時間：2023-05-26 17:33:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的防止方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】婦科腫瘤合并高血壓；護理；探討
據(jù)WHO報道，在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于婦科腫瘤。據(jù)統(tǒng)計我國每年新發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤的病例為13.15萬人。高血壓（Hypertension）是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達10%～20%，并可導致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病[1]。本文回顧性分析我院于2009年1月至2010年12月期間收治的88例婦科腫瘤合并高血壓患者的臨床資料，旨在探討婦科腫瘤合并高血壓病人的護理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院于2009年1月至2010年12月期間收治的88例婦科腫瘤合并高血壓患者患者臨床資料，年齡39~82歲，平均年齡58.3歲，88例患者全部經(jīng)病理證實，其中腺癌4例，占4.5%，鱗癌84例，占95.5%。鱗癌84例中。88例患者中有高血壓病史84例，住院后發(fā)現(xiàn)者4例；按照WHO/ISH分類方法，高血壓Ⅰ級26例，Ⅱ級51例，Ⅲ級11例。
1.2 方法 密切觀察并記錄血壓變化，至少測血壓1次/天（其中4例測血壓次數(shù)多于1次/日，測血壓堅持做到四定――定時間、定部位、定和定血壓計）；對Ⅰ級高血壓患者給予心理干預、飲食管理、活動指導，一般不需藥物治療，當效果不理想時，按醫(yī)囑給予藥物治療，對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者給予護理干預同時加用藥物降壓治療；降壓目標：中、青年患者，血壓降至135/85mmHg或正常范圍內(nèi)；對≥60歲患者，血壓降至140/90mmHg上下。降壓的速度和方法應因人而異，采取相應的降壓措施，切忌造成血壓驟降。對于情緒波動較大者可給予安慰劑或鎮(zhèn)靜劑結(jié)合降壓治療。在使用降壓藥物過程中密切觀察血壓變化情況并及時與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整藥物用量至最小維持劑量。
1.2.1 手術(shù)護理高血壓病人能否進行手術(shù)治療，關鍵是術(shù)前降血壓， 必須將血壓控制在150/ 90mmHg，告之病人不要緊張，術(shù)后24小時之內(nèi)可根據(jù)具體情況給予止痛藥解除痛苦 ， 高血壓及老年病人要延遲下地活動時間，手術(shù)病人手術(shù)當天臥床，第二天可以半坐位，臥床時要勤翻身，多做肢體活動，促進血液循環(huán)，有利切口愈合，防止下肢靜脈血栓，第三天才下地活動，下床活動時速度一定要緩慢，防止突變， 以免肺栓塞的發(fā)生。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持大便通暢，術(shù)后病人3d 內(nèi)沒有大便，應考慮便秘的可能，要及時處理及預防， 以免用力排便，屏氣，可導致腹壓增加，使血壓突然升高，引起腦血管意外，危及病人生命[2]。
1.2.2 心理護理 婦科腫瘤合并高血壓患者的心理護理是非常重要的，因為只要有了戰(zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。癌癥患者的情緒往往波動較大，易產(chǎn)生悲觀?恐懼?憂慮心情，再加之治療中產(chǎn)生的局部及全身反應，心理負擔常常較重，在術(shù)前應向病人介紹治療過程中可能出現(xiàn)的不適感覺及對應措施， 講明各種治療的目的意義及其重要性，并介紹一些成功病例。了解病人的心理狀態(tài)，關心?安慰?鼓勵病人積極接受治療，以免貽誤病情， 解除其思想顧慮和緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并強調(diào)心理對病情的作用，支持患者以積極的最佳心態(tài)接受治療[3]。
1.2.3 飲食護理 飲食以增強患者抗病能力，提高免疫功能為主。多吃易消化高蛋白高維生素的食物，增強體質(zhì)。囑咐患者多飲水，以防口干和便秘尿少等。當患者陰道出血多時，應服用些補血止血抗癌的食品，如藕薏苡仁山楂黑木耳烏梅等。當患者白帶多水樣時，宜滋補，如甲魚鴿蛋雞肉等。當患者帶下多粘稠，氣味臭時，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。婦科腫瘤合并高血壓患者患者應禁忌肥膩甘醇辛辣香竄，油煎烤炸等生濕生痰燥熱，易致出血的食品。患者白帶多水樣時，忌食生冷瓜果冷食以及堅硬難消化的食物，帶下多粘稠，氣味臭時，忌食滋膩之品[4]。
2 結(jié)果
本組病人除3例出現(xiàn)下肢靜脈血栓外，無一例出現(xiàn)嚴重不良反應，也無其他交叉感染的發(fā)生。88例婦科腫瘤合并高血壓患者通過有效的護理及安全管理提高了患者的生活能力和生活質(zhì)量，明顯減輕了并發(fā)癥帶來的不適與痛苦。
3 討論
婦科腫瘤以宮頸癌居多，宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚?早育?多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。宮頸癌初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。對于婦科腫瘤合并高血壓患者首要任務是控制血壓使其正常或接進正常，以延緩病情的進展，防止腦血管意外、心力衰竭、腎功能衰竭，從而使專科手術(shù)順利進行是我們的目標。
參考文獻
[1] 徐立萍,楊文東.原發(fā)性高血壓230例心理分析及護理干預[J].齊魯護理雜志,2008:14(7):84-87.
[2] 孫洪波,任成偉.婦科手術(shù)病人合并高血壓的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2008,21(1):139.
【摘要】目的：探討高血壓性鼻出血的臨床護理措施。方法：抽取80例高血壓性鼻出血患者，采用臨床常規(guī)方法進行治療，在治療過程中對患者進行有針對性的護理。結(jié)果：通過對患者進行包括心理護理、病情觀察、護理、病情觀察、飲食護理、健康指導等護理，患者的病情得到有效控制。結(jié)論：高血壓性鼻出血是五官科常見的急重癥，高血壓患者有與其他患者不同的生理、病理特點。臨床工作中除積極配合醫(yī)生進行治療外，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的護理措施，促使患者早日康復。
【關鍵詞】鼻出血高血壓護理
高血壓鼻出血是醫(yī)學上的常見病，近年來發(fā)病率的趨勢不斷升高，病理特點是出血量比較多，容易反復，引起并發(fā)癥，有時嚴重的可危及生命[1]。所以，怎樣做好高血壓鼻出血患者的護理很是重要。
1質(zhì)料與方法
本組80例患者，其中男性53例，女性27例，年齡45～79歲。主要表現(xiàn)為血液從后鼻孔或前后鼻孔同時流出，出血量大的患者伴皮膚粘膜蒼白、呼吸急促、出冷汗、四肢冷等癥狀，嚴重者出血血壓下降甚至休克。患者入院后立即采取指壓法、鼻腔填塞、氣囊壓迫止血、電凝燒灼止血、配合應用止血藥。積極控制血壓，輸液輸血、抗生素等治療措施。
2護理
2.1心理護理鼻出血患者常伴有高血壓等其他基礎疾病，鼻出血量大，易反復發(fā)作，鼻腔填塞后的不適，患者焦慮、恐懼情緒嚴重，針對這些負面情緒，以情緒調(diào)解為主，減輕負性情緒對患者的不良影響。與患者建立良好的關系，準確評估，安撫患者情緒以取得信任。向患者及家屬詳細介紹鼻腔填塞的目的、方法、必要性、以取得患者的配合。
2.2病情觀察注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓變化。如患者出現(xiàn)口干、煩躁、脈搏細速，即表示有休克征兆，應立即報告醫(yī)生予以處理。因嚴密監(jiān)測血壓變化，每1～2小時測量血壓一次，血壓過高時，應囑咐病人絕對臥床休息，放松心情，遵醫(yī)囑使用降壓藥，嚴密觀察血壓波動情況。填塞后應觀察鼻腔滲血、口腔咽喉壁有無血液溢出，如有溢血，一定要告知患者將血液吐出，以利于觀察出血量[2]。鼻腔填塞物未經(jīng)醫(yī)護人員允許不可隨意拔出，若咽部有異物感，應通知醫(yī)護人員給予處理。出血嚴重，失血嚴重的患者應立即建立靜脈通路，行輸液、輸血、止血等處理，并準備好搶救物品。
2.3護理鼻出血患者宜取半臥位，保持患者舒適，頭部抬高稍向前傾，可以減輕鼻腔局部充血和水腫，并有利于吐血和止血操作。大量出血或活動性出血時應絕對臥床休息，如有休克時應取平臥位，頭偏向一側(cè)，以保證腦部血液供應，防止窒息。臥床期間加強皮膚護理，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。
2.4飲食護理患者進行鼻腔填塞后不能由鼻腔進行呼吸，有時會感到呼吸費力，覺得盡是時會影響呼吸。這時應給予患者清淡易消化、高蛋白、低鹽低脂的溫涼半流質(zhì)飲食，多進一些水果、蔬菜等富含纖維素食物，保持大便通暢，防止由于便秘，用力排便導致血壓升高，造成再次出血。禁止吸煙飲酒。
2.5用藥指導遵醫(yī)囑給予降壓治療，注意用藥后的血壓變化。給予復方薄荷腦滴鼻，保持鼻腔濕潤，禁用腎上腺素等藥物，以免血壓升高，加重病情。鼻腔填塞后可給予抗生素控制感染。
2.6健康指導囑其勿將口內(nèi)的血咽下，防止刺激胃部而引起嘔吐。止血后有時由血性眼淚，解釋原因，避免驚慌。注意保暖，防止受涼引起咳嗽、打噴嚏。起床時動作輕柔，勿劇烈活動。鼻腔填塞物取出后，勿用力擤鼻涕、挖鼻孔。生活有規(guī)律，合理睡眠，避免過度激動緊張，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。高血壓患者積極治療原發(fā)病，并定期檢測血壓變化。
3體會
在高血壓性鼻出血的治療中，除全身用藥外，局部止血只要采用鼻腔填塞，由此帶來呼吸不暢，精神緊張等問題。對患者的心里支持，將血壓控制在合理范圍至關重要，臨床中除積極配合醫(yī)生外，認真細致觀察病情，做好病人及家屬的心理支持，采取有效的護理措施，均能提高療效，促使患者早日康復。
參考文獻
【關鍵詞】 高血壓；腦出血患者；臨床觀察；護理措施
高血壓是引發(fā)腦出血的致命性因素，而一般情況下，患有腦出血的患者均伴有高血壓。高血壓的存在是由眾多原因造成的，其中有遺傳性因素、不良飲食習慣、不良生活習慣、情緒暴躁等，因此對于患有高血壓合并腦出血的患者，必須控制誘發(fā)其高血壓的危險因素，提高患者的預防知識與預防意識，防止高血壓合并腦出血的病癥出現(xiàn)，進而提高治療成功率。
1 資料與方法
11 一般資料 本院自2012年2月至2013年2月共收治了患有腦出血的患者21例，經(jīng)診斷，其均存在高血壓病癥。其中在這21例患者中有男11例，女10例，年齡43～91歲，平均年齡為（6211±289）歲。
12 方法 對患者的血壓、各管道進行嚴密觀察與護理，保證患者傷口不受感染，對患者進行心理疏導，在其進行康復鍛煉的過程中觀察患者的行動是否出現(xiàn)異常、表達是否出現(xiàn)問題、瞳孔是否正常等。采用問卷調(diào)查法、資料統(tǒng)計法對患者治療的情況進行總結(jié)并分析。
13 統(tǒng)計學方法 首先進行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS 170。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數(shù)資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，P
2 結(jié)果
護理后的患者對醫(yī)院的綜合滿意度明顯高于護理前，其綜合滿意度高達100%，護理前后的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
護理后的痊愈率得到較大提高，總有效率遠遠高于護理前，因此兩組數(shù)據(jù)存在的差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
31 合理分析高血壓并發(fā)腦出血的原因 變動、腹壓增加、其他并發(fā)癥的發(fā)作、藥物影響以及顱內(nèi)壓出血等均是造成高血壓并發(fā)腦出血的原因，因此護理人員在進行護理的過程中必須明確誘發(fā)患者出現(xiàn)高血壓并發(fā)腦出血的因素，從而降低其發(fā)生率[2]。
32 科學護理
321 進行血壓觀察 對患者血壓進行觀察，分不同時期測量患者血壓，在1～2 d內(nèi)采用多功能監(jiān)護儀對患者血壓進行監(jiān)測，觀察患者血壓變化情況；當患者血壓高壓≥160 mm Hg、低壓>100 mm Hg時，采用口服藥物對患者進行治療。
觀察患者血壓的同時觀察患者是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥等，控制患者腦水腫的發(fā)生率。
322 指導患者正確排便 保證患者排便順暢，防止患者用力排便引發(fā)高血壓，進而導致顱內(nèi)出血。在患者治療早期，采用緩瀉劑以及水果汁對患者進行鼻飼，然后對患者腹部進行護理，通過順時針的按摩從而使患者排便通暢，患者在排便時應該注意排便姿勢，禁止蹲位排便。
323 藥物護理觀察 高血壓合并腦出血患者應該采用降壓藥進行降壓，但是突發(fā)不同病癥的患者應該采用不同的降壓藥或者是不同的劑量。當患者血壓不穩(wěn)定時，護理人員采用靜脈注射的方法對其進行護理，而當患者血壓穩(wěn)定后免責可以進行口服藥物的給予。
324 健康護理 心理護理以及健康宣教均屬于健康護理，患有高血壓的患者情緒起伏比較大，因此因情緒失控導致腦出血時，應該在進行急救之后對患者實施心理護理，并從精神方面寬慰患者，使其增強面對疾病的自信心，改善患者的生活習慣，從而避免病情復發(fā)，抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)等。
參 考 文 獻
[1] 張洋.高血壓腦出血合并急性心衰患者的臨床護理方法探討.健康必讀（中旬刊），2011（6）：89
人們習慣通過服用降壓藥來單純地降壓，這樣往往會導致兩種后果，藥物直接損害臟腑，以及高血壓并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。
高血壓是種綜合性系統(tǒng)性疾病，病因復雜，而且與許多心腦血管疾病在病理上、病因上互為因果，如動脈硬化可引發(fā)高血壓，而高血壓同樣可導致動脈硬化，像中風、冠心病、心肌梗塞等疾病都是與高血壓互為因果的。因此，單純降壓，只是控制血壓，治標不治本，做的只是表面文章，其最后結(jié)果只能是損害身體，延誤病情，既不科學，又不安全。
那么，有沒有一種科學、有效、安全、全面的康復高血壓的方法呢？答案是肯定的——目前在全世界備受推崇的“一氧化氮系統(tǒng)養(yǎng)生法”，便是一種理想的，預防與康復高血壓的科學方法。“一氧化氮系統(tǒng)養(yǎng)生法”本著“綜合病綜合調(diào)節(jié)，系統(tǒng)病應整體修復”的科學理念，溯本求源，先降血脂血粘，血脂一降，高血壓便是無源之水，再清除血管內(nèi)斑塊垃圾，便使原本硬化的血管開始軟化，同時“一氧化氮系統(tǒng)養(yǎng)生法”能營養(yǎng)、修復血管的細胞，讓血管充分恢復彈性后，使血管放松舒張，柔韌而健康，防止血栓的形成，從而有效地避免了中風、冠心病、心梗的產(chǎn)生，同時把受損害的血液循環(huán)系統(tǒng)修復好，把因血壓高所損傷的腎臟、心臟、大腦等臟器調(diào)整好，防止腎炎、尿毒癥、糖尿病等合并癥的發(fā)生。由于保證了血液循環(huán)系統(tǒng)各部分的健康運行，所以，降低血壓自然是水到渠成。
新動力一氧化氮膠囊，是1998年諾貝爾生理或醫(yī)學獎得主穆拉德博士，歷時30余年親自全力研發(fā)，新動力已申請獲準多項全球國際專利，新動力主要功能有：預防康復高血壓冠心病，預防康復動脈硬化，防止血栓形成，營養(yǎng)修復血管細胞，使血管健康柔韌而富有彈性，使血管保持松弛舒張的狀態(tài)，能有效清除血管內(nèi)垃圾斑塊，能有效防治心梗腦梗，活化腦細胞，幫助睡眠，增加記憶，提高免疫力，消除炎癥，營養(yǎng)細胞修復細胞，增強膀胱肌肉運作及促進功能。
新動力的功效機理源于諾獎科技的“一氧化氮系統(tǒng)養(yǎng)生法”，本著“綜合病需綜合調(diào)節(jié)，系統(tǒng)病應整體修復”的科學理念，同時作用于人體四大系統(tǒng)：血液循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿及生殖系統(tǒng)，穆拉德博士領導的世界頂尖諾獎科技專家團隊，對新動力一氧化氮產(chǎn)品進行了長期大量的病理實驗，充分驗證了新動力在降壓及防治心腦血管病方面的科學性，安全性，全面性，有效性。以穆拉德博士及其親自研發(fā)的新動力一氧化氮產(chǎn)品，在美國、歐洲、亞洲等地，日益成為最被推崇，最為理想的預防康復高血壓及其它心腦血管疾病的科學方法。
新動力一氧化氮2004年在美洲、美國、加拿大上市銷售，僅三年銷售量就位居全美保健食品前10位，2006年在馬來西亞上市，2008年在臺灣上市，2010年穆拉德博士與愛國女企業(yè)家陳麗華合資成立北京富麗華德生物醫(yī)藥科技有限公司，共同研發(fā)生產(chǎn)“新動力”一氧化氮成功在中國大陸上市，剛一面世，即受到推崇形成熱潮，并逐步把“一氧化氮系統(tǒng)養(yǎng)生法”送到千家萬戶。
【關鍵詞】 高血壓；腦出血；術(shù)后護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.429 文章編號：1004-7484（2013）-06-3210-01
隨著人們生活水平的不斷提高，生活及社會壓力的增加，高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，起病急，發(fā)展快，病情兇險多變，致殘率和病死率高[1]。目前治療該病最重要手段是手術(shù)清除血腫，術(shù)后的精心護理及康復指導是保證手術(shù)成功、預防并發(fā)癥、提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。我院2011年1月――2012年12月共收治78例高血壓腦出血患者，均通過血腫清除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組78例，其中男52例，女26例，年齡43-83歲，平均56.5歲，患者發(fā)病前均有高血壓病史。
2 手術(shù)方法
定向置管引流術(shù)22例，開小骨窗血腫清除術(shù)26例，腦室引流術(shù)14例，去骨瓣減壓術(shù)16例。
3 療效判定標準及結(jié)果
判斷標準共分6級[2]：Ⅰ級為完全恢復社會和家庭日常生活能力；Ⅱ級為獨立日常生活并恢復部分社會生活；Ⅲ級為日常生活稍許別人幫助，可拄拐行走；Ⅳ級為保留意識但臥床不起，日常生活需人幫助；Ⅴ級為植物生存；Ⅵ級為死亡。結(jié)果：Ⅲ級以上為63例，Ⅳ級為10例，死亡5例。
4 術(shù)后護理方法
4.1 嚴密觀察生命體征 ①血壓：血壓平穩(wěn)是高血壓腦出血患者術(shù)后治療的成敗及防止再次出血的關鍵因素之一。血壓監(jiān)測要達到四定，即定時間、定部位、定、定血壓計，才能反映血壓的真實情況[3]。控制血壓收縮壓在18-23kPa，舒張壓在10-12kPa，降壓藥最好用微泵經(jīng)靜脈輸入，隨血壓變化而調(diào)整用量。②呼吸：嚴密觀察呼吸音、頻率、節(jié)律、深度的變化，血氧飽和度保持在95%以上，避免低氧血癥加重腦水腫，必要時使用呼吸機。③體溫：體溫38℃以上者要給退燒藥物、物理降溫或給人工冬眠，降溫的同時要查明發(fā)燒的原因。④其他：嚴密觀察神志、瞳孔及四肢運動變化。通過嚴密觀察病情，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或再出血癥狀應及時報告醫(yī)師。
4.2 一般護理 患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防治嘔吐物的誤吸；對于長期臥床的患者應每2h翻身1次；吸氧、吸痰；監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。
4.3 引流管的護理 ①腦室引流管的護理：要嚴格按照無菌操作規(guī)程，妥善固定，防止頭部活動、翻身的時候脫落，放置引流管受壓、扭曲。密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，作好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)顏色由暗紅變?yōu)轷r紅色，應警惕出血的可能，應及時報告醫(yī)師處理。②導尿管的護理：尿道口及其周圍要定期消毒，防止感染，防止導尿管扭曲，保持導尿管的通暢，記錄24h尿量。
4.4 并發(fā)癥的護理 ①口腔護理：昏迷患者用濕紗布覆蓋口鼻處，防止黏膜干燥，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔及鼻腔黏膜，防止感染。②預防褥瘡：定期翻身，經(jīng)常按摩受壓部位，床鋪保持平整干燥，翻身時保護好頭部。③呼吸道的護理：保持環(huán)境清潔，注意氣道濕化，每2-3h翻身叩背一次，及時吸痰，保持呼吸道通暢，清醒患者鼓勵咳嗽、咳痰，必要時可用糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg加生理鹽水20ml霧化吸入。④預防應激性潰瘍：高血壓腦出血急性期由于邊緣系統(tǒng)、腦干、丘腦下部的損傷，導致植物神經(jīng)功能紊亂，易引起應激性潰瘍。消化道出血是高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥，也是其主要死亡原因之一[4]。早期應用西米替丁或洛賽克，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處置。
4.5 飲食護理 急性期禁食，靜脈供給營養(yǎng)，及時補充熱量、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、多種維生素類營養(yǎng)物質(zhì)。神志清醒者恢復吞咽動作后給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化食物，定期評估患者營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方。
4.6 心理護理 腦出血病人均有不同程度的偏癱、失語，生活自理能力差，心理上常表現(xiàn)為焦慮、急躁、悲觀、自卑。護理人員應根據(jù)患者的具體情況，針對性的采取不同的健康教育方式，使患者及其家屬了解康復訓練的重要性，使患者及其家屬從思想上重視康復訓練，積極主動配合康復治療。
4.7 出院指導 密切關注血壓的變化，控制好血壓。嚴格按照醫(yī)囑用降壓藥物，不可自行隨意停藥或減量。加強癱瘓肢體的功能鍛煉，遵循循序漸進的規(guī)則，從被動鍛煉到主動鍛煉、從小幅度到大幅度、從小運動量到大運動量。語言障礙者要多閱讀，要大聲的朗讀，模仿收音機、錄音機等進行發(fā)音練習。
5 結(jié) 果
78例病例，順利出院73例，死亡5例。隨訪生活自理63例，長期臥床生活需要照顧10例。住院期間腹部感染2例，應激性潰瘍消化道出血1例。
6 小 結(jié)
高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等引起腦血管的病變、硬化，腦小動脈病變在血壓驟升時容易破裂，稱為高血壓性腦出血。本病病情發(fā)展迅速，致殘率和病死率高，是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥，預防本病最重要的措施是控制血壓。術(shù)后針對性的護理及康復期功能鍛煉的有效護理，可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，降低了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，對疾病的預后起到了重要作用。
參考文獻
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[中圖分類號]R544[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-151-02
高血壓是當今高發(fā)的三大疾病之一，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，根據(jù)其嚴重程度，可分為三級。高血壓對于手術(shù)和麻醉的風險，一方面來自高血壓對機體造成的損害，另一方面，在麻醉過程中，可能會發(fā)生各種并發(fā)癥。對病人的生命安全構(gòu)成直接威脅。麻醉應根據(jù)病情和手術(shù)要求，選擇對循環(huán)影響最小，而病人又感到無痛、無心理負擔的麻醉為主，一期高血壓病人與一般病人無明顯區(qū)別，二期尤其是三期高血壓病人，往往合并其他臟器的病變，麻醉應慎重。
1 高血壓病人麻醉用藥與注意事項
1.1 圍手術(shù)期注意事項
圍術(shù)期防治高血壓的目的在于降低心肌氧耗和減輕心臟負擔，預防心肌缺血、心力衰竭和腦血管意外等并發(fā)癥。麻醉原則應根據(jù)病人的實際情況和手術(shù)需要，選擇對循環(huán)影響輕微的麻醉方法與物，注意各藥物之間的相互作用。在圍手術(shù)期的整個過程中，盡可能將血壓的波動范圍控制在病人可耐受的程度，防止血壓驟升與驟降。保持呼吸道通暢和各臟器的充分供氧。維持循環(huán)血容量和水、電解質(zhì)的平衡。觀察血液黏度的變化，尤其是老年高血壓病人的血流動力學改變多為低流量、高阻力型，應防止血壓過度降低。
高血壓病人容易激動，而情緒激動時血壓易升高，故手術(shù)前應充分鎮(zhèn)靜。手術(shù)前訪視時做好安慰和解釋工作，消除顧慮，有助于防止激動。麻醉前用藥對改善高血壓患者的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼、緊張而導致的過度應激所引起的高血壓、心動過速以及降低心、腦血管意外的發(fā)生率，具有重要意義,高血壓病人的麻醉前用藥的關鍵在于明確指征，合理用藥。既要達到充分的鎮(zhèn)靜，抗焦慮的作用，又要避免呼吸、循環(huán)的抑制。因此，在病人進入手術(shù)前就開始接受嚴密監(jiān)測。
1.2 麻醉前用藥
用藥注意事項：①鎮(zhèn)靜藥的用量應適當增加，以避免精神緊張引起術(shù)前血壓波動。②抗膽堿藥可選用東莨菪堿或長脫寧，以免心率增快。東莨菪堿與嗎啡片類制劑合用，既有明顯的鎮(zhèn)靜作用，又很少引起心動過速，可選用。防止術(shù)中發(fā)生嚴重的心動過緩。③術(shù)前長期服用β受體阻滯劑或利血平類藥者，可選用阿托品。
2 麻醉選擇
2.1 局部麻醉
包括局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉（僅涉及體表、四肢淺在的手術(shù)范圍）和椎管內(nèi)麻醉（適于中下腹、下肢手術(shù)）。
局部麻醉可抑制傷害性刺激引起的高血壓反應，高血壓病人選擇神經(jīng)阻滯要慎重。首先阻滯要完全，并配合適當?shù)逆?zhèn)靜，避免因情緒緊張或鎮(zhèn)痛不全引起的血壓升高，尤其是頸叢阻滯法阻滯了迷走神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮性相對增高，且往往伴有鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象，更易引發(fā)高血壓及心率增快，因此中重度高血壓病人不宜選擇頸叢阻滯，輕度高血壓病人選擇頸叢時阻滯，可伍用芬太尼加咪唑安定輔助麻醉，芬太尼用量：0.02～0.04 mg/kg。咪唑安定用量：0.04～0.06 mg/kg。同時密切觀察SpO2，給予吸氧，避免發(fā)生呼吸抑制。
椎管內(nèi)麻醉易引起血壓波動，尤其是珠網(wǎng)膜下腔阻滯更明顯，下腹、下肢、會手術(shù)采用此方法時要注意容量補充避免血壓過度下降，硬膜外阻滯時必須控制好平面，平面過高引起血壓降低時，要加緊強容量管理，合理輸注充足液體、使用血管活性藥物，一般此類病人使用升血壓藥物，我們采用小劑量―微調(diào)方式，用藥由弱到強，開始用最小的有效劑量，防止血壓驟升，對老年病人來講，驟升驟降的血壓對他們循環(huán)影響是危險的。
2.2 全身麻醉
大多數(shù)高血壓病人的手術(shù)，選擇全身麻醉為安全，常采用靜吸復合麻醉，吸入異氟醚對心臟的抑制作用較輕，主要通過降低外周血管陰力，使動脈壓下降，因此較適用高血壓病人，同時，吸入也能產(chǎn)生不同程度的心臟抑制作用，伴有冠狀動脈竊血現(xiàn)象的冠狀動脈擴張，心肌細胞乳酸的增加和部分室壁運動異常而誘發(fā)心肌缺血，低濃度吸入復合靜脈麻醉對病人較為安全，靜脈異丙酚對心血管有一定抑制作用，是呈劑量依賴型血壓下降和心排量減少，咪唑安定產(chǎn)生輕度全身血管擴張和心排量下將，異丙酚和咪唑?qū)π穆捎绊懖幻黠@，異丙酚單次注射大于20 mg/kg，咪唑安定大于0.1 mg/kg，也引起血壓下將，誘導時使用芬太尼可降低機體對插管時的心血管反應，肌松藥阿屈庫銨、維庫溴銨對心血管無明顯影響，因此，高血壓病人麻醉選用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和肌松藥復合吸入麻醉為適應，如木中出現(xiàn)血壓上升可采用加深麻醉及藥物控制、我們常用烏拉地爾0.2 mg/kg靜脈注射，如伴有心率加快還可應用艾司絡爾聯(lián)合使用，血壓下降多為麻醉過深或液體不足引起，應及時糾正，麻醉師還應根據(jù)手術(shù)操作刺激程度調(diào)節(jié)麻醉的深淺。
2.3 聯(lián)合麻醉
全身麻醉復合硬膜外阻滯適用于胸腹及下肢手術(shù)，此法采用了全麻，有容易控制呼吸，阻滯完全、硬膜外阻滯應激反應小、減少全麻藥用量、便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點。硬膜外穿刺點選擇相應于手術(shù)部位、并根據(jù)手術(shù)部位不同選擇用藥。如胸科手術(shù)應以全麻為主，硬膜外選用低濃度長效局麻藥，目的是阻滯手術(shù)傷害性刺激的傳入。在腹部手術(shù)時，硬膜外起主導作用，可按單純硬膜外阻滯一樣選用局麻藥用量和濃度，同時硬膜外還可輔助降壓、減少吸入用量，吸入過多對患者術(shù)后呼吸功能的恢復有較大負面影響。此時，全麻只需很淺，保持病人能耐受導管、意識消失無術(shù)中知曉即可。手術(shù)結(jié)束前應及早停用全麻藥。
3 注意事項
3.1 術(shù)前采取積極的治療措施
高血壓病人實施手術(shù)，無論手術(shù)大小，術(shù)前均應積極控制血壓以及對高血壓引起的各種并發(fā)癥和合并癥進行治療，減少術(shù)中、術(shù)后的風險性，切忌術(shù)前1～2 d對血壓進行表面的控制，降壓藥物原則上應用至手術(shù)當日清晨，術(shù)前用藥一般選擇具有較強鎮(zhèn)靜效應的咪唑安定肌注，抗膽堿藥選擇對心率影響較小的選擇性M1受體阻滯劑長托寧肌注，麻醉師術(shù)前應和患者進行溝通，減少患者的心理想懼感，全麻誘導時充分的咽喉氣管內(nèi)表面麻醉，術(shù)中應控制血壓在平時正常血壓的上下20％以內(nèi)，值得警惕的是持續(xù)性低血壓，術(shù)中出現(xiàn)的低于下限的頑固性低血壓，表明病人可能進入危重狀態(tài)，應及時發(fā)現(xiàn)和診治，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可使高血壓患者安全舒適地渡過圍手術(shù)期。
3.2 重視并發(fā)癥的治療
對高血壓病人施行麻醉，必須充分認識可能并發(fā)心律失常、心肌梗死、心衰、一過性或永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等危險，對急診手術(shù)患者尤其需要重視，麻醉前予以充分鎮(zhèn)靜，選用對循環(huán)系統(tǒng)影響小的和麻醉方法，術(shù)中一旦出現(xiàn)血壓驟升，需要及時控制血壓，結(jié)合良好的麻醉處理，手術(shù)麻醉危險性可顯著降低，硬膜外麻醉可不致出現(xiàn)高血壓，可首選下腹及下肢手術(shù)，局麻藥不加升壓藥，全麻誘導藥可予以烏拉地爾10～20 mg靜脈注射，術(shù)中以不引起血壓較大波動為準，同時注意不在麻醉過淺的情況下拔管，以免誘發(fā)高血壓，心動過速，喉痙攣等并發(fā)癥，此外，重視補充有效血容量，根據(jù)血氣和血生化分析結(jié)果糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，都是決定病人安全和手術(shù)成功的關鍵。
[參考文獻]
[1]盛卓人.實用臨床麻醉[M].沈陽：遼寧科技出版社, 1996.60,630.
【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0256-01
妊娠期高血壓疾病一般發(fā)生在妊娠20周以后，是妊娠期的特發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫，嚴重時可導致母嬰死亡[1]。重度妊娠期高血壓疾病病情進一步發(fā)展，血壓可高21.3/14.6kpa（160/110mmhg）或更高，可有不同程度的水腫并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)，此階段分為先兆子癇和子癇[2]。我們將25例妊娠期高血壓疾病患者的觀察及護理體會報告如下。
1 臨床資料
2009年1月至2011年12月我院收治妊娠期高血壓疾病患者25例，年齡27-42歲，孕周28-41周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；診斷標準依據(jù)樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學》標準，剖宮產(chǎn)19例，自然分娩6例。
2 護理
2.1 一般護理 患者入院后要根據(jù)患者的需求，與患者保持良好的關系，時刻了解患者的動態(tài)需求中，幫助患者與病房內(nèi)其他患者交流溝通，定時記錄患者血壓、體溫、脈搏等生命體征。囑患者臥床休息，避免仰臥位，以免子宮壓迫下腔靜脈，從而導致子宮胎盤灌注不暢。同時，要做好胎心監(jiān)測。此外，要觀察是否有腹痛、宮縮及陰道流血等情況。
2.2 飲食護理 應鼓勵患者多食富含蛋白質(zhì)的食物，多食蔬菜和水果，有水腫的患者應少鹽飲。同時，要補充鐵和鈣劑，對于妊娠期高血壓重度患者要控制飲水量。
2.3 發(fā)生子癇的急救護理患者一旦發(fā)生子癇，應迅速救治，派專人護理，做好特別護理記錄，要避免發(fā)生抽搐的刺激源，如聲、光和觸動等；一旦發(fā)生抽搐，要給予安定10mg靜脈注射，并用紗布包著壓舌板放在兩齒之間，以防止口舌咬傷和窒息[3]。昏迷患者定時翻身防壓瘡發(fā)生，給予預防性使用抗生素，觀察胎心變化及有無宮縮，子癇控制2小時后考慮終止妊娠[4]。抽搐時勿用力牽拉和按壓患者，防止肌肉損傷及骨折。抽搐停止后應嚴密觀察生命體征，及時用藥控制血壓防止再抽搐，留置尿管，記錄24h出入液量。為防止產(chǎn)后子癇發(fā)生應繼續(xù)監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，配合應用解痙、降壓藥物及縮宮素治療。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24小時-10日內(nèi)[5]，故應高度警惕發(fā)生。產(chǎn)后應密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，因產(chǎn)前大量使用解痙藥及鎮(zhèn)靜劑可致宮縮乏力，引起產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
2.4 加強健康教育 給于孕產(chǎn)婦健康教育，傾聽患者主觀感受，客觀解答患者提出的各種疑慮。妊娠期高血壓疾病使孕婦承受著妊娠和疾病的雙重困擾，為治療疾病需要提前住院，無形中增加了孕婦的心理壓力，針對這一情況我們向孕婦耐心講解，這是一種妊娠伴發(fā)的疾病，只要接受正規(guī)治療，分娩以后就會康復，不影響以后正常生活。大部分孕婦擔心疾病影響胎兒而表現(xiàn)出少言寡語、悶悶不樂，工作中我們應勤查胎心并讓孕婦親自聽從多普勒胎心儀里傳出的胎心音，解釋正常與否，增進與孕婦心理交流，說明只有孕婦狀態(tài)好，才能保證胎兒正常。
2.5 分娩后心理護理 產(chǎn)婦生下理想嬰兒，就會很高興，一切痛苦拋到腦后，想到家庭的歡樂，生活的美滿就會輕松爽快，這當然很好，但切勿過分興奮激動。不要忘記自己身體還很虛弱更需要休息，加強營養(yǎng)，并且還需服藥繼續(xù)治療高血壓，以免落下高血壓和腎功能損害等后遺癥，影響以后生活質(zhì)量。產(chǎn)婦生下不理想嬰兒或嬰兒有問題時，立刻就會變得憂愁、沮喪、自卑。對這些產(chǎn)婦我們耐心開導她們，讓其清醒理智的接受，孩子是愛的結(jié)晶，要適應母親角色盡到做母親的義務，只有自己先做到，才能贏得家人和社會的尊敬。
3 結(jié)果
經(jīng)規(guī)范治療和全面有效護理，25例重度妊娠期高血壓疾病患者無子癇發(fā)生，無其他并發(fā)癥發(fā)生，無孕產(chǎn)婦死亡，均治愈出院，母子平安。
4 護理體會
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。家屬及孕婦大多數(shù)會隨著疾病的進展及對疾病的深入了解表現(xiàn)出焦慮、擔心甚至恐懼。為了有效地解除產(chǎn)婦心理障礙使其安全順利渡過分娩，我們應對妊娠期高血壓疾病患者施以心理疏導和精神安慰。通過對25例重度妊娠期高血壓疾病患者的護理，體會到認真、耐心、細致的護理是治療成功的關鍵。
參考文獻：
[1] 孫惠玲.妊娠期高血壓綜合征患者的臨床護理.中國當代醫(yī)藥，2009，16（22）：127.
[2] 黃映紅.妊娠高血壓綜合癥患者的臨床護理分析[J].中國當代醫(yī)藥，2008，16（7）：105.
[3] 李文楠，韓麗華，王林秋.妊娠高血壓綜合征患者的護理干預.醫(yī)學理論與實踐，2009，22（3）：350.
[關鍵詞]妊娠；高血壓綜合征；臨床護理
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)11(b)-127-02
妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，是孕婦特有的病癥，也是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病之一。發(fā)病率可高達10％左右。多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣，甚至昏迷。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。不過妊娠高血壓綜合征患者，只要定期做產(chǎn)前檢查，及早治療，好好休息，病情多半可以得到控制并好轉(zhuǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年2月～2009年2月我院共接收妊娠期高血壓疾病患者30例。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡21-36歲，孕周23～38周，平均孕周30周。排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥。其中輕度8例，中度16例，重度6例。有14例孕婦伴有頭痛、頭昏、眼花癥狀，先兆子癰5例，發(fā)生抽搐3例(均發(fā)生在院外)。分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩13例。
1.2 臨床表現(xiàn)
①顯性或隱性水腫；②不同程度的血壓升高；③蛋白尿；④頭昏、頭痛、眼花、抽搐；⑤眼底動脈痙攣、視水腫；⑥胎兒宮內(nèi)生長遲緩；⑦病程長，重者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。
1.3 診斷依據(jù)
①水腫、高血壓、蛋白尿或3項中有2項；②伴有頭昏、頭痛、眼花或抽搐；③眼底有改變；④血漿白蛋白降低，A／G比值倒置；⑤血細胞比容≥35％；⑥胎兒小，E/24 h尿值低；⑦心電圖示心肌勞損。
2 臨床護理
2.1 心理護理
患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)，同時又恐懼病情的發(fā)展，而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環(huán)境和機會，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。
2.2 一般護理
①臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。休息：適當減輕工作，保證充分睡眠。在家休息，必要時住院治療。左側(cè)臥位：休息及睡眠時取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。②飲食護理：應注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝人，對母兒均不利。全身浮腫者應限制食鹽。注意孕婦的營養(yǎng)與休息。指導孕婦減少脂肪和過多鹽的攝人，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對預防妊高征有一定作用。
2.3 對癥護理
①間斷吸氧：每日2～3次，每次3 min，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。②觀察血壓的變化：定時查眼底，根據(jù)血壓的變化，尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度，來評估病情的變化。
2.4 重癥患者(子癇患者)護理
①首先應保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，安置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側(cè)臥位，將患者安排于安靜的，光線較暗的病室，醫(yī)護活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。②意識不清者需專人護理，床邊加床檔以防墜床、受傷，準備好吸引器與急救的藥品，禁食、禁口服藥，防止誤人呼吸道而致吸人型肺炎。③嚴密觀察，詳細汜錄抽搐時間、間歇時間和次數(shù)昏迷時間，防止再次抽搐發(fā)生，盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴密觀察尿量，可放置導尿管，同時記錄出入量，隨時監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸。④注意勤聽胎心和監(jiān)測臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn)，觀察子宮收縮、產(chǎn)程的開始和進展以及陰道出血。⑤密切觀察腦出血、肺水腫、心力衰竭、腎功能衰竭以及對病情的預后有所估計。⑥做好基礎護理：定時協(xié)助昏迷患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。保持外陰清潔，防止上行性感染。
[文獻標識碼]E [文章編號]1005－0019(2009)9－0255－02
高血壓是常見的慢性疾病之一，又與導致人類死亡的主要疾病如冠心病，腦血管病密切相關。隨著社會進步，生活方式的改變及人口老齡化，高血壓患者的數(shù)量正進一步增加，而與之相關的心腦血管疾病不但已成為威脅人類生命和健康的主要殺手。同時也給社會和家庭增加了較大的經(jīng)濟負擔。為了使高血壓患者掌握相關知識，改變相關危險行為，采取對該人群進行健康教育，是社區(qū)人群降低本病危險性的有效途徑。因此，探索高血壓專科護理的健康教育模式是值得我們探討的一個主要話題。
1 健康教育技巧
應用健康信念模式，開展高血壓健康教育和行為干預，針對健康教育對象，為非醫(yī)學專業(yè)的高血壓患者，護理人員應注意以下幾點：
1.1 避免使用醫(yī)學術(shù)語和護士一個講到底的方式，語言表達能力力求口語化，盡可能使用患者熟悉的語言講解宣教。
1.2 建立良好的人際關系，護士掌握高血壓患者的心理特點，熱情而耐心，與他們建立起相互尊重，相互信任的關系。創(chuàng)造一個寬松和諧的氛圍，才能有效地進行宣教和干預。
1.3 注意宣教的目的性和條理性：健康教育的目的要明確，重點要突出，避免無意義的解釋引起病人不必要的焦慮。
1.4 根據(jù)不同的對象選擇不同的教育方式：高血壓病健康教育涉及面廣，患者年齡差距大，心理狀態(tài)各異，加之知識層次、文化程度的因素，實施“因人施教，因病施教”，易于理解、接受。
2 健康教育方式
2.1 個別教育與集體教育相結(jié)合的方法。
2.2 在于預街道所在地段醫(yī)院設立高血壓咨詢門診及熱線服務電話，提供高血壓病健康教育處方，播放有關衛(wèi)生科教片，出黑板報。
2.3 組織醫(yī)護人員深入社區(qū)咨詢，并在地段醫(yī)院與居委會之間設立衛(wèi)生服務機構(gòu)作為測血壓點。
2.4 對病人及家屬進行健康教育培訓，如教會病人及家屬在家中測量血壓的方法，定期檢測血壓表計量是否正確。病人若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)測血壓。
2.5 建立高血壓患者健康檔案，對重點患者進行訪視。
2.6 對社區(qū)中成年人(主要35歲以上)進行定期血壓篩查。
2.7 許多與高血壓有關的生活方式和習慣都是從兒童時期開始的，因此，健康教育除幫助社區(qū)人群提高認識，還要強調(diào)預防高血壓要從兒童時期開始。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 高血壓病一般知識
3.1.1 血壓即指動脈血壓，是血液對血管內(nèi)壁所施的壓力，這種壓力是由心臟跳動并推動血液循環(huán)至全身各部分而形成的。心臟每次跳動，動脈內(nèi)的血壓就增加和減低，增加的血壓為收縮壓，減低的血壓稱舒張壓，寫成收縮壓／舒張壓。正常值收縮壓90－130mmHg，舒張壓60－85mmHg，一般情況下，理想血壓為120／80mmHg，正常血壓為130／85mmHg以下，130－139／85－89mmHg為臨界高血壓。
3.1.2 高血壓是心臟用更大的收縮力將血流推向某些狹窄的小動脈，流向全身時使動脈的血壓提高。興奮、恐懼、抽煙，甚至某些食物都可以使部分動脈或全身動脈收縮，引致高血壓。當情緒恢復正常，小動脈稍微擴張，血壓下降而恢復正常。
3.1.3 高血壓癥就是指在安靜狀態(tài)下，成人血壓經(jīng)常持續(xù)在收縮壓大于等于140mmHg和／或舒張壓大于等于90mmHg。
3.1.4 高血壓病表現(xiàn)，大多數(shù)高血壓病患者只有一點輕微癥狀，如眩暈、頭痛、疲勞，偶爾呼吸急促等，這些很可能被患者忽略或掉以輕心，抱有僥幸。少數(shù)預先毫無癥狀的高血壓病患者是心臟病突發(fā)或中風的受害者。
3.1.5 許多與高血壓有關的生活方式和習慣都是從兒童時期開始的。
3.2 控制血壓的知識和技巧
3.2.1 有關疾病治療知識。目前高血壓病診斷與治療已達到較高的水平，只要控制好，其期望的壽命與正常人一樣。然而，有多數(shù)患者對自己所患的疾病缺乏知識和了解，不清楚高血壓病一經(jīng)診斷，是需在醫(yī)生指導下服藥，做到按時、按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，降壓不宜過快、過劇。某些降壓藥可引起性低血壓，指導病人起床或改變姿勢動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，發(fā)生頭暈時立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部血供。不能隨便進補，必要時遵醫(yī)囑，且需要定期檢查血壓和血脂，因此，要反復向患者及家屬講解清楚，是患者有安全感和信心。
3.2.2 運動療法的知識宣教。適量運動能使患者動脈壁中的膽固醇移出增多而沉積減少，有效地防止或緩沖動脈硬化和高血壓的發(fā)展，并有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)，從而控制血壓。運動療法是指高血壓病患者長期有規(guī)律、適度運動鍛煉，如步行、廣播操、太極拳、氣功、爬山、慢跑、游泳、醫(yī)療體操等有氧運動，每周3－5次，每次持續(xù)30－40分鐘。運動量應掌握在心率+年齡＝170次／分鐘。當運動中出現(xiàn)心慌、氣短、極度乏力，頭暈等癥狀時應立即休息。
3.2.3 飲食知識指導。飲食療法是治療高血壓的重要方法之一，讓每個患者了解飲食療法的目的性和必要性。告知患者高鈉飲食是高血壓病危險因子，因大量的鹽可使血壓升高，每人攝鹽量應5g為宜。額外體重可使心臟、血管加重負擔，超重者應注意限制熱量，膽固醇和脂肪的攝入。煙內(nèi)尼古丁能使血管收縮，提高血壓，應戒煙。喝酒不能過量，少量酒有助于松弛身心。進餐時不宜過飽，忌暴食，進餐過飽可能使血液粘稠度增高。多飲水，但不宜飲濃茶，以免血液濃縮加重病情。吃少脂、少糖飲食。不宜吃動物油、巧克力、油炸食品、電烤雞鴨、動物內(nèi)臟等。因此類食物含有較多的膽固醇，造成血管進一步損害。多吃富含維生素、纖維素的蔬菜、水果、谷物，攝入足量鉀、鎂、鈣，如芹菜、胡蘿卜、薺菜、香蕉、黑木耳、蜂蜜等。
3.3 心理調(diào)解的指導：高血壓是一種身心疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展都起了非常重要的作用。心理學家調(diào)查認為，高血壓患者的抑郁情緒和述情障礙多于正常人。讓患者其自身的心理特點，正確對待疾病及引起的生理和心理問題，在生活中避免過度的喜怒哀樂和激動，保持情緒穩(wěn)定，心情樂觀愉快。指導患者進行行為治療，松弛治療，自我訓練和暗示治療，避免分析性心理治療。
【關鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療；術(shù)前護理；術(shù)后護理
高血壓腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)大塊出血，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一[1-2]，我科對具有手術(shù)指征的28例高血壓腦出血病人通過手術(shù)治療，術(shù)后精心護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料28例高血壓腦出血患者中，男17例，女11例，年齡46-72歲，平均年齡57歲，做CT、MRI輔助檢查，提示顱內(nèi)出血，具有手術(shù)指征。
1.2結(jié)果28例患者中，住院間死亡1例，半年隨訪，部分生活自理3例，有自理能力9例，社會生活能力正常14例，植物生存1例。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理清醒病人，避免情緒激動，我們應向患者詳細分析自身情況，說明手術(shù)的重要性，告之其發(fā)病后30分鐘內(nèi)血腫形成，血腫周圍組織1-2h已出現(xiàn)一系列可逆性病理變化，6-7h變?yōu)椴豢赡鎿p害，抓緊手術(shù)時機，使患者有充分思想準備，以良好心態(tài)配合手術(shù)和護理。
2.1.2患者準備多數(shù)高血壓腦出血的手術(shù)治療均為緊急手術(shù)，術(shù)前一般靜滴20%甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、改善心肌卻血狀態(tài)、確保呼吸道通暢，血壓急度升高者適度降低血壓，同時備皮、抽血化驗、導尿、準備搶救用物、鋪麻醉床。
2.2術(shù)后護理
2.2.1術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體、意識變化，注意血氧飽和度及尿量。
2.2.2保持血壓平穩(wěn)，術(shù)后血壓應控制在患者基礎血壓水平，防止再出血發(fā)生。
2.2.3引流管的護理及觀察：單純血腫引流采用低位引流的方式，確保引流通暢，若血腫破入腦室，引流裝置要求高出病人頭部15-20cm，防止顱內(nèi)壓下降過快、過慢，以免發(fā)生顱內(nèi)壓過低、顱內(nèi)出血或腦疝并發(fā)癥，一定要向病人及家屬說明不能隨意變動引流管高度，醫(yī)護人員隨時觀察和記錄引流的量、色、性質(zhì)、引流是否通暢，24h引流量不超過500毫升，以免造成腦室塌陷。為防止顱內(nèi)感染，應在無菌操作下每天更換引流袋一次，換袋時防止空氣進入，避免顱內(nèi)積氣。如引流不暢，不能盲目用負壓抽吸，可配合醫(yī)生用生理鹽水5-10毫升，加尿激酶1-3萬注入血腫腔內(nèi)，并關閉2h后開放引流。
2.2.4避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，進食速度不宜太快，流質(zhì)飲食防嗆咳；保持大小便通暢，避免用力，避免情緒激動[3]。
2.2.5預防并發(fā)癥
2.2.5.1保持呼吸道通暢，血氧維持在90%以上，定時扣背吸痰，減少肺部感染，積極治療慢性呼吸道疾患。
2.2.5.2防止泌尿道感染，記24h出入量。
2.2.5.3術(shù)后第3天給鼻飼。給予高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)食物，喂食前抽胃液觀察，若呈現(xiàn)深褐色，大便呈柏油樣顏色，說明消化道出血，應禁食并積極止血治療。
2.2.5.4出現(xiàn)中樞性高熱，立即給予物理降溫，頭部置冰帽及全身降溫處理。
2.2.6加強皮膚護理。注意早期功能訓練，保持患肢的功能位置，被動運動和按摩患肢，防止足下垂、關節(jié)攣縮和變形、肌肉萎縮。
參考文獻
[1]任紅.高血壓性腦出血病人的術(shù)前術(shù)后護理[J].實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（6）：104.
關鍵詞：妊娠合并高血壓；臨床特點；療效
【中圖分類號】R594.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-320-01
妊娠高血壓綜合征是孕晚期及產(chǎn)褥早期的嚴重并發(fā)癥，主要發(fā)生于妊娠期婦女，特別是針對妊娠20周至產(chǎn)后24h內(nèi)的婦女。臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，往往并發(fā)肝、腎、心、肺等臟器衰竭，影響胎盤功能，若診治不及時，將危及母嬰生命。但醫(yī)學界對PIH的臨床治療一直存在爭議，包括治療能否降低輕中度產(chǎn)婦的發(fā)病及并發(fā)癥，藥物治療是否會引起胎兒危險等[1]。本文對2010年2月～2011年11月我院婦產(chǎn)科收治的56例妊娠合并高血壓患者采用針對性藥物治療，取得了良好療效。現(xiàn)將治療體會總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2010年2月～2011年11月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并高血壓患者56例，年齡21～42歲，平均28.5歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；人工流產(chǎn)史27例，流產(chǎn)次數(shù)1～5次(平均2.5次)；孕周20～41.5周，平均37.2周，其中
1.2 臨床表現(xiàn):所有患者均呈現(xiàn)不同程度意識障礙、偏側(cè)肢體功能障礙、失語等，其中2例（3.6%）患者瞳孔不等大，對光反射遲鈍，提示為腦疝癥狀。部分患者出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿（24h尿內(nèi)蛋白量≥5g），子癇患者并出現(xiàn)一系列不自覺癥狀。
1.3 治療方法:所有患者均給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿等常規(guī)藥物治療。解痙采用25%硫酸鎂20ml加10%葡萄糖20ml，緩慢靜脈推注5～10min，以1.5g/kg為維持量；將25mg肼苯達嗪加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜滴（每分鐘20～30滴），進行降壓維持（收縮壓維持在90～140mmHg）；將10mg安定加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注5min完成鎮(zhèn)靜。產(chǎn)后發(fā)病者采用冬眠合劑半量肌注。對于中度及重度妊高征患者，可給予安定2.5mg，3次/3d，嚴重時可考慮終止妊娠。對水腫患者或合并有肝、腎、心、肺等臟器衰竭者，在擴容基礎上靜脈注射速尿20mg加5%葡萄糖液20ml行利尿治療。由于鎂離子會抑制子宮收縮，易引發(fā)產(chǎn)后出血，因此在產(chǎn)婦胎肩娩出后應立即給予肌注或?qū)m底縮宮素10U或縮宮素20u加25%葡萄糖40ml靜脈推注，以促使子宮收縮，防止產(chǎn)后出血[2]。對于頻繁抽搐、藥物不能控制的患者，應立即在全麻下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。產(chǎn)后注意血壓監(jiān)控防止發(fā)生抽搐。
1.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
本組56例妊娠高血壓綜合征患者中，經(jīng)陰道自然分娩16例，自然分娩率28.6%；剖宮產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)率71.4%。56例產(chǎn)婦成功分娩新生兒58例（1例為雙胎），其中新生兒體重4.0kg16例（27.6%）。58例新生兒中發(fā)生輕度窒息19例（32.8%），重度窒息7例（121%）。圍生兒死亡2例（3.4%），其中1例胎盤早剝，1例胎死宮內(nèi)。經(jīng)產(chǎn)后治療及精心護理，56例孕婦均于產(chǎn)后1周內(nèi)血壓全部恢復正常，水腫完全消退。治療15d后所有產(chǎn)婦均病愈出院。
3 討論
分娩是一種特殊而復雜的生理過程，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理、精神等因素均會影響產(chǎn)婦的順利分娩。據(jù)報道，有90%左右的產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼的心理，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，產(chǎn)生全身小血管收縮，增加妊高征的發(fā)生風險，嚴重影響母嬰安全[3]。因此，積極開展孕期健康教育，做好圍產(chǎn)期的心理護理工作，消除孕產(chǎn)婦緊張心理，保持其心情愉快，對預防妊高征有著十分重要的作用。對妊高征患者及早發(fā)現(xiàn)、及時診治，精心護理，有利于防止子癇發(fā)生。
參考文獻
[1] 趙麗.妊娠合并高血壓疾病的處理新進展[J].當代醫(yī)學，2011，17(24)：1009-1009
【摘要】 目的 探討小骨窗開顱在治療治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 對采用小骨窗開顱治療32例高血壓腦出血病例進行分析。結(jié)果 3個月后ADL分級，ADL-Ⅰ級10例，ADL-Ⅱ級10例，ADL-Ⅲ級6例，ADL-Ⅳ級1例，ADL-V級1例。死亡4例，病死率為12.5%。結(jié)論 小骨窗開顱術(shù)是治療高血壓腦出血良好手術(shù)方法之一，具有視野清楚、清除血腫徹底、止血可靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。能明顯提高患者的生活質(zhì)量，但需掌握好適應證。
【關鍵詞 】高血壓 腦出血小骨窗開顱術(shù)
高血壓腦出血是病死率較高的病種之一。我院自2008年5月～2011年2月采用CT定位，小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血32例，取得良好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料：本組病例32例，男20例，女12例，年齡40~67歲。右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫21例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫11例；血腫量35~50ml；術(shù)前意識均呈淺昏迷，均無腦疝形成。
1.2 治療方法：頭顱CT掃描定位，確定血腫位置及出血量，氣管插管全麻，患者平臥，頭偏向健側(cè)，取顳頂部斜切口長約5cm切開頭皮，顱骨鉆孔，擴大成直徑約3cm的骨窗，“＋”字切開硬腦膜，直視下避開血管，電凝大腦皮質(zhì),腦穿針確定血腫位置后進入血腫腔，清除血腫，找到出血點，電凝止血，懸吊硬腦膜，創(chuàng)腔置“12”號引流管一根，側(cè)孔引出，固定，縫合硬腦膜，縫合頭皮。術(shù)后血壓控制在150～160／90～95 mmHg的范圍內(nèi)，要防止顱內(nèi)血壓過高造成再次出血，還要防止血壓過低導致腦灌流不足等情況的發(fā)生；用藥按常規(guī)內(nèi)科保守治療處理，可根據(jù)情況適當應用甘露醇。
2 結(jié)果
本組32例皆行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，均在直視下行血腫清除術(shù)，本組病例3個月后行ADL分級，ADL-Ⅰ級10例，ADL-Ⅱ級10例，ADL-Ⅲ級6例，ADL-Ⅳ級1例，ADL-V級1例。死亡4例，病死率為12.5%。
3 討論
高血壓腦出血癥狀的產(chǎn)生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成，造成局部神經(jīng)細胞損傷，腦組織受壓、軟化、壞死，并隨著血腫的增大，其張力迅速壓迫周圍腦組織，造成腦組織缺血、缺氧，致使血腫周圍腦組織水腫，導致顱內(nèi)壓增高等[1]。手術(shù)目的是及早清除腦內(nèi)血腫，挽救血腫周圍腦組織的功能，但手術(shù)操作對腦組織也是一種損害，因此手術(shù)方式也是影響患者預后的重要因素。高血壓腦出血手術(shù)常有骨瓣開顱血腫清除、小骨窗開顱血腫清除、應用骨錐或穿刺針行血腫穿刺術(shù)等方法[2]，小骨窗開顱是目前治療顱內(nèi)血腫尤其是高血壓腦出血的一種常用的方法。骨窗開顱手術(shù)時間較骨瓣開顱手術(shù)時間短，對患者的創(chuàng)傷小；但對于血腫量很大，中線結(jié)構(gòu)移位嚴重，特別是已出現(xiàn)腦疝者，仍應以開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)處理，不宜強求小骨窗手術(shù)；較微創(chuàng)血腫清除顯露更充分、止血可靠、可減少再出血機會、減壓更為徹底。總之對于基底節(jié)區(qū)出血患者，直視下小骨窗開顱是一種簡便、實用而高效的手術(shù)方法，值得推廣應用。
參考文獻
[1］ 何二平,王福林,呂愛華,等.超早期小骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血[J］.臨床醫(yī)學,2008,28（10）:36-37.
