時(shí)間：2023-05-30 09:25:11
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的主要治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；急診；治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-039-02
高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，又稱腦溢血，多在50-60歲年齡群體中發(fā)病，有著較高的病死率和病殘率。該病有著發(fā)病較急、病情重、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。及時(shí)進(jìn)行診斷、搶救治療是治療的關(guān)鍵所在。本文對(duì)在我院急診科就診的90例高血壓腦出血患者中，28例使用外科手術(shù)治療方法，62例使用了內(nèi)科保守治療方法，其資料報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1資料。 本組90例患者中男性55例，女性35例，其比例約為1.6：1，患者年齡均在41-80歲之間，平均年齡63.5歲，均有高血壓病史。90例患者均經(jīng)CT確診為高血壓性腦出血。其中基底節(jié)區(qū)出血有66例，約占73%，腦葉出血有7例，占7.8%，腦橋9例，約占10%，小腦出血6例，約占6.7%。患者的臨床癥狀中發(fā)生頭痛的有82例，嘔吐70例，失語(yǔ)42例，偏癱68例，昏迷40例，癲癇發(fā)作19例，腦疝12例。患者的發(fā)病時(shí)間均在1-12h之間，其發(fā)病時(shí)間平均為3.7h。
1.2方法。 90例患者中有54例住院、8例在急診科，使用內(nèi)科保守治療方法進(jìn)行治療，28例患者采用外科手術(shù)治療法。其中內(nèi)科保守治療方法主要在具備下列條件的患者中適用：基底節(jié)區(qū)部位的血腫不大于30ml，小腦、丘腦部位的血腫不大于10ml；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器功能障礙；高血壓腦出血病情I級(jí)，部分II級(jí)；在病情發(fā)作之后血壓不小于27kPa/16kPa，并且眼底有出血癥狀者；出現(xiàn)腦橋出血癥狀者。如果患者沒(méi)有明顯的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙，并且具備以下條件，可以選擇使用外科手術(shù)治療方法：腦出血的病人發(fā)生顱內(nèi)壓增高并且伴有腦干受壓體征，比如血壓升高、心率徐緩、意識(shí)下降、呼吸節(jié)奏變慢、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等；小腦半球血腫不小于15ml、腦池受壓消失或者血腫破入第四腦室，發(fā)生腦干受壓的癥狀或者急性的阻塞性腦積水癥狀者；年輕患者腦葉發(fā)生大量出血，或者有明確血管病灶；發(fā)生腦室出血導(dǎo)致了梗阻性的腦積水等。
內(nèi)科保守療法應(yīng)該在常規(guī)的治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥的治療，主要方法為積極護(hù)理，對(duì)腦水腫、高血壓進(jìn)行控制，以及防治并發(fā)癥。常規(guī)的治療方法有保持病人的安靜；保持患者呼吸道的暢通，對(duì)患者鼻腔、口腔之內(nèi)的嘔吐物、分泌物等進(jìn)行及時(shí)清除；保持患者的營(yíng)養(yǎng)支持以及水和電解質(zhì)的平衡，適當(dāng)進(jìn)行靜脈輸液；保持患者功能，避免肢體畸形；建立靜脈通道，并進(jìn)行生命體征、心電圖的監(jiān)測(cè)。對(duì)癥治療方法有合理降低顱內(nèi)壓；進(jìn)行早期積極地止血治療，使用止血敏等促凝血藥；進(jìn)行高血壓的治療；使用高壓氧治療方法等。
外科手術(shù)治療方式有腦室穿刺引流術(shù)、開(kāi)顱去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。
2結(jié)果
在采用內(nèi)科保守治療法的62例患者中，恢復(fù)情況良好的有24例，留有殘疾者25例，死亡者11例，植物生存者2例，治愈率約為38.7%，致殘率為40.3%，死亡率為17.7%。采用外科手術(shù)治療法的28例患者中治愈者8例，致殘者9例，死亡者11例，治愈率約為28.5%，致殘率約為32.1%，死亡率約為39.2%。使用外科手術(shù)治療法患者的死亡率明顯高于內(nèi)科保守治療法，而治愈率則較低。
3討論
高血壓性腦出血多發(fā)病于40歲之上的中老年群體中，男性發(fā)病率高于女性，病發(fā)部位大多位于基底節(jié)區(qū)，大約占所有發(fā)病案例的70%左右，而腦干、腦葉、小腦齒狀核區(qū)等部位的發(fā)病率各占10%。此病癥一般在情緒較為激動(dòng)或者活動(dòng)量較大之時(shí)發(fā)生，大多數(shù)病狀并無(wú)預(yù)兆，其臨床的癥狀有頭暈、頭痛、失語(yǔ)、嘔吐、偏癱、昏迷不清、精神失常等。做頭顱CT能夠明確顯示血腫的形態(tài)、部位、大小、是否已經(jīng)破入腦室以及周?chē)袥](méi)有出現(xiàn)低密度的水腫帶，以及是否出現(xiàn)占位效應(yīng)、梗阻性腦積水、腦組織移位等癥狀。本組病例中基底節(jié)區(qū)腦出血占總數(shù)的73%，腦葉出血占7.8%，腦橋出血占10%，小腦出血占6.7%。
本組資料顯示，使用內(nèi)科保守治療方法來(lái)進(jìn)行高血壓性腦出血的治療，其搶救的成功率以及最終治愈率都比較高，致殘率和死亡率相對(duì)較低。外科手術(shù)治療的方法在發(fā)病的6h之內(nèi)有著較好的效果，根據(jù)CT以及臨床研究顯示，高血壓腦出血一般會(huì)在半小時(shí)之內(nèi)形成腦部血腫，在6h-7h中停止出血并形成水腫，隨后顱內(nèi)壓持續(xù)升高，使得病情繼續(xù)擴(kuò)展。因此在發(fā)病之后的6h-8h之間，腦組織水腫程度較輕之前進(jìn)行手術(shù)，能夠減輕腦水腫的程度，消除血腫對(duì)腦部組織的壓迫作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。傳統(tǒng)的高血壓腦出血外科手術(shù)死亡率約為30%，本組手術(shù)死亡率為39.2%，比傳統(tǒng)手術(shù)死亡率高，考慮與患者病情較重、手術(shù)適應(yīng)證的選擇不佳、手術(shù)時(shí)機(jī)不良、監(jiān)護(hù)設(shè)施不夠完善等因素有關(guān)。
綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血的患者進(jìn)行積極的內(nèi)科治療以及合理的早期手術(shù)治療，能夠在最大的限度上減少致殘率和死亡率，提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)高血壓病的預(yù)防，對(duì)我國(guó)高血壓防治工作中發(fā)病率高、致死率和致殘率較高、控制率和服藥率較低的現(xiàn)狀進(jìn)行嚴(yán)格的控制和改變，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)高血壓腦出血癥狀的發(fā)病率的有效降低。參考文獻(xiàn)
[2]戴科芳，馮珂珂，黃楹.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，（03）：306-308.
高血壓的主要臨床表現(xiàn)：以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主[1]。高血壓疾病目前已經(jīng)逐漸成為腎衰竭和心力衰竭的主要影響因素之一。鈣離子拮抗劑是一線降壓藥物之一，能夠用于各種程度的高血壓疾病治療中。醫(yī)護(hù)工作人員要叮囑原發(fā)性高血壓患者積極改變生活方式，與此同時(shí)還要合理使用降糖降壓藥物。
1 原發(fā)性高血壓的治療方法
1.1 苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平藥物治療
有研究資料顯示，對(duì)照組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療方法（起始劑量為5 mg，每日一次，最大劑量為10 mg，每日一次，連續(xù)治療4周），實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平治療方法（初始劑量為2.5 mg，一日1次；最大可增至5 mg，一日1次，連續(xù)治療4周）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.02%，對(duì)照組為89.74%（70/78），實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性高血壓患者的臨床治療總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[2]。治療前，兩組患者的DBP、SBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的DBP、SBP水平較顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P
1.2 中醫(yī)辨證施治方法、β受體阻滯劑
相關(guān)研究資料顯示，對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用中醫(yī)辯證治療方法聯(lián)合β受體阻滯劑（作為觀察組），對(duì)原發(fā)性高血壓患者單獨(dú)采用中醫(yī)辯證治療方法（作為對(duì)照組），兩組原發(fā)性高血壓患者的臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組原發(fā)性高血壓患者在SBP、DBP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療前對(duì)照組與觀察組SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SBP、DBP下降值遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P
2 原發(fā)性高血壓患者的相關(guān)護(hù)理
2.1 用藥護(hù)理
對(duì)原發(fā)性高血壓患者而言，在使用降壓藥物時(shí)需要從小劑量開(kāi)始，再逐步按照醫(yī)囑增大劑量，切忌自作主張?jiān)龆嗷蛘邷p少藥物使用量。對(duì)于服藥之后出現(xiàn)精神倦怠和全身乏力等情況的患者，需要采取平臥方式，將腳抬高、降頭降低，從而增加腦部血液供應(yīng)量；除此之外，剛服用完藥物的患者切忌長(zhǎng)時(shí)間站立（主要是因?yàn)榉媒祲核幬镏笱簳?huì)淤積在下肢，最終導(dǎo)致腦部血液供血不足）。對(duì)高血壓患者使用β受體阻滯劑藥物加以治療時(shí)，要密切觀察原發(fā)性高血壓患者的心率狀況。
2.2 常規(guī)知識(shí)宣講
護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)解釋疾病的常見(jiàn)臨床癥狀、預(yù)防措施、如何監(jiān)測(cè)血壓水平以及治療的基礎(chǔ)原則，堅(jiān)持按照醫(yī)囑服藥，切勿擅自停藥，在服藥過(guò)程中注意戒煙忌酒。
2.3 心理護(hù)理
由于高血壓疾病是一種慢性疾病，疾病進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)，因此會(huì)讓患者產(chǎn)生一定程度的負(fù)面心理。此時(shí)，護(hù)理工作人員要向患者詳細(xì)解釋保持良好的心態(tài)有多么重要。良好的心態(tài)能夠讓患者相應(yīng)減輕心理負(fù)擔(dān)，最終消除負(fù)面心理情緒。醫(yī)護(hù)工作人員可以對(duì)患者進(jìn)行適度的心理訓(xùn)練，如播放綜藝節(jié)目和聽(tīng)音樂(lè)等。避免患者情緒過(guò)于波動(dòng)，充分尊重患者，同時(shí)叮囑患者家屬要給予患者十分的耐心，安慰和鼓勵(lì)患者。
[關(guān)鍵詞] 高血壓；常見(jiàn)藥物；治療方法；研究進(jìn)展
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0185-03
高血壓能加速患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程或增加患者動(dòng)脈粥樣硬化的易感性，同時(shí)也能引起腦、心、腎等靶器官的損害，引發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生，是心血管疾病中比較常見(jiàn)的一種慢性病，同時(shí)也是目前人類(lèi)致死及致殘的重要原因之一[1]。隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，關(guān)于抗高血壓藥物以及高血壓治療方法的研究也在不斷深入，并且取得了很大的進(jìn)展，越來(lái)越多的抗高血壓藥物以及高血壓治療方法被廣泛應(yīng)用到高血壓的臨床治療上，取得了很好的效果[2]。但是隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，高血壓常見(jiàn)藥物與治療方法的研究仍有很長(zhǎng)的道路要走。
1 高血壓的病理機(jī)制
到目前為止，關(guān)于高血壓的病理機(jī)制還不是很清楚，一般認(rèn)為，高血壓發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動(dòng)脈痙攣使外周阻力增加[3]，例如血液循環(huán)自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致小動(dòng)脈和小靜脈張力增高；同時(shí)腎功能異常可導(dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，引起血壓升高，并且任何原因?qū)е履I臟排泌升壓物質(zhì)增多或降壓物質(zhì)減少，以及兩者比例失調(diào)，均可影響血壓水平。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用早已被人們所認(rèn)識(shí)，精神緊張可促使腎上腺素釋放，大腦皮質(zhì)興奮與抑制失調(diào)，引起皮質(zhì)下血管舒縮中樞功能紊亂，交感神經(jīng)興奮和外周血管持續(xù)性收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)大腦皮質(zhì)功能障礙可引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增多，進(jìn)而促使高血壓病的發(fā)生[4]。
2 抗高血壓藥物與治療方法研究進(jìn)展
隨著臨床上對(duì)高血壓病研究的不斷深入，各種各樣的抗高血壓藥物被廣泛應(yīng)用于高血壓的臨床治療上，根據(jù)抗高血壓藥物的作用部位以及機(jī)制可以分為以下幾種類(lèi)型。
2.1 利尿劑
從20世紀(jì)50年代以后，利尿劑被廣泛應(yīng)用于心力衰竭和高血壓的治療中，并發(fā)揮著舉足輕重的作用，因其療效確切、持久，且不影響糖、脂肪代謝，對(duì)心血管有利，在聯(lián)合用藥中，當(dāng)其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)，加用利尿劑后療效顯著，并且由于小劑量利尿劑降壓溫和、價(jià)格低廉，仍被推薦為治療輕中度高血壓的一線基本藥物[5]。例如金智敏等[6]分析了利尿劑對(duì)于治療高血壓的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也研究了利尿劑對(duì)高血壓患者體內(nèi)尿酸以及血鉀的影響，對(duì)于利尿劑在高血壓的臨床治療應(yīng)用有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。喬楠等[7]采用六味地黃湯加味配合西藥卡托普利及氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓患者30例，并設(shè)對(duì)照組20例（用藥同治療組西藥部分），治療2個(gè)月后，對(duì)照組的總有效率為75%，治療組為90%。近年來(lái)，隨著新型利尿劑吲達(dá)帕胺的上市，使利尿劑在高血壓病的治療中又有新的進(jìn)展，其特點(diǎn)是常用劑量?jī)H表現(xiàn)為輕微的利尿作用，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用，降壓有效率在80%左右，且不具有傳統(tǒng)利尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床中被廣泛應(yīng)用[8]。
2.2 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類(lèi)型，它在20世紀(jì)70年代被廣泛應(yīng)用于不同嚴(yán)重程度的高血壓病的治療中[9]。王峰等[10]指出β腎上腺素能受體阻滯劑能降低心肌需氧量、心肌收縮力，抑制外周腎上腺能受體，減少心排血量和交感神經(jīng)向外周發(fā)放沖動(dòng)，能降低臥位和立位血壓，是臨床上常用的一線抗高血壓藥。同時(shí)隨著對(duì)β受體阻滯劑研究的不斷深入，近年來(lái)推出的第三代β受體阻滯劑（如比索洛爾）在很大程度上增加了β受體的選擇性且無(wú)內(nèi)在擬交感活性，被認(rèn)為是長(zhǎng)期治療高血壓安全有效的新型藥物[11]。例如多年專門(mén)從事β受體研究和臨床實(shí)踐的國(guó)外非常知名的教授柯魯克斯?jié)h克對(duì)β受體阻滯劑的藥理學(xué)及應(yīng)用于心內(nèi)科疾病治療的作用機(jī)制和實(shí)踐進(jìn)行了研究，代表著β受體阻滯劑治療高血壓的最新進(jìn)展[12]。但是β受體阻滯劑可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如噩夢(mèng)、失眠、幻覺(jué)等，也可引起男性障礙如陽(yáng)痿，因此在高血壓病治療中應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)必須要有足夠的警惕[13]。
2.3 鈣離子拮抗藥物
鈣離子拮抗藥物也被稱為鈣通道拮抗劑，它是一類(lèi)能選擇性地減少慢通道的Ca2+內(nèi)流，因而干擾細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度而影響細(xì)胞功能的藥物，從20世紀(jì)80年代以后被廣泛應(yīng)用于高血壓的臨床治療中[14]。并且隨著抗高血壓藥物研究的不斷進(jìn)展，鈣離子拮抗藥物的降壓應(yīng)用也出現(xiàn)了新的趨勢(shì)，是目前臨床上比較認(rèn)可的治療高血壓病第二代和第三代鈣離子拮抗藥[15]。張美素等[16]認(rèn)為西尼地平是一種兼有L型和N型鈣離子通道阻滯作用的新型二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗藥，降壓效果顯著，可以抑制交感神經(jīng)激活，有效防止反射性心動(dòng)過(guò)速、面赤、心悸等不良反應(yīng)，改善了患者服藥的依從性，可以明顯降低心腦血管的發(fā)病率和病死率，可安全有效地用于高血壓病的治療。
2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要是抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，是20世紀(jì)70年現(xiàn)的能有效降低血壓的一類(lèi)藥物，它的出現(xiàn)為降壓藥的研究開(kāi)辟了新途徑[17]。肖志華[18]研究了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物特征、作用機(jī)制、藥物選擇、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)以及存在的問(wèn)題，為臨床治療高血壓提供了參考。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降壓過(guò)程中不會(huì)影響患者體內(nèi)的代謝，不會(huì)改變患者體內(nèi)的血膽固醇及血脂，同時(shí)單用療效不佳時(shí)可以和利尿劑、鈣離子拮抗劑合用，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可與鈣離子拮抗劑及α受體阻滯劑聯(lián)用增加效應(yīng)[19]，但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻斷劑聯(lián)用時(shí)增加降壓作用有限。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降壓過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)是咳嗽，其發(fā)生率為1%～30%，少數(shù)有皮疹，除此之外，還有可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)[20]。
2.5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一類(lèi)新型抗高血壓藥物，它的降壓作用比較持久平穩(wěn)，一般在第8周可達(dá)到最大作用[21]。同時(shí)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑單獨(dú)使用或與其他降壓藥物聯(lián)用治療輕中度高血壓病的療效比較顯著，還能有效改善高血壓患者體內(nèi)的血糖和血脂代謝，有效保護(hù)患者體內(nèi)遭受損害的靶器官[22]。目前，常見(jiàn)的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑主要包括坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦和纈沙坦等，其中，坎地沙坦的降壓作用比較顯著，使用劑量比較小，但是降壓效果持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，是目前血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類(lèi)降壓藥物中效果比較顯著的藥物[23]。李建新[24]就曾專門(mén)分析了坎地沙坦在治療高血壓的安全性、降壓效果、逆轉(zhuǎn)左室肥厚以及改善心功能等方面的治療效果。
2.6 腎素抑制劑
腎素抑制劑已被認(rèn)為系一類(lèi)新的抗高血壓藥物，為降壓藥物的發(fā)展提供了可觀的前景，其主要針對(duì)于輕中度高血壓患者，單獨(dú)應(yīng)用或與其他治療高血壓的藥物聯(lián)合應(yīng)用都有效。例如段自田等[25]認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑具有潛在的優(yōu)勢(shì)，為高血壓病的治療提供了新的思路。雖然腎素抑制劑能夠進(jìn)一步提高對(duì)高血壓患者心、腎等靶器官的保護(hù)作用，但在高血壓的臨床治療上還沒(méi)有充足的證據(jù)可以證實(shí)腎素抑制劑類(lèi)藥物的降壓作用是否優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等降壓藥物，因此還需要進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于腎素抑制劑臨床應(yīng)用的研究。
3 結(jié)論與展望
隨著高血壓發(fā)病率的逐年上升，關(guān)于高血壓治療藥物與治療方法的研究也越來(lái)越多，但是目前多數(shù)臨床試驗(yàn)均研究單藥治療對(duì)高血壓的影響，對(duì)于聯(lián)合用藥方面的研究還不是很多。目前對(duì)于中藥降壓機(jī)制研究還欠深入，中藥研究多著眼于降壓本身，對(duì)于改善生活質(zhì)量方面的評(píng)價(jià)重視不夠，同時(shí)多數(shù)作用靶點(diǎn)不清，缺乏藥代動(dòng)力學(xué)及量效關(guān)系方面的研究，影響療效的進(jìn)一步提高，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓病的辨證分析研究，促進(jìn)中醫(yī)治療本病的規(guī)范化，充分發(fā)揮中醫(yī)治療不良反應(yīng)少、作用靶點(diǎn)廣等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而為提高患者的生活質(zhì)量提供有效方法。而相對(duì)于目前的降壓藥物，高血壓基因治療具備長(zhǎng)效（幾周、幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)）、高效、具有靶器官保護(hù)等作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，雖然目前有關(guān)研究還不成熟，但無(wú)疑具有非常廣闊的前景。
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【關(guān)鍵詞】高血壓；藏醫(yī)聯(lián)合治療；臨床療效
高血壓主要特征是循環(huán)動(dòng)脈壓升高，可伴有腦、心、腎等器質(zhì)性改變的一種疾病，其主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、胸悶、胸疼、耳鳴、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，屬于藏醫(yī)“頭痛、眩暈、肝陽(yáng)、肝風(fēng)”等范疇。我可是采用西藥配合藏醫(yī)聯(lián)合治療方法治療高血壓，已經(jīng)取得了較好療效，并與西藥治療對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1研究對(duì)象：選取2009年至2011年青海玉樹(shù)曲麻萊縣藏醫(yī)院收治的頭痛患者1058病例（符合研究診斷標(biāo)準(zhǔn)），采用隨機(jī)數(shù)字表法。分為治療組（481例）和對(duì)照組（467例）。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓均依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，舒張壓≥90mmHg和收縮壓≥140mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡48-90歲。知情同意并簽署知情書(shū)。
1.3治療方法：對(duì)照組按照常規(guī)西醫(yī)降壓治療，給予福辛普利口服，10-20mg/d。治療組在按常規(guī)西醫(yī)降壓治療的同時(shí)加入藏醫(yī)聯(lián)合治療或平肝潛陽(yáng)針劑，靜脈注射活血化瘀，口服早上：章松八味沉香散，中午：五味馬錢(qián)子散，下午：十五味沉香丸，晚上：三十五味沉香丸，等治療；或配合藏醫(yī)放血、藥浴、艾灸等。一個(gè)月為一個(gè)療程，3個(gè)月后對(duì)其療效進(jìn)行分析。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：藏醫(yī)征候計(jì)分定量標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀較輕，不影響正常工作和生活；2分：癥狀時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響正常工作和生活；3分：癥狀明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響正常工作和生活；4分：病狀明顯，持續(xù)出現(xiàn)，影響正常工作和生活。血壓療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降15mm汞以上，同時(shí)達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，旦已下降15-26mm汞柱，旦仍然沒(méi)有達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降29mm汞柱以上。須具備其中一項(xiàng)；無(wú)效：雖然血壓降低，但仍然未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者；加重：血壓升高，同時(shí)出現(xiàn)器官損害的表現(xiàn)。藏醫(yī)征候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后全部癥狀消失，積分為0者。有效：治療后征候積分治療前減少45%-65%者。無(wú)效：治療后征候積分較治療前減少不45%。加重：通過(guò)治療后征候積分反而要超過(guò)治療前者。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量材料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量材料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
符合標(biāo)準(zhǔn)的頭痛者1058例，高血壓病I級(jí)126例，高血壓病II級(jí)351例，高血壓III級(jí)609例。從藏醫(yī)辨證分型：血性高血壓580例，隆性高血壓478例。治療組481例，對(duì)照組467例。兩組性別、年齡、病程等各項(xiàng)基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
3 討論
在第一優(yōu)勢(shì)病種眩暈病的治療方面我科采用醫(yī)結(jié)合方法，極大地突出了藏醫(yī)特色，尤其是辨證施治理論，使得藏醫(yī)特色療法的應(yīng)用，取得了顯著療效。在本實(shí)驗(yàn)本治療租中臨床療效總有療效率達(dá)到了98.37%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。兩個(gè)組別癥狀療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P>0.01），差異顯著，說(shuō)明醫(yī)結(jié)合治療高血壓病，在療效較好的同時(shí)，在改善癥狀方面，同樣具有較好療效。
在臨床工作中，我們有效利用借建設(shè)國(guó)家中藏醫(yī)藥管理局全國(guó)重點(diǎn)名族醫(yī)藥專科的良機(jī)，繼續(xù)發(fā)展藏醫(yī)藏藥特色，優(yōu)化常見(jiàn)病的治療方法，爭(zhēng)取能在高血壓病的藏醫(yī)治療方面取得更好更大的療效。
參考文獻(xiàn)：
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四川省宜賓縣喜捷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川省宜賓縣 644601
【摘 要】目的：研究高血壓合并高血脂患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療效果。方法：選取48 例高血壓合并高血脂患者隨機(jī)分為兩組（各24 例），一組為中西醫(yī)結(jié)合組，一組為西醫(yī)組。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組治療后收縮壓和舒張壓均顯著低于單純西醫(yī)組和治療前，P<0.05；中西醫(yī)結(jié)合組治療后TG、TC、LDL-C 和HDL-C 均同單純西醫(yī)組和治療前之間具有一定差異性（P<0.05）。結(jié)論：在治療高血壓合并高血脂臨床上中西醫(yī)結(jié)合方法效果較佳。
關(guān)鍵詞 高血壓；高血脂；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床效果
臨床上，高血壓為一種進(jìn)行性心血管疾病，其主要特征為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，隨著人們生活水平的提高和社會(huì)節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病率逐漸上升，且患者極易合并高血脂和心腦血管疾病。為尋找安全有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行研究，如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取48 例高血壓合并高血脂患者，將合并嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重疾病患者排除在外。其中，中西結(jié)合治療組患者24 例，男16 例，女8 例；年齡（57.56±5.67）歲；高血壓病程（8.54±2.04）年；單純西醫(yī)治療組24 例，男17 例，女7 例；年齡（58.02±6.31）歲；高血壓病程（8.01±3.02）年。兩組患者基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 單純西醫(yī)治療組
患者每日口服3 次硝苯地平，5-10mg/次；每日口服3 次卡托普利，12.5mg/ 次，根據(jù)患者病情1-2 周內(nèi)增至50mg/ 次；每日口服2 次氫氯噻嗪，25-50mg/ 次，根據(jù)患者降壓效果調(diào)整藥劑量。患者每日晚餐時(shí)服用1 次阿托伐他汀，10-20mg/ 次；晚餐時(shí)服用1 次辛伐他汀，初始劑量為10mg/d，根據(jù)患者病情變化狀況調(diào)整其藥劑量，最大藥劑量為40mg/d。
1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組
西醫(yī)治療方法同單純西醫(yī)治療組患者一致，同時(shí)用自擬降壓調(diào)脂雙降湯治療。基本方藥組成：天麻20g( 先煎）、鉤藤20g、白蒺藜30g、決明子20g（先煎）、懷牛膝15g 生蒲黃12g( 包煎） 銀杏葉20g、絞股藍(lán)30g、谷精草15g。水煎服，每日早晚各服用1 次，200ml/ 次。對(duì)于氣滯血瘀患者，加當(dāng)歸12g、川芎12g、澤蘭12g、丹參30g、黃芪15g、赤芍12g 等藥，根據(jù)患者病情隨證加減藥物和劑量；對(duì)于痰濁阻遏型患者，應(yīng)加清半夏10g、澤瀉30g、蒼術(shù)12g、陳皮10g、石菖蒲12g、薏苡仁30g、竹茹10g、大黃10g 等藥[1]，根據(jù)患者病情隨證加減藥物和劑量。
1.3 觀察指標(biāo)[2]
觀察不同組別患者治療前后收縮壓、舒張壓血壓變化狀況和TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）血脂變化狀況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
通過(guò)spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理48 例患者臨床資料，用表示正態(tài)計(jì)量資料，為t 檢驗(yàn)。用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，為X2 檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血壓變化狀況（mmHg）
治療前收縮壓和舒張壓，中西醫(yī)結(jié)合組分別為（158±8）、（108±10），單純西醫(yī)組分別為（157±9）、（107±9）；治療后收縮壓和舒張壓，中西醫(yī)結(jié)合組分別為（110±10）、（80±6），單純西醫(yī)組分別為（124±10）、（94±8）。中西醫(yī)結(jié)合組治療后收縮壓和舒張壓均顯著低于單純西醫(yī)組和治療前，差異有顯著性（P<0.05）。
2.2 兩組患者治療前后血脂變化狀況（mmol/L）
治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C和HDL-C分別為（2.71±0.26）、（7.17±0.88）、（4.42±0.45）、（1.02±0.17）和（2.70±0.60）、（7.16±0.82）、（4.45±0.41）、（1.01±0.16）；治療后，兩組患者分別為（1.51±0.51）、（4.00±0.52）、（2.50±0.49）、（1.17±0.18）和（1.74±0.56）、（4.25±0.60）、（2.78±0.51）、（1.09±0.14）。中西醫(yī)結(jié)合組治療后TG、TC、LDL-C 和HDL-C 均同單純西醫(yī)組和治療前之間具有一定差異性（P<0.05）。
3 討論
高血壓治療的主要原則為降壓，但更重要的是在降壓過(guò)程中避免損害靶器，保護(hù)患者心腦血管，提高患者生活質(zhì)量。臨床上，高血壓患者經(jīng)常伴有血脂異常現(xiàn)象，且血脂較高時(shí)很難降壓。單純的西醫(yī)治療方法副作用較大，患者不能耐受進(jìn)而降低其治療依從性，最終停止用藥。研究顯示，突然停止使用他汀類(lèi)藥物會(huì)誘發(fā)心血管事件，影響患者臨床治療效果。中藥方法不僅可顯著改善患者臨床癥狀，因此，在治療高血壓合并高血脂臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果較佳，通過(guò)不同方法治療患者治療后血壓和血脂水平之間具有一定差異性（P<0.05）。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的基本病機(jī)是肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；肝腎虧虛亦是血脂異常的誘發(fā)因素，血瘀和痰濁是血脂異常的基本病理[3] 。故臨床在對(duì)高血壓合并高血脂患者多采用平肝潛陽(yáng)，活血化濁之方法進(jìn)行辨證論治，有效降低患者血壓和血脂，改善患者預(yù)后。
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關(guān)鍵詞：高血壓；一般治療
Abstract： Objective： To investigate the clinical treatment and curative effect of hypertension.Methods： 49 cases of 2013 March to 2014 February in our hospital clinical to clinical data of patients with hypertension are discussed. Results： 49 patients after disappeared and 49 cases improved symptoms after treatment， the total effective rate reached 100%. Conclusion： according to clinical manifestations in patients with hypertension. Should be given the combined treatment， according to the severity of hypertension patients with appropriate treatment， as far as possible the use of non drug therapy.
Key words： Hypertension； Treatment
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0063-01
高血壓（hypertension）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病。其中冠心病是主要的危險(xiǎn)因素。高血壓可分為兩種：原發(fā)性高血壓（essential -hypertension，即高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension，即癥狀性高血壓）。95%以上的高血壓患者為原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓一般都是由其他疾病引發(fā)的高血壓，約占高血壓總發(fā)病的5%左右[1]。在臨床上高血壓的癥狀常常為：頭痛、頭暈、心悸、眼花、失眠、耳鳴或情緒易波動(dòng)等。選取2013年3月至2014年2月收治的，49例已確診為高血壓的患者臨床治療方法分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的49例高血壓患者，其中男30例，女19例。年齡在37～69歲之間，平均年齡為51歲。其中頭痛的患者35例，頭暈的患者28例，心悸的患者23例，失眠、耳鳴的患者19例，情緒波動(dòng)的患者24例。
1.2輔助檢查：a.尿常規(guī)檢查：鏡檢尿中有無(wú)血紅細(xì)胞、管型、蛋白等，測(cè)定尿比重。b.血液生化檢查：測(cè)定鉀、鈉、氯、鈣等元素含量；血尿素氮、肌酐、血脂、血糖、尿水平。c.胸部X線檢查：觀察主動(dòng)脈弓的位置、形態(tài)，有無(wú)迂曲或延長(zhǎng)及心臟大小等。d.心電圖：了解左心室受累情況，有無(wú)冠狀動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)。
1.3治療
1.3.1一般治療：高血壓患者應(yīng)注意休息，保持足夠的良好的睡眠，避免和消除緊張情緒，戒煙、酒，避免過(guò)度的腦力和體力勞動(dòng)。高血壓患者在臨床上的治療應(yīng)采取綜合治療方法，對(duì)于病情較輕的患者應(yīng)考慮非藥物治療，對(duì)于藥物治療沒(méi)有明顯效果的患者采取藥物治療[2]。
1.3.2藥物治療： ①鎮(zhèn)靜劑：地西洋2.5mg po prn。②利尿劑：（下列藥物任選一種）氫氯噻嗪12.5～25mg po qd；吲達(dá)帕胺12.5～25mg po qd；氯噻酮12.5～25mg po qd；呋塞米40mg po bid或tid。利尿劑可作為無(wú)并發(fā)癥高血壓患者的首選藥物，主要用于輕度、中度高血壓患者的治療，利尿劑可降低血鉀。③β受體阻滯劑：（下列藥物任選一種）美托洛爾50mg po qd或bid；阿替洛爾25mg po qd或bid；比索洛爾2.5～5mg po qd；倍他洛爾5～10mg po qd。β受體阻滯劑可減少冠心病發(fā)病率，對(duì)心肌梗死具有良好的預(yù)防作用，對(duì)于高血壓患者安全可靠。④鈣拮抗劑（CCB）：（下列藥物任選一種）非洛地平5～10mg po qd；硝苯地平30mg po qd；氨氯地平5～10mg po qd；拉西地平4～6mg po qd；維拉帕米120～240mg po qd。⑤血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：（下列藥物任選一種）卡托普利12.5～25mg po tid；依娜普利10～20mg po bid；培哚普利4～8mg po qd；希拉普利2.5～5mg po qd；苯那普利10～20mg po qd；雷米普利2.5～5mg po qd；賴諾普莉20～40mg po qd。⑥血管緊張素Ⅱ受阻拮抗劑：氯沙坦50～100mg po qd。7α受體阻滯劑：哌唑嗪0.5～10mg po tid。
2結(jié)果
49例患者經(jīng)治療癥狀消失及好轉(zhuǎn)49例，總有效率100%。
3討論
高血壓的治療原則首先要改善患者的生活行為：減輕體重、合理膳食（低鈉、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜水果）；戒酒、戒煙、增加運(yùn)動(dòng)。其次實(shí)施降壓治療的對(duì)象按高血壓危險(xiǎn)度分層診斷確定。降壓治療目標(biāo)：a長(zhǎng)期有效控制24小時(shí)血壓在正常水平，并保持正常的血壓晝夜節(jié)律，同時(shí)維持重要臟器的血液供應(yīng)；b逆轉(zhuǎn)靶器官損害和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
高血壓的標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上已漸趨統(tǒng)一，但血壓正常與增高只是量的區(qū)別，并無(wú)質(zhì)的不同，兩者只是相對(duì)而言，是人為的界定，并無(wú)明顯界線，事實(shí)上不同年齡組別、個(gè)體，即使同一個(gè)體征在不同情況下，其血壓也不是恒定不變的，特別是使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已發(fā)現(xiàn)人體血壓有晝夜變化的節(jié)律。因此，目前對(duì)高血壓的分類(lèi)和分型只能從不同角度進(jìn)行劃分。對(duì)于高血壓患者應(yīng)注意患者對(duì)藥物的反應(yīng)性、依從性[3]。對(duì)大多數(shù)非重癥或急癥高血壓，要尋找其能耐受的藥物及最小有效劑量，不要降壓太快，開(kāi)始應(yīng)試給小劑量藥物，經(jīng)1個(gè)月治療以后，如果療效不滿意，根據(jù)患者的病情適量增加劑量。
高血壓患者的治療首先要依據(jù)患者的血壓情況，還要參考輔助檢查根據(jù)患者病情的特異性進(jìn)行綜合治療，以及同時(shí)存在的其他疾病和糖尿病的靶器官損害、心血管疾病或腎臟疾病和患者個(gè)人、醫(yī)療和社會(huì)的情況等作全面綜合考慮。
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；社區(qū)；心理干預(yù)；生活質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0164-02
近幾十年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的急劇變革，人們面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)日益突出，競(jìng)爭(zhēng)日益劇烈，這一切給人們的身心健康也帶來(lái)許多問(wèn)題，如原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）已成為中老年的常見(jiàn)多發(fā)病之一，與腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭及腎功能不全等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，直接危害中老年人的身心健康，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓的影響和改善患者生活質(zhì)量影響，已得到許多研究所證實(shí)[1-2]，目前已成為處理原發(fā)性高血壓的重要手段之一。然而，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，卻時(shí)常被部分患者拒絕，本研究通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行調(diào)查，以期為更好地開(kāi)展社區(qū)高血壓患者的心理干預(yù)工作提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.2 方法
對(duì)前來(lái)就診者簡(jiǎn)要介紹高血壓的心理干預(yù)內(nèi)容（認(rèn)知方面的干預(yù)：增加對(duì)EH知識(shí)的了解，正確面對(duì)疾病；情緒方面的干預(yù)：向患者講解情緒與高血壓之間的關(guān)系，學(xué)會(huì)識(shí)別焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒及調(diào)節(jié)情緒的方法；行為方面干預(yù)：糾正A型行為，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒和飲食指導(dǎo)）后拒絕接受心理干預(yù)者進(jìn)行拒絕原因調(diào)查。
2 結(jié)果
3 討論
原發(fā)性高血壓（EH）防治已成為各國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域防治的重點(diǎn)，我國(guó)目前對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度極為突出，中國(guó)高血壓防治指南版本的多次更新即是把高血壓防治的最新研究成果及時(shí)總結(jié)寫(xiě)入新版本，以期更好地開(kāi)展防治工作。然而，在邊遠(yuǎn)民族地區(qū)開(kāi)展心理干預(yù)工作并非易事，本調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)EH治療方法認(rèn)識(shí)不足（如認(rèn)為吃藥就行，不需要心理干預(yù)）、對(duì)EH的治療缺乏認(rèn)識(shí)（如認(rèn)為自己EH不重，不需要治療包括心理干預(yù)）、不了解心理干預(yù)（如不知道心理干預(yù)是什么）、對(duì)心理干預(yù)內(nèi)容不接受（認(rèn)干預(yù)的內(nèi)容涉及自己情緒，自己會(huì)調(diào)整）和擔(dān)心收費(fèi)相關(guān)問(wèn)題（如擔(dān)心心理干預(yù)要收費(fèi)或收費(fèi)太多）等，不同程度影響原發(fā)性高血壓的心理干預(yù)工作[4-5]。
對(duì)待拒絕心理干預(yù)的原發(fā)性高血壓患者，他們是否需要心理干預(yù)？在臨床上工作中，他們往往不聽(tīng)勸阻、不遵醫(yī)囑，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)：拒絕心理干預(yù)者對(duì)大多數(shù)自己的原發(fā)性高血壓不嚴(yán)重，不需要任何治療，提示患者對(duì)原發(fā)性高血壓的疾病認(rèn)知、治療方法尤其是危害的認(rèn)知存在諸多缺陷，說(shuō)明他們并不是不需要進(jìn)行心理干預(yù)，反而是心理干預(yù)和健康教育重點(diǎn)對(duì)象。
如何對(duì)拒絕心理干預(yù)者開(kāi)展工作？在臨床實(shí)踐中，筆者采用心理治療的策略，首先，耐心聽(tīng)取對(duì)方“拒絕的理由”，針對(duì)不同的原因，給予耐心的解釋，不求一次就說(shuō)服對(duì)方，而是請(qǐng)對(duì)方多了解高血壓的疾病常識(shí)、治療方法、心理干預(yù)的知識(shí)，并建議對(duì)方接受血壓監(jiān)測(cè)，在對(duì)方有空閑時(shí)間時(shí)，多次耐心地解釋，部分拒絕者改變態(tài)度，接受了心理干預(yù)，但仍有部分患者不接受。本研究結(jié)果提示：心理干預(yù)雖好卻有部分患者拒絕，且拒絕原因眾多，說(shuō)明心理干預(yù)不被大眾普遍接受，因此，在開(kāi)展原發(fā)性高血壓心理干預(yù)時(shí)，更需要大力宣傳，在具體實(shí)施中要考慮患者的接受性，如把名稱定為“高血壓健康知識(shí)系列講座”，其中包含心理干預(yù)的內(nèi)容，不一定非要使用“心理干預(yù)”的名稱，同時(shí)，注意講座的娛樂(lè)性和趣味性，可望提高社區(qū)高血壓患者的參與率，或采用報(bào)刊、健康教育櫥窗、宣傳畫(huà)廊、發(fā)放“原發(fā)性高血壓心理干預(yù)知識(shí)”的小折頁(yè)，多渠道地讓更多的拒絕者獲取原發(fā)性高血壓防治的信息和知識(shí)，加入正確防治原發(fā)性高血壓的行列，盡可能增進(jìn)其身心健康，減少原發(fā)性高血壓治療不力帶來(lái)的一系列問(wèn)題，提高生活質(zhì)量[6-8]。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；硫酸鎂；阿司匹林
妊娠期婦女危重疾病中妊娠期高血壓是較為常見(jiàn)的疾病， 臨床以心腎功能障礙、蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀為主[1]。本文為了探討妊娠期高血壓患者的治療效果， 隨機(jī)抽取本院2011年3月～2013年10月收治的58例妊娠期高血壓患者， 根據(jù)患者選擇治療方法的區(qū)別， 以觀察組和對(duì)照組區(qū)分， 現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年3月～2013年10月到本院接受治療的妊娠期高血壓患者58例作為主要研究對(duì)象， 年齡20～35歲， 平均年齡（25.3±3.1）歲。其中38例初產(chǎn)婦， 20例經(jīng)產(chǎn)婦， 收縮壓148～177 mm Hg（1mm Hg=0.1333 kPa）， 舒張壓98～113 mm Hg。本組研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。征求患者治療意愿后， 根據(jù)患者治療方法的區(qū)別， 分成觀察組與對(duì)照組， 每組29例。兩組患者在性別、年齡、產(chǎn)次、診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有研究?jī)r(jià)值。
1. 2 方法 兩組研究對(duì)象均采用常規(guī)方式給予降壓治療， 同時(shí)根據(jù)基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等給予對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用硫酸鎂藥物（北京市燕京藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020489）給予臨床治療， 通過(guò)25%硫酸鎂藥物給予靜脈注射， 20 g/d， 控制滴速的范圍在1.0～1.5 g/h之間。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林（山東新華制藥集團(tuán)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396）給予臨床治療， 采用50 mg/次阿司匹林， 給予口服治療。兩組研究對(duì)象均給予1個(gè)療程的治療， 1個(gè)療程為3 d。兩組患者在用藥過(guò)程中均停止使用其他藥物。
1. 3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療后臨床體征、臨床癥狀基本消失， 血壓140/90 mm Hg但
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)包對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理工作。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 對(duì)比兩組患者治療效果 觀察組中痊愈18例， 好轉(zhuǎn)9例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.1%；對(duì)照組中痊愈12例， 好轉(zhuǎn)10例， 無(wú)效7例， 總有效率為75.9%， 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)用藥前后的改善情況 兩組患者的24 h尿蛋白定量、血細(xì)胞壓積、血液粘度等臨床指標(biāo)在治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者24 h尿蛋白定量、血細(xì)胞壓積、血液粘度臨床指標(biāo)治療后與對(duì)照組相比， 改善情況較為明顯， 組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
明顯效果表明其能夠在一定程度上抑制合成前列腺素的情況， 能夠有效的調(diào)節(jié)血栓素、前列腺素之間的比值， 使血管有所擴(kuò)張后將外周阻力明顯降低， 有效改善患者器官組織的情況。本組研究結(jié)果表明， 觀察組總有效率為93.1%， 對(duì)照組總有效率為75.9%， 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)效鈣拮抗劑；高血壓；臨床療效
[中圖分類(lèi)號(hào)] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0081-02
高血壓屬于臨床常見(jiàn)病癥，治療方法和藥物較多，但是臨床目前還缺少較為理想的治療藥物，對(duì)患者的血壓控制效果并不是非常顯著，很多患者的治療都是通過(guò)藥物控制患者血壓，且生活和工作當(dāng)中還存在非常多的禁忌[1]。本次研究主要針對(duì)高血壓病癥的臨床治療進(jìn)行分析，觀察長(zhǎng)效鈣拮抗劑對(duì)高血壓患者的治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年3月～2013年2月來(lái)本院就診的高血壓患者160例，臨床患者均通過(guò)多次檢查，患者收縮壓在141～159 mm Hg（18.9～21.2 kPa），舒張壓在91～94 mm Hg（12.1～12.5 kPa），確診患者病癥為高血壓，符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且160例患者均無(wú)其他心血管疾病。其中，男性86例，女性74例，年齡34～71歲，平均55歲。按照患者的治療方案差異，分為治療組和對(duì)照組，治療組80例，男性43例，女性37例，年齡34～70歲，平均55歲；對(duì)照組80例，男性43例，女性37例，年齡35～71歲，平均55歲，兩組患者的年齡、性別及病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療組的患者使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑進(jìn)行治療，每天口服鈣離子拮抗劑蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)的馬來(lái)酸氨氯地平，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073873，每次5 mg，每天3次，6～10周為1個(gè)療程，治療期間每2天對(duì)患者檢測(cè)血壓1次。患者在服藥3～5 d后，降壓效果不明顯，劑量可增大至10 mg，2次/d[3]。對(duì)照組的患者僅使用常規(guī)治療，在治療期間分別記錄患者治療前、后的收縮壓和舒張壓以及不良反應(yīng)等臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
本次治療分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效為患者舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或者舒張壓下降≥20 mmHg；有效為患者舒張壓下降
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組和對(duì)照組患者的臨床治療均較為順利，在治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況，治療完成后，治療組患者顯效35例，有效37例，無(wú)效8例，總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效11例，有效34例，無(wú)效35例，總有效率為56.25%；治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組降壓療效的比較
治療前兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓為臨床常見(jiàn)病癥，對(duì)患者的身體危害相對(duì)較大，如果不能及時(shí)地控制和治療，可能會(huì)引起患者的其他并發(fā)癥，同時(shí)，如果患者患有其他并發(fā)癥，特別是心腦血管疾病，在治療期間，高血壓可能會(huì)向較重病癥發(fā)展，并引發(fā)其他并發(fā)癥，造成患者死亡病例[5-6]。長(zhǎng)效鈣拮抗劑可以通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子，使用電壓依賴L型鈣通道，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而減弱興奮、收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的順應(yīng)性，長(zhǎng)期服用可以達(dá)到治療控制的目的[7-8]。
本次研究中治療組患者的臨床效果較為顯著，無(wú)論是治療有效率還是患者的收縮壓、舒張壓的控制情況都較為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在高血壓患者的治療期間，采用長(zhǎng)效鈣拮抗劑聯(lián)合常規(guī)治療，可以有效地提高患者的治療效果，控制患者的血壓情況，提升患者的健康率，在臨床治療時(shí)可以推廣使用。
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目的：探討妊娠高血壓綜合征發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療方法，為臨床預(yù)防與治療提供依據(jù)。方法：選取2012年3月至2013年4月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，其中50例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦作為觀察組，其余50例健康妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比分析觀察組患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素及相應(yīng)治療效果。結(jié)果：（1）年齡、BMI、高血壓家族史、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查、不良情緒等均是妊娠高血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）觀察組50例患者根據(jù)其血AngⅡ及醛固酮水平分別給予相應(yīng)治療后，胎盤(pán)功能低下8例（16%），出現(xiàn)低體重兒7例（14%），圍生兒2例（4%），未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦或胎兒死亡病例。結(jié)論：年齡、BMI、高血壓家族史等因素都是妊娠高血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)采用針對(duì)性的措施以預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征的臨床中效果確切，可以改善妊娠結(jié)局，適合作為臨床首選用藥。
關(guān)鍵詞：妊娠；高血壓；硫酸鎂
【中圖分類(lèi)號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0153-02
在我國(guó)，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率我為9.7%[1]，其發(fā)病人數(shù)隨季節(jié)變化而出現(xiàn)明顯增多，尤其是冬未春初或季節(jié)交替時(shí)發(fā)病患者會(huì)劇增。妊娠期高血壓疾病會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死的主要原因之一。本文中將探討妊娠高血壓綜合征發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療方法，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：
選取2012年3月至2013年4月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，其中50例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦作為觀察組，其余50例健康妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組中，年齡22-39歲，平均（28.47±5.14）歲；孕周38-43周，平均（39.74±5.42）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組中，年齡20-39歲，平均（24.51±5.31）歲；孕周38-43周，平均（39.55±6.32）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）》[2]中對(duì)妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等方面無(wú)明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析：
對(duì)所有觀察對(duì)象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要內(nèi)容包括：年齡、文化程度、體重指數(shù)（BMI）、高血壓家族史、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查、季節(jié)變化、不良情緒等。
1.2.2 觀察組治療方法：
靜脈滴注25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖300ml，1-2h滴完；后將25%硫酸鎂40ml+5%葡萄糖1000ml，注射速率控制在1-1.5 g/h；滴注后睡前加用25%硫酸鎂20ml肌肉注射，20-22.5g/d，持續(xù)治療3d后減至15g/d。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素： 年齡、文化程度、BMI、高血壓家族史、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查、季節(jié)變化、不良情緒等均是妊娠高血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。
2.2 妊娠結(jié)局：
對(duì)照組出現(xiàn)低體重兒6例（12%），圍生兒1例（2%）；觀察組患者給予相應(yīng)治療后，出現(xiàn)胎盤(pán)功能低下8例（16%），低體重兒7例（14%），圍生兒2例（4%），未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦或胎兒死亡病例。
3 討論
妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期婦女特有疾病，臨床表現(xiàn)為妊娠期婦女在孕20周以上發(fā)生高血壓、蛋白尿和浮腫等[3]。HDCP是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，有大量研究認(rèn)為，HDCP可能與免疫遺傳、血管以及社會(huì)因素等都有直接關(guān)系。
通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)年齡與妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率呈正相關(guān)，因?yàn)槟挲g越大動(dòng)脈硬化程度越高；肥胖孕產(chǎn)婦較體型正常的孕產(chǎn)婦患妊娠期高血壓疾病的機(jī)率要更大，因此肥胖孕產(chǎn)婦的血容量增加，心輸出量也隨之增加，導(dǎo)致血壓升高；而且妊娠期高血壓疾病具有明顯的家族性；系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病并有利于早期治療；孕婦容易出現(xiàn)緊張、急躁、易怒等情緒變化，使神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。
硫酸鎂可以迅速抑制血管、神經(jīng)與肌肉連接處乙酰膽堿的釋放[4]，同時(shí)起到擴(kuò)張血管的作用，從根本上解決全身小動(dòng)脈痙攣，改善心、腦、子宮等全身多臟器的血液供應(yīng)，使患者血壓得到平復(fù)，緩解血運(yùn)壓力，改善腦部組織缺血情況。另外，硫酸鎂還具有鎮(zhèn)靜、制止抽搐的作用。
綜上所述，年齡、BMI、高血壓家族史等因素都是妊娠高血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)采用針對(duì)性的措施以預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征的臨床中效果確切，可以改善妊娠結(jié)局，適合作為臨床首選用藥。
參考文獻(xiàn)
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[2] 雷紅，孫莉君，李莉.社會(huì)因素與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（32）：1045-1046.
[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS);持續(xù)性氣道正壓通氣;血壓;呼吸調(diào)節(jié)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R766.43[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(a)-167-02
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是由于患者睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷阻塞,從而引起呼吸暫停和通氣不足的病癥[1-2]。OSAS發(fā)病率高,危險(xiǎn)性大,發(fā)病率為2%～4%[3-4]。持續(xù)性氣道正壓通氣是OSAS尤其是中重度OSAS的主要治療方法,它也是具有基礎(chǔ)疾病的OSAS患者首選的治療方法[3-5]。本研究選擇20例患者作為研究對(duì)象,觀察持續(xù)性氣道正壓通氣治療前后血壓情況,旨在探討持續(xù)性氣道正壓通氣對(duì)OSAS伴高血壓患者的血壓控制效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006～2009年在本院采用持續(xù)性氣道正壓通氣治療的中重度OSAS伴高血壓患者20例,年齡40～55歲,平均49.5歲,其中,男17例,女3例。OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn):每夜7 h的睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上,每次時(shí)間>10 s,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h。中度AHI
1.2方法
睡眠監(jiān)測(cè):患者采用整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)睡眠。患者當(dāng)日禁用鎮(zhèn)靜和催眠藥物及飲品。
持續(xù)性氣道正壓通氣治療:首夜患者首先通過(guò)持續(xù)性氣道正壓通氣自動(dòng)滴定儀滴定出患者的最佳有效正壓,之后每晚行持續(xù)性氣道正壓通氣治療,治療壓力為8.0～15.8 cmH2O。觀察療程為3個(gè)月。
血壓測(cè)量:選用同一臺(tái)汞柱式血壓計(jì),采用袖帶加壓法測(cè)定患者臥位右臂肱動(dòng)脈血壓,監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)為睡前22:00、夜間2:00、凌晨6:00。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,血壓治療前與治療3個(gè)月的差異采用配對(duì)t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
治療3個(gè)月,患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)由(47.5±16.7)次/h降至(4.5±2.4)次/h。各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
OSAS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)鼾聲響亮伴阻塞性呼吸暫停,夜間頻繁發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,嚴(yán)重者可引起神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡,最終引起多系統(tǒng)器官功能損害。已有研究證實(shí),OSAS是獨(dú)立于年齡、體重、飲食、遺傳等原因的高血壓發(fā)病因素之一,是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因子,是心腦血管病的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。研究表明,患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)事件每增加1次,高血壓發(fā)生的概率就增加1%。
目前OSAS并發(fā)高血壓的機(jī)制還不清楚,但推測(cè)認(rèn)為,OSAS的主要病理基礎(chǔ)是睡眠時(shí)的反復(fù)上氣道塌陷引起呼吸暫停,導(dǎo)致夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥與覺(jué)醒,大腦皮層功能失調(diào),失去對(duì)血管舒縮調(diào)節(jié)能力[6];還可能引起交感神經(jīng)興奮,心鈉素分泌失衡,體循環(huán)血管收縮;同時(shí)夜間持續(xù)高血壓可引起微血管病變,動(dòng)脈血管硬化[7],因此,引起OSAS患者高血壓。持續(xù)性氣道正壓通氣是OSAS合并基礎(chǔ)疾病的首選治療方法,本文20例患者均合并高血壓,通過(guò)持續(xù)性氣道正壓通氣治療3個(gè)月,患者夜間各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓與舒張壓均明顯降低,高血壓狀態(tài)得到明顯改善。推測(cè)治療機(jī)制可能為CPAP治療通過(guò)一定的氣體壓力使患者在睡眠期間保持上氣道的通暢,解除了上氣道的梗阻因素,而減少OSAS患者的呼吸暫停及改善夜間缺氧的發(fā)生,從而使OSAS引起的高血壓得到有效的控制。但具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；胎兒成活率；平均分娩時(shí)間
臨床上對(duì)胎盤(pán)早剝的定義為：孕婦在妊娠20周到分娩前的時(shí)間內(nèi)，處于正常位置的胎盤(pán)發(fā)生全部或者部分從子宮壁剝離的現(xiàn)象。胎盤(pán)早剝是孕婦在妊娠晚期可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的孕婦如果同時(shí)合并高血壓等疾病，可能會(huì)導(dǎo)致低血容量性休克，威脅母嬰生命[1-2]，為了探討和分析胎盤(pán)早剝合并妊娠期高血壓患者的臨床療法與效果，筆者回顧性總結(jié)在我院治療的胎盤(pán)早剝合并妊娠期高血壓患者60例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2008年10月至2013年3月期間我院收治的胎盤(pán)早剝合并妊娠期高血壓患者60例，年齡范圍為27～38歲，平均年齡為（31.8±6.9）歲，孕周范圍為30～37周，平均孕周范圍為（33.9±4.8）周，其中有35例患者為初產(chǎn)婦，有25例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)B超影像學(xué)診斷為胎盤(pán)早剝患者，其中I度胎盤(pán)早剝患者20例，II度胎盤(pán)早剝患者26例，III度胎盤(pán)早剝患者14例。另外，所有患者臨床前診斷結(jié)果符合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材婦產(chǎn)科第七版中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（重度妊高癥30例，中度妊高癥22例，輕度妊高癥8例）。60例資料按照治療方法不同進(jìn)行分組：選擇常規(guī)治療方法進(jìn)行治療的30例資料為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用MgSO4溶液治療的30例資料為治療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)兩組胎盤(pán)早剝患者一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)治療方法進(jìn)行治療：首先對(duì)有休克現(xiàn)象的患者進(jìn)行抗休克治療，處理方法包括開(kāi)放靜脈通道和補(bǔ)充血容量等，抗休克過(guò)程中有3例患者血細(xì)胞比容
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者在治療過(guò)程中的分娩時(shí)間，新生兒存活情況以及術(shù)中出血量，另外統(tǒng)計(jì)治療后患者血壓情況和DIC并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按照觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)后，數(shù)據(jù)經(jīng)平均值計(jì)算錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
治療組患者新生兒存活25例（83.3%），明顯高于對(duì)照組（P0.05），具體比較結(jié)果如下表1。
兩組胎盤(pán)早剝患者治療后的血壓情況和DIC并發(fā)癥情況等統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表2所示。
3 討論
胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制為孕婦胎盤(pán)的附著部位的底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，急性動(dòng)脈粥樣硬化，近一步使遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血壞死，或者破裂出血而形成血腫，血腫慢慢長(zhǎng)大，最終導(dǎo)致子宮壁與胎盤(pán)剝離，如果孕婦以前就同時(shí)合并有其他的血管性病變（例如原發(fā)性高血壓再并發(fā)妊高征），這更能夠使血管病變加劇[3]。MgSO4溶液在對(duì)胎盤(pán)早剝患者的治療過(guò)程中可以起到抑制宮縮的作用，以免造成胎兒的缺氧。MgSO4的靜脈注射劑型和肌肉注射劑型在臨床上主要是用于抗驚厥，經(jīng)靜脈給藥后能夠引起患者的血管舒張（作用機(jī)理與Mg2+能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+的作用有關(guān)），從而導(dǎo)致血壓下降，達(dá)到降壓的目的，另外，由于MgSO4還同時(shí)具有中樞性的抑制作用和松弛骨骼肌的作用，因此可以用來(lái)鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓。臨床上多用濃度為10%的MgSO4溶液10毫升，進(jìn)行深部的肌肉注射，或者也可以用濃度為5%葡萄糖將MgSO4稀釋成2.5%左右的溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴給藥[4-5]。本研究資料也表明了：MgSO4溶液對(duì)胎盤(pán)早剝患者具有明顯的治療效果，能顯著提高胎兒成活率。
最后值得一提的是，在臨床上應(yīng)用MgSO4溶液靜脈或者肌注時(shí)，應(yīng)該注意避免直接大劑量肌肉注射或者靜脈注射，MgSO4比較危險(xiǎn)。
一般情況下濃度為25%的MgSO4溶液每次的使用量不超過(guò)15mL。另外，在使用時(shí)還應(yīng)該密切注意觀察患者的呼吸和血壓等各項(xiàng)生命指征，確保用藥安全。
參考文獻(xiàn)
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