時(shí)間：2023-06-05 10:15:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎護(hù)理診斷，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】小兒；急性闌尾炎；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0275-01
1 資料與方法
一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術(shù)前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術(shù)。
2 手術(shù)適應(yīng)范圍
（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.
（2）急性化膿性闌尾炎
（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎
3 護(hù)理方法
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)病情，也不能正確描述。只能根據(jù)家長(zhǎng)陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進(jìn)行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔，使病情惡化。病程稍長(zhǎng)發(fā)炎的闌尾可能被大網(wǎng)膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術(shù)前最關(guān)鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長(zhǎng)溝通尤其重要，使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成。
3.2飲食護(hù)理
準(zhǔn)備手術(shù)的患兒應(yīng)予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護(hù)理，應(yīng)用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
3.3心里護(hù)理
穩(wěn)定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，讓其知道手術(shù)的必要性和重要性，使之配合治療和護(hù)理
3.4容易誤診為闌尾炎的內(nèi)科疾病
（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過(guò)敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等
3.5患兒病房應(yīng)干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。
4 術(shù)后護(hù)理
患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續(xù)硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應(yīng)持續(xù)6----12小時(shí)，以防止腦脊液外漏，引發(fā)頭痛。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩(wěn)后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術(shù)后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時(shí)一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。引流管多在術(shù)后48------72小時(shí)酌情拔除。
5 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理
5.1 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后 臥 床等多種原因有關(guān)。闌尾炎術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。
5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為，術(shù)后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現(xiàn)這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。
5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過(guò)1CM時(shí)，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株炎。
5.5糞瘺：很少見(jiàn)，原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變，一般經(jīng)非手術(shù)資料治療糞瘺可閉合自愈。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎 護(hù)理 說(shuō)課 設(shè)計(jì)
中圖分類號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）01（c）-0173-01
說(shuō)課就是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，既教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)的講述課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)析，達(dá)到互相交流，共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)。下面筆者就急性闌尾炎病人的護(hù)理說(shuō)課設(shè)計(jì)進(jìn)行介紹，與大家共同探討。
1 教材分析
1.1 本課程在教材中的地位和與相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系
急性闌尾炎是外科護(hù)理學(xué)各論中消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，之前學(xué)生學(xué)過(guò)的人體解剖學(xué)，病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及外科總論都為本次課的學(xué)習(xí)打下了一定的基礎(chǔ)，通過(guò)本次課學(xué)生能夠?qū)W會(huì)如何對(duì)急幽嗣尾炎的病人進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也復(fù)習(xí)腹部外科的一般護(hù)理常規(guī)。
1.2 教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)教學(xué)大綱和素質(zhì)教育的要求，結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平、理解能力，我將教學(xué)目標(biāo)分為知識(shí)、能力、情感和價(jià)值觀目標(biāo)。
1.2.1 知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。（2）熟悉護(hù)理診斷。（3）了解概述和預(yù)期目標(biāo)。
1.2.2 能力目標(biāo)：提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。
1.2.3 情感和價(jià)值觀目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生理解并關(guān)愛(ài)病人的崇高的職業(yè)道德。
1.3 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)
1.3.1 教學(xué)重點(diǎn)：急性闌尾炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。
1.3.2 教學(xué)難點(diǎn)：急性闌尾炎的輔助體征、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。
2 教學(xué)方法
在教學(xué)手段上我采用傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體輔助教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)手段，在教學(xué)方法上采用角色扮演教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、病例教學(xué)法、演示教學(xué)法、小組討論教學(xué)法等多種方法相結(jié)合，提高學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)參與性，通過(guò)提問(wèn)、回答和討論交流等方式形成師生互動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體和教師的主導(dǎo)作用。
3 學(xué)法指導(dǎo)
3.1 學(xué)情分析
本次課的授課對(duì)象是2010級(jí)中專護(hù)理二年級(jí)的學(xué)生，通過(guò)之前對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程的學(xué)習(xí)，具備了一定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，但中職的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性較差，習(xí)慣于死記硬背，缺乏分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
3.2 學(xué)法指導(dǎo)
指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法、角色扮演法、討論法、總結(jié)法進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生在好奇探究的心理中，進(jìn)行主動(dòng)的分析思考、討論交流，可以獲得更深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。
4 教學(xué)過(guò)程
4.1 組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課
略。
4.2 角色扮演，導(dǎo)入新課
愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)，興趣是最好的老師，為了一上來(lái)就能吸引學(xué)生，我提前找了2名同學(xué)秘密排練，現(xiàn)場(chǎng)模擬了一名急性闌尾炎病人的看病經(jīng)過(guò)，同學(xué)們惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了學(xué)生的注意力，緊接著提出問(wèn)題，病人到底得了什么病？闌尾在哪兒？為什么會(huì)發(fā)生闌尾炎？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉(zhuǎn)移到右下腹？讓學(xué)生在好奇和探究的心理中進(jìn)入這一課的學(xué)習(xí)。
4.3 復(fù)習(xí)闌尾解剖知識(shí)
在問(wèn)題引導(dǎo)下，通過(guò)多媒體圖片來(lái)復(fù)習(xí)闌尾解剖知識(shí)。
4.4 啟發(fā)引導(dǎo)，推進(jìn)新課
4.4.1 護(hù)理評(píng)估中健康史的評(píng)估：主要通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)進(jìn)行，我們?yōu)槭裁磿?huì)得急性闌尾炎？在問(wèn)題的引導(dǎo)下，首先復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的兩個(gè)條件，再對(duì)照闌尾解剖圖片來(lái)啟發(fā)學(xué)生，闌尾與盲腸想通，闌尾腔內(nèi)有大量細(xì)菌存在，但只要食物殘?jiān)茏杂沙鋈腙@尾，就不會(huì)發(fā)生闌尾炎，那什么情況下容易發(fā)生闌尾炎呢？學(xué)生受啟發(fā)后就容易答出當(dāng)闌尾官腔堵塞時(shí)，抵抗力會(huì)下降，細(xì)菌就會(huì)趁機(jī)入侵而導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生，從而得出結(jié)論闌尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)延伸一下，像膽囊炎、乳腺炎等疾病的發(fā)病原理都同此道理。
4.4.2 身體狀況評(píng)估：是教學(xué)重點(diǎn)，采用啟發(fā)式教學(xué)和病例教學(xué)法，首先回顧角色扮演的病例，提出問(wèn)題，如：急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉(zhuǎn)移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)？是不是具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？然后再進(jìn)行分析講解，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征，講清轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)和機(jī)制，在講解過(guò)程中我會(huì)舉兩個(gè)臨床病例，一個(gè)是闌尾炎誤診為胃腸炎的病例，另一個(gè)是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎的病例，來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明轉(zhuǎn)移性右下腹痛的意義同時(shí)將知識(shí)延伸。輔助體征是本節(jié)課的難點(diǎn)，為了更形象、直觀，我采用演示教學(xué)法，先通過(guò)模型人邊演示邊講解，再找2名學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)模擬操作，來(lái)加深學(xué)生的印象。
4.4.3 護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施：采用小組討論的方法來(lái)進(jìn)行，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。先由教師在多媒體屏幕上給出臨床病例，再把學(xué)生6人一組分成10個(gè)大組進(jìn)行討論，討論的內(nèi)容是根據(jù)病例提出病人現(xiàn)有的護(hù)理診斷，預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施，討論的時(shí)間是10min，每組由一名同學(xué)將討論結(jié)果記錄下來(lái)，以便總結(jié)發(fā)言，討論過(guò)程中教師深入到學(xué)生中，及時(shí)了解討論進(jìn)度，并給以必要的引導(dǎo)和幫助，討論結(jié)束后由教師組織，每個(gè)組派一名學(xué)生陳述一個(gè)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)及其相應(yīng)的護(hù)理措施，其他小組進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師在黑板總結(jié)各組回答情況及正確答案。
4.4.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：既是教學(xué)重點(diǎn)也是難點(diǎn)，我采用邊啟發(fā)邊復(fù)習(xí)的方式，結(jié)合多媒體，先把每個(gè)并發(fā)癥講按照發(fā)生時(shí)間、原因、預(yù)防、表現(xiàn)和處理等幾個(gè)方面進(jìn)行講解，再各出一道病例分析題，讓學(xué)生來(lái)判斷是哪個(gè)并發(fā)癥，并對(duì)所提問(wèn)題作出選擇，這樣既加深了學(xué)生的印象，又提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力及做題的能力。
4.5 課堂小結(jié)，當(dāng)堂檢測(cè)
以護(hù)士資格考試模擬題的形式檢測(cè)當(dāng)堂掌握情況，題目以A1型題為主，主要考察基本知識(shí)的掌握情況。
4.6 布置作業(yè)
略。
4.7 板書設(shè)計(jì)
左邊是多媒體投影，中間板書重點(diǎn)內(nèi)容，右邊總結(jié)小組討論的結(jié)果。
關(guān)鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理
闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎性改變，屬于一種比較常見(jiàn)的疾病。對(duì)于急性闌尾炎若沒(méi)有給予及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如闌尾壞疽和發(fā)生穿孔，同時(shí)還可能并發(fā)腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導(dǎo)致彌漫性腹膜炎后其病死率會(huì)提升至5-10%。沒(méi)有采用手術(shù)治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會(huì)演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發(fā)生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發(fā)生粘連，容易引起復(fù)發(fā)。發(fā)作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復(fù)的慢性復(fù)發(fā)，在發(fā)作之前患者不出現(xiàn)任何癥狀或僅在右下腹出現(xiàn)疼痛，因此也稱作慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，很大程度上降低了死亡率；若未能及時(shí)診斷和治療疾病則可能會(huì)伴發(fā)其它并發(fā)癥，更甚則會(huì)導(dǎo)致患者死亡。。筆者從多年工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探索出一條中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)護(hù)理的路子，現(xiàn)介紹如下：
1.臨床特點(diǎn) 緩慢進(jìn)展的臍周和上腹疼痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現(xiàn)。常可伴有低熱、全身乏力、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。
2.2.排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于曾經(jīng)沒(méi)發(fā)生過(guò)急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對(duì)其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對(duì)闌尾進(jìn)行切除，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。應(yīng)首先要對(duì)發(fā)生在右下腹的其它疾病進(jìn)行排除，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等，同時(shí)也需對(duì)精神神經(jīng)方面的因素進(jìn)行排除，否則闌尾切除將不能順利進(jìn)行，即使在沒(méi)有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。
3治療方法
3.1西醫(yī)療法 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。
3.2中醫(yī)療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護(hù)理
4.1西醫(yī)護(hù)理
4.1.1保守治療的護(hù)理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡；控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)
4.1.2術(shù)后處理
1）：需依據(jù)不同的麻醉進(jìn)行選取，當(dāng)血壓和脈搏恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術(shù)后禁食一天，禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染[1]。術(shù)后1日，進(jìn)流制食物，術(shù)后2天半流制食物，術(shù)后3～4天可進(jìn)一般食物。比較嚴(yán)重的患者需待恢復(fù)腸蠕動(dòng)和排氣后才可進(jìn)流食；早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在術(shù)后活動(dòng)，減少腸發(fā)生粘連的機(jī)率。癥狀較輕的病人可在術(shù)后當(dāng)天開始活動(dòng)，而重癥病人需等病情進(jìn)入到穩(wěn)定階段后才可下床活動(dòng)，在此之前可在床上稍做一些活動(dòng)；觀察術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)傷口的護(hù)理：術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠(yuǎn)高于沒(méi)有穿孔的患者，多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)在體溫2-3天后升高，手術(shù)傷口出現(xiàn)炎癥癥狀和波動(dòng)感，局部伴有明顯疼痛，對(duì)于傷口可采取熱敷和理療，對(duì)有膿腫形成者，應(yīng)先拆線，引流膿液；腹腔內(nèi)出血：主要由結(jié)扎闌尾系膜用的線滑脫而導(dǎo)致，常在術(shù)后一天內(nèi)發(fā)生，患者出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術(shù)后5-7天發(fā)生，主要出現(xiàn)在盆腔和腹膜下等處，主要出現(xiàn)體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發(fā)生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術(shù)操作使盲腸受傷，結(jié)扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過(guò)非手術(shù)治療愈合，經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)[3]；腸梗阻發(fā)生粘連：炎癥和手術(shù)損傷等都可導(dǎo)致其發(fā)生，絕大部分患者可以自行愈合。
4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無(wú)腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動(dòng)變化規(guī)律，有的放矢地對(duì)病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識(shí)疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。
4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復(fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.
4.2.4術(shù)后護(hù)理:按常規(guī)護(hù)理外，配用艾灸溫灸術(shù)者的關(guān)元、足三里等穴位，幫助病人調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早恢復(fù)。
以上中西醫(yī)結(jié)合方法能促進(jìn)早日恢復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，療效良好。
5.討論
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性闌尾炎的發(fā)病在人群中占有非常高的比例，根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據(jù)首要地位。在各個(gè)年齡階段都可發(fā)生急性闌尾炎，但青少年發(fā)病比較多見(jiàn)，20-30歲更是發(fā)病高峰。性別對(duì)于疾病的發(fā)生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調(diào)查顯示，兩性在青春期之前發(fā)病率相接近，成年后發(fā)病率明顯不同。不同的職業(yè)、季節(jié)也可影響患病。因此，對(duì)以下幾點(diǎn)需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時(shí)隨便使用止痛藥，因?yàn)橹雇磿?huì)影響病情的判斷，不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；對(duì)家庭治療無(wú)效的急性闌尾炎患者須及時(shí)送往醫(yī)院；根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對(duì)療效進(jìn)行鞏固，降低復(fù)發(fā)率，在癥狀和體征消失后的一周時(shí)間內(nèi)仍需維持用藥；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作，陪護(hù)人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動(dòng)較大，有些患者沒(méi)有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進(jìn)行確診的情況下首先應(yīng)選擇到醫(yī)院就診，以便對(duì)疾病做出早期診斷和治療。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：超聲 闌尾炎 診斷【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0137-02
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。在現(xiàn)實(shí)的診斷中，容易出現(xiàn)各樣的差錯(cuò)，如果出現(xiàn)失誤，輕者可能影響患者進(jìn)一步治療，手術(shù)的時(shí)間得到推遲，重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)類如死亡這一更為嚴(yán)重的后果[2]。超聲診斷可以清晰地反映出患者的病變部位，是診斷闌尾炎的一個(gè)很好的憑據(jù)，為制定出詳細(xì)的醫(yī)療方案提供了依據(jù)，明顯提高了治療的有效率。對(duì)于闌尾炎患者，醫(yī)學(xué)上大多采取中西結(jié)合和手術(shù)的治療方法，作為療效比較顯著的闌尾炎切除術(shù)就是其中的一種治療手段。為明確超聲在診斷闌尾炎中的作用，本文還選取了80例闌尾炎患者，將手術(shù)結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了比照，下面就一些體會(huì)報(bào)告如下。
1 一般資料
1.1 闌尾炎的分類。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：事先進(jìn)行常規(guī)等檢查，結(jié)果顯示30例患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）有壓痛及反跳痛感，即臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處感覺(jué)疼痛。典型闌尾炎的癥狀有右下腹疼痛，惡心，嘔吐，便秘，腹瀉，低燒，食欲不振等等。②急性單純性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾出現(xiàn)充血和腫脹。b.粘膜出現(xiàn)比較小的潰瘍。c.腔內(nèi)有混濁的滲出液。d.壁內(nèi)出現(xiàn)水腫。e.患者的上腹部出現(xiàn)隱痛現(xiàn)象。f.患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，以及全身不適。③急性化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾出現(xiàn)充血和腫脹的現(xiàn)象更加的明顯。b.粘膜出現(xiàn)潰瘍和壞死跡象。c.腔內(nèi)充滿著膿性的液體。d.患者的右下腹疼痛比較的明顯。④急性壞疽性闌尾炎。臨床癥狀：a.闌尾壁的組織出現(xiàn)壞死。b.闌尾遠(yuǎn)端壞死比較的嚴(yán)重。c.顏色呈現(xiàn)出紫紅色。d.闌尾遠(yuǎn)端壞死出現(xiàn)穿孔。e.肌緊張和反跳動(dòng)。f.體溫超過(guò)38.5℃。g.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加[3，4]。
1.2 超聲診斷下闌尾炎的圖像表現(xiàn)：①急性單純闌尾炎：病變闌尾輕度增粗，管腔直徑為0.8—1.0cm，闌尾管壁層次比較清晰，中心呈無(wú)回聲，部分存在糞石。②急性化膿性闌尾炎：病變的闌尾呈增粗管狀，管腔的直徑為1.1—1.6cm，形態(tài)依稀可見(jiàn)，伴有漂浮的小光點(diǎn)，闌尾腔內(nèi)透聲性比較差。③壞疽性闌尾炎：闌尾壁增厚，管壁的層次不是很清晰，周圍可見(jiàn)暗區(qū)。④闌尾炎周圍膿腫：闌尾形狀不是很明顯，不容易辨別，邊界也不清晰。⑤闌尾穿孔：闌尾腔內(nèi)有氣體強(qiáng)回聲，腔內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)和周圍的不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)相鄰[5]。
1.3 診斷病理對(duì)照。
1.3.1 此次選用的超聲儀器為飛利浦HD1 4000，飛利浦HD11，結(jié)果顯示急性單純闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾炎周圍膿腫20例，闌尾穿孔13例。具體操作為：患者取仰臥位，首先使用頻率為3.5MHz的凸探頭，再用頻率為7-12MHz的高頻探頭結(jié)合掃查，在患者的右下腹的最疼痛的地方進(jìn)行橫、縱以及斜的掃描[6]。當(dāng)患者的回腸部和升結(jié)腸的部位給顯示出來(lái)之后，醫(yī)務(wù)人員此時(shí)在將探頭放置在患者的盲腸的末端。
1.3.2 這80例患者均接受了單純手術(shù)切除，其中有35例實(shí)行闌尾切除和腹腔沖洗手術(shù)，有45例實(shí)行闌尾切除和腹腔沖洗并腹腔引流手術(shù)。在手術(shù)后，對(duì)所有患者采用靜脈抗生素應(yīng)用二聯(lián)氨芐青霉素和甲硝唑。對(duì)靜脈抗生素的使用要每天要堅(jiān)持4到5個(gè)小時(shí)。手術(shù)結(jié)果為：急性單純闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎9例，闌尾炎周圍膿腫25例，闌尾穿孔11例。診斷準(zhǔn)確率為75%（21/25）。
2 結(jié)束語(yǔ)
對(duì)于闌尾炎的治療，如果在早期能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，那么患者將會(huì)很早的就會(huì)康復(fù)，但是如果對(duì)該病沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療，那么將會(huì)導(dǎo)致很重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)死亡。以下為該病在臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥：①右下腹部疼痛。②體溫升高。③嘔吐。④中性粒細(xì)胞增多。近幾年，隨著超聲學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將超聲技術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎診斷上取得了顯著的成效，超聲對(duì)急性闌尾炎有特征性聲像圖，從而為臨床確診提供了重要的參考[7]。
闌尾炎的預(yù)防：在平時(shí)的生活中，我們要多注意飲食，可以堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低鹽、高熱量，要避免勞累過(guò)度及強(qiáng)烈的精神刺激，同時(shí)做好口腔方面的護(hù)理。注意保護(hù)皮膚，防止擦傷及發(fā)生褥瘡。血壓高，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)病情用降壓藥物，并且要堅(jiān)持定時(shí)服用。
根據(jù)闌尾炎臨床特點(diǎn)來(lái)選擇的手術(shù)方式：①對(duì)于急性單純性闌尾炎，急性化膿性或壞疽性闌尾炎，醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)患者采取闌尾切除手術(shù)，而且切口在一期就要縫合。②對(duì)于穿孔性闌尾炎，醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)患者采取右下腹經(jīng)腹直肌切口，從而有利于在手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行探查和確診，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員將患者的闌尾切除后，還要進(jìn)行腹腔膿液的清除，并根據(jù)適當(dāng)?shù)那闆r來(lái)放置腹腔引流。③對(duì)于闌尾周圍膿腫，醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)患者采取應(yīng)用抗生素來(lái)進(jìn)行治療，或者一方面采取應(yīng)用抗生素另一方面使用中藥，將二者相互結(jié)合來(lái)治療膿腫[8]。
為了能夠正確并全面地評(píng)估出闌尾炎的部位、大小形態(tài)，以及有無(wú)合并癥等情況，應(yīng)該把超聲作為術(shù)前診斷的首選檢查方法；在超聲檢查的基礎(chǔ)上，運(yùn)用其它幾種檢查方法，結(jié)合病人實(shí)際臨床情況，對(duì)病情進(jìn)行系統(tǒng)的診斷。對(duì)闌尾炎的治療最關(guān)鍵的在與對(duì)其進(jìn)行早期診斷，因此在早期診斷時(shí)，必須要進(jìn)行仔細(xì)的、有序的、全面的、系統(tǒng)的檢查。另外可以借助除腹部檢查之外的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，CT檢查，B超檢查，腹腔穿刺以及腹腔鏡等檢查手段，而這些手段在臨床診斷上面也是具有非常大的臨床意義。
綜上所述，通過(guò)超聲可以將患者的闌尾生理以及患者的病理圖像準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，而且在診斷和鑒別上面也是具有非常大的優(yōu)勢(shì)的，因此值得在臨床上運(yùn)用和推廣。
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關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；急性闌尾炎；應(yīng)用效果
現(xiàn)階段，急性闌尾炎是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，主要是受多種因素影響而出現(xiàn)的炎性改變[1]。如果對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施早期有效手術(shù)治療，則患者會(huì)盡早康復(fù)，然而若對(duì)患者的疾病不能及時(shí)診斷與治療，則會(huì)引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)患者病情嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)劳觥ＥR床上比較常見(jiàn)的急性闌尾炎并發(fā)癥有患者右下腹部的疼痛、患者體溫升高以及出現(xiàn)嘔吐癥狀等[2]。此外，為了改善患者的預(yù)后，在對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效治療基礎(chǔ)上，還必須要對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，提升其護(hù)理滿意度。為了探討人性化護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本文選取2013年9月～2015年10月我院收治的急性闌尾炎手術(shù)患者80例，并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究，具體結(jié)果報(bào)告如下所示：
1資料與方法
1.1一般資料 資料來(lái)自于2013年9月～2015年10月我院收治的急性闌尾炎手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組兩組，其中觀察組患者40例，男性21例，女性19例，年齡19～67歲，平均年齡（45.7±2.2）歲；從患者疾病類型上來(lái)看，患有化膿性闌尾炎的患者有16例，患有壞疽性闌尾炎的患者有13例，患有闌尾穿孔的患者有11例；對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡18～66歲，平均年齡（45.6±3.0）歲；從患者疾病類型上來(lái)看，患有化膿性闌尾炎的患者有18例，患有壞疽性闌尾炎的患者有12例，患有闌尾穿孔的患者有10例。兩組患者的性別因素、年齡因素以及疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。
1.2護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范化的外科手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，給予觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理前提下進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：
1.2.1對(duì)患者實(shí)施人性化心理護(hù)理干預(yù) 當(dāng)闌尾炎患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以熱情態(tài)度來(lái)接待患者，然后詳細(xì)告知患者醫(yī)院相關(guān)治療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員情況、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章管理制度、醫(yī)院病房環(huán)境情況以及與急性闌尾炎相關(guān)的注意事項(xiàng)等，從而使患者可以更好適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。然后護(hù)理人員要針對(duì)患者的實(shí)際心理變化情況，對(duì)患者實(shí)施人性化心理疏導(dǎo)以及護(hù)理支持，消除患者的焦慮以及抑郁等情緒。
1.2.2對(duì)患者實(shí)施人性化環(huán)境護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員要為患者提供人性化的病房環(huán)境，首先病房必須要干凈整潔，光線充足明亮，且病房?jī)?nèi)的濕度以及溫度要適宜。在病房布置方面，護(hù)理人員要保證其簡(jiǎn)潔美觀，需放置適當(dāng)?shù)幕ɑ芘杈暗龋_保患者心情舒暢，從而減輕患者壓力以及恐懼感。患者的枕套以及被單等應(yīng)經(jīng)常消毒殺菌，而且要維持病房安靜，盡量減少嘈雜聲，防止打擾患者休息，避免患者產(chǎn)生煩躁情緒。
1.2.3對(duì)患者實(shí)施人性化闌尾炎手術(shù)切口護(hù)理 當(dāng)急性闌尾炎患者的闌尾基部存在較嚴(yán)重炎癥的時(shí)候比如出現(xiàn)患者盲腸壁水腫時(shí)，需要在離開患者闌尾根部位置的盲腸壁利用絲線實(shí)施平行三針單純縫合，之后進(jìn)行打結(jié)，把患者的闌尾殘端有效埋入。針對(duì)壞疽性闌尾炎或者是穿孔闌尾炎手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施沖洗傷口后一期縫合。當(dāng)患者腹腔內(nèi)膿液相對(duì)較多的時(shí)候，可以在吸凈膿液之后在患者腹腔內(nèi)部放入引流條進(jìn)行引流，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的護(hù)理滿意度情況，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意為90分以上、基本滿意為80～90分、不滿意為80分以下。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P
2結(jié)果
兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組臨床護(hù)理滿意度是97.5%，對(duì)照組患者是85.0%，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P
3討論
目前，急性闌尾炎屬于臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥，一旦闌尾炎被確診，往往都會(huì)對(duì)患者實(shí)施闌尾炎手術(shù)治療[3]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提升以及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求日益嚴(yán)格，人性化護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。在對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理的過(guò)程中，可以通過(guò)對(duì)患者實(shí)施人性化心理護(hù)理干預(yù)、人性化環(huán)境護(hù)理干預(yù)以及人性化闌尾炎手術(shù)切口護(hù)理等措施，最大限度緩解患者手術(shù)治療后的不良情緒，從根本上提升患者臨床護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后[5]。
本研究中，兩組在臨床護(hù)理滿意度上存在非常明顯的差異（P
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 圍手術(shù)期 護(hù)理
急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥[1],一旦確診應(yīng)急診行手術(shù)治療。如不及時(shí)救治，可發(fā)生嚴(yán)重腹膜炎、敗血癥等，危及患者生命。在這一搶救過(guò)程中，護(hù)理工作是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立有效靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后給予合理的治療和全面的護(hù)理，做好出院指導(dǎo)。
1 臨床資料與結(jié)果
1.1 所選病例為2009年1月～2011年5月我院收治的 56例異闌尾炎患者，男21例,女35例;年齡16~39歲;發(fā)病到住院時(shí)間為1~9 h,平均4.8 h;體溫37.8~39.5℃。血常規(guī)檢查結(jié)果:白細(xì)胞(11.9~17.8)×109/L,中性粒細(xì)胞0.81~0.90。主要臨床表現(xiàn)：有16例持續(xù)性右下腹痛，40例轉(zhuǎn)移性右下腹痛。全部患者都有右下腹壓痛、反跳痛。臨床診斷均為急性闌尾炎，手術(shù)證實(shí)及術(shù)后病理診斷：?jiǎn)渭冃躁@尾炎28例，化膿性闌尾炎19例，闌尾穿孔9例，均行手術(shù)治療。
1.2 結(jié)果 56例患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間為6～9天。2例因切口愈合不良，延期出院。
2 急救與護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理:由于疼痛,環(huán)境的陌生導(dǎo)致心情緊張,有恐懼感，需與患者多溝通,有效地解除其恐懼、緊張、焦慮的心理。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的講解,讓他們慢慢接受闌尾炎必須手術(shù)的事實(shí),并保持積極樂(lè)觀的態(tài)度及良好的心理狀態(tài)。樹立信心，配合手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命征,注意有休克癥狀，如有休克表現(xiàn)，配合醫(yī)師積極抗休克，糾正脫水,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào),。麻醉前常規(guī)通知患者禁食12h,禁飲4～6h，如禁食、禁水時(shí)間不足夠，上胃管并留置，以防嘔吐阻塞呼吸道危及生命。作好物及抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn),并常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢,為手術(shù)時(shí)皮膚消毒作好準(zhǔn)備,以預(yù)防切口感染。并聯(lián)系手術(shù)室。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 保持病房清潔、安靜,術(shù)后去枕平臥4~6 h。嚴(yán)密觀察病情變化 ,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。保持導(dǎo)尿管通暢 ,準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色及性質(zhì)。觀察切口敷料有無(wú)滲液、 切口有無(wú)紅腫。如術(shù)后疼痛，可對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛。幫助其翻身 ,協(xié)助早日下床活動(dòng) , 利于改善全身血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)，減少盆腔粘連及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
2.2.2 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天禁食,術(shù)后第1天流質(zhì),第2天進(jìn)半流質(zhì),在正常情況下,第4-5天可進(jìn)普食。飲食亦清談、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、低鹽，多吃新鮮蔬菜和水果，少食多餐。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予番瀉葉沖開水口服。防止咳嗽腹壓加大切口發(fā)生裂開而延期愈合。
3 討論
闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，是與盲腸相通的一個(gè)盲管，長(zhǎng)約5-10cm，直徑0.5-0.7cm。有豐富的淋巴組織、血管和神經(jīng)，對(duì)人體的免疫功能有一定作用。當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾化膿和穿孔，即急性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，約占外科急腹癥的1/4，主要臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有固定壓痛點(diǎn)，治療以手術(shù)為主。如術(shù)后局部炎癥重、缺乏活動(dòng)可發(fā)生粘連性腸梗阻。
闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極糾正脫水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)及進(jìn)行有效抗生素治療。贏得手術(shù)時(shí)間、術(shù)后正確、完善的護(hù)理都非常關(guān)鍵。闌尾炎手術(shù)直接接觸易感部位，稍有不慎即可使細(xì)菌侵入切口處而引起感染[2]，因此，護(hù)理操作中一定嚴(yán)格無(wú)菌觀點(diǎn)。護(hù)理重點(diǎn)是加強(qiáng)監(jiān)護(hù),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,保證切口愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并做好出院后的健康指導(dǎo)，使其更好地康復(fù)。幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，合理調(diào)配飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
參考資料
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎； 術(shù)后護(hù)理； 體會(huì)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0103-02
闌尾炎是一種發(fā)病迅速、病情緊急的腹部外科常見(jiàn)急性疾病[1]。該病發(fā)病率較高，文獻(xiàn)[2]統(tǒng)計(jì)近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且多見(jiàn)于35歲以下的青壯年。闌尾炎發(fā)病時(shí)腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐并伴有全身發(fā)熱現(xiàn)象，而非手術(shù)治療闌尾炎用時(shí)久、效果不明顯且可復(fù)發(fā)，所以多采用手術(shù)治療尚可痊愈。但是闌尾炎癥狀多變，并發(fā)癥有時(shí)也十分嚴(yán)重，極易因膿腫及內(nèi)、外瘺形成并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，甚至可并發(fā)膿毒血癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克[3-4]。因此，手術(shù)治療闌尾炎有效的護(hù)理措施必不可少。護(hù)理方法是否得當(dāng)直接關(guān)系著手術(shù)的成功與患者的預(yù)后，術(shù)后護(hù)理合理、恰當(dāng)可有效促進(jìn)患者預(yù)后，而術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則有嚴(yán)重危害。經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，闌尾炎的術(shù)后護(hù)理對(duì)于該病的恢復(fù)有重要意義。因此，為了研究闌尾炎術(shù)后護(hù)理效果，特選取近一年在筆者所在醫(yī)院治療該類疾病的84例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行闌尾炎術(shù)后護(hù)理治療的84例患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組42例患者中，女23例，男19例，年齡19～34歲，平均（24.2±2.3）歲，發(fā)病至住院時(shí)間為1～12 h，體溫37.5 ℃～39.7 ℃；對(duì)照組42例患者中，女22例，男20例，年齡20～32歲，平均（23.8±2.7）歲，發(fā)病至住院時(shí)間為1～14 h，體溫37.2 ℃～39.8 ℃。兩組患者年齡、性別、病例類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床癥狀
上述患者均伴有不同程度地轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛；部分患者并發(fā)腹膜炎、腸麻痹時(shí)出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐；大部分患者結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性。
1.3 手術(shù)適應(yīng)證
臨床上明確診斷為闌尾炎；非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后。
1.4 護(hù)理措施
對(duì)照組采用闌尾炎術(shù)后的一般護(hù)理模式。試驗(yàn)組采用全方位護(hù)理模式，手術(shù)剛剛結(jié)束時(shí)應(yīng)取半臥位以防止唾液流入氣管引發(fā)窒息；術(shù)后每半小時(shí)測(cè)量體溫、血壓等常規(guī)體征，如有異常應(yīng)及時(shí)救治；手術(shù)當(dāng)日保持空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)后1 d可以稍食牛奶等流質(zhì)食物，術(shù)后2 d可以食用粥類等半流質(zhì)食物，并保證營(yíng)養(yǎng)。若患者的切口處有少許感染應(yīng)及時(shí)救治，可給予少量抗生素類藥物；為減輕患者疼痛可建議患者服用適量鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于患者，應(yīng)適度采用心理護(hù)理，減輕患者緊張焦慮、急躁易怒的情緒，使患者保持良好心態(tài)，若無(wú)特殊情況患者在術(shù)后一周可以下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣更利于身體康復(fù)。
1.5 觀察指標(biāo)
對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理后出現(xiàn)腹脹、針眼紅腫化膿等并發(fā)癥發(fā)生率和切口的感染率的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹脹、針眼紅腫化膿等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組切口感染率亦較對(duì)照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
闌尾炎是普外科較為常見(jiàn)的急性手術(shù)，發(fā)病急伴有發(fā)燒、腹痛癥狀，無(wú)傳染性[5-7]。闌尾炎的病因可歸納為兩點(diǎn)，一是闌尾的結(jié)構(gòu)中包含許多淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)很容易引起發(fā)炎誘發(fā)闌尾炎；二是闌尾組織中有梗阻，食物殘?jiān)Ⅲw內(nèi)排出的廢物、細(xì)菌等均可以形成闌尾梗阻。部分患者首次手術(shù)后，因情緒焦慮、壓力過(guò)大會(huì)出現(xiàn)反復(fù)疼痛的現(xiàn)象。該病術(shù)后若不精心護(hù)理，易引起腹脹、出血等并發(fā)癥或出現(xiàn)切口感染、化膿等癥狀，十分嚴(yán)重[8]。因此，如何采取有效的護(hù)理措施以促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)、提高手術(shù)治療效果對(duì)闌尾炎手術(shù)患者至為重要[9]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院所收治的部分闌尾炎手術(shù)患者予以差別護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組則采用全方位護(hù)理，以探討一種有效的闌尾炎術(shù)后護(hù)理措施。
試驗(yàn)組采用全方位護(hù)理可以精心地為患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，首先對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫等實(shí)施嚴(yán)密觀察。若術(shù)后出現(xiàn)腹脹這類并發(fā)癥應(yīng)保持平躺的狀態(tài)，不宜運(yùn)動(dòng)；如果腹脹并伴有腹痛，應(yīng)觀察患者的排便次數(shù)，給予靜脈滴注。闌尾炎手術(shù)的部位比較敏感，處理不當(dāng)易發(fā)生細(xì)菌感染，若患者在一周內(nèi)體溫不斷升高，切口處紅腫甚至出現(xiàn)化膿現(xiàn)象則用過(guò)氧化氫溶液清洗切口處，每天換藥2次，觀察切口感染情況[10]。對(duì)于闌尾炎術(shù)后患者出現(xiàn)因炎癥導(dǎo)致的闌尾殘株炎，此時(shí)要求立即手術(shù)切除殘株。術(shù)后精心護(hù)理對(duì)于闌尾炎手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)尤為重要，對(duì)患者是一種心理安慰，可以減輕患者恐懼、緊張、擔(dān)憂的情緒[11-13]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其嚴(yán)密觀察，降低切口感染率及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加輔助護(hù)理，要求患者保證營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)切口的恢復(fù)，術(shù)后一周若無(wú)不良反應(yīng)可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使身體快速恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果表明，采用全方位護(hù)理較采用一般護(hù)理的效果更好，選用全方位護(hù)理的術(shù)后感染率明顯低于選用一般護(hù)理的術(shù)后感染率；采用全方位護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率亦較選用一般護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率低很多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，闌尾炎術(shù)后采用全方位護(hù)理模式大大降低腹脹、針眼紅腫化膿等并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯減少術(shù)后切口的感染率，并且合理安排飲食，保證了患者所需營(yíng)養(yǎng)，全過(guò)程安全可靠，減少患者痛苦不適，值得臨床上廣泛應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理；體會(huì)
現(xiàn)階段，急性闌尾炎作為一種常見(jiàn)、多發(fā)急腹癥，多行手術(shù)治療，但是手術(shù)實(shí)施過(guò)程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會(huì)影響手術(shù)實(shí)施效果，圍手術(shù)期間針對(duì)患者心理及身體狀況給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于保證手術(shù)治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護(hù)理要點(diǎn)與效果，現(xiàn)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)均
1.2方法 術(shù)前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行闌尾切除術(shù)，另23例患者在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行剖腹探查，并進(jìn)行闌尾切除，所有患者闌尾切除術(shù)均一次性順利完成。
1.3護(hù)理方法
1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測(cè)患者生命體征，著重檢測(cè)患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標(biāo)以此來(lái)判斷患者病情變化；加強(qiáng)病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結(jié)果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負(fù)擔(dān)，必要時(shí)給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴(kuò)散[2]；一旦患者發(fā)熱及腹痛等病癥加重需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②心理護(hù)理：患者發(fā)病后伴有腹痛，面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境緊張、恐懼情緒會(huì)加重，醫(yī)護(hù)人員需要多與患者溝通，引導(dǎo)患者放松心情，提升配合度。
1.3.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要結(jié)合患者麻醉方法幫助其選取科學(xué)的，如硬膜外麻醉患者術(shù)后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術(shù)后12 h內(nèi)去枕平臥，科學(xué)的可以減少頭痛等并發(fā)癥[3]。監(jiān)測(cè)生命體征，定期檢測(cè)血壓、脈搏等指標(biāo)，還要觀察手術(shù)傷口，定期擦拭消毒，以免發(fā)生切口感染。術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后著重觀察記錄患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，并指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食。術(shù)后最重要的是做好并發(fā)癥防控，術(shù)后3～5 d內(nèi)要加強(qiáng)病情檢測(cè)，如患者體溫持續(xù)上高或傷口持續(xù)疼痛，可能與切口感染有關(guān)。術(shù)后切口感染尤其多發(fā)，要定期檢查闌尾系膜結(jié)扎線脫落情況，以免發(fā)生腹腔內(nèi)出血或闌尾動(dòng)脈出血。一旦發(fā)生腹腔出血情況需要及時(shí)指導(dǎo)患者平臥，并及時(shí)給予輸液及吸氧。如術(shù)后持續(xù)高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應(yīng)該及時(shí)給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。
2結(jié)果
本組68例闌尾炎患者闌尾切除術(shù)均順利完成，手術(shù)治療有效率達(dá)100%；68例患者住院時(shí)長(zhǎng)為7～16 d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（11.6±2.0）d；術(shù)后護(hù)理及康復(fù)過(guò)程中無(wú)1例患者發(fā)生術(shù)后異常情況，護(hù)理效果顯著。
3討論
闌尾炎是一種常見(jiàn)外科急腹癥，發(fā)病后常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等病癥，具有起病急等特點(diǎn)。現(xiàn)階段，急性闌尾炎多行切除術(shù)治療，操作較為簡(jiǎn)易，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此重視度不足，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，直接影響了手術(shù)治療效果，可見(jiàn)，闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期間行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以切實(shí)提升手術(shù)成功率，護(hù)理效果十分顯著，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一 致[4]。
生命體征監(jiān)測(cè)是闌尾炎患者護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，體征檢測(cè)可以為其它護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)；護(hù)理過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行腹部檢查，并給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)患者病情及恢復(fù)狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提升護(hù)理效果。本文臨床觀察結(jié)果顯示，急性闌尾炎圍手術(shù)期間系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；兒童；外科手術(shù)
我院外科2005～2008年共收治急性闌尾炎397例，其中6～14歲以下小兒記性闌尾炎30例，手術(shù)治療28例，報(bào)告如下。
1 臨床資料
28例手術(shù)治療患兒中，男17例女11例，年齡6～14歲，其中單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾穿孔11例。發(fā)病到住院時(shí)間最短4小時(shí)，最長(zhǎng)4天。有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者5例，伴有上呼吸道感染及胃腸癥狀者21 例，局限性腹膜炎9例，全腹膜炎15例。血白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)14.0×109／L以上者23例，20.0×109／L以上者3例，中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)0.8以上者24 例。住院時(shí)間7～14天。2例保守治療，均痊愈。
2 討論
2.1 小兒闌尾炎臨床特點(diǎn)
①病情發(fā)展快，穿孔早。
多由于小兒闌尾壁薄，肌層組織少，血運(yùn)障礙，發(fā)生壞死、孔較快；同時(shí)小兒腹膜薄而短，局限炎癥病變的能力較差，一旦穿孔，即引發(fā)彌漫性腹膜炎，小兒闌尾粘膜下層淋巴濾泡豐富，在全身性感染時(shí)常易增生使粘膜隆起呈顆粒狀，粘膜肌層不完整，易使闌尾腔梗阻、穿孔。②病史不典型，局部體征不明顯。大部分患兒轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀不明顯，小兒闌尾炎病程初期即有腹腔滲出，并迅速增加，即使闌尾尚未出現(xiàn)壞疽、穿孔，亦有彌漫性腹膜炎出現(xiàn)，炎癥很快波及闌尾漿膜層和壁層腹膜而使病史不典型[1]。小兒腹肌松軟，肌緊張不明顯而致局部體征不明顯。③病前多有上呼吸道感染作為誘因，且常在腹痛前發(fā)生。小兒上呼吸道感染發(fā)病率高，一方面降低機(jī)體抵抗力使闌尾腔內(nèi)細(xì)菌繁殖致病；另一方面上呼吸道細(xì)菌亦可通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)闌尾粘膜下淋巴組織，使之增生形成闌尾腔梗阻而致病。④全身癥狀重，發(fā)燒及胃腸道反應(yīng)常見(jiàn)。小兒機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)，發(fā)燒、嘔吐時(shí)間早而劇烈。
2.2 診治體會(huì)
小兒闌尾炎的早期診斷是整個(gè)治療的關(guān)鍵。早期診斷的關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)早期癥狀。病史及陽(yáng)性體查正確診斷并不困難，低齡患兒不能正確敘述病情，多以腹痛、嘔吐、上呼吸道感染就診，造成首診的麻痹思想[2]。發(fā)燒、厭食、右側(cè)臥位[3]等與闌尾相關(guān)聯(lián)癥狀被孤立認(rèn)識(shí)，影響早期診斷。實(shí)際工作中的體查操作亦可影響判斷。低齡患兒的體查必須在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，必要時(shí)肌注鎮(zhèn)靜、催眠藥，查體者務(wù)必耐心、細(xì)致、手法輕柔、準(zhǔn)確、左右對(duì)比，由無(wú)痛區(qū)漸按至右下腹，有表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕闌尾炎的存在。一時(shí)診斷不清應(yīng)留院觀察。觀察期間慎用瀉藥、驅(qū)蟲藥、鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。
小兒闌尾炎一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。小兒闌尾系膜炎癥時(shí)充血、水腫重，必須細(xì)心結(jié)扎；闌尾殘端不強(qiáng)求荷包包埋；視術(shù)中具體情況決定是否放置腹腔引流管；加強(qiáng)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛及切口護(hù)理；警惕術(shù)后腸梗阻、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生。本組患兒無(wú)死亡，證實(shí)早期手術(shù)是降低小兒急性闌尾炎死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。
參考文獻(xiàn)
[1] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1992: 714.
我院普外科2010～2012年共收治急性闌尾炎67例，其中6～14歲以下小兒闌尾炎20例，手術(shù)治療18例。總結(jié)小兒急性闌尾炎手術(shù)治療18例的臨床資料，小兒急性闌尾炎應(yīng)重視早期診斷，一旦確診應(yīng)積極手術(shù)。報(bào)告如下。
一、臨床資料
18例手術(shù)治療患兒中，男13例女5例，年齡6～14歲，其中單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎1例，闌尾穿孔8例。發(fā)病到住院時(shí)間最短4小時(shí)，最長(zhǎng)4天。有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者2例，伴有上呼吸道感染及胃腸癥狀者7 例，局限性腹膜炎4例，全腹膜炎5例。血白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)14.0×109/L以上者10例，20.0×109/L以上者3例，中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)0.8以上者5 例。住院時(shí)間7～14天。2例保守治療，均痊愈。
二、 討論
（一）小兒闌尾炎臨床特點(diǎn)
1、病情發(fā)展快，穿孔早。 多由于小兒闌尾壁薄，肌層組織少，血運(yùn)障礙，發(fā)生壞死、孔較快；同時(shí)小兒腹膜薄而短，局限炎癥病變的能力較差，一旦穿孔，即引發(fā)彌漫性腹膜炎，小兒闌尾粘膜下層淋巴濾泡豐富，在全身性感染時(shí)常易增生使粘膜隆起呈顆粒狀，粘膜肌層不完整，易使闌尾腔梗阻、穿孔。
2、病史不典型，局部體征不明顯。大部分患兒轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀不明顯，小兒闌尾炎病程初期即有腹腔滲出，并迅速增加，即使闌尾尚未出現(xiàn)壞疽、穿孔，亦有彌漫性腹膜炎出現(xiàn)，炎癥很快波及闌尾漿膜層和壁層腹膜而使病史不典型。小兒腹肌松軟，肌緊張不明顯而致局部體征不明顯。
3、病前多有上呼吸道感染作為誘因，且常在腹痛前發(fā)生。小兒上呼吸道感染發(fā)病率高，一方面降低機(jī)體抵抗力使闌尾腔內(nèi)細(xì)菌繁殖致病；另一方面上呼吸道細(xì)菌亦可通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)闌尾粘膜下淋巴組織，使之增生形成闌尾腔梗阻而致病。
4、全身癥狀重，發(fā)燒及胃腸道反應(yīng)常見(jiàn)。小兒機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)，發(fā)燒、嘔吐時(shí)間早而劇烈。
（二） 診治體會(huì)
關(guān)鍵詞：普外科；急性闌尾炎；手術(shù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0490-02
急性闌尾炎屬腹部外科常見(jiàn)疾病，雖然闌尾炎本身并不嚴(yán)重，但是由于其癥狀多變，若伴有并發(fā)癥發(fā)生也會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。闌尾炎較易因?yàn)槟撃[或者是內(nèi)、外瘺形成并發(fā)癥，且急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥為局限性或者彌漫性腹膜炎，與闌尾穿孔存在著密切聯(lián)系，甚至?xí)苯油{到患者的人身安全[1]。雖然手術(shù)是治療急性闌尾炎成功與否的關(guān)鍵，但有效的護(hù)理配合也固然不可或缺，護(hù)理方法的是否有效直接決定著患者良好的預(yù)后。本文就以我院收治的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取我院于2014年1月到2015年1月收治的92例急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組患者各46例，其中對(duì)照組男25例，女21例，患者年齡17～43歲，平均年齡28.4±1.5歲；包括31例急性化膿性闌尾炎以及15例急性壞疽性闌尾炎，就診距發(fā)病的時(shí)間為10分鐘到2小時(shí)；觀察組男24例，女22例，患者年齡18到45歲，平均年齡29.3±2.1歲；包括33例急性化膿性闌尾炎以及13例急性壞疽性闌尾炎，患者發(fā)病距就診時(shí)間15分鐘到2小時(shí)；兩組患者于各項(xiàng)一般資料方面比較均無(wú)顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者病情變化的密切觀察、預(yù)防呼吸道感染、褥瘡的措施以及相關(guān)手術(shù)護(hù)理等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：①做好健康宣教，患者入院后及時(shí)向其及其家屬解釋病情、手術(shù)以及相關(guān)的治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等，并講解疼痛的誘因，指導(dǎo)患者采取正當(dāng)措施做好術(shù)前的準(zhǔn)備護(hù)理；②入院后禁止患者飲食，禁止灌腸避免發(fā)生闌尾穿孔；③積極與患者交談、溝通，針對(duì)患者可能存在的心理問(wèn)題加以撫慰、開導(dǎo)，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼感；④做好相關(guān)器械、敷料及物品的手術(shù)準(zhǔn)備；⑤術(shù)前對(duì)待闌尾穿孔并存在腹膜炎的患者，應(yīng)針對(duì)性及時(shí)檢查，若存在感染性休克則在術(shù)前做好吸氧、抗休克處理；⑤不排除會(huì)存在大量輸液的可能性，應(yīng)準(zhǔn)備好一定量的膠體液來(lái)補(bǔ)充血容量；⑥手術(shù)中的配合護(hù)理，通常取右下腹斜切口，根據(jù)實(shí)際情況擺放患者舒適，對(duì)切口予以重點(diǎn)保護(hù)避免術(shù)后出現(xiàn)切口患者，幫助術(shù)者確定并切除闌尾，整個(gè)過(guò)程中注意對(duì)患者的保暖、遮蓋，適當(dāng)采用約束帶、軟枕等輔助用品；手術(shù)結(jié)束時(shí)，提前將室溫上調(diào)，避免患者體溫出現(xiàn)急劇下降的問(wèn)題；切忌進(jìn)行腹腔的沖洗，防治擴(kuò)散炎癥，無(wú)需做引流處理，沖洗切口之后行一期縫合；若患者闌尾炎癥較嚴(yán)重且存在大面積的粘連，在闌尾切除后仍伴有局部少量的滲血、闌尾附近存在一些膿性滲液的話，應(yīng)對(duì)患者行腹腔引流；⑦術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，引導(dǎo)患者盡快于手術(shù)結(jié)束之后下床走動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，盡快恢復(fù)腸胃的正常蠕動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連的問(wèn)題；術(shù)后8h之內(nèi)多處于半臥狀態(tài)，以此來(lái)降低傷口的張力與疼痛；⑧依據(jù)患者不同的麻醉方式相應(yīng)的選擇臥位，例如行腰椎麻醉者去枕平臥，持續(xù)6到12小時(shí)，連續(xù)硬膜外麻醉者低枕平臥；⑨術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理，如患者手術(shù)之后3天到5天時(shí)發(fā)現(xiàn)有體溫飆高的問(wèn)題，傷口持續(xù)疼痛則表明可能發(fā)生了切口感染；腹腔內(nèi)闌尾動(dòng)脈出血應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)靜、平臥，靜脈輸液，做相應(yīng)的止血處理；保證患者的皮膚、床鋪整潔、干凈、干燥，若老年患者應(yīng)勤翻身；術(shù)后第2天可進(jìn)些軟食，若不存在嚴(yán)重的情況第3天或者第4天便可恢復(fù)正常飲食。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、治愈情況及患者護(hù)理滿意度做統(tǒng)計(jì)分析。以問(wèn)卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共20題，每題5分，滿分為100：其中滿意為>85分；比較滿意為60～85分；不滿意為
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以用 表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間比較
經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者住院時(shí)間顯著短于予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組急性闌尾炎手術(shù)患者效果比較
經(jīng)不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較
經(jīng)不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理總滿意度97.8%顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.4%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P
3討論
闌尾炎屬臨床常見(jiàn)疾病，該病癥的發(fā)作時(shí)由于管腔中的細(xì)菌侵入到受損的黏膜中導(dǎo)致感染，同時(shí)與飲食習(xí)慣、遺傳也存在相關(guān)聯(lián)性[2]。在臨床治療中，急性闌尾炎除了黏膜水腫型可以保守治療外，其余都應(yīng)采取手術(shù)方式將病灶切除。雖然闌尾手術(shù)較簡(jiǎn)單且成功率較高，但密切的護(hù)理配合也是不可或缺的一部分。對(duì)患者施以有效、正確的護(hù)理可進(jìn)一步促進(jìn)其病情的恢復(fù)，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)一步落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，可以使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的貼心，感受到護(hù)理服務(wù)的轉(zhuǎn)變。從大量的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，急性闌尾炎手術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵就在于術(shù)后與并發(fā)癥的防治方面，除了上文中提到的一些必要的基礎(chǔ)護(hù)理方法之外，一般在術(shù)后3天到5天的時(shí)間禁止使用刺激性強(qiáng)的肥皂水進(jìn)行灌腸，避免加速腸蠕動(dòng)，而對(duì)于術(shù)后發(fā)生便秘的患者，可適當(dāng)應(yīng)用一些輕瀉劑；若患者同時(shí)放置了引流管，應(yīng)在其血壓逐漸平穩(wěn)之后改為半臥位或者是低姿半臥位，促進(jìn)引流[3]。
本次研究中以我院收治的92例急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)46例對(duì)照組患者加以常規(guī)護(hù)理，另46例觀察組患者在此基礎(chǔ)上施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理后對(duì)兩組患者情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，且治愈率、患者滿意度均高于對(duì)照組。與于曉麗[4]研究結(jié)果相同，表明對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高治療效果，改善患者預(yù)后。
綜合上述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可顯著改善急性闌尾炎手術(shù)患者預(yù)后，療效確切，且能縮短患者住院時(shí)間，控制并發(fā)癥的發(fā)生情況，具有積極的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】：目的 探討舒適護(hù)理在急性闌尾炎圍術(shù)期中的應(yīng)用。方法 選擇在我院治療的急性闌尾炎患者78例作為研究對(duì)象，男57例，女21例，年齡為10~75歲，臨床發(fā)病至住院時(shí)間為1~13h，入院體溫監(jiān)測(cè)為37.3~3.93℃，臨床血常規(guī)檢查所有患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞具有不同程度的升高。結(jié)果 所有闌尾炎在進(jìn)行確診后2~4h進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)。所有患者手術(shù)順利且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。所有患者治愈后出院，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論 采用圍手術(shù)期舒適護(hù)理及有針對(duì)性治療，急性闌尾炎臨床恢復(fù)較好，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：舒適護(hù)理；急性闌尾炎；圍術(shù)期
急性闌尾炎是臨床外科常見(jiàn)病，居各種類型急腹癥首位。臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等，但急性闌尾炎的病情通常變化多端。其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)伴隨陣發(fā)性右下腹痛且惡心嘔吐。大部分患者臨床白細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))出現(xiàn)壓痛，是該病重要體征。急性闌尾炎分為四個(gè)類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。本研究選擇我院患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。
1. 一般資料 選擇在我院治療的急性闌尾炎患者78例進(jìn)行研究，其中男性為57例，女性為21例，年齡為10~75歲，臨床發(fā)病至住院時(shí)間為1~13h，入院體溫監(jiān)測(cè)為37.3~3.93℃，臨床血常規(guī)檢查所有患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞具有不同程度的升高，其中白細(xì)胞分布為（5.0~14.8）*109/L，中性粒細(xì)胞分布為70%~85%。臨床均診斷為急性闌尾炎。所有均簽署知情同意書，愿意參加本研究。
2. 舒適護(hù)理
2.1 總體要求 舒適護(hù)理需要硬件及軟件均有要求，其中硬件要求包括感覺(jué)上，溫度適宜、溫馨宜人，視覺(jué)上干凈整齊、環(huán)境舒適；聽覺(jué)上包括安寧怡靜、音樂(lè)氛圍等。住院病房家具衛(wèi)浴設(shè)備一塵不染，生活用品、生活設(shè)施、醫(yī)療物品均呈備用狀態(tài)，綠化、音樂(lè)體現(xiàn)舒適的文化氛圍。軟件要求包括護(hù)理人員具有業(yè)務(wù)過(guò)硬，且儀表素雅、親切和藹、舉止端莊、坦誠(chéng)可信，特別是在臨床護(hù)理過(guò)程中注意信仰、禮儀、生活習(xí)慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對(duì)病人的傷害。
2.2 一般護(hù)理 臨床病房需要環(huán)境清潔安靜，對(duì)患者病房住院溫度濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在術(shù)后平臥。待患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，方便患者呼吸，且有利于患者血液循環(huán)。在患者輸液完畢后囑咐患者循序漸進(jìn)進(jìn)行下地活動(dòng)，方便促進(jìn)腸功能恢復(fù)預(yù)防腸粘連，強(qiáng)調(diào)臨床活動(dòng)的必要性。
2.3 疼痛護(hù)理 依照患者自身疼痛情況進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，主要采用非藥物及藥物配合治療。臨床囑咐患者采用半臥位及斜坡臥位。以減輕腹壁的張力，可有效的減輕患者疼痛。針對(duì)患者存在明顯疼痛時(shí)可采用止痛藥進(jìn)行治療。采用常規(guī)的抗菌藥物治療，防止術(shù)后感染的發(fā)生。
2.4 并發(fā)癥護(hù)理 定期更換敷料，防止感染發(fā)生。若患者滲出液較多時(shí)可加快敷料的更新次數(shù)，保持患者手術(shù)切口的干凈整潔。密切關(guān)注患者體溫、切口波動(dòng)、壓痛及紅腫情況，及時(shí)處理切口感染情況，配合醫(yī)生做好穿刺抽咽及紡織引流的情況。
2.5 特殊人群護(hù)理，特殊人群包括兒童、老人及孕婦等。由于其各自特殊性，要求護(hù)理過(guò)程應(yīng)由針對(duì)性。其中兒童應(yīng)加強(qiáng)哭鬧、保暖及活動(dòng)護(hù)理。由于兒童配合臨床護(hù)理的配合性較差且自主活動(dòng)性強(qiáng)，不利于術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)積極與兒童進(jìn)行溝通，采用音樂(lè)、繪畫i游戲等方法分散其注意力，防止兒童由于哭鬧等情緒不穩(wěn)定而造成的對(duì)手術(shù)恢復(fù)的影響［1］。老年人自身抵抗力低下，術(shù)后針對(duì)切口感染、紅腫及恢復(fù)情況應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，必要的情況下應(yīng)加大抗菌藥物的使用劑量，防止患者術(shù)后感染的發(fā)生。孕婦是一個(gè)特殊性較強(qiáng)的群體，其臨床任何用藥及刺激均有可能對(duì)胎兒造成影響，故對(duì)其護(hù)理及治療應(yīng)加倍小心［2］。
3. 治療及結(jié)果 臨床所有研究對(duì)象均進(jìn)行剖腹探查術(shù)及闌尾切除術(shù)，所有闌尾炎在進(jìn)行確診后2~4h進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)。所有患者手術(shù)順利且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。所有患者治愈后出院，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)異常。
4. 討論
急性闌尾炎常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所引發(fā)的化膿性感染，但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，主要與下列因素有關(guān)。闌尾管腔的阻塞是指闌尾的管腔狹小而細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)條件。正常情況下，闌尾腔的內(nèi)容物主要來(lái)自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動(dòng)可以完全排出，若不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，正常排空的能力受阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)壞疽性闌尾炎的病理中，約70－80%可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位主要在闌尾的根部，可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段。其中糞石阻塞：約占35%，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。當(dāng)較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時(shí)，即可發(fā)生梗阻。其它異物：約占4%，如食物中的殘?jiān)纳x的蟲體和蟲卵等，闌尾本身：當(dāng)腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭，索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。 除了梗塞性因素，還存著細(xì)菌感染及神經(jīng)反射等原因，其中闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌和厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。神經(jīng)反射是指各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。
采用圍手術(shù)期舒適護(hù)理及有針對(duì)性治療，急性闌尾炎臨床恢復(fù)較好，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。典型的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。早期階段主要為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，常不能確切定位。當(dāng)患者炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí)，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感、據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示70%～80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)病人的病情發(fā)展快，疼痛可局限于右下腹。本研究選擇我院患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示采用圍手術(shù)期舒適護(hù)理及有針對(duì)性治療，急性闌尾炎臨床恢復(fù)較好，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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