時(shí)間：2023-05-29 17:59:24
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇前白蛋白，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：小兒肺炎；前白蛋白；c反應(yīng)蛋白
Abstract：Objective To discuss the clinical value of serum prealbumin and C-reactive protein in children with pneumonia. Methods Serum prealbumin and C-reactive protein of 88 children with pneumonia was measured and compared with that of healthy children. Results Serum prealbumin was significantly decreased in children with pneumonia（P
Key words：Children with pneumonia； Prealbumin； C-reactive protein
小兒肺炎是春、秋季節(jié)常見(jiàn)的一種小兒呼吸道疾病，導(dǎo)致小兒肺炎的原因主要是細(xì)菌和病毒。小兒肺炎尤其在春夏交替的季節(jié)，由于空氣濕度大，病原菌傳播較為容易，小兒肺炎發(fā)病率較高[1]。我們對(duì)2014年5月～2015年5月收治的88例小兒肺炎患者的血清前白蛋白、c反應(yīng)蛋白的變化情況做了研究，匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 從2014年5月～2015年5月在我院就診的88例小兒肺炎患者，其中男性患兒50 例，女性患兒38例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（4.6±1.3）歲；所有患兒經(jīng)X線證實(shí)均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（7版）中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。88例小兒肺炎中細(xì)菌感染者有41例，病毒感染有47例。對(duì)照組選取我院體檢的64例1～7歲的健康兒童，平均年齡（5.8±2.1）歲，其中男性34 例，女性30例，所有對(duì)照組兒童各個(gè)方面檢查結(jié)果均正常。
1.2檢測(cè)方法 清晨采集空腹患者靜脈血3ml，分離血清。免疫比濁法檢測(cè)PA、CRP，儀器使用東芝120 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，PA檢測(cè)試劑盒來(lái)自寧波美康公司提供，CRP檢測(cè)試劑盒來(lái)自杭州健立生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作；在室溫下2h 內(nèi)檢測(cè)完畢[2，3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量檢測(cè)指標(biāo)用（x±s）表示，組間差異使用t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1小兒肺炎組和健康對(duì)照組的血清PA、CRP（表1）。小兒肺炎組患者血清PA（195.24±15.38）mg/L，健康組血清PA為（280.57±81.24）mg/L，與對(duì)照組健康對(duì)照組的血清PA相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2不同感染組的血清、CRP檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2。
不同原因?qū)е碌姆窝字校錚A在細(xì)菌感染組中下降明顯為（195.24±15.38）mg/L，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
小兒肺炎是威脅兒童健康的常常見(jiàn)病和多發(fā)病，小兒肺炎的發(fā)病率高，死亡率也高，嚴(yán)重威脅兒童身體。小兒肺炎癥狀初期如感冒有咳嗽、發(fā)熱等，重癥的肺炎可能造成呼吸困難而缺氧，患兒會(huì)出現(xiàn)高熱、嘔吐褐色物，這些是非常嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡的癥狀。尤其是新生兒，機(jī)體各個(gè)功能發(fā)育尚不完全，肺炎的癥狀不明顯、不典型，往往容易忽視，從而造成嚴(yán)重的后果。新生兒如發(fā)現(xiàn)面色發(fā)灰、煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫等癥狀要特別的注意[4]。本文選取了PA、SRP兩個(gè)指標(biāo)對(duì)小兒肺炎進(jìn)行了分析，以便對(duì)早期的診斷做初步的評(píng)估。
血清PA是由肝臟合成的富含色氨酸（Trp）的血清蛋白，有四個(gè)相同的亞基組成，分子量55*103。血清PA能夠顯示肝功能及蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，可運(yùn)輸甲狀腺素與維生素，可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。PA在血清含量較低，半衰期1.9d，可作為肝臟合成和分解代謝發(fā)生變化的指標(biāo)，機(jī)體出現(xiàn)急性感染時(shí)候血清PA濃度會(huì)快速降低，可以作為檢測(cè)的敏感指標(biāo)[5，6]，本文中的結(jié)果也顯示血清PA在小兒肺炎中下降的非常快，尤其是在細(xì)胞感染導(dǎo)致的肺炎患者中。
血清CRP是一種肝臟合成的蛋白質(zhì)，血清中CRP濃度是穩(wěn)定的，平均值大約為3.5mg/L，含量極為微小，但在組織損傷或者急性炎癥時(shí)候，血清CRP的含量會(huì)突然升高。血清CRP促進(jìn)免疫系統(tǒng)的補(bǔ)體作用，還能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的能力，從而發(fā)揮免疫保護(hù)作用。血清CRP收到外界條件影響較小，比較穩(wěn)定，可以作為衡量疾病急性期的一個(gè)指標(biāo)。本文結(jié)果也顯示在小兒肺炎患者CRP含量急劇升高，相對(duì)對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是不同原因?qū)е碌姆窝祝?xì)胞導(dǎo)致肺炎組的血清CRP升高較多[7，8]，而病毒導(dǎo)致的肺炎血清CRP與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述， 血清PA、CRP水平可以輔助小兒肺炎的診斷，并且血清PA、CRP檢驗(yàn)方便、快捷，多數(shù)醫(yī)院都可以開(kāi)展，可作為診斷早期小兒肺炎較為理想、可靠、靈敏的指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]李小紅.小兒急性上呼吸道感染患兒C反應(yīng)蛋白、前白蛋白、白細(xì)胞的變化分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：194-195.
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[5]王能河，柯于強(qiáng).血清前白蛋白的檢測(cè)及其臨床意義[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，9（2）：163-164.
[6]童桂蘭，楊沛華.血清前白蛋白的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，16（5）：154-155.
【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白；前白蛋白；小兒；呼吸道感染；診斷
作者單位：717100 陜西省延長(zhǎng)縣醫(yī)院檢驗(yàn)科 小兒呼吸道感染為兒科疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，主要病原體為細(xì)菌或病毒。如何準(zhǔn)確、快速地鑒別兩種病原體引起的感染，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療意義重大[1]。前白蛋白及C反應(yīng)蛋白為常見(jiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，臨床廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染及病毒感染的鑒別診斷[2]。本研究對(duì)C反應(yīng)蛋白及前白蛋白在兒童呼吸道感染鑒別診斷中的價(jià)值作一探討，報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取我院呼吸道感染患兒120例，男63例，女57例，年齡1～7歲，平均年齡（42±25）歲，發(fā)病時(shí)間：2～5 d，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)為（123～254）×10 9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（739～228）×10 9/L，有60例，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。為細(xì)菌感染組。白細(xì)胞數(shù)量在120×10 9 /L以下，中性細(xì)胞為70×10 9/L以下的，經(jīng)抗生素治療無(wú)效的患兒有60例，為病毒感染組。取同期正常體檢的兒童60例，男34例，女26例，平均年齡（45±22）歲，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組患兒無(wú)感染癥狀。
12 標(biāo)本采集方法 所以患兒入院后取晨起空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）與前白蛋白（PA）。
13 檢測(cè)方法 血常規(guī)使用SYSMEX XS800I五分類(lèi)自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，試劑購(gòu)自希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，正常范圍為（4～10）×109/L。CRP與PA檢測(cè)采用免疫比濁法，采用日立7080型全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定，試劑購(gòu)自科華公司，CRP正常范圍為0～8 mg/L，PA正常范圍為30～800 mg/L。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
21 三組治療前CRP、PA比較 細(xì)菌組60例，CRP（7312±1786）mg/L，PA（11052±4059）mg/L。對(duì)照組CRP（581±132）mg/L，PA（2529±6973）mg/L。病毒感染組60例，CRP（576±124）mg/L，PA（2465±702）mg/L。細(xì)菌感染組的CRP顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22 細(xì)菌感染組治療前后CRP、PA比較 細(xì)菌感染組治療前CRP、PA分別為（7312±1786）mg/L，（11052±4059）mg/L。治療后分別為（592±131）mg/L，（2508±704）mg/L。治療后CRP水平顯著低于治療前（P
3 討論
臨床要求準(zhǔn)確快速地鑒別急性呼吸道感染中的病原體類(lèi)型，從而早期診斷、早期治療，使患者獲得滿意預(yù)后。目前，臨床常用的快速鑒別病原體類(lèi)型的方法為白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)法，但臨床觀察治療中，有部分細(xì)菌感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)指標(biāo)變化不明顯，無(wú)法給臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。
C反應(yīng)蛋白為急性時(shí)相蛋白的一種，于炎癥后6～8 h內(nèi)，由白細(xì)胞吞噬細(xì)菌引起白介素釋放，導(dǎo)致肝臟不斷產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白，從而使血清或血漿中可見(jiàn)顯著上升。因此，C反應(yīng)蛋白可作為早期診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)之一[3]。C反應(yīng)蛋白半衰期為4～6 h，治療有效后，C反應(yīng)蛋白即恢復(fù)正常水平。具有不受紅細(xì)胞、脂質(zhì)、血紅蛋白。年齡等因素影響，反應(yīng)靈敏度高，受干擾小等優(yōu)點(diǎn)。本組研究中，細(xì)菌感染組患兒CRP顯著高于對(duì)照組，病毒感染組與對(duì)照組CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予治療后細(xì)菌感染組CRP即恢復(fù)至正常水平。提示CRP對(duì)于早期診斷及監(jiān)測(cè)臨床療效具有一定的參考價(jià)值。
前白蛋白為負(fù)急性時(shí)相蛋白，為非特異性宿主防御物質(zhì)，可清除感染過(guò)程中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物，自身逐漸消耗，在急性時(shí)相反應(yīng)過(guò)程中，前白蛋白迅速降低[4]。本組研究中，細(xì)菌感染患者血清前白蛋白顯著降低，病毒感染未見(jiàn)明顯降低。因此，血清前白蛋白可作為負(fù)急性時(shí)相蛋白鑒別診斷兒童細(xì)菌及病毒感染。
綜上所述，CRP、PA均可用于鑒別診斷兒童急性呼吸道感染為細(xì)菌或病毒感染，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 黃波，鮑依稀，鐘方才血清C反應(yīng)蛋白和前白蛋白檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（7）：668669.
[2] 張迪，劉大問(wèn)，吳彬彬，等C反應(yīng)蛋白對(duì)小兒呼吸道感染的診斷價(jià)值東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13（4）：361362.
[關(guān)鍵詞]血漿前白蛋白；青年型腦梗死；預(yù)后
[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2016）06（a）-0062-03
[Abstract]Objective To analyze the prognosis influence of prealbumin level in plasma on cerebral infarction in young adults.Methods From May 2011 to April 2015，120 youngpatients with cerebral infarction admitted into department of Neurology in Huizhou First People′s Hospital in Guangdong were selected as research objects （observation group）.The prealbumin levels during hospitalization and after treatment were tested by immunity transmission turbidity.The healthy people for physical examinations at the same time were selected as control group.The blood indexes in both groups were collected in order to compare the prealbumin level in cerebral infarction in young adults and healthy participants，and between good prognosis and poor prognosis and analyze the relationship between prealbumin level in plasma and patient′s prognosis.The prealbumin levels in plasma in the two groups were compared.The relationship between prealbumin level and cerebral infarction in young adults were analyzed.Results In the observation group，the prealbumin level from plasma was （243.5±23.6） mg/L，while in the control group，the value was （281.6±26.3） mg/L with a statistical difference （P
[Key words]Prealbumin in plasma；Cerebral infarction inyoung adults；Prognosis
青年型腦梗死是指18～48周歲內(nèi)首發(fā)腦梗死，隨著青年型腦梗死發(fā)病率的不斷提升，青年型腦梗死的預(yù)后質(zhì)量影響因素逐漸成為臨床研究腦梗死的熱點(diǎn)[1]。由于青年型腦梗死發(fā)病年齡較低，因而青年型腦梗死與普通急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制存在較大差異，高血壓、吸煙、糖尿病等急性腦梗死常見(jiàn)危險(xiǎn)因素難以解釋青年型腦梗死患者的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為[2]，營(yíng)養(yǎng)不良是腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量不高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿前白蛋白作為評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)之一，其對(duì)青年型腦梗死患者預(yù)后有重要影響。因此，本文以我院收治的120例青年型腦梗死患者和50例健康人員為研究對(duì)象，探討血漿前白蛋白水平與青年型腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院2011年5月～2015年4月收治的青年型腦梗死患者120例作為觀察組，患者經(jīng)CT、MRI檢查，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢患者50例。觀察組男性72例，女性48例；年齡25～48歲，平均（36.5±3.9）歲；Barthel指數(shù)為66.5±15.3。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡22～48歲，平均（37.3±4.2）歲。兩組性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青年型腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；健康患者無(wú)既往腦血管病史。
排除標(biāo)準(zhǔn)：青年型腦梗死合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、靜脈竇血栓患者；合并心、肝、腎等臟器功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤患者；伴有其他影響血漿前白蛋白水平的疾病的患者。
1.2方法
應(yīng)用免疫透射比濁法檢測(cè)患者的血漿前白蛋白水平，檢測(cè)抗體、試劑和校準(zhǔn)品均為芬蘭Orion Diagnostica公司提供。收集兩組人員血液樣本，離心處理后提取血漿，分別裝20份，每份1 ml，置于-20℃環(huán)境下保存。每天分析一個(gè)批次樣本，每批次樣本分為兩個(gè)濃度，每個(gè)濃度樣本重復(fù)檢測(cè)3次，連續(xù)測(cè)定5 d后計(jì)算空腹血漿前白蛋白水平。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P
2結(jié)果
2.1觀察組和對(duì)照組血漿前白蛋白水平的比較
觀察組患者的血漿前白蛋白水平為（243.5±23.6）mg/L，對(duì)照組為（281.6±26.3）mg/L，兩組血漿前白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2不同預(yù)后情況患者血漿前白蛋白水平的比較
預(yù)后良好103例，預(yù)后不良17例，預(yù)后良好患者的血漿前白蛋白水平為（263.9±25.5）mg/L，預(yù)后不良患者的血漿前白蛋白水平為（213.6±15.7）mg/L，預(yù)后良好和預(yù)后不良患者的血漿前白蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3血漿前白蛋白與青年型腦梗死預(yù)后評(píng)價(jià)的分析
血漿前白蛋白的ROC曲線下面積為0.836[95%CI（0.752，0.935）]，以204.3 mg/L為臨界值，血漿前白蛋白的靈敏度為85.83%，特異度為76.00%（表1）。
3討論
3.1血清前白蛋白水平與青年型腦梗死發(fā)病機(jī)制的分析
急性腦梗死多發(fā)于老年群體，也是我國(guó)居民死亡的主要原因。隨著人們生活方式的改變，腦梗死發(fā)病群體年齡呈下降趨勢(shì)，青年發(fā)生腦梗死的概率顯著提高。有研究報(bào)道，青年型腦梗死患者占全部腦梗死患者的10%[3]。由于青年型腦梗死患者的年齡較低，青年型腦梗死危險(xiǎn)因素與普通急性腦梗死存在顯著差異，高血壓、糖尿病、肥胖等老年急性腦梗死常見(jiàn)危險(xiǎn)因素與青年型腦梗死無(wú)明顯關(guān)系[4]。有研究報(bào)道，青年型腦梗死患者的血漿前白蛋白水平與疾病的發(fā)生關(guān)系密切[5]。孔令恩等[6]對(duì)107例急性青年型腦梗死患者的研究顯示，進(jìn)展期青年型腦梗死和非進(jìn)展期青年型腦梗死患者的血清前白蛋白水平差異顯著，進(jìn)展期腦梗死患者的血清前白蛋白水平顯著低于非進(jìn)展期青年型腦梗死患者，提示血清前白蛋白參與青年型急性腦梗的發(fā)病過(guò)程[7]。目前血清前白蛋白與青年型急性腦梗死的發(fā)病關(guān)系不明，部分研究人員推測(cè)血清前白蛋白主要通過(guò)以下3個(gè)作用參與青年型急性腦梗死[8]：①腦梗死加速能量消耗過(guò)程，使蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)消耗加劇，血清前白蛋白水平降低；②腦梗死提升皮質(zhì)激素以及各類(lèi)炎性介質(zhì)的釋放和表達(dá)水平，損害肝細(xì)胞，抑制PA mRNA表達(dá)水平，血清前白蛋白合成量減少[9]；③血清前白蛋白水平屬于非特異性防御物質(zhì)，具有清除體內(nèi)循環(huán)代謝毒性產(chǎn)物的作用，因而血清前白蛋白消耗量增加，血清前白蛋白水平降低[10]。因此，血清前白蛋白升高可能是青年型腦梗死的保護(hù)因素。
關(guān)鍵詞：膽紅素；急性化膿性膽炎；C反應(yīng)蛋白；出血量；生長(zhǎng)抑素
1資料與方法
1.1一般資料 取我院起于2013年10月～2015年3月，收治入院的老年急性化膿性膽炎[1]患者，共計(jì)86例。經(jīng)診斷，86例患者均為老年急性化膿性膽炎患者，其主癥為：發(fā)病3d內(nèi)，有較為明顯的上腹部疼痛癥狀；肌緊張；有壓痛感；體溫>38.5℃。借助隨機(jī)分表法，對(duì)86例患者進(jìn)行分組，為：研究組與對(duì)照組，各組均43例。其中，研究組男性患者24例，女性患者19例；年齡61～79歲，平均（69.93±7.25）歲。剖析患病類(lèi)型，可知：本組腦梗死患者，共計(jì)3例；并發(fā)冠心病患者，共計(jì)9例；糖尿病患者，共計(jì)15例；高血壓患者，共計(jì)16例。對(duì)照組男性患者26例，女性患者17例；年齡60～81歲，平均（70.02±7.11）歲。針對(duì)患病類(lèi)型，本組腦梗死患者，共計(jì)4例；并發(fā)冠心病患者，共計(jì)8例；糖尿病患者，共計(jì)16例；高血壓患者，共計(jì)15例。兩組在性別、臨床表現(xiàn)以及入院時(shí)間等方面上，所呈現(xiàn)出來(lái)的差異性，均不具備任何的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 選取膽囊切除術(shù)[2]，對(duì)86例患者實(shí)施急診治療，即：術(shù)前，給予患者相應(yīng)的對(duì)癥治療，具體有：抗感染；禁食；補(bǔ)液；呼吸支持；胃腸減壓；循環(huán)支持；糾正酸堿平衡。此后，再對(duì)患者實(shí)施膽囊切除手術(shù)治療。與此同時(shí)，研究組輔以生長(zhǎng)抑素治療，具體為：①術(shù)前3d，取生長(zhǎng)抑素，3mg，對(duì)患者行24h的維持治療。②術(shù)后3d，另取同等劑量的生長(zhǎng)抑素，對(duì)患者實(shí)施24h的維持治療。于住院第1d以及手術(shù)結(jié)束之后的第5d清晨，對(duì)患者實(shí)施空腹靜脈采血操作，采血量為3ml。取0.2ml枸緣酸鈉，將其置入已備好的抗凝管中，然后再將采集到的血液樣本置入該抗凝管中。1h后，以3千轉(zhuǎn)/min的速度，對(duì)樣本進(jìn)行離心操作。對(duì)血清以及血漿進(jìn)行規(guī)范化的提取，并將其分別置入EP管中。開(kāi)始實(shí)施檢測(cè)。其中，膽紅素以及前白蛋白的檢測(cè)，我們所選取的儀器型號(hào)為："BC-300"。而C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，我們則選取的是免疫速率法，其所使用到的試劑盒由"Orion診斷公司"提供。
1.3臨床觀測(cè)指標(biāo) 分別于實(shí)施治療的前/后兩個(gè)階段，對(duì)兩組C反應(yīng)蛋白、前白蛋白以及膽紅素的具體變化情況作出全面的觀測(cè)。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組于術(shù)中的出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1分析兩組C反應(yīng)蛋白、前白蛋白以及膽紅素的變化情況 接受相應(yīng)的治療后，兩組C反應(yīng)蛋白以及總膽紅素這兩項(xiàng)指標(biāo)的水平均有顯著降低的趨勢(shì)，但研究組的降低效果更優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
針對(duì)治療之后的前白蛋白水平，研究組為（209.92±23.88）mg/L，對(duì)照組為（276.33±27.26）mg/L。研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2分析兩組的治療效果 研究組術(shù)中的出血量為（241.85±30.64）ml，明顯低于對(duì)照組的（269.33±36.48）ml。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
針對(duì)住院時(shí)間，研究組為（8.65±1.77）d，對(duì)照組為（13.46±2.13）d。研究組顯著短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，共計(jì)4例，所占百分比為9.3%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，共計(jì)11例，所占百分比為25.58%。相比發(fā)生率，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
急性化膿性膽炎病發(fā)危急，尤其是對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，其往往在發(fā)病時(shí)還伴合有諸如冠心病以及高血壓之類(lèi)的病癥，使得患者的病情愈加的嚴(yán)重。故，臨床上通常會(huì)擇手術(shù)療法[3]，來(lái)對(duì)老年患者實(shí)施急救。現(xiàn)階段中，當(dāng)我們?cè)趯?duì)老年患者實(shí)施急診手術(shù)治療之時(shí)，通常都會(huì)輔以生長(zhǎng)抑素療法。其中，"生長(zhǎng)抑素"藥物的作用原理為：通過(guò)阻滯膽汁、胃腸液亦或者是胰液的分泌，來(lái)達(dá)到保護(hù)患者胃腸粘膜功能的這一目的。此外，該藥物也同時(shí)具備提高人體胃腸血液循環(huán)功能的作用，可加快患者炎癥反應(yīng)消失的速度。
當(dāng)人體出現(xiàn)急性化膿性膽炎病癥之時(shí)，其體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白在發(fā)病的初期，會(huì)表現(xiàn)出顯著升高的趨勢(shì)。其次，由于患者膽汁排泄功能的降低，能讓一部分膽汁通過(guò)反流的方式，直接進(jìn)入到血液當(dāng)中。所以，患者血液中的膽紅素水平也會(huì)呈現(xiàn)出顯著升高的趨勢(shì)。而前白蛋白，其合成器官為肝臟，半衰期較短（一般為1.9d）。由于人體突發(fā)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，肝臟對(duì)前白蛋白的合成會(huì)受到阻滯，所以，患者血液中的前白蛋白水平便會(huì)大幅度降低。
本次研究，說(shuō)明：經(jīng)生長(zhǎng)抑素治療的研究組，其在治療之后的第5d，不論是C反應(yīng)蛋白和總膽紅素這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化水平，還是前白蛋白這一指標(biāo)的變化水平，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，生長(zhǎng)抑素[4]在老年急性化膿性膽炎的臨床治療當(dāng)中，有著較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，其不僅能夠縮短患者病情恢復(fù)以及住院的時(shí)間，還能夠改善患者的膽道功能，使其血液中的各項(xiàng)指標(biāo)，都能夠快速的恢復(fù)到正常水平。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 肝病；前白蛋白；白蛋白
人體的肝臟為重要的器官，其是人體蛋白合成處，雖然目前評(píng)價(jià)肝功能狀態(tài)的檢驗(yàn)指標(biāo)多以各種酶類(lèi)的升降代表肝臟的損傷情況，但這些指標(biāo)會(huì)受全身多種因素的影響，很難客觀反映肝臟的儲(chǔ)備及功能[1]。本文通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)150例各種肝病患者血清PA水平，同時(shí)測(cè)定TP、ALB、ALT及GGT指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，以探討檢測(cè)血清前白蛋白（PA）水平在肝病的診斷、病情判斷、療效觀察及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2011年10月至2012年6月治療150例肝臟疾病患者。64例患者為女性，86例患者為男性，中位年齡為（40±15）歲。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合西安全國(guó)肝病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。31例患者為原發(fā)性肝癌組，38例患者為肝硬化組，36例患者為慢性肝炎組，45例患者為急性肝炎組。并選擇筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的30例患者設(shè)為對(duì)照組患者。14例患者為女性，16例患者為男性。中位年齡為（38±15）歲。對(duì)照組患者都沒(méi)有肝炎疾病的病史。所有患者都要求檢查前空腹8h以上，采取患者靜脈血2-3ml，使用離心機(jī)對(duì)其進(jìn)行離心，再對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。
1.2 方法 所有患者于入院次日、治療2周、治療1月各采空腹靜脈血一次。使用速率法對(duì)GGT、ALT指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，使用雙縮脲法對(duì)TP指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，使用溴甲酚綠比色法對(duì)ALB指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，使用免疫透射比濁法對(duì)血清PA進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)試劑為標(biāo)準(zhǔn)配置試劑。以PA
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié) 果
各疾病組血清PA水平顯著低于健康對(duì)照組（p
3 討 論
各種肝病均可影響蛋白質(zhì)合成功能，引起多種血清蛋白濃度的變化。血清PA與ALB均有肝臟合成，代謝途徑相似，但ALB的半衰期較長(zhǎng)（21天），即使肝臟停止合成，8天后外周血中濃度僅降低約20%，而PA的體內(nèi)半衰期只有1.9天，在肝內(nèi)合成降低后，可迅速在外周血中檢測(cè)出來(lái)，并且隨病情加重血清PA含量下降越明顯[3]。
本組資料表明，肝病時(shí)血清PA水平隨病情加重逐漸降低，肝硬化、肝癌時(shí)PA降低最為明顯；急性肝炎組79.5%的病例PA值下降，而僅9.7%的病例白蛋白下降，本組資料與文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果相符。血清TP測(cè)定也是反映肝功能的重要指標(biāo)，多種情況都引起TP改變，但由于肝臟有很強(qiáng)的代償能力，TP對(duì)肝病的鑒別診斷價(jià)值不大，只有當(dāng)肝臟損傷達(dá)到一定程度或一定病程才會(huì)出現(xiàn)變化，本研究顯示，僅肝硬化組與正常對(duì)照組血清TP有明顯差異。
總之，檢測(cè)PA有著非常重要的意義，可作為臨床早期診斷提供重要依據(jù)，更能早期敏感而又特異地反映肝臟的合成功能及肝臟受損的情況，動(dòng)態(tài)觀察其血清水平的變化又能了解肝臟功能的恢復(fù)情況，并有助于病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的判斷。
參考文獻(xiàn)
[1] 張代民，許會(huì)彬，張瑩，等.血清前白蛋白測(cè)定判斷肝臟合成功能的價(jià)值[J].江西臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22（3）：228.
[2] 中華傳染病雜志編委會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.
【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;前白蛋白;超敏C反應(yīng)蛋白
Changes of PA&hs-CRP of RA in Active Phase and Clinical significance
KONG Mei,XING Chang-yong,WANG Ying.Department of Clinical Laboratory,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective Observing changes of RA patients’ PA & hs-CRP,as well as Clinical significance.Methods We examined 40 patients with active RA and 30 patients were in remission of RA patients with PA,hs-CRP,and normal control group of 30 patients and detected the target.Results Compared with the control group:RA activity group and the RA in remission were significantly lower PA,there was significant(P
【Key words】 RA;PA;hs-CRP
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖哐仔约膊?其發(fā)病率在自身免疫性結(jié)締組織病中居首位,約侵害世界人口的1%~2%左右[1]。發(fā)病高峰在40~50歲,女性多發(fā),男女之比約1:3。以慢性多關(guān)節(jié)滑膜炎,骨及軟骨破壞為主要特征的全身性自身免疫性疾病。至今病因不詳,致病機(jī)制不明確。但目前可以肯定的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是遺傳與環(huán)境等多因素相互作用而導(dǎo)致的多種基因和蛋白質(zhì)的復(fù)雜疾病[2]。RA是一種慢性炎癥性疾病,其發(fā)病與多種炎癥因子密切相關(guān)[3],其中血清前白蛋白(prealbumin.PA)和超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)已作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白廣泛應(yīng)用于臨床,早期提示體內(nèi)炎癥的發(fā)展,今觀察40例活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者PA、hs-CRP的變化,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 40例活動(dòng)期RA患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①晨僵至少1 h(≥6周);②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(≥6周);③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周);④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫(≥6周);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1:32)。以上7條中至少符合4條,才能確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。凡同時(shí)符合下列其中4項(xiàng)者即可診斷為活動(dòng)性RA[5]:①休息時(shí)中等程度疼痛;②晨僵≥1 h;③3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹;④關(guān)節(jié)壓痛數(shù)≥5個(gè)關(guān)節(jié);⑤血沉(魏氏法)>28 mm/h。其中女30例,男10例,均為我院2008年10月至2009年10月住院患者。另設(shè)緩解期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中女25例,男5例,以及正常對(duì)照組30例,其中女22例,女8例(兩組均排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者),兩組年齡段均選擇在15~60歲之間。
1.2 檢測(cè)方法 所有患者于入院后24 h內(nèi)抽取靜脈血。均在日本HITACHI 7170全自動(dòng)生化儀(日本HITACHI公司)上檢測(cè)。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP、透射比濁法檢測(cè)PA。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5.0軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 活動(dòng)期RA患者與RA緩解組、正常對(duì)照組PA、hs-CRP的比較(見(jiàn)表1)。
表1顯示:與正常對(duì)照組相比:RA活動(dòng)組與RA緩解組PA均明顯降低,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
急性時(shí)相性蛋白是一組主要由肝臟合成的血清蛋白,白介素-6是促進(jìn)其合成的主要細(xì)胞因子[6]。在急性時(shí)相性反應(yīng)過(guò)程中,各種不同的時(shí)相性反應(yīng)蛋白的合成和分解速度亦不同,有的表現(xiàn)為升高,稱(chēng)正性時(shí)相性反應(yīng)蛋白,如CRP、CER等,有的表現(xiàn)為降低,稱(chēng)負(fù)性時(shí)相性反應(yīng)蛋白,如TRF、PA等。各種時(shí)相性反應(yīng)蛋白的生物學(xué)功能目前還研究得很不清楚,其中有一部分可能與機(jī)體抗炎作用有關(guān)[7,8]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性炎癥疾病,主要是通過(guò)細(xì)胞和體液免疫產(chǎn)生大量的炎癥因子,比如白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α等等。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)期和緩解期RA患者PA均顯著降低,而緩解期RA低于活動(dòng)期RA。活動(dòng)期RA產(chǎn)生大量的炎癥因子,損傷肝細(xì)胞,血清PA是反映肝功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的檢測(cè)指標(biāo)之一,也是負(fù)急性時(shí)相蛋白之一,出現(xiàn)血清PA的下降,而hs-CRP作為全身炎癥的標(biāo)志物,作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎癥活動(dòng)性的重要指標(biāo)已不陌生,本研究我們從急性時(shí)相蛋白的角度發(fā)現(xiàn),活動(dòng)期與緩解期RAPA與hs-CRP的變化是一致的,而緩解期RA由于疾病的消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、精神心理因素導(dǎo)致PA的下降,而疾病又處于非疾病活動(dòng)期,hs-CRP也下降。
綜上所述,RA是一種自身免疫性疾病,呈慢性過(guò)程,發(fā)作與緩解交替,對(duì)人體損害大,致殘率高。而對(duì)于RA早期的診斷,目前應(yīng)用的1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)很難滿足早期或不典型RA的診斷,而PA作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白,結(jié)合hs-CRP對(duì)于RA早期的診斷和判斷病情輕重及預(yù)后具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌;脂肪乳;白蛋白;圍手術(shù)期
作者單位:510300廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院/廣州新海醫(yī)院普通外科
結(jié)腸癌一方面腫瘤生長(zhǎng)消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng),另一方面由于不能正常進(jìn)食及術(shù)前禁食,患者往往伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,患者出現(xiàn)高分解代謝,機(jī)體處于負(fù)氮平衡,導(dǎo)致機(jī)體組織的大量分解和器官功能的受損[1]。節(jié)氮對(duì)維持肌肉組織和維護(hù)器官功能至關(guān)重要。圍手術(shù)期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以減少創(chuàng)傷患者蛋白質(zhì)的丟失,改善臨床預(yù)后。然而,如何更好地減輕創(chuàng)傷患者的高分解代謝,降低負(fù)氮平衡,仍然是臨床醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí), 靜脈輸注脂肪乳或白蛋白是臨床常用的方法。為了比較圍手術(shù)期使用脂肪乳及白蛋白對(duì)結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)的療效,筆者前瞻性地對(duì)此作了研究, 對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)期接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者, 進(jìn)行了應(yīng)用脂肪乳及白蛋白的隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇本院胃腸外科2006年3月至2007年7月住院的手術(shù)患者62例作為研究對(duì)象,其中男33例,女29例,年齡30~75歲。所有患者無(wú)重要臟器功能不全,研究期間無(wú)其他干擾本研究的藥物治療。所有研究對(duì)象按入院順序隨機(jī)分成脂肪乳組和白蛋白組,每組31例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類(lèi),手術(shù)方式,手術(shù)時(shí)間及輸血量方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 治療方法 所有患者術(shù)前7 d至術(shù)后第7天禁食,行TPN支持治療,通過(guò)周?chē)蛑行撵o脈輸注全營(yíng)養(yǎng)混合液,等氮等熱卡。氮(N)為0.15 g/( kg•d) ,總非蛋白質(zhì)熱量(NPC)由葡萄糖提供為84.6 kJ/( kg•d) ,非蛋白質(zhì)熱量與氮比值為134∶1。脂肪乳組術(shù)前7 d至術(shù)后第7天在供給TPN 的基礎(chǔ)上,每日輸入中鏈脂肪乳500 ml(華瑞制藥,20%力能250 ml,每日2瓶);白蛋白組在供給TPN 的基礎(chǔ)上, 同期每日輸注人血白蛋白20 g (蘭州生物制品研究所,20%人血白蛋白50 ml, 每日2瓶) 。
1.3 檢測(cè)指標(biāo) ①兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 抽靜脈血5 ml, 檢測(cè)其血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。②術(shù)后1~7 d 每天收集24 h 尿、糞和引流液。應(yīng)用凱氏定氮法測(cè)定氮, 按氮平衡=入氮量-(尿氮量+糞氮量+引流液氮量) 公式進(jìn)行計(jì)算。③記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示, 以P
2 結(jié)果
2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 脂肪乳組患者術(shù)后第3天血漿白蛋白水平與術(shù)前相近, 術(shù)后第7天 有所升高,均基本在正常范圍內(nèi)。白蛋白組患者術(shù)后第3、 7天血漿白蛋白水平略高于術(shù)前。術(shù)前、術(shù)后第3、第7天, 血漿白蛋白水平組間無(wú)顯著性差異(P>0. 05) 術(shù)前、術(shù)后第3、7天, 兩組患者血漿前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯降低, 組間無(wú)顯著性差異(P> 0. 05) , 見(jiàn)表1。
2.2 氮平衡 兩組患者術(shù)后第5 d 同時(shí)恢復(fù)正氮平衡, 組間比較每日氮平衡及累積氮平衡均無(wú)顯著性差異(P>0.05) , 見(jiàn)表2。
2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及住院費(fèi)用 兩組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面, 無(wú)顯著性差異(P>0. 05) ,見(jiàn)表3; 比較兩組的住院費(fèi)用, 脂肪乳組平均13521.34元, 白蛋白組平均19728. 46元。脂肪乳組明顯低于白蛋白組(P
表1
兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化(g/L,x±s)
檢測(cè)指標(biāo)脂肪乳組白蛋白組
手術(shù)前術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d 手術(shù)前術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d
白蛋白40. 38±3.1239. 81±2. 7741. 15±3. 0240. 61±2. 88 40. 97±3. 25 41. 91±3. 07
前白蛋白0.22±0. 04 0. 15±0. 04 0. 19±0. 04 0. 21±0. 06 0. 15±0. 03 0. 20±0. 07
轉(zhuǎn)鐵蛋白2. 53±0. 37 1. 81±0. 40 2. 01±0. 362. 51±0. 391. 79±0. 32 2. 08±0. 41
注: 與對(duì)照組比較P> 0. 05
表2
兩組患者術(shù)后氮平衡測(cè)定結(jié)果(g,x±s)
術(shù)后天數(shù)手術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天
1-7.84±4.19-8.11±3.660.779
2-6.40±3.61-5.66±2.600.343
3-2.17±2.97-3.12±2.600.172
4-0.69±3.12-1.01±1.980.623
50.12±2.630.48±2.010.536
61.86±2.231.26±1.800.231
72.27±1.832.26±1.770.980
累積氮平衡-12.85±9.15-13.90±7.330.608
表3
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況(例,%)
組別例數(shù) 吻合口瘺切口感染肺部感染 導(dǎo)管感染腹水 總數(shù)(%)
脂肪乳組31 111 2 0 5 (15. 15)
白蛋白組31 12 021 6 (18. 18)
3 討論
結(jié)腸癌手術(shù)前后由于暫禁食及術(shù)后初期患者處于高代謝狀態(tài), 表現(xiàn)為蛋白分解代謝加速, 合成代謝下降。體內(nèi)氮平衡由蛋白質(zhì)的合成率和分解率決定的, 手術(shù)創(chuàng)傷越大, 蛋白質(zhì)合成率低于分解率的情況越嚴(yán)重, 所以負(fù)氮平衡越顯著[2]。圍手術(shù)期充分營(yíng)養(yǎng)支持, 可使機(jī)體能盡快恢復(fù)到正氮平衡狀態(tài)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為[3]: 在對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí), 靜脈輸注白蛋白可提高或維持血漿膠體滲透壓, 減少術(shù)后水腫的發(fā)生, 促進(jìn)傷口愈合;其次白蛋白水解成氨基酸, 為機(jī)體所利用, 發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。受上述觀點(diǎn)影響, 目前臨床上術(shù)后應(yīng)用白蛋白制劑相當(dāng)普遍。但由于白蛋白為生物制品,且價(jià)格昂貴。脂肪乳劑是腸外營(yíng)養(yǎng)混合液中的重要組成部分,可以為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸,起到節(jié)氮的作用,價(jià)格相對(duì)白蛋白較為低廉。那么脂肪乳能否起到白蛋白治療所能糾正低蛋白血癥及負(fù)氮平衡的作用值得我們探討。
目前對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估方法很多, 其主要有血漿蛋白測(cè)定, 氮平衡試驗(yàn)等方法, 血漿蛋白最常用的指標(biāo)包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。白蛋白的代謝周期較長(zhǎng), 半衰期約20~ 22 d, 而前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期較短, 分別為1.9 d、8.8 d, 所以術(shù)后短期內(nèi), 前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)[4] , 氮平衡的測(cè)定更是衡量一個(gè)人體內(nèi)代謝情況的重要指標(biāo), 是機(jī)體是否進(jìn)入合成代謝階段的重要標(biāo)志。如果機(jī)體處于正氮平衡的狀態(tài), 此時(shí)合成代謝大于分解代謝, 那就能獲得體質(zhì)量增加, 傷口愈合。本組試驗(yàn)結(jié)果顯示:補(bǔ)充脂肪乳或外源性白蛋白均能提高血漿白蛋白水平,術(shù)前及術(shù)后第30天,第7天血漿白蛋白、血前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平兩組無(wú)顯著差異(P>0.05);術(shù)后每日氮平衡及累積氮平衡兩組間無(wú)顯著差異(P> 0.05)。說(shuō)明輸注脂肪乳能達(dá)到與白蛋白相同的營(yíng)養(yǎng)效果,可糾正負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。本組結(jié)果還表明, 輸注脂肪乳或白蛋白與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無(wú)相關(guān)性。此外,從臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看,脂肪乳組患者住院費(fèi)用明顯低于白蛋白組(P< 0.01)。目前醫(yī)用白蛋白的來(lái)源為獻(xiàn)血者的血漿經(jīng)血漿分離和滅菌處理后配置而成,當(dāng)前我國(guó)血源緊張,所以白蛋白價(jià)格昂貴,術(shù)后輸注白蛋白不但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。所以筆者認(rèn)為, 在結(jié)腸癌圍手術(shù)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí), 采取脂肪乳治療可取到白蛋白治療所能糾正低蛋白血癥及負(fù)氮平衡的作用,從而達(dá)到取得節(jié)省費(fèi)用的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鮑揚(yáng),李國(guó)立. 梗阻性結(jié)腸癌病人圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2006, 13(3) : 145-147.
[2] Brown RO, Bradley JE, Bekemeyer WB,et al. Effect of album in supp lementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity. Crit Care Med,1988,16(12)∶1177.
【關(guān)鍵詞】前白蛋白；腹部腫瘤；血清學(xué)診斷
血清前清蛋白（PA）由肝細(xì)胞合成，因在電泳分離（pH=8.6）中移動(dòng)速度比清蛋白快而得名。其半壽期很短，僅約12h，測(cè)定其在血漿中的濃度對(duì)于了解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能不全具有較高的敏感性[1]。有研究顯示，PA的檢測(cè)對(duì)于某些癌癥診斷也有極其重要的價(jià)值[2]。為探討PA測(cè)定在腹部惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取59例腹部惡性腫瘤患者和30例腹部良性腫瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行PA測(cè)定，并與60例健康體檢者進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年10月至2015年10月在本院住院治療的腹部惡性腫瘤患者59例為腹部惡性腫瘤組，所有患者均經(jīng)臨床病史、體征、CT、B超、組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)等綜合診斷確診，其中男31例，年齡41~69歲；女28例，年齡41~69歲；膽囊癌5例、直腸癌5例、結(jié)腸癌7例、胃癌21例、胰腺癌11例、肝癌10例。腹部良性腫瘤組（30例）均為住院患者，其中男14例，女16例，年齡41~59歲，子宮肌瘤14例、結(jié)腸腺瘤7例、直腸腺瘤9例。健康對(duì)照組（60例）均為本院體檢中心提供的健康體檢結(jié)論正常者，其中男31例，女29例，年齡38~66歲。三組受試者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2試劑與方法采集受試者清晨空腹靜脈血3mL，置于速凝真空管，3500r/min離心3min，分離血清，并且要確保所采集的標(biāo)本無(wú)脂血和溶血現(xiàn)象。PA測(cè)定方法為免疫透射比濁法，測(cè)試儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由德賽公司提供。操作時(shí)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)要求設(shè)定參數(shù)，隨機(jī)與質(zhì)控血清同批檢測(cè)，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組受試者PA含量比較腹部惡性腫瘤組PA含量[（156.1±44.7）mg/L]與健康對(duì)照組[（320.4±52.6）mg/L]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹部良性腫瘤組PA含量[（301.2±50.5）mg/L]與健康對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.2腹部惡性腫瘤組不同病種PA含量與健康對(duì)照組比較腹部惡性腫瘤各組的PA含量與健康對(duì)照組比較均有不同程度的下降，其中肝癌組PA含量與其他腹部惡性腫瘤各組比較含量降低，與健康對(duì)照組比較降低明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。
3討論
PA是一種富含色氨酸、相對(duì)分子質(zhì)量為55×103的蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞合成，其血清濃度可反映肝臟合成和分解蛋白的功能，其除了作為組織修補(bǔ)的材料外，還可作為一種運(yùn)載蛋白，可結(jié)合T3和T4，而對(duì)T3的親和力更大[3]。PA與維生素結(jié)合蛋白形成復(fù)合物，具有運(yùn)載維生素A的作用，并具有胸腺激素活性，可通過(guò)促進(jìn)淋巴細(xì)胞的成熟來(lái)增加機(jī)體的免疫力。PA是一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，也是非特異宿主防御物質(zhì)，在惡性疾病和炎癥時(shí)水平下降[4]。有研究報(bào)道，PA可及時(shí)清除機(jī)體感染過(guò)程中釋放于血液循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物，同時(shí)消耗自身[5]，所以當(dāng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不足、蛋白質(zhì)消耗過(guò)多和丟失過(guò)多時(shí)，血清PA水平即迅速下降，而當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)能量攝取增加時(shí)，3d可明顯回升[6]。本研究結(jié)果顯示，腹部惡性腫瘤組PA含量明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而健康對(duì)照組與良性腫瘤組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在腹部惡性腫瘤患者中，不同病種PA含量與健康對(duì)照組比較都有不同程度的下降，其中以肝癌患者血清中PA水平降低最明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見(jiàn)，血清PA的測(cè)定對(duì)腹部良、惡性腫瘤的鑒別診斷有一定的臨床價(jià)值，且由于肝癌患者PA水平下降明顯，所以可作為肝癌區(qū)別于其他腹部惡性腫瘤的血清學(xué)標(biāo)志物[7-8]。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但是人類(lèi)賴(lài)以生存的環(huán)境卻越來(lái)越惡劣，加之食品安全、空氣質(zhì)量、生活習(xí)慣等問(wèn)題的出現(xiàn)也導(dǎo)致一些慢性消耗性疾病的滋長(zhǎng)[9]。這些患者的血清PA水平往往下降明顯，主要有以下幾點(diǎn)原因：（1）由于腫瘤病變引起機(jī)體疼痛，影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入，因此，導(dǎo)致合成PA的物質(zhì)嚴(yán)重匱乏，從而使肝細(xì)胞合成PA減少[10]；（2）慢性消耗性疾病患者體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，消耗了機(jī)體內(nèi)大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致PA含量下降；（3）癌癥患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞壞死后，會(huì)產(chǎn)生大量的毒性物質(zhì)，從而引起機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，影響血清PA的合成。因此，如果能早期給予慢性消耗性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)支持療法，可能會(huì)增加PA的合成量，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[11-12]，從而延長(zhǎng)患者生命，提高其生活質(zhì)量。目前，隨著檢驗(yàn)科技不斷發(fā)展與各類(lèi)大型檢驗(yàn)儀器的不斷推廣，血清PA檢測(cè)技術(shù)已在各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科普及，并且能為臨床診斷工作提供便利、準(zhǔn)確、快捷的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)生在腹部腫瘤臨床診斷中，可考慮將血清PA測(cè)定作為腹部惡性腫瘤的篩選指標(biāo)之一。更值得注意的是，如果將血清PA與甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)，可以更及時(shí)、早期地篩查肝癌病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 胃腸外營(yíng)養(yǎng)； 機(jī)械通氣；撤機(jī)時(shí)間；ICU住院天數(shù)
危重患者由于創(chuàng)傷或應(yīng)激等因素使機(jī)體處于高代謝、高動(dòng)力狀態(tài)，使機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和防御機(jī)制遭受損害，并進(jìn)一步削弱免疫機(jī)能，若不及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，持續(xù)的高分解代謝將導(dǎo)致蛋白質(zhì)的嚴(yán)重丟失和營(yíng)養(yǎng)不良，最終發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至多器官功能衰竭和死亡。臨床營(yíng)養(yǎng)支持就是通過(guò)消化道以內(nèi)或以外的各種方式和途徑為患者提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防或糾正熱量―蛋白質(zhì)缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良之目的，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)各種應(yīng)激的耐受力，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于不能正常進(jìn)食或不能足量進(jìn)食的機(jī)械通氣患者，不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能的改善有不同的結(jié)果。例患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)在等熱卡、等氮條件下進(jìn)行對(duì)比研究如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2002年3月至2004年3月綜合ICU收治的60例各種原因引起的呼吸衰竭需行機(jī)械通氣的患者。隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組30例(研究組)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持組30例(對(duì)照組)。研究組中男18例，女12例；年齡38~78歲，平均67.5歲。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡42~76歲，平均65.5歲。研究組中符合肺心病呼吸衰竭診斷的10例，顱腦外傷18例，腦梗死2例。對(duì)照組中，肺心病呼吸衰竭9例，腦卒中5例，顱腦外傷16例。
1.2方法2組均在積極治療原發(fā)病、控制感染、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡的基礎(chǔ)上，分別給予等氮、等熱量的營(yíng)養(yǎng)液，能量為25 kcal/（kg•d）（±5%范圍），氮量為0.15 g/（kg•d）（±5%范圍），脂肪與糖的熱量比為1∶1.5~1∶1。研究組的營(yíng)養(yǎng)液選取整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，溫度為38℃~40℃，經(jīng)鼻胃管滴入，每次500 ml，每8 h 1次。對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)液以3升袋配制，其中糖占50％~60％，20％ 脂肪乳劑占40％~50％，氮量選擇7％ 必需氨基酸和支鏈氨基酸，水電解質(zhì)按出入平衡供給，同時(shí)供給必需微量元素，通過(guò)中心靜脈輸入。
1.3觀察指標(biāo)研究組和對(duì)照組的動(dòng)脈血?dú)狻⒚摍C(jī)時(shí)間、脫機(jī)成功率、ICU住院天數(shù)、血漿白蛋白、血紅蛋白及前白蛋白的變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以 x±s表示，采用prism軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；2組間的比較用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，多個(gè)均數(shù)之間的比較采用方差分析。
2結(jié)果
2.1機(jī)械通氣天數(shù)研究組平均機(jī)械通氣天數(shù)(8.9±0.7)d少于對(duì)照組的平均機(jī)械通氣天數(shù)(12.8±0.9)d，差異具有非常顯著意義(P
2.2不同營(yíng)養(yǎng)方法應(yīng)用前后血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓貉芯拷M第8天血清白蛋白及前白蛋白水平、PaO2較治療前明顯升高；研究組第8天血紅蛋白水平較治療前有升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組第8天血清白蛋白及血紅蛋白水平、PaO2較治療前稍高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血清前白蛋白水平較治療前明顯降低，見(jiàn)表2。
3討論
供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo)［1］。自機(jī)械通氣應(yīng)用于臨床后，如何早日脫機(jī)及提高脫機(jī)的成功率，已成為臨床研究的焦點(diǎn)，脫機(jī)的成功率固然與控制原發(fā)病和脫機(jī)策略有關(guān)，有研究表明一般機(jī)械通氣患者l周內(nèi)脫機(jī)失敗，多為原發(fā)病惡化，而超過(guò)l周脫機(jī)失敗者，多為生理學(xué)指標(biāo)的異常［2］，其中，全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在脫機(jī)過(guò)程中起著重要作用。
長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，總體蛋白合成速度下降，呼吸肌因營(yíng)養(yǎng)不良和失用性肌萎縮，導(dǎo)致其張力、收縮力和耐受力大幅度下降，進(jìn)而發(fā)生呼吸肌疲勞。因此，營(yíng)養(yǎng)對(duì)肌肉生理、呼吸功能及膈肌功能都有直接影響，而血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及氮平衡是監(jiān)測(cè)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體代謝狀況的常用指標(biāo)，動(dòng)脈血?dú)獾母淖兗胺蝺?nèi)分流的情況可反映呼吸功能的改善程度，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)方式與脫機(jī)密切相關(guān)，本研究結(jié)果表明EN組患者動(dòng)脈血?dú)獾母纳瞥潭取椎鞍住⒀t蛋白和血清前白蛋白增加程度較PN組明顯，EN組患者呈持續(xù)的正氮平衡，而PN組患者則為負(fù)氮平衡，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近［3］，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明與PN相比，EN具有更好的代謝效應(yīng)，具有符合生理狀態(tài)、維護(hù)胃腸道功能、維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整等優(yōu)點(diǎn)，能減輕機(jī)體的分解代謝，維持機(jī)體的正氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)肺的修復(fù)過(guò)程，改善呼吸功能，有利于實(shí)現(xiàn)早脫機(jī)和順利脫機(jī)。同時(shí)EN還具有維持腸黏膜屏障功能，有利于防止腸道菌群易位，且操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，EN的費(fèi)用約是PN的1/2～1/3［4］。
本研究結(jié)果表明，機(jī)械通氣患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理狀態(tài)，較腸外營(yíng)養(yǎng)有更好的營(yíng)養(yǎng)效果，能顯著改善呼吸功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，增加撤機(jī)成功率。同時(shí)可縮短患者在ICU的住院天數(shù)、減輕患者的住院費(fèi)用。另外在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注意注入營(yíng)養(yǎng)液的速度宜慢，溫度以38℃~40℃為宜，以避免產(chǎn)生腹脹、腹瀉等癥狀。
【關(guān)鍵詞】CKD-3；糖尿病腎病；營(yíng)養(yǎng)不良；護(hù)理措施
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0666-01
慢性腎臟病是各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎臟病也快速上升，據(jù)報(bào)道，1型和2型DM病人DN發(fā)病率分別為33%-40%和20%[1]，在糖尿病腎病患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是其死亡的重要原因[2]。因此對(duì)比糖腎與非糖腎患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的異同點(diǎn)對(duì)于改善慢性腎臟病DN患者營(yíng)養(yǎng)不良具有重要意義，現(xiàn)就此方面研究總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1研究對(duì)象 選取2011年1月～2013年3月在濮陽(yáng)市中醫(yī)院腎內(nèi)科住院慢性腎臟病3期患者（eGFR30-60ml/min）共63人，其中糖尿病腎病組31人，年齡27～82歲，非糖腎組32例，年齡30～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年慢性腎臟病及透析臨床指南中的定義。DN符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.2觀察指標(biāo)
1.2.1血液生化指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、。血生化指標(biāo)于本院檢驗(yàn)科完成，采用德國(guó)Colab試劑盒，使用Bayer ADVIA1650自動(dòng)生化儀檢測(cè)。eGFR采用MDRD公式計(jì)算：eGFR[ml.min-1.（1.73m2）-1]=186x（Scr/88.4）-1.154x（年齡）-0.203x（0.742女性）。
1.2.2人體學(xué)指標(biāo) 采用身高測(cè)量?jī)x測(cè)量身高，空腹大小便后著單衣褲測(cè)量體重，計(jì)算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（Kg）=身高（cm）-105，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高（m）2[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。所有各連續(xù)性數(shù)據(jù)表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間均數(shù)P
2 結(jié)果
3 討論
糖尿病腎病是引起慢性腎臟病的重要原因，由于DN患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，容易導(dǎo)致抵抗力降低、感染率增加，是糖腎患者死亡的重要原因，它對(duì)糖尿病腎病患者的影響越來(lái)越受到重視。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)CKD-3期，DN與非DN患者相比，二者BMI之間無(wú)顯著性差異，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)DN患者較之非DN患者，其水腫發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較非DN患者嚴(yán)重，這在一定程度上影響了患者實(shí)際體重指數(shù)。
血漿蛋白是反映內(nèi)臟蛋白狀況的指標(biāo)，多在肝臟合成。白蛋白的半衰期較長(zhǎng)，其濃度與內(nèi)臟蛋白缺乏，生化合成減低等因素有關(guān)，前白蛋白半衰期僅2天，二者是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。本研究顯示，在年齡、性別、eGFR、肌酐、尿素氮水平無(wú)顯著差異的情況下，兩者前白蛋白無(wú)差異，而白蛋白差異明顯，這與國(guó)內(nèi)研究觀點(diǎn)相一致。有研究指出，DN腎衰竭患者多表現(xiàn)以低蛋白血癥、肌肉萎縮和負(fù)氮平衡為主要特征的蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良[5]。筆者認(rèn)為DN與非DN患者食物攝入營(yíng)養(yǎng)基本相當(dāng)，肝臟合成蛋白能力相同故二者前白蛋白水平無(wú)差異。DN患者白蛋白的顯著降低主要與：1.長(zhǎng)期大量蛋白尿引起血漿白蛋白丟失2. DN患者存在胰島素缺乏或抵抗，可導(dǎo)致肌肉蛋白合成障礙，加重營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。
針對(duì)DN患者營(yíng)養(yǎng)不良主要為蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為從護(hù)理角度應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以施護(hù)：1.加強(qiáng)宣教：糖尿病腎病的治療為終生性的，其治療效果很大程度上取決于患者的主動(dòng)配合。將科學(xué)的糖尿病知識(shí)、慢性腎臟病知識(shí)及糖尿病腎病的特點(diǎn)深入淺出的教會(huì)病人，使病人了解糖尿病腎病的危害性以達(dá)到緩解癥狀，延緩腎功能惡化的目的。2.嚴(yán)格控制血糖：糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生及獨(dú)特的疾病特點(diǎn)與全身內(nèi)分泌及代謝紊亂，密不可分，糖尿病患者胰高糖素分泌增加，胰高糖素具有促進(jìn)肝糖原分解、糖異生、脂肪分解和酮體生成作用，對(duì)蛋白質(zhì)代謝紊亂起促進(jìn)作用，因此應(yīng)用胰島素控制血糖對(duì)于延緩糖尿病腎病具有重要作用。在日常工作中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者餐前及餐后血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，值得注意的是糖尿病腎病患者胰島素用量應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)調(diào)整，預(yù)防低血糖發(fā)生。3.制定食譜：糖尿病腎病患者早期應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，DKD-5期蛋白攝入量應(yīng)0.8g/Kg，以動(dòng)物蛋白為主。限制食物中脂肪量，少食動(dòng)物脂肪，限制膽固醇的攝入量（300umol/L時(shí)應(yīng)慎用。5.針對(duì)糖尿病腎病患者低蛋白血癥，可配合中藥口服，在臨床護(hù)理過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)黃芪當(dāng)歸湯（黃芪35g、當(dāng)歸20g）加減可有效糾正低蛋白血癥，黃芪當(dāng)歸湯出自李東垣方劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減而來(lái)，其中黃芪有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫之功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為黃芪具有促進(jìn)蛋白合成，糾正低蛋白血癥之功效。當(dāng)歸味甘而重，其氣輕而辛，故又能行血，為血中之要藥，既能補(bǔ)血又能活血，當(dāng)歸黃芪合用可起益氣活血，利水消腫功效，對(duì)于糾正低蛋白血癥具有良好效果。6.臨床護(hù)理過(guò)程中可推薦患者使用現(xiàn)代中成藥制劑如黃芪注射液予以雙側(cè)足三里穴位注射（各2ml，1次/日，2周為1療程）x2療程，對(duì)于低蛋白血癥也可起到一定的糾正作用。
總之，CKD-3期DN患者營(yíng)養(yǎng)不良呈低蛋白血癥性為特點(diǎn)的蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良。其發(fā)生與糖尿病內(nèi)分泌代謝紊亂密不可分，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)針對(duì)此特點(diǎn)采取綜合措施糾正低蛋白血癥，減少糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 賈鳳玉，袁偉杰，錢(qián)家麒[1].低蛋白飲食在慢性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療中的地位[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，25（11）：722-725.
[3] 顧勇.糖尿病腎病[M].陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版.上海：人民衛(wèi)生出版社，2005：2195-2200.
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0311-02
良好的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重型顱腦損傷患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要。對(duì)于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者，盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，已得到越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。我院2010年1月-2011年6月對(duì)45例重型顱腦損傷患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)精心護(hù)理效果滿意，報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:我院2010年1月-2011年6月NICU重型顱腦外傷住院患者45例，男28例，女17例，年齡28-62歲。GCS評(píng)分6～11分，25例手術(shù)治療，20例保守治療，2例死于原發(fā)病。所有患者入院前均無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。入院后24-72h放置14-16號(hào)硅膠胃管，檢測(cè)血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，及測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度，營(yíng)養(yǎng)治療1周后復(fù)測(cè)上述數(shù)據(jù)。
1.2 方法
1.2.1 營(yíng)養(yǎng)制劑:選擇營(yíng)養(yǎng)全面并含有膳食纖維的能全力，以滿足患者應(yīng)急狀態(tài)下的能量需求。
1.2.2 鼻飼要點(diǎn):喂養(yǎng)前搖高床頭25-30°，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)并通暢，回吸胃液見(jiàn)胃殘余量小于100ml且顏色正常可予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。開(kāi)始能全力以50～80 ml／h用輸液泵勻速輸入。6 h后檢查胃內(nèi)殘留量，如正常可每小時(shí)增加10-20ml，最大速度為100～125 ml／h。
1.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
1.3.1 脫管及誤吸:妥善固定胃管，以防脫管。采用膠布與軟繩相結(jié)合的固定辦法：鼻腔外部鼻飼管1cm處用寬膠布環(huán)形粘裹，軟繩綁住膠布粘裹處，再用膠布粘牢，軟繩兩邊繞過(guò)頭頂枕交界部在側(cè)方打結(jié)。粘裹的寬膠布可起到防止軟繩滑動(dòng)及標(biāo)記胃管深度的作用。躁動(dòng)嚴(yán)重者使用約束帶適當(dāng)保護(hù)。經(jīng)此處理本組患者無(wú)脫管發(fā)生。床頭備負(fù)壓吸引用具，鼻飼前先吸痰，防止咳嗽引起嘔吐誘發(fā)誤吸。鼻飼前后床頭搖高25-30°，鼻飼后30min內(nèi)不能翻身、拍背及平臥，患者頭部盡量側(cè)向一邊。本組發(fā)生反流3例，予減慢及暫停鼻飼，加用胃腸動(dòng)力藥物后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療。
1.3.2 消化道出血及胃潴留:重度顱腦損傷患者應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重，胃粘膜低灌注明顯，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高，本組患者均預(yù)防使用抑酸藥物早期保護(hù)胃黏膜，無(wú)消化道出血發(fā)生。鼻飼前先檢查胃殘余量，觀察胃液的顏色，若有咖啡色胃內(nèi)容物抽出或排黑便、潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，或胃殘余量大于100 ml時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，予腸外營(yíng)養(yǎng)。本組發(fā)生胃潴留3例，加用胃腸動(dòng)力藥后恢復(fù)治療。
1.3.3 腹瀉:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉原因主要有廣譜抗生素使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)〖1〗；營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高致滲透性腹瀉；營(yíng)養(yǎng)液溫度較低；鼻飼管內(nèi)細(xì)菌滋生等。針對(duì)的措施有：盡量避免使用廣譜抗生素；加溫營(yíng)養(yǎng)液至30-40℃；稀釋營(yíng)養(yǎng)液或減慢滴速；鼻飼結(jié)束后用溫開(kāi)水沖洗鼻飼管。發(fā)生腹瀉后留取便培養(yǎng)+藥敏，以明確是否為腸道細(xì)菌感染，同時(shí)加用腸道益生菌，必要時(shí)加用腸道收斂劑。本組發(fā)生7例腹瀉，經(jīng)處理未影響繼續(xù)治療。
1.4 檢測(cè)指標(biāo):檢測(cè)入院時(shí)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1周后血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，及肱三頭肌皮褶厚度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SSPS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后的差異，P
2 結(jié)果
發(fā)生腹瀉7例，反流3例，胃潴留3例，2例因原發(fā)病過(guò)重死亡。由表1可見(jiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1周后，患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較前均有下降，但除血清前白蛋白外治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是有效的。血清前蛋白作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)同時(shí)又是組織損傷及急性炎癥的負(fù)反應(yīng)蛋白，本組患者血清前蛋白的的降低必然與組織損傷及急性炎癥有關(guān)。
表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前及1周后患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）
3 討論
創(chuàng)傷性腦損傷后3h即可引起明顯的腸黏膜屏障功能損害，72h達(dá)高峰，可持續(xù)7d以上〖2〗。重度顱腦損傷患者在腦損傷后出現(xiàn)高分解代謝，呈負(fù)氮平衡。病情的恢復(fù)需要強(qiáng)有力的營(yíng)養(yǎng)支持，本研究顯示對(duì)重型顱腦損傷患者早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以盡快補(bǔ)充所需能量及蛋白質(zhì)。有利于機(jī)體減輕并扭轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡，可以保護(hù)胃腸道粘膜及促進(jìn)腸道的吸收和排泄功能。而細(xì)致專(zhuān)業(yè)的護(hù)理是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到治療目的的必要保證。本研究觀察時(shí)間較短，未進(jìn)行全程隨訪，是為不足之處，應(yīng)在之后的研究中改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 視黃醇結(jié)合蛋白；前白蛋白；肝損傷
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1286-02
視黃醇結(jié)合蛋白（Retinol binding protein，RBP）主要是在肝臟內(nèi)合成，它在血液中作為維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，能夠快速反映蛋白質(zhì)代謝的改變，及時(shí)敏銳的反映肝臟的健康狀況[1]，并可以作為肝病早期診斷以及后期病程觀察等的重要指標(biāo)，對(duì)于不同類(lèi)型肝損傷疾病有重要的臨床意義。為探究不同類(lèi)型肝損傷患者血清中RBP的水平及相互關(guān)系，以及RBP的測(cè)定對(duì)肝臟疾病臨床治療的重要意義[2]，本文采用免疫比濁法對(duì)121例不同類(lèi)型肝損傷患者以及75例對(duì)照正常體檢人群的血清中RBP及前白蛋白（Prealbumin，PA）的水平進(jìn)行測(cè)定，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 觀察組121例不同類(lèi)型肝損傷患者為2013年1月至2013年10月入院的患者，其中男81例，女40例，平均年齡42.4±7.4歲。按照2000年西安會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型：慢性肝炎27例、急性肝炎35、肝炎后肝硬化23、重型肝炎29、肝癌7例，患者均排除肝腎原發(fā)性疾病以及心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。對(duì)照組：正常體檢健康人群75例，男45例，女30例，平均年齡為41±8.1歲，均排除各種肝腎疾病。
1.2 方法 所有研究對(duì)象均采空腹靜脈血，及時(shí)的分離出血清，在Beckman UA5800型全自動(dòng)生化分析儀上應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定血清中RBP及PA的含量。
1.3 試劑 RBP免疫透射比濁法試劑盒及校準(zhǔn)品為（上海北加生化試劑有限公司）提供；PA免疫透射比濁法試劑盒及校準(zhǔn)品為（伊利康公司）提供。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，檢測(cè)數(shù)據(jù)用均值χ〖TX-*3〗±s表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
分別測(cè)定對(duì)照組和觀察組人群血清中RBP、PA結(jié)果如表1所示。結(jié)果表明，與對(duì)照組健康人群對(duì)比，觀察組患者中RBP、PA值均有顯著下降（P
3 結(jié) 論
目前臨床上有多種實(shí)驗(yàn)指標(biāo)能夠反映肝功能的狀態(tài)，但是大多不能快速靈敏、針對(duì)性地進(jìn)行反映，且對(duì)于病情預(yù)后的指示性指標(biāo)并不多。本文通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型肝損傷患者血清中RBP以及PA的測(cè)定，探究RBP與肝損傷的關(guān)系及臨床意義，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明RBP能夠靈敏、針對(duì)性的反映肝臟損傷程度，對(duì)于病情早期判斷及預(yù)后有重要作用。
血清中的RBP和PA是由肝臟分泌合成的低分子量蛋白，PA是相對(duì)分子量為61kD的白蛋白，半衰期為1.9d，RBP相對(duì)分子量更小僅21kD的球蛋白，半衰期為3-12h[3]。在血液中，RBP和PA有重要作用，其能夠形成視黃醇-視黃醇結(jié)合蛋白-前白蛋白（R-RBP-PA），完成機(jī)體內(nèi)維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)[4]。研究結(jié)果表明，不同類(lèi)型的肝損傷患者的血清中RBP和PA水平均呈現(xiàn)異常，較正常人群血清中水平均有不同程度的下降。隨著肝臟病情的嚴(yán)重，肝臟功能受損害程度的加重，RBP和PA下降的幅度更加明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值，表明血清中RBP的水平能夠?qū)Ω喂δ艿臓顩r有很好的指示作用，且RBP較PA有更短的半衰期，僅僅為3-12h，能夠更加快速靈敏的反映患者肝臟功能的變化，可以更早期的發(fā)現(xiàn)急性肝損傷的病情，如急性、重性肝炎等，盡早進(jìn)行積極治療，避免造成更加嚴(yán)重的后果。
因此，綜上所述，血清中RBP和PA的水平能作為一種評(píng)價(jià)肝臟功能損害程度的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同類(lèi)型肝損傷疾病的早期診斷和病情預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 袁育林，農(nóng)生洲.尿視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)早期腎功能損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：162-164.
