開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫院成本預算研究，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

醫院成本預算研究篇1

公立醫院是我國醫院系統當中最主要的部分，對于保障我國居民的生命健康以及維護社會穩定都具備無可替代的關鍵作用。而公立醫院自身要想獲得更好的發展，就要進一步強化醫院自身的成本管理，借助成本管理來確保院內所有工作能夠正常的開展，這對于醫院未來的健康發展也具備重要的價值。在當前公立醫院成本管理當中，全面預算管理工作本身具備十分重要的價值。公立醫院做好全面預算管理工作，能夠最大化發揮成本管理工作的作用。

一、公立醫院成本管理應用于全面成本管理的方法意義

(一)醫療體制改革不斷深化的必然要求

針對醫療服務定價變革進一步深入的要求，必須較快建立起以成本費用及其收入變化為成本核算的基礎，并建立實時動態性的醫療服務項目費用調整機制。另外，要不斷推進醫療保險體系的變革創新，使得醫療保險付款的模式必要時根據醫保服務付費制度的變化，由現有的按照醫保費用而來的后付費形式調整至按照DRG預付款，以及在按照病種付款層面上。從而也體現出在醫療保險健康制度方面，針對醫療保險項目、醫藥成本核算以及醫療保險費用的管理層方面進一步嚴格調整以及完善。特別是目前，隨著公立醫院的進一步擴張、高級人員的進一步引進、現代化治療儀器的使用、疑難雜癥的研究等，公立醫院一定要盡快拋棄常規管理方式，逐步往成本控制內涵管理效益型管理模式轉變。

(二)針對醫院現有的資源配置效率進行必要優化

很大比例的成本費用失控，都由于資源配置不當以及其他的原因所造成，而將醫院的管理系統導入以后，可以根據醫院內部的醫療器械、設備、日常用品和其他形式的醫用物資的儲存以及周轉狀態，利用計算機技術手段來進行實時把控。并且，根據已經積壓的醫用器材，做出比較合理以及科學的安排，可以在較大范圍上進行各種醫療器材的資源共享，提高物資使用的靈活性，對于成本費用合理控制也具有較大作用。

(三)能夠有效提升醫療服務本身的效用

成本控制最主要的目的就是為了保證患者的利益。在當前全面預算管理的大背景之下，公立醫院針對病房的控制率、科室內部資源的平均耗用量、科室內部的人均消耗量等相關因素開展成本控制。在成本工作工作過程當中，必須要將患者的滿意度以及需求作為工作核心內容，以達到以更加有效方式提升公立醫院服務整體質量的目的。

二、全面預算管理下公立醫院成本管理工作開展的基本現狀

(一)成本控制工作十分復雜

當前，國家層面針對公立醫院成本控制層面的理論多樣，而且十分繁雜，主要是與成本控制之間具備關聯的因素眾多，其中所涉及的內容包括：醫院醫療設備及材料采購的成本、大型醫療設備以及建筑的維護成本、醫院的日常物資消耗、醫院的人力資源成本等方面。據此，在具體工作實施的環節當中，根據上述相關要素，一定要全面考慮在企業控制價值鏈當中所處的層次，且需要根據各個層次的補充要素制定不同的合理控制方法。另外，在具體的成本控制管理流程當中，為有效滿足醫療臨床機構內部的基本要求，解決病人的實際治療和客觀要求中可能產生的諸多問題，可通過成本管理的方法導入，更為合理地提高管理自身的有效性，同時也對實際管理工作進行合理指導。

(二)目前公立醫院成本控制工作開展的主要方法

近年來，國內大部分公立醫院都不斷擴大規模并朝向綜合化方向發展。在此過程中，很多醫院管理者以及專家學者都開始重視成本管理工作及控制方法，并且以此為基礎進行了數量相對龐大的研究實踐。最早于2005年就有相關專家學者，提出要將平衡積分卡制度引入其中。之后，也有相關專家認為通過將基于波特五力模型的價值鏈管理應用于公立醫院成本控制管理過程當中，能夠取得有效的效果。當前，開展全面預算管理方法是國內大部分醫院普遍采用的成本管控方法，由于全面預算管理理論本身能夠與成本管控體系之間形成相互支撐的關系，對于更好地實現醫院未來的戰略目標具有十分重要的作用。

三、全面預算管理體制下公立醫院開展成本管控工作的主要措施

(一)針對價值鏈管理進行充分考量

價值鏈管理要求成本管理工作的開展必須要充分考量客戶端、外部環境以及上下游對供應商將產生影響的群眾，內部價值鏈管理的基本內涵不僅需要涵蓋整個內部價值鏈管理，還需要將外部價值鏈管理融入其中。而唯有通過將內部價值鏈管理以有效組合的方法加以分析，方可最終收集到較為全面的成本控制參數。1、積極提升內部價值鏈管理工作的整體質量作為公立醫院，在實際開展內部價值鏈管理過程當中，必須要將成本價值活動作為首要分析的因素。第一，公立醫院一定要根據各種價值動因因素來全面開展價值行為的評估研究，但總體而言，對于公立醫院的價值行為研究的開展，重點聚焦在醫院服務、醫學檢查設備及其服務、醫院用藥的選擇、行政服務，以及對公立醫院及其所從事科研項目的評價行為。第二，根據當前科室的信息獲取方面存在的情況，根據自身狀況通過直接和間接途徑將信息納入到價值活動之中。第三，針對以上各類價值活動開展價值鏈管理的過程當中，必須重點分析其中成本價值最大化的部分，比如如何提升患者的整體滿意度，從而達到提升資源利用效率的目的。針對成本價值相對較小的投訴內容以及其他與之相關的內容進行科學分析，并且采取針對性的措施來達到解決問題的目的。2、積極提升外部價值鏈管理的質量目前，關于公立醫院外部價值鏈的管理主要體現在縱向上下游端，主要包括患者、藥品以及設備供應商、橫向競爭者方面的管理工作。按照新醫改政策所提及的醫共體以及醫聯體，實際是針對醫療聯盟開展競爭的管理，并且借助這種方式來達到提升國家整體醫療實力的目的。也是價值鏈管理過程中十分重要的環節，其對于患者的需求進行時刻的關注，并且針對不同科室患者自身的滿意度、投訴內容展開科學的統計分析，還能夠很好做到整體成本的控制以及資源的優化配置。同時，進行內部公立醫院價值鏈的管理，并由此來進行對外部競爭環境、內部價格選擇的進一步調整，并以此為依據進行內部成本控制的科學調整，與當前公立醫院自身的戰略需求更加契合。通過臨床科室做好統計報告以及出具計劃，最后還需要按照實際狀況做出合理調節及合理預測，針對可能超過前年度事項的有關費用進行合理安排，并且在此基礎上進行公立醫院各個科室收入成本總支出的預算編輯工作。這對于更好地開展下一年度成本控制的安排，具有重要的參考價值。

(二)積極推動基于動態成本管理的成本控制體系建設

公立醫院的全面成本管理工作涉及醫療、生產、投入、融資等各個管理階段，各環節都十分復雜，所以全面成本核算管理的目標也就很難根據自身規劃來實現。基于此，經營層次相對較高的公立醫院要想實現全面目標成本管理體系的既定目標，還需要做好全面動態成本管理系統的構建，通過將目標成本計劃全面分解至醫院活動整體生命周期當中的每個環節，并利用這些方法使籌資計劃和成本費用支出實現緊密結合。在實際進行的醫院活動整個流程當中，還必須仔細檢查所有的進出款項是否滿足了籌資規劃的基本需求，并由此來實現動態化的成本費用控制。這對更好地實現全年成本費用管理規劃，也具有重大價值。1、借助歷史成本管理數據第一，可以通過利用目前現有的信息系統，來針對各個月費用展開科學整理以及進行成本核算分析。比如日常管理的支出、設備材料供應等相關的管理費用、各項目的日常支出，或者對醫院管理相關項目的歷史與成本核算信息進行科學的梳理。不僅可以清楚哪些項目是要花費的日常管理費用；同時還可以針對歷史數據進行合理的數據分析，從而確定最優的管理費用與成本值。此外，也可以進一步了解哪些項目是可以進行優化控制的可變成本，并同時確定哪幾個管理項目能夠實現進一步的深度控制。這些方法比較符合當前公立醫院成本費用控制的實際狀況，同時也可以對公立醫院的標準成本費用值加以細分，然后將其分攤至每一月份，力求在根源上保證整個目標成本費用的實現，具備較強的合理性以及可執行性。第二，對實際成本和計劃成本的比較研究，以便評估其是否出現成本過高情況，并且通過對有關信息的獲取，也可以較為有效地實現下一年度動態成本數控化率的有效控制。第三，醫院也能夠利用動態成本控制率，進行針對往年成本費用管控情況的重新評估，并以此為標準完成第二年度成本費用控制政策的變更，這對于提升事前管控的整體質量同樣具備重要價值。2、借助目標成本來進行資金安排的優化基于目標成本進行動態成本控制率合理管控的基礎之上，能夠更加科學地開展下一年度資金計劃的安排工作，以此讓科技相關管理人員能夠借助系統、結合科室當前的基本情況來進行年度以及月度資金計劃的填寫工作。隨后，還需要將目標成本與計劃資金進行合理的匹配，確保成本支出與資金安排能夠保持一致。在此基礎之上，還要開展閑置資金的投資計劃，以此來更好提升公立醫院的經濟效益。3、進行科學合理的合約規劃通過對最初的成本費用信息進行科學分析，可以更加明確日常成本費用以及可變成本信息。有關科室匯集采購計劃并且根據時間來做好生產時間的確定，然后根據約定時間提前做好大額費用的準備，以及供應商對交貨日期、交付方法的事前預約，使得所有時間以及費用都可知可控。在可能的前提下，一定要盡量把資金付款的日期推至年末，并采用四種方法來進行對資金追高效益的使用，同時還要對一些閑置資金進行管理。4、開展動態成本管理的核心方法分析上述三點主要是為了針對目標成本戰略進行科學優化，以及將目標成本戰略分解至不同的科室以及供應商。在實際開展運營活動流程中，不僅要有高效的行動計劃，同時還一定要有可以讓行動計劃落地的有效實施方式。以下重點針對一些具有較強操作性的實施方式展開論述。(1)積極推進高效快捷成本例會制度的建設。通過開展成本核算例會，最終的目的就是采取定期定點的方法，針對當前的成本管控狀況進行合理分析。例會的具體內容可以大致分為如下三部分：第一，根據企業上月成本有效管控的基本狀況整合科學分析結果，并按照余金確定的目標成本有效控制率，來對當前成本管控的基本水平進行科學總結，并由此來確定當前成本費用的超定額狀況。第二，根據當前企業所面臨的成本費用管控難題進行必要的協同處理，如果大額成本費用超支問題牽涉多個科室成本費用支出方面，一定要配合處理。第三，根據下一階段成本管理的基本計劃進行鋪排，但一定要提前討論控制能力相對較大的問題，從而提升控制工作的整體質量。(2)積極推動具備更加完善度成本信息化管理系統的建設工作。為了更好地實現高效的動態成本管理工作，必須要建立起以共享數據作為基礎的信息化管理系統。其最主要的目的是將不同類型的成本進行信息化處理，便于醫院的高層領導以及其他的管理人員能夠隨時查看知曉當前醫院成本控制率，并通過兩者之間的對比能對醫院實時數字健康狀態進行科學監控。

(三)結合年末成本費用核算，建立最新的企業成本費用管理數據庫

目標成本和成本核算相比具有很大的近似性，雖然它們都是根據全年的成本核算結果進行了科學分析，但其區別主要是目標成本核算比較注重控制，而成本核算則注重較多的是管理的總結。核算最重要的目的，一方面是為了更好地掌握本年度成本控制的基本數據信息，并由此對當前醫院在本年度成本控制的工作水平做出正確評價；另一方面，也在于針對其結果做出合理沉淀，并及時改進在本年度成本核算中控制效果不佳的工作，從而有助于更好調整和適應當前醫院的經營水平。比如，形成年度、月度的合理目標成本數控化率上限值、最優目標成本計劃數值、最優的單位目標成本分配值等，使這套合理目標成本管理系統更具有成長性和可持續性。

四、結束語

經過了幾十年的發展，隨著醫院綜合性和規模化水平的提高，成本管理方式得到了長足的進展。但同時也面臨著共性問題，即各種成本管理方式都存在時效性問題，僅能優化當前醫院活動中的成本管理問題。成本管理方式不具備成長性，就會導致醫院成本管理系統缺乏明顯的可持續性，以及改革成本較高等問題。

作者:黃丹華 單位:遼寧省精神衛生中心

醫院成本預算研究篇2

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，醫療體制改革也在不斷推進，醫院是醫療行業的重要組成部分，在我國各領域不斷變化的同時也與之發生著巨大的變化［１］。我國醫院在經營與管理中面臨著諸多難題，其中的成本管理就是一項重大挑戰。醫院在走向市場的過程中，經歷過高耗費運營模式的影響，在資源利用、成本管理等方式上需要進行有效的轉化，提出解決醫院的成本管理及內部控制的措施刻不容緩。內部控制是醫院成本管理的前提，涉及醫院人員分配、管理運行等多方面內容，醫院在不斷滿足人們對醫療服務的需求的同時，出現了資金分配不合理等問題，因此進行科學的成本管理和內部控制是目前眾多醫院廣泛關注的問題［２］。當前成本管理比較之前的簡單核算和成本控制有了較為成熟的轉變，目前的成本管理與戰略目標相結合并廣泛應用，但在醫院的內部控制中的應用還處于研究階段。筆者對醫院成本管理的內部措施的研究為今后的醫院生存與發展提供了一定的參考，具有現實意義。

１醫院成本管理中的內部控制現狀

目前，醫院內部的管理人員中，缺乏專業的內部控制管理人員，在工作中更側重于醫學工作，在一定程度上對內部控制工作的經驗較少，使成本管理在多數情況下沒有得到有效地落實和實施［３］。①對預算的約束力度不夠。由于內部控制人員的專業能力有限，造成多數資金審批流程過于簡單，對物資的采買較為混亂，采購流程也不夠正規，損失了大量的運行資金。在醫院的實際采購中，一般不會特意明確地選擇質量與價格均等的高性價比物品，而是通常與某些醫藥公司等采購商建立了一定的合作，在固定采購處進行采購，這就使物資的采購環節出現了漏洞，存在著以次充好等情況，導致內部物資在日常使用中存在不同程度的隱患。②內部控制機制不完善。缺少成本管理的內部審計，沒有有效的監督機制導致成本信息存在漏洞，資金數據對不上，資金問題沒有及時發現并解決。預算定額的制度沒有實質性落實，只存在于形式，導致醫療成本支出的信息沒有及時糾正，難以將預算支出控制在限定值內［４］。③成本管理體系不夠規范。由于我國醫院對經濟效益的重視程度不夠，因此在成本管理模式的制定上還不夠成熟，沒有統一架構，同樣影響了內部控制的成本管理。

２醫院成本管理中的內部控制意義

加強成本管理的內部控制是適應我國醫療體制改革的需要，也是醫院生存與發展的保障。醫院間的競爭性隨著醫療體制改革的推進而不斷加深，為確保醫院的正常有序運行，必須使醫院在經濟上達到收支平衡［５］。①加強成本管理，強化成本意識是提高自身競爭力的重要途徑，有效的成本管理可以減少不必要的資金消耗，合理利用醫院的資產資源，使醫院為患者提供充足的醫療資金保障。②內部控制的成本管理可以系統的分析醫院成本，找出成本管理中存在的問題，及時彌補醫院成本管理的薄弱環節。③實現內部控制的成本管理有利于優化醫院的資源配置，資源配置的不合理會制約醫院經濟的發展，營銷醫院的經濟效益，通過成本管理的內部控制達到控制預算，減少服務成本和可持續發展的目的，進行成本核算總結成本的來源和構成，為資源的利用和調整做出準確的判斷，改變傳統的事中事后控制，進行事前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，以適應市場經濟的發展要求［６］。

３醫院成本管理中的內部控制措施

３．１實行預算剛性約束

醫院預算屬于公共服務性預算，醫院的經濟活動應使所有醫護人員都參與其中，增強預算執行的可行性。將醫院的各項收支數據進行公開，保證醫院成本費用的透明化可以為全體醫護人員提供預算參與平臺，增強醫院職工的預算管理意識，在預算資金分配中承擔自己應盡的責任，有利于資金的合理分配和使用。預算編制的信息不對稱情況時有發生，預算信息是通過自上而下地層層執行而實現的，因此若在基層的執行人員出現工作疏忽而導致信息不對稱，就會使預算問題出現漏洞。因此，需要對預算經費的管理工作加強約束，避免因預算的隨意性而使預算工作無法正常運行。采取固定預算模式進行剛性約束，在醫院進行預算是根據各項收支特點選擇計算方法，如醫護人員的經費可以通過定額法來計算，職工的工資及保險的比例是固定的，因此采用比例法進行預算管理較為方便，還有國家明確規定的費用可以采用標準法進行計算，在會計政策不發生變更的情況下，所有涉及的預算項目和預算方法一經決定便不再輕易變化，一律根據醫院的相關制度進行執行。

３．２完善內部控制機制

完善內部控制機制能夠確保內部控制工作的落實，發揮風險防控的作用，內部控制的制度完善需要根據醫院的自身財務管理水平，將所有科室的醫護職工的內部控制職能進行明確地劃分，內部審計部門也應定期執行審計監督的工作，并將內部控制的情況及時反饋給管理層，由上級人員進行下一步內部控制的部署規劃，防止醫院內部出現經濟違規的現象。內部控制制度的嚴格實施應在監督下進行，將進行成本管理的職工人員成立專門的小組，確保相關制度的執行力度，通過檢查成本管理流程，及時發現制度中存在的不足，進行調整與完善。財務評級體系的建設可以有效完善醫院的內部控制機制，提高風險防范能力，使醫院在進行財務評價時及時發現醫院內部成本管理所存在的缺陷，提出改進措施并不斷優化醫院的成本管理體系，開展績效評價可以進一步提高資金和醫院資產的安全性，更加有效地防范醫院資金風險。

３．３優化醫院成本管理體系

進一步細化醫院成本管理的內容，包括對成本預算、決策、分析與控制。建立規范的成本預測程序，建立相應的成本分析制度和信息反饋流程，實現成本管理的循環優化，利于醫院成本管理形成長效機制。制度建設是開展成本管理的有效措施，根據醫療體制的變化，結合醫院自身實際情況優化覆蓋醫院所有經濟活動的管理制度，提高職工工作的積極性。將內部控制小組成員與醫院財務職工人員進行定期輪換，利于醫護人員及職工全面熟悉業務，不斷提高成本管理的業務素質，強化監督職能，使內部控制的環境更加優越。成本管理的內部控制建立于成本信息的基礎之上，拓寬成本信息采集的數據量，加快成本信息的分析效率，使成本數據更加準確，成本數據的準確性是將信息充分利用的前提，將信息系統在醫院內部共享，使醫院內部所有職工充分掌握成本數據信息，使成本信息真實可靠，更好地推動內部控制的成本管理。

４結束語

筆者研究醫院成本管理的內部控制現狀發現，醫院成本管理存在對預算的約束力度不夠，內部控制機制不完善，成本管理體系不規范的問題。對醫院成本管理中內部控制意義的研究發現，內部控制可以優化增量資產，合理利用資金。針對醫院成本管理存在的３個問題，給出優化策略：約束預算經費，監督內部控制制度執行，建設良好的成本管理環境，有效提升內部控制水平。

作者:郭佳 單位:通遼市醫院

醫院成本預算研究篇3

所謂財務預算管理，即利用一定程序對醫院經費年度收支計劃進行核對，是當前醫院保障能夠有效處理經費，最大程度發揮經費的主要措施之一，也是目前醫院財務管理的一項重要內容。在新時期的背景下，醫院職能不斷加強，醫院經費的收支規模不斷擴大，且結構也呈現出復雜化，一旦管理失誤，便會導致醫院出現經費不足，發展受阻等問題。因此只有不斷提高醫院經費預算管理水平，科學編制醫院經費預算，規劃預算調整，加快落實經費預算執行制度，即建立健全預算執行的監督工作，優化經費的支出結構，才能進一步提升預算經費實施效益，實現新時期背景下醫院健康發展。

一、新時期背景下醫院經費預算管理的必要性

（一）推動醫院發揮職能

開展經費預算管理其不僅能夠解決醫護人員各類困難，還能夠提高醫護人員的工作積極性，為醫院基礎設備建設，醫護人員文體活動等發展，提供基礎性服務與保障。因此做好經費預算管理，對總體工作目標以及計劃進行明確與規定，在進行財務收支計劃制定時保障科學化以及合理化，嚴格依據預算方案落實經費支出，及時根據實際情況，對預算方案進行調整，從而保障醫院業務活動能夠順利開展。

（二）提高醫院財務管理效能

在開展預算管理時，應首先進行預算，在實時分析后，最后制定支出方案，這是當前財務管理的核心以及起點。只有樹立規范化合理化的預算管理理念，保障全面預算的平衡化，才能確保經費安排合理化，降低支出的隨意性。醫院應定時對比實際支出與制定的預算方案，對于偏差較大的部分進行優化，確保預算管理的科學性，加強成本控制，減少不必要支出。

（三）提高內部控制以及預算績效管理質量

所謂預算管理，即對未來情況進行預期分析并控制的一種管理行為，以及相應的制度安排，是目前各職能部門在進行溝通合作，以及醫院對所有工作進行預估分析后綜合平衡的結果。只有采取合理科學的預算管理，制定有效地預算方案，才能確保醫院預期目標的實現，對內部控制體系進行合理約束。建立透明化、科學化、合理化的預算管理體系，將財務預算管理與績效評估相結合，能夠對醫護人員進行更好的激勵與控制，對各部門業務活動行為進行約束管理。

二、新時期背景下我國醫院經費預算管理的特征

（一）醫院經費預算管理的要求有所提高

在當前的新時期背景下，我國醫院對于經費預算的管理隊伍能力有了更高的要求。而從資金預算管理方面來看，只有使用統一化的信息軟件來進行核算，才能夠滿足當前我國經費預算管理108成本管理COSTMANAGEMENT的需求，實現會計系信息的實時性、共享性以及統一性能夠達到所預計的效果。

（二）醫院經費預算管理復雜化

在當前我國預算管理發展不斷深化改革，醫院中經費預算管理的工作不斷向復雜化以及多樣化的趨勢發展。而當前計算機技術發展速度不斷加快，我國醫院與銀行網絡之間的信息呈現透明化，更是對于我國醫院的經費預算管理工作提出更高的要求，保障預算狀況的準確性以及透明化，降低財務信息的出錯率。

三、新時期背景下醫院經費預算管理中出現的問題

（一）醫院經費預算管理意識不足

當前醫院發展中開展經費預算管理，是保障經費能夠被合理使用，維護醫院日常工作順利開展的一項手段[1]。在開展實際工作時，管理人員對預算管理認識存在偏差，對預算管理認識不充足，對財務預算管理不夠重視，僅在年初時間，依據決算的數據，粗略預估醫院經費預算，缺少全局化的掌握與統籌。且在年度使用經費時，隨意對其進行調整，并未嚴格執行，對預算管理的有效性以及科學性造成影響，阻滯醫院發展[2]。

（二）醫院經費預算管理各環節并不完善

（1）預算編制。①重視度不足。預算編制有著十分重要的地位，不僅是預算管理的基礎，更是當前進行預算管理的重點內容。而在目前，一些醫院無法充分了解到預算編制的重要性，而認識的偏差也會導致預算編制的水平比較低。②編制不科學。編制的方式不科學，而編制的時間也會有所不足，無法保障編制的科學性以及準確性。③編制不同步，銜接不到位。目前，大多醫院財務預算管理與整體事業預算編制時間不同步[3]。預算編制時間差異，導致預算銜接不到位，醫院經費預算收支難以準確預測[4-5]。④編制程序方式單一。大多醫院財務預算管理編制方式多為增量預算，預算主要根據上年情況和上級主管部門要求，適當考慮增加來年編制，預算編制沒有經過科學合理的測算，往往與實際情況不符[6-7]。編制預算程序也較為單一，注重程序形式，未經過嚴謹的論證，往往導致忽視預算本身實用性；很多醫院存在重預算申報、輕預算執行現象，預算執行意識差，預算執行效率不高等[8]。另外，大多數醫院對經費預算執行結果不進行考核，預算執行缺乏相應激勵，預算執行責任難以落實[9]。（2）預算執行。①水平較差。由于當前我國醫院的預算編制水平會比較差，所以在進行預算執行管理時，會存在亂、散以及松的問題，資金的支付控制也不合格，而對于資金的使用價值以及使用效率都會帶來直接影響[9]。②執行不嚴格。當前醫院在使用經費時，并未嚴格依據預算所設定的方式支出，且并未依據預算進行批復，導致執行效率低下，存在超預算甚至無預算的支出。在對預算經費進行調整時，并未進行嚴格化的控制，以及缺少審批流程，具有較大的隨意性，且缺少監督管理，致使出現問題后無法及時發現、核對以及處理[10]。③約束力較低。由于當前在進行預算編制時，方案較為粗略，因此在執行時沒有針對性執行控制，可能會存在部分經費預算不足，但在總收支范圍內，從而對預算支出進行直接性調整，最終致使預算的執行方案和預算的編制方案存在較大差異且缺少約束力。在長時間發展后，可能會使預算管理機制形如虛設[11]。（3）預算評價。①評價不充分。當前醫院更為重視決算編制，而對于決算分析工作卻較為忽略，同時對執行結果的匯報、考核同樣有所忽略，缺少年度決算報表的相關分析以及應用，導致決算和預算環節相脫節，管理效果較差。醫院目前在考核獎懲以及激勵約束機制中并未加入財務預算管理相關內容，致使對于超出預算或無預算支出無法進行獎懲。②考核力度不足。現階段醫院在開展財務工作時，主要是財務部門的工作人員進行合并管理。而正因對預算執行情況不進行考核，因此導致后期醫院開展預算執行時，并未認識到預算管理的重要性以及需要的重視度，所以預算執行出現較大隨意性，缺乏合理性，造成惡性循環。

（三）醫院經費預算管理監督機制存在問題

第一，醫院在開展醫院經費預算管理時，內部監督機制并不完善。部分醫院經費預算審查管理人員僅為表面化工作，對于醫院經費的收入、取出以及預算管理等相關情況并未深入了解、分析，缺少全面認知度，因此無法發揮監督管理作用。第二，對醫院經費管理方面，外部約束力較弱。一般情況下，在對醫院經費審計、檢查工作較少，且只進行互審以及專項檢查，對醫院經費預算管理檢查深度不足。第三，醫院經費由于公開度較差，所以醫院之中的醫護人員對經費使用情況也不了解，缺少社會監督。

四、新時期背景下優化醫院經費預算管理的有效方法

（一）預算管理制度化

財務管理工作在運行時，完善的制度化建設對其規范運行具有保障效果。因此當前醫院應提高管理人員的思想認知，以及提高自身的管理意識，進一步提高工作人員的預算管理專業素質。在開展經費預算管理時，應認真履行國家所規定的相關管理辦法，將其與醫院之中的實際情況相結合，根據醫院發展目標以及上年度預算執行情況，編制本年度預算計劃，建立完善的醫院經費預算管理制度，構建預算管理體系，預算分解—逐項核定—生成分項預算數據—編制資金計劃表—形成預算方案—審議調整—審批執行等，對預算流程進行完善，其收支范圍以及控制標準，對醫院經費的支出項目進行量化，保障預算的有效性，確定實際支出與預算管理相融合。建立長效預算管理機制，改善監督管理制度，提高管理質量，對超出預算或無預算行為進行約束，增強預算管理的有效性。

（二）預算編制精細化

對于單位預算需要進行合理化編制，并且要將單位資金的收支規模、業務活動范圍以及方向進行集中反映，要科學合理地進行預算編制，做到分工明確，執行“分田到戶，責任到人”的責任管理機制，嚴格按照預算流程執行，并強化執行預算力度，控制經費預算支出，以達到節約運行成本的目的，提高醫院預算的效益。

（三）預算執行規范化

當前，要保障醫院經費預算能夠發揮其相關作用，關鍵便是預算執行。因此醫院需要提高預算的約束力，加強工作人員預算執行意識，強化執行力度。第一，工作人員使用醫院經費時，應嚴格依據預算管理進行支出，嚴格禁止超出預算或無預算行為，對每項支出進行撥款。第二，需要建立完善科學的審批流程，依據工作實際情況適當進行調整，不可產生預算與執行相脫節問題，維護經費預算的合理化。第三，應加強各部門以及層級協調與溝通，建立全面管理信息網，對各項目的實施情況以及預算執行情況進行維護。應及時對資金結余信息進行反饋，在出現問題時需立即處理解決，并分析出現問題的原因，針對性的提出解決措施，杜絕下次出現類似情況，保障醫院業務活動順利開展。

（四）預算分析評價體系化

醫院對預決算的分析報告應加強重視，年前應做好決算與預算分析評價工作，定期分析預算執行情況，保障各項預算指標均可完成。在年中對預算執行情況進行分析，掌握預算分解執行進度，為下半年的收入預算、支出控制提供直接的有效的管理決策。年末，對預算收入完成、支出落實完成情況、資金運用進行綜合分析評價，并形成報告，為來年預算工作奠定基礎，提供更為精確有效的數據。在預算實施管理時，應將其與績效管理制度相結合，完善預算績效管理目標以及評級制度，設定科學的評價體系，客觀評價績效考核管理，制定相配套的獎懲措施，將其納入年度考核中，并將其與下期預算經費分配相掛鉤。

（五）提高管理工作人員的綜合素質

醫院在運營發展的過程中，要根據自身的發展實際情況，采取現代化、科學化的方式，樹立合理的運營管理理念，特別是醫院處于高層的工作人員，只有及時更新自身的管理理念，才能為醫院帶來更好的管理環境。醫院要對于醫護人員的實際情況進行綜合的思考，加強對于醫護人員的培訓，創立良好的醫院文化。醫院要想加快自身的快速發展，便要樹立良好的工作理念，提高醫院的運營管理水平。例如醫院可以適當地引入危機管理意識或者戰略意識，提高員工工作的生產積極性。除此之外，醫院需要保障當前醫院的經營管理理念符合自身的發展，適應現代化經濟社會，推動醫院得到進一步的發展。醫院負責管理的工作人員，需要不斷地提高自身的專業化水平以及法律意識，在處理事務的時候，依照法律進行處理，并且要學會通過使用法律的方式來維護自身的利益。例如醫院在和員工以及合作方簽訂合同的時候，要注意合同的完善性，有效地避免醫院的利益受到一定的損害。

（六）改善項目管理前期策劃

醫院在開展經營管理時，應加強經營控制嚴格管理開展環節，對相關項目的重要性有更為全面的認知，從而保障項目成本利益最大化。前期醫院應對相關項目進行積極調研，全面了解項目開展環境，全面核查分析，對項目規劃設計進行會審與優化，在保證項目設計質量的前提下做到政府與社會資本雙方利益最大化。總而言之，醫院要客觀把握新時期財務預算管理與成本控制方面提出的新要求、新任務、新理念等，在統籌兼顧基礎上立足自身各方面實際情況，巧用可行的方法手段，科學化控制運營成本的同時完善財務預算管理，將財務核算有效控制在預算范圍內，促使財務管理效能最大化的同時，不斷提升醫療服務層次以及患者綜合滿意度。

參考文獻

[1]吳國安，戰寒秋，劉慧，等.公立醫院改革下藥品預算精細化管理與績效考核探討[J].中國醫院管理，2020，40（12）：65–67.

[2]汪萍萍.環境因素在醫院財務管理及財務活動中的導入路徑分析——評《綠色成本核算體系：理論構建與應用研究》[J].環境工程，2021，39（7）：246.

[3]雷志勤，史曉川，雷亞明.基于智慧財務系統的醫院資金管理實踐與探索[J].中國衛生經濟，2021，40（8）：81–83.

[4]張婧，李高潔，蔣茜，等.美國藥品成本管理策略對我國醫療機構藥品費用控制啟示[J].中國醫院藥學雜志，2020，40（12）：1303–1306.

[5]閆晉潔.政府會計制度下構建公立醫院部門責任預算管理體系的探討[J].衛生經濟研究，2021，38（1）：76–79.

[6]蘇琛惠，駱水娣.政府會計制度下醫院財務會計與預算會計科目余額的驗證[J].衛生經濟研究，2020，37（11）：69–71.

[7]張連超.醫院績效管理與財務管理的協同管控策略研究——評《矛與盾的平衡：全面企業績效管理》[J].財務與會計，2020（18）：89.

[8]竇劍峰.管理會計應用視角下醫院預算管理一體化構建探索[J].中國衛生經濟，2021，40（12）：99–103.

作者:藍金妹 單位:來賓市興賓區人民醫院