時間：2023-05-19 17:50:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓速降方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 全組30例中男24例，女性6例，年齡35-79歲，平均年齡59歲。原發性高血壓患者26例，繼發性高血壓患者4例。高血壓病史3-20年，平均發病病程1-4 h。
1.2 臨床表現 30例患者均有高血壓病史，大部分病例未正規治療或治療后未控制好血壓。均有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊。就診時平均收縮壓(200±12)mmHg，平均舒張壓(115±6)mmHg。
1.3 治療方法 (1)一般治療及觀察：給氧，心電、血壓監護，記24h出入量。做好心理護理，必要時使用鎮靜、止痛藥物，以消除其煩躁不安，以便更好的接受治療。同時針對危象的病因及誘因作相應處理。(2)迅速降低血壓：靜脈降壓首選硝普鈉，輸液泵控制下靜滴，起始劑量0.25μg·kg-1·min-1，最大劑量10μg·kg-1·min-1。需長期靜脈給藥者，于8-24 h后改用烏拉地爾0.1-0.4mg/min靜滴。(3)防治腦水腫：20%甘露醇快速靜滴，抽搐者給予安定10-20 mg靜脈推注。(4)原發病和并發癥的治療。
2 結果
30例病例經積極搶救均高血壓危象均緩解，未發生嚴重并發癥，無死亡病例。
3 討論
高血壓危象是內科常見的一種急癥，應立即處理，爭分奪秒使血壓在短時間內降低，控制抽搐和防止腦水腫，使病情轉危為安。高血壓危象的處理總原則是參考高血壓危象患者既往血壓水平、治療依從性和血壓控制情況，是否有誘因、目前血壓水平及靶器官損害等，合理制定個體化處理方案，以獲得最佳臨床效益[1-2]。于1-2 h內使平均動脈壓下降25%或使舒張壓降至110mmHg，以后的2-6 h使血壓降至160/100 mmHg，避免血壓下降過快過猛，保證心、腦、腎等重要臟器的灌注，而不是使血壓迅速降至正常或理想水平。硝普鈉為治療高血壓危象的理想藥物，因為對動、靜脈平滑肌均有直接擴張作用，降低心臟前后負荷。作用極快(數秒鐘內)，作用時間為1-2 min，半衰期為3-4 min。所以停藥1-10min內血壓幾乎就能立即恢復到給藥前水平。由于硝普鈉需避光滴注，長期使用會產生致命性物質——氰化物，使用時嚴格避光，連續使用不要超過5 d，以免發生硫氰酸中毒。本藥半衰期短，停止滴注其作用很快消失。停藥時要逐漸減量，并給口服降壓藥，以免病情反跳。副作用為性低血壓、惡心、嘔吐、出汗、頭痛、不安、肌肉抽搐等。烏拉地爾:是一種高選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用，外周作用主要為阻斷突觸后α1受體，使血管擴張，外周阻力下降;興奮中樞5-HTα1受體降低延腦心血管中樞的交感反饋調節，提高迷走神經張力，并抑制反射性心動過速，降壓作用平緩，不增加心肌耗氧量。烏拉地爾臨床作用與硝普鈉相當，不引起心率加快或血壓突然下降，不良反應輕微，是硝普鈉的理想替代藥物[3]。酚妥拉明和硝酸甘油也有較好的降壓作用。此外，積極防治腦水腫，對癥治療和支持療法在高血壓危象的救治中也很重要。
參 考 文 獻
[1]季曙明，唐政.高血壓危象的診斷和治療現狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(2):162.
不管什么類型的高血壓患者，都要好好地利用我們人體自身快速降血壓的三個關鍵穴位――太沖、太溪和曲池。
太沖穴可以疏肝理氣，平肝降逆，不讓肝氣升發太過；腎經上的太溪穴補腎陰，就是給肝木澆水；大腸經上的曲池穴可以撲滅火氣，降壓效果最好。如果堅持每天按揉這3個穴位3～5分鐘，每次不低于200下，兩個月就會有效果。
品口沁心茶，治好高血壓
荷葉茶：中醫實踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時，荷葉還是減肥去脂之良藥。荷葉茶的制作方法是：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。
葛根茶：葛根具有改善腦部血液循環之效，對因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿疼等癥狀有較好的緩解功效。經常飲用葛根茶對治療高血壓具有明顯的療效，其制作方法為將葛根洗凈切成薄片，每天30克，加水煮沸后當茶飲用。
茶：所用的應為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日3次。也可用加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。
山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經常飲用山楂茶，對于治療高血壓也有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數次用鮮嫩山楂果1～2枚泡茶飲用。
降壓藥膳，芹菜粥最有效
芹菜降壓粥的具體制作方法是：準備連根芹菜120克，粳米250克，食鹽、味精各少許。先將芹菜一同放入鍋內加水適量，用武火煮沸，再改用文火熬至米爛成粥，加入適量調味品食用。芹菜粥現煮現吃，不可久放。每天早晚餐各食用一次，連服7～8天為一療程。
其實，利用芹菜降壓不只可以做成粥品，也可以依據自身的飲食喜好選擇不同的菜方。比較常見的有以下幾種：
黑木耳炒芹菜。這道菜的具體制作方法是：先處理黑木耳，用清水泡發去根撕塊，芹菜洗凈切段，姜切片， 蔥切段，蒜去皮切片；將炒鍋置武火上燒熱，加入油，待油燒熱至六成時，放入姜片、蔥段、蒜片爆香；隨即放入芹菜、木耳炒至芹菜斷生，加鹽、味精調味即成。這芹菜降血壓菜肴能補肝腎、降血壓。
涼拌芹菜葉。這是平時家庭菜肴中比較常見的一道菜。但是，很多人都不曾想到它有涼血降壓的功效。具體的制作方法是：芹菜葉洗凈瀝干水分，姜、蒜切末；雞蛋打散后攤成薄餅狀，再切成小塊；將芹菜葉在開水中焯一下；將芹菜葉和雞蛋片放在一起，放入姜末、蒜末、辣椒油、鹽、生抽、醋、香油等調味料拌勻即可。這道菜能增進食欲，平肝清熱，鎮靜健腦。
青稞，來自高原的神奇“降壓藥”
據《本草拾遺》記載，青稞入藥“味咸，性平涼”，其主要功能是下氣寬中，壯精益力，除濕發汗，止瀉。中醫認為其性平，味咸，可補脾養胃，益氣止泄，強筋骨。營養學家指出，長期食用青稞可以降低膽固醇含量，降低動脈血液凝結成塊的可能性，消除已形成的血液凝塊，降低緊張的心情所造成的動脈壓縮；降低血壓；擴充冠狀動脈，促進血液流動。
需要注意的是，有消化不良和遺尿病癥的患者不宜飲用青稞酒。
鉤藤“勾”住你的血壓值
哈爾濱市中醫醫院急診內科，黑龍江哈爾濱 150010
[摘要] 目的 分析補陽還五湯聯合西藥治療高血壓的臨床療效。方法 選擇2012年10月—2014年1月來該院就診的46例高血壓患者作為研究對象，依據不同的治療方法將其隨機分為觀察組與對照組，對照組23例患者予以單一西藥治療，觀察組23例患者予以補陽還五湯聯合西藥治療，觀察并比較兩組患者臨床療效。 結果 經不同方法治療后，觀察組患者無論是降壓總有效率（91.3%）還是臨床總有效率（95.7%）都明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論補陽還五湯聯合西藥治療高血壓療效確切，可有效發揮西藥作用，達到快速降壓效果，還可通過補陽還五湯從根本上治療疾病，具有積極的推廣使用價值。
[
關鍵詞 ] 補陽還五湯；高血壓；西藥；臨床療效
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）－0166-02
[作者簡介] 趙冬麗（1981.11-），女，哈爾濱人，研究生，主治醫師，長期從事臨床內科疾病的中西醫結合治療。
高血壓屬臨床常見心血管疾病，該病癥不僅會影響到患者心、腦、腎等重要臟器功能與結構，而且會直接影響到患者生活質量。目前，高血壓治愈率不高、病情易反復，主要原因就是人們的不重視及盲目用藥，影響到治療療效[1]。該研究就以2012年10月—2014年1月來該院就診的46例高血壓患者為例，在單一西藥治療的基礎上聯合補陽還五湯治療，探討最終治療療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇來該院就診的46例高血壓患者作為研究對象，依據治療方法的不同將其隨機分為對照組與觀察組，其中對照組患者23例，男12例，女11例，患者年齡30～72歲，平均年齡51.3±3.6歲；患者病程2～11年，平均病程6.4±1.2年；Ⅰ型高血壓患者5例，Ⅱ型高血壓患者8例，Ⅲ型高血壓患者10例；觀察組患者23例，男13例，女10例，患者年齡33～76歲，平均年齡54.5±4.1歲；患者病程3～13年，平均病程7.4±1.5年；Ⅰ型高血壓患者6例，Ⅱ型高血壓患者7例，Ⅲ型高血壓患者10例；觀察組與對照組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
對照組：僅予以患者單一西藥治療，為卡托普利，3次/d，每次25 mg。依蘇（馬來酸依那普利片 ），1次/d，20 mg/次。
觀察組：予以患者補陽還五湯聯合西藥治療，西藥用量與用法與對照組相同，補陽還五湯藥方組成：丹參、黃芪各30 g，地龍干、桃仁、赤芍各15 g，紅花、川芎、當歸各6 g；生黃芪60 g,當歸尾15 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g水煎服，去渣取汁100 mL，150 mL 1劑/d，早晚兩次分服。兩組患者均持續治療2個療程，1個療程為15 d。
1.3 臨床療效評價
①降壓療效評價標準[2]：顯效：舒張壓明顯下降達到正常，或舒張壓雖未恢復至正常但下降20 mmHg；有效：舒張壓雖未下降到10 mmHg，但已恢復至正常范圍之內，或與治療之前相比，收縮壓下降30 mmHg；無效：未達到上述標準；②臨床癥狀改善療效評價標準[3]：顯效：高血壓一般臨床癥狀消失或已基本消失；有效：高血壓一般臨床癥狀得到一定緩解；無效：高血壓一般臨床癥狀無變化或甚至加重；其中，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計方法
所有數據均采用spss17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者降壓治療效果的對比
治療后，觀察組降壓總有效率為91.3，明顯高于對照組總有效率65.2%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體如下表1所示。
2.2 兩組臨床治療效果的對比
分別予以不同方法治療后，觀察組患者臨床總有效率為95.7%與對照組60.9%比較具有顯著性差異（P＜0.05），具統計學意義，見表2所示。
3 討論
高血壓又被稱為原發性高血壓，在臨床上主要表現為血壓升高、頭暈頭痛、失眠多夢等基本癥狀，主要存在于飲食含鹽量過高、大量吸煙、精神長期緊繃、肥胖等人群中，高血壓病史久的患者通常還會伴有嚴重的器質性損害[4-5]。
西藥治療高血壓雖然有降壓速度快的特點，可以對某些器官受損帶來較好效果，而且高血壓患者如若堅持服用西藥降壓，也可以有效控制血壓，但是，我們要注意的是，“是藥三分毒”，西藥降壓可能會產生一系列的不良反應，導致患者耐藥效果不佳[6-7]。
在中醫學中，高血壓屬頭風、眩暈等范圍，且病變部位主要集中在肝，也同樣涉及到心、腎、脾，是由于長期痰淤阻滯而形成，在病變的過程中，病程日久便可致患者陰陽兩虛，故治療的根本在于益氣、補血，祛瘀、化痰[8]。該研究中對觀察組患者予以補陽還五湯治療，藥方組成中，黃芪可補元氣，配以紅花、芍藥、桃仁、當歸等藥物，可起到活血化瘀、改善患者血液循環，促進患者神經功能恢復的良好效果。
就該研究結果來看，與李立華等[9]研究結果相同，對觀察組患者以補陽還五湯聯合西藥治療，一方面可有效發揮西藥作用，達到快速降壓效果，另一方面又可以通過調整陰陽、疏通血脈協調患者血流供求，發揮補陽還五湯從根本上治療疾病的優勢；治療后，觀察組患者治療總有效率95.7%明顯高于對照組60.9%。綜上，補陽還五湯聯合西藥治療高血壓療效確切，具有積極的推廣使用價值。
[
參考文獻]
[1] 伊春花,王艷霞,張霞,等.補陽還五湯治療2型糖尿病80例[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4759-4761.
[2] 朱幼平.中西醫結合治療急性期高血壓腦出血分析[J].鄂州大學學報,2014,21(9):109-110.
[3] 王立躍.西藥和中西醫結合治療高血壓療效對比研究[J].吉林醫學,2012,33(14):2973-2974.
[4] 王瓊,冼紹祥.中醫藥治療高血壓臨床療效的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(9):345-349.
[5] 田琴.降壓湯配合西藥治療高血壓69例[J].陜西中醫,2011,32(11):1512.
[6] 張燚.不同西藥治療高血壓的臨床對比分析[J].中國保健營養,2013,13(7中):500-501.
[7] 俞侖青,魏風,莫遺盛,等.補陽還五湯加味輔助治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].廣西醫學,2013,11(5):631-632.
[8] 胡伍毅.鎮肝熄風湯配合補陽還五湯治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(8):67.
【摘要】目的：探討高血壓急癥的處理措施。方法：本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血壓急癥患者，根據患者病情不同采用口服降壓藥、靜脈降壓、對癥治療措施，制訂個體化降壓方案，觀察治療效果。結果：本組62例患者，治療有效50例（80.6%），治療無效12例（19.4%）。結論：高血壓急癥臨床表現復雜，病情大多危急，高血壓急癥患者若能得到及時降壓治療，能夠及時緩解病情以預防靶器官進行性損害，同時對于降低嚴重心腦血管事件發生、降低死亡率具有重要意義。
【關鍵詞】高血壓急癥 高血壓危象 高血壓腦病 降壓藥 靶器官損害
高血壓急癥是指任何伴有血壓升高疾病的急性、惡性進展狀態，不是一種孤立疾病，故高血壓急癥可能發生于原發性高血壓患者，急癥表現為高血壓危象、高血壓腦病，高血壓急癥也可發生于其他許多疾病過程，也有定義高血壓急癥為血壓明顯升高（一般以BP≥180/120mmHg）并且患者即將發生靶器官嚴重損害、急性加劇損害的情況[1]。明確診斷為高血壓急癥的患者，必須迅速降壓處理以降低心血管事件及死亡率，臨床常用的處理措施包括靜脈持續滴定降壓、口服降壓藥、對癥處理等，現回顧本院對62例高血壓急癥患者的臨床處理，報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本院于2007年2月~2010年6月收治的62例高血壓急癥患者，男41例，女21例，年齡60~85歲，平均70.5歲；伴急性腦卒中11例、急性心肌梗死12例、急性左心衰伴肺水腫15例、高血壓腦病10例、不穩定性心絞痛9例、主動脈夾層5例。
1.2臨床診斷
1.2.1臨床癥狀 患者有不同程度的頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、胸痛、休克、意識障礙、呼吸困難等表現；
1.2.2診斷標準[2]收縮壓＞220mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg，且包括以下情況：高血壓伴急性腦卒中、急性心肌梗死、高血壓腦病、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩定型心絞痛、主動脈夾層等。
1.3治療方法 參考沈潞華[3]的高血壓急癥臨床規范處理方案。病人進入加強監護病房，立即行血壓持續監測并根據患者具體的臨床表現、并發癥、血壓值等綜合信息，合理選擇降壓藥物將血壓控制在目標范圍。口服降壓藥為氨氯地平、美托洛爾、卡托普利等，靜脈降壓藥為硝酸甘油、硝普鈉、呋塞米等。對癥治療包括給氧、靜脈用嗎啡、靜脈利尿劑、血管擴張劑、靜脈注射洋地黃等。
1.4療效判斷 ①治療有效：患者用藥后2h內癥狀和體征改善，血壓下降10%~25%，2~6h血壓降至正常穩定；②治療無效：患者用藥后血壓持續不降，惡化或死亡。
2結果
本組62例患者，治療有效50例（80.6%），治療無效12例（19.4%）；12例治療無效患者中有10例死亡，死因：腦卒中1例，急性心梗2例，心衰5例，主動脈夾層2例。各種并發癥處理措施及結果見表1
3討論
高血壓急癥大多起病急、病情危重、患者病死率高，需要及時降壓處理，老年人是高血壓急癥的高發群體，由于合并心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病等，需要聯合多種藥物進行降壓處理。
高血壓急癥通過測量血壓值可直接診斷，若患者舒張壓≥130mmHg，收縮壓≥220mmHg則為血壓明顯升高，患者還伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、休克、意識障礙等臨床癥狀，在降壓治療同時可進行其他輔助檢查（血液生化檢查、心臟超聲、CT檢查）以判斷原發性疾病（醛固酮增多、腦出血、主動脈病變等）的存在，有利于制訂后續治療方案。患者送急診病房首要工作是進行有效降壓，降壓范圍根據個體表現而異，密切監測患者重要臟器的功能可預防血壓急速下降而引起臟器低灌注損傷。降壓同時積極查找病因，盡早針對病因治療可避免靶器官損害，使治療達到理想效果。
參考文獻
[1］ 萬昕紅.高血壓急癥[J］中國臨床醫生，2010,38（1）：22-23
[2］ 沈潞華.高血壓急癥臨床規范處理方案[J］.中國社區醫師，2010，（03）：4
關鍵詞 L-門冬酸氨氯地平片 阿托伐他汀鈣片 高血壓 冠心病
中圖分類號：R972； R969.4 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）11-0022-03
Effect of combination of L-aspartic acid amlodipine
tablets with atorvastatin calcium tablets in the treatment of
65 elderly patients with hypertension and coronary heart disease
CAO Baolin， LIU Xingang
（Community Health Center of Tianlin Street in Xuhui district， Shanghai 200233， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of L-aspartic acid amlodipine tablets and atorvastatin calcium tablets on the treatment of elderly patients with hypertension and coronary heart disease. Methods： One hundred and thirty cases of elderly patients treated in our hospital from June 2010 to June 2012 were divided into an observation group and a control group with 65 cases each based on the random digital act. Patients were treated with atorvastatin in the control group or L-aspartic acid amlodipine tablets plus atorvastatin calcium tablets in the observation group. The blood pressure， angina changes and adverse reactions were observed and their efficacy was evaluated. Results： After treatment， the SBP， DBP， angina attack frequency of patients were significantly reduced in the observation group than in the control group （P
KEY WORDS L-aspartic acid amlodipine tablets； atorvastatin calcium tablets； hypertension； coronary heart disease
高血壓、冠心病均是老年人的常見病與多發病，二者關系密切，高血壓是冠心病的高危因素。高血壓合并冠心病患者的心腦血管事件及病死率較單純冠心病患者明顯增加。L-門冬酸氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片對高血壓與冠心病有良好療效。2010年6月-2012年6月，上海市徐匯區田林街道社區衛生中心采用L-門冬酸氨氯地平片（商品名：力斯得，生產企業： 浙江尖峰藥業有限公司）聯合阿托伐他汀鈣片（商品名：阿樂，生產企業：北京嘉林藥業股份有限公司）治療老年高血壓合并冠心病65例，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年6月-2012年6月我院收治的老年高血壓合并冠心病患者130例，病例納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標準及WHO冠心病診斷標準；②靜息心電圖有明顯心肌缺血表現；③排除繼發性高血壓、嚴重肝腎功能不全、內分泌疾病、感染、腫瘤、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死及其他原因所致的心絞痛發作及心電圖改變者；④無L-門冬酸氨氯地平片及阿托伐他汀禁忌證；⑤醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組65例，經統計學分析，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
對照組患者給予硝苯地平片5 mg tid，血脂康膠囊 2粒 bid。觀察組患者給予L-門冬酸氨氯地平片5 mg qd，阿托伐他汀鈣片20 mg qd，療程8周。兩組患者治療期間充分休息，禁食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，低脂飲食，禁用其他對降壓及冠心病療效有影響的藥物。
1.3 觀察指標
行血、尿常規、血糖、肝腎功能及心電圖等檢查，記錄心絞痛發作次數。采取標準水銀汞柱法取右上肢坐位測量SBP和DBP，重復3次，取平均值。在入院第2天和療程結束第2天清晨取肘靜脈血5 ml，全自動生化分析儀檢測血清甘油三脂（TC）、膽固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.4 療效評價
①顯效：靜息心電圖恢復正常或基本正常，SBP下降≥20 mmHg或DBP下降≥10 mmHg并達到正常范圍；②有效：ST段回升≥0.05 mm，T波變淺≥50%或由平坦轉為直立，DBP下降10～19 mmHg或下降雖
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的x2檢驗；定量資料以（±s）表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后血壓比較
兩組治療后SBP、DBP均較治療前顯著降低（P
2.2 兩組不良反應比較
兩組治療前后血、尿常規、血糖、肝腎功能均無明顯變化。觀察組患者發生面部潮紅1例，頭痛2例，水腫1例，嘔吐2例，不良反應發生率為4.44%（6/65）。對照組患者發生面部潮紅2例，頭痛1例，嘔吐1例，不良反應發生率為4.44%（4/65）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.3 兩組療效比較
觀察組總有效率為90.76%（59/65），對照組為78.46%（51/65），差異有統計學意義（P
3 討論
隨著老齡化社會的來臨，老年高血壓合并冠心病發病率和病死率日趨上升，高血壓患者多數存在脂質代謝紊亂（如HDL-C水平降低，TG水平升高），老年患者本身血管老化，動脈硬化，血流緩慢，脂質代謝紊亂更為嚴重；而除年齡外，脂質代謝紊亂是最重要的引起冠心病的原因[1]。大規模臨床實驗證實盡早篩檢出高脂血癥患者，及時使用他汀類藥物能大幅度降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平，使冠心病事件發生率及死亡率下降。可見，降脂藥物在老年高血壓合并冠心病的治療中至關重要。他汀類藥物作為臨床常用的調脂藥物在防治冠心病中一直起著不可或缺的重要作用。高脂血癥是已經明確的冠心病發病的獨立因素，大量臨床研究證實血清TC，特別是LDL-C 代謝異常是影響冠心病進展及預后的關鍵因素，降低血脂在冠心病患者對因及對癥治療中均具有十分重要的意義[2]。另一方面，他汀類藥物能通過調節基質金屬蛋白酶及其抑制物活性來改善心肌間質的重構[3]。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA 還原酶抑制劑，有很強的降脂效果，其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優于降低甘油三酯，并能升高高密度脂蛋白[4]。早期應用他汀類藥物能快速降低斑塊內的炎癥反應，降低CRP水平，穩定斑塊，減少冠脈事件的發生，且獨立于降脂作用之外[5]。相關實驗研究亦表明他汀類藥物可干預自由基、減低或阻止血清內皮素、心鈉素的產生和分泌、降低C 反應蛋白的水平以及升高一氧化氮水平，從而促進腎小球硬化的修復、減少細胞外基質沉淀、減少炎癥介質分泌、減輕免疫損傷、并能改善腎臟受損的微血管[1]。很多大型臨床試驗證實，急性冠狀動脈綜合征患者24 h 內使用他汀類藥物要比24 h 后服用他汀類藥物可減少心血管事件的發生，正是得益于他汀類藥物的多效性[6]。L-門冬酸氨氯地平能通過血管平滑肌的直接松弛作用而迅速降壓，平穩持久。另外，L-門冬酸氨氯地平還可通過擴張冠狀動脈，降低心肌的耗氧量，改善心絞痛癥狀。本研究結果顯示，觀察組血壓和心絞痛指標均顯著優于對照組，總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，而且兩組不良反應未見明顯差異。 L-門冬酸氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片既調脂又降壓，療效更高，不良反應少，尤其適用于老年高血壓合并冠心病患者。
參考文獻
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隨著高血壓患病率的升高外科患者中伴高血壓病者數量有增多趨勢，成人高血壓達15％～20％，老年人群達84％。高血壓患者圍術期充分控制血壓是保證手術順利進行、減少術后并發癥的關鍵。我院2003年1月～2008年12月收治行腹部手術高血壓病患者256例，現就圍手術期高血壓的處理總結報告如下。
資料和方法
2003年1月～2008年12月腹部手術伴原發性高血壓病人256例(除外繼發性高血壓)，男129例，女127例；年齡37～78歲，平均53.6±5.8歲。按照1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟高血壓分類標準：1級高血壓[SBP140～159mmHg和(或)DBP90～99mmHg]125例；2級高血壓[SBP160～179mmHg和(或)DBP100～109mmHg]108例；3級高血壓[SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg]23例。1級及2級高血壓患者無心、腦、腎并發癥，23例3級高血壓患者中合并腦血管意外1年以上的8例，合并冠狀動脈性心臟病9例，合并腎功能不全4例。
圍術期高血壓的處理方法：①術前準備。在患者入院后應詳細了解病情，術前服降壓藥的情況，血壓的控制情況，有何并發癥；對于擇期行手術治療的病人一般降壓目標值以149/90mmHg以下或下降原血壓的20％為宜；三級高血壓術前舒張壓低于110mmHg。可根據患者的高血壓分期和適應證選用相應的降壓藥。一級高血壓患者可服用利尿劑；二級高血壓患者服用鈣離子拮抗劑定或加β受體阻滯劑；三級高血壓選用鈣離子拮抗劑加轉換酶抑制劑；可采用單藥治療或聯合治療的方法，適當的聯合治療與單一用藥相比降壓療效倍增且不良反應更少。對伴有心、腦、腎損害的嚴重高血壓患者，術前更應有充分的準備，降壓藥可持續至手術前夜，以保持高血壓患者的循環功能穩定。若經治療血壓一直≥180/110mmHg，建議擇期再行手術治療；經治療已達預期水平但手術前血壓又上升至180/110mmHg以上可給予臨時靜滴小劑量快速降壓藥。術前晚上使用鎮靜劑，以利患者睡眠好以免引起血壓升高。對于行急診手術治療的病人，若血壓較高，可給予直接靜滴血管擴張劑如硝酸甘油，必要時可給予硝普鈉靜脈泵入維持，使血壓維持在149/90mmHg左右。②術中用藥：高血壓患者術中關鍵是控制高血壓，保持血流動力學穩定，術中血壓升高(超過麻醉前血壓的20％以上)時含化心痛定5mg或靜脈輸入硝酸甘油或硝普鈉，保持血壓平穩。值得注意的是術中只有在血壓升高，采用加深麻醉方法處理不能達到目的時，才能采用血管擴張藥且收縮壓應≥90～100mmHg，使病人在降低后負荷時，維持足夠的心排出量和組織灌注，組織不會因血壓下降而缺氧。③術后處理：繼續用術前降壓藥，積極處理可能引起術后高血壓的因素包括疼痛、意識恢復后反應、低溫和寒戰和低氧血癥等，保持血壓平穩，預防與處理并發癥。
統計學方法：計數資料采用X2檢驗。
結果
本組無死亡病例，256例高血壓病人中，術后21例發生與原發高血壓有關的心、腦、腎并發癥，發生率8.2％。其中術前伴有重要臟器功能損害的23例高血壓(3級)病人中，術后10例發生并發癥，發生率達43.5％；術前無心、腦、腎等臟器功能損害的233例病人中，11例出現并發癥，發生率僅4.7％。兩組發生率經統計學處理，X2=39.2，P
討論
高血壓病人服用任何一種降壓藥，都要因人而易，遵照個體化原則。長期患高血壓病的人，要防止情緒激動，精神興奮緊張，以免發生腦血管、心血管意外。戒煙、不大量飲酒，對高血壓有直接的影響。
高血壓病患者由于外周小動脈硬化、心血管代償能力下降，靶器官(心、腦、腎)供血不足，同時累及大、中動脈，導致動脈順應性降低。外科疾病、手術創傷、麻醉和心理因素等可加重高血壓患者病情，甚至迅速惡化，誘發血壓急劇波動、產生腦血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和腎衰等嚴重后果，直接關系患者的安危和手術效果。因此圍手術期高血壓患者進行手術危險很大，而最大的危險是血壓的劇烈波動。血壓的過度升高可導致腦出血、腦水腫甚至于腦疝形成，也可誘發心肌缺血、急性心肌梗死和急性左心功能不全。但是血壓驟降，可引起冠脈供血突然減少，若超出調節極限可加重心肌缺血引起心律紊亂或心跳驟停。也可使腦灌注壓降低，腦血流緩慢，引起或加重腦血栓形成。故對圍手術期高血壓患者要充分控制血壓，最大限度地提高手術成功率，減少并發癥的出現。
三級高血壓術前需要充分治療現已基本達成共識。Walfstha等認為，術前舒張壓≥110mmHg將增加術中血壓的不穩定性、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、一過性或持續性神經并發癥、術中術后高血壓和腎功衰等危險性。認為未控制的高血壓病人術中危險性大，擇期手術應推遲直到血壓得到充分控制。對于一、二級高血壓病人，雖然心輸出量與正常人無顯著差異，但外周血管阻力與左心室負荷明顯大于正常人。長時間的高血壓加上麻醉和手術打擊易發生心、腦、腎并發癥。我們認為術前抗高血壓治療使血壓下降并保持平穩，冠狀動脈供血及心臟功能處于較好狀態，則有利于麻醉和手術中循環功能穩定，減少或避免并發癥的發生。本組術前伴有一定程度心、腦、腎損害的病人，術后并發癥發生率達43.5％，明顯高于術前無心、腦、腎等臟器功能損害的病人(4.7％)。說明高血壓病的威脅不僅與血壓升高程度有關，與其伴行的嚴重并發癥關系更為密切。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0208-02
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環動脈壓增高為主。由于社會經濟的發展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現快速上升的趨勢。有關部門獲悉，高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關，經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞，最終導致細小動脈痙攣，外周血管產生阻力，血壓升高。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料2010年3月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者116例，其中，男90例，女26例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2方法住院后24～48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4 min，取平均數。
1.3診斷標準根據WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發生生命危險。
2治療及護理
2.1降壓藥物的使用情況選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯合應用，其優勢在于產生協同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/90 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2護理措施
2.2.1合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。
2.2.2限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質醫學|教育網整理搜集。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養不良，抵抗力下降等。
2.2.3適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。
2.2.4避免過度緊張，生活要有規律，以保持正常的高級神經活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。
2.2.5限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。
3結果
116例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發癥發生。
4討論
①肥胖癥患者是發生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監測高血壓并發癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
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1健康教育的方法和內容
1.1方法 健康教育要通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，促使人們主動、自愿地改變不良的生活習慣和生活方式，達到預防疾病，促進健康，為了提高教育效果，了解社區高血壓患者基本資料，是否存在生理、心理疾患，存在社會、家庭、行為、經濟問題，是否存在遺傳因素、壓力事件、不良生活習慣等問題，對其建立社區慢性病檔案，規范管理，進行針對性健康教育。
1.2健康教育的內容
1.2.1指導老年高血壓患者自測血壓，規范測量血壓的方法 告知老年高血壓患者測血壓前，不飲酒、不吸煙，不喝濃茶，測血壓時環境應安靜，精神放松，患者至少休息5 min，取坐位，測量右上臂，使肘部、血壓表在同一水平上，測量時快速充氣，慢慢放氣（2～6 mmHg/s）。間隔2 min，再測量1次，取平均值。
1.2.2高血壓知識的教育 讓患者熟悉高血壓病的主要危險因素和常見并發癥，了解自身疾病的性質及其發生、發展的規律，同時讓患者明白自己的責任和義務，發揮主觀能動性，采取正確的就醫行為和遵醫囑行為，增加患者對醫囑的依從性。
1.2.3飲食指導 ①清淡飲食：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。②限制鈉鹽：鈉鹽過多是高血壓的主要致病因素，并且與高血壓患病率呈正相關，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩定血壓，一般攝鹽量應控制在4～6 g/d，即可滿足人體需要。③戒煙戒酒：吸煙飲酒會干擾人體的正常生理功能，煙酒也是高血壓病的危險因素，因此對高血壓患者要求絕對戒煙，限制飲酒。④節制飲食：做的3餐/d，飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食，尤其肥胖患者需要注意節制飲食，因為肥胖也是高血壓的重要危險因素。
1.2.4運動指導 經常堅持運動或體力活動可引起周圍血管擴張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏感性，降低血脂，有助于降壓。老年高血壓患者應根據所能承受的運動量進行適當的運動，如散步、做健身操、慢跑步等。運動持續時間初始為10～15 min，一般為30～45 min，運動應循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，運動后應無明顯不適感。如運動中出現心慌、胸悶等，應立即停止運動。
1.2.5心理指導 高血壓患者由于體弱多病，容易產生“無用”感，加重悲觀情緒，而任何的不良心理刺激，均可使交感神經興奮，血管中兒茶酚胺等血管活性物質增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高，甚至引起腦出血。我們醫務人員、患者家屬都應經常關心患者，及時給予生活上的幫助、指導，創造與建立適合患者的環境和作息制度，讓患者適當參加力所能及的社會活動，消除不良情緒。
1.2.6服藥指導 老年人藥物代謝清除率低，應高度重視非藥物治療，藥物治療時用藥劑量宜小，以免造成藥物蓄積或毒副反應；老年高血壓患者多有全身動脈硬化，切忌血壓驟降或大幅波動，避免因血壓降得過低導致心、腦、腎等重要器官供血不足。老年人記憶力減退，容易忘記按時吃藥，應盡量選擇長效藥物，堅持觀察血壓變化，使血壓維持在理想狀態。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達到正常標準就停止吃藥，告知患者這是十分錯誤的。同時讓患者了解藥物的治療作用、副作用以及注意事項。
1.2.7應急措施指導 如果患者突然眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，立即取平臥位，測量血壓，舌下含化降壓藥，如心痛定、卡托普利，以快速降壓為宜，并盡快撥打120急救電話，及時送醫院治療，如外出時感覺不適，應立即終止行動，就地坐下，防止跌倒或發生意外。
2結果
通過對社區高血壓病患者進行多種形式的健康教育，可以有效地提高老年高血壓病患者遵醫行為、服藥依從性、改變不良的行為生活方式，提高高血壓患者血壓控制率，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。所以，以社區為基礎、對社區老年高血壓病患者進行健康教育是高血壓綜合防治的一個有效的、切實可行的途徑。
3討論
高血壓是世界高發的流行病之一，高血壓是腦卒中、冠心病的主要原因。它是多種危險因素共同作用的結果，健康教育是控制和削弱這些因素的基礎，積極開展社區健康教育，鼓勵患者參與健康維護，改變不良的生活方式，對提高生活質量是很有必要的[1]。通過我們為社區內居民免費測血壓并為>65歲高血壓病患者建立慢病檔案、管理，并實施健康教育，提高了患者對高血壓病的認識和了解，較好地控制了這些危險因素，使高血壓得到有效的控制，不僅提高了生活質量，而且能預防心腦血管疾病的發生。社區健康教育向人們提供改變不良生活方式所必須的知識，技術與服務，使居民們在面臨健康和疾病的預防、治療、康復等各個層次的健康問題時，有能力做出行為抉擇，采納有利于健康的行為和生活方式，以達到健康之目的。
基本原則一：不能諱疾忌醫
北京大學第一醫院心血管病研究所副所長李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開始的時候，很難接受自己需要長年服用降壓藥，往往會采取靜養、改變飲食、運動等方法調節血壓，但是效果卻并不理想。李建平說，高血壓患者不能諱疾忌醫，非藥物治療的效果有限，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會導致很危險的后果。特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯過最好的治療時機，不僅加快高血壓進展，還會對身體其他器官造成無法挽回的損害。
基本原則二：降壓不要太快太猛
北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢性病，慢病還要慢治。但是許多患者并不知道降血壓要緩慢平穩地降至正常，所以經常希望醫生幫助其快速降壓。她解釋道，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來。如果血壓突然一下子降下來，反而還會帶來危險。特別是那些常年高血壓的老人，如果降得太快極易發生腦梗塞，造成嚴重后果。孫寧玲表示，降壓應該和緩，讓血壓慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一周到兩周才能起效，四周到八周血壓降到目標值。
基本原則三：控制清晨血壓
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科主任王繼光教授說，對于大多數高血壓患者而言，清晨醒后開始日常活動的最初幾小時內（通常在6：00～10：00）血壓會達到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等多發于這個時間段。
他表示，造成患者清晨血壓管理不當的原因，除了與其自身的病理生理學等因素有關外，還有藥物使用的問題。很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時血壓，如果患者服用的降壓藥藥效并不能持續24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導致血壓波動。
對此，他建議患者使用真正長效且每日服用一次即可以控制24小時血壓的藥物。服用這類長效的降壓藥物，作用時間長，減少血壓波動，一天一次就能平穩控制好24小時的血壓。有些長效藥物半衰期長達50小時，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動。
患者如何能知道什么藥是長效，什么藥是短效？有個很簡單直觀的辦法，就是去看看說明書中藥物的半衰期。半衰期越長，藥物作用時間越長，就越長效。半衰期至少要大于24小時才能有效控制清晨時段血壓，幫助高血壓患者平穩安全度過清晨血壓高峰時段。
基本原則四： 長期堅持服藥
北京醫院心內科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不堅持吃藥的問題。她強調，間斷服藥，引起血壓波動會更危險，降壓就得長期堅持服藥。
高血壓有很多并發癥，如冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、慢性腎功能衰竭以及高血壓危象。如果血壓長期得不到控制，最后或者可能會因心、腦、腎受累而影響生命安全。由此，我們對于高血壓的關注也越來越深。對于高血壓患者，在控制血壓、嚴密觀察藥物療效的同時，更要保護心、腦腎的功能。在飲食方面：①選擇低熱量飲食攝入，特別對肥胖者限制總熱量的攝入，體重控制在理想范圍（標準體重（kg）=身高（cm）-105）。②選擇低脂、低膽固醇飲食攝入。應選擇植物油進行亨調，還可以多吃海魚。③但必須配合適量的蛋白質。高血壓病人蛋白質的攝入量量為1g/kg.d為宜。④對服用排鉀利尿劑的患者鼓勵多吃富含鉀離子豐富的食品，如桔子、香蕉等。帶著樂觀向上的心理，培養良好的自熱社會適應能力，避免情緒緊張，焦慮。碰到急事要冷靜、沉著的應對；定期測量血壓，1-2周應至少測量一次，這是防止高血壓并發癥有效的措施，定時服藥，不應隨意減少用量或停止服用，也可以在醫生指導下調整用藥，防止血壓驟升。對于心臟損害較重、不能自主的病人，應有家人或護士護理，嚴重者應住院。在并發癥護理上，心力衰竭患者經藥物治療癥狀緩解后可輕微活動，護士應根據病情協助患者安排有益的活動，但應避免劇烈運動。而合并嚴重心力衰竭、心律失常及陣發性暈厥的患者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及心肌耗氧量。對心力衰竭者可作血液氣體分析，了解治療效果。對合并水腫和心力衰竭者應準確記錄24小時液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重。在利尿治療期間，應觀察患者有無乏力、四肢痙攣及脫水表現，定時復查血電解質濃度，警惕低鉀血癥，必要時補鉀。呼吸困難者取半臥位，予以持續吸氧，氧流量視病情酌情調節。每12～24小時應更換鼻導管或鼻塞。對高血壓急癥的患者，應立即遵醫囑迅速降壓，制止抽搐，給與半臥位和氧療，密切觀察生命體征，認真做好記錄，保持周圍環境安靜，患者絕對臥床，對長期臥床及水腫患者應注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡的發生，必要時給予紅外線微波照射等。此外，在心導管等有創檢查前后應給予預防性抗生素治療，預防感染性心內膜炎等。并且保持二便通暢。
二、結果：
1、能夠及時發現血壓增高，增加高血壓的就診率；
2、能夠及時調整用藥，降低血壓；
3、能夠及時的控制危險因素，降低并發癥的發生；
4、能夠延緩心、腦、腎損害，延遲并發癥的出現時間；
5、提高生活質量，減輕患者心理負擔；
三、討論:
高血壓是現代人群的高發病，并伴有多器官功能的損害，對于高血壓病人群來說，控制血壓、保護靶器官功能是關鍵，。“三分治療，七分護理”，可見平時除了服藥治療，日常的護理也是更為重要。
[關鍵詞] 高血壓;急癥;急診;降壓藥;選擇
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-154-02
嚴重的高血壓可以給患者帶來致命的危險,迅速而有效地降壓,使血壓降至理想水平,對逆轉高血壓所引起的靶器官損害,挽救患者的生命,具有重要意義。本組患者分別應用硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明對高血壓急癥進行急診降壓,探討其療效及副作用。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年1月～2008年12月在本院住院患者中隨機選擇100例高血壓急癥患者,均符合高血壓急癥及重癥的診斷標準[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最長32年,平均(11.20±9.32)年;年齡46～82歲,平均(64.3±14.2)歲。隨機分為硝普鈉組25例,其中并發腦血管意外2例、高血壓危象3例、高血壓腦病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油組30例,其中并發冠心病心絞痛4例、左心衰竭3例、高血壓危象2例、腎功能不全2例;硝苯地平組25例,其中并發腦血管意外2例、心絞痛2例、左心衰竭1例、腎功能不全2例;酚妥拉明組20例,其中并發腦血管意外1例、左心衰竭3例、高血壓危象2例、腎功能不全1例。4組在年齡、性別、血壓方面均具有可比性。
1.2方法
硝普鈉組:硝普鈉50 mg加入5%葡萄糖液250 ml,避光靜滴,開始給予0.5 μg/(kg?min),然后每隔5 min增加0.5～1.5 μg/(kg?min),直至有效或達到最大劑量10 μg/(kg?min);硝酸甘油組:硝酸甘油10～20 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以10 μg/min的起始劑量靜滴,5 min后增至20 μg/min,最大滴速35 μg/min,直至有效后減慢滴速維持。硝苯地平組:硝苯地平10～20 mg舌下含服,15 min后若降壓不理想可再給10 mg;酚妥拉明組:酚妥拉明5～10 mg靜注,續以20～50 mg加入500 ml液體中靜滴維持。用藥期間密切監測血壓、心率、心律及其他副反應。
1.3療效判斷標準[4]
①顯效:舒張壓下降幅度>1.33 kPa(1 mmHg=0.133 kPa),并且血壓已降至正常水平; ②有效:舒張壓下降幅度
2結果
2.1 4組藥物降壓情況與時間的關系
見表1。
2.2 4組藥物降壓效果比較
見表2。
由表2可見,硝普鈉組與硝酸甘油組顯效率及總有效率相似(P>0.05);二者顯效率均明顯高于硝苯地平組及酚妥拉明組(P0.05)。
2.3不良反應
25例硝普鈉組中發生不良反應14例(56%),包括低血壓5例,心悸4例,頭昏、惡心、嘔吐3例,胸、腹部不適2例。30例硝酸甘油組中發生不良反應9例(30%),包括面部潮紅、燒灼感4例,心悸4例,搏動性頭痛1例。25例硝苯地平組中發生不良應7例(28%),包括頭脹、面部潮紅4例,心悸3例。20例酚妥拉明組中發生不良反應8例(40%),其中心悸及低血壓各4例。觀察表明,硝普鈉組不良反應顯著高于其他3組(P0.05)。
3 討論
3.1硝普鈉
硝普鈉為強力的動靜脈擴張劑,通過降低前后負荷達到降壓目的。本組資料其顯效率為92%,總有效率為100%,仍是目前公認的最有效的短暫快速降壓藥,但其不良反應發生率為56%,顯著高于其他3組,有1例提前終止硝普鈉治療而轉用硝酸甘油。并且使用過程中需要嚴密的血流動力學監測,靜滴要避光,新鮮配制液要在6 h內滴完,連續使用不超過3 d,盡管它對伴有腎功能不全者是有效的,但易致硫氰酸鹽蓄積中毒,限制了它的作用。故目前本品的首選地位已被硝酸甘油及硝苯地平所取代。
3.2硝酸甘油
小劑量硝酸甘油可擴張外周靜脈,大劑量可擴張動脈,能降低心臟前后負荷,改善冠狀動脈循環,增加心肌供血,尤其適用于伴有冠心病、心絞痛和心功能不全者[1]。降壓奏效快、療效可靠,本組資料其顯效率為90%,總有效率為100%,不良反應發生率為30%,患者均能耐受;并且使用方便、血壓下降平穩。故可作為高血壓急癥的首選藥[2]。
3.3硝苯地平
硝苯地平是目前最有效、最強力的鈣拮抗劑降壓藥。本組資料其顯效率為64%,總有效率為92%,不良反應發生率為28%,主要是反射性心率加快,可加用β受體阻滯劑,且可增加療效[3]。本藥使用方便,意識不清者也可采用,毋須嚴格監護條件,對各種原因引起的高血壓急癥均適用[4],也可作為高血壓急癥首選藥物之一。
3.4 酚妥拉明
酚妥拉明主要阻斷α受體,降低周圍血管阻力,使血壓下降。降壓作用迅速,維持作用短暫,本組資料其顯效率為70%,總有效率為95%,不良反應發生率為40%,易致低血壓及心率增快,劑量不易掌握,主要適用于血液中茶酚胺升高和嗜鉻細胞瘤所致的高血壓急癥。
[參考文獻]
[1]榮根滿. 高血壓患者應警惕腔隙性腦梗塞[J].健康之友,2002,(3): 32-33.
[2]謝惠民.抗高血壓藥物的合理使用[J].中國醫藥導報,2008,5(7):162-163.
[3]吳惠金.淺述抗高血壓藥物的合理應用[J].中國醫藥導報,2007,4(16):124-125.
關鍵詞：硝酸甘油；硝普鈉；高血壓合并左心衰竭
高血壓合并左心衰竭是心內科常見危重癥之一[1]。若高血壓患者短期內血壓顯著升高，引起心臟功能減退明顯，嚴重者出現急性左心衰竭。該病進展急驟，若救治不及時，將嚴重威脅患者生命安全。高血壓合并左心衰竭治療以減輕心臟負擔，盡快將血壓控制在正常范圍為導向[2]。本研究選取我院治療高血壓合并左心衰竭患者74例，分組探究硝普鈉聯合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭的臨床療效。如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2015年7月～2016年8月我院治療高血壓合并左心衰竭患者74例，所有患者均符合左心衰竭診斷標準[3]，均有高血壓病史，并排除其他原因引起的左心衰竭。隨機數字表法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。觀察組男21例，女16例，年齡43～83歲，平均年齡（62.5±8.4）歲；對照組男20例，女17例，年齡42～82q，平均年齡（63.1±8.6）歲。采用軟件比較兩組性別、年齡等臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 給予硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20058649）5 mg與5%葡萄糖50 ml混合后，應用微量泵緩慢注射。
1.2.2觀察組 給予硝普鈉（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021635）50 mg及硝酸甘油5 mg和5%葡萄糖50ml混合后，應用微量泵緩慢注射。
1.3觀察指標 ①觀察比較兩組臨床療效。兩組患者用藥后，2h內患者呼吸頻率
1.4統計學分析 應用SPSS21.0軟件數據統計分析，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，t檢驗，P
2結果
2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對照組70.27%，差異有統計學意義（χ2=5.638，P
2.2兩組血壓及心率比較 治療前觀察組心率、舒張壓、收縮壓與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓明顯降低，差異有統計學意義（P
2.3兩組不良反應情況比較 對照組出現5例面部潮紅，2例頭痛，3例惡心、嘔吐；觀察組出現1例面部潮紅，1例惡心、嘔吐，均給予對癥治療后好轉。觀察組不良反應發生率為5.41%（3/37），明顯低于對照組27.03%（10/37），差異有統計學意義（χ2=4.573，P
3討論
高血壓合并左心衰竭是由患者血壓突然顯著升高引起，使心臟負擔加重，心排血量明顯降低，造成肺循環壓力陡然升高，引起淤血現象。該病發病急、病情危急，需短時間內得到救治，治療以迅速降低血壓為主。
硝普鈉一種速效血管擴張劑，對動、靜脈平滑肌同時有直接擴張功效[4-5]。血管擴張使心臟前、后負荷均降低，心排血量得到恢復，因而對左心室心力衰竭有效。血管擴張同時使周圍血管受阻減小，因而起到降血壓效果。硝酸甘油以擴張靜脈為主，外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，使回心血量減少，左心室前負荷降低。硝酸甘油也有擴張動脈作用，使動脈外周阻力降低[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，且治療后與對照組比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓明顯降低（P
綜上可知，硝普鈉聯合硝酸甘油治療高血壓合并左心衰竭臨床療效顯著，較單一用藥療效好，且不良反應發生率低，安全性較高，值得推廣。
參考文獻：
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[2]郝永，高蕊，代建軍，等.序貫應用硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].實用老年醫學，2014，28（6）：491-492.
[3]萬學紅，盧雪峰.診斷學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：22.
[4]馬波，馬勇.烏拉地爾聯合硝酸甘油治療急性左心衰竭合并高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：83-84.
