時間：2023-06-01 09:46:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺結核的防治措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：肺結核病 防治
引言 肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，是結核病中最常見的一種，嚴重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來，結核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經，保護易感人群的辦法，結合具體情況，進行綜合防治。
一、建立組織 加強領導
1、對肺結核病的防治工作，應群集群力，層層負責、根據實際情況，針對性的建立組織機構，政府分管領導為組長、疾控中心、社會醫院、居委會領導為成員的領導小組，經?；蚨ㄆ诮M織，檢查、監督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機構，負責制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領導、與社會醫院、社區居委會派專人成立防治小組，主要協調、落實、反饋防治工作，負責對結核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解、懂得預防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協助好疾控中心做到早發現，早隔離、早治療。
2、對患肺結核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態。介紹預防與治療的意義與方法，使病人樹立戰勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復。
三、防預診斷措施
肺結核病是由結核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結核桿菌在空氣中傳播，是預防肺結核病的關鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發現力度，鼓勵他們“三報”自報、互報、代報。同時開展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調查，有和肺結核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學等檢查得出分析，就能早發現病人。
2、把好對普查人員身體檢查關，如發現有肺結核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉陰后再工作和社交。
3、控制肺結核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導他們養成良好的衛生習慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對結核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結素試驗陰性者接種卡介苗。結核純蛋白衍生物（PPD）法進行皮膚試驗，篩選肺結核病人，對密切接觸肺結核人員視情況可藥物預防。
5、配合好改善病人的生活衛生，是肺結核病防治的重要條件，合理營養飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風，采光要好，并定時空氣消毒?？茖W地安排適當運動、增強病人體質、降低感染率，促進疾病早愈。
6、為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結核病學習班，培訓各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區醫院對肺結核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結核病傳播的重要環節，除少數重癥病人住院外，大多數病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結核病人，經長期治療，肺部仍有活動性結核病人，痰檢陽性或陰性者，應集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結核病的治療，方案依據病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復發，抗結核藥物治療原則，強調早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。
1、一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。
2、全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結核病人初治療法和復治療法，初治療法，主要是初發和痰檢陽性的病人。復治療法是經初治療法失效后，產生耐藥性和慢性纖維空間性肺結核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。
3、聯合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復發，對肺結核病人實施全程督導化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個月的短療法。復治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等。對少數經化療不佳的肺結核病人，可實行長期集中管理和治療。
4、用藥注意事項，抗結核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應，并針對性的進行干預。
5、并發癥的處理，患肺結核的病人少數由于病情長，耐藥、不規律的用藥等導致療效差，體質弱、并發癥多，對治療和預后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結核導致心肺功能衰竭等，自發性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發癥。
6、對查有肺結核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復查、指導防治措施。
五、總結語
綜合上述，肺結核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻：
結核病防治規劃是制定結核病防治方針政策和策略的基礎和綱領[1]，2002年保山市政府制定并下發了《保山市結核病防治規劃（2002-2010年）》，全面推行現代結核病控制策略，各級政府積極履行承諾，2011年又下發了《保山市結核病防治規劃（2011-2015年）》，加大投入力度，繼續實施現代結核病控制策略，全市防治工作取得了顯著成效，結核病疫情上升勢頭得到有效遏制，如期實現了《規劃》目標。現將2011-2015年結核病防治情況匯報如下。
資料和方法
一、資料來源
資料來源于2011-2015年保山市結核病控制實施的信息月報、季報、年報和工作評價報表、結核病信息管理系統；人口和GDP數據來源于《2016保山市統計年鑒》[2]。
二、方法
1.評估內容：根據《全國結核病防治規劃（2011―2015年）終期評估實施方案》[3]，從規劃制訂下發與目標完成情況、保障措施、防治措施等4個方面進行評價。
2.評估方法：各級以自評為主要方式，通過查閱結核病防治管理信息系統和相關材料、現場調研、知曉率調查等方式開展評估工作。上級單位采取抽查及現場調研的方法對評估結果進行復核，確保各級《規劃》評估工作質量。
3.質量控制：市級對各縣（區）參與評估的工作人員進行現場培訓，并采取現場驗收的方法對各縣（區）評估結果進行復核，確保評估工作的質量。
4.統計學分析：所有資料錄入EpiData軟件，數據使用Excel2000軟件進行匯總、統計分析。
結果
1.“十二五”規劃實施情況
1.1 制定與下發結核病防治規劃
2011年各級政府分別制定并下發了本級的《結核病防治規劃（2011-2015年）》，繼續推行DOTS策略，明確了規劃目標和防治措施。
1.2 落實各項保障措施
1.2.1 各級政府積極將結核病防治經費納入政府的財政預算，在經費的使用上有效整合資源。2011-2015年間，縣級財政共投入專項經費46.90萬元，實驗室經費投入27萬元，市級實驗室投入經費61.32萬元，未投入專項經費。
1.2.2 每年市縣兩級衛生行政部門將結核病防治工作納入責任目標考核內容，并制定年度工作計劃。
1.2.3 建立了符合實驗室生物安全標準的結核病檢測實驗室，市級實驗室具備開展痰涂片檢查、結核菌快速檢測、痰培養（固體/液體）、藥敏試驗，縣級實驗室具備開展痰涂片檢查、痰培養的能力。
1.2.4 完善各項醫療保障政策。將普通肺結核納入城鎮/城鄉慢病/特病門診，門診報銷比例在70%-80%之間，住院報銷比例在75%-94%之間。把普通肺結核納入新農合慢病/特病T診，門診報銷比為50%-60%，住院報銷比例為75%。
1.2.5 建立了規范藥品管理體系，逐步推廣抗結核固定劑量復合制劑的使用，保障藥品不間斷供應。
1.2.6 按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[1]要求，認真做好了肺結核病人的督導管理，保證了病人的規范治療。2011-2015年市級共督導81鄉次，147例病人，縣級共督導2090鄉次，3164例病人。
1.3 加強了防治服務體系建設。市縣兩級均成立了結核病防治領導小組、項目辦公室、結核病防治技術小組等組織機構，加強了結核病防治工作的協調管理。建立健全了聯防聯控工作機制，衛生部門、教育部門、公安部門、人力資源部門、廣電部門等分工明確，防治工作良性運轉。加強了結核病防治網絡建設，初步構建了定點醫療機構、基層醫療機構、疾病預防控制機構分工明確、協調配合的防治服務體系。
2.主要目標完成情況
2.1 肺結核報告與登記情況
2011 -2015年全市肺結核疫情報告發病率波動在28.53/10萬-32.24/10萬之間，登記率與疫情報告率2013年、2014年差別較大，其余都基本吻合。
2.2 肺結核患者發現和治療管理情況
2011 -2015年，全市累計發現初診肺結核可疑者26586例，其中提供痰涂片檢查13884例，登記并管理治療肺結核患者3686例，新涂陽和復治涂陽比例為9.54：0.46。治療管理新涂陽肺結核患者1360例，治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結核患者1524例，完成療程率98.16%。
年度 初診肺結核人數（例） 痰涂片檢查人數（例） 登記管理活動性肺結核患者數 新涂陽患者數 復治涂陽患者數 新涂陰患者 查痰率（%） 新涂陽患者治愈率 新涂陰患者完成療程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合計 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺結核患者療程系統管理情況
2011 -2014年全市登記肺結核患者2951例，完成全療程隨訪、復查、督導服藥管理2941例，全療程系統管理率99.66%。
2.4 耐多藥肺結核可疑者篩查情況
于2013年開展耐多藥肺結核可疑者篩查工作，2013-2015年，共登記耐多藥肺結核重點人群93例，篩查47例，篩查率為50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受結核病篩查的工作情況
2011 -2015年全市共累計登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次，累計接受結核病篩查14557人次，結核病篩查率為92.93%。
2.6 結核病患者接受HIV的篩查率
2011 -2015年全市共登記活動性肺結核患者3272例，進行HIV篩查2878例，結核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。
討論
1.取得的成績和經驗
1.1 發現并治愈了大量肺結核病人，減少了結核菌的傳播。
發現和治愈了大量的傳染性結核病人，有效降低了結核病的發病率和死亡率，保障人民身體健康，為全市經濟和社會發展做出了巨大貢獻。 2011-2015年，全市累計發現活動性肺結核患者3686例，涂陽病人治愈率都達到96.91%，涂陰病人治療完成率達98.16%。
1.2 規范和拓展了全市結核病防治工作。
各級政府制定結核病防治規劃，具體明確了各部門的工作職責和要達到的工作任務和目標。對流動人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結核等新領域防治工作提出了要求，極大的推動了防治工作向深入開展。以規劃為依托的縣級結核分枝桿菌培養和市級藥敏實驗，把全市結核病防治工作拓展至新的領域。
1.3 建立和完善了結核病防治政策。
規劃的實施，使各縣（區）在執行國家現行結核病免費診療政策的基礎上，根據當地實際適當擴大了一些診療費用減免項目，有效的將肺結核患者門診及住院治療，納入城鎮職工、城鎮居民醫保、新農合范圍，將耐藥結核病納入新農合重大疾病保障疾病，從而大幅減輕了肺結核病人的經濟負擔，保證患者的規范治療率。
1.4 加強了結核病防治硬件設施的建設
規劃的實施，市、縣兩級對結核病實驗室的建設得到了加強，更新了實驗儀器和設備，縣級結核病實驗室能開展結核分枝桿菌培養，市級結核病實驗室常規開展結核分枝桿菌固體培養、液體培養、藥物敏感性實驗。
2.結核病防治存在困難和可持續發展建議
保山市《結核病防治規劃》的有效實施，雖然取得了優異的成績，但也存在一些困難和問題：（1）由于地方財政不景氣，結核病防治經費缺乏，一定程度上阻礙了防治工作質量的進一步提升；（2）多部門合作的聯防聯控機制尚不健全，參與部門不多，主要還是衛生系統為主；（3）Y核病防治隊伍建設不足，結防專業人員數量隨著規劃的實施沒有增加，工作量與人員不足的矛盾更加突顯；（4）防治專業人員更換頻繁，無證行醫的現象仍然存在，防治工作無法律保障；（5）涂陰肺結核診斷和耐多藥肺結核診斷缺乏技術和經費支持，還面臨很大的挑戰。因此，為了保證保山市結核病防治工作的可持續發展，針對目前存在的困難和問題，提出以下建議：（1）進一步加大政府承諾，繼續加大對結核病防治工作經費投入；（2）進一步完善“政府負責、多部門合作、全社會共同參與”的聯防聯控機制；（3）逐步推行“三位一體”模式，充分整合和利用現有衛生資源。繼續開發各種醫保政策和減免政策，提高肺結核病人的就診率和治療依從性；（4）進一步加強耐多藥肺結核病人、涂陰肺結核病人和TB/HIV病人的防治工作。
參考文獻
[1] 衛生部疾病預防控制局， 衛生部醫政司， 中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規劃實施工作指南[ M] . 2008。
㈡、堅持“預防為主，防治結合”的方針，積極發現和治愈活動性（特別是傳染性）肺結核病患者。
㈢、全面實施現代結核病控制策略，落實肺結核患者的歸口管理和督導治療。
㈣、實行肺結核病免費檢查、診斷、治療政策。
㈤、以農村結核病控制工作為重點。
二、2012年結核病防治工作指標
（一）肺結核病人和可疑肺結核癥狀者的轉診率達到98%，
（二）傳染性肺結核病人的督導治療覆蓋率達到85%。
（三）傳染性肺結核病人的規則治療率95%。
（四）傳染性肺結核病人的治愈率達到85%。
（五）村級醫生結核病防治技術培訓率達到90%。
（六）現代結核病控制策略的覆蓋要保持在100%。
（七）各種報表及時、準確、保存完整率100%。
三、2012年的結核病防治工作措施
（一）、區級結核病防治機構負責組織實施全市結核病防
治工作規劃與年度計劃；對全區結核病防治工作進行技術指導、人員培訓、質量控制、監督監測、健康教育、社會學評價和科學研究；具體負責結核病患者的診斷、治療和管理。所以要加強區結核病防治機構建設，充實必要的設備，改善工作條件，穩定結核病防治專業隊伍，進一步提高結核病防治人員的防治技術和服務水平。
（二）、積極發現和治療肺結核病人：
1、采取因癥就診和以痰涂片顯微鏡檢查為主要的方式，積極發現活動性肺結核病人。對高危人群、高發地區和邊遠地區進行主動發現工作。計劃在2012年繼續在區轄的大慶監獄進行犯人和管教人員的結核病檢測、普查和發現工作。繼續深入鄉村，積極開展宣傳和咨詢活動，主動發現病人。
2、繼續加強綜合性醫療機構與結防機構之間的合作，各盡其職。加強對綜合醫院放射、門診、呼吸科醫生的轉診培訓工作，熟悉轉診程序，提高轉診質量，積極做好病人發現工作。
3、對發現的活動性肺結核病人積極給予治療，并實施全程督導管理，做到發現一例，報告一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例，有效地控制結核病的傳播。
（三）加強結核病監測工作，做好報告信息系統。
專人負責結核病報告、登記、治療和管理等信息資料的綜合與分析，保證各類統計報表數字的真實、可靠、及時、準確。及時掌握結核病疫情動態，不斷改善結核病防治措施。
加大結核病病例網絡報告和轉診管理力度，積極培訓轄區各醫療機構結核病網報、轉診醫生培訓班，不斷提高網絡報告和轉診質量。
（四）加強人員培訓，提高業務素質。
積極開展現代結核病控制策略的新技術、新方法以及國內外防治工作新進展等方面的培訓，按照分級培訓的原則，堅持專業教育與在職培訓相結合，利用多種培訓形式逐步提高各級醫療服務和結核病防治人員的業務水平。綜合醫院聯合發現培訓班、結核病醫生培訓班。
（五）加強健康教育與促進工作，提高全民結核病知識知曉率。
在組織開展“世界防治結核病日”宣傳活動的基礎上，充分利用《中國結核病防治健康教育材料資源庫》，有針對性地通過多種形式開展經常性的宣傳工作，動員社會各界參與結核病防治工作。我國的結核病發現率僅40%左右。2012年將積極拓展各個渠道，加大多方位的宣傳，達到多發現結核病人的目的：
1、以3.24世界結核病日為契機，開展大規模的宣傳和咨詢活動，爭取上電視、上報刊、上廣播，讓更多的人了解肺結核病，達到發現的目的。
2、繼續制作宣傳單，與大慶各報社協調，隨各報刊發行讓千百個家庭了解肺結核病。
3、繼續協調和爭取，在讓湖路區閉路電視中播出“結核病健康促進工具箱”中的電視宣傳短劇和公益廣告。讓觀眾在娛樂中接受結核病防治知識。
4、制作彩門、高空氣球、宣傳條幅，在區內有重大集會活動時，聘請禮儀公司進行啟動宣傳。
5、繼續協調，開展結核病知識進校園活動。
6、繼續申請網通公司，在本單位開通多部宣傳國家免費治療肺結核病政策的彩鈴語音業務電話，使更多的人了解肺結核病。
7、做好體檢門診的健康證X光體檢工作，同時給受檢人員發放防治結核病知識宣傳單。
（六）藥品庫房管理要做到賬面與藥品、處方與病歷相符，劑型與批號相符，嚴格做好藥品的統計與核銷工作。
（七）結核病人痰檢復查工作，要按時通知，按時檢驗，做好登記與核報工作。
（八）控制結核病疫情的措施
1、控制傳染源，切斷傳播途徑
對結核病傳染源要做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。對確診的病人要及時報告并轉診至市結核病防治所，建立個人病歷檔案，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》中的化療方案進行正規的治療與全程督導管理。對傳染性結核病人必須待傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學和參加工作；非傳染性肺結核病人可以邊工作或學習邊接受結核病防治機構的正規治療。
2、積極做好學校結核病防治工作，防止結核病疫情爆發。
（九）加強轄區內醫療機構結核病防治工作的監查、督導和管理。
病人管理、網報轉診和宣教發現等工作，由專人組成督導組，做到每兩個月對轄區內各醫療機構進行一次結核病的監查、督導和管理工作，發現問題及時解決。
【關鍵詞】 肺結核；流行病學；特征；分析
文章編號：1004-7484（2013）-12-7644-02
肺結核是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，目前是我國重點控制的疾病之一。近年來肺核病在柳林縣疫情報告發病率持續較高水平，為了解柳林縣肺結核發病的流行病學特征，現對2005――2012年肺結核疫情報告資料進行統計分析，為今后肺結核的管理及防治提供參考依據。
1 材料和方法
1.1 資料來源 數據來源于中國疾病預防控制系統子系統結核病管理信息系統。人口資料來源于縣統計局。
1.2 方法 采用描述流行病學對資料進行分析。
2 結 果
2.1 流行概況 2005――2012年柳林縣肺結核8年報告2135例，發病率分別112.22/10萬、85.50/10萬、96.43/10萬、75.39/10萬、73.64/10萬、81.79/10萬、71.04/10萬、66.91/10萬；8年平均發病率為82.54/10萬。其中菌陽病例1196例，發病率46.24/10萬；菌陰病例939例，發病率36.30/10萬。
2.2 地區分布 全縣共15個鄉鎮，8年平均發病率最高的是石西鄉，為125.61/10萬，其次是金家莊鄉112.01/10萬，再次高家溝鄉95.39/10萬，最低的李家灣鄉55.79/10萬。
2.3 時間分布 全年均有發病，4月份最高，16.21%，其次3、5月，12.04%、11.01%，其余月份均勻分布。
2.4 年齡性別分布 發病以中、青年為主，發病年齡構成比最高的是15-，占17%；其次是20-，占12.46%；25-50發病的構成比基本維持在7%左右。男性發病高于女性，性別比1.34：1，見表1。
3 討 論
綜合分析，2005――2012年肺結核患者報告發病率呈逐年下降趨趨勢[1]，這與十多年來結核病人歸口管理，實施DOTS策略有關；男性病例高于女性病例[2]，這是因為青壯年男性群體工作生活壓力大，這主要與青壯年男性工作壓力大，接觸傳染源機會多有關。國內外眾多文獻也有類似報道。
從發病職業分布看，報告病例集中在農民、學生、工人等人群，以農民發病最多，主要因為該縣是以農業人口為主，當地農民的經濟狀況較差，農民的自我保健意識淡薄。從時間分布上來看，3-5月份發病略高，可能是春季氣候干燥是呼吸道傳染病流行的季節；還有可能是農閑季節人們在一起聊天聚集機會增多有關。
主要防治措施：①要重點加強農民群體的結核病防治工作，爭取在全縣在結核病免費診療服藥的基礎上，將其他費用納入醫保報銷范疇，以減輕農民患者的經濟負擔；②要在全縣各鄉鎮開展痰菌培養，提高肺結核病例的發現率，減少漏診、誤診及耐藥結核病例；③要加全縣結核病防治工作的督導和管理，及時發現并解決存在問題，使柳林縣結核病防治工作能均衡發展，整體提高；④廣泛開展健康促進工作，加強防癆知識的宣傳和普及，提高廣大群眾的自我保健和防癆意識。
另外，在報告病例中學生占的比例也不少，這應該引起衛生、教育部門的高度重視。由于學生人員密度大，相互接觸較為密切，學習壓力大，睡眠時間少，并且有些學校學習環境和衛生條件較差，如果放松或者忽視身體鍛煉，身體狀況差，抵抗力弱，一旦發生結核病疫情，如果處理不及時，易造成結核病爆發流行。應予以特別關注。提醒今后結核病防治工作中還要重點關注聚集性高的學生群體，加強宣傳教育和學校的結核病疫情監測，及時發現和控制疫情，防止學校的結核病疫情暴發與蔓延。
參考文獻
[1] 中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009.1.
1資料與方法
1.1調查單位
檢查各轄市、區疾控中心、人民醫院，同時每個地區抽查2個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），每個鄉鎮抽查2個村衛生室（衛生服務站），城區為街道防保站。
1.2調查內容
政府成立領導小組，制定防治規劃、衛生行政措施和防治技術規范。監管專項經費配套到位和使用、醫療機構疑似肺結核病人報告和轉診情況、新發涂陽肺結核病人發現任務的完成情況、涂陽病人落實督導治療、人員培訓和科普宣傳等。
1.3調查方法
根據《規劃》制定的中期（2001―2005年）目標，以及江蘇省、常州市衛生行政部門關于開展《規劃》中期評估的文件，進行察看資料、數據核對、現場抽查、走訪病人。填寫《規劃》中期評估調查表并錄入EpiData數據庫。由衛生行政、結核病防治業務人員組成評價小組，小組人員集中培訓，熟悉評價內容，統一標準和方法，綜合分析后提出評價意見。
2結果
2.1專項經費
防治專項經費納入地方財政預算，按時配套到位，5年共投入防治經費300.7萬元（不含抗結核藥品和相關設備、器械經費），其中市財政131.3萬元，各轄市、區財政119.7萬元，中央和省補助經費49.7萬元。
2.2結核病控制
至2005年底，我市以縣為單位現代結核病控制策略覆蓋率達100%，新涂陽肺結核病人發現率達77.3%，治愈率達88.6%，新涂陽病人發現率達70%，治愈率達85%。
2.3 完成中期主要指標
① 到2005年底，我市涂陽肺結核病人的督導治療覆蓋率為89.2%，達到了《規劃》中期80%的指標。
② 2001―2005年，江蘇省下達給我市新涂陽肺結核病人發現任務3 233例，實際完成3 317例，完成率為102.6%。
③ 市對轄市（區）督導率由2001年的28.6%提高到100%，轄市（區）對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）督導率由2001年的7.5%提高到92.5%（見表1、表2）。
④ 至 2005年底，我市各綜合醫療機構疑似肺結核病人轉診率＞98%，轉診到位率62.6%，達到了《規劃》中期轉診率90%的指標。
⑤ 至2005年底，我市所有村衛生室兼職結防人員已全部進行了1~2次培訓，達到了《規劃》中期80%的指標。
⑥ 2004年按江蘇省調查方案在全市范圍發放回收結核病防治知識調查問卷650份，市民知曉率達84.5%，達到了《規劃》中期60%的指標。
2.4存在的問題
隨著防治工作的發展和要求不斷提高，需進一步研究專項防治經費的同步配套問題。有的單位宣傳、培訓、督導、治管、登記等資料在完整和規范方面仍有欠缺。外來人員肺結核發病數已占我市年新登記病人一半以上，且病情多較重。少數外來人員患病后報假姓名、假地址，或更換單位、暫住地，或中斷通訊聯絡，給落實管理帶來很大的困難。部分農村社區衛生基礎建設尚不完善，村衛生人員以兼職為主，不能完全滿足病人服藥督導隨訪。
3討論
結核病是一種嚴重威脅人民群眾身體健康和生命安全，嚴重影響社會經濟發展的重大傳染病，控制結核病已不是單純的衛生防病問題，而是一個社會問題。因此，通過實施《規劃》，逐步形成政府重視，經費保障，各部門齊抓共管，全社會共同參與的格局，才能有效控制結核病的流行。各級疾控中心作為政府和衛生行政部門的參謀，在《規劃》實施中要履行好自己的職責，及時提供科學的依據和技術支撐，為制定、實施相關的防治策略和措施服務。
在實施《規劃》過程中，我市以傳染性肺結核病人發現和治療為重點，全面落實各項防治措施。如各級衛生行政部門將防治工作任務和指標納入到對下屬單位的年度目標管理責任書中，完成情況與目標管理掛鉤；各疾控中心與衛生監督機構定期開展肺結核報告、轉診工作聯合檢查，并將檢查情況予以通報，對違法行為進行處罰；由衛生局或疾控部門牽頭，定期召開工作例會，商討、解決工作中重點、難點問題；推行農村鄉、村二級督導，城市街道防保站督導的病人服藥管理方式；在離縣城較遠的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）創建規范化免費查痰點方便病人查痰；開展對非定點醫院報告的疑似肺結核病人的追蹤訪視工作，提高定點醫院就診到位率；建立城市疾控機構與結核病醫院間協作關系；每年開展結核病防治先進集體和個人評比和表彰活動，鼓勵工作積極性；向先進城市（地區）學習、取經，完善自己的工作；加強對各級防治人員的培訓，提高防治業務水平；加強對來常的學生和大、中專院校新生進行結核感染和發病的監測和預防等。這些措施的實施，有效推動了防治工作的開展，確保了《規劃》中期目標的如期實現。
開展結核病防治工作，宣傳是重要的輔助手段。我們的體會是宣傳不僅要面向群眾，也要面向領導，不僅要宣傳防治工作面臨的嚴峻形勢，也要宣傳取得的成績。要堅持經常性宣傳教育和重點宣傳教育相結合，采取以村鎮、社區、學校為重點，形式多樣，有聲有色。我們充分利用“世界防治結核病日”宣傳活動，結合平時工作著重做好5個方面經常性宣傳：一是政府對人民群眾健康的關懷；二是《規劃》制定的目標；三是現代結核病控制策略的內容和意義；四是免費抗結核治療的惠民政策，五是結核病防治的科普知識。通過制作宣傳展板、黑板報，編印宣傳材料，掛橫幅，張貼宣傳畫，網絡和媒體宣傳，上街設點，送醫送藥下鄉，召開座談會，舉行防治知識科普講座、有獎知識競賽等多種形式進行廣泛宣傳。共制作、購買各種宣傳板1 200多塊，印制各種宣傳材料111 000余份，電視報道50余次，電臺廣播10余次，報紙刊登宣傳文章近40篇，掛橫幅、標語400多條，發放結防知識競賽卷10 000張，自編結核病控制信息32期1 300多份，取得了良好的效果。
一、加強和完善信息網絡建設，提高重大疾病預防控制能力
完善疾病預防控制信息化建設，切實發揮網絡優勢，提高利用效率；加強內涵建設，健全完善運行機制，建立健全崗位問責制和責任追究制，完善工作績效考核評價體系，強化規范化管理，改善服務流程，提高工作效能。進一步提高工作人員素質，加強對業務管理人員和實驗室、現場流行病學等專業人員的培訓，提高疾病預防控制綜合能力和管理水平。
二、加強重點傳染病管理，有效預防和控制重大傳染病暴發流行
（一）做好傳染病疫情報告與預測預警工作。加強疫情報告和網絡直報管理，杜絕疫情漏報、遲報和誤報等現象，保證疫情信息的時效性和真實性。加強對全市54個公共衛生監測點的管理，降低漏報率；將承擔農村公共衛生任務的801個社區衛生服務站納入市公共衛生監測點管理，推行癥狀監測，提高疫情和疾病監測信息報告的及時性和敏感性；定期對我市的疫情發生趨勢進行預測預警，綜合評估疫情風險并提出防治措施，通過新聞媒體向社會警示信息。
（二）落實人禽流感、流感、非典等呼吸道傳染病防治措施。密切注視呼吸道發熱病人的動態信息，做好不明原因肺炎病例監測、報告工作。加強對市醫院流感監測點的管理，保證監測質量；積極推廣疫苗接種，保護易感人群；發現疫情及時調查處理并上報相關信息。
（三）加強艾滋病防治工作。認真宣傳貫徹《艾滋病防治條例》，組織對各級各類醫療衛生單位工作人員進行艾滋病等重點傳染病防治知識全員培訓，提高防治能力；各醫療衛生單位要發揮窗口作用，通過設置宣傳欄、發放健康教育處方、閉路電視等方式對就醫群眾進行艾滋病等重點傳染病防治知識宣傳，普及傳染病防治知識；市衛生監督所要將《艾滋病防治條例》納入經營性公共場所從業人員法律法規培訓內容，加大執法力度，監督落實各項預防措施。會同相關部門全面開展“農民工預防艾滋病宣傳教育工程”和全社會健康教育活動，加大對經性傳播和母嬰傳播干預措施的落實力度，會同民政、計生、公安等部門建立艾滋病高發省份常駐外來婦女檢測長效機制，發現一例，篩查一例；繼續加強與司法、公安等部門的協作，做好、吸毒人員以及看守所被監管人員的檢測工作。婦幼保健機構要將艾滋病母嬰阻斷工作納入日常工作內容，對孕產婦和終止妊娠婦女進行艾滋病篩查，及時發現HIV抗體陽性者，及早采取防治措施；市疾病預防控制中心要發揮自愿咨詢檢測門診的作用，加大宣傳力度，擴大檢測面。積極探索高危行為人群干預工作的新模式，充分發揮皮防和婦幼保健機構的作用，為重點人群和高危行為人群提質優、價廉和規范的診療服務，提高主動發現率和管理率；積極探索非政府組織開展經營性公共場所高危人群干預工作。推廣艾滋病綜合防治示范社區經驗，全市要有三分之一的鎮（街道）達到示范標準；加強對艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的管理和追蹤服務，落實國家“四免一關懷”政策。
（四）加強以霍亂、O157為重點的腸道傳染病防治工作。加強外環境及重點人群的疫源檢索，定期對可能污染的外環境及物品進行霍亂弧菌監測，及時對霍亂弧菌陽性的標本進行鑒定；加強腹瀉病門診（專桌）的技術指導和規范化管理，落實快檢制度，做好疫情的預測預報；認真組織學習衛生部編印的《霍亂防治手冊》，做好預防控制應急準備工作。
（五）全面落實現代結核病控制策略。緊緊抓住提高醫療機構病人報告率、病人轉診率、病人系統管理率、結核病防治機構追蹤到位率和病人家屬篩查率等五個關鍵環節，進一步健全和完善我市結核病防治網絡。繼續加強醫療機構呼吸道門診和鎮衛生院結核病痰涂片檢測點能力建設，落實主動發現病人的激勵機制，加強督導檢查和技術指導，新涂陽肺結核病人發現率保持在70%以上；繼續實施結核病規范化治療，落實住院病人聯系卡制度和雙向轉診制度，新涂陽肺結核病人治愈率保持在85%以上，初治涂陰病人完成治療率達90%；加強免費藥物的供應和質量管理，嚴格落實結核病歸口管理，提高轉診到位率和追蹤到位率，現代結核病控制策略覆蓋率100%；加強對肺結核病人密切接觸者的篩查，對新登記的涂陽肺結核病人直接接觸的家庭成員和其他密切接觸者要進行肺結核可疑癥狀篩查，對肺結核可疑癥狀者按照病人就診檢查程序進一步檢查。
三、加強監測，大力開展危害農民健康的地方病和媒介傳染病防治工作
（一）地方性氟中毒防治。重點做好降氟改水工程前期水質衛生學檢測工作，積極參與降氟改水工程的建設、管理等工作，推動降氟改水工程取得成效。繼續開展農村飲用水調查和水質監測，掌握農村飲用水衛生狀況和水氟變化情況，為改水工程和氟中毒防治工作提供科學依據。
（二）碘缺乏病防治。做好碘缺乏病防治知識的宣傳，會同鹽務、廣播電視等部門，組織開展“5.15”全國碘缺乏病防治宣傳日活動，要重點宣傳缺碘對幼兒智力的危害和普及碘鹽對提高人口素質的重要作用，提高群眾使用碘鹽的自覺性。加強碘鹽監測，掌握碘鹽普及和非碘鹽食用情況，積極與鹽務部門配合做好碘鹽普及工作。
（三）流行性出血熱防治。采取多種形式開展健康教育工作，積極推廣流行性出血熱疫苗接種，有效保護高危人群。積極開展對鄉村醫生進行流行性出血熱防治知識培訓工作，提高防治意識和早期識別能力，嚴格落實鎮衛生院早期診斷和轉診制度，控制病死率；做好疫源地處理工作和應急接種的宣傳，防止疫情擴散；做好血清學復核和個案流行病學調查，調查率要達到100%。
（四）布魯氏菌病和狂犬病等疾病防治。加強布魯氏菌病疫情監測，及時上報監測結果，一旦發現疫情要與畜牧部門聯動，采取果斷措施控制疫情擴散。制定狂犬病監測方案和應急預案，開展人及動物狂犬病疫情監測，做好處理狂犬病應急準備，發現可疑犬傷人事件和疫情要盡快進行調查處理。加強新發傳染病和人畜共患疾病的監測，密切注視國內外自然疫源性和人畜共患疾病疫情動態，加強檢驗技術的交流與合作，提高快速檢驗檢測能力。
（五）媒介傳染病防治工作。加強病媒生物監測工作，動態掌握蚊、蠅、蠊與鼠類的種群、密度及其消長規律以及病媒生物的侵害情況，尤其要加強對特殊生活環境中病媒生物基本資料的收集、分析和利用工作，加強媒介疾病的預測預警和病媒生物控制工作。大力宣傳和開展控制媒介蚊蟲孳生及個人落實防蚊滅蚊等綜合性防治措施，防止輸入性惡性瘧及瘧疾的局部流行。
四、完善社區慢病綜合防治機制，深入扎實地開展慢病防治工作
開展城市社區慢病綜合防治，完善工作機制，全面推進以家庭為單位的健康檔案建立工作，實施慢病危險因素干預和健康管理，積極推廣應用適宜技術和干預措施，加強居民營養改善和高血壓、糖尿病等重點慢性非傳染性疾病綜合防治工作。完善全市傷害和惡性腫瘤監測報告系統，加強流動人口和院前急救死亡報告系統管理，進一步提高死亡報告的報告率和報告質量。
五、完善工作機制，提高醫療機構傳染病防治的整體水平
醫療機構要認真落實傳染病防治工作的法定職責，加強預防保健科和感染性疾病科建設，健全各項規章制度，強化醫院內部傳染病防治工作的管理，加強對醫務人員傳染病防治知識的專業培訓，及時收集、報告傳染病疫情、疾病監測信息及突發公共衛生事件信息，進一步規范醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測和相關信息的報告、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置等工作，落實預檢分診制度，加強醫源性感染和醫院內感染的管理，防止院內感染事件的發生。疾病預防控制中心要依法履行職責，建立對醫療機構指導、考核和監測、流行病調查工作機制，不斷規范醫療機構傳染病防治工作。
關鍵詞：農村地區; 結核病防治; 健康教育
【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0075-02
全國平均有80%的結核病人在農村[1]，作為一個超過百萬人口的農業大縣的基層疾控工作者，深感結核病防治任務非常艱巨。農村很多肺結核病患者缺乏對于肺結核病相關知識和基本常識以及主要癥狀缺的了解，雖然有部分人知道肺結核具有很強的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，更不知道怎樣預防和避免傳播以使自己免于感染。因此肺結核的發病率和傳播率很是驚人，這與相關部門的工作不力以及農村人員分布的特點都有很大關系。根據世界衛生組織的相關報道，我國是世界上的肺結核病的高負擔國家之一，肺結核病的預防與控制工作還任重道遠，尤其是在廣大的農村地區，肺結核病的預防與控制是很嚴峻的。
1 農村結核病人現狀
1.1 諱疾忌醫。肺結核俗稱“癆病”，農村人文化程度不高，受傳統觀念影響認為肺結核是不治之癥，患肺結核易背上沉重的思想負擔，拒絕檢查和治療，采取了不合作態度。這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。
1.2 不遵醫囑。不少人對肺結核掉以輕心，不遵從醫囑，不按時服藥，不堅持完成全程治療，變為久治不愈的難治性結核病。還有人以為藥量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結果是因藥量不足影響療效。應按照“早期、聯合、足量、全程”的十字方針治療結核病。堅持服藥，完成療程是治愈肺結核病的關鍵。
1.3 心理壓力大。對疾病缺乏應有的認識，病程較長，在治療過程中不可避免地會出現各種各樣的心理問題。最常見的是意志消沉缺乏治愈的信心，顧慮疾病能不能治愈，會不會復發，對工作和今后前途的影響，擔心增加家庭的經濟負擔，家人和同事朋友會另眼相看，害怕受到歧視和冷落，藥物的毒性是否會損害身體。表現出多疑多慮，自卑和失落，存在疑慮、孤獨、恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張等心理。造成情緒低落和性格偏執內向。影響疾病的康復和病人的生活質量。
1.4 就醫不規范。近年來農村地區外出務工人員占勞動力急速增加，使一些病人流失到其他醫療機構，甚至游醫那里，得不到有效規范的治療，造成反復發病，并易形成耐藥性結核，既危害社會，又對家庭和個人造成沉重的經濟和心理負擔。在基層工作者大力宣傳下，盡管回鄉治療人員有所增加，由于對結核病的認識不足，缺少必要的防治知識和配合治療的意識，很多結核病人治療效果不夠好。
1.5 農村環境衛生差，生活垃圾隨處可見；村民文化水平不高，缺乏安全意識，經常接觸長期咳嗽病人。此外，農村醫療條件差，提供不了好的醫療服務；經濟薄弱，患病也不敢輕易求醫，加上農村的地理位置相對偏僻，求醫不便。
2 農村結核病防治措施
2.1 加強健康教育:健康教育無疑是控制結核病的重要環節，應加強重點目標人群的健康教育。不僅要重形式，更要重實效，要采取不同的形式，多種切實有效的形式相結合進行健康教育宣傳。要尋找有效的健康教育方式，充分發揮基層干部、鄉村醫生、農民文化戶及中小學教師及學生、廠礦及農村社會群體在在健康教育人際傳播中的重要作用。建議把結核病健康教育知識寫人初中健康教育教材，這應是一個切實有效可行的重要措施中的一環。
健康教育應重點注意:⑴結核病的癥狀教育。結核病的癥狀如咳嗽、咳痰、乏力、盜汗、咯血、納差、消瘦等往往是促使病人就診的主要原因，知道癥狀便能提高患者的警惕性，以便有癥狀能及早就診。⑵醫療衛生人員與結核病患者的轉診及治療教育。各級醫療衛生機構、私人醫院、診所一經發現結核病人及疑似結核病人，除需住院治療者外，務必及時轉診至結核病防治機構，以便病人得到及時的治療管理，減少復治難治病例的產生而增加結核病控制的難度及壓力。對此，各級各類醫療機構要統一思想達成共識，要站在歷史的高度認識結核病控制，要識大體顧大局，犧牲個人利益服從國家利益。⑶結核病人的衛生習慣教育。結核病一經確診，尤其是痰凃片陽性的傳染性肺結核，其個人生活習慣的好壞及對周圍環境的影響與危害是大相徑庭的，諸如不要隨地吐痰，不要對著他人咳嗽及大聲說話,盡量不要在室內咳嗽,室內要經常打開門窗通風換氣,尤其在咳嗽之后及室內人多擁擠的情況下,這是預防肺結核等呼吸道傳染病的有效方法。
2.2 加強對耐藥結核病危害的認識:(1)非結核病防治機構收治病人的現象還時有發生。少數非結核病防治機構的醫生還在私下收治結核病人，該轉診的不轉診，沒有認真落實政府控制結核病的有關措施。盡管政府及其衛生行政部門一再三令五申，嚴令要求非結核病防治機構不得截留收治結核病人，但非結防機構收治病人還是屢禁不止，截留病人絕不是個別。此外，貧窮是影響病人不就診或不及時就診的重要原因之一。一些群眾文化程度低，衛生知識貧乏，不知道結核病不規范治療的后果，即使轉到結核病防治機構接受治療管理，有的也會不遵醫囑按規定治療，這也同時給非結核病防治機構及醫生截留收治病人留下了空間和時間,就有可能造成不規范治療及復治難治。(2)不規范治療。首先，部分結核病人是由于無法耐受抗結核藥的毒副反應而停藥的,這主要是個體差異的因素。對此,基層醫生只能是教育其不論遇到什么情況都盡力不要停藥，病人置若罔聞，醫務人員對此深感遺憾和惋惜。其次是客觀原因使得治療不規范。在邊遠山區及人口比較分散的村寨聯系病人有通訊不便等問題，要見病人會因交通而更難。其三是流動人口，外出務工人員大幅度上升，治療沒有保障。
面對不規則治療的病人或已產生耐藥的結核病,基層結核病醫生一定要有高度的責任心和使命感,提高對結核病疫情嚴重性及耐藥結核病危害性的認識,結防機構應當把耐藥病例的登記及治療管理作為結核病控制的一項重要工作來抓好抓實，這不僅便于掌握耐藥情況，為及時發現耐藥病例并采取有效措施增強治療效果增加治愈的可能，也為減少耐藥病例的出現及降低傳染危險甚為有益。
2.3 加強和完善衛生體制建設:加強領導，統一認識，給予體制和機制上的保障是控制結核病的重要的組織保障。建立健全并改善衛生服務體制,建立醫療衛生保障機制,完善基層衛生隊伍建設,給予經費保障,加強經費的落實和監管，同時加強人員培訓，提高人員素質。政府衛生行政部門應加強轄區內醫療機構之間的協調，統一思想，提高認識，認真貫徹落實《結核病防治歸口管理辦法》[2],加強結核病人的歸口管理及轉診到位與治療追蹤工作。加強抗結核藥品生產和銷售管理，保證藥物供應渠道的暢通，嚴把藥品質量關，拒絕向一切非結核病防治機構和藥店及私人診所銷售出賣抗結核藥品，防止藥品濫用和造成不規則治療，這也是促使非結防機構轉診的重要措施，也是控制結核病的重要環節。建議把結核病控制納入各級政府考核目標，以實現政府承諾，讓領導干部認識到結核病防治工作的重要性、緊迫性、艱巨性、可能的長期性并把之提到歷史的高度，讓其制定控制目標，引起基層政府行政人員特別是鄉鎮及村工作人員的重視，讓其知道傳染性肺結核對周圍人群的危害并加以重視，改變粗放的管理方式，改變坐以等待結核病人來診的現狀,動員一切社會力量，最大限度地發現結核病人，使其盡早得到治療管理。
2.4 加強交通等基礎設施及通訊信息和廣播電視等的建設。以便加強衛生知識的宣傳和及時聯系追蹤病人，了解服藥治療等有關情況。
作為一種對人類的健康造成嚴重威脅的慢性傳染病，肺結核的致死率占傳染病致死比例的60%。如何有效的防止與控制農村地區的肺結核疫情是一項值得我們探討的重大課題。我們應該把農村地區作為開展肺結核的預防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學的機制。規范性的健康教育在肺結核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高治愈率，也減少了復發和傳染。因此，我們應該加大宣傳與教育，積極地開展科學的防治工作與健康的促進工作，提高廣大農民群眾的知曉率和自我保護意識，提高肺結核病人的發現率和治愈率，多管齊下做好農村地區的肺結核病的預防與治療工作。
參考文獻
【關鍵詞】 結核??；老年；特征；診療；效果
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0048-01
肺結核（tuberculosis of lung）是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。[1]隨著我國人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核往往是家庭結核病的主要傳染源。[2]因此，防治老年肺結核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對結核病的防治有重要意義。本文選取我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結核合并感染患者118例進行分析，探討老年肺結核臨床特征及防治措施，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本研究的118例老年肺結核患者，均隨機選自我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結核合并感染患者，其中男性97例，女性21例，年齡在60～79歲，平均年齡為68.27±3.65歲，有結核病史患者22例。
1.2臨床特征
118例老年肺結核患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰，其中有53例患者咳白痰，有38例患者咳膿痰，痰中帶血者26例；伴有發熱患者46例，出現盜汗者33例，日常表現乏力者71例，有28例出現咯血；有48例患者出現呼吸困難，伴有胸痛者25例，有13例患者胸腔積液，聽診出現肺部濕音者39例；經胸部x線檢查均顯示有滲出、增殖、壞死等病變特征。本研究118例老年肺結核患者中，76例為初治肺結核病人，42例為復治肺結核病人。其中繼發性肺結68例，27例為結核性胸膜炎，3例為血行播散性肺結核患者，5例合并胸椎或腰椎結核患者，繼發性肺結核合并結核性胸膜炎13例。
1.2治療方法
首先，我們對76例初治肺結核患者中病灶輕微、無空洞、痰中不帶菌患者，配給異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服進行聯合治療方案，劑量為異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、鹽酸乙胺丁醇0.75克/日一次晨頓服，連續服用9個月；對于42例為復治肺結核患者中出現病灶有明顯活動性，伴有肺組織破壞及痰菌陽性者，則采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯合治療方案，其中異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日，吡嗪酰胺片1.5克/日，連續口服2個月后改為異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服聯合治療方案，繼續治療7個月。
同時，在118例老年肺結核患者治療期間，我們要指導患者多臥床休息，多食高蛋白、高維生素等食物，多飲水，以補充機體營養，切忌食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒；待患者病情出現好轉后，可根據患者個體情況進行適當鍛煉，以增強抗病能力，保持良好心態，積極配合臨床治療。
2 結果
本研究中118例老年性肺結核病患者經過診治，顯效78例，顯效率達66.10%；有效者36例，占30.51%；病情惡化無效者4例，占3.39%。臨床總有效率達96.61%，療效十分顯著。
3 討論
近幾年，結核病發病率急劇上升。在全世界800萬結核病新病例中，有450萬例集中在中國、印度、巴基斯坦、印尼、孟加拉、菲律賓等亞洲國家。這其中有半數以上為老年人及難治性結核病人。然而，有些老年肺結核病人常被忽略，而致病情加重甚至傳染其他人。尤其是老年患者，由于年齡逐漸增長，且多伴有多種老年疾病，自身免疫力低下，營養狀態欠佳，極易感染肺結核疾病。研究表明，老年肺結核男多于女，男性為女性的4～8倍，這主要是男性患者多有吸煙、酗酒等不良嗜好，成為易感染人群。[3]因此，對老年肺結核病患者的臨床特征進行分析，對提高臨床鑒別和診治水平具有重要意義。
老年肺結核病患者，表現多不典型，無癥狀者高達26%。癥狀不典型，是由于老年人免疫功能低下，結核病中毒癥狀不明顯。起病隱襲，全身癥狀表現為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發熱、盜汗癥狀出現幾率顯著低于中青年患者。少數患者則以神志不清，大小便失禁為首發癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現為主，極易誤診。另外，老年肺結核病變范圍廣泛，空洞型者多，排菌病人多，病程長，難治、復治病例多；同時，老年肺結核并發癥與合并癥多，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。[4]通過臨床分析了解和掌握老年肺結核病患者的這些臨床特征，我們對本研究118例患者分別采用口服異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇聯合治療方案、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯合治療方案，以及對復治肺結核患者實施兩種方案聯合治療，取得96.61%的臨床總有效率，受到患者好評。
總之，加強老年肺結核病診治過程中臨床癥狀觀察，并加強對結核病人的督導，堅持規則抗結核用藥和完成規定的療程，對提高結核病人服藥依從性十分關鍵，能夠有效提高臨床治療效果。
參考文獻：
[1]陳灝珠.實用內科學（第13版）.上海1人民衛生出版社，2009：611.
[2]常健，張勇，楊和平，等.老年人肺結核的影像學特點[J].醫學影像學雜志，2008，14（11）：953-954.
【中圖分類號】 R 521 R 181.39
【文章編號】 1000-9817(2010)09-1144-01
【關鍵詞】 結核,肺;疾病暴發流行;學生
2009年會寧縣在學生高考體檢中發現多名活動性肺結核患者,其中會寧縣第三中學高三年級2個班發現19例活動性肺結核患者。19名患者中,4名痰涂片為陽性。依據這些線索,筆者于2009年4月對發病最多,最集中的三中7班和17班的所有代課教師和學生、其他班的部分學生和教師進行了流行病學調查。
1 流行病學調查
會寧縣第三中學位于會寧縣北部的農村,生活條件比較艱苦,交通不便。全校共有185名教師,64個班,4 526名學生;其中高一、高二和高三年級各有22個班。三中7班有72名學生,17班有70名學生。
首發病例為7班馬某(痰涂++++),于2008年12月底出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等癥狀,自認為是感冒,服用抗感冒藥,沒有進一步檢查,延誤3個月之久。在這期間與同學密切接觸,而且確診病例中大部分與該病例有密切接觸史。
2 處理措施
2.1 檢查方法及結果 對7班和17班的所有教師和學生,其他班的部分教師和學生用1∶2 000的結核菌素做PPD試驗。對PPD強陽性者拍攝肺部X線片及痰結核菌涂片。共接受PPD試驗人數740名,結果陽性365例,陽性率為49.3%,其中強陽性135人,強陽性率為18.2%。明顯高于2000年全國結核病流行病學調查結果[1]。
三中7班、17班共有學生142人,除19名首發病例外,123名學生受檢,PPD試驗陽性67人,陽性率54.5%,其中強陽性36人,強陽性率29.3%。對36名強陽性者進行胸部攝片和3次痰涂片(即時痰、夜痰、晨痰)檢查,胸部X線片又發現肺部異常3例,痰菌1例為陽性(7班)、2例為陰性(經涂陰小組確診為活動性肺結核)。前后共確診肺結核病例22例,涂陽5例。
2.2 治療措施 對查出的肺結核患者全部免費管理治療,初治涂陽病人使用初治方案2H3R3E3Z3/4H3R3,初治涂陰病人使用2H3R3Z3/4H3R3方案 。涂陽病人實行全程督導,涂陰病人實行強化期督導。對PPD強陽性者,建議抗結核預防性服藥,給2H3R3E3/2H3R3,并在治療1個月、2個月末查痰,必要時拍攝胸部X線片。5名陽性患者強化治療2個月后查痰3例轉陰,另外2例初治失敗,按復治方案(2H3R3Z3E3S3/6H3R3Z3)管理治療。其他全部完成療程,X線片顯示肺部病灶基本吸收、鈣化,達到臨床治愈。
3 討論
3.1 流行原因分析 肺結核是一種慢性傳染病,在學校里人群密集,衛生條件又差,學生又是具有結核病流行病學特點的特殊群體[2]。
本案例發生在鄉村中學,學生均來自于農村,生活水平差,衛生知識貧乏,對于早期出現的一些癥狀往往以為是普通感冒,延誤治療時機,也是造成暴發的因素。雖然采取管理治療,臨床癥狀已緩解,但痰菌依然是陽性或假陰性的一部分病人,自認為已治愈,怕耽誤學習,本人自行上學,學校未認真查驗有關診治證明,上學后和同學密切接觸,導致學生之間的相互傳播。
3.2 建議 (1)加強政府對學校衛生工作的領導和支持,教育行政部門要提高對肺結核的認識,負責學校結核病控制工作的組織領導。目前,教育行政部門在傳染病管理方面還顯得相對薄弱[3]。要督導檢查學校結核病防治措施的落實情況。衛生部門做好技術指導服務工作,培訓具有一定業務知識和水平的人才,專門負責此項工作。(2)要加強傳染病疫情的管理工作,嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校結核病防治工作指南(討論稿)》,建立新生入學體檢和在校師生每年1次的常規性健康體檢制度,將結核病篩查列入健康體檢的重要內容。對于學齡前兒童檢查卡痕,做PPD檢查;小學和初中生也要檢查卡痕,有肺結核病人密切接觸史的需做PPD檢查,強陽性者拍攝胸部X線片;高中、大學生和教職員工拍攝胸部X線片,建立健康檔案。疾病預防控制中心結防科會同各醫療單位與各中小學建立長效監管機制,由各學校校醫(或保健教師)定期反饋結核病的流行情況,對肺結核做到早發現、早報告、早登記,并采取相關的應對措施。(3)定期舉辦傳染病防治知識培訓和健康教育,加強教室、宿舍、圖書館、食堂等學習生活場所的通風換氣及消毒工作,保持良好的個人衛生習慣,加強體育鍛煉,增強體質,預防結核病等傳染病在校園內的傳播與流行。(4)對管理的肺結核痰菌陽性和重癥痰菌陽性病人一定要全休隔離并經2個月規則治療。癥狀減輕或消失、病灶明顯吸收(有空洞者空洞縮小),連續2次痰涂片均陰性(每次痰涂片間隔至少要滿1個月),由結核病防治機構或定點醫院出具病情診斷,經學校討論同意后方可參加工作或復學。防止結核病在學校的傳播、蔓延,保障學生、教職員工的身體健康和生命安全。
4 參考文獻
[1] 陳巍.復治肺結核相關問題.中國實用鄉村醫生雜志,2008,15(3):5-7.
[2] 劉玉清,屠德華,張立興.北京大學生結核病控制的研究:(一)結核菌素反應性試驗.中國防癆雜志,2002,24(3):125.
卷土重來：三大原因
結核病為何卷土重來?主要原因有三：一是流動人口的急劇增加；二是大量耐藥菌株的出現：三是結核病與艾滋病感染的并發。
人口流動為結核病傳播推波助瀾。外來打工者中各種職業均有結核病發病，尤以從事建筑、餐飲、保姆等體力勞動和服務行業為主。打工者大多年齡在20～35歲之間，處于結核病高發年齡段，加之他們絕大多數來自結核病流行比較嚴重的農村地區，進入城市后因環境改變、精神緊張、勞累過度、居住擁擠等因素的影響，發病的機會較多。此外，這些病人診斷延誤多，主要是病人自己延誤就診時間。這部分人群因為居無定處，流動性很大，一般來講，一個活動性肺結核病人每年可使15到20個健康人感染上這種病菌，由于這些病人在社會上無控制地到處流動，促進了結核病的流行，對社會造成極大的危害。
耐藥性結核菌的產生原因，大多因為患者未經正規的醫療機構診治，在用抗結核藥治療時往往間斷用藥或過早停藥，使體內未殺死的結核菌產生了耐藥性。當患者過一段時間再度惡化后接著用抗結核藥治療時，因結核菌已產生了耐藥性，該病就難以治愈了。據調查，40％的病人不能堅持服藥，農村地區甚至高達70％。
一個同時感染艾滋病病毒與結核菌的人稱為雙重感染者。由于結核病與艾滋病感染會互相影響，后果更加嚴重。艾滋病感染者若又感染結核菌，其結核病的發病率較未感染艾滋病者高30倍。一般人一生中發生結核病的機會不到10％，而雙重感染者則在一年中就有10％的發病機會。
結核病是可以防治的
目前結核病的防治措施主要有以下4種：
1 病人發現/化學療法
既往將病人發現和化學療法單獨分為兩種措施，單純的病人發現不能解決結核病的問題，只發現不治療其結果更壞，只有兩者結合才能發揮更好的作用。病人發現/化學療法是目前結核病防治的最重要的措施，因為它是直接控制結核病的傳染源。這個措施成功的關鍵是(1)有結核病癥狀的人盡快到當地的結核病防治機構就診，及早進行確診：(2)一旦確診為活動性肺結核就要按照醫生的治療方案進行治療，治療成功的關鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥就會變成難治之癥，還危害他人。
2 未感染者的預防治療
近期研究表明-未感染者應用異煙肼預防治療，然后感染結核菌，結核病發病明顯減少。因此對5歲以下兒童，如果有密切的結核病傳染源接觸史，盡管沒有感染，預防治療也是非常有效的。
3 卡介苗接種
接種卡介苗能有效預防結核病。目前，世界上多數國家都已將卡介苗列為計劃免疫必須接種的疫苗之一?？ń槊缃臃N的主要對象是新生嬰幼兒，接種后可預防發生兒童結核病，特別是能防止那些嚴重類型的結核病，如血行播散性結核病和結核性腦膜炎。卡介苗接種被稱為“出生第一針”，所以在產院、產科，新生兒出生后24小時就應該接種卡介苗。如果出生時沒有及時接種，在1歲以內一定要到當地結核病防治機構或其他的卡介苗接種站去補種。接種卡介苗最大的效益在于大大降低了重癥結核病的發病率，從而有效地保護了嬰幼兒的健康和生命。
4 已感染者的預防治療
對已經感染結核菌的人，給予抗結核藥物來預防結核病的發生是非常有效的。在我國對特殊人群或重點對象進行藥物預防是非常必要的，這樣可以減少結核病的發生。
有肺結核病癥狀如何求治
咳嗽、咳痰三周以上或有咯血癥狀者，應盡快到當地的結核病防治機構就診。一般結核病防治機構有嚴格的就診程序。
主要程序有：
第一步：患者到結核病防治所就診后，醫生首先會詳細問診，確定是否是可疑肺結核病癥狀者。對可疑肺結核病癥狀者將開具痰檢申請單和胸片申請單，請病人進行痰菌檢查和×線檢查。
第二步到檢驗室檢查三個痰標本(夜間痰、清晨痰和即時痰)，若病人一次未帶三個痰標本，先查即時痰，然后醫生會發給病人兩個痰盒，囑病人次日帶”夜間痰和清晨痰”進行檢查。到放射科拍攝胸片(成人胸部正位片一張，兒童加拍一張側位片)。
第三步：痰檢查結果、×線結果出來后，如果被診斷為肺結核，醫生將對病人進行第二次問診。重點詢問病人的詳細地址、有無結核病史、是否服用過抗結核藥物，確定新發、復發和初治、復治。對復治病人還要詢問服藥時間、種類、原治療單位等，并做好肺結核病人的登記。然后開出處方，(符合督導治療的病人還要簽訂服藥協議書)，囑病人將藥品帶回。督導醫生根據不同病人可能還要做其他的檢查項目(如肝功檢查等)。
第四步一病人憑處方到藥房取藥。
第五步病人按照醫生囑咐按時服藥，定期復查，直至治愈。
肺結核可以治愈嗎
上世紀30年代之前，人類對于結核病是束手無策的，直到1944年以后，鏈霉素等抗結核藥相繼發現，結核病的治療才有了劃時代變化，療效明顯提高。但由于貨源、經濟等方面的原因，大多數肺結核患者仍然得不到治療，因此肺結核是不治之癥的陰影，曾長期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結核就像現在害怕癌癥一樣。
1950年異煙肼被發現以來，結核病的治療發生了根本性的變化。該藥具有藥源廣、價格低、毒性小、療效高等優點，很快便在我國普便使用，與鏈霉素、對氨柳酸納聯合治療結核病，其療效已提高到90％以上，從而徹底改變了結核病是不治之癥的局面。
現在以利福平為代表的治療結核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對結核病的認識，及時發現，正規治療，其療效可達95％～100％。結核病，這一危害人類健康數千年之久的古老疾病已經是“防有措施、治有辦法”的普通疾病。
怎樣才能治好結核病
如果您得了肺結核，應到結核病防治定點機構進行正規治療，醫生將給您四種藥，一般療程為6個月，也就是所謂的”短程化療”，這些藥物是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或注射鏈霉素來代替口服乙胺丁醇)。
如果您能按醫生的要求用藥，那么治愈的幾率在95％以上。要治愈，很重要的一條就是規律用藥，即使用藥幾星期后自覺好轉，癥狀改善也不能停止
用藥，這是因為很多結核菌仍存活在您的肺中。
如果您不能夠規律用藥，這些藥物就很難殺死您肺內的結核菌，而且很有可能會再發病，一旦再次發病，以前用過的藥物就會失去效力，意味著您肺內的結核菌已經耐藥，不但您的病很難治愈，而且會把耐藥菌傳播給周圍的親人和朋友。
懷疑自己有了肺結核怎么辦
當你明白了結核病是怎么一回事，知道了肺結核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患了肺結核時，特別是咳嗽、咳痰，痰中帶血已經超過兩周以上，你就應立即去所在地的結核病防治機構就診，及早診斷，規則治療，以便早日痊愈。另外，排菌肺結核的親屬(密切接觸者)，也應該及時進行健康查體。怎樣向醫生敘述病史
在結核科門診就醫時，向醫生敘述病史通常有兩個方面的內容。
1 如果懷疑有肺結核時：
(1)發病時間、癥狀及病情的演變經過。
(2)本次就診前的診斷和治療情況。
(3)是否合并其他疾病，特別是風濕病和糖尿病。
(4)有無與排菌肺結核密切接觸史或其他情況，如職業、勞動條件及生活狀況等。
2 已知肺結核患者：
(1)主動向醫生敘述患病經過。
(2)作過何種檢查特別是胸部×線檢查和痰菌檢查情況。
(3)詳述治療情況，包括藥物名稱、劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫生了解既往病情，估計療效和預后，選擇合理藥物并制訂有效化療方案。
治療肺結核的原則是什么
實際上，要治愈初發的結核病患者其實并不難，只要嚴格執行世界衛生組織關于治療結核病患者的“DOTS'’規定，D――直接，O――觀察，T――治療，S――短程，即把治療結核病所規定的藥物拿在手上，看著病人放進口里，用水服下，日復一日，直至6個月。我國結核病防治專家在實踐中將實施“DOTS”規定總結為三句話：送藥到手，看藥進口，咽下再走。
在未執行“DOTS”之前，我們對結核病的治愈率僅為50％。其原因是，初感染結核病患者服藥后療效顯著，多數在2～3個月便可消除癥狀，這時候，患者自認為已經治好或從經濟條件考慮便停藥中斷了治療，造成了至少50％的患者不能根治。而采取“DOTS”，可取得治愈率95％以上的顯著效果。當然，幾百元治愈結核病只是針對早期初發的病人而言，對于中晚期或耐藥性結核病則要區別對待了。不過，這也提醒我們：治療結核病貴在早，貴在堅持用藥。
1 早期：已經確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利于病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。
2 聯用選擇兩種以上抗結核藥物組成化療方案，聯合治療可保證治療效果，并能延緩和防止結核菌產生耐藥而導致化療失敗。
3 適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產生耐藥性，但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫囑堅持服用規定劑量藥物才能完成預定療程，確保療效。
4 規律：在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用藥次數相間隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。
5 全程：按要求完成規定療程(一般為6個月)。若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復發。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產生毒副作用并增加不必要的經濟負擔。
開始治療的病人應注意什么
1 樹立正確的科學觀點和信心：由于受傳統觀念影響認為肺結核是不治之癥，特別是在農村地區，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫，拒絕檢查和治療，采取了不合作態度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。
2 遵從醫囑：嚴格按醫生的要求進行服藥。有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變為久治不愈的慢性傳染源。有人以為藥量越大，病就會好的快，便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停藥；也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結核藥物按要求一次頓服，以提高血液內的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服藥后產生不良反應，不要自行停藥，要及時向醫生反映。
3 堅持服藥，定期復查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結核的關鍵。同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫生掌握藥物療效、病變修復等情況。
4 病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服藥、識藥和保管藥品，起到義務監督員的作用。
結核病患者的營養法則
結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，治療要從整體出發，在使用抗結核藥物的同時必須增加機體抵抗力。加強營養可以補給患者充足的熱能和營養素，滿足結核病灶修復的需要，增強機體抵抗力。
熱能要充沛：結核病是慢性消耗性疾病，熱能需要超過正常人，一般要求達到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右。輕體力勞動者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。應盡量鼓勵病人多進食糖類，既可補充熱能又可節約蛋白質。
蛋白質要豐富：因病人蛋白質消耗多，且蛋白質是修補組織的重要營養素，有益病灶愈合，病體康復。所以，結核病患者每日蛋白質攝入量應為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進量為80～100克，其中優質蛋白質如肉、禽、水產品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白質攝入量的50％以上。
【關鍵詞】 結核病預防;診斷標準;治療標準
結核病是一種由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個器官，尤以肺結核最為多見，痰中排菌的肺結核病人屬傳染性肺結核，是造成社會結核病流行的傳染源，為首要控制對象。
談到結核病的預防措施，首先要了解結核病是如何傳染的.痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結核病人才具有傳染性。他們通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經鼻腔和口腔將結核菌噴出體外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。當然，并不是所有類型的結核病都具有傳染性，如肺外結核病（骨結核病、腦膜結核等）就不具有傳染性。肺結核病人治愈后，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發現抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發現及治療之前，所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源，這也是防治結核病的最主要措施。
1 結核病的防治措施主要有以下三種
1.1 盡早發現病人，實行DOTS這是目前結核病防治的最重要的措施，因為它能直接控制結核病的傳染源。這個措施成功的關鍵是：①.有結核病癥狀的人盡快到當地結核病防治機構就診，及早進行確診；②.一旦確診為活動性肺結核就要按照醫生的治療方案進行治療，治療成功的關鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥不僅會導致治療失敗還會產生耐藥，危害他人。
1.2 接種卡介苗卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過人工的方法，使未受感染的人產生一次輕微的感染，沒有發病的危險，又可以產生抵抗結核病的能力，減少結核病的發生。在結核病發病較高的地區，接種卡介苗在預防結核病，特別是可能危及兒童生命的嚴重類型結核病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面具有相當明顯的作用?？ń槊缃臃N的主要對象是新生兒、嬰幼兒?？ń槊缃臃N被稱為“出生第一針”，在產院、產科出生的新生兒一出生就應接種。如果出生時沒有及時接種，在1歲以內一定要到當地結核病防治機構或其他卡介苗接種站去補種。
1.3 已感染者的預防治療對已經感染結核菌的人，用抗結核藥物預防結核病的發生是非常有效的。在我國高感染率的情況下，應對以下特殊人群或重點對象進行藥物預防，這樣可以減少結核病的發生:①.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。②.與新診斷傳染性肺結核病人有密切接觸的結核菌素陽性幼兒和青少年。③.未接種卡介苗、5歲以下結核菌素試驗陽性的兒童。④.結核菌素試驗陽性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長期使用腎上腺皮質類固醇激素治療者、接受免疫抑制療法者。⑤.X線胸片有非活動性結核病變而又沒有接受過抗結核治療的人。⑥.結核菌素試驗強陽性者。
2 診斷標準
2.1 對所有持續咳嗽2到3周及以上而不能用其他方面疾病解釋的患者都應作為結核病疑似者評估。
2.2 對所有疑似肺結核癥狀的患者，都應進行至少2次，最好3次的痰涂片鏡檢。如果可能，至少應包括一個晨痰。
2.3 對所有疑似肺外結核癥狀的患者都應從疑似的部位采集合適標本進行鏡檢， 并且在設備和資源允許的情況下進行培養和病理學檢測。
2.4 對所有胸片疑似結核病的患者都應對其進行痰涂片鏡檢。
2.5 涂陰肺結核的診斷應符合以下標準: 至少3 次痰涂片鏡檢陰性(至少包括一次晨痰); 胸片顯示與結核病相符的病變; 使用廣譜抗生素治療效果不佳(注意: 由于氟喹諾酮對結核分支桿菌有較強活性， 會使結核病患者的情況暫時有所改善， 因此應注意避免使用)。對于這些患者， 如果有進行培養的設備， 應該對他們的痰進行培養。應加快對那些已知或疑似合并感染HIV 者進行診斷評估。
2.6 有癥狀的涂陰兒童胸內(如肺部、胸膜及縱隔或肺門淋巴結)結核病診斷應建立在與結核病相符的胸部X 線改變， 與傳染源病人的接觸史以及明確結核感染證據(結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽性)。對于這些患者， 如果具有培養的設備， 應該(通過吐痰、取胃液或促使排痰)對他們的樣本進行培養。
3 治療標準
3.1 所有為結核病患者提供治療的從業者都擔負著極其重要的公共衛生職責。為了完成好這一任務， 從業者不僅能夠提供恰當的治療方案， 還要具有評估病人對方案的依從性及提高病人依從性的能力。通過努力保證病人對方案的依從性以完成治療。
3.2 所有未接受過治療的患者(包括HIV 感染者) 都應使用國際認可的已知生物利用度的第一線藥品的治療方案。初始階段應進行2 個月的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇的治療。首選的繼續期方案是進行4 個月的異煙肼和利福乎治療。如果此方案影響病人治療依從性， 繼續期使用6 個月的異煙肼和乙胺丁醇也是一個備選方案， 但這一方案有較高的失敗率和復發率， 尤其是對合并HIV 感染者?？菇Y核藥物的使用應同國際建議相符合。強烈推薦采用兩種(異煙肼和利福平)， 三種(異煙肼、利福平及吡嗪酰胺)及四種(異煙肼、利福平， 吡嗪酰胺及乙胺丁醇)的固定組合藥物制劑， 尤其是在沒有進行生物利用度測定的前提下。
3.3 為了提高和評估依從性， 建立在滿足病人需求和醫患相互尊重基礎上的以病人為中心的治療管理方法應推廣到全部病人。監管和支持應區分性別和年齡， 并且要采用包括病人建議和教育在內的全面有效的干預和支持服務。以患者為中心的戰略重點是采取措施來評估和提高治療依從性以及在出現不依從的情況下采取的調整措施。這些措施應該按照每位患者的不同情況來制定并且為患者和醫生雙方所接受。這些措施包括由一名負責任的能夠被患者和衛生體系所接受的醫務人員直接面視患者藥物服用情況(直接觀察治療DOT)。
3.4 所有患者都應接受治療效果的監測， 至少分別在初始階段(2 個月)治療完成時、5 月末和治療結束三個時間各進行兩次痰涂片鏡檢， 并以此對肺結核患者作出最好的診斷評價。
3.5 應保留全部患者的藥物使用、細菌學反饋及不良反應的書面記錄。
3.6 在HIV 高感染流行區及結核病和HIY 感染同時存在的地區， 所有結核病患者進行HIV 咨詢和檢測應作為日常管理項目。
3.7 應對所有感染HIV 的結核病患者進行評估以確定在結核病治療過程中是否需要進行抗逆轉錄酶病毒治療。對有治療指征的患者應適當安排抗逆轉錄酶病毒藥物治療管理。
3.8 應掌握所有建立在以下基礎上的患者耐藥性情況評價: 治療史、耐藥菌株接觸史及社會上耐藥菌株的流行情況。應對治療失敗及慢性排菌病例的患者進行耐藥性評估。對于被認為可能出現了耐藥的患者應盡快進行異煙肼、利福平及乙胺丁醇的藥物敏感檢測。
3.9 對感染耐藥菌株的結核病患者[特別是耐多藥(MDR)者]應采用二線抗結核病藥物進行治療?！糑H*2/3D〗
參考文獻
東營市東營區疾病預防控制中心，山東東營 257091
[摘要] 目的 探討防治結核病的有效工作模式，并分析其防治效果。方法 選取我市2個開展新型結核病防治模式的縣區，作為試點組，另隨機選取我市2個縣區為對照組，對照組按照常規模式開展結核病防治工作，試點組則采取“三位一體”模式開展結核病防治工作。比較兩地區肺結核患者的診斷時間、診斷到報告時間、疑似患者轉診到位率及系統管理率。結果 調查結果顯示，試點組肺結核患者的發病到診斷時間及診斷到報告時間分別為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均顯著低于對照組；且試點組肺結核疑似病例的轉診到位率及系統管理率依次為93.89%和95.31%，二者均高于對照組水平，上述四項指標的組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在“三位一體”模式下開展結核病防治工作，能夠明顯提高工作效率，優化防治結果，可在工作實踐中推廣使用。
[
關鍵詞 ] 結核??；防治；工作模式
[中圖分類號] R52
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0038-02
結核病是我國發病率較高的嚴重呼吸道傳染疾病，近年來的法定報告顯示，結核病的發病率及致死率均占據較高水平[1]。而且，我國現階段的結防工作模式已無法很好地滿足結核病的疫情變化趨勢。如何做好結核病防治工作，始終是我國疾控工作人員亟待解決的重點問題。因此，有必要對結核病防治模式進行深入探討。我市于2012年6月著手實施“三位一體”防治模式，取得良好成效?，F將具體內容整理報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
2012年6月1日—2014年5月31日選取我市2個地區作為試點組，另隨機選取我市2個相似地區作為對照組。試點組從事結核病防治的工作人員職稱分布情況：初級及以下14名，中級22名，高級6名，共登記肺結核患者數量3024例，登記率為47.38/10萬；對照組結防工作人員的職稱分布：初級及以下12名，中級25名，高級7名，登記肺結核患者數量3157例，登記率為48.02/10萬。兩組地區在從事結防工作的人員職稱情況、肺結核患者登記率等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組按照常規模式開展結防工作，即定期組織公益講座、發放健康知識宣傳手冊等，幫助患者了解肺結核的早期癥狀及有效防治措施；對于疑似患者采取電話隨訪形式提醒其定期轉診等。
試點組則按照“三位一體”模式開展結防工作：①各試點區域內的疾控中心應與各級醫院協調合作，將肺結核患者的管理工作納入到醫院考核體系中，并定期組織例會進行工作匯報和經驗總結。②在定點醫院內成立相關管理小組，形成一系列包括登記、轉診在內的工作流程，使門診、放射科等相關部門內的工作人員充分明確自身職責，并在對應病房設置肺結核及疑似患者的登記本，同時各科室應定期報告相關登記及轉診情況，實行有效地績效考核及獎懲制度。③對結核病定點醫院及其他相關醫療結構開展有效的督導工作，一方面對相關醫療人員進行定期培訓；另一方面做好患者的治療管理工作，確保肺結核確診及疑似病例的追蹤費用發放到位[2]。④各試點地區內的社區服務中心應不斷完善運作機制，做好肺結核確診患者的治療及管理工作，并推薦疑似者到結核病定點醫院進行進一步確診，對于未轉診或中斷治療患者應進行跟蹤隨訪。
1.3 觀察指標
記錄并比較兩地區肺結核患者的診斷時間、診斷到報告時間、疑似患者轉診到位率及系統管理率[3]。
1.4 統計方法
采取統計學軟件spss 19.0對本組研究中的相關數據進行分析和處理，計量資料采取（x±s）表示，組間對比進行t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。
2 結果
2.1 發病到診斷時間、診斷到報告時間比較
試點組收治患者的發病到診斷時間及診斷到報告時間為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均低于對照組水平，兩項指標的組間比較均有明顯差異（P＜0.05），詳見下表1。
2.2 疑似患者轉診到位率及系統管理率
試點組疑似肺結核需轉診的患者數量為2341例，轉診到位的患者數量為2198例（93.89%）；活動性肺結核患者1623例，得到系統管理的患者數量為1547例（95.31%）。對照組的肺結核疑似病例為2356例，轉診到位率為80.39%（1894/2356）；活動性肺結核患者1873例，系統管理率為81.47%（1526/1873）。試點組的轉診到位率及系統管理率均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表2。
3 討論
隨著醫療體制的不斷改革和完善，結核病已不僅僅是一個公共衛生問題，現已成為制約地區社會經濟發展的重要因素之一。流行病學抽樣調查結果顯示，我國的結核病疫情仍處于較嚴峻態勢，且耐藥性結核病患者的數量也有明顯的增高趨勢，做好結防工作勢在必行[4]?！叭灰惑w”結防工作模式是從相關單位的職能出發，對各工作部門的功能進行重新定位和調整：疾控中心的主要功能是對結核病的防治工作進行管理和協調，而結核病定點醫院則主要承擔結核病的診斷及治療職責，社區服務中心的職能則是對結核病患者的轉診、治療落實情況進行督導管理。疾控中心相關工作人員的專業素質是決定這一工作模式開展質量的關鍵因素，相關醫務人員只有同時具備長遠目光和扎實的專業知識，才能真正做到全面協調指導，從而更好地實現“三位一體”；而結核病定點醫院及社區服務中心則應針對性地對醫務人員進行素質培訓，嚴格規范各項臨床工作流程，更好地將結核病防治工作納入到社會公共衛生體系的建筑中來。
“三位一體”模式的應用優勢在于：①明確了各級工作部門的職責及功能，提高了防治工作效率。②結核病定點醫院的專家優勢及設備優勢能夠得到更充分體現[5]，有效實現了防治資源利用率的最大化，進一步促進結核病防治工作的高效開展。③強化了醫務工作人員對結核病防治工作的認識，提高其重視程度。到目前為止，“三位一體”的工作模式已在多地結防工作中得到應用，均取得良好效果。有多位學者在相關研究中指出，“三位一體”模式在肺結核防治工作方面的應用有顯著優勢。例如陳曉捷等的研究結果顯示，試點區在按照“三位一體”模式開展肺結核防治工作后，其轉診到位率為93.63%，顯著高于非試點區的80.11%，且試點區的系統管理率高達97.02%，較非試點區的84.53%有明顯差異，“三位一體”模式的優勢得到充分體現。本組研究提示，試點組患者的轉診到位率及系統管理率分別為93.89%、95.31%，均明顯高于對照組水平，與陳曉捷等的研究結果具有一致性[6]。本次研究中創新性地對患者從發病到診斷時間及診斷到報告時間進行探討，結果顯示試點組的發病到診斷時間及診斷到報告時間均低于對照組，表明“三位一體”模式能夠更快地對肺結核患者進行準確診斷，還能有效避免報告延后現象的發生，再次證實了這一新型模式在結防工作中的應用優勢。但本組研究中未對試點地區試點前后的結防工作情況進行組內比較，需在后續研究中加以完善。
綜上所述，將“三位一體”模式應用于結核病防治工作中，能夠縮短診斷時間、提高轉診到位率，促進結防工作質量的顯著提高，具有較高的應用價值。
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參考文獻]
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[3]陸偉,虞浩,陳誠，等.縣(區)級結核病防治定點醫院模式的實施效果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(10):783-787.
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