發(fā)布時(shí)間：2022-07-27 02:49:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術(shù)室護(hù)理程序化管理研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理;管理
醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的好壞不僅影響護(hù)理工作的全過(guò)程,而且直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此有效管理是提高護(hù)理質(zhì)量和樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。我院通過(guò)制定手術(shù)室護(hù)理流程的內(nèi)容及其對(duì)策,體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理,提高了手術(shù)室管理質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)如下。
一、 組織管理 我院通過(guò)計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能,采用美國(guó)的法約爾管理方法,有年、季、月、周計(jì)劃。
明確分工,協(xié)調(diào)好護(hù)患之間和同事之間的關(guān)系,控制對(duì)檢驗(yàn)工作是否與制定計(jì)劃相一致,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正偏差。要求護(hù)士做到的管理者必須做到,護(hù)士長(zhǎng)以身作則,在工作中做到人性化管理,有布置、有措施、有檢查、有總結(jié)。
二、工作管理 為了提高護(hù)理質(zhì)量與工作效率,首先要加強(qiáng)手術(shù)室的程序化管理,制定出一套完整的確實(shí)有效的規(guī)章制度。認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的核對(duì)工作,并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單,我院自2002年9月份根據(jù)衛(wèi)生部的要求,凡住院的手術(shù)患者均有手術(shù)護(hù)理記錄與病歷保存歸檔,護(hù)理部不定期的檢查記錄的完整性,幾年來(lái)未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。做到工作管理程序化,有章可循,有據(jù)可查,責(zé)任到人,按責(zé)上崗。幾年來(lái)未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。
三、質(zhì)量管理 質(zhì)量管理工作是最重要的一環(huán)。它是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,科室成立質(zhì)控小組,護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),副護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng),成員3人,每月有檢查有記錄。
1.術(shù)前訪視 為了保證手術(shù)的預(yù)期效果,必須做好術(shù)前訪視,巡回護(hù)士在術(shù)前一天去病房訪視,會(huì)見患者先問(wèn)好,作自我介紹,再詳細(xì)了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗(yàn)結(jié)果、了解病情和手術(shù)部位及過(guò)敏史,并做好心理護(hù)理,解除其緊張心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者有較好的心態(tài)配合手術(shù)治療。
2.嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù) 操作管理在手術(shù)過(guò)程中,如手術(shù)器械必須高壓滅菌和過(guò)氧化氫等離子滅菌,備好足夠的手術(shù)用物,每月監(jiān)測(cè)空氣、物品的細(xì)菌培養(yǎng),以利分析無(wú)菌技術(shù)管理。
3.業(yè)務(wù)技術(shù)管理 每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次以上,學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合,重危病人搶救,新儀器的使用講解及掌握要點(diǎn)等。同時(shí)采用護(hù)士長(zhǎng)早會(huì)提問(wèn),設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等,每日記錄,月底統(tǒng)計(jì),要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高了工作效率,讓護(hù)士有更好的滿足患者的需求的概念。熟練掌握手術(shù)配合工作,護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查,評(píng)定成績(jī)與年終考核掛鉤。
4.專科配合效果好 根據(jù)護(hù)士的年資、能力大小、個(gè)人特長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)分工、合理安排,如進(jìn)行心臟手術(shù)、體外循環(huán)、腹腔鏡、激光、骨科等手術(shù)、儀器操作要求精確、熟練,對(duì)不同的?？七M(jìn)行相對(duì)固定配合。這樣既促進(jìn)?？婆浜?又促進(jìn)專業(yè)性管理,同時(shí)亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。
5.標(biāo)本管理 標(biāo)本是疾病診斷的依據(jù)。因此我科對(duì)標(biāo)本管理進(jìn)行把關(guān),凡手術(shù)結(jié)束的標(biāo)本均由巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋,記錄好姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)及標(biāo)本名稱等,由手術(shù)室護(hù)工親自送病理科,并做好標(biāo)本的雙簽名工作。
四、設(shè)備管理 設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,手術(shù)日益創(chuàng)新,手術(shù)設(shè)備日益新穎,且種類較多。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì),手術(shù)室各類物品達(dá)數(shù)千種,必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊(cè),才能保證各類手術(shù)儀器完整性。我科設(shè)器械護(hù)士一名,負(fù)責(zé)器械的供應(yīng)和次日特殊器械的挑選,與設(shè)備科聯(lián)系儀器維修和保養(yǎng)工作。器械物品定位、定點(diǎn)放置,貴重儀器每日清點(diǎn)并交班,如C臂機(jī)、顯微鏡、進(jìn)口電刀、各類內(nèi)窺、鈥激光、低溫等離子消毒機(jī)等,使用后要登記,值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護(hù)好各類儀器,防止遺漏,避免損傷,延長(zhǎng)使用時(shí)間是設(shè)備管理好壞的關(guān)鍵。
五、環(huán)境管理 手術(shù)室的清潔衛(wèi)生必須放在重要地位。我們制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度。每天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛(wèi)生,并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè);對(duì)參觀人員制定入室制度,控制人員流動(dòng),減少空氣污染。避免交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生;保持室內(nèi)安靜、整潔,為醫(yī)護(hù)人員和患者創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的環(huán)境,減少患者手術(shù)的心理恐懼。使手術(shù)室的環(huán)境適合現(xiàn)代手術(shù)間的要求。
總之,做好手術(shù)室護(hù)理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術(shù)管理正規(guī)化、設(shè)備管理科學(xué)化、標(biāo)本管理嚴(yán)格化、環(huán)境管理潔凈化,達(dá)到潔凈、整齊、無(wú)菌、安靜、嚴(yán)肅的工作氛圍。從而不斷提升醫(yī)療水平,提高手術(shù)室管理質(zhì)量。
1資料與方法
1．1一般資料
我院為縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室共有手術(shù)間4間，2011年和2012年每年平均手術(shù)量一千八百余臺(tái)次，其中無(wú)痛人流術(shù)年平均約一千臺(tái)次，其余手術(shù)八百余臺(tái)次；護(hù)理人員5人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師1人，護(hù)士2人；大專3人，中專2人。
1．2程序化管理方法
1．2．1編程
根據(jù)手術(shù)護(hù)理配合工作的時(shí)間順序、手術(shù)的輕重緩急、手術(shù)室護(hù)理各班職責(zé)進(jìn)行匯總，制定程序化護(hù)理管理程序，具體分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三步驟。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理配合程序化管理內(nèi)容包括術(shù)前1d對(duì)患者的訪視等患者準(zhǔn)備；手術(shù)前晚護(hù)理人員復(fù)習(xí)手術(shù)方法步驟；物品準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備；與病房護(hù)士進(jìn)行患者交接以及麻醉配合、切皮前，暫停片刻進(jìn)行患者及手術(shù)部位的再次核對(duì)等，防止接錯(cuò)患者；各項(xiàng)物品、藥品、器械準(zhǔn)備就序；靜脈穿刺固定妥當(dāng)、麻醉配合到位，所有護(hù)理準(zhǔn)備工作就緒，不讓醫(yī)生等候，防止開錯(cuò)刀、做錯(cuò)手術(shù)等。②手術(shù)中：包括器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞手術(shù)所需器械、物品，術(shù)中意外狀況能快速反應(yīng)、準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處置，手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)器械、物品；巡回護(hù)士觀察患者病情，隨時(shí)調(diào)整、提供手術(shù)所需的儀器、物品，填寫護(hù)理記錄單等。此步驟的程序管理要求護(hù)理配合上能滿足手術(shù)所需、保證手術(shù)安全、順利完成。③術(shù)后：包括對(duì)手術(shù)器械物品進(jìn)行處理、清洗、保養(yǎng)、消毒等，協(xié)助醫(yī)生完成連接管道、敷料固定等最后手術(shù)程序，送患者安返病房，與病房護(hù)士交接班，術(shù)后2～3d行術(shù)后訪視。此步驟的程序管理要求手術(shù)器械的妥善處理、保證下次手術(shù)的需求，做好患者的安全運(yùn)送及患者意見的征求工作，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1．2．2實(shí)施
程序化管理編程制定后，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)程序化管理的概念、目的、方法，使護(hù)理人員了解程序化管理在當(dāng)前護(hù)理工作中應(yīng)用的重要意義、手術(shù)護(hù)理配合程序化管理的工作重點(diǎn)和目標(biāo)；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)各?？剖中g(shù)護(hù)理配合知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)和考核，強(qiáng)化程序化管理知識(shí)并發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，督促護(hù)士自覺學(xué)習(xí)，將其實(shí)施到各項(xiàng)工作中。
1．2．3檢查、評(píng)價(jià)和反饋
程序化管理實(shí)施過(guò)程中由護(hù)士對(duì)自己的每一臺(tái)手術(shù)、每一個(gè)工作日的工作質(zhì)量、工作效率進(jìn)行自查自糾、自我評(píng)價(jià)以及護(hù)理人員之間的相互評(píng)價(jià)，科室質(zhì)量檢查小組按照質(zhì)量檢查細(xì)則對(duì)器械和巡回護(hù)士各項(xiàng)程序的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)采取跟班的形式進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)科醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行查閱不滿意的原因，并在每月的護(hù)士例會(huì)上進(jìn)行反饋、總結(jié)，分析工作上存在的問(wèn)題和不足，科室成員共同探討提出持續(xù)改進(jìn)措施，確保每位護(hù)士能遵從程序，按步驟落實(shí)工作。
1．3效果評(píng)價(jià)
比較2011年和2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。自制患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，于術(shù)后第2～3天在回訪時(shí)發(fā)放，由患者自行填寫，問(wèn)卷有10個(gè)內(nèi)容共100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，本組問(wèn)卷共發(fā)放3602份，均全部回收，回收率100％；自制手術(shù)科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后發(fā)放給該臺(tái)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行填寫，問(wèn)卷有10個(gè)內(nèi)容共100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2011年和2012年比較，2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表1。
3討論
3．1手術(shù)室護(hù)理配合程序化管理的意義
護(hù)理管理是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任在醫(yī)院統(tǒng)稱護(hù)理管理者，他們站在不同的層面對(duì)護(hù)理工作人員、技術(shù)、設(shè)備、信息、財(cái)務(wù)等要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等系統(tǒng)的管理。隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，以質(zhì)量為優(yōu)秀的護(hù)理工作不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量日益受到臨床手術(shù)科室醫(yī)生和患者的關(guān)注，為每一位手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理配合是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)所在。程序化管理是對(duì)于按照工作內(nèi)在邏輯關(guān)系而確定的一系列相互關(guān)系活動(dòng)的管理方式，管理者把反復(fù)出現(xiàn)的業(yè)務(wù)編制成具有相對(duì)確定性的程序，執(zhí)行人員按照編程好的程序去執(zhí)行，就能收到較好的效果。
3．2實(shí)施程序化管理前手術(shù)室護(hù)理管理存在的不足
我院是結(jié)合中西醫(yī)為一體的基層綜合性醫(yī)院，手術(shù)室承接院內(nèi)骨傷科、外科、婦科、產(chǎn)科的手術(shù)需求，科室配備護(hù)理人員少、手術(shù)量多，護(hù)理人員既要完成繁重的手術(shù)配合工作，又要保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，任務(wù)十分艱巨。由于工作繁忙，護(hù)理質(zhì)量管理工作大都由護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)立管轄，科內(nèi)護(hù)士則每天忙于護(hù)理配合的各臺(tái)手術(shù)中，人手不足時(shí)護(hù)士長(zhǎng)亦需上臺(tái)手術(shù)，護(hù)理質(zhì)量管理盲點(diǎn)較多，如手術(shù)中物品短缺或上一臺(tái)術(shù)后的器械未及時(shí)消毒、醫(yī)生需等待物品或器械才能繼續(xù)施行手術(shù)，影響手術(shù)時(shí)間和過(guò)程，從而增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士不熟悉手術(shù)步驟，器械傳遞不當(dāng)，引起醫(yī)生不滿等等現(xiàn)象導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室工作不滿，醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較低，護(hù)理質(zhì)量差強(qiáng)人意。護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)患者的安危和手術(shù)室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，亦直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院外科工作的開展，高效率、高質(zhì)量的手術(shù)配合護(hù)理可促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員向高專業(yè)化發(fā)展，提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與管理能力，從而適應(yīng)手術(shù)室?？谱o(hù)理發(fā)展的需要。
3．3手術(shù)室護(hù)理配合實(shí)施程序化管理的效果
我院手術(shù)室實(shí)施程序化管理后，以提高護(hù)理質(zhì)量為前提，通過(guò)手術(shù)護(hù)理工作編程、培訓(xùn)、實(shí)施等系列措施，把檢查、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)為管理基礎(chǔ)，將繁雜、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高的手術(shù)室護(hù)理配合工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、簡(jiǎn)單化、程序化，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理人員的行為，還使其能嚴(yán)格按照程序完成工作任務(wù)，通過(guò)自評(píng)、他評(píng)、小組評(píng)、護(hù)長(zhǎng)評(píng)等評(píng)價(jià)方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止了各種不規(guī)范行為的發(fā)生，保證護(hù)理安全，在提高工作效率的同時(shí)保證了護(hù)理質(zhì)量。從本結(jié)果（表1）可見，實(shí)施程序化管理前的2011年年手術(shù)量約1748臺(tái)次，手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合滿意度為（89．56±3．47）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度為（90．37±2．89）分；實(shí)施程序化管理的2012年年手術(shù)量為1854臺(tái)次，較2011年年手術(shù)量有所增多，手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)理配合滿意度為（98．16±1．55）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度為（98．34±3．71）分，這表明，在護(hù)理人員配備數(shù)不變、年手術(shù)量增多的情況下，實(shí)施程序化管理后手術(shù)科室醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度均高于實(shí)施前，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明程序化管理能有效提高手術(shù)科室醫(yī)生和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，手術(shù)護(hù)理配合的程序化管理有效地協(xié)調(diào)了手術(shù)室的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，科學(xué)地實(shí)施了高效、優(yōu)質(zhì)、安全的管理目標(biāo)，避免了以往的隨意性和無(wú)計(jì)劃性工作方式，提高了工作效率，能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
作者：黃雪玲單位：廣西田東縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室
[摘要]目的 探討護(hù)理程序化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年12月～2015年12月在我院手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組實(shí)施程序化管理護(hù)理干預(yù)措施，調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 觀察手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室安全管理質(zhì)量評(píng)分分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理；護(hù)理程序化管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度
手術(shù)室護(hù)理管理水平的優(yōu)劣對(duì)手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度有著直接影響，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理水平至關(guān)重要[1-2]。程序化管理是根據(jù)工作內(nèi)在邏輯而制定的一系列相關(guān)操作程序。手術(shù)室護(hù)理程序化管理是根據(jù)手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)而制定的一系列護(hù)理操作程序，護(hù)理程序化管理可以使護(hù)理程序更合理、有條不紊、標(biāo)準(zhǔn)化，克服護(hù)理操作隨意性，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理責(zé)任，目的是提高手術(shù)室護(hù)理水平和提高患者護(hù)理滿意度[4-5]。本文選擇我院收治的手術(shù)患者，觀察手術(shù)室護(hù)理實(shí)施護(hù)理程序化管理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年12月～2015年12月收治的100例均在我院手術(shù)室行手術(shù)治療患者，均能夠耐受麻醉和手術(shù)過(guò)程而順利完成實(shí)驗(yàn)，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，無(wú)合并心腦腎等重要臟器功能障礙。所選患者均同意本研究并簽訂知情同意書，并在我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組中男29例，女21例，年齡19～72歲，平均（43.5±7.3）歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)21例、骨科手術(shù)18例、腦外科手術(shù)11例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡20～71歲，平均（44.1±6.9）歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)20例、骨科手術(shù)18例、腦外科手術(shù)12例。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)（術(shù)前隨訪、術(shù)中做好手術(shù)配合、術(shù)后送患者入病房等）。觀察組患者實(shí)施程序管理護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①工作制度程序化管理，健全各項(xiàng)相關(guān)工作制度：健全無(wú)菌操作、接送患者、交接班、留取標(biāo)本、手術(shù)室物品放置和清點(diǎn)、室內(nèi)清潔消毒及物品消毒制度，手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)自己分工履行各自的職責(zé)，定崗定人，建立程序化工作制度。②手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)程序化管理：首先根據(jù)程序化管理設(shè)置，做好術(shù)前訪視，術(shù)前訪視要詳細(xì)閱讀手術(shù)患者病例，做好和患者及病房醫(yī)護(hù)人員交流，了解患者具體病情和手術(shù)方案、經(jīng)濟(jì)、文化、精神狀態(tài)等背景，同時(shí)做好術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)，消除患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良情緒，利于手術(shù)進(jìn)行；手術(shù)室護(hù)理人員要嚴(yán)格手術(shù)室操作規(guī)程，做好安全查對(duì)，在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理人員做好防止患者墜床、室內(nèi)摔倒、手術(shù)器械及用品等遺留事務(wù)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，做好藥品查對(duì)，用藥及時(shí)記錄，及時(shí)保留用藥器皿等；術(shù)中輸血要做好核對(duì)，兩名護(hù)理人員同時(shí)核對(duì)，輸血完畢后血袋做好保存，保存時(shí)間不低于24 h，術(shù)中所用物品要做好查對(duì)，所用物品要一次性備齊，做好關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后的查對(duì)，各類手術(shù)室護(hù)理人員要各司其職，做好清點(diǎn)和記錄，認(rèn)知核對(duì)術(shù)中所用器械和敷料；巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的病例資料，患者被送至病房后做好手術(shù)室和病房交接記錄。③業(yè)務(wù)技術(shù)程序化管理：定期每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，2次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)護(hù)理程序及內(nèi)容、手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)等，由高年資護(hù)理人員主講，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平、心理素質(zhì)和術(shù)中應(yīng)變能力。
1.3觀察指標(biāo)
①自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意程度，本調(diào)查表包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理操作技能水平等方面，調(diào)查表總分為100分，100～80分為滿意；79～60分為基本滿意；低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度為滿意和基本滿意所占比例。②自制護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分觀察兩組護(hù)理管理質(zhì)量水平[6]，護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分包括3個(gè)方面：手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室安全管理質(zhì)量評(píng)分，分別為30分，分?jǐn)?shù)越高提示管理質(zhì)量水平越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分的比較
觀察組手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室安全管理質(zhì)量評(píng)分分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
手術(shù)室護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前后及手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行及手術(shù)質(zhì)量起著重要作用，做好手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不但利于手術(shù)進(jìn)行及提高手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)可減少手術(shù)醫(yī)療糾紛，也有助于提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度[7-9]。
護(hù)理程序化管理是把程序化管理方法應(yīng)用到護(hù)理干預(yù)過(guò)程中。程序化管理是根據(jù)工作事務(wù)的內(nèi)在邏輯關(guān)系而制定的一系列程序性工作方法，能夠使工作事務(wù)有條不紊，工作環(huán)節(jié)合理化，避免工作過(guò)程中環(huán)節(jié)遺漏或脫節(jié)[10-12]。在程序化管理過(guò)程中，避免了工作差錯(cuò)無(wú)人負(fù)責(zé)，減少了工作過(guò)程中推諉和扯皮，把程序化管理應(yīng)用的手術(shù)室護(hù)理管理中是為了進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[13-15]。
在手術(shù)室程序化管理護(hù)理干預(yù)中，健全手術(shù)室護(hù)理管理制度是首當(dāng)其沖，只有建立了手術(shù)室護(hù)理程序化管理制度，才能保證手術(shù)室護(hù)理管理程序化，通過(guò)制度約定才能保證護(hù)理環(huán)節(jié)順利進(jìn)行[16-18]。本研究觀察組實(shí)施的護(hù)理程序化管理中，建立健全了手術(shù)室護(hù)理程序化管理制度，使手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任明確，定崗定責(zé)，消除了以往護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)后的互相推諉現(xiàn)象。在術(shù)前訪視和手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理程序化管理中，重視術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行起到重要作用，做好術(shù)前訪視利于手術(shù)順利進(jìn)行，利于消除術(shù)前患者不良情緒。在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面，程序化管理能夠使護(hù)理人員確實(shí)學(xué)習(xí)到相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和職責(zé)范圍，不但能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也有助于提高其心理素質(zhì)。
本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理程序化管理后，觀察組在手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)室安全管理質(zhì)量評(píng)分分別高于對(duì)照組，這與護(hù)理程序化管理優(yōu)勢(shì)分不開的，程序化管理能夠提高手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、改善手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)治療及提高手術(shù)安全性[19-21]。再者，實(shí)施護(hù)理程序化管理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理程序化管理實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理操作技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度等方面均得到提高，患者得到了滿意的護(hù)理服務(wù)，所以觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。
綜上所述，護(hù)理程序化管理有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
【摘要】 在手術(shù)室護(hù)理工作中，進(jìn)行程序化管理，手術(shù)室護(hù)士能夠各盡其責(zé)，便于進(jìn)行手術(shù)的管理，減少工作中存在的隱患。筆者從本科室管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，根據(jù)程序化管理的方法，制定管理程序，注重細(xì)節(jié)的管理，效果較為理想。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理；程序化管理；分析
手術(shù)室對(duì)于治療以及搶救危重病人起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)治療領(lǐng)域得以拓展，手術(shù)的難度增加，手術(shù)室的護(hù)理工作需要改進(jìn)管理的方法。我院手術(shù)室在進(jìn)行管理時(shí)，把病人作為管理工作的中心，在傳統(tǒng)的管理方式中，護(hù)士只是被動(dòng)的配合手術(shù)室的工作，對(duì)病人心理護(hù)理并不重視，應(yīng)用程序化管理方法，把護(hù)理程序與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，與病人加強(qiáng)交流，提升護(hù)理的質(zhì)量。
1 設(shè)計(jì)護(hù)理程序
結(jié)合手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量，根據(jù)工作的需求，計(jì)算工作量，進(jìn)行表格匯總，便于進(jìn)行程序化管理。在手術(shù)前一天，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的探訪以及巡視，與患者加強(qiáng)溝通，為患者解釋術(shù)前的注意細(xì)節(jié)，并做好相關(guān)信息的收集工作。
1.1 閱讀患者的病歷 在術(shù)前，需要詳細(xì)了解患者的病歷情況，熟悉患者的病史，如過(guò)敏、心肺功能，檢查術(shù)前需要的設(shè)備，保證設(shè)備齊全。到病房區(qū)查閱患者的病例，了解護(hù)理的計(jì)劃以及措施等。
1.2 與手術(shù)患者進(jìn)行交流 手術(shù)護(hù)理人員與患者加強(qiáng)交流，親切的向患者解釋探訪的目的，介紹項(xiàng)目包括：①手術(shù)室的進(jìn)入時(shí)間；②麻醉劑用量；③注入的時(shí)間；④手術(shù)的開始時(shí)間[1]。向患者描述手術(shù)室的環(huán)境以及溫度，緩解患者的緊張情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者之間加強(qiáng)溝通，分析患者的體型特點(diǎn)，研究其精神狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，做好計(jì)劃。
1.3 制定護(hù)理的計(jì)劃 結(jié)合診斷的結(jié)果，分析患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題。診斷為尋找護(hù)理問(wèn)題提供依據(jù)，對(duì)于特定的問(wèn)題，有針對(duì)性的采取護(hù)理方法，制定護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)到實(shí)際的護(hù)理工作中。
對(duì)于存在的生理、心理問(wèn)題，患者因其體質(zhì)、病情不同，診斷結(jié)果存在差異。結(jié)合收集的病人資料，整合分析，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，如情緒失控等，為患者制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理的目標(biāo)、防護(hù)的方法。
2 物品以及人員管理
2.1 環(huán)境和人員的程序化管理 首先成立感染控制的小組。監(jiān)控小組組成人員是護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控員以及感染控制組組長(zhǎng)，感染科為其提供指導(dǎo)。對(duì)環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行跟蹤觀察，執(zhí)行消毒隔離的制度，做好物品滅菌、衛(wèi)生清潔工作，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)的采取改進(jìn)的方法。
其次，對(duì)人流以及物流進(jìn)行嚴(yán)格的管理。控制手術(shù)室人員的進(jìn)出情況，根據(jù)通知的人員名單進(jìn)行核對(duì)，如果有參觀人員，必須限定參觀的人數(shù)，一臺(tái)手術(shù)的參觀人員必須控制在3人以內(nèi)，特殊的手術(shù)拒絕外人的參觀[2]。嚴(yán)格按照規(guī)定著裝，衣服放在指定的位置，手術(shù)患者身穿干凈的病號(hào)服，交換車負(fù)責(zé)接送。清潔以及污染性具有嚴(yán)格的界限，設(shè)立專門的手術(shù)室人員通道、污染物的通道以及手術(shù)患者的通道。
再次，進(jìn)行衛(wèi)生的清潔管理。在凈化空調(diào)系統(tǒng)的條件下，采用濕式清掃潔凈的手術(shù)室。術(shù)前1小時(shí)，設(shè)定凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)為低運(yùn)行的狀態(tài)，術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)為高速運(yùn)行的狀態(tài)，術(shù)后調(diào)節(jié)為低運(yùn)行的狀態(tài)，便于室內(nèi)的清潔工作，對(duì)通風(fēng)口做好清潔工作，定期的進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)空氣、灰塵、濕度等情況，上報(bào)檢測(cè)結(jié)果。
2.2 對(duì)物品進(jìn)行程序化管理 手術(shù)室物品的種類比較多，護(hù)士需要完全掌握，準(zhǔn)備常規(guī)的手術(shù)用物、特殊機(jī)械，確保器械性能良好。
2.2.1 無(wú)菌物品 為防止發(fā)生交叉感染，無(wú)菌物品需要進(jìn)行正確的包裝，標(biāo)識(shí)清晰，包括滅菌、責(zé)任人以及失效日期，按照滅菌的先后順序，分類放置，儲(chǔ)物架上貼上醒目的標(biāo)識(shí)，發(fā)放時(shí)按照從左到右的原則。如果從無(wú)菌間取出物品，但是沒有使用，也不能放回。無(wú)菌物品的有效期限是7至14天，在雨季以及潮濕的天氣，有效期限是7天。每個(gè)月進(jìn)行生物檢測(cè)，并做好記錄。
2.2.2 一次性物品 對(duì)于一次性物品需要建立入庫(kù)和出庫(kù)的制度，檢查一次性物品的外包裝，對(duì)出廠日期、數(shù)量、生產(chǎn)廠家等進(jìn)行核對(duì)，一次性物品由專人負(fù)責(zé)，并填寫單據(jù)。在存儲(chǔ)期間，每天進(jìn)行紫外線消毒2次，每次1小時(shí)，室內(nèi)的地面保持干燥，安裝空調(diào)，室內(nèi)溫度控制在20℃-25℃[3]。
3 質(zhì)量管理
質(zhì)量管理較為重要，它對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用。制定質(zhì)量管理的計(jì)劃，并進(jìn)行定期的檢查。
3.1 專科配合 結(jié)合護(hù)士的工作年限、工作能力、個(gè)人專長(zhǎng)，科學(xué)分工，合理的安排，儀器操作需要相對(duì)熟練，針對(duì)?？?，固定配合。這樣的做法能夠促進(jìn)?？频呐浜弦约皩I(yè)性的管理，與此同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生的滿意度增加。
3.2 業(yè)務(wù)技術(shù) 為了提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能，需要進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月兩次。學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括配合復(fù)雜的手術(shù)、搶救重危病人、使用新的儀器。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行早會(huì)提問(wèn)，建立護(hù)理工作質(zhì)量的記錄本，每天進(jìn)行記錄，月底進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，新來(lái)護(hù)士需要做好工作的筆記，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作效率。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期的抽查，評(píng)定的成績(jī)和年終的考核相結(jié)合。
3.3 標(biāo)本管理 標(biāo)本為疾病診斷提供依據(jù)，我科嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本的管理方法，巡回護(hù)士把術(shù)后標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，記錄姓名等信息，手術(shù)室護(hù)工送至病理科，實(shí)行雙簽名工作制。
4 小 結(jié)
運(yùn)用程序化管理的方法，使手術(shù)室護(hù)理工作更加科學(xué)、規(guī)范。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全面的管理，落實(shí)護(hù)理工作。在手術(shù)室護(hù)理中，進(jìn)行程序化管理，護(hù)理人員的素質(zhì)得以提高，激發(fā)護(hù)理人員工作的積極性，提升其獨(dú)立思考的能力。程序化管理對(duì)護(hù)理人員提出了要求，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，發(fā)揮自身的能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。手術(shù)室運(yùn)用程序化管理，護(hù)理人員與患者之間形成良好的護(hù)患關(guān)系，患者的滿意度增加，減少了醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)管理的效果。
