時間：2023-05-30 09:25:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎的護理體會，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-194-02
急性闌尾炎是外科常見的一種急性腹部疾病，臨床以右下腹疼痛并且有固定疼痛點為主要的表現(xiàn)癥狀，治療手段以切除闌尾手術(shù)為主。對于急性闌尾炎的患者，需要術(shù)前做好充分的護理工作，使患者消除緊張和恐懼感，積極配合醫(yī)生治療；在術(shù)后，要對患者切口、內(nèi)出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發(fā)癥。科學有效的護理對急性闌尾炎患者的康復有著重要的推動作用，筆者將本院接診的45例急性闌尾炎患者的護理體會整理報告如下：
1 臨床資料
以本院自2010年3月-2010年12月期間接診的45例急性闌尾炎患者作為本組研究病例，其中，男23例，女22例；年紀最大52歲，最輕18歲。所有病例均表現(xiàn)為右下腹部疼痛且有準確的疼痛點，診斷為急性闌尾炎。
2 護理方法
2.1 術(shù)前護理
患者年齡特點，是影響患者治療心理的重要因素。有的年齡較大的患者家屬主張采用藥物保守治療，而不愿接受手術(shù)治療。這時需要護理人員向其家屬以及患者本人解釋造成患者腹痛的原因，以及病情基本情況，讓其明白如果不及時采取手術(shù)治療，可能會導致病情惡化，闌尾炎的病情惡化，會導致闌尾穿孔，甚至會危及到患者的生命，因此，選擇最佳的手術(shù)時機是非常重要的，將這些情況都清楚的解釋給患者本人以及其家屬，征得他們的大力配合，才能使手術(shù)順利完成。另外，由于有些年紀稍大的患者，WBC的升高可能不太明顯，缺乏經(jīng)驗的年輕醫(yī)生容易造成誤診，因此對于年紀大的患者產(chǎn)生腹痛時，要加倍重視，并將觀察到的患者情況及時提供醫(yī)生參考。
2.2 術(shù)后護理
首先在手術(shù)完成后，告知患者本人及家屬手術(shù)情況，給予患者低流量的氧氣吸入和心電監(jiān)護，保持SPO2 在91%-95%之間。根據(jù)相關(guān)文獻報道，在患者術(shù)后的48-72小時給予患者持續(xù)的低流量氧氣吸入，能夠防止患者心律失常，因為闌尾炎患者的臨床癥狀為腹痛，因此影響患者進食，患者體內(nèi)的水電解質(zhì)會發(fā)生紊亂，另外由于麻醉會造成區(qū)域組織的血管擴張，使血液供血量不足，容易誘發(fā)患者心律失常、心肌缺血等癥狀，服用阿司匹林類藥物，持續(xù)給予患者低流量氧氣吸入，能夠有效的預防上述癥狀的發(fā)生。同時，由于患者手術(shù)時間過長，對腸蠕動會造成影響，術(shù)后容易發(fā)生粘連，因此，要鼓勵和協(xié)助患者早期下床活動，盡早排氣，以預防患者發(fā)生腸粘連，減輕患者痛苦。
2.3 術(shù)后切口護理
患者一般在術(shù)前受疼痛影響，無法進食，術(shù)后一定時間內(nèi)需要禁食，因此容易發(fā)生營養(yǎng)不良，使機體抵抗力下降，切口感染的幾率增加。對患者切口進行護理，可以采取以下幾個措施預防切口感染的發(fā)生：①在手術(shù)過程中用0.15%甲硝唑100ml保留灌注；②手術(shù)結(jié)束后，用氧化氫溶液對切口進行清洗，能夠有效降低切口感染的幾率。③皮下置引流皮片,形成創(chuàng)口引流。如果腹腔內(nèi)引流物從原切口引出，會增加切口的感染率，采用窗口引流，能夠避免對切口的刺激，預防感染；④增加換藥的次數(shù)，根據(jù)切口情況，每天換藥1-2次，同時觀察切口有無紅腫、化膿等現(xiàn)象，及時拆線引流，防止切口感染。術(shù)后3-5天，根據(jù)切口情況，可采用慶大霉素對切口進行處置。慶大霉素能夠有效抗大腸桿菌，預防切口發(fā)生感染所引并發(fā)癥。
2.4 術(shù)后疼痛的護理
術(shù)后疼痛會加重患者的心肌缺血、心律過快等情況，增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。有的患者由于疼痛，拒絕下床活動，容易導致切口的感染，因此，有效的鎮(zhèn)痛治療能夠減輕患者疼痛感，促使患者盡快恢復下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。鎮(zhèn)痛治療，通常采用度非合計2 ml (鹽酸哌替啶50 mg,異丙嗪25mg,因鹽酸哌替啶有較強的鎮(zhèn)痛作用,但可抑制呼吸,而異丙嗪則緩解呼吸困難,且具有鎮(zhèn)靜作用)進行肌肉注射，能夠患者疼痛并且使患者緩緩進入睡眠，緩解患者由于疼痛造成的睡眠不佳的情況，良好的睡眠有利于患者的康復。除了藥物治療之外，護理人員還要注意對患者進行心理維護，幫助患者緩解緊張情緒，避免患者由于過度緊張放大疼痛感覺，造成患者睡眠不佳等不利于患者盡快康復情況的發(fā)生。
3 結(jié)果
通過進行有效的術(shù)前和術(shù)后護理工作，45例患者均恢復良好，無一例產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，患者均全部康復出院。
4 討論
闌尾是與盲腸相同的一個盲管，雖然體積不大，然而闌尾上面有著豐富的神經(jīng)和血管，以及錯綜復雜的淋巴組織，對于人體的免疫功能有著很大的保護作用。闌尾在發(fā)生炎癥時，通常表現(xiàn)為右下腹部疼痛，如果不能及時就醫(yī)，會致使闌尾化膿甚至穿孔，即使進行手術(shù)，術(shù)后感染的幾率卻很大，患者在術(shù)后會發(fā)生休克、血壓下降等情況，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至會造成患者的死亡。闌尾炎手術(shù)是近年來在醫(yī)學上最為常見的手術(shù)，其手術(shù)時間短，操作簡單，也因為如此，闌尾炎的術(shù)后護理卻往往被醫(yī)護人員所忽視。筆者通過近年來對闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，任何一個手術(shù)，其護理工作都是十分重要的，應當做到經(jīng)常觀察、經(jīng)常詢問，對患者術(shù)后發(fā)生的異常現(xiàn)象做到及時發(fā)現(xiàn)及時治療，協(xié)助患者早期下床活動，對患者進行健康指導，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組45例研究病例，經(jīng)過醫(yī)護人員密切的觀察和護理，無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，均康復出院。因此，有效的護理能夠促進患者術(shù)后的康復，并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可以避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，需要加強對患者的有效護理。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】妊娠；急性闌尾炎；護理
妊娠合并急性闌尾炎在妊娠期特別多見的一種外科并發(fā)癥，在妊娠期的任何階段都有可能發(fā)生，在我國的發(fā)病率大約為0.7%，如果沒有得到及時有效的治療護理，將會極大威脅母嬰的生命安全[1]。本文就2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床護理資料進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組25患者，最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡27.6歲。經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦18例，其中12例早期妊娠，9例中期妊娠，4例晚期妊娠。所有患者都采用手術(shù)治療，并進行精心護理，24例患者的傷口愈合狀況良好，1例延期愈合，平均住院時間為13d。
1.2方法在手術(shù)前、后對患者病情進行密切觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理等護理手段，有效促進患者的康復。
2結(jié)果
本組25例患者均手術(shù)成功，術(shù)后康復良好，無流產(chǎn)、死胎、并發(fā)癥，全部治愈出院。
3討論
3.1手術(shù)前的護理
3.1.1密切觀察病情妊娠期患者的闌尾隨著子宮的變大而增大，妊娠90天時則位于基底部的髂嵴下部，150天時位于髂嵴，240天時位于髂嵴上部，分娩后30天才能夠恢復到原位。闌尾在往上移動時，容易把子宮脹大，大網(wǎng)膜無法包裹，導致盆腔充血，之后闌尾也充血，病情發(fā)展快，發(fā)生穿孔感染則很難控制[2]。該病的初期癥狀難以與惡心嘔吐和腹部不適等分清，所以應該對患者的腹部體征進行嚴密觀察，每3h測體溫，如發(fā)現(xiàn)患者體溫和白細胞一直升高，要立即報告醫(yī)生，及時進行手術(shù)。密切觀察胎心和胎動的變化，由于闌尾炎會刺激到子宮，造成子宮收縮，導致早產(chǎn)、流產(chǎn)，在密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓等變化，每半小時測1次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，采取搶救措施。
3.1.2心理護理因為妊娠期的患者在情感與疼痛具有較差的耐受性，再由于急性闌尾炎通過手術(shù)治療，很多患者會有恐懼、害怕、憂慮等消極心理，患者普遍擔心麻醉及手術(shù)會影響胎兒，導致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)，因此不愿接采取手術(shù)治療。護理人員要多和患者溝通，通過溫和、耐心和親切的語氣和態(tài)度認真傾聽患者的真實感受，并及時給予適當?shù)陌参抗膭睿颊叩南麡O心理，幫助患者樹立信心，同時向患者及家屬說明手術(shù)的安全性和必要性，詳細介紹手術(shù)治療的過程和轉(zhuǎn)歸，告訴家屬要多多體貼、關(guān)心患者，使患者真正感受到家屬和醫(yī)護人員的關(guān)心，讓其保持良好心理積極配合治療，確保手術(shù)成功[3]。
3.1.3用藥護理用藥選擇應該避免嗎啡類鎮(zhèn)痛劑、氨基甙類、磺胺類等影響胎兒的藥物，禁止熱敷、針刺、灌腸和瀉下藥防止流產(chǎn)，根據(jù)患者實際病情合理使用鎮(zhèn)靜劑、黃體酮、硫酸鎂等藥物安胎。手術(shù)前，患者半坐臥位，能夠幫助呼吸，減少吸收毒素。并教會患者深呼吸和咳嗽排痰。
3.2手術(shù)后護理
3.2.1觀察生命體征手術(shù)后每半小時對患者的心率、脈搏、血壓等進行監(jiān)測，密切觀察其生命體征的變化。因為在手術(shù)時進行麻醉、手術(shù)的刺激等都可能造成孕婦出現(xiàn)缺氧、低血壓，要進行5h的常規(guī)吸氧，預防胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧、窘迫，所以對宮縮胎心、陰道出血和流液情況進行密切監(jiān)測，必要時可以使用胎心電子監(jiān)護。
3.2.2護理手術(shù)后患者取去枕平臥5h，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，使腹腔內(nèi)臟器恢復原位，加腔體積，減輕心臟的負擔，使膿液不能流出直腸子宮，減少吸收毒素，促進引流，減少腹壁的張力，緩解切口疼痛。
3.2.3切口疼痛護理任何手術(shù)都不能避免發(fā)生切口疼痛，因此向患者詳細講解緩解疼痛的相關(guān)知識和影響胎兒的藥物，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如患者無法忍受，應適當給予不影響胎兒的止痛藥物。同時還要對手術(shù)切口進行觀察其滲血和滲液情況，使切口敷料保持清潔和干燥[4]。
3.2.4用藥觀察手術(shù)后疼痛，要確定是切口痛、宮縮痛。如果屬于切口疼痛，合理給予不影響胎兒的止痛藥，觀察緩解情況。如果有早產(chǎn)和流產(chǎn)跡象，及時進行抑制宮縮與保胎的處理，25%的硫酸鎂進行靜脈滴注，并控制滴速，35滴/min左右為宜。用藥中要觀察患者的呼吸和尿量、膝反射等情況，預防鎂中毒，采用15%的葡萄糖酸鈣降解鎂離子毒性。
3.2.5飲食護理手術(shù)后患者的腸功能基本恢復后，應進食流質(zhì)食物，沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹的患者可以進食半流質(zhì)食物，術(shù)后3d視情況正常飲食，患者要多進食高熱量和高蛋白以及高維生素等食物，禁止進食辛辣生冷食物，多吃新鮮蔬果，確保大便通暢。
3.2.6活動護理術(shù)后若胎心音顯示正常，沒有流產(chǎn)和早產(chǎn)預兆的患者，為了加速腸蠕動的恢復，避免粘連等，鼓勵患者盡早下床活動，患者有引流管的要進行健康指導，防止發(fā)生脫管、逆流。如出現(xiàn)產(chǎn)科異常，嚴格要求臥床休息，延遲下床活動的時間。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】護理闌；尾炎手術(shù)；效果
闌尾炎很多人都知道，卻選擇忽視，認為這是個小毛病，很多人不知道倘若闌尾炎處理不當或者護理不到位，就會產(chǎn)生一些嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡。而闌尾炎的常見癥狀是腹痛，它的發(fā)病癥狀常常會讓女性朋友誤認為是婦科疾病。闌尾炎是多發(fā)疾病之一，很多人都曾有過闌尾部位疼痛的經(jīng)歷，疼痛較為嚴重時還需要服用藥物緩解，更嚴重的甚至要進行手術(shù)，由此可見，做好術(shù)前、術(shù)后護理相當重要。術(shù)后護理很重要，良好的術(shù)后護理才能確保患者恢復良好。手術(shù)，并不是意味著疾病的結(jié)束，只是一場與病魔戰(zhàn)斗的結(jié)束罷了。當然，手術(shù)也是一個勝利的開始，而手術(shù)后的護理及調(diào)養(yǎng)更是為勝利保駕護航的關(guān)鍵，調(diào)理得當才能讓手術(shù)后身體恢復的更快。本文筆者旨在探討護理干預對闌尾炎圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年12月至2013年12月住院治療的闌尾炎患者202例，其中男106例，女96例，平均年齡42.5歲。其中單純性的闌尾炎9O例，化膿性的闌尾炎75例，壞疽穿孔性的闌尾炎34例，闌尾膿腫11例。將患者隨機分為觀察組和對照組各101例。兩組患者存年齡、性別、病例類型、臨床表現(xiàn)上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
術(shù)前應密切觀察病情變化，尤其是患者腹部癥狀及體征。總體上，護理人員要發(fā)揮主動作用，針對每個患者情況，及時做好準備，增加患者合作意識，減輕患者緊張焦慮情緒，術(shù)后要密切監(jiān)測生命體征，做好并發(fā)癥預防及處理，盡量減輕患者不適，達到患者滿意。
1.3 效果評價
比較觀察組和對照組患者對護理的滿患度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。
2 結(jié)果
觀察組切口感染3例，糞瘺l例，護理滿意率95.1%；對照組切口感染4例，腹腔膿腫3例，糞瘺3例；護理滿意率為81.9%；術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)觀察組的護理效果明顯好于對照組，P
3 討論
當患者出現(xiàn)闌尾炎癥狀應馬上去醫(yī)院，接受治療，以免耽誤病情，給患者身心造成嚴重影響。闌尾炎患者由于受病痛折磨身心比較痛苦，情緒波動比較大，此時面對術(shù)后恢復期，很多患者比較容易滋生煩躁、擔憂、焦慮、緊張等等不良情緒，面對這種情況，患者家屬和醫(yī)護人員應多陪伴撫慰患者，盡量安撫患者的情緒，多鼓勵多陪伴多安慰，努力做好其思想工作，共同度過難關(guān)，而患者本人也應適當合理的調(diào)節(jié)自己的情緒，排除不良情緒，以積極樂觀的心態(tài)做好術(shù)后療養(yǎng)工作，以利于身心的早日康復；闌尾炎術(shù)后應注意日常護理，培養(yǎng)良好的生活習慣，注意飲食起居，首先要保持樂觀的精神。防止不良情志刺激；除此之外，闌尾炎術(shù)后恢復期的病人還可以做適量的運動，促進身體康復，但是此時患者仍需要在安靜的環(huán)境中療養(yǎng)，應盡量避免喧嘩和吵鬧，患者選擇的運動應比較柔和，運動量和幅度相對平穩(wěn)，如散步等此時切忌參加劇烈運動，并且要結(jié)合切勿使身心過度勞累，反而影響康復；培養(yǎng)良好的生活習慣：由于闌尾炎手術(shù)之后，患者身體還是比較虛弱的，術(shù)后恢復這個階段對于整個手術(shù)效果來說至關(guān)重要，因此這個時期的病人要注意療養(yǎng)，應該戒煙戒酒，不和濃咖啡和濃茶并且注意飲食清淡，還要保證充足的睡眠，生活規(guī)律。飲食上要保持合理膳食，除了要做好術(shù)后的護理工作之外，更重要的是營養(yǎng)的跟進。由于患者術(shù)后身體和消化器官仍然處在比較虛弱的狀態(tài)，還需時間恢復，因此油膩的食物會加重患者的腸胃負擔，不利于術(shù)后康復，所以術(shù)后飲食上應多吃清淡，易消化，低脂少鹽的食物，多補充魚類等富含不飽和脂肪酸的食品，富含維生素C及粗纖維的新鮮水果和蔬菜也應該適當多攝入，此時嚴禁長時間暴飲暴食，應當減少食量，盡量少食多餐，只有這樣才能更快更好的得到回復。
綜上所述，只有保證成功的手術(shù)，加上完善的圍手術(shù)期的護理干預，雙管齊下，方可盡早恢復健康。闌尾炎手術(shù)后護理非常重要，一定要遵醫(yī)囑，出現(xiàn)不適及時與醫(yī)生溝通。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P
參考文獻
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關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；臨床護理；體會
現(xiàn)階段，急性闌尾炎作為一種常見、多發(fā)急腹癥，多行手術(shù)治療，但是手術(shù)實施過程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會影響手術(shù)實施效果，圍手術(shù)期間針對患者心理及身體狀況給予系統(tǒng)的護理干預對于保證手術(shù)治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護理要點與效果，現(xiàn)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發(fā)病時長均
1.2方法 術(shù)前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續(xù)硬膜外麻醉后進行闌尾切除術(shù)，另23例患者在全身麻醉的狀態(tài)下進行剖腹探查，并進行闌尾切除，所有患者闌尾切除術(shù)均一次性順利完成。
1.3護理方法
1.3.1術(shù)前護理 ①常規(guī)護理：術(shù)前監(jiān)測患者生命體征，著重檢測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標以此來判斷患者病情變化；加強病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對患者使用鎮(zhèn)靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結(jié)果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負擔，必要時給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴散[2]；一旦患者發(fā)熱及腹痛等病癥加重需要及時報告醫(yī)師。②心理護理：患者發(fā)病后伴有腹痛，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境緊張、恐懼情緒會加重，醫(yī)護人員需要多與患者溝通，引導患者放松心情，提升配合度。
1.3.2術(shù)后護理 術(shù)后要結(jié)合患者麻醉方法幫助其選取科學的，如硬膜外麻醉患者術(shù)后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術(shù)后12 h內(nèi)去枕平臥，科學的可以減少頭痛等并發(fā)癥[3]。監(jiān)測生命體征，定期檢測血壓、脈搏等指標，還要觀察手術(shù)傷口，定期擦拭消毒，以免發(fā)生切口感染。術(shù)后當天禁食，術(shù)后著重觀察記錄患者腸蠕動恢復時間，并指導患者科學進食。術(shù)后最重要的是做好并發(fā)癥防控，術(shù)后3～5 d內(nèi)要加強病情檢測，如患者體溫持續(xù)上高或傷口持續(xù)疼痛，可能與切口感染有關(guān)。術(shù)后切口感染尤其多發(fā)，要定期檢查闌尾系膜結(jié)扎線脫落情況，以免發(fā)生腹腔內(nèi)出血或闌尾動脈出血。一旦發(fā)生腹腔出血情況需要及時指導患者平臥，并及時給予輸液及吸氧。如術(shù)后持續(xù)高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應該及時給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。
2結(jié)果
本組68例闌尾炎患者闌尾切除術(shù)均順利完成，手術(shù)治療有效率達100%；68例患者住院時長為7～16 d，平均住院時長為（11.6±2.0）d；術(shù)后護理及康復過程中無1例患者發(fā)生術(shù)后異常情況，護理效果顯著。
3討論
闌尾炎是一種常見外科急腹癥，發(fā)病后常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等病癥，具有起病急等特點。現(xiàn)階段，急性闌尾炎多行切除術(shù)治療，操作較為簡易，醫(yī)護人員對此重視度不足，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，直接影響了手術(shù)治療效果，可見，闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期間行系統(tǒng)的護理干預可以切實提升手術(shù)成功率，護理效果十分顯著，該結(jié)果與文獻報道結(jié)果一 致[4]。
生命體征監(jiān)測是闌尾炎患者護理過程中的重點環(huán)節(jié)，體征檢測可以為其它護理工作的開展提供指導；護理過程中定時進行腹部檢查，并給予科學的飲食指導可以實現(xiàn)患者病情及恢復狀況的動態(tài)監(jiān)測，提升護理效果。本文臨床觀察結(jié)果顯示，急性闌尾炎圍手術(shù)期間系統(tǒng)的護理干預效果顯著，可以推廣應用。
參考文獻：
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【摘要】 目的 了解急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理體會。 方法 對我院收治的96例急性化膿性闌尾炎患者進行傷口局部觀察和護理、和活動指導、并發(fā)癥的觀察、幫助患者康復。結(jié)果 患者經(jīng)過治療和護理，取得滿意效果，病情得以控制和好轉(zhuǎn)。結(jié)論 術(shù)后嚴密的病情觀察及細致的護理是關(guān)鍵，健康指導對確保手術(shù)療效、促進康復起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎 術(shù)后護理 傷口局部觀察 指導
闌尾炎是外科常見病之一，也是鑒別診斷較復雜的疾病，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。闌尾炎一經(jīng)確診，治療相對簡單，如延誤治療，發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，手術(shù)操作相對有一定難度，處理不當，易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)將我院近年來急性化膿性闌尾炎術(shù)后護理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院2011年9月至2013年9月共收治急性化膿性闌尾炎患者96例，男性76例，女性20例，男女比例4：1，年齡8-82歲，平均年齡45歲。發(fā)病至診斷治療時間最短3天，最長10天。均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，急性化膿性闌尾炎50例，伴穿孔26例，形成闌尾周圍膿腫包裹16例。其中伴腸梗阻4例。
1.2 方法
護理急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)前應做好急癥手術(shù)準備，術(shù)后鼓勵早期活動，應嚴密觀察生命體征及引流管護理，防治內(nèi)出血，切口感染，腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。
2術(shù)前護理
2.1 心理干預
術(shù)前護理人員要及時了解病人及其家屬的心理反應，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔憂，使之積極配合治療和護理。
2.2 術(shù)前護理
觀察病人全身情況及精神狀態(tài)，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸；如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應及時通知醫(yī)生處理；加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應盡快手術(shù)治療，囑病人禁食、禁水。
3 術(shù)后護理
3.1 指導
根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當臥位，患者全身麻醉未清醒時，應采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥位或低姿半臥位，可減輕傷口腫脹或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。
3.2 監(jiān)測生命體征
觀察生命體征，每2小時測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續(xù)測量4次直至平穩(wěn)為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，及時報告醫(yī)生，采取必要措施。
3.3 引流管的護理
對于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應警惕輸尿管損傷，及時報告醫(yī)生。留置導尿者，每日予以0.5%絡(luò)合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗應更換手套，預防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規(guī)范，并準確記錄24小時尿量因此，縮短留置導尿時間，盡早拔出導尿管是預防尿路感染的關(guān)鍵。
3.4 飲食護理
手術(shù)當日禁食，術(shù)后第一天可進半流質(zhì)飲食，第二天可進軟食，在正常情況下，胃腸功能逐漸恢復，第3-4天可進普食，并逐漸增加飲食。
3.5心理護理
急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫(yī)拒護行為。因此，要做好患者的術(shù)后心理護理工作。應體貼、尊重患者，建立良好的護患關(guān)系，向患者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
4 并發(fā)癥的觀察及護理
4.1 切口感染
保持腹腔引流通暢，減輕傷口疼痛，若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師處理。
4.2 肺部感染的護理
腹部手術(shù)后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及進行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。護理的關(guān)鍵：翻身、拍背 ，協(xié)助并鼓勵患者深呼吸，有效咳痰，同時行超生霧化，使痰液易于咳出；嚴密觀察體溫的變化，每4小時測體溫1次，體溫過高時，遵醫(yī)囑予以降溫，并做好記錄；做好基礎(chǔ)護理，保持床整、舒適，隨時更換汗?jié)褚卤唬龊每谇蛔o理及皮膚護理。
4.3 腸梗阻的護理 腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。采取的措施：禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，保持引流通暢，取半坐臥位，減輕膈肌壓迫。嚴密觀察腹痛情況，警惕腸梗阻的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理；協(xié)助并鼓勵患者多活動促進排氣；腹部微波理療，改善腹腔內(nèi)血液循環(huán)，減輕腹腔炎癥，促進腸道功能恢復。經(jīng)上述處理，患者次日排氣，術(shù)后腸道功能恢復。
4.4 腹腔出血的觀察
患者反應有腹痛、腹脹，并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應考慮腹腔內(nèi)出血所致 ，必須立即平臥，吸氧，同時與醫(yī)生聯(lián)系，盡快對癥處理。
4.5出院指導
出院前，醫(yī)護人員要告知患者，要合理安排日常生活和工作，加強營養(yǎng)；注意飲食衛(wèi)生，多飲水，多吃蔬菜水果，避免生、冷、硬、及不易消化的食物，保持大便通暢；如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、停止排便、排氣等情況，應及時就醫(yī)。
5 討論
目前急性闌尾炎手術(shù)成功率很高，但急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理特別重要。近兩年來我院通過48例急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理，體會急性化膿性闌尾炎的治療是一個復雜的過程，手術(shù)護理除了常規(guī)護理外還應注意患者的身心健康與社會因素。
參考文獻
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[2]張春紅.急性化膿性闌尾炎56例術(shù)后護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2011.06.
[3]李瑛，馮志.急性化膿性闌尾炎的圍術(shù)期護理[J].基層醫(yī)學論壇.2011.36.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；急性闌尾炎；效果分析
在醫(yī)學臨床中,急性闌尾炎為最常見的急腹癥。臨床表現(xiàn)多見于上腹疼痛性轉(zhuǎn)移,且維持時間高達8h［1］。一般情況下,疼痛時間多與患者闌尾炎發(fā)病的情況有關(guān)。如果急性闌尾炎患者不及時進行治療,則有可能導致闌尾情況惡化從而引起其他嚴重性疾病,危害患者生命。當前,對于急性闌尾炎患者多采用手術(shù)治療,在此基礎(chǔ)上,對其進行手術(shù)室護理也具有非常重要的意義。通過積極的護理方式能夠改善患者的病情,保證治療效果。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月~2015年2月在本院就診的急性闌尾炎患者42例,根據(jù)護理方法不同分為研究組和參照組,各21例。研究組中男13例,女8例；年齡最大71歲,最小21歲,平均年齡(41.3±10.1)歲。參照組中男10例,女11例；年齡最大68歲,最小20歲,平均年齡(42.5±10.2)歲。患者及家屬已了解此次研究的相關(guān)內(nèi)容,且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
參照組行基礎(chǔ)護理,包括術(shù)前訪視、用藥指導以及心理紓解等。研究組行手術(shù)室護理,具體方法如下：①術(shù)前心理輔導,在手術(shù)前,患者多會出現(xiàn)心情緊張、過度焦慮等情況,護理人員應多與患者進行交流,安撫患者的情緒,對患者講解關(guān)于手術(shù)的效果以及成功治愈的病例,加強患者的治療信心。②基礎(chǔ)檢查,行常規(guī)的檢查有利于監(jiān)測患者的病情［2］,如對患者的血液檢查,能夠及時保證酸堿均衡［3］,防止患者在手術(shù)過程中,出現(xiàn)休克的情況。③術(shù)中全方位護理,護理人員要保證手術(shù)室的環(huán)境清潔,幫助患者行仰臥位,為了保證闌尾位置完全暴露在外部,可將枕頭放置在上棘連線的中外1/3位置［4］。根據(jù)手術(shù)情況,護理人員應繼續(xù)幫助患者保持頭低腳高的,加強護理配合,對手術(shù)室的設(shè)備、溫度以及準備情況及時檢查。做好麻醉后,護理人員要及時監(jiān)測患者的心率、血壓是否異常。⑤完成手術(shù)后,護理人員在術(shù)后30min內(nèi)觀察患者的體征,讓患者保持平躺的,進行低流量吸氧,當患者清醒后,合理進食。
1.3評價標準
制定護理滿意度問卷表,在患者出院時進行評分,其中問卷表分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。應用VAS評分對患者術(shù)后疼痛進行評價,10分為最高分,代表痛感極強,0分為最低分,表示無痛感。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1滿意度
參照組患者非常滿意5例(23.8%),滿意7例(33.3%),不滿意9例(42.9%),滿意度為57.1%；研究組患者非常滿意12例(57.1%),滿意8例(38.1%),不滿意1例(4.8%),滿意度為95.2%。研究組滿意度高于參照組(χ2=8.400,P<0.05)。
2.2VAS評分
參照組評分為(6.34±0.79)分,研究組評分為(1.35±0.21)分,研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組(t=27.97,P<0.05)。
3討論
一旦確診為急性闌尾炎,手術(shù)治療為最有效的方式。闌尾手術(shù)操作相對簡單,且效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥也極為少見。對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護理方式,不僅能夠緩解患者的焦慮情緒,還增強患者的滿意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。術(shù)前對患者進行心理輔導,緩解患者的不良情緒,為手術(shù)做好準備,護理人員與患者加強溝通,有利于患者信任手術(shù)治療,以及對闌尾炎疾病的預防和發(fā)生有更進一步的了解。術(shù)中全方位護理［5］是指護理人員除了對患者進行精心照顧外,同時強化自身的護理技能,最大程度上減少失誤發(fā)生率。另外,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護理時,除了為患者打造干凈的手術(shù)環(huán)境以外,也要配合好醫(yī)生做好常規(guī)準備,進行手術(shù)器械的清理,傳遞手術(shù)器械、及時麻醉、監(jiān)測生命體征以及止血等基礎(chǔ)護理措施。在手術(shù)治療前,護理人員要及時檢查手術(shù)的相關(guān)物品是否齊全,避免手術(shù)意外。本研究中,研究組患者滿意度高達95.2%,參照組滿意度為57.1%；研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組；比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護理,予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理方式能夠有效緩解患者不良情緒,增強患者的滿意度,對疾病的護理具有重要的推廣意義。
參考文獻
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［3］黃曉祎.普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護理探析.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1176-1177.
［4］李美花.小兒急性闌尾炎術(shù)后護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):3338-3339.
方法：隨機抽取本院普外科收治過的急性闌尾炎患者46例，將他們平均分為兩組，分別進行術(shù)后的常規(guī)護理和針對性護理干預，并對兩組的臨床護理效果進行統(tǒng)計和分析。
結(jié)果：經(jīng)過比較，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥以及患者滿意度方面明顯高于對照組患者，組間比較存在顯著性差異，且均具有統(tǒng)計學意義（P
結(jié)論：在急性闌尾炎患者的手術(shù)護理治療過程中，采用針對性應用護理干預措施，能夠有效的降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，對手術(shù)的成功起到了良好的輔助治療作用。
關(guān)鍵詞：普外科 急性闌尾炎患者 護理干預 臨床效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0318-02
急性闌尾炎是一種臨床常見的胃腸道急性病癥，主要指的是由于寄生蟲侵入、淋巴增生、糞石梗阻等原因引起闌尾發(fā)炎而造成的疾病。急性闌尾炎常并發(fā)壞疽、膿腫、穿孔等病癥，它的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括有發(fā)病急、有下腹劇烈疼痛，并伴有嘔吐、惡心、便秘或腹瀉等癥狀，也有部分患者伴有頭痛、乏力、腹脹、胃寒發(fā)熱等癥狀。目前，臨床上治療急性闌尾炎的主要方法是手術(shù)治療。本文選擇自2010年1月～2013年6月期間，在本院普外科就診過的急性闌尾炎患者中的46例，將他們平均分成兩組進行手術(shù)治療，采用不同的術(shù)后護理方法，觀察、統(tǒng)計和分析兩組的臨床護理療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機抽取本院普外科從2010年1月～2013年6月期間，收治過的急性闌尾炎患者中的46例。患者的年齡大約在12歲～72歲之間，平均年齡是29.56±6.78歲；19例女性患者；27例男性患者。將46例急性闌尾炎患者按性別、年齡、病癥程度等編號，并按其入院治療的時間進行分組，即觀察組23例，對照組23例。對兩組患者都采取腹腔鏡手術(shù)進行治療。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、入院時間、手術(shù)方法等方面具有對比性，但均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 對照組：對患者進行常規(guī)性護理。基本方法為：
1.2.1.1 術(shù)前護理：醫(yī)護人員對患者的病癥情況進行了解和記錄。將所需抗生素等藥品準備齊全，并要求患者在術(shù)前4小時進行禁食，半小時排空小便，并進行手術(shù)前的肌肉麻醉注射。
1.2.1.2 術(shù)后護理：要求患者術(shù)后進行4～6h的平臥，然后再采取半坐臥的。24小時后方可下床進行活動。對患者術(shù)后的體溫、血壓、脈搏等體征變化情況進行仔細的觀察和記錄。囑咐患者在術(shù)后24h內(nèi)禁食，24h后進軟食或流質(zhì)食物。
1.2.2 觀察組：對患者進行針對性護理干預的治療方法。常規(guī)護理部分同對照組一樣，針對性護理干預的具體方法如下：
1.2.2.1 心理指導：醫(yī)護人員在術(shù)前對患者進行耐心、細致的心理護理，幫助患者消除和減少擔憂，通過安慰和鼓舞患者，使其保持輕松、良好、穩(wěn)定的心態(tài)，從而更好的配合治療。
1.2.2.2 教育宣教：對患者及其家屬進行病情知識和護理操作的宣傳科普工作。
1.3 觀察標準。對兩組患者術(shù)后護理的并發(fā)癥（包括腸粘連、切口感染、腹腔膿腫等）以及患者對護理工作的滿意度進行觀察和記錄。
1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS13.0軟件對兩組患者的手術(shù)護理效果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，并分別用X2檢驗表示。當P
2 結(jié)果
經(jīng)過手術(shù)護理后，對觀察組和對照組的患者在術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度方面的情況進行觀察和記錄，對比分析顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.69%，患者護理滿意度為95.65%；對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為39.13%，患者護理滿意度為82.60%，觀察組患者的臨床護理效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著性差異，且均具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
急性闌尾炎是一種常見的普外科急性病癥，對它的臨床常用治療方法為手術(shù)（腹腔鏡）治療。臨床試驗結(jié)果顯示，在急性闌尾炎患者的手術(shù)治療過程采用針對性護理干預措施，其患者的術(shù)后并發(fā)癥為2例，總發(fā)生率為8.69%，患者對護理工作的滿意度為95.65%，較之常規(guī)護理的患者有著顯著性的優(yōu)勢。針對性護理干預措施，不但能夠有效的幫助和促進患者術(shù)后的傷口恢復，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和感染率，同時，還能有效的提高患者的生存質(zhì)量和自我保健意識，加速患者術(shù)后的治愈速度。因此，在急性闌尾炎患者的手術(shù)治療過程中應用針對性護理干預措施，是一種理想、有效、安全的輔助治療方法。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎；術(shù)后護理
【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0232-01
闌尾炎是外科常見病之一，也是鑒別診斷較復雜的疾病，一經(jīng)確診，治療相對簡單，如延誤治療，發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，手術(shù)操作相對有一定難度，處理不當，易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)將我院近年來急性化膿性闌尾炎術(shù)后護理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院2011年5月至2013年4月共收治急性化膿性闌尾炎患者57例，男性32例，女性25例，年齡17-75歲，平均年齡48歲。發(fā)病至診斷治療時間最短2天，最長7天。均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，急性化膿性闌尾炎29例，伴穿孔11例，形成闌尾周圍膿腫包裹7例。其中伴腸梗阻1例。
1.2 方法 護理急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)前應做好急癥手術(shù)準備，術(shù)后鼓勵早期活動，應嚴密觀察生命體征及引流管護理，防治內(nèi)出血，切口感染，腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。
2 術(shù)后護理
2.1 根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當臥位，患者全身麻醉未清醒時，應采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥位或低姿半臥位，可減輕傷口腫脹或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。
2.2 監(jiān)測生命體征 觀察生命體征，每2小時測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續(xù)測量4次直至平穩(wěn)為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，及時報告醫(yī)生，采取必要措施。
2.3 引流管的護理 對于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應警惕輸尿管損傷，及時報告醫(yī)生。留置導尿者，每日予以0.5%絡(luò)合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗應更換手套，預防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規(guī)范，并準確記錄24小時尿量因此，縮短留置導尿時間，盡早拔出導尿管是預防尿路感染的關(guān)鍵。
2.4 飲食護理 手術(shù)當日禁食，術(shù)后第一天可進半流質(zhì)飲食，第二天可進軟食，在正常情況下，胃腸功能逐漸恢復，第3-4天可進普食，并逐漸增加飲食。
2.5 心理護理 急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫(yī)拒護行為。因此，要做好患者的術(shù)后心理護理工作。應體貼、尊重患者，建立良好的護患關(guān)系，向患
者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
3 并發(fā)癥的觀察及護理
3.1 切口感染 保持腹腔引流通暢，減輕傷口疼痛，若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師處理。
3.2 肺部感染的護理 腹部手術(shù)后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及進行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。護理的關(guān)鍵：①翻身、拍背 ，協(xié)助并鼓
勵患者深呼吸，有效咳痰，同時行超生霧化，使痰液易于咳出；②嚴密觀察體溫的變化，每4小時測體溫1次，體溫過高時，遵醫(yī)囑予以降溫，并做好記錄；③做好基礎(chǔ)護理，保持床整、舒適，隨時更換汗?jié)褚卤唬龊每谇蛔o理及皮膚護理。
3.3 腸梗阻的護理 腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。采取的措施：①禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，保持引流通暢，取半坐臥位，減輕膈肌壓迫。嚴密觀察腹痛情況，警惕腸梗阻的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理；②協(xié)助并鼓勵患者多活動促進排氣；③腹部微波理療，改善腹腔內(nèi)血液循環(huán)，減輕腹腔炎癥，促進腸道功能恢復。經(jīng)上述處理，患者次日排氣，術(shù)后腸道功能恢復。
3.4 腹腔出血的觀察 患者反應有腹痛、腹脹，并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應考慮腹腔內(nèi)出血所致 ，必須立即平臥，吸氧，同時與醫(yī)生聯(lián)系，盡快對癥處理。
4 討論
目前急性闌尾炎手術(shù)成功率很高，但急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理特別重要。近兩年來我院通578例急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護理，體會急性化膿性闌尾炎的治療是一個復雜的過程，手術(shù)護理除了常規(guī)護理外還應注意患者的身心健康與社會因素。
參考文獻
[1]馬華麗，徐紅.預防留置導尿并發(fā)尿路感染護理對策〔J〕.實用中醫(yī)藥雜志，2006，22，2.
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；圍手術(shù)期護理
闌尾炎是普外科中發(fā)病率最高的疾病，通過腹腔鏡手術(shù)，患者的創(chuàng)傷明顯降低，對腹腔鏡下闌尾切除患者實施全面有效的圍手術(shù)期護理，大大提高了患者的遵醫(yī)行為，能夠較好地配合手術(shù)，術(shù)后能夠較快的恢復，患者的疼痛感明顯降低，滿意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來對58例闌尾炎患者應用腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。
1臨床資料
本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者3例。
2圍手術(shù)期護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1評估患者 從四史五方面六心理社會等全面評估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術(shù)前要控制好血壓、血糖，按時服藥，做好相關(guān)的飲食指導，避免高糖、高鹽飲食。
2.1.2術(shù)前準備 ①術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)、術(shù)前九項、肝腎功能、電解質(zhì)等；②術(shù)前查心電圖、全胸片，必要時查CT；③術(shù)前30min預防性使用抗生素；④術(shù)前常規(guī)備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理護理 闌尾炎患者多數(shù)為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術(shù)，且對腹腔鏡手術(shù)不了解，難免緊張、恐懼。因此，應給予患者系統(tǒng)的護理干預，介紹同種手術(shù)方式的恢復期患者介紹經(jīng)驗，打消患者的顧慮，增強患者的信心。針對不同個體的心理反應，做好安排，穩(wěn)定患者情緒[1]。
2.1.3疼痛護理 運用面部表情測量圖對患者正確進行疼痛評分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協(xié)助患者取舒適，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑予止痛藥。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、缺點及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②告知術(shù)前各項輔助檢查的地點、意義。③術(shù)前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術(shù)前用藥的意義。⑤講解手術(shù)衣的正確穿法。囑其進手術(shù)室前排尿。
2.2術(shù)后護理
2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無滲血。③觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度。④觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察有無排氣。⑦觀察有無高碳酸血癥的表現(xiàn)。
2.2.2 術(shù)后全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預防膈下膿腫形成。
2.2.3吸氧 術(shù)后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，告知患者不要自行調(diào)節(jié)。
2.2.4飲食指導 由于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其對腸道干擾小，腸功能恢復較快[2]，故腸蠕動恢復后即可開始喝少量水，如無不適，進食少量流質(zhì)（米湯、菜湯等），以后逐漸過渡到半流質(zhì)（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣。可進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進機體恢復。
2.2.5腹腔鏡術(shù)后的護理 術(shù)后有患者出現(xiàn)肩部酸痛，應向患者解釋，告知患者是因為術(shù)中建立氣腹時均使用二氧化碳，手術(shù)結(jié)束時不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈神經(jīng)，反射性引起肩部疼痛，一般在手術(shù)后3～5d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6癥狀護理 ①由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，應做好疼痛護理，咳嗽時要雙手捂住傷口，減少震動引起的疼痛。②由于術(shù)中采用全麻，術(shù)后常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，應向患者解釋出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助患者漱口。③術(shù)后由于腸管暫時性麻痹而使較多氣體積聚在腸內(nèi)不能排出，應知道患者不要張口呼吸，鼓勵患者早期下床活動，講解早期下床活動的好處。
2.2.7引流管的護理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動時均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時匯報醫(yī)生。更換引流袋要注意無菌操作原則，要經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。
3結(jié)論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應用越來越廣泛，它具有創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。而圍手術(shù)期的護理在患者的治療、康復過程中占據(jù)著非常大的作用，通過術(shù)前、術(shù)后全面有效的護理，明顯的提高了手術(shù)的配合度，更快的恢復健康。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；闌尾切除手術(shù)；護理；圍術(shù)期
[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（a）-0116-02
闌尾炎手術(shù)是一種較為常見的、小范圍內(nèi)的手術(shù)，對身體傷害不大。到目前為止，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)比較成熟，成功率很高。該手術(shù)操作起來非常簡單，術(shù)后恢復也很迅速，患者一般在手術(shù)后3 d即可下床走動[1]。雖然闌尾炎手術(shù)在操作手法上已經(jīng)屬于成熟型的手術(shù)，手術(shù)成功率也很高，但是患者要想在手術(shù)后迅速得到身體恢復，護理人員必須做好本職工作，對患者在手術(shù)后各個方面都要進行全方位的護理，幫助患者消除心理陰影，使患者積極配合術(shù)后藥物治療。本文筆者總結(jié)了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的護理體會，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年6月～2012年5月收治的96例闌尾炎患者，其中，男40例，女56例，年齡20～55歲，平均（32.4±10.8）歲。患者均因右側(cè)下腹部急劇疼痛入院，入院后經(jīng)化驗及醫(yī)生檢查，確診為闌尾炎。患者均按標準術(shù)式行腹腔鏡闌尾切除治療。
1.2 護理方法
1.2.1 術(shù)前護理
做好術(shù)前護理工作至關(guān)重要。首先，醫(yī)護人員在術(shù)前應該共同探討進行該手術(shù)的準備工作，將所有需要的儀器設(shè)備提前準備妥當。提前告知患者應該做哪些術(shù)前準備，例如在手術(shù)前應該禁止飲食，保持情緒平穩(wěn)，注意保持身體其他生理指標正常，防止感冒、發(fā)熱現(xiàn)象的發(fā)生。其次，主治醫(yī)師應該向患者講明疾病的發(fā)展情況、手術(shù)的具體操作方法、患者會有哪些感覺等等，這些內(nèi)容醫(yī)生都應該讓患者有所了解，從而打消患者在手術(shù)時緊張、不安的心理情緒。在手術(shù)之前，醫(yī)生還可以讓患者家屬與患者共同相處一會，以減輕患者的焦慮心理，達到讓患者放松的目的。
1.2.2 術(shù)中護理
在手術(shù)過程中，應該先將患者麻醉，待觀察其達到麻醉狀態(tài)后，開始進行手術(shù)。經(jīng)過一系列的消毒措施，確保手術(shù)創(chuàng)口無污染后，開始由外向內(nèi)，逐層切開。每切開一層組織黏膜時，應該盡量避免切到動脈血管，以減少血流量。然后通過腹腔鏡技術(shù)，將患者發(fā)炎的闌尾切除[2]。切除后，再進行逐層的縫合創(chuàng)口，每縫合一層，都要仔細消毒，做好防止細菌污染工作。成功完成手術(shù)后，將患者傷口處理好，要同時對患者進行靜脈注射，以便為其補充能量。
1.2.3 術(shù)后護理
1.2.3.1 心理護理 手術(shù)之后3 h內(nèi)，患者會有明顯的疼痛感覺，并且患者會逐漸從麻醉狀態(tài)過渡到清醒狀態(tài)。此時，醫(yī)生的呵護非常重要。醫(yī)生要細致、耐心地向患者講解此次手術(shù)的具體情況，以親切、和藹的態(tài)度與患者進行溝通，允許患者表達真實感受，并一一對這些感覺的產(chǎn)生做出相應的解釋[3]。在心理需求上，應當讓患者在心理上得到安慰和放松，醫(yī)生應該及時告訴患者，手術(shù)非常成功，一切進展順利。醫(yī)生對患者積極樂觀的態(tài)度，對患者來說非常重要，是患者早日康復的動力。
1.2.3.2 藥物護理 在術(shù)后3～5 d，醫(yī)生應該隨時對患者進行細致、耐心的詢問。在術(shù)后，醫(yī)生要叮囑患者按時服藥，配合醫(yī)生的治療工作。如果患者有出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口疼痛或感染的情況，應該及時給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎藥物，以防止病情擴大、蔓延，及時緩解患者的疼痛感覺。
1.2.3.3 飲食護理 由于患者進行的是腹腔內(nèi)手術(shù)，所以必須遵照醫(yī)囑進行合理飲食。相關(guān)的護理人員應該及時告知患者如何飲食，以及飲食中需要注意的一些原則性問題。例如，患者手術(shù)后在通氣后才允許進食流質(zhì)食物，3 d以后再逐漸放寬飲食范圍。對于一些未遵照醫(yī)囑，術(shù)后未通氣患者進食的情況，要嚴格觀察其腹部的情況，防止一些繼發(fā)癥狀的發(fā)生。另外，患者出院以后，也應該注意飲食條件，切忌食用生、冷、堅硬不易消化的食物，切忌暴飲暴食，在飲食上一定要囑咐患者注意飲食衛(wèi)生[4]。
1.2.3.4 預防并發(fā)癥的護理 在患者進行手術(shù)后，參與手術(shù)的護士和醫(yī)生應該再次探望患者，觀察患者的手術(shù)創(chuàng)口是否愈合順利，并詢問患者有無異樣感覺等等，通過一些專業(yè)角度的問題，來避免一些腹腔手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。
2 結(jié)果
在這96例患者當中，有84例通過工作人員的精心護理，已經(jīng)完全康復出院。另有12例由于自身的身體素質(zhì)有個體性差異，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)感染，經(jīng)過及時的藥物治療后，均已康復，無愈后復發(fā)現(xiàn)象。患者從入院到出院，再到患者完全康復，整個過程都是在醫(yī)護人員的精心護理下順利完成，無護理或醫(yī)療意外事故出現(xiàn)。
3 討論
闌尾炎的起因大多是由于長期飲食不潔凈的水或食物、飲食沒有規(guī)律、身體抵抗力低下，導致大量雜質(zhì)、細菌等有害物質(zhì)侵入闌尾管腔，使管腔不斷膨大發(fā)炎。在確診后醫(yī)生應對此疾病進行講解，使患者了解這一疾病對身體的危害，以及如果不及時治療對日后身體的影響，盡早選擇闌尾切除手術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)作為一種先進的技術(shù)手段已經(jīng)被廣泛引進醫(yī)學范圍內(nèi)，其臨床意義主要是縮小了手術(shù)傷口，能夠多角度觀察手術(shù)范圍，并且在導航技術(shù)的輔助下，可以精確的將手術(shù)部位鎖定，從而達到手術(shù)創(chuàng)口小、失血少的手術(shù)目的，對術(shù)后傷口的快速愈合具有重要作用[1]。
同時，圍術(shù)期的整體護理對患者康復也有重要作用，作為專業(yè)的醫(yī)療工作者，護理工作不只是護士人員的職責，主治醫(yī)生也應該積極參與到對患者的護理工作中來。在進行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的全部過程中，各個環(huán)節(jié)的護理工作都是必不可少的。由于患者對這類疾病的病因、病理、治療方法并不了解，需要醫(yī)生與護士人員共同配合，幫助患者了解這種疾病，并且讓患者對治療闌尾炎產(chǎn)生信心，這樣，手術(shù)才能順利進行，才能讓患者得到滿意的治療結(jié)果。本文84例患者通過工作人員的精心護理后完全康復出院，12例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)感染，經(jīng)過及時的藥物治療后，也康復出院，無愈后復發(fā)現(xiàn)象。由此可見，醫(yī)護工作者在患者治療期間的精心護理工作對于患者的順利康復來說，的確是必不可少的。患者在患病期間，會產(chǎn)生各種各樣的恐懼心理、悲觀心理，如果醫(yī)護人員不能很好的消除這種不良情緒，將會對患者的心理產(chǎn)生很負面的影響，對于患者的病情來講是非常不利的[6-7]。醫(yī)護人員只有將護理工作妥善、完滿的做好，才能從最根本上解決患者的心理困擾，才能重新樹立患者對生活的信心。
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[關(guān)鍵詞] 循證護理；腹腔鏡；膽囊闌尾聯(lián)合切除；圍術(shù)期
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03
[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P
[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period
腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)可以同時治療膽囊和闌尾兩個器官的疾病，在臨床得到了廣泛的應用，同時具有微創(chuàng)傷、出血少、恢復快等優(yōu)點，可以在一次麻醉情況下，對闌尾和膽囊同時切除，避免了二次麻醉、二次手術(shù)帶來的痛苦[1-2]。但是腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，其也具有相應的并發(fā)癥，目前針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期護理的研究雖然較多，但是多數(shù)集中在常規(guī)的護理措施上[3-4]。關(guān)于循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期的應用效果卻鮮有報道[5-6]。該研究通過對2014年1月―2015年2月該院腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料進行分析，擬探討循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期應用效果情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科診治400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料進行分析，依據(jù)是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規(guī)護理措施組）200例，其中男性120例，女性80例，年齡29～66歲，平均年齡（44.5±10.9）歲，疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎90例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎60例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎30例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎20例，循證護理組（實施循證護理措施組）200例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎96例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎54例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎32例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎18例，該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意的情況下進行調(diào)查分析，兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。
1.2 方法
對照組 實施常規(guī)護理措施，主要包括腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)器械的各項準備，術(shù)中有效的配合術(shù)者進行手術(shù)，術(shù)后對患者給予健康指導。循證護理組 根據(jù)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床特點，建立循證問題：①術(shù)后疼痛；②術(shù)后出血；③術(shù)后膽汁漏；④手術(shù)后肩背部酸痛；⑤術(shù)后殘端瘺。尋找循證支持：主要是普外科臨床多年的實際護理經(jīng)驗結(jié)合查閱相關(guān)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)參考文獻和資料，獲得針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)循證問題的理論性支持。實施腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)循證護理措施：①耐心的向患者講解術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，疼痛會隨著時間的延長逐步縮小，加強護患溝通和交流，采用轉(zhuǎn)移力的方式緩解患者的術(shù)后疼痛。②手術(shù)后護理人員要注意密切關(guān)注患者的生命體征、面色、四肢末端有無發(fā)冷、出冷汗及休克癥狀，并且注意觀察引流液的顏色和量。③如果引流液中出現(xiàn)膽汁樣的內(nèi)容物，則可以確定為膽汁漏，要保持絕對臥床，并且注意保持引流管的通暢，引流液是由多到少，逐步治愈。④護理人員指導患者術(shù)后保持合適的半坐，降低手術(shù)后肩背部酸痛發(fā)生率。⑤注意觀察殘端瘺發(fā)生可能性，一旦發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)生，給予針對性治療處理。
1.3 觀察指標
觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間情況，主要觀察術(shù)后疼痛持續(xù)時間24 h情況。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料通過均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗分析，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間情況
循證護理組術(shù)后疼痛持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P
2.2 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況
循證護理組患者術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P
3 討論
隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛應用和技術(shù)水平的不斷更新，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)具有廣闊的應用前景，其具有損傷小、住院時間短，患者受益程度高等特點[7-8]。但是患者術(shù)后護理工作往往容易被忽視，造成患者康復受到不良影響[9-10]。
該研究通過分析河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規(guī)護理措施組）200例和循證護理組（實施循證護理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間情況、術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。其中針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者圍手術(shù)期采取循證護理，不僅要求護理人員了解手術(shù)操作詳細步驟，熟悉可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，還要要求護理人員在術(shù)前向患者耐心的講解腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)基本原理，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的可能性，讓患者在心理上有一定的心理準備，并且針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應的護理應對措施[11-12]。
通過比較，結(jié)果表明，循證護理組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間24 h評分均低于對照組，提示給予循證護理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，隨著時間延長，疼痛感逐步減弱[13-14]。循證護理組術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后出血主要是可能是由于膽囊動脈發(fā)生撕裂出血或者闌尾系膜結(jié)扎線發(fā)生脫落，如果發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)大量鮮紅色液體或者生命體征異常變化，要立即告知醫(yī)生進行急救處理[15]。膽汁漏可能造成膽汁性腹膜炎，主要是由于膽囊床迷走膽管沒有關(guān)閉或者手術(shù)過程中膽總管損傷造成的，如果手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，并且伴有體溫升高、白細胞增高及腹膜刺激癥狀，則需要排除膽汁漏的可能性，一旦診斷證實并發(fā)了膽囊漏要給予相應的處理措施，并且注意觀察引流管中引流液的性質(zhì)和量。腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)過程中，腹腔內(nèi)的二氧化碳會刺激雙側(cè)的膈神經(jīng)，手術(shù)后3 d就會消失，多數(shù)不需要特殊處理。護理人員要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促進二氧化碳排出，從而讓患者可以盡早的下床活動，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。殘端瘺發(fā)生主要是因闌尾殘端鈦夾脫落造成的，右下腹部會出現(xiàn)腹膜炎，引流管中可能出現(xiàn)腸內(nèi)容物樣液體，需要告知醫(yī)生進行相應的處理。
綜上所述，循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期應用，可以明顯降低術(shù)后疼痛持續(xù)時間和并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。
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關(guān)鍵詞：普外科；急性闌尾炎；整體護理；預后
急性闌尾炎在臨床上是一種十分常見的急腹癥，近年來，據(jù)有關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計顯示，其在臨床上的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響了患者的健康和生活[1]。患者在臨床上通常表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，嘔吐以及惡心等癥狀，如果治療不及時，還會危及患者的生命。目前，臨床上多采用手術(shù)對患者進行治療，但是如果在治療期間不進行有效的護理，很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，對于患者的術(shù)后預后和康復產(chǎn)生不利影響。為了探討普外科臨床中急性闌尾炎整體護理干預對預后的影響，我院選取了2010年6月～2012年10月收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料作為研究對象，通過將其分為觀察組和對照組進行對比分析取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將臨床總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2010年6月～2012年10月收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料作為研究對象，對其進行回顧性分析。另外，根據(jù)患者入院的先后順序，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男27例，女23例，年齡在19～52歲，平均年齡為（39.5±3.5）歲，其中，24例為急性單純性闌尾炎，26例為急性化膿性闌尾炎。觀察組中男29例，女21例，年齡21～54歲，平均年齡（40.1±3.1）歲。其中22例為急性單純性闌尾炎，28例為急性化膿性闌尾炎。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的情況無明顯統(tǒng)計學差異，研究具有可比性（P>0.05）。
1.2護理措施
1.2.1對對照組患者采用常規(guī)方法進行護理，即在患者入院后根據(jù)我院的規(guī)章制度，有護理人員向患者及其家屬介紹我院的醫(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設(shè)備和我院以前收治的成功案例，讓患者對我院有充分的了解，放心的接受治療[2]。
1.2.2 觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行整體護理，具體措施如下：
1.2.2.1術(shù)前護理 ①許多患者會在入院時，因?qū)Νh(huán)境的不適應以及對手術(shù)治療缺乏足夠的了解，從而產(chǎn)生緊張以及焦慮等不良情緒。因此在患者入院后，應向患者進行闌尾炎知識的教導，讓患者對疾病有充分的的了解，減輕其緊張、恐懼等負性心理，樹立信心積極主動配合治療[3]；②對于剛剛?cè)朐旱幕颊撸瑧c其建立良好的護患關(guān)系，在日常護理中護理人員應面帶微笑，盡力幫助患者了解我院的環(huán)境，使其能夠適應這里的生活。對于患者提出的問題應認真回答，使患者感受到自己被尊重。在回答患者問題時語言要柔和，讓患者能夠消除顧慮，說出自己的看法，進而拉近與護理人員之間的距離，積極主動地接受治療；③為患者提供安靜舒適的病房，保證病房的空氣質(zhì)量及溫度，且出入病房要輕聲，避免影響患者休息。術(shù)前要讓患者禁食，為了保證患者的營養(yǎng)需要，可對患者進行輸液補充電解質(zhì)。
1.2.2.2術(shù)中護理 當患者進入手術(shù)室后，會因?qū)κ中g(shù)的擔憂以及陌生的環(huán)境造成恐懼等負面心理，另外，手術(shù)期間器械的碰撞聲也會對患者造成影響。因此，在術(shù)中，護理人員應陪在患者身邊，與患者進行溝通交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力。另外，術(shù)中要密切注意患者的生理特征，防止不良事件發(fā)生[4]。
1.2.2.3術(shù)后護理 ①護理：手術(shù)過后，可根據(jù)患者采用麻醉方式的不同采用合適的，一般全麻患者取仰臥位，硬膜外麻患者采用側(cè)臥位。為了幫助患者減輕切口疼痛，可在血壓平穩(wěn)后選用半臥位；②疼痛護理：由于麻醉過后，患者會出現(xiàn)切口疼痛，如果護理不當，很容易引發(fā)其他不良反應。為了減輕患者的痛楚，可采用針刺止痛，或者播放音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時可以采用止痛藥對患者進行治療[5]；③飲食護理：術(shù)后可指導患者食用清淡易消化的食物，避免食用牛奶等，防止引發(fā)腹脹；④功能鍛煉：為了防止患者出現(xiàn)腸粘連，幫助患者恢復腸蠕動，指導患者進行功能鍛煉顯得尤為重要。期間可鼓勵患者盡早下床活動，但是要避免過度勞累；⑤并發(fā)癥護理：由于患者在術(shù)后腸蠕動緩慢，身體免疫力差，常會發(fā)生出血及切口感染等并發(fā)癥。當患者出血時，應及時予以輸血，必要時需進行手術(shù)止血。對于切口感染的患者，要做好皮膚清潔工作，必要時可采用抗生素進行治療。為了防止患者長時間臥床發(fā)生壓瘡，護理人員要保證床單的整潔干燥，定時幫助患者更換，并幫助患者按摩下肢，防止發(fā)生靜脈血栓[6]。
1.3觀察指標 在患者出院前，對患者進行滿意度問卷調(diào)查，如果分數(shù)>85分，那么則為滿意；如果分數(shù)在60～85分，那么則為較滿意；如果分數(shù)
1.4統(tǒng)計學分析 運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者治療效果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
調(diào)查顯示，在對觀察組患者進行整體護理后，患者的下床時間以及住院天數(shù)明顯短于對照組，且滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
急性闌尾炎在臨床上是一種十分常見的急腹癥，近年來，據(jù)有關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計顯示，其在臨床上的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已經(jīng)成為國際上公共的衛(wèi)生問題。目前，臨床上多采用手術(shù)對患者進行治療，但是如果在治療期間不進行有效的護理，很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，因此對患者進行積極有效的護理顯得尤為重要。我院通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整體護理主要有以下優(yōu)勢：①整體護理在一定程度上讓患者感受到家的溫暖，激發(fā)了患者積極接受治療以及康復的信心；②整體護理有效的提高了護理人員的工作質(zhì)量，降低了護患糾紛的幾率；③有效的提高了整個護理的水平[7]。
整體護理對護理人員的要求：①轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護患的觀念，將以單一的疾病護理轉(zhuǎn)換到患者的身心健康護理，樹立以患者為中心，替患者著想，關(guān)心患者的觀念；②護理人員必須要有穩(wěn)定的知識基礎(chǔ)，掌握必要的護理技能，只有這樣才能對患者進行健康教育指導，才能使護理工作做到熟練，提高護理的質(zhì)量[8]。
我院通過對收治的100例患者進行護理發(fā)現(xiàn)，在對觀察組患者進行整體護理后，患者的下床時間（25.9±0.5）h，較對照組（51.6±1.8）h明顯縮短；此外，患者的住院天數(shù)（3±0.7）d，明顯短于對照組（7±0.4）d，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P
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