時間：2023-06-02 09:22:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫務人員管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 職業暴露；醫務人員；危害；防護
血站醫務人員主要承擔著血液從采集到發放的整個過程。醫生、護士、檢驗以及醫療垃圾處理人員是職業暴露的高危人群，長期的暴露于高危的環境中，許多操作都存在著職業暴露的危險［1］。因此，需要對血站醫務人員采取有效的職業暴露防護措施，以減少血站醫護人員職業暴露的發生。筆者對我站醫務人員的工作特點進行分析，探討如何加強自我保護方法、防護意識，以減少職業暴露的發生，取得了滿意的效果，現總結報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 我站共有醫生16名，護士75名，檢驗48名，醫療垃圾處理人員1名。
1.2 職業暴露的分類 血站的職業暴露主要可以分為三大類，皮膚接觸、針刺損傷以及黏膜接觸［2］。醫生體檢時；護士在采血時；檢驗人員在進行血液檢測時；醫療垃圾處理人員在進行廢棄物處理時都有可能意外的接觸到未知風險的血液，造成皮膚或黏膜與感染物接觸或刺傷，存在感染威脅。
1.3 常見的職業暴露風險因素
1.3.1 生物因素 血站醫護人員在工作過程中存在意外發生病毒感染的危險，主要是經血傳播的乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒。因此，病毒感染是血站醫護人員最常見的危險因素之一。
1.3.2 物理因素 物理因素是職業暴露的最常見危險因素，主要包括利器傷、噪音危害和高溫危害等。①利器傷，工作人員在進行采供血服務過程中，被針頭或銳器刺割傷是最具感染性的損傷，因此刺割傷是血站醫護人員最為常見的危險因素之一。②噪音危害，血站成分制備時的大型離心機、血液凍存的低溫冰箱等設備都會產生巨大的噪音，長期在巨大的噪音環境下工作會造成醫務人員易出現疲勞、頭暈、頭痛、聽力下降等癥狀。因此，噪音損傷也是血站醫護人員最為常見的危險因素之一。
1.3.3 化學因素 血站的各個業務科室，需要每日采用含氯消毒液進行消毒處理，而含氯消毒液具有很強的揮發性，對人體具有很強的刺激性以及腐蝕性。長期吸入刺激性以及腐蝕性氣體會嚴重的損傷醫務人員的氣管黏膜，導致呼吸系統發生嚴重的病變。因此，化學性吸入損傷也是血站醫護人員最為常見的危險因素之一。
1.3.4 生理心理因素 血站醫護人員的的工作量很大，對無菌物品以及無菌操作的要求也很嚴格。長期的緊張、高強度的，會造成醫務人員焦慮、神經衰弱等情況的發生，從而造成醫務人員生理以及心理上的損傷。因此，生理心理因素也是血站醫護人員最為常見的危險因素之一。
1.3.5 安全防護意識不強 醫務人員對職業暴露防護知識缺乏、安全防護意識的薄弱以及對職業暴露的發生以及發展規律認識不清，均會在血站的工作過程中引起職業暴露事件的發生。因此，安全防護意識不強也是血站醫護人員最為常見的危險因素之一。
1.4 防護措施
1.4.1 加強培訓和管理 建立并嚴格可行職業暴露的管理制度，并制定有效職業暴露預防措施。定期組織血站的所有醫護人員學習與職業暴露有關的法律法規以及規章制度。提高醫務人員對職業暴露的認識，提高各項管理制度以及預防措施的執行率［3］。
1.4.2 認真執行各種防護制度
1.4.2.1 生物損傷的防護 醫務人員在進行操作時，要佩戴手套并隨時檢查所帶手套的完好性。在進行成分制備以及血液檢驗時，要穿好防護衣，并佩戴好口罩以及隔離帽，必要時佩戴護目鏡。并在所有業務操作崗位配有備用的防護服和專用鞋帽，當發生職業暴露時可以及時更換。
1.4.2.2 物理損傷的防護 在工作中，醫務人員要提高自我防護意識，留取血液標本時用我站設計專用的留樣架，單手操作，以防止針頭刺傷自己。一旦發生皮膚黏膜的損傷，要立即擠出少量血液，并用自來水充分沖洗后再用碘酒以及酒精進行消毒包扎。并立即將職業暴露情況上報業務科進行進一步的處理和觀察，以確保感染危險降到最低程度。
1.4.2.3 化學因素的防護 了解各種消毒液的性質，了解配制過程中的注意事項。在配置消毒液時要配帶全面的防護用具，保護好全身的皮膚和黏膜。以防止腐蝕性液體和刺激性氣體對護理人員造成危害。
1.4.3 心理調節 預防醫護人員生理以及心理疲勞發生，需要在血站內營造良好的工作環境以及和諧的工作氛圍，良好的團隊精神可以有效的減輕醫務人員的身心疲勞狀態，在工作中做到勞逸結合，才能有效的提高醫務人員的心理素質。從而有效的減少職業暴露事件的發生。2 結 果
經過制定有效的職業暴露管理制度以及預防措施，使我站醫務人員的職業暴露事件的發生率得到了明顯的降低。3 討 論
職業暴露會對醫務人員造成嚴重的危害，需要采取有效的措施，以減少血站醫護人員的職業暴露的發生率。只有首先明確血站內發生職業暴露的各種危險因素，才能制定有針對性的管理規范和預防措施，從而有效的減少職業暴露事件的發生［4］。通過對我站醫務人員發生職業暴露的危險因素進行分析，發現生物因素、物理因素、化學因素、生理心理因素以及安全防護意識不強是血站醫務人員發生職業暴露的主要危險因素，針對這些危險因素制定有效的管理制度和預防措施，有效的降低了我站醫務人員職業暴露的發生率，確保了血站醫務人員的健康。
綜上所述，通過對風險因素的分析后，制定有效的管理制度和預防措施可以有效的減少血站醫務人員職業暴露事件發生率。
參考文獻
［1］ 王小瑋，張錦，譚曼虹.血站工作人員血液傳播疾病職業暴露的風險與防護［J］.當代護士（學術版），2011，（8）：141-142.
［2］ 李天君，趙鋒，張印則.采供血機構工作者職業暴露的防護［J］.中國輸血雜志，2005，18（4）：360-361.
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集該縣醫院婦產科2016年112月收治的3286例患者資料，統計整理其中發生醫院感染的42例患者資料并進行詳細分析，醫院感染均參照2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》確診。
1.2 方法
收集整理發生醫院感染的42例患者的相關資料，根據住院病歷表、醫院感染登記表等，記錄患者醫院感染的發生情況，包括：發生時間、發生部位、易感因素等。同時對醫院感染的管理情況進行調查評估，了解醫院婦產科的管理制度是否完善，科室醫務人員是否對院內感染重視，各項管理措施是否落實到位等。
2 結果
2.1 醫院感染現狀
通過對醫院婦產科2016年間資料的整理分析，統計出發生院內感染者有47例，發生率為1.43%（47/3 286）。感染部位為：外陰切口感染19例（40.43%），上呼吸道感染14例（29.79%），泌尿道感染8例（17.03%），消化道感染6例（12.77%）。
2.2 醫院感染相關高危因素
通過對基層醫院婦產科醫院感染現狀的分析認為，導致院內感染的發生，既有患者自身因素，如女性分娩降低了陰道防御功能，行外陰切口后因靠近尿道與，易被污染而感染，或是患者防感染意識不強，在個人衛生上注意，造成感染。也有醫院方面因素。當然，主要高危因素還是因婦產科感染管理存在問題所引起的：①科室感染控制意識不強：基層醫院婦產科因經濟、觀念、歷史等原因，醫務人員配備少，基礎設施較差，在院內感染控制方面缺乏足夠的責任心與積極性，對感染防控意識不強。②管理制度不完善：科室雖有院內感染管理制度，但并不是十分完善，管理制度與醫院實際情況不符，無法對感染管理工作進行合理、規范的指導，感染管理措施缺乏可操作性。③抗菌藥物使用不當：抗菌藥物的存放、使用不當，不規范、濫用抗生素，導致一些患者出現耐藥性。④醫療器械消毒滅菌不規范：所用醫療器械如無菌消毒包、手術器械、物體表面的清洗、消毒質量不合格，未能重視對空氣、醫務人員手衛生的消毒監測，醫療廢物的分類、滅菌處理也存在漏洞[3]。
3 討論
基于醫院婦產科醫院感染現狀及高危因素的分析，認為應該從如下幾點加強管理，以減少醫院感染發生率，保證醫療質量。
【關鍵詞】醫療管理 制度 作用
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0380-01
醫學本身是一種實踐性很強的專業。作為一種特殊專業，醫學知識的獲得需要經過多年的學習和實踐積累過程，因此醫患之間存在著知識掌握不對等的問題。而醫學科學是一種不完善、有待發展的學科，醫務人員在醫療過程中難免出現這樣的或那樣的醫療不良事件發生，加上當前公民的維權意識增強，導致醫患之間關系緊張，這也是近年來醫療衛生機構被推向市場而出現的一個必然結果。那么如何避面和較少這種因醫方原因導致的醫患之間關系緊張的局面，使醫院在當前市場化的形勢下立于不敗之地？建立、健全、完善醫療管理規章制度，使得醫務人員的醫療服務行為能夠圍繞醫院的核心價值觀念走向 規范化、程序化的軌道上來，是醫療工作開展更加規范合理的重要保障，是醫院在當前醫患關系緊張的社會環境之中立于不敗之地的重要措施之一 。
1 醫療管理制度的制定
醫療管理制度的制定必須圍繞醫院既定的核心價值觀念，結合衛生部及本地區的制定的相關標準及規范性文件要求，同時遵循科學性、嚴謹性和可操作性的原則，由醫療質量管理控制部門負責制定。在制訂管理制度之前，參與的醫務人員認真學習領會衛生部的相關文件、醫療標準及衛生法律文件要求，本著嚴謹負責的態度，結合本院醫療的實際情況，借鑒和參考其它醫院的經驗進行制定。制訂時充分考慮制度的可操作性，避免醫療制度的制定流于形式。使臨床業務科室的醫務人員人員能有法可依、有章可循，以適度的管理充分調動全體員工的工作積極性。為便于操作，制度的制定必須做到責、權、利分明，監管權限明確，同時注意適當使用激勵機制。
2 醫療管理制度的作用
醫院建立、健全的醫療管理制度是規范醫療診療的各項工作，提高醫療工作效率的的保障。
2.1 使臨床醫療工作有章可循：
醫學科學是一門尚不完善還有待發展的科學[1]，臨床醫療工作是一種實踐性很強的服務工作，對疾病的診斷、治療和治愈需要一個標準來衡量，醫生如何根據診斷、治療標準對患者進行診療，就需要制度來約束。比如，一個懷孕五個月的孕婦因上呼吸道感染來醫院急診內科就診，內科醫生因該患是孕婦，而不敢濫用藥，這時就需要幾個制度來規范該醫生的行為，第一是《首診負責制》，誰接診誰負責，該醫生必須對該患者進行診療，而不能推諉患者；第二是《會診制度》，此時內科醫師需要請產科醫師到急診科為該孕婦會診并指導用藥；第三是《醫患溝通制度》，內科醫師需與該患進行必要的溝通，向患者交代查體情況及病情情況及請會診的必要性；第四是《病歷書寫制度》，該醫生在得到產科醫生的會診意見以后，按照《病歷書寫規范》把診療經過詳細地記錄于急診病歷當中，如果病情嚴重，還需按照《住院管理制度》收該患者入院治療。
2.2 是臨床醫療工作的規范
臨床診療工作是一種實踐性和操作性很強的工作，醫療規章制度對臨床診療工作的時間、程序、目的、診療操作內容等提出了具體的要求。如《會診制度》中明確規定了會診醫師急會診時間為10分鐘內，普通會診時間為24小時內；《三級醫師查房制度》對三級醫師做出了的界定，包括三級醫師的查房時間、查房內容、查房程序、查房時站位等都做了詳細的規定；《圍手術期管理制度》對外科手術相關事宜作出了詳細的規定等。
2.3 是醫療質量監督管理的依據
臨床醫療質量、醫療安全需要專職的職能科室進行監管，監管科室（一般設在醫務部或醫務科）可根據醫療規章制度制定一系列的檢查標準和檢查辦法，根據制定的檢查標準對臨床醫療質量進行考核。監管科室可以根據規章制度制訂出量化考核指標，考核結果可以作為衡量臨床醫療科室績效的標準之一。
2.4 是臨床醫療質量持續改進的標準和依據
臨床醫療質量的提高需要一個持續改進的過程，醫療質量的持續改進得益于醫療制度的制定和醫療制度的落實，是一個螺旋上升過程，沒有最好，只有更好。醫院的核心價值觀念的實現過程是醫療質量管理的過程，此過程是PDCA（計劃、執行、檢查、反饋）管理過程，醫療管理制度貫穿于PDCA全過程當中。一個完善的醫院管理體系必須有一套完善的制度來支持，而醫療制度的建立到落實需要臨床醫療效果或醫療結果來檢驗，屬過程管理范疇。如臨床路徑的臨床應用，臨床路徑醫生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當的有順序性和實踐性的整體服務計劃，目的是使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和滋養的浪費[2]。
3 醫療管理制度執行過程中存在的問題
3.1 醫療制度制定不嚴密，導致醫療過程中存在安全隱患
醫療管理制度的制定必須具有其規范性、嚴密性和邏輯性。制度制定得不夠嚴密或醫療過程沒有制度來約束，導致醫療安全隱患的存在。
3.2 醫療制度落實與監管不到位，致使臨床醫療質量得不到提高
醫療制度的完善、貫徹與落實，需要臨床科室醫務人員的學習和持續改進過程，同時離不開管理職能科室的監管。
3.3 激勵機制不到位，績效管理存在不平衡
醫療質量的提高，應該有一個合理的激勵機制和績效管理制度，激勵機制的不合理將直接影響到醫務人員工作能動性、積極性與創造性地發揮。
參考文獻
[1]葛夢華 孔園珍.危機管理在現代醫院醫療糾紛防范中的應用研究，2011（10）
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2010)-03-0057-01
醫療質量管理是醫院管理的核心,其好壞直接影響患者的安危與醫療效果 ,在臨床第一線,各項治療、檢查、操作的次數不計其數,要使工作中不出一點差錯,真不是件容易的事。為了防止護理差錯,本人就防范措施簡述如下。
1 抓好思想教育及執業道德教育
醫務工作者的主要對象是患者,醫務工作者應牢固樹立全心全意為人民服務的思想,提高責任心,培養實事求是、嚴肅認真的的工作作風是防止差錯的重要保證。臨床證明,有的差錯是由于思想不穩定,工作責任心不強,作風松散而造成的,在當今商品經濟浪潮的沖擊下,金錢萬能,一切向錢看的思想對部分醫務工作人員造成一定影響。于是醫務工作人員思想的穩定性,業務技術的提高,規章制度的落實等管理出現了一定困難。在醫院管理中,將人的因素作為科學管理中的一項重要內容,因為人的感情是工作熱情的源泉,因此必須重視思想工作,進行職業道德教育,要用正確的態度對待這種利益的調整,要從整體的
作者單位: 838100 1新疆托克遜縣衛生局農合辦838100 2托克遜縣疾控中心
利益和高度看待改革中個人得與失,進一步弘揚奉獻精神,熱愛本職工作。
2 強化制度管理,抓好規章制度的落實
由于醫務工作分工細、內容多、范圍廣,如果沒有一整套的管理制度,就很難保證工作正常進行,且易發生差錯。嚴格的規章制度是防止醫務工作差錯,提高工作質量的重要措施。醫務人員要認真、反復學習有關規章制度,保證人人熟悉、條條做到。科主任、護士長對規章制度的學習執行情況經常進行檢查、督促,特別是交接班制度、查對制度、分級管理制度、搶救工作制度、反復宣傳、反復檢查,使各項工作制度化、常規化、規范化,確實做到有章可循、有令可行。
為加強對醫療機構和醫療保險工作的領導，我院成立了以院長xxx為組長，相關科室負責人為成員的工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。加強自律管理、自我管理。
一、強化機制管理，樹立規范醫療行為意識
我院積極完善和健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量、護理、院感等安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
加強了醫療服務質量和醫療安全教育，使醫務人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫療質量安全”等培訓，對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。
二、嚴抓制度落實，規范一線臨床醫療行為
1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，每周組織護士長及護理人員學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每周組織護士學習相關業務知識，努力提高護理技能。
2、嚴格執行國家《醫院感染管理辦法》，認真組織醫院醫務人員學習各類傳染病知識，積極參加疾控部門組織的業務培訓，認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，并及時與醫療廢棄物公司簽訂協議，定期回收，禁止重復使用和回流市場。
3、加強藥品管理，嚴禁使用假劣、過期、失效以及違禁藥品，并對藥品供應商資質手續嚴格把關。加強臨床醫務人員合理用藥知識培訓與教育，促進臨床合理用藥。定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓、考核，并將考核結果納入醫院績效考核。抗菌藥品使用嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，使用率符合要求。
4、、加強基礎業務再教育培訓，規范合理使用各項輔助檢查，科學管理，避免不必要重復檢查、過度檢查。根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其他同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查。
三、加強自律管理，嚴格執行醫保政策法規
為加強對醫療保障工作的領導，我院成立了以院長xxx為組長的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。
嚴格按照我院與醫保局簽定的《城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，并制定《xxx醫院基本醫療保險基金管理制度及考核辦法》，加強內部管理，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
1、嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療、醫療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質量。
2、醫護人員應“以病人為中心，以質量為核心”的，不斷優化就醫流程，掌握基本醫療保險報銷相關政策、規定，盡到告知義務，為就診病人提供優質、便捷、低廉、高效的醫療服務。
3、參保病人就診時，首診醫務人員應認真核對身份、信息，層層把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；對于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫保基金支付范圍的就醫病人，管床醫生要嚴格審查，并在病歷上按規定如實記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
4、診療過程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費項目時，必須征得病人或家屬同意并簽字認可。
5、嚴格按《省基本醫療保險藥品目》及《服務協議》有關備藥率的要求，根據醫院實際配備好醫保目錄內中、西藥品，滿足醫保病人就醫需要。
6、臨床用藥應與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫囑外開藥，不得搭車開藥和超限量開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價格昂貴的輔助藥。
7、嚴格執行物價收費標準，嚴禁隨意增加項目、自立項目、分解項目、重復收費、亂收費，收費清單與醫囑、記錄、處方等相符。不得將超指標內容分解收費名目或轉嫁成自費項目；嚴禁將報銷范圍外的藥品、診療項目竄改名目收費套取國家醫保基金。
四、自查中存在的問題：
(一)部分醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對患者病情評估制度不健全，對手術治療病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑記錄不及時，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不及時、藥品及一次性高低值耗材等自費項目向患者解釋不夠清楚。
(四)個別醫務人員的醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題時有發生。
五、整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《病歷書寫規范》、《十八項核心制度》等規定，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
一、社區衛生服務中心檔案管理工作的問題
相關檔案整理人員，也只對相關的檔案信息進行簡單粗糙的整理、裝訂，在他們眼中，檔案管理工作并不是很重要，只要有人簡單的操作兩下就行，不需要投入太多的精力。第二，缺乏相應的管理制度，計算機網絡技術沒有在檔案管理工作中發揮其重要作用。管理制度的缺失直接導致的后果是一些重要的文件不能夠被很好的保存歸檔，從醫療信息的收集到信息的歸檔這一過程，存在很多漏洞，也致使很大一部分重要的醫療信息丟失或者失實。
二、社區衛生服務中心檔案管理規范化對策
上文對社區衛生服務中心檔案管理問題進行了相關分析。為了解決這些問題，可以從以下幾個方面著手。首先，重視檔案管理工作的宣傳力度，加強社區衛生服務中心醫務人員的檔案意識。如社區衛生服務中心的領導可以組織相關的培訓，采取多種方式對檔案管理知識進行普及。并且對相關醫務人員的醫療信息填寫進行定期或者不定期的抽查，根據抽查結果設置一定的獎懲制度。第二，根據相關的法律法規，以社區衛生服務中心的工作實踐為指導，完善檔案管理工作中的各個環節，如檔案的收集、檔案的歸檔、檔案的保管等等，進而健全檔案管理制度，使其更加規范化。第三，創新檔案管理念，認識到檔案管理的工作為了今后檔案的開發利用而服務。樹立以利用、服務為中心的指導思想。第四，鼓勵社區衛生服務中心加大對檔案管理工作的資金投入，在硬件方面，配備專門的檔案管理房，并在檔案管理房內安防防盜、防火、防潮等設備。此外，鼓勵一些有條件的社區衛生服務中心實現檔案室、閱覽室以及辦公室“三分開”。
三、社區衛生服務中心檔案管理規范化的意義
隨著《侵權責任法》以及《醫療事故處理條例》這兩部法律規范的出臺，確定了醫療機構以及醫務人員的無過錯法律責任。如果能夠規范社區服務中心檔案管理工作，使得一些重要的醫療信息得到完好的保存，一旦醫療機構或者醫務人員陷入侵權訴訟后，這些信息將會成為重要證據，證明醫療機構或者醫務人員的無過錯。除此之外，社區在人們的日常生活中占有舉足輕重的地位，滿足人們生活的方方面面，其中社區衛生服務中心是人們日常生活中不可缺少的一部分，因此，完善社區衛生服務中心的各項工作都是民生的體現。這也是使社區衛生服務中心檔案規范化的重要意義。
作者：陳小莉單位：重慶市渝北區雙龍湖社區衛生服務中心
醫院感染亦稱醫院獲得性感染或院內感染。是指發生在醫院中的一切感染，包括住院病人、醫院職工、門診病人`探視者或陪護者在醫院內獲得的感染性疾病，研究的主要對象是住院病人。包括在院感染而在出院后發病以及前一個醫院感染而在轉院后發病的病人。就其病原體來源，可分兩類：外源性感染（交叉感染）；內源性感染（自身感染）。 探討控制醫院感染的管理方法，降低醫院感染的發生率，提高管理質量。方法：制定各項控制醫院感染的制度，實施以科室為單位進行質量管理評比活動的方法。結果：增強了各類醫務人員預防院內感染的意識，規范了醫院感染管理的措施。提高了醫院感染管理質量。結論：制定嚴格的管理制度，認真落實各項醫院感染管理的措施，是有效地控制醫院感染`提高質量的重要一環，是保障病人及醫務人員安全的重要措施。
1 領導重視，建立建全醫院感染的監測管理體系
1993年我院開始成立了醫院感染管理委員會，由一名業務副院長擔任主任，下設3 名專職人員負責院感監測工作，各科室設質控護士和質控醫生各一名，實行科主任護士長負責制。依據吉林省、市控制醫院感染的要求特制定出有關制度，質控護士負責科內的消毒隔離監測、報告工作，院感委員會定期召開有關院感工作的總結與分析會議。
2 定期培訓、普及醫院感染知識
全院在職醫務人員人手一冊由吉林省衛生廳翻印的《醫院感染管理監控手冊》，科內每年組織學習有關院感知識不少于兩次；院感委員會組織全院醫務人員學習、考試不少于一次，及格率達100%。對新上崗職工、實習醫生、護士、進修人員施行崗前培訓及考核；護理部每年對各類護理人員的理論知識考核也包含院感知識內容；開展院感知識競賽活動，施行獎罰分明。
3 加強院感管理制度的落實，開展院感評比活動
能有效地控制醫院感染，制度的落實是關鍵。為加強管理力度，量化管理標準，規范管理措施，組織實施院感質量評比活動，每季一次，由醫務科、護理部、院感委員會及部分科室小組成員聯合組成檢查小組，到各科室進行檢查，包括疫情報告、院感病例監測、消毒隔離質量、消毒滅菌效果及衛生學監測。同時，結合院感委員會、護理部日常監督檢查的結果對各科檢查項目進行具體評分，對存在的問題提出改進措施，及時反饋有關科室，年終落實獎罰制度。
4 護理管理措施
護理管理工作包括諸多內容，控制醫院感染是護理管理工作中的重中之重，醫院感染是伴隨著醫院的建立和發展而并存的，護理工作是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節，只有加強護理管理，才能預防和控制醫院感染。
4.1 加強護士職業道德教育：護士長對護士要經常進行思想素質教育，牢記“慎獨作風”是控制醫院感染的關鍵。
4.2 落實護理管理制度：提高醫務人員的自覺性，實行護士長夜班總值查房制度，對不合格消毒隔離要求的科室、個人通報和扣罰。
4.3 加強醫療用具的管理：由主管院長和設備科科長專職購進所有醫療設備、用品，經過驗證無細菌、熱源后方可發放使用，對用后的一次性醫療用品在各科進行毀型、分類、登記，集中用1：2000的優氯凈浸泡后，每日由專職人員回收，定期焚燒。
4.4 加強病房管理：每日用優氯凈濕拭掃床兩次并整理病人床鋪單元，做到一人、一針、一管、一巾、一帶、一用一消毒，做好出院、轉科、死亡病人的終末消毒工作。對特殊區域如嬰兒室、重癥監護室，禁止探視和陪護；對治療室、換藥室每日用紫外線燈空氣消毒兩次并登記，其臺面每日每班用優氯凈消毒劑擦拭。
5 合理使用抗生素，防止“菌群失調”
期查閱病歷，了解用藥情況，杜絕不合理用藥。
1完善醫保管理體系建設
1.1建立健全醫保管理組織
為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫保基金的不合理使用。
1.2領導重視支持醫保管理
中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。
2注重醫保政策學習宣傳
2.1有效開展醫保政策培訓
在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。
2.2加強社區醫保政策宣傳
中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫保基金安全的責任意識。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。
3貫徹落實藥品管理制度
中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫保基金安全。
4規范內部監督管理制度
4.1完善醫保監管體系建設
充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。
4.2加強門診委托配藥管理
根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫保基金，中心加強了醫保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫保卡信息，堅決杜絕冒用他人醫保卡就診的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫保基金現象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫保基金安全。
4.3執行違規醫師約談制度
根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。
4.4落實醫保定期自查制度
完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。
4.5異常醫保費用動態監控
醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。
4.6未納入醫保聯網服務站監管
為切實維護醫保基金的安全運行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫保卡管理制度，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。
5年度醫保預算合理可行
根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。
6持續改進醫保信息管理
6.1健全醫保信息管理制度
建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。
6.2完善醫保網絡安全管理
落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。
6.3醫保費用實時更新公開
中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。
7小結
耳鼻喉科門診醫院人員流動性大、病情各異、致病菌繁多[1]，且其檢查多需與患者口腔、唾液、血液等接觸，發生感染幾率較大[2]。本通過分析我院耳鼻喉科門診感染危險因素，制定針對性感染預防和護理管理方案，取得顯著效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院耳鼻喉科門診自2013年3月起開始實施感染預防與護理管理制度，以2012年3月至2013年2月作為干預前對照期，以2013年3月至2014年2月作為干預后觀察期。
1.2 方法
1.2.1 感染危險因素分析 耳鼻喉科門診醫院的患者繁多復雜，病情各不相同，攜帶致病菌種類混雜，且人員集中、流動性大，極大提高了致病菌感染幾率。其次耳鼻喉科門診醫院多數需接觸患者口腔、唾液、血液等進行檢查和治療，容易造成交叉感染。因此若門診環境消毒、醫療器械消毒不合格，醫務工作人員無菌操作理念不強或不規范，則很容易成為致病菌感染的媒介。我院耳鼻喉科門診醫院各項感染監測情況分析表明：以手檢陽性標本檢出率最高，其次為一般物品表面和空氣，無菌物品陽性標本檢出率最低。
1.2.2 感染預防與護理管理 （1）健全完善相關規章制度。依據調研分析結果對《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》[3]進行健全完善，并成立由耳鼻喉科科室主任直接負責的感染質控小組，層層分工，各負其責，嚴格執行獎勵與處罰制度；（2）加強人員培訓與考核。組織感染預防、消毒管理等相關知識學習培訓課，加強醫務工作人員無菌操作意識和感染意識，并定期進行相關技術與知識的考核；（3）加強門診環境管理。采用多功能空氣消毒機對耳鼻喉科門診環境進行靜態和動態的全面空氣無毒害消毒，補充常規紫外線燈管消毒的不足，減少空氣含菌量；（4）加強醫務人員手消毒。嚴格規范執行手消毒是降低醫院感染率的重要環節之一。洗手池旁張貼七步洗手法步驟及醒目標識以提醒醫務人員嚴格洗手步驟，為醫務人員配置消毒凝膠以避免使用洗手液或毛巾造成污染，從而提高醫務工作者的洗手依從性；（5）加強醫療機械感染管理。目前，耳鼻喉科檢查治療中內鏡、微創技術的使用越來越多，如支氣管鏡、鼻鏡、電子喉鏡等，對于這類設備需采用專用清洗裝置進行清洗和消毒。活檢鉗、異物鉗等非一次性使用檢查物品清洗后需高溫滅菌后備用。（6）加強醫療廢物管理。耳鼻喉科檢查使用的棉簽、紗布、注射器等物品需分類放置，然后包裝運送，嚴格按照《醫療廢物處理條例》進行處理。（7）加強醫務人員自我防護意識。醫務人員必須佩戴口罩、帽子，必要時戴防護鏡，穿防護服，嚴格按照規定操作，對于已知感染源使用一次性物品等，提高自我防護意識，減少感染發生。
1.3 評價指標 比較干預前后（1）醫院感染監測指標，包括手衛生依從性、醫院感染知識掌握率及標準預防執行情況三項，采用抽查統計方式；（2）消毒隔離管理質量，包括無菌物品保管、廢棄物處理、消毒滅菌及患者隔離防護四項 ，參照護理部檢查得分情況，各項滿分為100。
1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 醫院感染監測指標比較
干預前抽查176人次，干預后抽查158人次，干預后醫院感染監測指標明顯優于干預前（P
表1 干預前后醫院感染監測指標比較 [n （%）]
組別 例數 手衛生依從性 醫院感染知識掌握率 標準預防執行
干預前 176 89（50.57） 117（66.48） 109（61.93）
干預后 158 124（81.65） 141（89.24） 128（84.81）
x2 35.4724 24.5443 21.9845
P
2.2 消毒隔離管理質量比較
干預后消毒隔離管理質量明顯優于干預前（P
表2 干預前后消毒隔離管理質量比較（ ）
組別 消毒滅菌 無菌物品保管 患者隔離防護 廢棄物處理
干預前 83.3±7.6 79.6±9.7 75.9±8.8 84.1±5.7
干預后 94.2±6.8 90.4±5.2 91.2±3.1 90.8±4.6
x2 7.7075 7.0762 11.8252 6.5962
P
一、我院醫療質量、安全管理基本情況:
(一)建立健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責人為成員的醫療質量管理小組，明確了以院長為醫療質量管理第一負責人。制定了醫療質量及安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案的要求，定期對各科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過每月一次職工大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強法律、法規及規章制度的培訓。每季度舉辦一次“醫療質量安全”培訓。召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。嚴格落實護士規章制度。高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)、醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務副院長擔任醫院感染管理辦公室主任，
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每月召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展落實了醫療廢物、污水排放、醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中收攏，禁止重復使用和回流市場。安排專人對污水排放進行管理與監測。
(六)、藥品管理
每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況，核對剩余數量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品，有無假、劣、過期和變質藥品。
二、存在問題:
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
3、住院病歷完成不及時，未體現三級查房記錄，日常病程記錄不及時。
(四)病房整理不及時
1、個別床單上有污漬，為及時更換，病房生活垃圾袋發現醫用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥。
三、整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，提高醫務人員的操作水平。
3、加強病案質量的管理，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控，嚴格執行各項醫院感染管理制度，將工作做細，不能應付。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理，根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確:“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。
2009年衛生工作的總體思路是：堅持以科學發展觀為指導，以加強城鄉一體化建設、建設和諧社會為主題，以提高全縣人民健康水平為目標，突出抓好新型農村合作醫療工作，扎實做好衛生應急、預防保健和衛生執法工作，嚴格衛生行業管理，狠抓醫療質量，加強行風建設，推進衛生事業又好又快地發展。一、以提高農民受益水平為目標，狠抓新型農村合作醫療
二、以提高醫療服務質量為重點，進一步加強衛生行業管理
一是加強醫療質量管理，保障醫療安全。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點，加強對院長和醫務人員的法制教育，增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度，制定切實可行的質量目標，實現診療工作的規范化。堅持安全第
一、質量優先的原則，嚴格落實各項操作規程，杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練，不斷提高醫療質量，保障醫療安全。加強監督，定期開展醫療質量檢查，依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持，進一步提升基層醫療服務能力。積極爭取資金，按照《唐山市鄉鎮衛生院基本裝備標準》的要求，進一步改善衛生院裝備條件。按照《唐山市鄉鎮衛生院管理辦法》的要求，繼續有計劃地開展人員聘用，努力解決[由網站收集整理]基層技術力量不足的問題。三是加強醫務人員教育培訓。重點加強對在職醫務人員的繼續教育，根據臨床需求舉辦3期培訓班，安排80名業務骨干到上級醫院進修，培養急需的業務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育，支持參加執業醫師、執業藥師和執業護士等資格考試，提高醫務人員文化素質和業務素質。以落實《鄉村醫生基本用藥目錄》為重點，加強鄉醫業務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發現人才、培養人才和使用人才，強化院長隊伍的競爭意識，增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養，建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫院管理的重點環節，有針對性地加強對院長的教育，強化對院長的日常監督和定期考核，努力打造一支有知識、有文化、懂經營、會管理、德才兼備的干部隊伍。五是加強醫院財務管理。嚴格執行《關于加強醫療衛生單位財務管理的若干規定》和《補充規定》，落實固定資產購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度，確保醫院財務管理工作嚴格規范。強化財務監督和審計，定期組織專項檢查，嚴肅查處違紀行為。針對醫院管理中的關鍵環節，進一步完善財務管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現醫院財務管理科學規范、公開透明。三、加強公共衛生體系建設，提高衛生應急保障能力
一是加強衛生應急能力建設。認真總結在手足口病防控和食用問題奶粉兒童篩查診治中的經驗，進一步完善各項應急預案，健全衛生應急管理機制。加強應急隊伍建設，做好應急物資儲備，確保依法規范、科學有序、快速有效地處置突發公共衛生事件。加強公共衛生體系建設，落實責任追究制度，強化醫療機構在突發公共衛生事件應急處置和突發事件醫療救援中的責任。二是加強傳染病防控工作。嚴格執行疫情監測、報告制度，每日審核和分析醫療機構疫情報告情況。主動加強預警預測工作，認真落實預檢分診制度，加強發熱門診和腸道門診建設，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染病暴發疫情的調查及處置工作。加強鼠疫和流行性出血熱的防治工作，實現早發現、早報告、早處置。認真實施艾滋病項目，廣泛開展防治知識宣傳，加強對性病、艾滋病疫情的監測報告，落實“四免一關懷”政策，實施高危人群行為干預。認真實施結核病控制項四、突出食品安全整治和醫療市場清理兩個重點，加大衛生監督執法力度
一是加強餐飲業食品安全監管。認真履行食品安全管理職責，強化對餐飲業和集體食堂的監督，落實監管責任制，實行責任追究。積極推進食品衛生監督量化分級管理，加強日常監督指導，重點加強對食品從業人員、餐飲單位和食品生產經營場所環境衛生的監管。嚴格落實衛生管理制度，推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛生管理制度，認真規范從業行為。加大對典型案例的暴光力度，嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育，增強從業人員法制觀念，確保餐飲消費環節的食品衛生安全。二是嚴厲打擊非法行醫。加強日常監督執法，嚴格規范社會辦醫的執業行為。重點查處出租承包醫療場所、超范圍行醫、擅自購置大型醫用設備和非法進行胎兒性別鑒定等行為，嚴厲打擊無證行醫和異地行醫，認真清理違法醫療廣告。嚴格執行《執業醫師法》和《護士條例》，嚴肅查處不經審批聘用衛生技術人員的行為。開展技術人員資質情況專項檢查，清理無資質的上崗人員，嚴肅查處違規醫療機構。結合換發鄉村醫生執業許可證工作，認真規范鄉醫執業行為，查處違紀違規鄉醫。三是強化公共場所和職業衛生監督。加強公共場所的衛生監督，推行量化分級管理，落實衛生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質衛生監測，組織供水人員體檢和培訓。認真執行《職業病防治法》，監督企業落實職業病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業健康檢查，嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經常性衛生監督，加強放射工作場所監測，開展個人劑量檢測，確保放射安全。五、加強行風建設工作，促進衛生事業健康發展
一是加強對醫務人員的教育和管理。深入開展職業道德教育和廉潔行醫教育，提高廣大醫務人員的職業道德素質。將教育與管理相結合，嚴格執行醫務人員醫德醫風考評制度，充分發揮制度的約束和激勵作用。二是全面推行院務公開。認真落實院務公開制度，定期公開藥品采購、財務收支、評先評優等情況，接受職工監督。重點做好醫療服務項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息的公開，杜絕亂收費現象。三是建立治理商業賄賂長效機制。進一步完善藥品集中采購辦法，實現招標到品種、到價格，解決[由網站收集整理]不同時間、不供應商藥價不同的問題。擴大招標醫療機構范圍，逐步把全縣所有合作醫療定點醫院全部納入藥品聯合招標的范圍。四是落實惠民政策，方便患者就醫。認真落實濟困病房制度，落實對城鄉低保人員和農村“五保戶”的“一免三減”措施。不斷改善醫療服務，繼續推行檢查結果互認制度，嚴格控制醫療費用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，切實減輕患者就醫負擔。
【關鍵詞】院內傳染病；防控；醫院感染管理 ；作用Hospital in prevention and control of infectious diseases and hospital infection management
【中圖分類號】R827.11【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0011-03
隨著醫療衛生改革的不斷深入，合理控制醫院感染已成為醫院系統管理和內涵建設的首位任務，醫院感染管理作為醫院內傳染病防控的重要環節，被醫學界廣泛關注［1］。醫院感染伴隨醫療活動的每一個環節，充分發揮醫院感染管理科在承擔全院傳染病感染的預防、控制、監測、預警、控制、分析、統計、上報及監督管理等工作的作用，是醫院有效防治傳染病、控制院內感染的關鍵［2］。醫院近兩年來通過實施院感控制管理，在醫院內傳染病防控方面取得較好效果。本文回顧性分析2010年2月～2012年2月間醫院感染管理科對院內傳染病的防控措施及效果，探討醫院感染管理在醫院內傳染病防控中的作用。現將結果總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：回顧性分析2010年2月～2012年2月醫院感染管理科實施醫院感染管理的情況（觀察組），并與2003年2月～2005年2月未實施醫院感染管理的效果相對照（對照組），觀察對比實施前后的護理效果。兩組在護理人員配置、收治病種、疾病程度及患者人數等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2醫院感染的危險因素
1.2.1缺乏醫院感染知識：大多醫院尤其是基層醫院普遍缺乏醫院感染的防治知識，對消毒、隔離等重視不夠，各項技術操作未完全嚴格按照操作規范機進行，缺乏無菌觀念，將病原微生物通過醫務人員的手傳給他人或自己造成感染，是發生醫院感染的主要傳播途徑之一。
1.2.2技術水平不到位：受經濟條件的限制，我國大多基層醫院設備缺乏，科室設置也不十分科學，如婦科和產科沒有分開，合屬婦產科，下設婦產科護理部，由此護理人員（包括助產士）往往不是來自婦幼或助產專業院校而是普通護校，導致專業理論知識缺乏。此外，護理人員臨床經驗不足，觀察能力缺乏，應變能力較差，對常用藥物的藥理機制欠熟悉等均可造成致病菌傳播造成院內感染［2-3］。
1.2.3制度及流程執行不到位：存在個別護理人員有章不循、粗心大意的情況。在實際操作中易造成癥狀、體征觀察不仔細，異常發現、報告、處理不及時或不當，護理記錄模糊不清，以及用藥差錯等情況。
1.2.4安全管理制度不完善、標識不清：大多醫院缺乏對住院病人請假離院的專門管理制度；醫囑護理級別與床頭分級不符，藥物過敏標識與特殊用藥標識無明顯區分，危險地段未設置安全警示標識或標識不醒目。
1.2.5醫院感染管理控制力度不夠：受基層醫院醫療設備的限制，治療室與病區的空氣消毒設施及洗滌清潔設施不夠完善，設置獨立的醫院感染控制機構較少，往往歸屬于護理部或醫務科，且多由護士管理，管理的專業性不足。另一方面，一些醫護人員并不嚴格執行消毒技術規范及流程，導致產房空氣、氧氣濕化瓶、消毒液等細菌指數超標［3］。
1.2.6護理人員缺乏溝通技巧：一些護理人員尤其是低年資護士缺乏與患者間的溝通經驗，溝通技巧不足，使得對患者的心理、病情不夠了解，導致患者對護理人員的依賴感和安全感不足，治療依從性差，易誘發醫院感染。
1.3醫院感染的防控措施
1.3.1健全制度，完善管理監督體制。醫院感染管理科是醫院傳染病管理的中心科室，成立專門的醫院傳染病感染管理領導小組，小組人員由感染管理科的人組成，全面負責醫院感染監測、控制及管理，盡可能減少和預防醫源性感染與醫院內感染的發生，并定期進行感染管理效果的分析、統計及報告。領導小組明確責任，定期召開例會，及時進行整改，解決實際問題，領導小組要完善對醫院傳染病感染管理工作的監督程序，規范院感管理的監督行為，對各臨床科室及臨床醫生進行監督檢查，明確工作職責，健全傳染病預檢分診管理制度、院感知識人員培訓制度、消毒隔離制度以及實驗室生物安全管理制度、醫療廢物處理管理制度。
1.3.2加強教育培訓，提升醫務人員醫院感染意識。經常組織醫務人員學習《傳染病防治法》，特別注意學習控制醫院內感染的條例及規定。通過選派醫務人員尤其是護理人員外出進修學習，定期召開臨床醫生、護理人員例會進行醫療質量反饋及醫療、護理安全意識教育，組織院內培訓（如基本業務訓練、醫院感染知識培養、護患溝通技巧等）等方式，分層次、分類做好各類人員的培訓工作，了解院感知識，提倡預防的觀念，同時，增強醫務人員責任心，樹立醫院感染意識，提高對院感風險處理水平。
1.3.3加強一次性醫療用品的管理措施：一次性醫療用品的進貨渠道應進行嚴格控制，并且由醫療器械科專人購入，按照有關一次性醫療用品的采購與驗收標準，對一次性醫療用品的質量進行嚴格把關［3-4］，盡可能在醫療器械方面預防醫院感染發生。
1.3.4加強醫療廢棄物的管理措施：醫療廢棄物進行處置時，處置過程是否遵循相關規定是關系到醫院整體管理水平的重要標志。醫院對醫療廢棄物的處置需要多科室、多人員進行相互配合，才能達到良好處置的目的。醫院應對醫務人員以及進行醫療廢棄物處置的人員進行專業培訓，使醫療廢棄物分類放置，設置專業人員對其進行收取、運送、焚燒，并在上述工作完成后進行詳細記錄，嚴格做到醫療廢棄物日產日清的要求，并加強醫療廢棄物的管理工作，從而避免醫療廢棄物流入社會，防止傳染病暴發等嚴重后果。
1.3.5注重護理細節管理：密切觀察病人的病情變化，加強預見性護理及環節質量監控，保證護理工作的有效實施。并通過建立標識、加床檔、嚴格巡視等方式減少患者的安全隱患。此外，加強對患者服藥依從性的教育，護理人員要確保"看服到口"，并及時跟蹤其服藥效果。
1.3.6對醫院內部環境微生物以及消毒滅菌情況進行及時監測與管理：醫院感染管理科應派專人進行醫院內部環境微生物以及消毒滅菌情況的監測與管理，定期對全院各病區以及科室進行空氣、物體表面、醫護人員手等部位進行滅菌。若監測過程中發現超標情況，應及時向相關人員以及部門進行報告，并采取相應措施進行控制。對正在使用的紫外線燈，應進行使用時間累計記錄，同時定期進行紫外線強度測試，若紫外線燈不能夠達到合格標準，應及時進行更換，從而保證醫院內部空氣的消毒效果。
1.3.7加強醫患、護患溝通：規范醫生及護士言語，診治、護理行為及禮儀，注意溝通過程中的主動、耐心、體貼、細致，引導醫生、護士正確與患者及家屬交流溝通。同時明確探視制度，每天定時開放可視探視室，使患者與家屬能夠適時交流，減輕患者的心理負擔［4］。
1.3.8嚴格傳染病疫情報告制度。醫務人員在發現傳染病患者嚴格按照《傳染病防治法》規定的時限進行上報，有專門的人員負責疫情網絡直報工作，檢驗科、放射科等輔助科室人員每天對各類檢驗、放射等報告進行整理分析，發現傳染病病例時應立即電話報告監控管理部門和醫務人員，為醫務人員提供監測信息。
1.3.9傳染病預防控制與技術指導。強化醫院感染科的院感控制職能，傳染病早期，由于癥狀不明顯，往往不被人們所認識，強化對早期發現散發傳染病病例的控制，針對不同傳染病的特點進一步完善傳染病爆發、流行時的控制，制定嚴格控制疫情傳播的措施，隔離患者進行必要的醫學干預，在傳染病防治的報告、治療、控制等環節始終貫徹預防為主的原則。
1.4統計學處理：所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
通過實施醫院感染管理，2010年2月～2012年2月間，醫院共監測出空氣超標2.61%，物體表面超標2.82%，醫務人員手超標1.25%。兩年間全院10個病區56720名住院病人共發生醫院感染143名，醫院感染率0.25%。對上述統計結果與醫院未進行醫院感染管理前各項監測結果進行對比分析，結果見表一。
時間空氣超標物體表面
超標醫務人員
手超標實施醫院感染管理前5.98%6.30%4.47%實施醫院感染管理后2.61%2.82%1.25%P
由表二可知，實施醫院感染管理后，醫院感染發生率為0.25%，明顯低于未實施醫院感染管理前醫院感染發生率0.51%，證明實施醫院感染管理后醫院感染得到有效控制。
3 討論
醫院感染管理是當前醫院質量管理的重要課題之一。通過對2010年2月～2012年2月間醫院10個病區56720名住院病人實施醫院感染管理，顯著提高了醫務人員的醫院感染防控意識，管理實效得到進一步增強，有效控制及預防了醫院內傳染病的發生，提高了臨床治療水平及護理質量，降低了醫院感染的發生率。綜上，加強對醫院感染危險因素的控制，嚴格執行防控措施，對防止醫院內傳染病醫院感染的發生具有極其重要的現實意義［5］。
參考文獻
［1］ 徐艷鳳，邵士春. 醫院感染管理工作體會［J］. 中國醫藥指南，2012，10（7）：108-109.
［2］ 季玉翠. 影響基層醫院感染管理的原因及對策［J］. 中國消毒學雜志，2008， 25（1）：171-172.
［3］ 李嫦珍. 基層醫院醫院感染管理存在的問題及改進措施［J］. 中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：674-675.
