時(shí)間：2022-08-23 04:43:19
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病理學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
英文名稱：Acta Phytopathologica Sinica
主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位：中國(guó)植物病理學(xué)會(huì)
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：0412-0914
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-2184/S
郵發(fā)代號(hào)：82-214
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1955
期刊收錄：
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
原發(fā)性腹膜癌（primaryperitonealcarcinoma，PPC）發(fā)生于盆腔和腹腔上皮。女性盆腔及下腹腔腹膜與女性苗勒管上皮發(fā)生來(lái)源相同，都來(lái)自體腔上皮及其鄰近的間充質(zhì)，具有向苗勒上皮及其間充質(zhì)分化的潛能，這部分腹膜苗勒管上皮及間充質(zhì)稱為第二苗勒系統(tǒng)［1］。任何發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的腫瘤均可原發(fā)于腹膜［2］。而原發(fā)于腹膜的腫瘤發(fā)病率低，約占同期卵巢癌的7％～13．8％［3］。PPC術(shù)前誤診率高，文獻(xiàn)報(bào)道其誤診率達(dá)87．5％［4］。現(xiàn)將作者遇見(jiàn)的1例原發(fā)性腹膜癌報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
患者，女，53歲，已絕經(jīng)，因腹脹、腹痛1月余于2007年4月入院。查體：腹腔內(nèi)大量腹水。CT檢查提示：子宮右后方結(jié)節(jié)軟組織影，大量腹水；血清CA125為1494．08U／mL，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查到腺癌細(xì)胞。臨床考慮為晚期卵巢癌，予剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)大網(wǎng)膜呈餅狀增厚、質(zhì)硬，盆腔多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，而子宮及雙側(cè)附件均為正常大小，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾及盆腔轉(zhuǎn)移灶切除）。術(shù)后檢查血清CA125值降至718．33U／mL。術(shù)后以卡鉑腹腔化療及CTX靜脈化療，經(jīng)多療程化療后，血清CA125逐漸降至43．29U／mL，腹水征陰性。于2008年1月（術(shù)后8個(gè)月），患者出現(xiàn)胸悶、氣促。CT檢查：右側(cè)胸腔大量積液，右肺壓縮，左肺未見(jiàn)占位性病變；血清CA125為254．96U／mL；胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查查到腺癌細(xì)胞，同時(shí)做細(xì)胞沉渣石蠟包埋，其腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞化學(xué)表型與腹膜腫瘤表型一致（封3圖1）；腹部檢查未見(jiàn)腹水。以卡鉑胸腔化療，但患者最終于2008年5月死亡。
1．2方法
標(biāo)本經(jīng)10％甲醛溶液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察。同時(shí)連續(xù)切片行免疫組織化學(xué)染色，采用EnVision法，所用抗體為CK7、CK20、EMA、CEA、CA125、MC。第一抗體及EnVision試劑盒均購(gòu)自福州邁新公司。
2結(jié)果
2．1眼觀
全切子宮一個(gè)（8cm×4cm×1．7cm），宮頸直徑1．5cm，宮頸、宮腔光滑，宮體漿膜見(jiàn)2cm×1．5cm的粘連面，肌間未見(jiàn)腫物；相連左側(cè)輸卵管長(zhǎng)6cm，直徑0．5cm，左側(cè)卵巢2．5cm×1．5cm×0．5cm，切面灰黃、灰白；相連右側(cè)輸卵管長(zhǎng)5cm，直徑0．2cm，右側(cè)卵巢2．5cm×1．5cm×0．5cm，切面灰白、灰黃色，質(zhì)軟；大網(wǎng)膜一塊22．5cm×12cm×3．5cm，呈餅狀，切面為大小不等的灰白、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)；闌尾一條長(zhǎng)3cm，直徑0．3～0．6cm；子宮直腸陷窩組織2塊，體積3cm×2．5cm×1cm，切面灰紅、灰黃，質(zhì)中；子宮膀胱腹膜反折組織1cm×1cm×0．3cm，切面灰紅，質(zhì)中。
2．2鏡檢
大網(wǎng)膜、子宮直腸陷窩組織、子宮膀胱腹膜反折：腫瘤細(xì)胞異型性明顯，核大，核仁明顯，核分裂易見(jiàn)，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞（封3圖2），呈實(shí)性巢狀、團(tuán)塊狀、簇狀排列，個(gè)別實(shí)性癌巢中央可見(jiàn)微，可見(jiàn)壞死灶，間質(zhì)可見(jiàn)砂粒體（封3圖3）。子宮體、雙側(cè)輸卵管、闌尾未見(jiàn)腫瘤，雙側(cè)卵巢表面生發(fā)上皮可見(jiàn)癌巢，未見(jiàn)卵巢實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)（封3圖4）。
2．3免疫表型腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK7（封3圖5）、EMA（封3圖6）、CA125，CEA局部表達(dá)，不表達(dá)CK20、MC。2．4病理診斷原發(fā)性腹膜低分化漿液性腺癌。
3討論
3．1臨床特征
綜合文獻(xiàn)報(bào)道，PPC的發(fā)病年齡是40～74歲（中位年齡為55．7～63歲）［4－7］，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。臨床表現(xiàn)與卵巢癌相似，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部包塊及腹水，腹水細(xì)胞學(xué)檢查多能查到癌細(xì)胞，血清CA125升高。研究指出血清CA125可作腫瘤治療效果觀察的指標(biāo)或作為腫瘤完全緩解后隨訪中的腫瘤標(biāo)志物［8］。本例患者的血清CA125在治療前異常高，治療后逐漸降至正常，當(dāng)患者出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移時(shí)，又明顯升高，故認(rèn)為CA125可作為腫瘤治療效果觀察及隨訪過(guò)程中監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。
3．2病理特征
PPC的組織學(xué)類型與卵巢癌相似，其中以漿液性腺癌最常見(jiàn)。王美清等［5］認(rèn)為，腹膜的原發(fā)性腫瘤組織相與原發(fā)于卵巢癌分化程度相同的同類型腫瘤一致，單從形態(tài)兩者無(wú)法區(qū)別。2003年WHO女性生殖器官腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)分類指出，診斷PPC必須具備以下條件：（1）雙側(cè)卵巢大小正常或因良性病變而增大；（2）卵巢外病變比任何一側(cè)卵巢表面的病灶體積大；（3）病變未累及卵巢，局限于卵巢表面而無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)；或累及卵巢皮質(zhì)但浸潤(rùn)灶小于5cm×5mm。美國(guó)婦科腫瘤學(xué)小組提出如下病理診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：（1）腹膜有散在結(jié)節(jié)和（或）腹腔特別盆腔內(nèi)有局限性腫塊；（2）雙側(cè)卵巢包括輸卵管生理性正常大小或因良性病變?cè)龃螅唬?）鏡下卵巢無(wú)病變或僅有表淺浸潤(rùn)（卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶小于0．5cm×0．5cm）；（4）病理類型及鏡下特點(diǎn)類似卵巢上皮性癌。本例患者的大網(wǎng)膜有彌漫性結(jié)節(jié)，而雙側(cè)卵巢均為正常大小，鏡觀腫瘤局限于卵巢表面而無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)（圖4），符合上述兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3．3鑒別診斷
（1）卵巢癌腹膜種植性轉(zhuǎn)移：兩者在組織學(xué)和免疫組織化學(xué)上幾乎不能鑒別，主要區(qū)別是PPC雙側(cè)卵巢大小正常，病變未累及卵巢或局限于卵巢表面而無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，或累及卵巢皮質(zhì)但浸潤(rùn)灶小于5cm×5mm。（2）惡性彌漫性上皮樣間皮瘤：間皮瘤多發(fā)生于男性，患者多有石棉接觸史，而PPC幾乎只發(fā)生于女性。間皮瘤可見(jiàn)雙向分化區(qū)域，砂粒體少見(jiàn)，而PPC間質(zhì)多可見(jiàn)到砂粒體。間皮瘤總是表達(dá)MC，不表達(dá)CEA，而PPC多不表達(dá)MC，CEA多為陽(yáng)性表達(dá)。（3）胃腸道癌腹膜轉(zhuǎn)移：CK7和CK20兩個(gè)角蛋白，前者主要表達(dá)于原發(fā)性卵巢癌，而后者主要在消化道來(lái)源的腫瘤中表達(dá)，當(dāng)CK7陽(yáng)性、CK20陰性時(shí)，可排除胃腸道癌腹膜轉(zhuǎn)移。
教材的編寫(xiě)應(yīng)該有適合留學(xué)生教育的教學(xué)大綱和教材
制作英文多媒體課件,自己編寫(xiě)英文教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、復(fù)習(xí)資料、習(xí)題集[7];以章節(jié)為單位將教材分解,每位教師負(fù)責(zé)制作所分配授課章節(jié)的多媒體課件,并準(zhǔn)備該章節(jié)的教案、講稿,編寫(xiě)英文實(shí)習(xí)指導(dǎo)、復(fù)習(xí)資料、習(xí)題集。這樣可減輕教師的備課負(fù)擔(dān),使其在有限的時(shí)間內(nèi),以最充足的精力進(jìn)行較少內(nèi)容的準(zhǔn)備。寫(xiě)英文講稿時(shí)查閱大量英語(yǔ)原版專著,同時(shí)將經(jīng)典的病例討論翻譯成英文,通過(guò)對(duì)臨床知識(shí)的聯(lián)系,提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
教學(xué)方法改革運(yùn)用互動(dòng)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、提問(wèn)式教學(xué)方法
印度教學(xué)條件有限,普遍缺乏電腦等多媒體設(shè)備;學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重,例如在印度學(xué)習(xí)病理學(xué),幾乎所有的切片都要求繪圖,學(xué)生幾乎天天要去實(shí)驗(yàn)室。而且印度教育普及程度較低,留學(xué)生們受教育程度參差不齊,學(xué)生之間知識(shí)水平差異較大。所以改革教學(xué)方法,使用多種教學(xué)手段,顯得尤為重要[8]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法為灌輸式講解,并不是以問(wèn)題為中心的授課[9]。而現(xiàn)代教學(xué)強(qiáng)調(diào)啟發(fā)學(xué)生,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,因此“互動(dòng)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、提問(wèn)式教學(xué)方法”無(wú)論對(duì)中國(guó)學(xué)生還是留學(xué)生都顯得尤為重要。病理學(xué)作為一門連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程,既要綜合基礎(chǔ)理論,又要聯(lián)系臨床知識(shí)。而且病理學(xué)各個(gè)章節(jié)間相互都存在著承上啟下的聯(lián)系。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),教師一味的講解往往使學(xué)生昏昏欲睡,而通過(guò)一個(gè)個(gè)問(wèn)題啟發(fā)教學(xué),學(xué)生則有較高的學(xué)習(xí)熱情。而且提問(wèn)式教學(xué)還可以評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果:如果一個(gè)問(wèn)題大多數(shù)學(xué)生都能回答,就可以直接轉(zhuǎn)到下一個(gè)問(wèn)題;相反,如果大部分學(xué)生不能正確回答,則會(huì)做詳細(xì)講解。這種方法在實(shí)驗(yàn)課中尤為適用,先問(wèn)學(xué)生觀察到了什么,出現(xiàn)了怎樣的病理改變,正確的病理診斷是什么,診斷依據(jù)是什么,然后再系統(tǒng)講解。尤其使用2個(gè)貌似相同的標(biāo)本為例,要求留學(xué)生做出正確的鑒別診斷并陳述依據(jù)時(shí),他們也像中國(guó)學(xué)生一樣,爭(zhēng)先恐后地回答,正確的一方歡呼雀躍。留學(xué)生紀(jì)律性差,如果他們對(duì)課程內(nèi)容不感興趣會(huì)中途退堂。全英語(yǔ)教學(xué)中又不可避免地涉及大量比較生僻的專業(yè)詞匯。教學(xué)中盡量將相關(guān)內(nèi)容和臨床病例相結(jié)合,留學(xué)生課堂思維較活躍,習(xí)慣于和教師有積極的互動(dòng),教學(xué)效果較好。而且,開(kāi)始上課時(shí)專門抽出一定時(shí)間討論復(fù)習(xí)前次課的內(nèi)容,解決學(xué)生的困惑;快下課時(shí),針對(duì)下次課的內(nèi)容留些與本次課有延續(xù)性的問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生的興趣[10]。另外,為了提高教學(xué)質(zhì)量,并充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段。
運(yùn)用多媒體互動(dòng)教學(xué)設(shè)備
隨著網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)代化信息技術(shù)的飛速發(fā)展,利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境及時(shí)進(jìn)行知識(shí)更新,汲取外校優(yōu)秀的教學(xué)資源,有利于學(xué)科資源之間及時(shí)交流,也有利于對(duì)留學(xué)生教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充和完善。留學(xué)生教學(xué)理論課制作病變典型、清晰的CIA課件;MacromideaFlash、An-imatorStudio、Cool3D及3DSMAX等將難于講解和理解的知識(shí)[11]、跨學(xué)科的知識(shí)制成動(dòng)態(tài)流程圖或形態(tài)模式圖,用發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)的英語(yǔ)錄音進(jìn)行解釋;實(shí)驗(yàn)課采集病變典型的形態(tài)圖并標(biāo)注較為簡(jiǎn)潔的英文解釋,同時(shí)配備大體標(biāo)本和切片觀察,有助于留學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的理解。留學(xué)生教學(xué)對(duì)于中國(guó)教師來(lái)講,是一種具有挑戰(zhàn)性的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)過(guò)程中可以提高教師的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)水平,引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和知識(shí),加快學(xué)術(shù)梯隊(duì)的發(fā)展,促進(jìn)學(xué)科與國(guó)際接軌。病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科,成功地進(jìn)行留學(xué)生教學(xué),可以為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的專業(yè)知識(shí)的過(guò)渡打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。留學(xué)生教學(xué)與一般教學(xué)形式相比無(wú)疑具有相當(dāng)?shù)碾y度,但這種教學(xué)模式的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要依托整個(gè)教育大環(huán)境和師生的全力配合。因此,要想順利開(kāi)展每一個(gè)學(xué)科的留學(xué)生教學(xué),必須全校一盤(pán)棋,任何一個(gè)教學(xué)部門都踏實(shí)搞好每一步的教學(xué)工作。總之,本教研室開(kāi)展留學(xué)生教學(xué)的模式還處于初步探索階段,教學(xué)的各個(gè)層面還有待完善,故本教研室會(huì)不斷努力,繼續(xù)實(shí)踐,使留學(xué)生教學(xué)步入健康、良好的發(fā)展軌道。
[中圖分類號(hào)]R36 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（a）-090-01
中職衛(wèi)生學(xué)校病理學(xué)教學(xué)的任務(wù)概括起來(lái)有三點(diǎn)：第一，向?qū)W生傳授系統(tǒng)的病理學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生了解它的實(shí)際應(yīng)用；第二，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；第三，以辯證唯物主義的觀點(diǎn)指導(dǎo)教學(xué)，教書(shū)育人。我們要努力完成這三大任務(wù)，實(shí)現(xiàn)病理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)，讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的病理學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，為臨床醫(yī)學(xué)提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，使學(xué)生具備一定的能力，樹(shù)立辯證唯物主義的觀點(diǎn)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德，成為德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。
1掌握病理學(xué)知識(shí)，了解它的實(shí)際應(yīng)用
病理學(xué)教學(xué)的首要任務(wù)是使學(xué)生系統(tǒng)地掌握病理學(xué)知識(shí)，并且了解這些知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用。那么，什么是病理學(xué)知識(shí)呢？病理學(xué)是揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的一門學(xué)科。就其范圍講它是相當(dāng)廣泛的，但是我們要使學(xué)生掌握的是最基本的知識(shí)：病理學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。所謂基礎(chǔ)理論是指闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的基礎(chǔ)理論知識(shí)，如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等方面的有關(guān)知識(shí)；所謂基本知識(shí)是指闡明疾病的原因、發(fā)生條件、發(fā)生機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和結(jié)局等方面的知識(shí)，它是病理學(xué)知識(shí)的核心，對(duì)于醫(yī)學(xué)各專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)都是必須掌握的。所謂基本技能是指病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中有關(guān)技術(shù)操作方面的知識(shí)，如尸體解剖檢查、活組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查，特別是大體標(biāo)本觀察、切片鏡下觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等方面的知識(shí)。病理教師要切實(shí)地讓學(xué)生掌握了病理學(xué)的這些“三基”知識(shí)。
然而，怎樣才能讓學(xué)生更好地掌握病理學(xué)的三基知識(shí)呢？第一，病理學(xué)教師在教學(xué)上必須貫徹科學(xué)的教學(xué)原則：科學(xué)性與思想性相統(tǒng)一的原則、理論聯(lián)系實(shí)際的原則、教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生主動(dòng)性相結(jié)合的原則、傳授知識(shí)與發(fā)展智力相統(tǒng)一的原則、系統(tǒng)性原則、直觀性原則、鞏固性原則、量力性原則以及統(tǒng)一要求與因材施教相結(jié)合的原則等，病理學(xué)教學(xué)別要重視理論聯(lián)系實(shí)際的原則，這是上述教學(xué)原則中最重要的一條，因?yàn)椴±韺W(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科。所以，我們強(qiáng)調(diào)指出病理學(xué)教學(xué)的過(guò)程中在講清理論的同時(shí)，不要脫離實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不要脫離臨床實(shí)踐，以便使學(xué)生深刻地了解病理學(xué)知識(shí)及其實(shí)際應(yīng)用。第二，病理學(xué)教師在教學(xué)方法上必須貫徹多樣化原則：講授法、談話法、演示法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)法、練習(xí)法、閱讀指導(dǎo)法、復(fù)習(xí)法、課堂討論法、自學(xué)輔導(dǎo)法和直觀教學(xué)法等。上述諸法中，講授法是我們應(yīng)用最早、最廣和最多的教學(xué)方法，它可以用來(lái)傳授新知識(shí)，也可以用來(lái)鞏固舊知識(shí)，其他教學(xué)方法的運(yùn)用幾乎都需要同講授法結(jié)合進(jìn)行。但是無(wú)論運(yùn)用何種教學(xué)方法，都必須以啟發(fā)式教學(xué)作為指導(dǎo)思想，堅(jiān)決反對(duì)注入式教學(xué)。我們要在病理學(xué)教學(xué)中依據(jù)學(xué)習(xí)過(guò)程的客觀規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、積極和自覺(jué)地掌握病理學(xué)知識(shí)。
2提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力
在面向現(xiàn)代化、面向未來(lái)的當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中，為了為祖國(guó)培養(yǎng)出實(shí)用型的衛(wèi)生技術(shù)人才，我們把培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力看得同掌握知識(shí)一樣重要。從病理教學(xué)的角度來(lái)講，分析問(wèn)題就是指具體分析機(jī)體發(fā)生疾病這個(gè)矛盾的所在，掌握疾病的本質(zhì)，也就是認(rèn)識(shí)疾病；解決問(wèn)題是指在對(duì)機(jī)體發(fā)生疾病這個(gè)矛盾進(jìn)行具體分析的基礎(chǔ)上，采用適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒▉?lái)解決矛盾，就是指診斷、治療和預(yù)防疾病。
總而言之，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，就是培養(yǎng)他們認(rèn)識(shí)疾病、診斷、治療和預(yù)防疾病的能力。在病理教學(xué)過(guò)程中要做到有意識(shí)地培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。病理教師首先要選擇系統(tǒng)性、科學(xué)性和啟發(fā)性較強(qiáng)的教材，通過(guò)對(duì)該教材啟發(fā)式地講解去培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生。此外，在教學(xué)過(guò)程中，還要不斷改進(jìn)教學(xué)方法，重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，可適當(dāng)選用討論法、閱讀法、病案教學(xué)法、談話法等。切實(shí)上好實(shí)驗(yàn)課，盡可能利用現(xiàn)代化教具，主動(dòng)地引導(dǎo)學(xué)生自讀、思考、質(zhì)疑、病案討論、仔細(xì)觀察標(biāo)本和切片，做到教與學(xué)的最佳結(jié)合，使教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用和諧統(tǒng)一。在這種條件下，學(xué)生的思維活動(dòng)在病理教學(xué)過(guò)程中就會(huì)處于一種積極活躍的狀態(tài)，智能隨之而發(fā)展，從而提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
3以辯證唯物主義指導(dǎo)教學(xué)，教書(shū)育人
以辯證唯物主義指導(dǎo)教學(xué)，辯證唯物主義是馬克思和恩格斯總結(jié)了哲學(xué)、自然科學(xué)和社會(huì)歷史的理論與實(shí)踐而得到的成果。它是一切自然科學(xué)的指導(dǎo)思想，病理學(xué)是一門自然科學(xué)，所以它的指導(dǎo)思想當(dāng)然是辯證唯物主義。這就要求病理教師首先自己掌握和理解辯證唯物主義的基本原理――唯物主義、辯證法和認(rèn)識(shí)論，把它們具體地、靈活地運(yùn)用于病理學(xué)教學(xué)中，用其觀點(diǎn)和方法研究病理學(xué)教材，教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方法。在病理教學(xué)中自覺(jué)地應(yīng)用其觀點(diǎn)和方法闡述病理學(xué)知識(shí)，使學(xué)生學(xué)會(huì)用辯證法看問(wèn)題，提高學(xué)生的辯證思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的辯證唯物主義觀點(diǎn)。
【摘要】目的：探討PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)采用PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行病理學(xué)課程教學(xué)，對(duì)兩種教學(xué)效果及學(xué)生反饋進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而進(jìn)行效果對(duì)比。結(jié)果：采用PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)論：在病理教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式能提高教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；PBL教學(xué)模式；效果
【中圖分類號(hào)】R36【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1042-021969年加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)了PBL(problem based learning)教學(xué)法，即問(wèn)題中心式學(xué)習(xí)法，之后迅速在醫(yī)學(xué)教育中施行，現(xiàn)已成為一種比較流行的教學(xué)方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育史上一次重大變革。為了改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)方法，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，并對(duì)PBL教學(xué)效果進(jìn)行了初步分析。現(xiàn)探討PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。1.對(duì)象
選擇醫(yī)學(xué)院內(nèi)均經(jīng)過(guò)全國(guó)高等院校考試入學(xué)的2010級(jí)護(hù)理專業(yè)100人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50人和對(duì)照組50人。兩組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)差別(P>0.05)。2.方法
2.1教學(xué)內(nèi)容：均采用人民衛(wèi)生出版社出版的第6版病理學(xué)教材，教學(xué)大綱的內(nèi)容及教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)相同，授課教師均為病理學(xué)教研室的同一教學(xué)教師。
2.2教學(xué)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師在課堂上講解、學(xué)生課前預(yù)習(xí)、上課認(rèn)真聽(tīng)講、課后復(fù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，即根據(jù)教學(xué)要求，課前設(shè)置一定的問(wèn)題，要求學(xué)生自行在課外時(shí)間通過(guò)各種渠道搜集相關(guān)的資源，找到解決問(wèn)題的答案，從而達(dá)到解決問(wèn)題并提高解題能力。其實(shí)施過(guò)程：首先是提出問(wèn)題積極查閱資料分組討論解決問(wèn)題歸納總結(jié)。3.PBL教學(xué)法具體實(shí)施過(guò)程
3.1實(shí)施步驟：
3.1.1課前提出問(wèn)題：依據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容，教師設(shè)計(jì)授課提綱，并為學(xué)生精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，提供教材及資源。選擇合適的病理學(xué)病例，提出問(wèn)題，于每一次課前布置給學(xué)生。學(xué)生先對(duì)相關(guān)病理知識(shí)作復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)。
3.1.2根據(jù)問(wèn)題查閱資料：學(xué)生根據(jù)具體問(wèn)題，結(jié)合資料，自己預(yù)習(xí)教材，利用圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò)等信息渠道查閱相關(guān)資料，觀看病理學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，得出結(jié)論，準(zhǔn)備發(fā)言提綱。
3.1.3課堂分組討論：學(xué)生以小組為單位進(jìn)行資料分析，圍繞病理學(xué)問(wèn)題，解決問(wèn)題，探討疾病發(fā)病機(jī)制與病理臨床聯(lián)系，教師鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不同的觀點(diǎn)，活躍討論氣氛。
3.1.4歸納總結(jié)：教師綜合不同組的討論結(jié)果及時(shí)總結(jié)，進(jìn)行小結(jié)，并講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，寫(xiě)出討論報(bào)告。
3.2評(píng)價(jià)方法：
3.2.1考試：比較兩組考試成績(jī)。對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)行病理學(xué)學(xué)期統(tǒng)一命題考試。實(shí)行教考分離，集體閱卷。
3.2.2問(wèn)卷調(diào)查：無(wú)記名式問(wèn)卷調(diào)查，探討PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。
3.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。4.結(jié)果
4.1考試成績(jī)比較：學(xué)生病理學(xué)考試成績(jī)比較，具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表1）。
表1PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)后學(xué)生考試成績(jī)比較［n(%)］
組別N考試成績(jī)PBL教學(xué)5098.2傳統(tǒng)教學(xué)5067.3結(jié)果顯示：PBL教學(xué)模式組學(xué)生考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P
4.2滿意度比較：學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查顯示：學(xué)生對(duì)病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行PBL教學(xué)模式教學(xué)評(píng)價(jià)的滿意度為98%，對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)評(píng)價(jià)的滿意度為62%，具體數(shù)據(jù)，（見(jiàn)表2）。
表2PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)后學(xué)生滿意度比較［n(%)］
組別N滿意度PBL教學(xué)5098傳統(tǒng)教學(xué)5062結(jié)果顯示：PBL教學(xué)模式組學(xué)生滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式(P
以上結(jié)果顯示，在病理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，無(wú)論在考試成績(jī)還是滿意度調(diào)查等方面，都具明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用PBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。應(yīng)用PBL教學(xué)模式體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)思想［1］。應(yīng)用PBL教學(xué)模式可以變枯燥無(wú)味的病理學(xué)知識(shí)為學(xué)生感興趣的問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，積極主動(dòng)地運(yùn)用學(xué)習(xí)資源完成任務(wù)并獲得新知識(shí)，能夠培養(yǎng)學(xué)生的相互協(xié)作的能力。團(tuán)結(jié)協(xié)作能力為以后工作學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)［2］。同時(shí)，應(yīng)用PBL教學(xué)模式促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展，并且能夠促進(jìn)教師、學(xué)生之間的交互式學(xué)習(xí)活動(dòng)［3］。在解決問(wèn)題的求知過(guò)程中，學(xué)生不斷查閱資料，開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了知識(shí)，形成自己的看法；在小組討論中形成的合作、互助的友好關(guān)系，幫助學(xué)生形成具有積極、活躍、主動(dòng)思維的優(yōu)秀品質(zhì)。此外，PBL教學(xué)模式充分培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、動(dòng)手、思維、良好的溝通能力和傾聽(tīng)的技巧，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。
總而言之，將PBL教學(xué)模式引入到病理學(xué)教學(xué)中，從教學(xué)效果來(lái)看，成績(jī)是肯定的，能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維能力和交際能力，并使學(xué)生獲得全面發(fā)展，這正符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要。參考文獻(xiàn)
［1］張慶慧，侯建新，周庚寅，等.以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的系統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)改革［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(4)：308-310.
［2］宋曉環(huán).病理教學(xué)中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用與對(duì)比［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(1)：9，22.
醫(yī)學(xué)
【關(guān)鍵詞】病理 教學(xué) 方法
醫(yī)學(xué)
病理學(xué)是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)跨入臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科，不僅在整個(gè)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育中具有承上啟下的作用，而且是一門多學(xué)科密切相關(guān)的綜合性學(xué)科，為人類認(rèn)識(shí)疾病、防治疾病開(kāi)辟了新的前景。因此，如何學(xué)好病理學(xué)，將直接影響到臨床課的學(xué)習(xí)。在高速發(fā)展的信息社會(huì)背景下，病理學(xué)自身的發(fā)展與社會(huì)的發(fā)展同步向前，這種發(fā)展對(duì)病理學(xué)的教學(xué)方式、方法提出了迫切的要求，在病理學(xué)教學(xué)中，采用不同的教學(xué)方法，提高病理學(xué)教學(xué)效率是我們共同探討的問(wèn)題。筆者談幾點(diǎn)看法：
醫(yī)學(xué)
1 教師注重自身素質(zhì)
1.1 教師自身素質(zhì)的提高 使課堂教學(xué)淋漓盡致 教師應(yīng)具備無(wú)私的奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感，最重要的是具備較高的綜合業(yè)務(wù)水平。教師不僅要有精湛的醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)要有人文社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等知識(shí)。在當(dāng)今知識(shí)信息迅速發(fā)展的時(shí)代，還應(yīng)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)課件的制作等，使自己的綜合業(yè)務(wù)水平提高一個(gè)新檔次，知識(shí)結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的包容性和完整性。當(dāng)一位病理學(xué)教師有了牢固的基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐的臨床知識(shí)，多彩的社會(huì)知識(shí)，在授課中會(huì)胸有成竹，應(yīng)用自如，信手拈來(lái)，淋漓盡致的發(fā)揮，學(xué)生對(duì)教師有一種神圣的崇拜之情，也是能夠激起他們的學(xué)習(xí)興趣的。
1.2教學(xué)中注重語(yǔ)言的藝術(shù)性 使課堂教學(xué)形象生動(dòng) 對(duì)于病理學(xué)這門涉及相關(guān)知識(shí)較廣的學(xué)科來(lái)說(shuō)，如果教師在教學(xué)中不注意自身內(nèi)在素質(zhì)的培養(yǎng)，不注意語(yǔ)言表達(dá)的準(zhǔn)確性、精煉性及藝術(shù)性，而機(jī)械地將書(shū)面上的語(yǔ)言搬到課堂上，對(duì)大部分的學(xué)生來(lái)說(shuō)，既枯燥又難以理解，學(xué)生學(xué)起來(lái)枯燥無(wú)味，久而久之，學(xué)生會(huì)心生厭煩，勢(shì)必給教師的教學(xué)增加難度。病理教學(xué)中，將病理學(xué)中一些枯燥無(wú)味的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的變化通過(guò)形象的比喻、生動(dòng)準(zhǔn)確的描述，嚴(yán)密的邏輯推理，巧妙、靈活、形象的表現(xiàn)出來(lái)，使課堂生動(dòng)活潑，最大限度調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，具有重要的意義。
比如:在講血栓形成的原因時(shí)，可以把血流速度的緩慢比作一個(gè)水流緩慢的水渠，血流緩慢或渦流形成就容易血栓形成。在講炎癥時(shí)，可以把細(xì)胞滲出過(guò)程比作穿過(guò)鐵柵欄圍墻的小孩，白血細(xì)胞穿過(guò)血管壁時(shí)作變形運(yùn)動(dòng)。 2 尊重學(xué)生 調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.1尊重每一位學(xué)生，使課堂教學(xué)平等互助 熱愛(ài)學(xué)生，平等的對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，讓他們都感受到老師的關(guān)心，良好的師生關(guān)系促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)。“以學(xué)論教”，全面改進(jìn)教師角色和教學(xué)行為。創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，合作學(xué)習(xí)，還學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，拓展學(xué)生發(fā)展空間，引導(dǎo)學(xué)生挖掘自身潛能，建立相互尊重，相互理解，相互接納，民主、平等、協(xié)調(diào)、和諧的師生關(guān)系。教師在日常教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)該仔細(xì)注意學(xué)生的一言一行，尤其要注意觀察那些學(xué)困生的言行。教師應(yīng)該有一雙善于發(fā)現(xiàn)和觀察學(xué)生全方位情況的眼睛，留心學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)、亮點(diǎn)，引導(dǎo)他們參與教學(xué)過(guò)程，發(fā)揮他們的特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)。如果教師的冷淡、責(zé)怪、不適當(dāng)?shù)呐u(píng)往往都會(huì)挫傷學(xué)生的自信心，使學(xué)生喪失自信心，學(xué)生主動(dòng)性會(huì)大大削弱，學(xué)習(xí)也就提不起興趣了。所以，教師應(yīng)努力創(chuàng)造條件讓學(xué)困生在課堂上獲得成功，嘗到成功的喜悅，從而激起他們的學(xué)習(xí)興趣。
2.2調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官，使課堂教學(xué)生機(jī)勃勃 教師在課堂上要巧設(shè)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生，點(diǎn)撥學(xué)生的思路，學(xué)生要通過(guò)自己的活動(dòng)，獲取知識(shí)。所以說(shuō)，課堂上的主角不是教師，而是學(xué)生。沒(méi)有學(xué)生積極參與的課堂教學(xué)，不可能有高質(zhì)量和高效率。心理學(xué)家認(rèn)為：“課堂上只有經(jīng)常性啟發(fā)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦，自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，才能使學(xué)生始終處于一種積極探索知識(shí)，尋求答案的最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)中”。通過(guò)這種動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦訓(xùn)練學(xué)生，能促使他們?cè)谧畲笙薅壤锇l(fā)揮自己的智慧和能力，在自主學(xué)習(xí)中掌握知識(shí)，形成技能。因此，課堂教學(xué)中只有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官，讓學(xué)生在全方位參與中學(xué)習(xí)，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的參與率，使課堂教學(xué)生機(jī)勃勃，充滿活力。教師講課時(shí)隨時(shí)注意學(xué)生的情緒和反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整講課方法，補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，使講課更有針對(duì)性，使學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，起到事半功倍的效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
3 重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)
3.1重視實(shí)驗(yàn)教學(xué) 病理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的科學(xué)，具有較強(qiáng)的直觀性和現(xiàn)實(shí)性，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)既要重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)又要重視大體標(biāo)本、病理切片、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察，力求融會(huì)貫通，使學(xué)到的理論形象化、具體化，為步入臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，以鞏固、驗(yàn)證理論知識(shí)。
3.2重視實(shí)驗(yàn)過(guò)程 實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，不可或缺的一部分，很多理論知識(shí)需要在實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證和充實(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)能鞏固和加深課堂教學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，教師應(yīng)該重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，有效提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，重視和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，善于總結(jié)和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果，從而提高學(xué)生的探究方法、能力和創(chuàng)新意識(shí)。
綜上所述，在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師多在學(xué)生的立場(chǎng)上，換個(gè)角度思考，換個(gè)角色感受，從自身和學(xué)生兩方面找原因，從多方面、多渠道加以改進(jìn)，讓課堂變得豐富多彩，五彩斑斕，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更牢固，基礎(chǔ)更扎實(shí)，為以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
參 考 文 獻(xiàn)
《病理學(xué)》是中等農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校畜牧獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，它以《生物化學(xué)》、《解剖生理學(xué)》和《獸醫(yī)微生物學(xué)》等為基礎(chǔ)，闡述畜禽機(jī)體組織細(xì)胞因患病而改變了的形態(tài)、機(jī)能與代謝的狀況。這門學(xué)科理論性與實(shí)踐性都很強(qiáng)，在基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐之間起著橋梁作用，為診斷與治療畜禽疾病提供必要的理論指導(dǎo)，因此，在獸醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)中占有舉足輕重地位。在講授該門課程時(shí)，為適應(yīng)臨床的要求和學(xué)科的發(fā)展，應(yīng)根據(jù)病理學(xué)課程特點(diǎn)，密切聯(lián)系臨床實(shí)踐開(kāi)展理論教學(xué)，既要注意基本理論的講授，又要十分重視病理學(xué)變化的形態(tài)學(xué)觀察。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生觀察各種病理標(biāo)本、組織切片，開(kāi)展以人為方式致動(dòng)物發(fā)病的實(shí)驗(yàn)，使微觀形態(tài)宏觀化，抽象理論具體化，幫助學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解。實(shí)踐證明，這些改革措施提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量，有效地培養(yǎng)了學(xué)生病理組織觀察與分析的能力、運(yùn)用所學(xué)的技能解決臨床獸醫(yī)實(shí)際問(wèn)題的能力。
一、注重復(fù)習(xí)，溫故而知新
病理學(xué)是以生理解剖學(xué)為基礎(chǔ)的，病理生理和病理解剖都與生理解剖學(xué)有著密切的聯(lián)系。所以，在講授病理學(xué)時(shí)，必須注意引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)、回憶已學(xué)過(guò)的生理解剖學(xué)的知識(shí)，然后，導(dǎo)入病理學(xué)的知識(shí)，引導(dǎo)他們進(jìn)行生理、病理兩方面對(duì)比，找出病理方面的形態(tài)特點(diǎn)。但病理學(xué)又是內(nèi)科病、傳染病等臨床課的基礎(chǔ)，機(jī)體患病所出現(xiàn)的生理代謝障礙和病理形態(tài)學(xué)變化，就是病理學(xué)方面的知識(shí)范疇，所以，在這方面又要把一些平時(shí)所常見(jiàn)的各種疾病變化特征，結(jié)合有關(guān)的病理學(xué)章節(jié)進(jìn)行講授，以幫助學(xué)生加深對(duì)課程的理解和記憶。例如，在講授“脫水”這節(jié)課的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，教師要首先啟發(fā)學(xué)生回憶生理學(xué)中“水”在機(jī)體中的分布情況和作用之后，再把學(xué)生的思維引導(dǎo)到他們所觀察過(guò)的急性胃腸炎，痢疾等疾病嚴(yán)重脫水所出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)，使感性知識(shí)與理論知識(shí)融匯在一起。通過(guò)回憶以往知識(shí)和臨床的感性知識(shí)，這樣，學(xué)生對(duì)脫水的原因、類型、表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)就明確、清楚了。
二、讓學(xué)生觀察病理標(biāo)本是提高其辨別力的重要一環(huán)
在教學(xué)過(guò)程中，教師單純運(yùn)用語(yǔ)言描述臨床癥狀及病理變化，學(xué)生不僅難以理解，而且會(huì)感到枯燥乏味。此外，教師有時(shí)很難用文字清楚地表達(dá)一些病變，在黑板上畫(huà)圖不僅耗費(fèi)很多時(shí)間，而且很難真實(shí)、全面地將病變演示出來(lái)，而掛圖又過(guò)于模式化。這樣，必將導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛沉悶，難以吸引學(xué)生的注意力。鑒于教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，教師在系統(tǒng)講授基本原理的同時(shí)，要十分注意運(yùn)用動(dòng)物病理標(biāo)本開(kāi)展理論聯(lián)系實(shí)際教學(xué)，讓學(xué)生觀察病理標(biāo)本。故此，在病理學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中，病理標(biāo)本對(duì)提高學(xué)生辨別力發(fā)揮著不可替代的重要作用。
為讓學(xué)生觀察到更多的病理標(biāo)本，教師要組織、指導(dǎo)學(xué)生利用一切機(jī)會(huì)采集臨床病例材料，制作大體、組織切片和圖片等類型病理標(biāo)本。在采集病理標(biāo)本過(guò)程中，應(yīng)盡量記錄動(dòng)物疾病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的特征、臨床癥狀、病理變化及組織學(xué)變化。記錄的手段可包括攝像在內(nèi)。
在教學(xué)過(guò)程中，為增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，應(yīng)讓學(xué)生觀察到動(dòng)物疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及其生前的臨床癥狀，了解動(dòng)物的尸體剖檢過(guò)程和注意事項(xiàng)，掌握某一疾病所出現(xiàn)的不同系統(tǒng)器官的病理變化或發(fā)生機(jī)制，以及動(dòng)物的罕見(jiàn)病變或稀有動(dòng)物的病變等。這樣，可使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解，拓寬知識(shí)面，為臨床疾病的診斷和防治奠定基礎(chǔ)，以提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)實(shí)效性，為培養(yǎng)專業(yè)人才提供堅(jiān)實(shí)保障。
例如，在肺氣腫這一節(jié)內(nèi)容中，包括了肺泡性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、混合性肺氣腫和島嶼狀肺氣腫等名詞。這些名詞已使學(xué)生望而生畏，加上其發(fā)生的機(jī)理、特征、臨床表現(xiàn)等抽象內(nèi)容，更讓學(xué)生難以理解、記憶了。在這種情況下，運(yùn)用對(duì)比法，根據(jù)課程內(nèi)容，把平時(shí)所收集、保存的各種肺氣腫的標(biāo)本，一個(gè)一個(gè)指給學(xué)生認(rèn)識(shí)，講解其發(fā)生機(jī)制和病理特點(diǎn)，使理論與實(shí)物緊密結(jié)合在一起，學(xué)生學(xué)起來(lái)有理論指導(dǎo)，又有實(shí)物標(biāo)本驗(yàn)證，看得見(jiàn)，摸得著，因而就不會(huì)感到抽象、枯燥和難以理解、記憶了。
三、開(kāi)展組織切片、繪圖實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生認(rèn)識(shí)細(xì)胞病變的重要方法
病理學(xué)的內(nèi)容都涉及到細(xì)胞的代謝障礙和形態(tài)學(xué)的變化，這些內(nèi)容抽象而乏味，學(xué)生聽(tīng)課印象不深、好像水過(guò)鴨背，很快就遺忘。例如，在“細(xì)胞脂肪變性”中，講述了“機(jī)體受致病因素侵害，細(xì)胞脂肪代謝障礙，因而，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)正常生理所沒(méi)有見(jiàn)到的脂肪滴”相關(guān)內(nèi)容，同學(xué)們開(kāi)始認(rèn)為這純屬理論問(wèn)題，看不見(jiàn)，摸不著。后來(lái)，教師指導(dǎo)學(xué)生觀察組織切片和繪圖，把正常肝組織切片和脂肪變性的肝組織切片在顯微鏡下進(jìn)行對(duì)比，找出病變細(xì)胞的特點(diǎn)，把肉眼看不見(jiàn)的微觀形態(tài)宏觀化，使學(xué)生加深了對(duì)理論的理解和記憶。
四、注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生以人為方式致動(dòng)物發(fā)病，使抽象理論具體化
病理學(xué)的特點(diǎn)在于概念多，抽象性問(wèn)題多。為使同學(xué)們對(duì)抽象理論形成具體化理解，教師必須注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，為更好地培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，教師應(yīng)尊重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。過(guò)去，教師只注重向?qū)W生傳授書(shū)本知識(shí)，只是“授人以魚(yú)”。現(xiàn)在，教師要教給學(xué)生正確的實(shí)驗(yàn)方法，“授人以漁”，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自主地開(kāi)展病理實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維和臨床實(shí)踐能力。這樣做，要求教師不斷提高自身知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力，形成教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)。
病理學(xué);雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式
面對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，培養(yǎng)具有臨床綜合分析及判斷能力的國(guó)際型醫(yī)學(xué)人才跟蹤國(guó)際前沿，參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，是國(guó)內(nèi)各所醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)。病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科和連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，因此推廣病理學(xué)雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式十分必要。本文從以下幾個(gè)方面對(duì)病理學(xué)雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式進(jìn)行探討：
1 雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式的特點(diǎn)
雙語(yǔ)教學(xué)(bilingual teaching)是指以母語(yǔ)和外語(yǔ)兩種教學(xué)語(yǔ)言來(lái)講授非語(yǔ)言專業(yè)知識(shí)的一種教學(xué)模式。在雙語(yǔ)教學(xué)中,兩種教學(xué)語(yǔ)言既傳授了專業(yè)知識(shí)，又提高了學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力。雙語(yǔ)教學(xué)跨越式培養(yǎng)掌握專業(yè)知識(shí)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的人才,以迎接中國(guó)加入WTO以來(lái)新的科技革命浪潮的需求。近年來(lái), 教育部已把雙語(yǔ)教學(xué)作為高等本科院校教學(xué)評(píng)估考核重要指標(biāo)之一，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校的熱門話題。醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué),目的是培養(yǎng)既掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)又有較強(qiáng)的專業(yè)英語(yǔ)水平的醫(yī)學(xué)生,使之在今后的工作中能更好地獲取國(guó)際上相關(guān)的最新信息,加強(qiáng)國(guó)際交流與合作［1］。
CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法［2］。“以病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ)”為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境,幫助學(xué)生盡早建立臨床實(shí)踐思維；“以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生分析病例的綜合能力。
雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式將雙語(yǔ)和CBL兩種教學(xué)模式相結(jié)合即雙語(yǔ)教學(xué)中引入典型臨床病例，課前學(xué)生通過(guò)上網(wǎng)和圖書(shū)館的信息查找有關(guān)資料,認(rèn)真準(zhǔn)備,學(xué)生在課上進(jìn)行討論,老師通過(guò)啟發(fā)式、提問(wèn)式引導(dǎo)學(xué)生從臨床癥狀推斷病理變化。討論結(jié)束后,老師再對(duì)相關(guān)內(nèi)容歸納總結(jié)。這樣不但訓(xùn)練了學(xué)生聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的能力，而且培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中面對(duì)具體病例,針對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情做出準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷,從而做出正確的診斷和處理，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；學(xué)生可以選擇感興趣的內(nèi)容去思考和探索,充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。雙語(yǔ)CBL在英語(yǔ)語(yǔ)境中一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學(xué)模式具有優(yōu)勢(shì),提高學(xué)生的英語(yǔ)水平，豐富學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯的同時(shí)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性,有效提高了教學(xué)質(zhì)量。
2 病理學(xué)開(kāi)展雙語(yǔ)CBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科，同時(shí)作為一門橋梁學(xué)科，病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密。在普通本科教學(xué)課程中病理學(xué)的設(shè)置位于解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之后,學(xué)生已掌握了相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)詞匯,對(duì)于涉及臨床病例的部分非常好奇，具有探索欲，而且這些學(xué)科已不同程度的進(jìn)行了雙語(yǔ)教學(xué),這一階段學(xué)生多數(shù)通過(guò)英語(yǔ)四、六級(jí)考試，具備一定的英語(yǔ)應(yīng)用能力，這對(duì)病理學(xué)雙語(yǔ)CBL教學(xué)的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。
病理學(xué)作為一門高度實(shí)踐性學(xué)科,可以發(fā)揮實(shí)習(xí)課的優(yōu)勢(shì),通過(guò)多媒體、大體標(biāo)本、顯微鏡觀察進(jìn)行輔助教學(xué)。經(jīng)過(guò)理論課的學(xué)習(xí),學(xué)生基本掌握了相應(yīng)章節(jié)的病理專業(yè)知識(shí),通過(guò)實(shí)習(xí)：對(duì)大體標(biāo)本、組織切片進(jìn)行較直觀的觀察和臨床病例討論，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。同時(shí)實(shí)習(xí)課為小班授課,有利于師生之間、學(xué)生之間面對(duì)面交流，采用英語(yǔ)課堂討論,能夠提高師生的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平和外語(yǔ)應(yīng)用能力。
3 雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式的師資隊(duì)伍
師資隊(duì)伍是雙語(yǔ)教學(xué)的CBL教學(xué)模式成敗的關(guān)鍵，應(yīng)以有國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的人員和碩士生導(dǎo)師為主導(dǎo), 帶動(dòng)教研室里年輕教師從事雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)。對(duì)教師進(jìn)行公共英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)培訓(xùn)并進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)基本技能的強(qiáng)化培訓(xùn)。
授課老師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)閱讀英文原版教材，查閱相關(guān)專業(yè)知識(shí)參考資料，不斷提高自身的英語(yǔ)水平,同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握也更加精益求精,另外也能了解本學(xué)科的最新進(jìn)展,緊跟科學(xué)前沿，提高了對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通的能力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。避免醫(yī)學(xué)英語(yǔ)單詞發(fā)音偏差應(yīng)多向醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教師請(qǐng)教，同時(shí)可借助“全醫(yī)藥學(xué)大詞典”，里面收集的醫(yī)學(xué)詞匯較全面,且多數(shù)配有發(fā)音,是雙語(yǔ)教學(xué)常用的工具。
4 雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式的教材
教材是雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式的重要條件，以國(guó)內(nèi)統(tǒng)編教材為藍(lán)本,結(jié)合英語(yǔ)原版教材。高等院校英語(yǔ)水平較高的教師適當(dāng)借鑒國(guó)內(nèi)、外名牌大學(xué)原版教材改編成相應(yīng)的教材，注意應(yīng)用專業(yè)詞匯避免表達(dá)上的偏差。選用難度適中、內(nèi)容簡(jiǎn)練、語(yǔ)言準(zhǔn)確的教材，英文與中文教材相互參照補(bǔ)充，從而確保教學(xué)效果。
5 雙語(yǔ)CBL教學(xué)模式的授課方案
教師應(yīng)在上課前撰寫(xiě)中文、英文教案,制作帶有典型臨床病例的雙語(yǔ)教學(xué)專用多媒體課件。堅(jiān)持集體備課及預(yù)講,邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家和專業(yè)英語(yǔ)教師指導(dǎo),并通過(guò)集體備課統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),確定教學(xué)內(nèi)容和授課方式。
針對(duì)每一章節(jié)的具體情況,可在課前給學(xué)生印發(fā)相關(guān)的英文資料,并列出重要而常用的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯和問(wèn)題,以幫助學(xué)生理解及準(zhǔn)備課堂的英文提問(wèn)及討論。必要時(shí)讓學(xué)生熟悉多媒體課件的內(nèi)容,使其對(duì)課堂內(nèi)容有初步的印象。
參考文獻(xiàn)
目的：探討原發(fā)性乳腺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)特征。方法：回顧性分析2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的15例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的臨床病例資料，并總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)特征。結(jié)果：10例患者經(jīng)X線片檢查顯示，1例未出現(xiàn)異常，1例由于病灶部位特殊顯示情況不好而未能評(píng)價(jià)，8例患者共檢查出10個(gè)病灶，表現(xiàn)出非毛刺狀腫塊；9例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)11個(gè)病灶，其中7個(gè)病灶具有豐富的血流信號(hào)，6個(gè)表現(xiàn)出低和高混雜的回聲，2個(gè)病灶邊緣部位可見(jiàn)高強(qiáng)回聲暈，4個(gè)病灶后方見(jiàn)增強(qiáng)回聲；8例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例平掃后發(fā)現(xiàn)乳腺組織彌漫性增大，6例患者予以增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)2例圖像顯示不均勻性的環(huán)形強(qiáng)化，4例顯示均勻性的輕中度強(qiáng)化；4例經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，3例T2W脂肪抑制顯示稍高信號(hào)，1例顯示高信號(hào)，DWI顯示出明顯擴(kuò)散受限，3例為不均勻性強(qiáng)化，1例為均勻性強(qiáng)化。結(jié)論：原發(fā)性乳腺癌其臨床影像學(xué)表現(xiàn)存在著一定程度的特殊性，DWI可有助于臨床診斷乳腺淋巴瘤。
【關(guān)鍵詞】
原發(fā)性乳腺淋巴瘤；影像學(xué)表現(xiàn)；病理學(xué)特征
惡性原發(fā)性乳腺淋巴瘤在臨床上較為少見(jiàn)，在臨床上其影像學(xué)診斷較易被漏診或誤診。術(shù)前明確診斷乳腺淋巴瘤可有效減少不必要的手術(shù)，有利于選取合適的治療方案[1]。目前有關(guān)影像學(xué)診斷乳腺淋巴瘤的臨床資料較少。本文回顧性分析2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的15例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的臨床資料，并總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)特征，以便為臨床診斷原發(fā)性乳腺淋巴瘤提供參考依據(jù)，現(xiàn)將內(nèi)容匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的15例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者進(jìn)行研究。15例患者中年齡最小25歲，最大75歲，平均(45.7±3.1)歲，病程時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月~3年，平均(1.1±0.9)年；臨床癥狀表現(xiàn)：頭暈、頭疼、癲癇、嘔吐、行走不穩(wěn)及肌力減退等。所有患者均無(wú)脾、肝、全身淋巴結(jié)腫大，穿刺骨髓均未見(jiàn)外來(lái)細(xì)胞。1例患者由于分娩后乳腺腫脹予以切開(kāi)引流后切口未愈合而來(lái)院就診，14例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊；7例患者檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位增長(zhǎng)快速，且伴有患側(cè)腋窩中淋巴結(jié)腫大，其中3例患者病灶區(qū)域內(nèi)局部皮膚發(fā)紅，3例患者伴隨乳腺疼痛。15例患者中10例患者予以X線片檢查，8例患者予以CT掃描(平掃2例，增強(qiáng)掃描6例)，9例患者予以超聲檢查，4例患者予以MRI檢查。
1.2診斷方法
采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SenographeDS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化的乳腺X線片檢查，檢查時(shí)予以全自動(dòng)曝光，照射主要為內(nèi)外側(cè)斜位和頭尾位，必要情況下予以局部加壓放大照射以及特殊照射。采用美國(guó)GE生產(chǎn)的Logiq400、500、Alokeα10超聲診斷儀，探頭為9~15MHz，取仰臥位，掃描部位為雙側(cè)腋窩和乳側(cè)。采用GE生產(chǎn)的LightSpeedVCT64排CT掃描儀器，掃描范圍從胸廓部位到肺底。采用GE生產(chǎn)的3.0T型超導(dǎo)MR成像儀器，掃描序列為DWI(1000s/m2，b=800)，T2W脂肪抑制序列以及雙側(cè)乳腺矢狀位平掃和增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描。所有影像學(xué)資料由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生閱片。
2結(jié)果
15例患者中檢查出17個(gè)病灶，其大小為1.2~12.0cm；10例患者經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)1例未出現(xiàn)異常，1例患者由于病灶部位特殊顯示情況不好而未能評(píng)價(jià)，8例患者共檢查出10個(gè)病灶，表現(xiàn)出非毛刺狀腫塊；9例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)11個(gè)病灶，其中7個(gè)病灶具有豐富的血流信號(hào)，6個(gè)表現(xiàn)出低和高混雜的回聲，2個(gè)病灶邊緣部位可見(jiàn)高強(qiáng)回聲暈，4個(gè)病灶后方見(jiàn)增強(qiáng)回聲；8例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例平掃后發(fā)現(xiàn)乳腺組織彌漫性增大，6例患者予以增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)2例患者圖像顯示不均勻性的環(huán)形強(qiáng)化，4例圖像顯示均勻性的輕中度強(qiáng)化；4例患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)3例患者T2W脂肪抑制顯示稍高信號(hào)，1例顯示高信號(hào)，DWI顯示出明顯擴(kuò)散受限，3例為不均勻性強(qiáng)化，1例為均勻性強(qiáng)化。
3討論
乳腺惡性淋巴瘤在臨床上較為少見(jiàn)，一般包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，目前臨床上未有鑒別兩者乳腺惡性淋巴瘤的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有乳腺惡性淋巴瘤中原發(fā)性乳腺瘤的發(fā)病率占到0.04%~0.7%。Wiseman在1972年提出原發(fā)性乳腺淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)淋巴瘤侵入部位及其周邊存在有乳腺組織；(2)組織學(xué)臨床取材十分充分；(3)僅乳腺患側(cè)腋窩淋巴結(jié)節(jié)受累，未見(jiàn)淋巴瘤和淋巴結(jié)節(jié)出現(xiàn)；(4)未有其他組織或器官淋巴瘤疾病史[3]。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文的15例患者均被確診為原發(fā)性的惡性乳腺淋巴瘤。原發(fā)性乳腺淋巴瘤常為非霍奇金淋巴瘤，其中最常見(jiàn)的病理類型為彌漫性的大B細(xì)胞瘤。本文中15例患者均表現(xiàn)為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤12例，若不經(jīng)免疫組化檢查發(fā)現(xiàn)常規(guī)的HE切片會(huì)將乳腺惡性淋巴瘤誤診為惡性腫瘤，尤其是較易誤診為髓樣或浸潤(rùn)性的小葉癌。乳腺炎癥病變會(huì)出現(xiàn)類似黏膜相關(guān)性的淋巴瘤。研究報(bào)道，14例手術(shù)病理確診的原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者中11例患者予以術(shù)前冰凍或針吸檢查發(fā)現(xiàn)6例為非霍奇金淋巴瘤，而5例患者被誤診(3例髓樣癌，1例浸潤(rùn)性癌，1例反應(yīng)性淋巴結(jié)炎)。Jeon等研究報(bào)道，18例乳腺淋巴瘤患者冷凍切片診斷為淋巴瘤患者僅7例，予以細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查的19例患者中診斷正確13例，這表明細(xì)針細(xì)胞學(xué)診斷正確率要較冰凍切片診斷率高，由于細(xì)胞學(xué)涂片可對(duì)抗淋巴細(xì)胞特異性單克隆抗體進(jìn)行檢查，將有利于評(píng)價(jià)免疫表型以及提高乳腺淋巴瘤的診斷率。本文中予以穿刺細(xì)胞檢查患者9例，其中診斷為淋巴瘤患者僅3例，予以術(shù)前冰凍切片診斷的5例患者中僅2例顯示為淋巴造血系統(tǒng)腫瘤。文獻(xiàn)[4-5]研究報(bào)道，原發(fā)性乳腺淋巴瘤可發(fā)生于女性患者任何年齡段，其中以絕經(jīng)期女性多見(jiàn)。本文15例患者其發(fā)病時(shí)平均年齡為(45.7±3.1)歲。與乳腺癌在臨床表現(xiàn)上相比，原發(fā)性淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯特征，較難區(qū)分，多為無(wú)痛性的腫塊，增長(zhǎng)速度較快，少數(shù)患者具有彌漫性浸潤(rùn)，導(dǎo)致乳腺變硬，引起局部皮膚受累，同時(shí)其炎性變化與乳腺癌的炎性病變相類似。原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者中約有30%~50%伴隨有患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)腫大[6]。本文14例患者中因發(fā)現(xiàn)乳腺具有腫塊而來(lái)院就診，其中3例患者伴有乳腺脹痛，3例患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可見(jiàn)腫大，3例患者發(fā)現(xiàn)其局部乳腺皮膚變紅。原發(fā)性的乳腺淋巴瘤其X線片影像學(xué)表現(xiàn)主要分為腫塊型、結(jié)節(jié)型及致密性浸潤(rùn)型。腫塊型或結(jié)節(jié)型常表現(xiàn)出邊界清晰、非鈣化性或模糊的分葉狀或類圓型結(jié)節(jié)，同時(shí)可見(jiàn)毛刺或鈣化。陳雅玲等[7]研究報(bào)道，12例患者(15個(gè)病灶)其X線片表現(xiàn)為1個(gè)毛刺樣，5個(gè)伴有鈣化。劉佩芳等[8]研究報(bào)道，原發(fā)性乳腺淋巴瘤14例患者中有12例顯示為乳腺腫塊，2例患者顯示為單側(cè)乳腺致密性浸潤(rùn)并伴有皮膚增厚；發(fā)現(xiàn)的18個(gè)腫塊中5個(gè)邊界邊緣不清晰，均未可見(jiàn)漏斗、鈣化和毛刺特征，13例患者邊界清晰。本文X線片檢查10例患者發(fā)現(xiàn)非毛刺樣腫塊10個(gè)，其中4個(gè)邊界較模糊，6個(gè)邊界較清晰。超聲檢查原發(fā)性乳腺淋巴瘤其影像學(xué)圖片顯示以低、高混合性回聲或低回聲腫塊為主，邊界不清晰或較清晰，少數(shù)具有高回聲暈，未見(jiàn)后方回聲較弱，探到的血流信號(hào)較豐富。常青等研究報(bào)道，13例患者15個(gè)病灶的超聲影像圖中以分葉狀(5個(gè))、卵圓形(10個(gè))低回聲的腫塊常見(jiàn)，少數(shù)腫塊伴隨有后方增高性回聲(7個(gè))；11個(gè)腫塊內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)豐富，未見(jiàn)到鈣化或高回聲暈。CT掃描檢查不是臨床診斷乳腺疾病的常規(guī)方法，其主要作用為觀察腫瘤病變的浸潤(rùn)范圍。本文中CT掃描乳腺淋巴瘤表現(xiàn)多以輕中度強(qiáng)化腫塊和結(jié)節(jié)為主，類似于其他位置的淋巴瘤，少數(shù)表現(xiàn)出不均勻性的強(qiáng)化，鑒別上難以與乳腺癌區(qū)別。臨床上關(guān)于MRI檢查乳腺淋巴結(jié)的報(bào)道較少，其鑒別診斷作用尚不明確。Yang等研究發(fā)現(xiàn)，1例患者M(jìn)RI表現(xiàn)為T2WI顯示出不均勻性高信號(hào)，予以增強(qiáng)后快速?gòu)?qiáng)化發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部信號(hào)呈現(xiàn)出不均勻性。Avcu等報(bào)道，其他身體部位的淋巴瘤與癌組織其ADC值之間差異顯著，而淋巴瘤ADC值較乳腺癌略低，這可能有利于乳腺癌和乳腺淋巴瘤的區(qū)別診斷。
總之，乳腺淋巴瘤其超聲和X線片表現(xiàn)存在一定的特征性，多數(shù)X線片影像學(xué)表現(xiàn)出無(wú)鈣化和毛刺的腫塊組織，而超聲檢查則表現(xiàn)為高低混合雜回聲，未見(jiàn)后方回聲減弱，然而特異性較差；乳腺淋巴瘤的DWI表現(xiàn)為明顯擴(kuò)散受限，其ADC值較乳腺癌低，這說(shuō)明MRI檢查可有利于提高乳腺淋巴瘤的診斷，然而最終確診需通過(guò)病理學(xué)組織切片檢查。
作者：張宇飛 單位：山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院
參考文獻(xiàn)
[1]史連國(guó).原發(fā)乳腺淋巴瘤的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后關(guān)系研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(6)：127-128.
[2]楊華，郎榮剛，劉芳芳，等.原發(fā)乳腺淋巴瘤的臨床病理學(xué)特征與預(yù)后關(guān)系的分析[J].中華病理學(xué)雜志，2011，40(2)：79-84.
[3]王蕾，劉赫，姜玉新，等.原發(fā)乳腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)、臨床及病理特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(1)：91-94.
[4]李萬(wàn)軍，年瑞，李維華，等.乳腺原發(fā)性淋巴瘤臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志，2014，21(2)：101-103.
[5]韋中玲，黃東平，蘇貴平，等.9例原發(fā)性乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23(2)：435-440.
[6]敖啟林，王國(guó)平.原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床病理特征[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28(9)：952-955，962.
方法：分析9例經(jīng)病理檢查證實(shí)的胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的影像學(xué)資料，包括腹部B超、CT和MR的表現(xiàn)，并與病理結(jié)果對(duì)照。
結(jié)果：胰腺內(nèi)分泌腫瘤為界限清楚的實(shí)性腫塊，瘤細(xì)胞呈小圓形，帶狀、小梁狀、腺泡樣或?qū)嵭曰祀s排布，對(duì)上皮、神經(jīng)內(nèi)分泌、激素標(biāo)記有不同程度的表達(dá)，各種影像學(xué)檢查方法的敏感性和準(zhǔn)確性均較好。
結(jié)論：胰腺內(nèi)分泌腫瘤有獨(dú)特的臨床病理學(xué)特征，影像學(xué)能夠提供更多腫瘤與周圍組織的關(guān)系和血供的信息，對(duì)于外科手術(shù)方案的選擇有一定的幫助。
關(guān)鍵詞：胰腺內(nèi)分泌腫瘤免疫組化影像學(xué)
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0021-02
胰腺是人體內(nèi)同時(shí)具有內(nèi)分泌和外分泌功能的腺體，胰腺的外分泌部分泌胰液，參與消化。胰腺的內(nèi)分泌部是彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成成分，內(nèi)分泌胰腺來(lái)源于內(nèi)胚層，形成集中分布的胰島和散在于大小胰管上皮、腺泡內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞。胰腺內(nèi)分泌腫瘤占胰腺腫瘤的1%～2%，估計(jì)發(fā)病率低于1/10萬(wàn)，病因目前尚不清楚。胰腺內(nèi)分泌腫瘤分為功能性和無(wú)功能性兩大類，功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤占總數(shù)的80%～85%，患者有特異性的臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是胰島素瘤，占70%～75%，其次是占20%～25%的胃泌素瘤，胰高血糖素瘤、VIP瘤則較少見(jiàn)。無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者常以腹部包塊就診，腫瘤體積常在10cm以上[1]。本研究收集9例經(jīng)病理證實(shí)的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的影像、病理資料，回顧分析其影像學(xué)及病理學(xué)特征，并對(duì)兩者結(jié)果進(jìn)行比較。
1材料與方法
1.1一般資料。本組資料來(lái)源于2009年10月至2012年5月間經(jīng)病理檢查證實(shí)的9例胰腺內(nèi)分泌腫瘤病例。包括胰島素瘤6例，胃泌素瘤1例，胰高血糖素瘤1例，無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤1例。其中男性6例，女性3例；年齡32～61歲，平均（44.5±13.6）歲；病程5天～3月，腫瘤直徑1.3cm～15cm。所有患者均行腹部B超、CT檢查，6例患者行MRI檢查。
1.2影像學(xué)檢查方法。①腹部B超檢查方法：患者取仰臥位，檢查前囑患者適量飲水，以胃作為觀察窗，再進(jìn)一步觀察深部結(jié)構(gòu)。②CT檢查方法：檢查前囑患者飲清水1000ml，以充盈胃和十二指腸。常規(guī)先作上腹部平掃，以確定胰腺范圍；增強(qiáng)掃描造影劑采用優(yōu)維顯300和快速靜脈團(tuán)注技術(shù)，采用三期掃描。動(dòng)脈期和胰腺期掃描范圍覆蓋胰腺，方向從頭側(cè)向足側(cè)；門脈期掃描范圍覆蓋胰腺和肝臟，方向從足側(cè)向頭側(cè)。采用表面陰影遮蓋法、最大密度投影法重建血管，顯示腫瘤與血管的關(guān)系。③MR檢查方法：T1W、T2W、T2W抑脂和GR-T2抑脂序列，脂肪抑制采用快速擾相梯度回波（FSPGR）、T1W，造影劑采用馬根維顯，胰腺?gòu)?qiáng)化動(dòng)脈期為注藥后20秒，40秒、70秒分別時(shí)胰腺期和門脈期增強(qiáng)圖像。
1.3病理學(xué)檢查方法。送檢標(biāo)本經(jīng)10%的福爾馬林固定、石蠟包埋，制成厚4μm切片，做常規(guī)蘇木素-伊紅染色，確定其胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞來(lái)源，然后通過(guò)免疫組織化學(xué)染色明確病理學(xué)來(lái)源和性質(zhì)，腫瘤的命名以其中占優(yōu)勢(shì)的細(xì)胞性質(zhì)決定[2]。腫瘤的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 2004年胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。免疫組化抗體包括：①上皮標(biāo)記：細(xì)胞角化蛋白（CK）；②神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記：突觸素（Syn）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻素（CgA）；③激素標(biāo)記：胰島素（Ins）、胃泌素（Gas）、胰高血糖素（Glu）、胰多肽（PP）、血管活性腸肽（VIP）、5-羥色胺（Serotonin）、生長(zhǎng)抑素（Somatostatin）。
1.4資料分析。通過(guò)比較各種影像學(xué)檢查方法定位胰腺內(nèi)分泌腫瘤的敏感性和準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，影像資料由兩名放射診斷醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，病理檢查結(jié)果也由兩名主任病理醫(yī)生進(jìn)行分析。患者均具有統(tǒng)一的就診病歷，項(xiàng)目齊全，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。對(duì)患者的病例資料進(jìn)行回顧性的觀察，并按試驗(yàn)設(shè)計(jì)的要求，設(shè)計(jì)觀察指標(biāo)量表，以上內(nèi)容由經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)的人員進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)與分析。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所用結(jié)果均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)采用t檢驗(yàn)，率采用X2檢驗(yàn)分析，當(dāng)結(jié)果P
2結(jié)果
2.1影像學(xué)表現(xiàn)。①腹部B超表現(xiàn)為相對(duì)于正常胰腺組織的低回聲病灶，呈類圓形，邊界較清楚，有時(shí)可見(jiàn)部分包膜，病程較長(zhǎng)的可見(jiàn)有鈣化灶。成功定位5例，2例表現(xiàn)為胰體、胰尾部等回聲、低回聲不均一團(tuán)塊。②CT平掃：腫瘤密度與周圍正常組織類似，2病例內(nèi)出現(xiàn)鈣化區(qū)。增強(qiáng)：6例病灶在動(dòng)脈期表現(xiàn)明顯。③T1W：4例呈低信號(hào)，3例呈等信號(hào)，與正常組織難以區(qū)分；T2W：3例稍高信號(hào)，4例等信號(hào)；T2W抑脂：正常胰腺呈明顯高信號(hào)改變，7例病灶呈低信號(hào)，與正常胰腺組織對(duì)比清晰；FSPGR：5例行動(dòng)脈增強(qiáng)掃描病例中，4例腫瘤明顯的強(qiáng)化，信號(hào)高于正常組織，1例信號(hào)無(wú)強(qiáng)化，相對(duì)于增強(qiáng)的正常組織呈低信號(hào)。
2.2病理學(xué)結(jié)果。①巨檢：腫瘤褐色或粉紅色，均為實(shí)性，直徑0.8～8cm，平均2.47cm，界限清楚，5例有完整包膜，1例有部分包膜，3例無(wú)明顯包膜。切面實(shí)性，質(zhì)軟，2例呈囊實(shí)性，3例有灶性出血。②鏡檢：部分腫瘤有厚薄不均一的纖維性包膜，瘤細(xì)胞呈帶狀、小梁狀、腺泡樣或?qū)嵭曰祀s排布，細(xì)胞為形態(tài)相對(duì)一致的小圓形，胞漿嗜酸性或嗜雙色性，核居中，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，4例見(jiàn)瘤細(xì)胞向包膜浸潤(rùn)，1例瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂像增多。③免疫組化：CK均為陽(yáng)性，各例強(qiáng)度不等；各例至少有Syn、CgA和NSE三項(xiàng)中的兩項(xiàng)陽(yáng)性表達(dá)；2例Ins表達(dá)，1例表達(dá)Gas，除1例多項(xiàng)標(biāo)記呈散在星點(diǎn)狀陽(yáng)性著色，余5例均表達(dá)2到5種激素。綜合結(jié)果為：胰島素瘤6例，胃泌素瘤1例，胰高血糖素瘤1例，無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤1例。
2.3影像學(xué)與病理學(xué)檢查結(jié)果的比較。不同檢查方法對(duì)病灶的檢出和大小的判斷見(jiàn)表1。
3討論
胰腺的內(nèi)分泌腫瘤僅占胰腺腫瘤的小部分，多見(jiàn)于成年人，一般為單發(fā)，功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤占總數(shù)的80%～85%，腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)一般較小，最常見(jiàn)的是胰島素瘤，其次是胃泌素瘤，胰高血糖素瘤[3]。無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生無(wú)功能性激素或產(chǎn)生的激素量很少，患者無(wú)臨床癥狀，腫瘤體積較大。本組檢出功能性腫瘤8例（88.9%），無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤1例（11.1%）；均為單發(fā)，患者平均年齡（44.5±13.6）歲，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。
手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本呈褐色或粉紅色，質(zhì)軟，似肝、脾，均為單發(fā)，體積較小，除1例無(wú)功能性內(nèi)分泌腫瘤達(dá)8cm外，其余腫塊直徑約0.8cm到2.1cm。界限清楚，包膜不完整或缺如，體積較大的腫瘤切面可見(jiàn)囊性變，灶性區(qū)域有鈣化灶。鏡下腫瘤細(xì)胞大小相對(duì)一致，成圓形或多角形，間質(zhì)有豐富的薄壁血管，并可見(jiàn)多少不等的纖維組織。腫瘤細(xì)胞胞漿嗜酸性，細(xì)顆粒狀，胞核圓形，居中，部分核增大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可見(jiàn)明顯的異型性，但病理性核分裂少見(jiàn)。本組研究經(jīng)常規(guī)蘇木素-伊紅染色，可以確定為胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，然而不能辨別具體內(nèi)分泌細(xì)胞來(lái)源，因此我們選擇免疫組織化學(xué)染色予以鑒別，當(dāng)腫瘤病灶內(nèi)可以同時(shí)分泌多種激素時(shí)，以其中占優(yōu)勢(shì)的細(xì)胞性質(zhì)決定其命名。本研究中的所有病例均表達(dá)CK，證實(shí)其為上皮來(lái)源的腫瘤；表達(dá)Syn、CgA、NSE和CD56中的兩項(xiàng)或以上，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽(yáng)性；各例腫瘤組織對(duì)激素的表達(dá)也各不相同。本組通過(guò)免疫組織化學(xué)染色診斷出胰島素瘤6例（66.7%），胃泌素瘤1例（11.1%），胰高血糖素瘤1例（11.1%），無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤1例（11.1%），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。
不同的影像學(xué)檢查對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷各有優(yōu)勢(shì)。腹部B超簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，表現(xiàn)為相對(duì)于正常胰腺組織的低回聲病灶，呈類圓形，邊界較清楚，有時(shí)可見(jiàn)部分包膜，病程較長(zhǎng)的可見(jiàn)有鈣化灶，但不能發(fā)現(xiàn)較小的病灶，不能顯示與周圍組織的清晰聯(lián)系，常需做CT和MR。CT平掃，腫瘤病灶密度與周圍正常組織類似，增強(qiáng)掃描在動(dòng)脈期表現(xiàn)明顯，能夠顯示腫瘤病灶密度的強(qiáng)化，與周圍正常組織對(duì)比清晰，對(duì)于體積較小的病灶能夠早期發(fā)現(xiàn)。MR掃描由于病灶體積小，與正常胰腺組織信號(hào)差異不大，腫瘤顯示率低；T2W抑脂序列掃描，正常胰腺呈明顯高信號(hào)改變，7例病灶呈低信號(hào)，與正常胰腺組織對(duì)比清晰；FSPGR增強(qiáng)掃描，腫瘤明顯的強(qiáng)化，信號(hào)高于正常組織。MR檢出了最小直徑0.8cm的腫瘤，圖像清晰，組織對(duì)比度好，能夠反應(yīng)出胰腺內(nèi)分泌腫瘤富血管的特點(diǎn)。
無(wú)功能性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體都以較大，影像學(xué)需要與腸道來(lái)源的平滑肌瘤相鑒別；功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤雖然體積小，但依據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不困難，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確的定位，對(duì)于外科手術(shù)方案的選擇有一定的幫助。通過(guò)將影像學(xué)表現(xiàn)與病理鏡檢及免疫組化染色結(jié)果進(jìn)行比較，能夠更深入得認(rèn)識(shí)胰腺內(nèi)分泌腫瘤，做到對(duì)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療。
參考文獻(xiàn)
[1]張蓓，汪登斌，宋琦等.胰腺無(wú)功能性內(nèi)分泌腫瘤的螺旋CT診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12（3）：179-183
[2]回允中.阿克曼外科病理學(xué)（第九版）[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006，24（1）：1083-1091
1．功能定位和理論依據(jù):網(wǎng)絡(luò)課程是指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容和實(shí)施教與學(xué)活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)環(huán)境，網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)與應(yīng)用必須立足于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變和知識(shí)的建構(gòu)。目前網(wǎng)絡(luò)課程種類繁多，涉及各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，從應(yīng)用來(lái)看，主要有兩種形式:一種是基于課堂的教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)課程只是作為課堂教學(xué)的一種補(bǔ)充方式;另一種是網(wǎng)絡(luò)課程作為整個(gè)教學(xué)過(guò)程的主要形式。職教集團(tuán)培養(yǎng)的是全日制衛(wèi)生人才，因此教育形式是以現(xiàn)行的課堂教學(xué)模式為主，網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)只能作為輔助，是課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充。網(wǎng)絡(luò)教育是一種新型的教育模式，這種教育模式必須以現(xiàn)代教育思想為理論基石，以現(xiàn)代信息技術(shù)為技術(shù)手段。因此，《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)要基于建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論、人本主義課程理論和教學(xué)設(shè)計(jì)理論。為此，在設(shè)計(jì)中我們遵循的主要原則是:(1)突出學(xué)生為中心;(2)簡(jiǎn)便實(shí)用;(3)利于資源保護(hù)與數(shù)據(jù)安全;(4)具有通用性與拓展性;(5)輔助教學(xué)功能較強(qiáng)。
2．系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì):在網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容方面依據(jù)《病理學(xué)與病理生理學(xué)》教學(xué)實(shí)際設(shè)計(jì)了理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在用戶方面設(shè)計(jì)了學(xué)生、教師和管理員3種用戶角色:學(xué)生通過(guò)學(xué)號(hào)、密碼登錄后可進(jìn)行課程理論與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的在線學(xué)習(xí)、在線測(cè)試、在線與同學(xué)之間進(jìn)行學(xué)習(xí)交流或就疑難問(wèn)題進(jìn)行師生交流;教師利用帳號(hào)、密碼登錄后，可進(jìn)行網(wǎng)上答疑、學(xué)生管理、作業(yè)布置、題庫(kù)管理、考試管理及信息等，并通過(guò)學(xué)生的“網(wǎng)絡(luò)積分”實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果;管理員登錄系統(tǒng)后，可對(duì)平臺(tái)進(jìn)行技術(shù)維護(hù)，管理平臺(tái)的所有用戶、公共信息及公共資源，保障平臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程監(jiān)控方面設(shè)計(jì)了網(wǎng)絡(luò)積分，主要是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)和方便教師管理和組織教學(xué)，積分分值是學(xué)生學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程的綜合分值:包括學(xué)生登錄系統(tǒng)次數(shù)、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、在線練習(xí)成績(jī)、在線測(cè)試成績(jī)、主題討論參與度、知識(shí)分享參與度等方面的總和。(1)《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程理論教學(xué)架構(gòu)為充分體現(xiàn)《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的系統(tǒng)性、科學(xué)性和實(shí)用性，并真正實(shí)現(xiàn)其是課堂教學(xué)有效補(bǔ)充的功能，在其理論教學(xué)部分設(shè)計(jì)了十個(gè)模塊:課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、授課教案、教學(xué)課件、教學(xué)錄像、參考圖庫(kù)、視頻動(dòng)畫(huà)、在線測(cè)試、參考文獻(xiàn)(圖2)。其主體功能框架見(jiàn)下圖(圖3)，其中在線測(cè)試模塊中含在線練習(xí)與在線交流，不同用戶進(jìn)入后擁有不同的權(quán)限:學(xué)生用戶側(cè)重于應(yīng)用，教師和管理員用戶則側(cè)重于管理(作業(yè)管理、測(cè)試管理、學(xué)生管理、題庫(kù)管理等)。(2)《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)架構(gòu):實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的繼續(xù)和延伸，尤其在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和提升理論水平方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分設(shè)計(jì)了在線學(xué)習(xí)、在線練習(xí)、在線測(cè)試、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理、參考文獻(xiàn)六個(gè)模塊(圖4)，其主體功能框架見(jiàn)下圖(圖5)。
資源建設(shè)
網(wǎng)絡(luò)教育有三大基礎(chǔ):硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)教育資源。科技與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展弱化了硬件和軟件，教育資源越來(lái)越顯得重要。網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)好壞是制約教學(xué)應(yīng)用的最為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，職教集團(tuán)各成員單位之間存在發(fā)展不平衡、資源配置不均衡等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為此，在本網(wǎng)絡(luò)課程理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源建設(shè)中，以學(xué)生為中心，以建構(gòu)主義為指導(dǎo)，從立足服務(wù)師生的角度出發(fā)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程資源的設(shè)計(jì)與建設(shè)。為了提高資源建設(shè)的質(zhì)量，我們成立了職教集團(tuán)病理學(xué)與病理生理學(xué)校際教研組，加強(qiáng)了組織建設(shè);利用校際教研組平臺(tái)對(duì)職教集團(tuán)各成員單位的病理學(xué)與病理生理學(xué)教師進(jìn)行了教育技術(shù)培訓(xùn)，改變教師傳統(tǒng)的教學(xué)觀念;同時(shí)申請(qǐng)了職教集團(tuán)的經(jīng)費(fèi)支持，保障各項(xiàng)工作能順利開(kāi)展;另外，成立了課題組，申報(bào)了安徽省教育廳2010年省級(jí)一般教學(xué)研究項(xiàng)目《構(gòu)建基于web的安徽衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)開(kāi)放管理平臺(tái)》并獲批準(zhǔn)，申報(bào)了安徽省教育廳2012年省級(jí)重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目《基于虛擬仿真技術(shù)及理論與實(shí)驗(yàn)一體化的形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建》并獲批準(zhǔn)，從科研的角度對(duì)各類資源設(shè)計(jì)了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
1．《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程理論教學(xué)資源建設(shè)本網(wǎng)絡(luò)課程的理論教學(xué)資源包括課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、授課教案、教學(xué)課件、教學(xué)錄像、參考圖庫(kù)、視頻動(dòng)畫(huà)、試題庫(kù)等。其中課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃這些綱領(lǐng)性資源由安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室承擔(dān)，授課教案、教學(xué)課件、教學(xué)錄像、參考圖庫(kù)、視頻動(dòng)畫(huà)、試題庫(kù)按照章節(jié)結(jié)合各成員單位的實(shí)際，分配到各單位協(xié)作完成。
2．《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源建設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)考核大綱、圖片素材庫(kù)、多媒體課件、經(jīng)典動(dòng)物實(shí)驗(yàn)錄像、試題庫(kù)等。組織教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干教師對(duì)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱及實(shí)驗(yàn)考核大綱進(jìn)行修訂，修訂的原則是以衛(wèi)生部頒布的教學(xué)大綱為依據(jù)、結(jié)合安徽省疾病發(fā)生情況及各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，力求科學(xué)，滿足實(shí)用型醫(yī)學(xué)專科人才培養(yǎng)要求。再以實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱為依據(jù)組織圖片素材庫(kù)的建設(shè)工作:利用職教集團(tuán)各成員單位病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室現(xiàn)有的大體標(biāo)本，選取典型大體標(biāo)本用數(shù)碼像機(jī)進(jìn)行拍照，用photoshop7．0等軟件對(duì)圖片進(jìn)行處理;利用職教集團(tuán)各成員單位病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室現(xiàn)有的組織切片，選取典型組織切片用SpotAdvanced顯微攝相系統(tǒng)進(jìn)行拍攝，應(yīng)用Adobephotoshop7．0和ACDSee7．0等軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理;選取經(jīng)典動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(如空氣栓塞、休克等)，由教師操作并錄相，應(yīng)用相關(guān)軟件進(jìn)行處理制成avi、mpg視頻文件;運(yùn)用Flash制作多媒體動(dòng)畫(huà);利用互聯(lián)網(wǎng)上的形態(tài)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，收集下載一些典型病例及罕見(jiàn)病例的大體標(biāo)本和組織切片的圖片等資料，根據(jù)需要用相應(yīng)的軟件作處理;收集國(guó)內(nèi)外新的、可適用于教學(xué)的圖譜和相關(guān)書(shū)籍，對(duì)圖片進(jìn)行掃描、編輯、整理、分類等處理，制成教學(xué)圖片存入圖片素材庫(kù)。教學(xué)資料中的文字資料主要來(lái)源于高等教育出版社和人民衛(wèi)生出版社等權(quán)威教科書(shū)、專著以及相關(guān)權(quán)威雜志。文字資料包括大體標(biāo)本和組織切片的詮釋、經(jīng)典病例等，整理后存放于相應(yīng)的文檔內(nèi)。最后用圖片素材庫(kù)中的素材，組織骨干教師以集體備課的形式進(jìn)行多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件的制作，要求界面簡(jiǎn)潔、友好、標(biāo)示準(zhǔn)確，超級(jí)鏈接科學(xué)、醒目，方便教師及學(xué)生使用;另外還利用圖片素材庫(kù)中的素材，編制可供學(xué)生練習(xí)和測(cè)試的實(shí)驗(yàn)考核題庫(kù)。
質(zhì)量控制
網(wǎng)絡(luò)課程質(zhì)量控制有四個(gè)方面:硬件、軟件、教學(xué)資源建設(shè)、教學(xué)過(guò)程的監(jiān)控。職教集團(tuán)是以契約(集團(tuán)章程)為聯(lián)系紐帶組建起來(lái)的教育集團(tuán)，在集團(tuán)章程里明確提出加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)提高教學(xué)質(zhì)量，在制度上保障了經(jīng)費(fèi)的投入，保障了網(wǎng)絡(luò)課程運(yùn)行硬件設(shè)備的質(zhì)量。軟件方面用于網(wǎng)頁(yè)制作的開(kāi)發(fā)工具主要有HTML編輯器、Dreamweaver、Frontpage、Flash等，采用．NET平臺(tái)部署，由WEB展示層、邏輯事務(wù)層和數(shù)據(jù)服務(wù)層構(gòu)成;在WEB展示層采用Photoshop、JavaScript、Flash等技術(shù)美化用戶界面，在服務(wù)器上利用ASP．NET技術(shù)實(shí)現(xiàn)全部功能;另外，課題組還有一支專門從事網(wǎng)頁(yè)制作的團(tuán)隊(duì)從技術(shù)上負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)與維護(hù)，并請(qǐng)合肥工業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)與信息學(xué)院專家進(jìn)行了審校，軟件方面的質(zhì)量控制有保障。
教學(xué)資源的建設(shè)是由安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校牽頭，先以職教集團(tuán)校際教研組為平臺(tái)對(duì)職教集團(tuán)各成員單位病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室教師進(jìn)行了培訓(xùn)，之后分工，要求職教集團(tuán)各成員單位以集體備課的形式進(jìn)行教學(xué)資源的建設(shè)，按規(guī)范如實(shí)標(biāo)明參考文獻(xiàn)，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的提交，驗(yàn)收時(shí)請(qǐng)了安徽醫(yī)科大學(xué)的病理學(xué)、病理生理學(xué)教研室專家審校，保障理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的科學(xué)性和實(shí)用性。教學(xué)過(guò)程監(jiān)控是通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)積分”功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的，隨時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效果，并記錄教師的教學(xué)過(guò)程。另外，職教集團(tuán)病理學(xué)與病理生理學(xué)校際教研組還制定了章程和實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理等一系列規(guī)章制度，使得質(zhì)量控制有制度保障。
網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)成效
1．在線學(xué)習(xí)不受時(shí)空限制:網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)資源在授予權(quán)限的基礎(chǔ)上，是不受區(qū)域和時(shí)間的限制。只要有網(wǎng)絡(luò)，在線學(xué)習(xí)隨時(shí)、隨處可以進(jìn)行，學(xué)習(xí)的內(nèi)容體現(xiàn)自主性，學(xué)生可以根據(jù)自己對(duì)內(nèi)容的掌握程度有針對(duì)性地選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。現(xiàn)在手機(jī)可以上網(wǎng)，經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展使學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)已經(jīng)沒(méi)有障礙，使得“教”與“學(xué)”的時(shí)空得以延伸，學(xué)生課堂上沒(méi)有消化的內(nèi)容，課后有充足的機(jī)會(huì)進(jìn)行彌補(bǔ)。
2．在線答疑解決“教”、“學(xué)”難題:學(xué)生無(wú)論是在課堂上沒(méi)有理解的內(nèi)容，還是在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困惑，都可通過(guò)實(shí)時(shí)在線答疑進(jìn)行師生互動(dòng)交流。在線答疑可以是在老師與學(xué)生之間進(jìn)行，也可以是在學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行，這樣就能更好的幫助學(xué)生提高自主探究、協(xié)作學(xué)習(xí)的能力。
3．在線練習(xí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果:練習(xí)是幫助學(xué)生鞏固和提高學(xué)習(xí)效果行之有效的方法，學(xué)生在線練習(xí)功能的實(shí)現(xiàn)，主要是依托于后臺(tái)題庫(kù)的建設(shè)，病理學(xué)與病理生理學(xué)的后臺(tái)題庫(kù)包括兩部分:一部分是理論知識(shí)內(nèi)容的題庫(kù)，一部分是實(shí)驗(yàn)知識(shí)內(nèi)容的題庫(kù)。學(xué)生通過(guò)身份驗(yàn)證后，可以自己組卷進(jìn)行練習(xí)，或依據(jù)章節(jié)逐題練習(xí)。教師題庫(kù)的錄入可以批量導(dǎo)入，也可以逐題錄入，對(duì)已經(jīng)完成的題庫(kù)可以進(jìn)行遠(yuǎn)程修改和刪除，題庫(kù)的更新和維護(hù)便捷。
4．在線測(cè)試檢測(cè)“教”與“學(xué)”的效果:學(xué)生可進(jìn)行理論與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的在線測(cè)試，在線測(cè)試的后臺(tái)設(shè)置主要是授課教師或管理員來(lái)完成，作為用戶的學(xué)生從前臺(tái)頁(yè)面進(jìn)入考試系統(tǒng)界面。授課教師或管理員通過(guò)后臺(tái)管理可以設(shè)置考試的時(shí)間、題型、題量(根據(jù)知識(shí)點(diǎn)和難度系數(shù)抽題)、分值等考試參數(shù)，考試完成后，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)閱并分析學(xué)生的成績(jī)，生成Excel匯總表供授課教師參考。學(xué)生結(jié)束考試后可以看到自己答卷的整體分析，供學(xué)生本人了解自己對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。教師省去了閱卷、登分、統(tǒng)計(jì)分析等煩瑣環(huán)節(jié)，減輕了工作量但提高了工作效率。
5．網(wǎng)絡(luò)積分監(jiān)控學(xué)習(xí)效果:網(wǎng)絡(luò)積分匯總的是學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)課程的次數(shù)、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、在線練習(xí)與在線測(cè)試的效果、學(xué)習(xí)交流及網(wǎng)上討論的參與度等等，及時(shí)監(jiān)控學(xué)生的在線學(xué)習(xí)的情況及學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與教學(xué)效果的跟蹤、評(píng)價(jià)與管理。
6．實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理平臺(tái)提高工作效率:通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放管理，既提高了實(shí)驗(yàn)室的管理效率，又提高了現(xiàn)有硬件資源的使用效率，為學(xué)生“做中學(xué)、學(xué)中做”創(chuàng)造了良好的環(huán)境，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的提高起到很大的促進(jìn)作用。
7．優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享彌補(bǔ)職教集團(tuán)內(nèi)部發(fā)展不均衡:《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程建成并投入使用之后，在職教集團(tuán)各成員單位之間實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，同時(shí)也給各兄弟單位師生之間的交流搭建了一個(gè)平臺(tái)。目前，《病理學(xué)與病理生理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的網(wǎng)站訪問(wèn)量已突破2萬(wàn)人次，有效彌補(bǔ)了職教集團(tuán)各成員單位《病理學(xué)與病理生理學(xué)》教學(xué)資源配置及發(fā)展不均衡等問(wèn)題。
英文名稱：Chinese Journal of Clinical and Experimental Pathology
主管單位：
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)安徽分會(huì);安微醫(yī)科大學(xué)
出版周期：月刊
出版地址：安徽省合肥市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1001-7399
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：34-1073/R
郵發(fā)代號(hào)：26-54
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1985
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
中科雙效期刊
聯(lián)系方式
