時(shí)間：2023-05-29 18:23:18
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇乳腺纖維瘤手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0230-01
乳腺纖維瘤是臨床上常見(jiàn)的發(fā)生于女性乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤[1]，以青春期、青年期多發(fā)，尤其是18～25歲的青年女性多發(fā)，目前主要的治療方法是進(jìn)行手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是采用放射狀切口治療[2]。但會(huì)在的皮膚上留下較為明顯的瘢痕，影響了手術(shù)后的美觀，不易被患者接受。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，環(huán)乳暈弧形切口切除治療成為臨床上常用的方法之一，由于其微創(chuàng)及瘢痕愈合好的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被患者所青睞[3]。為探討和分析乳腺纖維瘤的診治方法以及手術(shù)切口的選擇，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2005年1月至2010年12月來(lái)我院就診的乳腺纖維瘤患者，采用環(huán)乳暈切口進(jìn)行手術(shù)治療取得了較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1一般資料和方法
1.1一般資料：2005年1月至2010年12月來(lái)我院就診的乳腺纖維瘤患者上千例，隨機(jī)抽取100例，觸診可觸及腫塊，經(jīng)乳腺鉬靶攝片、乳腺B超、CT三維成像及腫物細(xì)胞學(xué)穿刺等檢查，結(jié)合臨床病史均確診為乳腺纖維瘤，瘤體直徑1.0-10cm。年齡18-26歲，平均年齡22歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有50例，50例觀察組患者年齡18-26歲，平均年齡22歲，瘤體直徑為1.0-10cm；50例對(duì)照組患者年齡18-26歲，平均年齡22歲，瘤體直徑為1.0-10cm，兩組患者在年齡、病情等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的超聲監(jiān)測(cè)確定乳腺腫塊的體表定位，均在局麻下進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療。具體步驟為以弧形手術(shù)方法沿乳暈邊緣切開(kāi)，同時(shí)以電凝的方式將皮下層切開(kāi)，順著管的走向，分離表皮與乳腺腺體，固定瘤體，將瘤體及其包膜完整切除。創(chuàng)面徹底止血，用可吸收線縫合腺體及皮下組織，縫合皮內(nèi)皮膚，加壓包扎切口。手術(shù)完成后將標(biāo)本送病理進(jìn)行檢查。術(shù)后2天換藥，術(shù)后8天拆線。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的放射狀切口治療進(jìn)行治療。切口方式為傳統(tǒng)的放射狀切口。其余與觀察組操作方式相同。兩組患者手術(shù)完成后均進(jìn)行隨訪觀察，隨訪觀察1年。觀察和比較兩組不同手術(shù)切口方式對(duì)乳腺纖維瘤的治療效果。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不同手術(shù)治療方式治療乳腺纖維瘤的臨床療效。觀察傷口愈合情況、乳暈感覺(jué)情況、切口瘢痕情況，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者術(shù)后均愈合，對(duì)照組患者切口愈合50例，乳暈正常 40例，瘢痕可接受20例，觀察組患者切口愈合50例，乳暈正常48例，瘢痕可接受45例。術(shù)后瘢痕可接受人數(shù)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異（P
兩組不同的手術(shù)方式對(duì)治療乳腺纖維瘤的臨床效果分組例數(shù)切口愈合乳暈正常瘢痕可接受對(duì)照組50504020觀察組505048453討論
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類(lèi)對(duì)健康需求的增加，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，作為女性的獨(dú)有魅力，成為女性的象征。乳腺纖維瘤是臨床上比較常見(jiàn)的良性腫瘤之一，最好的治療方法是采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式瘢痕明顯，導(dǎo)致很多女性診斷出乳腺纖維腺瘤后也不愿意進(jìn)行治療[4]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，改良的手術(shù)治療方式越來(lái)越被患者所接受。其中，乳暈房弧形切口手術(shù)切除腫瘤成為優(yōu)選的手術(shù)方法之一。的血供主要是由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈的支和胸外側(cè)動(dòng)脈外支等組成，在內(nèi)互相吻合，共同構(gòu)成的立體血供體系，提供給給乳暈以充沛的血供，對(duì)實(shí)施乳暈小切口手術(shù)愈合提供了必要的保證[5]。本研究證實(shí)，經(jīng)乳暈弧形切口切除治療乳腺纖維瘤安全有效，切口隱蔽，不影響的外形，具有較好的治療效果，值得臨床借鑒和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]應(yīng)榮培. 環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，2（17）：209-210
[2]沈加君，孫蕓，陳美芳. 環(huán)乳暈切口與麥默通微創(chuàng)術(shù)切除多發(fā)性纖維瘤的臨床優(yōu)缺點(diǎn)比較[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，6（9）：53-54
[3]于萬(wàn)友. 環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤56例療效觀察[J].健康必讀雜志，2011，12（12）：60
關(guān)鍵詞 乳腺纖維瘤 美容切口 手術(shù)疤痕
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.123
乳腺良性腫瘤是女性患者的常見(jiàn)、病多發(fā)病，特別是在基層醫(yī)院外科以乳腺纖維瘤最為常見(jiàn)。由于廣大基層醫(yī)院條件差，無(wú)法開(kāi)展先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。所以基層醫(yī)生改進(jìn)傳統(tǒng)的手術(shù)切口，減少瘢痕，也可以達(dá)到美容效果。以往在乳暈附近的腫瘤采用弧形切口已達(dá)成共識(shí)，但位于乳暈較遠(yuǎn)的腫瘤往往采用放射狀切口，但手術(shù)瘢痕明顯。2007年8月～2010年8月采用弧形美容切口切除纖維瘤患者60例，均收到滿(mǎn)意的效果。
資料與方法
本組患者60例，均為女性，年齡18～60歲，平均32歲。腫瘤位于中央?yún)^(qū)10例(10%)，外上象限32例(53.3%)，內(nèi)下象限5例(8.3%)，內(nèi)上象限6例(10%)。病理診斷均為；乳腺纖維瘤。
手術(shù)方法：①手術(shù)切口選擇：距乳暈3cm以?xún)?nèi)的腫瘤行乳暈旁弧形切口，>3cm的，沿皮紋弧形切口。腫瘤位于腺體深層，若無(wú)哺乳要求可順弧形切口垂直切口腺體切除腫瘤；若有哺乳要求可以放射狀切開(kāi)腺體，切除腫瘤后修復(fù)腺體。②手術(shù)操作：術(shù)前常規(guī)標(biāo)記腫瘤位置及切口位置，切口一般不超過(guò)2cm，一次切開(kāi)皮膚，皮下組織，放射狀切開(kāi)腺體，完整切除腫瘤及包膜，徹底止血后用4-0可吸收線縫合修復(fù)腺體，1-0絲線縫合皮下，4-0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。不放引流，不必加壓。若無(wú)哺乳要求，可垂直切口腺體，切除后可不縫合腺體。
結(jié) 果
60例患者手術(shù)均采用弧形切口，術(shù)后無(wú)皮下血腫，均甲級(jí)愈合。門(mén)診隨訪平均1年均復(fù)查無(wú)明顯瘢痕，雙乳對(duì)稱(chēng)，外形無(wú)影響，患者滿(mǎn)意。與以往傳統(tǒng)的手術(shù)切口相比美容效果明顯改善，患者滿(mǎn)意，未增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，未見(jiàn)并發(fā)癥。
討 論
傳統(tǒng)觀點(diǎn)對(duì)于乳暈周?chē)睦w維瘤采用弧形切口已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于距乳暈較遠(yuǎn)的腫瘤往往采用放射狀切口，手術(shù)簡(jiǎn)單，顯露好，但術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀，特別是年輕女性容易造成心理上的負(fù)擔(dān)。如采用弧形切口，順皮紋切開(kāi)，張力小，符合美容要求，采用可吸收線皮內(nèi)縫合瘢痕明顯小。
近期有些學(xué)者主張切除腫瘤后部縫合腺體，放置引流加壓包扎，但對(duì)于基層患者往往不住院，不易隨時(shí)觀察，容易引起皮下積血或壓力過(guò)大引起皮瓣缺血壞死。如縫合修復(fù)腺體徹底消滅死腔術(shù)后可以減少這些并發(fā)癥，不影響哺乳，對(duì)于年輕女性很重要。所以基層外科醫(yī)師在有一定的外科操作技能的基礎(chǔ)上改進(jìn)手術(shù)方法也可以達(dá)到術(shù)后美容效果，可以彌補(bǔ)基層醫(yī)院設(shè)備條件較差的局面，使基層廣大患者獲得較滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理干預(yù)；乳腺纖維瘤；切除術(shù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.286文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2040-01近幾年中，乳腺疾病的發(fā)展呈上升趨勢(shì)，尤其是乳腺纖維瘤的發(fā)病率，乳腺疾病已經(jīng)成為危害女性健康的一種疾病[1]。目前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院針對(duì)乳腺纖維瘤的治療，一般采用手術(shù)切除的方式。臨床護(hù)理干預(yù)越來(lái)越被廣大人民所重視。本文通過(guò)分析乳腺纖維瘤手術(shù)切除方式的臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行全面總結(jié)，報(bào)告內(nèi)容如下。1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)抽取從2010年12月――2011年12月入院治療的138例乳腺纖維瘤患者的臨床資料，通過(guò)資料顯示，患者年齡在20-28歲間，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，確定病情為乳腺纖維瘤，并且治療的方法以切除方式為主。138例患者中，有100例患者屬于單反性，38例患者為多發(fā)性。
1.2方法針對(duì)入院治療的138例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，按照患者入院的時(shí)間和順序進(jìn)行隨機(jī)分配，分配為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組中采用基本的日常護(hù)理，觀察組中的患者則在基本治療的基礎(chǔ)上，加上臨床干預(yù)。對(duì)照組與觀察組中的患者無(wú)論在年齡和性別方面均存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。患者可通過(guò)調(diào)查得出對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，護(hù)理后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，針對(duì)每一患者進(jìn)行調(diào)查護(hù)理的滿(mǎn)意度，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行打分，100分為非常滿(mǎn)意，75-90分之間為滿(mǎn)意，比較滿(mǎn)意的分?jǐn)?shù)在60-75分之間，不滿(mǎn)意為60分之下。
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組的患者在進(jìn)行基本的日常護(hù)理，在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的指導(dǎo)和問(wèn)題講解，并且向患者講解術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理措施和護(hù)理方式。
1.2.1.1術(shù)前心理的疏導(dǎo)患者在確定手術(shù)時(shí)間后，很多患者都會(huì)有擔(dān)心、害怕等情緒的出現(xiàn)，尤其體現(xiàn)在年輕女性中，很多女性擔(dān)心手術(shù)期間的疼痛感無(wú)法忍受，害怕手術(shù)失敗影響今后的正常生活等很多問(wèn)題。這樣，護(hù)理人員要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，幫助患者克服害怕的心理，減輕手術(shù)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，并且在講解過(guò)程中，可把手術(shù)成功的案例講述給患者，減少對(duì)手術(shù)的恐懼。
1.2.1.2術(shù)前宣教護(hù)理人員在護(hù)理期間要與患者建立好親切的關(guān)系，這樣患者才可相信護(hù)理人員的宣傳教育，護(hù)理人員要向患者介紹手術(shù)的目的和方法，術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題和解決的方式。護(hù)理人員還要與患者的家屬進(jìn)行溝通，做好家屬的指導(dǎo)工作，是家屬充分的配合醫(yī)院進(jìn)行患者的治療，穩(wěn)定患者的情緒，減掉患者的思想包袱，這樣才利于手術(shù)的成功。
1.2.1.3術(shù)中護(hù)理患者在手術(shù)之前要學(xué)會(huì)一種呼吸的方式，就是腹式呼吸法，這種方法在手術(shù)期間會(huì)得到試用，病情比較嚴(yán)重的患者必須學(xué)會(huì)此種呼吸方法，這種方法在手術(shù)中可減少對(duì)胸大肌的損傷，同時(shí)還可降低呼吸的平率和幅度。
1.2.1.4術(shù)后的護(hù)理方法日常護(hù)理在患者手術(shù)后，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，在剛剛結(jié)束手術(shù)的患者更要仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)理。護(hù)理人員要不定時(shí)的觀察患者的神志、體溫、脈搏等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)于患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行第一時(shí)間的就治工作。
手術(shù)后患者不能及時(shí)的行走，這時(shí)護(hù)理人員要全方面的幫助患者進(jìn)行日常的基本鍛煉和活動(dòng)，例如：幫助患者穿衣行走，及時(shí)的告知患者家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
患者在手術(shù)后還會(huì)有疼痛感覺(jué)，可以按照醫(yī)生的囑咐服用小劑量的止疼藥，但是要注意在服用藥物后是否有不良的反應(yīng)。患者術(shù)后的飲食要以好吸收和高蛋白的食物為主，為減少傷口的感染，拒絕辛辣食物。
1.2.2觀察組的護(hù)理方法觀察組的患者在護(hù)理方面上除了日常的基本護(hù)理外，增加了護(hù)理干預(yù)和加強(qiáng)了引流的處理方式。
1.2.2.1切口護(hù)理方法護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者的手術(shù)傷口處進(jìn)行檢查，觀察患者的繃帶是否有松動(dòng)的現(xiàn)象，松緊程度是否合適，患者的身體情況是否適宜，有無(wú)其他情況的出現(xiàn)。患者在術(shù)后最好等到拆線后進(jìn)行洗澡，避免傷口得到感染[2]。
1.2.2.2加強(qiáng)對(duì)引流條的處理引流條在手術(shù)后的一天內(nèi)最好拔掉，這樣可減少患者的感染發(fā)生率，術(shù)后要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行切口處的壓迫比血，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，控制在10分鐘左右后在進(jìn)行包扎，包扎過(guò)程中確保適宜的程度，保證血液循環(huán)可正常運(yùn)行。2結(jié)果
138例乳腺纖維瘤患者中存在引流的患者有38例，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，引流現(xiàn)在明顯得到減少；對(duì)照組中有經(jīng)過(guò)手術(shù)后病情加重變化為惡性腫瘤，還有患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷血腫的現(xiàn)象。
患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意程度達(dá)到很高，觀察組中的患者有60%非常滿(mǎn)意，對(duì)照組中非常滿(mǎn)意度達(dá)到了40%，其他患者基本達(dá)到滿(mǎn)意。3討論
乳腺纖維瘤一般都是良性，發(fā)生成癌癥的幾率很小。目前治療此病的唯一方法為切除，但是這種病情一般發(fā)生在年輕的女性身上，對(duì)女性來(lái)說(shuō)造成了很大的危害，因此，在手術(shù)前要與患者進(jìn)行心與心的交流，護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理，確保患者保持愉快的心情去面對(duì)手術(shù)，這樣不僅提高了手術(shù)的成功率還可減少患者的恢復(fù)時(shí)間。臨床上的護(hù)理干預(yù)不僅縮短了患者的治愈時(shí)間還在事實(shí)中證明了，由此可知，針對(duì)乳腺纖維瘤的患者，做好手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作是非常重要的。參考文獻(xiàn)
[1]李貞采.乳腺纖維瘤手術(shù)的臨床護(hù)理心得[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（14）：133.
【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口；乳腺纖維腺瘤；乳腺外科學(xué)
乳腺纖維瘤主要由內(nèi)分泌激素失調(diào)引起， 主要是發(fā)生于乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤， 好發(fā)于 20～35 歲的青年女性[1]。既往多采用放射狀切口切除瘤體， 在腫塊表面沿乳管方向作放射狀皮膚切口， 將腫塊連同包膜一同切除， 由于皮膚紋理切斷生成明顯的纖維瘢痕或局部凹陷畸形， 破壞形態(tài)美觀， 給患者帶來(lái)一定的消極影響[2]。隨著外殼手術(shù)治療的微創(chuàng)化發(fā)展， 環(huán)乳暈切口的切除腫瘤手術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中。現(xiàn)將山東省招遠(yuǎn)市道頭中心衛(wèi)生院行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)43例患者的臨床資料分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院近兩年來(lái)收治的乳腺纖維瘤患者43例， 年齡18～49歲， 平均（32.9±2.08）歲， 腫塊直徑0.4～4.2 cm， 腫塊外緣距乳暈緣距離
1. 2 手術(shù)方法 患者在手術(shù)前根據(jù)B超檢查確定腫塊部位， 并在表面進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。常規(guī)消毒， 局部麻醉， 鋪無(wú)菌巾。沿乳暈 邊緣色素交界處做的弧形切口， 切口長(zhǎng)度根據(jù)患者腫瘤的大小及該腫瘤距離乳暈的實(shí)際距離進(jìn)行確定。切開(kāi)皮下組織， 沿管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮瓣， 直至腫塊上方， 使乳腺腺體與表面皮膚分離， 確認(rèn)瘤置， 楔形切除瘤體及周?chē)僭S乳腺組織[3]。切除腫瘤后徹底止血， 用3-0可吸收線縫合腺體創(chuàng)緣及皮下組織， 5-0可吸收線行皮內(nèi)縫合， 切口加壓包扎。術(shù)后注意觀察患者切口愈合情況， 并隨訪6個(gè)月。
2 手術(shù)結(jié)果
本組43例患者手術(shù)切口均在一周內(nèi)完全愈合， 沒(méi)有出現(xiàn)皮下積液、壞死等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪， 瘢痕輕微， 且的外形美觀、形狀正常， 和乳暈感覺(jué)正常。
3 討論
3. 1 乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤， 其發(fā)生與局部乳腺組織對(duì)雌激素作用的反應(yīng)性過(guò)高有關(guān)[4]。近年來(lái)乳腺纖維瘤惡變漸有報(bào)道， 而藥物治療效果不佳， 因此手術(shù)切除， 徹底去除病灶是防治纖維瘤的有效途徑。傳統(tǒng)治療方法包括放射狀切口切除瘤體或應(yīng)用麥默通進(jìn)行旋切瘤體等手術(shù)方法。放射狀切口手術(shù)就近在包塊表面切口行開(kāi)放切除術(shù)， 常在皮膚上留下手術(shù)瘢痕， 影響美觀。麥默通旋切術(shù)在術(shù)后初期手術(shù)部位硬結(jié)， 常引起患者懷疑手術(shù)治療效果而反復(fù)就診， 且手術(shù)涉及多種特殊器械， 應(yīng)用受限[5]。
3. 2 環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù) 由于越來(lái)越多的乳腺纖維瘤患者對(duì)美容要求較高， 希望手術(shù)切口小， 隱蔽性強(qiáng)， 術(shù)后瘢痕不明顯， 而腫瘤主于乳腺腺體組織， 位置相對(duì)較深， 因而增加了手術(shù)難度。本組手術(shù)術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)就是選擇乳暈內(nèi)或邊緣皮膚色差交界處的弧線上切口， 乳暈皮膚色素沉著， 有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋， 加之乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生；術(shù)中采用不可吸收的5-0血管縫線將外環(huán)作荷包收攏縫合， 減少了切口張力， 既減輕暈周瘢痕形成， 又保證乳暈形態(tài)大小穩(wěn)定， 不致使乳暈擴(kuò)大變形， 術(shù)后更美觀， 沒(méi)有坍陷和變形現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。
3. 3 手術(shù)體會(huì) 通過(guò)對(duì)本組患者進(jìn)行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)， 手術(shù)體會(huì)總結(jié)如下：（1）、術(shù)前應(yīng)對(duì)腫塊進(jìn)行定位、標(biāo)記， 并以此為依據(jù)設(shè)計(jì)好手術(shù)切口的位置及長(zhǎng)度， 以及術(shù)中皮瓣游離的范圍。切口盡量設(shè)計(jì)在乳暈外側(cè)約0.5～1.0 mm， 長(zhǎng)度不宜超過(guò) 1/2 乳暈圓周， 切口深度以達(dá)到乳腺表層為宜， 這樣既不影響美觀， 又不會(huì)損傷輸乳管， 影響今后哺乳[7]。（2）、手術(shù)中在皮下沿管走向潛行分離應(yīng)盡量在乳腺組織表面進(jìn)行， 不會(huì)損壞乳管和乳腺組織， 容易分離且出血量少， 可以減少術(shù)后血腫和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)要多用鈍性薄利， 盡量少切斷韌帶， 以免出現(xiàn)懸韌帶無(wú)法維持形狀導(dǎo)致術(shù)后雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)。
總之， 采用環(huán)乳暈切除術(shù)治療乳腺纖維腺瘤既可徹底切除病灶， 又可以保持外形美觀， 隱匿手術(shù)疤痕， 適用于需手術(shù)切除良性腫瘤的大部分患者， 值得臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉國(guó)偉，張萍.乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤126例.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（14）：2428-2429.
[2] 江玉娟.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應(yīng)用研究.中外醫(yī)療，2012，（25）：56-57.
[3] 李泉源，郭小軍，瞿叢新，等.環(huán)乳暈切口乳腺良性腫瘤切除450例臨床分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：108-109.
[4] 湯丁潔，戴國(guó)芳.應(yīng)用環(huán)乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：116.
[5] 秦榮，張博，劉衛(wèi)平，等.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的應(yīng)用.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（10）：998-999.
[關(guān)鍵詞] 乳腺纖維瘤；微創(chuàng)旋切術(shù)；臨床效果；分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0179-02
乳腺纖維瘤是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)于青年女性的良性腫瘤，其發(fā)生于雌激素的分泌密切相關(guān)[3]。臨床上主要以無(wú)痛性腫塊居多。隨著社會(huì)和生活節(jié)奏的加快，以及高頻多普勒B超等影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，乳腺小腫塊的臨床檢出率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[4-5]。目前臨床多采用傳統(tǒng)的放射性切口進(jìn)行手術(shù)，但由于其切口愈合后會(huì)在表面留下瘢痕，影響美觀，大大降低了患者的依從性，影響了其臨床應(yīng)用。本研究對(duì)2004年8月～2011年7月在本院就診并進(jìn)行治療的乳腺纖維瘤患者62例中的31例，采取微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2004年8月～2011年7月在本院就診并進(jìn)行治療的乳腺纖維瘤患者62例，年齡21～51歲，平均（35.9±8.3）歲，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各31例，兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取放射切口進(jìn)行治療，觀察組患者采取微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：進(jìn)行常規(guī)消毒后，用0.75%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者癥狀設(shè)計(jì)皮膚切口并選擇適宜的旋切刀，切開(kāi)約3 cm的皮膚，旋切刀通過(guò)該切口進(jìn)入乳腺內(nèi)部，利用高頻B超將旋切刀逐層對(duì)病灶進(jìn)行切割后，利用負(fù)壓將乳腺組織吸出體外。治療后進(jìn)行加壓包扎，防止血腫的發(fā)生。術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予及時(shí)干預(yù)及治療[1-2]。在手術(shù)過(guò)程中記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后觀察美容效果、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)情況、傷口愈合等臨床效果情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
乳腺纖維瘤嚴(yán)重威脅青年女性患者生活質(zhì)量的腫瘤疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此對(duì)疾病進(jìn)行早期預(yù)防、早期診斷和早期治療是避免患者疾病惡化以及提高臨床治療效果的關(guān)鍵。一般情況下，患者自身發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊或者通過(guò)臨床B超檢查發(fā)現(xiàn)乳腺亞臨床的微小結(jié)節(jié)病灶后，通常對(duì)患者實(shí)施手術(shù)切除，從而預(yù)防癌變的惡化。傳統(tǒng)手術(shù)切除方法為放射性切口手術(shù)，雖然可以最大視野地保留腫瘤病灶及避免乳腺導(dǎo)管的損傷，但是由于術(shù)后容易在表面留有明顯的切口瘢痕，影響美觀。
本研究中發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組相比，采取微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。其原因?yàn)槲?chuàng)旋切術(shù)通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，且旋切刀對(duì)病灶反復(fù)切割，可達(dá)到徹底清除乳腺腫塊的作用[6-8]。同時(shí)，微創(chuàng)旋切術(shù)通過(guò)X線或者B超引導(dǎo)經(jīng)皮小切口后進(jìn)入乳腺，其高速旋切刀可反復(fù)切割乳腺病灶，在完整切除腫瘤的同時(shí)，可以獲得足夠的標(biāo)本進(jìn)行活檢，使得對(duì)乳腺纖維素瘤的治療達(dá)到高效、準(zhǔn)確、安全、微創(chuàng)、美容的理想臨床效果。另外，手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，減少了術(shù)野與外界接觸的空間和時(shí)間，保持其清潔度，減少了感染的發(fā)生。在術(shù)后將彈力繃帶壓迫包扎牢，從而減少了血腫及局部血腫的概率，但是對(duì)于發(fā)生微小鈣化的乳腺病灶，對(duì)于臨床醫(yī)生的技術(shù)有非常高的要求，才能避免術(shù)后血腫的發(fā)生。需要注意的是，微創(chuàng)旋切術(shù)不適用于哺乳期月經(jīng)期及有出血傾向的患者。研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)3 cm以上的腫塊清除不夠徹底，應(yīng)選用傳統(tǒng)放射性切口手術(shù)。
綜上可知，微創(chuàng)旋切術(shù)是治療乳腺纖維瘤的高效、安全的治療手段，值得廣泛推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳曉飛. 不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床效果比較分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，18（2）：1-3.
[2] 鄒燕鵬. 超聲下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊的療效分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：58-59.
[3] 李加平，龍勁松，邱冬. 超聲在乳腺病灶行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床價(jià)值[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：209-211.
[4] 應(yīng)榮培. 環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：209-210.
[5] 何兆群. 乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華乳腺病雜志，2011，5（6）：687-691.
[6] 丁敏. 乳暈周?chē)锌谥委熑橄倮w維瘤的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：5437-5438.
[7] 李桂海. 乳暈邊緣切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：164-165.
患者，女，16歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1年，未經(jīng)診治，近3個(gè)月來(lái)腫塊迅速增大前來(lái)就診。患者12歲月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量中等，顏色正常，無(wú)血塊、痛經(jīng)。檢查：雙乳明顯不對(duì)稱(chēng)，雙不在同一水平線上且雙發(fā)育不良[1]。左乳半球弧度明顯大于右乳半球弧度，左乳乳暈大于右乳乳暈直徑約2.0cm。左三度凹陷，無(wú)溢液。左乳皮膚張力大，顏色發(fā)紅且紅色區(qū)域環(huán)形圍繞于乳暈周?chē)睆郊s10.0cm。左乳皮膚無(wú)破潰、無(wú)橘皮征、酒窩征。左乳可觸及一皮下腫物，大小約9.0cm×9.0cm，質(zhì)韌界清，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。右乳二度凹陷，余檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常[2]。雙側(cè)腋窩及鎖骨上下均未觸及腫大淋巴結(jié)；彩超示：左側(cè)乳腺下方可及一大小約87mm×75mm×43mm的低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻，距皮2.6mm。CDFI：內(nèi)可及點(diǎn)線狀血流信號(hào)[3]。乳腺X線示：雙乳腺體呈ACR4致密型，乳腺組織非常致密，腺體成分>75%，乳腺X線攝影敏感性較低，影響微小腫塊觀察。左側(cè)后方可見(jiàn)一橢圓形腫塊影，大小約9.9cm×8.3cm，密度均勻，邊緣清晰。右乳未見(jiàn)結(jié)節(jié)、腫塊影，未見(jiàn)鈣化，右乳腺體未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)不良。雙乳皮膚、未見(jiàn)異常。雙腋下未見(jiàn)異常淋巴結(jié)。CT示：左側(cè)腋窩內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影，縱膈內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔無(wú)胸腔積液及胸膜粘連，肝脾內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。左側(cè)乳腺內(nèi)見(jiàn)軟組織影。乳腺M(fèi)RI示：雙側(cè)乳腺不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)乳腺明顯增大，內(nèi)見(jiàn)巨大團(tuán)塊等T1信號(hào)，壓脂像呈高信號(hào)，DWI（b=800）擴(kuò)散受限呈高信號(hào)，邊界可。局部腺體結(jié)構(gòu)呈受壓改變。雙側(cè)較小、靜注Gd-DTPA后：左側(cè)乳腺內(nèi)病變呈緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，病變中央見(jiàn)條索狀低信號(hào)影，病變范圍大小約79.5mm×82mm×82mm（左右徑×前后徑×上下徑），病變形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，病變前緣緊鄰皮下，病變后緣距胸壁約20mm。余雙乳內(nèi)未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化信號(hào)。初步診斷：左側(cè)乳腺內(nèi)巨大占位，考慮BI-RADS 3級(jí)。青春型乳腺纖維腺瘤？見(jiàn)圖1～2。
2 手術(shù)及病理結(jié)果
2.1患者于2014年2月20日在全麻下取左乳乳暈上側(cè)緣弧形切口[4]，長(zhǎng)約3.0cm，切開(kāi)皮膚全層及皮下組織，科羅拉刀分離瘤體與周?chē)M織，完整切除腫物及周?chē)s0.5cm的正常組織。肉眼可見(jiàn)切除組織大小約9.0cm×10.0cm×5.0cm，包膜完整，血管豐富。腫物取出后，徹底止血，縫合腺體及皮下組織，可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合手術(shù)切口（見(jiàn)圖3～4）。 2.2病理結(jié)果：肉眼觀：瘤體包膜完整，血管豐富。術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查均示：（左）乳腺病伴纖維腺瘤（見(jiàn)圖5）。
2.3隨訪：術(shù)后隨訪3個(gè)月，切口愈合良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)（見(jiàn)圖6～7）。
3 討論
女性乳腺纖維腺瘤發(fā)病率在乳腺良性腫瘤中居首位，高發(fā)年齡為20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲。青春期乳腺巨大纖維瘤是乳腺纖維瘤的一種類(lèi)型，其中瘤體直徑超過(guò)7.0cm稱(chēng)為巨大纖維腺瘤，在臨床上較為少見(jiàn)，目前普遍認(rèn)為其發(fā)病的主要原因在于體內(nèi)雌激素過(guò)度刺激或乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性異常增高，光鏡下可見(jiàn)纖維腺瘤間質(zhì)和上皮成分混合增生[5]。該病大多數(shù)發(fā)生在女性患者月經(jīng)初潮期，起初多為單發(fā)無(wú)痛性腫塊，早期瘤體較小，生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)腫塊被患者誤認(rèn)為是乳腺的不對(duì)稱(chēng)性發(fā)育，后期由于雌激素周期性的反復(fù)刺激，腫瘤生長(zhǎng)迅速，最終形成巨腺纖維腺瘤[6]。
青春期乳腺巨大纖維瘤的首選治療方法是手術(shù)切除[7]，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍病理學(xué)檢查及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查以明確診斷。手術(shù)原則為在完全切除瘤體的前提下最大可能地減少對(duì)Cooper韌帶及乳腺導(dǎo)管的損傷，減少正常腺體的切除，來(lái)保持哺乳功能的存在及正常的形態(tài)。本患者女，16歲，月經(jīng)來(lái)潮3年，瘤體79.5mm×82mm×82mm大小，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查，首先應(yīng)考慮青春期乳腺巨大纖維腺瘤的可能[8]。該瘤于皮下2.6mm，位置表淺，形態(tài)巨大，手術(shù)采取乳暈邊界上弧形切口以減少對(duì)正常腺體、Cooper韌帶以及導(dǎo)管的損傷[9]。此切口僅3cm且位置隱蔽，瘤體切除后采用可吸收縫線進(jìn)行美容縫合，術(shù)后瘢痕不明顯且位于乳暈與正常皮膚交界處因而不易察覺(jué)，最大可能的保留了的美觀[10]。
近年來(lái)，青春期乳腺纖維瘤的發(fā)病率逐年上升，而青春期女性患者往往由于生理知識(shí)欠缺，沒(méi)有引起足夠重視，加之患者羞于陳訴，以至于形成巨大的瘤體才來(lái)就診，使病情延誤，增大手術(shù)創(chuàng)傷，影響手術(shù)預(yù)后。盡管青春期乳腺巨大纖維腺瘤的惡變率只有0.2%，但必須引起足夠重視，術(shù)后定期復(fù)查以排除復(fù)發(fā)及惡變可能。青春期乳腺巨大纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)、手術(shù)術(shù)式及遠(yuǎn)期療效有其特殊性，對(duì)于青春期女性患者生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康有重大影響，應(yīng)該予以重視，盡力達(dá)到治愈及美觀的雙重效果。
[參考文獻(xiàn)]
[1]彭春輝，李長(zhǎng)勇，經(jīng)乳暈邊緣弧形切口切除乳腺纖維瘤82例體會(huì)[J].中外健康文摘，2014，1：243-244.
[2]胡睿，萬(wàn)會(huì)來(lái).切除術(shù)治療乳腺纖維瘤80例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：111-112.
[3]康武英.彩色多普勒超聲診斷在乳腺占位性病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：98-99.
[4]王勇霞.青春期乳腺纖瘤2例的超聲診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（01）：215.
[5]劉英瓊，袁紅.青春期乳腺纖維腺瘤超聲聲像圖表現(xiàn)及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：97-98.
[6]易婧薇，陳萍，乳腺巨大纖維瘤18F-FDC PET/CT假陽(yáng)性攝取1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（01）：55-57.
[7]孔，戈偉.乳腔鏡治療乳腺纖維瘤的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：170.
[8]吳潔.巨大軟纖維瘤1例報(bào)道[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011， 20（7）：1165.
[9]牛正宣.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，9（12）：1748-1749.
[10]李佳，劉虹.青春期乳腺巨大纖維瘤1例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（3）：224-224.
[11]陳輝，李晉榮.乳腺巨大纖維腺瘤7例鉬靶X線診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：150-151.
【關(guān)鍵詞】乳腔鏡技術(shù);乳腺;纖維瘤
The clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors
【Abstract】 ObjectiveTo explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. MethodsA total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target X-ray examinations. The tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. The operation was conducted via a transareolar approach under local anaesthesia. A tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. Frozen-section examination was routinely carried out during operation. ResultsThe operation was successfully completed in all 20 cases. The operation time was 35-70min（mean, 40min）. The quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. The length of postoperative hospital stay was 1-2d（mean, 1.5d）. Follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. ConclusionTransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.
【Key words】Mastoscopic technique; Mammary gland; fibroma tumor
【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0170-01
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步， 乳腺疾病患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。乳腺纖維腺瘤是青年女性常見(jiàn)的一種良性腫瘤，乳腺腔鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)多年的探索和發(fā)展，以其特有的治療效果和美容優(yōu)勢(shì), 具有廣泛的應(yīng)用前景，在中國(guó)大城市中乳腺疾病患者對(duì)此類(lèi)手術(shù)的要求亦逐漸增多［1-2］。筆者所在科室于2008年12月至2010年12月期間對(duì)20例乳腺纖維瘤患者進(jìn)行腔鏡手術(shù)，手術(shù)均在住院部開(kāi)展，療效良好，簡(jiǎn)單介紹如下。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料:女性患者20例，年齡20～55歲，平均年齡35歲。未婚5例，已婚15例。所有患者術(shù)前均經(jīng)鉬靶檢查，診斷為乳腺纖維瘤。切除腫瘤后進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查以除外惡性。腫瘤位于外上象限7例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限3例，外下象限6例，距6.3～8.2cm，平均7.5cm，直徑0.6～4.5cm。
1.2 方法。患者取仰臥位， 上肢外展90°，在手術(shù)消毒以前，用甲紫在乳腺表面標(biāo)記出纖維瘤的位置及手術(shù)所需的大致范圍。以乳暈為起點(diǎn)［3］，向腫瘤方向做扇形標(biāo)記，標(biāo)出的范圍要超過(guò)腫瘤1.5cm左右。手術(shù)直接在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，在乳腺與胸大肌之間先用1%利多卡因20ml行浸潤(rùn)麻醉，再在乳暈及其周?chē)?.5%利多卡因30～40ml行浸潤(rùn)麻醉，輕輕按摩2～3min便于麻醉充分。根據(jù)腫瘤部位在乳暈作一2.5～3.0cm的弧形單切口，沿預(yù)先標(biāo)記的界線進(jìn)行分離，進(jìn)入皮下脂肪與乳腺組織的分界面。在皮下脂肪與乳腺組織形成的間隙向腫瘤所在的位置分離，分離到預(yù)定范圍后，在扇形的兩角各縫一7號(hào)絲線及在腫塊所在位置的乳腺組織縫一牽引線，術(shù)者與助手向相反的方向牽拉建立操作空間。放入5mm 0°腔鏡，電鉗及超聲刀交替應(yīng)用，將腫瘤切除。先后用3-0可吸收線縫合殘腔及6-0美容線縫合乳暈弧形切口，手術(shù)完畢后加壓包扎。
2 結(jié)果
20例均在局麻下用腔鏡順利完成手術(shù)，麻醉效果滿(mǎn)意，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間35-70min，平均40min，術(shù)中出血量3-10ml，平均5.5ml。術(shù)后住院時(shí)間1-2d，平均1.5d。無(wú)術(shù)后出血、淤血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪半年，乳暈切口瘢痕不明顯，對(duì)稱(chēng)，手術(shù)剝離部位的皮膚無(wú)明顯感覺(jué)異常，乳腺外形無(wú)明顯變化。
3 討論
近年來(lái)，腔鏡技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于整形外科中，較好地實(shí)現(xiàn)了通過(guò)微小切口完成復(fù)雜手術(shù)的目標(biāo)，為外科醫(yī)生在治愈疾病的同時(shí)兼顧患者的美容效果和心理效應(yīng)的手術(shù)目標(biāo)提供了新的技術(shù)平臺(tái)。作為美的體現(xiàn)和象征的越來(lái)越受到人們的重視，臨床上大多數(shù)患者是因體檢發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的腫塊前來(lái)就診，并且積極要求微創(chuàng)治療。乳腺腔鏡手術(shù)代表了乳腺外科向微創(chuàng)、美容方向的發(fā)展趨勢(shì)。目前，腔鏡手術(shù)切除乳腺良性腫瘤一般采用乳暈及腋下2種入路［4］，我們此次臨床研究采用局麻下乳暈旁切口，基于以下幾點(diǎn)考慮［5］：腔鏡提供了多角度、可調(diào)控的視野，超聲刀的應(yīng)用明顯減少術(shù)中、術(shù)后的出血，也是腔鏡下保持清晰術(shù)野的可靠保證；東方女性偏小，距離8.5cm內(nèi)的腫瘤經(jīng)乳暈基本可以完成；乳暈切口術(shù)后不易長(zhǎng)瘢痕，乳暈皮膚的顏色及瘢痕組織顏色相似，且最易被年輕女性接受。同有些學(xué)者的體會(huì)一樣，在此次研究中我們也深刻體會(huì)到了麻醉及運(yùn)用混合切割模式的重要性。雖然腔鏡手術(shù)與其他傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，在手術(shù)時(shí)間及出血量方面均未體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)；但是腔鏡技術(shù)使外科手術(shù)的微創(chuàng)理念得到了發(fā)展，從而將腔鏡技術(shù)成功用于無(wú)腔隙的乳腺疾病的手術(shù)治療；改變了部分傳統(tǒng)乳腺手術(shù)方式和程序，既能達(dá)到常規(guī)手術(shù)的治療目的，同時(shí)明顯減少常規(guī)手術(shù)的并發(fā)癥，總體治療效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)；擴(kuò)大了乳腺手術(shù)的功能，擴(kuò)展了乳腺外科治療領(lǐng)域，解決乳腺外科部分臨床難題；突出微創(chuàng)和美容效果，從而部分改變了傳統(tǒng)乳腺外科的面貌［6］。其實(shí)，微創(chuàng)不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)對(duì)人體組織干擾的生理微創(chuàng)化，更需注重某些特定情況下對(duì)心理打擊的心理微創(chuàng)化。乳腺的腔鏡手術(shù)在并不影響生理微創(chuàng)化的前提下，更突出了心理微創(chuàng)化［7］。
總之，采用經(jīng)乳暈乳腔鏡切除乳腺纖維瘤安全、可行，不僅改變了傳統(tǒng)手術(shù)方法，還具有常規(guī)手術(shù)無(wú)法達(dá)到的美容、整形的手術(shù)效果。
參考文獻(xiàn)
［1］向國(guó)安，陳開(kāi)運(yùn)，王漢寧，等. 乳腔鏡治療乳腺良性腫瘤68例. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006, 6（4）：275-276
［2］ 駱成玉，薛鐳，林華，等. 乳腔鏡微小隱蔽切口切除乳腺良性腫塊的臨床觀察. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2003, 83（14）：1233-1235.
［3］ 孫寶臣，葛述科，郭文斌. 乳腔鏡治療良性乳腺腫瘤的體會(huì). 中華乳腺病雜志（電子版），2008，2（4）: 485-486
［4］ 孫寶臣，葛述科，郭文斌，等.乳腔鏡治療良性乳腺腫瘤的體會(huì). 中華乳腺病雜志（電子版），2008, 2（4）: 58
【關(guān)鍵詞】乳腺纖維肉瘤；病理學(xué)；治療
乳腺纖維肉瘤臨床較為少見(jiàn)，多以無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀入院，且腫瘤部位以外上象限多見(jiàn)［1］。但是因腫瘤生長(zhǎng)速度較快，就診時(shí)多數(shù)腫瘤往往已占據(jù)的兩個(gè)以上象限甚至全乳。單側(cè)發(fā)病者較為多見(jiàn)，雙側(cè)則較少。腫瘤發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則1年，長(zhǎng)則長(zhǎng)達(dá)十余年。對(duì)乳腺纖維肉瘤的確診需病理學(xué)檢查，多見(jiàn)病灶內(nèi)組織壞死，但是與腫物惡性程度及大小并不平行［2］。目前根據(jù)腫瘤的惡性程度等采取不同措施治療外，提高對(duì)乳腺惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，更顯得極為重要。爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高其臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組入選的31例乳腺纖維肉瘤患者，均為2006年3月至2011年5月我院腫瘤科收治的門(mén)診住院患者。年齡39～51歲，平均(28.7±4.9)歲。20例在單側(cè)，11例在雙側(cè)。臨床表現(xiàn)：多呈卵圓形，小則櫻桃大，大則胡桃大。腫瘤在乳腺內(nèi)四周推動(dòng)無(wú)阻，盡管推之可移動(dòng)，不過(guò)放手即又回原位，多數(shù)無(wú)觸痛及自發(fā)痛；境界清楚，和皮膚及周?chē)慕M織毫無(wú)粘連；表面表現(xiàn)堅(jiān)硬，平滑。
1.2 診斷方法及病理表現(xiàn) 全部病例均行B超，紅外線及X線片等檢查。可見(jiàn)纖維肉瘤對(duì)VinmmentinI型表現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)基底膜成分及平滑肌組織細(xì)胞標(biāo)記呈陰性者，最終仍以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)。鏡下特點(diǎn)：鏡下觀察顯示為低分化者，形態(tài)大小不一，異型顯著，瘤內(nèi)血管豐富且核分裂象較為多見(jiàn)。鏡下觀察顯示為高分化者則是由梭形纖維母細(xì)胞組成，細(xì)胞形態(tài)大小較為一致，核分裂象少見(jiàn)且異型較輕，細(xì)胞多以交織狀、束狀排列，間質(zhì)內(nèi)膠原纖維也較多。大體標(biāo)本：肉眼仔細(xì)觀察多數(shù)腫物直徑在5 cm以上，有的具備完整包膜有的則無(wú)包膜，呈現(xiàn)卵圓形或圓形結(jié)節(jié)狀；有的切面呈現(xiàn)為魚(yú)肉樣且質(zhì)地較軟，有的切面呈現(xiàn)為編織狀灰白色，質(zhì)地則非常硬韌。
1.3 乳腺纖維肉瘤類(lèi)型 主要包括帶狀纖維瘤、隆突性皮纖維肉瘤及黃色纖維瘤三種類(lèi)型。帶狀纖維瘤是腹臂肌肉由于外傷或產(chǎn)生后修復(fù)性增生而形成，包膜不明顯，因而宜手術(shù)切除。隆突性皮纖維肉瘤，其位于真皮層，形似瘢痕疙瘩，表面皮膚光滑，軀干較為多見(jiàn)。低度惡性，切除后復(fù)發(fā)率高。多次復(fù)發(fā)的話則惡性程度增高，并可能血行轉(zhuǎn)移，宜盡早切除。黃色纖維瘤則多發(fā)于上臂近端的真皮層、皮下及軀干，多因瘙癢后的小丘疹或外傷所致，腫塊邊緣不清且質(zhì)地較硬。瘤體如＞1 cm，生長(zhǎng)又快，則應(yīng)疑為纖維肉瘤變，手術(shù)切除需徹底。
2 治療
2.1 中醫(yī)方法治療 針對(duì)乳腺纖維肉瘤可用湯藥或中成藥治療，早期臨床治療效果明顯。
2.2 西醫(yī)方法治療 多以手術(shù)治療為主。對(duì)于腫瘤體積大者，因細(xì)胞分化程度較差，可實(shí)施單純切除術(shù)，手術(shù)時(shí)宜將淺層胸大肌及其筋膜一并切除。由于該瘤主要為血行轉(zhuǎn)移，為此未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)不主張行根治術(shù)。乳腺纖維肉瘤體積小者，可實(shí)施腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。
近幾年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，乳腺纖維肉瘤對(duì)放、化療有一定的敏感性，可達(dá)到局部癥狀的控制或降低血行轉(zhuǎn)移率，因而對(duì)腫瘤局部廣泛切除術(shù)后，局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)者宜盡可能爭(zhēng)取再次徹底切除術(shù)。
3 體會(huì)
乳腺纖維肉瘤臨床較為少見(jiàn)，多以無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀入院，且腫瘤部位以外上象限多見(jiàn)［4］。但是因腫瘤生長(zhǎng)速度較快，就診時(shí)多數(shù)腫瘤往往已占據(jù)的兩個(gè)以上象限甚至全乳。單側(cè)發(fā)病者較為多見(jiàn)，雙側(cè)則較少。腫瘤發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則一年，長(zhǎng)則長(zhǎng)達(dá)十余年。有的腫瘤生長(zhǎng)速度迅速，以致于短期內(nèi)就可能呈現(xiàn)惡化。乳腺纖維肉瘤臨床癥狀表現(xiàn)與乳腺癌非常相似，因此在診斷時(shí)極易誤診［5］。肉瘤就診時(shí)多數(shù)瘤體較大，最大者直徑可達(dá)30 cm以上。多數(shù)無(wú)皮膚桔皮樣變及內(nèi)陷，但是腫瘤發(fā)展巨大時(shí)，乳腺皮膚則變的發(fā)亮，菲薄，皮膚溫度表現(xiàn)較高且多有皮膚靜脈顯露。乳腺纖維肉瘤則是以乳腺腫物為主，腫瘤無(wú)壓痛，邊界相對(duì)清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌且活動(dòng)。細(xì)胞分化好可伴有局灶性壞死，有血行轉(zhuǎn)移跡象，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為少見(jiàn)。
綜上所述，正確的病理診斷是乳腺纖維肉瘤首次正確治療的關(guān)鍵所在。然而實(shí)際中乳腺肉瘤活檢前或手術(shù)前很難與乳腺良性腫瘤或乳腺癌相鑒別，因而一旦確診為乳腺肉瘤，應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 汪成,李蓉,包家林.等.巨腺惡性分葉狀腫瘤一例.外科理論與實(shí)踐,2008,13(2):173，173.
［2］ 張曉娜.乳腺纖維肉瘤的診斷與治療.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,21(8):8，9.
［3］ 董洪芳.病理診斷乳腺纖維肉瘤的體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,36(21):84，84.
[摘要]目的：探討乳腺良性腫瘤的診斷和腔鏡治療的效果。方法：回顧性分析64例乳腺良性腫瘤行腔鏡治療的臨床資料。結(jié)果：行腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后效果良好，瘢痕小，美容效果好。結(jié)論：腔鏡治療女性乳腺良性腫瘤安全、美觀且操作簡(jiǎn)單，有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。
[關(guān)鍵詞]乳腺良性腫瘤；診斷；腔鏡
[中圖分類(lèi)號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2011)08(b)-142-01
乳腺微創(chuàng)手術(shù)得益于腔鏡技術(shù)的產(chǎn)生，是目前較先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)。近年來(lái)，人們?cè)谌橄偌膊〉氖中g(shù)治療上改變了觀念，患者非常關(guān)注的外形和美觀，而不僅僅是治療效果。筆者對(duì)2006年1月-2011年1月在我院住院的64例診斷為乳腺良性腫瘤并采用腋窩入路行腔鏡下腫瘤切除術(shù)的患者，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料
收集病例均為女性患者，共64例，年齡23-39歲，平均27.5歲。經(jīng)過(guò)臨床和病理診斷發(fā)現(xiàn)：乳腺囊性增生病16例，乳腺纖維瘤48例；腫塊直徑2.2-4.5 cm，平均3.3 cm，均為單個(gè)腫塊，邊界較清楚，腫塊位于外上象限的患者30例，外下象限15例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限9例。1.2診斷方法
彩色超聲提示纖維腺瘤、增生性結(jié)節(jié)或乳腺囊腫。通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患乳腺腫瘤的患者均為良性，其早期癥狀為輕微的疼痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。1.3麻醉及手術(shù)方法
采用硬膜外麻醉。患者取半側(cè)臥位，于患側(cè)腋窩從下向上平行做1 cm、0.5 cm的切口，各切口相距2 cm左右。生理鹽水皮下注射后，用皮下穿刺棒分離，置入腹腔鏡穿刺鞘，接CO(sub)2(/sub)氣體，氣壓6-8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，分別放人5mm腔鏡、分離鉗及10mm超聲刀。用超聲刀分離，使皮下空間至腫塊周?chē)耆@露，然后逐步切開(kāi)腫塊周?chē)５娜橄俳M織，最后完全切除腫塊。再根據(jù)情況將標(biāo)本常規(guī)快速冰凍切片送檢。2結(jié)果
64例乳腺良性腫瘤在腔鏡的輔助下成功切除，手術(shù)時(shí)間45-80 min，住院時(shí)間2-4 d。經(jīng)病理診斷乳腺纖維腺瘤患者48例，乳腺囊性增生癥16例。術(shù)后沒(méi)有出血和血腫，感覺(jué)無(wú)異常，皮膚無(wú)瘢痕；2例患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下隧道處脂肪液化，傷口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出現(xiàn)皮下瘀斑，但范圍較小，7-10 d即恢復(fù)正常；9例患者在傷口愈合后出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域組織變硬，3個(gè)月后變軟。3討論
目前腹腔鏡器械和技術(shù)大量發(fā)展和應(yīng)用，根據(jù)臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。腔鏡下乳腺良性腫瘤切除術(shù)是可行和安全的，不僅損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，還具備最大限度地保持美觀、提高生活質(zhì)量、微創(chuàng)傷、低干擾、痛苦小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。治療的前提是診斷，本組發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的診斷特征主要有，①部位：可發(fā)生于身體任何部位：有些位于的外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少；②數(shù)目：一般單側(cè)的單發(fā)腫塊較常見(jiàn)，偶見(jiàn)2~3個(gè)；③生長(zhǎng)緩慢，有的還會(huì)停止生長(zhǎng)，極少數(shù)可發(fā)生退化；④一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移；⑤少數(shù)良性腫瘤經(jīng)多年未治后會(huì)惡變；⑥手術(shù)切除后，一般不復(fù)發(fā)；⑦預(yù)后良好，大多不影響健康，但位于重要部位的可威脅生命。總之。良性腫瘤是指無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤，絕大多數(shù)不會(huì)惡變，很少?gòu)?fù)發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，對(duì)機(jī)體影響較小，其周?chē)Ｐ纬砂ぁＲ虼伺c正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng)。為確定腫塊的性質(zhì)。應(yīng)對(duì)腫瘤發(fā)生的時(shí)間，生長(zhǎng)速度、部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)程度、單發(fā)或多發(fā)、是否與周?chē)M織有關(guān)系、是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況作出全面的檢查，結(jié)合患者的年齡、全身情況及有關(guān)病史才能作出乳腺腫瘤比較正確的診斷和鑒別診斷。
腔鏡乳腺手術(shù)要正確把握手術(shù)人路，如采用腋窩人路，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中應(yīng)注意好分離的層次和范圍，分離須緊靠乳腺淺筋膜層，應(yīng)避免乳腺組織和皮下脂肪層的損傷，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，達(dá)到治療、微創(chuàng)、美觀的目的。小切口隱蔽在外側(cè)的腋下或位于乳暈區(qū)，具有比傳統(tǒng)手術(shù)較好的美容效果。應(yīng)當(dāng)注意40歲以上的婦女。特別是絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生纖維瘤者，惡變的危險(xiǎn)性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同時(shí)患有乳腺纖維瘤，也會(huì)增加患癌的危險(xiǎn)。藥物對(duì)乳腺纖維瘤的作用，目前看來(lái)很小，手術(shù)是治療這種良性腫瘤唯一行之有效的方法。但基于對(duì)于女性的重要意義，除非必要，絕不要輕易動(dòng)刀，以免留下身體的瑕疵，此外，乳腺囊性增生病、乳腺大導(dǎo)管狀瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤也是常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，雖然它們惡變的幾率都不高，也沒(méi)有必要一發(fā)現(xiàn)就手術(shù)切除，但需定期到醫(yī)院檢查、對(duì)病情實(shí)施動(dòng)態(tài)的跟蹤監(jiān)測(cè)。筆者認(rèn)為乳腺良性腫瘤是腔鏡下乳腺手術(shù)的適應(yīng)證。而乳腺的惡性腫瘤是否選擇腔鏡下手術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度。
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；乳腺腫瘤；誤診
1 資料與方法
1.1一般資料本文收集了2004年3月～2008年3月廣州市機(jī)關(guān)、退休干部在我院健康體檢時(shí)經(jīng)醫(yī)生觸診有包塊及增生病史或乳腺紅外線、鉬靶發(fā)現(xiàn)異常，送彩超室進(jìn)一步診斷的女病人共296例；年齡最大75歲，最小22歲，平均年齡45歲。多數(shù)伴月經(jīng)前脹痛，月經(jīng)后癥狀消失，少數(shù)為無(wú)痛性包塊，共檢出327個(gè)腫塊，好發(fā)部位為外上象限，左右區(qū)別不大(表1)。
1.2檢查方法使用儀器為飛利浦IU22型彩色診斷儀，選用頻率7.5～10MHz的寬頻高頻探頭。啟用SonoCT、XRes、I-Scan功能，使圖像更加清晰。視病變部位而定，一般取仰臥位及側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)。以為中心呈放射狀掃查及交叉掃查，觀察乳腺厚度、內(nèi)部回聲、邊界、腫塊及結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、活動(dòng)度。CDFI觀察乳腺及腫塊血流情況、阻力指數(shù)(RI)、血流速度(PSV)及血流分級(jí)。隨后常規(guī)掃查雙側(cè)腋下淋巴結(jié)，對(duì)可疑病變進(jìn)行存圖進(jìn)一步分析。檢查中要考慮女性?xún)?nèi)分泌周期性變化，并與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行比較。注意檢查時(shí)不要使隨探頭滑行而移動(dòng)，以免影響對(duì)的觀察和遺漏病變。重視探頭加壓，探頭加壓可使深部腫物顯示更清晰，并可防止假聲衰及觀察腫物受壓后形態(tài)改變和活動(dòng)度等情況，但掃查腫塊內(nèi)血流時(shí)應(yīng)避免探頭壓迫，以免丟失血流信號(hào)。檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、Cooper's韌帶等是否有病變，有時(shí)伸入腺體層內(nèi)的脂肪組織會(huì)造成類(lèi)似腫塊的假象，應(yīng)加以鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)。
2 結(jié)果
2.1超聲診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比296例327個(gè)腫塊結(jié)節(jié)全部經(jīng)高頻超聲檢出，檢出率100％。327個(gè)乳腺腫塊均經(jīng)手術(shù)或穿刺后病理活檢：246個(gè)為小葉增生結(jié)節(jié)。占75.2％，其中囊性增生75個(gè)，占小葉增生結(jié)節(jié)的30.5％。加個(gè)為乳腺纖維瘤，占12.2％。41個(gè)為乳腺惡性腫瘤，占12.5％，腫瘤術(shù)后病理分類(lèi)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例、乳腺腺癌9例、髓樣癌7例、乳腺硬癌4例。超聲診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比(表2)。探查到結(jié)節(jié)最大約35mm、最小約3mm。超聲誤診5例，均誤診為良性乳腺增生，其中3例呈增生結(jié)節(jié)改變，CDFI未見(jiàn)明顯血流；2例為鈣化型，超聲顯示囊性增生結(jié)節(jié)。好發(fā)年齡分段：乳腺癌多見(jiàn)于40～75歲。乳腺纖維瘤多見(jiàn)于22～40歲。乳腺增生結(jié)節(jié)多見(jiàn)于30～50歲。
2.2乳腺腫塊二維圖像及CDFI影像主要表現(xiàn)
2.2.1乳腺惡性腫塊36例典型二維聲像圖特點(diǎn)內(nèi)部回聲以不均勻的實(shí)質(zhì)性低、弱回聲為多，尤其是髓樣癌，因?yàn)槟[塊主要由大量彌漫分布的腫瘤細(xì)胞組成，間質(zhì)成分少，故回聲可以極低。無(wú)包膜，橫縱比小于或等于1，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀。邊緣多呈毛刺狀或蟹足狀(圖1)。14例探及腫塊內(nèi)簇狀針尖樣或砂礫樣強(qiáng)回聲鈣化灶。半數(shù)以上的乳腺癌發(fā)生在外上象限，其次為內(nèi)上象限及乳腺中央?yún)^(qū)，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫塊內(nèi)血流豐富，血流呈高速高阻型血流頻譜，并可見(jiàn)穿入血流，RI0.71～1.0左右，搏動(dòng)指數(shù)(PI)大于1.30(圖2)。16例探及腋下淋巴結(jié)增大，結(jié)內(nèi)呈低回聲，內(nèi)部和周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。
2.2.2乳腺纖維瘤40例聲像圖特點(diǎn)形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清，形態(tài)規(guī)則，有完整包膜，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰光滑。邊緣銳利清晰可伴有輕度的衰減(圖3)。擠壓探頭腫塊可滑行移動(dòng)。其內(nèi)部回聲根據(jù)腺體和纖維成分的不同而異，當(dāng)以纖維成分較多時(shí)則內(nèi)部回聲均質(zhì)偏強(qiáng)，且通常無(wú)血流信號(hào)，如腺體成分較多時(shí)則內(nèi)部呈低回聲，其周邊可見(jiàn)低回聲環(huán)，低回聲的纖維瘤在脂肪性乳腺中難以檢出，當(dāng)生長(zhǎng)快時(shí)局部可囊性變?yōu)闊o(wú)回聲區(qū)，多數(shù)見(jiàn)側(cè)方聲影，反映了腫瘤壁的結(jié)構(gòu)，可伴有輕度的衰減，直徑多數(shù)小于或等于3cm，多數(shù)纖維瘤無(wú)血流信號(hào)，少數(shù)可見(jiàn)周邊有血流信號(hào)(圖4)，血流一般分布在腫塊周?chē)w維瘤生長(zhǎng)很快時(shí)，也可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，呈低速低阻型。
2.2.3小葉增生結(jié)節(jié)215例聲像圖特點(diǎn)腺體增厚，回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，常呈三角或條帶狀，內(nèi)部回聲不均或欠均，邊界欠清晰，深層呈排列紊亂增強(qiáng)的條索狀回聲，以雙乳外下側(cè)為主，腫塊直徑多數(shù)小于或等于1cm，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)(圖5～6)。
3 討論
1)隨著人們健康意識(shí)的提高和健康體檢的普及，乳腺腫塊檢出率越來(lái)越高，被稱(chēng)為婦女的“現(xiàn)代病”，特別是乳腺增生結(jié)節(jié)發(fā)病率最高，本組資料可能由于樣本數(shù)較少，略低于相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料。乳腺增生中囊性增生癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，屬于癌前病變。本組病例中囊性增生占30.5％，在體檢中一定要注意排除惡性病變，并囑咐患者定期復(fù)查。超聲檢查對(duì)乳腺腫塊有很高的檢出率，特別表現(xiàn)為對(duì)觸診陰性的小腫塊的檢出，本組檢測(cè)到最小腫塊直徑約3mm。另外，超聲還能鑒別腫塊的囊、實(shí)性，應(yīng)作為觸診后進(jìn)一步檢查的首選方法。
2)乳腺癌因無(wú)癥狀、無(wú)疼痛，許多腫塊從發(fā)現(xiàn)到就醫(yī)已非早期，提高乳腺癌生存率和降低死亡率的決定因素在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別成為臨床診斷的關(guān)鍵。本組資料提示對(duì)于中老年女性、單發(fā)、無(wú)痛性腫塊要引起高度警惕。乳腺腫瘤能釋放腫瘤血管生成因子，刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管，這些新生血管管壁薄，數(shù)目多，缺乏肌層，常形成紊亂血管吻合和動(dòng)靜脈交通的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)為腫瘤內(nèi)部的血管增加、流速增快提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)，CDFI能靈敏、直觀地顯示腫瘤的血流情況。惡性腫瘤CDFI表現(xiàn)為血供十分豐富，血管粗細(xì)不一，血管呈逐漸變細(xì)狀，血管不規(guī)則呈分支狀，血管紊亂，腫塊內(nèi)可見(jiàn)血管融合成血池，多數(shù)見(jiàn)穿入型血流，文獻(xiàn)報(bào)道RI大于或等于0.70為鑒別良惡性的臨界值，本組病例診斷為乳腺癌者tI在0.71～1.0范圍，PI大于或等于1.30，PSV大于20cm／s。良性腫瘤CDFI表現(xiàn)多數(shù)無(wú)血流信號(hào)，少數(shù)周邊可見(jiàn)血流，血管較細(xì)而規(guī)則，有些可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，本組病例RI在0.55～0.71范圍，PSV小于10cm／s的低速血流。乳腺小葉增生結(jié)節(jié)可在病變區(qū)測(cè)得彩色血流，乳腺纖維瘤的血流多在周邊或包膜周?chē)綔y(cè)到。良性腫塊足夠大時(shí)其內(nèi)也可以有較豐富的血流信號(hào)，尚需結(jié)合二維超聲圖像、年齡、病史等綜合考慮，必要時(shí)行腫塊穿刺，避免誤診。
關(guān)鍵詞：乳腺病 發(fā)病率 病因?qū)W 兩癌篩查
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0252-01
我社區(qū)衛(wèi)生中心于2011年1-11月對(duì)轄區(qū)內(nèi)婦女展開(kāi)了免費(fèi)兩癌篩查活動(dòng)，現(xiàn)將乳腺篩查結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：本社區(qū)常住居民，已婚育齡期婦女，年齡為35-59周歲，平均47歲。各種職業(yè)均有。
1.2 方法：填寫(xiě)全市統(tǒng)一的婦女病普查病歷，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄月經(jīng)史、婚育史、避孕情況以及與婦科疾病有關(guān)的癥狀表現(xiàn)等。再予以常規(guī)婦科體檢、白帶檢查、宮頸刮片、高頻探頭乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀攝片等。
2 結(jié)果
2.1 普查結(jié)果：本轄區(qū)內(nèi)女性人數(shù)約6千多，此次參與普查人數(shù)3070人，普查率達(dá)51%。查出所患乳腺病前四位分別為乳腺增生、乳腺囊腫、纖維瘤、乳癌。具體情況見(jiàn)表1。
2.2 所患疾病與年齡關(guān)系，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 乳腺疾病似是育齡期婦女最常見(jiàn)的疾病之一，其中以乳腺增生的發(fā)病最為普遍和廣泛，越來(lái)越多的女性受其困擾，甚至一定程度影響生活和工作。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期前后腫脹、疼痛以及內(nèi)腫塊。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)［1］乳腺病的發(fā)病主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)和精神因素有關(guān)，特別是下丘腦-垂體-性腺激素紊亂有關(guān)。許多文獻(xiàn)也報(bào)道［2］此病與情緒、精神、勞累、抑制哺乳、不良生活習(xí)慣（煙、酒、染發(fā)）、飲食習(xí)慣（高脂、高膽固醇、高糖）等有關(guān)。本此普查，筆者也有意從脾氣是否急躁、工作壓力大否、有無(wú)不良生活習(xí)慣等方面詢(xún)問(wèn)患者以側(cè)證，均能得到或一或二以上因素的肯定回答，且以35-45年齡段人數(shù)為多。此階段女性處于人生的旺盛期，來(lái)自各方面的壓力，不管是生活壓力還是工作壓力抑或是感情壓力均能造成自身激素不均衡，而導(dǎo)致乳腺病發(fā)病。但此次普查，總的發(fā)病率為42%，低于［3］葛宏升、周軍、孫建飛等報(bào)告咸陽(yáng)地區(qū)婦女患病率（44%），但高于［4］金宗浩所普查上海地區(qū)女職工患病率（40%），說(shuō)明無(wú)錫地區(qū)雖地處長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺病發(fā)病率程度中等，但有上升趨勢(shì)。
3.2 本次普查查出纖維瘤4例，3例發(fā)生于40歲之前，最低年齡是35歲，但此患者述六年前此腫塊已存在，且已經(jīng)確診，一直保守治療。說(shuō)明纖維瘤仍多見(jiàn)于青年婦女，且與女性雌激素過(guò)多刺激有關(guān)，青年婦女也應(yīng)重視纖維瘤的防治。
3.3 共查出2例乳癌，后均已手術(shù)治療；一例為乳癌I期，一例已轉(zhuǎn)移，為Ⅲa，兩例年齡一為42歲，另一例為43歲，顯示出本地區(qū)乳癌患病年齡的提前化趨勢(shì)，乳癌仍是育齡期婦女健康最大的殺手。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，乳癌治愈率也進(jìn)一步提升，越來(lái)越多的乳腺癌患者達(dá)到5-10年生存率，甚至治愈，其中的關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)。
3.4 通過(guò)此次普查，說(shuō)明了普查仍舊是了解掌握本社區(qū)婦女病發(fā)病情況、發(fā)病趨勢(shì)以及早發(fā)現(xiàn)早治療疾病最行之有效的方法，為我們以后的預(yù)防保健工作提供數(shù)據(jù)、確立方向的同時(shí)保障了本社區(qū)廣大女性的健康。普查中也顯露一些問(wèn)題，比如本次普查一例乳癌患者，數(shù)月前就自行摸到腫塊，不及時(shí)早些就診的原因是:不痛不癢，不影響什么;還是這例患者得知可能是癌癥后，第一反應(yīng)是沒(méi)治了，回家等死吧，不去看了。醫(yī)學(xué)知識(shí)的淺薄，疾病認(rèn)識(shí)的匱乏令人著急！（在工作人員的解釋勸說(shuō)下終去就診），這更讓我們反思且得出結(jié)論:社區(qū)醫(yī)院設(shè)立的初衷，不僅承擔(dān)全社區(qū)居民的醫(yī)療工作，還肩負(fù)著社區(qū)居民健康預(yù)防保健任務(wù)。我們?cè)谶m應(yīng)職能轉(zhuǎn)變做好常見(jiàn)病、慢性病的預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教工作的同時(shí)，還要注重普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高廣大婦女自我保健意識(shí)，防病治病常識(shí)，掌握一些疾病的自查方法，了解一些疾病癥狀的代表意義，及時(shí)就診。同時(shí)我們應(yīng)堅(jiān)持兩癌篩查，形成規(guī)范，持久進(jìn)行，并擴(kuò)大宣傳力度和篩查面，讓社區(qū)女性人人皆知，積極參與，就能更好的做到對(duì)乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，提高廣大婦女生活幸福指數(shù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 樓麗華、婁海波、趙虹等著《乳腺病研究新進(jìn)展-乳腺增生病辯證分型與性激素相關(guān)研究》［M］.由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版 2004年 P154-158頁(yè)
［2］ 顧世光、高爾生、趙鵬飛 著《生殖健康》［M］由北京人民出版社出版 2000年 P491-650
[關(guān)鍵詞] 乳腺良性腫瘤；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（c）-0120-02
Clinical Application of Minimally Invasive Surgery for Benign Breast Tumors
LI Bin，HE Xiao-dong，ZHAO Xiao-lei
General Hospital of Chinese Armed Police Force General Hospital，Shenzhen，Guangdong Province，518029 China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive surgery for breast benign tumor. Methods Randomly selected in December 2015―January 2013 in the hospital treatment of 100 cases of breast benign tumor patients were randomly divided into A， B two groups， each group of 50 cases， group A of breast benign tumor minimally invasive surgery， group B using traditional incision surgery， compared the two groups of operation time， the breast surface aesthetic score and patient satisfaction. Results Group A operation time （31.4 ± 2.3） min， the breast surface appearance score （2.90±0.03） was significantly better than the B group （36.7 ±3.6） min， （2.05 ± 0.39）， the difference of that was statistically significant （P
[Key words] Benign breast tumor；Minimally invasive surgery；Clinical effect
乳腺腫瘤是女性乳腺疾病中十分常見(jiàn)的一種疾病，比較常見(jiàn)的有乳腺纖維瘤以及管內(nèi)或者囊內(nèi)狀瘤。而乳腺纖維瘤多發(fā)于20～25 歲的女性，一般多為單發(fā)性，也可有多個(gè)在一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)出現(xiàn)者。乳腺腺纖維瘤的發(fā)生多因雌卵巢功能旺盛關(guān)系，因此很少發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后婦女。管內(nèi)或者囊內(nèi)狀瘤多見(jiàn)于40～50 歲的女性，一般患者不會(huì)有痛感，主要癥狀為溢液或出血，有時(shí)可在部摸到小的長(zhǎng)圓形腫物 ，質(zhì)軟與皮膚不粘連，可推動(dòng)。擠壓乳腺時(shí)可自中排出血性分泌物。乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)狀瘤可有6%～8%癌變率[1-3]。隨機(jī)選取2013年1月―2015年12月在該院就診治療的100例乳腺良性腫瘤患者，探究乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取在該院就診治療的100例乳腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分為A、B兩組，每組各50。A組年齡在20～65歲之間，平均年齡（37.23±2.89）歲，平均病程（3.01±0.78）d，其中乳腺纖維腺瘤40 例，囊性增生癥9例，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤1 例，腫瘤平均直徑（ 2.47±0.27）cm，腫瘤位于乳腺外下及外上象限23例例，內(nèi)下象限13例，內(nèi)上象限8例，中央?yún)^(qū)6例；B組年齡在19～64歲之間，平均年（36.81±2.32）歲，平均病程（2.98±0.76）d，其中乳腺纖維腺瘤39例，囊性增生癥10例，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤1 例，腫瘤平均直徑（2.52±0.24）cm，腫瘤位于乳腺外下及外上象限24例，內(nèi)下象限12例，內(nèi)上象限9例，中央?yún)^(qū)5例。兩組患者年齡、病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.2 方法
A組應(yīng)用乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前借助超聲確認(rèn)病灶，選擇切口位置，腫瘤在中央?yún)^(qū)3 cm 內(nèi)者，在乳暈邊緣作弧形切口； 腫瘤位于中央?yún)^(qū)2 cm 外者，在病灶皮紋處完成弧形切口的選取。將患者皮膚切開(kāi)，切口0.3 cm 左右，切口要求平整、平滑。以彎鉗將切口兩側(cè)真皮層提起，手脂肪層內(nèi)向腫瘤方向做潛行分離，直到腫瘤的位置，分離腺體，并將腫瘤進(jìn)行清除。將腫瘤整塊剝離，包括包膜，避免引發(fā)周?chē)楣軗p傷，應(yīng)用懸吊法完成創(chuàng)面的縫合[4]。
B組采用傳統(tǒng)切口手術(shù)，在患者良性腫瘤局部，通過(guò)放射狀切口完成手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
表面美觀評(píng)分[5] （Breast surfacebeautiful score，BSBs）： 術(shù)后 6 個(gè)月，患者門(mén)診復(fù)查，評(píng)價(jià)表面美觀程度患者門(mén)診復(fù)查，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①3分：形狀正常形態(tài)，尖挺，豐滿(mǎn)、無(wú)切口瘢痕、無(wú)色素沉著、乳暈感覺(jué)正常， 感覺(jué)良好；②2分：形狀接近正常形態(tài)、切口瘢痕輕微、色素沉著輕微、乳暈輕微異樣；③1分：形狀中度異常、切口瘢痕中等、色素沉著中等、乳暈明顯異樣；④0分：形狀顯著異常、切口瘢痕明顯、色素沉著明顯、無(wú)乳暈。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時(shí)間、表面美觀評(píng)分
A組手術(shù)時(shí)間（31.4±2.3）min、表面美觀評(píng)分（2.90±0.03）明顯優(yōu)于B組（36.7±3.6）min、（2.05±0.39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 患者滿(mǎn)意度
A組患者滿(mǎn)意度92.00%明顯高于B組74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前，隨著科技的發(fā)展、生活水平的提高，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，飲食習(xí)慣和生活環(huán)境得到了巨大的改變，越來(lái)越多的女性罹患乳腺良性腫瘤。目前，手術(shù)仍然是最為主流的治療方法。傳統(tǒng)切口手術(shù)不僅手術(shù)并發(fā)癥多，遺留瘢痕和對(duì)乳腺組織創(chuàng)傷大，而且還會(huì)使致周?chē)粝旅黠@疤痕，嚴(yán)重影響了女性患者胸部的美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷和精神壓力。微創(chuàng)手術(shù)則因此成為越來(lái)越多人的選擇[6]。
在該次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)時(shí)間（31.4±2.3）min明顯優(yōu)于B組（36.7±3.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)于乳腺良性腫瘤，采用微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)切口手術(shù)臨床效果更佳，手術(shù)時(shí)間更短，表面美觀評(píng)分更高，更使患者滿(mǎn)意，值得推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉玉香，李俊霞，王國(guó)棟. 乳暈弧形切口治療乳腺良性腫瘤 80 例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志. 2013，42（ 7） ： 429.
[2] 朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇，等.乳暈弧形切口薄皮瓣法乳腺良性腫瘤切除臨床效果分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012，26（6） ： 596 - 597.
[3] 冀峰. 乳暈邊緣小切口切除乳腺良性腫瘤體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4） ： 312 - 313.
[4] 姜銀海. 27 例乳腺良性腫瘤乳暈環(huán)切口的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）： 125-126.
[5] 陳偉，王鳳君. 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫物的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：177-178.
[6] 王培新.乳腺良性腫瘤患者微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)[J].環(huán)球中醫(yī)藥2015，8（2）：28.
[7] 林海晨.美容切口手術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：79-80.
