發(fā)布時(shí)間：2022-04-23 03:23:22
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中藥治療論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、臨床資料
1.1一般資料
全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術(shù)病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，最大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長(zhǎng)22年，最短9月。
1.2癥狀體征
所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。
2、治療方法
2.1關(guān)節(jié)鏡下治療術(shù)
無(wú)菌手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規(guī)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、髕股關(guān)節(jié)和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時(shí)將一些增生無(wú)功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]最后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，直到引流液體清亮為止。術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉。
2.2中藥外用熏蒸
術(shù)后切口愈合后開(kāi)始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經(jīng)活絡(luò)湯:獨(dú)活30g、防風(fēng)15克、乳沒(méi)各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。
2.3內(nèi)服中藥
術(shù)后第2d開(kāi)始內(nèi)服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒(méi)藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術(shù)10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨(dú)活20克、麻黃10克。
3、結(jié)果
本組50例中，無(wú)一例感染，均得到隨訪，隨訪時(shí)間4—30個(gè)月，平均20個(gè)月。根據(jù)病檢和相關(guān)檢查，50例中，創(chuàng)傷性滑膜炎25例，骨性關(guān)節(jié)炎15例，化膿性關(guān)節(jié)炎4例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，滑膜結(jié)核2例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例。療效評(píng)定按HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),[2]臨床療效按優(yōu)>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評(píng)定。本組優(yōu)37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率100%。
4、討論
腎主骨肝主筋。“腎主骨”，腎充養(yǎng)骨骼?！端貑?wèn)。六節(jié)臟象論方》說(shuō)：“脊者....其充在骨?！惫趋榔鹬С秩梭w的作用，為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用，依賴於骨髓的營(yíng)養(yǎng)。骨髓由腎精所化生，《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“腎生骨髓”髓藏於骨腔之中，以充養(yǎng)骨骼，所謂“腎充則髓實(shí)”。而髓的生成，為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主骨和髓的生長(zhǎng)發(fā)育，與骨的功能有關(guān)。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實(shí)，骨骼強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、功能等，故稱之。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“腎主骨髓。”肝主筋，出《靈樞?九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活。《素問(wèn)?痿論》：“肝主身之筋膜?！薄端貑?wèn)?六節(jié)臟象論》：“肝者……其充在筋?！薄端貑?wèn)?經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝。之合為筋?！端貑?wèn)?五臟生成》：“肝之合筋也，其榮爪也?！苯钅び匈嚫沃珰忮︷B(yǎng)，肝之氣血充足則筋力強(qiáng)健，肢體關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活；肝之氣血虧虛則筋力衰憊，肢體關(guān)節(jié)屈伸困難。故凡骨科疾病多與肝腎有關(guān)。本病屬于中醫(yī)的“痹癥”。[3]痹癥與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問(wèn)?痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹.”根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹、痛痹、著痹。本病多為本虛標(biāo)實(shí),本虛為肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),標(biāo)實(shí)為寒濕、濕熱痹阻,日久成瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)。[4]外用方中獨(dú)活、防風(fēng)、乳沒(méi)、木瓜、牛膝、杜仲、伸筋草、透骨草、忍冬藤、紅花，祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛；內(nèi)服方熟地、山萸肉、雞血藤、芍藥、杜仲，養(yǎng)肝腎生精益髓；五加皮、狗脊、秦艽，強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕；木瓜、威靈仙、乳沒(méi)、紅花、赤芍，舒筋活絡(luò)化瘀止痛；川牛膝引諸藥直達(dá)病所。辨證為濕熱者，加黃柏、蒼術(shù)、苡仁、忍冬藤、地龍，清利濕熱；辨證為寒濕者，上方加附子、桂枝、獨(dú)活、麻黃，祛濕散寒止痛?；ぶ饕植缄P(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限?；ぱ资怯捎谖⒀h(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"潤(rùn)滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見(jiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長(zhǎng)期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過(guò)程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動(dòng)作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。
多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒?dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開(kāi)始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。通過(guò)在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過(guò)使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有特征性，滑膜病變呈黃褐色，增生呈絨毛狀或者絨球狀，彌漫性或者局限性增生[5]；創(chuàng)傷性滑膜炎關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)，滑膜充血，片狀淤血[6]；骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)滑膜增生、粘連，輪廓不清[7]；化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)滑膜肥厚，有灰黃色膿苔、壞死物[8]；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)滑膜充血增生，絨毛粗細(xì)不均，有晶體沉著，關(guān)節(jié)軟骨苔蘚樣變；滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)滑膜充血腫脹，絨毛增生，有干酪樣壞死。而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療，如本組治療中在關(guān)節(jié)鏡下可以切除病變滑膜，并可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開(kāi)關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過(guò)放大，因而看的更準(zhǔn)確。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)：切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；并發(fā)癥相對(duì)較少；基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥；可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的；關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。
關(guān)節(jié)鏡下切除病變滑膜，配合中藥養(yǎng)肝腎生精益髓，強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)化瘀止痛，共同治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，痛苦小，恢復(fù)快，療效確切，所以值得推廣。
1臨床資料
選取我院2010年6月至2012年6月利用中藥排石法進(jìn)行治療的結(jié)石病患者64例作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性26例，年齡在16-58歲之間；所有患者結(jié)石直徑均不超過(guò)6mm，結(jié)石種類有泌尿系結(jié)石52例，膽結(jié)石12例。所有患者根據(jù)既往病史、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及B超、X線檢查明確診斷。排除有心腦腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。
2治療方法
所選患者入院明確病史，完善三大常規(guī)、生化全套、B超及X線等檢查，明確結(jié)石的部位、具體大小，選擇治療方法。不同部位結(jié)石中醫(yī)中藥排石法方法為：
2.1膽結(jié)石膽結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是疏肝利膽，消融結(jié)石及行氣止痛，達(dá)到內(nèi)外兼治，一般應(yīng)用清膽化石湯治療。該清膽化石湯方藥主要包含山梔子、金錢草、白芍、黃芩、炒元胡、茵陳、雞內(nèi)金、海金沙、青皮以及海浮石等，此類藥物主理氣化瘀，應(yīng)用在結(jié)石病臨床療效較好。此外，針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀，進(jìn)行對(duì)癥處理。例如腎絞痛或者膽絞痛，可在服湯藥的同時(shí)輔以電針或針灸治療，主要實(shí)施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三陰交穴及委中穴。
2.2泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是以排石通淋、清熱利濕為主，一般應(yīng)用清化濕熱化濕湯。該清化濕熱化濕湯方藥主要包含山藥、滑石、石葦、女貞子、竹葉、海金沙、瞿麥及山萸肉等，此類藥物主清熱通淋，在結(jié)石病有較好的化石效果。該藥能促進(jìn)結(jié)石溶解進(jìn)而排出，阻止已有結(jié)石變大，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
2.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)石治療效果為：顯效，結(jié)石排出，患者癥狀消失，B超及X線片陰影消失；有效，多發(fā)結(jié)石部分排出，患者癥狀有所緩解，B超或X線片影像學(xué)表現(xiàn)為陰影減小，或出現(xiàn)結(jié)石溶碎裂解現(xiàn)象；無(wú)效，B超或X線片上顯示結(jié)石無(wú)異常變化，患者癥狀未見(jiàn)明顯改善。
3結(jié)果
所有64例患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)中藥治療后，顯效36例（56.3%），有效25例（39.1%），無(wú)效3例（4.7%），總有效率為95.3%，結(jié)果表明中醫(yī)中藥治療結(jié)石病效果確切。
4討論
結(jié)石病是是臨床上較為普遍的疾病。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，水質(zhì)污染較為嚴(yán)重，人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，諸多因素導(dǎo)致人們患結(jié)石病的幾率逐年上升，加之其易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上，針對(duì)結(jié)石病治療的研究較多，長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)、微創(chuàng)及中醫(yī)療法均取得了一定的成果。目前主要的治療方法有開(kāi)放性手術(shù)、微創(chuàng)治療及中醫(yī)內(nèi)科療法[2]。
在既往的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)西醫(yī)中，對(duì)結(jié)石病患者進(jìn)行手術(shù)碎石、取石等治療后，體內(nèi)仍殘留微小結(jié)石未能排出，遺留癥狀且極易導(dǎo)致患者結(jié)石的再?gòu)?fù)發(fā)，影響患者的治療效果。針對(duì)此種情況，相關(guān)研究利用中醫(yī)內(nèi)科療法對(duì)患者體內(nèi)微小結(jié)石進(jìn)行治療，結(jié)果表明對(duì)于體內(nèi)微小結(jié)石，中醫(yī)中藥排石法治療效果明確。中醫(yī)中藥排石法能消融患者體內(nèi)結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石排出體外，方法簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，費(fèi)用低廉，頗受廣大醫(yī)生患者青睞。
本文64例結(jié)石病患者進(jìn)行中醫(yī)中藥排石法治療，顯效36例（56.3%），有效25例（39.1%），無(wú)效3例（4.7%），總有效率為95.3%。且治療后患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，病情恢復(fù)迅速，結(jié)果表明中醫(yī)中藥排石法治療結(jié)石病效果確切，有很大的臨床意義。
綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科排石、碎石及溶石等治療結(jié)石病的手段，有著良好的治療效果。中藥治療結(jié)石病的臨床效果是確切的，且損害較小，費(fèi)用低廉，藥物無(wú)明顯不良反應(yīng)，在臨床結(jié)石病的治療上占據(jù)重要地位。但是患者體內(nèi)還有部分結(jié)石，利用中醫(yī)內(nèi)科排石法效果并不十分理想。一般機(jī)體各部位結(jié)石中，肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科治療效果欠佳，而膽囊結(jié)石及膀胱結(jié)石最適宜用中醫(yī)內(nèi)科療法，療效最佳。膀胱及膽囊因其解剖生理，結(jié)石經(jīng)中醫(yī)中醫(yī)療法消融后能順暢排出，效果佳；而肝內(nèi)膽管擴(kuò)張后直徑仍舊比肝內(nèi)膽管結(jié)石最大橫徑要小。該類結(jié)石難以通過(guò)較小的通道排出，效果欠佳。此外，結(jié)石的化學(xué)成分若主要是碳酸鈣則中藥療法效果也較差，因碳酸鈣結(jié)石硬度較大，難以消融。臨床上應(yīng)該明確診斷患者病情，根據(jù)具體病情考慮治療方法。
【關(guān)鍵詞】中藥:灌腸:潰瘍性結(jié)腸炎
摘要：近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，環(huán)境的變化，以及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高，這種病在歐美國(guó)家非常多見(jiàn)，近年來(lái)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果幾乎比20世紀(jì)末要增加1倍。
成為肛腸科的常見(jiàn)疑難病。大量文獻(xiàn)證明中藥保留灌腸對(duì)治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的療效，有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復(fù)。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1一般資料
2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個(gè)月以上前來(lái)就診，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查確診。
1.2臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過(guò)程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，也可見(jiàn)于兒童和老年，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病發(fā)病主要由于免疫機(jī)制異常，細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)均參與，并與遺傳因素有關(guān)。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn).
1.3治療方法及結(jié)果
1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過(guò)腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細(xì)胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復(fù)；白頭翁對(duì)腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時(shí)間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能，提高機(jī)體抗炎抗病毒的應(yīng)激反應(yīng)。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。
1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫?zé)峒s38°～40°，灌腸時(shí)囑其左側(cè)臥位，潤(rùn)滑并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸體位:直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位30min,橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸病變,取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位各30min。經(jīng)肛門注入腸腔,保留時(shí)間不短于30-90min，每30天復(fù)查1次結(jié)腸鏡,為1療程。
1.3.2療效判定經(jīng)過(guò)2個(gè)療程以上的治療，癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。
2討論及預(yù)防
2.1潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)和病理基礎(chǔ),我們選用中藥溶液保留灌腸法。給藥途徑包括外周途徑和肝臟途徑,外周途徑可有肌肉注射、舌下給藥或外周靜脈給藥等,藥物首先向各組織器官分布,首次循經(jīng)全身時(shí),僅有30%通過(guò)肝臟。肝臟途徑包括口服,經(jīng)脾靜脈、門靜脈給藥等。直腸給藥途徑筆者認(rèn)為其歸于外周途徑。所以中藥保留灌腸，藥物吸收利用率更高，療效更好。灌腸時(shí)要采取正確體位并保持一定時(shí)間,使藥物同病變部位充分接觸,以維持腸腔藥物濃度及腸粘膜細(xì)胞內(nèi)藥物濃度,以達(dá)最大生物利用度,通過(guò)滲透擴(kuò)散達(dá)到止血生肌,調(diào)節(jié)腸道功能,修復(fù)病理?yè)p傷之目的,收到抗炎、祛腐生肌的療效。保留灌腸除了強(qiáng)調(diào)體位與時(shí)間外,還應(yīng)注意中藥的煎制及灌腸時(shí)藥液溫度,使藥物在腸腔內(nèi)保留一定的時(shí)間,得以充分吸收,這樣才能提高療效。
2.2由于此病原因不清,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，往往使人感到心理負(fù)擔(dān)重。正確認(rèn)識(shí)此病，從休息、飲食及合理用藥等多方面進(jìn)行自我護(hù)理，有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復(fù)。輕型病人可從事一般輕工作，生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，預(yù)防腸道感染。飲食上要攝入高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、少纖維、少刺激、低脂肪、易消化的食物;對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、鱉、花生等應(yīng)避免食用;牛奶可導(dǎo)致腹瀉加重，應(yīng)避免服用牛奶及奶制品;忌食辣椒，忌冰凍、生冷食物，戒煙酒。要知道堅(jiān)持治療的重要性及藥物的有關(guān)副反應(yīng)，以利于能正確用藥。若出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇，大便便血等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療，減少過(guò)敏食物及損傷腸道藥物的攝入，減少精神負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷，避免感染疾病發(fā)生，維持治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)。
【摘要】［目的］觀察在針灸配以推拿，口服中藥治療老年便秘的療效。［方法］將70例病人根據(jù)病因，在針灸基礎(chǔ)上，配以推拿，口服中藥。［結(jié)果］痊愈45.7%，好轉(zhuǎn)42.9%，無(wú)效11.4%，總有效率88.6%。［結(jié)論］根針推藥相結(jié)合的方法治療老年便秘，療效顯著。
【關(guān)鍵詞】便秘;針灸療法;推拿療法;內(nèi)外兼施;老年
老年便秘是指老年人由于體弱久病，或進(jìn)食纖維減少，活動(dòng)減少及脫水麻醉劑使用等原因，造成大便秘結(jié)不暢，排便時(shí)間延長(zhǎng)或雖有便意，但臨而努掙乏力，屬中醫(yī)“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”等范疇。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)。大便排出不暢時(shí)，過(guò)度用力屏氣的話，會(huì)增加腹壓，血壓也同時(shí)升高，可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、中風(fēng)猝死等［1］。筆者采用針推藥結(jié)合治療老年便秘取得較滿意的療效。
一、臨床資料
全部70例均為68歲以上住院病人，最大92歲，其中男41例，女29例，病程均在2周內(nèi)。經(jīng)中醫(yī)辨證主要證型為：氣血不足、陽(yáng)虛寒凝、陰液不足、氣機(jī)郁滯、腸胃積熱所至便秘。
二、治療方法
2.1針灸方法
取穴：天樞、支溝、上巨虛、足三里，均用瀉法。加減：熱秘瀉曲池、合谷；氣秘瀉行間、太沖；寒秘灸天樞、氣海、神闕、關(guān)元、上巨虛（每次取3穴）；食滯瀉里內(nèi)庭；虛秘補(bǔ)血海、三陰交、照海、脾俞、胃俞（每次取3穴），灸關(guān)元、氣海。治療部位常規(guī)消毒后，選用直徑0.32～0.38mm、長(zhǎng)35～50mm毫針直刺，得氣后留針20min鐘。體弱者15min。留針期間每5min行針1次。上下午各治療1次/d。7d為1療程。
2.2推拿方法
（1）腹部操作：取穴及部位：中脘、天樞、大橫、關(guān)元。操作要求：病人仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫、關(guān)元穴治療，每穴1min，然后以順時(shí)針?lè)较虬茨Ω辜s10min，再以指按揉中脘、天樞、大橫穴并用掌摩橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。（2）背部操作：取肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)。操作要求：患者俯臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先以一指禪推法治療背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，沿肝俞、脾俞向下推，往返5min，然后用按揉法在腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴治療，往返3次。再以擦法擦熱長(zhǎng)強(qiáng)。熱結(jié)便秘：加按足三里、支溝、曲池、合谷穴、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、胃俞。氣滯便秘：加按揉中府、云門、膻中、章門、期門、肺俞、肝俞、膈俞，以酸脹為度。手法刺激不應(yīng)太重。再加摩氣海，斜擦兩肋。陽(yáng)虛便秘：加橫擦肩背部及腎俞、命門，再直擦背部督脈，均以透熱為度。氣血虛便秘：加輕揉肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、心俞、足三里，再將腰骶部擦至溫?zé)帷？勺们榕浜夏蠹谷?。治療期教患者每天晨起自我按摩。具體方法：仰臥屈膝，用手掌順時(shí)針?lè)较蛉嗄Ω共?～10min，舒適為度；以中指指腹按揉中脘、氣海、天樞，用力稍重；以拇指點(diǎn)按足三里，有酸脹感為宜；以雙手掌放于腰骶部上下往返直擦3～5min，使有透熱感。治愈后患者長(zhǎng)期自我保健按摩，晨起和晚睡前各1次。推拿1次/d，7d為1療程，各療程間相隔2d。
2.3中藥治療
（1）氣虛便秘：特點(diǎn)為雖有便意，但臨而努掙乏力，大便并不干硬，神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。（2）血虛便秘：特點(diǎn)為大便秘結(jié)，面色蒼白，舌淡脈細(xì)。藥用當(dāng)歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。（3）冷秘：特點(diǎn)為大便難澀，腹中或有冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲。藥用當(dāng)歸，仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。（4）氣秘：特點(diǎn)為大便秘結(jié)，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實(shí)、麻仁、柴胡、雞內(nèi)金等。（5）熱秘：特點(diǎn)為大便干結(jié)，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數(shù)。藥用大黃、炙枳實(shí)、白芍、生地黃、元參、生芪等。療程：連服7d，早晚各1次，7d為1療程。
三、結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：排便通暢，大便1～2d次；好轉(zhuǎn)：大便基本正常；無(wú)效：針灸、推拿、服藥2個(gè)療程無(wú)明顯變化。
3.2治療結(jié)果
本組病例經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療觀察，其中痊愈32例，占45.7%，好轉(zhuǎn)30例，占42.9%，無(wú)效8例，占11.4%。總有效率達(dá)88.6%。
四、典型病例
患者，男，75歲。2年前患心肌梗塞臥床1月，治療期服潘瀉葉湯劑緩解便秘。出院后排便困難，少則3、4d不便，多則7d以上不便。長(zhǎng)年需用瀉劑幫助排便，有時(shí)出現(xiàn)食欲不振、乏力，甚或腹痛、腹瀉?？嘤谒幬锉锥?，患者前來(lái)接受針灸推拿。時(shí)診：體瘦乏力，面色淡白，口唇微紺，腰痛腹冷，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細(xì)沉遲，屬虛秘、冷秘。依法服中藥湯劑配以針灸推拿，7次后排便正常?；颊唛L(zhǎng)期自我按摩，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。公務(wù)員之家:
五、體會(huì)
老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無(wú)力，故成便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。在治療時(shí)，不可妄用瀉火通便之藥，而應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主，同時(shí)加入理氣健脾之品。根據(jù)病因，分別施用健脾、益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、潤(rùn)燥等法，以治其本。摩腹能調(diào)和脾胃，刺激消化液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；推揉中脘、天樞、關(guān)元、大橫能通利氣血，行氣導(dǎo)滯，寬腸通便；按揉足三里、上巨虛、支溝能通三焦氣機(jī)，暢行氣血，升清降濁，通腑下氣；推脊柱兩側(cè)腧穴能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)五臟六腑。針灸取穴治療與推拿相輔相成、相得益彰［2］。老年人生理功能減退，消化液分泌不足，腸道緊張性降低、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，腹肌與盆肌張力降低，或精神神經(jīng)因素、藥物因素、膳食纖維攝入不足等影響，容易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。針灸配以推拿，可宣通氣機(jī)、暢行氣血、升清降濁、通腑導(dǎo)滯、疏肝理脾和胃、補(bǔ)肺健脾益腎、養(yǎng)陰潤(rùn)腸，共奏標(biāo)本兼治、扶正祛邪之功。
摘要：目前認(rèn)為哮喘是兒童時(shí)期多發(fā)性、慢性氣道炎癥性疾病，據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)0～14歲城市兒童哮喘患病率為0.5%～3.4%，平均為1.97%;死亡率超過(guò)30/10萬(wàn)，均呈上升趨勢(shì)。哮喘臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，而哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作不僅影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，也給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇，中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)兒科名醫(yī)王烈教授提出“哮咳”病名的新認(rèn)識(shí)，并對(duì)其病因、病機(jī)和治療進(jìn)行了大量研究，取得了一定的成果。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥防治兒童哮喘
中醫(yī)認(rèn)為兒童哮喘致病因素有誘發(fā)因素、遺傳因素和體質(zhì)因素三方面。其中誘發(fā)因素主要包括感受外邪、飲食不當(dāng)、接觸異物、情志勞倦等;遺傳因素主要是指家族過(guò)敏史;體質(zhì)因素主要是指“痰濕內(nèi)蘊(yùn)”之體。其病機(jī)關(guān)鍵為痰飲內(nèi)伏，遇觸而發(fā)，反復(fù)不已。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，但又有發(fā)作期和緩解期不同，發(fā)作期以實(shí)證為多，表現(xiàn)為痰、氣、瘀、寒、熱等相互夾雜;緩解期以虛證多見(jiàn)，以肺、脾、腎三臟虛弱為主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理論體系，其病機(jī)主要表現(xiàn)為患兒體質(zhì)異常，在哮喘未發(fā)之前即存在其病理基礎(chǔ)。
中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本”的哮喘治療原則，并實(shí)行“分期論治”。發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，緩解期攻邪兼顧扶正，穩(wěn)定期扶正以治其本。發(fā)作期的主要治法是宣肺化痰平喘，結(jié)合外邪有寒熱之分、患兒體質(zhì)虛實(shí)之別，又分寒、熱、虛、實(shí)等證型，臨床常用治法有溫肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。緩解期(和穩(wěn)定期)是治療哮喘的關(guān)鍵所在，根據(jù)患兒肺、脾、腎三臟功能之偏頗，治療亦有益肺、健脾、補(bǔ)腎之偏重。王烈教授自1988年開(kāi)始增辟穩(wěn)定期，即將哮喘緩解期后無(wú)任何臨床癥狀與體征之時(shí)定為穩(wěn)定期加以治療，此為哮喘之“三期分治”原則?？绕谟琛跋蕊嫛?痰期擬“緩哮方”;穩(wěn)定期之治在于祛除伏痰，痰無(wú)所生則其哮難作，采用“防哮湯”加味治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”“既病防復(fù)”的預(yù)防原則。
哮喘的病因病機(jī)較復(fù)雜，單一療法的效果往往不理想，臨床上常采用多途徑多環(huán)節(jié)的綜合治療方法。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及傳承，將具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的療法積淀和保存下來(lái)，這些療法至今仍具有確切的療效和其服務(wù)能力。根據(jù)地域不同，南方以膏方冬令補(bǔ)調(diào)治為主;北方以“伏九貼敷”為中醫(yī)特色外治法，這兩種療法目前均普遍應(yīng)用于我國(guó)臨床哮喘的防治中。另外還有很多中醫(yī)綜合療法在臨床中廣泛應(yīng)用，包括針灸、推拿、砭石、藥線點(diǎn)灸、穴位注射、霧化吸入、灌腸、食療等。除防治外，中醫(yī)還十分重視兒童哮喘的護(hù)理調(diào)攝，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、起居和精神調(diào)攝等康復(fù)管理方法來(lái)維系人體的陰陽(yáng)平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體內(nèi)在的防病抗病能力。公務(wù)員之家:
“十一五”期間，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點(diǎn)?？妻k公室的指導(dǎo)下，兒科協(xié)作組對(duì)主攻病種之一的兒童哮喘中醫(yī)診療方案進(jìn)行了梳理，形成了評(píng)價(jià)分析報(bào)告，并在此基礎(chǔ)上制定了臨床診療方案及驗(yàn)證方案，目前正在各協(xié)作組成員單位中積極開(kāi)展驗(yàn)證工作，以總結(jié)評(píng)價(jià)中醫(yī)防治兒童哮喘的臨床有效性和安全性，為進(jìn)一步優(yōu)化診療方案奠定基礎(chǔ)，今后將在更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，促進(jìn)臨床診療水平的提高。雖然中醫(yī)藥防治兒童哮喘取得了較好療效，但在哮喘急性發(fā)作期，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)該采用2008年重新修訂的全國(guó)兒童哮喘防治指南進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的搶救治療，以及時(shí)緩解患兒的哮喘發(fā)作，保證患兒的生存質(zhì)量。根據(jù)患兒的不同階段、不同時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合的防治優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，形成完善的哮喘病證結(jié)合臨床路徑，以便于有效的指導(dǎo)臨床。
1卒中后急性期便秘的中藥治療
卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多，風(fēng)、火、痰、瘀相互交織，《內(nèi)經(jīng)》指出：“正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”。此期以實(shí)證為主，陽(yáng)熱亢盛，煉液成痰，陽(yáng)明熱結(jié)，腑熱上蒸。患者常見(jiàn)神昏、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減，肝陽(yáng)上亢者加天麻、鉤藤、石決明等；痰多者加法半夏、陳皮、竹茹；血瘀明顯者加赤芍、當(dāng)歸、桃仁；氣血虛弱者加太子參、當(dāng)歸、甘草；陰虛者加玄參、生地、麥冬；腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽(yáng)明胃腑之勢(shì)，使實(shí)熱邪濁隨大便而去；二可借瀉下陽(yáng)明之力，上病下取，使血?dú)庀滦校禑嵯?，氣血謂順，元神之府自然清凈；三則借通導(dǎo)腑氣之力祛痰化瘀，清熱解毒，推陳出新，使痰熱有其出路而達(dá)開(kāi)竅醒腦、神明復(fù)用之目的；四則急下存陰，使欲竭之真陰得以保存，邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風(fēng)后便秘有效，但亦有人認(rèn)為，為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，腦卒中急性期患者需禁止灌腸，但可在恢復(fù)期及后遺癥期選擇使用［6］。何靜［7］將68例急性期患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。西藥對(duì)照組給予口服果導(dǎo)片，隔天1次,睡前服用；治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833％，對(duì)照組為500％，兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍［8］將所選的96例缺血性中風(fēng)患者分為2組，治療組（64例）以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對(duì)癥治療，對(duì)照組（32例）單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂變化顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<005)，提示通腑瀉熱可改善中風(fēng)病急性期諸癥，但需中病即止，應(yīng)用時(shí)需注意掌握時(shí)機(jī)，保持大便略稀，每日2～3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例：巫某，女，69歲，2008年6月17日晚餐后看電視時(shí)突然出現(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)肢體乏力，隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點(diǎn)入院經(jīng)西藥處理后，查體見(jiàn)口眼歪斜，左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級(jí)，下肢0～Ⅰ級(jí)；反應(yīng)稍遲鈍，言語(yǔ)不清，意識(shí)清楚，定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示：右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞。患者入院4d未解大便，自覺(jué)腹脹，口氣臭穢，采用上述方法治療后，腑氣通，精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持，未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個(gè)月后，患者步行出院。
2卒中后恢復(fù)期便秘的中藥治療
卒中的恢復(fù)期指發(fā)病后2周至6個(gè)月。度過(guò)急性期，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，風(fēng)陽(yáng)漸平，急性期所見(jiàn)舌紅苔黃、口氣臭穢、大便秘結(jié)等陽(yáng)明腑實(shí)證逐漸消退，而以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，或由于患者肢體功能障礙，多靜少動(dòng)，思慮過(guò)度，情志不舒而致氣機(jī)郁滯，痰瘀內(nèi)阻；或腑實(shí)腸燥，腸道津虧，加之各種通便藥應(yīng)用不當(dāng)，耗傷津液；或中風(fēng)后久臥傷氣，脾胃虛弱，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，瘀血停滯，腸道傳導(dǎo)失常而便秘等等。正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，無(wú)力使足動(dòng)……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，緩下通便，可選用麻子仁丸加減。麻子仁丸以潤(rùn)腸藥配伍小承氣湯組成,潤(rùn)下之中兼能瀉熱,專用于津液不足而兼腸胃燥熱之便秘。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰：“跌陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻子仁丸主之”。方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣；人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；麥冬、生地、玄參、海參滋陰養(yǎng)液；姜汁、大棗、甘草固護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥；桔梗開(kāi)宣肺氣，通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。隨癥加減：血瘀明顯者加桃仁、紅花、丹參等；氣行則血行，加用黃芪、黨參等補(bǔ)益肺脾之氣，木香、烏藥、沉香等順氣理氣。郭二霞［9］將83例患者隨機(jī)分為2組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組41例給予口服酚酞片01g，每天1次,睡前服用；治療組42例口服自擬新加黃龍麻仁湯，每天1劑，水煎分2次服。治愈率、總有效率治療組分別為6190％、9524％，對(duì)照組分別為1707％、5610％，2組比較，差異均有顯著性意義(P<001)。病案舉例：張某，女，78歲，患者于2008年3月8日凌晨上廁所時(shí)自覺(jué)頭暈頭痛，遂又回床休息，第2天晨起時(shí)突然跌倒在地，神志昏迷5h，在外院查頭顱CT示：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25mL；（2）腦萎縮。經(jīng)住院治療后患者遺留左側(cè)肢體乏力，不能行走。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2008年5月來(lái)我院住院，訴中風(fēng)后一直大便秘結(jié)，自覺(jué)腹脹、納差。查體：右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)。察其舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈細(xì)數(shù)。因患者久病臥床，憂愁思慮，脾傷氣結(jié)，導(dǎo)致腑氣郁滯，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而致便秘。治以瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方用麻子仁丸加味：麻子仁20g，芍藥15g，厚樸15g，黃芪30g，陳皮20g，白術(shù)12g，杏仁12g，大黃6g，蜂蜜15g，甘草9g。3劑，水煎早晚分2次溫服，2d后患者自述解羊屎狀大便數(shù)枚。
3卒中后遺癥期便秘的中藥治療
卒中后遺癥期指發(fā)病6個(gè)月以后。該期以虛為主，兼有實(shí)證，其病理機(jī)制多為肝腎陰虛，津液不足以潤(rùn)腸通便；或久臥耗傷氣血，氣虛不能推動(dòng)糟粕下行；或素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，陰氣固結(jié)，留于腸胃。治療以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)行氣、潤(rùn)腸通便為主。氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血潤(rùn)燥；火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸瀉熱，佐以枳實(shí)、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導(dǎo)滯。陰液不足者可選用增液湯，可加用當(dāng)歸、桃仁、芍藥、黃芪等，取津血同源之意；陽(yáng)氣虛衰，大便堅(jiān)澀，排便困難者，給予濟(jì)川煎；郁病者(精神異常)，多屬肝脾郁結(jié)、情志失和，宜理氣安神、化痰逐瘀，予半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、桃紅四物湯。若患者幾日未解大便，證見(jiàn)舌苔厚膩，口氣臭穢，屬因虛致實(shí)，或氣郁日久化火，證見(jiàn)口苦咽干、舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，均宜攻補(bǔ)兼施并配合使用清熱通便或理氣通便類藥物。王洪真等［10］將86例患者分為2組，治療組66例，自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸l號(hào)方為基本方，隨證化裁，每天1劑，水煎分2次服，每次l00mL；對(duì)照組20例，口服果導(dǎo)片2片，每天3次。結(jié)果總有效率治療組為955％，對(duì)照組為750％，兩組比較有顯著性差異(P<005)；治療組有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉，停藥后1d緩解，考慮為大黃量過(guò)大，未見(jiàn)因便秘而致腦血管病再?gòu)?fù)發(fā)者。
病案舉例：陳某，男，79歲，因左側(cè)肢體活動(dòng)不利1年于2008年6月30號(hào)入院。患者曾于2007年6月因左側(cè)大腦枕葉梗死入我院住院治療，經(jīng)治療后癥狀改善，可自行走路后出院。近1年來(lái)患者逐漸出現(xiàn)情緒低落，伴有大便干結(jié)，3～4d1次，失眠，胸脅脹悶。察其舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細(xì)，考慮患者陰血不足，肝氣郁結(jié)。入院診斷：中醫(yī)：（1）中風(fēng)后遺癥期，肝腎陰虛，脈絡(luò)瘀阻；（2）郁病，肝氣郁結(jié)。西醫(yī)：（1）腦梗塞后遺癥期；（2）抑郁癥。治以疏肝解郁、養(yǎng)血通便為法，予增液湯合四逆散加減?；颊叻?劑后大便即通。住院2周，情緒穩(wěn)定，二便通暢，給予出院。卒中和便秘為中醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同的病癥。二者有其內(nèi)在聯(lián)系，互相影響。卒中后氣血更虛,陰虧于下,促使便秘發(fā)生；便秘則大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢，血行不利，氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，加重中風(fēng)病情?？傊?，急性期多以實(shí)證為主，恢復(fù)期虛實(shí)夾雜，后遺癥期以虛為主，或夾有實(shí)證，應(yīng)隨癥治之。
1臨床資料
1.1一般情況治療28例均為門診病例，其中男10例，女18例；年齡最小36歲,最大72歲；病程最短10天，最長(zhǎng)3年。發(fā)病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。
1.2診斷依據(jù)[1](1)慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；(2)好發(fā)年齡在50歲女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；(3)肩胛疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重放射到手但無(wú)感覺(jué)異常，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；(4)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉，外展，內(nèi)外旋受限，出現(xiàn)典型的“外展扛肩”現(xiàn)象；(5)病程較長(zhǎng)者，可見(jiàn)有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；(6)X線檢查多為陰性，對(duì)直診斷無(wú)幫助，但可以排除骨與關(guān)節(jié)疾病，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。
1.3鑒別診斷本病應(yīng)與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，有頸部疼痛和活動(dòng)障礙，但肩部活動(dòng)尚可，X線表現(xiàn)為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點(diǎn)在于當(dāng)自動(dòng)外展60度左右時(shí)，因疼痛不能繼續(xù)外展及上舉，但可被動(dòng)外展及上舉。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎檢查時(shí)見(jiàn)肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長(zhǎng)頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運(yùn)動(dòng)明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性[2]。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點(diǎn)的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側(cè)手指腫脹疼痛呈現(xiàn)半屈曲位[3]。
2治療方法
2.1手法治療首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側(cè)用揉、拿、推、滾等手法放松肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術(shù)者立于患肩對(duì)側(cè)，一手點(diǎn)撥痛點(diǎn)，另一手拖患肘向術(shù)者懷中做節(jié)律提拉，做7至9次。第二步術(shù)者到患者背側(cè)做患肢后伸，做數(shù)次旋前，旋后動(dòng)作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復(fù)數(shù)次后即可上摸一個(gè)棘突。第三步術(shù)者立于患者背側(cè)，虎口拖患肢手腕，做從下內(nèi)經(jīng)經(jīng)胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動(dòng)作。同時(shí)患者肘關(guān)節(jié)也隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲而屈伸，重復(fù)7至9次，另外還可酌加被動(dòng)梳頭、擦汗等動(dòng)作，以恢復(fù)其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4]。
2.2針灸治療治療時(shí)讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。
2.3中藥治療起針后以痛點(diǎn)為中心，外敷中藥膏劑。方法如下：活螃蟹三只，把螃蟹放在清水中，泡半天，等它腹中的泥排完從水中取出搗成肉泥后攤在粗布上，直徑不超過(guò)8厘米，貼敷在肩胛最痛區(qū)。每天晚上貼，第二天早上再取掉，兩三次后疼痛即可消逝。肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸,小活絡(luò)丹,國(guó)公酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g、清半夏10g、羌活10g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10g以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡(luò)丹、舒筋活絡(luò)丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g，水煎服，每日兩次。2.4封閉療法本人在帶教的指導(dǎo)下，采用壓痛點(diǎn)封閉的方法，注射醋酸氫化可的松龍12.5mg,2%鹽酸普魯卡因2ml,每周兩次，三次為一療程。無(wú)效者棄用，另選它法?？蛇_(dá)到抑制炎性滲出、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況、消腫止痛等作用。
2.5功能鍛煉治療期間，囑患者積極進(jìn)行功能鍛煉，方法如下。(1)掄拳，左右肩關(guān)節(jié)劃圈掄動(dòng)15圈。(2)聳肩，雙手叉腰，上下前后縮頭聳肩，每次15下。(3)揪耳廓，兩手交叉揪住耳廓，連揪15下。(4)舉手，十指相挾，手心向上，舉過(guò)頭頂，上下前后搖動(dòng)30下。(5)展翅，雙臂平抬成飛翔勢(shì)，上下扇動(dòng)30下，早晚各一次。
3治療評(píng)定
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[1](1)治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。(2)好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。(3)未愈：癥狀無(wú)改善。
3.2治療結(jié)果本組28例中,最少治療1個(gè)療程，最多4個(gè)療程，隨訪五個(gè)月。其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為100%。
4典型病例
王XX，男，56歲，左側(cè)肩痛1周，自述由夜眠而發(fā)病，初時(shí)肩周微有疼痛，未注意，后疼痛漸增，并向頸部和整個(gè)上肢放散，夜重晝輕，患肢畏寒喜溫伴手指輕度麻木感，左肩關(guān)節(jié)上舉，后伸功能開(kāi)始受限。查：局部無(wú)紅腫，肩周均有壓痛，以后側(cè)壓痛明顯，外展70度，被動(dòng)繼續(xù)外展時(shí)，肩部隨之高聳，肩臂肌肉無(wú)萎縮，按之稍有僵硬感。舌質(zhì)淡、苔白、脈弦。診斷：肩周炎（左側(cè)）。癥屬風(fēng)寒阻滯筋脈。治則：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。經(jīng)上述方法治療，1個(gè)療程后，左肩關(guān)節(jié)癥狀消失，活動(dòng)自如。囑患者停治后，避免患部感受風(fēng)寒和防止過(guò)度勞累，繼續(xù)適當(dāng)功能鍛煉。
5討論
肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥，好發(fā)于50歲左右的中老年人。本病的發(fā)生多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養(yǎng)，復(fù)因局部感受風(fēng)寒濕邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩局部氣血運(yùn)行不暢或筋脈受損，脈絡(luò)不通，不通則痛。《素問(wèn)痹論篇》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。肩病日久，由于局部氣血凝滯，蘊(yùn)郁而生濕熱，以致患處發(fā)生輕度腫脹，甚則關(guān)節(jié)僵直，肘臂不能活動(dòng)。病情遷延日久，?？梢蝻L(fēng)寒凝滯，氣滯血瘀，筋脈痹阻，導(dǎo)致患肢發(fā)生肌肉萎縮。
手三里、足三里手足陽(yáng)經(jīng)之穴位，也使部分患者的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針刺手三里、足三里起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布，肩部的經(jīng)脈所過(guò)是手三陽(yáng)經(jīng)分布走向。在《靈樞經(jīng)脈》中有這樣的記載：大腸手陽(yáng)明之脈“上臑外前廉，上肩”；小腸手太陽(yáng)之脈“上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”；三焦手少陽(yáng)之脈“循臑外上肩”。根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)之主治及特點(diǎn)，治療肩周炎的局部取穴可選用手陽(yáng)明經(jīng)的臂臑，手太陽(yáng)經(jīng)的肩貞、秉風(fēng)、肩外俞、肩中俞，手少陽(yáng)經(jīng)的臑會(huì)、消濼、肩髎等，其疼痛放射部位的選穴也以經(jīng)絡(luò)作向?yàn)橹髋溲ㄓ?。一般針刺病?cè)穴位病程久者，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)[5]。肩周炎早期患者肩部尚未形成粘連，予以針刺，疏通氣血，舒筋活絡(luò)，取得較好療效；晚期肩部粘連形成，運(yùn)動(dòng)受限，須以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之腫”，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，宣暢氣血之目的。通過(guò)手法推拿，可緩解肌肉痙攣，解除粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎止痛，以輔助針刺縮短療程。根據(jù)肩周炎的病理機(jī)制，即肩部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織充血、水腫、滲出、循環(huán)和代謝障礙，我們?cè)卺槾滩⒂玫幕A(chǔ)上加中藥外敷療效更強(qiáng)。外敷中藥直達(dá)病所，祛邪而不傷正，祛風(fēng)逐寒、理氣勝濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，使僵硬之筋脈得疏，關(guān)節(jié)滑利。在肩周炎的治療上，早期以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣為主，中后期則以剝離粘連，恢復(fù)功能為主?；颊弑仨毐茱L(fēng)寒，配合肩關(guān)節(jié)的熱敷及自我功能鍛煉，有利提高療效及療效的鞏固，可防止以松解的粘連部分重新粘連。肩周炎多為慢性過(guò)程，能逐漸好轉(zhuǎn)及痊愈，適當(dāng)治療可使病程大大縮短，功能恢復(fù)更完善。在疼痛較顯著時(shí)，可用水楊酸制劑或其他藥物消炎止痛。局部壓痛明顯時(shí)可用醋酸氫化可的松加適當(dāng)局部麻醉劑作局封。采用針刺、推拿、中藥外敷相結(jié)合的方法治療肩周炎，適宜于任何時(shí)期，療效明顯，如能早期診斷，早期治療，治愈更快。總之，諸法綜合運(yùn)用具有取長(zhǎng)補(bǔ)短，互不不足，提高療效，縮短療程的作用，且療效優(yōu)于單一療法等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。但限于本人水平，仍有不足之處，望老師及時(shí)提出寶貴意見(jiàn)，以便不斷修改完善。
論文關(guān)鍵詞：針灸推拿中藥治療封閉肩周炎
論文摘要：目的觀察綜合治療肩周炎的療效。方法采用針刺手三里、足三里，行針3分鐘后推拿治療，再取局部常用穴和經(jīng)驗(yàn)穴留針，起針后以痛點(diǎn)為中心中藥外敷，以針灸、推拿、中藥外敷等相結(jié)合的綜合方法治療肩周炎28例。結(jié)果參照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組28例中，全部有效，其中治愈18例，顯效10例，治愈率為64.3%，有效率為100%。
【摘要】通過(guò)查閱近年來(lái)大量文獻(xiàn)，文章針對(duì)中藥不良反應(yīng)的嚴(yán)重性和中藥治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，對(duì)如何借鑒西藥TDM開(kāi)展中藥TDM進(jìn)行了探討，以需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)的各類中藥為突破口，總結(jié)歸納了中藥TDM的研究思路并分析了其研究方法，且在方法中提到無(wú)創(chuàng)傷性樣品（如尿液、唾液等）的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】中藥治療；藥物監(jiān)測(cè)；不良反應(yīng)
中藥治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeuticdrugmonitoring,中藥TDM)是以中醫(yī)藥理論及藥物動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)理論為指導(dǎo)，其通過(guò)各種現(xiàn)代化測(cè)試手段，定量分析生物樣品(血液、尿液、唾液等)中活性成分及其代謝物濃度，探索血藥濃度安全范圍，并應(yīng)用各種藥物動(dòng)力學(xué)方法計(jì)算最佳劑量及給藥間隔時(shí)間等，實(shí)現(xiàn)給藥方案?jìng)€(gè)體化，從而提高藥物療效，避免或減少毒副反應(yīng)，同時(shí)也為藥物過(guò)量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)的方法。在臨床實(shí)踐中由于中藥引起的不良反應(yīng)日趨增多，且隨著中草藥藥動(dòng)學(xué)研究的廣泛深入，使人們認(rèn)識(shí)到要做到合理的使用中藥，就必須對(duì)其在體內(nèi)的作用規(guī)律進(jìn)行深刻剖析，因而中藥TDM應(yīng)運(yùn)而生并成為實(shí)現(xiàn)中藥用藥安全性的有效手段。
1中藥TDM現(xiàn)狀
與西藥TDM相比，中藥TDM發(fā)展還比較滯后，目前還處于探索階段，由于中藥成分的復(fù)雜性和特殊性，藥效物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理尚未完全清楚，這些都制約了中藥TDM的開(kāi)展。雖然沒(méi)有西藥TDM中諸如卡馬西平［1］、氨茶堿［1］等成熟的監(jiān)測(cè)理論和方法，但近年來(lái)大量的中藥藥動(dòng)學(xué)［2，3］及臨床藥動(dòng)學(xué)的研究［4］為中藥TDM的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥TDM,降低中藥不良反應(yīng)的發(fā)生頻數(shù)，從而將實(shí)現(xiàn)中藥用藥的安全性和合理性。
根據(jù)血漿中游離藥物濃度可間接的作為作用部位藥物濃度的指標(biāo)［5］這一原理，有人提出，在血藥濃度-效應(yīng)關(guān)系已經(jīng)確立的前提下，對(duì)中藥及中成藥進(jìn)行TDM的研究思路可以分為以下幾方面：（1）以活血化淤中藥作為突破口，開(kāi)展中藥TDM，且已積累了一些資料，如川芎嗪、阿魏酸、丹參酮、水蛭素等［6］。（2）對(duì)毒性大的中藥開(kāi)展TDM，需在對(duì)這類中藥進(jìn)行充分的藥動(dòng)學(xué)研究基礎(chǔ)上，通過(guò)設(shè)計(jì)合理給藥方案，揚(yáng)長(zhǎng)避短，開(kāi)發(fā)為高效安全新藥，故這類中藥的藥動(dòng)學(xué)及TDM亟待研究［7］。（3）確立TDM的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，從而進(jìn)行有效成分的治療藥物監(jiān)測(cè)，在這方面，河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針對(duì)中醫(yī)90%以上處方應(yīng)用甘草這一傳統(tǒng)習(xí)慣，對(duì)“中藥甘草制劑的TDM”進(jìn)行了探索［8］，提出了以血鉀作為其TDM的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為臨床合理使用甘草制劑，避免可能造成的醛固酮增多癥(尤其與利尿藥合用)提供了重要的科學(xué)依據(jù)。
在血藥濃度-效應(yīng)關(guān)系未確立的情況下，目前許多臨床藥學(xué)工作者在努力尋找中藥活性成分血藥濃度的測(cè)定方法，有人提出以中藥的劑量-效應(yīng)關(guān)系來(lái)代替血藥濃度測(cè)定，以便求得有關(guān)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，制定合理給藥方案［9］。但是由于中藥成分的復(fù)雜性以及藥理活性部位不明確，沒(méi)有可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因此，中藥的TDM應(yīng)符合中醫(yī)特點(diǎn)，緊密結(jié)合中醫(yī)臨床和中醫(yī)藥理論，以中醫(yī)的“證”為基礎(chǔ)，如易使人失陰亡陽(yáng)的虛證、急癥、重癥，在辨證擬定給藥方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行監(jiān)護(hù)。藥物方面主要是霉、劇、峻方藥的作用，如大承氣湯［10］等。
2中藥TDM的展望
中藥TDM具有廣闊的應(yīng)用前景，可以輔助診斷和處理藥物過(guò)量中毒，在實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥、制定合理給藥方案方面發(fā)揮重要作用，并且對(duì)中藥藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)研究具有指導(dǎo)意義。與西藥相比，中藥具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即增效減毒。傳統(tǒng)的中醫(yī)以八綱、六經(jīng)、氣血津液及臟腑辨證為理論，對(duì)臨床望、聞、問(wèn)、切資料進(jìn)行歸納，得出診斷結(jié)果是何證，再利用中藥對(duì)癥治療。這在某種意義上進(jìn)行了個(gè)體化給藥，但是要將經(jīng)驗(yàn)用藥推進(jìn)到科學(xué)用藥,必需借鑒西醫(yī)臨床藥學(xué)理論開(kāi)展中醫(yī)臨床藥學(xué)，利用客觀、合理、可靠的指標(biāo)(如血藥濃度)來(lái)進(jìn)行中藥TDM，從而制定中藥科學(xué)的個(gè)體化給藥方案。通過(guò)中藥TDM，獲得大量治療學(xué)的定量化數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床科學(xué)地辨證施治，解決長(zhǎng)期困擾中醫(yī)學(xué)的特、速、長(zhǎng)和顯效及其療效重復(fù)性的難題，以帶來(lái)中醫(yī)藥新的革命。
中藥TDM在某種意義上與不良反應(yīng)事件息息相關(guān)，應(yīng)針對(duì)中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因［11］如藥物因素、機(jī)體因素、用藥因素來(lái)開(kāi)展中藥TDM。對(duì)于那些治療窗口窄的藥物，如細(xì)辛［12］日用量超過(guò)20g出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬錢子生藥服用量達(dá)到7g可致死亡［13］；中毒癥狀容易與疾病本身相混淆的藥物，如洋地黃毒性反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，較難診斷的是因洋地黃用量不足，還是洋地黃中毒引起的［14］；個(gè)體差異大的藥物，如白芍、熟地本為無(wú)毒之品，常人服用一般不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但個(gè)別病人服后可引起過(guò)敏［15］；需長(zhǎng)期服用的中藥及其制劑，如朱砂安神丸服用過(guò)久,可以造成慢性汞蓄積中毒［16］；在治療范圍內(nèi)，具有非線性動(dòng)力學(xué)特性的藥物，如雙香豆素［17］等都需進(jìn)行TDM，這些中藥已有相應(yīng)的藥動(dòng)學(xué)研究結(jié)果，但尚未進(jìn)行中藥TDM，對(duì)上述這些中藥進(jìn)行TDM將為藥物過(guò)量中毒的診斷和處理，提供有價(jià)值的判斷依據(jù)。肝腎功能損傷的患者，藥物的代謝、排泄能力降低，若采用常規(guī)方法給藥易引起不良反應(yīng)或?qū)е轮卸?，?duì)這部分患者進(jìn)行中藥TDM具有非常重要的臨床意義。另外，當(dāng)有些中藥血藥濃度與效應(yīng)有較好的相關(guān)性，但臨床用藥已達(dá)最大劑量尚不見(jiàn)療效時(shí)，應(yīng)對(duì)這些中藥開(kāi)展中藥TDM研究，將成為臨床輔助診斷的手段。開(kāi)展中藥TDM，目前樣本的選擇與西藥TDM一樣主要采用血液進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，即給藥后不同時(shí)間抽血測(cè)定活性成分的血藥濃度，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并計(jì)算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，從而闡明活性成分在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。但測(cè)定的血藥濃度是藥物總濃度，不能代表具有藥理活性的游離藥物濃度，且存在采樣時(shí)對(duì)患者造成反復(fù)多次的針刺創(chuàng)傷等弊端。而非創(chuàng)傷性采集的樣品，如尿液、唾液、毛發(fā)等各有其不同的優(yōu)點(diǎn)，其中唾液樣品幾乎不含蛋白，唾液中的藥物濃度可直接反映血中具有藥理活性的游離型藥物濃度，對(duì)采樣者(患者)可避免采血帶來(lái)的弊端，在西藥TDM領(lǐng)域中，唾液藥動(dòng)學(xué)是研究的前沿，也可以應(yīng)用在中藥TDM研究中。另外先進(jìn)的現(xiàn)代分析儀器、技術(shù)和方便、快捷的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件為中藥臨床藥學(xué)的開(kāi)展提供了便利可行的條件,進(jìn)而將更加促進(jìn)中藥TDM的發(fā)展，制定安全、合理、有效的給藥方案。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，我國(guó)中藥TDM剛剛起步，隨著進(jìn)入個(gè)體化用藥的時(shí)代，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，使中藥密切結(jié)合臨床，在人體內(nèi)發(fā)揮最大、最合理的防治疾病效能，并運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法探討其有關(guān)的作用機(jī)理，開(kāi)展我國(guó)獨(dú)特的中藥治療藥物監(jiān)測(cè)，對(duì)闡明和揭示中藥作用機(jī)制及其科學(xué)內(nèi)涵，設(shè)計(jì)及優(yōu)選中藥給藥方案，促進(jìn)中藥新藥開(kāi)發(fā)和劑型改進(jìn)及質(zhì)控，推動(dòng)中醫(yī)中藥走向世界，并最終實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化具有重要意義。
【摘要】目的：探討中藥治療急性非特異性外陰炎的療效。方法：對(duì)2005-2006年，江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診急性非特異性外陰炎病例31人，按證候類型分兩組，分別用藥。結(jié)果：兩組的有效率分別為86.6%、93.8%，總有效率為90.3%。結(jié)論：對(duì)抗生素有抗藥性的急性非特異性外陰炎患者用中藥治療有一定的療效。
【關(guān)鍵詞】急性非特異性外陰炎；脾濕下注；肝經(jīng)濕熱
外陰炎就是外陰的皮膚或黏膜所發(fā)生的炎癥病變，如紅、腫、痛、癢、糜爛等。外陰炎有特異性和非特異性感染兩種。特異性如霉菌、滴蟲感染為主；非特異性如葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌感染等。后者比較多見(jiàn)，非特異性外陰炎（non-specificvulvitis）是婦科門診中最常見(jiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)大體有急性慢性兩種。
西醫(yī)對(duì)于急性非特異性外陰炎的治療，主要是針對(duì)病因以消除，使用藥物控制或手術(shù)修補(bǔ)，服用相應(yīng)的抗生素治療。在我院門診中，有一定數(shù)量的患者，西醫(yī)藥的治療效果不很理想。對(duì)此類患者，我院婦產(chǎn)科與中醫(yī)科合作，在實(shí)踐中，采用中藥治療收到較好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料從2005-2006年江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診接診病例中選擇確診為急性非特異性外陰炎者31例，年齡25~55歲，平均年齡39歲，無(wú)其它疾病。臨床表現(xiàn)：患者先感到外陰不適，繼而出現(xiàn)瘙癢及疼痛，或有灼熱感，同時(shí)可出現(xiàn)外陰部位（包括大、小陰唇，陰蒂）皮膚及黏膜有不同程度的腫脹充血，有部分較重病者有糜爛、潰瘍，或出現(xiàn)大片濕疹等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，有4例患者外陰部位出現(xiàn)毛囊炎，5例因外陰高度腫脹及疼痛，進(jìn)而形成癤腫。以上患者分為兩種證候類型即脾濕下注型與肝經(jīng)濕熱型，均為抗生素治療無(wú)效者。
將31例患者按中醫(yī)學(xué)實(shí)證的兩種證候類型分為兩組，第1組脾濕下注型15例，第2組肝經(jīng)濕熱型16例。兩種證候類型癥狀的區(qū)別：兩者均有陰部瘙癢、腫痛，重者甚至坐臥不安的癥狀，而肝經(jīng)濕熱型還另有外陰充血、灼熱或糜爛潰瘍，以及帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭穢，煩躁易怒，口干口苦，便秘、溲黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等癥狀。
1.2方法第1組：用中藥1號(hào)方，內(nèi)服外洗，每日各1次。1號(hào)方的成分與用量：萆薢15g，薏苡仁20g，黃柏25g，赤芍20g，丹皮20g，澤瀉15g，通草10g，滑石10g，鶴虱15g，蛇床子15g，蒼術(shù)、牛膝、車前子各15g。
第2組：用中藥2號(hào)方，內(nèi)服外洗，每日各1次。2號(hào)方的成分與用量：萆薢15g，薏苡仁20g，黃柏25g，赤芍20g，丹皮20g，澤瀉15g，通草10g，滑石10g，鶴虱15g，蛇床子15g，龍膽草、梔子、黃芩各15g。
2結(jié)果
以上兩組均以1周為1個(gè)療程，作隨訪觀察，兩組的有效率分別為為86.6%（13/15）、93.8%，總有效率為90.3%（15/16）。
3討論
非特異性外陰炎的主要癥狀是外陰瘙癢、腫痛，屬于中醫(yī)學(xué)的“陰癢”、“陰腫”等病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其急性炎癥基本屬于實(shí)證，具體為濕熱下注，如七情過(guò)極，郁怒傷肝等，多發(fā)于青壯年，治療的基本原則是清，如1、2號(hào)方中的澤瀉、通草等有清熱利濕作用。
實(shí)證中，雖同為濕熱，但在生成的過(guò)程中又有脾濕下注和肝經(jīng)濕熱的區(qū)別。脾濕下注：脾有主持人體水液代謝的功能，脾的功能失常，水液代謝不能正常運(yùn)行，就會(huì)導(dǎo)致水濕的積聚，日久則能化熱，而形成濕熱。1號(hào)方中的蒼術(shù)、牛膝、車前子有利濕的作用；肝經(jīng)濕熱：肝有主疏泄的功能，對(duì)水液的運(yùn)行具有調(diào)節(jié)的作用。肝的疏泄功能失常就會(huì)形成肝氣郁滯，不僅能影響水液的運(yùn)行而生濕，同時(shí)肝郁日久也能化熱，從而形成濕熱。2號(hào)方中的龍膽草、梔子、黃芩具有瀉肝火的作用[1]。
另外，非特異性外陰炎一般都會(huì)伴有程度不同的蟲菌感染，所以，兩方中均有殺蟲止癢作用的鶴虱、蛇床子。
陰道生態(tài)系統(tǒng)在正常情況下是酸性環(huán)境，陰道菌群中，乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，有抑制和殺滅其他病菌維持陰道生態(tài)平衡的作用[2]，乳桿菌若減少不能抑制其他病菌，平衡即被破壞表現(xiàn)為炎癥。
西醫(yī)對(duì)于本病的治療，主要是針對(duì)病的外部因素加以消除，即使用抗生素抑制病原體。但經(jīng)常使用抗生素的病者因產(chǎn)生抗藥性，再用抗生素治療效果不好，本文中病例大多在病史中有經(jīng)常使用抗生素的記錄。中醫(yī)學(xué)治療原則為調(diào)節(jié)病者自身的陰道生態(tài)系統(tǒng)，使之能產(chǎn)生足夠的乳桿菌使陰道生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)平衡。所以對(duì)不易使用抗生素治療的病者，用中藥治療有非常好的效果，
摘要：引起不孕的輸卵管疾病有先天性輸卵管發(fā)育不良，功能性的輸卵管痙攣，炎癥性輸卵管阻塞。其中最多見(jiàn)的是慢性輸卵管炎所致的輸卵管阻塞。輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的30%～50%，因輸卵管阻塞病因諸多，其治療方法也各異，具陳亦繁。本文所討論的輸卵管阻塞性不孕均以炎癥所致，以輸卵管粘連阻塞而致不孕的病例為討論對(duì)象。
關(guān)鍵詞：不孕癥；輸卵管阻塞
1臨床資料
1.1一般資料本組患者共40例，年齡最小23歲，最大39歲，以28～35歲發(fā)病最高，有31例，病程最短者2年，最長(zhǎng)者5年。
1.2診斷依據(jù)該組病例均做過(guò)盆腔碘油造影或腹腔鏡及盆腔鏡檢查，有些做輸卵管通液術(shù)檢查，檢查結(jié)果均示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞不通。
1.3治療方法主方組成：丹參15g，柴胡15g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，川芎15g，生地15g，桃仁15g，紅花12g，山棱10g，莪術(shù)10g，公英15g，敗醬草15g，甘草10g，兼肝郁者加香附15g，川楝子15g，兼痰濕者加蒼術(shù)15g，云嶺15g，兼腎虛者加菟絲子15g，巴戟天15g等。服用方法：上方煎取400ml分2次服用，每日1劑，20日為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。
1.4治療結(jié)果
1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：盆腔碘油造影等檢查示雙側(cè)輸卵管通暢，1年內(nèi)再孕；有效：檢查示雙側(cè)或一側(cè)輸卵管通暢；無(wú)效：經(jīng)治療6個(gè)月后，檢查示輸卵管阻塞不通。
1.4.2結(jié)果治愈18例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率85%。
2典型病例
患者，女，32歲，于2005年10月11日初診，患者自述3年前曾行“刮宮流產(chǎn)術(shù)”。現(xiàn)時(shí)有小腹隱痛，經(jīng)期退后，行經(jīng)腹痛，有血塊，有2年時(shí)長(zhǎng)，未避孕而一直未孕。其愛(ài)人精液常規(guī)檢查均正常。B超檢查示：右側(cè)輸卵管增粗變寬。碘油造影示：雙側(cè)輸卵管均不通。診刮示：卵巢排卵正常。治療用主方加路路通15g，皂刺15g，香附15g，元胡15g，服藥7天后腹痛癥狀明顯減輕，原方加減服用3個(gè)月后輸卵管通液術(shù)示：雙側(cè)輸卵管通暢。后改用調(diào)沖任、補(bǔ)肝腎之品服用1個(gè)療程后停藥，停藥2個(gè)月后妊娠，足月產(chǎn)一子，母子均健。
3體會(huì)
炎性輸卵管阻塞在中醫(yī)中屬“癥瘕”范疇，多因邪毒瘀血阻于胞絡(luò)，故久而不孕?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“女子不孕之故，由傷其沖任也……或因宿血積于胞中，新血不能成孕……皆當(dāng)細(xì)審其因，按證論治，自能有子也?！惫手萎?dāng)活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。始而清熱疏化，理氣養(yǎng)血，疏通絡(luò)脈，以期輸卵管復(fù)通。以當(dāng)歸、丹參、赤芍、生地，涼血活血；桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、路路通、皂刺活血化瘀通絡(luò)；香附、元胡、川芎理氣以通絡(luò)；公英、敗醬草清熱解毒，諸藥合用，共奏行氣活血化瘀通絡(luò)之功。繼而以調(diào)沖任滋養(yǎng)肝腎為主，以期輸卵管通而受孕，故以四物合逍遙加枸杞子、菟絲子、巴戟天補(bǔ)腎助孕，四物養(yǎng)血活血而收功。我們通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，雖然輸卵管阻塞性不孕的治療頗為棘手，并且炎性輸卵管阻塞多具虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，但只要辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，治療上宜采用攻補(bǔ)兼施之法。本方對(duì)此病具有較為滿意的療效
【摘要】結(jié)合文獻(xiàn)分析和臨床實(shí)踐，從卒中的急性期、恢復(fù)期和后遺癥期分析卒中后便秘的中藥治療。認(rèn)為卒中急性期患者病情重、變化多，風(fēng)、火、痰、瘀相互交織，多以實(shí)證為主，通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵；恢復(fù)期以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，以虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，緩下通便；后遺癥期以虛為主，或兼有實(shí)證，治療以益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)行氣，潤(rùn)腸通便為主要療法。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)/中藥療法；便秘/中藥療法；辨證論治
便秘是卒中(中風(fēng))的常見(jiàn)伴隨癥狀之一，尤見(jiàn)于中風(fēng)急性期。對(duì)于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，度過(guò)急性期但仍需臥床的患者，便秘也很常見(jiàn)。RobainG等［1］對(duì)152例腦卒中患者進(jìn)行前瞻性研究,結(jié)果顯示便秘的發(fā)生率為60%，并表明便秘可加重卒中患者腦部損害,降低患者的活動(dòng)能力。國(guó)內(nèi)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者的死亡誘因10%為便秘［2］。黃小波等［3］的觀察發(fā)現(xiàn),大便秘結(jié)時(shí),排便用力過(guò)度可以增高顱內(nèi)壓,導(dǎo)致卒中病情加重;莊禮興等［4］認(rèn)為，便秘對(duì)于出血性卒中患者是一個(gè)不良信號(hào)，會(huì)使血壓上升，誘發(fā)再次出血。為防止卒中后便秘，西藥常選用硫酸鎂、酚酞或液體石蠟等，操作簡(jiǎn)單但易導(dǎo)致腹瀉、大便失禁。范一宏等［5］報(bào)道通過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉劑酚酞和大黃可建立“瀉劑結(jié)腸”大鼠模型，在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大鼠對(duì)酚酞和大黃逐漸產(chǎn)生耐受性，酚酞和大黃的瀉下作用越來(lái)越差，致使用藥劑量不斷加大，這與臨床上慢性便秘患者長(zhǎng)期服用瀉劑，效果減低，用藥劑量逐漸加大的過(guò)程非常相似。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，將卒中分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，根據(jù)卒中后便秘發(fā)生機(jī)制的不同，運(yùn)用中藥治療，取得較好療效，且副作用少。
1卒中后急性期便秘的中藥治療
卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多，風(fēng)、火、痰、瘀相互交織，《內(nèi)經(jīng)》指出：“正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”。此期以實(shí)證為主，陽(yáng)熱亢盛，煉液成痰，陽(yáng)明熱結(jié)，腑熱上蒸?；颊叱Ｒ?jiàn)神昏、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減，肝陽(yáng)上亢者加天麻、鉤藤、石決明等；痰多者加法半夏、陳皮、竹茹；血瘀明顯者加赤芍、當(dāng)歸、桃仁；氣血虛弱者加太子參、當(dāng)歸、甘草；陰虛者加玄參、生地、麥冬；腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽(yáng)明胃腑之勢(shì)，使實(shí)熱邪濁隨大便而去；二可借瀉下陽(yáng)明之力，上病下取，使血?dú)庀滦?，痰熱消散，氣血謂順，元神之府自然清凈；三則借通導(dǎo)腑氣之力祛痰化瘀，清熱解毒，推陳出新，使痰熱有其出路而達(dá)開(kāi)竅醒腦、神明復(fù)用之目的；四則急下存陰，使欲竭之真陰得以保存，邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風(fēng)后便秘有效，但亦有人認(rèn)為，為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，腦卒中急性期患者需禁止灌腸，但可在恢復(fù)期及后遺癥期選擇使用［6］。何靜［7］將68例急性期患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。西藥對(duì)照組給予口服果導(dǎo)片，隔天1次,睡前服用；治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833％，對(duì)照組為500％，兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍［8］將所選的96例缺血性中風(fēng)患者分為2組，治療組（64例）以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對(duì)癥治療，對(duì)照組（32例）單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂變化顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<005)，提示通腑瀉熱可改善中風(fēng)病急性期諸癥，但需中病即止，應(yīng)用時(shí)需注意掌握時(shí)機(jī)，保持大便略稀，每日2～3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例：巫某，女，69歲，2008年6月17日晚餐后看電視時(shí)突然出現(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)肢體乏力，隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點(diǎn)入院經(jīng)西藥處理后，查體見(jiàn)口眼歪斜，左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級(jí)，下肢0～Ⅰ級(jí)；反應(yīng)稍遲鈍，言語(yǔ)不清，意識(shí)清楚，定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示：右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞?；颊呷朐?d未解大便，自覺(jué)腹脹，口氣臭穢，采用上述方法治療后，腑氣通，精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持，未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個(gè)月后，患者步行出院。
2卒中后恢復(fù)期便秘的中藥治療
卒中的恢復(fù)期指發(fā)病后2周至6個(gè)月。度過(guò)急性期，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，風(fēng)陽(yáng)漸平，急性期所見(jiàn)舌紅苔黃、口氣臭穢、大便秘結(jié)等陽(yáng)明腑實(shí)證逐漸消退，而以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，或由于患者肢體功能障礙，多靜少動(dòng)，思慮過(guò)度，情志不舒而致氣機(jī)郁滯，痰瘀內(nèi)阻；或腑實(shí)腸燥，腸道津虧，加之各種通便藥應(yīng)用不當(dāng)，耗傷津液；或中風(fēng)后久臥傷氣，脾胃虛弱，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，瘀血停滯，腸道傳導(dǎo)失常而便秘等等。正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，無(wú)力使足動(dòng)……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，緩下通便，可選用麻子仁丸加減。麻子仁丸以潤(rùn)腸藥配伍小承氣湯組成,潤(rùn)下之中兼能瀉熱,專用于津液不足而兼腸胃燥熱之便秘?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰：“跌陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻子仁丸主之”。方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣；人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；麥冬、生地、玄參、海參滋陰養(yǎng)液；姜汁、大棗、甘草固護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥；桔梗開(kāi)宣肺氣，通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。隨癥加減：血瘀明顯者加桃仁、紅花、丹參等；氣行則血行，加用黃芪、黨參等補(bǔ)益肺脾之氣，木香、烏藥、沉香等順氣理氣。郭二霞［9］將83例患者隨機(jī)分為2組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組41例給予口服酚酞片01g，每天1次,睡前服用；治療組42例口服自擬新加黃龍麻仁湯，每天1劑，水煎分2次服。治愈率、總有效率治療組分別為6190％、9524％，對(duì)照組分別為1707％、5610％，2組比較，差異均有顯著性意義(P<001)。病案舉例：張某，女，78歲，患者于2008年3月8日凌晨上廁所時(shí)自覺(jué)頭暈頭痛，遂又回床休息，第2天晨起時(shí)突然跌倒在地，神志昏迷5h，在外院查頭顱CT示：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25mL；（2）腦萎縮。經(jīng)住院治療后患者遺留左側(cè)肢體乏力，不能行走。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2008年5月來(lái)我院住院，訴中風(fēng)后一直大便秘結(jié)，自覺(jué)腹脹、納差。查體：右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)。察其舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈細(xì)數(shù)。因患者久病臥床，憂愁思慮，脾傷氣結(jié)，導(dǎo)致腑氣郁滯，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而致便秘。治以瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方用麻子仁丸加味：麻子仁20g，芍藥15g，厚樸15g，黃芪30g，陳皮20g，白術(shù)12g，杏仁12g，大黃6g，蜂蜜15g，甘草9g。3劑，水煎早晚分2次溫服，2d后患者自述解羊屎狀大便數(shù)枚。
中國(guó)論文聯(lián)盟-3卒中后遺癥期便秘的中藥治療
卒中后遺癥期指發(fā)病6個(gè)月以后。該期以虛為主，兼有實(shí)證，其病理機(jī)制多為肝腎陰虛，津液不足以潤(rùn)腸通便；或久臥耗傷氣血，氣虛不能推動(dòng)糟粕下行；或素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，陰氣固結(jié)，留于腸胃。治療以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)行氣、潤(rùn)腸通便為主。氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血潤(rùn)燥；火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸瀉熱，佐以枳實(shí)、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導(dǎo)滯。陰液不足者可選用增液湯，可加用當(dāng)歸、桃仁、芍藥、黃芪等，取津血同源之意；陽(yáng)氣虛衰，大便堅(jiān)澀，排便困難者，給予濟(jì)川煎；郁病者(精神異常)，多屬肝脾郁結(jié)、情志失和，宜理氣安神、化痰逐瘀，予半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、桃紅四物湯。若患者幾日未解大便，證見(jiàn)舌苔厚膩，口氣臭穢，屬因虛致實(shí)，或氣郁日久化火，證見(jiàn)口苦咽干、舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，均宜攻補(bǔ)兼施并配合使用清熱通便或理氣通便類藥物。王洪真等［10］將86例患者分為2組，治療組66例，自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸l號(hào)方為基本方，隨證化裁，每天1劑，水煎分2次服，每次l00mL；對(duì)照組20例，口服果導(dǎo)片2片，每天3次。結(jié)果總有效率治療組為955％，對(duì)照組為750％，兩組比較有顯著性差異(P<005)；治療組有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉，停藥后1d緩解，考慮為大黃量過(guò)大，未見(jiàn)因便秘而致腦血管病再?gòu)?fù)發(fā)者。
病案舉例：陳某，男，79歲，因左側(cè)肢體活動(dòng)不利1年于2008年6月30號(hào)入院?；颊咴?007年6月因左側(cè)大腦枕葉梗死入我院住院治療，經(jīng)治療后癥狀改善，可自行走路后出院。近1年來(lái)患者逐漸出現(xiàn)情緒低落，伴有大便干結(jié)，3～4d1次，失眠，胸脅脹悶。察其舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細(xì)，考慮患者陰血不足，肝氣郁結(jié)。入院診斷：中醫(yī)：（1）中風(fēng)后遺癥期，肝腎陰虛，脈絡(luò)瘀阻；（2）郁病，肝氣郁結(jié)。西醫(yī)：（1）腦梗塞后遺癥期；（2）抑郁癥。治以疏肝解郁、養(yǎng)血通便為法，予增液湯合四逆散加減?；颊叻?劑后大便即通。住院2周，情緒穩(wěn)定，二便通暢，給予出院。卒中和便秘為中醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同的病癥。二者有其內(nèi)在聯(lián)系，互相影響。卒中后氣血更虛,陰虧于下,促使便秘發(fā)生；便秘則大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢，血行不利，氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，加重中風(fēng)病情?？傊毙云诙嘁詫?shí)證為主，恢復(fù)期虛實(shí)夾雜，后遺癥期以虛為主，或夾有實(shí)證，應(yīng)隨癥治之。
【關(guān)鍵詞】前葡萄膜炎
前葡萄膜炎又名前色素膜炎，它包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎三種類型。它是最常見(jiàn)的葡萄膜炎，約占葡萄膜炎的70%。其發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多而復(fù)雜且并發(fā)癥較嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率也有逐年上升的趨勢(shì)，目前仍是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)尚未解決的課題。我院于2003年9月至2006年6月應(yīng)用中草藥治療前葡萄膜炎，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料全部病例為2003年9月至2006年6月來(lái)我院住院治療的前葡萄膜炎病例，均按1994年北京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版的《現(xiàn)代眼科診療手冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為兩組，治療組30例（38眼），男25例（28眼），女5例（10眼），年齡18～45歲，平均31.5歲，病程1～8年。對(duì)照組30例（31眼），男20例（21眼），女10例（10眼），年齡23～43歲，平均33歲，病程0.5～6年。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2治療方法兩組病例入院后均給予一般常規(guī)治療，未用免疫抑制劑，局部散瞳、熱敷，病情較重者可同時(shí)結(jié)膜下注射氟美松+慶大霉素+利多卡因，隔日1次，共注射3～5次。全身抗炎治療，療程14～21天。療效評(píng)定指標(biāo):臨床癥狀消失，如羞明、流淚、疼痛等。體征:裂隙燈、眼底鏡下查:睫狀肌無(wú)充血，房水清亮，無(wú)浮游物，部分病例有陳舊性角膜后沉著物，虹膜無(wú)充血，紋理清，無(wú)粘連，瞳孔圓，晶狀體和玻璃體無(wú)混濁，眼底均無(wú)異常。對(duì)照組經(jīng)上述治療達(dá)到療效評(píng)定指標(biāo)后停止治療出院。治療組在使用上述治療的同時(shí)使用中草藥治療。藥方及服藥方法如下:急性期熱癥重者服葡萄膜炎1方:板藍(lán)根、生石膏、生苡仁、連翹、銀花、丹參、知母、車前子、甘草，15劑水煎服。好轉(zhuǎn)期熱癥中度者服葡萄膜炎2方:板藍(lán)根、生地、生苡仁、連翹、銀花、云苓、丹皮、車前子，15劑水煎服?；謴?fù)者、慢性期輕熱者服葡萄膜炎3方:生地、云苓、澤瀉、女貞子、淮山、菊花、草決明，15劑水煎服。治療組、對(duì)照組均隨診2年。
2結(jié)果
治療組2年內(nèi)復(fù)發(fā)5例（5眼），有效25例（33眼），總有效率86.8%。，對(duì)照組2年內(nèi)復(fù)發(fā)17例（17眼），有效13例（14眼），總有效率45.2%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），此外治療組少數(shù)復(fù)發(fā)病例的癥狀及體征較前輕，經(jīng)再次常規(guī)治療和中草藥治療后2年內(nèi)未復(fù)發(fā)。
3討論
因前葡萄膜炎的病因尚未明確，僅能根據(jù)患者眼部的臨床表現(xiàn)、結(jié)膜病史來(lái)明確診斷。近年來(lái)隨著免疫學(xué)的發(fā)展發(fā)現(xiàn)許多疾病與免疫機(jī)制有關(guān)。細(xì)菌、病毒、霉菌、原蟲、寄生蟲感染可產(chǎn)生免疫性炎癥，因此本病的治療原則是對(duì)癥治療，增加機(jī)體免疫功能，同時(shí)預(yù)防本病的復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。治療中使用的中草藥有涼血、清熱、利水、滋陰、活血、增強(qiáng)抵抗力的作用，且副作用少。可有效預(yù)防本病的復(fù)發(fā)。
1資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于RA分類標(biāo)準(zhǔn),具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷:①每日晨僵持續(xù)1h以上,時(shí)間超過(guò)6周;②3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹超過(guò)6周;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性[3]。
1.2一般資料
42例門診患者,男17例,女25例;年齡32～67歲,平均49歲;病程1～13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中醫(yī)辨證原則分為:風(fēng)濕性6例,虛寒型22例,痰瘀互結(jié)型8例,寒熱夾雜型6例。
1.3治療方法
方藥組成:生黃芪30g、當(dāng)歸15g、熟地15g、白芍15g、雞血藤30g、制川烏10g(先煎)、桂枝15g、細(xì)辛6g、羌活15g、獨(dú)活15g、威靈仙15g、透骨草30g、羊藿葉24g、乳香10g、沒(méi)藥10g、烏蛇15g、蜈蚣3條、土元10g、炙馬錢子0.3g、白芥子15g、生甘草6g,每日1劑。煎藥方法:將上方藥物用冷水浸泡30min,每劑煎2次,每煎煮沸后30min,每次煎留藥液200ml,將兩次煎留藥液混勻備用。服用方法:早、晚各服藥液200ml,3個(gè)月為1個(gè)療程。加減:陽(yáng)虛甚者加制附片、鹿角膠;寒盛痛劇者加制草烏;關(guān)節(jié)腫脹者加防己和生薏仁;瘀血明顯者加血竭和地龍;關(guān)節(jié)僵硬變形者加炮山甲和蜂房;低熱陰虛者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼熱,寒熱夾雜者加生石膏、知母和黃柏;氣虛者加黨參和白術(shù)。
2結(jié)果
2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:癥狀、體征全部消失、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查均正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚧净謴?fù)正常;有效:癥狀、體征有減輕,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有改善,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有改善;無(wú)效:癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)均無(wú)明顯改善,實(shí)驗(yàn)檢查無(wú)變化[4]。
2.2治療結(jié)果
本組42例中臨床治愈26例(61.9%),顯效11例(26.2%),好轉(zhuǎn)2例(4.8%),無(wú)效3例(7.1%),總有效率為92.9%。
3典型病例
患者,男,51歲,農(nóng)民,2006年9月3日初診。由于患者長(zhǎng)期居住濕熱潮濕之地,導(dǎo)致雙膝、踝及腳關(guān)節(jié)腫痛,繼則手腕及手指關(guān)節(jié)腫痛,已經(jīng)確診為RA。現(xiàn)雙膝、腳踝、腕、手指關(guān)節(jié)腫大變形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白潤(rùn),脈弦細(xì),血化驗(yàn):血沉60mm/h,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。西醫(yī)診斷為RA,中醫(yī)診斷屬“頑痹”、“厲節(jié)風(fēng)”范疇,證屬腎虛寒濕、痰瘀凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致,治宜補(bǔ)腎散寒祛濕、疏風(fēng)活絡(luò)止痛。處方:桂枝30g、制川烏10g(先)、細(xì)辛6g、羌活15g、獨(dú)活15g、熟地15g、鹿角10g(化)、淫羊藿24g、威靈仙15g、透骨草30g、當(dāng)歸15g、制乳香10g、制沒(méi)藥10g、雞血藤30g、烏蛇15g、川芎18g、白芍15g、蜈蚣3條、、生黃芪30g、生甘草6g、炙馬錢子0.3g、蜂房10g、炒白芥子15g,水煎早晚服。二診,12月8日,已服上方90余劑,現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛消失,腫脹消失,四肢屈伸自如。
4討論
RA是一種以關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),在國(guó)外其發(fā)病率為1%～2%,個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%。在我國(guó)平均為0.4%,總數(shù)360萬(wàn)～440萬(wàn)[5]。中醫(yī)認(rèn)為,本病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪外襲人體肌腠、經(jīng)絡(luò),滯留筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉,痹阻氣血,使氣血運(yùn)行不暢所致。由于腎主骨、肝主筋,所以筋骨、關(guān)節(jié)病變當(dāng)責(zé)之于肝腎,應(yīng)以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發(fā)生發(fā)展的根本原因或關(guān)鍵因素(即內(nèi)因),而風(fēng)、濕等邪外襲僅屬該病發(fā)生的重要誘因(外因),正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”(《靈樞·百病始生篇》)。明代醫(yī)家王肯堂明確指出痹證的發(fā)生:“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱,皆標(biāo)也;腎虛,其本也?！薄督饏T要略淺注》則進(jìn)一步明確指出“此證若非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨”。又因諸邪痹阻經(jīng)絡(luò),使?fàn)I血澀滯,則血凝成瘀,故瘀血也貫穿于本病始終[6]?；谏鲜霾C(jī)特點(diǎn),方用生黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養(yǎng)血,柔肝補(bǔ)腎,強(qiáng)壯筋骨;制川烏、炙馬錢子、細(xì)辛和桂枝溫經(jīng)散寒、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),抑制炎癥發(fā)展,減輕水腫、改善微循環(huán)和肢體關(guān)節(jié)功能;羌活、獨(dú)活、威靈仙和透骨草祛風(fēng)除濕散寒;土元、制乳香和制沒(méi)藥活血化瘀、通絡(luò)定通;蜈蚣、烏蛇搜風(fēng)透骨,疏通經(jīng)絡(luò);白芥子擅祛經(jīng)絡(luò)之痰以消腫;甘草解毒調(diào)和藥性[7]。諸藥配伍,使機(jī)體正氣恢復(fù),寒濕痰瘀得除,絡(luò)通血行,筋骨強(qiáng)健而獲佳效。
再灌注心律失常(reperfusionarrhythmias，RA)是指缺血心肌在部分或全部恢復(fù)血流灌注的過(guò)程中所發(fā)生的心律失常。急性心肌梗死（AMI）溶栓后梗塞血管再通，心肌重新獲得灌流和氧供，可使透壁性AMI的病死率下降。但是心肌再灌注時(shí)活躍的氧自由基(O-、HO-和H202)暴發(fā)性產(chǎn)生，重新獲得氧供的心肌受到氧自由基的額外損傷，可使心肌微血管損傷或細(xì)胞死亡、心肌頓抑、心電不穩(wěn)定，產(chǎn)生RA，致病情復(fù)雜化［1,2］。RA是AMI再灌注療法的主要并發(fā)癥之一，也是缺血再灌注期患者猝死的原因之一。為了有效防范RA的發(fā)生，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)RA的發(fā)生機(jī)制和藥物防治進(jìn)行了廣泛的研究，其中中藥治療心肌缺血再灌注心律失常的研究取得較大進(jìn)展?，F(xiàn)綜述如下。
1再灌注心律失常作用機(jī)制的研究現(xiàn)狀
防治RA首先要搞清其作用機(jī)制，其發(fā)生機(jī)理復(fù)雜，主要觀點(diǎn)有以下幾種：
有學(xué)者認(rèn)為：胞漿內(nèi)鈣超負(fù)荷與再灌注心律失常存在密切的關(guān)系。YukihikoYoshida［3］等用腺苷酸環(huán)化酶抑制劑潘生丁(Dipyridamole)做實(shí)驗(yàn)，得出潘生丁能保護(hù)和終止再灌注心律失常，所以cAMP誘導(dǎo)的觸發(fā)活動(dòng)可能導(dǎo)致再灌注心律失常的發(fā)生。
一些學(xué)者在研究缺血預(yù)處理的抗心律失常機(jī)制時(shí)，發(fā)現(xiàn)了缺血預(yù)處理的這種保護(hù)機(jī)制與其影響細(xì)胞連接蛋白43(Cx43)的去磷酸化作用、細(xì)胞裂隙間未磷酸化Cx43的積聚以及Cx43從細(xì)胞裂隙到細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移有關(guān)。它可延遲心肌細(xì)胞縫隙連接關(guān)閉和使鄰接細(xì)胞分開(kāi)，這有利于心肌細(xì)胞之間的傳導(dǎo)，減少傳導(dǎo)阻滯，因而可保護(hù)心肌，為防治RA研究提供了新的思路［4］。
其他一些原因，例如：Na+-H+交換活性加強(qiáng)、心肌細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸增加、血小板激活因子釋放增加、冠脈內(nèi)皮的受損以及腎上腺素濃度升高等，對(duì)RA產(chǎn)生的影響也越來(lái)越受到重視［5］。
2中藥抗再灌注心律失常的實(shí)驗(yàn)研究
目前，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者采取不同方法，從不同側(cè)面和層次對(duì)中藥復(fù)方和單味藥進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，揭示了中藥對(duì)抗RA的部分作用機(jī)制，取得了較多研究成果。
吳英等［6］用強(qiáng)心膠囊(丹參冰片、三七、地龍、水蛭)對(duì)大鼠心肌缺血再灌注模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，表明缺血40min，再灌注30min后強(qiáng)心膠囊(0.6g／kg·d)可明顯減少室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率，降低心室顫動(dòng)發(fā)生率，增加竇性恢復(fù)率，指出這與大鼠心肌組織SOD活性顯著提高并減少M(fèi)DA的生成有關(guān)。孫蓉等［7］用參葛膠囊(人參、葛根、黃連、麥冬等)對(duì)大鼠心臟缺血再灌注進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)參葛膠囊可明顯對(duì)抗心肌缺血再灌注誘發(fā)的心律失常，其作用機(jī)制可能為:(1)減少膜磷脂降解，保護(hù)細(xì)胞膜系統(tǒng)完整性；(2)抑制Ca2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷；(3)抗脂質(zhì)過(guò)氧化等。孫學(xué)剛等［8］用定心方觀察NO在大鼠缺血再灌注心律失常中的作用，結(jié)果NO升高時(shí)心律失常的發(fā)生減少，且定心方能增加心臟血中NO含量。認(rèn)為NO與心律失常的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。定心方能通過(guò)增加血中NO含量而防治再灌注心律失常。睢大員等［9］建立心肌缺血再灌注模型，觀察到刺五加葉皂苷(系從五加科植物刺五加葉中提取分離的總皂苷，ASS)能防止缺血再灌注室性心律失常的發(fā)生，縮短心律失常的維持時(shí)間，降低ST段抬高的程度。以上藥物的作用機(jī)制主要與增強(qiáng)心肌組織的抗氧化酶活性，減少自由基及Ca2+超負(fù)荷對(duì)心肌的氧化損傷有關(guān)。魏品康等［10］益心飲（川桂枝、當(dāng)歸、黨參、麥冬、炙甘草）對(duì)大鼠心臟缺血再灌注模型進(jìn)行研究，對(duì)照組在冠脈結(jié)扎前10min靜脈注入0.2ml左右生理鹽水，復(fù)方丹參組與益心飲組冠脈結(jié)扎前10min均按18g生藥／kg體重經(jīng)靜脈給藥，在結(jié)扎冠脈造成心肌缺血6min后再灌注，對(duì)照組全部動(dòng)物均發(fā)生室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)，復(fù)方丹參組和益心飲組與對(duì)照組在室性早搏、心室顫動(dòng)的發(fā)生率，動(dòng)物死亡率及竇性節(jié)律恢復(fù)時(shí)間的比較都存在著較大的差別，在室性早搏的發(fā)生率上復(fù)方丹參組、益心飲組與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05)，認(rèn)為益心飲抗再灌注心律失?？赡芘c抑制鈣超載的作用有關(guān)。蔣建剛等［11］在大鼠心肌缺血10min再灌注30min損傷模型上，發(fā)現(xiàn)甘草酸二銨(系甘草主要成分甘草次酸的衍生物，DG)能顯著降低RA發(fā)生率及評(píng)分(P<0.01)。陳惠等［12］用大鼠心肌缺血再灌注模型，觀察益母草注射液對(duì)再灌注心律失常的影響，結(jié)果益母草(0.8mg／100g體重)組心律失常發(fā)生率(20％)明顯低于對(duì)照組(90％)(P<0.01)；心律失常持續(xù)時(shí)間(1.10±0.89)min明顯短于對(duì)照組(12.10±2.26)min(P<0.01)，認(rèn)為益母草注射液能明顯降低大鼠缺血再灌注心律失常的發(fā)生率，這與益母草抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物，保護(hù)抗氧化酶系統(tǒng)，從而減輕氧自由基損傷有關(guān)。王朝陽(yáng)等［13］用金香丹(延胡索、青木香、郁金、降香、丹參)對(duì)在體大鼠結(jié)扎冠狀動(dòng)脈及再松扎再灌注的動(dòng)物模型進(jìn)行研究，通過(guò)測(cè)定心肌組織中MDA的含量，血清中CK活性，記錄30min內(nèi)各組心律失常發(fā)生率，再灌注后15min及60min時(shí)ST段變化。結(jié)果顯示金香丹能明顯減少缺血再灌注引起心肌細(xì)胞酶、CK的釋放，減輕心肌細(xì)胞損傷程度，減少M(fèi)DA的產(chǎn)生，表明金香丹的作用機(jī)理可能與它抑制氧自由基的產(chǎn)生、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用有關(guān)，減輕對(duì)心肌細(xì)胞膜的損害，維持細(xì)胞膜的正常通透性和完整性，減輕心肌的缺血狀態(tài)，抑制了再灌注性的心律失常，而發(fā)揮對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血再灌注心律失常的防護(hù)作用。安薇等［14］用平律復(fù)方(苦參、豆根、黃芩、麥冬、甘草、五味子、黨參、射干)對(duì)冠脈結(jié)扎心肌缺血－再灌注心律失常大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，心肌缺血－再灌注時(shí)高能磷酸物質(zhì)生成嚴(yán)重不足，心肌組織ATP水平較正常時(shí)降低了6O％，腺苷酸池(TAN)水平僅達(dá)到正常組的48％，Na+、K+-ATP酶、Mg2+-ATP酶、Ca2+－ATP酶活力均不同程度下降，而平律復(fù)方各劑量組心肌組織ATP、TAN水平和能量負(fù)荷值(EC)均顯著高于模型組，此結(jié)果提示平律復(fù)方可能通過(guò)減慢能量物質(zhì)的分解，改善心肌有氧代謝而發(fā)揮抗心肌缺血－再灌注心律失常的作用。
3中藥抗再灌注心律失常的臨床研究
為了探索防治心肌缺血－再灌注損傷所致心律失常有效而安全的藥物，許多學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)探討中藥制劑對(duì)RA的臨床療效。徐洪國(guó)等［15］觀察了穩(wěn)心顆粒(黨參、黃精、三七、琥珀、甘松)對(duì)老年急性心肌梗死再灌注心律失常的影響，對(duì)住院病人隨機(jī)分為兩組，治療組45例，對(duì)照組39例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組入院時(shí)溶栓前即給予穩(wěn)心顆粒2袋，溫水沖服，后每次1袋(9g)，3次／d，4周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組中的35例患者，再灌注時(shí)和灌注后心律失常的發(fā)生，包括加速性室性自主心律，LownⅡ級(jí)以上的室性期前收縮、室速及室顫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者差異有顯著性(P<0.05)。提示穩(wěn)心顆粒能降低再灌注心律失常的發(fā)生，尤其是能防止惡性心律失常的發(fā)作，從而進(jìn)一步降低由惡性心律失常所致的病死率。秦林等［16］觀察大劑量三七片治療再灌注心律失常療效，結(jié)果顯示再灌注心律失?；颊呓?jīng)大劑量三七片治療2個(gè)療程(14天)，總有效率為98.3%，其中臨床痊愈率為76.3%，獲得較為滿意的治療結(jié)果，與常規(guī)治療組比較，差異具有顯著性。三七治療再灌注心律失常既能改善周圍循環(huán)、增加心肌收縮、改善心功能、降低外周阻力、減慢心率、減少心肌耗氧量，又能增加冠狀動(dòng)脈血流量、提高缺血心肌電的穩(wěn)定性及抗心律失常，延長(zhǎng)缺血心肌存活時(shí)間等功效。黃瑞群等［17］利用中醫(yī)藥內(nèi)外同治，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服復(fù)脈湯(白參、炮附片、川連、苦參、絞股藍(lán)等)，同時(shí)每天在左胸心前區(qū)外敷胸痹膏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組在多數(shù)類型心律失常發(fā)生率方面比較差異均有顯著性。復(fù)脈湯益氣振陽(yáng)、氣陰雙補(bǔ)；胸痹膏外敷于心前區(qū)，直接作用于心臟，可擴(kuò)張冠脈，改善血供，加速側(cè)支循環(huán)的建立。兩方相合，內(nèi)外同治，從而提高療效。席孟杰［18］觀察了生脈注射液對(duì)AMI溶栓后再灌注損傷所致心律失常的防治作用，對(duì)住院患者54例(符合冠狀動(dòng)脈再通判斷指標(biāo))，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在溶栓同時(shí)給予生脈注射液靜點(diǎn)，結(jié)果表明，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，臨床觀察生脈注射液無(wú)不良反應(yīng)，制劑具有安全性和穩(wěn)定性，病人用后可改善住院期生存率和遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，所以是防治急性心梗溶栓后再通致心律失常的理想藥物
4展望
綜上所述，RA的中藥防治已顯示出比較好的前景，而其在治療心律失常方面具有辨證施治、毒副作用小等的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使得中藥防治RA顯示出良好的研究前景。但也存在一些不容忽視的問(wèn)題：(1)中藥僅對(duì)降低非致命性RA有效，而且降低幅度還不夠大，對(duì)致命性RA(如VF)的防治效果尚不明顯。(2)大規(guī)模心梗溶栓治療研究證實(shí)，再灌注后嚴(yán)重室性心律失常極少見(jiàn)，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所見(jiàn)不同。人類再灌注通常是在數(shù)小時(shí)之后，此時(shí)再灌注引起室顫在動(dòng)物試驗(yàn)亦少見(jiàn)；且與溶栓有關(guān)的再灌注是逐漸發(fā)生的，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的再灌注是突然的，實(shí)驗(yàn)證實(shí)血流逐漸恢復(fù)可明顯減輕RA。(3)臨床研究雖已逐步展開(kāi)，但深層次、多中心、大樣本的研究尚待進(jìn)行，有關(guān)的臨床療效評(píng)價(jià)體系尚未確立，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，安全性也有待進(jìn)一步證實(shí)。故應(yīng)探索新的科學(xué)途徑提高中藥治療RA的藥效，從中西醫(yī)結(jié)合角度闡明相關(guān)深層機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)研制高效、安全的抗RA中藥。
【關(guān)鍵詞】中藥
很多人的肛腸并沒(méi)有明顯的病變，但就是長(zhǎng)期便秘，醫(yī)學(xué)界稱之為功能性便秘。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界已將功能性便秘作為一種獨(dú)立的疾病對(duì)待［1］，從而大大促進(jìn)了功能性便秘的研究、治療進(jìn)展和療效提高。
1功能性便秘的分類［2］
以“老年性便秘”、“女性便秘”、“兒童便秘”等都是一種籠統(tǒng)的說(shuō)法，都必須在找到明確病因的前提下才對(duì)治療有指導(dǎo)意義。從病因上對(duì)功能性便秘進(jìn)行分類。
1.1慢傳輸型便秘（又稱結(jié)腸型便秘）糞便在結(jié)腸中通過(guò)緩慢，水分被腸黏膜大量回收，導(dǎo)致大便干燥，排出困難。原因有：一是結(jié)腸無(wú)力性便秘，見(jiàn)于老年體弱者，表現(xiàn)為腸鳴音減少，便次減少和糞量少；二是排便動(dòng)力缺乏性便秘，見(jiàn)于膈肌衰弱如慢性肺氣腫者，腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急劇消瘦者，提肛肌衰弱如經(jīng)產(chǎn)婦；三是腸壁刺激匱乏性便秘，多因飲食中食物渣滓、纖維素、活動(dòng)量太少導(dǎo)致，見(jiàn)于人為抑制便意、環(huán)境改變、精神抑郁、精神病、神經(jīng)性厭食等；四是腸蠕動(dòng)抑制性便秘，如長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑、鐵劑、肌肉松弛劑、抗抑郁劑等抑制腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致弛緩性便秘。
1.2出口阻塞型便秘（又稱直腸型便秘）由于肛門直腸附近的組織或器官發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致排便困難。其因：一是直腸無(wú)力性便秘（或稱弛緩性便秘），指直腸及盆底非解剖原因、非器質(zhì)性變化、生理機(jī)能退行性改變引起的出口阻塞性便秘,可見(jiàn)于分娩產(chǎn)傷、不合理飲食結(jié)構(gòu)、久蹲強(qiáng)努排便、營(yíng)養(yǎng)不良、中氣不足者；二是盆底肌功能不良性便秘（或稱失弛緩性便秘），其因盆底肌痙攣性功能亢進(jìn)導(dǎo)致頑固性便秘,常見(jiàn)于長(zhǎng)期忽視便意、植物神經(jīng)功能紊亂者，尤其多發(fā)于75歲以上、常服瀉劑以協(xié)助排便者，其排便動(dòng)力存在嚴(yán)重不足；三是直腸外梗阻性便秘，因直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致，常見(jiàn)子宮后傾位壓迫直腸前壁、盆底疝等。
2功能性便秘的中藥施治
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組1999年5月濰坊會(huì)議的規(guī)定：便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用緩瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。
功能性便秘的治療應(yīng)以解除排便困難癥狀、恢復(fù)正常排便規(guī)律為目的。患者首先應(yīng)保持精神舒暢，增加運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腸肌和腹肌鍛煉，糾正不當(dāng)飲食習(xí)慣，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，積極排遣精神或心理障礙，預(yù)防藥源性便秘等，同時(shí)配合藥物和簡(jiǎn)便的手法治療。當(dāng)各種保守療法治療無(wú)效時(shí)，方可考慮使用手術(shù)療法。中醫(yī)藥治療功能性便秘，主要有以下幾型。
2.1慢傳輸型便秘因正氣不足所致，又稱陰結(jié)。表現(xiàn)為便次減少或便意缺乏，腸鳴音減少，飲食量少或口干，小腹脹滿，糞便干燥如球或量少、排出困難，舌質(zhì)淡紅，苔白欠津液，脈沉細(xì)。此為氣陰不足，腑氣不通，治宜平補(bǔ)氣陰，潤(rùn)腸通便。（1）單味決明子炒或打碎，成人每次15g，小兒6g；陰虛血少，可加入枸杞9g，杭白菊、生地各5g；若氣虛，加生曬參3g；嬰幼兒內(nèi)熱便秘，加玄參6g［3，4］。（2）牛蒡子加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津［5］；血虛者，宜加當(dāng)歸、熟地、何首烏之屬以滋陰養(yǎng)血；兼氣滯者，須伍用枳實(shí)、木香、檳榔、烏藥等順氣行滯；咽喉腫痛，癰腫瘡瘍，風(fēng)熱癢疹諸癥而大便干結(jié)者，可與連翹、浮萍等伍用，其功益彰。（3）菟絲子性甘微溫，能補(bǔ)腎陰陽(yáng)，補(bǔ)陰而不滋膩［6］。組方:菟絲子25g，生地黃15g，檳榔8g。如宗氣虛弱，排便無(wú)力者，則加適量黃芪，療效確切。（4）補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)腎助陽(yáng)，可治證屬腎脾陽(yáng)虛，腎氣不足的便秘。潘氏等［7］以溫脾湯加味治療陽(yáng)虛寒積便秘患者，而后以單味補(bǔ)骨脂或配肉豆蔻、肉蓯蓉各15～30g水煎服，每日或隔日1劑，服用半月～2個(gè)月，可獲長(zhǎng)期療效。（5）生何首烏成分含蒽醌衍生物，以大黃酸及大黃瀉素為最多，具有潤(rùn)腸通便作用，適用于虛人便秘［8］。生何首烏20～30g，生山楂10g，丹參20g為基礎(chǔ)方，隨癥加減，每日1劑，水煎2次服，1個(gè)月為1個(gè)療程。但服藥后出現(xiàn)大便溏稀和大便次數(shù)增多應(yīng)中斷服藥。（6）生白術(shù)大量使用有增加腸動(dòng)力，加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便的作用。每遇虛秘之癥，亦可用大劑白術(shù)，乃取當(dāng)歸補(bǔ)血湯用大劑黃芪之意，名為補(bǔ)血，實(shí)為補(bǔ)氣［9］。
【摘要】目的：本文分析中藥治療氣滯血瘀型婦科慢性盆腔炎的臨床效果。方法：本次選取我院于2014年12月至2016年3月間收治的58例氣滯血瘀型婦科慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，按照患者自己選擇的治療方式進(jìn)行分組，分為西藥組29例和中藥組29例。西藥組患者行西藥治療，中藥組患者行通任種子湯治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：西藥組治療總有效率為79．31％，中藥組治療總有效率為96．55％，中藥組治療總有效率明顯高于西藥組。治療之后，中藥組患者中醫(yī)癥候積分下降程度明顯優(yōu)于西藥組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間存在較為顯著差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0．05）。結(jié)論：氣滯血瘀型婦科慢性盆腔炎患者接受通任種子湯治療，治療效果突出，有效提升治療療效，臨床推廣價(jià)值顯著。
【關(guān)鍵詞】氣滯血瘀型；婦科慢性盆腔炎；通任種子湯；臨床治療
慢性盆腔炎是涉及多個(gè)組織、器官的炎癥［1］，慢性盆腔炎病情遷延，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活和工作都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。很多女性由于受到慢性盆腔炎的長(zhǎng)期困擾，對(duì)治療不夠積極?；趯?duì)患者健康負(fù)責(zé)的理念，醫(yī)者有必要根據(jù)實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行治療，以保障女性的健康［2］。本次我院選取于2014年12月至2016年3月間收治的58例氣滯血瘀型婦科慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，分析中藥治療氣滯血瘀型婦科慢性盆腔炎的臨床效果，分析過(guò)程如下。
1資料與方法
1．1基本資料
選取我院于2014年12月至2016年3月間收治的58例氣滯血瘀型婦科慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，按照患者選擇的治療方式進(jìn)行分組，分為西藥組29例和中藥組29例。西藥組年齡33～67歲，平均（47．3±4．8）歲，盆腔炎病程6個(gè)月～3年，平均（1．2±0．3）年；中藥組年齡32～69歲，平均（46．3±4．5）歲，盆腔炎病程1～3年，平均（1．3±0．4）年。已將妊娠婦女、哺乳婦女、精神障礙患者、語(yǔ)言溝通障礙患者、惡性腫瘤患者、血液疾病患者、傳染病患者等排除在外。本文研究對(duì)象均愿意且主動(dòng)參加本次調(diào)查研究，并且了解本次研究情況。兩組患者的性別、年齡等基本資料并無(wú)太大差異（P＞0．05）。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者主要癥狀表現(xiàn)為：腹部、乳房脹痛、胸悶、煩躁易怒，患者舌頭暗黃，伴有瘀點(diǎn)，月經(jīng)不正常，白帶增多。
1．3方法
西藥組患者采用西藥治療，主要藥物包括：頭孢哌酮（生產(chǎn)商：上海新先鋒藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020687），一次2g，一日2次。替硝唑片（生產(chǎn)商：湖南迪諾制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020659），一次1g，一天一次，患者連續(xù)治療10天。中藥組患者行中藥治療，采用通任種子湯，其主要中藥成分包括：紅花、當(dāng)歸、連翹、白芍、小茴香、香附、甘草、皂刺、赤芍、絡(luò)石藤、川芎等，水煎，每天一劑，一天兩次，早晚各一次。第二次煎藥的時(shí)候，取100毫升用于灌腸。
1．4療效評(píng)定
患者臨床癥狀為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)及概率。癥狀療效評(píng)定：治愈：患者的癥候消失超過(guò)95％，下腹脹痛、腰痛等臨床癥狀消失；顯效：癥候積分減少率超過(guò)70％，但少于94％；有效：治療之前，癥候積分減少率超過(guò)30％，但是小于69％；無(wú)效：治療之前，癥候積分減少率小于29％，或者是治療之后患者病情加重。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)兩組患者研究數(shù)據(jù)，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0進(jìn)行分析，進(jìn)行t值檢驗(yàn)，利用P值判定數(shù)據(jù)的差異，P＜0．05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間存在顯著差異，反之，則無(wú)。
2結(jié)果
2．1比較兩組患者療效
西藥組中，7例患者痊愈，6例患者治療顯效，10例患者治療有效，6例患者治療無(wú)效，治療總有效率為79．31％；中藥組中，10例患者痊愈，10例患者治療顯效，8例患者治療有效，1例患者治療無(wú)效，治療總有效率為96．55％。中藥組治療總有效率明顯高于西藥組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間存在較為顯著差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2比較兩組患者中醫(yī)癥候積分
治療之前，中藥組患者中醫(yī)癥候積分為（41．35±3．21）分，西藥組患者中醫(yī)癥候積分為（40．98±3．30）分；治療之后，中藥組患者中醫(yī)癥候積分為（21．60±2．68）分，西藥組患者中醫(yī)癥候積分為（31．22±2．19）分；治療之后，中藥組患者中醫(yī)癥候積分下降程度明顯優(yōu)于西藥組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間存在較為顯著差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
臨床上，盆腔炎屬于一種十分常見(jiàn)的婦科疾病類型，指的是婦女盆腔腹膜、子宮周圍結(jié)締組織以及盆腔生殖器官的炎癥［3］。造成該疾病出現(xiàn)的主要原因包括婦科手術(shù)史、不良孕育史、宮腔操作史以及近期同房史等［4］。我國(guó)中醫(yī)將慢性盆腔炎歸為“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”的范疇，認(rèn)為造成該疾病出現(xiàn)的主要原因在于盆腔臟器內(nèi)血?dú)獠粫骋约皻庋嗖?，通任種子湯起到了活血消腫、痛經(jīng)活絡(luò)、止痛、疏肝理氣的功效［5］。從本次研究結(jié)果來(lái)看，中藥組治療總有效率明顯高于西藥組，中藥組患者中醫(yī)癥候積分下降程度明顯優(yōu)于西藥組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間存在較為顯著差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0．05）?？傊?，氣滯血瘀型婦科慢性盆腔炎患者接受通任種子湯治療，治療效果突出，可有效提升治療療效，臨床推廣價(jià)值顯著。
作者：張秀麗 單位：山東省德州市慶云縣婦幼保健院婦產(chǎn)科
摘要：目的觀察針灸結(jié)合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，針灸的方式在消炎鎮(zhèn)痛方面具有顯著療效，既能改善腫脹的癥狀又能促進(jìn)血液循環(huán)，以此來(lái)控制患處的血液狀況，將致病因子隨血液帶走代謝掉，最終達(dá)到改善甚至治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。方法本研究選取膝骨關(guān)節(jié)炎病例81例，通過(guò)對(duì)照組的純中藥口服以及實(shí)驗(yàn)組口服中藥輔以針灸治療的治療方案對(duì)患者實(shí)施為期四個(gè)療程的治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)顯示針灸配合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的總有效率為97.78%，單純口服中藥治療的總有效率為94.45%。結(jié)論針灸結(jié)合中藥在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面收效顯著，并且患者在治療過(guò)程中身心折磨相對(duì)較小，此方案值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：針灸；中藥；膝骨關(guān)節(jié)炎；治療；臨床
引言
膝骨關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱OA，也被叫做增生性關(guān)節(jié)炎或者退行性關(guān)節(jié)炎等。膝骨關(guān)節(jié)炎的病狀特征是患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，膝骨關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重者伴有疼痛癥狀，它是由滑膜關(guān)節(jié)老化退變引起的一種疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎主要有兩種，一種為原發(fā)性的另一種為繼發(fā)性。原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎大多與患者平時(shí)的生活習(xí)慣，患者本身的身體素質(zhì)等有關(guān)系；而繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，大多是膝骨關(guān)節(jié)及其周邊組織曾經(jīng)受損導(dǎo)致誘發(fā)OA。膝骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中的發(fā)病率特別高，已成為多發(fā)疾病，并且女性患者要比男性患者多。患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，輕則在日常活動(dòng)中偶發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬以及間斷性疼痛，重則關(guān)節(jié)疼痛為持續(xù)性且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，更為嚴(yán)重者則行動(dòng)不便、關(guān)節(jié)處疼痛劇烈。當(dāng)前國(guó)情，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1-2]，已嚴(yán)重影響人們的日常生活質(zhì)量，患者身心皆疲。在臨床中，現(xiàn)有治療膝骨關(guān)節(jié)炎有很多手段，按照是否需要手術(shù)分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種[3]。非手術(shù)治療又分為非手術(shù)治療有非藥物治療和藥物治療兩種手段。非藥物治療是不通過(guò)用藥來(lái)改善膝骨關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，在治療過(guò)程中患者的抵抗心理和恐懼心理也會(huì)減少很多，從而起到減輕患者壓力的作用，患者也會(huì)因此而對(duì)治療信心倍增。所謂因材施教，治愈患者的過(guò)程中根據(jù)患者不同的狀況，可以通過(guò)功能鍛煉或者冷、熱療等方法使患處血液循環(huán)增加以及松弛肌肉的目的。由于受損關(guān)節(jié)有適應(yīng)傾向，因此功能鍛煉尤為重要。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，結(jié)合多中康復(fù)手段聯(lián)合治療，能夠有效提升膝骨關(guān)節(jié)炎的治愈率[4]。藥物治療是通過(guò)藥物減輕患者疼痛感，非激素類的消炎藥可以起此作用。手術(shù)治療也分為兩類，一種以保留關(guān)節(jié)面為主要目的，旨在減輕疼痛感延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，這類手術(shù)包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)；另一種是去掉關(guān)節(jié)面，這類手術(shù)主要服務(wù)于膝骨關(guān)節(jié)炎非常嚴(yán)重的患者，即關(guān)節(jié)置換術(shù)。在臨床治療中，真正采用關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者僅為少數(shù)，絕大部分的膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以采用非手術(shù)治療的方式使病情得到緩解，最終達(dá)到治愈的效果[5]。由于西醫(yī)治療副作用比較大，為減少患者身體受損程度，尋求對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎新的治療手段，本研究采用針灸配合中醫(yī)中藥的方式治療膝骨關(guān)節(jié)炎。
1資料方法
1.1研究對(duì)象選擇膝骨關(guān)節(jié)炎病人81例，51女30男，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者45例，年齡最大75歲，最小49歲；對(duì)照組患者36例，年齡最大69歲，最小52歲。所有患者在治療前均通過(guò)嚴(yán)格審查，血常規(guī)、肝功能、腎功能、類風(fēng)濕因子、抗“O”、尿常規(guī)、MRI、EKG項(xiàng)目檢查均正常，且X線檢查患者皆為膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）。1.2治療方案1.2.1對(duì)照組單純予以中藥口服治療。藥方：光桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，妙五靈脂6g，川穹18g，制沒(méi)藥10g，香附6g，羌活10g，秦艽10g，牛膝18g，甘草6g。治療過(guò)程中視患者情況予以增加藥量，七天為一個(gè)療程，四個(gè)療程后觀察療效。1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，輔以針灸治療，選擇血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里及膝部阿是穴。1.3觀察指標(biāo)觀察患者身體活動(dòng)情況的基礎(chǔ)上，治愈后均對(duì)患者進(jìn)行肝功能、腎功能、尿常規(guī)、EKG項(xiàng)目檢查。1.3.1顯效臨床癥狀基本消失，正常行走無(wú)任何阻礙感，且基本無(wú)明顯疼痛感，膝骨關(guān)節(jié)功能以及生活恢復(fù)正常。1.3.2有效臨床癥狀得到有效控制，患者正常走路活動(dòng)無(wú)礙，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)，膝骨關(guān)節(jié)比治療前具有極大改善并且膝骨關(guān)節(jié)功能趨于正常。1.3.3無(wú)效患者治療前后臨床癥狀基本無(wú)好轉(zhuǎn)，膝骨關(guān)節(jié)功能并未得到改善。2.3.4總有效總有效率等于顯效率和有效率的總和。
2結(jié)果
所有患者在四個(gè)療程后肝功能、腎功能、尿常規(guī)、EKG項(xiàng)目檢查均正常，說(shuō)明本試驗(yàn)在肝腎等基本功能方面并無(wú)影響。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組顯著差異(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過(guò)四個(gè)療程的治療，均取得良好療效，總體治愈效果都頗好。就兩組對(duì)比來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.78%，對(duì)照組總有效率為94.45%，實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的45例病人，8例完全治愈，顯效率為17.78%；36例治療效果明顯，有效率為80%；其中有一例治療后無(wú)明顯效果，無(wú)效率為2.22%。對(duì)照組的36例病患，6例完全治愈，顯效率為16.67%；28例治療效果明顯，有效率為77.78%；無(wú)效率5.55%。上述指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組。說(shuō)明針灸配合中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有臨床意義。
3討論
在中醫(yī)領(lǐng)域，膝骨關(guān)節(jié)炎隸屬“骨痹”、“痹證”，西醫(yī)治標(biāo)不治本，中醫(yī)治標(biāo)治本，從根本上治療此病，是中醫(yī)在疾病治療方面不可替代的優(yōu)勢(shì)[6]。近些年，中醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究逐漸深入，治療手段也逐漸豐富。中醫(yī)學(xué)理論顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎的成因乃肝腎虧虛、氣滯血瘀記憶風(fēng)寒濕阻。膝骨關(guān)節(jié)炎乃是本虛標(biāo)實(shí)的病癥，其根本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致[7]。筋骨失養(yǎng)是本，血瘀痹阻是標(biāo)。肝臟生血，主筋；腎臟藏精，主骨。中老年人在肝腎方面存在不足，由于年紀(jì)越來(lái)越大，肝腎勞損氣血虛，同時(shí)風(fēng)寒導(dǎo)致氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)，這是膝骨關(guān)節(jié)炎的根本致病因。所以在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方案中，應(yīng)當(dāng)主要補(bǔ)腎養(yǎng)肝，其次活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)[8]。膝骨關(guān)節(jié)炎的病程漫長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，治愈過(guò)程也比較長(zhǎng)。西醫(yī)療法[8]可保守可進(jìn)行手術(shù)置換，保守治療適合早期病癥，患者病情可以通過(guò)藥物以及其他手段得到改善和控制；但是中期和晚期比較嚴(yán)重的病患，多為中老年患者，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)療效較好，但是置換的人工關(guān)節(jié)壽命有限，且只能置換一次，而且手術(shù)又存在風(fēng)險(xiǎn)，花銷上相對(duì)多一些，綜合考慮，手術(shù)置換并不是最佳方案。而中醫(yī)結(jié)合針灸治療的方式，可以在治療患者病情的同時(shí)又能降低患者心理壓力以及心里的恐懼感[9-10]。中醫(yī)在我國(guó)歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)豐富，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛟谟行У臅r(shí)間內(nèi)明顯提高臨床療效，由于中醫(yī)講究治本治標(biāo)，中醫(yī)治療也可以縮短整個(gè)治療療程，充分提升患者的生活質(zhì)量。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中[11-12]，中醫(yī)手段治療膝骨關(guān)節(jié)炎無(wú)毒副作用，在臨床中值得推廣。
作者：馬迎輝 厲志 翟偉韜 孫卿 肖漣波 單位：上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)矯形外科
1中藥治療處方
麻黃3~6g、桂枝3~6g、芍藥6g、五味子3~6g、半夏6g、杏仁6g、生石膏（先煎）15g、炙甘草6g。兼大便不通者，加用玄參6g、麥冬6g；兼鼻塞、清涕多者，加用辛夷3g、蒼耳子3g；兼喉中痰鳴，加用杏仁3g、射干3g；兼食積內(nèi)停，加用焦山楂15g、萊菔子15g。水煎服，每日1劑，煎取100mL，分2次或多次服用。1.6觀察指標(biāo)觀察兩組患者療效、治療時(shí)間及不良反應(yīng)。
2療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：3d內(nèi)患者無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀，體溫達(dá)到正常；顯效：5d內(nèi)患者咳嗽咳痰明顯減輕、體溫達(dá)到正常，身體狀況有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者在用藥時(shí)間內(nèi)發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀減輕，體征未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：7~14d后，患者發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀無(wú)變化，體溫高于正常、體征無(wú)改善者。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效比較治療組痊愈20例（64.5%），顯效7例（22.6%），有效3例（9.7%），無(wú)效1例（3.2%），總有效率為96.8%；對(duì)照組痊愈14例（45.2%），顯效3例（9.7%），有效8例（25.8%），無(wú)效6例（19.4%），總有效率為80.6%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2治療時(shí)間比較治療組患者治療時(shí)間多集中在7d內(nèi)，僅1例患者7d后痊愈。兩組患者治療所需時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3不良反應(yīng)治療組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組僅1例出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，兩組患者治療后不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
兒童肺炎多在冬春季節(jié)發(fā)生，小兒肺炎中，細(xì)菌、病毒引起最為多見(jiàn)。如未及時(shí)治療，易轉(zhuǎn)為其他嚴(yán)重疾病，且該病易反復(fù)，給患兒及家屬造成心理精神負(fù)擔(dān)。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，多用于治療支原體肺炎。有學(xué)者[1]比較阿奇霉素與紅霉素治療支氣管肺炎的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿奇霉素臨床有效率為90%，高于紅霉素有效率70%。兒童肺炎患者多外感風(fēng)寒，素有內(nèi)飲、痰濕體質(zhì)，兒童肺炎，中醫(yī)稱之為“喘嗽”。
在本研究中，患者風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，飲寒相引，形寒飲冷則傷肺，故出現(xiàn)一系列咳嗽、咳痰、質(zhì)稀等病癥，正邪相爭(zhēng)，故有發(fā)熱[2]。本研究中應(yīng)用小青龍湯治療，麻黃、桂枝辛溫解表祛寒，麻黃又可宣肺平喘咳；五味子味酸性斂，斂肺氣止咳；芍藥酸收，和營(yíng)養(yǎng)血；半夏味辛性溫而燥，為燥濕化痰之要藥；杏仁主入肺經(jīng)，味苦降泄，肅降兼宣發(fā)肺氣而止咳平喘；生石膏辛寒入肺經(jīng)，善清肺經(jīng)實(shí)熱；炙甘草祛痰止咳，還可調(diào)和諸藥[3]。本研究中，加用中藥治療兒童肺炎，可提高臨床療效，還可以縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：吳蕙 單位：江蘇省宿遷市中醫(yī)院
將正負(fù)極電極板直接貼于紗布上，然后用沙袋壓住兩電極板，打開(kāi)電源及治療開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)電頻脈沖電流強(qiáng)度，由小到大，直到患者能耐受為準(zhǔn)，30min/次，1次/d，14次為1個(gè)療程。觀察指標(biāo)治療前后分別對(duì)所有患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS);觀察臨床癥狀體征主要包括頸肩部酸痛、頸部活動(dòng)受限、頭暈頭痛、上肢麻木疼痛、頸部彈響征等變化，參照VAS評(píng)分，自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①頭痛頭暈。程度:沒(méi)有，0分;很輕(出現(xiàn)1次)，1～3分;較重(偶爾出現(xiàn))，4～6分;很重(經(jīng)常出現(xiàn))，7～10分。②頸肩部酸痛。程度:沒(méi)有，0分;很輕(輕微酸痛，休息后緩解)，1～3分;較重(非常酸痛，可忍受，休息2～4d緩解)，4～6分;很重(酸痛難忍，經(jīng)治療方可緩解)，7～10分。③頸部活動(dòng)受限。程度:沒(méi)有，0分;很輕(輕微受限，休息后緩解)，1～3分;較重(明顯受限，休息后緩解)，4～6分;很重(非常受限，經(jīng)治療方可緩解)，7～10分。④上肢麻木、疼痛。程度:沒(méi)有，0分;很輕(偶爾感覺(jué)有，活動(dòng)及休息后消失)，1～3分;較重(經(jīng)常有，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療后緩解)，4～6分;很重(持續(xù)性出現(xiàn)，影響生活及學(xué)習(xí))，7～10分。⑤頸部彈響征。程度:沒(méi)有，0分;很輕(偶爾感覺(jué)有)，1～3分;較重(經(jīng)常有)，4～6分;很重(每次轉(zhuǎn)頭時(shí)都有，持續(xù)1個(gè)月以上)，7～10分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。痊愈:臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作。顯效:臨床癥狀和體征基本消失，有時(shí)稍有不適，不影響正常學(xué)習(xí)工作。有效:臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，但對(duì)日常學(xué)習(xí)工作有輕度影響。無(wú)效:癥狀與體征均無(wú)變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示;2組治療后VAS評(píng)分采用t檢驗(yàn)，總有效率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
因此建議對(duì)亞健康狀態(tài)的人群應(yīng)盡早進(jìn)行合理的積極干預(yù)。頸椎亞健康多為功能性病變，若得到及時(shí)、科學(xué)的治療后大多可痊愈，而不遺留任何后遺癥，頸椎亞健康非骨骼改變，而是頸椎生理曲度改變，骨結(jié)構(gòu)的紊亂［5］。針對(duì)其發(fā)病原理和特點(diǎn)，治療中恢復(fù)頸椎正常生理曲度，矯正頸椎內(nèi)外動(dòng)靜力平衡狀態(tài)為關(guān)鍵。通過(guò)推拿手法，既可改善病變部位血液循環(huán)，解除肌肉緊張及痙攣，又能糾正頸椎的生物力學(xué)異常，調(diào)節(jié)及恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡，恢復(fù)頸椎力學(xué)上的穩(wěn)定，具有松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。以往的資料和經(jīng)驗(yàn)都證實(shí)推拿治療的有效性，因此在本研究中作為對(duì)照組觀察，具有臨床可比性。中藥離子導(dǎo)入是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的有機(jī)結(jié)合，具有直流電和藥物的雙重功效。第一，通過(guò)電刺激消除神經(jīng)、肌肉水腫，使神經(jīng)的傳導(dǎo)作用受到抑制和中斷，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，放松肌肉，使局部組織血液循環(huán)增加，組織代謝加快，減輕和消除各種臨床癥狀。第二，中藥在電場(chǎng)力的作用下，在病變附近形成濃度較高的離子堆，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，使中藥中的有效成分得以最大效用的發(fā)揮，達(dá)到治療目的。此外，中藥離子導(dǎo)入的效果與中藥的使用有著重要的關(guān)系。一是中藥選用要符合離子導(dǎo)入極性的需要;二是中藥的選用要符合本病的治療需要，即符合中醫(yī)辨證施治的要求。
故在臨床上選用了已經(jīng)明確有效成分或盡量選用與導(dǎo)入極性基本一致的中藥組成復(fù)方，以符合上述要求，因此，能在臨床治療上取得較好的療效。中藥學(xué)研究證實(shí)，川草烏的有效成分烏頭堿及附子磷酸鈣具有腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用，可減少組織滲出，使局部血管擴(kuò)張，有利于致痛物質(zhì)的疏散和排泄，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。細(xì)辛主要成分含揮發(fā)油，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫抑制作用［6］。諸多活血化瘀、祛風(fēng)化濕、祛風(fēng)散寒中藥配伍，通過(guò)離子導(dǎo)入在病變部位，使藥物直達(dá)病所，使風(fēng)寒濕邪無(wú)所依附，病痛遂解。本研究表明中藥離子導(dǎo)入配合推拿對(duì)改善患者頸肩部疼痛、活動(dòng)受限效果明顯，對(duì)改善肢體的麻木疼痛效果次之。顯然是中藥離子導(dǎo)入和推拿能很快消除頸肩部的炎性物質(zhì)，緩解疼痛，而對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)需要時(shí)間要長(zhǎng)一些。預(yù)防頸椎病要有科學(xué)的方法:伏案30min后應(yīng)休息一下;枕頭的高低要適宜，一個(gè)人拳頭高度為宜;不要趴在桌子和趴著睡覺(jué);調(diào)整桌子和椅子的比例;加強(qiáng)體育鍛煉及頸椎操。中藥離子導(dǎo)入配合推拿手法治療青少年頸椎病具有費(fèi)用少、見(jiàn)效快、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、療程短等優(yōu)勢(shì)，值得推廣，具有積極的社會(huì)意義。
作者：趙保禮 張立莊 王建兵 張喜芬 單位：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司
