時(shí)間：2023-05-30 09:04:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居民醫(yī)療保險(xiǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
根據(jù)《*市人民政府關(guān)于印發(fā)*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（滬府發(fā)〔20*〕44號(hào)），為了保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱“居民醫(yī)保”）的實(shí)施，現(xiàn)就《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）實(shí)施的有關(guān)事項(xiàng)提出如下處理意見：
一、關(guān)于適用對(duì)象
㈠《試行辦法》第二條（適用對(duì)象）所稱的“中小學(xué)生和嬰幼兒”具體包括：
1.本市戶籍的18周歲以下人員；18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。
2.本市引進(jìn)人才的子女中，持有《*市居住證》的18周歲以下人員，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。
㈡《試行辦法》第二條（適用對(duì)象）所稱的“根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員”具體包括：
1.由本市動(dòng)員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報(bào)入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。
2.本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶，暫未報(bào)入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障的人員。
3.本市引進(jìn)人才的配偶，持有《*市居住證》，且無醫(yī)療保障的人員。
二、關(guān)于參保繳費(fèi)與待遇享受
㈠參保人員按照登記繳費(fèi)期次年末的實(shí)際年齡繳費(fèi)，并享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
㈡參保人員在登記繳費(fèi)期內(nèi)要求退出居民醫(yī)保的,個(gè)人繳費(fèi)部分可以退還本人。
㈢在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，不辦理退保手續(xù)。
㈣新生兒、新報(bào)入本市戶籍人員等，可以中途參保，按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，次月1日起至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇，待遇享受前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算。
三、關(guān)于醫(yī)保支付報(bào)銷
㈠參保人員暫不執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于部分診療項(xiàng)目、藥品按比例分類支付的規(guī)定。
㈡參保人員在外省市長期居住的，辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以申請(qǐng)報(bào)銷。
㈢參保人員因計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、關(guān)于歸并對(duì)象
㈠本市原已享受基本醫(yī)療保障待遇的四類人員按照《試行辦法》的規(guī)定納入居民醫(yī)保：一是具有本市戶籍、年滿60周歲、按本市有關(guān)規(guī)定享受遺屬生活困難補(bǔ)助的人員（以下簡稱職工老年遺屬）；二是按照《*市人民政府關(guān)于將本市城鎮(zhèn)高齡無保障老人納入社會(huì)保障的通知》（滬府〔20*〕81號(hào)）規(guī)定享受社會(huì)保障待遇的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)高齡老人）；三是具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年滿16周歲，持有《中華人民共和國殘疾人證》并符合本市重殘標(biāo)準(zhǔn)的無醫(yī)療保障人員（以下簡稱重殘人員）；四是符合《試行辦法》規(guī)定的中小學(xué)生和嬰幼兒。
㈡職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人的參保資金按照《試行辦法》有關(guān)規(guī)定籌集，個(gè)人不繳費(fèi)；重殘人員的參保資金按照《試行辦法》規(guī)定的年齡段籌資標(biāo)準(zhǔn)，由原渠道解決，個(gè)人不繳費(fèi)。
㈢職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人按照《試行辦法》規(guī)定享受相應(yīng)年齡段醫(yī)保待遇。
㈣重殘人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的門診（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付60％，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付50％；住院（含急診觀察室留院觀察）醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付70%，其余部分由參保人員個(gè)人自負(fù)。重殘人員納保后的醫(yī)療救助、醫(yī)療幫困有關(guān)事宜，繼續(xù)按照市殘聯(lián)《關(guān)于調(diào)整本市重殘人員醫(yī)療救助辦法（試行）的通知》（滬殘聯(lián)〔20*〕63號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
㈤中小學(xué)生和嬰幼兒的住院就醫(yī)管理暫按《*市中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫(yī)療保障試行辦法》（滬府辦發(fā)〔20*〕27號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，門診大病按照《試行辦法》規(guī)定的門診醫(yī)保待遇執(zhí)行。
㈥《試行辦法》實(shí)施后凡符合職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人以及重殘人員條件參保的，個(gè)人不繳費(fèi)，從有關(guān)部門批準(zhǔn)的次月1日起，按照已納保同類人員辦法納入居民醫(yī)保，其個(gè)人已繳納的當(dāng)年參保費(fèi)用不予退還。
五、關(guān)于個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助
㈠凡參加居民醫(yī)保的下列人員，按照先參保后補(bǔ)助的辦法實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)按月補(bǔ)助。具體由個(gè)人按居民醫(yī)保規(guī)定先行全額支付個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用后，憑繳費(fèi)收據(jù)到領(lǐng)取低保金的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)救助事務(wù)管理所辦理個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助手續(xù)，在享受本市最低生活保障期間，個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)每月隨低保金發(fā)放。
1.城鎮(zhèn)低保家庭中享受糧油幫困的人員，個(gè)人年繳費(fèi)60元的人員，每人每月補(bǔ)助5元；個(gè)人年繳費(fèi)240元的人員，每人每月補(bǔ)助20元；個(gè)人年繳費(fèi)360元的人員，每人每月補(bǔ)助30元；個(gè)人年繳費(fèi)480元的人員，每人每月補(bǔ)助40元。
2.城鎮(zhèn)低保家庭中的其他人員，個(gè)人每年承擔(dān)120元，其余個(gè)人繳費(fèi)部分，每月補(bǔ)助30元。
㈡享受本市民政部門定期定量生活補(bǔ)助的政府特殊救濟(jì)人員個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額補(bǔ)助，并由區(qū)縣民政部門按實(shí)際參保人數(shù)每年向區(qū)縣醫(yī)保部門統(tǒng)一繳交。
㈢上述個(gè)人繳費(fèi)部分減免補(bǔ)助費(fèi)用由政府財(cái)政承擔(dān)。
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（蚌政辦〔2008〕42號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、充分認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，是廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。我縣于2007年開始實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)保障全縣非從業(yè)居民的基本醫(yī)療需求起到了較好作用。今年，蚌埠市又被國務(wù)院確定為全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣政府各部門一定要站在立黨為公、執(zhí)政為民的高度，增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實(shí)履行職責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。
二、逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
（一）進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員可以參加我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：我縣境內(nèi)各類中、小學(xué)在校學(xué)生（不分戶籍和學(xué)籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)成年居民，失地農(nóng)民，外地來我縣購房居住人員。
（二）調(diào)整16周歲以下非在校少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
16周歲以下非在校少年兒童個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元調(diào)整為每人每年40元。在校學(xué)生、其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按《懷遠(yuǎn)縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（懷政辦〔2007〕77號(hào)）執(zhí)行。
（三）簡化參保繳費(fèi)手續(xù)。
在校學(xué)生統(tǒng)一由所在學(xué)校以班級(jí)為單位辦理參保登記手續(xù)，代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并集中辦理社會(huì)保障卡（在校學(xué)生首次參保個(gè)人繳費(fèi)中含10元初次辦卡費(fèi)，代收后繳入財(cái)政卡辦專戶）。
其他參保居民由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站負(fù)責(zé)辦理參保登記手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收取可通過銀行直接繳費(fèi)，也可由社區(qū)工作人員直接代收，并出具財(cái)政印制的統(tǒng)一票據(jù)。
（四）對(duì)生活困難人員給予適當(dāng)補(bǔ)助。
對(duì)享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，按照先繳后補(bǔ)的原則，由民政部門按以下標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助：學(xué)生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補(bǔ)助10元；大病及重殘人員每人每年補(bǔ)助40元；“三無”人員（無生活來源、無勞動(dòng)能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）給予全額補(bǔ)助。
符合補(bǔ)助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費(fèi)憑證到所在社區(qū)申請(qǐng)補(bǔ)助，由縣民政部門審核后于次月發(fā)放。所需補(bǔ)助資金，從城市醫(yī)療救助資金中解決。
（五）建立不同醫(yī)保制度之間的參保轉(zhuǎn)換機(jī)制。
1．勞動(dòng)年齡段內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限每3年可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年的繳費(fèi)年限。
2．參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)2年以上，參保期間變更參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，不再設(shè)醫(yī)療待遇等待期，從參加職工醫(yī)保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)停止享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（六）適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額由3萬元提高到5萬元。在校學(xué)生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬元。
2．建立繳費(fèi)年限與基金支付比例掛鉤的良性運(yùn)行機(jī)制。參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)滿兩年的，從第2年起，其住院醫(yī)療費(fèi)用段基金支付比例在規(guī)定正常支付比例基礎(chǔ)上提高3%，以后每增加一年繳費(fèi)，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費(fèi)的，則重新累計(jì)。
3．對(duì)連續(xù)繳費(fèi)兩年以上并符合計(jì)劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補(bǔ)助。
4．在校學(xué)生因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后按1—10級(jí)分別給予10000—1000元的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。
（七）建立大病醫(yī)療救助機(jī)制。
對(duì)患特大疾病、年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元以上的參保人員，給予適當(dāng)救助。救助辦法為：2萬元以上部分由基金按25%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1萬元。
（八）建立風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金制度。
縣勞動(dòng)保障部門每年按照基金收入的5%建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)節(jié)金，用于防范基金風(fēng)險(xiǎn)，增加基金共濟(jì)能力。調(diào)節(jié)金總量達(dá)到當(dāng)年基金收入的10%后，不再提取。
在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問題
2.1管理體制不順,制度銜接困難
隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì)身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化造成極大障礙。
2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識(shí)和專門培訓(xùn),并長期超負(fù)荷工作,將會(huì)嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項(xiàng)制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享。可見,經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。
2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高
目前,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會(huì)使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,將不利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。籌集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動(dòng)人口異地就醫(yī)帶來不便,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。
2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識(shí)弱
在我國現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級(jí)以上醫(yī)院就診。與此同時(shí),我國對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國家社會(huì)保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識(shí)普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議
3.1理順管理體制,確保制度的有效運(yùn)行
建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個(gè)部門管理,需要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺(tái),為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。
3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
面對(duì)數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊(duì)伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡、效能的原則,各級(jí)財(cái)政應(yīng)盡快落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊(duì)伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來看,各地對(duì)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府財(cái)政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。
3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展
城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力;另一方面,加大政府對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。
1國內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)
1.1國內(nèi)研究經(jīng)驗(yàn)
我國學(xué)者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響因素、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療消費(fèi)公平性的影響、醫(yī)療費(fèi)用增長的影響因素進(jìn)行了研究。我國學(xué)者認(rèn)為有很多因素都會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)和健康需求造成影響，例如收入水平、其他商品價(jià)格、醫(yī)療保健的工資率和價(jià)格等，以及患者的受教育程度、年齡和健康狀況。醫(yī)藥費(fèi)用控制與醫(yī)療保障制度改革有著密切的關(guān)系，醫(yī)藥費(fèi)用水平會(huì)受到醫(yī)療保障制度的直接影響。在新型醫(yī)療保險(xiǎn)模式建立之前，醫(yī)藥費(fèi)用的攀升速度較快，通過推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革能夠?qū)︶t(yī)藥費(fèi)用的過快增長進(jìn)行有效的控制。我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長較快，甚至已經(jīng)超過了居民的消費(fèi)與收入的增長速度。如果缺乏健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民難以獲得相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，由病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而通過醫(yī)療保障的介入能夠使城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的水平增大，從而也使醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)速度加快。醫(yī)療保障制度的改革對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)的公平性、控制醫(yī)療費(fèi)用都有著積極的作用[1]。
1.2國外研究經(jīng)驗(yàn)
針對(duì)以上的問題國外組織和學(xué)者也進(jìn)行了比較深入的研究。職業(yè)、年齡、經(jīng)濟(jì)、人口都會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長造成影響，其中醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮著非常重要的作用。世界衛(wèi)生組織、國際勞動(dòng)組織、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織、國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)組織對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為排除各國衛(wèi)生資源狀況、衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面的差異，非理性的醫(yī)療消費(fèi)方式和觀念造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)組織的機(jī)制與結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展、人口老齡化和人口增加都會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長造成影響，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷也是一個(gè)重要的原因[2]。
2促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體對(duì)策
甘肅省蘭州市紅古區(qū)所轄人口共15萬，下轄區(qū)域包括1個(gè)鄉(xiāng)、3個(gè)鎮(zhèn)和3個(gè)街道。為了進(jìn)一步提高紅古區(qū)城鄉(xiāng)居民的生活水平，促進(jìn)紅古區(qū)醫(yī)療消費(fèi)的健康有序發(fā)展，使紅古區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民有能力接受更高水平的醫(yī)療服務(wù)，必須積極促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。
2.1提高醫(yī)療消費(fèi)公平性
對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善能夠使醫(yī)療消費(fèi)的公平性得到提高。通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革能夠縮小城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)公平性得以提高。在改革之前，我國有80%左右的衛(wèi)生資源集中于城市，截至2000年城市居民與農(nóng)村居民用于醫(yī)療保健費(fèi)用之間的比為3.63∶1。這也導(dǎo)致一部分農(nóng)村居民，特別是貧困農(nóng)村居民的健康狀況惡化。城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因，由于農(nóng)村居民的收入水平偏低，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的公平性偏低。與此同時(shí)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不公平也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因。只有井然有序地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，使衛(wèi)生資源更加公平合理的分配，特別是致力于提高農(nóng)村居民的給付標(biāo)準(zhǔn)和參保率，才能逐漸縮小這一差距[3]。由于醫(yī)療消費(fèi)的不確定性，居民會(huì)適當(dāng)?shù)慕档彤?dāng)期消費(fèi)來增加儲(chǔ)蓄。通過積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革能夠降低居民的儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，從而使居民的當(dāng)前消費(fèi)水平提高。因此完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于提高醫(yī)療消費(fèi)的可及性和公平性。
2.2增加政府投入，提高給付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的民生工程，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和人民的身體健康，根據(jù)新醫(yī)改的方案內(nèi)容，政府應(yīng)該積極加強(qiáng)資金監(jiān)管、轉(zhuǎn)變投入機(jī)制、鼓勵(lì)社會(huì)投資、加大投資力度。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生投入的比例應(yīng)該不斷增加，從而使居民個(gè)人的負(fù)擔(dān)不斷減輕。為了積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，紅古區(qū)政府應(yīng)該不斷提高衛(wèi)生投入，衛(wèi)生投入增長的幅度必須不低于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度。紅古區(qū)政府不僅要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出，還應(yīng)該提高社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳力度，建立完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的功能，并對(duì)社保基金進(jìn)行有效的監(jiān)管，保障社保基金使用的有效性、規(guī)范性和安全性，才能進(jìn)一步提高給付標(biāo)準(zhǔn)，使更多的城鄉(xiāng)居民受惠。
2.3充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院和多層次保險(xiǎn)體系的作用
根據(jù)新醫(yī)改的要求，紅古區(qū)應(yīng)該不斷完善多層次的保險(xiǎn)體系并發(fā)揮其積極的作用。所謂多層次的保險(xiǎn)體系就是以基本的醫(yī)療保障為主體，結(jié)合多種商業(yè)健康保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋全區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，覆蓋區(qū)內(nèi)的不同層次人群。同時(shí)還要積極引導(dǎo)公益組織開展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。紅古區(qū)政府還要提高對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重視，建立“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的健康就醫(yī)模式，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的積極作用。將社區(qū)醫(yī)院中的基本醫(yī)療服務(wù)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之中，為了鼓勵(lì)參保居民能夠積極到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，還可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人擔(dān)負(fù)比例。
3結(jié)語
1.1節(jié)約成本的原因
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、政策上的事，且它是城鎮(zhèn)居民關(guān)于解決醫(yī)療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關(guān)的管理工作時(shí)會(huì)引發(fā)很多問題。過去，人們把醫(yī)療保險(xiǎn)檔案以紙質(zhì)的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費(fèi)大量的人力保管。開展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。
1.2高效管理的原因
隨著我國的信息技術(shù)的發(fā)展，未來我國的醫(yī)療保險(xiǎn)將近一步完善，如果依然使用傳統(tǒng)的檔案管理方法，那么相關(guān)的管理部門要整合醫(yī)療保險(xiǎn)檔案會(huì)非常困難。使用信息化的方式建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保案的資料，所有的檔案都會(huì)以數(shù)字化的方式實(shí)現(xiàn)，它能給未來高效的管理打下基礎(chǔ)。
1.3拓展功能的原因
過去，人們對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的認(rèn)知為需要使用檔案的時(shí)候就會(huì)將它拿出來使用，不需要的時(shí)候不必在意它。可是未來隨著全球信息化建設(shè)的推進(jìn)，以后人們的衣、食、住、行都會(huì)以信息化的方式實(shí)現(xiàn)。人們現(xiàn)在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費(fèi)用的重要憑證，未來，這張基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息卡的功能還將繼續(xù)拓展。
2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)存在的現(xiàn)狀
2.1建立聯(lián)網(wǎng)式的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的思考文/賈麗敏加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化的建設(shè)是非常重要的事情，目前加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化的建設(shè)還有改善的空間，為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的，就要進(jìn)一步思考這方面的問題。摘要為了實(shí)現(xiàn)高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮(zhèn)已經(jīng)建立聯(lián)網(wǎng)形式的醫(yī)療保險(xiǎn)中心，該中心以網(wǎng)站的形式給用戶提供服務(wù)界面，以B/S結(jié)構(gòu)找尋服務(wù)的平臺(tái)、以大型數(shù)據(jù)庫的方式存儲(chǔ)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息，人們只要手持一張基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息卡，就能在擁有網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療保險(xiǎn)中心調(diào)閱基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
2.2提供自助式的醫(yī)療保險(xiǎn)使用查詢
現(xiàn)代化的醫(yī)保中心將成為我國城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的場所，在這種場所里，城鎮(zhèn)居民可在自助服務(wù)機(jī)前進(jìn)行自助的服務(wù)。這些自助服務(wù)機(jī)可以以觸屏的方式為人們提供服務(wù)，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務(wù)。如果人們不方便使用觸屏服務(wù)，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務(wù)，部分醫(yī)療保險(xiǎn)中心還以網(wǎng)站的形式為人們提供網(wǎng)上遠(yuǎn)程查詢的服務(wù)。
2.3開展一站式的保險(xiǎn)檔案管理服務(wù)
隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的方式開始逐步的實(shí)現(xiàn)一站式的檔案保險(xiǎn)管理服務(wù)。即城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)單位、醫(yī)療衛(wèi)生單位、急救中心單位等結(jié)成一個(gè)大的集成網(wǎng)絡(luò)，人們需要享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的時(shí)候，不再需要親赴一個(gè)又一個(gè)的單位咨詢各種問題、辦理各種手續(xù)，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務(wù)過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息、咨詢醫(yī)療保險(xiǎn)問題、辦理部分醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)等。而這些醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)會(huì)被實(shí)時(shí)的記錄下來，相關(guān)的服務(wù)人員會(huì)將相關(guān)的信息整合，形成一份新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案。
3推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的方法
3.1普及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)
從以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀可以看到，要進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作，就需要一個(gè)先進(jìn)的信息化平臺(tái)，這是要在網(wǎng)絡(luò)化普及的前提下才能進(jìn)行。目前，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)是以由城市向城鎮(zhèn)的方向開展，部分的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)還未完全完善，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)管理還未達(dá)到集成化的標(biāo)準(zhǔn)，要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化的建設(shè)，就必須讓相關(guān)部門持續(xù)投入資金，使城市與城鎮(zhèn)都普及網(wǎng)絡(luò)化。
3.2搭建人性化平臺(tái)
雖然我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化建設(shè)已經(jīng)向人性化的方向發(fā)展，然而目前信息化發(fā)展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠?qū)⒁粡堛y行卡與醫(yī)療保險(xiǎn)檔案卡綁定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息卡能定期在銀行卡上完成繳費(fèi)的過程，同時(shí)它繳納完費(fèi)用以后立即提醒人員已完成繳費(fèi)；人們希望能夠收到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推送服務(wù)，能實(shí)時(shí)的了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變化；人們希望能夠得到即時(shí)的咨詢服務(wù)，該咨詢服務(wù)能夠包含人們常見的各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方法。要搭建人性化的平臺(tái)，就要使用精細(xì)化的方式對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行管理，使之每個(gè)項(xiàng)目能分門別類的、有序的運(yùn)作。從宏觀的角度規(guī)劃城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是必須要進(jìn)行的事情。
3.3加強(qiáng)安全化管理
要加強(qiáng)安全化管理，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：校正城鎮(zhèn)居然醫(yī)療保健信息卡的信息，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的信息與居民的基本醫(yī)療保健信息卡有內(nèi)容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時(shí)完成信息校正的工作；要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作日志，記錄每一張城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息卡信息變動(dòng)的過程，如果出現(xiàn)異常信息，就要將卡送進(jìn)黑名單，并鎖定部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)，直至解決好信息錯(cuò)誤的問題；監(jiān)控對(duì)城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據(jù)。
4總結(jié)
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；完善；探索
中圖分類號(hào)：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）03-0-01
“看病難，看病貴”的問題一直是社會(huì)發(fā)展的熱點(diǎn)問題，盡管我國正在全國范圍內(nèi)推廣實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中，由于受各方面因素的制約，仍然存在著各種各樣的問題，因此切實(shí)完善城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是當(dāng)前我國急需解決的一個(gè)問題。
一、我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是國家是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)未成年人以及沒有工作的人員為對(duì)象的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相并列的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)措施。從2007年開始試點(diǎn)，在2010年在全國鋪開推廣，逐步覆蓋了城鎮(zhèn)非就業(yè)居民。從以上可以看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象有兩個(gè)特點(diǎn)，一是城鎮(zhèn)戶籍，二是非就業(yè)居民。因?yàn)檫@一部分人群是城鎮(zhèn)居民的主要組成部分，因此，能否給予這一部分人群有效地醫(yī)療保障是我國全民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的有效承接，是實(shí)施全民醫(yī)保的重要手段。不過其在推廣實(shí)施中發(fā)現(xiàn)仍然存在著以下問題:第一，統(tǒng)籌層次低，資金來源不穩(wěn)定。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療一般采取個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，財(cái)政補(bǔ)貼向低保、殘疾人員傾斜，與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比，他的資金來源不穩(wěn)定，穩(wěn)定性差；其次，缺少醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種之間的承接和轉(zhuǎn)換機(jī)制。當(dāng)前社會(huì)流動(dòng)人員較大，社會(huì)變化較快，比如有些農(nóng)村人口在農(nóng)村時(shí)享有新農(nóng)合，后來成為城鎮(zhèn)職工，而有些城鎮(zhèn)居民參加工作后由于參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，等等這些角色職位的變換非常頻繁，可是這三種保險(xiǎn)卻從屬于三個(gè)不同的部門，難以實(shí)現(xiàn)一個(gè)賬戶在各種保險(xiǎn)之間的轉(zhuǎn)換，因此，對(duì)于那些靈活就業(yè)人員來說是一個(gè)巨大浪費(fèi)；第三，城鎮(zhèn)居民的異地轉(zhuǎn)移困難。由于我國各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，各地的醫(yī)保水平也不同，若參保人發(fā)生異地醫(yī)療的問題，就會(huì)非常麻煩，盡管當(dāng)前一些地區(qū)已經(jīng)制定了一些相關(guān)規(guī)定，但在實(shí)施起來仍有相當(dāng)多的制約因素；第四，參保期限不夠靈活。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人賬戶，參保人員繳納保費(fèi)僅在一年內(nèi)有效，這一年期過后，又要重新繳納，若不能在有效期內(nèi)繳費(fèi)，則不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，若在這期間，發(fā)生醫(yī)療事項(xiàng)，那么其以前交的費(fèi)用作廢。
二、我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善措施
面對(duì)以上問題，可以采取以下措施對(duì)當(dāng)前的誠征居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善:
(一)建立完善各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制
為了保證各種險(xiǎn)種之間可以實(shí)現(xiàn)自由的相互轉(zhuǎn)換和續(xù)接。各省可以考慮將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全部劃歸勞動(dòng)保障部門進(jìn)行管理。由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)都是互助合作醫(yī)療模式，因此，一些地區(qū)已經(jīng)試著將二者合并，對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則與二者在籌資方式、水平、和經(jīng)費(fèi)比例上存在著差異，因此，較難與二者合并，不過我國一些地區(qū)，采用相互折算的模式進(jìn)行了探索。在當(dāng)前尚未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的前提下，可以采取使用身份證號(hào)碼作為辦理各種險(xiǎn)種的唯一識(shí)別碼。對(duì)于沒有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村人員到城鎮(zhèn)中就業(yè)可以加入當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人員可以自由選擇是參加新農(nóng)合還是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工保險(xiǎn)體系。當(dāng)勞動(dòng)關(guān)系中斷或其他原因?qū)е鲁擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)終止的農(nóng)村戶籍人口，可以憑借就業(yè)地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供的參保憑證向戶籍所在地申請(qǐng)新農(nóng)合。
(二)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次，保障資金來源安全穩(wěn)定
資金是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，因此，要保證它的正常運(yùn)行，必須保證其資金來源穩(wěn)定，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的層次，加大政府的支持力度。實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌層次的提升。作為一項(xiàng)民生工程在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“廣覆蓋、低繳費(fèi)”的模式，在民眾的繳費(fèi)能力和支付比例之中尋找平衡點(diǎn)。要不斷尋找新的融資辦法，建立一套完善的穩(wěn)定的融資管理制度，同時(shí)政府要做好制度保障。
(三)設(shè)定不同的繳費(fèi)層次
由于我國城鎮(zhèn)居民的收入不一，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的參保程度也不同，若都參保了，參保繳費(fèi)約為城鎮(zhèn)職工工資的三分之一，對(duì)一些相對(duì)困難的群體將是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，給廣大群眾造成了很大的壓力，因此，筆者認(rèn)為，在確保基本醫(yī)療保障的前提下，可以根據(jù)城鎮(zhèn)居民的不同需要來設(shè)立不同的繳費(fèi)層次，采用少繳費(fèi)少保障，多繳費(fèi)多保障的形式和原則，來增加城鎮(zhèn)居民的選擇性。
(四)設(shè)立醫(yī)療救助制度
在建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還應(yīng)建立完善相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。使我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和國家醫(yī)療救助制度相銜接，幫助那些無力參加醫(yī)保的人群，做到全民參保。同時(shí)應(yīng)制定明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的救助對(duì)象和救助原則，確保將有限的資金用到那些最需要的人身上。并建立相應(yīng)的公開制度，讓社會(huì)監(jiān)督，審查救助對(duì)象的合理性。
(五)加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)信息系統(tǒng)的完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的基礎(chǔ)—醫(yī)保基金，必須得到有效地監(jiān)管，防止醫(yī)保基金的違規(guī)使用，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛增，基金支出增大等問題的發(fā)生。這樣他就會(huì)危及到醫(yī)保的執(zhí)行效果，危及到醫(yī)保基金的安全和支付能力。因此，必須為醫(yī)保基金建立相應(yīng)的醫(yī)保制度和相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。
結(jié)語
完善我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國建立和諧社會(huì)的重要保障，是對(duì)我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要補(bǔ)充，當(dāng)前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國已經(jīng)鋪開，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國的全民醫(yī)保是一個(gè)有力的保障，相信城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，其自身也會(huì)不斷得到完善。
參考文獻(xiàn)：
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第一條為了不斷完善我縣醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)（*）20號(hào)）和*人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（冀政（*）99號(hào)），結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)解決居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，不建個(gè)人帳戶。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，縣本級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平和居民人均可支配收入等情況制定具體的實(shí)施細(xì)則和籌資標(biāo)準(zhǔn)。
第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。
第二章參保范圍
第五條具有*城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
縣屬中小學(xué)就讀的學(xué)生（含中專、技工學(xué)校、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園）可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三章籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
第七條中小學(xué)就讀的學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校和職業(yè)技能學(xué)校）、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元。其中，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助100元。
低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全部負(fù)擔(dān)。
第八條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為340元。
其中：18-60周歲（含60周歲）個(gè)人繳納240元，財(cái)政補(bǔ)助100元。
60周歲以上參保居民個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助140元。
低收入家庭中60周歲以上參保居民，個(gè)人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助240元。
低保對(duì)象和重度殘疾人個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。
第九條有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。
第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報(bào)縣政府批準(zhǔn)。
第四章參保登記
第十一條縣屬中小學(xué)學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校和職業(yè)技能學(xué)校）、入托幼兒由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；符合參保條件的其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等有效證件，到戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)。下列人員需持民政或殘聯(lián)等部門的有效證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)。
（一）重度殘疾的學(xué)生和兒童；
（二）享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人。
第十二條參保居民的家庭中，符合參保條件的人員必須同時(shí)參加。
第十三條參保居民必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)一次性足額繳納一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第五章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍包括住院和門診大病（癌癥放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療。學(xué)生兒童還包括意外傷害）。
第十五條參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)線和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)確定。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。成年居民最高支付限額為30000元，學(xué)生兒童最高支付限額為50000元。
第十六條起付標(biāo)準(zhǔn)線以上，最高支付限額以下，居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)，按不同的比例進(jìn)行支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
（二）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
（三）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
第十七條繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)5年以上的，繳費(fèi)年限每增加一年，居民醫(yī)保基金支付比例可相應(yīng)提高0.5%，但提高的比例最高不超過10%。參保后中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計(jì)算醫(yī)保繳費(fèi)年限。
第十八條參保居民患門診大病需要門診治療的，應(yīng)持醫(yī)保證、卡和相關(guān)的近期診斷證明、住院病歷等材料，報(bào)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門認(rèn)定后，方可享受有關(guān)待遇。患門診大病居民每年應(yīng)先負(fù)擔(dān)1000元的起付費(fèi)用。
第十九條建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。具體辦法，另行規(guī)定。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病住院，應(yīng)選擇勞動(dòng)和社會(huì)保障部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照*城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七章基金管理
第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度。
第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國家規(guī)定不征各種稅費(fèi)。
第八章部門職責(zé)
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*〕20號(hào)）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問題提出如下意見：
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的基本要求
（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措。加強(qiáng)和完善醫(yī)療服務(wù)管理，對(duì)保障參保居民合理的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運(yùn)行，具有重要意義。各級(jí)各相關(guān)部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中，強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，切實(shí)保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理包括醫(yī)療服務(wù)的范圍管理、醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)管理和醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，按照重點(diǎn)保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費(fèi)用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)范圍、水平，以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)。
（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的具體措施。
二、合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍
（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍，由相關(guān)部門按照有關(guān)程序和權(quán)限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體范圍由勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門按照相關(guān)規(guī)定，在認(rèn)真組織專家評(píng)審、充分聽取有關(guān)方面意見的基礎(chǔ)上研究確定。
（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍在國家和省（區(qū)、市）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。國家根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn)，按照"臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當(dāng)增加兒童用藥的品種及劑型。
（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上執(zhí)行當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。各地也可根據(jù)本地實(shí)際適當(dāng)增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及中醫(yī)藥診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。新增診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施暫由各省（區(qū)、市）負(fù)責(zé)制定。
（七）各地要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理，加強(qiáng)對(duì)高價(jià)藥品、新增診療項(xiàng)目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、加強(qiáng)定點(diǎn)管理
（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點(diǎn)和需要，進(jìn)一步細(xì)化和完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的約束作用。要根據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理的辦法和措施。
（九）合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動(dòng)保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等納入定點(diǎn)范圍。
（十）要探索促進(jìn)參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)納入基金支付的門診大病和實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。對(duì)參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用，可適當(dāng)提高基金的支付比例。
四、完善費(fèi)用結(jié)算管理
（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并納入?yún)f(xié)議管理。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，要按協(xié)議及時(shí)結(jié)算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);一體化改革
我國的三大主體醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)保障人們生命安全以及促使社會(huì)和諧穩(wěn)定具有積極作用，然而，由于三大保險(xiǎn)制度是特定環(huán)境下產(chǎn)生的，存在資源嚴(yán)重浪費(fèi)以及人員管理分散的特點(diǎn)，影響了我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善以及進(jìn)步。本文主要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)行研究，并且重點(diǎn)分析當(dāng)前我國面臨的幾點(diǎn)問題，促使醫(yī)療保險(xiǎn)一體機(jī)進(jìn)行創(chuàng)新以及改革。不但促使醫(yī)療保障制城鄉(xiāng)一體化，而且促使農(nóng)村醫(yī)保和城市居民醫(yī)保互相銜接以及合并。由于城市醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進(jìn)行相關(guān)合并，從而促使醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，并且建立全民醫(yī)保系統(tǒng)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種安全制度，對(duì)生活比較困難的群眾生活進(jìn)行起碼的保障，其中，我國社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)又分為社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利以及社會(huì)優(yōu)撫等。社會(huì)保險(xiǎn)屬于社會(huì)保障系統(tǒng)核心部分。社會(huì)保險(xiǎn)還可以細(xì)分成工傷保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及失業(yè)保險(xiǎn)等。我國醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)、合作社醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)等。醫(yī)療保險(xiǎn)最早起源于歐洲，是農(nóng)業(yè)文明向工業(yè)文明轉(zhuǎn)化的時(shí)代產(chǎn)物。其中，醫(yī)療保障主要涉及民生事業(yè)，關(guān)系千家萬戶的利益，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有積極作用。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障存在一定區(qū)別，醫(yī)療保險(xiǎn)主要指勞動(dòng)者以及社會(huì)成員在遇到殘疾、失業(yè)或者生老病死等問題的時(shí)候，根據(jù)相關(guān)原則獲得一定物質(zhì)補(bǔ)償。社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性與政策性的特點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)一個(gè)部分，根據(jù)我國法律規(guī)定，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)繳納一定的費(fèi)用，主要是用人單位和個(gè)人共同繳納，集中起來建立保障基金，從而保障相關(guān)人員的利益。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于解決人們看病貴以及看病難得問題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權(quán)利以及生命安全。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)分析
1.強(qiáng)制性。醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于政策性的，具有一定強(qiáng)制性，由國家立法并且保監(jiān)會(huì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)法律形式確定參保的范圍，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金統(tǒng)籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)。因此，強(qiáng)制性是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最為顯著的特點(diǎn)。
2.互。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的第二特點(diǎn)是互助行，主要是通過制度將保險(xiǎn)費(fèi)用籌集并且建立保險(xiǎn)基金，參保人員如果有疾病發(fā)生，根據(jù)參保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用得到相應(yīng)的補(bǔ)償，根據(jù)相關(guān)法則，參保人都具有發(fā)生疾病或者殘疾的風(fēng)險(xiǎn)或者概率，但是如果患病的話，可以報(bào)銷的比例比較低。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于沒有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說，就是多數(shù)人共同救濟(jì)少數(shù)人，從而體現(xiàn)了互。
3.福利性。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要是靠政府來籌集資金，并且保障個(gè)體在發(fā)生疾病或者殘疾等問題的時(shí)候可以得到相應(yīng)的資金補(bǔ)償，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障的一個(gè)部分，應(yīng)當(dāng)注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會(huì)福利提高，因此，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定的公益性以及福利性的特點(diǎn)。
三、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀分析
1.制度體系分割。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)涉及是按照戶籍以及職業(yè)進(jìn)行劃分的，然而由于保障人群、保障出發(fā)點(diǎn)以及具體內(nèi)容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)目標(biāo)以及制度起點(diǎn)不同，導(dǎo)致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區(qū)域之間發(fā)展水平不一樣，各個(gè)不同區(qū)域的籌資水平、繳費(fèi)能力以及待遇標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，造成區(qū)域之間身份化以及差異化現(xiàn)象。換句話說，城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)繳費(fèi)以及待遇水平高，城鎮(zhèn)居民次之，農(nóng)村待遇水平最低。此外，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相對(duì)完善，待遇也較高。中部地區(qū)次之，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保最差。
2.統(tǒng)籌層次較低。統(tǒng)籌層次較低，直接導(dǎo)致異地難易接保問題，城市居民醫(yī)保主要采取縣級(jí)和市級(jí)統(tǒng)籌的原則，農(nóng)村采取單位統(tǒng)籌原則。在參保人數(shù)方面，農(nóng)村居民很有限，和大數(shù)法則相違背，難易形成規(guī)模效益，不利于將風(fēng)險(xiǎn)分散開來，并且削弱了分擔(dān)效果，導(dǎo)致基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力直線下降。由于醫(yī)保制度在統(tǒng)籌方面存在問題，各個(gè)基金之間又不能互相對(duì)接以及互通，這種對(duì)接不通的問題導(dǎo)致異地看病之后難以報(bào)銷看病費(fèi)用，從而導(dǎo)致一定的問題，限制了省內(nèi)醫(yī)保項(xiàng)目和省際醫(yī)保項(xiàng)目的相互轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)保資源配置不理想。3.醫(yī)保運(yùn)行效率低下。一般來講，醫(yī)療管理水平高低直接表現(xiàn)在運(yùn)行效率上，我國的醫(yī)保制度是按照屬地法則進(jìn)行管理，城鎮(zhèn)居民主要是社會(huì)保障部門和人力資源部門進(jìn)行管理，新農(nóng)合制度是衛(wèi)生部門進(jìn)行管理。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)單位當(dāng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種安排一個(gè)部門進(jìn)行管理并且醫(yī)保管理部門是相互獨(dú)立運(yùn)行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問題，導(dǎo)致醫(yī)保制度運(yùn)行效率比較低下，需要進(jìn)一步提高，切實(shí)保障醫(yī)保制度落實(shí)到位以及發(fā)揮有效、積極作用。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革
1.城鄉(xiāng)居民一體化分析
城鄉(xiāng)一體化主要是相對(duì)二元化來說，是從社會(huì)的角度對(duì)鄉(xiāng)村和城市的問題來看待。由于人類發(fā)展是從自然經(jīng)濟(jì)時(shí)代進(jìn)入商品經(jīng)濟(jì)時(shí)代。其中，自然經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，由于地產(chǎn)原因，一般是鄉(xiāng)村出現(xiàn)比較早，但是隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市的發(fā)展一般靠著農(nóng)村資源而發(fā)展，城市的發(fā)展以及繁榮程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過鄉(xiāng)村。由于城市的高度繁榮，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重不平衡，從而出現(xiàn)了二元格局。城市發(fā)展到一定程度后應(yīng)當(dāng)帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，最后形成城鄉(xiāng)一個(gè)整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對(duì)于一體化的理解主要是經(jīng)濟(jì)一體化等，關(guān)于城鄉(xiāng)一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業(yè)從城市向周邊地區(qū)發(fā)展，相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看準(zhǔn)時(shí)機(jī)以及把握機(jī)會(huì)，發(fā)展速度以及規(guī)模都超過農(nóng)業(yè)發(fā)展城市，從而導(dǎo)致農(nóng)村人們的生活水平已經(jīng)十分接近城市居民。在這樣的形勢之下，城鄉(xiāng)一體化就被提出來，城鄉(xiāng)之間的生產(chǎn)要素相互流通，優(yōu)勢互補(bǔ)，從而鄉(xiāng)村促使城市發(fā)展，城市帶領(lǐng)鄉(xiāng)村發(fā)展。這對(duì)于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。
2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化分析
社會(huì)一體化是城鄉(xiāng)一體化重點(diǎn)內(nèi)容，主要是福利一體化，換句話說，就是城市居民和鄉(xiāng)村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。當(dāng)前，我國保障制度是根據(jù)相關(guān)參保人的職業(yè)以及身份等，將參保人員劃分為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等，在醫(yī)療資源享受方面，存在農(nóng)村和城市嚴(yán)重不平衡的問題，當(dāng)前大多醫(yī)療資源集中在城市地區(qū)。然而，隨著城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)被逐漸破壞，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快，我國的醫(yī)療也需要呈現(xiàn)出多元化以及復(fù)雜化的特點(diǎn)，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要整合以及更新，對(duì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平穩(wěn)定以及體現(xiàn)公平服務(wù)具有重要意義。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)破除地域、身份等，通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合、創(chuàng)新、改革等，建立不論身份、職業(yè)、性別、年紀(jì)的全民體系。如果成員在遇到疾病等問題的時(shí)候，可以得到相關(guān)補(bǔ)償。
3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革制度整合與創(chuàng)新原則
3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農(nóng)村居民存在明顯不同，包括生活習(xí)慣以及收入水平等具有差異性，因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以享受不同待遇，城市以及鄉(xiāng)村的居民根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收入較高的村民可以選擇高水平繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,。不但完善當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而且促使保險(xiǎn)待遇水平得到提高，比如報(bào)銷比例上可以適當(dāng)提高，從而促使醫(yī)療保險(xiǎn)制度給人們更大吸引力。
3.2地區(qū)一體化原則。由于我國地緣遼闊以及人口眾多的因素，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度形式比較多樣化，然而，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化屬于逐漸完善的一個(gè)過程。首先市級(jí)統(tǒng)籌，其次省級(jí)統(tǒng)籌，最后全國統(tǒng)籌。具體而言，首先，可以在市區(qū)開展一卡通業(yè)務(wù)。其次，擴(kuò)大地域范圍，實(shí)心市級(jí)統(tǒng)籌兼顧。再次，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌兼顧，并且互相融合。最后，全國一體化，并且建立公共信息登記系統(tǒng)，不論參保人員在哪里都可以報(bào)銷醫(yī)保。
4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革制度整合與創(chuàng)新。
4.1加快戶籍改革。當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以戶籍制度為基礎(chǔ)的，是將城市居民以及農(nóng)村居民通過政策實(shí)行隔離、分開。一般來講，農(nóng)村居民想要享受城市的保險(xiǎn)待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)保險(xiǎn)一體化就應(yīng)當(dāng)縮小城鄉(xiāng)居民在籌資標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇以及政府補(bǔ)貼等方面的差距，從而實(shí)現(xiàn)公正以及公平，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)就是加快戶籍制度改革，促使城鄉(xiāng)居民建立以及制定統(tǒng)一醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化就是要城市居民以及農(nóng)村居民都可以根據(jù)自己需要選擇醫(yī)保待遇以及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過戶籍改革，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。
4.2農(nóng)村產(chǎn)業(yè)調(diào)整。為了發(fā)展我國經(jīng)濟(jì)以及促使工業(yè)發(fā)展，我國制定了先發(fā)展工業(yè)，之后工業(yè)帶動(dòng)農(nóng)業(yè)的政策。城市工業(yè)化建設(shè)已經(jīng)達(dá)到一定規(guī)模。因此，工業(yè)應(yīng)當(dāng)帶動(dòng)農(nóng)業(yè)發(fā)展的時(shí)機(jī)已經(jīng)到來。其中，三農(nóng)問題是政府工作的重點(diǎn)，我國需要城市支持農(nóng)村，相關(guān)政策應(yīng)當(dāng)促使農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)也發(fā)展起來，并且提高農(nóng)民的收入水平，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，切實(shí)提高農(nóng)民參與醫(yī)療保險(xiǎn)的能力，才能提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。當(dāng)前的農(nóng)村居民參與醫(yī)保的待遇比較低的主要原因是自身經(jīng)濟(jì)水平比較低，只有增加農(nóng)民收入，才能推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革。由于我國城市鄉(xiāng)村之間存在顯著地經(jīng)濟(jì)差異，發(fā)展不平衡，相關(guān)政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢，建立農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)，促使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長。
4.3優(yōu)化財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革以及提高醫(yī)保水平，就要保障居民醫(yī)保參與率、國家對(duì)醫(yī)保制度高度重視，城市以及鄉(xiāng)村居民要求各個(gè)地區(qū)的財(cái)政能力基本平等。我國城市鄉(xiāng)村以及區(qū)域間的財(cái)政地位和平等問題等比較復(fù)雜，這就增加了政策復(fù)雜性。因此，實(shí)現(xiàn)財(cái)政能力均等需要政府統(tǒng)籌兼顧各地財(cái)政狀況，促使財(cái)政資金可以發(fā)揮真正作用，促使地區(qū)之間財(cái)力差異以及經(jīng)濟(jì)差異不斷縮小，對(duì)于中央政府而言具有十分重要的意義。當(dāng)前，我國的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化依然存在很多的問題，藥品價(jià)格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化當(dāng)前財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，并且建立相關(guān)衛(wèi)生計(jì)劃。此外，政府應(yīng)當(dāng)拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費(fèi)稅等，并且將其用在衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中。
五、結(jié)語
綜上所述，本文主要對(duì)城鄉(xiāng)一體化以及醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行概述，并且探討醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區(qū)一體化原則，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)進(jìn)行分析，包括強(qiáng)制性、福利性以及互等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的整合與創(chuàng)新對(duì)保障居民生命安全以及社會(huì)和諧具有重要意義，應(yīng)當(dāng)加快戶籍改革、優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以及財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。
作者:李宏?duì)q 單位:廊坊市人力資源和社會(huì)保障局
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第一條符合參保條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)幼兒（以下簡稱學(xué)生），到所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)；其他參保人員到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。
第二條城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)需提供以下資料：
（一）戶口薄及復(fù)印件（學(xué)生除外）1份；
（二）身份證及復(fù)印件（學(xué)生除外）1份；
（三）1寸近期免冠彩照2張（學(xué)生、幼兒1張）；
屬于城市低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人、“三無人員”，還需提供證明其身份的《*市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國殘疾人證》（一、二級(jí)殘疾人）及復(fù)印件或其他證明。
第三條參保居民（含在校學(xué)生和18周歲以下未在校的少年兒童、嬰幼兒）中享受政府特殊補(bǔ)助的低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，各組織機(jī)構(gòu)、單位應(yīng)在所在地公示一周無異議后，方可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)基礎(chǔ)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定享受政府補(bǔ)助待遇。
第二章基金籌集
第四條2008年度學(xué)生和未滿18周歲的非在校少年兒童按110元籌集，其中個(gè)人繳納20元，屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個(gè)人繳納10元。18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，按每人300元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納210元。特殊人群中屬于城市低保人員、低收入家庭中60周歲以上老年人個(gè)人繳納130元，低保中的重度殘疾人員個(gè)人繳納110元，三無人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳納后的差額部分由政府補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。以后每個(gè)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局予以確定和公布。
第五條新參保的居民，辦理參保手續(xù)當(dāng)月處于最低生活保障金領(lǐng)取期的，該統(tǒng)籌年度享受政府特殊補(bǔ)助；上年12個(gè)月處于最低生活保障金領(lǐng)取期的已參保居民,續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度醫(yī)保費(fèi)時(shí)，享受政府特殊補(bǔ)助。新參保的60周歲以上老年人，辦理參保手續(xù)前6個(gè)月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍以下的，該統(tǒng)籌年度享受政府特殊補(bǔ)助；已參保的低收入家庭60周歲以上老年人，上年7至12月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍以下的，續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度醫(yī)保費(fèi)時(shí)，享受政府特殊補(bǔ)助。
第六條同時(shí)具備享受政府特殊補(bǔ)助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補(bǔ)助。
第七條城鎮(zhèn)居民實(shí)行按統(tǒng)籌年度一次性繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳費(fèi)辦法。學(xué)生繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的時(shí)間為每年9月1日至10月31日，其他人員繳納下一統(tǒng)籌年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間為每年的10月1日至12月31日。參保后未在規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的視為中斷繳費(fèi)。
第八條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷繳費(fèi)的居民，續(xù)保時(shí)應(yīng)一次性繳納欠繳的統(tǒng)籌年度的全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
第九條學(xué)生和入托的少年兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織參保并代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其他參保人員以家庭為單位，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站出具的“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知書”到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行、指定賬戶一次性繳清下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，再憑銀行繳費(fèi)憑證到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)并開據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)票據(jù)。
第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)后，于每月的20日前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送上月21日至當(dāng)月20日期間內(nèi)參（續(xù)）保人員的基礎(chǔ)資料及繳費(fèi)信息，并核銷票據(jù)；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期與各組織機(jī)構(gòu)或單位對(duì)賬。各當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)月30日前完成已繳費(fèi)人員參（續(xù)）保生效的確認(rèn)工作，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)核發(fā)*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡。
第十一條參保居民戶口外遷、中斷繳費(fèi)、死亡等，無論參保期間是否享受過醫(yī)保待遇，其已繳納的醫(yī)保費(fèi)均不予退還。
第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶，財(cái)政設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。各組織機(jī)構(gòu)、單位收取的個(gè)人參保費(fèi)用須及時(shí)劃繳到收入戶。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月月末從其收入戶統(tǒng)一轉(zhuǎn)入財(cái)政基金專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。
第十三條有條件的單位，對(duì)所屬職工家屬、供養(yǎng)直系親屬個(gè)人繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)助可在單位福利費(fèi)中列支。供養(yǎng)直系親屬的范圍按國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第18號(hào)《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法執(zhí)行。
第三章待遇支付
第十五條參保人員住院（含符合特殊疾病門診治療）執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》（自勞發(fā)〔2000〕249號(hào)），超出《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付，由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第十六條城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷實(shí)行單次住院結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下符合報(bào)銷范圍的部分按比例支付，年度基金支付實(shí)行最高支付限額。
（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元。
（二）起付線以上的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)65%，學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童的報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%。
（三）最高支付限額：每人每年20000元（含特殊疾病門診費(fèi)用）。
第十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院、探親、旅游等在外因患急癥住當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，首先自付10%后，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付的比例按第十六條規(guī)定報(bào)銷。異地安置人員按本市住院標(biāo)準(zhǔn)、比例報(bào)銷。
第十八條經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療轉(zhuǎn)入到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，不再承擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線，經(jīng)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差。
第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付期限：
（一）從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之日起至2008年12月31日內(nèi)參保繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)次月起，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）2009年1月1日以后參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）參保中斷一年后繳費(fèi)續(xù)保的，在補(bǔ)繳以前年度全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，自續(xù)保繳費(fèi)之日起滿一年后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十條新生兒在辦理戶口登記后一個(gè)月以內(nèi)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)的，從辦理之日的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形：
（一）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故等引發(fā)的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（二）市內(nèi)出院超過1個(gè)月、市外出院超過2個(gè)月未到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院或備案手續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（五）出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費(fèi)用；
（六）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（七）弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用；
（八）其他不屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用。
第四章定點(diǎn)服務(wù)管理
第二十二條市、區(qū)（縣）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十三條市內(nèi)住院及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
（1）參保居民持本人醫(yī)保證、卡可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
（2）病員入院時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院要求預(yù)交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)。出院時(shí)按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)后即可離院。屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)院直接與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十四條外地住院及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
（1）參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院住院，探親、旅游期間患急癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院以及異地安置人員住院（入院3日內(nèi)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒福┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用出院后，2個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》規(guī)定報(bào)銷住院費(fèi)。
（2）報(bào)銷住院費(fèi)需提供的資料：出院證明、住院費(fèi)明細(xì)清單（應(yīng)標(biāo)明收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、單價(jià)、數(shù)量、總價(jià)）、住院病案首頁復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、有效收費(fèi)發(fā)票、醫(yī)保證、卡。
第二十五條特殊疾病的辦理及費(fèi)用報(bào)銷
（1）惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病及尿毒癥透析治療患者，在備案的市內(nèi)固定就醫(yī)醫(yī)院門診治療該種疾病的診療費(fèi)，每半年視同單次住院費(fèi)報(bào)銷一次。
（2）腎、肝、骨髓移植患者，按照醫(yī)囑在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期檢查費(fèi)用和在備案供藥機(jī)構(gòu)購買的抗排異藥物，視同住院醫(yī)療費(fèi)，每季度到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷一次。
（3）患有上述門診大病的參保居民，在所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)時(shí)，需提供本人書面申請(qǐng)、有效疾病診斷證明（有住院史的提供住院病歷復(fù)印件）、1寸近期免冠彩照2張、最新治療方案或最新服藥醫(yī)囑。
（4）居民醫(yī)保特殊疾病的認(rèn)定辦理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種辦理規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院
（一）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件。（1）經(jīng)檢查、會(huì)診仍不能確診的疑難病癥；不具備診治、搶救條件的危重病癥；因缺少設(shè)施設(shè)備或未開展某些診療項(xiàng)目而無法對(duì)急難危重患者進(jìn)行救治的。（2）診斷明確的多發(fā)病、常見病或手術(shù)后可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行后續(xù)治療的。
（二）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序。（1）主管醫(yī)生、科主任提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診同意后填寫《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。（2）轉(zhuǎn)市外上級(jí)醫(yī)院住院治療的，原則上轉(zhuǎn)我省華西醫(yī)大附屬醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院。由我市定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)院建議”，報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。緊急情況，憑“轉(zhuǎn)院建議”先期轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（3）轉(zhuǎn)省外上級(jí)醫(yī)院住院治療的，原則上憑華西醫(yī)大附屬醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院出具的“轉(zhuǎn)院建議”，經(jīng)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)登記后，方可轉(zhuǎn)院。緊急情況，憑以上醫(yī)院的“轉(zhuǎn)院建議”先期轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批登記手續(xù)。
（三）二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)盡可能將已經(jīng)確診的一般慢性病、常見病患者和手術(shù)后進(jìn)入康復(fù)期治療的患者，轉(zhuǎn)到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。
（四）未履行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)擅自到外地醫(yī)院就醫(yī)或擅自改變醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金不予支付。
第二十七條定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，在保證基本醫(yī)療的前提下，堅(jiān)持做到合理檢查、合理用藥、合理治療，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。
第二十八條參保城鎮(zhèn)居民住院，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡辦理入院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其就醫(yī)證、卡，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛名住院與冒名住院。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記等相關(guān)手續(xù)，及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
第二十九條凡使用單價(jià)在1000元及以上的人工器官、體內(nèi)置換等特殊材料，應(yīng)經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，急救病員應(yīng)先搶救而后履行補(bǔ)辦手續(xù)。
第三十條使用“乙類目錄”藥品或?qū)嵤┗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須征得病員或其家屬同意，并履行簽字手續(xù)。未經(jīng)病員或其家屬同意的，病員或其家屬應(yīng)予拒付。
第三十一條出院帶藥實(shí)行限量管理，急性病為3—5日，慢性病為7一14日。
第五章基金管理
第三十二條居民醫(yī)保基金實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算。
第三十三條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，確保基金的安全運(yùn)營；要嚴(yán)格審查醫(yī)療費(fèi)開支，在確認(rèn)其符合有關(guān)規(guī)定的情況下應(yīng)及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。
第三十四條各區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將收入戶基金轉(zhuǎn)入本級(jí)財(cái)政專戶；各區(qū)（縣）財(cái)政每年按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額的5%提取統(tǒng)籌調(diào)劑基金一次性上繳市財(cái)政專戶管理。統(tǒng)籌調(diào)劑基金的使用按相關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
第三十五條市勞動(dòng)保障部門對(duì)區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。每月5日前，區(qū)(縣)勞動(dòng)保障局、區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別向市勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送上月的基金收支報(bào)表。
各級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。各區(qū)（縣）應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表，參保居民代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)基金的社會(huì)監(jiān)督。
第六章醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任
第三十六條參保人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇一年并追回流失的醫(yī)保金；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任。
（一）將本人《醫(yī)保卡》、《醫(yī)保證》轉(zhuǎn)借他人使用的；
（二）用他人《醫(yī)保卡》、《醫(yī)保證》冒名就診的；
（三）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)發(fā)票，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（四）利用《醫(yī)保卡》、《醫(yī)保證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店開購藥品進(jìn)行非法倒賣的；
（五）其他騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為。
第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，追回已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用，由勞動(dòng)保障行政部門視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停定點(diǎn)資格、暫停醫(yī)師醫(yī)保處方資格及依法進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任。
（一）為參保人員提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療、藥物和服務(wù)的；
（二）不按照規(guī)定限量開藥或搭車開藥串換藥品的；
（三）未經(jīng)參保患者同意，使用醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；
（四）對(duì)參保患者限定住院費(fèi)用的；
（五）無正當(dāng)理由拒收參保患者住院治療的；
（六）不執(zhí)行藥品及醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的；
（七）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（八）采取掛床住院、分解住院、冒名住院等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（九）偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（十）不按要求給予參保人員就診優(yōu)惠的；
（十一）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并對(duì)責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任：
（一）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（二）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（三）違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；
（四）違反醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；
（五）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、、損公肥私的。
第三十九條勞動(dòng)保障行政部門工作人員有下列情況之一的，由其上級(jí)主管部門或者監(jiān)察機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任：
第一條為建立我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）制度的基本原則：
（一）堅(jiān)持低水平起步原則；
（二）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則；
（三）堅(jiān)持政府引導(dǎo)、自愿參保原則；
（四）堅(jiān)持個(gè)人（家庭）繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合原則；
（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則；
（六）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理銜接原則。做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等銜接。
第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)研究制定全市居民醫(yī)保政策、辦法，做好組織實(shí)施監(jiān)督工作。
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的日常工作。
各自治縣、區(qū)人民政府要在各街道辦事處、社區(qū)設(shè)立居民醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，配備專職管理人員，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)域內(nèi)參保居民的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料審核、就診證（卡）發(fā)放等工作，所需辦公經(jīng)費(fèi)（含經(jīng)辦費(fèi)用）由同級(jí)財(cái)政列支。
教育及其他有關(guān)部門負(fù)責(zé)組織所屬學(xué)校在校學(xué)生的參保登記、身份認(rèn)定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳、就診證（卡）發(fā)放等工作。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好政府補(bǔ)助資金的預(yù)算、資金撥付和基金監(jiān)管等工作，并確保必要的辦公經(jīng)費(fèi)（含經(jīng)辦費(fèi)用）。
民政部門負(fù)責(zé)低保及低保邊緣對(duì)象的身份確認(rèn)，協(xié)助組織參保，做好城市特困居民醫(yī)療救助和居民醫(yī)保制度銜接工作。
殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份確認(rèn)，協(xié)助做好組織參保工作。
發(fā)改委負(fù)責(zé)將居民醫(yī)保制度建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展年度計(jì)劃及中長期規(guī)劃，根據(jù)發(fā)展需要安排居民醫(yī)保基本建設(shè)項(xiàng)目。
衛(wèi)生、公安等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好居民醫(yī)保工作。
第四條居民醫(yī)保實(shí)行市、縣分級(jí)統(tǒng)籌，分別管理，市、縣（區(qū)）財(cái)政分別補(bǔ)助。
第二章覆蓋范圍
第五條不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍的下列各類人員屬于居民醫(yī)保參保范圍：
（一）本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)大中小學(xué)在校學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）；
（二）具有本市城鎮(zhèn)戶口、18周歲以下的非在校城鎮(zhèn)居民；
（三）具有本市城鎮(zhèn)戶口，因企業(yè)確有特殊困難未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、重度殘疾人；
（四）具有本市城鎮(zhèn)戶口的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第三章基金籌集及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第六條居民醫(yī)保基金來源：
（一）參保居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；
（三）社會(huì)捐助資金；
（四）基金利息收入；
（五）其它渠道籌集的資金。
第七條居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
（一）大中小學(xué)在校學(xué)生和18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民每人每年80元，其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助40元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾人的，個(gè)人繳納15元，財(cái)政補(bǔ)助65元。屬于低保邊緣對(duì)象的，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助50元。
（二）18周歲至60周歲以下的城鎮(zhèn)居民每人每年295元，其中個(gè)人繳納255元，財(cái)政補(bǔ)助40元。屬于低保對(duì)象的，個(gè)人繳納85元，財(cái)政補(bǔ)助210元。屬于重度殘疾人的，個(gè)人繳納55元，財(cái)政補(bǔ)助240元。屬于低保邊緣對(duì)象的，個(gè)人繳納170元，財(cái)政補(bǔ)助125元。
（三）60周歲及其以上的城鎮(zhèn)居民每人每年295元，其中個(gè)人繳納195元，財(cái)政補(bǔ)助100元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾人的，個(gè)人繳納55元，財(cái)政補(bǔ)助240元。屬于低保邊緣對(duì)象的，個(gè)人繳納125元，財(cái)政補(bǔ)助170元。
第八條由縣（區(qū)）財(cái)政供給經(jīng)費(fèi)學(xué)校的在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（區(qū)）財(cái)政分別按60%、40%比例承擔(dān)，其他學(xué)校在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政全額補(bǔ)助。
其他城鎮(zhèn)居民按戶口所在地，實(shí)行屬地管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（區(qū)）財(cái)政分別按60%、40%比例承擔(dān)。
第九條參加居民醫(yī)保的同時(shí)，必須參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，政府不予補(bǔ)助，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門另行制定。
第四章參保與繳費(fèi)
第十條在校學(xué)生按學(xué)年度參保，每年9月15日前以學(xué)校為單位進(jìn)行統(tǒng)一申報(bào)登記；其他城鎮(zhèn)居民按自然年度參保，每月20日前以家庭為單位在戶口所在地或居住地社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一申報(bào)登記，符合參保條件的同一家庭成員參保時(shí)必須同時(shí)全部參保。
年齡計(jì)算截止參保繳費(fèi)當(dāng)年的12月31日。
參保居民只能以一種身份參保，身份確認(rèn)以參保登記之日為準(zhǔn)，一個(gè)參保年度內(nèi)居民參保身份不予變更。
第十一條在校學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)代收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)繳納到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；其他參保居民到指定銀行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條居民醫(yī)保按年度實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，參保居民必須一次性繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)連續(xù)足額繳費(fèi)的，視為中斷參保，續(xù)保時(shí)必須補(bǔ)齊斷保期間的欠費(fèi)，所補(bǔ)繳的欠費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)，不享受政府補(bǔ)助。
第十三條有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，自行給予適當(dāng)補(bǔ)助支持，其享受的稅收鼓勵(lì)政策，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條市財(cái)政全額補(bǔ)助的在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金需經(jīng)學(xué)校登記確認(rèn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報(bào)送市財(cái)政部門核準(zhǔn)。
市、縣（區(qū)）財(cái)政按比例承擔(dān)的在校學(xué)生、其他參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金需經(jīng)學(xué)校、社區(qū)登記確認(rèn)，縣（區(qū)）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門審核，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，分別報(bào)送市、縣（區(qū)）財(cái)政部門核準(zhǔn)。
市、縣（區(qū)）財(cái)政部門必須將財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額劃入居民醫(yī)保基金專戶。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十五條城鎮(zhèn)居民只能參加一種社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條在校學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；其他城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)當(dāng)月起滿三個(gè)月后享受參保年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
中斷參保重新繳費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)當(dāng)月起滿三個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。
第十七條參保居民享受住院和門診特殊病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十八條居民醫(yī)保基金支付設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。
（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元。在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，但最低不低于100元。
（二）門診特殊病種治療起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/年。
（三）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，一個(gè)自然年度內(nèi)多次轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)不予降低。
（四）基金年度累計(jì)支付最高限額為3萬元。超過最高支付限額部分的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
第十九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，基金按照以下比例支付：
（一）大中小學(xué)在校學(xué)生和18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民：
1.在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)院65%、三級(jí)甲等醫(yī)院60%；
2.在本市定點(diǎn)特殊病種門診治療的60%；
3.轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的60%.
（二）其他參保居民：
1.在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)院55%、三級(jí)甲等醫(yī)院50%；
2.在本市定點(diǎn)特殊病種門診治療的50%；
3.轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的50%.第二十條在市內(nèi)醫(yī)院經(jīng)門診搶救無效死亡的，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的急救醫(yī)療費(fèi)，基金按住院醫(yī)療費(fèi)規(guī)定給予支付；因急診在市外醫(yī)院住院或門診搶救無效死亡的，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，基金按轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)規(guī)定給予支付。
第二十一條參保居民連續(xù)繳費(fèi)年限每滿1年，基金支付比例相應(yīng)提高1%，最高支付比例70%.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，不視同參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限。
參保居民要求退保的，已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予返還。
第二十二條居民醫(yī)保基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及省勞動(dòng)保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》（遼勞社〔2007〕172號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條跨自然年度住院的參保患者，按出院時(shí)所在年度規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可選擇在住院當(dāng)年的12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，可不辦理出院手續(xù)，次年按重新住院規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十四條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，必須先辦理相應(yīng)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定，轉(zhuǎn)診權(quán)限僅限于本市三級(jí)甲等醫(yī)院和專科醫(yī)院。
第二十五條下列情形之一所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)保基金不予支付：
（一）在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療；
（二）未經(jīng)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；
（三）與轉(zhuǎn)診治療內(nèi)容不相符；
（四）自殺、自殘（精神病除外）；
（五）打架斗毆、醉酒、吸毒及其他因本人違法犯罪所致傷病；
（六）交通肇事、意外傷害、醫(yī)療事故等有明確賠償責(zé)任者；
（七）流產(chǎn)、生育、計(jì)劃生育；
（八）其他違反居民醫(yī)保規(guī)定。
第二十六條門診特殊病種實(shí)行準(zhǔn)入制度，參照《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》執(zhí)行。門診特殊病種為：
（一）腦出血、腦血栓后遺癥；
（二）癌癥（晚期）；
（三）糖尿病（具有并發(fā)癥）；
（四）尿毒癥；
（五）結(jié)核病（活動(dòng)性）；
（六）精神病；
（七）肝、腎、骨髓等組織器官移植術(shù)后；
（八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十七條居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意承擔(dān)我市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的，可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門提出申請(qǐng)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查和確定；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就有關(guān)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和結(jié)算辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并按協(xié)議考核辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持“因病施治、合理治療、合理用藥”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)和診療操作規(guī)程，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，配備專（兼）職管理人員，做好居民醫(yī)保的內(nèi)部管理工作。
第七章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
第三十條參保患者所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算：
（一）參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院或門診特殊病種診療時(shí)，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，只承擔(dān)個(gè)人自付部分；基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）因轉(zhuǎn)市外、急診等原因未在定點(diǎn)醫(yī)院就診的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付，持相關(guān)手續(xù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將上月參保患者在本院診療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，上報(bào)給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后，應(yīng)由基金支付部分，按時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付。
第八章基金管理和監(jiān)督
第三十二條居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占、挪用。
第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算列支。
第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，做好居民醫(yī)保基金的使用和監(jiān)督管理工作，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)會(huì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，并接受財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督。
第三十五條設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、城鎮(zhèn)居民代表和有關(guān)專家代表等參加的居民醫(yī)保基金監(jiān)督組織，定期督查居民醫(yī)保基金的收支和管理情況。
第三十六條對(duì)居民醫(yī)保工作中的違法、違規(guī)行為，各有關(guān)部門要按相關(guān)規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第九章附則
第三十七條根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況，適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及居民醫(yī)保待遇等相關(guān)政策。
第三十八條本溪滿族自治縣、桓仁滿族自治縣應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，參照本辦法組織實(shí)施居民醫(yī)保工作。
這次調(diào)查的內(nèi)容分為城鎮(zhèn)居民個(gè)人基本情況、城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解和參與情況、城鎮(zhèn)居民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求和建議三部分，共20個(gè)問題。調(diào)查對(duì)象由黨政機(jī)關(guān)工作人員、教科文衛(wèi)人員、企業(yè)職工、離退休者、自由職業(yè)者、個(gè)體勞動(dòng)者等構(gòu)成;調(diào)查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個(gè)年齡段。
一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。
二、城鎮(zhèn)居民參保狀況及認(rèn)知情況。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交費(fèi)水平。
盡管區(qū)政府在居民醫(yī)保交費(fèi)上已充分考慮了不同收入階層居民的負(fù)擔(dān)能力，但調(diào)查中您認(rèn)為現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的交費(fèi)水平如何?仍有50%的居民認(rèn)為較高，有40%的居民認(rèn)為適當(dāng)，10%的居民認(rèn)為較低。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可看出仍有相當(dāng)一部分居民認(rèn)為現(xiàn)行的醫(yī)保交費(fèi)水平偏高，這主要是由于各地之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要不斷完善，滿足城鎮(zhèn)居民需求。
加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，是保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)更好實(shí)施的必要條件。在您認(rèn)為現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能滿足您平時(shí)的看病需要嗎?這項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能。可以看出雖然政府正不斷大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍不能滿足大部分居民的就醫(yī)需要。
在您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在以下哪些問題?時(shí)，70%的居民認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備缺乏，60%的居民認(rèn)為醫(yī)術(shù)水平不高，30%的居民認(rèn)為管理不正規(guī)，20%的居民認(rèn)為收費(fèi)不合理。
從大家的選擇來看，擁有豐厚醫(yī)療資源的公立大醫(yī)院還是居民大病就醫(yī)的首選，這個(gè)優(yōu)勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在一系列的問題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，使之處于強(qiáng)勢地位，解決城鎮(zhèn)居民看病難的問題。
五、居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的看法和意見。
居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施都十分關(guān)心，幾乎所有被調(diào)查者都十分認(rèn)真地寫下了他們的意見和看法，希望這些意見和看法能為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的順利實(shí)施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個(gè)方面：
1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業(yè)人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內(nèi)容。 一位姓席的被訪者寫到：加大宣傳力度，把報(bào)銷流程和醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要內(nèi)容印到醫(yī)保證的后邊，減少工作環(huán)節(jié)。
2、報(bào)銷制度存在問題。一位企業(yè)工人寫到：一是報(bào)銷手續(xù)麻煩;二是不能只有住院才能報(bào)銷，如一些慢性病和特殊疾病，需要經(jīng)常治療維持，住院才能治療加大了參保人員的負(fù)擔(dān)，建議每月規(guī)定報(bào)銷限額，使全民醫(yī)保制度起到應(yīng)有的作用，讓老百姓真正得到實(shí)惠。一位姓賈的教師寫到：參加醫(yī)保后，有些醫(yī)藥費(fèi)不給報(bào)，被告知原因是不住院不給報(bào)，而且一些藥不包括在報(bào)銷范圍內(nèi)。
3、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一位姓李的打工者寫到：社區(qū)做為初診，應(yīng)擴(kuò)大就診項(xiàng)目，充實(shí)就診器械，提高服務(wù)質(zhì)量，真正把全民醫(yī)保的好處落到實(shí)處。一位姓王的機(jī)關(guān)人員寫到：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多設(shè)立一些，設(shè)備健全一些，方便居民看病問題，對(duì)藥價(jià)多多監(jiān)督。
4、定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定不合理。一位姓周的家務(wù)勞動(dòng)者寫到：必須先到社區(qū)服務(wù)中心看病，只有他們開轉(zhuǎn)院證明才能轉(zhuǎn)院的限制太死，有的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生素質(zhì)太差，肯定會(huì)延誤病情。一位姓李的被訪者寫到：看病必須到定點(diǎn)醫(yī)院就診不自由、不方便，如發(fā)病突然，定點(diǎn)醫(yī)院離家遠(yuǎn)，如果到就近醫(yī)院處理，后期報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，對(duì)參保就醫(yī)程序不清楚，容易走背包路，應(yīng)在這方面多加改善。
