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首頁 公文范文 臨床論文

臨床論文

發布時間:2022-04-20 05:11:31

開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床論文,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。

臨床論文

臨床論文:專業型碩士研究生臨床醫學論文

1明確培養目標,制定培養計劃

臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型專門人才為目標,旨在提高其臨床診療和操作水平。因此,新生入校后,應加強入學教育,讓其認識到醫學科學學位與專業學位培養的區別,做好自身定位,避免因認識不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應盡早接觸臨床,盡快熟悉醫院環境、操作流程,了解醫學研究、醫療服務以及對整個醫學職業有一個全面而深刻的認識。在實踐中學習,在實踐中應用知識,在實踐中感悟,從而激發其熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神。傳統上,醫學院校研究生第一學期主要時間用在理論課程的學習,這樣會縮短臨床實踐實踐時間,不利于專業型研究生培養。為解決這一矛盾,作者所在院校開始試行新的培養模式:新生報到后便安排進入本專業臨床科室,跟隨導師或導師組成員管理病人,周末集中學習理論課程。這樣時間得到優化,使其快速適應醫院環境,熟悉各種操作流程,迅速由醫學生轉變到臨床醫生的角色,培養重點轉移到臨床實踐能力上。新生入學后,根據專業要求,結合培養目標及個人實際情況制定出培養計劃,并認真填寫培養手冊。導師是培養計劃的責任人,需要做出培養總體安排,如熟悉本專業臨床工作時間,輪轉科室及時間,本專業定向學習時間,論文預答辯、答辯時間等,然后統一送教研室、科研處審查,確保輪轉科室、輪轉時間得到充分合理安排。

2培養方式與實踐

2.1突出臨床能力,強化“三基三嚴”訓練

美國國家醫學考試委員會認為,臨床能力包括如下9方面:①病史采集;②體格檢查;③應用診斷性輔助檢查;④臨床診斷;⑤醫療決策;⑥執行醫療決策;⑦繼續治療護理;⑧正確處理醫患關系;⑨職業態度。臨床醫學專業學位本質是職業型學位,臨床能力訓練是臨床醫學專業學位培養的優秀。臨床醫學專業學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫務人員基本素養,加強基本技能,提高醫療服務質量的重要保障,是臨床綜合能力培養的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能;“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終,建立研究生“三基三嚴”培訓檔案,可以幫助研究生打下堅實的理論基礎,掌握系統的專業知識,熟悉各種技能操作。

2.2制定全面、規范的考核制度

臨床專業型研究生考核制度是培養過程中重要環節,也是研究生質量的保證。目前臨床醫學專業學位研究生單位采取多種考核方法,如自我總結,理論考試,帶教教師、導師組評論,專家考評意見等。評分有百分制法,主觀判斷法(優、良、中、差)等。主要采取如下考核內容:①研究生階段理論考試。成績以百分制,大于或等于70分為合格,若1門低于70分,可申請下一年補考,若2門不及格延緩畢業或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后,科研處統一時間,統一地點舉行考試,內容包括:理論基礎(筆試)、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3-5人,提供一份本學科常見病例的現成病史資料,或準備一位常見病病人(研究生未參加治療),由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中,考試小組提問,研究生答辯。考試小組提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度,注意考察其臨床分析及思維能力,以及對學科發展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試,內科系統主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查,如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統各專業,主要考手術操作,無菌操作規范。醫療技術學科及專業(如影像、核醫學)則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養手冊》及《臨床能力訓練手冊》,如實作好平時收治病人記錄,如門、急診就診病人數、病房分管床位數、所進行的診療操作、手術類型、術后并發癥、病例討論及參加學術活動次數等。輪轉結束時認真填寫統一制訂的輪轉小結表,對照培養方案的要求進行自我小結,業績記錄,然后由病房負責帶教的主治醫師審核研究生的自我小結,根據研究生在該科室的學習、工作情況,寫出評語,并由科室考核小組,進行臨床考核、評分。④畢業論文答辯。第六學期,培養科室及科研處組織學生統一答辯。

2.3培養臨床思維與創新型思維能力

臨床思維是培養高素質醫學人才的關鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養,達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫學是一門實踐性很強的科學,臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的,因此,在臨床訓練中,如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等,讓學生處于主體地位,主動分析解決問題,具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力,這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過:一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創新能力。創新型思維是創新能力的關鍵,具有創新能力的人必需具有創新思維。創新型思維需在廣泛積累知識的基礎上結合臨床實踐逐漸養成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作,憑借個人經驗,機械地接受上級醫生意見,依葫蘆畫瓢,不善于獨立思考,缺乏臨床思維,更談不上創新思維,這樣使得其思維變的狹隘、固化,難以達到高層次人才要求。在培養過程中不僅要加強理論知識學習,加強“三基三嚴”訓練,更應引導學生從被動中接受變為主動求索的學習方式,在掌握相關疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。

2.4增加人文素質和醫德醫風教育

醫學教育,德育為先。要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容。當前,患者對自身權利意識逐漸增強,對醫生的期望和要求也越來越高。醫生的服務對象是人,直接面對患者及家屬,在利益與道德選擇上難免不會受到環境影響,稍有不慎便容易引發醫患糾紛。因此,醫學生不但要注重醫技水平的提高,同時要加強人文素養及醫德醫風培養。除在本科階段接觸醫學倫理學、思想品德教育外,在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內,形成一種重知識、技能,而偏廢人文素質教育。吳孟超曾說過:“醫德比醫術更重要,醫生最重要的是學會做人”,做人先立德,只有德才兼備的醫生才能盡心盡責為病人服務,才會不斷提高自己的醫技水平。在研究生培養過程中,應加設倫理學、醫療法規、心理學等人文學科,把專業型研究生培養成臨床過硬,溝通能力強,具有高尚醫德、較強人格魅力的合格醫生。啟發學生設身處地替病人著想,急病人所急,痛病人所痛,一切為病人。只有全心全意為病人服務,才能贏得病人的信賴,獲得第一手臨床資料,做出符合病人實際情況的診斷,制訂出合理的治療方案。

3加強導師隊伍建設

導師在研究生培養過程中占有十分重要角色,是培養高質量專業型研究生的關鍵。一支優秀的德才兼備的研究生導師隊伍才能培養出優秀的研究生。在研究生培養諸多因素中,導師是最基本的,最具有能動作用的因素,始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態度、學術作風以及思維方式,時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設中考慮如下幾點:①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術水平、較強科研能力,還要具備較高的道德境界,對自己品行嚴格要求,恪守學術道德和教育規范。只有這樣才能保證培養出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸,還應加強考核,如:科研項目、學術水平、論文質量、研究生實踐與培養情況,對于責任心不強,自身素質差的導師,相關部門應給予停招或取消資格等處理。②培養研究生導師后備力量。把優秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中,加強對他們的培養,提供更多的深造機會,從而形成較強研究生導師人才梯隊,為培養高素質專業型研究生奠定良好的基礎。

4加強培養過程中的日常管理

4.1關心研究生身心健康

如今就業壓力大,學習科研任務重,研究生內心脆弱,人生目標不明確、人際關系不協調等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況,每學期應與研究生直面交流,對其學習生活、思想動態及個人發展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助,生活上應給予關心和照顧,使其順利完成學業。

4.2規范培養過程中的管理

在研究生培養過程中強化院級對培養環節、教學環節的監控及規范化是提高研究生培養質量的有力保障。醫學專業型研究生除其導師直接管理外,每個輪轉科室應配有教學秘書并與科研處相關人員共同執行培養計劃、監督,使學生順利完成學業保證研究生培養質量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據培養計劃進入各個臨床學習,教學秘書應對研究生認真做好考勤、考核工作,如實登記,并監督研究生。②加強輪轉管理及階段檢查。據研究生培養計劃有12-18個月輪轉時間,須嚴格按照輪轉培養要求進行,加強輪轉期間檢查,發現問題及時處理,順利完成培養計劃。

5結語

醫學專業型碩士研究生模式是培養高層次、高水平專門人才重要途徑,其地位也會越來越受社會及醫學界重視。經過調查發現,作者所在學院對醫學專業型學位研究生的培養方法得到絕大多數學生贊同,畢業后受到用人單位好評,可以大力推崇。在今后的培養過程中,應更加突出培養目標,注重臨床能力培養,同時提高人文素質及醫德醫風,加強師資力量及管理,以保證研究生培養質量。

作者:張誠 李強 吳慶琛 陳丹 張敏 李林峻 單位:重慶醫科大學附屬第一醫院胸心外科

臨床論文:大專生教學方法臨床醫學論文

1臨床醫學大專生的教學難點

1.1基礎知識薄弱

全日制臨床醫學大專生來源于普通高中畢業生,高考錄取分數線較低,進入醫學院后采用三年制專科生教材,與本科臨床醫學生相比,其專業基礎理論知識相對薄弱,學習主動性和自主學習能力稍差。

1.2學習積極性欠佳

(1)就業形勢嚴峻。

伴隨國內高等教育模式由精英式的教育轉變成大眾化的教育模式,新興的網絡教育在各級醫學院校快速發展,加以醫療行業自身需求不斷擴大,醫學大專生的畢業人數呈現出逐年增長趨勢,而社會對醫學高層次人才的需求日益膨脹。因此,全日制臨床醫學大專生面臨的就業形勢嚴峻,導致部分學生對前途感到悲觀、失望,從而學習動力不足,積極性下降。

(2)無就業壓力。

部分臨床醫學大專生入學時即與北京市區、縣就業單位簽定就業合同,由于其生源定向,無需擔心畢業后工作的著落,因此導致學習動力不足。

1.3自卑情緒較強

隨著國家醫療衛生事業發展要求的不斷提高,高等醫學院校高學歷畢業生如碩士、博士研究生等的畢業人數呈逐年增多的趨勢,而醫學大專生處于高等院校學歷層次的最底層,社會及家庭對其的認可度較低,導致其產生自卑心理,自信心下降,上進心受挫。

2臨床醫學大專生教學方法的改進

2.1深入了解和掌握學生特點

大專生因其自身學歷層次較低、對就業前景不樂觀等因素,存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理;社會的多元化發展和新一代青年學生個性心理的發展,使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過程是一個與學生交心的過程,唯有發自內心的教育,才能深入人心。臨床醫學大專生在教學醫院接受的教育分為理論授課、課間見習及臨床實習,教師在給學生們授課之前、學生在臨床科室見習及實習期間,教師不乏與學生進行深度接觸的機會,授課及帶教老師應抓住這些機會,走進其內心世界,消除其自卑心理,幫助學生重新樹立自信心,對困擾學生的心理問題進行及時化解,進而滿足學生的個性需求,并增加學生對教師的認可度,將對教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。

2.2針對醫學大專生的特點因材施教

因材施教是一種教學模式和教學方法,是指在教學過程中教師從學生的實際出發,使教學的深度、廣度及進度適合學生的知識水平和接受能力,同時考慮學生的個性特點和個性差異,發揮學生的長處,彌補學生的不足。臨床醫學大專生理論知識基礎薄弱,培養基調為面向社區、基層醫療衛生機構的衛生人才,因此在教學過程中要貼近基層醫療衛生機構的需求、結合學生的特點因材施教,提高教學效果,為基層醫療機構培養合格的衛生人才。在理論教學方面的教學方法為:①在遵循大綱的基礎上不斷調整、充實、更新教學內容,結合本專業的特點制定合適的教學計劃和方案;②從社區的常見病、多發病入手,結合臨床的典型病例,深入淺出地講解臨床少見病、疑難病的學習內容,作為了解內容簡單介紹,給學生點到為止,不必面面俱到;③在課間見習、實習的臨床帶教方面,同樣以基層醫院的常見病、多發病為主,教學查房的內容包括病種、側重點一定要與針對本科生及住院醫師的教學查房區別開來,而對于復雜病例或危重病例只需他們掌握轉診要點即可。

2.3激發學生的學習興趣

醫學大專生由于理論知識薄弱、就業壓力過大或對未來的就業單位不滿意,缺乏自信心,學習動力不足。這就需要帶教老師花費更多的時間做好教學設計,不斷改進教學手段,注重教學過程中的互動交流。課堂教學一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學。培養并激發學生對課程的興趣比讓學生們記住課堂的內容更為重要。據肖鳳等的調查報告顯示,喜歡被動式接受學習內容的學生只占15.1%。讓學生們主動參與到教學的每一環節,課堂上充分展示、調動學生的積極性。

2.4適當運用PBL教學法

PBL教學法是以問題為導向、以學生為主體的教學方法,是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題,1969年由美國的神經病學教授Barrows首創,目前已成為國際上較認可的一種教學方法。與傳統的以學科為基礎的教學法相比有很大不同。PBL教學強調以學生的主動學習為主,而不是傳統教學中的以教師講授為主。運用在臨床教學中則是以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為導向的啟發式教育,以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用,調動學生的主動性和積極性。目前,從中國PBL教學的發展情況來看,PBL教學的側重點在于培養一種思維模式,而不是掌握確切的知識,其整個過程尚有待完善。針對醫學大專生基礎理論知識相對不夠扎實、學習主動性相對較差的情況,適當應用PBL教學方法對于激發學生的學習興趣、提高其自主學習的能力以及通過臨床實踐鞏固相關理論知識可起到較為重要的作用。在臨床見習之前教師可給學生提供可能感興趣的問題去準備,有一定的知識儲備,臨床見習時才能有更大的收獲。在臨床見習中學生又會發現新的問題,而后帶著問題再去學習理論知識,使理論知識切實與臨床實踐相結合,使二者真正地成為一體,不可分割,從而達到較為理想的教學效果。

2.5改變傳統的考核方式

以往評價臨床醫學大專生對知識的掌握程度主要根據理論考試成績,不利于真實評價每個學生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應只是考核理論知識,更應在平時的臨床實踐中給學生們打分,考核內容應包括病歷書寫、患者接診、實踐操作能力、醫德醫風以及與患者溝通技巧等各個方面,將其計入平時成績,真實地反映每個學生的學習成績。

2.6加強帶教師資的培訓

若獲得好的教學效果,提高教學質量,加強師資培訓尤為重要。在給學生授課或教學查房之前,首先教師應明確教授的對象及醫學生將來服務的對象。在進行理論講座或教學查房時應將大專生、本科生及輪轉的住院醫師區別開來,針對不同教授對象的課件內容應有所區別,以提高授課及教學查房的效果。因此,加強教師的帶教理念培訓非常重要。臨床科室的教師在帶教過程中根據臨床醫學大專生的特點相應地調整教學方法,因材施教,可使學生的自信心增強,學習興趣及動力提高,學習效果明顯改善。作為醫療衛生人才培養的重要一環,大專生教育不可或缺,只有重視臨床醫學大專生教育,才能為基層百姓培養更加合格過硬的醫學人才,從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫院就診的現狀,保障醫療衛生體制改革的順利實施,促進醫療衛生事業的健康發展。

3結語

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入和發展,對臨床醫學專業學生的教育提出了更高的要求,而臨床醫學專業大專生的教學方法因其自身的特點有別于其他醫學生的教育。作為醫療衛生人才培養的重要環節,大專生教育不可或缺,只有重視臨床醫學大專生教育,才能為基層百姓培養更加合格過硬的醫學人才,從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫院就診的現狀,保障醫療衛生體制改革的順利實施,促進醫療衛生事業的健康發展,造福廣大人民群眾。通過教學醫院帶教老師的不斷摸索與探討,定會找到適合臨床醫學專業大專生的教學方法,不斷提高教學質量,為培養出更多合格的醫學衛生人才而努力。

作者:張大衛 孔凡宏 單位:首都醫科大學附屬北京潞河醫院眼科

臨床論文:臨床路徑胃腸外科護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

實習生均為女性,年齡在19~22歲,平均年齡(20.8±1.4)歲。隨機均分為觀察組與對照組,各16名。兩組護理實習生在年齡、學歷與性別上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組的16名護理實習生進行傳統帶教:(1)向實習生介紹入科時的有關規章制度;(2)將護理實習生分配給帶教的老師,老師根據實綱進行教學內容的講解:(3)護理實習生有問題的向帶教老師提問,帶教老師予以及時回答;(4)4周后統一考核。觀察組16名護理實習生進行臨床路徑帶教:(1)以我院胃腸外科所制定應用的胃腸外科臨床路徑為基礎,進行觀察組的帶教;(2)對環境進行熟悉,掌握護理操作,包括不同的鋪床方法、床單的更換、對患者早晚的基礎護理;(3)理解病例知識、掌握操作,包括口腔護理、給氧、霧化吸入、口服用藥以及注射操作;(4)對患者進行整體護理,熟悉疾病知識,掌握置胃管、灌腸、備皮以及引流管的操作及護理;(5)熟悉藥物的使用、標本采集,并了解介入療法;(6)掌握急救設備的使用,護理實習生參與整個搶救和護理過程;(7)實習生掌握A、P、N班次的各班流程。(8)實習生進行一次護理查房,使其明確護理查房的形式與內容。4周后進行統一考核。

2結果

觀察組實習生在臨床路徑帶教下的理論與操作成績分別為(91.93±4.17)分、(90.89±4.63)分;對照組實習生傳統帶教下理論與操作成績分別為(82.26±5.48)分、(81.75±3.97)分。觀察組的理論與操作成績均顯著高于對照組(t=5.62,P=0.000<0.01;t=5.99,P=0.000<0.01)。臨床路徑帶教下觀察組實習生滿意度為93.75%,傳統路徑帶教下的對照組實習生滿意度為81.25%。

3討論

臨床路徑屬于質量管理方法,國內的大型醫院普遍應用《臨床路徑管理指導原則》(2009)。臨床路徑用于教學首先在國外采用,Steven等(1995)就通過教學計劃與臨床路徑的結合實現了實習醫師的臨床路徑實施與開發,并將臨床路徑作為一種教學工具應用于實習醫師的臨床診療。目前我國的臨床路徑已得到了較為廣泛的應用,并在大型醫院中應用在了醫學的教育方面。有關胃腸外科的專科臨床路徑教學鮮有報道,本院胃腸外科已經制定并實施了胃腸外科臨床路徑管理,并開始將臨床路徑應用于胃腸外科護理實習的教學中。傳統的胃腸外科護理中,實習生通常跟隨帶教老師實習,在實際臨床工作中遇到的臨床情況并不固定,所以造成整個實習過程具有較大的隨機性與隨意性,而不同帶教護士間的帶教效果差異較大,實習生掌握的知識也參差不齊,缺乏系統性,這種教學效果已經難以適應臨床路徑醫療管理。采用臨床路徑帶教進行教學能夠很好的避免傳統教學方式的不足,臨床路徑是資深胃腸外科醫師、專家與護理人員、管理人員共同制定的,資源豐富,帶教老師按照臨床路徑進行教學,能夠使實習生對教學內容有一個系統的認識,包括任務、時間安排、考核等,從而激發實習生的學習積極性。在每項實習完成后均需要進行簽字確認,從而保證教學的完整與嚴謹,達到良好的教學效果。本研究中的16名進行臨床路徑帶教實習生的理論與操作成績均顯著高于對照組(P<0.05),對帶教的滿意度為93.75%,這表明臨床路徑帶教在胃腸外科護理實習教學中具有顯著的效果。

作者:王晶晶 孟紅艷 單位:河南省新鄉市新鄉醫學院第三附屬醫院

臨床論文:PICC臨床護理優質護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應用經外周靜脈置入中心靜脈導管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號順序隨機分為168例對照組和186例觀察組。對照組男92例,女76例;年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例;年齡35~76歲。兩組患者均由2名經過資質認證的護師進行置管操作,置管前后均進行相關PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長短、肘部血管狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

①對照組:置管前術者對患者手臂血管狀況進行評估后患者簽署知情同意書,并詳細記錄護理記錄單,告知患者注意事項。置管后護師跟蹤評估置管情況并記錄在護理記錄上。健康教育宣講內容以護士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學習。②觀察組:同上述對照組護理計劃外,對于置管患者的護理記錄單加入專用的圍置管期PICC護理單。圍置管期PICC專用護理單采用打“√”簡化記錄,表格內容翔實,評估全面情況,指導護理,使護理工作更合理具體化。此外術前評估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應的發生;PICC健康教育宣講針對置管不同時期,指導患者、家屬及陪護人員維護置管,提高護理滿意度。護士長定期進行臨床護理路徑質量控制檢查。

1.3觀察指標及判斷標準

①一次靜脈穿刺成功率;②不良反應發生率:機械性靜脈炎發生率、靜脈導管堵塞率、非正常拔管率;③患者、家屬及陪護人員對PICC相關知識掌握程度及護理滿意度。PICC相關健康教育知識掌握是依據置管日常維護涉及的問卷調查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護理健康教育知識達標。此外患者家屬或陪護人員必有一人也需通過健康教育知識達標。護理滿意度本院通過電話與問卷的方式進行綜合評估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。

1.4統計學方法

數據應用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%;不良反應:非正常拔管者2例、靜脈導管堵塞1例、機械性靜脈炎3例,共計6例,不良反應發生率3.735%;患者、家屬及陪護人員PICC相關健康教育全部達標,護理滿意率100.00%。對照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%;不良反應:非正常拔管者10例、靜脈導管堵塞23例、機械性靜脈炎15例,共計48例,不良反應發生率29.81%;患者PICC相關健康教育全部達標,PICC相關家屬及陪護人員健康教育75.00%達標,護理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應發生少、PICC相關健康教育達標及護理滿意度高,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

優質護理服務是指以患者為中心,滿足患者的護理服務需求,構建和諧的護患關系為宗旨的護理理念。臨床護理路徑是以循證醫學的基礎為指導,規范護理工作行為、降低臨床護理成本、提高臨床護理服務質量的作用。護士在PICC臨床護理路徑指導下工作,不再是執行醫師的醫囑,而變成醫療日常護理活動的主導者,提升了護士在醫療活動中的地位,護士理論技術水平與工作積極性的提高,護理質量、護理安全都得到很好地保障。本研究結果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應發生率小,都與該路徑提高個人護理工作質量,有密不可分的關系。同時,該規范也強調了健康教育的規范專業化,對患者、家屬及陪護人員的宣講,促進醫患的交流理解溝通降低了護理成本,提高了對醫療護理質量的滿意度,增加患者對日常置管維護的依從性,進一步降低了置管不良反應的發生率。PICC優質護理服務的基礎是PICC臨床護理路徑,PICC臨床護理路徑是優質護理服務的保障,兩者密不可分。

4結語

綜上所述,PICC臨床護理路徑在優質護理工作中,能提高護士的理論技術知識水平,減少置管后并發癥的發生,提高護理質量,增加患者及家屬對護理的滿意度。PICC臨床護理路徑值得推廣。

作者:張寧 單位:河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心

臨床論文:臨床效果中手術室護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

80例研究對象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術治療患者,將其隨機分為觀察組和對照組,各40例,對照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲;手術類型包括:胃腸部位手術、子宮部位手術、四肢手術、卵巢部位手術、肝膽部位手術,依次為20例、21例、15例、15例、9例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予一般常規護理,如抗感染護理;觀察組給予優質化護理服務,具體護理方法如下。

1.2.1術前護理

由于患者對手術情況不了解,會產生恐懼心理。因此,護理人員要在術前對患者進行心理護理,向患者講解手術大致操作過程以及手術相關知識,消除患者恐懼心理,護理人員要充分取得患者信任,建立友好的護患關系。在此期間盡可能平復患者激動情緒,給予心理安慰,并指導患者樹立戰勝病魔的信心。

1.2.2術后護理

患者進行完手術后行動不便,因此,護理人員應幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調節病房內的溫度和保持相對濕度,給患者創造一個舒適的環境。與此同時,需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現,護理人員應立即告之醫生進行處理。除此之外,護理人員還要與患者及家屬及時溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進行針對性護理服務。

1.3滿意度評價標準

觀察患者的生命體征變化,并對患者的滿意度進行調查,共分為三個等級;滿意:經護理之后,患者病情有明顯改善,生活質量有顯著提高;一般:護理之后,患者病情得到改善,生活質量略有提高;不滿意:經上述綜合護理后,患者病情進一步加重,導致生活質量嚴重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據時行處理。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經上述綜合護理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達到95.00%;對照組滿意、一般、不滿意例數依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%;兩組間滿意度進行比較,差異有統計學意義(χ2=11.3401,P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的提高,對醫院的要求也越來越高,這就對護理人員提出了更高的護理要求,尤其是手術患者,更需要優質化護理服務。因為手術治療具有較大的創口,恢復時間又較慢,如果護理不當,極易發生感染和并發癥,影響最終的康復效果,延長患者的康復時間。因此,對患者進行優質化護理尤為重要。目前,臨床上常采用優質護理服務模式對患者進行針對性護理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會根據患者的具體情況進行優質化護理服務,一般包括術前護理和術后護理,在這兩個階段對患者進行護理,能有效提高臨床效果。在本組實驗中對觀察組患者進行具有針對性的優質化護理服務,如對患者進行心理護理,消除患者的緊張情緒。對其講解手術相關知識,并在術后對患者病房進行護理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達到了95.00%,而進行一般常規護理的對照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進行優質化護理服務,不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。

4結語

綜上所述,對手術患者給予優質化護理服務,可有效改善病情,促進患者康復,值得在臨床上推廣使用。

作者:桑梅芳 單位:河南省安陽市第三人民醫院

臨床論文:項目化教學臨床醫學論文

1對象與方法

1.1研究對象

整群隨機抽取廣州醫科大學衛生職業技術學院2013級高專臨床醫學專業二年級2個班,1班99人,其中男36名,女63名,年齡19~23歲,平均(20.28±0.98)歲,作為傳統組;2班105人,其中男40名,女65名,年齡19~23歲,平均(20.34±0.90)歲,作為教改組。兩組同為3年制全國高考統招專科學生;專業基礎各學科平均成績結果顯示,傳統組為(81.33±6.32)分,教改組為(80.99±6.76)分;兩組學生LASSI量表下學習策略評分及等級調查結果顯示,傳統組為(23.90±1.76)分,教改組為(23.97±2.48)分;學習策略良好、中等、較差三個等級分別總評結果顯示,傳統組分別為228例(23.03%)、426例(43.03%)和336例(33.94%),教改組分別為241例(22.95%)、468例(44.57%)和341例(32.48%)。以上指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究對象本學期沒有參加其他課程的教學改革,其他課程的學習內容和教師的教學方法完全相同。

1.2方法

兩組所用教學大綱、教材、教學目標、任課教師及教學時數、輔助多媒體電教等均相同。根據課程的總體目標,傳統組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式,輔以電教設備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學;教改組采用以勝任力為導向的項目化教學完成教學,以診斷學中心電圖檢查為例,具體操作步驟如下。

1.2.1課程整體設計

以學生為主體,以崗位勝任力為導向,以國家執業助理醫師考試為基礎,以項目任務為載體,以實訓為手段;突出能力目標,融知識、能力、素質為一體,設計和重組項目化課程整體內容。

1.2.1.1課程目標設計包括能力目標、知識目標和職業素質目標。通過以勝任力為導向的項目化訓練,學生能運用心電圖學的基礎知識和分析方法,獲得較強的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。

1.2.1.1.1技能目標

①能識別心電圖機主要操作部件并掌握其性能,能正確操作心電圖機并獨立描記心電圖;②畫典型的心動周期,并標出各波、段及間期的名稱及所代表的意義;③能準確測量心電圖各波段及間期,準確判斷心電圖各組成部分的數值及形態是否正常;④能按正確步驟對心電圖進行分析,計算心率、判斷心電軸、循長軸鐘向轉位及其臨床意義;⑤能識別心房、心室肥大的心電圖,并歸納其心電圖特點;⑥能識別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖,并作出定性、定位及分期診斷;⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點并作出初步判斷;⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對心電圖的影響。

1.2.1.1.2知識目標

①理解心電圖基礎及二次投影的原理,熟悉“Einthoven三角”理論;②學會心電圖常規12導聯的聯接方式,熟悉心電圖的臨床應用意義;③掌握心電圖各波段及間期的生理意義;④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態特征;⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因,掌握心肌梗死圖形的演變;⑥了解各種心律失常的概念、產生機制及臨床意義;⑦了解心電圖對電解質紊亂及使用洋地黃類藥物監測的意義。

1.2.1.1.3素質目標

培養對待患者愛心、專心、細心的職業道德;良好的人際溝通和書面表達能力;積極主動的態度;團隊協作和自我學習能力等。

1.2.1.2項目設計,內容重組,任務分解

考慮到循序漸進的學習原則,設計的項目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識點,能實現所有技能目標和知識目標,每項崗位技能在項目任務中要得到反復訓練,直到達到勝任崗位的要求。對心電圖檢查內容進行重組和項目任務設計,再將各任務細分為子任務,通過任務的訓練,讓學生獲得一定的心電圖基礎知識和較強的閱圖能力,掌握操作技能;最后通過綜合訓練,讓學生掌握綜合技能。在訓練過程中,崗位職業素養人文教育貫穿始終。

1.3調查工具

采用LASSI量表作為評價工具,LASSI既可以作為診斷手段來評價學生學習策略的水平,也可以評價干預措施的有效性。量表共77個項目分為10個分量表,10個分量表的主要內涵如下:態度(Attitude,ATT)、動機(Motivation,MOT)、時間管理(TimeManagement,TMT)、焦慮(Anxiety,ANX)、專心(Concentration,CON)、信息加工(Informationprocessing,INP)、選擇要點(Se-lectingMainPoint,SMI)、學習輔助(StudyAids,STA)、自我測試(SelfTesting,SFT)、考試策略(TestStrate-gies,TST)。除“選擇要點”分量表有5個項目以外,其余各分量表均由8個項目構成。每個問題從完全否定到完全肯定,反應結果采用里克特五級記分法。經過多年的發展和大量專家學者的多次實踐與論證,LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國際上的常模,未經修訂,根據常模將被試的原始分數轉換為百分數。百分比等級75%以上,表示學習策略良好;50%~75%之間,表示學習策略中等;低于50%,表示學習策略較差。

1.4評價方法

1.4.1兩組學生理論及技能考核成績比較

課程教學結束后,檢測知識目標、技能目標和職業素養目標的達成情況。基于崗位勝任力設計考試、考核內容,按照國家執業助理醫師理論考試形式,進行理論和技能考試,職業素質考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內容、難度、形式及覆蓋面一致無差異,實行統一標準評閱,教師、學生自評和小組之間的互評成績均參與職業技能及職業素質考核評定,各占一定比例。

1.4.2兩組學生學習策略評價比較

課程開課前和結束后,分別用LASSI量表,采用統一書面和口頭指導語進行集體施測。先后兩次兩組共發出調查量表408份,當場收回408份,有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查,再由負責人復核,統一將反向表述問題正向計分、正向問題反向計分,分別進行統計。雙人錄入數據,對教學前后兩組學生學習策略運用水平做出診斷性評價,比較兩種教學方法對兩組學生學習策略的影響。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0建立數據庫,對資料進行統計學描述,計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生理論知識考試、崗位職業技能考核成績比較

兩組學生理論知識成績比較,差異無統計學意義(t=0.795,P=0.428);兩組學生崗位職業技能考核成績比較,差異有統計學意義(t=2.497,P=0.013),提示教改組顯著優于傳統組。2.2兩組學生學習策略評價課程開課前兩組學生學習策略評分、等級情況和良好學習策略比較,差異均無統計學意義(P﹥0.05);該課程教學結束后,兩級學生學習策略各項指標比較結果如下:

2.2.1兩組學生學習策略評分情況比較

對量表中反向表述問題正向計分。課程結束后,對兩組學生學習策略調查所得各分量表的平均得分及標準差進行統計學描述性分析,并進行t檢驗。結果顯示,ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個分量表教改組與傳統組得分比較,差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01),ANX和STA分量表得分差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2.2兩組學生學習策略等級情況分析比較

根據國際上的常模將被測學生學習策略的原始分數轉換為百分數。傳統組學生百分比等級在75%以上為19.19%~29.29%,總體平均為23.23%;教改組學生為26.67%~35.24%,總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數最多的是教改組中的SMI分量表(37例,35.24%),最少的是傳統組中的INP分量表(19例,19.19%)。傳統組學生百分比等級在50%以下為24.24%~40.40%,總體平均為34.24%;教改組學生為15.24%~36.19%,總體平均為24.00%。其中人數最多的是傳統組中的CON分量表(40例,40.40%),最少的是教改組中的ATT分量表(16例,15.24%)。兩組學生學習策略等級總體比較,差異有高度統計學意義(χ2=30.557,P=0.000);兩組學生10個分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表百分比等級比較,差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01),提示教改組顯著優于傳統教學組;余4個分量表比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2.3兩組學生運用良好學習策略的改變情況比較

對量表中反向表述問題正向計分,將收回的問卷總體分析,統計選擇相當一致和完全一致兩項的人數(頻數),分析兩組學生運用良好學習策略的人數變化。結果顯示,兩組學生運用良好學習策略的人數總體變化比較,差異有高度統計學意義(χ2=23.380,P=0.000);其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表比較,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),教改組顯著優于傳統教學組;余4個分量表比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

3.1基于勝任力的項目化教學可促進臨床崗位職業技能及職業素養的提高

醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必需的職業精神、專業知識、技能,是我國醫療行業的準入制度的一種。現行的醫學教育和考試原則均強調知識與能力并重,醫學院校的教育質量仍然與執業醫師資格考試成績有潛在的密切聯系,考試成績的優劣也能從很大程度上體現出醫科院校的教育水平。以往的醫學生培養過程中缺乏醫患溝通技能的培訓,醫學生成為醫生后由于溝通技能等職業素養缺乏導致醫患矛盾日益激化。教改組依據執業(助理)醫師必備的崗位勝任力,參照國家執業(助理)醫師理論考試和技能考核內容及形式,進行理論和技能考試,統一教改組和傳統組考試、考核及評閱標準。兩組學生理論知識成績比較差異無統計學意義(t=0.795,P=0.428),而兩組學生崗位職業技能考核成績比較,差異有統計學意義(t=2.497,P=0.013),提示教改組顯著優于傳統組,說明此項教學改革對學生在理論知識的學習方面能取得與傳統教學相同的效果,同時又有效促進了學生對臨床崗位職業技能的掌握及職業素養的提高。

3.2基于勝任力的項目化教學可提高學生學習策略水平

基于勝任力的項目化教學與學習策略的各個相關因素存在著直接或間接的聯系,學習策略是為有效學習所采取的措施,其目的在于提高學習效率。課程結束后學習策略比較分析,兩組學生學習策略平均評分及標準差,除ANX、STA2個分量表外,其余8個分量表比較差異均有統計學意義(P<0.05),說明此項教學改革對學生在追求學習成功、完成與此相關的任務的態度、完成具體學業任務所負責任、學生建立和使用時間的水平、注意力集中在特定學習任務上的能力、促進理解和回憶的程度、識別出用以進一步學習重要信息的能力、自我檢測的意識程度及方法、運用備考和應試策略的水平等方面有一定幫助;但在自我調節學習壓力和對學習成績的擔心程度、創造和使用輔助性技術及材料來幫助學習和保持信息的能力方面需要教師對學生加強指導,屆以全面提高學生學習策略的運用水平。通過對兩組學生學習策略百分比等級水平及總體平均分析比較、兩組學生運用良好學習策略人數(頻數)及總體平均分析比較,發現在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個分量表和總體平均方面,教改組均顯著優于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。表明基于勝任力的項目化教學能改善和提高追求學習成功、時間管理、集中特定學習任務、識別學習信息要點、使用輔助性技術等學習策略的能力;同時對正向提高學習策略效果明顯。

3.3存在的問題

①教師不足,學生數量多,分組多而教師數量不足,如分組少而每組學生數量多,教學時教師無法掌握每一個學生的學習狀況,每個學生都參與討論交流。②教師經驗不足,對教學法理解不充分,忽視課前準備,學生自學效果差。③實訓設施不足,教學改革對配套設施建設有著較為嚴格的要求,如教學場地、模擬情境和教學用具等,上網和圖書館等教學條件的限制,影響了教改的廣泛應用和實施水平。④缺乏規范的教材、組織設計和實施方式,學生需要花費大量的時間用于查找資料,學生自身素質的差異,缺乏系統的評價體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻報道的PBL教學方法實施存在的問題類似。

3.4建議

根據執業醫師資格考試大綱,修定教學方案,使授課科目及課程比重與臨床專業課程緊密結合;加強師資數量和質量的建設;在課程設置方面,引導學生學習醫患溝通技能,強化法律意識,加強對《中華人民共和國執業醫師法》《醫療事故處理條例》等相關法律、法規和《醫療糾紛防范》的學習,提高學生角色勝任的能力;加強持續性醫患溝通能力的自我評價和課程的教學評價,堅持醫德教育全程不斷線,培養醫學生人文關懷等崇高的職業精神;進一步研究明確專門針對高職高專醫學生職業勝任力的特征體系,從而全面提高醫學生未來從事執業醫師應具備的職業勝任力。

作者:李君 王德良 劉斌 詹國慶 邱建民 單位:廣州醫科大學衛生職業技術學院臨床醫學系 南方醫科大學第五附屬醫院功能科

臨床論文:醫學形態考核體系下臨床醫學論文

1形態實驗學考核體系現狀分析

目前我院醫學形態實驗學考核方法較單一,主要是對切片的掌握程度進行考核。考前教師提前利用顯微數碼互動系統將考試切片的典型病變及組織拍攝下來,并將其進行編號,后根據編號制作考簽,每個考簽上5張切片。考前還要進行考場的布置,打開20臺顯微數碼互動教學設備。20個同學一組進考場,通過抽簽方式確定考核切片,考核過程中使用實驗室中的電腦及顯微互動系統。主要考核學生能否辨認出切片并寫出切片要點,有一定的時間限定;考前把全部考生集中起來,分批進行考試,每個考場安排兩位老師監考,主監考負責監控整個考場和放映切片,監考員分發試卷和配合主監考維持考場秩序,考核結束后教師對考試結果進行評分和統計。這種考核方式的優點在于考題的結構相對清晰、直觀性強,考試組織方便、操作起來相對簡便,實驗課效果評價相對客觀,但也存在很多弊端:如考前準備繁瑣、考核的切片有限、知識點局限、考題易泄漏而失去公平性,而且對學生的實驗操作和創新能力、分析問題的考核涉及較少,達不到考核目的等。

2形態實驗學考核體系改革方案

根據臨床醫學專業醫學形態學的教學大綱及教學內容,形成了新的考核體系。該體系是由平時考核、實驗技能考核、科研素質考核和期末筆試考核四部分組成,既有形成性考核,也有終結性考核。考核貫穿了整個實驗教學過程,這種多形式、多階段、多角度的考核方式可以真實體現學生的整個學習情況,也符合臨床醫學專業認證標準。

2.1平時考核

平時考核包括平時考勤(10%)和實驗報告(10%)兩大部分,占總成績的20%。平時考勤主要是考核學生在實驗課的表現,包括考勤情況、回答問題情況、實驗操作情況、實驗態度及紀律等情況。實驗報告的考核重在學生對形態學特點的掌握情況,要求學生仔細觀察每一個大體標本和切片,要以實驗報告的形式記錄觀察到的特點,對于一些重要的病變特點,要求學生在實驗報告中繪出鏡下圖,有助于加深學生對病變的理解。實驗報告按照實驗目的、內容、結果、繪圖等順序書寫,要求格式規范、內容完整,對結構的描述和繪圖一定要準確無誤,注意字跡工整、條理清晰等,并希望學生能夠將病變特點與臨床聯系充分結合起來,將所學的知識進行延伸和拓展。共有10次實驗報告,最后計算其平均分。

2.2實驗技能考核

醫學形態學實驗教學的目的是要求學生通過實踐掌握各種疾病的病變特點,并理解疾病的發生和發展規律,使觀察標本得到的感性認識和課堂聽講得到的理論知識聯系起來。醫學形態學實驗操作考試包括標本辨認和切片的考核,其目的是強調學生對標本和切片進行觀察。大體標本的考核通過抽簽的方式進行,學生在標本上尋找辨認,教師提問其標本特點,根據學生的標本辨認情況和回答問題情況給出評定分數,促進其對大體形態學知識的學習。這種考核教師和學生面對面進行,當場評分。切片的考核通過建立切片考試圖片庫,挑選典型的組織切片和病理切片拍成數碼照片,我們對所有圖像進行分類,按系統章節順序建立數字圖像檔案。學生考核時利用數碼顯微互動系統抽簽考試圖片,根據觀察圖片判斷切片名稱并寫出觀察要點,最后由教師評分。大體標本和切片的考核各占10%,占總成績的20%。

2.3科研素質考核

加強對學生創新意識、創新能力的培養,是我國高等教育人才培養的重要目標。為了提高學生的創新能力,我們增設了科研素質的考核。科研素質的考核主要是考核學生創新性實驗項目標書的撰寫和答辯。教師先將學生分成小組,每組6人,然后根據實驗室現有條件和學生的實驗能力確定實驗方向。學生小組可以任選其中一個實驗方向,通過查閱國內外相關文獻、集體討論確定實驗項目名稱,填寫大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目申請書,包括項目立論依據(項目研究目的和意義、國內外研究現狀、主要參考文獻)、項目實施方案(項目研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題、研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析、創新之處、項目研究計劃及預期進展、預期成果)兩大部分內容。項目書完成后將實驗的主要內容制作成PPT進行匯報和答辯,每組派出一個同學進行匯報。匯報完畢后教師和同學提問,由小組同學回答,答辯結束后教師從立項依據是否充分、實驗方案是否合理、具有創新性、答辯情況等方面給予綜合評分,學生也要相互評分。最后教師評分占80%,學生評分占20%得出成績,此部分占總成績的30%。對于設計較好的項目推薦參加學校創新性實驗項目的評選。

2.4期末筆試

醫學形態實驗學試卷由主觀題和客觀題組成,包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、病例分析題五大試題組成,共100分。試題及分數分布如下:名詞解釋5個,每題2分,共10分,填空題10題,每空1分,共10分;選擇題30題,每題1分,共30分;簡答題2題,每題5分,共10分;病例分析題3題,根據難易程度確定每題的分數,共40分。試卷客觀性試題占30%,主觀性試題占70%。病例分析題所占的比例較大體現了考試內容死記硬背的內容相對較少,主要考查學生對所學知識的實際應用能力,筆試成績占總成績的30%。

3形態實驗學考核體系改革的意義

3.1有利于彌補我校基礎醫學實驗考核的不足,全面檢測學生學習效果,科學評定學生成績,提升考核質量

學生成績是教育質量的重要體現,成績評定是臨床醫學專業認證的重要方面。現有的考核方式單一、內容分散、偏重理論,難以評定學生運用基礎知識綜合解決問題的能力和綜合素質。增設考勤環節考核以督促學生積極參與實驗學習;通過課堂提問促進學生“自主學習”,養成預習的習慣;通過平時實驗操作的考核調動教師與學生的互動,教師在學生操作過程中進行巡視,觀察學生數碼顯微互動系統及切片的觀察操作是否規范,在教學過程中可以對存在的問題及時進行糾正;考核實驗態度和紀律以培養學生嚴謹的作風。增設了期末筆試,改革后既有形成性評價,也有終結性評價,貫穿學生實驗學習的全過程,有利于全面檢測學生學習效果、科學評定學生成績、提升考核質量。

3.2有利于促進基礎醫學知識傳授和臨床思維培養相結合,全面提升人才培養質量

基礎醫學課程實驗教學考核改革對基礎醫學課程理論教學具有規范與引導作用,在考核改革中增設大體標本的考核,注重平時實驗操作的考核環節,讓學生對知識點和操作環節的掌握更加牢固;在期末筆試中病例分析題占較大的比例,在教學的過程中一定要將基礎醫學知識與臨床充分結合起來,培養學生的臨床思維能力和綜合分析能力。改革考核模式有利于解決我校臨床醫學專業基礎醫學實驗教學與臨床醫學技能培養銜接不緊、貫通不夠,以及學生綜合分析能力培養不足等問題,全面提升我校臨床醫學專業人才培養質量。

3.3有利于提高學生主動探究和解決問題的能力,增強創新意識,培養合作精神,提升我校醫學教育質量

創新人才培養是高等學校的辦學目標之一,教師和學生是實踐創新的主體。我們通過增加科研素質的考核調動學生的主動性和積極性,利用網絡廣泛查閱文獻,了解國內外研究動態,集體討論,撰寫項目書,制作PPT,最后進行答辯。整個過程要求小組成員全部參加,從而使更多的學生能夠親身體驗知識創新的過程,鍛煉他們形成嚴謹的科研思維,培養了團結合作的精神。答辯過程要面對提問和相互打分的環節,既鍛煉了學生的表達能力,又鍛煉了學生主動探究和解決問題的能力,真正做到了“以學生為主體”的教學。學生自我評估促進其主動學習能力的形成,真正提高了學生的科研能力,提升了醫學教育質量。

3.4有利于實現基礎醫學實驗課程考試與執業醫師資格考試的銜接,提高執業醫師資格考試的通過率

目前,國家執業醫師資格考試通過率正成為評價醫學教育與教學質量是否適應經濟社會發展的重要尺度,實踐技能考試是我國執業醫師資格考試內容之一。雖然臨床技能操作與形態學技能操作存在不同,但是學生如果平時重視形態學實驗課的基礎訓練、技能考試,特別是大體標本考核和教師與學生面對面回答問題的環節,可以增強學生的應試能力,將為以后參加執業醫師資格實踐考試及臨床工作打下堅實基礎。綜上所述,基礎醫學實驗教學改革是一個長期而循序漸進的過程。將平時考核、實驗技能考核、科研素質考核及筆試考核相結合的方法對臨床醫學專業學生進行評估,打破了原有考核方式的局限,可全面客觀地考查學生實驗全過程,不僅有利于調動學生學習的積極性和主動性,培養學生的實踐能力、創新能力、綜合素質,而且利于教師及時了解整個實驗教學的效果,從而及時調整教學方案,提高實驗教學的質量。形態學實驗考核改革有利于我校臨床醫學專業學生學業成績評定體系的建立,符合我校臨床醫學專業認證的現實需要。

作者:王小莉 單位:吉首大學醫學院病理學與病理生理學教研室

臨床論文:畢業生就業壓力臨床醫學論文

一、研究對象與方法

(一)研究對象

通過電子郵箱和紙質問卷兩種途徑,對莆田學院臨床醫學院2008級畢業生發送66封電子郵件,回收57份,有效答卷回收率86.36%;對2009級學生發放55份紙質問卷,回收52份,有效答卷回收率94.55%。共計109份有效答卷。

(二)測量工具

采用杜天驕編制的《醫學生就業壓力問卷》測定壓力均值,具有較好的信度、效度,按1(無壓力)~5(壓力很大)級評分,得分越高壓力越大。其研究認為,量表壓力源從大到小分別包括社會環境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質壓力、專業供求矛盾壓力、就業指導壓力以及學校影響壓力7個分量表。本次調查的Cronbach’sAlpha系數(內部一致性檢驗)為0.945,信度良好。采用《一般自我效能感量表》(GSES)測量自我效能感均值。采用《簡易應對方式問卷》測量大學生的應對趨勢,量表含有積極應對和消極應對兩個維度,按0(不采用)~3(經常采用)級評分。

(三)統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析,兩組類別的差異性分析采用獨立樣本t檢驗,三組以上類別的差異性分析采用F檢驗,并進行相關性分析,以P≤0.05為差異具有統計學意義。

二、結果與分析

(一)臨床醫學畢業生就業壓力的一般現狀

總就業壓力得分為(3.061±0.622)分,壓力水平中等偏上,在正常范圍之內,最高為4.19分,最低為1.57分。得分區間在1~2分的占3.67%,2~3分占44.04%,3~4分占43.12%,4~5分占9.17%。七項壓力源中,社會環境壓力[(3.401±0.800)分]和家庭環境壓力[(3.208±0.934)分]是臨床畢業生最主要的兩項壓力源,其余為個人素質壓力[(3.046±0.688)分]、就業指導壓力[(3.042±0.736)分]、崗位要求壓力[(2.974±0.592)分]、學校影響壓力[(2.963±0.694)分]、專業供求矛盾壓力[(2.801±0.672)分]。

(二)就業相關影響因素對總就業壓力、應對方式及自我效能感的影響

對不同年級、性別、家庭經濟狀況及是否擔任學生干部、有無意向單位五個方面的總體就業壓力、應對方式(積極應對和消極應對)及一般自我效能感進行差異性比較,結果見表1。不同年級、學生干部擔任情況對學生的就業壓力感知、積極應對、自我效能感三方面都有顯著影響;女生在面對就業壓力時更趨向于采取積極的應對方式,但在自我效能感方面明顯低于男生;所處家庭經濟狀況越差,相應的壓力感知越大,訴諸積極應對的頻率也越高;未確定就業單位比確定的學生面臨更大的就業壓力。在應對方式上,積極應對的均值明顯高于消極應對。可見,面對就業壓力,畢業生采取積極主動的問題應付方式的頻率次數上升。調查發現消極應對在各因素間差異均不顯著。調查結果顯示專業地域優勢在就業壓力、應對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結合Schwarzer的表述,本調查中一般自我效能感均值為2.243分,總體水平中等偏下;低效能者(得分低于2分)占12.84%,表明被試偶爾會自信心不足,需要幫助其找出優勢、悅納自己;得分在2.1~3.0分的占80.73%,表明被試抱有一定自信心,感覺有能力勝任一般工作;高效能者(得分在3.1~4.0分)占6.42%,表明被試自信心過高,需要幫助被試進行客觀評價,避免盲目自信。此次調查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

(三)總就業壓力、應對方式及自我效能感之間的關系研究

臨床醫學生就業壓力、應付方式與自我效能感之間的相互關系。可見,總就業壓力與一般自我效能感呈極顯著負相關,與積極應對呈極顯著正相關。以總就業壓力為因變量,積極應對、消極應對及自我效能感為自變量,采用逐步進入法進行多元回歸分析,進入回歸方程的有積極應對和一般自我效能感,可解釋總方差的16.7%,結果見表3。其中,消極應對被排除(與其余因素間無顯著相關性),一般自我效能感為反向預測源,得分越高,壓力水平越低;而積極應對為正向預測源。

三、討論

(一)莆田學院臨床醫學畢業生就業環境分析

隨著經濟社會的發展及臨床醫學畢業生數量的增加,臨床醫學專業性強、人才培養周期長、成本高、畢業后就業面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫學生順利就業的限制性因素。首先,莆田學院臨床醫學生的構成五成以上家庭經濟條件中等偏下,學生自我認知和一般自我效能感水平相對偏低;其次,新辦本科院校在近年的發展中存在諸多挑戰,畢業生在求職市場上的總體競爭力還有待提升,近兩年的就業質量也隨著社會對醫療人才要求的不斷提高呈穩中有降的發展趨勢,就業難度略有提升;再次,福建醫療衛生單位,特別是欠發達地區的醫療衛生系統,尚處于供不應求的狀況,特別是近年來由地方衛生部門與高校合作招收定向委培生,一定程度上緩解了就業壓力的加劇;此外,通過五年的專業技能培養,結合必要的就業指導課程和第二課堂活動,積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調試在校大學生的心理狀態,及時就業信息,幫助學生拓寬就業途徑,提升就業能力,鼓勵其樹立正確的就業觀、擇業觀,畢業生總體壓力水平中等偏上(得分3.061分)。

(二)莆田學院臨床醫學畢業生就業壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調查發現,社會環境壓力和家庭環境壓力是畢業生求職過程中的主要壓力源,社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業設置關系到學生的自我效能感水平。而專業供求矛盾壓力對畢業生的影響,相比杜天驕的研究明顯下降,推斷這與福建省內醫療衛生市場需求量較大存在一定聯系。就自我效能感而言,總體得分中等偏下,低于其他高校的總得分。其中,女生的自我效能感顯著低于男生,對壓力的感知力也略高于男生,這與之前的研究相符。就應對方式而言,傾向于積極應對,并與就業壓力水平和自我效能感顯著相關。表現為:在高水平的就業壓力和相對偏低的自我效能感的推動下,畢業生面臨學校、社會、家庭等諸多因素的交互影響,及時的介入與調試可以幫助學生積極應對所感知的就業壓力,更多地咨詢訴說、傾訴內心煩惱,征求他人意見,同時克制負面情緒、改變方式方法來進行自我調適已達到較佳的心理狀態,為順利就業做準備。數據顯示,在高就業壓力、低自我效能感的交互作用下,輔導員介入并參與學生的就業指導和心理調適工作,引導其合理釋壓是必不可少的。經過五年的專業技能培訓、就業能力開發及就業心理疏導,學生能夠相對客觀地進行自我評價及定位,大多數人都能及時調整就業心態,妥善處理就業壓力,使之轉化為就業動力。

(三)高校輔導員在臨床醫學生就業指導過程中的應對策略

臨床醫學畢業生作為國家寶貴的人才資源,其就業指導和生涯規劃是高校輔導員工作的重要組成部分。為有針對性地介入畢業生的就業指導過程,現提出以下幾點應對策略:一是將大學生職業生涯指導融入到高校思想政治教育當中,以大學生全面發展為宗旨,提升高校思政工作者的整體素質結構。二是關注特殊群體和敏感群體的自我認知和自我發展過程,鼓勵和幫助女生在學習生活中建立充分的自信心,有針對性地提升家庭經濟困難學生的就業能力,通過共情、積極關注、真誠溝通三個途徑幫助敏感群體提升其自我效能感和就業能力。三是建立健全就業指導體系和監督調試策略,提升高校輔導員的就業指導能力,致力于提高學生的自我管理的能力和職業規劃能力,從而提升畢業生品質、強化醫學生應對就業壓力的能力、培養學生的就業競爭力。四是注重學生多方面能力,尤其是社會實踐能力(含臨床實習能力的培養)、自我管理的能力和職業規劃能力的培養,全面保障畢業生的綜合素質水平。Daly等發現畢業生對實習經歷的個人反應影響其今后的職業表現,環境支持能夠改善其職業表現,強化自我察覺能力,滿足自身的情感需求并延緩意識倦怠。五是營造良好的社會支持環境和家庭支持系統,暢通溝通渠道、搭建信息收集反饋平臺,在政府、就業市場與青年大學生之間做好橋梁作用,社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業設置關系到學生的自我效能感水平,最大程度地幫助畢業生正確處理就業壓力、理性就業。六是做好大學生就業心理調試工作,關注醫學生擇業心理問題的疏導調試,結合時事政策,鼓勵青年大學生將個人發展與國家需要相融合。因此,針對臨床醫學生,高校輔導員在就業指導過程中應有針對性地引導學生進行自我探索,在正確的自我評價和自我定位基礎上制定行之有效的職業生涯規劃,樹立自信心,多渠道、全方位提升畢業生的就業能力和就業質量。

作者:吳莉莉 單位:莆田學院臨床醫學院

臨床論文:口腔科雙語教學臨床醫學論文

一、研究對象和方法

1.研究對象。

以武漢大學醫學部2005級八年制,2006、2007七年制臨床醫學專業共計72名學生作為教學研究對象,這些學生已具備良好的公共英語基礎,基礎醫學與橋梁課程的教學中已采用雙語授課。

2.教材選擇。

中文版教材為人民衛生出版社出版,張志愿主編的《口腔科學》第6版;劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版;《口腔科學臨床模擬接診英文講義》參照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》(ThirdEdition)編制。

3.材料。

口腔仿生頭顱模型操作系統;口腔綜合治療臺(上海勝利醫療器械有限公司);口腔常規檢查所需器械(恒昌口腔醫療器械有限公司)。

4.教學方法。

理論教學部分:選擇口腔科學教研室英語基礎較好,表達能力較強的教師擔任《口腔科學概論》的雙語課堂教學任務。課前給學生發放英文講義。實踐教學部分:將72名學生分為6組,每組12名學生。由口腔科學實踐技能教學組的教師設計常見的臨床病例,在臨床實踐技能室進行雙語模擬接診訓練一次,按照臨床實踐技能標準評分。另外,還分組安排在武漢大學中南醫院口腔科進行雙語臨床見習教學一次。臨床模擬接診教學結束后,學生填寫雙語臨床實踐教學調查問卷表,由帶教老師匯總,并根據評分標準對學生模擬接診訓練情況評分、總結。

5.評估內容。

接診技巧(10分),器械選擇和口腔檢查(10分),口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計劃(10分),總分30分。調查問卷設計主要內容為:是否贊同臨床實踐技能課開展雙語教學;是否贊成在臨床見習和實習階段引入雙語教學模式等。另外,設計一道問題,請學生對雙語實踐技能教學提出意見。

二、結果

課前共發放問卷調查表72份,收回70份,統計結果顯示:82.7%的學生贊成和理解口腔科學實踐技能課采用雙語教學模式,14%的學生表示部分理解,3.3%的學生不贊成;對實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式,高達97%的學生表示歡迎,僅有一名學生認為沒有必要,學生們普遍接受了這種實踐技能教學模式。另外,學生們還提出很好的改進意見,如:希望能在雙語實踐技能課前發放講義以便預習;適當增加實踐技能課的課時,有更多機會進行雙語模擬接診的訓練和與老師的互動,等等。

三、討論

口腔科學是臨床醫學的一個有機組成部分,從我們歷年的教學情況中來看,對于非口腔專業的臨床醫學專業學生來說,《口腔科學》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有:口腔疾病同全身系統性疾病有著密切關系,口腔疾病的發病率之高已列入人類三大疾病之一,口腔預防保健的教育和發展是一個國家和民族健康文明程度的重要標志,作為一名合格的臨床醫生,具備一定的口腔科學知識和臨床診療技能十分重要。臨床工作能力的培養也就是臨床技能教育是現代醫學教育的一項重要任務。目前,國內的各大醫學院校已相繼設立了臨床技能培訓中心,把基礎課教學、臨床教學以及實踐技能教學有目的地相互滲透,使臨床技能的教學貫穿整個教學過程。武漢大學醫學部早在2009年就為各專業設立了臨床實踐技能培訓中心,完善設施,對臨床技能培訓的內容和評估進行了規范。另外,隨著高等教育的國際化要求,臨床實踐技能教學引入雙語教學,可以為學生創造身臨其境的模擬臨床診療環境,及實際運用英語口語進行交流的機會。口腔科學本就是一門與實踐密切相關的學科,我院口腔科學教研室于2010年開始在2005級八年制,2006級、2007級七年制的臨床醫學生中進行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習的教學嘗試。針對現在臨床醫學院校《口腔科學》教材的不足,如目標性不強,未重點強調口腔疾病與臨床醫學相關的內容,缺乏相應的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版、LAU-RAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHAND-BOOKOFCLINICALDENTISTRY》(ThirdEdition)和朱友家主編的《口腔科學實踐指導》編制了雙語臨床實踐技能講義和課件,以及相關的評估方法和標準。內容結合國內外最新的專業文獻,側重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對于全身的影響,以期能拓寬臨床醫學生的知識面,培養他們的臨床思維能力。雙語臨床模擬接診單項評估的得分顯示,經過培訓,3個不同年級的學生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高,以10分計算平均得分為8.57和8分,對于口腔常見疾病的診療計劃的熟悉和掌握也達到了7.28分,3個年級進行組間比較各單項評估得分沒有明顯差異,且得分都能接近口腔專業醫學生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫學生中開展口腔醫學雙語實踐技能課具有很好的實施前景,課程設計中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫學生必須掌握的臨床技能,故實用性和可操作性都較強。由于受課時和教師人員的限制,雙語實踐技能課和臨床見習課對每組學生僅有一次,但課后調查顯示95%以上的學生反饋臨床模擬接診訓練新穎靈活,對專業英語的聽說能力提高和醫患交流技巧都很有幫助,希望能增加課時。

四、結語

綜上所述,在口腔臨床實踐技能課中引入雙語教學,有助于保持雙語教學的延續性,提高專業英語的實用性,為進一步完善臨床醫學專業雙語課程建設奠定了基礎。

作者:王閱春 黃閩 陳建鋼 單位:武漢大學中南醫院口腔科

臨床論文:護士臨床帶教賞識教育論文

1護生實習面臨的問題

1.1緊張不安的心理

①許多護理實習生剛從學生角色過渡到護士角色時,其角色互換能力較差

無法全面達到轉化標準,往往出現交際關系及學習能力的退化,易形成緊張的心理壓力。

②在學校進行學習中,許多知識往往得到實踐驗證,僅僅只限于紙上談兵的程度

為掌握專業及實用的護理技能,在剛進入實習環境中,難免會措手不及,產生焦慮心理。

1.2心理應對能力不足

①遭遇挫折是剛進入實習狀態的護生所遇到的首要關卡

但是,遇到挫折時,卻無法及時向帶教老師或學校老師進行有效交流,或者不知如何述說,喪失帶教心理傾述對象的作用。

②對復雜狀況或急事、難事處理不當

對特定患者想要做到全心全意,但是,卻不知從何下手,往往起到反作用,遇到挫折不進反退,影響護生學習的主觀能動性。

1.3自卑心理

①護士往往剛進入實習階段時

經常會發現自己所學知識根本無法應對當前面對的復雜狀況,且與其他護士的專業知識、技能差距明顯,會產生自卑心理,認為自己低人一等。

②由于護生經驗尚淺

無法百分百將所學理論與實踐結合起來,從而造成知識好過于理論,無法實際運用的尷尬情況,對自身能力產生了懷疑。

2在臨床帶教中應用賞識教育

2.1引入賞識教育理念

護士臨床帶教實習過程中,帶教指導老師需要引入賞識教育理念,以輔助實習過程中的護理實習生,利用賞識教育幫助帶教老師與學生發現其優點,鼓舞學生善于發生自身與同學的異人之處,從而不恥下問,互相借鑒與探討學習。運用賞識教育中的信任原則,讓帶教做到用人不疑,疑人不用,相信學生可以做到,讓其自由發揮自己的想法與實際操作,做到事半功倍的臨床實習效果;運用賞識教育中的尊重原則,帶教應定期、及時與學生進行交流,善于安撫其內心焦慮及不安的情緒,幫助學生更好的完成實習階段任務,要善于進行互換角色思考,想其所需,做其所急;運用賞識教育中的提醒原則,盡量避免挫傷學生自尊心及自信心。

2.2對帶教老師進行必要的培訓

臨床護生帶教老師需在上崗前參加學校與醫院的相關指導資格培訓。其師資培訓內容包含實習指導目標、帶教計劃、具體帶教實施方法、科室計劃目標等。通過培訓項目,使得帶教老師靈活運用賞識教育方法,幫助實習學生更好得完成學習目標。

①培訓項目融入賞識教育培訓內容,為帶教老師觀念中植入賞識教育理念。

觀念可以支配一個人的具體行為,而培訓最先解決的便是帶教老師的觀念,俗話說:“三軍未動糧草先行”,糧草可以支持一個軍隊的行動,而賞識教育理念的植入,正是帶教老師指導學生實習活動開始的先遣軍。通過賞識教育理念的培訓,幫助老師更靈活的運用這項技術防范,透過言行舉止,幫助學生樹立其自尊心與自信心。

②讓帶教老師擁有高水平的賞識方法。

一位素質過硬的帶教老師,不僅僅是其專業知識多么豐富、實踐經驗多么老道,還需要看重帶教老師如果運用賞識方法來指導實習學生的能力水平如何,運用賞識方法,洞察實習學生實習中的一舉一動,發現其閃光點,幫助無限擴展,并進行合理批評與表揚,形成和諧的師生關系,讓實習學生感受到校園外的一絲溫暖,從而肯定其內心選擇。并且,在實習過程中學生往往會出現各種各樣的錯誤,帶教老師應運用賞識方法,具體問題具體分析,不可直接呵斥學生,應首先肯定其正確做法,再進行錯誤方法的糾正,讓其明白錯誤方法的后果及如何糾正,幫助其更好的正視自身缺點,不斷進行完善,在實習環境中構建出一個積極向上的學習氛圍。

③賞識教育應貫穿整個實習過程。

任何人都希望被人贊美,哪怕是虛偽的贊美,在明明知道是欺騙的情況下,仍然內心很渴望別人贊美和肯定,學生這類群體更不例外。在護理學生實習階段,帶教老師應將重點轉移到發現學生的優點,而不是重點揭短上,要時常給予肯定和鼓勵,幫助學生解決其遇到的問題與困難,施予關愛與照顧,并能夠包容學生的錯誤,幫其改正,用合理的標準來評價與衡量一個學生學習過程中的優良。

2.3培養護生的專業素質

護理實習學生是兩種角色的互相轉換,一是學生,二是護士,但兩種角色的重點都是學習。在學生中人與人是不同的,可能性格有所差異,可能家庭背景有所差異,也可能學習好壞有所差異。帶教老師應因人而異,不以點概面來評價一個學生的好壞,要因材施教,不遺余力的幫助學生完成自己的學業,培訓學生提高自己的護理素養,這才是帶教老師的重要職責。

①學生職業意識的有效培養。

當學生從校園走入醫院時,其角色過渡階段,也是學生所學知識的升華階段,在護理實習學生剛剛進入醫院實習單位時,往往會被實踐技術所吸引,從而忽略了最為基礎的護理基礎知識,往往在受到帶教老師批評時,卻振振有詞,為其發展帶來了負面影響。而帶教老師應重點培養此類學生的職業操守與心理素質,讓學生認識到護理工作的嚴謹與責任,明確工作內容,從更深處理解護理這項工作的重要性,培養其最為基本的職業操守。

②為學生培養良好的護患人際關系。

在醫院的許多患者一般很少有愿意讓實習生來照顧自己,這使得實習學生缺少了實踐對象,往往也失去了實踐技能的熟練。在遇到這種尷尬的情況下,帶教老師的作用尤為重要,其應幫助學生創造每一個可以創造的機會。利用帶教老師的成熟溝通技巧與心理素質,為患者進行相關實習知識的溝通,并取得患者的信任,而且,還應教育學生關心及關愛患者,應用一百二十分的熱情來回報患者的信任,從最為基礎的工作中,取得患者信任,增加自身實踐的經驗與實踐機會,也幫助學生樹立良好的護患關系,為以后工作所面臨的問題提前打好基礎。

3結語

綜上,賞識教育理念作為新時期護理人才培養需求的新鮮產物,可以說將帶來護理行業進入一個嶄新時代。通過護士臨床帶教過程中應用賞識教育,保證護理實習生的自信心及自尊心,為護理實習生學習專業知識及技能提高一個良好的基礎,為其過渡到護理角色過程中,添加了一味強心劑,有益于護理實習生畢業后的長期職業與技能發展與發揮。

作者:李娟 趙百紅 單位:濟南市傳染病醫院六科 濟南市傳染病醫院供應室

臨床論文:臨床研究生導師人文教育論文

1醫學人文素養的內涵

1.1人文素養

“素養”是由訓練和實踐而獲得的技巧或能力。人文素養是相對于科學素養而言,它包括兩個層面的意思:①人文知識、方法層面,即對各種人文科學所創造的精神價值的認知與運用水平;②人文精神層面,對常見文化現象所蘊含的內在修養和外在特征的把持程度,如氣質、人格等。

1.2醫學人文素養

諾貝爾醫學獎獲得者Luria指出:醫學在本質上具有兩重性,它既是一門科學,又是一門人學,是科學與人文的有機體,需要人文精神的滋養。醫學人文素養,是在醫療實踐過程中醫務人員的內在品質和人文情懷的綜合表現,主要體現在:對患者生命的尊重、對患者尊嚴的維護以及對患者生存價值的關懷;它是醫務人員非技術因素如仁愛之心、社會道德、責任情感等在臨床實踐過程中長期修煉和內化的結果,均關聯著患者的健康與安危。醫學的終極目的是為人類服務,若忽視人的社會性質,醫學技術的發展和使用就會出現見物不見人的現象。人文精神是醫學的優秀理念,醫學的使命就是對人從生到死的全過程的關愛和尊重。

1.3醫學人文與醫學科學的辯證關系

醫學包括醫學科學與醫學人文兩個重要的組成部分,二者是一個有機的、不可分割的整體;二者相互融合、相互滲透,互為條件、互為基礎,相互作用、相互促進,如同DNA分子的雙螺旋結構,共同演繹著醫學事業的發展與醫學人才的進步。任何割裂二者的行為,或只重視其一,不重視其二,顧此失彼,均會造成一系列不良后果。不論是醫學教育、醫學人才培養,還是醫療實踐、醫患關系處理,都要遵循這規律。

1.4臨床研究生醫學人文素養教育的主要內容

(1)人文知識:熟悉人文領域的基本知識,如心理學、倫理學、哲學、法律、文學、藝術、歷史、宗教等;(2)人文思想:能將學習的人文知識內化為自身的人生觀、世界觀和價值觀;(3)人文方法:能運用人文基本方法去分析、提出和解決醫學及其相關問題;(4)人文精神:在醫療實踐活動中能自覺遵循“以患者為中心”的精神,注重對患者生存意義和生命價值的人文關懷,這是臨床醫學研究生人文素養的優秀和靈魂。

2臨床研究生醫學人文素養教育的現狀

2.1人文課程的局限性

臨床醫學專業研究生人文素養教育以課程講授為主要模式。然而,研究生3年學習期間、只有半年時間在校本部集中授課,而且醫學院校開設的人文課程種類十分有限,一般只有大學英語、社會主義理論與實踐、自然辯證法、馬克思主義與社會科學方法論等幾門課。這種“短時間、少課程”的人文教育模式,往往教學效果不理想,已無法滿足臨床研究生所需的人文知識和人文素養要求,亦不適應臨床研究生教育特點。

2.2人文教育內容缺乏實踐針對性

不少臨床醫學研究生的人文知識還是本科階段的陳舊知識,在研究生學習階段,他們需要更新、更高的人文素養能力以幫助解決臨床實踐、社會活動和思想情感中所面臨的價值理念、人際溝通、人文關懷以及職業發展等問題。多數調查研究表明,開設醫學人文課程很有必要,但對研究生成長的幫助呈下降趨勢。這不是說人文課程對臨床研究生人文素養的提高沒有意義,而是現階段的課程設計不適應高層次人才培養的需求。筆者認為,一方面,人文課程沒有與臨床實踐有效結合,即在醫院尚未建立人文教育基地;另一方面,人文教育沒有貫穿臨床研究生培養的全過程。這既是一個教育方法問題,更是一個認識問題。

2.3人文教育忽視了臨床研究生多樣性背景

臨床研究生的來源參差不齊,有的從本科直接考研的,有的在醫院上班后讀研的。來源不同和背景不同的研究生對學醫的首要目的、個人利益、醫患糾紛等問題的處理上存在著較大的差異。因此,對他們的人文素養教育也必須注意個體差異。現在部分院校的集體授課、無差別指導等形式不能適應研究生個性化的特點,影響人文素養教育的效果。

2.4導師忽略對研究生的人文教育

多數學校對研究生導師考核只注重科研成果,有關導師職責中沒有硬性規定導師對研究生人文素養負責;因此,不少導師往往忽略了這個方面教育。由于科研成果是評價教學和科研產出的最直接標準,研究生往往成為導師實驗或者項目的主力軍,造成多數研究生認為與導師的關系是“老板雇員型”,如同學之間交流時,把自己的導師通常稱為“我的老板”。最終導致研究生長期在實驗室埋頭做實驗,幾年的研究生學習結束后,一些基本的人文精神缺失、人文關懷能力低下。

3醫學人文教育是培養“合格醫生”的必然要求

3.1Engel醫學模式與人文素養

美國紐約州Rochester大學精神病學 和內科學教授Engel于1977年提出了新的醫學模式即:生物-心理-社會醫學模式,又稱Engel模式。這種模式是從生物、心理、社會等方面來觀察、分析、思考和處理醫學問題的醫學觀和方法論。該模式認為人患病不僅與生物因素有關,還與心理、社會因素密切相關,把患者當作具有生物、心理、社會屬性的有機整體。因此,醫生不僅應該了解健康與疾病問題,還必須了解人與社會、人與自然的互相作用。Engel模式以“人與健康”為中心,關注人的價值和需求,強調人性化服務和人文關懷,要求臨床醫生必須高度重視患者的思想感情變化,并要真正尊重、理解關愛患者,加強醫患感情溝通,建立患者戰勝疾病的信心。這就要求,臨床研究生要想成為合格的醫生,不僅要具備扎實的專業技能,還應具有深厚的人文素養。

3.2“共同參與型”醫患關系與人文素養

現代醫患關系已由“主動-被動型”轉變成了“共同參與型”,患者主動參與醫生的診療活動。古代西方醫學之父Hippcrates曾經說過,了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更重要,這句話形象生動的說明了“以人為本、人文關懷”的重要性。一名優秀的臨床醫生必須具備良好的人文素養,尊重、理解、關愛和撫慰患者,具備良好的溝通能力,博大的仁愛之心。構建和諧的醫患關系是培育和提升醫院優秀競爭力的基本內容和基本方法。然而,當前醫療市場漸趨于市場化,醫患關系呈現“物化、經濟化和利益化”傾向。患方辱罵、毆打、敲詐醫生,圍攻醫院,更有甚者將醫務人員致殘、致死……一幕幕暴力事件在各地頻頻“上演”,引起各界人士的極大關注。當然構成醫患關系緊張的因素很多,有患方認知差距,也有社會因素等,然而在醫療過程中缺乏對患者的人文關懷,也是構成醫患互信缺失的重要原因。有統計表明:在已經發生的醫療糾紛中,由于醫患溝通不夠導致的糾紛約占2/3。這就要求臨床醫生具備愛心、責任心,為患者提供人性化、個性化的醫療服務,用良好的人文修養和適當的人性關懷及時化解醫患矛盾。

3.3創新能力是醫學人文與醫學科學的共同表達

目前我國臨床研究生教育“重專業、輕人文且二者分離”。研究生大部分時間在醫院各臨床科室輪轉實習,主要學習專業知識和臨床技能,沒有系統地將人文知識和醫療實踐整合,最終導致研究生實習質量與臨床效率低下、創新意識和創造性工作能力不足。創新能力是其良好人文素養的體現,沒有人文動力,就沒有工作上的盡心與科研上的創新。研究生皆有創新潛能,但其創新欲望的激發、創新意識的喚醒、創新潛能的開發同時需要專業教育和人文教育的共同支撐。“創新并不是無中生有的,不存在脫離知識的創新能力,創新就其本質而言是一種對現有知識的重新組合和突破現有思維的轉換。”人文教育缺失可能會使研究生因知識結構的單一而無法順利進行創新性科研活動。這也是我國高層次人才培養體系中的尷尬,如少數“知名學者”時常出現學術腐敗問題等。因此,我們不能單純使用科研成果的多少作為衡量研究生合格與否的依據。對人文教育不重視,只會抹殺研究生的韌性和個性,使之無法擁有持續的熱情、穩定的情緒、豐富的想象力以及融會貫通的能力,成為“缺乏批判思維與獨立創造能力、喪失精神追求”的單向度人(One-DimensionalMan),從而導致研究生在以后的學習和臨床實踐中創新動力不足。

4臨床研究生導師人文教育新機制的創建與探索

4.1確定導師為研究生人文教育的第一責任人

孫鵬等和宮福清等研究建議,醫藥院校要建立“一貫式、內省化、全維度、雙螺旋”醫學人文教育體系。“一貫式”是指人文教育持續整個研究生教育期間,并延伸至醫學生涯;“內省化”是指將顯性教育成果如知識、能力與隱性教育成份如感悟、體驗、激勵,通過心靈感知和情感震撼,內化為研究生自身的人文素養“;全維度”,是指從研究生培養的方方面面分別構建子體系,形成人文教育的支撐體系“;雙螺旋”是指生命健康的維護既需要研究生高超的專業知識技能,更需要充分的人文關懷精神,人文教育與科學教育相互融合,共同提升研究生“救死扶傷”的綜合素養能力。基于上述人文教育體系,加上導師的地位與作用,即導師制為研究生與導師深度交流提供了有效平臺,研究生在與導師的密切接觸中,能充分感知導師的言傳身教,導師的一言一行、思維方式、道德規范均深刻地影響著研究生。這樣,導師在指導研究生科學研究和臨床實踐過程中可以最有效地把人文精神滲透、融合進去,成為研究生人文教育的主力軍和第一責任人。

4.2完善導師遴選和評價制度

正因為導師是研究生人文教育的第一責任人,必須建立嚴格的導師遴選制度。“學高為師,身正是范”,要培養研究生的人文精神,導師自身必須有過硬的人文素養。在導師的選拔過程中,不僅要對導師的學術修養和業務水平進行考察,同時也要對導師的職業道德、思想品德、人格品行等多方面進行綜合判定。作為一名導師不僅應該崇尚學術,追求真理,更應該具有高尚的品德,以身作則,言傳身教,知行合一,為人師表。對于不負責任和學術不端的導師,應立即停止其導師資格。青年導師的比例呈逐年上升趨勢,已高達近50%。青年導師作為高校教師隊伍的重要組成部分,是研究生培養過程中一支最有活力的力量,他們自身精力充沛,學歷層次高,創新意識強,對工作充滿激情,對學生飽含愛心,對我國高層次人才的培養具有重要意義。但青年導師在育人工作中仍然存在著思想政治素養不夠過硬,育人意識不強,育人方法不得當等一系列問題,因此加強青年導師的教育與管理,對于將臨床研究生培養為“合格醫生”,具有重大而深遠的意義。

4.3利用導師與研究生交流平臺,開展研究生人文教育

根據醫學人文教育的目標與內容,在每學期開學初有計劃、針對性地提出6~7項醫學人文討論主題或基于背景的討論專題,研究生在適當的時間就他們感興趣的、與臨床實習和社會實踐密切相關的人文主題與導師進行深度探討,以擺脫目前在醫學人文教育中普遍存在的研究生反感的說教式空洞理論以及教師講授、研究生被動聽講的課堂授課模式。期末每位研究生要提交一份醫學人文討論報告或論文,其中優秀的鼓勵發表或參加學術會議交流。從2011年2月開始至今,在我校2010級、2011級和2012級臨床醫學專業研究生中實施了該項“平臺人文交流”教育,導師與研究生之間對20多項主題的相關醫學人文問題在實踐背景下面對面地進行了系統、深度探尋,取得了較好的教學效果。

4.4導師在指導研究生臨床實踐過程中融合人文教育

臨床實踐是研究生直接、大量接觸患者的時期,有助于幫助他們通過感性認知,深化理性認識,是人文教育效果最明顯的時期之一。在這個時期,研究生人文素養教育的重點要與其臨床工作的特點和內容緊密結合。①培養研究生良好的語言表達能力和醫患溝通技巧。語言表達的優劣會影響患者的心理變化,準確、通俗易懂的語言有助于加強醫患溝通、增強醫患互信、減少醫患糾紛。②要使研究生認識到醫療文書的重要性,養成規范應用語言文字、規范書寫醫療文書的習慣,同時,在臨床實踐教學中還要融入法律知識,既維護患者權力又保護自身利益。③培養研究生樹立“以患者為中心”的思想,全心全意去救死扶傷,用和藹、微笑去溫暖患者,用關愛、自信讓患者及家屬產生信任;廉潔行醫,不以醫謀私。④培養研究生人文關懷意識,尊重患者的人格和情感,保護患者的隱私,為患者選擇經濟、適當的檢查方法和治療手段。⑤要在查房、手術、搶救等醫療實踐活動,不斷培養和提高研究生的團隊協作精神和敢于擔當的責任意識。這些素養往往是通過課堂的說教無法完成的。

4.5導師在指導研究生科學研究中滲透人文教育

研究生是科學研究的新生力量。真實、準確的科研態度既是科學研究的根本需求,也是創新發展的優秀動力。但是,近年來研究生中屢屢發生的科學道德失范現象引起了社會各界的普遍擔憂,嚴重影響了學術界的聲譽。挪用或剽竊他人成果、編造或篡改實驗數據、一稿多投等等,這些在以前甚少聽聞的科學道德失范行為如今已司空見慣。作為導師,要在研究生“科學選題、科研實施以及科研總結”全過程中對其進行人文素養教育。指導研究生科研選題時遵循“需要性、可行性、合理性和創新性”原則,從戰略上選擇科學研究的主攻方向。研究生要認真書寫科研開題報告,并嚴格履行開題程序,導師及其專家組要審核和批準其開題報告,這樣既讓研究生明確自己課題研究的目的、意義、方法與進度,又有利于導師的監督和管理,從源頭上避免重復研究與學術腐敗。科學研究是以誠實守信為基礎的事業,導師要跟蹤研究生實驗實施過程,檢查其科研實驗記錄,是否“真實、準確”記錄,發現問題,及時整改,在實驗過程中杜絕“數據造假”。對研究生論文,導師必須嚴格審查、修改后方能發表和提交。只要導師對研究生的科研過程真正負起了責任,研究生的學術不端行為將會得到有效遏制,與此同時,研究生的學術道德、團結協作精神、科研水平以及科研創新能力將得到顯著提升。

4.6建立合理、有效的人文教育考核評價機制

建立科學的人文評價機制,是保障臨床研究生人文教育效果的重要手段。多年實踐摸索,可以采用問卷調查、撰寫心得體會、提交報告論文、案例分析、人機對話、模擬情景處理、患者與師生評價等考核方式對研究生人文素養狀況進行檢驗,包括人際溝通能力、心理承受能力、情緒調控能力、人性化服務能力、醫德認知能力、人文關懷能力等。并將臨床研究生人文考核結果與專業考試成績合并,一起作為其獎懲、畢業、學位授予的重要依據和標準,以此促進臨床研究生對“醫學人文素養”有一個正確認識,即人文素養是醫學的有機組成部分,提高臨床研究生的人文素養既是救死扶傷和醫學發展的需要,又是構建和諧醫患關系和促進研究生自身成長的需要,還是培養醫學高層次創新性人才的保障,最終引導臨床研究生全身心地、真正地將人文學習成果內化為自覺的人文關懷行為。

作者:吳永梅 姚淞元 何今成 孫天敏 單位:新疆醫科大學第五附屬醫院體檢中心 新疆醫科大學 湖北醫藥學院圖書館

臨床論文:留學生口腔醫學臨床醫學論文

1留學生的特點

由于教育經歷、國家文化背景的不同,留學生和國內學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家,其英語口語大多非常熟練,但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音,并不是標準的美式英語或英式英語,這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差,大多數只接受過短期中文培訓,只有個別留學生能用中文交流,所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質參差不齊,對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真,理解能力強,能認真記錄及提出相應的問題,臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差,體現在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍,上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內外教育體制不同所導致。針對以上特點,本院對教學的各個環節做了重新梳理及改善,改變傳統教學思路,嘗試多樣化教學方法,切實提高教學水平。

2臨床專業留學生口腔醫學教育的體會

2.1制定嚴格的管理制度

教學部門對留學生的各個教學環節制定相應的管理制度,包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說:“不以規矩,不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點,本院選派綜合素質強的教師專門負責管理,協調留學生教學課程安排及具體實施;在教學過程中嚴格執行考勤制度,并將考勤情況和考核成績適度掛鉤;嚴肅考場紀律,杜絕作弊現象的發生。同時對學生的考試進行形成性評價,出勤及課堂表現等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善,教師的積極性及授課效果也相應改善,逐漸建立起良好的師生關系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學生教育的實施者,良好的師資是教學質量的重要保障,教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫科大學,在留學生教育初期,口腔醫院還是一所年輕的教學醫院,雖然授課教師的專業素養及英語閱讀能力都不錯,但有的教師英語口語差強人意,課堂上基本只能按照備課的內容進行照本宣科,限制了課堂上的自由發揮。近年來,本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平,包括選送年輕醫生參加學校的高校教師英語培訓班;定期組織青年教師進行全英文教學競賽;聘請優秀的國內外專家對青年教師進行英語授課培訓;選派年輕教師到國內外名校培訓學習;通過學生及同行評價的反饋結果,遴選優秀教師進行示范性授課等,經過多年不懈努力,教學氛圍逐漸濃厚,教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來,本院高層次人才隊伍工程啟動,逐年選送一批優秀的年輕教師到國外進行學習及深造,極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中,本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養,如:借鑒天津醫科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》,進一步優化本院的留學生教師隊伍。

2.3狠抓教學環節,提高教學水平

多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要,在上課之前,集中教研室優秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內容進行詳細討論。在集體備課時,教師相互啟發和解疑、相互借鑒課件制作和教學經驗,使教學資源的利用得到最優化。每個新教師正式授課前進行試講,認真聽取其他教師的意見,沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環節進行監管,在留學生、院內同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度,組織督導專家聽課,及時開展同行評教和學生評教,切實提高教師的授課水平。

2.4進一步優化教學手段,提升教學技巧

教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來,讓學生收獲全然不同的教學效果,在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式,建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中,本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統教育模式,但逐漸發現,留學生更容易接受西式的教育模式,對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感;加之留學生《口腔醫學》的教學不同于國內本科生的專業教學,由于教學課時的限制,不可能系統地傳授口腔醫學知識,只能對重點疾病進行重點講授。因此,在教學實踐中,本院逐漸將傳統講授方法與以問題為基礎的教學(PBL)方法、以案例為基礎的教學(CBL)方法等現代教學方法相結合,采用引導式、問題式等手段,并結合具體病例進行教學,探索一條適合留學生口腔醫學教學的模式。比如在講授牙周病章節,傳統的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現、臨床表現、治療方法等,內容多,抽象且枯燥。本院采用PBL模式,在授課之前叫學生預習,同時準備一些與教學內容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如:牙齦出血、口腔異味的原因是什么?牙齒為什么會松動?牙齒松動了怎么辦?什么樣的人容易患牙周病呢?潔牙會損傷牙齒嗎?等,然后在上課的時候學生分組討論,教師適當加以引導,課后簡單小結,讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習,事倍功半。同時口腔醫學是一門很形象的操作性很強的課程,在講授時盡量少用文字,多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授,這將使課堂氣氛更加生動化,學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備,可以根據典型的臨床病例制作一個視頻課件,在課堂上邊播放邊講授,效果遠遠優于單純的文字講授。在口腔醫學的教學過程中,如此教學實例不勝枚舉,只要教師精心準備,必將獲得良好的教學效果。

2.5留學生口腔醫學教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩,那么教材則是學生學習的向導,是課程的血脈,是根本。目前,在全國范圍內,針對留學生的口腔醫學課程均沒有統一的教材,縱觀一些兄弟院校,一般指定2本教材,一本是留學生生源國的原版醫學教材,內容系統詳實,類似學術專著;一本是學校自編的醫學教材,采用提綱式結構,注重條理,2種教材相互彌補,教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業后再教育,口腔醫學教材類似于我國研究生的教材,原版醫學教材內容雖然詳實,系統化,但深度及廣度高于臨床專業留學生口腔醫學的大綱要求。鑒于此,推薦在參考國外經典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材,內容涵蓋口腔醫學各個專業的各種重要疾病,內容簡潔、條理清楚,易于理解。但10年來,醫學技術不斷發展,醫學知識快速更新,教師應與時俱進,借鑒口腔各相關領域國際國內經典的教材,統一格式,結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫學教材進行重新編寫,以便更好地滿足留學生口腔教學的需要,給學生傳遞準確的知識,使其在以后的工作學習中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性

留學生教學對教師要求較高,2個學時的全英文授課,課后起碼要花費數倍于此的時間去準備,對于同樣的授課內容,英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍。基于此,為了培養及穩定留學生教育的師資隊伍,保證教學質量,本院在課時津貼和業績評價上體現優勞優酬的原則,切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數,提高了教師的授課積極性,使英文教師隊伍得以持續、良性發展。

3留學生口腔醫學教育的展望

本院留學生教學已進入第10個年頭,未來的10年直至更長的時間里,全球經濟一體化、教育國際化的步伐將會進一步加大。留學生教育是學校擴大國際影響、提高辦學質量的一個重要舉措,是體現高校教育國際化水平的一個重要標志。隨著醫學模式的轉變,各個學科互相補充,緊密相關,口腔醫學也將成為臨床醫學不可或缺的重要組成部分。探索更優的留學生口腔醫學教學模式,不但可以提高留學生教學質量,而且可以積極推進本國學生的教學改革。在今后的教學實踐中,本院應進一步吸取各家之長,加強教學的內涵建設,從教材的編撰、教學模式的改革、教學人才的培養等各方面不斷優化,通過不斷努力,讓留學生的教育水平再上臺階。

作者:陳方淳 唐宇英 單位:重慶醫科大學口腔醫學院

臨床論文:臨床醫生醫學繼續教育論文

1資料與方法

1.1調查對象

河南省10余所縣級醫院臨床醫生,包括平頂山市新華區醫院、第五人民醫院、寶豐縣人民醫院、周口市淮陽縣人民醫院、鹿邑縣人民醫院、濮陽市濮陽縣人民醫院、新鄭市人民醫院等。

1.2方法

1.2.1調查方法

采取分層隨機抽樣方法,以臨床醫生職稱級別為分層標準,包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師,調查員到縣級醫院按一對一訪談的形式進行問卷調查并回收問卷。問卷內容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度(非常了解、比較了解、了解一點和不了解)、應用EBM解決臨床問題的頻率(沒有、偶爾、經常)等。問卷最后內容為EBM對醫生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關培訓。EBM了解程度根據臨床醫生認知和實踐情況的綜合評價結果,即其主客觀綜合了解程度的評價,評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。

1.2.2質量控制

進行調查前首先對調查者進行規范化培訓,使其解釋標準化;要求調查對象進行無記名填寫,如填寫者有缺項和漏項,則需要求其填寫完整;數據由2人合作錄入,并由小組成員多次核對,以確保數據錄入的準確性。問卷剔除標準:優秀條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計數資料以率或構成比表示,雙向有序列聯表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次調查共發放調查問卷150份,回收140份,其中有效問卷136份,有效率為97.1%。調查對象中男78人(57.4%),女58人(42.6%)。

2.2臨床醫生對EBM了解程度

11.8%(16/136)醫生對EBM不了解;71.3%(97/136)醫生少許了解,16.2%(22/136)醫生比較了解,僅有0.7%(1/136)的醫生十分了解。

2.3EBM運用于臨床情況

136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人,占30.9%,偶爾使用的有75人,占55.1%,經常運用的僅有19人,占14.0%。

2.4臨床應用

EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠(24.3%)、受單位條件限制(19.9%)及工作太忙,應用EBM費事(31.6%)等3個方面。

2.5不同英語、計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度

臨床醫生的英語水平越高,對EBM的了解程度越好(H=25.895,P=0.000)。臨床醫生的計算機水平普遍較低,且不同計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度比較,差異無統計學意義(H=1.443,P=0.486)。

2.6臨床醫生對EBM相關培訓的態度

97.8%(133/136)臨床醫生愿意參加EBM的相關培訓,2.2%(3/136)臨床醫生不愿意參加EBM的相關培訓。

3討論

3.1本調查結果分析

縣級醫院臨床醫生對EBM的了解程度普遍較低,很不如人意,僅0.7%醫生對其十分了解。另外,將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀,僅有19.0%臨床醫生經常將EBM運用于臨床,衛生決策部門制定EBM繼續教育政策時面臨著很大挑戰,任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用,主要工作太忙、應用EBM費事(31.6%),對EBM認識不夠(24.3%),受單位條件限制(19.9%);另外,臨床醫生的英語水平越高,對EBM的了解程度越好,而臨床醫生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異,整體上臨床醫生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫生能夠認識到EBM在臨床中的重要性,愿意參加EBM的相關培訓,為EBM繼續教育提供了主觀積極性,有利于EBM繼續教育的開展。

3.2在EBM環境下對基層醫院臨床醫生的繼續教育對策

3.2.1調動醫療人員積極性

加強EBM本質、主要內容的教育及文獻檢索能力的培訓,如EBM的科學性、人文性等,使醫生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義,使EBM觀念深入人心,調動醫療人員的積極性,從而使醫生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。

3.2.2多途徑增強醫院EBM軟實力

由于醫院的臨床醫生對EBM了解及使用情況較差,可以系統地對學員進行教育培訓的醫生更少,根據實際情況,衛生決策部門可有計劃地派送教師去專業度高的EBM培訓機構進行進修,獲得系統的EBM知識。另外在醫院中根據臨床醫生對EBM的了解程度,形成梯度教學。根據本次調查結果,臨床醫生英語與計算機水平普遍偏低,使用數據庫較少,應對不同英語與計算機水平的臨床醫生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習,每季度由醫院對其學習情況進行考核,以進一步提高臨床醫生的英語與計算機水平。大力培植EBM優秀人才,使其在醫院的EBM發展中起帶頭模范作用,為該院的EBM長期發展貢獻力量;另外,也可請知名的EBM專家來院指導,以加強對EBM的建設。

3.2.3加強醫院EBM硬件投入

醫院或衛生決策部門應盡量滿足臨床醫生應用EBM的客觀條件,加大對EBM數據資源的建設,如加大對電子閱覽室購買專業數據庫(如EBM數據庫)和各種軟件(如SPSS軟件),圖書室的投入力度,以滿足臨床工作對檢索EBM證據的需求。

3.2.4優化EBM管理體系

21世紀發展EBM是醫學界的必然趨勢,應用最可靠的臨床證據,最優化的治療方案,創造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上,根據實際情況,醫院可將EBM的應用與臨床醫生的考核、評價、發放獎金及晉升職稱等方面相結合;另外醫院也可以建立EBM組織管理體系,引入臨床路徑(CP),CP是根據EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者,而確定出的一套指導醫生醫療行為規范的醫療措施,確立臨床路徑學術委員會(由醫院內EBM水平較高者組成),由其根據臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑,有計劃的應用于臨床,節約時間。

3.2.5培養臨床醫生終身學習意識

在此過程中,授人以魚不如授人以漁,教育的重點應向培養學員終身學習和解決問題的能力上轉變,這無疑既能使臨床醫生及時更新知識制定更好的臨床決策,更好地讓患者受益,又能為衛生決策等部門節約一筆培訓的費用,使資金優化利用,更好地服務于人民。

3.3本調查的局限性

本次調查主要針對河南省10余所縣級醫院臨床醫生,因此在衛生決策部門制定決策時應注意應用范圍,可推廣至河南全省,但不應推廣至全國。綜上所述,EBM代表著現代醫學的發展方向,提供了一種全新的科學思維方法,即使在發展應用的過程中會遇到很多的問題與挑戰,也應鍥而不舍地在臨床上面臨實際問題時及時解決,努力發展EBM,養成在今后的醫學科研及臨床實踐中發現新問題,運用最有效的方法解決問題的良好習慣,有機地將EBM和經驗醫學相結合,更好地為人民健康服務。

作者:李松岳 丁瑞霞 郭潤瑩 劉巍 馬華瑞 王予東 單位:河南大學醫學院

臨床論文:專家評教臨床教師教學論文

1開展專家評教的重要性

隨著時代的發展,市場經濟日趨全球化、醫患關系日益復雜化、教育規模不斷擴大化,受眾多因素的影響,醫學院校臨床教師面臨著巨大的壓力,對于教學工作而言,有限的水平、傳統的理念、匱乏的經驗在短時期內得不到相應的改善和提高,這等等眾多不利因素正潛移默化地影響著教學質量的提高。相對于學生評教工作、同行評教工作而言,專家評教工作不對臨床教師教學工作具有無可替代的促進作用。

1.1管理部門首先要探索科學積極向上的管理制度,為學院師資隊伍建設提供有利的制度保障

樹立“以人為本”的管理理念,為臨床教師創造良好的發展空間,促進青年教師隊伍健康成長,增強臨床教師的向心力及凝聚力,鼓勵臨床教師參與教學工作的積極性和主動性,充分發揮臨床教師的潛能、體會教學帶來的樂趣,老專家指導教學成為無法替代的資源。

1.2建立健全有效、公正合理的課堂教學質量評價體系

用量化客觀的指標進行教學質量管理,使教師在教學工作中有章可循,有據可依,充分發揮以教師為主體的教學積極主動作用,讓教師能夠充分施展個人的教學魅力并得到教學管理部門和領導的認可,充分激發教師的教學工作積極性。

1.3老一輩的專家臨床及教學經驗都非常豐富

無論對學生而言還是對授課教師而言,臨床學院的大部分教師在成長過程中及實習輪轉階段都是和老一輩的專家勉勵關懷分不開的,可以說老一輩專家的言傳身教及寶貴的經驗是一直貫穿在臨床教師的工作和學習中的。

1.4臨床學院涉及學科及專業非常豐富

臨床教師授課內容專業性極強,涉及面極其廣泛,如果沒有本專業或相關專業資深專家悉心正確的指導,勢必會有意想不到的反面效果,這也是臨床學院學生評教工作無法做到的;老一輩專家大都治學嚴謹規范,謙虛謹慎,不流于教條,很多優良品質以及為人處事的態度和方法是永遠值得年輕人學習的,大多專家雖然已經退休,但仍然保留著嚴謹治學的筆記、教案,仍然兢兢業業奮斗在各個需要他們的崗位,相對于在崗的醫療工作者而言,他們能夠拿出寶貴的時間對青年教師隊伍培養和師資力量的建設進行正確悉心的指導和傳經送寶,這是多數在崗的同行評教工作者難以做到的。

2評教專家隊伍構成

我院評教專家隊伍由教學督導委專家和教學指導委專家組成。教學督導委專家主要成員為離退休的老專家、老教授、部分專家為教學經驗豐富的中年教學骨干。教學指導委專家成員主要由在職資深教授組成。目前評教專家有教學指導委主任委員一名,副主任委員四名,成員18名;教學督導委組長一名,副組長四名,成員23名;院領導10名。評教專家專業涉及內、外、婦、兒等一級學科,學科分布均勻,專業覆蓋全面。通過我院教學督導組專家和教學指導委專家平均每人每月三次以上的聽課評教,每位教師在每堂理論授課過程中接受三到四位專家的全程督導及評價,各位專家通過理論課、見習課課堂聽課、考試督導等各個教學環節的監控,不斷為臨床學院教師提出合理化建議,及時指導授課教師改進教學方法和教學手段,現已形成螺旋式上升的良性循環的大好局面。

3專家評教內容與方式

我院專家評教要點有教學態度、教學內容、教學方法、教學效果四項指標。治學嚴謹、愛崗敬業、教書育人是為人師表的根本;教案規范、符合大綱、按教學進度實施教學、備課充分、內容充實、講授精煉、板書規范、概念準確、思路清晰、詳略得當、重點突出、理論聯系實際,合理運用專業外語和雙語教學是評教教師在教學內容方面把握的尺度;教學方法選用恰當(問題/討論/啟發/案例式等)合理運用傳統教學手段與現代教育技術是現階段進行教學方法改革的重要舉措;發揮教師主導作用,課堂氣氛活躍有序、調動學生主動作用,啟發學生積極思維是對教學效果的綜合評價。評教專家在教學管理部門合理計劃安排下,完成聽課任務,對上課教師的教案、講義、教材、學生名單、教學大綱、教學進度表、課件、教學任務書這八項內容進行全面系統規范化指導,嚴格教學紀律,督促教學方法改進,課后將教師授課情況給予客觀、公正評價賦分,并將評分結果及時反饋給教學管理部門,教學管理部門及時與相關教研室溝通,嚴重問題將會在第一時間反饋到教研室及任課教師本人。

4專家評教對臨床教師教學積極性的促進

綜合近三年專家評價分析我院理論授課情況,12學年參與評教專家60人次,評教16個班級,課程涉及21個專業,13學年參與評教專家45人次,評教19個班級,課程涉及22個專業;14學年參與評教專家70人次,評教28個班級,課程涉及24個專業,評教基本處于穩步態勢,對于評教最低分教師,經過專家反饋意見,問題都直接反饋到教學管理部門再下傳到相關教研室,教研室會積極組織討論改進。專家評教工作,使教學管理部門從很大程度上挖掘出教師教學工作中及教學管理部門工作中存在的問題和不足,及時糾正及時改進教學方法和教學手段;同時通過評教和反饋,從很大程度上調動了臨床教師的責任心和積極性,也從不同程度上激發了學生們學習的主動性。通過增加了專家聽見習課的力度,讓專家更深入地從指導年輕教師方面著手增強師資培養的力度;通過開展試講、多媒體課件大賽、院校級講課比賽、示范性教學查房、病例討論、集體備課以及名師講堂、教育教學質量大討論活動,鼓勵中青年教師積極進行教學方法和手段的創新改革;通過對不同層次、不同專業、不同類型的教學過程進步分類指導,加強專家評教維度。我們采取了系列獎勵老專家的措施,從不同程度上調動了專家發光發熱深入教學、指導教學、培養年輕教師的積極性;隨著大家教學意識及人才培養意識的不斷增強,專家參與評教工作的幾率在不斷增加,這就為我院提高教學質量、提高教師教學水平提供了充分的保障和指導性的穩固平臺。

作者:丁俐文 吐汗·艾買提 艾克拜爾·尤努斯 田征 王翀 陳江濤 宋興華 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院科教中心教學管理科 新疆醫科大學第一附屬醫院骨科

臨床論文:臨床護理管床帶教優質護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護理本科實習生16人,實習時間為每批兩個月,科室設病區總帶教教師。在護士長的領導下,帶教工作由病區總帶教教師負責,按照護理部及外科教學計劃擬訂科室帶教計劃,及時反饋帶教信息,持續改進帶教質量。

1.2方法

1.2.1入科教育

護生由學校進入臨床實習或由一個科室進入另一個科室都是一個全新的開始,因此入科教育工作尤為重要。護生入科后由病區總帶教教師熱情接待,講解實習環境及要求:(1)介紹病區的環境、布局、物品位置、人員分工,本科室護理特點、教學計劃、出科考評內容,說明院部及科內的規章制度。(2)強調職業安全及個人安全。(3)強調嚴格遵守勞動紀律的重要性,介紹各班次交接班的時間及帶教教師。(4)病區總帶教教師向護生闡述優質護理的內涵,讓護生認識到基礎護理是護理工作中最重要的內容,基礎護理可以拉近護患距離、促進護患溝通,使護患交流的機會增多,從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護生該操作的要點和注意事項,在護生實際操作時帶教教師如實評價,指導護生正確操作。另外,組織護生學習衛生部和省衛生廳關于優質護理服務的相關文件,了解服務內涵、標準,明確提高護理專業水平是保障醫療安全、和諧醫患關系的重要環節。教育護生堅持“以人為本,以患者為中心”的服務理念,樹立“4個第一”的觀念,即把患者的呼聲作為第一信號,把患者的需要作為第一需要,把患者的利益作為第一考慮,把患者的滿意作為第一標準,最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務。通過言傳身教強化護生的優質護理服務意識,在臨床護理責任管床中體現自我價值和職業成就感。

1.2.2改變臨床帶教模式

實行護生臨床護理責任管床帶教模式:(1)根據護生能力,讓每位護生分管帶教教師的3~4位患者,在帶教教師指導下,以患者為中心,運用護理程序對分管的患者從入院到出院實施全程、整體護理。要求護生在帶教教師指導下獨立或合作完成所管患者的全部護理工作,帶教教師對護生的實習過程進行評價,使其知識、能力充分發揮。帶教教師對護生所做的入院介紹、病房管理、基礎護理、護理記錄等各項工作均給予具體檢查、指導,從而使護生真正進入護士角色。在與教師共同管床的過程中,讓護生體會對患者從入院到出院的全程護理,主動關心詢問患者,了解患者的心理情況,觀察患者的病情并及時記錄,了解和掌握患者病情的動態變化、轉歸情況。(2)引入基于問題的帶教方法,帶教教師與護生之間確定固定的指導與被指導關系,帶教教師組織護生進行床邊查房、討論,在討論中要求護生回答提出的問題,教師進行必要引導,最后補充、總結、評估。(3)增強護生的服務意識,重視生活護理。生活護理是優質護理的重要內容之一,是臨床護理最直接、最貼近患者的護理,是護士觀察病情的主要途徑,也是護理服務精神最直接的體現。我科采取多種方式增強護生的服務意識,重視對患者的生活護理。通過臨床護理責任管床帶教模式的實施,患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高,護生對該帶教模式的滿意度也較高。臨床護理責任管床帶教模式的實施,增進了護生與患者之間的交流,使其主動為患者提供專科護理、基礎護理、健康宣教、康復指導等服務,患者在接受護生優質護理服務的同時包容他們的不足,減少了糾紛的發生。該帶教模式也增加了帶教教師與護生之間的互動,有助于帶教教師動態掌握護生實習的全過程,指導護生學習專科新知識、新技術,激發護生學習的興趣及主觀能動性。

1.2.3注重臨床帶教教師的選擇

帶教教師應經過護理部統一培訓,取得帶教資格,持證上崗。護士長要認真做好帶教教師的選擇工作,選擇有一定臨床工作經驗、熟悉本專業護理工作、責任心強、樂于帶教的護士擔任帶教教師。要及時更新帶教理念,提高帶教教師的帶教水平,充分調動帶教教師的帶教積極性;要注重提高帶教教師的專業水平、實踐技能和人文素質。教師應以大方、得體的言談舉止,高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動護生;應注重培養能適應當代護理模式的新型護理專業人才;應把人性化服務觀念和人文關懷整體護理服務理念的培養作為現代臨床護理的新主題。

1.2.4護生溝通能力的培養

(1)帶教教師鼓勵護生主動與患者溝通,加強護生心理學知識的培訓,教會護生按照護理程序評估患者的需要,有效運用溝通技巧,采取適當的溝通方式。(2)優質護理服務工作模式實行責任包干制,每位護生分管患者不超過4人,由帶教教師從患者入院到出院,從基礎護理到病情觀察、健康教育及康復指導進行示范操作及講解,在這個過程中,護生應多觀察教師如何與患者溝通,學習怎樣運用語言和非語言技巧,以提高語言交流技巧。(3)帶教教師指導護生應用護理程序對所管患者根據護理級別進行護理,護生應主動巡視病房、關心患者、及時給患者提供幫助、滿足患者需要,教師應做到放手不放眼,對于護生的優點給予肯定及表揚,對不足之處及時指出并糾正。護生通過與患者的溝通交流,既增強了責任感,又融洽了護患關系,更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實踐表明,護生通過優質護理服務模式下的責任管床帶教模式,掌握了一定的溝通能力,取得了患者的信任與配合,護理操作機會增多,操作技能隨之提高。自開展臨床護理責任管床帶教模式以來,無投訴護生的情況發生。

1.2.5加強護理技術操作

基礎護理技術操作的目的在于培養護生的觀察能力和動手能力,由科室或者病區根據臨床護生出科考核項目的標準對每批次護生進行操作示范及講解,并指導護生的其他護理技術操作,在帶教過程中提出明確要求,使護生務必掌握護理操作規程及正確的操作方法。

2結語

護理隊伍整體水平的提高需要所有帶教教師的共同努力,認真做好護生帶教工作是每一位帶教教師義不容辭的責任。優質護理服務模式下的護生帶教需要付出更多的愛心、耐心、責任心。帶教教師需要不斷提高自身素質,并不斷學習、創新,以適應新形勢下基于優質護理服務模式的臨床帶教工作。綜上所述,臨床護理責任管床模式使每位護生都參與了患者的管理,專科護理、基礎護理、健康宣教、病情的觀察是否及時準確等都能反映護生的綜合水平。帶教教師隨時對護生工作的完成情況進行監督和指導,調動了護生學習的積極性和主動性,從而使護生的綜合能力明顯提高。臨床護理責任管床帶教模式更能適應優質護理服務對護生綜合素質的要求,可提高護生臨床實習質量,實現培養高素質護理人才的目標。同時也促使護生和帶教教師密切配合,為患者提供主動、優質、安全的護理服務。

作者:陳楚芬 李愛利 謝肖霞 單位:中山大學附屬第一醫院

臨床論文:工學結合的高職臨床醫學論文

1對象和分組

對象為2012級、2013級高職臨床醫學專業對口生各100人。將2012級隨機編成1班和2班,每班50人;將2013級隨機編成1班和2班,每班50人。1班均為實驗組,2班均為對照組。實驗組對口生入學時的學業成績與對照組相比,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2方法

2.1教學計劃

實驗組和對照組的教材均采用科學出版社2010年出版的《人體解剖學及組織胚胎學》(案例版),使用同一課程標準,由同一教師授課。在總學時(96學時)不變的情況下,調整實驗組各章節的學時安排,同時減少理論學時,增加實驗學時,實驗組的教材內容及學時安排見表1。對照組采用傳統的理論學時與實驗學時的安排計劃(理論與實驗學時比為3:2)。

2.2課堂教學

實驗組采用以案例教學法為主的多種教學方法,教師在教學時,有針對性地提供一些與本章解剖學知識相關的臨床病例,供對口生分析、討論,對口生結合學過的解剖學知識和臨床實習等經歷進行探討,拓展對口生的解剖學理論知識并提高其分析病例的能力。例如在學習泌尿系統時舉例:患者,女,28歲,已婚,晨起后感覺乏力、頭痛,下午出現畏寒,繼而出現發熱、腰部酸痛伴尿路刺激征。既往身體健康,近兩周有過會陰部皮膚感染史。體檢:急性病容,體溫39.5℃,脈搏110次/分鐘,血壓130/80mmHg,右腎叩擊痛陽性。輔助檢查:血常規中白細胞數量15×109/L;尿常規鏡檢可見大量白細胞,紅細胞少許。臨床診斷:尿路感染(逆行性)。問題:(1)診斷依據是什么?(2)請分析其解剖學基礎知識。讓對口生在分析病例的過程中學習并鞏固泌尿系統的組成、各器官的位置及結構等知識。以案例為中心,以對口生為主體,步步深入,使對口生掌握必要的解剖學知識,提高獨立分析問題和解決問題的能力,培養對口生的思維能力及創新能力。根據課程內容需要,教師可適當引入PBL等教學方法。對照組采用以教師講解為主的傳統教學法。

2.3實驗教學

實驗組:在每次實驗課前,教師除準備必要的系統解剖標本、模型外,還應提前制作相應的臨床應用解剖標本和模型(如注射術、穿刺術、氣管插管術、導尿術、灌腸術、氣管切開術、鼻飼術、心內注射術等解剖標本和模型)及相應的臨床操作器械(如腰椎穿刺包、胸腔穿刺包、骨穿包等)。對口生先觀察系統解剖標本和臨床應用解剖標本,再在大體標本或模型上模擬臨床相關操作(如注射術、穿刺術、靜脈輸液術、氣管插管術、導尿術、灌腸術、氣管切開術、鼻飼術、心內注射術等),在操作中回顧、思考相關解剖學知識。在此過程中,教師和對口生可相互提出與操作相關的解剖學問題,相互討論,并在解剖標本上找出問題的答案,最后讓對口生代表結合操作對本次解剖課內容進行歸納總結,教師補充。對照組:采用傳統實驗教學方法,教師先示教,對口生再觀察標本、模型,最后教師總結。

3結果

教學結束后,對實驗組和對照組對口生以無記名投票方式進行民意測驗,并對對口生進行訪談、技能考核等,對其學習情況進行評價。采取統一命題及考試的方式,對兩組對口生人體解剖學期末考試的成績進行統計學分析。結果表明,實驗組對口生的人體解剖學期末考試成績及學習情況的各項指標均優于對照組(P<0.05),在高職臨床醫學專業對口生人體解剖學教學中引入工學結合模式,與傳統教學模式相比,其教學效果更好。

4討論

4.1實施工學結合模式的必要性和可行性

工學結合就是將學習過程與工作過程有機結合,在應用中學習,在學習中應用,理論與實踐結合,以用促學,學用結合,提高對口生的學習興趣和學習效率。高職臨床醫學專業對口生是由衛生職業高中、中等衛生學校畢業生經過高考統一錄取的學生。與普招生相比,對口生入學時有比較扎實的人體解剖學理論知識(對口高考科目有人體解剖學、診斷學等醫學專業課程)及一定的臨床實習經歷,為工學結合(案例教學和模擬臨床實驗操作)模式教學提供了人體形態結構和臨床基本操作的理論基礎,對口生不需花過多時間進行課前準備,課堂上進入狀態快。但由于中專(或職高)階段實驗條件有限、實習時間短、實驗能力及臨床操作能力欠缺,所以實施工學結合為對口生提高臨床操作能力提供了更多機會。

4.2對口生實施工學結合教學模式的優點

通過模擬臨床操作、案例分析等工學結合的教學方式,讓對口生感到學有所用,提高其學習興趣及自主參與意識;讓對口生直接面對臨床問題(案例、臨床操作),從實際出發,逆向學習解剖學知識,使學生學有所依、學有所用,由被動學習轉為主動學習。這樣,不僅使人體解剖學的學習變得生動有趣,而且加深了對口生對人體解剖學知識的記憶。在教學過程中,對口生之間的合作、師生的教學互動,增強了對口生的人際溝通能力,促進了對口生人際關系的健康發展,培養了對口生的創新意識及創新能力。

4.3影響教學效果的因素及對策

(1)師資隊伍的雙師素質欠缺。大部分教師長期單純從事人體解剖學的教學工作,學歷低,臨床理論知識更新不及時,缺乏臨床工作經驗,對于案例編寫的合理性、臨床基本操作的準確性把握不夠,甚至個別教師不適應教學改革,耐心不夠,嚴重影響了教學效果。(2)教學資源(標本、模型等)不足等也是制約教學改革的因素。為了提高工學結合在對口生人體解剖學教學中的應用效果,我校積極組織人體解剖學教師脫產學習,到臨床一線強化臨床理論知識和基本操作,請臨床一線醫師介入人體解剖學實驗教學,并積極籌集資金購買應用型標本、模型,以保證該項教學改革的順利開展和推廣。

作者:曾永鴻 劉金海 邱波 岑章建 單位:信陽職業技術學院