時間：2023-05-29 18:02:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理治療師，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】人格；關鍵因素；心理治療師
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0342-01
0 引言
心理治療是應用心理學的理論和技術對心理疾病患者進行干預，以達到減輕心理痛苦、改變其不適應的行為、促進人格成長和發展的目的。所謂人格是指一個人的整個精神面貌，是具有一定傾向性的、穩定的心理特點的總和。心理治療與其他形式的支持干預有所不同，心理治療師幾乎都是運用他們自己的人格、價值觀和信念來影響和幫助來訪者，使來訪者能夠自己幫助自己。就此而言，心理治療師的人格特征顯然是治療過程成功的關鍵因素之一。
1 心理治療師的人格是其成功完成心理治療的決定性因素
成功完成治療工作的兩大支柱是人格和技術，但要區分其重要程度，依據班克特教授的觀點，人格高于或先于技術，是決定性因素。在治療工作中，良好的理論與技術通過治療師自身健康的人格而起作用[1]。心理治療師是否具有必需且普遍的人格，是否認識到健康人格是完成心理治療的決定性因素，主要體現在以下幾個方面：
1.1 能否認識到“病”與“非病”只是相對的概念，沒有截然劃分
治療師具有怎樣的健康觀或如何看待心理疾病直接決定了其能否尊重、平等地接納來訪者。治療師需要更為人性地看到，我們每個人身上都存在著這樣或那樣的“毛病”，絕對健康是一種理想狀態，心理相對健康的人身上也會存在著各種消極的人格特點，心理相對病態的人身上也會保留某些正常的精神生活功能。
1.2 能否具有容納性
心理治療師要能容納來訪者的一切不滿和恐慌，耐心傾聽他們的抱怨，幫助他們處理其焦慮、恐懼等負性情緒。所謂鏡映、足夠好的母親 [2]等，其實都是同一個問題。來訪者的問題形成往往源于現實生活中的非容納性，治療師的一個重要任務就是要重新營造容納的心理環境，補足患者的缺失，使其重新感受到所謂的安全感。如果一個治療師的人格本身就是易被攪動的，他就會拒絕去面對來訪者的負性情感；如果這個治療師是過于攻擊、控制的，他就會使來訪者在釋放負性情緒時創傷得不到修復，形成治療性的累積性創傷。
1.3 能否掌握好運用技術的時機
心理治療的技術是從最富人性最自然的“愛”的交往中觀察、提煉總結出來的。“無痕”是咨詢與治療的最高境界[1]。好的技術必須與好的運用時機結合起來才能起到治療作用，而要把握住“好的時機”有賴于治療師的人格。一個正確的建議，在患者沒有足夠行動力時就給出，將進一步加重來訪者的焦慮；對于有些自我評價較低的病人，會加重他的負疚感。
1.4 能否運用好反移情作用，而非付諸行動
在現代心理治療中，反移情已成為一個重要的工具。治療師通過自己的反移情去感受、理解來訪者，推測他在其他生活場景中的情感、行為模式。反移情由兩部分構成：一是治療師自身情結的反應，是由治療師發生在自身的事件造成的，起干擾作用；二是由來訪者的移情造成的，是來訪者特有的行為情感使治療師產生的。治療師應運用專業訓練和自我探索去區分它們。反移情要求治療師有足夠的節制能力。另外，當治療師有復性情緒時，不能將這些感受付諸行動。這些都需要治療師是一個人格健全的人。
1.5 能否起到榜樣的作用
一位心理治療大師說：“一個放松的人本身就具有良好的治療作用。”心理治療師一般是達到了較好自治狀態的人，他們突出的人格特點就是自我接納，有利于去欣賞自然和生命的種種景觀。這種自在狀態與一般意義上的智力活動相關不多，卻能使人真切地感受到。一個好的心理治療師必須達到某種自身的和諧才能對來訪者起到心理健康方面的榜樣作用。
2 心理治療師或咨詢師所具有的重要的、普遍存在的人格特征
有證據顯示不同治療師人格模式之間更多的是互相重疊而非互不相同[3]。也就是說，在所有的治療師中的確有一些重要的、普遍存在的人格特征。Zeddies也強調“臨床工作最富有挑戰性的一面在于治療師有必要不時的去理解他們自己的心理和情感動力”[4]。咨詢專家曾列出了對未來的咨詢專業的學生重要的22項人格特征，包括共情、接納和溫暖。Burnard同樣發現諸如共情、不做評判和理解被認為是一個咨詢師最為重要的人格特征，同時有73%的受訪者認為“好的傾聽者”是一種人格特征 [5]。
3 我國心理治療師或咨詢師人格培養的現狀
在我國心理治療各種培訓班已開始有泛濫趨勢，其所有學員的篩選條件往往僅限于學歷、專業背景等，而對其本人是否真正具備了心理治療師應有的素質和個性特征，尚無人問津[6]。并且，我國目前的咨詢師準入制度，考量的是知識和技能，忽視對其人格的考量。
我們應充分認識到人格對于心理治療師完成心理治療的重要性，并作出對現有培訓及考核標準的調整：不應僅限于知識與技能方面，也應注重其自我人格的探索、整合與完善。
參考文獻：
[1] 呂偉紅.心理咨詢的共通因素與咨詢師的人格條件.學術交流[J].2009，179（2）
[2] [美]克萊爾.現代精神分析“圣經”：客體關系與自體心理學[M].賈曉明，等譯.北京：中國輕工業出版社，2002
[3] Tremblay JM，Herron WG，Schultz CL.Relation between therapeutic orientation and personality in psychotherapists. Professional Psychology：Res Pract，1986，17： 106-110.
[4] Zeddies TJ.Becoming a psychotherapist：The personal nature of clinical work，emotional availability and personal allegiances.Psychotherapy，1999，36： 229-235.
[關鍵詞]敘事心理治療；療效
[中圖分類號]G44 [文獻標識碼]A [文章編號]1671-5918（2016）07-0095-02
敘事心理治療形成發展于家庭治療，憑借著新穎的心理治療工作方式，在心理治療領域引起了革命性的潮流。澳大利亞的Micheal White和新西蘭的David Epston在1980年代將敘事心理治療和家庭治療進行有效結合，這樣創新性的工作方式隨后流行于新西蘭和澳大利亞。敘事心理治療實際上是建構個體對生命故事的意義解讀，通過敘事的過程，理解當事人的敘述自己故事的固有模式，通過具有敘事治療特點的工作方式，重構個體生命故事，幫助個體發現個體故事中的積極故事，激活個體生命故事的色彩，體驗個體生命的真實性和豐富性。
一、敘事心理治療觀的理論淵源
后現代結構主義和社會結構主義的哲學思想深深地影響了敘事心理治療世界觀的形成和發展，成為后現代心理治療的重要支柱。
（一）敘事心理治療觀的后現代結構主義。結構主義心理學認為人類心理結構具有一定的模型，比如人格類型、個性類型等，可以依據這些結構類型的劃分去理解人類心理世界，比如內向的人可能是因為有內向的人格特質。但是，后現代結構主義認為，自我是由文化和歷史塑造的，人并非與生俱來形成某個樣子，而是受到歷史偶然性的必然對個體成長產生影響的規則塑造而成。在敘事治療中，治療師不會關心一個厭學的孩子為什么厭學，而是與孩子一起討論學習的個人意義，自己如何看待自己與學習的關系等，通過對話，使孩子撕下“固有”的標簽，形成積極的自我認知。
（二）敘事心理治療的社會建構主義觀。社會建構主義認為個體主動構建現實世界，而不是人們自己去發現現存的客觀世界，進一步而言，并不存在客觀的唯一標準，人們對同一事物會有豐富各異的觀點和標準。收到社會建構主義影響的敘事心理治療不再關注統一標準，幫助來訪者看見更多具有個體意義的獨特價值，重新建構個體生命的意義，而這一過程是發生在以語言為媒介的對話過程中的，因此，社會建構主義同樣影響了敘事心理治療過程中的語言呈現方式。
二、敘事心理治療的治愈因子探討
（一）個體生命真實性的體驗。作為核心技術和重要方式的外化對話，使來訪者本身與遭遇的問題得以分離，來訪者不再將自己看做是問題，而是生命故事中遭遇了某個困境，這樣個體從充滿問題的人生中脫離出來，將問題外化并且賦予名稱，這樣問題就變成了擬人化的存在，治療師通過例如：“你覺得線圈（擬人化問題稱呼）是如何讓你和朋友關系疏遠的”，這樣讓個體清晰的認識到遭遇困擾對自己生活的影響，通過輕松的對話方式，使得個體對自我進行探索和反思。筆者曾使用敘事心理治療的方式與一位遭遇創傷經驗的成年女性工作，治療師邀請當事人為經歷的創傷命名，當事人稱之為黑暗鬼，并且與之探討黑暗鬼是如何影響自己的情緒、關系和生活等，黑暗鬼讓當事人無法專注于生活，影響情緒，感覺到消沉和不快，并且影響睡眠的質量，經常感覺到不安和害怕，隨后與當事人一起工作理清思路，探討當事人對黑暗鬼帶來的影響的態度是怎么樣的，能不能接受這些影響呢？當事人表示不能接受，治療師再提問當事人希望接受的狀態是如何的，以此為替代故事的發展尋找突破口，這與李瑩瑩咨詢留守厭學中學生、王茜咨詢犯罪青少年個案所運用的敘事心理治療外化對話取得的效果一致。
（二）個體生命故事得以豐富。敘事治療的過程中，敘事心理治療師全神傾聽來訪者的生命故事，并且通過提問的技術，不再讓來訪者沉溺于主流故事線，解構困住當事人的問題故事，協助來訪者找到例外故事，讓來訪者發現其本身就具有能夠協助自己解決生活困境的能力和資源，只是被困的自己只能看見困擾的問題而忽視了當事人本身就具備的積極的資源和能量，敘事心理治療師通過不斷地與當事人進行提問，互動和審視等的工作，讓當事人體驗到自己的生命藍圖不僅僅只有一條發展路線，困境的解除不僅有一種方式，而是多種的、豐富的和靈活的。當事人的生命故事被豐富了，變得有更多的色彩和可能性，當事人找回了作為一個獨立個體的能力感和自信心，并且學會應用資源。受到黑暗鬼困擾的當人，談到有的時候好像黑暗鬼對自己沒有那么的糾纏，這無疑是一個獨特的故事線，是偏好故事發展的可能性，敘事心理治療師可以讓當事人多說一點關于這個話題的內容，什么時候你覺得黑暗鬼對你沒那么糾纏，是如何發生的等，敘事心理治療師通過提問引導當事人探索這一主題，將其發展成為豐富的獨特故事。其他的敘事研究者用此方法亦取得顯著成果，趙兆在與一例情感障礙的兒童工作時，協助當事人找到替代故事，發展出自我保護的意義事件藍圖。
（三）敘事治療師態度和角色的治愈性。傳統心理咨詢與治療中的治療師被認為是專家，作為當事人治療方案的設計者和心理功能的調整者，改變的責任被心理治療師所承擔，治療師控制和影響當事人的變化與發展，引導當事人的改變，進而使得當事人的行為發生改變。在敘事心理治療師看來，傳統心理治療師以專家的身份和心理知識的背景與當事人保持心理距離，并且依照結構化的思維讓當事人依據“設定”而變化，使得當事人失去了自己生命故事自然發展和呈現的脈絡，無法審視問題與個體的關系，無法尋找例外的獨特事件。作為敘事心理治療師，更多是思考如何協助當事人發展出更多有效的想法并且加以應用，不對當事人的生命故事做任何的預期和預測，與當事人一起等待生命故事的展開和呈現，治療師不在處于心理治療的中心位置，中心位置是當事人本身。敘事治療師和當事人是平等、合作的關系，敘事心理治療師對治療情境是開放的態度，以與當事人協作的態度，營造積極的治療關系。此外，治療師與當事人對話互動，影響當事人的發展和變化，不設定任何當事人的發展路線，當事人形成更多的影響自我發展的影響力。
這戲劇性的一幕只是開始。沒過多久，這個“不幸”的手機就被迫長期處于關機狀態，因為只要開著，它就響個不停。好幾個咨客輪番“轟炸”，“都是罵我的”，有人一天打了50多個電話，發了200多條短信，“鈴聲常常在半夜響起”。
曹昱未曾想過自己會有被如此“圍攻”的一天。她是有著多年臨床治療經驗的心理咨詢師、督導師，也是北京林業大學心理系教授、著名心理專家朱建軍的太太。
引發這一幕的，是2013年5月1日開始實施的一部法律：新《精神衛生法》。第23條規定，“心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”；第51條則規定“心理治療活動應當在醫療機構內開展”。
這意味著，“如果我繼續像原來那樣做心理治療，就違法了。”曹昱說。然而，對神經癥和人格障礙的心理治療，往往是一個長時間持續的過程，哪怕不接新的咨客，原來那些怎么辦呢？按照新法規定，只能中止治療，往醫院轉介。
4個月過去了，意料不到的一些后果，一一顯現。 一夕退10年
很多受訪咨詢師都記得2011年6月10日，當天國務院法制辦公室官網公布了《精神衛生法（草案）》（下稱《草案》）全文，并向社會公開征集意見。
“一開始沒有太關注，想著精神衛生法嘛，管的是精神障礙的問題，跟心理咨詢關系并不是那么密切。”咨詢師王璐說，“但當晚即接到朋友電話，曰，‘我們以后不能做神經癥的治療了’。”王璐大為震驚，反問，“我們不做，誰做？”她上網找到《草案》，一看，就如被兜頭淋了一盆冷水。
《草案》將心理治療與醫療機構直接捆綁，讓王璐感覺回到了上世紀—彼時人們尚不知社會心理咨詢機構為何物，1982年陳佩璋在西安醫學院附屬一院開出第一個綜合醫院對外掛號的心理咨詢門診，被視為中國心理治療發展的開端，其后各地醫院也陸續開出了很多心理門診。
那么醫院心理門診提供的是什么服務呢？2013年9月2日，廣州市中山三院心理科診室外侯滿了人，很多人天沒亮就守在冷冷清清的掛號處外準備“搶號”，然后一直等到中午；也有人遠道而來，輪不到號，不甘心離開，不斷徘徊。15到20分鐘左右，前面的人從診室里出來，而后面的人早已等得心浮氣躁。
“進去之后，基本上就是醫生跟你談一會兒話，了解癥狀，然后開藥、走人吧。”小魚如今是一位心理學愛好者，2003年，她曾因為心情低落和嚴重失眠到醫院看心理門診。談話不到20分鐘，診斷是“輕度抑郁”，醫生給她開了一盒安眠藥—在心理學界看來，這種“解釋性語言+精神類藥物”類似的模式，只能說是傳統精神科的變形，離真正的西方心理療法還很遠。 “滅火”還是“去根”
吳小進2002年赴德國萊比錫大學留學，進修于耶瑞休精神病醫院，師從院長霍夫曼及兒童精神分析師黑布什。回國之初，對精神分析興趣濃厚的他曾打算在醫院大展拳腳。
然而，先后在西安和武漢擔任過一年精神科醫生后，他即萌生退意。“醫院的心理門診工作基本上由精神科醫生兼任。”據統計，中國目前有1600萬重性精神病患者，上億人有心理障礙，精神科醫生卻只有2萬人左右。姑勿論很多精神科醫生根本沒有學過心理治療，按照心理治療設置，治療師每次至少要跟每個患者面談50分鐘，算下來一天最多只能接待6人，“這是不可能的”，事實上每個醫生每天要掛20個號左右，還要應付患者加號的要求。
因此，雖然心理門診林立，在醫院里卻無法實現真正的心理治療。9月3日，任職于北京大學第六醫院的主任醫師、精神醫學博士叢中發表微博稱：“藥物治療焦慮和抑郁，比心理治療見效更快，醫院里的醫生寧愿開藥，也不太愿意費心巴力地做心理治療。焦慮如同內心著了火，藥物相當于消防隊，能滅火，但是不去根兒。”
這也是當年吳小進內心的感受。“在醫院里，看到很多可以通過心理干預解決問題的患者一直受癥狀之苦；也看到很多普通的心理問題一步步變得嚴重，漸漸強化至精神障礙。”這對他的內心是極大的折磨。一年后，他毅然離開醫療系統，轉行從事他認為真正能“去根兒”的臨床心理工作。 醫學模式把心理障礙人群定義為“患者”，而心理治療卻主張“去患者化”。除重性精神疾病以外，心理專家一般不主張把包括神經癥在內的各種心理問題看作“疾病”，其關注的是人的發展、人格的健康與完善。
現在，吳小進是西安心路心理咨詢中心首席專家，每周接待20名左右的咨客，是身為精神科醫生時一天的接訪量，然而工作方向已是截然不同。 “病”還是“沒病”
2007年，靠安眠藥度日的小魚參加了一個精神動力取向的心理成長小組，獲益良多，“人際交往中的各種困擾我的模式都在這里清晰呈現了出來”。不久，她又找了一位心理咨詢師做一對一的“個人成長”體驗，“終于看到了多年以來情緒癥狀的心理根源”。小魚眼盈淚光，短短3個月，每周一次的談話，六七年的失眠不藥而愈。“整個過程里，沒有病人，沒有抑郁癥，只有幽深的自我探索之路，以及老師耐心與包容的陪伴。”如今她神采飛揚得耀眼。
“自弗洛伊德創立精神分析理論以來，全世界的心理治療就漸漸從醫療行為中分離出來，變成一種人際互助行為，與醫學治療已經是完全不同的兩碼事。二者之間甚至存在一些根本性分歧。”朱建軍告訴《南風窗》記者，醫學模式把心理障礙人群定義為“患者”，而心理治療卻主張“去患者化”。除重性精神疾病以外，心理專家一般不主張把包括神經癥在內的各種心理問題看作“疾病”，其關注的是人的發展、人格的健康與完善，認為人一旦走上創傷修復和自我成長之路，各種心理癥狀也會自然消失。
這兩年，吳小進的咨客里有一半以上曾被醫院診斷為“神經癥”。“社會上的普通人真要去診斷，多少都會有一些。工作非常忙的階段，人會接近焦慮癥狀態，抑郁癥也很普遍，在心結沒打開前，甚至會持續比較長的時間。”
從諱疾忌醫，或從精神科走向心理咨詢機構，是個微妙的過程。吳小進感覺，近10年里，醫院心理門診幾乎沒有本質上的改變，但心理治療在國內卻有一個飛速發展的階段。這主要得益于2002年勞動和社會保障部正式啟動心理咨詢師國家職業資格項目—這是非醫學背景從業人員進入心理咨詢領域的開端。
經過幾年的人才培育，2007年前后，社會心理咨詢機構開始蓬勃發展，各個心理流派的咨詢技術培訓在全國遍地開花。在很多大城市，人們已不再對心理問題談虎色變，參加心理小組和心理學課程甚至成為時尚。
這本是心理治療領域發展風起云涌的10年。然而新《精神衛生法》的出臺冷不妨打破了這一格局。“把心理治療重新劃入醫療領域，這相當于把一大批已經漸漸‘去患者化’的人群重新貼上病理標簽，對社會心理健康的發展非常有害！”王璐激動地說。 名分之爭
“弗洛伊德那一套？談話治療？這些問題（神經癥）你們根本解決不了！”一位精神病學專家冷笑，劈頭蓋臉對韋志中說。這是年前一次精神衛生領域學術研討會上的一幕，后者是從事臨床心理治療超過12年的咨詢師。
朱建軍透露，據他了解，新《精神衛生法》的起草小組里，一個真正代表心理學界觀點的學者都沒有，只有少數同時具有精神病學專家和心理專家身份的“跨界專家”，但他們基本上都是代表精神病學立場。
對于這樣的局面，韋志中絲毫不感到意外。這幾年他常常參加全國的學術研討會，早就感覺到精神病學和臨床心理學之間微妙的關系。
理想狀態里，精神病學和心理學都應該像西方國家那樣，以兩個平行系統的形式，各自以自己的方式為社會提供服務，甚至形成互補。
羅興偉是湘雅醫院精神科的主治醫生，雖然他持有傳統觀念，認為“醫學取向的治療才能真正保障患者利益，心理治療只是輔助手段”，然而在醫療門診無法提供心理治療服務的現實下，他偶爾也會建議患者到有資質的心理機構去接受輔的心理治療。同樣地，對于抑郁程度較重的咨客，吳小進也會建議他們到精神科開一些抗抑郁藥緩解癥狀。
然而，這是一個爭奪話語權的時代。怎么做是一回事，怎么說又是另一回事。
“如果二者服務的人群完全沒有交集，相安無事。精神科治精神障礙，心理咨詢解決健康人群的心理沖突。問題就出在交叉地帶上，神經癥大家都可以治，治好了算誰的？”韋志中說，彼此都不會放棄話語權。 既然《精神衛生法》根本起不到真正限制心理治療的效果，那么它令心理學界雞飛狗跳的真正影響是什么？朱建軍認為，“是剝奪心理學界的話語權，乃至名分，阻礙整個學科的發展”。
只是，咨詢心理學乃至整個心理學科在中國的起步都比較晚，學術勢力遠比不上早已根深葉茂的精神病學。長時間以來，主流話語權掌握在精神病學界手上。 誰是受害者
今年5月以來，心理學界召開了幾次網絡和地面的論壇，除了集體吐槽外，主要內容還是討論以后到底還做不做神經癥的治療。
“繼續做啊。”吳小進笑著說，“不接的話，一半以上的咨客都得推掉了。”其實在實際操作中，咨詢師們很快就發現了法律中的矛盾之處。既然心理咨詢師沒有神經癥的診斷權，理論上他“不可能”判斷出自己的咨客是否有神經癥。哪怕咨客透露了自己的“病史”，吳小進同樣有應對之法，“我們只以解決人際交往問題、情感問題為咨詢目標，咨詢過程中咨客的神經癥只是‘不慎’好了”。
韋志中說，他正要求工作人員9月份修改咨詢機構網站內容，上書“專治六神無主、心慌意亂”。他比吳小進小心，“開門就說自己抑郁的一律不接，以防有關部門‘釣魚’”。
當然，也有像曹昱這樣剛烈的咨詢師，堅決不愿意戴著“鐐銬”起舞，認為“那樣的治療師是被‘’的，治療效果也會大打折扣”。
亂象叢生當中，利益直接受損的反而是患有心理障礙的求助者們。8月，已經服用抗抑郁藥數月的大學生小政找到朋友極力推介的心理咨詢師揚子，揚子一聽他手上有醫生的診斷報告，馬上祭出了《精神衛生法》，小政只好再三保證，自己“一定不會說出去”。面對咨詢師們不同的底線，求助者們很難抉擇對既往病史該說還是不說。
既然《精神衛生法》根本起不到真正限制心理治療的效果，那么它令心理學界雞飛狗跳的真正影響是什么？朱建軍認為，“是剝奪心理學界的話語權，乃至名分，阻礙整個學科的發展”。
“新法實施后，將來心理治療師的認證肯定會由醫療體系把持。也就是說，將來如果我要考心理治療師，必須放棄自己的學術觀點，迎合精神病學界的觀點。如果我不愿意這么做，那么以后哪怕在神經癥治療上做得再好，都不會再有名分，沒有辦法總結經驗，沒有辦法，否則就‘違法’了。”朱建軍除了是林業大學教授外，還是中國“意象對話”和“回歸療法”心理治療技術創始人。對他這樣的學者而言，這無疑是學術上的“封殺”。
“這就像是所有心理學家都被迫當了‘二奶’！”他說。
關鍵詞：強迫癥；團體心理治療；服藥依從性
強迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）即通常所指的強迫，在較常見的精神疾病中，強迫癥的患病率排名第4位，年患病率約為1%[1]。主要癥狀為頻繁而持續的強迫動作或強迫觀念[2]。癥狀嚴重時會明顯影響患者的社會功能，是較難治的精神障礙。而維持治療對強迫癥的治療很關鍵。大多數強迫癥患者，缺少對疾病的認識，擅自停藥或者是不持續服藥容易造成病情反復。而心理治療能提高患者對疾病的認識程度，對于維持治療有很大幫助。心理治療按形式可分為個體治療、家庭治療和團體心理治療等。團體心理治療（Group Psychotherapy）是將面臨困擾的多個當事人集中起來進行心理治療的方法。一般常分為5個階段，分別是團體準備階段、團體初創階段、團體過渡階段、團體工作階段、團體結束階段[3]。通過團體心理治療可以對患者的不良行為或者是非理性認知做出糾正。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取從2013年1月～2014年5月我院心理科病房收治的82例強迫癥患者，隨機將所有患者分成干預組（42例）與對照組（40例），其中女30例，男52例。入組標準：年齡在13～70歲；病程在3個月～1年。符合ICD-10中強迫的診斷標準，將嚴重軀體疾病患者排除。兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，P>0.05。
1.2方法
1.2.1藥物治療 兩組均采取氟伏沙明藥物治療，均以50mg/d為起始劑量，最高用量200～250mg/d。
1.2.2心理治療 干預組在接受該藥治療的同時，采取團體心理治療，具體實施步驟如下：干預組分為三組，每組13～15例，每組由1名治療師負責。第一階段每位治療師都需與本組患者進行一對一的交流，以便了解其病情特點，做好準備工作。建立關系營造氛圍，使團體成員獲得足夠的安全感，形成團體的共識和目標。第二階段：每位治療師對本組患者進行12w的團體心理治療，1次/w，每次約為60min。其中主要包括4次的團體初創階段，此目的在于使患者之間、患者與治療師之間相互信任，建立起感情基礎。隨后進行的5次輔導，為團體過渡階段、團體工作階段，此階段可使患者逐漸形成一個富有凝聚力的整體，每一位患者都可以表現出各自生活中正常的狀態，彼此支持糾正其自身不合理的信念，幫助患者做出相應的改變。第三階段：以3次輔導結束此次治療，治療師們需要為患者糾正其自身存在的非理性認知，鼓勵其做出改變，并指導其獲得正確的認知與思維方式，幫助患者開始回歸正常的生活與工作[4]。
對照組健康宣教：對照組在此基礎上對患者采取一般健康宣教。頻率和時間與干預組相同。
1.3療效及依從性評價
1.3.1強迫癥狀評價工具 本研究采用耶魯布朗強迫量表（Yale-Brow ObssesiveCompulsive Scale，Y-BOCS）[5]對患者的強迫癥狀進行定期評估。
1.3.2強迫癥狀評價方法 分別在在治療開始前、治療4w末、8w末、12w末后采用耶魯布朗強迫癥狀量表（Y-BOCS）進行評價團體心理治療干預效果。
1.3.3依從性評定 患者出院后，囑患者每4w前來復診，確定其遵囑復診率。劃分服藥依從性為：①依從：完全遵醫囑服藥；②部分依從：約一半時間不遵醫囑服藥或停止服藥；③不依從：拒絕服藥。
1.4統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 18.0軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗及χ2檢驗，以P
2 結果
2.1臨床療效評定 見表1。
表1顯示隨著治療的進展，干預組的耶魯布朗量表評分均低于對照組，在治療4w末、8w末時兩組差異不具有顯著性，但在12w末時，合并團體心理治療的干預組強迫癥狀評分顯著低于對照組組（P均
2.2兩組患者隨訪結束時服藥依從性及遵囑復診比較 見表2。
表2顯示干預組的服藥依從性（χ2=11.06，P
3 討論
強迫癥患者都希望能夠擺脫癥狀，但卻因缺少有效手段而十分痛苦。強迫癥的病理本質迄今還沒有一致的看法。盡管諸多研究均提示強迫癥的發病與生物因素有關[6]，但其病理心理學觀點更需要引起我們的重視。其中，有研究認為強迫癥的病理心理本質在于患者同時有成年的部分和幼年的部分共同存在于患者的“自我”中，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態[7]。
本次研究結果與國內外大多數研究結果相近，團體心理治療能較好的提高強迫癥患者的服藥依從性。其原因可能是由于患者在團體感受到了一個安全的、平等的、尊重的氛圍，每個患者可以更好地感受到治療師和其他患者對他們的善意和尊重，并能夠認識到服藥治療對于維持治療的重要性，服藥可以得到更多的家人、朋友的理解與支持，從而增強信心，堅持用藥[8]。而治療師則可使患者辨別并理解自己的不合理信念；當建立了良好的團體規則，并形成很好的團體凝聚力之后，團體中每個成員的互動、情感反應等方式可使患者逐漸意識到自己不恰當的防御機制和錯誤的認知模式，并有了改變的可能。而角色扮演等治療手段可以使患者逐漸學會全新的、并且有效的應對方式，促成其改變。而團體中一部分成員的率先改變可起到良好的榜樣作用，其他成員便可以通過模仿和學習實現自己的改變[9]。
綜上所述，團體心理治療對于強迫癥患者服藥依從性有較為顯著的提高，并能改善強迫癥狀及提高生活質量。
參考文獻：
[1]Subramaniam M，Abdin E，Vaingankar JA，et al.Obsessivecompulsivedisorder：prevalence，correlates，help-seeking and qualityof Life in a multiracial Asian population[J].Soc Psychiatry PsychiatrEpidemiol，2012，47（12）：2035-2043.
[2]孫建.團體心理治療應用于強迫癥患者中的效果觀察[J].大家健康（中旬版），2014，（12）：88-88，89.
[3]Ruscio AM，Stein DJ，Chiu WT，et al.The epidemiology ofobsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity SurveyReplication[J].Mol Psychiatry，2010，15（1）：53-63.
[4]王純，張亞林，張寧，等.團體歸因治療與5-羥色胺回收抑制劑對抑郁癥焦慮癥、強迫癥患者的神經生物學作用比較[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22（7）：598-602.
[5]張一，孟凡強，崔玉華，等.修改耶魯-布朗強迫量表的臨床信度和效度研究[J].中國心理衛生雜志，1996，10（5）：205-207.
[6]江開達.精神病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2013：171.
[7]鐘友彬.認識領悟療法[M].貴陽：貴州教育出版社，1997：113-114.
Application of Drugs in Psychotherapy
The authors reviewed the positive and negative effects of drugs on psychotherapy. The application of drugs based mainly not only on diagnostic types and subtypes， but also on the goals and stages in the treatment process. Psychodynamic meanings about medication in psychotherapy were also discussed.
Key words: Pharmacotherapy， Psychotherapy
早在五十年代中期，美國精神病學和其它心理衛生專業人員對藥物治療單用或結合心理治療就存在分歧［1］。隨著心理治療和藥物治療經驗的積累，另有一種逐漸增加的傾向則是主張心理治療和藥物治療的結合［2］。本文就心理治療過程中藥物使用的有關作一綜述，藥物治療對心理治療可能的，哪些情況需要用藥、用藥可能出現的心理動力意義等。
1 藥物對心理治療的可能副作用
(1)藥物導致癥狀減輕，病人尋求心理治療的動機減弱。大多數精神藥物能有效地緩解病人的精神煩燥，神經癥性焦慮，或其它癥狀，這樣病人對心理治療的動力將會大大減弱［1］。根據這一假設預測如藥物太有效，病人就不再尋求心理治療，因為他已從癥狀減輕中感到滿意，于是停止進一步的深層次的人格特征的改變［3］。
(2)藥物治療削弱病人的防御能力。一種藥物的藥理效應會過早削弱一些重要防御功能，接著會發生癥狀替代或其它癥狀形成的補償機制。有人報道心理治療實踐如催眠治療后可能會有新癥狀的形成［1］。這是假設癥狀在沖突與防御之間維持一種平衡，焦慮、抑郁、緊張過早減輕會擾亂這一平衡而且釋放更深層次的沖突［1，3］。
(3)對期望接受心理治療的病人來說，藥物治療可能產生有害的影響［1-4］。如病人期望心理治療而給病人服藥會有一定副作用。病人會對藥物沒有興趣，對藥物怕成癮或懷疑者也可能不服從治療或不規則用藥；另一方面可能使有些病人感到失去自尊，他以把開藥方當成外界的一種控制，或認為治療者認為他已不能處理自己的問題，特別是對有一定文化層次、重視心理治療和自我實現者。對心理治療的期望因地位、病人的文化層次不同而不同，在一些相信心理治療的病人中，用藥常被認為是一種失敗。
2 藥物對心理治療可能的正性效果
2.1 藥物使病人易于接受心理治療
這一假設最常用于心理和藥物結合治療的原理中。其機制認為是藥物的藥理作用改善了病人因中樞神經系統功能失調所產生的癥狀，病人的心理病理和/或情感障礙減輕，繼而病人的不適感減少，此時病人能更好地在心理治療中進行交流和獲益［1，3］。一方面，有一定水平的焦慮、恐懼癥狀對維持心理治療的動機是很有必要的；另一方面，過度的緊張、焦慮癥狀也常導致病人有效參與心理治療的能力下降。
2.2 藥物影響自我功能而促進心理治療
有些藥物影響言語技巧、改善認知功能、改善記憶、減少分心，促進注意集中等。這些心理功能或能力是自我功能的主要成份，因為適當的自我功能是參與心理治療的必要條件，且能增進病人從心理治療中獲益［3］。
2.3 藥物促進疏泄
疏泄(Cathersis)是心理治療的一種基本技術。在癔病的中，一些藥物特別是靜注巴比妥類藥物已用于促進這種效應［1］。這些藥物能幫助發現記憶、降低防御、使病人防御的材料進入意識［1，4］，增強自我意識感覺、情緒情感、軀體經驗的感覺等，以促進心理治療進程。
3 決定心理治療中使用藥物的因素
許多因素影響心理治療中使用藥物的決定，最關鍵的是治療者對治療的取向及診斷［1，3］。
3.1 治療者對治療的取向
領悟取向的心理治療者較少使用藥物［4］。因為使用藥物①使治療者脫離了中立的觀察者角色；②也表示一種主動的操縱，使治療重點轉移到對癥狀的解除；③藥物可滿足某些驅力，也使治療關系趨向現實關系；④藥物的掩蓋了癥狀，增加理解上的困難；⑤應用藥物后，潛意識的心理沖突往往不易被激發出來。但在下述情況下可適當用藥：①焦慮過強妨礙治療進程時；②失眠過于困擾時；③創傷性神經癥用藥催眠進行麻醉時。支持性心理治療中使用藥物非常普遍。
3.2 診斷
決定用藥或心理治療，診斷是另一關鍵因素。
重性抑郁或精神分裂癥病人特別是急性期，藥物治療仍是非常有價值的［1，5］。中度以下非精神病性抑郁病人對認知心理治療或抗抑郁劑哪種反應好些仍無定論。一般認為結合認知治療和藥物治療對急性期反應并不比單藥治療優越，但對于復發預防方面，大多數研究認為認知治療單用或結合用藥優于單藥治療。慢性抑郁病人對藥物和心理治療兩種方法比急性抑郁者都要差。有家族抑郁史、REM潛伏期縮短者對藥物反應較好［1，6］。
不少研究者將心理社會干預方法應用到精神分裂癥的治療中［5，7，8］。但一般認為，沒有適當的藥物穩定，單從心理治療不能取得效果。也有研究提示：在藥物的維持下，采用社交技能訓練如角色扮演、練習、家庭作業等不失為改善精神分裂癥病人的一種行為治療方法［9］，使病人在緩解精神癥狀的同時獲得一些社交知識和技巧。也有研究者對精神分裂癥病人進行不同家庭干預計劃的研究［1，10-11］，這樣能有效減少精神分裂癥病人的復發傾向，病人的社會功能可能得到提高。
強迫障礙中不同亞型治療選擇不同。只有強迫思維無儀式動作者藥物治療為首選；有儀式行為的強迫癥患者，既可用藥物也可單用行為治療；有妄想信念或合并重性抑郁等強迫癥患者，往往先用藥物控制某些病態信念或癥狀，再合并行為治療消除一些儀式動作。焦慮癥本身具有生理和心理兩種成分。生理癥狀如自主神經過度活動、運動緊張可通過抗焦慮藥物的應用得到緩解，但心理癥狀如不合理的恐懼、害怕、擔心及人際關系困難，則要領悟取向心理治療、認知治療或行為治療來改善。對嚴重源于心理沖突或同時存在人格障礙者需更深層次的心理治療。
人格障礙患者對心理治療有特別的阻抗，傾向于破壞性的治療性移情。鑒于此，臨床醫生提出了各種治療方法，如采用抗精神病藥物。有調查認為56％的門診此類病人接受藥物治療［1］，但心理治療、藥物治療均有非常高的脫治率。藥物與心理治療結合使用，借藥物幫助病人獲得情緒氣氛，病人能更好地利用心理治療，心理治療反過來也可增加服藥的順從性，這種結合治療的方式也許能使脫治率得到一些控制。
神經性厭食被認為是有多種生理、心理、社會功能缺陷的一種障礙，需要藥物和心理治療結合。藥物主要處理體重低、抑郁、強迫焦慮等癥狀，心理治療主要處理攝食行為、社交技能缺陷、家庭交互影響、害怕成熟、獨立及體象的歪曲等。
總之，藥物和心理治療的選擇性涉及不同的診斷及同一診斷的不同亞型。
3.3 治療背景
藥物治療家與心理治療家分開進行與否也是一個不可忽視的因素。國外問卷調查顯示：心理治療家治療的病人中79％接受了藥物治療，精神病學家治療的病人中63％接受心理治療［1］。國外大多數情況是心理治療者不能處方藥物，而需要醫生開藥，精神科醫生由于時間知識的限制，不能同時提供心理治療，這種三角關系會使病人得到更豐富的治療計劃，但也讓病人對兩種不同的觀點和知識背景感到迷惑［1，12］。國內大多數心理醫生曾經從事過精神科工作，有處方權力。也有純心理系畢業從事心理治療不能開處方的，這樣，心理醫生同時可以開處方的則合并用藥的機會較多，心理治療家不能開處方的則要另外的醫生開藥，合并用藥的可能性相對較少。如心理治療和藥物治療是不同醫生進行的話，就要協調好其中的關系，避免兩個醫生間出現分裂的傾向［2］。
其它因素還包括治療形式(個別、團體、家庭或婚姻治療)、治療會見頻度和長度、治療目標(最小花費、癥狀減輕、復發預防、人際改變等)、藥物的種類、服藥方式等［1，3］。
4 心理治療中用藥可能的心理動力學意義
2003年，由老戲骨尼克爾森和喜劇明星亞當?桑德勒共同主演的《情緒訓練班》在美國上演，拿下當周票房冠軍。這部大受歡迎的電影描寫的是一種理想的心理治療。
主人公戴夫是個循規蹈矩的小職員，不敢表達自己的情感，在老板面前唯唯諾諾，喜歡一個女孩子很多年，就是不敢求婚。一次戴夫乘機旅行，和空姐發生沖突，被判去參加“情緒訓練班”。
一個叫巴迪的怪老頭主持訓練班。和其他“心理大師”一樣，他也有嚇人的頭銜，還有一大堆專著。然而和那些儀表端正、舉止得體的心理大師完全不同，巴迪外表邋遢，瘋瘋顛顛，一會兒向陌生人豎中指，一會兒在大庭廣眾下嬉笑怒罵，一會兒把盤子摔到墻上。因為法官命令戴夫必須由巴迪陪同進行訓練，怪老頭干脆進入戴夫的生活，將他折磨得夠嗆，甚至要奪走他的心上人。
影片最后觀眾才恍然大悟，原來整個過程就是一次心理治療，其目的不是要讓他如何克制自己的憤怒，而是教他勇于表達自己的內心情感，是戴夫的女友和巴迪設下的計謀。他們努力幫助戴夫融化掉多年形成的“殼”，幫他建立新的自我。
這部片子里所表現的心理治療完全不同于現實。在現實中，心理治療可以制怒、減壓，卻不能令人增加勇氣。主人公戴夫謹小慎微，正是廣大白領階層的縮影。而他通過心理治療得到成長的標志，竟然是敢于在老板面前拍桌子！
在好萊塢的另一部心理片《麻木》中，心理治療專家都呆在自己的診所里，像觀察病人一樣觀察來訪者。而《情緒訓練班》中只是在開始時出現了“小組心理咨詢”的場面，余下的情節都發生在現實生活中，巴迪是在戴夫的生活里教他怎么改變自己。
從效果來看，這當然最好不過了。心理治療室不同于現實生活，在那里形成的心態變化往往難以延續到現實中，然而這樣做要調動的人力、物力資源非常之大，使得它根本不能實現。在《麻木》中，主角哈德森每換一次治療師，就要計算一下口袋里的錢，經常抱怨自己花了許多錢卻沒有效果。反觀《情緒訓練班》，戴夫在劇中遇到的許多人都是巴迪偷偷安排的，其中有法官、警察、橄欖球運動員。有的人不僅被安排在特定場合與戴夫接觸，甚至還要化妝以改變身份。單是巴迪本人消耗在戴夫身上的時間就長達數周。而戴夫由于是被法官強制接受心理治療，因此不用付任何費用。這等活雷鋒般的好事，在現實的心理治療中當然完全不可能存在。 10977
心理治療同心理學本身一樣處境微妙，它既是存在的，又是極其抽象的，魅力非凡又難以駕馭。
簡單來說，心理治療就是用技巧幫助對方理清思路，發現內心的真正想法，并自己找出問題的答案。但這其實是個很復雜的過程，對方必須突破內心的障礙，追根溯源自己行為模式的形成，真誠地對待治療，努力做出改變。這都需要治療師恰當地運用心理治療技巧，并且敏銳地處理與對方的關系。
阿德勒在《超越自卑》中說，“實質上，屬于私人的意義是完全沒有意義的，意義只有在與他人交往時，才有存在的可能。”精神分析理論中所強調的“投射”、“阻抗”、“防御”等等其實都是在講“關系”―面對治療師，人們有時會錯誤地理解他的情感表達到，會不愿意講真話，甚至會無意識的遲到來表這對心理治療的抗拒。
歐文?亞隆在每一本書中都強調，“病人與醫生的關系就是治療的核心”。在他的筆下，治療師一樣充滿七情六欲，比如男性治療師總是被女性來訪者深深吸引，他們一邊克制自己性的沖動，一邊苦苦思索對策。通過互動豐富的咨詢過程。亞隆展示了其背后的暗流洶涌。《診療椅上的謊言》中，女主角卡蘿琳為了達到自己的目的故意誘惑治療師恩尼斯。恩尼斯內心十分惶恐，同時又難以抵擋卡蘿林的魅力。痛苦的煎熬之后，他選擇在一次治療中坦白自己的沖動，并對兩人的關系表示困惑，而他此番真誠表白，終于讓卡蘿林卸下全副武裝，重新找到自我。
關系不僅在心理治療中意義非凡，作為每個平凡的個體，我們也時時受到關系的牽絆。我們不停地接納和反饋外部信息，接受暗示并自我表達，這樣的關系互動才構建出個人豐富的內心世界。
很多人對心理治療感到失望是因為他們沒有得到預想的“現成答案”一大部分治療師會對“我到底該怎么辦”這個問題避而不答。在米爾頓?艾瑞克森看來，“心理治療就像在山頂上展開滾雪球的游戲，一旦雪球滾下山坡，必將愈滾愈大，最終變成一場符合山脈形狀的雪崩。”他所做的，只是恰到好處地推動“雪球”，將來訪者自身的力量凝聚，使變化順理成章地發生。
哦，買高的!
省略／igod
我們已經送很多人去見過上帝了，在網上，你也來吧。自從聽說有聊天機器人這玩意，我們就相信其中會有一個叫上帝的，早晚的事。這不，很多人已經和這位上帝聊過了：
“嘿，上帝，怎么樣?”
“哈，還不錯。”
“你跟哪兒待著呢?”
“我在天堂，自己的電腦里。”
上帝還經常以實際行動告訴你什么叫大智若愚：
“a?”(典型的Chinglish)
“abc……”
“abc”
“def'’
像其他聊天機器人一樣。上帝無非也是用一系列的關鍵詞、腳本庫加通用回答在應付我們。不過，誰叫他名為上帝呢，這增加了對話的樂趣。我們試著把網上的問題問上帝：
“怎么才能盜取別人的銀行卡密碼?”
“哦，我明白你的意思。”
是啊，上帝絕不引導你為惡。
布下迷宮十億
心理診室是什么樣？
心理診室是心理醫生工作的地方。在醫院里，心理診室和其他科的診室看上去沒有什么不同，是一間很普通的房間，有診桌、坐椅、診床，只是心理診室一般設置在相對安靜的地方；最大的區別是一間診室里只有一位心理醫生，而不是幾個醫生共用一室，這樣就保證了談話的私密性。社會上開設的心理診所中，診室的裝潢相對要講究一些，桌椅設置更舒適一些。總之，心理診室很普通，沒有什么神秘感。
心理醫生用什么來治療？
心理醫生用什么來治療呢？簡單地說，心理醫生就是憑著一張嘴來開導患者的。在心理治療中，語言是最基本的治療工具。那么有人就要說：“心理治療不就是聊天嗎！”這樣說不無道理，因為談話本身就是心理治療中最基本的治療手段。但是，心理治療中的聊天與普通的聊天截然不同。在心理治療中，醫生會根據治療理論，利用一定的治療技術，通過語言這個工具來影響或改變來訪者的認識，從而調動其積極性，最終，讓他們戰勝自己的心理問題。可見，心理醫生是靠“治療性談話”來工作的。
心理醫生是怎么下診斷的？
通常心理醫生在第一次接診中就會對來訪者的問題做出判斷，也就是作出醫學診斷和心理診斷。
所謂醫學診斷就是判斷來訪者是否患有心理疾病，患有哪種類型的心理疾病，以確定他是否適于接受心理治療(如發作期的精神病患者就不適合接受心理治療)，是否需要藥物治療(如抑郁癥患者在心理治療的同時必須配合藥物治療)。大多數來訪者帶著困擾他們的問題來求助，這些問題可能是工作、生活中存在的難題，或者其“問題”本身就是心理疾病的癥狀，這需要醫生在首次接診時就加以判斷。
心理醫生在對來訪者作出醫學診斷后，就要做心理診斷了。所謂心理診斷就是確定來訪者有哪些心理問題需要幫助。來訪者最初提出的問題可能都是表面的、淺層的，醫生要分析這些問題背后的心理因素，如來訪者對問題的認知、應對方式、人格因素、成長環境的影響、現實存在的問題等。當然，心理診斷并不是可以輕易確定的，它是一個由淺入深的過程，可能需要幾次的時間，甚至需要在整個治療中不斷加以修正最初的判斷。
什么是心理治療？
【關鍵詞】精神病；康復期；認知能力；心理護理
康復期精神病患者往往會出現多種心理問題，會對患者的康復產生嚴重的影響，能夠減低患者的生活質量[1]。對于患者的認知療法是臨床康復期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認知理論的基礎上，通過對患者錯誤認知和觀念進行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進行各種心理活動，最終達到有效的治療目的。筆者現將康復期精神病患者認知心理治療的護理觀察匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取在我院進行治療的康復期精神病患者40例進行分析討論，①此組患者均符合精神病診斷標準[2]：《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中所對精神病患者的診斷標準。②此組患者的精神癥狀緩解或已經消失，自知力已經恢復或部分已經恢復，病情處于穩定狀態，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態。③此組患者均為積極主動要求治療，能夠配合進行認知心理治療手段。④此組患者具有良好的家庭系統支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在16-67歲，平均年齡為37.31±4.31歲，其中：雙向情感障礙患者13例，精神分裂癥患者10例，神經癥患者11例，應激性精神障礙患者6例；進行認知心理治療的次數為3-22次，平均治療次數為（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。
1.2方法此組患者均進行常規相關的藥物進行治療，在此治療的基礎上聯合進行認知心理治療方法。每周進行認知心理治療1次，每次治療時間為40-60min。對于此組患者進行護理觀察3個月。
1.2.1認知心理治療方法有我科有資歷的心理咨詢醫師開展認知心理治療。
1.2.1.1準備治療階段收集康復期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發精神病的社會心理因素、家庭社會背景、人際環境關系、婚姻戀愛史、性格、工作能力、學習情況等進行收集總結。
1.2.1.2治療階段將進行治療的康復期精神病患者在安靜的房間內并由咨詢師與患者進行有關心理治療的交談與交流。注意對患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵患者對自己內心存在的問題進行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對于患者所存在的心理問題要進行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對患者的錯誤認識進行糾正，并對患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.1.3鞏固治療階段對于康復期精神病患者進行反復的認知治療訓練。尤其是針對病情反復的精神病患者，應耐心細致地進行有效的心理分析，對錯誤認知及時進行糾正，鼓勵患者在日常生活中自我進行鍛煉，以鞏固認知心理治療的療效。
1.2.2效果評定此組患者經認知心理治療3個月后，根據患者的精神狀況及自我感覺按三級標準進行評定臨床療效。痊愈是指癥狀均消失，患者自感滿意的病例；好轉是指癥狀大部分消失，但是患者自我感覺部分滿意的病例；無效是指癥狀未消失而且患者的自我感覺不滿意的病例。
3討論
精神病患者在急性期發病時，由于受精神癥狀和自我缺乏認知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進入康復期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復，當患者回歸與社會會考慮今后的工作、學習、婚姻、戀愛以及家庭等各種問題而出現的不良心理因素的問題，加之對自身所患疾病的錯誤認識，患者常常會產生悲觀、自卑以及失望等消極的心理情緒，對患者的全面康復進程造成嚴重的影響，甚至導致精神疾病的復發以及出現意外自殺等嚴重后果[3]。因此，在對于康復期精神病患者存在的各種心理問題應適時認知心理治療方法，并針對性的進行心理干預這對臨床康復治療有重大的意義。從以上報道可以證明，對于康復期精神病患者的認知心理治療是至關重要的，可以提高精神病患者的康復期治療效果，提高患者的認知力，對日后生活質量以及促進患者的全面康復具有重大意義。
參考文獻
[1]李銀娥.住院精神病人康復期負性心理相關因素分析[J].中國民康醫學，2008，19（10）：621.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.133 文章編號：1004-7484（2012）-06-1326-01
隨著生活節奏的日益升高，人們的生活、飲食習慣發生了巨大改變，高壓力、垃圾飲食及藥物依賴等問題導致腫瘤患者的增加。大多腫瘤患者存在嚴重的心理問題，面對這些患者臨床醫護人員壓力增加，繁重的醫療護理工作和耐心細致的心理疏導讓一線的醫護人員不堪重負，而綜合醫院的心理治療極為缺乏，心理治療師與臨床科室溝通不暢是阻礙心理治療的有一個障礙。如何讓醫護人員從繁重的工作中解放出來，將精力集中投放在患者的治療中，是當前面臨的一重大問題。心理門診定期下科室或是解決該問題的一個新的方法。1 材料和方法
1.1 患者來源 患者選取2011年3月-8月入院患者68例，3-5月份患者作為觀察組，6-8月份入院患者56例作為治療組。所有患者均為有自主意識，能配合治療的患者。
1.2 方法 6-8月份心理門診治療師每周兩次到病房查房，為每位入選患者進行心理疏導，如發現嚴重問題，轉心理咨詢室正規治療。對比觀察組與治療組患者滿意度調查結果和漢密爾頓焦慮量表結果。
1.3 統計學方法 實驗采用行×列的x2檢測，以p＜0.05為有統計學差異。2 結 果
2.1 滿意度調查結果對照 對比兩組患者的滿意度，發現治療組患者滿意度（滿意+基本滿意）達到98.21%，而觀察組患者僅達到83.82%，兩組患者差異有顯著性，p＜0.05，見表1。
表1 對比兩組患者的滿意度
組別 例數 滿意 基本滿意 不滿意 非常不滿意
觀察組 68 46 11 10 1
治療組 56 48 7 1 0
合計 124 94 18 11 1
x2=8.2，p＜0.05。
2.2 漢密爾頓焦慮量表結果對照 兩組患者出院時均進行漢密爾頓焦慮量表測查，結果可見兩組患者焦慮情況有差異，p＜0.05，見表2。
表2 對比兩組患者出院時的漢密爾頓焦慮量表
組別 例數 7分以下 7-14分 15-21分 21分以上
觀察組 68 7 11 31 19
治療組 56 9 29 13 5
合計 124 16 40 44 24
x2=8.21，P＜0.05。3 討 論
腫瘤患者發病原因包括心理因素，發病后心理負荷過大，加重了心理作用，患者焦慮不安，而臨床醫師不能進行專業心理疏導，而且大量的臨床工作也是臨床醫師沒時間進行的原因。走到心理咨詢室的患者需要有極大勇氣，故走下臨床科室進行常規心理疏導與正規心理治療，既避免了患者的尷尬，普及了心理治療的知識，又避免了臨床醫師對患者反復做工作浪費的時間。
參考文獻
心理學在澳大利亞已是一門非常熱門的專業，有38所大學提供心理學本科學位，其中很多大學也提供研究生階段的學習。對于留學生來說，這個專業屬于冷門專業，澳大利亞的心理學專業的本科生大約有10000多名，其中留學生只有數百人。由此可見，留學生在澳大利亞學心理學，日后的就業前景還是比較光明的。
在澳大利亞，要成為一個心理學家Psychologist，需要至少4年的全職大學學習，獲取心理學學士。也可以在3年的文科或科學學士之中主修心理學，然后再讀一年的榮譽課程。之后，畢業生需要進行兩年的專業學習或在注冊心理學家指導下實習，這樣一共6年才有資格在澳大利亞注冊成為一名心理學專家（并符合技術移民要求）。但要成為澳大利亞心理學家協會的成員，則必須完成四年的本科大學課程再加上兩年的研究生學習。一些大學還提供博士研究課程, 可帶薪負責指導學生。
心理學專業一般分為臨床心理學家、臨床神經心理學家、社團心理學家、咨詢心理學家、教育及發展心理學家、健康心理學家、運動心理學家、法庭心理學家，以及組織心理學家等。其中，法庭心理學家是幫助各方面提供法律程序上的證供，而組織心理學則幫助企業員工提高工作效率以達最佳狀態。
心理學畢業生的工作范圍越來越廣，薪水不低。從事心理方面的工作可以在政府部門、社團、醫院、企業、大學或私人單位工作。政府部門的心理學家的年薪在32515―89215澳元不等。澳大利亞心理學協會建議私人心理學專家每小時收166澳元的咨詢費。
有人也許把心理學家和心理治療師Psychiartrist混為一談，其實，這兩種工作的范圍都是針對心理的健康，這兩類從業人員也經常一起工作，但是這兩種職業是有區別的，首先在工作方面，心理學家一般是幫助心理正常的人提高
心理健康水平，當然也有一些心理學專家是幫助有心理疾病的人，但這一般是屬于心理治療師的工作范圍。其次在學習方面，成為心理學專家需要至少6年的學習來取得專業資格，但不屬醫學學位。要成為一名心理治療師，則需要先獲得醫學的學位，一般是6年的課程，之后再專攻心理治療課程。另外，心理學專家治療病人不能開藥，心理治療師則可以
【關鍵詞】 大學生； 哀傷；心理疏導；敘事療法
一個人在出生與死亡之間所失去或破滅的東西多不勝數， “失去”有大有小。大的“喪失”，比如失戀、親人離世等，需要我們花一段時間來處理由這些事件所引起的負性情緒。在這個“處理”過程中，有的人能合理調節自己的情緒，悲傷過后繼續好好生活；有的人則不能順利地走出悲傷，這就可能需要做哀傷心理咨詢了。在哀傷心理咨詢時，運用敘事心理治療能收到良好的效果。
一、相關理論簡介
所謂敘事心理治療，是指咨詢者運用適當的語言形式，幫助當事人找出遺漏的具有積極意義的生活故事，并以此為契機重新建構生活意義、喚起當事人內在力量的過程[1]。誕生于20世紀80年代，創始人和代表者是澳大利亞臨床心理學家麥克·懷特（Michael White）及新西蘭的大衛·愛普斯頓（David Epston）。
敘事心理治療的基本理念[2]是：（1）語言建構了現實，而非對現實的描述和反映；（2）“問題”是一種敘事，而非一種“存在”；（3）心理問題產生的原因在于個體敘事與社會的主流敘事之間的沖突或矛盾；（4）治療師與來訪者的關系是平等的、互動的。
敘事心理治療以社會建構論為方法論基礎，主要的方法有故事敘說、問題外化、“由薄到厚”等。本文將通過案例來簡單分析敘事心理治療在哀傷心理咨詢中的運用。
二、個案分析
來訪者小端（化名）19歲，女，是某學校大一新生，因在新生入學SCL-90心理冊查時 “恐怖”一項分數偏高而被校方安排前來咨詢室做心理訪談。小端的父母在外地做生意，小端從小由外公外婆撫養長大。一年前，小端的外公因病去世（外婆還健在），當時小端正要參加高考，家人怕影響她考試就沒告訴她。等小端回家的時候，外公已經下葬了。小端不能接受外公的去世，當她向家人或朋友訴說時，他們老是對她說一些“前面的路還很長”之類的大道理。小端感覺沒人能理解自己對外公的感情，所以就不再向別人傾訴，一直把這種感情壓抑在心里。最近一段時間一來，小端老是夢到外公，一閉上眼睛好像就能感覺到外公在眼前，已經對她的生活產生了一定程度的影響。
一般對于像小端這種被校方安排而不是主動來咨詢室的求助者，應該先向他們介紹心理咨詢的含義、原則、咨詢中咨訪雙方的權利與義務等。本文咨詢師也是這樣做的，剛開始來訪者有所抗拒，并表示自己過的很好，沒有什么要說的，但在咨詢師介紹完上述內容后，來訪者就開始有所松動了。下面是咨詢過程（略有省略，咨詢師用“咨”簡稱，來訪者用“來”簡稱）：
來（阻抗有所消除后）：“我最近老是夢見我外公，他已經去世一年多了。我老是夢見他……”（來訪者開始哭，心理防線開始被打開。）
咨詢師什么都沒說，而是遞給來訪者一張紙巾。來訪者越哭越兇，這個過程大概持續了5分鐘左右。然后，來訪者就開始訴說自己的生活故事。
在敘說過程中，小端一直是斷斷續續的哭泣。這個時候就需要咨詢師默默地陪伴來訪者，傾聽她的哭泣，讓她明白你一直都在關注著她，她的傷心有人愿意聽。小端的心情漸漸的平息下來后，開始向咨詢師講述關于外公的一些生活事件。
來：“我永遠都沒辦法原諒自己。外公對我那么好，我還什么都沒有為外公做過，我還沒有盡孝……”
敘事心理學把人的生活故事分為單薄的故事和豐厚的故事。那種僅僅圍繞某個主題講述出來的故事，可以成為“單薄的”故事，因為一個人的生活經驗非常豐富，不可能僅僅圍繞一個或幾個主題，并且，即使對于“同樣的”經驗也可以有不同的故事。單薄的故事往往包含一些偏見——自己的偏見和別人的偏見[3]。案例中，此時來訪者一直自責自己沒有盡孝心。因此，來訪者的生活故事是“單薄”的，需要咨詢師去幫助來訪者挖掘“單薄”背后的“豐厚”。小端的生活事件是不能接受外公的死和自責沒有盡孝，順著這兩條“線”我們可以引導小端去挖掘她生活故事 “豐厚” 的一面。
咨：“我能知道外公是怎么去世的嗎？”（外化對話——敘事心理治療的特征之一，這種談話的方式將焦點從小端的自我譴責上移開。）
來：“生病，是癌癥。外公一米八多的個子，最后瘦的就只有一小把骨頭了，縮在床上一小點。連飯都不能吃，意識完全是模糊的，連我都認不出來了。……”
咨：“你是說有時候你寧愿外公離開，而不讓他再受病痛的折磨，只是你對外公還有未盡的孝心，所以才對外公的離去不能釋懷，是嗎？”（這個時候來訪者的生活故事已經出現了“特例”，也就是說她其實是可以接受外公的死亡的。）
通過咨詢發現，其實來訪者并不是不能接受外公的離世，而是不能接受外公在沒有享受到自己孝心的情況下離世。這就需要咨詢師來引導來訪者，幫助其澄清問題所在。
來：“是的。我還要報答外公呢，可是他卻等不及。……”
咨：“因為你的私心，因為你不想自責，所以你寧愿外公痛苦的活著，而不愿他結束這樣的痛苦。我可以這樣說嗎？”（運用面質促進來訪者自我思考、勇敢面對現實，但面質要建立在良好的咨訪關系上。）
來訪者開始哭。咨詢師默默遞紙巾過去。這個過程大概持續了1分鐘。
咨：“現在給你一個機會來主宰外公的生命。一個是外公痛苦的生活著，直到你可以報答他，在他面前盡孝；還有一個是，外公就這樣離開你，不再忍受病痛的折磨。你可以考慮一下，你選擇哪一個。”
來：（思考了幾分鐘）“讓外公離開（語氣很堅定），可我還是不能原諒自己。”
咨：“外婆身體還好吧？”（這時，需要咨詢師引導來訪者轉換角度思考問題，不能在“自責”上繼續糾纏下去了，要讓來訪者看到新的生機。引導來訪者關注當下，活在當下，珍惜身邊擁有的親情）
……
來：“那我就應該對外婆盡孝，就像對外公盡孝一樣了。而且，我最大的孝心就是應該完成外公的遺愿，讓外婆好好的生活。還有外公也放不下我，他要看到我現在這樣的話，肯定也是很擔心的，我不能讓外公為我擔心了。老師，我以前怎么沒想到外婆是外公生命的延續呢，謝謝你，這一下我全都想明白了。”（來訪者臉上終于有了笑容。）
最后，我們還舉行了一個儀式。在輕慢的音樂聲中，讓來訪者閉上眼睛放松自己，然后把咨詢師的手當做是外公的手。讓來訪者拉著“外公”的手，把最想對外公說的話說出來，然后放開“外公”的手讓外公走，自己也好好的過自己的生活。這一切都做完了，對小端的咨詢也就結束了。
一個星期后，打電話問小端，她說她現在已經完全都想開了，咨詢結束回去她就給外婆打了個電話，外婆很開心，她還打算一有空就回家陪陪外婆。小端還說，以前心情悶悶的，連與朋友的交往都很少，現在已經都好了，她會好好過自己的生活的。
三、討論
Worden認為哀傷咨詢需要經過四個階段[8]：第一階段是接受哀傷事實（讓小端自己選擇放開外公）；第二階段是經歷及表達情緒（讓小端自由的哭泣，咨詢師默默陪伴）；第三階段是適應逝者不在的生活環境；第四階段是將注意力投入在其他的關系中（小端把對外公的孝心轉移到外婆身上，給外婆更多的關愛）。因此，在哀傷咨詢的二、三、四階段，都可以用敘事心理治療的方法來咨詢。
筆者認為，敘事心理治療在實際的應用中是非常靈活的，主要是找準來訪者的“生活特例”，挖掘“生活特例”背后所隱藏的來訪者自己還沒發現的強大力量，就可以引導來訪者把這個“特例”變成“不特例”（也就是平常生活），這樣來訪者的問題就能輕而易舉的解決了。但是，敘事心理治療并不是挖掘出來訪者的“豐厚”故事和“生活特例”背后的力量后就一勞永逸了，新的更希望出現的生活敘事會不斷出現，生生不息。敘事心理咨詢的結束絕不像童話故事那樣“從此過上了幸福的生活”，但是敘事心理咨詢的效果卻是立竿見影的。
敘事心理治療充分體現了“多元化”、“反權威”和“去中心”的后現代主義思潮，它肯定人的主觀能動性和創造性，接受和尊重個體的多樣性，是一種“以人為中心的治療”，符合社會發展的潮流。
【參考文獻】
[1] 沈之菲.敘事心理治療：一種后現代的心理咨詢方法[J].思想.理論.教育，2003（12）.
[2] 翟雙，楊莉萍. 敘事心理治療的特征及其與中國文化的契合[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2007（11）.
[3] 李明，楊廣學.敘事心理治療導論[M].濟南：山東人民出版社，2005.70.
[4] Worden，J.William.Grief counseling and grief therapy.New York：Springer Publishing Co.1991.
