6名，護(hù)師3名，主管護(hù)師1名。兩組患者、護(hù)理人員一般資料比較，無明顯差異（P
1.2方法
對照組實(shí)施普外科常規(guī)管理模式進(jìn)行管理；觀察組實(shí)施護(hù)士分層管理模式進(jìn)行管理，根據(jù)患者年齡、職稱、護(hù)齡、服務(wù)態(tài)度以及實(shí)際工作能力進(jìn)行分組，共分為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士等，并實(shí)施APN彈性排班制度，由高層級護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督低層級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。
1.3評價指標(biāo)[2]
護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)護(hù)理人員的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理操作以及護(hù)理文書等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定；采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表形式調(diào)查患者對本次護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，得分大于等于80分，為非常滿意；得分大于等于60分，小于80分表示基本滿意；得分小于60分，為不滿意；患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較
觀察組護(hù)理人員的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理操作以及護(hù)理文書等方面評分均優(yōu)于對照組（P
表一 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（x±s，分）
注：與對照組比較，*P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P
表二 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]
注：與對照組比較，*P
3.討論
3.1護(hù)士分層管理內(nèi)容
3.1.1構(gòu)建分層管理模式
對護(hù)理人員的外科護(hù)齡、職稱、基礎(chǔ)知識技能、專科知識技能以及組織、協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力進(jìn)行綜合評定，將評定結(jié)果作為依據(jù)實(shí)施分層管理，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士組成，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施分層管理模式[3]。
3.1.2任職要求及崗位職責(zé)
（1）護(hù)士長。護(hù)士長必須由護(hù)齡達(dá)10年以上護(hù)士擔(dān)任，并且要求責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識與業(yè)務(wù)扎實(shí)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較強(qiáng)的管理能力、協(xié)調(diào)能力以及應(yīng)急能力，并由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任；主要負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃制定與工作監(jiān)督；（2）責(zé)任護(hù)士。要求有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的人力資源調(diào)配能力，積極參與患者搶救工作，并給予當(dāng)班護(hù)士一定的護(hù)理指導(dǎo)，解決護(hù)理工作中的疑難問題，監(jiān)督護(hù)士的工作落實(shí)情況，并報(bào)告護(hù)士長；（3）護(hù)士。外科護(hù)齡必須超過1年，并通過科室知識培訓(xùn)、考核的護(hù)理人員擔(dān)任，熟悉掌握各種搶救藥物、器械以及醫(yī)療設(shè)備的使用方法，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成具體護(hù)理工作[4]。
3.1.3質(zhì)量監(jiān)控與評價
制定嚴(yán)格的獎懲制度，護(hù)士長每日查房2次，召開護(hù)士會1次，對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行反饋與分析，分析并總結(jié)問題原因，提出改進(jìn)意見，并給予優(yōu)秀護(hù)理人員精神獎勵與物質(zhì)獎勵，提高護(hù)士工作積極性與責(zé)任心。
3.2分層管理實(shí)施的意義
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，需要招收大批的新護(hù)士，并盡快適應(yīng)臨床崗位。因此，醫(yī)院的護(hù)士年輕人占有大部分比例，是80、90后，特別是90后已經(jīng)占有很大的比例。90后的一代優(yōu)點(diǎn)很突出，缺點(diǎn)也很明顯。護(hù)士畢業(yè)后走上工作崗位，面臨一個全新的環(huán)境、責(zé)任的改變，面臨著從護(hù)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。而普外科收治大多是手術(shù)病人，外科疾病因?yàn)閯?chuàng)傷、麻醉及手術(shù)的影響，病情復(fù)雜多變，因此，對外科護(hù)士的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求。新護(hù)理人員在心理上業(yè)務(wù)技術(shù)上均不能承受臨床護(hù)理工作，盡快對新護(hù)士的培養(yǎng)刻不容緩。
1普外科的特點(diǎn)
普外科的特點(diǎn)是：病種多，急診多，病情急危重，變化大、實(shí)施搶救多，術(shù)后患者引流管道多，患者病情復(fù)雜且病情變化快，特別是現(xiàn)在隨著人口老年化，老年患者多，各臟器的生理儲備能力和代償能力逐漸減退，對疾病的反應(yīng)和敏感性下降，病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，手術(shù)的危險性高，治療護(hù)理任務(wù)重。夜班護(hù)士要為次日作術(shù)前準(zhǔn)備，如灌腸、洗胃等護(hù)理任務(wù)，加上夜班病人病情變化大，突發(fā)事件等潛在性因素，造成夜班工作量大，有擔(dān)心和無助感。普外科病人大多數(shù)為手術(shù)病人，面對陌生的環(huán)境、管理制度、各項(xiàng)治療檢查、對手術(shù)效果的擔(dān)心、手術(shù)后的疼痛、醫(yī)療費(fèi)用等各方面原因，病人不同程度的存在焦慮、恐懼、悲觀等情緒。而患者家屬對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，維護(hù)自身權(quán)益的意識越來越強(qiáng)，加上媒體對醫(yī)療行業(yè)負(fù)面報(bào)道，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任度越來越低，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生。普外科是醫(yī)院護(hù)理糾紛的易發(fā)地。
290后新護(hù)士的特點(diǎn)
他們頭腦靈活，掌握了很多豐富的知識，特別是書本知識，非常有個性，喜歡挑戰(zhàn)性工作，創(chuàng)造力強(qiáng)，有很多現(xiàn)代的追求。他們自然真實(shí)，充滿自信。同時也存在以自我為中心，個性太強(qiáng)，使命感低，不夠敬業(yè)，不服從約束缺乏理智，較為脆弱等缺點(diǎn)，渴望關(guān)注、幫助。他們剛從學(xué)校出來，雖然有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，但理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，在臨床工作中也不能很好地將理論應(yīng)用于實(shí)踐，不能夠去主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。因?yàn)樯鐣?shí)踐不夠，他們的獨(dú)立性較差，視野不夠開闊。
3新護(hù)士普遍存在的問題
3.1對陌生環(huán)境無所適從
新護(hù)士從學(xué)校到醫(yī)院，環(huán)境完全不同。面對那些儀器設(shè)備，的病人，“三班倒”的上班方式，他們會產(chǎn)生一種陌生、茫然無助的心理。
3.2對普外科護(hù)理的工作性質(zhì)認(rèn)識不足
對普外科危重患者多，護(hù)理技術(shù)操作多，工作緊張度及強(qiáng)度大等情況認(rèn)識不足。
3.3對危重病人各種常規(guī)護(hù)理操作不熟悉
他們在學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理操作時，面對的是假人，當(dāng)面對患者，身上留置多種不同的管道、傷口，身旁有那么多的檢測、治療儀，新入科護(hù)士顯得無從下手。
3.4對危重病人病情變化觀察及應(yīng)變能力欠缺
普外科病人病情變化快，護(hù)理工作必須反映快，應(yīng)變能力強(qiáng)。而新入科護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚不豐富、成熟，未具備強(qiáng)而快速的反應(yīng)和應(yīng)變能力。
3.5缺乏溝通能力
體現(xiàn)在對患者及其家屬語言生硬或根本不交流就直接進(jìn)行操作，以致不能達(dá)到理想的治療護(hù)理效果。
3.6對護(hù)理安全無足夠的認(rèn)識
表現(xiàn)在不知道自己的行為存在哪些安全隱患，不按操作規(guī)程操作，不注重良好習(xí)慣的培養(yǎng)。
4新護(hù)士的培養(yǎng)
4.1進(jìn)入普外科首先做好環(huán)境、物品、規(guī)章制度介紹及同事們間的相互熟悉，全體工作人員要有良好素質(zhì)的氣氛熏陶，讓新護(hù)士迅速適應(yīng)陌生的工作環(huán)境。
4.2制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確工作學(xué)習(xí)目標(biāo)。自她們進(jìn)入普外科起就要讓其明確1個月、3個月需要了解、熟悉、掌握的分別是哪些內(nèi)容。工作中逐漸樹立慎獨(dú)精神。
4.3讓新護(hù)士清楚普外科護(hù)理學(xué)的概念，服務(wù)范疇及工作特性。當(dāng)前護(hù)理事業(yè)發(fā)展的是以患者為中心，依據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全方位的整體護(hù)理，以滿足其身心、社會及文化的需求。樹立一切以患者為中心的護(hù)理觀念，使之能夠把主動解決患者的健康問題，做到用心、用情為患者服務(wù)。
4.4實(shí)行不同層次的分工帶教體系，選用服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識與技術(shù)水平、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、帶教能力等方面較優(yōu)秀的護(hù)師、主管護(hù)師作為帶教。由帶教者安排各種精密儀器、技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，針對不足強(qiáng)化訓(xùn)練，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。循序漸進(jìn)安排值班，培養(yǎng)她們準(zhǔn)確的思維和判斷能力。帶教中突出專科的新理論、新方法、新技術(shù)和新信息，突出實(shí)踐性和應(yīng)用性。強(qiáng)化臨床訓(xùn)練和嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理教學(xué)查房，定期進(jìn)行操作示范，及時指出不足，督促改進(jìn)。新護(hù)士在進(jìn)入臨床護(hù)理工作過程中，將其逐漸培養(yǎng)成為具備核心能力的優(yōu)秀護(hù)士。
4.5給新護(hù)士充分實(shí)踐的機(jī)會。由于人們所處社會環(huán)境、文化背景、教育程度以及性別、年齡等不同，對語言的感受、理解和使用也有所不同，加之雙方掌握的醫(yī)學(xué)知識的程度不同，易造成交流障礙。在許多醫(yī)療糾紛中，大部分是由于患者與醫(yī)生和護(hù)士之間缺乏有效的交流溝通所致。故新護(hù)士必須克服多種因素對語言理解和使用的影響，使她們在不斷實(shí)踐中增強(qiáng)與病人及其家屬溝通交流的能力，取得病人信任，通過提高交流技巧來取得患者的配合，達(dá)到治療目的。鼓勵她們多與各位老師溝通交流，建立對工作強(qiáng)烈責(zé)任心，提高自己的能力及自信心。對本職工作得心應(yīng)手的掌握往往就是新護(hù)士自信的源泉。
4.6進(jìn)行各種操作，如：機(jī)械通氣的管理、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、電腦血糖儀的使用、給氧、吸痰等技能培訓(xùn)。由護(hù)師、主管護(hù)師輪流進(jìn)行專科知識理論講座，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論考試、操作考核，考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)證書，給予獨(dú)立上崗，未取得執(zhí)業(yè)證書的，繼續(xù)跟班。
4.7床邊教學(xué)：在護(hù)士交接班或做某項(xiàng)操作時，帶教老師跟班指導(dǎo)。這些工作因是在病人床邊進(jìn)行的，所以有時只需在旁指點(diǎn)或啟發(fā)誘導(dǎo)，有時卻要親自示范，作出樣板。這種作法看得清，摸得著，內(nèi)容具體，印象深刻，最受新護(hù)士的歡迎。
4.8帶教中將職業(yè)道德和素質(zhì)教育貫穿始終，不斷啟迪她們加強(qiáng)對健康職業(yè)心理素質(zhì)的自我塑造。做到在專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中深刻體現(xiàn)普外科工作的內(nèi)涵，感悟并認(rèn)同自己職業(yè)的價值，形成恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)價值觀，從而激發(fā)積極的職業(yè)態(tài)度，有效地履行普外科護(hù)士的社會職能。要著重培養(yǎng)學(xué)生對護(hù)理工作的興趣，培養(yǎng)健康的自尊心，對工作要有高度的責(zé)任感，養(yǎng)成良好的品德，培養(yǎng)良好的情緒，培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)問題的能力。
關(guān)鍵詞：普外科；護(hù)理；不安全因素；干預(yù)對策
護(hù)理安全是一項(xiàng)衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)，同時也是患者康復(fù)的保障。如果失去這個保障，護(hù)患糾紛不可避免，隨之會產(chǎn)生很多的問題［1］。在普外護(hù)理實(shí)際操作過程中，有很多不安全的因素，可能是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降的重要原因，而這些不安全因素中護(hù)理人員素質(zhì)尤其關(guān)鍵，制定有效的干預(yù)措施以避免失誤或糾紛顯得尤為重要，針對此情況，選取普外科護(hù)理人員 10 名分為觀察組和對照組，來探討分析普外護(hù)理的不安全因素和采取的干預(yù)措施；分析其專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)對提高普外科護(hù)理安全因素防范的意義。
1資料與方法
1.1一般資料將我科從事2年以上工作時間的護(hù)理人員分為對照組和觀察組各10人，觀察組給予專業(yè)護(hù)理知識培訓(xùn)，年齡25～38（28.4±2.1）歲；中專學(xué)歷有2人，大專及大專以上學(xué)歷6人。對照組不接受專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，年齡在22～37（26.8±2.9）歲；中專學(xué)歷有1人，大專或大專業(yè)以上學(xué)歷7人。
1.2方法對普外科2012年1~6月住院患者發(fā)放調(diào)查問卷，在發(fā)放過程中向被調(diào)查的患者解釋清楚調(diào)查原因，耐心講述怎樣填寫問卷，并獲得患者的支持。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括患者對護(hù)士的護(hù)理行為評價和滿意度，問卷滿分為100 分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料使用方差分析法，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理人員出現(xiàn)失誤的人數(shù)對比通過對普外科住院患者實(shí)施臨床護(hù)理過程中，分析護(hù)理人員其護(hù)理模式及操作水準(zhǔn)等進(jìn)行比較分析，兩組比較均具有差異（P＜0.05）。見表1。
2.2 患者對上述兩組護(hù)理人員滿意度的對比通過對普外科住院患者進(jìn)行筆錄調(diào)查及護(hù)理人員操作規(guī)范，分析兩組護(hù)理人員滿意度，比較均具有差異（P＜0.05）。見表2。
3 討論
普外科護(hù)理存在的主要問題是技術(shù)知識水平不高、護(hù)理態(tài)度不好、護(hù)患溝通不良影響護(hù)患關(guān)系。一些護(hù)理人員沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)直接上崗，缺乏全面的理論知識，容易出現(xiàn)差錯和失誤［2］。個別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不太豐富，且沒有及時總結(jié)日常護(hù)理操作后經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣， 往往處理一些疾病時墨守成規(guī)，不能做出正確的處置，甚至延誤了患者的病情，造成不良影響導(dǎo)致造成護(hù)患糾紛。
我國大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理工作任務(wù)繁重，一線護(hù)理人員缺乏，使某些工作不到位，目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，患者對醫(yī)護(hù)人員的不信任，這種職業(yè)特點(diǎn)使人為不安全因素增多；另外，護(hù)理人員與患者每天都會接觸，但一般都只是例行公事而已，很少有心靈上的溝通和關(guān)心。未細(xì)致觀察患者的病情進(jìn)展情況，甚至有的護(hù)理人員向患者解釋病情時沒有耐心［3］。個別護(hù)理人員違反操作規(guī)程，屢次出現(xiàn)護(hù)理記錄錯誤，不按時或不能及時遵醫(yī)囑給藥，未遵守?zé)o菌操作或發(fā)錯藥，院內(nèi)感染。
因此，為技術(shù)知識水平不是很高的會員制訂全面科學(xué)的理論培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，定期進(jìn)修培養(yǎng)業(yè)績突出的優(yōu)秀護(hù)理人員，培養(yǎng)她們不僅熟悉儀器設(shè)備和急救藥品，還要掌握它們的使用方法和注意事項(xiàng)。與此同時，為避免醫(yī)療糾紛， 對實(shí)習(xí)護(hù)士一定要進(jìn)行崗前培訓(xùn)和安全知識的教育，提高安全意識和加強(qiáng)法律知識。給護(hù)理過程提供參考的依據(jù)，護(hù)理人員必須把患者的用藥情況及病情變化、給予的處理措施進(jìn)行準(zhǔn)確并完全的記錄，書寫時要做到字跡清楚、客觀準(zhǔn)確、完整，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛時找不出依據(jù)，時刻提高警惕，做到最大限度的預(yù)防風(fēng)險［4］。科學(xué)合理的排班制度，科室護(hù)理人員在工作時精力充沛，減少錯誤的發(fā)生，對普外護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種不安全因素采取有效的措施，能夠預(yù)防護(hù)理失誤，減少糾紛的發(fā)生。
從此次研究可以看出，接受專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)能夠提高防范各種不安全因素造成的護(hù)患糾紛，調(diào)節(jié)護(hù)理人員與患者直接緊張的關(guān)系，提高護(hù)理工作人員的滿意度；證實(shí)了專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)普外科護(hù)理的安全防范的價值，對提升我科室護(hù)理工作人員的效率及滿意度具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
［1］俞美定.護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素分析和管理對策［J］.護(hù)理雜志,2004,21(12):70-71.
［2］李淑琴.普外科護(hù)理不安全因素分析及干預(yù)對策［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2681-2682.
轉(zhuǎn)瞬間，一個多月的外科實(shí)習(xí)生活已告一段落，在實(shí)習(xí)過程中，自己嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)章制度，當(dāng)真實(shí)行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以、嚴(yán)格要求自己，尊重師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)懷病人，不遲到，不遲到，踏實(shí)工作，盡力做到護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理機(jī)動化，愛心運(yùn)動常常化，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有打算，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有辦法、有記載。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心、仔細(xì)、耐煩”為根本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
在外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟習(xí)病人病情。能正確答復(fù)帶教老師發(fā)問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前預(yù)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)明問題能認(rèn)真剖析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出應(yīng)答。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)征集整理通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼承努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。
在普外科實(shí)習(xí)期間，使我全面了解了普外的護(hù)理工作。掌握了普外科常見的護(hù)理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學(xué)會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護(hù)理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)留神視察的內(nèi)容。可以獨(dú)立承當(dāng)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的籌備工作和術(shù)后的護(hù)理工作。這段實(shí)習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護(hù)士具備短時間處理大批問題的應(yīng)急能力及較強(qiáng)的技術(shù)水平。
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼為期X個月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)停止。實(shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我受益匪淺，心得領(lǐng)會亦不少。 我XX醫(yī)院實(shí)習(xí)，依照學(xué)校和醫(yī)院的要乞降劃定，我分辨到了X科，X科等X個科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)遵法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)共事，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無端曠工及擅自離動工作崗位。看待病人和顏悅色，立場良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方式和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培育自己全心全意為國民服務(wù)的高尚思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)由X個月的實(shí)踐我純熟把握了病程記錄、會診記錄、出院記載等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特色及各科室常見、多發(fā)病人的診治；控制了常見化驗(yàn)的畸形值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水溫和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將持續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷增強(qiáng)思惟學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步本身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)！
這是我的個人鑒定 ——在腦外是的實(shí)習(xí)過程中 本人嚴(yán)格遵守科室制度 認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé) 尊敬師長 團(tuán)結(jié)同學(xué) 關(guān)心病人 不遲到 不早退 踏實(shí)工作 將理論與實(shí)踐相結(jié)合 并做到理論學(xué)習(xí)有規(guī)劃 有重點(diǎn)護(hù)理工作有措施有記錄實(shí)習(xí)期間始終以愛心 細(xì)心 耐心 為基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手術(shù)前的備皮急救的流程 學(xué)會了吸氧吸痰 純熟掌握了靜脈注射技術(shù) 可能應(yīng)用無菌技術(shù)肌肉打針 懂得了腦出血的癥狀及普通的處理辦法全心全意的為患者服務(wù) 受到帶教老師 護(hù)士長及醫(yī)生的一致好評。
鑒定一
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼為期x個月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得體會亦不少. 我xx醫(yī)院實(shí)習(xí)，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了x科,x科等x個科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過x個月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù).通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，
在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)!
鑒定二
轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以、嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。
鑒定三
在普外科實(shí)習(xí)期間，使我全面了解了普外的護(hù)理工作。掌握了普外科常見的護(hù)理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學(xué)會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護(hù)理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨(dú)立承擔(dān)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后的護(hù)理工作。這段實(shí)習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護(hù)士具備短時間處理大量問題的應(yīng)急能力及較強(qiáng)的技術(shù)水平。
關(guān)鍵詞：普外護(hù)理；應(yīng)對風(fēng)險；措施
普外科是醫(yī)院的一個重要組成部分，普外科的護(hù)理工作繁雜、并且就診人流量較大，病情相對復(fù)雜等，都會在一定程度上增加普外護(hù)理風(fēng)險，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，對科室?guī)矸浅４蟮牟涣加绊慬1-2]。為提高我院普外科護(hù)理質(zhì)量，減少普外科護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，本課題研究筆者選取我科2012年、2013年所有在職護(hù)理人員作為研究對象，按照是否開展護(hù)理應(yīng)對風(fēng)險措施分為干預(yù)組、對照組，對照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行日常工作，干預(yù)組采取護(hù)理應(yīng)對風(fēng)險措施，對其之間的干預(yù)效果給予對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2012年、2013年在職的60例護(hù)理人員作為研究對象，按照是否開展護(hù)理應(yīng)對風(fēng)險措施分為干預(yù)組、對照組，每組30例。干預(yù)組中，男性護(hù)理人員2例，女性護(hù)理人員28例，年齡22～36歲，平均年齡為（28.9±1.2）歲，學(xué)歷：本科11例，大專16例，中專3例。對照組中，男性護(hù)理人員3例，女性護(hù)理人員27例，年齡24～35歲，平均年齡為（29.1±1.3）歲，學(xué)歷：本科12例，大專14例，中專4例。對兩組護(hù)理人員的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平、構(gòu)成以及知識結(jié)構(gòu)等相關(guān)方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠給予對比。
1.2方法 對照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行日常工作，干預(yù)組采取護(hù)理應(yīng)對風(fēng)險措施，其中包括有以下幾點(diǎn)：
1.2.1增強(qiáng)服務(wù)意識以及風(fēng)險意識培訓(xùn) 增強(qiáng)護(hù)士的主動服務(wù)意識，要求護(hù)士全身心的投入到工作當(dāng)中，耐心解答病人以及親屬提出的問題，為其提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而建立一個好的護(hù)士形象。另外，要增風(fēng)險意識培訓(xùn)，特別是剛剛開始工作的護(hù)理人員，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對其進(jìn)行幫助以及指導(dǎo)，使其能夠明確掌握相關(guān)護(hù)理風(fēng)險，并且學(xué)會如何應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險。
1.2.2增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)水平培訓(xùn)以及考核 建立一個相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)制度，通過培訓(xùn)可以使其相關(guān)業(yè)務(wù)水平以及技能明顯提高。另外，主動總結(jié)臨床工作，對其在工作當(dāng)中的護(hù)理風(fēng)險給予分析研究，尋找其相關(guān)因素和相對應(yīng)的防護(hù)措施，以免再一次發(fā)生，例如，制定引流導(dǎo)管脫出以及大出血等相關(guān)應(yīng)對措施。除此之外，還應(yīng)該切實(shí)增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量考核，建立一個管理小組，全面負(fù)責(zé)這個方面的監(jiān)督管理工作。
1.2.3增強(qiáng)護(hù)患溝通 臨床護(hù)士要具有"以患者為中心"的服務(wù)理念，從患者進(jìn)入醫(yī)院一直到離開醫(yī)院的各個階段為其提供人性化服務(wù)，使患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感逐漸增強(qiáng)，主動和患者進(jìn)行良好的溝通與交流，對其身心變化給予密切掌握，并給予更多的關(guān)懷與體貼。
1.2.4規(guī)范護(hù)理記錄書寫 臨床護(hù)理記錄是解決護(hù)患糾紛的主要依據(jù)，具有一定的法律效益，因此，應(yīng)該增強(qiáng)護(hù)理記錄書寫規(guī)范程度，并且對護(hù)理書寫記錄給予檢查管理。另外，護(hù)理記錄一定要客觀、公正的體現(xiàn)患者情況，要是護(hù)理人員在搶救期間無法記錄，可以在事后第一時間補(bǔ)充完整。
1.3觀察指標(biāo) 本課題研究對比兩組護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理人員所負(fù)責(zé)患者對護(hù)理工作的滿意度。
1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 患者滿意度：對護(hù)理工作滿意度采取問卷調(diào)查方式，問卷中的具體調(diào)查內(nèi)容包括消毒隔離、科室管理、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理合格、護(hù)理記錄，在患者出院的時候發(fā)放問卷調(diào)查，在調(diào)查表當(dāng)中病人的實(shí)際填寫情況作為判定滿意度的標(biāo)準(zhǔn)[2]。滿意度為綜合評價的數(shù)據(jù)。
1.5臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（年齡等）以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本（t）檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、滿意度）以百分率（%）表示。用？字2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1干預(yù)組、對照組護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較 本課題研究各選取兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)的50例患者的護(hù)理資料進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險事件統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理人員負(fù)責(zé)的50例患者中，僅1例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，發(fā)生率為2%，而對照組護(hù)理人員負(fù)責(zé)的50例患者中，6例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，發(fā)生率為12%。兩組護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.997；P=0.046）。
2.2干預(yù)組、對照組護(hù)理人員護(hù)理工作患者滿意度情況對比 本課題經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)干預(yù)組護(hù)理工作患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
普外科是醫(yī)院的一個重要組成部分，普外科的護(hù)理工作繁雜、并且就診人流量較大，病情相對復(fù)雜等，都會在一定程度上增加普外護(hù)理風(fēng)險，導(dǎo)致護(hù)患糾紛[3-4]。因此，一定要對普外護(hù)理風(fēng)險采取相對應(yīng)的干預(yù)措施，其中包括有增強(qiáng)服務(wù)意識以及風(fēng)險意識培訓(xùn)、增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)水平培訓(xùn)以及考核、增強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通以及規(guī)范護(hù)理書寫，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高[5]。
本課題研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理人員負(fù)責(zé)的50例患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組護(hù)理人員負(fù)責(zé)的50例患者，干預(yù)組護(hù)理工作患者滿意度明顯優(yōu)于對照組（P
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】普外科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理
隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會。腹腔鏡外科是一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，更為年輕病人所接受[1-3]。因此，腹腔鏡手術(shù)被稱為微創(chuàng)外科發(fā)展史上的里程碑。目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普通外科多種常見疾病的手術(shù)治療中，并已取代部分傳統(tǒng)手術(shù)成為某些外科疾病的首選治療手段。從2009年5至2011年3月，我院普外科采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)58例，療效滿意，現(xiàn)就手術(shù)護(hù)理體會報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：
本組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)58例，其中男32例，女26例，年齡12～45歲，平均年齡為26±8.1歲。術(shù)前根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查均以明確診斷。具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。實(shí)施手術(shù)包括膽囊切除術(shù)20例、闌尾切除術(shù)16例、腹外疝修補(bǔ)術(shù)12例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例、胃部分切除術(shù)3例、肝膿腫開窗引流術(shù)1例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例、脾臟切除術(shù)1例。
1.2手術(shù)方法：
患者入手術(shù)室后， 認(rèn)真進(jìn)行查對工作，建立靜脈通道。麻醉方式及手術(shù)均采用氣管內(nèi)全麻，仰臥位，留置尿管。先于臍部作10mm 切口，建立CO2人工氣腹后置入10mm 套管，氣腹壓力1.3～2kPa，穿刺5mm Trocar，置入30°觀察鏡，按順時針方轉(zhuǎn)向全面腹腔。初步探查腹腔，明確病變部位后，根據(jù)手術(shù)需要選擇操作孔位置。可根據(jù)手術(shù)部位不同改變手術(shù)床相應(yīng)位置。按照無菌操作原則先取頭高位行上腹部手術(shù)，后將床調(diào)至臀高頭低位行下腹部手術(shù)。
1.3結(jié)果
本組患者手術(shù)均獲成功，無手術(shù)死亡，無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后疼痛輕微。手術(shù)時間為58～415 min，平均為123.7 min，術(shù)中出血量15～390 ml、平均為65.3 ml；術(shù)后3～5d 拔除胃管及腹腔引流管，進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后住院天數(shù) 2～7 d，平均住院天數(shù)3.4 d。術(shù)后3～6個月隨訪中，未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼感、減輕患者緊張、焦慮的情緒，以安心接受手術(shù)。讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案及施行腹腔鏡手術(shù)的目的。在向病人說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的同時，提高病人對中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力。
2.1.2皮膚及腸道準(zhǔn)備術(shù)前備皮，臍窩部用絡(luò)合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。術(shù)前1日口服50％硫酸鎂40ml，20 min后甘油灌腸劑110ml置肛，患者排便1次即可。對于年老者一般采用甘油灌腸劑，惡性腫瘤或懷疑盆腹腔粘連較重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑行清潔洗腸。
2.1.3器械的準(zhǔn)備 手術(shù)護(hù)士必須充分了解醫(yī)生對手術(shù)器械的特殊要求，備好相應(yīng)器械，檢查儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10h滅菌，各導(dǎo)線置戊二醛熏箱內(nèi)消毒，術(shù)中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護(hù)[4]。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1手術(shù)護(hù)士的配合 器械護(hù)士應(yīng)該熟悉各種腹腔鏡手術(shù)器械的性能、使用方法，了解腹腔鏡手術(shù)的步驟和經(jīng)腹腔手術(shù)的區(qū)別，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械并及時傳遞到醫(yī)師的手中。另外還要準(zhǔn)備好器械偶爾失靈或被污染的備用器械。
2.2.2 巡回護(hù)士的配合 ① 除了完成以往常規(guī)手術(shù)護(hù)理的任務(wù)，還要負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動和管理，保證手術(shù)中設(shè)備的良好工作狀態(tài)。② 開啟攝像系統(tǒng)時，首先要調(diào)節(jié)白平衡，因每人攝像對顏色的敏感都有所不同，燈泡在使用中亮度會衰減，為使顏色更逼真，每次手術(shù)前都要做白平衡，以調(diào)節(jié)系統(tǒng)的色彩平衡。具體操作過程: 打開主機(jī)、光源，接好鏡子，取白紗布一塊，正對物鏡端約2cm，按下白平衡直至指示燈亮，待其熄滅后主機(jī)已自動調(diào)節(jié)完畢。③ 及時調(diào)節(jié)和操作CO2注氣裝置、電凝器、沖洗和吸引裝置，要確保沖洗和吸引裝置始終功能正常，以應(yīng)急之用。④ 按照手術(shù)醫(yī)師的指示，幫助記錄和保存資料[5]。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后常規(guī)監(jiān)測 全麻清醒后患者返病室，術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征。?檢查靜脈通路是否順暢，根據(jù)血容量情況，調(diào)節(jié)好滴速。同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時通知醫(yī)生。術(shù)后1日患者為半臥位，保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量。遵醫(yī)囑使用抗生素。
2.3.2 腹腔鏡術(shù)后的維護(hù)和保養(yǎng)因腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精巧、柄細(xì)長、有管腔、銳利精細(xì)易損壞、價格昂貴，所以使用者必須具備相關(guān)知識，對器械正確的維護(hù)和保養(yǎng)，才能不影響手術(shù),延長其使用壽命。手術(shù)結(jié)束以后，用95%酒精擦拭顯示器和鏡頭，用濕紗布擦凈鏡頭線、冷光源線、電凝線表面的血污。打開器械的各個關(guān)節(jié)、閥門、管腔，取出閥門密封圈及內(nèi)按彈簧等，洗凈器械內(nèi)外組織碎屑及血凝塊，然后用氧氣吹干或負(fù)壓吸引器吸干各管腔。各器械清洗干凈擦干后，涂專用劑，防止器械生銹，保持關(guān)節(jié)的靈活性，并檢查器械有無松動的螺絲及缺失損壞，發(fā)現(xiàn)問題及時予以維修和補(bǔ)充。因?qū)Ч馐豢蓮澢^度，不用時應(yīng)盤曲平放，不可懸吊，盤曲直徑要>16cm。設(shè)立器械使用檔案，專人管理，每次使用完畢應(yīng)檢查器械的性能并登記簽名[6-7]。
2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理
氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭。囑患者多活動，以盡早排氣，腹脹嚴(yán)重時應(yīng)行肛管排氣。根據(jù)引流的量和性質(zhì)，判斷是否有血管損傷、腸管損傷、膀胱和輸尿管損傷等，并將情況及時匯報(bào)給醫(yī)生。因此，圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理對迅速做出診斷和恰當(dāng)處理起著非常重要的作用。
3小結(jié)
目前，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展正方興未艾，已經(jīng)有越來越多的外科醫(yī)生接受與掌握了腹腔鏡外科技術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)的配合與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是一種截然不同的技術(shù)，這對護(hù)理的配合提出更高、更多的要求，為確保高質(zhì)量完成手術(shù)。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的主要護(hù)理工作包括：一、術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，了解病人的情況及腹腔鏡手術(shù)的目的；二、熟悉腹腔鏡手術(shù)過程，掌握腹腔鏡手術(shù)器械使用方法，嫻熟配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)；三、除了完成常規(guī)護(hù)理的任務(wù)，應(yīng)當(dāng)健全的操作制度、嚴(yán)格地管理、認(rèn)真地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理。普外科腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，依靠全體醫(yī)護(hù)人員的通力合作，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。總之，充分地術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)配合，并做好腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和管理,是手術(shù)成功的保證。
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關(guān)鍵詞：普外科臨床帶教
臨床帶教是完成護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論理論知識運(yùn)用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實(shí)習(xí)護(hù)生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)病人多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作繁重，疾病特點(diǎn)較明顯，是鍛煉護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地。為了讓護(hù)生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護(hù)理技術(shù)，我科根據(jù)護(hù)生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護(hù)生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實(shí)習(xí)時間為3～4周。
2帶教方法
2.1制定帶教計(jì)劃
根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃要求以及本科的疾病專科特點(diǎn)，合理的為護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。列出護(hù)生出科前要求達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)是：如基本掌握本專科哪些常用的護(hù)理技術(shù)操作，掌握本專科哪能幾類疾病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)；為病人進(jìn)行簡單的出院、術(shù)前術(shù)后的健康宣教和出院地指導(dǎo)等。
2.2具體實(shí)施帶教計(jì)劃
護(hù)生一般在科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時間為4周，可分階段進(jìn)行。
第1周為準(zhǔn)備階段：向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點(diǎn)。熟悉病區(qū)情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點(diǎn)的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護(hù)生加強(qiáng)專科疾病護(hù)理的知識灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動形象。
第4周為實(shí)踐階段：著重提高護(hù)生的獨(dú)立工作能力，再次加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動手的機(jī)會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)立理論操作考核，及時講評，加強(qiáng)護(hù)生的印象，同時也能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，同時注意收集他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
2.3評價
護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前出科前，要進(jìn)行專科理論及護(hù)理操作技術(shù)考核。并召集護(hù)生召開一次總結(jié)會，征求意見，指出護(hù)生實(shí)習(xí)期間存在的問題，提醒護(hù)生注意，并虛心聽取護(hù)生提出的意見，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。
3效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿分100分，90分及格。200名護(hù)生理論考試合格191人，一次達(dá)標(biāo)率95.5%；護(hù)理技術(shù)操作考核合格184人,一次達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率92%，對不合格者再進(jìn)行講解、培訓(xùn)，二次達(dá)標(biāo)率均為100%。
4體會
4.1帶教老師的選擇非常重要隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)熟練且有責(zé)任心，從事本專科護(hù)理工作2年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。老師要以身作則，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護(hù)理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護(hù)生。同時帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護(hù)生的帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時間與內(nèi)容
制定的目標(biāo)要具體化，否則護(hù)生就會無所適從。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細(xì)講解無菌持物鉗及無菌容器的使用，T、P、R、BP的測量及繪制，手術(shù)病人的術(shù)區(qū)備皮范圍，疾病觀察及護(hù)理要點(diǎn)。按照教學(xué)計(jì)劃，每周評估護(hù)生是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，對未達(dá)標(biāo)者查找原因，盡量創(chuàng)造條件讓護(hù)生動手操作或觀察護(hù)理相應(yīng)的病例。
4.3掌握護(hù)生特點(diǎn)，針對性帶教
我院接收的護(hù)生80%是中專學(xué)歷，年齡偏小，社會經(jīng)驗(yàn)少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及專科知識薄弱，導(dǎo)致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動手能力較強(qiáng)。針對這些特點(diǎn)，在帶教中要有側(cè)重點(diǎn)的培養(yǎng)與引導(dǎo)。部分學(xué)生剛從學(xué)校到醫(yī)院，相當(dāng)一部分學(xué)生無法適應(yīng)新的環(huán)境及自己新的角色轉(zhuǎn)變。而且學(xué)校的作息時間比較固定，每天面對的都是自己的同學(xué)以及老師，但是在醫(yī)院要跟隨老師輪班，作息時間被打亂，面對的是不同情況的病人，加上病人及家屬對實(shí)習(xí)生會有不信任的相法，以及陌生的生活環(huán)境，使她們產(chǎn)生恐懼的心理，有時甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔(dān)任師長的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，及時與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。要多鼓勵她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
4.4要注重培養(yǎng)學(xué)生的各種工作能力
在工作中，鼓勵學(xué)生做到大膽、細(xì)心，盡量讓護(hù)生多動手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護(hù)生處理或給她們答案，而是讓護(hù)生自己先進(jìn)行思考，找出解決問題的方法，在這過程是老師再給予必要的指導(dǎo)與幫助。逐漸培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護(hù)生的獨(dú)立工作能力有很大的鍛煉和提高
臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護(hù)生的心理特點(diǎn)、理論水平、動手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及實(shí)習(xí)要求，實(shí)行因人施教[2]，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。在帶教中強(qiáng)調(diào)要人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對護(hù)理專業(yè)的情感，啟發(fā)護(hù)生的主動思維和自學(xué)能力，使其獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護(hù)士的光榮任務(wù)，它不但能督促帶教老師對專業(yè)知識和技能的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，使自身素質(zhì)和帶教水平也有所進(jìn)步，患者滿意程度及臨床護(hù)理質(zhì)量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床還需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：老年患者； 護(hù)理； 護(hù)患關(guān)系
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0406-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人民物質(zhì)精神生活水平的日益提高，我國大于60歲的老年人口在全人口中所占比例不斷提高。外科疾病多數(shù)發(fā)病急，病程進(jìn)展快，患者精神上無準(zhǔn)備，肉體上承受著較大的痛苦，其心理反應(yīng)主要有急躁、恐懼、焦慮等。老年患者因生病、住院，離開自己熟悉的環(huán)境，來到一個陌生環(huán)境。有些事情不好意思對護(hù)理人員講，易寂寞、苦惱、寡言少語，希望得到安慰。入院前對醫(yī)護(hù)人員尤其是對主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士不夠信任，擔(dān)心手術(shù)失敗等存在很多顧慮。本文回顧總結(jié)湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院對于老年外科患者的護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2009年1月至2010年1月期間在本院外科住院的老年患者79例。其中男45例，女34例，年齡60～82歲，平均71歲。文化程度:文盲4例，小學(xué)25例，初中43例，大專以上7例。其中，骨科手術(shù)27例，泌尿外科手術(shù)19例，普外科手術(shù)33例。住院時間為14～48 d，手術(shù)治愈71例，死亡8例。排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷患者、癡呆患者。
2 方法
2.1 仔細(xì)觀察病情:進(jìn)入老年期，開始出現(xiàn)身體和精神機(jī)能的衰退，對內(nèi)在反應(yīng)及外來刺激不敏感，容易掩蓋一些病情變化。有的感染嚴(yán)重，但體溫變化不大；有的痛楚降低，使局部病灶反應(yīng)不明顯而造成的病情惡化；有的主訴痛點(diǎn)與疾病不符。這就需要我們觀察病情要仔細(xì)，從體溫變化、呼吸頻率及患者的表情中捕捉信息，了解病情變化。
2.2 增加手術(shù)患者治療的信心及對醫(yī)院的信任感:老年人患病后，常導(dǎo)致個性變異，甚至產(chǎn)生絕望等心理。應(yīng)該盡量的去滿足患者的合理要求，讓患者了解治療狀況，醫(yī)生的技術(shù)情況，給患者多介紹以治愈的成功病例，使他們在心理上得以安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理時主動自我介紹，記住患者的姓名，做到口勤、腳勤，并要善于以靈活性、技巧性、安慰性及治療性的語言化解患者消極思想，使患者心理處于最佳狀態(tài)，提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。用面對面交流思想的方法，在和老年人交流時，精力集中，目光專注，語速要慢。把愛傳遞給老人，讓老人感受到安全，親切，溫暖。
2.4 改善環(huán)境，滿足需求:老年患者住院手術(shù)治療需要一個清潔、安靜、安全、方便的環(huán)境。護(hù)士從實(shí)際出發(fā)，改善病房和手術(shù)室的環(huán)境，加強(qiáng)管理，維護(hù)良好、溫馨的醫(yī)療環(huán)境秩序。同時根據(jù)老年患者實(shí)際需求，盡可能予以滿足，讓老年住院手術(shù)患者舒適、滿意，感覺不似親人，勝似親人。
2.5 評估患者心理狀態(tài):多數(shù)患者術(shù)前對自己的疾病和手術(shù)治療會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，主要為焦慮和恐懼，術(shù)前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術(shù)，如咳嗽、深呼吸等，進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練，2次/d，10min/次，通過放松訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，在一定程度上消除恐懼或減輕焦慮反應(yīng)。針對自卑心理的老年患者，應(yīng)該盡量做到維護(hù)他們的尊嚴(yán)，尊重他們的意見和建議，并培養(yǎng)患者的積極情緒。
3 討論
隨著人類物質(zhì)，生活水平的提高及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類社會老齡化日趨嚴(yán)重。人一旦進(jìn)入老年，體內(nèi)各臟器及器官的功能均有所減退，對疾病的防御能力明顯降低，因此易患多種疾病。護(hù)理人員的態(tài)度是患者心理轉(zhuǎn)化的催化劑，應(yīng)以晚輩的身份，謙恭地與患者交談，以及安排經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行治療，以減輕患者的痛苦和恐懼感，使患者的情緒從消極抵觸轉(zhuǎn)向樂于接受并配合治療，有利于提高臨床治療的成功率。
本組1例泌尿外科腎病的老年患者行左前臂吻合內(nèi)瘺術(shù)，住進(jìn)泌尿外科前一直在進(jìn)行血液透析，病程較長，經(jīng)歷了血液透析的痛苦，因而對將要進(jìn)行的手術(shù)產(chǎn)生了恐懼心理。在醫(yī)護(hù)人員耐心勸導(dǎo)下，該患者雖同意手術(shù)但仍未消除對手術(shù)的恐懼心理，在進(jìn)入手術(shù)室后，由于高度緊張和恐懼，引起血壓劇烈升高，心率增快，無法正常進(jìn)行手術(shù)而只好改期。后來，向其介紹手術(shù)室有先進(jìn)的監(jiān)側(cè)儀器，在手術(shù)過程中會一直進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并有專職的麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士守護(hù)在身邊，一些微小的變化都會被發(fā)現(xiàn)，并舉例說明手術(shù)的安全性和良好效果，當(dāng)患者再次被接進(jìn)手術(shù)室時，對醫(yī)生、護(hù)士不再陌生，提高了信任感和安全感，護(hù)士陪伴在其身旁，主動與其交談，使其放松，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)的注意力，配合麻醉師盡快使其處于睡眠狀態(tài)和麻醉狀態(tài)，最終使手術(shù)得以順利完成。老年外科護(hù)理要實(shí)施身心并重的整體護(hù)理。理解患者對患病、手術(shù)治療的恐懼、焦慮心態(tài)；鼓勵、疏導(dǎo)患者建立治愈疾病的信心；重視患者在患病過程中的各種表現(xiàn)、適應(yīng)能力；了解患者家庭、社會、經(jīng)濟(jì)各方面存在的問題；以便科學(xué)的、準(zhǔn)確的提出護(hù)理診斷，針對患者的需要，實(shí)施有計(jì)劃的、完善的護(hù)理。
此外，外科病種復(fù)雜，治療方法各異，康復(fù)時間較長，新技術(shù)、新項(xiàng)目又不斷地開展，因此，老年普外科患者的護(hù)理風(fēng)險相對增加。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，有效做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險事件，如發(fā)現(xiàn)問題，立即處理。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；營養(yǎng)支持；護(hù)理；恢復(fù)成效
外科是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一，對我國醫(yī)療技術(shù)改革與發(fā)展起到了較好的推動作用。新時期國外醫(yī)學(xué)技術(shù)涌入國內(nèi)，對本國外科疾病治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)。手術(shù)是治療外科疾病最主要的方法，除了按照正常的操作規(guī)范處理外，還應(yīng)添加必要的營養(yǎng)支持與護(hù)理措施，以加快患者病情恢復(fù)的速度。現(xiàn)結(jié)合30例外科病人情況，總結(jié)護(hù)理體會：
1資料與方法
1.1臨床資料共收錄30例在我院接受治療的30例病人資料，所有病例均為外殼疾病。30例的年齡范圍30-60歲，平均年齡42.3歲。其中，男20例，平均年齡43.7歲，病程時間1-2年；女10例，平均年齡40.6歲，病程時間2-3年。
1.2方法根據(jù)臨床診治資料，對30例進(jìn)行詳細(xì)地科室分類，弄清具體的病癥情況。30例外科疾病治療前后，除了按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)操作手術(shù)外，根據(jù)手術(shù)治療程度提供營養(yǎng)支持及臨床護(hù)理。經(jīng)過3個月后，逐一回訪調(diào)查病情，了解患者外科手術(shù)的治療情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。臨床護(hù)理措施包括：飲食調(diào)理、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、綜合護(hù)理等，結(jié)合患者的病情適當(dāng)?shù)胤峙洹?/p>
2結(jié)果
經(jīng)過診斷確定，30例外科疾病涉及到的具體科室包括：普通外科12例，占40%；肝膽外科6例，占30%；心胸外科5例，16.7%；泌尿外科7例，23.3%。通過綜合性的臨床護(hù)理操作，外科手術(shù)患者癥狀得到顯著的控制，維持了良好的健康狀態(tài)，身體各組織器官的功能得到有效控制。其中，普外科12例，徹底恢復(fù)9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復(fù)5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復(fù)5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復(fù)6例，占85.7%。由此可見，采取營養(yǎng)支持及臨床護(hù)理后，病情恢復(fù)的效果十分顯著。
3討論
醫(yī)學(xué)研究中把外科疾病分為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五類，每一種癥狀最佳治療則是手術(shù)操作，用以徹底清除病況。伴隨著臨床護(hù)理方案的優(yōu)化調(diào)整，除了常規(guī)的手術(shù)操作流程外，還要為患者提供營養(yǎng)支持與綜合護(hù)理措施，從而提高病人的治療效果。
3.1外科手術(shù)的營養(yǎng)支持術(shù)后營養(yǎng)支持的方法一般可分為胃腸外營養(yǎng)（PN）、胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或兩者相結(jié)合分階段應(yīng)用。在營養(yǎng)代謝方面，PN和EN在能量和氮的利用上相接近[1]。在保證胰腺的休息而同時又可得到營養(yǎng)支持方面，以EN為佳。在小腸適應(yīng)方面，EN對維持胃腸道功能較PN有較高的優(yōu)越性。在避免術(shù)后小腸功能紊亂方面也以EN為好。另外，EN的并發(fā)癥和費(fèi)用均低于PN。TPN（完全胃腸外營養(yǎng)）是因?yàn)椴∪说南拦δ軉适液喜㈦娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥，必須通過靜脈補(bǔ)充，但長期支持并發(fā)癥多，可使胃腸功能衰竭且管理上要求較高。所以，一旦病人消化道功能恢復(fù)，應(yīng)盡快過渡到管理方便、并發(fā)癥少、符合生理、價廉的EN上。在具體應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)老年人的自身特點(diǎn)、營養(yǎng)缺乏狀況及不同時期的代謝特點(diǎn)等來選擇具體的營養(yǎng)支持方法[2]。由于老年人的器官功能大多有不同程度的減退，對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要和代謝能力減少；因此在實(shí)踐的應(yīng)用中，應(yīng)采用低糖、低脂、高氮的低能量配方的原則較為適合。
3.2外科手術(shù)的護(hù)理體會營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)[3]。營養(yǎng)支持是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。除了在飲食上進(jìn)行調(diào)理外，還需配合利用其它方面的護(hù)理措施，以促進(jìn)病情的恢復(fù)進(jìn)度。主要包括：①心理護(hù)理。手術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)其消除心理上的恐懼，積極配合醫(yī)生的臨床手術(shù)操作，以免情緒不穩(wěn)定阻礙了外科手術(shù)的持續(xù)進(jìn)行。②傷口護(hù)理。剛結(jié)束手術(shù)，必須對病人的傷口進(jìn)行調(diào)理，做好消毒、包扎等基本處理，嚴(yán)格防止感染等癥狀。③綜合檢查。護(hù)士在調(diào)理患者期間，應(yīng)做好必要的檢查工作，以及時掌握可能出現(xiàn)的異常狀況。如：普外科手術(shù)病人要定期檢查傷口的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況以及時處理。一般情況，根據(jù)普外科手術(shù)狀況，需持續(xù)至少2個月的護(hù)理觀察。本次普外科12例，徹底恢復(fù)9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復(fù)5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復(fù)5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復(fù)6例，占85.7%，最終取得的護(hù)理效果顯著。
4結(jié)論
總之，外科手術(shù)是臨床治療疾病的常用方式，有助于患者病情的快速恢復(fù)。醫(yī)生在治療操作中除了手術(shù)規(guī)范外，還需采取必要的營養(yǎng)支護(hù)方案，以減短病癥恢復(fù)的時間，使手術(shù)病人盡快恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
[1]韋企平.我國外科手術(shù)治療疾病的臨床療效分析[J].中國臨床雜志，2011，10（3）：76-78.
【關(guān)鍵詞】普通外科；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用；效果
普外科，即普通外科，是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的專科。病人相對較多，住院時間長，醫(yī)療費(fèi)用相對較高。隨著國家醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。醫(yī)院想要更快地發(fā)展，必須要在醫(yī)療護(hù)理管理方面尋找更加先進(jìn)的方法和模式。而臨床護(hù)理路徑是以縮短病人平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量新模式。本研究探討臨床護(hù)理路徑在普外科的應(yīng)用和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年1月至2013年10月在本院普外科住院治療的病人200例，男性106例，女性94例，年齡18～76歲，平均45.6±12.4歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各100例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法
對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，給予整體護(hù)理，采用傳統(tǒng)的手寫病歷，在治療、護(hù)理、檢驗(yàn)項(xiàng)目等方面不做嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)定。
實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：一是成立臨床護(hù)理路徑小組。由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成科室臨床路徑小組，參照《臨床路徑應(yīng)用指南》[ 1 ]制定明確具體的臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括入院介紹、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食、活動指導(dǎo)、健康教育及出院計(jì)劃等，并講解路徑的內(nèi)容和所要達(dá)到的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，取得患者的理解及合作[ 1 ]。對相關(guān)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，確定工作人員的角色和職責(zé)，確保其具備較高專業(yè)技能水平及熟練的掌握路徑內(nèi)容，嚴(yán)格采用制定的臨床護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行護(hù)理。
二是制訂變異表。臨床路徑發(fā)生變異時要及時詳細(xì)記錄，目的在于查詢患者退出臨床路徑的原因以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，減少變異[2]。
三是臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。①入院時按臨床護(hù)理路徑表與患者進(jìn)行溝，由責(zé)任護(hù)士對患者全方位進(jìn)行評估，解釋路徑相關(guān)內(nèi)容，以取得合作。②主治醫(yī)生在電子病歷中注明該患者進(jìn)入臨床路徑，開具檢查，責(zé)任護(hù)士及相關(guān)檢驗(yàn)科室在院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中即可獲知該患者為臨床路徑患者，并在最短的時間內(nèi)安排患者完成相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，檢查結(jié)果當(dāng)天回報(bào)。③對實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者在床尾卡及病歷上貼醒目標(biāo)示，并將整合后的臨床護(hù)理路徑掛于患者床尾。④責(zé)任護(hù)士每日按臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行觀察、治療、護(hù)理、各階段的健康教育，并負(fù)責(zé)填寫臨床護(hù)理路徑實(shí)施表格，根據(jù)患者的病情變化及需要隨時對路徑表進(jìn)行改善和評價。⑤責(zé)任組長隨機(jī)檢查路徑內(nèi)容落實(shí)情況，及時進(jìn)行督促指導(dǎo)，提出整改措施。⑥對于變異情況，應(yīng)積極主動地進(jìn)行處置，并采取有力措施減少或消除變異。
1.2.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者在平均住院日、住院費(fèi)用、依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率、對護(hù)理工作滿意度方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組平均住院日、住院費(fèi)用顯著少于對照組，在患者依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度得分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前國外對臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用已處于成熟階段，而我國對其研究起步較晚，在國內(nèi)還尚未被廣泛接受。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革深化和人口老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲問題的凸現(xiàn)，醫(yī)院必將在激烈的市場競爭中尋求先進(jìn)的醫(yī)療管理模式。臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計(jì)劃表，對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[2]。本科室應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理工作獲得了顯著效果。
3.1 提高了科室的護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度：臨床護(hù)理路徑通過制定評價標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理問題進(jìn)行正確評估，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量，是一種全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，它必須在護(hù)士全面了解病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施。護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑的內(nèi)容，有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對性地進(jìn)行護(hù)理，避免了護(hù)理工作的遺漏和疏忽，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，也為新上崗的醫(yī)護(hù)人員給予規(guī)范性指導(dǎo)。通過護(hù)士的耐心講解與指導(dǎo)，消除了病人的顧慮，保證了將健康教育及心理護(hù)理貫穿于病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)。病人在感受精心的治療與護(hù)理外，還學(xué)到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究也表明，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對照組高。
3.2 縮短了住院時間、降低了住院費(fèi)用，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性、跨學(xué)科的整體護(hù)理模式，具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對性、時限性，能更好地進(jìn)行整體護(hù)理，它對特定的疾病或手術(shù)制定出有時間性和順序性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，其主要針對特定住院患者，護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的護(hù)理路徑表合理安排各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，使服務(wù)對象獲得更好的治療[3]。臨床護(hù)理路徑明確了職責(zé)，提高了患者滿意度和護(hù)理工作效率，使護(hù)理方式由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃臃?wù)，護(hù)士有更多的時間留在病人身上，落實(shí)每一項(xiàng)診療和護(hù)理措施，重視與患者的溝通、交流，加強(qiáng)了患者的心理護(hù)理，同時讓患者主動參與醫(yī)療護(hù)理行為，積極配合治療。
護(hù)理路徑的應(yīng)用加快患者康復(fù)及資源的節(jié)約，減少不必要的檢查及抗生素等藥品的使用，又避免了因個人技能水平等因素造成的不合理的診療護(hù)理行為，使患者在預(yù)定時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的療效，這樣大大縮短了患者的住院時間，降低了住院費(fèi)用。實(shí)施臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動向患者講解有關(guān)問題和內(nèi)容。護(hù)理人員將會面對不同文化程度和職業(yè)的患者，而護(hù)士的專科知識水平?jīng)Q定她在做健康教育時的表現(xiàn)，從而影響患者對健康教育的理解和信任程度。為建立更好的護(hù)患關(guān)系，她們會主動查閱相關(guān)資料應(yīng)對不同患者的問題。在這一過程中無形提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.3 提高了健康教育效果和病人的依從性。臨床護(hù)理路徑滿足患者對健康教育的需求，通過深入病房對患者及家屬進(jìn)行健康教育，護(hù)士運(yùn)用自己的專業(yè)知識對患者反復(fù)評估，適時評價，確保健康教育的有效性、連續(xù)性和完整性，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)價值，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力。本科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有效地協(xié)調(diào)科室臨床護(hù)士的健康教育工作，引導(dǎo)科室護(hù)士必須沿著臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性和隨機(jī)性，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了宣傳效果。在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育時，充分考慮到影響因素的特殊性，從患者入院時開始一直到出院的整個過程，包括出院后的飲食、保健和用藥指導(dǎo)，均可在遵循臨床護(hù)理路徑原則的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行個性化的健康教育，使護(hù)士能夠有的放矢地進(jìn)行健康教育，提高了健康教育的效果，從而提高了患者的依從性[4]。表1結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者對健康教育達(dá)標(biāo)率和依從性明顯高于對照組（P
總之，在普外科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，充分體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨，使患者主動參與到護(hù)理計(jì)劃中來，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。提高了患者對護(hù)理工作的滿意度和依從性，縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用，提高了護(hù)理質(zhì)量。在提倡優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的今天，應(yīng)用適合本科室臨床護(hù)理路徑具有重要意義。
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Abstract： With the deepening medical reform， in a medical team management， the ability and qualities is increasingly focused on in the medical work， which means to use hierarchical management in the medical team. Hierarchical management has important practical significance in the construction of clinical medical， not only can improve physical recovery time of patients， but also can improve the patients' satisfaction to hospital workers， so that the hospitals can win a good reputation. This article will explore the effect of applying hierarchical management in general surgical nursing in conjunction with experience of applying hierarchical management in clinical nursing of general surgery.
關(guān)鍵詞： 普外科；病區(qū)；分層管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理
Key words： general surgery；ward；hierarchical management；quality of care；nursing management
中圖分類號：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）36-0267-02
0 引言
分層管理是近年發(fā)展起來的新興護(hù)理管理模式，有利于調(diào)動護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛[1]。分層次管理最初是由海南大學(xué)傅國華提出，所謂分層次管理是指能精細(xì)識別管理對象的發(fā)展層次，設(shè)計(jì)相應(yīng)的層次管理手段、方法，實(shí)施層次對應(yīng)的有效管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理，提高管理的效率，減少管理手段、方法層次與管理對象發(fā)展層次的不對稱，而導(dǎo)致的管理資源浪費(fèi)。目前我國的醫(yī)療隊(duì)伍建構(gòu)中，護(hù)理人員不論年齡、學(xué)歷、職稱等是否存在差別都采用同樣的方法進(jìn)行管理，都于同樣的工作，這對護(hù)理工作的開展是極其不利的，也不利于護(hù)理工作隊(duì)伍的建設(shè)。在臨床護(hù)理中，對護(hù)理人員進(jìn)行分層次管理，要針對護(hù)理人員不同的素質(zhì)、不同的年齡以及學(xué)歷，設(shè)置不同的工作崗位。對那些責(zé)任重大且技術(shù)水平要求高的崗位，安排資質(zhì)高、高學(xué)歷的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，可以更好的完成護(hù)理工作，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。對護(hù)理人員進(jìn)行分層次管理。不僅能有效發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部的發(fā)展，同時也能提高護(hù)理人員的素質(zhì)，更好的為護(hù)理工作服務(wù)。醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識到護(hù)理工作進(jìn)行分層次管理的重要性，采取措施對護(hù)理工作進(jìn)行分層次管理，提高護(hù)理工作的科學(xué)管理。為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理質(zhì)量控制，就會取得一定成效。但是，由于護(hù)理質(zhì)量控制的管理權(quán)、決策權(quán)主要掌握在管理層，基層及臨床護(hù)理人員無權(quán)、無機(jī)會參與護(hù)理管理，導(dǎo)致護(hù)理管理效率受到影響。2009年我院開展分級護(hù)士，將分層管理方法應(yīng)用于本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中，充分調(diào)動了護(hù)士的主觀能動性，提高了工作效率與護(hù)士的整體素質(zhì)及護(hù)理管理質(zhì)量，報(bào)告如下。
1 分層管理方法的具體實(shí)施
1.1 制訂各層次人員的工作流程、崗位職責(zé)、護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 護(hù)士長任職資格及崗位職責(zé) 本科以上學(xué)歷、副主任護(hù)師職稱，醫(yī)院通過競聘上崗。護(hù)士長應(yīng)具備元化管理意識，在臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)中有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，并在基礎(chǔ)護(hù)理、專科理論、病房管理、培養(yǎng)護(hù)理人才工作中成績突出。負(fù)責(zé)組織科室考評，確定責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士的人員定編，科學(xué)排班、全面護(hù)理質(zhì)控，并負(fù)責(zé)科室護(hù)士的績效工資核算。
1.1.2 護(hù)理組長任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 在本科室從事專科護(hù)理5年以上、大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱或經(jīng)科室推薦院外專科護(hù)理進(jìn)修的高級責(zé)任護(hù)士，熟練掌握本專科護(hù)理理論及技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，有較強(qiáng)的溝通能力、較好的語言文字表達(dá)能力及帶教能力。經(jīng)科室民主評議推選。
護(hù)理組長的主要崗位職責(zé)： 展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合《護(hù)理人員形象重塑》要求。協(xié)助護(hù)士長做好病區(qū)管理工作，全面掌握本組病人的情況，特別是護(hù)士長不在的時侯，應(yīng)起到代替護(hù)士長的作用。負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士進(jìn)行臨床技能和業(yè)務(wù)水平指導(dǎo)，對分管小組的住院患者落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制，全面掌握分管病區(qū)患者的病情，熟悉患者“十知道”，檢查護(hù)理措施及醫(yī)囑落實(shí)情況，負(fù)責(zé)本組護(hù)理記錄書寫、質(zhì)量檢查，評價患者基礎(chǔ)護(hù)理到位情況、患者對健康教育的知曉情況，疑難危重患者及時觀察、護(hù)理到位，并隨時記錄檢查，與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
1.1.3 高級責(zé)任護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 中專學(xué)歷取得護(hù)師資格或大專以上學(xué)歷取得護(hù)師資格，并完成5年的規(guī)范化培訓(xùn)后達(dá)到專科核心能力標(biāo)準(zhǔn)為高級責(zé)任護(hù)士。熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及普外科專科護(hù)理知識，掌握50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)95%，具備較強(qiáng)的溝通能力及語言文字表達(dá)能力、帶教能力。
高級責(zé)任護(hù)士的主要崗位職責(zé)：根據(jù)醫(yī)囑完成本組患者的各種治療及臨床護(hù)理級別，及時巡視病房，根據(jù)醫(yī)囑完成分管患者的常規(guī)治療護(hù)理，按護(hù)理級別護(hù)理到位，隨時評價護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃，熟知患者十知道，做好初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士三班護(hù)理人員及護(hù)生的帶教工作，勝任搶救患者監(jiān)護(hù)工作。
1.1.4 初級責(zé)任護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 國家注冊后5年以內(nèi)的護(hù)士；掌握三基護(hù)理理論；初步掌握護(hù)理程序理論和應(yīng)用原理；掌握專科護(hù)理知識及健康教育內(nèi)容，具有一定的語言、文字表達(dá)能力。初級責(zé)任護(hù)士的主要崗位職責(zé)：在護(hù)士長、護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下從事一些基礎(chǔ)的臨床護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行各班次護(hù)理工作核心制度，規(guī)范完成50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。
1.1.5 助理護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé) 未注冊前的大、中專、本科畢業(yè)生新職工。助理護(hù)士的主要崗位職責(zé)：在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成病人的生活護(hù)理和間接護(hù)理工作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)90%，工作主動，做到護(hù)士“四勤”，及時回應(yīng)患者的基本需要。
1.2 績效工資分配 績效工資分配按崗位系與工作績效考評相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的相對統(tǒng)一。
1.3 護(hù)理組長的上崗機(jī)制 護(hù)士長根據(jù)科室護(hù)士的人員素質(zhì)采取競爭上崗，采取先自愿報(bào)名、科室考核、民主測評的選拔原則由高級責(zé)任護(hù)士以上人員競爭產(chǎn)生，每年1次，擇優(yōu)上崗、優(yōu)勝劣汰。各層級必須明確按職上崗。并按組織運(yùn)行體系，只可順行上崗，即責(zé)任護(hù)士可上輔助護(hù)士的崗，但輔助護(hù)士不能上責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士的崗，責(zé)任護(hù)士亦不可上責(zé)任組長的崗，明確按崗上崗。護(hù)士長授權(quán)組長，組長配合護(hù)士長，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制。
1.4 評價方法 每月科內(nèi)請有關(guān)人員對她們從主動服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量；健康教育；病人、醫(yī)生、護(hù)生的滿意度，電話回訪出院患者，在院患者滿意度等幾方面進(jìn)行綜合考評，根據(jù)考評結(jié)果，采取擇優(yōu)上崗，并合理使用獎勵機(jī)制，調(diào)動她們工作的積極性主動性。
2 成效
2.1 分層管理有利于提高普外科整體護(hù)理質(zhì)量合理的崗位設(shè)置，提高了護(hù)理人員的積極性，各盡所能，責(zé)任護(hù)士每天都在崗，全面地了解病情，護(hù)理組長重點(diǎn)抓好對下級護(hù)理人員的指導(dǎo)和疑難危重病人的護(hù)理，加強(qiáng)了病區(qū)的技術(shù)力量，層層質(zhì)控，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量提高。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理合格率顯著提高。護(hù)士分層次管理使用的最終目的是讓病人得到實(shí)惠，促進(jìn)康復(fù)。實(shí)踐證明，對護(hù)士實(shí)施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對見習(xí)護(hù)士及低年資護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理工作制定十分明確的量化指標(biāo)，而且由上級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，這樣就從根本上使基礎(chǔ)護(hù)理工作層層把關(guān)，層層落實(shí)，滿足了病人的需求，使病人的切身利益得以維護(hù)，也使護(hù)士在工作實(shí)踐中增長才干，為其最終成為1名合格的護(hù)士打下良好的基礎(chǔ)。
2.3 有利于護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高。年資低的護(hù)士為落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高其質(zhì)量，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練和基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題，進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)，帶動下級護(hù)士的工作、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并不斷提高自己書寫護(hù)理病歷的水平，提高自己的整體素質(zhì)。具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的主管護(hù)師來擔(dān)任護(hù)理組長，不斷學(xué)習(xí)和引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及護(hù)理工作的新進(jìn)展，督促檢查和指導(dǎo)下級護(hù)士的工作，因此，按職稱上崗能使護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到相應(yīng)的提高。
2.4 調(diào)動了各級護(hù)理人員的積極性，有利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定實(shí)行按職上崗、分層次管理，使各級護(hù)理人員的職稱與工作內(nèi)容相適應(yīng)，改變了長期以來不分年資、學(xué)歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度，激發(fā)了廣大護(hù)理人員的工作熱情，年資高、學(xué)歷高、職稱高的護(hù)士有了用武之地，可充分顯示出自己的才華，大大提高了工作積極性，低年資的護(hù)士也看到了上級護(hù)士的優(yōu)勢，看到了發(fā)展的前途和希望，以此為目標(biāo)，在工作崗位奮發(fā)努力，對護(hù)士起著激勵的作用，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，減少了高年資護(hù)士流失。充分調(diào)動了各級護(hù)理人員的積極性。
2.5 推動了護(hù)、教、研的共同提高。由于各層次護(hù)理人員實(shí)行了具體分工，使中高級職稱護(hù)理人員有了施展才能的機(jī)會，有了充分的時間來進(jìn)行理論的研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，掌握護(hù)理學(xué)科發(fā)展動態(tài)，帶動初級護(hù)理人員有目的地開展護(hù)理科研和教學(xué)工作，從而不斷提高護(hù)理科研水平和臨床護(hù)理質(zhì)量，加速護(hù)理新知識、新技術(shù)的開展和應(yīng)用。
2.6 提高了護(hù)理工作的滿意度。整體護(hù)理工作徘徊不前的一個首要原因就是護(hù)理工作職責(zé)不清，人員層次不明的問題。通過實(shí)踐體會到，只有將不同學(xué)歷、職稱！年資的護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評價，使其能夠按照實(shí)際的能級層次上崗，真正使各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，才能保證護(hù)理工作的有效和有序，而不只是流于形式。
3 體會
通過近2年多的嘗試和探索，我們體會到，在普外科護(hù)理人員分層次使用崗位明確，職責(zé)清楚，使護(hù)士工作的目的性更強(qiáng)。一方面，崗位工作目標(biāo)與職責(zé)成為本科護(hù)士工作的外在力量；另一方面，護(hù)士因工作目標(biāo)和努力方向十分明確而形成內(nèi)在動力。使科內(nèi)的每一個護(hù)士都能以主動和積極的態(tài)度投入學(xué)習(xí)和工作之中，從而使每一位護(hù)士的護(hù)理知識，護(hù)理技能都有更大的提高。這對提高患者的身體恢復(fù)速度，提高患者對醫(yī)院工作者的工作滿意度，為醫(yī)院贏得良好口碑具有重要意義。分層管理雖然初見成效，但尚有不完善的地方，如考核標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化、各級人員的后續(xù)培訓(xùn)工作等，這些問題將有待于進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)：
[1]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：399-401.
