時(shí)間：2023-06-02 09:23:12
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 體制改革 會(huì)計(jì)理念
2011年1月18日財(cái)政部推出了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，是建立在兩次征求意見(jiàn)稿的基礎(chǔ)之上，并且經(jīng)過(guò)兩年的討論以及聽(tīng)取各方建議，最終形成了這部新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。這部會(huì)計(jì)制度的推出，推動(dòng)了醫(yī)院的改革，并且對(duì)各類醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算進(jìn)行了系統(tǒng)化的規(guī)范。根據(jù)相關(guān)內(nèi)容可知，新會(huì)計(jì)制度借鑒了企業(yè)會(huì)計(jì)制度以及國(guó)際慣例，不僅能夠滿足公立醫(yī)院的管理要求，而且更有利于公立醫(yī)院改革創(chuàng)新以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。
一、舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度局限性分析
首先，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》推出以前，舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有明確的性質(zhì)，我國(guó)的會(huì)計(jì)制度主要分為兩類，一類是預(yù)算會(huì)計(jì)制度，一類是企業(yè)會(huì)計(jì)制度。舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度則不屬于這兩類，而且對(duì)于醫(yī)院而言，過(guò)去的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理主要依靠權(quán)責(zé)發(fā)生制，而預(yù)算會(huì)計(jì)制度使用收付實(shí)現(xiàn)制。醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，不同于企業(yè)經(jīng)營(yíng)單位，對(duì)于會(huì)計(jì)的管理主要是對(duì)收支以及結(jié)余進(jìn)行核算，而不是對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。
其次，醫(yī)院與行政事業(yè)單位沒(méi)有明確區(qū)分，盡管將醫(yī)院看作行政事業(yè)單位，但醫(yī)院與真正的行政事業(yè)單位不同，醫(yī)院具有一定的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，必須有成本核算，而事業(yè)單位則不必進(jìn)行成本核算，主要因?yàn)獒t(yī)院需要對(duì)藥品管理進(jìn)行嚴(yán)格管理，將藥品收支與醫(yī)療業(yè)務(wù)分開(kāi)管理，并且嚴(yán)格依據(jù)核定收支、超支上繳的原則進(jìn)行處理。同時(shí)，醫(yī)院的資金來(lái)源具有多樣化，不僅包括政府補(bǔ)貼，還包括其他收入，醫(yī)院可以參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并且其存在形式可以使獨(dú)資以及合資等，這都不同于事業(yè)單位。
再次，面對(duì)新時(shí)期的新要求，要獲得不斷地發(fā)展，就需要對(duì)原有的體制以及制度進(jìn)行改革優(yōu)化，原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不能夠滿足體制改革要求，主要在于原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的定位就在于當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境和和社會(huì)制度，隨著時(shí)代的進(jìn)步，各項(xiàng)體制的變革，原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已不能夠滿足新時(shí)期的要求和發(fā)展需要。而且其核算方法存在缺陷，沒(méi)有進(jìn)行提取折舊，就導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算有失準(zhǔn)確性。
二、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革中的理念創(chuàng)新分析
對(duì)于醫(yī)院的制度改革，我們主要分析新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，上面我們分析了舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不足之處，并對(duì)其進(jìn)行分析，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行完善優(yōu)化，使其得到解決，因此，新的會(huì)計(jì)制度更能滿足新的發(fā)展需要，推動(dòng)了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變革，使得醫(yī)院的管理制度更加完善。但是對(duì)于一項(xiàng)新制度的推出，我們不能僅僅局限于它的實(shí)際操作以及制度管理上的變化，而要深入剖析它的理念的升級(jí)和創(chuàng)新，明確醫(yī)院改革發(fā)展的方向，更好地貫徹落實(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。
對(duì)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，首先體現(xiàn)了謹(jǐn)慎性以及可操作性的原則理念。在新會(huì)計(jì)制度中，明確限定了適用范圍。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定，其適用范圍僅限于公立醫(yī)療醫(yī)院，不再包括舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院等。主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及社區(qū)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算形式不同于公立醫(yī)院，因此為了保持嚴(yán)謹(jǐn)性以及可操作性，將其排除在外。
其次，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，進(jìn)一步強(qiáng)化會(huì)計(jì)理念。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行重新定義，以及相關(guān)核算方法的調(diào)整。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行了重新界定，即單位價(jià)值在1000元及以上，使用期限在1年以上，在使用過(guò)程中能夠保持原有物資形態(tài)的資產(chǎn)，以及單位價(jià)值不足1000元，但是使用時(shí)間在1年以上的大批同類物資均應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。為了加強(qiáng)以會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)理念，深化這一會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行明確規(guī)定，要求對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面核算，這樣就將提取折舊的核算方法引入，很好地解決了舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題和不足。并且，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)國(guó)庫(kù)集中支付相關(guān)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行了明確規(guī)定，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化處理，增設(shè)了財(cái)政應(yīng)返還額度以及零庫(kù)存賬戶用款額度等兩項(xiàng)會(huì)計(jì)科目，嚴(yán)責(zé)依照權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)理念，進(jìn)行相關(guān)的會(huì)計(jì)核算。也就是在區(qū)分當(dāng)期是否取得了財(cái)政資金時(shí)，要根據(jù)收款權(quán)力的入賬為準(zhǔn)，而不是依據(jù)現(xiàn)金作為標(biāo)準(zhǔn)。這不僅完善了醫(yī)院與國(guó)家集中支付的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，而且使得會(huì)計(jì)信息更能真實(shí)地反映醫(yī)院特定會(huì)計(jì)期間內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況。
再次，體現(xiàn)了與醫(yī)院管理體制改革和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變化相適應(yīng)的會(huì)計(jì)理念。新會(huì)計(jì)制度增加了“長(zhǎng)期股權(quán)投資”和“長(zhǎng)期債券投資”兩個(gè)核算科目，使醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革能夠滿足醫(yī)院投資發(fā)展的需要，與當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)相適應(yīng)，為會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的新問(wèn)題和新現(xiàn)象提供了可執(zhí)行的制度規(guī)范。而且新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表體系進(jìn)行了全面完善，在借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，增加了財(cái)政補(bǔ)助收支情況表、現(xiàn)金流量表及其他成本報(bào)表，使醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系趨于完整。
三、總結(jié)
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，不僅滿足公立醫(yī)院管理體制改革和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式變化的需要。明確了醫(yī)院會(huì)計(jì)理念的新方向，有效的推動(dòng)了醫(yī)院會(huì)計(jì)事業(yè)的健康發(fā)展。通過(guò)對(duì)舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的局限性進(jìn)行簡(jiǎn)要論述，基于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的角度，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)理念的新方向進(jìn)行分析，才會(huì)明確醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)：
[1]夏菱.從醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革看醫(yī)院會(huì)計(jì)理念的新進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué).2010(8)
[2]徐文芳.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革與醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念[J].科技致富向?qū)?2010(13)
一、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的修訂
（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)制度修訂的必然性 我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》于1998年，自1999年1月1日起施行。現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》該制度實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)行為發(fā)揮了積極作用。但在這十年間，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，公共財(cái)政體制各項(xiàng)政策逐步建立，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也不斷深化，十年前制定的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已難以滿足新醫(yī)改背景下推進(jìn)公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和績(jī)效管理的需要，迫切需要統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度來(lái)解決系列問(wèn)題，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的修訂有其自身的必然性。（1）現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度本身存在弊端。首先，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)欠妥。目前醫(yī)院的自由收入逐漸加大，而現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度規(guī)定部分采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，這一界限比較模糊，很難公正、合理地確定一個(gè)會(huì)計(jì)期間的收入與費(fèi)用，收付實(shí)現(xiàn)制使醫(yī)院經(jīng)常存在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)收支項(xiàng)目不配比的情況。其次，醫(yī)院的會(huì)計(jì)基本政策不完善。特別是資產(chǎn)方面，規(guī)定固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，按原值入賬。這必然導(dǎo)致虛夸資產(chǎn)，使一些已完全失去使用價(jià)值或早已不存在的固定資產(chǎn)仍然留在賬上，造成資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值與賬面價(jià)值嚴(yán)重背離，不符合會(huì)計(jì)的客觀性原則和謹(jǐn)慎性原則。再次，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與基本建設(shè)會(huì)計(jì)核算無(wú)法納入統(tǒng)一的核算系統(tǒng)。現(xiàn)行制度規(guī)定國(guó)家對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)投資的會(huì)計(jì)核算，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。這項(xiàng)規(guī)定使得醫(yī)院內(nèi)部形成兩個(gè)會(huì)計(jì)主體，一個(gè)核算醫(yī)院活動(dòng)，一個(gè)核算基本建設(shè)投資，違背了會(huì)計(jì)核算要求反映會(huì)計(jì)主體的整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)這一基本前提。最后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告體系不完善。醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表欠缺現(xiàn)金流量表，作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)模巨大的醫(yī)院，有的每年現(xiàn)金流量多達(dá)10億元以上，特別在醫(yī)保程度越來(lái)越高的情況下，醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系中缺少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的重要報(bào)表――現(xiàn)金流量表，使醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表不能全面、真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也會(huì)影響管理層的決策，難以建立績(jī)效考評(píng)體系。（2）醫(yī)院會(huì)計(jì)環(huán)境發(fā)生變化。隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院出現(xiàn)一些新特點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)日趨復(fù)雜化，一方面吸納社會(huì)資金進(jìn)行自身建設(shè)和發(fā)展，另一方面利用自有的資產(chǎn)進(jìn)行對(duì)外投資或興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院與醫(yī)院之間的兼并、聯(lián)營(yíng)也在不斷發(fā)展，其內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定的范圍；醫(yī)院資金來(lái)源渠道日趨多元化，銀行貸款、經(jīng)濟(jì)集團(tuán)投資或融資租賃等現(xiàn)代籌資方式已廣泛被各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用；醫(yī)院管理日趨規(guī)范化、科學(xué)化、信息化。（3）新的政府收支分類改革的要求。2006年2月10日，財(cái)政部了《政府收支分類改革方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，從2007年1月1日起在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。《方案》特別指出：”要對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行清理，及時(shí)修改行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度以及稅收、國(guó)庫(kù)、財(cái)政總預(yù)算、行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度”。政府收支分類改革為現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的修訂和完善提供了良好的契機(jī)。
（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)制度修訂的亮點(diǎn) 這次醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是在2009年8月和2010年7月兩次《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（征求意見(jiàn)稿）》的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)近2年時(shí)間的討論并充分聽(tīng)取各方意見(jiàn)之后，最終形成的。新的會(huì)計(jì)制度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性、實(shí)用性和應(yīng)用性，出現(xiàn)不少亮點(diǎn)。（1）會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)方面，權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用程度大大提升。財(cái)政部把“醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)”寫進(jìn)了制度中。增加了“長(zhǎng)期待攤費(fèi)用”，合理分?jǐn)倯?yīng)由本年和以后年度分?jǐn)偟拈_(kāi)辦費(fèi)、經(jīng)營(yíng)租賃方式租入固定資產(chǎn)發(fā)生的改良支出等，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行了合理的配比。解決了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中收入費(fèi)用等不配比的情況。（2）會(huì)計(jì)政策方面，特別是會(huì)計(jì)科目設(shè)置和業(yè)務(wù)處理方面，實(shí)用性更強(qiáng)。增加了“短期投資”、“長(zhǎng)期投資”、“應(yīng)付票據(jù)”等科目，實(shí)際上說(shuō)明有關(guān)部門認(rèn)可醫(yī)院的投資行為和票據(jù)融資行為，認(rèn)為其在財(cái)務(wù)核算上應(yīng)作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算單位。解決了目前醫(yī)院發(fā)生此類業(yè)務(wù)而各行處理，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定的混亂狀態(tài)。增加了“累計(jì)折舊”科目，取消了“修購(gòu)基金”科目，使得固定資產(chǎn)能按使用價(jià)值的轉(zhuǎn)移而結(jié)轉(zhuǎn)，反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，合理確定醫(yī)療成本，使信息使用者能明白醫(yī)院真正的財(cái)務(wù)狀態(tài)，提高了資產(chǎn)負(fù)債率的準(zhǔn)確性。將管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用獨(dú)立核算，不攤?cè)脶t(yī)療成本，有利于合理控制醫(yī)療成本。科教收入和科教支出科目獨(dú)立設(shè)置，能更加準(zhǔn)確反映真正的醫(yī)療成本。取消“藥品收人”一級(jí)科目，將其改為“醫(yī)療收入”下的明細(xì)科目，易于理解和核算，而且明確了醫(yī)療收入在醫(yī)院中的主導(dǎo)地位。這些解決了現(xiàn)行制度下醫(yī)院醫(yī)療和藥品收支、成本核算體系不健全、科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算混亂等問(wèn)題。（3）一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)體現(xiàn)預(yù)算和財(cái)務(wù)兩種信息。正式下發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》增加了“待沖基金”科目，核算國(guó)家專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助承擔(dān)的醫(yī)療成本；與國(guó)庫(kù)集中收付改革配套，增設(shè)了“零余額賬戶用款額度”、“財(cái)政應(yīng)返還額度”科目等，使一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中同時(shí)容納了預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息，更加符合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的精神，增強(qiáng)了會(huì)計(jì)信息的完整性。（4）完善了財(cái)務(wù)報(bào)告體系。增加現(xiàn)金流量表、財(cái)務(wù)報(bào)表附注、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及其他必要的補(bǔ)充信息，強(qiáng)化了對(duì)會(huì)計(jì)信息的披露，進(jìn)一步完善了財(cái)務(wù)報(bào)表體系。隨著醫(yī)保的推進(jìn)，醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來(lái)越大，使得醫(yī)院對(duì)資金流的關(guān)注度更加提高，因?yàn)楹蟾吨剖钩杀靖冻龊拓?cái)政劃撥收入產(chǎn)生了時(shí)間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的規(guī)劃和管理，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率。另外，報(bào)表體系中最吸引眼球的，當(dāng)屬單獨(dú)作為一部分的成本報(bào)表。可以把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過(guò)這個(gè)成本報(bào)表展示出來(lái)。同時(shí)，公眾可以通過(guò)成本報(bào)表知道醫(yī)療收費(fèi)是否合理的問(wèn)題。
二、新制度實(shí)施前的準(zhǔn)備
（一）對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤查處理 北京同仁醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)侯常敏認(rèn)為，新制度中明確提出對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，而在對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊之前，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行盤查、處理則顯得非常必要。清點(diǎn)資產(chǎn)需要保證賬實(shí)相符，侯常敏特別指出，賬實(shí)相符的“實(shí)”，不僅是數(shù)量上的“實(shí)”，還是質(zhì)量上的“實(shí)”。質(zhì)量上的“實(shí)”包括資產(chǎn)的成新率和資產(chǎn)的使用狀況，即要說(shuō)明在用或者不在用。除資產(chǎn)外，新制度對(duì)于基金科目的調(diào)整較多，各基金內(nèi)涵也不同于以前。因此在新的科目使用之前，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需逐項(xiàng)核對(duì)基金，找到被取消的基金取消之后相對(duì)應(yīng)的科目，從而對(duì)凈資產(chǎn)進(jìn)行進(jìn)一步清理。
（二）改進(jìn)信息化軟件 從業(yè)務(wù)處理上，單是對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的問(wèn)題，信息化軟件就需進(jìn)行不少的重新設(shè)置。以區(qū)分固定資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)出現(xiàn)的不同情況，比如醫(yī)院的圖書不計(jì)提折舊等，保證其計(jì)提折舊的準(zhǔn)確性。此外，財(cái)政補(bǔ)助資金中的基本支出需要在年末進(jìn)行收支結(jié)轉(zhuǎn)，其余額不得參與結(jié)余分配。由于在年度運(yùn)營(yíng)中無(wú)論是使用財(cái)政補(bǔ)助資金基本支出經(jīng)費(fèi)還是醫(yī)院自有資金，支出發(fā)生時(shí)都通過(guò)“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”等科目核算，這就需要在日常會(huì)計(jì)核算時(shí)建立電子備查簿。與此相對(duì)應(yīng)，信息系統(tǒng)中也需要設(shè)立相應(yīng)模塊。
（三）會(huì)計(jì)改革對(duì)“人”提出挑戰(zhàn) 新制度有很多創(chuàng)新，同時(shí)也是執(zhí)行中的難點(diǎn)。如在尊重資金來(lái)源多樣性的同時(shí)又保證資產(chǎn)管理的一致性，新制度采用“待沖基金”來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。諸如此類的會(huì)計(jì)處理還有很多。國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司副處長(zhǎng)王振宇說(shuō)，“這就需要醫(yī)院會(huì)計(jì)人員不僅認(rèn)真領(lǐng)會(huì)制度精髓，掌握新舊制度的差異、做好新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)科目銜接、調(diào)整，還要適應(yīng)新制度及隨之而來(lái)的后續(xù)管理理念、體系、方式、方法等各種變化。”為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)可能是必經(jīng)之路，尤其是醫(yī)院的會(huì)計(jì)骨干要整合資源、帶好團(tuán)隊(duì)，帶動(dòng)新制度的有效實(shí)施。
三、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度完善的建議
（一）適用范圍方面 財(cái)政部把適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度分為兩類，一類是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，一類是基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度。但根據(jù)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)部門的劃分來(lái)看，此范圍沒(méi)有包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)，因此建議可分為公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療三類制度，或者在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中增加一個(gè)特殊科目，把此類機(jī)構(gòu)加進(jìn)來(lái)，統(tǒng)一核算。
（二）會(huì)計(jì)政策的規(guī)定方面 醫(yī)院作為一個(gè)公益性機(jī)構(gòu)，從未來(lái)的發(fā)展方向分析，筆者認(rèn)為醫(yī)院可以投資成立與自身業(yè)務(wù)緊密聯(lián)系的公司，但應(yīng)禁止投資辦理其他業(yè)務(wù)，如許多醫(yī)院存在投資辦理后勤服務(wù)公司、衛(wèi)生服務(wù)部等，對(duì)該服務(wù)類公司從管理的角度，采用權(quán)益法核算更加合理，采用成本法核算可能導(dǎo)致發(fā)生投資損失而不知道的情況。
（三）會(huì)計(jì)科目的設(shè)置方面 新醫(yī)改明確提出的關(guān)于“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，公立醫(yī)院在公共事故搶救、自然災(zāi)害搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他免費(fèi)救治（如問(wèn)題奶粉、非典救治）等社會(huì)公益性救助中發(fā)揮的作用將越來(lái)越大，為此所發(fā)生的費(fèi)用將是醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中一項(xiàng)常規(guī)性、重要性的支出項(xiàng)目。建議以此為切入點(diǎn)，增設(shè)“公益性支出”科目，用于核算醫(yī)院從事社會(huì)公益性救助業(yè)務(wù)所發(fā)生的支出，提供醫(yī)院公益性質(zhì)的會(huì)計(jì)信息。
（四）資產(chǎn)的后續(xù)計(jì)量方面 資產(chǎn)在其使用過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)槭袌?chǎng)變化等因素造成自身價(jià)值急劇降低。因此建議以會(huì)計(jì)要素為主線，明確各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告政策，遵循謹(jǐn)慎性原則，引入《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第8號(hào)――資產(chǎn)減值》準(zhǔn)則，提高醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量。
（五）成本報(bào)表內(nèi)容方面 成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。當(dāng)前，許多醫(yī)院實(shí)行了以科室為單位的核算方式，因而成本報(bào)表上也以科室為單位進(jìn)行成本的歸集分析，但卻存在以下種種弊端：由于受科室本身業(yè)務(wù)性質(zhì)的影響，科室之間人均收支節(jié)余相差懸殊，如果各科室提獎(jiǎng)比例相同，將注定某些科室獎(jiǎng)金高，某些科室獎(jiǎng)金低。如果采用各科室不同的提獎(jiǎng)比例來(lái)解決科室之間的收入水平差異問(wèn)題，由于不同的提獎(jiǎng)比例只能主觀確定，必然使方法失去其客觀公正性和科學(xué)性。對(duì)各科室的成本約束并不嚴(yán)格，收入高的科室即使在支出方面存在著較大的浪費(fèi)，也很容易拿到相當(dāng)高的獎(jiǎng)金，而收入低的小科室即使在支出上相當(dāng)節(jié)約，對(duì)提高科室獎(jiǎng)金也意義不大。由于醫(yī)院的定位是”公益性”，因而也不可能取消獲利少的科室，因此建議實(shí)行定額管理制度，增加一個(gè)成本差異分析項(xiàng)目，以反映各個(gè)科室的努力程度，以此為基礎(chǔ)設(shè)置資金制度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；新會(huì)計(jì)制度
中圖分類號(hào)：F275.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）27-0139-02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也更加復(fù)雜，舊制度在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中的不足逐步顯現(xiàn)出來(lái)，據(jù)以提供的會(huì)計(jì)信息已不能準(zhǔn)確揭示公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)營(yíng)情況，難以滿足新形勢(shì)下推進(jìn)公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和績(jī)效管理的需要。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度深度解析了現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，全面考慮了當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的具體問(wèn)題與情況，在多個(gè)角度的理念融合下最終完成。繼承了原有會(huì)計(jì)制度的優(yōu)點(diǎn)，并進(jìn)行合理的創(chuàng)新，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度具有高度的指導(dǎo)意義。本文通過(guò)對(duì)新舊會(huì)計(jì)制度的比較，主要從以下方面解析新制度所呈現(xiàn)的亮點(diǎn)。
一、確立了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)記賬基礎(chǔ)，完善了固定資產(chǎn)折舊方法
新制度規(guī)定公立醫(yī)院會(huì)計(jì)完全采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)，新制度明確要求“醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)”，并明確醫(yī)院會(huì)計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用，而不再要求“醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外、均按照《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定的一般原則和本制度的規(guī)定進(jìn)行”。 夯實(shí)了資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，大大提升了權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用程度，這必將強(qiáng)化公立醫(yī)院收入、費(fèi)用的確認(rèn)和計(jì)量，促進(jìn)收入、費(fèi)用的合理核算，提高成本核算和管理水平。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度會(huì)計(jì)要素為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入與費(fèi)用五要素，適用權(quán)責(zé)發(fā)生制，而原會(huì)計(jì)要素為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入與支出，適用收付實(shí)現(xiàn)制，改“支出”要素為“費(fèi)用”要素，體現(xiàn)與期間相聯(lián)系的收入與費(fèi)用配比的概念，反映權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算基礎(chǔ)。
原制度固定資產(chǎn)計(jì)提修購(gòu)基金后醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過(guò)程中的實(shí)際損耗，造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離，虛增了固定資產(chǎn)總量，無(wú)從體現(xiàn)固定資產(chǎn)使用狀況和新舊程度，不利于報(bào)表使用者了解固定資產(chǎn)的真實(shí)情況。新制度完善了固定資產(chǎn)的折舊、攤銷制度，對(duì)固定資產(chǎn)的核算進(jìn)行了顛覆性的改變，取消了“固定基金”賬戶，增設(shè)了“待沖基金”、“累計(jì)折舊”賬戶，在資產(chǎn)負(fù)債表中“累計(jì)折舊”賬戶作為固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，使醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，保證固定資產(chǎn)價(jià)值的會(huì)計(jì)信息真實(shí)、可靠。固定資產(chǎn)的后續(xù)支出，增加固定資產(chǎn)使用效能或延長(zhǎng)使用壽命的，費(fèi)用資本化，增加固定資產(chǎn)價(jià)值；其他后續(xù)支出則費(fèi)用化，直接計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用。固定資產(chǎn)出售、報(bào)廢、毀損均通過(guò)“固定資產(chǎn)清理”科目核算，處置凈收益或凈損失分別計(jì)入其他收入或其他支出。
二、詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)院成本核算體系
醫(yī)院成本核算的目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減少病人費(fèi)用，提高醫(yī)院效率和效益。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）強(qiáng)化成本控制，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院綜合效益；（2）為國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償機(jī)制提供最基礎(chǔ)、最確切的數(shù)據(jù)；（3）降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。新制度將醫(yī)院成本核算作為重點(diǎn)，單獨(dú)設(shè)置了“成本管理”一章節(jié)，對(duì)成本核算體系進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范，明確了成本核算原則、成本核算范圍、科室成本分?jǐn)偭鞒蹋谐隽瞬粚儆诔杀竞怂惴秶闹С觯@樣有利于將來(lái)醫(yī)療價(jià)格的確定，有利于合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率。新制度要求醫(yī)院所有的收入和支出都應(yīng)納入預(yù)算管理，醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、分析和調(diào)整等各環(huán)節(jié)程序都做出明確規(guī)定，并確定相關(guān)部門的責(zé)任和權(quán)力，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的加強(qiáng)成本控制的積極性。通過(guò)建立全面的成本管理體系，實(shí)行全面預(yù)算管理，從各環(huán)節(jié)上杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體成本的控制。
三、完善了財(cái)務(wù)報(bào)表體系
新制度下的報(bào)表體系包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表和財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及一系列的成本報(bào)表。報(bào)表體系比較完整，而且，與企業(yè)的會(huì)計(jì)報(bào)表已經(jīng)非常相似。首先，新增了現(xiàn)金流量表，現(xiàn)金流量表就能夠提供更為精確地信息，反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的獲取現(xiàn)金能力，現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益和效果，收支結(jié)余的質(zhì)量，為經(jīng)營(yíng)決策提供真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)信息，有助于加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的規(guī)劃和管理，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率。其次，新增加的成本報(bào)表，它們可以把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本展示出來(lái)。同時(shí)，公眾可以通過(guò)成本報(bào)表了解醫(yī)療收費(fèi)情況并予以監(jiān)督。最后，醫(yī)院要編制財(cái)政補(bǔ)助收支情況表，這張報(bào)表將方便財(cái)政部門和主管部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)際上兼顧了相關(guān)政府部門的信息需求。這一系列變化一方面增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系的通用性，使其與國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)，另一方面也兼顧了醫(yī)院的實(shí)際情況，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整，以滿足財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求。
四、確立了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告須經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的制度
財(cái)政部于2011年1月起正式頒布新修訂的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（以下簡(jiǎn)稱新制度），并于2012年1月1日起在全國(guó)范圍內(nèi)正式實(shí)施，新制度提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)：科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新制度在理論上和實(shí)際運(yùn)用上給醫(yī)院會(huì)計(jì)工作帶來(lái)了顛覆性的變化，主要表現(xiàn)在：
一是在大醫(yī)改背景下重朔了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理框架，體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的方向主旨，強(qiáng)化了醫(yī)院公益性，同時(shí)也從制度上強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)性。主要體現(xiàn)在對(duì)財(cái)務(wù)管理的原則設(shè)計(jì)與醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理要求上，如公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的的定位、計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。一方面強(qiáng)化了醫(yī)院自身風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，另一方面也從宏觀管理對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康發(fā)展有了較切實(shí)可行的舉措，從而更進(jìn)一步強(qiáng)化了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的優(yōu)勢(shì)。
二是推動(dòng)醫(yī)院與金融市場(chǎng)接軌，使醫(yī)院向多元化發(fā)展并與國(guó)際接軌，是新制度又一顯著特征。具體表現(xiàn)為會(huì)計(jì)科目體系與財(cái)務(wù)報(bào)告體系的設(shè)計(jì)方面，借鑒了企業(yè)會(huì)計(jì)的科目設(shè)置，新增了如“短期投資、長(zhǎng)期投資、預(yù)付賬款”等科目，新增加了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收入情況表及報(bào)表附注及成本報(bào)表。
三是強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理、更準(zhǔn)確細(xì)化了成本管理與控制、實(shí)現(xiàn)內(nèi)審與外審相結(jié)合。體現(xiàn)了醫(yī)院在配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)新財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制的同時(shí)，更進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部預(yù)算和成本管理，加強(qiáng)政府資金投入的正確使用與監(jiān)管，從而更科學(xué)有效地進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)相融合，搞好公立醫(yī)院的投入資金績(jī)效評(píng)價(jià)，強(qiáng)化監(jiān)督。
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行近三年來(lái)，在提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、增強(qiáng)財(cái)務(wù)透明度方面發(fā)揮了重要作用，但是在實(shí)際工作中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下七個(gè)方面：
一是在新會(huì)計(jì)制度中醫(yī)院的預(yù)算管理是一項(xiàng)非常重要的會(huì)計(jì)工作，它對(duì)醫(yī)院的全盤性布局管理就顯得尤為重要，然而大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制都是采用增量預(yù)算的編制方法，而增量預(yù)算編制是假定醫(yī)院當(dāng)期的業(yè)務(wù)活動(dòng)是合理的，不需要進(jìn)行調(diào)整的，各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)支也是合理的，并且預(yù)算是在現(xiàn)有開(kāi)支基礎(chǔ)上進(jìn)行的。這樣一來(lái)當(dāng)期的業(yè)務(wù)活動(dòng)中存在的不合理的項(xiàng)目在編制預(yù)算時(shí)就得不到有效控制，從而使預(yù)算的效用大大降低。對(duì)預(yù)算編制流程的設(shè)計(jì)與方法的考量還需要有一套具體化的指導(dǎo)方案，建立健全預(yù)算管理制度，實(shí)行全面有效的預(yù)算管理還需要一個(gè)過(guò)程。
二是新制度中強(qiáng)調(diào)了成本核算的重要性，但目前公立醫(yī)院的成本核算體系還不健全，成本分析評(píng)價(jià)體系的不完善，使醫(yī)院的成本核算的價(jià)值不能得到真正的體現(xiàn)，成本核算僅僅作為一個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果，無(wú)法發(fā)揮其在決策上的效用。另外，對(duì)各醫(yī)院成本對(duì)象口徑的歸集，計(jì)算方法及分配標(biāo)準(zhǔn)的確定尚沒(méi)有出臺(tái)一個(gè)一致化的框架，各公立醫(yī)院的成本核算結(jié)果缺乏可比性。
三是新制度強(qiáng)化了內(nèi)部審計(jì)同外部審計(jì)的有機(jī)結(jié)合，但是由于內(nèi)部審計(jì)大多流于形式并沒(méi)有起到真正的作用，它的顯效還需要由人員長(zhǎng)期受領(lǐng)導(dǎo)的工作管理轉(zhuǎn)變到受制度化核心的管理上來(lái)。這需要對(duì)會(huì)計(jì)在單位經(jīng)濟(jì)工作中監(jiān)督地位進(jìn)行設(shè)計(jì)，在保障內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的同時(shí)加強(qiáng)外部監(jiān)督，使內(nèi)外部審計(jì)有機(jī)結(jié)合。
四是新制度中規(guī)定對(duì)存貨按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”的辦法進(jìn)行管理，但醫(yī)院的定額定量依據(jù)要在科學(xué)性，可控性上有一個(gè)固定和酌量性的結(jié)合，不能是粗放的一大類定額定量、甚至是簡(jiǎn)單的增量計(jì)算。在實(shí)際工作有的公立醫(yī)院由于上述原因使得一線科室存貨大量節(jié)存導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)管理出現(xiàn)漏洞。
五是新制度規(guī)定了對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，但對(duì)于在舊制度中有些資本性支出已經(jīng)列支了費(fèi)用，而現(xiàn)在再按照其使用年限計(jì)提折舊，會(huì)出現(xiàn)重復(fù)計(jì)提折舊，雙列支費(fèi)用現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)余的虛減，使報(bào)表數(shù)據(jù)失真。因而對(duì)這部分已列支費(fèi)用資產(chǎn)，應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。
六是醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的全面落實(shí)，必須要有會(huì)計(jì)信息化予以配合，然而，在有些地區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件的配置卻相當(dāng)滯后，新財(cái)務(wù)軟件中相關(guān)的內(nèi)部功能模塊沒(méi)有與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行有效的鏈接。從而在財(cái)務(wù)工作中有些數(shù)據(jù)存在人為的因素，有些甚至于直接人為進(jìn)行了處理，使其有用性明顯降低。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度 改革 理念 分析
中圖分類號(hào)：F233
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2014）10-113-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程的不斷深化，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也有了一定程度的提升改進(jìn)，在醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念的影響下，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革，成為當(dāng)前研究的新課題。
一、傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度改革的原因
1.傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不適合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度主要是針對(duì)相關(guān)會(huì)計(jì)人員而制定的，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)明顯不適應(yīng)當(dāng)前新型經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各種需求，特別是在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行體制改革的前提與背景下，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的種種弊端都顯露無(wú)疑。傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度雖然按照當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理需求設(shè)立了很多會(huì)計(jì)種類，但因?qū)ι鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)估計(jì)不足，沒(méi)有全面考慮到醫(yī)院內(nèi)部資金運(yùn)營(yíng)方式的轉(zhuǎn)變與資金來(lái)源，尤其是對(duì)股份制醫(yī)院或者醫(yī)院實(shí)施的新型對(duì)外投資運(yùn)行模式，都超出了當(dāng)時(shí)制度的制定范圍。
2.傳統(tǒng)計(jì)算方法已不合適。由于醫(yī)院在藥物、設(shè)備及機(jī)器上會(huì)更新得相當(dāng)頻繁，需要的金額也會(huì)相當(dāng)龐大。傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度只是針對(duì)醫(yī)院自身內(nèi)部信息進(jìn)行整理與計(jì)算，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)管理的合理性。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也只是對(duì)內(nèi)部成本進(jìn)行核算，如根據(jù)制度規(guī)定，修購(gòu)基金設(shè)立的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)費(fèi)用管理更新的專項(xiàng)化，同時(shí)還規(guī)定，如果要提取修購(gòu)基金，必須得根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值。即在購(gòu)買醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)設(shè)備并借記專用基金與修購(gòu)基金科目，在計(jì)提資產(chǎn)修購(gòu)基金時(shí)，貸記專用基金與修購(gòu)基金科目，然而由于醫(yī)療設(shè)備更新得太快，致使許多單位發(fā)展過(guò)程中的專用基金、資金賬戶為負(fù)數(shù)，數(shù)額還相當(dāng)大。一方面由于資產(chǎn)沒(méi)有采取提折舊的核算方式而致使資產(chǎn)虛增，而另一方面因?qū)Ｓ没鹳Y產(chǎn)賬戶上出現(xiàn)負(fù)數(shù)而導(dǎo)致凈資產(chǎn)虛減。總而言之，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的計(jì)算方式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的需要，所以必須要制定出適合醫(yī)院資金管理與核算的新型會(huì)計(jì)制度。
3.必須改革會(huì)計(jì)制度以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的要求。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度雖然是遵循現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律制定的，但是其不可能充分預(yù)見(jiàn)社會(huì)的整體發(fā)展?fàn)顩r，亦無(wú)法預(yù)計(jì)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展情況與變化。在當(dāng)前新經(jīng)濟(jì)模式下，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作面臨著眾多問(wèn)題，雖然在日常的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)轉(zhuǎn)變方式或進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但這些具體復(fù)雜的內(nèi)容，根本不可能全面體現(xiàn)到會(huì)計(jì)制度中。我國(guó)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度基本類型主要有兩種，一種是企業(yè)會(huì)計(jì)制度，另一種是預(yù)算會(huì)計(jì)制度。然而如果按照醫(yī)院的基本屬性，即事業(yè)單位而言，則應(yīng)當(dāng)采用有效的預(yù)算會(huì)計(jì)管理機(jī)制。實(shí)踐中可以看到，醫(yī)院會(huì)計(jì)在進(jìn)行核算時(shí)，其記賬處理基礎(chǔ)采用的是企業(yè)會(huì)計(jì)制度中的權(quán)責(zé)發(fā)生制，而非預(yù)算會(huì)計(jì)中的收付實(shí)現(xiàn)制。由此看來(lái)，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度根本沒(méi)有規(guī)定醫(yī)院所屬的會(huì)計(jì)類型，所以必須對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革。財(cái)政部已經(jīng)對(duì)1998年實(shí)施的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了相應(yīng)的改革，制定了新會(huì)計(jì)制度，來(lái)適應(yīng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制改革。改革后的制度，在適用范圍、核算方法與會(huì)計(jì)報(bào)表等方面作出了相應(yīng)的變化，在一定程度上明確了當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)理念發(fā)展的新方向，促進(jìn)了醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的有序發(fā)展。
二、基于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的會(huì)計(jì)新理念分析
在當(dāng)前的形勢(shì)下，為有效完善醫(yī)院會(huì)計(jì)機(jī)制，促使會(huì)計(jì)制度與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)相同步，財(cái)政部結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的普遍特點(diǎn)，積極制定了新會(huì)計(jì)制度，并將其落實(shí)到實(shí)處，新會(huì)計(jì)制度中對(duì)會(huì)計(jì)理念新發(fā)展方向作出了明確。
1.新會(huì)計(jì)制度具有嚴(yán)謹(jǐn)性和實(shí)際可操作性。從當(dāng)前醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度來(lái)看，其適用范圍適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定了醫(yī)院的性質(zhì)必須是公立醫(yī)院，將舊制度中所包含的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市里的社區(qū)服務(wù)中心等一些基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消。該項(xiàng)內(nèi)容改革的本質(zhì)原因是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)活動(dòng)與資金管理等方面與公立性醫(yī)院存在著較大的區(qū)別，因此沒(méi)有將其放在新會(huì)計(jì)制度范圍之內(nèi)，這是新會(huì)計(jì)制度實(shí)際可操作性、嚴(yán)謹(jǐn)性的具體體現(xiàn)。
2.強(qiáng)化了權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)理念。新會(huì)計(jì)制度重新對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)作出了界定。新制度規(guī)定了固定資產(chǎn)的范圍是價(jià)值在1000元或以上的，且使用年限在1年以上，使用后能保持原來(lái)的形態(tài)，或者資產(chǎn)價(jià)值不足1000元，而且應(yīng)用年限超過(guò)1年的大批同類物資。新制度為了使權(quán)責(zé)發(fā)生制理念進(jìn)一步深化，規(guī)定了醫(yī)院要全面對(duì)固定資產(chǎn)的相關(guān)折舊情況進(jìn)行核算，充分填補(bǔ)了原來(lái)核算制度的漏洞。
3.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度分析。在當(dāng)前新制度背景下，新會(huì)計(jì)核算模式已經(jīng)基本建立；同時(shí)，新制度在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中容納了預(yù)算、財(cái)務(wù)信息，而且還確立了財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上建立了雙基礎(chǔ)會(huì)計(jì)模式。從應(yīng)用上來(lái)看，新會(huì)計(jì)制度改變了傳統(tǒng)的資產(chǎn)攤銷模式，打破傳統(tǒng)的思維定勢(shì)，并且還提出了固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)攤銷等資產(chǎn)補(bǔ)償管理機(jī)制。在該種情況下，新會(huì)計(jì)制度不僅可以有效地反映出現(xiàn)代醫(yī)院固定、無(wú)形資產(chǎn)的實(shí)際投資規(guī)模大小、損耗情況，而且還可以有效地體現(xiàn)出其實(shí)際價(jià)值。在新會(huì)計(jì)制度下，其所強(qiáng)化的是成本方面的控制，要求醫(yī)院提供財(cái)務(wù)說(shuō)明書，或者對(duì)醫(yī)院情況進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明；同時(shí)，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還對(duì)會(huì)計(jì)科目體系進(jìn)行了完善和改進(jìn)，改變了傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)科目不完整、會(huì)計(jì)核算不全面等問(wèn)題，其中包括資產(chǎn)類、凈資產(chǎn)類、負(fù)債類以及費(fèi)用類和收入類會(huì)計(jì)科目。
4.適應(yīng)醫(yī)院管理改革與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化的新會(huì)計(jì)理念。
第一，新會(huì)計(jì)機(jī)制中應(yīng)當(dāng)設(shè)置長(zhǎng)期股權(quán)以及債券投資等會(huì)計(jì)核算科目，這在很大程度上有效地保證了醫(yī)院會(huì)計(jì)改革可滿足投資發(fā)展的要求。同時(shí)，也為會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)新問(wèn)題、新挑戰(zhàn)的解決與應(yīng)對(duì)，提供了切實(shí)可行的規(guī)范和機(jī)制。
第二，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度逐漸取消了藥品收支核算機(jī)制。傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院藥品收、支采用的是單設(shè)科目和單獨(dú)核算的模式；通過(guò)對(duì)藥品收支性質(zhì)的對(duì)比分析，其與醫(yī)院化驗(yàn)、治療等收入非常地相似或者基本相同，這些都屬于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入范疇。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，所消耗的相關(guān)材料、藥品和醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用，都屬于該系統(tǒng)成本范疇。從國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍實(shí)行的管理來(lái)看，醫(yī)院藥品收支應(yīng)納入到現(xiàn)代醫(yī)療收支體系，對(duì)其不進(jìn)行單獨(dú)核算。
第三，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，增加了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面的要求，即在基建工程建設(shè)過(guò)程中，必須利用基建資金，然后對(duì)實(shí)際支出情況進(jìn)行全面的核算。在此過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)表的編制。實(shí)際操作過(guò)程中，為避免因醫(yī)院存在另設(shè)財(cái)務(wù)賬戶的行為而對(duì)基建核算造成影響，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真、醫(yī)院資產(chǎn)不真實(shí)等現(xiàn)象，在當(dāng)前新會(huì)計(jì)制度體制下，還有效地增設(shè)了一些關(guān)于醫(yī)院基礎(chǔ)工程項(xiàng)目建設(shè)的賬戶，即應(yīng)用在醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)核算，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基建核算工作的統(tǒng)一性。
第四，當(dāng)前醫(yī)院實(shí)行的新會(huì)計(jì)制度，對(duì)其成本項(xiàng)目、核算方法等事項(xiàng)，都進(jìn)行了嚴(yán)格的要求和明確規(guī)定，同時(shí)還要求醫(yī)院將其日常經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中的相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)消耗，按照成本核算歸集和分配，從而將相應(yīng)的成本、總成本全面地核算出來(lái)，將其體現(xiàn)在成本報(bào)表內(nèi)。通過(guò)該種方法，一方面可以有效增強(qiáng)醫(yī)院成本報(bào)表的真實(shí)性、可信度；另一方面還可以有效促進(jìn)社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院收費(fèi)狀況的了解，因此對(duì)醫(yī)院健康發(fā)展起到了舉足輕重的作用。在此過(guò)程中，可以促使成本報(bào)表成為現(xiàn)代醫(yī)院收費(fèi)合理與否的判定標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以后，應(yīng)當(dāng)注意全面梳理會(huì)計(jì)報(bào)表體系，并且對(duì)其進(jìn)行有效的完善，借鑒新會(huì)計(jì)制度及具體的措施和手段，比如適當(dāng)?shù)卦黾迂?cái)政補(bǔ)助，進(jìn)一步完善收支情況表、醫(yī)院現(xiàn)金流量表，從而使醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系更加的完整。
三、結(jié)語(yǔ)
隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度已無(wú)法真正適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院體制改革和醫(yī)院的發(fā)展要求。新會(huì)計(jì)制度的出現(xiàn)，正好彌補(bǔ)了這一不足。然而新會(huì)計(jì)制度還有一些細(xì)節(jié)上的缺陷，只有加強(qiáng)思想重視和不斷地創(chuàng)新、改進(jìn)醫(yī)療體制與運(yùn)行模式，才能確保我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)建設(shè)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 閆靜.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的影響性研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2014（3）
[2] 孫梅芳.淺析醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題及完善措施[J].科技信息，2011（13）
[3] 段東平.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革影響研究[J].財(cái)會(huì)研究，2010（19）
[4] 易繼紅.淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本管理[J].中國(guó)外資，2014（2）
[5] 滕兆霞.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)：下，2014（1）
我國(guó)雖是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，可是與其他各個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的政治領(lǐng)域、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、科技領(lǐng)域等等都還存在著很多問(wèn)題，與它們差距還很大，為了能夠縮小與其他各個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家之間的距離，增強(qiáng)我國(guó)的國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，我國(guó)在各個(gè)方面都做著很大的努力，當(dāng)然，醫(yī)療方面也是如此，醫(yī)療條件關(guān)乎于人們的生活條件，對(duì)于人們有著很重要的意義，所以，醫(yī)療改革勢(shì)在必行。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度作為我國(guó)的醫(yī)療改革方面的重要組成部分，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的重要作用到底有哪些呢？需要我們深入分析。我將新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的重要作用歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：
（一）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療改革
我國(guó)在醫(yī)療各個(gè)方面存在的不足，比如：醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療價(jià)格等等方面。
（二）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行有利于醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部管理運(yùn)行制度進(jìn)行改良
一個(gè)企業(yè)如果正常運(yùn)行的話，需要完成的工作有很多，然而一個(gè)企業(yè)的工作鏈?zhǔn)怯珊芏嗟墓ぷ鳝h(huán)節(jié)串聯(lián)起來(lái)的，各個(gè)環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互作用，各個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。但是，如果企業(yè)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，那么將會(huì)影響到整個(gè)工作流程，所以企業(yè)管理者掌握每個(gè)工作環(huán)節(jié)的進(jìn)度與效率是非常重要的。
（三）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行有利于經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的兼顧
實(shí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度能夠讓我們的廣大人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，為人民提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)施，營(yíng)造出更好的醫(yī)療環(huán)境，滿足了人們的對(duì)于醫(yī)療方面的要求，解決了社會(huì)矛盾，維護(hù)了社會(huì)效益；同時(shí)，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，能夠加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理控制，節(jié)約了成本，維護(hù)了經(jīng)濟(jì)效益。
二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的明確規(guī)定
（一）規(guī)定新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行范圍
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行是適用于大部分類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不適合，所以，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)行范圍是有規(guī)定的。實(shí)行適度的管理制度等于經(jīng)營(yíng)成功了一半。所以，根據(jù)醫(yī)院自身所具有的社會(huì)條件來(lái)進(jìn)行分析，是否適合使用新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，提高醫(yī)院的工作效率與工作能力。
（二）將醫(yī)院的收入與支出進(jìn)行合理的控制與分配
醫(yī)院的收入指的是除了醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療設(shè)施、員工工資薪水外的收入，醫(yī)院的支出便是指的是醫(yī)療產(chǎn)品等等的消費(fèi)。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)這兩點(diǎn)有明確的要求，將醫(yī)院收入與醫(yī)院指出合理分配，讓醫(yī)院的成本有效得到控制。
（三）建立嚴(yán)格的成本管理制度
一個(gè)企業(yè)的管理制度是一個(gè)企業(yè)運(yùn)行的核心，俗話說(shuō)：無(wú)規(guī)矩，不成方圓。讓成本管理能夠有制度的強(qiáng)大支持，執(zhí)行力度也將會(huì)變高。
三、強(qiáng)化成本管理的措施
（一）構(gòu)建具有威信力的成本管理機(jī)構(gòu)
成本管理機(jī)構(gòu)是強(qiáng)化成本管理的主體，如果管理機(jī)構(gòu)沒(méi)有高度的責(zé)任感，沒(méi)有威信力的話，那么，強(qiáng)化成本管理的措施的執(zhí)行力度將會(huì)下降，不能夠囊獲員工們的心，不能夠調(diào)動(dòng)員工們的工作積極性，所以，構(gòu)建具有威信力的成本管理機(jī)構(gòu)是非常重要的。
（二）改良成本管理制度
成本管理制度的完善度影響著成本管理的效果，俗話說(shuō)：無(wú)制度不成方圓。所以，改良成本管理制度是強(qiáng)化成本管理的重要環(huán)節(jié)。
（三）對(duì)醫(yī)院的支出進(jìn)行嚴(yán)格控制
在醫(yī)院的支出過(guò)程前，對(duì)醫(yī)院的支出進(jìn)行合理的預(yù)算，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的控制。
（四）提高成本管理的監(jiān)督力度
成本管理的監(jiān)督力度決定著整個(gè)成本管理的完成效率，在工作過(guò)程中，難免會(huì)有員工會(huì)有松散的工作態(tài)度，這樣會(huì)影響到成本管理的完成效率，所以，必須要通過(guò)外在因素的控制即他控力，監(jiān)督工作人員，讓工作人員保持高度的精神，醫(yī)院的成本支出自然會(huì)得到有效控制。
四、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則；醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度
近年來(lái)，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的推行與深入對(duì)各行各業(yè)的會(huì)計(jì)制度都產(chǎn)生了一定的影響。為了適應(yīng)時(shí)代的要求，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，醫(yī)院要根據(jù)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求對(duì)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行完善和創(chuàng)新。本文就醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，提出了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度完善的方法和策略。
一、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的現(xiàn)存問(wèn)題
(一)會(huì)計(jì)核算受到一般原則的影響
首先，對(duì)收益性支出和資本性支出的劃分不夠明確。假設(shè)在會(huì)計(jì)分期的情況下，由于收益期的時(shí)長(zhǎng)不同，所以不明確劃分收益性支出和資產(chǎn)性支出，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況無(wú)法真實(shí)的反應(yīng)。其次，會(huì)計(jì)工作未能嚴(yán)格遵循謹(jǐn)慎性原則。該原則要求，在進(jìn)行核算工作時(shí)要對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)和損失進(jìn)行充分的估計(jì)，嚴(yán)禁任何資產(chǎn)收益的多計(jì)或者負(fù)債費(fèi)用的少計(jì)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)也存在著相應(yīng)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，所以，為了避免虛增資產(chǎn)的出現(xiàn)，減少醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中可能承受的風(fēng)險(xiǎn)，有必要進(jìn)行相關(guān)資產(chǎn)的計(jì)提減值準(zhǔn)備。
(二)會(huì)計(jì)科目核算中存在的問(wèn)題
首先，目前大部分醫(yī)院只會(huì)對(duì)醫(yī)院應(yīng)該收取的醫(yī)療款項(xiàng)和患者的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行提取壞賬的準(zhǔn)備，并且對(duì)其比例進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)定。而已經(jīng)出現(xiàn)的壞賬，需要通過(guò)主管部門的審批才能進(jìn)行沖銷，進(jìn)而導(dǎo)致大量壞賬長(zhǎng)時(shí)間掛賬，影響了會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量；其次，沒(méi)有詳細(xì)核算材料和一部分低值易耗品的費(fèi)用，盡管其變現(xiàn)能力變差，實(shí)際價(jià)值在逐漸降低，報(bào)表上也依舊反應(yīng)其成本價(jià)，導(dǎo)致資產(chǎn)不實(shí)；最后，人為導(dǎo)致固定資產(chǎn)、固定資金和修購(gòu)基金雙重核算對(duì)凈資產(chǎn)的混淆。
(三)財(cái)務(wù)報(bào)告及披露存在問(wèn)題
目前，各個(gè)醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)報(bào)告體系基本相似。雖然一部分資產(chǎn)與資產(chǎn)定義不相符，且已經(jīng)造成了損失或者支出，但其仍然在資產(chǎn)負(fù)載表中作為資產(chǎn)出現(xiàn)，例如，待處理財(cái)產(chǎn)損益等等。這種情況會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)的不真實(shí)，無(wú)法客觀有效的反映出損益情況。
二、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的策略
(一)制定基本的醫(yī)院會(huì)計(jì)政策
將新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則作為醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的制定基礎(chǔ)，對(duì)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之間存在的差異進(jìn)行分析、整理，對(duì)資本性支出的會(huì)計(jì)處理程序進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，延用原有的對(duì)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)和藥品經(jīng)營(yíng)進(jìn)行分開(kāi)核算的方式，根據(jù)醫(yī)院的工作項(xiàng)目和社會(huì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的根本內(nèi)容，制定基本的醫(yī)院會(huì)計(jì)政策，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)政策進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)性質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的核算質(zhì)量、改善資產(chǎn)損耗和收入配比間的關(guān)系，實(shí)踐證明醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的效用，合理解決醫(yī)院重組或股份制改革后對(duì)會(huì)計(jì)工作的影響。科學(xué)決策會(huì)計(jì)處理方式，制定符合新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的醫(yī)院會(huì)計(jì)政策體系，加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)之間的交流與聯(lián)系，在財(cái)務(wù)報(bào)表流程中合理嵌入新會(huì)計(jì)政策，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠得到真實(shí)有效的反應(yīng)。對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行詳細(xì)的披露，全面規(guī)范資產(chǎn)減值的具體準(zhǔn)則，按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求，對(duì)醫(yī)院的壞賬、可以出售的金融資產(chǎn)減值、無(wú)形資產(chǎn)減值、貨物跌價(jià)等情況進(jìn)行科學(xué)合理的確認(rèn)和計(jì)量。
(二)建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告制度
目前我國(guó)醫(yī)院所實(shí)行的會(huì)計(jì)制度與新會(huì)計(jì)制度的不同之處就在于所有者權(quán)益與凈資產(chǎn)、利潤(rùn)分配、利潤(rùn)與結(jié)余及其分配的不同。按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求，醫(yī)院會(huì)計(jì)需要明確表述和修訂所有者權(quán)益科目以及財(cái)務(wù)報(bào)告的列報(bào)等內(nèi)容，使盈利與非營(yíng)利性醫(yī)院在發(fā)生相似交易的時(shí)候能夠與國(guó)際通用的報(bào)表體系連接，實(shí)現(xiàn)信息的一致性和可比性。根據(jù)規(guī)定，會(huì)計(jì)報(bào)表之中需要有利潤(rùn)表、資產(chǎn)負(fù)債表等多項(xiàng)報(bào)表內(nèi)容。在國(guó)際通用的報(bào)表體系之中，新增現(xiàn)金流量表既能對(duì)醫(yī)院將來(lái)現(xiàn)金凈流量和醫(yī)院的償還能力進(jìn)行評(píng)估，還能對(duì)凈收益和現(xiàn)金收支之間的差異和差異原因進(jìn)行分析。不僅如此，國(guó)際上的醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)金流量表準(zhǔn)則列入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則之中。為了使醫(yī)院會(huì)計(jì)制度能夠與現(xiàn)如今激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)相符合，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作與國(guó)際會(huì)計(jì)工作同步接軌，其必須要進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的工作中尤為重要，為了使會(huì)計(jì)工作滿足新會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提升會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，改善現(xiàn)有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中所存在的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)政策的建設(shè)，確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表制度，通過(guò)報(bào)表真正的反應(yīng)出醫(yī)院的資金情況，進(jìn)而保障醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，使其能夠緊跟時(shí)代步伐，滿足現(xiàn)如今市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求。
作者:馮淑瑩 單位:余姚市中醫(yī)醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
[1]呂雪梅.試論新會(huì)計(jì)制度背景下的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作策略[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2015(19).
一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院成本管理不斷加強(qiáng)的意義
（一）不斷對(duì)醫(yī)院醫(yī)療改革進(jìn)行深化是必然需求
目前，因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正在不斷的進(jìn)行深化，對(duì)此我國(guó)頒布了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，在醫(yī)院成本管理這方面醫(yī)療體系對(duì)此提出了新的要求。在具體的頒布的醫(yī)院醫(yī)療體系改革的方案中，對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理以及醫(yī)院成本核算上都提出了非常具體的要求，在經(jīng)營(yíng)發(fā)展、財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況分析以及資產(chǎn)負(fù)債表等財(cái)務(wù)相關(guān)的內(nèi)容，醫(yī)院要進(jìn)行定期的預(yù)算，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)考評(píng)體系進(jìn)行建立，并使之科學(xué)化。像財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部等等一些有關(guān)的行政機(jī)構(gòu)，要及時(shí)的按照醫(yī)院的要求進(jìn)行醫(yī)療體系的改革，要把醫(yī)院成本管理的水平在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下有進(jìn)一步的提升，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院的績(jī)效管理，衛(wèi)生部、財(cái)務(wù)部這些有關(guān)的行政機(jī)構(gòu)也要及時(shí)要求醫(yī)院加快醫(yī)療體系改革的步伐，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加大對(duì)醫(yī)院成本管理以及績(jī)效管理，一直堅(jiān)持一切從人民群眾出發(fā)，對(duì)于我國(guó)大多數(shù)存在的“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題要真正的有效的進(jìn)行處理。
（二）能準(zhǔn)確的對(duì)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行平衡
醫(yī)院在制定價(jià)格上和成本有著非常大的關(guān)系，在醫(yī)院醫(yī)療成本上有一個(gè)準(zhǔn)確的了解，不僅可以在醫(yī)院制定價(jià)格提供一個(gè)合理的根據(jù)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用還能進(jìn)行真實(shí)的反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)該做到以病人為主，把醫(yī)院的醫(yī)療行為真正的規(guī)范起來(lái)，更好的改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)過(guò)程。在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理制度的時(shí)候，醫(yī)院要堅(jiān)持節(jié)約的準(zhǔn)則，準(zhǔn)確的平衡社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系，醫(yī)院的公益特點(diǎn)要始終如一的保持著。在資源使用效益這方面要準(zhǔn)確的進(jìn)行一個(gè)全方位的全面評(píng)價(jià)。
二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院成本管理的要求
能實(shí)行財(cái)務(wù)單獨(dú)核算的醫(yī)院都可以使用新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，像各種公立醫(yī)院，這其中可以包括門診部、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院，但是像衛(wèi)生服務(wù)的中心站，并不包括在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上。這種有差別的待遇主要是因?yàn)榭紤]到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面對(duì)的狀況并不一樣，不管是從資金支持上來(lái)說(shuō)，還是政府貼補(bǔ)的境況多少還是有不一樣的，所以對(duì)于根據(jù)不同的醫(yī)療單位要按照不同的醫(yī)療制度實(shí)行。對(duì)在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)療單位要進(jìn)行非常明確的成本管理。
三、應(yīng)該怎么加強(qiáng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理
（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理的監(jiān)督力度
成本管理的監(jiān)督力度對(duì)整個(gè)成本管理的完成有著非常重要的作用，在進(jìn)行成本管理的過(guò)程中，多少會(huì)有員工出現(xiàn)工作松懈的情況發(fā)生，這對(duì)整個(gè)成本完成的效率是非常大的。因此，一定要通過(guò)借助外在的因素進(jìn)行控制，即監(jiān)督工作人員，要讓工作人員在進(jìn)行成本管理的時(shí)候，隨時(shí)都充滿著高度的精神，那醫(yī)院成本支出的問(wèn)題自然而然的就會(huì)得到很好的控制。
（二）協(xié)調(diào)預(yù)算管理和成本管理之間的關(guān)系
要想建立一個(gè)完善的成本管理制度，首先要對(duì)成本項(xiàng)目以及核算的對(duì)象進(jìn)行確定，對(duì)于核算的內(nèi)容要保證是真實(shí)有效的，這樣才能借助預(yù)算管理去提升醫(yī)院成本管理的工作水平。所以，提高成本管理的前提是協(xié)調(diào)好預(yù)算管理和成本管理之間的關(guān)系，預(yù)算管理和成本管理之間的關(guān)系應(yīng)該是互相合作以及監(jiān)督的一個(gè)關(guān)系。對(duì)于預(yù)算管理來(lái)說(shuō)，成本管理對(duì)其有著非常重要的監(jiān)督和控制的作用，這樣可以在預(yù)算管理的過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并且能快速的采取相應(yīng)的方法去進(jìn)行更正。成本管理和預(yù)算管理之間保持一個(gè)協(xié)調(diào)的關(guān)系，可以定期的進(jìn)行審查，在合適的時(shí)候?qū)︻A(yù)算管理進(jìn)行安排，真正的把?A算管理的工作質(zhì)量提升起來(lái)。如果預(yù)算管理和成本管理之間要想長(zhǎng)期合作，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理制度要不斷的進(jìn)行完善，以及醫(yī)院的管理流程要規(guī)范起來(lái)，這樣醫(yī)院的綜合管理水平才能有一個(gè)全方位的提升，從而加強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
1醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念
1.1加強(qiáng)資本管理，實(shí)行綠色會(huì)計(jì)
在信息高速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，現(xiàn)代會(huì)計(jì)提供的會(huì)計(jì)信息在某些地方正失去其相關(guān)性，對(duì)會(huì)計(jì)信息最高質(zhì)量要求的“決策有用性”就更不用說(shuō)了。西方學(xué)者提出了“綠色會(huì)計(jì)”這一概念，其要求企業(yè)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，對(duì)企業(yè)耗用環(huán)境資源程度要進(jìn)行科學(xué)的核算。其對(duì)社會(huì)資源成本核算來(lái)說(shuō)是不可或缺的重要手段，能提升會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。
1.2加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)是指企業(yè)為生產(chǎn)產(chǎn)品、提供勞務(wù)、出租或者經(jīng)營(yíng)管理而持有的、使用時(shí)間超過(guò)12個(gè)月的，價(jià)值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的非貨幣性資產(chǎn)。固定資產(chǎn)在醫(yī)院整體資產(chǎn)中占較大比重，固定資產(chǎn)的核算正確與否直接影響會(huì)計(jì)信息的可靠性與準(zhǔn)確性。累計(jì)折舊明確要求對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)要每月進(jìn)行計(jì)提折舊。其目的是核算固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中的損耗，即用來(lái)反映固定資產(chǎn)價(jià)值轉(zhuǎn)移情況。
2實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念的主要措施
2.1建立行之有效的會(huì)計(jì)改革機(jī)制
為保證醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立行之有效、科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理和改革機(jī)制。在完善會(huì)計(jì)改革機(jī)制時(shí)，醫(yī)院一定要結(jié)合自身情況以醫(yī)院的發(fā)展為前提。
2.2提高會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)
在建立行之有效的會(huì)計(jì)管理機(jī)制的同時(shí)，我們也要提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)。在制定適合醫(yī)院發(fā)展的會(huì)計(jì)制度后，要培養(yǎng)一批具有良好素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員，確保能夠及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地向院領(lǐng)導(dǎo)提供管理所需的會(huì)計(jì)信息。醫(yī)院要定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行職業(yè)道德和相關(guān)專業(yè)的后續(xù)教育，進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)人員的職業(yè)水平。
2.3醫(yī)藥分開(kāi)
逐步取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)是醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式，這種模式的長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致藥品支出的不合理，并嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。所以實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)能有效防止醫(yī)院多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的現(xiàn)象。
2.4加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)的管理
醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，無(wú)形資產(chǎn)包括醫(yī)院形象和信譽(yù)、專利的及非專利的醫(yī)療技術(shù)等方面。無(wú)形資產(chǎn)發(fā)揮著巨大作用，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)院進(jìn)行了數(shù)額較大的經(jīng)濟(jì)投入后，才有了無(wú)形資產(chǎn)的發(fā)展。然而對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的投入可能短時(shí)間內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益，如果不反映出這筆投入，將影響各個(gè)方面的收支計(jì)算，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)信息真實(shí)性，甚至?xí)绊戓t(yī)院的經(jīng)濟(jì)與發(fā)展計(jì)劃。
2.5加強(qiáng)成本核算
加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化能提升當(dāng)前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度。健全會(huì)計(jì)人員組成，完善規(guī)章制度，采用先進(jìn)管理，優(yōu)化部門構(gòu)成能提高財(cái)務(wù)科各部門的配合情況。加強(qiáng)成本核算，重視控制成本，提高成本意識(shí)能加快會(huì)計(jì)制度改革的實(shí)現(xiàn)。對(duì)于成本核算方法，可以引進(jìn)成本核算管理軟件，其能夠清晰地反映成本核算的龐大數(shù)據(jù)，且醫(yī)院能夠通過(guò)軟件隨時(shí)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并能夠保證數(shù)據(jù)的可靠與準(zhǔn)確。
3結(jié)語(yǔ)
伴隨著我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境的日益成熟，現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的環(huán)境有了很大的變化，但是，醫(yī)院管理所面臨的不穩(wěn)定、不可控因素也越來(lái)越多，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理顯得十分重要。預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，它的完善發(fā)展與否直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效率及其經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)收。作為醫(yī)院管理的一種重要手段，積極推行醫(yī)院預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)投資等資金活動(dòng)的規(guī)范也起到一定的監(jiān)督作用。此外，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已經(jīng)實(shí)施的背景下，如何更好地落實(shí)醫(yī)院的預(yù)算管理職能，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理制度的完善也具有十分重要的意義。
二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策分析
1.建立健全醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制
雖然目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)比較成熟，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也能夠比較好地掌握醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的財(cái)務(wù)預(yù)算情況，但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)投資活動(dòng)數(shù)量的增多，不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在執(zhí)行預(yù)算編制的過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一些偏差，進(jìn)而會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理造成一些影響。因此，建立健全醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制就顯得十分重要，它主要包括預(yù)算審批、預(yù)算決策、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)估等內(nèi)容，新的醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制應(yīng)該是一種全面預(yù)算管理機(jī)制，即將醫(yī)院各個(gè)部門的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都納入到這個(gè)全面預(yù)算管理機(jī)制的框架中來(lái)，對(duì)所有的經(jīng)濟(jì)預(yù)算活動(dòng)組織嚴(yán)格的評(píng)估、審核、執(zhí)行和監(jiān)督程序，保證醫(yī)院預(yù)算管理活動(dòng)的順利進(jìn)行。
2.規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理
醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理主要包括收入預(yù)算與支出預(yù)算這兩方面的內(nèi)容。保證收支預(yù)算平衡是規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理，首先就是要將醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)收支都納入到預(yù)算編制管理中來(lái)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算資金進(jìn)行合理的調(diào)配使用。具體來(lái)說(shuō)，規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理，應(yīng)該從以下這兩方面來(lái)著手：
（1）醫(yī)院收入預(yù)算管理醫(yī)院的收入預(yù)算編制是關(guān)系醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平和醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，它可以算作醫(yī)院預(yù)算管理的重中之重。加強(qiáng)醫(yī)院收入預(yù)算編制的規(guī)劃，首先要確定醫(yī)院的總體收入，并對(duì)各個(gè)部門的分項(xiàng)收入的具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，一般醫(yī)院的收入包括臨床醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他醫(yī)院投資項(xiàng)目的收入等。收入預(yù)算的編制一般可以借鑒上一年度醫(yī)院各項(xiàng)收入情況進(jìn)行編制。而醫(yī)院補(bǔ)貼收入則根據(jù)上級(jí)部門給定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行預(yù)算編制。
（2）醫(yī)院支出預(yù)算管理醫(yī)院的支出項(xiàng)目主要包括一般醫(yī)療項(xiàng)目支出、醫(yī)療器械及藥品費(fèi)用支出、醫(yī)院管理支出、科研項(xiàng)目支出以及其他項(xiàng)目支出等內(nèi)容。醫(yī)院支出預(yù)算的編制應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的收入預(yù)算以及上年度醫(yī)院實(shí)際收入情況來(lái)進(jìn)行成本預(yù)算評(píng)估，要以收支平衡、統(tǒng)籌兼顧為支出預(yù)算編制的原則。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院支出預(yù)算編制首先應(yīng)該保證醫(yī)療活動(dòng)項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)預(yù)算，在此基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行其他支出項(xiàng)目的預(yù)算編制。而作為一般公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，支出預(yù)算是其預(yù)算管理最主要的內(nèi)容。醫(yī)院的支出預(yù)算管理還包括對(duì)各項(xiàng)支出預(yù)算經(jīng)費(fèi)的配比的嚴(yán)格核查，嚴(yán)禁一些部門自己虛報(bào)支出預(yù)算經(jīng)費(fèi)情況的出現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要把好支出經(jīng)費(fèi)的預(yù)算監(jiān)督和審核關(guān)。
3.完善醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制
完善醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)督機(jī)制是保證醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)都能落到實(shí)處的重要監(jiān)督管理措施。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制的完善，最重要的就是要建立預(yù)算執(zhí)行部門、財(cái)務(wù)預(yù)算審計(jì)部門、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督部門以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門這幾大部門有效聯(lián)合預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制。其中，預(yù)算審計(jì)部門和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督部門在保障醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算能夠順利執(zhí)行的過(guò)程中發(fā)揮重要的監(jiān)督控制作用。預(yù)算審計(jì)部門應(yīng)該在已有的預(yù)算審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，定期對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督和審查，一旦發(fā)現(xiàn)有預(yù)算經(jīng)費(fèi)執(zhí)行不力的情況，就要進(jìn)行嚴(yán)格的清查，并且要及時(shí)向預(yù)算管理部門反饋情況。
4.落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制
新時(shí)期，醫(yī)院的人力資源管理更加趨向民主化的管理方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員心態(tài)和情緒的重視也是現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理的一個(gè)重要方面。因此，要落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制，應(yīng)該盡量避免根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果來(lái)對(duì)工作人員的工作績(jī)效進(jìn)行考核。而是應(yīng)該將預(yù)算管理的考核評(píng)估從過(guò)去的事后評(píng)估改為事前和事中評(píng)估、監(jiān)管這種模式。在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估考核，盡可能減小預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)問(wèn)題的可能性。對(duì)預(yù)算管理的評(píng)估考核還應(yīng)該有一定的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰機(jī)制予以配合，按照預(yù)算編制、執(zhí)行的結(jié)果來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的考核獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰措施，這樣能夠?qū)ο嚓P(guān)工作人員的預(yù)算執(zhí)行活動(dòng)起到一定的激勵(lì)作用。而通過(guò)醫(yī)院預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立，能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算管理效率的提升起到一定的積極作用。
三、結(jié)束語(yǔ)
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施說(shuō)明了我國(guó)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性的要求在根據(jù)形勢(shì)發(fā)生變化，要求醫(yī)院更加重視成本核算問(wèn)題，醫(yī)院固定資產(chǎn)核查問(wèn)題，報(bào)表統(tǒng)一問(wèn)題等，這一系列的改革更加表明了我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的改革決心和改革的方向。本文主要從三個(gè)方面進(jìn)行論述，首先說(shuō)明了施行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的必要性，其次探析了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，最后論述新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度完善的建議。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院管理;會(huì)計(jì)制度;財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)準(zhǔn)則隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的環(huán)境也在不斷發(fā)生著變化，在新的大環(huán)境下，因舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在很多弊端已不適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)院發(fā)展的需要。因此對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度提出了更高的要求，要求其需要具備更高的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量和更加準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，國(guó)家財(cái)政部于2010年12月31日實(shí)行了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施更加規(guī)范了醫(yī)院的預(yù)算管理和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，也進(jìn)一步完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，這不僅有利于醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)發(fā)展，還對(duì)我國(guó)的改革事業(yè)起到很大的推動(dòng)作用。
一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行的必要性
我國(guó)的改革是全方位的，改革涉及經(jīng)濟(jì)、政治、文化、醫(yī)療等多方面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，要求我國(guó)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度也要不斷地進(jìn)行優(yōu)化，很明顯舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展變化的新情況，而且它存在很多問(wèn)題，一是舊的財(cái)政制度已不適應(yīng)逐步進(jìn)行的財(cái)政改革，財(cái)政改革的深化要求“醫(yī)院的核算必須適應(yīng)國(guó)庫(kù)集中支付、政府收支分類及國(guó)有資產(chǎn)管理的需要”，而舊的會(huì)計(jì)制度已無(wú)法達(dá)到這一基本標(biāo)準(zhǔn)。二是舊會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不適應(yīng)基本的醫(yī)院改革的需要。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行的改革，對(duì)公立醫(yī)院的定位發(fā)生了改變，主要把其定位為公益性醫(yī)院，希望建立起切實(shí)為人民服務(wù)的醫(yī)院。并要重新建立一套適合公立醫(yī)院的管理模式，改革以前以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制。舊的會(huì)計(jì)制度所適用的范圍和原有的醫(yī)療藥品收入核算模式以及成本核算基礎(chǔ)信息都已經(jīng)不適用于新醫(yī)改。所以要建立一套適合新醫(yī)改需要的新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。三是舊會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值核算不夠準(zhǔn)確。舊的會(huì)計(jì)制度所使用的資產(chǎn)核算方法體現(xiàn)的是“責(zé)權(quán)發(fā)生制”，其在核算過(guò)程中沒(méi)有設(shè)置“累計(jì)折舊”科目來(lái)與資產(chǎn)原值進(jìn)行遞減，此導(dǎo)致了固定資產(chǎn)虛增。四是存在某些混亂的業(yè)務(wù)核算事項(xiàng)。舊的會(huì)計(jì)制度對(duì)科研教學(xué)收支沒(méi)有明確的界定，風(fēng)險(xiǎn)基金是否計(jì)提，及應(yīng)用軟件是否歸入無(wú)形資產(chǎn)等問(wèn)題，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)工作中核算出現(xiàn)混亂。還有其不完善的財(cái)務(wù)報(bào)告體系和會(huì)計(jì)科目。舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有設(shè)立“累計(jì)折舊”、“固定資產(chǎn)清理”、“預(yù)付賬款”等科目，這就導(dǎo)致了不完整的會(huì)計(jì)科目體系。會(huì)計(jì)報(bào)表中沒(méi)有成本核算、現(xiàn)金流動(dòng)表等重要的報(bào)表，在這種情況下很難真實(shí)地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況。這些都是要新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的必要性。
二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題
(一)滯后的新舊會(huì)計(jì)制度銜接工作。財(cái)政部規(guī)定于2012年1月1日在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，但有一部分醫(yī)院還沒(méi)有做好充分實(shí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)備，并且重視度不高。到三月底還有些醫(yī)院沒(méi)有清理往來(lái)賬，還沒(méi)完成固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)，以及對(duì)一些壞賬、呆賬、固定資產(chǎn)損益等作出相應(yīng)的處理，最基本的會(huì)計(jì)信息還沒(méi)有處理完成，使新制度無(wú)法正常實(shí)施。另外一些醫(yī)院嫌銜接任務(wù)繁重，再加之對(duì)新系統(tǒng)的不了解，怕影響醫(yī)院的業(yè)績(jī)而不愿應(yīng)用新系統(tǒng)，對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度持消極的態(tài)度。
(二)對(duì)新舊會(huì)計(jì)制度的銜接流程操作度不高。醫(yī)院的某些財(cái)務(wù)人員不知道新舊會(huì)計(jì)制度的銜接都要做哪些工作，在頭腦中沒(méi)有清晰的銜接流程，操作性不高，對(duì)于某些方面甚至感覺(jué)無(wú)從下手。例如，這次新會(huì)計(jì)制度很重要的一部分內(nèi)容是要把基建會(huì)計(jì)納入醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)中，但是卻沒(méi)有對(duì)于如何將基建會(huì)計(jì)納入醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)的操作介紹，這就無(wú)操作性可言了。一方面是醫(yī)院工作人員的積極性不高，另一方面是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在具體的操作流程中還存在缺陷，在有的關(guān)鍵操作部分沒(méi)有作詳細(xì)的說(shuō)明，致使醫(yī)院工作人員無(wú)法對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行正確的操作，比如，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)于如何將核算報(bào)表合并到醫(yī)院的整體報(bào)表中也沒(méi)有說(shuō)明。這就很可能造成醫(yī)院和醫(yī)院之間操作流程和手段不同，最后形成的醫(yī)院整體報(bào)表的內(nèi)容也不統(tǒng)一，這樣就難以達(dá)到新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一性的目標(biāo)。
(三)部門之間協(xié)調(diào)度不高使新舊制度轉(zhuǎn)換產(chǎn)生困難。只有對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全面徹底的盤查和清點(diǎn)才能保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確度和真實(shí)性，才能順利且高質(zhì)量地完成新舊會(huì)計(jì)制度的轉(zhuǎn)換。但全面徹底地清查盤點(diǎn)需要多個(gè)部門來(lái)協(xié)同完成，比如固定資產(chǎn)清查、往來(lái)賬清點(diǎn)還有對(duì)藥品的清查等，做這些工作不僅需要多個(gè)部門的共同參與還需要核實(shí)大量的信息以及信息清查是否全面、徹底等都關(guān)系到財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度。而現(xiàn)實(shí)中，由于各個(gè)部門之間溝通度不高，且每個(gè)部門工作內(nèi)容和形式的不同，一定程度上影響了醫(yī)院的核查工作，各個(gè)部門并不能協(xié)調(diào)起來(lái)，所以給新舊會(huì)計(jì)制度的轉(zhuǎn)換造成困難。
(四)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化水平不高。醫(yī)院也已進(jìn)入了信息化時(shí)代，也基本上都擺脫了老舊的醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)方拿藥的方式，現(xiàn)在多使用電腦系統(tǒng)，醫(yī)生對(duì)病人的病情在電腦上進(jìn)行輸入，所需開(kāi)的藥品也在電腦上直接點(diǎn)擊進(jìn)行開(kāi)方。但因?yàn)樾聲?huì)計(jì)制度囊括的信息量巨大，舊的會(huì)計(jì)軟件并不適合應(yīng)用新的會(huì)計(jì)制度的要求。醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要功能強(qiáng)大的新信息系統(tǒng)。而截止到3月，有相當(dāng)一部分醫(yī)院還沒(méi)有選定新的財(cái)務(wù)軟件，有的醫(yī)院訂購(gòu)了還沒(méi)有安裝到位，有的雖然安裝上了但對(duì)一些新的業(yè)務(wù)還是不熟悉該如何使用。所以，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)亟需優(yōu)化。
(五)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不夠熟悉。制度能否貫徹施行需要醫(yī)院全員參與，這次的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度主要關(guān)乎醫(yī)院會(huì)計(jì)制度方面，所以對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員要求較高，要求他們盡快熟悉新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，及時(shí)了解改變的內(nèi)容，但現(xiàn)實(shí)情況是雖然出臺(tái)了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，但是很多醫(yī)院沒(méi)有讓會(huì)計(jì)人員去參加定期的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，再加上有些財(cái)會(huì)人員主動(dòng)吸收新知識(shí)的能力較差，對(duì)新會(huì)計(jì)制度中變化的內(nèi)容不夠了解，不夠熟悉。而此次會(huì)計(jì)制度的變化比以往任何一次改變都大，部分財(cái)務(wù)人員對(duì)新增內(nèi)容的不了解勢(shì)必會(huì)影響財(cái)務(wù)工作的進(jìn)行和財(cái)務(wù)事務(wù)的處理，會(huì)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作造成很大的影響。
三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善對(duì)策
(一)盡快轉(zhuǎn)變觀念。新的會(huì)計(jì)制度的貫徹實(shí)行需要各部門認(rèn)真對(duì)待新舊會(huì)計(jì)制度的銜接工作，并深入徹底地理解新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要一個(gè)系統(tǒng)的改變，它需要改變現(xiàn)有的會(huì)計(jì)科目，改變現(xiàn)有的會(huì)計(jì)政策，還要改變現(xiàn)有的會(huì)計(jì)報(bào)告，同時(shí)也需要醫(yī)院在管理理念上進(jìn)行更新，需要有新的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理方法等，可以說(shuō)是牽一發(fā)而動(dòng)全身，一個(gè)點(diǎn)的改變會(huì)牽動(dòng)與其有關(guān)的一條線的改變。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施還要求醫(yī)院人員深層次理解現(xiàn)金流量、待沖基金、權(quán)責(zé)發(fā)生制等新名詞，全面提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理層次。
(二)提高醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一是醫(yī)院要組織有計(jì)劃的員工培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，可以讓員工分批次進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)一段時(shí)間后回到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)實(shí)的操作，使新會(huì)計(jì)制度牢記于心。還要適時(shí)地進(jìn)行全面培訓(xùn)，讓員工在短期內(nèi)加深對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的理解。二是醫(yī)院要盡快完善財(cái)務(wù)軟件，并加強(qiáng)員工對(duì)軟件操作的培訓(xùn)，可以邀請(qǐng)軟件開(kāi)發(fā)商來(lái)醫(yī)院對(duì)員工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使員工真正快速地掌握新軟件的應(yīng)用。比如變化了的固定資產(chǎn)的核算，新的會(huì)計(jì)科目，新的入賬方法等。
(三)對(duì)新舊會(huì)計(jì)制度的銜接流程進(jìn)行細(xì)化。雖然新舊會(huì)計(jì)制度銜接流程的書籍已經(jīng)發(fā)行，大多數(shù)的銜接公共都已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)，但流程書籍難以包含所有的內(nèi)容，所以還需要對(duì)流程內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化。一是業(yè)務(wù)培訓(xùn)仍要加強(qiáng)，提高制度的執(zhí)行度。因?yàn)槭顷P(guān)于會(huì)計(jì)制度方面的新規(guī)，所以，很有必要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，還要鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員之間互相交流心得，增強(qiáng)科室內(nèi)的學(xué)習(xí)能力，遇到疑難問(wèn)題大家共同探討，共同攻克，研究新方法，為新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的施行創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。二是對(duì)于難以協(xié)調(diào)的部門問(wèn)題，派出專門的財(cái)務(wù)清查小組，對(duì)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行徹底地清查。新會(huì)計(jì)制度很難執(zhí)行的一個(gè)原因是需要多個(gè)部門共同清點(diǎn)，任務(wù)量巨大，人員也較難協(xié)調(diào)，所以要成立專門的清查小組，到各部門調(diào)取相關(guān)的資料統(tǒng)一進(jìn)行清點(diǎn)，這樣就避免了部門之間的矛盾，并能快速地核查。三是對(duì)需要調(diào)整的核算體系，進(jìn)行快速調(diào)整，盡快完成新舊會(huì)計(jì)制度的銜接。
(四)加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)系和交流。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施是一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的系列工程，涉及醫(yī)院的各個(gè)部門，比如醫(yī)院各科室的醫(yī)生需要熟悉新的會(huì)計(jì)系統(tǒng)的應(yīng)用來(lái)給病人開(kāi)放看病，藥房需要熟悉新的醫(yī)院電算化來(lái)給病人安排藥品等，這不僅僅是財(cái)務(wù)部門獨(dú)自能完成的工作。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施涉及多個(gè)部門和崗位，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要醫(yī)院各個(gè)部門協(xié)同作戰(zhàn)，共同參與，共同配合。如，僅固定資產(chǎn)的清查就涉及到固定資產(chǎn)登記部門、固定資產(chǎn)的各個(gè)使用部門、固定資產(chǎn)監(jiān)管部門和固定資產(chǎn)保管部門等。所有，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的銜接工作需要各個(gè)部門的大力配合。
(五)建立完備的電算化系統(tǒng)。各醫(yī)院要積極地尋找與新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相匹配的電算化系統(tǒng)并及時(shí)訂購(gòu)與更新新系統(tǒng)。對(duì)于電算化系統(tǒng)的應(yīng)用教學(xué)可以施行分部門的教學(xué)，各個(gè)部門單獨(dú)學(xué)習(xí)，對(duì)于電算化使用方法和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度一起進(jìn)行講解，這樣既不影響醫(yī)院的正常進(jìn)行，又能保證電算化的學(xué)習(xí)效率，還能讓醫(yī)院各部門人員及時(shí)快速地了解新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。還要加強(qiáng)各部門之間對(duì)于電算化使用的溝通和學(xué)習(xí)，定期開(kāi)討論會(huì)，分享使用新電算化過(guò)程中的心得與體會(huì)，這樣不僅能提高大家使用新電算化系統(tǒng)的效率，還能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)新電算化系統(tǒng)存在的問(wèn)題，并及時(shí)找有關(guān)部門進(jìn)行解決。還要加強(qiáng)與新電算化研發(fā)公司的溝通，研發(fā)部門要定期來(lái)醫(yī)院檢測(cè)新系統(tǒng)的穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)新電算化系統(tǒng)中存在的問(wèn)題，確保其能正常運(yùn)行。
四、結(jié)語(yǔ)
由于目前新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度尚處于探索階段，因此我們不僅要在態(tài)度上積極執(zhí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，還要在行動(dòng)上快速落實(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。我們相信，以醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的貫徹執(zhí)行來(lái)重新安排醫(yī)院的各項(xiàng)工作和規(guī)范各項(xiàng)管理制度，必將給醫(yī)院帶來(lái)新的面貌，使醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入更高的層次，也能順利推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。
參考文獻(xiàn)：
［1］謝丹丹．關(guān)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本核算的思考［J］．中國(guó)管理信息化，2011，18
［2］茍紅巖，韓云，溫薇．公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施問(wèn)題的研究［J］．中國(guó)證券期貨，2011，5
［3］楊玉霞．新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下固定資產(chǎn)核算和管理［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，12
［4］王惠蘭．淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施中的問(wèn)題及其完善［J］．時(shí)代金融，2015，11
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制；醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；改革
一、引言
2009年4月，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，2009年8月，國(guó)家財(cái)政部又下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〉（征求意見(jiàn)稿）的通知》，進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，會(huì)計(jì)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，在改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面提出了一系列目標(biāo)和舉措。本文闡述了新醫(yī)改對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革將產(chǎn)生的重要影響，并提出有關(guān)建議。
二、新醫(yī)改對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響
（一）公立醫(yī)院改革和多元化辦醫(yī)的要求，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的適用范圍的影響
新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是“積極穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院改革”，“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”，“積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院改制”。通過(guò)公立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化改制，建立多種所有制并存的多元化社會(huì)辦醫(yī)格局，有利于提高衛(wèi)生資源利用效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后形成的國(guó)有股份的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再適用現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，它們的會(huì)計(jì)模式將何去何從？這對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的適用范圍提出了很大的挑戰(zhàn)。
（二）公益性的要求，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響
新醫(yī)改明確提出:“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”，“對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)”等。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏公益性會(huì)計(jì)科目，缺少“累計(jì)折舊”科目，對(duì)資本化和費(fèi)用化不進(jìn)行區(qū)分，不能提供任何公益性質(zhì)的會(huì)計(jì)信息，缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的公益性資本化設(shè)計(jì)，沒(méi)有建立合理的公益性補(bǔ)償機(jī)制等問(wèn)題。
（三）醫(yī)藥逐步分開(kāi)，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的醫(yī)療藥品核算的影響
新醫(yī)改明確:“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成”，“要改革藥品加成政策,實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售”，“積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑”，“增設(shè)藥事費(fèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”等。實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售后，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目將作廢，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制將大有改善，提供的各類會(huì)計(jì)信息將更加真實(shí)充分。
（四）醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的要求，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏成本核算的影響
新醫(yī)改明確提出：“定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”、“加強(qiáng)成本核算和控制”等。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有設(shè)置成本類科目，成本與費(fèi)用的界限不清楚，口徑歸集、計(jì)算方法、分配標(biāo)準(zhǔn)等不明確，醫(yī)院成本缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有形成體系，難以滿足適應(yīng)醫(yī)院績(jī)效考核的新需求。因此，新醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)成本核算和控制將對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革產(chǎn)生重要影響：提高成本核算意識(shí)，樹(shù)立成本控制理念；對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行相應(yīng)改革，設(shè)立成本類科目；嚴(yán)格各類成本與費(fèi)用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑；建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系，加強(qiáng)成本信息的可比性。
（五）醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改變，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響
新醫(yī)改明確提出:“深化運(yùn)行機(jī)制改革”，“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)”，“嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。 新醫(yī)改實(shí)施后醫(yī)院在籌資、運(yùn)營(yíng)、投資方面更加靈活。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度雖然設(shè)置了“對(duì)外投資”會(huì)計(jì)科目，但核算方法簡(jiǎn)單，也未區(qū)分必要投資后續(xù)計(jì)量方法，不能及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)量和反映醫(yī)院的投資變化及權(quán)益。因此，新醫(yī)改實(shí)施后在醫(yī)院的“對(duì)外投資”方面對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度提出了新的要求。
三、配合新醫(yī)改，深化現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的相關(guān)建議
為了配合新醫(yī)改，深化現(xiàn)行醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度改革，一是要改革擴(kuò)大適用范圍，制定《非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要。從長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)看，有關(guān)主管部門）應(yīng)當(dāng)致力于制定一套符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度。二是要體現(xiàn)公益性，增設(shè)公益性會(huì)計(jì)科目、創(chuàng)新設(shè)計(jì)固定資產(chǎn)的公益性資本化方式，如增設(shè)“公益性支出”、“公益性收入”、“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目等。三是改革相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)科目和核算方式，取消“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，增設(shè)藥事費(fèi)并一定程度彌補(bǔ)醫(yī)院收入減少或虧損，規(guī)范核算內(nèi)容。四是，提高成本核算意識(shí)，建立成本核算體系。
參考文獻(xiàn)：
[1]國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編寫組.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)答[M].北京:人民出版社,2009.
[2]財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度：會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)報(bào)表[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1998.
[3]鄭大喜.從新醫(yī)改方案看公立醫(yī)院落實(shí)公益性的難點(diǎn)及其對(duì)策[J].北京:中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009(8).
