時間：2023-05-31 09:33:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇預防接種知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為了解東阿縣兒童家長預防接種知識的知曉率，評價預防接種宣傳效果，提高兒童預防接種工作質量，促進兒童計劃免疫工作，2009年4月筆者對東阿縣部分兒童家長進行了預防接種知曉率現況調查。
1 資料與方法
1.1 一般資料 分別在東阿縣預防接種門診、幼兒園、小學低年級及公共場所隨機抽查兒童家長作為調查對象，共400名，其中男114名，女286名。
1.2 方法 統一制定調查方案，采用現場問卷調查的形式，對預防接種知識知曉率進行調查，對所得的數據用SPSS統計軟件進行統計處理。調查內容包括：家長的基本情況、有關預防接種知識、家長對預防接種的重視程度及影響因素。
2 結果
2.1 城市家長對預防接種基本知識的了解 見表1。城市家長對預防接種基本情況的總的知曉率為71.2%(1429/2000)，家長對每次預防接種的時間和每種疫苗所對應的疾病比較熟悉，但是有近63%的家長對全程接種的情況不清楚或是不知道。
2.2 城市家長對預防接種的重視程度 見表2。有24%的家長不能按時給孩子接種疫苗;由于某種原因沒能按時給孩子接種疫苗，93.3%的家長會給孩子補打;98.7%的家長即使是忙時也會請假或是托親戚朋友等帶孩子去接種疫苗。城市家長對預防接種總的重視程度為90.8%。表1 城市家長對預防接種基本情況的了解
2.3 城市家長對疫苗知識的知曉程度 見表3。97.5%的家長知道孩子在發熱時不能接種疫苗，對麻疹、乙肝、水痘及糖丸的口服方法熟悉程度比較高，但是對卡介苗、脊髓灰質炎、百白破等疫苗知識的了解相對較少。表3 城市家長對疫苗知識的知曉程度
2.4 對預防接種的影響因素
2.4.1 不同文化程度的兒童家長對五苗(卡介苗、糖丸、麻疹、百白破、乙肝)知識的掌握情況差異有顯著性(P
2.4.2 不同性別家長對預防接種的重視程度差異無顯著性 見表5。表4 不同文化程度兒童家長五苗知識知曉率表5 不同性別家長對預防接種重視程度
3 討論
預防接種作為預防保健門診的主要工作之一，是兒科臨床和公共衛生保健的基礎，是計劃免疫的重要組成部分[1]。通過實施計劃免疫，嚴重危害兒童健康的傳染病發病率大幅度下降，人們對預防接種的關注已從過去擔心孩子是否患傳染病，轉移到如今的是否會因為預防接種引起孩子健康危害[2]。
調查表明[3~5]，不同文化程度家長對預防接種知識熟悉程度差異有顯著性。文化程度越低知曉程度越差，小學及以下文化程度家長能認知這些疫苗能預防相應傳染病未達到50%。這說明部分兒童家長不了解某些疫苗的作用，不能認知這些疫苗能預防的相應傳染病。所以，在今后的衛生宣教工作中要加大這方面的工作力度，特別是對文化程度低的兒童家長。宣教可通過簡單的文字、圖片、多媒體等多種形式強化兒童家長對預防接種知識的認知，幫助其解決兒童接種的實際問題，對免疫決策加以選擇，以確定他們自己的目標[6~8]。本次調查發現，雖然家長對每次預防接種的時間和預防何種疾病比較熟悉，但是有近63%的家長對全程預防接種的情況不清楚或是不知道，所以有關衛生部門應加強對全程接種知識的宣傳教育，以促進預防接種工作的順利開展。家長對疫苗相關知識的正確回答率為78.7%，但對卡介苗問題的正確回答率不到60%，說明有關衛生部門在結核的宣傳教育工作中存在薄弱環節。中國是全球22個結核病高負擔國家之一，2000年我國第四次全國結核病流行病學調查顯示我國結核病疫情仍很嚴重，特別是近幾年結核病有出現抬頭的趨勢。卡介苗接種是預防兒童結核病的有效措施，特別是兒童結腦、粟粒性結核的預防和成年后續發性結核的預防起重要作用[4]。所以應加強對結核的宣傳教育，提高家長對結核病的認識，加強結防機構和醫療機構的配合，減少結核的發病率。調查顯示，有24%的家長不能按時給孩子接種疫苗，原因可能是孩子發熱感冒不能接種或是沒有接到通知等，并且大部分家長會給孩子補打，可見家長對預防接種是比較重視的。本次研究發現，家長性別對預防接種的重視程度無統計學差異。兒童家長對卡介苗、百白破等疫苗知識的了解較少，文化程度可能是其中的一個影響因素[9]，建議在以后的預防接種宣傳工作中應進一步宣傳預防接種基礎知識，特別是對家長不太熟悉的疫苗;重點加強對文化程度較低者的宣傳教育，以提高各層次群眾積極參與預防接種的主動性，使預防接種工作質量更上一個新臺階[10]。
參考文獻
1 沈敘莊.重視兒科感染性疾病關注疫苗與抗生素的合理應用.中華兒科雜志，2002，40(4): 194.
2 薛秋月，王愛華.2004年莘縣預防接種安全現狀調查.預防醫學論壇，2006，2(1):13-15.
3 熊曉紅，李翠芝，黑映雪.十堰市兒童母親預防接種知識的調查.中國健康教育雜志，2004， 20(1): 20.
4 游永紅，端木宏謹.我國兒童結核病流行和防治重點.中華兒科雜志，2006，44(4):243-245.
5 燕軍，孫榮彬.兒童家長預防接種知識知曉率調查.中國期刊方陣，2004(10):5-6.
6 曹艷華， 羅漢宏，劉麗.嬰幼兒預防接種認知情況調查.中國健康教育， 2002，(14):127-128.
7 劉順華.易門縣375名貧困山區兒童家長計免知曉率現狀調查.現代預防醫學， 2006，(9):56-58.
8 范幼蘭.家長對預防接種相關知識了解情況調查.浙江預防醫學，2006，(7): 97-98.
【關鍵詞】 兒童；家長；預防接種；知識；調查
【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0566-02
預防接種工作的涉及面廣，是一項復雜、系統的社會工作，尤其是參與兒童預防接種工作的家長，家長對預防接種知識的需求、掌握等，將直接影響到預防接種工作能否順利的開展。為了解農村地區兒童家長對預防接種知識的了解情況，提高預防接種工作的質量和水平，促進預防接種工作的順利開展，探索在預防接種工作管理過程中的有效措施，筆者對我地區在1999年7月至2013年7月間來門診接種的兒童家長進行了問卷調查，現將調查結果報道如下。
1 一般資料與方法
1.1一般資料
對1999年7月至2013年7月來門診進行接種的1567例兒童家長進行問卷調查，共發出調查表1567份，收回1500份，有效率為95.7%。1500名兒童的年齡為1個月-3.5歲，常住兒童1050名，流動兒童為450名。兒童的年齡、性別和家長的文化程度對調查結果的影響，無統計學意義。
1.2方法
統一印制調查表，并經專業人士進行評估、修改和審核，在正式進行問卷調查前，抽取在門診進行接種的家長進行預調查測試，檢驗問卷調查設計的有效性。問卷調查的主要內容為：兒童家長的個人信息、家長對預防接種知識和國家對小兒預防接種的政策的了解情況、家長獲得預防接種知識的來源、家長對預防接種的重視度和影響家長獲取預防接種知識的因素等。最后對收回的調查問卷進行統計學分析。
1.3統計學方法
采用SPSS 11.0統計軟件處理，計數資料采用X2檢驗。組間比較采用t檢驗，差異存在統計學意義（P
2 結果
2.1家長的基本情況
收回的問卷調查資料中，本地的兒童家長共1050名，占70%，外來兒童家長共450名，占30%；家長的文化程度高中（中專）及以下的占75.6%（1135/1500），大專及以上的占24.4%（365/1500）。家長的文化程度及居住地點對統計結果無影響。
2.2家長對預防接種知識的了解情況
2.2.1家長對預防接種知識的了解
所調查的1500例兒童家長中有99.2%的家長知道在孩子出生以后應該及時接種疫苗，79.1%的家長知到孩子出生后應該接種什么疫苗及接種疫苗的相關程序，91%的家長知道在小孩出現身體不適或發熱時不該接種疫苗。家長對應接種疫苗的知曉率從高到底為卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、OPV、百白破等；
2.2.2家長獲得預防接種知識的來源
家長獲取預防接種知識的途徑有很多，家長的獲取途徑由高到低的順序為：接種門診醫生的告知91.7%，接種門診宣傳欄處的公告80.3%，發放的預防接種通知書61.4%，自己了解49.1%，其他宣傳活動39.9%，親人鄰居的告知21.3%，預防接種知識的講座6.2%。
2.2.3家長對預防接種重視的程度
調查結果顯示，88.1%的家長會主動遵守接種程序的時間安排為孩子按時接種，90.9%的家長認為按照規定時間為孩子接種基礎疫苗是有必要的，11.9%的家長沒有按照程序規定的時間為孩子進行預防接種，80.2的家長因孩子身體不適等因素推遲接種或漏種的會及時帶小孩補種，75.4%的家長認為接種疫苗可以預防相應的疾病，73.4%的家長認為接種疫苗是安全的；
2.2.4影響家長獲取預防接種知識的因素
兒童家長長期居住地的不同對預防接種知識的獲取有一定的影響，長期外出務工的家長對基礎疫苗的知曉度明顯低于長期在本地居住的家長。家長的文化程度也在一定方面影響了家長及時獲取預防接種知識，文化程度較高的家長對兒童應接種的10種基礎疫苗全部或部分的了解，而對于文化程度較低的家長對應接種的疫苗的知的獲取，多來自免疫部門有關人員的通知和親人鄰居的告知。
3 討論
兒童家長對預防接種知識的了解程度在開展接種預防工作的過程中起到了重要的作用。為使家長更易獲取預防接種知識，使其從原來的被動接受向主動獲取轉移，筆者所在門診進行了長達一年的問卷調查，然后開展相關的教育宣傳工作，使兒童家長在第一時間可以了解到預防接種的相關程序規定以及按時預防接種對孩子健康成長的重要性。通過改變家長對預防接種的認知來改變家長帶孩子進行預防接種的行為。
本次調查結果顯示，筆者所在地區的兒童家長帶孩子進行預防接種的主動性較強，多數家長全部或部分了解孩子在6周歲以前應接種的10種基礎疫苗的種類及接種時間安排；但家長對應接種疫苗的安全性及有效性認同度偏低，這種現象表明兒童家長對基礎疫苗的了解度和認知度等方面還有缺陷。此外，通過對家長對預防接種的重視度進行調查，結果表明流動家長較常住家長、高中及以下文化程度的家長較大專及以上文化程度的家長在完全不了解10種應接種的基礎疫苗調查結果中所占的比例偏高；
據相關文獻報道，加強婦幼保健院與疾病預防機構的溝通，在兒童出生時對家長進行相關的預防接種知識宣傳，不僅可以提高兒童進行預防接種的質量，還可以使家長及時獲取預防接種知識，了解預防接種的重要性，提高兒童家長的參與性。對于一些文化程度較低的兒童家長，筆者所在門診采用視頻資料與圖像結合的宣傳方法，生動形象的向兒童家長傳達預防接種的重要性，從而促進了預防接種工作有效的開展。
參考文獻
[1]徐志浩，曾艷紅，徐彩文，等.在社區開展兒童保健與預防接種健康教育的重要性[J].中國初級衛生保健，201l，25（6）：49―5O.
【關鍵詞】 預防接種；心理需求；護理干預
預防接種是將疫苗等生物制品接種到人體，使機體產生抵抗感染的有益的免疫反應，是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預防疾病的一種重要手段。只有認真把好這一關， 才能直接控制各種傳染病的爆發和流行。對于接種門診來說， 主要面對的是0～3歲的散居兒童， 其語言表達和理解能力有限， 溝通難度較大， 兒童家長對預防接種的的重視是預防接種工作能否順利進行及疫苗注射后獲得最佳效果的保證[1]。因此了解兒童預防接種過程中家長的心理需求， 對于預防接種工作的順利開展有著重要的意義。本文隨機抽取2012年帶兒童來院接種的300名兒童家長作為調查對象， 對家長在預防接種過程中的心理需求及預防接種知識知曉情況進行調查分析。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機抽取轄區內11個居委300名帶幼兒來門診接種疫苗的家長作為調查對象。
1. 2 方法 采用自行設計的調查表， 進行問卷調查。調查內容包括家長的心理需求、家長對接種門診及接種護士的要求、預防接種知識知曉情況等， 了解家長的心理需求并進行統計分析。
2 結果
2. 1 300名兒童家長預防接種過程的心理需求。見表1
由表1可見， 300名兒童家長首要的心里需求是安全有效接種疫苗占100%， 其次是接種護士的責任心和服務態度占98.67%， 疫苗信息的需求96%， 94.33%的家長希望有良好的接種環境， 縮短候診時間。
2. 2 300名兒童家長的預防接種知識知曉率。見表2
3 預防接種過程中家長的心理需求分析
3. 1 信息需求 家長由于知識結構的差異， 其表現懸殊， 在常住人口和流動人口之間， 孩子父母和祖父母之間， 不同學歷程度家長之間比較， 對預防接種相關知識的認知情況和態度均有差異[2]。調查發現， 部分家長預防接種知識知曉率較低， 特別是文化程度較低家長， 對預防接種知識了解較少， 因而不重視， 造成漏種或遲種現象時有發生。不利于整個人群疾病的防控。家長迫切需要了解疫苗接種的種類， 所預防的傳染病， 接種前后的注意事項， 疫苗的禁忌癥， 可能引起的接種不良反應及處理， 以及生病延遲接種是否影響接種效果等。家長希望獲得預防接種知識的準確信息， 并得到通俗易懂的解釋。
3. 2 心理支持
3. 2. 1 緊張焦慮情緒 從表中可以發現， 安全有效地接種疫苗在家長的心理需求中排在第一位， 占100%。由于接種時未做到有效溝通， 部分家長在兒童接種疫苗后出現一般反應如發熱、注射部位紅腫等情況時容易出現緊張焦慮情緒。
3. 2. 2 懷疑與不信任 由于新聞媒體報道過的疫苗相關事件， 媒體的誤導和渲染， 使部分兒童家長對預防接種信任度下降， 心存疑慮， 對接種人員不信任。
3. 3 接種人員服務態度和接種環境的需求 98.67%的家長希望得到工作人員熱情耐心的服務， 94.33%的家長希望接種環境安靜， 縮短候診時間。接種人員服務態度不好、人群擁擠、環境嘈雜使家長在等待過程中容易產生不滿情緒。
4 護理干預措施
4. 1 改變服務意識， 開展優質服務 預防接種人員要有高度的責任心和業務素質， 以豐富的專業知識， 規范的操作技術， 得當的言談舉止， 冷靜沉穩的態度， 熱情的服務贏得家長對預防接種的信任。在交流中注意把握好與家長的溝通技巧， 針對不同的兒童家長提供個性化指導。耐心解答家長提出的問題， 并提供咨詢電話。
4. 2 預防接種知識的指導 對首次帶幼兒來接種的兒童家長， 由分管片區的護士介紹預防接種流程， 接種的時間安排， 需要注意的事項。詳細詢問孩子的健康狀況， 家族史， 有無過敏史， 發放預防接種知識小冊子， 讓家長仔細閱讀“兒童預防接種家長告知書”并簽字， 告知家長國家免疫規劃疫苗種類、預防接種的禁忌癥、可能出現的不良反應、護理方法等。讓兒童家長對預防接種知識有初步的認識。每次接種前讓家長仔細閱讀當日要接種疫苗知情同意書， 包括疫苗名稱、預防的疾病、不良反應、禁忌證、注意事項等并做好解釋。在候種室觀察室張貼免疫程序、接種部位、方法、劑量、接種月齡、接種前后注意事項， 公示二類疫苗收費價格。充分利用接種后留觀的時間， 由留觀護士將嬰幼兒健康教育知識進行播放和發放[3]。讓在此留觀的兒童家長， 迅速掌握一些接種常識。
4. 3 心理支持
4. 3. 1 實施安全接種， 增強兒童家長信任度 疫苗的質量是安全預防接種的關鍵， 疫苗質量不好， 接種后將會帶來嚴重后果[4]。這也是家長最為擔心的問題。嚴格按規定程序領苗、運輸和保存， 確保疫苗安全。認真執行查對制度和無菌操作原則， 對受種兒童既要注意免疫起始月（年）齡， 又要仔細核對待種和已種疫苗間的間隔， 正確篩選適宜的接種對象， 排除禁忌證， 嚴格按程序接種。對二類疫苗遵循“知情同意、自愿自費”的原則， 建議家長根據孩子的身體狀況， 自身經濟能力等權衡利弊， 理性選擇。接種疫苗后由分管片區的護士進行電話回訪， 了解本月預防接種情況、有無接種反應。指導家長正確對待預防接種一般反應， 解除家長的緊張焦慮情緒。
4. 3. 2 預防接種環境的改善 完善各項管理制度， 創造良好的接種環境。候診室、登記室、接種室、觀察室布局合理， 整潔溫馨。科學安排接種時間， 避免人多擁擠， 等待時間過長而影響家長的情緒， 引起接種糾紛。
5 討論
在預防接種過程中， 通過分析家長的心理需求， 及時發現問題， 采取護理干預措施， 設身處地為兒童及家長著想， 針對不同家長提供個性化指導。通過護理干預的實施， 得到家長的信任和認可， 主動帶幼兒接種疫苗， 有利于提高接種率， 促進預防接種工作的順利開展。
參考文獻
[1] 王曉蕊.預防接種門診兒童看護人心理分析及心理護理.當代醫學， 2012， 18（1）：119-121.
[2] 張榮，曾紅，王君， 等.烏魯木齊市兒童看護人計劃免疫相關的知識和態度調查.中華疾病控制雜志，2009，13（2）：170-172.
結果：觀察組兒童采取安全預防接種護理方法，兒童在接種后的不良反應率低于對照組，家長的預防接種知識的知曉度、對接種服務的滿意度、兒童在配合接種的配合率均高于對照組。
結論：采取安全預防接種護理方法可有效提高接種的安全性，且滿意度高，值得臨床推廣應用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.336
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0203-01
選擇在我院2010年元月至12月與2012年元月至12月期間接受預防接種的兒童的護理方法進行研究分析，結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇在我院2012年元月至12月接受預防接種的兒童共630名，將這組兒童作為觀察組，選擇在我院2010年元月至12月接受預防接種的兒童共596名，將這組兒童作為對照組；觀察組兒童中，有男性兒童385名，女性兒童245名，年齡為3個月至4歲，平均年齡為1.52±1.31歲，均健康狀況良好；對照組兒童中，有男性兒童331名，女性兒童265名，年齡為1個月至3.5歲，平均年齡為2.21±0.56歲，均健康狀況良好；兩組接受預防接種的兒童所接受的接種疫苗種類有百白破疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗以及卡介苗等。兩組兒童在性別、年齡、接受疫苗種類以及健康狀況方面，經比較后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。給予對照組兒童預防接種的常規護理方法，向家長介紹預防接種的操作步驟，在接種之前向家長了解兒童目前的身體健康狀態以及在接種后如何對兒童的反應進行觀察等；在對照組常規護理的基礎上，給予觀察組兒童采取安全預防接種護理的方式對觀察組兒童進行預防接種。
1.3 觀察項目及評估標準 [1]。比較分析兩組兒童在接受不同護理干預后的不良反應率與家長對預防接種的滿意度；不良反應包括兒童出現發熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，滿意度包括家長對預防接種知識的知曉度、對接種服務的滿意度、兒童在配合接種的配合率。
1.4 統計學方法。統計學分析選用SAS18.0統計軟件，以X±S表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P
2 結果
2.1 對照組兒童與觀察組兒童接種疫苗后的不良反應情況比較，結果見表1：
表1 兩組兒童的不良反應比較分析
由表1可知，觀察組兒童出現的不良反應率僅有2.05%，明顯低于對照組兒童的不良反應率，兩組相比，差異明顯，有統計學意義，P
2.2 兩組兒童家長滿意度比較，結果見表2：
表2 預防接種知識的知曉度、對接種服務的滿意度、
兒童在配合接種的配合率的比較
由表2可知，觀察組的預防接種知識的知曉度、對接種服務的滿意度、兒童在配合接種的配合率均高于對照組，總體滿意度高，兩組比較有顯著差異，有統計學意義，P
3 討論
計劃免疫工作，旨在通過接種疫苗，預防相應的傳染病，它是一種最有效、最方便、最經濟的手段。兒童是計劃免疫接種的主要對象和受益者，但決定權卻在家長手中。在現實情況下，由于人們的經濟條件、衛生風俗習慣、文化水平參差不齊，有相當數量的家長對計劃免疫的重要性和免疫預防知識認識不足，因此，對家長進行健康教育顯得尤為迫切和重要。近年來，我們在預防接種工作中，通過開展形式多樣、有針對性的健康教育，有效地增強了家長的免疫預防知識水平，提高了兒童預防接種率，并降低了預防接種不良反應發生率，收到了良好的社會效果。總結論述如下：
1、在孕婦來我院住院分娩期間，由產科醫護人員告知產婦及其家人新生兒疫苗接種知識，并為新生兒進行乙肝疫苗、卡介苗接種，將新生兒基本信息錄入兒童預防接種信息化管理系統、發放預防接種證，告知其它疫苗接種的時間、機構和相關手續。計免人員及時對新生兒家長進行計劃免疫知識健康宣教，發放《家長需知》、“國家擴大免疫規劃政策”等宣傳資料，宣教新生兒易得傳染病的危害、預防知識，需要接種的疫苗和接種時間、接種地點、注意事項，使家長認識兒童接種疫苗的作用和重要性，從而積極配合疫苗接種工作。在健康教育工作的輔助下，我院所轄社區常住兒童的建卡、建證率達到了100%。
2、新生兒滿月后家長帶孩子來預防接種門診進行第一次預防接種，我們對家長熱情接待，營造輕松愉悅的氛圍，在進一步完善孩子預防接種相關信息的同時及時把健康教育融入到工作中。告知家長我國《傳染病防治法》第十五條規定：“國家實行有計劃的預防接種制度”、“國家對兒童實行預防接種證制度”，兒童預防接種受法律的保護，是預防、控制乃至消滅傳染病的有效手段等內容。作為兒童的監護人應當積極配合，并按照預約時間，在孩子健康的情況下帶孩子接種疫苗，接種前要給孩子洗澡更衣，以保證接種部位的清潔衛生，應讓孩子吃飽，不宜在饑餓的狀態下接種疫苗，以免發生低血糖反應等。并主動告知我們的聯系方式，邀請家長加入我們專門為家長建立的“預防接種QQ群”以便隨時進行交流指導，提醒家長要妥善保管兒童預防接種證，今后將憑證接種。
3、每次接種前后我們根據《疫苗流通和預防接種管理條例》規定，結合健康教育內容，對家長履行告知職責，也是一種有效的溝通途徑。主要內容包括詢問兒童的健康狀況必要時進行體檢、有無過敏史、此次接種的疫苗名稱、預防的疾病、接種后可能出現的不良反應、禁忌證、接種后的注意事項、并讓家長簽署“知情同意書”。通過開展預防接種前兒童健康狀況詢問和有關情況告知工作，讓家長了解《國家擴大免疫規劃實施方案》規定：卡介苗、乙肝疫苗、百白破、乙腦、流腦、甲肝、麻風腮等一類疫苗納入規劃免疫之內，兒童應按免疫程序免費接種；而水痘、流感、肺炎等二類疫苗自愿、自費接種。讓家長了解到疫苗都有發生不良反應的可能性，但絕大多數只是一般反應，這是由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙，主要有發熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。如果出現以上情況，也不必緊張，可讓孩子多喝水、多休息，避免劇烈活動，1～2 天即可恢復。如發熱體溫在38.5℃以上，伴有全身不適，要及時到醫院就診。建議家長帶孩子就醫并做好解釋工作，可以打消家長的顧慮，并放心地讓孩子接種疫苗。
4、開展形式多樣的健康教育。（1）接種現場除了接種流程、免疫規劃程序、接種注意事項、預防接種宣傳畫、接種后的留觀提示等上墻公示資料外，給家長分發我們印制的各種健康處方：如介紹各種傳染病、小兒常見疾病防治與護理知識的；介紹疫苗作用、不良反應、禁忌癥、注意事項、接種后的觀察與護理知識的，讓家長了解可能出現的癥狀及原因、禁忌癥的范圍、疫苗的偶合反應、預防接種正常反應有哪些表現、出現不良反應應如何處理等等。設立咨詢電話隨時處理家長提出的問題，并進行上門跟蹤調查和電話回訪，以減少不必要的醫療糾紛，建立良好的醫患關系。（2）定期下社區發傳單，上門宣傳，爭取居委會工作人員、幼兒園老師協助配合工作，使社區所有居民獲得預防接種的信息和教育。做到宣傳通俗易懂，闡述問題注意分寸，消除家長怕接種反應的心理。在居民中樹立“預防接種有益一生”的價值觀念，讓家長主動參與疫苗的接種，提高接種率。（3）與教育部門合作，每學期開學實行入托、入學兒童查驗《預防接種證》制度。對未按免疫規劃程序接種的兒童及時給予建卡、建證及補種工作，對無接種證的兒童要強制在1年內完成基礎免疫。并形成與教育部門互相配合長期督導的制度，創造良好的預防接種工作環境。（4）利用我院開展的一周一次的“健康大講堂”、重大節日、每年的“4.25”預防接種日等活動，廣泛的進行宣傳教育活動，發放資料，解答疑難，調查研究，對群眾進行培訓。（5）加強對流動兒童的主動搜索和健康教育工作，我們把流動兒童、留守兒童的家長及監護人作為特別關注對象，進行著重宣教、反復宣教，使家長充分認識預防接種的重要意義，主動配合預防接種工作，使預防接種不留死角，消除免疫空白。
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動。健康教育通過傳播保健知識和技術，影響了個體和群體的行為，消除了危險因素，預防了疾病，促進了健康。正是由于我院長期在預防接種工作中開展了健康教育，使家長懂得了預防接種知識，主動帶小孩接種，從而提高了兒童接種率，保證了疫苗接種效果。使我院轄區常住兒童免疫規劃疫苗接種率達95%，流動兒童接種率達90%。同時，健康教育在降低預防接種不良反應中也發揮了重要作用，是不可或缺的重要因素。隨著醫學模式向生物一心理一社會醫學模式的轉變，健康教育作為一種有效的干預手段已被衛生工作人員認識。現在，醫院逐步成為社區健康教育的中心，醫院接種門診的預防接種工作也越來越離不開健康教育，健康教育在保障和加速醫療衛生事業的發展中發揮著重要的作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.432文章編號：1004-7484（2014）-05-2739-02預防接種主要是指將加工成生物制劑的免疫原或抗體通過注射、口服等方式輸送至體內，使機體產生識別能力，并產生免疫作用，從而對疾病進行預防。如何在小兒預防接種過程中實施有效的護理干預是提高預防接種質量的關鍵。為此，筆者選取本社區接受預防接種的小兒為研究對象，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月――2013年10月在本社區進行預防接種的206例小兒為研究對象，其中，男l16例，女96例；年齡1個月-6歲，平均（3.12±0.86）歲，接種的疫苗類型均為麻疹、百白破、乙肝、卡介苗、脊髓灰質炎等，都由父母陪伴進行疫苗接種，同一小兒多次接種視為1例。
1.2方法采用自身對照研究，對比研究對象接受預防接種前后的情況，采用自制調查表在小兒每次接種時進行調查，包括家長對接種相關知識的知曉率、接種的依從性以及家長對護理工作的滿意度。
1.3護理干預方法
1.3.1接種前干預為自愿在本社區進行接種的小兒建立檔案，定期對檔案進行篩查、整理，了解小兒的健康狀況及預防接種工作的進行情況；在接種工作進行前，對家長進行宣教，如告知接種前的注意事項，接種的目的及重要性、接種后的注意事項等，提高家長對接種工作的認識；同時對家長的心理方面進行干預，采用真誠的態度和其進行交談，以促使其對接種工作的配合；平常應注意保持接種室、等候室、觀察室的衛生，溫度和濕度應適宜，精心進行布置，減少兒童的陌生感。
1.3.2接種時干預嚴格、仔細的對疫苗進行檢查，包括生產日期、批號、單位、有效期、藥品是否破裂、有無渾濁等異常現象；按規定程序進行操作，并以“嚴格無菌”為原則；根據小兒的年齡、注射需要等情況指導、并協助進行合適；對年齡較小的小兒進行撫觸，或給予其玩具，轉移其注意力，以減少哭鬧對接種工作的正常進行；年齡稍大的小兒可與其談論愛好等，將其注意轉移；在進行接種的同時，應注意對小兒進行觀察，出現不適，立即進行處理；注射結束后，使用棉球進行按壓，防止出血及疫苗流出。
1.3.3接種后干預囑家長帶小兒在觀察室休息30min后方可離開，期間注意對小兒的生命體征進行觀察，出現異常時，及時給予干預；告知回家后的注意事項，合理進行飲食，48h內禁忌洗澡，保持皮膚的干凈、清潔等；告知小兒可能出現的不適癥狀，并囑家長注意觀察，發現后及時來院進行處理等；囑下次接種的具體時間，并留下聯系方式，必要時給予提醒。
1.4統計學方法本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用（χ±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，P
2結果
在干預前后的知識知曉率上，干預前為117例，占56.80%，干預后為201例，占97，57%，x2為0.154，P
【關鍵詞】 免疫模式；兒童；接種率
作者單位：4500053 鄭州市兒童醫院 實施免疫規劃是控制和消滅相應傳染病最經濟、有效的手段。在許多國家，疫苗覆蓋率已成為衡量兒童初級衛生保健狀況以及公共衛生策略實施效果的重要指標兒童的免疫規劃接種率直接反映出免疫規劃工作的落實與否［1］。隨著免疫規劃的深入及一些新的疫苗的推廣使用，增強兒童抵抗力，保障兒童健康成長，迫切需要預防接種工作人員轉變免疫模式，積極與家長溝通，對家長實施充分告知，提高兒童接種率。我院自2009年1月免疫規劃實施以來，全科人員積極努力，探索新的免疫模式。
1 開展多種形式宣傳活動增強兒童家長的疾病預防意識，提高其對免疫規劃工作的主動性和依從性［2］
1.1 開展家長課堂 宣傳國家實施免疫規劃政策，講解疫苗相關知識，取得家長信任配合。2009年1月至2011年12月共開展家長課堂59期，培訓家長 2537人。每期家長課堂，我們積極宣傳國家實施免疫規劃政策，講解預防接種證制度對家長的要求及家長應履行的義務，闡述預防接種在兒童生長發育中的重要性，介紹免費疫苗和收費疫苗的使用選擇。讓家長初步了解疫苗可預防疾病知識以及接種疫苗的可能發生不良反應處置方法，取得家長信任，讓家長放心帶孩子及時接種疫苗。
1.2 社區宣傳 積極配合上級部門做好預防接種知識宣傳工作。2009年1月至211年12月共進行32次社區宣傳，根據宣傳主題，懸掛宣傳條幅107條，張貼宣傳畫167張，制作宣傳展板26塊，發放預防接種宣傳頁約2632份。
1.3 電教產品宣教室 每個兒童接種疫苗后在觀察室留觀30 min，電視滾動播放通俗易懂的預防接種知識，讓家長更多了解預防接種知識，增強及時為孩子接種疫苗意識。
2 信息化管理和下社區多渠道查找流動兒童相結合高效完成預防接種率
2.1 實施信息化管理。將2004年以來出生 所有建卡兒童接種信息準確輸入“河南省免疫規劃監測信息管理系統”，數據資料完整。及時與兒童家長溝通，取得家長合作，留取家長手機號碼，完整錄入、上傳至省市級預防接種信息平臺，實現省內資源共享，在每次大規模強化免疫前再次核對兒童信息及電話，利用醫院短信平臺和幼兒園、學校校信通快速及時通知家長，履行有效告知義務。合理安排接種時間，高效科學合理地完成應急任務。
2.2 以往的調查顯示，城鄉結合部地區呈現兒童免疫覆蓋率低、兒童常見傳染病高發的趨勢，應作為免疫規劃管理的重點地區［3，4］。
下社區多渠道針主要針對都市村莊、農貿市場查找流動兒童，對流動兒童的接種情況做到及時了解，及時跟蹤，查漏補漏，爭取措施到位，減少免疫空白，高效完成預防接種率。
3 所有疫苗信息公示，實施安全接種
3.1 公示疫苗及相關信息 從2009年1月起在顯著位置苗公示預防接種工位流程，第一和第二類疫的名稱、免疫程序、接種方法、作用、禁忌證、不良反應、注意事項、費用承擔情況及接種服務咨詢電話。
3.2 實施安全接種 按照《河南省預防接種單位管理規范（試行）》等要求嚴格預檢登記，嚴守無菌操作，加強疫苗儲存、使用管理力度，規范接種程序，保證實施安全接種。
3.3 服務意識，服務質量。從提升預防接種服務能力著手，按照省級示范化預防接種門診要求、堅持以兒童健康為中心，以家長滿意為服務理念，全科人員定期開展業務學習，強化服務意識，不斷提高服務質量。
4 結果
4.1 家長滿意度高。針對我院預防接種服務質量開展背對背問卷調查，公共發放問卷調查表2174份 家長滿意2149份，滿意率達98.9%。
5 結論
加強免疫規劃是WHO和聯合國兒童基金會制定的2006～2015年“全球免疫預防遠景和策略”中的重要內容，其中，確保常規疫苗免疫接種覆蓋率、提高疫苗全程接種和合格接種水平、科學地增加疫苗種類是其基本內容。2008年9月1日在全國范圍內實施擴大國家免疫規劃，在既往計劃免疫基礎上，將甲肝、乙腦疫苗等納入國家免疫規劃，對適齡兒童實行加強免疫預防接種［5］。我院積極響應國家政策，在防接種服務過程中以兒童健康為目標，積極探索新免疫工作模式。三年來主動開展多種形式宣傳活動，運用信息化管理和多渠道查找流動兒童相結合，利用現代信息平臺，多次將接種信息及時發送至家長手機，開展與家長快速有效合理溝通。認真開展預防接種工作，強化服務意識，落實安全工作規范，狠抓服務質量。多種措施并舉，取得滿意效果，高效完成兒童預防接種率，七苗疫苗接種率逐年上升。服務兒童建立了有效免疫屏障，轄區疫苗相關疾病發病率極低，家長滿意。經驗值得推廣。
參 考 文 獻
［1］ 駱曉艷，高志剛，陳偉，等.天津市2010年兒童疫苗接種率現狀調查.中國熱帶醫學，2012，12（2）：221.
［2］ 林寶妮，方瓊，曹麗，等.20092011年福田區兒童免疫接種率調查.實用預防醫學，2012，19（3）：386.
［3］ 李標雄.邵武市2010年擴大免疫規劃基礎免疫現狀調查.浙江預防醫學，2011，23（10）：3840.
健康教育作為整體護理中的重要組成部分，在預防保健上具有突出的實踐意義，經過多年預防接種實驗表明，若健康教育在預防接種中存在缺失之處，則易增加醫療糾紛的發生率。因此，預防接種門診健康教育的必要性越來越應引起重視。現本文針對健康教育方法、健康教育加強內容等方面進行分析與總結，將研究結果總結報告如下：
1健康教育方法
目前在預防接種門診中所存在的問題包括：家長對預防接種相關知識欠缺，預防接種門診患者較多、人流量較大，預防接種門診接待時間較短等特點。預防接種門診采取以下措施來實施健康教育對策：⑴將宣傳畫張貼在候診室；⑵定期在候診室衛生墻上更新宣傳相關知識，其中包括疫苗接種次數、間隔時間及接種途徑等；⑶為預防接種后可能出現的常見不良反應及基本處理方法印在宣傳單上或在接種后告知接種人員及其家屬[1]。這不僅要求院內的健康教育能夠合理貫穿至整個環節中，并在進行接種之前將接種疫苗的名稱及用來預防的疾病提前告知給家屬，并耐心回答家屬所提出的問題。另外，在接種完成后囑家屬注意留院觀察半個小時以上，對其接種反應進行觀察，并囑其回家之后多飲水。
2健康教育加強內容
2.1重視預檢工作
預防接種檢查人員需對兒童健康狀況進行耐心詢問，并認真做好預防檢查工作，同時向兒童的家長咨詢詢問其身體狀態，記錄其是否有食物及藥物的過敏史，是否接種過相關疫苗，是否有接種疫苗的禁忌癥，是否在近期內接受過血液制品（如輸血等）。例如對于患有肛周膿腫的兒童，禁止接種脊髓灰質疫苗，或在進行上次接種時對該疫苗無反應的兒童也應引起重視，同時還應詢問兒童是否患有免疫系統疾病，或有無免疫系統疾病的家族史[2]。必要時可需告知兒童家長本次接種疫苗的名稱、種類、價格、作用、常見不良反應及接種期間注意事項等相關問題。囑兒童家長能夠在接種之前仔細閱讀并確認預防接種相關知情權同意書，同時向其介紹疫苗常見不良反應及基礎預防措施，使兒童家長做好心理準備。
2.2健康教育個體化
在為兒童給予預防接種時所實施的健康教育要做到個體化，不僅應向其交代大家普遍需要了解的常規知識，還需將健康教育的內容做到具體化及系統化，有針對性的向其講解個體所需知識。由于每個人的年齡、職業及文化程度有所差異，因此，其對于健康教育內容的需求情況也有著明顯的不同。例如，對于某些需要了解接種疫苗的名稱、廠家、常見不良反應、價格等一般情況史，這就要求接種人員能夠針對此類問題向其進行詳細的講解與說明，突出講解重點，并注意所采用的語言通俗易懂，態度和藹，以達到個體化的要求[3]。另外，還需尊重家長對接種疫苗的自主選擇性，并給予專業指導，從而樹立和諧的醫患關系。
2.3注意心理指導
雖然目前我國已經開展了多年了接種疫苗的工作，但仍在接種過程中可發生較多的不良事件，這就要求接種人員在面對受種者及其家屬所提問題時給以耐心的解答與專業的指導。需做到在接種之前，對于疫苗一般反應相關知識做好宣傳工作，使得受種者能夠及時反饋對相關知識的了解情況。而在接種過程中，要求護理人員對受種者進行多次耐心詢問，學會站在對方的角度出發，安撫并消除受種者的緊張焦慮情緒。在接種疫苗之前，接種人員需以微笑面對兒童，并與其進行耐心交流，以取得兒童的信任，從而保證接種過程的順利進行。
2.4生活飲食指導
有部分藥物在接種后常具有諸多注意事項，例如在兒童口服過脊髓灰質炎糖丸后需及時告知家長，于接種后半個小時內應禁止兒童進食任何東西。原因是脊髓灰質炎糖丸為一種減毒的活疫苗，若在接種后半個小時之內食用熱的食物可對其產生殺滅的作用，以此破壞其免疫效果。另外，也有部分疫苗在行局部注射后可產生紅腫熱痛的現象，最為常見的疫苗包括百白破疫苗，但由于其產生的局部紅腫現象屬于正常反應，不需做任何特殊處理，只需在接種后回家當晚采用熱毛巾對其進行熱敷，以達到消腫的目的[4]。同時需囑其在接種后短時間內禁止洗澡，同時需多注意飲水，多休息，并對兒童是否出現倦怠現象，發熱等不良反應進行觀察，若出現嚴重不適，則應及時送至醫院就診。
關鍵詞：人性化服務理念 預防接種 重要性
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0381-01
我國實施擴大免疫疫苗品種的不斷增加、接種劑次明顯增多，預防接種門診工作量也越來越大，容易出現醫患之間的矛盾和沖突。因此有效地溝通和細致的健康教育尤其重要。這就需要我們將傳統的被動服務模式轉變為主動服務模式，充分發揮人的主觀能動性，挖掘內在潛力，時刻為服務對象著想，時刻以兒童為中心。因此，我們針對兒童預防接種的特殊性，將人性化服務融入預防接種全過程，收到了很好的效果。現將具體做法介紹如下：
1 服務載體有效提升
全面使用兒童預防接種信息化管理系統，嚴格實行兒童預防接種信息管理制度。信息系統的全面運用大幅度提高了工作效率，減少了差錯的發生，方便接種情況的統計分析，并能通過短信提醒第一時間追訪遲、漏種兒童。同時，考慮眾多上班族家長可以利用周末休班時間帶兒童前來接種疫苗，特別是學齡前兒童周末放假有空，我們將預防接種門診的作息時間調整為周一至周日每天接種及節假日照常接種，按需、按時段人性化服務，最大限度地滿足服務需求，有效緩解了預防接種候診時間長和擁擠現象，同時增強了三歲、六歲兒童加強疫苗的接種率。
2 服務功能有效提升
預防接種門診改建為數字化接種門診后設立候診、登記、接種及觀察等四大功能區。在門診設置了明顯的標識和指示標志。寬敞明亮的候診大廳，整個空間采用卡通動畫布置，添置了足夠數量的休息椅，接種門診區域內全部采用塑膠地板，給兒童提供了更安全的接種環境。門診啟用叫號等待系統，保證了接種秩序，提高了工作效率，避免不必要的糾紛發生；宣傳畫以粉色、藍色為主體顏色布置墻面布，配備了液晶電視，購置了動畫碟片、預防接種知識的宣傳碟片，減少兒童接種及觀察等待的煩悶感。同時，為了方便家長為其準備了冷熱開水、紙杯、電話等以供使用。積極營造溫馨和諧的預防接種環境，給接種對象留下良好的第一印象。
3 服務質量有效提升
（1）開展健康宣教，提高家長對預防接種知識的認知度，大力開展“媽媽班”預防接種知識講座，重點講解預防接種的重要性、接種前后的注意事項、接種禁忌癥、接種后副反應的處置、一類苗二類苗的區別等疫苗相關知識。緩解了門診接種日時因工作人員少、接種兒童多、時間限制等情況下工作人員無法全面詳細解釋的壓力，也消除了家長的困惑和顧慮，又拉近了雙方的距離，使家長更積極主動地配合疫苗接種，有效提高了疫苗接種率。同時預防接種門診開通咨詢電話，積極、耐心地回答家長提出的各種問題，特別是針對接種后引起的各種副反應，對家長進行及時的指導和對癥處理，既有利于消除家長對預防接種工作的誤解，也有利于兒童早日康復。
（2）注意溝通技巧，針對不同對象做好個性化的護理 接種人員不僅要學會如何將信息清楚地傳遞給受種者及兒童監護人，使他樂于接受，更要善于改善受種者對各種信息的反饋，只有通過交流溝通，才能增進情感。對不同年齡的兒童，根據不同心理采取不同措施，消除兒童接種時的緊張情緒。新生兒、嬰兒期這個時期的小兒比較嬌嫩，對外界刺激只能形成比較簡單的反射，尚無理解和語言表達能力，對親情有極強的依賴性，指導家長用非語言方式如親抱兒童、微笑或親切稱呼來營造親情氛圍，吸引其注意力，以減輕兒童的疼痛，便于注射操作；3―4個月以上的嬰兒容易被周圍的環境轉移注意力，接種人員就采取微笑和溫馨的話語去逗樂并轉移其注意力，在不知不覺中完成注射，減少哭鬧。學齡前兒童情緒易受感染，談一些愉快和新奇的話題，及時給予鼓勵、肯定和表揚，分散注意力，接種人員通過對兒童善意的身體接觸如撫摸小朋友的頭，握小朋友的手，可以使兒童感受到醫護人員的關心，促進雙方良好關系的建立，取得他們的信任和主動配合，從而在愉快的氣氛中敏捷、熟練、輕巧地完成注射。
（3）注重自身管理，全面提升服務水平。不斷強化醫務人員的理論學習，反復學習規范化門診的評估標準，加強業務培訓和職業道德教育，提高工作人員的業務水平和工作責任心，力爭做到規范接種、安全接種。
1 資料與方法
1.1定量資料
1.1.1不良反應主動監測前后數據分析[1] 包括主動監測前后AEFI報告率的比較，AEFI的發生時間、制品種類、接種劑次、接種季節和人群分布特征。
1.1.2AEFI主動監測模式的建立
① 基于社區的AEFI主動監測模式：對在2008年7月―2009年12月建卡的新生兒發放預防接種后不良反應記錄冊，要求家長在每次接種疫苗后進行體溫和局部全身反應的觀察和測量，醫務人員進行電話隨訪，或在兒童下次疫苗接種時進行主動詢問。對不良反應填寫《AEFI主動監測登記表》，并逐級上報。
② 基于醫療機構的AEFI主動監測模式：在閔行區二級綜合性醫院（市五、吳涇、閔行區中心醫院）建立預防接種不良反應監測哨點，在兒科門診建立預防接種后不良反應記錄冊，對在就診時發現的與預防接種相關的疾病進行登記和報告，院防保科和區疾病預防控制中心按旬、月進行主動監測。
1.2定性資料
參加訪談的對象為兒童家長和不同部門的醫務人員，包括衛生行政部門、疾控中心免疫規劃管理部門、區域二級綜合性醫院管理人員和臨床醫生。
對兒童家長采用門診攔截式，對醫務人員采用小組訪談，以事前設計好的提綱內容進行訪談，了解訪談對象對問題的看法與觀點。根據專家知識背景與專業經驗將資料形成不同的主題和類別，所有訪談內容均錄音記錄，并整理為文稿，記錄關鍵信息供研究分析。
1.3AEFI定義與分類
以衛生部下發的《預防接種工作規范》中AEFI的定義與分類為標準。AEFI分類為預防接種不良反應、實施差錯、偶合事件、注射反應、不明事件；不良反應分類為一般反應和異常反應。
1.4資料分析
將AEFI監測個案資料輸入上海市免疫規劃AEFI監測信息管理系統并導出為Excel文件后，進行整理統計。采用內容分析推斷法對定性資料進行分析討論。
2結果
2.1不良反應主動監測前后數據分析
2.1.1AEFI報告率2007―2009年共收集到接種后不良反應事件302例，AEFI報告率為276.56/10萬。主動監測前的AEFI報告率為87.25/10萬，主動監測后的AEFI報告率為455.67/10萬。
2.1.2AEFI分布特征
① 制品種類：在所有疫苗接種不良事件中，一般反應報告率居前三位的依次為DPT、Hib和PCV，分別為840.58/10萬、681.82/10萬和529.41/10萬；細菌類疫苗的AFEI報告率高于病毒類疫苗，AEFI發生按種類分析有逐年上升的趨勢（表1）。
② 人群： 2007―2009年滬籍兒童的AEFI報告率是非戶籍兒童的1.62倍。滬籍兒童和非滬籍兒童主動監測后的AEFI報告率分別是主動監測前的7.51和3.93倍。
③ 發生時間：AEFI報告率與疫苗接種月份有相關性，從1月開始，報告率呈上升趨勢，7―8月份為最高，9月后報告率逐漸下降。
④ 接種劑次： DPT與JEV隨接種針次增加，報告率有上升趨勢；OPV第三劑AEFI報告率較前兩劑為高。其余疫苗隨著針次的增加，報告率逐漸降低。
⑤ 臨床表現：一般反應中臨床表現主要以注射局部紅腫硬結（126例）和全身低于39℃發熱（152例）為主；異常反應中臨床表現以全身皮疹（1例）與發熱超過39℃（23例）為主。
2.1.3哨點醫院報告情況
哨點醫院AEFI總體監測的敏感性差，市五醫院、區中心醫院的AEFI報告率分別為1.02/10萬、8.96/10萬。報告AEFI共16起，其中一般反應11起，異常反應1起，偶合事件4起；報告的AEFI臨床表現主要是以發熱為主，占75.00%（表2）。
表2 哨點醫院AEFI報告情況與臨床表現分布
2.2定性訪談
2.2.1預防接種門診家長訪談 實行預防接種不良反應主動監測以來，接種門診的醫務人員與兒童家長關于AEFI相關知識的交流增多，家長對兒童預防接種后AEFI的關注度增強，有利于提高監測的敏感性。家長說“接種門診的不良反應記錄冊，上面有每種疫苗可能會有什么不良反應，還讓我們每次打完針都自己測體溫，加強監測”。
預防接種主動監測模式中，發放給家長的AEFI聯系冊對增加家長不良反應知識及提高對AEFI報告的敏感性起到重要作用。家長回答說“如果接種預防針后體溫到了38.5℃就會到醫院就診，采取一些降溫的辦法，這些知識都是從預防接種不良反應記錄冊中知道的。”“這本冊子對我還是很有幫助的，上面寫得挺詳細的，因為咨詢醫師的話需要問題非常具體才能提問咨詢，對于廣泛的癥狀，電話咨詢往往說不清楚，還是自己看比較有幫助。”
部分家長在兒童預防接種后出現不良反應時，沒有意識到要主動將信息報告給接種門診的醫務人員,醫務人員的主動隨訪或到下次進行預防接種前主動詢問對增強AEFI報告的靈敏度非常重要。同時在醫院兒科門診建立起合理的AEFI監測、報告機制有利于提高預防接種不良反應的報告率。有家長談到：“孩子8月齡打麻疹疫苗時發生過一次，當時發熱39℃，到醫院就診了，但是沒有報告過接種的醫師，直接去的兒科醫院”。
2.2.2醫院兒科門診醫師訪談醫院兒科門診醫師在AEFI的報告、處置、解釋上發揮重要作用。他們“常遇到小孩上午進行了預防接種，下午出現發熱等癥狀，家長會認為是接種疫苗所引起的，對小孩進行檢查后發現咽部有紅腫，有卡他癥狀，我們常對家長進行解釋發熱可能是由于上感引起。” 因此建立以醫院兒科門診為陣地的AEFI主動監測哨點，加強對兒科門診醫務人員AEFI常見類型、報告程序、處理方法的培訓，不僅增強醫務人員對預防接種不良反應識別的敏感性及處置能力，同時有利于醫務人員對預防接種后偶合疾病而引起的發熱等癥狀的解釋，從而消除家長對預防接種安全性的顧慮。
在啟動AEFI主動監測項目前，兒科門診醫務人員對兒童中可能因預防接種引起的發熱等不良反應的報告缺乏相應的機制，同時考慮到預防接種，尤其是國家免疫規劃疫苗是必須接種的，報告不良反應心存顧慮。認為“沒有一個規范處置流程，能不診斷不良反應盡量不診斷，但回避也不是辦法，需要摸清報告，還是需要消除顧慮加強監測。” 通過AEFI主動監測網絡的建立，讓醫務人員獲得更多了解AEFI監測及處置相關知識及信息的機會，同時也有利于理順兒科門診對AEFI的監測、報告流程。
3討論
隨著免疫規劃針對傳染病的有效控制，AEFI受到了公眾與社會的廣泛關注。我區從2001年起建立預防接種不良事件報告制度，2005年全面實施了《上海市AEFI監測方案（試行）》[2]，與全市相同所有監測到的AEFI事件均由家長報告等被動方式（占95%）為主，盡管我區的AEFI報告率處于全市平均水平，但由于醫務人員對AEFI報告的顧慮以及缺乏培訓，發現并報告的途徑單一等諸多因素，仍然導致AEFI漏報現象的發生。
3.1主動監測前后AEFI監測系統的敏感性和準確性
2009年全面實施主動監測后，本社區AEFI報告率為455.46/10萬，是2007年的5.21倍，高于區平均水平的3.47倍，報告及時率和完整率均>95%，監測的敏感性和準確性得到了全面的提高。
3.2主動監測前后AEFI分布特征
按病毒類與細菌類疫苗統計，主動監測開展前后AEFI報告率有年度增長的趨勢。按不同人群分析，滬籍兒童和非滬籍兒童主動監測后AEFI報告率分別是主動監測前的7.51倍和3.93倍。在以被動報告為主的方式下非滬籍兒童的AEFI報告率略高于滬籍兒童，之后滬籍兒童的報告率高于非戶籍兒童且增長趨勢明顯。主動監測前后AEFI按疫苗接種劑次分布大致相同，DPT與HepB隨接種針次增加，報告率有上升趨勢，OPV第三劑AEFI報告率較前兩劑為高，其余疫苗隨針次的增加，報告率逐漸降低，與應穎、錢曉華等[3-4]的調查結果一致。
3.3 定性訪談
近年來，風險溝通策略被用于描述和解釋免疫規劃項目中發生的AEFI [5]。對受種者、家長、接種人員和免疫規劃工作人員而言，AEFI是一種風險，為便于更好地開展AEFI監測工作，我們自編了《寶寶預防接種反應記錄冊》發放給新生兒家長，除了宣傳疫苗接種后的常識和發生不良反應后的常規處理辦法外，在各疫苗接種宣傳頁的下欄內留出空格，由家長自行填寫記錄寶寶接種疫苗后24 h內的體溫、注射部位和身體不適體癥，便于家長觀察記錄和及時就診處理，主動配合和參與預防接種工作。這種家長主動參與AEFI監測的模式有利于保持公眾對預防接種的信心，作為一種風險溝通策略，對提高家長預防接種的依從性和鞏固免疫規劃項目產生了積極的作用。
與朱渭萍等[6]在醫療機構實施預防接種不良反應主動監測可行性的定性研究中的調查情況類似，衛生行政和免疫規劃管理人員認為在兒科門診開展AEFI主動監測工作很有必要，需要上級政策上的支持。絕大多數臨床醫生認為目前的監測工作流于形式，AEFI漏報普遍存在，原因主要是未受過相關方案和免疫預防工作的培訓，門診工作量大，另外不能明確癥狀與預防接種之間的因果關系也是影響報告的因素。在本文試行的4個監測哨點中，報告率遠遠低于接種門診，除了培訓不足、臨床門診工作量大外，還與報告程序繁瑣、甄別難易、工作量績效有關，臨床中更應注重以建立預防接種異常反應報告機制為主的監測模式，并完善規范處置的綠色通道。AEFI作為一種風險，除了預防工作者外，全面提高臨床兒科醫生開展溝通風險策略的各項技能是至關重要和迫在眉睫的，幫助他們掌握預防接種知識、AEFI的報告流程、處置規范可以使我們有效地建立起AEFI主動監測哨點，并以它作為預防接種工作中臨床與預防整合的切入點，將一個成功的風險溝通轉變為機遇，為免疫預防工作營造一個更健康和積極的社會環境，各方形成合力，樹立公眾對預防接種的信心，降低其對免疫規劃項目的負面影響，保持免疫規劃項目的成果。客觀評價AEFI主動監測模式所取得的效果，由于對被接種者所實施的主動觀察，是否使觀察對象或家長出現霍桑效應從而引起觀察的偏倚，進而導致AEFI報告大于實際發生數，仍需要在一定的時間內進行觀察和評價。
4參考文獻
[1] 余峰，余翠萍，吉美蓉.上海市龍柏社區2007―2009年預防接種不良反應報告率分析[J].上海預防醫學，2010，22（7）：394-396.
[2]陶黎納,胡家瑜,鄭英杰.上海市2006年預防接種安全性分析[J].中國疫苗和免疫,2008,14(4):297-303.
[3]應穎,蔣天蘭,吳慧芬.2001―2004年上海市普陀區預防接種不良反應監測分析[J].上海預防醫學,2005,17(6):267-269.
[4]錢曉華.上海市虹口區預防接種不良反應主動與被動監測情況分析[J].中華醫學與健康,2006,3(8):5-8.
[5]郭飚.疑似預防接種異常反應對免疫規劃項目的負面影響及應對策略[J].中國疫苗和免疫,2008,14(6):549-552.
為全面落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通與預防接種管理條例》（國務院令第434號）和《河南省人民政府關于加強兒童免疫規劃工作的意見》（豫政〔*7〕42號），確保我市兒童免疫規劃疫苗接種率達到90%以上，現就進一步加強兒童免疫規劃工作提出以下意見：
一、充分提高對兒童免疫規劃工作重要性的認識
兒童免疫規劃是通過接種疫苗達到控制和消除相關傳染病的最有效措施，是公共衛生一項重要的基礎性工作。多年來，市委、市政府高度重視兒童免疫規劃工作。經過全市廣大免疫規劃工作者的不懈努力，我市兒童免疫規劃工作取得了顯著成效，繼20世紀60年代消滅天花之后，已連續16年保持了無脊灰狀態，連續22年未發生白喉病例。結核病、麻疹、百日咳、乙腦、流腦等疫苗針對傳染病的發病率和死亡率明顯下降，乙肝防治效果明顯，有效保障了人民群眾的身體健康。
但是，由于一些地方和部門重視不夠，工作不力，導致我市免疫規劃工作存在許多問題，部分地區還存在嚴重的漏種現象。今年我市麻疹疫情呈高發態勢，1月至5月發病數是去年同期的1.5倍，發病形勢不容樂觀。各縣（市、區）如不盡快采取有效措施加以遏制，多年努力取得的免疫規劃工作成果將毀于一旦，有可能造成疫苗針對傳染病的大面積暴發流行。
兒童免疫規劃工作直接關系到免疫針對傳染病發病趨勢的消長，事關兒童的健康成長、社會的穩定和千家萬戶的幸福安康，事關全市人民健康素質的提高。各縣（市、區）、各部門必須充分認識加強兒童免疫規劃工作的重要性和必要性，切實做好本地免疫規劃和預防接種工作。
二、切實加強對兒童免疫規劃工作的組織領導
兒童免疫規劃工作是一項復雜的社會系統工程，具有很強的社會性和群眾性、公益性和福利性、連續性和經常性、科學性和嚴密性，加強兒童免疫規劃工作是各級政府義不容辭的責任。各縣（市、區）要按照“政府組織、屬地負責、規范管理、分類指導”的原則，切實加強對兒童免疫規劃工作的領導。要將兒童免疫規劃工作納入本地經濟和社會發展規劃，保障所需經費供給，列入重要議事日程，納入責任目標管理，定期考核，抓好落實，確保兒童免疫規劃工作正常開展。
為加強工作協調，創造良好的免疫規劃工作環境，市政府已成立*市兒童免疫規劃工作領導小組下設辦公室，具體負責全市免疫規劃日常工作。各級也要成立相應組織，切實加強對免疫規劃工作的指導。
三、建立完善兒童免疫規劃工作的長效機制
各縣（市、區）要建立政府主導、部門配合、齊抓共管的工作機制，不斷提高兒童免疫規劃質量。衛生行政部門負責預防接種工作的監督管理，建立健全市、縣、鄉、村四級預防接種網絡，加強轄區內各級疾病預防控制機構和基層免疫規劃單位建設。疾病預防控制機構負責實施與預防接種相關的宣傳、培訓、技術指導、監測、評價、流行病學調查、應急處置以及疫苗使用管理等工作，確保免疫規劃疫苗接種率達到90％，有效控制免疫規劃針對傳染病。財政部門負責落實預防接種的疫苗的購置、儲存、運輸費用，保障疾病預防控制機構正常工作經費和基層預防接種勞務費，確保專款專用，任何單位和個人不得挪用。教育部門負責落實兒童入托、入學兒童預防接種證的查驗制度，接種證查驗率達到90％以上，并向當地疾病預防控制機構通報查驗情況，配合開展未接種和未完成全程接種兒童的補種工作，按照有關要求做好校園針對傳染病防控工作。公安和人口計生部門負責本地出生兒童以及流動、暫住兒童的戶籍登記和統計工作，準確掌握轄區本地兒童和流動兒童分布情況，協助當地疾病預防控制機構摸清應接種兒童底數，做好兒童免疫規劃工作。食品藥品監管部門負責對轄區內疫苗質量和流通環境進行監督管理，每半年對轄區疫苗經銷、接種單位檢查一次，及時查處舉報案件，保證疫苗質量安全。新聞宣傳部門負責協助支持衛生部門開展形式多樣的免疫規劃公益宣傳活動，普及預防接種知識，提高群眾和社會參與意識。鄉鎮人民政府、街道辦事處、居民委員會、村民委員會、托幼機構、學校、社會福利機構等有關部門和單位要協助做好預防接種有關的宣傳、動員和組織工作。
四、加大兒童預防接種工作的宣傳教育力度
各級各有關部門要加強對預防接種工作和疫苗針對疾病預防知識的宣傳，要把預防接種政策及相關預防接種知識作為健康教育和衛生宣傳的重要內容，充分利用各種時機，將其貫穿到學校健康教育、醫院健康教育、行業健康教育、社區健康教育和農民健康教育等各個環節。各新聞媒體要更多地擔負起公共衛生宣傳教育的責任，通過廣播、電視、網站、報刊等媒體，廣泛開展預防接種政策和相關知識的宣傳教育，增強群眾主動參與預防接種工作的意識和自我防病能力，形成社會公眾主動參與、社會各界共同監督的良好社會氛圍，保證我市兒童預防接種工作健康有序開展。
五、加強對兒童預防接種工作的規范管理
全市兒童免疫規劃工作要以國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》和衛生部《預防接種工作規范》為依據，扎實做好基礎免疫，維持無脊灰狀態，提高乙肝疫苗首針、麻疹疫苗及時接種率、全程免疫覆蓋率和預防控制相關疾病的暴發流行為重點，全面加強管理，不斷提高服務水平，確保兒童免疫規劃工作質量。縣（市、區）衛生行政部門要根據轄區的衛生規劃，合理設置預防接種單位，明確服務接種責任區，加強規范化管理，為轄區群眾提供方便、安全有效的免疫接種服務。各級疾病預防控制機構要加強對疫苗儲存、運輸、分發和使用的規范化管理，加強預防接種門診和預防接種點的規范化建設，嚴格預防接種單位的資質管理、預防接種人員的準入考核和培訓教育制度，建立健全免疫規劃規范、科學的冷鏈系統和服務管理體系。預防接種單位要按照免疫規劃對居住在其責任區域內需要接種者（包括流動兒童）進行規范接種，達到市免疫規劃所要求的接種率。并積極開展與預防接種相關的宣傳、培訓、技術指導、監測、評價、流行病學調查、應急處置等工作。各級預防接種單位要針對工作中薄弱環節強化流動兒童計劃免疫管理，減少疫苗漏種，提高流動兒童接種率；對免疫薄弱或免疫空白點要切實落實查漏補種措施。
為了使廣大群眾了解計劃免疫知識，理解計劃免疫工作，自覺接受免疫服務，xx市利用“4.25計劃免疫宣傳日”的鍥機，以“接種疫苗，保障健康”為宣傳主題，結合今年工作重點，通過形式多樣的宣傳活動廣泛宣傳接種疫苗對于預防疾病的重要意義。現將開展此項工作總結如下：
為了能將今年的宣傳工作深入實際，xx市采取了發放宣傳單、橫幅、宣傳板面、設立咨詢臺、開展講座、利用村醫宣傳等多種形式，并及時講解傳單的內容，大力宣傳衛生政策及預防接種的好處，著重講解傳染病給日常生活帶來的危害。
元寶區疾控中心在活動期間通過電子屏幕滾動字幕宣傳了國家免疫規劃接種程序和今年宣傳主題，廣泛宣傳接種疫苗對于預防疾病的重要意義，并組織預防接種工作人員走鄉入戶，深入人口密集地區、市場、流動人口聚集區等預防接種工作相對薄弱的地方，加強對村級重點人群的宣傳和教育，提高對及時和全程預防接種的重要性、必要性以及國家免疫規劃政策的認識。各醫療接種單位采用在單位門口張貼宣傳畫、懸掛橫幅、板報、分發免疫規劃宣傳手冊，并設立預防接種咨詢臺等形式，向兒童家長講解有關國家擴大免疫規劃實施情況和疫苗相關知識，使家長對計劃免疫有了進一步的了解。醫務人員還深入轄區內的社區街道、托幼機構開展多種形式的宣傳，加大宣傳的深度和廣度，將預防接種知識送到千家萬戶，動員廣大人民群眾關注預防接種工作，普及了免疫規劃知識，營造了全社會參與支持的氛圍。
全國億萬農民健康促進行動xx市辦公室，創建國家衛生城市xx市辦公室，xx市衛生局，xx市疾控中心，xx市衛生監督所，xx市中醫院，xx市中心醫院，大東衛生院，xx市婦幼保健院為主辦單位分別在中醫院大廳、中心醫院大廳、新華街等地點開展以“接種疫苗，保障健康”為主題的宣傳活動。活動共出動參與人員20人，設咨詢臺4處，出展板6塊，標語4幅，現場咨詢50人次，免費測量血壓80人次，共發放預防接種相關知識宣傳單、小折頁、小冊子、小讀本、健康教育處方等2000余份，多個大型電子屏幕反復播放宣傳主題和相關信息，新聞媒體在現場采訪并進行了新聞報道，受教育人數達2萬余人次。
鳳城市于3月26日在鳳城市疾控中心會議室召開了由各鎮預防保健站、社區衛生服務中心相關人員參加的會議。會議上，計劃免疫科于風艷科長對計免宣傳日宣傳活動工作也做了詳細安排，市疾控中心王慶忠主任作了總結發言，并對計劃免疫宣傳日宣傳活動提出了具體要求，使得計劃免疫宣傳活動的開展得到了有力保障。宣傳活動期間各鎮預防保健站、社區衛生服務中心張貼宣傳標語48張，宣傳板（墻）276塊，發放各種宣傳資料2300余份，設立咨詢臺24處。
寬甸縣疾控中心在門前用LED屏播放活動宣傳標語，設立免費咨詢臺，向群眾宣傳國家免疫規劃政策、疫苗相關疾病的預防、預防接種的相關知識、預防接種注意事項等。
本次活動，使廣大群眾了解國家在預防接種工作方面的政策、方針。實施國家免疫規劃預防疾病和兒童保護健康的重要性，強調了及時接種疫苗的必要性，更加普及了預防接種知識，并能以正確、積極的態度對待兒童預防接種工作，達到了很好的宣傳效果。
