時間：2023-06-02 09:21:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康檢查制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。下面是小編收集整理的幼兒園入園健康檢查制度和定期檢查制度，歡迎大家閱讀。
一、入園檢查
1、每個幼兒入園前必須在保健院做全面身體檢查(胸透、肝功、血色素、紅白細胞計數)，檢查合格方可入園，體檢表經保健醫審核合格后方可進班，并建立幼兒健康檔案。
2、工作人員就職前必須進行全面身體檢查(胸透、肝功、便檢及陰道滴蟲)確認合格才能就職。
二、定期檢查制度
1、每年體檢一次，常規體檢都要作詳細記錄，并作好健康分析，發現問題及時矯治。按規定半年驅蟲一次，每季度對幼兒進行身體、體重、視力的復查。
2、工作人員每年體檢一次，患有傳染病及其它不適合保教工作疾病的人員立即調離，痊愈后持醫院證明方可就職。
三、晨檢每日堅持晨檢及全日健康檢查制度，認真做好一摸：有否發燒;二看：咽部、皮膚和精神;三問：飲食、睡眠、大小便情況;四查：有無攜帶不安全物品，發現疾病及時治療，發現傳染病及時隔離。
一、目標人群
符合生育政策、計劃懷孕的夫婦，包括流動人口中符合生育政策、在現居住地居住半年以上的計劃懷孕的夫婦。
二、工作目標
（一）全社會重視預防出生缺陷工作，建立“政府主導，部門協作，社會聯動，群眾參與”的工作機制。
（二）作為國家項目點，目標人群參檢率達90%以上；
（三）計劃懷孕夫婦優生知識知曉率達90%以上；
（四）建立區、鎮（街）、村（居）三級孕前優生健康檢查質量控制體系。
三、服務內容
主要包括優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局追蹤隨訪。服務內容19項，其中醫學檢查14項，基本服務5項。
具體內容參照《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》（國人口發〔2012〕31號）執行。
四、服務模式
我區實行縣級直接服務模式。鎮（街）和村（居）兩級在完成確認服務對象、采集信息、宣傳動員、發放免費服務卡等基本服務工作的基礎上，定期組織服務對象到區計劃生育指導站進行醫學檢查。鎮街完成所有人群的早孕及妊娠結局隨訪工作。
五、工作職責
（一）村居級。
1.負責收集轄區內計劃懷孕夫婦信息，擬定應接受服務的夫婦名單；
2.協助鎮（街）隨訪人員入戶開展健康教育，告知“孕前優生健康檢查”和《生育服務證》辦理流程，發放《孕前危險因素自查表》和《免費孕前優生服務卡》、宣傳折頁等。每月填報《村免費孕前優生服務卡發放登記表》；
3.動員、組織計劃懷孕夫婦定期到區指導站接受孕前優生健康檢查；
4.協助鎮街開展早孕和妊娠結局隨訪，收集不良妊娠結局信息，報鎮街計生科。
（二）鎮街級。
1.鎮街計生科在民政、公安部門的配合下，匯總轄區內符合條件的準備懷孕夫婦名單，與村居信息核對，確定轄區內免費服務對象，將《免費優生服務卡》發至各村居。流動人口免費服務對象信息，由鎮街計生科及時錄入《流動人口計劃生育服務和管理信息系統》，流入地、流出地人口計生部門共同據此核查服務對象資格；
2.負責組織或指導目標人群至區指導站進行醫學檢查。各鎮街明確專人填寫《孕前優生健康檢查技術服務記錄冊》的基本信息，開展健康教育、與計劃懷孕夫婦簽訂知情同意書。填寫《優生知識講座記錄表》；
3.負責對所有人群早孕及妊娠結局隨訪，填寫《早孕隨訪記錄表》、《妊娠結局記錄表》、《出生缺陷登記表》，全部完成后將所有健康檔案轉送至區指導站保存。
（三）區級。
1.區指導站負責對目標人群的體格檢查、醫學檢查、風險評估和咨詢指導，填寫發放《孕前優生健康檢查結果及醫學建議告知書》；
2.區分一般人群和高危人群，對高危人群給予個性化咨詢指導，或者提出醫學建議、指導轉診和接受醫學治療；
3.收集、完善并歸檔保管已完成全程服務的《孕前優生健康檢查技術服務記錄冊》；
4.對鎮街計劃生育技術服務人員進行技術指導和培訓。
六、機構與人員要求
（一）房屋及設備要求。
1.區計劃生育指導站設置健康教育室（人口學校）、孕前準備和咨詢指導室、女性檢查室、男性檢查室、檢驗室、超聲檢查室、檔案室等，配備必須的基本設備和設施，包括血尿分析儀、生化分析儀、酶標儀、顯微鏡、B超工作站和樣本處理設施，以及血樣儲存設備。
2.鎮街計劃生育服務站設置健康教育室（人口學校）、孕前篩查和咨詢指導室、檔案室等。
3.村居世代服務室（崗）設置宣傳櫥窗（欄、架）、孕前自查和健康教育室，配備資料存放柜。
4.所有機構服務環境應整潔、安靜、溫馨，達到“世代服務”標準，嚴格按照《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》（國人口發〔2012〕31號）要求，合理布局、方便群眾，注意保護服務對象的隱私。
（二）人員要求。
1.從事健康教育的人員應為接受過相關業務培訓的技術服務人員；從事病史詢問、體格檢查、B超和咨詢指導的人員須具備醫師資質并經培訓合格；從事風險評估、高風險人群優生咨詢指導的人員必須取得主治醫師及以上技術職稱；臨床實驗室檢查人員應當具有相應的專業學歷和資質，并須接受省級以上人口和計劃生育行政部門或衛生行政部門培訓合格。
2.鎮街和村居從事孕前優生健康教育指導的人員，須接受區級崗位培訓合格。
七、經費結算
根據國家指導原則和我省醫療衛生服務價格標準，確定每對夫婦免費孕前優生健康檢查經費結算標準為240元，所需經費由國家、省、區財政按比例負擔，每季由區人口計生委與財政部門結算；具體結算辦法按照財政部、國家人口計生委印發的《國家免費孕前優生健康檢查項目試點專項資金管理辦法（試行）》（財教〔2012〕333號）的要求執行。
八、質量控制
（一）嚴把服務對象關。對參查對象要嚴格進行資格確認，核發免費服務卡，憑卡接受服務。堅持做到已懷孕的、夫妻缺一方到場的不查，以確保風險評估的完整性。
（二）嚴把服務現場關。區指導站要按照國家規范設置相應檢查室，配備必須的設備和設施。鎮街計劃生育服務站應設置健康教育室（人口學校）、孕前篩查和咨詢指導室、檔案室。
（三）嚴把臨床檢驗關。區指導站承擔所有實驗室項目。做好每日室內質控，記錄質控結果，定期向上級報告檢查結果和質量控制情況。
（四）嚴把服務質量關。建立服務質量抽查、通報、考核、獎懲制度。定期抽查服務質量，并召開項目負責人和技術服務人員會議，對存在質量問題進行通報。建立集體風險評估制度。區指導站要成立風險評估專家小組，對參查夫婦進行集體評估。建立隨訪服務制度。所有人群由鎮街計生服務站內專業技術人員每月進行一次隨訪指導直到妊娠結局。高風險人群實行由區專家組成員一對一的服務。對高風險人員實行層層書面交接和當事人簽收回執制度，確保每個高風險人員均能在規定時間內知曉復查時間和要求。
（五）嚴把資料管理關。制定孕前優生健康檢查信息協調員制度和資料管理制度，專人負責、專室（柜）存放、保護隱私、管理規范。區指導站、各鎮街明確專人負責資料管理與報表上報工作，區計生委指定專人負責審核上報服務報表，督查服務管理信息系統運行情況。《孕前優生健康檢查技術服務記錄冊》保存期一般不得少于15年，其他表格保存期一般不得少于2年。
九、組織保障
（一）加強組織領導。區成立免費孕前優生健康檢查項目工作領導小組，具體負責項目的組織、協調、監督和管理。
（二）加強協調工作。在區政府的統一領導下，加強相關部門之間的溝通和協作，不斷形成工作合力，全面推動孕前優生健康檢查工作深入開展。建立信息平臺，加強民政婚姻登記、人口計生孕前優生健康檢查、衛生婚前醫學檢查、產前檢查和住院分娩信息交流反饋，實現信息資源共享。
第一條為加強衛生監督管理，保證預防性健康檢查的質量，依據國家現行有關衛生法律、法規的規定，特制定本辦法。
第二條預防性健康檢查是指對食品、飲用水生產經營人員、直接從事化妝品生產的人員、公共場所直接為顧客服務的人員、有害作業人員、放射工作人員以及在校學生等按國家有關衛生法律、法規規定所進行的從業前、從業和就學期間的健康檢查。
第三條預防性健康檢查工作由省級政府衛生行政部門統一管理，各級衛生行政部門主管本轄區的預防性健康檢查工作。
第二章單位管理
第四條承擔預防性健康檢查工作的醫療衛生機構必須經政府衛生行政部門審查批準后，方可在指定范圍內開展預防性健康檢查工作。
第五條健良檢查單位應設置候診室、化驗室、檔案室及衛生間等，并配備相應儀器設備；要有健全的臨床檢查、實驗室檢驗、X光檢查和檔案管理等常規工作程序；嚴格執行消毒、隔離制度和各項醫護技術操作規范。
第六條健康檢查單位應根據健康檢查對象和內容確定相應的專業人員參加預防性健康檢查工作。主檢人員應由主治（管）醫（技）師以上或相應職稱的專業人員擔任。
第七條健康檢查單位不得隨意增減健康檢查項目和頻次。必須接受上級專業機構的業務指導和衛生監督機構質量控制、技術考核等全面監督管理。每年定期向衛生監督機構報告預防性健康檢查工作情況，按規定做好疫情、職業病報告和統計工作。
第八條預防性健康檢查工作人員必須遵紀守法、恪守醫德、秉公辦事、廉潔自律。
第九條各級政府行政部門每年要對本地區承擔預防性健康檢查單位的預防性健康檢查工作進行一次全面檢查。
第三章工作程序和內容
第十條各級衛生監督機構應制定預防性健康檢查工作計劃。
第十一條受檢單位應按規定向衛生監督機構提交受檢人員名單，并由受檢單位負責建立個人健康檔案。
第十二條承擔健康檢查的單位根據衛生監督機構確定的受檢人員名單，按規定的應檢項目安排健康檢查。具體健康檢查工作按國家有關技術規范進行。
第十三條健康檢查單位應將受檢人員的檢查、檢驗等原始記錄及健康檢查結果報送衛生監督機構。
第十四條衛生監督機構根據健康檢查結果，對預防性健康檢查合格者簽發健康合格證明。對不合格者提出處理意見并監督執行。原始材料同時交受檢單位或規定的存檔單位存檔。
第十五條衛生監督機構須按年度將管轄范圍內的預防性健康檢查情況統一匯總、分析并及時報送當地衛生行政部門和上級衛生監督機構。
第十六條預防性健康檢查的內容：
（一）對從事食品、飲用水生產經營人員、化妝品生產人員、公共場所直接為顧客服務人員，主要檢查病毒性肝炎、痢疾、傷寒、活動性肺結核和皮膚病等疾病。
（二）對有害作業人員和放射工作人員主要檢查職業禁忌癥、職業病及與職業有關的疾病。
（三）對在校學生主要檢查生長發育、健康狀況以及常見病、傳染病和地方病。
（四）有關衛生法律、法規對預防性健康檢查內容另有規定的按有關法律、法規規定進行。
（五）根據實際情況，確需增減的預防性健康檢查的具體項目，須報請省、自治區、直轄市政府衛生行政部門批準后，方可進行。
第十七條預防性健康檢查的頻次依照相應的衛生法律、法規或規章的規定進行。
第十八條健康檢查單位根據國家和地方政府有關規定收取健康檢查費，不得擅自提高收費標準，嚴禁亂收費。
第十九條預防性健康檢查工作使用由衛生部統一制定的預防性健康檢查用表。
第四章附則
第二十條對未經政府衛生行政部門審查批準，擅自開展本管理辦法第二條規定范圍的預防性健康檢查的單位，由政府衛生行政部門責令其停止體檢活動，沒收非法所得。
第二十一條對、、、弄虛作假的工作人員，由主管部門給予行政處分。造成嚴重后果構成犯罪者，由司法機關依法追究刑事責任。
第二十二條全國預防性健康檢查統一使用中華人民共和國預防性健康檢查用表，包括：
1．從業人員健康檢查表；
2．有害作業人員健康檢查表；
3．放射工作人員健康檢查表；
4．學生健康檢查表。
汽油對健康的危害
急性中毒。短時間吸入較高濃度汽油蒸氣后，輕者表現為頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、神志恍惚、步態不穩、興奮、視物模糊、復視、心悸、面色蒼白、四肢濕冷。重者表現為突然暈倒、意識喪失、昏迷、四肢抽搐、痙攣。如汽油液體被意外吸入呼吸道，表現為劇烈嗆咳、胸痛、痰中帶血或鐵銹色痰、呼吸困難、乏力、發熱。汽油液體進入胃腸道，可頻繁嘔吐、嘔吐物帶血，伴有口、咽灼熱感、腹痛、腹瀉等癥狀。
慢性中毒。長時間低濃度吸入汽油，表現為頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、多夢、手顫、肢體麻木、乏力、多汗、心悸。如接觸的汽油含正己烷組分較高，可損壞周圍神經，表現為四肢遠端麻木、感覺異常及無力，皮膚出現手套、襪套狀范圍的感覺減退，嚴重者可致肢體癱瘓。腦部損壞表現為表情淡漠、反應遲鈍、記憶及計算能力下降等。如汽油中苯組分較高，可影響造血系統，表現為白細胞等血細胞減少。
職業健康檢查及注意事項
上崗前職業健康檢查。對象是擬錄用的接觸汽油作業人員和轉崗擬接觸人員，主要目的是發現職業禁忌證，包括有嚴重慢性皮膚疾患和多發性周圍神經病的患者。檢查內容一是癥狀詢問，重點詢問神經精神病史、皮膚病史及相關癥狀等。二是體格檢查，包括內科常規檢查（患病史、家族史、個人史、不適癥狀血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查）和皮膚科檢查、神經系統常規檢查及肌力、共濟運動（肌力正常情況下運動的協調能力）檢查。三是實驗室和其他檢查，必檢項目為血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血糖。選檢項目為神經-肌電圖。
在崗期間職業健康檢查。對象是所有職業性接觸汽油的人員，健康檢查周期是一年一次。檢查的主要目的是早期發現職業病（包括職業性慢性溶劑汽油中毒、汽油致職業性皮膚病）和職業禁忌證（包括慢性皮膚疾患和多發性周圍神經病）。檢查內容為癥狀詢問，重點詢問周圍神經病癥狀，如頭暈、乏力、四肢遠端麻木、痛觸覺減退等。體格檢查、實驗室和其他檢查同上崗前。
離崗時職業健康檢查。對象為職業接觸汽油的辭職人員、退休人員、內部轉崗人員。檢查的主要目的是早期發現職業病（職業性慢性溶劑汽油中毒、汽油致職業性皮膚病），檢查內容同在崗期間。檢查時間一般是脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內，可視為離崗體檢。
應急健康檢查。對象是短時間接觸較大量汽油者，常見于泄漏事故或誤操作，導致工作場所短時間甲苯濃度嚴重超標情況。檢查目的是排除或發現職業性急性溶劑汽油中毒。檢查內容為癥狀詢問，重點詢問短時間內吸入較高濃度汽油的職業接觸史及神經精神等相關癥狀。體格檢查、實驗室和其他檢查同上崗前。
體檢者體檢前一天要注意休息，避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠;不要吃對肝、腎功能有損害的藥物（可閱讀藥物說明書或咨詢大夫），以免影響體檢結果。體檢前8h應禁食、禁水。體檢者要如實回答體檢醫生的詢問，如實填寫職業史和職業病危害接觸史。尿液采集應留取新鮮尿液，避免經血、白帶、糞便、、陰道分泌物污染，此外還要避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后，需按壓針頭穿刺點5～10 min，以防形成血腫。
健康監護檔案管理
健康監護檔案是健康監護全過程的客觀記錄資料，是系統觀察勞動者健康狀況變化、評價個體和群體健康損害的依據。健康檢查個人檔案和單位職業健康監護管理檔案，均應永久妥善保管。
健康監護檔案內容。個人健康監護檔案包括勞動者職業史、既往史和職業危害接觸史，相應工作場所職業病危害因素檢測結果，職業健康檢查結果及處理情況，職業病診療等健康資料。單位職業健康監護管理檔案包括職業健康檢查委托書、職業健康檢查結果報告和職業健康監護評價報告、職業病報告卡，職業病患者和職業禁忌證者處理及安置記錄，以及在職業健康監護中提供的其他資料。
健康監護檔案具有重要的法律參考價值，要保存在用人單位，并制定檔案管理制度，設專人管理。管理人員要及時、如實、認真填寫，不得隨意編造和涂改，該檔案涉及的有關文件或原始記錄，要分類歸檔存放并做好登記工作。
健康監護檔案中按年度更新的檔案，管理人員應妥善保管，不得隨意借閱、無故銷毀、遺棄或丟失。當管理人員變動時，要認真做好交接工作。健康監護檔案涉及職工個人隱私或單位商業秘密，應注意做好保密工作。用人單位分立、合并、破產時要妥善移交保管。檔案室要有相應防火、防盜、防霉措施。
職業健康監護職責建議
安全技術科職責。制定本單位職業健康監護管理制度，妥善保管職業健康監護檔案。依據勞資科通知，分析招錄崗位職業病危害因素，同職業健康檢查機構一起確定檢查項目，簽訂職業健康檢查委托書，組織進行上崗前職業健康檢查。向職業健康檢查機構提供作業場所職業病危害因素監測報告、接觸人員名單。協商檢查人員、項目、時間，組織在崗期間職業健康檢查。組織工人進行職業健康健康檢查，協助體檢機構維持檢查秩序，處理健康監護工作中的突發問題。領取檢查報告，審閱體檢報告，對報告中的疑問提出質詢。執行報告中提出的建議，通知體檢異常人員組織復查、職業病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門提出職業禁忌人員和職業病確診人員安置建議。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，堅持以人為本優質服務理念，按照“政府主導、部門配合、專家支撐、群眾自愿”的原則，充分發揮計生和衛生服務網絡優勢，形成以村計生服務室為基礎，鎮計生服務站為依托，區婦幼保健院為定點檢查機構，區計生服務站為主導的孕前優生健康檢查服務網絡，深入開展免費優質孕前優生健康檢查服務，切實提高出生人口素質，促進人口與經濟、社會協調發展。
二、工作目標
建立并完善全區出生缺陷預防體系，形成健全的出生缺陷干預網絡，力爭孕前優生健康檢查率達85%，對生育病殘兒夫婦再生育優生指導率達100%，全區已婚育齡夫婦生殖健康和優生知識普及率達90%。
三、工作內容
（一）服務人群
1.轄區內農村居民符合生育政策計劃懷孕的夫婦；
2.流動人口中符合政策計劃懷孕的夫婦（指來區15日以上且持有流動人口婚育證明）。
（二）服務內容
為計劃懷孕夫婦提供優生健康教育、體格檢查、臨床實驗室檢查、風險評估、咨詢指導等孕前優生健康檢查服務。其中醫學檢查內容有14項，包括實驗室檢查9項、病毒篩查4項、影像學檢查1項。
（三）服務原則
1.知情自愿原則。落實知情同意制度，嚴禁強制服務，對個人信息嚴格保密，切實維護群眾合法權益。在宣傳倡導和知情自愿基礎上，努力提高人群覆蓋率。
2.免費服務原則。為轄區內符合生育政策計劃懷孕的農村夫婦每孩次提供一次免費孕前優生健康檢查，需再次接受孕前優生健康檢查的應當自費。流動人口中計劃懷孕的農村夫婦，原則上在現居住地接受免費孕前優生健康檢查。
3.科學規范原則。嚴格按照國家免費孕前優生健康檢查試點工作管理方案和技術規范各項要求，規范開展優生檢查，加強技術指導和監督，確保試點工作規范運行。
4.方便群眾原則。將免費孕前優生健康檢查服務項目統一納入婚前醫學檢查內容中，對已做婚前健康檢查的農村夫婦，6個月內安排生育計劃的，不得要求服務對象重復檢查。
四、工作安排
（一）前期準備
1.宣傳發動。充分發揮新聞媒體、民政婚姻登記處、婚前查體中心、計劃生育技術服務網絡、基層衛生機構等的作用，采取多種形式，廣泛宣傳開展孕前優生健康檢查的目的、意義、內容、步驟和要求，使廣大育齡群眾知曉政策，積極配合，廣泛參與。
2.摸底調查。以鎮計生服務站為單位，對轄區內新婚、待孕及出生缺陷高危人群進行調查登記、開展培訓，并組織引導應檢對象到區婦幼保健院進行檢查。
（二）成效評估
區婦幼保健院按照《區免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》的要求，對受檢夫婦進行檔案登記，提供健康檢查，填寫健康檔案，并將檢查結果錄入檔案。年末，對免費孕前優生健康檢查項目試點工作進行全面總結，認真查找問題，不斷總結經驗，推動孕前優生健康檢查項目試點工作深入開展。
五、部門職責
（一）宣傳部門：加大免費孕前優生健康檢查的宣傳力度，提高廣大育齡群眾對參加優生檢查必要性與自覺性的認識。
（二）區人口計生部門：牽頭負責試點工作，積極做好項目的統籌安排、組織協調、管理監督、人員培訓、技術指導、質量控制、服務機構和服務對象確認、相關統計信息檔案和數據庫、專項資金使用管理及上報等工作；要與相關部門形成完善的協作機制，制定相關服務機構的考核辦法，進行督導檢查考核；要與區婦幼保健機構按照各自承擔的工作比重，確定經費分配分成比例。
（三）民政部門：辦理結婚登記手續時，做好免費孕前優生健康檢查知識宣傳工作，告知參加優生檢查的重要性和必要性，讓服務對象自覺參加優生健康檢查。
（四）衛生部門：安排并督促全區衛生醫療機構積極做好免費孕前優生健康檢查工作，為項目試點工作提供專家咨詢和業務指導。
（五）財政部門：做好免費孕前優生健康檢查資金的預算決算、轉移支付、總量控制和監督管理工作，確保試點地區配套資金及時足額到位，并對全部資金進行嚴格監管。
（六）鎮（辦）：指導轄區內各機關、企事業單位和村（居）委會，廣泛開展優生優育相關知識的宣傳，做好本轄區內符合條件的服務對象參加免費孕前優生健康檢查的宣傳動員、跟蹤服務等工作。
六、保障措施
（一）加強組織領導。區政府成立由分管副區長任組長的免費孕前優生健康檢查項目試點工作領導小組，下設辦公室，具體負責全區免費孕前優生健康檢查項目試點工作的組織、協調、督導等。各級各有關部門也要成立相應的領導小組，制定具體的實施方案，認真抓好工作落實。
（二）落實工作經費。轄區內免費孕前優生健康檢查資金，由區財政部門設立專項資金予以保障，并列入財政年度預算；按每半年撥付一次的原則，由區財政部門分別于年中、年末根據實際檢查人數和檢查項目撥付資金。試點期間，每對農村夫婦免費孕前優生健康檢查經費結算標準為240元，由省、市、區三級按3：2：5分擔，其中區級分擔部分由區財政與各鎮、街道辦事處按照3：2的比例共同負擔。區人口計生局要加強對專項經費使用情況的監督管理，確保專款專用。區婦幼保健院每月月底前將《服務卡》證明、《花名冊》、《單據》等資料匯總整理后報區人口計生局，區人口計生局組織專家指導組跟蹤監督檢查考核，待資金到位后，按免費報銷規定標準、考核結果撥付到位。
關鍵詞：職業病；職業健康監護；防治體系法律法規
文章編號：1674-3954（2013）09-0358-02
引言
隨著工業經濟的快速發展，職業病發病率也呈現出急速增長的趨勢，尤其多見于煤炭、采礦、冶金等行業。由于職業病隱匿性與遲發性強的特點，嚴重威脅著勞動者的身體健康，因此對于職業病要做好防治工作。基于此，職業健康監護工作也順勢納入到法制管理之中，通過及早檢查和發現，對于基層工作者職業病發病率進行有效預防和控制。
1 《職業健康監護管理辦法》規定
職業健康監護作為職業病防治的重要手段，要想更好的開展工作，首先必須對國家相應的法律法規有個基本的了解，按照法律法規依法開展職業健康監護工作。
（1）職業健康監護工作的定位：職業健康監護主要包括職業健康檢查、職業健康監護檔案管理等內容。職業健康監護工作是職業病防治工作的一項重要內容，是對接觸職業危害的職工通過各種檢查和分析，了解并掌握其健康狀況，早期發現勞動者的健康損害征象及職業禁忌和發現職業危害易感人群的一種健康監控的方法及過程。
（2）職業健康檢查要有針對性：職業健康檢查應當根據所接觸的職業危害因素類別，按《職業健康檢查項目及周期》的規定確定檢查項目和檢查周期，需復查時可根據復查要求相應增加檢查項目。根據勞動者所從事工種和危害因素，進行針對性項目檢查，能有效降低職業健康檢查的成本和時間。
（3）職業健康檢查機構：職業健康檢查應當由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔，建立完善的質量管理體系。工作職業健康檢查結果應當客觀、真實，體檢機構對健康檢查結果承擔責任。在實際工作中，有些取得資質的職業健康檢查機構雖然成立了相關部門，但是缺乏相應的質量管理工作制度，職業健康檢查的質量控制只是流于形式，沒有納入到整個單位的質量控制體系。
2 當前職業健康監護工作存在的問題
2.1用人單位責任落實不到位
用人單位對于職業病危害認識不足，尤其是規模小、設備差、管理亂的小企業，包括基層鄉鎮企業、民營企業、個體企業等，由于企業自身管理體制的不完善，加上工作環境的臟亂差，使得基層工作人員職業病高發不斷。有些用人單位一味地追求眼前經濟利益，對于一線勞動者沒有系統的職業健康檢查和護理工作，使得很多潛在的職業病者無法及時發現。更有甚者，為了降低成本專門聘用外來務工人員，雇傭合同期限短，流動性大，更加增加了職業健康監護工作的難度。嚴格的職業健康監護工作，應當包括上崗前檢查、在崗時檢查和離崗時檢查等，這既是出于對勞動者個體的保護，同時也是對用人單位保護自身的需要。
2.2基層勞動者職業健康監護意識不強
勞動者作為職業健康監護的主體，對于自身作業環境和崗位的操作安全等沒有清晰的認識，使得自身的合法權益得不到有效的保障，這主要是由于基層務工人員多是外來農民工，文化程度普遍較低，對于職業病防治的法律法規不了解所導致的。勞動者對于從事職業的危害性、法律規定享有權利等認識不足，使得在面對不合法勞動壓迫和傷害時，不懂得使用合法手段進行保護，這也是職業健康監護工作落實不到位的關鍵。
2.3對職業病防治建設不到位
很多地方政府對于職業病危害的嚴重性、防治職業病工作的重要性認識不足，未納入地方建設的統籌規劃當中。職業病防治工作涉及衛生、安全監管、人力資源社會保障、發展改革等多個部門，各部門溝通不暢、責任不清，導致防治工作落實不到位。加上，各基層單位重監督輕服務，地方職業衛生監管能力和技術服務水平仍然較低，對于職業病防治工作投入不足，使得體檢的儀器設備不足；疾病預防控制中心年輕專業的技術人員緊缺，職業衛生技術能力不強，滿足不了社會發展的需要。
3 職業健康監護工作落實的對策
3.1加強職業衛生的宣傳教育
職業健康監護是一項長期的持久性的系統工程，勞動者和用人單位對職業病危害認識及防治重要性的認識是職業健康監護工作落實的前提。強化職業健康監護觀念應當從兩方面入手：
①加強對用人單位領導層和管理層人員開展職業衛生知識的培訓，使其認識到職業病防治的重要性，明確認識到用人單位自身的責任和義務，主動實施職業健康檢查工作，對存在職業危害的勞動者進行崗前職業健康教育、在崗期間和離崗時的健康檢查工作。②對于基層務工人員，要加強職業健康教育，提高自我保護意識。廣大勞動者是職業健康監護的主體，是需要受保護的弱勢群體，因人員文化水平較低、流動性大等常享受不到應有的權利，因此需要發動全社會力量促進職業健康監護工作落到實處。
3.2強化職業病防治體系能力建設
職業病防治工作水平的提高有賴于高素質職業衛生服務隊伍的建設和防治技術的發展提高。提高職業衛生工作人員的綜合素質，有計劃組織技術人員學習專業知識和相關法律知識，強化對衛生監督作業場所、生產工藝等方面知識的系統培訓。隨著科學技術的進步，進一步完善職業健康檢查和監管網絡信息化管理，使勞動者對職業健康檢查資料能有一個全面的了解，同時，加強職業技術服務的能力建設，強化儀器設備和技術管理方面的投入。
3.3嚴格企業職業病危害項目申報管理
存在職業病危害項目用人企業應依法向當地衛生行政部門申報，申報本單位的基本情況，包括職業病危害因素種類、職業病危害因素的生產技術、工藝和材料、職業病危害防護設施及應急救援設施等。衛生部門通過建立“一企一檔”的方式，定期或不定期對申報單位進行衛生監督和監測，建立職業病危害項目管理檔案，為職業防治提供有力的科學依據。
3.4完善職業健康監督執法體系
職業健康監護執法要以科學為依據、以法律為準繩，健全執法體系。建立健全各項規章制度，建立關于職業健康檢查的質量管理體系，制定崗位職責、儀器設備、工作流程、技術規范、實驗室質量控制、檔案管理等制度。采取定期或不定期相結合的方式，對下級單位職業健康檢查工作進行督促、檢查和指導。
3.5職業健康監護檔案管理
職業健康監護檔案是職業衛生服務機構的重要工作之一，同時也是職業病診斷鑒定的重要依據。職業健康監護檔案會對被檢查的勞動者日常各項工作及檢查結果進行記錄，依此判斷是否患有職業禁忌癥、職業性多發病、是否疑似職業病等。用人單位必須為本單位的勞動者建立職業健康監護檔案，采取必要的措施，建立科學的、嚴格的管理制度，妥善保管。
鉻及其無機化合物對作業人員的職業危害，主要有鉻鐵礦開采冶煉，生產金屬鉻，制造砌筑工業爐用耐火材料，用鉻鐵礦生產鉻酸鈉、重鉻酸鈉，鉻合金的生產使用，以及電鍍、制革、油漆、顏料、印染、制藥等行業的某些作業。鉻的毒性主要來自六價鉻，是國際公認的致癌金屬物之一，可通過呼吸、食入進入人體。鉻酸霧是鉻酸揮發在空氣中形成的液體微滴，常見于鍍鉻作業電鍍槽周圍的空氣中。
鉻對人體的危害
對人體皮膚的損害
鉻性皮膚潰瘍（鉻瘡）。鉻化合物并不損傷完整的皮膚，但當皮膚擦傷而接觸鉻化合物時即可發生傷害作用。鉻瘡可發生于手、臂及足部等任何皮膚破損部位處，指甲根部的破損處也易形成鉻瘡。形成鉻瘡前，皮膚先出現紅腫、搔癢，如不及時治療可侵入深部。潰瘍上有分泌物硬痂，四周部隆起，中央深而充滿腐肉，邊緣呈灰紅色，局部疼痛，潰瘍部呈倒錐形，若忽視治療，可進一步發展深至骨部，劇烈疼痛，愈合甚慢。
鉻性皮炎及濕疹。接觸六價鉻也可發生鉻性皮炎及濕疹，患處皮膚搔癢并形成水皰，皮膚過敏者接觸鉻污染物數天后即可發生皮炎，鉻過敏期長達3～6月，濕疹常發生于暴露部位。
對呼吸道及肺臟損害
鉻性鼻炎。該病早期癥狀為鼻黏膜充血、腫脹，鼻腔干燥、搔癢、出血，嗅覺減退，黏液分泌增多，常打噴嚏等，繼而發生鼻中隔潰疹，甚至鼻中隔穿孔。鉻酸霧對呼吸道有刺激和腐蝕作用，可引發鼻炎、咽炎、支氣管炎等。
肺臟損害。六價鉻化合物有致癌性，會導致肺癌。
對眼及耳的損害
眼皮及角膜接觸鉻化合物可引起刺激及潰瘍，癥狀為眼球結膜充血、有異物感、流淚刺痛、視力減弱，嚴重時可導致角膜上皮脫落。
對腸胃道損害
誤食入六價鉻化合物可引起口腔黏膜增厚、水腫，反胃嘔吐有時帶血，劇烈腹痛，肝腫大，嚴重時可循環衰竭，失去知覺甚至死亡。
全身中毒
此種情況甚少，有頭痛消瘦，腸胃失調，肝功能衰竭，腎臟損傷，單核血球增多，血鈣增多及血磷增多等表現。
作業人員的職業健康監護
上崗前職業健康檢查
檢查對象為擬錄用從事接觸生產性鉻或其無機化合物的人員和轉崗擬接觸人員。目的是發現慢性皮膚潰瘍、萎縮性鼻炎等職業禁忌證。檢查內容一是癥狀詢問：重點詢問鼻腔、皮膚疾病史。二是體格檢查：內科常規檢查；皮膚科常規檢查。三是實驗室和其他檢查：必檢項目包括血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片；選檢項目有肺功能。
在崗期間職業健康檢查
檢查對象為所有職業性接觸鉻或其無機化合物的人員。目的是早期發現職業病（鉻鼻病、鉻潰瘍、鉻所致皮炎、鉻酸鹽制造業工人肺癌）、疑似職業病病人、職業禁忌證（同上崗前）。檢查內容：一是癥狀詢問，重點詢問咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統癥狀；耳鼻喉、皮膚疾病史及相關癥狀。二是體格檢查：檢查內容同上崗前。三是實驗室和其他檢查：必檢項目包括血常規、尿常規、胸部X射線攝片；選檢項目有心電圖、抗原特異性IgE抗體、胸部CT、變應原皮膚斑貼試驗、肺功能。健康檢查周期為1年1次。
離崗時職業健康檢查
包括職業接觸鉻及其無機化合物的辭職人員，退休人員，內部轉崗脫離接觸人員，目的是早期發現同在崗期間的職業病。檢查內容同在崗期間。檢查時間：一般是脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內，可視為離崗體檢。
離崗后職業健康檢查（推薦性）
對象為脫離鉻酸鹽制造業的工人。目的是早期發現職業性鉻酸鹽制造業工人肺癌。檢查內容：癥狀詢問、體格檢查均同在崗期間。三是實驗室和其他檢查：必檢項目包括血常規、心電圖、肺功能、胸部X射線攝片；選檢項目有胸部CT。檢查時間：隨訪10年，每2年1次。
健康監護檔案管理
健康監護檔案是健康監護全過程的客觀記錄資料，是系統觀察勞動者健康狀況變化、評價個體和群體健康損害的依據。包括勞動者健康檢查個人檔案和單位職業健康監護管理檔案，均應妥善保管。
個人健康監護檔案包括勞動者職業史、既往史和職業病危害接觸史；相應工作場所職業病危害因素檢測結果；職業健康檢查結果及處理情況；職業病診療等健康資料。單位職業健康監護管理檔案包括職業健康檢查委托書、職業健康檢查結果報告和職業健康監護評價報告、職業病報告卡、職業病患者和職業禁忌證者處理安置記錄，以及在職業健康監護中提供的其他資料。
健康監護檔案要永久保存在用人單位，應制定管理制度設專人管理；涉及有關文件或原始記錄要分類歸檔存放，并做好登記工作。健康監護檔案具有重要的法律參考價值，管理人員要及時、如實、認真填寫，不得隨意編造和涂改，其中按年度更新的檔案應妥善保管，不得隨意借閱、無故銷毀、遺棄或丟失，管理人員變動時要認真交接。健康監護檔案涉及職工個人隱私或單位商業秘密，應注意做好保密工作；用人單位分立、合并、破產時，要妥善移交保管，檔案室要有相應防火、防盜、防霉措施。
職業健康監護職責建議
企業安技處（科）職責
依據企業勞資處（科）通知，分析招錄崗位職業病危害因素，與職業健康檢查機構簽訂委托書，一起確定檢查項目，提供作業場所職業病危害因素監測報告、接觸人員名單；協商職業健康檢查人員、項目、時間，組織人員進行上崗前職業健康檢查。
應告知體檢者下列注意事項：體檢前一天要注意休息，避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠，不要吃對肝、腎功能有損害的藥物；以免影響體檢結果。體檢前8 h應禁食、禁水。體檢者要如實回答體檢醫生的詢問，如實填寫職業史和職業病危害接觸史。尿液采集應留取新鮮尿液，避免經血、白帶、糞便、、陰道分泌物，以及避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后需按壓針頭穿刺點3～5 min，防止形成血腫。心電圖不要在勞動或運動后檢查，檢查時應安靜平臥并放松，穿容易穿脫的寬松的衣服，女性不要穿著連衣裙，避免檢查時帶來不便，并將身上佩戴手表摘下，手機、鑰匙、刀具等取出，防止干擾心電圖。測試時不要與醫生交流及移動。做胸部X光檢查時，勿穿有金屬紐扣衣服，勿戴項鏈、金屬環乳罩、胸針等所有物品或飾品，應在醫生指導下攝影。懷孕期間盡量不要進行X射線檢查，必須要檢查的，需要告知醫生并做好腹部防護。進行肺功能檢查要在醫生指導下，平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到不能再吸氣為止，然后快速用力將氣吹入吹筒，并持續用力4～6 s。
領取、審閱檢查報告，并就疑問提出質詢；協助體檢機構維持檢查秩序，處理健康監護工作中的突發問題；執行報告中提出的建議，通知體檢異常人員并組織復查、職業病診斷、工傷鑒定等；向勞資部門提出職業禁忌人員和職業病確診人員安置建議；制定本單位職業健康監護制度，妥善保管職業健康監護檔案。
結合作業場所職業病危害因素檢測結果分析體檢結果，提出預防職業病及加強職業衛生管理建議，制定整改計劃并組織落實；向安全生產監管部門報告職業病、疑似職業病發生情況。
勞資處（科）職責
在崗位招聘面試過程中，注意觀察應聘人員正常交談、肢體活動、反應能力等基本健康狀況；根據安技科提出的職業禁忌人員和職業病確診人員安置建議予以妥善安置；處理因職業健康和安全問題發生的勞動爭議。
一、完善健康檢查制度
生殖健康檢查是落實孕前型管理的前提和基礎，也是確保完成人口計劃的關鍵環節，已婚育齡婦女是健康檢查的主體，她們對生殖健康檢查主動參與和滿意程度是檢驗此項工作的標準，為保證計劃生育工作的持續健康發展，激發群眾自覺執行計劃生育政策，積極探索新的工作思路和工作方法，我們在管理和服務中，在全市結合生殖健康檢查以乳腺癌和宮頸癌篩查為重點的計劃生育服務特色服務。一是加大投入，保證普查工作的順利開展。二是加強培訓，保證普查質量，在健康檢查的前期以村委會為單位開展一次全面培訓。三是分級負責，保證生殖健康檢查落到實處，四是做好跟蹤隨訪服務，保證普查效果。做到對普查對象全部記錄、重點篩查、跟蹤隨訪、隨時治療、對疑難重點病例及時轉診。
二、規范服務網絡
為充分體現科學規范、以人為本、親切溫馨的服務理念，突出計劃生育服務特色，免費為育齡群眾提供優質的孕前優生檢測服務。目前我縣已完成孕前優生檢測2810例，遠遠超過市里下達指標的2650例。
今年我縣嚴格按照省、市計劃生育服務機構規范化要求對縣計劃生育服務站進行了統一規劃，花費了近168萬元經費對服務站內外結構進行了重新布局、裝修。
三、關愛生殖健康
為提高廣大育齡婦女生殖健康水平、促進計劃生育幸福家庭、構建和諧社會，我計生服務站成立了“家保中心”長期隨時為育齡婦女提供生殖健康檢查與服務。到目前為止已完成生殖健康檢查96000例。
四、積極開展藥具“十進”活動。
計劃生育藥具“十進”，我縣今年已開展了三次，由縣人口計生委組織5個上門服務工作組將藥具發放到各單位、社會團體。已發放了252單位。共發放10萬只，避孕藥400板，外用藥400板。
五、病殘兒鑒定工作
今年我縣上報市里病殘兒鑒定29例，經市里專家鑒定為26例，鑒定率為90%，已達到市里鑒定率的標準。
六、技術人員職稱工作
于6月15號完成2013年度事業單位崗位職數審核，于7月15號完成2013年專業技術人員資格申報，于7月20號完成事業單位工作人員崗位聘任（管理人員聘任13人，技術人員聘任13人）。
七、“失獨”家庭計劃生育技術服務工作
我縣的“失獨”家庭計劃生育技術人員有18人，目前我縣已提供技術服務9人，且對每個參加檢查的隊象已發放了200元的補助金。
幼兒園衛生保健工作管理實施細則完整版全文第一條 為進一步提高我市托兒所、幼兒園衛生保健工作質量和水平，預防和減少疾病發生，保障兒童身心健康，按照衛生部 教育部《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》(20xx年第76號令)制定本實施細則。
第二條 本辦法適用于成都市轄區內招收0～6歲兒童的各級各類托兒所、幼兒園(以下簡稱托幼機構)。
第三條 托幼機構應當貫徹保教結合、預防為主的方針，認真做好衛生保健工作。
第四條 各級衛生行政部門應當將托幼機構的衛生保健工作作為公共衛生服務的重要內容，加強監督和指導。
各級教育行政部門協助衛生行政部門檢查指導托幼機構的衛生保健工作。
第五條 市級婦幼保健機構職責：
協助市級衛生行政部門制定全市托幼機構衛生保健工作相關政策、標準及工作計劃并組織實施;建立完善的質量控制體系和評估制度;負責組織全市托幼機構保健人員、保育員崗前培訓及考核;收集并掌握全市托幼機構衛生保健管理情況，為衛生行政主管部門提供相關信息。
第六條 縣級婦幼保健機構職責：
協助縣級衛生行政部門制定本地區托幼機構衛生保健工作計劃;對本轄區內托幼機構衛生保健工作進行業務指導，內容包括：膳食營養、體格鍛煉、健康檢查、衛生消毒、疾病預防等;每年至少組織一次轄區內托幼機構保健人員業務培訓或現場觀摩活動;定期召開轄區托幼機構工作例會，交流信息，布置工作;收集、整理、統計、上報托幼機構相關報表，并形成本轄區分析報告，報當地衛生行政部門和市級婦幼保健機構;
第七條 其他部門職責
疾病預防控制機構應當定期為托幼機構提供疾病預防控制咨詢服務和指導。
衛生監督執法機構應當依法對托幼機構的飲用水衛生、傳染病預防和控制等工作進行監督檢查。
第八條 托幼機構設有食堂提供餐飲服務的，應當按照《食品安全法》、《食品安全法實施條例》以及有關規章的要求，認真落實各項食品安全要求。
食品藥品監督管理部門等負責餐飲服務監督管理的部門應當依法加強對托幼機構食品安全的指導與監督檢查。
第九條 托幼機構的建筑、設施、設備、環境及提供的食品、飲用水等應當符合國家有關衛生標準、規范的要求。
在建筑、設備、大型游樂玩具設施等方面要有安全防范措施，保證兒童安全;
園區內不能種植有毒、帶刺、有飛毛飛絮等存在安全隱患和對兒童生命、健康有影響的植物。
第十條 新設立的托幼機構，招生前應當取得縣級以上婦幼保健機構出具的符合《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》的衛生評價報告。
各級教育行政部門應當將衛生保健工作質量納入托幼機構的分級定類管理。
第十一條 托幼機構的法定代表人或者負責人是本機構衛生保健工作的第一責任人。
第十二條 托幼機構應當根據本機構規模、接收兒童數量等設立相應的衛生室或者保健室，具體負責衛生保健工作。
衛生室應當符合醫療機構基本標準，取得衛生行政部門頒發的《醫療機構執業許可證》。
保健室不得開展診療活動,其配置應當符合保健室設置基本要求。
招收有全托兒童的托幼機構可根據自身情況設置觀察室。
第十三條 托幼機構應當聘用符合國家規定的衛生保健人員。衛生保健人員包括醫師、護士和保健員。
在衛生室工作的醫師應當取得衛生行政部門頒發的《醫師執業證書》，護士應當取得《護士執業證書》。
在保健室工作的保健員應當具有高中以上學歷，經過市級衛生保健專業知識培訓，具有托幼機構衛生保健基礎知識，掌握衛生消毒、傳染病管理和營養膳食管理等技能。
第十四條 托幼機構聘用衛生保健人員應當按照收托150名兒童至少設1名專職衛生保健人員的比例配備衛生保健人員。收托150名以下兒童的，應當配備專職或者兼職衛生保健人員。
第十五條 新上崗衛生保健人員應當經市級婦幼保健機構崗前培訓，并取得培訓合格證方能上崗。
托幼機構衛生保健人員應當定期接受當地婦幼保健機構組織的衛生保健專業知識培訓。
托幼機構衛生保健人員應當對機構內的工作人員進行衛生知識宣傳教育、疾病預防、衛生消毒、膳食營養、食品衛生、飲用水衛生等方面的具體指導。
第十六條 托幼機構工作人員上崗前必須經縣級以上婦幼保健機構進行健康檢查，取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗。
托幼機構應當組織在崗工作人員每年進行1次健康檢查;在崗人員患有傳染性疾病的(如：法定傳染病、霉菌或滴蟲性陰道炎、性病、化膿性皮膚病、眼結膜炎等)，應當立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。
精神病患者、有精神病史者不得在托幼機構工作。
第十七條 托幼機構應當嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作。
托幼機構衛生保健工作包括以下內容：
(一)根據兒童不同年齡特點，建立科學、合理的一日生活制度，培養兒童良好的衛生習慣，促進兒童身心健康;
(二)為兒童提供合理的營養膳食，科學制訂食譜，定期膳食評價，保證膳食平衡，滿足兒童正常生長發育，托幼機構的炊管人員應接受有關兒童營養及食品衛生方面的專業培訓;
(三)制訂與兒童生理特點相適應的體格鍛煉計劃，根據兒童年齡特點開展游戲及體育活動，并保證兒童戶外活動時間，增進兒童身心健康，全日制的托幼機構堅持每天2小時以上的戶外活動，寄宿制不得少于3小時/天;
(四)建立健康檢查制度，建立健康檔案。配合婦幼保健機構定期開展兒童健康檢查工作，1-2歲兒童半年一次，3歲以上兒童一年一次;堅持晨檢及全日健康觀察，做好常見病和傳染病的預防，發現問題及時處理;
(五)嚴格執行衛生消毒制度，做好室內外環境及個人衛生。加強飲食衛生管理,保證食品安全;
(六)協助落實國家免疫規劃，在兒童入托時應當查驗其預防接種證，未按規定接種的兒童要告知其監護人，督促監護人帶兒童到當地規定的接種單位補種;
(七)加強日常保育護理工作，對體弱兒進行專案管理。配合婦幼保健機構定期開展兒童眼、耳、口腔保健，每半年進行一次視力篩查和口腔保健，每年進行一次聽力篩查;積極開展兒童心理衛生保健，保證兒童身心健康;
(八)建立衛生安全管理制度，落實各項衛生安全防護工作，預防傷害事故的發生;
(九)制訂健康教育計劃，對兒童及其家長開展多種形式的健康教育活動;
(十)建立健全衛生保健工作的各種登記、統計制度，做好各項衛生保健工作信息的收集、匯總和報告工作。
第十八條 托幼機構應當在疾病預防控制機構指導下，做好傳染病預防和控制管理工作。
托幼機構發現傳染病患兒應當及時按照法律、法規和衛生部的規定進行報告，在疾病預防控制機構的指導下，對環境進行嚴格消毒處理。
在傳染病流行期間，托幼機構應當加強預防控制措施。
第十九條 疾病預防控制機構應當收集、分析、調查、核實托幼機構的傳染病疫情，發現問題及時通報托幼機構，并向衛生行政部門和教育行政部門報告。
第二十條 兒童入托幼機構前應當經符合條件的醫療衛生機構進行健康檢查，合格后方可進入托幼機構。
托幼機構發現在園(所)的兒童患疑似傳染病時應當及時通知其監護人離園(所)診治。患傳染病的患兒治愈后，憑醫療衛生機構出具的健康證明方可入園(所)。
兒童離開托幼機構3個月以上應當進行健康檢查后方可再次入托幼機構。
有傳染病接觸史應檢疫至檢疫期后無發病方可入園。
醫療衛生機構應當按照規定的體檢項目開展健康檢查，不得違反規定擅自改變。
第二十一條 托幼機構有下列情形之一的，由衛生行政部門責令限期改正，通報批評;逾期不改的，給予警告;情節嚴重的，由教育行政部門依法給予行政處罰：
(一)未按要求設立保健室、衛生室或者配備衛生保健人員的;
(二)聘用未進行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的;
(三)未定期組織工作人員健康檢查的;
(四)招收未經健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機構的;
(五)未嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作的。
衛生行政部門應當及時將處理結果通報教育行政部門，教育行政部門將其作為托幼機構分級定類管理和質量評估的依據。
第二十二條 托幼機構未取得《醫療機構執業許可證》擅自設立衛生室，進行診療活動的，按照《醫療機構管理條例》的有關規定進行處罰。
第二十三條 托幼機構未按照規定履行衛生保健工作職責，造成傳染病流行、食物中毒等突發公共衛生事件的，衛生行政部門、教育行政部門依據相關法律法規給予處罰。
縣級以上醫療衛生機構未按照本實施細則規定履行職責，未按要求開展兒童入托體檢，導致托幼機構發生突發公共衛生事件的，衛生行政部門依據相關法律法規給予處罰。
第二十四條 小學附設學前班、單獨設立的學前班參照本辦法執行。
第二十五條 對認真執行本實施細則，在托幼機構衛生保健工作中做出顯著成績的單位和個人，由各級衛生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎勵。
第二十六條 《成都市托兒所幼兒園衛生保健工作規范》由成都市衛生行政部門負責制定。
第二十七條 本辦法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市衛生局頒發的《成都市托兒所、幼兒園衛生保健管理實施意見》同時廢止。
托幼機構保健室設置基本要求一、房屋設施保健室房屋面積至少12m2以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動水等設施。
關鍵詞：三門核電；職業健康監護；健康；安全
【中圖分類號】O213.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0013-02
1 前言
三門核電的職業健康監護是職業健康管理體系的重要組成部分。按照國家有關法律、法規的要求，三門核電自成立起，就進行了員工上崗前和在崗期間的健康檢查，特別注重對操縱員的醫學監督。三門核電參照1990年5月19日開始實施的核安全導則《核電廠運行期間的輻射防護》（HAD103/04）中對于核電廠運行期間的醫學監督和檢查的目的、組織和職責的相關規定，同時參照《職業病防治法》、《放射工作人員職業健康管理辦法》、《放射工作人員健康標準》和《核電廠操縱員的健康標準和醫學監督規定》等國家有關法規和行業標準，不斷學習和借鑒同行的經驗，逐步建立三門核電職業健康監護體系，為三門核電的安全建設及安全運行提供有力的健康保證。
2 三門核電職業健康監護的目的和任務
三門核電職業健康監護的目的和任務，主要是：
2.1 對工作人員的健康狀況進行評價。三門核電對于所有員工，在上崗前都要進行嚴格的健康檢查和工作適任性健康評價，目的是防止有職業禁忌癥的人從事相關工作，因為電離輻射是核電廠的最主要的職業病危害因素，所以要求放射工作人員的健康必須符合國家標準，上崗后每年還要進行定期健康檢查和工作適任性健康評價，對于解除職業病危害因素的職工，離崗時也必須進行健康狀況的評價。
2.2 保證和促進工作人員健康適應于員工的工作條件。通過上崗前和在崗期間的健康檢查，及時發現并排除職業禁忌癥，調整合適的崗位，保證員工的健康情況始終適應于其所從事的工作崗位。這樣既有利于員工的身心健康和生命安全，又有利于核電廠的運行安全。
2.3 提供在職業或事故輻射情況下有用的原始資料。要進行異常照射情況下的醫學干預，如應急照射前和照射后的醫學干預，必須有原始資料做參考。通過收集和整理放射工作人員的職業史、職業病危害因素的接觸史、現病史、既往史、個人史、月經婚姻史、家族史和各種健康檢查資料，進行歸檔、分析和評價，能夠確保資料的連續性、完整性和有效性，為核電廠運行管理者在應急情況下的迅速決策提供依據。“在內、外照射超過規定值的超限照射或懷疑有超限照射后，必須尋求醫學咨詢”時，能夠提供有價值的醫學處理意見或建議。在涉及到職工就醫、職業病診斷、職業流行病學調查甚至于醫學法律訴訟時，完備的原始健康資料也是非常寶貴的參考數據。
2.4 改善三門核電員工群體的健康狀況，促進電站安全。對健康資料進行群體健康評價，有助于了解三門核電員工的整體健康狀況和變化趨勢，從而相應的調整職業健康管理政策，修訂職業衛生相關程序，及時采取切實有效的措施，預防可能出現的疾患，消除或減輕已經發生的不良健康因素，使三門核電工作人員的整體職業健康狀況不斷改善，提高工作人員的整體心理和身體素質，促進電廠安全。
3 三門核電醫學監督組織
三門核電目前實行公司級-處級-科級三級管理體系，醫學監督功能設立在三門核電有限公司保健物理主管部門。
保健物理主管部門還負責管理三門核電現場醫務室。三門核電現場醫務室采用委托經營管理的模式進行運營，以實施現場急救及快速轉運為主要職能。現場醫務室采用24小時不間斷輪班制度，為三門核電的現場急救、核事故醫學應急和醫學監督工作提供支持。
三門核電附近的寧波和臺州當地醫院具有較好的醫療條件及技術力量，能夠很好的配合三門核電做好健康檢查、非放射損傷救治和核事故醫學應急工作。
作為多家核電站核事故場外應急醫療救援醫院的蘇州核工業總醫院（蘇州大學附屬第二醫院），具有先進的醫療設施、設備、條件和豐富的放射損傷臨床救治經驗，是三門核電實施放射工作人員醫學監督和放射損傷救治的重要后援。
4 三門核電職業健康監護的實施
三門核電職業健康監護的內容主要包括：上崗前、在崗期間、離崗時和應急的職業健康檢查和工作適任性健康評價，以及健康檔案的管理、群體健康評價、信息反饋和醫療保障措施等。
4.1 上崗前的健康檢查:上崗前的健康檢查一般分為3步進行：首先，三門核電招聘新員工時，對于候選人在組織面試和考核前，必須通過一般員工所要求的健康檢查，排除健康狀況不符合基本要求者；其次，新聘員工報到后，立即組織健康復查，對于擬安排放射工作的新員工，還要按照《職業健康監護管理辦法》和《放射工作人員健康標準》(GBZ-2002)的要求，進行包括電測聽、肺功能、淋巴細胞染色體、微核等特殊健康檢查，對于達不到放射工作人員健康標準的員工，在上崗前即調整到非放射工作崗位，對于常規健康檢查仍然有不確定因素者，補充其他特殊檢查項目以便進一步確定。
通過以上三個步驟的健康檢查，可以保證三門核電的工作人員在上崗時是完全符合健康要求的，嚴格的上崗前職業健康監護，有利于員工的身心健康，也從源頭對健康和安全進行了控制。
4.2 在崗期間的定期職業健康檢查:三門核電在崗期間的職業健康檢查一般每年進行一次，主要由四個部分組成：操縱員的特殊健康檢查、放射工作人員的職業健康檢查、其他員工的常規健康檢查和針對女員工的婦科檢查。
操縱員的職業健康檢查由具有放射工作人員職業健康檢查資格并具有較高醫療水平和條件的蘇州核工業總醫院具體實施。除了滿足核電廠放射工作人員的常規健康要求外，還進行諸如電測聽、肺功能、外周血淋巴細胞染色體、微核、非特異性酯酶、甲狀腺功能等特殊檢查，特別是心理測試，目前中國還沒有建立評價標準，不能用于診斷，但對于核電廠篩選具有較高心理素質的操縱員，具有重要的參考價值。
三門核電引入中核集團開發的核電廠心理測試系統，為員工提供發現心理問題和解決問題的途徑，目前整個系統在試運行和不斷的建設完善中。
對其他員工的常規健康檢查由有資質的醫療機構進行，兼顧到三門核電的放射工作特點，在檢查項目上，以《職業健康監護管理辦法》和《放射工作人員職業健康管理辦法》為依據，參考以往健康檢查中發現的健康問題，既達到了核電廠放射工作人員的一般健康要求，又能夠有的放矢地開展健康評價和隨訪。針對女職工的婦科檢查，主要出發點在于關心婦女的健康和計劃生育措施的落實，檢查結果也歸入職業健康監護檔案。
定期健康檢查的周期為每年一次，特殊情況針對特殊人群臨時增加檢查。
4.3 離崗時和應急的健康檢查:對于接觸職業病危害因素的勞動者，離崗時還要進行必要的職業健康檢查。對于核電廠來說，電離輻射是最主要的職業病危害因素，在應急情況下要進行必要的職業健康檢查，將綜合利用各種檢查手段、采取最有效的措施，滿足應急健康檢查的需要。到目前為止，三門核電未發生過需要應急檢查的相關事件。
4.4 健康檔案的管理:三門核電開發了職業健康管理系統，確保所有工作人員的個人資料納入管理系統的資料庫，方便快速查詢，應急使用。
三門核電個人健康檔案主要包括個人健康檔案清單、上崗前健康檢查記錄、在崗期間歷年的健康檢查記錄、特殊作業要求的健康檢查記錄，健康檢查結論表、放射工作人員工作適任性健康評價以及其他直接與健康相關的文件。
所有的職業健康檢查資料由保健物理主管部門負責收集和保存，對健康資料進行整理后，形成健康文件，歸入職業健康監護檔案。
4.5 群體健康評價:三門核電的群體健康評價主要包括核電廠全體員工的基本健康狀況、群體發病情況和影響群體發病的危害因素的分析及后續建議等幾個方面。
員工的基本健康狀況可以通過分析員工的因各類疾病缺勤情況、各類疾病的新發病人數、期末慢性病患病人數、某些疾病的高危人群情況等指標進行評價。核電廠群體發病情況則可以通過傳染病發病率、慢性病發病率，職業病和職業中毒發生率、死亡率進行分析和評價。影響群體發病的危害因素分析，主要通過對健康檢查異常結果的統計學分析，結合職業問診、流行病學調查資料，找出可疑的致病因素，從而開展有針對性的群體預防保健措施，促進整體健康素質的提高。
4.6 信息反饋:三門核電職業健康監護的信息，主要向3個方面反饋：首先，反饋給公司管理層和相關處室，目的是根據員工的健康狀況，及時發現職業禁忌癥，調整適當的工作崗位，防止因員工的不良健康造成安全事故的發生，同時也有利于保障員工的身體健康和生命安全；其次，反饋給員工本人，員工可以通過反饋情況提高個人健康保護意識，注重個人衛生，消除不良習慣，加強鍛煉，促進自身健康，員工健康狀況的改善對于核電廠的安全運行同樣具有重要意義，第三，反饋給職業健康檢查醫療機構，及時調整和補充健康檢查項目，重點關注異常健康狀況，確保健康檢查的針對性、準確性和健康隨訪的效果。
由于員工的健康狀況屬于個人隱私，三門核電在信息反饋措施的具體實施過程中，特別注意員工健康檢查資料和健康狀況的保密管理，沒有職業健康管理工程師的允許，任何人不得隨意查詢、借閱或復印職業健康監護檔案，員工僅限于查詢和復印本人的健康檢查資料。
4.7 醫療保障措施:公司所有員工的醫療保障，全部納入到社會醫療保險體系，對于普通疾病，員工可以到所在地任何社會醫療保險定點醫院診治。
對于放射損傷，三門核電及時協助這些患病員工轉運到放射損傷專業醫療機構診治，對于疑難、發病率較高的常見病或疾病前狀態，考慮在適當的時候，邀請高水平的臨床醫學、放射醫學、營養學、心理學方面的專家來現場提供醫療保健及醫療信息咨詢，必要時協助員工至相應的醫療機構診治。
加強預防保健措施。對于常見的傳染病，首先從源頭抓起，防止病從口入，公司所有從事飲食服務相關的員工，都是經過嚴格健康檢查和篩選，符合該行業健康要求者方可上崗，并定期檢查和監控其健康狀況；飲食制備過程實行嚴格的衛生措施。預防接種傳染病疫苗，增強了員工對傳染病的抵抗能力。對于已患傳染病或到過強流行性的傳染病疫區的員工，實行嚴格的隔離、醫學觀察、預防和治療措施。三門核電根據公司實際情況制定了《突發公共衛生事件應急預案》，在出現類似事件過程中能夠快速、有效的進行反應。三門核電為員工提供豐富的體育活動的場所和器械，經常開展各類群眾性的體育比賽和健身運動，保護和促進員工的健康。
5 總結
自三門核電開工建設以來，職業健康監護工作逐步從分散的、非系統的狀態發展到比較規范和完整的體系，能夠有效的執行國家的法律法規和標準，在較好的完成對放射工作人員醫學監督任務的基礎上，逐步實現對電站所有職工的職業健康監護，保護勞動者的健康，促進三門核電的安全。目前由于三門核電尚處于工程建設和調試階段，還不能進行全員和全方位的高標準醫療保健服務，相信在三門核電正式投入商業運行并實現產值后，職業健康監護工作一定能夠發展的更快、更完善，最終實現包括心理、生理、疾病前狀態的預防、疾病的診治、患病后的康復、社會健康氛圍的建立等全方位的職業健康監護和醫療保障服務。
三門核電在學習和借鑒國內其他電站職業健康管理經驗的基礎上，雖然已經基本形成了職業健康監護體系，但從長遠發展角度出發，三門核電希望能夠繼續加強國內同行的交流和經驗反饋，在主管單位的組織和推動下，與國內其他電站一起，建立統一的、高水平的職業健康監護體系，以盡可能少的投入達到盡可能多的效益，促進員工的健康、核電廠的經濟效益和安全運行共同發展。
國內各行業管理水平參差不齊，各種職業病發生及維權案例經常見諸媒體，希望三門核電的職業健康監護體系的建立經驗能為其他行業提供參照，各個行業都能形成標準化的職業健康監護體系。
參考文獻
[1] 國家核安全局.核安全導則 HAD103/104 核電廠運行期間的輻射防護，1990
[2] 中華人民共和國衛生部. 放射工作人員職業健康管理辦法（55），2007
[3] 中華人民共和國衛生部. 放射工作人員健康標準. 中華人民共和國國家職業衛生標準（GBZ98-2002），2002
（接上期）
解讀3：《建設項目職業衛生“三同時”監督管理暫行辦法》
《建設項目職業衛生“三同時”監督管理暫行辦法》（簡稱《三同時監管辦法》），是依據《職業病防治法》第十七、十八條，參照《建設項目職業病危害分類管理辦法》（衛生部令第49號），在借鑒安全生產、環境保護和衛生部有關建設項目職業衛生分類管理的做法和經驗的基礎上起草而成。
立法目的
為貫徹落實《職業病防治法》、《國務院關于堅持科學發展安全發展促進安全生產形勢持續穩定好轉的意見》和《國務院關于進一步加強企業安全生產工作的通知》的有關要求，針對當前大量建設項目未經職業衛生“三同時”審查就開工建設的問題，有必要制定專門規章，進一步加強監督管理，督促指導建設單位特別是職業病危害嚴重的中小企業嚴格落實建設項目職業衛生“三同時”的各項制度要求。《三同時監管辦法》的出臺，將是強化前期預防，從源頭上控制職業病危害的重要措施。
重點問題
《三同時監管辦法》圍繞可能產生職業病危害的新建、改建、擴建和技術改造、技術引進建設項目（以下簡稱建設項目），職業病防護設施建設及其監督管理，明確提出了建設項目職業病危害預評價、職業病防護設施設計、職業病危害控制效果評價和職業病防護設施竣工等要求。其范圍包括所有存在或產生《職業病危害因素分類目錄》所列職業病危害因素的建設項目。
建設項目分級管理
《三同時監管辦法》對建設項目實施分級管理。國家安全監管總局對全國建設項目職業衛生“三同時”實施監督管理，并在國務院規定的職責范圍內承擔國務院及其有關主管部門審批、核準或者備案的建設項目職業衛生“三同時”的監督管理。縣級以上地方各級安全監管部門對本行政區域內的建設項目職業衛生“三同時”實施監督管理，具體辦法由省級安全監管部門制定，并報國家安全監管總局備案。
建設項目分類管理
《三同時監管辦法》對建設項目實施分類管理，類別不同，要求不同。建設項目按可能發生的職業病危害分為一般、較重和嚴重三類。
職業病危害一般的建設項目，其職業病危害預評價報告應當向安全監管部門備案，職業病防護設施由建設單位自行組織竣工驗收，并將驗收情況報安全監管部門備案；職業病危害較重的建設項目，其職業病危害預評價報告應當報安全監管部門審核；職業病防護設施竣工后，由安全監管部門組織驗收；職業病危害嚴重的建設項目，其職業病危害預評價報告應當報安全監管部門審核，職業病防護設施設計應當報安全監管部門審查，職業病防護設施竣工后，由安全監管部門組織驗收。此項工作采用目錄管理的辦法，即由國家安全監管總局公布并不斷完善3個類別的目錄，省級安全監管部門根據本地區的實際情況作出補充。凡列在目錄中的項目都必須完成職業衛生“三同時”工作。
建設項目職業病危害預評價
《三同時監管辦法》要求對可能產生職業病危害的建設項目，建設單位應當在建設項目可行性論證階段委托具有相應資質的職業衛生技術服務機構進行職業病危害預評價，編制預評價報告。為進一步落實建設單位主體責任，《三同時監管辦法》規定職業病危害預評價報告編制完成后，建設單位應當組織有關職業衛生專家和本單位相關人員，對職業病危害預評價報告進行評審。建設單位要充分掌握職業病危害預評價報告的內容，并對其真實性、合法性負責。
經評審后的職業病危害預評價報告由建設單位或其上級主管部門根據要求向安全監管部門提交審核或者備案申請，安全監管部門按照程序進行審核或者備案。
建設項目職業病防護設施設計
《三同時監管辦法》規定對于所有存在職業病危害的建設項目，建設單位都應當委托具有住房和城鄉建設部門頒發的相應資質的設計單位編制職業病防護設施設計專篇。為進一步落實建設單位主體責任，《三同時監管辦法》同樣要求職業病防護設施設計專篇編制完成后，建設單位應當組織有關職業衛生專家和本單位相關人員，對職業病防護設施設計專篇進行評審。建設單位要充分掌握職業病防護設施設計專篇的內容并對其真實性、合法性和實用性負責。
對于可能出現嚴重職業病危害的建設項目，經評審后的職業病防護設施設計專篇由建設單位或其上級主管部門根據要求向安全監管部門提交審查申請，安全監管部門按照程序進行審查。
建設項目職業病防護設施竣工驗收
《三同時監管辦法》規定建設單位應當按照職業病防護設施設計專篇要求落實職業病防護設施的建設。在建設期間，建設單位應當對其進行經常性的檢查，對發現的問題及時進行整改。建設項目完工后的試運行期間，建設單位應當對職業病防護設施運行的情況和工作場所的職業病危害因素進行監測，并在試運行期間委托具有相應資質的職業衛生技術服務機構進行職業病危害控制效果評價。
職業病危害控制效果評價報告編制完成后，建設單位應當組織有關職業衛生專家和本單位相關人員，對職業病危害控制效果評價報告進行評審，對職業病防護設施進行自驗收。建設單位要對職業病危害控制效果評價報告的真實性、合法性負責，并保證職業病防護設施具備驗收條件。然后由建設單位或其上級主管部門根據要求向安全監管部門提交驗收或者備案申請，安全監管部門按照程序進行驗收或者備案。
實施意義
《三同時監管辦法》明確了各方責任，尤其突出了建設單位的主體責任，要求建設單位必須對建設項目職業病危害預評價、職業病防護設施設計專篇、職業病危害控制效果評價報告組織評審，并對其真實性、合法性負責。而且為突出重點和提高監管效率，將建設項目進行了分類管理，且與之配套的建設項目分類指導目錄也即將出臺。這都將規范、指導各相關單位更好地開展建設項目職業衛生“三同時”工作，提高職業衛生工作水平。
附：《職業病防治法》對應條款
第十七條
新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目（以下統稱建設項目）可能產生職業病危害的，建設單位在可行性論證階段應當向安全監管部門提交職業病危害預評價報告。安全監管部門應當自收到職業病危害預評價報告之日起30日內，作出審核決定并書面通知建設單位。未提交預評價報告，或者預評價報告未經安全監管部門審核同意的，有關部門不得批準該建設項目。
職業病危害預評價報告應當對建設項目可能產生的職業病危害因素及其對工作場所和勞動者健康的影響作出評價，確定危害類別和職業病防護措施。建設項目職業病危害分類管理辦法由國務院安全監管部門制定。
第十八條
建設項目的職業病防護設施所需費用應當納入建設項目工程預算，并與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用。
職業病危害嚴重的建設項目的防護設施設計，應當經安全監管部門審查，符合國家職業衛生標準和衛生要求的，方可施工。建設項目在竣工驗收前，建設單位應當進行職業病危害控制效果評價。建設項目竣工驗收時，其職業病防護設施經安全監管部門驗收合格后，方可投入正式生產和使用。
第七十條
建設單位有下列行為之一的，由安全生產監督管理部門給予警告，責令限期改正：逾期不改正的，處十萬元以上五十萬元以下的罰款：情節嚴重的，責令停止產生職業病危害的作業，或者提請有關人民政府按照國務院規定的權限責令停建、關閉：
（一）未按照規定進行職業病危害預評價或者未提交職業病危害預評價報告，或者職業病危害預評價報告未經安全生產監督管理部門審核同意，開工建設的。
（二）建設項目的職業病防護設施未按照規定與主體工程同時投入生產和使用的。
（三）職業病危害嚴重的建設項目，其職業病防護設施設計未經安全生產監督管理部門審查，或者不符合國家職業衛生標準和衛生要求施工的。
（四）未按照規定對職業病防護設施進行職業病危害控制效果評價、未經安全生產監督管理部門驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。
解讀4：《用人單位職業健康監護監督管理辦法》
為了貫徹實施《職業病防治法》，規范用人單位職業健康監護工作，加強職業衛生監督管理，保護勞動者生命安全和健康權益，根據《職業病防治法》的規定，以及中央編辦《關于職業衛生監管部門職責分工的通知》（中央編辦發[2010]104號）文件精神，國家安全監管總局在深入調研、廣泛征求各方面意見的基礎上研究制定了《用人單位職業健康監護監督管理擴法》（以下簡稱《監護監管辦法》）。
涉及內容
本《監護監管辦法》在制定過程中參考和借鑒了衛生部原《職業健康監護管理辦法》中的部分內容，但是作為國家安全監管總局部門規章，本《監護監管辦法》緊緊圍繞著國家關于職業衛生監管部門職責分工而制定，凡是不屬于國家安全監管總局職責范圍的，在本《監護監管辦法》中沒有作出規定，如職業健康體檢機構的資質認定、管理、處罰等。
職業健康監護的范圍
根據《職業病防治法》第二十一、三十六、三十七條的規定，職業健康監護的主要內容包括勞動者上崗前、在崗期間、離崗時和健康監護檔案等4個方面。《監護監管辦法》在此基礎上，依據《職業健康技術規范》（GBZ188）的規定，增加了應急職業健康檢查的內容。但是考慮到目前勞動者流動頻繁，時間跨度較大，實施離崗后醫學隨訪難度較大，為此，《監護監管辦法》未將離崗后醫學隨訪納入職業健康監護工作的內容。
煤礦職業健康監護的監管
考慮到多年來煤礦安全監察機構一直負責煤礦職業衛生工作，由煤礦安全監察機構實施煤礦職業健康監護的監督管理工作，將有利于保證工作連續性，在聽取省級安全監管部門的意見時，多數安監部門建議煤礦勞動者的職業健康監護工作仍由煤礦安全監察機構負責。為此，《監護監管辦法》規定，煤礦安全監察機構依照本辦法負責煤礦勞動者職業健康監護的監察管理工作。
用人單位的職業健康監護責任
《監護監管辦法》根據《職業病防治法》的規定，本著強化用人單位主體責任、細化法律規定、增加可操作性的原則，對用人單位的職業健康監護職責作出了具體規定。
職業健康檢查的目的
用人單位對不同階段的勞動者進行職業健康檢查的目的不盡相同，但是主要是圍繞著保護勞動者的健康權益和維護用人單位的合法利益兩個方面來進行的。
1.上崗前職業健康檢查，其目的在于檢查勞動者的健康狀況、發現職業禁忌證，進行合理的勞動分工。檢查內容是根據勞動者擬從事的工種和工作崗位，分析該工種和崗位存在的職業病危害因素及其對人體的健康影響，確定特定的健康檢查項目，根據檢查結果評價勞動者是否適合從事該工種的作業。通過上崗前的職業健康檢查，可以防止職業病發生，減少或消除職業病危害易感勞動者的健康損害。
2.在崗期間的職業健康檢查，其目的在于及時發現勞動者的健康損害。在崗期間的職業健康檢查要定期進行，根據檢查結果，評價勞動者的健康變化是否與職業病危害因素有關，判斷勞動者是否適合繼續從事該工種的作業。通過對勞動者進行在崗期間的職業健康檢查，可以早期發現健康損害，及時治療，減輕職業病危害后果，減少勞動者的痛苦。
3.離崗時職業健康檢查，其目的是了解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，以分清健康損害的責任，特別是依照《職業病防治法》規定所要承擔的民事賠償責任。檢查的內容為評價勞動者在離開工作崗位時的健康變化是否與職業病危害因素有關。其健康檢查的結論是職業健康損害的醫學證據，有助于明確健康損害責任，保障勞動者健康權益。
制定職業健康檢查年度計劃及保證專項經費
職業健康檢查年度計劃是檢驗用人單位落實《職業健康監護技術規范》等國家職業衛生標準，保證接觸職業病危害勞動者應檢盡檢的重要依據。《監護監管辦法》規定，用人單位應當根據本辦法以及《職業健康監護技術規范》等國家職業衛生標準的要求，制定、落實本單位職業健康檢查年度計劃，并保證所需要的專項經費。之所以這樣規定，是因為從近年來檢查和調研中發現，一些用人單位在職業健康檢查上存在著很大的隨意性，有的用人單位甚至不安排職業病危害人員進行職業健康檢查。在經費保障方面，一些用人單位職業健康檢查經費無固定渠道，致使經費沒有保障，嚴重影響了職業健康檢查工作的開展。
職業健康檢查機構的選擇
職業健康檢查工作并不是所有的醫療衛生機構都能承擔，《監護監管辦法》規定，用人單位應當選擇由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔職業健康檢查工作。之所以這樣規定，是考慮到職業健康檢查既關系到勞動者的身體健康，也涉及勞動者的合法權益，同時還涉及到用人單位的利益，所以應當由省級以上衛生行政部門對從事職業健康檢查的醫療衛生機構進行把關，必須具備一定的條件才能承擔這項工作。在日常實踐中，我們也發現，一些用人單位選擇無職業健康檢查資質的醫療衛生機構對接觸職業病危害的勞動者進行職業健康檢查，以普通體檢代替職業健康健康檢查，這種做法既不符合法律法規的要求，也達不到及時發現和控制職業病危害、及時保障勞動者健康權益的目的。
職業健康檢查提供的具體文件及資料
《監護監管辦法》規定，用人單位在委托職業健康檢查機構對從事接觸職業病危害作業的勞動者進行職業健康檢查時，應當如實提供下列文件、資料：用人單位的基本情況；工作場所職業病危害因素種類及其接觸人員名冊；職業病危害因素定期檢測、評價結果。用人單位提供的這些資料是職業健康檢查機構對勞動者健康狀況作出正確判斷的必要基礎。首先，不同種類職業病危害因素導致的目標疾病各不相同，用人單位只有如實提供有關資料，職業健康檢查機構才能確定職業健康檢查的項目，從而對勞動者的健康狀況作出客觀評價；其次，職業健康檢查機構只有根據用人單位提供的有關資料，才能在職業健康檢查報告中對用人單位提出有針對性的改進措施與建議。
職業健康檢查的人員范圍
在職業健康檢查工作中，用人單位往往容易出現以下問題。
1.人為縮小范圍問題。一些用人單位出于經濟利益等方面的考慮，不嚴格按照《職業健康監護技術規范》規定的時間周期，對全部接觸職業病危害因素的勞動者進行職業健康檢查，而是只安排其中的一部分勞動者進行職業健康檢查，甚至安排一些不接觸職業病危害因素的勞動者頂替接觸職業病危害因素的勞動者進行職業健康檢查。
2.忽視一些特殊人員的職業健康檢查。比如在崗前職業健康檢查方面，一些用人單位對擬從事接觸職業病危害作業的新錄用人員全部進行職業健康檢查，但是對于已經在單位工作，由原來不接觸職業病危害因素轉崗的勞動者則不進行職業健康體檢。還有一些用人單位不對擬從事有特殊健康要求作業的人員，如電工、高處作業等進行上崗前職業健康體檢。
3.放松離崗時職業健康檢查。一些用人單位只有在勞動者提出時才對其進行離崗職業健康檢查，如勞動者不提出，則不進行離崗時職業健康檢查就解除勞動合同，為勞動者和用人單位之間以后的職業病責任糾紛埋下了隱患。
針對上述問題，《監護監管辦法》明確了上崗前、在崗期間、離崗時及應急職業健康檢查的人員范圍，以規范、指導用人單位開展職業健康檢查工作。
針對職業健康檢查結果所采取的措施
《監護監管辦法》規定，用人單位應當根據職業健康檢查報告，采取對有職業禁忌的勞動者，調離或者暫時脫離原工作崗位：對健康損害可能與所從事的職業相關的勞動者，進行妥善安置；對需要復查的勞動者，按照職業健康檢查機構要求的時間安排復查和醫學觀察；對疑似職業病病人，按照職業健康檢查機構的建議安排其進行醫學觀察或者職業病診斷；對存在職業病危害的崗位，立即改善勞動條件，完善職業病防護設施，為勞動者配備符合國家標準的職業病危害防護用品等措施。其中，前4條是對勞動者個人采取的處理措施，第五條是要求用人單位對工作場所和工作崗位采取的處理措施。
在工作實踐中，用人單位最容易出現問題的是，一些用人單位對需要復查的勞動者，不能按照職業健康檢查機構要求的時間安排復查和醫學觀察；對疑似職業病病人，不按照職業健康檢查機構的建議安排其進行醫學觀察或者職業病診斷。
職業健康監護檔案管理
作者：王莉萍 王麗華 樊哲優 廖鵬欽 奚莉 宋增春 單位：上海市金山區疾病預防控制中心職業衛生與評價科
結果
企業的基本情況經調查23家企業中主要為小型企業，其中私有經濟類型的企業最多，有15家，其次為有限責任公司企業4家。主要涉及金屬制品業、專用設備制造業、普通機械制造業、交通運輸設備制造業和家具制造業等5大行業。見表1。23家企業的一線生產總人數為3028人，女工占了10.37%。一線生產職工中接觸職業危害人員727人，占24．01%;接觸電焊煙塵526人，占17．37%;接觸電焊煙塵的女職工43人，占1．42%;外來務工人員163人，占5．38%。（表略）。23家企業電焊工作業主要使用焊藥、焊條等各型焊接材料進行焊接工藝;焊接設備主要為二氧化碳氣體保護焊、氬弧焊、手工電弧焊機;大多以半自動、半手工操作為主，一般電焊工作業時間在6～8h/d，個別崗位一天三四小時。大部分企業電焊工作業時流動性大，都為游走作業，環境也各異，時有高空作業、小空間作業等。作業場所空氣中電焊煙塵濃度測定本次共監測23家電焊煙塵企業，合格企業12家，廠合格率為52.17%;個體檢測71個崗位人員的電焊煙塵的濃度檢測結果，合格數為48人，個體采樣合格率為67.61%。時間加權平均(TWA)濃度范圍0．075～36．2mg/m3，中位數為2．8mg/m3。檢測結果超標的23名電焊工接觸的電焊煙塵TWA超標范圍為1．02～9．05倍。按照經濟類型、企業規模及行業分析檢測合格情況，（表略）。企業職業衛生管理情況職業衛生管理基本情況23家企業內部均設置職業衛生管理機構，有兼或專管員負責職業衛生管理工作。在接觸電焊煙塵的崗位上設置防毒防塵設施的企業僅占13．04%，大多企業職業衛生管理制度不建全，制定的制度也沒能完全執行。在電焊崗位現場設置職業病危害警示標識的占17．4%。（表略）。職業性健康檢查的企業執行狀況23家企業526名電焊煙塵接觸人員，實際健康檢查352名，健康檢查率為66．92%;其中219檢查結果為目前正常，132人有其他疾患，10人有職業禁忌證，未發現疑似職業病才。通過比對2011年度的職業健康檢查資料，抽查參加作業場所空氣電焊煙塵檢測的崗位人員的職業性健康檢查執行情況，結果顯示，現場抽查電焊煙塵作業人員71名，健康檢查率僅為57．75%，23家企業中僅有7家企業抽查的作業人員全部參加了職業健康檢查，廠符合率僅為30．43%。此外，除中外合資的企業，其他經濟類型的企業均未完成在崗人員的職業性健康檢查。個人防護用品發放與使用狀況對現場參加個體采樣的71名電焊工的防塵口罩發放使用情況進行調查，發現23家企業中完全按要求發放防塵口罩和使用的只有5家，企業合格率為21．74%，電焊工防塵口罩發放率為88．73%，而使用率僅為57．14%。（表略）。且現場36個配戴者中，有41．67%(15/36)使用的為普通的紗布口罩，即個人有效防護僅為29．58%(21/71)。職業病發生情況23家企業中2005年至今有電焊工塵肺病例的有3家企業，2家為小型金屬制品業，1家為大型專用設備制造業。2009年后監測企業均未發現電焊工塵肺新發病例。但發生過電焊工塵肺病的企業2011年電焊煙塵TWA值超標個體13個，占23家企業個體檢測的56．5%，3家企業個體檢測合格率最低的僅為25．0%。
討論
電焊工塵肺是長期吸入高濃度的電焊煙塵而引起的以慢性肺組織纖維增生損害為主的一種塵肺病。涉及很多行業，如機械制造業、金屬制品業、專用設備制造業和交通運輸設備制造業等行業，工業領域幾乎都能涉及到。電焊工塵肺發病緩慢，發病工齡一般在15～25a，但在濃度高、工作時間長、且沒有佩戴有效防塵口罩的情況下，其發病工齡將明顯縮短［5］。目前電焊工塵肺雖然不能治愈，但可以防制。為此，落實預防控制措施是應對電焊工塵肺病的關鍵，其重點就是要做好有電焊作業企業的職業病管理工作。本次年度監測的情況來看，本區23家企業暴露的職業病管理工作問題很多。空氣檢測結果顯示，部分崗位電焊煙塵個體暴露水平較高，TWA濃度已大于國家標準(4mg/m3)，尤其是3家有電焊工塵肺病例的企業，最高TWA已超過國家標準8倍。這表明電焊作業人員的工作環境差，同時側面反映了作業場所職業病工程防護不到位、企業職業衛生管理工作落實不到位。監測結果顯示，企業職業衛生管理工作落實不到位，主要表現在各項職業衛生管理制度制定不全、有制度不執行或執行不到位;企業不能積極組織和參加職業性健康檢查，70%左右的企業均存在嚴重漏檢現象;大部分企業的電焊作業點未設置有效防塵毒設施;企業發放和使用防塵口罩不到位，呼吸系統有效防護率低;現場警示標識設置率低;30%以上企業未進行職業病危害因素委托性檢測。分析其原因主要是由于企業管理層不夠重視職業衛生管理工作，管理人員和作業人員自身的法律意識不強，自我保護意識差，而且自身職業衛生防護知識缺乏，遇到職業病防護技術上的難題未能及時自身解決或借力解決;而除了企業內部原因之外，近2年來職業衛生的行政管理工作為多部門負責，職業衛生監管部門的職能劃分不清，其相關人員素質業務水平、隊伍建設也未達到一定要求，使得行政管理部門對企業的監管缺位、力度不夠，這些都是相關企業不斷出現問題的原因。由此，目前我們相關職能部門必須重點加強此類企業的職業病監測、管理與指導。為此，監管部門需要將監督前移，變懲罰性監督為預防指導性監督［3］。在監督時發現企業存在的問題時，應為企業提出改進措施等指導性建議。要加強對職業病防治的宣傳教育，增強用人單位的職業病防治觀念，提高勞動者的職業安全健康意識、自我保護意識和行使職業衛生保護權利的能力。使用人單位和勞動者都能自覺自愿認真地做好參加好職業病防病工作。同時，建議政府應強化政府職能，出臺一些有益于職業病管理工作的政策及措施，如為了減少目前職業性健康檢查嚴重的漏檢現象，加強職業病的早發現、早診斷、早治療的工作，完善職業醫療保障體系，盡早將基本職業衛生服務(BOHS)納入基本醫療保障體系，將職業人群的就業前體檢、年度職業健康檢查作為全民醫療保障的內容［3］。作為企業職業病管理工作的主體，企業應該依照法律法規的要求認真建立、完善和落實各類職業病管理制度，切實改善作業環境和加強個人防護工作，這是防治電焊作業職業危害的根本措施［6］。企業應改善作業環境，可采取①工藝技術改革，如采用自動焊接代替手工焊接;②采取控制車間內的電焊煙塵的排放和處理的措施，如可在車間內的工作區域減少焊接崗位，在減少污染排放的同時增加通風面積;③加強機械通風和有組織通風，在焊接廠房通風系統應用中應結合循環凈化處理方式運行，還可在焊接廠房設置最佳的有組織通風—置換通風［7］;④對于流動操作的或作業點空間狹小的電焊崗位處可以考慮設置個性化的電焊機移動式排煙罩。經研究，采用移動式排煙罩能有效控制集裝箱制造過程中焊接工藝產生的電焊煙塵濃度，值得推廣應用［8］。此外，除了設置有效的通風除塵排毒設施，企業還要加強設備的維護和保養、監控，以確保其有效運行，落實有效管理，從而達到降低電焊煙塵在空氣中的濃度的目的。對于個人防護工作建議企業管理人員加強職業衛生知識學習，使防護技能和管理水平從根本上得到提高。必須根據不同的職業危害選擇有效、合適、舒適的個人防護用品，電焊工的個人防護用品中必須要有呼吸系統防護用品，而紗布口罩不得作為防塵口罩使用(因其防塵效果不好，只能過濾大顆粒粉塵，對5μm以下的粉塵無過濾作用)。同時，還應針對電焊工不同的作業環境，選擇不同的防護用品。如在通風條件差的封閉容器內工作，還應選用有送風性能的防護頭盔等。另外，對電焊作業人員進行監督管理，通過培訓，增強其防護意識和防護技能，通過制定電焊崗位操作規程、防護用品發放及更換制度和獎懲制度，現場設置醒目正確的職業病危害警示標識和危害因素檢測結果等，督促其有效佩戴。最后，企業還應主動開展企業健康促進工作。借助疾病預防控制中心、技術服務機構和行政監管部門的技術和力量，有目的、有方式地開展職業病管理工作，同時進行工作效果評估，從而使防病工作得到不斷提高。
